La nature de la pourriture et de la fermentation, découverte en 1863 par Louis Pasteur, est devenue un stimulant pour le développement de la microbiologie et de la chirurgie pratique, permettant d'affirmer que la cause de nombreuses complications des plaies sont des micro-organismes.
L'introduction de l'asepsie et de l'antisepsie dans la pratique chirurgicale (avec l'anesthésie et la découverte des groupes sanguins) constitue l'une des réalisations fondamentales de la médecine du XIXe siècle.
Avant l'avènement des antiseptiques, les chirurgiens ne prenaient presque jamais le risque d'opérations liées à l'ouverture des cavités du corps humain, car les interventions s'accompagnaient d'une mortalité de près de cent pour cent due à des infections chirurgicales. Le professeur Erikoen, professeur de Lister, déclarait en 1874 que les cavités abdominale et thoracique, ainsi que la cavité crânienne, resteraient à jamais inaccessibles aux chirurgiens.
Asepsie- un ensemble de mesures visant à empêcher l'entrée de microbes dans la plaie.
Asepsie traduit du grec signifie : a - sans, septikos - purulent. D'où le principe de base de l'asepsie : tout ce qui entre en contact avec la plaie doit être exempt de bactéries, c'est-à-dire doit être stérile. Toute intervention chirurgicale doit être réalisée dans des conditions stériles, cela s'applique non seulement à la chirurgie elle-même, mais aussi à la chirurgie ophtalmique, traumatologie, chirurgie maxillo-faciale, oto-rhino-laryngologie, endoscopie et autres spécialités. Par conséquent, la connaissance de l’asepsie est obligatoire pour presque toutes les spécialités médicales.
Les microbes peuvent pénétrer dans une plaie de deux manières : exogène et endogène. Sources exogènes d'infection : a) air (infection aéroportée) ; b) gouttes de liquide pénétrant dans la plaie (éclaboussures de salive, mucus) en parlant, en toussant, en éternuant, etc. - (infection par gouttelettes) ; c) objets en contact avec la plaie (infection par contact) ; d) les objets laissés dans la plaie intentionnellement (sutures, drainages) ou involontairement (particules métalliques s'éloignant de l'instrument, cordons de gaze, tampons oubliés, etc.). Cela inclut également les erreurs techniques (approvisionnement incorrect en articles stériles). Les sources endogènes d’infection sont les microbes situés dans le corps du patient. Sous l'influence d'un affaiblissement de l'organisme, ils peuvent acquérir des propriétés pathogènes et provoquer, par exemple, une pneumonie postopératoire, pénétrant par les voies lymphatiques et circulatoires.
Les principes d'asepsie sont mis en œuvre par diverses méthodes : chimiques, physiques, biologiques.
L'asepsie comprend :
Stérilisation des instruments, matériels, linge chirurgical, appareils ;
Traitement des mains du chirurgien ;
Respect des règles et méthodes de travail particulières lors des opérations, recherches, etc. ;
Mise en œuvre de mesures sanitaires, hygiéniques et organisationnelles particulières dans un établissement médical.
Stérilisation- libération complète de tout élément de tous types de micro-organismes, y compris les bactéries et leurs spores, les champignons, les virions, ainsi que des protéines prions présentes sur les surfaces, les équipements, dans les produits alimentaires et les médicaments.
Méthodes de stérilisation :
Thermique : vapeur et air (chaleur sèche).
Chimique : gaz ou solutions chimiques (stérilants).
Stérilisation par rayonnement - utilisée dans une version industrielle.
La méthode du filtre membranaire permet d'obtenir de petites quantités de solutions stériles dont la qualité peut fortement se détériorer sous l'influence d'autres méthodes de stérilisation (bactériophage, milieux nutritifs sélectifs, antibiotiques).
Stérilisation à la vapeur réalisée en fournissant de la vapeur d'eau saturée sous pression dans des stérilisateurs à vapeur (autoclaves).
La stérilisation à la vapeur est considérée comme la méthode la plus efficace car le pouvoir bactéricide de l'air chaud augmente à mesure qu'il est humidifié, et plus la pression est élevée, plus la température de la vapeur est élevée.
Les produits fabriqués à partir de textiles (lin, coton, bandages, matériel de suture), de caoutchouc, de verre, de certains matériaux polymères, de milieux nutritifs et de médicaments sont soumis à une stérilisation à la vapeur.
Air sec, ou stérilisation à la chaleur sèche- une méthode dont le principe actif est l'air chauffé à 160-200°C.
La chaleur sèche a un effet assez efficace non seulement sur les formes végétatives des organismes, mais également sur les spores. Les facteurs limitant cette méthode sont la durée de la stérilisation et le nombre limité de matériaux capables de la transporter (utilisés principalement pour stériliser les instruments).
Méthode de rayonnement ou de stérilisation par rayonnement avec rayons γ, ils sont utilisés dans des installations spéciales pour la stérilisation industrielle de seringues en polymère à usage unique, de systèmes de transfusion sanguine, de boîtes de Petri, de pipettes et d'autres produits fragiles et thermolabiles.
Stérilisation au gaz assez prometteur. Il n'endommage pas les objets à stériliser et ne modifie pas leurs propriétés.
La stérilisation à la vapeur de formaldéhyde est de la plus haute importance pratique. Les cystoscopes, cathéters et autres objets placés dans des cylindres en verre sont stérilisés.
Formation de chirurgien Avant l'opération, elle est réalisée en salle préopératoire (enfilage d'une combinaison chirurgicale, pantalon, casquette, masque, couvre-chaussures et traitement des mains de la manière habituelle) et en salle d'opération (traitement final des mains et enfilage de gants stériles). .
La préparation des mains à la chirurgie consiste à nettoyer mécaniquement la peau, à détruire les microbes restants sur la peau et à la compacter pour fermer les conduits des glandes sébacées et sudoripares.
Antiseptiques- un système de mesures visant à détruire les micro-organismes dans une plaie, un foyer pathologique, des organes et des tissus, ainsi que dans l'ensemble du corps du patient, en utilisant des méthodes d'influence mécaniques et physiques, des produits chimiques actifs et des facteurs biologiques.
Souligner types d'antiseptiques selon la nature des méthodes utilisées : antiseptiques mécaniques, physiques, chimiques et biologiques. En pratique, différents types d'antiseptiques sont généralement combinés.
Selon la méthode d'utilisation des antiseptiques, les antiseptiques chimiques et biologiques sont divisés en locaux et généraux ; le local, à son tour, est divisé en superficiel et profond. Avec les antiseptiques superficiels, le médicament est utilisé sous forme de poudres, de pommades, d'applications, pour laver les plaies et les caries, et avec les antiseptiques profonds, le médicament est injecté dans le tissu du foyer inflammatoire de la plaie (piqûre, etc.).
Les antiseptiques généraux consistent à saturer l'organisme d'agents antiseptiques (antibiotiques, sulfamides, etc.). Ils sont transportés jusqu'à la source d'infection par le flux sanguin ou lymphatique et affectent ainsi la microflore.
Antiseptiques mécaniques- destruction des micro-organismes par des méthodes mécaniques, c'est-à-dire élimination des zones de tissus non viables, des caillots sanguins, des exsudats purulents. Les méthodes mécaniques sont fondamentales : si elles ne sont pas appliquées, toutes les autres méthodes sont inefficaces.
Les antiseptiques mécaniques comprennent :
Toilette de la plaie (élimination de l'exsudat purulent, élimination des caillots, nettoyage de la surface de la plaie et de la peau) - effectuée pendant le pansement ;
Le traitement chirurgical primaire de la plaie (dissection, révision, excision des bords, des parois, du fond de la plaie, élimination du sang, des corps étrangers et des foyers de nécrose, restauration des tissus endommagés - suture, hémostase) - permet de prévenir le développement d'un processus purulent, c'est-à-dire qu'il transforme une plaie infectée en une plaie stérile ;
Le traitement chirurgical secondaire (excision des tissus non viables, élimination des corps étrangers, ouverture des poches et des fuites, drainage de la plaie) est réalisé en présence d'un processus infectieux actif. Indications : présence d'un foyer purulent, manque d'écoulement adéquat de la plaie, formation de zones étendues de nécrose et de fuites purulentes ;
Autres opérations et manipulations (par exemple, ouverture d'abcès).
Antisepsie physique- ce sont des méthodes qui créent dans la plaie des conditions défavorables au développement de bactéries et à l'absorption des toxines et des produits de dégradation des tissus. Elle s’appuie sur les lois de l’osmose et de la diffusion, des vases communicants, de la gravitation universelle, etc.
L'antisepsie physique comprend :
L'utilisation de pansements hygroscopiques (coton, gaze, tampons, serviettes - ils aspirent les sécrétions des plaies avec beaucoup de microbes et leurs toxines) ;
Solutions hypertoniques (utilisées pour mouiller le pansement, aspirer son contenu de la plaie dans le pansement. Il faut cependant savoir que les solutions hypertoniques ont un effet chimique et biologique sur la plaie et les micro-organismes) ;
Facteurs environnementaux (lavage et séchage). Une fois séchée, une croûte se forme, favorisant la cicatrisation ;
Absorbants (substances contenant du carbone sous forme de poudre ou de fibres) ;
Drainage (drainage passif - loi des vases communicants, flow-wash - au moins 2 drainages, le liquide est introduit un à un, l'autre est évacué dans un volume égal, drainage actif - drainage avec pompe) ;
Moyens techniques:
laser - rayonnement à haute directivité et densité d'énergie, le résultat est un film de coagulation stérile ;
ultrason;
ultraviolet - pour traiter les pièces et les plaies ;
oxygénothérapie hyperbare;
Thérapie aux rayons X - traitement des foyers purulents profondément localisés avec ostéomyélite, panaritium osseux.
Antiseptique chimique- destruction de micro-organismes dans une plaie, un foyer pathologique ou dans le corps du patient à l'aide de divers produits chimiques.
Actuellement, de nombreux médicaments antiseptiques simples et chimiquement complexes ont été proposés. Parmi eux se trouvent des substances de nature inorganique - halogènes (chlore et ses préparations, iode et ses préparations), agents oxydants (acide borique, permanganate de potassium, peroxyde d'hydrogène), métaux lourds (préparations de mercure, d'argent, d'aluminium) et organiques - phénols, acide salicylique, formaldéhyde.
Les antiseptiques chimiques comprennent également les sulfamides et les nitrofuranes, ainsi qu'un grand groupe d'antibiotiques obtenus artificiellement.
Antiseptiques biologiques- l'utilisation de médicaments agissant à la fois directement sur les micro-organismes et leurs toxines, et sur le macro-organisme.
Ces médicaments comprennent : les antibiotiques qui ont un effet bactéricide ou bactériostatique ; préparations enzymatiques, bactériophages, antitoxines - anticorps spécifiques (agents d'immunisation passive) formés dans le corps humain sous l'influence de sérums, d'anatoxines (agents d'immunisation active), d'agents immunostimulants.
Un système de mesures visant à empêcher l'entrée et l'introduction d'agents pathogènes de diverses infections dans la plaie, la cavité corporelle et les tissus du patient lors de procédures de diagnostic, d'opérations chirurgicales et de pansements. Son efficacité est obtenue en détruisant les microbes lors de la désinfection et de la stérilisation à l'aide de produits chimiques et de facteurs physiques.
Les antiseptiques sont un ensemble de mesures thérapeutiques et préventives mises en œuvre dans le but de détruire les microbes présents dans une plaie ou dans l'organisme. Il existe deux types d’infections chirurgicales : exogènes et endogènes. La source exogène de l’infection se trouve dans l’environnement, la source endogène se trouve dans le corps du patient. Le rôle principal dans la prévention des infections endogènes appartient aux antiseptiques, exogènes - asepsie.
Types de mesures aseptiques et antiseptiques
Les principales mesures aseptiques incluent la lutte contre les infections aéroportées. À cette fin, un nettoyage humide, une ventilation et une irradiation des locaux des établissements médicaux sont régulièrement effectués et, pendant l'opération, le temps de contact de la plaie ouverte avec l'air est réduit. Pour lutter contre l’infection par gouttelettes, il est interdit au personnel médical de parler dans la salle d’opération ou dans les vestiaires, et ces salles sont rapidement nettoyées. Afin de lutter contre l'infection par contact, les instruments, matériels et dispositifs en contact avec la plaie sont stérilisés. L'une des mesures les plus importantes pour garantir l'asepsie est la désinfection du personnel médical.
Les mesures antiseptiques comprennent le traitement chirurgical primaire des plaies, l'élimination des corps étrangers non viables et infectés, l'application de pansements hygroscopiques, les ultrasons, la chaleur sèche et l'utilisation de substances bactériostatiques et bactéricides. Les microbes pathogènes peuvent pénétrer dans le corps du patient par les mains du personnel médical. Afin de prévenir l'infection, des antiseptiques locaux sont effectués - traitement hygiénique de la peau des mains du personnel médical avant et après contact avec des patients infectieux avec leurs sécrétions, avant et après des examens instrumentaux et manuels non liés à la pénétration dans des cavités stériles, après visiter les hôpitaux spécialisés dans les maladies infectieuses, après être allé aux toilettes et avant de quitter la maison. Il existe également des mesures antiseptiques générales, qui consistent notamment à saturer le corps avec des médicaments spéciaux (sulfamides, antibiotiques) qui affectent la source de l'infection ou la microflore pathogène.
Asepsie
Opération sur le terrain
Asepsie- un ensemble de mesures visant à empêcher l'entrée de microbes dans la plaie.
L'asepsie est une méthode putréfactive de traitement des plaies. L'asepsie doit être distinguée des antiseptiques, qui visent à détruire les agents responsables de l'inflammation déjà présents dans la plaie, en utilisant certains produits chimiques comme l'acide phénique, le chlorure mercurique, etc.
Le chirurgien allemand Ernst von Bergmann est considéré comme l'un des fondateurs de l'asepsie. Il a proposé des méthodes physiques de désinfection - ébullition, brûlage, autoclavage. Cela s'est produit lors du Xe Congrès des chirurgiens à Berlin. En plus d'eux, il existe une méthode chimique et mécanique.
Dans la méthode aseptique de traitement des plaies, on utilise exclusivement de l'eau décontaminée par ébullition ; tous les pansements et instruments sont également décontaminés par écoulement de vapeur ou par ébullition.
L'asepsie est applicable avant et pendant les opérations sur des tissus sains, mais n'est pas applicable lorsque la présence d'agents inflammatoires dans la plaie peut être présumée.
L'asepsie présente des avantages incontestables par rapport aux antiseptiques en termes de résultats du traitement, mais aussi parce qu'avec la méthode aseptique de traitement des plaies, il n'y a pas d'empoisonnement, ce qui est possible lors de l'utilisation de certains antiseptiques.
L'asepsie est une méthode de prévention de l'infection des plaies. Destruction préventive des microbes, les empêchant de pénétrer dans la plaie. Maintien de la stérilité pendant la chirurgie, stérilisation des appareils et instruments.
La base de l'asepsie est la stérilisation.
Méthodes de stérilisation :
- vapeur sous pression (linge) ;
- ébullition (outils métalliques, sauf ceux coupants);
- armoires à air sec (vous pouvez brûler l'outil sur une flamme) ;
- stérilisation à froid (immersion de gants en caoutchouc dans de la chloramine) ;
- 96% d'alcool (30 minutes).
Équipements : autoclave, chaudière, armoire à air sec. Il existe plusieurs modes dans l'autoclave :
- doux - avec une température de 120 °C et une pression de 1,1 atmosphère ;
- travailleur - avec une température de 132 °C et une pression de 2,2 atmosphères ;
- avec une température de 160 °C et une pression de 3,3 (3,2) atmosphères.
L'asepsie et les antiseptiques représentent un seul ensemble de mesures ; ils ne peuvent être séparés. Selon la source de l'infection, ils sont divisés en exogènes et endogènes. Voies de pénétration de l'infection endogène : lymphogène, hématogène, à travers les espaces intercellulaires, notamment les tissus lâches, contact (par exemple, avec un instrument chirurgical). Pour les chirurgiens, l’infection endogène ne pose pas de problème particulier, contrairement à l’infection exogène. Selon la voie de pénétration, l'infection exogène est divisée en gouttelettes en suspension dans l'air, contact et implantation.
Infection aéroportée : comme il n’y a pas beaucoup de microbes dans l’air, la probabilité d’une infection aéroportée n’est pas élevée. La poussière augmente le risque de contamination aéroportée. Fondamentalement, les mesures de lutte contre les infections aéroportées se résument au contrôle des poussières et comprennent la ventilation et l'irradiation ultraviolette. Le nettoyage est utilisé pour lutter contre la poussière. Il existe 3 types de nettoyage :
- la préliminaire est que le matin, avant le début de la journée d'exploitation, toutes les surfaces horizontales sont essuyées avec une serviette imbibée d'une solution de chloramine à 0,5 % ;
- un nettoyage de routine est effectué pendant l'opération et consiste dans le fait que tout ce qui tombe sur le sol est immédiatement éliminé.
- le nettoyage final est effectué après la journée d'exploitation et consiste à laver les sols et tous les équipements avec une solution de chloramine à 0,5% et à allumer des lampes ultraviolettes. Il est impossible de stériliser l'air à l'aide de telles lampes, mais elles sont utilisées à la place des plus grandes sources d'infection ;
- la ventilation est une méthode très efficace ; après elle, la contamination microbienne diminue de 70 à 80 %.
Pendant très longtemps, on a cru que les infections aéroportées n'étaient pas dangereuses lors des opérations, mais avec le développement de la transplantation utilisant des immunosuppresseurs, les salles d'opération ont commencé à être divisées en 3 classes :
- première classe - pas plus de 300 cellules microbiennes dans 1 mètre cube d'air ;
- deuxième classe - jusqu'à 120 cellules microbiennes - cette classe est destinée aux opérations cardiovasculaires.
- troisième classe - la classe d'asepsie absolue - pas plus de 5 cellules microbiennes par mètre cube d'air. Ceci peut être réalisé dans une salle d'opération étanche, avec ventilation et stérilisation de l'air, avec création d'une zone haute pression à l'intérieur de la salle d'opération (afin que l'air s'écoule hors des salles d'opération). En outre, des portes de sas spéciales sont installées dans ces salles d'opération.
Les infections par gouttelettes sont des bactéries qui peuvent être libérées dans l’air par les voies respiratoires de toutes les personnes présentes dans la salle d’opération. Les microbes sont libérés des voies respiratoires avec la vapeur d'eau, la vapeur d'eau se condense et, avec ces gouttelettes, les microbes peuvent pénétrer dans la plaie. Pour réduire le risque de propagation d’une infection par gouttelettes dans la salle d’opération, il ne faut pas parler inutilement. Les chirurgiens doivent utiliser des masques à 4 épaisseurs, qui réduisent de 95 % le risque d’infection par des gouttelettes.
L'infection par contact concerne tous les microbes capables de pénétrer dans la plaie avec n'importe quel instrument, avec tout ce qui entre en contact avec la plaie. Matériel de pansement : gaze, coton, fils - tolère les températures élevées, la température de stérilisation ne doit donc pas être inférieure à 120 degrés, l'exposition doit être de 60 minutes.
Contrôle de stérilité. Il existe 3 groupes de méthodes de contrôle :
- physique. Prenez un tube à essai dans lequel vous placez une substance qui fond à une température d'environ 120 degrés, par exemple du soufre ou de l'acide benzoïque. Le tube à essai est placé avec les objets à stériliser. L'inconvénient de cette méthode de contrôle est que l'on voit que la poudre a fondu et que cela signifie que la température requise a été atteinte, mais on ne peut pas être sûr qu'il en a été ainsi pendant tout le temps d'exposition ;
- contrôle chimique. Prenez du papier filtre, placez-le dans une solution d'amidon, puis plongez-le dans la solution de Lugol. Il acquiert une couleur brun foncé. Après exposition en autoclave, l'amidon est détruit à des températures supérieures à 120 degrés et le papier se décolore. La méthode présente le même inconvénient que la méthode physique.
- contrôle biologique. Cette méthode est la plus fiable. Des échantillons de matériel stérilisé sont prélevés et semés sur des milieux nutritifs. Si aucun microbe n’est trouvé, alors tout va bien. Si des microbes sont détectés, cela signifie qu'il est nécessaire de re-stériliser. L'inconvénient de la méthode est que nous ne recevons de réponse qu'au bout de 48 heures, et le matériel est considéré comme stérile après 48 heures d'autoclavage en pot. Cela signifie que le matériel est utilisé avant même de recevoir une réponse du laboratoire de bactériologie.
Les mains du chirurgien constituent la source d'infection par contact la plus dangereuse. Les méthodes physiques ne sont pas applicables pour stériliser la peau ; de plus, la difficulté réside dans le fait qu'après avoir traité les mains, celles-ci sont à nouveau contaminées à cause de la sécrétion des glandes sébacées et sudoripares. Par conséquent, le bronzage de la peau avec de l'alcool et du tanin est utilisé, tandis qu'un spasme aigu des canaux excréteurs des glandes sudoripares et sébacées est observé et que l'infection qui s'y trouve est incapable de sortir.
Ces dernières années, des méthodes principalement chimiques de traitement des mains ont commencé à être utilisées : le traitement des mains au pervomur est très répandu. Cette méthode est extrêmement fiable : le jus des gants formé dans les 12 heures suivant l'enfilage des gants (dans l'expérience) est resté stérile.
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Voyez ce qu’est « asepsie » dans d’autres dictionnaires :
- (Grec). Traitement putréfiant des plaies : tout ce qui doit entrer en contact avec la plaie est préalablement désinfecté. Dictionnaire de mots étrangers inclus dans la langue russe. Chudinov A.N., 1910. asepsie (a... gr. septikos putréfiant) avertissement... Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe
Voir antiseptique. (Source : « Microbiologie : dictionnaire de termes », Firsov N.N., M : Drofa, 2006) L'asepsie est un ensemble de précautions dans la pratique clinique, le microbiol. ou des travaux de production visant à empêcher la dérive vers la zone de travail... ... Dictionnaire de microbiologie Grand dictionnaire encyclopédique
ASEPTICA, un ensemble de mesures visant à détruire les organismes pathogènes. Des techniques aseptiques sont utilisées pour tuer les bactéries pendant une intervention chirurgicale, le soin des plaies ou d'autres procédures médicales. Tous les articles en... ... Dictionnaire encyclopédique scientifique et technique
- [se], asepsie, pl. non, femme (du grec a sans et septikos putréfiant) (méd.). Protection contre les infections pendant la chirurgie et le traitement des plaies. Dictionnaire explicatif d'Ouchakov. D.N. Ouchakov. 1935 1940... Dictionnaire explicatif d'Ouchakov
- [se], et, femelle. (spécialiste.). Protéger les tissus contre les infections pendant les opérations et le traitement des plaies. | adj. aseptique, oh, oh. Dictionnaire explicatif d'Ojegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992… Dictionnaire explicatif d'Ojegov
Asepsie- des conditions et un ensemble de mesures visant à prévenir la contamination microbienne et autre lors de l'obtention de produits stériles à toutes les étapes du processus technologique...
L'asepsie est une méthode permettant d'empêcher les microbes de pénétrer dans une plaie en les détruisant sur tous les objets en contact avec la plaie (mains du chirurgien, matériel de pansement, etc.) par des moyens physiques et chimiques.
Il existe deux modes d'infection des plaies : exogène et endogène. L'infection exogène se produit lorsque des microbes pénètrent dans la plaie depuis l'environnement extérieur (air, bouche et voies respiratoires du chirurgien, de ses assistants pendant le travail, en parlant et en toussant, à partir d'objets laissés dans la plaie, etc.). L'infection endogène se produit lorsque des microbes pénètrent directement dans la plaie pendant une intervention chirurgicale à partir de foyers présents dans les tissus de la zone opérée du corps, ou sont introduits dans la plaie avec du sang (voie hématogène) ou de la lymphe (voie lymphogène), ainsi que de la peau, les muqueuses, les intestins et les voies respiratoires d'un animal malade.
Les antiseptiques sont un ensemble de mesures thérapeutiques et préventives visant à combattre les microbes présents dans la plaie, à réduire l’intoxication de l’organisme provoquée par la contamination microbienne de la plaie et à augmenter les défenses de l’animal.
Il existe quatre types d'antiseptiques : mécaniques, physiques, chimiques et biologiques.
Avec des antiseptiques mécaniques, les micro-organismes, les caillots sanguins, les corps étrangers, les tissus morts et infectés qui y sont entrés sont éliminés mécaniquement de la plaie.
Les antiseptiques physiques consistent à utiliser des moyens et des méthodes qui créent dans la plaie des conditions défavorables au développement de micro-organismes et réduisent l'absorption des toxines microbiennes et des produits de dégradation des tissus de la plaie (solutions hypertoniques, poudres hygroscopiques, pansements ; exposition aux rayons UV, lasers, champs magnétiques, etc.)
Les antiseptiques chimiques impliquent l'utilisation de certains produits chimiques organiques et inorganiques qui tuent les bactéries présentes dans la plaie ou ralentissent leur développement et leur reproduction, créant ainsi des conditions favorables permettant au corps de combattre les microbes qui y ont pénétré. Les antiseptiques chimiques comprennent des substances utilisées pour traiter les plaies, traiter le champ opératoire et les mains du chirurgien et stériliser les instruments et articles nécessaires à la chirurgie.
Les antiseptiques biologiques visent à prévenir le développement de bactéries dans les plaies et sont associés à l'utilisation d'antibiotiques et d'autres produits d'origine végétale ou animale (sucs d'estomac, jus de plantes, phytoncides, etc.), ainsi que de médicaments augmentant les défenses de l'organisme. (sérums spécifiques, vaccins).
Actuellement, il existe un assez grand nombre de méthodes pour traiter les mains du chirurgien et le champ opératoire à l’aide de divers antiseptiques. Les propriétés bactéricides des halogènes sont utilisées depuis longtemps en médecine. La première place parmi eux est l'iode. L'iode est le plus largement utilisé en pratique chirurgicale sous la forme d'une solution alcoolique à 5 %.
Comme antiseptiques pour désinfecter la peau du champ opératoire, au lieu d'une solution alcoolique d'iode, il est recommandé d'utiliser des iodophores : l'iodonate, qui est un complexe d'iode avec des tensioactifs ; l'iodogidone et l'iodopyrone, qui sont des complexes polyiodés de polyvinylpyrrolidone (PVP). Un nombre important d'antiseptiques et de désinfectants ont été créés à base d'iodophores : bétadine, disadine, pevidine (Angleterre), bêtazadone (Suisse), dayazan (Japon), bêtaacide, ioprène, iodinol, lyrurginol, bromesc SK, polychlor K, pollena iode K. (Pologne), chloramine B..
Les bactéricides hautement actifs comprennent le peroxyde d'hydrogène (H2O2), qui a un effet oxydant. Parmi les préparations complexes dans lesquelles le principal antiseptique est le peroxyde d'hydrogène, le pervomur et le dézoxon-1 sont largement utilisés.
Le permanganate de potassium est un agent oxydant puissant utilisé comme antiseptique en externe dans les solutions aqueuses pour laver les plaies (0,1 à 0,5 %).
Une solution alcoolique de vert brillant est largement utilisée. Parmi les autres options de solutions alcooliques additionnées de peintures, le bleu de méthylène est recommandé.
L'alcool est le meilleur désinfectant cutané actuellement disponible et doit être utilisé aussi largement que possible.
Pour arrêter les saignements et le traitement antiseptique des plaies, les éleveurs utilisent parfois une solution aqueuse à 3 à 5 % de sulfate de cuivre.
Parmi les préparations à base de mercure, la solution de diocide (1 : 5 000) est la plus souvent utilisée pour traiter les mains des chirurgiens.
Pour prévenir l'infection des plaies lors de blessures, de nombreux auteurs attachent une grande importance à l'utilisation locale de médicaments antibactériens tels que le sulfaminol, le sel d'argent de suldiazine à 1%, le lactate d'argent, etc., prescrits sous forme de crèmes, pommades, aérosols, irrigations, etc.
Du groupe des aldéhydes, le formaldéhyde et le lysoforme sont utilisés pour la désinfection des mains. Un nouveau groupe de bactéricides est celui des dérivés de l'éther hydroxydénylique. Parmi les composés de cette série, on peut notamment citer le médicament irgozan (Suisse), dont le spectre d'action bactéricide est très large.
De bons résultats sont obtenus en traitant les plaies avec des préparations en aérosol telles que Septonex, Kubatol, Chronicin, etc.
Pour le traitement antiseptique des plaies, on peut utiliser de la noxithiomine, du cimezol, du dimexide, de l'hexamidine avec de l'éthanol et du phénylpropanol, du solubacter, de la trophodermine, du sibazol, du mikazol, de la dioxidine, de la quinoxidine et des solutions salines. Le chlorure de benzalkonium (zéfarine) est utilisé comme antiseptique cutané dans les hôpitaux vétérinaires aux États-Unis ; le merthiolate de sodium est utilisé dans les hôpitaux en France. En Allemagne, le dichlorhydrate d'octénidine et les dérivés d'hydroxypyrazole ont été proposés aux mêmes fins.
Pour le traitement chirurgical des plaies aléatoires, des poudres à un ou plusieurs composants de sulfamides et d'antibiotiques sont utilisées : streptocide, norsulfazole, tricilline, biomycine, terramycine, gramicidine, ainsi qu'une solution à 5 à 10 % de sulfapyridazine de sodium, une solution à 5 % de streptocide dans de l'alcool à 70 %, solution à 0,5 % de néomycine, solutions de cycline, pénicilline, gentamicine.
Actuellement, l’industrie mondiale produit plus de 200 médicaments contenant du QAC. Les plus courants d'entre eux sont : le tsiferol, le cétramide, le fémérol, le cyprin, le fiviamon, le cetavlon, le cetab, l'hyamine, etc. Dans notre pays, du groupe QAC, la catapine, le cationate, le tétramon, la dodécyléthanolamine sont recommandés pour la pratique. Un dégmicide (solution à 30 % de dégmine), qui est un composé d'ammonium quaternaire, est également utilisé. En plus de son effet antibactérien, le dégmicide possède des propriétés nettoyantes. Pour traiter les mains et le champ opératoire, on utilise une solution à 1% de degmine, pour laquelle le dégmicide est dilué 30 fois.
Le Gebitan (chlorhexidine), produit en Angleterre et en Pologne, s'est répandu, notamment pour désinfecter les mains et le champ opératoire. L'Institut panrusse de recherche sur les graisses (Saint-Pétersbourg) a produit le médicament Novosept pour le traitement des mains et du champ opératoire. Outre les tensioactifs nationaux et étrangers bien connus (katamine, zéphyrol, étonium, amphosept, amphocide, rhodolon, émulsept), un nombre important de substances cationiques ayant des propriétés bactéricides ont été décrites.
Complété par un étudiant de 3ème année du 1er groupe de la Faculté de médecine vétérinaire Taras Mikhailovich Livoshchenko
Académie vétérinaire d'État de Kharkov
Kharkov 2008
Antiseptiques
Les antiseptiques sont un ensemble de mesures thérapeutiques et préventives visant à détruire les microbes présents dans une plaie ou dans le corps humain.
De nombreux médecins anciens sont parvenus indépendamment à la conclusion de la nécessité de désinfecter la plaie. Plus tard, ils sont arrivés à la conclusion que toutes les blessures accidentelles étaient initialement faites avec un fer chaud, brûlées avec du vinaigre, de la chaux, des onguents balsamiques étaient appliqués sur la plaie, etc.
Et seulement en 1843, O. W. Holmes, et en 1847, J. Semmelweis, proposèrent une solution d'eau de Javel pour désinfecter les mains des obstétriciens. N. I. Pirogov a utilisé de la teinture d'iode, une solution de nitrate d'argent dans de l'alcool de vin, etc. pour désinfecter les plaies pendant leur traitement.
Le concept d'« antiseptique » a été introduit dans la pratique quotidienne par le Français L. Pasteur. Ses travaux ont servi de base à la résolution du problème des causes de la suppuration des plaies et des mesures de lutte contre l'infection. Il a prouvé que les processus de fermentation et de pourriture dans une plaie sont causés par la pénétration de microbes et leur activité vitale.
Le chirurgien anglais D. Lister, s'appuyant sur les travaux de L. Pasteur sur le rôle des micro-organismes dans le développement de la suppuration des plaies, est arrivé à la conclusion qu'ils pénètrent dans la plaie par l'air. Pour éviter la suppuration des plaies, Lister a proposé de traiter l'air de la salle d'opération par pulvérisation d'acide carbolique. Plus tard, les mains du chirurgien avant l'opération et le champ opératoire ont également été irrigués avec de l'acide phénique, ainsi que la plaie après l'opération, après quoi ils ont été recouverts d'une gaze imbibée d'une solution d'acide phénique.
La méthode antiseptique permettait à la chirurgie de pénétrer dans tous les organes du corps humain. Cependant, la méthode antiseptique de Lister présentait un certain nombre d'inconvénients importants. De nouvelles recherches ont commencé, qui ont conduit à la méthode aseptique de traitement des plaies.
La méthode de Lister présentait des inconvénients tels que :
l'acide carbolique a provoqué une nécrose des tissus dans la zone de la plaie ;
après avoir lavé les mains du chirurgien avec une solution d'acide phénique, une dermatite est survenue ;
l'inhalation d'acide carbolique a entraîné une intoxication des patients et des chirurgiens.
D'autres agents antiseptiques ont également été utilisés - une solution de sublimé 1 : 1000, 1 : 2000, du chlorure de zinc, de l'acide salicylique, de l'acide borique, du permanganate de potassium, etc. Mais s'ils tuaient les bactéries, ils tuaient également les cellules des tissus. La phagocytose avec leur utilisation diminue ou s'arrête complètement.
Types d'antiseptiques
Actuellement, les antiseptiques font partie intégrante de la science chirurgicale et comprennent les types suivants : antiseptiques mécaniques, physiques, chimiques, biologiques et mixtes.
Les antiseptiques mécaniques consistent à éliminer mécaniquement les tissus infectés et non viables. Il s’agit essentiellement du traitement chirurgical primaire d’une plaie. Lorsqu’elle est réalisée à temps, elle transforme une plaie infectée en une plaie chirurgicale aseptique qui guérit par première intention.
Les antiseptiques mécaniques sont utilisés sous la forme d'un pansement chirurgical, au cours duquel les corps étrangers, les tissus nécrotiques et non viables sont éliminés, les fuites et les poches sont ouvertes, la plaie est lavée et d'autres manipulations visent à nettoyer la plaie infectée.
Les antiseptiques physiques sont la prévention et le traitement des infections des plaies en utilisant des facteurs physiques qui assurent la mort des microbes ou une réduction significative de leur nombre, ainsi que la destruction de leurs toxines.
Les antiseptiques physiques comprennent des pansements hygroscopiques qui aspirent les sécrétions des plaies contenant de nombreuses bactéries et leurs toxines ; l'utilisation de solutions hypertoniques qui extraient son contenu de la plaie dans un pansement. Il faut toutefois savoir que les solutions hypertoniques ont des effets chimiques et biologiques sur la plaie et les micro-organismes. Les antiseptiques physiques incluent également l'effet de la lumière, de la chaleur sèche, des ultrasons et des rayons ultraviolets sur les microbes. Le mécanisme de leur action n'est pas seulement physique, mais aussi physico-chimique et biologique.
Antiseptiques chimiques - exposition à des micro-organismes contenant des produits chimiques ayant un effet bactéricide ou bactériostatique. Il est préférable que ces substances aient un effet néfaste sur la microflore et n'aient pas d'effet négatif sur les cellules et les tissus du corps humain.
Les antiseptiques biologiques sont l'utilisation de produits biologiques agissant à la fois directement sur les micro-organismes et leurs toxines, et agissant par l'intermédiaire du macro-organisme.
Ces médicaments comprennent :
les antibiotiques ayant un effet bactéricide ou bactériostatique ;
bactériophages - mangeurs de bactéries ;
les antitoxines sont des anticorps spécifiques formés dans le corps humain sous l'influence de sérums. Les antitoxines sont l'un des facteurs d'immunité contre le tétanos, la diphtérie, le botulisme, la gangrène gazeuse et d'autres maladies.
Les antiseptiques mixtes sont l'effet sur la cellule microbienne, ainsi que sur le corps humain, de plusieurs types d'antiseptiques. Le plus souvent, leur action est complexe. Par exemple, le traitement chirurgical primaire d'une plaie (antiseptiques mécaniques et chimiques) est complété par des antiseptiques biologiques (administration de sérum antitétanique, antibiotiques) et la prescription d'actes physiothérapeutiques (antiseptiques physiques).
Selon le mode d'utilisation des antiseptiques, on distingue les antiseptiques locaux et généraux ; le local, à son tour, est divisé en superficiel et profond. Pour les antiseptiques superficiels, le médicament est utilisé sous forme de poudres, de pommades, d'applications, pour laver les plaies et les caries, et pour les antiseptiques profonds, le médicament est injecté dans le tissu du foyer inflammatoire de la plaie (aiguilles, blocage pénicilline-novocaïne, etc. .).
Les antiseptiques généraux consistent à saturer l'organisme d'agents antiseptiques (antibiotiques, sulfamides, etc.). Ils sont transportés jusqu'à la source d'infection par le flux sanguin ou lymphatique et affectent ainsi la microflore.
Lors de la prescription d'antiseptiques, il faut toujours se rappeler les doses maximales admissibles d'interactions médicamenteuses, les effets secondaires possibles et les réactions allergiques chez les patients.
Il existe plusieurs méthodes antiseptiques :
Antiseptiques à ultrasons
Antiseptiques absorbants
Antiseptiques laser
Antiseptiques pour radiothérapie
1 . L'échographie est utilisée dans le traitement des plaies purulentes. Une solution antiseptique est versée dans la plaie et la pointe d'un appareil à vibrations ultrasonores basse fréquence est insérée. La méthode est appelée « cavitation ultrasonique de la plaie ». Les vibrations des fluides aident à améliorer la microcirculation dans les parois de la plaie, le tissu nécrotique est rejeté plus rapidement, de plus, l'ionisation de l'eau se produit et les ions hydrogène et hydroxyle perturbent les processus redox dans les cellules microbiennes.
2. Récemment, la méthode de sorption pour traiter les plaies a été de plus en plus utilisée, lorsque des substances sont introduites dans la plaie qui adsorbent les toxines et les micro-organismes. Il s'agit généralement de substances contenant du carbone sous forme de poudre ou de fibres. Les plus couramment utilisés sont le polyphépane et divers carbones destinés à l'hémosorption et à l'hémodialyse, par exemple le SMUS-1.
3. Le rayonnement laser de faible puissance (généralement un laser à gaz et au dioxyde de carbone est utilisé) est activement utilisé en chirurgie purulente. L'effet bactéricide sur les parois de la plaie permet de garantir le succès des opérations dans les cas où un processus purulent se développe habituellement.
Récemment, le laser et le rayonnement ultraviolet ont été utilisés pour irradier le sang de manière extracorporelle et à l'intérieur des vaisseaux sanguins. Des dispositifs spéciaux ont été créés à cet effet, mais il est plus approprié que ces méthodes soient classées comme antiseptiques biologiques, car ce qui est important ici n'est pas l'effet bactéricide, mais la stimulation des défenses de l'organisme du patient.
4. Les rayons X sont utilisés pour supprimer l’infection des petites lésions profondes. De cette façon, vous pouvez traiter le panaritium osseux et l'ostéomyélite, l'inflammation après des opérations dans la cavité abdominale, etc.
Médicaments antiseptiques :
La chloramine B est une poudre cristalline blanche ou jaunâtre contenant 25 à 29 % de chlore actif. A un effet antiseptique et désinfectant. En chirurgie, des solutions à 0,5 à 3 % sont utilisées pour laver les plaies, désinfecter les mains et les instruments non métalliques.
Iodonate, iodopirone, iodolan - une solution aqueuse d'un mélange d'alkylsulfates de sodium et d'iode. Le médicament est utilisé à la place de la teinture d'iode pour traiter le champ opératoire sous la forme d'une solution à 1%.
Solution alcoolique iodée. Largement utilisé pour la désinfection de la peau du champ opératoire, des bords des plaies, des doigts du chirurgien, etc. En plus des effets bactéricides et bactériologiques, il a un effet cautérisant et bronzant.
Solution de peroxyde d'hydrogène. C'est une solution incolore à 3% de H2O2 dans l'eau. Lors de sa décomposition, de l'oxygène est libéré qui, au moment de sa libération, a un fort effet oxydant, créant des conditions défavorables au développement de plaies anaérobies et putréfactives. Je l'utilise pour panser les plaies.
Le permanganate de potassium. Cristaux foncés ou rouge-violet, solubles dans l'eau. C'est le désodorisant le plus puissant. Les solutions aqueuses sont utilisées pour laver les plaies, rincer la bouche et la gorge et se doucher. Possède des propriétés bronzantes.
L'oxycyanure de mercure est un désinfectant puissant qui, en dilutions de 1:10 000, 1:50 000, est utilisé pour rincer la vessie et désinfecter les cystoscopes.
Le lapis (nitrate d'argent) est utilisé comme désinfectant pour laver les plaies purulentes (solution à 1-2%), pour cautériser les plaies à granulation excessive (solution à 10-20%). Fort antistatique.
Alcool éthylique ou alcool de vin. Une solution à 70-96 % d’alcool pur et dénaturé est utilisée. Largement utilisé pour la désinfection et le bronzage de la peau des mains du chirurgien, la préparation et le stockage de la soie stérile, la désinfection des instruments.
Les pénicillines constituent le groupe d'antibiotiques le plus courant. Utilisé pour les infections à staphylocoques, streptocoques, méningocoques, par exemple pour l'érysipèle, pour les infections de plaies, etc.
La streptomycine est particulièrement efficace contre les maladies causées par des bactéries à Gram positif et a un effet suppresseur sur le bacille tuberculeux.
Tétracycline, doxycycline, chlorhydrate de métacycline - agit sur la coca, le bacille diphtérique, les mycoplasmes, la chlamydia, etc.
La lévomitecine est un antibiotique à large spectre qui agit à la fois sur les microbes Gram-positifs et Gram-négatifs, Pseudomonas aeruginosa, la chlamydia et les mycoplasmes.
Érythromycine, oléthrine, etc. – efficace contre les maladies causées par les coques à Gram positif
Streptocide, norsulfazole, sulfadiméthoxine - ils perturbent les processus métaboliques dans la cellule bactérienne et provoquent un effet bactériostatique.
Furaciline - possède une propriété bactéricide élevée, agit sur les staphylocoques, les microbes anaérobies et E. coli. Utilisé localement en solutions à 1:5000 pour laver les plaies, les cavités pleurales, les articulations et le péritoine.
Le chlorhydrate d'octéniman-octénidine, le propanol-1, le propanol-2 sont utilisés pour le traitement hygiénique des mains des chirurgiens et du personnel médical, la prévention de l'hépatite B, le soin et la protection des mains. L'effet bactéricide débute au bout de 30 s et dure 6 heures.
Dekosept Plus-2-propanol 44,7 g, 1-propanol 21,9 g, chlorure de benzalkonium 0,2 g - utilisé pour le traitement hygiénique et chirurgical des mains. Actif contre les bactéries et virus Gram-positifs et Gram-négatifs (y compris la tuberculose).
Lizanine-alcool éthylique, CHAS - antiseptique pour le traitement hygiénique et chirurgical des mains. Il a une activité antimicrobienne contre les bactéries Gram-positives et Gram-négatives, y compris les agents pathogènes des infections nosocomiales, Mycobacterium tuberculosis et les champignons.
Biotenside-Propanol-2, propanol-1, éthanol, bigluconate de chlorhexidine. Il a une activité antimicrobienne contre les bactéries Gram-positives et Gram-négatives, les microbactéries de la tuberculose, les champignons pathogènes et les virus. Conçu pour le traitement hygiénique des mains du personnel médical et le traitement des mains des chirurgiens.
Ezemtan-Disinfectant - lotion pour laver les mains des chirurgiens.
Vaza-Soft est un nettoyant liquide antibactérien pour laver la peau. Recommandé dans les cas où un lavage fréquent des mains est nécessaire - avant la désinfection chirurgicale et hygiénique des mains.
Octeniderm - Dichlorhydrate d'octénidine, propanol-1, propanol-2. Il est utilisé pour désinfecter la peau avant les opérations, ponctions et autres manipulations similaires. Il est également utilisé pour la désinfection hygiénique et chirurgicale des mains : le film formé après séchage dure longtemps.
Principales classes d'antiseptiques et de désinfectants
Les alcools conduisent à la dénaturation des protéines structurelles et enzymatiques des cellules microbiennes, des champignons et des virus. Les inconvénients des alcools sont : manque d'effet sporicide, capacité à fixer les contaminants organiques, diminution rapide de la concentration due à l'évaporation. Les produits combinés modernes à base d'alcools - sterillium, octeniderm, octenisept, sagrosept - ne présentent pas ces inconvénients.
Aldéhydes
Les aldéhydes sont des composés hautement actifs, de puissants agents réducteurs et se lient de manière irréversible aux protéines et aux acides nucléiques. Les désinfectants contenant des aldéhydes : Gigasept FF, Deconex 50 FF, Desoform, Lysoformin 3000, Septodor Forte, Sidex - sont largement utilisés pour divers types de désinfection et de stérilisation du matériel médical.
Acides et leurs dérivés
Les désinfectants - pervomur, dezoxon-O, odoxon, divosan-forte - contiennent des acides formique et acétique. Ils ont un effet bactéricide (y compris sporicide), fongicide et virucide prononcé. Leurs inconvénients incluent une forte odeur, la nécessité de travailler avec des respirateurs et des propriétés corrosives.
Groupe d'halogènes et de composés halogènes de chlore, d'iode et de brome
Les désinfectants modernes contenant du chlore - clorsept, sterolova, néochlor, chlorantoïne, etc. - n'ont pas d'odeur ou d'effet irritant fort sur la peau, sont très efficaces et sont utilisés pour divers types de désinfection. Le Desam (contient 50 % de chloramine B et 5 % d'acide oxalique) est utilisé pour la désinfection actuelle et finale.
Agents oxydants
En pratique, les préparations complexes à base de peroxyde d'hydrogène sont largement utilisées :
le pervomur (un mélange de peroxyde et d'acide performique) est utilisé pour traiter le champ opératoire, les mains du chirurgien et pour stériliser les produits en polymères, le verre et les instruments optiques ;
persteril (solution de peroxyde à 10 %, solution d'acide performique à 40 % et solution d'acide sulfurique à 1 %) est utilisé pour divers types de désinfection. Dans une solution de persteril à 1 %, tous les micro-organismes naturels et leurs spores meurent ;
Le Dezoxon-1 (solution de peroxyde à 10 %, solution d'acide acétique à 15 % + stabilisants) est également utilisé pour la plupart des types de désinfection.
Tensioactifs (détergents)
Ce groupe comprend les composés d'ammonium quaternaire (QAC), les dérivés de guanidine, les sels d'amine, les iodophores et les savons. Ceux-ci inclus:
décaméthoxine et médicaments à base de celle-ci : amosept (solution alcoolique à 0,5 % pour désinfecter les gants chirurgicaux), dekasan (un antiseptique à large spectre) ;
degmin et degmicide - utilisés pour traiter les mains du chirurgien.
Asepsie
L'asepsie est une méthode de prévention (stérilisation des instruments, etc.) visant à empêcher la pénétration de microbes dans une plaie, un tissu ou une cavité corporelle lors d'opérations, etc.
Il existe 2 sources d'infection chirurgicale : exogène et endogène. La source exogène se situe dans l’environnement du patient, c’est-à-dire dans le milieu extérieur, et la source endogène se situe dans le corps du patient.
La prévention de l’infection d’implantation passe par une stérilisation minutieuse des dispositifs, du matériel de suture, des drainages, des endoprothèses, etc. Cette infection peut rester latente et se manifester après une longue période, lorsque les défenses de l’organisme humain sont affaiblies.
La prévention revêt une importance particulière lors de la transplantation d’organes et de tissus, car des méthodes sont utilisées pour affaiblir les défenses de l’organisme. L'asepsie est la loi de la chirurgie. Ceci est réalisé en utilisant des facteurs physiques et chimiques.
Dans le passé, la température élevée, qui provoque la dénaturation des protéines des cellules microbiennes, était le plus souvent utilisée.
La sensibilité des microbes aux températures élevées dépend de leur type, de leur souche et de l'état de la cellule microbienne (les bactéries en division et les jeunes sont plus sensibles, les spores sont plus résistantes aux températures élevées). Dans les environnements alcalins et acides, la sensibilité des cellules microbiennes est élevée. Le froid inhibe la prolifération des cellules microbiennes sans avoir d'effet bactéricide prononcé.
Les rayons ultraviolets peuvent détruire les microbes présents dans l’air, sur la peau, les tissus humains, sur les murs et les sols des pièces. Les rayons gamma sont des isotopes radioactifs 60 CO et 137 Cs. La stérilisation est effectuée dans des chambres spéciales à une dose de 1,5 à 2,0 millions de roubles. Le linge, le matériel de suture, les systèmes de transfusion sanguine, etc. sont stérilisés. Des personnes spécialement formées et équipées d'équipements de protection puissants travaillent. La stérilisation par rayonnement des articles en plastique qui ne résistent pas aux températures élevées et à la vapeur sous pression est particulièrement utile.
La stérilisation thermique, c'est-à-dire à haute température, est la principale méthode de désinfection utilisée dans la pratique médicale. La limite supérieure des micro-organismes végétatifs est de 50 °C et les spores du bacille tétanique se trouvent dans l'eau bouillante (jusqu'à 60 minutes). Le type de stérilisation le plus efficace de toute forme de bactérie est l'exposition à la vapeur sous pression. Après 25 minutes, toute infection meurt, et la plus courante - après 1 à 2 minutes (132 ° C). La cuisson est utilisée uniquement en laboratoire pour stériliser les aiguilles et les anses en plastique utilisées dans les laboratoires bactériologiques et dans les situations d'urgence, lorsque la vie du patient est menacée.
La stérilisation par chaleur sèche est effectuée dans des stérilisateurs à chaleur sèche à une température de 180 à 200 °C. Les instruments, ustensiles, etc. sont stérilisés. Ce type de stérilisation est largement utilisé dans la pratique dentaire.
L'ébullition s'effectue dans des chaudières : portables et fixes. Utiliser de l'eau distillée bouillie additionnée de bicarbonate de sodium à raison de 2,0 g pour 100,0 g d'eau. Une solution à 2 % est obtenue et le point d'ébullition de l'eau augmente de 1 à 2 °C.
La stérilisation à la vapeur sous pression est réalisée dans des autoclaves. Ils peuvent être stationnaires ou en déplacement. En fonction de la pression de vapeur (kgf/cm2), la température s'élève jusqu'à des valeurs strictement définies, par exemple, à une pression de vapeur de 1,1 kgf/cm2, la température dans l'autoclave s'élève jusqu'à 121,2 °C ; à 2 kgf/cm2 - jusqu'à 132,9 °C, etc. L'exposition à la stérilisation est donc de 60 minutes à 15 minutes. Un contrôle de stérilité est effectué. Elle peut être bactériologique, technique et thermique. La méthode bactériologique est la plus précise, mais le résultat est donné trop tard. Des échantillons de matériel stérilisé sont prélevés et semés sur des milieux nutritifs. Des méthodes techniques sont utilisées lors de l'installation d'un nouvel autoclave. Les méthodes thermiques sont utilisées quotidiennement. Ils reposent soit sur un changement de couleur d’une substance, soit sur la fusion d’une substance.
Test de Mikulich : écrivez « stérile » sur du papier filtre blanc avec un simple crayon et lubrifiez la surface du papier avec une solution d'amidon à 10 %. Lorsque le papier sèche, il est lubrifié avec la solution de Lugol. Le papier s'assombrit, le mot « stérile » n'est pas visible. Il est placé dans l'épaisseur du matériau à stériliser dans un autoclave. À 100 °C, l’amidon se combine à l’iode et le mot « stérile » redevient visible. L'exposition doit durer au moins 60 minutes.
Plus efficaces sont les tests avec des substances en poudre qui fondent à une certaine température : soufre - à 111-120 °C, résorcinol - 110-119 °C ; acide benzoïque - 121 °C, urée - 132 °C ; phénacétine - 134-135 °C.
Pour contrôler la stérilisation par chaleur sèche : thiourée - 180 °C ; acide succinique - 180-184 °C ; acide ascorbique - 187-192 °C ; barbital - 190-191 °C ; chlorhydrate de pilocarpine - 200 °C.
Concept et types de stérilisation chimique
Les produits chimiques utilisés pour la stérilisation doivent être bactéricides et ne pas endommager les instruments et matériaux avec lesquels ils entrent en contact.
Récemment, la stérilisation à froid utilisant des substances antiseptiques est devenue de plus en plus utilisée. La raison en est que dans la pratique médicale, des objets en plastique sont utilisés. Ils ne peuvent pas être stérilisés par des méthodes thermiques. Il s'agit notamment des appareils de circulation sanguine artificielle (CAB), des appareils d'anesthésie, de ventilation artificielle, etc. Il est difficile et difficile de démonter de tels dispositifs et cela dépasse le pouvoir du personnel médical. Par conséquent, des méthodes sont nécessaires permettant de stériliser le dispositif dans son ensemble ou démonté en grandes unités.
La stérilisation chimique peut être réalisée soit à l'aide de solutions, notamment d'aérosols (solutions de mercure, de chlore, etc.), soit de gaz (vapeur de formol, mélange OB).
Stérilisation avec des solutions chimiques
L'acide phénique est inclus dans la solution ternaire (solution Krupenin). Il est utilisé pour stériliser les instruments coupants et les objets en plastique. Il stocke des aiguilles stérilisées, des scalpels, des pinces et des tubes en polyéthylène.
Lysol au savon vert est utilisé pour laver les murs, les sols, le mobilier du bloc opératoire et de pansement, ainsi que pour traiter les instruments, les gants en caoutchouc, les objets contaminés par du pus ou des matières fécales lors d'une intervention chirurgicale.
Sublimé (dichlorure de mercure) 1 : 1000, 1 : 3000 Les gants, drains et autres articles sont stérilisés.
L'oxycyanure de mercure 1:10 000 est utilisé pour la stérilisation des cathéters urétéraux, des cystoscopes et d'autres instruments optiques.
Le diocide est une préparation à base de mercure qui combine des propriétés antiseptiques et détergentes. Certains l'utilisent pour traiter les mains du chirurgien - se laver les mains dans une bassine avec une solution à 1 : 3000, 1 : 5000 - 6 minutes.
L'alcool éthylique est utilisé pour stériliser les instruments coupants, les tubes en caoutchouc et en polyéthylène ; les chirurgiens se font bronzer les mains avec de l'alcool à 96 % avant l'intervention chirurgicale (voir préparation des mains du chirurgien).
Bien que l'alcool à 70 % soit plus bactéricide que 96 %, l'infection ressemblant à des spores ne meurt pas avant longtemps. Les agents responsables de la gangrène gazeuse et des spores du charbon peuvent persister dans l'alcool pendant plusieurs mois (N. S. Timofeev et al., 1980).
Pour augmenter les propriétés bactéricides des solutions alcooliques, on y ajoute du thymol (1 : 1000), une solution à 1% de vert brillant (solution Baccal), du formol, etc.
Les propriétés bactéricides des halogènes sont utilisées depuis longtemps. N.I. Pirogov a utilisé de l'iode alcoolique à 2 %, 5 % et 10 %, ne connaissant pas encore l'existence de micro-organismes. L'iode a un effet bactéricide et sporicide. Aujourd’hui encore, cela n’a pas perdu de son importance. Cependant, ils utilisent plus souvent ses composés complexes avec la surface - les substances dites actives. les iodophores, parmi lesquels l’iodonate, l’iodopirodone, l’iodolan, etc. Ils sont plus souvent utilisés pour traiter les mains du chirurgien et le champ opératoire.
Les composés chlorés sont utilisés depuis longtemps pour la désinfection (eau de Javel) et la stérilisation (hypochlorure de sodium, chloramine…). Les propriétés bactéricides de ces médicaments dépendent de leur teneur en chlore actif. La chloramine contient 28 à 29 % de chlore actif, de l'acide dichloroisocyanurique - 70 à 80 %, de l'hypochlorure de sodium - 9,5 %.
Le peroxyde d'hydrogène (peroxyde d'hydrogène à 33 % - perhydrol) à des concentrations de 3 % et 6 % est utilisé pour la stérilisation et la désinfection. Il est inoffensif pour l'homme.
Un mélange de peroxyde d'hydrogène et d'acide formique, proposé par I. D. Zhitnyuk et P. A. Melekhoym en 1970, était appelé pervomur. Lors de la préparation du C-4, de l'acide performique se forme - c'est le principe actif. Utilisé pour traiter les mains du chirurgien ou stériliser les instruments (méthode de préparation C-4, voir Guide pratique de chirurgie générale).
En Tchécoslovaquie, ils ont proposé le persteril pour la stérilisation des tubes en caoutchouc et en polyéthylène.
La bêta-propiolactone a été libérée en Russie. À une concentration de 1 : 1 000, Pseudomonas aeruginosa dans une solution à 2 % meurt en 10 minutes.
Stérilisation au gaz
La stérilisation au gaz est très prometteuse. Il n'endommage pas les objets à stériliser et ne modifie pas leurs propriétés.
La stérilisation à la vapeur de formaldéhyde est de la plus haute importance pratique. Les cystoscopes, cathéters et autres objets placés dans des cylindres en verre sont stérilisés.
L'oxyde d'éthylène est largement utilisé. L'effet bactéricide est dû à l'alkylation des protéines bactériennes. L'oxyde d'éthylène est soluble dans l'eau, l'alcool et l'éther. Des stérilisateurs automatiques à gaz MSV - 532 d'un volume utile de 2,3 litres sont utilisés. À une concentration d'oxyde d'éthylène de 555 mg/l, la stérilité des objets à tester est atteinte après 2 à 4 heures. Dans ce cas, après 1 heure, les streptocoques, Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa meurent. Après 2 heures, les microcoques et après 4 à 7 heures les staphylocoques meurent. Le Bacillus subtilis et la moisissure sont les plus résistants, en raison de leur teneur élevée en lipides. Lorsque l'exposition est réduite à 3 heures, la concentration du médicament augmente jusqu'à 8 500 - 1 000 mg/l. L'oxyde d'éthylène étant explosif, il est le plus souvent utilisé en mélange avec des gaz inertes (10 % d'oxyde d'éthylène et 90 % de dioxyde de carbone). Ce mélange est appelé dans la littérature cartox ou carboxyde. L'activité de l'oxyde d'éthylène augmente avec l'augmentation de la température (2,74 fois pour chaque augmentation de température de 100 °C). Le régime de température habituel est de 45 à 65 oC avec une exposition d'une heure et une concentration de médicament de 1 000 mg/l. En utilisant la stérilisation au gaz, seuls les objets qui ne peuvent pas résister à la stérilisation en autoclave et en chambre à chaleur sèche. Tous les objets exposés à l'oxyde d'éthylène doivent être ventilés pendant 24 à 72 heures.
Traitement des mains du chirurgien
On distingue sur les mains des microflores de double origine :
transitoire, facilement lavé;
permanent, niché dans les plis et les pores de la peau, vivant et se reproduisant constamment sur la peau des mains.
La tâche du traitement des mains est double : détruire les microbes à la surface de la peau et créer des conditions qui empêchent les microbes d'atteindre la surface depuis les couches profondes de la peau.
Par conséquent, les méthodes de traitement des mains du chirurgien comprennent 3 éléments :
nettoyage mécanique;
traitement avec des solutions antiseptiques;
tanner le cuir ou le recouvrir d'une fine pellicule.
Pour toutes les méthodes de lavage des mains, le port de gants en caoutchouc est obligatoire.
La méthode Spasokukotsky-Kochergin consiste à se laver les mains avec du savon sous un robinet chaud. Lavez ensuite avec une gaze dans 2 bassines pendant 3 minutes dans une solution d'ammoniaque à 0,5%. Les mains sont séchées avec une serviette stérile et traitées avec une petite serviette imbibée d'alcool à 96%. Les lits des ongles et les plis de la peau du dos de la main sont lubrifiés avec une solution d'iode à 5 %. La méthode est fiable et n'irrite pas la peau.
La méthode d'Alfeld consiste à se laver les mains du bout des doigts jusqu'aux coudes avec du savon et une brosse sous un robinet d'eau tiède pendant 10 minutes (en changeant la brosse deux fois). Les mains sont séchées avec une serviette stérile et traitées avec de l'alcool à 96 % pendant 5 minutes. Les lits des ongles sont lubrifiés avec une teinture d'iode à 5%.
La méthode Srübringer consiste à se laver les mains avec du savon et des brosses pendant 3 minutes. Les mains sont séchées et traitées avec de l'alcool à 70% pendant 3 minutes, puis avec une solution de sublimé 1 : 1000 pendant 3 minutes. Les lits des ongles sont lubrifiés avec de la teinture d'iode.
Méthode de traitement des mains avec du pervomur. Les mains sont lavées au savon (sans brosse) pendant 1 minute et séchées avec un chiffon stérile. Ensuite, les mains sont immergées dans la solution de pervomur pendant 1 minute. Les mains sont sèches. Portez des gants en caoutchouc. Toutes les 40 à 60 minutes, les mains gantées sont immergées dans une bassine contenant une solution de pervomur à 2,4 %.
Méthode de traitement des mains avec du gibitan (solution de bigluconate de chlorhexidine). Les mains sont lavées à l'eau tiède et au savon et séchées avec une serviette stérile. Essuyez-vous ensuite les mains avec une solution à 0,5 % de chlorhexidine (hibitan) pendant 2-3 minutes.
Les produits adaptés au traitement préopératoire des mains et du champ opératoire conformément aux exigences modernes comprennent :
– alcools (éthanol 70%, propanol 60% et isopropanol 70%) ;
– les halogènes et les médicaments contenant des halogènes (bigluconate de chlorhexidine ou gibitan, iodopirone, iodonate, etc.) ;
– acide performique (recette C-4) ;
– des tensioactifs ou détergents (dégmicide, chlorure de benzalkonium…).
Drogues
Le sel Javelion-Sodium de l'acide dichloroisocyanurique est un produit contenant du chlore en comprimés rapidement soluble pour laver et désinfecter toutes les surfaces et équipements sanitaires.
Amocide - 2-biphénylol. Utilisé pour la désinfection finale, actuelle et préventive des surfaces.
Chlorure de lysoformine-spécial-didécyldiméthylammonium, un dérivé du guanide. Recommandé pour la désinfection des surfaces intérieures, de la vaisselle, des équipements sanitaires et du matériel de nettoyage.
Vapusan 2000-Chlorure d'alkyldiméthylbenzylammonium, éthanol - désinfectant, détergent, nettoyant, désodorisant pour le lavage et la désinfection des surfaces intérieures et des équipements sanitaires pour les infections d'étiologie bactérienne (y compris la tuberculose), virale. Utilisé pour la désinfection combinée au nettoyage pré-stérilisation (y compris les instruments dentaires, les endoscopes rigides et flexibles).
Solution Bromosept 50% - Bromure de didécyldiméthylammonium, HEURE 50%, Alcool éthylique 40%. Utilisé pour la désinfection des surfaces des pièces, des meubles durs, des équipements sanitaires, de la vaisselle et du matériel de nettoyage. Et aussi pour le nettoyage avant stérilisation des instruments médicaux. Solution triple - pour stériliser les pansements et les instruments : 20 ml de formol, 10 ml d'acide phénique à 3%, 30 g de soude, 1 litre d'eau.
Germicide-1% - pour le traitement du champ opératoire et des mains.
Rokkal-1/1000 - pour les instruments de traitement, les gants, le drainage.
Traitement du champ opératoire.
Ces dernières années, les préparations antiseptiques suivantes ont été utilisées pour traiter le champ opératoire : solution à 1 % de degmine, avec laquelle les tampons sont généreusement humidifiés et la peau est traitée avec deux fois ; Une solution à 05% de chlorhexidine (eau-alcool) est utilisée pour traiter la peau deux fois à 2 minutes d'intervalle.
Un substitut rationnel à une solution alcoolique d'iode est l'iodonate - une solution aqueuse d'un complexe de tensioactif avec de l'iode. Le médicament contient 45 % d'iode. Pour traiter le champ opératoire, utilisez une solution à 1%, pour laquelle l'iodonate d'origine est dilué 45 fois avec de l'eau distillée. La peau est lubrifiée avec cette solution deux fois avant l'intervention chirurgicale. Avant de suturer la peau, celle-ci est à nouveau traitée.
Borodine F.R. Conférences choisies. M. : Médecine, 1961.
Zabludovsky P.E. Histoire de la médecine russe. M., 1981.
Zelenin S.F. Un petit cours d'histoire de la médecine. Tomsk, 1994.
Stochnik A.M. Conférences choisies sur le cours d'histoire de la médecine et d'études culturelles. – M., 1994.
Sorokina T.S. Histoire de la médecine. –M., 1994.
Annuaire des médecins généralistes / N. P. Bochkov, V. A. Nasonov, N. R. Paleeva Moscou : Eksmo-Press, 2002.
