Клещевой энцефалит: симптомы, лечение и последствия. Клещевой энцефалит: заражение, симптомы и лечение, применение иммуноглобулина

Синонимы: весенне-летний, таежный, русский, дальневосточный; Encephalitis ocarina .

Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных).

Первое клиническое описание болезни дали в 1936–1940 гг. отечественные ученые А. Г. Панов, А. Н. Шаповал, М. Б. Кроль, И. С. Глазунов. Возбудитель клещевого энцефалита - фильтрующийся вирус - был также открыт отечественными учеными Л.А.Зильбером, Е.Н.Левковичем, А. К. Шубладзе, М. П. Чумаковым, В. Д. Соловьевым, А. Д. Шеболдаевой в 1937 г.

В настоящее время клещевой энцефалит регистрируется в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале, в Беларуси, а также в центральных областях страны.

Этиология. Вирус клещевого энцефалита (КЭ) относится к роду Flavivirus (группа В), входящему в семейство тогавирусов экологической группы арбовирусов. Выделяют три разновидности возбудителя - дальневосточный подвид, центрально-европейский подвид и возбудитель двухволнового менингоэнцефалита. Вирионы вируса клещевого энцефалита имеют сферическую форму с диаметром 40–50 нм. Внутренним компонентом является нуклеокапсид. Он окружен наружной липопротеидной оболочкой, в которую погружены шипы, состоящие из гликопротеида, обладающего гемагглютинирующими свойствами. Нуклеокапсид содержит однонитчатую РНК. Вирус длительное время сохраняется при низких температурах (оптимальный режим минус 60°С и ниже), хорошо переносит лиофилизацию, в высушенном состоянии сохраняется много лет, но быстро инактивируется при комнатной температуре. Кипячение инактивирует его через 2 мин, а в горячем молоке при 60°С вирус погибает через 20 мин. Инактивирующим действием обладают также формалин, фенол, спирт и другие дезинфицирующие вещества, ультрафиолетовое излучение.

Эпидемиология . Клещевой энцефалит относится к группе природно-очаговых болезней человека. Основным резервуаром и переносчиком вируса в природе являются иксодовые клещи - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансовариальной передачей. Дополнительным резервуаром вируса являются грызуны (заяц, еж, бурундук, полевая мышь), птицы (дрозд, щегол, чечетка, зяблик), хищники (волк). Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания. Динамика заболеваемости находится в тесной связи с видовым составом клещей и наибольшей их активностью. Чаще болеют лица в возрасте 20–40 лет. Основным путем инфицирования человека является трансмиссивная передача через укусы клещей. Возможна также передача инфекции алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз и коров, а также при раздавливании клеща в момент его удаления с тела человека и, наконец, воздушно-капельным путем при нарушении условий работы в лабораториях. При алиментарном заражении обращает на себя внимание наличие семейно-групповых случаев болезни.

Патогенез. Инфекционный процесс развивается вследствие внедрения нейротропного вируса и взаимодействия его с организмом человека. Эти взаимоотношения определяются путем внедрения, свойствами и дозой возбудителя, а также резистентностью и реактивностью макроорганизма. Вирус клещевого энцефалита проникает в организм человека в естественных условиях через кожу при присасывании клеща или через сырое молоко домашних животных.

После присасывания клеща вирус распространяется гематогенно и быстро проникает в мозг, фиксируясь здесь клетками. Параллельно с накоплением вируса развиваются воспалительные изменения сосудов и оболочек мозга. Соответствие места укуса клеща последующей локализации сегментарных расстройств указывает на возможность лимфогенного пути проникновения вируса в центральную нервную систему (ЦНС). В отдельных случаях преобладает тот или иной путь, что отражается в клинических особенностях клещевого энцефалита. Возникновение менингеальных и менингоэнцефалических синдромов соответствует гематогенному, а полиомиелитических и радикулоневритических - лимфогенному пути распространения вируса. Инвазия нервной системы возможна также и невральным путем посредством центростремительного распространения вируса через обонятельный тракт. Редкость поражения нижних конечностей при клещевом энцефалите не соответствует частоте присасывания клещей в кожных областях, иннервируемых поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, что указывает на известную тропность вируса к клеткам шейных сегментов и их аналогов в бульбарных отделах продолговатого мозга.

Вирусемия при клещевом энцефалите имеет двухволновый характер: кратковременная первичная вирусемия, а затем повторная (в конце инкубационного периода), совпадающая по времени с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в ЦНС.

Возможно длительное вирусоносительство, которое может быть различным по своим проявлениям и последствиям: латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме), персистентная инфекция (вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений), хроническая инфекция (вирус репродуцируется и вызывает клинические проявления с рецидивирующим, прогрессирующим или регрессирующим течением), медленная инфекция (вирус репродуцируется после длительного инкубационного периода, вызывает клинические проявления с неуклонным прогрессированием, приводящим к смерти).

Симптомы и течение. Выделяют следующие клинические формы болезни: 1) лихорадочную; 2) менингеальную; 3) менингоэнцефалитическую; 4) полиомиелитическую; 5) полирадикулоневритическую. При менингеальной, менингоэнцефалитической, полиомиелитической, полирадикулоневритической формах клещевого энцефалита и в случаях с двухволновым течением болезни могут наблюдаться гиперкинетический и эпилептиформный синдромы.

Независимо от клинической формы у больных наблюдаются общие инфекционные проявления болезни, характеризующиеся лихорадкой и другими признаками синдрома общей инфекционной интоксикации. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7–14 сут с колебаниями от одних суток до 30 дней. У ряда больных началу заболевания предшествует продромальный период, длящийся 1–2 дня и проявляющийся слабостью, недомоганием, разбитостью; иногда отмечаются легкие боли в области мышц шеи и плечевого пояса, боли в поясничной области в виде ломоты и чувства онемения, головная боль.

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением. Эта форма составляет примерно 1/3 от общего числа заболеваний клещевым энцефалитом. Лихорадочный период длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем 3–5 дней). Иногда отмечается двухволновая лихорадка. Начало, как правило, острое, без продромального периода. Внезапный подъем температуры до 38–39°С сопровождается слабостью, головной болью, тошнотой. В редких случаях при этой форме заболевания могут наблюдаться явления менингизма. Чаще симптомы, характеризующие локальное поражение головного и спинного мозга, отсутствуют. В цереброспинальной жидкости изменений не выявляется.

Менингеальная форма клещевого энцефалита является наиболее частой. Начальные проявления заболевания при менингеальной форме почти ничем не отличаются от лихорадочной. Однако значительно более выражены признаки общей инфекционной интоксикации. Определяются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальный синдром выражен, ликвор прозрачный, иногда слегка опалесцирующий, давление его повышено (200–350 мм вод. ст.). При лабораторном исследовании цереброспинальновой жидкости выявляется умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (100–600 клеток в 1 мкл, редко больше). В первые дни болезни иногда преобладают нейтрофилы, которые часто полностью исчезают к концу первой недели болезни. Повышение белка отмечается непостоянно и обычно не превышает 1–2 г/л. Изменения в ликворе держатся сравнительно долго (от 2–3 нед до нескольких месяцев) и не всегда сопровождаются менингеальной симптоматикой. Длительность лихорадки 7–14 дней. Иногда наблюдается двухволновое течение данной формы клещевого энцефалита. Исход всегда благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма наблюдается реже, чем менингеальная, - в среднем по стране 15% (на Дальнем Востоке до 20–40%). Отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит. При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки вплоть до эпилептического статуса) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахикардии, по типу Чейн–Стокса, Куссмауля и др.), сердечно-сосудистой системы, неравномерности глубоких рефлексов, асимметричных патологических рефлексов, центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка. При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже - подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.

Полиомиелитическая форма. Наблюдается почти у 1/3 больных. Характеризуется продромальным периодом (1–2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1–4-й день первой лихорадочной волны или 1–3-й день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 нед. Наблюдаются симптомы, описанные А. Г. Пановым: “свисающей на грудь головы”, “горделивая осанка”, “согбенная сутуловатая поза” , приемы “туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы” . Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей - в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений продолжается до 7–12 дней. В конце 2–3-й нед болезни развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма. Характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство “ползания мурашек” , покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Как и другие нейроинфекции, клещевой энцефалит может протекать по типу восходящего спинального паралича Ландри. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.

Осложнения и поражения нервной системы. При всех вышеописанных клинических формах клещевого энцефалита могут наблюдаться эпилептиформный, гиперкинетический синдромы и некоторые другие признаки поражения нервной системы. Это зависит от эпидемического очага (западный, восточный), от способа заражения (трансмиссивный, алиментарный), от состояния человека в момент инфицирования и от методов терапии.

Гиперкинетический синдром регистрируется сравнительно часто (у 1/4 больных), причем преимущественно у лиц до 16 лет. Синдром характеризуется появлением спонтанных ритмических сокращений (миоклоний) в отдельных мышечных группах паретических конечностей уже в остром периоде болезни.

Прогредиентные формы. С момента инфицирования и в последующем, даже после острого периода, вирус клещевого энцефалита может сохраняться в ЦНС в активной форме. В этих случаях инфекционный процесс не завершается, а переходит в фазу хронической (прогредиентной) инфекции. Хроническая инфекция при клещевом энцефалите может протекать в латентной форме и проявляться через несколько месяцев и лет под действием провоцирующих факторов (физические и психические травмы, раннее курортное и физиотерапевтическое лечение, аборт и др.). Возможны следующие типы прогредиентного течения: первично и вторично прогредиентное, и подострое течение.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Правомерен клиникоэпидемиологический диагноз. Учитывается пребывание больного в эндемичных районах, указания в анамнезе на посещение леса, факт присасывания клеща, соответствие сезона (активность клещей в весенне-летнем периоде для среднеевропейских и восточных очагов и в весенне-летнем и летне-осеннем - для Прибалтийского региона, Украины, Белоруссии) и начала болезни, употребление сырого козьего молока. Ранними диагностическими признаками болезни являются головная боль, нарастающая по своей интенсивности по мере повышения температуры тела, тошнота, рвота, бессонница, реже - сонливость. Нередко головная боль сопровождается головокружением. В клинической картине обращают на себя внимание резко выраженная вялость больных и адинамия. При осмотре отмечаются гиперемия кожи лица, зева, инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Иногда на коже в месте присасывания клеща отмечается воспалительная эритема небольших размеров. В последующем развиваются оболочечные и энцефалические симптомы.

Диагностическое значение имеет выявление в периферической крови умеренного нейтрофильного лейкоцитоза, ускорение СОЭ. Лабораторным подтверждением диагноза служит нарастание титра антител, выявляемое с помощью РСК, РТГА, РПГА, РДНА и реакции нейтрализации. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза. При отсутствии нарастания титра антител больных исследуют трижды: в первые дни болезни, через 3–4 нед и через 2–3 мес, от начала болезни. Следует иметь в виду, что у больных, леченных иммуноглобулином в первые 5–7 дней болезни, отмечается временное угнетение активного иммуногенеза, поэтому необходимо производить дополнительное серологическое исследование через 2–3 мес. Третье обследование значительно повышает число серологических подтверждений диагноза клещевого энцефалита.

Перспективным методом является выделение вируса на культуре ткани. Вирус и его антигены обнаруживаются в первые 7 дней болезни. В последнее время апробирован и хорошо зарекомендовал себя иммуноферментный метод (ИФА) диагностики клещевого энцефалита. С помощью ИФА выявляют антитела к вирусу клещевого энцефалита раньше и в более высоких разведениях сывороток, чем в РТГА и РСК, а также чаще определяют изменение напряженности специфического иммунитета, необходимое для подтверждения клинического диагноза.

Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционными заболеваниями - гриппом, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, североазиатским клещевым сыпным тифом, клещевым возвратным тифом, болезнью Лайма (клещевым боррелиозом) и серозными менингитами другой этиологии.

В единой нозологической форме клещевого энцефалита различают восточный и западный нозогеографические варианты.

Западный вариант отличается более легким течением и меньшей летальностью, большим количеством стертых форм болезни. Лихорадочный период при нем длиннее (11 дней), чем при восточном (8–9 дней), и носит двухволновый характер. Энцефалитический симптомокомплекс характерен для восточного, а менингеальный - для западного варианта. Постоянными симптомами являются корешковые боли и дистальный тип парезов, редко встречается поражение ядер мозгового ствола и шейного отдела спинного мозга. Течение острого периода легче: не бывает коматозного состояния с дыхательными расстройствами и генерализованными судорогами, но прогредиентность заболевания встречается чаще, чем при восточном варианте.

Лечение больных клещевым энцефалитом проводят по общим принципам независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина. В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени. Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг/сут.

Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Гамма-глобулин рекомендуют вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 сут. Лечебный эффект наступает через 12–24 ч после введения гамма-глобулина - температура тела снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются, а иногда и полностью исчезают. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. В последние годы для лечения клещевого энцефалита применяют сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах заболевания. В первые сутки лечения сывороточный иммуноглобулин рекомендуют вводить 2 раза с интервалами 10–12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл - при среднетяжелом и по 12 мл - при тяжелом. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно внутримышечно. Гомологичный полиглобулин вводят внутривенно по 60–100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с ее поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.

Для специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита используется также рибонуклеаза (РНК-аза) - ферментный препарат, приготовляемый из тканей поджелудочной железы крупного рогатого скота. РНК-аза задерживает размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуют вводить внутримышечно в изотоническом растворе натрия хлорида (препарат разводят непосредственно перед выполнением инъекции) в разовой дозе 30 мг через 4 ч. Первую инъекцию выполняют после десенсибилизации по Безредко. Суточная доза вводимого в организм фермента составляет 180 мг. Лечение продолжают в течение 4–5 дней, что обычно соответствует моменту нормализации температуры тела.

Современным способом лечения вирусных нейроинфекций является применение препаратов интерферона (реаферона, лейкинферона и др.), которые можно вводить внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально и эндолимфатически. Следует учитывать, что большие дозы интерферона (ИФН) 1–3–6 10 6 ME - обладают иммунодепрессивным свойством, а устойчивость клеток к проникновению вируса не прямопропорциональна титрам ИФН. Поэтому целесообразно использовать относительно небольшие дозы препарата, либо применять индукторы интерферона (двуспиральная РНК фага 2, амиксин, камедон и др.), обеспечивающие невысокие титры ИФН и обладающие иммуномодулирующим свойством. Двуспиральную РНК фага (ларифан) вводят внутримышечно по 1 мл с интервалом 72 ч от 3 до 5 раз. Амиксин в дозе 0,15–0,3 г назначают перорально с интервалом 48 ч от 5 до 10 раз.

Патогенетическая терапия при лихорадочной и менингеальной формах клещевого энцефалита, как правило, заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение интоксикации. С этой целью производят пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни дополнительное назначение глюкокортикоидов является обязательным. Если у больного нет бульбарных нарушений и расстройств сознания, то преднизолон применяют в таблетках из расчета 1,5–2 мг/кг в сутки. Назначают препарат равными дозами в 4–6 приемов в течение 5–6 дней, затем дозировку постепенно снижают (общий курс лечения 10–14 дней). Одновременно больному назначают соли калия, щадящую диету с достаточным содержанием белков. При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально при увеличении вышеуказанной дозы в 4 раза. При бульбарных нарушениях (с расстройством глотания и дыхания) с момента появления первых признаков дыхательной недостаточности должны быть обеспечены условия для перевода больного на ИВЛ. Люмбальная пункция при этом противопоказана и может быть произведена только после устранения бульбарных устройств. Для борьбы с гипоксией целесообразно систематическое введение увлажненного кислорода через носовые катетеры (по 20–30 мин каждый час), проведение гипербарической оксигенации (10 сеансов под давлением р 02–0,25 МПа), использование нейроплегиков и антигипоксантов: внутривенное введение натрия оксибутирата по 50 мг/кг массы тела в сутки или седуксена по 20–30 мг/сут. Кроме того, при психомоторном возбуждении можно использовать литические смеси.

Центральные параличи лечат антиспастическими средствами (мидокалм, мелликтин, баклофен, лиорезал или др.), препаратами, улучшающими микроциркуляцию в сосудах и трофику мозга в очагах поражения и клетках, берущих на себя функцию погибших структур (сермион, трентал, кавинтон, стугерон, никотиновая кислота на глюкозе внутривенно) в обычных дозировках. Миорелаксирующим действием обладают седуксен, скутамил Ц, сибазон.

Судорожный синдром требует длительного (4–6 мес) приема противоэпилептических средств: при джексоновской эпилепсии - фенобарбитал, гексамидин, бензонал или конвулекс; при генерализованных припадках - сочетание фенобарбитала, дефинина, суксилепа; при кожевниковской эпилепсии - седуксен, ипразид или фенобарбитал. При полиморфных припадках с несудорожным компонентом присоединяются финлепсин, триметин или пикнолепсин в общепринятых дозах.

Гиперкинетический синдром лечат с помощью ноотропила или пирацетама, в остром периоде или при миоклонических припадках используют натрия оксибутират и литий внутривенно. При бросковых гиперкинезах, похожих на синдром Жиль де ла Туретта, рекомендуют комбинацию меллерила, элениума и седуксена в обычных дозировках. При полиомиелитической форме могут использоваться живые энтеровирусные вакцины (в частности, поливалентная противополиомиелитическая вакцина по 1 мл на язык трехкратно с интервалом 1–2 нед). В результате усиливается индукция интерферона, стимулируются фагоцитоз и функциональная активность имму некомпетентных клеток.

Прогноз. При менингеальной и лихорадочной форме благоприятный. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической существенно хуже. Летальные исходы до 25–30%. У реконвалесцентов длительно (до 1–2 лет, а иногда и пожизненно) сохраняются выраженные органические изменения центральной нервной системы (судорожные синдромы, атрофии мышц, признаки деменции и др.).

Профилактика и мероприятия в очаге. Уничтожение и предотвращение укусов клещей. В течение первых суток после присасывания клеща - экстренная профилактика: донорский иммуноглобулин (титр 1:80 и выше) внутримышечно в дозе 1,5 мл детям до 12 лет, 2 мл - от 12 до 16 лет, 3 мл - лицам в возрасте 16 лет и старше.

Клещевой энцефалит – острое воспаление головного мозга, возбуждаемое вирусной инфекцией. Понимать последствия, к которым может привести болезнь, крайне важно. Это тяжелое заболевание зачастую имеет летальный исход. В случае выздоровления после энцефалита, качество жизни пациента сильно ухудшается. Заболевание затрагивает все органы и системы.

Выделяют два вида заболевания:

• Первичный энцефалит, развивающийся от укусов насекомых, инфекций энтеровирусного, герпетического, эпидемического характера.
• Вторичный энцефалит, возникающий как осложнение абсцесса мозга, ветрянки, гриппа, краснухи, кори, токсоплазмоза, остеомиелита.

Энцефалит возникает эпидемически либо единичными случаями. Им заражаются независимо от обстоятельств, места проживания. Жители сельской местности подвергаются инфекции из-за:

• укусов клещей, комаров (трансмиссивный путь заражения);
• употребления термически необработанных молочных продуктов, инфицированных вирусом животных (алиментарный путь инфицирования).

Городские жители чаще всего страдают от энцефалита как осложнения перенесенных ими ранее энтеровирусных инфекций. Заражение ими происходит фекально-оральным путем.

Воздействие инфекции

Данное заболевание действует на ткани головного мозга, согласно характеру поражения, действие энцефалита подразделяется на три вида.

• Лейкоэнцефалит. Данная разновидность энцефалита разрушает белое мозговое вещество.
• Полиоэнцефалит. Данный вид заболевания поражает серое вещество мозга.
• Панэнцефалит. Он поражает белое и серое вещество головного мозга.

Симптомы энцефалита

Симптомы болезни у детей такие же, как у взрослых, но все процессы протекают значительно быстрее. У детей иммунная система слабее, они восприимчивее к вирусным инфекциям, их лечение требует особого внимания.

Каждая разновидность заболевания проявляется по-своему, но общие проявления энцефалита следующие:

• повышение температуры до 40 градусов;
• головокружение, головная боль;
• рвота;
• мышечная боль;
• суставная боль;
• слабость;
• бессонница
• затрудненное дыхание;
• удушье.

Симптомы, проявляющиеся при острых формах энцефалита, включают:

• судороги, мышечные спазмы;
• нарушение сознания, галлюцинации.

Молниеносная форма энцефалита – самая опасная. Большинство случаев молниеносного энцефалита заканчивается смертью от сердечной недостаточности. Смерть наступает за несколько часов.

Проявляется данная форма заболевания следующим образом:

• резкое повышение температуры;
• сильная головная боль;
• нарушение сознания;
• мгновенная кома.

Легкие формы заболевания обычно лечатся за три месяца. Энцефалит тяжелых форм может потребовать нескольких лет лечения. Согласно официальной статистике, 70% случаев тяжелых форм болезни имеют летальный исход.

Реабилитация пациента включает борьбу с осложнениями.

Осложнения после энцефалита

При благоприятном исходе заболевания, осложнениями страдают далеко не все пациенты. Это зависит от степени тяжести перенесенной болезни, возраста пациента, его изначального состояния здоровья. Когда медицинская помощь оказывается недостаточно оперативно, данная болезнь может иметь серьезные последствия.

Наиболее распространенные осложнения энцефалита следующие:

• тяжелые мигрени;
• менингит;
• нарушение работы органов чувств, например, у больного возникают проблемы со слухом, зрением;
• проблемы с координацией движения, иногда – параличи, парезы;
• периодические остановки дыхания;
• умственная отсталость, проблемы с памятью;
• снижение работоспособности, высокая утомляемость;
• недержание;
• распад личности, а именно измененное сознание, галлюцинации;
• психические отклонения.

В большинстве случаев поражается эндокринная система. Это отражается на аппетите, что приводит к резкому набору веса или, наоборот, дистрофии. У многих женщин наблюдаются сбои менструального цикла.

Последствия клещевого энцефалита

Последствия перенесенного энцефалита

Прежде всего, последствия заболевания отражаются на нервной системе пациента:

• развивается ее дисфункция;
• появляется повышенная потливость;
• слюнотечение;
• сальность лица;
• неврологические расстройства.

Заболевание может вызвать необратимые процессы в головном мозге, приводящие к дисфункции вестибулярного аппарата. В ряде случаев больной не может двигать головой, это вызывает у него головокружение, рвоту.

Психические расстройства – тоже весьма типичные последствия данного заболевания. Больные теряют интерес к происходящему вокруг.

Энцефалит от укуса клеща

Клещевой энцефалит является наиболее частой формой распространения заболевания. При укусе энцефалитного клеща в организм заносятся арбовирусы. Далее, арбовирусы начинают размножаться. После они разносятся по лимфоузлам, клеткам печени, прочим органам. Через кровеносные сосуды вирус проникает в спинной мозг, поражая двигательные нейроны.

Последствия распространения вируса выражаются в сбоях микромоторики больного. Далее, развивается частичный, а иногда полный паралич мускулов, иногда это проявляется в затрудненности дыхания, удушье.

Местности, наиболее подверженные риску

Поскольку клещевой энцефалит проще предотвратить, чем вылечить, находясь за городом, необходимо соблюдать ряд простых правил:

• Пользоваться специальными репеллентами.
• Носить закрытую одежду, головные уборы. Клещ не в состоянии прокусить ткань.
• Носить закрытую обувь. Клещи обитают в траве и добираются до открытых участков тела снизу. Стереотип о том, что клещи падают на человека с деревьев, неверен.
• Брюки заправлять в обувь.
• Время от времени осматривать себя и своих компаньонов снизу вверх.
• После прогулки осмотреть все тело на предмет укусов, волосы расчесать расческой с мелкими зубьями.

Последовательность действий после укуса

Выработан четкий алгоритм действий. Его нужно строго придерживаться, тогда есть шанс избежать клещевого энцефалита, опасностей и последствий заболевания:

• Немедленно обратиться к врачу.
• Не удалять клеща самостоятельно.
• В случае если насекомое отпало само – положить его в контейнер (спичечный коробок, например) и предъявить в медицинском учреждении.
• Взять с собой в медицинское учреждение деньги, поскольку услуги, касающиеся исследования насекомого, чаще всего платные.

Диагностика заболевания

Диагноз «клещевой энцефалит» нуждается в лабораторном подтверждении, когда пациент утверждает, что у него симптомы именно этого заболевания. Диагностика заболевания проводится следующим образом:

• исследование крови пострадавшего;
• анализ самого клеща.

Точный и быстрый диагноз возможен лишь в том случае, если пострадавший принесет укусившего его клеща в специализированное медицинское учреждение с целью анализа.

Если пострадавший не смог предоставить клеща для проведения исследования, ему придется выждать срок от двух до трех недель, поскольку проведение анализа крови непосредственно после укуса не имеет смысла, поскольку организм еще не успел выработать антитела на данный вирус.

Терапия

Медициной пока не выработано определенного лечения, устраняющего саму причину заболевания клещевым энцефалитом, то есть, этиотропного лечения. Терапия имеет скорее поддерживающий характер. Она направлена на купирование возможных последствий и опасностей заболевания клещевым энцефалитом.

Больным назначается сыворотка от ранее переболевших людей для стимуляции иммунных процессов, противовирусные препараты. К вспомогательным методам лечения заболевания относится детоксикации, средства для стабилизации водно-электролитного баланса больного клещевым энцефалитом.

По окончании лечения больные вынуждены проходить длительную реабилитацию.

– опасное заболевание, тяжело протекающее у взрослых и детей, поэтому необходимо крайне ответственно осуществлять его профилактику.

Видео: Клещевой энцефалит

Весна, лето, ранняя осень – пора пикников, походов и самых разнообразных видов проведения досуга на природе. Именно в это время фиксируется большое количество обращений в медицинские учреждения из-за укуса клеща.

Эти представители паукообразных не так безобидны, как другие насекомые, например, муравьи, пчелы или осы. В другой статье мы рассказывали о Поговорим о более опасном виде клещей.

Клещ может стать переносчиком такого страшного заболевания, как клещевой энцефалит.

Очень важно знать, по каким симптомам можно самостоятельно диагностировать укус, что делать и куда обращаться. Обо всем этом мы подробно поговорим в статье.

Что за болезнь энцефалит?

Слово «энцефалит» впервые появилось в греческом языке. Переводится оно как «воспаление мозга», из чего и вытекает определение самой болезни: энцефалит – это воспалительный процесс , в результате которого поражению подвергается головной мозг.

Причиной воспаления могут являться различные факторы: влияние болезнетворных бактерий, токсинов, инфекций, особенно часто – вирусов. Именно вирусный энцефалит головного мозга является наиболее часто встречаемым.

Устали бороться с вредителями?

На даче или в квартире завелись тараканы, мыши или другие вредители? С ними нужно бороться! Они являются переносчиками серьезных болезней: сальмонеллеза, бешенства.

Многие дачники сталкиваются вредителями, которые уничтожают урожай и повреждают растения.

Он обладает следующими свойствами:

• Избавляет от комаров, тараканок, грызунов, муравьев, клопов
• Безопасен для детей и домашних животных
• Работает от сети, не требуется подзарядка
• Нет эффекта привыкания у вредителей
• Большая площадь действия прибора

Пути заражения энцефалитом

Заражение энцефалитом может происходить различными путями:

• трансмиссивный - из-за укуса различных насекомых (блох, вшей) и клещей;
• алиментарный - через продукты, употребляемыми людьми в пищу, в частности, при употреблении животных продуктов, пораженных вирусным энцефалитом, например, козьего или коровьего молока;
• аспирационный - через легкие, при вдыхании;
• контактный - через кожный покров: несмотря на то что зараженный человек не может являться прямым источником заболевания, но вирус может передаться при контакте с кровью пострадавшего;
• трансплацентарный (беременная женщина, подвергшаяся укусу клеща, передаст своему ребенку вирус).

Регулярно осматриваю свой участок, результат меня очень радует! Очень понравилось что он работает на солнечной батарее. Советую отпугиватель всем."

Как выглядит укус клеща?

Самыми удобными для клеща являются места с нежными покровами кожи, например:

• область паха;
• область живота и поясницы;
• грудь и подмышечные впадины;
• уши, шея и волосистая часть головы.

В этих местах членистоногое имеет возможность отлично спрятаться на время и напиться крови, при этом оставаясь незамеченным. небольшое красное безболезненное пятно, в середине которого – тёмная точка.

Чем опасен укус клеща?

Зуд и раздражение – не самые ужасные последствия укуса. Некоторые болезни, в том числе и клещевой энцефалит, способны проявлять спустя какое-то время.

Иногда человек забывает об укусе или не замечает его вовсе, а в этот период заболевание вступает в прогрессивную фазу. Укус клеща способен стать причиной болезней, которые довольно-таки сложно поддаются лечению и могут привести к серьезным последствиям.

В этот список болезней входят:

• клещевой энцефалит;
• болезнь Лайма или боррелиоз. Мы обсуждали в другой статье.
• клещевой акародерматит и дерматобиаз.

Истории наших читателей!
"Всегда использовали удобрения и подкормки в своем огороде. Сосед сказал, что замачивает семена, применяя новое удобрение. Рассада вырастает крепкая и сильная.

Заказали, следовали инструкции. Чудесные результаты! Такого мы не ожидали! Собрали в этом году замечательный урожай, теперь всегда будем использовать только это средство. Рекомендую попробовать."

Симптомы укуса клеща

Есть несколько симптомов, которые способны указать на проникновение в организм яда клеща:

• вялое состояние;
• головные боли;
• повышенная сонливость;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• боли в суставах;
• болезненная реакция на свет;
• тошнота, возможна рвота;
• понижение давления;
• высыпания на коже, сопровождающиеся зудом.

Безусловно, основным признаком проникновения яда в организм является обнаружение клеща на теле. В таком случае необходимо как можно скорее извлечь клеща и выяснить, является ли он инфицированным, чтобы незамедлительно начать необходимую терапию и исключить тяжелые осложнения.

Формы энцефалита

Учеными выделено 5 форм энцефалита, вызванного укусом клеща:

• Лихорадочная форма – наименее тяжелая форма энцефалита, продолжающаяся 3-5 дней. Для неё характерны:
  • признаки интоксикации;
  • высокая температура;
  • недомогание;
  • головокружение.
• Менингеальная форма – одна из распространенных. Ригидность мышц затылка, головная боль, слабость, рвота – симптомы, характерные для данной формы протекания заболевания, продолжительность которых может составлять 7-14 дней.
• Менингоэнцефалитическая форма – но наиболее сложная, но редко встречающаяся. У зараженного проявляются признаки нарушения сознания (бред, галлюцинации).
• Полиомиелитическая форма – примерно 30% зараженных переносят течение болезни именно в этой форме. Нарушение двигательных функций, недомогание, онемение верхних и нижних конечностей – сопровождающие симптомы. Атрофия мышц замечается на 2-3 неделю.
• Полирадикулоневритическая форма – периферические нервы и корешки поражаются. Человек мучается от болей по ходу нервных стволов, парестезии, симптомов Лассега и Вассермана, расстройства чувствительности в конечностях. Спинальный паралич Ландри, вялые параличи, распространяющиеся на мышцы шейного отдела и туловища– это симптомы, характеризующие данную форму энцефалита.

Симптомы клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит возможно определить по следующим симптомам:

• пострадавший замечает слабость в руках, ногах, мышцах;
• состояние лихорадки способно продолжаться до 10 дней;
• происходит увеличение температуры тела до 38 – 40 градусов, не исключено появление озноба;
• ухудшается самочувствие и сон больного, случаются приступы тошноты и рвоты, мучает головная боль;
• гиперемия поражает рот, глотку и покров кожи в области лица, шеи и груди;
• возможно развитие конъюнктивита;
• возможно онемение конечностей и паралич, вызванный болью в мышцах;
• могут появляться эритемы.

Диагностика клещевого энцефалита

В ходе постановки диагноза, врач фиксирует описание симптоматики самим пациентом: жалобы на резкую головную боль, повышенную температуру, судороги и другие симптомы, с которыми пациент обратился. Помимо этого, необходим общий осмотр больного.

Также учитывается факт нахождения человека в местностях лесного и паркового типа за несколько дней до ухудшения состояния здоровья. Необходимо проведение некоторых обследований для постановки точного диагноза. Для этого применяется компьютерная томография мозга, забор спинномозговой жидкости и крови.

Лечение энцефалита

Лечение происходит в условиях стационара, под надзором доктора.

В процесс лечения входят:

• обращение пострадавшего с жалобами в медицинское учреждение, постановка предварительного диагноза и последующая госпитализация;
• введение противоклещевого иммуноглобулина;
• патогенетическое лечение состоит из:
  • дезинтоксикационной терапии;
  • дегидратации;
  • посиндромной терапия.

Самостоятельно лечить последствия укуса клеща не рекомендуется! Отсутствие адекватной терапии может лишь усугубить ситуацию.

Медикаментозное лечение

При выявлении у пациента клещевого энцефалита, первым делом выполняется противоэнцефалитная иммуноглобулинотерапия. Пациенту вводится препарат, который содержит в себе выработанные готовые антитела против вируса клещевого энцефалита.

Помимо этого, специалистами назначаются:

• антибиотические средства;
• противовирусные препараты;
• витамины В и С;
• иммуностимулирующие средства.

Народные средства

Помимо медикаментозных методов лечения, существуют и средства народной медицины.

Но важно отметить, что такие средства абсолютно непригодны в качестве основного метода лечения клещевого энцефалита. Они могут быть лишь дополнением к лечению медикаментозному или лечением последствий заболевания.

Для облегчения восстановительного периода можно использовать следующие средства народной медицины:

• Перемалывается 30 грамм почек черного тополя, заливается стаканом кипятка и настаивается час. Принимать по 2–3 столовые ложки перед едой 3-5 дней;
• Смоченный кусочек ваты в спиртовом растворе прополиса вкладывается в ухо. Это поможет при ухудшении слуха;
• Измельчить 3-4 лимона и такое же количество головок чеснока, добавить 0,5 литра растительного масла и 200 грамм меда. Дать настояться в холодильнике 10 дней. Принимать готовое средство перед едой по 1 столовой ложке 3-4 раза в день на протяжении месяца, после чего сделать перерыв на 2 недели и возобновить курс;
• Необходимо 60-90 грамм мелиссы лекарственной и заварить 1 литром кипятка в термосе как чай и дать настояться 30 минут. Пить вместо чая, это поможет избавиться от спазм в мышечных тканях и головокружения.

Последствия клещевого энцефалита

Лёгкая форма энцефалита полностью излечивается примерно за 3 месяца. Более тяжелые формы могут лечиться на протяжении нескольких лет. При этом, тяжелое течение болезни примерно в 70% случаев заканчивается смерть пострадавшего.

Также могут наблюдаться осложнения, преодолевать которые придется в реабилитационный период.

Осложнения у взрослых

Впоследствии энцефалит может привести к получению инвалидности. Опасность со стороны эндокринной системы, связанной с поражением области гипоталамической, может подстерегать больного в наиболее острый период протекания заболевания.

У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла. Часто заболевание тянет за собой поражение внутренних органов.

После перенесенного энцефалита не следует полагать, что все плохое уже позади, осложнения заболевания способны проявлять себя длительный период в виде:

• нарушения функционирования слуховых и зрительных каналов;
• затруднении дыхания;
• умственной отсталости;
• нарушения памяти;
• расстройства психики;
• острых головных болей;
• развития эпилепсии.

Осложнения у детей

Несвоевременная диагностика энцефалитного клеща у ребёнка или некорректно подобранное лечение могут привести к летальному исходу. Вялый паралич верхних конечностей – самое распространенное осложнение энцефалита у детей. Также в виде осложнений часто встречаются проявления психиатрических заболеваний.

Профилактика клещевого энцефалита

Выделяются следующие виды профилактики клещевого энцефалита:

• Специфическая профилактика подразумевает под собой вакцинацию от клещевого энцефалита.
• Пассивная профилактика – введение специфического противоклещевого иммуноглобулина людям, пострадавшим от укусов клещей. Является эффективной первые 3 дня сразу после укуса.
• Профилактика йодантипирином.
• Неспецифическая профилактика – соблюдение правил поведения в потенциально опасных местах, использование специализированных химических средств защиты.

Прививка против клещевого энцефалита

Прививка против клещевого энцефалита – мера профилактическая. Обязательной вакцинации подвергается население районов с устойчивой эндемией. Прививку возможно получить в специализированных учреждениях медицинской направленности.

Информацию о местах проведения вакцинации против клещевого энцефалита можно бесплатно получить:

• в поликлинике;
• в инфекционном отделении больницы;
• санэпидемстанции.

Людям, по определенным причинам находящимся в группе потенциальных жертв, рекомендуется прививаться в обязательном порядке, дабы не подвергать свое здоровье опасности.

К таким потенциальным жертвам относятся:

• люди, работающие в лесополосах и полях;
• рыбаки, охотники, грибники;
• взрослые и дети, выезжающие на отдых за город;
• туристы, совершающие походы по лесам, горам и скалам.

На сегодняшний день существует огромный выбор препаратов для вакцинации как отечественного, так и импортного производства.

Следует отметить, что такая прививка имеет противопоказания:

• беременность и послеродовой период;
• злоупотребление алкоголем накануне вакцинации;
• аллергическая реакция на куриный белок;
• воспалительные процессы в оргазме;
• возраст (не рекомендуется прививать детей до 1 года).

Схема вакцинации

Эффективность процедуры вакцинации зависит не от использования выбранных препаратов, ведь все они аналогичны и, по мнению специалистов, взаимозаменяемы, а от соблюдения схем вакцинации.

Делается первая прививка, через 1-3 месяца – вторая. Третий раз необходимо пройти вакцинацию уже через 9-12 месяцев. Но в экстренных ситуациях соблюдается другая схема: вторая прививка проводится через 2 недели после первой, а третья – через 9-12 месяцев.

Цена вакцины

Цены на прививку от клещевого энцефалита варьируются от 400 до 5000 рублей , в зависимости от региона, выбранного медицинского учреждения и самой вакцины (иностранные препараты, как правило, стоят дороже, чем их отечественные аналоги).

Заключение

Сегодня клещевой энцефалит нельзя назвать неизлечимым заболеванием. Если он будет обнаружен вовремя, то риск опасных последствий минимален.

Своевременное обнаружение клеща на кожных покровах является ключевым моментом, поэтому необходимо самостоятельно проводить осмотр тела после нахождения в лесной местности.

Человеку, прошедшему вакцинацию против клещевого энцефалита, также необходимо соблюдать некоторые правила, ведь даже вакцина не дает 100% гарантии.

В местах, где присутствие клещей неизбежно (леса, парки, поля, дачные участки), необходимо:

• Носить максимально закрытую одежду, преимущественно светлых тонов, чтобы была возможность легко обнаружить клеща.
• Обрабатывать одежду специальными препаратами (репеллентами), отпугивающими клещей.
• Регулярно заниматься осмотром поверхности тела и верхней одежды, также, внимательно осматривать своих детей, ведь они наиболее подвержены укусу клеща.
• Клещи прячутся по линии волос, в области ушных раковин, шеи, живота, также паха и подмышечных впадин.

Клещевой энцефалит - это специфическое вирусное воспаление мозга с одновременным поражением центральной и периферической нервной системы.

Вирус клещевого энцефалита передается при укусах особых видов клещей, имеет неблагоприятное течение и даже летальный исход.

Причины

Клещевой энцефалит вызывается особым видом вируса. В природе вирус переносят иксодовые клещи - таежный и европейский. В основном эти виды встречаются в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале. Энцефалит как природно-очаговая инфекция встречается весной и летом, с пиком в мае-июне и августе-сентябре, когда клещи высоко активны.

Инфицируются люди при попадании слюны клеща в кровь. Самка клеща может находиться на теле человека несколько суток, пока полностью не насытится кровью, при этом сам укус не болезненный. Реже клещевой энцефалит передается через употребление сырого молока коров и коз, зараженных вирусом.

Виды

Специалистами выделяют три типа вируса и, соответственно, три подвида клещевого энцефалита:

• дальневосточный энцефалит, с тяжелым течением и летальностью до 30-40%
• европейский, с легким течением и сравнительно невысокой летальностью,
• сибирский.

Тяжесть заболевания во многом зависит от возраста больного, его иммунной системы, способности вируса проникать в головной мозг.

Симптомы клещевого энцефалита

После укуса клеща вирус размножается в тканях, проникает в лимфоузлы и кровь. При размножении вируса и при попадании его в кровь происходит формирование гриппоподобных симптомов.

Вирус проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает мозговую ткань, возникают неврологические симптомы.

Период инкубации длится от 2-х дней до 3-х недель, инфекция развивается в зависимости от инфицирующей дозы и особенностей иммунитета. Продромальный (предшествующий) период проявляется ознобом лихорадкой до 40 градусов, ломотой в теле, общим токсикозом.

Можно выделить несколько отдельных форм энцефалита:

• лихорадочная форма без проникновения вируса в нервную систему: характерны проявления тяжелой вирусной инфекции с лихорадкой, сильной слабостью и ломотой тела, симптомы сильно похожи на грипп. Длятся они до 10 суток, изменений ликвора (мозговой жидкости) нет. На этом этапе больные всегда выздоравливают.
• менингеальная форма: после периода лихорадки происходит временное снижение температуры, вирус в это время проникает в нервную систему, и вновь резко повышается температура, возникают признаки неврологических нарушений. Появляются головные боли с рвотой, сильной светобоязнью и ригидностью мышц затылка, симптомы раздражения оболочек мозга, есть изменения спинномозговой жидкости.
• энцефалитическая форма: поражение вещества мозга с формированием очаговых знаков. Ко всем вышеперечисленным симптомам присоединяются психические расстройства, нарушения сознания, парезы и параличи, судороги. Эта форма самая тяжелая дает высокую летальность.
• полиомиелитная форма: приводит к поражению нейронов в области двигательных зон спинного мозга, подобно полиомиелиту . Это приводит к вялым параличам шеи и мышц, что приводит к инвалидности.

Диагностика

Заподозрить клещевой энцефалит можно в случае выездов на природу в эндемичных районах, при укусах клещей, при наличии лихорадки, головной боли, неврологических симптомов. Но по клинике диагноз не ставят.

Чтобы точно подтвердить диагноз, необходимо определить специфические антитела -

• иммуноглобулин класса М к энцефалиту (IgM) - наличие говорит об острой инфекции,
• IgG - наличие указывает на контакт с инфекцией в прошлом, или же на формирование иммунитета.

Если присутствуют оба вида антител - это текущая инфекция.

Также определяют вирус в крови методом ПЦР и проводят ПЦР ликвора.

Кроме того, параллельно определяют другую инфекцию в крови - клещевой боррелиоз .

Лечение клещевого энцефалита

Специфического лекарства от клещевого энцефалита пока не разработано, поэтому все методы лечения направлены на облегчение симптомов энцефалита. Для больного с подозрением на клещевой энцефалит необходима госпитализация в инфекционное отделение.

Проводят:

• симптоматическую терапию - введение дезинтоксикационных препаратов, глюкозы, мочегонных, противовирусных препаратов,
• борьбу с лихорадкой и осложнениями, особенно неврологического характера.
• строгий постельный режим, палата интенсивной терапии,
• по мере улучшения состояния показана легкая пища, физиотерапевтические методы лечения и массажи.

Иногда по показаниям проводится введение противоклещевого иммуноглобулина для борьбы с вирусом и стимуляции собственного иммунитета к вирусу.

Прогноз

Больной не заразен для окружающих, от человека к другому человеку вирус не передается.

При поражении головного и спинного мозга прогнозы сомнительные, могут оставаться параличи и очаговые симптомы, нарушения психики, иногда возможны и летальные исходы. После выздоровления длительно могут оставаться головные боли, паралич, резкое снижение памяти. Формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Профилактика

Основа профилактики клещевого энцефалита - введение специфической вакцины и профилактика укусов клещей.

Прививают детей с 12-24 месяцев и взрослых особыми вакцинами - энцепур, энцевир. При укусах клеща проводят экстренную профилактику - вводят иммуноглобулин и йодантипирин.

Клещевой энцефалит – классическое флавовирусное природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением центральной нервной системы, тяжелым течением и потерей трудоспособности. Отличительной чертой является полиморфизм клинических проявлений и развитие стойких неврологических осложнений.

В начале 1930-х годов в ряде мест Дальнего Востока врачами были обнаружены тяжелые острые заболевания, что часто заканчивались смертельным исходом. Местные медицинские работники классифицировали эту совершенно неизученную нейроинфекцию как «токсический грипп». В 1937 году во время экспедиции под руководством профессора Зильбера был открыт неизвестный для науки вирус, выделены его штаммы, установлен переносчик заболевания – иксодовый клещ, изучены клиника и патоморфология. Новое заболевание получило название весенне-летний эпидемический энцефалит.

Как можно заразиться

Человек заражается вирусом клещевого энцефалита в течение кровососания вирусофорными клещами. В одном клеще может содержаться переизбыточная доза возбудителя – до 1000 вирусных частичек. Попадания в кровь одной миллионной доли вирусного пула бывает достаточно для развития инфекционного процесса. Заболевание наблюдается и у людей, которые снимали только ползающих клещей.

Доказано, что клещевой энцефалит передается при работе с биологическим материалом в лабораторных условиях, через переливание крови, пересадку органов и стволовых клеток, при кормлении грудью, возможно трансплацентарное заражение плода.

Важно! Больной человек как источник инфекции для окружающих не опасен.

Существует также алиментарный путь заражения, например, при употреблении в пищу сырого молока инфицированных коз. В молоке при температуре холодильника вирус сохраняется в течение 2 недель, в сметане и масле он обнаруживается до 2 месяцев. Но в сравнении с трансмиссивной передачей инфекции доля этого пути несущественна.

Симптомы клещевого энцефалита

Латентный период болезни, когда она никак не проявляется, составляет от 2 до 35 дней, в среднем 7-14 дней. По истечению инкубационного периода первые признаки энцефалита после укуса клеща начинаются остро. Яркость симптомов зависит от генотипа вируса и степени тяжести заболевания. Основным клиническим проявлением есть общеинфекционный синдром, который выражается поднятием температуры до высоких цифр (39-40 °С), головной болью различной интенсивности, болезненностью при движении глазных яблок, атрофиями, миалгиями в шейно-плечевой и поясничной области, ногах, суставах.

Наблюдается потеря аппетита, тошнота, однократная или многократная рвота, головокружение. Характерна вялость, сонливость или, наоборот, легкое возбуждение, гиперемия лица, шеи, верхней трети туловища. Через 3-5 дней развивается поражение нервной системы, что выражается расстройством чувствительности, моторными нарушениями вплоть до паралича.

Что происходит с организмом во время инфекции

После проникновения вируса в организм он начинает интенсивно размножаться в сосудах кожи и регионарных лимфатических узлах в месте присасывания клеща или в тканях пищеварительного тракта при алиментарном пути заражения. Эта стадия соответствует инкубационному периоду, видимые симптомы клещевого энцефалита у человека отсутствуют.

Далее развивается фаза вирусемии, когда возбудитель распространяется через капиллярную сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Происходит его размножение в лейкоцитах крови, клетках печени, селезенки и почек. Появляются симптомы, похожие на симптомы гриппа.

Через 96 часов после заражения вирус обнаруживается в больших концентрациях во всех внутренних органах и тканях иммунной системы. Это висцеральная фаза патогенеза. Далее возбудитель проникает в центральную нервную систему, поражая серое вещество. Он размножается в нервных клетках головного и спинного мозга. В результате чего развивается полиоэнцефалит и полиомиелит.

После перенесенного клещевого вирусного энцефалита сохраняется стойкий, пожизненный иммунитет. В крови длительно наблюдаются вируснейтрализующие антитела.

Разновидности течения заболевания

Клинические проявления энцефалита зависят от вирулентности вируса и защитных сил организма. Если вирусу не удается преодолеть гематоэнцефалический барьер, он не попадет в мозг и тогда патология протекает достаточно легко, со стертыми симптомами заболевания. В таких случаях патологию можно определить только с помощью анализов. Во время болезни человек чувствует себя здоровым, но в то же время у него вырабатываются антитела к вирусу клещевого энцефалита и стойкий иммунитет. У людей, проживающих в эндемичной местности и не болеющих энцефалитом также часто обнаруживаются антитела, что свидетельствует о контакте с вирусом.

У части пациентов вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер, что приводит к поражению ЦНС. Клинически заболевание развивается в острой цикличной форме с выздоравливанием, но может преобразоваться в хроническую инфекцию. Тяжелые осложнения острой формы иногда завершаются параличом и летальным исходом.

Хроническая инфекция с поражением мозга протекает пожизненно, во многих случаях возникает в детском и молодом возрасте и формируется после острого заболевания в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. Более частая хронизация процесса в пубертатном периоде обусловлена гормональными перестройками организма в этом возрасте. На фото ниже представлена хроническая стадия клещевого энцефалита у пациента с атрофией мышц плечевого пояса.

Выделяется 5 основных клинических форм клещевого энцефалита, каждая из которых протекает по-разному. К ним относят лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, полимиелитическую, полирадикулоневротическую формы.

Как происходит лечение

На вопрос лечиться ли клещевой энцефалит ответ неоднозначный. Несмотря на то, что этиология, патогенез, клиника заболевания изучена достаточно хорошо, вопрос терапии требует поиска новых методов и подходов.

Лечение проводится в условиях стационара. На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи медикаментозная помощь направлена на снижение температуры тела и предупреждение развития осложнений. В дальнейшем выбор тактики зависит от клинической формы, тяжести заболевания, возраста пациента, наличия и характера осложнений, доступности и возможности выполнения лечения.

Медикаментозное лечение клещевого энцефалита состоит из этиотропной и патогенетической терапии. Общепринятым способом профилактики и лечения является применение человеческого сывороточного противоклещевого иммуноглобулина по стандартной схеме.

Патогенетическая терапия:

• дезинтоксикационная терапия (парентеральное введение изотонических растворов);
• дегидратационная терапия для профилактики отека мозга;
• нестероидные противовоспалительные средства при выраженном болевом синдроме, повышении температуры тела больше 38,5° С;
• глюкокортикостероиды;
• антигистаминные препараты;
• антибактериальные средства при тяжелых формах клещевого энцефалита у человека осложненных признаками бактериальной инфекции;
• противогрибковые препараты по показаниям.

Кроме медикаментозного лечения симптомов клещевого энцефалита следует соблюдать и строгий постельный режим до 5-7 дня нормальной температуры и до исчезновения симптомов интоксикации. В зависимости от симптомов и тяжести болезни назначается индивидуальная диета.

Все лица, преодолевшие клещевой энцефалит, независимо от клинической формы подлежат диспансерному наблюдению в течение 1-3 лет.

К чему может привести клещевой энцефалит

Далеко не всегда острый период инфекции завершается выздоровлением. Очень часто переболевшие отмечают те или иные симптомы поражения центральной нервной системы. Относительно благоприятными считаются исходы в виде астении, психовегетативного гипертензионно-гидроцефального синдромов. Остаточные явления клещевого энцефалита проявляются преимущественно в виде спастических и вялых парезов разной степени выраженности. В ряде случаев остаются последствия в виде психических нарушений, эпилептических припадков.

Нередко перенесенный клещевой энцефалит становится причиной инвалидности. В случае возникновения грубых патологических изменений, несовместимых с жизнью, наступает крайне неблагоприятный исход – смерть.

Статистика

Благоприятные климатические условия в Российской Федерации содействуют активизации клещей, передающих различные инфекционные заболевания. Ежегодно регистрируется несколько тысяч заболевших, отмечаются случаи с летальным исходом. По статистике 2016 года в России из обратившихся по поводу укуса клеща 467 тыс. человек зафиксировано 2035 случаев заболевания клещевым энцефалитом, в том числе 513 случаев заражения среди детей.

Как не заболеть клещевым энцефалитом

С целью предупреждения развития клещевого энцефалита в медицинских организациях проводятся профилактические прививки путешественникам, выезжающим в эндемические по этому заболеванию регионы. Завершить весь курс прививок следует за 2 недели до отъезда в неблагоприятную территорию. В течение четырех суток после изъятия клеща по показаниям проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита.