Календарь прививок - это список обязательных прививок, в котором указывается, какую вакцину и в каком возрасте следует вводить. В настоящее время в России действует Российский календарь профилактических прививок, утвержденный приказом Минздрава РФ №229 от 27.06.2001 г.

Национальный календарь прививок предусматривает вакцинацию против следующих заболеваний:

• Гепатит В - инфекционное вирусное заболевание, поражающее печень. Может приобретать хроническое течение с формированием цирроза печени.
• Туберкулез - инфекционное бактериальное заболевание, чаще всего поражает лёгкие.
• Полиомиелит - острое инфекционное заболевание вирусной природы, сопровождается формированием необратимых парезов и параличей.
• Дифтерия - острое инфекционное бактериальное заболевание при котором поражаются дыхательные пути, сердце, нервная система, почки и другие органы. До применения противодифтерийной вакцины болезнь в большинстве случаев заканчивалось летально.
• Коклюш - острое инфекционное бактериальное заболевание, сопровождающееся приступообразным кашлем.
• Столбняк - острое инфекционное бактериальное заболевание, характеризующееся поражением центральной нервной системы. Вызывает развитие судорог и удушья (асфиксии).
• Корь - острое вирусное заболевание, проявляющееся симптомами интоксикации (повышение температуры и т.д.), сыпью и поражением слизистой оболочки носа, глотки. Корь может сопровождаться тяжелыми осложнениями.
• Краснуха - вирусная инфекция, для которой характерно появление сыпи и увеличение лимфатических узлов. Особенна опасна краснуха в первой половине беременности, поскольку может приводить к выкидышу или тяжелым порокам развития плода.
• Паротит (свинка) - острое вирусное заболевание, при котором поражаются слюнные железы, нервная система. У мальчиков часто вовлекаются яички, что приводит к бесплодию.

Российский календарь профилактических прививок

При использовании инактивированных вакцин для создания защитного иммунитета недостаточно одного укола. Обычно требуется проведение курса вакцинации, состоящего из 2-3 уколов, с последующей ревакцинацией, то есть дополнительной «подпиткой» иммунитета.

• Самая первая вакцинация проводится, когда новорожденному исполняется 12 часов. Ребенку делают прививку от гепатита В.
• С 3 по 7 день ребенка прививают от туберкулеза вакциной под названием БЦЖ..
• Как только ребенку исполняется один месяц (30 дней), проводят вторую вакцинацию от гепатита В.
• В три месяца ребенка нужно вакцинировать сразу против четырех болезней: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. Однако на самом деле ему сделают только две прививки (или даже одну - "тетракок"): первая - против дифтерии, столбняка и коклюша (например, вакциной АКДС) и вторая - против полиомиелита.
• В четыре с половиной месяца делают то же самое, что и в три.
• В шесть месяцев то же самое, что и в четыре с половиной. Кроме того, в третий раз вакцинируют от гепатита В.
• Когда ребенку исполняется один год , пора делать прививку от кори, краснухи и паротита (свинки) (одна вакцина).
• В полтора года делают ревакцинацию от коклюша, дифтерии, столбняка, а также вводят вакцину от полиомиелита.
• В 20 месяцев - очередная ревакцинация от полиомиелита.
• Следующие прививки нужно делать только в 6 лет . Ребенку вводят очередную порцию вакцины против кори, краснухи и паротита.
• В 7 лет : первая ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ), вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка (АДС).
• В 13 лет прививки делают выборочно. Если ребенку не были сделаны вовремя прививки от гепатита В, самое время заняться этим сейчас. Прививку от краснухи в 13 лет делают только девочкам.
• В 14 лет - очередная ревакцинация против дифтерии и столбняка, полиомиелита, туберкулеза.
• Взрослые должны ревакцинироваться от дифтерии и столбняка каждые десять лет с момента последней прививки.

Чем прививают?

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

Согласно требованиям ВОЗ, в России для ребенка предусмотрена специальная таблица вакцинации, и такой календарь рекомендованных прививок должен быть тщательно соблюден. Это полезная информация для каждой мамочки, которая особенно щепетильно относится к здоровью собственного малыша. Детские прививки по возрасту требуется выполнять, причем желательна своевременная вакцинация.

Что такое календарь прививок

График вакцинации для детей является эффективной профилактикой ряда инфекционных и вирусных заболеваний. Отвечает за разработку такой важной таблицы Департамент Здравоохранения, который обязуется на бесплатной основе привить всех малышей с письменного согласия их родителей. Вакцинация проводится на добровольной основе, хотя еще в Советском Союзе прививки в детском возрасте для населения являлись обязательной процедурой районной поликлиники. Разработан ряд импортных и отечественных вакцин, проверенных клиническим, лабораторным путем.

Обязательные вакцины

Чтобы в детском возрасте не было инфекционных заболеваний, необходимо проведение своевременной вакцинации. Существует ряд опасных инфекций, которые могут превратить ребенка в инвалида либо повлечь за собой скоропостижный летальный исход. Вот от какого перечня диагнозов требуется соблюдать график прививок для детей:

• гепатит группы В;
• туберкулез;
• дифтерия;
• полиомиелит;
• коклюш;
• корь;
• паротит;
• краснуха;
• столбняк;
• гемофильная инфекция.

После введения препаратов в организме человека вырабатывается приобретенный иммунитет, который на будущее избавляет от вирусных заболеваний, пневмококковых инфекций, препятствует эпидемическому паротиту и т.д. Список прививок озвучивает участковый педиатр, и желательно выполнить их в детском возрасте, не нарушая последовательность календаря.

Прививки по эпидпоказаниям

Если создана неблагоприятная эпидемическая ситуация, необходима плановая вакцинация. Это и есть вакцина по эпидемическим показаниям, которая среди населения считается экстренной мерой. К указанной группе относится вакцинация против гриппа, менингококковой инфекции, вирусных гепатитов, других опасных инфекций. Возникает необходимость профилактики по эпидпоказаниям при непосредственном контакте не привитого лица с источником инфекции, например, для предупреждения столбняка, антибарические прививки. Это одинаково касается взрослых пациентов и детей.

Почему нужно делать обязательные прививки по возрасту

Согласно стандартам ВОЗ, вакцинацию требуется проводить в любом возрасте, согласно установленному календарю. При наличии бесплатного лекарства районной поликлиники не стоит отказываться от введения вакцины. Врачи ведут индивидуальный календарь прививок, так называемый дневник, который потребуется ребенку для поступления в детский сад, школу, при приеме на работу.

Прививки по возрасту необходимы от опасных заболеваний, позволяют не беспокоиться о потенциальных осложнениях со здоровьем. Например, очень опасные для человека вирусы полиомиелита, да и устойчивость к гепатиту В требуется выработать организмом еще с первых дней жизни. Получившим прививку детям можно не беспокоиться – риск повышенной активности патогенной флоры минимальный. При отсутствии медицинских противопоказаний, согласно прививочному календарю, показаны повторные дозы.

Схема прививок для детей

Чтобы не заболеть вирусом герпеса или защитить собственный организм от туберкулеза проводится плановая профилактика, актуальная не только в России, но и во всех цивилизованных странах. План прививок стартует еще в роддоме – с первых дней рождения ребенка, тогда же создается индивидуальный дневник. Схема вакцинации представлена ниже, порядок выполнения, следующий:

• роддом – необходимость введения вакцины от гепатита В и туберкулеза;
• до 1 года – 3 прививки от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа В;
• 1 год прививочный календарь предусматривает вакцинацию против краснухи, кори, эпидемического паротита (КПК).

Прививки для новорожденных по месяцам

Профилактической прививкой, согласно предусмотренному приказу Министерства Здравоохранения, можно предупредить ряд опасных заболеваний, которые в столь юном возрасте могут оказаться смертельными. Каждый месяц до 1 года ребенка показывают участковому педиатру, тогда же проводят иммунизацию, согласно стандартному расписанию. График прививок до года представлен ниже:

• первые 12 часов жизни – Энджерикс В против гепатита;
• 3-7 день – по календарю БЦЖ, БЦЖ-М от туберкулеза;
• 3 месяца – Хиберикс, Пентаксим, Инфанрикс при повторных вакцинациях гепатита В;
• 5 месяцев - Хиберикс, Пентаксим, Инфанрикс против дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, гепатита В;
• 6 месяцев – АКДС, Хиберикс, третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, гепатита В;
• 12 месяцев – по календарю вакцина от кори, свинки и краснухи.

Национальный календарь прививок

График вакцинации детей должен быть тщательно соблюден, согласно определенным временным интервалам ревакцинация проводится тоже районной поликлиникой. Вакцина, предусмотренная национальным календарем, сначала проводится однократно, затем требуется закрепить устойчивый профилактический эффект. Например, 1, 3 и 6 месяцев проводятся прививки против гепатита В; а 3, 5, 6 месяцев – вакцинация от дифтерии, коклюша, столбняка. В это же время от полиомиелита делается профилактика. Живых вакцин несколько, но особенно востребованы Инфанрикс, Полиорикс, Пентаксим.

Международный календарь прививок

Действует в рамках календаря вакцинации, мало чем отличается от отечественных стандартов. Имеет идентичные цели для педиатрии и терапии, правда, медицинские препараты предусмотрены импортного производства. Одно лекарственное средство прививает сразу от нескольких заболеваний, например, прививка Инфанрикс предусматривает 6 в 1. Состав хорошо переносится детским организмом, однако побочные явления, подобно российской вакцине, тоже не стоит исключать 1-3 день после проведения процедуры. Многие родители выбирают лечебные растворы производства Россия.

Таблица прививок детям по возрасту

Чтобы не путать количество предыдущих прививок от последующих, предусмотрен специальный календарь, согласно возрастной категории детей. Участковая медсестра записывает все сведения в специальный журнал, отдельно составляет карту профилактических прививок с первых дней жизни. Начинается все с вакцинации против туберкулеза новорожденным, дальнейшие сведения календаря представлены следующими табличными данными:

Календарь выполнения профилактических прививок для взрослых

Чтобы не заразиться вирусом гепатита, в указанный срок требуется вводить вакцину. Взрослым пациентам такая профилактика уже не требуется, зато к 14 годам (возраст получения паспорта, чтобы запомнить) показана прививка от дифтерии, столбняка, полиомиелита. В дальнейшем взрослым пациентам требуется проходить вакцинацию от дифтерии и столбняка каждые 10 лет с момента проведения предыдущей ревакцинации. Реакция Манту тоже оговорена установленным календарным планом.

Несоблюдение графика

Согласно требованиям СанПин, профилактика должна быть плановой и своевременной. Однако ошибочно утверждение, что календарный план нарушать нельзя. Привитым однократно можно несколько отложить ревакцинацию, например, при отсутствии бюджетной вакцины или при обострении простудного, вирусного заболевания. Однако варьировать указанными нормами ВОЗ интервалами не рекомендуется, поскольку заметно снижается устойчивость приобретенного иммунитета.

На введение вакцины родители или взрослый человек пишут добровольное согласие, которое подкрепляется в амбулаторную карту пациента. Решение не прививать ребенка в современном обществе весьма распространенное, однако педиатры не одобряют такой альтернативный выбор родителей. При поступлении лекарства риск инфицирования снижается в несколько раз, можно избежать опасных приступов и рецидивов на будущее.

Видео

Внимание! Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Вакцина́ция / Прививка (от лат. vaccus - корова) - это способ защиты организма от возможного заражения болезнью. То есть, мы как бы «учим» организм бороться с той, или иной болезнью.

То есть, прививка - это введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение или ослабит его отрицательные последствия. В качестве антигенного материала используют:

• живые, но ослабленные штаммы микробов;
• убитые (инактивированные ) микробы;
• очищенный материал, например белки микроорганизмов;
• также применяются синтетические вакцины.

Наиболее часто встречаются слабо выраженные побочные реакции:

• умеренное повышение температуры тела
• покраснение
• болезненность в месте инъекции.

У детей часто наблюдается

• продолжительный плач
• ухудшение аппетита

Возможны

• аллергические реакции (в том числе (редко) - отёк Квинке, анафилактический шок, крапивница) Некоторые живые вакцины способны вызывать реакции, напоминающие лёгкое течение заболеваний. Например, прививка от кори, краснухи и эпидемического паротита в 5 % случаев вызывает умереннуюсыпь.

Решение о проведении вакцинации

Решение о проведении вакцинации должно приниматься пациентом или его законным представителем (для детей младше 15 лет) на основе информированного согласия (в письменном виде), после ознакомления с полезными эффектами и возможными рисками процедуры. В день проведения прививки пациент должен в обязательном порядке быть осмотрен врачом (в сельской местности - фельдшером), с обязательным измерением температуры тела (термометрией ).

Порядок и правила проведения вакцинации

Порядок и правила проведения профилактических прививок регламентируются соответствующими санитарными правилами («Обеспечение безопасности иммунизации», «Иммунопрофилактика инфекционных болезней»), а также методическими указаниями (например, «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика» и другими). Медицинские работники, занимающиеся вакцинопрофилактикой, получают справку-допуск к проведению профилактических прививок, ежегодно сдавая соответствующий экзамен, включая вопросы оказания неотложной помощи при поствакцинальных осложнениях.

Подготовка к вакцинации

график прививок

Одной из причин осложнений, возникающих после прививки, может быть неправильная подготовка к вакцинации. Если ребенок аллергик, необходим прием антигистаминных препаратов (противоаллергических: диметинден, цетиризин,дезлоратадин): 2 дня до прививки, 2 дня после. Перед прививкой АКДС-вакциной (против коклюша, дифтерии, столбняка) нужно сделать анализ крови и мочи, проконсультироваться у невропатолога. Готовясь к прививке, купите детские жаропонижающие с парацетамолом (лучше свечи - меньше побочных реакций). Не пользуйтесь аспирином - могут возникнуть осложнения. Перед прививкой прочтите инструкцию к вакцине, обратив внимание на список противопоказаний и срок годности препарата.

В день прививки нельзя вводить в рацион ребенка (и мамы, если ребенок на грудном вскармливании) новые продукты. Этот запрет действует и 3 дня (по мнению ряда врачей, 7-10 дней) после прививки.

Непосредственно перед прививкой убедитесь совместно с врачом, что у ребенка не повышена температура. Не бойтесь отказаться от прививки, если возникли сомнения в нормальном состоянии ребенка или сомнения относительно самой вакцины. Выясните, есть ли в кабинете прививок средства помощи при возникновении аллергической реакции.

После прививки полчаса-час посидите неподалеку от кабинета врача - могут возникнуть немедленные аллергические реакции на прививку. В день прививки лучше не купать малыша. Следить за состоянием ребенка нужно еще 2-3 недели, особенно на 3, 5 и 10-11 сутки - в эти периоды может развиться поздняя аллергия.

Выбор препарата для вакцинации

Многие родители, сделавшие свой выбор в пользу вакцинации, считают, что импортные, европейские вакцины лучше отечественных - у них меньше побочных эффектов. Особенно внимательными советуют быть при выборе АКДС-вакцины . В отечественном варианте в ее состав обычно входит так называемый цельноклеточный коклюшный компонент, который, по мнению многих врачей, и обусловливает большинство реакций, таких, как отек в месте укола, повышение температуры, судороги. В вакцинах большинства зарубежных стран - они называются ацеллюлярными, или бесклеточными, - коклюшный компонент является очищенным и вызывает меньше реакций.

Некоторые считают, что прививки от разных болезней лучше делать по отдельности, - так нагрузка на организм будет меньше. Другие утверждают, что комбинированные вакцины лучше и один «общий» укол предпочтительнее, чем два отдельных, - в два раза меньше общая доза токсичного консерванта. Проконсультируйтесь у педиатра, он определит, какой вариант подойдет именно вашему ребенку.

Национальный Календарь прививок по возрастам 2016

Периодичность вакцинации

Вакцинация против вирусного гепатита B проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей рожденных здоровыми матерями и детей из групп риска, которые включают новорожденных, родившихся от матерей - носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом B или перенесших вирусный гепатит B в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита B, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом B и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска).

Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М. Ревакцинация против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям в 7 лет и в 14 лет.

Вакцинация против вирусного гепатита B проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза - в первые 24 часа жизни, вторая доза - в возрасте 1 месяца, третья доза - в возрасте 2 месяцев, четвертая доза - в возрасте 12 месяцев) новорожденным детям из групп риска.

Вакцинация против вирусного гепатита B проводится по схеме 0-3-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через 3 месяца после первой прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации) новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска.

Вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной против полиомиелита (ИТТВ) трехкратно всем детям первого года жизни. Детям, у которых иммунизация против полиомиелита ИПВ по каким-либо причинам была ограничена одной или двумя прививками, последующие прививки против полиомиелита могут осуществляться живой аттенуированной вакциной в сроки, определенные календарем профилактических прививок.

Плановые вторую и третью ревакцинации против дифтерии и столбняка (АДС-М - анатоксин) проводят с интервалом не менее 5 лет от предыдущей ревакцинации, каждые последующие через 10 лет без ограничений по возрасту.

Трехкратная иммунизация против вируса папилломы человека проводится девочкам в возрасте 12-13 лет, в целях профилактики и снижения риска развития злокачественных заболеваний у девочек, а также реализации городской программы профилактики заболеваний раком шейки матки у женщин.

Вакцинация против гемофильной инфекции среди детей закрытых детских учреждений проводится с 6 месяцев, трехкратно. Вакцинация детей в возрасте 18 месяцев - проводится однократно.

Вакцинация против пневмококковой инфекции проводится однократно, с двух лет жизни, детям из групп риска (часто болеющие и страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной системы).

Вакцинация против ветряной оспы проводится однократно детям, не болевшим ранее данной инфекцией.

Если Вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделитесь в социальных сетях

Вконтакте

Одноклассники

Национальный календарь прививок – документ, утверждаемый приказом Минздрава РФ, который определяет сроки и типы вакцинаций (профилактических прививок), проводимых бесплатно и в массовом порядке в соответствии с программой обязательного медицинского страхования (ОМС).

Прививочный календарь разрабатывается с учетом всех возрастных особенностей, в том числе и наиболее опасных инфекционных заболеваний у детей первого года жизни. Прививки, которые делаются в рамках Национального календаря, позволяют значительно снизить риск заболевания у детей. А если ребенок все же заболеет, то сделанная прививка будет способствовать протеканию болезни в более легкой форме и избавит от тяжелых осложнений, многие из которых крайне опасны для жизни.

Национальный календарь прививок – это система наиболее рационального применения вакцин, обеспечивающая развитие напряженного иммунитета в самом раннем (ранимом) возрасте в максимально короткие сроки. Календарь прививок можно разделить на две части.

Первая часть – Национальный календарь профилактических прививок, предусматривающий вакцинацию против повсеместно распространенных инфекций, которыми переболевает практически вся человеческая популяция (воздушно-капельные инфекции – корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш, ветряная оспа, дифтерия, грипп), а также инфекций, которые характеризуются тяжелым течением с высокой летальностью (туберкулез, гепатит В, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b).

Вторая часть – прививки по эпидемическим показаниям – против природно-очаговых инфекций (клещевой энцефалит, лептоспироз и др.) и зоонозных инфекций (бруцеллез, туляремия, сибирская язва). К этой же категории могут быть отнесены прививки, проводимые в группах риска – лицам как с высокой возможностью заражения, так и с высокой опасностью для окружающих в случае их заболевания (к таким заболеваниям относятся гепатит А, брюшной тиф, холера).

На сегодняшний день в мире известно более 1,5 тыс. инфекционных заболеваний, но люди научились предотвращать только 30 самых опасных инфекций с помощью профилактических прививок. Из них 12 инфекций, которые наиболее опасны (в том числе, своими осложнениями) и которыми легко заболевают дети во всем мире, входят в Национальный календарь профилактических прививок России. Еще 16 из списка опасных болезней включены в Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям.

В каждой стране-участнице ВОЗ есть собственный календарь прививок. Национальный календарь прививок России не имеет принципиального отличия от национальных календарей прививок развитых стран. Правда, в некоторых из них предусмотрено проведение прививок против гепатита А, менингококковой инфекции, вируса папилломы человека, ротавирусной инфекции (например, в США). Таким образом, к примеру, нацкалендарь прививок США более насыщен, чем календарь РФ. Календарь прививок в нашей стране расширяется – так, с 2015 г. в него включена прививка против пневмококковой инфекции.

С другой стороны, в некоторых странах в рамках Национального календаря не предусмотрена вакцинация против туберкулеза, сохранять которую в нашей стране заставляет высокий уровень заболеваемости этой инфекцией. И до сих пор вакцинация против туберкулеза включена в календарь прививок более чем 100 стран, при этом во многих предусмотрено проведение ее в первые дни после рождения, как это рекомендовано Календарем прививок ВОЗ.

Национальные календари прививок разных стран

В России Национальный календарь менее насыщен, чем календари прививок таких стран, как США, ряда стран Европы:

• отсутствуют прививки против ротавирусной инфекции, ВПЧ, ветряной оспы;
• прививки против ХИБ проводят только в группах риска, гепатита А – по эпидпоказаниям;
• отсутствует 2-я ревакцинация против коклюша;
• недостаточно используются комбинированные вакцины.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2014 г. Регистрационный № 32115 Опубликовано: 16 мая 2014 г. в "РГ" - Федеральный выпуск №6381.

Национальный календарь профилактических прививок

Первые прививки по Национальному календарю ребенок получает еще в роддоме – это самая первая прививка против гепатита В, которая делается в первые часы жизни. Нередко также в стенах роддома проводится и первая вакцинация против туберкулеза. До года дети прививаются от гемофильной инфекции, коклюша, полиомиелита, дифтерии, столбняка, пневмококковой инфекции. С полугода можно прививать ребенка от гриппа. Более старшие дети, в возрасте 12 месяцев, получают с помощью прививок защиту от кори, краснухи, эпидемического паротита.

Прививки полисахаридной вакциной (пневмо23, менингококковая вакцина и др.) следует начинать после 2-летнего возраста, так как организм ребенка не реагирует выработкой антител на эти антигены. Для детей более раннего возраста рекомендованы конъюгированные вакцины (полисахарид с белком).

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Национальный календарь профилактических прививок

Примечания:

1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.

2. При нарушении сроков иммунизации, ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

3. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

4. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами, вакцинация против туберкулеза не проводится.

5. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.

6. Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).

7. При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

8. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

9. При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6 месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.

Календарь учета прививок

Поствакцинальные реакции , как правило, не требуют коррекции, но о них следует помнить в тех случаях, когда прививки проводят детям групп риска и когда в поствакцинальном периоде возникает интеркуррентное заболевание.

Вакцинальный процесс в целом и особенно поствакцинальные реакции и осложнения определяются самим вакцинным препаратом. Вакцинальный процесс после введения в организм живых вакцин в значительной степени напоминает инфекционный процесс.

Интервал между проводимой прививкой и появлением общей и местной реакции зависит от характера препарата, иммунологического статуса ребенка и других факторов. Максимальное повышение температуры наблюдается через 9–12 ч, а ее нормализация - через 36–48 ч. Явления интоксикации у большинства детей проходят одновременно со снижением температуры. Для части детей в течение нескольких суток характерна слабость, вялость, повышенная утомляемость, расстройство сна, снижение аппетита.

Местные реакции могут появиться через 1–2 ч после применения сорбированных препаратов. Максимальное развитие их наблюдается через 24–48 ч и может удерживаться от 2 до 7 суток. Четкой взаимосвязи между интенсивностью местных и общих реакций, как правило, не выявляется.

Выраженность общей реакции оценивают по степени повышения температуры. Реакция считается слабой при температуре 37–37,5°С, средней - при 37,6–38,5°С. Интенсивность местной реакции оценивают следующим образом: слабая реакция - гиперемия без инфильтрата или с инфильтратом диаметром до 2,5 см, средняя реакция - инфильтрат от 2,6 до 5 см, сильная реакция - инфильтрат более 5 см в диаметре или лимфангит с лимфаденитом.

Иногда развиваются необычные поствакцинальные реакции или аномалии поствакцинального процесса. При этом наблюдается усиление как общей, так и местной реакции, слабая, быстрая или замедленная местная реакция. К числу необычных реакций на прививки можно отнести возможность заболевания корью, несмотря на прививку, в случае вакцинации в возрасте до 1 года.

Поствакцинальные осложнения подразделяются на следующие группы:

связанные с нарушением правил асептики и антисептики,

обусловленные природой и специфическими свойствами прививочных препаратов,

в развитии которых основное значение имеют индивидуальные особенности организма и исходное состояние реактивности, патологические процессы (обострение латентно протекающих и наслоение интеркуррентных болезней), провоцируемые прививками.

В настоящее время принято выделять 4 группы риска по проведению иммунопрофилактики:

К первой группе относят детей, у которых подозревается или имеет место поражение ЦНС. Такие дети вакцинируются после консультации невропатолога и, как правило, ослабленными вакцинами.

Во вторую группу включены дети, склонные к различным аллергическим реакциям и имевшие в анамнезе аллергические заболевания. Они вакцинируются с исключением коклюшного компонента вакцины и, как правило, на фоне гипосенсибилизирующей терапии.

Третью группу составляют часто болеющие дети. Их вакцинацию проводят не менее чем через 6 месяцев от клинико-лабораторной ремиссии.

К четвертой группе относят детей с местными и общими патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе. Этим детям также исключают коклюшный компонент и, соответственно, вакцину, которая вызвала реакцию.

Противопоказаниями к вакцинации являются заболевания, учтенные приказами МЗ РФ № 375 от 18.12.97 и № 229 от 27.06.2001

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок.

Противоэпидемические мероприятия при ветряной оспе.

1. Изоляция больного с момента заболевания до выздоровления (до 5-го дня после последнего подсыпания). В среднем изоляция прекращается через 10 дней от момента высыпания.

2. Разобщение контактных: разобщение не болевших детей в возрасте до 7 лет с 11-го по 21-й день от момента контакта. При повторных случаях заболевания в детском учреждении разобщение не применяется. Контактных следует ежедневно осматривать для выявления сыпи и проводить термометрию.

3. Карантин в коллективе 21 день.

4. Дезинфекция не проводится, достаточно ежедневной влажной уборки и частого проветривания помещения.

Противоэпидемические мероприятия при кори.

1.Изоляция больного с момента выявления до 5-го дня от начала высыпания.

2.Разобщение контактных с 8-го по 21-й день от начала контакта.

3.Карантин. На контактных детей, ранее болевших корью, привитых, а также имеющих титры противокоревых антител 1:5 и выше, карантин не накладывается. На остальных контактных с момента разобщения с больным до 17-го дня накладывается карантин. Непривитых, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется активно иммунизировать. Больным и ослабленным необходимо провести пассивную иммунизацию против кори: ввести донорский иммуноглобулин в дозе от 3,0 мл до 6,0 мл, в зависимости от состояния контактного ребенка. После введения иммуноглобулина карантин продлевается до 21 дня.

4.Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания.

Противоэпидемические мероприятия при краснухе.

1.Изоляция больного проводится до 5-го дня от начала заболевания.

2.Разобщение контактных: изоляция контактных с больным краснухой не требуется, но проводится наблюдение до 21-го от начала контакта, так как могут заболеть дети, ранее не болевшие краснухой.

3.Карантин не накладывается

4.Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания помещения, где находится больной.

Противоэпидемические мероприятия при эпид.паратите:

1. Изоляция больного до выздоровления, но не менее чем на 9 дней от начала заболевания, при нервной форме - не менее 21 дня. Дети, перенесшие паротитный менингит, допускаются в детское учреждение не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара.

2. Разобщение контактных с 11-го по 21-й день от момента контакта.

3. Карантин на 21 день.

4. Дезинфекция: не проводится, достаточно влажной уборки помещения и частого проветривания.

Диспансерное наблюдение при скарлатине.

Наблюдение проводится ревматологом или нефрологом за детьми, перенесшими осложненную скарлатину. Больные хроническим тонзиллитом должны лечиться у оториноларинголога. В план обследования следует включить трехкратный (1 раз в неделю) общий анализ мочи, клинический анализ крови и проведение ЭКГ.

Перечень анализов в связи с осложнением со стороны сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы:

в течение болезни - 3 общих анализа мочи;

через 2–3 дня после окончания антибактериальной терапии - общий анализ мочи; клинический анализ крови; посев со слизистой миндалин на гемолитический стрептококк;

через 2–4 недели: общий анализ мочи; клинический анализ крови; посев на гемолитический стрептококк; по показаниям - консультация кардиолога + кoнсультация ЛОР-врача.

Система наблюдения участковым врачом за больным скарлатиной:

1-я неделя - через день педиатр и мед.сестра;

2-я неделя - 2 раза педиатр;

3-я неделя - 1 раз педиатр.

На 22-й день болезни, если нет осложнений и анализы в норме, ребенок выписывается в ДДУ или в школу.

Противоэпидемические мероприятия при скарлатине:

1.Изоляция больного проводится в течение не менее 22 дней, до полного клинико-лабораторного выздоровления и бактериологического очищения от гемолитического стрептококка.

2.Разобщение контактных: контактных изолируют на 7 дней со дня контакта, а детей из очага заболевших ангиной на 22 дня. Если больной скарлатиной лечится дома и в квартире есть дети дошкольного и младшего школьного возраста, то их изолируют в течение 17 дней. За контактными проводится клиническое наблюдение, по показаниям рекомендуется бактериологическое обследование (посев из зева на гемолитический стрептококк), при необходимости назначается лечение эритромицином или бициллином-3. Ангина у ребенка, контактного с больным скарлатиной, трактуется как аналог данной инфекции. Лечение, обследование и длительность наблюдения за больным такие же, как при скарлатине.

3.Карантин - 7 дней от момента изоляции больного.

4.Дезинфекция. Текущая дезинфекция проводится в течение всего периода изоляции больного и включает тщательное мытье посуды, предметов ухода и игрушек с использованием моющих средств. Одежду, носовые платки и постельное белье необходимо часто менять и кипятить. По окончании заразного периода болезни или после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция таким же образом.

Противоэпидемические мероприятия при коклюше:

Изоляция больного проводится на протяжении 25 дней от начала заболевания в доме или в стационаре.

Карантин накладывается на 14 дней

Разобщение контактных детей проводится в возрасте до 7 лет с 1 по 14 день от контакта.

Новорожденным и непривитым детям первых двух лет жизни рекомендуется проводить пассивную иммунизацию (иммуноглобулин).

Всем контактным следует сделать посев на коклюшную палочку.

Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки.

Противоэпидемические мероприятия при дифтерии.

1.Изоляция больного проводится в стационаре до полного клинического выздоровления и бактериологического очищения (2 отрицательных анализа на BL, взятых с двухдневным промежутком). Допуск в детское учреждение после дополнительного однократного бактериального анализа на BL. Госпитализация носителей токсигенных штаммов обязательна. Их изоляция прекращается после санации и двух отрицательных анализов на BL, взятых через 3 дня после окончания лечения. Допуск в детское учреждение без дополнительного бактериального анализа.

2.Работа с контактными. На контактных с дифтерийным больным или бактерионосителем накладывается карантин до получения окончательного ответа бактериологического исследования, но не менее чем на 7 дней. В течение этого времени всех контактных детей и взрослых необходимо ежедневно осматривать, обращая внимание на зев и другие слизистые, кожу, проводить термометрию. В первые дни изоляции все контактные должны быть осмотрены оториноларингологом. Для предупреждения распространения инфекции проводится активная иммунизация дифтерийным анатоксином тех контактных, у которых подошел срок очередной вакцинации или ревакцинации, а также детей и взрослых, не получавших прививок от дифтерии в течение предшествовавших 10 лет. Для иммунизации используется анатоксин в составе АДС, АДС-М или АД-М, который вводится однократно внутримышечно в дозе 0,5 мл. Ранее привитым детям, у которых при серологическом обследовании на дифтерийный антитоксин в сыворотке крови титр антитоксина ниже или равен 1/20 по РНГА, необходимо срочно провести иммунизацию дифтерийным анатоксином в связи с высоким риском развития токсических форм дифтерии при заражении.

3.Работа с бациллоносителями токсигенного штамма дифтерийной палочки. Все дети, у которых выявлено носительство токсигенного штамма бациллы Леффлера, так же как и больные, должны быть госпитализированы. Если при бакобследовании у ребенка выделяется нетоксигенный штамм дифтерийной палочки, изоляция и госпитализация не требуется, а лечение проводится при наличии клинических показателей. Носителям токсигенного штамма дифтерийной палочки проводится комплексное лечение с учетом состояния макрооргациллоносительства - хронического тонзиллита, аденоидита, синусита и пр., а также интенсивное местное консервативное лечение - промывание миндалин дезинфицирующими растворами, орошения, полоскания горла, физиотерапия и пр. Показано назначение иммуностимулирующей терапии под лабораторным иммунологическим контролем. Антибактериальная терапия применяется только при неэффективности лечения вышеуказанными методами. После повторного положительного высева токсигенной дифтерийной палочки может быть проведен 7-дневный курс лечения эритромицином, левомицетином или пенициллином.

Бактериологическое очищение носителей токсигенных штаммов бациллы Леффлера констатируется после 2 отрицательных посевов со слизистой носа и зева, взятых через 3 дня после окончания лечения. Только тогда ребенок считается незаразным, неопасным для окружающих и может посещать детский коллектив. При затяжном выделении токсигенных дифтерийных палочек, продолжающемся несмотря на завершение 2 курсов антибиотикотерапии, вопрос о дальнейшем лечении решается на консилиуме с участием педиатра, эпидемиолога и оториноларинголога. Такие «упорные» носители токсигенного штамма дифтерийной палочки иногда могут быть допущены в те детские коллективы, дети которых имеют достаточно высокий антитоксический иммунитет.

4.Дезинфекция. В очаге дифтерии после госпитализации больного должна быть проведена тщательная заключительная дезинфекция с использованием 1%-го раствора хлорамина. В домашних условиях дезинфекция помещения, предметов ухода, посуды, белья, игрушек проводится родителями.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

1.Работа в кабинете участкового педиатра: знакомство с учетной медицинской документацией. Правила оформления медицинской документации при первичном обращении больного ребенка с острым инфекционным заболеванием.

2.Составление индивидуального календаря прививок.

Задание к самостоятельной работе:

Задание 1.

Составить индивидуальный календарь прививок для ребенка:

_____________________________________________________________________

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

Основная литература:

1.Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С.Калмыковой.- 2-е издание, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011.- 706 с.

Поликлиническая педиатрия: учебник для вузов / под ред. А.С. Калмыковой. - 2-е изд., - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 720 с.[Электронный ресурс] – Доступ из сети Интернет. ‑ //

2.Руководство по амбулаторной поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006.- 592 с.

Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А.Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 592 с.[Электронный ресурс] – Доступ из сети Интернет. ‑ //http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Дополнительная литература:

Виноградов А.Ф., Акопов Э.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.

Руководство участкового педиатра / под ред. Т.Г. Авдеевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008.- 352 с.

Участковый педиатр: справочное руководство: учебное пособие / под ред.Рзянкиной М.Ф., Молочный В.П. - издание 3-е. – Ростов на Дону: Феникс. 2006.- 313 с.

Черная Н.Л. Участковый педиатр. Профилактическая медицинская помощь: учебное пособие. – Ростов на Дону: Феникс. 2006.- 284 с.

Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков – Москва, 2006.

[Электронный ресурс] Виноградов А.Ф. и др.: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад.; Практические умения и навыки для студента, обучающегося по специальности «педиатрия», [Тверь]:; 2005 г. 1 эл.опт. д.(CD–ROM).

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1.Электронный ресурс: режим доступа: // www . Consilium - medicum . com .

каталог медицинских ресурсов INTERNET

2.«Медлайн»,

4.Каталог «Корбис»,

5.Профессионально-ориентированный сайт: http :// www . Medpsy.ru

6.Консультант студента: www.studmedlib.ru (имя – polpedtgma; пароль – polped2012; код – X042-4NMVQWYC)

Знание студентом основных положений темы занятия:

Примепры тестов исходного уровня:

1. Карта профилактических прививок:

2. Штатная комплектация прививочного кабинета:

а) на 10 тыс.детей - 1 врач, 2 медсестер, 2 санитарки;

б) на 20 тыс.детей - 1 врач, 5 медсестер, 2 санитарки;

в) на 20 тыс.детей - 2 врача,5 медсестер, 2 санитарки;

* г) на 20 тыс.детей - 1 врач, 2 медсестры, 2 санитарки;

3. Дети посещающие ДДУ или школу вакцинируются:

а) в поликлинике;

* б) в детских учреждениях;

в) на дому;

г) место проведения не имеет значения.

4. План профилактических прививок, сроки выполнения, осложнения и

реакции на прививки отмечаются:

а) только в форме 112/у;

б) только в форме 063/у;

* в) в форме 063/у и детально в форме 112/у;

г) в форме 131/у.

5. Форма 063/у для организованных детей составляется:

а) в 1 экземпляре;

б) в 3-х экземплярах;

в) не составляется;

* г) в 2-х экземплярах.

Вопросы и типовые задачи заключительного уровня:

1.В каком случае ребенок должен быть повторно вакцинирован БЦЖ, если в 12 месяцев на месте предыдущей вакцинации имеется:

а) рубец 2 мм;

б) рубец 5 мм;

* в) рубца нет;

г) пустула 7 мм;

д) папула 5 мм.

2. При каком варианте динамики туберкулиновых проб возможно проведение ревакцинации БЦЖ?

а) отрицательная р.Манту в течение 2 лет;

б) отрицательная р.Манту в течение 5 лет;

в) сомнительная р.Манту в течение 2 лет;

* г) отрицательная р.Манту в течение 3 лет;

д) при вираже туберкулиновых проб.

3. Какой вариант реакции Манту может свидетельствовать о заболевании туберкулезом, вакцинальной аллергии или инфицированности? ОТВЕТ: Папула более 4 мм в диаметре.

4. К каким группам риска (I,II,III,IV) по возможности развития поствакцинальных осложнений относятся следующие дети:

а) дети, у которых имеется или подозревается поражение ЦНС;

б) дети, с патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе;

в) часто болеющие дети;

г) дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе аллергические заболевания.

ОТВЕТ: I - а

5.Определите взаимоотношение данных первого и второго столбца задачи

(каждому пункту из первого столбца соответствует один пункт второго):

А. отрицательная р. Манту; а.папула от 2-4 мм;

Б. сомнительная р. Манту; б.папула > 4 мм;

В. положительная р. Манту. в.папула > 17 мм;

г.папула > 5 мм;

д.уколочная реакция.

ОТВЕТ: А - д

Задача 1.

Участковый педиатр обслуживала вызов на дом к ребенку 3 мес. Мальчик от I нормальной беременности, срочных родов.

Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. К груди приложен на 1-е сутки. Течение неонатального периода не осложнено. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Не болел. В роддоме на 5 день жизни был вакцинирован против туберкулеза. В течение первых трех недель жизни на месте вакцинации имела место розовая папула размером около 4 мм, которая затем бесследно исчезла. В возрасте 3 мес на этом месте образовался инфильтрат в подкожно-жировой клетчатке, размером 1,2х1,2 см, умерено болезненный при надавливании. Кожа над ним гиперемирована, отечна. Вскоре в центре образовался участок гнойного расплавления. Во время очередной гигиенической ванны гнойник был задет губкой и вскрылся, появилось белое, творожистое отделяемое. Общее состояние мальчика не страдало.

Врач осмотрев рану в резком тоне заявила, что не может нести ответственность за халатность своих коллег, которые не умеют правильно проводить вакцинацию и загубили ребенку руку. Затем, назначила местное лечение, которое заключалось в наложении повязок с мазью "Левосин", с фурациллином. Однако рана практически не изменилась и врач направила ребенка к хирургу.

Задание:

1. Предположительный диагноз.

2.Тактика участкового врача в данном случае.

3.Необходимые мероприятия

4.Укажите ошибки допущенные врачом с точки зрения медицинской этики и деонтологии.

Эталон ответа.

1. Нормальная реакция на вакцинацию БЦЖ.

2. Лечения не требуется.

3. Соблюдать правила гигиены. Пораженный участок кожи не тереть.

4. Нарушения в системе врач-врач, врач-родители.