Гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Его функция заключается в повышении артериального давления и сужении кровеносных сосудов под воздействием шока. Если гормон вырабатывается в недостаточном количестве и не справляется со своей функцией, врачи назначают препарат норэфпинефрин - аналогичный по своему воздействию на организм с норадреналином.
Что такое норадреналин?
В момент стресса, эмоциональной и физической перегрузки, у человека наряду с адреналином начинает активно вырабатываться норадреналин. Гормон производится лишь в случае особой необходимости. Это своеобразный гормон бодрости. Он знаком людям, которые занимаются экстремальными видами спорта. Активно он вырабатывается у хищников (львы и тигры).
Во время повышенной выработки норадреналина у человека наблюдается увеличение энергетической способности, растет агрессия, человек становится бесстрашным. В то же время улучшается качество сенсорного восприятия и памяти. В мозгу человека под воздействием норадреналина происходит торможение функций сна, наступает бессонница. Среди симптомов физиологического характера:
- отмечается повышение давления;
- усиливается сердцебиение;
- расширяются бронхи.
После того как опасность минует, избыточная выработка гормона прекращается.
Кроме положительного влияния на организм, у него есть и минусы. Норадреналин мешает человеку сосредоточиться, у него появляется хаос в голове. А также появляются тревожные мысли и беспокойства.
В норме у каждого человека ежедневно должно вырабатываться от 10 до 40 мкг норадреналина. Если суточный синтез гормона понижен или повышен, то в обоих случаях причиной является серьезное заболевание.
Повышенная выработка норадреналина происходит во время стрессовых ситуаций, а также при появлении следующих заболеваний:
- гипертония;
- острая форма инфаркта миокарда;
- гепатит.
Низкий уровень норадреналина является одним из симптомов таких болезней:
- лейкоз;
- ревматоидный артрит;
- инфекции и воспаления в тканях.
Если в организме гормон вырабатывается не в достаточном количестве, это может привести к вялости и пассивности.
Когда организм испытывает недостаток в норадреналине, рекомендуется принимать его синтетический аналог - лекарственный препарат норэпинефрин или адреналин гидрохлорид. Его выпускают в виде раствора для инъекций в ампулах. В аптеках это средство отпускают только по рецепту врача.
Действие гормонального средства
Аналогами норадреналина являются лекарственные препараты, которые выпускают под следующими названиями:
- Эпинефрин гидрохлорид;
Их применяют в медицинской практике для улучшения состояния больного.
Норэпинефрин - это гормональное средство, которое сужает кровеносные сосуды, а также способствует повышению их периферического сопротивления. Под воздействием препарата наблюдается уменьшение кровотока в почечных сосудах.
С его помощью борются с повышенным давлением, повышают сосудистый тон. Препарат обычно назначают больным с нейрогенным или септическим шоком. Норэпинефрин имеет меньше побочных эффектов, по сравнению с аналоговым препаратом Дофамином.
Норэпинефрин вводят внутривенно, если у пациента произошла полная остановка сердца. В этом случае гормональное средство воздействует на организм следующим образом:
- стимулирование сердечных сокращений;
- рост артериального давления;
- подъем уровня глюкозы в крови;
- бронхолитическое воздействие;
- улучшение обменных процессов в тканях.
А также с помощью этого гормонального средства можно лечить следующие недуги:
- травмы и ушибы, сопровождающиеся значительными кровопотерями;
- гипотония;
- гипокликемия;
- передозировка гипотензивными средствами;
- восстановление организма после хирургических операций.
Лекарство вводят внутривенно капельным способом, скорость введения - 10 капель за одну минуту, а в отдельных случаях количество капель увеличивается до 60. Норэпинефрин предварительно разводят в растворе глюкозы (5%). Дозировка рассчитывается в каждом конкретном случае индивидуально. Ускоренный темп введения раствора может спровоцировать возникновение нежелательных эффектов:
- тошнота;
- рвота;
- брадикардия;
- головная боль.
Артикан , препарат, изготовленный на основе норэпинефрина, применяют в стоматологии при проведении пломбировочных работ. Выпускается лекарство также в ампульной форме (0,1%). Препарат помогает при вправлении вывихов и переломов. Это средство не подходит для внутривенного введения.
Точная информация содержит инструкция по применению. Но рассчитывает курс лечения и дозировку только врач. Лечение проводится под строгим контролем медиков. Самостоятельно принимать лекарство нельзя.
Дозировка лекарства
Норэпинефрин назначают в критических ситуациях, когда человек находится в тяжелом состоянии. Дозировка рассчитывается специалистом с учетом степени тяжести состояния больного.
Перед тем как начать введение препарата, его разбавляют 5% раствором декстрозы. Для капельного введения берут 40 мл основного препарата, который разбавляют 460 мл раствора.
Скорость ведения увеличивается постепенно. При этом процессе медики наблюдают за состоянием пациента. Во время проведения процедуры необходимо следить за сердечным ритмом, каждые две минуты на начальном этапе и впоследствии через пять минут измеряют артериальное давление. Эта мера позволяет избежать развития гипертензии.
Внутримышечное и подкожное введение препарата недопустимо, поскольку высок риск развития некроза тканей.
Курс лечения завершают также постепенно. Принимать препарат дольше недели не рекомендуется. При появлении признаков передозировки, прием лекарства прекращают. Больному требуются дополнительные дозы кислорода. В течение часа регулярно производят замеры сердечного ритма и артериального давления.
Побочные эффекты
Прием Норэпинефрина в отдельных случаях может сопровождаться побочными эффектами. Некоторые побочные эффекты связаны с сердечной функцией. При введении лекарства возможны ишемические нарушения, брадикардия и аритмия. У больного может развиться тревожность, проблемы с дыханием. При проникновении препарата под кожу образуется некроз.
Высокие дозы Норэпинефрина приводят к недомоганиям следующего характера:
- резкое повышение артериального давления;
- светобоязнь;
- слабость;
- тремор;
- расширение зрачков;
- побледнение кожных покровов;
- повышенное потоотделение;
- тошнота и рвота;
- болевые ощущения в загрудинной области.
Во время лечения миокард нуждается в повышенных дозах кислорода. Недостаток кислорода может негативно отразиться на состоянии здоровья. При слабом сердце Норэпинефрин не назначают, поскольку он серьезное воздействие на сердечную систему. Вызванная им острая сердечная недостаточность может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Высок риск развития артериальной гипертензии и гипоксии тканей.
Не рекомендуется совместное применение препарата с сердечными гликозидами и трициклическими антидепрессантами. Это может стать причиной аритмии. Норэпинефрин снижает активность диуретиков и бета-адреноблокаторов. Прием препарата совместно с ингаляционным наркозом может вызвать сбой сердечного ритма.
При появлении сердечной недостаточности и атеросклерозе препарат не назначают. Если есть такие диагнозы, как инфаркт миокарда или артериальная гипертензия, лечение гормоном проводится только после полного обследования, включая ЭКГ.
Следует соблюдать осторожность больным, сахарным диабетом, тахикардией, глаукомой. В курс лечения беременных женщин не входит Норэпинефрин и аналогичные препараты, так как лекарство может вызвать гипоксию у плода.
Аналогичные препараты
У Норэпинефрина есть препараты похожего действия. В этот список входят:
- Норэксадрин;
- Норартринал;
- Дофамин;
- Мезатон;
- Добутамин.
Все препараты на основе норэпинефрина можно приобрести в аптеке только по рецепту врача.
Норэпинефрин представляет собой синтетический аналог норадреналина. Его фармакологическое действие заключается в сужении кровеносных сосудов, усилении сердечного сокращения, ослабления моторики кишечника. Для приобретения лекарства требуется рецепт врача, ведь норэпинефрин вызывает серьезные изменения в работе сердечно-сосудистой системы.
«Информация предназначена для специалистов здравоохранения и не должна использоваться для самостоятельной диагностики, лечения и не может быть заменой очной консультации врача»
Торговое название препарата: Норэпинефрин
Международное непатентованное название: Норэпинефрин
Лекарственная форма: концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения.
Состав (на 1 мл):
Каждый мл концентрата Норэпинефрина для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/мл содержит 2 мг норэпинефрина битартрата, что эквивалентно 1 мг норэпинефрина основания.
Описание: прозрачный бесцветный или слегка желтоватый раствор.
Фармакотерапевтическая группа: альфа-адреномиметик.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Норэпинефрин является биогенным амином, нейромедиатором. Оказывает мощное стимулирующее действие на?-адренорецепторы и умеренно стимулирующее на?1-адренорецепторы. Попадая в кровь даже в малых концентрациях, вызывает генерализованную вазоконстрикцию, за исключением коронарных сосудов, которые за счет непрямого действия расширяются (вследствие увеличения потребления кислорода), что приводит к повышению силы и (в отсутствие ваготонии) частоты сокращения миокарда, увеличивая ударный и минутный объем сердца. Вызывает повышение артериального давления (АД) как систолического, так и диастолического, повышает общее периферическое сопротивление (ОПСС) и центральное венозное давление. Кардиотропное действие Норэпинефрина связано с его стимулирующим влиянием на?1-адренорецепторы сердца.
Фармакокинетика
Всасывание
После внутривенного введения эффекты Норэпинефрина развиваются быстро. Норэпинефрин имеет короткую продолжительность действия. Период полувыведения составляет примерно 1-2 минуты.
Распределение
Норэпинефрин быстро выводится из плазмы путем обратного захвата и метаболизма. Слабо проникает через гематоенцефалический барьер.
Метаболизм
Метаболизируется в печени и других тканях посредством метилирования с помощью катехол-О-метилтрансферазы и дезаминирования с помощью моноаминоксидазы. Конечный метаболит – 4-гидрокси-3-метоксиминдальная кислота. Промежуточные метаболиты: норметанефрин и 3,4-дигидроксиминдальная кислота.
Выведение
Метаболиты Норэпинефрина преимущественно выводятся вместе с мочой в виде сульфатных конъюгатов и в меньшей степени – в виде глюкуронидов.
Показания к применению
Быстрое восстановление артериального давления при остром его снижении.
Противопоказания
- Выраженная гиперчувствительность к компонентам препарата;
- Артериальная гипотензия, вызванная гиповолемией (за исключением случаев, когда Норэпинефрин применяется для поддержания мозгового и коронарного кровотока до окончания терапии, направленной на восполнение объема циркулирующей крови);
- Проведение плановой галотановой и циклопропановой общей анестезии (в связи с риском развития аритмий сердца);
- Выраженная гипоксия и гиперкапния.
С осторожностью
- Выраженная левожелудочковая недостаточность;
- Острая сердечная недостаточность;
- Недавно перенесенный инфаркт миокарда;
- Стенокардия Принцметала;
- Тромбоз коронарных, брыжеечных или периферических сосудов (риск усугубления ишемии и увеличения зоны инфаркта), недостаточное кровообращение;
- Нарушение ритма сердца во время инфузии препарата (меры коррекции описаны в разделе «Особые указания»);
- Гипертиреоз или сахарный диабед;
- Пожилые пациенты.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Норэпинефрин может нарушать плацентарное кровообращение и вызывать брадикардию у плода. Также препарат может вызывать сокращение матки, что может привести к асфиксии плода на поздних месяцах беременности. Препарат Норэпинефрина в период грудного вскармливания следует применять с осторожностью, так как отсутствуют данные о его способности проникать в грудное молоко.
Поэтому перед принятием решения о начале инфузии Норэпинефрин следует определить, превышает ли предполагаемая польза для матери потенциальный риск для плода.
Способ применения и дозы
Вводят только внутривенно.
Индивидуальная доза Норэпинефрина устанавливается врачом в зависимости от клинического состояния пациента.
Норэпинефрин необходимо вводить посредством устройств центрального венозного доступа, с целью снижения риска экстравазации и последующего некроза (см. раздел «Особые указания»).
Перед началом или во время терапии необходима коррекция гиповолемии, гипоксии, ацидоза, гиперкапнии.
Введение препарата
Рекомендуемая начальная доза и скорость введения препарата – от 0,1 до 0,3 мкг/кг/мин норэпинефрина битартрата. Скорость инфузии прогрессивно увеличивают титрованием пошагово, по 0,05-0,1 мкг/кг/мин, в соответствии с наблюдаемым прессорным эффектом до тех пор, пока не достигнут желаемой нормотонии.
Существуют индивидуальние различия в дозе, необходимой для достижения и поддержания нормотонии. Цель – достижение нижней границы нормы систолического давления (100-120 мм.рт.ст. в зависимости от состояния пациента). Индивидуальная доза, вследствие высокой вариабельности клинического ответа при введении препарата, устанавливается в зависимости от состояния пациента.
Норэпинефрин следует применять одновременно с надлежащим восполнением объема циркулирующей крови.
Необходимо остерегаться введения раствора Норэпинефрина под кожу и в мышцы из-за опасности развития некрозов.
Разведение концентрата
Концентрат следует разводить в 5 % растворе декстрозы. Не смешивать с другими препаратами.
Для введения с помощью шприцевой инфузионной помпы – к 2 мл концентрата для приготовления раствора для внутривенного введения препарата Норэпинефрин, 2 мг/мл, добавляют 48 мл 5 % раствора декстрозы.
Для введения с помощью капельницы – к 20 мл концентрата для приготовления раствора для внутривенного введения препарата Норэпинефрин, 2 мг/мл, добавляют 480 мл раствора декстрозы.
При обоих вариантах разведения конечная концентрация полученного раствора для внутривенного введения составляет 0,08 мг/мл норэпинефрина битартрата, что соответствует 0,04 мг/мл норэпинефрина основания.
После разведения концентрата раствор должен быть использован в течение 12 часов.
Объем вводимой жидкости: уровень разведения зависит от состояния пациента. Если требуется введение большого объема жидкости, следует разводить препарат большим количеством декстрозы и, таким образом, использовать для введения препарат с меньшей концентрацией. В случае нежелательности ввода большого объема жидкости, концентрат разводят меньшим объемом декстрозы, получая более концентрированный раствор.
Чтобы определить скорость инфузии раствора препарата Норэпинефрин с концентрацией 0,08 мг/мл и соответствующее ей количество норэпинефрина битартрата, можно воспользоваться данными из таблицы:
Таблица Расчет скорости инфузии (мл/ч) раствора препарата Норэпинефрин с концентрацией 0,08 мг/мл*.
Вес пациента | Дозировка норэпинефрина битартрата (мкг/кг/мин) | Количество норэпинефрина битартрата | Скорость инфузии (мл/ч) |
*При использовании другого разведения концентрата следует заменить значение концентрации раствора в используемой формуле:
Артериальное давление:
Длительность, скорость введения и дозирование раствора Норэпинефрина, определяются данными контроля сердечной деятельности при обязательном врачебном контроле артериального давления (каждые 2 минуты до достижения нормотонии, после каждые 5 минут в течение всей инфузии), чтобы избежать возникновения артериальной гипертензии.
Прекращение терапии:
Терапию Норэпинефрином следует снижать поэтапно, так как резкая отмена может привести к острой артериальной гипертензии.
Курс лечения может длиться от нескольких часов до 6 дней.
Побочное действие
При введении Норэпинефрина могут наблюдаться следующие побочные эффекты:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия и гипоксия тканей; ишемические нарушения (вызванные мощной вазоконстрикцией, которая может привести к бледности и похолоданию конечностей и лица); тахикардии, брадикардии (вероятно, рефлекторно в результате повышения артериального давления), аритмии, ощущение сердцебиения, повышение сократительной способности сердечной мышцы в результате?-адренергического эффекта на сердце (инотропного и хронотропного), острая сердечная недостаточность.
При быстром введении наблюдается: головная боль, озноб, охлаждение конечностей, тахикардия.
Со стороны центральной нервной системы: тревога, бессонница, головная боль, психотические состояния, слабость, тремор, спутанность сознания, снижение внимания, тошнота, рвота, анорексия.
Со стороны дыхательной системы: одышка, боли в области грудины и средостения, затруднение дыхания, дыхательная недостаточность.
Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочеиспускания.
Со стороны органов зрения: острая глаукома (у пациентов с анатомической предрасположенностью – с закрытием угла передней камеры глазного яблока).
Со стороны иммунной системы: при гиперчувствительности к одному из ингредиентов препарата возможны аллергические реакции и затруднение дыхания.
Местные реакции: раздражение в месте введения или развитие некроза (см. раздел «Особые указания»).
Продолжительное введение вазопрессора для поддержания артериального давления при отсутствии восстановления объема циркулирующей крови может вызвать следующие побочные эффекты:
Тяжелый периферический и висцеральный ангиоспазм;
Снижение почечного кровотока;
Гипоксия тканей;
Увеличение уровня лактата в сыворотке крови;
Снижение выработки мочи.
В случае гиперчувствительности к действию препарата (например, при гипертиреозе): при применении высоких или обычных доз препарата наблюдается выраженное повышение АД (сопровождающееся головной болью, светобоязнью, колющей загрудинной болью, бледностью кожных покровов, повышением потоотделения и рвотой); диспепсические явления.
Передозировка
Симптомы: могут наблюдаться, спазмы сосудов кожи, коллапс, анурия, выраженное повышения АД.
Лечение: при появлении дозозависимых симптомов передозировки по возможности следует уменьшить дозу препарата.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При применении Норэпинефрина одновременно с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами возрастает риск развития аритмий.
Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, лабеталол, феноксибензамин, фентоламин, празозин, теразозин, талазозин) и прочие лекарственные средства, обладающие альфа-адреноблокирующей активностью (галоперидол, локсапин, фенотиазины, тиоксантены) , противодействуют сосудосуживающему действию.
Средства для ингаляционной общей анестезии (хлороформ, энфлуран, галотан, циклопропан, изофлуран и метоксифлуран ) – риск развития желудочковых аритмий.
Трициклические антидепрессанты и мапротилин – возможно усиление сердечно-сосудистых эффектов, прессорного действия, тахикардии и аритмий.
Гипотензивные лекарственные средства и диуретики – снижение эффекта от действия Норэпинефрина.
?-адреноблокаторы – взаимное ослабление действия.
Кокаин, доксапрам – взаимное усиление гипертензивного действия.
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), линезолид, фуразолидон, прокарбазин и селегилин – возможно удлинение и усиление прессорного эффекта.
Нитраты – ослабление антиангинального действия.
Алкалоиды спорыньи или окситоцин могут усиливать вазопрессорный и сосудосуживающий эффекты.
Гормоны щитовидной железы – риск возникновения коронарной недостаточности на фоне стенокардии.
Особые указания
Норэпинефрин должен применяться только при условии надлежащего восполнения ОЦК.
Перед введением разведенного раствора Норэпинефрина необходим обязательный визуальный контроль на наличие присутствия осадка, помутнения или изменения цвета раствора. В случае наличия каких-либо изменений введение раствора запрещено. Раствор должен быть прозрачным.
Во время инфузии следует часто (каждые 2 минуты до достижения нормотонии, после каждые 5 минут в течение всей инфузии) проверять артериальное давление и скорость введения во избежание артериальной гипертензии.
При длительном применении препарата может наблюдаться снижение плазменного объема (необходима коррекция во избежание возвратной артериальной гипотонии при отмене препарата).
Пожилые пациенты могут быть особенно чувствительны к воздействию Норэпинефрина.
При возникновении нарушения сердечного ритма во время инфузии – следует сократить дозу.
При применении Норэпинефрина у пациентов с гипертиреозом и сахарным диабетом также необходимо соблюдать осторожность.
Особую осторожность следует соблюдать для пациентов с тромбозом коронарных, брыжеечных или периферических сосудов, так как Норэпинефрин может привести к усилению ишемии и увеличению зоны инфаркта.
Для пациентов с артериальной гипотензией после перенесенного инфаркта миокарда и пациентов со стенокардией Принцметала – также необходима осторожность при применении.
Риск экстравазации:
С целью снижения риска экстравазации, и последующего некроза тканей, необходим постоянный контроль положения иглы в вене при введении Норэпинефрина. Место инфузии необходимо часто проверять на предмет возникновения свободного потока (инфильтрации). По причине вазоконстрикции вены с повышенной проницаемостью сосудистой стенки может произойти протекание Норэпинефрина в ткани, окружающие вену, в этом случае следует сменить место инфузии, чтобы ослабить эффект локальной вазоконстрикции.
Лечение ишемии, вызванной вазоконстрикцией:
При протекании Норэпинефрина из сосуда или в случае инъекции мимо вены может произойти побледнение и в дальнейшем некроз тканей в результате сосудосуживающего действия лекарства на сосуды.
При попадании препарата мимо венозного кровотока, в место инъекции вводят 5-10 мл фентоламина в 10-15 мл физиологического раствора.
После разведения концентрата Норэпинефрина полученный раствор необходимо использовать в течение 12 часов.
Форма выпуска
Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/мл.
По 4 мл в ампулы нейтрального стекла.
На каждую ампулу наклеивают этикетку из бумаги или надписи на ампуле наносят быстрозакрепляющейся краской для стеклянных изделий.
5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной (ПВХ) либо из пленки полиэтилентерефталатной (ПЭТФ).
1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению и скарификатором ампульным помещают в пачку из картона для потребительской тары.
5 или 10 ампул вместе с инструкцией по применению и скарификатором ампульным помещают в пачку из картона для потребительской тары с гофрированным вкладышем.
При упаковке ампул с точкой или кольцом излома скарификатор ампульный не вкладывают.
Упаковка для стационаров . 4, 5 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкциями по применению в количестве, равном количеству контурных ячейковых упаковок, помещают в пачку.
50 или 100 контурных ячейковых упаковок с ампулами вместе с инструкциями по применению в количестве, равном количеству контурных ячейковых упаковок, помещают в коробку из картона.
Условия хранения
Хранить в защищённом от света месте, при температуре не выше 25 о С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Rp: Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2%-1 ml
D.t.d. N.10 in amp.
S. По 1 мл в/в капельно на 200 мл 5% р-ра глюкозы.
ЭТАЛОН К БИЛЕТУ № 48
Ответ к задаче
1.Острый описторхоз
2.Синдром желтухи, интоксикации
3Многократное дуоденальное зондирование и кал на яйца глистов
4.Бильтрицид с предварительной подготовкой (1 таб. 600 мг на 10 кг массы тела)
2. Оценка гликемического профиля, расчет и коррекция дозы инсулина. Нормальный уровень глюкозы натощак и в течение суток - 3,3 - 5,5 ммоль/л. Может выявляться повышение в течении суток не более 7,8 ммоль/л. Рассчитывается амплитуда гликемических колебаний (разница между максимальным и минимальным уровнем глюкозы крови). В итоге дается заключение: компенсация, декомпенсация сахарного диабета. Расчет дозы инсулина производится исходя из реальной массы тела и давности заболевания: на первом году заболевания средняя суточная доза (ССД) составляет 0,3 – 0,5 ЕД на 1 кг массы тела больного; при давности заболевания более 1 года ССД возрастает до 0,7 ЕД на 1 кг массы. Далее в течение суток эта доза распределяется исходя из: 2/3 - на первую половину дня, одна треть на вторую половину дня. Соотношение инсулина короткого и продленного действия приблизительно 50: 50. С учетом заключения по гликемическому профилю проводится коррекция дозы инсулина исходя из фармакодинамики препаратов инсулина короткого и продленного действия (начало, пик действия, продолжительность действия).
Помощь при инфекционно-токсическом шоке
1-я стадия:
13. Как можно раньше распознать ИТШ.
14. Проведение адекватной антибактериальной терапии.
15. Инфузионная терапия: 5% раствор альбумина, 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия с целью поддержания ОПС и ЦВД
16. Поддержание диуреза на уровне 0,5 мл. на 1 мг. массы тела в 1 час.
17. Увлажненный кислород через носовой катетер.
18. Глюкокортикостероиды, преднизолон 30-60 мг. 2-3 раза в сутки.
2-я стадия:
17. Продолжение адекватной антибактериальной терапии.
18. Продолжение инфузионной терапии до восстановления нормального уровня ЦВД (80-120 мм.вод.ст.).
19. Вазоактивные препараты: допамин (дофамин, допегит) 200 мг на 400,0 5% раствора глюкозы или физиологического раствора непрерывно 2-3 часа (2-11 капель в 1 минуту), суточная доза 400 мг на больного массой 70 кг., если суточная доза допамина превышает 20 мкг/кг/мин. применяют норадреналин 1-2 мл. 0,2% раствора на 400,0 5% глюкозы или физиологического раствора 10-15 капель в 1 минуту.
20. Оксигенотерапия
21. С целью стимуляции диуреза фуросемид 20-60 мг (2-6 мл 1% раствора 2-3 раза в сутки).
22. Быстродействующие сердечные гликозиды: строфантин 0,025% или 0,05% раствор в дозе до 1 мл в сутки.
23. Гепарин, переливание свежезамороженной плазмы.
24. Преднизолон 1-2 г. в сутки.
3-я стадия:
Тактика состоит из продолжения перечисленных мероприятий, при неэффективности с переводом на ИВЛ с положительным давлением на вдохе. С целью уменьшения пре- и постнагрузки вазодилататоры нитропруссид – 0,1-0,2 мкг/кг/мин. Сочетают применение вазопрессорных и вазодилатирующих препаратов: допамин+нитропруссид.
Характеристика 5-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.
V – группа – граждане, имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.
Защита истории болезни
Выписать рецепт на промедол
Rp: Sol. Promеdoli 2%-1 ml
D.t.d.N. 6 in amp.
S.В/в струйно по 1 мл при сильных болях.
ЭТАЛОН К БИЛЕТУ № 49
Ответы к задаче
1. Хронический панкреатит алкогольной этиологии, так как имеются признаки эндокринной (сахарный диабет) и экзокринной (поносы) недостаточности поджелудочной железы
2. Синдромом плохого питания из-за нарушения кишечного пищеварения и всасывания
3. Амилаза, липаза крови, УЗИ поджелудочной железы, в копрологическом исследовании – стеаторея, креаторея. Причина - недостаток панкреатических ферментов, прежде всего липазы.
4. Прекращения приема алкоголя и обильное питье из-за гипогидратации, гипогликемическая диета. Панкреатин в больших дозах 3 - 4 таблетки 5 - 6 раз в день. Или другие ферментные препараты (панзинорм, панцитрат, мезим форте, креон) в максимальных дозах. Омез. Контрикал. При наличии анемии показаны витамин В12 или фолиевая кислота.
2. Расчет диеты больному сахарным диабетом. Диета рассчитывается исходя из идеальной массы тела больного с учетом энергетических затрат в процессе его трудовой деятельности, физической активности. Идеальная масса тела определяется по индексу Брока: рост (в см) – 100 – 5 (мышечный тип), рост в см – 100 – 10 (астенический тип). Затем, рассчитав идеальную массу тела, студент подсчитывает суточный калораж больного, исходя из энергетических затрат больного: легкий физический труд – 20-25 ккал/кг; средний физический труд – 30-35 ккал/кг; тяжелый физический труд – 40-45 ккал/кг. Распределение белков, жиров и углеводов в течение суток от суточного калоража: углеводы – 50-60 %, белки – 15-16 %, жиры 35-24 %. Студент определяет количество белков, углеводов и жиров вначале в килокалориях, затем переводит в граммы, исходя из того, что при сгорании 1 грамма белков и углеводов выделяется 4 ккалории, при сгорании 1 грамма жира – 9 ккалорий. Затем студент переводит углеводы в хлебные единицы (ХЕ, одна ХЕ – 12 грамм углеводов) и распределяет полученные ХЕ в течение суток: первый завтрак – 20 %, второй завтрак – 15 %, обед – 20 %, полдник – 10 %, ужин – 20 %, поздний ужин – 15 %.
Чтобы человек не впадал в ступор во время сложных жизненных ситуаций, шока, стресса и других переживаний, в организме вырабатывается адреналин. Синтезируют его эндокринные железы и надпочечники. Но, нужно не забывать и о втором гормоне норадреналине.
В отличие от адреналина, он направлен не на подготовку организма к стрессу, а на расширение кровеносных сосудов и повышение артериального давления. Если синтез этого гормона в организме не происходит, то наступает артериальная гипотензия. В этом случае необходимо прибегнуть к гормональным аналогам. С этой функцией хорошо справляется норэпинефрин.
Норэпинефрин, норадреналин или же гидротартрат адреналина – это гормон надпочечников, относящийся к нейромедиаторам. Как и адреналин, он вырабатывается в организме под воздействием шока, физического напряжения, ощущения страха или опасности.
Если организму угрожает опасность, то отдел головного мозга – гипоталамус выделяет в кровь гормон кортикотропин. Достигая надпочечников, этот гормон является катализатором в синтезе адреналина и норадреналина.
Норэпинефрин считается гормоном ярости, злости, агрессии. Неудивительно, что в крови таких животных, как лев, тигр количество этого гормона зашкаливает. У человека же выработка гормонов надпочечников вырабатывает естественную защиту перед жизненными проблемами. Норэпинефрин и адреналин делают организм сильнее, выносливее. Неудивительно, что люди под воздействием шока могут поднять тяжелые машины, сдвинуть глыбы камней. Все это происходит благодаря влиянию гормонов.
Синонимы норадреналина – норэпинефрин, гидротартрат норадреналина, гидротартрат норэпинефрина. Рецепт на латыни, как правило, выписывается на Noradrenalini hydrotartratis 0.2% 1ml.
Дефицит и избыток норадреналина в крови
В сутки у здорового человека синтезируется 10 – 40 мкг норадреналина в крови. Количество гормона надпочечников определяют с помощью высокочувствительного оборудования по суточной экскреции мочи. Если уровень норадреналина повышен, то это может говорить о развитии опухоли мозгового вещества надпочечников, гипертонической болезни, остром периоде инфаркта миокарда, развитии гепатитов. Выброс норадреналина также может быть спровоцирован стрессом или же повышенной физической нагрузкой.
Низкий уровень норэпинефрина в крови диагностируется при остром лейкозе, аутоиммунных заболеваниях, ревматоидном артрите, инфекционных и воспалительных процессах, протекающих в тканях органов.
Фармакологическое действие препарата
Инструкция к гидротартрат норадреналина говорит о том, что действие гормона надпочечников направлено на альфа – адренорецепторы в организме. Норэпинефрин в меньшей мере, нежели адреналин стимулирует сокращение миокарда (сердечной мышцы) и влияет на обмен веществ.
При введении препарата внутривенно наблюдается брадикардия. Это означает, что частота сердечных сокращений снижается с нормальных 60-90 ударов в минуту до 40-50 ударов. Норадреналин применяют в качестве шоковой терапии после полной сердечной остановки.
При введении в организм гидрохлорид адреналина происходит влияние на бета – адренорецепторы. Кровеносные сосуды, выстилающие органы брюшной полости сужаются, провоцируя увеличение артериального давления. Адреналин направлен на усиление сокращений миокарда. Инъекции гидрохлорид адреналина направлены на увеличение содержания глюкозы в крови, а также на повышение уровня обменных процессов в тканях. Если превысить дозировку гормона надпочечников, то у больного может наблюдаться тремор конечностей.
Показания к применению
Аналоги адреналина и норадреналина в виде лекарственных препаратов можно найти под названиями: адреналин гидрохлорид, норэпинефрин или же нормадреналин гидротартрат, артикан эпинефрин, эпинефрин гидрохлорид, адренин, глауконин, тоноген.
Норадреналина гидротартрат или же на латинском его название будет Noradrenalini hydrotartras применяют в медицинской практике для:
- Увеличения артериального давления вследствие проведения хирургического вмешательства;
- После тяжелых травм, ушибов, повреждений внутренних органов, повлекших за собой значительную кровопотерю;
- Для нормализации артериального давления;
- Для лечения и поддержания артериального давления при гипотонии;
- После удаления опухоли надпочечников.
Форма выпуска норадреналин гидротартрат – рецепт на 0,1 % и 0,2% раствор в ампулах.
Артикан эпинефрин или же всем известно обезболивающее используют в стоматологической практике при пломбировании полости зуба, его экстирпации, а также при обтачивании зубов для коронок. Незаменим препарат при вправлении переломов и во время хирургических вмешательств в области промежности. Форма выпуска артикан эпинефрина – рецепт на 0,1 % раствор в ампулах. На приобретение медикамента в аптеках необходим рецепт от врача.
Адреналин гидрохлорид применяют при:
- Предельно низком артериальном давлении – коллапсе;
- Осложнениях после бронхиальной астмы;
- Гипокликемии – низкий уровень сахара в крови;
- Глаукоме;
- Фибрилляция желудочков;
- При воспалительных процессах, протекающих в слизистых оболочках.
Форма выпуска адреналин гидрохлорид – суспензия белого цвета. В медицинской практике применяется в виде 0,1 % раствора Solutio Аdrеnаlini hуdroсhloridi.
Противопоказания при приеме препаратов
Не рекомендуется назначать препараты, тем более выписывать рецепт у медиков на норэпинефрин, норадреналина гидротартрат, гидрохлорид адреналина и артикан эпинефрин самостоятельно и без проведения анализов. Для приобретения инъекций в аптеке у вас должен быть рецепт, подтвержденный диагнозом.
Запрещается использовать аналоги адреналина при хронической сердечной недостаточности, повышенной чувствительности к препаратам эпинефрина. Во избежание некроза тканей не применяют препарат в качестве проводниковой анестезии конечностей. После полного обследования организма и ЭКГ разрешается использовать аналоги адреналина при инфаркте миокарда, артериальной гипертензии.
Осторожность нужно соблюдать при введении инъекций больным на сахарный диабет, аритмией, тахикардией и глаукомой. Инструкция по применению препаратов адреналин гидрохлорид и норэпинефрин указывает на запрет использования данных медикаментов во время беременности, что может привести к возникновению гипоксии плода.
Норэпинефрин, а также гидрохлорид адреналин необходимо вводить внутривенно капельным способом. При быстром введении возможны проявления тошноты, рвоты, сильной головной боли, брадикардии.
Англоязычный рецепт препарата выглядит следующим образом: Rp: Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0.2% 1ml D.t.d.N. 10 in ampullis. Это означает, что ампульные растворы норэпинефрин и гидрохлорид адреналин разводят в 5% растворе глюкозы, и в первые полчаса вводят со скоростью 10 капель в минуту. Если терапевтическая цель стоит в поддержании систолического давления, то количество препаратов увеличивают до 20 – 60 капель в минуту в зависимости от физиологических показателей больного.
Артикан эпинефрин вводят в дозировке от 2 мл до 30 мл в зависимости от проводимых манипуляций. При вправлении переломов необходимо 10 мл препарата, при анестезии по Оберсту – 4 мл, для осуществления эпидуральной анестезии – 30 мл. Препарат запрещено вводить внутривенно. На артикан эпинефрин предполагается рецепт на приобретение в аптеках.При первых симптомах передозировки введение препаратов прекращают. Больного укладывают на плоской поверхности в горизонтальном положении. Осуществляют доступ кислорода. В течение 60 минут непрерывно проводится контроль показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений.
