Que faire si vous êtes empoisonné par le paracétamol. Intoxication au paracétamol : mécanisme, symptômes, traitement Dose toxique de paracétamol

La substance principale du paracétamol est l’acétaminophène. Cet élément est très courant, il fait partie de plus de 200 médicaments destinés aussi bien aux adultes qu'aux enfants. Tous ces médicaments traitent principalement les maladies infectieuses et ont également un effet analgésique.

Bien que le paracétamol soit un médicament bien connu et présent dans presque tous les foyers, les cas d'intoxication ne sont pas rares. Par conséquent, il est important de connaître la posologie quotidienne du médicament, ainsi que les signes d'exagération de la dose.

Dans quels cas peut-on être empoisonné par le paracétamol ?

Une intoxication au paracétamol peut survenir si la dose autorisée est dépassée plusieurs fois

Deux heures après la prise du paracétamol, l'élément principal du médicament pénètre dans le sang. La concentration maximale de la substance est atteinte en 4 heures supplémentaires. Le glutathion est ensuite libéré par métabolisme par le foie. Cette substance a un effet neutralisant et élimine toutes les toxines du corps. L'ensemble du processus est effectué sans douleur et sans danger pour les organes et systèmes internes uniquement si la dose de paracétamol se situe dans les limites normales.

Si une personne ingère plusieurs comprimés de médicaments à la fois, le glutathion produit par le foie peut ne pas suffire à neutraliser les éléments nocifs. Ensuite, les toxines ingérées commenceront à se combiner avec les protéines du foie et affecteront négativement ses cellules, les détruisant. Et le corps commencera à montrer des signes d'empoisonnement.

Chez les enfants, un surdosage en paracétamol est généralement dû au fait que dans les suspensions pour enfants, la concentration de la substance active est légèrement plus élevée. Cependant, les parents ne connaissent pas ce fait ou n’y attachent pas d’importance. En conséquence, le bébé peut recevoir une dose de médicament beaucoup plus importante que celle dont il a besoin.

Quelles doses de paracétamol sont acceptables ?

La dose quotidienne maximale autorisée d'acétaminophène pour un adulte est de 4 grammes. Pour les enfants, la dose maximale ne dépasse pas 90 milligrammes par kilogramme de poids.

Avant de commencer à prendre du paracétamol (ou tout autre médicament contenant de l'acétaminophène), vous devez consulter la boîte du comprimé pour obtenir des informations sur le contenu quantitatif de la substance principale. Et en tenant compte de ces connaissances, ajustez le dosage du médicament.

Comment calculer correctement la posologie du paracétamol

La dose de paracétamol ne doit pas dépasser la dose autorisée 4 fois par jour.

Le paracétamol est pris par voie orale. Il doit être pris avec une quantité importante de liquide. Le dosage correct est calculé comme suit :

• Si une personne pèse moins de 40 kilogrammes, prenez 500 milligrammes de paracétamol.
• Si le poids est supérieur à 40 kilogrammes, 1 gramme de médicament est pris.

La quantité de médicament prise par jour ne doit pas dépasser 4 fois. La durée du traitement avec ces médicaments est de 7 jours. Si vous l'utilisez plus longtemps que prévu, des réactions négatives du corps sont possibles.

Dose mortelle de paracétamol

La dose du médicament pouvant entraîner la mort est de 150 milligrammes par kilogramme de poids. Si une aide est fournie à une personne en temps opportun, son salut est alors possible même sans conséquences graves pour la santé.

Parfois, ce médicament provoque de graves dommages, même à des doses plus faibles. Cela se produit si le corps humain est affaibli par une longue maladie ou par la convalescence d'une opération majeure. Des problèmes peuvent également survenir si une personne présente clairement une insuffisance pondérale.

Dommages causés par le paracétamol

Malgré son efficacité inconditionnelle, le paracétamol peut également avoir un effet négatif sur le corps humain. Lorsque le médicament pénètre dans l'estomac, il commence immédiatement à être absorbé par les parois de l'organe digestif. La dégradation du médicament se produit dans le foie et les résidus traités sont excrétés par l'organisme dans l'urine. La durée de ce processus est d'environ deux à trois heures.

Parfois, la dégradation du paracétamol se produit dans l'intestin grêle, ce qui améliore l'absorption par l'organisme de divers éléments du médicament. Dans ce cas, seule une petite partie est retirée du corps.

Avec une utilisation fréquente, le paracétamol affecte négativement l'état général du tractus gastro-intestinal. Des effets particulièrement négatifs se produisent sur le foie et le pancréas.

Les premiers symptômes d'une intoxication au paracétamol comprennent des douleurs dans l'hypocondre droit, des nausées et des vomissements.

Les premiers symptômes d'intoxication médicamenteuse apparaissent 10 à 20 heures après l'administration. Cet état peut être caractérisé par les points suivants :

• Le patient ressent de graves nausées et vomissements.
• Il y a des douleurs aiguës ou pressantes dans l'hypocondre droit.
• Une faiblesse générale, une léthargie et une somnolence sont probables.
• Aversion pour la nourriture sous quelque forme que ce soit.

Après 36 heures, les signes d'intoxication changent considérablement :

• Il y a une diminution notable de la température et de la pression artérielle.
• Une douleur intense apparaît dans la région abdominale.
• Une insuffisance rénale aiguë apparaît.
• La glycémie est considérablement réduite.
• Le nombre de plaquettes diminue.
• Il y a une transpiration accrue.
• Un délire peut survenir.
• Des convulsions sont susceptibles de se produire.
• Le patient peut également tomber dans le coma.

Si au moins quelques-uns des symptômes ci-dessus apparaissent, le patient doit être immédiatement hospitalisé.

Tableau clinique de l'intoxication au paracétamol

L'intoxication au paracétamol est très dangereuse ; si le surdosage est important et qu'aucune aide n'est apportée, une nécrose hépatique peut survenir et la personne décède dans les 4 à 5 jours.

En règle générale, l'état d'un patient lors d'une intoxication au paracétamol peut être caractérisé en quatre étapes.

• Au premier stade, il n'y a pas de symptômes prononcés. Des tests de laboratoire peuvent montrer que l'état des organes internes se situe dans les limites normales.
• La deuxième étape survient 24 heures plus tard (chez les enfants, 10 à 12 heures plus tard) à compter de la prise du médicament. A ce moment, le patient développe une hépatotoxicité. Le tableau clinique de cette étape peut différer en fonction de l'ampleur du surdosage et de la quantité de médicament prise par le patient.

Cependant, dans tous les cas, selon les résultats des tests d'activité AST, il sera possible de constater des changements indésirables. En cas de surdosage, ces résultats de tests sont supérieurs à 1000 UI/l.

• La troisième étape (en l'absence d'assistance à la victime) sera marquée par la survenue d'une nécrose hépatique aiguë. Si aucune aide d'urgence n'est fournie, le patient mourra d'une encéphalopathie hépatique dans 4 à 5 jours.
• La quatrième étape est considérée comme l’étape de régénération. Cela ne peut survenir qu’une fois que le médicament est complètement éliminé du foie. L’organe a la capacité de récupérer, et cela se produit généralement en quelques semaines.

Traitement principal de l'intoxication au paracétamol

En cas d'intoxication au paracétamol, il faut rincer l'estomac et donner du charbon actif

En cas d'intoxication au paracétamol, il ne faut pas hésiter et il est important de prodiguer les premiers soins à la victime dans les meilleurs délais. Il est nécessaire d'appeler une ambulance et, jusqu'à l'arrivée des médecins, procédez comme suit :

• Il est important de rincer immédiatement l’estomac de la victime en lui donnant beaucoup d’eau et en la faisant vomir.
• Ensuite, le patient doit recevoir du charbon actif (la dose est calculée à raison de 1 comprimé pour 1 kilogramme de poids) ou un autre absorbant puissant.

Les substances suivantes agissent comme antidote à l'intoxication au paracétamol : l'acétylcystéine et la méthionine. Ils doivent être introduits dans le corps de la victime dans les 7 à 8 heures suivant l’empoisonnement. Grâce à ces substances, les toxines formées sont neutralisées, qui sont ensuite librement éliminées du corps.

En cas d'insuffisance hépatique, les médecins effectuent les procédures suivantes :

• Le glucose et l'hémodez sont administrés par voie intraveineuse (pour prévenir l'acidose).
• Pour prévenir un éventuel œdème cérébral, un traitement au mannitol est effectué.
• En cas de problèmes de coagulation sanguine, du plasma doit être administré.
• Le patient se voit également prescrire une inhalation d'oxygène en cas de manque d'air.

Traitement symptomatique

Après stabilisation de l'état du patient, le glucose est administré par voie intraveineuse

Une fois que la situation critique s'est stabilisée et que le patient est dans un état stable, les médecins prescrivent un traitement supplémentaire. Il se compose des points suivants :

1. Régime obligatoire (pour les maladies du foie).
2. Administration intraveineuse de glucose.
3. Si une insuffisance cardiaque se développe, le gliclazide sera nécessaire.

Si l'intoxication entraîne des conséquences graves, une intervention chirurgicale (greffe de foie, ablation d'un rein, etc.) peut être nécessaire.

Prévention de l'intoxication au paracétamol

Afin de ne pas avoir à appeler une ambulance et à souffrir d'empoisonnement, ainsi que pour éviter de tels malheurs dans la vie d'un enfant, vous devez suivre des règles simples.

• Tous les médicaments doivent être conservés hors de portée des enfants.
• Lors de la prise de paracétamol, la posologie requise doit être prise en compte, ainsi que la dose quotidienne maximale. Il est important de faire attention au pilulier, qui doit contenir des informations sur le contenu de la substance active.
• Vous ne devez pas combiner le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens en une seule dose, car ils renforcent considérablement son effet.
• Vous ne devez pas boire d'alcool pendant que vous prenez du paracétamol.
• Si le paracétamol est pris pendant plus de 3 jours, il faut alors ajouter de la méthionine au traitement, ce qui compense les effets négatifs du médicament.

ACC (N-acétylcystéine) est un dérivé N-acétylé de l'acide aminé naturel L-cystéine.

Biodisponibilité orale ACC faible, probablement en raison d'un métabolisme important selon l'effet de premier passage. A l'état d'équilibre, le volume de distribution est de 0,6 l/kg. La demi-vie pour une utilisation intraveineuse est proche de 6 heures.

L'antidote est éliminé du corps principalement dans l'urine sous forme de sulfate inorganique, d'une quantité légèrement inférieure de taurine et d'ACC d'origine. Les études pharmacocinétiques montrent que la concentration plasmatique maximale moyenne d'ACC est de 554 mg/l après administration intraveineuse de la première dose de charge de 150 mg/kg. À l’heure actuelle, le développement de réactions négatives est le plus probable.

Les indications. L'ACC (N-acétylcystéine) est indiqué dans le traitement du surdosage en paracétamol dans les cas suivants.
1. Les concentrations plasmatiques d'acétaminophène 4 à 12 heures après l'administration orale sont supérieures à la « ligne de traitement » indiquée dans la figure ci-dessous.
2. Une dose unique d'acétaminophène supérieure à 100 mg/kg a été prise par voie orale et sa concentration plasmatique ne peut être déterminée.
3. Une insuffisance hépatique aiguë induite par l'acétaminophène est présente ou très probable.

ACC oral est le seul antidote approuvé pour un usage général aux États-Unis en cas de surdose d'acétaminophène. Il est classé comme médicament expérimental dont la disponibilité est limitée. L'ACC offre une protection maximale contre l'hépatotoxicité s'il est administré dans les 8 à 10 heures suivant un surdosage d'acétaminophène.

Ensuite, l'efficacité de son utilisation diminue, même si même lorsqu'elle est utilisée pas plus de 16 heures après un surdosage, aucune issue fatale n'a été observée. Il existe des données contradictoires concernant les avantages de l'ACC 14 à 36 heures après. Des études menées dans le service d'hépatologie du King's College Hospital de Londres ont montré que l'administration intraveineuse d'ACC jusqu'à 72 heures après un surdosage réduit le risque d'évolution vers une encéphalopathie hépatique jusqu'aux grades III/IV de ce trouble et la mortalité par insuffisance hépatique fulminante.

Thérapie ACC tardive n’est pas associé à un risque accru d’effets négatifs. Il est probable qu’avec une utilisation précoce, l’ACC puisse protéger à la fois le foie et les reins. Il semble que pour l’hépatotoxicité induite par l’acétaminophène, l’administration de cet antidote est justifiée quel que soit le temps écoulé depuis la dernière dose du médicament.

Commencez et durée du traitement intoxication au paracétamol et à l'acétylcystéine (ACC). Si, sur la base de l'analyse du nomogramme, une décision est prise de commencer le traitement par ACC, son traitement doit être suivi indépendamment d'une nouvelle diminution des taux d'acétaminophène, c'est-à-dire que même si ses taux plasmatiques sont inférieurs à la « ligne de traitement », il ne vaut pas la peine d’arrêter l’administration de l’antidote. Les patients suspectés d'un surdosage léger peuvent attendre 10 à 12 heures pour que les concentrations plasmatiques d'acétaminophène soient déterminées après une administration orale sans administration d'ACC, le cas échéant.

Comme dose de charge orale 140 mg/kg donne une solution d'ACC à 5 %. La concentration des médicaments disponibles dans le commerce est de 10 et 20 %, ils doivent donc être dilués. L'eau plate et même une boisson gazeuse aromatisée conviennent pour cela. Ensuite, toutes les 4 heures, le patient reçoit 17 doses supplémentaires de 70 mg/kg sous la forme d'une solution similaire à 5 %. En conséquence, sur 72 heures, la dose totale sera de 1 330 mg/kg.

Administration intraveineuse d'ACC (N-acétylcystéine). Au Royaume-Uni et au Canada, l'ACC est utilisé par voie orale et intraveineuse. Les avantages de la thérapie ACC intraveineuse incluent la possibilité de traiter les patients souffrant de nausées et de vomissements, ainsi que l'utilisation simultanée de charbon actif sans réduire le niveau plasmatique de l'antidote.

Bien qu'il n'y ait eu aucun essai clinique de suivi comparant l'ACC oral et intraveineux, un essai contrôlé rétrospectif suggère que si le traitement est initié tardivement (plus de 16 heures après un surdosage), le premier peut produire de meilleurs résultats. Les indications pour l'utilisation intraveineuse de l'ACC sont les mêmes que pour la prescription d'un antidote oral.

horaire de 20 heures. Cette approche consiste en l'administration intraveineuse de 150 mg/kg dans 200 ml de solution de dextrose à 5 % pendant 15 minutes, puis de 50 mg/kg dans 500 ml de solution de dextrose à 5 % pendant 4 heures, puis de 100 mg/kg supplémentaires dans 1 litre. Solution de dextrose à 5 % sur 16 heures Ainsi, une dose totale de 300 mg/kg est perfusée sur 20 heures. Ce régime prévient efficacement les lésions hépatiques, l'insuffisance rénale et la mort si le traitement est débuté dans les 8 heures suivant le surdosage, et s'il est ultérieur. au début, l’efficacité diminue rapidement. Au Royaume-Uni, l'ACC est administré par voie intraveineuse dans une solution de glucose à 5 %. Si le patient présente un stridor, des bouffées de chaleur ou une hypotension pendant la perfusion, le traitement est interrompu et l'éventuelle réaction allergique est traitée de manière symptomatique.

horaire de 48 heures. Si 10 à 24 heures se sont écoulées depuis une surdose d'acétaminophène, surtout si une dose élevée a été prise, envisagez un schéma thérapeutique de 48 heures. Dans les essais cliniques aux États-Unis, une dose totale de 980 mg/kg d'ACC est utilisée sur 48 heures. La dose de charge est de 140 mg par voie intraveineuse (solution à 3 % obtenue en diluant une solution mère à 20 % avec une solution aqueuse de glucose à 5 %) sur 1. heure Après 4 heures, la première des 12 doses d'entretien de 70 mg/kg d'ACC par voie intraveineuse. Chacun est également administré pendant 1 heure. Un essai non randomisé aux États-Unis montre que ce régime de 48 heures est similaire en termes d'efficacité aux régimes intraveineux de 20 heures et aux régimes oraux de 72 heures lorsque l'antidote est administré tôt.

Cependant, si le traitement est débuté 16 à 20 heures après le surdosage, 48 heures de traitement intraveineux semblent produire de meilleurs résultats que 20 heures.

Administration intraveineuse ACC dans les 20 heures, il réduit la mortalité lorsqu'il est utilisé même 24 à 36 heures après un surdosage. Il est prudent de commencer ce traitement plus tard (36 heures après).

Dose d'ACC (acétylcystéine) en cas d'intoxication au paracétamol. Le médicament actuellement commercialisé ACC (Mucomyst) est conçu pour être utilisé par inhalation et peut contenir des impuretés. La possibilité de les éliminer à l'aide de filtres millipores n'a pas été étudiée. La dose minimale efficace n'a pas été établie, bien que moins d'ACC soit administré par voie intraveineuse que par voie orale. La concentration stationnaire moyenne d'ACC après 12 heures d'un traitement de 20 heures est de 35 mg/l. L'efficacité de l'ACC semble être similaire pour les deux voies d'administration. L'optimisation du traitement en termes de posologie et de durée pour les patients à haut risque traités 16 heures après un surdosage nécessite des essais cliniques supplémentaires.

En résumé, nous pouvons conclure que les résultats de l'utilisation de cours (oraux) de 20, 48 et 72 heures sont similaires : aucune différence significative dans les taux de mortalité et les conséquences d'empoisonnement n'a été constatée lors de leur utilisation.

Effets indésirables de l'utilisation ACC en cas d'intoxication au paracétamol :

UN) Forme orale. L'ACC (acétylcystéine) n'est pas hépatotoxique. Son odeur désagréable est minimisée si vous buvez le médicament avec une paille. Si le patient ne tolère pas la forme orale de l'ACC, une alternative consiste à l'administrer par sonde nasogastrique ou duodénale (Miller-Abbort, Cantor) avec une injection intraveineuse de métoclopramide à la dose de 1 mg pour 1 kg de poids corporel. Des doses intraveineuses d'ondansétron de 0,15 mg/kg toutes les 8 heures (trois fois au total) augmentent également la tolérance de l'ACC oral. Aucune réaction anaphylactique systémique n’a été observée avec cette méthode d’administration de l’antidote. Parfois, une sulfhémoglobinémie est observée (cyanose avec insuffisance cardiorespiratoire, augmentation des taux de sulfhémoglobine et saturation sanguine normale en O2).

b) Forme intraveineuse. Dans environ 3 à 9 % des cas, environ 15 à 60 minutes après le début de l'administration intraveineuse d'ACC, des réactions anaphylactoïdes (thrombocytopénie, éruption cutanée, bouffées de chaleur, douleurs thoraciques, tachycardie, fièvre, hypotension, angio-œdème, bronchospasme) sont observées. Ils dépendent de la concentration sérique de l'antidote (débutant généralement lorsque celle-ci dépasse 500 µg/l) et sont probablement dus à un mécanisme non immunologique de libération de l'histamine. Dans la plupart des cas, ces réactions sont légères et sont généralement traitées avec des antihistaminiques, de l'épinéphrine ou une réduction du débit de perfusion d'ACC.

ACC pour intoxication au paracétamol à action prolongée (acétaminophène)

Cet oral formulaire semble être similaire aux comprimés pelliculés Tylenol Extra Fort (500 mg). Prescrire 2 comprimés (1 300 mg au total) toutes les 8 heures aux adultes et aux enfants de plus de 12 ans. La dose recommandée ne doit pas dépasser 6 comprimés (3 900 mg) en 24 heures. Le temps nécessaire pour atteindre les taux sanguins maximaux après la prise de 1 300 mg est d'environ 1 à 2 heures. Aucune étude clinique et toxicologique contrôlée sur le surdosage n'a été réalisée. Le traitement des cas aigus, si pas plus de 8 heures se sont écoulées depuis l'administration, implique des procédures standard de nettoyage du tube digestif, déterminant le niveau initial d'acétaminophène dans le sang et ses niveaux après 4 heures et plus.

Si ils correspondre les zones au-dessus des lignes du nomogramme sont prescrites ACC. Les niveaux inférieurs à 10 µg/ml ne semblent pas toxiques. S'ils sont inférieurs à la ligne de toxicité probable, mais supérieurs à 10 mcg/ml, un traitement par ACC doit être instauré et les taux d'acétaminophène doivent être mesurés à nouveau après 4 à 6 heures. Si le patient est arrivé en retard ou a pris une dose élevée d'acétaminophène, le taux d'acétaminophène doit être mesuré à nouveau. L'antidote doit être commencé avant l'obtention des premiers résultats du test. Si les taux d’acétaminophène sont toujours détectables après la perfusion standard de 17 doses, une prolongation du traitement par ACC peut être envisagée.

Douglas et coll. On pense qu'après un seul surdosage, la toxicocinétique des formes prolongées et régulières de paracétamol (acétaminophène) est à peu près la même, c'est-à-dire que le premier cas ne nécessite pas d'approche diagnostique alternative. Cependant, selon Graudins et al., la mesure des taux d'acétaminophène après un surdosage massif de sa forme à action prolongée peut conduire à une sous-estimation de l'importance de l'antidote lors de l'utilisation d'un nomogramme basé sur l'utilisation de préparations conventionnelles de paracétamol.

Potentiellement encore plus fort limite le rôle De tels nomogrammes retardent l'absorption du médicament. Les niveaux non toxiques (d'acétaminophène) dans ces graphiques n'excluent pas une hépatotoxicité ultérieure. Temple et Mrazik suggèrent qu'en cas de surdosage d'acétaminophène à libération prolongée, les taux plasmatiques doivent être mesurés au moins 4 heures après l'administration, puis 4 à 6 heures plus tard si l'une des valeurs obtenues est supérieure à la ligne de toxicité potentielle. sur le nomogramme Ramack-Matthew, il est nécessaire d'effectuer un traitement complet à l'acétylcystéine. S'ils se situent en dessous de cette ligne, une toxicité est peu probable. Cependant, si la deuxième valeur est supérieure à la première ou se situe à proximité d’une zone de toxicité potentielle, il est conseillé de mesurer davantage les concentrations d’acétaminophène et de commencer ou de poursuivre l’administration de l’antidote.

Le paracétamol est un médicament aux effets analgésiques et antipyrétiques. L'intoxication au paracétamol peut être causée par un surdosage, la prise du médicament en état d'ébriété ou l'utilisation simultanée d'anticonvulsivants.

Composé:

• le paracétamol est le principal ingrédient actif. Soulage la fièvre, les syndromes douloureux, élimine les douleurs de divers types (dentaires, maux de tête, neurologiques) ;
• le propylène glycol a un effet bactéricide, dissout les composés hydrophiles et hydrophobes ;
• benzoate de sodium – le composant a un faible effet expectorant ;
• la riboflavine (vitamine B2) ralentit les processus inflammatoires ;
• autres composants auxiliaires : alcool éthylique, sucre, acide citrique, eau purifiée.

Effet du médicament : a des effets anti-inflammatoires, analgésiques et antipyrétiques. Le médicament est rapidement absorbé par les intestins et s'accumule dans le foie avec formation de glucuronide et de sulfate de paracétamol. L'effet antipyrétique et analgésique est obtenu après 2 heures.

Le paracétamol est le principal composant des médicaments antipyrétiques contre la grippe et le rhume. Le surdosage médicamenteux n’est pas rare. Les mesures d'urgence en cas d'intoxication au paracétamol dépendent du moment de la prise du médicament et des informations sur le nombre de fois où la dose unique a été dépassée.

Symptômes d'intoxication médicamenteuse

Selon la Classification internationale des maladies (CIM-10), l'intoxication au paracétamol porte le code T 39 « Empoisonnement par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opioïdes ».

En cas d'intoxication au paracétamol, les symptômes peuvent disparaître pendant 2 heures. Une condition dangereuse est la prise du médicament à plus de 150 mg/kg de corps pendant la journée. La prise de cette dose de médicament n'est pas utilisée à des fins médicinales. L'intoxication aiguë survient plus souvent à la suite d'un surdosage accidentel chez des enfants ou d'un surdosage intentionnel lors d'une tentative de suicide.

Après absorption, le médicament s'accumule dans le foie, où il est neutralisé par la glutamine. Lorsque l'approvisionnement en substance s'épuise, les toxines s'accumulent et une insuffisance rénale aiguë survient.

Vous pouvez être empoisonné par le paracétamol si :

• prenez le médicament à forte dose (boire plusieurs médicaments ensemble, dont le paracétamol). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être pris avec prudence ;
• lorsqu'il est pris simultanément avec des antihistaminiques ;
• avez des antécédents de maladie rénale ;
• accompagné d'une intoxication alcoolique.

Contre-indications absolues à la prise du médicament : intolérance individuelle, enfants de moins de 6 ans (les suppositoires sont autorisés), insuffisance rénale.

Les surdoses mineures disparaissent d'elles-mêmes en 2-3 jours. S'il n'y a pas d'amélioration ou si l'état s'aggrave, consultez un médecin.

Antidotes

Les antidotes sont des médicaments conçus pour neutraliser les poisons. Les médicaments peuvent être achetés en pharmacie :

• Le principal antidote au paracétamol est l'acétylcystéine, utilisée en cas d'intoxication grave. Le médicament est dissous dans 200 ml de glucose et de solution saline et utilisé comme solution pour perfusion ;
• méthionine – en cas de surdosage du médicament en quantités moyennes et élevées. Nécessaire pour restaurer la fonction hépatique.

Mesures pour aider en cas d'intoxication au paracétamol

Les méthodes de fourniture de soins d’urgence sont similaires pour les adultes et les enfants.

1. Si le surdosage est mineur, moins d'une heure s'est écoulée après la prise du médicament, prenez un sorbant - du charbon actif et buvez autant d'eau que possible. Prenez le médicament à la posologie : 1 g de médicament pour 1 kg de corps. Prendre le médicament aide à éliminer les substances toxiques.
2. Si moins de 90 minutes se sont écoulées depuis l'intoxication aiguë, le patient subit un lavage gastrique. Vous devez préparer une solution de soude ou une solution faible de permanganate de potassium et faire vomir. 1,5 heures après l'empoisonnement (ou si l'heure du surdosage est inconnue), la mesure est inefficace.
3. Appelez une équipe médicale d’urgence.

Les mesures de réanimation à l'hôpital visent la ventilation mécanique. Après intoxication, un antidote (pour la neutralisation) et de la méthionine (prévient les lésions hépatiques) sont administrés avec du paracétamol.

La poursuite du traitement est symptomatique : avec une diminution critique du taux de sucre, une solution de glucose est administrée par voie intraveineuse. En l’absence de soins médicaux et, par conséquent, en cas de lésions hépatiques, une greffe d’organe provenant d’un donneur peut être nécessaire.

Lors du traitement d'une intoxication, un régime strict est suivi, qui comprend des aliments glucidiques facilement digestibles. Les produits contenant des protéines et des graisses sont exclus.

Conséquences possibles

Avec la fourniture de soins médicaux en temps opportun, le pronostic est favorable. Un surdosage en petites quantités n'est pas dangereux ; le foie les neutralise avec de la glutamine.

Conséquences d'une intoxication en cas de surdosage important :

1. Trouble de la coagulation sanguine.
2. Œdème cérébral.
3. Problèmes de respiration.
4. Dommages aux reins. Les patients souffrant d'insuffisance rénale se voient prescrire une dialyse, une procédure qui normalise la composition sanguine.
5. La mort. Se produit à la suite de lésions hépatiques complètes dans les cas où aucune assistance médicale n'est fournie pendant 4 à 5 jours en cas de surdosage important.

Pour éviter un surdosage, avant d'utiliser le médicament, lisez attentivement les instructions et prenez le médicament avec la quantité d'eau requise. Gardez les médicaments hors de portée des enfants. Ne combinez pas de médicaments avec de l'alcool, sinon vous aggraverez les conséquences d'une intoxication. Avant un traitement prolongé (plus de 3 jours) par Paracétamol, consultez votre médecin.

Lors du traitement du rhume et des maladies inflammatoires, il est facile de rencontrer une surdose de paracétamol. Il est utilisé comme remède indépendant pour soulager la douleur ou réduire la fièvre, et fait partie de préparations complexes. Il n’est donc pas difficile de dépasser la dose recommandée. Si le médicament est présent dans votre armoire à pharmacie, vous devez connaître les symptômes d'une intoxication et quoi faire en cas d'intoxication au paracétamol.

À propos du paracétamol

Le paracétamol est l’un des médicaments analgésiques les plus courants et recommandés. Il a été synthétisé et a commencé à être utilisé au milieu du siècle dernier. La substance active est rapidement absorbée dans la partie supérieure de l'intestin, après quoi elle pénètre dans le foie, où elle est transformée en métabolites inactifs. Excrété par les reins.

Le produit a les propriétés suivantes :

• antipyrétique;
• analgésique;
• anti-inflammatoire.

L'effet du paracétamol sur le corps est de supprimer la synthèse des prostaglandines, des produits chimiques qui contribuent au développement de la douleur, de l'inflammation et de la fièvre. De plus, l'effet antipyrétique du paracétamol est obtenu en réduisant l'activité du centre de thermorégulation du cerveau.

Indications pour l'utilisation

L'Organisation mondiale de la santé inclut depuis longtemps le paracétamol dans la liste des médicaments vitaux. Il est disponible sous différentes formes galéniques : suppositoires rectaux, sirops pour enfants, comprimés, gélules. La plupart des gens considèrent que le médicament convient uniquement pour réduire la fièvre et les frissons dans le contexte de la grippe, des maux de gorge et des ARVI. En fait, le médicament est utilisé dans le traitement de nombreuses maladies.

Indications pour l'utilisation:

Le paracétamol est souvent recommandé aux enfants pendant la période de poussée dentaire, si elle s'accompagne d'une élévation de la température et de démangeaisons au niveau des gencives. Soulage efficacement l'inconfort du rhume, de la rougeole, de la varicelle et d'autres infections infantiles.

Pour les patients adultes, le médicament devient un salut en cas de myalgie, de radiculite ou d'entorses. Les femmes prennent ce médicament pour soulager la douleur pendant les menstruations. Il se combine bien avec les stimulants, les antispasmodiques, les vitamines et renforce les effets de la caféine et du diclofénac. C'est l'une des rares substances approuvées pour le traitement des femmes enceintes, mais uniquement sur prescription d'un médecin.

Est-il possible de prendre du paracétamol en cas d'intoxication ? Le produit n'a pas la capacité de lier et de neutraliser les toxines ou de neutraliser les composés toxiques. Mais souvent, dans le contexte d'une intoxication alimentaire, les patients souffrent de douleurs dans l'hypocondre droit, l'estomac et le pancréas. Dans ce cas, la prise d’un analgésique est justifiée et aidera la personne à récupérer plus rapidement. Cependant, pour les maux de tête dus à une intoxication, le paracétamol est inefficace, comme vous pouvez le lire.

Contre-indications et effets secondaires

Selon les instructions, la principale contre-indication lors de la prise du médicament est la présence d'une hypersensibilité individuelle ou d'une réaction allergique à la substance active. Dans ce cas, l'empoisonnement au paracétamol ne peut être évité et la clinique est compliquée par l'apparition d'éruptions cutanées, d'enflures et de démangeaisons insupportables.

Effets secondaires du traitement avec cet analgésique :

• développement d'un dysfonctionnement des reins et des voies urinaires;
• exacerbation de la néphrite chronique;
• changements dans la formule sanguine ;
• chagrin;
• dysfonctionnement hépatique.

Le paracétamol est contre-indiqué dans un certain nombre de maladies et pathologies :

• divers problèmes au niveau du foie et des voies biliaires (hépatite, cholécystite, lithiase biliaire, etc.) ;
• troubles hématopoïétiques ;
• maladies rénales congénitales ou acquises;
• période d'allaitement.

Dans ces situations, le médicament doit être remplacé par un analogue. La question du dosage et de l'utilisation pendant la grossesse est discutée individuellement avec le médecin, en fonction du diagnostic.

Posologie pour le traitement de diverses maladies

Pour les patients de plus de 12 ans, une dose unique de 500 à 1 000 mg (1 à 2 comprimés) est recommandée. C’est suffisant pour faire baisser la température de la grippe et soulager la fièvre ou les maux de tête. La dose journalière maximale admissible est de 4 g ; le dépassement de ce seuil entraîne le développement d'une intoxication aiguë aux conséquences dangereuses.

Il est plus difficile de calculer une dose unique pour un enfant. Cela dépend de l'âge et du poids du bébé, cela varie donc de 50 à 500 mg. Pour éviter de dépasser la dose, vous devez choisir le médicament sous forme de sirop et suivre strictement les instructions. De nombreux fabricants complètent le médicament avec un distributeur spécial sous forme de seringue graduée pour éviter un surdosage de paracétamol chez les enfants.

Pourquoi le médicament est-il dangereux ?

Pour que le traitement soit sûr, l'intervalle de temps entre les doses du médicament doit être d'au moins 6 heures. Pendant ce temps, la substance atteint sa concentration la plus élevée dans le sang et commence à être éliminée de l’organisme. La dose mortelle de paracétamol pour l'homme est considérée comme étant de 10 à 15 g.. Prendre une telle quantité d'analgésique provoque des dommages aux organes internes, principalement au foie.

L'effet hépatotoxique du médicament entraîne la mort des cellules hépatiques et l'apparition de zones de nécrose dans l'organe. Une encéphalopathie hépatique se développe, l'activité des reins et du système cardiovasculaire est perturbée.

Les principales causes de surdosage en Paracétamol :

La cause d'un surdosage peut être une utilisation trop fréquente du produit (après 1 à 1,5 heures). Si après 3-4 doses il n'y a pas de baisse de température, le mal de tête ne disparaît pas, il est préférable de consulter un médecin. Il donnera des recommandations sur le remplacement des médicaments ou la modification des tactiques de traitement.

Symptômes d'une intoxication au paracétamol

Les méfaits du paracétamol apparaissent après un surdosage grave. L'intoxication se développe par étapes; les experts la divisent conditionnellement en plusieurs étapes.

Première étape

Des signes aigus de malaise apparaissent 1 à 2 heures après la prise du comprimé et persistent pendant 18 à 24 heures. La personne commence à vomir, les maux de tête et la faiblesse générale s'intensifient. Lorsque la température baisse, la peau pâlit et des gouttes de sueur apparaissent sur le visage et le décolleté. Souvent, le patient associe les symptômes à la grippe ou aux ARVI et demande donc rarement une aide urgente.

Deuxième étape

Les produits de décomposition s'accumulent dans le foie et le processus de leur élimination ralentit. Les symptômes désagréables diminuent, le patient se sent mieux. C'est ce qu'on appelle la période de bien-être imaginaire. Il ne reste plus qu'une douleur lancinante sous la côte droite. Il irradie vers l'arrière ou sur le côté, s'intensifie périodiquement, tandis que la diurèse diminue sensiblement.

Troisième étape

3 à 4 jours après avoir pris trop de médicaments, une personne développe des symptômes aigus d'un surdosage de paracétamol :

• un gonflement sévère des membres, du cou, du visage et de l'abdomen apparaît ;
• les vomissements ne s'arrêtent pratiquement pas;
• le blanc des yeux devient jaune, la peau prend une teinte canari ;
• perte d'orientation dans l'espace;
• des hallucinations apparaissent ;
• le rythme cardiaque est perturbé, une tachycardie apparaît;
• la diurèse diminue jusqu'à ce qu'il n'y ait plus d'urine du tout ;

La douleur dans la région du foie devient insupportable et il y a un épaississement dans l'hypocondre droit. Des saignements peuvent provenir du nez ou des gencives, ainsi que de l'estomac ou des intestins. Le système nerveux en souffre. Le patient commence à délire, ne reconnaît pas bien les autres ou les membres de sa famille et tombe dans le coma.

Quatrième étape

L'étape la plus difficile, caractérisée par une défaillance des organes internes, un dysfonctionnement des reins et du foie, suivis de la mort.

Ainsi, vous pouvez mourir d’une surdose de Paracétamol, une « drogue inoffensive ». Le résultat dépend de la rapidité des soins médicaux, de l’état d’immunité et du nombre de comprimés pris.

Avec une désintoxication rapide, les manifestations dangereuses disparaissent en 2 semaines.

Surdose chronique

Il existe un groupe de patients qui prennent quotidiennement du paracétamol pour tout léger mal de tête ou autre douleur. Leurs lésions hépatiques se développent progressivement : de petites doses de la substance s'accumulent dans l'organisme et ne sont pas entièrement excrétées.

Symptômes caractéristiques d'une intoxication chronique :

Le patient remarque que plusieurs gouttes de sang sortent du nez chaque jour, la tension artérielle augmente, provoquant des douleurs dans les tempes et à l'arrière de la tête. Parfois, des hématomes apparaissent sous la peau sans impact.

Premiers secours en cas d'intoxication au paracétamol

En cas de surdosage de Paracétamol à quelque stade que ce soit, vous devez consulter un médecin. Mais si vous prenez trop de comprimés, vous devez prendre des mesures immédiates :

1. Rincer l'estomac de la personne avec de l'eau propre ou de l'eau rose pâle.
2. Donner à la victime (1 comprimé pour 10 kilogrammes de poids corporel). Vous pouvez utiliser des absorbants plus modernes : Polysorb, Polyphepan,.
3. Vous pouvez vous essuyer le visage avec de l'eau froide ou un morceau de glace.

Les médecins ambulanciers injectent à la victime par voie intraveineuse l'antidote du paracétamol - acétylcystéine. Il peut également être administré par voie orale, mais son utilisation simultanée avec des absorbants réduit l'efficacité du traitement.

Traitement du surdosage

En unité de soins intensifs ou en service de réanimation, l'antidote Paracétamol est parfois remplacé par de la Méthionine tout aussi efficace. Le médicament doit être pris toutes les 4 à 5 heures le premier jour jusqu'à ce que des changements positifs apparaissent dans les analyses de sang.

L'élimination des conséquences de l'intoxication consiste en une thérapie complexe :

• restauration de la circulation sanguine et de la nutrition cérébrale;
• réduction du syndrome hémorragique en renforçant les vaisseaux sanguins avec Vikasol, vitamine C ;
• administration intraveineuse de solutions salines pour perfusion, Hemodez, Reopoliglyukin ;
• traitements à l'oxygène pour réduire le gonflement du cerveau;
• diurèse forcée;
• l'hémodialyse peut être utilisée.

En raison de lésions hépatiques, le patient prend des hépatoprotecteurs, des corticostéroïdes, des antispasmodiques et des complexes vitaminiques pendant 3 à 4 semaines. La nutrition est assurée par voie parentérale.

Conséquences

L’intoxication médicamenteuse laisse rarement des traces sur la victime. Si les cellules hépatiques ne meurent pas, l’organe est progressivement restauré et débarrassé de ses toxines sur plusieurs mois. Dans de rares cas, un dysfonctionnement rénal chronique, un accident vasculaire cérébral et des lésions du pancréas subsistent.

Dans les situations les plus graves, les conséquences d’une intoxication au paracétamol peuvent être mortelles. Au stade 4 de l'intoxication, une intervention chirurgicale est nécessaire. Le chirurgien enlève les zones nécrotiques du foie pour stopper la mort complète de l'organe. La guérison peut prendre au moins six mois.

La prévention

Pour éviter toute intoxication, vous devez maintenir des intervalles d'au moins 4 heures entre les doses du médicament. Pour les pathologies hépatiques congénitales ou acquises, il est préférable de remplacer le médicament par un autre analgésique. Le produit doit être conservé hors de portée des enfants.

Le paracétamol est une substance du groupe des anilides, qui a un effet analgésique, antipyrétique et un léger effet anti-inflammatoire.

Source : gemoroiecomv3.ru

L'accessibilité économique, combinée à une efficacité élevée et à un profil de sécurité favorable, a permis d'inscrire le paracétamol sur la liste des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la santé. Dans la Fédération de Russie, le médicament est inclus dans la liste des médicaments d'importance vitale.

Le mécanisme d'action du paracétamol est associé à l'inhibition des cyclooxygénases-1 et -2 (COX1 et COX2, respectivement), des enzymes clés dans le cycle de conversion de l'acide arachidonique en prostaglandines, qui empêchent le développement du processus inflammatoire et suppriment la douleur. . De plus, le paracétamol réduit l'activité du centre de thermorégulation du cerveau, réalisant ainsi un effet antipyrétique.

Les principales indications d'utilisation sont :

• syndrome douloureux d'intensité légère ou modérée (maux de tête, migraine, maux de dents, névralgie, myalgie, algodisménorrhée ; douleurs causées par des blessures, des brûlures) ;
• fièvre accompagnant les maladies infectieuses et inflammatoires.

On connaît plus de 100 médicaments en vente libre contenant du paracétamol comme principal ingrédient actif : Panadol, Calpol, Cefekon, Efferalgan et autres. Les préparations de paracétamol sont disponibles sous forme de comprimés (y compris solubles), de suppositoires rectaux, de suspensions et de granulés pour préparer une suspension.

Lorsqu'il est pris par voie orale, le médicament est bien absorbé du tractus gastro-intestinal dans la circulation systémique, la concentration plasmatique maximale est déterminée après 10 à 60 minutes. L'effet thérapeutique dure en moyenne 6 heures.

Malgré le fait qu'à dose thérapeutique, le paracétamol présente une toxicité extrêmement faible, en cas d'utilisation délibérée ou accidentelle de doses extrêmes du médicament par négligence, des conséquences graves pour l'organisme peuvent se développer. Tout d'abord, le foie souffre ; les reins, le tractus gastro-intestinal, le cœur et le système nerveux central sont également impliqués dans le processus pathologique.

Chez les patients atteints de maladies hépatiques chroniques, le développement d'une intoxication aiguë est possible même en prenant une dose thérapeutique. Pour la même raison, il est interdit de boire de l'alcool pendant un traitement par paracétamol.

Chez l'adulte et l'adolescent pesant plus de 60 kg, le paracétamol est utilisé par voie orale ou rectale en une dose unique de 500 mg, la fréquence d'administration pouvant aller jusqu'à 4 fois par jour. La durée maximale du traitement est de 5 à 7 jours.

La dose unique maximale est de 1 g, la dose quotidienne est de 4 g et la dose en cours est de 28 g.

Doses uniques pour les enfants :

• jusqu'à 3 mois est déterminé individuellement, en fonction du poids corporel, à raison de 10 mg/kg ;
• de 3 mois à 1 an, la dose est de 60 à 120 mg ;
• de 1 à 5 ans – 125-250 mg ;
• 6 à 12 ans – 250 à 500 mg.

La fréquence d'administration ne dépasse pas 4 fois par jour avec un intervalle d'au moins 4 heures. La durée maximale du traitement est de 3 jours.

Signes de surdosage en paracétamol

L'évolution de l'intoxication aiguë au paracétamol se divise en 4 étapes successives.

Étape I

Intoxication aiguë. Elle se développe plusieurs heures (généralement 1,5 à 2 heures) après la prise du médicament et dure jusqu'à une journée. Il n’y a pas de manifestations spécifiques à ce stade. La victime présente des plaintes générales :

• malaise général;
• faiblesse, diminution ou manque d'appétit;
• mal de tête;
• nausées Vomissements.

La transpiration accrue et la peau pâle sont objectivement déterminées.

Étape II

Elle se caractérise par un début de lésion toxique des tissus de la zone hépatobiliaire. Se développe dans les 24 à 48 heures suivant le surdosage. Cette étape se caractérise par une régression des symptômes antérieurs ou une diminution significative de leur gravité (une période de bien-être imaginaire).

Les victimes se plaignent souvent d'une sensation de lourdeur et d'une douleur modérée dans l'hypocondre droit. Il y a également une diminution de la quantité d'urine excrétée.

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Stade III

Se développe généralement entre 72 et 96 heures après la prise d'une dose élevée du médicament et se caractérise par une augmentation maximale des symptômes et des paramètres de laboratoire indiquant des lésions hépatiques toxiques :

• coloration ictérique de la peau, de la sclère et des muqueuses ;
• douleur intense dans l'hypocondre droit;
• perte complète d'appétit, vomissements incontrôlables ;
• œdème généralisé;
• saignements de localisations diverses (nasales, gingivales, gastro-intestinales, etc.) ;
• tachycardie, éventuels troubles du rythme cardiaque ;
• état de conscience déprimé, développement possible du coma ;
• hallucinations, délires, désorientation (encéphalopathie toxique) ;
• une diminution progressive de la quantité d'urine excrétée, jusqu'à l'arrêt complet.

Les résultats de laboratoire indiquent une nouvelle augmentation de l'activité de l'AST, de l'ALT, de la bilirubine et du temps de prothrombine.

Stade IV

En 5 jours à 2 semaines ou plus, les tissus endommagés sont restaurés et les fonctions hépatiques sont normalisées, ou la victime meurt des suites de changements irréversibles.

En plus de l'intoxication aiguë, il est possible de développer un surdosage chronique de paracétamol lors de l'utilisation à long terme de doses du médicament dépassant les doses thérapeutiques, mais qui ne sont pas suffisamment importantes pour une intoxication aiguë.

Symptômes d'un surdosage chronique :

• diminution de l'appétit;
• épisodes périodiques de nausées d'intensité variable, vomissements possibles ;
• faiblesse non motivée, apathie, somnolence ;
• lourdeur et inconfort dans l'hypocondre droit;
• pâleur ou jaunissement de la peau et des muqueuses ;
• transpiration;
• l'apparition d'hémorragies mineures (microhématurie, hématomes sous-cutanés, hémorragies nasales, sous-conjonctivales, etc.)

Premiers secours en cas de surdosage de paracétamol

1. Rincer l'estomac en buvant 1 à 1,5 litre d'eau tiède ou une solution légèrement rosée de permanganate de potassium et provoquer des haut-le-cœur en appuyant sur la racine de la langue.
2. Prendre de l'entérosorbant (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan selon le schéma ou Charbon Actif à raison de 1 comprimé pour 10 kg de poids corporel).
3. Prenez un laxatif salin (sulfate de magnésium).

Antidote

Un antidote spécifique au paracétamol est l'acétylcystéine, qui sert de donneur de groupes SH. Plus efficace dans les 8 premières heures après l'empoisonnement.

Quand des soins médicaux sont-ils nécessaires ?

Vous devez demander de l’aide dans plusieurs cas :

• un enfant, une femme enceinte, un patient âgé ont été blessés ;
• les vomissements sont devenus incontrôlables ;
• des traces de sang sont détectées dans les vomissures ;
• un saignement s'est développé (n'importe quel endroit) ;
• une tachycardie intense et des troubles du rythme cardiaque sont déterminés ;
• une encéphalopathie toxique s'est développée (hallucinations, délires, désorientation) ;
• la victime est inaccessible ou peu accessible au contact, est dans un état inconscient ;
• il y a une forte diminution de la diurèse.

Selon la gravité de l'état, la victime reçoit un traitement ambulatoire ou est hospitalisée dans l'unité de toxicologie ou de soins intensifs d'un hôpital, où est réalisée une pharmacothérapie symptomatique d'un surdosage :

• thérapie par perfusion de désintoxication pour réduire la concentration de toxines (solution de Ringer, solution isotonique de chlorure de sodium);
• en cas de développement hémorragique - reconstitution du déficit du volume sanguin circulant (Reopoliglyukin, Hemodez), oxygène et thérapie hémostatique (Etamzilat, Ditsinon), dans les cas graves - intervention chirurgicale ;
• antioxydants – vitamines E, C ;
• hépatoprotecteurs (Karsil, Essentiale)

Conséquences possibles

Les conséquences d’un surdosage aigu et chronique de paracétamol peuvent être :

• insuffisance hépatique aiguë;
• insuffisance rénale aiguë;
• défaillance d'organes multiples;
• encéphalopathie toxique;
• pancréatite aiguë;
• myocardite;
• œdème pulmonaire toxique;
• coma, mort.