Endométriose et cystite interstitielle. Endométriose vésicale : causes, symptômes et traitement

Guérir l'endométriose de la vessie n'est pas aussi difficile qu'il y paraît à première vue. Grâce au respect d'un ensemble de mesures, je me suis débarrassé de la maladie en peu de temps. Dans cet article, je souhaite donner quelques conseils utiles à ceux qui sont confrontés à un problème similaire.

Toute maladie du système urinaire est dangereuse et présente des manifestations très désagréables. L'endométriose de la vessie est une pathologie assez courante. La maladie ne touche que les femmes, car elle est provoquée par la croissance de la muqueuse utérine. Tout signal d'alarme doit attirer l'attention, car cette pathologie affecte non seulement la vessie, mais également l'ensemble du système génito-urinaire.

Il est important de le savoir ! Il a été trouvé un remède universel avec lequel vous pouvez traiter toute maladie gynécologique - érosion cervicale, fibromes, tumeur ou kyste ovarien, dysbiose vaginale, irrégularités menstruelles persistantes. (recommandé par nos abonnés !)

L'endométriose est une maladie exclusivement féminine. L'endomètre, qui se présente sous la forme de tissu utérin, commence à bouger, ce qui conduit à des processus pathologiques. L'endomètre commence à se propager dans le tissu musculaire de l'utérus ou s'étend au-delà de son emplacement d'origine. Les symptômes de la maladie en développement dépendront de l’endroit où l’endomètre s’est déplacé.

En règle générale, la pathologie surprend les représentants du beau sexe au cours de leurs années de procréation. Pendant la ménopause, le développement de la maladie est extrêmement rare. L'endométriose peut affecter le système reproducteur, voire ne pas l'affecter du tout.

Degré de développement de la pathologie

Degré de développement de la maladie :

1. Modifications superficielles de l'endomètre, lésions uniques ;
2. Les changements atteignent les tissus moyens, il existe de multiples foyers ;
3. Il y a des adhérences dans la cavité abdominale, des changements se produisent encore plus profondément ;
4. Les zones touchées augmentent en volume et le processus de changement s'approfondit.

Les zones modifiées peuvent différer non seulement en volume, mais également en forme. Ces endroits ont une teinte rouge vif avec des bords clairs.

Symptômes de l'endométriose vésicale

Les médecins notent plusieurs symptômes principaux qui apparaissent à n'importe quel endroit des zones modifiées. L'évolution de la maladie reste toujours à long terme avec une progression constante. La régression ne commence qu'à la ménopause, lorsque les hormones féminines cessent d'avoir aucun effet sur le corps.

Lire aussi : Méthodes efficaces de traitement de l'endométriose chez les femmes après 50 ans

Le principal symptôme de l’endométriose est toujours la douleur. Avant le début des règles, la douleur s'intensifie pendant quelques jours et disparaît une fois les règles terminées. Souvent, la vessie grossit et commence à interférer avec les organes voisins.

Symptômes de dommages dus à l’endométriose :

• L'urine devient trouble et contient du sang ;
• La douleur s'étend à la région pelvienne ;
• La nuit, l'incontinence urinaire survient ;
• Un gonflement du visage et des jambes apparaît.

Apprenez-en davantage sur les symptômes de l'endométriose dans la vidéo :

Raisons possibles

Les scientifiques n’ont pas encore clarifié les raisons exactes. Parmi les facteurs d'influence, il convient de noter :

• Intervention chirurgicale dans la cavité utérine ;
• Développement anormal au stade fœtal humain ;
• Inverser le reflux sanguin pendant la menstruation ;
• Changements génétiques.

Diagnostique

Lors du diagnostic d'une telle maladie, les médecins commencent par vérifier l'utérus et la vessie à la recherche de formations anormales. Un test d'urine aidera à déterminer s'il contient du sang et en quelle quantité. De plus, il est possible de prescrire une échographie, une IRM et une cystoscopie.

Traitement

Le traitement de l'endométriose ne peut être effectué que de deux manières : conservatrice ou chirurgicale. Le choix de la bonne option de traitement dépend de nombreux facteurs. Le médecin tiendra compte de l’âge du patient, de la localisation de la maladie et de sa gravité.

Chirurgical

Pendant l'intervention chirurgicale, le chirurgien excise la partie modifiée de la vessie. Les excisions doivent atteindre les tissus sains, éliminant complètement l'endomètre. Cette technique garantira d’éviter les rechutes à l’avenir.

Thérapie médicamenteuse

Les principaux médicaments contre l’endométriose vésicale sont les hormones. Avant de prescrire de tels médicaments, le spécialiste doit interroger la patiente sur la planification d'une grossesse. La contraception doit être prise pendant 3 mois, puis l'état de l'organe sera restauré.

Ne violez pas le régime médicamenteux, sinon le traitement n'apportera pas de résultat positif. Comme thérapie supplémentaire, des agents sont prescrits pour renforcer le système immunitaire.

La médecine traditionnelle

Si la patiente est autorisée à utiliser la médecine traditionnelle comme traitement supplémentaire, elle peut alors utiliser des teintures et des décoctions de diverses herbes, ainsi qu'une décoction à base de pinceau rouge.

L'endométriose est une maladie courante qui touche 10 à 25 % des femmes. L'endométriose est la prolifération de tissus fonctionnellement et morphologiquement similaires à l'endomètre normal, avec une production locale accrue d'œstrogènes. Le processus inflammatoire concomitant, la dérégulation immunologique, l'inhibition de l'apoptose et l'activation de l'angiogenèse sont des facteurs pathogénétiques qui contribuent à la survie et à la croissance des implants endométrioïdes. Ces dernières années, l'endométriose extragénitale a attiré une attention accrue de la part des oncologues du monde entier, puisque les implants endométrioïdes, situés dans le rectum et le côlon, la paroi de la vessie (UB) et l'uretère, simulent des tumeurs cancéreuses de ces organes. L'endométriose MP, étant relativement rare, est peu connue et peu étudiée par les oncourologues et les urologues. Selon R. L. Fein et B. F. Horton, le premier cas d'endométriose MP a été observé par Judd en 1921. Dans les années 1960, seules 77 observations étaient décrites dans la littérature mondiale.

A la fin du 20ème siècle. les descriptions de cas casuistiques isolés prédominaient. En 2015, nous avions trouvé des descriptions de 384 cas fiables d’endométriose dans la littérature mondiale. Certains auteurs, estimant que tous les cas de la maladie n'apparaissent pas dans les pages de la presse, estiment que la fréquence de l'endométriose affectant la vessie est beaucoup plus élevée et représente 1 à 12 % de toutes les localisations de l'endométriose. Ainsi, J. Fianu et al. ont observé 17 patientes souffrant d'endométriose de la vessie, qui s'est développée après un avortement médicamenteux. V.P. Baskakov et al. 18 patientes atteintes de cette maladie ont été traitées, dont 9 souffraient d'endométriose congénitale. A.M. Khachatryan et al. L'endométriose de la vessie a été diagnostiquée chez 17 patientes, une combinaison d'endométriose de la vessie et des uretères – chez 5. Sur le nombre total de maladies avec endométriose du système urinaire, dans 84% ​​des cas, la vessie est touchée, moins souvent (10%) - les uretères, le reste des cas surviennent dans les reins et l'urètre. Les femmes tombent principalement malades entre 25 et 50 ans. Cependant, en 1971, l’observation de l’endométriose chez un homme a été décrite pour la première fois. Une patiente de 80 ans atteinte d'un cancer de la prostate, qui a reçu un traitement aux œstrogènes pendant 11 ans après une prostatectomie, s'est fait retirer une tumeur de la vessie, qui s'est avérée histologiquement être une endométriose. L'endométriose MP est une croissance hétérotopique de la paroi kystique du tissu, aux propriétés morphologiques et fonctionnelles similaires à celles de l'endomètre. Ce processus comporte 2 voies de développement. Selon la théorie dysontogénétique, le tissu endométrioïde de la vessie se développe à partir de rudiments embryonnaires anormalement situés (en particulier le canal de Müller), à partir desquels l'endomètre devrait se former au cours de l'embryogenèse.

Selon la théorie de la translocation, les particules endométriales peuvent être transférées avec le sang menstruel de la cavité utérine à travers les tubes implantés sur la couche péritonéale externe de la paroi kystique. Parfois, avec l'adénomyose, une tumeur endométrioïde de la paroi antérieure de l'utérus se développe directement dans la paroi postérieure de l'utérus. La translocation de l'endomètre survient plus souvent lors d'interventions chirurgicales sur l'utérus (avortement, curetage utérin diagnostique, examen manuel de l'utérus après l'accouchement, césarienne). Un traumatisme chirurgical de l'endomètre peut provoquer la pénétration d'éléments de la muqueuse utérine dans le flux sanguin et lymphatique et provoquer une propagation hématogène ou lymphogène à d'autres organes, y compris le tractus utérin. Sous l'influence de la fonction ovarienne, des transformations cycliques se produisent dans le foyer de l'endométriose de la vessie, similaires aux modifications de la muqueuse utérine. Macroscopiquement, l'endométriose de la vessie a le plus souvent la forme d'un ganglion. La consistance du nœud est dense, ce qui s'explique par le développement de modifications cicatricielles infiltrantes autour des foyers et des nids de tissu endométrioïde à la suite de la pénétration dans le tissu d'écoulements sanglants de type menstruel, d'enzymes protéolytiques et lipolytiques sécrétées par les foyers de endométriose.

Description de ses propres observations

Dans la clinique d'urologie et d'oncourologie de l'Université médicale d'État de Perm, de 1986 à 2015, nous avons observé 3 patientes atteintes d'endométriose vésicale, ce qui représentait 0,007 % du nombre total (42 280) patientes. Le rapport entre l'endométriose de la vessie et le cancer de cet organe chez la femme était de 1:84. La patiente A., âgée de 35 ans, présente depuis 3 ans une dyspareunie, une dysménorrhée et des douleurs sourdes au-dessus du pubis, apparaissant avant et pendant les règles. Grossesse entre 19 et 24 ans (1 naissance, 2 avortements), depuis l'âge de 25 ans, elle n'est pas tombée enceinte avec une activité sexuelle régulière. Dans de nombreux tests d'urine, jusqu'à 8 globules rouges par champ de vision ont été détectés une seule fois. Il n’y avait pas de leucocyturie. La cystoscopie en période intermenstruelle a révélé une légère hyperémie de la paroi postérieure de la vessie. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé un ganglion tumoral de 2,5 × 2,0 cm dans la paroi de la vessie et un diagnostic de cancer de la vessie (BC) a été posé. En septembre 2010, lors d'une hospitalisation et lors d'une palpation bimanuelle et d'un toucher vaginal, de légères douleurs au niveau de la vessie ont été notées. L'analyse d'urine est normale. La cystoscopie a révélé un nodule villeux surmonté d'une muqueuse hyperémique à 3 cm au-dessus du sillon interurétéral à 6 heures.

Diagnostic préopératoire : cancer de la vessie T2N0M0. Lors de l'opération, un ganglion dense d'un diamètre de 2,5 cm a été découvert, ce qui ne laisse aucun doute sur la présence d'un cancer de la vessie infiltrant. Le nœud faisait saillie de manière significative dans la lumière de la vessie et s'étendait sur les 2/3 de la paroi kystique, sans impliquer sa couche externe. La membrane muqueuse hyperémique au-dessus de la formation avait deux « yeux » bleutés. Une résection MP a été réalisée en s'éloignant des bords de la tumeur de 2,0 cm sur toute l'épaisseur de la paroi. L'examen histologique a révélé une endométriose de la vessie. Un traitement hormonal pour l'endométriose a été prescrit. Après l'opération, la douleur et les autres plaintes ont disparu. Examinée en septembre 2014 (4 ans après l'opération) : elle se sent en bonne santé, les urines, l'échographie (échographie) de la vessie et la cystoscopie sont sans pathologie, avec une IRM de contrôle il n'y a pas de ganglions tumoraux dans la paroi de la vessie.

Le patient L., 42 ans, a été hospitalisé le 15 mars 1996 pour une colique néphrétique droite. Il souffre d'endométriose génitale depuis 1981 ; en 1982, une résection ovarienne a été réalisée en raison de l'endométriose. La grossesse, qui s'est terminée par un accouchement en 1979, a ensuite été suivie d'une infertilité secondaire. Les coliques néphrétiques ont été soulagées par un cathétérisme de l'uretère droit. L'examen a révélé une compression externe du tiers moyen de l'uretère droit par infiltration et une urétérohydronéphrose à droite. Lors d'une lombotomie à droite, dans l'espace rétropéritonéal au niveau de l'intersection de l'uretère avec les vaisseaux iliaques et légèrement plus haut, 2 formations rondes denses d'un diamètre de 7 et 8 cm ont été découvertes, qui comprimaient l'uretère. L'excision des formations au sein des tissus sains et l'urétérolyse ont été réalisées. Macroscopiquement, chacune des formations retirées avait la structure d'un kyste avec une pseudocapsule, avec un contenu épais de couleur chocolat. Histologiquement : kystes endométrioïdes. En 2005, en raison d'une hématurie macroscopique lors d'une cystoscopie ambulatoire, un diagnostic de cancer de la vessie a été posé. Lors d'une cystoscopie hospitalière avant les règles, une zone bombée dans la lumière d'un diamètre de 1 cm avec hyperémie et de petits kystes bleuâtres a été découverte sur la paroi postérieure de la vessie. Une résection transurétrale (TUR) a été réalisée. Examen histologique : endométriose MP. Par la suite, la patiente a reçu un traitement hormonal pour l’endométriose. En 2009 et 2013 La cystoscopie et l'IRM n'ont révélé aucune pathologie de la vessie ou des voies urinaires.

La patiente B., 38 ans, a été hospitalisée le 1er novembre 2004 pour des plaintes de mictions douloureuses fréquentes et de douleurs intenses dans l'hypogastre pendant la menstruation pendant 5 ans. Elle se sent en bonne santé pendant la période intermenstruelle. Lors d'une cystoscopie ambulatoire, une tumeur d'aspect inhabituel avec des kystes rouge foncé à la surface a été découverte dans la vessie. Diagnostic : cancer de la vessie. De l'anamnèse : menstruations - à partir de 13 ans, 6 jours tous les 28 jours, abondantes et très douloureuses. Célibataire. Elle est sexuellement active depuis l’âge de 20 ans, mais il n’y a eu aucune grossesse. Elle est régulièrement vue par un gynécologue et n'a pas été examinée ni traitée pour infertilité. Analyse d'urine : leucocytes 0–1 dans le champ de vision. Culture d'urine : pas de croissance de flore bactérienne. Un triple examen cytologique des sédiments urinaires n'a pas révélé de cellules atypiques ou cancéreuses. L'examen et l'urographie excrétrice ont montré : il n'y a pas de dilatation du système pyélocalicien des reins et des deux uretères. Sur le cystogramme : un gros ganglion tumoral typique d'un cancer avec des contours inégaux et dentés fins fait saillie dans la lumière de la vessie le long de la paroi postérieure. Cystoscopie du 5 novembre 2004 (6 jours avant les règles) : une grande formation ressemblant à une tumeur à base large est située nettement au-dessus du sillon interurétéral sur la paroi postérieure de la vessie. La surface du nœud tumoral est de couleur pourpre et recouverte de petites formations kystiques bleuâtres. Les orifices des uretères sont généralement localisés et situés à une grande distance du ganglion tumoral. L'échographie de la vessie a révélé une formation inhomogène écho-positive ressemblant à une tumeur mesurant 4,0 cm, la paroi postérieure de la vessie était épaissie jusqu'à 9 mm (Fig. 1).

Le 9 novembre 2004, une incision médiane entre le pubis et le nombril a exposé et ouvert la vessie. Une formation ressemblant à une tumeur mesurant 4,0 × 3,0 × 2,5 cm, située nettement au-dessus du sillon interurétéral, a été trouvée sur la paroi postérieure de la vessie le long de la ligne médiane. La tumeur a la forme d'un nœud sur une base large, une consistance dense, une surface inégale de couleur pourpre avec de petits kystes remplis d'un contenu violet-bleuâtre. Extérieurement, la tumeur a un aspect endométrioïde caractéristique. Le péritoine a été ouvert et la cavité abdominale a été examinée. L'utérus légèrement élargi est vaguement fusionné par sa surface antérieure avec la paroi postérieure de l'utérus. Au niveau de l'isthme, l'utérus se rapproche du rectum ; la palpation à cet endroit révèle un nœud tumoral de 2x2x2 cm. Les ovaires et les trompes sont sans pathologie. La surface antérieure de l'utérus est relativement librement séparée de la paroi postérieure de l'utérus. Cette dernière est mobilisée vers la paroi vaginale antérieure. Il a été établi que la tumeur de la vessie ne se développe pas à travers la paroi kystique, la partie externe de celle-ci est lisse, sans modifications endométriosiques. Après cathétérisme des uretères, une section de la surface postérieure de l'utérus et un nœud rétrocervical endométrioïde dense sont nettement séparés de la paroi antérieure du rectum. L'intégrité de cette dernière n'est pas compromise, il n'y a aucun signe d'endométriose sur l'intestin. Une extirpation totale de l’utérus et des trompes a été réalisée. Un examen approfondi de la cavité abdominale n'a révélé aucun autre foyer d'endométriose. Une résection MP a été réalisée en s'écartant du bord de la tumeur kystique de 3 cm dans toutes les directions. Le défaut MP est suturé avec du fil Polysorb 3/0. Le MP est drainé avec un cathéter sus-pubien.

L'examen histologique de la tumeur de la vessie : dans la paroi kystique, les 2/3 de son épaisseur (de la muqueuse jusqu'à la couche musculaire profonde) révèlent des îlots de cryptes glandulaires, tapissés d'épithélium prismatique et entourés d'un stroma dense à grandes cellules (Fig. 2 à 5). Certaines cryptes présentent une transformation kystique. La tumeur endométrioïde de la vessie n’atteint pas la partie externe de l’épaisseur de la paroi vésicale. Histologiquement, de multiples foyers d'endométriose ont été identifiés dans la muqueuse musculaire de la paroi utérine (il n'y avait pas de fibrome utérin), le nœud rétrocervical a une structure typique de l'endométriose. Diagnostic final : maladie endométrioïde ; endométriose génitale avec lésions de l'utérus (adénomyose) et de la zone rétrocervicale ; endométriose extragénitale avec atteinte de la vessie. La période postopératoire s'est déroulée sans problème. Guérison par première intention. Déchargé dans un état satisfaisant le 24 novembre 2004. Par la suite, une cure de danazol de 6 mois a été prescrite en ambulatoire. Elle a été examinée à la clinique 17 mois après l'opération (avril 2006). En bonne santé.

Analyse des données de la littérature et discussion

Sur la base de 3 de nos propres observations et analyses de 384 cas d'endométriose vésicale décrits dans la littérature, en tenant compte des opinions d'auteurs nationaux et étrangers, nous examinerons les questions de présentation clinique, de diagnostic, de diagnostic différentiel avec cancer et de traitement de la vessie. endométriose. Les symptômes caractéristiques de l'endométriose sont une sensation de lourdeur et de douleur dans le bas de l'abdomen, au fond du bassin, des mictions douloureuses fréquentes et une hématurie, qui surviennent avant et pendant la menstruation. Selon certains auteurs, les symptômes de l'endométriose ne sont pas spécifiques et leur gravité dépend de la localisation et de la taille de l'infiltrat endométrioïde. Selon C. V. Comiter, dans 30 % des cas, la maladie est asymptomatique et est détectée accidentellement lors d'une IRM, d'une tomodensitométrie ou d'une échographie de la vessie et du bassin. A.M. Khachatryan et al. Nous avons observé des symptômes de la maladie chez seulement 8 patientes sur 17 atteintes d'endométriose pelvienne ; chez les patientes restantes, la maladie était latente et a été détectée par l'IRM du bassin réalisée pour l'endométriose génitale. Une macrohématurie cyclique est observée chez 22 à 70 % des patients.

V.P. Baskakov et al. On pense qu'une hématurie macroscopique apparaît dans les cas où une tumeur endométrioïde se développe depuis l'épaisseur de la paroi kystique jusqu'à la lumière de la vessie avec destruction de la membrane muqueuse. Parfois, les analyses d’urine s’avèrent tout à fait normales. La macrohématurie cyclique (apparition de sang dans les urines avant et pendant les règles) est un symptôme pathognomonique de l'endométriose vésicale. Dans le cancer de la vessie, la macrohématurie n'a jamais de caractère cyclique associé aux menstruations ; elle apparaît déjà aux premiers stades de la maladie, tandis que la douleur et la dysurie sont détectées tardivement et principalement dans les cas avancés. L'endométriose de la vessie ressemble généralement à un ganglion tumoral dense et simule donc souvent un cancer. Selon A. M. Khachatryan et al., l'échographie s'est avérée informative seulement chez 4 patientes sur 14, alors qu'il n'a pas été possible de reconnaître l'étiologie du ganglion (endométriose ou cancer). L'IRM est une méthode beaucoup plus informative pour diagnostiquer l'endométriose MP. Le contenu informatif de l'IRM pour l'endométriose vésicale, selon A. M. Khachatryan et al., était de 82 %, dont chez 6 patientes, il a été possible de diagnostiquer des infiltrats endométrioïdes dans la paroi vésicale (d'une taille supérieure à 1 cm).

Selon certains auteurs, pour un diagnostic précoce de l’implication des voies urinaires dans le processus, il est nécessaire que toutes les patientes atteintes d’endométriose génitale incluent l’IRM pelvienne dans le plan d’étude. Bien que l'IRM soit efficace pour identifier les infiltrats de type tumoral dans la paroi de la vessie, l'IRM ne permet pas de différencier de manière fiable la nature de cette formation (endométriose ou cancer). Aujourd’hui, il est très difficile, voire impossible, de différencier l’endométriose du cancer de la vessie par cystographie, échographie, tomodensitométrie et IRM. La principale méthode de diagnostic différentiel est la cystoscopie. Le tableau cystoscopique varie en fonction de la phase hormonale, de la taille de l'endométriose et de la profondeur de la croissance dans la paroi de la vessie. En règle générale, une tumeur à base large se trouve sur la paroi inférieure postérieure de la vessie ou dans le triangle de Lieto, dans les couches supérieures de laquelle de petites formations kystiques (2 à 5 mm) sont visibles. La couleur des kystes peut être différente - violet-bleuâtre, violet, bleuâtre, rouge foncé ou même noir. La membrane muqueuse de la vessie dans cette zone est enflée et hyperémique. Les excroissances polypoïdes ressemblant à un papillome sont moins fréquemment observées.

Pendant la menstruation, les kystes grossissent, se remplissent de sang, acquièrent une couleur rouge foncé et, dans de rares cas, il est même possible de voir l'écoulement du sang menstruel des kystes. La réalisation d'une cystoscopie pendant la menstruation avec endométriose est difficile, car l'introduction de la quantité requise de liquide de lavage provoque une gêne et une douleur chez la patiente. À la fin des règles, les formations kystiques ou polypoïdes s'estompent progressivement et deviennent moins visibles, le gonflement de la muqueuse diminue. Il est recommandé de surveiller l'image cystoscopique au fil du temps pendant le cycle menstruel, à la fois pendant la période intermenstruelle et directement pendant la menstruation.

Une méthode de diagnostic supplémentaire précieuse est la laparoscopie, qui vous permet de connaître l'état de l'utérus, des ovaires, d'identifier une tumeur endométrioïde de la couche externe de la paroi de la vessie et de détecter des foyers d'endométriose dans la cavité abdominale. Avec l'urétéropyéloscopie, des foyers d'endométriose dans l'uretère sont diagnostiqués, qui peuvent être associés à des lésions de la vessie. D'après notre expérience et les données de la littérature, l'endométriose de la vessie ne doit généralement pas être opérée par des gynécologues, mais par des oncourologues et des urologues. Après tout, de nombreux patients subissent une intervention chirurgicale avec un diagnostic de cancer de la vessie. Dans le même temps, il existe des cas où un diagnostic d'endométriose est posé et où un cancer de la vessie est découvert lors d'une intervention chirurgicale. Par conséquent, les oncologues urologues doivent être bien conscients des enjeux du traitement chirurgical de l'endométriose de la vessie et des voies urinaires. Il y a encore un débat féroce sur quelle opération est préférable pour l'endométriose vésicale - RTU ou résection transvésicale ouverte. Les avantages de la TUR sont son faible caractère invasif et sa rapidité. Par conséquent, beaucoup suivent la recommandation de J. Iwano et G. Ewing d'effectuer une TOUR.

Cependant, la pratique gynécologique sait que l'intervention électrochirurgicale et l'élimination non radicale de l'endométriose conduisent généralement à une croissance encore plus prononcée. L’un des traits caractéristiques de l’endométriose, notamment de la localisation de la vessie, est l’absence de capsule autour de celle-ci. En plus des foyers d'endométriose bien définis et visuellement visibles, les tissus environnants peuvent contenir de petites zones d'endométriose avec de légères transformations cycliques. C'est à partir de ces zones qu'en cas d'élimination non radicale des foyers d'endométriose, sa croissance récurrente se produit. Seule une partie du nœud endométrioïde fait saillie dans la lumière de la vessie ; la majeure partie s'infiltre profondément dans la paroi ou s'y développe. L'incapacité d'évaluer la profondeur des dommages à la paroi vésicale lors de la RTU entraîne des perforations fréquentes lors de cette intervention. En résumant les données de la littérature, nous pouvons conclure que la RTU est indiquée lorsque la taille de l'infiltrat endométrioïde atteint 1,0 à 1,5 cm et sa distribution depuis la muqueuse jusqu'au milieu de la couche musculaire. L'endométriose isolée de la vessie est rare ; les cas d'endométriose combinée et étendue avec lésions secondaires de la vessie prédominent. L'accès transurétral ne permet pas d'avoir une idée de la répartition réelle du processus et n'aide pas à résoudre le problème des tactiques de traitement ultérieur des patients. La chirurgie ouverte permet de réaliser une résection « traversante » de la vessie, d'éliminer plus radicalement le foyer kystique de l'endométriose, ainsi que d'inspecter les organes pelviens et abdominaux et, si des indications sont identifiées, d'effectuer une intervention sur l'utérus, les ovaires et autres organes affectés.

Récemment, une méthode prometteuse mini-invasive d'élimination laparoscopique des foyers d'endométriose s'est généralisée. Cela revêt une importance particulière en cas d'endométriose combinée, lorsqu'en plus de l'endométriose MP, des lésions des organes génitaux, de différentes parties de l'intestin, du péritoine pariétal, des parois pelviennes et de l'espace rétropéritonéal sont diagnostiquées. La méthode laparoscopique est indiquée pour l'endométriose externe de la vessie, lorsque le ganglion endométrioïde est situé dans la couche externe de la paroi kystique ou passe à la paroi kystique directement depuis la surface de l'utérus. La deuxième question importante du traitement chirurgical concerne le moment de l’opération. Nous avons effectué l'opération 2 jours avant la prochaine menstruation. Réaliser une intervention chirurgicale à la veille ou même pendant les règles permet de déterminer plus précisément la zone touchée et d'éliminer plus radicalement le foyer d'endométriose de la vessie. Cependant, dans ce cas, l'opération se déroule dans des conditions techniquement difficiles, avec une augmentation des saignements tissulaires. Par conséquent, certains auteurs ont abandonné leur précédente recommandation d'opérer la veille des règles et considèrent qu'il est conseillé d'éliminer l'endométriose après sa fin. Les observations ont montré que les modifications tissulaires provoquées par l'endométriose peuvent être détectées non seulement avant, mais aussi après les menstruations. La période la plus optimale se situe entre 2 et 4 jours après la fin des règles.

Conclusion
La prévalence de l’endométriose vésicale est en augmentation. Il survient souvent sous le couvert d'un cancer de la vessie (hématurie importante, douleurs dans le bas-ventre, formation importante ressemblant à une tumeur dans la paroi de la vessie selon l'IRM et l'échographie). Dans le diagnostic différentiel de l'endométriose et du cancer, l'importance principale est d'établir la nature cyclique de l'hématurie macroscopique, la cystoscopie pendant ou avant la menstruation afin d'identifier le type typique de formation de tumeur endométrioïde. La résection ouverte de la vessie est préférable à la RTU ; cette dernière ne doit être réalisée que lorsque la formation endométriosique mesure jusqu'à 1,5 cm et s'étend de la membrane muqueuse jusqu'au milieu de la couche musculaire. Si l'implant endométrioïde est situé dans les couches externes de la paroi vésicale, une méthode laparoscopique mini-invasive est recommandée.

Auteurs : M.I. Davidov, T.B. Ponomarev, établissement d'enseignement budgétaire d'État d'enseignement professionnel supérieur « Université médicale d'État de Perm, nommée d'après. acad. E.A. Wagner"; Russie, Perm. ONCOUROLOGIE 1//2016//S. 90-96 volume 12 UROLOGIE DU CANCER 1’2016 VOL. 12

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L'endométriose de la vessie est une maladie propre aux femmes en raison de caractéristiques physiologiques.

La maladie commence avec croissance anormale du tissu utérin(endomètre), qui affectent également d’autres organes du système urinaire. Cela conduit à l'apparition de tumeurs et nécessite des soins médicaux.

Qu'est-ce que l'endomètre ?

L’endomètre est la muqueuse de la couche interne de l’utérus, constituée d’un grand nombre de composants différents.

Il comprend:

• épithélium prismatique (avec plaques basales);
• stroma (tissu conjonctif) ;
• glandes utérines;
• vaisseaux sanguins (principalement dans le stroma).

L'endomètre fonctionne fonctions suivantes:

1. créer des conditions favorables à l'implantation de blastocytes dans l'utérus (fonction principale) ;
2. assurer l'accès du fœtus à l'oxygène et aux nutriments pendant la grossesse ;
3. prévient les collages et adhérences de l'utérus (chez les femmes non enceintes) ;
4. une partie du placenta fœtal.

Endomètre sensible aux hormones. Sous leur influence, il peut s'épaissir et grossir. Ceci est particulièrement visible au cours de la dernière étape du cycle menstruel. C'est une des étapes de préparation au possible.

Si la grossesse ne se produit pas, tout le tissu endométrial revient à son état antérieur jusqu'au cycle suivant, et l'excès de tissu est rejeté et retiré de lui-même.

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Causes de l'endométriose vésicale

L'utérus et la vessie sont situés à proximité, ils peuvent donc interagir les uns avec les autres. L'endométriose survient lorsqu'il y a une croissance anormale du tissu endométrial dans l'utérus, ce qui se propage à la vessie. Les facteurs suivants y contribuent :

• changements dans les niveaux hormonaux;
• mauvaise alimentation;
• obésité;
• souffert de stress;
• la présence de maladies infectieuses chroniques du système génito-urinaire;
• système immunitaire affaibli;
• maladie métabolique;
• intervention chirurgicale antérieure dans la région utérine ;
• prédisposition génétique;
• grossesse après 40 ans.

Cette pathologie survient chez les femmes de 20 à 45 ans. Cela est dû au travail actif du système reproducteur pendant cette période, qui se prépare constamment à une éventuelle grossesse.

Après le début de la ménopause, la maladie est rarement diagnostiquée.

Symptômes de la maladie

Maladie peut être asymptomatique ou les symptômes ne sont pas clairement exprimés, ce qui rend le diagnostic difficile. Ça peut être:

• miction douloureuse;
• gain de poids;
• douleur dans la région pelvienne;
• lourdeur dans le bas-ventre;
• la présence de particules similaires à ;
• l'apparition de sang dans les urines;
• douleur pendant les rapports sexuels.

Tout d'abord, vous devez faire attention à la couleur de l'urine - elle acquiert progressivement une teinte rouge.

Cela est dû au fait que la vessie le sang entre par l'endomètre, qui est tout parsemé de vaisseaux sanguins. Un autre symptôme caractéristique est une douleur dans le bas de l'abdomen ou dans la région pelvienne - peut-être qu'une hypertrophie de l'endomètre a provoqué la formation d'adhérences dans l'utérus.

Comment est-il diagnostiqué ?

Pour diagnostiquer avec précision la maladie, il est nécessaire de subir un examen complet comprenant les mesures suivantes :

• étude des antécédents médicaux;
• plaintes des patients ;
• étude du cycle menstruel;
• analyses générales d'urine et de sang.

Lisez notre article sur la façon de bien faire un test d’urine général.

• vessie (inefficace);
• – montre le degré de lésion des organes et l'emplacement de la formation de la tumeur ;
• hystéroscopie – aide à détecter l'hyperplasie utérine ;
• – utilisé pour une image plus détaillée lorsque d’autres méthodes n’ont pas donné les résultats souhaités.

Le médecin doit différencier l’endométriose des autres maladies présentant des symptômes similaires. Les nouvelles excroissances dans la vessie peuvent avoir une taille allant de plusieurs millimètres jusqu'à 5-6 cm. Extérieurement, ils ressemblent à un kyste ou à des polypes de couleur brune ou bleuâtre. Parallèlement, des tumeurs bénignes concomitantes peuvent apparaître.

Schéma de traitement

Dans chaque cas particulier, le médecin sélectionne traitement individuel, car celui-ci est influencé par un certain nombre de facteurs (âge, physiologie, présence d'enfants, désir de tomber enceinte dans le futur, etc.). La base du traitement médicamenteux est constituée d'agents hormonaux qui réduisent l'activité de l'endomètre de l'utérus et la ramènent à la normale.

Cela comprend les types suivants : anti-œstrogènes, contraceptifs oraux, gonadorelines et progestatifs. La prise de ces médicaments dure de 3 à 12 mois, selon la gravité de la maladie.

Le déroulement du traitement et la posologie sont choisis uniquement par le médecin traitant.

Comme traitement supplémentaire pour soulager les symptômes désagréables, des analgésiques et des sédatifs peuvent être prescrits, mais uniquement selon les directives du médecin.

Si le traitement médicamenteux ne donne pas le résultat souhaité, alors la question de intervention chirurgicale. Dans ce cas, le chirurgien retirera une partie de l’endomètre et les tumeurs qui l’accompagnent. Ce qui suit montre également l'utilisation d'agents hormonaux pour accélérer la récupération.

En traitement, vous pouvez utiliser la médecine traditionnelle qui renforcera le système immunitaire et accélérera la guérison. Pour ce faire, il est utile d'utiliser périodiquement des décoctions ou des infusions de renouée, officinalis, de brosse rouge (racine) et d'ortie. Cependant, cela ne peut être fait qu'après avoir consulté un médecin.

Méthodes de prévention

Pour prévenir la maladie, il est nécessaire d'effectuer quelques règles simples:

• surveiller le poids corporel (ne pas trop manger);
• abandonner les mauvaises habitudes (alcool, tabac, etc.) ;
• faire de l'exercice et mener une vie saine;
• La nourriture saine;
• traiter en temps opportun toute maladie infectieuse du système génito-urinaire ;
• subir des examens réguliers chez un gynécologue (au moins deux fois par an) ;
• refuser les avortements et autres méthodes d’interruption de grossesse.

L'endométriose constitue une réelle menace pour la santé. Si le traitement n'est pas démarré à temps, la pathologie peut évoluer vers une tumeur maligne ou provoquer l'infertilité. Aux premiers stades, le pronostic d'une guérison réussie sans conséquences est favorable et le traitement se limitera à la prise de médicaments.

À quoi ressemble l'endométriose vésicale à l'échographie - regardez la vidéo :

L'endométriose de la vessie est une maladie assez rare, typique du beau sexe en âge de procréer. Chez les femmes ménopausées et postménopausées, la maladie est très rare.

Cet état pathologique implique le transfert de cellules endométriales de l'utérus vers la vessie et leur prolifération ultérieure. Dans le même temps, les parois de la vessie et sa cavité interne sont soumises à des dommages.

Mécanisme de développement de la maladie

En raison de changements pathologiques survenant dans le corps féminin, la couche interne tapissant l'utérus se développe et s'étend au-delà des limites de l'organe. Un endomètre envahi peut affecter les organes voisins, par exemple les ovaires, les intestins, la vessie, le péritoine et même le nombril.

Étant donné que le tissu endométrial est sensible aux fluctuations hormonales qui se produisent dans le corps de la femme, des poches de cellules épithéliales peuvent saigner. Cela conduit au fait que l'organe affecté par l'endomètre envahi devient enflammé et que les mécanismes de son fonctionnement sont perturbés. Extérieurement, la zone touchée ressemble à une tache rouge foncé vif.

En termes de taille, les foyers d'endomètre envahi peuvent être soit simples, soit de petite taille, soit assez grands, affectant de vastes zones de tissus. Les formations uniques sont de petite taille et affectent principalement les parois de la vessie. Dans des conditions plus graves, on trouve un groupe de lésions dans l’organe, qui s’approfondissent. Parfois, une telle accumulation se propage le long des parois de l'organe, formant des adhérences.

Raisons de l'éducation

Il existe un grand nombre de raisons qui influencent l'apparition de la maladie, dont les principales sont :

• Troubles hormonaux dans le corps d'une femme.
• Hérédité.
• Conditions pathologiques du système génito-urinaire.
• Interventions chirurgicales, avortements.
• Obésité.
• Troubles de l'immunité.
• Mauvaise alimentation.

En outre, un certain nombre de scientifiques adhèrent à théorie embryonnaire apparition de la maladie. Cette théorie est basée sur la similitude des types de cellules situées dans la cavité abdominale et dans l'utérus, alors qu'au stade du développement embryonnaire, pour diverses raisons, la formation des tissus est perturbée. Ainsi, certaines cellules sont remplacées par d'autres, ce qui peut entraîner une prolifération tissulaire et l'apparition de foyers d'endométriose dans les organes voisins.

Symptômes de pathologie

Les symptômes de la maladie sont similaires à ceux de nombreuses maladies du système génito-urinaire chez la femme, ce qui rend difficile son diagnostic précoce. Parmi les principaux symptômes figurent :

1. Sensations douloureuses localisées dans la région abdominale, ayant un caractère monotone et douloureux. La douleur peut s’intensifier dans les jours précédant le début de vos règles.
2. Modifications de la couleur et de la clarté de l'urine dues à la présence de sang et de squames.
3. Sensations douloureuses en urinant.
4. Incontinence urinaire.
5. Augmentation de la taille de la vessie.

Si vous remarquez les symptômes ci-dessus, vous devriez consulter un spécialiste.

Méthodes de diagnostic de base

— Interrogatoire et inspection. Au cours de l'entretien, le spécialiste découvrira les principales plaintes de la patiente, recueillera l'anamnèse, déterminera si des processus inflammatoires se sont produits dans les organes pelviens, si des interventions chirurgicales ont été effectuées et déterminera le nombre d'accouchements et d'avortements. De plus, le spécialiste procédera à un examen sur une chaise gynécologique et prélèvera du matériel pour analyse.

• Analyse générale des urines. Grâce à cette méthode, le spécialiste déterminera l’état du système génito-urinaire du patient et la présence de globules rouges dans les urines.
• Test sanguin pour les hormones. Prescrit pour identifier les déséquilibres hormonaux chez une femme.
• Cystoscopie. Cette méthode instrumentale de diagnostic de la maladie consiste à insérer une caméra appelée cystoscope dans la vessie par l'urètre. L'étude vous permet d'évaluer la taille des foyers d'endométriose et le degré de lésion de la vessie.
• Examen échographique du système génito-urinaire nous permettra d'identifier les foyers de la maladie et l'étendue de la lésion dans les cas où la cystoscopie est impossible en raison de contre-indications, par exemple une urétrite concomitante.
• Imagerie par résonance magnétique, tomodensitométrie. Ces méthodes sont utilisées lorsqu'il est impossible d'utiliser la cystoscopie en raison de contre-indications identifiées ; elles sont utilisées pour déterminer le degré d'endommagement de la vessie et la taille du tissu altéré ;

Les méthodes de diagnostic modernes permettent d'évaluer rapidement l'état de la vessie et d'identifier l'état pathologique.

Traitement de l'endométriose vésicale

Le choix de la méthode de traitement de la pathologie dépend :

1. L'âge de la femme.
2. Le degré de développement de la maladie et sa gravité, la taille de la zone touchée, la présence d'adhérences.
3. Grossesse planifiée dans le futur.

Le traitement peut être effectué de manière conservatrice et chirurgicale. La chirurgie est réalisée par laparoscopie lorsque le tissu endométriosique a pénétré dans les parois et l'épaisseur de la vessie. Dans de tels cas, le tissu affecté est réséqué et l'organe lui-même est suturé. Il faut savoir qu’après une intervention chirurgicale, le risque de rechute de la maladie est de 20 %.

Le traitement médicamenteux consiste à prescrire des médicaments hormonaux stéroïdiens, tels que Danazol, Danoval, Némestran. L'utilisation de ces médicaments empêche la croissance de l'endomètre, ce qui réduit la douleur et les saignements. En cas d'inflammation dans l'organe, des anti-inflammatoires, des antiallergiques et des analgésiques sont prescrits.

Il faut comprendre que le traitement médicamenteux est utilisé pendant une longue période, de six à neuf mois, et nécessite un suivi régulier par un spécialiste. Cette méthode de traitement peut améliorer la maladie et obtenir une rémission à long terme, mais elle perturbe les niveaux hormonaux de la femme et, par conséquent, augmente les problèmes de conception.

Conséquences et complications possibles

La maladie peut conduire au développement des conditions pathologiques suivantes :

• Formation d'adhérences dans l'organe.
• Hémorragie interne.
• Dégénérescence des cellules endométrioïdes en tumeur maligne.
• Incontinence urinaire.

La prévention des maladies

Les principales méthodes de prévention consistent à suivre les règles suivantes :

1. Évitez les interventions chirurgicales sur le système génito-urinaire. Si vous avez des problèmes de santé, vous devez contacter des spécialistes en temps opportun et ne pas retarder le traitement des pathologies.
2. Planifiez la grossesse et prévenez les avortements.
3. Menez une vie saine, mangez bien.
4. Vérifiez vos niveaux hormonaux une fois par an.
5. Assistez à des examens de routine avec un obstétricien-gynécologue et un urologue au moins une fois par an.

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De nos jours, l’endométriose de la vessie n’est plus considérée comme une pathologie rare. Il s’agit d’un processus inflammatoire qui devient rapidement chronique si un traitement approprié n’est pas mis en œuvre. Cette pathologie affecte principalement l'utérus et ses appendices chez la femme, et les organes du système urinaire - secondairement.

Degrés de pathologie

L'endométriose est une maladie qui progresse dans le corps chez la femme ; elle affecte la muqueuse de l'utérus (endomètre), puis se propage à d'autres endroits du corps, y compris la vessie. Cela arrive très rapidement ; la pathologie se développe dans la couche musculaire de l'organe reproducteur et peut même la dépasser, affectant les ovaires, le col de l'utérus et d'autres organes abdominaux.

Le plus souvent, l'endométriose apparaît chez les femmes âgées de 23 à 40 ans, dans de rares cas déjà à un âge avancé. Selon la localisation, la pathologie se divise en deux formes : génitale (affecte les organes génitaux) et extragénitale (se développe dans les organes abdominaux). Aujourd'hui, les médecins classent la pathologie en 4 degrés.

1. Des lésions uniques à la surface des tissus s’étendent jusqu’à une faible profondeur.
2. Il existe un grand nombre de foyers et la maladie est beaucoup plus profonde.
3. Les lésions affectent la cavité abdominale, il existe des adhérences individuelles et la germination se produit à une très grande profondeur.
4. La plupart des organes sont touchés et les adhérences sont denses, semblables à des garrots.

Les foyers de la maladie varient en apparence. Ils peuvent avoir une forme ronde et une épaisseur d'environ 2 à 5 mm, ou, au contraire, ils peuvent pousser jusqu'au plancher de l'organe et atteindre une épaisseur de plus de 1 cm. La couleur des formations est bordeaux foncé, et ils sont séparés des tissus voisins par des cicatrices blanches. La maladie chez la femme entraîne la formation d'adhérences dans le bassin.

L'endométriose de la vessie et de l'utérus s'accompagne souvent du développement d'une tumeur bénigne dans la paroi de l'organe. C'est pourquoi le diagnostic chez la femme est grandement compliqué par la similitude des symptômes avec d'autres maladies du système génito-urinaire.

Les facteurs suivants peuvent provoquer la maladie :

• inflammation;
• erreurs lors d'une intervention chirurgicale (notamment en cas de césarienne ou d'intervention chirurgicale pour enlever un kyste de l'ovaire) ;
• déséquilibres hormonaux ;
• diminution de l'immunité;
• faible apport hydrique;
• mauvaise alimentation.

Symptômes de l'endométriose

Le développement rapide de la pathologie peut être évité si elle est détectée à temps et si le traitement est commencé immédiatement. Les symptômes suivants devraient alerter une femme :

• des douleurs pelviennes qui s'aggravent avant le cycle menstruel ; cela peut être permanent ou à court terme ;
• sensation d'inconfort et de lourdeur dans le bas de l'abdomen ;
• la présence de sédiments dans les urines sous forme de flocons blancs ;
• envie fréquente d'uriner, accompagnée de douleur et de douleur;
• incontinence urinaire;
• prise de poids rapide.

Les premiers stades de la maladie chez les femmes peuvent survenir sans symptômes et il n'est possible de déterminer l'existence d'une pathologie que lorsqu'ils sont examinés par un médecin ; Vous devez le visiter régulièrement - une fois tous les 6 mois. Mais il existe d’autres signes de pathologie ; S'ils apparaissent, il ne faut pas tarder et consulter un médecin pour réfuter ou confirmer vos craintes.

Un symptôme caractéristique de la maladie est un changement de couleur de l'urine avant le cycle menstruel. Il devient rouge en raison du fait que des changements se produisent à l'intérieur de l'organe. Des globules rouges inchangés sont détectés dans l'urine. Si l'endométriose de la vessie progresse, les lésions augmentent, affectant la majeure partie de l'organe et, par conséquent, une douleur intense apparaît dans le bassin.

Confirmation du diagnostic

L'endométriose vésicale chez la femme peut être détectée par des manifestations cliniques ou après avoir subi des études appropriées. Pour confirmer le diagnostic, vous devez suivre les procédures suivantes :

• examen par un médecin;
• analyse de la vie, quelles maladies, blessures sont présentes dans l'anamnèse du patient, présence d'une pathologie chez la mère ;
• analyse du cycle menstruel;
• analyse des antécédents médicaux du gynécologue : infections des voies génitales, accouchements, avortements ;
• la cystoscopie est un examen de la cavité vésicale ; la procédure est réalisée sous anesthésie, car l'insertion de l'instrument à travers l'urètre provoque une douleur intense ;
• et organes pelviens ;
• L'IRM est réalisée chez des patients présentant une évolution complexe de la maladie.

Si, après tous les tests, le diagnostic est confirmé, toutes les mesures thérapeutiques doivent être prises d'urgence pour éviter le développement de complications pouvant entraîner des lésions d'autres organes.

Traitement de l'endométriose

Le traitement conservateur repose principalement sur la prise de médicaments hormonaux ; il est également recommandé de prendre des médicaments appartenant aux groupes suivants : contraceptifs oraux, gestagènes, gonadolibérines, anti-œstrogènes et autres.

Le choix des médicaments dépend du fait que la femme envisage ou non de devenir enceinte à l'avenir. Les médicaments combinés doivent être pris avec une extrême prudence car ils peuvent provoquer des effets indésirables. La poursuite du traitement est choisie individuellement pour chaque patient et dure au moins trois mois, et dans certains cas même un an. Le traitement s'effectue en cours entre lesquels une pause est requise ; Le médicament est pris jusqu'au début de la ménopause naturelle.

Dans les cas les plus difficiles, la patiente peut se voir prescrire une intervention chirurgicale au cours de laquelle une partie de l'organe endommagé par l'endométriose sera retirée. Au cours de la procédure, un scan est immédiatement effectué afin de ne pas manquer les foyers de la maladie dans d'autres organes. Si vous manquez la moindre épidémie, la maladie reviendra et progressera très bientôt.

Dans certains cas, l’hirudothérapie et la réflexologie sont très utiles. Les médecins recommandent également la thérapie physique, mais uniquement comme traitement complémentaire. Les procédures suivantes sont utilisées : courants pulsés basse fréquence, magnétothérapie, balnéothérapie, thermalisme et climatothérapie.

Seul un traitement correct et prescrit en temps opportun peut protéger le corps féminin des complications. Vous ne devez donc pas retarder votre visite chez le médecin.

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