Quels examens pour la migraine. Comment diagnostique-t-on la migraine ? Migraine cervicale : symptômes

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Migraine– une maladie de type convulsif caractérisée par des maux de tête répétés de 4 à 72 heures, souvent accompagnés de symptômes visuels et gastro-intestinaux. C'est une forme nosologique indépendante. Le terme " migraine" a un destin linguistique extraordinaire. Pour décrire une douleur récurrente et unilatérale, Galien a inventé le mot grec « hémicrémie", qui est plus tard désigné en latin comme Hémigranée Et Migrane, et de ce dernier il fut transformé en français Migraine. Au 13ème siècle. Du français, ce mot est passé dans de nombreuses langues, dont l'anglais et le russe. Il s'est avéré plus tard que le terme était inexact, puisque la crise débute par un mal de tête unilatéral chez moins de 60 % des patients.

Fréquence

18 à 20 % des femmes souffrent de migraines entre 10 et 30 ans, généralement au moment où les filles ont leurs règles.

Étiologie et pathogenèse

Les crises de migraine s'accompagnent de modifications régionales du flux sanguin cérébral dues à la dilatation des artères intracrâniennes. Les changements vasomoteurs sont provoqués par des diminutions épisodiques des concentrations systémiques de sérotonite. Les symptômes prodromiques peuvent être dus à une vosoconstriction intracrânienne. L’un des principaux facteurs de la migraine est une prédisposition constitutionnelle à celle-ci, souvent héréditaire. Dans l'anemnèse héréditaire, la migraine est présente chez plus des deux tiers des patients. Il existe actuellement deux théories principales sur la migraine : vasculaire Et neurogène. Selon la théorie vasculaire, la migraine est considérée comme une perturbation généralisée et soudaine de la régulation vasomotrice, se manifestant par une labilité du tonus vasculaire cérébral et périphérique. L'aura lors de la migraine est provoquée par un spasme local des vaisseaux cérébraux avec développement d'une ischémie cérébrale locale et apparition de symptômes neurologiques focaux (scotomes, hémianopsie, vertiges, etc.). Dans le même temps, une crise de mal de tête est une conséquence d'une vodilatation excessive des artères intracrâniennes (méningées) et extraniales, et un étirement périodique de la paroi vasculaire conduit à l'activation des récepteurs de la douleur et confère au mal de tête un caractère pulsé. Les malformations vasculaires sont souvent détectées lors de l'angiographie cérébrale.

La théorie neurogène définit la migraine comme une maladie caractérisée par un dysfonctionnement cérébral neurogène primaire, et les modifications vasculaires qui se produisent lors d'une crise sont secondaires.

La théorie trijumeau-vasculaire attribue un rôle majeur dans la pathogenèse de la migraine au système nerveux trijumeau, qui assure l'interaction entre le système nerveux central et les vaisseaux intracrâniens et extracrâniens. Le rôle clé est joué par l'inflammation aseptique neurogène due à la libération de neuropeptides vasoactifs (substance P, neurokinine A, protéine liée au gène de la calcitonine-CGRP) à partir des terminaisons des fibres nerveuses sensorielles dans la paroi vasculaire. Ces vasopeptides provoquent une vasodilatation, une perméabilité accrue de la paroi vasculaire, une transpiration des protéines, des spasmes, des cellules sanguines, un gonflement de la paroi vasculaire et des zones adjacentes de la dure-mère, une dégranulation des mastocytes et une agrégation plaquettaire. Le résultat final de cette inflammation neurogène aseptique est la douleur. En raison des caractéristiques anatomiques du nerf trijumeau, la douleur irradie généralement vers le fronto-orbitaire-temporal et est localisée dans la moitié gauche ou droite de la tête. Lors d'une crise de migraine, le niveau de peptide lié au gène de la calcitonine augmente plusieurs fois dans le sang de la veine jugulaire externe, ce qui confirme le rôle d'activation des neurones dans le système trigéminovasculaire.

La migraine est souvent associée (comorbidité) à des maladies telles que l'épilepsie, l'hypotension artérielle, le syndrome de Raynaud, le prolapsus de la valvule mitrale, l'angine de poitrine, la maladie coronarienne, l'anomalie de la jonction cranio-vertébrale, la constipation.

Image clinique

Il existe trois principales formes de migraine. Migraine avec aura (classique) survient dans 25 à 30 % des cas. Son tableau clinique se compose de cinq phases se succédant.

Première phase – prodromique– apparaît plusieurs heures avant l’apparition d’un mal de tête et se caractérise par des changements d’humeur, des sensations de fatigue, de somnolence, une rétention d’eau dans le corps, de l’irritabilité, de l’anxiété, de la boulimie ou de l’anorexie, une sensibilité accrue aux odeurs, au bruit, à la lumière vive.
Seconde phase - aura- présente un complexe de symptômes neurologiques focaux ne durant pas plus de 60 minutes. Dans la forme ophtalmique de la migraine, l'aura est caractérisée par des troubles visuels (scotome vacillant, photopsie, hémianopsie, illusions visuelles). Dans d'autres formes de migraine, l'aura se manifeste par des symptômes neurologiques en fonction du système artériel atteint : hémiparétique, aphasique (système carotidien), cérébelleux, basilaire.
Peu de temps après l'aura arrive troisième phase - douloureux. Elle peut durer jusqu'à 72 heures et se manifeste par un mal de tête pulsatile dans la région fronto-orbito-temporale, généralement unilatéral, d'intensité modérée ou forte, aggravé par une activité physique normale, accompagné de photophobie, de peur sonore, de nausées, de vomissements et peau pâle. Dans certains cas, le mal de tête est douloureux, éclatant et peut se propager de l'autre côté. Parfois, le mal de tête a immédiatement une localisation bilatérale. Du côté du mal de tête, des vaisseaux sont injectés, un larmoiement et un gonflement des tissus paraorbitaires sont observés. En plus du gonflement dans la région temporale, un gonflement et une pulsation de l'artère temporale sont observés. Les patients essaient souvent de comprimer l'artère temporale, de se frotter le visage, de se tirer la tête avec une serviette ou de la serrer avec leurs mains, de se retirer dans une pièce sombre et d'éviter les sons forts et la lumière vive.
Quatrième phase - autorisation. Elle se caractérise par une diminution progressive des maux de tête, l’arrêt des vomissements et un sommeil profond.
Cinquième phase - réparateur- peut durer plusieurs heures ou jours. Elle se caractérise par une fatigue accrue, une diminution de l'appétit, une normalisation progressive du fonctionnement des systèmes sensoriels du corps (audition, odorat, vision) et une augmentation de la diurèse.

Migraine sans aura (migraine simple) est la forme la plus courante (jusqu'à 75 % des cas). Une crise de migraine se compose de trois phases : prodromique, douleur et récupération. La présence d’une phase prodromique en cas de migraine simple n’est pas nécessaire. Souvent, une crise commence sans aucun avertissement, immédiatement par un mal de tête. Le tableau clinique de la phase céphalée est similaire à celui décrit pour la migraine avec aura. La migraine sans aura se caractérise par la présence de périodes réfractaires, au cours desquelles la maladie ne se manifeste pas assez longtemps après une crise, et pendant cette période la plupart des patients se considèrent pratiquement en bonne santé. Une étude objective révèle chez les deux tiers d'entre eux un syndrome de dystonie végétative-vasculaire d'intensité variable avec tendance à l'hypotension artérielle et, rarement, à l'hypertension artérielle. Les patients se caractérisent par une sensibilité accrue à la détresse. Ils sont sujets à des réactions anxio-dépressives, à une labilité émotionnelle et à des manifestations psychoasthéniques.

Diagnostic différentiel

Lors de l'analyse du tableau clinique de la migraine, vous devez toujours garder à l'esprit les symptômes suivants, dont l'apparition doit alerter le médecin, car ils peuvent être les signes d'une maladie organique du cerveau :

absence de changement de côté de la douleur, c'est-à-dire la présence d'une hémicranie depuis plusieurs années d'un côté ;
maux de tête qui augmentent progressivement ;
la survenue d'un mal de tête en dehors d'une crise après une activité physique, de forts étirements, une toux ou une activité sexuelle ;
augmentation ou apparition de symptômes sous forme de nausées, vomissements, température, symptômes neurologiques focaux stables ;
l'apparition de crises de type migraine pour la première fois après 50 ans.

La migraine doit être différenciée des maux de tête dus à des maladies vasculaires du cerveau (hypertension, dystonie végétative-vasculaire, malformations vasculaires, vascularites, accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques à petits foyers, artérite temporale à cellules géantes - La maladie de Horton Syndrome de Tolosa-Hunt), ainsi qu'avec les tumeurs, les lésions infectieuses du cerveau et de ses membranes.

Une place particulière dans le diagnostic différentiel de la migraine appartient aux formes dites primaires de céphalée : céphalées en grappe, hémicranie paroxystique chronique et céphalées de tension épisodiques.

Critères diagnostiques de la migraine sans aura et de la migraine avec aura (ICHD-2, 2004)

1.1. Migraine sans aura.

A. Au moins cinq crises répondant aux critères B-D.
B. La durée des crises est de 4 à 72 heures (sans traitement ou avec un traitement inefficace).
C. Le mal de tête présente au moins deux des caractéristiques suivantes :
- localisation unilatérale ;
- caractère palpitant;
- l'intensité de la douleur est modérée à sévère ;
- Le mal de tête est aggravé par une activité physique normale ou nécessite son arrêt (par exemple marcher, monter les escaliers).
D. Les maux de tête s'accompagnent d'au moins un des symptômes suivants :
- nausées et/ou vomissements ;
- photophobie ou phonophobie.

1.2.1. Aura typique avec migraine.

A. Au moins deux crises répondant aux critères B-D.
B. L'aura comprend au moins un des symptômes suivants et n'inclut pas de faiblesse motrice :
- symptômes visuels totalement réversibles, y compris positifs (taches ou rayures scintillantes) et/ou négatifs (troubles visuels) ;
- symptômes sensoriels entièrement réversibles, y compris positifs (sensation de picotement) et/ou négatifs (engourdissement) ;
- troubles de la parole complètement réversibles.
C. Au moins deux des éléments suivants :
- troubles visuels homonymes et/ou symptômes sensoriels unilatéraux ;
- au moins un symptôme d'aura se développe progressivement sur une période de 5 minutes ou plus et/ou divers symptômes d'aura apparaissent séquentiellement sur une période de 5 minutes ou plus ;
- chaque symptôme dure au moins 5 minutes, mais pas plus de 60 minutes.
D. Maux de tête répondant aux critères B-D pour 1.1. (migraine sans aura), débute pendant l'aura ou dans les 60 minutes suivant son apparition.
E. Non associé à d'autres raisons (violations).

Conformément à la classification internationale élaborée par l'International Headache Society, on distingue les formes cliniques de migraine suivantes :

I - migraine sans aura (un synonyme précédemment utilisé est migraine simple) et
II - migraine avec aura (synonymes : migraine classique, associée).

La base pour distinguer ces formes est la présence ou l'absence d'une aura, c'est-à-dire un complexe de symptômes neurologiques focaux qui précèdent une crise de douleur ou surviennent au plus fort de la douleur. Selon le type d'aura, la migraine avec aura comprend les formes suivantes :

migraine avec aura typique (auparavant - la forme classique et ophtalmique de la migraine);
avec une aura prolongée;
migraine hémiplégique familiale ;
basilaire;
aura de migraine sans mal de tête ;
migraine avec aura d'apparition aiguë ;
ophtalmoplégique;
migraine rétinienne;
les syndromes périodiques de l'enfance, qui peuvent être précurseurs de la migraine ou associés à celle-ci ;
vertiges paroxystiques bénins chez les enfants;
hémiplégie alternée chez les enfants;
complications de la migraine :
- état de migraine ;
- accident vasculaire cérébral migraineux ;
migraine qui ne répond pas aux critères énumérés.

La classification fournit également les principaux critères diagnostiques de la migraine.

Migraine sans aura

A. Des antécédents d'au moins 5 crises de migraine répondant aux critères B-D ci-dessous.
B. Durée des crises de migraine de 4 à 72 heures (sans traitement ou avec traitement infructueux).
B. Les maux de tête présentent au moins deux des symptômes suivants :
- localisation unilatérale du mal de tête ;
- nature pulsatile du mal de tête;
- intensité de douleur modérée ou importante, réduisant l’activité du patient ;
- aggravation des maux de tête lors d'un travail physique monotone et de la marche.
D. La présence d'au moins un des symptômes d'accompagnement suivants : nausées, vomissements, sensibilité à la lumière et/ou au son. Il est important de garder à l’esprit que les données anamnestiques et les données objectives de l’examen excluent d’autres formes de maux de tête. Il est très important d'avoir des indications dans l'anamnèse pour changer le côté du mal de tête, car la présence d'un mal de tête unilatéral pendant une longue période nécessite la recherche d'une autre cause du mal de tête.

Migraine avec aura

au moins 2 attaques répondant aux critères B-C ;
Les crises de migraine présentent les caractéristiques suivantes :
- réversibilité complète d'un ou plusieurs symptômes de l'aura ;
- aucun des symptômes de l’aura ne dure plus de 60 minutes ;
- la durée de l'intervalle « léger » entre l'aura et l'apparition du mal de tête est inférieure à 60 minutes.

En fonction des caractéristiques de l'aura et des manifestations cliniques d'une crise de migraine avec aura, il est possible de déterminer l'implication prédominante d'une certaine zone dans le processus pathologique. Les symptômes de l'aura indiquent une violation de la microcirculation dans le territoire intracérébral des artères cérébrales.

L'aura la plus courante est constituée de troubles visuels avec des défauts du champ visuel sous la forme d'un scotome scintillant : boules scintillantes, points, zigzags, éclairs semblables à des éclairs partant d'un endroit strictement défini. L'intensité de la photopsie augmente sur plusieurs secondes ou minutes. Ensuite, la photopsie est remplacée par un scotome ou le défaut du champ visuel s'étend jusqu'à une hémianopsie - du côté droit, du côté gauche, supérieur ou inférieur, parfois du quadrant. En cas de crises de migraine répétées, les troubles visuels sont généralement stéréotypés. Les facteurs provoquants sont la lumière vive, son scintillement, le passage de l'obscurité à une pièce bien éclairée, le vol - un son fort, une odeur âcre.

Certains patients éprouvent des illusions visuelles avant une crise de mal de tête : tous les objets et personnes environnants semblent allongés (« syndrome d'Alice » - un phénomène similaire est décrit dans le livre de L. Carroll « Apis in Wonderland ») ou de taille réduite, parfois avec un changement de l'éclat de leur couleur, ainsi que des difficultés à percevoir son corps (agnosie, apraxie), une sensation de « déjà vu » ou de « jamais vu », des troubles de la perception du temps, des cauchemars, des transes, etc.

Le « syndrome d'Alice » survient le plus souvent lors de migraines pendant l'enfance. La cause des auras visuelles est la discirculation dans le bassin des artères cérébrales postérieures du lobe occipital et l'ischémie dans les zones adjacentes de son apport sanguin (lobes pariétaux et temporaux). L'aura visuelle dure 15 à 30 minutes, après quoi une douleur lancinante apparaît dans la région fronto-temporo-gastrique, augmentant en intensité d'une demi-heure à une heure et demie et accompagnée de nausées, de vomissements et d'une pâleur de la peau. La durée moyenne d'une crise de migraine « classique » est d'environ 6 heures. Une série de crises répétées n'est pas rare. Ce type de migraine s'aggrave au cours du premier et du deuxième trimestre de la grossesse. Plus rarement, l'aura se manifeste par un scotome central ou paracentral et une cécité transitoire dans un ou les deux yeux. Elle est causée par un spasme du système artériel central de la rétine (migraine rétinienne). Parfois, avant un paroxysme migraineux, on observe des troubles oculomoteurs transitoires d'un côté (ptosis, dilatation de la pupille, diplopie), qui sont associés à une altération de la microcirculation dans le tronc du nerf oculomoteur ou à une compression de ce nerf dans la paroi du sinus caverneux. lors d'une malformation vasculaire. Ces patients nécessitent un examen angiographique ciblé.

Relativement rarement, l'aura se manifeste par une parésie passagère du bras ou une hémiparésie associée à une hypoesthésie sur le visage, le bras ou la moitié entière du corps. Cette migraine hémiplégique est associée à une altération de la microcirculation de l'artère cérébrale moyenne (ses branches corticales ou profondes). Si une violation de la microcirculation se développe dans les branches corticales de ce pool dans l'hémisphère dominant (à gauche chez les droitiers), alors l'aura se manifeste par une aphasie motrice ou sensorielle partielle ou complète (migraine aphasique). De graves troubles de la parole sous forme de dysarthrie sont possibles en raison d'une dyscirculation de l'artère basilaire. À cela peuvent s'associer des étourdissements passager, un nystagmus, des chancellements à la marche (migraine vestibulaire) ou des troubles cérébelleux sévères (migraine cérébelleuse).

Rarement également, les filles de 12 à 15 ans développent une aura plus complexe : elle commence par une déficience visuelle (la lumière vive dans les yeux est remplacée en quelques minutes par une cécité bilatérale), puis des vertiges, une ataxie, une dysarthrie, des acouphènes, des paresthésies de courte durée. autour de la bouche, dans les mains apparaissent des jambes. Au bout de quelques minutes, apparaît une crise de mal de tête aigu et lancinant, principalement dans la région occipitale, des vomissements, voire une éventuelle perte de conscience (syncope). Dans le tableau clinique d'une telle migraine basilaire, il peut y avoir d'autres signes de dysfonctionnement du tronc cérébral : diplopie, dysarthrie, hémiparésie alternée, etc.

Les symptômes neurologiques focaux persistent de plusieurs minutes à 30 minutes. et pas plus d'une heure. En cas de symptômes unilatéraux de perte de la fonction cérébrale, des maux de tête intenses surviennent généralement dans la moitié opposée du crâne.

Dans certains cas, l'aura se manifeste par des troubles hypothalamiques autonomes prononcés tels que des paroxysmes sympatho-surrénaliens, vagoinsulaires et mixtes, ainsi que par des troubles émotionnels-affectifs avec un sentiment de peur de la mort, d'anxiété, d'agitation (« crises de panique »). Ces variantes d'aura sont associées à une microcirculation altérée dans l'hypothalamus et le complexe limbique-hypothalamique.

Tous les types de migraines surviennent à une fréquence variable : de 1 à 2 fois par semaine, par mois ou par an. Parfois, un état de migraine apparaît - une série de crises sévères et successives sans intervalle clair.

Lors de l'examen de l'état neurologique des patients migraineux, de légers signes d'asymétrie dans les fonctions des hémisphères cérébraux sont souvent révélés (dans les deux tiers - sur fond de signes de gaucherie cachée) : asymétrie de l'innervation des muscles du visage (détectée lorsque souriant), déviation de la luette, de la langue, anisoréflexie des réflexes profonds et superficiels, état végétatif de type principalement vagotonique (hypotension artérielle, pâleur et aspect pâteux de la peau, acrocyanose, tendance à la constipation, etc.). La plupart des patients souffrant de migraine présentent des caractéristiques mentales avec accentuation de la personnalité sous forme d'ambition, de colère, de pédantisme, d'agressivité avec une tension interne constante, une sensibilité et une vulnérabilité accrues au stress, de l'irritabilité, de la méfiance, du ressentiment, de la conscience, de la mesquinerie, une tendance aux peurs obsessionnelles, intolérance aux erreurs des autres, signes de dépression. Une dysphorie non motivée est caractéristique.

Lorsque des études supplémentaires sont effectuées, les craniogrammes révèlent souvent des signes de modifications hypertensives-hydrocéphaliques sous la forme d'une augmentation des schémas vasculaires et d'impressions ressemblant à des doigts. Un tiers présente une anomalie de Kimmerle. L'EEG montre des manifestations asynchrones et dysrythmiques. Les analyses informatiques et d'imagerie par résonance magnétique révèlent souvent une asymétrie dans la structure du système ventriculaire.

Pour diagnostiquer rapidement la migraine, un questionnaire express spécial a été développé.

Au cours des 3 derniers mois, avez-vous eu des maux de tête accompagnés des symptômes suivants :
- nausées ou vomissements? OUI______ ; NON______ ;
- intolérance à la lumière et aux sons ? OUI_____ ; NON______ ;
- Votre mal de tête a-t-il limité votre capacité à travailler, étudier ou effectuer vos activités quotidiennes pendant au moins 1 jour ? OUI_______ ; NON______ .

93 % des patients ayant répondu « OUI » à au moins deux questions souffrent demigraine.

Dans la plupart des cas, un examen objectif ne révèle pas de symptômes neurologiques organiques (notés chez pas plus de 3 % des patients). Dans le même temps, chez presque tous les patients migraineux, l'examen révèle des tensions et des douleurs dans un ou plusieurs muscles péricrâniens (ce qu'on appelle le syndrome myofascial). Au niveau du visage, il s'agit des muscles temporaux et masticateurs, à l'arrière de la tête, les muscles attachés au crâne, les muscles de la nuque et de la ceinture scapulaire (syndrome du cintre). La tension et la contracture douloureuse des muscles deviennent une source constante d'inconfort et de douleur à l'arrière de la tête et du cou ; elles peuvent créer les conditions préalables au développement de céphalées de tension concomitantes. Souvent, lors d'un examen objectif d'un patient migraineux, des signes de dysfonctionnement autonome peuvent être notés : hyperhidrose palmaire, décoloration des doigts (syndrome de Raynaud), signes d'excitabilité neuromusculaire accrue (signe de Chvostek). Comme déjà mentionné, les examens complémentaires de la migraine ne sont pas informatifs et ne sont indiqués que si l'évolution est atypique et que le caractère symptomatique de la migraine est suspecté.

Caractéristiques de l'état objectif des patients lors d'une crise et en état intercritique

Les données objectives pendant la période de crise céphalique lors de l'examen de l'état neurologique, comme déjà indiqué, dépendent de la forme de la migraine. Parallèlement, certaines études complémentaires lors d'une crise céphalique sont intéressantes : tomodensitométrie (TDM), rhéoencéphalographie (REG), thermographie, état du flux sanguin cérébral, etc. D'après le thermogramme, des foyers d'hypothermie ont été retrouvés sur le visage , coïncidant avec la projection de douleur (plus de 70 % des cas ) ; Le REG lors d'une crise reflète pratiquement toutes ses phases : vasoconstriction - vasodilatation, atonie des parois des vaisseaux sanguins (artères et veines), obstruction plus ou moins prononcée du flux sanguin artériel et veineux. Les changements sont généralement bilatéraux, mais plus sévères du côté de la douleur, bien que la gravité de ces changements ne coïncide pas toujours avec le degré de douleur.

Selon les données du scanner, avec des crises graves fréquentes, des zones de densité réduite peuvent apparaître, indiquant la présence d'un œdème du tissu cérébral et d'une ischémie transitoire. Sur l'écho M, dans de rares cas, il existe une indication d'expansion du système ventriculaire et, en règle générale, le déplacement de l'écho M n'est pas déterminé. Les résultats de l'échographie du flux sanguin lors d'une crise sont contradictoires, notamment lorsqu'on l'étudie dans différents bassins. Lors d'une crise de douleur du côté affecté, dans 33 % des cas, la vitesse du flux sanguin dans les artères carotides communes, carotides internes et externes a augmenté et diminué dans l'artère ophtalmique, tandis que chez 6 % des patients, des changements inverses ont été observés. . Un certain nombre d'auteurs notent une augmentation de la vitesse du flux sanguin cérébral principalement dans le bassin des branches extracrâniennes de l'artère carotide externe pendant la période douloureuse.

Dans l'état somatique, les pathologies du tractus gastro-intestinal ont été le plus souvent détectées (11-14%) : gastrite, ulcère gastroduodénal, colite, cholécystite. C'est cette dernière raison qui a permis d'identifier le syndrome des « trois jumeaux » : cholécystite, maux de tête, hypotension artérielle.

Chez la grande majorité des patients en période intercritique, un syndrome de dystonie végétative-vasculaire d'intensité variable a été détecté : dermographisme persistant rouge vif (plus prononcé du côté de la douleur), hyperhidrose, « collier » vasculaire, tachycardie, fluctuations de la pression artérielle, souvent dans le sens de sa baisse, ou d'une hypotension artérielle persistante ; tendance aux réactions allergiques, vestibulopathie, augmentation de l'excitabilité neuromusculaire, se manifestant par des symptômes de Khvostek, de Trousseau-Bahnsdorff et des paresthésies.

Chez certains patients, des symptômes neurologiques microfocaux ont été révélés sous la forme de différences dans les réflexes tendineux, d'hémihypalgésie ; dans 10 à 14 % des cas, des manifestations neuroendocrines d'origine hypothalamique ont été observées (obésité cérébrale, associée à des irrégularités menstruelles, hirsutisme). Lors de l'étude de la sphère mentale, de vifs troubles émotionnels ont été découverts, ainsi que certains traits de personnalité : une anxiété accrue, une tendance aux tendances subdépressives voire dépressives, un niveau élevé d'aspirations, d'ambition, une certaine agressivité, des traits de comportement démonstratifs, le désir de l'enfance à se concentrer sur la reconnaissance d'autrui, dans de nombreux cas de manifestations hypocondriaques.

L'écrasante majorité des patients avaient des antécédents de psychogénie infantile (familles incomplètes, relations conflictuelles entre parents) et de situations psychotraumatiques ayant précédé l'apparition ou l'exacerbation de la maladie. Une étude supplémentaire a révélé des modifications hypertensives-hydrocéphaliques modérément prononcées sur le craniogramme dans 11 à 22 % des cas (augmentation du schéma vasculaire, dorsum sella, etc.). La composition du liquide céphalo-rachidien se situe généralement dans les limites normales.

Aucun changement n'a été détecté sur l'EEG (bien que l'on trouve parfois des EEG « plats » ou la présence de manifestations dysrythmiques) ; L'échoencéphalographie se situe généralement dans les limites de la normale. Dans la période intercritique, la REG montre une diminution ou une augmentation du tonus vasculaire, principalement des artères carotides, une augmentation ou une diminution de leur apport sanguin pulsé et un dysfonctionnement (généralement des difficultés) de l'écoulement veineux ; ces changements sont plus prononcés du côté du mal de tête, même s'ils peuvent être totalement absents. Il n'y a pas eu de changements clairs dans le flux sanguin cérébral pendant la période intercritique, bien que les données sur ce score soient contradictoires (certaines décrivent une diminution, d'autres une augmentation), ce qui, apparemment, est dû à la phase de l'étude - bientôt ou dans le une longue période après l'attaque. La plupart des auteurs pensent que le vasospasme provoque une diminution du flux sanguin cérébral régional pendant une période assez longue (un jour ou plus).

En plus de ces études de routine, l'état des systèmes afférents, connus pour être des systèmes qui perçoivent et transmettent les sensations douloureuses, est étudié chez les patients migraineux. Pour cela, des potentiels évoqués (PE) de diverses modalités sont étudiés : visuels (PEV), potentiels auditifs du tronc cérébral (APMS), potentiels somatosensoriels (SSEP), PE du système nerveux trijumeau (en raison du rôle important du système trigéminovasculaire dans la pathogenèse de la migraine). En analysant les facteurs provoquants, on peut supposer que dans les cas où le stress émotionnel joue un rôle prépondérant, ce sont des changements dans le cerveau qui provoquent une crise de migraine. Une indication sur le rôle du facteur froid (froid, glace) laisse penser au rôle primordial du système trijumeau dans le déclenchement d'une crise de migraine. Des formes de migraine dépendantes de la tyramine sont connues - dans lesquelles, apparemment, les facteurs biochimiques jouent un rôle particulier. Les formes menstruelles de migraine indiquent le rôle des facteurs endocriniens. Naturellement, tous ces facteurs et d’autres encore se réalisent dans le contexte d’une prédisposition génétique.

Diagnostic différentiel de la migraine

Il existe un certain nombre de maladies qui peuvent ressembler à des crises de migraine.

I. En cas de migraines sévères avec maux de tête insupportables, nausées, vomissements, vertiges, crises nocturnes, il faut d'abord exclure une pathologie organique cérébrale :

tumeurs
abcès;
maladies inflammatoires aiguës, notamment celles accompagnées d'œdème cérébral, etc.

Dans tous ces cas, l'attention est attirée sur la nature différente du mal de tête et son évolution, en règle générale, sur l'absence des facteurs caractéristiques de la migraine mentionnés ci-dessus et sur les résultats positifs d'études complémentaires pertinentes.

II. Les plus importants sont les maux de tête, qui reposent sur une pathologie vasculaire du cerveau. Premièrement, il s'agit d'anévrismes de vaisseaux cérébraux dont la rupture (c'est-à-dire la survenue d'une hémorragie sous-arachnoïdienne) s'accompagne presque toujours d'un mal de tête aigu. Ceci est particulièrement important à garder à l’esprit pour les migraines avec aura. La plus importante à cet égard est la forme ophtalmoplégique de la migraine, qui est souvent provoquée par un anévrisme des vaisseaux des bases du cerveau. L'évolution ultérieure du tableau clinique : état général sévère, symptômes méningés, symptômes neurologiques, composition du liquide céphalo-rachidien et données d'études paracliniques complémentaires aident à poser un diagnostic correct.

III. Il est important de réaliser un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes :

Artérite temporale (maladie de Horton). Caractéristiques communes à la migraine : douleur locale au niveau des tempes, irradiant parfois sur toute la moitié de la tête, souvent douloureuse, douloureuse, mais constante, mais pouvant s'intensifier en crises (notamment avec tensions, toux, mouvements de la mâchoire). Contrairement à la migraine, à la palpation, on note un compactage et une pulsation accrue de l'artère temporale, sa douleur, une dilatation de la pupille du côté de la douleur ; diminution de la vision; plus fréquente à un âge avancé que la migraine. On observe une fièvre légère, une augmentation de la VS, une leucocytose et des signes de lésions d'autres artères, en particulier les artères de l'œil. Considéré comme un trouble local du tissu conjonctif, la collagénose locale ; Les signes histologiques sont spécifiques : artérite à cellules géantes.
Syndrome de Tolosa-Hunt (ou ophtalmoplégie douloureuse), rappelant la migraine par la nature et la localisation de la douleur. Une douleur aiguë de nature brûlante et déchirante, localisée dans la région fronto-orbitaire et à l'intérieur de l'orbite, dure plusieurs jours ou semaines avec une intensification périodique et s'accompagne de lésions du nerf oculomoteur (qu'il est important de prendre en compte lorsqu'on la compare avec la forme de migraine associée ophtalmoplégique). Le processus inclut également les nerfs passant par la fissure orbitaire supérieure : abducens, trochléaire, branche orbitaire du nerf trijumeau. Des troubles pupillaires provoqués par une hypersensibilité de dénervation du muscle capillaire sont détectés, ce qui est confirmé par le test adrénaline-cocaïne. Des études complémentaires n'ont révélé aucune autre pathologie. À ce jour, la cause n’a pas été clairement établie : on pense que ce syndrome serait dû à une compression de la zone du siphon par un anévrisme à la base du cerveau. Cependant, la plupart des auteurs pensent que la cause est une périartérite intracaverneuse carotidienne dans la région du sinus caverneux - la fissure orbitaire supérieure ou une combinaison de celles-ci. La périartérite régionale est soutenue par une fièvre légère, une leucocytose modérée et une VS accrue, ainsi que par l'efficacité de la corticothérapie.

IV. Le groupe suivant concerne les maladies causées par des lésions des organes situés dans la tête et le visage.

Maux de tête dus à une pathologie oculaire, principalement le glaucome : douleur aiguë et aiguë au niveau du globe oculaire, périorbitaire, parfois au niveau des tempes, photophobie, photopsie (c'est-à-dire même nature et localisation de la douleur). Cependant, il n'y a aucun autre signe de douleur migraineuse et, surtout, une augmentation de la pression intraoculaire.
Les formulaires suivants sont également importants :
1. des maux de tête pulsatiles bilatéraux peuvent accompagner la rhinite vasomotrice, mais sans crises typiques : il existe un lien clair avec l'apparition de rhinite, de congestion nasale provoquée par certains facteurs allergiques ;
2. en cas de sinusite (sinusite frontale, sinusite), la douleur, en règle générale, est de nature locale, bien qu'elle puisse se propager à "toute la tête", n'a pas d'évolution paroxystique, survient quotidiennement, augmente de jour en jour, s'intensifie, surtout pendant la journée, et dure environ une heure, n'a pas de caractère pulsé. Les signes rhinologiques et radiologiques typiques sont identifiés ;
3. avec l'otite moyenne, il peut également y avoir une hémicranie, mais de nature sourde ou lancinante, accompagnée de symptômes caractéristiques de cette pathologie ;
4. avec le syndrome de Costen, une douleur aiguë et intense au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire est possible, affectant parfois toute la moitié du visage ; la douleur n'est pas pulsatile, de nature paroxystique, et est provoquée par la mastication et la parole. Il y a une douleur évidente à la palpation dans la zone articulaire, dont la cause est une maladie articulaire, une malocclusion ou une mauvaise prothèse.

Un certain nombre d'auteurs identifient le syndrome de douleur vasculaire faciale ou, comme on l'appelle plus souvent, la carotidynie. Elle est causée par des lésions des plexus périartériels de l'artère carotide externe, du nœud carotide et peut se manifester sous deux formes :

Apparition aiguë chez le jeune ou l'âge moyen ; Une douleur lancinante et brûlante apparaît au niveau de la joue, de la région sous-maxillaire ou temporomygomatique, et il y a une douleur à la palpation de l'artère carotide, en particulier près de sa bifurcation, ce qui peut augmenter la douleur au visage. La douleur dure 2-3 semaines. et, en règle générale, ne se reproduit pas (c'est un signe très important qui la distingue de la forme faciale de la migraine).
Une autre forme de carotidynie a été décrite, plus souvent chez les femmes âgées : crises de pulsations, douleurs brûlantes dans la moitié inférieure du visage, mâchoire inférieure, durant de plusieurs heures à 2-3 jours, se répétant avec une certaine fréquence - 1-2 fois par semaine, un mois, six mois. Dans ce cas, l'artère carotide externe est fortement tendue, douloureuse à la palpation et une augmentation des pulsations est observée. L'âge, la nature de la douleur, l'absence d'hérédité, la présence de modifications vasculaires objectives lors de l'examen externe et de la palpation permettent de distinguer cette forme de la vraie migraine. On pense que la nature de cette souffrance est infectieuse-allergique, bien qu'il n'y ait pas de fièvre ni de changements sanguins, et qu'il n'y ait pas d'effet significatif de l'hormonothérapie (elle peut être soulagée par des analgésiques). La genèse de ce syndrome n’est pas entièrement claire. Il est possible que toute nocivité - irritation chronique, processus inflammatoires locaux, intoxication - soit à l'origine de la carotidynie. Il ne faut pas oublier le groupe des névralgies cranio-faciales, qui comprend principalement la névralgie du trijumeau, ainsi qu'un certain nombre d'autres névralgies plus rares : névralgie occipitale (névralgie du nerf grand occipital, névralgie sous-occipitale, névralgie arnoldienne), petite occipitale, glossopharyngée nerfs (syndrome de Weisenburg-Sicart), etc. Il faut rappeler que, contrairement aux migraines, toutes ces douleurs se caractérisent par la sévérité, la « vitesse de l'éclair », la présence de trigger points ou zones « trigger », certains facteurs provoquants et l'absence de signes typiques de douleur migraineuse (mentionnés ci-dessus).

Il faut également différencier la migraine sans aura des céphalées de tension, qui sont l'une des formes de céphalées les plus fréquentes (plus de 60 % selon les statistiques mondiales), notamment de sa forme épisodique, durant de plusieurs heures à 7 jours ( tandis que dans la forme chronique, maux de tête quotidiens) à partir de 15 jours ou plus, par an - jusqu'à 180 jours). Lors de l'établissement d'un diagnostic différentiel, les critères diagnostiques suivants des céphalées de tension sont pris en compte :

localisation de la douleur - bilatérale, diffuse avec une prédominance dans les régions occipitales-pariétales ou pariétales-frontales ;
nature de la douleur : monotone, compressive, de type « casque », « casque », « cerceau », pratiquement jamais pulsatoire ;
intensité - modérée, très intense, n'augmentant généralement pas avec l'activité physique ;
symptômes associés : rarement des nausées, mais le plus souvent une perte d'appétit pouvant aller jusqu'à l'anorexie, rarement une photo- ou une phonophobie ;

Le tableau clinique de la migraine qui se développe chez une personne lors d'une crise est extrêmement « pittoresque » et ses signes sont très caractéristiques. (cm.)., et les changements qui se produisent dans les vaisseaux de la tête lors d'une crise de migraine sont de nature fonctionnelle, c'est-à-dire transitoires. Ce qui précède explique pourquoi le diagnostic de migraine repose sur l'anamnèse (informations sur le patient et sa maladie), recueillie de manière détaillée et cohérente par le médecin.

Journal sur la table !

Un « journal des maux de tête » peut être un très bon assistant (pour vous, en tant que diagnosticien débutant, ou pour un neurologue à qui vous demandez de l'aide). Le fait est que de nombreux facteurs, que nous le soupçonnions ou non, peuvent déclencher une migraine. En structurant les événements survenant un jour précis et en notant votre état à ce moment-là, il sera assez facile d'établir une relation de cause à effet entre le facteur provoquant (déclencheur) et. Regarder les provocateurs GB

D'ailleurs, personne ne vous interdit de tenir un journal après le diagnostic. Qui sait, peut-être que le monde retrouvera les mémoires d’un grand homme… En tout cas, vos descendants s’y intéresseront certainement !

Examen physique

Après que le médecin (neurologue, thérapeute ou médecin généraliste) vous ait parlé et écouté, il commencera une étude objective, c'est-à-dire un examen. Chaque spécialiste dispose d'un ensemble suffisant de techniques de diagnostic et, à titre d'exemple, nous donnerons un protocole d'examen adopté au Département des maladies nerveuses de l'Académie médicale de Moscou. I.M. Sechenov :

Mesure du pouls, de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire, de la température corporelle
Déterminer la taille et la forme de la tête
Examen des yeux
Examen de l'articulation temporo-mandibulaire
Palpation du cuir chevelu, du cou, de la ceinture scapulaire et des muscles paravertébraux pour déterminer la tension musculaire
Palpation de la région temporale et examen de l'artère temporale
Écoute des artères du cou à l'aide d'un phonendoscope, détermination de leur pulsation (pour exclure le compactage des parois vasculaires, le bruit)
Palpation de la glande thyroïde (pour exclure son hypertrophie, la présence de phoques nodulaires)
Etude de la fonction de douze paires de nerfs crâniens regarde l'innervation de la tête
Test de sensibilité cutanée
Détermination du tonus et de la force musculaires ; la présence de tremblements musculaires (avec syndrome d'hyperthyroïdie, sclérose en plaques, maladie de Parkinson, comme effet secondaire de certains médicaments, etc.)
Évaluation des fonctions cérébelleuses (coordination, équilibre et tonus musculaire)
Etude des réflexes superficiels et profonds
Évaluer votre état mental : anxiété et inquiétude excessives, pensées obsessionnelles et dépression cachée, difficultés de concentration et problèmes de mémoire - tout cela compte.

Lors de l'entretien et de l'examen, le médecin identifie également vos éventuelles maladies concomitantes, ce qui est nécessaire pour sélectionner le traitement optimal. Il est important que les femmes n’oublient pas d’informer leur médecin de leur grossesse actuelle ou suspectée ! Vous pouvez même préciser spécifiquement quels médicaments vous pouvez prendre pendant la grossesse et l'allaitement.

Critères diagnostiques de la migraine

La situation décrite ci-dessus était celle où vous êtes venu chez le médecin de manière indépendante (c'est-à-dire sans crise), de sorte qu'il ne révélera aucun « signe objectif de migraine » spécifique, parfois il ne peut y avoir qu'une légère rigidité (tension) des muscles du cou et une augmentation ; réflexes inconditionnés.

Quels critères un médecin utilise-t-il pour diagnostiquer la migraine ?

UN.

DANS.

localisation unilatérale du mal de tête (avec changement des côtés de la douleur d'une crise à l'autre) ;
caractère lancinant et éclatant de la douleur ;
intensité des maux de tête modérée à sévère qui limite les activités quotidiennes ;
douleur accrue lors d'un travail physique monotone et de la marche.

G. La présence d'au moins un des symptômes suivants : nausées, vomissements, sensibilité à la lumière et au son.
D. Au moins un des éléments suivants :

L'anamnèse et les données objectives de l'examen permettent d'exclure un autre type de mal de tête
Les données de l'anamnèse et de l'examen physique suggèrent la présence d'une autre forme de mal de tête, mais après un examen détaillé, elle est exclue ;
Le patient présente également une autre forme de mal de tête, mais les crises de migraine sont indépendantes et ne lui sont pas liées dans le temps.

Si un neurologue menant une enquête sur le cas de maux de tête de la victime N soupçonne que l'accusé « Migraine » avait des complices, ou n'était pas du tout coupable, il prescrira des méthodes d'examen supplémentaires. Dans cette allégorie, les « complices » sont des anomalies organiques des structures de la tête et du cou, c'est-à-dire des formations pathologiques visibles à l'aide de méthodes de recherche spéciales.

Méthodes de recherche supplémentaires

Examen par des spécialistes concernés :
- Un ophtalmologiste - dans le but d'examiner le fond de l'œil, la réfraction (myopie-hypermétropie), les champs visuels, l'acuité visuelle.
- Otorhinolaryngologiste - les pathologies de l'oreille interne et des sinus s'accompagnent souvent de maux de tête.
- Dentiste - une dent malade peut aussi provoquer des maux de tête (les zones d'irradiation sont variées)

Surveillance de la pression artérielle – vous permet d'identifier les fluctuations de la pression artérielle au cours de la journée (la pression artérielle est inférieure ou supérieure à la normale)
Tomodensitométrie aux rayons X du cerveau (TDM). Les images de coupes de cerveau obtenues par rayons X permettent de déterminer : les zones d'accidents vasculaires cérébraux aigus et chroniques, les formations occupant de l'espace et les lésions traumatiques du crâne. La procédure est très rapide et l’exposition aux radiations est minime.

Les contre-indications sont :

Réaction allergique au contraste ;
Insuffisance rénale ;
Diabète;
Grossesse (effets tératogènes des rayons X) ;
État général sévère du patient ;
Maladies thyroïdiennes ;
Myélome ;
Insuffisance cardiaque aiguë.

L'angiographie IRM présente des avantages significatifs car elle permet d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins sans administrer d'agent de contraste ; ne comporte pas d'exposition aux radiations - est autorisé pour les femmes enceintes. Cependant, il existe bien sûr des contre-indications à l’IRM :

Claustrophobie
Implants non ferromagnétiques dans l'oreille interne
Valvules cardiaques prothétiques
Pompes à insuline
Insuffisance cardiaque

Stimulateur cardiaque
Dispositifs et implants ferromagnétiques
Clips hémostatiques des vaisseaux cérébraux
Implants métalliques

Analyse sanguine générale.

LE MINISTÈRE DE LA SANTÉ prévient !

Il est fort possible que vous ne vous présentiez pas au cabinet du médecin, mais prenez la peine de vous y rendre si :

Les attaques sont devenues nettement plus fréquentes ;
La nature de la douleur a changé ;
Vous prenez des médicaments (pour soulager les maux de tête) plus de deux fois par semaine ;
Même une dose accrue d’analgésiques n’a aucun effet ;
La douleur s'accompagne de l'un des symptômes suivants :
- diarrhée sévère;
- vertiges;
- dyspnée;
- fièvre;
- vomissements répétés;
- tension dans les muscles de l'arrière de la tête - il est impossible d'incliner la tête vers l'avant ;
- déficience visuelle;
- troubles de l'élocution;
- l'apparition de sensations inattendues au niveau de l'oreille, du nasopharynx, des yeux ;
- sensation d'engourdissement
la toux, le fait de se moucher, l'exercice, les relations sexuelles provoquent des maux de tête ;
des maux de tête sont apparus après une blessure;
Les maux de tête perturbent considérablement votre routine quotidienne

Morozova O.G., Académie médicale de formation postuniversitaire de Kharkov

Migraine- une forme courante de céphalée primaire, occupant la première catégorie de la classification.

La forte prévalence de la migraine et les pertes socio-économiques importantes qui y sont associées ont été prouvées par de nombreuses études épidémiologiques. La migraine est incluse par l'Organisation mondiale de la santé dans la liste des 19 maladies qui perturbent le plus l'adaptation sociale des patients, et est également identifiée comme un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral.

Selon la classification, la migraine peut être divisée en deux formes principales :

1.1. La migraine sans aura est un syndrome clinique caractérisé par des crises de maux de tête accompagnées de symptômes spécifiques.

1.2. La migraine avec aura est caractérisée par des symptômes neurologiques locaux qui précèdent ou accompagnent généralement le mal de tête. Certains patients peuvent présenter des signes avant-coureurs de maux de tête plusieurs heures, voire plusieurs jours avant une crise (phase prodromique), ainsi que des symptômes après une crise (phase post-attaque). Les symptômes prodromiques et post-crise comprennent l'hyperactivité ou au contraire une diminution d'activité, la dépression, l'envie de manger certains aliments, des bâillements répétés et d'autres. Les symptômes prodromiques et post-crise ne sont pas une aura migraineuse.

De plus, certaines formes de migraine sont des syndromes périodiques de l'enfance, précédant généralement la migraine, ainsi que la migraine rétinienne et les complications de la migraine. Une sous-catégorie « migraine possible » a également été ajoutée.

Si le mal de tête d'un patient correspond à plusieurs types de migraine, tous ces types doivent être pris en compte et codés lors du diagnostic. Par exemple, un patient qui souffre de crises de migraine peu fréquentes avec aura en plus de crises de migraine fréquentes sans aura aurait la condition codée « 1,1 Migraine sans aura » et « 1,2 Migraine avec aura ».

Considérons la classification de la migraine et analysons les caractéristiques des critères diagnostiques qui nous permettent de classer le paroxysme migraineux dans une catégorie ou une autre.

1. Migraines

1.1. Migraine sans aura

1.2. Migraine avec aura

1.2.4. Migraine hémiplégique familiale (FHM)

1.3. Syndromes périodiques de l'enfance, précédant généralement la migraine

1.3.1. Vomissements cycliques

1.3.2. Migraine abdominale

1.4. Migraine rétinienne

1.5. Complications de la migraine

1.5.1. Migraine chronique

1.5.2. Statut migraineux

1.5.3. Aura persistante sans infarctus

1.5.4. Infarctus migraineux

1.5.5. Crise causée par la migraine

1.6. Migraine possible

1.6.1. Possible migraine sans aura

1.6.2. Possibilité de migraine avec aura

1.6.3. Migraine chronique possible

La première question à laquelle se pose le médecin est la suivante : la migraine est-elle une forme primaire (forme nosologique), secondaire ou de nature mixte ?

Si les symptômes de la migraine apparaissent pour la première fois en association étroite avec une autre maladie à l’origine de ces symptômes, les maux de tête de type migraine doivent être définis comme des maux de tête secondaires.

Dans la pratique, il existe des cas où un patient souffrant de migraine développe une autre maladie qui aggrave l'évolution de la migraine. Dans ce cas, deux interprétations sont possibles : établir uniquement un diagnostic de migraine ou utiliser deux codifications – migraine et céphalée secondaire. L'établissement de deux diagnostics est plus correct s'il existe un lien temporel étroit entre l'aggravation de la migraine et l'apparition de la maladie, s'il est prouvé que la maladie peut provoquer des crises de migraine, et si avec une diminution des symptômes de la maladie, le L'évolution de la migraine devient également plus facile.

1.1. Migraine sans aura

Termes précédemment utilisés : « migraine simple », « hémicranie simplex ».

Caractéristiques cliniques : maux de tête récurrents, se manifestant par des crises (crises) de céphalées durant 4 à 72 heures.

Critères diagnostiques pour classer la migraine comme forme primaire (forme nosologique) :

B. La durée des crises est de 4 à 72 heures (sans traitement ou avec un traitement inefficace).

C. Le mal de tête présente au moins deux des caractéristiques suivantes :

localisation unilatérale ;

caractère palpitant;

l'intensité de la douleur est modérée à sévère ;

Les maux de tête s'aggravent avec une activité physique normale ou nécessitent l'arrêt de l'activité physique normale (par exemple, marcher, monter les escaliers).

D. Les maux de tête s'accompagnent d'au moins un des symptômes suivants :

nausées et/ou vomissements ;

photophobie ou phonophobie.

La classification fournit plusieurs indications concernant certains des critères nécessaires au diagnostic, ainsi que la durée des crises :

Les critères diagnostiques mentionnent « au moins 5 crises » en raison de la nécessité d'un diagnostic différentiel entre « 1.1. Migraine sans aura » et « 2.1. Céphalées de tension épisodiques peu fréquentes », ce qui peut présenter quelques difficultés. Les patients qui répondent aux critères « 1.1. Migraine sans aura » mais qui ont moins de 5 crises doivent être codés comme « 1.6.1. Migraine possible sans aura ».

Si un patient s'endort lors d'une crise de migraine et se réveille sans mal de tête, la durée de la crise est considérée comme égale à la durée du sommeil.

Chez l'enfant, les crises peuvent durer entre 1 et 72 heures (bien que la possibilité d'une crise non traitée durant moins de 2 heures chez les enfants migraineux doit être confirmée par des études prospectives utilisant des journaux de céphalées).

Si la fréquence des crises est d'au moins 15 jours par mois pendant plus de 3 mois, la codification « 1.1 Migraine sans aura » et « 1.5.1 Migraine chronique » doit être utilisée.

Chez les jeunes enfants, les douleurs migraineuses sont souvent bilatérales ; Un schéma unilatéral de douleur caractéristique de l’âge adulte apparaît généralement à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.

Les douleurs migraineuses ont généralement une localisation fronto-temporale. Les douleurs occipitales unilatérales ou bilatérales chez les enfants sont rares et nécessitent une vigilance diagnostique, car elles sont dans de nombreux cas une conséquence de dommages structurels.

Chez les jeunes enfants, la présence de photos et de phonophobie se devine à leur comportement.

Les antécédents, l'examen physique et neurologique ne suggèrent pas la présence des troubles énumérés dans les sections 5 à 12, ou les antécédents, les examens physiques et/ou neurologiques suggèrent la présence de l'un de ces troubles, mais ils sont exclus par des tests complémentaires, ou un tel trouble. est présent, mais les crises de maux de tête sont apparues d'abord indépendamment de lui.

Selon les experts qui ont rédigé l’ICHD2, la « 1.1. Migraine sans aura » est la forme de migraine la plus courante, dans laquelle la fréquence moyenne des crises est plus élevée et une inadaptation plus prononcée que la « 1.2. Migraine avec aura ».

Les crises de migraine très fréquentes sont codées sous la rubrique « 1.5.1. Migraine chronique » à condition qu'il n'y ait pas d'abus de drogues (abus). Les migraines sans aura s’aggravent souvent avec l’utilisation fréquente d’analgésiques. En cas d'utilisation fréquente de médicaments, la codification « 8.2. Maux de tête avec utilisation excessive de médicaments (céphalée de surutilisation) » doit être appliquée.

Nouveaux facteurs dans la pathogenèse de la migraine ces dernières années : dans la pathogenèse de la migraine sans aura, la participation des molécules d'oxyde nitrique et du peptide associé au gène de la calcitonine est considérée comme évidente. En outre, il y a récemment eu de plus en plus de preuves que la migraine entraîne une sensibilisation des terminaisons nerveuses périvasculaires et que les crises ont un mécanisme central. La nature neurobiologique de la migraine sans aura a été confirmée. Des faits importants ont été obtenus sur la nature cyclique de la douleur migraineuse et sur les neurotransmetteurs impliqués dans sa formation. Une contribution significative a été la découverte des triptans, agonistes des récepteurs 5HT1. Le haut degré de sélectivité de cette classe de triptans détermine leur efficacité significative pour soulager les crises de migraine et met en lumière le mécanisme d'une crise de migraine.

1.2. Migraine avec aura

Termes précédemment utilisés : « migraine classique », « migraine associée », « migraine ophtalmique, hémiparesthésique ou aphasique », « migraine compliquée ».

Il est à noter que dans cette classification, la migraine ophtalmoplégique est codée dans la catégorie 13.17.

La migraine avec aura est un trouble caractérisé par des épisodes récurrents de symptômes neurologiques locaux réversibles (aura), augmentant généralement sur 5 à 20 minutes et ne durant pas plus de 60 minutes. Un mal de tête présentant les caractéristiques d’une migraine sans aura suit généralement les symptômes de l’aura. Dans de rares cas, le mal de tête peut être totalement absent ou ne pas présenter de caractéristiques migraineuses.

Critères diagnostiques :

A. Au moins 2 attaques répondant au critère B.

B. Aura migraineuse répondant aux critères B et C pour l'un des types 1.2.1-1.2.6.

C. Non associé à d'autres raisons (troubles).

Le paragraphe C prévoit que les antécédents, l'examen physique et neurologique ne suggèrent pas la présence d'un trouble énuméré aux articles 5 à 12, ou que les antécédents, l'examen physique et/ou neurologique suggèrent la présence d'un de ces troubles, mais il est exclu par des tests supplémentaires, ou un tel trouble est présent, cependant, des crises de maux de tête sont apparues pour la première fois indépendamment de celui-ci.

L'aura est un complexe de symptômes neurologiques qui surviennent immédiatement avant ou au tout début d'une migraine.

La classification fournit une explication concernant la combinaison de différents types d'attaques chez les patients. Ainsi, si les patients présentant des crises de migraine fréquentes avec aura ont également des crises de migraine sans aura, dans ce cas, deux codages sont utilisés - « 1.2. Migraine avec aura » et « 1.1.

Les symptômes prodromiques peuvent survenir plusieurs heures ou 1 à 2 jours avant une crise de migraine (avec ou sans aura). Le prodrome comprend diverses combinaisons de symptômes tels qu'une faiblesse, des difficultés de concentration, une tension dans les muscles du cou, une sensibilité accrue aux stimuli lumineux et sonores, des nausées, une vision floue, des bâillements et une peau pâle. Les symptômes prodromiques ne doivent pas être confondus avec l’aura migraineuse.

Dans la plupart des cas, l’aura migraineuse est associée à un mal de tête qui répond aux critères diagnostiques « 1.1. Migraine sans aura ». Par conséquent, le sous-type « 1.2.1. Aura typique avec migraine » a été identifié. Parfois, une aura migraineuse est associée à un mal de tête qui ne répond pas aux critères de « Migraine sans aura » ou n'est pas accompagné du tout d'un mal de tête. Ces deux variantes cliniques sont également classées en sous-types distincts.

Des auras de type migraine ont été décrites dans d'autres formes de maux de tête, telles que les céphalées en grappe. Les mécanismes reliant l’aura et les symptômes des maux de tête ne sont pas entièrement compris.

Avant les symptômes de l'aura ou simultanément à leur apparition, il y a une diminution du flux sanguin cérébral régional dans la zone du cortex cérébral, coïncidant avec la zone responsable des symptômes de l'aura, ou une zone légèrement plus grande. La diminution du flux sanguin commence généralement dans les régions postérieures et s'étend ensuite vers l'avant, généralement sans atteindre le degré d'ischémie. Après une ou plusieurs heures, l'hypoperfusion est remplacée par une augmentation du flux sanguin dans la même zone.

Il convient de noter que dans ICHD2, il y a eu des changements par rapport à ICHD1 dans la catégorie relative à la migraine avec aura. Selon les auteurs de la classification, la séparation entre la migraine avec aura visuelle et la migraine hémiparesthésique semble artificielle et n'est pas appliquée dans cette classification, car des études systématiques ont montré que de nombreux patients, outre les symptômes visuels, présentent également des symptômes dans les extrémités, et vice versa. Dans ce cas, les patients présentant des troubles moteurs (faiblesse des membres) sont codés séparément comme un sous-type avec un type de transmission dominant « 1.2.4. Migraine hémiplégique familiale », qui présente des manifestations cliniques spécifiques. Les mécanismes génétiques sous-jacents à la migraine sans aura et à la migraine hémiplégique familiale n'ont pas été établis.

Dans la première édition de la classification, les sous-types de migraine avec aura prolongée et de migraine avec aura soudaine ont été inclus dans la rubrique « Migraines avec aura ». Dans cette version de la classification, ces sous-types sont exclus. Par conséquent, si le patient présente une crise au cours de laquelle l’aura apparaît soudainement ou dure plus longtemps que le critère de temps pertinent, ces crises doivent être codées comme « 1.6.2. Possible migraine avec aura », en indiquant entre parenthèses la nature atypique de l’aura. (prolongée ou avec début soudain).

1.2.1. Aura typique avec migraine

Une aura typique comprend des symptômes visuels et/ou sensoriels et/ou des troubles de la parole avec un développement progressif des symptômes, ne durant pas plus d'une heure, une combinaison de symptômes positifs et négatifs, une réversibilité complète des symptômes, qui s'associent à des maux de tête et répondent aux critères « 1.1. Migraines sans auras. »

Critères diagnostiques :

A. Au moins 2 attaques répondant aux critères B-D.

C. Au moins deux des éléments suivants :

au moins un symptôme d'aura se développe progressivement sur une période d'au moins 5 minutes et/ou différents symptômes d'aura apparaissent séquentiellement sur une période d'au moins 5 minutes ;

chaque symptôme dure au moins 5 minutes, mais pas plus de 60 minutes.

D. Les maux de tête répondant aux critères B-D pour « 1.1 Migraine sans aura » commencent pendant l’aura ou dans les 60 minutes suivant son apparition.

E. Non associé à d'autres raisons (violations).

Ce critère signifie que les antécédents, les examens physiques et neurologiques ne suggèrent pas la présence des troubles énumérés aux sections 5 à 12, ou que les antécédents, les examens physiques et/ou neurologiques suggèrent la présence de l'un de ces troubles, mais il est exclu par des critères supplémentaires. tests, ou un tel trouble est présent, cependant, des crises de maux de tête sont apparues pour la première fois indépendamment de celui-ci.

Les notes de classification indiquent également que les patients peuvent également ressentir un flou ou une perte de vision centrale. Le sous-type 1.2.1, selon les experts, est le type de migraine avec aura le plus courant. L'anamnèse est généralement suffisante pour poser un diagnostic, mais il ne faut pas oublier que des symptômes similaires peuvent survenir avec des formes secondaires de maux de tête, telles que des malformations artério-veineuses et des crises d'épilepsie.

L'aura visuelle est le type d'aura le plus courant et apparaît souvent sous la forme d'une ligne lumineuse en zigzag dont l'avant s'étend progressivement dans le champ visuel vers la droite ou la gauche, laissant derrière elle divers degrés de scotome absolu ou relatif. Dans d'autres cas, le scotome peut avoir un début aigu, ne pas être accompagné de symptômes positifs et progresser progressivement.

Après les symptômes visuels, viennent ensuite en fréquence les manifestations sensibles sous la forme d'une sensation de picotement qui se propage lentement à partir du site d'apparition, couvrant une zone plus ou moins étendue sur la moitié du corps et du visage. Il peut y avoir une sensation d’engourdissement à la fin ; dans certains cas, l’engourdissement peut être le seul symptôme d’une aura sensible. Les troubles de la parole de type dysphasie sont moins fréquents.

Encore une fois, il convient de noter qu'en présence de troubles moteurs (faiblesse motrice), le codage « 1.2.4. Migraine hémiplégique familiale » ou « 1.2.5. Migraine hémiplégique sporadique ».

Les symptômes se succèdent généralement. Les symptômes visuels apparaissent en premier, puis les symptômes sensoriels et vocaux, mais une autre séquence est possible. Très souvent, les patients ne peuvent pas décrire avec précision leur aura ; dans ce cas, les patients doivent être formés à consigner les symptômes de l’aura et l’heure de leur apparition dans un journal. Après une telle observation prospective, il est souvent possible de clarifier le tableau clinique de l'aura. Les erreurs les plus courantes dans l'interprétation des sensations par les patients comprennent une interprétation incorrecte de la localisation de la céphalée (unilatérale, bilatérale), la soudaineté de l'apparition de symptômes qui se produisent en réalité de manière séquentielle, des plaintes de troubles visuels monoculaires alors qu'en réalité des troubles homonymes se produisent, interprétation incorrecte de la durée de l'aura, mais aussi lorsque les troubles sensoriels sont interprétés à tort par les patients comme une faiblesse. À cet égard, l'utilisation d'un journal revêt une grande importance diagnostique.

1.2.2. Aura typique avec céphalée non migraineuse

Une crise doit être classée dans ce sous-type si le patient présente une aura typique, comprenant des symptômes visuels et/ou sensoriels, et/ou des troubles de la parole avec une évolution progressive des symptômes, ne durant pas plus d'une heure, une combinaison de symptômes positifs et négatifs. , réversibilité complète des symptômes, et associée à des maux de tête ne répondant pas aux critères « 1.1. Migraine sans aura ».

Critères diagnostiques :

B. L'aura comprend au moins un des symptômes suivants et n'inclut pas une faiblesse motrice :

symptômes visuels complètement réversibles, y compris positifs (taches ou rayures scintillantes) et/ou négatifs (déficience visuelle - diminution ou perte) ;

symptômes sensoriels entièrement réversibles, y compris positifs (sensation de picotement) et/ou négatifs (engourdissement) ;

troubles de la parole complètement réversibles.

troubles visuels homonymes (en outre, un flou ou une perte de la vision centrale peut survenir) et/ou symptômes sensoriels unilatéraux ;

D. Un mal de tête qui ne répond pas aux critères B-D pour « 1.1 Migraine sans aura » apparaît pendant l’aura ou dans les 60 minutes suivant son apparition.

E. Non associé à d'autres causes (les antécédents, les examens physiques et neurologiques ne suggèrent pas la présence des troubles énumérés dans les sections 5 à 12, ou les antécédents, les examens physiques et/ou neurologiques suggèrent la présence de l'un de ces troubles, mais il est exclu par des tests complémentaires, ou un tel trouble est présent, mais les crises de maux de tête sont apparues pour la première fois indépendamment de celui-ci).

En l'absence de maux de tête répondant aux critères « 1.1. Migraine sans aura », une caractérisation précise de l'aura et un diagnostic différentiel avec des maladies graves pouvant s'accompagner de symptômes similaires (par exemple, un accident ischémique transitoire) sont extrêmement importants.

1.2.3. Aura typique sans mal de tête

Ce sous-type peut comprendre des crises accompagnées d'une aura typique, incluant des symptômes visuels et/ou sensoriels, avec ou sans troubles de la parole, avec une évolution progressive des symptômes, ne durant pas plus d'une heure, une combinaison de symptômes positifs et négatifs, une réversibilité complète de symptômes neurologiques et non associés à des maux de tête.

Critères diagnostiques :

A. Au moins 2 attaques répondant aux critères B-D.

B. L'aura comprend au moins un des symptômes suivants, avec ou sans troubles de la parole et sans faiblesse motrice :

symptômes visuels totalement réversibles, y compris positifs (taches ou rayures scintillantes) et/ou négatifs (troubles visuels) ;

symptômes sensoriels entièrement réversibles, y compris positifs (sensation de picotement) et/ou négatifs (engourdissement) ;

troubles de la parole complètement réversibles.

C. Au moins deux des symptômes suivants :

troubles visuels homonymes et/ou symptômes sensoriels unilatéraux ;

au moins un symptôme d'aura se développe progressivement sur une période d'au moins 5 minutes et/ou différents symptômes d'aura apparaissent consécutivement sur une période de 5 minutes ou plus ;

chaque symptôme dure au moins 5 minutes, mais pas plus de 60 minutes.

D. Aucun mal de tête ne survient ni pendant l'aura ni pendant 60 minutes après celle-ci.

E. Non associé à d'autres raisons.

Il convient également de tenir compte du fait que les patients peuvent en outre ressentir un flou ou une perte de la vision centrale.

Étant donné que ces crises doivent être différenciées des accidents ischémiques transitoires, le critère diagnostique suivant est important : les antécédents, les examens physiques et neurologiques ne suggèrent pas la présence des troubles énumérés aux sections 5 à 12, ou les antécédents, les examens physiques et/ou neurologiques suggèrent la présence de l'un de ces troubles, mais il est exclu par des méthodes de recherche supplémentaires, ou un tel trouble est présent, mais les crises de maux de tête sont apparues pour la première fois indépendamment de celui-ci.

Chez de nombreux patients, l’aura typique est suivie d’une migraine, mais chez certains patients, l’aura est associée ou non à une céphalée non migraineuse. Chez un petit nombre de patients, seule « 1.2.3. Aura typique sans céphalée » se produit.

Souvent, au fil des années, chez les patients présentant « 1.2.1. Aura typique avec migraine », la céphalée peut perdre ses caractéristiques migraineuses ou disparaître complètement. Certains patients, principalement des hommes, présentent initialement « 1.2.3. Aura typique sans mal de tête ».

Un tel diagnostic, visant à exclure d'autres maladies organiques, peut nécessiter des recherches complémentaires, notamment dans les cas où l'aura apparaît pour la première fois après 40 ans, lorsque les symptômes de prolapsus (par exemple hémianopsie) dominent, ou en cas d'évolution prolongée ou, sur au contraire, une aura à très court terme.

1.2.4. Migraine hémiplégique familiale

La description: Migraine avec aura incluant une faiblesse motrice et au moins un parent du premier ou du deuxième degré présentant une aura et une faiblesse motrice similaires.

Critères diagnostiques :

symptômes visuels totalement réversibles, y compris positifs (taches ou rayures scintillantes) et/ou négatifs (troubles visuels) ;

symptômes sensoriels entièrement réversibles, y compris positifs (sensation de picotement) et/ou négatifs (engourdissement) ;

troubles de la parole complètement réversibles.

C. Au moins deux des éléments suivants sont présents :

au moins un et/ou différents symptômes d'aura se développent progressivement ou séquentiellement sur une période d'au moins 5 minutes ;

chaque symptôme dure au moins 5 minutes, mais pas plus de 60 minutes ;

D. Au moins un parent du premier ou du deuxième degré souffre d'un trouble épileptique qui répond aux critères A-E.

E. L'aura n'est pas associée à d'autres causes (troubles).

Dans ce cas, les antécédents, les examens physiques et neurologiques ne suggèrent pas la présence des troubles énumérés aux sections 5 à 12, ou les antécédents, les examens physiques et/ou neurologiques suggèrent la présence d'un de ces troubles, mais ils sont exclus par méthodes de recherche supplémentaires, ou un tel trouble est présent, mais les céphalées convulsives sont apparues pour la première fois indépendamment de celui-ci.

Des études génétiques récentes ont conduit à une caractérisation plus complète de la migraine hémiplégique familiale. Des sous-types génétiques spécifiques de migraine hémiplégique familiale ont été identifiés : FHM1, dans lequel il existe une mutation du gène CACNA1F sur le chromosome 19, et FHM2 avec une mutation du gène ATP1A2 sur le chromosome 1. Si les résultats d’un test génétique sont disponibles, le sous-type de la maladie génétique doit être indiqué à côté du codage du diagnostic. Il a été démontré que le FMS1, ainsi que l'aura typique, s'accompagnent souvent de symptômes de migraine basilaire et sont toujours accompagnés de maux de tête.

Une crise de FMS1 peut s'accompagner d'une altération de la conscience (jusqu'au coma), de fièvre et d'une pléocytose du liquide céphalorachidien ; L'attaque peut être déclenchée par un traumatisme crânien mineur. Environ 50 % des patients atteints de FMS1 développent une ataxie cérébelleuse chronique progressive, indépendamment des crises de migraine.

Les symptômes du syndrome de la fibromyalgie sont souvent confondus (et traités comme) avec l'épilepsie.

1.2.5. Migraine hémiplégique sporadique

Ce sous-type comprend la migraine avec aura, y compris une faiblesse motrice, mais aucun parent au premier ou au deuxième degré ne présente une aura similaire, associée à une faiblesse motrice.

Critères diagnostiques :

A. Au moins 2 attaques répondant aux critères B et C.

B. L'aura comprend une faiblesse motrice entièrement réversible et au moins un des symptômes suivants :

symptômes visuels totalement réversibles, y compris positifs (taches ou rayures scintillantes) et/ou négatifs (troubles visuels) ;

symptômes sensoriels entièrement réversibles, y compris positifs (sensation de picotement) et/ou négatifs (engourdissement) ;

troubles de la parole complètement réversibles.

C. Au moins deux des éléments suivants :

au moins un et/ou différents symptômes d'aura se développent progressivement ou surviennent de manière séquentielle sur une période d'au moins 5 minutes ;

chaque symptôme dure au moins 5 minutes mais pas plus de 60 minutes ;

Un mal de tête qui répond aux critères B-D de la migraine sans aura commence pendant l'aura ou dans les 60 minutes suivant son apparition.

D. Aucun parent du premier ou du deuxième degré ne souffre d'un trouble épileptique répondant à ces critères A-E.

E. La céphalée n'est pas associée à d'autres causes (les antécédents, les examens physiques et neurologiques ne suggèrent pas la présence des troubles énumérés dans les sections 5 à 12, ou les antécédents, les examens physiques et/ou neurologiques suggèrent la présence de l'un de ces troubles. , mais il est exclu par des tests complémentaires , ou un tel trouble est présent, mais les crises de maux de tête sont apparues pour la première fois indépendamment de celui-ci).

Aujourd'hui, selon les études épidémiologiques, la fréquence des formes sporadiques et familiales est comparable. Les manifestations cliniques de la migraine hémiplégique sporadique et des crises de migraine hémiplégique familiale sont également similaires. La présence d'une forme sporadique constitue toujours la base de la réalisation d'études de neuroimagerie afin d'exclure d'autres causes de manifestations cliniques. La migraine hémiplégique sporadique est plus fréquente chez les hommes et est souvent associée à une hémiparésie et à une aphasie transitoires.

1.2.6. Migraine de type basilaire

Termes précédemment utilisés : « migraine de l'artère basilaire », « migraine basilaire ».

La description: Migraine avec symptômes d'aura provenant du tronc cérébral et/ou des deux hémisphères, sans faiblesse motrice.

Critères diagnostiques :

A. Au moins 2 attaques répondant aux critères B-D.

B. L'aura comprend au moins deux des symptômes suivants, entièrement réversibles, à l'exclusion de la faiblesse motrice :

dysarthrie;

vertiges;

bruit dans les oreilles;

hypoacousie;

troubles visuels qui surviennent simultanément dans les champs visuels temporal et nasal des deux yeux ;
perturbation de la conscience;
paresthésie bilatérale;

C. Au moins un des éléments suivants :

chaque symptôme dure au moins 5 minutes, mais pas plus de 60 minutes.

D. Un mal de tête qui répond aux critères B-D pour la migraine sans aura commence pendant l'aura ou dans les 60 minutes suivant son apparition.

E. Non associé à d'autres causes (les antécédents, les examens physiques et neurologiques ne suggèrent pas la présence des troubles énumérés dans les sections 5 à 12, ou les antécédents, les examens physiques et/ou neurologiques suggèrent la présence de l'un de ces troubles, mais il est exclu par des examens complémentaires, ou un tel trouble est présent, mais les crises de maux de tête n'y sont pas associées).

Les crises de migraine basilaire sont plus fréquentes chez les jeunes. De nombreux patients, en plus des crises de migraine de type basilaire, subissent des crises avec une aura typique. Dans ce cas, les deux codages doivent être utilisés.

En cas de faiblesse motrice, le codage « 1.2.4. Migraine hémiplégique familiale » ou « 1.2.5 Migraine hémiplégique sporadique » est utilisé.

Étant donné que des symptômes de type basilaire sont retrouvés chez 60 % des patients atteints de « 1.2.4. Migraine hémiplégique familiale », le diagnostic de « 1.2.6. Migraine de type basilaire » n'est posé qu'en l'absence de faiblesse motrice.

De nombreux symptômes liés au critère B s’accompagnent souvent d’anxiété et d’hyperventilation et peuvent créer des conditions préalables à un surdiagnostic de migraine de type basilaire.

Actuellement, le terme « migraine de type basilaire » est préféré à « migraine de l'artère basilaire » ou « migraine basilaire » précédemment utilisés, car l'implication de l'artère basilaire n'a pas encore été prouvée.

1.3. Syndromes périodiques de l'enfance, précédant souvent la migraine

1.3.1. Vomissements cycliques

Les vomissements cycliques sont un syndrome épisodique de l'enfance, alternant avec des périodes de santé tout à fait normale. Les manifestations cliniques des vomissements cycliques ressemblent aux symptômes accompagnant une crise de migraine. De nombreuses études menées ces dernières années suggèrent que les vomissements cycliques et la migraine sont étroitement liés. Ce sous-type comprend des crises épisodiques et stéréotypées de nausées et de vomissements sévères pour chaque patient. Les crises s'accompagnent généralement d'une peau pâle et d'une somnolence. Entre les crises, l’état des patients n’a pas été altéré.

Critères diagnostiques :

A. Au moins 5 attaques répondant aux critères B et C.

B. Crises épisodiques de nausées et de vomissements sévères, stéréotypées pour chaque patient, durant de 1 heure à 5 jours.

C. Les vomissements surviennent au moins 4 fois par heure pendant au moins une heure.

D. Entre les attaques, la condition n'est pas perturbée.

E. Les crises de nausées et de vomissements ne sont pas associées à d'autres causes (les antécédents et l'examen physique ne révèlent aucun signe de maladie gastro-intestinale).

1.3.2. Migraine abdominale

Un trouble idiopathique récurrent, survenant principalement chez les enfants et se manifestant par des crises de douleurs abdominales médianes durant 1 à 72 heures ; Entre les crises, l'état du patient n'est pas altéré. La douleur est d'intensité modérée ou sévère et s'accompagne de symptômes vasomoteurs, de nausées et de vomissements. La douleur est suffisamment intense pour interférer avec les activités quotidiennes normales. La grande majorité des enfants souffrant de migraine abdominale développent plus tard des migraines.

Critères diagnostiques :

A. Au moins 5 attaques répondant aux critères B-D.

B. Crises de douleurs abdominales durant 1 à 72 heures (sans traitement ou avec traitement inefficace).

C. Les douleurs abdominales s'accompagnent de toutes les caractéristiques suivantes :

localisation sur la ligne médiane, autour du nombril ou difficile à localiser ;

caractère ennuyeux;

intensité modérée ou prononcée.

D. Une crise de douleurs abdominales s'accompagne d'au moins deux des symptômes suivants :

anorexie;

pâleur.

Il ne faut pas oublier que les enfants ne peuvent pas toujours distinguer l'anorexie des nausées. La pâleur s'accompagne souvent de cernes sous les yeux. Chez certains patients, le principal symptôme vasomoteur est une rougeur du visage.

E. La douleur n'est pas associée à d'autres causes (l'anamnèse et l'examen physique ne révèlent aucun signe de maladie gastro-intestinale ou rénale, ou une telle maladie est exclue lors de l'examen approprié).

1.3.3. Vertiges paroxystiques bénins de l'enfance

Les crises se manifestent par des épisodes répétés de vertiges à court terme qui apparaissent soudainement chez des enfants par ailleurs en bonne santé et disparaissent tout aussi soudainement.

Critères diagnostiques :

A. Au moins 5 attaques répondant au critère B.

B. Plusieurs épisodes de vertiges intenses durant de plusieurs minutes à plusieurs heures, survenant et disparaissant soudainement.

C. État neurologique, fonction vestibulaire et résultats audiométriques normaux pendant la période intercritique.

D. Résultats normaux de l'électroencéphalogramme.

Le vertige paroxystique bénin est souvent associé à un nystagmus ou à des vomissements ; Lors de certaines crises, un mal de tête lancinant peut survenir.

1.4. Migraine rétinienne

La migraine rétinienne fait référence à des crises récurrentes de troubles de la vision monoculaire, notamment des scintillations (scintillements), des scotomes ou la cécité, et associées à des migraines.

Critères diagnostiques :

A. Au moins 2 attaques répondant aux critères B et C.

B. Symptômes visuels positifs et/ou négatifs totalement réversibles dans un œil (scintillations, scotome ou cécité), confirmés par l'examen physique lors de l'attaque ou par les dessins du patient représentant le défaut visuel.

C. Un mal de tête qui répond aux critères B-D de migraine sans aura apparaît pendant les symptômes visuels ou dans les 60 minutes suivant leur apparition.

D. Résultats normaux de l'examen ophtalmologique pendant la période intercritique.

E. La douleur n'est pas associée à d'autres causes (les études appropriées excluent d'autres causes de cécité monoculaire transitoire).

Certains patients qui se plaignent d’une déficience visuelle monoculaire souffrent en réalité d’hémianopie. Il y a eu plusieurs cas de troubles de la vision monoculaire sans céphalée, mais leur caractère migraineux n'a pas été prouvé. D'autres causes de cécité monoculaire transitoire (amaurosis fugax), telles que la neuropathie optique ou la dissection de l'artère carotide, doivent également être exclues.

1.5. Complications de la migraine

article mis à jour le 21/08/2018

Dans la plupart des cas, les migraines sont facilement reconnaissables. Aucun examen n'est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Le diagnostic de migraine est établi sur la base de la description de la céphalée et de l'absence de tout signe pathologique lors d'un examen médical.

Migraine est une maladie chronique dont la principale manifestation est une crise de céphalée répondant aux critères diagnostiques approuvés par l'International Headache Society 3 beta (2013) [trois formes principales] :

Migraine sans aura ;
migraine avec aura ;
migraine chronique;
et
complications de la migraine ;
migraine possible;
syndromes épisodiques associés à la migraine.

Aura est un complexe de symptômes neurologiques (focaux) qui surviennent immédiatement avant ou au tout début d'une migraine. Selon le bassin vasculaire impliqué dans le processus pathologique, on distingue :

■ l'aura typique (« classique », migraine [lorsque la dyscirculation survient dans le bassin de l'artère cérébrale postérieure]) se manifeste sous la forme de troubles visuels homonymes : étincelles, éclairs, scotomes, hémianopsie ;

■ la migraine rétinienne est une crise caractérisée par un scintillement, une cécité d'un œil ou un scotome mononucléaire en raison d'une discirculation dans le système de branches de l'artère centrale de la rétine ;

■ la migraine ophtalmoplégique se caractérise par des crises de migraine, qui s'associent à des troubles oculomoteurs transitoires (ptosis unilatéral, diplopie, mydriase du côté de la douleur, etc.) ; on suppose que les troubles sont causés par une compression du nerf oculomoteur par l'artère carotide dilatée et gonflée et le sinus caverneux ou par un spasme et un gonflement ultérieur de l'artère irriguant le nerf oculomoteur, ce qui conduit à son ischémie ; cette forme de migraine mérite une attention particulière, car elle nécessite l'exclusion des anomalies vasculaires (anévrismes artériels, artério-veineux) ;

■ la migraine hémiplégique se caractérise par l'apparition d'une parésie ou d'une hémiparésie du bras, associées à une hémihypesthésie ou des paresthésies, et ces manifestations peuvent survenir de manière isolée (forme hémiparesthésique) ; les troubles du mouvement atteignent rarement le niveau de la paralysie et se manifestent sous la forme de difficultés à bouger, d'une légère faiblesse, d'une maladresse dans la main ;

■ aura typique sans mal de tête - une aura typique, avec des manifestations sensibles ou visuelles, avec un développement progressif des symptômes et une durée n'excédant pas une heure, une réversibilité complète des symptômes et l'absence de mal de tête ;

■ l'aura du tronc cérébral (anciennement migraine de type basilaire) se manifeste par des symptômes transitoires de discirculation dans le bassin de l'artère basilaire : un éclair de lumière vive suivi d'une déficience visuelle bilatérale allant jusqu'à la cécité, les acouphènes, les vertiges, l'ataxie, et parfois même la dysarthrie ; des paresthésies de courte durée dans les bras, moins souvent dans les jambes, sont possibles, accompagnées de l'apparition d'une violente crise de céphalée pulsatile avec une localisation prédominante dans la région occipitale, de vomissements et d'une perte de courte durée (30 % des cas) de conscience, qui est causée par la propagation du processus ischémique à la zone de formation réticulaire du tronc cérébral.

Les critères diagnostiques de la migraine (céphalée), qu'elle soit avec ou sans aura, ne diffèrent pas :

[1 ] (A. ... crises de maux de tête qui répondent aux critères B-D).
[2 ] B. La durée des crises est de 4 à 72 heures (sans traitement ou avec un traitement inefficace).
[3 ] C. Le mal de tête présente au moins deux des caractéristiques suivantes : 1. localisation unilatérale, 2. nature lancinante, 3. intensité de la douleur modérée à sévère, 4. mal de tête aggravé par une activité physique normale ou nécessitant l'arrêt de l'activité physique normale ( ex., marcher, monter les escaliers).
[4 ] D. Les maux de tête s'accompagnent d'au moins un des symptômes suivants : 1. nausées et/ou vomissements, 2. photophobie ou phonophobie.
[5 ] E. Non associé à d'autres raisons (violations).

L’« aura » de la migraine avec aura doit également répondre aux critères diagnostiques :

[1 ] au moins un symptôme d'aura se développe progressivement sur une période d'au moins 5 minutes et/ou différents symptômes d'aura apparaissent séquentiellement sur une période d'au moins 5 minutes ;
[2 ] chaque symptôme dure au moins 5 minutes mais pas plus de 60 minutes.

Il convient de noter les différences fondamentales suivantes dans les critères diagnostiques de la migraine sans aura et de la migraine avec aura : pour la migraine sans aura, au moins 5 crises sont nécessaires qui répondent aux critères diagnostiques, et pour la migraine avec aura - 2 crises.

Ainsi, les signes diagnostiques de la migraine céphalique sont :

[1 ] en règle générale (mais pas nécessairement), localisation hémicrânienne des maux de tête ;
[2 ] le caractère pulsatile de cette douleur ;
[3 ] intensité prononcée de la douleur, aggravée par le travail physique, la marche ;
[4 ] la présence de l'ensemble ou d'un ou deux symptômes associés (nausées, vomissements, sensibilité à la lumière et au son) ;
[5 ] durée de l'attaque de 4 à 72 heures ;
[6 ] au moins cinq crises (ou deux pour la migraine avec aura) dans l'histoire qui répondent aux critères ci-dessus.

Pour la migraine avec aura, les principaux critères pour que l’aura soit considérée comme une migraine sont :

[1 ] aucun symptôme d'aura ne doit durer moins de 5 ou plus de 60 minutes ;
[2 ] réversibilité complète d'un ou plusieurs symptômes d'aura indiquant un dysfonctionnement cérébral focal ;
[3 ] la durée de l'intervalle « léger » entre l'aura et l'apparition du mal de tête ne doit pas dépasser 60 minutes.

note que si les crises de migraine (avec et sans aura) répondent à tous les critères diagnostiques nécessaires sauf un, alors le diagnostic « Migraine possible (avec/sans aura) » est posé. Dans le même temps, une éventuelle migraine ne doit pas être associée à d’autres causes (troubles).

Sous une forme schématique simplifiée, l'algorithme de diagnostic pour diagnostiquer la migraine est représenté par la séquence de questions-réponses suivante :

1 -ème question : « S'agit-il d'un mal de tête soudain et sévère qui ne s'est pas produit pour la première fois ? – réponse : « Oui » ;
2 1ère question : « Votre mal de tête est-il associé à une forte fièvre, à une hypertension artérielle, à un traumatisme crânien ou à la prise de médicaments ? – réponse : « Oui » ;
3 -question : « Le mal de tête interfère-t-il avec les activités quotidiennes, le travail ou l'école pendant au moins 1 jour ? - réponse : « Oui » ;
4 ème question : « Le mal de tête est-il accompagné de nausées et/ou de vomissements, d'intolérance à la lumière et/ou au son ? - réponse : « Oui » ;
5 1ère question : « Le mal de tête s’étend-il à un côté de la tête et est-il majoritairement pulsé (au rythme du rythme cardiaque) ? - réponse : « Oui » ;

Conclusion : « Vous avez une migraine. »

Le diagnostic de migraine peut être aidé par la présence éventuelle chez le patient des précurseurs de maux de tête suivants (se développant progressivement, vaguement exprimés, et donc pas toujours remarqués par le patient et identifiés uniquement lors d'un entretien ciblé) : faiblesse générale ou malaise ; perception accrue ou réduite; diminution de l'humeur ou augmentation de l'irritabilité ; envies d'aliments spécifiques (aliments sucrés ou aigres); sensibilité accrue aux stimuli lumineux et/ou sonores ; bâillements excessifs; activité accrue ou diminution des performances ; difficulté à parler; tension dans les muscles du cou.

A tout moment du processus de diagnostic, du suivi d'un patient migraineux et de son traitement, il est nécessaire de rappeler les « signaux de danger » de la migraine :

NOTE :

La variété des manifestations cliniques de la migraine peut conduire à des difficultés objectives, à une recherche diagnostique différentielle complexe, ou à des diagnostics erronés chez des patients présentant d'autres pathologies. Trois types de situations cliniques peuvent être distinguées :

[1 ] « masques » de migraine, ou migraine symptomatique, lorsqu'une autre maladie similaire à la migraine survient (par exemple, anévrisme cérébral avant rupture, dissection de l'artère vertébrale ou carotide interne, syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible - RCV, syndrome des antiphospholipides) ;

[2 ] conditions limites, lorsque la migraine (symptomatique) et les maladies concomitantes ont des mécanismes de développement similaires (par exemple, les syndromes CADASIL et MELAS) ;

[3 ] la migraine comme « caméléon », alors que la vraie migraine est cliniquement difficile à distinguer des autres pathologies ; une recherche diagnostique différentielle s'impose (migraine avec aura - accident ischémique transitoire, migraine avec aura visuelle - formes d'épilepsie occipitale, migraine avec troubles de la conscience - amnésie globale transitoire, migraine vestibulaire - vestibulopathies périphériques).

plus de détails dans l'article « Masques » de la migraine : enjeux du diagnostic différentiel des céphalées aiguës » d'A.V. Sergueïev, établissement d'enseignement supérieur autonome de l'État fédéral « Première université médicale d'État de Moscou nommée d'après. EUX. Sechenov" du ministère de la Santé de la Fédération de Russie (Journal of Neurology and Psychiatry, n° 1, 2018) [lire]

Chez certains patients, une migraine typique peut durer au total 15 jours ou plus par mois (avec 8 crises présentant des caractéristiques de migraine et soulagées par la prise de triptans ou de médicaments contenant de l'ergotamine) pendant plus de 3 mois. Dans ce cas, un diagnostic de « Migraine chronique » est posé, mais à la condition obligatoire qu’il n’y ait pas d’abus de drogues (abus de médicaments).

Vous devez vous rappeler des complications dangereuses de la migraine telles que l'état de migraine et l'infarctus migraineux.

Statut migraineux- il s'agit d'une série de crises sévères et successives, accompagnées de vomissements répétés, avec de légers intervalles ne dépassant pas 4 heures, ou d'une crise sévère et prolongée, durant plus de 72 heures, malgré le traitement. La migraine statutaire est une maladie grave qui nécessite généralement un traitement hospitalier.

Infarctus migraineux est une combinaison d'un ou plusieurs symptômes d'aura migraineuse (d'une durée de plus de 60 minutes) avec des lésions cérébrales ischémiques, confirmées par des méthodes de neuroimagerie adéquates. De plus, ces lésions cérébrales ischémiques ne sont pas associées à d’autres causes (par exemple une embolie cardiogénique).

Critères de diagnostic de la migraine selon (nouvelles modifications apportées à) la Classification internationale des maux de tête (ICHD), version 3 bêta, 2013

Classification de la migraine (ICHD-3, 2013) :

1.1. Migraine sans aura.
1.2. Migraine avec aura.
1.3. Les syndromes périodiques de l'enfance sont des précurseurs de la migraine (migraine abdominale, vertiges paroxystiques bénins de l'enfance, vomissements cycliques).
1.4. Migraine rétinienne.

1.5. Complications de la migraine.
1.5.1. Migraine chronique.
1.5.2 Statut migraineux.
1.5.3 Aura persistante sans infarctus.
1.5.4 Infarctus migraineux.
1.5.5 La migraine est un déclencheur d'une crise d'épilepsie.

1.6. Migraine possible.

1.1. Migraine sans aura

Les critères diagnostiques de la « migraine sans aura » n’ont pas subi de changements significatifs. Il faut noter que le caractère unilatéral du mal de tête n’est pas une condition strictement nécessaire. Un certain nombre de médecins estiment que la migraine n'est qu'une hémicrânie et que les maux de tête bilatéraux sont impossibles avec cette maladie. Mais les critères indiquent la présence de deux des quatre caractéristiques de la céphalée (item C). Ainsi, un mal de tête peut être bilatéral si d'autres critères sont présents, par exemple une intensité prononcée et une aggravation lors d'une activité physique, un caractère pulsatile de la douleur.

Description : maux de tête récurrents, se manifestant par des crises (crises) de céphalées durant 4 à 72 heures. Les manifestations typiques sont une localisation unilatérale de la douleur, de nature pulsatile, d'intensité modérée à sévère, une aggravation des maux de tête dus à une activité physique ordinaire et la présence de symptômes associés tels que des nausées et/ou des vomissements, une photophobie et une phonophobie.

Critères diagnostiques :

A. Au moins 5 attaques répondant aux critères B-D
B. La durée des crises est de 4 à 72 heures (sans traitement ou avec un traitement inefficace).
C. Le mal de tête présente au moins deux des caractéristiques suivantes :
1. localisation unilatérale ;
2. caractère palpitant ;
3. l'intensité de la douleur est modérée à sévère ;
4. Les maux de tête s'aggravent avec une activité physique normale ou nécessitent l'arrêt de l'activité physique normale (par exemple, marcher, monter les escaliers).
D. Les maux de tête s'accompagnent d'au moins un des symptômes suivants :
1. nausées et/ou vomissements ;
2. photophobie et phonophobie ;
E. Les maux de tête ne correspondent pas davantage à un autre diagnostic de l'ICHD-3 bêta.

1.2. Migraine avec aura

Termes précédemment utilisés : migraine classique, migraine associée, migraine ophtalmique, hémiparesthésique ou aphasique, migraine compliquée.

Description : Trouble caractérisé par des épisodes récurrents de symptômes neurologiques locaux réversibles (aura), augmentant généralement sur 5 à 20 minutes et ne durant pas plus de 60 minutes. Un mal de tête présentant les caractéristiques d’une migraine sans aura suit généralement les symptômes de l’aura. Dans de rares cas, le mal de tête peut être totalement absent ou ne pas présenter de caractéristiques migraineuses.

Types de migraines avec aura :

1. Migraine avec aura typique (1.1. Aura typique avec mal de tête 1.2. Aura typique sans mal de tête) ;
2. Migraine avec aura du tronc cérébral (anciennement migraine de type basilaire) ;
3. Migraine hémiplégique (3.1. Migraine hémiplégique familiale de types 1, 2, 3 et migraine avec mutations dans d'autres loci) ; 3.2. Migraine hémiplégique sporadique) ;
4. Migraine rétinienne.

Critères diagnostiques :

A. Au moins 2 attaques répondant aux critères B et C.
B. Un ou plusieurs des symptômes d’aura suivants, entièrement réversibles :
1.visuel ; 2. sensoriel ; 3. liés à la parole et/ou au langage ; 4. moteur ; 5.tige ; 6. rétinien.
C. Deux ou plusieurs des quatre caractéristiques suivantes :
1. Un ou plusieurs symptômes de l’aura augmentent progressivement sur une période ≥ 5 minutes et/ou deux symptômes ou plus apparaissent séquentiellement ;
2. Chaque symptôme d’aura individuel dure de 5 à 60 minutes ;
3. Un ou plusieurs symptômes de l'aura sont unilatéraux ;
4. l'aura est accompagnée d'un mal de tête ou le mal de tête survient à l'intérieur<60 минут после ауры.

1.3. Migraine chronique

Les changements les plus importants ont concerné la section 1.3. Migraine chronique. Au cours des dernières années, cette question a suscité une controverse. Différents critères diagnostiques ont été proposés. Le résultat des recherches menées dans cette direction a été un changement dans la classification - le terme «migraine chronique» est passé de la catégorie des complications à un groupe distinct de variétés de migraine, ce qui souligne l'importance de cette maladie. Il est également important que les critères de migraine chronique incluaient auparavant uniquement la « migraine sans aura » (crise au moins 15 jours par mois). Désormais, les crises fréquentes de « migraine avec aura » peuvent également être classées comme migraine chronique. Avec la migraine chronique, les caractéristiques du mal de tête changent, ce qui se reflète dans la nouvelle version de la classification. Or, parmi les 15 crises de maux de tête ou plus par mois nécessaires à un diagnostic de migraine chronique, 8 crises doivent avoir des caractéristiques de la migraine et peuvent être soulagées par la prise de triptans ou de médicaments contenant de l'ergotamine. D'autres crises peuvent être de la nature de céphalées de tension. Ces changements aideront les cliniciens à diagnostiquer avec plus de précision la migraine chronique.

La description: Migraine qui survient 15 jours ou plus par mois pendant plus de 3 mois en l'absence de toxicomanie ().

Critères diagnostiques :

A. Maux de tête (type migraine et/ou céphalée de tension) survenant à une fréquence ≥ 15 jours par mois pendant > 3 mois et répondant aux critères B et C.
B. Le patient a déjà eu ≥5 crises de maux de tête répondant aux critères B-D pour 1.1 Migraine sans aura et/ou aux critères B et C pour 1.2 Migraine avec aura.
C. Les maux de tête ≥8 jours par mois pendant >3 mois répondent à l'un des critères suivants :
1. critères C et D pour 1.1 Migraine sans aura ;
2. critères B et C pour 1.2 Migraine avec aura ;
3. Le mal de tête au début de la crise est considéré par le patient comme une migraine et est soulagé par la prise de triptans ou de dérivés de l'ergot de seigle.
D. La céphalée ne correspond pas davantage à un autre diagnostic de l'ICHD-3 bêta.

Pour les patients répondant aux critères 1.3 Migraine chronique et 8.2 Céphalées dues à un abus de médicaments, les deux diagnostics doivent être posés. Une fois l’utilisation excessive d’analgésiques arrêtée, la migraine sera classée comme épisodique ou chronique en fonction de la fréquence des crises. Dans ce dernier cas, le diagnostic 8.2 Maux de tête associés à une utilisation excessive de médicaments pour soulager la douleur peut être supprimé.

littérature supplémentaire:

article « Critères de diagnostic des principaux types de maux de tête primaires selon les nouveaux changements dans la Classification internationale des céphalées (ICHD), version 3 bêta, 2013 » Lebedeva E.R., Osipova V.V., Tabeeva G.R., Olesen Es ; Université médicale d'État de l'Oural, Société russe pour l'étude des maux de tête, Université de Copenhague, International Headache Society (Ural Medical Journal, n° 03 (117), 2014) [lire] ;

article « Nouvelle classification et normes de traitement de la migraine » par M.I. Koreshkina, Centre de traitement des maux de tête de la clinique Scandinavie, AVA-PETER LLC, Saint-Pétersbourg (Journal of Neurology and Psychiatry, n° 4, 2014) [lire] ;

article « Migraine : nouveaux critères internationaux de diagnostic et principes de traitement basés sur la médecine factuelle et notre propre expérience clinique » par O.G. Morozova, Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkov, Ukraine (International Neurological Journal, No. 3 (81), 2016) [lire] ;

article « Aspects génétiques de la migraine » de S.V. Kopishinskaya, A.V. Goustov ; Établissement d'enseignement budgétaire d'État d'enseignement professionnel supérieur « Académie médicale d'État de Nijni Novgorod », Nijni Novgorod (Journal de neurologie et de psychiatrie, n° 7, 2015) [lire] ;

article « Aspects pédiatriques de la migraine dans la classification internationale moderne des maux de tête III bêta (2013) » Yu.E. Nesterovsky, N.N. Zavadenko ; Établissement d'enseignement supérieur budgétaire de l'État fédéral « Université nationale russe de recherche médicale du nom. N.I. Pirogov" du ministère de la Santé de Russie, Moscou (RMJ, n° 13, 2017) [lire] ;

Brèves recommandations d'experts russes sur le diagnostic et le traitement de la migraine (RMZh, n° 9, 2017) [lire] (ou la version complète des recommandations [lire]) ;

article « Classification, diagnostic et traitement de la migraine chronique : revue de nouvelles données » par A.R. Artemenko, A.L. Kurenkov, K.V. Belomestova; Première université médicale d'État de Moscou qui porte son nom. EUX. Séchenov ; Centre scientifique pour la santé des enfants de l'Académie russe des sciences médicales, Moscou (Journal of Neurology and Psychiatry, n° 11, 2013) [lire] ;

présentation « Migraine : du diagnostic correct à une thérapie efficace » Sergeev A.V., Première Université médicale d'État de Moscou. EUX. Sechenov, Société russe pour l'étude des céphalées, Clinique universitaire des céphalées

source: article « Crises symptomatiques aiguës : état actuel du problème » de B.P. Gladov, P.N. Vlasov, Département des maladies nerveuses, établissement d'enseignement budgétaire d'État d'enseignement professionnel supérieur, Université médicale d'État de Moscou. I.A. Evdokimov (documents de la conférence scientifique et pratique « Problèmes actuels de la neurologie pratique et de la médecine factuelle », Koursk, 2013, pp. 79 - 91) [lire]

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