Diagnostic et traitement de la colite ischémique. Colite intestinale ischémique Quand consulter un médecin

est une maladie inflammatoire aiguë ou chronique du gros intestin, qui résulte d'une perturbation de l'apport sanguin à ses parois. Elle se manifeste par des douleurs abdominales d'intensité variable, des selles instables, des saignements, des flatulences, des nausées, des vomissements et une perte de poids (dans les cas chroniques). Dans les cas graves, la température corporelle augmente et des symptômes d'intoxication générale apparaissent. À des fins de diagnostic, une sigmoïdoscopie, une irrigoscopie, une coloscopie et une angiographie de l'artère mésentérique inférieure sont réalisées. Le traitement aux premiers stades est conservateur, s'il est inefficace, chirurgical.

CIM-10

K55.0 K55.1

informations générales

L'irrigoscopie est l'une des études diagnostiques les plus informatives sur la colite ischémique. Avec des changements réversibles dans les zones d'ischémie, des défauts sous forme d'empreintes digitales peuvent être observés. Ils peuvent disparaître après un court laps de temps, c'est pourquoi l'étude doit être réalisée immédiatement dès la première suspicion de colite ischémique. Des modifications nécrotiques sont visibles sous la forme de défauts ulcéreux persistants. Lors de l'irrigoscopie, des sténoses peuvent également être diagnostiquées. La coloscopie permet de voir plus clairement les changements morphologiques dans les parois de l'ensemble du gros intestin et de réaliser une biopsie des zones présentant une ischémie ou des sténoses du côlon, surtout en cas de suspicion de dégénérescence maligne.

Pour déterminer la cause et le niveau de l'obstruction vasculaire, une angiographie de l'artère mésentérique inférieure est réalisée. Pour les complications de la colite ischémique, des analyses de sang générales et biochimiques sont effectuées pour évaluer l'état du patient. Pour corriger l'antibiothérapie, des hémocultures et des hémocultures sont effectuées afin de déterminer la sensibilité au médicament.

Le diagnostic différentiel de la colite ischémique est réalisé avec les maladies infectieuses (dysenterie, amibiase, helminthiases), la colite ulcéreuse non spécifique, la maladie de Crohn et les tumeurs malignes. Dans les maladies infectieuses, les symptômes d'intoxication générale apparaissent ; il existe une histoire épidémiologique correspondante. La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn se développent progressivement à un âge plus jeune. Le cancer du côlon se développe sur une longue période, souvent sur plusieurs années.

Traitement de la colite ischémique

Au premier stade de la maladie, un traitement conservateur est effectué. Une alimentation douce, des laxatifs doux et des médicaments améliorant la circulation sanguine (vasodilatateurs) et la rhéologie sanguine (agents antiplaquettaires) sont prescrits. Les résultats du traitement complexe de la colite ischémique sont améliorés par des médicaments tels que le dipyridamole, la pentoxifylline et des complexes vitaminiques. Si l'état du patient est grave, une thérapie de désintoxication est effectuée, l'équilibre eau-électrolyte est corrigé et parfois une transfusion sanguine est effectuée. La nutrition parentérale est d'une grande importance pour décharger les intestins. Pour les complications bactériennes de la colite ischémique, des antibiotiques et des sulfamides sont prescrits.

Le traitement chirurgical de la colite ischémique est indiqué en cas de nécrose étendue, de gangrène du gros intestin, de perforation et de péritonite. La zone affectée de l'intestin est retirée au sein des tissus sains, puis une inspection est effectuée et un drainage postopératoire est laissé. Étant donné que les patients atteints de colite ischémique sont pour la plupart des personnes âgées, les complications après de telles opérations sont assez fréquentes. Pour les sténoses qui bloquent ou rétrécissent la lumière intestinale, des interventions chirurgicales électives sont effectuées.

Pronostic et prévention

Le pronostic de la colite ischémique dépend de la forme de la maladie, de son évolution et de la présence de complications. Si le flux sanguin a repris et que la nécrose ne s'est pas développée, le pronostic est plutôt favorable. En cas de nécrose, tout dépend de l'étendue du processus, d'un diagnostic rapide et d'une intervention chirurgicale correctement réalisée. En outre, l'évolution de la pathologie dépend de l'âge, de l'état général du patient et des maladies concomitantes.

Étant donné que la colite ischémique survient dans la plupart des cas comme une complication de l'athérosclérose, de l'insuffisance cardiaque et de la période postopératoire lors d'interventions sur les intestins, l'estomac et les organes pelviens, la base de la prévention est un traitement adéquat des maladies primaires. Une bonne nutrition et des examens médicaux préventifs réguliers sont également d'une grande importance.

La colite ischémique est un concept large qui englobe plusieurs situations cliniques ayant pour conséquence un apport sanguin insuffisant dans une zone particulière ou dans l'ensemble du gros intestin. Le mot « colite » lui-même (du latin colon - gros intestin, -itis - la terminaison utilisée pour désigner un processus inflammatoire) désigne une inflammation du gros intestin, quelle qu'en soit la cause. Ainsi, les expressions « colite inflammatoire », « colite intestinale », « inflammation de la colite », qui peuvent parfois être entendues ou lues, sont incorrectes.

Causes de pathologie

Le gros intestin est la dernière section du tube digestif. Ce dernier, à son tour, se compose des parties séquentielles suivantes :

1. Cæcum avec appendice vermiforme.
2. Côlon ascendant.
3. Côlon transverse.
4. Côlon descendant.
5. Colon sigmoïde.
6. Rectum.

L'apport sanguin à ces parties provient des artères mésentériques, qui sont des branches du plus gros vaisseau artériel de notre corps, l'aorte.

L'ischémie est un processus pathologique qui se produit lorsque les besoins en oxygène d'un organe ne correspondent pas aux capacités de son système circulatoire. Cela peut se produire à la fois lorsqu'il y a une diminution du flux sanguin dans les artères et lorsque l'écoulement dans les veines est altéré. Quelle que soit la cause, il existe un ralentissement du flux sanguin et une forte carence en nutriments et en oxygène.

Le plus souvent, la colite ischémique survient chez les personnes âgées et est associée à des lésions athéroscléreuses des artères mésentériques et de leurs branches. Une plaque d'athérosclérose située dans l'une ou l'autre partie du réseau artériel du gros intestin se développe progressivement. À un certain stade de son développement, cela conduit à un rétrécissement critique de la lumière du vaisseau. Cela provoque une ischémie de la région intestinale.

Si la plaque est située dans la zone de l'artère rectale, l'ischémie affecte une petite zone de l'intestin. Si la plaque obstrue un vaisseau plus gros, par exemple l'artère mésentérique, le processus ischémique se développe dans la moitié du gros intestin. Les autres causes de colite ischémique artérielle sont :

1. Embolie des vaisseaux mésentériques.
2. La vascularite est une maladie vasculaire inflammatoire immunologique.
3. L'hyperplasie fibromusculaire est une croissance incontrôlée du tissu conjonctif et musculaire des artères, accompagnée d'une diminution de sa lumière.
4. L'anévrisme aortique est une saillie en forme de sac de la paroi aortique suivie d'une rupture.
5. Blessure abdominale.
6. La coagulation intravasculaire disséminée est un processus qui se produit lors de saignements et de maladies infectieuses graves. Elle se manifeste par une coagulation sanguine incontrôlée dans le lit vasculaire.
7. Des chocs d'origines diverses.

À un jeune âge, une colite ischémique peut se développer en raison d'un écoulement altéré du sang veineux des intestins. Le plus souvent, il s'agit d'une complication d'interventions chirurgicales majeures. Le développement d’une colite ischémique est une complication spécifique de la dépendance à la cocaïne.

Quelques mots sur la prévalence et les risques

Selon les statistiques américaines, le nombre de patients atteints de colite artérielle ischémique parmi l'ensemble des personnes hospitalisées est d'environ 0,1 %. Naturellement, ce chiffre augmente avec l'âge. La colite ischémique veineuse est beaucoup moins courante – environ 0,001 % de toutes les hospitalisations. Les principaux facteurs de risque de développer cette maladie sont les suivants :

1. Athérosclérose diagnostiquée.
2. Arythmies.
3. Hypovolémie, c'est-à-dire une diminution du volume sanguin circulant due à un saignement, une déshydratation ou une baisse de la tension artérielle.
4. Infarctus du myocarde.
5. Malformations cardiaques valvulaires.
6. Âge âgé.
7. Tumeurs intra-abdominales.

De plus, 2/3 des patients atteints de colite ischémique sont des femmes. Cette maladie reste un problème médical grave, car le taux de mortalité reste élevé, s'élevant à environ 71 %, quelle que soit la cause de la maladie. Même un traitement adéquat de la colite ischémique garantit la guérison chez pas plus de la moitié des patients.

Manifestations cliniques de la maladie

Le degré de manifestation de la colite ischémique est directement lié à la taille de la zone touchée. Plus le diamètre du vaisseau à travers lequel le flux sanguin est perturbé est grand, plus les symptômes de la maladie sont prononcés.

Le symptôme principal et le plus courant de la colite ischémique est la douleur abdominale. Cela peut survenir après ou pendant une activité physique. Cela est particulièrement vrai pour effectuer des efforts en position courbée.

Un autre déclencheur de douleur peut être la prise de nourriture. Le syndrome douloureux peut être soit diffus dans tout l'abdomen, soit concentré à un endroit précis. Si la douleur est localisée, on peut alors deviner où la zone intestinale est touchée.

Parfois, cette maladie est déguisée en une autre. La douleur peut survenir dans la partie supérieure de l'abdomen et être de nature ceinturante. Dans ce cas, il est nécessaire d'exclure une pancréatite aiguë. Le patient peut également se plaindre de douleurs principalement dans la région lombaire. Un diagnostic différentiel avec pathologie des reins et de la colonne vertébrale est alors nécessaire.

En plus de la localisation principale, la douleur semble parfois irradier (irradier) vers des zones distantes du corps, par exemple vers les omoplates, l'arrière de la tête et le cou, vers le périnée et l'intérieur des cuisses. Le plus souvent, ce symptôme est intense. La douleur est si prononcée qu’elle est décrite comme atroce, coupante, déchirante.

Souvent, les patients atteints de colite ischémique se plaignent d'une augmentation de la production de gaz et de ballonnements. Des nausées et des vomissements peuvent survenir - d'abord à cause de la nourriture ingérée, puis le vomi devient de nature fécale et contient du sang. Cette maladie se caractérise par une augmentation de la température corporelle et une intoxication grave.

La colite ischémique, dont les symptômes sont moins prononcés, est une forme chronique. Dans ce cas, le rétrécissement de la lumière du vaisseau alimentant les intestins en sang se produit lentement, sur plusieurs années. Avec cette forme de la maladie, la douleur est moins intense, disparaît et réapparaît périodiquement. La douleur n'est pas la plainte principale du patient. D’autres manifestations apparaissent :

1. Troubles chroniques des selles : alternance de constipation et de diarrhée.
2. Perte de poids due à une diminution de la capacité de l'épithélium intestinal à absorber les nutriments, ainsi qu'à la peur d'une personne de manger de la nourriture, car cette peur provoque une douleur accrue.
3. Fatigue, somnolence, faiblesse.
4. Maux de tête périodiques.

Comment se déroulent les mesures thérapeutiques ?

Les modalités de traitement sont déterminées exclusivement par le médecin traitant, en fonction de l’état du patient et de la gravité de la pathologie développée.

Le traitement de la colite ischémique avec développement d'une forme aiguë est généralement indiqué dans un hôpital chirurgical.

La version chronique de la colite nécessite une coopération durable et persistante entre le patient et le médecin. En fait, la colite ischémique est un mode de vie, car l’athérosclérose, une fois déclenchée, progressera inexorablement. La colite ischémique chronique peut être traitée en ambulatoire, en consultant un médecin seulement occasionnellement.

La base pour lutter contre cette maladie est le régime n°5. Il est nécessaire d'exclure la consommation de graisses animales, de saindoux, de pâtisseries et d'aliments frits. La consommation d'épices, de bouillons, d'œufs, de chocolat, de café et de boissons alcoolisées est limitée. Il est fortement déconseillé de manger des aliments froids.

Régime de base :

• bouillie;
• viande de poulet bouillie;
• divers types de poissons;
• aliment végétal.

En plus d’être doux pour les intestins, un tel menu diététique contribue à réduire le poids des personnes obèses.

Pendant le traitement, l'hyper- et la dyslipidémie sont normalisées. Cela est nécessaire avant tout pour arrêter la progression de l'athérosclérose.

Les médicaments comprennent des agents antiplaquettaires et des médicaments anticholestérolémiants qui aident à normaliser la viscosité du sang et à réduire le cholestérol. De plus, des nitrates (comme analgésiques qui soulagent la douleur) et des vasodilatateurs sont utilisés.

De plus, les groupes de médicaments suivants sont utilisés dans le traitement :

1. Phospholipides essentiels.
2. Les médicaments sont des enzymes.

Si le traitement médicamenteux et diététique n’a pas d’effet positif, une intervention chirurgicale est réalisée pour retirer la partie affectée de l’intestin.

Avec une surveillance attentive de votre santé, vous pouvez prévenir pendant longtemps la récidive de la pathologie et prolonger une vie active et heureuse.

Causée par un apport sanguin insuffisant, elle constitue la manifestation la plus fréquente de l'ischémie intestinale (60 %). La gravité dépend de la localisation et de l'étendue, de la gravité du début de la maladie, de la présence de collatérales et du niveau d'occlusion vasculaire : les plus vulnérables sont l'angle splénique, la jonction rectosigmoïde et le côlon droit. De nombreux facteurs étiologiques différents conduisent à des changements pathologiques courants :

Occlusion vasculaire:
- Occlusion de gros vaisseaux : shunt aortique sous-rénal, thrombose/embolie SMA, thrombose veine porte/SMV, traumatisme, pancréatite aiguë, dissection aortique.
- Occlusion vasculaire périphérique : angiopathie diabétique, thrombose, embolie, vascularite, amylose, polyarthrite rhumatoïde, lésions radiologiques, traumatismes, embolisation lors d'actes radiologiques interventionnels (pour saignement du tractus gastro-intestinal inférieur), état d'hypercoagulabilité (déficit en protéines C et S, antithrombine III , drépanocytose).

Maladies non occlusives:
- Choc, septicémie, diminution de la perfusion (par exemple, fibrillation auriculaire, infarctus du myocarde, machine cœur-poumon), phénomène de vol, augmentation du syndrome de pression intra-abdominale.
- Obstruction du côlon, invagination, hernie.
- Intoxications : cocaïne, médicaments (AINS, vasopresseurs, digoxine, diurétiques, chimiothérapie, composés d'or).

Attention: Les patients peuvent présenter d'autres changements pathologiques importants (par exemple, un cancer) dans les zones affectées ou non.

Traitement varie de la prise en charge conservatrice (formes légères et modérées) aux résections segmentaires, voire à la colectomie (formes sévères ou engageant le pronostic vital).

UN) Épidémiologie de la colite ischémique:
Le pic d'incidence est observé entre 60 et 90 ans. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes. Le motif d’hospitalisation en urgence concerne un cas sur 2000.
La véritable incidence est inconnue en raison d’une erreur de diagnostic. Auparavant, jusqu'à 10 % des colites ischémiques étaient causées par le remplacement de l'aorte sous-rénale, moins souvent par des manipulations interventionnelles sous contrôle radiologique.
Localisation : 80 % - dans les sections gauches (entre l'angle splénique et le côlon sigmoïde), 10-20 % - dans le côlon descendant ou transverse,<3% - в прямой кишке.

b) Symptômes de la colite ischémique

Ischémie aiguë:
Stade initial : ischémie aiguë => apparition aiguë de douleurs abdominales, éventuellement crampes, hyperpéristaltisme, pouvant s'accompagner de diarrhée et d'envies de déféquer.
Deuxième stade : début de nécrose tissulaire (après 12-24 heures) => parésie, réduction paradoxale de la douleur, saignement (sang inchangé dans les selles), légers symptômes péritonéaux.
Troisième stade : péritonite, septicémie - augmentation des symptômes péritonéaux, signes d'intoxication (fièvre, leucocytose avec déplacement vers la gauche, tachycardie) ; parésie complète, nausées, vomissements, hémodynamique instable, choc septique.
Complications:
- Dilatation du côlon et modifications de la paroi => perforation, sepsis, oligurie, défaillance multiviscérale, décès.
- Sepsis -> colonisation bactérienne des implants posés pour cause d'ischémie (par exemple valvules artificielles, prothèses aortiques, etc.)

Ischémie chronique:
Angine abdominale (« crapaud abdominal ») : douleur après avoir mangé en raison d'un flux sanguin insuffisant vers les intestins.
Sténoses dues à une colite ischémique => symptômes d'obstruction.

V) Diagnostic différentiel de la colite ischémique:
- MICI : colite ulcéreuse, .
- Colite infectieuse : Shigella, E.coli entérohémorragique, Salmonella, Campylobacter, etc.
- Cancer colorectal.
- Diverticulose, diverticulite.
- Rectite radiologique.
- Autres causes de douleurs abdominales aiguës et/ou de saignements du tractus gastro-intestinal inférieur.

G) Pathomorphologie
Examen macroscopique:
Ischémie aiguë : gonflement de la totalité de la paroi ou seulement de la muqueuse intestinale => zone d'ulcération et de nécrose, nécrose segmentaire de toute la paroi => gangrène segmentaire.
Ischémie chronique : rétrécissement fibreux, la surface muqueuse est intacte.

Examen microscopique:
Ischémie aiguë : nécrose superficielle de la muqueuse (les cryptes sont initialement intactes) => hémorragies et pseudomembranes => nécrose transmurale (perte de noyaux, ombres cellulaires, réaction inflammatoire, perturbation de l'architecture cellulaire) ; Il peut y avoir des caillots sanguins visibles, des emboles ou des emboles de cholestérol.
Ischémie chronique : la muqueuse est en grande partie intacte, mais il existe une atrophie des cryptes et des érosions focales, un épaississement/hyalinose de la lamina propria et une fibrose diffuse.

d) Examen pour la colite ischémique

Norme minimale requise:
Anamnèse:
- Chirurgie vasculaire récente, embolie, douleurs abdominales, antécédents de vascularite, prise de médicaments (dont warfarine, acide acétylsalicylique).
- Triade de symptômes : douleurs abdominales aiguës, saignements du rectum, diarrhée.

Examen clinique:
- Indicateurs de base de l'état du corps : arythmie (fibrillation auriculaire), stabilité des paramètres hémodynamiques ?
- Ballonnements abdominaux, douleurs abdominales incompatibles avec l'examen clinique, hyperpéristaltisme ou parésie, symptômes péritonéaux ?
- Préservation du pouls dans les artères fémorales et les vaisseaux distaux des extrémités ? Signes d’athérosclérose généralisée ?

Tests de laboratoire: sang => leucocytose, anémie, thrombopénie (?), acidose lactique, créatine kinase-BB, hypophosphatémie, coagulopathie, hypoprotéinémie ?

Méthodes d'imagerie radiologique:
- Radiographie de la cavité abdominale/thorax : gaz libres, symptôme de « retrait des doigts », perte de l'haustration, anses élargies.
- Scanner avec contraste oral/IV si possible (fonction rénale !) : plus pratique si la douleur est le symptôme principal => gaz abdominaux libres, épaississement segmentaire de la paroi intestinale, signe de doigté, pneumatose, perte d'haustration, anses de dilatation, " symptôme de double halo, gaz dans la veine porte ? Autres causes de douleurs abdominales ? État des principales voies d'écoulement vasculaire : caillots sanguins ?

Coloscopie- « gold standard » : méthode la plus sensible, contre-indiquée en présence de symptômes péritonéaux : rectum normal (en l'absence d'occlusion complète de l'aorte) ; modifications segmentaires de la muqueuse => hémorragies, nécroses, ulcères, vulnérabilité ? Des restrictions ?

Recherche supplémentaire (facultatif):
Les études de contraste aux rayons X ne sont généralement pas indiquées en situation aiguë (signes habituels : signe d'empreinte digitale, gonflement de la paroi intestinale, perte d'haustration, ulcères) ; ischémie chronique => forme intestinale, sténose ?
Angiographie viscérale (interventionnelle, par exemple thrombolyse) : le rôle est relativement limité en situation de crise, à moins que la thrombolyse ne réussisse ; évaluation des symptômes de l'ischémie chronique - architectonique vasculaire.

e) Classification de la colite ischémique
- Basé sur des facteurs étiologiques : ischémie occlusive/non occlusive.

Basé sur des changements pathologiques :
Colite ischémique gangréneuse (15-20 %).
Colite ischémique non gangreneuse (80-85 %) :
- Transitoire, réversible (60-70%).
- Chronique irréversible => colite segmentaire chronique (20-25%) => sténose (10-15%).

et) Traitement sans chirurgie de la colite ischémique:
Restauration des paramètres hémodynamiques : le remplacement du volume est plus important que l'utilisation de vasopresseurs.
Antibiotiques à large spectre, une série d'études cliniques avec des périodes de « repos » pour le côlon.
Héparinisation si tolérée.
Peut-être la radiologie interventionnelle.
Répéter les coloscopies : surveiller l'efficacité du traitement, réexaminer le côlon dans des conditions optimales pour détecter d'autres changements pathologiques.

h) Chirurgie de la colite ischémique:

Les indications:
Ischémie aiguë : péritonite, douleurs incompatibles avec les données de l'examen clinique, signes de gangrène, sepsis réfractaire au traitement, pneumopéritoine ; pas d'amélioration, perte persistante de protéines due à des modifications pathologiques de l'intestin (durée > 14 jours).
Ischémie chronique : sepsis récurrent, sténose colique symptomatique, toute sténose dans laquelle la présence d'une tumeur ne peut être exclue.

Approche chirurgicale:
1. Ischémie aiguë:
Résection du segment atteint => évaluation peropératoire de la viabilité du côlon : saignement des bords de la muqueuse, thrombus veineux, présence d'un pouls palpable ?
- Anastomose primaire ou stomie (par exemple, à double canon).
- Viabilité controversée : relaparotomie planifiée ou résection plus étendue.
Laparotomie exploratoire si la zone de nécrose est trop étendue et incomparable à la vie.

2. Ischémie chronique:
Résection du segment affecté avec formation d'une anastomose primaire.
Des interventions vasculaires et une reconstruction ultérieure sont possibles.

Et) Résultats du traitement de la colite ischémique:
Ischémie transitoire : pronostic relativement bon, largement dépendant du pronostic d'autres organes ; 50 % des cas sont réversibles, résolution clinique en 48 à 72 heures, résolution endoscopique en 2 semaines ; dans les formes plus sévères, la cicatrisation est prolongée (jusqu'à 6 mois) => sténose ?
Ischémie gangréneuse : mortalité dans 50 à 60 % des cas - une population de patients atteints de maladies concomitantes et avec l'évolution la plus sévère de la maladie !
Ischémie chronique : les taux de complications et la mortalité sont les mêmes que pour la résection du côlon pour d'autres maladies, mais le risque de complications cardiovasculaires est plus élevé.

À) Observation et traitement ultérieur:
Examen intestinal complet après 6 semaines (si l'état le permet).
Chirurgie d'urgence : planifier d'autres interventions, par ex. restauration de la continuité intestinale comme prévu, après restauration complète de la condition physique et de la nutrition.
Détermination de l'option et de la durée du traitement anticoagulant.

La colite ischémique, une maladie dangereuse, dont les symptômes sont détectés lorsque les parois des vaisseaux sanguins se rétrécissent, est connue depuis le milieu du siècle dernier.

Par la suite, une perturbation de la circulation sanguine dans les parois du gros intestin commence. À la fin des années 60 du 19e siècle, la terminologie « colite ischémique » est apparue.

La maladie est observée chez 80 % des personnes d'un âge avancé, à partir de 50-55 ans. La colite intestinale ischémique touche les personnes de tout sexe, nationalité et lieu de résidence.

Tout le monde est à risque et peut contracter cette maladie. Environ 30 % de tous les épisodes de maladie sont provoqués par une fonctionnalité pathologique de la circulation sanguine dans le gros intestin.

Les proctologues diagnostiquent et traitent, mais les patients présentant des symptômes de colite intestinale sont admis au service de chirurgie pour traitement et observation plus approfondie.

Conditions préalables au développement de la maladie

Lors du diagnostic de colite ischémique, il faut se rappeler qu'il existe un développement chronique ou aigu de la pathologie.

Lorsque cela se produit, il y a une violation de la circulation et de l'apport sanguin aux vaisseaux du gros intestin. En conséquence, le patient subit un dysfonctionnement de la zone touchée.

Les maladies intestinales ischémiques constituent une menace non seulement pour la santé humaine, mais également pour la vie humaine si vous ne consultez pas un médecin en temps opportun.

Types de colite ischémique :

1. La colite ischémique aiguë se caractérise par le fait qu'elle affecte les parois du gros intestin et provoque également une inflammation de l'estomac et de l'intestin grêle.
2. En raison d'un traitement inapproprié, incorrect ou incomplet, une colite chronique survient. Son évolution est caractérisée par des rémissions et des exacerbations périodiques.

Qu'est-ce qui peut causer la maladie

La maladie pathologique de la colite ischémique peut être causée par des facteurs défavorables, par exemple en raison d'anomalies dans l'apport sanguin à l'intestin, ce qui entraîne finalement une ischémie affectant certaines de ses zones.

Si une personne est sujette à l'athérosclérose, les vaisseaux sanguins sont endommagés, les graisses s'y accumulent et les obstruent, empêchant ainsi une circulation sanguine saine.

Les patients atteints de vascularite présentent une inflammation des vaisseaux situés dans les intestins. En cas de thrombose, un caillot sanguin peut bloquer la perméabilité des vaisseaux sanguins, ce qui peut conduire à une ischémie. De nombreux facteurs influencent le développement de la maladie.

Les symptômes de la colite intestinale ischémique sont les suivants : :

1. Douleurs d'origines diverses dans la région abdominale.
2. Selles instables et en constante évolution (la diarrhée alterne avec la constipation).
3. Intensité variable des saignements.
4. Nausées Vomissements.
5. Réduire le poids d'une personne.
6. Symptômes d'intoxication générale.
7. Flatulences (formation de gaz).
8. Malaise général, faiblesse, niveau de fatigue élevé.
9. Somnolence ou insomnie.
10. Tête qui tourne.
11. Transpiration, température corporelle élevée, sensation de frissons.

La gravité de la maladie dépend de la taille de la zone du côlon touchée, de l'ampleur des dommages et du degré de blocage de l'approvisionnement en sang.

La colite intestinale (de type ischémique) provoque des douleurs au niveau de l'abdomen ; la douleur survient en fonction de la localisation de la lésion, elle peut donc être ressentie à différents endroits.

Selon la description des patients, la douleur est coupante, lancinante, douloureuse, encerclante, sourde, s'intensifie et devient aiguë, tirant, pressant.

Diverses sensations désagréables peuvent être constatées au niveau du cou, de l'arrière de la tête, dans la zone située entre les omoplates et dans le bas du dos.

C’est pourquoi les patients soupçonnent souvent des maladies qui n’ont rien à voir avec la situation actuelle.

La colite intestinale peut provoquer des douleurs paroxystiques ou constantes. Lors des périodes d'exacerbation de la colite intestinale, les crises douloureuses deviennent plus fréquentes.

Symptômes

Le développement de la colite intestinale ne présente pas de symptômes clairs et prononcés, il est donc très difficile de diagnostiquer la maladie.

Le plus souvent, les patients se plaignent de douleurs abdominales, de saignements occasionnels, de diarrhée avec mucus et écoulements sanglants ou de constipation avec sang.

Lors de l'examen et de la palpation, les patients ressentent principalement des douleurs localisées dans le côté gauche de l'abdomen et dans la région du nombril. En effectuant un toucher rectal, vous pouvez détecter du sang, du mucus et du pus dans le rectum.

Fondamentalement, pour les personnes souffrant de colite ischémique, le traitement est prescrit en fonction des symptômes qui apparaissent après avoir soulevé des poids, effectué un travail associé à une activité physique, ainsi qu'immédiatement après avoir mangé.

Vous ne devez pas consommer d'aliments tels que des sucreries, du lait, des produits laitiers, des aliments au goût épicé, des aliments froids ou chauds. Tout cela aggrave la situation, augmentant la douleur.

Traitement de la maladie

La colite ischémique nécessite un diagnostic précoce, un traitement correctement sélectionné et une surveillance constante.

Seul un médecin a le droit de prescrire un traitement, après avoir préalablement diagnostiqué la pathologie et évalué les résultats des tests obtenus.

La première étape du traitement de la colite ischémique consiste à maintenir un régime alimentaire et à corriger la nutrition.

Il s’agit de réduire les aliments malsains, notamment les aliments gras, frits, épicés, de réduire la quantité de graisses animales et de les remplacer par des graisses végétales.

Si le patient est en surpoids, il essaie de le normaliser. En règle générale, les patients se voient prescrire un traitement pour la prévention de la colite ischémique de l'intestin sous la forme du tableau diététique n° 5.

Si le traitement est démarré à temps et que des examens radiographiques répétés sont effectués, la maladie peut être arrêtée et le patient se rétablira.

Le régime permet de manger :

1. Thés, compotes de fruits secs.
2. Oeuf à la coque (autorisé à manger 1 morceau par jour).
3. Pain de blé complet ou de seigle.
4. Huile végétale.
5. Fromage cottage et fromage faible en gras.
6. Diverses bouillies.
7. Légumes et légumes verts contenant des fibres.
8. Soupes aux bouillons de légumes.
9. Des viandes maigres.

Si vous souffrez de colite intestinale, vous ne devez pas manger :

1. Bouillons de viande.
2. Conservation et marinades.
3. Pâtisserie.
4. Tous types de graisses animales, viandes grasses.
5. Nourriture frit.
6. Radis, oignon, ail.
7. Assaisonnements épicés.
8. Produits chocolatés, cacao.
9. Alcool.
10. Café.

La progression de la maladie ischémique du gros intestin avec thrombose ou lésions vasculaires, ainsi que avec des manifestations allergiques, est due à une occlusion vasculaire.

Cette condition entraîne le développement de la gangrène. Il existe également une forte probabilité d'apparition d'une forme chronique de colite ischémique avec l'apparition ultérieure d'une sténose ou d'une manifestation à long terme de colite ulcéreuse.

Le bien-être du patient, quelle que soit la forme de la maladie, est déterminé par l’état de la circulation collatérale, la probabilité de perméabilité vasculaire, le taux de revascularisation et un certain nombre d’autres facteurs.

Dans le même temps, des dommages non occlusaux sont observés. Au cours de leur formation, des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du côlon apparaissent.

Outre le fait que la circulation sanguine dans le gros intestin est relativement faible, il existe également des zones d'anastomose insensibles. Ils sont situés entre les plexus des vaisseaux sanguins.

Il faut prendre en compte la fonctionnalité de cet organe. En raison de toutes sortes de processus pathologiques soutenus par l'hypovolémie (notamment les maladies cardiaques chroniques, les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance cardiaque, les anévrismes de l'aorte abdominale, les saignements abondants), le développement de la maladie s'aggrave.

Tous ces facteurs contribuent au développement d'une forme chronique de colite. Une circulation sanguine restreinte dans le contexte de l'athérosclérose des artères traversant le côlon provoque une ischémie (elle est particulièrement souvent diagnostiquée dans le pli gauche et le lobe proximal du côlon sigmoïde).

C'est pourquoi la colite ischémique chronique se manifeste souvent par des lésions segmentaires.

Traitement médical

Le traitement médicamenteux de la colite intestinale commence par la prise de laxatifs, de médicaments qui améliorent la circulation sanguine, de vasodilatateurs et de médicaments qui réduisent la viscosité du sang.

Dans le traitement de la colite intestinale ischémique, la prise d'un complexe de vitamines a un effet positif, par exemple l'acide ascorbique, ainsi que les vitamines B et les préparations multivitaminées sont recommandées.

Pour le traitement productif de la colite ischémique, les médicaments antispasmodiques sont principalement utilisés. Le traitement est également effectué avec des médicaments anticholinergiques qui améliorent la circulation sanguine.

Chez les patients présentant une forme plus sévère de colite intestinale, non accompagnée de péritonite ni de choc, un traitement transfusionnel est ajouté.

Il vise à équilibrer les niveaux d’électrolytes et d’eau et les transfusions sanguines. La nutrition parentérale est également importante pendant le traitement.

Les analgésiques sont prescrits avec prudence, car il existe une possibilité de ne pas remarquer la formation d'une péritonite, ce qui entraîne une progression de la maladie.

En cas d'exacerbation de la colite intestinale et d'ajout d'une infection secondaire, des sulfamides ainsi que des antibiotiques sont prescrits. Il est important de rappeler la sensibilité de la flore intestinale.

Après une cure d'antibiotiques, il est conseillé au patient de prendre des agents bactériens capables de restaurer le nombre de micro-organismes bénéfiques qui agissent pour le bien de notre organisme.

L’un des éléments du traitement de la colite intestinale est l’oxygénation hyperbare. Il permet d’augmenter progressivement le taux d’oxygène dans le sang.

Selon les statistiques, après 3-4 procédures, les patients remarquent un regain de vigueur, le sommeil et l'état général s'améliorent. Ils notent également une amélioration de l’humeur.

La sensation de douleur est rapidement éliminée et le processus de guérison est accéléré. Après ce cours, le soulagement apparaît pendant 3 à 5 mois, après quoi vous devez reprendre le cours.

Lorsque les symptômes de la colite intestinale disparaissent, il est nécessaire de procéder à un examen radiologique avec un lavement baryté spécial 2 fois au cours de l'année en cours.

Sur la base des résultats de cet examen, il est révélé à quel stade de développement se trouve la maladie et quels changements se sont produits après le traitement.

En cas d'occlusion intestinale et de crainte d'une tumeur maligne dans la zone de rétrécissement, la décision est prise de procéder à une intervention chirurgicale.

La meilleure option est une intervention chirurgicale planifiée. Au cours de l'opération prévue, les zones touchées du rectum sont retirées et il devient possible de rétablir la perméabilité.

Sous forme de maladie ischémique, lorsque des signes de gangrène apparaissent, il ne reste qu'une seule option, à savoir une intervention chirurgicale urgente et imprévue.

La réalisation d'une telle opération vise à éliminer les zones sujettes à la nécrose.

Lors d'une telle opération, les manipulations visant à restaurer la perméabilité du côlon ne sont pas souhaitables, car il est difficile d'établir l'étendue des dommages ischémiques.

Et si les limites sont mal déterminées, cela entraînera l'apparition de nouvelles zones touchées par la gangrène.

De nouvelles interventions chirurgicales devront donc être réalisées. Colite ischémique, les symptômes sont différents, donc les types de traitement sont différents.

Pourquoi la maladie se développe-t-elle ?

Les causes du développement de la colite intestinale sont diverses : son apparition peut être causée par une hypoperfusion, une athérosclérose, une vascularite, une thrombose, un développement vasculaire anormal, de nouvelles formations intestinales, une séparation de l'aorte, des signes d'anémie, une occlusion intestinale, une endocardite infectieuse, une fibromusculaire. dysplasie, polyarthrite rhumatoïde, aortoartérite non spécifique.

Pour prévenir la maladie, afin d'éviter les complications, un certain nombre de recommandations doivent être suivies :

1. Les fumeurs devraient abandonner leur habitude destructrice, car cette catégorie de personnes est sujette au colmatage des vaisseaux sanguins et des conduits sanguins.
2. L'alcool affecte négativement le corps humain et est strictement contre-indiqué dans le développement de la colite ischémique.
3. Une bonne nutrition, même sans régime, ramène le corps à la normale et favorise une récupération rapide. Une alimentation équilibrée est une condition essentielle à la santé humaine.
4. Le contrôle du poids est également une contribution significative à la santé globale.
5. Un mode de vie actif et l'exercice physique sont excellents pour faire circuler le sang dans les vaisseaux et l'empêcher de stagner. Favorise le contrôle du poids et les processus métaboliques.
6. La pression artérielle doit être maintenue sous contrôle constant, car l'hypertension artérielle modifie l'état des branches vasculaires et la prise de médicaments aggrave l'évolution de la maladie coronarienne intestinale.
7. Évitez les troubles des selles, assurez-vous qu’il n’y a pas de constipation ou de diarrhée. Pour le contrôler, vous devez choisir le bon régime alimentaire, utiliser des bactéries bénéfiques comme complément alimentaire, qui aident le tractus gastro-intestinal à être dans un état satisfaisant.
8. Assurez-vous de prendre pour règle de prendre des suppléments de vitamines et de minéraux et de renforcer votre système immunitaire. Outre les comprimés et les gélules, de nombreux facteurs influencent l'état du système immunitaire. De l'air frais, une consommation saisonnière de fruits et légumes, un durcissement et bien plus encore sont nécessaires.

En règle générale, des complications apparaissent lorsque le patient ne demande pas d'aide qualifiée à temps et ne se soigne pas lui-même.

Ces complications se manifestent sous forme de saignements, aggravés par une péritonite ou une perforation des parois du gros intestin, et d'obstruction.

Dans les épisodes où la nécrose n'a pas encore été détectée et où il existe une possibilité de reprise du flux sanguin, le pronostic est plutôt encourageant. La maladie est traitable.

Les membranes séreuses et musculaires restent viables dans les formes légères et modérées de colite ischémique ; si elles ne sont pas sujettes à la mort cellulaire (nécrose), un développement inverse et une récupération sont alors probables.

Mais dans les formes graves de maladie intestinale ischémique, des lésions profondes se produisent, qui se terminent généralement par une perforation ou la formation de sténoses.

Mais dans les cas où la colite ischémique est déjà accompagnée de lésions nécrotiques étendues et où le stade de négligence s'est développé jusqu'à la limite, et s'accompagne également d'athérosclérose et d'insuffisance myocardique, alors une intervention chirurgicale ne peut être évitée.

Comme vous le savez, il est assez difficile de prédire l’issue d’une opération. Par conséquent, vous devez être attentif à votre état de santé et consulter un médecin au stade où la colite intestinale ischémique peut être traitée par des médicaments plutôt que par une intervention chirurgicale.

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