Les poumons sont les organes qui assurent la respiration humaine. Ces organes appariés sont situés dans la cavité thoracique, à côté du cœur à gauche et à droite. Les poumons ont la forme de demi-cônes, la base adjacente au diaphragme, le sommet dépassant de 2 à 3 cm au-dessus de la clavicule. Le poumon droit a trois lobes, le gauche - deux. Le squelette des poumons est constitué de bronches ramifiées en forme d’arbre. Chaque poumon est recouvert à l'extérieur d'une membrane séreuse - la plèvre pulmonaire. Les poumons se trouvent dans le sac pleural, formé par la plèvre pulmonaire (viscérale) et la plèvre pariétale (pariétale) tapissant l'intérieur de la cavité thoracique. Chaque plèvre contient des cellules glandulaires à l'extérieur qui produisent du liquide dans la cavité située entre les couches de la plèvre (cavité pleurale). Sur la surface interne (cardique) de chaque poumon se trouve une dépression - le hile des poumons. L'artère pulmonaire et les bronches entrent par les portes des poumons et deux veines pulmonaires en sortent. Les artères pulmonaires se ramifient parallèlement aux bronches.
Le tissu pulmonaire est constitué de lobules pyramidaux dont la base fait face à la surface. Le sommet de chaque lobule comprend une bronche qui se divise séquentiellement pour former des bronchioles terminales (18-20). Chaque bronchiole se termine par un acinus, élément structurel et fonctionnel des poumons. Les acini sont constitués de bronchioles alvéolaires divisées en canaux alvéolaires. Chaque canal alvéolaire se termine par deux sacs alvéolaires.
Les alvéoles sont des saillies hémisphériques constituées de fibres de tissu conjonctif. Ils sont tapissés d'une couche de cellules épithéliales et abondamment entrelacés de capillaires sanguins. C'est dans les alvéoles que s'effectue la fonction principale des poumons - les processus d'échange gazeux entre l'air atmosphérique et le sang. Dans ce cas, du fait de la diffusion, l'oxygène et le dioxyde de carbone, surmontant la barrière de diffusion (épithélium alvéolaire, membrane basale, paroi capillaire sanguine), pénètrent des érythrocytes vers les alvéoles et vice versa.
Fonctions pulmonaires
La fonction la plus importante des poumons est l'échange gazeux - fournissant de l'oxygène à l'hémoglobine et éliminant le dioxyde de carbone. L'admission d'air enrichi en oxygène et l'élimination de l'air saturé en dioxyde de carbone s'effectuent grâce aux mouvements actifs de la poitrine et du diaphragme, ainsi qu'à la contractilité des poumons eux-mêmes. Mais les poumons ont d’autres fonctions. Les poumons participent activement au maintien de la concentration requise d'ions dans l'organisme (équilibre acido-basique) et sont capables d'éliminer de nombreuses substances (substances aromatiques, esters et autres). Les poumons régulent également l’équilibre hydrique du corps : environ 0,5 litre d’eau par jour s’évapore par les poumons. Dans des situations extrêmes (par exemple hyperthermie), ce chiffre peut atteindre jusqu'à 10 litres par jour.
La ventilation des poumons est réalisée grâce à la différence de pression. Lors de l’inhalation, la pression pulmonaire est bien inférieure à la pression atmosphérique, permettant à l’air de pénétrer dans les poumons. Lorsque vous expirez, la pression dans les poumons est supérieure à la pression atmosphérique.
Il existe deux types de respiration : costale (poitrine) et diaphragmatique (abdominale).
- Respiration côtière
Aux endroits où les côtes sont attachées à la colonne vertébrale, se trouvent des paires de muscles attachés à une extrémité à la vertèbre et à l’autre à la côte. Il existe des muscles intercostaux externes et internes. Les muscles intercostaux externes assurent le processus d'inspiration. L'expiration est normalement passive, mais en cas de pathologie, l'acte d'expiration est assisté par les muscles intercostaux internes.
- Respiration diaphragmatique
La respiration diaphragmatique s'effectue avec la participation du diaphragme. Lorsqu'il est détendu, le diaphragme a une forme de dôme. Lorsque ses muscles se contractent, le dôme s'aplatit, le volume de la cavité thoracique augmente, la pression dans les poumons diminue par rapport à la pression atmosphérique et l'inhalation se produit. Lorsque les muscles diaphragmatiques se détendent sous l’effet de la différence de pression, le diaphragme revient à sa position initiale.
Régulation du processus respiratoire
La respiration est régulée par les centres d'inspiration et d'expiration. Le centre respiratoire est situé dans la moelle allongée. Les récepteurs qui régulent la respiration sont situés dans les parois des vaisseaux sanguins (chimiorécepteurs sensibles à la concentration de dioxyde de carbone et d'oxygène) et sur les parois des bronches (récepteurs sensibles aux changements de pression dans les bronches - barorécepteurs). Il existe également des champs récepteurs dans le sinus carotide (la divergence des artères carotides internes et externes).
Poumons d'un fumeur
En fumant, les poumons sont soumis à de graves chocs. La fumée de tabac qui pénètre dans les poumons d'un fumeur contient du goudron de tabac (goudron), du cyanure d'hydrogène et de la nicotine. Toutes ces substances se déposent dans le tissu pulmonaire, ce qui entraîne la mort de l'épithélium pulmonaire. Les poumons d’un fumeur sont d’un gris sale ou même simplement d’une masse noire de cellules mourantes. Naturellement, la fonctionnalité de ces poumons est considérablement réduite. Dans les poumons d'un fumeur, une dyskinésie ciliaire se développe, des spasmes des bronches se produisent, à la suite desquels les sécrétions bronchiques s'accumulent, une pneumonie chronique se développe et des bronchectasies se forment. Tout cela conduit au développement de la BPCO - maladie pulmonaire obstructive chronique.
Pneumonie
La pneumonie est l’une des maladies pulmonaires graves les plus courantes. Le terme « pneumonie » comprend un groupe de maladies ayant une étiologie, une pathogenèse et un tableau clinique différents. La pneumonie bactérienne classique se caractérise par une hyperthermie, une toux avec des crachats purulents et, dans certains cas (lorsque la plèvre viscérale est impliquée dans le processus), une douleur pleurale. Avec le développement de la pneumonie, la lumière des alvéoles se dilate, du liquide exsudatif s'y accumule, les globules rouges y pénètrent et les alvéoles sont remplies de fibrine et de leucocytes. Pour diagnostiquer la pneumonie bactérienne, des méthodes aux rayons X, un examen microbiologique des crachats, des tests de laboratoire et une étude de la composition des gaz du sang sont utilisés. La base du traitement est la thérapie antibactérienne.
Les poumons droit et gauche sont situés dans la cavité thoracique, dans ses moitiés droite et gauche, chacune dans son propre sac pleural. Les poumons, situés dans les sacs pleuraux, sont séparés les uns des autres par le médiastin, qui comprend le cœur, les gros vaisseaux (aorte, veine cave supérieure), l'œsophage et d'autres organes. En dessous, les poumons sont adjacents au diaphragme ; en avant, sur les côtés et en arrière, chaque poumon est en contact avec la paroi thoracique. Puisque le dôme droit du diaphragme est plus haut que le gauche, le poumon droit est plus court et plus large que le gauche. Le poumon gauche est plus étroit et plus long ; ici une partie de la moitié gauche de la cavité thoracique est occupée par le cœur dont le sommet est tourné vers la gauche.
Le poumon a la forme d’un cône irrégulier dont un côté est aplati (face au médiastin). La surface diaphragmatique inférieure du poumon est concave et correspond à la convexité du diaphragme. Le sommet du poumon est arrondi. La surface costale convexe est la plus grande et est adjacente à la partie de la surface interne de la paroi thoracique formée par les côtes et les muscles intercostaux. La partie vertébrale de la surface costale borde la colonne vertébrale. La surface médiastinale légèrement concave fait face au médiastin. Les surfaces du poumon sont séparées par des bords. Le bord antérieur sépare la surface costale de la partie médiale (médiastinale). Il y a une incision cardiaque sur le bord antérieur du poumon gauche. Cette encoche est limitée en dessous par la luette du poumon gauche. La surface costale en arrière passe progressivement dans la surface médiale (sa partie vertébrale), formant un bord postérieur émoussé. Le bord inférieur sépare les surfaces costale et médiale de la surface diaphragmatique.
Chaque poumon, à l'aide de fentes qui y pénètrent profondément, est divisé en lobes, dont celui de droite en a trois (supérieur, moyen et inférieur) et celui de gauche en a deux (supérieur et inférieur). La fissure oblique est présente dans les poumons droit et gauche. Cet espace commence sur le bord postérieur émoussé du poumon, 6 à 7 cm en dessous de son sommet (niveau de l'apophyse épineuse de la 3e vertèbre thoracique), et est dirigé le long de la surface costale vers le bas et vers l'avant, atteignant le bord inférieur du poumon. près de sa transition avec le bord antérieur, qui correspond à la frontière entre la partie osseuse et le cartilage de la 6ème côte. Ensuite, l'espace continue jusqu'à la surface médiale, remonte et revient jusqu'à la porte du poumon. La fissure oblique divise le poumon en deux parties, séparées l'une de l'autre devant et derrière et se connectant uniquement au niveau de la porte au lobe supérieur, qui comprend le sommet du poumon, et à un lobe inférieur plus volumineux, comprenant la base et la majeure partie du bord postérieur du poumon. Dans le poumon droit, en plus de l'oblique, il existe une fissure horizontale. Elle commence sur la face costale du poumon approximativement au milieu de la fissure oblique, à l'endroit où elle croise la ligne médio-axillaire, et de là elle avance presque horizontalement (au niveau de la 4ème côte) jusqu'à la partie antérieure. bord du poumon, où il passe à la surface médiale et atteint le hile du poumon. La fissure horizontale du poumon droit (elle n'existe normalement pas sur le poumon gauche) n'est pas aussi profonde que la fissure oblique ; elle coupe une zone relativement petite du lobe supérieur - le lobe moyen du poumon droit. Le lobe moyen du poumon droit n’est visible que du côté antérieur et médial. De l'arrière et des côtés des poumons droit et gauche, deux lobes sont visibles : le supérieur et le inférieur. Les surfaces des lobes pulmonaires se faisant face sont appelées « surfaces interlobaires ».
Sur la surface médiale de chaque poumon, légèrement au-dessus de son milieu, se trouve une dépression ovale - la porte du poumon, à travers laquelle la bronche principale, l'artère pulmonaire, les nerfs pénètrent dans le poumon et les veines pulmonaires et les vaisseaux lymphatiques sortent. Ces formations constituent la racine du poumon.
Le hile du poumon droit est plus court et plus large que celui du gauche. La hauteur du hile du poumon est de 4 à 9 cm. Le bord supérieur du hile est projeté sur la 5e vertèbre thoracique à l'arrière et sur la 2e côte ou deuxième espace intercostal en avant. À la porte du poumon droit, la bronche principale se trouve au-dessus, en dessous se trouve l'artère pulmonaire et en dessous se trouvent les veines pulmonaires (deux). Au hile du poumon gauche, en haut se trouve l'artère pulmonaire, en dessous se trouve la bronche principale et encore plus bas se trouvent les veines pulmonaires (deux). En examinant la racine des poumons d'avant en arrière, il s'avère que dans les portes des deux poumons, ventrales par rapport aux autres formations, se trouvent les veines pulmonaires, puis l'artère pulmonaire, et la plus dorsale de toutes, la bronche principale.
Au niveau du hile du poumon, la bronche principale se divise en bronches lobaires, au nombre de trois dans le poumon droit et de deux dans le gauche. En entrant dans le lobe supérieur
dans le poumon droit, la bronche est située au-dessus de l'artère lobaire (épartérielle) et dans les autres lobes des poumons droit et gauche, elle est située en dessous de l'artère lobaire (hypartérielle). Sous la bronche se trouve une veine. Dans les lobes inférieurs des deux poumons et dans le lobe moyen du poumon droit, les vaisseaux sanguins lobaires et les bronches sont situés dans l'ordre suivant : artère, bronche, veine. Les bronches lobaires pénètrent par la porte du lobe et sont divisées en bronches segmentaires.
La bronche du lobe supérieur droit est divisée en bronches segmentaires apicales, postérieures et antérieures. La bronche du lobe moyen droit est divisée en bronches segmentaires latérales et médiales. La bronche lobaire inférieure droite est divisée en bronches segmentaires supérieure, médiale (cardiaque), basale antérieure, basale latérale et basale postérieure. La bronche lobaire supérieure gauche est divisée en bronches segmentaires apicales-postérieures, antérieures, lingulaires supérieures et lingulaires inférieures.
La bronche lobaire inférieure gauche est divisée en bronches segmentaires supérieure, médiale (cardiaque), basale antérieure, basale latérale et basale postérieure.
La bronche segmentaire pénètre dans un segment, qui est une section du poumon dont la base fait face à la surface de l'organe et son sommet fait face à la racine. Le segment pulmonaire est constitué de lobules pulmonaires. Au centre du segment se trouvent une bronche segmentaire et une artère segmentaire, et à la frontière avec le segment adjacent se trouvent une veine segmentaire. Les segments sont séparés les uns des autres par du tissu conjonctif (zone peu vasculaire). La bronche segmentaire est divisée en branches, au nombre d'environ 9 à 10 ordres.
La bronche, d'environ 1 mm de diamètre, contenant encore du cartilage dans ses parois, pénètre dans un lobe du poumon appelé bronche lobulaire.
À l'intérieur du lobule pulmonaire, cette bronche est divisée en 18 à 20 bronchioles terminales, dont environ 20 000 dans les deux poumons. Les parois des bronchioles terminales ne contiennent pas de cartilage. Chaque bronchiole terminale est divisée de manière dichotomique en bronchioles respiratoires, qui possèdent des alvéoles pulmonaires sur leurs parois. Des canaux alvéolaires partent de chaque bronchiole respiratoire, portant des alvéoles et se terminant par des sacs alvéolaires. Les parois de ces sacs sont constituées d'alvéoles pulmonaires. Le diamètre du canal alvéolaire et du sac alvéolaire est de 0,2 à 0,6 mm, celui des alvéoles de 0,25 à 0,3 mm. Des bronches de différents ordres, à partir de la bronche principale, qui servent à conduire l'inspiration lors de la respiration, constituent l'arbre bronchique. Les bronchioles respiratoires s'étendant à partir de la bronchiole terminale, ainsi que les canaux alvéolaires, les sacs alvéolaires et les alvéoles du poumon forment l'arbre alvéolaire (acinus pulmonaire), qui appartient au parenchyme respiratoire du poumon. L'arbre alvéolaire, dans lequel se produisent les échanges gazeux entre l'air et le sang, est l'unité structurelle et fonctionnelle du poumon. Le nombre d'acini pulmonaires dans un poumon atteint 150 000, le nombre d'alvéoles est d'environ 300 à 350 millions et la surface respiratoire de toutes les alvéoles est d'environ 80 mètres carrés.
Limites des poumons
Le sommet du poumon droit dépasse de 2 cm au-dessus de la clavicule et de 3 à 4 cm au-dessus de la 1ère côte. À l'arrière, le sommet du poumon est projeté au niveau de l'apophyse épineuse de la 7e cervicale. colonne vertébrale. A partir de l'apex du poumon droit, son bord antérieur (projection du bord antérieur du poumon) va jusqu'à l'articulation sternoclaviculaire droite, puis passe par le milieu de la symphyse du manubrium du sternum. De plus, le bord antérieur descend derrière le corps du sternum, légèrement à gauche de la ligne médiane, jusqu'au cartilage de la 6e côte et passe ici dans le bord inférieur du poumon. Le bord inférieur (projection du bord inférieur du poumon) traverse la 6ème côte le long de la ligne médio-claviculaire, le long de la ligne axillaire antérieure - la 7ème côte, le long de la ligne axillaire médiane - la 8ème côte, le long de la ligne axillaire postérieure - la 9ème côte, le long de la ligne scapulaire - la 10ème côte, et se termine le long de la ligne paraspinale au niveau du cou il y a 11 côtes. Ici, le bord inférieur du poumon se retourne vers le haut et passe dans son bord postérieur. Le bord postérieur (projection du bord postérieur arrondi du poumon) s'étend le long de la colonne vertébrale depuis la tête de la 2e côte jusqu'au bord inférieur du poumon. Le sommet du poumon gauche a la même projection que le sommet du poumon droit. Son bord antérieur va jusqu'à l'articulation sternoclaviculaire, puis par le milieu de la symphyse du manubrium du sternum en arrière de son corps il descend jusqu'au niveau du cartilage de la 4ème côte. Ici, le bord antérieur du poumon gauche dévie vers la gauche, longe le bord inférieur du cartilage de la 4ème côte jusqu'à la ligne parasternale, où il tourne brusquement vers le bas, traverse le quatrième espace intercostal et le cartilage de la 5ème côte. Ayant atteint le cartilage de la 6ème côte, le bord antérieur du poumon gauche passe brusquement dans son bord inférieur.
Le bord inférieur du poumon gauche est situé légèrement plus bas (environ une demi-côte) que le bord inférieur du poumon droit. Le long de la ligne paravertébrale, le bord inférieur du poumon gauche passe dans son bord postérieur, s'étendant vers la gauche le long de la colonne vertébrale. Les projections des limites des poumons droit et gauche coïncident au sommet et en arrière. Les bords antérieur et inférieur sont légèrement différents à droite et à gauche du fait que le poumon droit est plus large et plus court que le gauche. De plus, le poumon gauche forme une incision cardiaque au niveau de son bord antérieur.
Vaisseaux et nerfs des poumons
Le sang artériel destiné à nourrir le tissu pulmonaire et les parois bronchiques pénètre dans les poumons par les branches bronchiques de l'aorte thoracique. Le sang des parois des bronches à travers les veines bronchiques s'écoule dans les affluents des veines pulmonaires, ainsi que dans les veines azygos et semi-gitanes. Par les artères pulmonaires gauche et droite, le sang veineux pénètre dans les poumons qui, à la suite des échanges gazeux, s'enrichissent en oxygène, libèrent du dioxyde de carbone et deviennent artériels. Le sang artériel des poumons circule à travers les veines pulmonaires jusqu'à l'oreillette gauche. Les vaisseaux lymphatiques des poumons se déversent dans les ganglions lymphatiques bronchopulmonaires, trachéobronchiques inférieurs et supérieurs. L'innervation des poumons provient du nerf vague et du tronc sympathique dont les branches au niveau de la racine du poumon forment le plexus pulmonaire. Les branches de ce plexus pénètrent dans les poumons par les bronches et les vaisseaux sanguins. Dans les parois des grosses bronches se trouvent des plexus de fibres nerveuses dans l'adventice, les membranes musculaires et muqueuses.
Poumons- les organes vitaux responsables de l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le corps humain et assurant la fonction respiratoire. Les poumons humains sont un organe apparié, mais la structure des poumons gauche et droit n’est pas identique. Le poumon gauche est toujours plus petit et est divisé en deux lobes, tandis que le poumon droit est divisé en trois lobes et est plus gros. La raison de la taille réduite du poumon gauche est simple : le cœur est situé dans la partie gauche de la poitrine, de sorte que l'organe respiratoire lui « cède » la place dans la cavité thoracique.
Emplacement
L’anatomie des poumons est telle qu’ils sont étroitement adjacents au cœur à gauche et à droite. Chaque poumon a la forme d’un cône tronqué. Les sommets des cônes dépassent légèrement des clavicules et les bases sont adjacentes au diaphragme, qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale. À l’extérieur, chaque poumon est recouvert d’une membrane spéciale à deux couches (pleure). L'une de ses couches est adjacente au tissu pulmonaire et l'autre est adjacente à la poitrine. Des glandes spéciales sécrètent un liquide qui remplit la cavité pleurale (l'espace entre les couches de la membrane protectrice). Les sacs pleuraux, isolés les uns des autres, qui entourent les poumons, ont une fonction principalement protectrice. On parle d'inflammation des membranes protectrices du tissu pulmonaire.
De quoi sont faits les poumons ?
Le diagramme pulmonaire comprend trois éléments structurels les plus importants :
- Alvéoles pulmonaires ;
- Bronches;
- Bronchioles.
La structure des poumons est un système de bronches ramifié. Chaque poumon est constitué de nombreuses unités structurelles (lobules). Chaque lobe a une forme pyramidale et sa taille moyenne est de 15x25 mm. Le sommet du lobule pulmonaire comprend une bronche dont les branches sont appelées petites bronchioles. Au total, chaque bronche est divisée en 15 à 20 bronchioles. Aux extrémités des bronchioles se trouvent des formations spéciales - les acini, constitués de plusieurs dizaines de branches alvéolaires recouvertes de nombreuses alvéoles. Les alvéoles pulmonaires sont de petites vésicules aux parois très fines, entrelacées d'un réseau dense de capillaires.
- les éléments structurels les plus importants des poumons, dont dépend l'échange normal d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le corps. Ils offrent une grande surface d’échange gazeux et alimentent en permanence les vaisseaux sanguins en oxygène. Lors des échanges gazeux, l'oxygène et le dioxyde de carbone pénètrent à travers les fines parois des alvéoles dans le sang, où ils « rencontrent » les globules rouges.
Grâce aux alvéoles microscopiques dont le diamètre moyen ne dépasse pas 0,3 mm, la superficie de la surface respiratoire des poumons augmente jusqu'à 80 mètres carrés.
Lobule du poumon : 1 - bronchiole ; 2 - canaux alvéolaires ; 3 - bronchiole respiratoire (respiratoire); 4 - atrium;
5 - réseau capillaire d'alvéoles ; 6 - alvéoles des poumons; 7 - alvéoles en coupe ; 8 - plèvre
Qu'est-ce que le système bronchique ?
Avant de pénétrer dans les alvéoles, l’air pénètre dans le système bronchique. La « porte » de l’air est la trachée (le tube respiratoire dont l’entrée est située directement sous le larynx). La trachée est constituée d'anneaux cartilagineux qui assurent la stabilité du tube respiratoire et maintiennent une lumière permettant de respirer même dans des conditions d'air raréfié ou de compression mécanique de la trachée.
Trachée et bronches : 1 - saillie laryngée (pomme d'Adam) ; 2 - cartilage thyroïde ; 3 - ligament cricothyroïdien ; 4 - ligament cricotrachéal ;
5 - cartilages trachéaux arqués; 6 - ligaments annulaires de la trachée ; 7 - œsophage; 8 - bifurcation de la trachée ;
9 - bronche principale droite ; 10 - bronche principale gauche ; 11 - aorte
La surface interne de la trachée est une membrane muqueuse recouverte de villosités microscopiques (appelées épithélium cilié). Le but de ces villosités est de filtrer le flux d’air, empêchant ainsi la poussière, les corps étrangers et les débris de pénétrer dans les bronches. L'épithélium cilié ou cilié est un filtre naturel qui protège les poumons humains des substances nocives. Les fumeurs subissent une paralysie de l'épithélium cilié, lorsque les villosités de la membrane muqueuse de la trachée cessent de remplir leurs fonctions et gèlent. Cela conduit au fait que toutes les substances nocives pénètrent directement dans les poumons et s'y déposent, provoquant des maladies graves (emphysème, cancer du poumon, maladies bronchiques chroniques).
Derrière le sternum, la trachée se divise en deux bronches, dont chacune pénètre dans les poumons gauche et droit. Les bronches pénètrent dans les poumons par ce que l’on appelle les « portes », situées dans les dépressions situées à l’intérieur de chaque poumon. Les grosses bronches se ramifient en segments plus petits. Les plus petites bronches sont appelées bronchioles, aux extrémités desquelles se trouvent les alvéoles décrites ci-dessus.
Le système bronchique ressemble à un arbre ramifié qui pénètre dans le tissu pulmonaire et assure des échanges gazeux ininterrompus dans le corps humain. Si les grosses bronches et la trachée sont renforcées par des anneaux cartilagineux, les petites bronches n'ont pas besoin d'être renforcées. Dans les bronches segmentaires et les bronchioles, seules des plaques cartilagineuses sont présentes et dans les bronchioles terminales, il n'y a pas de tissu cartilagineux.
La structure des poumons fournit une structure unifiée, grâce à laquelle tous les systèmes organiques humains sont alimentés en oxygène de manière ininterrompue par les vaisseaux sanguins.
Les poumons (pulmones) représentent les principaux organes respiratoires, remplissant toute la cavité thoracique à l'exception du médiastin. Les échanges gazeux se produisent dans les poumons, c'est-à-dire que l'oxygène de l'air des alvéoles est absorbé par les globules rouges et que du dioxyde de carbone est libéré, qui dans la lumière des alvéoles se décompose en dioxyde de carbone et en eau. Ainsi, dans les poumons, il existe une connexion étroite entre les voies respiratoires, les vaisseaux sanguins et lymphatiques et les nerfs. La combinaison des voies de transport de l'air et du sang dans un système respiratoire spécial peut être retracée dès les premiers stades du développement embryonnaire et phylogénétique. L'apport d'oxygène au corps dépend du degré de ventilation des différentes parties des poumons, de la relation entre la ventilation et la vitesse du flux sanguin, de la saturation du sang en hémoglobine, du taux de diffusion des gaz à travers la membrane capillaire alvéolaire, l'épaisseur et l'élasticité de la structure élastique du tissu pulmonaire, etc. Une modification d'au moins un de ces indicateurs entraîne une perturbation de la physiologie respiratoire et peut entraîner certaines déficiences fonctionnelles.
303. Larynx, trachée et poumons en avant.
1 - larynx; 2 - trachée ; 3 - apex pulmonaire ; 4 - faciès costal ; 5 - lobe supérieur ; 6 - pulmo sinistre ; 7 - fissure oblique; 8 - lobe inférieur ; 9 - base pulmonaire; 10 - lingula pulmonaire; 11 - impression cardiaque; 12 - margo postérieur; 13 - margo antérieur ; 14 - faciès diaphragmatique ; 15 - margo inférieur; 16 - lobe inférieur ; 17 - lobe moyen ; 18 - fissure horizontale; 19 - pulmo dextre ; 20 - lobe supérieur ; 21 - bifurcation trachée.
La structure externe des poumons est assez simple (Fig. 303). La forme du poumon ressemble à un cône, où se trouvent un sommet (apex), une base (base), une surface costale convexe (facies costalis), une surface diaphragmatique (facies diaphragmatica) et une surface médiale (facies medialis). Les deux dernières surfaces sont concaves (Fig. 304). Sur la face médiale, on distingue la partie vertébrale (pars vertebralis), la partie médiastinale (pars médiastinalis) et l'empreinte cardiaque (impressio hearta). La dépression cardiaque profonde gauche est complétée par une incision cardiaque (incisura hearta). De plus, il existe des surfaces interlobaires (faciès interlobaires). Le bord antérieur (margo anterior), séparant les surfaces costale et médiale, est distingué ; le bord inférieur (margo inférieur) se situe à la jonction des surfaces costale et diaphragmatique. Les poumons sont recouverts d'une fine couche viscérale de plèvre, à travers laquelle sont visibles les zones les plus sombres du tissu conjonctif situées entre la base des lobules. Sur la surface médiale, la plèvre viscérale ne recouvre pas le hile pulmonaire, mais descend en dessous sous la forme d'une duplication appelée ligaments pulmonaires (ligg. pulmonalia).
304. Surface médiastinale et racine du poumon droit. 1 - apex pulmonaire ; 2 - lieu de transition de la plèvre de la couche viscérale à la couche médiastinale ; 3 - aa. pulmonaires; 4 - bronche principale ; 5 - vv. pulmonaires; 6 - lig. pulmonaire
305. Surface médiastinale et racine du poumon gauche. 1 - apex pulmonaire ; 2 - lieu de transition de la plèvre de la couche viscérale à la couche médiastinale ; 3 - aa. pulmonaires; 4 - bronche principale ; 5-v. pulmonaire.
A la porte du poumon droit, la bronche est située au-dessus, puis l'artère et la veine pulmonaires (Fig. 304). Dans le poumon gauche se trouvent au sommet une artère pulmonaire, puis une bronche et une veine (Fig. 305). Toutes ces formations forment la racine des poumons (radix pulmonum). La racine du poumon et le ligament pulmonaire maintiennent les poumons dans une certaine position. Sur la surface costale du poumon droit se trouve une fissure horizontale (fissura horizontalis) et en dessous une fissure oblique (fissura obliqua). La fissure horizontale est située entre la ligne axillaire moyenne et la ligne sternale de la poitrine et coïncide avec la direction de la côte IV, et la fissure oblique avec la direction de la côte VI. À l'arrière, depuis la ligne axillaire jusqu'à la ligne vertébrale de la poitrine, il y a une rainure, représentant une continuation de la rainure horizontale. Grâce à ces sillons dans le poumon droit, on distingue les lobes supérieur, moyen et inférieur (lobi supérieur, moyen et inférieur). Le lobe le plus grand est celui du bas, suivi du lobe supérieur et du milieu, le plus petit. Dans le poumon gauche, il y a des lobes supérieur et inférieur, séparés par une fissure horizontale. Au-dessous de l'incision cardiaque, sur le bord antérieur, se trouve une langue (lingula pulmonis). Ce poumon est légèrement plus long que le droit, en raison de la position inférieure du dôme gauche du diaphragme.
Limites des poumons. Le dessus des poumons dépasse de 3 à 4 cm sur le cou, au-dessus de la clavicule.
Le bord inférieur des poumons est déterminé au point d'intersection de la côte avec des lignes tracées conditionnellement sur la poitrine : le long de la ligne parasternale - côte VI, le long de la ligne médioclaviculaire (mamillaris) - côte VII, le long de la ligne axillaire moyenne - VIII côte, le long de la linea scapularis - côte X, le long de la linea paravertebralis - à la tête de la côte XI.
Avec une inspiration maximale, le bord inférieur des poumons, en particulier le long des deux dernières lignes, descend de 5 à 7 cm. Naturellement, le bord de la couche viscérale de la plèvre coïncide avec le bord des poumons.
Le bord antérieur des poumons droit et gauche est projeté différemment sur la surface antérieure de la poitrine. À partir des sommets des poumons, les bords sont presque parallèles à une distance de 1 à 1,5 cm les uns des autres jusqu'au niveau du cartilage de la 4ème côte. À cet endroit, le bord du poumon gauche s'écarte de 4 à 5 cm vers la gauche, laissant le cartilage des côtes IV-V non recouvert par le poumon. Cette impression cardiaque (impressio hearta) est remplie du cœur. Le bord antérieur des poumons à l'extrémité sternale de la côte VI passe dans le bord inférieur, là où les limites des deux poumons coïncident.
Structure interne des poumons. Le tissu pulmonaire est divisé en composants non parenchymateux et parenchymateux. Le premier comprend toutes les branches bronchiques, les branches de l'artère pulmonaire et de la veine pulmonaire (à l'exception des capillaires), les vaisseaux lymphatiques et les nerfs, les couches de tissu conjonctif situées entre les lobules, autour des bronches et des vaisseaux sanguins, ainsi que l'ensemble de la plèvre viscérale. La partie parenchymateuse est constituée d'alvéoles - sacs alvéolaires et canaux alvéolaires entourés de capillaires sanguins.
306. Schéma de l'ordre de génération de ramification des bronches dans le lobule pulmonaire.
1 - trachée ; 2 - bronche principale ; 3 - bronche lobaire ; 4 - bronche segmentaire ; 5, 6 - bronches intermédiaires ; 7 - bronche interlobulaire ; 8 - bronche terminale ; 9 - bronchioles I; 10 - bronchioles II; 11-13 bronchioles respiratoires I, II, III ; 14 - alvéoles avec des canaux alvéolaires reliés pour former un acinus ; 15 - zone transitoire ; 16 - zone respiratoire.
Architecture bronchique(Fig. 306). Les bronches pulmonaires droite et gauche au niveau du hile des poumons sont divisées en bronches lobaires (bronches lobaires). Toutes les bronches lobaires passent sous les grosses branches de l'artère pulmonaire, à l'exception de la bronche lobaire supérieure droite, située au-dessus de l'artère. Les bronches lobaires sont divisées en bronches segmentaires, qui se divisent successivement sous la forme d'une dichotomie irrégulière jusqu'au 13ème ordre, se terminant par une bronche lobulaire (bronchus lobularis) d'un diamètre d'environ 1 mm. Chaque poumon possède jusqu'à 500 bronches lobulaires. La paroi de toutes les bronches contient des anneaux cartilagineux et des plaques spirales, renforcées de collagène et de fibres élastiques et alternées avec des éléments musculaires. Dans la membrane muqueuse de l'arbre bronchique, les glandes muqueuses sont richement développées (Fig. 307).
307. Coupe transversale d'une bronche segmentaire.
1 - cartilages; 2 - glandes muqueuses ; 3 - tissu conjonctif fibreux avec éléments musculaires ; 4 - muqueuse.
Lorsque la bronche lobulaire se divise, une formation qualitativement nouvelle apparaît - les bronches terminales (bronches terminales) d'un diamètre de 0,3 mm, qui sont déjà dépourvues de base cartilagineuse et sont tapissées d'un épithélium prismatique monocouche. Les bronches terminales, se divisant séquentiellement, forment des bronchioles du 1er et du 2e ordre (bronchioles), dans les parois desquelles se trouve une couche musculaire bien développée qui peut bloquer la lumière des bronchioles. Elles sont à leur tour divisées en bronchioles respiratoires du 1er, 2e et 3e ordre (bronchioli respiratorii). Les bronchioles respiratoires sont caractérisées par la présence de communications directes avec les canaux alvéolaires (Fig. 308). Les bronchioles respiratoires du 3ème ordre communiquent avec 15 à 18 canaux alvéolaires (ductuli alveolares), dont les parois sont formées de sacs alvéolaires (sacculi alveolares) contenant des alvéoles (alvéoles). Le système de ramification de la bronchiole respiratoire du 3ème ordre se développe en acinus pulmonaire (Fig. 306).
La structure des alvéoles. Comme mentionné ci-dessus, les alvéoles font partie du parenchyme et représentent la dernière partie du système aérien où s'effectuent les échanges gazeux. Les alvéoles représentent une saillie des canaux et sacs alvéolaires (Fig. 308). Ils ont une base en forme de cône avec une section elliptique (Fig. 309). Il y a jusqu'à 300 millions d'alvéoles ; ils constituent une surface égale à 70-80 m2, mais la surface respiratoire, c'est-à-dire les lieux de contact entre l'endothélium capillaire et l'épithélium alvéolaire, est plus petite et égale à 30-50 m2. L'air alvéolaire est séparé des capillaires sanguins par une membrane biologique qui régule la diffusion des gaz de la cavité des alvéoles vers le sang et inversement. Les alvéoles sont couvertes de petites, grandes et lâches cellules plates. Ces derniers sont également capables de phagocyter les particules étrangères. Ces cellules sont situées sur la membrane basale. Les alvéoles sont entourées de capillaires sanguins, leurs cellules endothéliales sont en contact avec l'épithélium alvéolaire. Les échanges gazeux se produisent aux sites de ces contacts. L'épaisseur de la membrane endothéliale-épithéliale est de 3 à 4 microns.
308. Coupe histologique du parenchyme pulmonaire d'une jeune femme montrant de nombreuses alvéoles (A) partiellement reliées au canal alvéolaire (AD) ou bronchiole respiratoire (RB). RA - branche de l'artère pulmonaire, x 90 (selon Weibel).
309. Coupe du poumon (A). Deux alvéoles (1) sont visibles, ouvertes du côté du canal alvéolaire (2). Modèle schématique de la localisation des alvéoles autour du canal alvéolaire (B) (d'après Weibel).
Entre la membrane basale du capillaire et la membrane basale de l'épithélium alvéolaire se trouve une zone interstitielle contenant des fibres élastiques de collagène et les fibrilles, macrophages et fibroblastes les plus fins. Les formations fibreuses donnent de l'élasticité au tissu pulmonaire ; grâce à cela, l'acte d'expiration est assuré.
Poumons
un organe apparié qui occupe la majeure partie de la cavité thoracique.
Chaque poumon a un sommet et trois surfaces :
Externe (costal)
Inférieur (diaphragmatique),
Interne (médiastinal).
Les tailles inégales des poumons droit (55 %) et gauche (45 %) sont dues à la position du cœur.
Dans chaque poumon, on distingue un sillon oblique qui se projette sur une ligne allant de la troisième vertèbre thoracique à la jonction de la sixième côte avec le cartilage - grâce à cela, les deux poumons sont divisés en lobes supérieur et inférieur.
Cependant, dans le poumon droit, il existe une fissure supplémentaire, horizontale, qui part de la fissure oblique au niveau de la ligne médio-axillaire et se dirige vers la jonction de la quatrième côte avec le sternum.
Ainsi, le lobe moyen se distingue également dans le poumon droit.
La connaissance de la projection des lobes pulmonaires sur les parois thoraciques est d'une importance clinique.
Est projeté sur la paroi thoracique antérieure : (thoracotomie antérolatérale)
À droite : lobes supérieur et moyen du poumon droit ;
À gauche : lobe supérieur principalement.
Sont projetés sur la paroi thoracique postérieure : (thoracotomie postérolatérale).
À droite et à gauche se trouvent les lobes inférieurs des poumons.
Chaque lobe du poumon est constitué de segments - zones de tissu pulmonaire ventilées par une bronche de troisième ordre (bronche segmentaire) et séparées des segments adjacents par du tissu conjonctif. La forme des segments ressemble à une pyramide, avec son sommet face à la racine du poumon et sa base face à sa surface. Au sommet du segment se trouve sa patte : elle est constituée d'une bronche segmentaire, d'une artère segmentaire et d'une veine centrale.
En plus de la veine centrale, le sang circule également du tissu pulmonaire par les veines intersegmentaires.
Nombre de segments :
Poumon droit:
Lobe supérieur :
v Apicale ;
vAvant ;
Part moyenne :
v Médial ;
vLatéral ;
Lobe inférieur :
v Supérieur ;
v Basal antérieur ;
v Basal postérieur ;
v Basal médial ;
v Basal latéral.
Poumon gauche:
Lobe supérieur :
v Apical-postérieur ;
v Avant.
v Roseau supérieur ;
v Anche inférieure.
Lobe inférieur :
v Supérieur ;
v Basal antérieur ;
v Basal postérieur ;
v Basal médial ;
v Basal latéral.
Sur la surface interne des poumons se trouvent les portes des poumons, à travers lesquelles passent les formations des racines des poumons : bronches, artères bronchiques, artères et veines pulmonaires, vaisseaux lymphatiques et plexus nerveux.
Bronches:
Celui de droite comporte 6 à 8 demi-anneaux, plus larges, s'étendant selon un angle obtus.
Les demi-anneaux gauches 9-12 s'étendent déjà à angle droit.
La longueur de la trachée est de 11 à 13 cm. La largeur de la lumière de la trachée n'est pas une valeur constante ; chez les hommes, elle varie de 15 à 22 mm, chez les femmes - de 13 à 18 mm, chez un nourrisson - 6-7 mm, chez un enfant de 10 ans - 8-11 mm.
La racine de la bronche droite fait le tour d'arrière en avant, la veine azygos, la racine du poumon gauche fait le tour d'avant en arrière - la crosse aortique.
Le système lymphatique des poumons est complexe.
Réseau superficiel associé à la plèvre viscérale.
Le réseau profond est relié aux plexus intralobulaires, interlobulaires et bronchiques.
Ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires.
Ganglions lymphatiques trachéaux.
Ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs.
Ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs.
L'écoulement de la lymphe du poumon droit vers le canal thoracique droit.
Drainage lymphatique du poumon gauche
Du lobe supérieur - dans le canal thoracique,
Du lobe inférieur - dans le canal lymphatique droit.
