Les patients s'intéressent souvent à : la gastrite antrale focale, qu'est-ce que c'est ? Aujourd’hui, les maladies gastro-intestinales sont parmi les plus courantes. Le coupable n’est pas seulement le mode de vie moderne de l’homme, mais aussi un environnement peu favorable, ainsi que des produits alimentaires et de l’eau de mauvaise qualité.

Le plus souvent, les gens souffrent de gastrite dans diverses parties de l’estomac. La maladie peut évoluer de manière latente pendant une longue période, ne s'aggravant qu'occasionnellement. Il ne faut pas oublier que chaque forme de gastrite a ses propres caractéristiques, symptômes et traitement ultérieur.

Si un patient présente une gastrite antrale focale, le traitement doit être effectué immédiatement. Sinon, la maladie peut provoquer de graves complications.

Gastro-entérologue Mikhaïl Vassilievitch :

Caractéristiques de la gastrite antrale

La gastrite de l'antre (gastrite antrale groupe B) est un type de maladie de l'estomac. Cette maladie est considérée comme l’une des formes les plus courantes de gastrite chronique. Le processus inflammatoire est localisé uniquement dans l'antre de l'estomac, responsable de la réduction de l'acidité des aliments digérés, ainsi que de la motilité.

Avec la gastrite antrale, un processus inflammatoire se produit, qui affecte principalement la membrane muqueuse de l'organe. Cela conduit à l'apparition de zones atrophiques et à une perturbation du fonctionnement normal de l'organe. Au fil du temps, la gastrite antrale peut évoluer vers une forme atrophique focale.

Causes de la gastrite antrale

La gastrite de l'antre de l'estomac apparaît principalement en raison de l'influence négative de micro-organismes. La principale cause de la maladie est considérée comme la bactérie Helicobacter pylori. Le fait est que l'antre est une zone dans laquelle des conditions idéales ont été créées pour la contamination de ce microbe. Par la suite, il y a un développement rapide de l'infection, qui provoque en peu de temps l'apparition d'un ulcère gastroduodénal.

Helicobacter est un micro-organisme extrêmement insidieux. Il pénètre rapidement dans l'épithélium de l'estomac, provoquant une inflammation suivie d'une atrophie de certaines zones. Ayant affecté les tissus, Helicobacter réduit rapidement la sécrétion de bicarbonates par les glandes de la région pylorique.

À cet égard, la nourriture qui pénètre dans l'estomac n'est pas suffisamment oxydée - son acidité s'avère excessivement élevée. Une fois dans les premières sections de l'intestin, l'acide commence à irriter les parois de l'organe. Une telle exposition constante perturbe le processus digestif, conduisant à la formation d'inflammation.

Déjà dans les premiers stades de la maladie, une personne commence à ressentir un inconfort important au niveau de l'estomac. En l'absence de traitement chirurgical, les modifications atrophiques sont considérablement aggravées. Cela entraîne la mort des glandes dans les zones d'atrophie et l'apparition de tissu cicatriciel, ce qui est extrêmement indésirable.

Dans des cas plus rares, une gastrite atrophique focale apparaît en présence de processus auto-immuns dans le corps. À cet égard, la maladie devient chronique.

Symptômes

La gastrite focale peut se manifester de différentes manières. L'ensemble des symptômes dépend directement du type de facteur qui a provoqué la maladie et du degré de négligence. En outre, la gravité des symptômes de la maladie dépend des raisons suivantes :

• le degré de modification des tissus de la muqueuse gastrique ;
• présence de reflux;
• niveau d'acidité de l'estomac;
• présence de contamination par Helicobacter pylori.

Le plus souvent, les patients lors des rendez-vous chez le médecin se plaignent de douleurs qui surviennent quelque temps après avoir mangé. Les soi-disant « douleurs de la faim » qui apparaissent en raison d'une mauvaise planification des repas sont également très préoccupantes.

Du fait que les glandes ne peuvent plus produire la quantité requise de substances nécessaires pour réduire l'acidité, une violation progressive de l'intégrité du tissu muqueux se produit. Ainsi, dans les gastrites superficielles de type antral, c'est la principale cause d'érosions et d'ulcères.

Aussi, la gastrite atrophiée peut se manifester de cette manière :

• mal d'estomac;
• éructations acides;
• ballonnements;
• nausée;
• vomir;
• constipation;
• diarrhée;
• malaise.

Dans les cas compliqués, la maladie peut survenir en présence d'une hémorragie gastrique interne. Ce symptôme indique la nécessité d'une hospitalisation urgente du patient et du recours à des mesures thérapeutiques radicales.

La douleur dans le tractus gastro-intestinal peut s'atténuer pendant les règles. Le plus souvent, une amélioration est observée si la personne malade suit un régime. Cependant, si des aliments lourds (viandes fumées, viandes frites, poisson, boissons gazeuses, chocolat, pommes, agrumes) sont à nouveau inclus dans l'alimentation, la maladie s'aggrave encore plus.

Classification

La gastrite antrale est divisée en plusieurs types. En médecine, on distingue les types suivants :

1. Superficiel - caractérisé par des dommages à la couche supérieure de l'épithélium. Les symptômes sont légers. La maladie évolue sans crises douloureuses.
2. L'érosion est un processus pathologique complexe qui affecte les couches profondes de la membrane muqueuse. Elle se manifeste par une inflammation étendue, qui provoque l'apparition d'érosions avec formation ultérieure de tissu cicatriciel.
3. Hyperplasique - caractérisé par une hypertrophie hypertrophique de la région muqueuse. Des kystes et des polypes se forment également en petit nombre.
4. Focal - se manifeste par des foyers individuels de l'épithélium affecté de l'organe.
5. Catarrhal - affecte la partie inférieure de la muqueuse gastrique.

Comment traiter la gastrite antrale

Tout d'abord, le traitement de la gastrite antrale implique la destruction de la bactérie responsable - Helicobacter. Ensuite, le médecin prescrit toute une gamme de médicaments. Parmi eux:

• des antibiotiques pour lutter contre Helicobacter ;
• des antiacides qui réduisent le niveau de suc gastrique, ce qui affecte négativement la membrane muqueuse de l'estomac et de l'œsophage ;
• médicaments enveloppants qui peuvent aider à guérir les parois de l'estomac;
• analgésiques pour soulager la douleur;
• médicaments pour éliminer la diarrhée.

Description de la maladie

La gastrite antrale, appelée gastrite antrale, est une pathologie gastrique caractérisée par une inflammation caractéristique de la partie inférieure antrale (ou pylorique) de l'organe adjacent au duodénum, ​​provoquée par une infection de l'épithélium gastrique par le micro-organisme pathogène Helicobacter pylori.

La gastrite antrale est divisée en aiguë (ou active) et chronique selon la forme de son évolution.
Et aussi par type, notamment :

Les symptômes fondamentaux des différentes formes de pathologie antrale coïncident largement. La forme catarrhale se caractérise par :

saignement gastrique (ce symptôme se manifeste par une pathologie érosive avancée).

Diagnostique

La confirmation du diagnostic en cas de suspicion de gastrite antrale est réalisée à l'aide de :

• pH-métrie intragastrique pour la mesure instrumentale (2 à 3 heures) du niveau d'acidité dans l'estomac et le duodénum) ;
• gastrofibroscopie par biopsie « ciblée » ;
• radiographie complémentaire.

Après avoir identifié la forme et la gravité des symptômes de la gastrite antrale, des tactiques de traitement adéquates sont développées.

La première étape implique la destruction la plus complète du principal «ennemi» - le micro-organisme Helicobacter pylori.

Le cours se poursuit pendant 10 à 14 jours.

Une consultation avec un médecin est nécessaire, les posologies dépendent de nombreux facteurs, les informations sont fournies à titre informatif uniquement et ne sont pas utilisées à des fins d'auto-traitement.

• Produits aux propriétés enveloppantes pour protéger les muqueuses : Almagel, Alugastrin, Rutacid, Vikalin, Rother, Kaolin, Rennie
• Médicaments qui soulagent les spasmes et la douleur : Duspatalin, Dicetel (suppriment en outre la production d'acide), No-Shpa, Papaverine.
• Gastrofarm avant les repas, 1 à 2 comprimés trois fois par jour pendant 1 mois.

La deuxième étape de la thérapie implique l'utilisation d'agents ayant les propriétés de régénération des cellules muqueuses lors de l'érosion : Solcoseryl, Actovegin.

• stimulants pour la synthèse de composés protéiques, dont la riboxine ;
• pour éliminer les nausées, les vomissements, prévenir le reflux des aliments dans l'œsophage : Métoclopramide, Cisapride, Cerucal, Dompéridone ;
• enzymes qui facilitent la digestion des aliments : Mezim, Panzinorm, Enzistal, Festal.

Physiothérapie et alimentation

Physiothérapie dans le traitement complexe de la gastrite antrale :

• Galvanisation de l'estomac par électrophorèse de médicaments (pour les spasmes de la région antrale-pylorique).
• UHF, traitement par ultrasons pour soulager la douleur.
• Courants de Bernard diadynamiques, courants modulés sinusoïdaux (soulagement de la douleur et de la dyspepsie).
• Une fois la période d'exacerbation terminée, des boues thérapeutiques, un traitement à la paraffine et des eaux minérales sont recommandés.

Le régime alimentaire pour la gastrite antrale est l'élément le plus important du traitement.
Pendant la période de traitement, exclure du régime :

• café, alcool, sodas, jus acidulés, chocolat ;
• aliments grossiers et épicés, viandes et saucisses fumées, marinades, cornichons ;
• choux, radis, pain noir ;
• oignons et ail, raifort et moutarde, mayonnaise et ketchup, poivre, sauces ;
• produits carnés gras, champignons, saindoux;
• glaces, crèmes, crèmes;
• plats chauds et froids ;
• aliments frits dans l'huile.

• plats bouillis, en purée et cuits à la vapeur à base de lapin, de poulet et de poisson maigre ;
• légumes bouillis et cuits sans huile sous forme de purée, de velouté;
• bouillies longuement cuites;
• gelée uniquement à partir de fruits naturels, baies, fruits secs (non acides), compotes ;
• lait, fromage blanc (allégé), gelée, œufs à la coque, omelettes vapeur ;
• à forte acidité - eaux minérales sans gaz (Essentuki n°4).

Les repas sont multiples (5 à 7 fois par jour), en petites portions.

Gastrite antrale, prévention

Suivre un régime est la principale chose recommandée à des fins de prévention. Plats à la vapeur qui n'irritent pas l'estomac, plats cuits au four sans matière grasse, décoctions de muqueuses de lin, gelée, bouillie d'avoine permettent à la muqueuse de se régénérer. Les aliments acides, frits et gras qui ont un effet agressif sur les parois de l'estomac, surtout si le syndrome de reflux est confirmé, ne sont pas autorisés.

• Wobenzym (a un effet anti-inflammatoire et immunostimulant prononcé);
• agents probiotiques pour prévenir la suppression de la microflore gastrique et intestinale bénéfique : Baktistatine, Bififor, RioFlora, Maxilak.

Fatigué des douleurs à l'abdomen, à l'estomac.

• J'ai mal à l'estomac;
• vomir;
• diarrhée;
• brûlures d'estomac;

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Eh oui, les problèmes du système digestif peuvent sérieusement gâcher votre vie !

L'antre de l'estomac, ou, comme l'appellent également les médecins, l'antre, est une vaste zone occupant 30 % de la surface totale de l'estomac. Il est situé à côté du duodénum, ​​mais ils sont séparés par le sphincter pylorique (un organe musculaire qui assure l'une des étapes du péristaltisme). Le processus de digestion des aliments dépend directement de l'état de l'antre, car il est chargé de broyer les aliments consommés et de les déplacer vers la section suivante. De plus, un mucus spécial est synthétisé dans cette section, qui neutralise l'acide chlorhydrique. Grâce à cela, l'équilibre acido-basique (équilibre) est constamment maintenu dans l'estomac. Cet article expliquera ce qu'est l'antre de l'estomac, où il se trouve et quelles maladies peuvent l'affecter.

Où se trouve l’emplacement et les caractéristiques de l’antre de l’estomac ?

L'antre est situé au bas de l'estomac, juste à côté de la transition vers le duodénum. Il occupe environ un tiers de son volume total. Il n'y a pas de consensus parmi les médecins sur l'existence d'une frontière claire entre l'antre et le corps de l'estomac. Considérons les principales propriétés de ce département. La nourriture y pénètre sous la forme d'une masse transformée par le suc gastrique.

Ensuite, cette masse est écrasée, broyée et poussée plus loin à travers le sphincter pylorique. À ce stade, les particules de nourriture ne doivent pas dépasser 2 mm. Sinon, ils ne pourront pas aller plus loin et seront retenus dans l'antre, ce qui peut provoquer des maladies.

Entre autres, on peut souligner la propriété de l’antre à produire des substances utiles. Ceux-ci incluent la gastrine, la sérotonine et la somatostatine.

• La gastrine provoque une production accrue d'enzymes. Cela est nécessaire lorsqu'il y a une pression accrue des aliments sur les parois de l'estomac.
• La sérotonine est responsable de l'activité motrice de l'organe, aidant à faire passer les aliments écrasés.
• La somatostatine, contrairement à la gastrine, réduit la production d'enzymes. Ce sont ces substances qui sont responsables du passage normal des aliments dans l'estomac et préviennent l'apparition de maladies.

Où se trouve l’antre ?

L'estomac humain se compose de trois sections, chacune différant par ses caractéristiques fonctionnelles et morphologiques. Considérons-les séparément :

• corps - considéré comme l'une des parties les plus importantes de l'estomac, la surface est recouverte de plis longitudinaux caractéristiques qui facilitent le mouvement rapide des aliments ;
• fond d'œil - la section de l'estomac la plus proche de l'œsophage ;
• L'antre est une partie irremplaçable de l'organe responsable du processus de digestion des aliments. Situé à côté du pylore de l'estomac.

Dans la zone du fond d'œil et du corps se trouvent des cellules pariétales qui contribuent à la production du facteur interne ou, comme l'appellent aussi les médecins, du facteur Castle. L'antre contient la plupart des bactéries Helicobacter pylori, de sorte que le développement d'une gastrite dans cette zone s'accompagne généralement de la formation d'ulcères.

« Devoirs » physiologiques de l’antre

Toutes les fonctions de l'antre de l'estomac sont associées au processus digestif. Voici ce qui se passe :

• en écrasant les particules d'aliments jusqu'à 2 mm ou moins avec mélange simultané, le résultat doit être une masse homogène sans séparation de morceaux ;
• pousser la bosse formée vers le pylore et le duodénum ;
• la préparation à une digestion ultérieure dans l'intestin signifie une diminution de l'acidité fournie par le corps de l'estomac, car il doit y avoir une réaction alcaline dans l'intestin grêle, la concentration maximale de mucus alcalin est produite dans la zone pylorique;
• pour éliminer l'acide chlorhydrique dans les cellules de la membrane muqueuse, il existe une substance hormonale - la gastrine, également appelée «hormone informatrice», car l'action est associée à la transmission d'une impulsion aux centres supérieurs concernant l'apparition de la nourriture;
• la production de sérotonine permet une évacuation fiable du bol alimentaire en stimulant l'appareil musculaire de l'estomac ;
• synthèse de somatostatine, qui, si nécessaire, peut supprimer la sécrétion d'enzymes.

Les fonctions

Malgré l'opinion établie, le processus actif de digestion n'a pas lieu dans l'antre. La tâche principale de l'antre est de former et de pousser un bolus de nourriture après qu'il ait été traité par le suc gastrique. A cet effet, un mélange et un broyage mécaniques sont utilisés, ce qui permet une fermentation complète.

Avec le broyage actif des déchets alimentaires, de petites particules ne dépassant pas 0,2 cm de diamètre se forment. Après quoi, la bouillie obtenue est poussée à travers le canal pylorique vers le duodénum. Un tel mouvement est possible grâce à de subtiles contractions antispasmodiques des parois internes de l'estomac.

Certaines zones de l'antre peuvent remplir une fonction sécrétoire, ce qui contribue à la production d'oligo-éléments aussi importants que :

• Gastrine ou composé de rétroaction hormonale. Participe à la régulation active du système digestif humain et se forme suite à une pression sur la surface muqueuse.
• Sérotonine. L'un des principaux neurotransmetteurs qui stimule l'activité du système moteur de l'œsophage, notamment en poussant plus efficacement le bol alimentaire. A un effet stimulant sur la structure musculaire de l'estomac.
• Somatostatine. Un composé hormonal du groupe peptidique qui aide à inhiber la production de cellules pour la production des enzymes nécessaires. Il réduit également la quantité totale d’insuline dans le sang et inhibe la production d’hormone de croissance.

Les muqueuses de l'antre ont un environnement alcalin, ce qui contribue à stabiliser l'équilibre du suc gastrique. Dans ce domaine également, les effets nocifs de certaines bactéries sont neutralisés.

Causes des maladies de l'antre

Les facteurs de développement des maladies de l'antre sont variés. Divisons-les en plusieurs groupes :

• prédisposition héréditaire;
• erreurs alimentaires (mauvaise alimentation, consommation de substances cancérigènes, irritation des muqueuses avec des aliments épicés, en conserve, des boissons gazeuses) ;
• mauvaises habitudes (alcool, tabac) ;
• facteur infectieux - Helicobacter pylori, virus Ebstein-Barr ;
• inconfort psycho-émotionnel, stress chronique.

Ces raisons provoquent une attitude agressive envers la membrane muqueuse de l'organe, une altération de la fonction motrice et de l'innervation. Les hommes jeunes et actifs sont plus souvent touchés.

Maladies de l'antre

La plupart des problèmes gastro-intestinaux résultent d’une mauvaise alimentation ou d’un manque d’attention de la part d’une personne à sa santé. Les processus pathologiques du tube digestif peuvent être traités avec succès au stade initial, mais devenir chroniques si vous ne consultez pas un médecin à temps. Les maladies résultant d’un dysfonctionnement antral sont décrites ci-dessous.

Érosion

Il s'agit d'un processus inflammatoire dans lequel l'intégrité de la membrane muqueuse est perturbée. Avec une évolution prolongée, des dommages aux couches profondes ou un défaut ulcéreux se produisent. La cause profonde peut être individuelle pour chaque patient, cependant, parmi les plus probables figurent les suivantes :

• Stress, dépression.
• Mauvaise alimentation.
• Pathologies cardiovasculaires.
• Processus chroniques associés dans l'estomac.
• Thérapie médicamenteuse à effet ulcérogène.

La maladie est facilement éliminée avec un traitement rapide. Dans ce cas, les médecins distinguent quatre types d'érosion :

• Chronique - diagnostiqué avec des lésions destructrices de la couche muqueuse de l'antre, clairement visibles lors de l'examen. Leur taille ne dépasse pas 1 cm de diamètre. La thérapie est généralement à long terme.
• Aigu - facilement différencié par un médecin par son apparence. Traité avec un cours court.
• Hémorragique - les lésions sont ponctuelles et de petit diamètre. Leur couleur dépend du type de vaisseau endommagé et peut être écarlate ou cerise. Parallèlement à cela, un gonflement de la membrane muqueuse peut survenir.
• Complet – affecte une grande surface, forme un revêtement noir.

Polypes

Les polypes sont considérés comme des néoplasmes bénins de l'épithélium glandulaire. L'antre représente 6 polypes gastriques sur 10. Les polypes se caractérisent à la fois par une disposition solitaire et coloniale. Selon la typologie des polypes, ils se répartissent en :

• Polypes de Peutz-Jeghers ;
• polypes inflammatoires;
• adénomes.

Habituellement, leur apparition est associée à une prédisposition héréditaire à ceux-ci ou aux conséquences d'une gastrite chronique de l'antre. Le principal contingent de patients est constitué de personnes en âge de préretraite et de personnes âgées. Le diagnostic des polypes n'est pas techniquement difficile. Un simple gastroendoscope permet de déterminer leur nombre, leur forme, etc. Ce n'est que dans les cas graves de polypes multiples qu'une intervention chirurgicale est prescrite. La plupart des cas de traitement sont traités avec des médicaments, en tenant compte des causes de son apparition et des symptômes qui apparaissent après le polype. Leurs médicaments contre les polypes sont prescrits Motilium, Ranitidine, Phosphalugel, etc.

Gastrite de l'antre

L'une des maladies les plus courantes de l'antre de l'estomac est la gastrite dite superficielle.

Cela peut survenir quel que soit l’âge d’une personne. Cette maladie est un processus inflammatoire de la partie de la muqueuse gastrique qui recouvre l'antre. Les raisons peuvent être : un stress prolongé, des excès alimentaires fréquents, une consommation d'alcool, des aliments épicés ou acides. Tout cela entraîne une diminution de l'acidité du suc gastrique, ce qui crée un environnement favorable à la croissance des bactéries. Les principaux symptômes de la gastrite antrale comprennent des douleurs dans la région épigastrique, un inconfort et une lourdeur dans l'estomac. Ces signes n'obligent pas toujours une personne à consulter un médecin ; beaucoup préfèrent l'automédication. En conséquence, la maladie progresse.

Atrophie de la muqueuse de l'antre gastrique

L'atrophie de la muqueuse de l'antre entraîne une forte diminution de la fonctionnalité du service, qui se traduit par un certain nombre de signes cliniques : diarrhée due à une dysbactériose, intolérance aux produits laitiers, flatulences constantes et grondements d'estomac. Le patient ressent un goût désagréable dans la bouche, une lourdeur est ressentie au niveau de l'estomac, mais il n'y a pas de douleur aiguë même à la palpation. En règle générale, la lourdeur dans l'abdomen s'accompagne d'une douleur légère et douloureuse.

Dans le traitement de l'atrophie des muqueuses, des moyens généraux de traitement des maladies de l'estomac sont utilisés, ainsi que des médicaments spécifiques : le suc gastrique naturel et des médicaments pour stimuler la sécrétion d'acide chlorhydrique.

Ulcère

Malheureusement, de nombreuses personnes ont dû faire face à des ulcères gastriques, mais cette pathologie affecte souvent l'antre de l'organe. Les principaux facteurs pouvant provoquer le développement d'une pathologie comprennent un stress sévère, un déséquilibre hormonal, des maladies du système cardiovasculaire, des maladies du sang, etc. Sang dans les selles, brûlures d'estomac constantes, nausées et douleurs abdominales - tout cela peut indiquer que vous avez un ulcère.

Hyperplasie

C'est le nom d'une augmentation pathologique de la croissance cellulaire, qui entraîne une modification de leur capacité fonctionnelle et des néoplasmes. L'antre est la partie inférieure de l'estomac, qui supporte une charge assez lourde.

Souvent, en présence de pathologies concomitantes, la membrane muqueuse se développe, révélant de multiples petites excroissances. Les facteurs provoquants comprennent :

• Déséquilibres hormonaux.
• Maladies infectieuses.
• Exposition à des substances cancérigènes ou toxiques.
• Inflammation prolongée.
• Prédisposition héréditaire.
• Troubles de la fonction sécrétoire.

Oncologie

Un certain pourcentage de néoplasmes sont de nature maligne. Les symptômes suivants vous aideront à suspecter un cancer :

• Perte de poids spectaculaire.
• Vomissements systématiques.
• Aversion pour les aliments protéinés.
• Douleur après avoir mangé.

Le plus souvent, les conséquences potentiellement mortelles résultent de polypes, d'érosions et d'ulcères qui n'ont pas été éliminés au stade initial du développement. Le pronostic du traitement dépend de la phase détectée du cancer, ainsi que de la présence de métastases. La médecine moderne continue de rechercher des médicaments efficaces dans ce domaine et d'améliorer les méthodes de radiothérapie et de radiothérapie, mais aucune approche n'offre encore une garantie à 100 %.

Tumeur cancéreuse

Le cancer (cancer en latin ou en abrégé c-r) de l'antre représente jusqu'à 70 % des tumeurs malignes de l'estomac. Il y a:

• adénocarcinome - formé de cellules glandulaires, la tumeur la plus courante (90 %) ;
• le cancer solide est une tumeur rare, la structure n'est pas liée aux éléments glandulaires ;
• Le cancer du scirrhus est une forme encore plus rare, formé à partir du tissu conjonctif.

Spécificités de la localisation du cancer antral :

• croissance infiltrante sans formation de limites claires;
• évolution agressive avec métastases rapides;
• rechutes fréquentes après résection gastrique.

Méthodes de diagnostic

🚫 Si vous soupçonnez le développement de processus pathologiques, vous devez contacter d'urgence un spécialiste traitant qui vous prescrira des examens diagnostiques. Un diagnostic précoce permettra d'éviter des complications graves.

Lors de la première étape de l’examen, le médecin recueille les plaintes indicatives du patient, notamment l’anamnèse et les informations sur les proches. D'autres tests de laboratoire visent à détecter l'anémie, les épisodes de carence ainsi que l'implication des organes voisins.

Le diagnostic instrumental le plus efficace est la fibro-œsophagogastroduodénoscopie (FEGDS), qui vous permet d'évaluer l'état de l'estomac à l'aide d'un tuyau et d'une caméra spéciaux.

Des procédures complémentaires peuvent également être prescrites :

• test respiratoire pour Helicobacter pylori;
• analyse détaillée des selles et de l'urine ;
• test immuno-enzymatique (ELISA);
• Analyse aux rayons X.

Si les symptômes du patient sont spécifiques à certaines maladies, le médecin peut prescrire d’autres tests visant à diagnostiquer certains organes ou systèmes de l’organisme.

Options de traitement

Le type de thérapie dépendra directement du diagnostic. Le traitement peut être effectué dans deux directions. Il s'agit de méthodes conservatrices (prise de médicaments, physiothérapie, cours de sanatorium) et d'interventions chirurgicales.

Le traitement médicamenteux des maladies de l'antre est complexe et à long terme. Si la présence d'un agent infectieux est confirmée, un régime comprenant plusieurs antibiotiques doit être prescrit pour supprimer Helicobacter. Les médicaments du groupe des tétracyclines, le métranidazole et la clarithromycine sont actifs contre les bactéries. Les fonds associés comprennent :

• Les inhibiteurs de la pompe à protons visent à réduire la sécrétion d'acide chlorhydrique - Pantoprazole.
• Agents enveloppants - les antiacides Phosphalugel, Almagel, Maalox protègent la muqueuse gastrique des effets d'un environnement acide agressif et ont un effet analgésique.
• Les agents gastroprotecteurs favorisent la régénération de la paroi gastrique affectée - préparations d'aluminium (Almagel) et de bismuth (De-nol, Pilorid).
• En fonction des symptômes qui l'accompagnent, des médicaments symptomatiques sont ajoutés au traitement - antiémétiques, enzymes, antispasmodiques, prokinétiques, sédatifs, probiotiques.

🔥 Des méthodes thérapeutiques opératoires sont utilisées pour les formations volumineuses et les complications graves.

Les mesures du régime jouent un rôle important. Le patient est amené à modifier son mode de vie et ses habitudes :

• nutrition thérapeutique;
• arrêter de boire de l'alcool et de fumer ;
• créer un confort psycho-émotionnel ;
• paix physique.

La durée du traitement médicamenteux est de 1 à 1,5 mois. Suivez un régime strict pendant 2 semaines maximum. Si la maladie devient chronique, le traitement est périodique et tout au long de la vie.

Chapitre 10. Diagnostic radiologique des maladies et lésions du pharynx, de l'œsophage, de l'estomac et des intestins

Chapitre 10. Diagnostic radiologique des maladies et lésions du pharynx, de l'œsophage, de l'estomac et des intestins

MÉTHODES DE RAYONNEMENT

Les études radiologiques occupent une place importante dans le diagnostic des maladies et des lésions du système digestif. L'émergence de nouvelles méthodes hautement informatives, telles que la tomodensitométrie, l'IRM, la TEP, a considérablement augmenté la fiabilité du diagnostic radiologique des maladies et des lésions du tractus gastro-intestinal, mais n'a pas réduit l'importance de la méthode de recherche aux rayons X.

MÉTHODE DE RAYONS X

L'examen radiologique des organes du système digestif comprend nécessairement des radiographies et des radiographies en série (enquête et ciblées), car en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques du système digestif, la reconnaissance correcte des maladies uniquement à partir de photographies prises dans une projection standard est impossible.

Le tractus gastro-intestinal est un tube creux continu dont la structure et la fonction dépendent de la section. Et à cet égard, diverses techniques sont utilisées pour étudier le pharynx, l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin. Cependant, il existe des règles générales pour l'examen radiologique du tractus gastro-intestinal. On sait que l'œsophage, l'estomac et les intestins absorbent les rayons X de la même manière que les organes voisins. Par conséquent, dans la plupart des cas, un contraste artificiel est utilisé - l'introduction de rayons X ou de gaz dans la cavité du tube digestif . Chaque examen des organes du tractus gastro-intestinal commence nécessairement par une fluoroscopie d'examen de la poitrine et de l'abdomen, car de nombreuses maladies et blessures de l'abdomen peuvent provoquer une réaction des poumons et de la plèvre, et les maladies de l'œsophage peuvent déplacer les organes voisins et déformer le médiastin. (Fig. 10.1).

Sur les radiographies simples de l'abdomen, on peut détecter des signes de perforation d'un organe creux sous la forme de l'apparition de gaz libres aux endroits sus-jacents (sous le diaphragme en position verticale du patient ou sous la paroi abdominale en position horizontale). (Fig. 10.2). De plus, en transillumination ou sur une radiographie simple, les zones radio-opaques sont clairement visibles.

corps étrangers (Fig. 10.3), accumulations de liquide dans les zones inclinées de l'abdomen, gaz et liquides dans les intestins, zones de calcification. Si le diagnostic reste incertain, un contraste artificiel du tractus gastro-intestinal est utilisé. Le plus courant est le sulfate de baryum - une substance inoffensive à contraste élevé, ainsi que des agents de contraste solubles dans l'eau - vérografine, urographie, trazograf, omnipaque, etc. Une solution aqueuse de sulfate de baryum de différentes concentrations peut être préparée immédiatement avant l'étude. dans la salle de radiographie. Cependant, récemment, des préparations domestiques prêtes à l'emploi de sulfate de baryum sont apparues, présentant un contraste, une viscosité et une fluidité élevés, faciles à préparer et très efficaces pour le diagnostic. Les produits de contraste sont administrés par voie orale lors de l'examen du tractus gastro-intestinal supérieur (pharynx, œsophage, estomac, intestin grêle). Pour diagnostiquer les maladies du côlon, un lavement de contraste est effectué. Parfois, un contraste oral est utilisé, dont les indications sont limitées et surviennent lorsqu'il est nécessaire d'étudier les caractéristiques fonctionnelles du côlon. La radiographie des organes creux avec injection de gaz supplémentaire après utilisation de sulfate de baryum est une étude à double contraste.

Riz. 10.1. Radiographie simple de l'abdomen en position debout normale

Riz. 10.2. Radiographie standard de l'abdomen. Gaz libre sous le diaphragme (perforation d'un organe creux)

Principes généraux de l'examen radiologique traditionnel :

Une combinaison de fluoroscopie avec enquête et radiographie ciblée ;

Multi-positionnalité et multi-projection de la recherche ;

Examen de toutes les parties du tractus gastro-intestinal avec remplissage serré et partiel du RCS ;

Etude dans des conditions de double contraste sous forme d'une combinaison de suspension de baryum et de gaz.

Lors du contraste, la position, la forme, la taille, le déplacement, le relief de la membrane muqueuse et la fonction de l'organe sont examinés.

Riz. 10.3. Radiographie standard de l'abdomen. Corps étranger (épingle) dans l’intestin.

Lors d'un examen radiologique traditionnel, la surface interne de l'organe est étudiée, comme un « moulage » de la cavité du tractus gastro-intestinal. Cependant, il n’existe aucune image de la paroi de l’orgue elle-même.

Ces dernières années, d'autres méthodes de diagnostic radiologique ont commencé à être utilisées, telles que l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM, qui permettent d'étendre les capacités de diagnostic. Les capteurs intracavitaires ultrasoniques aident à identifier les formations sous-muqueuses et l'étendue des processus dans la paroi de l'organe, ce qui contribue au diagnostic précoce des tumeurs gastro-intestinales. Avec la tomodensitométrie et l'IRM, il est possible d'établir non seulement la localisation, mais aussi l'étendue du processus dans la paroi de l'organe et au-delà.

ANATOMIE AUX RAYONS X DU PHARYNX, DE L'ŒSOPHAGE, DE L'ESTOMAC ET DES INTESTINS

Riz. 10.4. Examen du pharynx avec masse barytée. Phase normale de soulagement de la pneumonie

Depuis la cavité buccale, la masse de contraste pénètre dans le pharynx, qui est un tube en forme d'entonnoir situé entre la cavité buccale et l'œsophage cervical jusqu'au niveau des vertèbres C V -C VI. Lorsque l’examen radiologique est effectué en projection directe, les parois latérales du pharynx sont lisses et claires. Une fois le pharynx vidé, les vallécules et les sinus piriformes sont visibles. Ces formations sont clairement visibles dans l'hypotonie pharyngée (Fig. 10.4).

Plus loin le long de C VI, C VII, Th I, l'œsophage cervical est projeté. L'œsophage thoracique est situé au niveau Th II - Th X, l'œsophage abdominal en dessous de l'ouverture œsophagienne du diaphragme au niveau Th XI. Normalement, l'œsophage, lorsqu'il est bien rempli, a un diamètre d'environ 2 cm, des contours clairs et réguliers. Après avoir passé le baryum

masse, le diamètre de l'œsophage diminue, ce qui indique l'élasticité de ses parois. Dans ce cas, des plis longitudinaux continus de la membrane muqueuse sont révélés (voir Fig. 10.5). Vient ensuite la phase de soulagement des pneumopathies, lorsque l'œsophage se dilate, ses parois sont bien contrastées (voir Fig. 10.6). L'œsophage présente 3 rétrécissements physiologiques : à la jonction du pharynx et de la région cervicale, au niveau de la crosse aortique et à l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Au confluent avec l'estomac, entre la partie abdominale de l'œsophage et la voûte de l'estomac se trouve une incision cardiaque (l'angle de His). Normalement, l'angle de His est toujours inférieur à 90°.

Riz. 10.5. Examen de l'œsophage avec masse barytée. Remplissage et plis serrés

la membrane muqueuse est normale

L'estomac est situé dans la partie supérieure de l'abdomen, à gauche de la colonne vertébrale (voûte plantaire et corps). L'antre et le pylore sont situés horizontalement de gauche à droite dans la projection de la colonne vertébrale. La forme et la position du ventre dépendent de la constitution de la personne. Chez les normosthéniques, l’estomac a la forme d’un crochet. On distingue : une voûte adjacente à la moitié gauche du diaphragme et contenant du gaz en position verticale ; corps situé verticalement et divisé conventionnellement en tiers (supérieur, moyen et inférieur) ; Antre situé horizontalement de l'estomac et du canal pylorique. La petite courbure de l'estomac est située médialement et présente un contour lisse et uniforme. La plus grande courbure est irrégulière et ondulée en raison des plis obliques allant de la paroi arrière de l'estomac vers l'avant. À la transition du corps de l'estomac à l'antre, le long de la petite courbure se trouve l'angle de l'estomac, le long de la grande courbure - le sinus de l'estomac (voir Fig. 10.7). Lors de la prise d'une petite quantité de RKS, un soulagement de la muqueuse gastrique apparaît (voir Fig. 10.8). Avec serré

le remplissage, les contours de l'estomac, l'élasticité de ses parois, le péristaltisme et la fonction d'évacuation sont évalués. Un estomac fonctionnant normalement est vidé de son contenu en 1,5 à 2 heures.

Riz. 10.6.Œsophage. Phase normale de soulagement pneumatique

Dans le duodénum, ​​il existe un bulbe et une partie horizontale supérieure située dans la cavité abdominale, et une partie horizontale descendante et inférieure située dans l'espace rétropéritonéal. Le bulbe duodénal est une formation de forme triangulaire, dont la base fait face au pylore et présente des contours ronds convexes. Il distingue les contours médial et latéral, les parois antérieure et postérieure (voir Fig. 10.9).

La paroi médiale de la partie descendante du duodénum est étroitement adjacente à la tête du pancréas, dans son tiers médian se trouve un grand duodénum

papille. Grâce à lui, la bile et le suc pancréatique pénètrent dans le duodénum.

L'examen radiologique du duodénum est possible lorsqu'une masse de contraste pénètre dans son bulbe depuis l'estomac. Parfois, pour une étude plus détaillée, des médicaments pharmacologiques (atropine, métacine) qui réduisent le tonus sont utilisés. Cela permet d'obtenir un meilleur remplissage. Dans le même but, des agents de contraste peuvent être introduits dans le duodénum via une sonde en combinaison avec une hypotension artificielle. Cette technique est appelée duodénographie de relaxation.

Au niveau de l'angle duodénal, situé projectivement au niveau du sinus de l'estomac, le duodénum quitte l'espace rétropéritonéal et passe dans le jéjunum, qui se poursuit dans l'iléon. La limite entre le jéjunum et l’iléon n’est pas clairement définie. La majeure partie du jéjunum est située dans l'hypocondre gauche, l'iléon - dans la région iliaque droite.

L'examen radiologique du jéjunum et de l'iléon est effectué après l'ingestion de masse barytée ou son introduction par une sonde entérique et est appelé respectivement entérographie orale ou par sonde (voir Fig. 2.15). Lors du contraste à l'aide d'une sonde, on obtient non seulement un remplissage serré de l'intestin grêle, mais également son double contraste après injection de gaz. Les images sont prises après 15 à 30 minutes pendant 2,5 à 4 heures avant de contraster la région iléo-cæcale. La masse de contraste se déplace rapidement dans le jéjunum, en 1 heure, les plis de la membrane muqueuse y sont clairement visibles, ayant une évolution circulaire et caractéristique de.

tout au long de l'intestin grêle se trouvent les plis de Kerckring. Dans l'iléon, la masse de contraste se déplace lentement, le remplissage est plus serré, les plis ne sont visibles qu'avec compression. La vidange complète de l'intestin grêle se produit en 8 à 9 heures. Le même temps est optimal pour étudier la région iléo-cæcale.

Riz. 10.7. Radiographie de l'estomac en projection directe. Norme : 1 - arc ; 2 - l'angle de His ; 3 - corps; 4 - sinusoïdal; 5 - antre; 6 - coin de l'estomac ; 7 - petite courbure ; 8 - plus grande courbure ; 9 - gardien

Riz. 10.8. Soulagement de la membrane muqueuse. Norme

Riz. 10.9. Duodénum à double contraste (a) et remplissage serré (b). Norme : 1 - ampoule, 2 - partie horizontale supérieure, 3 - descendante

Département

Lorsque la masse de baryum est prise par voie orale, le côlon commence à se remplir en 3 à 4 heures et est complètement rempli en 24 heures. Cette technique

l'examen du côlon permet d'évaluer sa position, sa taille, son déplacement et son état fonctionnel. Le gros intestin est divisé en caecum, côlon ascendant, côlon transverse, côlon descendant, côlon sigmoïde et rectum. Extérieurement, le gros intestin diffère de l’intestin grêle par son plus grand diamètre, en particulier dans sa moitié droite, qui est presque deux fois plus large que la moitié gauche. De plus, le gros intestin, contrairement à l'intestin grêle, présente des haustra, ou saillies le long du contour, formées par un agencement spécial de muscles longitudinaux. Dans le côlon, il existe également des flexions hépatiques et spléniques situées dans l'hypocondre droit et gauche.

Pour une étude plus détaillée du côlon, il est nécessaire de le remplir rétrogradement d'une masse de contraste à l'aide d'un lavement (Fig. 10.10). Un nettoyage complet du côlon des matières fécales est d'abord nécessaire. Ceci est réalisé en prenant des laxatifs modernes (le médicament Fortrans) ou en jeûnant pendant 2 jours en combinaison avec des lavements nettoyants.

Riz. 10.10. Irrigogrammes. Norme

La technique moderne et hautement informative de l'irrigoscopie consiste en un double contraste simultané du côlon avec de la masse et du gaz de baryum, et est bien tolérée par les patients.

SYNDROMES AUX RAYONS X DES MALADIES DU PHARYNX, DE L'ŒSOPHAGE, DE L'ESTOMAC ET DES INTESTINS

Divers processus pathologiques du tractus gastro-intestinal apparaissent radiographiquement (voir Fig. 10.11) :

Luxation de l'organe ;

Modifications du relief de la membrane muqueuse ;

Expansion de l'organe (diffuse ou locale) ;

Rétrécissement de l'organe (diffus ou local) ;

Dysfonctionnement des organes.

Dislocation les organes du tractus gastro-intestinal se produisent avec une augmentation des organes adjacents en raison du développement de processus pathologiques dans ceux-ci.

Riz. 10.11Schéma - les principaux syndromes radiologiques des maladies du tube digestif (Lindenbraten L.D., 1984).1 - luxation d'un organe : a - position normale de l'œsophage, b - déplacement de l'œsophage, c - prolapsus d'une partie de l'estomac à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme dans la cavité thoracique ; 2 - modifications pathologiques du relief de la muqueuse : a - relief normal, b - point contrasté sur le relief (« niche de relief »), c - les plis de la muqueuse contournent la formation pathologique, d - les plis de la muqueuse sont infiltrés et détruits ; 3 - expansion du canal digestif : a - normale (remplissage « serré »), b - diffuse, c - limitée (niche), d - limitée (diverticule) ; 4 - rétrécissement du canal digestif : a - remplissage normal (« serré »), b - diffus, c - limité par expansion suprasténotique, d - limité par la formation d'un défaut de remplissage, e - limité par déformation de l'organe (en cet exemple, le bulbe duodénal est déformé)

Une variante particulière de luxation du tractus gastro-intestinal est le déplacement de ses sections dans le sac herniaire ; cas particulier (un

l'une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal) est une hernie hiatale avec prolapsus de l'estomac dans la cavité thoracique.

Modifications du relief de la membrane muqueuse en raison de son hypertrophie, de son atrophie et de la destruction ou de l'extension des plis.

Un exemple d'hypertrophie de la membrane muqueuse est la maladie de l'estomac la plus courante - gastrite chronique, dans lequel on observe un épaississement stable des plis, une augmentation de leur nombre, des « anastomoses » les uns avec les autres et des contours flous dus à un excès de mucus. Des modifications similaires de la membrane muqueuse sont également caractéristiques des maladies inflammatoires de l'œsophage (œsophagite) et des intestins (entérite, colite).

La destruction de la membrane muqueuse se produit dans les tumeurs malignes. Dans ces cas, le relief interne révèle un défaut de remplissage de forme irrégulière aux contours irréguliers et flous, une rupture des plis de la muqueuse et leur absence dans la zone tumorale. Les modifications locales de la membrane muqueuse sont également caractéristiques des ulcères bénins, le plus souvent localisés dans l'estomac et le duodénum. Dans le même temps, sur le relief de la membrane muqueuse, un dépôt arrondi de suspension de baryum est déterminé - une niche ulcéreuse, autour de laquelle se trouve une tige inflammatoire et vers laquelle convergent les plis.

La troisième raison des modifications du relief de la membrane muqueuse sont les tumeurs bénignes, qui provoquent des défauts de remplissage radiographiques de forme correcte avec des contours lisses et clairs. Les plis de la membrane muqueuse ne sont pas détruits, mais font le tour de la tumeur.

Expansion diffuse de n'importe quelle partie du tube digestif est le plus souvent causée par une obstruction due à une sténose organique de nature cicatricielle ou tumorale. Ce sont les extensions dites présténotiques. Dans l'œsophage, ils se développent avec des sténoses cicatricielles limitées résultant de dommages chimiques causés par divers liquides agressifs, ou avec des tumeurs malignes qui altèrent considérablement la perméabilité. La dilatation diffuse de l'estomac survient le plus souvent avec le développement d'une sténose cicatricielle post-ulcéreuse ou avec un cancer du défilé gastrique. Les causes de l'obstruction intestinale avec son expansion diffuse sont les lésions tumorales, le volvulus intestinal, l'intussusception et les adhérences. Dans ces cas, un complexe de symptômes cliniques d'obstruction intestinale apparaît.

L'une des maladies courantes qui se manifestent radiographiquement par un syndrome de dilatation diffuse est l'achalasie de l'œsophage - un trouble de l'innervation de la jonction œsophagogastrique avec un rétrécissement persistant de cette section. La section abdominale de l'œsophage est un entonnoir symétrique avec une extrémité inférieure pointue et tout l'œsophage est plus ou moins dilaté.

Extension locale sous la forme d'une saillie le long du contour de l'organe, il présente des diverticules et des ulcères.

Les diverticules ont généralement une forme sphérique régulière, des contours lisses et clairs et sont reliés à la lumière du tube digestif par un « col ». Ils se forment le plus souvent dans l’œsophage et le côlon.

Les ulcères se manifestent par un syndrome d'expansion locale s'ils sont visibles sur le contour de l'organe.

Rétrécissement diffus des sections du canal digestif se produisent avec des processus cicatriciels et tumoraux communs.

Dans l'œsophage, des changements similaires peuvent se développer avec un rétrécissement cicatriciel résultant de brûlures avec des substances agressives (acides, alcalis, composants de carburant de fusée, etc.), prises accidentellement ou à des fins suicidaires. La longueur et le degré de ces rétrécissements peuvent varier. Dans le diagnostic différentiel, les indications anamnestiques appropriées sont importantes, même si certains patients cachent ces faits.

Le rétrécissement diffus de l'estomac est le plus souvent causé par un type particulier de tumeur maligne - le cancer squirrheux, qui se propage sur une longue distance dans la paroi de l'estomac. La radiographie de l'estomac ressemble à un tube étroit déformé dont la lumière ne change pas lors du passage de la suspension de baryum.

Dans le côlon, un rétrécissement étendu résulte généralement de la cicatrisation de processus inflammatoires antérieurs non spécifiques et spécifiques (tuberculose, maladie de Crohn). La lumière des parties affectées du côlon est rétrécie, les contours sont inégaux.

Rétrécissement local causée par des processus cicatriciels et tumoraux limités.

Les rétrécissements limités de nature cicatricielle dans l'œsophage sont le plus souvent le résultat de brûlures chimiques, dans l'estomac et le duodénum - le résultat de cicatrices post-ulcéreuses, dans le côlon, ils peuvent se développer avec une colite ulcéreuse non spécifique, une tuberculose, une colite granulomateuse.

Un rétrécissement local de certaines parties du tractus gastro-intestinal à des degrés divers peut être provoqué par des lésions tumorales.

Les rétrécissements fonctionnels reflètent soit l'activité péristaltique normale du tube digestif, puis sont dynamiques, soit résultent d'une violation de la fonction contractile du tractus gastro-intestinal (spasmes prolongés).

Dysfonctionnement gastro-intestinal- il s'agit d'une violation de la fonction d'évacuation du moteur avec ralentissement ou accélération du mouvement de la suspension barytée. Ces troubles peuvent être fonctionnels ou, ce qui est le plus souvent observé, ils sont secondaires, se développant avec des lésions organiques du tractus gastro-intestinal à caractère inflammatoire. Pour identifier un dysfonctionnement, des examens radiographiques répétés sont nécessaires à des intervalles de 15 à 30 minutes, voire dans certains cas plusieurs heures.

Il convient de garder à l’esprit que dans de nombreux processus pathologiques, il existe une combinaison de symptômes et de syndromes. Leur évaluation complète et détaillée permet, dans la plupart des cas, de juger de manière fiable la nature des dommages causés aux différents organes.

TDM

Cette méthode de diagnostic radiologique permet d'évaluer l'état de la paroi d'un organe creux et des tissus environnants. La tomodensitométrie est également indiquée en cas de suspicion de perforation de l'estomac ou du duodénum, ​​car elle détecte même une petite quantité de gaz libres dans l'abdomen.

L'étude est réalisée à jeun. Une fine suspension de baryum ou un agent de contraste hydrosoluble est administré par voie orale pour remplir hermétiquement l'estomac et le duodénum.

Lors de l'examen de l'intestin grêle, les patients reçoivent généralement un produit de contraste hydrosoluble à boire 1 heure avant l'examen. La quantité totale de RCS peut atteindre 1 litre. L'étude est réalisée avec amélioration du contraste en bolus.

Avec les changements inflammatoires, il y a un épaississement symétrique et uniforme de la paroi intestinale, et avec les tumeurs, il est asymétrique et inégal.

La technique de tomodensitométrie pour examiner le côlon implique que le patient prenne du RCS par voie orale, mais il est plus efficace de l'administrer par le rectum. Pour obtenir une bonne distension et un bon contraste, de l'air peut être pompé dans le rectum. Parfois, ils se contentent de pomper de l'air. Dans ce cas, la numérisation est réalisée en coupes minces à l'aide de programmes de traitement mathématique. Cela produit une image de la surface interne de l’intestin. Cette technique est appelée colonographie virtuelle (voir Fig. 4.14).

La tomodensitométrie est la modalité diagnostique de choix pour la stadification des tumeurs et le diagnostic de l'inflammation péri-intestinale et des abcès. La tomodensitométrie est également indiquée pour la détection de métastases régionales et à distance dans les tumeurs malignes du côlon.

IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE

En pathologie du tractus gastro-intestinal, l'utilisation de l'IRM est limitée en raison d'artefacts survenant lors de la motilité intestinale. Cependant, les capacités de la technique s'étendent grâce au développement de séquences d'impulsions rapides, qui permettent d'évaluer l'état de la paroi d'un organe creux et des tissus environnants (Fig. 10.12).

L'IRM permet de distinguer le stade inflammatoire aigu du processus fibrotique dans les maladies inflammatoires, d'identifier les fistules et les abcès intestinaux.

L'IRM est indiquée pour déterminer le stade des tumeurs de l'œsophage, de l'estomac et des intestins, identifier les métastases régionales et distantes des tumeurs malignes, ainsi que pour déterminer les rechutes.

MÉTHODE ULTRASONORE

L'échographie endoscopique est indiquée pour déterminer le stade du processus tumoral de l'œsophage, de l'estomac et du côlon, ainsi que pour examiner les organes parenchymateux si des métastases sont suspectées (Fig. 10.13).

Riz. 10.12. Tomographies IRM de l'estomac dans les plans axial (a) et frontal (b). Norme. L'eau, qui présente un signal hyperintense en T2 WI, est utilisée comme agent de contraste.

MÉTHODE RADIONUCLIDE

Scintigraphie est une technique de diagnostic des troubles de la fonction motrice de l'œsophage. Le patient reçoit à boire un colloïde marqué au technétium 99m dilué dans de l'eau. Des scintigrammes de différentes parties de l'œsophage et de l'estomac sont ensuite obtenus.

TAPOTER permet un diagnostic différentiel des tumeurs malignes et bénignes du tractus gastro-intestinal en fonction du niveau d'accumulation de FDG. Il est utilisé à la fois pour le diagnostic primaire et après le traitement pour déterminer la récidive tumorale. A un super

Riz. 10.13. Echographie endoscopique de l'œsophage. Norme

importance pour la recherche de métastases à distance dans les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal.

SÉMIOTIQUE DES RAYONNEMENTS DES MALADIES DE L'ŒSOPHAGE, DE L'ESTOMAC ET DES INTESTINS

Maladies de l'œsophage

Anomalies de l'œsophage

Les anomalies observées pour la première fois chez les adultes comprennent un léger rétrécissement circulaire ou membraneux de l'œsophage, un œsophage court congénital avec formation gastrique pectorale et des kystes œsophagiens congénitaux.

Sténose

rétrécissement uniforme de la lumière de l'œsophage, généralement dans le tiers moyen de la région thoracique, avec un léger

expansion suprasténotique; les contours du rétrécissement sont lisses, l'élasticité est préservée ; sous forme membraneuse, la rétraction triangulaire est située de manière asymétrique.

Œsophage court congénital

Examen radiologique : l'œsophage a des contours lisses et droits ; la jonction œsophagogastrique et une partie de l'estomac sont situées au-dessus du diaphragme, l'angle de His est augmenté et le reflux se produit en position horizontale.

Diverticules- saillie de la membrane muqueuse avec ou sans couches sous-muqueuses. Selon leur localisation, ils sont divisés en pharyngo-œsophagien (Zenker), bifurcation, épiphrénale. Selon le mécanisme d'apparition, ils distinguent entre pulsion, traction et mixte (voir Fig. 10.14).

Riz. 10.14. Radiographies de l'œsophage. Diverticules de pouls : a) diverticule pharyngé-alimentaire-aqueux, diverticulite ; b) bifurcation et diverticules épiphréniques

Examen radiologique : un diverticule de pulsion a la forme d'un sac arrondi relié à l'œsophage par un col ; le diverticule de traction est de forme irrégulièrement triangulaire, il n'y a pas de col, l'entrée du diverticule est large.

Complication: diverticulite, dans lequel le liquide, le mucus et la nourriture s'accumulent dans le diverticule avec un symptôme de trois couches (baryum, liquide, gaz).

Déplacement œsophagien

Examen radiologique : l'artère sous-clavière droite aberrante (a. lusoria) traverse le médiastin postérieur et forme une dépression sur l'œsophage sous la forme d'un défaut en forme de bande s'étendant obliquement (Fig. 10.15).

La crosse aortique droite forme une dépression sur l'œsophage le long de la paroi postéro-droite. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés du médiastin postérieur (métastases, lymphosarcome, lymphogranulomatose) forment une dépression sur l'une des parois de l'œsophage ou la repoussent (voir Fig. 10.16).

Riz. 10h15. Radiographies de l'œsophage. Artère sous-clavière droite aberrante (a. lusoria)(flèches)

Riz. 10.16. Radiographies de l'œsophage. Arc aortique droit (flèche)

Troubles fonctionnels de l'œsophage

Hypotension

Examen radiologique : révélé par le remplissage des sinus piriformes et des vallécules pharyngées ; l'œsophage thoracique est dilaté, la masse de contraste y est retenue (Fig. 10.17).

Hypertension (contractions secondaires, tertiaires et spasmes segmentaires) Examen radiologique : contractions secondaires (spasme du tiers moyen de l'œsophage thoracique en forme de « sablier ») (voir Fig. 10.18) ; contractions tertiaires (rétractions inégales des parois de l'œsophage, irrégularités) dues à des contractions anarchiques non péristaltiques de l'œsophage (Fig. 10.19). Le spasme segmentaire est une contraction de la partie inférieure de l'œsophage thoracique (Fig. 10.20).

Cardiospasme (achalasie œsophagienne)

Examen radiologique : sur une radiographie simple du thorax - élargissement de l'ombre médiastinale vers la droite ; avec contraste - une expansion relativement uniforme de l'œsophage partout, un rétrécissement en forme de cône de l'œsophage abdominal, de la nourriture dans l'œsophage, une fonction contractile altérée de l'œsophage, l'absence de bulle de gaz de l'estomac, un épaississement des plis de la muqueuse membrane de l'œsophage (voir Fig. 10.21).

Œsophagite

Examen radiologique : le passage de la masse de contraste dans l'œsophage est ralenti ; les plis de la membrane muqueuse sont inégalement épaissis,

dans l'œsophage - mucus ; les contours de l'œsophage sont finement ondulés, irréguliers ; il existe des contractions et des spasmes secondaires et tertiaires (voir Fig. 10.22).

Riz. 10.17. Radiographie du pharynx. Hypotension

Riz. 10.18. Radiographie de l'œsophage. Contractions secondaires

Riz. 10.19. Radiographies de l'œsophage. Abréviations tertiaires

Riz. 10h20. Radiographies de l'œsophage. Spasme segmentaire

Brûlures de l'œsophage

Examen radiologique : en période aiguë, des agents de contraste hydrosolubles sont utilisés ; le 5-6ème jour après la brûlure est déterminé

signes d'œsophagite ulcéreuse-nécrotique (épaississement et parcours tortueux des plis de la muqueuse, « niches » ulcéreuses de différentes tailles, mucus) ; avec le développement de complications cicatricielles, des rétrécissements persistants se forment sous la forme d'un « sablier » ou d'un tube étroit ; au-dessus du rétrécissement, une expansion suprasténotique est déterminée ; les contours du rétrécissement sont lisses, la transition vers la partie non affectée est progressive (voir Fig. 10.23).

Riz. 10.21. Radiographie de l'œsophage. Achalasie, œsophagite

Riz. 10.22. Radiographie de l'œsophage. Œsophagite

Varices de l'œsophage

Examen radiologique et tests fonctionnels :épaississement et tortuosité des plis de la muqueuse, chaînes de défauts de remplissage arrondis d'aspect polype ; en cas de remplissage serré de l'œsophage, les défauts de remplissage s'atténuent ou disparaissent (voir Fig. 10.24).

Hernie hiatale

Hernies coulissantes (axiales ou axiales)

Examen radiologique : plis gastriques au niveau de l'ouverture œsophagienne du diaphragme; la partie cardiaque de l'estomac est située au-dessus du diaphragme ; la partie herniaire de l'estomac forme une saillie arrondie qui communique largement avec le reste de l'estomac ; l'œsophage s'invagine dans l'estomac (le symptôme de la « corolle ») ; petite taille de la bulle de gaz de l'estomac (voir Fig. 10.25).

Hernies para-œsophagiennes

Examen radiologique : position fixe du cardia au niveau du diaphragme ou au dessus de celui-ci, au dessus du diaphragme en position verticale

Le patient a une partie de l'estomac remplie de gaz et un niveau horizontal de liquide (voir Fig. 10.26).

Riz. 10.23. Radiographies de l'œsophage. Rétrécissements cicatriciels après une brûlure de l'œsophage : a - sous la forme d'un « sablier », b - sous la forme

tube étroit

Riz. 10.24. Radiographie de l'œsophage. Varices de l'œsophage

Riz. 10h25 (à gauche). Radiographie visuelle de la partie cardiaque de l'estomac. Hernie hiatale cardiaque coulissante (flèche) Riz. 10h26 (ci-dessus). Radiographie de l'œsophage. Hernie hiatale subtotale para-œsophagienne (flèches)

Tumeurs bénignes intraluminales (polypes) Examen radiologique : défaut de remplissage de forme ronde ou ovale aux contours nets ; s'il y a une jambe, la tumeur peut se déplacer ; le péristaltisme au niveau de la tumeur n'est pas altéré ; une grosse tumeur provoque une dilatation fusiforme de l'œsophage, la masse de contraste s'écoule autour de la tumeur sur les côtés ; les plis de la muqueuse sont aplatis et préservés ; Il n’y a pas d’expansion suprasténotique.

Tumeurs bénignes intra-muros (léiomyomes, fibromes, névromes, etc.)

Examen radiologique : un défaut de remplissage de forme ronde ou ovoïde aux contours clairs ou ondulés, se transformant en contour de l'œsophage ; sur fond de défaut, les plis sont lissés et s'arc-boutent autour du défaut de remplissage ; l'expansion suprasténotique est instable (voir Fig. 10.27).

Carcinome de l'œsophage

Forme de cancer endophytique ou infiltrante

Examen radiologique : au stade initial, cela ressemble à une petite zone rigide sur le contour de l’œsophage ; à mesure que la tumeur grossit, le rétrécissement devient circulaire, jusqu'à l'obstruction complète de l'œsophage ; la paroi au niveau du rétrécissement est rigide (le péristaltisme est absent) ; les plis de la muqueuse sont reconstruits, détruits - relief « malin » de la muqueuse ; l'expansion suprasténotique est prononcée (Fig. 10.28).

Riz. 10.27. Radiographie de l'œsophage. Riz. 10.28. Radiographie de la nourriture

Léiomyome de l'eau de l'œsophage (flèche). Cancer endophytique de l'œsophage

Forme de cancer exophytique ou polypeux

Examen radiologique : défaut de remplissage intraluminal à contours tubéreux ; avec une localisation circulaire de la tumeur, un « canal cancéreux » se forme avec une lumière irrégulière, cassée et inégale ; les plis de la muqueuse sont détruits, il n'y a pas de péristaltisme au niveau de la tumeur ; la transition vers la zone non affectée est nette, en marche, avec une cassure du contour ; l'expansion suprasténotique est prononcée (voir Fig. 10.29).

Lorsque le cancer de l'œsophage se développe dans les organes voisins, des fistules œsophagiennes-trachéales et œsophagiennes-bronchiques sont diagnostiquées (voir Fig. 10.30).

Riz. 10.29. Radiographies de l'œsophage. Cancer de l'œsophage exophytique

Riz. 10h30. Radiographies de l'œsophage. Cancer de l'œsophage avec envahissement de la bronche principale gauche (flèche)

Riz. 10h32. Echographie endoscopique de l'œsophage - cancer de l'œsophage avec métastases aux ganglions lymphatiques régionaux

CT : il est possible de déterminer le stade de croissance de la tumeur ; détection de métastases dans les ganglions lymphatiques et détermination des métastases à distance ; Il peut y avoir des signes de croissance tumorale dans l’arbre trachéobronchique sous forme d’invasion ou de dépression de la paroi postérieure des bronches.

TAPOTER permet de détecter les métastases régionales et à distance, ainsi que les rechutes de cancer après des interventions chirurgicales (voir Fig. 10.31 sur l'encart couleur).

Echographie endoscopique : déterminer la profondeur d'invasion du processus tumoral, identifier les ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 10.32).

MALADIES DE L'ESTOMAC Maladies fonctionnelles

Atonie (hypotension) de l'estomac

Examen radiologique : la suspension de baryum tombe et s'accumule dans le sinus, augmentant ainsi la taille transversale de l'estomac ; le ventre est allongé ; la bulle de gaz est allongée ; le portier reste bouche bée ; le péristaltisme est affaibli, la vidange gastrique est ralentie (Fig. 10.33).

Augmentation du tonus de l'estomac

Examen radiologique : l'estomac est réduit, le péristaltisme est augmenté, la bulle de gaz est courte et large ; la suspension de baryum persiste longtemps dans les parties supérieures de l'estomac ; le pylore est souvent spasmodique, parfois béant (Fig. 10.34).

Riz. 10.33. Radiographie de l'estomac. Atonie gastrique

Riz. 10.34. Radiographie de l'estomac. Augmentation du tonus de l'estomac

Trouble de la sécrétion

Radiographie: la présence de liquide à jeun, une augmentation de sa quantité au cours de l'étude, un excès de mucus (voir Fig. 10.35).

Maladies inflammatoires destructrices

Gastrite aiguë

Examen radiologique :épaississement et flou des plis de la membrane muqueuse; violations des fonctions motrices et d'évacuation de l'estomac (Fig. 10.36). Avec la gastrite érosive, les plis de la membrane muqueuse sont en forme d'oreiller,

Certains d'entre eux présentent des dépressions au centre avec une accumulation de suspension de baryum.

Riz. 10h35. Radiographie de l'estomac. Violation de la fonction sécrétoire de l'estomac - hypersécrétion

Riz. 10.36. Radiographie de l'estomac. Gastrite aiguë - plis flous de la membrane muqueuse, troubles fonctionnels

Gastrite chronique peut se manifester par divers changements morphologiques.

Examen radiologique :épaississement et flou des plis de la membrane muqueuse avec altération significative de la fonction gastrique. À gastrite ressemblant à du tilleul (verruqueuse) Des élévations verruqueuses inégales de formes diverses sont déterminées sur la muqueuse gastrique avec « anastomose » des plis de la membrane muqueuse (voir Fig. 10.37). À gastrite atrophique chronique la muqueuse est amincie, les plis sont lissés ; l'estomac est hypotonique. À gastrite antrale rigide (sclérosante) un épaississement inégal des plis de la membrane muqueuse de l'antre, des contours irréguliers et une rigidité des parois de la sortie de l'estomac sont déterminés (voir Fig. 10.38).

Ulcère de l'estomac

Examen aux rayons X identifie les signes directs (morphologiques) et indirects (fonctionnels).

Les signes radiologiques directs d'un ulcère gastrique sont le symptôme d'une « niche » et d'une déformation cicatricielle-ulcéreuse.

Niche - Affichage radiographique d'un défaut ulcéreux de la paroi d'un organe creux et de la diaphyse marginale qui l'entoure. Détecté comme une saillie sur le contour (contour-niche) ou une tache contrastée sur le fond du relief de la muqueuse

(niche de secours). Une grande niche peut avoir une structure à trois couches (baryum, liquide, gaz). La niche de contour est généralement géométriquement correcte et en forme de cône. Ses contours sont nets, réguliers, la tige est symétrique. Dans la position de formation de bord, la niche dépasse du contour de l'estomac et en est séparée par une étroite bande d'éclairage - la ligne de Hampton. Le relief est une niche arrondie, aux bords lisses et réguliers. Il est entouré d'une diaphyse inflammatoire vers laquelle convergent les replis de la membrane muqueuse (Fig. 10.39).

Riz. 10.37. Radiographies visuelles de l'estomac - gastrite chronique de type polype : élévations verruqueuses de la muqueuse, « anastomose » des plis

membrane muqueuse

Riz. 10h38. Radiographie de l'estomac. Gastrite antrale rigide « sclérosante »

Ulcère calleux a une tige prononcée d'une hauteur considérable, des limites plus claires et une plus grande densité (Fig. 10.40).

Riz. 10h39. Radiographie de l'estomac. Ulcère corporel (flèche)

Riz. 10h40. Radiographie de l'estomac. Ulcère calleux de l'antre de l'estomac (flèche)

Ulcère pénétrant de forme irrégulière, ses contours inégaux, le contenu à trois couches. La suspension de baryum y reste longtemps en raison du compactage important des tissus environnants (voir Fig. 10.41).

Les signes indirects d'un ulcère sont une violation des fonctions toniques, sécrétoires et motrices de l'estomac et du duodénum. Il existe également une gastrite associée et une sensibilité locale.

Un ulcère perforé (perforé) se manifeste sous forme de gaz et de liquide libres dans la cavité péritonéale.

Ulcère malin (malin)

Examen radiologique : bords inégaux du cratère de l'ulcère, augmentation de sa taille; asymétrie de la tige tubéreuse dense; rupture des plis de la membrane muqueuse; rigidité des zones de l'estomac adjacentes à l'ulcère (voir Fig. 10.42).

Sténose - complication du processus ulcéreux de la zone pyloroduodénale.

Examen radiologique : l'estomac est généralement hypertrophié, contient du liquide et des débris alimentaires; le pylore est rétréci, modifié cicatriciellement, parfois un cratère ulcéreux y est révélé (voir Fig. 10.43).

TUMEURS DE L'ESTOMAC Tumeurs bénignes

Polypes de l'estomac peut être unique ou multiple. Examen radiologique : défaut de remplissage central de forme ronde régulière avec des reflets clairs, réguliers ou finement ondulés

contours; s'il y a une jambe, le défaut de remplissage se déplace facilement ; le relief de la muqueuse n'est pas modifié ; l'élasticité de la paroi et le péristaltisme ne sont pas altérés (Fig. 10.44). Lorsqu'un polype devient malin, sa forme change, la tige disparaît et des contours flous et une rigidité de la paroi apparaissent.

Riz. 10.41. Radiographie de l'estomac. Ulcère pénétrant du corps de l’estomac (flèche)

Riz. 10h42. Radiographie visuelle de l'estomac. Ulcère malin de l'angle gastrique (flèche)

Riz. 10h43. Radiographie de l'estomac. Sténose du défilé gastrique

Riz. 10h44. Radiographie de l'estomac. Polype de l'antre de l'estomac (flèche)

Tumeurs non épithéliales

Examen radiologique : un défaut de remplissage central de forme ovale avec des contours clairs et réguliers et une surface lisse ; parfois une « niche » (ulcération) est identifiée au centre du défaut de remplissage ; plis

la membrane muqueuse ne se détache pas, mais contourne le défaut de remplissage ; Il n'y a pas de perte d'élasticité (voir Fig. 10.45).

Riz. 10h45. Radiographies de l'estomac - tumeur non épithéliale de l'antre de l'estomac (léiomyome) : a - image d'ensemble, b - image ciblée, au centre de la tumeur

l'ulcération est déterminée

Tumeurs malignes

Tumeurs endophytes

Examen radiologique : déformation et rétrécissement de la lumière de l'estomac dus à la croissance circulaire de la tumeur; avec infiltration limitée du mur - un défaut de remplissage plat, concave, rigide ; à la frontière avec la zone non affectée, un pas et une rupture nette du contour sont déterminés ; les plis de la membrane muqueuse sont rigides, immobiles (« vagues gelées »), parfois ils sont lissés et introuvables (Fig. 10.46).

Tumeurs exophytiques

Examen radiologique : le principal symptôme radiologique est un défaut de remplissage marginal ou central, de forme ronde irrégulière, aux contours ondulés et inégaux, grossièrement grumeleux, en forme de « chou-fleur » ; à la transition de la tumeur vers la paroi saine, un rebord ou une marche se forme ; la surface de la tumeur présente un relief muqueux atypique « malin » ; à la limite de la zone non touchée, une cassure des plis de la muqueuse est visible ; au niveau de la zone touchée, la paroi de l'estomac est rigide, il n'y a pas d'élasticité (Fig. 10.47).

Riz. 10h46. Radiographie de l'estomac. Cancer endophytique du corps gastrique

Riz. 10h47. Cancer de l'estomac exophytique (en forme de soucoupe)

Riz. 10h48. Radiographie de l'estomac. Cancer cardio-œsophagien, forme à croissance mixte (flèche)

Formes mixtes de cancer de l'estomac présentent des caractéristiques des deux formes (Fig. 10.48).

TDM, IRM :épaississement local de la paroi gastrique, hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux, infiltration transmurale de l'estomac (Fig. 10.49).

Riz. 10h49. IRM dans les plans axial (a) et frontal (b) - cancer du corps

estomac (flèches)

Echographie, tomodensitométrie et IRM de contraste donnent des résultats plus précis dans la détermination de la localisation des lésions gastriques, de la profondeur d'infiltration et de la propagation transmurale de la tumeur, et permettent également d'identifier les métastases à distance (voir Fig. 10.50 sur l'encart couleur).

TAPOTER utilisé pour détecter des métastases à distance et régionales, pour détecter une croissance continue ou une rechute après une intervention chirurgicale pour enlever des tumeurs de l'estomac (voir Fig. 10.50 sur l'encart couleur).

MALADIES INTESTINALES

Anomalies de forme, de position et de mobilité (duodénum mobile) Examen radiologique : allongement et mobilité excessive d'une partie ou de la totalité du duodénum ; la branche horizontale supérieure est élargie, s'affaisse vers le bas en forme d'arc ; la masse de contraste y est retenue

et des signes de duodénite sont révélés (Fig. 10.51) ; avec un mésentère commun du petit et du gros intestin, tout le duodénum est situé à droite de la colonne vertébrale, le jéjunum et l'iléon y sont également déterminés et tout le gros intestin est situé à gauche de la colonne vertébrale (voir Fig. 10.52 ).

Diverticule de Meckel de l'iléon

Examen radiologique : Le diverticule est situé dans l’intestin grêle distal ; peut atteindre de grandes tailles; Lors du contraste, la saillie de la paroi iléale est déterminée, l'élasticité est préservée et la vidange est souvent ralentie.

Diagnostic des radionucléides : le pyrophosphate, marqué au 99m Tc, s'accumule dans la paroi du diverticule lors de son inflammation.

Riz. 10.51.Radiographie. Duodénum partiellement mobile(duodénum mobile partiel)

Riz. 10.52.Radiographie. Mésentère commun de l'intestin grêle et du gros intestin : a - le duodénum et les sections initiales du jéjunum sont situés à droite de la colonne vertébrale ; b - le gros intestin est situé à gauche de la colonne vertébrale

Dolichosigma

Irrigoscopie : un long côlon sigmoïde avec des anses supplémentaires (voir Fig. 10.53).

Caecum mobile (caecum mobile)

Examen radiologique : Le caecum peut être déterminé dans la projection du petit bassin au niveau du rectum ou remonter jusqu'au foie, ce qui est important dans le diagnostic de l'appendicite atypique (voir Fig. 10.54).

Agangliose (maladie de Hirschsprung)

Irrigoscopie : côlon fortement dilaté et allongé, la section rectosigmoïde est rétrécie (voir Fig. 10.55).

Diverticulose

Examen radiologique : le contraste révèle des saillies arrondies de la paroi intestinale avec un col prononcé, leur taille et leur forme sont variables (Fig. 10.56).

Riz. 10.53. Irrigogramme - pré-lichosigma

Riz. 10.54. Irrigogramme - caecum mobile

Riz. 10h55. Irrigogramme - aganglionose (maladie de Hirschsprung)

masse contrastée dans le premier cas ou expansion et rétention significatives du contenu avec formation de niveaux horizontaux dans le second (Fig. 10.57).

Riz. 10.56. Diverticulose du côlon : a - irrigogramme ; b - IRM

Riz. 10.57. Radiographies du duodénum. Duodénostase : a - hypertendu ; b - hypotonique

Dans l'intestin grêle et l'iléon, avec dyskinésie hypermotrice, le passage de la masse barytée est accéléré jusqu'à 40-60 minutes, la violation du tonus se manifeste par des symptômes « d'isolement » et de « placement vertical » des anses de l'intestin grêle (Fig. .10.58).

Dans le côlon, 24 heures après l'ingestion de masse barytée avec dyskinésie hypermotrice, un retard de vidange est détecté, l'haustration est renforcée et des constrictions spastiques sont détectées dans diverses parties.

Riz. 10h58. Entérogramme. Dyskinésie hypermotrice de l'intestin grêle, symptôme d'« isolement » et de « posture verticale »

Maladies inflammatoires

Duodénite

Examen radiologique :à

Le contraste du duodénum révèle un épaississement et des plis irréguliers de la membrane muqueuse, une duodénostase hypertensive (voir.

riz. 10.57).

Ulcère du bulbe duodénal

Examen radiologique : dépôt de masse barytée de forme ronde, ou symptôme de « niche » (Fig. 10.59) ; déformation cicatricielle-ulcéreuse sous forme de redressement ou de rétraction des contours du bulbe de douze

duodénum, ​​expansion des poches, rétrécissement ; le gonflement des plis de la membrane muqueuse avec leur convergence vers l'ulcère est prononcé, un puits d'infiltration autour de la niche et une dyskinésie hypermotrice concomitante du duodénum sont déterminés.

Entérite

Examen radiologique : troubles fonctionnels prononcés sous forme de dyskinésie et de dystonie; gonflement des plis de la membrane muqueuse (symptôme de « marbrures ») ; gaz et liquide dans la lumière intestinale, formant des niveaux horizontaux (Fig. 10.60).

Riz. 10h59. Radiographie. Ulcère du bulbe duodénal, « niche » sur le contour médial du bulbe (flèches)

Riz. 10h60. Entérogramme - entérite

la maladie de Crohn

Souvent détecté dans la partie terminale de l’intestin grêle en association avec des lésions du gros intestin.

Examen radiologique : lors du contraste des intestins par la bouche et à l'aide d'un lavement de contraste, le principal signe radiologique est un rétrécissement prononcé de l'intestin dans une zone limitée ; l'élasticité résiduelle de l'intestin est préservée ; le contour du rétrécissement est irrégulier en raison des ulcères qui s'y étendent ; Des fistules interintestinales et externes sont souvent détectées ; muqueuse, transformée en type « pavés » ou « chaussée pavée » ; la transition de la zone affectée à la zone saine est progressive (Fig. 10.61).

Riz. 10.61. Radiographies. Maladie de Crohn : a - la partie terminale de l'intestin grêle est touchée (flèche), b - la partie distale du côlon descendant est touchée (flèches)

Ultrason réalisée pour identifier un épaississement de la paroi intestinale (symptôme cible) (voir Fig. 10.62).

TDM, IRM :épaississement de la paroi intestinale, rétrécissement du mésentère et parfois hypertrophie des ganglions lymphatiques. Utilisé pour diagnostiquer les complications de la maladie de Crohn, principalement les abcès et les fistules (Fig. 10.63).

Tuberculose intestinale Examen radiologique : infiltrant-ulcéreux

Riz. 10.62. Echographie de l'intestin grêle - Maladie de Crohn (symptôme cible)

modifications du bord mésentérique de l'intestin grêle terminal ; le caecum est spasmodique (symptôme de Stirlin) (Fig. 10.64). Le diagnostic est facilité par le foyer principal de la tuberculose (généralement dans les poumons).

Riz. 10.63. Scanner - Maladie de Crohn, fistule entre l'intestin grêle et le gros intestin

Riz. 10.64. Irrigogramme. Spasme du caecum dans l'iléotyphite tuberculeuse (symptôme de Stirlin)

TDM, IRM :épaississement de la paroi intestinale; ascite tuberculeuse et hyperplasie des ganglions lymphatiques.

Colite

Irrigoscopie : gonflement prononcé des plis de la membrane muqueuse, principalement dans les parties distales de l'intestin ; le tracé des plis est modifié (longitudinal).

Colite ulcéreuse chronique non spécifique

Examen radiologique : restructuration de la membrane muqueuse sous forme de plis pseudopolypes œdémateux épaissis, rétrécissement de la lumière intestinale, douceur ou absence d'haustration, diminution de l'élasticité des parois (Fig. 10.65).

Riz. 10h65. Irrigogrammes. Colite chronique : a - absence d'haustration ; b - plis de pseudopolypose épaissis

TUMEURS INTESTINALES Tumeurs bénignes

Examen radiologique : lors du contraste de l'intestin, un défaut de remplissage rond et clair aux contours lisses est révélé, se déplaçant parfois le long de la vague péristaltique; les plis de la membrane muqueuse s'étalent dessus ou « coulent » doucement autour d'elle ; l'élasticité du mur n'est pas altérée ; Il n'y a pas d'expansion suprasténotique (voir Fig. 10.66, 10.67).

Riz. 10.66. Polypes du jéjunum : a - entérogramme ; b - drogue

Tumeurs malignes

Tumeurs endophytes

Examen radiologique : au niveau de la tumeur, il existe un rétrécissement persistant de la lumière intestinale aux contours irréguliers ; la transition de la zone rétrécie à la zone non affectée est nette, dans l'intestin grêle avec invagination du collier ; les plis de la membrane muqueuse dans la zone touchée ne sont pas visibles ; la paroi intestinale est rigide (voir Fig. 10.68, 10.69).

Ultrason:épaississement circulaire de la paroi avec formations extra-muros et nœuds mésentériques.

CT : une paroi intestinale épaissie avec un contour irrégulier est déterminée, accumulant une substance radio-opaque (avec administration intraveineuse); aide à identifier

Riz. 10.67. Irrigogramme. Polype du côlon sigmoïde (flèche)

une implication secondaire du mésentère dans le processus pathologique, une hyperplasie des ganglions lymphatiques mésentériques et des métastases hépatiques peuvent être détectées (voir Fig. 10.70).

Riz. 10.68. Entérogramme - cancer endophytique du duodénum descendant (symptôme d'intussusception du collier)

Riz. 10.69. Irrigogramme - cancer du côlon endophytique (flèche)

TAPOTER: une accumulation importante de FDG dans la formation confirme sa malignité et dans les ganglions lymphatiques indique leurs dommages. Utilisé pour déterminer le stade par TNM (voir Fig. 10.71 sur la plaque couleur).

Tumeurs exophytiques

Examen radiologique :

un défaut de remplissage grumeleux et de forme irrégulière faisant saillie dans la lumière intestinale ; a une base large; à ce niveau il n'y a pas de péristaltisme ; la surface de la tumeur est inégale, les plis de la membrane muqueuse forment un « relief malin » ou sont absents ; la lumière intestinale au niveau du défaut de remplissage est rétrécie, il y a parfois une expansion suprasténotique (Fig. 10.72).

CT : une formation faisant saillie dans la lumière intestinale avec un contour tubéreux irrégulier, accumulant une substance radio-opaque (avec administration intraveineuse) ; aide à identifier l'implication secondaire du mésentère dans le processus pathologique; une hyperplasie des ganglions lymphatiques mésentériques et des métastases dans le foie peuvent être détectées.

Riz. 10h70. Tomodensitométrie - cancer rectal (flèche)

Riz. 10.72. Irrigogramme - cancer exophytique du côlon transverse (flèche)

TAPOTER: un niveau élevé d'accumulation de FDG dans la formation confirme sa malignité et dans les ganglions lymphatiques indique leurs dommages. Utilisé pour déterminer le stade TNM.

SÉMIOTIQUE DES RAYONNEMENTS DES LÉSIONS DU PHARYN, DE L'ŒSOPHAGE, DE L'ESTOMAC ET DES INTESTINS

En cas de traumatisme abdominal, des lésions de divers organes de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal sont possibles, ce qui détermine en grande partie les tactiques de traitement en général et la nature de l'intervention chirurgicale en particulier. Cependant, sur la base de données cliniques, il est souvent impossible d'établir une lésion d'un organe particulier et le type de lésion. Dans de tels cas, des données précieuses peuvent être obtenues à partir d'un examen aux rayons X, requis par presque toutes les victimes présentant une blessure abdominale fermée.

Un examen radiologique doit être réalisé pour des raisons urgentes ; il doit être le plus doux possible, mais en même temps suffisamment complet, répondant à toutes les questions des chirurgiens.

La technique et l'étendue de l'examen radiologique sont déterminées par l'état général des victimes et la nature de la blessure.

Si l'état des victimes est satisfaisant, l'examen est effectué dans la salle de radiographie en position horizontale et verticale du patient. En plus de la radiographie et de la fluoroscopie, des techniques de contraste spéciales peuvent être utilisées pour étudier divers organes.

Les victimes dans un état grave sont examinées directement sur une civière ou une civière. Cette étude se limite généralement à la radiographie et peut être réalisée non seulement dans la salle de radiographie, mais également dans le vestiaire, la salle d'opération, l'unité de soins intensifs, à l'aide d'appareils de radiographie de salle et portables.

Les blessures abdominales sont souvent associées à des dommages aux organes de la cavité thoracique, il est donc impératif d'examiner les organes non seulement de l'abdomen, mais également de la cavité thoracique.

Le diagnostic radiologique des lésions des organes de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal repose sur l'identification :

Gaz libres dans la cavité péritonéale (pneumopéritoine), indiquant une atteinte d'un organe creux (estomac, intestins) ;

Liquide libre (sang) dans la cavité abdominale (hémopéritoine), signe d'une hémorragie interne ;

Corps étranger.

Gaz s'accumule dans les parties les plus hautes de la cavité abdominale : en position verticale de la victime - sous le diaphragme, en position horizontale sur le dos - sous la paroi abdominale antérieure, sur le côté gauche - au-dessus du foie (voir Fig. 10.2) .

Liquide est mieux détecté sur les photographies prises avec la victime allongée sur le dos. Dans ce cas, le liquide s'accumule principalement dans les parties latérales de l'abdomen et se manifeste radiographiquement par une intense

ombrage en forme de ruban de l'espace entre la graisse prépéritonéale et la paroi du côlon.

Corps étrangers métalliques, Ayant une densité élevée, ils donnent des ombres intenses sur les radiographies, permettant de juger du type d'objet blessant. Lors d'un examen radiologique, il faut non seulement identifier le corps étranger (même si cela est extrêmement important), mais aussi déterminer sa localisation : extraordinairement ou par voie intrapéritonéale (Fig. 10.73).

Il est particulièrement urgent de rechercher des corps étrangers dans les plaies aveugles. La solution de ce problème est facilitée non seulement par la radiographie en deux projections mutuellement perpendiculaires, mais aussi par la transillumination.

Parfois, les données d'un examen clinique, d'un examen des plaies, voire d'un examen radiographique dans des conditions de contraste naturel, ne permettent pas de résoudre l'une des questions principales : la plaie est-elle pénétrant ou non pénétrant.À ces fins, vous pouvez utiliser la technique d'étude de contraste des canaux de la plaie - vulnérabilité. Un produit de contraste est injecté dans l'ouverture de la plaie. Une blessure pénétrante sera indiquée par l'entrée d'un agent de contraste dans la cavité abdominale. Si la plaie n'est pas pénétrante, le produit de contraste reste à l'intérieur de la paroi abdominale, formant un dépôt aux contours nets.

Riz. 10.73.Radiographie. Plaie abdominale pénétrante (balle), fistule gastrique

Scanner à rayons X vous permet de déterminer même la quantité minimale de gaz et de liquide libres dans la cavité abdominale, d'identifier et de localiser avec précision les corps étrangers.

Perforation d'un organe creux

Perforation de l'œsophage sont provoquées par la pénétration de corps étrangers ou ont une origine iatrogène lors de manipulations médicales.

Radiographie du cou : visualisation de corps étrangers contrastés, localisés en règle générale au niveau de la jonction pharyngo-œsophagienne (vertèbres C V - C VI). En projection latérale, on peut visualiser une augmentation de l'espace entre la surface antérieure des corps vertébraux et la paroi postérieure de l'œsophage avec des bulles de gaz à ce niveau.

Radiographie du sein : signes de perforation - élargissement du médiastin, pneumomédiastin, emphysème sous-cutané au niveau du cou, niveau de liquide dans le médiastin, épanchement dans la cavité pleurale, avec radiographie par RCS hydrosoluble - sortie du RCS au-delà de l'œsophage.

CT : Lors de l'examen du médiastin, on visualise de l'air ou une fuite de RCS à l'extérieur de l'organe, ainsi qu'une augmentation locale de la densité des tissus environnants.

Perforation de l'estomac et des intestins

Radiographie de l'abdomen : un signe pathognomonique de perforation est la présence de gaz libre dans la cavité abdominale, située dans la partie la plus haute

Riz. 10.74. Radiographie en position ultérieure du côté gauche - gaz libres dans l'abdomen

caries

départements de jus. Pour identifier le site de perforation, une étude de contraste peut être réalisée avec des agents de contraste solubles dans l'eau, qui pénètrent dans la cavité abdominale par le trou de perforation (voir Fig. 10.74).

CT : gaz et liquide dans la cavité péritonéale, libération du RCS de l'organe creux, épaississement local de la paroi intestinale et infiltration du mésentère.

Occlusion intestinale aiguë

Il existe des occlusions fonctionnelles, ou dynamiques, et mécaniques du petit et du gros intestin provoquées par une obstruction qui sténose la lumière intestinale.

Au coeur dynamique l'obstruction intestinale est une violation de la fonction motrice intestinale due à des maladies inflammatoires aiguës (cholécystite, pancréatite, appendicite, péritonite, paranéphrite). Traumatismes, interventions chirurgicales, hématomes rétropéritonéaux, intoxications, troubles métaboliques et troubles mésentériques

la circulation sanguine peut également provoquer une parésie intestinale persistante. Les modifications radiologiques sont représentées par une distension des anses intestinales sans niveaux de liquide horizontaux clairs. Le gaz dans les intestins prédomine sur le liquide, est déterminé à la fois dans l'intestin grêle et le gros intestin, élevé

Riz. 10h75. Radiographie standard de l'abdomen - obstruction adhésive de l'intestin grêle (arcades, cupules de Kloiber)

Il n'y a pas de bols de Kloiber affectés, le péristaltisme est absent. Le diagnostic est établi sur la base d'une radiographie simple, d'une entérographie et d'une irrigoscopie.

Mécanique l'obstruction intestinale résulte d'une sténose intestinale provoquée par une tumeur, des adhérences, des coprolites (obstructives), un volvulus intestinal, une nodulation, un étranglement dans le sac herniaire (étranglement). Un examen aux rayons X révèle des niveaux de gaz et de liquide horizontaux sous forme d'« arches » et de coupelles de Kloiber situées au-dessus de l'obstacle. L'intestin est dilaté, ses plis sont étirés. Le péristaltisme, contrairement à l'obstruction intestinale dynamique, est renforcé, l'intestin effectue des mouvements de pendule et les niveaux de liquide s'y déplacent en fonction du type de vaisseaux communicants. Il y a un rétrécissement post-sténotique de l'intestin ; les gaz et les liquides sous l'obstruction ne sont pas détectés. À mesure que le processus pathologique progresse, la quantité de liquide dans l'intestin augmente, la quantité de gaz diminue et les niveaux horizontaux s'élargissent. Les parties distales de l'intestin sont libérées de leur contenu (voir Fig.

10.75-10.77).

Un diagnostic rapide de l'occlusion intestinale aiguë contribue au choix correct des tactiques de traitement et affecte l'issue de la maladie.

Riz. 10.76. Entérogramme - occlusion mécanique de l'intestin grêle bas

Riz. 10.77. Faible obstruction colique, volvulus du côlon sigmoïde : a - radiographie standard de l'abdomen ; b - irrigogramme

Gastrite antrale(ou gastrite de l'antre) est un processus inflammatoire chronique concentré dans la membrane muqueuse de la partie inférieure (inférieure) de l'estomac. Selon la CIM-10 – gastrite de type B, c’est-à-dire causée par une activité bactérienne dans l’organe. Elle est insidieuse en raison de ses symptômes « flous », c’est pourquoi elle est rarement détectée lors de diagnostics ciblés. C'est dangereux en raison de complications graves, notamment le cancer de l'estomac.

La gastrite de l'antre est provoquée par la pénétration dans la sortie de l'estomac Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)- une bactérie spécifique à laquelle sont étiologiquement associées la grande majorité des maladies de l'estomac et du duodénum, ​​y compris les ulcères et les processus tumoraux.

La section de sortie de l'estomac (antre) remplit des fonctions importantes. Il alcalinise le suc gastrique avant qu'il ne pénètre dans les intestins. De plus, l'antre de l'estomac (son épithélium) produit du mucus qui recouvre la cavité de l'organe comme lubrifiant protecteur. En produisant des bicarbonates, l’épithélium de l’antre réduit l’acidité du suc gastrique. Avec une inflammation chronique, ce processus est perturbé et donc le chyme acide (suc de l'estomac) pénètre dans le duodénum, ​​détruisant ses parois et formant des ulcères.

Avec la gastrite antrale chronique, une épidémie d'activité d'Helicobacter pylori se produit - une quantité record est notée dans la section de sortie. À mesure que le processus inflammatoire se propage à d'autres parties de l'estomac, le nombre de micro-organismes pathogènes diminue.

La gastrite de l'antre sans Helicobacter pylori ne survient que dans 5 % des cas.

La gastrite à Helicobacter est également provoquée par des déclencheurs « indirects » :

• Antécédents de reflux duodénogastrique ;
• Réactions allergiques aux aliments ;
• Prise systématique d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• Traitement à long terme avec des préparations d'acide salicylique ;
• Carence en fer dans le corps et anémie ferriprive comme conséquence ;
• Déséquilibre hormonal;
• Insuffisance pulmonaire, cardiaque ou rénale ;
• Diabète sucré décompensé ;
• Cholécystite chronique ;
• Utilisation non autorisée d'antibiotiques systémiques ;
• Pathologies infectieuses sévères ;
• L'abus d'alcool;
• Tabagisme actif.

Bien que la cause principale de la gastrite chronique de type B réside dans l’infection de l’estomac par Helicobacter pylori, son développement et sa progression sont largement facilités par une alimentation irrationnelle. Cela s'applique à la dépendance à la restauration rapide et à d'autres malbouffe, aux collations et aux pâtisseries fréquentes, à la vitesse élevée de consommation, ainsi qu'à l'habitude d'inclure des plats excessivement chauds et épicés dans le menu.

- la principale cause du développement de la gastrite chronique de type B

La gastrite de l'antre se développe selon l'algorithme suivant :

• L'organe est infecté par une bactérie ;
• Les bactéries qui ont pénétré dans l'estomac produisent des enzymes spécifiques - l'uréase et la mucinase ;
• Les enzymes produites alcalinisent localement l'environnement et « perdent » la structure normale du mucus gastrique ;
• Après avoir créé un environnement confortable, les bactéries pénètrent dans l'épithélium de la sortie de l'organe et y pénètrent, provoquant une irritation constante de la membrane muqueuse et déstabilisant l'activité des glandes ;
• Dans la partie affectée de l'estomac, un dysfonctionnement glandulaire persistant se produit et, par conséquent, l'acidité du chyme augmente, endommageant davantage les parois de l'organe.

La gastrite à Helicobacter, ignorée par le patient, entraîne un certain nombre de complications graves. Par conséquent, s'il existe le moindre soupçon de maladie, vous devez subir un examen complet par un gastro-entérologue.

Gastrite antrale : symptômes et signes

Une caractéristique de la gastrite à Helicobacter est son évolution asymptomatique fréquente. Plus précisément, des signes de pathologie apparaissent, mais très légèrement - de sorte que le patient les considère comme une maladie banale ou un léger empoisonnement dû à un produit périmé.

Selon les statistiques de l'OMS, cette maladie représente plus de 87 % de toutes les maladies de l'estomac, mais environ 10 patients sur 100 demandent une aide médicale en temps opportun.

La gastrite de l'antre survient principalement entre 45 et 55 ans, dans la plupart des cas chez les hommes. Par conséquent, les personnes à risque doivent être vigilantes et subir un diagnostic préventif une fois tous les 6 mois.

Signes de gastrite chronique à Helicobacter :

• Sensations de tiraillement ou de constriction dans la zone épigastrique (haut de l'abdomen plus proche du centre) ;
• Crises de crampes et spasmes d'estomac ;
• Douleur sourde mineure dans la région de l’estomac ;
• Apparition régulière de nausées (rarement accompagnées de vomissements) ;
• Sensation de lourdeur, de plénitude, de distension de l'estomac ;
• Troubles des selles - diarrhée ou constipation ;
• Anorexie (perte d'appétit) ;
• Brûlures d'estomac;
• Flatulence;
• Revêtement de la langue d'une couche grise ou blanchâtre ;
• Sécheresse et augmentation de la température de la langue ;
• Fièvre légère ;
• Fatigue, faiblesse et somnolence (associées à l'alimentation).

Les symptômes aigus surviennent au stade initial du développement de la maladie. Dans ce cas, les symptômes peuvent s’apparenter à ceux d’un ulcère. Une personne ressent une douleur intense dans l'hypocondre gauche, des « douleurs de faim », des nausées après avoir mangé, une constipation persistante, des éructations avec une odeur aigre et un goût aigre dans la bouche.

Types de pathologies et leurs caractéristiques cliniques

La gastrite causée par Helicobacter pylori est classiquement divisée en trois types :

• Superficiel (non atrophique);
• Érosif;
• Atrophique.

Premier formulaire - le plus simple. Elle n'affecte que la surface de la muqueuse gastrique. Mais il ne faut pas le considérer comme totalement « inoffensif » - avec d'autres types de maladie, il déstabilise le fonctionnement de l'organe et du tractus gastro-intestinal dans son ensemble, forme des cicatrices à la surface et progresse avec le temps s'il n'est pas traité.

Deuxième forme caractérisé par une évolution plus agressive et affecte les couches profondes du tissu épithélial. La gastrite érosive est une conséquence de la gastrite superficielle. Se produit avec des érosions - simples ou multiples. Les symptômes sont standards, mais deviennent plus évidents. Parfois, il y a des vomissements avec des inclusions sanglantes, ainsi que l'inclusion de sang noir dans les selles, ce qui signale une ulcération des érosions.

Troisième forme le plus dangereux et le plus grave de tous répertoriés. Elle se distingue par l'ajout de réactions auto-immunes au mécanisme typique de développement de la gastrite antrale. Ces derniers affectent négativement les cellules des glandes gastriques, supprimant complètement leurs fonctions sécrétoires. Une régénération pathologique des cellules d'organes se produit, conduisant à la formation d'une tumeur maligne. La plupart des gastro-entérologues estiment que les cellules gastriques déjà atrophiées ne peuvent pas être restaurées et guéries. Cependant, un traitement médicamenteux et un régime thérapeutique aident les patients souffrant d'atrophie gastrique à se protéger du cancer.

La gastrite atrophique focale, localisée dans l'antre, s'accompagne presque toujours de la formation d'ulcères. Son évolution est compliquée par l'intolérance à un certain nombre d'aliments :

• Matières grasses laitières;
• Viande rouge;
• Oeufs de poule.

En outre, avec cette forme de la maladie, on observe une douleur accrue dans la région du plexus solaire, une augmentation de la fréquence cardiaque, une sensation de faiblesse, des crises de nausées matinales et une perte de poids rapide.

Diagnostic de la gastrite associée à Helicobacter

Le diagnostic de pathologie commence par un examen en personne, une étude et une évaluation des antécédents cliniques et un interrogatoire du patient sur la durée et la gravité des plaintes. Pour le diagnostic différentiel, des études fonctionnelles, de laboratoire et instrumentales sont utilisées.

Lors du diagnostic de gastrite de l'antre de l'estomac, les méthodes de recherche les plus informatives sont celles qui impliquent un contraste. L'échographie classique et même l'IRM ne donnent pas au médecin une idée de la localisation, de la spécificité et de la forme de la lésion. Dans certains cas (par exemple, en cas de gastrite atrophique focale de l'antre), les changements ne sont pas du tout visualisés.

Dans le diagnostic de la gastrite antrale diffuse et focale, les procédures suivantes sont pertinentes :

• Radiographie de l'estomac avec contraste ;
• Examens endoscopiques (gastroscopie, œsophagogastroduodénoscopie, chromoscopie) ;
• Tests d'uréase avec un échantillon de biopsie prélevé lors d'une endoscopie ;
• Test respiratoire à la C-uréase pour Helicobacter Pylori ;
• Analyse du sang, de la salive et du chyme par ELISA ;
• Test sanguin pour le gastropanel (détermination des anticorps contre les bactéries, la gastrine 17 et le pepsinogène I) ;
• pH-métrie intragastrique électrométrique.

Lors de la gastroscopie, la couleur, la densité et la structure de la muqueuse gastrique sont évaluées, la présence de défauts érosifs est identifiée, le degré de gonflement est établi et des zones individuelles de l'organe sont examinées à la recherche d'hémorragies.

Lors des examens endoscopiques, un échantillon de biopsie est nécessairement prélevé sur la muqueuse gastrique pour un examen histologique ultérieur. La gastrite antrale rigide se caractérise par un épaississement et une hypertrophie des tissus du défilé gastrique, elle est donc souvent confondue avec une tumeur cancéreuse. Le verdict final est rendu après histologie.

Objectifs de diagnostic général :

• Détermination du foyer pathologique ;
• Évaluation du degré de propagation de la maladie (forme focale ou diffuse) ;
• Établir la nature et la durée de la pathologie ;
• Etude des fonctions fermentaires et sécrétoires de l'estomac ;
• Différenciation avec l'ulcère gastroduodénal.

Sur la base des résultats des études réalisées, un schéma thérapeutique individuel pour la gastrite à Helicobacter pylori est développé pour le patient.

Gastrite antrale : traitement

Lors d'exacerbations, il est d'usage de traiter la gastrite antrale en milieu hospitalier. Après l'hospitalisation, le patient se voit prescrire un régime thérapeutique (tableau n°1B). En fonction de l'évolution et de la dynamique de la maladie, le régime est étendu au tableau de traitement n°1 après 2-3 semaines ou 1-2 mois.

Le régime alimentaire pour la gastrite antrale comprend les produits suivants :

• Purée de céréales cuites dans un bouillon gluant ;
• Craquelins en quantité ne dépassant pas 100 g par jour ;
• Poisson et viande uniquement de variétés faibles en gras ;
• Produits laitiers, à l'exception des boissons lactées fermentées, du fromage blanc allégé et des fromages ;
• Sarrasin, semoule, purée de flocons d'avoine ;
• Œufs de poule en quantités ne dépassant pas 3 par jour ;
• Légumes féculents sous forme de purée;
• Soufflés, gelées et mousses de baies et de fruits (les fruits frais ne sont pas autorisés) ;
• Légumes ou beurre comme additif aux plats principaux ;
• Thés faibles, gelée de lait, jus naturels dilués avec de l'eau (dans un rapport 1:1), décoction d'églantier.

Lors de l'élargissement du régime jusqu'à la table de traitement n° 1, le menu comprend des soupes légères de légumes et de viande, des biscuits secs et du pain séché, des biscuits, du lait caillé et de l'acidophilus, du kéfir gras non acide, certains légumes - courgettes, citrouille, pois verts, chou-fleur . Les collations froides et chaudes à la texture crémeuse à base de protéines sont autorisées : pâtés, saucisses du docteur, viande hachée, etc.

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Une condition préalable à un traitement efficace est le traitement de la gastrite antrale avec des médicaments visant à détruire les micro-organismes pathogènes à l'origine de la maladie. Malheureusement, Helicobacter pylori s'adapte rapidement aux médicaments antibactériens courants, ils doivent donc être variés et dosés.

Le schéma thérapeutique contre Helicobacter pylori comprend la prise des groupes d'antibiotiques suivants :

• Nitro-imidazoles ;
• Macrolides ;
• Pénicillines ;
• Tétracyclines.

Des inhibiteurs de la pompe à protons peuvent être ajoutés aux antibiotiques pour la gastrite de l'antre - oméprazole, lansoprazole, ésoméprazole, rabéprazole, etc. (noms commerciaux - "Omez", "Neo-Zext", "Hairabezol", "Emanera", etc.).

Les patients se voient prescrire un traitement anti-inflammatoire. Pour les spasmes sévères, des antispasmodiques sont prescrits - principalement la papavérine et la drotavérine. Pour optimiser le péristaltisme, des médicaments antiémétiques sont indiqués, par exemple des antagonistes des récepteurs de la dopamine. Les nucléosides et les stéroïdes anabolisants sont utilisés comme médicaments réparateurs.

La physiothérapie joue un rôle important dans le traitement de la gastrite de type B :

• Électrophorèse médicinale et galvanisation de l'estomac ;
• Thérapie par ultrasons pour soulager la douleur ;
• Thérapie diadynamique pour éliminer les symptômes dyspeptiques ;
• Thérapie par la boisson aux eaux minérales ;
• Thérapie de boue.

Pour la gastrite à forte acidité, les éléments suivants sont en outre prescrits :

• Agents antisécrétoires (Almagel, Ranitidine, Gastrin, Piren, etc.) ;
• Agents enzymatiques (« Festal », « Mezim », « Pancréatine », etc.) ;
• Agents enveloppants (« Smecta », « Diosmectite », etc.).

Sinon, la thérapie suit le schéma classique.

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La gastrite à faible acidité est atrophique. Son traitement est fondamentalement différent et implique la prise des médicaments suivants :

• Enzymes de chyme ;
• Préparations d'acide chlorhydrique;
• "Plantaglucid" (une préparation à base de plantain) ;
• Thérapie vitaminique par injection (en cas de carence en B12);
• Préparations de bismuth ou d'aluminium.

La similitude avec le traitement du premier type de pathologie réside uniquement dans l'utilisation d'antibiotiques et d'inhibiteurs de la pompe à protons, et parfois d'antagonistes des récepteurs dopaminergiques.

Les tactiques thérapeutiques traditionnelles incluent souvent la médecine traditionnelle. Il faut comprendre qu'ils ne constituent qu'une option supplémentaire et auxiliaire et ne peuvent remplacer complètement le traitement médicamenteux.

Parmi les remèdes populaires utilisés dans le traitement de la gastrite à Helicobacter :

• Décoctions de graines de lin ;
• Décoctions de camomille, menthe et millepertuis ;
• Huile d'argousier;
• Koalin (argile blanche) ;
• Carnitine;
• Jus de pomme de terre et de chou ;
• Infusion de racines de bardane.

Les produits répertoriés sont pris par voie orale. La fréquence, la posologie et la durée du traitement sont convenues avec le médecin, ainsi que l'opportunité de recourir à la médecine traditionnelle.

Complications, pronostic et prévention de la maladie

Les principales complications de la gastrite antrale sont l'ulcère gastroduodénal (y compris perforé), la pangastrite, le cancer du défilé gastrique (dans 1 à 2 % des cas).

Si vous consultez un médecin à temps, le pronostic est considéré comme favorable. Dans d'autres situations, la maladie prend une forme diffuse et se propage à l'ensemble de l'organe, est plus agressive et augmente le risque de complications graves. À titre préventif, il est recommandé de corriger son alimentation, d'abandonner les mauvaises habitudes et d'éviter le stress et le surmenage.

L'estomac est un organe musculaire creux du tube digestif. Pour faciliter le diagnostic et la désignation, les médecins divisent l'organe en plusieurs zones conventionnelles.

Examinons en détail l'antre de l'estomac, sa structure, ses fonctions et ses pathologies.

Après avoir clarifié le diagnostic, les patients se demandent de quoi il s'agit : l'antre de l'estomac. Conformément à l'anatomie de l'organe, l'estomac est divisé en plusieurs sections - le corps de l'estomac, la section cardiaque et la section pylorique. Ce dernier est divisé en l'antre (antre) et le pylore. Des photos et des dessins détaillés sont disponibles dans des ouvrages de référence médicale et sur Internet.

La division est très conditionnelle ; toutes les sections ont des tissus communs et sont tapissées d'une seule couche muqueuse. Au niveau de la structure cellulaire, les fonctions et la structure des zones individuelles sont différentes.

Structure et maladies de l'antre de l'estomac

Il n'y a pas de limites exactes pour désigner l'emplacement de l'antre et d'autres parties de l'estomac. Topographiquement, cette partie d'en haut fait partie de ce qu'on appelle l'encoche angulaire de l'estomac. Le fond constitue sa légère courbure. La paroi de l'antre est constituée d'une couche muqueuse, de fibres sous-muqueuses et d'une plaque musculaire. Le relief de la muqueuse est normalement constitué de plis alternés.

Dans l'épaisseur de la couche se trouvent des glandes digestives et endocrines. Les pathologies de l'antre sont associées à une violation de l'intégrité, du relief tissulaire et des fonctions des glandes. Il existe des maladies inflammatoires, infectieuses et des néoplasmes.

Localisation de l'antre

L'antre est l'avant-dernière section de l'estomac, avant que le bol alimentaire n'entre dans le duodénum. Cette section représente environ un tiers de l’ensemble de l’orgue. Au sens figuré, l'antre est la paroi inférieure de l'estomac.

Il borde en partie les anses de l'intestin grêle, en partie le pancréas. Situé par rapport à la colonne vertébrale au niveau de la 12ème vertèbre thoracique - 1ère lombaire.

Fonctions de l'antre

La fonction mécanique principale de l’antre est de broyer le bol alimentaire et de le pousser vers le duodénum. A leur frontière se trouve le sphincter pylorique qui, tel un sphincter, ouvre et ferme l'accès de l'estomac aux intestins.

La muqueuse de l'antre a un environnement alcalin, équilibrant l'état acido-basique de l'estomac. Ici, les effets du suc gastrique agressif sont partiellement neutralisés. Les glandes du département produisent des substances biologiquement actives - gastrine, sérotonine, endorphine. Ces dernières sont connues sous le nom d’« hormones du bonheur ».

Maladies de l'antre de l'estomac

Les conditions pathologiques de l'antre dépendent de la perturbation de son fonctionnement. Un retard de motilité, l'effet des contenus acides sur les parois, la stagnation du bol alimentaire et la fermentation entraînent une irritation chimique de la muqueuse. Maladies typiques :

• gastrite antrale;
• gastrite érosive;
• ulcère gastroduodénal;
• néoplasmes- tumeurs malignes et polypes ;
• hyperplasie.

Gastrite

La gastrite est une maladie inflammatoire des parois de l'estomac. La proximité anatomique de l'antre avec le duodénum provoque souvent une pathologie combinée - la gastroduodénite.

Selon la profondeur de localisation du processus, on distingue les types de gastrite antrale :

Les symptômes de la gastrite sont typiques et faciles à diagnostiquer. Le patient ressent des douleurs dans la région supra-ombilicale (généralement après avoir mangé), des nausées, des vomissements et une lourdeur à l'estomac.

Ulcères

Un ulcère antral est un défaut local des couches muqueuses et sous-muqueuses de l'estomac. Dans la plupart des cas, un ulcère se forme dans le contexte d'une gastrite. Les facteurs prédisposants sont le stress, une mauvaise alimentation et la consommation d’alcool. Aujourd'hui, la cause principale est considérée comme un agent infectieux - Helicobacter pylori.

Les symptômes de l'ulcère gastroduodénal comprennent des douleurs dans la région épigastrique, des nausées, des vomissements, des flatulences et des troubles des selles. Avec une évolution compliquée, des signes d'hémorragie chronique apparaîtront : anémie, pâleur, faiblesse. La perforation est caractérisée par une douleur aiguë en forme de « poignard » au-dessus du nombril.

Polypes

Le polype est l’un des problèmes les plus courants de l’antre. De tous les polypes gastriques diagnostiqués, l'antre représente 70 %. La formation est la croissance de la membrane muqueuse à l'intérieur de l'organe. Le facteur provoquant est une motilité altérée et une stagnation du bol alimentaire. Il existe un lien entre la formation d'un polype et l'infection à Helicobacter pylori.

Il en existe 3 types : adénomateux, spécifique, inflammatoire. Le patient est gêné par des douleurs, une lourdeur à l'estomac et des vomissements. Il est possible qu’un polype se transforme en cancer.

Érosion

Les érosions de l'antre sont de multiples petits défauts de la membrane muqueuse. L'érosion prend plusieurs formes :

L'érosion est le plus souvent localisée dans l'antre. Cliniquement, la pathologie se manifeste par des douleurs, des nausées et une sensation de brûlures d'estomac. La douleur est typiquement nocturne et intense.

Hyperplasie

L'hyperplasie de la membrane muqueuse est une augmentation pathologique du nombre de cellules avec une modification de leur structure. Cela conduit à la formation de néoplasmes. Les causes sont des infections, des inflammations, des troubles des fonctions sécrétoires et hormonales et des troubles de l'innervation.

Au stade initial, la maladie ne se manifeste pas. Il peut y avoir des signes non spécifiques - crampes abdominales, anémie. Et ce n'est que lors de l'examen du tissu épithélial que des changements structurels sont détectés. Il existe de nombreuses formes d'hyperplasie : glandulaire, lymphoïde, polypoïde. Selon la localisation, le processus peut être local et diffus.

Oncologie

Toutes les maladies ci-dessus sont susceptibles de devenir malignes (passage au cancer). Les polypes, les ulcères et la gastrite antrale sont considérés comme des affections précancéreuses. L'antre représente jusqu'à 70 % des cancers gastriques.

En fonction de la nature des cellules affectées, on distingue les types de cancer de l'antre suivants :

• adénocarcinome;
• squameux;
• non différenciable.

Selon la nature de la répartition dans cette section, la croissance exophytique prédomine. Cela signifie que la tumeur s’est développée au-delà de l’organe. Ceci explique la récidive fréquente du cancer de l'antre après résection d'une partie de l'estomac.

Lorsqu’une formation de masse bloque le passage du bolus alimentaire, elle provoque une sensation de lourdeur, des nausées et des vomissements fréquents. Parfois, le patient est obligé de faire vomir pour soulager les symptômes désagréables. On remarque également une diminution de l’appétit, allant même jusqu’à l’aversion pour la nourriture. Au stade de désintégration, la tumeur provoque une douleur intense, une intoxication et des saignements.

Causes

Les facteurs de développement des maladies de l'antre sont variés. Divisons-les en plusieurs groupes :

• prédisposition héréditaire;
• erreurs alimentaires (mauvaise alimentation, consommation de substances cancérigènes, irritation des muqueuses avec des aliments épicés, en conserve, des boissons gazeuses) ;
• mauvaises habitudes (alcool, tabac) ;
• facteur infectieux - Helicobacter pylori, virus Ebstein-Barr ;
• inconfort psycho-émotionnel, stress chronique.

Ces raisons provoquent une attitude agressive envers la membrane muqueuse de l'organe, une altération de la fonction motrice et de l'innervation. Les hommes jeunes et actifs sont plus souvent touchés.

Diagnostic des maladies de l'antre

L'algorithme de diagnostic est généralement accepté pour toutes les maladies. Dans un premier temps, le gastro-entérologue recueille les plaintes, l'anamnèse de la maladie et l'hérédité. Lors d'un examen externe, en particulier au début, il peut n'y avoir aucun changement évident. Au fil du temps, la couleur et la nature de la peau/des muqueuses visibles et de la graisse changent.

Les données de laboratoire réagissent au stade de développement de l'anémie, des conditions de carence, de l'implication des organes et systèmes adjacents. Parmi les techniques instrumentales, la fibro-œsophagogastroduodénoscopie (FEGDS) est obligatoire et la plus informative. La méthode est basée sur l'introduction d'une sonde flexible avec une microchambre à son extrémité dans la cavité gastrique. Permet de visualiser l'image interne de l'état de la membrane muqueuse, d'identifier les formations et les défauts.

Afin d'identifier les agents infectieux, il est nécessaire d'étudier une biopsie de la muqueuse pour Helicobacter pylori. Il existe également des méthodes non invasives - test respiratoire à l'uréase, détermination de structures antigéniques dans les selles ou d'anticorps antibactériens dans le sang.

Options de traitement

Le type de thérapie dépendra directement du diagnostic. Le traitement peut être effectué dans deux directions. Il s'agit de méthodes conservatrices (prise de médicaments, physiothérapie, cours de sanatorium) et d'interventions chirurgicales.

Le traitement médicamenteux des maladies de l'antre est complexe et à long terme. Si la présence d'un agent infectieux est confirmée, un régime comprenant plusieurs antibiotiques doit être prescrit pour supprimer Helicobacter. Les médicaments du groupe des tétracyclines, le métranidazole et la clarithromycine sont actifs contre les bactéries. Les fonds associés comprennent :

1. Les inhibiteurs de la pompe à protons visent à réduire la sécrétion d'acide chlorhydrique - Oméprazole, Omez, Pantoprazole.
2. Agents enveloppants - antiacides Phosphalugel, Almagel, Maalox protéger la muqueuse gastrique de l'exposition à des environnements acides agressifs et avoir un effet analgésique.
3. Les agents gastroprotecteurs favorisent la régénération de la paroi gastrique affectée - préparations d'aluminium ( Almagel) et le bismuth ( Dé-nol, Pyloride).
4. En fonction des symptômes qui l'accompagnent, des médicaments symptomatiques sont ajoutés au traitement - antiémétiques, enzymes, antispasmodiques, prokinétiques, sédatifs, probiotiques.

Les méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées pour les formations volumineuses et les complications graves.

Les mesures du régime jouent un rôle important. Le patient est amené à modifier son mode de vie et ses habitudes :

• nutrition thérapeutique;
• arrêter de boire de l'alcool et de fumer ;
• créer un confort psycho-émotionnel ;
• paix physique.

La durée du traitement médicamenteux est de 1 à 1,5 mois. Suivez un régime strict pendant 2 semaines maximum. Si la maladie devient chronique, le traitement est périodique et tout au long de la vie.

Mesures de prévention

Les maladies de l’estomac sont souvent la conséquence d’un mode de vie malsain. Par conséquent, les mesures préventives se résument à normaliser l’alimentation, le travail et le sommeil. Il est important d'abandonner les mauvaises habitudes à temps et d'introduire une activité physique adéquate dans la norme.

Si le patient rencontre néanmoins une fois une pathologie de l'antre, il doit alors subir un examen annuel par un gastro-entérologue. Des tests périodiques pour diagnostiquer la présence d'Helicobacter pylori sont obligatoires. Des traitements préventifs sont recommandés en automne et au printemps.