Caractéristiques de la méthode. L'OVNI est l'utilisation thérapeutique du rayonnement ultraviolet provenant de sources artificielles. Selon l'effet biologique sur l'organisme et en fonction de la longueur d'onde, le spectre UV est divisé en trois zones (voir paragraphe 5.2, tableau 1).
Équipement. Les sources d'irradiation UV sont divisées en deux groupes :
- Intégralémettant tout le spectre des rayons UV (appareils OUSh-1 pour les irradiations individuelles générales et locales, ON-7 - irradiateurs pour le nasopharynx, OUN 250 et OUN 500 - irradiateurs ultraviolets de table pour les irradiations locales). Dans tous ces émetteurs, la source de rayons UV est une lampe à arc tubulaire au mercure-quartz (HQT) à haute pression de puissance variable (HRT-100, -250, -400, -1000 W).
- Sélectifémettant une certaine partie du spectre UV (UV ou DUV, DUV en combinaison avec SUV). La source de rayons AF sont les lampes à arc bactéricides de type DB, utilisées dans les appareils de désinfection des locaux en l'absence de personnes (OBN-1 - irradiateur bactéricide mural, OBP-300 - irradiateur bactéricide de plafond, etc.) et dans les appareils de désinfection locale. irradiation de zones limitées de la peau et des muqueuses (BOP-4 - irradiateur bactéricide portable, BOD-9 - irradiateur bactéricide à arc). Pour produire des rayons SUV, des lampes fluorescentes à érythème en verre uviol de type LE (LE-15, LE-30) sont utilisées. Le phosphore recouvrant la surface interne des lampes uviol fournit une émission avec un pic compris entre 310 et 320 nm. Les émetteurs DUV sont utilisés dans les appareils d'irradiation ultraviolette générale pour la prévention et le traitement du déficit UV.
Principaux mécanismes d'action. Le mécanisme d'action des rayons UV repose sur le processus d'absorption des quanta de lumière par les atomes et les molécules des tissus biologiques. L'énergie des quanta de rayonnement UV est suffisante pour la formation d'états de molécules excités électroniquement (effet photoélectrique interne), la destruction des liaisons ioniques et covalentes. L'énergie des molécules excitées, lorsqu'elles reviennent à leur état d'origine (non excité), déclenche des processus photochimiques, notamment photosynthèse(formation de molécules biologiques plus complexes), photoisomérisation(formation de molécules aux nouvelles propriétés physico-chimiques à partir de molécules précurseurs), photolyse(décomposition de molécules protéiques avec libération d'un grand nombre de substances biologiquement actives, telles que l'histamine, l'acétylcholine, l'héparine, les prostaglandines, les kinines, etc.). Les processus photoélectriques et photochimiques provoqués par l'action des quanta de lumière ultraviolette se produisent dans les couches supérieures de la peau, car la profondeur de pénétration des rayons UV dans les tissus est d'une fraction de millimètre (jusqu'à 0,6 mm). La formation de substances biologiquement actives et les modifications de l'état fonctionnel des récepteurs nerveux de la peau sous l'influence des rayons UV fournissent un puissant flux d'impulsions afférentes vers les centres de régulation nerveuse avec la formation de la réponse du corps au niveau métamérique-segmentaire ou niveau général. En plus du mécanisme neuro-réflexe, les rayons UV se caractérisent également par un effet neurohumoral, car de grandes quantités de substances biologiquement actives de la peau sont transportées dans le sang dans tout le corps, provoquant des modifications fonctionnelles dans tous les organes et systèmes. Le principal phénomène local qui assure le mécanisme d'action neuro-réflexe et neurohumoral du rayonnement ultraviolet est la formation dans la peau. érythème ultraviolet (ou photochimique). Toute partie de la gamme UV, lorsque l'intensité de l'irradiation dépasse un certain niveau, provoque l'apparition d'une hyperémie cutanée persistante au site d'exposition en raison de l'accumulation locale de produits de photodestruction et du développement d'une inflammation aseptique. L'érythème UV se caractérise par la présence d'une période de latence (3 à 12 heures), une uniformité, des limites claires et persiste jusqu'à 3 jours.
La gravité de l'érythème UV, sa nature, ainsi que d'autres processus photoélectriques et photochimiques se produisant dans la peau, ont leurs propres caractéristiques en fonction du spectre de l'irradiation UV actuelle et de sa dose. Rayons DUV ont un faible effet érythémateux, car ils déclenchent principalement des réactions telles que la photosynthèse. Ils sont absorbés sélectivement par les molécules de tyrosine, provoquant leur décarboxylation avec formation ultérieure de pigment mélanique. Assurer l'activation des macrophages épidermiques. Rayons SUV Ils déclenchent principalement la réaction de photolyse et forment des radicaux libres, car les quanta de rayonnement UV d’onde moyenne possèdent une énergie importante. Les rayons SUV se caractérisent par un effet érythémateux prononcé avec un pic maximum à une longueur d'onde de 297 nm. Ils sont absorbés sélectivement par le 7-déhydrocholestérol (provitamine D) et, par une réaction de photoisomérisation, le transforment en cholécalciférol (vitamine D3). Rayons KUV, ayant l'énergie quantique la plus élevée, provoquent la dénaturation et la coagulation de la protéine. Absorbé sélectivement par les acides nucléiques, provoquant leur photolyse. Les mutations mortelles qui se produisent entraînent la mort cellulaire, notamment bactérienne et fongique. L'érythème formé lors de l'irradiation EUV a une couleur rougeâtre avec une teinte bleuâtre due à l'expansion des veines sous-capillaires, se développe plus tôt et disparaît plus rapidement que celui provoqué par les rayons SUV.
Réactions physiologiques. La direction et la nature des réactions physiologiques dépendent de la dose et du spectre du rayonnement UV. Faibles doses de rayons DUV et SUV qui ne provoquent pas d'érythème ( sous-érythémal), sont utilisés principalement pour l'irradiation générale et ont un effet positif sur l'état fonctionnel de presque tous les organes et systèmes du corps :
Améliorer les processus d'activité nerveuse supérieure, activer la circulation cérébrale ;
Stimuler les systèmes sympathique-surrénalien et hypothalamo-hypophyso-surrénalien ;
Stimuler tous les types de métabolisme, principalement phosphore-calcium, réduire les fractions athérogènes des lipides sanguins, le taux de sucre lors de l'hyperglycémie initiale ;
Avoir un effet immunomodulateur ;
Améliore l'état fonctionnel du système cardiorespiratoire ;
Stimule l'érythropoïèse, augmente les taux d'hémoglobine.
De fortes doses de rayonnement UV ( érythémateux) augmenter le déséquilibre entre les processus d'inhibition et d'excitation dans le cortex cérébral, réduire le tonus du système nerveux sympathique, conduire à une violation du rapport des sous-populations de lymphocytes T, une diminution de leur activité et une inhibition des réactions antitumorales, et ils ne sont donc utilisés que pour une irradiation locale.
Le traitement local de l'érythème fournit une immunité locale accrue en raison de l'activation à long terme de la microcirculation, de l'augmentation de l'activité phagocytaire des leucocytes et de l'activation des lymphocytes T (lien auxiliaire). Une augmentation de l'hémolymphoperfusion des zones irradiées du corps, y compris celles liées au métamère correspondant des organes internes, contribue à réduire l'œdème inflammatoire et à réduire les phénomènes d'exsudation. L'irritation par les produits de photodestruction du champ récepteur étendu provoque un flux intense d'influx afférents pénétrant dans le cortex cérébral et provoquant une délocalisation de la douleur dominante. À la périphérie, la parabiose des zones terminales des afférents nerveux se produit en raison de leur surstimulation par de grandes quantités de substances biologiquement actives.
Effet thérapeutique.Doses sous-érythémales de rayons DUV et SUV: immunomodulatrice, pigmentatrice, trophique, réparatrice, désensibilisante, vitaminée, antirachitique, durcissante, fortifiante générale (augmentant la résistance de l'organisme).
Doses érythémales: bactéricide (notamment KUF), anti-inflammatoire, analgésique, désensibilisant, trophique.
Action spécifique. L'irradiation ultraviolette à ondes moyennes et longues à doses sous-érythémateuses devrait être utilisée plus largement à des fins thérapeutiques et prophylactiques, car en cas de déficit en ultraviolet, une diminution de la résistance globale de l'organisme, une défaillance immunitaire secondaire, un dysfonctionnement autonome avec une prédominance du tonus du système parasympathique et dans l'enfance, le rachitisme se développe naturellement .
Les doses érythémateuses ont un effet anti-inflammatoire prononcé et ont un effet bactéricide et mycocide (dans les processus inflammatoires superficiels), ce qui détermine leur utilisation généralisée dans les maladies purulentes-inflammatoires de la peau, de la graisse sous-cutanée et des muqueuses.
Méthodologie. Lors du choix d’une méthode de traitement aux rayons UV, le spectre de rayonnement et la dose de rayons UV sont importants. Pour doser le rayonnement ultraviolet dans la pratique physiothérapeutique, la méthode biologique Gorbatchev-Dahlfeld est utilisée, basée sur l'évaluation de la gravité de la réaction érythémique cutanée du patient. L'unité de dose dans cette méthode est une dose biologique. Une biodose est une dose de rayonnement ultraviolet, mesurée au fil du temps, provoquant un érythème minime (seuil) à une certaine distance (généralement 50 cm). Les doses qui ne provoquent pas d'érythème (c'est-à-dire moins d'une biodose) sont appelées sous-érythémal. Des doses de 1 à 8 biodoses sont érythémateux, et il existe de petites doses érythémateuses (1-2 biodoses), moyennes (3-4 biodoses), grandes (5-8 biodoses). Les doses supérieures à 8 biodoses sont appelées hyperérythémateux.
Exposition générale aux UV(individuelles ou en groupe) sont réalisées à partir d'émetteurs intégraux ou à ondes longues, en commençant par des doses sous-érythémateuses selon le schéma d'irradiation principal, accéléré et retardé.
Les enfants nécessitent une attention particulière lors d’expositions générales. Les enfants affaiblis et prématurés commencent à être irradiés avec 1/10 à 1/8 de biodose, les plus âgés - avec 1/4 de biodose. L'irradiation est effectuée tous les deux jours (3 fois par semaine), en augmentant progressivement la dose quotidienne jusqu'à 1 1/2-1 3/4 biodoses. La dose de rayonnement reste à ce niveau jusqu'à la fin du cours.
Irradiation UV locale effectué à partir d'émetteurs intégrés ou à ondes courtes vers des zones du corps d'une superficie ne dépassant pas 600 mètres carrés. cm en doses érythémateuses. Méthodes d'irradiation UV locale : directement sur la lésion ; irradiation des zones réflexogènes ; irradiation fractionnée; irradiation par champs ; irradiation extrafocale (sur une zone corporelle symétrique à la lésion) ;
Règles d'érythémothérapie: des irradiations répétées de la même zone sont effectuées au fur et à mesure que l'érythème s'estompe - après 1 à 3 jours, en augmentant la dose des irradiations ultérieures de 25 à 100 % par rapport à l'originale (moins souvent que la précédente). La même zone est irradiée 3 à 6 fois, à l'exception des plaies purulentes, des escarres et des muqueuses, qui sont autorisées jusqu'à 10 à 12 expositions.
Dans l'enfance, l'irradiation UV locale est autorisée dès les premiers jours de la vie, en général - à partir de 1 mois. Avec le rayonnement ultraviolet local, la zone d'impact varie de 50 mètres carrés. cm chez les nouveau-nés jusqu'à 300 m². cm chez les enfants d'âge scolaire. L'érythémothérapie commence généralement par 0,5 à 1,0 biodose.
Les indications.
L'irradiation UV générale est utilisée aux fins suivantes :
Augmenter la résistance du corps à diverses infections, pour le durcir ;
Prévention et traitement du rachitisme chez les enfants, les femmes enceintes et allaitantes ;
Traitement des maladies pustuleuses courantes de la peau et du tissu sous-cutané ;
Normalisation du statut immunitaire dans les processus inflammatoires chroniques lents ;
Stimulation de l'hématopoïèse ;
Compensation du déficit ultraviolet.
L'irradiation UV locale est utilisée :
En thérapie - pour le traitement de l'arthrite d'étiologies diverses, des maladies inflammatoires du système respiratoire, de l'asthme bronchique ;
En chirurgie - pour le traitement des plaies et ulcères purulents, des escarres, des brûlures et des engelures, des infiltrats, des lésions inflammatoires purulentes de la peau et du tissu sous-cutané, de la mammite, de l'érysipèle, des stades initiaux des lésions oblitérantes des vaisseaux des extrémités ;
En neurologie - pour le traitement des syndromes douloureux aigus dans les pathologies du système nerveux périphérique, les conséquences de traumatismes crâniens et médullaires, la polyradiculonévrite, la sclérose en plaques, le parkinsonisme, le syndrome d'hypertension, les douleurs causalgiques et fantômes ;
En dentisterie - pour le traitement de la stomatite aphteuse, des maladies parodontales, de la gingivite, des infiltrats après extraction dentaire ;
En pratique ORL - pour le traitement de la rhinite, de l'amygdalite, de la sinusite, des abcès péri-amygdaliens ;
En gynécologie - dans le traitement complexe des processus inflammatoires aigus et subaigus, avec fissures des mamelons ;
En pédiatrie - pour le traitement de la mammite chez le nouveau-né, des pleurs du nombril, des formes limitées de staphylodermie et de diathèse exsudative, de la pneumonie, des rhumatismes ;
En dermatologie - dans le traitement du psoriasis, de l'eczéma, de la pyodermite, etc.
Contre-indications. Général à la physiothérapie, à l'hyperthyroïdie, au lupus érythémateux disséminé, aux maladies du foie et des reins avec fonction insuffisante.
But(exemple). Diagnostic : plaie purulente de la jambe.
Écrire : Rayonnement UV de l'appareil BOP-4 vers la zone de la plaie avec capture de tissus sains (+1–1,5 cm autour du périmètre) avec 6 biodoses + 2 biodoses jusqu'à 12, quotidiennement, n° 4 (6).
Note sur le cliché : Zone d'influence.
But(exemple). Diagnostic : ostéochondrose lombo-sacrée en phase aiguë. Syndrome de lumbodynie.
Écrire : Rayonnement UV de l'appareil OUSH-1 vers la région lombo-sacrée avec 4 biodoses + 1 biodose jusqu'à 8, tous les deux jours, n°4 (6).
Note sur le cliché : Superficie et zone d'influence en m². cm.
Les phénomènes psoriasiques (triade d'Auspitz) sont des symptômes presque constants aux stades progressifs et stationnaires du psoriasis. Suite au grattage des éléments psoriasiques (papules, plaques), la desquamation s'intensifie et les squames acquièrent une couleur blanche qui ressemble à une goutte de stéarine moulue (phénomène de « tache de stéarine »). En grattant davantage, les squames s'enlèvent laissant apparaître un film rose et humide (phénomène de film « terminal » ou « psoriasique »). Si vous continuez à gratter (à partir de la couche papillaire du derme), de minuscules gouttelettes de sang apparaissent à la surface du film, leur nombre dépend du nombre de capillaires endommagés lors du grattage qui pénètrent dans les papilles (phénomène de « saignement ponctuel » ou « rosée de sang » de Polotebnov).
Le grattage se fait soit avec une lame de verre, soit avec le côté arrondi d'un scalpel. Après avoir effectué cette procédure avec un ongle, il est nécessaire de nettoyer soigneusement la peau des mains pour éviter tout risque d'infection (syphilide papuleuse psoriasiforme).
Détermination de la biodose des ovnis selon Gorbatchev
Le biodosimètre de Gorbatchev est une plaque métallique mesurant 10 × 6 cm percée de six trous rectangulaires pouvant être fermés par un volet mobile. Il est cousu dans une toile cirée et peut être fixé sur le corps du patient. La biodose est le temps d'irradiation, après quoi un léger érythème apparaît après un certain temps.
Le patient s'allonge sur le dos et met des lunettes de soleil. Le biodosimètre est fixé sur une peau visuellement saine, légèrement sur le côté de la ligne médiane de l'abdomen. Le reste de la peau est recouvert d'un drap. La lampe UV est placée directement au-dessus du biodosimètre à une distance de 50 cm. Lors de l'irradiation, un nouveau trou dans le biodosimètre est ouvert toutes les 30 secondes. Ainsi, la peau sous le premier trou est irradiée pendant 3 minutes, et sous le dernier trou pendant 30 secondes. L'érythème apparaît environ 24 heures après l'irradiation. S'il y a 5 bandes dont la luminosité augmente, alors la biodose est de 1 minute ; 4 rayures - 1 min. et 30 s. Ainsi, une certaine biodose est le reflet de la sensibilité individuelle de la peau du patient aux rayons UV. cette lampe à une distance de 50 cm.
Méthode d'irradiation ultraviolette de la peau pour le psoriasis
Les types d'irradiation UV suivants sont utilisés dans la pratique clinique :
total;
zonal;
focale (observation).
Pour le psoriasis, l'irradiation UV est appliquée aux patients atteints uniquement de dermatose de type automne-hiver et uniquement aux stades stationnaires et régressifs. Une détermination préliminaire de la biodose de rayonnement ultraviolet selon Gorbatchev est effectuée.
Dans d'autres cas, il est prescrit en tenant compte des caractéristiques individuelles et d'une réaction isomorphe au rayonnement ultraviolet.
Toute la peau est divisée en 12 sections :
Membres supérieurs.
Surface latérale du corps.
Surface latérale du corps-2.
Face antérieure des membres inférieurs.
Face postérieure des membres inférieurs.
Surfaces latérales des membres inférieurs.
Visage, tête.
L'irradiation est réalisée de manière séquentielle, une zone par jour, avec des doses érythémateuses (3-4 biodoses) de rayons ultraviolets, en partant du cou et du dos, afin d'agir en priorité sur les segments paravertébraux. Dans ce cas, la superficie de la zone à simple action ne doit pas dépasser 600 cm 2. Les médicaments ne doivent pas être appliqués sur la zone de peau irradiée pendant 24 heures avant et après l'intervention. Pendant le processus de traitement, une attention particulière doit être accordée à l'inadmissibilité de modifier la distance entre la source de rayonnement et la surface cutanée irradiée. Il faut également prendre en compte la sensibilité accrue de certaines zones de la peau (intérieur des cuisses, organes génitaux) aux rayons ultraviolets. Des lunettes de sécurité doivent être utilisées pour éviter tout risque de décollement de rétine.
La biodose (dose biologique) est une unité conventionnelle utilisée pour déterminer la durée minimale d'irradiation ultraviolette de la peau nécessaire à l'apparition de la rougeur la plus faible (seuil), mais clairement définie -.
La biodose est déterminée à l'aide d'un biodosimètre (Fig. 1) (une plaque métallique mesurant 6 X 10 cm percée de six trous rectangulaires mesurant chacun 0,5 x 2 cm, fermés par un volet métallique mobile).
Un biodosimètre cousu sur la toile cirée (avec des trous fermés) est appliqué sur la peau de l'abdomen ou du dos et fixé avec des rubans. La zone du corps qui ne doit pas être touchée est recouverte d'un drap. soit une autre source est placée exactement au dessus du biodosimètre à une distance de 50 cm (du bord du réflecteur). Après avoir ouvert le premier trou, l'irradiation est effectuée pendant une minute, puis tous les trous sont ouverts séquentiellement toutes les minutes, l'un après l'autre. Après 6 à 24 heures, le nombre de rayures apparaissant sur la peau et le degré de leur rougeur sont pris en compte (Fig. 2). Dans le cas de la formation des 6 bandes avec une 6ème d'entre elles faiblement définie, la biodose correspondra à 1 minute, avec un érythème faible sur la 5ème bande - 2 minutes.
La biodose est déterminée par le personnel soignant lors de l'utilisation d'irradiateurs mercure-quartz et lors d'une cure solaire.
Riz. 2. Détermination de la biodose sur la peau de l'abdomen : à droite - biodose 1 minute ; à gauche - biodose 2 min.
La biodose (dose biologique) est une unité conventionnelle utilisée en photothérapie pour indiquer la quantité d'énergie des rayons ultraviolets qui provoque un seuil (c'est-à-dire minimal, mais clairement défini) de réaction érythémique de la peau. La quantité de biodose est déterminée par les caractéristiques de la source de rayonnement ultraviolet (son intensité, sa composition spectrale et la sensibilité individuelle du corps aux rayons ultraviolets).
La sensibilité individuelle peut varier considérablement en fonction de l'état fonctionnel de l'organisme, notamment dans certaines maladies ; Elle est également fortement influencée par une irradiation ultraviolette antérieure. Par conséquent, dans la pratique de la luminothérapie, une biodose individuelle dans des conditions d'irradiation données doit être déterminée avant de commencer le traitement comme unité initiale de dosage du rayonnement ultraviolet.
La valeur de la biodose est exprimée par la durée d'irradiation (en minutes ou secondes) nécessaire pour obtenir le seuil de réaction érythémateuse spécifié. Les biodoses sont déterminées à l'aide d'une lampe à mercure-quartz ou d'autres sources de rayonnement ultraviolet intense, moins souvent lors d'un traitement solaire (voir Biodosimètre). Selon le type de maladie, l'irradiation générale commence par 1/4-1/2 biodose, et pour obtenir une réaction érythémique dans une zone limitée de la peau - avec deux à trois fois la biodose ou une dose encore plus importante. Voir aussi Rayons ultraviolets, Photothérapie.
26. Détermination de la biodose d'irradiation ultraviolette
Au XXe siècle, on a découvert que les rayons UV avaient un effet généralement bénéfique sur l’homme. Des chercheurs nationaux et étrangers ont prouvé de manière convaincante dans des centaines d'expériences que sous l'influence du rayonnement UV, la santé s'améliore, la vigueur apparaît, les performances augmentent, toutes les fonctions du corps sont activées, la composition sanguine s'améliore, la cicatrisation des plaies et des ulcères est accélérée et les réactions allergiques sont réduits.
Le rayonnement ultraviolet, bien que non visible à l’œil nu, est très actif vis-à-vis de l’environnement. Il est d'usage de distinguer trois domaines de rayonnement ultraviolet, différant par leurs effets sur un organisme vivant :
1) UV-A-..400,320 nm Le spectre UV-A a un effet biologique relativement faible. Effets thérapeutiques : pigmentogène, immunostimulant, photosensibilisant.
2) UV-B 320...275 nm Le spectre UV-B a un effet biologique prononcé. Les rayons UV-B favorisent la production de vitamine D, normalisent le métabolisme phosphore-calcium, augmentent la résistance mécanique du tissu osseux, stimulent la restauration du tissu osseux lors de fractures et augmentent la résistance de la peau et du corps dans son ensemble aux effets nocifs de l'environnement. facteurs.
3) UV - C - 275...180 nm Le spectre UV-C a un effet bactériostatique et bactéricide prononcé sur les micro-organismes situés sur la peau et les muqueuses.
Ultraviolet à bande étroite
La thérapie ultraviolette à bande étroite fournit une longueur d’onde de 311 à 312 nanomètres, suffisamment intense pour traiter de nombreuses affections cutanées.
L’utilisation de la lumière ultraviolette à bande étroite est considérée comme sans danger pour les adultes et les enfants. - L'irradiation ultraviolette à bande étroite convient aux peaux claires et foncées. - Les rayons ultraviolets n'affectent que certaines zones de l'épiderme, permettant une irradiation la plus précise. - Le taux de réussite atteint 0,8 - en fait, cela signifie que 8 patients sur 10 connaissent une amélioration significative de leur état grâce à la thérapie ultraviolette. - Les effets secondaires de la thérapie ultraviolette - brûlures ou formation de cataracte - surviennent à la suite d'une erreur médicale ou du non-respect des précautions nécessaires. - La thérapie ultraviolette à bande étroite est utilisée dans le traitement des maladies cutanées courantes telles que le psoriasis, le vitiligo et l'eczéma. - Certains types de dermatites, prurigo, porphyrie, prurit nécessitent également une irradiation par des rayons ultraviolets à bande étroite. - Par rapport à la thérapie ultraviolette à large bande traditionnelle, cette procédure est beaucoup plus efficace.
Thérapie ultraviolette à bande étroite
Cette procédure ne s'accompagne pas de sensations douloureuses, ne nécessite pas d'anesthésie ni même d'hospitalisation, et la durée de l'intervention elle-même est extrêmement courte : chaque séance d'irradiation dure de quelques secondes à plusieurs minutes. La procédure d'irradiation avec de la lumière ultraviolette à bande étroite est effectuée dans les hôpitaux ordinaires, dans un cabinet de dermatologue et dans des cliniques de physiothérapie.
L'utilisation généralisée de la thérapie ultraviolette à bande étroite s'explique par la simplicité de la procédure et l'efficacité des résultats obtenus. En règle générale, dans la plupart des cas, la thérapie ultraviolette à bande étroite est associée à d'autres types de traitement, par exemple la prise de médicaments prescrits par un médecin. Le médecin traitant peut recommander une thérapie ultraviolette si l'effet des pommades, crèmes et autres médicaments est insignifiant.
Les meilleurs résultats sont obtenus en suivant un programme spécifique de séances de radiothérapie. En règle générale, ce programme comprend deux à cinq séances de thérapie ultraviolette par semaine et le traitement complet dure 12 semaines. Cependant, en fonction d'un certain nombre de facteurs - notamment le type de peau, l'âge, l'état de la peau, la zone du corps à irradier - la durée du traitement peut varier. Des résultats visibles sont généralement obtenus après 5 à 10 séances d'irradiation. En moyenne, le nombre de séances varie de 15 à 25.
Il existe plusieurs méthodes de thérapie ultraviolette. Identifier les méthodes photochimiothérapie(FHT) et photothérapie. Les méthodes FCT incluent diverses options pour l'utilisation combinée du rayonnement ultraviolet à ondes longues (longueur d'onde 320-400 nm) et des psoralènes (substances renforçant le rayonnement). Les principaux sont le FCT avec utilisation interne ou externe de psoralènes, ainsi que les bains PUVA (la thérapie PUVA (PUVA = Psoralène + UltraViolet A) est un effet thérapeutique sur la peau du rayonnement ultraviolet A à ondes longues en combinaison avec Psoralène- un photosensibilisant (agent augmentant la sensibilité de la peau à la lumière) d'origine végétale. Les méthodes de photothérapie sont basées sur l'utilisation de différentes longueurs d'onde de rayonnement ultraviolet sans combinaison avec des médicaments photosensibilisants.
Les approches de toutes les méthodes existantes de thérapie ultraviolette sont largement similaires. Avant de commencer le traitement, les patients doivent être examinés pour exclure une pathologie des organes internes et identifier les contre-indications à la photothérapie. A cet effet, un examen clinique et de laboratoire des patients est réalisé, comprenant une prise de sang générale, une analyse d'urine générale, une prise de sang biochimique (avec étude des indicateurs de la fonction hépatique et rénale), une consultation avec un thérapeute, un gynécologue, un endocrinologue. , et ophtalmologiste. Selon les indications, un examen par d'autres spécialistes est recommandé.
Pour les éruptions cutanées généralisées, une irradiation du corps entier est prescrite ; en présence de lésions uniques, une irradiation locale ou locale est réalisée. Pour l'irradiation générale, des cabines de photothérapie avec une disposition verticale des lampes sont produites, pour l'irradiation locale - des appareils de photothérapie locale des mains et des pieds ou de parties individuelles du corps (tête, torse), ainsi que des appareils avec guides de lumière à fibres optiques qui permettent aux radiations d’être délivrées sur n’importe quelle partie de la peau.
La dose initiale de rayonnement est prescrite en fonction du phototype cutané, du degré de bronzage et de la sensibilité individuelle du patient à un type particulier de rayonnement ou à son utilisation combinée avec des photosensibilisateurs. En fonction de la sensibilité au soleil, il existe 6 types de peau (tableau n°1). Les 4 premiers phototypes sont déterminés par des données anamnestiques (capacité de la peau du patient à former un érythème et un bronzage lorsqu'elle est exposée au soleil pendant 30 minutes au début de l'été), tandis que les phototypes V et VI sont déterminés lors de l'examen du patient.
Tableau N°1.
| Types de peau selon Morrison (1991). |
|
| Type de peau | Caractéristique |
| je | Brûle toujours, ne bronze jamais |
| II | Brûle toujours, bronze parfois |
| III | Parfois brûle, bronze toujours |
| IV | Ne brûle jamais, bronze toujours |
| V | Peau moyennement pigmentée |
| VI | Peau sombre |
La détermination de la sensibilité individuelle aux rayons ultraviolets est réalisée selon la méthode standard en irradiant 6 champs tests (2 à 3 cm de diamètre) sur la peau de l'avant-bras ou de la fesse avec des doses croissantes. Pendant la photothérapie, la biodose individuelle (dose érythémateuse minimale - MED) est déterminée ; avec FCT, la sensibilité individuelle du patient à l'utilisation combinée de photosensibilisateurs psoralènes et de lumière ultraviolette à ondes longues (MED phototoxique minimale) est déterminée. Le DER ou le MFD est considéré comme le temps d'irradiation nécessaire pour former un érythème minime aux contours clairs dans l'un des champs de test. Les résultats des phototests sont évalués après 24 heures pendant la photothérapie et après 48 ou 72 heures pendant la photothérapie.
Détermination de la biodose
Dosage:
1) par biodose (érythémale ou sous-érythémateuse) ;
2) selon la fréquence des interventions (avec irradiation locale tous les 2-3 jours sur la même zone cutanée, avec irradiation générale quotidiennement) ;
3) par le nombre d'interventions par cure (avec irradiation locale, 3-4 effets sur la même zone de peau, avec irradiation générale jusqu'à 25).
Le rayonnement UV est dosé selon la méthode biologique Gorbatchev-Dakfeld. La méthode est simple et repose sur la propriété des rayons UV de provoquer un érythème lors de l’irradiation de la peau. L'unité de mesure dans cette méthode est une biodose.
1 biodose est la durée minimale d'irradiation, exprimée en minutes, suffisante pour obtenir un seuil d'érythème.
L'érythème de seuil est l'érythème le plus faible (minime), mais uniforme et avec des limites claires.
Le temps est mesuré en secondes ou en minutes.
Pour déterminer la biodose, on utilise un biodosimètre, qui est une plaque comportant six trous rectangulaires. Il se fixe sur la peau de l'abdomen à gauche ou à l'intérieur de l'avant-bras. La source de rayons UV, à l'aide de laquelle les procédures de traitement seront ensuite effectuées, est installée à une distance de 50 cm de la surface de la peau, le premier trou est ouvert et irradié pendant 0,5 minute. Ensuite, à intervalles de 0,5 minute, les cinq trous restants sont ouverts séquentiellement. Par conséquent, la peau de la première zone est irradiée pendant 3 minutes, la deuxième - 2,5 minutes, la troisième - 2 minutes, la quatrième - 1,5 minute, la cinquième - 1 minute et la sixième - 0,5 minute. Le lendemain (après 18 à 20 heures), l'intensité de l'érythème qui en résulte dans différentes zones de la peau est évaluée et un seuil est sélectionné.
Il existe des doses sous-érythémateuses, c'est-à-dire celles qui ne provoquent pas d'érythème cutané, et des doses érythémateuses. La dose sous-érythémateuse fait partie de la biodose, qui est généralement désignée comme une fraction simple (de 1/8 à 7/8 de la biodose). Parmi les doses érythémateuses, on distingue les petites ou faiblement érythémateuses (1-2 biodoses), moyennes ou érythémateuses (3-4 biodoses), grandes ou hyperérythémateuses (5-8 biodoses).
L'irradiation générale est généralement réalisée avec des doses sous-érythémateuses et l'irradiation locale avec des doses érythémateuses. Au cours d'une procédure, une zone cutanée d'une superficie ne dépassant pas 800 kW cm ou plusieurs zones de la même superficie totale sont irradiées avec des doses érythémateuses.
Le résultat de la biodosométrie est vérifié après 24 heures. Une biodose sera considérée comme l'hyperémie cutanée la plus faible. Avec une modification de la distance à la surface émise pour obtenir la même biodose, le temps d'irradiation change en proportion inverse du carré de la distance. Par exemple, si le temps nécessaire pour recevoir une biodose à une distance de 20 cm est de 2 minutes, alors à une distance de 40 cm, cela prendra 8 minutes. La durée d'irradiation peut être sélectionnée discrètement à partir de 30 secondes. jusqu'à 60 secondes, et la distance entre le corps (sa peau) et l'émetteur est de 10 cm à 50 cm. Tout dépend du type de peau, mais il faut choisir ces paramètres de manière à obtenir un. image claire d’un érythème cutané.
Indications de l'irradiation UV
L'OVNI général est utilisé pour :
· augmenter la résistance de l'organisme à diverses infections, notamment la grippe et d'autres infections virales respiratoires aiguës
· prévention et traitement du rachitisme chez les enfants, les femmes enceintes et allaitantes ;
traitement de la pyodermite (lésion purulente peau), maladies pustuleuses courantes de la peau et du tissu sous-cutané ;
· normalisation du statut immunitaire dans les processus inflammatoires chroniques lents ;
· amélioration des processus de réparation des fractures osseuses ;
· à des fins de durcissement ;
· compensation du déficit ultraviolet (solaire).
Les contre-indications à la thérapie ultraviolette sont :
Intolérance aux rayons ultraviolets
Présence actuelle ou passée de mélanome et d'autres
tumeurs cutanées malignes,
Lésions cutanées précancéreuses,
Xeroderma pigmentosum,
Le lupus érythémateux disséminé,
Graves dommages causés par le soleil
Âge inférieur à 7 ans,
Conditions et maladies pour lesquelles les méthodes sont contre-indiquées
physiothérapie.
Les contre-indications à la photochimiothérapie, en plus de celles mentionnées ci-dessus, sont l'intolérance aux photosensibilisants psoralènes, la grossesse, l'allaitement, la cataracte ou l'absence de cristallin, un traitement antérieur avec des préparations d'arsenic et des rayonnements ionisants, un dysfonctionnement hépatique et rénal sévère.
Quelques méthodes privées de thérapie ultraviolette
Maladies infectieuses et allergiques. Application d'un rayonnement ultraviolet sur la peau de la poitrine à l'aide d'un localisateur en toile cirée perforée (PCL). Le PCL détermine la zone à irradier (prescrite par le médecin traitant). Dose - 1-3 biodoses. Irradiation tous les deux jours, 5 à 6 procédures.
Hidrosadénite axillaire(en combinaison avec SMV, UHF, infrarouge, laser et magnétothérapie). Au stade de l'infiltration, irradiation ultraviolette de la zone axillaire tous les deux jours. La dose de rayonnement est de 1-2-3 biodoses successives. Séance de traitement : 3 irradiations.
Plaies purulentes. L'irradiation est réalisée à la dose de 4 à 8 biodoses afin de créer les conditions d'un meilleur rejet des tissus désintégrés. Dans la deuxième phase - afin de stimuler l'épithélisation - l'irradiation est réalisée à petites doses sous-érythémateuses (c'est-à-dire ne provoquant pas d'érythème). L'irradiation est répétée après 3 à 5 jours. L'irradiation UV est réalisée après un traitement chirurgical primaire. Dose - 0,5 à 2 biodoses, traitement 5 à 6 irradiations.
Des plaies propres. L'irradiation est utilisée en 2 à 3 biodoses et la surface de la peau intacte entourant la plaie est également irradiée à une distance de 3 à 5 cm. L'irradiation est répétée après 2 à 3 jours.
Furoncles, hidradénite, phlegmon et mammite. L'irradiation ourale commence par une dose sous-érythémateuse et augmente rapidement jusqu'à 5 biodoses. Dose de rayonnement - 2-3 biodoses. Les procédures sont effectuées après 2-3 jours. La lésion est protégée des zones saines de la peau à l'aide d'un drap ou d'une serviette.
Furoncle du nez. Exposition aux UV du vestibule nasal à travers un tube. Dose - 2-3 biodoses tous les deux jours. Le déroulement du traitement comprend 5 procédures.
Eczéma. L'OVNI est prescrit quotidiennement selon le schéma de base. La durée du traitement comprend 18 à 20 procédures.
Psoriasis. L'irradiation ourale est prescrite comme thérapie RUVA (photochimiothérapie). L'irradiation UV à ondes longues est réalisée en association avec un photosensibilisant (puvalène, aminefurine) pris par le patient 2 heures avant l'irradiation à la dose de 0,6 mg par kilogramme de poids corporel. La dose de rayonnement est prescrite en fonction de la sensibilité de la peau du patient aux rayons UV. En moyenne, le rayonnement ultraviolet commence à une dose de 2 à 3 J/cm2 et augmente jusqu'à 15 J/cm2 à la fin du traitement. L'irradiation est réalisée 2 jours consécutifs avec un jour de repos. La durée du traitement est de 20 procédures.
L'irradiation UV avec un spectre d'onde moyenne (SUV) commence par 1/2 selon un schéma accéléré. La durée du traitement est de 20 à 25 irradiations.
27.Cryothérapie à l'azote liquide et à la neige carbonique
Cryothérapie- Ce traitement froid. Kryo (du grec kryos froid, gel) est un composant de mots composés liés à froid.Selon les idées modernes cryothérapie est une procédure physiothérapeutique dont l'effet thérapeutique est basé sur les réponses corps en cas d'hypothermie de la couche externe (réceptrice) de la peau à une température de −2°C. Une telle hypothermie subterminale n'entraîne pas de lésions tissulaires, mais a un puissant effet irritant sur le système nerveux central, ce qui provoque un certain nombre de changements positifs dans les systèmes immunitaire, endocrinien, circulatoire et autres du corps.
La méthode de cryothérapie est largement utilisée dans le traitement de diverses maladies de peau et imperfections cosmétiques. Le froid agit sur les terminaisons nerveuses de la peau et par réflexe sur le système nerveux autonome. Sous son influence, les processus biochimiques changent non seulement dans les cellules directement exposées, mais également dans les tissus plus profonds. En conséquence, la nutrition de la peau s'améliore.
Il faut distinguer la cryothérapie générale et locale qui, malgré la similitude des effets physiques, donnent des résultats fondamentalement différents. La cryothérapie générale (OCT) stimule l'ensemble du champ récepteur de la peau et agit sur le système nerveux central. La cryothérapie locale produit des effets locaux qui peuvent être obtenus en utilisant des liquides de refroidissement moins chers.
Général cryothérapie : le patient entre dans une pièce spéciale remplie de produits réfrigérés gaz. Selon le volume de la pièce, il bouge (dans les cryo-simulateurs) ou s'immobilise (dans les cryocabines, les cryo-piscines). Les appareils de cryothérapie générale sont aussi communément appelés « cryosaunas ».
Cryothérapie locale : une partie du corps du patient est recouverte d’éléments de refroidissement ou soufflée par un courant d’air refroidi.
L'efficacité de la procédure dépend de la dynamique d'évacuation de la chaleur et de la durée du refroidissement. La durée de la procédure est choisie individuellement, en fonction de Constitution patient et le nombre de procédures déjà réalisées. Dans la pratique des dermatologues et des cosmétologues, la neige carbonique et l'azote liquide sont utilisés pour la cryothérapie locale.
Traitement à la neige carbonique .
En fonction de la pression et de l'exposition, la neige carbonique provoque des modifications destructrices de la peau, exprimées à des degrés divers. L'oblitération des petits vaisseaux se produit, empêchant le flux sanguin vers la lésion, la perméabilité des parois vasculaires augmente, l'exsudation du plasma et des cellules sanguines augmente, facilitant l'évacuation des produits de désintégration et la résorption des éléments pathologiques. La cryothérapie a des effets antipyrétiques, anti-inflammatoires, antiprurigineux et analgésiques.
Cryomassage à la neige carbonique.
Utilisé pour la séborrhée grasse, l'acné vulgaire et la rosacée, le relâchement cutané. Elle est réalisée avec une pression minimale et un effet à court terme sur les vaisseaux et les glandes de la peau, l'appareil neurorécepteur et les muscles du visage, ce qui aide à réduire les rougeurs de la peau avec la rosacée, à résoudre les infiltrats inflammatoires avec l'acné vulgaire, à augmenter le tonus musculaire avec le relâchement cutané et réduit la fonction de sécrétion de sébum avec les peaux grasses.
Le dioxyde de carbone à l’état liquide est stocké dans un cylindre. Un sac en tissu épais est posé sur la valve et lentement, en ouvrant et fermant le robinet, du dioxyde de carbone est libéré, qui se transforme en neige avec une température de - 78°C. Avant l'intervention, la peau est traitée avec de l'alcool éthylique à 70 %. Une motte de neige dense est enveloppée dans plusieurs couches de gaze ; Seule la surface de travail reste ouverte, avec laquelle la peau est massée. Le massage s'effectue par petits mouvements de caresses, dans le sens des lignes cutanées, il faut éviter tout déplacement de la peau ; le massage doit être effectué de manière très superficielle, rapide et adroite. Ne vous arrêtez pas et n'appuyez pas sur la peau.
La procédure de cryomassage est de courte durée : à partir de 30 secondes. au début du traitement jusqu'à 2 à 3 minutes à la fin du traitement. La séance de massage se termine par l'application d'un masque ou d'une crème nourrissante. Après 3 à 5 minutes. une fois terminé, les rougeurs de la peau s'intensifient puis cèdent la place à une teinte mate. Pendant 2-3 heures, la sensation de chaleur agréable sur la peau, une sensation de rafraîchissement, de tiraillement et d'élasticité perdurent. Le cryomassage est prescrit 1 à 3 fois par semaine ; Il y a 15 à 20 procédures par cours. Lors du traitement du vieillissement cutané, utilisez de l'acide carbonique au lieu de la neige
Traitement à l'azote liquide.
L'azote liquide possède les propriétés les plus « réussies » pour la cryothérapie : il a une basse température, est non toxique, non explosif, chimiquement inerte et ininflammable. Stocké et transporté dans des navires Dewar spéciaux (James Dewar, hémangiomes caverneux, eczéma chronique, furoncles en début d'infiltration, alopécie diffuse et alopécie, verrues vulgaires, planes et plantaires, verrues génitales, molluscum contagiosum, kératomes séniles, fibromes, granulomes pyogènes, lichen plan, adénome des glandes sébacées, chéloïdes, cellules basales carcinome, h , acné sphérique, rose, chéloïde et commune, névrodermite focale, relâchement cutané, rides.
L'azote liquide a une activité thérapeutique élevée. L'effet thérapeutique repose sur sa basse température. Selon l'exposition, l'azote liquide a un effet différent sur les tissus : dans certains cas, il provoque la destruction et la mort des tissus, dans d'autres, il ne provoque qu'un rétrécissement à court terme des vaisseaux sanguins.
Méthodes de thérapie à l'azote liquide pour diverses maladies.
Adénome des glandes sébacées. Gelant profondément. L'applicateur est placé perpendiculairement à la surface de la peau, chaque élément est congelé séparément.
Alopécie angulaire. Le massage à l'azote liquide s'effectue avec un applicateur large jusqu'à l'apparition d'un léger blanchiment passagère.
Les verrues sont plates. Appliquez une nuance de peau. L'applicateur est placé parallèlement à la surface de la peau et déplacé sur la zone traitée avec des mouvements de rotation.
Verrues plantaires. Auparavant, les couches hyperkératosiques étaient éliminées autant que possible à l'aide d'agents kératolytiques et d'un traitement mécanique avec des instruments de pédicure après avoir vaporisé la peau des pieds. La technique pour réaliser l’intervention est la même que pour les verrues vulgaires.
Les verrues sont simples. L'applicateur est placé perpendiculairement à la verrue, chaque élément est traité séparément avec un temps d'exposition allant jusqu'à 35 s. Au fur et à mesure que l'azote liquide s'évapore, l'applicateur est réhumidifié avec de l'azote liquide et la procédure est répétée. Subjectivement, le patient éprouve une sensation de brûlure, des picotements, de la douleur. Le but du traitement est la destruction des tissus. Environ 1 minute après la congélation, une hyperémie et un gonflement de la verrue apparaissent, et un jour plus tard, une ampoule épidermique apparaît. Les grosses bulles sont ouvertes avec des ciseaux à la base et traitées avec du vert brillant. S'il n'y a aucun effet thérapeutique, la procédure est répétée.
Cicatrices chéloïdes. Gelant profondément. L'exposition est augmentée à 2 minutes, donc des bulles se forment toujours. En une séance, 3 cautérisations peuvent être réalisées, pour une séquence de 5 à 7 interventions.
Acné rosacée e. La congélation est réalisée à l'aide d'un applicateur. Un bâton en bois de 30 à 40 cm de long peut être utilisé comme applicateur, au bout duquel est fixé un coton-tige. Avant l'intervention, les lésions sont essuyées avec de l'alcool à 70 %. L'applicateur est humidifié avec de l'azote liquide et les zones sont traitées avec un mouvement de rotation continu, en appuyant légèrement, jusqu'à ce qu'un blanchiment de la peau disparaisse rapidement.
Un traitement similaire est effectué pour le granulome pyogénique.
Lors du traitement d'autres lésions cutanées ( séborrhée, acné, rosacée, relâchement cutané, teint jaunâtre) utilisez un massage à l'azote liquide. Le cryomassage est techniquement pratique et procure un effet thérapeutique rapide.
Le cryomassage est effectué sur une peau sèche et dégraissée, la peau est donc essuyée avant l'intervention 70% d'alcool éthylique
Pour effectuer un cryomassage, vous pouvez utiliser un appareil spécial - un pulvérisateur d'azote - ou un applicateur et un thermos avec de l'azote liquide.
Pour préparer l'applicateur, vous devez prendre un bâton en bois d'environ 15 à 20 cm de long, l'entourer très étroitement de coton, puis le secouer plusieurs fois pour vous assurer qu'il est solide. Ouvrez ensuite le thermos contenant de l'azote, abaissez-y l'applicateur pendant quelques secondes, puis secouez l'excès d'azote et commencez la procédure. Des mouvements de rotation continus sont effectués le long des lignes de massage avec l'applicateur avec une légère pression jusqu'à ce que le blanchiment de la peau disparaisse rapidement. Le patient doit ressentir une légère sensation de picotement et de brûlure qui ne provoque pas d'inconfort. La procédure est effectuée jusqu'à l'apparition d'une légère hyperémie, environ 5 à 7 minutes.
La durée du traitement peut comprendre 10 à 15 procédures, effectuées tous les 1 à 2 jours ou tous les jours.
Pour diverses formes de calvitie, la cure peut être complétée par un cryomassage du cuir chevelu. Peignez les cheveux parallèlement aux raies peignées à l'aide d'un applicateur avec de l'azote liquide, effectuez des mouvements de rotation rapides.
La durée de la procédure est de 5 à 7 minutes, la durée du traitement est de 10 à 15 procédures tous les deux jours.
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Dosimétrie et dosage du rayonnement ultraviolet
Actuellement, des appareils portables compacts domestiques (radiomètres UV) sont produits pour la pratique, permettant de mesurer les caractéristiques énergétiques de toute source de rayonnement UV avec une grande précision.Dans le travail pratique des établissements de traitement et de prophylaxie et des centres de villégiature, les éléments suivants peuvent être utilisés :
1. Radiomètre UV "Ermeter", conçu pour mesurer l'éclairage érythémal efficace de la peau humaine et déterminer la dose de rayonnement provenant de toute source artificielle et naturelle de rayonnement UV, quelle que soit la latitude de la zone et l'état de la Terre. couche d'ozone.
2. Radiomètre UV (« UV-A », « UV-B », « UV-C »), conçu pour mesurer l'intensité et la dose de rayonnement UV dans les plages spectrales A, B et C.
3. Radiomètre UV «Bactmeter», conçu pour mesurer l'éclairage UV bactéricide des lampes bactéricides.
Tous les radiomètres ci-dessus sont constitués d'une unité électronique avec une sortie numérique et une tête photoréceptrice dont la sensibilité spectrale dans différents types de radiomètres est ajustée à la sensibilité tabulée conformément aux recommandations de l'OMS.
À l’aide de radiomètres UV, il est également possible de déterminer la dose seuil de rayonnement UV nécessaire aux effets thérapeutiques ultérieurs. Par exemple, selon certaines normes étrangères (norme allemande Din 5031, partie 10), la dose seuil moyenne provoquant un érythème (avec une sensibilité maximale à 297 nm) sera de 250 à 500 J/m2.
Cependant, en physiothérapie, pour évaluer le rayonnement UV, il est important de se concentrer non seulement sur les grandeurs physiques qui reflètent l'énergie de l'irradiation ou l'intensité du rayonnement, mais également de prendre en compte la nature de l'effet biologique qu'il provoque. À cet égard, la méthode Dalfeld-Gorbatchev d'évaluation de la photosensibilité individuelle de la peau aux rayons UV s'est largement répandue dans la pratique (Fig. 327). Avec cette méthode, la durée minimale d'irradiation nécessaire pour obtenir un seuil de réaction érythémique de la peau est déterminée. Une dose biologique (biodose) est prise comme unité de mesure.
La biodose est le plus souvent déterminée à une distance de 90 ou 50 cm de la lampe jusqu'à la surface de la peau de l'abdomen vers l'extérieur à partir de la ligne médiane ; la biodose des irradiateurs de type « ON » ou « BOP-4 » (pour l'irradiation du nasopharynx) est déterminée sur la surface interne de l'avant-bras.
Pour évaluer la photosensibilité de la peau, on utilise un biodosimètre standard (« BD-2 »), qui est une plaque métallique de 100x60 mm comportant 6 fenêtres rectangulaires (« trous » de 25x7 mm chacune), fermées par un volet se déplaçant sur le dessus. Le biodosimètre est cousu dans une toile cirée et comporte des rubans pour le fixer sur le corps du patient.
Détermination de la biodose
1. La position du patient sur le canapé est allongée sur le dos. Le patient met des lunettes de protection contre la lumière.2. Un biodosimètre à fenêtres fermées est fixé sur la peau de l'abdomen vers l'extérieur à partir de la ligne médiane (droite ou gauche). Les zones du corps non soumises aux rayons UV sont recouvertes d'un drap.
3. La lampe irradiatrice est placée au-dessus du biodosimètre, mesurant le long d'un fil à plomb avec un ruban centimétrique la distance requise pour les procédures de traitement ultérieures (30 ou 50 cm) entre la source de rayonnement et la surface du biodosimètre.
4. Allumez l'irradiateur et séquentiellement (en ouvrant l'obturateur toutes les 30 s) irradiez 1 à 6 fenêtres du biodosimètre.
5. Une fois l'irradiation terminée, fermez-les avec un volet et éteignez l'irradiateur.
Les résultats de la détermination de la photosensibilité individuelle de la peau sont évalués après 24 heures (à la lumière du jour), tandis qu'une bande d'érythème d'intensité minimale (en termes de degré de couleur), mais avec des bords nets, correspondra au temps d'une biodose.
Par exemple, lorsque le biodosimètre a été irradié pendant 3 minutes (c'est-à-dire 30 s pour chaque fenêtre), le temps d'irradiation de la première fenêtre était de 3 minutes, de la seconde de 2 minutes, etc. et de la sixième de 30 s. Après une journée, seules 5 bandes sur 6 sont apparues sur la peau de l'abdomen avec une intensité de couleur décroissante (de haut en bas), la dernière (5ème) bande ayant des bords peu clairs (« flous »). Dans ce cas, le seuil de réaction érythémateuse de la peau doit être pris comme la 4ème bandelette (avec bords clairs) et le temps de biodose correspondant, soit 1,5 minutes.
En fonction de la tâche du physiothérapeute et du type d'irradiateur, l'irradiation UV est effectuée à différentes distances de travail : 30, 50, 75, 100 cm. Sur la base d'une biodose connue, si nécessaire, vous pouvez recalculer arithmétiquement la biodose à celle requise. distance en utilisant la formule :
X = A*(B2/C2) (min),
Où : X est la biodose requise par minute ; A - temps en minutes et C - distance en cm d'une biodose connue ; B est la distance en cm à partir de laquelle l'irradiation est censée être effectuée.
Exemple. Une biodose connue (à une distance de 50 cm) est égale à 1 minute. Il faut déterminer le temps de biodose à une distance de 100 cm. A l'aide de la formule on trouve :
X = 4 minutes.
Par conséquent, la durée d'une biodose à une distance de 100 cm sera égale à 4 minutes.
En pratique ambulatoire, ainsi que pour l'irradiation UV qui ne nécessite pas de délai (par exemple, pour l'érysipèle, etc.), il est permis d'utiliser ce que l'on appelle la « biodose moyenne » pour un irradiateur spécifique. Elle est préalablement déterminée (pour chaque irradiateur séparément) chez 10 à 12 individus pratiquement en bonne santé, tandis que la valeur moyenne arithmétique du temps des biodoses trouvées correspondra au temps de la « biodose moyenne » pour un irradiateur donné. Il est recommandé de déterminer la « biodose moyenne » tous les 3 mois.
Pour déterminer la biodose de rayonnement UV en pratique pédiatrique, la même méthode (Dalfeld-Gorbatchev) est utilisée. Compte tenu de la grande sensibilité du corps de l'enfant aux rayons UV, il est recommandé d'ouvrir séquentiellement les fenêtres du biodosimètre toutes les 15 s (cela doit être fait en particulier lors de la détermination de la biodose chez les enfants au cours des premiers mois et années de la vie). Pour les enfants d'âge scolaire, il est permis d'ouvrir les « trous » du biodosimètre toutes les 30 secondes.
Les résultats de la détermination de la photosensibilité cutanée chez les enfants doivent être évalués au préalable 3 à 6 heures après l'irradiation (en milieu hospitalier) et enfin après 24 heures (chez les patients hospitalisés et ambulatoires). Lors de l'irradiation UV, il est également nécessaire de prendre en compte l'état général de l'enfant, la période de la maladie, la nature de son évolution, l'état des mécanismes de protection et d'adaptation de l'organisme et les conditions lumineuses et climatiques de la vie de l'enfant.
Technique du rayonnement ultraviolet
Exposition générale aux ultraviolets
Avec l’irradiation générale, au cours d’une procédure, les surfaces avant et arrière du corps nu du patient sont exposées alternativement. L'irradiation peut être individuelle ou collective. La position du patient est allongée ou debout.Pour les irradiations de groupe, il est recommandé de centrer la lampe irradiatrice sur la poitrine, le dos et pour les irradiations individuelles, sur le tiers supérieur de la cuisse (lors de l'utilisation de l'irradiateur ORK-21M) ou sur la zone du nombril (lors de l'utilisation de l'irradiateur EOD-21M). 10 irradiateurs). Selon le type d'irradiateur, la distance entre la source de rayonnement UV et la surface irradiée est de 50 à 100 cm.
Avant l'irradiation individuelle générale, la photosensibilité de la peau du patient est déterminée. Pour les irradiations groupées, il est permis d'utiliser la biodose moyenne pour un irradiateur donné. Pour une exposition générale aux UV, les patients doivent porter des lunettes de protection contre la lumière. L'irradiation est réalisée selon des schémas, en commençant par des doses sous-érythémateuses (1/8, 1/4, 1/2 biodose). Il existe 3 schémas (approximatifs) généralement acceptés pour l'irradiation UV générale (tableau 7). Le choix du régime est déterminé par l'état général du patient et (ou) la nature de la maladie. L'irradiation UV générale est effectuée quotidiennement ou tous les deux jours si nécessaire, le cours est répété après 2-3 mois.
Tableau 7. Schémas approximatifs des irradiations UV générales
Irradiation ultraviolette locale
Avec une irradiation locale, des zones limitées de la surface cutanée sont exposées : 400-600 cm2 (chez l'adulte) et 50-400 cm2 (chez l'enfant). Chez les enfants, la superficie de la surface irradiée dépend de l'âge de l'enfant : jusqu'à 1 an de vie - 50-80 cm2 ; de 1 an à 3 ans - 80-100 cm2 ; de 3 à 5 ans - 100-160 cm2 ; de 5 à 7 ans - 150-200 cm2 ; pour les enfants de plus de 7 ans - 200-400 cm2. Pour l'irradiation locale, des doses érythémales (1 à 8 biodoses) et moins souvent sous-érythémateuses (jusqu'à 1 biodose) d'irradiation UV sont utilisées. Chez les enfants, la première dose de rayonnement ne doit pas dépasser 2 biodoses.Une irradiation répétée de la même zone de peau est généralement effectuée tous les deux jours (moins souvent - après 2 jours) ; différentes zones de la surface de la peau (en tenant compte de leur superficie) peuvent être irradiées le même jour. Des irradiations répétées du même champ sont effectuées à des doses croissantes (de 1 à 2 biodoses).
En raison de modifications des propriétés optiques de la peau, les doses d'érythème sont prescrites à plusieurs reprises sur la même zone, mais en moyenne pas plus de 4 à 5 fois. Le nombre d'irradiations locales utilisant une exposition UV sous-érythémale peut être augmenté jusqu'à 7-14. Si indiqué, une deuxième cure d'érythémothérapie peut être effectuée au plus tôt après 7 à 8 semaines, c'est-à-dire après restauration de la sensibilité des zones cutanées irradiées aux rayons UV.
Il existe plusieurs méthodes d'irradiation locale : a) irradiation du site (foyer) de la lésion (plaie, ulcère trophique, etc.) ; b) irradiation extrafocale (technique de répercussion) - exposition à une zone de la surface cutanée symétrique au site de la lésion (par exemple, s'il y a un plâtre sur la jambe affectée - irradiation de la jambe saine) ; c) irradiation avec des champs (poitrine, le long du nerf, etc.) ;
D) irradiation segmentaire des zones réflexogènes (zone du col, zone culotte, zones Zakharyin-Ged, etc.) ; e) irradiation du nez de scène (par zone-ceinture) ; c) l'irradiation fractionnée, dans laquelle, afin de limiter l'exposition aux UV sur une zone, on utilise un « localisateur perforé » en toile cirée médicale mesurant 30x30 cm.
150 à 200 trous carrés d'un côté de 1 cm et espacés de 1 à 2 cm les uns des autres y sont découpés. L’irradiation est réalisée par doses érythémateuses à travers des trous dans une toile cirée placée sur le corps du patient. Au cours d'une procédure, deux champs sont irradiés (poitrine, dos). Pour l'irradiation fractionnée des enfants, un localisateur perforé est également utilisé : pour les nouveau-nés - avec 12 trous d'une superficie de 0,5 à 1 cm2 ; pour les nourrissons - à partir de 40 ans et pour les enfants plus âgés - avec 70 à 125 trous de la taille spécifiée.
Bogolyubov V.M., Vasilyeva M.F., Vorobyov M.G.
