После операции по удалению легкого осложнения. Как осуществляется удаление легкого при раке: последствия операции

Раковое заболевание легких – это одна из наиболее распространенных причин смерти по всему миру. Данная патология является злокачественным новообразованием, которое возникает в эпителиальном слое тканей легочной системы, главным образом бронхов. Единственной надежной методикой борьбы с этим заболеванием является полное удаление пораженного органа, так как рак легких склонен к быстрому распространению метастазов. Однако выбор конкретного типа операции зависит от множества факторов.

Хирургические манипуляции с легкими наиболее часто применяются при онкологических поражениях. Согласно экспертному мнению данный тип заболевания из-за его распространенности и степени рисков, может стать наибольшей опасностью для человечества в 21 веке.

В зависимости от расположения опухолевого поражения, рак легких подразделяют на следующие типы, рассмотренные в таблице:

Провокатором развития злокачественных новообразований в легочной системе является ряд факторов, среди которых некоторые неизбежны, так как постоянно окружают современного человека.

Наиболее существенные из таковых следующие:

• загрязненность атмосферного воздуха;
• постоянный радиационный фон;
• тяжелые металлы;
• канцерогены (присутствуют в сигаретах и некоторых продуктах питания).

Также онкологическое заболевание может возникать как следствие перенесенного воспалительного процесса дыхательных путей или .

Диагностирование и типы хирургического вмешательства

Выявление патологического процесса и подбор оптимального варианта лечения рака легких требует использования ряда диагностических средств:

• ультразвуковое исследование легких;
• бронхоскопия.

В зависимости от типа выявленного опухолевого новообразования и стадии развития рака определяют способ лечения.

Среди методик выделяются:

• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• хирургическое лечение.

При назначении хирургической методики лечения необходимо подобрать один из вариантов вмешательства в зависимости от размерных параметров новообразования и его расположения в легком.

Вначале операции производится вскрытие грудной клетки – торакотомия, и выполняется один из видов устранения угрозы:

1. Лобоэктомия подразумевает удаление одной легочной доли.
2. Пульмоноэктомия (на фото) – удаление всего легкого с дальнейшей трансплантацией нового органа.
3. Клиновидная резекция – удаление пораженных частей легочной системы.

Последний вариант возможно отдельно подразделять на паллиативный и условно-радикальный типы лечения. При условно-радикальном типе лечения после оперативного вмешательства пациенту могут назначать методики консервативного воздействия, то есть химио и лучевую терапию.

Важно! Паллиативное лечение – это методика продлить жизнь пациентам с неизлечимыми формами рака легких, которая подразумевает устранение наиболее опасных участков поражения.

При этом непосредственно перед выполнением операции больного направляют на дополнительное обследование, с целью определить сможет ли он перенести планируемый объем вмешательства и возможность дальнейшей работы дыхательной системы. Прогноз при неоперабельном раке легкого в любом случае будет неутешительным.

Степени риска

По причинам высокого риска летальных исходов при проведении оперативного вмешательства в связи с онкологическим поражением легких 3-15%, существует необходимость повторных обследований для уточнения выставленного диагноза. Дополнительно к этому производится оценка состояния пациента, как в физическом плане, так и в психологическом, с учетом всех возможных последствий.

Противопоказания

Такое объемное хирургическое вмешательство как удаление легкого при раке, может приводить к различным патологическим осложнениям, которые могут выражаться в виде:

• возникновение свища;
• дыхательные нарушения;
• гнойные осложнения;
• сепсис и прочее.

Операция при раке легких не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• активное метастазирование опухоли;
• сердечнососудистая недостаточность;
• эмфизема легких;
• кардиосклероз в коронарной форме;
• повышенный показатель ИМТ (индекс массы тела);
• недостаток компенсаторных возможностей;
• возраст, превышающий 65 лет.

В любом случае оцениваются последствия удаления легкого при раке. В случае если в эффективности процесса есть некоторые сомнения, вмешательство не проводят до установления степени влияния сопутствующих факторов.

Важно! Если данные противопоказания отсутствуют и есть необходимость проведения операции с подтвержденным диагнозом, начинается подготовка пациента.

Подготовка к операции по удалению легкого

Весь дооперационный период разбит на два этапа – диагностирование патологического состояния и предоперационная подготовка пациента. Они предназначены для предупреждения рисков и снижения вероятности возникновения и развития осложнений в реабилитационный период.

После того, как диагноз установлен и пациента проверили на наличие противопоказаний, начинается период подготовки, который можно подразделять:

1. Подготовка нервной системы. Ввиду опасности заболевания и назначенной операции, большая часть пациентов находиться в состоянии повышенного нервного напряжения. Данное явление требует обособленного подхода и профессионального вмешательства, для предотвращения нервного срыва и снижения рисков развития послеоперационного шока.
2. Подготовка кровеносной системы . Как и любое другое крупное хирургическое вмешательство, удаление легкого при онкологическом заболевании приводит к большим кровопотерям, что требует предварительной подготовки организма. Для этого пациенту производят переливание крови, в некоторых случаях неоднократно.
3. Подготовка дыхательной системы . Для снижения вероятности некоторых типов легочных осложнений, перед хирургическим вмешательством пациента обучают техникам правильного глубокого дыхания. Они позволяют снизить нагрузку на дыхательную систему и очищают легочное пространство от скапливающегося экссудата.

Все эти манипуляции позволяют снизить риски в послеоперационный период и в процессе оперативного вмешательства, а также сокращают сроки реабилитации. Удаление легкого при раке – сложное вмешательство, тем не менее, именно эта методика часто позволяет сохранить и существенно продлить жизнь пациента.

Осложнения в период начальной реабилитации

Большой объем хирургических манипуляций в процессе удаления легкого при онкологическом поражении, приводит к высоким рискам интраоперационных осложнений, таких как рассечение легочной артерии.

Среди таких нарушений на начальном этапе восстановления после операции выделяют:

• кислородная недостаточность;
• различные типы нагноения;
• септические поражения;
• плевриты инфекционный и неспецифический.

Кроме них существует риск возникновения редких типов осложнений, таких как бронхиальный свищ или несостоятельность культи бронха. К аналогичным типам осложнений стоит относить и рецидив онкопатологии, в зависимости от выявленных нюансов исходного заболевания пациента.

Реабилитация после удаления легкого при раке занимает достаточное количество времени, ее продолжительность составляет от нескольких месяцев до года.

Жидкость в легких

После удаления легкого по причине онкологического заболевания, могут возникать ситуации повышенного накопления жидкости в легочной системе. Данная жидкость называется экссудатом или выпотом.

Она начинает образовываться и накапливаться в легочной полости по причинам развития такого заболевания как плеврит неспецифического или инфекционного характера. Однако, при исходном диагнозе, подразумевающем легочное новообразование, наличие таких симптомов может говорить и о продолжении развития раковой опухоли.

По этой причине существует необходимость проведения дополнительных диагностических процедур.

Важно! Врач должен осуществлять постоянный контроль над состоянием пациента после проведения операции. Пациент также должен помнить, что цена несвоевременного сообщения врачу об отрицательных проявлениях – его собственная жизнь.

В процессе удаления жидкости производят дополнительный забор материала для дальнейшего исследования в гистологической лаборатории. Это позволит определить инфекционное поражение и провести дополнительную диагностику для своевременного выявления или исключения повторного развития злокачественного новообразования.

Поздний этап реабилитации пациента

В процессе оперативного лечения онкологического поражения легкого с его удалением, дополнительно иссекаются близлежащие лимфатические узлы и жировые ткани, из-за чего возникает заметное изменение формы грудной клетки. Впоследствии возникший внешний недостаток компенсируется за счет постепенного заполнения образовавшейся полости в грудной клетке фиброзной тканью.

Дальнейшая жизнь пациента требует жесткой коррекции на ближайшие 2-3 года и более, так как недостаток части системы дыхания приводят к:

• снижению физической активности;
• кислородному голоданию организма;
• нарушениям в работе ЖКТ.

Это происходит по причине снижения кислородного обеспечения, что повышает загруженность кровеносной системы и оставшейся части легких и изменения внутренней позиции органов. Все это подразумевает необходимость большого количества изменений в дальнейшей жизни пациента.

Что необходимо после выписки

После прохождения больничной реабилитации и исключения, первично возникающих осложнений пациента выписывают. Однако выписка подразумевает дальнейшее амбулаторное наблюдение и множество рекомендаций по вопросу поддержания здоровья.

Инструкция полагает:

1. Комплексы ЛФК специально разработанные для людей с ограниченными возможностями работы дыхательной системы.
2. Дополнительная дыхательная гимнастика, предназначенная для расширения возможностей сохраненной части легких.
3. Диетическое питание, которое позволит избежать ожирения, снизить нагрузку на ЖКТ и сердечнососудистую систему.

Основная необходимость диетического меню после удаления легкого заключается в задаче разгрузить дыхательную систему, так как повышение массы тела постепенно приводит к увеличению потребления кислорода организмом. Также не рекомендуется переедать, так как желудок, переполненный пищей, начинает давить на диафрагму, что в свою очередь также может приводить к кислородной недостаточности.

Диета однозначно исключает такие типы продуктов:

• жирное;
• соленое;
• жареное;
• продукты повышенного газообразования.

Также присутствует необходимость контроля работоспособности дыхательных органов и их состояния. Все это подразумевает такой ряд правил:

1. Профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний дыхательной системы.
2. Отказ от табакокурения и пребывания в местах с загрязненным воздухом.
3. По возможности избегать места с повышенной влажностью и холодом.

В некоторых случаях может возникать одышка в результате спазма бронхов, тогда физические нагрузки рекомендуется свести к минимуму и сообщить лечащему специалисту. Он обязан подобрать и назначить препарат для облегчения дыхания, чаще в форме ингалятора.

Данное средство должно находиться в постоянном доступе пациента или сопровождающих его родственников. Только врач сможет определить направление медикаментозного воздействия, позволяющего повысить качество жизни пациента.

Видео в этой статье ознакомит читателей с особенностями проведения хирургической манипуляции.

При успешном избавлении от тканей, пораженных онкологическим заболеванием и неукоснительном следовании рекомендациям, человек получает возможность максимально восстановить состояние здоровья и компенсировать все недостатки дыхательной системы.

Рак легких – очень серьезное онкологическое заболевание. Данная болезнь быстро метастазирует, поэтому удаление легкого при раке является основным методом лечения бронхогенной карциномы. После оперативного вмешательства пациента сопровождают определенные негативные последствия, которые со временем проходят.

Бронхогенной карциномой или раком легких называется онкологическое заболевание, при котором возникает злокачественное образование из эпителиальной ткани бронхов. Классификацию заболевания можно проводить по гистологической картине, по локализации, отсутствию и наличию метастазов, распространенности. В общей структуре онкологических патологий, рак легких является лидером смертности.

Показания к проведению операции

С помощью хирургического вмешательства удаляют лишь раковые опухоли небольшого размера, которые еще не метастазировали на другие органы при или 2 стадии. При мелкоклеточном раке, операция показана лишь в случае самой ранней стадии развития болезни.

Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

• Близость опухолевого образования к пищеводу;
• К сердцу;
• К главным кровеносным сосудам;
• К дыхательному горлу.

Обязательным является проведение дополнительных исследований, для того, чтобы выяснить, способен ли организм пациента перенести удаление тканей легких.

Оперативные действия

Удаление легкого при раке является главным способом лечения данной болезни.

С учетом того, что заболевание способно быстро метастазировать, удаление части органа не приведет к выздоровлению, поэтому необходимо проводить полную резекцию органа, жировой клетчатки и лимфатических узлов.

При выполнении оперативного вмешательства возможно применение нескольких видов операций, таких как:

Лобэктомия. Анатомическое строение легкого имеет три доли. При наличии опухоли в одной из них осуществляют резекцию. Можно удалить верхнюю долю, или провести билобэктомию (удаление двух нижних долей). Если место локализации находится в центральной области и прорастает в бронхи, то следует проводить резекцию рукава (удаление пораженной опухолью части бронхи и верхней доли).

Пульмонэктомия — операция, которая несет за собой высокий риск послеоперационных и интраоперационных осложнений. Необходимо выполнение большого объема оперативных работ. При проведении операции необходимо вскрывать грудную клетку (торакотомия), затем зафиксировать и защитить сосуды, выделить корень легкого, сосуды прошить и прижечь, удалить легкое и сформировать культю бронхи.

После нужно восстановить и по возможности уменьшить полость, оставшуюся после легкого, установить дренажи и провести восстановление целостности грудной клетки, наложить швы. До выхода пациента из наркоза и восстановления всех необходимых функций следует поместить его в реанимацию, где нужно проводить интенсивную терапию и вентиляцию легкого.

Удаление лимфатических узлов проводят для проведения их лабораторного анализа. Именно они являются методом метастазирования раковых образований, поэтому наличие в них раковых клеток говорит о том, что необходимо проводить более интенсивную терапию.

Пневмоэктомия – операция по удалению одного легкого, в случае расположения образования в центре лёгкого. После данной операции пациенту станет легче дышать.

Клиновидная резекция легкого – хирургическое удаление небольшой части легкого (фрагмент имеет клиновидную форму, чтобы идти вдоль артерий, вен и воздуховода). Операцию проводят при раннем диагностировании и наличии информации о точной локализации злокачественного образования. В иных случаях лучше проводить лобэктомию.

Послеоперативное состояние

Последствиями удаления лёгкого при раке являются септические и гнойные осложнения, образование бронхиального свища, нарушения дыхания и несостоятельность сформированной культи бронха. Сразу после операции у пациента возникают головокружение, одышка, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание. На оперированной стороне, на протяжении нескольких месяцев, будет видно впадение грудной клетки. Послеоперационный период составляет около двух лет. Полностью противопоказаны физические нагрузки.

ЛФК применяется при оперативных вмешательствах на легких, связанных с травмами, заболеваниями органов грудной полости и их осложнениями.

Травматические повреждения грудной клетки бывают закрытыми, открытыми, проникающими.

Закрытые травмы возникают вследствие ушиба или сдавливания грудной клетки. При этом возможны множественный перелом ребер, ранение легкого, кровеносных сосудов, гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость), пневмоторакс (попадание «воздуха в плевральную полость), возникновение ателектаза (спадения легкого).

Открытые травмы грудной клетки сопровождаются повреждением плевры и легких, возникновением гемоторакса и пневмоторакса, спадением легких, что вызывает серьезные нарушения в деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Хирургическое лечение при травмах легких заключается в восстановлении герметичности плевральной полости, остановке кровотечения.

При тяжелых травмах грудной клетки (разрыв крупных сосудов, ранение легких) применяется экстренное хирургическое вмешательство, которое включает удаление части или всего легкого.

Оперативное лечение заболеваний легких применяется в случае их безуспешного консервативного лечения и склонности к прогрессированию. Чаще всего это нагноительные процессы: бронхоэктатическая болезнь; абсцессы легкого (ограниченное гнойное воспаление); хронический деструктивный туберкулез. Оперативные вмешательства на легких применяют также при доброкачественных и злокачественных опухолях.

Во время операции производят удаление сегмента легкого (сегментэктомия), доли (лобэктомия) или даже целого легкого (пульмонэктомия). При вскрытии грудной клетки, в зависимости от доступа к очагу, рассекают различные группы мышц, реберные хрящи, нередко несколько ребер.

При операциях на легких в методике ЛФК выделяют предоперационный и послеоперационные (ранний, поздний и отдаленный) периоды.

Задачи и методика ЛФК в предоперационном периоде

Ввиду чрезвычайной травматичности и тяжести состояния больных проводится длительная подготовка к торакальным операциям. ЛФК применяют, исходя из клинической картины заболевания, которая в основном проявляется симптомами гнойной интоксикации. Снижается сопротивляемость организма, повышается температура (колебания ее зависят от скопления мокроты в бронхах), появляется слабость. Часто наблюдаются кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, невротическое состояние, снижение функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Основными задачами ЛФК в этом периоде являются:

Снижение гнойной интоксикации;

Улучшение функции внешнего дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы;

Улучшение психоэмоционального состояния больного;

Повышение резервных возможностей здорового легкого;

Овладение упражнениями, необходимыми больному в раннем послеоперационном периоде.

Противопоказания к применению ЛГ: 1) легочное кровотечение; 2) сердечно-сосудистая недостаточность III стадии; 3) высокая температура тела (38-39 °С), не обусловленная скоплением мокроты.

При наличии мокроты занятия ЛГ начинают с упражнений, способствующих ее выведению: применяют постуральный дренаж; дренирующие упражнения и их сочетания.

При выделении большого количества мокроты больным рекомендуется выполнять упражнения, дренирующие бронхи, до 8-10 раз в день: утром, до завтрака (в течение 20-25 мин); через 2 ч после завтрака и обеда; каждый час до ужина; за час до сна. Если у больного уменьшается количество мокроты, то соответственно снижается интоксикация, что проявляется в улучшении самочувствия, аппетита и сна. В этом случае можно приступать к выполнению упражнений, направленных на активизацию резервных возможностей кардиореспираторной системы, формирование компенсаций, увеличение подвижности диафрагмы и силы дыхательной мускулатуры. Применяются дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для всех мышечных групп, игры, ходьба по ровной местности и по лестнице.

Профессор В.А. Силуянова (1998) предлагает следующие дренирующие упражнения:

1. И.п. – сидя на стуле или лежа на кушетке. Развести руки в стороны – глубокий вдох; поочередно подтянуть к грудной клетке ноги, сргнутые в коленных суставах, – выдох. В конце выдоха – покашливание и отхаркивание мокроты. Из этого же и. п. после глубокого вдоха сделать медленный выдох, надавливая руками на нижние и средние отделы грудной клетки.

2. И.п. – сидя на стуле. После глубокого вдоха на форсированном выдохе резко наклонить туловище вправо (влево), одновременно поднимая вверх левую (правую) руку. Это упражнение активизирует межреберные мышцы, усиливает дыхательную мускулатуру, тренирует форсированное дыхание.

3. И.п. – то же. После глубокого вдоха наклонить туловище вперед и на медленном выдохе, покашливая, достать руками пальцы вытянутых ног. При этом высоко поднимается диафрагма; максимальный наклон туловища обеспечивает дренирование бронхов, а покашливание в конце выдоха способствует выведению мокроты.

4-6. Повторить упражнения 1-3 с использованием отягощений (гантелей, медицинболов, булав и т.п.). Эти упражнения способствуют увеличению подвижности диафрагмы, повышению тонуса мышц брюшного пресса и межреберной мускулатуры.

7. И. п. – лежа на больном боку на жестком валике (с целью ограничения подвижности грудной клетки с больной стороны). Поднимая руку вверх, сделать глубокий вдох; на медленном выдохе подтянуть к грудной клетке ногу, согнутую в коленном суставе. Таким образом, на выдохе грудная клетка сдавливается бедром, а сбоку – рукой, за счет чего выдох получается максимальным.

Упражнение способствует улучшению вентиляции преимущественно здорового легкого.

8. И.п. – то же; на боковую поверхность грудной клетки положить мешочек с песком (1,5-2 кг). Поднять руку вверх, стремясь как можно глубже вдохнуть и максимально поднять мешочек с песком. Опуская руку на грудную клетку, произвести медленный выдох.

Задачи и методика ЛФК в послеоперационные периоды

Хирургические вмешательства на органах грудной клетки связаны с большой травматизацией тканей, так как при ее вскрытии хирург рассекает различные группы мышц, производит резекцию ребер, манипулирует вблизи рецепторных полей (корень легкого, средостение, аорта), удаляет легкое или его часть. Все это приводит к раздражению большого количества нервных окончаний и вызывает сильные боли после прекращения действия наркоза.

Наблюдаются также боли, угнетение дыхательного центра вследствие наркоза, снижение дренажной функции бронхиального дерева из-за скопления слизи. Дыхание становится частым, поверхностным; снижается экскурсия грудной клетки.

Отсутствие глубокого дыхания, выключение из газообмена доли 5или целого легкого, а также снижение массы циркулирующей крови (из-за потери во время операции) приводит к кислородному голоданию организма.

В области плечевого сустава формируется болевая контрактура – из-за повреждения во время операции мышц груди и верхнего плечевого пояса.

Как и при других оперативных вмешательствах, вследствие наркоза и длительного постельного режима могут возникнуть такие осложнения, как пневмония, ателектаз легкого, тромбозы, эмболии, атония кишечника. Возможно также образование межплеврольных спаек.

Степень выраженности всех симптомов определяется объемом резекции легких и общим состоянием здоровья пациента.

Ранний послеоперационный период. В этом периоде применяют постельный (1-3-е сутки) и палатный (4-7 суток) двигательные режимы, продолжительность которых зависит от объема оперативного вмешательства и состояния больного.

Задачи ЛФК в этом периоде:

Профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбоза, эмболии, атонии кишечника);

Активизация резервных возможностей оставшейся доли легкого;

Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;

Профилактика образования межплевральных спаек;

Профилактика тугоподвижности в плечевом суставе.

Лечебную гимнастику назначают через 2-4 ч после операции.

В целях санирования бронхиального дерева больного побуждают к откашливанию мокроты. Чтобы сделать откашливание менее болезненным, методист ЛФК фиксирует руками область послеоперационного шва.

В занятия ЛГ включают статические и динамические дыхательные упражнения (в первые дни – преимущественно диафрагмальный тип дыхания); для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы – упражнения для дистальных отделов конечности.

В целях профилактики развития тугоподвижности плечевого сустава уже на 2-й день добавляют активные движения руками в плечевых суставах.

Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого больным рекомендуют 4–5 раз в день ложиться на здоровый бок, надувать резиновые игрушки. Очень эффективен массаж спины и грудной клетки (легкое поглаживание, вибрация, легкое поколачивание), что способствует отхождению мокроты повышению тонуса дыхательной мускулатуры. Легкое поколачивание и вибрацию производят на вдохе и в момент покашливания.

Со 2–3-го дня больному разрешают поворачиваться на больной бок – с целью активизации дыхания в здоровом легком, подтягивать ноги к животу (поочередно), «ходить по постели.

При отсутствии осложнений на 4-5-й день больной выполняет упражнения в и.п. сидя на стуле, а на 6–7-й день встает и ходит по палате, коридору. Продолжительность занятий (в зависимости от времени, прошедшего после операции) – от 5 до 20 мин.

Занятия проводятся индивидуальным или малогрупповым методами.

Поздний послеоперационный период. В этом периоде используются палатный и свободный двигательные режимы.

Задачи ЛФК:

Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

Стимуляция трофических процессов;

Восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе;

Укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей;

Помимо упражнений раннего послеоперационного периода в занятия ЛГ включают упражнения на координацию, тренировку грудного типа дыхания; общеразвивающие упражнения с предметами и без них, у гимнастической стенки. Больному можно передвигаться в пределах отделения, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы.

Занятия проводятся в гимнастическом зале малогрупповым и групповым методами. Продолжительность занятия – 20 мин.

Отдаленный послеоперационный период. В этом периоде используется свободный двигательный режим.

Задачи ЛФК:

Повышение функциональных возможностей различных систем организма;

Адаптация к трудовой деятельности.

На занятиях ЛГ увеличиваются продолжительность выполнения, количество и сложность упражнений. Применяются дозированная ходьба, терренкур, бег трусцой, купания (температура воды – не ниже 20 °С). Рекомендуются подвижные игры и спортивные игры (волейбол, настольный теннис, бадминтон) по упрощенным правилам.

Восстановление нарушенных функций наступает обычно через 6-8 месяцев.

Вопрос: “Мне сделали операцию: удалили 2 сегмента правого легкого. Результаты гистологии: в ткани легкого крупные очаги казеозного некроза различной степени давности, частью с включениями кальция, по периферии имеющие капсулу и т.д. Операция прошла успешно, легкое раскрылось, швы затянулись. Но у меня очень болят руки, поднимаю я их с большим трудом и болью, брюшной пресс совсем не работает. Восстановится ли все это и что для этого надо делать? И как долго надо принимать таблетки, если до операции принимала 4 месяца и после операции уже 3 месяца?” , – спрашивает Надежда.

Отвечает врач высшей категории, пульмонолог – Сосновский Александр Николаевич:

Казеозный некроз может быть следствием двух абсолютно различных патологий легкого – туберкулеза и грибковой инфекции. Поэтому в дооперационном и реабилитационном периоде могут приниматься совершенно разные препараты. Если инфекция грибковая, то курс лечения продолжается исходя из наличия других очагов микозной диссеминации. В послеоперационном периоде он может составлять до 12 месяцев.

Однако чаще встречается именно туберкулез легкого. Стандартная продолжительность ежедневного приема противотуберкулезных препаратов после операции составляет 4 месяца. Затем в течение 4 лет необходимы противорецидивные курсы по 3 месяца ежегодно. По решению фтизиопульмонолога прием препаратов после операции может быть продлен до шести, а иногда до 12 месяцев. Это зависит от индивидуальных особенностей развития туберкулеза у конкретного больного. Решающее значение имеют общее состояние пациента, наличие изменений в анализах, исследование острофазовых показателей и результаты послеоперационного диаскин-теста. Обычная практика через 6 месяцев проводить компьютерную томографию легких с целью исключения новых очагов отсева. Если анализы в норме, а самочувствие удовлетворительное, то больше 4 месяцев противотуберкулезные лекарства не используются.

Боли в руках и слабость брюшного пресса вряд ли связаны с операцией. Обычно послеоперационный период протекает с общей слабостью, которая проходит примерно через 14 дней с момента вмешательства. Существует много причин, из-за которых могут развиваться перечисленные симптомы. Во-первых, многие противотуберкулезные препараты достаточно тяжело переносятся человеческим организмом. Главное их побочное действие – влияние на периферическую нервную систему. В результате могут повреждаться нервы, которые отвечают за нормальное функционирование конечностей и мышц брюшного пресса. Отмена приема специфических противотуберкулезных препаратов приведет к полному восстановлению работы мышц, полностью пройдут слабость и боли. В Вашем случае, вероятно, осталось их принимать не более 1 месяца.

Во-вторых, часто причиной слабость и болей в мышцах являются изменения электролитного состава крови. Операция могла спровоцировать дисбаланс, а восстановить его без точного определения недостатка или избытка конкретного электролита, зачастую сложно. Достаточно провести расширенный биохимический анализ крови в любой поликлинике по месту жительства. Это значительно прояснит ситуацию. Направление на анализ, который выполняется при наличии страхового полиса бесплатно, можно получить у участкового терапевта.

В-третьих, указанные Вами симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями, которые обострились после оперативного вмешательства. Это может быть хроническая инфекция, которая дает интоксикацию, а также дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Чтобы исключить данные недуги, лучше всего тоже обратиться к специалисту первичного терапевтического звена. Он даст направление на рентген позвоночника, УЗИ брюшной полости, УЗИ сердца и различные дополнительные анализы. При выявлении любых изменений врач поможет скоординировать лечение сам, либо предложит консультацию узких специалистов.

Итак, Вам в скором времени отменят противотуберкулезные препараты. Если все неприятные ощущения после этого пройдут, то вероятно они были связаны с длительным приемом лекарств. В любом случае, сдать дополнительные анализы и поговорить с участковым терапевтом, будет не лишним в ближайшей перспективе.