| 5 mg/ml | 10 mg/ml | 20 mg/ml | 40 mg/ml |
|
| Účinná látka : |
||||
| Dopamín hydrochlorid | ||||
| Pomocnýlátok : |
||||
| Disiričitan sodný | ||||
| 0,1 M roztok kyseliny chlorovodíkovej | ||||
| Voda na injekcie | predtým 1,0 ml |
|||
C.01.C.A.04 Dopamín
Farmakodynamika:Stimuluje dopamín, beta-adrenergné receptory (v nízkych a stredných dávkach) a alfa-adrenergné receptory (vo vysokých dávkach). Zlepšenie systémovej hemodynamiky vedie k diuretickému účinku. Má špecifický stimulačný účinok na postsynaptické dopamínové receptory v hladkom svalstve ciev a v obličkách.
V nízkych dávkach (0,5-3 mcg/kg/min) pôsobí prevažne na dopamínové receptory, čo spôsobuje dilatáciu obličkových, mezenterických, koronárnych a mozgových ciev. Má pozitívny inotropný účinok. Dilatácia obličkových ciev vedie k zvýšenému prietoku krvi obličkami, zvýšeniu rýchlosti glomerulárnej filtrácie, zvýšenej diuréze a vylučovaniu sodíka; dochádza aj k expanzii mezenterických ciev (preto sa účinok dopamínu na obličkové a mezenterické cievy líši od účinku iných katecholamínov).
V miernych dávkach (2-10 mcg/kg/min) dopamín stimuluje postsynaptické beta 1 adrenergné receptory, má pozitívny inotropný účinok (posilnením kontraktilnej funkcie myokardu) a zvyšuje srdcový výdaj. Môže sa zvýšiť systolický krvný tlak a pulzný tlak; diastolický krvný tlak sa zároveň nemení alebo sa mierne zvyšuje. Koronárny prietok krvi a spotreba kyslíka myokardom majú tendenciu sa zvyšovať. Stimulácia beta 2 adrenergných receptorov je nevýznamná alebo chýba, takže celková periférna vaskulárna rezistencia (TPVR) sa zvyčajne nemení. Periférny prietok krvi sa môže mierne znížiť, zatiaľ čo mezenterický prietok krvi sa zvýši.
Pri vysokých dávkach (10 mcg/kg/min alebo viac) stimuluje prevažne alfa 1-adrenergné receptory, spôsobuje zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie, zvýšenie srdcovej frekvencie a zúženie obličkových ciev (posledné môže znížiť predtým zvýšený prietok krvi obličkami a diurézu). V dôsledku zvýšenia srdcového výdaja a periférnej vaskulárnej rezistencie sa zvyšuje systolický aj diastolický krvný tlak.
Nástup terapeutického účinku je do 5 minút pri intravenóznom podaní. Po ukončení podávania účinok pretrváva 10 minút. Dojčatá a malé deti sú citlivejšie na vazokonstrikčné účinky dopamínu ako dospelí.
Farmakokinetika:Dopamín sa podáva iba intravenózne. Asi 25 % podanej dávky je zachytených neurosekrečnými vezikulami, kde dochádza k hydroxylácii a vzniká. Široko distribuovaný v tele (distribučný objem u dospelých 0,89 l/kg), čiastočne prechádza cez hematoencefalickú bariéru. Komunikácia s proteínmi krvnej plazmy - 50%.
Dopamín sa rýchlo metabolizuje v pečeni, obličkách a plazme monoaminooxidázou a katechol-O-metyltransferázou na neaktívne metabolity kyselinu homovanilovú (HVA) a 3,4-dihydroxyfenylacetát.
Polčas rozpadu lieku (T 1/2) - dospelí: z krvnej plazmy - 2 minúty; z tela - 9 minút; celkový klírens dopamínu je 4,4 l/kg/hod. Vylučuje sa močom; 80 % dávky dopamínu sa vylúči do 24 hodín vo forme metabolitov, v malých množstvách – nezmenené. U detí mladších ako 2 roky je klírens dopamínu dvojnásobný v porovnaní s dospelými. U novorodencov existuje významná variabilita klírensu dopamínu (5-11 minút, priemerne 6,9 minúty). Zdanlivý distribučný objem u novorodencov je 1,8 l/kg.
Indikácie:Šok rôzneho pôvodu: kardiogénny, pooperačný, infekčný toxické, anafylaktické, hypovolemické (po obnovení objemu cirkulujúcej krvi);
Akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
syndróm "nízkeho minútového objemu" u pacientov po kardiochirurgickom zákroku;
Ťažká arteriálna hypotenzia.
Kontraindikácie:Precitlivenosť na zložky lieku (vrátane iných sympatomimetík);
tyreotoxikóza;
feochromocytóm;
V kombinácii s inhibítormi monoaminooxidázy, s cyklopropánom a látkami obsahujúcimi halogén na celkovú anestéziu;
Pre nekorigované supraventrikulárne a ventrikulárne tachyarytmie (vrátane tachysystolickej fibrilácie predsiení) a komorovú fibriláciu;
glaukóm s uzavretým uhlom;
Vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené).
Opatrne:hypovolémia;
Patologické stavy vedúce k obštrukcii výtokového traktu ľavej komory (hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, ťažká stenóza ústia aorty);
Metabolická acidóza, hyperkapnia, hypoxia, hypokaliémia;
Ochorenia periférnych artérií (vrátane aterosklerózy, arteriálneho tromboembolizmu, obliterujúcej tromboangiitídy, obliterujúcej endarteritídy, diabetickej angiopatie, Raynaudovej choroby), omrzliny končatín;
Akútny infarkt myokardu;
Poruchy srdcového rytmu;
Arteriálna hypotenzia v pľúcnom obehu;
cukrovka;
Bronchiálna astma;
Tehotenstvo.
Tehotenstvo a laktácia:Predklinické štúdie ukázali, že pri intravenóznom podávaní v dávkach do 6 mg/kg/deň nemal teratogénne ani fetotoxické účinky u potkanov a králikov, ale zvýšil mortalitu gravidných samíc potkanov. Dostupné klinické údaje nie sú dostatočné na posúdenie fetotoxických a teratogénnych účinkov dopamínu pri použití počas gravidity.
U tehotných žien sa má liek použiť len vtedy, ak očakávaný prínos pre matku preváži potenciálne riziko pre plod a/alebo dieťa.
Neexistujú žiadne údaje o penetrácii dopamínu cez placentu a o vylučovaní lieku do materského mlieka. Pri užívaní lieku dopamín sa má dojčenie prerušiť.
Návod na použitie a dávkovanie:Dopamín sa podáva intravenózne ako kontinuálna infúzia pomocou vhodného zariadenia (infúzne pumpy).
Dávka lieku a rýchlosť podávania sa majú zvoliť individuálne v závislosti od závažnosti šoku, krvného tlaku a odpovede pacienta na liečbu.
Na zvýšenie diurézy a dosiahnutie pozitívneho inotropného účinku (zvýšená kontraktilná aktivita myokardu) Dopamín sa podáva rýchlosťou 100-250 mcg/min (1,5-3,5 mcg/kg/min je oblasť s nízkou dávkou).
Počas intenzívnej chirurgickej liečby Dopamín sa podáva rýchlosťou 300-700 mcg/min (4-10 mcg/kg/min je rozsah stredných dávok).
Pre septický šok Dopamín sa podáva rýchlosťou 750-1500 mcg/min (10,5-20 mcg/kg/min je oblasť maximálnych dávok).
Väčšina pacientov bude schopná udržať si uspokojivý stav pri použití dávok dopamínu nižších ako 20 mcg/kg/min. V niektorých prípadoch môže byť dávka dopamínu na ovplyvnenie krvného tlaku zvýšená na 40-50 mcg/kg/min alebo viac. Ak je účinok kontinuálnej infúzie dopamínu nedostatočný, môže sa dodatočne predpísať norepinefrín () v dávke 5 mcg / min (pre pacienta s hmotnosťou približne 70 kg).
Ak sa srdcové arytmie vyskytujú alebo sú častejšie, ďalšie zvyšovanie dávky dopamínu je kontraindikované.
Trvanie podávania dopamínu závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Pozitívne skúsenosti sú s dopamínovými infúziami trvajúcimi až 28 dní. Po stabilizácii stavu pacienta sa liek vysadí postupne.
Pravidlo na prípravu roztoku: na riedenie použite 0,9% roztok chloridu sodného, 5% roztok dextrózy (glukózy) (vrátane ich zmesí), 5% roztok dextrózy (glukózy) v Ringerovom roztoku laktátu, roztoku laktátu sodného a Ringerovho laktátu.
Na prípravu roztoku na intravenóznu infúziu sa musí pridať 400 alebo 800 mg dopamínu do 250 ml alebo 500 ml vyššie uvedených rozpúšťadiel. Výsledný roztok obsahuje 1600 mcg dopamínu na ml.
Infúzny roztok sa má pripraviť bezprostredne pred použitím (roztok zostáva stabilný 24 hodín, s výnimkou zmesi s Ringerovým laktátovým roztokom – maximálne 6 hodín). Roztok dopamínu má byť číry a bezfarebný.
Vedľajšie účinky:Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) klasifikácia nežiaducich účinkov liekov podľa frekvencie: veľmi časté (>1/10 receptov); často (> 1/100 a<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 a<1/100 назначений); редко (>1/10 000 a<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.
Z kardiovaskulárneho systému:
často - extrasystol, tachykardia, anginózna bolesť, znížený krvný tlak, príznaky vazokonstrikcie. Zriedkavo - bradykardia, poruchy vedenia, zvýšený krvný tlak, rozšírenie komplexu QRS na EKG; život ohrozujúce ventrikulárne srdcové arytmie.Z centrálneho nervového systému: často - bolesť hlavy; zriedkavo - úzkosť, motorický nepokoj.
Z dýchacieho systému: zriedkavo - dýchavičnosť.
Z tráviaceho systému: často - nevoľnosť, vracanie.
Z močového systému: zriedkavo - polyúria (pri podávaní v nízkych dávkach).
Zo strany orgánu zraku: zriedkavo - mydriáza.
Reakcie v mieste vpichu: zriedkavo - flebitída, bolesť v mieste vpichu. Ak sa liek dostane pod kožu, dochádza k nekróze kože a podkožného tkaniva.
Laboratórne ukazovatele:zriedkavo - azotémia.
Ostatné: zriedkavo - piloerekcia.
Alergické reakcie: liek obsahuje disiričitan sodný, ktorého užívanie môže v ojedinelých prípadoch vyvolať alebo zosilniť reakcie z precitlivenosti a bronchospazmus (najmä u pacientov s bronchiálnou astmou).
Predávkovanie:Symptómy: nadmerné zvýšenie krvného tlaku, spazmus periférnych artérií, tachykardia, ventrikulárny extrasystol, angina pectoris, dýchavičnosť, bolesť hlavy, psychomotorický nepokoj.
Liečba: v dôsledku rýchlej eliminácie dopamínu z tela sa tieto javy zastavia pri znížení dávky alebo zastavení podávania. Ak príznaky predávkovania pretrvávajú, použite krátkodobo pôsobiace alfablokátory (na nadmerné zvýšenie krvného tlaku) a betablokátory (na poruchy srdcového rytmu).
Interakcia:Farmaceutické liekové interakcie
Dopamín je farmaceuticky nekompatibilný s alkalickými roztokmi (inaktivovaný), acyklovir, altepláza, amikacín, amfotericín B, ampicilín, cefalotín, dakarbazíncitrát, aminofylín (aminofylín), teofylínový vápenatý roztok, furosemid, gentamicín, heparín, nitroprusid sodný, benzipenicilín, benzipenicilín , soli železa, tiamín (dopamín podporuje deštrukciu vitamínu B 1).
Farmakodynamické liekové interakcie
Pri súčasnom použití s adrenomimetikami, inhibítormi monoaminooxidázy (vrátane moklobemidu, selegilínu, furazolidónu, prokarbazínu) a guanetidínom sa zosilňuje sympatomimetický účinok dopamínu (zvýšené trvanie a zosilnené kardiálne stimulačné a presorické účinky).
Pri súčasnom použití dopamínu s diuretikami sa zvyšuje ich diuretický účinok.
Inhalačné lieky na celkovú anestéziu - deriváty uhľovodíkov (cyklopropán, enflurán, metoxyflurán, chloroform) - zosilňujú kardiotoxický účinok dopamínu (zvýšenie rizika závažných supraventrikulárnych alebo komorových tachyarytmií).
Pri súčasnom použití dopamínu s tricyklickými antidepresívami (vrátane), selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu a adrenalínu (,) a kokaínom sa zvyšuje presorický účinok dopamínu a zvyšuje sa riziko vzniku porúch srdcového rytmu, závažnej arteriálnej hypertenzie alebo hyperpyrexie.
Pri súčasnom použití s betablokátormi (,) sa farmakologické účinky dopamínu znižujú.
Butyrofenón () a deriváty fenotiazínu znižujú dilatáciu mezenterických a renálnych artérií spôsobenú nízkymi dávkami dopamínu.
Pri súčasnom použití dopamínu s guanetidínom a liekmi obsahujúcimi alkaloidy rauwolfie (raunatín) sa môže vyvinúť závažná arteriálna hypertenzia. Ak je súbežné užívanie týchto liekov nevyhnutné, dopamín sa má podávať v najnižšej možnej dávke.
Ak sa dopamín používa súčasne s levodopou, zvyšuje sa riziko vzniku porúch srdcového rytmu.
Pri súčasnom použití dopamínu s hormónmi štítnej žľazy je možné zvýšiť farmakologické účinky dopamínu aj hormónov štítnej žľazy.
Deriváty námeľových alkaloidov (ergotamín atď.) zosilňujú vazokonstrikčný účinok dopamínu a zvyšujú riziko ischémie a gangrény, ako aj závažnej arteriálnej hypertenzie.
Fenytoín, ak sa používa súčasne s dopamínom, môže prispieť k rozvoju arteriálnej hypotenzie a bradykardie (účinok závisí od dávky lieku a rýchlosti podávania).
Pri súčasnom použití dopamínu so srdcovými glykozidmi sa zvyšuje inotropný účinok a zvyšuje sa riziko vzniku porúch srdcového rytmu (vyžaduje sa nepretržité monitorovanie EKG).
Dopamín znižuje antianginózny účinok nitrátov, čo zase môže znížiť presorický účinok dopamínu a zvýšiť riziko arteriálnej hypotenzie.
Špeciálne pokyny:Liek dopamín je určený len na vnútrožilovú infúziu a môže sa užívať len v zriedenej forme!
Pred podaním dopamínu pacientom v šoku sa musí upraviť hypovolémia (prostredníctvom podania krvnej plazmy a iných tekutín nahrádzajúcich krv), acidóza, hypoxia a hypokaliémia.
Infúzia dopamínu sa má vykonávať za monitorovania diurézy, srdcovej frekvencie, minútového objemu, krvného tlaku a EKG. Zvýšenie krvného tlaku naznačuje potrebu zníženia dávky dopamínu.
Dopamín zlepšuje atrioventrikulárne vedenie a môže zvýšiť ventrikulárnu frekvenciu u pacientov s fibriláciou predsiení a flutterom. Dopamín zvyšuje excitabilitu myokardu a môže viesť k vzniku alebo zvýšeniu komorového extrasystolu; Výskyt komorovej tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie je zriedkavý. U pacientov s takýmito srdcovými arytmiami v anamnéze sa má vykonávať nepretržité monitorovanie EKG.
Inhibítory monoaminooxidázy zvyšujú presorický účinok sympatomimetík a môžu prispieť k rozvoju hypertenznej krízy a/alebo srdcových arytmií.
Liek by sa nemal používať u kriticky chorých pacientov na účely korekcie alebo prevencie akútneho zlyhania obličiek.
Prísne kontrolované štúdie lieku u pacientov mladších ako 18 rokov sa neuskutočnili. Existujú ojedinelé správy o výskyte arytmií a gangrény v tejto skupine pacientov spojených s extravazáciou lieku počas intravenózneho podávania.
Na zníženie rizika extravazácie u pacientov v akomkoľvek veku sa má dopamín podávať injekčne do veľkých žíl vždy, keď je to možné. Aby sa zabránilo nekróze tkaniva v prípade extravazálneho požitia lieku, je potrebné okamžite vykonať veľkorysú infiltráciu postihnutej oblasti 10-15 ml 0,9% roztoku chloridu sodného s obsahom 5-10 mg fentolamínu. Roztok sa vstrekuje pomocou injekčnej striekačky cez tenkú hypodermickú ihlu. Sympatická blokáda fentolamínom má za následok okamžitú lokálnu hyperémiu počas prvých 12 hodín po expozícii dopamínu, takže infiltrácia sa má vykonať čo najskôr po zistení extravazácie dopamínu.
Pri predpisovaní dopamínu pacientom s periférnym vaskulárnym ochorením a/alebo diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou (DIC) v anamnéze sa môže vyskytnúť prudká a výrazná vazokonstrikcia, ktorá vedie k nekróze kože a gangréne končatiny. Je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta a krvný obeh v končatinách. Ak sa zistia príznaky periférnej ischémie, podávanie lieku sa má okamžite zastaviť.
Vplyv na schopnosť viesť vozidlá. St a kožušiny.:Účinok na schopnosť viesť vozidlá alebo obsluhovať stroje sa neskúmal.
Forma uvoľnenia/dávkovanie:Koncentrát na infúzny roztok, 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml a 40 mg/ml. Balíček:5 ml v ampulkách z neutrálneho skla.
5 ampuliek v blistrovom balení vyrobenom z polyvinylchloridovej fólie.
1 alebo 2 blistrové balenia spolu s návodom na použitie a nožom na ampulky alebo vertikutátorom na ampulky v kartónovej škatuľke.
5 alebo 10 ampuliek spolu s návodom na použitie a nožom na ampulky alebo vertikutátorom na ampulky v kartónovom obale pre spotrebiteľské balenie s vlnitou vložkou.
Pri použití ampuliek s bodom zlomu alebo krúžkom nevkladajte nôž na ampulky ani vertikutátor na ampulky.
Obaly pre nemocnice
50 100 blistrových balení ampuliek spolu s rovnakým počtom pokynov na použitie je umiestnených v škatuli z vlnitej lepenky.
Podmienky skladovania:Na mieste chránenom pred svetlom, pri teplote 15 až 25 °C.
Držte mimo dosahu detí.
Dátum minimálnej trvanlivosti:Nepoužívajte po dátume exspirácie uvedenom na obale.
Podmienky výdaja z lekárne: Na predpis Evidenčné číslo: LP-003000 Dátum registrácie: 21.05.2015 Dátum spotreby: 21.05.2020 Vlastník osvedčenia o registrácii: ELLARA, LLC Rusko Výrobca: Dátum aktualizácie informácií: 19.01.2016 Ilustrovaný návodKľúčové slová: infúzia s konštantnou rýchlosťou, IPA, vzorec na výpočet
Kľúčové slová: infúzia s konštantnou rýchlosťou, CRI, vzorec pre CRIAabstrakt
anotácia
Článok popisuje metódy výpočtu liekov na infúziu konštantnou rýchlosťou.
Spôsoby výpočtu liekov na CRI sú opísané v tomto článku.
Úvod
Čoraz častejšie sa objavujú odporúčania na podávanie určitých liekov intravenózne v infúzii s konštantnou rýchlosťou (CI). A ak to nedávno bola „bolesť hlavy“ pre resuscitátorov, ktorí počítajú dávky dopamínu a norepinefrínu, teraz sa zručnosť výpočtu IPS stáva nevyhnutnou pre každodennú prax každého lekára. Okrem vazopresorov a kardiotoník totiž existujú aj iné lieky, ktoré sú často vhodnejšie a lepšie sa podávajú vo forme IPS: anestetiká, analgetiká, svalové relaxanciá, prokinetiká, diuretiká a niekedy antibiotiká.
Ako použiť
Farmakokineticky je IPA opodstatnená pre lieky, ktorých malé dávky majú krátky polčas rozpadu (napríklad lidokaín), alebo pre látky s relatívne malým distribučným objemom, to znamená, že iba tento spôsob podávania umožňuje udržiavať stabilnú plazmatickú koncentráciu účinná látka.
Bohužiaľ, IPS je možné vykonať iba pomocou injekčnej pumpy (infúznej pumpy). V našej praxi používame špeciálne „infúzne vodiče“ - pohodlné hadičky spájajúce injekčnú striekačku a intravenózny katéter. Technicky je možné použiť odrezanú časť konvenčného gravitačného infúzneho systému, čo je však nesprávne, pretože sterilita systému je ohrozená v čase jeho odberu. Na pripojenie viacerých infúznych liniek je navyše vhodné použiť špeciálny trojcestný kohútik a T-port.
Osobitnú pozornosť treba venovať výberu nosného riešenia, t.j. roztok, ktorým budeme liek riediť. Napríklad dopamín a dobutamín sú nekompatibilné s alkalickými roztokmi, t.j. Ideálnym nosičom pre ne by bol izotonický roztok chloridu sodného. Naopak, Trisol nebude fungovať.
Pozrime sa na techniku výpočtu pomocou príkladu. Údaje potrebné na to sú: telesná hmotnosť pacienta, požadovaná dávka lieku za jednotku času, požadovaná rýchlosť podávania hotového roztoku, objem injekčnej striekačky, ktorú použijeme, koncentrácia „matky“. " Riešenie. Naším cieľom je zistiť objem “matičného lúhu”, t.j. roztok z ampulky, ktorý sa musí pridať do injekčnej striekačky s nosným roztokom.
Príklad
· Hmotnosť 7,5 kg.
· Lidokaín 40 mcg/kg/min (dávka lieku).
· Rýchlosť podávania 4 ml/h (rýchlosť infúzie nosného roztoku nastavená na infúznej pumpe sa volí ľubovoľne v závislosti od potreby tekutiny pacienta. Ak chceme ihneď podať požadovaný objem infúzie spolu s liekom, potom môžete zvoliť vyššiu rýchlosť, ak ide o pacienta s pľúcnym edémom, ktorý nepotrebuje prebytočnú tekutinu, potom môžete nastaviť minimálnu rýchlosť (napríklad 1 ml/h), to znamená, že si môžete zvoliť ľubovoľnú rýchlosť, ktorá je vhodná alebo potrebná pre nás.
· 20 ml injekčná striekačka (v prípade potreby môžete použiť 10 ml alebo 50 ml injekčnú striekačku, ak to infúzna pumpa umožňuje).
· Lidokaín 2 %. 1 ml 2% roztoku obsahuje 20 mg účinnej látky. 1 mg = 1000 mcg, t.j. 1 ml 2% roztoku lidokaínu obsahuje 20 000 mcg účinnej látky.
1% roztok = 10 mg/ml
1 g = 1 000 mg = 1 000 000 mcg = 1 000 000 000 ng
Používame nasledujúci výpočtový algoritmus:
1. Vynásobte dávku telesnou hmotnosťou zvieraťa číslom 60 (ak je dávka uvedená na 1 minútu a nie na 1 hodinu).
2. Vynásobte objemom injekčnej striekačky v ml.
3. Vydeľte koncentráciou materského lúhu. DÔLEŽITÉ! Jednotky hmotnosti (mcg alebo mg) musia byť rovnaké, v ktorých bola vypočítaná dávka!
4. Vydeľte rýchlosťou podávania nosného roztoku.
Celkom: musíte užiť 4,5 ml 2% roztoku lidokaínu, doplniť ho na 20,0 ml nosným roztokom, napríklad izotonickým chloridom sodným alebo Ringerovým roztokom, a podať intravenózne rýchlosťou 4 ml/hodinu.
Tento vzorec kombinuje niekoľko výpočtov krok za krokom.
Chceme podávať lidokaín 7,5 kg psovi rýchlosťou 40 mcg/kg/min.
To znamená, že na 1 hodinu infúzie bude takýto pes potrebovať 7,5 kg × 40 mcg × 60 min = 18 000 mcg.
Ak chceme podávať roztok rýchlosťou 4 ml/h a použiť 20 ml injekčnú striekačku, potom musíme roztok lidokaínu nasávať 5 hodín (20 ml: 4 ml/h = 5 hodín, 20 ml injekčná striekačka pri tejto rýchlosti bude stačiť na 5 hodín).
Ak bolo potrebných 18 000 mcg lidokaínu na 1 hodinu, potom bolo potrebných 18 000 mcg × 5 = 90 000 mcg = 90 mg lidokaínu na 5 hodín.
Vieme, že 1 ml 2% lidokaínu obsahuje 20 mg roztoku, aby ste zistili, koľko potrebujete vziať v ml, aby ste získali 90 mg, môžete urobiť pomer:
1 ml – 20 mg
X ml – 90 mg.
Keď si pamätáme pravidlá výpočtu proporcií zo školy, môžeme ľahko vypočítať:
X = 90 × 1: 20 = 4,5 ml 2 % lidokaínu sa musí zriediť na 20 ml a podávať rýchlosťou 4 ml/h.
Môžete teda použiť vzorec uvedený vyššie alebo vypočítať podľa plánu.
1. Koľko lieku pacient potrebuje na 1 hodinu (hmotnosť v kg × dávka v mcg/kg × 60 (ak je rýchlosť mcg/kg/min, ak je rýchlosť mcg/kg/hod, potom nie je potrebná vynásobiť 60)).
2. Rozhodnite sa, koľko hodín naplníme injekčnú striekačku.
3. Množstvo získané v kroku 1 vynásobíme počtom hodín – dostaneme dávku lieku v mcg potrebnú pre túto striekačku.
4. Vypočítame, koľko to bude v ml, v závislosti od koncentrácie roztoku v ampulke.
Dôležité! Pri použití rýchlosti vstrekovania, ktorá je násobkom dávky liečiva, nie je potrebné opakovať výpočet na zmenu dávky, stačí niekoľkokrát zmeniť rýchlosť perfúzora. Napríklad lidokaín podávame v dávke 40 mcg/kg/min rýchlosťou 4 ml/h, aby sa dávka zmenila na 25 mcg/kg/min, je potrebné znížiť rýchlosť injekčnej pumpy na 2,5; ml/h atď.
Najčastejšie chyby vo výpočtoch sú násobenie faktorom 60 v prípadoch, keď je dávka uvedená na 1 hodinu (napríklad pre dexmedetomidín alebo medetomidín) alebo na deň (napríklad pre cerucal) a použitie inej hmotnosti jednotiek pre dávku liečiva a zásobného roztoku.
IPA si aj po troche tréningu ľahko vypočítate jednou rovnicou na kalkulačke pomocou vzorca.
Príklad 1: Pes 23 kg, dopamín 5 mcg/kg/min, dopamín 4 % v ampulke, rýchlosť injekcie 5 ml/h, injekčná striekačka 50 ml. Po určitom čase bolo rozhodnuté zmeniť dávku na 7 mcg/kg/h. Vaše činy?
Roztok: 23 kg × 5 ug/kg/min × 60 minút × 50 ml injekčná striekačka / 40 000 ug/ml / 5 ml/h = 1,725 ml.
Odpoveď: ≈ 1,7 ml 4 % roztoku dopamínu sa musí zriediť na 50,0 ml a podávať rýchlosťou 5 ml/hod. Na zvýšenie dávky môžete zvýšiť rýchlosť podávania na 7 ml/hod.
Príklad 2: Mačka 5 kg, dexmedetomidín 0,5 ug/kg/h, dexmedetomidín 0,01 %, rýchlosť injekcie 10 ml/h, injekčná striekačka 50 ml.
Roztok: 5 kg × 0,5 μg/kg/h × 50 ml injekčná striekačka / 100 μg/ml / 10 ml/h = 0,125 ml.
Odpoveď: ≈ 0,13 ml 0,01 % roztoku dexmedetomidínu sa musí zriediť na 50,0 ml a podávať rýchlosťou 10 ml/hod.
Príklad 3: Pes 8 kg, cerucal 2 mg/kg/deň, cerucal 5 mg/ml, rýchlosť 4 ml/h, striekačka 20 ml.
Riešenie: Dávka lieku je indikovaná na jeden deň, ale naša úloha zostáva nezmenená - musíme zistiť množstvo zásobného roztoku, ktorý sa má pridať do striekačky IPA, preto:
8 kg × 2 mg/kg/deň * 20 ml injekčná striekačka / 24 hodín / 5 mg/kg / 4 ml/hod = 0,667 ml.
Odpoveď: ≈0,67 ml cerucalu sa má zriediť na 20,0 ml a podávať rýchlosťou 4 ml/hod.
Príklad 4: Pes 9 kg, dobutamín 5 mcg/kg/min, rýchlosť injekcie 2,5 ml/h, dobutamínový lyofilizovaný prášok, 250 mg liekovka, 20 ml injekčná striekačka. Po určitom čase bolo rozhodnuté zmeniť dávku na 7 mcg/kg/min. Vaše činy?
Riešenie: Keďže dobutamín je lyofilizovaný, musíme si najskôr pripraviť „master“ roztok, na tento účel ho musíme zriediť napríklad 20 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného. Takto získame zásobný roztok s koncentráciou 12,5 mg/ml (250 mg zriedime v 20 ml, čo znamená 250 / 20 = 12,5 mg/ml = 12 500 μg/ml).
Odpoveď: ≈ 1,7 ml pripraveného roztoku dobutamínu sa zriedi na 20,0 ml a podáva sa rýchlosťou 2,5 ml/hod. Na zvýšenie dávky na 7 mcg/kg/min je potrebné zmeniť rýchlosť injekcie na 3,5 
1 ml koncentrátu obsahuje:
| Účinná látka : | |
| Monohydrát hydrotartrátu norepinefrínu | |
| (ekvivalent norepinefrínu | |
| Pomocné látky : | |
| Chlorid sodný | |
| Disiričitan sodný | |
| Voda na injekcie | q.s. do 1 ml |
Transparentný, bezfarebný roztok.
Farmakoterapeutická skupina:alfa adrenergný agonista ATX:C.01.C.A.03 norepinefrín
Farmakodynamika:Norepinefrín je biogénny amín, neurotransmiter.
Má silný stimulačný účinok na α-adrenergné receptory a mierny stimulačný účinok na β1-adrenergné receptory.
Dostáva sa do krvi už v malých koncentráciách, spôsobuje generalizovanú vazokonstrikciu, s výnimkou koronárnych ciev, ktoré sa nepriamym pôsobením rozširujú (v dôsledku zvýšenej spotreby kyslíka), čo vedie k zvýšeniu sily a (pri absencii vagotónie) frekvencia kontrakcií myokardu, zvýšenie mŕtvice a minútového objemu srdca.
Spôsobuje zvýšenie krvného tlaku (TK), systolického aj diastolického, zvyšuje celkový periférny vaskulárny odpor (TPVR) a centrálny venózny tlak. Kardiotropný účinok norepinefrínu je spojený s jeho stimulačným účinkom na β 1 -adrenergné receptory srdca.
Farmakokinetika:Odsávanie
Po intravenóznom podaní sa účinky norepinefrínu rýchlo rozvíjajú. má krátke trvanie účinku. Polčas rozpadu je približne 1-2 minúty.
Distribúcia
Norepinefrín sa rýchlo odstraňuje z plazmy opätovným vychytávaním a metabolizmom.
Zle preniká cez hematoencefalickú bariéru.
Metabolizmus
Metabolizované v pečeni a iných tkanivách metyláciou katechol-o-metyltransferázou a deamináciou monoaminooxidázou. Konečným metabolitom je kyselina 4-hydroxy-3-metoxymandľová. Intermediárne metabolity: normetanefrín a kyselina 3,4-dihydroxymandľová.
Odstránenie
Metabolity norepinefrínu sa vylučujú prevažne močom vo forme sulfátových konjugátov a v menšej miere vo forme glukuronidov.
Indikácie:Liek Norepinefrine Kabi je indikovaný ako núdzová liečba na obnovenie krvného tlaku v prípade akútneho poklesu.
Kontraindikácie:Norepinefrín Kabi je kontraindikovaný:
Pacienti s arteriálnou hypotenziou spôsobenou hypovolémiou (okrem prípadov, keď sa používajú na udržanie cerebrálneho a koronárneho prietoku krvi až do konca liečby zameranej na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi);
Ak ste precitlivený na liečivo alebo na niektorú z pomocných látok;
Pri trombóze mezenterických (mezenterických) a periférnych ciev v dôsledku rizika ischemických príhod a zväčšenia oblasti infarktu;
Pri vykonávaní anestézie cyklopropánom alebo fluórtánom kvôli riziku vzniku srdcových arytmií;
S ťažkou hypoxiou a hyperkapniou.
Opatrne:Ťažké zlyhanie ľavej komory;
Akútne srdcové zlyhanie;
Nedávny infarkt myokardu;
Prinzmetalova angína;
Trombóza koronárnych, mezenterických alebo periférnych ciev (riziko zhoršenia ischémie a zväčšenia oblasti infarktu), nedostatočný krvný obeh;
Poruchy srdcového rytmu počas infúzie lieku (nápravné opatrenia sú popísané v časti „Špeciálne pokyny“);
Hypertyreóza alebo diabetes mellitus;
Starší pacienti.
Tehotenstvo a laktácia:Norepinefrín môže interferovať s placentárnou cirkuláciou a spôsobiť bradykardiu u plodu. Liek môže tiež spôsobiť kontrakcie maternice, čo môže viesť k asfyxii plodu v neskorších mesiacoch tehotenstva.
Norepinefrín sa má používať s opatrnosťou počas dojčenia, pretože neexistujú žiadne údaje o jeho schopnosti prechádzať do materského mlieka.
Preto pred rozhodnutím o začatí infúzie norepinefrínu je potrebné určiť, či očakávaný prínos pre matku preváži potenciálne riziko pre plod.
Návod na použitie a dávkovanie:Podáva sa iba intravenózne.
Individuálnu dávku norepinefrínu určuje lekár v závislosti od klinického stavu pacienta.
Norepinefrín sa má podávať prostredníctvom zariadení na centrálny venózny prístup, aby sa znížilo riziko extravazácie a následnej nekrózy tkaniva (pozri časť „Osobitné pokyny“).
Podávanie lieku
Odporúčané počiatočná dávka a rýchlosť podávania lieku- od 0,1 do 0,3 mcg/kg/min hydrotartrát norepinefrínu. Rýchlosť infúzie sa postupne zvyšuje titráciou v krokoch 0,05 - 0,1 mcg/kg/min v súlade s pozorovaným presorickým účinkom, až kým sa nedosiahne požadovaná normotenzia.
Existujú individuálne rozdiely v dávke potrebnej na dosiahnutie a udržanie normotenzie. Cieľom je dosiahnuť dolnú hranicu normálneho systolického tlaku (100-120 mm Hg) alebo dosiahnuť dostatočnú úroveň priemernej hodnoty (nad 65-80 mm Hg, v závislosti od stavu pacienta). Individuálna dávka je vzhľadom na vysokú variabilitu klinickej odpovede pri podávaní lieku nastavená v závislosti od stavu pacienta.
Pred začiatkom alebo počas liečby je potrebná korekcia hypovolémie, hypoxie, acidózy a hyperkapnie.
Norepinefrín sa má užívať súčasne s primeraným doplnením objemu cirkulujúcej krvi.
Pri injekčnom podávaní roztoku norepinefrínu pod kožu a do svalov je potrebné byť opatrný kvôli riziku vzniku nekrózy.
Riedenie koncentrátu
Koncentrát sa má zriediť v 5% roztoku dextrózy. Nemiešajte s inými liekmi.
Na podanie pomocou injekčnej infúznej pumpy pridajte 23 ml 5 % roztoku dextrózy do 2 ml koncentrátu na prípravu roztoku na intravenózne podanie lieku Norepinefrin Kabi, 1 mg/ml.
Na podanie kvapkadlom pridajte 230 ml roztoku dextrózy do 20 ml koncentrátu na prípravu roztoku na intravenózne podanie lieku Noradrenalín Kabi, 1 mg/ml.
Pri oboch možnostiach riedenia je konečná koncentrácia výsledného roztoku na intravenózne podanie 0,08 mg/ml hydrotartrátu norepinefrínu, čo zodpovedá 0,04 mg/ml bázy norepinefrínu. Po zriedení koncentrátu sa musí roztok použiť do 12 hodín.
Objem vstrekovanej kvapaliny:
Úroveň riedenia závisí od stavu pacienta. Ak je potrebné podanie veľkého objemu tekutiny, liek sa má zriediť veľkým množstvom dextrózy, a preto sa má použiť liek s nižšou koncentráciou. Ak je nežiaduce zaviesť veľký objem kvapaliny, koncentrát sa zriedi menším objemom dextrózy, čím sa získa koncentrovanejší roztok.Na určenie rýchlosti infúzie roztoku lieku Norepinefrine Kabi s koncentráciou 0,08 mg/ml a zodpovedajúcim množstvom hydrotartrátu norepinefrínu môžete použiť údaje z tabuľky:
Tabuľka. Výpočet rýchlosti infúzie (ml/h) roztoku lieku Norepinephrine Kabi s koncentráciou 0,08 mg/ml*
| Telesná hmotnosť pacienta | Dávka hydrotartrátu norepinefrínu (mcg/kg/min) | Množstvo hydrotartrátu norepinefrínu (mg/h) | Rýchlosť infúzie (ml/ h) |
*Pri použití iného riedenia koncentrátu by ste mali nahradiť hodnotu koncentrácie roztoku v použitom vzorci:
Rýchlosť infúzie (ml/h) = dávka (µg/kg/min) x hmotnosť pacienta (kg) x 60 (min) x 0,001 / 0,08 mg/ml
Arteriálny tlak:
Trvanie, rýchlosť podávania a dávkovanie roztoku norepinefrínu sa určujú na základe údajov z monitorovania srdca s povinným lekárskym monitorovaním krvného tlaku (každé 2 minúty, kým sa nedosiahne normotenzia, potom každých 5 minút počas infúzie), aby sa zabránilo výskytu arteriálnej hypertenzie.
P prerušenie liečby:
Liečba norepinefrínom sa má znižovať postupne, pretože náhle vysadenie môže viesť k akútnej hypotenzii.
Priebeh liečby môže trvať niekoľko hodín až 6 dní.
Vedľajšie účinky:Pri podávaní norepinefrínu sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:
Z kardiovaskulárneho systému : arteriálna hypertenzia a tkanivová hypoxia; ischemické poruchy (spôsobené závažnou vazokonstrikciou, ktorá môže viesť k bledosti a chladu končatín a tváre); tachykardia, bradykardia (pravdepodobne reflexne v dôsledku zvýšeného krvného tlaku), arytmie, palpitácie, zvýšená kontraktilita srdcového svalu v dôsledku β-adrenergného účinku na srdce (inotropný a chronotropný), akútne srdcové zlyhanie.
Pri rýchlom podaní sa pozorujú: bolesť hlavy, triaška, ochladenie končatín, tachykardia.
Z centrálneho nervového systému :úzkosť, nespavosť, bolesť hlavy, psychické stavy, slabosť, triaška, zmätenosť, znížená pozornosť, nevoľnosť, vracanie, anorexia.
Z dýchacieho systému : dýchavičnosť, bolesť hrudnej kosti a mediastína, ťažkosti s dýchaním, zlyhanie dýchania.
Z močového systému :
zadržiavanie moču.Z orgánov zraku : akútny glaukóm (u pacientov s anatomickou predispozíciou - s uzavretím uhla prednej komory očnej gule).
Z imunitného systému : Ak ste precitlivený na niektorú zo zložiek lieku, sú možné alergické reakcie a ťažkosti s dýchaním.
Miestne reakcie :
podráždenie v mieste vpichu alebo rozvoj nekrózy (pozri časť „Osobitné pokyny“).Dlhodobé podávanie vazopresora na udržanie krvného tlaku bez obnovenia objemu cirkulujúcej krvi môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:
Ťažký periférny a viscerálny vazospazmus;
Znížený prietok krvi obličkami;
hypoxia tkaniva;
Zvýšené hladiny laktátu v sére;
Znížená tvorba moču.
V prípade precitlivenosti na účinok lieku (napr, pre hypertyreózu ):
pri použití vysokých alebo obvyklých dávok lieku sa pozoruje výrazné zvýšenie krvného tlaku (sprevádzané bolesťou hlavy, fotofóbiou, bodavou bolesťou na hrudníku, bledosťou kože, zvýšeným potením a vracaním); dyspepsia.
Predávkovanie:Symptómy: môžu byť pozorované kŕče kožných ciev, kolaps, anúria a výrazné zvýšenie krvného tlaku.
Liečba: Ak sa objavia príznaky predávkovania závislé od dávky, dávka lieku sa má podľa možnosti znížiť.
Interakcia:Ak sa norepinefrín používa súčasne so srdcovými glykozidmi, chinidínom a tricyklickými antidepresívami, zvyšuje sa riziko vzniku arytmií.
Proti vazokonstrikčnému účinku pôsobia alfablokátory (labetalol, fenoxybenzamín, fentolamín, talazosín) a iné liečivá s alfa blokujúcou aktivitou (loxapín, fenotiazíny, tioxantény).
Inhalačné prostriedky na celkovú anestéziu (chloroform, enfluran, cyklopropán a metoxyfluran) - riziko vzniku ventrikulárnych arytmií.
Tricyklické antidepresíva a - môžu zvýšiť kardiovaskulárne účinky, presorický účinok, tachykardiu a arytmie.
Antihypertenzíva a diuretiká - zníženie účinku norepinefrínu.
β-blokátory – vzájomné oslabenie účinku.
Kokaín, doxapram - vzájomné zvýšenie hypertenzného účinku.
Inhibítory MAO a - môžu predĺžiť a zvýšiť presorický účinok.
Dusičnany oslabujú antianginózny účinok.
Námeľové alkaloidy alebo môžu zvýšiť vazopresorické a vazokonstrikčné účinky.
Hormóny štítnej žľazy - riziko koronárnej insuficiencie v dôsledku angíny pectoris.
Špeciálne pokyny:Norepinefrín by sa mal používať iba vtedy, ak je dostatočný objem krvi. Pred podaním zriedeného roztoku norepinefrínu je potrebné povinné vizuálne sledovanie prítomnosti sedimentu, zákalu alebo zmeny farby roztoku. V prípade akýchkoľvek zmien je podávanie roztoku zakázané. Roztok by mal byť bezfarebný a priehľadný.
Počas infúzie sa má často kontrolovať krvný tlak a rýchlosť infúzie (každé 2 minúty), aby sa predišlo hypertenzii.
Pri dlhodobom používaní lieku sa môže pozorovať zníženie objemu plazmy (je potrebná korekcia, aby sa zabránilo opakovanej arteriálnej hypotenzii pri vysadení lieku).
Starší pacienti môžu byť obzvlášť citliví na účinky norepinefrínu.
Ak sa počas infúzie vyskytnú poruchy srdcového rytmu, dávka sa má znížiť.
Pri použití norepinefrínu u pacientov s hypertyreózou a diabetes mellitus je tiež potrebná opatrnosť.
Osobitná opatrnosť je potrebná u pacientov s trombózou koronárnych, mezenterických alebo periférnych ciev, pretože to môže viesť k zvýšeniu ischémie a zväčšeniu oblasti infarktu.
U pacientov s arteriálnou hypotenziou po infarkte myokardu a pacientov s Prinzmetalovou angínou je tiež potrebná opatrnosť.
Riziko extravazácie :
Aby sa znížilo riziko extravazácie a následnej nekrózy tkaniva, je pri podávaní norepinefrínu nevyhnutné neustále sledovanie polohy ihly v žile.
Miesto infúzie sa má často kontrolovať, či nedochádza k voľnému prietoku (infiltrácii). Je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo úniku lieku z cievy (extravazácia). V dôsledku vazokonstrikcie žily so zvýšenou permeabilitou cievnej steny môže norepinefrín unikať do tkaniva obklopujúceho žilu, v takom prípade treba posunúť miesto infúzie, aby sa znížil účinok lokálnej vazokonstrikcie.
Liečba ischémie spôsobenej extravazáciou:
Keď norepinefrín uniká z cievy alebo v prípade injekcie cez žilu, môže dôjsť k blanšírovaniu a následnej nekróze tkaniva v dôsledku vazokonstrikčného účinku lieku na cievy.
Ak sa liek dostane do žilového krvného obehu, do miesta vpichu sa vstrekne 5-10 ml fentolamínu v 10-15 ml fyziologického roztoku.
Vplyv na schopnosť viesť vozidlá. St a kožušiny.:Pri užívaní lieku je zakázané viesť vozidlá alebo vykonávať iné činnosti, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu a rýchlosť psychomotorických reakcií.
Forma uvoľnenia/dávkovanie:Koncentrát na prípravu roztoku na intravenózne podanie, 1 mg/ml. Balíček:1 ml, 5 ml alebo 10 ml v ampulkách z tmavého skla.
5 ampuliek je v plastovej tácke s bunkami.
Ampulky s objemom 1 ml, 5 ml a 10 ml sú balené:
2 plastové tácky s bunkami (10 ampuliek) spolu s návodom na použitie v kartónovom balení.
Ampulky s objemom 1 ml môžu byť balené:
10 plastových paliet s bunkami (50 ampuliek) spolu s návodom na použitie v kartónovom balení.
Podmienky skladovania:Uchovávajte pri teplote neprevyšujúcej 25 °C, na mieste chránenom pred svetlom.
Neuchovávajte v mrazničke.
Držte mimo dosahu detí.
Dátum minimálnej trvanlivosti:Nepoužívajte liek po dátume exspirácie uvedenom na obale.
Podmienky výdaja z lekárne: Na predpis Evidenčné číslo: LP-003506 Dátum registrácie: 16.03.2016 Dátum spotreby: Zatvorte PokynyVazopresory a kardiotoniká v anesteziológii používa sa v intenzívnej starostlivosti a prevencii perioperačných komplikácií spojených s kardiovaskulárnym zlyhaním. Pri práci s touto skupinou liekov sa od anestéziológa vyžaduje dobrá znalosť fyziológie a farmakológie, dostatočné klinické skúsenosti a schopnosť správne posúdiť dynamiku stavu pacienta. Aké sú podobnosti a rozdiely medzi nimi vazopresorická a inotropná podpora? Prečítajte si viac o iných liekoch v anestéziológii a resuscitácii
Pojem, definícia, klasifikácia vazopresorov a kardiotoník
Vazopresory (vazopresor, vazokonstriktor) - skupina liekov, ktorých hlavnou úlohou je zvyšovať stredný arteriálny tlak v dôsledku vazokonstrikčného účinku . Príklady: adrenalín, norepinefrín, mesatón. Našťastie vazopresory sa nepoužívajú tak často plánovaná anestéziaprotokolyA aby sa dali jednoducho zaradiť medzi tie, ktoré sa používajú počas celková alebo regionálna anestézia . Mali by ste však poznať a pamätať si indikácie na ich použitie, najmä pokiaľ ide o urgentná anestéziológia . Na druhej strane, vazopresory by mal a musí byť v arzenáli liekov počas akejkoľvek anestézie (anestézie), pretože nikto nie je imúnny voči výskytu napríklad anafylaktického šoku.
Kardiotonické lieky (inotropy) - skupina liekov, ktoré majú pozit inotropný účinok , t.j. schopné zvýšiť silu kontrakcie myokardu a tým zvýšiť stredný arteriálny tlak. Kardiotonika zriedka používané v plánovaná anestéziológia, Výnimkou sú pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním (napr. levosimendan používa sa na predoperačnú prípravu; dopamín - počas úvodu do anestézie a počas udržiavacích fáz). Hlavné indikácie na použitie kardiotoniká - urgentná anestéziológia a skoré pooperačné obdobie. Z nasledujúcich liekov zaradených do tejto skupiny by mal mať anestéziológ vždy po ruke dopamín .
Klasifikácia kardiotonických liekov:
- srdcové glykozidy(digoxín, levosimendan);
- lieky s neglykozidovou štruktúrou- adrenomimetiká ( dobutamín), dopaminomimetiká ( dopamín), inhibítory fosfodiesterázy ( milrinon), levosimendan.
Pochopenie fyziológie je kľúčové správne výber inotropnej alebo vazopresorickej podpory v klinickej praxi anesteziológ-resuscitátor . Všeobecne sa uznáva, že katecholamíny ovplyvňujú kardiovaskulárny systém prostredníctvom vazopresorickej aktivity, ktorú majú adrenergné receptory α 1, β 1 a β 2, ako aj dopamínové receptory.
Alfa adrenergné receptory. Aktivácia α 1 -adrenergných receptorov umiestnených v cievnych stenách spôsobuje výraznú vazokonstrikciu (zvýšenú systémovú vaskulárnu rezistenciu).
Beta adrenergné receptory. Stimulácia β 1 -adrenergných receptorov lokalizovaných v myokardiocytoch vedie k zvýšenej kontraktilite myokardu. Stimulácia β 2 -adrenergných receptorov v krvných cievach vedie k zvýšenému vychytávaniu Ca 2+ sarkoplazmatickým retikulom a vazodilatácii.
Dopaminergné receptory. Stimulácia dopaminergných receptorov D 1 a D 2 vedie k zvýšenej renálnej perfúzii a rozšíreniu mezenterických, koronárnych a cerebrálnych ciev.
Receptory vazopresínu V1 a V2
V1 receptory - umiestnené v hladkých svaloch vnútorných orgánov, najmä v krvných cievach; V 2 receptory - nachádzajú sa v obličkových tubuloch.
Vazokonstrikcia nastáva v dôsledku kontrakcie steny hladkého svalstva krvných ciev a zväčšenia objemu krvi v dôsledku reabsorpcie vody v obličkových tubuloch.
teda všeobecnýts vazopresory a kardiotoniká - intenzívne zvýšenie krvného tlaku a rozdiel medzi nimi je pri riešení úlohy, t.j. na rôznych patofyziologických úrovniach. Preto je správnejšie hovoriť o výhode jedného alebo druhého efektu ( vazopresorické alebo inotropné ) pre daný liek v konkrétnej klinickej situácii. Na to netreba pri výbere zabúdať vazopresor a/alebo inotropný podporu, v prvom rade musíte nájsť príčina a následok vznik kardiovaskulárne zlyhanie .
Farmakologická klasifikácia
- α aβ adrenergné agonisty(Adrenalín, norepinefrín, izoprenalín, dobutamín, dopamín, dopexamín, mesatón, efedrín)
- vazopresín
- Inhibítory fosfodiesterázy(Milrinone, Enoxymon)
- Blokátory Na+/K+ ATPázy(Digoxín, Istaroxím)
- Ca 2+ syntetizátory(Levosimendan)
Klinická klasifikácia
- Vazopresory(Mezatón, norepinefrín, vazopresín)
- Kardiotonika(Izoprenalín, Dopexamín, Milrinón, Levosimendan, PDE blokátory, Dopamín, Dobutamín, Digoxín, Istaroxím)
- Vazopresory-kardiotoniká(efedrín, adrenalín)
Poznámka! Táto klasifikácia je podmienená!
Využitie vazopresorov a kardiotoník v anestéziológii
Klinická aplikácia vazopresory a kardiotoniká je založená na pochopení farmakológie a patofyziológie.
Klinické situácie
- Septický šok- norepinefrín (lieky druhej línie: vazopresín, adrenalín)
- Zástava srdca(dopamín, dobutamín)
- Kardiogénny šok- norepinefrín, dobutamín (liek druhej línie - adrenalín)
- Anafylaktický šok- adrenalín (liek druhej línie - vazopresín)
- Hypotenzia:
- navodená anestézia- mezatón
- po operácii koronárneho bypassu- adrenalín
Nižšie nájdete indikácie, kontraindikácie, dávky a spôsob podávania, ako aj kalkulačka na výpočet dávky vazopresorov a kardiotoník v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta .
DOPAMÍN
DOPAMÍN (dopmín, dopamín, dopamín)
dopamín - vazopresorické, kardiotonické. Katecholamín identický s prirodzeným neurotransmiterom, ktorý je prekurzorom norepinefrínu. Pôsobí na α-adrenoreceptory a β-adrenoreceptory. Patrí do skupiny dopaminomimetík.
- V nízkych dávkach (0,5–2,5 mcg/kg/min) spôsobuje dopamín rozšírenie obličkových, mezenterických, koronárnych a mozgových ciev;
- V miernych dávkach (2–10 mcg/kg/min) dopamín stimuluje β1-adrenergné receptory, čo spôsobuje pozitívny inotropný účinok;
- Pri vysokých dávkach (10 mcg/kg/min alebo viac) dopamín stimuluje α1-adrenergné receptory, čo spôsobuje zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a konstrikciu renálnych ciev.
Indikácie pre použitie dopamínu
Šokové stavy rôzneho pôvodu (kardiogénny šok, hypovolemický šok, anafylaktický šok, infekčno-toxický šok), akútne kardiovaskulárne zlyhanie pri rôznych patologických stavoch.
Kontraindikácie používania dopamínu
Precitlivenosť na zložky lieku, idiopatická hypertrofická aortálna stenóza, tioreotoxikóza, feochromocytóm, glaukóm s uzavretým uhlom, tachyarytmia, vek do 18 rokov.
Ako používať dopamín
200 mg dopamínu sa zriedi 0,9 % roztokom chloridu sodného na 50 ml.
DOPAMÍNOVÁ KALKULAČKA
| Hmotnosť, kg) | DÁVKA (ug/kg/min) DOPAMÍN | ||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | |
| 50 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 | 11,3 |
| 60 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 | 13,5 |
| 70 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 | 15,8 |
| 80 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 |
| 90 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 | 20,3 |
| 100 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15 | 22,5 |
| 110 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 | 24,8 |
| 120 | 4,5 | 9 | 13,5 | 18 | 27 |
DOBUTAMÍN
DOBUTAMIN (dobutrex, dobutamín)
Dobutmin - kardiotonický (inotropný) β1-adrenergný agonista. Má pozitívny inotropný účinok na myokard; mierne zvyšuje srdcovú frekvenciu, zvyšuje mozgovú príhodu a srdcový výdaj, zvyšuje koronárny prietok krvi a znižuje celkový periférny vaskulárny odpor.
Indikácie na použitie dobutamínu
Akútne srdcové zlyhanie, akútna dekompenzácia chronického srdcového zlyhania.
Kontraindikácie používania dobutamínu
Precitlivenosť na zložky lieku, idiopatická hypertrofická aortálna stenóza, tioreotoxikóza, feochromocytóm, hypovolémia, ventrikulárne arytmie, vek do 18 rokov.
Ako užívať dobutamín
Intravenózne ako kontinuálna infúzia. Dávka sa vyberá individuálne.
Zrieďte 250 mg dobutmínu na 50 ml 0,9 % roztokom chloridu sodného.
DOBUTAMÍNOVÁ KALKULAČKA
| Hmotnosť, kg) | DÁVKA (ug/kg/min) DOBUTAMÍN | |||||
| 2,5 | 5 | 7,5 | 10 | 15 | 20 | |
| 50 | 1,5 | 3 | 4,5 | 6 | 9 | 12 |
| 60 | 1,8 | 3,6 | 5,4 | 7,2 | 10,8 | 14,5 |
| 70 | 2,1 | 4,2 | 6,3 | 8,4 | 12,8 | 16,8 |
| 80 | 2,4 | 4,8 | 7,2 | 9,6 | 14,4 | 19,2 |
| 90 | 2,7 | 5,4 | 8,1 | 10,8 | 16,2 | 21,6 |
| 100 | 3 | 6 | 9 | 12 | 18 | 24 |
| 110 | 3,3 | 6,6 | 9,9 | 13,2 | 19,8 | 26,4 |
| 120 | 3,6 | 7,2 | 10,8 | 14,4 | 21,6 | 28,8 |
NORADRENALINE
NORADRENALÍN (norepinefrín, noradrenalín)
noradrenalínu - vazopresor , agonista a1 a a2 adrenergných receptorov. Slabo excituje β1- a nemá prakticky žiadny účinok na β2-adrenoreceptory. Patrí do skupiny adrenomimetik a sympatomimetík (α, β).
Indikácie pre použitie norepinefrínu
Norepinefrín sa používa pri akútnej hypotenzii sprevádzajúcej kardiovaskulárny kolaps a šok na obnovenie a udržanie krvného tlaku.
Kontraindikácie používania norepinefrínu
Arteriálna hypotenzia spôsobená hypovolémiou; trombóza mezenterických a periférnych ciev; hypoxia a hyperkapnia; ťažká precitlivenosť na liek.
Ako používať norepinefrín
Intravenózne ako kontinuálna infúzia. Dávka sa volí individuálne od 0,01 do 0,4 mcg/kg/min.
Zrieďte 16 mg norepinefrínu na 50 ml 0,9 % roztokom chloridu sodného.
NORADRENALÍNOVÁ KALKULAČKA
| Hmotnosť, kg) | DÁVKA (mcg/kg/min) NORADRENALÍN | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,2 | 0,5 | 0,9 | 1,4 | 1,8 |
| 60 | 0,2 | 0,6 | 1,1 | 1,7 | 2,2 |
| 70 | 0,3 | 0,7 | 1,3 | 1,9 | 2,6 |
| 80 | 0,3 | 0,8 | 1,5 | 2,2 | 3 |
| 90 | 0,4 | 0,9 | 1,7 | 2,5 | 3,3 |
| 100 | 0,4 | 1 | 1,9 | 2,8 | 3,7 |
| 110 | 0,4 | 1 | 2 | 3,1 | 4,1 |
| 120 | 0,5 | 1,1 | 2,2 | 3,4 | 4,5 |
MEZATON
MEZATONE (fenylefrín)
Mezaton - vazopresor , patrí do skupiny α-adrenergných agonistov. Stimuluje α-adrenergné receptory, spôsobuje zovretie arteriol, zvyšuje krvný tlak a celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu.
Indikácie pre použitie mezatónu
Akútna hypotenzia, šoky rôzneho pôvodu, vaskulárna insuficiencia.
Kontraindikácie používania mezatónu
Precitlivenosť, arteriálna hypertenzia, dekompenzované zlyhanie srdca, ventrikulárna fibrilácia, poškodenie mozgových tepien, feochromocytóm.
Dávky a spôsob podávania mezatónu
Pri stredne ťažkej hypotenzii 0,2 mg (0,1 – 0,5 mg) intravenózny bolus po zriedení, pri ťažkej hypotenzii a šoku- kontinuálna intravenózna infúzia 0,18 mg/min.
ADRENALÍN
ADRENALÍN (epinefrín)
Adrenalín - vazopresor, adrenomimetikum a sympatomimetikum (α-, β).
Aktivuje adenylátcyklázu na vnútornom povrchu bunkovej membrány, zvyšuje intracelulárnu koncentráciu cAMP a Ca 2+.
Pri intravenóznej rýchlosti nižšej ako 0,01 mcg/kg/min môže epinefrín znížiť krvný tlak uvoľnením kostrových svalov. Pri rýchlosti injekcie 0,04–0,1 mcg/kg/min. zvyšuje silu srdcových kontrakcií a objem krvi a znižuje celkový periférny vaskulárny odpor. Pri rýchlosti injekcie nad 0,2 mcg/kg/min sťahuje krvné cievy, znižuje krvný tlak a celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu. Dávky nad 0,3 mcg/kg/min znižujú prietok krvi obličkami, prekrvenie vnútorných orgánov, tonus a motilitu gastrointestinálneho traktu.
Indikácie pre použitie adrenalínu
Akútne srdcové zlyhanie, kardiogénny šok, alergické reakcie (žihľavka, angioedém, anafylaktický šok), bronchiálna astma (zmiernenie záchvatu), bronchospazmus počas anestézie, asystólia, arteriálna hypotenézia (vrátane šoku, traumy, bakteriémie, zlyhania obličiek a srdca, predávkovania liekmi) .
Kontraindikácie použitia adrenalínu
Hypersenzitivita, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, feochromocytóm, arteriálna hypertenzia, tachyarytmie, ischemická choroba srdca, ventrikulárna fibrilácia, tehotenstvo.
Vedľajšie účinky adrenalínu
Tachykardia, bradykardia, zvýšený krvný tlak, arytmia, tremor, psychoneurotické poruchy, nevoľnosť, vracanie, bronchospazmus, hypokaliémia, kožná vyrážka.
Dávky a spôsob podávania adrenalínu
Počiatočná dávka adrenalínu je 20–100 mcg pomaly intravenózne, v prípade potreby kontinuálna infúzia 0,01–0,3 mcg/kg/min. Pri zástave srdca podávajte 0,5–1 mg intravenózne ako bolus.
Príprava roztoku na intravenóznu infúziu: rozrieďte 4 mg adrenalínu v 50 ml 0,9 % NaCl. Tabuľka ukazuje rýchlosť v ml/hod.
ADRENALÍNOVÁ KALKULAČKA
| Hmotnosť, kg | DÁVKA ADRENALÍNU, mcg/kg/min | ||||
| 0,02 | 0,05 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | |
| 50 | 0,8 | 1,9 | 3,8 | 5,6 | 7,5 |
| 60 | 0,9 | 2,3 | 4,5 | 6,8 | 9,0 |
| 70 | 1,1 | 2,6 | 5,3 | 7,9 | 10,5 |
| 80 | 1,2 | 3,0 | 6,0 | 9,0 | 12,0 |
| 90 | 1,4 | 3,4 | 6,8 | 10,1 | 13,5 |
| 10 | 1,5 | 3,8 | 7,5 | 11,3 | 15,0 |
| 110 | 1,7 | 4,1 | 8,3 | 12,4 | 16,5 |
| 120 | 1,8 | 4,5 | 9,0 | 13,5 | 18,0 |
LEVOSIMENDAN
levosimendan (Simdax)
Levosimendan - kardiotonický . Patrí do skupiny srdcových glykozidov a neglykozidových kardiotonických liekov. Zvyšuje citlivosť kontraktilných proteínov na Ca 2+ väzbou na troponín. Zvyšuje silu srdcových kontrakcií, neovplyvňuje relaxáciu komôr. Otvára ATP-senzitívne K+ kanály v hladkých svaloch ciev, čo spôsobuje relaxáciu systémových a koronárnych artérií a žíl.
Indikácie pre použitie levosimendanu
Krátkodobá liečba akútnej dekompenzácie ťažkého chronického srdcového zlyhania, keď je štandardná liečba neúčinná.
Kontraindikácie pri použití levosimendanu
Precitlivenosť, mechanická obštrukcia brániaca naplneniu a/alebo vytlačeniu krvi z komôr, zlyhanie obličiek a pečene, ťažká arteriálna hypotenzia (systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg), tachykardia viac ako 120 za minútu, hypokaliémia a hypovolémia, vek do 18 rokov rokov.
Vedľajšie účinky levosimendanu
Závraty, bolesti hlavy, flutter a fibrilácia predsiení, ventrikulárna extrasystola a tachykardia, znížený krvný tlak, srdcové zlyhanie, ischémia myokardu Často znížený hemoglobín, hypokaliémia, nevoľnosť, vracanie.
Dávky a spôsob podávania levosimendanu
Nasycovacia dávka 6–12 mcg/kg, intravenózna infúzia počas 10 minút. Udržiavacia dávka 0,1 mcg/kg/min, ak je dobre znášaná, dávka sa môže zvýšiť na 0,2 mcg/kg/min. Pri ťažkej hypotenzii a tachykardii sa dávka zníži na 0,05 mcg/kg/min. Odporúčané celkové trvanie infúzie je 24 hodín.
DIGOXIN
DIGOXIN
Digoxín je kardiotonikum. Patrí do skupiny srdcových glykozidov a neglykozidových kardiotonických liekov. Má pozitívny inotropný a bathmotropný účinok, negatívne chronotropný a dromotropný účinok.
Má obmedzené použitie v anestéziológii.
Indikácie pre použitie digoxínu
Chronické srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia, flutter predsiení.
Kontraindikácie používania digoxínu
Precitlivenosť, intoxikácia glykozidmi, WPW syndróm, AV blokáda II-III stupňa, intermitentná kompletná blokáda.
Vedľajšie účinky digoxínu
Bolesť hlavy a závraty, delírium, halucinácie, znížená zraková ostrosť, nevoľnosť a vracanie, ventrikulárny extrasystol, AV blok, trombocytopénia, ischémia čriev, vyrážka.
Dávky a spôsob podávania digoxínu
Počas celkovej anestézie nie je možné vykonať rýchlu ani pomalú digitalizáciu. Odporúča sa podať maximálnu jednotlivú dávku 0,25 mg intravenózne ako pomalý bolus.
VASOPRESSIN
VASOPRESSIN
Vasopresín je vazopresor. Je to endogénny antidiuretický hormón, ktorý vo vysokých koncentráciách spôsobuje priamu periférnu vazokonstrikciu aktiváciou V 1 receptorov v SMC. Zúženie prevláda v cievach kože, kostrového svalstva, čriev a tukového tkaniva. Spôsobuje dilatáciu mozgových ciev.
Výhody vazopresínu
- Liečivo funguje nezávisle od adrenergných receptorov
- Zníženie dávok norepinefrínu, zlepšenie klírensu kreatinínu a diurézy
- Vazopresín môže byť účinný pri ťažkej acidóze a sepse, keď sú norepinefrín a epinefrín neúčinné.
- Zníženie srdcovej frekvencie bez zníženia srdcového výdaja (prevencia dysfunkcie myokardu a kardiomyopatie).
Nevýhody vazopresínu
Nadmerná systémová a/alebo regionálna vazokonstrikcia vedie k:
- znížený srdcový výdaj a systémová dodávka kyslíka
- zhoršenie črevnej mikrocirkulácie
- zvýšenie odporu pľúcnych ciev
- ischemické kožné lézie
C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)
C - rýchlosť infúzie v ml/min;
D je daná dávka liečiva v mcg/kg/min;
M je telesná hmotnosť pacienta v kg;
K je koncentrácia liečiva v pripravenom („pracovnom“) roztoku v ug/ml.
Pri použití štandardného kvapkadla obsahuje 1 ml vodného roztoku 20 kvapiek. Preto na výpočet rýchlosti infúzie v kvapkách môžete použiť rovnaký vzorec s korekčným faktorom x 20.
C (kvapky/min) = D (ug/kg/min) x M (kg) x 20/K (ug/ml)
Ak teda pacient váži 70 kg, budeme podávať
Dávka Dobutrexu 5 mcg/kg/min kvapkacieho roztoku 250:250, rýchlosť podávania by mala byť: C(kvapky/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml
= 7 kvapiek za 1 minútu
Pre kontinuálnu intravenóznu infúziu roztoku Dobutrexu je výhodné použiť samostatný venózny prístup, ktorý uľahčuje dávkovanie lieku a znižuje pravdepodobnosť bioinkompatibility s inými látkami. Zvláštna opatrnosť a predvídavosť je potrebná pri všetkých druhoch intravenóznych injekcií, ktoré sestry vykonávajú cez rovnaký katéter, cez ktorý sa roztok Dobutrexu dostáva do žily.
Pri týchto injekciách sú možné najmenej dve nebezpečné komplikácie.
Jeden z nich zahŕňa vypnutie IV a zastavenie toku inotropu počas podávania akéhokoľvek iného lieku. To môže viesť k nebezpečnému poklesu srdcového výdaja a krvného tlaku.
Ďalšie nebezpečenstvo spôsobuje rýchle zavedenie látky z injekčnej striekačky do toho istého venózneho katétra a vytlačenie roztoku dobutrexu v ňom obsiahnutého do žilového lôžka. Je ľahké si predstaviť, že v tomto prípade sa dávka podaného dobutamínu okamžite prudko zvýši, čo spôsobí tachykardiu a často aj arytmiu s hemodynamickými poruchami. Pravdepodobnosť takejto komplikácie pri manipulácii s dodatočným IV podávaním z injekčných striekačiek sa zvyšuje, ak sa použijú koncentrované roztoky dobutamínu (viac ako 1 mg/ml).
Jednoduchý výpočet ukazuje, aké reálne je nebezpečenstvo takejto komplikácie.
Povedzme, že sme zvolili dávku Dobutrexu - 5 mcg/kg/min - na podporu krvného obehu u pacienta s hmotnosťou 70 kg a použijeme roztok s koncentráciou liečiva 5 mg/ml (250 mg Dobutrexu v 50 ml 5 % glukózy). V tomto prípade podáme (5 mcg/kg/min x 70 kg) 350 mcg lieku za 1 minútu alebo asi 6 mcg za 1 sekundu.
Teraz si predstavme, že zdravotná sestra, ktorá prepichne gumenú hadičku kvapkadla dva centimetre od miesta, kde sa spája s podkľúčovým katétrom, vstrekne 5 mililitrov nejakého roztoku (napríklad antibiotika podľa predpisu) v priebehu 5-6 sekúnd. Čo sa stane s časťou roztoku Dobutrex, ktorá plní katéter? Samozrejme, okamžite sa dostane do žilového lôžka. Za 1 sekundu sa teda zadá 5 mg Dobutrex, t.j. jeho dávka sa ukáže byť takmer 1000 (!) krát viac vybraný
Pri použití iba jednej centrálnej žily (napr. vnútornej jugulárnej alebo podkľúčovej žily) na podávanie Dobutrexu a všetkých ostatných roztokov a liekov bude pravdepodobnosť komplikácií a problémov s udržaním požadovanej rýchlosti infúzie lieku menšia, ak použijete dvoj- alebo troj- linkový katéter. Pri infúzii dobytamínu je možné veľmi opatrné použitie periférnych žíl: v tomto prípade je potrebné zabezpečiť vylúčenie paravenózneho podania, pretože boli opísané prípady nekrózy tkaniva, keď dobutamín a dopamín vstupujú do podkožného tkaniva.
Pri začatí infúzie inotropných alebo vazopresorických liekov je potrebné vopred určiť, kedy sa infúzia skončí. Aby nedošlo k prerušeniu začatej terapie a vyhli sa hemodynamickým „zlyhaniam“ pri výmene prázdnej fľaše za čerstvo pripravenú!
Keď sa Dobutrex podáva v dávke 10 mcg/kg/min pacient váži 70 kg pripravený roztok ( 250/250 ) asi dosť počas 6 hodín.
[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minút]
dopamín podávať intravenózne podľa rovnakých zásad ako dobutamín. Dávky dopamínu, ktoré sa značne líšia. vybrané podľa klinického účinku a v závislosti od terapeutického cieľa.
Dávky dopamínu
"Obličkové" dávky - 1-2,5 mcg / kg / min
Selektívna stimulácia renálnych dopamínových receptorov. Zvýšená glomerulárna filtrácia a diuréza.
Malé dávky - 2-4 mcg/kg/min
Stimulácia b-adrenergných receptorov. Zvýšená kontraktilita a zvýšená srdcová frekvencia. Zvýšená glomerulárna filtrácia.
Priemerné dávky - 6-8 mcg/kg/min
Stimulácia (a a b-adrenergných receptorov. Zvýšenie CO. Zvýšená srdcová frekvencia. Vazokonstrikcia, zvýšenie TPS.
Vysoké dávky - > 10 mcg/kg/min
Hlavne stimulácia a-adrenoreceptory. Vazokonstrikcia, výrazné zvýšenie OPS. Zníženie CO je možné.
Dopamín je dostupný v ampulkách s roztokom rôznych koncentrácií. Napríklad 1 ampulka lieku "Dopmin" obsahuje 200 mg účinnej látky v 5 ml roztoku (40 mg / ml). V 1 ampulke domáceho lieku "Dopamín" - 25 mg v 5 ml roztoku (5 mg / ml). Dopamín sa môže použiť na intravenóznu infúziu pomocou automatickej dávkovacej striekačky bez riedenia. Rýchlosť infúzie v závislosti od predpísanej dávky a telesnej hmotnosti pacienta sa môže vypočítať pomocou vyššie uvedeného vzorca alebo určiť z tabuľky alebo nomogramu.
Adrenalín. Ampulka obsahuje 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu, t.j. 1 mg účinnej látky. Dávka adrenalínu pri liečbe kriticky chorých pacientov je extrémne variabilná a musí sa titrovať podľa hemodynamického účinku, čo si vyžaduje starostlivé sledovanie a podávanie pomocou infúznej pumpy alebo IV s presným dávkovačom. Pri malých dávkach (0,04-0,1 mcg/kg/min) prevláda b-adrenomimetický účinok a pri vyšších dávkach (do 1,5 mcg/kg/min) vystupuje do popredia a-mimetický účinok.
Roztok adrenalínu na intravenóznu kontinuálnu infúziu sa pripravuje v závislosti od predpísanej dávky. Ak je to potrebné, podajte 0,1-1,5 mcg/kg/min, 10 mg lieku (10 ampuliek) rozrieďte v 250 ml 5 % roztoku glukózy alebo v akomkoľvek inom štandardnom kryštaloidnom roztoku na intravenózne podanie (fyziologický roztok, Ringer-laktát, 10 % glukóza atď.). Pracovná koncentrácia v takomto riešení -40 ug/ml.
Podávať adrenalín v dávke 0,5 mcg/kg/min pacientovi s hmotnosťou 70 kg bude rýchlosť podávania takto pripraveného roztoku 0,875 ml/min.
Ak sa predpokladá podpora krvného obehu pomocou malej dávky adrenalínu - 0,05-0,1 mcg/kg/min - je vhodné pripraviť menej koncentrovaný roztok: 20 mcg/ml. Za týmto účelom pridajte 5 ampuliek (5 mg) adrenalínu do 250 ml 5% roztoku glukózy. Na podanie adrenalínu v dávke 0,05 mcg/kg/min pacientovi s hmotnosťou 70 kg bude rýchlosť infúzie roztoku 0,175 ml/min.
Fľaša obsahujúca 250 ml roztoku adrenalínu v zriedení 20 mcg/ml bude stačiť pri tejto rýchlosti infúzie na jeden deň. Roztok lieku by sa nemal pripravovať dlhšie ako 24 hodín. Ak po 24 hodinách zostane vo fľaši nepoužitý roztok lieku, musí sa nahradiť čerstvo pripraveným.
noradrenalínu Dostupné vo forme 0,2% roztoku v ampulkách s objemom 1 ml - 1 ampulka obsahuje 2 mg liečiva. Dávky norepinefrínu, podobne ako adrenalínu, sú extrémne variabilné – od 0,03 do 2,5 mcg/kg/min. Klinická hodnota tohto silného vazokonstriktora je v literatúre kontroverzná. Mnoho klinických lekárov nedávno považovalo použitie takýchto liečiv pri liečbe kritických obehových porúch za neprijateľné kvôli zvýšeným poruchám perfúzie tkaniva pri intravenóznom podávaní. Nedávne štúdie však ukázali výhody vazopresorických amínov, ktoré sú silnejšie ako dopamín pri liečbe, najmä septického šoku. Norepinefrín účinnejšie obnovuje cievny tonus a spôsobuje menšiu tachykardiu ako dopamín.
Príprava „pracovných“ roztokov, spôsoby podávania a dávkovanie norepinefrínu sú založené na rovnakých pravidlách ako pri liečbe inými katecholamínmi.
Mezaton. Gutron.
Tieto lieky s izolovanými (a-mimetickými vlastnosťami) majú priamy vazokonstrikčný účinok a zvyšujú krvný tlak bez priameho ovplyvnenia srdca. Ich použitie je obmedzené na špeciálne klinické stavy založené na znížení cievneho tonusu a vazodilatácii, sprevádzanej poklesom krvného tlaku. (neurogénny kolaps, trauma chrbtice s poruchou sympatikovej regulácie, špecifická otrava a pod.) Mezaton sa zvyčajne podáva najskôr intravenózne v malých dávkach od 1 do 10 mg vo forme roztoku pripraveného v injekčnej striekačke, do ktorého sa pridá 1 ml 1. odoberie sa % roztoku liečiva a pridá sa 10 ml fyziologického roztoku Po zhodnotení hemodynamickej odozvy na toto podanie sa v prípade potreby prejde na kvapkovú infúziu mesatónového roztoku s koncentráciou 10 mg na 100 ml. titrovanie rýchlosti podávania podľa zmien krvného tlaku.
Lieky z tejto skupiny by ste nemali používať, ak krvácanie pokračuje a existuje ťažká hypovolémia!
*************************
Ako sme už uviedli, všetky katecholamíny používané v klinickej praxi majú svoje vlastné charakteristiky v účinku na adrenergné receptory a. podľa toho na hemodynamike. Použitie týchto funkcií umožňuje lekárovi nájsť najvýhodnejšie kombinácie liekov v rôznych klinických situáciách na základe údajov z hemodynamického a metabolického monitorovania a na základe terapeutickej stratégie.
Dobutamin môže výrazne pomôcť pri riešení terapeutických problémov, s ktorými sa stretáva klinik na jednotke intenzívnej starostlivosti pri liečbe ťažko chorých pacientov v kritickom stave. V zovšeobecnenej forme je základný algoritmus na použitie dobutamínu u pacientov v kritických stavoch uvedený na obrázku 5.
Ryža. 5. Základný algoritmus na použitie dobutamínu pri liečbe pacientov v kritických stavoch
Je celkom zrejmé, že všetko úsilie lekára je zamerané na záchranu života pacienta a obnovenie jeho zdravia. Tento hlavný cieľ je však možné dosiahnuť len systematickým riešením presne a včas formulovaných etapových, intermediárnych diagnostických a terapeutických úloh. Jednou z najdôležitejších súčastí komplexnej intenzívnej starostlivosti o kritické ochorenia je, ako sme už poznamenali, zabezpečenie dostatočného prísunu kyslíka do tkanív. V algoritme navrhnutom na to si lekár stanoví cieľ zvýšiť TO 2 pacienta na úroveň, ktorá zabezpečí maximálnu a dostatočnú spotrebu O 2 pre dané špecifické stavy (horúčka, hypermetabolizmus, sepsa a pod.). (Samozrejme, tento prístup by sa nemal považovať za alternatívu k rozumnému používaniu prostriedkov na zníženie zvýšenej potreby kyslíka v tele).
Na posúdenie účinnosti terapie zameranej na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné nepretržité a spoľahlivé monitorovanie hemodynamických a metabolických parametrov uvedených v diagrame. Swan-Ganz katéter výrazne rozširuje naše možnosti pri hodnotení hemodynamického stavu, umožňuje presne a s potrebnou diskrétnosťou určiť hlavné determinanty výkonnosti pravej aj ľavej časti srdca, množstvo transportu a spotreby O 2 . Bez katétra v pulmonálnej artérii je presnosť tohto hodnotenia u pacientov s multiorgánovou patológiou, ťažkou traumou, sepsou, RDS atď. veľmi často sa ukazuje ako nedostatočná, čo neumožňuje plne a bez komplikácií realizovať terapeutické plány.
Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné najskôr optimalizovať žilový návrat krvi do srdca – predpätie. Frankov-Starlingov mechanizmus pri zvyšovaní srdcovej výkonnosti a teda aj TO 2 sa musí využiť v plnom rozsahu predtým, ako sa zapoja prostriedky na ovplyvňovanie iných mechanizmov na zvyšovanie srdcovej výkonnosti. Počas objemovej záťaže sa neustále monitoruje CVP (RV preload) a oklúzny tlak pľúcnej artérie (LV preload) kladením si otázky - CVP > resp.< 10, оДЛА >alebo< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: Áno) a OPS sa dodatočne predpisujú vazopresory a pri arteriálnej a perzistujúcej venóznej hypertenzii sa predpisujú venodilatátory.
LITERATÚRA:
1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. Zhurba N.M. Vlastnosti fungovania systému zásobovania kyslíkom 1. deň u obetí s rôznym priebehom posttraumatického obdobia. Anest. a reanimat., 1989; 2:47.
2. Lebedeva R.N. . Rusina O V. Kateochlamíny a adrenergné receptory. Anest. a reanimat., 1990; 3:73-76.
3 Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V., Mustafip A. Klinické skúsenosti s použitím dobutamínu u pacientov vo včasnom pooperačnom období. Anest. a reanimat., 1993; 3(?):48-50.
4. Nikolaepko E.M. Kombinované použitie dobutamínu a fosfokreatínu pri liečbe kritických porúch krvného obehu. V knihe. "Aktuálne problémy a perspektívy rozvoja modernej resuscitácie." Moskva, 1994:155.
5. Nikolaepko E.M. Vplyv dobutamínu na transport (T02) a spotrebu kyslíka (V02) pri kardiogénnom šoku V knihe: „Aktuálne otázky anesteziológie a resuscitácie“ Doneck, 1993:110.
6 Nikolaemiko E. M. Kritická úroveň transportu O2 v ranom období po náhrade srdcovej chlopne. Anest. i reanima-tol., 1986; 1:26.
7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arykov I.M. et al. Inhalačné podávanie NO: nový prístup k liečbe akútneho respiračného zlyhania a pľúcnej hypertenzie. 10 celoruský. Plénum predstavenstva generálne a Federácia Anest. a resuscitátor. N-Novgorod, 1995:71-72.
8. Ryabov GA Syndrómy kritických chorôb. Moskva, 1988.
9. American Heart Association. Smernice pre kardiopulmonálnu resuscitáciu a núdzovú srdcovú starostlivosť. JAMA, 1992; 268:2220.
10. biskup M N . Obuvník W.C.. Appell PL, a kol. Vzťah medzi nadnormálnymi hodnotami, časovým oneskorením a výsledkom u ťažko traumatizovaných pacientov. Cr Care Med.. 1993; 21:56-63
11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umans V., a kol. Subpopulácie bl a b2-adrenergných receptorov v nezlyhajúcom a zlyhávajúcom ľudskom komorovom myokarde: Spojenie oboch podtypov receptorov ku kontrakcii miscle a selektívnej regulácii b2-receptora pri zlyhaní srdca. Circ Res., 1986; 59:297-307.
12. Bristow M R, Ginshurg R, Gilbert E M, a kol. Heterogénne regulačné zmeny v receptoroch bunkovej povrchovej membrány spojené s pozitívnou inotropnou odpoveďou v zlyhávanom ľudskom srdci. Basic Res. Cardiol., 1987; 82 (Suppl): 369-376.
13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., a kol. Prehodnotenie noradrenalínu v ľudskom septickom šoku. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.
14. Edwards J.D. Transport kyslíka pri kardiogénnom a septickom šoku. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.
15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Dodávanie kyslíka u pacientov so syndrómom respiračnej tiesne dospelých, ktorí podstúpia operáciu. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.
16. Feldman M.D., Copelas L., Gwathmey J.K., a kol. Nedostatočná produkcia cyklického AMP: Farmakologický dôkaz dôležitej príčiny kontraktilnej dysfunkcie u pacientov v konečnom štádiu srdcového zlyhania. Circulation, 1987; 75:331-339.
17. Gilbert J., Erian R., Solomon D Použitie prežitých kardiorespiračných hodnôt ako terapeutických cieľov pri septickom šoku. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.
18. Hankeln K. V., Gronemeyer R., Held A, a spol. Použitie kontinuálneho neinvazívneho merania spotreby kyslíka u pacientov s ARDS po šoku rôznej etiológie. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.
19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS a kol. Zvýšenie systémovej dodávky kyslíka pri liečbe kriticky chorých pacientov. N.Eng. J. Med., 1994; 330:1717–1722.
20. Hayes M.A., Yau E.H.S., Timmins A.C., v al. Reakcia kriticky chorých pacientov na liečbu zameranú na dosiahnutie supranormálneho dodávania a spotreby kyslíka vo vzťahu k výsledku. Chest., 1993; 103:886-895.
21. Hesselvik J.F., Brodin V Nízka dávka norpinefrínu u pacientov so septickým šokom a oligúriou: účinky na afterload, prietok moču a transport kyslíka. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.
22. MacCanel K.L., Glraud G.D. Hamilton P.L., a kol. Hemodynamická odpoveď na infúziu dopamínu a dobutamínu ako funkcia trvania infúzie. Farmakológia, 1983; 26:29.
23. Martina S, Eon V., Saux. a kol. Renálne účinky norpinefrínu používaného na liečbu pacientov so septickým šokom. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.
24. Meyer SL, Curry GS, Donsky M S., a kol. Vplyv dobutamínu na hemodynamiku a koronárny prietok krvi u pacientov s a bez ochorenia koronárnych artérií. Am. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.
25. Mikulis E.. Cohn J.N., Franciosa J.A. Porovnávacie hemodynamické účinky inotropných a vazodilatačných liekov pri ťažkom zlyhaní srdca. Circulation, 1977; 56(4):528.
26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., a kol. Vzťah medzi dodávkou kyslíka a spotrebou kyslíka pri syndróme respiračnej tiesne dospelých. Chest., 1983; 84:267.
27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E., vôbec. Neprimeraná spotreba kyslíka v reakcii na maximálnu dostupnosť kyslíka predpovedá zlyhanie orgánu po poranení. J. Trauma. 1992; 33:58-67.
28. Nikolajenko E.M. Kyslíkový rozpočet u septických pacientov s už existujúcim srdcovým zlyhaním. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.
29. Parrillo J.E. Septický šok: Klinické prejavy, patogenéza, hemodynamika a manažment na jednotke intenzívnej starostlivosti. In: Parillo JE a Ayres SM (eds): Hlavné problémy medicíny kritickej starostlivosti. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984; 122.
30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Vzťah dodávky kyslíka u kriticky chorých pacientov k krvnému laktátu a prežitiu. Chest., 1985:87:580.
31. Schneider A.J., Groenveld A.J., Teule G.J., a kol. Objemová expanzia, dobutamín a noradrenalín na liečbu dysfunkcie pravej komory pri septickom šoku ošípaných: kombinovaná invazívna a rádionukleidová štúdia. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (Zvýšenie DBP je nevyhnutné na zlepšenie perfúzie myokardu PK).
32. Shoemaker W.C., Apell P.L.. Kram H.B., a kol. Hemodynamické reakcie a reakcie na transport kyslíka u tých, ktorí prežili a ktorí neprežili vysoko rizikovú operáciu. Crit. Care Med., 1993; 21:977-990.
33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Spotreba kyslíka pri sepse a septickom šoku. Crit. Care Med 1991, 19:664-671.
34. Unverferth D V., Blanford M., Kates R. E., a kol. Tolerancia dobutamínu po 72-hodinovej nepretržitej infúzii. Am. J Med 1980, 6-9:262.
35. Wenger N K, Greenbaum L.M. Od mechanizmu adrenoreceptorov ku klinickým terapeutikám: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Cievka. CardioL, 1984; 3:419-421.
