Peste- une infection à transmission vectorielle qui a un caractère focal naturel et qui, en raison de sa dangerosité, figure dans la liste des infections soumises au Règlement Sanitaire International.

Le nom de la maladie vient du mot arabe « jumma », qui signifie « haricot », car dans la peste, les ganglions lymphatiques prennent la forme d'un haricot. La maladie était connue avant notre ère ; auparavant, la peste prenait souvent la forme d’une pandémie, faisant des centaines de milliers de morts. Il y a eu trois pandémies de peste dans l’histoire. La première a duré de 527 à 580 – connue dans les documents historiques sous le nom de peste « Justinienne ». Partant d’Égypte, la dangereuse infection s’est propagée aux villes portuaires de la Méditerranée, du Moyen-Orient et a atteint l’Europe. Durant toute la pandémie, plus de 100 millions de personnes sont mortes. La deuxième pandémie, au cours de laquelle la peste fut surnommée la « peste noire », débuta en 1334 et dura plus de trente ans. Des foyers de peste sont apparus pour la première fois en Chine, puis la population de l'Inde, de l'Afrique et de l'Europe a été infectée. En 1364, la peste atteint l’Asie et pénètre en Russie. Ce n'est qu'en 1368 que les premières tentatives d'introduction de mesures de quarantaine anti-peste furent faites à Venise. Pendant toute la durée de la pandémie, environ 50 millions de personnes sont mortes. La troisième pandémie de peste, qui a débuté en 1894, s’est propagée depuis Canton et Hong Kong, couvrant tous les continents du globe. Cela a entraîné la mort de 87 millions de personnes. Au cours de la troisième pandémie, certaines découvertes scientifiques ont été réalisées, qui ont ensuite servi d'impulsion au développement de mesures anti-peste. Ainsi, en 1984, A. Yersin découvre les agents responsables de la peste dans les cadavres de morts et de rats. Le mécanisme de transmission de la maladie des rongeurs malades aux sains et des rats infectés aux humains a également été découvert : par les puces. Le scientifique soviétique D.K. Zabolotny en 1912 a prouvé la nature focale naturelle de la peste. Tout cela a progressivement conduit à une diminution significative des cas d'infection par la peste, mais des cas isolés se trouvent encore dans des foyers naturels.

Étiologie de la peste

L'agent causal de la peste est Yersinia pestis, ayant le plus souvent la forme d'un bâton. Cependant, Yersinia a également été décrite sous forme de fils et de grains. Yersinia pestis possède une capsule, mais ne forme pas de spores et est à Gram négatif. Il a une particularité : lorsqu'il est coloré avec des colorants à l'aniline, il acquiert une couleur bipolaire. Yersinia pestis est une plante anaérobie facultative et pousse bien sur un milieu viande-peptone. L'agent causal de la peste produit des exo- et des endotoxines et possède environ 20 antigènes.

L'ébullition entraîne la mort de Yersinia pestis en quelques secondes ; les basses températures contribuent à la préservation à long terme de la bactérie. L'agent pathogène de la peste peut rester sur les produits alimentaires jusqu'à 3 mois. Le sol et les terriers des rongeurs peuvent abriter Yersinia pestis pendant des mois. La bactérie vit dans les puces et les tiques pendant environ un an. Les désinfectants et antibiotiques classiques sont destructeurs pour Yersinia pestis : streptomycine, tétracycline, chloramphénicol.

Epidémiologie de la peste

La peste est une zoonose naturelle à transmission vectorielle.. Il existe des foyers primaires et secondaires de peste. Les premiers sont aussi appelés naturels, les seconds - anthropourgiques. Dans les foyers naturels - dans les steppes, déserts et semi-déserts - la circulation de la maladie est entretenue grâce aux réservoirs naturels - rongeurs et porteurs d'infection - puces. L’existence de tels foyers ne dépend pas de l’activité humaine.

La reproduction active de Yersinia pestis se produit dans le proventricule de la puce. Cela conduit à la formation d'une substance gélatineuse qui bloque la lumière de l'estomac. Après avoir sucé le sang, la puce « fait roter » des bactéries dans la plaie.

L'infection humaine par la peste se produit de diverses manières. La voie d'infection à transmission vectorielle est décrite ci-dessus. Une infection par contact domestique peut survenir lors du dépouillement de rongeurs commerciaux infectés ou lors du découpage d’une carcasse de chameau. La consommation d'aliments contaminés par Yersinia est une voie d'infection alimentaire. La transmission aérienne de la maladie se produit par contact avec des patients atteints de peste pneumonique.

Les humains sont très sensibles à la peste. Dans les régions à climat tempéré, un grand nombre de cas de la maladie sont enregistrés pendant la période été-automne, dans les régions à climat chaud - principalement en hiver.

Pathogenèse de la peste

La pénétration de Yersinia pestis dans le corps humain se produit plus souvent par une plaie, moins souvent par la membrane muqueuse de l'estomac et des voies respiratoires. Le plus souvent, aucune trace ne reste sur le site de pénétration de l'agent pathogène. Parfois, il est possible de former un affect primaire, qui se manifeste par une inflammation et une ulcération. Ensuite, l’agent pathogène se déplace avec le flux lymphatique jusqu’aux ganglions lymphatiques régionaux les plus proches. C'est là que Yersinia pestis se reproduit et s'accumule. Les bactéries sont capturées par les macrophages, mais la phagocytose reste incomplète, ce qui conduit à la formation d'une forme intracellulaire de bactérie. La présence de Yersinia pestis dans les ganglions lymphatiques entraîne l'apparition d'une inflammation séreuse-hémorragique, survenant dans le contexte d'une nécrose du tissu lymphoïde. Les ganglions lymphatiques grossissent et les tissus environnants deviennent enflammés. En conséquence, un conglomérat de ganglions lymphatiques se forme - un bubon. La percée de l'agent pathogène dans la circulation sanguine entraîne une bactériémie, une intoxication et la propagation de Yersinia pestis à d'autres organes avec formation de foyers d'infection secondaires. La dissémination des bactéries conduit au développement de sepsis et de formes septiques secondaires de la maladie (forme pulmonaire secondaire). Parfois, la peste prend immédiatement la forme d'une septicémie, survenant sans réactions prononcées de la part des ganglions lymphatiques régionaux.

Les endotoxines déclenchent un certain nombre de processus sous-jacents au choc infectieux-toxique. Les dommages aux vaisseaux sanguins et au système hémostatique sont d'une grande importance dans la pathogenèse de la peste, ce qui conduit au développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée.

Après avoir survécu à la maladie, une forte immunité demeure.

Tableau clinique de la peste

Actuellement, ils utilisent la classification de la peste proposée par G.P. Roudnev.

1. Formulaires locaux :
   • cutané;
   • bubonique;
   • bubonique cutané ;
2. Formes généralisées :
   1. diffusé en interne :
      • fosse septique primaire;
      • fosse septique secondaire ;
   2. diffusé en externe :
      • pulmonaire primaire;
      • pulmonaire secondaire.

Période d'incubation de la peste dure de trois à six jours. La maladie débute de manière aiguë, souvent sans période prodromique. La température d'une personne malade monte à 39-40°C et des frissons apparaissent. Le syndrome d'intoxication s'exprime par des maux de tête douloureux et des douleurs musculaires, des nausées et des vomissements se développent souvent. Le visage devient gonflé, hyperémique, acquiert plus tard une teinte bleutée et des cernes apparaissent sous les yeux. Les lèvres sèches sont visibles. La langue est tremblante, sèche, recouverte d'une couche blanche.

Une des premières manifestations de la peste- atteintes du système cardiovasculaire : tachycardie, faible remplissage du pouls, arythmie. Les bruits cardiaques deviennent étouffés, la tension artérielle chute.

Les symptômes de dommages au système nerveux peuvent varier. Certains patients développent de l'insomnie, de la stupeur et de la léthargie, tandis que d'autres développent de l'agitation, du délire et des hallucinations. En raison de l'apparition de troubles d'élocution, d'une démarche chancelante et d'un manque de coordination, ces patients sont souvent confondus avec des personnes ivres.

Au niveau du tractus gastro-intestinal, des ballonnements abdominaux, des douleurs, une hypertrophie du foie et de la rate peuvent être notés. Dans les cas graves de peste, des vomissements comme du marc de café et une diarrhée avec du sang et du mucus peuvent survenir.

Forme bubonique de la peste

Forme bubonique de la peste est la plus courante (80 à 90 % de tous les cas de la maladie). Bubon - ganglions lymphatiques hypertrophiés et douloureux ; le plus souvent, ils sont situés à proximité du site d'introduction de l'agent pathogène. Une formation très douloureuse d'un diamètre de 1 à 10 cm oblige les patients à prendre une position forcée. Les ganglions lymphatiques sont immobiles, fusionnés au tissu sous-cutané environnant. La peau du bubon est tendue et hyperémique. Au bout d'une semaine, le bubon devient plus doux, la peau qui le recouvre acquiert une couleur violet bleuâtre. Les jours 8 à 12, le bubon s'ouvre. Dans ce cas, un contenu séreux-purulent mélangé à du sang est libéré. Les sécrétions de Bubon contiennent de grandes quantités de Yersinia pestis. Avec une évolution favorable de la maladie, le bubon disparaît en une semaine ou sa sclérose apparaît.

Dans la plupart des cas, les bubons sont localisés au niveau de l'aine et de la cuisse, moins souvent dans les zones axillaire, cervicale et parotide. Le plus souvent, un seul bubon se forme, mais il peut y en avoir plusieurs.

Peste cutanée

Peste cutanée se produit rarement de manière isolée et évolue le plus souvent vers une forme cutanée-bubonique. Au site de pénétration de l'agent pathogène, une tache se forme qui passe progressivement par les stades de papules, de vésicules et de pustules. Les tissus environnants forment ce qu'on appelle la tige cramoisie - une zone de peau infiltrée et surélevée. Ensuite, une ulcération de la pustule apparaît. Le fond de l'ulcère est infiltré et jaune. Les ulcères de la peste mettent du temps et guérissent mal, laissant une cicatrice après la guérison.

Peste bubonique cutanée

Peste bubonique cutanée combine des signes de formes cutanées et buboniques de la maladie.

Forme septique primaire de la peste

Forme septique primaire se développe en l'absence de modifications antérieures de la peau et des ganglions lymphatiques. Cette forme de la maladie est rare. La forme septique primaire de la peste évolue rapidement - après une courte période d'incubation, des symptômes d'intoxication, des lésions du système cardiovasculaire et nerveux et un syndrome hémorragique apparaissent.

Les patients se plaignent de l'apparition soudaine de maux de tête, de douleurs musculaires, de fièvre et de frissons. Les dommages au système nerveux se manifestent par des délires, des hallucinations et le développement possible d'une méningo-encéphalite. Le développement d'un syndrome hémorragique est indiqué par l'apparition d'hémorragies nasales, gastro-intestinales et pulmonaires. Le foie et la rate grossissent, des nausées, des vomissements et des selles molles apparaissent. La peste sous cette forme se termine souvent de manière fatale 1 à 3 jours après son apparition.

Forme septique secondaire de la peste

Forme septique secondaire accompagne souvent la forme bubonique de la maladie. Cela se produit avec une intoxication grave et l'apparition de foyers d'infection secondaires.

Forme pneumonique primaire de la peste

Au cours de la forme de peste la plus dangereuse du point de vue épidémiologique, on distingue trois périodes : le début, l'apogée et la fin.

• Période initiale de peste pneumonique primaire commence par l’apparition soudaine de frissons et de fièvre. Le patient devient agité, se plaint de maux de tête et de douleurs musculaires, de nausées et de vomissements. Un jour plus tard, des douleurs coupantes dans la poitrine, un essoufflement et une tachycardie apparaissent. La toux sous la forme pulmonaire de la peste peut s'accompagner d'une production d'expectorations (forme « humide » de pneumonie pesteuse), mais elle peut être absente (forme « sèche » de pneumonie pesteuse). Au début, les crachats sont en forme de filet et transparents, puis ils prennent un aspect sanglant et deviennent progressivement sanglants. Une caractéristique des crachats lors de la pneumonie pesteuse est leur consistance liquide. Les crachats d'un patient atteint de peste pneumonique contiennent une grande quantité de l'agent pathogène.
• DANS heure de pointe, qui dure de plusieurs heures à deux jours, le visage du patient devient hyperémique, ses yeux sont injectés de sang, l'essoufflement et la tachycardie s'aggravent. La pression artérielle diminue.
• Période terminale- l'état du patient est grave. La douleur thoracique devient insupportable, la stupeur se développe. La tension artérielle chute brusquement, le pouls devient filant. La mort survient en raison de troubles hémodynamiques et d'un œdème pulmonaire.

Forme pneumonique secondaire de la peste

Forme pneumonique secondaire de la peste peut être une complication de toute autre forme de la maladie et se déroule de la même manière que la forme pulmonaire primaire de la peste.

Complications

Complications localisées- les formes septiques secondaires et pulmonaires secondaires, ainsi que les méningites pesteuses. Complications non spécifiques - infection secondaire, suppuration des bubons. Les formes généralisées de peste entraînent souvent un choc infectieux-toxique, un coma, un œdème pulmonaire et des saignements massifs.

Prévision

Pronostic de la maladie toujours sérieux. L'absence de traitement adéquat contre la forme bubonique de la peste entraîne la mort dans 40 à 90 % des cas, et en cas d'infection généralisée - dans 90 % des cas.

Diagnostic de la peste

Reconnaître la maladie lors d’une épidémie n’est pas difficile. Les cas sporadiques de peste sont souvent difficiles à diagnostiquer.

Les antécédents épidémiologiques (séjour dans un foyer de peste endémique ou épizootique), forte fièvre, pneumonie, inflammation des ganglions lymphatiques sont importants pour le diagnostic.

Lors d'un test sanguin général, il existe des signes typiques d'un processus inflammatoire : leucocytose neutrophile avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Des protéines, des granules, des cylindres hyalins et des globules rouges peuvent être détectés dans l'urine.

L'examen bactériologique joue un rôle indéniable dans le diagnostic de la peste. Le matériel de recherche est obtenu en perforant le bubon et en collectant les crachats. Vous pouvez également prélever du mucus de la gorge et du sang pour un examen bactériologique.

Le diagnostic express est la coloration de Gram des frottis.

La méthode de recherche biologique consiste à infecter des animaux de laboratoire - cobayes ou souris blanches. Lorsque la maladie apparaît, l'animal meurt dans les 3 à 9 jours.

Les tests sérologiques (ELISA, RPGA, RNGa) sont également largement utilisés pour le diagnostic de la peste et pour les analyses rétrospectives.

Traitement de la peste

Les patients atteints de peste ou même soupçonnés de cette maladie doivent être hospitalisés et isolés d’urgence. La prescription précoce d'antibiotiques - streptomycine, amikacine, tétracycline, lévométhicine - est importante. Les formes généralisées de peste nécessitent l’administration simultanée de plusieurs antibiotiques. La durée du traitement antibiotique est de 7 à 10 jours.

Parallèlement à l'antibiothérapie, des mesures visant à la désintoxication sont mises en œuvre. Le traitement symptomatique comprend la correction des troubles des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et nerveux.

Prévention de la peste

Tous les malades de la peste sont soumis à un isolement strict. Ceux qui ont été en contact avec des malades ou des cadavres doivent être surveillés dans un hôpital pendant 6 jours pour une prophylaxie d'urgence. Lors d'épidémies, la vaccination est effectuée pour les groupes à haut risque - bergers, chasseurs, géologues, etc. La vaccination est réalisée avec un vaccin vivant contre la peste sèche. L'immunité après une seule injection dure un an.

Il est conseillé de compléter la prévention d'urgence par la prescription d'antibiotiques - doxycycline ou streptomycine. L'épidémie de peste fait l'objet d'une désinfection continue et définitive.

Les mesures préventives importantes visant à lutter contre la peste sont la désinsectisation et la dératisation.

Période d'incubation 3-6 jours, peut-être plus court. La maladie débute de manière aiguë, parfois brutale, par de violents frissons, suivis de fièvre et d'une élévation rapide de la température jusqu'à 40°C. Les patients se plaignent de maux de tête sévères, de vertiges, d'une faiblesse sévère, de nausées, parfois de vomissements et de douleurs musculaires. L'état de beaucoup est excité, les patients sont bavards, excessivement mobiles, pointilleux, des délires et des hallucinations sont possibles. Parfois, au contraire, ils sont apathiques. La peau du visage est hyperémique, elle est gonflée, les yeux sont injectés, la démarche est instable, l'élocution est difficile, ce qui a été à l'origine d'erreurs de diagnostic lorsque les patients atteints de peste aux premiers stades ont été confondus avec des personnes intoxiquées.

Bientôt traits du visage devenir plus net, le visage devient hagard ; des cernes apparaissent sous les yeux, une cyanose du visage, toute l'apparence du patient exprime de la souffrance, parfois de la peur, du désespoir, un regard immobile « aveugle », la peau est chaude, sèche, avec une teinte bleutée, parfois avec des hémorragies, qui a donné lieu à appeler la peste la « peste noire ». Avec une intoxication croissante, des symptômes de lésions du système cardiovasculaire apparaissent : tachycardie (jusqu'à 120-170 battements par minute), les limites du cœur se dilatent, la sonorité des tonalités diminue à très faible. La tension artérielle chute, des arythmies du pouls apparaissent ; l'essoufflement augmente, la cyanose augmente.

Dans les poumons, affaibli ou inchangé haleine. La langue est épaissie, recouverte d'un enduit blanc, comme « frottée à la craie », « enduite de chaux », sèche avec des fissures, des tremblements de la langue sont possibles. La membrane muqueuse de l'oropharynx est hyperémique, avec de petites hémorragies. Les amygdales sont hypertrophiées et parfois ulcérées. Les vomissements deviennent sanglants, ressemblant à du marc de café, les selles sont liquides, avec du mucus et du sang. Le foie et la rate sont hypertrophiés. Des protéines et du sang apparaissent dans les urines ; oligurie suivie d'anurie. Dans le sang périphérique - leucocytose avec neutrophilie, ROE accélérée. Le nombre de globules rouges et d'hémoglobine est réduit.

Evolution clinique de la peste diffère sous diverses formes. En plus du syndrome toxique général, l'une ou l'autre de ses manifestations apparaît bientôt. La classification généralement acceptée de la peste est celle proposée par G.P. Rudnev, un grand expert de cette infection. Il examine la clinique de la peste du point de vue pathogénétique et épidémiologique, ce qui est important pour la pratique de la prise en charge des patients pesteux et de la mise en œuvre des mesures anti-épidémiques.

Il existe des formes locales : cutanée, cutanée-bubonique, bubonique et généralisé: disséminées intérieurement (septique primaire) et disséminées extérieurement (pulmonaire primaire, pulmonaire secondaire, intestinale).

Pour la peste cutanée les changements locaux passent par les stades de taches, papules, vésicules, pustules, ulcères. L'ulcère est douloureux, à cicatrisation lente avec formation de cicatrices.

Un trait caractéristique de la forme bubonique est un ganglion lymphatique hypertrophié et extrêmement douloureux. Le plus souvent, avec la peste, les ganglions lymphatiques inguinaux, axillaires et cervicaux sont hypertrophiés ; elles sont douloureuses, des douleurs locales apparaissent à la place du futur bubon bien plus tôt que le bubon lui-même. Un gonflement apparaît au-dessus du bubon, des ganglions lymphatiques hypertrophiés se fondent en un seul conglomérat, très douloureux. Les changements dans la couleur de la peau, qui acquiert une couleur rouge brillante, apparaissent plus tard que le bubon lui-même. Auparavant, les bubons s'ouvraient généralement spontanément avec formation d'une cicatrice rétractée ou devenaient sclérotiques.

Avec un traitement moderne ils peuvent se dissoudre. Dans le passé, le taux de mortalité, même avec la forme bubonique de la peste, atteignait 40 à 90 %. Actuellement, grâce à l’antibiothérapie, tous les patients guérissent.

Forme septique primaire de la peste est rare (1 à 3 % des cas). Il n'y a aucun changement dans la peau avec cette forme de la maladie. La maladie prend immédiatement l'apparence d'une septicémie aiguë avec une augmentation rapide de la toxicose, l'apparition possible d'une méningo-encéphalite, le développement d'un THS et une évolution transitoire (1 à 3 jours). Cela se termine par la mort en raison des symptômes du STI et du coma.

Forme septique secondaire de la peste- une conséquence de la forme bubonique, qui se transforme rapidement en sepsis avec bactériémie et intoxication progressives. Elle se caractérise par des foyers d'infection secondaires avec des manifestations prononcées de septicémie hémorragique. Cette forme se caractérise par une gravité sévère et des décès fréquents.

Forme pneumonique primaire de la peste se produit lors de la communication avec un patient atteint de peste pneumonique secondaire. De nouvelles infections de peste pneumonique primaire surviennent lorsque des mesures préventives ne sont pas mises en œuvre (isolement tardif de tous les patients suspectés de peste). Avec ce formulaire, la période d'incubation est réduite à 1 à 3 jours, car un « nuage d'infection pesteuse » est inhalé et un afflux massif de microbes dans les poumons se produit. La maladie commence soudainement, avec un frisson aigu et une forte augmentation de la température jusqu'à des chiffres élevés ; les patients souffrent de maux de tête et de vomissements sévères.

D'abord jour, prenant parfois la moitié du deuxième jour, la maladie se développe sans manifestations claires de pneumonie. Et ce n'est que plus tard qu'apparaissent les douleurs « coupantes » caractéristiques dans la poitrine, les palpitations, l'accélération du rythme cardiaque, l'essoufflement, la peur de respirer profondément et le délire. Une toux apparaît d'abord sèche, un peu plus tard avec des crachats abondants, qui prennent un aspect mousseux, deviennent liquides, rouillés, parfois mêlés de sang (contrairement aux crachats des malades du charbon septique, dans lesquels le sang coagule facilement). Les données physiques sont rares : respiration affaiblie, rares râles humides, crépitements. La douleur thoracique s'intensifie toutes les heures, parce que... la plèvre est impliquée dans le processus inflammatoire. La mort en l'absence de traitement étiotrope survient généralement le 3-5ème jour avec des symptômes d'insuffisance respiratoire croissante et d'œdème pulmonaire.

Clinique de peste pulmonaire secondaire ressemble au tableau décrit des lésions pulmonaires au cours de la peste pneumonique primaire, à la différence qu'elle est précédée du développement d'une forme bubonique progressive, lorsque se produit une généralisation hématogène de l'infection.

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La peste (pestis) est une maladie infectieuse focale naturelle zoonotique aiguë avec un mécanisme de transmission d'agents pathogènes principalement transmissibles, caractérisé par une intoxication, des lésions des ganglions lymphatiques, de la peau et des poumons. Elle est classée comme une maladie conventionnelle particulièrement dangereuse.

Codes selon la CIM -10

A20.0. Peste bubonique.
A20.1. Peste cellulocutanée.
A20.2. Peste pneumonique.
A20.3. Méningite pesteuse.
A20.7. Peste septicémique.
A20.8. Autres formes de peste (avortée, asymptomatique, mineure).
A20.9. Peste non précisée.

Étiologie (causes) de la peste

L'agent causal est un petit bacille polymorphe non mobile à Gram négatif, Yersinia pestis, de la famille des Enterobacteriaceae du genre Yersinia. Il possède une capsule muqueuse et ne forme pas de spores. Anaérobie facultatif. Teint avec des colorants anilines bipolaires (plus intenses sur les bords). Il existe des variétés de rat, de marmotte, de gopher, de champ et de lançon de la bactérie de la peste. Pousse sur des milieux nutritifs simples additionnés de sang hémolysé ou de sulfate de sodium, la température optimale pour la croissance est de 28°C. Il se présente sous la forme de souches virulentes (formes R) et avirulentes (formes S). Yersinia pestis possède plus de 20 antigènes, dont un antigène capsulaire thermolabile, qui protège l'agent pathogène de la phagocytose par les leucocytes polymorphonucléaires, un antigène somatique thermostable, qui comprend les antigènes V et W, qui protègent le microbe de la lyse dans le cytoplasme des cellules mononucléées , assurant la reproduction intracellulaire, LPS etc. Les facteurs de pathogénicité de l'agent pathogène sont les exo- et endotoxines, ainsi que les enzymes d'agression : coagulase, fibrinolysine et pesticines. Le microbe est stable dans l'environnement : il persiste dans le sol jusqu'à 7 mois ; dans les cadavres enterrés dans le sol, jusqu'à un an ; dans le pus bubon - jusqu'à 20 à 40 jours ; sur les articles ménagers, dans l'eau - jusqu'à 30 à 90 jours ; tolère bien le gel. Lorsqu'il est chauffé (à 60 °C, il meurt en 30 s, à 100 °C - instantanément), au séchage, à l'exposition directe au soleil et aux désinfectants (alcool, chloramine, etc.), l'agent pathogène est rapidement détruit. Il est classé dans le groupe de pathogénicité 1.

Epidémiologie de la peste

Le rôle principal dans la préservation de l'agent pathogène dans la nature est joué par les rongeurs, les principaux étant les marmottes (tarbagans), les écureuils terrestres, les campagnols, les gerbilles, ainsi que les lagomorphes (lièvres, pikas). Le principal réservoir et source de foyers anthropurgiques sont les rats gris et noirs, moins souvent les souris domestiques, les chameaux, les chiens et les chats. Une personne souffrant de peste pneumonique est particulièrement dangereuse. Parmi les animaux, le principal distributeur (porteur) de la peste est la puce, qui peut transmettre l'agent pathogène 3 à 5 jours après l'infection et reste contagieuse jusqu'à un an. Les mécanismes de transmission sont variés :

• transmissible - lorsqu'il est mordu par une puce infectée ;
• contact - à travers la peau et les muqueuses endommagées lors du dépouillement d'animaux malades ; abattage et découpe des carcasses de chameaux, de lièvres, ainsi que des rats, tarbagans, qui sont consommés dans certains pays ; au contact des sécrétions d'un malade ou d'objets contaminés par lui ;
• fécale-orale - en mangeant de la viande insuffisamment traitée thermiquement provenant d'animaux infectés ;
• aspiration - d'une personne souffrant de formes pulmonaires de peste.

Les maladies chez l'homme sont précédées d'épizooties chez les rongeurs. La saisonnalité de la maladie dépend de la zone climatique et dans les pays à climat tempéré, elle est enregistrée de mai à septembre. La susceptibilité humaine est absolue dans tous les groupes d’âge et quel que soit le mécanisme d’infection. Un patient atteint de la forme bubonique de la peste avant l'ouverture du bubon ne présente pas de danger pour les autres, mais lorsqu'il passe à la forme septique ou pneumonique, il devient hautement infectieux, libérant l'agent pathogène avec les crachats, les sécrétions du bubon, l'urine et excréments. L'immunité est instable, des cas répétés de la maladie ont été décrits.

Des foyers naturels d'infection existent sur tous les continents, à l'exception de l'Australie : en Asie, en Afghanistan, en Mongolie, en Chine, en Afrique, en Amérique du Sud, où environ 2 000 cas sont enregistrés chaque année. En Russie, il existe environ 12 zones focales naturelles : dans le Caucase du Nord, en Kabardino-Balkarie, au Daghestan, en Transbaïkalie, à Touva, dans l'Altaï, en Kalmoukie, en Sibérie et dans la région d'Astrakhan. Des spécialistes de la lutte contre la peste et des épidémiologistes surveillent la situation épidémique dans ces régions. Au cours des 30 dernières années, aucune flambée épidémique n’a été enregistrée dans le pays et le taux d’incidence est resté faible – 12 à 15 épisodes par an. Chaque cas de maladie humaine doit être signalé au centre territorial de Rospotrebnadzor sous la forme d'une notification d'urgence, suivie de l'annonce de la quarantaine. Les règles internationales précisent une quarantaine d'une durée de 6 jours, l'observation des personnes en contact avec la peste est de 9 jours.

Actuellement, la peste est incluse dans la liste des maladies dont l'agent causal peut être utilisé comme moyen d'armes bactériologiques (bioterrorisme). Les laboratoires ont obtenu des souches très virulentes et résistantes aux antibiotiques courants. En Russie, il existe un réseau d'institutions scientifiques et pratiques pour lutter contre l'infection : des instituts anti-peste à Saratov, Rostov, Stavropol, Irkoutsk et des stations anti-peste dans les régions.

Mesures de prévention de la peste

Non spécifique

• Surveillance épidémiologique des foyers naturels de peste.
• Réduire le nombre de rongeurs, procéder à la dératisation et à la désinfestation.
• Surveillance constante de la population à risque d'infection.
• Préparer les institutions médicales et le personnel médical à travailler avec les malades de la peste, mener un travail de sensibilisation auprès de la population.
• Prévention de l’importation d’agents pathogènes en provenance d’autres pays. Les mesures à prendre sont précisées dans le Règlement sanitaire international et le Règlement sanitaire.

Spécifique

La prévention spécifique consiste en l'immunisation annuelle avec un vaccin vivant contre la peste des personnes vivant dans des foyers épizootiques ou en déplacement. Les personnes qui entrent en contact avec des malades de la peste, leurs effets personnels et des cadavres d'animaux reçoivent une chimioprophylaxie d'urgence (Tableau 17-22).

Tableau 17-22. Schémas d'utilisation de médicaments antibactériens pour la prévention d'urgence de la peste

Pathogenèse de la peste

L'agent causal de la peste pénètre le plus souvent dans le corps humain par la peau, moins souvent par les muqueuses des voies respiratoires et du tube digestif. Des modifications cutanées au site de pénétration de l'agent pathogène (foyer principal - phlyctena) se développent rarement. De manière lymphogène à partir du site d'introduction, la bactérie pénètre dans le ganglion lymphatique régional, où elle se multiplie, ce qui s'accompagne du développement d'une inflammation séreuse-hémorragique se propageant aux tissus environnants, d'une nécrose et d'une suppuration avec formation d'un bubon de peste. Lorsque la barrière lymphatique franchit, une dissémination hématogène de l'agent pathogène se produit. L'entrée de l'agent pathogène par voie aérogène favorise le développement d'un processus inflammatoire dans les poumons avec fonte des parois des alvéoles et lymphadénite médiastinale concomitante. Le syndrome d'intoxication est caractéristique de toutes les formes de la maladie, est provoqué par l'action complexe de toxines pathogènes et se caractérise par une neurotoxicose, un STI et un syndrome thrombohémorragique.

Tableau clinique (symptômes) de la peste

La période d'incubation dure de plusieurs heures à 9 jours ou plus (en moyenne 2 à 4 jours), se raccourcissant dans la forme pulmonaire primaire et s'allongeant chez les individus vaccinés.
ou recevoir des médicaments prophylactiques.

Classification

Il existe des formes localisées (cutanée, bubonique, cutanée bubonique) et généralisées de peste : septicémique primaire, pulmonaire primaire, septique secondaire, pulmonaire secondaire et intestinale.

Principaux symptômes et dynamique de leur développement

Quelle que soit la forme de la maladie, la peste débute généralement de manière soudaine et le tableau clinique dès les premiers jours de la maladie est caractérisé par un syndrome d'intoxication prononcé : frissons, forte fièvre (≥39°C), faiblesse sévère, maux de tête, courbatures. , soif, nausées et parfois vomissements. La peau est chaude, sèche, le visage est rouge et gonflé, la sclère est injectée, la conjonctive et les muqueuses de l'oropharynx sont hyperémiques, souvent avec des hémorragies ponctuelles, la langue est sèche, épaissie, recouverte d'une épaisse couche blanche (« crayeux"). Plus tard, dans les cas graves, le visage devient hagard, avec une teinte cyanotique et des cernes sous les yeux. Les traits du visage deviennent plus nets, une expression de souffrance et d'horreur apparaît (« masque de peste »). À mesure que la maladie progresse, la conscience est altérée, des hallucinations, des délires et de l'agitation peuvent se développer. La parole devient trouble ; la coordination des mouvements est altérée. L'apparence et le comportement des patients ressemblent à un état d'intoxication alcoolique. Caractérisé par une hypotension artérielle, une tachycardie, un essoufflement, une cyanose. Dans les cas graves de la maladie, des saignements et des vomissements mêlés de sang sont possibles. Le foie et la rate sont hypertrophiés. Une oligurie est notée. La température reste constamment élevée pendant 3 à 10 jours. Dans le sang périphérique - leucocytose neutrophile avec déplacement vers la gauche. En plus des manifestations générales décrites de la peste, des lésions caractéristiques des formes cliniques individuelles de la maladie se développent.

Forme cutanée est rare (3 à 5 %). A l'endroit de la porte d'entrée de l'infection, apparaît une tache, puis une papule, une vésicule (phlyctena), remplie de contenu séreux-hémorragique, entourée d'une zone infiltrée avec hyperémie et œdème. Phlyctena se caractérise par une douleur intense. Lorsqu'il est ouvert, un ulcère se forme avec une croûte sombre au fond. Un ulcère de peste a une évolution longue et guérit lentement, formant une cicatrice. Si cette forme se complique de septicémie, des pustules et des ulcères secondaires apparaissent. Le développement d'un bubon régional (forme bubonique cutanée) est possible.

Forme bubonique survient le plus souvent (environ 80 %) et se distingue par son évolution relativement bénigne. Dès les premiers jours de la maladie, une douleur aiguë apparaît au niveau des ganglions lymphatiques régionaux, ce qui rend les mouvements difficiles et oblige le patient à prendre une position forcée. Le bubon primaire, en règle générale, est unique ; on observe moins souvent des bubons multiples. Dans la plupart des cas, les ganglions lymphatiques inguinaux et fémoraux sont touchés, et un peu moins fréquemment, les ganglions lymphatiques axillaires et cervicaux. La taille du bubon varie d'une noix à une pomme de taille moyenne. Les caractéristiques vives sont une douleur aiguë, une consistance dense, une adhésion aux tissus sous-jacents, une douceur des contours due au développement d'une périadénite. Le bubon commence à se former dès le deuxième jour de la maladie. Au fur et à mesure de son développement, la peau qui la recouvre devient rouge, brillante et présente souvent une teinte cyanosée. Au début, il est dense, puis il s'adoucit, des fluctuations apparaissent et les contours deviennent flous. Aux 10-12ème jours de la maladie, il s'ouvre - une forme de fistule et d'ulcération. Avec une évolution bénigne de la maladie et une antibiothérapie moderne, on observe sa résorption ou sa sclérose. À la suite de l'introduction hématogène de l'agent pathogène, des bubons secondaires peuvent se former, qui apparaissent plus tard et sont de petite taille, moins douloureux et, en règle générale, ne suppurent pas. Une complication grave de cette forme peut être le développement d’une forme pulmonaire secondaire ou septique secondaire, qui aggrave fortement l’état du patient, voire entraîne la mort.

Forme pulmonaire primaire Elle survient rarement, en période d'épidémie dans 5 à 10 % des cas et représente la forme épidémiologiquement et cliniquement la plus dangereuse de la maladie. Cela commence brusquement, violemment. Dans le contexte d'un syndrome d'intoxication prononcé, une toux sèche, un essoufflement sévère et des douleurs coupantes dans la poitrine apparaissent dès les premiers jours. La toux devient alors productive, avec production d'expectorations dont la quantité peut varier de quelques crachats à des quantités énormes, elles sont rarement absentes. Les crachats, d'abord mousseux, vitreux, transparents, prennent ensuite un aspect sanglant, deviennent ensuite purement sanglants et contiennent une énorme quantité de bactéries de la peste. Il a généralement une consistance liquide - l'un des signes diagnostiques. Les données physiques sont rares : un léger raccourcissement du son de percussion sur le lobe atteint ; à l'auscultation, il n'y a pas beaucoup de fines respirations sifflantes, ce qui ne correspond évidemment pas à l'état général grave du patient. La période terminale est caractérisée par une augmentation de l'essoufflement, de la cyanose, du développement de la stupeur, de l'œdème pulmonaire et du STI. La tension artérielle chute, le pouls s'accélère et devient filiforme, les bruits cardiaques sont étouffés, l'hyperthermie est remplacée par l'hypothermie. Sans traitement, la maladie se termine par la mort dans les 2 à 6 jours. Avec l'utilisation précoce d'antibiotiques, l'évolution de la maladie est bénigne et diffère peu de la pneumonie d'autres étiologies, ce qui permet une reconnaissance tardive de la forme pneumonique de la peste et des cas de maladie dans l'environnement du patient.

Forme septique primaire Cela arrive rarement - lorsqu'une dose massive de l'agent pathogène pénètre dans le corps, généralement par des gouttelettes en suspension dans l'air. Cela commence soudainement, avec des symptômes d'intoxication prononcés et le développement rapide ultérieur de symptômes cliniques : hémorragies multiples de la peau et des muqueuses, saignements des organes internes (« peste noire », « peste noire »), troubles mentaux. Les signes d'évolution de l'insuffisance cardiovasculaire. Le décès du patient survient quelques heures après l'ITS. Il n'y a aucun changement au site d'introduction de l'agent pathogène et dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Forme septique secondaire complique d’autres formes cliniques d’infection, généralement bubonique. La généralisation du processus aggrave considérablement l'état général du patient et augmente son danger épidémiologique pour autrui. Les symptômes sont similaires au tableau clinique décrit ci-dessus, mais diffèrent par la présence de bubons secondaires et une durée plus longue. Avec cette forme de la maladie, une méningite pesteuse secondaire se développe souvent.

Forme pulmonaire secondaire car une complication survient dans les formes localisées de peste dans 5 à 10 % des cas et aggrave considérablement le tableau général de la maladie. Objectivement, cela se traduit par une augmentation des symptômes d'intoxication, l'apparition de douleurs thoraciques, de toux, suivies de l'écoulement d'expectorations sanglantes. Les données physiques permettent de diagnostiquer une pneumonie lobulaire, moins souvent pseudolobaire. L'évolution de la maladie pendant le traitement peut être bénigne, avec une guérison lente. L'ajout de la pneumonie aux formes peu contagieuses de la peste fait des patients les plus dangereux en termes épidémiologiques, chacun de ces patients doit donc être identifié et isolé.

Certains auteurs distinguent la forme intestinale séparément, mais la plupart des cliniciens ont tendance à considérer les symptômes intestinaux (douleurs abdominales sévères, selles muqueuses et sanglantes abondantes, vomissements sanglants) comme des manifestations de la forme septique primaire ou secondaire.

En cas de cas répétés de la maladie, ainsi qu'en cas de peste chez les personnes vaccinées ou ayant reçu une chimioprophylaxie, tous les symptômes commencent et se développent progressivement et sont plus facilement tolérés. En pratique, de telles affections sont appelées peste « mineure » ou « ambulatoire ».

Complications de la peste

Il existe des complications spécifiques : ITS, insuffisance cardio-pulmonaire, méningite, syndrome thrombohémorragique, qui entraînent la mort des patients, et des complications non spécifiques provoquées par la flore endogène (phlegmon, érysipèle, pharyngite, etc.), qui s'observent souvent sur fond d'amélioration. de l'état.

Mortalité et causes de décès

Dans les formes pulmonaires primaires et septiques primaires sans traitement, la mortalité atteint 100 %, le plus souvent dès le 5ème jour de la maladie. Dans la forme bubonique de la peste, le taux de mortalité sans traitement est de 20 à 40 %, ce qui est dû au développement d'une forme pulmonaire secondaire ou septique secondaire de la maladie.

Diagnostic de la peste

Diagnostic clinique

Les données cliniques et épidémiologiques permettent de suspecter la peste : intoxication grave, présence d'un ulcère, bubon, pneumonie sévère, septicémie hémorragique chez les personnes situées dans la zone focale naturelle de la peste, vivant dans des lieux où se produisaient des épizooties (décès) chez les rongeurs. observé ou il existe une indication de cas de maladie enregistrés. Tout patient suspect doit être examiné.

Diagnostics de laboratoire spécifiques et non spécifiques

Le tableau sanguin est caractérisé par une leucocytose importante, une neutrophilie avec un déplacement vers la gauche et une augmentation de la VS. Les protéines se trouvent dans l'urine. Lors d'un examen radiographique des organes thoraciques, en plus des ganglions lymphatiques médiastinaux hypertrophiés, on peut voir une pneumonie focale, lobulaire, moins souvent pseudolobaire et, dans les cas graves, un SDR. En présence de signes méningés (raideur des muscles du cou, signe de Kernig positif), une ponction rachidienne est nécessaire. Dans le LCR, une pléocytose neutrophile à trois chiffres, une augmentation modérée de la teneur en protéines et une diminution des taux de glucose sont plus souvent détectées. Pour des diagnostics spécifiques, le bubon ponctué, l'écoulement ulcéreux, l'anthrax, les crachats, le frottis nasopharyngé, le sang, l'urine, les selles, le LCR et le matériel de coupe sont examinés. Les règles de collecte du matériel et de son transport sont strictement encadrées par le Règlement Sanitaire International. Le matériel est collecté à l’aide de plats, de conteneurs et de désinfectants spéciaux. Le personnel travaille en combinaison anti-peste. Une conclusion préliminaire est donnée sur la base de l'examen microscopique de frottis colorés au Gram, au bleu de méthylène ou traités avec un sérum luminescent spécifique. La détection de bâtonnets bipolaires ovoïdes présentant une coloration intense aux pôles (coloration bipolaire) suggère un diagnostic de peste en moins d'une heure. Pour la confirmation définitive du diagnostic, l'isolement et l'identification de la culture, le matériel est ensemencé sur gélose en boîte de Pétri ou en bouillon. Après 12 à 14 heures, une croissance caractéristique apparaît sous la forme de verre brisé (« dentelle ») sur la gélose ou de « stalactites » dans le bouillon. L'identification finale de la culture est effectuée entre le 3ème et le 5ème jour.

Le diagnostic peut être confirmé par des études sérologiques de sérums appariés dans le RPGA, mais cette méthode a une valeur diagnostique secondaire. Les changements pathologiques chez les souris et les cobayes infectés par voie intrapéritonéale sont étudiés après 3 à 7 jours, avec inoculation de matériel biologique. Des méthodes similaires d'isolement en laboratoire et d'identification de l'agent pathogène sont utilisées pour identifier les épizooties de peste dans la nature. Pour la recherche, du matériel est prélevé sur des rongeurs et leurs cadavres, ainsi que sur des puces.

Diagnostic différentiel

La liste des nosologies avec lesquelles un diagnostic différentiel doit être réalisé dépend de la forme clinique de la maladie. La forme cutanée de la peste se différencie de la forme cutanée du charbon, bubonique - de la forme cutanée de la tularémie, de la lymphadénite purulente aiguë, du sodoku, de la lymphoréticulose bénigne, du granulome vénérien ; forme pulmonaire - de pneumonie lobaire, forme pulmonaire du charbon. La forme septique de la peste doit être distinguée de la méningococcémie et des autres septicémies hémorragiques. Le diagnostic des premiers cas de la maladie est particulièrement difficile. Les données épidémiologiques sont d'une grande importance : séjour dans les foyers d'infection, contact avec des rongeurs atteints de pneumonie. Il convient de garder à l’esprit que l’utilisation précoce d’antibiotiques modifie l’évolution de la maladie. Même la forme pneumonique de la peste dans ces cas peut être bénigne, mais les patients restent néanmoins contagieux. Compte tenu de ces caractéristiques, en présence de données épidémiques, dans tous les cas de maladies survenant avec une forte fièvre, une intoxication, des lésions de la peau, des ganglions lymphatiques et des poumons, la peste doit être exclue. Dans de telles situations, il est nécessaire d'effectuer des tests en laboratoire et d'impliquer des spécialistes du service anti-peste. Les critères de diagnostic différentiel sont présentés dans le tableau (Tableau 17-23).

Tableau 17-23. Diagnostic différentiel de la peste

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Des consultations sont généralement réalisées pour clarifier le diagnostic. Si la forme bubonique est suspectée, une consultation avec un chirurgien est indiquée ; si la forme pulmonaire est suspectée, une consultation avec un pneumologue est indiquée.

Un exemple de formulation de diagnostic

A20.0. Peste, forme bubonique. Complication : méningite. Courant fort.
Tous les patients suspectés de peste doivent être hospitalisés d'urgence par transport spécial vers un hôpital de maladies infectieuses, dans une boîte séparée, dans le respect de toutes les mesures anti-épidémiques. Le personnel soignant les malades de la peste doit porter une combinaison de protection anti-peste. Les articles ménagers du service et les excrétions du patient sont soumis à la désinfection.

Traitement de la peste

Mode. Régime

Repos au lit pendant la période fébrile. Aucun régime particulier n’est prévu. Il est conseillé d'avoir une alimentation douce (tableau A).

Thérapie médicamenteuse

Un traitement étiotropique doit être instauré en cas de suspicion de peste, sans attendre la confirmation bactériologique du diagnostic. Cela inclut l'utilisation de médicaments antibactériens. Lors de l'étude des souches naturelles de bactéries de la peste en Russie, aucune résistance aux médicaments antimicrobiens courants n'a été trouvée. Le traitement étiotrope est effectué selon les schémas approuvés (Tableaux 17-24-17-26).

Tableau 17-24. Schéma d'utilisation de médicaments antibactériens dans le traitement de la peste bubonique

Tableau 17-25. Schéma d'utilisation de médicaments antibactériens dans le traitement des formes pneumoniques et septiques de la peste

** Utilisé pour traiter la peste affectant le système nerveux central.

Tableau 17-26. Schémas d'utilisation de combinaisons de médicaments antibactériens dans le traitement des formes pneumoniques et septiques de la peste

* Il existe des formes injectables du médicament pour une administration parentérale.

Dans les cas graves, il est recommandé d'utiliser des combinaisons compatibles d'agents antibactériens aux doses indiquées dans les schémas thérapeutiques pendant les quatre premiers jours de la maladie. Dans les jours suivants, le traitement est poursuivi avec un médicament. Pendant les 2 à 3 premiers jours, les médicaments sont administrés par voie parentérale, puis passent à l'administration orale.

Parallèlement à un traitement spécifique, un traitement pathogénétique est réalisé visant à lutter contre l'acidose, l'insuffisance cardiovasculaire et la DN, les troubles de la microcirculation, l'œdème cérébral et le syndrome hémorragique.

Le traitement de désintoxication consiste en des perfusions intraveineuses de solutions colloïdales (réopolyglucine, plasma) et cristalloïdes (glucose 5 à 10 %, solutions polyioniques) jusqu'à 40 à 50 ml/kg par jour. Le sérum anti-peste et la gammaglobuline spécifique précédemment utilisés se sont révélés inefficaces au cours du processus d'observation et, à l'heure actuelle, ils ne sont pas utilisés dans la pratique, pas plus que le bactériophage de la peste. Les patients sortent après guérison complète (pour la forme bubonique au plus tôt la 4ème semaine, pour la forme pulmonaire - au plus tôt la 6ème semaine à compter du jour de la guérison clinique) et un résultat triple négatif obtenu après culture du bubon ponctué, crachats ou sang, qui sont effectués les 2ème, 4ème, 6ème jours après l'arrêt du traitement. Après la sortie, une observation médicale est effectuée pendant 3 mois.

Plan du cours (1 heure)

Peste, clinique, sources, voies de transmission, traitement.

Choléra - ses causes, clinique, fourniture de soins médicaux.

SIDA, infection par le VIH. Clinique et manifestations, voies d'infection.

12.1. Peste, clinique, sources, voies de transmission, traitement.

Après une période d’incubation de 3 à 7 jours, les personnes infectées développent généralement des symptômes pseudo-grippaux. La plupart des patients présentent une forte augmentation de la température, des frissons, des maux de tête et des douleurs musculaires, une faiblesse, des nausées et des vomissements. L'infection pesteuse se manifeste sous trois formes cliniques selon la voie de transmission : bubonique, septicémique et pneumonique.

Forme bubonique est la forme la plus courante de peste, résultant de la piqûre d’une puce infectée. Les bacilles de la peste pénètrent dans la peau au niveau du site de la morsure, dans le système lymphatique et pénètrent dans le ganglion lymphatique le plus proche. Le ganglion lymphatique devient enflammé en raison de la prolifération de la bactérie de la peste Yersinia pestis, ou Y. pestis, en quantités énormes. Un ganglion lymphatique enflé, appelé « bubon », provoque beaucoup de douleur et peut s'infecter comme une plaie ouverte au stade avancé de la maladie ;

Forme septicémique de peste se développe lorsque l’infection se propage directement par le sang sans formation de « bubons ». Dans la plupart des cas, aux stades ultérieurs de la peste bubonique, la bactérie Y. pestis pénètre dans la circulation sanguine. La peste septicémique peut se développer à la suite de piqûres de puces et d'un contact direct avec des matières infectieuses via des fissures cutanées.

Forme pulmonaire est la forme de peste la plus dangereuse et la moins courante. En règle générale, la forme pulmonaire se développe à la suite d'une propagation secondaire de l'infection de la forme bubonique primaire de la maladie aux stades ultérieurs. La peste pneumonique primaire se développe à la suite de l'inhalation de gouttelettes d'aérosol contenant des agents pathogènes et peut être transmise de personne à personne sans la participation d'animaux ou de puces. Sans traitement, le taux de létalité de la peste pneumonique est extrêmement élevé.

De nombreux pays d’Afrique, de l’ex-Union soviétique, des Amériques et d’Asie sont endémiques à la peste. En 2003, 2 118 cas et 182 décès ont été signalés dans 9 pays. Par ailleurs, 98,7% des cas et 98,9% des décès ont été enregistrés en Afrique. Aujourd’hui, la propagation de la peste dans le monde coïncide avec la répartition géographique de ses foyers naturels.

Traitement

Pour limiter le développement de complications et réduire la mortalité, un diagnostic et un traitement rapides sont très importants. Il existe des méthodes de traitement efficaces qui peuvent guérir presque tous les patients si la maladie est diagnostiquée à temps. Ces méthodes incluent l’utilisation d’antibiotiques et de soins de soutien.

La prévention

La prévention de la peste repose sur l'éducation des populations sur les zones les plus exposées au risque de peste zoonotique, afin qu'elles puissent se protéger des piqûres de puces et prendre des précautions lorsqu'elles enterrent des animaux morts dans des zones d'endémie. Le contact direct avec des matières infectieuses et des personnes atteintes de peste pneumonique doit être évité.

Reconnaissance des maladies, actions de santé publique et enquêtes de terrain

Identifiez la source d’infection la plus probable dans la zone où le ou les cas humains se sont produits, en accordant une attention particulière aux zones où s’accumulent les carcasses de petits animaux. Prendre les mesures sanitaires et de contrôle appropriées pour désinfecter la source d'infection ;

Assurer la diffusion d'informations aux agents de santé sur les zones de transmission active de la peste et de données sur les signes cliniques de la peste nécessaires pour reconnaître les cas de la maladie ;

Veiller à ce que les patients reçoivent un traitement antibiotique approprié et vérifier que les stocks locaux d'antibiotiques sont suffisants pour faire face à de nouveaux cas potentiels ;

Isoler les patients atteints de peste pneumonique ;

Prélever des échantillons pour confirmation en laboratoire.

Tests de laboratoire

Pour diagnostiquer et confirmer la peste, des tests de laboratoire sont nécessaires. L'isolement et l'identification d'une culture de Y. pestis à partir d'un échantillon de patient sont essentiels pour confirmer la maladie. Selon la forme de peste présente, les échantillons les plus appropriés pour une analyse et une culture rapides sont le contenu des bubons, le sang et les crachats. Pour confirmer l'infection, le liquide séreux prélevé aux stades précoces et tardifs de la maladie peut être examiné. Des tests rapides imprégnés de substrat ont été approuvés pour une utilisation sur site afin de détecter rapidement les antigènes de Y. pestis chez les patients. Il est nécessaire de prélever des échantillons et de les envoyer aux laboratoires pour mener des recherches sur la peste.

Vaccination

À une certaine époque, les vaccins contre la peste étaient largement utilisés, mais il s’est avéré que ce n’était pas une approche très efficace pour prévenir la peste. Les vaccins ne sont pas recommandés pour une protection immédiate lors d’une épidémie. La vaccination n'est recommandée qu'à titre préventif pour les groupes à haut risque (par exemple, les travailleurs de laboratoire qui sont constamment exposés au risque d'infection).

Surveillance et contrôle

Mener des enquêtes pour identifier les espèces d'animaux et de puces impliquées dans le cycle de la peste enzootique dans la région et élaborer des programmes de gestion environnementale pour limiter la propagation potentielle de l'infection.

Pour réduire l'incidence de la peste chez l'homme, une surveillance intensive et à long terme des épidémies zoonotiques et une réponse rapide pour réduire le risque de maladie pendant les épidémies épizootiques sont essentielles.

La peste a de profondes racines historiques. L’humanité a été confrontée pour la première fois à la maladie au 14ème siècle. L’épidémie, surnommée « la peste noire », a coûté la vie à plus de 50 millions de personnes, soit l’équivalent d’un quart de la population de l’Europe médiévale. Le taux de mortalité était d'environ 99 %.

Faits sur la maladie :

• La peste affecte les ganglions lymphatiques, les poumons et d'autres organes internes. À la suite d'une infection, une septicémie se développe. L'état général du corps est extrêmement difficile. Le corps est soumis à des accès de fièvre constants.
• La période de développement de la peste après l'infection est en moyenne d'environ trois jours, selon l'état général du corps.
• À l'heure actuelle, le taux de mortalité dû à cette maladie ne dépasse pas 10 % de tous les cas identifiés.
• Il y a environ 2 000 cas de maladie par an. Selon l'OMS, en 2013, 783 cas d'infection ont été officiellement enregistrés, dont 126 cas ont entraîné la mort.
• Les épidémies de la maladie touchent principalement les pays africains et un certain nombre de pays d’Amérique du Sud. Les pays endémiques sont la République démocratique du Congo, l'île de Madagascar et le Pérou.

En Fédération de Russie, le dernier cas connu de peste remonte à 1979. Chaque année, plus de 20 000 personnes sont à risque, se trouvant dans la zone de foyers naturels d'infection d'une superficie totale de plus de 250 000 km2.

CAUSES

La principale cause de la peste est piqûres de puces. Ce facteur est dû à la structure spécifique du système digestif de ces insectes. Après qu'une puce a piqué un rongeur infecté, la bactérie de la peste s'installe dans son jabot et bloque le passage du sang vers l'estomac. En conséquence, l'insecte éprouve une sensation constante de faim et, avant sa mort, parvient à mordre, infectant ainsi jusqu'à 10 hôtes, régurgitant dans la piqûre le sang qu'il boit ainsi que les bactéries de la peste.

Après une morsure, la bactérie pénètre dans le ganglion lymphatique le plus proche, où elle se multiplie activement et, sans traitement antibactérien, affecte tout le corps.

Causes d'infection :

• morsures de petits rongeurs;
• contact avec des animaux domestiques infectés, des chiens errants ;
• contact direct avec une personne infectée ;
• le découpage des carcasses d'animaux atteints de maladies;
• traitement de la peau des animaux tués porteurs de la maladie ;
• contact de bactéries avec la muqueuse humaine lors de l'autopsie des cadavres de ceux qui sont morts de la peste ;
• manger de la viande provenant d'animaux infectés;
• entrée de particules de salive d'une personne infectée dans la cavité buccale d'une personne en bonne santé par des gouttelettes en suspension dans l'air ;
• conflits militaires et attaques terroristes utilisant des armes bactériologiques.

La bactérie de la peste est très résistante aux basses températures, se multiplie vigoureusement dans un environnement humide, mais ne tolère pas les températures élevées (supérieures à 60 degrés) et meurt presque instantanément dans l'eau bouillante.

CLASSIFICATION

Les variétés de peste sont divisées en deux types principaux.

• Type localisé- la maladie se développe après que les microbes de la peste pénètrent sous la peau :
  • Peste cutanée. Il n'y a pas de réaction protectrice primaire, seulement dans 3% des cas, une rougeur des zones affectées de la peau avec induration apparaît. Sans signes extérieurs visibles, la maladie progresse, formant finalement un anthrax, puis un ulcère, qui cicatrise en guérissant.
  • Peste bubonique. La forme la plus courante de la maladie. Elle affecte les ganglions lymphatiques, formant des « bubons ». Caractérisé par des processus inflammatoires douloureux. Affecte la région de l'aine et les aisselles. Accompagné d'une fièvre sévère et d'une intoxication générale du corps.
  • Peste cutanée bubonique. Les bactéries de la peste voyagent avec la lymphe et se retrouvent dans les ganglions lymphatiques, provoquant un processus inflammatoire qui affecte les tissus voisins. Les « bubons » mûrissent et le taux de développement de la pathologie diminue.
• Type généralisé- l'agent pathogène pénètre dans l'organisme par des gouttelettes en suspension dans l'air, ainsi que par les membranes des muqueuses de l'organisme :
  • Peste septicémique. L'agent pathogène pénètre à travers les muqueuses. La forte virulence du microbe et un organisme affaibli sont les raisons de son entrée facile dans le sang du patient, contournant tous ses mécanismes de défense. Une issue fatale avec cette forme de la maladie peut survenir en moins de 24 heures, ce qu'on appelle. "Peste de la foudre"
  • Peste pneumonique. L'entrée dans le corps se fait par des gouttelettes en suspension dans l'air, par l'infection par des mains et des objets sales, ainsi que par la conjonctive des yeux. Cette forme est une pneumonie primaire et présente également un seuil épidémique élevé en raison de la sécrétion abondante d'expectorations contenant des bactéries pathogènes lors de la toux.

SYMPTÔMES

La période d'incubation de la peste varie de 72 à 150 heures. Le plus souvent, il apparaît le troisième jour. La maladie se caractérise manifestation soudaine sans symptômes primaires.

Antécédents cliniques de peste :

• une forte augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 degrés;
• maux de tête aigus;
• nausée;
• teinte rougeâtre sur le visage et les globes oculaires ;
• inconfort musculaire;
• enduit blanc sur la langue;
• narines élargies;
• peau sèche des lèvres;
• manifestations d'une éruption cutanée sur le corps;
• sensation de soif;
• insomnie;
• excitation sans cause;
• difficultés à coordonner les mouvements;
• délires (souvent de nature érotique) ;
• digestion altérée;
• difficulté à uriner;
• forte fièvre;
• toux avec crachats contenant des caillots sanguins ;
• saignement du tractus gastro-intestinal;
• tachycardie;
• Pression artérielle faible.

Les symptômes primaires cachés conduisent à des épidémies de maladies. Ainsi, un porteur potentiel de la peste peut parcourir de longues distances en se sentant en parfaite santé, tout en infectant toute personne entrant en contact avec la bactérie de la peste.

DIAGNOSTIQUE

De retour d'un voyage dans des zones d'endémie de propagation de la peste, avec les moindres signes de la maladie - raison urgente d’isoler le patient. Sur la base des antécédents médicaux, toutes les personnes ayant eu des contacts avec la personne potentiellement concernée sont identifiées.

Le diagnostic s'effectue des manières suivantes :

• culture bactérienne à partir d'échantillons de sang, d'expectorations et de tissus ganglionnaires ;
• diagnostics immunologiques;
• réaction en chaîne par polymérase ;
• passage sur animaux de laboratoire ;
• technique sérologique;
• isolement de la culture pure suivi d'une identification ;
• diagnostics de laboratoire basés sur un antisérum fluorescent.

Dans l’environnement médical actuel, la transmission directe du patient au médecin traitant et au personnel hospitalier est pratiquement impossible. Cependant, tout les tests en laboratoire sont effectués dans des locaux spécialisés pour travailler avec des maladies infectieuses particulièrement dangereuses.

TRAITEMENT

Depuis 1947, la peste traitable avec des antibiotiques groupe d'aminoglycosides à large spectre d'action.

Le traitement hospitalier est utilisé dans les services isolés des services de maladies infectieuses dans le respect de toutes les règles de sécurité lors du travail avec des patients atteints de peste.

Déroulement de la thérapie :

• L'utilisation de médicaments antibactériens à base de sulfaméthoxazole et de triméthoprime.
• Administration intraveineuse de chloramphénicol simultanément avec la streptomycine.
• Procédures de désintoxication.
• Améliorer la microcirculation et la réparation. Obtenu en entrant .
• Prendre des glycosides cardiaques.
• Utilisation d'analeptiques respiratoires.
• Utilisation d'antipyrétiques.

Le traitement est le plus efficace et n'entraîne aucune conséquence dans les premiers stades de la peste.

COMPLICATIONS

Parce que la maladie est incluse dans le groupe des maladies mortelles, les principales complications en cas de diagnostic erroné ou d'absence de traitement approprié peuvent être la transformation de la peste d'une forme bénigne en une forme plus grave. Ainsi, la peste cutanée peut évoluer en peste septique, et la peste bubonique en peste pneumonique.

Les complications de la peste affectent également :

• Système cardiovasculaire (une péricardite se développe).
• Système nerveux central (méningoencéphalite purulente).

Bien qu'un patient guéri de la peste bénéficie de l'immunité, il n'est pas complètement à l'abri de nouveaux cas d'infection, surtout si des mesures préventives sont prises avec négligence.

LA PRÉVENTION

Au niveau des États, toute une série de mesures préventives directives contre la peste ont été élaborées.

Les décrets et règles suivants sont en vigueur sur le territoire de la Fédération de Russie :

• « Directives pédagogiques et méthodologiques pour le diagnostic, le traitement et la prévention de la peste », approuvées par le ministère de la Santé de l'URSS le 14 septembre 1976.
• Règles sanitaires et épidémiologiques SP 3.1.7.1380-03 du 06.06.2003, approuvées par la Résolution du Médecin Hygiéniste en chef de l'État dans la partie « Prévention de la peste ».

Ensemble de mesures :

• surveillance épidémiologique des foyers naturels de maladie ;
• la désinsectisation, réduisant le nombre de porteurs potentiels de maladies ;
• un ensemble de mesures de quarantaine ;
• former et préparer la population à répondre aux épidémies de peste ;
• manipulation soigneuse des cadavres d'animaux;
• vaccination du personnel médical ;
• utilisation de combinaisons anti-peste.

PRONOSTIC DE RÉCUPÉRATION

Le taux de mortalité dû à la peste, au stade actuel du traitement, est d'environ 10 %. Si le traitement est commencé plus tard ou s'il est totalement absent, les risques augmentent jusqu'à 30 à 40 %.

Avec le bon choix de méthodes de traitement le corps récupère en peu de temps, les performances sont entièrement restaurées.

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