Vaginose bactérienne donc. Diagnostic et traitement de la vaginose bactérienne. Pourquoi les symptômes de la gardnerellose chez l'homme sont-ils souvent effacés ?

Parmi les nombreuses infections des organes génitaux féminins, la plus courante est la vaginose bactérienne (VB, dysbiose vaginale, gardnerellose).

Selon les statistiques des établissements de recherche et d'enseignement médical, cette pathologie est détectée chez près d'un quart des femmes en bonne santé et chez plus de 60 % des patientes présentant des symptômes cliniques de vaginite (colpite).

Selon ses caractéristiques, il appartient aux maladies non inflammatoires du tissu conjonctif (syndrome non inflammatoire). La maladie est causée par un déséquilibre qualitatif et quantitatif de l'environnement vaginal - une augmentation significative des bactéries opportunistes et une diminution de la concentration de la flore lactique, ce qui augmente les risques de propagation accrue de micro-organismes pathologiques.

Ce que c'est? - Avec la vaginose bactérienne du vagin, la composition des pertes vaginales comprend une microflore mixte - peptocoques, peptostreptocoques, bactéroïdes, mobiluncus, mycoplasmes, gardnerella et une petite quantité d'épithélium. Cette pathologie, selon les scientifiques, est donc un état pathologique avec une répartition particulière de l'écosystème bactérien et n'est pas, en tant que telle, une infection tissulaire.

Dans la pratique médicale, la dysbiose vaginale est classée selon les stades - la gravité des manifestations cliniques :

1. BV compensé – caractérisé par une absence presque totale de microflore. L'examen histologique ne révèle aucun changement dans les cellules épithéliales. La structure de l'épithélium des organes du système reproducteur n'est pas perturbée.
2. Type sous-compensé de BV - il existe une augmentation du nombre d'agents pathogènes de diverses maladies et une diminution du niveau de lactobacilles.
3. Le type discompensé de dysbiose vaginale se caractérise par l'absence de flore lactique et une augmentation de la concentration de micro-organismes pathogènes et conditionnellement pathogènes. Une modification de l'épithélium est constatée.

Le tableau clinique de la maladie peut s'exprimer sous une forme aiguë, torpide, effacée ou asymptomatique. La forme de manifestation de la pathologie simplifie grandement la tâche du médecin qui consiste à déterminer comment traiter la vaginose bactérienne, en tenant compte du type de maladie.

Étiologie et genèse : causes et origine

Le rôle prépondérant dans le microenvironnement vaginal est joué par les lactobacilles (la flore principale du vagin - 98%), ayant :

• caractéristique de la production de peroxyde d'hydrogène (peroxyde);
• création d'un facteur acide protecteur - lactate;
• stimulation de l'immunité du corps;
• compétitivité pour une place sur les cellules épithéliales du vagin, déplaçant et empêchant les autres flores de se développer.

C'est cette capacité qui assure l'équilibre des micro-organismes vaginaux. Divers facteurs défavorables (internes ou externes) provoquent une perturbation de la microcénose normale du vagin, entraînant des modifications du microsystème vaginal, principale cause du développement de la dysbiose.

Vers l'interne Les « provocateurs » comprennent :

• les changements hormonaux provoqués par la ménopause, le stress après un avortement médicamenteux ou après un accouchement, les complications de la grossesse, etc. ;
• perturbations des processus immunologiques locaux;
• infections non spécifiques - hypo ou atrophie de la couche supérieure du vagin, défaillance fonctionnelle des récepteurs cellulaires de son épithélium ;
• changements dans la biocénose du tractus gastro-intestinal.

Chez plus de la moitié des patients présentant des signes de BV, une dysbiose intestinale est détectée, ce qui plaide en faveur d'un seul processus dysbiotique avec une lésion prédominante du système génital ou digestif. Parmi les infections concomitantes cachées dans le contexte de manifestations vaginales, des bactéries, des mycouréaplasmes et des papillomavirus sont souvent détectés.

Externe Les facteurs provocateurs sont dus à de nombreuses raisons, notamment :

• prendre des antibiotiques, une chimiothérapie, des médicaments hormonaux, un traitement antiviral et antifongique ;
• radiothérapie;
• manque de mesures d'hygiène;
• procédures fréquentes de nettoyage vaginal;
• ruptures lors de l'accouchement, contribuant à des modifications anatomiques du vagin ;
• anomalies vaginales congénitales et opérations gynécologiques ;
• polypes et formations kystiques de l'hymen (pli virginal) ;
• spermicides (contraceptifs) ou tampons vaginaux

Bien que la voie de l'infection sexuelle n'ait pas été statistiquement prouvée, la question d'une telle transmission de la vaginose bactérienne reste controversée.

La gravité des principaux signes et symptômes de la vaginose bactérienne est due à :

• décharge prolongée ou modérée;
• odeur désagréable d'entrailles de poisson, qui s'intensifie pendant les règles et après les rapports sexuels ;
• dans la période initiale de la maladie, la leucorrhée a une structure de consistance liquide;
• Au fur et à mesure que le processus progresse, la structure et la couleur de la leucorrhée changent. Ils deviennent épais ou caillés, la couleur vire au jaune ou au verdâtre ;
• dans de rares cas, l'inconfort se manifeste sous forme de démangeaisons, d'irritation, de sensation de brûlure lors des rapports sexuels ;
• des signes prononcés à long terme de la maladie apparaissent avec des vaginoses récurrentes, souvent en « compagnie » de pathologies érosives de l'utérus et de son col.

Chez un quart des patientes concernées, les symptômes cliniques de la vaginose bactérienne peuvent ne pas apparaître du tout. Malgré les signes généraux de la VB, le tableau clinique de la maladie est individuel pour chaque patient.

Vaginose bactérienne pendant la grossesse

La manifestation de la vaginose bactérienne pendant la grossesse est due aux changements dans le corps de la femme qui se produisent pendant cette période. L’équilibre des bactéries dans le vagin est perturbé, car la production d’acide lactique par les bactéries, qui maintiennent l’équilibre de la flore vaginale, est réduite. Une diminution de l'immunité ouvre la possibilité aux microbes pathogènes de se développer intensément et d'augmenter leur nombre.

De plus, des formes latentes et asymptomatiques de pathologies qui durent longtemps chez la femme peuvent se manifester pendant la grossesse « dans toute leur splendeur », en raison de facteurs favorables. Un retard dans le traitement de la vaginose bactérienne chez la femme enceinte peut entraîner des complications dangereuses :

• le développement de maladies des organes situés dans l'espace pelvien inférieur;
• infecter les organes internes du système reproducteur, la membrane fœtale ou le placenta ;
• la migration de l'infection conduit au développement d'une inflammation de la membrane fœtale, à sa fonte purulente et à sa rupture, qui aboutit finalement à un accouchement prématuré ou à une fausse couche spontanée ;
• l'infection peut affecter l'enfant, provoquer des troubles fonctionnels du placenta et des vaisseaux sanguins, ce qui provoque une privation prolongée d'oxygène chez le fœtus ;
• Après la naissance, ces enfants présentent généralement un faible poids, une pneumonie et des pathologies du système nerveux.

Avec un traitement rapide, ni la mère ni l'enfant ne sont en danger.

Avant de commencer le traitement de la vaginose, il est nécessaire de subir une série de procédures de diagnostic. Des examens spécifiques sont prescrits par le médecin traitant, les principaux étant :

1. Etude des sécrétions pour déterminer l'acidité.
2. Détection de la vaginose par le test aux amines.
3. Examen d'un frottis vaginal pour déterminer le taux de flore bactérienne ;
4. Méthode de diffusion et méthode de dilution, qui déterminent le degré de sensibilité des bactéries nocives aux antibiotiques ;
5. Dans des situations controversées, une analyse est effectuée pour le rapport quantitatif d'acide succinique et lactique.

La stratégie de traitement de la vaginose bactérienne se déroule étape par étape.

Dans la première étape le traitement implique la destruction de la microflore qui endommage la flore vaginale. Des médicaments locaux sont prescrits pour supprimer la reproduction et la croissance des principaux agents pathogènes :

• suppositoires ou tampons;
• médicaments contenant des antibiotiques - Trichopolum, Clindamycine, Metrogyl, Metronidazole, etc.
• médicaments qui restaurent la microflore intestinale (effets secondaires des antibiotiques).

Le choix des médicaments s'effectue en fonction des indicateurs des tests de sensibilité de la microflore bactérienne aux antibiotiques.

Seconde phase en raison de la restauration de la microflore et de la colonisation du milieu vaginal par des lactobacilles. Des préparations probiotiques contenant des souches vivantes de microflore bénéfique sont prescrites : Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linex, etc.

Après une semaine de traitement, un gynécologue est examiné et un échantillon de contrôle est prélevé. La dernière étape est un examen de contrôle après un mois et demi.

Mesures de prévention contre la VB

La principale mesure pour prévenir la vaginose bactérienne et sa rechute est l'exclusion des facteurs provoquants.

1. Utilisation judicieuse des antibiotiques.
2. Maintenir la microflore intestinale au bon niveau.
3. Traitement rapide des pathologies gynécologiques et hormonales.
4. Maintenir les fonctions normales du système immunitaire.
5. Dans la plupart des cas, le recours à la contraception et l’utilisation de produits d’hygiène vaginale sont exclus.

Il ne faut pas oublier que l'alternative au traitement indépendant douteux, même à première vue, des troubles mineurs du corps est un examen de haute qualité et un traitement bien choisi par un spécialiste.

La vaginose bactérienne (ou gardnerellose) est une maladie courante chez les femmes, en particulier chez les jeunes femmes en âge de procréer. La maladie se développe dans le contexte d'un déséquilibre bactérien dans le vagin.

Le vagin d’une femme en bonne santé est un environnement équilibré où cohabitent plus de 1000 types de micro-organismes, chacun ayant son propre rôle ; ils forment une microflore vaginale normale. Les lactobacilles, ou lactobacilles (Lactobacillus spp.), ainsi que les bifidobactéries et les bactéries propioniques, jouent un rôle particulier.

Les lactobacilles (normalement près de 90 %) - bactéries lactiques, remplissent une tâche principale : ils produisent du peroxyde d'hydrogène, créant un environnement acide dans le vagin (pH 3,8 - 4,5). C'est cet environnement qui restreint et équilibre l'activité agressive des autres représentants (anaérobies) vivant dans le vagin.

Le « mécanisme déclencheur » de la vaginose bactérienne est toujours une diminution du nombre de lactobacilles bénéfiques dans le milieu vaginal (ou leur disparition complète), ce qui réduit la concentration d'acide lactique dans le vagin. Des micro-organismes anaérobies opportunistes (non dangereux dans des conditions normales) sont activés, principalement Gardnerella vaginalis, qui occupent la niche libérée. Leur nombre augmente de 5 à 6 fois. Les Gardnerella habitent le vagin sous forme de colonies et les composés volatils qu'elles produisent - les amines - ont une odeur caractéristique (poisson pourri).

Symptômes de la vaginose bactérienne chez la femme

La vaginose bactérienne a 2 variantes d'évolution : avec des symptômes caractéristiques de la maladie et sans symptômes. Les femmes font attention aux pertes vaginales abondantes, parfois mousseuses, qui sentent le poisson pourri. L'odeur peut s'intensifier avant et après les règles, lors des rapports sexuels.

Au cours de la maladie, la viscosité et la couleur des pertes peuvent changer. Ainsi, au début de la garnerellose, les symptômes se réduisent à l'apparition d'une leucorrhée à consistance fine et muqueuse ; avec une évolution prolongée, ils deviennent épais et visqueux. La couleur de l'écoulement peut devenir vert jaunâtre. En règle générale, le processus dure 2 à 3 ans.

Souvent, le seul signe de gardnerellose chez la femme est l'apparition d'écoulements gris-blanchâtres (leucorrhée) du tractus génital. L'odeur de leucorrhée, semblable à celle du poisson pourri, attire également l'attention. Mais bien souvent, la vaginose bactérienne n’apparaît pas du tout. Dans environ 45 % des cas, la vaginose bactérienne survient chez la femme de manière asymptomatique, ce qui complique le processus de diagnostic.

D'autres symptômes peuvent s'ajouter à l'écoulement : douleur et inconfort dans la région génitale qui surviennent lors des rapports sexuels - dyspareunie, démangeaisons et brûlures dans la région génitale externe.

Avec de tels symptômes, il est facile de suspecter une vaginose bactérienne. Cependant, chez environ la moitié des patientes, la maladie est asymptomatique : signes biologiques positifs de vaginose bactérienne et absence de symptômes cliniques. Dans ce cas, l’idée d’une éventuelle vaginose bactérienne est suggérée par des maladies inflammatoires fréquentes et sévères et des rechutes régulières après traitement.

Pourquoi les symptômes de la gardnerellose chez l'homme sont-ils souvent effacés ?

La « moitié forte » reçoit la bactérie Gardnerella vaginalis, l'agent causal de la gardnerellose, d'une femme infectée lors d'un rapport sexuel. Mais contrairement aux femmes, la gardnerellose chez les hommes est plus souvent observée sous forme porteuse. Cela s'explique par les caractéristiques du tractus urogénital, dans les parties inférieures desquelles la gardnerella pénètre et reste. Durant cette période, sans le savoir (puisqu’il n’y a aucun symptôme), l’homme est dangereux pour ses partenaires, puisqu’il les infecte par contact sexuel.

Si, dans le contexte de Gardnerella vaginalis, une inflammation se développe dans le système génito-urinaire d'un homme, les symptômes deviennent plus clairs : urétrite (miction douloureuse, douleur et brûlure dans l'urètre), puis inflammation du gland (gonflement, douleur, écoulement avec un Odeur désagréable). Les symptômes de la gardnerellose chez un homme sous forme d'inflammation non spécifique aident le médecin à poser rapidement un diagnostic et à prescrire un traitement.

Qu'est-ce que c'est - la vaginose bactérienne est également appelée gardnerellose vaginale ou dysbiose (dysbiose) en raison d'un syndrome infectieux non inflammatoire dû à une forte diminution ou à l'absence de lactoflore et à son remplacement par des associations polymicrobiennes d'anaérobies et de gardnerella.

Chez la femme, il existe dans le vagin un écosystème spécial constitué de lactobacilles. Ils protègent le vagin : ils sécrètent de l'acide lactique, créant un environnement acide, stimulent l'immunité locale et suppriment la croissance des agents pathogènes.

Avec la vaginose bactérienne, la microflore vaginale (ou microbiocyonose) est perturbée, ce qui entraîne un rôle accru de la microflore endogène pathogène conditionnelle et une forte diminution ou disparition des lactobacilles avec leur remplacement par d'autres micro-organismes.

En cas de vaginose bactérienne, des complications peuvent survenir pendant la grossesse ou lors d’une pathologie grave des organes génitaux de la femme. A savoir : l'accouchement prématuré à court terme et la naissance d'un bébé prématuré de faible poids, le développement de processus inflammatoires dans les organes génitaux, l'endométrite post-partum et la présence de complications purulentes-septiques chez la mère et l'enfant.

Causes de la vaginose bactérienne

Les causes de la vaginose bactérienne sont :

1. 1) Sous-vêtements synthétiques, moulants et près du corps. Il empêche l'oxygène de pénétrer dans la peau du périnée, des organes génitaux externes et de la muqueuse vaginale.
2. 2) Tampons et serviettes qui frottent et irritent la muqueuse lorsqu'ils sont portés quotidiennement et présence d'un dispositif intra-utérin.
3. 3) Utilisation à long terme d’antibiotiques capables de tuer les bactéries, y compris les bactéries du lait.
4. 4) Mauvaise alimentation et manque de produits laitiers fermentés. Ils sont sources de bactéries lactiques essentielles.
5. 5) Maladies intestinales chroniques et autres affections provoquant une dysbiose : luxation des bactéries lactiques dans les intestins fournies avec la nourriture.
6. 6) Immunodéficience. Dans le même temps, le système immunitaire n'est pas en mesure d'éliminer les pathologies du corps.
7. 7) Conséquences résultant de maladies des organes pelviens accompagnées d'un processus inflammatoire grave.
8. 8) Maladies concomitantes du col de l'utérus : endocervicite, pseudoérosion et endométriose.
9. 9) Troubles : phases hormonales et menstruelles.
10. 10) Utilisation de contraceptifs contenant du 9-nonoxynol (crèmes, suppositoires, préservatifs) et de contraceptifs oraux.

Symptômes de la vaginose bactérienne

Pendant longtemps, la vaginose bactérienne peut survenir sans symptômes particuliers ou se manifester par l'un des signes. Par conséquent, seuls les tests de décharge en laboratoire permettent d'identifier la maladie.

Sous forme aiguë, les femmes peuvent se plaindre de :

• écoulement : gris-blanc, mousseux avec une odeur désagréable de poisson avarié.
• démangeaisons et brûlures pendant la miction dans les organes génitaux externes et le vagin.
• troubles urinaires.
• douleur pendant les rapports sexuels.
• augmentation des pertes après les rapports sexuels et avant les règles.
• leucorrhée jaune-vert visqueuse, collante et épaisse si le processus progresse.
• l'apparition d'irritations et d'inflammations de la peau du périnée, des cuisses, de l'anus et des fesses.

Les hommes infectés se plaignent de :

• inflammation de l'urètre (avec);
• inflammation de la peau du gland et du prépuce du pénis (avec);
• douleur en urinant et envie fréquente d'uriner.

Diagnostic de la vaginose bactérienne

La présence de Gardnerella chez l'homme est déterminée par l'examen des sécrétions de la prostate.

Chez les femmes, un autre symptôme caractéristique de la vaginose bactérienne est déterminé en laboratoire - le pH du contenu vaginal devient plus élevé - 4,5, c'est-à-dire que l'acidité du vagin devient plus alcaline.

La vaginose bactérienne peut cacher d'autres virus et infections et augmenter le risque de maladies sexuellement transmissibles :,. En développement actif, Gardnerella commence à détruire la microflore bénéfique pour le vagin et à créer des conditions favorables au développement d'infections sexuellement transmissibles, plus dangereuses pour l'organisme.

Le diagnostic est posé à partir de :

1. 1) PCR et études cytologiques.
2. 2) Le test aux acides aminés, dans lequel les produits chimiques interagissent avec des pertes vaginales anormales, entraînant une odeur de poisson désagréable.
3. 3) Ensemencement culturel pour identifier l'agent pathogène à l'aide d'un milieu nutritif.
4. 4) Microscopie d'un frottis avec coloration pour déterminer la présence ou l'absence de l'épithélium vaginal - cellules clés densément peuplées de bactéries anaérobies : Klebsiella, Fusobacterium, Bacteroides, Gardnerella, caractéristiques de la dysbiose (vaginose).

La culture bactérienne est nécessaire pour déterminer la composition de la microflore vaginale : qualitative et quantitative. S'il y a un résultat positif de quatre méthodes de diagnostic, notamment un frottis, le diagnostic de « vaginose bactérienne » est confirmé et un traitement est prescrit.

Traitement de la vaginose bactérienne

La vaginose bactérienne est traitée en deux étapes.

Au cours de la première étape, l'infection bactérienne (gardnerellose) est détruite à l'aide de médicaments antibactériens et combinés à usage général et local.

Durant la deuxième étape, ils rétablissent la microflore vaginale normale grâce à des préparations biologiques et des médicaments topiques : tampons, bains, etc.

Il est important qu'une femme reçoive un traitement approprié en temps opportun. Avec une progression prolongée de la maladie, des processus inflammatoires peuvent survenir dans l'utérus et ses appendices, entraînant une endométrite, une salpingite (inflammation infectieuse des trompes de Fallope), des complications pendant la grossesse et l'accouchement : chorioamnionite - inflammation des parois de l'amniotique. sac (membranes fœtales) et infection du liquide du sac amniotique, naissance prématurée, infection intra-utérine de l'enfant et perte de poids.

Et aussi à la pneumonie, aux saignements utérins pathologiques, aux complications infectieuses postopératoires, aux altérations de la fonction reproductive et sexuelle des femmes, à la diminution des performances et aux troubles neuropsychiques.

Première étape - thérapie antibactérienne

Pour détruire l'agent causal de la maladie dans les 7 à 10 jours, un traitement est effectué :

1. 1) Métronidazole (Trichopol), Tinidazole, Clindamytsit, Miramistin, Polycresulene (Vagotil), Chlorhexidine, Metrogyl, Betadine, Terzhinan en comprimés par voie orale.
2. 2) Suppositoires, gels, pommades ou crèmes contenant les médicaments ci-dessus (sauf le Tinidazole) et insérez-les dans le vagin.
3. 3) Immunocorrecteurs – Viferon ou Kipferon.
4. 4) Oestrogènes et antihistaminiques.

Lors d'un traitement par métronidazole ou tinidazole, ne buvez pas d'alcool pour éviter les douleurs abdominales et les vomissements. Le métronidazole peut provoquer plusieurs effets secondaires :

• nausées et vomissements accompagnés de douleurs dans le bas-ventre ;
• anorexie – le médicament est utilisé en cas de fort désir de perdre du poids ;
• constipation ou diarrhée, réactions allergiques;
• sécheresse ou goût métallique dans la bouche ;
• glossite, stomatite, pancréatite, candidose ;
• irritation et excitabilité accrue, neuropathie périphérique;
• convulsions, faiblesse, hallucinations, insomnie ;
• polyurie, cystite, incontinence urinaire et sa coloration de couleur rouge brunâtre.

L'utilisation du métronidazole est contre-indiquée chez les patients sensibles aux composants du médicament, en présence de leucopénie, de lésions organiques du système nerveux, d'insuffisance hépatique sévère, d'allaitement et de grossesse.

Les personnes de moins de 18 ans ne se voient pas prescrire le médicament en association avec l'amoxicilline. Pour les femmes enceintes, le médecin sélectionne un traitement avec des médicaments agréés à un stade donné de la gestation (âge du fœtus).

Deuxième étape – restauration de la microflore

Ils restaurent la microflore en peuplant des bactéries bénéfiques pour le vagin, grâce à des dentaires et des probiotiques. Le plus souvent, ils utilisent Linex, Acylact, Bifiform, Bifidumbacterin.

Le traitement selon le système (schéma) est effectué en présence de cas particulièrement graves.

La prévention

Pour prévenir la vaginose bactérienne, vous devez :

• consulter un gynécologue et subir un examen au moins une fois par an ;
• ne pas vous doucher avec des produits d'hygiène contenant un antiseptique ;
• ne prenez pas de médicaments hormonaux et antibactériens sans prescription médicale ;
• surveiller l'état de la microflore du tube digestif en raison de la relation entre la dysbiose intestinale et vaginale ;
• surveiller l'hygiène des organes génitaux, ne pas abuser des douches vaginales, utiliser des équipements de protection pendant les rapports sexuels ;
• passer à une alimentation nutritive et saine ;
• N'utilisez pas d'antibiotiques pendant de longues périodes lors du traitement de maladies.

Quel médecin dois-je contacter pour un traitement ?

Si, après avoir lu cet article, vous pensez présenter des symptômes caractéristiques de cette maladie, alors vous devriez

De nombreuses femmes, au moins une fois dans leur vie, doivent faire face au diagnostic de bacquaginose. Qu'est-ce que c'est? C’est le nom donné à un type spécifique d’inflammation vaginale provoquée par une surabondance de bactéries. Les micro-organismes eux-mêmes ne sont pas dangereux ; ils vivent toujours dans le vagin et remplissent des fonctions utiles. Cependant, dépasser leur quantité normale entraîne une perturbation de l'équilibre naturel de la microflore, et par la suite une vaginose bactérienne.

Le plus souvent, cette pathologie est détectée, même si le déséquilibre peut être diagnostiqué chez tout le monde. Les causes de ce trouble sont encore inconnues de la science ; Seuls certains peuvent être identifiés, par exemple les rapports sexuels non protégés ou les douches vaginales fréquentes. La prise de certains médicaments peut également déclencher une bakvaginose.

Symptômes

Chez les femmes de tous âges, la maladie se manifeste de la même manière. Contactez votre gynécologue si vous êtes préoccupé par :

• gris aqueux, blanc ou provenant du vagin;
• désagréable du vagin;
• démangeaisons à l'aine;
• sensation de brûlure pendant la miction.

Dans certains cas, la vaginose bactérienne est asymptomatique.

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous dans une clinique ou un centre médical si :

• Les pertes vaginales semblent nouvelles ou inhabituelles, ont une odeur nauséabonde ou sont accompagnées de fièvre. Un gynécologue aidera à identifier la cause et à diagnostiquer la maladie en fonction des signes et des symptômes.
• Vous avez déjà traité des infections vaginales, mais cette fois, les pertes ont une couleur et une consistance différentes.
• Vous avez eu des relations sexuelles avec plusieurs partenaires ou avez récemment changé de partenaire. Parfois, les symptômes des maladies sexuellement transmissibles ressemblent à ceux de la vaginose bactérienne.
• Vous avez essayé de traiter vous-même une infection à levures avec des médicaments en vente libre, mais vous vous êtes retrouvé avec une vaginose bactérienne dont les symptômes ne disparaissent pas.

Causes

Le processus inflammatoire dans le vagin commence à la suite d'une croissance excessive de plusieurs types de bactéries vivant dans le corps féminin. Dans un état normal de microflore, les lactobacilles bénéfiques sont plus nombreux que les micro-organismes « nuisibles » (anaérobies). Mais s’il y a plus d’anaérobies, l’équilibre naturel est perturbé et conduit à une maladie appelée « baquaginose ». Est-ce un accident ou une tendance générée par une mauvaise hygiène personnelle ? Malheureusement, la médecine n’est pas encore en mesure de donner une réponse définitive à cette question.

Facteurs de risque

Il existe des circonstances qui augmentent le risque de développer une pathologie. Ceux-ci inclus:

• Changement fréquent de partenaires sexuels ou relation avec un nouveau partenaire sexuel. Les médecins ne comprennent pas pleinement le lien entre l'activité sexuelle et la vaginose bactérienne, mais la maladie est plus souvent diagnostiquée chez les femmes qui ont noué une relation avec un nouvel homme. Les représentants d’orientation sexuelle non traditionnelle courent un risque encore plus grand.
• Douches vaginales. La pratique consistant à nettoyer le vagin avec de l’eau ou un nettoyant (douches) perturbe l’équilibre naturel du vagin. Cela peut conduire à la croissance de bactéries anaérobies, ce qui, à son tour, menace le développement d'une pathologie. Puisque le vagin est capable de s’auto-nettoyer, les douches vaginales ne sont pas nécessaires.
• Carence en lactobacilles en tant que caractéristique individuelle de l'organisme. Parfois, des femmes en parfaite santé qui ne changent pas de partenaire sexuel et ne se douchent pas reçoivent un diagnostic de bakvaginose. De quel genre de fléau s’agit-il et pourquoi se développe-t-il, apparemment sorti de nulle part ? En fait, il arrive parfois que le vagin d’une femme soit naturellement incapable de produire suffisamment de lactobacilles. Le manque de « bons » micro-organismes entraîne au fil du temps l’apparition de symptômes désagréables.

Complications

Habituellement, ce processus inflammatoire n'entraîne pas de complications. Dans de rares cas, on note :

• Naissance prématurée. La bakvaginose pendant la grossesse peut entraîner un accouchement prématuré et la naissance d'un enfant de faible poids et de faible taille.
• Maladies infectieuses sexuellement transmissibles. Si une femme ne prend aucune mesure pour améliorer son état, son corps devient plus vulnérable au VIH, au virus de l'herpès simplex, à la chlamydia et à la gonorrhée. Si le patient est séropositif, le risque de transmettre le virus à un partenaire est accru.
• Risque d'infection après une intervention chirurgicale. Une maladie non traitée augmente le risque d'infection postopératoire après des procédures telles que l'hystérectomie ou la dilatation et le curetage de l'utérus.
• Maladies inflammatoires des organes pelviens. La bakvaginose, dont les causes restent mystérieuses, provoque dans certains cas des processus inflammatoires dans le bassin (généralement l'utérus et les trompes de Fallope sont touchés), qui peuvent à leur tour conduire à l'infertilité.

Diagnostique

Pour poser un diagnostic précis, le médecin :

• Posez des questions sur vos antécédents médicaux. Le spécialiste vous demandera si vous avez déjà eu des infections vaginales ou des maladies sexuellement transmissibles.
• Au cours de ce test, le médecin examine le vagin à la recherche de signes d'infection et place deux doigts à l'intérieur tout en appuyant sur l'abdomen avec l'autre main pour vérifier si les organes pelviens sont sains.
• Prélever un échantillon de pertes vaginales pour analyse (frottis). Cette procédure est réalisée pour détecter un excès de bactéries anaérobies dans la microflore vaginale. Le spécialiste examinera l'écoulement au microscope, à la recherche de « cellules indices » : des cellules vaginales couvertes de microbes en forme de bâtonnets.
• Vérifiez le niveau de pH dans le vagin. L'acidité du vagin est vérifiée en plaçant une bandelette de test spéciale à l'intérieur. Si le pH atteint 4,5 ou plus, le médecin diagnostique une bakvaginose (photo).

Traitement

Utilisez uniquement les médicaments prescrits par votre gynécologue. Pour traiter le processus inflammatoire dans le vagin, les éléments suivants sont généralement utilisés :

• Métronidazole. Ce médicament est pratique car il se présente sous forme de comprimés - vous pouvez simplement boire les comprimés avec de l'eau. Il est également disponible sous forme de gel topique dont une petite quantité est déposée dans le vagin. Pour éviter les effets secondaires liés à la prise des pilules (qui peuvent inclure des maux d'estomac, des douleurs abdominales ou des nausées), évitez de boire de l'alcool pendant le traitement. Il est également conseillé de s'abstenir de boire de l'alcool pendant 24 heures après la fin du traitement.
• Clindamycine. Ce produit se présente sous forme de crème vaginale. Il convient de garder à l’esprit que ce médicament a un effet destructeur sur les préservatifs en latex, à la fois pendant le traitement et pendant au moins trois jours après la fin du traitement.
• Tinidazole. Ce médicament se présente sous forme de comprimés et possède des propriétés similaires à celles du métronidazole, le médicament le plus couramment utilisé pour traiter la bakvaginose. Qu'est-ce que ça veut dire? Suivez les instructions d'utilisation et rappelez-vous que vous ne devez pas non plus boire d'alcool pendant le traitement par tinidazole.

Si le partenaire sexuel de la femme infectée est un homme, il n'a généralement pas besoin de traitement. La situation est différente pour les représentants d’orientation sexuelle non traditionnelle ; il leur est recommandé de subir des examens diagnostiques et, si une inflammation est détectée, de commencer un traitement. Un traitement rapide est particulièrement important pour les femmes enceintes, car la vaginose bactérienne peut entraîner un accouchement prématuré.

Prenez des médicaments ou utilisez une crème ou un gel strictement pendant la durée prescrite par votre gynécologue, même si les symptômes disparaissent plus tôt. L'arrêt prématuré du traitement peut augmenter le risque de rechute.

Rechute

Même si vous avez demandé à votre médecin exactement comment traiter la bakvaginose et suivi strictement ses recommandations, la maladie peut réapparaître après une période de trois mois à un an. Des recherches sont actuellement en cours sur des méthodes permettant de prévenir les inflammations vaginales récurrentes. Assurez-vous de consulter un médecin si les symptômes d'infection réapparaissent ; Vous pouvez recevoir un traitement supplémentaire de métronidazole.

Il existe une croyance scientifiquement non fondée, mais largement répandue, selon laquelle la consommation d'aliments riches en lactobacilles aide à rétablir l'équilibre naturel. Les partisans de ce point de vue suggèrent que les femmes souffrant de vaginose bactérienne récurrente ajoutent plus de yaourt naturel et d'autres aliments contenant des probiotiques à leur alimentation quotidienne. Bien que cette hypothèse puisse avoir un fondement rationnel, les scientifiques ne peuvent pas encore donner de réponse définitive à la question de l’utilité des changements de menu.

La prévention

Il vaut mieux ne pas traiter, mais prévenir la bakvaginose. Des avis sur des produits spéciaux d'hygiène intime vous aideront à faire votre choix : achetez du savon liquide doux et non parfumé et des tampons ou serviettes sans parfum.

Il n'est pas recommandé de recourir aux douches vaginales, car le vagin n'a pas besoin de nettoyage particulier - il suffit de prendre un bain ou une douche régulière. Les douches vaginales fréquentes perturbent l'équilibre de la microflore vaginale et augmentent le risque de développer des maladies infectieuses. De plus, « nettoyer » délibérément le vagin n'aidera en aucun cas à calmer le processus inflammatoire déjà commencé.

Évitez de contracter des infections sexuellement transmissibles. Utilisez des préservatifs masculins en latex, limitez le nombre de partenaires sexuels ou abstenez-vous temporairement de toute activité sexuelle pour minimiser votre risque de contracter une maladie sexuellement transmissible.

Aujourd'hui, nous parlerons de :

Vaginose est un état pathologique de la muqueuse vaginale d'origine non inflammatoire, provoqué par le remplacement de la microflore normale par des micro-organismes anaérobies. Il n’existe aucun agent pathogène spécifique à la vaginose. Parmi les causes qui la provoquent, il existe de nombreux micro-organismes différents, mais leur présence ne provoque pas de changements inflammatoires locaux dans le vagin. C'est sur cette caractéristique de l'évolution de la maladie que repose le diagnostic différentiel de la vaginose.

Les causes de la vaginose n'ont pas été suffisamment étudiées et la question de savoir si elle fait partie des maladies continue d'être discutée. La seule condition pour le développement de la vaginose est considérée comme une modification des indicateurs de microbiocénose vaginale normale et, par conséquent, une violation du mécanisme de protection des muqueuses contre les micro-organismes indésirables.

Pour comprendre l'essence des processus pathologiques de la vaginose, il est nécessaire de bien comprendre comment fonctionne l'épithélium vaginal et par quels mécanismes il protège le système reproducteur d'une infection potentielle.

Le vagin relie l'utérus (et indirectement ses annexes) à l'environnement extérieur et est donc constamment en train de contrecarrer son influence négative afin de protéger les organes génitaux internes de l'inflammation.

La paroi vaginale est formée de trois couches : tissu conjonctif, musculaire et épithéliale. L'épithélium vaginal est formé de couches de cellules de forme plate, sa couche supérieure (celle qui tapisse l'intérieur de la cavité utérine) est en état de renouvellement constant. Chaque mois, conformément aux changements cycliques dans d'autres organes génitaux, la couche superficielle de l'épithélium vaginal est desquamée (desquamée) et remplacée par de nouvelles cellules. Ainsi, la muqueuse est « nettoyée » de la cause potentielle de l’inflammation et protège les organes en amont de l’infection.

La clé du succès de la fonction barrière des muqueuses est la constance du microenvironnement vaginal. Dans un vagin sain, elle est représentée par une quantité dominante (98 %) de lactobacilles et une petite population de micro-organismes opportunistes. La supériorité quantitative de la lactoflore offre une protection fiable des muqueuses contre les infections. S’il y a moins de lactobacilles, des microbes opportunistes prennent leur place.

Pour assurer un avantage numérique, les lactobacilles créent des conditions inappropriées à la croissance de micro-organismes « nuisibles ». Ils se fixent sur les membranes des cellules desquamées de l'épithélium de surface et en « extraient » le glycogène, puis synthétisent de l'acide lactique à partir de ce dernier. En conséquence, un niveau constant d’acidité est maintenu dans le vagin (3,8 – 3,5). Dans un environnement acide, la flore opportuniste n'est pas capable de rivaliser avec les lactobacilles et reste donc petite et sûre.

Vaginose se forme si, dans le contexte d'une diminution quantitative des lactobacilles et de modifications de l'acidité (pH), des populations de micro-organismes opportunistes commencent à se multiplier dans le vagin, c'est-à-dire il s’agit essentiellement d’un trouble dysbiotique local.

Ainsi, la vaginose se forme en raison de « sa propre » microflore, qui est constamment présente dans le vagin de toute femme en bonne santé. Il leur est impossible d'être « infectés » ou trahis envers un partenaire pendant l'intimité.

La vaginose aiguë est rarement diagnostiquée. Étant donné que la vaginose ne provoque pas d'inflammation prononcée, la maladie ne provoque souvent pas de plaintes subjectives actives. Le processus pathologique dans les muqueuses vaginales peut se dérouler progressivement, soit en s'exacerbant, soit en s'estompant à nouveau.

La vaginose chronique épuise l'immunité locale et peut provoquer une inflammation lorsque, dans le contexte d'une diminution significative (ou d'une disparition complète) de la lactoflore dans le vagin, des micro-organismes indésirables commencent à se multiplier de manière excessive.

Le seul symptôme de la vaginose est peut-être un écoulement pathologique. Leur couleur et leur consistance dépendent de la microflore qui déplace les lactobacilles, de la durée d'existence de la vaginose et des processus de fond qui se produisent dans les tissus environnants.

Le diagnostic de vaginose repose sur l'examen visuel des muqueuses et l'examen en laboratoire des pertes vaginales. En étudiant la composition microbienne de la leucorrhée vaginale, la gravité de la maladie est déterminée : moins il y a de lactobacilles dans la matière, plus la vaginose est sévère.

Le traitement de la vaginose n'a pas de plan clairement défini. Chaque schéma thérapeutique de la vaginose est le résultat d'une étude individuelle de la situation clinique. En règle générale, le traitement vise à éliminer la flore microbienne indésirable et à restaurer la population de lactobacilles. Les comprimés oraux pour la vaginose sont prescrits selon les indications. La préférence est donnée à un médicament topique (pommades, crèmes, suppositoires).

La vaginose récidive souvent. La prévention de la vaginose et de ses rechutes réside dans l'exclusion des facteurs provoquants et dans une attitude raisonnable envers la vie sexuelle.

La cause de la formation de la vaginose est sa propre microflore opportuniste présente dans le vagin d'une femme en bonne santé. C'est peut-être là la particularité de la vaginose : le corps provoque indépendamment la maladie sans attirer de ressources extérieures.

La composition microbienne de l'environnement vaginal est individuelle pour chaque femme, il est donc impossible de nommer le seul responsable du développement de la vaginose. Elle est provoquée par des complexes polymicrobiens, constitués principalement de micro-organismes anaérobies (principalement de nature coccique). Le plus souvent, avec la vaginose, les corynébactéries, les mycoplasmes, les staphylocoques épidermiques, les streptocoques lactiques et d'autres microbes prédominent dans le contenu vaginal. Il convient de noter que l'idée antérieure du rôle dominant de Gardnerella dans la pathogenèse de la vaginose est désormais réfutée par de nombreuses études. Il s'est avéré que Gardnerella colonise le vagin chez plus de 50 % des femmes en bonne santé, sans provoquer de modifications dysbiotiques pathologiques dans l'habitat. Évidemment, ce micro-organisme n’agit comme agent pathologique que s’il est associé à d’autres microflores.

Les facteurs qui provoquent des troubles dysbiotiques dans le vagin sont :

Mesures d'hygiène incorrectes. Certains patients ont trop souvent recours aux douches vaginales, au cours desquelles la microflore « bénéfique » est simplement éliminée mécaniquement de la surface des muqueuses. De plus, les produits cosmétiques agressifs (savons, gels), dont la composition ne convient pas aux soins intimes, ont un effet négatif sur l'épithélium vaginal.

Le manque d'hygiène intime peut également provoquer une vaginose, car de nombreux microbes indésirables et leurs déchets s'accumulent sur les muqueuses.

Antibiothérapie irrationnelle. L'accès gratuit à l'achat d'antibiotiques (y compris très « forts ») a des conséquences très négatives : sans la participation d'un examen médical qualifié, les patients sont traités de manière autonome, ne choisissant pas et ne prenant pas toujours correctement leurs médicaments.

L'antibiothérapie prescrite par les spécialistes implique toujours des mesures de prévention des troubles dysbiotiques et conduit rarement à la formation d'une vaginose.

Dysfonctionnement hormonal. Tous les processus se produisant dans la muqueuse vaginale sont étroitement liés aux fluctuations hormonales cycliques. L'état de la microflore vaginale est influencée par le niveau d'œstrogènes ; ils soutiennent les processus de renouvellement de la couche muqueuse superficielle, fournissant aux lactobacilles une quantité suffisante de glycogène. Dans des conditions d'hypoestrogénie (surtout à long terme), la couche muqueuse s'amincit, la population de lactobacilles diminue et les micro-organismes opportunistes commencent à végéter activement.

La vaginose chez les femmes enceintes, les femmes ménopausées ou celles qui ont récemment avorté s'explique souvent par des modifications des niveaux hormonaux normaux.

La prise de médicaments hormonaux ou de contraceptifs peut également contribuer à l’apparition d’une vaginose.

• Relations intimes non protégées avec différents partenaires. En plus du risque accru de contracter une infection sexuellement transmissible, la promiscuité entraîne de graves modifications dans la composition de la microflore vaginale et épuise l'immunité locale. De plus, le nombre de partenaires sexuels augmente bien plus le risque de vaginose que le nombre de rapports sexuels non protégés.
• Dysbiose intestinale. La dysbiose symétrique de la muqueuse intestinale et vaginale est souvent diagnostiquée, notamment dans le contexte de maladies endocriniennes ou d'antibiothérapie. Un patient sur deux atteint de vaginose a diagnostiqué une dysbiose intestinale.
• Troubles de la réactivité immunologique. La vaginose peut être causée par des maladies allergiques systémiques ou des réactions allergiques locales de courte durée, par exemple aux produits d'hygiène (tampons vaginaux, savon, etc.), aux lubrifiants intimes, au latex ou au talc contenus dans les préservatifs.
• Contraception intra-utérine (spirale). Elle provoque assez souvent l'apparition d'une vaginose (52 %). Évidemment, la spirale est perçue par les muqueuses comme un corps étranger, et celles-ci réagissent à sa présence par une réaction allergique locale. De plus, toute contraception intra-utérine (même la « bonne ») est une source d'inflammation locale non infectieuse. Pour que le contraceptif intra-utérin remplisse son objectif sans manifestations négatives, il est nécessaire de suivre de simples recommandations médicales et de ne pas le laisser dans la cavité utérine plus longtemps que prévu.

Vaginose peut devenir le résultat final de processus infectieux et inflammatoires dans les organes du système génito-urinaire.

Quelles que soient les causes de la vaginose, les modifications à court terme de la composition normale de la microflore vaginale chez la plupart des patientes en bonne santé sont éliminées grâce à des mécanismes d'autorégulation. La maladie ne se développe que si l'organisme est incapable d'éliminer lui-même la dysbiose locale.

Symptômes et signes de vaginose

La vaginose se caractérise par la rareté des symptômes et l’absence de signes cliniques spécifiques. Souvent, la maladie survient sans symptômes subjectifs prononcés et n'incite pas le patient à consulter un médecin.

Le principal symptôme, et parfois le seul, de la vaginose est l’écoulement pathologique (leucorrhée). Leur nombre et leur apparence dépendent de plusieurs facteurs, dont la durée de la maladie.

La vaginose aiguë s'accompagne d'une leucorrhée liquide blanche abondante ; parfois les pertes vaginales ont une teinte grisâtre et une odeur désagréable. Le plus souvent, un processus aigu survient après une hypothermie, un choc émotionnel grave, des réactions allergiques résultant d'un traitement antibiotique.

La vaginose chronique peut persister pendant des années. Si les troubles dysbiotiques du vagin durent plus de deux ans, les pertes deviennent épaisses et collantes et leur couleur vire au jaune-vert. Le changement de nature de la leucorrhée dans la vaginose chronique est associé au degré de dysbiose locale : plus la vaginose dure longtemps, moins les lactobacilles restent dans le vagin et plus l'influence de la microflore opportuniste est prononcée. Une vaginose existante de longue date épuise considérablement le mécanisme de défense local des muqueuses et peut souvent provoquer l'ajout d'une microflore pathologique secondaire et le développement d'une inflammation infectieuse.

Les pertes vaginales ont une différence spécifique : une odeur désagréable, rappelant celle du poisson rassis. Elle est « apportée » par des bactéries anaérobies concurrentes de la lactoflore. Ils synthétisent des substances (amines) qui se décomposent en dégageant une odeur désagréable de « pourriture ». Souvent, ce qui amène un patient chez le médecin n'est pas la présence d'une leucorrhée, mais son odeur inhabituelle.

Le tableau clinique de la vaginose dépend également de l’état de la fonction hormonale, notamment du taux d’œstrogènes. Des concentrations d'œstrogènes plus faibles (par rapport à la progestérone) entraînent une diminution de la teneur en glycogène dans l'épithélium vaginal. Étant donné que moins de lactobacilles sont nécessaires pour traiter une petite quantité de glycogène, leur nombre diminue et l'espace libre est occupé de manière compétitive par la microflore anaérobie. Une absence prolongée d'influence œstrogénique appropriée provoque un amincissement de la couche muqueuse vaginale (tourbe). Le vagin devient « sec » et facilement vulnérable, de sorte que la quantité de leucorrhée due à la vaginose diminue et la patiente développe des plaintes subjectives d'inconfort, de sécheresse, de brûlure et/ou de démangeaisons. Celles-ci sont typiques des femmes présentant une ménopause physiologique (vieillesse) ou artificielle (ablation des ovaires).

Le diagnostic de la vaginose ne nécessite pas un grand nombre d'examens, cependant, l'analyse des données obtenues se heurte à certaines difficultés. La vaginose doit être distinguée de la vaginite qui, contrairement à cette dernière, est une conséquence d'une inflammation infectieuse de la muqueuse vaginale. Les patientes traitent souvent pendant des années une vaginite inexistante à l’aide d’antibiotiques, ce qui ne fait qu’aggraver la dysbiose vaginale et conduire au développement d’une vaginose chronique.

Le diagnostic de vaginose est confirmé par plusieurs critères fiables :

• Absence de modifications inflammatoires de la muqueuse vaginale. À l’examen visuel, la muqueuse a un aspect « sain » normal et une couleur rose. Il y a une quantité accrue d'écoulements légers dans le vagin sans signes extérieurs de présence de pus, souvent (87 %) une odeur désagréable est ressentie à l'examen.
• Modifications de l'acidité de l'environnement vaginal. Pour mesurer quantitativement le pH, des bandelettes de test indicatrices spéciales sont utilisées. L'échelle de division qui leur est appliquée pour la vaginose indique un déplacement caractéristique de l'acidité vers le côté alcalin (plus de 4,5).

La présence dominante de microflore anaérobie dans le vagin permet de détecter le « test aux amines ». Le contenu vaginal est mélangé à une solution à 10 % de KOH (alcali). La présence d’une vaginose est confirmée par une forte odeur « de poisson ».

Modifications de la composition microbienne des pertes vaginales selon les résultats des diagnostics de laboratoire. Les frottis ne contiennent pas un nombre accru de leucocytes, caractéristique des maladies inflammatoires, mais il y a un changement quantitatif dans la composition microbienne : dans le contexte d'une diminution (ou d'une absence totale) de lactoflore, une croissance excessive des populations d'opportunistes des micro-organismes sont observés.

Parmi les autres bactéries anaérobies, on trouve souvent un grand nombre de Gardnerella. En quantités acceptables, leur population est totalement inoffensive pour les muqueuses, mais dans des conditions de dysbiose sévère, les gardnerelles font partie des associations microbiennes et « aident » à maintenir le processus pathologique. La simple détection de Gardnerella dans un frottis n’a aucune signification indépendante.

La présence de ce qu'on appelle des « cellules clés » dans le frottis. Lors de l'examen microscopique des pertes vaginales accompagnées de vaginose, un grand nombre de cellules épithéliales desquamées avec des microbes adhérant à leurs membranes sont souvent visualisées. On les appelle « clés ».

Ainsi, le diagnostic de vaginose est confirmé :

• pertes vaginales spécifiques (généralement avec une odeur de « poisson ») ;
• le pH vaginal a augmenté au-dessus de 4,5 ;
• « test aux amines » positif ;
• cellules clés du frottis.

Cependant, chaque critère mentionné n'a pas de signification diagnostique indépendante ; le diagnostic de vaginose n'est posé que si au moins trois de ces signes sont présents.

Chez 40 % des patientes présentant des signes de vaginose, à l'examen, des maladies de fond sont détectées au niveau du col de l'utérus (cervicite, ectropion, cicatrices), le plus souvent des pseudo-érosions. Ils modifient souvent le tableau clinique de la vaginose et nécessitent un examen colposcopique supplémentaire.

Malgré la rareté des symptômes, la présence d'une vaginose peut être suspectée au stade de l'étude des symptômes cliniques. Souvent, dans les conversations, les patientes soulignent un traitement infructueux et à long terme de la soi-disant «inflammation» du vagin. Ils peuvent également noter que le prochain traitement anti-inflammatoire n’élimine pas, mais aggrave plutôt, les symptômes négatifs.

Ces dernières années, les patientes sont souvent confrontées à la conclusion « vaginose cytologique ». Contrairement à l'habituelle, la vaginose cytologique est une conséquence d'une prolifération excessive de lactobacilles. Cette condition est souvent provoquée par des produits d'hygiène intime au pH acide, surtout s'ils contiennent des lactobacilles. Parfois, ce type de vaginose peut apparaître dans le contexte d'une hyperestrogénie. L’excès d’œstrogènes stimule la production excessive de glycogène, ce qui nécessite l’utilisation de davantage de lactobacilles.

Cliniquement, la vaginose cytologique ressemble à une vaginite à candidose, lorsqu'un écoulement blanc abondant « caillé » apparaît sur fond d'inconfort vaginal, de brûlure ou de démangeaisons. Les deux conditions sont si similaires sur le plan clinique que des erreurs de diagnostic se produisent souvent.

Il est possible d'en différencier la vaginose cytologique selon les critères suivants :

• pH vaginal inférieur à 3,5 ;
• au microscope : de nombreuses cellules d'épithélium détruit sous forme de fragments sur fond d'un grand nombre de lactobacilles ;
• fausses cellules clés : au lieu de microbes opportunistes, les lactobacilles s'attachent à la surface des cellules épithéliales, imitant les vraies cellules clés ;
• les cultures et les frottis pour la présence de champignons Candida sont négatifs ;
• aucun signe d'inflammation (les leucocytes sont normaux) dans les frottis.

Candidose et vaginose cytologique peuvent coexister, puisque les lactobacilles et les champignons candida s'entendent bien.

Vaginose pendant la grossesse

La grossesse est parfois (20 à 46 %) l'une des causes physiologiques de la vaginose, car elle crée des conditions favorables à la formation de troubles dysbiotiques locaux : diminution de la quantité d'œstrogènes et épuisement important des mécanismes de défense immunitaire.

Dans la moitié des cas, la maladie ne provoque pas de sensations subjectives pathologiques et une quantité accrue de pertes vaginales est acceptée par la femme enceinte comme normale.

Le seul symptôme fiable de la vaginose chez la femme enceinte est une leucorrhée abondante et lâche avec une odeur désagréable. Si l'écoulement persiste pendant une longue période, le patient peut remarquer un changement de consistance de liquide à épais et de couleur du blanc au jaunâtre. Souvent, au cours d'une conversation, il s'avère que des épisodes d'apparition de telles leucorrhées ont été observés avant la grossesse.

Le diagnostic de la vaginose chez la femme enceinte est similaire à celui des femmes non enceintes et comprend l'étude des plaintes (le cas échéant), l'examen visuel des muqueuses vaginales et l'examen en laboratoire du contenu vaginal. Un test aux amines et une mesure du pH vaginal sont également effectués.

Les femmes enceintes sont examinées à trois reprises pour détecter la présence d'une vaginose : lors de la première visite, avant le congé de maternité (27 à 30 semaines) et à la veille de l'accouchement. En cas de résultat positif, après un traitement, un examen complémentaire est effectué pour contrôler la guérison.

La vaginose pendant la grossesse peut provoquer une inflammation infectieuse. Dans le contexte d'une immunité réduite, une infection du vagin peut pénétrer dans la cavité cervicale et l'utérus. Et bien que la probabilité d'un tel scénario soit faible, la vaginose chez la femme enceinte ne peut être ignorée.

Le schéma thérapeutique de la vaginose chez la femme enceinte se caractérise par la prédominance du traitement local. Les médicaments systémiques sont rarement utilisés et seulement dans la seconde moitié de la grossesse.

Traitement de la vaginose

Malheureusement, de nombreuses femmes ignorent les signes de la vaginose ou tentent de s'en débarrasser par elles-mêmes. L'automédication basée sur le principe du traitement des maladies inflammatoires du vagin non seulement n'aide pas, mais aggrave également l'évolution de la vaginose. Des agents antibactériens choisis au hasard ne font qu'aggraver l'évolution de la vaginose, et les douches vaginales « utiles » éliminent littéralement les restes de microflore de la surface du vagin.

Pour guérir la vaginose, il est nécessaire d'éliminer systématiquement ses causes : éliminer le fond défavorable qui provoque la dysbiose dans le vagin ; détruire la microflore opportuniste excessivement multipliée et restaurer le nombre normal de lactobacilles.

Pour choisir la bonne stratégie thérapeutique, il est nécessaire de prendre en compte la gravité de la vaginose. Elle est mesurée par la quantité de lactoflore restant dans le vagin et la composition microbienne de l'environnement vaginal.

Classiquement, il existe trois degrés significatifs de gravité de la vaginose :

• Le premier degré de gravité (vaginose compensée) est caractérisé par l'absence totale de microflore dans le matériau étudié, la présence d'un épithélium vaginal normal et inchangé. La cause d'une telle vaginose peut être une hygiène intime excessive ou une antibiothérapie. La vaginose compensée ne nécessite pas toujours un traitement détaillé ; parfois, le corps fait face de manière indépendante à une perturbation temporaire de l'équilibre microbien après la disparition de la cause de son apparition.
• Le deuxième degré (sous-compensé) de sévérité de la vaginose se caractérise par une diminution du nombre de lactobacilles, une augmentation quantitative de la population de bactéries anaérobies et l'apparition de cellules clés en petit nombre (jusqu'à cinq dans le champ de vision).
• Le (troisième) degré de gravité décompensé se manifeste par un tableau clinique prononcé de vaginose, l'absence totale de lactobacilles sur fond d'un grand nombre de populations microbiennes et d'un nombre important de cellules clés (couvrant tout le champ de vision).

Le traitement de la vaginose implique un traitement en deux étapes. La première étape comprend un traitement antibactérien local. Il n’existe pas de pilule universelle contre la vaginose. Le traitement doit être conforme aux résultats des tests de laboratoire et dirigé contre les microbes opportunistes identifiés. Un bon effet est obtenu par une thérapie antibactérienne locale sous forme de crèmes, suppositoires et solutions pour l'irrigation des muqueuses. En règle générale, les durées de traitement ne dépassent pas dix jours.

Une fois l'infection indésirable éliminée, une niche est libérée dans l'environnement vaginal, qui devrait être occupée par les lactobacilles. Lors de la deuxième étape du traitement, des conditions favorables sont créées pour rétablir l'équilibre microbien normal à l'aide d'eu et de probiotiques contenant des lacto et des bifidobactéries.

Le traitement en deux étapes de la vaginose réussit dans 90 % des cas, mais il ne garantit pas l'absence de rechute de la maladie. La vaginose récurrente est traitée de la même manière que le processus aigu. Pour éviter le retour de la vaginose, des mesures préventives simples doivent être suivies. La prévention de la vaginose implique :

• une hygiène intime adéquate;
• thérapie antibiotique et hormonale rationnelle;
• prévention (ou traitement) de la dysbiose intestinale ;
• culture de la vie sexuelle : restriction des partenaires sexuels et recours à la contraception barrière ;
• examens réguliers dans les cliniques prénatales.
• Suppositoires et médicaments pour la vaginose

La première étape du traitement de la vaginose vise à éliminer la microflore opportuniste concurrente des lactobacilles.

Le choix du médicament dépend des micro-organismes détectés dans le matériau lors des tests en laboratoire.

La méthode locale d'administration du médicament est préférable, c'est pourquoi sont le plus souvent prescrites : la chlorhexidine en solution ou les suppositoires vaginaux Hexicon ; suppositoires ou crème Clindamycine (métronidazole), suppositoires Flagyl.

Une alternative au traitement local consiste à prendre des comprimés de Métronidazole, Tinidazole, Ornidazole selon le schéma thérapeutique choisi par le médecin.