Le médiastin postérieur comprend les organes situés derrière le tube respiratoire (Fig. 120, 121). Il contient l'œsophage, l'aorte descendante, les veines azygos et semi-gitanes, la partie inférieure des nerfs vagues et le canal lymphatique thoracique.
Riz. 120. Topographie des organes médiastinaux sur coupes horizontales.
1 - tronc sympathique ; 2 - fissure pleurale ; 3 - canal lymphatique thoracique ; 4 - une. sous-clavière sinistre ; 5 - n. vague; 6 - une. carotis communis sinistra; 7 - n. phrénicus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - clavicule; 10 - sternum ; 11 - tronc brachiocéphalique ; 12 - v. brachiocephalica dextra; 13 - trachée, - 14 - œsophage ; 15 - crosse aortique ; 16 - cavité de la membrane cardiaque; 17 - v. cava supérieur; 18-v. azygos; 19 - aorte descendante ; 20 - aorte avec ses valves ; 21 - ventricule droit ; 22 - oreillette droite ; 23 - oreillette gauche avec veine pulmonaire.
Riz. 121. Topographie des organes du médiastin postérieur.
1 - une. carotis communis; 2 - œsophage ; 3 - n. récurrent; 4 - n. vague; 5 - une. sous-clavière; 6 - crosse aortique ; 7 - fourche de la trachée ; 8 - aorte thoracique ; 9 - œsophage abdominal ; 10 - une. cœliaque; 11 - diaphragme; 12 - ganglions lymphatiques ; 13 - 1ère côte ; - trachée; 15 - larynx; 16 - v. azygos; 17 - canal lymphatique thoracique.
Œsophage(œsophage) commence à la vertèbre cervicale VI et se termine à la vertèbre thoracique XI-XII. La région thoracique comprend la section de l'organe allant des vertèbres thoraciques I à XI, la longueur de la région thoracique est de 16 à 20 cm. L'œsophage forme des courbures. Le coude supérieur, ou gauche, suit la troisième vertèbre thoracique ; à la hauteur de la vertèbre IV, elle occupe une position médiane puis dévie vers la droite, de sorte qu'au niveau de la vertèbre thoracique X elle se déplace à nouveau vers la gauche. Dans la cavité thoracique, l'œsophage présente deux rétrécissements : le moyen (le supérieur se trouvait au début de la région cervicale), ou thoracique, d'un diamètre de 14 mm, à la hauteur de la vertèbre thoracique IV, qui correspond à la niveau de la crosse aortique, et le niveau inférieur, ou diaphragmatique, correspondant au trou du diaphragme. (XI vertèbre thoracique), diamètre 12 mm. L'œsophage se trouve sur la colonne vertébrale derrière la trachée, mais au niveau de la vertèbre thoracique IV, en descendant, il s'incline progressivement vers l'avant et au niveau du diaphragme, légèrement vers la gauche. De ce fait, l'œsophage change de position par rapport à l'aorte descendante : il se trouve d'abord à droite de celle-ci, puis il s'avère être situé en avant. Au-dessous de la bifurcation de la trachée devant l'œsophage se trouvent la paroi postérieure de l'oreillette gauche et au-dessous du péricarde, qui limite le sinus oblique de la chambre du cœur. À gauche, au-dessus de l'aorte descendante, son arc et son artère sous-clavière sont adjacents à l'œsophage. La plèvre du médiastin lui jouxte à droite. De plus, dans certains cas, il peut s'étendre jusqu'à la surface postérieure de l'œsophage sous forme de poches, tant dans sa partie supérieure que dans sa partie inférieure. Derrière l'œsophage se trouve le canal lymphatique thoracique, dans la partie médiane du médiastin à droite, il s'étend derrière la veine azygos et dans la partie inférieure à gauche - l'aorte.
L'œsophage thoracique est alimenté en sang provenant des branches de l'aorte descendante, des artères bronchiques et intercostales. L'écoulement veineux se produit par les veines thyroïdiennes, azygos et semi-gitanes dans la veine cave supérieure et par les veines gastriques dans le système de la veine porte. Les voies lymphatiques drainent la lymphe vers les ganglions : cervicaux profonds, sous-claviers, trachéaux, bifurcation de la trachée, médiastin postérieur, ganglions de l'estomac et de l'artère coeliaque. L'œsophage est innervé par des branches des nerfs sympathiques et des nerfs vagues.
Veines azygos et semi-azygos(vv. azygos et hemiazygos) sont une continuation des veines lombaires ascendantes qui traversent le diaphragme entre ses pattes internes et intermédiaires.
La veine azygos suit à droite de l'œsophage (elle peut la dépasser à la hauteur des vertèbres thoraciques VI-IX), au niveau de la vertèbre thoracique IV elle se courbe à travers la bronche droite et se jette dans la veine cave supérieure. Il reçoit 9 veines intercostales, veines du médiastin, des bronches et de l'œsophage. La veine semi-zygos passe le long de la surface antéro-gauche des corps vertébraux ; à la hauteur de la VIII vertèbre thoracique elle tourne vers la droite et, passant derrière l'œsophage, rejoint la veine azygos. Depuis les parties supérieures du médiastin, une veine accessoire se jette dans la veine hémizygos. Les veines intercostales du côté correspondant se jettent dans ces veines. La veine azygos est une anastomose entre la veine cave supérieure et inférieure, ce qui est important pour la congestion de la veine cave inférieure. La veine azygos est également reliée au système de la veine porte par les veines gastriques et les veines œsophagiennes.
Canal lymphatique thoracique(canal thoracicus) commence au niveau des vertèbres lombaires I-II, où dans la moitié des cas il y a une extension (cisterna chyli), dans laquelle se jettent deux troncs lymphatiques lombaires et des vaisseaux provenant des intestins. Dans le médiastin, le tronc traverse l'ouverture aortique du diaphragme et se situe ici en arrière et légèrement à droite de l'aorte, fusionné avec la jambe droite du diaphragme ; la contraction de la jambe lors des mouvements du diaphragme favorise le mouvement de la lymphe le long du canal. Dans le médiastin, elle « suit entre la veine azygos et l'aorte descendante, recouverte en avant par l'œsophage. À la hauteur de la vertèbre thoracique V, le canal s'écarte progressivement vers la gauche de la ligne médiane du corps et suit jusqu'au confluent des veines jugulaires et sous-clavières gauches. Au début, il est plus proche de la plèvre droite et, dans les parties supérieures, de la plèvre gauche. Ceci explique la formation d'un chylothorax (épanchement de lymphe dans la cavité pleurale) du côté droit lorsque le canal thoracique est lésé dans les parties inférieures du médiastin et du côté gauche lorsqu'il est endommagé dans ses parties supérieures. Les vaisseaux lymphatiques intercostaux et le tronc bronchomédiastinal, qui recueille la lymphe des organes de la moitié gauche de la cavité thoracique, se jettent dans le canal thoracique.
Aorte thoracique descendante(aorte descendante) de 16 à 20 cm de long s'étend de la vertèbre thoracique IV à la XII, où, en pénétrant dans le diaphragme, elle pénètre dans la cavité abdominale. 9 à 10 paires d'artères intercostales (aa. intercostales) partent de sa surface postérieure et de la surface antérieure - les artères phréniques supérieures (aa. phrenicae supérieures), les artères bronchiques, œsophagiennes, du sac cardiaque et du médiastin. L'aorte descendante borde : en partie supérieure, en avant, la bronche gauche et le sac cardiaque, à droite l'œsophage et le canal thoracique, à gauche la plèvre du médiastin et en arrière la veine hémizygos et la colonne vertébrale ; dans la partie inférieure devant et avec l'œsophage, à droite - avec la veine azygos et la plèvre du médiastin, à gauche - avec la plèvre du médiastin et derrière - avec le canal thoracique et la colonne vertébrale.
Nerfs vagues(nn. vagi) des côtés droit et gauche ont une topographie indépendante. Le nerf droit, passant entre les vaisseaux sous-claviers, pénètre dans la cavité thoracique. Passée devant l'artère sous-clavière, elle dégage sous celle-ci une branche récurrente qui revient vers le cou. Ensuite, le nerf vague suit la bronche droite et, se rapprochant de l'œsophage au niveau de la vertèbre thoracique V, se situe sur sa face postérieure. Le nerf vague gauche passe du cou dans la cavité thoracique entre les artères carotide commune et sous-clavière, puis traverse la crosse aortique en avant, pénètre dans la bronche gauche puis depuis le niveau de la VIII vertèbre thoracique suit le long de la surface antérieure de l'œsophage. . Après avoir dépassé la crosse aortique, il dégage le nerf récurrent gauche qui, après avoir contourné la crosse par le bas et par l'arrière, remonte jusqu'au cou le long du sillon trachéo-œsophagien gauche. Au sein du médiastin, les branches suivantes partent des nerfs vagues : chemises bronchiques antérieures et postérieures, œsophagiennes, cardiaques.
Malles sympathiques(trunci sympatici) dans le prolongement des troncs cervicaux dans la cavité thoracique sont situés sur les côtés des corps vertébraux, correspondant aux têtes des côtes. Dans le médiastin, ils ont 10 à 11 nœuds. De chaque nœud aux nerfs intercostaux, il y a des branches reliant le système nerveux sympathique à celui de l'animal - les rami communicants. À partir des nœuds thoraciques V-IX, de gros nerfs splanchniques (n. splanchnici major) sont formés, à partir des nœuds thoraciques X-XI - de petits nerfs splanchniques (n. splanchnici minoris) et à partir des nœuds thoraciques XII - des nerfs splanchniques non appariés ou troisièmes (n. splanchnici imus, s. Tous ces nerfs, passant par les trous du diaphragme, forment des plexus nerveux dans la cavité abdominale. Le premier forme les plexus solaires, le second les plexus solaire et rénal et le troisième les plexus rénaux. De plus, de petites branches s'étendent des troncs frontaliers jusqu'aux plexus nerveux de l'aorte, de l'œsophage et des poumons.
21.02.2017
Le médiastin, médiastin, fait partie de la cavité thoracique, délimitée en haut par l'ouverture thoracique supérieure, en bas par le diaphragme, en avant par le sternum, en arrière par la colonne vertébrale et sur les côtés par la plèvre médiastinale.
Médiastin, médiastin - partie de la cavité thoracique, délimitée en haut par l'ouverture thoracique supérieure, en bas - par le diaphragme, devant - par le sternum, derrière - par la colonne vertébrale, sur les côtés - par la plèvre médiastinale. Le médiastin contient les organes vitaux et les faisceaux neurovasculaires. Les organes du médiastin sont entourés de tissu adipeux lâche, qui communique avec les tissus du cou et de l'espace rétropéritonéal, et à travers le tissu des racines avec le tissu interstitiel des poumons. Le médiastin sépare les cavités pleurales droite et gauche. Topographiquement, le médiastin est un espace unique, mais pour des raisons pratiques, il est divisé en deux sections : le médiastin antérieur et postérieur, le médiastin antérieur et postérieur.
La limite entre eux correspond à un plan proche du plan frontal et passe au niveau de la face postérieure de la trachée et des racines des poumons (Fig. 229).
Riz. 229. Relations topographiques dans le médiastin (vue de gauche selon V. N. Shevkunenko)
1 - œsophage ; 2 - nerf vague; 3 - canal lymphatique thoracique ; 4 - crosse aortique ; 5 - nerf récurrent gauche ; 6 - artère pulmonaire gauche ; 7 - bronche gauche ; 8 - veine hémizygos; 9 - tronc sympathique ; 10 - diaphragme; 11 - péricarde; 12 - aorte thoracique ; 13 - veines pulmonaires ; 14 - artères et veines péricardiques-phréniques ; 15 - Noeud de Wriesberg ; 16 - plèvre; 17 - nerf phrénique ; 18 - artère carotide commune gauche ; 19 - artère sous-clavière gauche.
Le médiastin antérieur contient : le cœur et le péricarde, l'aorte ascendante et ses réseaux d'arcades, le tronc pulmonaire et ses branches, la veine cave supérieure et les veines brachiocéphaliques ; artères et veines bronchiques, veines pulmonaires ; trachée et bronches; la partie thoracique des nerfs vagues, située au-dessus du niveau des racines ; nerfs phréniques, ganglions lymphatiques ; chez l'enfant, la glande spinale est située dans la glande spinale, et chez l'adulte, c'est le tissu adipeux qui la remplace.
Dans le médiastin postérieur se trouvent : l'œsophage, l'aorte descendante, la veine cave inférieure, les veines azygos et semi-gyzygos, le canal lymphatique thoracique et les ganglions lymphatiques ; la partie thoracique des nerfs vagues, située sous les racines des poumons ; Tronc sympathique limite avec nerfs splanchniques, plexus nerveux.
Les ganglions lymphatiques du médiastin antérieur et postérieur s'anastomosent entre eux ainsi qu'avec les ganglions lymphatiques du cou et de l'espace rétropéritonéal.
Compte tenu des particularités de l'emplacement des formations anatomiques individuelles et des processus pathologiques, en particulier des ganglions lymphatiques, dans les travaux pratiques, il est accepté de diviser le médiastin antérieur en deux sections : l'espace antérieur, l'espace rétrosternal lui-même et l'espace postérieur , appelé médiastin moyen, dans lequel se trouvent la trachée et les ganglions lymphatiques environnants. La frontière entre le médiastin antérieur et moyen est le plan frontal tracé le long de la paroi antérieure de la trachée. De plus, un plan horizontal dessiné conditionnellement passant au niveau de la bifurcation de la trachée, le médiastin est divisé en supérieur et inférieur.
Les ganglions lymphatiques. Selon la Nomenclature Anatomique Internationale, on distingue les groupes de ganglions lymphatiques suivants : trachéaux, trachéobronchiques supérieurs et inférieurs, bronchopulmonaires, pulmonaires, médiastinaux antérieurs et postérieurs, parasternals, intercostaux et diaphragmatiques. Cependant, pour des raisons pratiques, compte tenu de la localisation différente des groupes individuels de ganglions lymphatiques dans les parties correspondantes du médiastin et des caractéristiques du drainage lymphatique régional, nous jugeons opportun d'utiliser la classification des ganglions lymphatiques intrathoraciques proposée par Rouvière et complétée par D.A. Jdanov.
Selon cette classification, on distingue les ganglions lymphatiques pariétaux (pariétaux) et splanchniques (viscéraux). Les pariétaux sont situés sur la surface interne de la paroi thoracique entre le fascia pectoral interne et la plèvre pariétale, les viscéraux sont densément adjacents aux organes médiastinaux. Chacun de ces groupes est constitué à son tour de sous-groupes distincts de nœuds, dont le nom et l'emplacement sont présentés ci-dessous.
Ganglions lymphatiques pariétaux. 1. Les ganglions lymphatiques antérieurs et parasternals (4-5) sont situés des deux côtés du sternum, le long des vaisseaux sanguins thoraciques internes. Ils reçoivent la lymphe des glandes mammaires et de la paroi thoracique antérieure.
Les ganglions lymphatiques postérieurs, paravertébraux, sont situés sous la plèvre pariétale le long de la surface latérale et antérieure des vertèbres, en dessous du niveau de la vertèbre thoracique VI.
Les ganglions lymphatiques intercostaux sont situés le long des sillons des côtes II à X, chacun d'eux contient de un à six nœuds.
Les nœuds intercostaux postérieurs sont constants, les latéraux le sont moins.
Les ganglions lymphatiques péristernals, parasternals et intercostaux reçoivent la lymphe de la paroi thoracique et s'anastomosent avec les ganglions lymphatiques du cou et du rétropéritoine.
Ganglions lymphatiques internes. Dans le médiastin antérieur, il existe plusieurs groupes de ganglions lymphatiques.
Les ganglions lymphatiques prévasculaires supérieurs sont répartis en trois chaînes :
a) préveineux - le long de la veine cave supérieure et de la veine brachiocéphalique droite (2 à 5 nœuds) ;
b) le pré-aortocarotidien (3-5 nœuds) commence par le nœud du ligament artériel, traverse la crosse aortique et continue jusqu'au sommet, l'artère carotide lobaire ;
c) la chaîne transversale (1-2 nœuds) est située le long de la veine brachiocéphalique gauche.
Les ganglions lymphatiques préaculaires reçoivent la lymphe du cou, en partie des poumons et du thymus
et des cœurs.
Diaphragmatique inférieur - composé de deux groupes de nœuds :
a) les prépéricardes (2-3 nœuds) sont situés derrière le corps du sternum et le processus xiphoïde au site de fixation du diaphragme au septième cartilage costal ;
b) les nœuds latéropéricardiques (1 à 3 nœuds) de chaque côté sont regroupés au-dessus du diaphragme, le long des surfaces latérales du péricarde ; les nœuds droits sont plus permanents et sont situés à côté de la veine cave inférieure.
Les ganglions diaphragmatiques inférieurs reçoivent la lymphe des parties antérieures du diaphragme et partiellement du foie.
Les groupes de ganglions lymphatiques suivants sont situés dans le médiastin moyen.
Les ganglions lymphatiques péritrachéaux (droits et gauches) se trouvent le long des parois droite et gauche de la trachée, non permanents (postérieurs) - en arrière de celle-ci. La chaîne droite des ganglions lymphatiques péritrachéaux est située derrière la veine cave supérieure et les veines brachiocéphaliques (3 à 6 ganglions). Le nœud le plus bas de cette chaîne est situé directement au-dessus de la jonction de la veine azygos avec la veine cave supérieure et est appelé nœud de la veine azygos. À gauche, le groupe péritrachéal est constitué de 4 à 5 petits nœuds et est proche de celui de gauche dans le nerf récurrent. Les ganglions lymphatiques de la chaîne péritrachéale gauche et droite sont anastomosés.
Trachéo - bronchique (1-2 nœuds) sont situés dans les coins externes formés par la trachée et les bronches principales. Les ganglions lymphatiques trachéobronchiques droits et gauches sont principalement adjacents aux surfaces antérolatérales de la trachée et des bronches principales.
Les nœuds de bifurcation (3 à 5 nœuds) sont situés dans l'intervalle entre la bifurcation de la trachée et les veines pulmonaires, principalement le long de la paroi inférieure de la bronche principale droite.
Broncho - pulmonaire se situe dans la région des racines des poumons, dans les angles de division des bronches principales, lobaires et segmentaires. Par rapport aux bronches lobaires, on distingue les ganglions bronchopulmonaires supérieurs, inférieurs, antérieurs et postérieurs.
Les nœuds des ligaments pulmonaires sont instables, situés entre les couches du ligament pulmonaire.
Les nœuds intrapulmonaires sont situés le long des bronches segmentaires, des artères, aux angles de leurs ramifications en branches sous-segmentaires.
Les ganglions lymphatiques du médiastin moyen reçoivent la lymphe des poumons, de la trachée, du larynx, du pharynx, de l'œsophage, de la glande thyroïde et du cœur.
Il existe deux groupes de ganglions lymphatiques dans le médiastin postérieur.
1,0 colo-œsophagien (nœud 2-5) situé le long de la partie inférieure de l'œsophage.
2. Interœsophagien (1-2 nœuds) le long de l'aorte descendante au niveau des veines pulmonaires inférieures.
Les ganglions lymphatiques du médiastin postérieur reçoivent la lymphe provenant de la nourriture et en partie des organes abdominaux.
La lymphe des poumons et du médiastin est collectée par des vaisseaux efférents qui tombent dans le canal lymphatique thoracique (ductus thoracicus), qui se jette dans la veine brachiocéphalique gauche.
Normalement, les ganglions lymphatiques sont petits (0,3 à 1,5 cm). Les ganglions lymphatiques de bifurcation atteignent 1,5 à 2 cm.
Mots-clés : médiastin
Début de l'activité (date) : 21/02/2017 11:14:00
Créé par (ID): 645
Mots clés : médiastin, plèvre, tissu interstitiel
le médiastin postérieur, est limité en avant par la bifurcation de la trachée, la membrane bronchopéricardique et la paroi postérieure du péricarde, et en arrière par les corps des vertèbres thoraciques IV-XII, recouverts de fascia prévertébral. Le médiastin postérieur contient l'aorte descendante et l'œsophage, les veines azygos et semi-gitanes, les troncs sympathiques, les nerfs splanchniques, les nerfs vagues, le canal thoracique et les ganglions lymphatiques. Actuellement, plusieurs méthodes de drainage sont connues médiastin postérieur : a) par l'accès extrapleural postérieur par l'arrière au niveau de la racine du poumon selon I.I. Nasilov (3, 5 b) par l'accès cervical avec une incision longitudinale le long du bord interne du muscle sternocléidomastoïdien) ; avec formation d'un canal entre les vaisseaux, la trachée, la glande thyroïde et l'œsophage jusqu'au lieu d'accumulation du pus et d'insertion, là d'un tube de drainage pour son aspiration (3, 6 c) à travers la cavité pleurale au moyen ; d'une large thoracotomie antérolatérale dans l'espace intercostal VII selon V.D. Dobromyslov (3) ; d) à travers la cavité abdominale avec une incision de laparotomie moyenne supérieure selon B.S. Rozanov (7); e) accès transœsophagien avec introduction d'un drainage dans le médiastin postérieur par le faux passage au niveau du site de perforation de la paroi œsophagienne ou son incision au niveau de l'abcès, réalisée à travers le tube de l'œsophagoscope de Mezlin selon A. Seiffert
Justification anatomique et chirurgicale des abords de l’étage supérieur de la cavité abdominale.
Accès aux organes abdominaux Incisions de la paroi abdominale : longitudinales : laparotomie médiane : médiane supérieure (au-dessus du nombril) ; médiane inférieure (en dessous du nombril totale (complète) depuis l'apophyse xiphoïde jusqu'au pubis) avec pontage du nombril sur ; la gauche (la veine ombilicale passe à droite) ; Ouvrir couche par couche : peau, tissu sous-cutané, fascia superficiel, ligne blanche, péritoine pariétal Incisions obliques - dans le sens de contraction des muscles abdominaux obliques Accès : au foie, biliaire vessie, rate, vermis. appendice, etc. Incisions transversales - pour exposer les voies biliaires, le pylore, l'estomac, la rate, le POC (ne pas traverser le muscle transverse) Laparotomie combinée - une combinaison de laparotomie longitudinale avec une incision transversale et oblique Accès thoraco-abdominal (Quino, Petrovsky ) - de l'angle inférieur de l'omoplate droite le long du 7ème espace intercostal jusqu'au nombril ou avec son bord à droite Thoracolaparotomie - ouverture de la poitrine et de la cavité abdominale pour accéder à l'œsophage, à l'estomac, à la VCS, etc.) Thoracotomie dans le 7ème espace intercostal espace + laparotomie de l'arc costal jusqu'à la ligne blanche. Abord pararectal - incision parallèle au bord latéral du muscle droit de l'abdomen ; Accès transrectal - à travers l'épaisseur du muscle droit au-dessus du milieu de son sommet. Accès paramédian – au-dessus du bord médial de la gaine du droit (au-dessus ou en dessous du nombril) ;
Billet n°21
1. Principes des opérations sur les nerfs périphériques : neurotomie, neurolyse, neurorrhaphie, chirurgie plastique.
neurorrhaphie (suture nerveuse) et neuroplastie (chirurgie plastique reconstructive). Neurotomie – intersection des nerfs. Cette opération est réalisée en cas de paralysie musculaire spastique, de causalgie, ainsi que pour réduire la fonction acido-productrice de l'estomac en cas d'ulcère duodénal (vagotomie). Suture nerveuse (neurorraphie) - distinguée selon les indications et conditions d'exécution : - primaire (réalisée lors du traitement chirurgical initial de la plaie) ; - suture secondaire (précoce - jusqu'à 2-3 mois après la cicatrisation, tardive - après 3 mois). Les exigences pour une suture nerveuse sont : 1) comparaison idéale des extrémités du tronc nerveux sans déplacement le long de l'axe et du plan, sans compression ni déformation, sans interposition des tissus environnants, avec suture hermétique de l'épinèvre ; 2) suture des zones saines du tronc nerveux avec des indicateurs optimaux de conductivité électrique et de résistance tissulaire 3) opération atraumatique (manipulation douce du tronc nerveux lors de l'isolement du nerf et de l'application d'une suture, d'aiguilles atraumatiques et d'instruments microchirurgicaux, absence totale de tension de suture. ). Pour répondre à ces exigences, ils ont recours à : 1) isoler le nerf des sillons, canaux et espaces intermusculaires sur une distance considérable (permet d'« allonger » le nerf de 2-3 cm) ; 2) au mouvement des nerfs dans les lits musculo-fasciaux adjacents (permet d'allonger le nerf de 5 à 7 cm) ; 3) à la résection osseuse (permet d'allonger le nerf de 8 à 10 cm) ; 4) à l'isolement du nerf du tissu cicatriciel (neurolyse) avec résection de ses zones blessées et cicatrisées. Si, lors de la détermination des indications et des conditions de réalisation d'une suture, il n'y a aucune certitude que les exigences ci-dessus seront remplies, l'application d'une suture primaire n'est pas recommandée, il est préférable de recourir à une suture secondaire précoce ; L'accès aux troncs nerveux est généralement le même qu'aux vaisseaux dans lesquels se trouvent les nerfs (plexus brachial - artère sous-clavière, axillaire ; nerfs médian, cubital - artère brachiale ; nerf fémoral - artère fémorale ; nerf tibial, nerf péronier commun - poplité , artère tibiale postérieure). L'accès direct aux nerfs radial et sciatique est réalisé par des incisions le long de leurs lignes de projection. Le nerf radial est exposé dans le tiers supérieur et moyen de la région postérieure de l'épaule dans le canal brachiomusculaire entre le canal long et médial, et en dessous - la tête externe du muscle triceps brachial. Le nerf sciatique est exposé dans la région fessière et le sillon musculaire postérieur, rétractant le muscle biceps fémoral vers l'extérieur, le muscle semi-tendineux et semi-membraneux vers l'intérieur. La neurolyse est la libération d'un nerf du tissu cicatriciel, par exemple lors de la cicatrisation d'un hématome (fractures de l'humérus, du radius, des os de la jambe, etc. ) ou lors de la réalisation d'une suture secondaire du nerf après une blessure. L'opération consiste en une excision minutieuse et complète de toutes les cicatrices qui compriment le nerf et pénètrent dans son tronc. Pour exciser les cicatrices à l'intérieur du tronc nerveux, ils ont recours à ce qu'on appelle la neurolyse interne, lorsque, sous le grossissement optique d'un microscope, l'épinèvre est disséqué et les cicatrices entre les faisceaux nerveux sont disséquées. Si des modifications cicatricielles ont capturé le tronc nerveux et que la neurolyse intra-tronc est impossible, une résection de la zone touchée ou une résection du soi-disant névrome est réalisée - épaississement de l'extrémité proximale du nerf dû à la croissance de cylindres axiaux dans celui-ci. Le nerf est ensuite suturé. S'il est impossible de réaliser une suture, ils ont recours à des interventions plastiques reconstructives. La neuroplastie est réalisée de plusieurs manières : - chirurgie plastique nerveuse avec un faisceau de segments nerveux cutanés, par exemple le nerf saphène ; - chirurgie plastique de nerfs plus fonctionnels avec greffes de nerfs moins importants. Par exemple, si les nerfs médian et cubital sont endommagés au niveau de l’épaule, du coude ou de l’avant-bras, le nerf cubital est utilisé pour restaurer le nerf médian ; - relier l'extrémité centrale d'un nerf moins fonctionnellement significatif par une suture à l'extrémité périphérique d'un nerf plus important (suture du nerf hypoglosse ou accessoire au nerf facial).
2. Justification anatomique et chirurgicale de l'accès aux organes de la cavité thoracique : cœur, poumon, œsophage.
Toutes les approches des organes de la cavité thoracique sont divisées en deux groupes : extrapleural et transpleural. Lors de la réalisation d'approches extrapleurales, l'exposition des formations anatomiques du médiastin se produit sans dépressurisation des cavités pleurales. La possibilité de réaliser ces approches est déterminée par la position et la relation des bords antérieurs et postérieurs de la plèvre. Avec les approches transpleurales, une ou deux cavités pleurales (avec les approches dites transbipleurales) sont ouvertes. Les approches transpleurales peuvent être utilisées pour les opérations sur les organes médiastinaux et les poumons. Pour réaliser une sternotomie longitudinale, une incision cutanée est pratiquée le long de la ligne médiane au-dessus du sternum, commençant 2 à 3 cm au-dessus du manubrium du sternum et se terminant 3 à 4. cm sous le processus xiphoïde. Ensuite, le périoste du sternum est disséqué et décalé de 2 à 3 mm sur les côtés de la ligne de coupe à l'aide d'une râpe. Dans la partie inférieure de la plaie, la ligne blanche de l'abdomen est disséquée sur plusieurs centimètres et un tunnel se forme brutalement (au doigt, tampon) entre la face postérieure du sternum et la partie sternale du diaphragme. En protégeant les tissus sous-jacents avec l'omoplate de Buyalsky (ou une autre méthode), une sternotomie longitudinale est réalisée. Les bords sont largement écartés à l'aide d'un écarteur à vis en prenant soin de ne pas endommager la plèvre médiastinale. Une fois l'opération terminée, les bords du sternum sont comparés et fixés avec des agrafes spéciales ou des sutures solides. Une incision antérolatérale est pratiquée au niveau du cinquième ou quatrième espace intercostal. C’est l’un des accès « standards » les plus couramment utilisés. L'incision part de la ligne parasternale et, en continuant le long de l'espace intercostal, atteint la ligne axillaire postérieure. Après avoir disséqué les couches superficielles de la paroi thoracique, les bords de la plaie sont écartés avec des crochets et les muscles intercostaux et les côtes correspondantes sont exposés, après quoi ils commencent à disséquer les muscles intercostaux et la plèvre par une approche latérale, la cavité thoracique. est ouvert le long des côtes V – VI, de la ligne paravertébrale à la ligne médio-claviculaire pour effectuer un accès postéro-latéral. l'incision des tissus mous commence au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique III-V et se poursuit le long de la ligne paravertébrale jusqu'au niveau de l'angle de la scapula (côtes VII-VIII). En faisant le tour du coin de l'omoplate par le bas, une incision est pratiquée le long de la sixième côte jusqu'à la ligne axillaire antérieure. Tous les tissus sont disséqués séquentiellement jusqu'aux côtes. La cavité pleurale est ouverte le long de l'espace intercostal ou à travers le lit de la côte réséquée. Pour élargir l'accès chirurgical, ils ont souvent recours à la résection du col de deux côtes adjacentes. La sternotomie transversale est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'exposer largement non seulement les organes, mais également les vaisseaux du médiastin et les zones voisines. L'incision est pratiquée le long du quatrième espace intercostal, depuis la ligne axillaire médiane d'un côté, en passant par le sternum, jusqu'à la ligne axillaire médiane du côté opposé.
Il existe plusieurs approches pour diviser notre corps en sections. Des limites claires des organes et des systèmes, ainsi que de leur totalité, aident les médecins à naviguer plus précisément dans le corps, à prescrire un traitement, à décrire les dysfonctionnements et les pathologies. Parallèlement, les médecins, quel que soit leur profil, utilisent les mêmes termes pour désigner des zones précises du corps. Ainsi, la zone localisée au milieu et dans la partie supérieure du corps peut être appelée le sternum. Cependant, les médecins spécialistes l’appellent médiastin. Aujourd'hui, nous allons parler du médiastin, des tumeurs médiastinales, des ganglions médiastinaux, quelle est son anatomie, où se trouve-t-il.
Structure
Pour décrire plus précisément la localisation des pathologies et planifier les méthodes de correction, le médiastin est divisé en supérieur et inférieur, ainsi qu'en antérieur, postérieur et moyen.
La partie antérieure de cette zone est limitée en face par le sternum, et en arrière par les vaisseaux brachiocéphaliques, ainsi que par le péricarde et le tronc brachiocéphalique. Les veines thoraciques passent à l'intérieur de cet espace ; de plus, le thymus, c'est-à-dire le thymus, s'y trouve. C'est devant le médiastin que se situent l'artère thoracique et les ganglions lymphatiques. La partie médiane de la zone considérée comprend les veines cardiaques, creuses, brachiocéphaliques, phréniques et pulmonaires. De plus, il comprend le tronc brachiocéphalique, la crosse aortique, la trachée, les bronches principales et les artères pulmonaires. Quant au médiastin postérieur, il est limité par la trachée, ainsi que par le péricarde de la zone frontale et la colonne vertébrale du côté postérieur. Cette partie comprend l'œsophage et l'aorte descendante, ainsi que les veines hémizygos et azygos, ainsi que le canal lymphatique thoracique. Le médiastin postérieur contient également des ganglions lymphatiques.
La zone supérieure du médiastin est constituée de toutes les structures anatomiques situées au-dessus du bord supérieur du péricarde, représentées par l'ouverture sternale supérieure, ainsi que d'une ligne partant de l'angle de la poitrine et du disque intervertébral Th4-Th5.
Quant au médiastin inférieur, il est limité par les bords supérieurs du diaphragme et du péricarde.
Tumeurs médiastinales
Diverses formations ressemblant à des tumeurs peuvent se développer dans la région du médiastin. Dans le même temps, les néoplasmes de cet organe comprennent non seulement de véritables formations, mais également des kystes et des affections ressemblant à des tumeurs qui ont une étiologie, une localisation et une autre évolution de la maladie différentes. Tout néoplasme de ce type provient de tissus d'origines différentes ; ils sont unis uniquement par leur localisation. Dans ce cas, les médecins considèrent :
Clinique de néoplasme
Les formations tumorales se retrouvent généralement chez les représentants des groupes d'âge jeune et moyen, quel que soit leur sexe. Comme le montre la pratique, les maladies médiastinales ne s'indiquent souvent pas d'elles-mêmes ; elles ne peuvent être détectées que lors d'études préventives. Dans le même temps, certains symptômes peuvent indiquer de tels troubles et auxquels il faut prêter attention.
Ainsi, les formations tumorales à l'intérieur du médiastin se font souvent sentir par de légères sensations douloureuses qui peuvent irradier vers le cou, la région des épaules et entre les omoplates. Si la formation se développe à l’intérieur du tronc sympathique limite, les pupilles du patient se dilatent, un affaissement de la paupière et une rétraction du globe oculaire peuvent être observés.
Les dommages au nerf laryngé récurrent se manifestent souvent par un enrouement de la voix. Les symptômes classiques des formations tumorales sont des douleurs dans la région de la poitrine, ainsi qu'une sensation de lourdeur dans la tête. De plus, un essoufflement, une cyanose, un gonflement du visage et des troubles du passage des aliments dans l'œsophage peuvent survenir.
Si les maladies tumorales atteignent un stade avancé de développement, le patient présente une augmentation notable de la température corporelle ainsi qu'une grave faiblesse. De plus, on observe des arthralgies, des rythmes cardiaques irréguliers et un certain gonflement des extrémités.
Ganglions lymphatiques du médiastin
Comme mentionné ci-dessus, de nombreux ganglions lymphatiques sont situés à l’intérieur du médiastin. La lésion la plus courante de ces organes est la lymphadénopathie, qui peut se développer dans le contexte de métastases de carcinome, de lymphome, ainsi que de certaines maladies non tumorales, par exemple la sarcoïdose, la tuberculose, etc.
Outre les modifications de la taille des ganglions lymphatiques, la lymphadénopathie se manifeste par de la fièvre, ainsi que par une transpiration excessive. De plus, une perte de poids importante se produit, une hépatomégalie et une splénomégalie se développent. Les maladies provoquent des infections fréquentes des voies respiratoires supérieures sous forme d'amygdalite, divers types de maux de gorge et de pharyngite.
Dans certains cas, les ganglions lymphatiques peuvent être affectés de manière isolée et les tumeurs peuvent parfois se développer dans d’autres organes.
L'élimination des maladies tumorales et d'autres problèmes du médiastin est réalisée selon les normes d'influence thérapeutique généralement acceptées.
- Quels médecins devez-vous contacter si vous avez des tumeurs malignes du médiastin antérieur ?
Que sont les tumeurs malignes du médiastin antérieur ?
Tumeurs malignes du médiastin antérieur dans la structure de toutes les maladies oncologiques, cela représente 3 à 7 %. Le plus souvent, les tumeurs malignes du médiastin antérieur sont détectées chez les personnes âgées de 20 à 40 ans, c'est-à-dire dans la partie la plus socialement active de la population.Médiastin est appelée la partie de la cavité thoracique limitée en avant par le sternum, en partie par les cartilages costaux et le fascia rétrosternal, en arrière par la face antérieure de la colonne thoracique, le col des côtes et le fascia prévertébral, et sur les côtés par les couches de la plèvre médiastinale. Le médiastin est limité en bas par le diaphragme et en haut par un plan horizontal conventionnel passant par le bord supérieur du manubrium du sternum.
Le schéma le plus pratique pour diviser le médiastin, proposé en 1938 par Twining, est constitué de deux plans horizontaux (au-dessus et en dessous des racines des poumons) et de deux plans verticaux (devant et derrière les racines des poumons). Dans le médiastin, on distingue donc trois sections (antérieure, moyenne et postérieure) et trois étages (supérieur, moyen et inférieur).
Dans la partie antérieure du médiastin supérieur se trouvent : le thymus, la partie supérieure de la veine cave supérieure, les veines brachiocéphaliques, la crosse aortique et ses branches, le tronc brachiocéphalique, l'artère carotide commune gauche, l'artère sous-clavière gauche.
Dans la partie postérieure du médiastin supérieur se trouvent : l'œsophage, le canal lymphatique thoracique, les troncs des nerfs sympathiques, les nerfs vagues, les plexus nerveux des organes et vaisseaux de la cavité thoracique, les fascias et les espaces cellulaires.
Dans le médiastin antérieur se trouvent : des fibres, des éperons du fascia intrathoracique dont les feuilles contiennent les vaisseaux mammaires internes, des ganglions lymphatiques rétrosternals et des ganglions médiastinaux antérieurs.
Dans la partie médiane du médiastin se trouvent : le péricarde avec le cœur enfermé et les sections intrapéricardiques des gros vaisseaux, la bifurcation de la trachée et des bronches principales, les artères et veines pulmonaires, les nerfs phréniques avec les nerfs phréniques qui les accompagnent. vaisseaux péricardiques, formations fascio-cellulaires et ganglions lymphatiques.
Dans la partie postérieure du médiastin se trouvent : l'aorte descendante, les veines azygos et semi-gitanes, les troncs des nerfs sympathiques, les nerfs vagues, l'œsophage, le canal lymphatique thoracique, les ganglions lymphatiques, les tissus avec les éperons du fascia intrathoracique entourant les organes du médiastin.
Selon les départements et étages du médiastin, on peut noter certaines localisations préférentielles de la plupart de ses néoplasmes. Ainsi, on a remarqué par exemple que le goitre intrathoracique est souvent localisé à l'étage supérieur du médiastin, notamment dans sa partie antérieure. Les thymomes se trouvent généralement dans le médiastin moyen antérieur, les kystes péricardiques et les lipomes - dans la partie antérieure inférieure. L’étage supérieur du médiastin moyen est l’emplacement le plus courant des tératodermoïdes. Dans l'étage intermédiaire de la partie médiane du médiastin, on trouve le plus souvent des kystes bronchogéniques, tandis que des kystes gastro-entérogènes sont détectés dans l'étage inférieur des parties médiane et postérieure. Les néoplasmes les plus courants du médiastin postérieur sur toute sa longueur sont les tumeurs neurogènes.
Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors de tumeurs malignes du médiastin antérieur
Les tumeurs malignes du médiastin proviennent de tissus hétérogènes et ne sont unies que par une seule frontière anatomique. Il s'agit non seulement de véritables tumeurs, mais également de kystes et de formations ressemblant à des tumeurs de localisation, d'origine et d'évolution différentes. Tous les néoplasmes médiastinaux, selon leur source d'origine, peuvent être divisés dans les groupes suivants :
1. Tumeurs malignes primitives du médiastin.
2. Tumeurs malignes secondaires du médiastin (métastases de tumeurs malignes d'organes situés en dehors du médiastin jusqu'aux ganglions lymphatiques du médiastin).
3. Tumeurs malignes des organes médiastinaux (œsophage, trachée, péricarde, canal lymphatique thoracique).
4. Tumeurs malignes des tissus limitant le médiastin (plèvre, sternum, diaphragme).
Symptômes des tumeurs malignes du médiastin antérieur
Les tumeurs malignes du médiastin surviennent principalement chez les jeunes et les personnes d'âge moyen (20 à 40 ans), aussi souvent chez les hommes que chez les femmes. Au cours de l'évolution de la maladie avec néoplasmes malins du médiastin, on peut distinguer une période asymptomatique et une période de manifestations cliniques prononcées. Durée période asymptomatique dépend de l'emplacement et de la taille de la tumeur maligne, du taux de croissance, de la relation avec les organes et les formations du médiastin. Très souvent, les néoplasmes médiastinaux sont asymptomatiques pendant longtemps et sont découverts accidentellement lors d'un examen radiologique préventif de la poitrine.
Les signes cliniques des tumeurs malignes du médiastin sont les suivants :
- des symptômes de compression ou de croissance tumorale dans les organes et tissus voisins ;
- les manifestations générales de la maladie ;
- des symptômes spécifiques caractéristiques de divers néoplasmes ;
Les symptômes les plus courants sont la douleur résultant de la compression ou de la croissance de la tumeur dans les troncs nerveux ou les plexus nerveux, ce qui est possible dans les tumeurs bénignes et malignes du médiastin. La douleur est généralement légère, localisée du côté affecté et irradie souvent vers l'épaule, le cou et la zone interscapulaire. La douleur localisée du côté gauche est souvent similaire à la douleur provoquée par l'angine de poitrine. En cas de douleur osseuse, il faut présumer la présence de métastases. La compression ou la germination du tronc sympathique limite par une tumeur provoque l'apparition d'un syndrome caractérisé par un affaissement de la paupière supérieure, une dilatation de la pupille et une rétraction du globe oculaire du côté affecté, une transpiration altérée, des modifications de la température locale et un dermographisme. Les dommages au nerf laryngé récurrent se manifestent par un enrouement de la voix, le nerf phrénique - par un dôme élevé du diaphragme. La compression de la moelle épinière entraîne un dysfonctionnement de la moelle épinière.
Une manifestation du syndrome de compression est la compression des gros troncs veineux et, en premier lieu, de la veine cave supérieure (syndrome de la veine cave supérieure). Elle se manifeste par une violation de l'écoulement du sang veineux de la tête et de la moitié supérieure du corps : les patients ressentent du bruit et une lourdeur au niveau de la tête, aggravés en position inclinée, des douleurs thoraciques, un essoufflement, un gonflement et une cyanose du visage. , moitié supérieure du corps, gonflement des veines du cou et de la poitrine. La pression veineuse centrale s'élève à 300-400 mmH2O. Art. Lorsque la trachée et les grosses bronches sont comprimées, de la toux et un essoufflement apparaissent. La compression de l'œsophage peut provoquer une dysphagie, une obstruction du passage des aliments.
Aux stades ultérieurs du développement des néoplasmes, les symptômes suivants apparaissent: faiblesse générale, augmentation de la température corporelle, transpiration, perte de poids, caractéristiques des tumeurs malignes. Certains patients présentent des manifestations de troubles associés à une intoxication de l'organisme par des produits sécrétés par des tumeurs en croissance. Il s'agit notamment du syndrome arthralgique, rappelant la polyarthrite rhumatoïde ; douleur et gonflement des articulations, gonflement des tissus mous des extrémités, accélération du rythme cardiaque, rythme cardiaque irrégulier.
Certaines tumeurs médiastinales présentent des symptômes spécifiques. Ainsi, les démangeaisons cutanées et les sueurs nocturnes sont caractéristiques des lymphomes malins (lymphogranulomatose, lymphoréticulosarcome). Une diminution spontanée de la glycémie se développe avec les fibrosarcomes médiastinaux. Les symptômes de la thyréotoxicose sont caractéristiques du goitre thyréotoxique intrathoracique.
Ainsi, les signes cliniques des néoplasmes et du médiastin sont très divers, cependant, ils apparaissent aux stades avancés de la maladie et ne permettent pas toujours d'établir un diagnostic étiologique et topographique-anatomique précis. Les données issues des méthodes radiologiques et instrumentales sont importantes pour le diagnostic, notamment pour reconnaître les premiers stades de la maladie.
Tumeurs neurogènes du médiastin antérieur sont les plus courants et représentent environ 30 % de tous les néoplasmes médiastinaux primitifs. Ils proviennent des gaines nerveuses (neurinomes, neurofibromes, sarcomes neurogènes), des cellules nerveuses (sympathogoniomes, ganglioneuromes, paragangliomes, chimiodectomes). Le plus souvent, les tumeurs neurogènes se développent à partir d'éléments du tronc frontalier et des nerfs intercostaux, rarement à partir des nerfs vagues et phréniques. La localisation habituelle de ces tumeurs est le médiastin postérieur. Beaucoup moins souvent, les tumeurs neurogènes sont localisées dans le médiastin antérieur et moyen.
Réticulosarcome, lymphosarcome diffus et nodulaire(lymphome gigantofolliculaire) sont également appelés « lymphomes malins ». Ces néoplasmes sont tumeurs malignes du tissu lymphoréticulaire, touchent le plus souvent les personnes jeunes et d’âge moyen. La tumeur se développe initialement dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques, puis se propage aux ganglions voisins. La généralisation est précoce. En plus des ganglions lymphatiques, le processus tumoral métastatique implique le foie, la moelle osseuse, la rate, la peau, les poumons et d'autres organes. La maladie évolue plus lentement sous la forme médullaire du lymphosarcome (lymphome gigantofolliculaire).
Lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin) a généralement une évolution plus bénigne que les lymphomes malins. Dans 15 à 30 % des cas, au stade I de la maladie, des lésions locales primaires des ganglions lymphatiques médiastinaux peuvent être observées. La maladie est plus fréquente entre 20 et 45 ans. Le tableau clinique est caractérisé par une évolution ondulée irrégulière. Une faiblesse, des sueurs, des augmentations périodiques de la température corporelle et des douleurs thoraciques apparaissent. Mais les démangeaisons cutanées, l'hypertrophie du foie et de la rate, les modifications du sang et de la moelle osseuse caractéristiques de la lymphogranulomatose sont souvent absentes à ce stade. La lymphogranulomatose primaire du médiastin peut rester longtemps asymptomatique, tandis que l'hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux peut rester longtemps la seule manifestation du processus.
À lymphomes médiastinaux Les ganglions lymphatiques des parties antérieure et supérieure antérieure du médiastin ainsi que les racines des poumons sont le plus souvent touchés.
Le diagnostic différentiel est réalisé avec la tuberculose primitive, la sarcoïdose et les tumeurs malignes secondaires du médiastin. Un test de radiothérapie peut être utile au diagnostic, car les lymphomes malins sont dans la plupart des cas sensibles à la radiothérapie (le symptôme de la « fonte des neiges »). Le diagnostic final est établi par l'examen morphologique du matériel issu d'une biopsie de la tumeur.
Diagnostic des tumeurs malignes du médiastin antérieur
La principale méthode de diagnostic des néoplasmes malins du médiastin est la radiographie. L'utilisation d'un examen radiologique complet permet dans la plupart des cas de déterminer la localisation de la formation pathologique - le médiastin ou les organes et tissus voisins (poumons, diaphragme, paroi thoracique) et l'étendue du processus.
Les méthodes radiologiques obligatoires pour examiner un patient atteint d'une tumeur médiastinale comprennent : - la fluoroscopie, la radiographie et la tomographie de la poitrine, l'examen de contraste de l'œsophage.
La fluoroscopie permet d'identifier une « ombre pathologique », de se faire une idée de sa localisation, sa forme, sa taille, sa mobilité, son intensité, ses contours, et d'établir l'absence ou la présence de pulsation de ses parois. Dans certains cas, on peut juger du lien entre l'ombre identifiée et les organes voisins (cœur, aorte, diaphragme). La clarification de la localisation du néoplasme permet largement de prédéterminer sa nature.
Pour clarifier les données obtenues lors de la fluoroscopie, une radiographie est réalisée. Dans le même temps, la structure de l'assombrissement, ses contours et la relation du néoplasme avec les organes et tissus voisins sont clarifiés. La comparaison de l'œsophage permet d'évaluer son état et de déterminer le degré de déplacement ou de croissance d'une tumeur médiastinale.
Les méthodes de recherche endoscopiques sont largement utilisées dans le diagnostic des tumeurs médiastinales. La bronchoscopie est utilisée pour exclure la localisation bronchogénique d'une tumeur ou d'un kyste, ainsi que pour déterminer si une tumeur maligne a envahi le médiastin de la trachée et des grosses bronches. Au cours de cette étude, il est possible de réaliser une biopsie par ponction transbronchique ou transtrachéale des formations médiastinales localisées au niveau de la bifurcation trachéale. Dans certains cas, la médiastinoscopie et la vidéothoracoscopie, dans lesquelles la biopsie est réalisée sous contrôle visuel, s'avèrent très instructives. Le prélèvement de matériel pour examen histologique ou cytologique est également possible avec une biopsie par ponction transthoracique ou par aspiration réalisée sous contrôle radiologique.
S'il existe des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans les zones supraclaviculaires, ils sont biopsiés, ce qui permet de déterminer leurs lésions métastatiques ou d'établir une maladie systémique (sarcoïdose, lymphogranulomatose, etc.). Si un goitre médiastinal est suspecté, une analyse de la région du cou et de la poitrine après administration d'iode radioactif est utilisée. En cas de syndrome de compression, la pression veineuse centrale est mesurée.
Les patients atteints de tumeurs médiastinales subissent un test sanguin général et biochimique, une réaction de Wasserman (pour exclure la nature syphilitique de la formation) et une réaction avec l'antigène tuberculinique. Si une échinococcose est suspectée, la détermination de la réaction d'agglutination au latex avec l'antigène échinococcique est indiquée. Les modifications de la composition morphologique du sang périphérique se retrouvent principalement dans les tumeurs malignes (anémie, leucocytose, lymphopénie, augmentation de la VS), les maladies inflammatoires et systémiques. Si des maladies systémiques sont suspectées (leucémie, lymphogranulomatose, réticulosarcomatose, etc.), ainsi que des tumeurs neurogènes immatures, une ponction médullaire est réalisée avec étude d'un myélogramme.
Traitement des tumeurs malignes du médiastin antérieur
Traitement des tumeurs malignes du médiastin- opérationnel. L'ablation des tumeurs et des kystes médiastinaux doit être effectuée le plus tôt possible, car il s'agit de prévenir leur malignité ou le développement d'un syndrome de compression. Les seules exceptions peuvent être les petits lipomes et les kystes coelomiques du péricarde en l'absence de manifestations cliniques et d'une tendance à leur augmentation. Le traitement des tumeurs malignes du médiastin dans chaque cas spécifique nécessite une approche individuelle. Elle repose généralement sur une intervention chirurgicale.
Le recours à la radiothérapie et à la chimiothérapie est indiqué pour la plupart des tumeurs malignes du médiastin, mais dans chaque cas spécifique, leur nature et leur contenu sont déterminés par les caractéristiques biologiques et morphologiques du processus tumoral et sa prévalence. La radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées à la fois en association avec un traitement chirurgical et indépendamment. En règle générale, les méthodes conservatrices constituent la base du traitement des stades avancés du processus tumoral, lorsqu'une intervention chirurgicale radicale est impossible, ainsi que des lymphomes médiastinaux. Le traitement chirurgical de ces tumeurs ne peut être justifié qu'aux premiers stades de la maladie, lorsque le processus affecte localement un certain groupe de ganglions lymphatiques, ce qui n'est pas si courant dans la pratique. Ces dernières années, la technique de vidéothoracoscopie a été proposée et utilisée avec succès. Cette méthode permet non seulement de visualiser et de documenter les tumeurs médiastinales, mais également de les retirer à l'aide d'instruments thoracoscopiques, provoquant ainsi un traumatisme chirurgical minimal pour les patients. Les résultats obtenus indiquent la grande efficacité de cette méthode de traitement et la possibilité de réaliser l'intervention même chez des patients présentant des maladies concomitantes graves et de faibles réserves fonctionnelles.
