/F30 - F39/ Troubles de l'humeur (troubles affectifs) Introduction Les relations entre l'étiologie, les symptômes, la biochimie sous-jacente, la réponse au traitement et l'issue des troubles de l'humeur sont encore mal comprises et ne permettent pas de tester la classification d'une manière qui permettrait une acceptation universelle. Cependant, une tentative de classification est nécessaire et on espère que la classification présentée ci-dessous sera au moins acceptable pour tous, puisqu'elle est le résultat d'une large consultation. Il s'agit de troubles dans lesquels le trouble principal est un changement d'affect ou d'humeur, souvent dans le sens d'une dépression (avec ou sans anxiété qui l'accompagne) ou d'une élévation. Ce changement d'humeur s'accompagne le plus souvent d'un changement du niveau d'activité global, et la plupart des autres symptômes sont soit secondaires, soit faciles à comprendre dans le contexte de ces changements d'humeur et d'activité. La plupart de ces troubles ont tendance à récidiver et l’apparition d’épisodes individuels est souvent associée à des événements ou à des situations stressantes. Cette section comprend les troubles de l'humeur dans tous les groupes d'âge, y compris l'enfance et l'adolescence. Les principaux critères de définition des troubles de l'humeur ont été choisis à des fins pratiques afin que les troubles cliniques puissent être bien reconnus. Les épisodes uniques se distinguent des épisodes bipolaires et autres épisodes multiples, puisqu'une proportion significative de patients ne subissent qu'un seul épisode. Une attention particulière est portée à la gravité de la maladie, en raison de son importance pour le traitement et la détermination des services nécessaires. Il est reconnu que les symptômes qualifiés ici de « somatiques » pourraient aussi être qualifiés de « mélancoliques », « vitaux », « biologiques » ou « endogènes ». Le statut scientifique de ce syndrome est quelque peu discutable. Cependant, ce syndrome a également été inclus dans cette section en raison de l'intérêt clinique international répandu concernant son existence. Nous espérons également que grâce à l'utilisation de cette classification, la pertinence de l'identification de ce syndrome fera l'objet d'une évaluation critique. La classification est présentée de manière à ce que ce syndrome somatique puisse être enregistré par ceux qui le souhaitent, mais elle peut également être ignorée sans perte d'autres informations. Le problème reste de savoir comment différencier les différents degrés de gravité. Trois degrés de gravité (léger, modéré (modéré) et sévère) sont retenus dans la classification à la discrétion de nombreux cliniciens. Les termes « manie » et « dépression majeure » sont utilisés dans cette classification pour désigner les extrémités opposées du spectre affectif. « Hypomanie » est utilisé pour désigner un état intermédiaire sans délires, hallucinations ou perte complète de l'activité normale. De telles conditions peuvent souvent (mais pas exclusivement) être observées chez les patients au début ou à la guérison d'une manie. Ça devrait être noté: Les catégories codées F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х et F33.3х « Troubles de l'humeur (troubles affectifs) » désignent les cas correspondant à la psychose maniaco-dépressive dans la classification nationale. De plus, les codes F30.2x et F32.3x sont définis lorsque le type d'évolution de la psychose maniaco-dépressive (bipolaire ou unipolaire) ne peut pas encore être établi du fait qu'il s'agit de la première phase affective. Lorsque le type de psychose maniaco-dépressive est clair, les codes F31.2x, F31.5x ou F33.3x. Il faut garder à l'esprit que les cas relevant des codes F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x et F33.3x correspondent au diagnostic de psychose maniaco-dépressive si les troubles psychotiques existants sont des symptômes d'un état psychotique (congruents à celui-ci). Si les troubles psychotiques dans les cas désignés par le même code ne sont pas des symptômes d'un état affectif (non conforme à celui-ci), alors selon la classification nationale, ces cas doivent être considérés comme des variantes affectives-délirantes de la schizophrénie paroxystique (récurrente). Il convient de souligner que dans le cadre de ces derniers, les troubles psychotiques ne répondent pas aux critères de la schizophrénie précisés dans la description de F20.- selon la CIM-10. Lors de la désignation de ce groupe de troubles, un 5ème caractère supplémentaire est introduit : F30.x3 - avec troubles psychotiques congruents ; F30.x4 - avec troubles psychotiques incongrus ; F30.x8 - avec d'autres troubles psychotiques.
/F30/ Épisode maniaque
Il existe trois degrés de gravité, dans lesquels il existe des caractéristiques communes d'humeur élevée et d'augmentation du volume et du rythme de l'activité physique et mentale. Toutes les sous-catégories de cette catégorie doivent être utilisées pour un seul épisode maniaque uniquement. Les épisodes affectifs antérieurs ou ultérieurs (dépressifs, maniaques ou hypomaniaques) doivent être codés sous la rubrique trouble affectif bipolaire (F31.-). Comprend : - épisode maniaque dans la psychose maniaco-dépressive ; - trouble bipolaire, épisode maniaque unique.
F30.0 Hypomanie
L'hypomanie est un degré léger de manie (F30.1), lorsque les changements d'humeur et de comportement sont trop durables et trop graves pour être inclus dans la cyclothymie (F34.0), mais ne sont pas accompagnés de délires ou d'hallucinations. Il y a une légère amélioration constante de l'humeur (au moins pendant plusieurs jours), une augmentation de l'énergie et de l'activité, un sentiment de bien-être et de productivité physique et mentale. On note également souvent une sociabilité accrue, un bavardage, une familiarité excessive, une activité sexuelle accrue et une diminution du besoin de sommeil. Cependant, elles n’entraînent pas de perturbations graves du travail ni de rejet social des patients. Au lieu de la sociabilité euphorique habituelle, on peut observer de l'irritabilité, une estime de soi accrue et un comportement grossier. La concentration et l’attention peuvent être perturbées, réduisant ainsi la capacité à travailler et à se détendre. Toutefois, cette condition n’empêche pas l’émergence de nouveaux intérêts et d’une activité vigoureuse ou d’une tendance modérée à dépenser. Lignes directrices diagnostiques : Certains des signes d'humeur élevée ou altérée mentionnés ci-dessus doivent être présents de manière continue pendant au moins plusieurs jours, dans une mesure un peu plus grande et avec une plus grande cohérence que ceux décrits pour la cyclothymie (F34.0). Des difficultés importantes dans le fonctionnement professionnel ou social sont compatibles avec un diagnostic d'hypomanie, mais s'il existe une déficience grave ou complète dans ces domaines, l'état doit être classé comme manie (F30.1 ou F30.2x). Diagnostic différentiel : L'hypomanie fait référence à un diagnostic de troubles de l'humeur et de l'activité intermédiaire entre la cyclothymie (F34.0) et la manie (F30.1 ou F30.2x). L'augmentation de l'activité et l'agitation (souvent une perte de poids) doivent être distinguées des mêmes symptômes d'hyperthyroïdie et d'anorexie mentale. Les premiers stades de la « dépression agitée » (surtout à l’âge mûr) peuvent créer une ressemblance superficielle avec une hypomanie de type irritable. Les patients présentant des symptômes obsessionnels sévères peuvent être actifs pendant une partie de la nuit, accomplissant leurs rituels de propreté domestique, mais l'effet dans de tels cas est généralement à l'opposé de celui décrit ici. Lorsqu'une courte période d'hypomanie survient au début ou à la guérison d'une manie (F30.1 ou F30.2x), elle ne doit pas être classée dans une catégorie distincte.
F30.1 Manie sans symptômes psychotiques
L'ambiance est élevée de manière inappropriée par rapport aux circonstances et peut varier d'une gaieté insouciante à une excitation presque incontrôlable. Une humeur élevée s'accompagne d'une augmentation de l'énergie, entraînant une hyperactivité, une pression d'élocution et une diminution du besoin de sommeil. L'inhibition sociale normale est perdue, l'attention n'est pas maintenue, il existe une distraction marquée, une estime de soi accrue et des idées trop optimistes et de grandeur s'expriment facilement. Des troubles de la perception peuvent survenir, comme le fait de ressentir une couleur comme particulièrement brillante (et généralement belle), une préoccupation pour de petits détails d'une surface ou d'une texture, ou une hyperacousie subjective. Le patient peut prendre des mesures extravagantes et peu pratiques, dépenser de l'argent de manière inconsidérée ou devenir agressif, amoureux ou enjoué dans des circonstances inappropriées. Dans certains épisodes maniaques, l’humeur est irritable et méfiante plutôt qu’exaltée. La première crise survient le plus souvent entre 15 et 30 ans, mais peut survenir à tout âge, de l'enfance à 70-80 ans. Lignes directrices diagnostiques : L'épisode doit durer au moins une semaine et être d'une gravité telle qu'il entraîne une perturbation assez complète du travail normal et des activités sociales. Le changement d'humeur s'accompagne d'une augmentation de l'énergie avec la présence de certains des symptômes mentionnés ci-dessus (notamment pression de la parole, diminution du besoin de sommeil, idées de grandeur et optimisme excessif).
/F30.2/ Manie avec symptômes psychotiques
Le tableau clinique correspond à une forme plus sévère que F30.1. Une estime de soi accrue et des idées de grandeur peuvent se transformer en délires, et l'irritabilité et la suspicion peuvent se transformer en délires de persécution. Dans les cas graves, on note des idées délirantes prononcées de grandeur ou d'origine noble. En raison de pensées qui s’emballent et de la pression de la parole, le discours du patient devient incompréhensible. Une activité physique intense et prolongée ainsi qu’une agitation peuvent conduire à une agression ou à de la violence. Le fait de négliger la nourriture, les boissons et l’hygiène personnelle peut conduire à un état dangereux de déshydratation et de négligence. Les délires et les hallucinations peuvent être classées comme étant d’humeur congruente ou incongrue. « Incongru » inclut les troubles délirants et hallucinatoires affectivement neutres, par exemple : les délires de relation sans culpabilité ni blâme, ou les voix qui parlent au patient d'événements qui n'ont aucune signification émotionnelle. Diagnostic différentiel : l'un des problèmes les plus courants consiste à distinguer la schizophrénie, en particulier si le stade de l'hypomanie est manqué et si le patient n'est vu qu'au plus fort de la maladie, et qu'un délire fleuri, un discours inintelligible et une agitation sévère peuvent masquer l'humeur sous-jacente. désordre. Les patients souffrant de manie qui répondent bien au traitement antipsychotique peuvent présenter un problème de diagnostic similaire à un stade où leur activité physique et mentale est revenue à la normale, mais où les délires ou les hallucinations persistent. Les hallucinations ou délires récurrents spécifiques à la schizophrénie (F20.xxx) peuvent également être évalués comme une humeur incongrue. Mais si ces symptômes sont prononcés et durables, un diagnostic de trouble schizo-affectif (F25.-) est plus approprié. Comprend : - la schizophrénie paroxystique, l'état maniaco-délirant ; - psychose maniaco-dépressive avec un état maniaco-délirant d'évolution de type inconnu. - manie avec symptômes psychotiques correspondant à l'humeur ; - manie avec symptômes psychotiques inappropriés pour l'humeur ; - Stupeur maniaque. F30.23 État maniaco-délirant avec délires congruents avec l'affect Comprend : - la psychose maniaco-dépressive avec état maniaco-délirant avec un type d'évolution inconnu. F30.24 État maniaco-délirant avec délires incongrus avec l'affect Comprend : - la schizophrénie paroxystique, l'état maniaco-délirant. F30.28 Autres manies avec symptômes psychotiques Comprend : - la stupeur maniaque. F30.8 Autres épisodes maniaques F30.9 Épisode maniaque, sans précision Comprend : - Manie NOS. /F31/ Trouble affectif bipolaire Trouble caractérisé par des épisodes répétés (au moins deux) au cours desquels l'humeur et les niveaux d'activité sont considérablement perturbés. Ces changements consistent dans certains cas à une augmentation de l'humeur, une augmentation de l'énergie et de l'activité (manie ou hypomanie), dans d'autres cas une diminution de l'humeur, une diminution de l'énergie et de l'activité (dépression). La guérison est généralement complète entre les crises (épisodes) et l'incidence est à peu près la même chez les hommes et les femmes, contrairement aux autres troubles de l'humeur. Étant donné que les patients souffrant d'épisodes maniaques répétés sont relativement rares et peuvent ressembler (en termes d'antécédents familiaux, de caractéristiques prémorbides, de moment d'apparition et de pronostic) à ceux qui présentent également au moins de rares épisodes de dépression, ces patients doivent être classés comme bipolaires (F31.8 ) . Les épisodes maniaques commencent généralement soudainement et durent de 2 semaines à 4 à 5 mois (la durée moyenne des épisodes est d'environ 4 mois). La dépression a tendance à durer plus longtemps (la durée moyenne est d'environ 6 mois), mais rarement plus d'un an (hors patients âgés). Les deux épisodes font souvent suite à des situations stressantes ou à un traumatisme mental, bien que leur présence ne soit pas requise pour le diagnostic. Le premier épisode peut survenir à tout âge, de l’enfance jusqu’à la vieillesse. La fréquence des épisodes et la nature des rémissions et des exacerbations sont très variables, mais les rémissions ont tendance à raccourcir avec l'âge et les dépressions deviennent plus fréquentes et durent plus longtemps après l'âge mûr. Bien que l'ancien concept de « maniaco-dépression » incluait les patients qui souffraient uniquement de dépression, le terme « MDP » est désormais utilisé principalement comme synonyme de trouble bipolaire. Comprend : - la psychose maniaco-dépressive avec état maniaco-délirant, de type bipolaire ; - psychose maniaco-dépressive avec état dépressif-délirant, type bipolaire ; - maladie maniaco-dépressive ; - réaction maniaco-dépressive ; - schizophrénie paroxystique avec effet bipolaire, état maniaco-délirant ; - schizophrénie paroxystique avec effet bipolaire, état dépressif-délirant. Ne comprend pas : - trouble bipolaire, épisode maniaque unique (F30.-) ; - cyclothymie (F34.0). F31.0 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel d'hypomanie Lignes directrices diagnostiques : Pour un diagnostic définitif : a) l'épisode en cours répond aux critères de l'hypomanie (F30.0) ; b) il y avait des antécédents d'au moins un autre épisode affectif (dépressif ou mixte). F31.1 Trouble affectif bipolaire, épisode maniaque actuel sans symptômes psychotiques Lignes directrices diagnostiques : Pour un diagnostic définitif : a) l'épisode en cours répond aux critères de manie sans symptômes psychotiques (F30.1) ; b) il y avait des antécédents d'au moins un autre épisode affectif (dépressif ou mixte).
/F31.2/ Trouble affectif bipolaire,
épisode actuel de manie avec symptômes psychotiques
Lignes directrices diagnostiques : Pour un diagnostic définitif : a) l'épisode en cours répond aux critères de manie avec symptômes psychotiques (F30.2x) ; b) il y avait des antécédents d'au moins d'autres épisodes affectifs (dépressifs ou mixtes). Le cas échéant, les délires et les hallucinations peuvent être classés comme étant conformes à l'humeur ou incongrus avec l'humeur (voir F30.2x). Comprend : - la schizophrénie paroxystique avec effet bipolaire, état maniaco-délirant ; - psychose maniaco-dépressive avec état maniaco-délirant, type bipolaire. F31.23 État maniaco-délirant, de type bipolaire, avec délires congruents avec l'affect Comprend : - la psychose maniaco-dépressive avec état maniaco-délirant, de type bipolaire. F31.24 État maniaco-délirant, de type bipolaire, avec délires incongrus avec l'affect Comprend : - la schizophrénie paroxystique avec effet bipolaire, état maniaco-délirant. F31.28 Autre trouble affectif bipolaire, épisode maniaque en cours /F31.3/ Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère ou modérée Lignes directrices diagnostiques : Pour un diagnostic définitif : a) l'épisode actuel doit répondre aux critères d'un épisode dépressif de gravité légère (F32.0x) ou modérée (F32.1x). b) il doit y avoir au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou affectif mixte dans le passé. Le cinquième caractère est utilisé pour indiquer la présence ou l’absence de symptômes physiques dans l’épisode dépressif en cours. F31.30 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère ou modérée sans symptômes somatiques F31.31 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère ou modérée avec symptômes somatiques F31.4 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques Lignes directrices diagnostiques : Pour un diagnostic définitif : a) l'épisode en cours répond aux critères d'un épisode dépressif majeur sans symptômes psychotiques (F32.2) ; b) il doit y avoir au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou affectif mixte dans le passé.
/F31.5/ Trouble affectif bipolaire,
épisode actuel de dépression majeureavec des symptômes psychotiques
Lignes directrices diagnostiques : Pour un diagnostic définitif : a) l'épisode en cours répond aux critères d'un épisode dépressif majeur avec symptômes psychotiques (F32.3x) ; b) il doit y avoir au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou affectif mixte dans le passé. Si nécessaire, les délires ou les hallucinations peuvent être définis comme étant conformes à l'humeur ou incongrus à l'humeur (voir F30.2x). F31.53 État dépressif-délirant, de type bipolaire, avec délires congruents avec l'affect Comprend : - la psychose maniaco-dépressive avec état dépressif-délirant, de type bipolaire. F31.54 État dépressif-délirant, de type bipolaire, avec délires incongrus avec l'affect Comprend : - la schizophrénie paroxystique avec effet bipolaire, état dépressif-délirant. F31.58 Autre trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec d'autres symptômes psychotiques F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode mixte actuel Le patient doit avoir eu au moins un épisode maniaque, hypomaniaque, dépressif ou mixte dans le passé. Le présent épisode montre des symptômes mixtes ou alternant rapidement maniaques, hypomaniaques ou dépressifs. Lignes directrices diagnostiques : Bien que les formes les plus typiques de trouble bipolaire soient caractérisées par une alternance d'épisodes maniaques et dépressifs séparés par des périodes d'humeur normale, il n'est pas rare qu'un état dépressif s'accompagne de jours ou de semaines de pression hyperactive de la parole. Ou encore, une humeur maniaque et des idées de grandeur peuvent s'accompagner d'agitation, d'une diminution de l'activité et de la libido. Les symptômes dépressifs, l'hypomanie ou la manie peuvent également alterner rapidement d'un jour à l'autre, voire en quelques heures. Un diagnostic de trouble bipolaire mixte peut être posé s'il existe 2 ensembles de symptômes, tous deux graves pendant la majeure partie de la maladie, et si l'épisode dure au moins 2 semaines. Exclut : - un seul épisode affectif de nature mixte (F38.0x). F31.7 Trouble affectif bipolaire, rémission actuelle Le patient doit avoir eu au moins un épisode affectif maniaque, hypomaniaque, dépressif ou mixte documenté dans le passé et au moins un épisode affectif supplémentaire d'hypomanie, de manie, de dépression ou de type mixte, mais aucun trouble affectif actuel. Le patient peut cependant être traité pour réduire le risque de développer la maladie à l'avenir. F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires Comprend : - le trouble bipolaire, type II ; - épisodes maniaques récurrents (récurrents). F31.9 Trouble affectif bipolaire, sans précision /F32/ Épisode dépressif Dans les cas typiques, dans les 3 variantes décrites ci-dessous (épisode léger F32.0x ; modéré - F32.1x ; sévère - F32.2 ou F32.3x), le patient souffre d'une humeur maussade, d'une perte d'intérêt et de plaisir, d'une diminution de l'énergie, ce qui peut entraîner une fatigue accrue et une diminution de l’activité. La fatigue est marquée même avec peu d'effort. D'autres symptômes comprennent : a) une diminution de la capacité de concentration et d'attention ; b) diminution de l'estime de soi et du sentiment de confiance en soi ; c) des idées de culpabilité et d'humiliation (même avec un épisode léger) ; d) vision sombre et pessimiste de l'avenir ; e) des idées ou des actions visant à l'automutilation ou au suicide ; e) sommeil perturbé ; g) diminution de l'appétit. L'humeur dépressive fluctue peu au fil des jours et il n'y a souvent aucune réaction aux circonstances environnantes, mais il peut y avoir des fluctuations quotidiennes caractéristiques. Quant aux épisodes maniaques, le tableau clinique montre une variabilité individuelle et les schémas atypiques sont particulièrement fréquents à l'adolescence. Dans certains cas, l'anxiété, le désespoir et l'agitation motrice peuvent parfois être plus prononcés que la dépression, et les changements d'humeur peuvent également être masqués par des symptômes supplémentaires : irritabilité, consommation excessive d'alcool, comportement hystérique, exacerbation de symptômes phobiques ou obsessionnels antérieurs, idées hypocondriaques. Pour les épisodes dépressifs des 3 degrés de gravité, la durée de l'épisode doit être d'au moins 2 semaines, mais le diagnostic peut être posé sur des périodes plus courtes si les symptômes sont inhabituellement sévères et surviennent rapidement. Certains des symptômes ci-dessus peuvent être graves et présenter des caractéristiques considérées comme revêtant une importance clinique particulière. L'exemple le plus typique est celui des symptômes « somatiques » (voir introduction à cette section) : perte d'intérêt et de plaisir pour des activités qui procurent normalement du plaisir ; perte de réactivité émotionnelle face à l'environnement et aux événements normalement agréables ; se réveiller le matin 2 heures ou plus plus tôt que d'habitude ; la dépression est pire le matin ; preuve objective d'un retard psychomoteur clair ou d'une agitation (notée par un étranger); une nette diminution de l'appétit; perte de poids (considérée comme indiquée par une perte de poids de 5 % au cours du dernier mois) ; diminution prononcée de la libido. Ce syndrome somatique est généralement considéré comme présent lorsqu'au moins 4 des symptômes mentionnés ci-dessus sont présents. La catégorie des épisodes dépressifs légers (F32.0x), modérés (F32.1x) et sévères (F32.2 et F32.3x) doit être utilisée pour un seul (premier) épisode dépressif. Les autres épisodes dépressifs doivent être classés dans l'une des divisions du trouble dépressif récurrent (F33.-). Les trois degrés de gravité sont désignés pour inclure le large éventail de conditions cliniques rencontrées dans la pratique psychiatrique. Les patients présentant des formes légères d'épisodes dépressifs se retrouvent souvent dans les établissements de soins de santé primaires et généraux, tandis que les services d'hospitalisation s'occupent principalement de patients souffrant de dépression plus sévère. Les actes d'automutilation, le plus souvent l'auto-empoisonnement avec des médicaments prescrits pour les troubles de l'humeur, doivent être enregistrés avec un code supplémentaire de la classe XX de la CIM-10 (X60 - X84). Ces codes ne font pas de différence entre la tentative de suicide et le « parasuicide ». Ces deux catégories sont incluses dans la catégorie générale de l’automutilation. La différenciation entre léger, modéré et sévère repose sur une évaluation clinique complexe qui comprend le nombre, le type et la gravité des symptômes présents. L’étendue des activités sociales et professionnelles normales peut souvent aider à déterminer la gravité de l’épisode. Cependant, les influences sociales et culturelles individuelles qui perturbent la relation entre la gravité des symptômes et la productivité sociale sont suffisamment fréquentes et fortes pour qu’il soit inapproprié d’inclure la productivité sociale comme mesure principale de la gravité. La présence d'une démence (F00.xx - F03.x) ou d'un retard mental (F70.xx - F79.xx) n'exclut pas le diagnostic d'un épisode dépressif traitable, mais en raison de difficultés de communication, il est nécessaire de s'appuyer plus que d'habitude sur symptômes somatiques observés objectivement, tels qu'un retard psychomoteur, une perte d'appétit, du poids et des troubles du sommeil. Comprend : - la psychose maniaco-dépressive avec un état dépressif-délirant avec une évolution de type continu ; - épisode dépressif dans la psychose maniaco-dépressive ; - schizophrénie paroxystique, état dépressif-délirant ; - un seul épisode de réaction dépressive ; - dépression majeure (sans symptômes psychotiques) ; - un seul épisode de dépression psychogène (F32.0 ; F32.1 ; F32.2 ou F32.38 selon la gravité). - un seul épisode de dépression réactive (F32.0 ; F32.1 ; F32.2 ou F32.38 selon la gravité). À l'exclusion de : - troubles des réactions adaptatives (F43. 2x); - trouble dépressif récurrent (F33.-) ; - un épisode dépressif associé à des troubles du comportement classés en F91.x ou F92.0.
/F32.0/ Épisode dépressif léger
Lignes directrices diagnostiques : L'humeur dépressive, la perte d'intérêts et de plaisir et la fatigue accrue sont généralement considérées comme les symptômes les plus typiques de la dépression. Pour un diagnostic définitif, au moins 2 de ces 3 symptômes sont nécessaires, plus au moins 2 autres symptômes décrits ci-dessus (pour F32). Aucun de ces symptômes ne devrait être grave et la durée minimale de l'épisode entier devrait être d'environ 2 semaines. Une personne souffrant d'un léger épisode dépressif est généralement gênée par ces symptômes et a du mal à effectuer un travail normal et à être socialement active, mais il est peu probable qu'elle cesse complètement de fonctionner. Le cinquième caractère est utilisé pour indiquer un syndrome somatique. F32.00 Épisode dépressif léger sans symptômes somatiques Les critères d’un épisode dépressif léger sont remplis et seuls certains symptômes physiques sont présents, mais pas nécessairement. F32.01 Épisode dépressif léger avec symptômes somatiques Les critères d'un épisode dépressif léger sont remplis et 4 symptômes somatiques ou plus sont présents (utilisez cette catégorie si seulement 2 ou 3 sont présents mais sont assez graves).
/F32.1/ Épisode dépressif modéré
Lignes directrices diagnostiques : Au moins 2 des 3 symptômes les plus typiques de la dépression légère (F32.0) doivent être présents, plus au moins 3 (et de préférence 4) autres symptômes. Plusieurs symptômes peuvent être graves, mais cela n’est pas nécessaire s’il y en a plusieurs. La durée minimale de l'épisode entier est d'environ 2 semaines. Un patient présentant un épisode dépressif modéré éprouve des difficultés importantes à assumer ses responsabilités sociales, ses tâches ménagères et à continuer de travailler. Le cinquième caractère est utilisé pour identifier les symptômes somatiques. F32.10 Épisode dépressif modéré sans symptômes somatiques Les critères d’un épisode dépressif modéré sont remplis lorsque peu ou pas de symptômes physiques sont présents. F32.11 Épisode dépressif modéré avec symptômes somatiques Les critères d'un épisode dépressif modéré sont remplis si 4 symptômes somatiques ou plus sont présents. (Vous pouvez utiliser cette rubrique si seulement 2 ou 3 symptômes physiques sont présents, mais ils sont inhabituellement graves.) F32.2 Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques Lors d'un épisode dépressif sévère, le patient présente une anxiété et une agitation significatives. Mais il peut aussi y avoir une inhibition prononcée. La perte d’estime de soi ou le sentiment d’inutilité ou de culpabilité peuvent être importants. Le suicide est sans aucun doute dangereux dans les cas particulièrement graves. On suppose qu’un syndrome somatique est presque toujours présent lors d’un épisode dépressif majeur. Lignes directrices diagnostiques : Les trois symptômes les plus courants associés à un épisode dépressif léger à modéré sont présents, ainsi que la présence de quatre autres symptômes ou plus, dont certains doivent être graves. Cependant, si des symptômes tels que l'agitation ou la léthargie sont présents, le patient peut ne pas vouloir ou être incapable de décrire en détail de nombreux autres symptômes. Dans ces cas, il peut être justifié de qualifier l’affection d’épisode grave. L'épisode dépressif doit durer au moins 2 semaines. Si les symptômes sont particulièrement sévères et que leur apparition est très aiguë, un diagnostic de dépression sévère est justifié même si l'épisode dure moins de 2 semaines. Lors d'un épisode grave, il est peu probable que le patient poursuive ses activités sociales et domestiques ou qu'il fasse son travail. De telles activités peuvent être menées sur une base très limitée. Cette catégorie ne doit être utilisée que pour un seul épisode dépressif majeur sans symptômes psychotiques ; pour les épisodes ultérieurs, la sous-catégorie du trouble dépressif récurrent (F33.-) est utilisée. Comprend : - un seul épisode de dépression agitée sans symptômes psychotiques ; - mélancolie sans symptômes psychotiques ; - dépression vitale sans symptômes psychotiques ; - dépression importante (épisode unique sans symptômes psychotiques).
/F32.3/ Épisode dépressif sévère
avec des symptômes psychotiques
Lignes directrices diagnostiques : Un épisode dépressif majeur répondant aux critères F32.2 s'accompagne de la présence de délires, d'hallucinations ou de stupeur dépressive. Le délire contient souvent le contenu suivant : péché, appauvrissement, malheurs imminents dont le patient est responsable. Hallucinations auditives ou olfactives, généralement de nature accusatrice et insultante, et odeurs de viande pourrie ou de terre. Un retard moteur sévère peut évoluer vers la stupeur. Le cas échéant, les délires ou les hallucinations peuvent être évalués comme étant congruents ou incongrus avec l’humeur (voir F30.2x). Diagnostic différentiel : La stupeur dépressive doit être différenciée de la schizophrénie catatonique (F20.2xx), de la stupeur dissociative (F44.2) et des formes organiques de stupeur. Cette catégorie ne doit être utilisée que pour un seul épisode de dépression sévère accompagné de symptômes psychotiques. Pour les épisodes ultérieurs, les sous-catégories de trouble dépressif récurrent (F33.-) doivent être utilisées. Comprend : - la psychose maniaco-dépressive avec un état dépressif-délirant avec une évolution de type continu ; - schizophrénie paroxystique, état dépressif-délirant ; - un seul épisode de dépression majeure avec symptômes psychotiques ; - un seul épisode de dépression psychotique ; - un seul épisode de psychose dépressive psychogène ; - un seul épisode de psychose dépressive réactive. F32.33 État dépressif-délirant avec délires congruents avec l'affect Comprend : - la psychose maniaco-dépressive avec un état dépressif-délirant avec une évolution de type continu. F32.34 État dépressif-délirant avec délires incongrus avec l'affect Comprend : - la schizophrénie paroxystique, l'état dépressif-délirant. F32.38 Autre épisode dépressif sévère accompagné d'autres symptômes psychotiques Comprend : - épisode unique de dépression majeure avec symptômes psychotiques ; - un seul épisode de dépression psychotique ; - un seul épisode de psychose dépressive psychogène ; - un seul épisode de psychose dépressive réactive.
F32.8 Autres épisodes dépressifs
Cela inclut les épisodes qui ne correspondent pas à la description des épisodes dépressifs dans F32.0x - F32.3x, mais qui donnent lieu à une impression clinique selon laquelle ils sont de nature dépressive. Par exemple, un mélange fluctuant de symptômes dépressifs (en particulier la variante somatique) avec des symptômes non diagnostiques tels que la tension, l'anxiété ou le désespoir. Ou un mélange de symptômes somatiques dépressifs avec une douleur persistante ou un épuisement non dû à des causes organiques (comme cela arrive chez les patients des hôpitaux généraux). Comprend : - la dépression atypique ; - un seul épisode de dépression « masquée » (« cachée ») SAI.
F32.9 Épisode dépressif, sans précision
Comprend : - dépression SAI ; - trouble dépressif SAI.
/F33/ Trouble dépressif récurrent
Trouble caractérisé par des épisodes répétés de dépression, comme spécifié en F32.0x – épisode dépressif léger, ou F32.1x – épisode dépressif modéré, ou F32.2 – épisode dépressif sévère, sans antécédents d'épisodes isolés d'humeur élevée, d'hyperactivité qui pourraient être des critères responsables de manie (F30.1 et F30.2x). Cependant, cette catégorie peut être utilisée s'il existe des signes de brefs épisodes d'exaltation légère et d'hyperactivité qui répondent aux critères d'hypomanie (F30.0) et qui suivent immédiatement un épisode dépressif (ceux-ci peuvent parfois être précipités par un traitement pour la dépression). L'âge d'apparition, la gravité, la durée et la fréquence des épisodes dépressifs varient considérablement. En général, le premier épisode survient plus tard que dans la dépression bipolaire : en moyenne au cours de la cinquième décennie de la vie. La durée des épisodes est de 3 à 12 mois (la durée moyenne est d'environ 6 mois), mais ils ont tendance à se reproduire moins fréquemment. Bien que la guérison soit généralement complète pendant la période intercritique, une faible proportion de patients développent une dépression chronique, notamment à un âge avancé (cette catégorie est également utilisée pour cette catégorie de patients). Les épisodes individuels, quelle que soit leur gravité, sont souvent provoqués par une situation stressante et, dans de nombreuses conditions culturelles, sont observés 2 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Le risque qu'un patient présentant un épisode dépressif récurrent ne présente pas d'épisode maniaque ne peut être totalement exclu, quel que soit le nombre d'épisodes dépressifs ayant eu lieu dans le passé. Si un épisode de manie survient, le diagnostic doit être changé en trouble affectif bipolaire. Le trouble dépressif récurrent peut être subdivisé comme suit selon le type d'épisode actuel, puis (si des informations suffisantes sont disponibles) le type prédominant d'épisodes précédents. Comprend : - psychose maniaco-dépressive de type unipolaire-dépressif avec symptômes psychotiques (F33.33) ; - schizophrénie paroxystique avec effet dépressif unipolaire, état dépressif-délirant (F33.34) ; - épisodes récurrents de réaction dépressive (F33.0x ou F33.1x) ; - épisodes récurrents de dépression psychogène (F33.0x ou F33.1x) ; - épisodes récurrents de dépression réactive (F33.0x ou F33.1x) ; - trouble dépressif saisonnier (F33.0x ou F33.1x) ; - épisodes récurrents de dépression endogène (F33.2 ou F33.38) ; - épisodes récurrents de psychose maniaco-dépressive (type dépressif) (F33.2 ou F33.38) ; - des épisodes récurrents de dépression vitale (F33. 2 ou F33.З8); - épisodes récurrents de dépression majeure (F33.2 ou F33.38) ; - épisodes récurrents de dépression psychotique (F33.2 ou F33.38) ; - épisodes récurrents de psychose dépressive psychogène (F33.2 ou F33.38) ; - épisodes récurrents de psychose dépressive réactive (F33.2 ou F33.38). Exclus : - épisodes dépressifs récurrents de courte durée (F38.10).
/F33.0/ Trouble dépressif récurrent,
épisode léger actuel
Lignes directrices diagnostiques : Pour un diagnostic définitif : a) les critères d'un trouble dépressif récurrent (F33.-) sont remplis et l'épisode en cours répond aux critères d'un épisode dépressif léger (F32.0x) ; b) au moins 2 épisodes doivent durer au moins 2 semaines et doivent être séparés par un intervalle de plusieurs mois sans troubles de l'humeur significatifs. Dans le cas contraire, le diagnostic d'autres troubles affectifs récurrents (F38.1x) doit être retenu. Le cinquième caractère est utilisé pour indiquer la présence de symptômes physiques dans l'épisode en cours. Si nécessaire, le type prédominant des épisodes antérieurs peut être indiqué (léger, modéré, sévère, incertain). F33.00 Trouble dépressif récurrent, épisode léger en cours sans symptômes somatiques Les critères d’un épisode dépressif léger sont remplis et seuls certains symptômes physiques sont présents, mais pas nécessairement. F33.01 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel d'un certain degré avec des symptômes somatiques Les critères d'un épisode dépressif léger sont remplis et 4 symptômes physiques ou plus sont présents (cette catégorie peut être utilisée si seulement 2 ou 3 sont présents mais sont assez graves).
/F33.1/ Trouble dépressif récurrent,
l'épisode actuel est modéré
Lignes directrices diagnostiques : Pour un diagnostic définitif : a) les critères d'un trouble dépressif récurrent (F33.-) doivent être remplis et l'épisode en cours doit répondre aux critères d'un épisode dépressif modéré (F32.1x) ; b) au moins 2 épisodes doivent durer au moins 2 semaines et doivent être séparés de plusieurs mois sans troubles de l'humeur significatifs ; sinon, la catégorie troubles affectifs récurrents (F38.1x) doit être utilisée. Le cinquième caractère est utilisé pour indiquer la présence de symptômes physiques dans l'épisode en cours : Si nécessaire, le type prédominant des épisodes précédents peut être indiqué (léger, modéré, sévère, incertain). F33.10 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel modéré sans symptômes somatiques Les critères d’un épisode dépressif modéré sont remplis lorsque peu ou pas de symptômes physiques sont présents. F33.11 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel modéré avec des symptômes somatiques Les critères d’un épisode dépressif modéré sont remplis si 4 symptômes physiques ou plus sont présents. (Vous pouvez utiliser cette rubrique si seulement 2 ou 3 symptômes physiques sont présents, mais ils sont inhabituellement graves.) F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques Lignes directrices diagnostiques : Pour un diagnostic définitif : a) les critères d'un trouble dépressif récurrent (F32.-) sont remplis et l'épisode en cours répond aux critères d'un épisode dépressif majeur sans symptômes psychotiques (F32.2) ; b) au moins 2 épisodes doivent durer au moins 2 semaines et doivent être séparés par un intervalle de plusieurs mois sans troubles de l'humeur significatifs ; sinon, codez un autre trouble affectif récurrent (F38.1x). Si nécessaire, le type prédominant des épisodes antérieurs peut être indiqué (léger, modéré, sévère, incertain). Comprend : - la dépression endogène sans symptômes psychotiques ; - dépression importante, récurrente sans symptômes psychotiques ; - psychose maniaco-dépressive, de type dépressif sans symptômes psychotiques ; - dépression vitale, récurrente sans symptômes psychotiques.
/F33.3/ Trouble dépressif récurrent,
épisode grave actuel avec symptômes psychotiques
Lignes directrices diagnostiques : Pour un diagnostic définitif : a) les critères d'un trouble dépressif récurrent (F33.-) sont remplis et l'épisode en cours répond aux critères d'un épisode dépressif majeur avec symptômes psychotiques (F32.3x) ; b) au moins 2 épisodes doivent durer au moins 2 semaines et doivent être séparés par un intervalle de plusieurs mois sans troubles de l'humeur significatifs ; sinon, un autre trouble affectif récurrent doit être diagnostiqué (F38.1x). Si nécessaire, vous pouvez indiquer la nature des délires ou des hallucinations qui correspondent ou non à l’humeur. Si nécessaire, le type prédominant des épisodes antérieurs peut être indiqué (léger, modéré, sévère, incertain). Comprend : - la schizophrénie paroxystique avec effet dépressif unipolaire, état dépressif-délirant ; - dépression endogène avec symptômes psychotiques ; - psychose maniaco-dépressive, de type unipolaire-dépressif avec symptômes psychotiques ; - épisodes sévères répétés de dépression significative avec symptômes psychotiques ; - épisodes sévères répétés de psychose dépressive psychogène ; - des épisodes sévères et répétés de dépression psychotique ; - épisodes sévères répétés de psychose dépressive réactive. F33.33 Psychose maniaco-dépressive, de type unipolaire-dépressif avec symptômes psychotiques F33.34 État dépressif-délirant, de type unipolaire avec délires incongrus avec l'affect Comprend : - la schizophrénie paroxystique avec effet dépressif unipolaire, état dépressif-délirant. F33.38 Autre trouble dépressif récurrent, épisode actuel de dépression sévère avec d'autres symptômes psychotiques Inclus:
Dépression endogène avec symptômes psychotiques ;
Épisodes sévères répétés de dépression significative avec symptômes psychotiques ; - épisodes sévères répétés de psychose dépressive psychogène ; - des épisodes sévères et répétés de dépression psychotique ; - épisodes sévères répétés de psychose dépressive réactive. F33.4 Trouble dépressif récurrent, état actuel de rémission Lignes directrices diagnostiques : Pour un diagnostic définitif : a) les critères d'un trouble dépressif récurrent (F33.-) sont remplis pour les épisodes passés, mais l'état actuel ne répond pas aux critères d'un épisode dépressif de quelque degré que ce soit et ne répond pas aux critères d'un autres troubles sous F30.- - F39 ; b) au moins 2 épisodes antérieurs doivent avoir duré au moins 2 semaines et doivent être séparés par un intervalle de plusieurs mois sans troubles de l'humeur significatifs ; sinon, codez pour autre trouble affectif récurrent (F38.1x). Cette catégorie peut être utilisée si une personne est traitée pour réduire le risque d'épisodes ultérieurs.
F33.8 Autres troubles dépressifs récurrents
F33.9 Trouble dépressif récurrent, sans précision Comprend : - dépression unipolaire SAI./F34/ Troubles de l'humeur persistants (chroniques)
(troubles affectifs)
Les troubles inclus dans cette catégorie sont chroniques et généralement de nature fluctuante, où les épisodes individuels ne sont pas suffisamment graves pour être définis comme une hypomanie ou une dépression légère. Parce qu'ils durent des années, et parfois tout au long de la vie du patient, ils sont pénibles et peuvent nuire à la productivité. Dans certains cas, des épisodes récurrents ou uniques de troubles maniaques ou de dépression légère ou sévère peuvent se chevaucher avec un trouble affectif chronique. Les troubles affectifs chroniques sont inclus ici plutôt que dans la catégorie des troubles de la personnalité, car les antécédents familiaux révèlent que ces patients sont génétiquement liés à des proches souffrant de troubles de l'humeur. Parfois, ces patients réagissent bien au même traitement que les patients souffrant de troubles affectifs. Des variantes d'apparition précoce et tardive de cyclothymie et de dysthymie sont décrites et, si nécessaire, elles doivent être désignées comme telles.
F34.0 Cyclothymie
Un état d’instabilité chronique de l’humeur avec de nombreux épisodes de légère dépression et une légère exaltation. Cette instabilité se développe généralement à un jeune âge et évolue de manière chronique, même si parfois l'humeur peut être normale et stable pendant plusieurs mois. Les changements d’humeur sont généralement perçus par une personne comme n’ayant aucun rapport avec les événements de la vie. Il n'est pas facile de poser un diagnostic si le patient n'a pas été observé suffisamment longtemps ou s'il n'y a pas de bonne description de son comportement passé. Étant donné que les changements d’humeur sont relativement légers et que les périodes d’exaltation sont agréables, la cyclothymie attire rarement l’attention des médecins. Parfois, cela est dû au fait que les changements d’humeur, bien que présents, sont moins prononcés que les changements cycliques d’activité, de confiance en soi, de sociabilité ou que les changements d’appétit. Si nécessaire, vous pouvez indiquer quand le début a eu lieu : précoce (à l'adolescence ou avant 30 ans) ou plus tard. Lignes directrices diagnostiques : La principale caractéristique au moment du diagnostic est une instabilité de l'humeur chronique et persistante avec de nombreuses périodes de dépression légère et d'exaltation légère, dont aucune n'était suffisamment grave ou prolongée pour répondre aux critères d'un trouble affectif bipolaire (F31.-) ou d'un trouble dépressif récurrent (F31. .-) ou trouble dépressif récurrent (F31.-) Cela signifie que les épisodes individuels de changements d'humeur ne répondent pas aux critères d'un épisode maniaque (F30.-) ou d'un épisode dépressif (F32.-). Diagnostic différentiel : Ce trouble survient fréquemment chez les proches de patients atteints de trouble affectif bipolaire (F31.-). Parfois, certaines personnes atteintes de cyclothymie peuvent souffrir de trouble bipolaire. La cyclothymie peut persister tout au long de la vie adulte, être interrompue temporairement ou définitivement, ou évoluer vers un trouble de l'humeur plus sévère, répondant à la description d'un trouble affectif bipolaire (F31.-) ou d'un trouble dépressif récurrent (F33.-). Comprend : - le trouble de la personnalité affective ; - personnalité cycloïde ; - personnalité cyclothymique (cyclothymique). F34.1 Dysthymie Il s'agit d'une humeur dépressive chronique qui ne répond pas actuellement à la description d'un trouble dépressif récurrent léger à modéré (F33.0x ou F33.1x), ni en termes de gravité ni de durée des épisodes individuels (bien qu'il puisse y avoir eu des épisodes isolés dans le passé qui répondaient à ces critères). les critères d'un trouble dépressif léger), notamment au début du trouble). L’équilibre entre les épisodes isolés de dépression légère et les périodes de relative normalité est très variable. Ces personnes ont des périodes (jours ou semaines) qu'elles considèrent elles-mêmes comme bonnes. Mais la plupart du temps (souvent des mois), ils se sentent fatigués et déprimés. Tout devient difficile et rien n'est amusant. Ils ont tendance à ruminer et à se plaindre de ne pas bien dormir et de se sentir mal à l'aise, mais ils font généralement face aux exigences fondamentales de la vie quotidienne. Par conséquent, la dysthymie a beaucoup en commun avec le concept de névrose dépressive ou de dépression névrotique. Le cas échéant, le moment d'apparition du trouble peut être constaté aussi tôt (à l'adolescence ou avant 30 ans) ou plus tard. Lignes directrices diagnostiques : La principale caractéristique est une humeur maussade prolongée qui n'est jamais (ou très rarement) suffisante pour répondre aux critères d'un trouble dépressif récurrent léger à modéré (F33.0x ou F33.1x). Ce trouble débute généralement à un jeune âge et dure plusieurs années, parfois indéfiniment. Lorsque cette condition survient plus tard, elle est le plus souvent la conséquence d'un épisode dépressif (F32.-) et est associée à la perte d'un proche ou à d'autres situations de stress évidentes. Comprend : - la dépression anxieuse chronique ; - névrose dépressive ; - trouble de la personnalité dépressive ; - dépression névrotique (durée supérieure à 2 ans). Exclus : - dépression anxieuse (légère ou instable) (F41.2) ; - réaction de perte durant moins de 2 ans (réaction dépressive prolongée) (F43.21) ; - schizophrénie résiduelle (F20,5хх). F34.8 Autres troubles de l'humeur persistants (chroniques) (affectif troubles) Cette catégorie résiduelle comprend les troubles de l'humeur chroniques qui ne sont pas suffisamment graves ou durables pour répondre aux critères de cyclothymie (F34.0) ou de dysthymie (F34.1), mais qui sont néanmoins cliniquement significatifs. Certains types de dépression anciennement appelés « névrotiques » sont inclus dans cette catégorie lorsqu'ils ne répondent pas aux critères d'une cyclothymie (F34.0) ou d'une dysthymie (F34.1), ou d'un épisode dépressif léger (F32.0x) ou modéré (F32). .1 fois). F34.9 Trouble de l'humeur persistant (chronique) (affectif désordre) non spécifié /F38/ Autres troubles de l'humeur (affectif troubles)/F38.0/ Autres troubles isolés humeurs (affectives troubles) F38.00 Épisode affectif mixte Épisode affectif durant au moins 2 semaines et caractérisé par des symptômes mixtes ou alternant rapidement (généralement en quelques heures) hypomaniaques, maniaques et dépressifs. F38.08 Autres troubles de l'humeur isolés (affectifs troubles) /F38.1/ Autres troubles récurrents humeur (affectif troubles)Épisodes dépressifs à court terme survenant environ une fois par mois au cours de la dernière année. Tous les épisodes individuels durent moins de 2 semaines (généralement 2 à 3 jours, avec récupération complète), mais répondent aux critères d'un épisode dépressif léger, modéré ou sévère (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diagnostic différentiel : Contrairement à la dysthymie (F34.1), les patients ne sont pas déprimés la plupart du temps. Si un épisode dépressif survient en relation avec le cycle menstruel, la rubrique F38.8 doit être utilisée, avec un deuxième code pour la cause qui a provoqué cet état (N94.8, douleur et autres affections associées aux organes génitaux féminins et au cycle menstruel). ). F38.10 Trouble dépressif récurrent de courte durée F38.18 Autres troubles de l'humeur récurrents (affectif troubles) F38.8 Autres troubles de l'humeur précisés (affectif troubles) Il s'agit d'une catégorie résiduelle pour les troubles affectifs qui ne répondent pas aux critères des catégories F30.0 à F38.18.
F39 Trouble de l'humeur
(affectif désordre)
Utilisé uniquement lorsqu'il n'y a pas d'autres définitions. Comprend : - psychose affective SAI. Exclut : - les troubles mentaux SAI (F99.9).
Trouble affectif bipolaire (F31)
Trouble caractérisé par deux épisodes ou plus au cours desquels l'humeur et le niveau d'activité du patient sont considérablement perturbés. Ces troubles comprennent des cas d'humeur élevée, d'énergie accrue et d'activité accrue (hypomanie ou manie), ainsi que de mauvaise humeur et une forte diminution de l'énergie et de l'activité (dépression). Seuls les épisodes répétés d'hypomanie sont classés comme bipolaires (F31.8).
Inclus: maniaco-dépressive
- maladie
- psychose
- réaction
F31.0 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel d'hypomanie
Le patient est actuellement hypomaniaque et a eu au moins un autre épisode affectif (hypomaniaque, maniaque, dépressif ou mixte) dans le passé.
F31.1 Trouble affectif bipolaire, épisode maniaque actuel sans symptômes psychotiques
Le patient est actuellement maniaque sans symptômes psychotiques (similaires à F30.1) et a eu au moins un autre épisode affectif dans le passé (hypomaniaque, maniaque, dépressif ou mixte).
F31.2 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de manie avec symptômes psychotiques
Le patient est actuellement maniaque avec des symptômes psychotiques (semblables à F30.2) et a eu au moins un autre épisode affectif dans le passé (hypomaniaque, maniaque, dépressif ou mixte).
F31.3 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère à modérée
Le patient souffre actuellement de dépression, comme dans un épisode dépressif léger à modéré (F32.0 ou F32.1), et a eu au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou mixte documenté dans le passé.
F31.4 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques
Le patient présente actuellement des symptômes de dépression, comme dans un épisode dépressif majeur sans symptômes psychotiques (F32.2), et a eu au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou affectif mixte documenté dans le passé.
F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques
Le patient souffre actuellement de dépression, comme dans un épisode dépressif majeur avec symptômes psychotiques (F32.3), et a eu au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou affectif mixte documenté dans le passé.
F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte
Le patient a eu, au moins une fois, un épisode hypomaniaque, maniaque, dépressif ou affectif mixte documenté dans le passé, et l'état actuel est soit une combinaison, soit une alternance rapide de symptômes maniaques et dépressifs.
F31.7 Trouble affectif bipolaire, rémission actuelle
Le patient a eu au moins un épisode affectif hypomaniaque, maniaque ou mixte documenté dans le passé, ainsi qu'au moins un autre épisode affectif (hypomaniaque, maniaque, dépressif ou mixte), mais ne souffre actuellement d'aucun trouble de l'humeur significatif. , portés disparus depuis plusieurs mois. Les périodes de rémission au cours du traitement préventif doivent être codées dans la même sous-catégorie.
F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires
Trouble bipolaire II
Épisodes maniaques récurrents
F31.9 Trouble affectif bipolaire, sans précision
Trouble affectif bipolaire
Le trouble affectif bipolaire (MAUVAIS) est une maladie mentale caractérisée par une alternance de phases d'humeur anormalement élevée (mania, phase maniaque) et sévèrement réduite (dépression, phase dépressive). Contrairement aux changements d'humeur chez une personne en bonne santé ou à la labilité émotionnelle, le trouble bipolaire est une maladie caractérisée par une évaluation inadéquate de l'environnement, une incapacité de travailler et même une menace pour la vie sous forme de suicide. Le diagnostic et le traitement sont effectués par un psychiatre ou un psychothérapeute.
La vie d'une personne atteinte de trouble bipolaire est divisée en « bandes » : plusieurs mois - une bande sombre de mélancolie et de dépression impénétrables, puis quelques autres - une bande lumineuse de manie, d'euphorie, d'insouciance. Et ainsi de suite à l’infini, si vous ne demandez pas d’aide.
Les causes et les mécanismes de développement de la maladie sont encore inconnus. Les médecins savent seulement que le trouble bipolaire est plus fréquent chez les personnes dont les proches ont déjà eu des patients atteints de trouble bipolaire ou d'autres troubles affectifs (dépression, dysthymie, cyclothymie). Autrement dit, des facteurs génétiques et héréditaires sont impliqués dans le développement de la maladie.
Le trouble bipolaire est une maladie endogène. Cela signifie qu’il peut se développer sans raison apparente. Même si le premier épisode était associé à une influence externe (stress, stress physique ou mental, maladie infectieuse ou autre maladie du corps), il s'agissait très probablement d'un facteur déclenchant qui révélait une prédisposition cachée.
Les patients qui ont commencé une phase dépressive (dépression bipolaire) disent : la veille au soir, tout allait bien, mais le lendemain matin, je me suis réveillé et je ne voulais plus vivre.
Après la première attaque, le rôle des facteurs externes diminue et de nouvelles attaques surgissent « de nulle part ». Ainsi, les patients qui ont commencé une phase dépressive (dépression bipolaire) disent : la veille au soir, tout allait bien, mais le lendemain matin, ils se sont réveillés et ne voulaient plus vivre. Par conséquent, même si vous protégez une personne du stress et de la surcharge, la maladie ne disparaîtra pas - vous devez être traité.
Le trouble affectif bipolaire CIM-10 (Classification internationale des maladies) est décrit dans la section « Troubles de l'humeur » (synonyme - troubles affectifs). Les options de développement de la maladie et les symptômes sont décrits dans la partie suivante.
Symptômes du trouble de la personnalité affective bipolaire
L’ancien nom du trouble affectif bipolaire est psychose maniaco-dépressive (MDP). Aujourd'hui, cela est considéré comme incorrect, car le trouble bipolaire ne s'accompagne pas toujours de violations flagrantes des processus mentaux, comme dans la psychose.
Le trouble affectif bipolaire dans la CIM-10 correspond à la catégorie F31, qui comprend :
Le mot « bipolaire » lui-même indique que pendant la maladie, l'état émotionnel d'une personne change entre deux pôles : de la manie à la dépression.
La phase maniaque se caractérise par une triade de symptômes principaux :
De plus, il est caractéristique :
- le besoin de sommeil diminue - une personne dort plusieurs heures (2 à 3) ou est généralement éveillée tout le temps ;
- augmentation du désir sexuel et de l'activité sexuelle;
- parfois de l'irritabilité et de la colère surviennent, voire de l'agressivité ;
- surestimation de ses propres capacités - une personne peut prétendre qu'elle possède des super pouvoirs, qu'elle a inventé un « remède contre toutes les maladies » ou qu'elle est en fait un parent de personnes célèbres et de haut rang.
- humeur réduite et déprimée;
- réflexion lente - il y a peu de pensées dans la tête, une telle personne parle lentement, répond après une pause;
- retard moteur - les mouvements sont lents, le patient peut rester au lit pendant des jours dans une position monotone ;
- troubles du sommeil - sommeil agité, manque de sensation de repos le matin ou somnolence constante ;
- diminution ou perte d'appétit;
- anhédonie - perte de la capacité d'éprouver du plaisir, perte d'intérêt pour les passe-temps, les loisirs, la communication avec les amis et la famille ;
- dans les cas particulièrement graves, pensées et intentions suicidaires.
La phase dépressive du trouble affectif bipolaire dure plus longtemps que la phase maniaque (sans traitement en moyenne environ 6 mois) et se caractérise par des signes de dépression endogène de gravité variable :
Une personne qui réussit dans tous les sens - famille, amis, carrière - à cause de la maladie, cesse de voir le sens de tout, oublie ce que signifie profiter de la vie et réfléchit constamment à la manière de mettre fin à ses souffrances.
De plus, des épisodes affectifs mixtes peuvent survenir lorsque le patient présente simultanément des signes de manie et de dépression. Par exemple, la mauvaise humeur, la mélancolie et les pensées d’autodérision peuvent être combinées à une agitation motrice, et un état euphorique à un retard moteur.
Une personne manque complètement de critique sur son état ; elle n'est pas en mesure d'évaluer correctement les conséquences de ses actes. Au cours de tout épisode de trouble bipolaire, quelle que soit sa polarité, les actions d’une personne peuvent prendre un caractère irréfléchi et risqué et constituer une menace pour sa vie et sa santé et celle d’autrui.
Tant pendant les phases dépressives que maniaques, le patient a besoin d’une aide médicale professionnelle.
Le diagnostic du trouble affectif bipolaire est réalisé par un psychothérapeute ou un psychiatre, en collaboration avec un psychologue clinicien. En plus d'un examen clinique et anamnestique par un spécialiste (entretien avec un médecin), si possible et si indiqué, des méthodes de laboratoire et instrumentales sont utilisées (prises de sang, EEG, IRM/CT, Neurotest, système de test neurophysiologique). Apprenez-en davantage sur le diagnostic du trouble bipolaire.
Trouble dépressif bipolaire : pronostic de guérison
Le trouble affectif bipolaire (psychose maniaco-dépressive) avec un traitement rapide a un pronostic favorable. La thérapie du trouble bipolaire comprend trois domaines principaux :
- Soulagement d'une affection aiguë - traitement médicamenteux en ambulatoire ou en hospitalisation, s'il existe des indications d'hospitalisation.
- La thérapie de soutien du patient à des fins de réadaptation et de prévention des rechutes comprend la psychothérapie, la pharmacothérapie et des procédures thérapeutiques générales supplémentaires selon les indications (physiothérapie, massage, physiothérapie).
- Travailler avec les proches et amis du patient pour les réhabiliter et les sensibiliser aux caractéristiques de la maladie.
L'efficacité du traitement est déterminée par l'exactitude du diagnostic de la maladie, qui est souvent difficile en raison des longs intermittences (périodes de « calme » entre les crises). En conséquence, les phases de la maladie sont confondues avec des troubles distincts ou avec l’apparition d’une autre maladie mentale (par exemple la schizophrénie). Un diagnostic différentiel fiable ne peut être réalisé que par un spécialiste - un psychiatre.
En l'absence de traitement, la durée des intervalles « légers » diminue, et les phases affectives, au contraire, augmentent, et l'affect peut devenir monopolaire. Dans ce cas, le trouble affectif prend le caractère d’une dépression prolongée ou d’une manie.
Le trouble affectif bipolaire est hautement traitable si l'on consulte rapidement un médecin. Le traitement du trouble bipolaire a ses propres caractéristiques en fonction du tableau clinique individuel et de la phase actuelle de la maladie. Commencé pendant l'épisode affectif en cours ou pendant l'interphase, un traitement correctement prescrit permet d'obtenir une rémission stable et à long terme avec restauration complète de la capacité de travail et d'adaptation sociale. Apprenez-en davantage sur le traitement du trouble bipolaire.
Le trouble affectif bipolaire est une maladie mentale grave ; c'est ce qui « dicte » au patient certaines formes de comportement et d'actions. Il est important que les proches comprennent qu'ils n'ont pas affaire au caractère mauvais, excentrique ou colérique d'un membre de la famille, mais aux manifestations d'une maladie grave qui, pendant la durée de l'épisode, prend complètement le contrôle de la personnalité. et tourmente le malade tout autant qu'il tourmente son entourage.
Trouble affectif bipolaire, sans précision
Définition et informations générales
La prévalence dans la population est de 0,3 à 1,5 % (0,8 % pour le trouble bipolaire I ; 0,5 % pour le type II). Le nombre d'hommes et de femmes souffrant de trouble bipolaire est à peu près le même : le type I est plus fréquent chez les hommes, le type II et les cycles rapides sont plus fréquents chez les femmes.
Au début du trouble bipolaire (surtout de type I), la manie (hypomanie) prédomine chez l'homme et la dépression chez la femme. Le trouble bipolaire survient généralement entre 15 et 50 ans ou plus. L'incidence maximale est observée chez les patients âgés de 21 ans.
Étiologie et pathogenèse
Le rôle principal dans l'apparition de la maladie appartient aux facteurs génétiques. Le risque de développer la maladie chez les proches proches du patient est sept fois plus élevé que la moyenne de la population et s'élève à 10 à 15 %. Pour les enfants dont un parent souffre de trouble bipolaire, le risque est d’environ 50 %. Dans ce cas, ils peuvent développer un trouble bipolaire, schizo-affectif et la schizophrénie. La concordance pour les jumeaux monozygotes est de 33 à 90 %, pour les jumeaux dizygotes, elle est d'environ 23 %.
Les neurotransmetteurs (norépinéphrine, dopamine, sérotonine) sont impliqués dans le développement et l'évolution du trouble bipolaire. Les glucocorticoïdes et d’autres hormones de stress seraient également impliqués dans son développement.
Parmi les différentes hypothèses expliquant la nature du trouble bipolaire, la notion de « allumage », formulée par R.M., présente un intérêt certain. Post et S.R. Weiss (1989). Conformément à cela, le rôle principal dans la survenue du trouble bipolaire appartient à des mécanismes physiopathologiques cérébraux proches des mécanismes paroxystiques. Les causes sont considérées comme l’action de stimulants et d’autres tensioactifs, des changements physiologiques soudains et des facteurs de stress. Ils prédisposent à la survenue du premier épisode de la maladie, suivi d'une autochtonie de répétition des crises et d'une sensibilisation à divers facteurs provoquants. Cette évolution de la maladie est similaire au développement de l'épilepsie. Ce n'est pas un hasard si cette hypothèse est née dans le cadre de l'étude de médicaments antiépileptiques - carbamazépine et valproate - en tant que thymosttabilisateurs (moyens pour le traitement et la prévention du trouble bipolaire).
Manifestations cliniques
Les symptômes et syndromes maniaques, dépressifs et affectifs mixtes ne sont pas propres aux troubles affectifs. On les retrouve souvent dans la schizophrénie, les troubles du spectre schizophrénique, diverses psychoses symptomatiques accompagnant des maladies somatiques (cardiovasculaires, endocriniennes) et organiques de nature traumatique, intoxicante et cérébrovasculaire. Dans de nombreux cas, on note une comorbidité entre dépression et maladies somatiques. L'utilisation d'hormones stéroïdes et de psychostimulants provoque souvent le développement d'états maniaques et hypomaniaques. Ce type de troubles affectifs « secondaires » se caractérise par des schémas différents de ceux des troubles bipolaires et de la dépression récurrente.
Trouble affectif bipolaire, sans précision : diagnostic
Les critères diagnostiques de la CIM-10 pour l'hypomanie, la manie, l'épisode dépressif et la dépression récurrente constituent la base formelle du diagnostic d'un trouble de l'humeur. La CIM-10, ainsi que le DSM-IV, soulignent particulièrement la nécessité d'exclure l'influence de facteurs exogènes, de maladies mentales, somatiques et organiques graves, c'est-à-dire le caractère endogène des troubles affectifs est indirectement reconnu, malgré le refus d'utiliser la notion d'endogénie déclarée dans ces classifications.
La phénoménologie des états hypomaniaques et maniaques est représentée par un complexe caractéristique de troubles émotionnels, végétatifs-somatiques, sensoriels, moteurs, conatifs (troubles motivationnels-volontaires, pulsionnels), cognitifs et comportementaux généraux.
Les changements émotionnels couvrent tous les types d'hyperthymie - de l'instabilité émotionnelle avec une prédominance d'un ton positif de réactions émotionnelles, une incapacité à s'énerver, une légère exaltation ou une expression excessive de joie en rapport avec une occasion relativement adéquate, à une gaieté inadéquate et violente et une exaltation joyeuse violente. . L'euphorie et l'hyperthymie avec une teinte complaisante sont également possibles, bien que leur apparition ne soit pas typique du trouble bipolaire et indique un sol altéré organiquement et somatiquement (Zhislin S.G., 1965). Une irritabilité sévère et des réactions dysphoriques peuvent avoir la même signification.
Le seul phénomène hyperthymique qui contredit le diagnostic de trouble bipolaire et de simple manie endogénomorphique est la moria.
Les changements autonomes ne sont pas spécifiques : les signes d'augmentation du tonus du système nerveux sympathique, la dyssomnie avec sommeil raccourci et réveils précoces prédominent. Les changements dans la régulation autonome sont souvent similaires à ceux des états dépressifs, cependant, le tonus vital est augmenté et l'anergie est absente. Les patients sont quasiment inépuisables, le besoin de sommeil est réduit. Par rapport à ces signes, il est légitime de parler non seulement de changements végétatifs, mais aussi de changements somatiques généraux : augmentation du tonus physique et mental ; fluctuations quotidiennes similaires aux fluctuations dépressives, mais de signe opposé, avec l'augmentation de l'activité la plus prononcée (jusqu'à l'excitation) dans la première moitié de la journée, généralement immédiatement après le réveil du matin ; Un certain calme s'installe en milieu de journée ; le soir, une seconde augmentation de l'activité est possible, mais généralement plus modérée.
Les perturbations sensorielles dans les états maniaques ne sont pas nécessaires, la perception n'est pas altérée (à l'exception du tonus sensoriel de la perception - une richesse sensorielle particulière, la luminosité des impressions de ce qui est vu et entendu). Une hyperesthésie sensorielle est possible, indiquant généralement une altération organique du sol. Parfois, les patients signalent une luminosité particulière de la perception, une vision, une audition et un odorat améliorés, particulièrement en contraste avec le niveau correspondant des fonctions perceptuelles dans une dépression antérieure. Apparemment, une augmentation générale du tonus vital est également importante ici, sans exclure des changements positifs dans les fonctions végétatives-trophiques, ainsi qu'une évaluation subjective positive du bien-être général, de la conscience de soi et des capacités de perception. Les changements physiologiques (mentaux, autonomes, endocriniens) dans les états maniaques sont moins étudiés que ceux de la dépression. Ceci peut s'expliquer par certaines difficultés d'organisation du contrôle du comportement des patients, le non-respect des patients (non-respect des recommandations) dans les états maniaques et hypomaniaques.
Une agitation motrice plus ou moins sévère est un signe caractéristique des états maniaques et hypomaniaques. Avec l'hypomanie, il se produit généralement non seulement une excitation mentale, mais également une augmentation générale de l'activité, de la mobilité et l'apparition d'une dextérité particulière et d'une précision des mouvements, invisibles pour le médecin ou les amis du patient. À mesure que les symptômes du trouble maniaque s'intensifient, les problèmes de coordination, le manque de plasticité, l'impétuosité et le caractère incomplet des actions et des mouvements individuels deviennent de plus en plus évidents. La forme extrême d’agitation motrice est la « manie frénétique » (mania furibunda). L'agressivité spontanée est rarement observée, mais en cas de manie sévère, il faut s'attendre à une résistance active à toute restriction, qui doit être prise en compte lors de la mise en œuvre de mesures médicales obligatoires.
Une accélération du débit de parole, un bavardage excessif, une parole inhabituellement forte pour un patient donné (parfois jusqu'à une voix rauque et brisée) s'accompagnent d'une augmentation générale de l'activité et de l'agitation motrice.
Les troubles conatifs (motivation à l'activité, manifestations volitionnelles, sphère pulsionnelle) sont très significatifs et non moins importants que les symptômes émotionnels de la maladie. La motivation pour l'activité dans les états hypomaniaques et maniaques est renforcée et devient spontanée, incohérente et désorganisante. La ténacité, la persévérance, la passion pour quelque chose (souvent extraordinaire) sont assez facilement remplacées par d'autres activités. Les patients sont enclins à des actions extravagantes, à des tentatives irrationnelles d'entrepreneuriat, à des dépenses imprudentes, à des achats inutiles, à des dons d'argent et de cadeaux. Parfois, ils négligent leurs responsabilités professionnelles et familiales, font des voyages irréfléchis et errent. La capacité de faire un effort volontaire et de contrôler ses actions n’est possible que pendant une courte période : la distraction empêche l’achèvement des actions et la mise en œuvre des intentions.
Un signe important d'hypomanie et de manie est une augmentation du désir sexuel (souvent avec une connotation romantique) pouvant aller jusqu'à la promiscuité dans les relations sexuelles. Les changements dans l'appétit sont hétérogènes - de son augmentation à une diminution ou une irrégularité plus typique de la prise alimentaire. Le patient oublie souvent la nourriture, ce qui entraîne une perte de poids. Parfois, au cours de la période prodromique et au stade initial du développement de l'hypomanie, le poids corporel augmente.
Les troubles cognitifs liés à l'hypomanie, aux états maniaques et aux troubles affectifs doivent être divisés en troubles exécutifs (fonctionnels), contenus (idéationnels) et systémiques. Parmi les pathologies des fonctions exécutives (attention, mémoire, rythme, volume, cohérence et enchaînement des associations), les plus caractéristiques sont les troubles de la concentration et ses commutations fréquentes (jusqu'à l'hyperprosexie), accompagnés d'incohérences d'actions et de jugements. Parfois, avec une hypomanie de gravité modérée, on note une certaine « vigilance », la capacité de remarquer des détails particuliers et l'essence des phénomènes individuels. La facilité de changement d'attention, combinée à une accélération modérément prononcée du rythme de réflexion et à une augmentation du volume des associations, peut donner une impression de brillance et d'acuité d'esprit. Le caractère douloureux de ces changements se révèle dans la superficialité des jugements, une tendance immodérée aux plaisanteries et aux jeux de mots. Dans les états maniaques, l'hyperprosexie, combinée à un changement constant du sens du flux des associations, prend le caractère d'un « saut d'idées », c'est-à-dire frise l'incohérence de la pensée et de la parole, bien qu'il soit généralement possible d'établir un contact productif avec les patients au moins pendant une courte période dans une conversation et de les ramener au sujet donné. Dans certains cas, la pression de la parole est remplacée par un épuisement évident avec des éléments de stéréotypies de la parole, ce qui indique d'éventuelles influences asthéniques.
Les modifications de la mémoire sont hétérogènes : de l'hypermnésie, de la facilité de mémorisation et de reproduction aux déficiences transitoires modérément exprimées de la mémoire de travail associées à une distraction excessive. Même en cas de manie sévère, la mémoire à long terme en souffre légèrement.
Les déficiences cognitives basées sur le contenu (idéationnelles) ont une certaine orientation « optimiste-expansive » : d'un enregistrement surévalué de ses réalisations, de l'accent et de l'exagération des capacités et des avantages réels, d'une évaluation optimiste des circonstances, d'une volonté d'assumer un rôle inhabituel sans les capacités appropriées. et de compétences, à une nette surestimation de sa personnalité. Apparemment, la mention de suspicion dans la CIM-10 parmi les signes d'états maniaques devrait être considérée comme une erreur accidentelle. Les patients sont plutôt confiants et amicaux ; Ce qui attire l'attention, c'est un bavardage confinant à l'importunité, une curiosité exprimée jusqu'au manque de tact. À mesure que l'état maniaque se développe, les patients se caractérisent de plus en plus par une sociabilité excessive, des déclarations vantardises, des remarques sur leurs mérites, la participation à des événements célèbres, des rencontres avec des personnes influentes, un embellissement évident, une exaltation d'eux-mêmes avec des éléments de pseudologie. Habituellement, ces violations ne vont pas au-delà des fantasmes délirants, sont modifiables et peuvent être corrigées. Les délires affectifs de type maniaque (idées de grandeur) dans le trouble bipolaire n'ont pas les traits structurels caractéristiques des délires interprétatifs systématisés avec l'établissement de liens pathologiques entre phénomènes réels et supposés. Des idées d'invention et une mission spéciale sont possibles, mais l'incohérence de la pensée et les « sauts d'idées » empêchent toute complétude de l'intrigue délirante et un concept stable. Lors d'une conversation avec un médecin, le patient réduit généralement facilement l'échelle des idées de grandeur à un niveau ordinaire. Les délires mégalomanes, auparavant considérés comme le signe d'une manie sévère, ne sont actuellement pas pris en compte dans le cadre du trouble bipolaire. Les idées paranoïaques persuasives ne sont pas typiques du trouble bipolaire et doivent nous alerter sur le caractère schizophrénique de la maladie ou sur des psychoses paranoïaques proches de la schizophrénie. Les délires sensoriels aigus contredisent également le diagnostic de trouble bipolaire, tout comme les déceptions visuelles et auditives. Des difficultés de diagnostic surviennent dans les cas où ces symptômes correspondent à un effet maniaque. Il est également difficile d'évaluer les éventuels épisodes de pseudo-réminiscences au plus fort du développement d'un état maniaque avec l'intrigue de rencontres éphémères avec des célébrités, d'implication dans des événements historiques, etc. Il y a des raisons de croire que ces phénomènes sont proches de phénomènes particuliers. des phénomènes tels que la fiction délirante (wahneinfall) dans les troubles schizo-affectifs. Avec les manies dans le cadre du trouble bipolaire, il est possible de corriger de telles expériences avec des patients refusant la réalité d'événements fantastiques, les reconnaissant comme une fiction et un jeu fantastique.
Les changements dans l'activité cognitive systémique s'expriment par une violation de la critique, soutenue par un bien-être subjectif et un sentiment de plénitude de force. La reconnaissance du caractère pathologique de certains signes d'hypomanie ou de manie (par exemple, troubles du sommeil, modifications du poids corporel) est accessible aux patients, mais les critiques sont instables. La productivité de l'activité mentale peut être élevée pendant l'hypomanie, mais diminue inévitablement à mesure que l'état se transforme en maniaque. L’auto-identification n’est pas altérée. Dans certains cas, cela n'est pas si évident en raison des caractéristiques du comportement et de la production de la parole des patients, mais dans une conversation, les patients sont toujours en mesure de donner des informations biographiques fiables sur eux-mêmes et sur leur véritable position sociale. L'orientation dans l'environnement n'est pratiquement pas altérée (même au plus fort du développement d'un état maniaque), mais dans le comportement spontané, le patient ne prend pas toujours en compte les circonstances réelles. L'évolution du trouble bipolaire qui débute sous la forme d'un épisode maniaque ou hypomaniaque est relativement défavorable. Jusqu'à 15 % des hypomanies acquièrent par la suite la structure d'états maniaques et sont sujettes à une prolongation. Il convient également de veiller à éviter que les patients ne soient soumis à des mesures de traitement. Au fur et à mesure que la maladie progresse, il faut s'attendre tôt ou tard au développement d'épisodes (phases) dépressifs, et cela devrait servir d'argument pour convaincre le patient de la nécessité d'un traitement. Les variantes maniaques unipolaires du trouble bipolaire représentent une petite proportion des troubles affectifs, notamment par rapport à la dépression récurrente unipolaire.
Diagnostic différentiel
Trouble affectif bipolaire, sans précision : traitement
Le traitement moderne des troubles affectifs repose sur la continuité et la combinaison d'un arrêt actif (cutting), d'une thérapie de stabilisation et d'entretien et d'une prévention des rechutes.
Les dernières étapes du traitement et de la prévention des rechutes des troubles affectifs impliquent le recours non seulement à la thérapie biologique, mais également à des mesures psychosociales visant l'accompagnement socio-psychologique des patients, la déstigmatisation et la mise en place d'un partenariat thérapeutique. Cette dernière n'est pas moins nécessaire pour la prévention que pour le stade de thérapie active : des actions thérapeutiques systématiques suivant le stade aigu de la phase de soulagement (épisode), avec mise en œuvre régulière de recommandations et contrôle éventuel de la concentration du médicament dans le sang, permettent il est possible d'influencer l'évolution des troubles affectifs à un degré ou à un autre, en général, tendant vers la récidive et la chronification ou vers la pondération, augmentant la gravité et la complexité structurelle de chaque phase ultérieure.
Dans le traitement de soulagement des états maniaques et hypomaniaques, ainsi que dans la prévention du trouble bipolaire, les sels de lithium constituent le premier choix.
En tant qu'agent de soulagement des manies sévères avec signes d'agitation psychomotrice, le lithium est généralement inférieur en vitesse à certains antipsychotiques à profil d'action principalement sédatif (chlorpromazine, lévomépromazine, clozapine, zuclopenthixol), en particulier lorsque ces derniers sont utilisés par injection. Cependant, en cas de manie « pure », le lithium est préférable d'un point de vue pathogénétique et dans la perspective de son utilisation ultérieure comme thymosttabilisateur - un moyen de prévenir les fluctuations de la phase affective. L’inconvénient du médicament à base de lithium le plus courant, le carbonate de lithium, est le manque de formes injectables.
En termes d'efficacité pour influencer la manie et prévenir les rechutes maniaques et dépressives dans le trouble bipolaire I, les sels d'acide valproïque (valproates), largement utilisés en épileptologie comme anticonvulsivants, sont comparables au lithium. La dose quotidienne de valproate de sodium en tant qu'agent de soulagement est de 500 à 1 000 mg, pour le traitement d'entretien et la prévention ultérieure ne dépasse pas 500 mg.
Pour le trouble bipolaire II, la cyclothymie, ainsi que pour les cycles rapides, un autre anticonvulsivant bien connu, la carbamazépine, est considéré comme le plus justifié ou comparable en action aux valproates et aux sels de lithium. Il convient de noter qu'en cas de dépression récurrente unipolaire, la carbamazépine est le médicament de premier choix lors de l'élaboration de tactiques préventives.
Pour le soulagement d'urgence de la manie, les neuroleptiques (principalement la chlorpromazine, la clozapine, le zuclopenthixol et l'halopéridol) sous forme injectable sont sans doute plus fiables et plus efficaces : ils ont un effet sédatif peu de temps après une administration ou plusieurs injections. Cependant, cet effet est très probablement uniquement symptomatique : les antipsychotiques n'ont pratiquement aucun effet sur les principaux symptômes cliniques et les mécanismes putatifs de l'évolution de la phase. Lorsque leur utilisation est arrêtée, les symptômes précédents réapparaissent généralement. L'association d'antipsychotiques avec l'apport de lithium se heurte à la survenue d'effets neurotoxiques (tremblements, akathisie), de labilité autonome, d'inconfort corporel, créant parfois l'impression de développement d'affections mixtes.
Ces dernières années, de plus en plus d'études ont été publiées concernant l'utilisation de certains antipsychotiques modernes pour la manie et l'hypomanie, par exemple la quétiapine, l'olanzapine, l'aripiprazole et d'autres médicaments, mais les données sur l'opportunité de leur utilisation dans ces conditions sont encore insuffisantes.
Les effets cliniques des neuroleptiques peuvent servir de signes diagnostiques différentiels pour clarifier la nature des états maniaques ou hypomaniaques : si, sous l'influence des neuroleptiques, non seulement l'excitation motrice et la parole, mais aussi des troubles idéationnels caractéristiques (par exemple, des idées de grandeur) sont observés. réduit, alors nous pouvons supposer non pas une maladie de nature affective, mais une maladie schizo-affective, et si les phénomènes de formation délirante expansive sont en retard par rapport à la réduction des troubles affectifs eux-mêmes, alors un diagnostic de schizophrénie est plus probable. En revanche, si l'utilisation de sels de lithium ou d'anticonvulsivants entraîne une réduction harmonieuse des troubles émotionnels, végétatifs-somatiques, moteurs et cognitifs, il y a alors davantage de raisons de dire que l'état pathologique appartient aux troubles affectifs.
L'injection de benzodiazépines (diazépam, phénazépam, lorazépam, clonazépam) est plus sûre (y compris en association avec des préparations à base de lithium) ; elle peut être utilisée dans les premières étapes d'un traitement actif avec des thymosttabilisateurs comme arrière-plan d'un traitement pathogénétique suivi d'une prophylaxie avec des préparations à base de lithium ou anticonvulsivants.
Troubles affectifs bipolaires CIM-10
Épisode F30 Manic(haut)
La séparation de l'affect et de l'humeur est due au fait que l'affect est compris comme une expression vivante d'émotions, qui se reflète dans le comportement, tandis que l'humeur est comprise comme la somme d'émotions sur une certaine période de temps, qui souvent, mais pas toujours. , se manifeste dans le comportement et peut être masqué avec succès. La gamme de troubles affectifs comprend des syndromes tels que les changements de poids saisonniers, les envies nocturnes de glucides, les syndromes prémenstruels et une certaine agressivité chez les adolescentes.
Étiologie et pathogenèse
L'émotion se manifeste dans le comportement, par exemple les expressions faciales, la posture, les gestes, les caractéristiques des communications sociales, la pensée et est décrite subjectivement dans la structure de l'expérience. Lorsque le contrôle sur lui est perdu, il atteint le niveau de l'affect et peut conduire à l'autodestruction (suicide, automutilation) ou à la destruction (agression). Les troubles affectifs (bipolaires, récurrents, dysthymiques) ont plusieurs liens en étiologie et en pathogenèse :
La cause génétique de ces maladies pourrait être un gène situé sur le chromosome 11, bien qu'il existe des théories sur la diversité génétique des troubles de l'humeur. L'existence de formes dominantes, récessives et polygéniques de la maladie est supposée.
La cause biochimique est une violation de l'activité métabolique des neurotransmetteurs, leur nombre diminue dans la dépression (sérotonine) et augmente dans la manie, ainsi que les catécholamines : une carence en catécholamines est observée dans la dépression.
Les causes neuroendocrines se manifestent par une perturbation du fonctionnement rythmique du système hypothalamo-hypophysaire, limbique et de la glande pinéale, ce qui se reflète dans le rythme de libération des hormones de libération et de la mélatonine. Cela affecte indirectement le rythme global du corps, en particulier le rythme du sommeil/éveil, de l’activité sexuelle et de l’alimentation. Ces rythmes sont systématiquement perturbés dans les troubles affectifs.
Les théories de la perte sociale incluent des interprétations cognitives et psychanalytiques. L’interprétation cognitive repose sur l’étude de la fixation de schémas dépressogènes tels que : mauvaise humeur – je ne peux rien faire – mon énergie baisse – je suis inutile – mon humeur diminue. Cette tendance se reflète au niveau personnel et social. Le style de pensée dépressive suggère l’absence de plan pour l’avenir. Les concepts psychanalytiques expliquent la dépression par la régression vers le narcissisme et la formation de haine de soi ; on retrouve des éléments narcissiques dans la présentation de soi et l'exhibitionnisme également dans la manie.
Les troubles affectifs peuvent être causés par un stress négatif (détresse) et positif (eustress). Une série de stress conduit au surmenage puis à l'épuisement comme dernière phase du principal syndrome d'adaptation et au développement de la dépression chez les individus constitutionnellement prédisposés. Les facteurs de stress les plus importants sont le décès d'un conjoint, d'un enfant, les querelles et la perte de statut économique.
La base de la psychobiologie des troubles affectifs est la dérégulation dans le spectre des comportements agressifs et auto-agressifs. L'avantage sélectif de la dépression est la stimulation de l'altruisme au sein du groupe et de la famille ; l'hypomanie présente également un avantage évident dans la sélection de groupe et individuelle. Ceci explique le taux stable de susceptibilité aux troubles affectifs dans la population.
Prévalence
L'incidence des troubles affectifs est de 1%, la proportion d'hommes et de femmes est à peu près la même. Chez les enfants, ils sont rares et atteignent un maximum vers l'âge de 30 à 40 ans.
Le trouble principal est un changement d’affect ou d’humeur, du niveau d’activité motrice et du fonctionnement social. D'autres symptômes, tels que des changements dans le rythme de la pensée, des troubles psychosensoriels, des déclarations d'auto-accusation ou de surestimation, sont secondaires à ces changements. La clinique se manifeste sous forme d'épisodes (maniaques, dépressifs), de troubles bipolaires (biphasiques) et récurrents, ainsi que sous forme de troubles chroniques de l'humeur. Des intervalles sans symptômes psychopathologiques sont observés entre les psychoses. Les troubles affectifs se traduisent presque toujours dans la sphère somatique (effets physiologiques, poids, turgescence cutanée, etc.).
Les principaux signes sont des changements d’affect ou d’humeur ; d’autres symptômes sont déduits de ces changements et sont secondaires.
Des troubles affectifs sont observés dans de nombreuses maladies endocriniennes (thyréotoxicose et hypothyroïdie), la maladie de Parkinson et les pathologies vasculaires du cerveau. Dans les troubles affectifs organiques, il existe des symptômes de déficit cognitif ou de troubles de la conscience, ce qui n'est pas typique des troubles affectifs endogènes. Ils doivent également être différenciés dans la schizophrénie, cependant, dans cette maladie, il existe d'autres symptômes caractéristiques productifs ou négatifs. De plus, les états maniaques et dépressifs sont généralement atypiques et plus proches de la dépression maniaco-hébéphrénique ou apathique. Les plus grandes difficultés et controverses surviennent dans le diagnostic différentiel des troubles schizo-affectifs si des idées secondaires de réévaluation ou d'auto-accusation apparaissent dans la structure des troubles affectifs. Cependant, dans les véritables troubles affectifs, ils disparaissent dès que l'affect est normalisé et ne déterminent pas le tableau clinique.
La thérapie comprend le traitement de la dépression et de la manie elle-même, ainsi qu'une thérapie préventive. Le traitement de la dépression comprend, selon la profondeur, une large gamme de médicaments - de la fluoxétine, de la lérivone, du Zoloft aux antidépresseurs tricycliques et à l'ECT. Le traitement de la manie consiste en un traitement avec des doses croissantes de lithium tout en les contrôlant dans le sang, l'utilisation d'antipsychotiques ou de carbamazépine, et parfois de bêtabloquants. Le traitement d'entretien est assuré par du carbonate de lithium, de la carbamazépine ou du valprate de sodium.
Épisode F30 Manic
Un degré léger de manie, dans lequel les changements d'humeur et de comportement sont prononcés et à long terme, ne sont pas accompagnés de délires et d'hallucinations. L'humeur élevée se manifeste dans le domaine des émotions par un calme joyeux, de l'irritabilité, dans le domaine de la parole par une bavardage accrue avec soulagement et jugements superficiels, un contact accru. Dans le domaine du comportement, on observe une augmentation de l'appétit, de la sexualité, de la distraction, une diminution du besoin de sommeil et certaines actions qui violent les limites morales. Subjectivement, on ressent la facilité des associations, une efficacité accrue et une productivité créative. Objectivement, le nombre de contacts sociaux et la réussite augmentent.
Les symptômes partiels de la manie latente peuvent être des monosymptômes du type suivant : désinhibition dans l'enfance et l'adolescence, diminution du besoin de sommeil, épisodes de productivité créative accrue avec expériences d'inspiration, boulimie, augmentation du désir sexuel (satiriasis et nymphomanie).
Les principaux critères sont :
1. Humeur élevée ou irritable qui est anormale pour l’individu et persiste pendant au moins 4 jours.
2. Au moins 3 symptômes parmi les suivants doivent être présents :
activité accrue ou agitation physique ;
bavardage accru;
difficulté de concentration ou distraction;
diminution du besoin de sommeil;
augmentation de l'énergie sexuelle;
épisodes de comportement imprudent ou irresponsable ;
sociabilité ou familiarité accrue.
Diagnostic différentiel
Des épisodes hypomaniaques sont possibles avec l'hyperthyroïdie, dans ce cas ils sont associés à des réactions autonomes, une augmentation de la température, un symptôme de Graefe, une exophtalmie et des tremblements sont perceptibles. Les patients signalent des « tremblements internes ». L'hypomanie peut également survenir pendant la phase d'éveil alimentaire de l'anorexie ou lorsqu'un traitement à jeun est utilisé. Avec la véritable hypomanie, au contraire, l'appétit est augmenté. L'hypomanie est également caractéristique de l'intoxication par certaines substances psychoactives, comme les amphétamines, l'alcool, la marijuana, la cocaïne, mais dans ce cas il existe d'autres signes d'intoxication : modifications de la taille des pupilles, tremblements, réaction végétative.
La thérapie utilise de petites et moyennes doses de carbonate de lithium et de petites doses de carbamazépine.
F30.1 Manie sans symptômes psychotiques(haut)
La principale différence avec l'hypomanie est qu'une humeur élevée affecte les changements dans les normes du fonctionnement social, se manifeste par des actions inappropriées, la pression de la parole et l'augmentation de l'activité ne sont pas contrôlées par le patient. L’estime de soi augmente et les idées individuelles sur sa propre importance et sa grandeur s’expriment. Un sentiment subjectif de facilité d'association apparaît, la distraction est augmentée, les couleurs du monde environnant sont perçues comme plus vives et plus contrastées et des nuances de sons plus subtiles sont distinguées. Le rythme du temps s’accélère et le besoin de sommeil est considérablement réduit. La tolérance et le besoin d'alcool, l'énergie sexuelle et l'appétit augmentent, et une envie de voyage et d'aventure apparaît. Il existe une peur constante de contracter une maladie sexuellement transmissible et de se retrouver impliqué dans des histoires aux conséquences imprévisibles. Grâce au sursaut d'idées, de nombreux projets naissent dont la mise en œuvre ne fait que commencer. Le patient aspire à des vêtements clairs et accrocheurs, parle d'une voix forte puis rauque, il contracte beaucoup de dettes et donne de l'argent à des personnes qu'il connaît à peine. Il tombe facilement amoureux et a confiance en l'amour du monde entier. Rassemblant de nombreuses personnes au hasard, il organise des vacances à crédit.
Les principaux symptômes de la manie sont :
Une humeur élevée, expansive, irritable (en colère) ou méfiante, inhabituelle pour l'individu. Le changement d’humeur doit être évident et durer une semaine.
Au moins trois des symptômes suivants doivent être présents (et si l'humeur est seulement irritable, alors quatre) :
1) activité accrue ou agitation physique ;
2) bavardage accru (« pression de la parole ») ;
3) accélération du flux des pensées ou sensation subjective d'un « saut d'idées » ;
4) une diminution du contrôle social normal, conduisant à un comportement inapproprié ;
5) réduction du besoin de sommeil ;
6) augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeur (grandiosité) ;
7) distraction ou changements constants dans les activités ou les plans ;
8) comportement téméraire ou imprudent, dont le patient n'est pas conscient des conséquences, par exemple, beuverie, entreprise stupide, conduite imprudente ;
9) une augmentation notable de l'énergie sexuelle ou de la promiscuité sexuelle.
Pas d'hallucinations ni de délires, bien qu'il puisse y avoir des troubles de la perception (par exemple, hyperacousie subjective, perception des couleurs comme particulièrement vives).
Diagnostic différentiel
La manie doit être différenciée des troubles affectifs dans les maladies de dépendance (euphorie lors de la consommation de cocaïne, de marijuana), des troubles affectifs organiques et de l'agitation maniaco-hébéphrénique dans la schizophrénie et les troubles schizo-affectifs. Avec l'euphorie enivrante résultant de la consommation de cocaïne, ainsi que l'excitation maniaque, on note des symptômes somatiques : maux de tête, tendance aux convulsions, rhinite, augmentation de la pression artérielle, tachycardie, mydriase, hyperthermie, transpiration accrue. Avec l'euphorie enivrante résultant de la consommation de marijuana, la manie peut survenir avec des troubles de l'élocution, une sécheresse accrue des muqueuses, une tachycardie, une dépersonnalisation et des pupilles dilatées.
La manie organique se produit avec un changement de conscience, des troubles neurologiques et somatiques et d'autres composantes du syndrome psychoendocrinien, telles que le déclin cognitif, sont détectées. L'état maniaco-hébéphrénique, contrairement à l'état maniaque, se caractérise par un plaisir non infectieux, des troubles de la pensée formelle (fragmentation, amorphisme, pensée paralogique), une sottise et des symptômes de régression instinctive (manger des choses non comestibles, distorsion de la préférence sexuelle, agressivité à froid).
La thérapie utilise des antipsychotiques majeurs (tizercine, aminazine), du carbonate de lithium à doses croissantes avec surveillance des taux plasmatiques de lithium, ainsi que de la carbamazépine.
F30.2 Manie avec symptômes psychotiques(haut)
Manie sévère avec un bond vif d'idées et une excitation maniaque, à laquelle s'ajoutent des idées délirantes secondaires de grandeur, d'origine élevée, d'hyperérotisme et de valeur. Appels hallucinatoires confirmant l’importance de l’individu.
Le cinquième caractère de ce groupe de diagnostic est utilisé pour déterminer la correspondance des délires ou des hallucinations avec l'humeur :
0 - avec des symptômes psychotiques correspondant à l'humeur (délire de grandeur ou « voix » informant le patient de ses pouvoirs surhumains) ;
1 - avec des symptômes psychotiques qui ne correspondent pas à l'humeur (« voix » parlant au patient de choses émotionnellement neutres, ou d'illusions de sens ou de persécution).
L'épisode répond aux critères de la manie, mais survient avec des symptômes psychotiques compatibles et dérivés d'une humeur élevée.
L'épisode ne répond pas aux critères de schizophrénie ou de trouble schizo-affectif.
Délires (de grandeur, de sens, de contenu érotique ou de persécution) ou hallucinations.
Les plus grandes difficultés résident dans le diagnostic différentiel avec les troubles schizo-affectifs, cependant, ces troubles doivent présenter des symptômes caractéristiques de la schizophrénie et leurs délires sont moins cohérents avec l'humeur. Cependant, le diagnostic peut être considéré comme un diagnostic initial pour l'évaluation du trouble schizo-affectif (premier épisode).
Le traitement implique l'utilisation combinée de carbonate de lithium et d'antipsychotiques (triftazine, halopéridol, tizercine).
F30.8 Autres épisodes maniaques(haut)
F30.9 Épisode maniaque, sans précision(haut)
F31 Trouble affectif bipolaire(haut)
Un trouble auparavant classé comme psychose maniaco-dépressive. La maladie se caractérise par des épisodes répétés (au moins deux) au cours desquels l'humeur et le niveau d'activité motrice sont considérablement altérés - de l'hyperactivité maniaque au retard dépressif. Les facteurs exogènes n'ont pratiquement aucun effet sur le rythme. Les limites des épisodes sont déterminées par le passage à un épisode de polarité opposée ou mixte ou à un entracte (rémission). Les crises ont un caractère saisonnier, s'exacerbant le plus souvent au printemps et en automne, bien que des rythmes individuels soient également possibles. La durée des entractes est de 6 mois à 2-3 ans. La durée des états maniaques est d'un mois à 4 mois ; au cours de la dynamique de la maladie, la durée de la dépression est d'un mois à 6 mois. Les rechutes peuvent être à peu près de la même durée, mais peuvent s'allonger à mesure que les rémissions raccourcissent. La dépression est clairement de nature endogène : fluctuations d'humeur quotidiennes, éléments de vitalité. En l’absence de traitement, les crises ont tendance à se terminer spontanément, même si elles sont plus prolongées.
À mesure que la maladie progresse, un déclin social est parfois observé.
Le diagnostic repose sur l'identification d'épisodes répétés de changements d'humeur et de niveau d'activité motrice dans les scénarios cliniques suivants :
F31.0 Trouble affectif bipolaire, épisode hypomaniaque actuel(haut)
Épisode avec critères d’hypomanie.
Des antécédents d'au moins un épisode affectif répondant aux critères d'un épisode hypomaniaque ou maniaque, d'un épisode dépressif ou d'un épisode affectif mixte.
F31.1 Trouble affectif bipolaire, épisode maniaque actuel sans symptômes psychotiques(haut)
Un épisode avec des critères de manie.
Une histoire d'au moins un ou deux épisodes affectifs qui répondent aux critères d'un épisode hypomaniaque ou maniaque, d'un épisode dépressif ou d'un épisode affectif mixte.
F31.2 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de manie avec symptômes psychotiques(haut)
Épisode actuel répondant aux critères de manie avec symptômes psychotiques.
Une histoire d'au moins un ou deux épisodes affectifs qui répondent aux critères d'un épisode hypomaniaque ou maniaque, d'un épisode dépressif ou d'un épisode affectif mixte.
Le cinquième signe est couramment utilisé pour déterminer si les symptômes psychotiques correspondent à l’humeur :
0 - symptômes psychotiques compatibles avec l'humeur ;
F31.3 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression modérée ou légère(haut)
Un épisode répondant aux critères d’un épisode dépressif de sévérité légère à modérée.
Au moins un épisode affectif antérieur répondant aux critères d'un épisode hypomaniaque ou maniaque, ou d'un épisode affectif mixte.
Le cinquième caractère est utilisé pour déterminer la présence de symptômes somatiques dans l’épisode dépressif en cours :
0 - aucun symptôme somatique,
1 - avec des symptômes somatiques.
F31.4 Trouble affectif bipolaire,
épisode actuel de dépression majeure sans symptômes psychotiques(haut )
Un épisode répondant aux critères d’un épisode dépressif majeur sans symptômes psychotiques.
Antécédents d'au moins un épisode maniaque ou hypomaniaque ou un épisode affectif mixte.
F31.5 Trouble affectif bipolaire,
épisode actuel de dépression majeure avec symptômes psychotiques(haut)
Un épisode répondant aux critères d’un épisode dépressif majeur accompagné de symptômes psychotiques.
Antécédents d'au moins un épisode hypomaniaque ou maniaque ou un épisode affectif mixte.
Le cinquième caractère est utilisé pour indiquer la correspondance des symptômes psychotiques avec l'humeur :
0 - symptômes psychotiques compatibles avec l'humeur,
1 - symptômes psychotiques non compatibles avec l'humeur.
F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode mixte actuel(haut)
L'épisode est caractérisé par une alternance mixte ou rapide (sur plusieurs heures) de symptômes hypomaniaques, maniaques et dépressifs.
Les symptômes maniaques et dépressifs doivent être présents pendant au moins deux semaines.
Antécédents d'au moins un épisode hypomaniaque ou maniaque, un épisode dépressif ou un épisode affectif mixte.
F31.7 Trouble affectif bipolaire, rémission(haut)
La maladie ne répond pas aux critères de dépression ou de manie, quelle que soit sa gravité, ou d'autres troubles de l'humeur (peut-être dus à un traitement préventif).
Des antécédents d'au moins un épisode hypomaniaque ou maniaque et d'au moins un autre épisode affectif (hypomanie ou manie), dépressif ou mixte.
Diagnostic différentiel
Le trouble affectif bipolaire est souvent différencié du trouble schizo-affectif. Le trouble schizo-affectif est un trouble fonctionnel endogène transitoire, qui n'est également pratiquement pas accompagné d'un défaut et dans lequel des troubles affectifs accompagnent et durent plus longtemps que les symptômes productifs de la schizophrénie (F20). Ces symptômes ne sont pas typiques du trouble bipolaire.
Le traitement de la dépression, de la manie et le traitement préventif des convulsions sont divisés. Les caractéristiques de la thérapie sont déterminées par la profondeur des troubles affectifs et la présence d'autres symptômes productifs. Pour les épisodes dépressifs, les antidépresseurs tricycliques, l'ECT, le traitement contre la privation de sommeil et la désinhibition du protoxyde d'azote sont plus souvent utilisés. Pour les épisodes maniaques, association de carbonate de lithium et d'antipsychotiques. En traitement d'entretien : carbamazépine, valproate de sodium ou carbonate de lithium.
F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires(haut)
F31.9 Troubles affectifs bipolaires, sans précision(haut)
F32 Épisode dépressif(haut)
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de développement de la dépression sont l'âge de 20 à 40 ans, la classe sociale inférieure, le divorce chez les hommes, les antécédents familiaux de suicide, la perte de proches après 11 ans, les traits de personnalité avec des traits d'anxiété, de diligence et de conscience, les événements stressants, l'homosexualité, problèmes de satisfaction sexuelle, de la période post-partum, notamment chez les femmes célibataires.
Le tableau clinique se compose de troubles émotionnels, cognitifs et somatiques ; des symptômes supplémentaires incluent également des idées secondaires d'auto-accusation, de dépersonnalisation dépressive et de déréalisation. La dépression se manifeste par une diminution de l'humeur, une perte d'intérêts et de plaisir, une diminution de l'énergie et, par conséquent, une fatigue accrue et une diminution de l'activité.
L'épisode dépressif dure au moins 2 semaines.
Les patients notent une diminution de la capacité de concentration et d'attention, qui est subjectivement perçue comme une difficulté de mémorisation et une diminution de la réussite dans l'apprentissage. Ceci est particulièrement visible chez les adolescents et les jeunes, ainsi que chez les personnes engagées dans un travail intellectuel. L’activité physique est également réduite jusqu’à la léthargie (voire la stupeur), qui peut être perçue comme de la paresse. Chez les enfants et les adolescents, la dépression peut s’accompagner d’agressivité et de conflits, qui masquent une sorte de haine de soi. Tous les états dépressifs peuvent être grossièrement divisés en syndromes avec et sans composante anxieuse.
Le rythme des changements d'humeur se caractérise par une amélioration typique du bien-être le soir. L’estime de soi et la confiance en soi diminuent, ce qui ressemble à une néophobie spécifique. Ces mêmes sensations éloignent le patient des autres et augmentent son sentiment d'infériorité. En cas de dépression prolongée après 50 ans, cela conduit à une privation et à un tableau clinique ressemblant à la démence. Des idées de culpabilité et d’autodérision surgissent, l’avenir est vu sur des tons sombres et pessimistes. Tout cela conduit à l'émergence d'idées et d'actions associées à l'auto-agression (automutilation, suicide). Le rythme sommeil/éveil est perturbé, des insomnies ou un manque de sensation de sommeil sont observés et les rêves sombres prédominent. Le matin, le patient a du mal à se lever du lit. L'appétit diminue, parfois le patient préfère les aliments glucidiques aux aliments protéinés, l'appétit peut être rétabli le soir. La perception du temps change, ce qui semble infiniment long et douloureux. Le patient cesse de prêter attention à lui-même, il peut avoir de nombreuses expériences hypocondriaques et sénestopathiques, une dépersonnalisation dépressive apparaît avec une image négative de lui-même et de son corps. La déréalisation dépressive s'exprime dans la perception du monde dans des tons froids et gris. Le discours est généralement lent, avec un monologue sur ses propres problèmes et son passé. La concentration est difficile et la formulation des idées est lente.
Lors de l'examen, les patients regardent souvent par la fenêtre ou une source de lumière, gesticulent avec une orientation vers leur propre corps, pressant leurs mains contre la poitrine, avec une dépression anxieuse au niveau de la gorge, une posture de soumission, un pli de Veragut dans les expressions faciales, commissures tombantes de la bouche. En cas d'anxiété, manipulation gestuelle accélérée des objets. La voix est basse, calme, avec de longues pauses entre les mots et une faible directivité.
Composante affective endogène. La composante affective endogène s'exprime dans la présence du rythme : les symptômes s'intensifient le matin et se compensent le soir, la présence de critiques, dans le sentiment subjectif de la gravité de son état, le lien de la gravité avec la saison, dans un réaction positive aux antidépresseurs tricycliques.
Le syndrome somatique est un ensemble de symptômes qui indiquent indirectement un épisode dépressif. Le cinquième caractère est utilisé pour le désigner, mais la présence de ce syndrome n'est pas précisée pour un épisode dépressif sévère, puisque dans cette variante il est toujours détecté.
Pour déterminer un syndrome somatique, quatre des symptômes suivants doivent être présentés selon la CIM 10 :
Diminution de l’intérêt et/ou diminution du plaisir pour les activités habituellement agréables pour le patient.
Manque de réponse aux événements et/ou activités qui en sont normalement la cause.
Se réveiller le matin deux heures ou plus avant l'heure habituelle.
La dépression est pire le matin.
Preuve objective d'un retard psychomoteur ou d'une agitation notable (notée ou décrite par d'autres).
Diminution notable de l'appétit :
a) perte de poids (cinq pour cent ou plus du poids corporel au cours du mois dernier).
b) une diminution notable de la libido.
Cependant, dans les diagnostics traditionnels, de nombreux symptômes peuvent inclure un syndrome somatique : tels que des pupilles dilatées, une tachycardie, une constipation, une diminution de la turgescence cutanée et une fragilité accrue des ongles et des cheveux, des changements involutifs accélérés (le patient semble plus âgé que son âge), ainsi qu'un syndrome somatoforme. symptômes : tels que essoufflement psychogène, syndrome des jambes sans repos, hypocondrie dermatologique, symptômes cardiaques et pseudorhumatismaux, dysurie psychogène, troubles somatoformes du tractus gastro-intestinal. De plus, avec la dépression, parfois le poids ne diminue pas, mais augmente en raison des envies de glucides, peut également ne pas diminuer, mais augmenter, car la satisfaction sexuelle réduit les niveaux d'anxiété ; D’autres symptômes somatiques comprennent de vagues maux de tête, une aménorrhée et une dysménorrhée, des douleurs thoraciques et surtout une sensation spécifique de « calcul, lourdeur sur la poitrine ».
Les signes les plus importants sont :
diminution de la capacité de concentration et d’attention ;
diminution de l'estime de soi et de la confiance en soi ;
idées de culpabilité et d’autodérision ;
une vision sombre et pessimiste du futur ;
des idées ou des actions qui mènent à l'automutilation ou au suicide ;
sommeil perturbé;
diminution de l'appétit.
La dépression doit être différenciée des premiers symptômes de la maladie d'Alzheimer. La dépression peut en effet s'accompagner du tableau clinique de pseudodémence décrit par Wernicke. De plus, la dépression à long terme peut entraîner des déficits cognitifs dus à une privation secondaire. La pseudo-démence dans la dépression chronique est appelée syndrome de Puna van Winkle. Pour la différenciation, les informations anamnestiques et les données provenant de méthodes de recherche objectives sont importantes. Les patients déprimés ont plus souvent des sautes d'humeur diurnes caractéristiques et un succès relatif le soir, leur attention n'est pas si gravement altérée. Dans les expressions faciales des patients déprimés, il y a un pli de Veragut, des coins pubescents de la bouche et il n'y a pas d'étonnement confus et de clignements rares caractéristiques de la maladie d'Alzheimer. Les stéréotypies gestuelles ne sont pas non plus observées dans la dépression. Dans la dépression, comme dans la maladie d'Alzheimer, on observe une involution progressive, incluant une diminution de la turgescence cutanée, des yeux ternes, une fragilité accrue des ongles et des cheveux, mais ces troubles en atrophie cérébrale devancent souvent les troubles psychopathologiques, et dans la dépression ils s'observent avec un longue durée de mauvaise humeur. La perte de poids dans la dépression s'accompagne d'une diminution de l'appétit, et dans la maladie d'Alzheimer, non seulement l'appétit ne diminue pas, mais peut même augmenter. Les patients souffrant de dépression réagissent plus clairement aux antidépresseurs avec une activité accrue, mais dans la maladie d'Alzheimer, ils peuvent augmenter la spontanéité et l'asthénie, créant l'impression d'un patient occupé. Cependant, les données du scanner, de l'EEG et de l'examen neuropsychologique sont d'une importance décisive.
Les antidépresseurs sont utilisés en traitement : mono-, bi-, tri- et tétracycliques, inhibiteurs de la MAO, L-tryptophane, hormones thyroïdiennes, ECT monolatérale sur l'hémisphère non dominant, privation de sommeil. Les anciennes méthodes incluent un traitement IV avec des doses euphorisantes croissantes de novocaïne et l'inhalation de protoxyde d'azote. La photothérapie avec des lampes fluorescentes, la psychothérapie cognitive et de groupe sont également utilisées.
F32. 0 Épisode dépressif léger(haut)
Le tableau clinique comprend une diminution de la capacité de concentration et d'attention, une diminution de l'estime de soi et de la confiance en soi, des idées de culpabilité et d'autodérision, une attitude sombre et pessimiste envers l'avenir ; idées suicidaires et automutilation, troubles du sommeil, diminution de l'appétit. Ces symptômes généraux d'un épisode dépressif doivent être associés à un niveau d'humeur dépressive perçue par le patient comme anormal, et l'humeur n'est pas épisodique, mais couvre la majeure partie de la journée et ne dépend pas de moments réactifs. Le patient ressent une nette diminution d'énergie et une fatigue accrue, bien qu'il puisse contrôler son état et continue souvent à travailler. Des signes comportementaux (faciaux, communicatifs, posturaux et gestuels) de mauvaise humeur peuvent être présents, mais sont contrôlés par le patient. On peut notamment remarquer un sourire triste, un retard moteur, qui est perçu comme de la « prévenance ». Parfois, les premières plaintes sont une perte du sens de l’existence, une « dépression existentielle ».
Le cinquième caractère est utilisé pour clarifier la présence d'un syndrome somatique :
Au moins deux des trois symptômes suivants :
humeur dépressive;
Deux des symptômes supplémentaires :
trouble du sommeil;
changement d'appétit.
Diagnostic différentiel
Le plus souvent, un épisode dépressif léger doit être différencié d'un état asthénique résultant d'un surmenage, d'une asthénie organique et d'une décompensation des traits de personnalité asthéniques. Avec l'asthénie, les pensées suicidaires ne sont pas typiques et la mauvaise humeur et la fatigue s'intensifient le soir. Avec l'asthénie organique, des étourdissements, une faiblesse musculaire et de la fatigue pendant l'activité physique sont souvent observés. Il existe des antécédents de traumatismes crâniens. Lorsque les traits de personnalité sont décompensés, le noyau psychasthénique est perceptible dans l'anamnèse, la sous-dépression est perçue par l'individu comme naturelle.
Le traitement utilise des benzodiazépines, des antidépresseurs tels que la fluoxétine, le pyrazidol, le pétilil, le gerfonal et, pour les composants anxieux, le Zoloft. Des cours de phytothérapie, de psychothérapie et de nootropiques sont présentés. Parfois, 2-3 séances de protoxyde d'azote, de désinhibition de l'amytal-caféine et de l'administration intraveineuse de novocaïne produisent un effet.
F32. 1 épisode dépressif modéré(haut)
La principale différence entre un épisode dépressif modéré est que les changements affectifs affectent le niveau d'activité sociale et interfèrent avec la réalisation de la personnalité. Lorsque l’anxiété est présente, elle se manifeste clairement par des plaintes et des comportements. De plus, on retrouve souvent des dépressions avec des composantes obsessionnelles-phobiques et des sénestopathies. Les différences entre les épisodes légers et modérés peuvent également être purement quantitatives.
Diagnostique
1. 2 symptômes sur 3 d’un épisode dépressif léger, soit parmi la liste suivante :
humeur dépressive;
diminution de l'intérêt ou du plaisir pour les activités que le patient appréciait auparavant ;
diminution de l’énergie et augmentation de la fatigue.
2. 3-4 autres symptômes issus des critères généraux de la dépression :
diminution de la confiance et de l'estime de soi;
des sentiments déraisonnables d’auto-condamnation et de culpabilité ;
pensées récurrentes de mort ou de suicide ;
plaintes de diminution de la concentration, d'indécision;
trouble du sommeil;
changement d'appétit.
3. La durée minimale est d'environ 2 semaines. Le cinquième caractère indique un syndrome somatique :
1 - avec syndrome somatique. Diagnostic différentiel
Elle doit être différenciée de la dépression post-schizophrénique, surtout en l'absence d'antécédents clairs. Un épisode dépressif modéré est caractérisé par une composante affective endogène ; il n'y a pas de troubles émotionnels-volontaires négatifs.
Le traitement utilise des inhibiteurs de la MAO ainsi qu'un régime excluant la tyramine (viandes fumées, bière, yaourts, vins secs, fromages affinés), les antidépresseurs tricycliques (pour la dépression avec composante anxieuse - amitriptyline, pour l'anergie - mélipramine), les antidépresseurs tétracycliques. En cas de dépression prolongée - carbonate de lithium ou carbamazépine. Parfois, 4 à 6 séances de protoxyde d'azote, de désinhibition de l'amytal-caféine et de l'administration intraveineuse de novocaïne, ainsi qu'un traitement contre la privation de sommeil, produisent un effet.
F32. 3 Épisode dépressif majeur sans symptômes psychotiques(haut)
Dans le tableau clinique d’un épisode dépressif majeur, tous les symptômes de la dépression sont présents. Les capacités motrices sont agitées ou considérablement inhibées. Les pensées et comportements suicidaires sont constants et le syndrome somatique est toujours présent. L'activité sociale n'est subordonnée qu'à la maladie et est considérablement réduite, voire impossible. Tous les cas nécessitent une hospitalisation en raison du risque de suicide. S'il y a agitation et retard en présence d'autres signes comportementaux de dépression, mais qu'aucune information verbale supplémentaire sur l'état du patient ne peut être obtenue, cet épisode fait également référence à une dépression sévère.
Tous les critères d'un épisode dépressif léger à modéré, c'est-à-dire qu'une humeur dépressive est toujours présente ; diminution de l'intérêt ou du plaisir pour les activités que le patient appréciait auparavant ; diminution de l’énergie et augmentation de la fatigue.
De plus, 4 symptômes ou plus parmi les critères généraux d'un épisode dépressif, c'est-à-dire dans la liste : diminution de la confiance et de l'estime de soi ; des sentiments déraisonnables d’auto-condamnation et de culpabilité ; pensées récurrentes de mort ou de suicide, plaintes de diminution de la concentration, indécision ; trouble du sommeil; changement d'appétit.
Durée d'au moins 2 semaines.
Diagnostic différentiel
Elle doit être différenciée des symptômes affectifs organiques et des premiers stades de la démence, notamment dans la maladie d'Alzheimer. Les symptômes affectifs organiques peuvent être exclus par des études neurologiques, neuropsychologiques, EEG et CT supplémentaires. Les mêmes méthodes sont utilisées dans le diagnostic différentiel aux premiers stades de la maladie d'Alzheimer.
F32. 3 Épisode dépressif majeur avec symptômes psychotiques(haut)
Au plus fort d'une dépression sévère, des idées délirantes d'auto-accusation, des idées délirantes hypocondriaques sur l'infection par une maladie incurable et la peur (ou la conviction d'infection) d'infecter des proches avec cette maladie surgissent. Le patient prend sur lui les péchés de toute l’humanité et croit qu’il doit les expier, parfois au prix de la vie éternelle. Ses pensées peuvent confirmer des tromperies auditives et olfactives. À la suite de ces expériences, une léthargie et une stupeur dépressive surviennent.
Répond aux critères d’un épisode dépressif majeur.
Les symptômes suivants doivent être présents :
1) délire (délire dépressif, délire de culpabilité, délire de contenu hypocondriaque, nihiliste ou persécuteur) ;
2) hallucinations auditives (voix accusatrices et insultantes) et olfactives (odeurs de pourriture) ;
3) stupeur dépressive.
Le cinquième signe est utilisé pour déterminer la correspondance des symptômes psychotiques avec l'humeur
0 - symptômes psychotiques compatibles avec l'humeur (délires de culpabilité, autodérision, maladie physique, malheur imminent, hallucinations auditives moqueuses ou condamnatrices),
1 - symptômes psychotiques qui ne correspondent pas à l'humeur (délires de persécution ou auto-référence délirante et hallucinations sans contenu affectif).
Le principal diagnostic différentiel concerne le groupe des troubles schizo-affectifs. En fait, les épisodes dépressifs majeurs peuvent être considérés comme des manifestations de troubles schizo-affectifs. De plus, dans les troubles affectifs, il n'existe pas de symptômes de premier rang caractéristiques de la schizophrénie.
Le traitement comprend l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques et tétracycliques, d'ECT et d'antipsychotiques (stélazine, étaprazine, halopéridol), ainsi que de benzodiazépines.
F32. 8 Autres épisodes dépressifs(haut)
Les épisodes qui ne correspondent pas à la description des épisodes dépressifs sont inclus, mais l'impression diagnostique globale est cohérente avec leur nature dépressive.
Par exemple, les fluctuations des symptômes dépressifs en fonction (notamment du syndrome « somatique ») de symptômes tels que tension, anxiété, détresse, ainsi que la complication des symptômes dépressifs « somatiques » avec douleur chronique ou fatigue qui ne sont pas dues à des causes organiques. causes.
F32. 9 Autre épisode dépressif, sans précision(haut)
F33 Trouble dépressif récurrent(haut)
Épisodes dépressifs répétés (légers, modérés ou sévères). La période entre les crises est d'au moins 2 mois, pendant lesquels aucun symptôme affectif significatif n'est observé. Les épisodes durent 3 à 12 mois. Cela survient plus souvent chez les femmes. En règle générale, à un âge avancé, les crises se prolongent. Il existe un rythme individuel ou saisonnier assez marqué. La structure et la typologie des crises correspondent à une dépression endogène. Un stress supplémentaire peut modifier la gravité de la dépression. Ce diagnostic est posé dans ce cas et un traitement est appliqué pour réduire le risque d'épisodes récurrents.
Épisodes dépressifs répétés avec des périodes entre les crises d'au moins 2 mois, pendant lesquelles aucun symptôme d'humeur n'est observé.
F33.0 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel de gravité légère(haut)
Correspond à un trouble dépressif récurrent courant.
L’épisode actuel répond aux critères d’un épisode dépressif léger.
Le cinquième point sert à clarifier la présence de symptômes somatiques dans l’épisode en cours :
0 - sans syndrome somatique.
1 - avec syndrome somatique.
F33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel de sévérité modérée(haut)
L'épisode actuel répond aux critères d'un épisode dépressif modéré de gravité modérée.
Le cinquième item a été utilisé pour évaluer la présence de symptômes somatiques dans l’épisode en cours :
0 - sans syndrome somatique,
1 - avec syndrome somatique.
F33.2 Trouble dépressif récurrent,
épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques(haut)
Critères généraux du trouble dépressif récurrent.
L’épisode actuel répond aux critères d’un épisode dépressif majeur sans symptômes psychotiques.
F33.3 Trouble dépressif récurrent,
épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques(haut)
Critères généraux du trouble dépressif récurrent.
L’épisode actuel répond aux critères d’un épisode dépressif majeur accompagné de symptômes psychotiques.
Le cinquième point permet de déterminer la correspondance des symptômes psychotiques avec l'humeur :
0 - avec des symptômes psychotiques adaptés à l'humeur,
1 - avec des symptômes psychotiques incongrus avec l'humeur.
F33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission(haut)
Critères généraux du trouble dépressif récurrent.
L'état actuel ne répond pas aux critères d'un épisode dépressif de quelque gravité que ce soit ou de tout autre trouble F30-F39.
Le trouble dépressif récurrent doit être différencié du trouble schizo-affectif et des troubles affectifs organiques. Dans les troubles schizo-affectifs, les symptômes de la schizophrénie sont présents dans la structure des expériences productives, et dans les troubles affectifs organiques, les symptômes de la dépression accompagnent la maladie sous-jacente (endocrinienne, tumeur cérébrale, conséquences de l'encéphalite).
Thérapie
Le traitement comprend une thérapie d'exacerbation (antidépresseurs, ECT, privation de sommeil, benzodiazépines et antipsychotiques), une psychothérapie (thérapie cognitive et de groupe) et une thérapie de soutien (lithium, carbamazépine ou valproate de sodium).
F33.8 Autres troubles dépressifs récurrents(haut)
F33.9 Trouble dépressif récurrent, sans précision(haut)
F34 Troubles de l'humeur chroniques (affectifs)(haut)
Ils sont chroniques et généralement instables. Les épisodes individuels ne sont pas suffisamment profonds pour être qualifiés d’hypomanie ou de dépression légère. Ils durent des années, et parfois tout au long de la vie du patient. De ce fait, ils ressemblent à des troubles particuliers de la personnalité tels que les cycloïdes constitutionnelles ou la dépression constitutionnelle. Les événements de la vie et le stress peuvent aggraver ces conditions.
La cause des troubles de l'humeur chroniques réside à la fois dans des facteurs constitutionnels et génétiques et dans un contexte affectif particulier au sein de la famille, par exemple son orientation vers l'hédonisme ou une perception pessimiste de la vie. Face à des événements de la vie auxquels aucun de nous ne peut échapper, la personnalité réagit avec un état affectif typique, qui semble au premier abord tout à fait adéquat et psychologiquement compréhensible. Cet état affectif évoque des réactions des autres et semble adaptatif aux autres.
Clinique
Les sautes d'humeur saisonnières sont souvent observées depuis l'enfance ou l'adolescence. Cependant, ce diagnostic n'est considéré comme adéquat qu'après la puberté, lorsque l'humeur instable avec des périodes de sous-dépression et d'hypomanie dure au moins deux ans. La clinique elle-même n'est perçue de manière endogène que comme une période d'inspiration, d'actions téméraires ou de blues. Les épisodes dépressifs et maniaques modérés et sévères sont absents, mais sont parfois décrits dans l'anamnèse.
La période d'humeur dépressive se développe progressivement et est perçue comme une diminution de l'énergie ou de l'activité, la disparition de l'inspiration habituelle et du potentiel créatif. Cela entraîne à son tour une diminution de la confiance en soi et un sentiment d'infériorité, ainsi qu'un isolement social qui se manifeste également par une moindre bavardage. L'insomnie apparaît, le pessimisme est un trait de caractère stable. Le passé et le futur sont évalués négativement ou de manière ambivalente. Les patients se plaignent parfois d'une somnolence accrue et d'une attention altérée, ce qui les empêche de percevoir de nouvelles informations.
Un symptôme important est l'anhédonie en relation avec des types de libération instinctive auparavant agréables (nourriture, sexe, voyage) ou des activités agréables. La diminution de l'activité physique est particulièrement visible si elle fait suite à une humeur élevée. Cependant, il n’y a aucune pensée suicidaire. Un épisode peut être perçu comme une période d'oisiveté, de vide existentiel, et s'il dure longtemps, il est évalué comme un trait caractérologique.
L’état inverse peut être stimulé de manière endogène et par des événements extérieurs et peut également être lié à la saison. Avec une humeur élevée, l'énergie et l'activité augmentent et le besoin de sommeil diminue. La pensée créative est améliorée ou aiguisée, conduisant à une estime de soi accrue. Le patient essaie de faire preuve d'intelligence, d'esprit, de sarcasme et de rapidité d'association. Si la profession du patient coïncide avec l'auto-démonstration (acteur, conférencier, scientifique), alors ses résultats sont jugés « brillants », mais avec une faible intelligence, une estime de soi accrue est perçue comme inadéquate et ridicule.
L'intérêt pour le sexe augmente et l'activité sexuelle augmente, l'intérêt pour d'autres types d'activités instinctives augmente (nourriture, voyages, implication excessive dans les intérêts de ses propres enfants et proches, intérêt accru pour les vêtements et les bijoux). L'avenir est perçu avec optimisme, les réalisations passées sont surestimées.
Plus de deux ans d'humeur instable, comprenant une alternance de périodes de sous-dépression et d'hypomanie, avec ou sans périodes intermédiaires d'humeur normale.
Il n’y a pas eu de manifestations modérées ou sévères d’épisodes affectifs depuis deux ans. Les épisodes affectifs observés sont d'un niveau inférieur à ceux légers.
En cas de dépression, au moins trois des symptômes suivants doivent être présents :
diminution de l'énergie ou de l'activité ;
insomnie;
diminution de la confiance en soi ou sentiment d’infériorité ;
difficulté de concentration;
isolement social;
diminution de l'intérêt ou du plaisir pour le sexe ou les activités agréables ;
diminution du bavardage;
une attitude pessimiste envers l'avenir et une évaluation négative du passé.
Une augmentation de l'humeur s'accompagne d'au moins trois des symptômes suivants :
augmentation de l'énergie ou de l'activité ;
diminution du besoin de sommeil;
augmentation de l'estime de soi;
pensée créative accrue ou inhabituelle ;
sociabilité accrue;
une bavardage accrue ou une démonstration d’intelligence ;
un intérêt accru pour le sexe et une augmentation des relations sexuelles et d'autres activités qui procurent du plaisir ;
un optimisme excessif et une surestimation des réalisations passées.
Des actions antidisciplinaires individuelles sont possibles, généralement en état d'ébriété, qui sont qualifiées de « plaisir excessif ».
Il convient de le différencier des épisodes dépressifs et maniaques légers, des troubles affectifs bipolaires, qui surviennent avec des crises affectives modérées et légères, des états hypomaniaques doivent également être distingués de l'apparition de la maladie de Pick.
En ce qui concerne les épisodes dépressifs et maniaques légers, cela peut généralement être fait sur la base de données d'anamnèse, car l'humeur instable avec cyclothymie doit être déterminée jusqu'à deux ans, les cyclothymiques ne sont pas non plus caractérisés par des pensées suicidaires et leurs périodes d'humeur élevée sont socialement plus harmonieux. Les épisodes cyclothymiques n'atteignent pas un niveau psychotique, cela les distingue des troubles bipolaires affectifs, de plus, les cyclothymiques ont une histoire anamnestique unique, les épisodes de troubles de l'humeur sont observés très tôt dans la puberté et les changements d'humeur dans la maladie de Pick se produisent plus tard dans la vie et sont combiné à des troubles plus graves du fonctionnement social.
La prévention des épisodes d'humeur perturbée lors de la cyclothymie est réalisée avec du lithium, de la carbamazépine ou du valproate de sodium. Les mêmes médicaments peuvent être utilisés pour traiter la bonne humeur, même si dans les cas où elle s'accompagne d'une augmentation de la productivité, cela n'est guère conseillé. En cas de mauvaise humeur, le Prozac, le traitement contre la privation de sommeil et l'énothérapie sont indiqués. Parfois, 2-3 séances de protoxyde d'azote, de désinhibition de l'amytal-caféine et de l'administration intraveineuse de novocaïne produisent un effet.
Étiologie
Les types de personnalités qui souffrent de dysthymie seraient à juste titre qualifiés de constitutionnellement déprimés. Ces traits se manifestent dans l’enfance et à la puberté en réaction à toute difficulté, puis de manière endogène.
Ils sont pleurnichards, réfléchis et peu sociables, pessimistes. Sous l’influence d’un stress mineur depuis au moins deux ans, ils connaissent des périodes d’humeur dépressive constante ou périodique après la puberté. Les périodes intermédiaires d'humeur normale durent rarement plus de quelques semaines ; l'humeur entière de l'individu est teintée de sous-dépression. Cependant, le niveau de dépression est inférieur à celui des troubles légers et récurrents. Il est possible d’identifier les symptômes suivants de sous-dépression : diminution de l’énergie ou de l’activité ; troubles du rythme du sommeil et insomnie ; diminution de la confiance en soi ou sentiment d’infériorité ; difficultés de concentration et donc perte de mémoire perçue subjectivement ; larmoiements fréquents et hypersensibilité ; diminution de l'intérêt ou du plaisir pour le sexe et d'autres formes d'activité auparavant agréables et instinctives ; des sentiments de désespoir ou de désespoir dus à une perception d'impuissance ; incapacité à faire face aux responsabilités courantes de la vie quotidienne ; attitude pessimiste envers l'avenir et évaluation négative du passé ; isolement social; diminution du bavardage et de la privation secondaire.
Au moins deux ans d'humeur dépressive persistante ou récurrente. Les périodes d’humeur normale durent rarement plus de quelques semaines.
Les critères ne répondent pas à un épisode dépressif léger car il n’y a pas de pensées suicidaires.
Pendant les périodes de dépression, au moins trois des symptômes suivants doivent être présents : diminution de l’énergie ou de l’activité ; insomnie; diminution de la confiance en soi ou sentiment d’infériorité ; difficulté de concentration; larmes fréquentes; diminution de l'intérêt ou du plaisir pour le sexe ou d'autres activités agréables ; des sentiments de désespoir ou de désespoir ; incapacité à faire face aux responsabilités courantes de la vie quotidienne ; attitude pessimiste envers l'avenir et évaluation négative du passé ; isolement social; besoin réduit de communication.
Diagnostic différentiel
Il faut le différencier d’un épisode dépressif léger, stade initial de la maladie d’Alzheimer. Avec un épisode dépressif léger, des pensées et des idées suicidaires sont présentes. Dans les premiers stades de la maladie d'Alzheimer et d'autres troubles organiques, la dépression se prolonge ; les éléments organiques peuvent être identifiés neuropsychologiquement et à l'aide d'autres méthodes de recherche objectives.
En cas de mauvaise humeur, le Prozac, le traitement contre la privation de sommeil et l'énothérapie sont indiqués. Parfois, 2 à 3 séances de protoxyde d'azote, de désinhibition de l'amytal-caféine et de l'administration intraveineuse de novocaïne, ainsi qu'un traitement nootropique, produisent un effet.
F34.8 Autres troubles de l'humeur chroniques (affectifs)(haut)
Une catégorie pour les troubles de l'humeur chroniques qui ne sont pas suffisamment graves ou persistants pour répondre aux critères de cyclothymie ou de dysthymie, d'épisode dépressif léger ou modéré. Certains types de dépression anciennement appelés « névrotiques » sont inclus. Ce type de dépression est étroitement lié au stress et organise avec la dysthymie le cercle des dysthymies endoréactives.
F34.9 Trouble de l'humeur chronique (affectif), sans précision(haut)
F38 Autres troubles de l'humeur (affectifs)(haut)
F38.0 Autres troubles de l'humeur uniques (affectifs)(haut)
F38.00 Épisode affectif mixte(haut)
L'épisode est caractérisé par un tableau clinique mixte ou une alternance rapide (en quelques heures) de symptômes hypomaniaques, maniaques et dépressifs.
Les symptômes maniaques et dépressifs doivent être présents la plupart du temps, pendant au moins deux semaines.
Aucun épisode hypomaniaque, dépressif ou mixte antérieur.
F38.1 Autres troubles de l'humeur (affectifs) récurrents(haut)
F38.10 Trouble dépressif bref récurrent(haut)
Les troubles répondent aux critères symptomatiques d’une dépression légère, modérée ou sévère.
Des épisodes dépressifs sont survenus mensuellement au cours de la dernière année.
Les épisodes individuels durent moins de deux semaines (généralement deux à trois jours).
Les épisodes ne surviennent pas en lien avec le cycle menstruel.
F38.8 Autres troubles de l'humeur (affectifs) précisés(haut)
F39 Trouble de l'humeur (affectif), sans précision(haut)
Trouble caractérisé par des épisodes répétés de dépression, cohérents avec la description d'un épisode dépressif (F32.-), sans antécédents d'épisodes indépendants d'élévation de l'humeur et d'énergie (manie). Cependant, il peut y avoir de brefs épisodes de légères sautes d'humeur et d'hyperactivité (hypomanie) immédiatement après un épisode dépressif, parfois provoqués par un traitement aux antidépresseurs. Les formes les plus sévères de trouble dépressif récurrent (F33.2 et F33.3) ont de nombreux points communs avec des concepts antérieurs, tels que la dépression maniaco-dépressive, la mélancolie, la dépression vitale et la dépression endogène. Le premier épisode peut survenir à tout âge, de l’enfance jusqu’à la vieillesse. Son apparition peut être aiguë ou imperceptible et sa durée peut varier de plusieurs semaines à plusieurs mois. Le risque qu’une personne souffrant de trouble dépressif récurrent ne connaisse jamais d’épisode maniaque n’est jamais complètement éliminé. Si cela se produit, le diagnostic doit être modifié en trouble affectif bipolaire (F31.-).
Inclus:
- répéter les épisodes :
- réaction dépressive
- dépression psychogène
- dépression réactive
- trouble dépressif saisonnier
- dépression importante avec symptômes psychotiques
- psychose dépressive psychogène
- dépression psychotique
- psychose dépressive réactive
- F31.0 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel d'hypomanie
- F31.1 Trouble affectif bipolaire, épisode maniaque actuel sans symptômes psychotiques
- F31.2 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de manie avec symptômes psychotiques
- F31.3 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère à modérée
- F31.4 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques
- F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques
- F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte
- F31.7 Trouble affectif bipolaire, rémission actuelle
- F31.8 Autres troubles affectifs biopolaires
- F31.9 Trouble affectif bipolaire, sans précision
- caractéristiques de la constitution;
- troubles génétiques héréditaires;
- pathologie de l'horloge biologique humaine (modifications des processus biologiques en fonction de l'heure de la journée) ;
- modification du processus métabolique eau-électrolyte ;
- changements dans le système endocrinien;
- perturbation des systèmes de neurotransmetteurs.
- Psychose circulaire. Les accès de manie et de dépression s'alternent nettement les uns après les autres, sans épisodes d'entracte.
- Trouble de type double. Deux phases opposées se succèdent, suivies d'un entracte.
- Flux de type irrégulièrement intermittent. Les épisodes dépressifs et maniaques alternent par intermittences sans séquence claire, par exemple, après une crise de manie, un syndrome maniaque peut réapparaître.
- Trouble bipolaire de type alterné régulier. Les phases de manie et de dépression s'alternent entre elles par entractes.
- Flux de type unipolaire. Ces troubles de l'humeur comprennent des crises maniaques périodiques, ainsi que des épisodes dépressifs réguliers (bien que dans la CIM-10, ce type soit classé syndromiquement comme dépression récurrente).
À l'exclusion de : épisodes dépressifs brefs et récurrents (F38.1)
Un trouble caractérisé par des épisodes répétés de dépression. L'épisode actuel est léger (comme décrit dans F32.0) et il n'y a pas d'antécédents de manie.
Un trouble caractérisé par des épisodes répétés de dépression. L'épisode actuel est léger (comme décrit en F32.1) et il n'y a pas d'antécédents de manie.
Un trouble caractérisé par des épisodes répétés de dépression. L'épisode actuel est sévère, sans symptômes psychotiques (tels que décrits en F32.2) et sans antécédents de manie.
Dépression endogène sans symptômes psychotiques
Dépression importante, récurrente sans symptômes psychotiques
Psychose maniaco-dépressive, type dépressif sans symptômes psychotiques
Dépression vitale, récurrente sans symptômes psychotiques
Un trouble caractérisé par des épisodes répétés de dépression. L'épisode actuel est sévère, accompagné de symptômes psychotiques tels que décrits en F32.3, mais sans indications d'épisodes maniaques antérieurs.
Dépression endogène avec symptômes psychotiques
Psychose maniaco-dépressive, type dépressif avec symptômes psychotiques
Épisodes sévères répétés :
Le patient a eu deux épisodes dépressifs ou plus dans le passé (comme décrit dans les sous-catégories F33.0 à F33.3), mais ne présente aucun symptôme dépressif depuis plusieurs mois.
Trouble de la personnalité affective bipolaire
Une maladie mentale aussi ambiguë, peu étudiée et pas tout à fait clairement définie comme le trouble bipolaire, était connue des psychiatres au milieu du 19e siècle. Dès qu'on ne l'appelait pas à un moment donné, la folie sous deux formes et la psychose circulaire. Il fut un temps où les phases maniaques, comme la schizophrénie, étaient même considérées comme une manifestation du génie. À la fin du XIXe siècle, le célèbre psychiatre allemand Emil Kraepelin a introduit un nom familier à tous - la psychose maniaco-dépressive (MDP), et seulement un siècle plus tard, il a été modifié pour une formulation plus correcte et plus précise par rapport au diagnostic - trouble affectif bipolaire (MAUVAIS). Ce nom est présent dans la CIM-10. Qu'est-ce que le trouble bipolaire, comment vivre avec et comment éviter le handicap ?
Dans la CIM-10, le trouble affectif bipolaire est inclus dans le bloc F30-F39 Troubles de l'humeur [troubles affectifs] et porte le code :
F31 Trouble affectif bipolaire
Brèves caractéristiques du syndrome affectif bipolaire
Comment le TIR peut-il être décrit de manière claire et accessible ? Le trouble bipolaire peut être considéré comme un trouble de l’humeur ondulatoire avec des phases alternées de dépression et de manie (ou d’hypomanie). Cependant, les critères de diagnostic sont si larges qu'il existe de nombreuses variantes d'évolution et de formes de syndrome affectif, de l'hypomanie épisodique à la schizophrénie maniaco-délirante paroxystique. La différence entre les différents cas de trouble réside dans la fréquence des épisodes et la nature des exacerbations. La durée d'une phase particulière est également très variable (d'une semaine à deux ans), mais en moyenne un épisode maniaque dure quatre mois, et un épisode dépressif dure six mois. Le passage des symptômes maniaques à la dépression se produit soudainement. Dans certains cas, les épisodes se succèdent, dans d'autres - par intermittences ; ils sont également appelés périodes « lumineuses » de santé mentale, car pendant ces intervalles les traits de personnalité sont presque complètement restaurés. La durée des entractes peut aller de trois à sept ans. Diverses conditions mixtes sont parfois rencontrées. Il est à noter que les ¾ de tous les patients atteints de MDP souffrent en outre de troubles mentaux de nature différente.
Quelle est la fréquence de la maladie ?
Il est assez difficile d'évaluer objectivement la prévalence d'une maladie aussi controversée du point de vue des psychiatres que la dépression bipolaire. Les critères d'évaluation sont très divers, ce qui fait que la démarche diagnostique n'est pas dénuée de subjectivité. Les statistiques étrangères indiquent que des signes de trouble bipolaire sont détectés chez 5 à 8 personnes pour mille habitants, tandis que des études nationales montrent que seulement 1 personne sur 2 000 tombe malade. La probabilité de tomber malade est la même pour tous les adultes, elle ne dépend pas du sexe, de la culture, de l'origine ethnique et est de 4 %. Il est difficile d’estimer avec précision la fréquence du trouble bipolaire chez les enfants, car les critères diagnostiques destinés aux adultes ne peuvent pas être pleinement appliqués aux jeunes patients. Concernant l'âge d'apparition de la maladie, on sait qu'environ la moitié des cas surviennent entre 25 et 44 ans. De plus, les types bipolaires d'évolution surviennent principalement à un jeune âge (jusqu'à 25 ans), et les types unipolaires sont plus fréquents après 30 ans. Pour les personnes d'âge mûr, une augmentation du nombre de phases de type dépressif à mesure qu'elles vieillissent est typique.
Étiologie et mécanismes pathogénétiques
À ce jour, des recherches sont menées pour établir les causes exactes de l'apparition et des mécanismes de développement du TIR. Le plus grand intérêt est de savoir comment exactement le trouble bipolaire est hérité et comment le développement du syndrome est influencé par les processus biochimiques du cerveau. Bien que toutes les causes de ce trouble de l'humeur ne soient pas entièrement connues, de nombreuses données scientifiques montrent que les facteurs héréditaires ont le plus grand poids dans l'étiologie et que l'environnement n'affecte que 20 à 30 %. La base biologique du syndrome affectif bipolaire est causée par certains processus pathologiques dans le corps. Les raisons suivantes influencent le développement du trouble bipolaire :
Le fait que le trouble bipolaire soit héréditaire ne garantit pas à 100 % le développement de la maladie. Comme pour la schizophrénie, une prédisposition génétique ne peut fonctionner que sous l’influence de certains facteurs environnementaux, notamment familiaux. Le processus éducatif et l’atmosphère familiale peuvent influencer de plus de 20 % les risques de développer un trouble bipolaire. Des facteurs tels que le sexe et l'âge n'influencent plus la probabilité de développer le syndrome chez l'adulte, mais la nature de son évolution, les types de psychoses et les principaux symptômes.
Facteurs de risque supplémentaires
La confirmation de l'influence des processus endocriniens sur le développement du trouble bipolaire est le fait que la psychose maniaco-dépressive chez les femmes s'aggrave souvent après la grossesse et pendant la ménopause, ainsi que pendant les menstruations. Le risque de développer un trouble bipolaire augmente également chez les femmes qui ont souffert de dépression postnatale ou d'autres troubles mentaux immédiatement après la grossesse et l'accouchement. L'apparition du syndrome est souvent influencée par diverses causes psychogènes et somatogènes. Il s'agit notamment de divers troubles mentaux, de maladies et blessures physiologiques, de l'abus d'alcool, de la perte d'un être cher, d'un stress intense et de diverses situations psychologiquement traumatisantes. Il est à noter que plus la composante maniaque est prononcée, moins la maladie est sensible à l'influence de facteurs exogènes. Alors que la dépression bipolaire, qui se produit avec des crises maniaques légères ou inexistantes, dépend fortement de facteurs externes, qui s'observent tout au long de la maladie.
Un risque plus élevé de développer un trouble bipolaire est associé à certaines caractéristiques de la personnalité. En règle générale, ce sont des personnes mélancoliques orientées vers la responsabilité, la stabilité et l'ordre. Il existe même un concept tel que le pédantisme maniaco-dépressif, qui met l'accent sur le rôle principal dans la formation d'épisodes affectifs de traits de personnalité. Les traits de caractère tels que l'instabilité émotionnelle, le conservatisme, la monotonie et le manque de flexibilité augmentent également le risque de développer un trouble bipolaire. Des facteurs tels qu'un changement brutal du mode de vie habituel, notamment le sommeil, la grossesse, l'alcool et le stress aigu, peuvent provoquer une rechute du syndrome. Il est prouvé qu’un niveau d’intelligence élevé augmente plusieurs fois le risque de développer un MDP, ce qui signifie que le génie d’une personne peut provoquer sa folie.
Classification
Selon les manifestations cliniques du trouble bipolaire, il est d'usage de les distinguer selon les principaux symptômes. La maniaco-dépression peut survenir avec des épisodes de gravité à peu près égale ou avec une prédominance de phases maniaques ou dépressives. De plus, on distingue les MDP unipolaires avec des épisodes d'un seul type. Malgré la variété des diagnostics présents dans la CIM-10, plusieurs variantes de l'évolution du trouble bipolaire peuvent être distinguées :
Phase maniaque
Comment se produit la psychose maniaque ? Les symptômes classiques indiquant l'apparition de la manie sont une humeur élevée, une agitation mentale et motrice. Une personne en phase maniaque commence à présenter une activité anormale. Le développement d'une crise maniaque peut être divisé en certaines étapes. C'est dans la psychose hypomaniaque que tout commence. L'ambiance monte progressivement, un sentiment de gaieté apparaît, la personne commence à parler de plus en plus vite et est souvent distraite. Le sommeil devient un peu plus court et l'appétit est meilleur. Ceci est suivi par un stade de manie sévère, cependant, dans certaines variantes de l'évolution du trouble, la psychose hypomaniaque ne s'aggrave pas davantage. La différence entre la phase maniaque prononcée est que les principaux symptômes sont plus aigus et plus vifs. Le discours du patient devient agité, il rit constamment, parle du génie de ses idées, perd la cohérence de sa pensée et ne dort que quatre heures. De plus, la psychose maniaque atteint le niveau de frénésie. À ce stade, les principaux symptômes sont extrêmement aigus, l'activité motrice est perturbée et la parole ressemble à un marmonnement. Extérieurement, cela peut ressembler à des manifestations de schizophrénie. Vient ensuite une phase de diminution de l’excitation motrice alors que l’humeur est encore bonne. Au dernier stade réactif, les symptômes se normalisent, après quoi le trouble bipolaire passe soit à la phase dépressive, soit à l'entracte.
Psychose dépressive, symptômes et développement
Quelle est la différence dans le développement des phases dépressives ? Le trouble affectif bipolaire se manifeste plus souvent par des affections de ce type. Les symptômes observés chez un patient lors d'un épisode dépressif sont à l'autre extrême par rapport aux symptômes maniaques. L'humeur est réduite, l'activité motrice et la pensée sont inhibées. Toutes les personnes qui traversent une phase dépressive ressentent chaque nuit une légère amélioration de leur état. À mesure que le patient vieillit, la composante anxieuse de la dépression devient de plus en plus importante. Cette phase peut se dérouler comme une simple dépression, ou elle peut avoir un biais hypocondriaque, agité ou, comme dans la schizophrénie, délirant. Le déroulement de la phase dépressive est également divisé en étapes. Au stade initial, une personne éprouve de légères difficultés à dormir, devient moins efficace et plus triste. À l'étape suivante, les symptômes de la dépression augmentent, un sentiment d'anxiété apparaît, l'activité, le débit d'élocution et de réflexion diminuent fortement et le sommeil disparaît. S’ensuit une phase de dépression sévère. Les principaux symptômes atteignent leur maximum, une mélancolie douloureuse apparaît, le patient perd beaucoup de poids, devient sujet aux tentatives de suicide, car il ne voit pas l'intérêt de vivre plus longtemps. Une personne peut rester longtemps immobile et réfléchir à son inutilité. Au dernier stade réactif, l'état du patient se normalise progressivement, les symptômes disparaissent, après quoi la maniaco-dépression passe à une autre phase.
Options de flux atypiques
Les épisodes de MDP sont assez souvent, surtout chez les jeunes patients, de type mixte, lorsque l'un des symptômes clés de la phase est inverse. Par exemple, en cas de dépression agitée ou anxieuse, l'activité motrice n'est pas inhibée, mais augmentée. Les états mixtes comprennent la manie improductive, dans laquelle on observe une réflexion lente, ainsi que la manie avec retard moteur et humeur dysphorique. Il existe également une variante d'un type mixte d'attaque affective, lorsque les symptômes de dépression et de manie se remplacent très rapidement - littéralement en quelques heures. De telles affections sont difficiles à diagnostiquer et à traiter, et ces patients sont souvent résistants à la pharmacothérapie, ce qui peut entraîner un handicap. La psychose circulaire, également connue sous le nom de cycle rapide, peut également entraîner des difficultés à poser un diagnostic. Une telle maniaco-dépression peut survenir avec quatre épisodes affectifs ou plus par an. Il existe également des situations où la psychose circulaire survient avec un changement de phases très rapide - plus de quatre par mois. Le pronostic des personnes atteintes de ce type de trouble est généralement sombre et le handicap est presque inévitable.
Méthodes de diagnostic
Il est important de reconnaître le trouble bipolaire le plus tôt possible, car le traitement commencé immédiatement après un épisode maniaque manifeste est beaucoup plus efficace qu'un traitement après une série de phases affectives. Pour poser un diagnostic, un psychothérapeute doit prendre en compte un grand nombre de facteurs. Et étant donné que dans la CIM-10, la psychose maniaco-dépressive revêt de nombreuses formes, les patients sont souvent mal diagnostiqués. Des études américaines montrent qu'environ un tiers des personnes qui demandent de l'aide ne peuvent recevoir un diagnostic correct qu'une décennie après l'apparition d'un trouble de l'humeur. Afin d'éviter des erreurs au stade du diagnostic, il faut tenir compte du fait que le trouble affectif bipolaire coexiste souvent avec d'autres maladies mentales.
Un diagnostic précis est important pour le choix correct des tactiques de traitement en général, notamment pour la prescription adéquate de médicaments (lithium, Convulex, antidépresseurs ou autres comprimés). Le diagnostic différentiel doit également être utilisé pour exclure divers types de dépression, les troubles de la personnalité, certaines formes de schizophrénie, les névroses, l'influence de substances psychoactives (alcool, drogues), les pathologies thyroïdiennes, ainsi que les troubles affectifs provoqués par des causes neurologiques ou somatiques. Le plus difficile est de différencier la psychose maniaco-dépressive de la schizophrénie et du syndrome dépressif récurrent. Une schizophrénie mal diagnostiquée au lieu d’un trouble bipolaire peut entraîner des conséquences irréparables en cas de prescription déraisonnable d’antipsychotiques ou d’autres médicaments, y compris le handicap du patient.
Traitement du trouble bipolaire
Les conséquences du MDP sur la personnalité et le psychisme d’une personne sont difficiles à prévoir, c’est pourquoi un traitement opportun et correctement sélectionné peut réduire le risque de handicap du patient. Le trouble bipolaire est une maladie assez difficile à traiter. Il est particulièrement difficile de choisir les bons médicaments (qu'il s'agisse de lithium, de convulex, d'antidépresseurs ou d'autres pilules). Il est important de déterminer correctement la dose afin à la fois de soulager les symptômes psychotiques et d'éviter une transition brutale vers la phase opposée due à un surdosage. Une dose trop faible de médicament, par exemple, peut provoquer un état de résistance, et une utilisation trop active d’antidépresseurs peut conduire à une inversion vers la phase maniaque, ce qui aggrave l’état du patient et le pronostic global. Les médicaments les plus populaires pour stabiliser l'humeur dans le traitement du trouble bipolaire sont les stabilisateurs de l'humeur (médicaments au lithium, antipsychotiques atypiques, Convulex et autres médicaments antiépileptiques).
Il a été prouvé que les préparations au lithium réduisent le risque de suicide, car le lithium supprime le niveau d'impulsivité et d'agressivité du patient. Le lithium, le Convulex et d'autres comprimés antiépileptiques sont également très efficaces comme médicaments préventifs, réduisant le risque de rechute dans les deux phases. Konvulex, produit sous forme de comprimés, gouttes ou gélules, avec d'autres valproates, a prouvé son efficacité dans le traitement des états maniaques. Pendant les périodes dépressives, ces pilules ne sont pas particulièrement utiles, même en association avec des antidépresseurs. Pendant une courte période, votre médecin peut vous prescrire des médicaments antipsychotiques pour neutraliser les symptômes maniaques. Cependant, pour une utilisation médicamenteuse à long terme, le lithium et le valproate seront préférables aux antipsychotiques. Le trouble affectif bipolaire dans sa phase dépressive est traité avec des antidépresseurs, qui doivent être associés au lithium, au Convulex ou à d'autres stabilisateurs de l'humeur. Les antidépresseurs sont choisis en fonction de la direction de la phase dépressive. Il est important de comprendre que si les antidépresseurs sont mal prescrits, sans tenir compte de leurs propriétés sédatives ou stimulantes, cela peut aggraver le retard psychomoteur du patient ou augmenter l'agitation et l'anxiété.
L'objectif principal lors du choix des tactiques pharmacothérapeutiques pour chaque psychiatre ou psychothérapeute est d'atteindre un état de rémission le plus rapidement possible. L'efficacité du traitement et la probabilité de rechute dépendent du nombre de phases affectives déjà vécues par le patient ; plus elles sont nombreuses, moins le pronostic est favorable et plus le handicap est probable. Lorsqu'il prescrit divers comprimés à un patient, le médecin doit être prudent et ne pas en faire trop. L'utilisation simultanée de plus de trois médicaments appartenant à des catégories différentes, ainsi que la prescription de plusieurs types de comprimés du même groupe pharmacologique (par exemple, simultanément Convulex et un autre médicament antiépileptique) ne sont pas recommandées. De ce point de vue, le schéma pharmacothérapeutique optimal ressemble à ceci : un antidépresseur plus un antipsychotique plus du lithium ou des convulex.
Dans de nombreux cas, le trouble de la personnalité bipolaire entraîne des conséquences irréparables pour le patient. Il est parfois difficile pour une personne présentant un tel diagnostic de s’adapter aux routines professionnelles et familiales, ainsi qu’aux autres exigences de la vie quotidienne. Par conséquent, le syndrome maniaco-dépressif nécessite l’utilisation de techniques psychothérapeutiques à toutes les étapes du traitement. Le traitement du trouble bipolaire par psychothérapie permet à une personne de gérer les symptômes de la maladie, d'adhérer à un régime médicamenteux et d'atteindre un niveau acceptable de fonctionnement dans la société. Après avoir travaillé avec un psychologue ou un psychothérapeute, le patient devient plus résistant aux facteurs de stress et peut facilement y faire face, ce qui constitue une excellente prévention des exacerbations de la maladie. Il est bon que la famille d'une personne souffrant du syndrome maniaco-dépressif participe activement à la psychothérapie familiale. Cela permettra à tous les proches de traiter correctement la maladie et d'aider le patient à faire face à son état.
Une maladie telle que le trouble mental bipolaire ne peut pas être guérie rapidement. Même une fois que les signes de troubles affectifs sont devenus invisibles, les patients ont besoin d'un traitement d'entretien à long terme utilisant des comprimés, du lithium ou d'autres stabilisateurs de l'humeur pour prévenir les convulsions. Bien sûr, vivre sous pilules n’apporte que peu de joie, mais dans le cas du trouble bipolaire, cela ne peut être évité. Beaucoup de gens ne pensent pas à ce que signifie vivre avec une telle personne ? Cela signifie qu’à tout moment le patient peut avoir besoin de votre aide et de votre soutien. Vous devrez constamment veiller à maintenir un équilibre entre l’aide au patient et le maintien de votre espace personnel.
Que faut-il savoir si un proche reçoit un diagnostic de trouble maniaco-dépressif ? Les personnes atteintes de dépression bipolaire sont extrêmement sensibles aux changements d’habitudes, notamment celles liées au sommeil et à l’éveil. Cela signifie que vous devez faire tout votre possible pour maintenir le strict respect de vos habitudes de sommeil habituelles et de votre vie en général.
Ne vous surchargez pas, rappelez-vous que les personnes atteintes de trouble bipolaire sont sensibles à l’humeur de leurs proches, votre irritation n’est donc certainement pas bonne pour le patient. Ne traitez pas une telle personne comme impuissante. Même s'il souffre d'un handicap ou traverse une période aiguë, laissez-le résoudre seul des tâches simples et réalisables. Surveiller l'évolution du syndrome afin de réagir à temps lorsqu'une crise aiguë débute. Surveillez le respect du régime médicamenteux (antidépresseurs, lithium, convulex et autres comprimés), votre aide sera simplement nécessaire pour cela. Étant donné que la psychose maniaco-dépressive est héréditaire, il serait judicieux de consulter des généticiens au stade de la planification de la grossesse afin de déterminer le degré de risque de développer un trouble bipolaire. Bien sûr, vivre avec un syndrome affectif n'est pas facile, mais ne désespérez pas : Isaac Newton souffrait autrefois de troubles bipolaires et de schizophrénie, mais presque personne ne peut douter du génie de cette personne célèbre.
Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte
Définition et informations générales
On croit souvent que le MDP est une condition dans laquelle des périodes d’élévation extraordinaire, de joie et de bonheur intenses alternent avec des périodes de déclin, d’oppression et de dépression. En fait, une telle alternance régulière de crises, ou de phases, ne se produit pas très souvent : les crises dépressives surviennent plus de 6 fois plus souvent que les crises maniaques. Les états maniaques et dépressifs étaient connus il y a plusieurs siècles, mais le MDP n'a été décrit pour la première fois qu'au milieu du XIXe siècle dans les travaux de Falre (« psychose circulaire ») et Baillarger (« psychose double »). Plus tard, Kraepelin a identifié le MDP comme une unité nosologique indépendante, le différenciant de la schizophrénie sur la base de la périodicité de l'évolution et de la prédominance des troubles émotionnels dans le tableau clinique, contrairement aux troubles de la pensée dans la schizophrénie. Près de 60 ans plus tard, en 1957, Leonhard a subdivisé le MDP en types bipolaire (avec épisodes maniaques et dépressifs) et unipolaire (avec uniquement des épisodes dépressifs ou uniquement maniaques).
Étiologie et pathogenèse
Manifestations cliniques
Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte : diagnostic
A. Types de troubles maniaco-dépressifs.
1. Le MDP avec crises maniaques est une variante du MDP dans lequel le patient a eu au moins une crise maniaque. Parallèlement, la maladie sous forme de crises exclusivement maniaques (sans dépression, hypomaniaque ou mixte maniaco-dépressive) est extrêmement rare ; tous les cas d'une telle évolution rencontrés par l'auteur pourraient être plus probablement attribués à une paranoïa paroxystique.
2. Le MDP avec crises hypomaniaques est une variante du MDP dans lequel il y a eu au moins un épisode dépressif et un épisode hypomaniaque, mais pas un seul épisode maniaque ou mixte maniaco-dépressif. La manie, la dépression ou l'hypomanie peuvent être précipitées par une maladie organique (par exemple, la sclérose en plaques ou la thyréotoxicose), la toxicomanie (par exemple, la consommation d'amphétamines ou de cocaïne), le traitement par antidépresseurs (par exemple, les inhibiteurs de la MAO), les sympathomimétiques (y compris les médicaments contre le rhume), les corticostéroïdes. , ou thérapie par électrochocs. Dans ces cas, un diagnostic de « trouble bipolaire non précisé ailleurs » est parfois posé. Chez certains de ces patients (par exemple, lors d'un traitement par prednisone ou consommation de cocaïne), des crises maniaques peuvent alterner avec des crises paranoïaques.
Les critères diagnostiques d'une crise dépressive (voir Tableau 22.1) pour la dépression unipolaire et le MDP sont les mêmes. Dans le même temps, beaucoup soulignent que les crises dépressives dans ces deux maladies sont quelque peu différentes : en particulier, avec le MDP, les crises commencent à un âge plus jeune, sont de plus courte durée et s'accompagnent plus souvent d'hypersomnie (et non d'un sommeil raccourci et précoce réveils, comme dans la dépression unipolaire). Les différences concernent également l’efficacité des différentes méthodes de traitement ; en particulier, le lithium est plus efficace dans le MDP. Les crises dépressives du MDP surviennent plus souvent en automne et en hiver. Une dépression post-partum sévère s'avère généralement être une crise de MDP.
Les critères diagnostiques d'une crise maniaque sont donnés dans le tableau. 23.1. La gravité des symptômes varie considérablement à la fois chez un patient et entre différents patients. Une crise peut commencer de manière aiguë (en quelques heures ou quelques jours) ou de manière subaiguë (en quelques semaines). Les attaques surviennent le plus souvent au printemps. Leur durée varie également, mais selon les critères modernes, elle ne devrait pas être inférieure à une semaine. Avant l’avènement de traitements efficaces, elles pouvaient durer de 4 à 13 mois, et il n’était pas rare d’avoir quatre crises de ce type sur une période de dix ans. Parfois, ils sont déclenchés par des facteurs externes (par exemple, le décès d’un proche), mais ils peuvent se développer sans raison apparente.
Jusqu'à 50 % des épisodes maniaques s'accompagnent de symptômes psychotiques. Selon certaines données, plus le TIR commence tôt, plus la probabilité de son développement est élevée. Les délires et les troubles du comportement peuvent être à la fois holothymiques, c'est-à-dire correspondant à un affect (par exemple, « Je suis le Messie »), et non holothymiques (par exemple, « Dieu m'a dit de le frapper »). Il peut être difficile de déterminer la correspondance entre la nature du délire et l'affect, car l'idée selon laquelle les actions sont guidées par Dieu peut être à la fois une illusion de maîtrise, une vanité excessive et un sentiment d'être choisi. Lorsqu’un patient atteint de schizophrénie ou d’une forme psychotique de dépression exprime les mêmes pensées, cela n’est généralement pas lié à ses sentiments religieux.
Dans un état maniaque, les patients sont enclins aux blagues. Leur humour est souvent contagieux, mais il peut aussi être caustique et colérique. Les patients sont généralement ennuyeux, assertifs et ont une humeur instable, certains sont agressifs. L'agressivité est généralement observée lorsque les symptômes sont particulièrement sévères chez des patients non traités ou à la suite d'une mauvaise évaluation de la situation (fausse perception des intentions d'autrui dans un environnement bruyant, bondé ou autrement mouvementé).
Les critères diagnostiques d'une crise hypomaniaque sont donnés dans le tableau. 23.2. L'élévation de l'humeur ou l'irritabilité dans cet état n'est pas aussi prononcée que pendant la manie ; c'est peut-être pour cette raison que le comportement du patient est moins constant et moins prévisible. Certaines personnes croient que dans un état d'hypomanie, les tentatives de suicide sont plus fréquentes que dans un état de manie. Le traitement échoue souvent. La plupart des patients apprécient l'état hypomaniaque - en particulier le sentiment de liberté, de créativité, de productivité accrue, et leur comportement est rarement si insupportable ou dangereux que la question du traitement soit soulevée par d'autres.
Les épisodes maniaco-dépressifs mixtes comprennent des affections qui répondent à la fois aux critères de manie et de dépression et durent plus de 7 jours. Beaucoup de gens pensent que ces conditions sont similaires à ce qu'on appelle la manie de la colère. Selon une étude, la manie de colère survient chez près d'un tiers des patients atteints de MDP. Il précise également que l'apparition de crises mixtes est possible à n'importe quel stade de la maladie et que le pronostic (à court et à long terme) de ces crises est pire.
La forme à cycle rapide est identifiée dans le DSM-IV comme une variante particulière des deux types de MDP (maniaque et hypomaniaque), dans lesquels les crises surviennent plus de trois fois par an. Cette variante est observée chez environ 20 % des patients atteints de MDP, mais ce chiffre varie, ce qui est dû en partie aux différences dans les critères de durée des crises, et en partie à l'inclusion de patients atteints de cyclothymie dans ce groupe. Apparemment, les MDP avec crises fréquentes constituent un sous-groupe hétérogène : dans certains cas, des crises fréquentes sont constatées dès le début, dans d'autres, après de nombreuses années de maladie sans traitement. Peut-être que, dans certains cas, cette évolution est facilitée par la prise d'antidépresseurs.
Héritage, prévalence et évolution. Le MDP représente 20 % de tous les troubles affectifs. Dans la plupart des cas, la première crise survient entre 15 et 24 ans ; l'âge moyen d'apparition de la maladie est de 21 ans (pour la dépression unipolaire - 27 ans). Le sex-ratio est à peu près égal (même si certaines études montrent une prévalence légèrement plus élevée de MDP chez les femmes). Au contraire, les femmes souffrent 2 à 3 fois plus souvent de dépression unipolaire. Si le MDP se développe après 60 ans, il est généralement secondaire (par exemple en raison d'une lésion du lobe temporal droit). La probabilité de contracter la maladie au cours de la vie est de 1,2 % (pour la dépression unipolaire - 4,4 %). Selon des études internationales, ce chiffre varie de 0,6 à 3,3 %. Certaines données indiquent une prévalence légèrement plus élevée du MDP avec épisodes maniaques par rapport au MDP avec épisodes hypomaniaques (0,8 % et 0,5 %, respectivement). L'incidence des épisodes maniaques et hypomaniaques est de 3 % par an.
Des études de jumeaux soutiennent la présence d'une prédisposition génétique au TIR. Chez les vrais jumeaux, la concordance est de 65 à 80 % et chez les faux jumeaux, elle est d'environ 20 %. Des études généalogiques confirment également le caractère héréditaire du MDP : parmi les parents au premier degré de patients atteints de MDP, cette maladie est plus fréquente que chez ceux qui n'ont pas d'antécédents familiaux de MDP (bien que la dépression unipolaire soit encore plus fréquente chez eux). Les études sur les enfants adoptés n'ont pas donné de résultats concluants.
Comme indiqué ci-dessus, la dépression post-partum sévère et la psychose post-partum s'avèrent être des crises de MDP. La prévalence de ces attaques est d’environ 1 femme sur 1 000 qui accouche. Dans 3 à 4 % des cas, l'infanticide survient lors d'une agression. Pour les crises de MDP post-partum, le traitement conventionnel est efficace : lithium, anticonvulsivants et benzodiazépines à effets normothimiques, antipsychotiques et thérapie électroconvulsive.
Entre la première et la deuxième crise de MDP, il y a souvent des rémissions allant jusqu'à 3 à 5 ans, puis elles deviennent de plus en plus courtes. Actuellement, la plupart des patients MDP présentant des épisodes maniaques abusent ou abusent de médicaments.
Diagnostic différentiel
Trouble affectif bipolaire, épisode mixte actuel : traitement
La plupart des patients TIR sont traités en ambulatoire. Pour un traitement réussi, il est souvent nécessaire d’impliquer des parents proches ou des amis de confiance. Étant donné que la plupart des personnes atteintes profitent de périodes de bonne humeur, elles sont moins susceptibles de demander de l’aide en cas de symptômes maniaques. À cet égard, les membres de la famille et les proches doivent être conscients de l’évolution du MDP et des principes de son traitement. Il est important qu’ils soient conscients des éventuels écarts de comportement du patient et qu’ils disposent d’un plan d’action pour neutraliser les conséquences indésirables. Par exemple, si l’on peut s’attendre à ce qu’un patient dépense des sommes excessives, il est conseillé de limiter le montant des fonds dont il dispose. Il doit y avoir un plan d'action en cas d'hospitalisation d'office en cas d'agitation, d'agressivité ou de comportement suicidaire. Avec la manie, la critique de son état et la conscience de ses conséquences pour les autres sont presque totalement absentes et, par conséquent, les informations sur les changements dangereux dans le comportement du patient doivent être obtenues auprès des parents et amis. De plus, ce sont souvent eux qui peuvent veiller au respect des ordres médicaux. La psychothérapie familiale et individuelle peut être particulièrement utile lorsque les crises sont déclenchées par des facteurs externes ou accompagnées d'un comportement intolérable pour les membres de la famille.
Au plus fort d’un épisode maniaque, une hospitalisation est souvent nécessaire. Réduire les stimuli externes peut être extrêmement utile, surtout avant que les médicaments ne commencent à faire effet. Pour cela, le patient est placé dans une salle calme voire dans une salle d'isolement (voir chapitre 7). Pour prévenir l’automutilation et la violence, il est parfois nécessaire de recourir à la contention (voir chapitre 8).
Le principal remède contre le MDP est le lithium. Les antidépresseurs sont également utilisés pour les crises dépressives. L'imipramine est plus susceptible que les autres antidépresseurs de provoquer une transition d'un épisode dépressif à un épisode maniaque. Les inhibiteurs de la MAO provoquent cette complication un peu moins fréquemment et beaucoup pensent qu'ils sont particulièrement utiles dans les crises dépressives de MDP. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et les amphétamines semblent encore moins susceptibles de provoquer un épisode maniaque.
Si le lithium n'est pas efficace lors d'un épisode maniaque ou si la condition ne permet pas d'attendre qu'il agisse, il est alors conseillé d'ajouter des antipsychotiques (par exemple, halopéridol, mésoridazine, pimozide) ou des benzodiazépines (par exemple, clonazépam, lorazépam). En cas de résistance au lithium, des anticonvulsivants et des benzodiazépines ayant des effets normothimiques (par exemple, la carbamazépine ou l'acide valproïque) sont utilisés ; Pour les épisodes maniaco-dépressifs fréquents et mixtes, ces agents (ou la clozapine) peuvent être préférables au lithium.
1. Lithium. Fait intéressant, en 1949, lorsque Cade a décrit les effets du carbonate de lithium sur la manie, le Journal of the American Medical Association (J.A.M.A.) a publié plusieurs rapports faisant état d'intoxications graves, parfois mortelles, au chlorure de lithium, utilisé comme substitut du sel de table. Cependant, l'importance du travail de Cade a été appréciée par le scientifique danois Shu. Avec ses collègues, il a commencé à étudier activement l'effet du carbonate de lithium dans le MDP. Ainsi, en 1970, le carbonate de lithium a commencé à être officiellement utilisé aux États-Unis pour le traitement des crises maniaques, et en 1974 pour leur prévention. Il n’existe aucune recommandation de la FDA concernant les épisodes dépressifs.
Les mécanismes d’action du lithium dans le MDP sont extrêmement divers et totalement méconnus. Ceux-ci comprennent : 1) des effets sérotoninergiques modérés mais constants, y compris la sensibilisation des récepteurs post-synaptiques de la sérotonine dans l'hippocampe (champ CA 3) ; 2) augmentation de la synthèse et de la libération d'acétylcholine dans le cortex cérébral ; 3) suppression de la libération de noradrénaline par les terminaisons présynaptiques ; 4) inhibition des rythmes circadiens ; 5) effet sur les systèmes seconds messagers, notamment le ralentissement du métabolisme du phosphoinositol et l'inhibition de l'adénylate cyclase stimulée par les médiateurs.
UN. Médicaments, pharmacocinétique et doses. Le carbonate de lithium est rapidement absorbé dans le tractus gastro-intestinal, la concentration sérique maximale de lithium est atteinte 1 à 6 heures après l'administration. Le citrate de lithium est absorbé encore plus rapidement : l'absorption complète se produit en 8 heures. Le lithium est concentré dans la salive, la glande thyroïde et les os et peut rester dans le tissu osseux pendant des années. La teneur en lithium dans les érythrocytes est rarement déterminée, bien que cet indicateur soit plus fortement corrélé à l'effet du lithium qu'à la concentration sérique. 3 à 5 % du lithium est excrété dans la sueur, ce qui provoque parfois une irritation cutanée et peut être particulièrement gênant dans le cas du psoriasis.
Basé sur la pharmacocinétique du lithium, il est généralement prescrit 2 fois par jour. Cependant, il est prouvé que le prendre une fois par nuit réduit le risque de néphrotoxicité. Ceci est important à prendre en compte lors de la prescription de doses élevées (de plus, le prendre une fois par nuit est plus pratique pour le patient). Certains médecins préfèrent les médicaments à action prolongée. Dans le même temps, d'après notre expérience, la fréquence des troubles gastro-intestinaux et des tremblements est plus faible, puisque la concentration sérique maximale de lithium est plus faible ; dans le même temps, la durée d'exposition du médicament aux reins est prolongée. C'est pourquoi nous préférons prescrire des médicaments à action prolongée uniquement lorsque des doses élevées sont nécessaires - de 450 à 900 mg/jour par voie orale.
Dans le tableau Le tableau 23.3 présente les noms commerciaux, les doses et les formes posologiques de carbonate et de citrate de lithium dont l'utilisation est approuvée aux États-Unis. La concentration sérique de lithium varie considérablement en fonction du médicament utilisé, qui semble être déterminée par la taille des particules et le type d'excipient.
Surveillance. Jusqu'à ce que l'état se stabilise, la fréquence à laquelle la concentration sérique de lithium est déterminée dépend de la gravité de l'effet positif, d'une part, et des effets indésirables, d'autre part. Une fois la stabilisation atteinte, les intervalles entre les analyses peuvent être augmentés jusqu'à 3 mois. Les concentrations thérapeutiques de lithium varient considérablement selon les patients. Dans la plupart des cas, lors d'une crise, elle est de 0,3 à 1,2 mEq/L. Les concentrations correspondant à la limite inférieure (0,3-0,5 mEq/L) peuvent être efficaces chez les personnes âgées et parfois chez les patients présentant un état stable. Dans ces cas, il suffit de déterminer la concentration sérique de lithium tous les 6 à 12 mois. S'il est nécessaire de maintenir la concentration au-dessus de 1,2 mEq/L, les raisons du dépassement des doses habituelles doivent être reflétées dans les antécédents médicaux.
Avant le traitement et chaque année pendant celui-ci, le fonctionnement de la glande thyroïde et des reins est vérifié. Pour ce faire, déterminez le niveau de TSH, T4, d'anticorps antithyroïdiens, de BUN et de créatinine sérique. En fonction des valeurs obtenues et de l'état du patient, ces tests pourront être réalisés plus fréquemment. Certains considèrent que la détermination annuelle de la clairance de la créatinine est suffisante.
Annuler. Avec la dose individuelle correcte, la plupart des patients tolèrent une utilisation à long terme, parfois pendant plusieurs décennies, du lithium. Environ la moitié des patients présentant des crises récurrentes ont une autre crise dans les 6 mois suivant l'arrêt du traitement au lithium. Si l'arrêt du traitement au lithium après de nombreuses années d'utilisation a entraîné une rechute, la reprise du traitement au lithium ne donne pas toujours un résultat positif. De plus, la sensibilité à d’autres médicaments peut également diminuer. Ainsi, certains experts, dont l’auteur, ne recommandent pas d’interrompre le traitement au lithium si son efficacité et sa tolérabilité sont bonnes. Pendant la grossesse, le traitement doit être temporairement arrêté, mais il existe de nombreux cas d'enfants en bonne santé nés de femmes prenant du lithium. La prise de lithium au cours du premier trimestre de la grossesse peut provoquer l'anomalie d'Ebstein, mais pas aussi souvent qu'on le pensait auparavant.
Les effets secondaires les plus courants sont les nausées, la diarrhée, la polydipsie, la polyurie, le goût métallique dans la bouche, les maux de tête et les tremblements, soulagés par le propranolol, 20 à 80 mg/jour par voie orale, ou l'aténolol, 25 à 50 mg/jour par voie orale. Détérioration possible des performances mentales. La plupart des effets secondaires disparaissent lorsque la dose est réduite. Étant donné que beaucoup d'entre eux surviennent dans le contexte de concentrations sériques maximales de lithium, sa tolérance s'améliore lorsqu'elle est administrée après les repas ou la nuit, ainsi que lors de l'utilisation de formes à action prolongée. Le citrate de lithium est moins susceptible de provoquer des troubles gastro-intestinaux que le carbonate.
L'hypothyroïdie est observée chez 5 à 30 % des patients prenant constamment du lithium pendant 6 à 18 mois, plus souvent chez les femmes et sous une forme avec des crises fréquentes. Le lithium peut provoquer ou aggraver une hypothyroïdie en cas de thyroïdite lymphoïde chronique (thyroïdite de Hashimoto).
La confusion, l'agitation, la somnolence et les troubles de l'élocution sont fréquents avec des concentrations toxiques de lithium ; Une stupeur et un coma peuvent se développer. Les personnes âgées sont particulièrement sensibles au surdosage. Le traitement de l’intoxication au lithium est discuté au Chap. 14, paragraphe V.D.3.
Interaction avec d'autres médicaments. En cas de dépression persistante, le lithium est souvent associé à des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, ce qui provoque parfois un syndrome sérotoninergique (voir chapitre 22, paragraphe VIII.B.1.d.7). Cependant, l'association du lithium avec des diurétiques thiazidiques (par exemple l'hydrochlorothiazide) est encore plus dangereuse. Dans le même temps, l'excrétion du lithium diminue et sa concentration sérique augmente, ce qui peut conduire à une intoxication au lithium. Les diurétiques épargneurs de potassium (par exemple, l'amiloride ou le triamtérène) sont plus sûrs. Les données sur l'association du lithium avec des diurétiques de l'anse (par exemple, le furosémide) et des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (par exemple, l'acétazolamide) sont contradictoires. Le lithium est parfois associé à un diurétique épargneur de potassium ou thiazidique pour réduire la polyurie induite par le lithium ou le diabète insipide néphrogénique. Vous pouvez également passer aux anticonvulsivants ou aux stabilisateurs de l’humeur à base de benzodiazépines. L'interaction du lithium avec d'autres médicaments est discutée au Chap. 16, p. II.E, VI, VI.
2. Anticonvulsivants et régulateurs de l'humeur benzodiazépines
UN. La carbamazépine appartient aux iminostilbènes. Il est structurellement proche des antidépresseurs tricycliques, mais possède une chaîne latérale carbamyle, qui détermine son effet anticonvulsivant. Apparemment, la carbamazépine agit principalement sur les structures du système limbique. Bien que la carbamazépine ne soit pas encore recommandée par la FDA comme antimaniaque ou stabilisateur de l'humeur, elle est largement utilisée dans le MDP, en particulier pour la prophylaxie des crises dans les formes de crises résistantes au lithium et fréquentes. Parfois, il est associé au lithium et à d’autres médicaments.
La relation entre la concentration sérique de carbamazépine et son effet sur le MDP n'a pas été entièrement établie, mais dans la plupart des cas, la concentration thérapeutique est de 4 à 12 µg/ml. Il est généralement obtenu à une dose de 100 à 1 000 mg/jour. Lorsqu'elle est prise par voie orale, la carbamazépine est absorbée lentement car elle est peu soluble dans l'eau. Les effets secondaires les plus courants sont l’ataxie, les maux de tête, les étourdissements, les éruptions cutanées et la sédation. Assez souvent, la carbamazépine provoque une légère neutropénie, mais des cas mortels d'agranulocytose et d'anémie aplasique ont également été décrits. L'inhibition de l'hématopoïèse est plus souvent observée lorsqu'elle est associée à d'autres anticonvulsivants. Il est recommandé de déterminer régulièrement la concentration sérique de carbamazépine et d'effectuer une formule sanguine complète.
La carbamazépine provoque l'induction du cytochrome P450 IID6 (et semble donc réduire les concentrations sériques d'halopéridol). À son tour, la phase initiale de son métabolisme est évidemment inhibée par des médicaments dont le métabolisme implique le cytochrome P450 IIIA4 (vérapamil, érythromycine, alprazolam). Le principal métabolite actif de la carbamazépine est le 10,11-époxyde et son accumulation est largement associée à la toxicité du médicament. La concentration de ce métabolite peut augmenter, par exemple, lorsque la carbamazépine est associée au phénobarbital (en raison d'une induction enzymatique). L'acide valproïque inhibe l'époxyde hydroxylase et augmente donc également la concentration du métabolite époxyde carbamazépine.
b. Acide valproïque (acide 2-propylvalérique) - augmente l'effet du GABA, augmente la perméabilité au potassium et semble réduire la dépolarisation médiée par les récepteurs du glutamate NMDA et due à l'ouverture des canaux calciques. Une résistance croisée à la carbamazépine et à l’acide valproïque a été observée avec une activité convulsive atténuée dans l’amygdale. Il existe des preuves de désensibilisation des récepteurs présynaptiques GABA sous l'influence de l'acide valproïque. On ne sait pas encore clairement comment l'effet antimaniaque de l'acide valproïque est lié à certains mécanismes cellulaires.
L'acide valproïque est efficace à la fois pour traiter et prévenir les épisodes maniaques (bien qu'il ne soit pas approuvé par la FDA comme agent antimaniaque). Apparemment, il est particulièrement utile dans les formes avec des attaques fréquentes et dans les attaques mixtes (et la manie colérique). Dans le tableau 23.4 répertorie les noms commerciaux des préparations d'acide valproïque. Sa concentration sérique est de 50 à 125 mcg/ml ; il est faiblement corrélé à l'effet thérapeutique. La dose initiale, en fonction de la gravité de l'affection, est de 500 à 1 500 mg/jour (en plusieurs prises) et la dose d'entretien est de 1 000 à 2 000 mg/jour.
Les effets secondaires les plus courants sont les nausées, l'anorexie, d'autres troubles gastro-intestinaux, la sédation, l'ataxie et les tremblements, soulagés par le propranolol. De nombreuses personnes préfèrent le Depakote, un médicament enrobé soluble dans les intestins et ayant donc un effet moins prononcé sur le tractus gastro-intestinal. Assez souvent, une augmentation asymptomatique réversible de l'activité des aminotransférases hépatiques se produit et de rares cas mortels de lésions hépatiques (comme l'idiosyncrasie) ont été décrits. Une augmentation de l’appétit et une perte de cheveux peuvent survenir. Il existe des preuves de l'opportunité d'associer l'acide valproïque à la prise quotidienne de préparations multivitaminées contenant du sélénium et du zinc.
V. Clonazépam et lorazépam (voir également Chapitre 12, Chapitre 14, Chapitre 21, Chapitre 25, paragraphe IV.G.2.2). Bien que toutes les benzodiazépines activent les récepteurs GABA de type A et possèdent des propriétés sédatives et anticonvulsivantes, le clonazépam et le lorazépam sont les médicaments les plus couramment utilisés contre la manie. Ils interagissent relativement faiblement avec d'autres médicaments, à l'exception du renforcement de l'effet sédatif. Ni l’un ni l’autre ne possèdent de métabolites actifs. Les benzodiazépines sont souvent privilégiées pour les manies secondaires (somatogènes, médicamenteuses ou médicamenteuses), ainsi que pour les troubles extrapyramidaux sévères provoqués par les antipsychotiques. T1/2 (18-50 heures) et la durée d'action du clonazépam sont légèrement plus longues que celles du lorazépam (T1/2 : 8-24 heures). La concentration sérique maximale de clonazépam est atteinte plus rapidement que celle du lorazépam (respectivement 1 à 2 heures et 1 à 6 heures). Doses : clonazépam – 1,5 à 20 mg/jour par voie orale, lorazépam – 2 à 10 mg/jour par voie orale. Le clonazépam et le lorazépam sont parfois associés au lithium, dont l'action est plus lente que ces deux médicaments, ou à d'autres médicaments antimaniaques. Le lorazépam est également utilisé par voie intramusculaire, 2 mg toutes les 2 heures, parfois en association avec l'halopéridol, 1 à 5 mg par voie intramusculaire. L’effet secondaire le plus courant du clonazépam et du lorazépam est la sédation ; Le clonazépam est plus susceptible de provoquer une somnolence diurne en raison de sa durée d'action plus longue. Des doses élevées des deux médicaments utilisées pour soulager l’agitation maniaque provoquent souvent une amnésie antérograde.
3. Neuroleptiques. Lors d'une crise maniaque, tous les groupes d'antipsychotiques sont utilisés. On pense que leur effet est dû au blocage des récepteurs D 2.
UN. Halopéridol mésoridazine. L'antipsychotique le plus courant est l'halopéridol. Il est prescrit par voie orale et intramusculaire à la dose de 2 à 40 mg/jour ; T1/2 : environ 18 heures Parfois, en cas d'agitation sévère, l'halopéridol, 1 à 5 mg IM toutes les 2 à 6 heures, et le lithium sont prescrits simultanément : l'halopéridol arrête rapidement l'agitation, et le lithium agit plus lentement, mais dure plus longtemps. . Pour renforcer l'effet sédatif, l'halopéridol peut être associé au lorazépam. L'halopéridol provoque des troubles extrapyramidaux (voir également chapitre 27, paragraphe VI.B.5.c).
La mésoridazine est souvent utilisée, un médicament qui est également le principal métabolite actif de la thioridazine. Contrairement à cette dernière, la mésoridazine est utilisée non seulement par voie orale (75 à 300 mg/jour), mais également par voie intramusculaire (12,5 à 50 mg toutes les 6 heures). T1/2 est extrêmement variable (1 à 3 jours). La mésoridazine, comme l'halopéridol, est souvent associée au lithium dans les premiers jours de traitement. Les troubles extrapyramidaux sont rares et aucun cas de rétinopathie pigmentaire n'a été observé lors de l'utilisation de doses élevées de thioridazine. La mésoridazine est presque deux fois plus active que la thioridazine.
b. Le pimozide (voir également chapitre 26, paragraphe X.B.2, et tableau 27.8 et tableau 27.9) est un antipsychotique atypique qui bloque non seulement les récepteurs D 2, mais également les canaux calciques. Certains médecins, notamment en Europe, soutiennent son efficacité contre les épisodes maniaques, mais il n'est pas approuvé par la FDA comme agent antimaniaque. Le pimozide a des effets secondaires sédatifs et M-anticholinergiques ; il provoque également des modifications de l'ECG, en particulier un allongement dose-dépendant de l'intervalle QT. Des arythmies cardiaques, notamment une fibrillation ventriculaire, ont été rapportées. A cet égard, il est nécessaire d'enregistrer un ECG avant et pendant le traitement, ce qui est parfois difficile lors d'une crise maniaque. Les concentrations sériques maximales sont atteintes lentement et l'élimination est également lente ; T 1/2 : 1,5-2,5 jours. Dose - 2-20 mg/jour par voie orale.
V. La clozapine (voir également chapitre 27, paragraphe VI.B.1.b.1) est un antipsychotique atypique. Il est efficace contre la manie colérique dans des rapports anecdotiques et des essais sur de petits échantillons (non approuvés par la FDA à cette fin). Doses - 250-800 mg/jour par voie orale. T1/2 : environ 8 heures. Parfois, la clozapine en monothérapie suffit, dans d'autres cas, elle est associée à d'autres médicaments (par exemple, l'acide valproïque ou le lithium). Il est nécessaire de surveiller le nombre de leucocytes, car une granulocytopénie est possible, en particulier lorsqu'elle est associée à d'autres médicaments affectant l'hématopoïèse.
4. Stabilisateurs de l'humeur cardiovasculaire
UN. La clonidine stimule les récepteurs adrénergiques centraux alpha 2, réduisant ainsi le tonus du système nerveux sympathique (voir également chapitre 13, paragraphe III.B.7). Pour cette raison, il est parfois efficace contre la manie (non approuvé par la FDA à cet effet). De plus, il stimule les récepteurs alpha 2 -adrénergiques présynaptiques périphériques, réduisant ainsi la libération de noradrénaline par les terminaisons présynaptiques ; cela s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle. La clonidine est rapidement absorbée et atteint rapidement la concentration requise dans le tissu cérébral. Doses - 0,2 à 1,2 mg/jour par voie orale. À des doses plus élevées, la pression artérielle peut augmenter. Les principaux effets secondaires, en plus des effets hypotenseurs, sont la bouche sèche, les étourdissements et éventuellement l'aggravation de la dépression. La clonidine n'est prescrite que lorsque les traitements conventionnels sont inefficaces et sous étroite surveillance.
b. Antagonistes du calcium. Le vérapamil, 240 à 400 mg/jour par voie orale, et le diltiazem, 150 à 300 mg/jour par voie orale, peuvent réduire la manie (non approuvés par la FDA à cette fin). La validité de l'utilisation de ces médicaments est confirmée par le fait que la concentration de calcium dans le LCR diminue lors des épisodes maniaques et augmente lors des épisodes dépressifs. Les deux médicaments augmentent les niveaux de calcium dans les terminaisons synaptiques. Le vérapamil a un faible effet anticonvulsivant ; Ni l'un ni l'autre ne sont les médicaments de choix contre la manie, et ils ne sont prescrits que lorsque les méthodes conventionnelles sont inefficaces. Le vérapamil augmente parfois la dépression et l'anxiété.
B. Thérapie par électrochocs (voir chapitre 15). La plupart des médecins et des patients préfèrent un traitement médicamenteux, mais il existe de bonnes preuves que la thérapie par électrochocs est plus efficace que le lithium dans les premiers stades d'une manie sévère. En raison de son innocuité et de son efficacité, la thérapie par électrochocs est parfois le seul traitement du MDP pendant la grossesse.
Prévention
Autre [modifier]
Malgré la plus faible prévalence du MDP par rapport aux autres psychoses, ses conséquences sociales sont importantes. D’une part, de nombreux patients sont créatifs, productifs, énergiques et obtiennent de grands succès dans les arts, la politique, les sciences et les affaires. D’un autre côté, d’énormes dégâts sont causés à la société en raison du gaspillage de talents et de fonds, d’invalidités de longue durée et de familles brisées, de suicides, d’hospitalisations et d’une foule d’autres conséquences liées à l’absence de traitement ou à un traitement inopportun de nombreux patients. Actuellement, pas plus d’un quart des patients TIR reçoivent un traitement correct. Il faut beaucoup de travail pour les convaincre de suivre un traitement et de suivre les prescriptions du médecin. Des médicaments plus efficaces et plus sûrs sont nécessaires. Enfin, nous devons mieux étudier et comprendre comment un traitement inapproprié des crises (ou son absence totale) et l’arrêt du médicament affectent la gravité, la fréquence, la durée et la résistance au traitement des crises ultérieures.
Sources (liens) [modifier]
1. Applebaum, PS, Shader, RI et al. Difficultés dans le diagnostic de la toxicité du lithium. Suis. J Psychiatrie 136 : 1212-1213, 1979.
2. Baastrup, P. C. L'utilisation du lithium dans la psychose maniaco-dépressive. Compr. Psychiatrie 5 : 396-408, 1964.
3. Baastrup, P. C., Schou, M. Le lithium comme agent prophylactique : ses effets contre la dépression récurrente et la psychose maniaco-dépressive. Cambre. Le général. Psychiatrie 16 : 162-172, 1967.
4. Cade, J. F. J. Les sels de lithium dans le traitement de l'agitation psychotique. Méd. J Australie 2 : 349-352, 1949.
5. Cade, J. F. J. Lithium – passé, présent et futur. Dans F. N. Johnson, S. Johnson (éd.), Le lithium dans la pratique médicale. Baltimore : University Park Press, 1978, p. 5-16.
6. Caillard, V. Traitement de la manie par un antagoniste du calcium - essai préliminaire. Neuropsychobiologie 14 : 23-26, 1985.
7. Calabrese, J.R., Markovitz, P.J. et al. Spectre d'efficacité du valproate chez 78 patients bipolaires à cycle rapide. J. Clin. Psychopharmacol. 12:53S-56S, 1992.
8. Chouinard, G. Clonazépam dans le traitement aigu et d'entretien du trouble affectif bipolaire. J. Clin. Psychiatrie, 48 (Suppl) : 29-36, 1987.
9. Clothier, J., Swann, A.C., Freeman, T. Manie dysphorique. J. Clin. Psychopharmacol. 12:13S-16S, 1992.
10. Dunner, D.L. Mania. Dans J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (éd.), Manuel de psychopharmacologie clinique (2e éd.). Northvale, New Jersey : Aronson, 1988, p. 97-109.
11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Facteurs cliniques dans l'échec de la prophylaxie au carbonate de lithium. Cambre. Le général. Psychiatrie 30 : 229-233, 1974.
12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algorithme pour la prise en charge des patients atteints d'états maniaques aigus : lithium, valproate ou carbamazépine ? J. Clin. Psychopharmacol. 12:57S-63S, 1992.
13. Gershon, ES, Hamovit, J. et al. Une étude familiale de sujets de contrôle schizo-affectifs, bipolaires I, bipolaires II, unipolaires et normaux. Cambre. Le général. Psychiatrie 39 : 1157-1167, 1982.
14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Maladie maniaco-dépressive. New York : Université d'Oxford. Presse, 1990.
15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Cycle rapide induit par les antidépresseurs : six rapports de cas. J. Clin. Psychopharmacol. 13 : 52-56, 1993.
16. Janicak, PG, Sharma, RP et al. Un essai en double aveugle contrôlé par placebo sur la clonidine dans le traitement aigu de la manie. Psychopharmaceutique. Taureau. 25 : 243-245, 1989.
17. Judd, L. L. Effets du lithium sur l'humeur, les fonctions cognitives et la personnalité chez les sujets normaux. Cambre. Le général. Psychiatrie 36 : 860-865, 1979.
18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlin : Akademie-Verlag, 1957.
19. McElroy, SL, Keck, PE et al. Valproate dans le traitement du trouble bipolaire : revue de la littérature et lignes directrices cliniques. J. Clin. Psychopharmacol. 12:42S-52S, 1992.
20. McElroy, SL, Keck, PE et al. Implications cliniques et de recherche du diagnostic de manie ou d'hypomanie dysphorique ou mixte. Suis. J Psychiatrie 149 : 1633-1644, 1992.
21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Essai clinique en milieu hospitalier sur le lorazépam dans la gestion de l'agitation maniaque. J. Clin. Psychopharmacol. 5:109-113, 1985.
22. Post, RM, Leverich, GS et al. Caractère réfractaire induit par l’arrêt du lithium : observations préliminaires. Suis. J Psychiatrie 149 : 1727-1729, 1992.
23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Mécanismes d'action des anticonvulsivants dans les troubles affectifs : comparaisons avec le lithium. J. Clin. Psychopharmacol. 12:23S-35S, 1992.
24. Santos, A. B., Morton, W. A. En savoir plus sur le clonazépam dans l'agitation maniaque. J. Clin. Psychopharmacol. 7:439-440, 1987.
25. Schou, M. Normothymics, « mood-normalizers » : le lithium et les médicaments imipramine sont-ils spécifiques des troubles affectifs ? Frère. J Psychiatrie 109 : 803-809, 1964.
26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Les effets antiagressifs du lithium chez l'homme. Psychopharmacologie 40 : 17-24, 1974.
27. Small, J.G., Klapper, MH et al. Traitement électroconvulsif comparé au lithium dans la prise en charge des états maniaques. Cambre. Le général. Psychiatrie 45 : 727-732, 1988.
28. Suppes, T., McElroy, SL et al. Clozapine dans le traitement de la manie dysphorique. Biol. Psychiatrie 32 : 270-280, 1992.
29. Wilder, B. J. Pharmacocinétique du valproate ou de la carbamazépine. J. Clin. Psychopharmacol. 12:64S-68S, 1992.
