Les médicaments analeptiques (du grec analeptikos - réparateur, fortifiant) désignent un groupe de médicaments qui stimulent principalement les centres vitaux de la moelle allongée - vasculaire et respiratoire. À fortes doses, ces médicaments peuvent exciter les zones motrices du cerveau et provoquer des convulsions.
A doses thérapeutiques, les analeptiques sont utilisés pour affaiblir le tonus vasculaire, pour la dépression respiratoire, pour les maladies infectieuses, en période postopératoire, etc.
Actuellement, le groupe des analeptiques selon la localisation d'action peut être divisé en trois sous-groupes :
1) Des médicaments qui activent directement, directement (je relance
centre de respiration :
Bémegrid ;
Étimizole.
2) Des moyens qui stimulent par réflexe le centre respiratoire :
Cititon ;
Lobéline.
3) Agents de type mixte ayant à la fois des
action réflexe:
Cordiamine;
Camphre;
Corazol;
Gaz carbonique.
Bemegridum (en amp. 10 ml de solution à 0,5%) est un antagoniste spécifique des barbituriques et a un effet « revitalisant » en cas d'intoxication provoquée par des médicaments de ce groupe. Le médicament réduit la toxicité des barbituriques, soulage la dépression respiratoire et circulatoire. Le médicament stimule également le système nerveux central, il est donc efficace non seulement en cas d'intoxication aux barbituriques.
Bemegride est utilisé en cas d'intoxication aiguë aux barbituriques, pour rétablir la respiration après la récupération de l'anesthésie (éther, fluorotane, etc.), pour sortir le patient d'un état hypoxique sévère. Le médicament est administré par voie intraveineuse, lentement jusqu'à ce que la respiration et la pression artérielle soient rétablies.
Effets secondaires : nausées, vomissements, convulsions.
Parmi les analeptiques à action directe, le médicament étimizol occupe une place particulière.
Etimizole (Aethimizolum; dans le tableau, 0, 1; en ampères, 3 et 5 ml de solution à 1%). Le médicament active la formation réticulaire du tronc cérébral, augmente l'activité des neurones du centre respiratoire et améliore la fonction adrénocorticotrope de l'hypophyse. Cette dernière conduit à la libération de portions supplémentaires de glucocorticoïdes. Dans le même temps, le médicament diffère du bemegride par son léger effet inhibiteur sur le cortex cérébral (effet sédatif), améliore la mémoire à court terme et favorise le travail mental. Étant donné que le médicament favorise la libération d'hormones glucocorticoïdes, il a un effet anti-inflammatoire secondaire.
Indications pour l'utilisation. L'étimizole est utilisé comme analeptique, stimulant respiratoire en cas d'intoxication à la morphine, aux analgésiques non narcotiques, en période de récupération après anesthésie et en cas d'atélectasie pulmonaire. En psychiatrie, il est utilisé pour son effet sédatif dans les états anxieux. Compte tenu de son effet anti-inflammatoire, il est prescrit pour le traitement des patients souffrant de polyarthrite et d'asthme bronchique, ainsi que comme agent antiallergique.
Effets secondaires : nausées, dyspepsie.
Les stimulants réflexes sont des N-cholinomimétiques. Ce sont les médicaments cititon et lobeline. Ils excitent les récepteurs H-cholinergiques dans la zone sinocarotidienne, d'où les impulsions afférentes pénètrent dans la moelle allongée, augmentant ainsi l'activité des neurones du centre respiratoire. Ces remèdes agissent pendant une courte période, en quelques minutes. Cliniquement, la respiration devient plus fréquente et plus profonde, et la pression artérielle augmente. Les médicaments sont administrés uniquement par voie intraveineuse. Utilisé pour une seule indication : en cas d'intoxication au monoxyde de carbone.
Dans les agents de type mixte, l'effet central (stimulation directe du centre respiratoire) est complété par un effet stimulant sur les chimiorécepteurs du glomérule carotidien (composante réflexe). Il s'agit, comme indiqué ci-dessus, de la cordiamine et du dioxyde de carbone. Dans la pratique médicale, le carbogène est utilisé : un mélange de gaz - dioxyde de carbone (5-7 %) et oxygène (93-95 %). Prescrit sous forme d'inhalations, qui augmentent le volume respiratoire de 5 à 8 fois.
Carbogen est utilisé en cas de surdose d'anesthésiques généraux, d'intoxication au monoxyde de carbone et d'asphyxie des nouveau-nés.
Le médicament cordiamine est utilisé comme stimulant respiratoire - un médicament néogalénique (prescrit comme officiel, mais représentant une solution à 25% de diéthylamide d'acide nicotinique). L'effet du médicament est réalisé par stimulation des centres respiratoires et vasomoteurs.
Prescrit en cas d'insuffisance cardiaque, de choc, d'asphyxie, d'intoxication.
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Analeptiques. Classification par mécanisme d'action. Stimulants respiratoires
1.
Les mariés qui activent directement c. Respiration
(stimulation directe du centre respiratoire ++++, Stimulation du centre respiratoire par réflexe -)
Bemegrid
Étimizole
2.
Épouser,Srespiration réflexe
(stimulation directe du centre respiratoire -, Stimulation du centre respiratoire par réflexe ++++)
Chlorhydrate de lobeline
3.
Installations de type mixte
(stimulation directe du centre respiratoire ++, stimulation réflexe du centre respiratoire ++)
Cordiamine
Gaz carbonique
Analeptiques
Les médicaments analeptiques désignent un groupe de médicaments qui stimulent, en premier lieu, les centres vitaux de la moelle oblongate - vasomoteurs et respiratoires. À fortes doses, ces médicaments peuvent exciter les zones motrices du cerveau et provoquer des convulsions.
Application A doses thérapeutiques, les analeptiques sont utilisés pour affaiblir le tonus vasculaire, pour la dépression respiratoire, pour les maladies infectieuses, en période postopératoire, etc.
Contre-indications. Psychose, agitation psychomotrice, tendance aux réactions convulsives, lésions organiques graves du système cardiovasculaire, arrêt respiratoire dû à un épuisement progressif du centre respiratoire.
Analeptiques tonifier les centres respiratoires et vasomoteurs de la moelle oblongate.
Les analeptiques accélèrent et approfondissent la respiration, encourageant le centre respiratoire déprimé à fonctionner. Ils augmentent la sensibilité des neurones au dioxyde de carbone, aux ions hydrogène, ainsi qu'aux stimuli réflexes des glomérules carotidiens, aux chimiorécepteurs vasculaires et aux terminaisons douloureuses de la peau.
BEMEGRID ( Bemegridum; en ampli. 10 ml de solution à 0,5%) est un antagoniste spécifique des barbituriques et a un effet « revitalisant » lors d'intoxications provoquées par des médicaments de ce groupe. Le médicament réduit la toxicité des barbituriques, leur inhibition de la respiration et de la circulation sanguine. Le médicament stimule également le système nerveux central, il est donc efficace non seulement en cas d'intoxication aux barbituriques, mais également avec d'autres médicaments qui dépriment complètement les fonctions du système nerveux central.
Bemegrid appliquer en cas d'intoxication aiguë aux barbituriques, pour rétablir la respiration dès la sortie de l'anesthésie (éther, fluorotane, etc.), pour sortir le patient d'un état hypoxique sévère. Le médicament est administré par voie intraveineuse, lentement jusqu'à ce que la respiration, la tension artérielle et le pouls soient rétablis.
Effets secondaires: nausées, vomissements, convulsions.
Parmi les analeptiques à action directe, le médicament étimizol occupe une place particulière.
ÉTIMIZOL(Aethimizolum ; dans le tableau, 0, 1 ; en ampères, 3 et 5 ml de solution à 1 %). Le médicament active la formation réticulaire du tronc cérébral, augmente l'activité des neurones du centre respiratoire et améliore la fonction adrénocorticotrope de l'hypophyse. Cette dernière conduit à la libération de portions supplémentaires de glucocorticoïdes.
Dans le même temps, le médicament diffère du bemegride par son léger effet inhibiteur sur le cortex cérébral (effet sédatif), améliore la mémoire à court terme et favorise les performances mentales. Étant donné que le médicament favorise la libération d'hormones glucocorticoïdes, il a un effet anti-inflammatoire et bronchodilatateur secondaire.
Indications pour l'utilisation: l'étimizol est utilisé comme analeptique, stimulant respiratoire en cas d'intoxication à la morphine, aux analgésiques non narcotiques, en période de récupération après anesthésie et en atélectasie pulmonaire. En psychiatrie, il est utilisé pour son effet sédatif dans les états anxieux. Compte tenu de l'effet anti-inflammatoire du médicament, il est prescrit dans le traitement des patients souffrant de polyarthrite et d'asthme bronchique, ainsi que comme agent antiallergique.
Effets secondaires: nausées, dyspepsie.
Les stimulants à action réflexe sont des N-cholinomimétiques CITITON Et LOBÉLIN. Ils excitent les récepteurs H-cholinergiques dans la zone sinocarotidienne, d'où les impulsions afférentes pénètrent dans la moelle allongée, augmentant ainsi l'activité des neurones du centre respiratoire. Ces remèdes agissent pendant une courte période, en quelques minutes. Cliniquement, la respiration devient plus fréquente et plus profonde et la pression artérielle augmente. Les médicaments sont administrés uniquement par voie intraveineuse. Utilisé pour une seule indication : en cas d'intoxication au monoxyde de carbone.
Pour les médicaments à action mixte (sous-groupe III), l'effet central (stimulation directe du centre respiratoire) est complété par un effet stimulant sur les chimiorécepteurs du glomérule carotidien (composante réflexe). C'est comme ci-dessus , CORDIAMINE et DIOXYDE DE CARBONE. Dans la pratique médicale, il est utilisé Carbogène : un mélange de gaz - dioxyde de carbone (5-7%) et oxygène (93-95%). Prescrit sous forme d'inhalations, qui augmentent le volume respiratoire de 5 à 8 fois.
Carbogen est utilisé en cas de surdose d'anesthésiques généraux, d'intoxication au monoxyde de carbone et d'asphyxie des nouveau-nés.
Le médicament est utilisé comme stimulant respiratoire CORDIAMINE- médicament néogalénique (prescrit comme officiel, mais il s'agit d'une solution à 25 % de diéthylamide d'acide nicotinique). L'effet du médicament est réalisé en stimulant les centres respiratoires et vasculaires, ce qui entraînera une respiration plus profonde, une amélioration de la circulation sanguine et une augmentation de la tension artérielle.
Prescrit en cas d'insuffisance cardiaque, de choc, d'asphyxie, d'intoxication (voies d'administration intraveineuse ou intramusculaire), de faiblesse cardiaque, d'évanouissement (gouttes dans la bouche).
AFFECTANT LES FONCTIONS DES ORGANES RESPIRATOIRES.
Les médicaments qui affectent les fonctions du système respiratoire sont répartis dans les groupes suivants :
1. Analeptiques respiratoires ;
2. expectorants ;
3. antitussifs ;
4. médicaments utilisés pour l'asthme bronchique ;
5. médicaments utilisés pour l'œdème pulmonaire.
1. Analeptiques respiratoires- ce sont des substances qui stimulent directement ou par réflexe les centres respiratoires et vasomoteurs.
Classification des analeptiques respiratoires.
1. Médicaments à action directe :.
Bémegrid ;
Étimizole ;
2. Médicaments à action réflexe (n-cholinomimétiques) :
Lobéline ;
Cititon.
3. Médicaments à action mixte .
Cordiamine;
Camphre;
Sulphocamphocaïne.
Mécanisme d'action des analeptiques.
Médicaments à action directe augmenter directement l'excitabilité des cellules du centre respiratoire. L'étimizole inhibe la phosphodiestérase, ce qui entraîne une augmentation de la quantité d'AMPc, une augmentation de la libération d'ions calcium du réticulum endoplasmique, ce qui conduit à son tour à une stimulation du processus de glycogénolyse et à une augmentation du métabolisme des neurones dans le centre respiratoire.
N-cholinomimétiques activer les cellules chromaffines des glomérules carotidiens et stimuler par réflexe (le long du nerf de Hering) le centre respiratoire de la moelle allongée, ce qui augmente la fréquence et la profondeur des mouvements respiratoires.
Pharmacodynamique.
L'effet stimulant sur la respiration est plus prononcé dans des conditions de suppression des fonctions du centre respiratoire et de diminution de sa réactivité aux stimuli physiologiques (CO 2). La restauration des fonctions respiratoires externes est généralement instable. L'administration répétée peut provoquer des réactions convulsives.
Stimulez le centre vasomoteur. Le tonus des vaisseaux résistifs et capacitifs augmente, ce qui entraîne une augmentation du retour sanguin veineux et une augmentation de la pression artérielle. Cet effet est plus prononcé dans le camphre et la cordiamine.
L'effet antimédicament se manifeste par un affaiblissement temporaire de la profondeur de la dépression du système nerveux central, une clarification de la conscience et une meilleure coordination des mouvements. Les médicaments sont indiqués si la dépression n'atteint pas le niveau de l'anesthésie. L'effet le plus prononcé se retrouve dans le bémégride et le corazole.
Indications pour l'utilisation.
1. Exacerbation de maladies pulmonaires chroniques, accompagnée de symptômes d'hypercapnie, de somnolence, de perte de toux ;
2. arrêt respiratoire chez les nouveau-nés prématurés (l'Etimizol est utilisé) ;
3. hypoventilation des poumons en cas d'intoxication par des médicaments déprimant le système nerveux central, le monoxyde de carbone, lors d'une noyade, en période postopératoire ;
4. état collaptoïde ;
5. accident vasculaire cérébral (évanouissement) ;
6. affaiblissement de l'activité cardiaque chez les personnes âgées.
2. Expectorants– il s’agit d’un groupe de médicaments qui favorisent l’élimination des crachats.
Classification.
1. Agents bronchosécrétoires :
· Agents réflexes :
Herbe Thermopsis;
Racine de guimauve ;
Herbe violette tricolore;
Moukaltine ;
Terpinhydraté.
· Agents résorbants :
Iodure de potassium;
Bicarbonate de sodium.
2. Expectorants à action directe (mucolytiques) :
· Préparations d'enzymes protéolytiques :
Trypsine cristalline ;
Chymotrypsine.
· Drogues de synthèse :
Acétylcystéine.
· Médicaments qui stimulent la synthèse des tensioactifs :
Bromhexine ;
Ambroxol (lazolvan).
Pharmacodynamie
Réduire la viscosité des crachats et améliorer leur séparation ;
Augmenter l'activité de l'épithélium de la muqueuse bronchique ;
Réduire la quantité d’infection ;
Améliorer les échanges gazeux en améliorant le drainage bronchique ;
Réduit les réactions inflammatoires ;
Réduit l'irritation des terminaisons sensibles des muqueuses.
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Analeptique(revitalisants, réveil) des médicaments sont utilisés pour restaurer la fonction des centres vitaux du cerveau après une anesthésie générale, ainsi qu'en cas d'intoxication par diverses substances déprimant le système nerveux central (barbituriques, analgésiques, alcool, solvants techniques, etc. )
En pratique ambulatoire, ces médicaments sont utilisés en cas d'évanouissement ou d'effondrement lors d'un rendez-vous chez le dentiste. Les analeptiques stimulent les centres respiratoires et vasomoteurs, augmentent le débit cardiaque et augmentent la pression artérielle. Ces effets sont réalisés grâce à des effets à la fois directs (bémégride, caféine) et combinés (directs et réflexes) (cordiamine, camphre) sur les centres de la médullaire oblongate. Les effets arythmogènes, hypertensifs et convulsifs potentiellement dangereux doivent être pris en compte en cas de surdosage de médicaments de ce groupe.
Le bémégride est un antagoniste relativement sélectif des barbituriques (thiopental, hexénal, méthohexital, etc.). Cependant, il convient de garder à l’esprit qu’il n’est efficace qu’en cas d’intoxication modérée.
La naloxone est un antagoniste sélectif des analgésiques narcotiques. Le flumazénil est utilisé pour traiter un surdosage de benzodiazépines (section 5.1.2).
Bemegrid(Bemegridum). Synonymes : Ahypnon, Etimid, Glutami sol.
effet pharmacologique: est un antagoniste pharmacologique des barbituriques (hypnotiques et anesthésiques généraux). Élimine l'effet inhibiteur des anesthésiques généraux (y compris ceux par inhalation - éther, fluorotane, etc.) sur les centres respiratoires et vasomoteurs.
Les indications: utilisé en cas d'intoxication aux barbituriques et aux anesthésiques généraux, pour mettre fin à l'anesthésie et accélérer le réveil, en conditions hypoxiques.
Mode d'application: en cas d'intoxication aiguë aux barbituriques, 5 à 10 ml d'une solution à 0,5% sont administrés lentement par voie intraveineuse aux adultes.
S'il n'y a aucun effet, les injections sont répétées après 2-3 minutes jusqu'à ce que la respiration et les réflexes soient restaurés. Pour les enfants, la dose est réduite d’autant de fois que le poids corporel de l’enfant est inférieur au poids corporel moyen d’un adulte. L'apparition de contractions convulsives des membres est un signal pour arrêter l'administration du médicament.
Effet secondaire: à fortes doses, des convulsions, des nausées, des vomissements sont possibles.
Interactions avec d'autres médicaments : l'administration simultanée de caféine, de mézaton et d'autres moyens de traitement symptomatique de l'intoxication est possible.
Formulaire de décharge: Solution à 0,5% en ampoules de 10 ml.
Conditions de stockage: à basse température, des cristaux de bemegrid peuvent tomber de la solution, qui se dissolvent lorsqu'ils sont chauffés à 50°C. Liste B.
Camphre(Camphore). Synonyme: Camphre.
effet pharmacologique: a un effet stimulant sur les centres respiratoires et vasomoteurs, affecte directement le muscle cardiaque, augmentant sa sensibilité aux catécholamines. Augmente la tension artérielle en augmentant le débit cardiaque et en resserrant les vaisseaux périphériques, et contribue à améliorer la microcirculation. Libéré par les voies respiratoires après administration sous-cutanée, il améliore la séparation du mucus. En application topique, il a un effet irritant et antiseptique.
Les indications: utilisé en cas de dépression respiratoire due à une pneumonie et à des maladies infectieuses, d'intoxication par des somnifères et des stupéfiants. Utilisé localement en friction pour les névralgies, les rhumatismes, l'arthrite.
Mode d'application: pour stimuler la respiration chez l'adulte, 1 à 5 ml de solution injectable sont injectés par voie sous-cutanée. Il est nécessaire d'éviter tout contact avec les vaisseaux sanguins en raison du risque d'embolie. La solution est chauffée à la température du corps. Topiquement, l'huile de camphre à usage externe (solution à 10 % dans l'huile de tournesol) est utilisée pour le frottement ; alcool de camphre; solution de camphre et d'acide salicylique; La «camphocine» est un liniment contenant du camphre, de l'acide salicylique, de l'huile de ricin, de l'essence de térébenthine, du salicylate de méthyle et de la teinture de poivron. Pour apaiser les maux de dents, utilisez les gouttes Denta, qui contiennent du camphre (voir Chloral hydraté).
Effet secondaire: en cas d'administration sous-cutanée, la formation d'un infiltrat est possible, ce qui nécessite un réchauffement pour accélérer sa résorption.
Contre-indications: non prescrit en cas d'épilepsie, tendance aux réactions convulsives, intolérance individuelle.
Interaction avec d'autres médicaments : améliore l'effet des amines sympathomimétiques sur le système cardiovasculaire.
Formulaire de décharge: Solution huileuse à 20% en ampoules de 1 et 2 ml. Pour les formes topiques, voir ci-dessus.
Conditions de stockage
Cordiamine(Cordiamine). Synonymes : Nicéthamidum, Niketha mide, Coramin.
effet pharmacologique: est un analeptique, est une solution à 25 % de diéthylamide d'acide nicotinique. Stimule les centres respiratoires et vasomoteurs. Il n’a pas d’effet direct sur le fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins. À doses toxiques, il provoque des convulsions cloniques.
Les indications: utilisé pour les troubles circulatoires chroniques, les collapsus aigus et l'asphyxie, les états de choc.
Mode d'application: les adultes reçoivent par voie sous-cutanée, lentement par voie intraveineuse et intramusculaire, 1 à 2 ml du médicament 1 à 3 fois par jour. 15 à 40 gouttes sont prescrites par voie orale 23 fois par jour. Doses plus élevées pour les adultes : voie parentérale unique - 2 ml, quotidienne - 6 ml ; voie entérale unique - 60 gouttes, quotidiennement - 180 gouttes.
Effet secondaire: En cas de surdosage, des convulsions surviennent. Les injections sous-cutanées et intramusculaires de cordiamine sont douloureuses. À cet égard, 1 ml de solution de novocaïne à 0,5-1 % peut d'abord être injecté dans le site d'injection.
Contre-indications: non prescrit en cas d'épilepsie, tendance aux réactions convulsives.
Formulaire de décharge: ampoules de 1 et 2 ml pour injection ; Flacons de 15 ml pour administration orale.
Conditions de stockage: dans un endroit protégé de la lumière. Liste B.
Benzoate de caféine et de sodium(Coffeinum-natrii benzoas).
effet pharmacologique: le médicament est un stimulant du système nerveux central.
Les indications: utilisé en cas de dépression du système nerveux central, d'intoxication par des stupéfiants, d'insuffisance du système cardiovasculaire lors d'un rendez-vous chez le dentiste comme moyen de traitement d'urgence.
Mode d'application: prescrit une fois par voie orale à raison de 0,05-0,2 g ou par voie sous-cutanée à raison de 1-2 ml de solution à 10 % ou 20 %.
Effet secondaire: augmentation possible de l'excitabilité, hicardie, insomnie, vertiges. En cas d'utilisation prolongée, une dépendance mentale est probable.
Contre-indications: non utilisé pour l'athérosclérose, le glaucome, l'hypertension artérielle, l'excitabilité neuropsychique accrue.
Interaction avec d'autres médicaments: se marie bien avec les analgésiques, l'atropine, les bromures, les glycosides cardiaques, les bronchodilatateurs, les alcaloïdes de l'ergot de seigle. Incompatible avec les inhibiteurs de la MAO, c'est un antagoniste des substances qui dépriment le système nerveux central.
Formulaire de décharge: poudre, comprimés de 0,075 g (pour les enfants) et 0,1 g ; ampoules de 1 et 2 ml de solution à 10 et 20%.
Conditions de stockage: dans un endroit protégé de la lumière. Liste B.
Sulfocamphocaïne(Sulfocamphocaïne).
effet pharmacologique: est un analeptique, un composé complexe d'acide sulfocamphorique et de novocaïne. Son action est similaire à celle du camphre. Il diffère du camphre par sa solubilité dans l'eau et ne provoque pas la formation d'infiltrats lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée. Il est rapidement absorbé à partir du site d'injection par injection sous-cutanée et intramusculaire.
Les indications: collapsus, prévention de l'insuffisance cardiaque et pulmonaire, dépression respiratoire dans les infections et intoxications sévères.
Mode d'application: administré aux adultes 2 ml par voie sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse (jet ou goutte à goutte) 2 à 3 fois par jour, pas plus de 12 ml/jour.
Contre-indications: non utilisé chez les personnes ayant des antécédents de réactions allergiques à la novocaïne.
Interaction avec d'autres médicaments : affaiblit l'effet antimicrobien des sulfamides.
Formulaire de décharge: ampoules de 2 ml de solution à 10%.
Conditions de stockage: dans un endroit protégé de la lumière.
Guide des médicaments du dentiste
Edité par le scientifique émérite de la Fédération de Russie, académicien de l'Académie russe des sciences médicales, professeur Yu.
Dans le traitement des maladies respiratoires aiguës et chroniques, très répandues dans la pratique médicale, des médicaments de divers groupes peuvent être utilisés, notamment des antimicrobiens, des antiallergiques et d'autres antiviraux.
Dans ce sujet, nous considérerons des groupes de substances qui affectent les fonctions de l'appareil respiratoire :
1. Stimulants respiratoires ;
2. Bronchodilatateurs ;
3. Expectorants ;
4. Antitussifs.
je . Stimulants respiratoires (Analeptiques respiratoires)
La fonction respiratoire est régulée par le centre respiratoire (médulla oblongata). L'activité du centre respiratoire dépend de la teneur en dioxyde de carbone dans le sang, qui stimule le centre respiratoire directement (directement) et par réflexe (à travers les récepteurs du glomérule carotidien).
Causes d'arrêt respiratoire :
a) blocage mécanique des voies respiratoires (corps étranger) ;
b) relaxation des muscles respiratoires (relaxants musculaires) ;
c) effet inhibiteur direct sur le centre respiratoire des substances chimiques (anesthésiques, analgésiques opioïdes, hypnotiques et autres substances qui dépriment le système nerveux central).
Substances stimulantes respiratoires qui stimulent le centre respiratoire. Certains moyens stimulent le centre directement, d'autres de manière réflexive. En conséquence, la fréquence et la profondeur de la respiration augmentent.
Substances à action directe (centrale).
Ils ont un effet stimulant direct sur le centre respiratoire du bulbe rachidien (voir le thème « Analeptiques »). Le médicament principal estétimizol . L'étimizole diffère des autres analeptiques :
a) un effet plus prononcé sur le centre respiratoire et un effet moindre sur le vasomoteur ;
b) action plus longue IV, IM l'effet dure plusieurs heures ;
c) moins de complications (moins de tendance à l'épuisement fonctionnel).
Caféine, camphre, cordiamine, sulfocamphocaïne.
Substances à action réflexe.
Cititon, lobélinestimuler le centre respiratoire par réflexe en raison de l'activation N-XP glomérule carotidien. Ils ne sont efficaces que dans les cas où l'excitabilité réflexe du centre respiratoire est préservée. Administré par voie intraveineuse, la durée d'action est de plusieurs minutes.
Le médicament peut être utilisé comme stimulant respiratoire carbogène (un mélange de 5 à 7 % de CO 2 et de 93 à 95 % d'O 2) par inhalation.
Contre-indications :
Asphyxie des nouveau-nés ;
Dépression respiratoire due à une intoxication par des substances qui dépriment le système nerveux central, CO, après des blessures, des opérations, une anesthésie ;
Restauration de la respiration après une noyade, relaxants musculaires, etc.
Actuellement, les stimulants respiratoires sont rarement utilisés (surtout les réflexes). Ils sont utilisés s'il n'existe pas d'autres possibilités techniques. Et le plus souvent, ils ont recours à un appareil de respiration artificielle.
L'introduction d'un analeptique permet un gain de temps temporaire, nécessaire pour éliminer les causes du trouble. Parfois ce temps est suffisant (asphyxie, noyade). Mais en cas d'empoisonnement ou de blessure, un effet à long terme est requis. Et après les analeptiques, au bout d'un certain temps, l'effet s'estompe et la fonction respiratoire s'affaiblit. Injections répétées→ PbD + fonction respiratoire affaiblie.
II. Bronchodilatateurs
Ce sont des substances utilisées pour éliminer les bronchospasmes, car elles dilatent les bronches. Utilisé pour les conditions bronchospastiques (BSS).
Le BSS associé à une augmentation du tonus bronchique peut survenir dans diverses maladies des voies respiratoires : bronchite chronique, pneumonie chronique, certaines maladies pulmonaires (emphysème) ; en cas d'intoxication par certaines substances, inhalation de vapeurs ou de gaz. Le bronchospasme peut être provoqué par des médicaments, la chimiothérapie, le V-AB, la réserpine, les salicylates, la tubocurarine, la morphine...
Les bronchodilatateurs sont utilisés dans le traitement complexe de l'asthme bronchique (on distingue les crises d'étouffement dues à un bronchospasme ; on distingue les formes infectieuses-allergiques et non infectieuses-allergiques (atopiques)).
Les substances de différents groupes ont la capacité de dilater les bronches :
- β 2 -AM (α, β-AM),
- M-HL,
- Antispasmodiques myotropes,
- Divers moyens.
Les bronchodilatateurs sont généralement utilisés par inhalation : aérosols et autres formes galéniques (gélules ou disques + dispositifs spéciaux). Mais ils peuvent être utilisés par voie entérale et parentérale (comprimés, sirops, ampoules).
1. Largement utilisé adrénomimétique , qui influencentβ2-AR , l'activité du système nerveux sympathique augmente, il y a une diminution du tonus des muscles lisses et une dilatation des bronches (+ ↓ libération de substances spasmogènes par les mastocytes, puisque ↓ Ca++ et pas de dégranulation).
Les β sélectifs sont de la plus grande importance pratique 2 heures du matin :
Salbutamil (Ventoline),
Fénotérol (Berotec),
Terbutaline (Bricanil).
Moins de sélectivité :Sulfate d'orciprénaline(asthmopent, alupent).
PC : soulagement et prévention des crises d'asthme bronchique 3 à 4 fois par jour.
Lorsqu'il est utilisé par inhalation sous forme d'aérosols, en règle générale, il n'y a pas d'effets secondaires. Mais à fortes doses (par voie orale), des maux de tête, des étourdissements et une tachycardie peuvent survenir.
Avec un traitement à long terme β 2 -Une dépendance à la AM peut se développer, à mesure que la sensibilité de β diminue 2 -AR et l'effet thérapeutique est affaibli.
Préparations complexes : « Berodual », « Ditek », « Intal plus ».
Les AM non sélectifs peuvent être utilisés pour éliminer le bronchospasme, mais ils entraînent de nombreux effets secondaires :
Izadrine β 1 β 2 -Influence de l'AR sur le cœur, le système nerveux central ; solution/inhalation ; pilules; les aérosols ;
Adrénaline - Ampoules α,β-AM (soulagement des crises) ;
Éphédrine - Ampoules α,β-AM, comprimés, aérosols combinés.
PbD : tension artérielle, fréquence cardiaque, système nerveux central.
2. M anticholinergiques
Élimine l'innervation cholinergique des bronches, conduisant au bronchospasme. Leur activité est inférieure à celle de β 2 -SUIS. Les agents non sélectifs (atropine, métacine, préparations à base de belladone...) ne sont pas utilisés en raison du grand nombre d'effets secondaires. L'atropine est utilisée uniquement en cas d'intoxication par des agents M-ChM ou AChE.
Atrovent (bromure d'ipratropium) n'affecte que le M-ChR des bronches, car il n'est pas absorbé par la membrane muqueuse des voies respiratoires et ne pénètre pas dans le sang. Pour usage par inhalation uniquement. L'effet commence au bout de 5 à 15 minutes et dure 4 à 6 heures, 3 à 4 fois par jour. Pbd : bouche rarement sèche, crachats épaissis. Peut renforcer l'effet d'autres bronchodilatateurs. Une partie de Berodual.
3. Antispasmodiques myotropes
agissent directement sur les cellules musculaires lisses (myotropes).Mécanisme d'action: inhibe l'enzyme phosphodiestérase, qui conduit à l'accumulation d'AMPc dans les cellules. En conséquence dans la cage↓Ca++ , la contractilité musculaire diminue, les bronches se détendent, le bronchospasme est éliminé.
De plus : les xanthines a) bloquent les récepteurs de l'adénosine→ réduction du bronchospasme, b) réduire la libération de médiateurs allergiques par les mastocytes.
Pour éliminer le bronchospasme, des xanthines, de la théophylline et de l'aminophylline sont utilisées.
Théophylline le plus largement utilisé. "Teopek", "Teotard", etc. médicaments à action prolongée, x1 à 2 fois par jour par voie orale. Ils ont un effet bronchodilatateur + effet anti-inflammatoire + normalisent le fonctionnement du système immunitaire. L'action se développe progressivement, en 3-4 jours maximum. PC : prévention des crises d'asthme bronchique. PbD : tractus gastro-intestinal, système nerveux central, tachycardie, arythmies.
Eufilline forme hydrosoluble de théophylline. À l'intérieur, par voie intraveineuse, x3 à 4 fois par jour. PC : soulagement et prévention des agressions. Il a un effet bronchodilatateur, hypotenseur et diurétique sur le système nerveux central. Plus d'effets secondaires
4. Divers moyens
a) Intal, kétotifène voir la rubrique « Médicaments antiallergiques ». Médicaments combinés "Ditek", "Intal plus".
b) Glucocorticoïdes voir thème « Hormones ». Le groupe de médicaments le plus puissant. Prescrit dans les formes sévères d'asthme bronchique pour prévenir les crises et traiter l'asthme bronchique. Ils ont des effets anti-inflammatoires et antiallergiques. Il n’y a pas d’effet bronchodilatateur direct.
Béclométhasone (Bécotide).
Budésonide.
III . Expectorants et mucolytiques
Conçu pour faciliter la séparation du mucus (mucos) produit par les glandes bronchiques et l'élimination de ce mucus des voies respiratoires.
Utilisé pour diverses maladies respiratoires : maladies respiratoires aiguës, pleurésie, bronchite, coqueluche, maladies respiratoires chroniques...
Ces outils peuvent :
1. améliorer la sécrétion des glandes bronchiques (plus de liquide est sécrété, augmentation de volume) ;
2. provoquer la liquéfaction des sécrétions, réduire la viscosité des crachats ;
3. améliorer l'activité physiologique de l'épithélium cilié, qui favorise le mouvement des crachats des parties inférieures des voies respiratoires vers les parties supérieures et leur élimination.
Par conséquent:
a) les phénomènes inflammatoires sont atténués ;
b) l'irritation diminue. dans la membrane muqueuse des voies respiratoires ;
c) grâce à un drainage amélioré, l'accumulation de m/o dans les bronches est réduite ;
d) les échanges gazeux s'améliorent.
La division en expectorants et mucolytiques est conditionnelle, puisque toute liquéfaction des crachats contribuera à son expectoration.Certains médicaments combinent les deux types d’activité.
Stimulants d'expectoration.
L'essentiel de leur action est d'augmenter la sécrétion des glandes bronchiques et d'activer le travail de l'épithélium ciliaire (1.3).
Au début des maladies respiratoires aiguës, de rares crachats visqueux se forment, difficiles à séparer de la surface des bronches et de la trachée et difficiles à cracher.
a) Expectorants d'action directe (résorbante).
Lorsqu'ils sont pris par voie orale, ils sont absorbés, pénètrent dans le sang, puis sont sécrétés par la membrane muqueuse des voies respiratoires et augmentent la sécrétion d'expectorations liquides. Les crachats abondants sont plus facilement évacués en cas de toux.
Iodures KJ, NaJ en cas de surdosage, provoquer une irritation de la muqueuse.
NaHCO3 a un effet desséchant.
NH4Cl chlorure d'ammonium; prescrit par voie orale (potions, comprimés) ou par inhalation.
Un effet similaire est provoqué par les remèdes à base de plantes contenant huiles essentielles fruits d'anis, herbe de romarin sauvage, herbe d'origan, diable, huile d'eucalyptus, huile de pin, gouttes d'ammoniaque-anis.
F.v. inhalations, infusions, gouttes orales...
Plantes médicinales contenant des préparations de polysaccharides de racine de guimauve, de plantain, de mère et de belle-mère (extrait, sirop, mélange, collections, jus...).
b) Expectorants réflexes les actions prises par voie orale provoquent une irritation des récepteurs de l'estomac, tout en augmentant par réflexe la sécrétion des glandes bronchiques. L'activité de l'épithélium cilié augmente. Les crachats deviennent plus liquides, ce qui facilite leur élimination.
À fortes doses, ces substances peuvent provoquer des nausées et parfois des vomissements. Maladies PPC de l'estomac et du duodénum.
Préparations à base de plantes contenant saponines : médicaments herbes thermopsis(infusions, mélanges, poudres, comprimés, extrait sec), racine réglisse, herbe violette , rhizomes avec racines cyanose.
Lycorine alcaloïde. F.v. comprimés en association avec NaHCO3.
Terpinhydrate drogue de synthèse. F.v. poudre, comprimés en association avec d'autres expectorants.
D'autres substances végétales peuvent également être utilisées comme expectorants. Étant donné que les plantes contiennent simultanément plusieurs groupes de substances biologiquement actives (saponines, huiles essentielles, glycosides, polysaccharides...), les médicaments peuvent avoir simultanément des effets directs et réflexes.
Dans la pratique médicale, les plantes médicinales sont utilisées non seulement sous forme de décoctions, de mélanges mammaires, de mélanges, d'extraits, mais les préparations combinées et les préparations fabriquées en usine sont également largement utilisées.
Glycyrame comprimés, granulés (réglisse).
Moukaltine comprimés (guimauve).
Coqueluche fl. 100 ml chacun.
Docteur MAMAN.
Bronchique.
Mucolytiques
Ils ont un effet direct sur les crachats, les rendant plus liquides et moins visqueux (2). Ils diluent les crachats sans augmenter leur volume (ambroxol) ni les augmenter (ACC).
La sécrétion des glandes bronchiques contient de la mucine, un mucus visqueux constitué de mucopolysaccharides, de polymères protéiques et peptidiques et d'autres substances (épithélium, cellules inflammatoires, m/o...).
Les mucolytiques sont sécrétés par la muqueuse bronchique après ingestion ou entrent en contact direct avec le mucus lors de l'inhalation. En conséquence, des liaisons peptidiques ou des liaisons disulfure (- SS -) des ponts polysaccharidiques, des molécules plus petites se forment, c'est-à-dire que la viscosité du mucus diminue (amincissement des crachats), ce qui crée des conditions pour la libération des crachats.
Avec l'exacerbation des maladies chroniques, des crachats denses à plusieurs composants, parfois purulents, de haute viscosité se forment. La base des crachats est un cadre maillé. Cela peut conduire à la destruction de l'épithélium cilié et à son remplacement par une couche de cellules squameuses → ↓ fonction de drainage → maladie bronchique.
Les mucolytiques suivants sont les plus largement utilisés dans la pratique médicale :
Acétylcystéine (ACC, Mucosolvin, Fluimucil...) dérivés de l'acide aminé cystéine. De plus, il a des effets anti-inflammatoires et antioxydants.
PC : maladies accompagnées de formation de mucus épais ; bronchite aiguë et chronique; pneumonie; trachéite; mucoviscidose (dommages aux glandes et augmentation de la viscosité des sécrétions); bronchectasie (dilatation en forme de sac des segments bronchiques); maladies infectieuses et allergiques des bronches; l'asthme bronchique; prévention des complications bronchopulmonaires après opérations et blessures.
F.v. granulés, solutions buvables, comprimés, comprimés effervescents, solutions pour inhalation en ampoules, solutions injectables en ampoules.
Enfants à partir de 2 ans. Cours 5-14 jours, x2-3 fois par jour.
PbD : tractus gastro-intestinal, rarement allergies, maux de tête.
PPC : grossesse, ulcère gastroduodénal, hypersensibilité.
Carbocistéine (Mukodin, Fluditec). F.v. capsules, sirops par voie orale. Adultes et enfants x2 à 3 fois par jour.
Bromhexine (Solvin, Flénamine, Bisolvin). Il a un effet mucolytique, expectorant et faiblement antitussif. L'activité est modérée. L'effet thérapeutique apparaît après 24 à 48 heures, maximum 5 à 10 jours. La durée du traitement est de 5 jours à 1 mois, x3 fois par jour. bien toléré. PbD : dyspepsie, rarement allergies. F.v. comprimés, sirop, etc.
Ambroxol (Lazolvan, Ambrohexal, Ambrobene...). Dans sa structure et son mécanisme d'action, c'est un analogue de la bromhexine (métabolite). Son effet est plus rapide (effet maximum en 2-3 jours). Bien toléré. Prescrit aux enfants et aux adultes 2 à 3 fois par jour. F.v. sirop, solutions, comprimés. Si nécessaire : inhalations, injections. PbD : rarement nausées, éruptions cutanées.
IV . Antitussifs
Toux réaction réflexe protectrice en réponse à une irritation des voies respiratoires (corps étranger, m/o, allergènes, mucus accumulé dans les voies respiratoires, etc. irritent les récepteurs sensibles→ centre de toux). Un jet d’air puissant dégage les voies respiratoires.
La toux est due à des processus infectieux et inflammatoires des voies respiratoires (bronchite, trachéite, catarrhe...).
Une toux prolongée met à rude épreuve le système cardiovasculaire, les poumons, la poitrine, les muscles abdominaux, perturbe le sommeil et contribue à l'irritation et à l'inflammation de la muqueuse respiratoire.
PCP : toux « humide », productive, asthme bronchique.
S'il y a présence d'expectorations, l'inhibition du réflexe de toux contribuera à l'accumulation d'expectorations dans les bronches, augmentant leur viscosité et la transition de l'inflammation aiguë à chronique (moyenne pour o/o).
Médicaments à action centrale
Ils ont un effet déprimant sur le centre de la toux de la moelle allongée.
Codéine . Active les récepteurs opioïdes inhibiteurs du centre, ce qui réduit sa sensibilité à la stimulation réflexe.
Inconvénients : aveuglement, PbD élevée, dépression respiratoire, addiction, toxicomanie.
Seuls des médicaments combinés à faible teneur en codéine sont utilisés : « Codelac », « Terpinkod », « Neo-codion », « Codipront ».
Glaucine alcaloïde de maca jaune, a un effet plus sélectif sur le centre de la toux. Activité similaire à celle de la codéine. Il n’y a pas d’addiction ni de toxicomanie, cela ne déprime pas le centre respiratoire. Il existe un effet bronchodilatateur. Réduit le gonflement de la membrane muqueuse. F.v. comprimés, x2 à 3 fois par jour. Inclus dans le médicament "Broncholitin".
Largement utilisé
Oxeladine (Tusuprex),
Butamirat (Sinekod, Stoptusin).
Supprimez sélectivement le centre de la toux. Ils ne présentent pas les inconvénients des médicaments opioïdes. Ils sont également utilisés dans la pratique des enfants. Prescrit x2 à 3 fois par jour, les effets secondaires sont rares : dyspepsie, éruptions cutanées. Le butamirate a un effet bronchodilatateur, anti-inflammatoire et expectorant. F.v. comprimés, gélules, sirop, gouttes.
Médicaments périphériques
Libexine affecte la partie périphérique du réflexe de toux. Inhibe la sensibilité des récepteurs de la membrane muqueuse des voies respiratoires. Il a un effet anesthésique local (partie du mécanisme d'action) et un effet antispasmodique sur les bronches (myotpropique + N-CL). Lorsqu'il est pris par voie orale, l'effet se développe en 20 à 30 minutes et dure 3 à 5 heures.
F.v. comprimés, x3-4 par jour pour enfants et adultes.
PbD : dyspepsie, allergies, anesthésie des muqueuses de la cavité buccale (ne pas mâcher).
