Pre praktickú gynekológiu sú procesy hyperplázie endometria, ktoré sa pohybujú od 15 do 40% a zaujímajú druhé miesto po infekčnej patológii v štruktúre všetkých gynekologických ochorení, mnohostranným a zložitým problémom.
Vysvetľuje to ich tendencia k opakovanému dlhodobému priebehu, absencia špecifických symptómov, ťažkosti pri vykonávaní včasnej diferenciálnej diagnostiky a ťažkosti pri výbere adekvátnej liečby. Aká nebezpečná je hyperplázia a aké sú jej príčiny?
Hyperplázia endometria - čo to je?
Hyperplázia endometria je morfofunkčný patologický stav sliznice maternice pozostávajúci z difúzneho alebo fokálneho rastu (proliferácie) glandulárnych a stromálnych štruktúr s prevládajúcim poškodením glandulárnej zložky vo funkčnej (povrchovej) vrstve, oveľa menej často v bazálnej vrstve žľazového tkaniva. endometrium. Hrúbka endometria s hyperpláziou presahuje normu v závislosti od fázy menštruačného cyklu - až 2-4 mm vo fáze skorej proliferácie a až 10-15 mm počas sekrečnej fázy.
V posledných desaťročiach neustále narastá počet patologických hyperplastických procesov v sliznici maternice, a to v dôsledku predlžovania priemerného veku života ženskej časti populácie, nepriaznivého prostredia, nárastu počtu somatické chronické ochorenia, z ktorých mnohé sú do tej či onej miery spojené s hormonálnym systémom alebo na ňu majú vplyv.
Frekvencia patológie je 10-30% a závisí od jej formy a veku žien. Vyskytuje sa u dievčat a žien vo fertilnom veku, najčastejšie však medzi 35. až 55. rokom života a podľa niektorých autorov aj u polovice žien, ktoré sú v neskorom reprodukčnom alebo menopauzálnom období.
V posledných rokoch sa zvýšil počet prípadov tohto ochorenia. Navyše k tomuto rastu dochádza súbežne s nárastom počtu ochorení rakoviny maternice, ktorá je na 4. mieste medzi všetkými zhubnými nádormi u žien a na 1. mieste medzi zhubnými nádormi pohlavných orgánov.
Rôzne formy hyperplázie sliznice maternice - je to rakovina alebo nie?
Patologické zmeny v endometriu sú benígne, ale zároveň sa poznamenáva, že na ich pozadí sa zhubné nádory vyvíjajú oveľa častejšie. Jednoduchá hyperplázia endometria bez atypie v neprítomnosti liečby teda sprevádza rakovinu maternice v 1% prípadov, s atypiou - v 8-20%, komplexná atypická forma - v 29-57%. Atypická forma sa považuje za prekancerózny stav.
Ako sa hyperplázia endometria líši od endometriózy?
Ak je prvý lokalizovaný len v rámci sliznice maternice, ide o chronické progresívne recidivujúce benígne ochorenie, ktoré svojím rastom a šírením pripomína zhubný nádor.
Bunky endometriotického tkaniva sú morfologicky a funkčne podobné bunkám endometria, vrastajú však do steny maternice, šíria sa a rastú za ňu - do vajíčkovodov a vaječníkov. Môžu tiež postihnúť susedné orgány (peritoneum, močový mechúr, črevá) a môžu byť transportované prietokom krvi (metastázovať) do vzdialených orgánov a tkanív.
Príčiny hyperplázie endometria a jej patogenéza
Vzhľadom na prítomnosť špecifického receptorového aparátu v sliznici maternice ide o tkanivo, ktoré je vysoko citlivé na zmeny endokrinného stavu v ženskom tele. Maternica je „cieľovým orgánom“ pre účinky pohlavných hormónov.
Periodické cyklické zmeny v endometriu sú spôsobené vyváženým hormonálnym účinkom na receptory jadier a cytoplazmy buniek. Menštruácia sa vyskytuje v dôsledku odmietnutia iba funkčnej vrstvy endometria a obnovenie žľazových štruktúr nastáva v dôsledku proliferácie žliaz bazálnej vrstvy, ktorá nie je odmietnutá.
Preto výskyt hormonálnej nerovnováhy v ženskom tele môže spôsobiť narušenie diferenciácie a rastu endometriálnych buniek, čo vedie k rozvoju ich obmedzeného alebo rozsiahleho nadmerného rastu, to znamená k rozvoju lokálnej alebo difúznej hyperplázie endometria.
Rizikové faktory pre výskyt patologických procesov bunkovej proliferácie v endometriu sú:
- hypotalamo-hypofyzárny syndróm alebo Itsenko-Cushingova choroba;
- chronické;
- prítomnosť hormonálne aktívnych látok;
- terapia tamoxifénom (protinádorové a antiestrogénne liečivo) a substitučná liečba estrogénmi;
- chronické zápalové procesy vnútorných pohlavných orgánov, časté potraty a diagnostické kyretáže (vyskytujú sa u 45-60% žien s hyperpláziou);
- pôst a psycho-emocionálne stresové stavy;
- ochorenia štítnej žľazy, ktorých hormóny modulujú vplyv ženských pohlavných hormónov (estrogénov) na bunkovej úrovni;
- porušenie metabolizmu tukov a uhľohydrátov, najmä cukrovka a obezita;
- patológia pečene a žlčového systému, ktorej výsledkom je spomalenie procesov využívania estrogénov v pečeni, čo vedie k hyperplastickým procesom v sliznici maternice;
- hypertonické ochorenie;
- postmenopauzálne obdobie - v dôsledku zvýšenej hormonálnej aktivity kôry nadobličiek;
- imunitné zmeny, ktoré sú obzvlášť výrazné u žien s metabolickými poruchami.
Hormóny hrajú hlavnú úlohu vo vývoji proliferácie endometriálneho tkaniva. Medzi nimi majú primárnu úlohu estrogény, ktoré svojou účasťou na metabolických procesoch buniek stimulujú delenie a rast buniek. V rôznych obdobiach života môže byť absolútny alebo relatívny hyperestrogenizmus vyvolaný jedným alebo druhým z vyššie uvedených faktorov.
Počas puberty
Hyperplastické procesy v tomto období spôsobujú najmä anovulačné cykly a tie sú zase spojené s poruchou činnosti hypotalamo-hypofyzárneho systému. To je sprevádzané nestabilnou frekvenciou a amplitúdou emisií GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín), ktoré pretrvávajú dlhú dobu, čo je príčinou nedostatočnej sekrécie hormónu stimulujúceho folikuly (FSH) hypofýzou.
Výsledkom toho všetkého je predčasná (pred dosiahnutím štádia, ktoré zodpovedá ovulácii) folikulárna atrézia v mnohých menštruačných cykloch. V tomto prípade dochádza k relatívnemu prebytku estrogénu (v dôsledku monotónnosti jeho tvorby) s vylučovaním progesterónu (nedostatok), ktorý nezodpovedá štádiám menštruačného cyklu, čo spôsobuje chybný rast endometria. Rastie prevažne glandulárny epitel, zatiaľ čo rast stromálnej zložky zaostáva. Tak sa vytvorí adenomatózna alebo cystická hyperplázia endometria.
Počas reprodukčného obdobia
Nadmerné hladiny estrogénu počas reprodukčného obdobia sa môžu vyskytnúť v dôsledku:
- poruchy hypotalamu, hyperprolaktinémia, časté stresové stavy, pôst, chronické somatické ochorenia atď., čo vedie k dysfunkcii systému hypotalamus-hypofýza;
- poruchy v mechanizme hormonálnej spätnej väzby, v dôsledku čoho v strede menštruačného cyklu nie je aktivovaná sekrécia luteinizačného hormónu, čo znamená, že nedochádza k ovulácii;
- zmeny priamo v samotných vaječníkoch s rastom ich strómy, polycystické ochorenie vaječníkov a pod.
V období premenopauzy a perimenopauzy
Cykly neovulácie sú spôsobené vekom podmienenými zmenami v činnosti hypotalamo-hypofyzárneho systému, čo má za následok zmeny v intenzite a frekvencii uvoľňovania GnRH. Podľa týchto cyklov sa mení sekrécia FSH hypofýzou a jej účinok na funkciu vaječníkov.
Nedostatočná hladina estrogénu v strede menštruačného cyklu, ktorá spôsobuje zníženie stimulácie sekrécie luteinizačného hormónu, ako aj vyčerpanie (do tohto veku) ovariálneho folikulárneho aparátu vedie k anovulácii. U žien po menopauze sa zvyšuje aktivita kôry nadobličiek, čo tiež zohráva úlohu pri vzniku hyperplázie endometria.
Nedávne štúdie navyše poukazujú na prvenstvo tkanivovej rezistencie voči inzulínu, ktorá je spôsobená dedičnými alebo imunitnými faktormi, napríklad nedostatočnosťou inzulínových receptorov v tkanivách, prítomnosťou špecifických protilátok proti inzulínovým receptorom alebo ich blokádou podobnými rastovými faktormi. na inzulín a zdedené atď.
Tieto genetické a imunitné poruchy môžu spôsobiť poruchy metabolizmu (poruchy metabolizmu sacharidov a diabetes mellitus, mužská obezita, ateroskleróza a pod.), ako aj funkčné a štrukturálne zmeny (hypertenzia, ischemická choroba srdca a pod.). Sú považované za sekundárne vzhľadom na neschopnosť tkanív reagovať na pôsobenie inzulínu, čo automaticky vedie k zvýšeniu sekrécie inzulínu v tele.
Zvýšená koncentrácia inzulínu, pôsobiaca na príslušné ovariálne receptory a rastové faktory, stimuluje viaceré folikuly, spôsobuje rozvoj polycystických chorôb, nadmernú tvorbu androgénov v cystách, ktoré sa premieňajú na estrogény. Posledne menované spôsobujú nedostatok ovulácie a hyperplastické procesy v endometriu.
Okrem toho má nemalý význam aj stav hormonálnych receptorov maternice, ktorý je v neposlednom rade ovplyvnený mechanickým poškodením (potrat, kyretáž) a zápalovými procesmi. V dôsledku nedostatku receptorov je hormonálna liečba hyperplázie endometria (v 30 %) často neúčinná, pretože jej citlivosť na hormonálne lieky je nedostatočná.
Dôležitú úlohu v rozvoji patologickej proliferácie zohráva nielen zintenzívnenie procesov proliferácie samotných endometriálnych buniek, ale aj génová dysregulácia ich apoptózy (programovaná včasná bunková smrť).
Mechanizmus proliferatívnych procesov v sliznici maternice je teda determinovaný komplexnou interakciou mnohých faktorov systémového (neurondocrinného, metabolického, imunitného), ako aj lokálneho (bunkový receptor a genetický aparát sliznice maternice) charakteru.
Tento mechanizmus je implementovaný hlavne v dôsledku:
- nadmerný vplyv estrogénov s nedostatočným pôsobením progesterónu;
- abnormálna reakcia žľazových štruktúr sliznice maternice v reakcii na normálne hladiny estrogénu;
- v dôsledku vysokej aktivity inzulínových rastových faktorov pri inzulínovej rezistencii, sprevádzanej vysokou koncentráciou inzulínu (metabolický syndróm, diabetes mellitus II. typu, syndróm polycystických ovárií).
Klasifikácia hyperplázie endometria
Patomorfologicky a cytologicky sa rozlišujú tieto formy hyperplázie:
- jednoduchá žľazová - cystická expanzia žliaz väčšinou chýba; ak sú proliferatívne procesy výrazné, potom je v niektorých oblastiach sliznice možná cystická expanzia; táto forma sa v tomto prípade nazýva glandulárna-cystická a je štádiom jediného procesu;
- glandulárno-stromálne, charakterizované proliferáciou žľazových aj stromálnych štruktúr; v závislosti od závažnosti tohto procesu je glandulárna-stromálna forma rozdelená na aktívnu a pokojnú; zhrubnutie endometria nastáva v dôsledku povrchovej vrstvy;
- atypický, ktorý sa tiež nazýva atypický žľazový a adenomatózny; Táto forma je charakterizovaná závažnosťou proliferatívnych zmien a širokou škálou morfologických vzorov.
V závislosti od závažnosti zmien proliferatívnej a atypickej povahy sa rozlišujú mierne, stredné a ťažké stupne patologického stavu a v závislosti od jeho prevalencie sa rozlišujú difúzne a fokálne formy.
V roku 1994 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) navrhla klasifikáciu, ktorá sa všeobecne dodržiava dodnes. V praktickej gynekológii a onkológii sa však často paralelne používa aj terminológia iných autorov.
Podľa klasifikácie WHO môže byť proliferácia endometria:
- Bez cytologicky detegovateľných atypických buniek (neatypických).
- S atypickými bunkami (atypické).
Prvý sa zasa líši takto:
- Jednoduchá hyperplázia endometria, ktorá zodpovedá predtým akceptovanému termínu „žľazová cystická hyperplázia“. Pri tejto forme je zväčšený objem sliznice, nedochádza k atypii bunkových jadier, štruktúra endometria sa líši od normálneho stavu v aktivite a rovnomernom raste glandulárnej a stromálnej zložky, rovnomerné rozloženie ciev v stróma, nerovnomerné umiestnenie žliaz a mierna cystická expanzia niektorých z nich.
- Komplexná alebo komplexná hyperplázia alebo stupeň I. Zodpovedá adenomatóze (v iných klasifikáciách). V tejto forme je proliferácia žľazového epitelu kombinovaná so zmenou štruktúry žliaz, na rozdiel od predchádzajúcej formy. Rovnováha medzi proliferáciou žliaz a strómy je narušená v prospech prvej. Žľazy majú štrukturálne nepravidelný tvar a neexistujú žiadne bunkovo-jadrové atypie.
Atypická proliferácia sa delí na:
- Jednoduché, čo zodpovedá (podľa iných klasifikácií) atypickej hyperplázii druhého stupňa. Od jednoduchej neatypickej formy sa líši výraznou proliferáciou žľazového epitelu a prítomnosťou atypických buniek. Bunkový a jadrový polymorfizmus chýba.
- Atypický komplex (komplex), v ktorom sú zmeny v endometriu rovnakej povahy ako v atypických, ale na rozdiel od nich sú prítomné atypické bunky. Príznakmi ich atypie sú porušenie polarity buniek, nepravidelná stratifikácia epitelu a jeho zmena veľkosti, polymorfizmus jadrových buniek, zväčšené bunkové jadrá a ich nadmerné farbenie, rozšírené cytoplazmatické vakuoly.
V klasifikácii WHO sa lokálna hyperplázia (jednorazové alebo viacnásobné polypy) nerozlišuje ako nezávislý variant. Vysvetľuje to skutočnosť, že polypy (polypózna hyperplázia je termín, ktorý lekári niekedy používajú) sa nepovažujú za variant hyperplázie endometria v dôsledku hormonálnych porúch, ale za variant produktívneho procesu pri chronickom ochorení, ktorý si vyžaduje vhodné bakteriologické vyšetrenie a protizápalová a antibakteriálna liečba.
Klinický obraz
V prevažnej väčšine prípadov je hlavným príznakom u žien rôzneho veku buď/alebo krvavý výtok z pohlavného traktu. Povaha menštruačných porúch nezávisí od závažnosti proliferatívnych procesov v endometriu.
Poruchy menštruačného cyklu sú možné vo forme oneskorenej menštruácie až na 1–3 mesiace, ktorá je následne nahradená krvácaním alebo špinením (u 60–70 % žien s hyperpláziou endometria). O niečo menej často je možné cyklické krvácanie, ktoré trvá dlhšie ako 1 týždeň, čo zodpovedá menštruačným dňom. Častejšie sa vyskytujú u žien, ktoré nemajú metabolické poruchy.
Menštruácia s hyperpláziou endometria je zvyčajne dlhá. Ich intenzita môže byť rôzna – od stredného krvácania až po silné krvácanie, s veľkou stratou krvi (profúzne). V priemere v 25% prípadov dochádza ku krvácaniu v dôsledku anovulačných menštruačných cyklov alebo absencie menštruácie (u 5-10% žien s hyperpláziou).
U žien v menopauze je menštruácia nepravidelná, následne krvácanie alebo špinenie. Počas menopauzy je možný krátkodobý alebo dlhodobý slabý výtok krvi.
Ďalšie, menej významné a necharakteristické znaky hyperplázie endometria maternice sú bolesť v podbrušku a krvácanie po pohlavnom styku, zdvíhanie ťažkých bremien a dlhá chôdza (kontaktné krvácanie).
Okrem toho môžu existovať všeobecné sťažnosti, ktoré sú spôsobené stratou krvi počas dlhého časového obdobia a metabolickými a / alebo neuroendokrinnými poruchami. Môžu to byť bolesti hlavy, smäd, búšenie srdca, vysoký krvný tlak, poruchy spánku, znížená výkonnosť a únava, psycho-emocionálna nestabilita, nadmerné priberanie na váhe, výskyt ružových strií a patologický rast vlasov, vývoj, psycho-emocionálne poruchy, znížená kvalita zo života.
Malé percento pacientov nemá žiadne príznaky. Pri náhodných vyšetreniach sa zisťujú patologické zmeny na ich sliznici, niekedy dokonca nesúvisiace s gynekologickými ochoreniami.
Hyperplázia a tehotenstvo
Je možné otehotnieť, ak sa táto patológia vyvinie?
Vzhľadom na etiológiu a patogenézu vývoja uvažovaného patologického stavu je zrejmé, že hyperplázia endometria a tehotenstvo sú prakticky nezlučiteľné. Neplodnosť sa spája nielen s tým, že zmenená sliznica neumožňuje uhniezdenie oplodneného vajíčka. Dôvody, prevažne hormonálneho charakteru, ktoré spôsobili tieto patologické zmeny, sú tiež príčinami neplodnosti.
Hyperplázia endometria a IVF sú preto tiež nezlučiteľné. K počatiu a úspešnému vyriešeniu tehotenstva však najčastejšie prispieva predbežný priebeh nevyhnutnej liečby v štádiu prípravy na tehotenstvo.
V niektorých prípadoch, keď je mierna hyperplázia, je možná implantácia oplodneného vajíčka do relatívne zdravej oblasti sliznice maternice. Ale to zvyčajne vedie k spontánnemu potratu alebo poruchám vývoja plodu.
Hyperplázia endometria po pôrode sa vyvíja pomerne zriedkavo. Jeho relaps je však celkom možný, dokonca aj vo forme atypickej formy. Recidivujúca hyperplázia endometria, najmä jej atypické formy, je nebezpečná pre jej tendenciu transformovať sa na malígny hyperplastický proces. Preto je v popôrodnom období potrebné byť pod dohľadom gynekológa, vykonať ďalšie vyšetrenia a v prípade potreby absolvovať predpísanú terapiu.
Diagnostika
Diagnóza sa robí na základe rôznych metód, ktorých výsledky sú špecifické pre zodpovedajúce vekové obdobie.
Medzi diagnostickými metódami sú hlavné:
Ultrazvukové vyšetrenie pomocou transvaginálnej sondy
Jeho informačný obsah sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 78 do 99 %. Hrúbka endometria počas hyperplázie v sekrečnej fáze presahuje 15 ± 0,4 mm (až do 20,1 ± 0,4 mm v postmenopauzálnom období, hrúbka viac ako 5 mm naznačuje hyperplastický proces). Prekročenie hodnoty 20,1 ± 0,4 mm už vyvoláva podozrenie na možnosť adenokarcinómu. Ďalšími M-echo príznakmi hyperplázie sú heterogénna štruktúra sliznice maternice, inklúzie podobné malým cystám alebo iné ECHO pozitívne útvary rôznych veľkostí.
Samostatná diagnostická kyretáž sliznice krčka maternice a dutiny maternice
Štúdia je najinformatívnejšia v predvečer menštruácie. Ďalšie histologické vyšetrenie získaného materiálu nám umožňuje presnejšie určiť povahu vyskytujúcich sa morfologických zmien. Cytologické vyšetrenie odhalí prítomnosť bunkových atypií. Indikáciou opakovanej kyretáže sú opakované krvácania v postmenopauzálnom období a sledovanie účinnosti priebehu hormonálnej liečby.
Hysteroskopia
Keďže ide o pomerne informatívnu techniku (informatívnosť sa pohybuje od 63 do 97,3%), štúdia výrazne zvyšuje diagnostickú hodnotu samostatnej kyretáže. Odporúča sa to vykonať v dňoch 5-7 menštruačného cyklu. Hysteroskopia pre hyperpláziu endometria umožňuje rozlíšiť morfologické formy transformácie sliznice maternice. Hysteroskopické príznaky sú:
- s jednoduchou hyperpláziou - hrúbka endometria je väčšia ako 15 mm, jeho nerovný povrch s prítomnosťou viacerých záhybov svetloružovej alebo menej často jasne červenej farby, výrazný vaskulárny vzor, rovnomerné usporiadanie vylučovacích kanálikov žliaz;
- s cystickou - zložený jasne červený povrch, zvýšená hrúbka, nerovnosť cievnej siete, v projekcii povrchových ciev - veľké množstvo cýst.
2013-11-18 14:28:54
Vika sa pýta:
Ahoj! pomôcť interpretovať výsledky ultrazvuku: telo maternice je 50-41-43 cm. Myometrium je homogénne, m echo 7mm. nerozšírená, heterogénna štruktúra s hypo a hyperechoickými inklúziami. (ČO ZNAMENAJÚ?) OD 39-32mm, nezväčšené oproti bežnej štruktúre, s anechoickou inklúziou 24mm, s vnútornou sieťovou štruktúrou - corpus luteum, OS - 39-19 nezväčšené, bežnej štruktúry s anechoickou zahrnutie 20 mm (čo je to?) Voľná tekutina v zadnom fornixe v malých množstvách Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Záver: echo príznaky hyperplázie endometria. Pred menštruáciou som bola na ultrazvuku, 26 DC. Cyklus 26-30 dní. Na hysteroskopiu po 2 neúspešných IVF. Boli sme odoslaní na IVF kliniku s podozrením na polyp. A tu napísali hyperpláziu, hoci endometrium je len 7 mm, možno je to tak? Ďakujem.
Odpovede Gritsko Marta Igorevna:
Je príliš skoro hovoriť o hyperplázii, pretože endometrium má iba 7 mm a pred menštruáciou bude prirodzene heterogénne. Ovulácia prešla, ale folikul v druhom vaječníku neovuloval (anechoická inklúzia).
Radím Vám podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov hneď po menštruácii, na 7-9 deň m.c. Potom bude jasné, či existuje hyperplázia alebo nie.
2015-07-10 14:23:38
Olesya sa pýta:
Odpoveď na vašu otázku
30. júna 2015
Olesya sa pýta:
položil otázku - Dobrý deň!
mam 33 rokov. Chcem otehotnieť. ale moja diagnóza je glandulárna hyperplázia endometria.
Momentálne zbieram doklady na IVF, ale bolo mi povedané, že pri takejto diagnóze IVF neuznávajú. Podľa testov je ovulácia mesačná (potvrdená testami, folikometriou a prítomnosťou VT vo všetkých cykloch pozorovania), AMH a FSH sú v norme, v strede. Na ultrazvuku nie sú žiadne známky hyperplázie. Objavili ho v roku 2012 pri hysteroskopii a lapare. Diagnóza bola stanovená - ZHE, Endometrióza, polyp endometria. podstúpila liečbu Differentelinom č.3. IR po dobu 6 mesiacov. Po tomto čase môj manžel prišiel o životaschopné spermie - 3% z celkového počtu bolo v norme, plánovanie bolo odložené a GGE sa vrátilo na tretí cyklus - hrúbka E pri 21 dc bola už 18 mm. V dôsledku toho B nevyšlo.
všetko bolo vymazané. v juni 2015 som bola aj na hysteroskopii na 11. den MC - endometrium 6-8mm ked norma bola do 4mm.
podľa toho opäť hyperplázia endometria, aj keď tentoraz bez polypov.
menštruácia je pravidelná, deň čo deň. Krvácanie nie je, hormóny sú v norme - skontroloval som si aj inzulín. so záťažou a bez záťaže.
Som už len zúfalá! Neviem nájsť príčinu tejto hyperplázie. Teraz mám nového manžela, jeho SG je výborná, bez odchýlok.
Chápem, že toto sú následky potratu spred 10 rokov.
ale musí byť dôvod!
Teraz čakám na výsledky imunohistochémie. naozaj mi to nič neurobí?
bola predpísaná liečba - Yarina 3-27 DC. 3 mesiace. Gynekológ-endokrinológ je proti - vraj stačí liečba duphastonom 16-25 dC. Mimochodom, nikdy som nebola liečená gestagénmi - okamžite ma previezli na JIS.
Čítal som, že treba piť DUF s 3 DC...
Vo všeobecnosti, čo ešte preskúmať? akú taktiku liečby mám zvoliť?
29. júna 2015
Reproduktológ, Ph.D.
informácie o konzultantovi
Dobrý deň, Olesya! Prvá otázka je, aká je tvoja váha a výška? Máte nadváhu? Príčina hyperplázie endometria spočíva v endokrinnom faktore - hladine estrogénu. Tuk je zásobárňou estrogénu, takže ak máte nadváhu, možno pozorovať podobnú patológiu. Taktika liečby je zvyčajne nasledovná - očista s ďalším predpisovaním hormonálnej terapie, COC, napríklad na úpravu hormonálnych hladín. Môžete si predpísať gestagény (rovnako ako Duphaston), ale takéto problémy sa nedajú virtuálne vyriešiť. Rozhodne, kým sa problém s endometriom nevyrieši, do IVF programu ťa neprijmú.
Odpovedám - moja výška je 175 cm, váha 60 kg. Ako vidíte, vôbec nehovoríme o obezite.
hormonálne testy:
moje hladiny hormónov sú 5 DC
LH - 9,97 so štandardom 1,1 - 11,6
FSH 9,77 pri norme 3-14,4
Estradiol 57,8 - normálne 0-84
Prolaktín (mne sa stáva, kolíše, čo však nijako neovplyvňuje ovuláciu) - 471, keď je norma 95-700.
testosterón - 0,61 s normou 0-4,3
progesterón 0,62 s normou 1,05 - 3,83
TSH - 1,37, keď je norma 0,4 - 4,0
voľný tyroxín 14,5, keď je norma 10-24,5.
DHEA - 2,13 pri norme 0,95 - 11,6
CA -15-3 - 14,4 s normou 9,2-38
SA-125 - 18,4 pri norme 1,9-16,3
inzulín - 4,56, normálne 0-29,1
ATA - 19.4
v 21. deň cyklu (cyklus 26-27 dní) - 67,8 s normou 10-89
na 2. DC (povedali, že sa má brať práve v tento deň) - AMH - 5,51 pri ženskej norme 1,5 (0,08-10,6). prognóza - riziko vzniku ovariálnej hyperstimulácie, ak je viac ako 3,0
Zdá sa mi, že v prvej fáze je progesterón nízky. možno je to ten problém??? Možno by som mal skutočne brať progesterón nepretržite? Veľmi sa bojím, že sa GE vráti. Posledná hystéria bola vykonaná 16.6.2015.
9. júla 2015
Palyga Igor Evgenievich odpovedá:
Reproduktológ, Ph.D.
informácie o konzultantovi
Dobrý deň, Olesya! Podľa ultrazvuku je možné podozrenie na „hyperpláziu endometria“ po absolvovaní vyšetrenia v prvej fáze m.c. (hneď po skončení menštruácie) Na 11. deň m.c. hrúbka endometria 6-8 mm sa považuje za normálnu. Histológ po poslednej hysteroskopii diagnostikoval ZHE alebo ešte len čakáte na záver? Ak ešte neexistuje konkrétny histologický záver, tak sa bavíme o ničom. Dnes nevidím žiadne náznaky na použitie IVF. Ak je manželov spermiogram výborný, ovulujete, vajcovody sú priechodné (mimochodom, kontrolovali ste ich?) a histologicky nie je potvrdená hyperplázia, musíte sa pokúsiť otehotnieť sama. Ako dlho ste otvorene sexuálne aktívni so svojím novým manželom? Ak sa opäť potvrdí ZGE, potom by som odporučil užívať COC (rovnaká Yarina) po dobu 3 mesiacov a plánovať tehotenstvo pri zrušení.
Pán doktor, žijem s novým manželom bez ochrany od decembra 2013. Histológia potvrdila jednoduchú glandulárnu hyperpláziu endometria. Na ultrazvuku to nebolo vidieť. Bola to ohnisková forma. Tvoriace sa polypy sú sporné. Mikropolyp krčka maternice. Potrubie je priechodné. A endometrium - zápal strómy je diagnostikovaný. Receptory reagujú na oba hormóny – estradiol a progesterón. Pijem janine. A bol som znovu prijatý - požiadal som o zhoršenie. V súčasnosti sa lieči antibiotikami. A predpísali fyzio. Viem, že Janine niekedy pije bez prestávky aj 3 mesiace. Mali by ste si dať pauzu? Mám ísť potom do Eca - napriek tomu, že sa zdá byť všetko ok, od roku 2010 žiadne tehotenstvo. Tento rok budem mať 34 (((
Odpovede Palyga Igor Evgenievich:
Dobrý deň, Olesya! Ak je prítomná endometritída (zápalový proces endometria), musí sa liečiť antibiotickou terapiou. Neuškodí ani fyzioterapia. COC užívajte 3 mesiace podľa schémy (nie je potrebné ich brať nepretržite). Ak ste s manželom otvorene sexuálne aktívni viac ako rok a neotehotniete, potom je stále racionálne plánovať IVF, aj keď sa môžete pokúsiť otehotnieť sami po kúre liečby endometritídy. prestali užívať COC. Ak to nevyjde, zostáva možnosť IVF.
2015-01-14 19:01:55
Nadežda sa pýta:
Dobrý deň, mám veľké obavy. Dnes som bola na ultrazvuku, k doktorovi až o 5 dní. Prosím, povedzte mi, je to veľmi desivé, môžeme tušiť to najhoršie? Ľavý vaječník a maternica sú v poriadku. Ten pravý nie je vizualizovaný. V projekcii vaječníka, tesne k pravému rebru maternice, je zobrazený vajcovitý útvar s rozmermi 75 x 53 mm, heterogénnej štruktúry s hyperechoickými inklúziami a oblasťou so zníženou echogenicitou v strede, bez periférnej vaskularizácie . Záverom je nádorovitá formácia pravého vaječníka. Ultrazvukové príznaky hyperplázie endometria. Adhezívny proces v panve. Vopred ďakujem! Doktor povedal, že hmotnosť je väčšia ako maternica, som vydesená
Odpovede Radko Vitalij Jurijevič:
Nadezhda Kým čakáte na stretnutie s lekárom, urobte si krvný test na markery nádoru vaječníkov (CA-125 + HE-4). Nedostatočný periférny prietok krvi je dobrým znamením. Zatiaľ sa príliš nerozčuľujte, na závery je priskoro, je potrebné ďalšie vyšetrenie.
2014-05-14 16:26:02
Maria sa pýta:
Ahoj! Mám 55. Už 5 rokov som v menopauze. Posledný rok mám zdravotné problémy. Anémia tela, krvácanie. Nedávno som bola na ultrazvuku a zistili mi príznaky hyperplázie endometria, difúzne zmeny v myometriu. Endometrium je hrubé 5 mm a má normálnu štruktúru. Štruktúra myometria je difúzne heterogénna. Maternica nie je zväčšená. Absolvoval som testy na rakovinové bunky. Budú dostupné až o mesiac. Povedz mi, aké je to nebezpečné pre zdravie? Dá sa to liečiť? (medicínsky alebo chirurgicky) A aké sú ďalšie následky? Ďakujem.
Odpovede Gritsko Marta Igorevna:
V prípade hyperplázie endometria a krvácania je potrebné vykonať čistenie s ďalším predpisovaním hormonálnej terapie. Nebojte sa, vo vašom veku je to celkom bežné a dá sa úspešne liečiť.
2014-03-05 18:47:51
Galina sa pýta:
Ahoj. S manželom chceme dieťa. Ultrazvuková analýza ukázala: je určené telo maternice, poloha v anteflexio, rozmery 46*38*50 mm. Myometrium je homogénne, hrúbka endometria funkčnej vrstvy je 20 mm, berúc do úvahy deň cyklu, je zhrubnutá. Štruktúra štruktúry je izoechogénna, stredne heterogénna, bližšie k sekrečnému typu. Cervix je určený svojou veľkosťou, štruktúra sa nemení, cervikálny kanál nie je rozšírený. Ľavý vaječník má rozmery 31*15*15, objem 3,6 cm v kV. Štruktúra je s corpus luteum 18 x 16 mm s farebným obehom, aktívny prietok krvi nie je zaznamenaný. Pravý vaječník je určený na 26*15*14 mm, objem 2,7 cm kubický. Štruktúra sa nemení - folikuly majú priemer 4,6 mm, v reze do 8 mm. Záver Ultrazvukové príznaky hyperplázie endometria. Darovala som krv na hCG, výsledok 0-5, mimomaternicové tehotenstvo nie je, ale menštruácia mi mešká 10 dní. Môže vyššie uvedená diagnóza ovplyvniť tehotenstvo? Predpísali mi tablety Duphaston, budem ich brať od 6.3.
Odpovede Gritsko Marta Igorevna:
Tehotná nie si, máš hormonálnu nerovnováhu, preto ti predpísali duphaston na vyvolanie menštruácie. Máte silnú menštruáciu? Ak áno, potom skutočne existuje podozrenie na hyperpláziu endometria.
2014-01-31 09:15:41
Victoria sa pýta:
Ahoj! Prosím, pomôžte mi prísť na to! Mám 33 rokov, menštruácia prichádza načas “+” “-” 2-3 dni, celý život ich mám 6-7 dní, 2-3 dni - silné. Počas medzimenštruačného obdobia sa nikdy nevyskytlo žiadne krvácanie. Mala som 1 pôrod (dieťa má už 14 rokov), 2x potrat, 1x, 1x a 1x. Vždy sme sa s manželom chránili kondómom, počítajúc nebezpečné dni, t.j. K otvorenému pohlavnému styku došlo vždy posledný týždeň pred menštruáciou. Teraz sme v druhom mesiaci, kedy žijeme otvorene sexuálne za účelom tehotenstva. Nič ma netrápi. BT som meral pol roka a viedol si tabuľku. Absolvovali testy na hormóny V 4 d.c. - LH - 11,21 mIU/ml, FSH - 6,70 mIU/ml, Prolaktín - 9,7 ng/ml, Estradiol - 50,0 ng/ml; O 21 d.c. - Testosterón-0,379 ng/ml, progesterón-8,62 ng/ml. Ďalej som absolvoval diagnostické testy PCR na infekcie. Výsledky: Neisseria gonorrhoeae - NIE JE zistená, Trichomonas vaginalis - NIE JE zistená, Chlamydia trachomatis - NIE JE zistená, Mycoplasma genitalium - NIE JE zistená, HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 - NIE JE zistená, Ureaplasma urealiticum col. - 0, počet Mycoplasma hominis. - 0, počet Gardnerella vaginalis. - 0, Biovar T 960 - 0, Biovar PARVO - 0
ALE!!! Ultrazvukové údaje ma alarmujú - každý je iný! Napíšem záver.
1) 2011, 24 d.c. - Ultrazvukové príznaky hyperplázie endometria(?), nemožno vylúčiť polypy endometria
2) 2011, 13 d.c. - Echo príznaky štrukturálnych zmien zodpovedajúcich predchádzajúcej metroendometritíde. Multifolikulárne vaječníky.
3) 2013, 9 d.c. - Echo príznaky možnej polypózy
4) 2013, 9 d.c. - Ultrazvukové údaje pre chronickú metroendometritídu, bilaterálnu salpingooforitídu. Nedá sa vylúčiť patológia endometria (polypoidná hyperplázia?) P.S. Navyše som prišiel za touto lekárkou s otázkou, či konkrétne mám polypy alebo nie, odpovedala, že nevidí!!!
A tak som sa rozhodla podstúpiť magnetickú rezonanciu panvy, ktorá ma úplne zabila!!!
2014, 7 dní (tiež rozmazali menštruáciu, ale veľmi, veľmi málo, doslova 1 kvapku). Tu je to, čo hovorí:
Maternica je v polohe anteversio anteflexio s rozmermi: telo maternice - 5,7 * 4,6 * 5,9 cm, krčka maternice - 3,1 * 2,3 cm Orgánová dutina je mierne rozšírená, dochádza k zhrubnutiu endometria až na 1,0 cm (. nezodpovedá MC fáze), MR signál z nej je celkom homogénny, bez známok vnútrodutinových útvarov.
Prechodová zóna je jasne diferencovaná, v oblasti prednej steny tela maternice je určená lokálne vyjadrená zóna zhrubnutia prechodovej zóny do 1,0 cm (fokálna adenomyóza?), v celej zvyšku hrúbky maximum je 0,6 cm, s izolovanými malými cystickými inklúziami, pravdepodobne pozápalového charakteru. Myometrium bez fokálnych útvarov.
Cirkevný kanál nie je rozšírený, endocervix je celkom homogénny. V cervikálnej oblasti sa zisťujú viaceré Nabothove cysty s veľkosťou 0,3-0,5 cm.
Pravý vaječník má rozmery 4,0 x 2,1 cm, s jasnými, rovnomernými obrysmi, obsahuje mierny počet folikulov s veľkosťou do 1,1 cm, na pozadí ktorých je v štruktúre vaječníka určený zaoblený útvar, hyperintenzívny signál MR na T1VI, T2WI, FS, rozmerov 1,2*1,0 cm, s jasnými kontúrami, pravdepodobne endometrioidná cysta. Priľahlé časti trubice sú trochu zosilnené. Dochádza tiež k miernemu hromadeniu tekutiny pozdĺž periférie vaječníka, pravdepodobne v dôsledku chronického zápalového procesu.
Ľavý vaječník má rozmery 3,6*2,0 cm, štruktúra obsahuje stredný počet folikulov, veľkosti do 1,0 cm V štruktúre vaječníka je určený zaoblený útvar, hyperintenzívny signál MR na T1VI, FS, s hypointenzívnym. okraj na T2WI na periférii s rozmermi 0,9*0,6 cm, pravdepodobne ide tiež o endometrioidnú cystu. Priľahlé časti trubice sú trochu zosilnené. Dochádza tiež k miernemu hromadeniu tekutiny pozdĺž periférie vaječníka, pravdepodobne v dôsledku chronického zápalového procesu.
Močový mechúr obsahuje malé množstvo moču, jeho steny nie sú zmenené. V jej lúmene NIE sú zistené defekty plnenia.
V čase štúdie NEEXISTOVALI ŽIADNE presvedčivé dôkazy o zväčšení regionálnych lymfatických uzlín.
V Douglasovom vrecku sa zistí malé množstvo voľnej tekutiny.
Záver: MR známky zhrubnutia endometria tela maternice, pravdepodobne v dôsledku jeho hyperplázie. Miestna oblasť zahustenia prechodovej zóny prednej steny tela maternice s heterogenitou jej štruktúry (fokálna adenomyóza?). Formácie oboch vaječníkov, s najväčšou pravdepodobnosťou endometrioidné cysty. MR príznaky chronickej bilaterálnej salpingooforitídy.
Veľa som počul o komerčných diagnózach. Bývam v letovisku, kde je všetko postavené na peniazoch. Povedz mi, môžem otehotnieť? Hrozí v niečom nejaké nebezpečenstvo? Odchádzam do zahraničia a chcem tam podstúpiť ultrazvuk. Som znepokojená, že podľa testov je všetko v poriadku, ale iba ultrazvuk mi robí rôzne rany. Všetky ultrazvuky som mal na testovacie účely. Navyše, jeden lekár ma poslal na operáciu, ďalší povedal, že podstúpim liečbu a všetko prejde. V roku 2013 som brala Wobenzym, Čapíky Polygynax, Unidox Solutab, Mikosicht, Bifiform = 10 dní. A potom sa ukázalo, že všetko bolo pre mňa smutné! Zjavne mi tieto obavy bránia pokojne si užívať svoj sexuálny život. a počať dieťa. Podotýkam, že môj manžel a ja sme práve začali žiť otvorený sexuálny život. Ďakujem!
Odpovede Ale Galina Nikolaevna:
Hyperpláziu endometria a endometriózu vaječníkov môžu sprevádzať nezmenené testy, ktoré sú uvedené vyššie.
S prihliadnutím na výsledky MRI sa odporúča: ultrazvuk v druhej fáze cyklu (v predvečer menštruácie), endometriálna aspiračná bipsia (vykonávaná ambulantne).
2013-11-24 13:22:00
Elena sa pýta:
Ahoj! mam 49 rokov. Ultrazvuk ukazuje príznaky endometriálnej hyperplázie a adenomyózy. Lekarka predpisala RDV a hysteroskopiu, testy na hormony a nadorove markery Cyklus sa stal nepravidelnym, niekedy nebolo nic aj 2 mesiace, niekedy viackrat do mesiaca. Kedy je pri takomto nepravidelnom cykle lepšie robiť testy na hormóny a nádorové markery?
2013-10-06 10:05:49
Irina sa pýta:
Dobrý deň. Mám 40 rokov, 2 tehotenstvá (2 cisárske rezy), žiadne potraty. Menštruácia začína a končí špinením, vrátane 3-5-zriedkavo 7 dní, z toho 1 deň je veľmi silný (všeobecne silná menštruácia od 12 rokov). Žiadna bolesť. Hojnosť počas dňa je jediná vec, ktorá ma znepokojuje, ale ultrazvuk ukázal, že v myometriu sú hyperechoické inklúzie 1-2 mm, a čo je najdôležitejšie, že hrúbka endometria je 22 mm a v dôsledku toho záverom je endometrióza 2. štádia tela maternice, známky hyperplázie endometria. Prosím o vysvetlenie, či je možné začať liečbu hormónmi. terapia bez škrabania (toho sa veľmi bojím) - koniec koncov, endometrium sa obnovuje každý mesiac - takže to môžete vyskúšať od začiatku nového cyklu? - alebo som niečo zle pochopil. A robí sa to niekde laserom, takže to nie je mechanické?
2013-08-28 12:20:58
Ekaterina sa pýta:
Mám 20 rokov.
Vo veku 14 rokov som mala anorexiu - šesť mesiacov som nemala menštruáciu (začali pred šiestimi mesiacmi), schudla som z 57 na 41-42 kg asi za 3 mesiace.
Keď som sa spamätala, začala som sa zotavovať, po prvej menštruácii mi urobili ultrazvuk - dystrofia sa začala zlepšovať, podozrenie na folikulárnu cystu, ale odborník povedal, že to s najväčšou pravdepodobnosťou prejde samo. po pár cykloch. Začal som sa zlepšovať a skončil som na 63.
Nebol som a nie som sexuálne aktívny. Pri vyšetreniach v škole do 10. ročníka gynekológovia nič nezistili a potom som už po lekároch nechodila - nič ma netrápilo. Mala som silnú, ale nie zvlášť bolestivú menštruáciu. Keďže ich mala aj moja mama, k lekárom som nechodila. Od 10. ročníka som mala anémiu z nedostatku železa, liečili to symptomaticky - brali tabletky, akonáhle sa hladina železa zvýšila, prestali. To, že sa anémia vracala, nás znepokojilo, navštívili sme špecialistov a u gynekológa sme našli cystu 18 cm (stále som úplne nechápala akú, vyzeralo to ako folikulárna). Objavili sa známky hyperplázie endometria (19 mm v druhej fáze).
Po laparoskopii bol predpísaný regividón. Po 3 cykloch bolo na ultrazvuku všetko v poriadku, dokonca aj vaječník bol veľkosťou obnovený. Ale začala som priberať. Odporúča Jess.
Jess vypila 6-7 balení, žiadne sťažnosti. Teraz som si robila ultrazvuk na 7. deň cyklu. Vaječníky sú v poriadku, ale endometrium v maternici má 11 mm. Diagnostikovali „príznak hyperplázie“. Treba si uvedomiť, že počas predošlého cyklu som mala miernu črevnú poruchu, dala som si pár tabliet chloramfenikolu a to všetko na pozadí 2 týždňovej dovolenky pri mori s opálením. A počas cyklu pred tým som vo všeobecnosti ležal s horúčkou a užíval som 2 cykly antibiotík.
Ospravedlňujem sa za taký dlhý a podrobný príbeh, ale mám otázku. Jess sa mi naozaj páčil - necítim žiadne vedľajšie účinky, ľahko to znášam. Jeho periódy sú priemerne bohaté, je jeden silný deň, ostatné sú priemerné, stredne riedke. Teraz mi lekár odporučil prejsť na Janine, pretože má antiendometriózny účinok. Je možné, že túto hyperpláziu vyvolali udalosti tohto leta a neznamená to, že Jess pre mňa nie je vhodná? Ak áno, mohlo by sa to objaviť aj na COC zameranom špeciálne na liečbu tohto ochorenia? Ako by sme sa mali obávať tohto výsledku ultrazvuku?
Hyperplázia endometria je benígny rast vnútornej vrstvy maternice - endometria, čo vedie k zhrubnutiu a zväčšeniu jej objemu. Proces je založený na zvýšenej proliferácii glandulárnych a stromálnych prvkov endometria.
V závislosti od prevahy určitých prvkov sa rozlišuje niekoľko typov hyperplázie endometria:
- žľazový (s výrastkami žľazového tkaniva);
- glandulárne-cystické (žľazové tkanivo v kombinácii s cystami);
- atypické (synonymum „adenomatóza“) s atypickými bunkami. Tento typ hyperplázie je klasifikovaný ako prekancerózne ochorenia. Riziko, že sa adenomatóza rozvinie do rakoviny endometria, je približne 10 %;
- glandulárne, glandulárno-vláknité a fibrózne polypy endometria (fokálne výrastky endometria, pozostávajúce zo žliaz, v kombinácii žľazového tkaniva so strómou spojivového tkaniva alebo len spojivového tkaniva).
Žľazové a glandulárne fibrózne polypy zriedkavo podliehajú malignancii, ale môžu slúžiť ako priaznivé pozadie pre rozvoj rakoviny endometria.
Príčiny hyperplázie endometria
Hyperplázia endometria sa vyskytuje u žien všetkých vekových kategórií, ale častejšie sa vyskytuje v období dospievania, kedy dochádza k hormonálnym zmenám v tele (u dospievajúcich dievčat alebo žien pred menopauzou).
Možné príčiny vedúce k rozvoju hyperplázie endometria zahŕňajú:
Hormonálne poruchy - prebytok estrogénu na pozadí nedostatku progesterónu;
- sprievodné extragenitálne ochorenia - diabetes mellitus, vysoký krvný tlak, obezita, ochorenia štítnej žľazy, mliečnych žliaz a nadobličiek;
- zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
- potraty a diagnostické kyretáže;
- adenomyóza a maternicové fibroidy;
- syndróm polycystických vaječníkov;
- dedičná dispozícia.
Príznaky hyperplázie endometria
Hlavným príznakom všetkých typov hyperplázie endometria je necyklické krvácanie. Výtok s hyperpláziou sa objavuje v intermenštruačnom období alebo po miernom oneskorení menštruácie. Na rozdiel od bežnej menštruácie je výtok mierny, niekedy špinenie. Menej časté sú silné medzimenštruačné krvácania so zrazeninami, ktoré sú typické pre hyperpláziu dospievania. Dlhodobé krvácanie vedie k anémii (chudokrvnosti).
Nadbytok estrogénu vedie k neplodnosti v dôsledku anovulácie (cyklus bez ovulácie). Je extrémne zriedkavé, že sa hyperplázia neprejavuje žiadnym spôsobom a absencia dlho očakávaného tehotenstva je hlavným dôvodom na kontaktovanie gynekológa.
V každom prípade pri akomkoľvek alarmujúcom krvácaní a ročnej absencii tehotenstva s pravidelnou nechránenou sexuálnou aktivitou je nevyhnutná osobná konzultácia s gynekológom, keďže choroba sama od seba neprechádza. Príznaky hyperplázie sú spravidla často zamieňané s hrozbou potratu v počiatočných štádiách a prejavoch maternicových fibroidov, ak bola diagnóza stanovená skôr.
Diagnóza hyperplázie endometria
Diagnóza hyperplázie endometria zahŕňa:
- gynekologické vyšetrenie;
- Ultrazvuk panvových orgánov s vaginálnym senzorom (určuje sa zhrubnutie endometria, v prítomnosti polypov sa vizualizujú oválne útvary v dutine maternice);
Ultrazvuková diagnostika hyperplázia endometria by sa malo považovať za skríning, pretože ultrazvuk zaznamenáva iba hrúbku endometria.
Hrúbka endometria podľa ultrazvukových údajov.
- hysteroskopia(vyšetrenie dutiny maternice pomocou špeciálneho optického prístroja) so samostatnou diagnostickou kyretážou dutiny maternice. Výsledné škrabanie sa posiela na histologické vyšetrenie na určenie typu hyperplázie. Kyretáž sa vykonáva podľa plánu - v predvečer očakávanej menštruácie. Táto metóda je teda najspoľahlivejšia a najvýhodnejšia, pretože umožňuje súčasne stanoviť presnú diagnózu a vykonať chirurgickú liečbu. Informačný obsah hysteroskopie v hyperplázia endometria odhaduje sa na 94,5 %, transvaginálna echografia (ultrazvuk s vaginálnym senzorom) - na 68,6 %;
- aspiračná biopsia endometria- odoberie sa kúsok endometriálneho tkaniva a odošle sa na histologické vyšetrenie;
- hormonálne štúdie- skontrolujte hladinu estrogénu a progesterónu, v prípade potreby vyšetríte hormóny štítnej žľazy a nadobličiek.
Liečba hyperplázie endometria
Hyperpláziu endometria je potrebné liečiť v každom prípade, bez ohľadu na vek pacientky a stupeň klinických prejavov ochorenia. Ako už bolo spomenuté, hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž je najúčinnejšou chirurgickou metódou na liečbu a diagnostiku hyperplázie endometria. Ak je žena v reprodukčnom alebo premenopauzálnom veku, ako aj v núdzových situáciách - s veľkými krvnými stratami alebo prítomnosťou polypu podľa ultrazvukových údajov, mala by sa uprednostniť chirurgická metóda. Na vykonanie kyretáže je pacient poslaný do nemocnice na plánovanú alebo núdzovú operáciu.
Chirurgická liečba hyperplázie endometria
Kyretážou dutiny maternice lekár pomocou kyrety odstráni hyperplastické endometrium pod vizuálnou kontrolou hysteroskopu. Polypy sa odstraňujú špeciálnymi nožnicami alebo kliešťami a pod vizuálnou kontrolou sa „odskrutkujú“ alebo odrežú Operácia na odstránenie polypu sa nazýva „polypektómia“.
Potom, po obdržaní výsledkov histologického vyšetrenia, v závislosti od typu hyperplázie, veku pacienta a sprievodných ochorení, sa zvolí hormonálna liečba (okrem fibróznych polypov, ktoré nevyžadujú hormonálnu liečbu). Cieľom hormonálnej terapie je potlačiť ďalšiu proliferáciu (prerastanie) endometria a regulovať hormonálnu nerovnováhu.
Na fotografii elektrochirurgická resekcia endometria pod kontrolou hysteroskopu
Nasledujúce skupiny hormónov sa používajú na liečbu hyperplázie endometria:
- COOK- kombinované perorálne kontraceptíva (Regulon, Zhanin, Yarina) sa predpisujú na šesť mesiacov podľa antikoncepčného režimu. Lieky sú vhodné pre ženy v reprodukčnom veku do 35 rokov, ako aj dospievajúce dievčatá so silnou a/alebo nepravidelnou menštruáciou s glandulárnymi a glandulárno-cystickými typmi hyperplázie alebo polypov.
COC sa môžu použiť na „hormonálnu hemostázu“ (užívanie hormónov vo veľkých dávkach) u dievčat v núdzových situáciách na zastavenie krvácania, aby sa neuchýlilo ku kyretáži. COC sa predpisujú 2-3 tablety denne, potom sa dávka zníži, čím sa dosiahne 1 tableta denne. Priebeh liečby je 21 dní. Ak je hormonálna hemostáza neúčinná - ak krvácanie pokračuje a ohrozuje život dieťaťa, uchýli sa k kyretáži dutiny maternice.
- gestagény(Duphaston, Utrozhestan) od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu je predpísaný na 3-6 mesiacov Vhodné pre ženy v akomkoľvek veku s akýmkoľvek typom hyperplázie. Úspešne sa používa antikoncepčné vnútromaternicové teliesko Mirena s obsahom gestagénov, ktoré má lokálny účinok na endometrium, na rozdiel od gestagénov užívaných perorálne, ktoré majú systémový účinok. IUD sa inštaluje na 5 rokov. Nevýhodou IUD je, že pomerne často dochádza k vedľajšiemu účinku vo forme intermenštruačného krvácania v priebehu 3-6 mesiacov po inštalácii IUD menštruačný výtok na pozadí Mireny a prítomnosť cudzieho telesa v dutine maternice;
- GnRH agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín(Zoladex, Buserelin) je najúčinnejšia skupina hormónov. Používa sa u žien starších ako 35 rokov a počas perimenopauzy od 3 do 6 mesiacov na akúkoľvek formu hyperplázie. Nepríjemným vedľajším účinkom liekov tejto skupiny sú príznaky skorej menopauzy (návaly horúčavy). Gonadotropné uvoľňujúce hormóny sa tvoria v nervových bunkách predného a stredného hypotalamu a regulujú syntézu a uvoľňovanie gonadotropných hormónov hypofýzy, nepriamo tvorbu pohlavných hormónov vo vaječníkoch. Mechanizmus účinku agonistov GnRH (ako aj prirodzených) spočíva vo väzbe na receptory buniek hypofýzy, ktoré vylučujú gonadotropné hormóny. V dôsledku toho sa vyvinie obraz podobný tomu, ktorý sa pozoruje pri hypogonadotropnej amenoree. Tento jav sa tiež nazýva „lekárska kastrácia“. Proces je reverzibilný: po ukončení podávania GnRH agonistov sa po 14-21 dňoch obnoví funkcia celého hypotalamo-hypofýzo-ovariálneho systému u žien v reprodukčnom veku. GnRH lieky sú široko používané v gynekologických klinikách, predovšetkým na estrogén-dependentné patológie: endometriálna hyperplázia, maternicové fibroidy, endometrióza a rakovina prsníka. Lieky sa podávajú raz za 28 dní počas 3-6 mesiacov v závislosti od charakteru patologického procesu.
Pacientky s atypickou hyperpláziou endometria vyžadujú špeciálne dynamické sledovanie gynekológom. Kontrolný ultrazvuk je potrebné vykonať 3, 6 a 12 mesiacov po kyretáži a začatí užívania hormónov na posúdenie účinnosti liečby. Ak sa adenomatóza opakuje, je indikované odstránenie maternice.
V prípade recidívy polypov endometria, glandulárnej a glandulárno-cystickej formy hyperplázie, ak je hormonálna terapia neúčinná - ak pacientka nemá záujem o plodenie - je indikovaná ablácia (resekcia) endometria - úplná deštrukcia endometria. Na tento účel sa používajú elektrochirurgické (s rezacou slučkou) a laserové ablačné metódy pod kontrolou hysteroskopu. Operácia sa vykonáva v celkovej intravenóznej anestézii.
Po kyretáži dutiny maternice a/alebo resekcii endometria môže byť pacientka prepustená domov v deň operácie alebo nasledujúci deň. V priebehu 3-10 dní po manipulácii môže dôjsť k slabému krvácaniu z genitálneho traktu. Po ablácii zvyčajne vychádzajú spolu s výtokom aj zvyšky resekovaného tkaniva. Takýto výtok je normálny a nemal by byť trápny.
Súbežne s hormonálnou terapiou je na rýchle zotavenie indikované užívanie vitamínov: kyselina askorbová, vitamíny B, doplnky železa na anémiu (Sorbifer, Maltofer). Predpísaná je sedatívna terapia (tinktúra valeriány alebo motherwort). Užitočné sú fyzioterapeutické postupy (elektroforéza) a akupunktúra.
Výživa musí byť výživná, je potrebné dodržiavať režim práce a odpočinku. Po kyretáži sa odporúča aj 2 týždne sexuálna abstinencia.
Ľudové lieky na liečbu hyperplázie endometria
Tradičná medicína sa používa aj na liečbu hyperplázie. V rehabilitačnom období po kyretáži je užitočné používať ľudové prostriedky. Žihľavové tinktúry sa používajú na doplnenie hladiny hemoglobínu a sérového železa po veľkej strate krvi. Rastlina má všeobecný posilňujúci a tonizujúci účinok. Treba však mať na pamäti, že ľudové lieky nemajú žiadny vplyv na samotnú chorobu, používajú sa len ako symptomatická terapia. Nadmerné používanie bylinnej medicíny bez chirurgickej a liekovej liečby môže viesť ku komplikáciám ochorenia.
Komplikácie hyperplázie endometria:
Prechod atypickej formy na rakovinu endometria;
- relaps ochorenia (najčastejšia komplikácia);
- neplodnosť v reprodukčnom veku;
- chronická anémia.
Prevencia hyperplázie endometria:
Pravidelné návštevy gynekológa dvakrát ročne;
- odmietnutie potratu;
- včasná liečba zápalových ochorení genitálnej oblasti a iných gynekologických ochorení (maternicové myómy, adenomyóza);
- užívanie hormonálnej antikoncepcie;
- liečba sprievodných extragenitálnych ochorení - kontrola hladiny glukózy v krvi pri cukrovke, znižovanie krvného tlaku pri hypertenzii, chudnutie pri obezite a pod.;
- pravidelné hodiny cvičenia a fitness.
Otázky a odpovede pôrodníka-gynekológa na tému hyperplázia endometria.
- Budem môcť rýchlo otehotnieť po kyretáži pre hyperpláziu endometria?
Áno, ak nie sú žiadne menštruačné nezrovnalosti;
-Mal som krvácanie. Diagnostikovali hyperpláziu endometria a odporučili kyretáž. Výtok ale zmizol sám, je potrebné robiť kyretáž?
Nevyhnutne. Zastavenie výtoku nie je znakom vyliečenia;
- Je možné ísť do kúpeľa alebo sauny s hyperpláziou?
Nežiaduce, akékoľvek tepelné postupy sú kontraindikované;
- Mám 25 rokov, nerodila som. Je možné liečiť hyperpláziu hormónmi bez kyretáže?
Nie, je to neúčinné. Hormóny zastavujú rast proliferácie endometria, ale neodstraňujú hyperplastické endometrium;
- Ak sa počas tehotenstva objaví polyp endometria, čo sa s ním robí? Ako to ovplyvňuje plod?
Počas tehotenstva sa polyp nelieči. Polyp nemá negatívny vplyv na plod;
- Dvakrát som mala kyretáž pre hyperpláziu endometria a bola som liečená hormónmi. Teraz to objavili znova. Prečo je liečba neúčinná?
Dôvodov môže byť niekoľko: hyperplastické endometrium nebolo počas kyretáže úplne odstránené alebo máte endokrinné poruchy, ktoré prispievajú k relapsu ochorenia;
- Dá sa hysteroskopia urobiť ambulantne alebo je potrebné ísť do nemocnice?
V ideálnom prípade sa hysteroskopia vykonáva v nemocniciach, aby sa v prípade potreby poskytla núdzová pomoc. Ak je všetko v poriadku, môžu byť prepustené v ten istý deň;
- Je možné mať sex, ak máte hyperpláziu endometria?
Áno môžeš.
Pôrodník-gynekológ, Ph.D. Christina Frambosová.
Komplexné gynekologické vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa ultrazvuk endometria. Pri preventívnej gynekologickej prehliadke a pri podozrení na určité typy ochorení je predpísaný tento typ štúdie. Ak bola vykonaná operácia na panvových orgánoch, stav endometria sa monitoruje pomocou ultrazvuku. Môže to byť buď umelé prerušenie tehotenstva alebo chirurgický pôrod.
Okrem toho je takýto ultrazvuk predpísaný, ak má žena hormonálnu nerovnováhu. Je to potrebné na včasnú diagnostiku patológie a v prípade potreby predpisovanie liečby liekom. Gynekológ by mal vysvetliť, kedy a kedy je vhodné vykonať ultrazvukové vyšetrenie endometria.
Endometrium je vnútorná vrstva maternice. Po obdržaní výsledkov testov lekár porovnáva ukazovatele s normou a môže stanoviť diagnózu.Normálne endometriálne indikátory podľa ultrazvuku
Endometrium je prvá vnútorná vrstva lemujúca dutinu maternice. Hrúbka tejto vrstvy musí mať určitú veľkosť, ktorá závisí od fázy ženského cyklu. Normálny fyziologický stav endometriálnej vrstvy na ultrazvuku by mal zodpovedať nasledujúcim parametrom:
- 5-9 mm. výška tmavého pruhu v prvých dvoch dňoch cyklu;
- 3-5 mm. výška tenkej svetlej vrstvy po 3-4 dňoch;
- 6-9 mm. svetlý pruh s tmavými okrajmi v dňoch 5-7;
- 10 mm: v dňoch 8-10 dochádza k striedaniu svetlých a tmavých pruhov;
- v dňoch 11-14 je to aj 10 mm, líši sa len striedanie farby vrstiev.
V iných dňoch môže vrstva endometria zmeniť veľkosť, ale jej farebný vzor sa už nemení. Ultrazvuková diagnostika sa teda musí robiť s prihliadnutím na menštruačný cyklus.
Ultrazvukové vyšetrenie maternice a príveskov odhaľuje nasledujúce patologické stavy endometria:
- endometrióza dutiny maternice;
- endometrióza vaječníkov;
- endometrioidné ovariálne cysty;
- polyp endometria;
- hyperplázia endometria;
- rakovina endometria.
Dopplerovské vyšetrenie endometria
V kombinácii s ultrazvukovým vyšetrením sa pri gynekologickom vyšetrení vykonáva dopplerovský ultrazvuk (CDC panvových orgánov). Dopplerovský ultrazvuk sa používa na štúdium endometriálnych ciev, slúži na posúdenie ich stavu a miery, do akej sú schopné normálne zásobovať sliznicu dutiny maternice krvou. Okrem toho sa dopplerovský ultrazvuk používa na diagnostiku novotvarov v maternici a vaječníkoch.
Dopplerovský ultrazvuk vám umožňuje určiť malignitu alebo benígnosť novotvarov vo vaječníkoch a maternici. Takéto vyšetrenie je založené na skutočnosti, že povaha prietoku krvi v nich počas rakoviny je odlišná a dopplerovské merania umožňujú určiť tento stav.
Dopplerovské vyšetrenie endometria sa vykonáva súčasne s ultrazvukovou diagnostikou. Umožňuje určiť hemodynamiku endometriálnych ciev a identifikovať poruchy krvného zásobovania Endometrióza na ultrazvuku
Pomocou ultrazvuku môžete identifikovať veľa rôznych patológií endometriálnej vrstvy maternice. Najbežnejšou z nich je endometrióza. Ide o ochorenie, ktoré je charakterizované rastom tkaniva maternice mimo jej dutiny. Takýto rast sa môže rozšíriť do oblasti vajíčkovodov a peritonea. Endometrióza pomerne často spôsobuje ženskú neplodnosť.
Endometrióza sa delí na dva typy – vnútornú a vonkajšiu. Vnútorné prípady postihujú predovšetkým telo maternice. Ak je endometrióza vonkajšia, potom rast epitelu dosiahne vagínu a priľahlú časť krčka maternice. Okrem toho je postihnutá pobrušnica, vaječníky a vajíčkovody. V závislosti od hĺbky lézie sa vnútorná endometrióza vyznačuje 3 stupňami vývoja. Prvý stupeň je charakterizovaný poškodením myometria o 2-3 mm. do hĺbky. Pri druhom stupni je postihnutá takmer polovica dutiny maternice. V treťom stupni lézia dosiahne seróznu vrstvu. Pri vykonávaní ultrazvukovej diagnostiky endometriózy sa jej príznaky odhalia až od druhej fázy.
Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov na diagnostiku endometriózy sa odporúča v druhej polovici cyklu, pred začiatkom menštruačného krvácania. Napríklad, ak je cyklus 30 dní, potom sa takáto štúdia môže vykonať 26. alebo 28. deň.
Je to spôsobené tým, že existujúce patologické ložiská sa v tomto čase zvyšujú, uzliny sa zväčšujú a endometrioidné cysty sú lepšie vizualizované. V niektorých prípadoch sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva v prvej polovici - v dňoch 5.-7.
Na ultrazvuku sa objavia nasledujúce príznaky endometriózy:
- maternica nadobúda zaoblený tvar (k tomu dochádza v dôsledku zvýšenia jej predozadnej veľkosti);
- veľkosť maternice sa zvyšuje;
- hrúbka maternice je asymetrická;
- zvýšená echogenicita niektorých oblastí a prerušované obrysy;
- priemerné M-echo má nerovnomerný a zhrubnutý obrys;
- obsah suspenzie sa pozoruje v postihnutých oblastiach myometria.
Cystické útvary v endometriu
Okrem endometriózy sa v dutine maternice môže vyskytnúť ochorenie, ako je endometrióza vaječníkov. Ultrazvukové vyšetrenie v tomto prípade odhalí malú celularitu ich vnútornej štruktúry, majú dvojitý obrys a sú umiestnené na laterálnej strane za maternicou.
Okrem toho prítomnosť hustej kapsuly cysty môže byť znakom endometriózy vaječníkov. Zároveň nedochádza k žiadnym zmenám v jeho štruktúre v porovnaní s rôznymi obdobiami menštruačného cyklu.
Ovariálne cysty vytvorené v dôsledku endometriózy sa nazývajú endometrioidné. Majú okrúhly alebo oválny tvar, hrúbka steny je nerovnomerná a môže sa meniť od 2 do 8 mm. Hrúbka stien takejto cysty sa mení v závislosti od trvania obdobia existencie cysty. Takéto novotvary majú výrazné nahromadenie krvných zrazenín umiestnených v parietálnom priestore. Tekutina umiestnená v dutine ovariálnej cysty má heterogénnu štruktúru. Ak vykonáme dynamiku vývoja cysty, môžeme zaznamenať zväčšenie jej objemu počas alebo bezprostredne po menštruačnom krvácaní, ktoré je spôsobené prílevom menštruačnej krvi.
Endometriálne polypy
Ultrazvukové vyšetrenie endometria často odhalí polypy. Polyp je benígna formácia, ktorá sa tvorí z tkaniva endometria. Endometriálny polyp je rovnako bežný u žien v reprodukčnom veku a počas menopauzy. Endometriálny polyp je diagnostikovaný ultrazvukom; zvyčajným umiestnením polypu je vnútorná výstelka maternice.
Kombinácia ultrazvuku a dopplerografie nám umožňuje identifikovať benígne novotvary vnútorných tkanív maternice - polypy. Rastú z buniek endometria a môžu spôsobiť menštruačné nepravidelnosti. Endometriálny polyp má zvyčajne stopku, na ktorej je pripevnený, a vyvinutý choroidálny plexus. Hlavným znakom, podľa ktorého možno polyp identifikovať, je krvácanie mimo menštruačného cyklu.
Hyperplázia a malígne novotvary
Ultrazvuk tiež odhalí hyperpláziu endometria. Toto ochorenie je spôsobené zápalovými procesmi v panvových orgánoch alebo hormonálnou nerovnováhou. Hyperplázia endometria je nadmerný rast sliznice maternice. Niekedy sa hyperplázia môže vyvinúť do rakoviny.
Pri hyperplázii sa diagnostika vykonáva dvakrát v jednom cykle - na začiatku a na konci. Je to potrebné, aby sa zistilo, či je nadbytočná vrstva endometria odmietnutá a či je potrebná kvalifikovaná lekárska starostlivosť.
Hyperplázia môže postihnúť celú vrstvu endometria maternice alebo jej špecifické oblasti, čo je ohniskový prejav ochorenia. Hyperplázia je dôsledkom zvýšenej hladiny estrogénu v ženskom tele.
Nadmerný rast slizničnej vrstvy môže spôsobiť zhubné nádory - rakovinu endometria alebo rakovinu maternice. Rakovina tohto orgánu je spôsobená hormonálnou nerovnováhou v ženskom tele. Keďže rakovina endometria (rakovina maternice) je veľmi časté ochorenie, jej odhalenie v ranom štádiu vývoja je veľmi naliehavá úloha.
Obsah
Hyperplázia endometria je benígna porucha, pri ktorej vnútorná vrstva maternice rastie príliš rýchlo.
Príčinou ochorenia je zmena a proliferácia štruktúry endometria na bunkovej úrovni, čo vedie k zhutneniu vnútornej vrstvy a zväčšeniu samotnej maternice. Stáva sa to hlavne v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, zhoršenia metabolizmu uhľohydrátov a lipidov, ako aj výskytu rôznych gynekologických porúch. Príčiny vývoja patológie často spočívajú v extragenitálnych ochoreniach.
Bolo zaznamenané, že príznaky hyperplázie endometria Najvýraznejšie sú u žien s nedostatkom progesterónu a zvýšenou hladinou ženského hormónu estrogénu v tele.
Preto do hlavnej rizikovej skupiny patria dievčatá v období puberty alebo ženy v premenopauzálnom veku. Práve v tomto čase dochádza v tele k najväčším hormonálnym poruchám.
Príčiny ochorenia môžu tiež spočívať v sprievodných ochoreniach. Hlavné sú:
- cukrovka;
- myóm;
- mastopatia;
- endometrióza;
- hypertenzia;
- syndróm polycystických vaječníkov;
- niektoré ochorenia pečene;
- poruchy metabolizmu tukov a iné patológie, pri ktorých sú príznaky rýchleho rozpadu hormónov.
Príčiny ochorenia
V závislosti od toho, ktorý prvok prevažuje vo vývoji endometria, možno ochorenie rozdeliť na niekoľko typov.
- Glandulárna hyperplázia endometria. Benígne výrastky sú charakterizované známkami proliferácie žľazového materiálu a endometriálnej strómy. V priebehu vývoja sa slizničná vrstva stále viac a viac zväčšuje, žľazy sa poškodzujú a nadobúdajú kľukatý vzhľad, ktorý sa stáva príčinou ochorenia. Tento typ hyperplázie sa môže prejaviť v akútnych a chronických štádiách. V aktívnom štádiu rast prebieha intenzívnejšie, zatiaľ čo chronická forma je poznačená známkami postupného procesu rastu.
Pre ženy pred menopauzou choroba sa môže stať veľmi nebezpečnou, pretože existuje možnosť, že sa stane malígnym.
- Glandulárna cystická hyperplázia. V tomto prípade je vnútorná vrstva maternice pokrytá rozšírenými glandulárno-cystickými inklúziami.
- Atypická hyperplázia. Choroba sa tiež nazýva adenomatóza a týka sa prekanceróznych patológií. Keďže k proliferácii a reštrukturalizácii buniek dochádza aj v štruktúre jadra endometria na bunkovej úrovni, často sa rozvíja onkológia. Riziko, že sa atypická hyperplázia rozvinie do malígnej formy, je asi 10 %.
- Žľazové polypy. Najbezpečnejší typ hyperplázie, pretože podstupuje malignitu menej často ako iné. Táto porucha je však často príčinou rozvoja rakoviny na povrchu endometria.
Klasifikácia polypov závisí od prevahy určitých spojivových tkanív, ktoré prešli proliferáciou. Delia sa na vláknité, žľazovo-vláknité, adenomatózne s ložiskovými inklúziami a žľazové.
Klasifikácia
V lekárskej komunite je choroba rozdelená na jednoduché, zložité a stredne závažné typy hyperplázie.
Jednoduchá forma
Známky tohto typu patológie sú zvýšený počet stromálnych a glandulárnych výrastkov vnútornej vrstvy maternice. Zároveň sú poznamenané.
- Zvýšená sliznica vrstvy maternice.
- Zmeny v štruktúre endometria, ktorých príčiny spočívajú v cystickej expanzii žliaz. Zároveň sa zaznamenáva ich nerovnomerné rozloženie a pozoruje sa aj zvýšená aktivita strómy.
- Neexistujú žiadne atypické jadrové zmeny.
- Usporiadanie nádob je jednotné.
Komplexný tvar
Prejavuje sa užším usporiadaním žliaz na povrchu celého endometria. Pozorujú sa aj tieto príznaky:
- aktívnejšia proliferácia žliaz;
- atypická štruktúra a tvar žliaz;
- narušenie rovnováhy medzi proliferáciou žliaz a strómou;
- Mnohojadrové epitelu sú silne vyjadrené.
Komplexná forma ochorenia je nebezpečnejšia kvôli zvýšenému riziku, že sa stane malígnym. Približne 22–57 % prípadov komplexnej hyperplázie endometria spôsobuje rakovinu maternice.
Stredná forma
Hyperplázia endometria maternice v miernom štádiu charakterizuje prechodné obdobie od jednoduchého k zložitému typu. Nemá žiadne jasné znaky a netrvá dlho.
Príznaky ochorenia
Hlavným príznakom hyperplázie je zvyčajne nepravidelná menštruácia. Uprostred cyklu sa môže objaviť krvavý výtok a samotná menštruácia sa môže objaviť s výrazným oneskorením. Krvácanie je v tomto prípade veľmi nevýrazné a má špinenie, alebo je naopak hojné, časté a so začlenením zrazenín. Dôvody takýchto zmien spočívajú v krehkosti krvných ciev v dôsledku porušenia integrity endometria.
Nadmerná strata krvi často spôsobuje anémia, mdloby, slabosť, závraty, nízky krvný tlak, silná únava. Preto je v tomto prípade povinný včasný kontakt so špecialistom.
Choroba, ktorá prebieha v jednoduchom štádiu, často nemá po dlhú dobu žiadne príznaky. V tomto prípade môže byť hyperplázia zistená buď počas bežného vyšetrenia, alebo keď sa pacient sťažuje na nedostatok tehotenstva. Niektorí pacienti si môžu tiež zamieňať príznaky hyperplázie endometria s prirodzeným potratom. Preto, ak sa v menštruačnom cykle vyskytnú nejaké nezrovnalosti, žena by sa mala poradiť s odborníkom.
Niekedy sa môžu objaviť nasledujúce príznaky hyperplázie:
- pravidelné bolesti hlavy;
- hormonálna nerovnováha, a preto rýchly prírastok hmotnosti;
- nervozita;
- poruchy spánku;
- slabosť, znížená výkonnosť a apatia.
Diagnostika
Najúčinnejším spôsobom na zistenie ochorenia je ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice (ultrazvuk).
Pred odoslaním pacienta na ultrazvuk lekár vypracuje úplný klinický obraz choroby na základe existujúcich sťažností, dôvodov ich výskytu a vizuálneho vyšetrenia.
Počas rozhovoru špecialista venuje pozornosť množstvu znakov, ktoré pomôžu stanoviť diagnózu a urobiť presnejšiu anamnézu. Hlavné otázky sa týkajú nasledujúcich tém:
- priebeh predchádzajúcich tehotenstiev, možné komplikácie počas nich alebo počas pôrodu;
- predchádzajúce ochorenia, informácie o operáciách a potratoch, chronických ochoreniach, ako aj o ich príčinách a symptómoch;
- genetické a dedičné choroby;
- prítomnosť gynekologických ochorení v minulosti;
- chronické ochorenia a počet ich recidív;
- aktuálne ťažkosti a symptómy.
Vizuálne vyšetrenie umožňuje určiť biologický vek pacienta, ktorý často úplne nezodpovedá veku pasu. Osobitná pozornosť sa venuje aj postave. Dodatočne sa prehmatávajú prsné žľazy a štítna žľaza, hodnotí sa stav kože, ktorý sa môže stať aj indikátorom zdravotných problémov.
Ultrazvuk endometria
Iba ultrazvuk endometria umožňuje získať najspoľahlivejšie informácie o prítomnosti hyperplázie, jej znakoch a štádiu vývoja. Ultrazvuk poskytuje spoľahlivý obraz o kvantitatívnych a kvalitatívnych parametroch maternice v rôznych fázach cyklu pacientky.
Endometrium má totiž veľmi premenlivú hustotu, ktorá sa môže meniť v závislosti od aktuálneho obdobia menštruačného cyklu. Nasledujúce ukazovatele sa považujú za normálne:
- 3–4 milimetre v počiatočnom období;
- 1,2–1,5 centimetra v posledných dňoch cyklu;
- 0,5 centimetra alebo viac počas menopauzy.
Ide o analýzu vykonanú pomocou ultrazvuku vykazuje akékoľvek, dokonca aj veľmi mierne zhutnenie endometria, čo môže naznačovať začiatok vývoja hyperplázie endometria maternice.
Ak sú polypy, na povrchu endometria sa pozorujú novotvary so zvýšenou hustotou, echo-negatívny okraj a hladké obrysy. Zubaté kontúry polypov sú indikátorom komplexného vzhľadu s prechodom na onkológiu.
Pre čo najpresnejšiu diagnózu a správnu liečbu je v 5. až 6. dni menštruačného cyklu predpísané ultrazvukové vyšetrenie na zistenie hyperplázie.
Presnosť ultrazvuku pri detekcii polypov na povrchu endometria je 60–80 %. Pri diagnostikovaní iných foriem hyperplázie je spoľahlivosť ultrazvukového vyšetrenia 91% alebo vyššia.
Ďalšie metódy
Diagnóza endometriálnych ochorení maternice môže tiež zahŕňať.
- Vyšetrenie na gynekologickom kresle.
- Ultrazvuk vnútorných orgánov panvy. Procedúra sa vykonáva cez vaginálny otvor a umožňuje určiť celkový stav krčka maternice a dutiny maternice, ako aj prítomnosť nádorov na nej.
- Hysteroskopia. Kontrola vnútornej dutiny pomocou špeciálneho optického zariadenia. Hysteroskopia sa často vykonáva v spojení s gynekologickou kyretážou, ktorá umožňuje získať vzorku endometria na ďalšie vyšetrenie typu prítomnej hyperplázie.
Hysteroskopia je najbežnejšou diagnostickou metódou, pretože umožňuje nielen rýchlo odhaliť chorobu, ale aj vykonať potrebnú liečbu. Spoľahlivosť hysteroskopie je 94%.
- Testy na určenie hormonálnych abnormalít. Ukazujú hladinu progesterónu a estrogénu v tele, okrem toho je možné vykonať štúdie štítnej žľazy a nadobličiek.
- Biopsia endometria. Často ide o dodatočný postup počas hysteroskopie. Malá vzorka endometriálneho tkaniva sa posiela na laboratórne histologické vyšetrenie na identifikáciu rakovinových buniek alebo iných patológií.
Liečba
Bez ohľadu na celkový zdravotný stav a vek pacientky je potrebné liečiť hyperpláziu endometria maternice!
Najbežnejšou metódou liečby ochorenia je kyretáž, ktorá umožňuje mechanicky odstrániť prebytočnú vrstvu sliznice. Kyretáž je potrebná aj v prípadoch prítomnosti polypov (určených podľa výsledkov ultrazvuku), pri silnom krvácaní, ako aj v premenopauzálnom období.
Kyretáž je malý chirurgický zákrok, pri ktorom pacient dostane potrebnú úľavu od bolesti a počas rehabilitačného obdobia je v nemocnici pod starostlivým dohľadom lekárov.
Medikamentózna terapia.
Medikamentózna liečba sa môže vykonávať ako hlavná liečba jednoduchých a počiatočných štádií hyperplázie alebo sa môže predpísať ako ďalšia liečba po kyretáži.
Na zníženie rastu endometria sa používajú hlavne hormonálne lieky. Umožňujú regulovať hladinu hormónov v tele a výrazne obmedzujú rast hlienového tkaniva vnútornej vrstvy maternice.
V prípadoch pravidelných recidív je možná proliferácia vnútornej vrstvy, ablácia alebo úplná deštrukcia endometria. Treba mať na pamäti, že po tejto operácii žena úplne stráca schopnosť otehotnieť.
Možné komplikácie
Ak sa neposkytne včasná liečba, hyperplázia endometria môže mať nasledujúce komplikácie:
- neplodnosť;
- neustále recidívy choroby;
- pravidelná anémia;
- rozvoj rakoviny.
Prevencia
Aby ste sa vyhli výskytu tohto a mnohých ďalších gynekologických ochorení, mali by ste dodržiavať niektoré pravidlá.
- Odmietnutie potratu. Umelé ukončenie tehotenstva má mimoriadne negatívny vplyv na hormonálne pozadie a celkové zdravie ženy. Preto by sa tejto operácii malo podľa možnosti vyhnúť.
- Pravidelné návštevy gynekológa. Zdravým mladým ženám sa odporúča navštíviť odborníka dvakrát ročne. Po akýchkoľvek gynekologických zákrokoch, pri chronických ochoreniach a v klimaktériu by mali byť návštevy častejšie.
- Včasná liečba infekčných a zápalových procesov. Okrem toho by ste mali pravidelne sledovať hladinu cukru v krvi, krvný tlak a sledovať svoju hmotnosť - odchýlka týchto ukazovateľov od normy môže tiež spôsobiť rozvoj hyperplázie.
- Zdravý životný štýl: správna výživa, dostatočný nočný odpočinok, cvičenie.
Takéto jednoduché tipy nepochybne pomôžu udržať zdravie žien v dobrom stave a zabrániť vzniku vážnych porúch.
