Traitement de l'angiopathie rétinienne diabétique. De quoi s’agit-il réellement : une maladie ou pas ? Angiopathie de la rétine des deux yeux. Causes de l'angiopathie rétinienne

L'angiopathie rétinienne n'a pas de code selon la CIM 10 (classification internationale des maladies). Dans l'IBC 10, il est indiqué pour les maladies classées dans d'autres rubriques, puisqu'il s'agit d'une manifestation de ces maladies. Maladies provoquant le développement d'une angiopathie vasculaire rétinienne :

ostéochondrose cervicale

blessures traumatiques;

augmentation de la pression intracrânienne

• perturbation de la régulation nerveuse responsable du tonus des parois vasculaires ;

  maladies du sang;

  travailler dans une production dangereuse;

  diabète;

  âge avancé;

  hypertension artérielle;

  intoxication du corps;

  caractéristiques congénitales de la structure des parois des vaisseaux sanguins (par exemple, télangioétasie);

  vascularite systémique, de nature auto-immune.

Le développement de l'angiopathie rétinienne peut être provoqué par des caractéristiques congénitales de la structure des parois des vaisseaux sanguins (par exemple, la télangiétasie), des travaux dangereux, le tabagisme et des blessures traumatiques.

Que voit le médecin ?

L'angiopathie vasculaire rétinienne se caractérise par une violation de la lumière des vaisseaux sanguins ou de leur trajet : ils peuvent être rétrécis, dilatés, tortueux, congestionnés, etc., selon la raison qui a provoqué leur modification. L'angiopathie rétinienne se développe généralement dans les deux yeux à la fois.

Types d'angiopathie rétinienne

1. L’angiopathie hypertensive est une conséquence de l’hypertension existante d’une personne. Avec ce type de maladie, on observe un rétrécissement inégal des artères du fond de l'œil, des veines dilatées (leur rapport normal de 2:3 est perturbé vers 1:2 et 1:4), des hémorragies localisées dans différentes parties du globe oculaire , et ramification du lit veineux. Si le stade de l'angiopathie de ce type est avancé, le tissu rétinien change. Si l’hypertension est éliminée, le fond d’œil du patient retrouve un aspect sain s’il y avait un stade initial.

2. L'angiopathie diabétique des yeux survient en l'absence de traitement rapide du diabète sucré. Il en existe deux types : la microangiopathie et la macroangiopathie. La microangiopathie est un amincissement des parois capillaires, entraînant des hémorragies dans les tissus voisins, ainsi qu'une perturbation de la circulation sanguine générale. Avec la macroangiopathie, les plus gros vaisseaux de l'œil sont touchés. Avec le développement de l'angiopathie diabétique, les membranes basales s'épaississent, les mucopolysaccharides obstruent les parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un rétrécissement de leurs lumières, ce qui peut conduire à leur blocage complet à l'avenir. De tels changements pathologiques altèrent la microcirculation sanguine, ce qui peut entraîner une hypoxie tissulaire (manque d'oxygène). Dans les cas avancés, de multiples hémorragies sont observées, entraînant une diminution significative de la vision.

3. Angiopathie hypotonique - dilatation importante des artères, pulsation des veines. Les vaisseaux semblent tortueux.

4. Une angiopathie rétinienne traumatique peut survenir en raison d'une compression soudaine de la poitrine ou de blessures à la colonne cervicale ou au cerveau. Cela est dû à la compression des vaisseaux sanguins dans la colonne cervicale, à l'augmentation de la pression intracrânienne, etc.

Diagnostic et traitement de l'angiopathie vasculaire rétinienne

Un spécialiste qualifié doit diagnostiquer et prescrire un traitement pour l'angiopathie rétinienne.

Dans ce cas, le médecin peut prescrire des médicaments qui améliorent la microcirculation sanguine dans les vaisseaux du globe oculaire : "", "Trental", "", "Mildronat", etc.

Lors du traitement de l'angiopathie diabétique, en plus des médicaments, le médecin prescrit au patient de suivre un régime spécial qui exclut de l'alimentation tous les aliments riches en glucides. Il est recommandé aux patients présentant ce diagnostic de faire de l'exercice modérément, ce qui favorise la consommation de sucre par les muscles et améliore le fonctionnement du système cardiovasculaire.

Dans le traitement de l'angiopathie hypertensive, la normalisation de la pression artérielle et la diminution du taux de cholestérol jouent un rôle important. Le traitement est généralement effectué par un médecin généraliste ou un cardiologue.

L'état du patient atteint d'angiopathie peut être amélioré à l'aide de méthodes physiothérapeutiques (irradiation laser, acupuncture, thérapie magnétique).

Le traitement de l'angiopathie rétinienne nécessite d'abandonner les mauvaises habitudes et d'adopter une attitude responsable envers sa santé. L'angiopathie rétinienne des deux yeux est un trouble qui doit être traité immédiatement. Vous ne pouvez pas rester inactif - une angiopathie rétinienne avancée peut entraîner une atrophie du nerf optique, une perte totale ou partielle de la vision. Comme nous pouvons le constater, non seulement les ophtalmologistes, mais également les spécialistes apparentés jouent un rôle important dans le traitement. Le traitement de la maladie sous-jacente conduit à des résultats positifs dans le traitement de l'angiopathie rétinienne.

Un ophtalmologiste peut recommander au patient des médicaments vasculaires sous forme de gouttes, des vitamines oculaires sous forme de comprimés pour améliorer la microcirculation directement dans les vaisseaux de l'œil et préserver la vision du patient, ainsi que des effets physiothérapeutiques.

En parlant de l'utilisation de vitamines, il convient de noter qu'avec l'âge, la teneur dans l'organisme des substances lutéine et zéaxanthine, nécessaires à la santé des yeux et à l'acuité visuelle, diminue. Ces substances ne sont pas produites dans les intestins, leur contenu doit donc être régulièrement reconstitué. Si une angiopathie rétinienne est détectée et des plaintes de perte de vision progressive, les personnes de plus de 45 ans doivent suivre un régime. En plus de la zéaxanthine et de la lutéine, l'alimentation doit inclure de la vitamine C, du tocophérol, du sélénium et du zinc, qui nourrissent, réparent et protègent les tissus oculaires. En plus de suivre un régime, pour prévenir le développement de modifications de la rétine liées à l'âge, il est nécessaire de prendre des multivitamines spéciales. Par exemple, le complexe de vitamines et de minéraux « Okuwait Lutein Forte » contenant de la lutéine et de la zéaxanthine, qui protègent les yeux des effets négatifs du soleil, des vitamines C, E, du zinc et du sélénium. Il a été prouvé que cette composition prévient le développement de modifications de la rétine liées à l'âge, permettant ainsi aux personnes âgées de bénéficier d'une vision nette.

L'angiopathie vasculaire rétinienne est un processus pathologique qui n'est pas une maladie indépendante, mais simplement un symptôme de diverses pathologies des vaisseaux sanguins du globe oculaire. Les maladies vasculaires sont souvent associées à des changements de tonus et à des spasmes temporaires.

L'angiopathie rétinienne, qui dure très longtemps, peut provoquer le développement de maladies graves et irréversibles : nécrosation de la partie affectée de la rétine, qui reçoit le sang des vaisseaux malades, son amincissement, sa rupture et son décollement. Ces complications sont regroupées en un seul groupe : la rétinopathie.

L'état de la rétine dépend entièrement du trophisme, assuré par les vaisseaux sanguins. Si elle est endommagée, la rétine cesse de remplir ses fonctions et la vision du patient en souffre, qui ne pourra plus être restaurée à l’avenir. Si la maladie affecte la macula, un dysfonctionnement de la vision centrale se développe. Si la rétine est complètement décollée, la cécité se développe.

Étiologie

La rétine est la partie la plus importante de l’organe de la vision et elle est très sensible à tout manque d’approvisionnement en sang. Répondant à la question des patients « Qu'est-ce que l'angiopathie rétinienne ? », les médecins répètent qu'il ne s'agit pas d'une maladie indépendante, mais d'un signe dangereux d'une maladie déjà présente qui affecte le système vasculaire de l'œil. De nombreuses maladies du corps ont un effet négatif sur les parois des vaisseaux.

Les causes de l'angiopathie comprennent :

• Maladie hypertonique– l’hypertension artérielle affecte négativement les délicates parois vasculaires de l’œil, entraînant la destruction de leur sphère interne. En raison de l'hypertension, les parois des vaisseaux sanguins s'épaississent et deviennent sensibles à la fibrotisation. La circulation sanguine est perturbée, des caillots sanguins et des zones d'hémorragie se forment. Si la pression artérielle atteint des niveaux très élevés, les vaisseaux sanguins peuvent éclater. En raison de l'hypertension, il existe un rétrécissement des vaisseaux du fond d'œil et leur tortuosité. Au 1er degré de la maladie, une légère modification des vaisseaux sanguins des yeux se produit chez 33 % des patients, au 2e degré chez 50 %, et déjà au 3e degré d'hypertension, les vaisseaux sont touchés chez 100 % des patients. les patients.
• Diabète– du fait de la présence de cette maladie, l’ensemble du réseau vasculaire de l’organisme est touché, notamment au niveau de la rétine de l’œil. Le diabète se développe en raison d'une augmentation excessive de la quantité de glucose dans le sang, ce qui provoque le développement d'une occlusion, d'une fuite de sang dans le tissu rétinien, d'un épaississement et d'une expansion des parois capillaires, d'une diminution de la lumière des vaisseaux sanguins et d'un trouble de la microcirculation dans les organes de vision. Cette évolution de la maladie entraîne une perte progressive de l'acuité visuelle.
• Lésions du crâne, des yeux, de la colonne cervicale ou compression prolongée de la poitrine - ces problèmes peuvent provoquer une modification brutale de la pression intracrânienne, des lésions des parois des vaisseaux sanguins accompagnées d'une hémorragie concomitante dans la rétine.
• Hypotension– l'angiopathie de la rétine des deux yeux ou de l'un d'eux entraîne l'apparition de ramifications de vaisseaux sanguins, leur expansion, leur pulsation, une baisse du taux de circulation sanguine et contribuent à une augmentation de la formation de thrombus dans les vaisseaux de la rétine.
• Presbytie– si une personne présente une hypermétropie faible ou sévère dans les deux yeux, il lui est difficile de regarder les objets proches d'elle, de sorte que les yeux sont soumis à une forte tension.

Facteurs de risque prédisposant au développement de l'angiopathie :

• Augmentation de la pression à l’intérieur du crâne.
• Abus d'alcool, tabagisme excessif.
• Empoisonnement.
• Modifications liées à l'âge dans les organes de la vision.
• Malformations congénitales des parois vasculaires.
• Ostéochondrose.
• Dystonie végétovasculaire.

Classification de la pathologie

L'angiopathie rétinienne des deux yeux est classée en différents types selon le type de maladie sous-jacente :

• Angiopathie rétinienne de fond– une maladie qui apparaît dans le contexte de l’apparition de diverses maladies du corps, c’est-à-dire leur complication secondaire.
• Angiopathie hypertensive– une maladie causée par l’hypertension artérielle.
• Hypotonique- l'angiopathie rétinienne, provoquée par une diminution du tonus des petits vaisseaux et du flux sanguin global.
• Angiopathie rétinienne diabétique– une maladie devenue une complication du diabète sucré.
• Traumatique et juvénile – pathologie causée par un traumatisme mécanique aux yeux, à la poitrine, au cou ou à d'autres parties du corps. En raison de la blessure, une compression sévère se produit sur les vaisseaux, ce qui peut entraîner des modifications dystoniques dans les vaisseaux.
• Angiopathie rétinienne de type mixte - le résultat d'une maladie au cours de laquelle des modifications des vaisseaux sanguins se produisent dans tout le corps, en particulier les vaisseaux du fond d'œil. Ce type de maladie est caractéristique de l'évolution des maladies courantes. Pour ceux qui veulent savoir de quoi il s’agit, les médecins expliquent que le type mixte signifie que la maladie se manifeste sous plusieurs formes simultanément.

Tableau clinique et méthodes de diagnostic

La micro et macroangiopathie est un syndrome qui se manifeste par un ou plusieurs signes :

• Myopie.
• Cécité.
• Saignement de nez.
• Dystrophie du tissu du globe oculaire.
• Perte de transparence dans la lentille.

Le lien principal dans le développement de la pathologie est considéré comme une diminution du calibre des vaisseaux sanguins. Ce symptôme est individuel pour chaque patient, il est donc difficile de déterminer quelle devrait être la norme pour chaque personne. Pour évaluer adéquatement l'ampleur des changements, il est nécessaire de procéder à une observation au fil du temps.

Seul un spécialiste peut identifier une angiopathie des vaisseaux rétiniens des deux yeux, qui en est au stade initial de développement. Dès qu'une personne constate des défauts de vision, elle doit contacter le spécialiste approprié, de préférence celui qu'elle a contacté auparavant. Toutes les informations sur les caractéristiques personnelles de la structure de l'œil, y compris les vaisseaux sanguins, peuvent être inscrites sur la carte ambulatoire si vous contactez un ophtalmologiste plus tôt.

Symptômes subjectifs de la microangiopathie rétinienne :

• Modifications du calibre des vaisseaux sanguins.

Ces symptômes ne sont pas considérés comme fiables, et si le patient présente des signes similaires, les médecins prescrivent une surveillance dynamique de l'état de santé.

Les varices sont l'un des signes obligatoires. Sans ce changement, il ne sera pas possible d'établir un diagnostic. Dans le contexte de l'hypertension artérielle, de telles pathologies sont souvent observées, mais les artères rétiniennes réagissent différemment à l'hypertension artérielle.

Comme le montre la pratique, avec différents degrés d'hypertension, différents symptômes apparaissent. Le tableau clinique peut difficilement être qualifié de constant, car la lumière du calibre des artères peut changer sous l'influence d'autres maladies présentes. Pour un diagnostic fiable, il est important de déterminer la section transversale des veines par rapport au diamètre des artères. Ce rapport est d'une grande importance pour évaluer le nombre de shunts artérioveineux.

En procédant à un examen ophtalmologique de patients présentant une angiopathie rétinienne des deux yeux, les médecins constatent de nombreux changements morphologiques :

• Courbure de la veine en forme d'arc.
• Pression des artères dans les veines, avec leur rétrécissement et leur amincissement notables.

Des signes similaires sont observés chez tous les patients. Dans le cas de la microangiopathie, non seulement des tortuosités et des changements de calibre peuvent être détectés, mais également quelques changements supplémentaires :

• Modifications sclérotiques des artères.
• Spasme prolongé des artères de la rétine.
• Anomalies des vaisseaux sanguins d'origine génétique avec rétrécissement concomitant de leur lumière.

Il existe également des signes spécifiques de la forme oculaire de l'hypertension, au cours desquels il existe une forte probabilité de présence d'une angiopathie. Par exemple, avec le symptôme de Gwist (tire-bouchon), un parcours tortueux de veinules est visible. Comme le montre la pratique, il est détecté chez 1 patient souffrant d'hypertension artérielle sur 10, mais les médecins n'y prêtent pas beaucoup d'attention.

En se tournant vers la littérature pour information, on constate qu’il n’existe pas de solutions standards concernant les changements morphologiques. Certains médecins prétendent que les vaisseaux sanguins se dilatent à cause de l'hypertension, d'autres disent le contraire, qu'ils se rétrécissent. Malgré cela, chez 63 % des patients ayant des antécédents d'hypertension, aucun changement dans l'état des vaisseaux intraoculaires n'est détecté.

Un certain nombre de questions se posent concernant l'angiopathie rétinienne hypertensive et ce qu'elle est en général. Quels changements se produisent pendant la maladie. La littérature indique que le nom de la pathologie comporte une description de modifications possibles des vaisseaux sanguins de l'œil, dans le contexte de l'hypertension. La plupart des patients hypertendus développent des changements similaires :

• Thrombose dans les veines.
• Occlusion de l'artère centrale.
• Œdème papillaire.
• Tortuosité de la veine centrale.

Le tableau ophtalmologique de la maladie n’est pas particulièrement important pour le diagnostic si la personne n’a pas de déficience visuelle. Les gens ne commencent à demander de l’aide que s’ils ont un problème grave, ce qui peut entraîner des complications.

La principale méthode de diagnostic est l'ophtalmoscopie. Compte tenu des normes internationales de diagnostic, les médecins doivent nécessairement examiner le fond de l'œil. Avec l'ophtalmoscopie, vous pouvez détecter les changements suivants :

• Interconnexions des artères et des veines.
• Modifications du calibre des gros vaisseaux sanguins.
• Ramification de l'arbre vasculaire.
• Changements dans les petits vaisseaux.
• Œdème papillaire.
• Déformation rétinienne.

Selon Krasnov, les maladies de la rétine sont classées sous les formes suivantes :

• La rétinopathie est une lésion non inflammatoire de la rétine due à une vasodilatation excessive, entraînant une perturbation de l'apport sanguin à une partie de l'organe.
• L'angiosclérose est une maladie systémique qui entraîne des modifications des gros vaisseaux principaux de tout le corps.
• Angiopathie hypertensive.
• La neurorétinopathie a été ajoutée à la dernière minute.

Les types de pathologies répertoriés sont évalués comme une séquence de progression d'un processus unique résultant de l'hypertension. Grâce à des équipements médicaux modernes dotés de méthodes innovantes de photographie du fond d'œil, l'examen peut être réalisé par étapes (plusieurs fois par jour), suivi d'une étude de la dynamique des changements.

Pour analyser la nature des changements vasculaires, les médecins utilisent des médicaments vasoactifs. Ils sont administrés pour obtenir une réponse spécifique des vaisseaux rétiniens aux changements de pression artérielle. En fin de compte, le médecin reçoit le mécanisme exact des modifications des vaisseaux du fond d'œil à différents niveaux de pression.

Traitement

Toutes les mesures médicales visant à lutter contre les pathologies vasculaires au cours de l'angiopathie doivent être globales.

1. Mesures physiothérapeutiques - vous pouvez recourir à la coagulation au laser et au traitement par magnétothérapie et acupuncture.
2. Dans le traitement de l'angiopathie due à l'hypertension artérielle, il est nécessaire de réduire les taux d'AT, ainsi que les taux de cholestérol sanguin, à l'aide de régimes alimentaires et de médicaments spéciaux. Pour un tel traitement, vous devez contacter un thérapeute ou un cardiologue.
3. Mener une thérapie physique qui a un effet positif sur le système musculaire et améliore la fonctionnalité du système cardiovasculaire.
4. Il est important de suivre un régime, en particulier en cas de diabète, qui empêchera la maladie sous-jacente de provoquer des lésions vasculaires et améliorera la circulation sanguine dans la rétine. L'une des principales conditions du régime est une interdiction stricte des aliments riches en glucides. Les aliments riches en calories et en grande quantité de sel sont exclus.
5. Préparations multivitaminées qui ont un effet positif sur l'état des organes visuels, sous forme de préparations Complexe de lutéine, Anthocyanine Forte. Vous pouvez utiliser de l'acide ascorbique simple et de la neurorubine.
6. Injections d'Actovegin pour améliorer le trophisme du tissu oculaire.
7. Médicaments pour réduire la perméabilité vasculaire.
8. Médicaments anticoagulants qui préviennent la thrombose - Curantil, Pentoxifyline.
9. Le traitement conservateur vise à améliorer le flux sanguin oculaire. Les médicaments prescrits les plus efficaces sont le Mildronate, le Vazonit, l'Arbiflex, le Trenatal, etc. Ces médicaments ont un effet positif sur la microcirculation sanguine dans les vaisseaux oculaires. De plus, les médicaments augmentent la plasticité des globules rouges, grâce à quoi ils se déplacent mieux dans les capillaires des yeux.
10. Cours de massage réguliers pour la zone du col cervical.
11. Aujourd'hui, le dispositif spécial « Lunettes Sidorenko » a fait ses preuves. C'est une combinaison de plusieurs méthodes thérapeutiques : pneumomassage, phonophorèse, infrasons, chromothérapie. Cette approche thérapeutique a un excellent effet sur la rétine de l'œil, ce qui permet d'obtenir des résultats positifs rapidement et efficacement.

L'angiopathie de la rétine, en fait, n'est pas une maladie distincte, mais seulement une manifestation d'autres pathologies qui affectent l'ensemble du système d'approvisionnement en sang du corps, y compris les vaisseaux de la rétine. La manifestation de l'angiopathie consiste en des modifications pathologiques des vaisseaux sanguins dues à une altération de la régulation nerveuse. Ce trouble menace de conséquences très tristes, notamment une perte totale de la vision, c'est pourquoi il fait aujourd'hui l'objet de beaucoup d'attention. Le processus pathologique peut se développer à tout âge, mais l'angiopathie survient le plus souvent chez les patients de plus de 30 ans.

L'angiopathie rétinienne est classée selon les pathologies qui ont provoqué sa manifestation. Il existe les types suivants de cette maladie :

• Angiopathie diabétique. Cela survient dans le contexte d'un diabète sucré avancé, qui endommage tous les vaisseaux sanguins du corps et, par conséquent, les capillaires de la rétine des yeux. Il en résulte un ralentissement important du flux sanguin, un blocage des vaisseaux sanguins et, à terme, une détérioration de la vision.
• Angiopathie hypertensive. En présence d’hypertension, une conséquence très courante est l’angiopathie rétinienne. Ses manifestations sont des veines ramifiées et dilatées, des hémorragies ponctuelles fréquentes dans l'œil et des opacités. Après un traitement réussi de l'hypertension, l'angiopathie disparaît d'elle-même.
• Angiopathie hypotonique. En raison d'une diminution du tonus des petits vaisseaux, ils se remplissent trop de sang et une diminution du flux sanguin entraîne la formation de caillots sanguins. Les patients se plaignent de fortes pulsations des vaisseaux sanguins dans les yeux.
• Angiopathie traumatique. Les causes de son développement peuvent être des lésions de la colonne cervicale, des lésions cérébrales ou une compression soudaine de la poitrine. Dans ces cas, une compression des vaisseaux sanguins ou une augmentation de la pression intracrânienne se produit, ce qui conduit au développement d'une angiopathie.
• Angiopathie juvénile. Les causes de cette maladie ne sont pas entièrement comprises, mais elle est considérée comme le type d’angiopathie le plus défavorable. Ses symptômes les plus courants sont des processus inflammatoires des vaisseaux sanguins, des hémorragies fréquentes de la rétine et du corps vitré. Il existe une possibilité de formation de tissu conjonctif sur la rétine. Ces processus pathologiques provoquent souvent le développement de cataractes, de glaucome, de décollement de rétine et conduisent à une perte totale de la vision.

Vidéo de notre spécialiste sur l'angiopathie

Causes de l'angiopathie rétinienne

• Pathologie de la régulation nerveuse responsable de la tonicité des parois des vaisseaux sanguins ;
• Traumatisme cérébral ou de la colonne cervicale ;
• Ostéochondrose de la colonne cervicale ;
• Pression intracrânienne élevée ;
• Maladies du sang ;
• Fumeur;
• Changements liés à l'âge chez les personnes âgées ;
• Hypertension artérielle;
• Intoxication du corps ;
• Conditions de travail néfastes ;
• Caractéristiques individuelles de la structure des parois des vaisseaux sanguins.

Symptômes de l'angiopathie rétinienne

• Manifestation d’une vision floue ou détériorée ;
• Perte de vision :
• Saignements de nez ;
• Myopie progressive ;
• Processus dystrophique de la rétine ;
• L'apparition d'un « éclair » dans le champ de vision.

Diagnostique

L'angiopathie rétinienne est diagnostiquée par un ophtalmologiste sur la base de l'examen du fond d'œil du patient (ophtalmoscopie, y compris avec pupille large) et des symptômes de la maladie. Le diagnostic est clarifié à l'aide d'études particulières : échographie Doppler des vaisseaux sanguins, qui permet d'obtenir des données sur la vitesse de circulation sanguine et d'évaluer l'état des parois des vaisseaux sanguins, ainsi qu'une étude aux rayons X - FA (angiographie à la fluorescéine de la rétine), qui, grâce à l'introduction d'une substance radio-opaque, permet d'étudier la perméabilité des vaisseaux sanguins. Si nécessaire, pour étudier la structure et l'état des tissus mous, une tomographie supplémentaire de la rétine est réalisée.

Traitement de l'angiopathie vasculaire rétinienne

Le diagnostic et le traitement de l'angiopathie rétinienne doivent être effectués par un spécialiste hautement qualifié (rétinologue). Dans le traitement médicamenteux de l'angiopathie, on utilise toujours des médicaments qui normalisent la circulation sanguine dans les vaisseaux de l'œil : solcoseryl, arbiflex, pentilin, trental, emoxipin, vasonite, etc. L'effet de ces médicaments est d'augmenter la flexibilité des globules rouges. , grâce à quoi le flux sanguin capillaire est normalisé. Pour les patients présentant des vaisseaux fragiles, l'utilisation de dobésilate de calcium est indiquée, dont l'effet est de fluidifier le sang, d'améliorer la circulation sanguine et la perméabilité des parois vasculaires.

Dans certains cas, le traitement de l'angiopathie rétinienne des deux yeux est complété par des procédures physiothérapeutiques : magnétothérapie, acupuncture et irradiation laser. Ces mesures thérapeutiques améliorent l'état général du patient atteint d'angiopathie.

Lors du traitement de l'angiopathie hypertensive, il est très important de normaliser la tension artérielle et de réduire le taux de cholestérol sanguin.

Dans le cas de l'angiopathie diabétique, en plus du traitement médicamenteux, un régime spécial joue un rôle important, dans lequel les aliments riches en glucides sont exclus du régime. Une activité physique légère peut également bénéficier au fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins.

Lorsque la maladie progresse et se transforme en rétinopathie, la coagulation laser de la rétine est utilisée.

Bien que l’angiopathie rétinienne soit une maladie secondaire réversible, elle doit être prise au sérieux. Si la maladie sous-jacente n’est pas traitée, une forme avancée d’angiopathie peut entraîner une détérioration très sévère de la vision, voire une perte totale.

Avec l'angiopathie, il se produit une déstabilisation du tonus des vaisseaux sanguins, dont la cause est un trouble de la régulation nerveuse. Dans la lumière, l'afflux (sortie) de sang s'aggrave. L'angiopathie vasculaire rétinienne, comme on le sait, se manifeste comme un changement pathologique qui est la continuation de nombreuses maladies. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une maladie indépendante, elle signale d’autres processus pathologiques affectant les vaisseaux sanguins. Les dommages aux capillaires et aux vaisseaux sanguins de l'œil sont principalement causés par des spasmes et des parésies vasculaires. Les médecins accordent une attention particulière à ce trouble, car dans un état avancé, l'angiopathie menace la perte de vision.

Les dommages aux vaisseaux du tissu oculaire affectent les adultes et les enfants, mais ils apparaissent le plus souvent après 30 ans. Chez un enfant, l'angiopathie rétinienne se caractérise par un signe plutôt objectif. Elle évolue avec la position de l’enfant (assis ou debout) et avec l’activité physique. Chez l'adulte, naturellement, dans le contexte d'une augmentation persistante de la pression artérielle, une microangiopathie cérébrale se manifeste également assez souvent. L’inaction entraînera des processus pathologiques, voire irréversibles.

Les complications de la maladie s'expriment par une atrophie du nerf optique ; rétrécissement des champs visuels, perte de vision (partielle, complète). Il existe une classification des maladies provoquant une angiopathie rétinienne. Ainsi, plusieurs types de cette maladie ont été identifiés.

Types d'angiopathie oculaire

Les principaux types d’angiopathie rétinienne sont les suivants :

1. Jeune.
2. Hypertendu.
3. Traumatique.
4. Hypotonique.
5. Diabétique.

Maladie d'Eales – un problème pour les jeunes hommes

Le premier type est considéré comme le plus défavorable. Aussi appelée maladie d'Eales. L'étiologie de l'angiopathie juvénile n'est pas claire. Elle se caractérise par une inflammation des vaisseaux rétiniens, généralement veineux. Il y a une hémorragie dans la rétine et le corps vitré. Du tissu conjonctif se forme également à l'intérieur d'eux. Parfois, des complications surviennent, par exemple un décollement de rétine, un glaucome, une cataracte.

Angiopathie hypertensive : artérioles de second ordre fortement rétrécies.

Type hypertendu

L'angiopathie hypertensive en est une conséquence. Un rétrécissement inégal des artères commence à apparaître dans le fond d'œil. La présence d'hypertension entraîne presque toujours une perturbation de la structure de la rétine. Ceci est marqué par la ramification des veines, leur expansion. Des hémorragies ponctuelles se produisent dans le globe oculaire. Une opacification du globe oculaire peut survenir. Dans les cas avancés, une modification complète du tissu rétinien est possible. Lorsque l'hypertension est éliminée, l'état du fond d'œil s'améliore. Cette maladie de type hypertensive survient également chez la femme enceinte. Elle commence généralement après le sixième mois de développement fœtal.

Angiopathie à la suite d'une blessure

L'angiopathie traumatique, comme on le sait, est due à une compression de la poitrine, à des lésions de la colonne vertébrale (colonne cervicale), à ​​une augmentation de la pression intracrânienne et à des lésions cérébrales. L'apparition d'une atrophie du nerf optique entraîne une détérioration de la vision. Un traitement rapide empêchera le décollement de la rétine et le glaucome.

Aspect hypotonique

L'angiopathie hypotonique se manifeste généralement lorsque le tonus des (petits) vaisseaux diminue. Les vaisseaux sanguins commencent à déborder de sang et une diminution du flux sanguin peut également survenir. Le résultat sera la formation de thrombus. Ce type d'angiopathie se caractérise par des pulsations palpables, une dilatation des artères et des ramifications.

Troubles micro et macro dans le diabète

L'angiopathie diabétique est très courante. Son apparition est associée au fait d'un traitement intempestif. Par ailleurs, deux types sont notés : et la macroangiopathie. Le premier type concerne les dommages aux capillaires, lorsque leurs parois deviennent plus minces. Pour cette raison, le sang pénètre dans les tissus adjacents et une hémorragie se produit. La circulation sanguine est également altérée. Les dommages aux gros vaisseaux sont une macroangiopathie. Si le diabète n'est pas traité et que des taux sanguins élevés sont enregistrés, il existe un risque de microangiopathie diabétique. La graisse s’accumulera à l’intérieur de la paroi vasculaire, ce qui entraînera son épaississement. Ensuite, un blocage des vaisseaux sanguins se produira, provoquant une hypoxie du tissu rétinien. Ce type de trouble provoque une maladie ischémique. Les vaisseaux périphériques sont également touchés.

Causes de l'angiopathie. Symptômes

Les raisons du développement de la maladie, selon les médecins, sont les facteurs suivants :

• Un trouble de la régulation nerveuse, certainement responsable du tonus vasculaire ;
• Blessures au cerveau, à la colonne vertébrale (notamment aux vertèbres cervicales) ;
• Augmentation de la pression intracrânienne ;
• Conditions de travail néfastes ;
• Blessures aux yeux ;
• Fumeur;
• Caractéristiques de la structure des vaisseaux sanguins (congénitaux);
• Diverses maladies du sang ;
• Âge avancé ;
• Hypertension artérielle;
• Systémique (une forme de vasopathie);
• Intoxication du corps ;
• Presbytie des yeux.

Les causes de l'angiopathie juvénile nécessitent des recherches supplémentaires. Il s'agit d'un type rare de cette maladie. La principale cause de lésions vasculaires est sans aucun doute une forme avancée de diabète, entraînant une altération de l’hémostase. Mais parfois, malheureusement, une telle déviation est observée chez un nouveau-né, bien qu'il ne souffre pas des maladies ci-dessus. L'angiopathie rétinienne est détectée à la maternité. Mais les inquiétudes à ce sujet sont prématurées. La maladie peut être la conséquence d'un accouchement difficile. Le plus souvent, la vision du nouveau-né ne présente aucune menace. Après un certain temps, cette pathologie disparaîtra d'elle-même.

Le symptôme de Gvist, dans lequel des taches jaunes apparaissent sur le globe oculaire, est le signe d'une lésion oculaire de type hypertensive.

Les symptômes de l'angiopathie se manifestent comme suit :

1. La vision se détériore (l'image devient trouble) ;
2. Des « éclairs » dans les yeux.
3. La vision est complètement perdue ;
4. Déranger;
5. Douleur aux jambes;
6. Une myopie progressive est observée ;
7. Une dystrophie rétinienne apparaît ;
8. Du sang dans les urines ;
9. Des saignements gastro-intestinaux se produisent.

Des taches jaunes, des ramifications de vaisseaux sanguins, des petits vaisseaux tortueux et des hémorragies ponctuelles sont clairement visibles sur le globe oculaire. Avec l'angiopathie hypotonique, le patient ressent souvent des pulsations dans le fond d'œil.

Diagnostique. But du traitement

Pour un traitement correct et efficace de l’angiopathie rétinienne, un diagnostic professionnel est très important. La maladie est naturellement diagnostiquée uniquement par un ophtalmologiste. Pour clarifier le diagnostic, des études spéciales seront nécessaires, par exemple une échographie des vaisseaux sanguins, qui fournit des informations sur la vitesse de la circulation sanguine. Grâce au balayage Doppler (duplex), le spécialiste voit l'état des parois des vaisseaux sanguins.

L'examen aux rayons X est également efficace. Au cours de la procédure, un agent de contraste radiologique est injecté pour déterminer la perméabilité des vaisseaux sanguins. L'imagerie par résonance magnétique peut parfois être utilisée. Cela permet d'étudier visuellement l'état des tissus mous.

Ayant découvert l'angiopathie, le médecin prescrit des médicaments efficaces pour améliorer la circulation sanguine : pentiline, vasonite, arbiflex, solcoseryl, trental. Cependant, pendant la grossesse, il n'est pas souhaitable de traiter l'angiopathie avec des médicaments. L'exposition chimique du fœtus doit être complètement évitée pour maintenir la santé. Par conséquent, les médecins ne prescrivent pas prudemment de médicaments, en particulier ceux qui améliorent la circulation sanguine. Des méthodes physiothérapeutiques douces sont sélectionnées.

Pour traiter l’angiopathie diabétique, un régime alimentaire particulier doit être ajouté aux médicaments prescrits. Il est nécessaire d'exclure les aliments riches en glucides de l'alimentation quotidienne. Les médecins recommandent également une activité physique légère (sans effort), qui contribuera à la consommation nécessaire de sucre par les muscles, à l'amélioration de la condition et au fonctionnement normal du système cardiovasculaire. À

En cas de fragilité accrue des vaisseaux sanguins, il est conseillé de prescrire du dobésilate de calcium. Grâce au médicament, la microcirculation sanguine s'améliore, la viscosité du sang diminue dans la mesure requise et la perméabilité vasculaire est normalisée de manière assez efficace.

Le traitement de l'angiopathie des deux yeux peut impliquer l'utilisation de méthodes physiothérapeutiques. Diverses procédures (par exemple, irradiation laser, thérapie magnétique, acupuncture) améliorent l'état général.

Candidat en sciences médicales, professeur dans une université de médecine

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Contenu

Les maladies oculaires sont particulièrement désagréables pour une personne car elles limitent la capacité de voir clairement tout ce qui se passe autour. L'une de ces pathologies est l'angiopathie vasculaire rétinienne, qui n'est pas considérée comme une maladie indépendante, mais seulement comme un symptôme désagréable en ophtalmologie. Le problème se pose dans le contexte d'une altération du tonus vasculaire résultant de déviations de la régulation nerveuse. Le traitement doit être rapide, sinon les médecins identifient parmi les complications potentielles les cataractes progressives, le glaucome et même la cécité complète.

Qu'est-ce que l'angiopathie rétinienne

Si la circulation sanguine locale dans les vaisseaux de l'œil est perturbée, une modification de la structure de la paroi vasculaire se produit, nous parlons d'un processus pathologique aussi désagréable que l'angiopathie rétinienne. Avec ce symptôme, le tonus capillaire diminue et des spasmes temporaires mais réversibles surviennent. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, des modifications nécrotiques se développent dans la zone rétinienne, son amincissement, son détachement et sa rupture se poursuivent. Ces complications potentielles sont appelées par un terme médical : rétinopathie. En cas de lésions caractéristiques, un diagnostic est nécessaire.

Causes

Cette maladie peut se développer à tout âge, mais elle prévaut le plus souvent chez les patients de plus de 30 ans. L'état des vaisseaux oculaires est influencé par l'état général du flux sanguin systémique. Par conséquent, pour qu'un traitement conservateur soit aussi efficace que possible, la première étape consiste à identifier correctement les maladies cachées qui ont provoqué des spasmes et une diminution du tonus. parois vasculaires. Les diagnostics potentiels sont :

• diabète;
• vascularite systémique;
• athérosclérose;
• cardiopsychonévrose;
• maladie hypertonique;
• presbytie oculaire;
• scoliose;
• ostéochondrose de la colonne cervicale.

Sans traitement approprié de la maladie sous-jacente, il est problématique d'éliminer l'angiopathie rétinienne pendant longtemps ; D'autres facteurs provoquant la maladie sont présentés dans la liste suivante :

• maladies du sang;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• âge avancé du patient;
• thérapie médicamenteuse à long terme;
• anomalies vasculaires congénitales;
• conditions de travail néfastes;
• traumatisme, dommages mécaniques à la rétine;
• ivresse du corps.

Chez les nouveau-nés

Sur la base des résultats d'un examen instrumental de la structure du fond de l'œil, un ophtalmologiste peut détecter une angiopathie rétinienne même chez un nourrisson. La principale cause de la pathologie est considérée comme une augmentation de la pression intracrânienne, typique de nombreux nouveau-nés. Les médecins n'excluent pas les anomalies congénitales des vaisseaux oculaires ou les pathologies pendant la grossesse. Le traitement doit être rapide, sinon un œdème papillaire se développe.

Pendant la grossesse

Comme le volume sanguin double pendant la grossesse, les vaisseaux sanguins se dilatent pathologiquement. De telles caractéristiques du flux sanguin systémique provoquent une angiopathie progressive. De plus, au premier trimestre, la maladie est provoquée par un facteur hormonal, aux deuxième et troisième trimestres – une diminution de la résistance vasculaire périphérique dans le contexte de la formation et du fonctionnement de la circulation utéroplacentaire. L'angiopathie devient souvent une complication d'une gestose tardive. C'est l'une des indications médicales d'un mode d'accouchement tel que la césarienne.

Types

L'évolution du processus pathologique de l'angiopathie rétinienne dépend entièrement de la maladie sous-jacente. Pour accélérer l'efficacité du traitement choisi, les médecins proposent la classification suivante :

1. Angiopathie rétinienne diabétique. Le principal facteur provoquant est le diabète sucré. La maladie est de deux types : la microangiopathie et la macroangiopathie. Dans le premier cas, nous parlons de dommages aux capillaires dans le contexte d'un amincissement des parois suivi d'une hémorragie, dans le second, d'une violation de la perméabilité des gros vaisseaux sanguins.
2. Hypertendu. Ceci est une conséquence de l'hypertension artérielle, lorsqu'un rétrécissement inégal des artères commence à se former dans le fond de l'œil et peut être diagnostiqué lors d'un examen instrumental du fond de l'œil.
3. Hypotonique. Avec une diminution pathologique du tonus des petits vaisseaux, une hypertension artérielle se développe, qui s'accompagne de pulsations notables, d'une dilatation des artères et d'une ramification des veines.
4. Traumatique. L'angiopathie apparaît avec des dommages mécaniques et des traumatismes à la poitrine, aux vertèbres cervicales, et s'accompagne d'un manque de circulation sanguine et d'un manque d'oxygène. Cette forme de la maladie est une conséquence de la scoliose, l'une des formes d'ostéochondrose.
5. Jeune. Le deuxième nom est la maladie d'Eales. La pathologie est extrêmement rare et s'accompagne d'un processus inflammatoire d'étiologie parfois inconnue, d'hémorragies dans le corps vitré et la rétine. L'évolution clinique est défavorable.

Symptômes

La maladie débute par une perte inattendue de l'acuité visuelle, qui devrait alerter chaque patient. D'autres signes courants d'angiopathie sont présentés ci-dessous :

• myopie progressive;
• vertiges;
• mal de tête;
• douleur dans les yeux;
• symptômes d'intoxication dus à la toxoplasmose;
• des éclairs, des taches devant les yeux ;
• impuretés du sang dans les selles et l'urine.

Les autres symptômes dépendent entièrement de la forme spécifique de la maladie et du degré du processus pathologique. Ceux-ci sont présentés dans le tableau :

Forme d'angiopathie rétinienne	Symptômes caractéristiques
jeune	déficience visuelle en parfaite santé et aucun autre symptôme
diabétique	vaisseaux tortueux du fond d'œil, modifications destructrices du tissu rétinien, taches jaunes dans le fond d'œil
hypotonique	pulsations, assombrissement des yeux, vertiges, faiblesse générale, veines pleines de sang et tortueuses
hypertendu (angiorétinopathie rétinienne)	taches, buée devant les yeux, sensation de chaleur interne, altération de la coordination des mouvements
dysorique	démence sénile, évoluant par exemple dans le contexte de la maladie d'Alzheimer
neuroangiopathie	signes prononcés de troubles du système nerveux central

Diagnostique

La première suspicion d'angiopathie chez l'ophtalmologiste apparaît lors d'un examen instrumental du fond d'œil. Pour clarifier le tableau clinique, il est nécessaire de subir un examen complet, qui comprend les mesures diagnostiques suivantes :

• Échographie du système vasculaire du corps ;
• angiographie (pour évaluer l'état du fond d'œil, identifier le processus pathologique);
• IRM (obligatoire).

Traitement de l'angiopathie rétinienne

Lorsque l'angiopathie rétinienne des deux yeux progresse, le traitement conservateur commence par l'identification du facteur provoquant. Après son installation, l'approche d'un problème de santé est globale, incluant non seulement l'achat de médicaments sur recommandation d'un ophtalmologiste, mais aussi la modification de certaines de vos habitudes et de votre mode de vie :

1. Si la cause de l'angiopathie est une hypertension artérielle, il est nécessaire de prendre des vasodilatateurs. Lorsque la maladie devient une complication du diabète sucré, il est important de contrôler la glycémie à l'aide de méthodes médicinales et non médicinales.
2. Il est nécessaire de suivre un régime thérapeutique pour contrôler l'élasticité des parois vasculaires. Il est nécessaire d'exclure de l'alimentation quotidienne les aliments riches en fibres végétales et en glucides, de remplacer le sucre par des fruits et du miel et de remplacer les graisses animales par des graisses végétales. Il est recommandé de consommer davantage de protéines dans les produits laitiers et le poisson.
3. Il est important de contrôler votre poids et de vérifier systématiquement votre glycémie. Cela est particulièrement vrai pour les patients diabétiques et les représentants de ce groupe à risque.
4. En plus du régime thérapeutique, vous devez suivre une thérapie vitaminique intensive. Les aliments riches en minéraux et microéléments ainsi que les complexes multivitaminés efficaces sont les bienvenus. Les vitamines A, B, C, E et R sont particulièrement importantes pour le corps.
5. Le traitement conservateur de l'angiopathie doit être effectué deux fois par an, chaque cure dure de 2 à 4 semaines, en fonction de l'état du fond d'œil de chaque patient. Cela ne ferait pas de mal d'adhérer à un traitement médicamenteux à des fins préventives.
6. Il est impératif d'effectuer un traitement complet de procédures physiothérapeutiques, par exemple la magnétothérapie, l'irradiation laser et l'acupuncture sont très efficaces. De plus, il est possible d’utiliser des méthodes de médecine alternative.

Traitement médical

Un traitement conservateur peut être effectué à la maison, l'essentiel est de respecter strictement toutes les recommandations médicales et de traiter en outre la maladie sous-jacente. Vous trouverez ci-dessous plusieurs groupes pharmacologiques et leurs représentants pour améliorer la vision malvoyante :

• moyens pour améliorer la circulation sanguine locale : Cavinton, Piracetam, Pentoxifylline, Solcoseryl, Arbiflex, Actovegin, Pentilin, Vazonit ;
• médicaments pour réduire la perméabilité de la paroi vasculaire : Parmidine, Ginkgo biloba, Dobesilate de Calcium ;
• médicaments qui empêchent l'agrégation plaquettaire : Ticlodipine, Acide acétylsalicylique, Dipyridamole ;
• complexes multivitaminés : Vitrum Fusion Forte, Blueberry Forte.

Lorsque cette maladie progresse, l'interruption du traitement conservateur n'est pas souhaitable, car après les premières améliorations, les symptômes peuvent réapparaître et réduire l'acuité visuelle habituelle. Principaux médicaments :

1. Trental. Le médicament stimule le sang dans les zones de mauvaise circulation. Trental est vendu sous forme de comprimés et est destiné à être utilisé sous forme de traitement complet. Vous êtes censé boire 1 morceau. trois fois par jour, en doublant progressivement la dose indiquée. Posologie maximale : unique – 400 mg, quotidiennement – ​​1200 mg.
2. Taufon. Gouttes oculaires pour la régénération du tissu rétinien blessé, qui activent les processus métaboliques et énergétiques au niveau cellulaire. Le médicament n'est pas recommandé si l'organisme est hypersensible aux composants actifs et pendant l'enfance. Il est nécessaire d'administrer 2 gouttes dans chaque œil jusqu'à 2 à 3 fois par jour pendant 2 semaines. Parmi les effets secondaires, les médecins identifient des phénomènes locaux et allergiques.
3. Cavinton. C'est un médicament qui stimule la circulation cérébrale. Aide à éliminer la cause profonde de l'angiopathie rétinienne, prendre 1 à 2 comprimés par voie orale. trois fois par jour. Étant donné que ce médicament peut provoquer des effets secondaires importants, tels que des maux de tête, des étourdissements et des problèmes de tension artérielle, vous devriez consulter un ophtalmologiste avant de commencer le traitement.

Physiothérapie

De telles mesures thérapeutiques sont plus auxiliaires, car elles renforcent l'effet du traitement médicamenteux, mais sont moins fiables seules. Les procédures doivent être complétées dans le cadre d'un cours complet, composé de 10 à 15 séances. Particulièrement réussi dans ce sens :

• acupuncture;
• thérapie magnétique;
• irradiation laser.

Méthodes traditionnelles de traitement

Au stade initial, cette maladie peut être traitée avec des remèdes populaires si la réaction allergique aux composants végétaux est totalement absente. Les décoctions de graines de carvi, de graines d'aneth, de feuilles de laurier, de gui, de feuilles de cassis, de fruits de sorbier et de jus de persil sont très efficaces. Chaque fois, il est recommandé de préparer une nouvelle portion du médicament, en utilisant le remède populaire dans son intégralité. Ces recettes à base de plantes sont idéales pour aider en cas d'angiopathie :

1. Mélangez 1 cuillère à café dans un récipient. herbe séchée millepertuis, camomille. Versez ensuite le mélange avec 500 ml d'eau bouillante et laissez reposer sous le couvercle. Filtrer, diviser en 2 portions. La première dose doit être prise le matin après un réveil à jeun, la deuxième dose le soir. Cours – 30 jours.
2. Dans un récipient, mélangez 20 g de prêle, 50 g de fleurs d'aubépine et 30 g de renouée, mélangez. Après 1 cuillère à soupe. l. cuire à la vapeur la collection finie dans 1 cuillère à soupe. eau bouillante, insister, filtrer. Boire 1 cuillère à soupe. l. trois fois par jour, toujours avant les repas (à jeun). La durée de traitement recommandée peut aller jusqu'à 2 mois.
3. Vous devez ajouter 1 c. gui pré-broyé en poudre dans un thermos, ajouter 250 ml d'eau bouillante. Infuser la composition toute la nuit, prendre 2 cuillères à soupe par voie orale. l. deux fois par jour. Le déroulement optimal du traitement à domicile peut durer jusqu'à 3 à 4 mois sans interruption.

Prévision

Il est important de préciser que l’angioplastie rétinienne constitue une limitation relative au service militaire. La conclusion des spécialistes dépend du degré de la maladie et de sa manifestation dans un organisme particulier. Les médecins maîtrisent ce moment afin de ne pas aggraver le bien-être général du conscrit et d'éliminer d'éventuelles complications. À un stade précoce, l'angiopathie rétinienne a une issue clinique favorable si un traitement conservateur est effectué en temps opportun.

Si le traitement médicamenteux est démarré tardivement ou si le tableau clinique est déjà compliqué, il est très difficile pour le patient de se rétablir complètement. Les conséquences désagréables sur la santé comprennent la cataracte, le glaucome, le décollement de la rétine, l'hémorragie du vitré, la papillite, la rubéose et la cécité complète. De tels changements dystrophiques sont déjà irréversibles.

La prévention

L'angiopathie rétinienne est sujette à la chronicité, il est donc conseillé de prévenir la maladie à temps. Voici des mesures préventives efficaces :

• cessation complète des mauvaises habitudes;
• examens préventifs réguliers du fond d'œil ;
• régime équilibré;
• traitement rapide des maladies sous-jacentes (par exemple, cœur, reins) ;
• activité physique accrue.

Si de telles mesures préventives ne sont pas prises, la rétine peut enfler. Vous ne devez pas vous soigner vous-même, car l'évolution du processus pathologique ne fait qu'empirer. Les méthodes de médecine alternative constituent une prévention efficace, que les patients à risque devraient suivre deux fois par an. Cela augmente les chances d’une longue période de rémission.

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