Propédeutique des maladies internes : notes de cours de A. Yu. Yakovlev.

3. Auscultation du cœur. Le cœur sonne. Mécanisme de formation des bruits cardiaques (I, II, III, IV). Facteurs qui déterminent la force des bruits cardiaques

Il s’agit d’une méthode très importante pour diagnostiquer les maladies cardiaques. La connaissance du schéma auscultatoire est particulièrement importante pour identifier les malformations cardiaques congénitales et acquises.

Pendant les contractions cardiaques, des effets sonores se produisent. Ils sont entendus à l'auscultation et sont appelés bruits cardiaques. Leur apparition est associée aux vibrations des parois des vaisseaux sanguins, des valvules cardiaques, au mouvement du flux sanguin lors des contractions cardiaques et aux vibrations des parois du myocarde. Normalement, les bruits cardiaques I et II sont entendus.

J'ai un bruit de cœur (systolique) se compose de plusieurs éléments. Sur cette base, le tonus est appelé valvulaire-musculaire-vasculaire. La quatrième composante du tonus est auriculaire. La composante auriculaire est associée aux vibrations des parois des oreillettes lors de leur systole, lorsque le sang est poussé dans les ventricules. Cette composante est la première composante du premier ton, elle se confond avec les composantes suivantes. La composante valvulaire du tonus est associée aux effets sonores qui se produisent lors du mouvement des valvules auriculo-ventriculaires pendant la systole ventriculaire. Pendant la systole, la pression dans les ventricules augmente et les valvules auriculo-ventriculaires se ferment. La composante musculaire est associée à des effets sonores résultant de la vibration des parois des ventricules lors de leur contraction. La systole ventriculaire vise à pousser le volume de sang qu'ils contiennent vers l'aorte (ventricule gauche) et le tronc pulmonaire (ventricule droit). Le mouvement du sang sous haute pression provoque des vibrations dans les parois des gros vaisseaux (aorte et tronc pulmonaire) et s'accompagne d'effets sonores, qui constituent également le premier ton.

II ton à deux composants. Il se compose de composants valvulaires et vasculaires. Ce ton est entendu pendant la diastole (diastolique). Pendant la diastole ventriculaire, les valvules de l'aorte et du tronc pulmonaire se ferment et lorsque ces valvules oscillent, des effets sonores se produisent.

Le mouvement du sang dans les vaisseaux est également accompagné de la composante sonore du ton II.

Le ton III n'est pas obligatoire et s'entend chez les jeunes, ainsi que ceux dont la nutrition est insuffisante. Cela se produit à la suite de la vibration des parois des ventricules pendant leur diastole alors qu'ils sont remplis de sang.

Le ton IV se produit immédiatement avant le premier ton. La raison de son apparition est la vibration des parois des ventricules lors de leur remplissage pendant la diastole.

La force des bruits cardiaques est déterminée par la proximité des valvules cardiaques par rapport à la paroi thoracique antérieure (par conséquent, l'affaiblissement des bruits cardiaques peut être associé à une augmentation de l'épaisseur de la paroi thoracique antérieure due à la graisse sous-cutanée). De plus, l'affaiblissement des bruits cardiaques peut être associé à d'autres raisons qui perturbent la conduction des vibrations sonores vers la paroi thoracique. Il s'agit d'une augmentation de la légèreté des poumons avec emphysème, développement intensif des muscles de la paroi thoracique antérieure, pneumothorax, hémothorax, hydrothorax. Chez les personnes jeunes et minces anémiques, la sonorité des tons augmente. Ceci est également possible grâce au phénomène de résonance lors de l’apparition d’une cavité pulmonaire.

Ce texte est un fragment d'introduction.

7. Auscultation du cœur. Bruits cardiaques Il s’agit d’une méthode très importante pour diagnostiquer les maladies cardiaques. La connaissance du schéma auscultatoire est particulièrement importante pour identifier les malformations cardiaques congénitales et acquises. Pendant les contractions cardiaques, des effets sonores se produisent.

8. Modifications pathologiques des bruits cardiaques. Auscultation Un renforcement du premier tonus est observé avec une sténose mitrale (au sommet), une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire droit (à la base de l'apophyse xiphoïde du sternum). Le renforcement du premier tonus se produit avec une tachycardie.

9. Bifurcation et division des bruits cardiaques Dans un état normal, les moitiés gauche et droite du cœur fonctionnent de manière synchrone. Par conséquent, les bruits cardiaques formés par les composants valvulaires des moitiés droite et gauche du cœur sont entendus simultanément sous la forme d’un seul ton. Mais

CONFÉRENCE N° 6. Méthodes cliniques d'étude du cœur : percussion, palpation et auscultation 1. Modifications des limites du cœur avec hypertrophie des ventricules droit et gauche, hypertrophie générale du cœur, hydropéricarde. Valeur diagnostique Matité relative du cœur - zone

1. Modifications des limites du cœur avec hypertrophie des ventricules droit et gauche, hypertrophie générale du cœur, hydropéricarde. Valeur diagnostique La matité relative du cœur est la zone du cœur faisant saillie sur la paroi thoracique antérieure, partiellement recouverte par les poumons. À

4. Modifications pathologiques des bruits cardiaques. Mécanisme. Valeur diagnostique La sonorité des tons augmente en présence d'une formation de cavité arrondie dans la cavité thoracique qui résonne des effets sonores, par exemple une cavité dans la tuberculose pulmonaire. L'affaiblissement des tons peut

5. Bruits cardiaques (caractéristiques des sons I, II, lieux d'écoute). Règles d'auscultation. Projection des valvules cardiaques sur la paroi thoracique. Points d'écoute des valvules cardiaques Les sons sont entendus selon la projection des valvules impliquées dans leur formation. Oui, mitrale

CONFÉRENCE N° 7. Bruits cardiaques supplémentaires : tonalité d'ouverture de la valvule mitrale, tonalité d'éjection, clic systolique, bifurcation et division des bruits cardiaques 1. Bifurcation et division des bruits cardiaques Dans des conditions normales, les moitiés gauche et droite du cœur fonctionnent de manière synchrone. C'est pourquoi

1. Bifurcation et division des bruits cardiaques Dans un état normal, les moitiés gauche et droite du cœur fonctionnent de manière synchrone. Par conséquent, les bruits cardiaques formés par les composants valvulaires des moitiés droite et gauche du cœur sont entendus simultanément sous la forme d’un seul ton. Mais

2. Souffles cardiaques. Classification. Souffles cardiaques extracardiaques. Mécanisme d'éducation. Propriétés. Auscultation des artères et des veines. Tonalités et bruits normaux et pathologiques au-dessus des vaisseaux Classification1. Par rapport aux phases des contractions cardiaques, on distingue les souffles : 1) systolique

2. STRUCTURE DE LA PAROI CARDIAQUE. SYSTÈME CONDUCTEUR DU COEUR. STRUCTURE DU PÉRICARDE La paroi du cœur est constituée d'une fine couche interne - l'endocarde (endocarde), d'une couche moyenne développée - le myocarde (myocarde) et d'une couche externe - l'épicarde (épicarde). L'endocarde tapisse toute la surface interne.

Les dommages aux muscles cardiaques (malformations cardiaques, dystrophie myocardique, athérosclérose, insuffisance de la circulation sanguine) sont 3x, 3 avec une hypertrophie myocardique causée par sa surcharge. Aurum est une hypertrophie myocardique pour l'hypertension, l'athérosclérose carbarique carbonique 3, 12, 12.

Méridien du cœur (shou-shaoyin-xin-jin ; ligne de la main du cœur, petit yin) (V ; C) Le méridien est apparié, symétrique, centrifuge, appartient au système yin, comporte 9 points. L'heure d'activité maximale est de 11 heures à 13 heures, l'heure d'activité minimale est de 23 heures à 1 heure.

Principaux facteurs de risque de maladie coronarienne L'infarctus du myocarde est une nécrose limitée du muscle cardiaque. La nécrose est dans la plupart des cas coronarienne ou ischémique. Les nécroses sans atteinte coronarienne sont moins fréquentes : sous stress - glucocorticoïdes et

Facteurs de risque de développement d'une maladie coronarienne Les facteurs de risque sont les conditions dans lesquelles une maladie se développe le plus souvent. Vous pouvez réduire votre risque de développer la maladie en cessant de vous exposer à des facteurs de risque (par exemple, arrêter de fumer,

Temps scolaire: 2 heures.

Objectif de la leçon : savoir : méthodes et règles d'auscultation cardiaque ; lieu de projection des vannes, lieux et ordre de leur écoute ; être capable de : procéder à l'auscultation du cœur, distinguer les sons I et II ; connaître : l'importance de l'auscultation cardiaque dans le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire.

Questions pour la préparation théorique :

Méthodes et règles d'auscultation du cœur. Lieux de projection des valves sur la poitrine, lieux d'écoute et ordre d'écoute des valves. Caractéristiques du premier bruit cardiaque. Caractéristiques du deuxième bruit cardiaque. La différence entre le premier ton et le deuxième ton. Caractéristiques du troisième ton, conditions d'écoute.

Le plus souvent, le cœur est écouté à l'aide d'un stéthoscope ou d'un phonendoscope, mais parfois l'auscultation directe est également utilisée. Si l'état du patient le permet, le cœur doit être écouté dans différentes positions : couché, debout, après une activité physique. Il est plus facile d'écouter le cœur en retenant sa respiration après une inspiration profonde puis une expiration profonde, afin que l'auscultation du cœur ne soit pas perturbée par les bruits respiratoires.

La projection de la valvule mitrale est située à gauche du sternum dans la zone de fixation du cartilage de la troisième côte, la valvule tricuspide est sur le sternum, au milieu de la distance entre les lieux de fixation au sternum du cartilage de la troisième côte à gauche et du cartilage de la cinquième côte à droite. La valvule aortique se situe au milieu du sternum au niveau du cartilage des troisièmes côtes. La valve pulmonaire est projetée dans le deuxième espace intercostal à gauche du sternum. L'écoute du cœur aux endroits de véritable projection des valvules, si proches les unes des autres, ne permet pas de déterminer laquelle des valvules est affectée.

Il existe certains points de la poitrine où les phénomènes sonores associés à l'activité de chaque valve sont mieux entendus. Ces points sont :

• pour la valvule mitrale – la zone de l'impulsion apicale ;
• pour la valvule tricuspide - l'extrémité inférieure du sternum, à la base du processus xiphoïde du sternum ;
• la valvule aortique est mieux entendue dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum ;
• pour la valvule pulmonaire, le lieu de meilleure écoute coïncide avec sa véritable projection, c'est-à-dire situé dans le 2ème espace intercostal à gauche du sternum ;
• en cas d'insuffisance des valves semi-lunaires de l'aorte, le souffle diastolique s'entend mieux à gauche du sternum au point d'attache des côtes III-IV (au point dit d'auscultation V - point Botkin-Erb).

L'écoute des valvules cardiaques s'effectue dans l'ordre suivant : valvule mitrale, valvule tricuspide, valvules aortiques, valvules pulmonaires, point V (Botkin-Erb).

Il existe des bruits cardiaques - systoliques (ton I) et diastolique (II, III, IV, V). Les constantes sont I et II ; incohérent – ​​​​ton III. Les sons IV et V ne sont pas entendus, mais peuvent être enregistrés sur un phonocardiogramme (PCG).

Le premier son apparaît pendant la systole, après une longue pause diastolique. On l'entend mieux au sommet, un peu plus faiblement au point d'auscultation de la valvule tricuspide. Au point d'écoute des valvules aortiques et du tronc pulmonaire, l'écoute est beaucoup plus silencieuse, puisqu'elle n'est réalisée que là-bas. Le caractère du ton I est plus grave et plus long que celui du ton II. La durée de la première tonalité est de 0,11 s. Le premier ton est formé de plusieurs éléments :

• musculaire, provoquée par les vibrations du myocarde des oreillettes (composante auriculaire) et des ventricules ;
• valvulaire, provoquée par la fermeture des valves auriculo-ventriculaires et l'ouverture des valves semi-lunaires de l'aorte et du tronc pulmonaire ;
• vasculaire, associée à des fluctuations des segments initiaux de l'aorte et du tronc pulmonaire lorsqu'ils sont étirés par le sang pendant la période d'expulsion.

Le deuxième son se forme pendant la diastole après une courte pause. On l'entend mieux à la base du cœur, puisqu'il se produit lorsque les feuillets semi-lunaires des valvules aortiques et du tronc pulmonaire sont rivés. Contrairement au premier ton, il est plus court (0,07 s) et plus aigu.

Le tonus II a des composantes valvulaires et vasculaires. La composante valvulaire du deuxième ton est provoquée par le claquement des valves semi-lunaires de l'aorte et du tronc pulmonaire, et la composante vasculaire est provoquée par la vibration des parois de ces vaisseaux. Différence entre le ton I et le ton II :

• Le premier son est mieux entendu au sommet du cœur et le second à la base.
• Le premier ton suit une longue pause et le deuxième ton suit une petite.
• Le ton I est plus long que II.
• Le premier ton coïncide avec l'impulsion apicale et le pouls de l'aorte et de l'artère carotide, tandis que le deuxième ton ne coïncide pas.

Le troisième son est causé par des fluctuations qui apparaissent lors du remplissage passif rapide des ventricules avec le sang des oreillettes pendant la diastole cardiaque et se produit 0,11 à 0,18 s après le deuxième son. Chez les personnes en bonne santé, le ton physiologique III est très calme, faible, basse fréquence, incohérent et s'entend chez les enfants et les adolescents, en décubitus dorsal, avec auscultation directe.

Le bruit cardiaque IV se produit pendant la systole auriculaire active, c'est-à-dire immédiatement avant la première tonalité (pendant 0,06 s). Chez les personnes en bonne santé, le ton physiologique 1U est très faible, à basse fréquence et est entendu chez les enfants et les adolescents.

Le son V est enregistré à l'aide du PCG en mi-diastole et indique une dilatation de la cavité ventriculaire droite.

Plan de travail indépendant :

Chez les individus sains (élèves du groupe), repérer sur la poitrine l'endroit où l'on entend les valvules cardiaques. Réaliser l'auscultation du cœur dans un ordre à peine soufflé : 1) valvule mitrale, 2) valvule tricuspide, 3) valvule aortique, 4) valvules pulmonaires, 5) point V (Botkin-Erb). Dans ce cas, il faut respecter la règle : écouter le cœur alternativement en position verticale et horizontale, en position du côté gauche, car les phénomènes sonores du cœur peuvent varier en fonction de la position du corps du patient, ce qui peut avoir une valeur diagnostique. La nature des phénomènes sonores dans le cœur est également influencée par l'activité physique ; il est utile d'ausculter le cœur en retenant la respiration afin que les bruits respiratoires ne gênent pas l'écoute du cœur. En écoutant le cœur de manière répétée et en utilisant des techniques de diagnostic, apprenez à distinguer le premier son du second.

Tâches de test :

1. Énumérez les composantes du premier bruit cardiaque.
2. Énumérez les composantes du deuxième bruit cardiaque.
3. Énumérez les différences entre le ton I et le ton II.

A. Nommez les raisons de l'apparition du troisième ton.

1. L'ordre d'auscultation suivant a été utilisé :

1 point - sommet du cœur ;

2ème point - II espace intercostal à gauche ;

3ème point - II espace intercostal à droite.

Êtes-vous d’accord avec l’ordre et l’exhaustivité de l’auscultation ?

Équipements, aides visuelles :

Cassettes audio avec enregistrements de tonalités normales et animation par ordinateur.

Littérature:

Principal

Propédeutique des maladies internes (édité par V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev, etc.) Moscou, « Médecine », 1995.

Fondements de la sémiotique des maladies des organes internes. Atlas éd. UN V. Strutynsky et autres Moscou, RGMU, 1997.

Conférence sur le sujet de la leçon.

Supplémentaire:

Les AA Chelagurov. Propédeutique des maladies internes. Moscou, 1975.

BS. Shklyar. Diagnostic des maladies internes. Kiev, « École Vishcha », 1972.

Dès la petite enfance, chacun connaît les gestes d'un médecin lors de l'examen d'un patient, lorsque le rythme cardiaque est écouté à l'aide d'un phonendoscope. Le médecin écoute particulièrement attentivement les bruits cardiaques, craignant notamment les complications d'une maladie infectieuse, ainsi que lorsqu'il se plaint de douleurs dans cette zone.

Ce que c'est

Les bruits cardiaques sont des ondes sonores d'une certaine fréquence qui se produisent lorsque les muscles et les valvules du cœur se contractent. Un son clair peut être entendu même lorsque l'oreille est appliquée sur le sternum. Si des troubles du rythme sont suspectés, un phonendoscope est utilisé à cet effet et écouté aux points situés à côté des valvules cardiaques.

Lors d'une fonction cardiaque normale, la durée du cycle au repos est d'environ 9/10 de seconde et se compose de deux étapes : la phase de contraction (systole) et la phase de repos (diastole).

Pendant la phase de relaxation, la pression dans la chambre change moins que dans les vaisseaux. Un liquide sous légère pression est injecté d’abord dans les oreillettes puis dans les ventricules. Au moment où ces dernières sont remplies à 75 %, les oreillettes se contractent et poussent de force le volume restant de liquide dans les ventricules. A cette époque, on parle de systole auriculaire. Dans le même temps, la pression dans les ventricules augmente, les valves se ferment brusquement et les zones des oreillettes et des ventricules sont isolées.

Le sang appuie sur les muscles des ventricules, les étirant, ce qui provoque une puissante contraction. Ce moment est appelé systole ventriculaire. Après une fraction de seconde, la pression augmente tellement que les valves s'ouvrent et que le sang coule dans le lit vasculaire, vidant complètement les ventricules, au cours desquels commence une période de relaxation. Dans le même temps, la pression dans l'aorte est si élevée que les valvules se ferment et ne libèrent pas de sang.

La durée de la diastole est plus longue que celle de la systole, le muscle cardiaque dispose donc de suffisamment de temps pour se reposer.

L'aide auditive humaine est très sensible et capte les sons les plus subtils. Cette propriété aide les médecins à déterminer, par la hauteur du son, la gravité des troubles cardiaques. Les sons sont dus au travail du myocarde, aux mouvements des valvules et au flux sanguin. Les bruits cardiaques sont normalement séquentiels et rythmés.

Il existe quatre principaux bruits cardiaques :

1. se produit lorsqu'un muscle se contracte. Il est créé par la vibration du myocarde tendu, le bruit du fonctionnement des valves. On l'entend au niveau de l'apex du cœur, près du 4ème espace intercostal gauche, et se produit de manière synchrone avec la pulsation de l'artère carotide.
2. se produit presque immédiatement après le premier. Il est créé en raison du claquement des clapets des valves. Il est plus sourd que le premier et peut être entendu des deux côtés dans le deuxième hypocondre. La pause après le deuxième son est plus longue et coïncide avec la diastole.
3. tonalité facultative, normalement son absence est autorisée. Il est créé par la vibration des parois des ventricules au moment où il y a un flux sanguin supplémentaire. Pour déterminer cette tonalité, vous avez besoin d'une expérience d'écoute suffisante et d'un silence absolu. On l'entend bien chez les enfants et les adultes ayant une fine paroi thoracique. Il est plus difficile pour les personnes obèses de l'entendre.
4. un autre bruit cardiaque facultatif, dont l'absence n'est pas considérée comme une violation. Se produit lorsque les ventricules se remplissent de sang pendant la systole auriculaire. Cela semble génial chez les personnes minces et les enfants.

Pathologie

Les troubles sonores qui surviennent lors du travail du muscle cardiaque peuvent être provoqués par diverses raisons, regroupées en deux principales :

• Physiologique, lorsque les changements sont associés à certaines caractéristiques de la santé du patient. Par exemple, les dépôts de graisse dans la zone d'écoute altèrent le son, de sorte que les bruits cardiaques sont étouffés.
• Pathologique lorsque des changements affectent divers éléments du système cardiaque. Par exemple, une densité accrue des valvules à orifice auriculo-ventriculaire ajoute un clic au premier ton et le son est plus fort que d'habitude.

Les pathologies survenant dans le fonctionnement du système cardiovasculaire sont principalement diagnostiquées par auscultation par un médecin lors de l'examen du patient. La nature des sons permet de juger d’une infraction particulière. Par la suite, le médecin doit enregistrer une description des bruits cardiaques dans le dossier du patient.

Les bruits cardiaques qui ont perdu la clarté de leur rythme sont considérés comme étouffés. Lorsque les tons sourds s'affaiblissent au niveau de tous les points d'auscultation, cela conduit à l'hypothèse des conditions pathologiques suivantes :

• lésions myocardiques graves - étendues, inflammation du muscle cardiaque, prolifération du tissu cicatriciel conjonctif ;
• troubles non liés à des pathologies cardiaques, par exemple emphysème, pneumothorax ;
• exsudatif.

Si une seule tonalité est faible à un endroit d'écoute, les processus pathologiques qui y conduisent sont appelés plus précisément :

• premier ton sans voix, entendu au sommet du cœur, indique une inflammation du muscle cardiaque, sa sclérose, sa destruction partielle ;
• deuxième ton sourd dans la zone du deuxième espace intercostal à droite parle d'une insuffisance valvulaire aortique ou d'un rétrécissement de la bouche aortique ;
• deuxième ton sourd dans la zone du deuxième espace intercostal à gauche indique une insuffisance valvulaire pulmonaire.

Il y a de tels changements dans le ton du cœur que les experts leur donnent des noms uniques. Par exemple, "rythme de caille" - le premier ton d'applaudissements est remplacé par le deuxième normal, puis l'écho du premier ton est ajouté. Les maladies myocardiques graves s'expriment par un « rythme de galop » à trois ou quatre membres, c'est-à-dire que le sang remplit les ventricules, étirant les parois, et les vibrations vibratoires créent des sons supplémentaires.

Des changements simultanés de tous les tons à différents points sont souvent entendus chez les enfants en raison de la structure de leur poitrine et de la proximité du cœur par rapport à celle-ci. La même chose peut être observée chez certains adultes de type asthénique.

Des perturbations typiques peuvent être entendues :

• premier son aigu au sommet du cœur apparaît lorsque l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche est étroite, ainsi que lorsque ;
• deuxième ton aigu dans le deuxième espace intercostal à gauche indique une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire, ce qui provoque un fort battement des feuillets valvulaires ;
• deuxième ton aigu dans le deuxième espace intercostal à droite se manifeste dans l'aorte.

Les interruptions du rythme cardiaque indiquent des conditions pathologiques du système dans son ensemble. Tous les signaux électriques ne voyagent pas de la même manière dans l’épaisseur du myocarde, de sorte que les intervalles entre les battements cardiaques sont de durées différentes. Lorsque les oreillettes et les ventricules fonctionnent de manière non coordonnée, un « ton de canon » se fait entendre - la contraction simultanée des quatre cavités du cœur.

Dans certains cas, l'auscultation du cœur montre une séparation du ton, c'est-à-dire le remplacement d'un son long par une paire de sons courts. Cela est dû à une violation de la coordination des muscles et des valvules cardiaques.

La séparation du 1er bruit cardiaque se produit pour les raisons suivantes :

• la fermeture des valvules tricuspide et mitrale se produit dans un espace temporaire ;
• la contraction des oreillettes et des ventricules se produit à des moments différents et entraîne une perturbation de la conductivité électrique du muscle cardiaque.
• La séparation du 2ème bruit cardiaque se produit en raison de la différence dans le temps de claquement des feuillets valvulaires.

Cette condition indique les pathologies suivantes :

• augmentation excessive de la pression dans la circulation pulmonaire;
• prolifération du tissu ventriculaire gauche avec sténose de la valvule mitrale.

Avec l'ischémie, le tonus change en fonction du stade de la maladie. L'apparition de la maladie s'exprime mal par des troubles sonores. Dans les périodes entre les attaques, aucun écart par rapport à la norme n'est observé. L'attaque s'accompagne d'un rythme fréquent, indiquant que la maladie progresse et que les bruits cardiaques chez les enfants et les adultes changent.

Les professionnels de la santé sont attentifs au fait que les modifications des bruits cardiaques n'indiquent pas toujours des troubles cardiovasculaires. Il arrive que les causes soient un certain nombre de maladies d'autres systèmes organiques. Les tons sourds et la présence de tons supplémentaires indiquent des maladies telles que les maladies endocriniennes et la diphtérie. Une augmentation de la température corporelle se traduit souvent par une perturbation du tonus cardiaque.

Un médecin compétent essaie toujours de recueillir des antécédents médicaux complets lors du diagnostic d'une maladie. En plus d'écouter les bruits cardiaques, il interroge le patient, examine attentivement son dossier et prescrit des examens complémentaires en fonction du diagnostic attendu.

Les bruits cardiaques sont des ondes sonores qui se produisent lorsque toutes les valvules cardiaques fonctionnent et que le muscle myocardique se contracte. Ces bruits cardiaques peuvent être entendus avec un phonendoscope, et ils peuvent également être entendus lorsque vous placez votre oreille contre votre poitrine.

Lors de l'écoute d'un spécialiste spécialisé, le médecin applique la tête (membrane) de l'instrument phonendoscope aux endroits où le muscle cardiaque est le plus proche du sternum.

Cycle cardiaque

Chaque élément de l'organe cardiaque fonctionne harmonieusement et selon une certaine séquence. Seul un tel travail peut garantir un flux sanguin normal dans le système vasculaire.

Cycle cardiaque

Au moment où le cœur est en diastole, la pression artérielle dans les cavités cardiaques est plus basse que dans l'aorte. Le sang circule d’abord dans les oreillettes puis dans les ventricules.

Lorsque, pendant la diastole, le ventricule est rempli de liquide biologique aux trois quarts de son volume, l'oreillette se contracte, durant laquelle la chambre se remplit du volume de sang restant.

Cette action en médecine est appelée systole auriculaire.

Lorsque les ventricules sont pleins, la valve qui sépare les ventricules des oreillettes se ferme.

Le volume de liquide biologique étire les parois des chambres ventriculaires et les parois de la chambre se contractent rapidement et brusquement - cette action est appelée systole du ventricule gauche et celui du côté droit.

Lorsque la pression artérielle dans les ventricules devient plus élevée que dans le système de circulation sanguine, la valvule aortique s'ouvre et le sang sous pression passe dans l'aorte.

Les ventricules se vident et entrent en diastole. Lorsque tout le sang est entré dans l’aorte, les valvules semi-lunaires se ferment et le sang ne retourne pas dans le ventricule.

La diastole dure 2 fois plus longtemps que la systole, ce temps est donc suffisant pour que le myocarde se repose.

Le principe de la formation du ton

Tous les mouvements dans le travail du muscle cardiaque, des valvules cardiaques et du flux sanguin lorsqu'ils sont injectés dans l'aorte créent des sons.

Il y a 4 tonalités dans l'organe cardiaque :

• № 1 - le son provenant de la contraction du muscle cardiaque ;
• № 2 - le bruit provenant du fonctionnement de la vanne ;
• № 3 - pendant la diastole ventriculaire (ce tonus peut ne pas être présent, mais selon la norme il est autorisé) ;
• № 4 - lorsque l'oreillette se contracte au moment de la systole (cette tonalité peut également ne pas être audible).

Valve qui crée du son

Le ton n°1 se compose de :

• Tremblements des muscles cardiaques ;
• Le bruit du claquement des parois de la valve entre l'oreillette et le ventricule ;
• Tremblement des parois de l'aorte lorsque le sang y coule.

Selon l'indicateur standard, il s'agit du son le plus fort parmi tous les sons audibles de l'organe cardiaque.

Le second se manifeste peu de temps après le premier.

Cela se produit à cause de :

• Actionnement de la valve aortique ;
• Déclenchement des parois des valvules pulmonaires.

Tonalité n°2. Il n'est pas aussi sonore que le premier et s'entend entre les deuxièmes côtes du côté gauche de la région du cœur, et peut également être entendu à droite. La pause des sons après la seconde est plus longue, car le battement se produit au moment de la diastole cardiaque.

Tonalité n°3. Ce ton ne fait pas partie des battements requis pour le cycle cardiaque. Mais selon la norme, ce troisième ton est autorisé, ou peut être absent.

Le troisième se produit lorsque, pendant la diastole, les parois du ventricule gauche tremblent alors qu'il est rempli de liquide biologique.

Pour l'entendre pendant l'auscultation, vous devez avoir une vaste expérience d'écoute. Ce ton ne peut être entendu par une méthode instrumentale que dans une pièce calme, ainsi que chez les enfants, car le cœur et la poitrine sont proches.

Tonalité n°4. Tout comme le troisième n’est pas obligatoire dans le cycle cardiaque. Si ce tonus est absent, il ne s'agit pas d'une pathologie myocardique.

À l'auscultation, il ne peut être entendu que chez les enfants et la jeune génération de personnes à poitrine fine.

La raison du 4ème ton est le son qui se produit pendant l'état systolique de l'oreillette, au moment où les ventricules gauche et droit sont remplis de liquide biologique.

Lors du fonctionnement normal de l'organe cardiaque, la rythmicité se produit après les mêmes intervalles de temps. Normalement, un organe sain a 60 battements en une minute, l'intervalle de temps entre le premier et le second est de 0,30 seconde.

L'intervalle de temps entre la seconde et la première est de 0,60 seconde. Chaque tonalité est clairement audible, elle est forte et claire. Le premier sonne bas et est long.

L'apparition de ce premier ton commence après une pause. Le second sonne plus haut et commence après une courte pause, et il est légèrement plus court que le premier.

Les troisième et quatrième tonalités sont entendues après la deuxième oh, au moment où se produit la diastole du cycle cardiaque.

Comment les bruits cardiaques sont-ils entendus ?

Pour l'écoute instrumentale des bruits cardiaques, ainsi que pour l'écoute du travail des bronches, des poumons et lors de la mesure de la pression artérielle à l'aide de la méthode Korotkov, un phonendoscope (stéthoscope) est utilisé.

Le phonendoscope est composé de : une olive, un archet, un fil sonore et une tête (avec une membrane).

Pour écouter les bruits cardiaques, un phonendoscope de type cardiologique est utilisé - avec une capture sonore accrue par la membrane.

L'ordre d'écoute des bruits cardiaques lors de l'auscultation

Lors de l'auscultation, les valvules de l'organe cardiaque, leur fonction et leur rythme sont entendus.

Localisation des tonalités à l'écoute des valves :

• Valve bicuspide au sommet de l'organe cardiaque ;
• Écoute de la valvule aortique sous la deuxième côte du côté droit du cœur ;
• Écouter le fonctionnement de la valvule de l'artère pulmonaire ;
• Reconnaissance de la tonalité de la valve tricuspide.

L'écoute des impulsions cardiaques et de leur tonalité lors de l'auscultation se déroule dans un certain ordre :

• Localité de la systole apicale ;
• Deuxième espace intercostal du côté droit du bord thoracique ;
• Deuxième espace intercostal sur le côté gauche de la poitrine ;
• Bas du sternum (localité du processus xiphoïde) ;
• Point de localisation Erb-Botkin.

Cette séquence d'écoute des bruits cardiaques est due à des lésions des valvules de l'organe cardiaque et permettra d'écouter correctement le tonus de chaque valvule et d'identifier les performances du myocarde. La cohérence du travail se reflète immédiatement dans les tons et leur rythme.

Modifications des bruits cardiaques

Les bruits cardiaques sont des ondes sonores, donc toute déviation ou perturbation indique une pathologie de l'une des structures de l'organe cardiaque.

En médecine, les raisons des écarts par rapport aux indicateurs normatifs du son des tonalités sont identifiées :

• Changements physiologiques- ce sont des raisons liées à la physiologie de la personne dont le cœur est écouté. Les sons ne seront pas clairs lors de l’écoute d’une personne obèse. L'excès de graisse sur la poitrine empêche une bonne audition ;
• Modification pathologique du cognement- il s'agit de déviations dans le fonctionnement des structures cardiaques ou de lésions de parties de l'organe cardiaque, ainsi que des artères qui en découlent. Un coup fort se produit parce que les parois du registre s'épaississent, deviennent moins élastiques et émettent un bruit fort lors de la fermeture. Le premier coup produit un clic.

Tons feutrés

Les coups étouffés sont des sons peu clairs et difficiles à entendre.

Maladie de péricardite

Des sons faibles peuvent être le signe d'une pathologie de l'organe cardiaque :

• Destruction diffuse du tissu myocardique - myocardite ;
• Crise d'infarctus du myocarde ;
• Maladie de cardiosclérose ;
• Maladie de péricardite ;
• Pathologie pulmonaire - emphysème.

Si le premier coup ou le deuxième s'affaiblit, l'audibilité pendant l'auscultation dans différentes directions n'est pas la même.

Cela exprime alors la pathologie suivante :

• S'il y a un son étouffé au-dessus de l'organe cardiaque, cela indique qu'une pathologie se développe - myocardite, sclérose du myocarde, ainsi que sa destruction partielle et son insuffisance valvulaire ;
• Un son sourd dans le 2e hypocondre indique qu'il existe un dysfonctionnement de la valve aortique, ou une sténose des parois aortiques, dans laquelle les parois compactées n'ont pas la capacité de s'étirer élastiquement ;

Certains changements dans la tonalité des bruits cardiaques ont des accents caractéristiques spécifiques et portent un nom spécifique.

Avec la sténose de la valve mitrale, un son se produit - appelé rythme de caille, où le premier coup est entendu comme un applaudissement et le second se produit immédiatement.

Après la seconde, un écho d'un ton supplémentaire se produit, caractéristique de cette pathologie.

Si la pathologie myocardique a progressé jusqu'à un degré sévère de la maladie, un son à trois ou quatre battements se produit - un rythme de galop. Avec cette pathologie, le liquide biologique étire les parois des chambres ventriculaires, ce qui entraîne des sons supplémentaires dans le rythme.

Rythme de galop

• La combinaison combinée du premier, du deuxième et du troisième est un rythme protodiastolique ;
• La combinaison simultanée du premier ton, du deuxième et du quatrième est un rythme présystolique ;
• Le rythme quadruple est la combinaison des quatre tons ;
• Le rythme total pendant la tachycardie est l'audibilité de quatre tons, mais au moment de la diastole, les troisième et quatrième sons se confondent en un seul son.

Sons de tonalité améliorés

Des bruits cardiaques accrus sont entendus chez les enfants et les personnes minces parce que leur poitrine est fine, ce qui permet au phonendoscope de mieux entendre, puisque la membrane est située à côté de l'organe cardiaque.

Sténose de la valve mitrale

Si une pathologie est observée, elle s'exprime alors dans la luminosité et le volume des tons et dans une localisation spécifique :

• Le premier son fort et sonore dans la partie supérieure de l'organe cardiaque indique une pathologie de la valvule auriculo-ventriculaire gauche, à savoir un rétrécissement des parois de la valvule. Ce son s'exprime lors de tachycardie, de sclérose de la valvule mitrale, car les clapets valvulaires se sont épaissis et ont perdu leur élasticité ;
• Le deuxième son à cet endroit signifie un niveau élevé de pression artérielle, qui se reflète dans le petit cercle sanguin. Cette pathologie conduit au fait que les clapets valvulaires de l'artère pulmonaire se ferment rapidement car ils ont perdu leur élasticité ;
• Un son fort et sonore dans le deuxième hypocondre indique la pathologie d'une pression aortique élevée, une sténose des parois aortiques, ainsi que la progression de l'athérosclérose.

Arythmie des bruits cardiaques

Les tonalités qui ne sont pas rythmées (arythmie) indiquent qu'il existe une nette déviation dans le système conducteur du sang de l'organe cardiaque.

La pulsation se produit à des intervalles de temps différents, car toutes les contractions du cœur ne traversent pas toute l'épaisseur du myocarde.

La maladie du bloc auriculo-ventriculaire se manifeste par le travail non coordonné des oreillettes et des ventricules gauche et droit, qui produit un ton - un rythme de canon.

Ce son se produit lors de la systole simultanée de toutes les cavités cardiaques.

Bloc auriculo-ventriculaire

N'a pas de rythme cohérent et de tons divisés. Cela se produit lorsqu'un ton est divisé en 2 courts. Cette pathologie est due au fait que le travail des valvules cardiaques n'est pas en harmonie avec le myocarde lui-même.

La division d'un ton se produit en raison de :

• La valvule mitrale et la valvule tricuspide ne se ferment pas en même temps. Cela se produit avec la sténose tricuspide de la valvule tricuspide ou avec la sténose des parois de la valvule mitrale ;
• La conduction des impulsions électriques vers les ventricules et les oreillettes par le muscle cardiaque est altérée. Une conductivité insuffisante provoque une arythmie dans le fonctionnement des chambres ventriculaires et auriculaires.

L'arythmie et la démarcation du deuxième nombre de coups, lorsque les valves se ferment à différents moments, indiquent des anomalies dans le cœur.

Dans le système vasculaire coronaire :

• L'hypertension artérielle dans la circulation pulmonaire provoque un manque d'oxygène ;
• Hypertension artérielle sévère (hypertension);
• Hypertrophie des parois du ventricule gauche, avec pathologie de la valvule mitrale, ainsi que sténose de cette valvule. La systole des feuillets de la valvule mitrale se ferme plus tard, ce qui entraîne des perturbations de la valvule aortique.

En cas de maladie coronarienne, le changement de tonus dépend du stade de la maladie ainsi que des lésions du myocarde et de l'état des valvules.

Au stade primaire du développement de la maladie, les tons ne s'écartent pas beaucoup de la norme et les signes d'ischémie sont faiblement exprimés.

L'angine de poitrine se manifeste par des crises. Lors d'une crise d'angine de poitrine, avec cardiopathie ischémique (maladie coronarienne), le rythme cardiaque devient légèrement étouffé, le rythme en tons disparaît et un rythme de galop apparaît.

Avec la progression de l'angine de poitrine, un dysfonctionnement du muscle cardiaque et des valvules entre les cavités myocardiques ne se produit pas au moment d'une crise d'angine de poitrine, mais se produit de manière continue.

Conclusion

Un changement dans le rythme cardiaque n'est pas toujours un signe de maladie cardiaque ou de maladies du système vasculaire, et une irrégularité peut également se manifester par une thyréotoxicose, des maladies infectieuses - la diphtérie.

De nombreuses pathologies et maladies virales affectent le rythme des impulsions cardiaques, ainsi que la tonalité de ces impulsions.

Des bruits cardiaques supplémentaires apparaissent également non seulement dans les maladies cardiaques. Par conséquent, pour établir le diagnostic correct, il est nécessaire de subir un examen instrumental du myocarde, du système vasculaire, ainsi que d'écouter tous les sons de l'organe cardiaque à l'aide d'un phonendoscope.

Bruits de coeur

une manifestation sonore de l'activité mécanique du cœur, déterminée par auscultation comme une alternance de sons courts (percussifs) qui sont dans un certain lien avec les phases de systole et de diastole du cœur. T.s. se forment en lien avec les mouvements des valvules cardiaques, des cordes, des parois cardiaques et vasculaires, générant des vibrations sonores. Le volume audible des tonalités est déterminé par l'amplitude et la fréquence de ces vibrations (voir Auscultation) . Enregistrement graphique de T.s. l'utilisation de la phonocardiographie a montré que, dans son essence physique, T. s. sont du bruit, et leur qualité en tant que tonalités est due à la courte durée et à l'atténuation rapide des oscillations apériodiques.

La plupart des chercheurs distinguent 4 T.s. normaux (physiologiques), dont les tonalités I et II sont toujours entendues, et III et IV ne sont pas toujours déterminés, plus souvent graphiquement que par auscultation ( riz. ).

Le premier son est entendu assez intense sur toute la surface du cœur. Il est exprimé au maximum dans la région de l'apex du cœur et dans la projection de la valvule mitrale. Les principales fluctuations du premier ton sont associées à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires ; participer à sa formation et aux mouvements des autres structures du cœur. Sur le FCG, dans la composition du premier ton, on distingue les oscillations initiales basse fréquence de faible amplitude associées à la contraction des muscles ventriculaires ; ton I principal ou central, constitué d'oscillations de grande amplitude et de fréquence plus élevée (survenant en raison de la fermeture des valvules mitrale et tricuspide); la dernière partie est constituée d'oscillations de faible amplitude associées à l'ouverture et à l'oscillation des parois des valves semi-lunaires de l'aorte et du tronc pulmonaire. La durée totale de la première tonalité varie de 0,7 à 0,25 Avec. Au sommet du cœur, l'amplitude du premier ton est 1 1/2 à 2 fois supérieure à l'amplitude du deuxième ton. L'affaiblissement du premier son peut être associé à une diminution de la fonction contractile du muscle cardiaque lors d'un infarctus du myocarde, une myocardite, mais il est particulièrement prononcé en cas d'insuffisance de la valvule mitrale (il peut pratiquement ne pas être entendu, étant remplacé par un souffle systolique) . Le battement du premier ton (augmentation à la fois de l'amplitude et de la fréquence des oscillations) est le plus souvent déterminé par la sténose mitrale, lorsqu'il est provoqué par le compactage des feuillets de la valve mitrale et le raccourcissement de leur bord libre tout en maintenant la mobilité. Un premier son très fort (« boulet de canon ») se produit en cas de bloc auriculo-ventriculaire complet (voir Bloc cardiaque) au moment de la systole, quelle que soit la contraction des oreillettes et des ventricules du cœur.

Le deuxième son est également entendu dans toute la région du cœur, au maximum à la base du cœur : dans le deuxième espace intercostal à droite et à gauche du sternum, où son intensité est supérieure au premier son. L'origine du deuxième bruit est principalement associée à la fermeture des valvules aortiques et du tronc pulmonaire. Il comprend également des oscillations de faible amplitude et basse fréquence résultant de l'ouverture des valvules mitrale et tricuspide. Sur le FCG, les première (aortique) et deuxième (pulmonaire) composantes sont distinguées dans le cadre du deuxième tonus. L'amplitude de la première composante est 1 1/2 à 2 fois supérieure à l'amplitude de la seconde. L'intervalle entre eux peut atteindre 0,06 Avec, qui est perçu à l'auscultation comme le ton II. Il peut être administré en cas d'asynchronie physiologique des moitiés gauche et droite du cœur, ce qui est plus fréquent chez les enfants. Une caractéristique importante de la division physiologique du deuxième ton réside dans ses phases de respiration (division non fixe). La base d'une division pathologique ou fixe du deuxième ton avec une modification du rapport des composants aortiques et pulmonaires peut être une augmentation de la durée de la phase d'expulsion du sang des ventricules et un ralentissement de la conduction intraventriculaire. Le volume du deuxième ton lors de l'auscultation de l'aorte et du tronc pulmonaire est à peu près le même ; s'il prédomine sur l'un de ces vaisseaux, on parle d'un accent de ton II sur ce vaisseau. L'affaiblissement du deuxième tonus est le plus souvent associé à la destruction des feuillets valvulaires aortiques avec son insuffisance ou à une forte limitation de leur mobilité avec une sténose aortique sévère. Le renforcement et l'accentuation du deuxième ton sur l'aorte se produisent avec l'hypertension artérielle dans la circulation systémique (voir Hypertension artérielle) , au-dessus du tronc pulmonaire - avec hypertension de la circulation pulmonaire (Hypertension de la circulation pulmonaire) .

Le mauvais ton - basse fréquence - est perçu lors de l'auscultation comme un son faible et sourd. Selon FCG, il est déterminé sur le canal basse fréquence, plus souvent chez les enfants et les sportifs. Dans la plupart des cas, elle est enregistrée au sommet du cœur, et son origine est associée aux vibrations de la paroi musculaire des ventricules dues à leur étirement lors du remplissage diastolique rapide. Phonocardiographiquement, dans certains cas, on distingue les sons ventriculaires III gauche et droit. L'intervalle entre II et le tonus ventriculaire gauche est de 0,12 à 15. Avec. Le ton dit d'ouverture de la valve mitrale se distingue du troisième ton - signe de sténose mitrale. La présence d'un deuxième ton crée une image auscultatoire du « rythme de la caille ». Le troisième ton apparaît dans l'insuffisance cardiaque (Insuffisance cardiaque) et provoque un proto- ou un mésodiastolique (voir Rythme de galop) . Le mauvais tonus est mieux entendu avec la tête d'un stéthoscope ou par auscultation directe du cœur avec l'oreille étroitement attachée à la paroi thoracique.

Le tonus IV – auriculaire – est associé à la contraction des oreillettes. Lors d'un enregistrement synchrone, c est enregistré à la fin de l'onde P. Il s'agit d'une tonalité faible, rarement entendue, enregistrée sur le canal basse fréquence du phonocardiographe principalement chez les enfants et les sportifs. Un tonus IV pathologiquement accru provoque un rythme de galop présystolique pendant l'auscultation. La fusion des tonalités pathologiques III et IV au cours de la tachycardie est définie comme un « galop de sommation ».

Un certain nombre de bruits systoliques et diastoliques supplémentaires (clics) sont détectés avec la péricardite , adhérences pleuropéricardiques , prolapsus de la valvule mitrale.

Bibliographie: Kassirski G.I. pour les malformations cardiaques congénitales et acquises, Tachkent 1972, bibliogr. ; Soloviev V.V. et Kassirsky G.I. Atlas de phonocardiographie clinique, M., 1983 ; Fitileva L. M Clinique, M., 1968; Holldak K. et Wolf D. Atlas et guide de la phonocardiographie et des méthodes de recherche mécanocardiographiques associées, de German, M., 1964.

bruits de cœur ; a - composante initiale du ton I, b - segment central du ton I ; c - composante finale du ton I ; A - composante aortique du tonus II ; P - composante pulmonaire du tonus II">

La représentation schématique d'un phonocardiogramme enregistré de manière synchrone (ci-dessous) et d'un électrocardiogramme (ci-dessus) est normale : I, II, III, IV - bruits cardiaques correspondants ; a - composante initiale du ton I, b - segment central du ton I ; c - composante finale du ton I ; A - composante aortique du tonus II ; P - composante pulmonaire du tonus II.

1. Petite encyclopédie médicale. - M. : Encyclopédie médicale. 1991-96 2. Premiers secours. - M. : Grande Encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique des termes médicaux. - M. : Encyclopédie soviétique. - 1982-1984.

Voyez ce que sont les « bruits du cœur » dans d’autres dictionnaires :

SON DU COEUR- les bruits cardiaques, les bruits qui se produisent pendant le travail du cœur. Normalement, lors de l'auscultation du cœur chez les animaux, deux tonalités claires et constantes sont entendues - la première et la seconde. Le premier ton (systolique) se produit pendant la systole lorsque l'oreillette se ferme... ...

Bruits de coeur- (soni cordis, du latin sonus sound, tonalité + cor, cordis heart) – sons avec une fréquence allant jusqu'à 1000 Hz ; surgir pendant le travail du cœur; sont enregistrés à la surface de la paroi thoracique ; 5 tonalités sont définies : 1ère systolique, 2ème diastolique, 3ème ventriculaire, 4... Glossaire de termes sur la physiologie des animaux de ferme

Voir Coeur... - I Tamponnade cardiaque (synonyme de tamponnade de la cavité péricardique) troubles de l'activité cardiaque et de l'hémodynamique systémique provoqués par la compression du cœur par le liquide pénétrant dans la cavité péricardique. Se développe en raison de l'augmentation de la pression dans la cavité... ... Encyclopédie médicale

Ou encore les bruits cardiaques sont causés par le claquement des valvules cardiaques et artérielles. Voir Coeur pour plus de détails. L'importance de ces tonalités en médecine est grande, car avec les modifications des valvules, avec leurs dommages, le caractère du cœur change également. Ainsi, selon... ... Dictionnaire encyclopédique F.A. Brockhaus et I.A. Éfron

EXPANSION DU COEUR- (Dilatatio cordis), hypertrophie des cavités du coeur. Cela se produit comme une complication de diverses maladies du myocarde, ainsi que de la néphrite et de l'emphysème alvéolaire. Le rythme cardiaque est renforcé (moins souvent affaibli), diffus, court. Le pouls est petit, faible remplissage... Dictionnaire encyclopédique vétérinaire

BLOCAGE CARDIAQUE- (blocage cardiaque ; le malheureux nom de « bloc » est à abandonner), rupture de l'excitation parcourant le cœur depuis son nœud sinusal jusqu'aux branches terminales du faisceau auriculo-ventriculaire (voir) His Ta wara, dit ... ...

ARYTHMIES CARDIAQUES- Arythmies cardiaques. Sommaire : Troubles du rythme sinusal Tachycardie.................................. 216 Bradycardie....... ....... 217 Arythmies sinusales...... ....... 217 Arythmie extrasystolique......... 218 Arythmie perpétuelle............ ... 224… … Grande encyclopédie médicale