Дивертикул Меккеля – это заболевание, которое впервые описал Иоганн Фридрих Меккель. Его суть состоит в нарушениях внутриутробного развития человека. Вследствие влияния некоторых факторов в подвздошной кишке, а именно в нижней ее части формируется своего рода выпячивание. Данная болезнь является наиболее распространенным видом заболеваний желудочно-кишечного тракта. В данной статье мы попробуем определить суть дивертикула Меккеля, какими симптомами он обладает, в чем опасность этого заболевания. Каким образом можно избавиться о него?
Что такое Дивертикулит?
На первом этапе желчный проток, который расположен от подвздошной кишки, а именно ее терминального участка к пупку и желчному мешку, как правило, облитерируется к седьмой неделе. В случае если не происходит атрофирование области, соединяющей его с подвздошной кишкой, образуется дивертикул Меккеля.
Этот дивертикул называют врожденным и он тянется по противоположному креплению краю брыжейки и обладает всеми характеристиками кишки. В пяти случаях из десяти дивертикул Меккеля обладает гетеротопической желудочной тканью или тканью поджелудочной железы или двух органов сразу.
Осложнения после развития дивертикула Меккеля встречаются только у 2% больных. Что касается полового признака, то у мужчин осложнения развивается в 2-3 раза чаще. К осложнениям относятся кровотечение, обтурбация, дивертикулитные и опухолевые образования.
Причины возникновения и симптомы дивертикулита
Дивертикулит возникает вследствие задержки остатков еды в дивертикуле и, как результат, образования камней кала, которое сопровождается инфекцией. Воспалительный процесс может быть представлен лишь дивертикулом. Кроме того, соседние органы и ткани подвержены риску воспаления, которое состоит в развитии межкишечного абсцесса или возникновении перитонита.
Наиболее явные признаки данного заболевания определяются по типу выпячивания. По данному критерию определяют отдельный тип дивертикула Меккеля. Чаще всего выпячивание представлено образованием из клеток кишечника.
Данная особенность позволяет дивертикулу обладать обычными функциями кишечника. Вследствие этого возможно полное отсутствие симптомов, подтверждающих наличие данного заболевания. В таком случае необходимо проведение перечня специальных анализов, поскольку стандартное диагностирование не может определить за маскирующими признаками болезнь Меккеля. Распространены случаи образования дивертикула на основе клеток желудка или поджелудочной железы.
На стадии, когда выпячивание уже является частью кишечника, симптомы проявляются ярче. Среди них выделяют:
- блокировку кишечного тракта;
- кровотечение, что приводит к наличию крови в кале;
- воспаление;
- болевые и другие дискомфортные ощущения разной степени;
- анемия;
- лихорадочные процессы, вызванные воспалением;
- рвота;
- проблемы со стулом.
При определении симптомов следует учитывать возраст пациента. Так, в детском возрасте среди симптомов преобладает блокировка кишечника. Что касается кровотечений, то они появляются у ребенка в более старшем возрасте. Как правило, обнаружение болезни происходит до 10 лет.
Кроме того, возможны симптомы нерегулярного характера. К примеру, кровотечение может наблюдаться несколько дней, после чего стул нормализуется. Данная особенность создает дополнительные проблемы по определению дивертикула Меккеля.
Крайне редко встречаются случаи, когда кровь в стуле наблюдается постоянно. Это может быть причиной железодефицитной анемии, что является одним из признаков заболевания. Однако этот симптом свидетельствует об опасности для жизни больного. Необходима операция по удалению дивертикула Меккеля.
Дивертикулез и его диагностирование
Дивертикулы кишечника в модели. В определении диагноза “меккелев дивертикул” играют роль проявленные симптомы и квалификация лечащего врача. Кровяной стул у ребенка, как правило, является определяющим показателем болезни. В 1967 году был создан метод диагностики слизистой желудка под названием «сцинтиграфия». Данный метод начал действовать с 1970 года. В основе процедуры лежит обследование слизистой желудка на предмет ее способности поглощать и экскретировать изотопы. Как только изотоп попадает в организм, проводится сканограмма в нескольких проекциях.
При нормальном состоянии в желудке и мочевом пузыре образуется высокое скопление радионуклидов, которые аккумулируются благодаря 12-перстной и тонкой кишке, а именного ее проксимальному отделу. Проводится диагностика почек системы мочевыделения. Сцинтиграфия считается положительной, если наблюдается патология аккумуляции радионуклида.
Месторасположение дивертикула Меккеля, как правило, локализуется в нижней части живота. Однако его подвижность обеспечивает ему возможность менять расположение.
Достоверность данного метода определяется в процентном соотношении от 50 до 92%. Результат напрямую зависит от свойств изотопа и кровообращения в области, где предположительно находится дивертикул. Также следует учитывать его размеры и характеристики относительно экскретирования изотопа и скорости его вымывания из данного участка.
В случае положительного результата следует осуществить диагностику дифференциального типа другого участка слизистой желудка на предмет определения подлинности результатов. Для данной процедуры подойдут участки гастрогенных кист, удвоений энтерального типа и бареттовом пищеводе. Причиной ошибки первой диагностики может быть гиперемия слизистой или наличие крови, что определяет заболевание кишечника как язву, инвагинацию, кишечную обструкцию и другие.
Чаще всего патологию дивертикула Меккеля путают с кишечными удвоениями. Точность диагностики можно повысить благодаря использованию пентагастрина, который помогает увеличить поглотительные функции слизистой желудка, циметидина, который замедляет выделение нуклидов из диагностируемого участка. Кроме того, качество обследования повышает проведение сканирования в боковой проекции после мочеиспускания. При ярко выраженных признаках заболевания и отрицательном результате сцинтиграфию следует повторить.
При симптомах в форме непроходимости кишки и дискомфорта в животе диагностирование дивертикула Меккеля не происходит до вмешательства. Учитывая возраст пациента и тяжесть симптомов, может возникнуть предположение возникновения инвагинации. В данном случае, при отсутствии перитонита, диагностика проводится путем заполнения толстой кишки барием, что, кроме того, оказывает лечебный эффект. Рентгенологическое обследование при дивертикулезе не имеет смысла.
Симптомы в форме полной кишечной обструкции или перитонита являются основанием для проведения пробной лапаротомии. При этом болезнь диагностируется на стадии операции.
Лечение дивертикулеза
Лечебный метод заболевания Меккеля, а именно хирургическое вмешательство, зависит напрямую от того, как именно был обнаружен дивертикул тонкой кишки: исходя из симптомов или же во время операции. При присутствии симптомов болезни лечение зависит от операционных находок. Как правило, при желудочно-кишечном кровотечении оно может внезапно остановиться. Именно в эти моменты следует произвести удаление дивертикула путем поперечного ушивания кишки.
Обычно эта процедура происходит при помощи сшивающего аппарата. На первом этапе следует определить, где локализуется источник кровотечения. Так, при обильном кровотечении не из дивертикула, а из подвздошной кишки правильным решением будет провести сегментарную резекцию этой области кишки вместе с дивертикулом. Как правило, резекция помогает устранить кровотечение.
В случае обструкции кишки в форме инвагинации следует первоначально по возможности провести дезинвагинацию, а только потом приступать к удалению дивертикула. Если же резекция является причиной сужения кишки, следует произвести сегментарную кишечную резекцию. Последствия инвагината нельзя исправить при наличии меккелевого дивертикула или кишечной гангрены. Следует применить кишечную резекцию и анастомоз. В крайних случаях при локальных изменениях необходимо накладывание временных стом.
После операции наступает полное выздоровление. Причиной обструкции кишки у детей является заворот или грыжевое образование, что является следствием наличия остатков желчного протока. В данном случае метод лечения являет собой устранение заворота или ущемления и резекции оставшегося участка желчного протока. Далее процедура идентична вышеуказанным инструкциям. Ухудшение клинической картины возможно при перфорации дивертикула Меккеля или кишечной гангрене, завороте или ущемленной грыже. Детская смертность достигает 10% и напрямую связана с наличием осложнений в форме инфекции. Возможно возникновение спаек и непроходимости кишки, что является распространенным последствием лапаротомии.
Среди патологии пупка самыми популярными являются гранулемы. Их лечение достаточно простое, а именно путем прижигания нитратом серебра. При отсутствии результатов лечения следует предполагать наличие открытого желчного протока, сообщения с желудочно-кишечным трактом или урахус. Диагностирование происходит путем проведения фистулограммы. В случае определения сообщения с желудочно-кишечным трактом необходимо провести иссечение протока путем ушивания подвздошной кишки.
Проблемы с подбором метода хирургического вмешательства связаны с наличием симптомов заболевания. Вероятность внезапной активности дивертикула уменьшается пропорционально взрослению человека. Лучшим вариантом является проведение резекции дивертикула в детском возрасте или если обнаруживается уплотнение. Иссечение дивертикула является верным решением при отсутствии иных способов лечения.
Дивертикул Меккеля - врожденный порок подвздошной кишки, возникающий еще в период внутриутробного развития плода. Причиной патологии служит неправильное формирование проксимального отдела желчного протока с образованием мешка (дивертикула) в нижней части подвздошной кишки у тонкого кишечника.
Этот дефект может не иметь яркой симптоматики на протяжении длительного времени. Клинические признаки проявляются в процессе осложнения патологии кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, сильными болями.
Дивертикул Меккеля у детей встречается достаточно часто: аномалия проявляется у 1 ребенка из 50 младенцев. Заболевание внесено во всемирную классификацию и имеет свой шифр по МКБ - Q43.0.
Чтобы диагностировать патологию, следует провести рентгенографию тонкого кишечника, сцинтиграфию, УЗИ органов брюшины, лапароскопию. В случаях с осложнением патологии назначают резекцию дивертикула.
Терапевтические мероприятия зависят от состояния больного, степени осложнения болезни.
Этиология
Специалисты отмечают, что дивертикул Меккеля - результат неполного зарастания желчного мешка в процессе внутриутробного формирования плода. Эмбрион на раннем этапе формирования (от 7 недель до 5 месяцев) питается за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). Пока не сформировалась плацента, мешок располагается в области пупка и соединяется с тонким кишечником эмбриона с помощью специфического узкого канала - желточного протока.
Когда плацентарная пуповина с плацентарным кровообращением полностью завершат формирование, начинается обратный процесс развития с временными структурами. Желточный мешок с его протоком отпадает и рассасывается. Если в этот период происходит сбой, часть протока соединяется с тонкой кишкой, выпячиваясь на ее поверхности - это и будет дивертикул.
Аномальный мешок имеет длину 1–20 см в форме конуса или цилиндра. Проявляется патология в течение 10–30 лет.
Патология часто сочетается с такими заболеваниями:
- . Врожденное недоразвитие пищевода с отсутствием физиологического просвета и эзофагеальной непроходимостью. Симптоматически проявляется нарушенным дыханием, проблемами с приемом пищи, вздутием или западением живота.
- Атрезия заднего прохода и прямой кишки. Врожденный порок развития аноректальной области, когда отсутствует канал прямой кишки и заднего отверстия.
- . Патология передней брюшной стенки, для которой характерен выход органов за пределы брюшины в состав грыжевого мешка.
- . Патологическое воспаление различных отделов пищеварительной системы. Может сопровождаться кровотечениями, диареей.
При диагностике требуется комплексная проверка, чтобы выявить сопутствующие аномалии в организме ребенка или у взрослых.
Классификация
По степени протекания патологического процесса течение дивертикула Меккеля бывает:
- бессимптомная форма - в 80 % случаев не имеет клинических проявлений;
- осложненная форма - характерно наличие кишечной непроходимости, кровотечения, дивертикулита, требует экстренной помощи, обнаруживается у 20 % пациентов;
- обостренная форма - усугубляется рядом хронических осложнений (раковыми опухолями, дивертикулезом).
По механизму развития выделяют:
- ложная форма, где образовавшийся мешок не имеет мышечного слоя и локализуется в месте отсутствия сосудов;
- истинная форма - представлена всеми слоями стенки кишки.
В большинстве случаев заболевание обнаруживается в течение первых десяти лет жизни ребенка, очень редко проявляется во взрослом возрасте.
Симптоматика
Дивертикул Меккеля неосложненной формы без симптоматических проявлений может выявиться случайно, во время проведения диагностических мероприятий по поводу другой болезни.
Осложнение заболевания провоцирует появление клинических признаков:
- кишечное кровотечение;
- образование опухолей.
Кровоизлияние из пептической язвы может быть обильным (при острой форме) и скрытым (при хронической). Внешне проявляется у ребенка черным стулом, сильной слабостью, бледностью кожных покровов, головокружениями.
Острая форма заболевания походит на обостренный : боли в районе живота, тошнота, высокая температура тела. Перфорация может стать следствием воспаления дивертикула и развития перитонита.
Непроходимость в кишечнике сопровождается тошнотой, рвотой и сильной .
Дивертикул может ущемляться в грыжевом мешке в паховой или бедренной области. При сжимании грыжа вызывает резкую боль.
Редко заболевание осложняется новообразованиями доброкачественной или злокачественной природы.
Диагностика
Диагностика дивертикула Меккеля включает несколько этапов:
- Первичный осмотр пациента, прощупывание брюшной полости.
- Биохимический анализ крови.
- Анализ кала на присутствие скрытой крови.
- Ультразвуковое исследование - дает возможность увидеть только воспалительный процесс.
- Рентгенография тонкого кишечника с контрастом - позволяет увидеть полную картину заболевания.
- Сцинтиграфия с радиоактивным изотопом - дает возможность обнаружить скрытое кровоизлияние.
- Компьютерная томография брюшной полости - проводится для уточнения причины кровотечения.
После комплексного обследования врач исключает смежные патологии, ставит окончательный диагноз, подбирает индивидуальную терапию. Если у пациента наблюдаются аллергические реакции на какие-либо медикаменты, родителям следует об этом сообщить.
Лечение
Дивертикул Меккеля у детей в бессимптомной форме требует соблюдения диеты и последующего удаления, если возраст пациента соответствует допустимой норме.
Осложненная форма требует незамедлительного хирургического вмешательства для удаления образования и нормализации функционирования кишечника.
При сильной кровопотере назначают переливание крови, чтобы стабилизировать пациента.
Резекция дивертикула Меккеля проходит по такой схеме:
- Подготовительный этап. Пациента готовят к процедуре изъятия аномалии.
- Использование наркоза с обезболиванием.
- Осуществляется вскрытие брюшины и извлечение дивертикула вместе с кишкой. Образование небольшого размера устраняется как при обычной аппендэктомии. Когда дивертикул широкий с брыжейкой, ее перевязывают с последующим пересечением для освобождения дивертикула. После этого на кишку накладывают специальный мягкий жом и отсекают мешок с основанием.
- Зашивается рана двухрядным поперечным швом.
- Стягиваются края брюшной полости и зашиваются.
Когда аномалия сопровождается перитонитом, к резекции добавляют дренирование и санацию брюшины. Пациент получает курс антибиотиков и дезинтоксикационных препаратов.
Медикаментозное лечение заболевания состоит из приема таких препаратов:
- средства, снижающие образование желудочного сока;
- растворы для восстановления водно-солевого баланса;
- медикаменты, способствующие остановке кровотечения;
- антибиотики, чтобы снять воспалительный процесс;
- обезболивающие, которые назначаются при спастических болях;
- средства для нормализации работы кишечника.
После операции и до пациенту назначается специальная диета. Порции становятся маленькими, питание дробным - 5–6 раз в сутки. Допустимы только отварные или запеченные продукты. Исключают алкоголь, газированные напитки, жирное мясо и сырые овощи.
Возможные осложнения
Осложнения дивертикула Меккеля появляются в процессе прогрессирования патологии с возникновением воспалительного процесса, из-за которого может открыться кровотечение, возникнуть непроходимость кишечника, существует риск появления доброкачественных или злокачественных опухолей.
Это врожденная патология, единственная мера профилактики - соблюдение специальной диеты в случае обнаружения скрытой формы заболевания.
Внутриутробное развитие - важный этап формирования будущего человека. Сбои в работе организма матери нередко приводят к нарушениям строения органов плода. Одним из таких заболеваний является дивертикул Меккеля. Каковы особенности патологии и методы её лечения?
Особенности патологии
Дивертикул Меккеля - выпячивание мешкообразного характера, возникающее в тонком кишечнике. Состояние считается врождённым - около 2–3% детей появляются на свет с нарушением.
Дивертикул Меккеля - выпячивание в области подвздошной части тонкого кишечника
Опасность состояния - бессимптомное течение. Дивертикул Меккеля чаще обнаруживают до 10 лет, но иногда позже - в 30 лет.
Встречаются разные размеры дивертикула - чаще 3–4 см, но иногда больше. Форма образований также различается:
- конусообразные;
- колбообразные;
- цилиндровые.
Как распознать дивертикул - видео
Причины образования
На стадии раннего развития эмбриона тонкая кишка сообщается с желточным мешком посредством специального протока, который при нормальном развитии на 4–5 месяце рассасывается. В обратном случае существует 2 варианта развития событий:
- осталась часть образования - дивертикул Меккеля;
- проток остался неизменным - кишечник будет иметь выход в переднюю брюшную стенку.
Патологическое образование часто протекает бессимптомно, проявляясь лишь при развитии иных болезней:
- атрезии пищевода и прямой кишки;
- болезни Крона.
Провоцирующим фактором является скопление в дивертикуле кусочков пищи.
Классификация патологического образования
В зависимости от стороны, в которую открыт дивертикул, выделяют следующие типы:
- дивертикул Меккеля - открывается в просвет кишечника;
- энтерокистома - посередине;
- омфалоцеле - с пупочной стороны.
а) неполный пупочный свищ; б) полный пупочный свищ; в) энтерокистома; г) дивертикул Меккеля
По степени закрытия выделяют:
- полностью закрытые;
- частично закрытые;
- полностью открытые.
Признаки дивертикула Меккеля
Обнаруживают патологию случайно - при лечении других патологий или во время проведения различных манипуляций. При образовании воспаления возникают следующие симптомы:
Признаки дивертикула Меккеля похожи на проявления аппендицита, поэтому пациентам часто назначается удаление аппендикса. Врачи понимают, что допустили ошибку лишь в ходе операции.
Методы диагностики
Для выявления патологического состояния применяют исследования:
- Колоноскопия. Исключают другие болезни, которые способны приводить к кровотечениям.
- Лапаротомия и лапароскопия. Используют при наличии подозрений на другие болезни брюшной полости.
- Эзофагогастродуоденоскопия. Изучают стенки органов пищеварения, что помогает исключить другие патологии, проявляющиеся внутренними кровотечениями.
- Сцинтиграфия. Выявляют эктопированные (аномально расположенные) ткани желудка.
- Компьютерная томография. Обнаруживают воспаления и осложнения, протекающие на фоне патологии.
- Ультразвуковое исследование. Выявляют изменения воспалительного характера.
- Рентгенологическая диагностика. Определяют местоположение патологии, а также размеры образования.
Лечение
При отсутствии симптоматики лечение дивертикула Меккеля не требуется. Статистика свидетельствует, что только 5% пациентов, имеющих патологическое образование, обращаются к врачу в результате возникновения осложнений. Тем не менее своё состояние держат под контролем, любое ухудшение самочувствия - повод для обращения за медицинской помощью.
Лечение требуется при кровотечении и появлении воспаления. Своевременное обращение за медицинской помощью улучшает прогноз развития патологии и исход вмешательства.
Медикаментозная терапия
Препараты чаще назначаются для лечения детей и после операции. При развитии воспаления применяют:
- Дезинтоксикационную и инфузионную терапию: Компламин, Трентал, Антитромбин III, заменители плазмы.
- Противовоспалительные средства: Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак натрия, Пироксикам.
- Антибактериальные препараты: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин.
Лекарственные средства при воспалении дивертикула Меккеля - галерея
Хирургическое вмешательство
Операция при отсутствии признаков воспаления назначается в следующих случаях:
- размеры дивертикула больше 2 см;
- в брюшной полости присутствуют тяжи фиброзного характера;
- у подвздошной кишки тонкие стенки.
Случайно выявленное образование, имеющее неизмененные ткани, удаляется при:
- узкой шейке дивертикула;
- истончении стенок дивертикула;
- длине образования больше 3 см;
- возрасте больного старше 40 лет.
Во время проведения вмешательства применяют такие способы:
- Иссечение. Делают разрез в брюшной стенке, обеспечивая доступ к дивертикулу.
- Резекция. Через маленькие надрезы в брюшную полость вводят аппарат, который оснащён камерой. Методика позволяет изучить образование и удалить его при необходимости.
Дивертикулэктомия - иссечение образования и восстановление нормальных тканей кишки. В серьёзных ситуациях используется сегментарная резекция - удаление дивертикула и определённой части подвздошной кишки.
Питание пациента
В период терапии и после хирургического вмешательства придерживаются диеты. Правильное питание снижает нагрузку на орган пищеварения. Больному разрешено употреблять в пищу:
- каши;
- супы (слизистые);
- чаи из трав;
- морсы и компоты;
- отвар шиповника;
- кисломолочные продукты (домашние);
- выпечку из муки (цельнозерновой) грубого помола;
- фрукты;
- нежирные сорта мяса: кролик, говядина, курица;
- овощи, приготовленные на пару или сваренные.
Трудноусваиваемые и тяжёлые продукты полностью под запретом. К ним относятся:
- копчёности;
- горох и фасоль;
- алкоголь;
- консервы;
- крепкий кофе и чай;
- полуфабрикаты;
- жирные блюда;
- редька;
- жареная продукция;
- печенье и пирожные;
- выпечка из муки высших сортов;
- шоколад и какао;
- маринады;
- острые продукты и блюда с пряностями;
- белокочанная капуста.
Способы обработки представлены варкой и приготовлением на пару. Ещё один важный момент - питьевой режим. Жидкость употребляют исходя из расчёта - на 10 кг веса приходится 0,3 л воды.
Запрещённые продукты - галерея
Возможные осложнения и последствия
После операции могут появиться осложнения:
- спайки;
- рубцовая ткань.
Для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений выполняют указания врача и соблюдают диету.
Если терапия отсутствует, то состояние пациента ухудшается. Возникают следующие состояния:
- Кишечная непроходимость:
- боли схваткообразного характера;
- рвота и тошнота;
- головокружение;
- бледность кожи;
- слабость.
- Опухоли злокачественного и доброкачественного характера.
- Внутреннее кровотечение:
- тахикардия;
- анемия;
- побледнение кожи;
- слабость;
- головокружение.
- Проникновение одного участка кишечника в другой:
- внутреннее кровотечение;
- слабость;
- боль резкого характера.
- Разрыв дивертикула.
Дивертикул Меккеля - патологическое образование, способное долго протекать скрытно. Симптомы проявляются лишь при развитии воспаления и образовании осложнений. В этом случае требуется лечение, промедление приведёт к ухудшению состояния.
Дивертикул Меккеля — сравнительно распространенная патология, которая связана с нарушением нормального внутриутробного развития. В результате воздействия тех или иных факторов в нижней трети подвздошной кишки образуется мешковидное выпячивание. Кстати, подобное заболевание считается одной из самых распространенных врожденных патологий желудочно-кишечного тракта. Так что же представляет собой дивертикул? Можно ли обнаружить его самостоятельно? Насколько опасна данная патология? Ответы на эти вопросы будут интересны многим читателям.
Дивертикул Меккеля: что это такое?
Согласно статистическим данным, примерно 2-3% людей на планете страдает от подобной патологии. Дивертикул Меккеля — это врожденный дефект, который представляет собой небольшое мешковидное образование, расположенное на дистальном отрезке подвздошной кишки. Довольно часто внутри данной структуры обнаруживается гетеротопическая ткань поджелудочной железы и желудка. В некоторых случаях образование соединено фиброзным тяжем с пупком.
Примерно в 50% случаев осложнения возникают в раннем детстве. У остальных же пациентов дивертикул может быть обнаружен гораздо позже, нередко и после 30 лет. Стоит отметить, что патология нередко не вызывает никаких видимых симптомов на протяжении десятков лет, что значительно осложняет процесс диагностики.
Краткая историческая справка
Первые упоминания о данной патологии появились в 1598 году. Фабрикус Хилданус в своих исследованиях описывал обнаруженный им странный отросток тонкого кишечника. Тем не менее активные исследования начали проводиться лишь в начале девятнадцатого века. Иоган Фридрих Меккель опубликовал научную работу, которая содержала в себе довольно точное анатомическое описание дивертикулярного отростка. Более того, именно он доказал эмбриональное происхождение подобного образования, в результате чего и появилось название — дивертикул Меккеля.
Как появляется данная патология?
Как же упоминалось, подобная патологическая структура формируется еще в процессе внутриутробного развития. В первые месяцы роста и развития у плода функционирует так называемый эмбриональный желточный проток, которые соединяет желточный мешок с терминальной частью подвздошного кишечника и входит в состав пупочного канатика. Примерно к 3-5 месяцу беременности этот проток атрофируется.
В том случае, если у плода сохраняется желчный проток, к моменту рождения он вполне может превратиться в дивертикул Меккеля. Кроме того, к осложнениям можно отнести энтерокистому, полные и неполные свищи пупка.
Стенка дивертикула имеет то же морфологическое строение, что и кишка. Тем не менее, довольно часто в тканях данной структуры обнаруживаются элементы слизистой оболочки желудка или же клетки, характерные для поджелудочной железы. Эти элементы при определенных условиях могут выделять соляную кислоту или некоторые ферменты, которые негативно сказываются на состоянии стенки дивертикула и нередко приводят к ее изъявлению.
Дивертикул Меккеля: фото и симптомы
На самом деле подобная патология может протекать без каких-либо внешних признаков. Чаще всего во время лапароскопии врачи случайно обнаруживают дивертикул Меккеля.
Симптомы появляются лишь при наличии тех или иных осложнений. К слову, подобная патология может стать причиной некоторых довольно опасных состояний. В частности, распространенным последствием является воспаление — дивертикулит. Кроме того, наличие подобного образования в кишечнике может привести к развитию кишечной непроходимости. Еще одним осложнением является изъязвление стенки дивертикула с последующим кишечным кровотечением. Возможны и некоторые пупочные патологии.
К слову, согласно статистике, осложнения у мальчиков и мужчин развиваются примерно в 3 раза чаще, чем у представительниц прекрасного пола с тем же диагнозом.
Методы современной диагностики
Сразу же стоит отметить, что дивертикул Меккеля у детей при отсутствии тех или иных осложнений диагностируется лишь в 10% случаев, причем совершенно случайно. Как правило, это происходит во время лапароскопии брюшной полости при наличии иных заболеваний.
Если же осложнения все-таки появились, то используются различные методы диагностики. В частности, проводится биохимический анализ крови, а также лабораторное исследование кала на скрытую кровь. При наличии воспалительного процесса детям назначают УЗИ органов брюшной полости. Кроме того, диагностика может включать в себя рентгенографию тонкого кишечника с использованием контраста, а также сцинографию, колоноскопию, КТ брюшной полости.
В любом случае стоит понимать, что дивертикул Меккеля — это довольно серьезная патология, поэтому пренебрегать советами врача ни в коем случае нельзя.
Кровотечение — одно из осложнений болезни
Одним из самых распространенных осложнений считается именно кишечное кровотечение. Кстати, статистические данные подтверждают, что подобные состояния чаще всего диагностируются у мужчин и детей возрастом до двух лет.
Как уже упоминалось раньше, появление кровотечения связано со специфической структурой дивертикула, в котором могут содержаться клетки слизистой оболочки желудка, выделяющие соляную кислоту. В свою очередь, этот агрессивный компонент разъедает стенки кишечника, что приводит к образованию язв.
Стоит отметить, что кровотечения могут быть разными. Например, повышенная чувствительность стенки живота и присутствие в каловых массах алой крови свидетельствует о наличии активного массивного кровотечения. В некоторых случаях потеря крови может быть минимальной, но постоянной. У таких пациентов со временем развивается анемия и некоторые другие расстройства. В наиболее тяжелых случаях внезапная массивная потеря крови ведет к шоковому состоянию.
Еще одним из осложнений является перфорация дивертикула, в результате чего его содержимое попадает в брюшную полость. Симптомы в данном случае напоминают клиническую картину острого живота. Таким пациентам необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.
Воспаление дивертикула
Примерно у 10-20% пациентов наблюдается воспаление дивертикула Меккеля. Причиной подобного заболевания является застой жидкости в мешковидном образовании, что, в свою очередь, создает прекрасные условия для размножения патогенной микрофлоры и вторичного инфицирования.
Как правило, такое осложнение встречается во взрослом возрасте. Пациенты жалуются на периодически возникающие боли и спазмы в области пупка. Длительный воспалительный процесс приводит к формированию спаек между кишками. Более того, не исключен и разрыв воспаленного дивертикула, что чревато перитонитом.
Кишечная непроходимость при данном заболевании
Примерно 20-25% случаев осложнений приходятся именно на кишечную непроходимость. Каким образом дивертикул может привести к подобному расстройству? Во-первых, он может вызвать инвагинацию тонкого кишечника. Во-вторых, при подобной патологии пупочно-брыжеечный канал может крепиться к брюшной стенке: в таких случаях петля кишечника может попросту заворачиваться вокруг него. Изредка в стенке дивертикула также формируется опухоль, которая постоянно растет и становится причиной инвагинации кишки.
Основными симптомами кишечной непроходимости является острая боль в животе, частая рвота и запоры. В некоторых случаях у пациентов также наблюдается желеобразный стул. Человека с подобными жалобами направляют на рентгенографию кишечника. После завершения диагностики врач решает вопрос о хирургическом вмешательстве.
К сожалению, наличие дивертикула Меккеля, как правило, определяют уже во время операции, так как на рентгеновских снимках подобное образование можно увидеть далеко не всегда.
Пупочные патологии
Дивертикул Меккеля у детей может быть сопряжен с некоторыми пупочными патологиями. В частности, иногда данное образование и пупок связаны между собой фиброзными тяжами. Такой пупочный синус может постоянно воспаляться, что ведет к массе осложнений. В наиболее тяжелых случаях формируется абсцесс брюшной стенки. Кроме того, у некоторых детей наблюдается формирование фистул и цист, что также крайне неприятно.
Современные методы лечения
Стоит отметить, что на сегодняшний день у хирургов нет единого мнения о том, нужно ли удалять дивертикул, если у ребенка отсутствуют какие-либо осложнения. Ведь подобная патология может и не вызывать каких-либо последствий.
Если подобное образование в тонком кишечнике было выявлено во время другой полостной операции (например, при удалении аппендикса), то его вырезают. В других же случаях какое-то специфическое лечение не требуется. Есть лишь некоторые предосторожности, которые стоит соблюдать пациентам с диагнозом «дивертикул Меккеля». Диета должна включать в себя пищу, богатую растительными волокнами, и исключать продукты, вызывающие газообразование. Кроме того, людям рекомендуют регулярно проходить обследование, дабы обнаружить наличие осложнений на ранних стадиях.
При воспалительном процессе показан прием противовоспалительных и обезболивающих средств (например, «Ибупрофен»), а также внутривенные инфузии антибиотиков.
Хирургическое удаление дивертикула
В некоторых случаях врачи решают, что необходимо удалить дивертикул Меккеля. Операция необходима при таких осложнениях, как кишечная непроходимость, кровотечение, острый воспалительный процесс. Кроме того, хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии пупочных тяжей. Потенциально опасными являются дивертикулы с узкой шейкой, а также те структуры, которые содержат в себе ткани слизистой оболочки желудка или же поджелудочной железы: в таких случаях риск внезапного появления осложнений крайне высок.
На сегодняшний день существует множество техник проведения операции — выбор здесь зависит от анатомических и физиологических особенностей организма пациента. Например, врач может удалить только дивертикул. Но в случае острой кишечной непроходимости нужна и резекция части кишечника. При наличии соединения с пупком тяж также удаляют.
Прогнозы для пациентов, перенесших операцию, вполне благоприятные. Осложнения, как правило, связаны с инфицированием тканей. Примерно в 4-6% случаев после хирургического вмешательства развивается кишечная непроходимость, что требует дополнительной терапии.
Меккеля дивертикул - это врожденное слепое выпячивание стенки подвздошной кишки (остаток незаращенного желточного протока) на расстоянии 20-25 см и более от места впадения ее в слепую кишку (рис.). Строение стенки дивертикула Меккеля идентично кишечной. Воспаление дивертикула Меккеля - дивертикулит - по клинической картине часто напоминает острый аппендицит (см.). Однако при дивертикулите боли локализуются не только в правой подвздошной области, но и около . Язвы дивертикула Меккеля проявляются приступами болей, чаще в правой подвздошной области, и кишечным кровотечением. Дивертикул Меккеля может быть причиной непроходимости кишечника (заворота, узлообразования). Лечение - хирургическое (удаление).
Рис. 1. Отрезок тонкой кишки и дивертикул Меккеля (в разрезе).
Меккеля дивертикул - врожденный дивертикул подвздошной кишки. Встречается чаще у мужчин. Меккеля дивертикул представляет собой остаток эмбрионального желточно-кишечного протока (ductus omphaloentericus), соединяющего у эмбриона подвздошную кишку с пупочным пузырем. Обычно этот проток полностью облитерируется и рассасывается к концу 3-го месяца зародышевой жизни. При нарушении нормального процесса обратного развития проток полностью или частично остается открытым; одной из возможных форм такого неполного обратного развития в виде незаращения той части протока, которая прилегает к кишке, и является дивертикул Меккеля.
Дивертикул Меккеля в виде слепого отростка отходит под разными углами от подвздошной кишки (чаще всего от ее свободного края) на расстоянии от 10 до 100 см и более от места впадения ее в слепую кишку (рис. 1). Форма дивертикула Меккеля разнообразная: коническая, цилиндрическая, колбовидная или др. Длина дивертикула Меккеля колеблется от 1-2 до 25 см и более, а диаметр - от нескольких миллиметров до ширины тонкой кишки и более. Чаще всего дивертикул Меккеля свободно располагается в брюшной полости, причем иногда имеет собственную брыжейку. В ряде случаев он в виде фиброзного тяжа прикрепляется к пупку или к одному из органов брюшной полости, или к брюшной стенке. Описаны случаи нахождения дивертикула Меккеля в паховой или бедренной грыже и даже ущемление его в грыжевом отверстии. Стенка дивертикула Меккеля по строению не отличается от стенки терминального отдела тонкой кишки. Иногда в слизистой оболочке дивертикула Меккеля могут находиться дистопированные участки слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и других органов, что может служить почвой для возникновения пептических язв. В большинстве случаев дивертикул Меккеля клинически ничем не проявляется, иногда случайно обнаруживается при рентгенологическом исследовании кишечника, лапаротомиях или на секции.
К заболеваниям дивертикула Меккеля относятся: воспаления, пептическая язва, опухоли и инородные тела (рис. 2). Острое воспаление дивертикула Меккеля, или дивертикулит,- одно из нередких заболеваний, возникновению которого способствует наличие перегибов и сужений дивертикула. По патологоанатомическим изменениям и клиническим признакам дивертикулит весьма напоминает острый аппендицит, дифференциальная диагностика с которым весьма затруднительна, а часто и невозможна.
Пептическая язва дивертикула Меккеля обычно быстро прогрессирует, сопровождаясь кровотечениями, пенетрацией в различные органы и перфорацией дивертикула. Основными признаками пептической язвы дивертикула Меккеля являются приступообразные боли в животе и особенно кишечные кровотечения. Иногда лишь перфорация является первым и единственным признаком язвы дивертикула Меккеля, которая может протекать бессимптомно.
Доброкачественные и злокачественные опухоли дивертикула Меккеля встречаются редко и могут носить разнообразный характер. В дивертикуле Меккеля могут наблюдаться инородные тела (фруктовые косточки, рыбьи кости и др.), каловые камни и аскариды, вызывающие пролежни, перфорацию и перитонит. Дивертикул Меккеля иногда является причиной пупочных свищей (рис. 2). Заболевания дивертикула Меккеля, как правило, распознаются лишь во время операций, хотя описано немало случаев правильной дооперационной диагностики этих заболеваний. Дивертикул Меккеля может явиться причиной возникновения острой или хронической кишечной непроходимости. Летальность при заболеваниях, связанных с наличием дивертикула Меккеля, высокая, что объясняется, как правило, поздней диагностикой.
Рис. 2. Заболевания дивертикула Меккеля и заболевания, связанные с его наличием:
1 - странгуляция тонкой кишки дивертикулом;
2 - пупочный свищ;
3 - пептическая язва;
4 - перфоративный дивертикулит;
5 - инвагинация кишки, вызванная дивертикулом;
6 - заворот и некроз дивертикула;
7 - эвагинация;
8 - пупочная грыжа Розера.
Лечение . При различных заболеваниях дивертикула Меккеля или патологических состояниях, вызванных им, он подлежит оперативному удалению. При случайном обнаружении дивертикула Меккеля во время лапаротомии по другому поводу удаление его также желательно, если нет противопоказаний со стороны общего состояния больного. Техника удаления дивертикула Меккеля различна в зависимости от особенностей его строения. Если основание дивертикула Меккеля узкое, то техника удаления идентична технике аппендэктомии. При широком просвете дивертикула Меккеля показана клиновидная резекция его основания с последующим наложением двухэтажного шва в поперечном направлении. Если же около дивертикула Меккеля уже имеется сужение подвздошной кишки, необходимо произвести ее циркулярную резекцию с последующим наложением анастомоза. См. также Кишечник.
