Les poumons sont un organe apparié constitué de systèmes tubulaires. Ils sont formés de bronches segmentaires, de leurs branches, de vaisseaux pulmonaires, sanguins et lymphatiques. La croissance des formations tubulaires est parallèle les unes aux autres. Ils forment des faisceaux de bronches, de veines et d'artères. L'image montre que chaque lobe de l'organe est constitué de petites sections qui déterminent la structure segmentaire des poumons.
Description et classification des segments broncho-pulmonaires
Le segment bronchopulmonaire est une partie fonctionnelle du principal organe respiratoire. En médecine, il existe plusieurs versions de la classification des zones lobaires. Des spécialistes de différents profils (radiologues, chirurgiens thoraciques, pathologistes) divisent les lobes du poumon en 4 à 12 segments en moyenne. Par rapport à la classification officielle, conformément à la nomenclature anatomique, il est d'usage de distinguer 10 segments de l'organe.
Tous les secteurs ressemblent au sens figuré à des pyramides ou à des cônes irréguliers. Ils sont situés dans un plan horizontal, avec leur base vers la surface externe du poumon et leur sommet vers le hile (point d'entrée des nerfs, des bronches principales, des vaisseaux sanguins). Les sections diffèrent par leur pigmentation, leurs limites sont donc visuellement visibles.
Constitution segmentaire du poumon droit
Le nombre de tracés de segments dépend de la structure partagée.
Le lobe supérieur du poumon droit comprend trois lobes :
- S1 – situé sous la voûte pleurale, faisant saillie dans l’ouverture supérieure de la poitrine (l’ouverture formée par le sternum, les côtes, la vertèbre thoracique) ;
- S2 – se trouve en arrière sur la bordure avec 2 à 4 côtes ;
- S3 – intervenant partiellement avec la veine cave provenant de la tête et de l’oreillette droite, la base vient en butée contre la paroi thoracique antérieure.
Le lobe moyen est divisé en 2 segments. S4 – avance. S5 – touche le sternum et la paroi thoracique antérieure, communique pleinement avec le diaphragme et le cœur.
Le lobe inférieur est formé de 5 secteurs :
- S6 – section basale, se trouve près de la colonne vertébrale dans la zone de l'apex lobaire en forme de coin ;
- S7 – contacte le médiastin et le diaphragme ;
- S8 – la partie latérale est en contact avec la paroi thoracique, le segment entier repose à la surface du diaphragme ;
- S9 – ressemble à un coin entre d'autres zones, la base touche le diaphragme, le côté – la zone de la poitrine près des aisselles, anatomiquement située entre les 7e et 9e côtes ;
- S10 - se situe le long de la ligne paravertébrale, est situé plus loin de tous les autres segments, pénètre dans les profondeurs de l'organe, dans le sinus de la plèvre (la dépression formée par les côtes et le diaphragme).
Structure segmentaire du poumon gauche
Les segments du poumon gauche sont différents du droit. Cela est dû à la structure différente des lobes et de l'organe dans son ensemble. Le poumon gauche est 10 % plus petit en volume. En même temps, il est plus long et plus étroit. La coupole de l'orgue est abaissée. La largeur est plus petite en raison du cœur situé sur le côté gauche de la poitrine.
Diviser le lobe supérieur en segments :
- S1+2 – la base touche 3 à 5 côtes, la partie interne est adjacente à l'artère sous-clavière et l'arc du vaisseau sanguin principal (aorte), peut être sous la forme d'un ou deux segments ;
- S3 est la plus grande section du lobe supérieur, située dans la zone des côtes 1 à 4, touchant le tronc pulmonaire ;
- S4 – devant la poitrine se situe entre 3 et 5 côtes, dans la région axillaire – entre 4 et 6 côtes ;
- S5 – situé sous S4, mais ne touche pas le diaphragme.
S4 et S5 sont des segments lingulaires qui correspondent topographiquement au lobe moyen du poumon droit. De l'intérieur, ils touchent le ventricule gauche du cœur, passent entre le sac péricardique et la paroi thoracique jusqu'au sinus pleural.
Structure segmentaire du lobe inférieur du poumon
- S6 – situé paravertébralement ;
- S7 – comprend dans la plupart des cas la bronche (tronc et début de la bronche du segment sous-jacent) ;
- S8 – participe à la formation de la surface diaphragmatique, costale et interne du poumon gauche ;
- S9 – situé au niveau de 7 à 9 côtes dans la région axillaire.
- S10 est une grande section située en arrière au niveau des côtes 7 à 10, touchant l'œsophage, la ligne descendante de l'aorte, le diaphragme, le segment est instable.
À quoi ressemblent les segments sur une radiographie ?
Étant donné que l'unité structurelle du poumon (acinus) n'est pas déterminée par radiographie, les segments lobaires sont évalués pour identifier les processus pathologiques. Sur les photographies, ils donnent une ombre distincte avec la localisation exacte des tissus altérés ou enflammés (parenchyme).
Pour déterminer les limites des zones, les diagnostiqueurs utilisent des marqueurs spéciaux. Tout d’abord, les lobes sont isolés, puis les segments des poumons sont identifiés sur la radiographie.. Toutes les sections de l'organe sont classiquement séparées par une bande ou fissure oblique interlobaire.
Pour séparer le lobe supérieur, concentrez-vous sur les indicateurs suivants :
- en vue arrière de la poitrine, la ligne part du processus de la 3ème vertèbre thoracique ;
- au niveau de la 4ème côte il passe dans le plan horizontal ;
- puis se précipite vers le point médian le plus élevé du diaphragme ;
- dans la projection latérale, l'écart horizontal part de la 3ème vertèbre thoracique ;
- passe par la racine du poumon ;
- se termine au niveau du diaphragme (milieu).
La ligne dans le poumon droit séparant les lobes moyen et supérieur longe la 4ème côte jusqu'à la racine de l'organe. Si vous regardez l'image de côté, elle part de la racine, s'étend horizontalement et mène au sternum.
Dans le schéma, les emplacements sont indiqués par une ligne droite ou une ligne pointillée. La connaissance de la topographie des segments et la capacité de déchiffrer correctement les images déterminent la précision du diagnostic et la réussite du traitement.
Lors de l'examen des films radiographiques, il est nécessaire de pouvoir distinguer les processus pathologiques de la structure anormale des organes thoraciques, de l'anatomie humaine individuelle et des malformations congénitales.
Comment les segments sont-ils déterminés par tomodensitométrie ?
La méthode de tomographie est fondamentalement différente des rayons X. Les segments pulmonaires en tomodensitométrie et leur structure peuvent être visualisés couche par couche dans plusieurs projections.
Sur les coupes transversales d'un scanner, les couches de la plèvre, les couches de tissu conjonctif entre les parties du poumon et les fissures ne sont pas visibles. Leur emplacement peut être deviné à partir du schéma vasculaire. Dans la zone de la plèvre, les artères dans les veines ne sont pas visualisées. Par conséquent, aux endroits où il devrait y avoir des fissures interlobaires, une zone sans vaisseaux est déterminée. La tomographie à haute résolution, dans laquelle l'épaisseur du motif peut être réduite à 1,5 mm, permet de voir les couches de la membrane pulmonaire.
Dans la projection frontale, la ligne interlobaire principale part de la poitrine et se dirige vers le médiastin. Elle se termine au dos au niveau de la 3ème vertèbre thoracique. En passant par l'organe, elle affecte la racine et un tiers du diaphragme. Si vous effectuez une fine coupe axiale, l'espace principal entre les lobes ressemblera à une ligne horizontale uniforme de couleur blanche.
S’il y a une fissure interlobaire supplémentaire sur l’image, il s’agit du poumon droit. Dans la zone de la zone blanche sans vaisseaux sanguins, il existe des rayures annulaires de faible densité aux contours flous. Cela est dû au fait que le poumon droit est plus gros que le gauche. Ce signe est également caractéristique d'un épaississement du film pleural entre les lobes et indique un processus inflammatoire.
La localisation des segments bronchopulmonaires se distingue par la direction des vaisseaux sanguins et des bronches de différentes tailles. Chaque section segmentaire fait face à la racine avec son sommet et sa base fait face à la cloison musculaire et à la paroi thoracique. Dans la région radiculaire, les vaisseaux artériels et veineux, les bronches sont clairement visibles en projection transversale et longitudinale. A la base de chaque section, les vaisseaux diminuent de taille.
Différences dans l'anatomie segmentaire des poumons chez les enfants
Le pic de formation segmentaire de l’organe respiratoire survient au cours des 7 premières années de la vie d’un enfant. La taille des unités structurelles du parenchyme (alvéoles) chez les enfants de la première année de vie est la moitié de celle des enfants de 12 ans. En termes de structure, les bronches pénétrant dans les segments ne sont pas encore complètement formées.
Il existe une couche plus dense entre les segments eux-mêmes, qui les délimite clairement. La structure de la plèvre interlobaire est lâche et se prête facilement aux changements morphologiques.
Sur les radiographies et les tomodensitogrammes, les lignes entre les segments ne sont pas claires. Chez les nourrissons de moins de 2 ans, ils ressemblent à des encoches à la surface de l'organe. Des groupes de ganglions lymphatiques se jettent dans les fissures principales, qui sont associées à des fermetures.
Extérieurement, les limites des lobes sont déterminées par des sillons passants. Chez les enfants, pour distinguer les segments, on utilise la disposition de l'arbre bronchique et des branches qui en découlent.
Chaque segment est indépendamment alimenté en sang, innervé et ventilé. Ce fait permet de mettre en valeur des zones individuelles grâce à leur projection sur la poitrine. Ceci est important lors des opérations pulmonaires et de la détection d’une inflammation focale.
Les poumons sont organes respiratoires appariés. La structure caractéristique du tissu pulmonaire se forme au cours du deuxième mois du développement intra-utérin du fœtus. Après la naissance d'un enfant, le système respiratoire poursuit son développement pour finalement se former vers 22-25 ans. Après 40 ans, le tissu pulmonaire commence à vieillir progressivement.
Cet organe tire son nom du russe en raison de sa propriété de ne pas couler dans l'eau (en raison de la teneur en air à l'intérieur). Le mot grec pneumon et le mot latin pulmunes sont également traduits par « poumon ». C’est pourquoi la lésion inflammatoire de cet organe est appelée « pneumonie ». Un pneumologue traite cette maladie ainsi que d’autres maladies du tissu pulmonaire.
Emplacement
Les poumons d'une personne sont dans la cavité thoracique et en occupe la majeure partie. La cavité thoracique est délimitée devant et derrière par les côtes, et en dessous se trouve le diaphragme. Il contient également le médiastin, qui contient la trachée, le principal organe circulatoire - le cœur, les gros vaisseaux (principaux), l'œsophage et certaines autres structures importantes du corps humain. La cavité thoracique ne communique pas avec l'environnement extérieur.
Chacun de ces organes est entièrement recouvert à l'extérieur de plèvre - une membrane séreuse lisse à deux couches. L'un d'eux fusionne avec le tissu pulmonaire, le second avec la cavité thoracique et le médiastin. Une cavité pleurale se forme entre eux, remplie d'une petite quantité de liquide. En raison de la pression négative dans la cavité pleurale et de la tension superficielle du liquide qu'elle contient, le tissu pulmonaire est maintenu dans un état redressé. De plus, la plèvre réduit sa friction contre la surface costale lors de la respiration.
Structure externe
Le tissu pulmonaire ressemble à une éponge rose finement poreuse. Avec l'âge, ainsi qu'avec les processus pathologiques du système respiratoire, le tabagisme prolongé, la couleur du parenchyme pulmonaire change et devient plus foncée.
Poumon ressemble à un cône irrégulier, dont le sommet est tourné vers le haut et est situé au niveau du cou, dépassant de plusieurs centimètres au-dessus de la clavicule. En dessous, à la frontière avec le diaphragme, la surface pulmonaire présente un aspect concave. Ses surfaces avant et arrière sont convexes (et il y a parfois des empreintes de côtes dessus). La surface latérale interne (médiale) borde le médiastin et a également un aspect concave.
Sur la surface médiale de chaque poumon se trouvent ce qu'on appelle les portes, à travers lesquelles les principales bronches et vaisseaux - une artère et deux veines - pénètrent dans le tissu pulmonaire.
Les tailles des deux poumons ne sont pas les mêmes : celui de droite est environ 10 % plus grand que celui de gauche. Cela est dû à l’emplacement du cœur dans la cavité thoracique : à gauche de la ligne médiane du corps. Ce « quartier » détermine également leur forme caractéristique : celui de droite est plus court et plus large, et celui de gauche est long et étroit. La forme de cet organe dépend aussi du physique de la personne. Ainsi, chez les personnes minces, les deux poumons sont plus étroits et plus longs que chez les personnes obèses, ce qui est dû à la structure de la poitrine.
Il n'y a pas de récepteurs de douleur dans le tissu pulmonaire humain et l'apparition de douleurs dans certaines maladies (par exemple la pneumonie) est généralement associée à l'implication de la plèvre dans le processus pathologique.
DE QUOI SONT CONSTITUÉS LES POUMONS ?
Les poumons humains sont anatomiquement divisés en trois composants principaux : les bronches, les bronchioles et les acini.
Bronches et bronchioles
Les bronches sont des branches tubulaires creuses de la trachée et la relient directement au tissu pulmonaire. La fonction principale des bronches est la circulation de l’air.
Approximativement au niveau de la cinquième vertèbre thoracique, la trachée se divise en deux bronches principales : droite et gauche, qui se dirigent ensuite vers les poumons correspondants. Dans l'anatomie des poumons Le système de ramification des bronches est important, dont l’aspect ressemble à une cime d’arbre, c’est pourquoi on l’appelle « arbre bronchique ».
Lorsque la bronche principale pénètre dans le tissu pulmonaire, elle est d'abord divisée en lobaires, puis en segments plus petits (correspondant à chaque segment pulmonaire). La division dichotomique (apparié) ultérieure des bronches segmentaires conduit finalement à la formation de bronchioles terminales et respiratoires - les plus petites branches de l'arbre bronchique.
Chaque bronche est constituée de trois membranes :
- externe (tissu conjonctif);
- fibromusculaire (contient du tissu cartilagineux);
- muqueuse interne, recouverte d'épithélium cilié.
À mesure que le diamètre des bronches diminue (au cours du processus de ramification), le tissu cartilagineux et la muqueuse disparaissent progressivement. Les plus petites bronches (bronchioles) ne contiennent plus de cartilage dans leur structure et la membrane muqueuse est également absente. Au lieu de cela, une fine couche d’épithélium cubique apparaît.
Acini
La division des bronchioles terminales conduit à la formation de plusieurs ordres respiratoires. À partir de chaque bronchiole respiratoire, des conduits alvéolaires se ramifient dans toutes les directions et se terminent aveuglément par des sacs alvéolaires (alvéoles). La membrane des alvéoles est densément recouverte d'un réseau capillaire. C’est là que se produit l’échange gazeux entre l’oxygène inhalé et le dioxyde de carbone expiré.
Le diamètre des alvéoles est très petit et varie de 150 µm chez un nouveau-né à 280–300 µm chez un adulte.
La surface interne de chaque alvéole est recouverte d'une substance spéciale - un tensioactif. Il empêche son effondrement, ainsi que la pénétration de liquide dans les structures du système respiratoire. De plus, le tensioactif possède des propriétés bactéricides et participe à certaines réactions de défense immunitaire.
La structure, qui comprend la bronchiole respiratoire et les conduits et sacs alvéolaires qui en émanent, est appelée lobule primaire du poumon. Il a été établi qu'environ 14 à 16 voies respiratoires naissent d'une bronchiole terminale. Par conséquent, ce nombre de lobules pulmonaires primaires constitue la principale unité structurelle du parenchyme du tissu pulmonaire - l'acinus.
Cette structure anatomique et fonctionnelle tire son nom de son aspect caractéristique, rappelant une grappe de raisin (du latin Acinus - « grappe »). Il y a environ 30 000 acini dans le corps humain.
La superficie totale de la surface respiratoire du tissu pulmonaire due aux alvéoles varie de 30 mètres carrés. mètres lors de l'expiration et jusqu'à environ 100 mètres carrés. mètres lors de l’inhalation.
LOLES ET SEGMENTS DU POUMON
Les acini forment des lobules, à partir desquels sont formés segments, et à partir de segments – actions, constituant tout le poumon.
Il y a trois lobes dans le poumon droit et deux dans le poumon gauche (en raison de sa plus petite taille). Dans les deux poumons, on distingue les lobes supérieur et inférieur, ainsi que le lobe moyen à droite. Les lobes sont séparés les uns des autres par des rainures (fissures).
Actions divisé en segments, qui ne présentent pas de démarcation visible sous forme de couches de tissu conjonctif. Généralement il y a dix segments dans le poumon droit, huit dans le gauche. Chaque segment contient une bronche segmentaire et une branche correspondante de l'artère pulmonaire. L'apparence du segment pulmonaire ressemble à une pyramide de forme irrégulière, dont le sommet fait face au hile pulmonaire et la base fait face à la couche pleurale.
Le lobe supérieur de chaque poumon possède un segment antérieur. Le poumon droit possède également un segment apical et postérieur, et le poumon gauche possède un segment apical-postérieur et deux segments lingulaires (supérieur et inférieur).
Dans le lobe inférieur de chaque poumon se trouvent des segments supérieur, antérieur, latéral et postérobasal. De plus, le segment médiobasal est déterminé dans le poumon gauche.
Il y a deux segments dans le lobe moyen du poumon droit : médial et latéral.
La séparation par segment du poumon humain est nécessaire pour déterminer la localisation claire des changements pathologiques dans le tissu pulmonaire, ce qui est particulièrement important pour les médecins en exercice, par exemple dans le processus de traitement et de surveillance de l'évolution de la pneumonie.
BUT FONCTIONNEL
La fonction principale des poumons est l'échange gazeux, dans lequel le dioxyde de carbone est éliminé du sang tout en le saturant en oxygène, nécessaire au métabolisme normal de presque tous les organes et tissus du corps humain.
Oxygéné par inhalation l'air pénètre dans les alvéoles par l'arbre bronchique. Le sang «déchet» de la circulation pulmonaire, contenant une grande quantité de dioxyde de carbone, y entre également. Après l'échange gazeux, le dioxyde de carbone est à nouveau expulsé par l'arbre bronchique lors de l'expiration. Et le sang oxygéné pénètre dans la circulation systémique et est ensuite envoyé vers les organes et systèmes du corps humain.
L'acte de respirer chez l'homme est involontaire, réfléchi. Une structure particulière du cerveau en est responsable : le bulbe rachidien (centre respiratoire). Le degré de saturation du sang en dioxyde de carbone régule le rythme et la profondeur de la respiration, qui devient plus profonde et plus fréquente à mesure que la concentration de ce gaz augmente.
Il n'y a pas de tissu musculaire dans les poumons. Leur participation à l’acte respiratoire est donc exclusivement passive : expansion et contraction lors des mouvements de la poitrine.
Le tissu musculaire du diaphragme et de la poitrine participe à la respiration. Il existe ainsi deux types de respiration : abdominale et thoracique.
A l'inhalation, le volume de la cavité thoracique augmente, dans celui-ci une pression négative est créée(en dessous de la pression atmosphérique), ce qui permet à l'air de circuler librement dans les poumons. Ceci est accompli par la contraction du diaphragme et de la structure musculaire de la poitrine (muscles intercostaux), ce qui entraîne le soulèvement et la divergence des côtes.
À l'expiration, au contraire, la pression devient supérieure à la pression atmosphérique et l'élimination de l'air saturé de dioxyde de carbone s'effectue presque passivement. Dans ce cas, le volume de la cavité thoracique diminue en raison du relâchement des muscles respiratoires et de l'abaissement des côtes.
Dans certaines pathologies, les muscles respiratoires dits auxiliaires sont également inclus dans l'acte de respirer : cou, abdominaux, etc.
La quantité d'air qu'une personne inspire et expire en même temps (volume courant) est d'environ un demi-litre. En moyenne, 16 à 18 mouvements respiratoires sont effectués par minute. Plus d'une journée passe à travers le tissu pulmonaire 13 mille litres d'air!
La capacité pulmonaire moyenne est d'environ 3 à 6 litres. Chez l'homme, elle est excessive : lors de l'inhalation, nous n'utilisons qu'environ un huitième de cette capacité.
En plus des échanges gazeux, les poumons humains ont d'autres fonctions :
- Participation au maintien de l'équilibre acido-basique.
- Éliminer les toxines, les huiles essentielles, les vapeurs d'alcool, etc.
- Maintenir l’équilibre hydrique du corps. Normalement, environ un demi-litre d’eau par jour s’évapore par les poumons. Dans des situations extrêmes, l’excrétion quotidienne d’eau peut atteindre 8 à 10 litres.
- La capacité de retenir et de dissoudre les conglomérats cellulaires, les microemboles graisseux et les caillots de fibrine.
- Participation aux processus de coagulation sanguine (coagulation).
- Activité phagocytaire – participation au fonctionnement du système immunitaire.
Par conséquent, la structure et les fonctions des poumons humains sont étroitement interconnectées, ce qui permet le bon fonctionnement de l’ensemble du corps humain.
Vous avez trouvé une erreur ? Sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée
Les segments pulmonaires sont des zones de tissu situées à l'intérieur d'un lobe qui possèdent une bronche alimentée en sang par l'une des branches de l'artère pulmonaire. Ces éléments sont au centre. Les veines qui en recueillent le sang se trouvent dans les cloisons qui séparent les zones. La base avec la plèvre viscérale est adjacente à la surface et le sommet à la racine du poumon. Cette division de l'organe aide à déterminer l'emplacement du foyer de pathologie dans le parenchyme.
Classement existant
La classification la plus célèbre a été adoptée à Londres en 1949, puis confirmée et élargie lors du Congrès international de 1955. Selon lui, dans le poumon droit, il est d'usage de distinguer dix segments bronchopulmonaires :
Dans le lobe supérieur, il y en a trois (S1-3) :
- apical;
- arrière;
- devant.
Dans la partie médiane, il y en a deux (S4-5) :
- latéral;
- médian.
Cinq se trouvent dans la partie inférieure (S6-10) :
- supérieur;
- cardiaque/médiabasal ;
- antérobasal;
- latérobasal;
- postérobasal.
De l’autre côté du corps, on retrouve également dix segments broncho-pulmonaires :
- apical;
- arrière;
- devant;
- roseau supérieur;
- roseau inférieur.
Dans la partie ci-dessous, il y en a également cinq (S6-10) :
- supérieur;
- médiasbasal/intermittent ;
- antérobasal;
- latéralobasal ou latérobasal;
- postérobasal/périphérique.
Le lobe moyen n’est pas défini sur le côté gauche du corps. Cette classification des segments pulmonaires reflète pleinement le tableau anatomique et physiologique existant. Il est utilisé par des praticiens du monde entier.
Caractéristiques de la structure du poumon droit
A droite, l'organe est divisé en trois lobes selon leur localisation.
S1- apicale, la partie antérieure se situe derrière la deuxième côte, puis jusqu'à l'extrémité de l'omoplate en passant par l'apex pulmonaire. Il comporte quatre bordures : deux à l'extérieur et deux sur le bord (avec S2 et S3). La composition comprend une partie des voies respiratoires jusqu'à 2 centimètres de longueur, dans la plupart des cas elles sont partagées avec S2.
S2- postérieur, passe en arrière de l'angle de l'omoplate du haut vers le milieu. Localisé dorsal à l'apical, il contient cinq limites : avec S1 et S6 à l'intérieur, avec S1, S3 et S6 à l'extérieur. Les voies respiratoires sont localisées entre les vaisseaux segmentaires. Dans ce cas, la veine est reliée à celle de S3 et se jette dans la veine pulmonaire. La projection de ce segment des poumons est située au niveau de la côte II-IV.
S3- antérieur, occupe la zone située entre les côtes II et IV. Il a cinq bords : avec S1 et S5 à l'intérieur et avec S1, S2, S4, S5 à l'extérieur. L'artère est le prolongement de la branche supérieure du poumon et la veine s'y jette, située derrière la bronche.
Part moyenne
Localisé entre les côtes IV et VI sur la face antérieure.
S4- latéral, situé en avant sous l'aisselle. La saillie est une bande étroite située au-dessus de la rainure entre les lobes. Le segment latéral contient cinq bords : un bord médial et antérieur de l'intérieur, trois bords dont un médial du côté costal. Les branches tubulaires de la trachée s'étendent en arrière, en profondeur, avec les vaisseaux.
S5- médial, situé derrière le sternum. Il est projeté du côté externe et médial. Ce segment du poumon a quatre bords, touchant l'avant et le dernier médialement, depuis le milieu de la rainure horizontale en avant jusqu'au point extrême de l'oblique, l'antérieur le long de la rainure horizontale sur la partie externe. L'artère appartient à une branche du poumon inférieur, coïncidant parfois avec celle du segment latéral. La bronche est située entre les vaisseaux. Les limites de la zone sont situées à l’intérieur de la côte IV-VI le long du segment partant du milieu de l’aisselle.
Localisé du centre de l'omoplate au dôme diaphragmatique.
S6- supérieur, situé du centre de l'omoplate jusqu'à son angle inférieur (des côtes III à VII). Il a deux bords : avec S2 (le long de la rainure oblique) et avec S8. Ce segment du poumon est alimenté en sang par l'artère, qui est une continuation de l'artère pulmonaire inférieure, située au-dessus de la veine et des branches tubulaires de la trachée.
S7- cardiaque/médiabasal, localisé sous le hile pulmonaire à l'intérieur, entre l'oreillette droite et la branche de la veine cave. Contient trois bords : S2, S3 et S4, et n'est détecté que chez un tiers des personnes. L'artère est une continuation de l'artère pulmonaire inférieure. La bronche part du lobe inférieur et est considérée comme sa branche la plus haute. La veine est localisée en dessous et pénètre dans le poumon droit.
S8- segment basal antérieur, localisé entre la côte VI-VIII le long du segment partant du milieu de l'aisselle. Il présente trois bords : avec le latéro-basal (le long du sillon oblique séparant les sections, et dans la projection du ligament pulmonaire) et avec les segments supérieurs. La veine se jette dans le caveau inférieur et la bronche est considérée comme une branche du lobe inférieur. La veine est localisée sous le ligament pulmonaire, et la bronche et l'artère se trouvent dans le sillon oblique séparant les sections, sous la partie viscérale de la plèvre.
S9- latérobasal - situé entre les côtes VII et IX en arrière le long du segment partant de l'aisselle. A trois bords : S7, S8 et S10. La bronche et l'artère se trouvent dans le sillon oblique, la veine est située sous le ligament pulmonaire.
S10- segment basal postérieur, adjacent à la colonne vertébrale. Localisé entre les côtes VII et X. Equipé de deux bordures : S6 et S9. Les vaisseaux, ainsi que la bronche, se trouvent dans le sillon oblique.
Sur le côté gauche, l'orgue est divisé en deux parties selon leur emplacement.
Lobe supérieur
S1- apical, de forme similaire à celle de l'organe droit. Les vaisseaux et les bronches sont situés au-dessus du hile.
S2- postérieur, atteint l'os accessoire V du thorax. Elle est souvent associée à la bronche apicale en raison de la bronche commune.
S3- antérieur, situé entre les côtes II et IV, présente une bordure avec le segment lingulaire supérieur.
S4- segment lingulaire supérieur, localisé du côté médial et costal dans la région de la côte III-V le long de la face antérieure de la poitrine et le long de la ligne médio-axillaire de la côte IV à VI.
S5- segment lingulaire inférieur, situé entre l'os accessoire V du thorax et le diaphragme. Le bord inférieur longe le sillon interlobaire. En avant, entre les deux segments de roseau, se situe le centre de l'ombre cardiaque.
S6- en haut, la localisation coïncide avec celle de droite.
S7- médiabasal, semblable à symétrique.
S8- basal antérieur, situé en miroir à droite de celui du même nom.
S9- latéro-basal, la localisation coïncide avec l'autre côté.
S10- basal postérieur, dont l'emplacement coïncide avec celui de l'autre poumon.
Visibilité aux rayons X
Sur une radiographie, le parenchyme pulmonaire normal est visible sous forme de tissu homogène, bien que ce ne soit pas le cas dans la vie. La présence d'éclaircissements ou d'assombrissements étrangers indiquera la présence d'une pathologie. En utilisant la méthode aux rayons X, il n'est pas difficile de déterminer les lésions pulmonaires, la présence de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, ainsi que les néoplasmes.
Les zones éclaircies apparaissent sous forme de points sombres sur une radiographie en raison de la façon dont l'image est développée. Leur apparition signifie une légèreté accrue des poumons avec emphysème, ainsi que des cavités tuberculeuses et des abcès.
Les zones d'assombrissement sont visibles sous forme de taches blanches ou d'assombrissement général en présence de liquide ou de sang dans la cavité pulmonaire, ainsi qu'en présence d'un grand nombre de petits foyers d'infection. Voilà à quoi ressemblent les néoplasmes denses, les lieux d'inflammation et les corps étrangers dans les poumons.
Les segments et lobes pulmonaires, ainsi que les bronches moyennes et petites, les alvéoles ne sont pas visibles sur la radiographie. La tomodensitométrie est utilisée pour identifier les pathologies de ces formations.
Applications de la tomodensitométrie
La tomodensitométrie (TDM) est l'une des méthodes de recherche les plus précises et les plus modernes pour tout processus pathologique. La procédure vous permet de visualiser chaque lobe et segment du poumon pour détecter la présence d'un processus inflammatoire, ainsi que d'évaluer sa nature. Lorsque vous effectuez une recherche, vous pouvez voir : 
- structure segmentaire et dommages possibles ;
- changement de parcelles à partager ;
- voies respiratoires de toute taille ;
- cloisons intersegmentaires;
- circulation sanguine altérée dans les vaisseaux du parenchyme;
- modifications des ganglions lymphatiques ou de leur déplacement.
La tomodensitométrie vous permet de mesurer l'épaisseur des voies respiratoires pour déterminer la présence de modifications, la taille des ganglions lymphatiques et visualiser chaque section de tissu. Les images sont interprétées par le médecin qui pose au patient un diagnostic définitif.
Les segments bronchopulmonaires représentent une partie du parenchyme, qui comprend la bronche segmentaire et l'artère. À la périphérie, les segments sont fusionnés les uns avec les autres et, contrairement aux lobules pulmonaires, ne contiennent pas de couches claires de tissu conjonctif. Chaque segment est en forme de cône, dont le sommet fait face au hile du poumon et la base fait face à sa surface. Les branches des veines pulmonaires passent par les jonctions intersegmentaires. Il y a 10 segments dans chaque poumon (Fig. 310, 311, 312).
310. Disposition schématique des segments pulmonaires.
A-G - surfaces des poumons. Les nombres indiquent les segments.
311. Arbre bronchique normal du poumon droit en projection directe (d'après B.K. Sharov).
TP - trachée ; GB - bronche principale ; PRB - bronche intermédiaire ; VDV - bronche du lobe supérieur ; LDB - bronche du lobe inférieur ; 1 - bronche segmentaire apicale du lobe supérieur ; 2 - bronche segmentaire postérieure du lobe supérieur ; 3 - bronche segmentaire antérieure du lobe supérieur ; 4 - bronche segmentaire latérale (bronche lingulaire supérieure pour le poumon gauche) ; 5 - bronche segmentaire médiale du lobe moyen (bronche linguale inférieure du poumon gauche) ; 6 - bronche segmentaire apicale du lobe inférieur ; 7 - bronche segmentaire basale médiale du lobe inférieur ; 8 - bronche basale antérieure du lobe inférieur ; 9 - bronche segmentaire basale latérale du lobe inférieur ; 10 - bronche segmentaire basale postérieure du lobe inférieur.
312. Arbre bronchique du poumon gauche en projection directe. Les désignations sont les mêmes que sur la Fig. 311.
Segments du poumon droit
Segments du lobe supérieur.
1. Le segment apical (segmentum apicale) occupe le sommet du poumon et présente quatre limites intersegmentaires : deux sur la surface médiale et deux sur la surface costale du poumon entre les segments apical et antérieur, apical et postérieur. La surface du segment sur la surface costale est légèrement plus petite que sur la surface médiale. Une approche des éléments structurels du segment porte (bronche, artère et veine) est possible après dissection de la plèvre viscérale en avant de la porte des poumons le long du nerf phrénique. La bronche segmentaire mesure 1 à 2 cm de long et s'étend parfois à travers un tronc commun avec la bronche segmentaire postérieure. Sur la poitrine, le bord inférieur du segment correspond au bord inférieur de la 11ème côte.
2. Le segment postérieur (segmentum posterius) est situé dorsalement au segment apical et comporte cinq limites intersegmentaires : deux sont projetées sur la surface médiale du poumon entre les segments postérieur et apical, postérieur et supérieur du lobe inférieur, et trois limites se distinguent sur la surface costale : entre les segments apical et postérieur, postérieur et antérieur, postérieur et supérieur du lobe inférieur du poumon. La bordure formée par les segments postérieur et antérieur est orientée verticalement et se termine en dessous à la jonction de la fissura horizontale et de la fissura obliqua. La frontière entre les segments postérieur et supérieur du lobe inférieur correspond à la partie postérieure de la fissure horizontale. L'abord de la bronche, de l'artère et de la veine du segment postérieur s'effectue du côté médial lors de la dissection de la plèvre sur la face postéro-supérieure du hile ou du côté de la section initiale du sillon horizontal. La bronche segmentaire est située entre l'artère et la veine. La veine du segment postérieur se confond avec la veine du segment antérieur et se jette dans la veine pulmonaire. Le segment postérieur est projeté sur la surface de la poitrine entre les côtes II et IV.
3. Le segment antérieur (segmentum anterius) est situé dans la partie antérieure du lobe supérieur du poumon droit et comporte cinq limites intersegmentaires : deux - passent sur la surface médiale du poumon, séparant les segments antérieur et apical antérieur et médial ( lobe moyen); trois limites passent le long de la surface costale entre les segments antérieur et apical, antérieur et postérieur, antérieur, latéral et médial du lobe moyen. L'artère du segment antérieur naît de la branche supérieure de l'artère pulmonaire. La veine segmentaire est un affluent de la veine pulmonaire supérieure et est située plus profondément que la bronche segmentaire. Les vaisseaux et les bronches du segment peuvent être ligaturés après avoir disséqué la plèvre médiale en avant du hile du poumon. Le segment est situé au niveau des côtes II - IV.
Segments du lobe moyen.
4. Le segment latéral (segmentum laterale) du côté de la surface médiale du poumon est projeté uniquement sous la forme d'une bande étroite au-dessus du sillon interlobaire oblique. La bronche segmentaire est dirigée vers l'arrière, le segment occupe donc la partie postérieure du lobe moyen et est visible depuis la surface costale. Il présente cinq limites intersegmentaires : deux sur la surface médiale entre les segments latéral et médial, latéral et antérieur du lobe inférieur (la dernière limite correspond à la partie terminale du sillon interlobaire oblique), trois limites sur la surface costale du poumon , limité par les segments latéral et médial du lobe moyen (la première limite s'étend verticalement du milieu du sillon horizontal jusqu'à l'extrémité du sillon oblique, la seconde - entre les segments latéral et antérieur et correspond à la position de l'horizontale rainure ; le dernier bord du segment latéral est en contact avec les segments antérieur et postérieur du lobe inférieur).
La bronche segmentaire, l'artère et la veine sont situées en profondeur, elles ne peuvent être approchées que le long d'un sillon oblique situé sous le hile du poumon. Le segment correspond à l'espace sur la poitrine entre les côtes IV-VI.
5. Le segment médial (segmentum mediale) est visible sur les surfaces costale et médiale du lobe moyen. Il présente quatre limites intersegmentaires : deux séparent le segment médial du segment antérieur du lobe supérieur et du segment latéral du lobe inférieur. La première bordure coïncide avec la partie antérieure du sillon horizontal, la seconde avec le sillon oblique. Il existe également deux limites intersegmentaires sur la surface costale. Une ligne commence au milieu de la partie antérieure du sillon horizontal et descend vers la partie terminale du sillon oblique. La deuxième bordure sépare le segment médial du segment antérieur du lobe supérieur et coïncide avec la position du sillon horizontal antérieur.
L'artère segmentaire naît de la branche inférieure de l'artère pulmonaire. Parfois avec l'artère du 4ème segment. En dessous se trouve une bronche segmentaire, puis une veine de 1 cm de long. L'accès à la jambe segmentaire est possible sous le hile du poumon par le sillon interlobaire oblique. La limite du segment sur la poitrine correspond aux côtes IV-VI le long de la ligne médio-axillaire.
Segments du lobe inférieur.
6. Le segment supérieur (segmentum superius) occupe le sommet du lobe inférieur du poumon. Le segment au niveau des côtes III-VII a deux limites intersegmentaires : l'une entre le segment supérieur du lobe inférieur et le segment postérieur du lobe supérieur passe le long du sillon oblique, la seconde - entre les segments supérieur et inférieur du lobe inférieur. Pour déterminer la limite entre les segments supérieur et inférieur, il est nécessaire d'étendre conditionnellement la partie antérieure de la fissure horizontale du poumon à partir du lieu de sa confluence avec la fissure oblique.
Le segment supérieur reçoit l'artère de la branche inférieure de l'artère pulmonaire. Sous l'artère se trouve la bronche, puis la veine. L'accès à la porte du segment est possible par la rainure interlobaire oblique. La plèvre viscérale est disséquée de la surface costale.
7. Le segment basal médial (segmentum basale mediale) est situé sur la surface médiale sous le hile des poumons, en contact avec l'oreillette droite et la veine cave inférieure ; a des limites avec les segments antérieur, latéral et postérieur. Ne se produit que dans 30 % des cas.
L'artère segmentaire naît de la branche inférieure de l'artère pulmonaire. La bronche segmentaire est la branche la plus élevée de la bronche du lobe inférieur ; la veine est située sous la bronche et rejoint la veine pulmonaire inférieure droite.
8. Le segment basal antérieur (segmentum basale anterius) est situé dans la partie antérieure du lobe inférieur. Sur la poitrine correspondent les côtes VI-VIII le long de la ligne médio-axillaire. Il présente trois limites intersegmentaires : la première s'étend entre les segments antérieur et latéral du lobe moyen et correspond au sillon interlobaire oblique, la seconde - entre les segments antérieur et latéral ; sa projection sur la face médiale coïncide avec le début du ligament pulmonaire ; la troisième limite s'étend entre les segments antérieur et supérieur du lobe inférieur.
L'artère segmentaire provient de la branche inférieure de l'artère pulmonaire, la bronche - de la branche de la bronche du lobe inférieur, la veine rejoint la veine pulmonaire inférieure. L'artère et la bronche peuvent être observées sous la plèvre viscérale au fond du sillon interlobaire oblique, et la veine sous le ligament pulmonaire.
9. Le segment basal latéral (segmentum basale laterale) est visible sur les surfaces costales et diaphragmatiques du poumon, entre les côtes VII et IX le long de la ligne axillaire postérieure. Il présente trois limites intersegmentaires : la première se situe entre les segments latéral et antérieur, la seconde se situe sur la surface médiale entre les segments latéral et médial, la troisième se situe entre les segments latéral et postérieur. L'artère segmentaire et la bronche sont situées au bas du sillon oblique et la veine est située sous le ligament pulmonaire.
10. Le segment basal postérieur (segmentum basale posterius) se situe dans la partie postérieure du lobe inférieur, en contact avec la colonne vertébrale. Occupe l'espace entre les nervures VII-X. Il existe deux limites intersegmentaires : la première se situe entre les segments postérieur et latéral, la seconde entre les segments postérieur et supérieur. L'artère segmentaire, la bronche et la veine sont situées profondément dans le sillon oblique ; Il est plus facile de les approcher lors d’une intervention chirurgicale depuis la surface médiale du lobe inférieur du poumon.
Segments du poumon gauche
Segments du lobe supérieur.
1. Le segment apical (segmentum apicale) reprend pratiquement la forme du segment apical du poumon droit. Au-dessus de la porte se trouvent l'artère, la bronche et la veine du segment.
2. Le segment postérieur (segmentum posterius) (Fig. 310) avec son bord inférieur descend jusqu'au niveau de la côte V. Les segments apical et postérieur sont souvent combinés en un seul segment.
3. Le segment antérieur (segmentum anterius) occupe la même position, seul son bord intersegmentaire inférieur s'étend horizontalement le long de la troisième côte et sépare le segment lingulaire supérieur.
4. Le segment lingual supérieur (segmentum linguale superius) est situé sur les surfaces médiale et costale au niveau des côtes III-V en avant et le long de la ligne médio-axillaire entre les côtes IV-VI.
5. Le segment lingual inférieur (segmentum linguale inferius) est situé en dessous du segment précédent. Son bord intersegmentaire inférieur coïncide avec le sillon interlobaire. Sur le bord antérieur du poumon, entre les segments lingulaires supérieur et inférieur, se trouve le centre de l'incision cardiaque du poumon.
Segments du lobe inférieur coïncide avec le poumon droit. 
6. Segment supérieur (segmentum superius). 
7. Le segment basal médial (segmentum basale mediale) est instable. 
8. Segment basal antérieur (segmentum basale anterius). 
9. Segment basal latéral (segmentum basale laterale). 
10. Segment basal postérieur (segmentum basale posterius)
Dans le cadre du développement réussi de méthodes chirurgicales pour le traitement des maladies pulmonaires, un besoin urgent de diagnostics topiques est apparu, pour lequel la division du poumon droit en trois lobes et du gauche en deux s'est avérée clairement insuffisante.
Les observations montrent que l'apparition et la propagation des processus pathologiques dans les poumons sont le plus souvent limitées à des zones appelées segments. Cela impose la nécessité d’une étude détaillée des relations anatomiques intrapulmonaires, avec laquelle les pathologistes devraient être familiers.
En 1955, lors du Congrès international des anatomistes de Paris, la nomenclature internationale des bronches et segments est adoptée, selon laquelle chaque poumon est constitué de 10 segments. Chaque segment possède sa propre bronche segmentaire et sa propre branche de l'artère pulmonaire. De grosses veines passent entre les segments, marquant leurs limites.
Les bronches segmentaires ont des désignations et une numérotation précises.
Les segments pulmonaires correspondant aux bronches segmentaires ont la même numérotation et les mêmes désignations que les bronches. Dans leur forme, ils ressemblent à des cônes ou à des pyramides irréguliers, leurs sommets faisant face au hile des poumons et leurs bases faisant face à la surface des poumons.
Ainsi, dans chaque poumon à l'heure actuelle, selon la nomenclature internationale adoptée par le Congrès international des anatomistes de Paris en 1955, on distingue 10 segments, dont chacun possède sa propre bronche segmentaire et une branche de l'artère pulmonaire. Des veines intersegmentaires passent entre les segments, marquant les limites des segments.
Poumon droit
Il distingue les 10 segments suivants (selon D. A. Zhdanov) (Fig. 34, L, B).
1. Segmentum apical (segment apical du lobe supérieur) - une section superomédiale en forme de cône du lobe supérieur, remplit le dôme de la cavité pleurale. Sa bronche monte verticalement vers le haut.
Riz. 34.
(selon D. A. Zhdanov),
A-poumon droit, surface latérale ; Poumon B droit, face médiale ; Poumon B-gauche, surface latérale ; Poumon L-gauche, surface médiale.
2. Le segment postérieur (segment postérieur du lobe supérieur) a l'apparence d'un large cône, avec la base tournée vers l'arrière et le sommet vers la bronche du lobe supérieur. Il borde les côtes II et IV.
3. Le segment anterius (segment antérieur du lobe supérieur) a une large base adjacente à la paroi antérieure de la poitrine, entre les cartilages de la 1ère et de la 4ème côte, et son sommet fait face médialement à la bronche du lobe supérieur. Il borde l'oreillette droite et la veine cave supérieure.
4. Le segment latéral (segment latéral du lobe moyen) a l'apparence d'une pyramide triangulaire, avec la base tournée vers l'avant et vers l'extérieur, et le sommet vers le haut et médialement.
5. Le segment médian (segment médian du lobe moyen) borde le cœur et le diaphragme, adjacent à la paroi antérieure de la poitrine près du sternum, entre les côtes IV et VI.
6. Le segment apical (segment apical du lobe inférieur) est représenté par l'apex en forme de coin du lobe inférieur et est situé dans la région paravertébrale.
7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (basal médian, cardiaque, segment du lobe inférieur) en forme de pyramide, la base occupe les surfaces diaphragmatiques et médiastinales du lobe inférieur, le sommet est dirigé vers la bronche intermédiaire. Il borde l'oreillette droite et la veine cave inférieure.
8. Segmentum basale anterius (segment basal antérieur du lobe inférieur) en forme de pyramide tronquée, avec la base sur la surface diaphragmatique du lobe inférieur et le côté latéral adjacent à la paroi thoracique dans la région axillaire entre le VI et VIII côtes.
9. Segmentum basale laterale (segment latéral basal du lobe inférieur) en forme de petite pyramide avec une base sur la surface diaphragmatique du lobe inférieur ; Sa surface latérale est adjacente à la poitrine entre les côtes VII et IX dans la région axillaire.
10. Le segment basale postérieur (segment basal postérieur du lobe inférieur) se situe derrière tous les autres segments du lobe inférieur, de manière paravertébrale, entrant dans la partie postérieure du sinus costophrénique de la plèvre pariétale.
Poumon gauche
Il distingue également 10 segments (Fig. 34, C, D).
1. Le segment apical (segment apical du lobe supérieur) correspond au segment apical du lobe supérieur du poumon droit. Elle borde la crosse aortique et l'artère sous-clavière.
2. Le segment postérieur (segment postérieur du lobe supérieur) a la forme d'un cône, sa base est adjacente aux parties postérieures des côtes III et V.
3. Segmentum anterius (segment antérieur du lobe supérieur), ainsi que symétrique, avec une base large, est adjacent à la paroi antérieure de la poitrine entre les côtes I-IV et sa surface médiastinale est en contact avec le tronc de l'artère pulmonaire.
4. Le segment lingulaire supérieur (segment lingulaire supérieur), avec sa base en forme de large bande, est adjacent à la paroi thoracique en avant entre les côtes III et V, et dans la région axillaire aux côtes IV-VI. Correspond au segment latéral du lobe moyen du poumon droit.
5. Le segment lingulaire inférieur (segment lingulaire inférieur) se situe en dessous du précédent, mais n'entre presque pas en contact avec le diaphragme. Correspond au segment médian du lobe moyen du poumon droit.
6. Le segment apical (segment apical du lobe inférieur) est situé paravertébralement.
7. Segmentum basale mediale heartum (segment cardiaque basal médian du lobe inférieur).
8. Segmentum basale anterius (segment basal antérieur du lobe inférieur). Les segments 7 et 8 comportent très souvent des bronches qui débutent par un tronc commun. Le segment 8 est séparé des segments lingulaires (4 et 5) par une fissure interlobaire oblique et présente des surfaces costales, diaphragmatiques et médiastinales.
9. Le segment basale latéral (segment latéral basal du lobe inférieur) est situé dans la région axillaire et est adjacent à la paroi thoracique entre les côtes VII et X.
10. Segmentum basale posterius (segment basal postérieur du lobe inférieur) - un grand segment situé en arrière des autres segments et en contact avec les côtes VIII et X, le diaphragme, l'œsophage et l'aorte descendante.
A. I. Strukov et I. M. Kodolova (1959) ont montré que même chez un nouveau-né, la structure segmentaire des poumons se forme de la même manière que chez un adulte. Ceci est très important, car cela nous permet de conclure sur l'homogénéité des conditions préalables à la propagation bronchogénique des processus pathologiques tant chez l'enfant que chez l'adulte.
Les particularités de la structure segmentaire des poumons chez les enfants sont seulement que les couches lâches de tissu conjonctif entre les segments chez les enfants sont plus clairement exprimées que chez les adultes. Il s'agit d'un bon guide pour établir les limites des segments. Chez l'adulte, les limites des segments sont peu visibles et difficiles à établir.
Au Département d'anatomie pathologique de l'Institut médical I. M. Sechenov de Moscou, une technique d'ouverture de l'arbre bronchique a été développée, qui se résume à la suivante.
Le spécimen des organes de la cavité thoracique est placé sur la table de préparation avec la face antérieure vers le bas et la face postérieure vers le haut, la langue tournée vers vous. La trachée, les bronches principales et lobaires sont coupées avec des ciseaux émoussés. Ensuite, les bronches segmentaires et sous-segmentaires sont ouvertes à l'aide de petits ciseaux à l'aide d'une sonde cannelée.
En fonction de la direction de la sonde insérée dans la bronche segmentaire, son nom et sa numérotation sont déterminés. De cette façon, l'ensemble de l'arbre bronchique est examiné jusqu'à ses petites branches.
Dans le même temps, tous les segments pulmonaires pouvant être préparés sont examinés, guidés par les veines intersegmentaires superficielles.
Certains chercheurs versent des masses colorées ou contrastées dans les bronches segmentaires.
Les segments des poumons chez les enfants sont clairement distingués dans la pneumonie, l'atélectasie, la tuberculose bronchogénique et d'autres maladies.
