Carcinome de l'ovaire : classification et options de traitement. Signes du cancer de l'ovaire, diagnostic, efficacité du traitement aux différents stades de la maladie Carcinome séreux

Le carcinome de l'ovaire est considéré comme une tumeur maligne qui se développe à la suite d'une division atypique de tissus mutés. La maladie peut être primaire ou secondaire. Dans le premier cas, 70 % des tumeurs se forment sous forme épithéliale carcinome de l'ovaire. Les métastases dans cette zone constituent une pathologie assez rare et surviennent lorsque des cellules cancéreuses se propagent à partir de lésions cancéreuses des organes génitaux ou des intestins féminins.

Épidémiologie

Dans la pratique gynécologique, le cancer de l'ovaire occupe la deuxième place parmi les tumeurs malignes diagnostiquées, qui constituent la principale cause de décès chez les patientes dues à des tumeurs des organes génitaux féminins.

Causes du développement du carcinome de l'ovaire

Les causes de la formation d'une tumeur maligne de l'ovaire sont mal comprises, mais de nombreux experts affirment que la maladie touche principalement les femmes nullipares. Dans le même temps, en termes de prévention du cancer, l'utilisation de contraceptifs oraux joue un rôle important.

Les facteurs de risque comprennent :

1. Stimulation gonadotrope périodique.
2. Disponibilité .
3. Processus inflammatoires chroniques des organes génitaux féminins.
4. Début intempestif de la ménopause.
5. Saignements utérins tardifs.

Symptômes

Aux premiers stades, le cancer de l’ovaire est totalement asymptomatique. Les symptômes de la maladie n'apparaissent que lorsque la tumeur s'est propagée de manière significative et consistent en le tableau clinique suivant :

• Troubles menstruels.
• La pression de la tumeur sur les structures voisines peut provoquer une constipation chronique et des troubles de la miction.
• Syndrome douloureux d'intensité variable et sensation de « lourdeur » dans le tiers inférieur de l'abdomen.
• Douleur pendant les rapports sexuels.
• Développement d'une condition chirurgicale d'urgence d'un patient sous forme de torsion ou de rupture d'une tumeur maligne.
• Ballonnements et augmentation du volume abdominal et signes d'accumulation de liquide pathologique dans la cavité abdominale.
• Écoulement utérin sanglant.

Stades de développement

Selon la norme internationale des groupes nosologiques, carcinome de l'ovaire dans son développement, il passe par les étapes suivantes :

1. Une tumeur maligne est localisée exclusivement dans les tissus des ovaires.

• 1a – tumeur d'un ovaire ;
• 1b – oncologie des deux ovaires ;
• 1c – croissance de la tumeur dans la couche externe de l’organe avec signes d’ascite.

1. Le processus malin se déplace vers les organes pelviens.

• 2a – des foyers oncologiques sont diagnostiqués dans l'utérus et les trompes de Fallope ;
• 2b – le cancer survient dans d’autres organes ;
• 2c – ascite et progression tumorale à la surface de l’ovaire.

1. Les tissus pathologiques sont localisés dans le péritoine et des métastases se forment dans les organes et systèmes voisins.

• 3a – une tumeur maligne est localisée dans la région pelvienne, mais des éléments individuels de carcinome sont observés dans le péritoine ;
• 3b – la taille des lésions secondaires ne dépasse pas 2 cm ;
• 3c – tumeurs métastatiques d'un diamètre supérieur à 2 cm et lésions malignes des ganglions lymphatiques régionaux.

1. Carcinome de l'ovaire et métastases dans des organes distants.

Incidence des carcinomes ovariens

En fonction de la différenciation tissulaire du cancer de l'ovaire, les médecins diagnostiquent l'incidence du cancer suivante :

• Carcinome séreux de l'ovaire – 75 %.
• Oncologie mucineuse – 20%.
• Tumeurs endométrioïdes – 2%.
• Carcinome à cellules claires de l'ovaire – environ 1 %.
• Le soi-disant cancer du Brenner – 1%.
• Carcinome ovarien indifférencié – moins de 1 %.

Qu'est-ce qui est inclus dans le diagnostic du carcinome de l'ovaire ?

Pour un traitement complet et de haute qualité du cancer de l'ovaire, le rôle principal est joué par un test de dépistage, qui détecte une tumeur en l'absence de manifestations cliniques. se résume à une prise de sang pour la présence de spécifiques. En particulier, le carcinome ovarien mucus entraîne une augmentation des concentrations sanguines d’alpha-fœtoprotéine dans 64 % des cas cliniques.

L'examen d'un patient atteint d'une pathologie oncologique commence par la clarification des plaintes subjectives et de l'anamnèse de la maladie. Un gynécologue peut soupçonner la présence de cette maladie lors de l'examen de l'abdomen et des organes génitaux internes.

À l'avenir, pour établir le diagnostic final et l'étendue de la propagation de la tumeur maligne, les spécialistes ont recours à l'échographie des organes pelviens, à la tomodensitométrie et à l'imagerie par résonance magnétique.

La biopsie ovarienne en présence d'une tumeur cancéreuse n'est pas recommandée en raison du risque élevé d'ensemencement de cellules tumorales lors de la manipulation. Le diagnostic final est généralement déterminé sur la base de l'analyse histologique du tissu ou de l'organe excisé.

Traitement du carcinome de l'ovaire

La principale méthode de traitement du carcinome de l'ovaire est l'utilisation combinée de la chimiothérapie et de l'ablation chirurgicale de la tumeur maligne. Aux premiers stades du processus oncologique, un ou les deux ovaires doivent être excisés. Dans la phase tardive de la croissance du cancer, il est nécessaire d’enlever l’utérus et l’omentum.

La prescription d'un traitement cytostatique pour le cancer de l'ovaire vise les objectifs suivants :

1. Stabilisation de l'atypique.
2. Réduire la taille de la tumeur.
3. Prévention des rechutes et des complications postopératoires.

Pronostic de la maladie

Le pronostic du carcinome de l'ovaire dépend directement du stade du cancer auquel la maladie a été diagnostiquée. Ainsi, le résultat du traitement le plus favorable est observé dans la première phase de croissance maligne, lorsque le taux de survie à cinq ans est de 85 à 90 %.

Carcinome de l'ovaire au stade terminal a un pronostic négatif, puisque seulement 17 % des patients atteints de cancer parviennent à survivre au-delà de cinq ans.

Carcinome papillaire représente environ 20 % de toutes les maladies ovariennes malignes diagnostiquées. se développe souvent à partir d’un cystadénome papillaire avancé. Il se distingue par son débit agressif et rapide. Dans 80% des cas, carcinome papillaire affecte les deux ovaires à la fois.

Ce type histologique est représenté par des formations verruqueuses ressemblant à du chou-fleur. Les excroissances papillaires contribuent à la contamination du péritoine et à l'apparition de carcinose. Le ganglion tumoral est multiloculaire. Les chambres sont remplies d'un liquide trouble. Dans le traitement du carcinome papillaire de l'ovaire, et sont utilisés. utilisé seulement dans les premiers stades.

Cancer de l'ovaire mucineux

Cancer de l'ovaire mucineux est assez rare. Le risque de transformation d'une tumeur mucineuse bénigne de l'ovaire en tumeur maligne est d'environ 17 %. Le cancer mucineux de l'ovaire est plus fréquent chez les femmes de plus de 50 ans.

Ce type histologique se caractérise par la grande taille du ganglion tumoral, qui peut atteindre 30 cm. Carcinome mucineux considéré comme moins agressif que le type séreux de cancer de l’ovaire. Mais il répond également moins bien au traitement antitumoral que l’adénocarcinome.

Carcinome endométrioïde de l'ovaire Il tire son nom du fait qu’il ressemble au carcinome de l’endomètre. En outre, 10 % des carcinomes endométrioïdes de l'ovaire se développent dans le contexte de l'endométriose. C'est pourquoi carcinome endométrioïde de l'ovaire dans plus de 20 % des cas, il est associé à un adénocarcinome primitif du corps utérin.

Les tumeurs endométrioïdes sont généralement rondes et pédiculées. Le ganglion tumoral a une structure kystique. Les kystes contiennent généralement un liquide hémorragique épais. Cancer de l'ovaire endométrioïde sont plus fréquentes chez les patients de plus de 40 ans.

Ces tumeurs se caractérisent par une progression lente et un modèle de croissance non agressif. Le pronostic du cancer endométriosique de l’ovaire est favorable. Le traitement du carcinome endométrioïde de l’ovaire comprend principalement : Ces tumeurs sont insensibles en raison de leur forte différenciation.

Carcinome à cellules claires de l'ovaire(cancer mésonéphoïde de l'ovaire) est considéré comme le type de cancer de l'ovaire le plus rare. Il représente 5 % de tous les cas diagnostiqués de cancer de l’ovaire. La tumeur tire son nom de la présence de cellules de couleur claire contenant du glycogène dans les tissus tumoraux. Ces cellules ont la forme de clous de papier peint et contiennent une petite quantité de cytoplasme. Cancer de l'ovaire à cellules claires survient chez les femmes de plus de 55 ans. La tumeur n’affecte souvent qu’un seul ovaire.

Tumeurs ovariennes mixtes

Tumeurs ovariennes mixtes, consistent généralement en plusieurs types histologiques de tumeurs décrites ci-dessus. Tumeurs ovariennes mixtes sont classés en tenant compte de la prédominance d'un certain type histologique de tumeur, le traitement est donc choisi en fonction de la sensibilité du type histologique prédominant de tumeur à un type particulier de traitement antitumoral.

Tumeurs ovariennes métastatiques représentent des dommages aux ovaires, le plus souvent aux organes pelviens. Dans la plupart des cas, la source des lésions métastatiques des ovaires est I et.

Un type distinct de lésion métastatique des ovaires est Métastase de Krukenberg. La métastase de Krukenberg est la propagation de cellules atypiques de tout type de cancer vers l'ovaire. Plus souvent, Métastase de Krukenberg formé lors de maladies.

Le carcinome de l'ovaire est une tumeur maligne qui se développe à partir de cellules épithéliales et affecte les principales glandes du système reproducteur féminin. Dans la pratique gynécologique, cette maladie est diagnostiquée chez 10 à 12 patientes sur mille et constitue la principale cause de décès chez les femmes atteintes d'un cancer génital. Malgré les progrès du diagnostic, environ 75 % des cancers de l’ovaire ne sont détectés qu’à des stades avancés, ce qui réduit considérablement le taux de survie des patientes à cinq ans.

Le cancer épithélial de l'ovaire représente environ 75 % de toutes les tumeurs de cet organe. D'autres types se développent à partir de cellules germinales ou stromales. La principale cause des carcinomes est celle qui apparaît lors du processus de séparation du tissu épithélial tapissant les membranes séreuses. Dans la plupart des cas, le début d’une croissance invasive ne peut être déterminé.

Comme d'autres cancers, le carcinome de l'ovaire est une conséquence de modifications du matériel génétique des cellules germinales et somatiques, ce qui les rend sensibles à l'influence de facteurs cancérigènes. Leur structure et leurs fonctions sont perturbées, ce qui entraîne un potentiel de malignité. Une exposition ultérieure à des agents cancérigènes peut entraîner des changements irréversibles entraînant une perte du contrôle de la division, de la croissance et de la différenciation cellulaire. Une tumeur cancéreuse apparaît, constituée de cellules atypiques aux propriétés étrangères.

Causes

Les causes exactes du cancer restent floues. Cependant, de nouvelles données indiquent de plus en plus que la tumeur se forme à la suite d'un déséquilibre hormonal dans le corps. Selon les statistiques, les facteurs suivants sont identifiés et augmentent considérablement la probabilité et la fréquence de formation de carcinome. Ceux-ci inclus:

• prédisposition héréditaire - chez les femmes dont les proches ont souffert d'un cancer, le risque de développer un cancer est plus élevé ;
• troubles hormonaux de la fonction ovarienne - ovulation « continue », infertilité, ménopause précoce, traitement substitutif en postménopause ;
• la présence de maladies oncologiques existantes - par exemple, le cancer du côlon ou de l'utérus ;
• dans les appendices utérins ;
• influences environnementales négatives - rayonnements ionisants et ultraviolets, produits chimiques cancérigènes, etc.

Il faut faire attention au fait que le carcinome de l'ovaire se forme 3 fois plus souvent chez les femmes qui ont déjà été opérées pour des tumeurs bénignes des organes internes. Connaître les principales raisons qui provoquent le développement du cancer permet d'aborder plus sérieusement la question de la prévention de cette maladie, notamment par des visites régulières chez un gynécologue.

Classification

Selon les stades de développement de la tumeur, l'Association internationale des obstétriciens et gynécologues distingue la classification suivante :

1. La lésion se limite uniquement aux ovaires :

• un ovaire est atteint, aucune ascite n'est observée ;
• les deux ovaires sont touchés, aucune ascite n'est observée ;
• formation à la surface des ovaires, il y a une ascite.

2. Répartition de la pathologie dans l'espace pelvien :

• dommages aux trompes de Fallope, à l'utérus;
• dommages à d'autres zones du bassin;
• la formation est située à la surface des ovaires, il y a une ascite.

3. Formation de métastases dans le péritoine, le foie, les ganglions lymphatiques inguinaux et d'autres organes abdominaux ;

• contamination du péritoine, le processus ne dépasse pas les limites du petit bassin ;
• diamètre des métastases jusqu'à 20 mm;
• le diamètre des métastases est supérieur à 20 mm, les ganglions inguinaux et rétropéritonéaux sont impliqués dans le processus.

4. Métastases dans des organes distants.

Selon le degré de différenciation, les carcinomes sont :

• hautement différencié - la structure de la cellule est proche de la structure d'une cellule ovarienne saine. La tumeur est non agressive, le pronostic est meilleur ;
• modérément différencié – la similitude avec la cellule d'origine diminue ;
• peu différencié - la similitude s'efface ;
• indifférencié - il n'est pas possible de déterminer la cellule d'origine. Ce type de carcinome est considéré comme le plus agressif et le pronostic pour le patient est le plus mauvais.

Selon les propriétés structurelles et fonctionnelles des cellules à partir desquelles la tumeur s'est formée, on distingue les types de carcinomes suivants :

• séreux;
• endométrioïde;
• mucineux;
• cellule claire.

Carcinome séreux

Cette tumeur survient le plus souvent - dans 80 % des cas. L'âge moyen des patients est de 63 ans. Le carcinome séreux de l'ovaire est considéré comme une forme de cancer plutôt agressive et possède une structure kystique multiloculaire. grandit et, en règle générale, les deux ovaires sont impliqués en même temps dans le processus. La plupart des femmes souffrent d'ascite.

Avec cette forme de lésion ovarienne, le pronostic dépend du stade auquel le diagnostic a été posé. Dans la plupart des cas, le carcinome séreux est découvert à un moment où il existe déjà un grand nombre de métastases dans la cavité abdominale.

La douleur dans le bas-ventre est le principal symptôme du carcinome.

Carcinome endométrioïde

La survenue du cancer de l'ovaire endométrioïde est principalement associée. Ce type de carcinome représente 10 % des autres tumeurs épithéliales. On le trouve généralement chez les femmes âgées de 50 à 60 ans. Dans 15 à 20 % des cas, le cancer endométrioïde de l'ovaire est associé au cancer de l'endomètre.

Le néoplasme se compose d'un nombre important de glandes ovales et tubulaires fusionnées, de structures villeuses et d'une prolifération de cellules fusiformes. Les foyers de nécrose et d'hémorragie sont fréquents. Le cancer touche les deux ovaires chez 17 % des patientes.

Carcinome mucineux

Le cancer générateur de mucus est le deuxième cancer le plus courant et représente environ 15 à 20 % de tous les types de carcinomes. Survient le plus souvent chez les patients âgés de 45 ans. En règle générale, ces néoplasmes sont de taille énorme, ont une surface lisse et n'affectent qu'un seul ovaire.

La structure de la tumeur est kystique-solide. Il est constitué de cellules de type gastro-intestinal qui contiennent de la mucine intracytoplasmique. Bien que ce type de carcinome ne se développe pas dans la capsule ovarienne, il forme de multiples métastases, compliquant ainsi le processus de traitement.

Carcinome à cellules claires

Ce type de cancer est assez rare – chez environ 1 % des patients. La source de la tumeur est l'endométriose dans 70 % des cas. L'examen microscopique du néoplasme révèle des structures tubulokystiques, solides et papillaires.

Ce type de tumeur est un néoplasme présentant un degré élevé de malignité. La durée de vie d'une personne atteinte d'une telle maladie dépend directement du stade de son développement. Au stade I (a), le pronostic est favorable, dans les autres cas le taux de survie est très faible.

Symptômes de la maladie

Aux premiers stades, les manifestations du carcinome sont assez vagues. Mais en étant attentifs à leur santé, les patients sont très susceptibles de remarquer des changements dans leur corps. Ces symptômes comprennent :

• changement dans la nature des pertes pendant la menstruation;
• douleur et inconfort ;
• faiblesse constante, nausée;
• des taches non associées au cycle menstruel ;
• difficulté à déféquer et à vider la vessie.

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, il y a une augmentation du volume de l'abdomen due à la tumeur elle-même, ainsi qu'au développement d'une ascite. Des douleurs lancinantes constantes dans le bas de l'abdomen, un essoufflement et une fièvre légère s'ajoutent.

Diagnostique

Le diagnostic de tout cancer de l'ovaire commence par un examen gynécologique de la patiente. Un médecin expérimenté reconnaîtra la présence d'une tumeur en examinant l'abdomen et en examinant bimanuellement les organes pelviens. Pour poser un diagnostic, les méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales suivantes sont utilisées :

• analyses de sang (générales, biochimiques, marqueurs tumoraux) ;
• radiographie;
• imagerie par résonance calculée et magnétique ;
• examen;
• examen histologique des tissus (biopsie);
• culdocentèse.

Le médecin doit exclure des maladies telles que la diverticulose, le kyste de l'ovaire, l'endométriose, la grossesse extra-utérine et les tumeurs bénignes. Des examens complémentaires permettent d'établir la structure et les caractéristiques du carcinome. Sur la base des données obtenues, les oncologues décident des tactiques de traitement et prédisent les résultats ultérieurs.

La chirurgie est l'un des principaux moyens de se débarrasser du carcinome

Traitement du carcinome

Lors du choix d'un plan de traitement, de nombreux facteurs sont pris en compte : le type de tumeur, son stade de développement, sa localisation et sa taille. La chirurgie est considérée comme la méthode de traitement la plus efficace. Pour les petites tumeurs et l'absence de métastases, une résection d'un ou des deux ovaires est réalisée. Dans d’autres situations, l’utérus ainsi que les omentums doivent être retirés.

En plus de l'opération, plusieurs cures sont nécessaires avant et après l'ablation de l'organe affecté. L’objectif est d’arrêter la croissance du carcinome et de réduire sa taille, de détruire les lésions restantes après l’intervention chirurgicale et de prévenir d’éventuelles rechutes. Le choix des médicaments et leur posologie sont effectués par l'oncologue et le chimiothérapeute.

La radiothérapie n'est pas indiquée dans tous les cas, car toutes les tumeurs ne sont pas sensibles à de tels effets. Dans les cas avancés, il est utilisé pour réduire la souffrance des patients. L'efficacité de cette méthode ne dépasse pas 27 %.

Le pronostic du carcinome ovarien existant est très grave. Avec un traitement rapide, vous pouvez vous débarrasser définitivement de cette maladie. Dans d’autres conditions, la survie des patients diminue et le risque de rechute et de métastases augmente. Il n'y a qu'une seule conclusion : les femmes devraient consulter régulièrement des spécialistes pour la détection précoce et le traitement des tumeurs.

Des tumeurs de divers types, malignes et bénignes, se forment dans les ovaires. Parmi les tumeurs malignes, on retrouve souvent le cancer glandulaire ou l'adénocarcinome.

Cette tumeur est une croissance anormale de cellules glandulaires malignes du tissu ovarien. De telles formations sont relativement rares, mais avec un diagnostic précoce, elles répondent assez bien au traitement.

Causes et facteurs de risque

Il existe de nombreuses contradictions concernant les raisons qui provoquent l'apparition du cancer des glandes ovariennes. Cependant, les oncologues identifient certains facteurs qui ont une influence particulièrement forte sur la formation de telles formations.

1. Utilisation incontrôlée ou prolongée de contraception orale.
2. Excès de poids, obésité.
3. Conditions environnementales défavorables.
4. Irradiation.
5. Utilisation à long terme de certains médicaments tels que les médicaments contre la fertilité ;
6. Prédisposition génétique héréditaire ;
7. Menstruations précoces et apparition tardive de la ménopause ;
8. Abus de poudre, talc, fard à joues et autres produits cosmétiques en vrac ;
9. Ligature des trompes, ablation des ovaires ;
10. Mauvaise habitudes alimentaires;
11. Irradiation.

Si les membres de la famille d’une femme ont déjà eu des cas de cancer, le risque qu’elle développe des tumeurs malignes augmente considérablement. Et des études récentes ont montré un lien entre la fille et la présence d'un cancer du sein chez la mère.

Par conséquent, il est particulièrement important que ces femmes subissent un examen gynécologique préventif tous les six mois.

Symptômes de l'adénocarcinome de l'ovaire

Les premiers stades du développement de l'adénocarcinome sont cachés pour les patients, et lorsque des signes apparaissent, il est assez difficile de suspecter une oncologie sur cette base.

• L’une des premières manifestations du cancer glandulaire de l’ovaire est Irrégularités menstruelles, qui consistent en une irrégularité du cycle, mais comme l'adénocarcinome ovarien survient souvent chez les femmes en âge de préménopause, une telle irrégularité est souvent attribuée au début de la ménopause.
• Les femmes notent également douleur et inconfort inexprimés dans le bas de l'abdomen.
• Souvent cancer glandulaire accompagné de troubles intestinaux tels que flatulences ou ballonnements, satiété prématurée et sensation de plénitude au niveau de l'estomac, troubles digestifs fonctionnels.
• Lorsque la tumeur atteint une taille importante, elle peut être détecté par palpation.
• Lorsque la formation est grande, une pression se produit sur les structures intraorganiques, ce qui provoque difficultés respiratoires et occlusion intestinale.
• Certains patients notent douleur pendant les rapports sexuels.

Lorsque la maladie atteint son paroxysme, la forme de l’abdomen de la femme change, elle souffre souvent d’essoufflement et ses ganglions lymphatiques deviennent sensiblement hypertrophiés. L'adénocarcinome métastase souvent de manière lymphogène et se propage à des organes distants.

Classification des espèces

Les adénocarcinomes ovariens sont classés selon les caractéristiques histologiques en tumeurs séreuses et peu différenciées, papillaires et mucineuses, endométrioïdes et à cellules claires.

Chacune de ces variétés a des caractéristiques individuelles, il convient donc de les considérer séparément.

Séreux

Cette forme de cancer glandulaire de l’ovaire est considérée par les experts comme le type d’oncologie ovarienne le plus agressif. Elle se développe généralement sur les deux ovaires.

Les structures cellulaires anormalement malignes sont capables de produire une sécrétion séreuse de composition identique au liquide produit par la couche épithéliale des trompes de Fallope. La structure de la tumeur diffère par le contenu des formations kystiques multiloculaires.

• Le cancer glandulaire séreux se caractérise par des tumeurs de grande taille, voire géantes.
• La tumeur se caractérise par des métastases précoces et une croissance intensive, pénètre dans d'autres organes et affecte particulièrement rapidement l'omentum (tissu du péritoine), qui est fortement lié au système digestif et circulatoire. Par conséquent, chez les femmes présentant une forme similaire de cancer de l'ovaire, des troubles concomitants de l'activité digestive et circulatoire sont observés, compliquant l'état déjà grave de la patiente.
• Il existe également une complication caractéristique.
• Le cancer glandulaire séreux de l'ovaire survient principalement chez les patientes d'âge moyen.

Peu différencié

Ce type d'oncologie ovarienne se caractérise par une faible différenciation des structures cellulaires, qui se traduit par l'absence de caractéristique claire de la tumeur. Une tumeur ovarienne peu différenciée se caractérise par des structures cellulaires atypiques, leur développement et leur croissance lents.

Cette caractéristique est plus acceptable pour les formations tumorales limites, caractérisées par un faible degré de malignité et une absence de tendance à se développer dans les tissus voisins. Par conséquent, cette forme de cancer glandulaire de l'ovaire est considérée comme la moins dangereuse parmi tous les types d'oncologie similaire.

Papillaire

Environ 80 % des cas d'adénocarcinome ovarien sont de type papillaire.

Cette tumeur se distingue par une structure interne particulière, constituée de la présence d'une capsule, tapissée à l'intérieur d'une couche épithéliale papillaire et contenant du liquide.

Cette structure provoque souvent une confusion dans la détermination du type de tumeur et complique le diagnostic.

Par conséquent, lors de l'identification d'un tel adénocarcinome, il est nécessaire d'examiner attentivement la structure de la formation et la nature de son contenu, le degré de différenciation et les dommages. Cette approche diagnostique aidera à distinguer le cancer des glandes ovariennes des autres formations.

Mucineux

L'adénocarcinome mucineux de l'ovaire est caractérisé par la présence de formations kystiques dans la structure de la tumeur, qui sont remplies d'un contenu ressemblant à du mucus. Les cellules peuvent se développer dans la cavité abdominale, puis les métastases qui s'y forment commencent à sécréter activement une grande quantité de sécrétion muqueuse.

Cette tumeur se distingue par le fait qu'à l'intérieur se trouvent de nombreuses cloisons qui forment ce qu'on appelle. caméras, ce qui permet d'identifier ce type d'adénocarcinome ovarien. La forme mucineuse de la tumeur est la plus courante chez les femmes de plus de 30 ans et présente le plus souvent un caractère bilatéral de la lésion.

Effacer la cellule

Ce type d'adénocarcinome est assez rare et ne représente que 3 % du nombre total de tumeurs épithéliales ovariennes.

Une caractéristique de ces tumeurs est la variété de types de structures cellulaires telles que les cellules de girofle et les cellules claires du glycogène. Ce type d'adénocarcinome ovarien est considéré aujourd'hui comme le moins étudié, même si l'on sait qu'il touche principalement les patientes de 50 ans et plus.

Le type de cancer à cellules claires est une oncologie hautement maligne ; il affecte principalement un ovaire, formant une grande formation pelvienne.

Le diagnostic de l'adénocarcinome à cellules claires est assez difficile car il est souvent confondu avec d'autres néoplasmes.

Endométrioïde

Une telle tumeur a une structure similaire à celle d'un carcinome, se caractérise par une structure principalement kystique et est remplie d'une épaisse substance brune.

Ces formations sont arrondies et pédonculées, sont des tumeurs solides et contiennent des foyers épithéliaux pavimenteux.

Adénocarcinomes endométrioïdes de l'ovaire surviennent chez les patientes de plus de 30 ans et s'accompagnent chez 15 % d'une oncologie maligne du corps utérin.

Ce type de cancer de l'ovaire se développe assez lentement et de manière asymptomatique, mais s'il est détecté tôt, son pronostic est favorable.

Stades de développement

Le développement des adénocarcinomes ovariens se déroule en plusieurs étapes :

• Au premier stade, la lésion est localisée exclusivement dans les tissus ovariens et ne s'étend pas au-delà de ceux-ci ;
• Au deuxième stade du processus tumoral, l'adénocarcinome de l'ovaire se développe dans la cavité abdominale, limité à la région pelvienne ;
• Au troisième stade, le cancer glandulaire de l'ovaire métastase vers d'autres structures organiques de la localisation abdominale, ainsi que vers les ganglions lymphatiques inguinaux ;
• Le quatrième stade de l'adénocarcinome est diagnostiqué dans les cas où des métastases à distance surviennent dans, ou.

Très souvent, dans le contexte d'un processus oncologique, un processus inflammatoire se développe dans l'ovaire, puis une femme développe une douleur lancinante caractéristique, difficile à attribuer au cancer.

C'est pourquoi l'adénocarcinome ovarien est le plus souvent détecté lorsque des métastases pénètrent dans le tissu hépatique, ce qui s'accompagne d'abondantes accumulations de liquide dans la cavité abdominale et d'une saillie caractéristique de l'abdomen.

Diagnostic de tumeur

Ils sont de la plus haute importance pour identifier les pathologies dangereuses. L'approche correcte vous permet de déterminer avec précision le type d'oncologie et de sélectionner la méthode thérapeutique la plus efficace, ce qui augmente considérablement le taux de survie des patients.

Tout diagnostic commence par un examen médical et des antécédents médicaux. Ensuite, si un cancer est suspecté, le gynécologue oriente la femme vers des examens complémentaires tels que :

• Examen échographique des organes pelviens ;
• Résonance magnétique et tomodensitométrie ;
• tissus tumoraux, etc.

L'identification des marqueurs tumoraux est tout aussi importante, bien que leur spécificité ne soit pas très élevée, c'est pourquoi l'analyse des études de matériaux obtenus par biopsie est considérée comme la plus informative.

Thérapie pathologique

Elle repose sur diverses nuances telles que le stade du processus tumoral, son type et l'état général du patient. Les méthodes les plus couramment utilisées sont les interventions chirurgicales.

Lorsqu'il est détecté à un stade précoce, le traitement repose généralement sur l'ablation locale du foyer tumoral primaire, bien que le plus souvent, la tumeur soit enlevée en même temps que l'ovaire affecté.

L'étendue de la tumeur dépend de l'étendue de l'opération. Parfois, non seulement l'ovaire, mais aussi le corps utérin et même l'omentum abdominal sont soumis à une ectomie. Malheureusement, une telle ablation ne garantit pas toujours l'absence de cellules tumorales, c'est pourquoi une chimiothérapie est également prescrite aux patients.

Dans certains cas, une technique similaire est utilisée comme traitement principal (par exemple, lorsque la chirurgie est contre-indiquée). La chimiothérapie repose généralement sur l'utilisation de médicaments cytostatiques ayant une activité antitumorale.

À la fin du traitement, le patient est sous la surveillance constante d'un oncologue afin de prévenir rapidement les rechutes et de suivre un traitement complémentaire.

Pronostic de survie

Probabilité de survie à un dénocarcinome ovarien diminue avec l'augmentation du stade du processus tumoral.

Une issue favorable ne peut être attendue que lorsque le traitement a été effectué correctement et au premier stade du processus tumoral. Si détecté :

• Au stade initial, les chances de survie sont d'environ 90 % ;
• Au deuxième stade - environ 60 % ;
• Si elle est présente, seulement 10 à 16 % des femmes survivent.

Pour la capacité de travail, le pronostic est généralement favorable, car l'absence d'organes du système reproducteur n'affecte en rien la capacité d'effectuer un travail physique.

Vous pouvez éviter l’adénocarcinome de l’ovaire :

• En abandonnant les habitudes malsaines et en consommant des aliments contenant des conservateurs et des additifs cancérigènes ;
• Contrôler le poids ;
• Vivre dans une zone respectueuse de l'environnement.

De plus, il est nécessaire de traiter professionnellement toutes les pathologies « féminines », en suivant les prescriptions médicales, et de ne pas les guérir avec des méthodes maison, en s'exposant à des risques injustifiés.

Parmi les nombreux processus pathologiques, le plus grand intérêt parmi les théoriciens et les cliniciens de tous les temps a été celui qui a conduit le plus souvent à la mort ou à l'invalidité des patients. Sans exagération, on peut dire que la maladie d'origine maligne la plus grave et la plus insidieuse chez la femme est le cancer de l'ovaire (CO). Le problème de cette pathologie a été et reste l'un des domaines les plus pertinents et les plus difficiles de l'oncologie et est donc largement discuté dans divers domaines de la médecine.

Le cancer de l'ovaire (CO), avec les tumeurs malignes du col de l'utérus et du corps utérin, est l'une des maladies oncologiques les plus courantes et occupe la troisième place dans les statistiques mondiales. Selon la littérature, le carcinome de l'ovaire représente 6 à 8 % de tous les cancers et 20 à 25 % des tumeurs malignes des organes génitaux féminins, le cancer de l'ovaire représentant environ 80 % de toutes les tumeurs annexielles.

Selon le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), la plupart des pays se caractérisent par une augmentation de l'incidence des tumeurs malignes de l'ovaire (OMT). Pendant ce temps, les taux de mortalité ne montrent aucune tendance à la baisse.
De toutes les pathologies gynécologiques oncologiques, la mortalité par cancer génital occupe la première place en termes de mortalité, et dans près de la moitié des cas (47 %) la mortalité par cancer génital est causée par le CO. De plus, 2/3 des tumeurs malignes de l'ovaire sont détectées à des stades avancés, lorsque le processus pathologique dépasse l'organe affecté, bien que chez 60 % des patientes, le délai entre l'apparition des premiers symptômes et le diagnostic correct soit d'environ 6 mois, dans 80% d'entre eux sont des métastases à divers organes. Le diagnostic tardif est dû à l'absence de manifestations cliniques spécifiques dans les premiers stades de développement du processus tumoral, à la tendance de la tumeur ovarienne à des métastases précoces, à la difficulté de détecter la tumeur lors des examens physiques, radiologiques et échographiques en raison des caractéristiques anatomiques et échographiques. les caractéristiques topographiques des ovaires et l'absence de groupes à risque strictement définis nécessitant un examen approfondi régulier. Le taux de survie global à 5 ​​ans de cette catégorie de patients dans les principaux centres de cancérologie ne dépasse pas 20 à 35 %.

L'analyse des tendances de la morbidité et de la mortalité et de leurs caractéristiques géographiques permet de mieux comprendre certains aspects de l'étiologie et de la pathogenèse de cette maladie (Makarov O.V., 1996).
Actuellement, une quantité importante de faits expérimentaux, épidémiologiques et cliniques ont été accumulés qui permettent d'identifier de nombreux aspects de l'étiopathogénie du cancer de l'ovaire, malgré cela, les causes de la majorité des tumeurs ovariennes restent inconnues. Les revues de nombreuses études indiquent une incidence élevée de cancer de l'ovaire dans les pays industrialisés, à l'exception du Japon. Cela peut être dû à des facteurs alimentaires, à savoir une consommation élevée de graisses animales, bien que des études récentes ne confirment pas le lien entre le développement du CO et des aliments riches en calories ou avec la consommation d'alcool, de caféine et de nicotine. Il n'existe également aucune preuve convaincante d'un éventuel effet cancérigène des rayonnements utilisés à des fins diagnostiques et thérapeutiques dans le développement de la CO, bien que dans des modèles expérimentaux de tumeurs ovariennes, elles aient été créées en irradiant des rongeurs avec des rayons X ou en transplantant du tissu ovarien dans la rate. ou d'autres organes du système portail. Plusieurs études ont lié le développement de carcinomes ovariens à l’utilisation du talc à des fins hygiéniques.

Le rôle le plus important dans le développement du cancer de l’ovaire est actuellement attribué aux facteurs hormonaux et génétiques.
Une prédisposition génétique a été identifiée chez 1/3 des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire. L'hérédité de cette maladie est supposée être un type récessif de caractéristiques constitutionnelles et endocriniennes et métaboliques caractéristiques de la CO. Les formes héréditaires de cancer de l'ovaire ont tendance à être héréditaires, d'où leur nom de « cancer familial ». L'analyse familiale indique une association entre l'OC et le carcinome de l'endomètre et du sein du côté maternel, et du côté paternel, le cancer du côlon est le plus dangereux. Selon la littérature mondiale, les formes familiales de CO peuvent représenter 10 %.

L.V. Akulenko et coll. (1998) ont proposé des critères pour identifier les formes héréditaires de CO. Ceux-ci sont:

• la présence dans la famille de 2 ou plusieurs apparentés au premier degré (mère et fille, sœur et sœur) atteints d'un cancer de l'ovaire et/ou d'un cancer de l'endomètre et/ou d'un cancer du sein ;
• la proportion de membres de la famille touchés et non touchés (femmes âgées de 35 ans et plus) devrait être de 33 à 50 % ;
• présence dans la famille de patients atteints de cancer âgés de 20 à 49 ans (âge moyen des personnes touchées - 43,0+-2,3 ans ;
• la présence dans la famille d'un ou plusieurs patients atteints de tumeurs primaires multiples de localisation anatomique différente, y compris un cancer de l'appareil reproducteur ;
• présence dans la famille d’une ou plusieurs patientes atteintes d’un cancer du sein bilatéral.

Il existe trois types de syndrome de cancer familial. Dans le premier type de syndrome, l'OC est retracée sur plusieurs générations. Les femmes de ces familles courent un risque accru de développer d'autres tumeurs malignes (égal à la moyenne de la population). Dans le deuxième type de syndrome, on observe un complexe de symptômes : ovaire - glande mammaire. Les femmes souffrent de cancer des ovaires et de cancer du sein 1,5 fois plus souvent que dans la population générale. Syndrome de cancer familial du troisième type - syndrome de cancer commun (syndrome de Lynch -II). Les femmes et les hommes courent un risque nettement accru de développer un cancer du côlon et, dans une moindre mesure, des adénocarcinomes d’autres localisations.
L'une des réalisations modernes importantes est la preuve des dommages génétiques dans l'étiologie des CO au niveau des oncogènes et des gènes suppresseurs et l'introduction de ces connaissances dans la pratique clinique. Parmi les facteurs génétiques de la cancérogenèse les plus étudiés figure l'activation de l'oncogène K-ras, dont l'identification de mutations peut servir au diagnostic différentiel du cancer mucineux de l'ovaire. L'amplification de c-erbB2\HER2, qui survient dans 10 à 50 % des cancers de l'ovaire, indique un pronostic défavorable de la maladie. Les études sur le gène suppresseur p53, responsable de l'apoptose des cellules endommagées et impliqué dans le cycle de division cellulaire, ainsi que sur d'autres gènes de l'apoptose, inactivés dans environ la moitié des cas de tumeurs ovariennes malignes limites, peuvent servir de facteur pronostique. pour le cancer de l'ovaire. Des progrès significatifs en génétique moléculaire ont été réalisés dans l'identification du rôle des mutations héréditaires dans les gènes BRCA1, BRCA2, ainsi que MSH2, MLH1. Chez les porteuses des oncogènes BRCA1, BRCA2, à l'âge de 60 ans, l'incidence du cancer de l'ovaire peut atteindre 70 %. Pour ces femmes, l’ovariectomie est strictement indiquée après la fin de la période de reproduction.

Les études sur la création de tumeurs ovariennes expérimentales en irradiant des rongeurs aux rayons X et en transplantant du tissu ovarien dans la rate et d'autres organes du système porte sont devenues des classiques, ce qui a permis de formuler la théorie de la pathogenèse du point de vue de déséquilibre hormonal dans le sens de la prédominance des hormones gonadotropes. De nombreuses études épidémiologiques ont montré que la grossesse réduit le risque de cancer de l'ovaire et qu'un grand nombre de grossesses a un effet protecteur significatif. L'infertilité augmente le risque de développer un cancer de l'ovaire, et les médicaments qui stimulent l'ovulation pendant plus de 12 cycles augmentent le risque de 2 à 3 fois. Parallèlement, l’utilisation de contraceptifs oraux réduit le risque de développer ce type de cancer. Dans une vaste étude menée sous les auspices de l'OMS, le risque relatif de développer une CO chez les femmes ayant déjà pris des contraceptifs oraux était de 0,75. Des explications sur les facteurs hormonaux peuvent être trouvées dans l’hypothèse « ovulatoire », qui postule que le risque de développer un cancer de l’ovaire dépend directement du nombre de cycles ovulatoires au cours de la vie d’une femme. L'épithélium tégumentaire de l'ovaire, à partir duquel se développent la plupart des tumeurs ovariennes, subit une prolifération et une réparation après chaque cycle ovulatoire. Plus le nombre d'ovulations est élevé, plus le risque potentiel de déviations des processus réparateurs, conduisant à une transformation maligne, est élevé.
D'autres hypothèses pathogénétiques pour le développement du CO révèlent des mécanismes immunologiques, biochimiques et histochimiques.
Ainsi, en matière d'étiologie et de pathogenèse, les chercheurs ne parviennent pas toujours à un consensus et le problème de la poursuite des recherches épidémiologiques reste donc d'actualité. La recherche d'agents étiologiques du CO qui contribuent à l'identification des facteurs de risque corrects pour la formation de groupes à risque et révèlent les mécanismes de pathogenèse est toujours prometteuse.

90 % des tumeurs ovariennes proviennent de l’épithélium coelomique ou du mésothélium suite à une métaplasie des cellules mésodermiques. 75 % des tumeurs épithéliales de l'ovaire sont des cancers séreux, 20 % sont des cancers mucineux et 2 à 3 % sont des cancers de l'endométrioïde. Toutes les autres formes de tumeurs épithéliales malignes de l'ovaire représentent 3 %. L’incidence maximale du cancer de l’ovaire se situe entre 55 et 65 ans. L'âge moyen des patientes atteintes d'un cancer endométrioïde de l'ovaire est environ 10 ans inférieur à celui des patientes atteintes d'un cancer mucineux. Le cancer séreux de l’ovaire occupe une niche d’âge intermédiaire.

Le cancer séreux de l'ovaire est une tumeur qui possède une structure multiloculaire kystique ou kystique-solide. Les cellules tumorales forment un liquide séreux semblable à celui sécrété par l'épithélium des trompes de Fallope. Aux premiers stades de développement, la surface de la tumeur kystique est lisse et blanchâtre. Le cancer séreux de l'ovaire a une évolution agressive. Dans 50 % des cas, le cancer séreux touche les deux ovaires. La taille de la tumeur est grande, voire gigantesque. Le cancer séreux de l'ovaire peut être hautement, modérément et peu différencié. La tumeur se développe rapidement dans la capsule, envahit les organes adjacents et forme de nombreuses métastases d'implantation de différentes tailles dans tout le péritoine pariétal et viscéral, affectant massivement le grand omentum. L'ascite survient chez la plupart des patients.

Le cancer mucineux de l'ovaire est macroscopiquement une tumeur multiloculaire kystique ou kystique-solide, dont la capsule interne est tapissée d'épithélium formant du mucus. Dans 10 à 30 % des cas, les deux ovaires sont touchés par la tumeur. La tumeur peut atteindre des tailles gigantesques et se développer dans le contexte d'un kyste mucineux bénin ou limite. Souvent, la tumeur a une tige assez longue qui peut se tordre. Dans de tels cas, un tableau clinique d'abdomen aigu se développe. Les excroissances papillaires dans les tumeurs mucineuses sont moins fréquentes que dans le cancer séreux. Chez la grande majorité des patientes atteintes d'un cancer mucineux, la tumeur n'envahit pas la capsule ovarienne et les organes adjacents, mais forme des métastases d'implantation dans le péritoine et le grand omentum. La carcinose massive est plus typique du cancer séreux. Le degré de différenciation des cellules qui composent la tumeur peut être différent. Si le contenu d'une tumeur mucineuse pénètre dans la cavité abdominale, un pseudomyxome péritonéal peut se développer. Dans ce cas, la cavité abdominale peut contenir une énorme quantité de contenu muqueux avec formation de nombreuses zones de mucine comprimée, comprimant les organes abdominaux.

Le cancer de l'ovaire endométrioïde peut avoir une structure kystique ou solide. Dans environ la moitié des cas, la tumeur touche les deux ovaires. La tumeur contient des excroissances papillaires, plus nombreuses que dans le cancer mucineux, mais moins que dans les tumeurs séreuses malignes. Les tumeurs malignes endométrioïdes des ovaires n'atteignent pratiquement pas de grandes tailles. Histologiquement, le cancer endométrioïde de l’ovaire est similaire à l’adénocarcinome de l’endomètre. Le degré de différenciation des cellules cancéreuses endométrioïdes peut varier. Les lésions de métaplasie squameuse bénigne indiquent un bon pronostic, tandis que les tumeurs mixtes glandulaires-squameuses ont une évolution clinique très agressive et un mauvais pronostic. La carcinose est rare. Des métastases d'implantation sont observées dans les organes pelviens et le grand omentum. Le cancer de l'endométriose se développe souvent dans le contexte de l'endométriose ovarienne. Le cancer endométrioïde de l'ovaire peut être associé à un adénocarcinome de l'endomètre, et si la structure histologique de ces tumeurs est différente, on peut parler de cancer endométrioïde multiple primitif.
Les principaux symptômes cliniques des formes courantes de cancer de l'ovaire sont provoqués par la taille des tumeurs primaires, la croissance invasive dans les organes adjacents et l'implantation massive de cellules tumorales dans diverses structures anatomiques de la cavité abdominale. La deuxième voie de propagation du cancer de l’ovaire la plus importante sur le plan clinique est la métastase lymphogène de la tumeur. Tout d’abord, les métastases ganglionnaires touchent les ganglions lymphatiques lombaires, puis les ganglions lymphatiques iliaques et obturateurs. Souvent, aux stades III à IV du cancer de l'ovaire, des métastases tumorales peuvent être observées dans les ganglions lymphatiques de la région supraclaviculaire, du cou et de la région inguinale. Déjà au premier stade clinique du cancer de l'ovaire, les métastases lymphogènes dans les groupes lombaires des ganglions lymphatiques représentent 18 %, au stade II - 20 %, au stade III - 42 %, au stade IV - 67 % des cas. Les métastases hématogènes d'une tumeur surviennent généralement après l'implantation et les métastases lymphogènes, lorsqu'il y a une propagation importante de la tumeur. Les métastases à distance les plus fréquentes sont observées au niveau du foie et des poumons. Le cancer de l'ovaire est caractérisé par une pleurésie métastatique.
Aux premiers stades de développement, le cancer de l’ovaire est asymptomatique. Le cancer de l'ovaire des stades cliniques I et même II est dans la plupart des cas une découverte fortuite lors de diverses interventions chirurgicales sur les organes abdominaux et d'examens réalisés pour une pathologie gynécologique ou extragénitale. Les plaintes des patients reflètent une propagation significative du processus : hypertrophie abdominale, douleurs, perturbation de la fonction menstruelle ou de la fonction des organes pelviens adjacents, essoufflement. Parfois, les patients découvrent une formation de masse dans la cavité abdominale, constatent une perte de poids, une augmentation de la température, une diminution de l'appétit et une hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques.
Diagnostiquer les formes courantes de cancer de l'ovaire n'est pas difficile. L'examen recto-vaginal bimanuel permet d'identifier une formation occupant de l'espace dans le bassin chez la grande majorité des patientes. Le pôle supérieur de la tumeur peut être palpé dans la région hypo- ou mésogastrique, le pôle inférieur dans la poche de Douglas. Souvent, un seul conglomérat tumoral est identifié dans le petit bassin, y compris les organes génitaux internes, une partie du côlon et les anses de l'intestin grêle. Avec une petite quantité de liquide d'ascite, le grand omentum modifié métastatiquement peut être palpé. L'examen cytologique du liquide d'ascite ou de l'exsudat de la cavité pleurale permet de vérifier le diagnostic. Les méthodes très informatives pour diagnostiquer les tumeurs épithéliales malignes de l'ovaire sont l'examen échographique et la détermination du niveau d'un marqueur tumoral - l'antigène CA-125 dans le sérum sanguin. La prévalence d'un processus malin peut être déterminée par examen radiologique des organes thoraciques, coloscopie, gastroscopie, irrigoscopie, cysto- et sigmoïdoscopie. Si nécessaire, une renographie radio-isotopique, une urographie excrétrice, une tomodensitométrie et une laparoscopie sont réalisées.
Le diagnostic du cancer de l'ovaire dans la phase initiale de son développement est difficile. Un examen gynécologique révèle des formations unilatérales, moins souvent bilatérales, qui, chez les femmes en période de reproduction, doivent être différenciées en premier lieu par des kystes fonctionnels, des pseudotumeurs d'origine inflammatoire, de l'endométriose et des fibromes.
Chez les femmes préménopausées et postménopausées, la détection d'une masse annexielle de 8 cm ou plus nécessite presque toujours une intervention chirurgicale. Le diagnostic différentiel est réalisé avec les tumeurs bénignes de l'ovaire, les fibromes utérins et les lésions métastatiques des ovaires dans les cancers de l'estomac, du côlon et du sein. Le diagnostic final est établi lors d'une laparotomie diagnostique avec examen histologique peropératoire obligatoire.

Le diagnostic précoce du CO reste le principal problème non résolu en oncologie gynécologique. L'examen clinique recto-vaginal du bassin permet souvent d'identifier une tumeur ovarienne. Depuis les années 1970, l’introduction de la technologie des ultrasons a marqué le début d’une nouvelle ère dans le diagnostic des tumeurs ovariennes. L'examen échographique du bassin est devenu une méthode de routine pour examiner une patiente chez laquelle on soupçonne une tumeur ovarienne. Pour les petites tumeurs du bassin, l'échographie transvaginale est la plus informative ; pour les formations de plus de 6 à 7 cm, le rôle de l'échographie transabdominale augmente. Le cancer de l'ovaire aux premiers stades est échographiquement une formation kystique avec des formations papillaires uniques aux contours peu clairs, tandis qu'aux stades 1C et II, des croissances papillaires étendues sont déjà visualisées avec une violation de l'intégrité de la capsule du kyste et une petite quantité de liquide est détectée. dans l'espace rétro-utérin. Pour les stades généralisés de l'OC, échographiquement, la présence d'un conglomérat tumoral de forme irrégulière d'une structure kystique-solide avec des limites floues et des excroissances le long du contour externe est caractéristique. L'ascite est détectée dans 70 à 80 % des observations. Lors de l'identification des signes échographiques de malignité du processus tumoral dans les ovaires et au-delà, il est nécessaire de différencier les lésions primaires et secondaires des ovaires.
Critères échographiques pour le diagnostic différentiel du cancer de l'ovaire primitif et métastatique

Critères : cancer primitif, cancer métastatique
Côté de la lésion : le plus souvent bilatéral, toujours bilatéral
La structure est kystique-solide : majoritairement solide kystique, moins souvent avec nécrose au centre
Taille de la tumeur : plus de 10 cm Jusqu'à 10 cm
Contours de la tumeur : flous, irréguliers Clairs, grumeleux
Connexion avec l'utérus : dans le conglomérat avec l'utérus, il n'y a aucun lien avec l'utérus

Les avantages de la méthode échographique dans le diagnostic des tumeurs ovariennes sont son contenu informatif élevé, sa simplicité, sa rapidité, son innocuité, son indolore, la possibilité d'une documentation objective et son utilisation répétée.
La tomodensitométrie aux rayons X peut être considérée comme la prochaine étape du diagnostic approfondi de la CO dans les cas où l'échographie ne donne pas une idée claire de l'étendue des dommages tumoraux.
Une grande importance dans le diagnostic de l'OC est accordée à la recherche de marqueurs tumoraux - des substances biologiques spécifiques produites par la tumeur, qui pourraient être déterminées par des méthodes biochimiques ou immunologiques. Actuellement, deux groupes de marqueurs tumoraux sont les plus connus : les antigènes oncofœtaux (alpha-fœtoprotéine et gonadotrophine chorionique humaine) et les antigènes associés aux tumeurs (CA-125, CA-19-9 et CA-72-4).
La détermination des antigènes oncofœtaux dans le sang de jeunes patientes présentant des formations tumorales à structure solide dans les ovaires indique la présence d'une tumeur germinale. La détermination du taux d'antigènes oncofœtaux pendant et après le traitement permet de juger de l'efficacité du traitement. Parmi les antigènes associés aux tumeurs, le CA-125 est le plus étudié. Ce marqueur tumoral est un antigène glycoprotéique produit par les cellules des tumeurs séreuses malignes de l'ovaire et détecté à l'aide d'anticorps monoclonaux. Le CA-125 n'est pas strictement spécifique du cancer de l'ovaire ; son taux peut être augmenté dans les cas de cirrhose du foie, de pancréatite aiguë, d'endométriose, de fibromes utérins et de grossesse. Chez la femme jeune, sa concentration peut également fluctuer au cours du cycle menstruel. Cependant, la teneur en CA-125 supérieure à 35 U/ml est déterminée chez près de 80 % des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire : chez 90 % des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire avancé et chez 50 % des patientes à un stade précoce. Ceci est beaucoup plus fréquent que dans les pathologies non tumorales (5 à 10 %) ou que chez les femmes en bonne santé (jusqu'à 1 %). Par conséquent, le CA-125 est la norme dans l'examen des femmes lorsque des masses tumorales sont détectées dans le bassin, suspectes selon les études cliniques et échographiques de cancer. Dans le même temps, la possibilité d'obtenir des résultats faussement positifs parmi une population de sujets en bonne santé ne permet pas l'utilisation du CA-125 comme marqueur tumoral pour les programmes de dépistage précoce du cancer de l'ovaire. La détermination du niveau de CA-125 est de la plus haute importance dans la dynamique du traitement du cancer et dans la surveillance ultérieure des patients afin de détecter les rechutes de la maladie.

La recherche de marqueurs tumoraux plus sensibles et spécifiques du cancer de l’ovaire se poursuit. Le facteur de stimulation des colonies de macrophages (M-CSF), déterminé chez 70 % des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire, pourrait être un complément au CA-125. Actuellement, en lien avec le développement de la protéomique, de nouvelles méthodes de recherche de marqueurs très spécifiques de diverses tumeurs sont développées et maîtrisées, ce qui constitue une direction prometteuse en oncologie.
Malheureusement, les programmes de dépistage proposés pour détecter le cancer de l'ovaire ne répondent pas à la plupart des exigences formulées par les experts de l'OMS pour le dépistage de routine en oncologie. Premièrement, les problèmes de pathogenèse de la maladie n'ont pas encore été résolus, à savoir la question de la progression d'un kyste ovarien bénin vers un kyste limite, et cela, à son tour, vers un carcinome invasif reste flou. Deuxièmement, les tests de diagnostic proposés ne sont pas strictement spécifiques à la détection du cancer de l'ovaire, notamment à un stade précoce, car ils donnent un pourcentage élevé de résultats faussement positifs. Troisièmement, les tactiques de traitement n'ont pas été définitivement déterminées pour différents degrés de propagation du processus tumoral, et les résultats du traitement du cancer de l'ovaire restent insatisfaisants.
L’un des points les plus importants qui influencent la planification du traitement est la définition du stade de la maladie.
Jusqu'au milieu des années 60, il n'existait pas de système unifié de classification clinique des tumeurs ovariennes. Il y a eu un certain nombre de classifications basées sur les résultats opérationnels. Latour I. P., Davis V. A. (1957), Holme G. M. (1957), Hen¬derson D. N (1957) ont classé le stade I OC comme une lésion unilatérale de l'ovaire, sans germination de capsule ni adhérences, dans laquelle l'ablation complète de la tumeur. Ces auteurs ont classé les cas de rupture ou de germination de la capsule, diverses variantes de propagation à l'intérieur du bassin, en stades II et III, et les cas de métastases tumorales dans la cavité abdominale ont été unanimement classés en stade IV. Les cas de métastases à distance ont été identifiés par certains auteurs comme un groupe distinct - IV L, VI, etc. Les classifications proposées par Bean Z. L. (1957), Muller (1959), Hoffmann V. D. (1962) étaient basées sur la mobilité tumorale et la possibilité de chirurgie. Ils ne reflétaient pas le degré de propagation de la tumeur (Nechaeva I.D., 1972), mais jetaient les bases des principes de stadification postopératoire et d'évaluation des résultats des opérations cytoréductrices.

En URSS, jusqu'en 1985, parallèlement aux classifications en constante amélioration FIGO (1964, 1970, 1976, 1985) et TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992), la classification du ministère de la Santé de l'URSS de 1956 était utilisé, selon lequel le stade I incluait des lésions d'un seul ovaire, le stade II incluait la transition vers d'autres organes génitaux, le stade III incluait la dissémination du péritoine pariétal du petit bassin, l'implication des ganglions lymphatiques régionaux et du grand omentum dans le processus tumoral. Le stade IV, ainsi que la germination des organes voisins et les métastases à distance, incluaient toutes les formes ascitiques et les cas avec lésions du péritoine en dehors du bassin. Seul le développement généralisé de la chimiothérapie, qui peut affecter de manière significative l'état des métastases intrapéritonéales, a permis d'abandonner le stade précédent de l'OC et de passer à
classifications modernes FIGO et TNM. Cependant, toutes les classifications cliniques du cancer de l’ovaire restent encore plutôt conditionnelles. On peut distinguer un stade véritablement localisé, dans lequel la lésion est limitée à un ovaire, sans dommage à la capsule, et le taux de survie à cinq ans des patientes de ce groupe atteint 90 %, avec lequel tous les auteurs modernes sont d'accord, et le second , lorsque le processus dépasse l’ovaire, il devient alors systémique. Même aux stades « précoces » diagnostiqués du CO selon les classifications modernes, les métastases cachées dans le péritoine ou les ganglions lymphatiques réduisent les taux sur cinq ans à 70-40 %. Les résultats à cinq ans pour les stades III et IV selon la littérature ne dépassent pas 10 % malgré les progrès du traitement.
Le développement scientifique des connaissances sur les tumeurs ovariennes commence au milieu du XIXe siècle. À cette époque, les résultats immédiats du traitement du cancer de l'ovaire n'étaient pas satisfaisants en raison de la mortalité postopératoire élevée, et les résultats à long terme étaient totalement insatisfaisants - 6 à 15 %. Avec l'avènement de la radiothérapie au début du 20e siècle, des tentatives ont été faites pour compléter la chirurgie par des radiations, mais le taux de guérison parmi toutes les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire était de 20 à 27 %. Un nouveau cycle de développement des soins médicaux pour les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire en URSS remonte au milieu des années 50, lorsque l'un des premiers médicaments de chimiothérapie nationale, la sarcolysine, a été découvert. Des rapports font état d'un petit nombre de rémissions objectives grâce à l'utilisation de ce médicament.
Jusqu'au milieu des années 70, d'innombrables études ont été menées sur l'optimisation du traitement chirurgical du cancer de l'ovaire depuis l'annexectomie bilatérale jusqu'aux opérations ultra-radicales des organes pelviens et abdominaux (Bohman Ya. V., 1993, etc.).
Une nouvelle étape dans le développement des soins médicaux contre le cancer de l’ovaire a commencé dans les années 80
années avec l’introduction dans la pratique clinique de la polychimiothérapie médicamenteuse
Platine marchand. Cette étape s'est reflétée dans les résultats des statistiques démographiques
Recherche scientifique américaine. Ainsi, au cours de la période 1974 à 1986-91, le taux de survie relatif à cinq ans a connu une augmentation statistiquement significative pour la population blanche, passant de 36 % à 44 %. La prochaine étape dans le développement de la chimiothérapie
Depuis la première moitié des années 1990, le CO a consisté en essais cliniques et en introduction pratique de taxanes et d'une large gamme de médicaments de traitement de deuxième intention. Les premières publications sur le Taxol concernaient son utilisation dans les cas d'OC résistant au platine, et maintenant le Taxol et ses analogues se sont solidement imposés comme médicaments de première intention aux États-Unis et dans d'autres pays développés.

Les normes modernes de traitement du cancer de l'ovaire ont été établies par le Groupe international pour l'étude du cancer de l'ovaire lors de la 7e Conférence internationale sur l'oncologie gynécologique, tenue à Rome en 1999.
Il existe cinq types d’interventions chirurgicales pour le cancer de l’ovaire :

• La chirurgie cytoréductive primaire consiste à retirer un volume aussi important que possible de la tumeur primitive et de ses métastases. L'étendue optimale de cette opération est l'absence de signes visuels de tumeur ou de tumeur résiduelle minime.
• Chirurgie cytoréductrice intermédiaire. Elle est réalisée en cas de cancer de l'ovaire avancé après 2 cures de chimiothérapie, afin de réduire la taille de la tumeur primitive et de ses métastases. Le but de la chirurgie est d'éliminer autant que possible la masse tumorale afin de créer les conditions les plus favorables pour une chimiothérapie ultérieure.
• Chirurgie cytoréductrice secondaire. L'opération est réalisée chez des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire ayant subi un traitement combiné mais présentant une tumeur résiduelle ou une tumeur localisée récurrente de plus de 5 cm.
• Opération « second regard ». Laparotomie diagnostique, réalisée chez des patientes cliniquement guéries atteintes d'un cancer de l'ovaire avec des taux de CA-125 normaux et aucun signe échographique ou radiologique de la maladie. La signification sémantique de cette opération est la confirmation morphologique de la guérison du patient et la détermination de nouvelles tactiques de prise en charge.
• Réopération palliative. Elle est réalisée en cas d'urgence ou d'indications urgentes chez les patients présentant une progression de la maladie due à un saignement intra-abdominal, une occlusion intestinale, une péritonite. Le but de l'opération est d'éliminer la cause de l'abdomen aigu (ablation d'une tumeur en désintégration, arrêt du saignement, résection d'une partie de l'intestin bloquée ou perforée par la tumeur)

Aux premiers stades de l'OC, qui comprennent la, Ib et Pa, comme étape chirurgicale du traitement, il est nécessaire de réaliser une panhystérectomie avec extirpation du grand omentum au niveau du côlon transverse. Pour justifier le stade précoce, un examen cytologique du liquide péritonéal, le cas échéant, est réalisé, ainsi que des lavages du péritoine pelvien, des récessus latéraux de la cavité abdominale, du foie et du diaphragme. Pour les tumeurs peu différenciées, une biopsie des ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques est nécessaire. Chez les jeunes femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire très différencié ou de tumeurs limite malignes, si la patiente souhaite préserver la fonction reproductive, une opération de préservation d'organe est possible : annexectomie unilatérale avec résection obligatoire du deuxième ovaire, omentectomie et contrôle cytologique. Dans de telles observations, extrêmement rares, après l'accouchement, une extirpation de l'utérus avec les appendices restants est réalisée. Il ne faut pas oublier que la chirurgie conservatrice d’organes pour le cancer de l’ovaire est l’exception et non la règle.
La laparoscopie en cas de suspicion de cancer de l'ovaire est réalisée uniquement à des fins de diagnostic. Un certain nombre d'auteurs recommandent cette méthode pour la biopsie des ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques comme méthode standard. Il est nécessaire d'éviter les interventions laparoscopiques inappropriées pour le traitement chirurgical du cancer de l'ovaire.
Si un stade précoce du cancer de l'ovaire est confirmé, la chimiothérapie adjuvante ne peut pas être réalisée en cas de malignité limite et en cas de cancer bien différencié. Dans d'autres cas, une chimiothérapie combinée de 4 à 6 cycles de médicaments à base de platine et d'agents alkylants est recommandée. L'utilisation des taxanes et des anthracyclines en chimiothérapie d'induction aux stades précoces du cancer de l'ovaire reste controversée. L'efficacité de méthodes telles que la radiothérapie et le traitement hormonal aux premiers stades de la CO n'a pas été prouvée.
Dans un processus localement avancé et disséminé, auquel plusieurs auteurs incluent le stade 1c, en raison de la présence de cellules tumorales dans le péritoine, l'intervention chirurgicale doit toujours être une étape de traitement complexe et être de nature cytoréductrice. L'opération cytoréductrice optimale est considérée comme l'hystéradnexectomie subtotale ou la panhystérectomie avec extirpation du grand omentum, avec une réduction des masses tumorales résiduelles, selon différents auteurs, de 0,5 à 2 cm3. Seule une cytoréduction optimale peut constituer la base du stade III, dans lequel les résultats à long terme sont nettement meilleurs par rapport au stade III, dans lequel se trouvent malheureusement plus de la moitié des patients ayant reçu un traitement complexe. Dans la pratique clinique quotidienne, il existe des situations où l'ablation complète d'une tumeur est impossible. La carcinose massive, le grand omentum « blindé » complètement remplacé par la tumeur, l'invasion tumorale du diaphragme, du hile du foie et de son parenchyme, du petit omentum, du mésentère de l'intestin grêle et des espaces rétropéritonéaux obligent souvent le chirurgien à minimiser le nombre d’interventions chirurgicales. Cependant, il faut toujours s'efforcer d'enlever la tumeur primitive, la majeure partie de l'omentum et les gros ganglions tumoraux du péritoine pariétal.

Au stade III, le volume d'intervention ne peut être réduit qu'en raison de l'impossibilité d'éliminer les masses tumorales sans endommager les organes vitaux. Selon de nombreux chirurgiens, l'ablation des ganglions lymphatiques dans l'espace rétropéritonéal au cours du cancer de l'ovaire est de nature diagnostique. L'ajout d'une appendicectomie, d'une splénectomie ou de l'ablation des parties affectées de l'intestin à l'opération ne peut être effectué que dans le but de réaliser une opération radicale sous certaines conditions. Des interventions palliatives pour augmenter l'obstruction intestinale sont réalisées afin d'améliorer la qualité de vie des patients. En cas de métastases massives à distance au foie et aux poumons, une intervention cytoréductrice n'est pas indiquée. À son tour, il n’est pas possible d’opérer environ 10 % des patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire dès le traitement initial. Les principales raisons de ces situations cliniques sont la croissance de la tumeur primitive dans les organes adjacents et les tissus mous du bassin, la carcinose totale et les métastases multiples dans les organes abdominaux, l'ascite, la pleurésie, l'aggravation de l'état somatique, l'âge âgé et sénile et la forte état affaibli des patients. Le traitement de cette catégorie de patients commence par une chimiothérapie systémique. Grâce à une courte chimiothérapie d'induction (2 à 4 cycles), environ 30 % des patients peuvent subir une chirurgie cytoréductrice intermédiaire. L'opération est entreprise pour réduire la masse de la tumeur primitive et de ses métastases et ainsi augmenter l'efficacité de la chimiothérapie ultérieure, ainsi que pour améliorer la qualité de vie des patients. Il a été démontré que la chirurgie cytoréductive provisoire améliore la survie des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire.

La chimiothérapie systémique pour les formes localement avancées et métastatiques de CO est une composante obligatoire du traitement, à raison d'au moins 6 cures. Si la chimiothérapie de première intention s’avère inefficace, il est possible de passer à d’autres groupes de médicaments. Le choix des options de chimiothérapie ne relève pas des études de population sur le cancer de l’ovaire.
On s'attendait à ce que l'introduction généralisée des derniers médicaments chimiothérapeutiques, tels que le taxol, le gemzar, etc., augmente de 12 mois la survie médiane des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire. Cependant, la question de l'efficacité des taxanes comme chimiothérapie de première intention reste encore ouverte, puisque les études cliniques internationales du Gynecological Oncology Group - GOG-111, GOG-132, ICON-3 - donnent des résultats contradictoires sur leur avantage par rapport au platine. contenant une chimiothérapie combinée.
Question sur les indications de la radiothérapie pour les formes courantes de CO
reste ouvert.
Malgré les normes développées, des questions sont encore soulevées quant à l'optimisation du traitement du CO, telles que : 1. Le rôle des chirurgies conservatrices d'organes et de la chimiothérapie adjuvante dans les premiers stades avérés du CO. 2. Place de la lymphadénectomie dans le traitement du cancer de l'ovaire. 3. Le rôle de la chimiothérapie néoadjuvante et le nombre rationnel de cycles de chimiothérapie avant de tenter une chirurgie cytoréductrice. 4. L'importance d'un radicalisme excessif au cours de la phase chirurgicale du traitement. 5. Le rôle des interventions chirurgicales répétées après la fin de la première intention de chimiothérapie.

Le pronostic des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire dépend avant tout du stade de la maladie (l'étendue du processus), de la structure histologique de la tumeur et de la ploïdie des cellules tumorales. Viennent ensuite : le degré de différenciation des cellules tumorales, l'expression de l'oncogène HER-2/neu, le taux de prolifération tumorale, la taille de la tumeur résiduelle après chirurgie, la gravité de l'ascite et l'âge du patient. Le pronostic le plus défavorable est observé chez les patientes présentant des formes disséminées massives de tumeurs épithéliales malignes de l'ovaire. La polysérosite et les métastases à distance chez les patients âgés et séniles chez lesquels un cancer séreux à cellules claires ou de bas grade avec aneuploïdie des cellules tumorales a été vérifié réduisent les chances de guérison du patient à presque zéro. Alors que les tumeurs malignes de l'ovaire hautement différenciées de toute structure histologique, stades IA et IV, sont guéries dans 95 à 100 % des cas. Les facteurs pronostiques donnés chez les patientes atteintes de formes avancées de cancer de l'ovaire en raison de la propagation massive et du volume total important de la tumeur n'ont pas de signification pronostique significative et toute méthode de traitement n'est que palliative.