Невроз - приобретенное функциональное заболевание нервной системы, при котором происходит «срыв» деятельности головного мозга без каких-либо признаков его анатомического повреждения. Невроз является следствием неудач, фрустрацией и межличностных столкновений и в то же время нередко служит их причиной. Так что получается порочный круг: конфликты приводят к невротизации, а она, в свою очередь, провоцирует новые конфликты. Кратковременные невротические состояния, проходящие со временем сами собой, без лечения, наблюдаются в тот или иной период жизни практически у любого человека. Более глубокие нарушения, требующие врачебного вмешательства, отмечаются примерно у 30% населения, причем этот показатель быстро растет во всех развитых странах.
Причины неврозов кроются в самых разнообразных психотравмирующих ситуациях, в остром или хроническом эмоциональном стрессе. И в зависимости от предрасполагающего фона болезнь может проявляться различными симптомами. Неврозы делят натри основных вида: неврасте нию, истерию и невроз навязчивых состояний. Каждый из них возникает у людей с определенным типом высшей нервной деятельности, при конкретных ошибках в их воспитании и типичных неблагоприятных жизненных ситуациях. Так, люди «художественного типа», очень эмоционально воспринимающие действительность, более склонных к истерии; «мыслительного типа» - к неврозу навязчивых состояний, а среднее между ними (их большинство) - к неврастении.
Неврастения (лат. - «нервная слабость») - самая частая расплата за неумение преодолевать барьеры общения, и она сама создает новые трудности в межличностных отношениях. Больных неврастенией беспокоит раздражительность по самым незначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у Них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных ощущений.
Истерия - наблюдается чаще у женщин. Они подчас представляют себя тяжелобольными, несчастными, «непонятыми натурами» и глубоко вживаются в созданный ими образ. Иногда достаточно случайной неприятной мелкой семейной ссоры, незначительного служебного конфликта, чтобы больной начал горько рыдать, проклинать все и всех, угрожать покончить собой. Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда больному необходимо добиться чего-либо от окружающих, или наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом - симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого. Избалованность, капризность, чрезмерно высокое самомнение и завышенные притязания, неприятие даже самой слабой критики в свой адрес - такие особенности характера человека провоцируют развитие истерии.
Невроз навязчивых состояний (психастения) - появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, «заразиться болезнью», потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении, и т. п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.
Возможно, вам приходилось сталкиваться с ситуацией, когда сильное потрясение нарушает душевное равновесие, вызывает неприятные эмоции и надолго выбивает из привычного ритма жизни. В такие времена любая работа становится тяжела и утомительна, а мысли снова и снова возвращаются к травмирующему событию. Так под влиянием психологических травм или длительного нервного напряжения может возникнуть невроз или невротическое расстройство.
Невроз и его проявления
Под неврозом понимают группу пограничных нервно – психических заболеваний, имеющих обратимый характер и протекающих с выраженными эмоциональными и соматовегетативными проявлениями. При невротическом расстройстве у человека отсутствуют органические нарушения и сохраняется контакт с реальностью, но значительно снижается умственная и физическая работоспособность.
Основными психическими симптомами невроза являются эмоциональное неблагополучие и нестабильность настроения, переживание чувства вины, раздражительность, страхи, частые вздрагивания от неожиданности, ранимость, плаксивость, низкая сопротивляемость стрессовым воздействиям, утомляемость, возможна светобоязнь и чувствительность к резким звукам.
Среди соматических симптомов – нарушение сна и аппетита, головные боли и головокружения, сердцебиение и колебание артериального давления, повышенная потливость, частое мочеиспускание, снижение либидо.
И хотя клиническая картина заболевания разнообразна, на первый план все же выступают расстройства эмоциональной сферы.
Причины возникновения
Основными причинами возникновения невроза являются психогенные факторы. Это может быть как сверхсильное воздействие (например, потеря близкого человека), так и слабое, но действующее длительное время (например, постоянные перегрузки при выполнении деятельности), а также конфликты как внешние, так и внутренние.
Способствуют возникновению невроза:
– наследственность и биологические факторы – слабая сопротивляемость стрессам, врожденная быстрая утомляемость, текущие и перенесенные заболевания, вызывающие истощение нервной системы
– личностные особенности – эмоциональная неустойчивость, ранимость, нерешительность, неадекватная самооценка, неуверенность в себе
– дефекты воспитания – инфантилизм, отсутствие самостоятельности в принятии решений, настойчивости в преодолении трудностей
– социальные условия – неблагоприятная семейная ситуация, неудовлетворительные бытовые условия, особенности профессиональной деятельности, выполняемой в условиях постоянного напряжения
– неправильный образ жизни – недосыпание, переутомление, чрезмерные умственные и физические нагрузки
Основные формы неврозов
Выделяют следующие основные формы невротических расстройств:
1. Неврастения.
Этот невроз характеризуется истощением нервной системы, его клинические проявления – слабость, повышенная утомляемость, подавленное настроение, раздражительность, головные боли, нарушения сна. Некоторые авторы дают этой форме невроза название .
2. Неврозы страха.
Об этом неврозе говорят тогда, когда страх является ведущим синдромом. Причем страх может проявляться как общее , так и как , которая привязана к конкретной ситуации, например, при перенесенной тяжелой психической травме.
Основными симптомами при данном виде невроза выступают навязчивые мысли, воспоминания, действия или движения. Такой невроз чаще всего возникает у мнительных, тревожных, неуверенных в себе людей.
4. Истерический невроз.
Данная форма невроза ярко проявляется в двигательной сфере в виде судорожных припадков, речевых нарушений (например, мутизм), сенсорных и вегето–висцеральных расстройств. Отличается выраженной демонстративностью в поведении и практически всегда привязан к определенной жизненной ситуации.
В то же время существует множество других форм невроза. Одни из них возникают в определенных условиях и в возрастные периоды, другие могут возникнуть только под влиянием психотравмирующей ситуации. Так выделяют школьный невроз, послеродовой, травматический, социальный (при изменении социального статуса), информационный, невроз испуга и невроз ожидания (возможных неудач), ипохондрический и кардиофобический, двигательные неврозы (тики, заикания) и неврозы органов (при нарушении нервной регуляции без органической патологии), а также другие.
Лечение неврозов
Таким образом, невротическое расстройство – это общее название группы неврологических заболеваний с выраженными эмоциональными проявлениями, при которых нарушается работоспособность индивида. В отличие от психических расстройств при неврозах ведущая роль в возникновении и развитии заболевания принадлежит психогенным факторам, при этом у больного отсутствуют необратимые изменения в личности и сохраняется критическое отношение к своему состоянию.
Раздражительность, нетерпимость и другие негативные эмоциональные проявления не только снижают качество жизни человека, но и могут привести к нарушению адаптации в социуме, возникновению конфликтов и трудностям в установлении контактов с окружающими. Поэтому очень важно вовремя распознать невроз и обратиться за квалифицированной помощью. Невротические расстройства успешно лечатся с помощью общеукрепляющей терапии, нормализации режима дня, лекарственного лечения и применения методов психотерапии.
Прогноз лечения благоприятный, но при этом необходимо устранить источник возникновения невроза, либо изменить отношение к определенной жизненной ситуации или психотравмирующему переживанию. Для достижения этих целей отличным выбором являются методы
Виды неврозов
В психологической литературе описаны несколько видов
неврозов:
истерия, неврастения, неврозы навязчивых состояний и психастения и др.
Истерия
– нарушения которому свойственны:
- 1.Чрезмерная внушаемость, склонность воображаемое принимать за реальное.
- 2.Парадоксальная внешняя внушаемость, т.е. сочетание повышенной внушаемости и негативизма.
- 3.Повышенная потребность в одобрении, поощрении, признании.
- 4.Способность посредством аутосугестии продуцировать психологические, неврологические, вегетативные и соматические симптомы («истерия – великая симулянтка»).
- 5.Нежелание выздоравливать.
- 6.Демонстративность поведения с явным налётом нарочитости, искусственности, игры на публику.
- 7.Манипулятивные тенденции, то есть склонность экслуатировать чуства окружающих.
- 8.Некритичность клиентов к проявления истерии и отсутствия реакции страдания.
- 9.Незрелость личности.
Склонность человека сомневаться при принятии решений.
Психастения
Расстройство, характеризующееся тревогой, навязчивыми и фкс-идеями при житейской, практической беспомощности.
Невроз в психоанализе личностное или умственное расстройство, возникающее не в результате какой-либо известной неврологической или органической дисфункции, то есть психоневроз (З.Фрейд).
Невроз возникает на основе невротического конфликта под влиянием неудовлетворенности, тяжелых переживаний и др. психотравмирующих факторов, в т.ч. противоречий между личностью и значимыми для неё моментами действительности.
Невроз неудачи
- 1)В сексологии – невроз возникающий вследствие неадекватной оценки собственных возможностей или преувеличение случайной неудачи.
- 2)В психоанализе – избыточная фиксация на предшествующем негативном опыте развивается состояние тревожного ожидания и страха повторения этой ситуации.
Невроз успеха возникает после достижения успеха вследствие неосознаваемого значения его как эдиповой победы и появляющихся в этой связи чувства вины и некого самобичевания. Неоправданные и завышенные ожидания с явной несоизмеримостью затраченных усилий (в т.ч. времени, средств и т.д.) и принесённых жертв с подлинной ценностью успеха и возможностей его использования и развития.
Невроз
Материал http://www.psychologos.ru/articles/view/nevroz
Создание искусственного невроза: заинтересовать, привлечь внимание,
раскрутить инстинкт охотника, погонять через удачу и неудачу, вызвать
фрустрацию и сердцебиение...
Невроз (не
клинический, а в области практической психологии) - одно из состояний душевного нездоровья, легкое впадение в негатив и трудность выхода из негатива.
Застревание в
негативе. Состояние сильной неудовлетворенности ("Все плохо") и
желание от этого состояния убежать (в отличие от апатии, когда состояние
"все плохо" становится уже привычным).
Невроз обычно
сопровождается недовольством собой и понижением самооценки, раздражительностью,
зависимостью от окружающих, нерешительностью и одновременно склонностью к
импульсивным реакциям.
Искусственные неврозы
Невроз можно создавать
и искусственно, играя на создании желания и чередуя поочередно ощущение вот-вот
успеха и "Блин, облом..." - смотри видеофрагмент из фильма Амели, где
создается любовный невроз.
Любовный невроз
Любовный невроз -
разновидность невроза, возникший на почве любовных отношений, иногда -
созданный для раскрутки любовных отношений.
Невроз и невротик
Невротик - не вполне душевно здоров, но не очевидно, что болен. На стадии невротизма человек считается здоровым. Многочисленные персонажи переживательных
телесериалов - типичные невротики. Если невротизм усиливается до настоящего
невроза, можно говорит уже о заболевании.
Невроз в клинике
Невроз в клинике:
собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых
расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Клиническая картина таких
расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими
проявлениями, а также временным снижением умственной и физической
работоспособности.
Невроз
Материал из
Википедии - свободной энциклопедии
Неврозы
МКБ-10
F40-48
Невроз
, психоневроз
, невротическое
расстройство
(новолат. neurosis
от др.-греч. νεῦρον -
«нерв») - в клинике: собирательное название для группы функциональных
психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению.
Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми
и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и
физической работоспособности. Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году шотландским врачом Уильямом Калленом.
Психогенным фактором во всех случаях
являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих
психологическую травму, стресс либо длительное перенапряжение эмоциональной
и/или интеллектуальной сфер психики.
Содержание термина неоднократно
пересматривалось, однозначного общепринятого определения у термина нет до сих
пор. Следует также иметь в виду, что в медицине и биологии «неврозом» могут
называть разные функциональные нарушения высшей нервной деятельности.
Причины
и механика развития невроза
И. П. Павлов в
рамках своего физиологического учения определял невроз как хроническое
длительное нарушение высшей нервной деятельности (ВНД), вызванное
перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий действием
неадекватных по силе и длительности внешних раздражителей. Использование
клинического термина «невроз» применительно не только к человеку, но и к
животным в начале XX века вызвало множество споров.
Психоаналитические теории представляют
невроз и его симптоматику в основном как следствие глубинного психологического
конфликта. Предполагается, что такой конфликт формируется в условиях
сохраняющейся долгое время социальной ситуации, которая препятствует
удовлетворению базисных потребностей человека или представляет угрозу для его
будущего, которую он пытается, но не может преодолеть.
Зигмунд Фрейд видел
этот конфликт в базовом противоречии между инстинктивными влечениями Оно и
запрещающим давлением Сверх-Я, представляющим
собой мораль и нормы, существующие в обществе.
Карен Хорни считала,
что базовый конфликт невроза - результат противоречия между несовместимыми
защитными тенденциями личности. Для защиты от таких неблагоприятных социальных
факторов как унижения, социальная изоляция, тотальная контролирующая любовь
родителей, пренебрежительное и агрессивное отношение, ребёнок формирует способы
защиты, основанные на движении «к людям», «против людей» и «от людей». Движение
к людям преимущественно представляет собой потребность в подчинении, любви,
защите. Движение против людей - это потребность во власти над людьми,
славе, признании, успехе, в том, чтобы быть сильным и справляться с жизнью.
Движение от людей представляет собой потребность в независимости, свободе,
уходе, изоляции от людей. Невротик подвержен сразу всем трем тенденциям, однако
одна из них доминирует, и таким образом можно условно классифицировать
невротиков на «подчиненных», «агрессивных» и «обособленных». Карен Хорни
уделяла много внимания проблемам, порождаемым противоречиями между защитными
тенденциями.
В целом в настоящее время в качестве
факторов, предрасполагающих к развитию невроза, выделяют как психологические
(особенности личности, условия её созревания и воспитания, становления
взаимоотношений с социумом, уровень притязаний), так и биологические факторы
(функциональная недостаточность определенных нейромедиаторных или
нейрофизиологических систем, делающая больных уязвимыми к определенным психогенным
воздействиям).
Критерии
выделения
Основными критериями выделения
невротических расстройств из психических
расстройств в целом являются:
·ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации
болезненных проявлений;
·функциональный (обратимый) характер психических расстройств;
·отсутствие психотических симптомов, слабоумия, нарастающих изменений
личности;
·эгодистонический (мучительный для больного) характер психопатологических
проявлений, а также сохранение больным критического отношения к своему
состоянию.
Симптомы
Психические
симптомы невроза
·Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).
·Нерешительность.
·Проблемы в общении.
·Неадекватная самооценка: занижение или завышение.
·Частое переживание чувства тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, возможны панические атаки, паническое
расстройство.
·Неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний
и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни. Часто встречается цинизм.
·Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость.
·Раздражительность (см. подробнее: неврастения).
·Высокая чувствительность к стрессам - на
незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией.
·Плаксивость.
·Обидчивость, ранимость.
·Тревожность.
·Зацикленность на психотравмирующей ситуации.
·При попытке работать быстро утомляются - снижается память, внимание,
мыслительные способности.
·Чувствительность к
громким звукам, яркому свету, перепадам температуры.
·Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости;
сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается
сонливость.
Физические симптомы
·Головные, сердечные боли, боли в области живота.
·Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее
снижение работоспособности (см. подробнее: неврастения).
·Панические атаки,
головокружения и потемнения в глазах от перепадов давления.
·Нарушения вестибулярного
аппарата: сложность держать равновесие, головокружения.
·Нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая
насыщаемость при приеме пищи).
·Нарушения сна (бессонница): плохое
засыпание, раннее пробуждение, пробуждения ночью, отсутствие чувства отдыха
после сна, кошмарные сновидения.
·Психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя
забота о своем здоровье вплоть до ипохондрии.
·Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение,
колебания артериального
давления, нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к
мочеиспусканию, жидкий стул.
·Иногда - снижение либидо и потенции.
Связь
неврозов с другими заболеваниями и симптомами
Головные боли
Головные боли встречаются в разных
психических состояниях и заболеваниях. Обычно она возникает в случае
эмоционального перенапряжения или в случае подавления своих эмоций, например
эмоции гнева. Также головная боль может быть галлюцинаторной (психалгия).
Вегетососудистая дистония
Вегетососудистая дистония - это
нарушение работы вегетативной нервной системы. В отличие от соматической
нервной системы, которая подчиняется разуму и управляет
мускулатурой, вегетативная
нервная система работает автоматически и обеспечивает
функционирование органов и систем организма. В ситуации опасности вегетативная
нервная система мобилизует силы организма, повышает артериальное давление
и т. д., чтобы справиться с опасностью. В случае же, если человек
часто не может активно отреагировать на то, что считает опасным (например, в
силу социальных факторов) и вынужден подавлять свое возбуждение, а также если
многие ситуации, не являющиеся опасными, вызывают у него чувство страха (или же
если он страдает паническими атаками), тогда вегетативная нервная система
начинает работать со сбоями, накапливаются ошибки и наступает её
разбалансировка, что приводит, кроме непосредственных симптомов ВСД, к
нарушениям работы различных органов.
Панические расстройства, фобии, чувство тревоги
Лечение
Существует
множество методов и теорий лечения неврозов. В лечении неврозов используют психотерапию и
медикаментозное лечение с помощью антидепрессантов и транквилизаторов.
В частности, при обсессивно-компульсивном
расстройстве в качестве первой линии лечения рекомендуется
применение когнитивно-поведенческой
терапии (КПТ) и антидепрессантов группы СИОЗС или кломипрамина. Кроме
когнитивно-поведенческой терапии, используется психодинамическая терапия или психоанализ, однако их
эффективность, в отличие от эффективности КПТ, доказана недостаточно. КПТ
является единственной разновидностью психотерапии, эффективность которой при
обсессивно-компульсивном расстройстве подтверждена контролируемыми испытаниями.
При когнитивной терапии
обсессивно-компульсивного расстройства применяют тренинг адаптивности (habituation
training) - техника, при которой терапевт стремится снова и снова вызывать
у клиента навязчивые мысли,
предполагая, что в результате такие мысли утратят свое угрожающее значение и
это станет причиной снижения тревоги. Также применяется техника скрытого
предотвращения ответа (covert response prevention): терапевты учат клиентов
удерживаться или отвлекаться от исполнения навязчивых действий,
которые могут возникать во время тренинга адаптивности. По мнению сторонников
когнитивной теории, данное расстройство произрастает из нормального
человеческого свойства иметь нежелательные, неприятные мысли: некоторые люди
считают нежелательные мысли настолько отвратительными и создающими такое
напряжение, что стараются устранить или избегать их. Эти усилия приводят к
навязчивым действиям, которые временно снижают дискомфорт и в результате
повторяются снова и снова, а попытки избавиться от навязчивых мыслей приводят к
усилению тревоги, связанной с ними.
КПТ также используется и при других
неврозах. Так, при генерализованном
тревожном расстройстве обычно применяются два когнитивных
подхода. Следуя одному из них, основанному на теориях Эллиса и Бека, психотерапевты
помогают людям менять неадекватные убеждения, которые предположительно лежат в
основе их расстройств. Следуя другому, они учат людей держать себя в руках в
ситуации стресса. При фобиях
сторонники поведенческой
терапии используют методы терапии воздействия, в ходе которой
люди со страхами подвергаются воздействию пугающих их предметов или ситуаций:
например, людей, страдающих агорафобией, учат
постепенно удаляться все дальше и дальше от дома и посещать общественные места.
При панических атаках когнитивные терапевты пытаются корректировать неверные
интерпретации людьми своих телесных ощущений - в частности, Бек объяснял
своим пациентам, что испытываемые ими физические ощущения не несут вреда,
рассказывал им о природе приступов паники, о действительных причинах
физиологических ощущений и о тенденции пациентов к неверной интерпретации того,
что они чувствуют.
При неврозах применяется и психоанализ.
По мнению большинства психоаналитических школ, необходимо, чтобы пациент осознал
свои противоречия, построил более точную картину своей личности. Главная задача
психотерапии состоит в том, чтобы помочь самому больному осознать все
взаимосвязи, совокупность которых определила развитие невроза. Результат
психотерапии состоит в уяснении больным реальных соотношений между его
жизненным опытом, сформированной в этом опыте системой его отношений с
окружающими людьми, ситуацией, с которой они пришли в противоречие, и
проявлениями болезни. Весьма важным является при этом привлечение внимания больного
не только к его субъективным переживаниям и оценкам, но также и к внешним
условиям его социальной среды,
к её особенностям.
Карен Хорни считала, что осознания своих
противоречий категорически недостаточно, необходимо создать
психотерапевтические условия для изменения личности, которые позволят ей уйти
от невротических способов защиты от мира.
Психоанализ часто подвергается критике.
В 1994 году Клаус
Граве с группой учёных опубликовал мета-анализ 897
самых значимых эмпирических исследований, посвящённых изучению эффективности
психоанализа и сходных психотерапевтических методик. Граве пришёл к выводам,
что отсутствуют положительные показания для долговременного применения (1017
сессий за 6 лет и более) психоанализа, при длительном применении психоанализа
существенно повышается риск ятрогенных эффектов,
а кратковременное применение (57 сессий за год) психоанализа малоэффективно для
пациентов со страхами, фобиями и с психосоматическими расстройствами. Грейв
также пришёл к выводу, что поведенческая терапия оказалась в два раза эффективней
психоаналитической.
В статье «Вреден ли психоанализ?»
американский психолог Альберт Эллис дал
свою оценку потенциального вреда от применения психоанализа. В частности, он
утверждал, что психоанализ в целом построен на ошибочных предпосылках, он
уводит пациентов от нужды работать над собой, даёт им оправдание бездействия;
что из-за неэффективности психоанализа (потраченных впустую средств и времени)
у многих пациентов в США подорвано доверие к психотерапии в
целом. Доктор философии и скептик Р. Т. Кэрролл
в своей книге «Словарь скептика» критиковал психоаналитическую концепцию бессознательного,
хранящего память о травмах детства, как противоречащую современным
представлениям о работе имплицитной памяти.
Психоаналитическая терапия во многих отношениях основана на поиске того,
что, вероятно, не существует (подавленные детские воспоминания), предположении,
которое, вероятно, ошибочно (что детский опыт является причиной проблем
пациентов), и терапевтической теории, которая почти не имеет шансов быть верной
(что перевод подавленных воспоминаний в сознание есть существенная часть курса
лечения).
- Кэррол Р. Т.
Психоанализ /
Пер. А. Алдаева и Е. Волкова
Пациенты, страдающие пограничными
расстройствами, зачастую особенно восприимчивы к побочным эффектам психотропных средств.
Для некоторых психофармакологических препаратов характерно сходство побочных
эффектов с невротическими проявлениями и как следствие - возможность
усиления последних в ходе терапии.
При лечении невроза также очень важное
место занимают гипноз и аутогенная тренировка.
Если невроз вызван сезонной депрессией, то для его
лечения и профилактики также используют прогулки в солнечные дни или светотерапию.
Профилактика
Первичная психопрофилактика:
·Предотвращение психотравмирующих влияний на работе и в быту.
·Предотвращение ятрогений и дидактогений (правильное
воспитание ребёнка, например, не прививать ему мнения о его неполноценности или
превосходстве, не порождать чувство глубокого страха и вины при совершении «грязных» поступков,
здоровые отношения между родителями).
·Предотвращение семейных конфликтов.
·Вторичная психопрофилактика (предотвращение рецидивов):
·Изменение отношения больных к психотравмирующим ситуациям путем бесед
(лечение убеждением), самовнушения и внушения; своевременное
лечение при их выявлении. Проведение регулярной диспансеризации.
·Способствование увеличению яркости в помещении - убрать плотные шторы,
использовать яркое освещение, максимально использовать светлое время суток, светолечение. Свет
способствует вырабатыванию серотонина.
·Общеукрепляющая и витаминотерапия,
достаточный сон.
·Диетотерапия (полноценное питание, отказ от кофе и алкогольных напитков и
т.д.)
·Своевременное и адекватное лечение других заболеваний: эндокринных, сердечно-сосудистых,
особенно атеросклероза сосудов
мозга, злокачественных
новообразований, железо- и витамин B12-дефицитной анемии.
·Обязательно избегать возникновения пьянства и тем более алкоголизма, наркомании и токсикомании.
·Всё вышесказанное относилось к индивидуальной психопрофилактике. Но
необходимо на уровне учреждений и государства в целом проводить социальную
психопрофилактику - оздоровление труда и бытовых условий.
Евгения Белякова
Арт терапевт
Если вы думаете,
что истерики – это те, кто устраивают истерики, вы ошибаетесь.
Любой из нас может взорваться, когда его достанут.
Если вы думаете, что истерики – это исключительно вульгарные, сильно
накрашенные тетки, вы ошибаетесь. Бывают не вульгарные. Бывают и дядьки. На
самом деле, они такие… разнообразные!
При первом знакомстве производят впечатление ярких и незаурядных людей.
Легко входят в контакт с кем угодно, их тонкий артистизм и живая
эмоциональность
завораживают
. А как они умеют зажигать и увлекать за собой!
При длительном знакомстве некоторые вещи начинают раздражать. Например,
непредсказуемость
: вчера был теплый и нежный, а сегодня холодный и
черствый, здесь гордый, там готов на всяческие унижения. И убеждения,
которые вдруг меняются… вместе с настроением.
Копнув поглубже, обнаруживается, что на самом деле чувства
поверхностны, привязанности непрочны, интересы неглубоки, а переживания весьма
приукрашиваются.
Дело в том, что подсознательное кредо истерика: «казаться больше, чем есть
».
Можно казаться умнее, успешнее, талантливее. Но можно и несчастнее,
слабее, больнее…
Один играет роль
Погрязшего в Пороках; другая – Святой; третий – Самый Невезучий; четвертая
– Всеми Обиженная; пятый – Капризный «анфан терибль»; шестая – Любящая
Мать… Мало того, истерик обладает уникальной способностью вживаться в
избранную роль и верить в нее. В этот момент он абсолютно искренен, он
действительно так чувствует!
Конечно, в жизни бывают и порочные, и возвышенные, и неоцененные. Но
у истериков как-то все немного слишком! Потому что присутствует слово
«самый»:
САМЫЙ порочный,
САМЫЙ невезучий…
А представляете, если роль вдруг меняется? Был порочный, стал святой…
Кстати, в отличие от шоу-бизнеса, среди профессиональных актеров
истериков мало, потому что истерику интереснее разыгрывать свою роль. У всего
этого нескончаемого представления есть подсознательная цель. Смысл Жизни
истерика – это стремление привлечь к себе внимание. И не важно, хвалят его
или ругают.
Только когда он в
центре внимания, он чувствует, что существует! Поэтому самое страшное для истерика – это равнодушие. Лучше уж неприязнь или даже
ненависть.
Как часто все силы и энергия истерика тратятся не на поиск своего места
в жизни, а на поиск внимания. Он готов противоречить общепринятым
воззрениям, может совершать красивые, не требующие напряжения подвиги,
способен даже к актам подлинного самопожертвования... Все это при условии,
что есть публика. Хотя бы из одного человека.
А как истерики могут врать! Врут художественно, мастерски, часто
бессмысленно, лишь бы поразить воображение собеседника.
Некоторые из них обожают манипулировать людьми, могут клеветать, плести
интриги. И не ради какой-то примитивной выгоды, о нет, это будет интрига ради
интриги!Помню, как в юности моя подружка Милочка изыскано стравила и рассорила
нашу компанию. Когда все открылось, я пошла к ней объясняться. И тут… Ломая
руки, она тяжело зарыдала: «Ты права! Я подлая дрянь!» Кончилось тем, что я же её
утешала.
***
Часто они претендуют на особое положение (и в кругу друзей, и на
работе). Ежели обламываются – меняют друзей, работу, а иногда и вид деятельности. В
своих неудачах, как правило, винят других.
От сложных ситуаций истерик «убегает». В болезнь. Организм – хитрая
штука, если очень надо заболеть, дайте ему приказ... Болезнь истерику нужна, чтобы
переложить ответственность за решение проблемы на других и… вызвать внимание!
А теперь я открою вам страшную тайну. В самых дальних уголках этого
«театра» тщательно скрываются загримированные до неузнаваемости неуверенность
в себе и
тревога
. Поэтому когда мы на группе проходим типологию, «местные»
истерики немедленно присваивают себе «звание» психастеников. И там действительно
много тревог! Потому что истерик так и остался подростком, который доказывает
всем и себе, что он чего-то стоит. А за многочисленными масками таится
детский страх разоблачения и глубокое внутреннее одиночество. Потому что
настоящая душевная близость не терпит игры...
Неужто все столь безысходно? Конечно нет. Когда эта энергия
направляется в мирное русло, когда истерик находит себя в профессии, это
подарок.
Все основные виды неврозов в современной редакции МКБ кодируются по шифрам F 40-48. В словаре Медицинских предметных рубрик (MeSH) им присвоен индекс D009497. Под этим собирательным названием понимаются психогенные расстройства, которые при правильно подобранной терапии имеют обратимый характер. Вне зависимости от формы проявления все неврозы рассматриваются как функциональные нарушения ВНД.
Все типы неврозов имеют тенденцию к затяжному течению. Основой нарушений при данных патологиях является перенапряжение процессов возбуждения, торможения или их подвижности. Причиной возникновения всех видов неврозов являются стрессы, длительное психическое напряжение, конфликты, эмоциональные потрясения.
Выделяют три основных вида неврозов: неврастению (астенический невроз), истерию (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний.
В данной статье представлена классификация основных типов неврозов и их краткая характеристика с рекомендациями по лечению.
Причины возникновения неврозов и их общие признаки
В этиологии неврозов определенную роль играют следующие факторы: биологические (наследственность и конституция, длительные соматические заболевания); социально-психологические (неблагоприятные семейные обстоятельства, неправильное воспитание). Также причиной возникновения неврозов служат факторы, имеющие психологическую природу (преморбидные особенности личности, психические травмы и т. п.).
К общим признакам неврозов можно отнести нестабильность настроения, раздражительность, низкая стрессоустойчивость, проявляющаяся в отчаянии или агрессии. Наблюдаются плаксивость, зацикленность на психотравмирующей ситуации, ранимость, обидчивость, тревожность, быстрая утомляемость, снижение внимания, памяти, мыслительных способностей, но сохраняется критическое отношение к заболеванию. Также симптомами неврозов являются повышение восприимчивости к громким звукам, перепадам температуры, яркому свету. Данная патология сопровождается расстройством сна, головными, а также сердечными болями и болями в области живота. Наблюдается вегетососудистая дистония, головокружения, а также потемнения в глазах от перепадов давления, нарушения координации тела, потливость, кашель, частое мочеиспускание, снижение либидо, жидкий стул, снижение потенции. Нарушения в питании (булимия - переедание или анорексия - недоедание). Ипохондрия - забота о своем здоровье, психологическое ощущение и переживание физической боли (психалгия).
Ниже вы сможете ознакомиться с характеристикой неврозов трех основных типов.
Астенический невроз: причины, симптомы, диагностика и лечение неврастении
Астенический невроз (неврастения) - это патология, характеризующаяся повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощением психической деятельности.
Наиболее часто неврастения встречается у людей 20-40 лет, у женщин реже, чем у мужчин. Астенический синдром при неврозе развивается в ходе длительном физическом перенапряжении (напряженная работа, недостаточный сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях, длительных конфликтах. Также причиной неврастении могут быть соматические заболевания и хронические интоксикации.
Симптомами астенического невроза являются эмоциональная неустойчивость, психическая и физическая гиперестезия. Заболевание очень часто сопровождается тревогой, страхом, невротической депрессией, ипохондрическими симптомами, обратимыми соматовегетативными расстройствами.
Бурные реакции раздражения и вспышки гнева могут возникать по малейшему поводу. Они частые, но непродолжительные. Больные неврастенией не способны в полной мере контролировать внешние проявления своих эмоций. Может возникать слезливость, ранее не свойственная этому человеку, нетерпеливость, суетливость, повышенная обидчивость. Больные и сами сожалеют, что не способны в полной мере сдерживать свои эмоции. Все переживания пациента пронизаны чувством жалости к себе, а также склонностью к преувеличению тяжести субъективных проявлений заболевания.
Также симптомом неврастении является тревога в различной степени выраженности: неопределенные тягостные предчувствия, безотчетное внутреннее волнение, нарушение внимания.
Клиническое течение неврастении делят на три периода: гиперстенический, переходный и гипостенический. На начальном этапе болезни преобладают явления раздражительности - пациенты плохо переносят резкий шум, яркий свет, громкую речь, эмоциональные и физические нагрузки.
Легко возникают различные вегетативные реакции: давящая головная боль («каска неврастеника») или постоянное чувство тяжести в голове, ухудшение памяти, чувство дискомфорта в различных областях тела, сердцебиение, потливость, похолодание конечностей. Нарушается сон. Постепенно реакции раздражительности замещаются быстрой истощаемостью, сильной слабостью, утомляемостью, нарушением внимания. Это сигнал о наступлении второго периода заболевания. Больной так же легко возбуждается и кричит, но такая первая реакция сменяется чувством бессилия и обиды и часто переходит в плач. Психические реакции с противоположными эмоциональными состояниями возникают по любому, даже самому пустяковому, поводу. Больному стоит огромного труда заставить себя выполнять какое-либо дело или работу, он не в состоянии сосредоточиться. Пытаясь сконцентрироваться на каком-то занятии, он быстро устает, головная боль усиливается, и он не может ясно соображать, что делает. Нарастающая общая и нервная слабость заставляет бросить начатое дело с ощущением полного бессилия. Спустя какое-то время попытки взяться за работу возобновляются, но из-за нервного истощения больной ее опять бросает.
Такие многократные попытки поработать могут довести больного астеническим неврозом (неврастенией) до состояния полного изнеможения, поскольку в перерывах между попытками работать больной психически не отдыхает.
Симптомы гипостенического периода неврастении: характерны постоянная вялость, физическая и психическая слабость, пассивность, снижение настроения, отсутствие интересов. Пациенты испытывают чувство грусти и какой-то неопределенной тревожности, но выраженные приступы тревоги или тоски для них не характерны. Сниженное настроение сочетается с выраженной астенией и часто проявляется эмоциональной неустойчивостью и слезливостью. Из-за чувства постоянной усталости и общей слабости пациенты вообще не могут собраться для начала какой-либо физической или умственной работы. Они сосредоточены на своих внутренних ощущениях, и мысли о своем состоянии еще больше подавляют их. Характерны ипохондрические жалобы на различные ощущения, исходящие из внутренних органов.
Диагноз неврастении ставится неврологом на основании характерных жалоб пациента, истории развития заболевания и осмотра, исключении наличия хронических инфекций, интоксикаций или соматических заболеваний. Для исключения органического поражения головного мозга (опухоль, воспалительные заболевания, нейроинфекции) при диагностике неврастении изучают причины возникновения данного вида невроза, проводят КТ или МРТ головного мозга. Для оценки мозгового кровообращения проводят РЭГ.
В ходе лечения неврастении необходимо разрешить ситуацию, вызывающую эмоциональное напряжение, предоставить больному хороший отдых, и состояние быстро нормализуется. В других же случаях требуется довольно длительное лечение. При длительно воздействующих раздражителях вероятно формирование невротического развития личности. Больным неврастенией полезны пешие прогулки перед сном, свежий воздух, витаминизированное питание, перемена обстановки. Рекомендуются рациональная психотерапия и аутогенные тренировки.
При общеукрепляющем лечении астенического невроза назначают пантокальцин, глицерофосфат кальция, иногда в комбинации с препаратами железа. Эффективны бром и кофеин в индивидуально подобранных дозировках. Терапия сердечно-сосудистых нарушений проводится настойкой боярышника, препаратами валерианы и пустырника.
При гиперстенической форме неврастении показаны транквилизаторы: элениум, радедорм, эуноктин; при нарушениях сна - снотворные средства: зопиклон (имован), золпидем.
При подтвержденных симптомах неврастении в гипостенической форме для лечения патологии применяют малые дозы сибазона (диазепам), энцефабол, элеутерококк, фенотропил. Рекомендуют кофе, крепкий чай, препараты с тонизирующим эффектом: женьшень, китайский лимонник, сапарал, пантокрин.
Назначение сонапакса при гипостенической форме в малых дозах действует как антидепрессант и оказывает стимулирующее воздействие на нервную систему. В больших дозах у него проявляется седативный эффект, что позволяет использовать его влечении гиперстенической формы.
Также для лечения данного вида невроза и его симптомов могут применяться электросон, массаж, рефлексотерапия, ароматерапия и другие процедуры.
Профилактика развития неврастении включает в себя соблюдение правильного режима труда и отдыха, применение релаксирующих методик после нервного перенапряжения, избегание физических перегрузок и стрессовых ситуаций. Большое значение имеют смена деятельности, полное отключение от работы, активный отдых.
Истерический невроз: причины, симптомы проявления и лечение истерии
Истерический невроз (истерия) - проявление душевного дискомфорта, напрямую связанного с патологическим перенесением внутреннего конфликта на соматическую почву.
К истерическим реакциям склонны люди с неустойчивой психикой - отличающиеся повышенной внушаемостью, несамостоятельностью суждений, впечатлительностью, легкой возбудимостью, эмоциональными перепадами, эгоцентризмом. У таких людей возникает желание привлечь внимание к собственной персоне любыми методами, что далее выливается в манипулирование окружающими.
Причинами возникновения истерии служат внезапно развившиеся стрессовые ситуации: семейная ссора, конфликт на работе, разрыв с любимым или внезапная угроза для жизни. Человек находит выход своим эмоциям в истерике, извлекая при этом собственную выгоду со стороны окружающих (внимание, сочувствие, участие). В механизме развития истерического невроза лежат «бегство в болезнь», «условная приятность или желательность» болезненного симптома.
Симптомы истерического невроза проявляются максимально ярко при условии участия других людей. Наблюдаются двигательные нарушения: тремор пальцев, нарушенная координация, потеря голоса (афония). Зачастую демонстрируются мышечные тики (гиперкинез) и судороги. При этом все симптомы усиливаются при медицинском осмотре педиатра, терапевта, невролога и других специалистов. Объясняется это тем, что очень часто симптомы возникают по типу самовнушения и соответствуют обычно представлениям человека о наиболее ярких болезненных проявлениях.
Истерический припадок начинается с ощущения комка в горле, внезапного учащения сердцебиения и чувства нехватки воздуха. Могут присоединяться неприятные ощущения в области сердца, которые сильно пугают больного. Состояние продолжает стремительно ухудшаться, человек падает на пол «удачно», не получая при этом никаких травм. Следующим за этим симптомом истерии являются судороги, в процессе которых больной становится на затылок и пятки («истерическая дуга»). Судорожному припадку могут предшествовать плач или истерический смех.
В отличие от эпилептических припадков, во время истерических припадков никогда не бывает непроизвольного мочеиспускания, прикусывания языка, тяжелых травм, сохраняется зрачковая реакция на свет. Припадок при проявлении истерического невроза сопровождается покраснением или побледнением лица. Часто больные начинают рвать на себе одежду, выкрикивать какие-то слова и биться головой о пол.
Иногда истерические припадки оказываются менее выраженными: больной садится или ложится, начинает плакать или смеяться, производя ряд беспорядочных движений конечностями (в основном руками), жесты его могут быть театральными, с попыткой рвать на себе волосы, царапать тело, разбрасывать предметы, попадающие под руку.
После проявления приступа истерии больной может проявлять амнезию, вплоть до незнания собственных имени и фамилии. Однако это проявление кратковременное, восстановление памяти происходит достаточно быстро, так как неудобно для самого пациента.
Истерический невроз нередко сопровождается расстройствами чувствительности - анестезией, гипестезией, гиперестезией, истерическими болями. Чаще всего боли отмечаются в ограниченном участке головы (ощущение «вбитого гвоздя»).
Также может возникнуть утрата функции органов чувств - глухота или слепота. Довольно часто при истерии возникает сужение поля зрения, извращение цветоощущения. Однако даже выраженное сужение зрения не мешает таким больным ориентироваться в пространстве. Наблюдаются речевые нарушения, заключающиеся в утрате звучности голоса, в заикании, в произношении по слогам и молчании. При этом кашель остается звучным.
Вегетативные проявления ограничиваются фантазией пациента. Он может жаловаться на боли в любом внутреннем органе, чаще всего это ЖКТ и сердце. Иногда пациенты отказываются от еды по причине ложного спазма пищевода. Тошнота, боли в животе, позывы к рвоте, боль в сердце, затрудненное дыхание, сердцебиение или замирание сердца не имеют под собой основы - патологических изменений в этих органах, способных вызвать подобную симптоматику, в большинстве случаев нет. Пациент может жаловаться на кожные ощущения (жжение, зуд, онемение) и демонстрировать расчесы от зуда.
Пациент, ярко рассказывая о своих жалобах и чрезмерно демонстрируя их подтверждение, остается эмоционально равнодушным. Создается впечатление, что больной получает удовольствие от множества своих «болячек», при этом считая себя сложной натурой, которая требует пристального всестороннего внимания. Если пациент узнает о каких-либо проявлениях болезни, ранее у него отсутствовавших, с большой вероятностью эти симптомы появятся.
Отсутствие органических изменений на фоне серьезных жалоб является основным признаком в диагностике истерического невроза. При обследовании могут отмечаться повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук. На обследование больные нередко реагируют стонами, слезами, наблюдаются демонстративное усиление двигательных рефлексов, нарочитое вздрагивание всего тела.
Во время диагностики инструментальные исследования проводятся для подтверждения отсутствия каких-либо органических изменений со стороны внутренних органов. Врач назначит КТ позвоночника и МРТ спинного мозга при двигательных расстройствах. КТ и МРТ головного мозга дадут подтверждение отсутствия органической патологии. Для исключения сосудистой патологии прибегают к ангиографии сосудов головного мозга, реоэнцефалографии, УЗДГ сосудов головы и шеи. ЭЭГ (электроэнцефалография) и ЭМГ (электромиография) позволяют подтвердить диагноз истерии.
Лечение истерии направлено на устранение причины возникновения заболевания. Психотерапевте основными своими помощниками (тренинги, гипноз и всевозможные методы внушения) положительным образом повлияет на устранение психического расстройства, объяснив больному, что данное заболевание вызвано «бегством в болезнь» и изменить его может только полное осознание глубины проблемы.
Медикаментозное лечение истерического невроза проводится транквилизаторами (диазепам, феназепам), назначаемыми в небольших дозах и непродолжительными курсами.
При затяжном характере симптомов истерии для лечения патологии применяются транквилизаторы в сочетании с нейролептиками, оказывающими корректирующее воздействие на поведение человека (неулептилом, эглонилом, хлорпротиксеном).
Прогноз для жизни таких больных вполне благоприятный. Более длительного наблюдения требуют пациенты с признаками анорексии, сомнамбулизма и попытками суицида. Более длительное лечение требуется больным художественного типа и с явлениями истерии, зародившимися еще в детском возрасте. Более неблагоприятный исход наблюдается при сочетании истерического невроза с органическими поражения нервной системы или тяжелыми соматическими болезнями.
В профилактике истерического невроза главным является создание и поддержание условий, уменьшающих травматизацию психики на работе и дома. Также должны отсутствовать чрезмерная забота и сочувствие родственников больного, так как их трепетное отношение может быть неправильно истолковано: больные вполне могут симулировать болезнь не только для того, чтобы заслужить большую порцию внимания к своей персоне, но и для получения какой-либо выгоды. Игнорирование серьезности проблемы вполне может привести к тому, что истерия исчезнет, если отпадет сама необходимость в ее эффектной демонстрации. Немаловажно употреблять чаи и настои лекарственных трав.
Невроз навязчивых состояний: причины, симптомы, диагностика и лечение болезни
Невроз навязчивых состояний встречается реже, чем истерический невроз и неврастения.
Причинами неврозов навязчивых состояний могут быть нарушение обмена гормонов (серотонина и норадреналина), что приводит к двум взаимосвязанным последствиям: повышению уровня тревоги и изменению нормального протекания мыслительных процессов. Нарушение обмена гормонов может иметь как наследственный, так и приобретенный характер. Наследственное нарушение - следствие генных мутаций.
Приобретенное нарушение возникает вследствие различных психологических факторов: психические травмы, длительные переживания, стрессы и т. д.
Основной группой риска для развития невроза навязчивых состояний являются люди мыслительного типа с боязливыми, тревожно-мнительными и повышенно совестливыми чертами характера.
Провоцирующими факторами для развития заболевания иногда служат различные инфекционные болезни и травмы. Дестабилизируя нервную систему и оказывая влияние на подвижность нервных процессов, они могут способствовать развитию болезни.
Симптомами навязчивых неврозов являются навязчивые идеи, мысли, картины, состояния. Навязчивые состояния являются источником декомпенсации. При неврозе навязчивых состояний навязчивые явления представлены очень четко.
Фобии при болезни невроз навязчивых состояний выражены в следующих клинических проявлениях:
- эрейтофобия - навязчивый страх покраснения;
- оксифобия - навязчивая боязнь острых предметов;
- лиссофобия - навязчивый страх сумасшествия;
- агорафобия - навязчивая боязнь открытых пространств (площадей, широких улиц и др.);
- гипсофобия - навязчивый страх высоты;
- клаустрофобия - навязчивая боязнь закрытых помещений;
- мизофобия - навязчивый страх загрязнения;
- кардиофобия - навязчивый страх за состояние своего сердца.
Если некоторые из фобий при неврозе навязчивых состояний встречаются преимущественно в изолированном виде (такие, как мизофобия, эрейтофобия), то другие выступают в различных сочетаниях, причем первично возникшая фобия приводит к развитию в динамике невротического состояния вторичных, третичных и т. д. навязчивых страхов. Так, например, кардиофобия обусловливает появление клаустрофобии, агорафобии или к первично возникшей лиссофобии присоединяется навязчивая боязнь острых предметов.
Симптомом неврозов навязчивых действий, является страсть к ритуалам. Ритуалы - это навязчивые действия и движения, которые сопровождаются навязчивыми страхами, опасениями и сомнениями. Нередко отмечается сочетание фобий с обсессиями, т. е. речь идет о различных вариантах обсессивно-фобического или фобически обсессивного синдрома; при форме невротической реакции - фобиях (чаще кардиофобиях, инсектофобиях - боязнь насекомых, алгофобиях - боязнь боли и др.) в основе обычно лежит переживание страха смерти. В случае постепенного развития невроза (форма невротического развития) навязчивый симптомокомплекс более сложный, нередко наряду с фобиями имеются навязчивые мысли и действия. Наряду с фобиями отмечаются и общеневротические (или, как их часто называют, неврастенические) симптомы, к числу которых относятся трудность концентрации внимания, утомляемость, нарушения сна, повышенная раздражительность и др.
Редкими симптомами невроза навязчивых состояний являются: навязчивые мысли (невроз навязчивых мыслей), воспоминания, сомнения, навязчивые движения (невроз навязчивых движений) идействия (невроз навязчивых действий), которые, помимо навязчивой составляющей, характеризуются сознанием их болезненности и критическим к ним отношением.
При острых формах относительно большее значение приобретает ситуационный фактор, при формах невротического развития его роль выступает менее отчетливо; в то же время большее значение имеют особенности личности больного и условия их формирования.
Данный вид невроза достаточно вариабелен с точки зрения симптоматики. Он может проявляться в виде навязчивых мыслей, неконтролируемых страхов или навязчивых действий. Симптомы могут проявляться как обособленно, так и в совокупности друг с другом.
Навязчивые мысли (обсессии) представляют собой образы или чувства, непроизвольно возникающие в сознании вопреки воле и разуму. Обсессии могут не иметь эмоциональной окраски (мысленное повторение слов или пересчитывание чисел) или, наоборот, иметь яркий эмоциональный оттенок, присущий ощущениям, и выражаться в виде навязчивых опасений, сомнений, воспоминаний и т. д.
При навязчивых воспоминаниях, как правило, возникает мучительная неуверенность в верности принятого решения или завершенности того или иного действия. В некоторых случаях может возникать ощущение чувства нереальности окружающего мира и деперсонализация (нарушение самосознания).
Отличительной чертой страхов при неврозе навязчивых состояний является тот факт, что они возникают лишь при определенных ситуациях и больной осознает нелогичность своих страхов или мыслей. Степень выраженности симптомов может быть различной.
Для диагностики невроз навязчивых состояний собирается анамнез пациента, проводится электрокардиография и биохимические исследования.
Существует два способа терапии данной патологии: медикаментозная и поведенческая. При медикаментозном лечении невроза навязчивых состояний назначают курс антидепрессантов, которые повышают уровень серотонина и улучшают общее самочувствие.
При подтвержденных симптомах невроза навязчивых состояний для лечения поведенческим методом используются различные когнитивно-поведенческие способы, направленные на устранение навязчивых проявлений.
Данные виды лечения применяются как по отдельности, так и в комплексе. При тяжелом течении заболевания больший вес в схеме лечения приобретают медикаментозные средства и меньший - психотерапия.
Прогноз: полное выздоровление при проведении терапии возможно, но оно имеет временный характер, поскольку при стрессовых ситуациях, депрессии болезнь может возобновиться.
Функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы. Установить диагноз «невроз» можно только после исключения сходных с ним по клинике психиатрических, неврологических и соматических болезней. Лечение имеет 2 основные составляющие: психотерапевтическую (психокоррекция, тренинги, арт-терапия) и медикаментозную (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, общеукрепляющие средства).
Общие сведения
Невроз как термин был введен в 1776 году в Шотландии врачом по фамилии Куплен. Сделано это было в противовес высказанному ранее утверждению Дж. Морганьи о том, что в основе каждого заболевания лежит морфологический субстрат. Автор термина «невроз» подразумевал под ним функциональные нарушения здоровья, не имеющие под собой органического поражения какого-либо органа. В последующем большую лепту в учение о неврозах внес известный российский физиолог И.П. Павлов.
В МКБ-10 вместо термина «невроз» использован термин «невротическое расстройство ». Однако на сегодняшний день понятие «невроз» широко употребляют в отношении психогенных расстройств высшей нервной деятельности, т. е. обусловленных действием хронического или острого стресса. Если те же нарушения связаны с влиянием других этиологических факторов (например, токсическим воздействием, травмой, перенесенным заболеванием), то их относят к так называемым неврозоподобным синдромам.
В современном мире невроз является довольно распространенным расстройством. В развитых странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20% населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%. Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии , так и для ряда других дисциплин.
Причины невроза
Несмотря на многообразные исследования в этой области, истинная причина невроза и патогенез его развития доподлинно не известны. Долгое время невроз считали информационной болезнью, связанной с интеллектуальными перегрузками и большим темпом жизни. В связи с этим, более низкая частота заболевания неврозами у жителей сельской местности объяснялась более спокойным образом их жизни. Однако, исследования, проведенные среди авиадиспетчеров, опровергли эти предположения. Оказалось, что, несмотря на напряженную работу, требующую постоянного внимания, быстрого анализа и реагирования, диспетчеры болеют неврозами не чаще людей других специальностей. Среди причин их заболеваемости указывались преимущественно семейные неурядицы и конфликты с начальством, а не переутомление в процессе работы.
Другие исследования, а также результаты психологического тестирования пациентов с неврозами, показали, что определяющее значение имеют не количественные параметры психотравмирующего фактора (множественность, сила), а его субъективная значимость для конкретного индивидуума. Таким образом, внешние триггерные ситуации, провоцирующие невроз, очень индивидуальны и зависят от системы ценностей пациента. При определенных условиях любая, даже житейская, ситуация может лечь в основу развития невроза. В тоже время, многие специалисты приходят к выводу, что имеет значение не сама стрессовая ситуация, а именно неверное отношение к ней, как к разрушающей личное благополучное настоящее или угрожающей личному будущему.
Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез , логоневроз и др.).
Патогенез
Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии .
Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.
Классификация
Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения , истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.
В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз , ипохондрический невроз , фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства ». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство , социальные фобии, агарофобию , нозофобию, клаустрофобию , логофобию, айхмофобию и т. п.
К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии , панкреатита , язвенной болезни , гастрита , колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии , УЗИ, ирригоскопии , колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).
Этапы развития невроза
В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера (хронический стресс), при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап - заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.
Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция - кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.
Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес - 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».
Общие симптомы неврозов
Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения , гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией .
Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию , нарушения ритма (экстрасистолию , тахикардию), кардиалгию, синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно . Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.
Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность , снижение либидо , преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу , субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы - высыпания по типу крапивницы , псориаза , атопического дерматита .
Типичным симптомом многих неврозов является астения - повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром - постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии - страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями - стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии - тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией - пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.
К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.
Диагностика
Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования .
В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней , тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ , МРТ головного мозга , РЭГ , УЗДГ сосудов головы . При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии .
Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения , психопатия , биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия,
Лечение невроза
Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия .
Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга , арт-терапии , психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии . Дополнительно проводится обучение методам релаксации ; в некоторых случаях - гипнотерапия . Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог .
Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии , фобиях , тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные - сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар). При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).
В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон , дарсонвализация , массаж, водолечение).
Прогноз и профилактика
Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида .
Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.
