Lístok č. 30 1. Svaly a fascie stehna, ich funkcie, vaskularizácia, inervácia. Svalové a cievne medzery. Femorálny kanál. Predné svaly a fascia stehna: topografia, funkcie, zásobovanie krvou a inervácia. Svalové a cievne medzery.
Sartorius, m. sartorius. Začiatok: spina iliaca anterior superior. Úpon: tuberositas tibia. Funkcia: addukcia bedra a jeho rotácia smerom von. Inervácia: n. femoralis. Krvné zásobenie: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendens geninularis.
Kvadricepsysval, m. quadriceps femoris: priamy sval stehenný, m. rectus femoris, Laterálny široký, m. vastus lateralis, mediálne široký, intermediárny široký. Štart: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - väčší trochanter a lineia aspera (l.g.), 3 - predná plocha stehennej kosti, distálne od intertrochanterickej línie, linia aspera (stredná pera), 4 - predná plocha tela stehennej kosti. Príloha: lig. patella, ktorá sa upína na tuberositas tibiae. Funkcia: ohýba stehno, predlžuje dolnú časť nohy - 1, vyrovnáva dolnú časť nohy - 2,3,4. Inervácia: n. femoralis. Krvné zásobenie: a. femoralis, a. profunda femoris.
Fascia lata,fascia lata hrubý, má štruktúru šľachy. Vo forme hustého puzdra pokrýva stehenné svaly zo všetkých strán. Zavádza sa proximálne na hrebeň bedrovej kosti, inguinálne väzivo, lonovú symfýzu a ischium. Na zadnej ploche dolnej končatiny sa pripája k gluteálnej fascii.
V hornej tretine predná oblasť stehna, v rámci stehenného trojuholníka, fascia lata stehna pozostáva z dva záznamy- hlboký a povrchný. Hlboká platnička pokrývajúca m. pectineus a vpredu distálny m. iliopsoas tzv iliopektineálny fascia.
Za inguinálnym väzom sa nachádzajú svalové a cievne lakuny, ktoré sú oddelené iliopektineálny oblúk,arcus iliopectineus. Oblúk sa tiahne od inguinálneho väzu k iliopubickej eminencii. svalová medzera,lacuna muscutorum, umiestnený laterálne od tohto oblúka, ohraničený vpredu a hore inguinálnym väzom, vzadu iliom a na mediálnej strane iliopektineálnym oblúkom. Cez svalovú lakunu vystupuje iliopsoasový sval z panvovej dutiny do prednej oblasti stehna spolu s femorálnym nervom. Cievna medzera,lacuna vasorum umiestnené mediálne k iliopektineálnemu oblúku; vpredu a zhora je ohraničený inguinálnym väzom, za a dole pektineálnym väzom, na laterálnej strane iliopektineálnym oblúkom a na mediálnej strane lakunárnym väzom. Stehenná tepna a žila a lymfatické cievy prechádzajú cez vaskulárnu lakunu. femorálny kanál,canalis femoralis, sa tvorí v oblasti stehenného trojuholníka počas vývoja femorálnej hernie. Toto je krátky úsek mediálne od femorálnej žily, siaha od stehenného (vnútorného) prstenca tohto kanála po safénovú štrbinu, ktorá sa v prítomnosti hernie stáva vonkajším otvorom kanála.
Vnútorný stehenný krúžok,anulus femoralis, nachádza sa v mediálnej časti cievnej lakuny. Vpredu je ohraničený inguinálnym ligamentom, vzadu pektineálnym ligamentom, mediálne lakunárnym ligamentom a laterálne femorálnou žilou. Zo strany brušnej dutiny je femorálny krúžok uzavretý úsekom uvoľnenej priečnej fascie brucha - femorálnym septom, septum femorale.
Pri femorálnom kanáli jetri steny : predné, bočné a zadné. Predná stena kanála je inguinálny väz a horný roh falciformného okraja lata fascia stehna, ktoré sú s ním spojené. Bočná stena je tvorená stehennou žilou a zadná stena je tvorená hlbokou platňou fascia lata pokrývajúcou m. pectineus. 2. Obličky: vývoj, topografia, membrány, fixačný aparát. Vnútorná štruktúra. Fornický aparát. Lymfodrenáž, prekrvenie, inervácia. Oblička, rep , - párový vylučovací orgán, ktorý tvorí a odstraňuje moč. Rozlišovať predná plochatváre dopredu, A zadný povrch,tváre vzadu,horný koniec(tyč), extremitas superior, A spodný koniecextremitas inferior, a bočný okraj,margo lateralis, A stredný okraj,margo medialis. V strednej časti mediálneho okraja je priehlbina - obličkový hilum, hilum renalis. Renálna artéria a nervy vstupujú do obličkového hilu a vystupujú močovod, obličková žila a lymfatické cievy. Renálny hilum prechádza do obličkového sínusu, sinus renalis. Steny obličkového sínusu tvoria obličkové papily a medzi nimi vyčnievajúce oblasti obličkových stĺpikov.
Topografia obličiek. (regio lumbalis) XI III
Obličkové membrány. Oblička má niekoľko membrán: vláknitá kapsula,kapsulová fibróza,tuková kapsula,capsula adiposa aobličková fascia,fascia renalis.
Štruktúra obličiek. Povrchová vrstva tvorí obličkovú kôru pozostávajúcu z obličkových teliesok, proximálnych a distálnych tubulov nefrónov. Hlboká vrstva obličky je dreň, ktorá obsahuje zostupné a vzostupné časti tubulov (nefróny), ako aj zberné kanály a papilárne tubuly.
Štrukturálna a funkčná jednotka obličky je nefrón,nefrón.Topografia obličiek. Obličky sa nachádzajú v bedrovej oblasti (regio lumbalis) na oboch stranách chrbtice, na vnútornom povrchu zadnej brušnej steny a ležia retroperitoneálne (retroperitoneálne). Ľavá oblička je umiestnená o niečo vyššie ako pravá. Horný koniec ľavej obličky je na úrovni stredu XI hrudný stavec a horný koniec pravej obličky zodpovedá spodnému okraju tohto stavca. Spodný koniec ľavej obličky leží na úrovni horného okraja III driekový stavec a dolný koniec pravej obličky je na úrovni jej stredu.
Cievy a nervy obličiek. Krvný obeh obličiek je reprezentovaný arteriálnymi a venóznymi cievami a kapilárami. Krv vstupuje do obličky renálnou artériou (vetva brušnej aorty), ktorá je v hilu obličky rozdelená na prednú a zadnú vetvu. V obličkovom sínuse prechádzajú predná a zadná vetva renálnej artérie pred a za obličkovou panvičkou a delia sa na segmentové artérie. Predná vetva vydáva štyri segmentové tepny: do horného, horného predného, dolného predného a dolného segmentu. Zadná vetva renálnej artérie pokračuje do zadného segmentu orgánu nazývaného zadná segmentová artéria. Segmentové artérie obličky sa rozvetvujú na interlobárne artérie, ktoré prebiehajú medzi susednými obličkovými pyramídami v obličkových stĺpcoch. Na hranici drene a kôry sa interlobárne tepny rozvetvujú a tvoria oblúkovité tepny. Početné interlobulárne artérie odchádzajú z oblúkových artérií do kortexu, čím vznikajú aferentné glomerulárne arterioly. Každá aferentná glomerulárna arteriola (aferentná cieva), arteriola glomerularis afferens, rozpadá sa na kapiláry, ktorých slučky sa tvoria glomerulus, glomerulus. Eferentná glomerulárna arteriola vystupuje z glomerulu, arteriola glomerularis efferens. Po opustení glomerulu sa eferentná glomerulárna arteriola rozpadne na kapiláry, ktoré prepletajú obličkové tubuly a tvoria kapilárnu sieť obličkovej kôry a drene. Toto rozvetvenie aferentnej arteriálnej cievy do vlásočníc glomerulu a vznik eferentnej arteriálnej cievy z vlásočníc je tzv. úžasná sieť, rete mirabile. Priame arterioly, zásobujúce obličkové pyramídy, zasahujú do obličkovej drene z oblúkových a interlobárnych artérií a z niektorých eferentných glomerulárnych arteriol.
Z kapilárnej siete obličkovej kôry sa vytvárajú venuly, ktoré sa spájajú a vytvárajú interlobulárne žily ústiace do oblúkové žily, nachádza sa na hranici kôry a drene. Odchádzajú tu aj žilové cievy drene obličky. V najpovrchnejších vrstvách obličkovej kôry a vo fibróznom puzdre sa vytvárajú takzvané hviezdicovité venuly, ktoré ústia do oblúkovitých žíl. Tie zase prechádzajú do interlobárnych žíl, ktoré vstupujú do obličkového sínusu a navzájom sa spájajú do väčších žíl, ktoré tvoria obličkovú žilu. Renálna žila vystupuje z hilu obličky a vlieva sa do dolnej dutej žily.
Lymfatické cievy obličky sprevádzajú cievy, spolu s nimi opúšťajú obličku cez jej bránu a vlievajú sa do bedrových lymfatických uzlín.
Nervy obličiek pochádzajú z celiakálneho plexu, uzlov sympatického kmeňa (sympatikus) a z blúdivých nervov (parasympatikus). Renálny plexus sa vytvára okolo renálnych artérií a posiela vlákna do látky obličiek. Aferentná inervácia pochádza z dolných hrudných a horných bedrových miechových uzlín. 3. Vývoj hornej dutej žily. Brachiocefalické žily, ich vývoj, topografia Cesty pre odtok žilovej krvi z hornej končatiny a hrudníka. Zdroje jeho vzniku a topografia. Vývoj v embryogenéze.horná dutá žila,v. cava superior, vytvorený v dôsledku sútoku morálnych a ľavých brachiocefalických žíl za spojením chrupavky prvého pravého rebra s hrudnou kosťou, prúdi do pravej predsiene. Žila azygos sa vlieva do hornej dutej žily vpravo a malé mediastinálne a perikardiálne žily vľavo. Horná dutá žila odoberá krv z troch skupín žíl: zo žíl stien hrudnej a čiastočne brušnej dutiny, žíl hlavy a krku a žíl oboch horných končatín, t.j. z tých oblastí, ktoré sú zásobované krv vetvami oblúka a hrudnej časti aorty.
Vnútorné vertebrálne venózne plexy (predné a zadné),plexus venosi vertebrates interni (predné a zadné), sú umiestnené vo vnútri miechového kanála a sú reprezentované žilami, ktoré sa navzájom anastomizujú. Prúdia do vnútorných vertebrálnych plexusov miechové žily a žily hubovitej substancie stavcov. Z týchto plexusov krv prúdi cez medzistavcové žily do azygových, polopárových a pomocných polonepárových žíl a vonkajšie venózne vertebrálne plexy (predné a zadné),plexus venosi vertebrates externi (anterior a posterior), ktoré sa nachádzajú na prednej ploche stavcov. Z vonkajších vertebrálnych plexusov krv prúdi do zadné medzirebrové, driekové a krížové žily, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, ako aj do azygos, semi-amygos a doplnkových semi-zygos žíl. Na úrovni hornej časti chrbtice ústia plexusové žily vertebrálne a okcipitálne žily, vv. vertebrates et occipitales.
Brachiocefalické žily (vpravo a vľavo),vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra), bezchlopňové, sú korene hornej dutej žily, zbierajúce krv z orgánov hlavy a krku a horných končatín. Každá brachiocefalická žila je vytvorená z dvoch žíl - podkľúčovej a vnútornej jugulárnej.
Ľavá brachiocefalická žila vzniká (z anastomózy predných srdcových žíl) za ľavým sternoklavikulárnym kĺbom, má dĺžku 5-6 cm, vychádza z miesta svojho vzniku šikmo nadol a doprava za manubrium hrudnej kosti. a týmusu. Za touto žilou sa nachádza brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a podkľúčové tepny. Na úrovni chrupavky prvého pravého rebra sa ľavá brachiocefalická žila spája s pravou žilou rovnakého mena a tvorí hornú dutú žilu.
Pravá brachiocefalická žila (vytvorená z pravej prednej srdcovej žily.) 3 cm dlhá, tvorí sa za pravým sternoklavikulárnym kĺbom, klesá takmer vertikálne za pravým okrajom hrudnej kosti a prilieha k kupole pravej pleury.
Malé žily z vnútorných orgánov prúdia do každej brachiocefalickej žily: týmusové žily, vv. tymlcae; perikardiálne žily, vv. pericardiacae; perikardiálne diafragmatické žily, vv. pericardiacophrenicae; bronchiálne žily, vv. bronchiales; pažerákové žily, vv. oesophageales; mediastinálne žily, vv. mediastinales(z lymfatických uzlín a spojivového tkaniva mediastína). Väčšie prítoky brachiocefalických žíl sú 1-3 dolné žily štítnej žľazy, vv. štítna žľaza inferior, cez ktorý prúdi krv z nepárový plexus štítnej žľazy, plexus thyroideus impar, A dolná laryngeálna žila, v. laryngea inferior, privedenie krvi z hrtana a anastomovanie s hornou a strednou štítnou žilou.
4. Limbický systém. Čuchový mozog
Limbický systém
LS označuje nešpecifický mozgový systém, ktorého hlavnou funkciou je organizovať holistické správanie, integračné procesy a fyziologickú aktivitu LS je spojená so štruktúrami čuchového mozgu.
Zahŕňa systém vzájomne prepojených útvarov: gyrus fornicatus (gyrus cingyli+isthmus+gyrus parahippocampalis a uncus), hipokampus, predné jadrá talamu, jadro septum pellucida, hypotalamus, amygdala Tieto štruktúry sa navzájom ovplyvňujú, s cortex a retikulárna formácia.
1 sa podieľa (cingulate gyrus) na spracovaní informácií pochádzajúcich z vnútorných orgánov - „viscerálneho mozgu“ a tiež vykonáva somatickú-psycho-vegetatívnu integráciu.
2 tvoria rôzne emocionálne a behaviorálne reakcie, ktoré sú svojou povahou opačné (potrava - regulácia chuti do jedla, plávanie - sexuálna túžba, obranné, orientačné - prieskumné atď.), ktoré sa vyskytujú so zahrnutím mnohých funkčných systémov (sss, ds, hormonálne atď.). .)
3 reguluje procesy spánku a bdenia
4 sa zúčastňuje vyšších procesov ND (pamäť)
Pri poškodení hipokampu - autonómne posuny, zhoršenie krátkodobej pamäti, záchvaty temporálneho laloku, halucinácie, emocionálne poruchy Očarujúci mozog (Rhinencephalon)- najstaršia časť telencephalonu, ktorá sa vyvinula v súvislosti s čuchovým orgánom. všetky štruktúry čuchového mozgu možno rozdeliť na 2 časti: periférne a centrálne
Periférne oddelenie - čuchový bulbus a čuchový trakt (Bulbus et tr.olfactorius), čuchový trojuholník (Trigonum olfactorim), predná perforovaná substancia
Centrálne oddelenie - klenutý gyrus (gyrus fornicatus), noha morského koňa, vrúbkovaný gyrus (gyrus dentatus), nachádzajúci sa hlboko v sulcus hippocampi Sem patrí aj priehľadná priehradka (septum pellucidum) a fornix (fornix).
V panve a na dolnej končatine medzi svalmi je množstvo kanálikov, jamiek a rýh, ktorými prechádzajú cievy a nervy.
V oblasti panvy sú forr. ischiadica majus et minus. Väčší ischiatický zárez je tvorený väčším ischiadickým zárezom a sakrospinóznym väzom, menší foramen je ohraničený menším ischiatickým zárezom, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Piriformisový sval vychádza z panvy cez väčší ischiatický otvor a tento otvor úplne nevyplní. Preto sú nad a pod svalom medzery: forr. supra- et infrapiriforme. Prostredníctvom nich vystupujú tepny, žily a nervy z panvovej dutiny na jej zadný povrch, aby inervovali a zásobovali gluteálne svaly a kožu. Z malej panvy prechádza do stehna obturátorový kanál (canalis obturatorius) dlhý 2-2,5 cm, jeho steny sú ohraničené obturátorovou drážkou pubis, vnútorným a vonkajším obturátorovým svalom. Cez kanál prenikajú obturátorový nerv a krvné cievy do strednej časti stehna, inervujú a dodávajú krv do stredných svalov panvy.
V panvovej dutine je iliaca fossa, ktorá zaberá vnútorný povrch krídla ilium. Fossa je čiastočne vyplnená iliakálnym svalom, vo väčšine prípadov je slepé črevo s prílohou umiestnené na pravej strane. Nižšie dutina veľkej panvy komunikuje s predným povrchom stehna cez široký otvor, vpredu obmedzený inguinálnym väzom, natiahnutým medzi spina iliaca anterior superior a tuberculum pubicum a vzadu panvovou kosťou. Tento otvor je rozdelený lig. iliopectineum na dve časti: lacuna musculorum - laterálne a lacuna vasorum - mediálne. Cez lacuna vasorum prechádzajú tepny, žily a lymfatické cievy. V tomto priestore sa môže vytvoriť femorálny kanál.
Femorálny kanál. Normálne femorálny kanál neexistuje; Iba v prípade vynorenia vnútorných orgánov alebo väčšieho omenta z brušnej dutiny v regio subinguinalis sa objaví femorálny kanál s vnútornými a vonkajšími otvormi s konštantnou topografiou. V dôsledku toho sa v priebehu normálnej anatómie venuje pozornosť iba ceste, ktorou môžu vnútorné orgány preniknúť z brušnej dutiny na prednú plochu stehna.
Miesto, kde vnútorné orgány z brušnej dutiny vstupujú do kanála, sa nazýva femorálny krúžok (anulus femoralis); vpredu je ohraničená lig. inguinale, chrbát - f. pectinea, laterálne - femorálna žila, mediálne - lig. lacunare (obr. 203), predstavujúci väz natiahnutý medzi inguinálnym väzom a lonovou kosťou. Femorálny kanál je dlhý 2-2,5 cm a nachádza sa medzi inguinálnym väzivom, femorálnou žilou a fasciou pokrývajúcou m. pectineus (obr. 204). Vonkajší otvor femorálneho kanála sa stáva hiatus saphenus (pozri nižšie), ktorý obmedzuje margo falciformis dvoma nohami: cornu superius et inferius. V prechádza cez hiatus saphenus. saphena magna.
203. Vnútorný povrch prednej steny brucha a panvy (podľa V.P. Vorobyova).
1 - m. transversus abdominis; 2 - f. priečna; 3 - f. iliaca; 4 - m. iliacus; 4 - m. fliacus; 5 - m. psoas major; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9 - lig. lacunare; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, prechádzajúci cez inguinálny kanál; 13 - m. priamy brušný sval.
204. Pravá oblasť slabín. Umiestnenie femorálneho kanála.
1 - lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3 - a. femoralis; 4 - v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10 - n. femoralis.
Cievna lacuna (lacuna vasorum) pokračuje na prednú plochu stehna, kde prechádza do iliopektineálnej ryhy (sulcus iliopectineus), ktorá pokračuje do prednej stehennej ryhy (sulcus femoralis anterior). Prvá – iliopektineálna ryha – je ohraničená m. pectineus a m. iliopsoas, druhý - m. adductor longus et magnus a m. vastus medialis. V dolnej tretine stehna prechádza predná stehenná ryha do adduktorového kanála (canalis adductorius) s dĺžkou 6-7 cm, ktorý spája prednú plochu stehna s podkolennou jamkou. Horný otvor kanála je obmedzený: vpredu - zhrubnutá fasciálna doska (lamina vastoadductoria), natiahnutá medzi m. adductor longus a m. vastus medialis, laterálne - m. vastus medialis, mediálne - m. adduktor magnus. Dolný otvor adduktorového kanála (hiatus tendineus) je ohraničený šľachovým prstencom v dolnej časti m. adduktor magnus. Femorálna artéria prechádza kanálom do podkolennej jamky a z jamky do stehna - podkolennej žily. Cez horný otvor spolu s cievami vstupuje n. saphenus, ktorý sa v kanáli odchyľuje dopredu a opúšťa ho úzkou medzerou, ktorá sa otvára blízko mediálneho kondylu. V dôsledku toho má canalis adductorius horný a dva spodné otvory. Ak odstránite f. lata a f. subinguinalis, potom bude viditeľný stehenný trojuholník (trigonum femorale), zhora ohraničený lig. inguinale, laterálne-m. sartorius, mediálne - m. adductor longus.
Na zadnej strane kolena je hlboká podkolenná jamka vyplnená veľkou hrčou tukového tkaniva. Podkolenná jamka je zhora ohraničená m. biceps femoris a m. semimembranosus, dole - dve hlavy svalu gastrocnemius. Podkolenná jamka komunikuje dole s členkovo-popliteálnym kanálom (canalis cruropopliteus). Predná stena kanála je ohraničená podkolenným svalom a vzadu šľachovým oblúkom, z ktorého vychádza m. soleus. Kanál prebieha medzi m. tibialis posterior a m. soleus, má nadradené a spodné otvory. Horný otvor ústi do podkolennej jamky a dolný sa nachádza na úrovni začiatku šľachy m. soleus. Cez kanál prechádzajú cievy a nervy pre zadné, bočné a predné svaly nohy.
Pozdĺž strednej tretiny fibuly prebieha canalis musculoperoneus inferior, vzadu ohraničený mm. flexor hallucis longus a tibialis posterior a vpredu - fibula. Tento kanál komunikuje s canalis cruropopliteus a a. peronea. V hornej tretine holennej kosti sa nachádza canalis musculoperoneus superior, cez ktorý prechádza n. peroneus superficialis. Nachádza sa medzi fibulou a m. peroneus longus.
Na plantárnej strane chodidla je mediálna ryha (sulcus plantaris medialis) ohraničená m. flexor digitorum brevis a m. abductor hallucis; bočná drážka prebieha medzi m. flexor digitorum brevis a m. abductor hallucis.
Každá drážka obsahuje plantárnu tepnu, žilu a nerv.
Na hornej hranici stehna je priestor ohraničený vpredu inguinálnym väzom, za a zvonka lonovou a iliovou kosťou. Hustá prepážka spojivového tkaniva (arcus iliopectineus), prebiehajúca od inguinálneho väzu po iliakálnu kosť, ho rozdeľuje na dve časti - svalovú a cievnu lakunu.
Na bočnej strane je lacuna musculorum a jej obsahu– iliopsoasový sval a stehenný nerv. Predná stena svalovú lakunu tvorí inguinálne väzivo, mediálne– (arcus iliopectineus), posterolaterálna –
ilium.
Na mediálnej strane pod inguinálnym väzom je la-cuna vasorum Jeho steny sú: vpredu– inguinálne väzivo; pozadu– lonová kosť s iliopubickým väzivom; vonku
– arcus iliopectineus; zvnútra– lig. lacunare.
Cez vaskulárnu medzeru prejsť femorálna tepna a žila. Femorálna žila zaujíma mediálnu polohu, artéria prechádza bočne k nej. Femorálne cievy zaberajú 2 / 3 ko-vaskulárna lakuna z laterálnej strany. Mediálnu tretinu zaberá Rosenmüller-Pirogov lymfatická uzlina a voľné tkanivo. Po odstránení uzla sa stáva viditeľná prepážka spojivového tkaniva, ktorá pokrýva stehenný krúžok. Z brušnej dutiny je krúžok uzavretý intraabdominálnou fasciou. teda mediálny úsek cievnych lakún
my sme slabá stránka, cez ktorý môže vystúpiť femorálna kýla a vytvoriť femorálny kanál.
Femorálny kanál
Femorálny kanál normálne neexistuje Vzniká pri výstupe femorálnych hernií cez femorálny prstenec, potom medzi vrstvami lata fascia stehna a cez hiatus saphenus pod kožu. Tento kanál vedie z brušnej dutiny k prednej ploche stehna a má dva otvory A tri steny.
Vnútorný otvor femorálny kanál (femorálny krúžok) je obmedzený: vpredu– inguinálne väzivo; vonku– puzdro femorálnej žily; zvnútra– lakunárne väzivo (lig. Gimbernati); pozadu– prsné väzivo (lig. pubicum Cooperi).
Za určitých podmienok sem môžu preniknúť preperitoneálne lipómy, čo je predpokladom pre vznik femorálnych hernií. Pri operáciách femorálnych hernií treba pamätať na to, že stredná stena stehenného prstenca sa môže ohnúť a. obturatoria svojím atypickým odklonom od a. epigastrica inferior (približne "/ 3 prípady). To viedlo k volaniu tejto možnosti corona mortis(„koruna smrti“), keďže poškodenie obturátorovej artérie je sprevádzané závažným vnútorným krvácaním.
207
Vonkajší otvor femorálny kanál - hiatus saphenus
- je podkožná medzera v povrchovej vrstve fascia lata stehna uzavretá kribriformnou platničkou, ktorou prechádzajú krvné a lymfatické cievy. Okraje hiatus saphenus tvorený polmesiačikovým okrajom fascia lata stehna, dolným a horným rohom fascia lata.
Femorálny kanál má v priereze tvar trojuholníkového hranolu. Predné jeho stena tvorený povrchovou vrstvou fascia lata; bočné- obal spojivového tkaniva femorálnej žily; späť– hlboká vrstva fascia lata stehna (fascia pectinea). Dĺžka femorálneho kanála je v rámci 1-2 cm.
Femorálny trojuholník
Stehenný trojuholník je vytvorený: vyššie– inguinálne väzivo (základňa stehenného trojuholníka); bočne– sval na mieru; mediálne– dlhý adduktorový sval. Pod povrchovou vrstvou fascia lata vo femorálnom trojuholníku, obklopenom spoločnou vagínou, prechádza femorálna artéria a žila.
Na základni trojuholníka stehenná žila lži mediálne,stehenná tepna- bočne, femorálny nerv - smerom von z tepny pod hlbokou vrstvou fascia lata Smerom k vrcholu stehenného trojuholníka sa žila odchyľuje od stehennej tepny.
Femorálny nerv 3-4 cm smerom nadol od inguinálneho väzu sa delí na svalové a kožné vetvy. Najväčšia kožná vetva stehenného nervu je n. saphenus, ktorý ďalej sprevádza stehennú tepnu.
Femorálna artéria je pokračovaním vonkajšej bedrovej tepny. V cievnej lakune sa nachádza na lonovej kosti, kde môže byť stlačený pri krvácaní z jej vetiev. Odchádza zo stehennej tepny v trojuholníku hlboká laterálna femorálna artéria– hlavný kolaterál pri rozvoji obehu okružnej križovatky. Jej pobočky sú a. circumflexa femoris lateralis a a. circumflexa femoris medialis.
Spodná časť stehenného trojuholníka sú ileo-
psoas a musculus pectineus, ktorých okraje tvoria sulcus iliopectineus. Prechádza do sulcus femoralis anterior v
stredná tretina stehna. Tu prechádzajú pod vlastnou fasciou
stehenné cievy a n.saphenus, prekryté m. sartorius. Z hlbokej tepny stehna odchádzajú tri perforujúce tepny, ktoré prechádzajú cez medzisvalové septa do zadného fasciálneho lôžka stehna.
Adduktorový kanál(canalis adductorius) je pokračovaním
stlačením prednej drážky stehna. Nachádza sa pod fasciou lata a vpredu je pokrytý sartoriovým svalom. Predná stena kanál – aponeurotická platnička (lamina vastoadductoria)
medzi m. vastus medialis a m. adduktor magnus; bočná stena– m. vastus medialis; mediálne– m. adduktor magnus.
Kanál má tri otvory. Cez top(vstup) diera kanál prechádza cez femorálnu artériu a femorálnu žilu
a n. saphenus. Lamina vastoadductoria obsahuje predná od-
Verzia, cez ktorý n vystupuje z kanála. safenúzia. rodových potomkov.
V adduktorovom kanáli vo vzťahu k femorálnej artérii n. saphenus leží na jeho prednej stene; stehenná žila je umiestnená za a bočne od tepny.
Femorálne cievy opúšťajú adduktorový kanál do podkolennej jamky cez šľachovú medzeru veľkého adduktora (hiatus adductorius), ktorý je nižšie(cez víkendy)
diera kanál.
Adduktorový kanál môže slúžiť miesto prechodu hnisavých procesov od prednej k zadnej časti stehna, sub-patelárnej jamky a zadnej časti. Môže sa tu šíriť napríklad hnis z bedrového kĺbu, adenoflegmón z stehenného trojuholníka a z podkolennej jamky cez dolný otvor.
Obturátorový kanál(kostnovláknitá)formovaná bo-rozdoy na spodnom povrchu lonovej kosti a prichytáva sa
pozdĺž jeho okrajov obturátorová membrána. Vonkajšie otváranie
sti Kanál sa nachádza za svalom pectineus, 1,5 cm pod strednou časťou inguinálneho väzu. Glubokoe(panva) diera kanál smeruje do prevezikálneho bunkového priestoru panvy. Dĺžka kanála - 2-3 cm. Cez obturátorový kanál vychádzajú cievy a nerv rovnakého mena do adduktorov na stehno.
Zadné stehno
Kožené hustá, hrubá Je inervovaná: z laterálnej
strany – n. cutaneus femoris lateralis; na mediálnej strane – n. cutaneus femoris medialis; vzadu – n. cutaneus femoris posterior.
Podkožné tkanivo dobre vyjadrené. Povrchová a vnútorná fascia predstavujú pokračovanie podobnej fascie predného stehna.
Zadné svaly stehná (m. semitendinosus, m. semi-membranosus, m. biceps femoris) sú flexory holennej kosti a začínajú od sedacieho hrbolčeka. Smerom k podkolennej jamke sa svaly rozchádzajú a tvoria strany horného uhla jamky podkolennej.
V priestore medzi svalmi prechádza ischiatický nerv a sprievodná tepna V hornej tretine stehna, susediacej s gluteus maximus, leží tento nerv povrchovo pod fascia lata. V strednej tretine stehna je sedací nerv pokrytý dlhou hlavou m. biceps femoris. V dolnej tretine stehna prechádza nerv mediálne od dlhej hlavy biceps femoris svalu a delí sa na dva veľké kmene: viac-
tibiálny nerv A spoločný peroneálny nerv.
Celulóza umiestnený pozdĺž ischiatického nervu, hlásené na vrchu s bunkovým priestorom pod svalom gluteus maximus; na spodku s tkanivom podkolennej jamky; cez hiatus adductorius a adduktorový kanál s bunkovými priestormi anteromediálneho stehna.
Hranice oblasti kolien: hore- kruhová čiara nakreslená na 4 cm
nad patelou; na spodku- kruhová čiara vedená cez tuberositas tibie. Vertikálne čiary
vykonávaná cez zadné okraje kondylov stehennej kosti, je rozdelená na dve oblasti: prednú oblasť kolena a zadnú oblasť kolena.
Zadná oblasť kolena má najväčší praktický záujem. Kožené tenký, neaktívny. Podkožné tkanivo stredne vyvinutá, má bunkovú stavbu Prechádzajú ňou koncové vetvy n. cutaneus femoris posterior. viac-
tal fascia dobre ohraničené, spojené s kožou ostrohami, trup prebieha hrubšie za mediálnym kondylom stehennej kosti v. saphena magna A n. saphenus.
Vlastná fascia(fascia poplitea) je pokračovaním
fascia lata. Pozdĺž strednej čiary jamky v štrbine fascie
lži v. saphena parva, ktorá preráža fasciu a vlieva sa do podkolennej žily. Pod ich vlastnou fasciou sú svaly, čo dáva fossa tvar diamantu: nadradené a bočné
– m. biceps femoris; nadriadený a mediálny– m. semitendinosus a pod ním – m. semimembranózny; nižšie na laterálnej a mediálnej strane-hlava. gastrocnemius.
Pri štiepení vlastnej fascie pokrývajúcej neskoré-
ral hlava m. gastrocnemius, prechádza n. cutaneus surae la-teralis, a medzi hlavami m. gastrocnemius pod vlastnou fasciou určuje n. cutaneus surae medialis.
Spoločný peroneálny nerv prechádza pod okraj šľachy bicepsu a prilieha k kapsule kolenného kĺbu. Potom prechádza okolo krku fibuly a prechádza do laterálneho lôžka holennej kosti, kde vstupuje canalis musculoperoneus superior, ktoré sa delia na povrchové a hlboké vetvy. podľa-
horné postavenie spoločného peroneálneho nervu na úrovni fibuly vysvetľuje, že ľahko podlieha otlakom, môže sa poškodiť zlomeninami, stlačený sadrovou dlahou.
V hornom rohu podkolennej jamky pozdĺž stredovej čiary prebieha tibiálny nerv , obklopený vlastným fasciálnym puzdrom, ktoré môže slúžiť ako cesta na šírenie hnisavých únikov zo zadnej strany stehna dolu do predkolenia.
V. a spol. popliteae umiestnené hlbšie a mediálne k tibiálnemu nervu v ich vlastnom fasciálnom obale na stehennej kosti a tesne priliehajú k sebe ( žily- povrchovo a bočne, tepna– hlbšie a mediálnejšie). Táto poloha ciev je jedným z faktorov vzniku arteriovenóznych aneuryziem pri strelných poraneniach.
Topograficko-anatomické vzťahy prvkov hlavného neurovaskulárneho zväzku podkolennej jamky v dolnom rohu sa líšia od horného rohu:
- tibiálny nerv, podkolenná žila a tepna ležia v spoločnom fasciálnom obale;
- tibiálny nerv je umiestnený laterálne a povrchovo; mediálne od nej a hlbšie je popliteálna žila; stredná a hlbšia ako žila je podkolenná tepna (mnemotechnická
Logické pravidlo na zapamätanie si polohy prvkov nosníka zvonku dovnútra a zozadu dopredu je „Neva »);
- Nervovocievny zväzok leží na popliteusovom svale.
Neurovaskulárny zväzok v dolnom uhle fossa poplitea vstupuje do medzery pod oblúkom šľachy m. soleus. Cez túto medzeru vlákno podkolennej jamky nahlásené s hlbokým bunkovým priestorom dolnej časti nohy.
Možné spôsoby vytečenia hnisu z podkolennej jamky:
Na zadnej strane stehna (pozdĺž vlákna pozdĺž ischiatického nervu);
Do adduktorového kanála (pozdĺž plášťa femorálnej artérie
Pozdĺž priebehu zadnej tibiálnej artérie do hlbokého fasciálneho lôžka nohy;
Pozdĺž priebehu prednej tibiálnej tepny do predného lôžka nohy.
Na tvorbe sa zúčastňujú vetvy popliteálnej artérie
vaniya arteriálna sieť kolenného kĺbu . Horné kolená
ny tepien(laterálne a mediálne) vychádzajú z podkolennej tepny na úrovni horného okraja kondylov femuru. Dolné genikulárne artérie(laterálne a mediálne) sú umiestnené na spodnom okraji popliteusového svalu. Stredná genikulárna artéria vzniká na úrovni kĺbovej štrbiny kolenného kĺbu. Okrem týchto tepien sa na tvorbe arteriálnej siete podieľajú: a. rod descendens(vetva stehennej tepny) a a. recurrens tibialis ante-rior(z tibialis anterior) Sieť kolenného kĺbu hrá úlohu pri obnove obvodového prietoku krvi pri podviazaní podkolennej tepny.
Kolenný kĺb tvorené kĺbovými plochami kondylov stehennej a holennej kosti a kĺbovou plochou pately. Na kĺbových plochách holennej kosti sú intraartikulárna chrupavka – spojené mediálne a laterálne menisky priečne väzivo kolena. Kĺbové puzdro je pripevnené k zhrubnutým vonkajším okrajom meniskov. Mediálny meniskus má tvar písmena C, laterálny má tvar písmena O. Meniskus sú tlmiče nárazov a zväčšujú kongruenciu kĺbových plôch.
Krížové väzy sa nachádzajú vo vnútri kĺbu, ich zadná plocha nemá synoviálny kryt. Kvôli tomuto
dutina kolenného kĺbu je rozdelená na strednú a bočnú časť, ktoré spolu široko komunikujú pred väzmi. Mimokĺbové väzy : predné - väz nad
Lennik;Po stranách- fibulárne a tibiálne kolaterálne väzy;za- šikmé a oblúkové popliteálne väzy.
Kĺbová kapsula je pripevnený na prednom povrchu stehna 5 cm nad kĺbovou chrupavkou, po stranách - pod epikondylom. Epifyzálna línia stehennej kosti sa nachádza v dutine kolenného kĺbu. Vpredu je kapsula upevnená pozdĺž chrupavkového okraja pately, na holennej kosti - pozdĺž okraja kĺbovej chrupavky (epifýzová línia je umiestnená pod kĺbovou kapsulou).
Vytvára sa synoviálna membrána 9 zákrutov: predný vrch-horné mediálne, laterálne a nepárové stredové inverzie; predné dno– dolné mediálne a laterálne inverzie; pozadu– dve zadné horné (stredné a bočné) a dve zadné spodné (stredné a bočné). Predný volvulus superior komunikuje so synoviálnym suprakon-
plátené vrecko. Bursitída tejto burzy môže spôsobiť zápal
Nie celého kĺbu (pohony).
Sartorius, m. sartorius.
Začiatok: spina iliaca anterior superior.
Úpon: tuberositas tibia.
Funkcia: addukcia bedra a jeho rotácia smerom von.
Inervácia: n. femoralis.
Krvné zásobenie: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendens geninularis.
Kvadricepsy sval
m. quadriceps femoris: priamy sval stehenný, m. rectus femoris, Laterálny široký, m. vastus lateralis, mediálne široký, intermediárny široký.
Štart: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - väčší trochanter a lineia aspera (l.g.), 3 - predná plocha stehennej kosti, distálne od intertrochanterickej línie, linia aspera (stredná pera), 4 - predná plocha tela stehennej kosti. Príloha: lig. patella, ktorá sa upína na tuberositas tibiae. Funkcia: ohýba stehno, predlžuje dolnú časť nohy - 1, vyrovnáva dolnú časť nohy - 2,3,4. Inervácia: n. femoralis. Krvné zásobenie: a. femoralis, a. profunda femoris.
Fascia lata
fascia lata, hrubý, má štruktúru šľachy. Vo forme hustého puzdra pokrýva stehenné svaly zo všetkých strán. Zavádza sa proximálne na hrebeň bedrovej kosti, inguinálne väzivo, lonovú symfýzu a ischium. Na zadnej ploche dolnej končatiny sa pripája k gluteálnej fascii.
V hornej tretine predná oblasť stehna, v rámci stehenného trojuholníka, fascia lata stehna pozostáva z dva záznamy- hlboký a povrchný. Hlboká platnička pokrývajúca m. pectineus a distálny iliopsoasový sval vpredu sa nazýva iliopsoasová fascia.
Za inguinálnym väzom sa nachádzajú svalové a cievne lakuny, ktoré sú oddelené iliopektineálny oblúk,arcus iliopectineus.
Oblúk sa tiahne od inguinálneho väzu k iliopubickej eminencii.
Svalová medzera
lacuna muscutorum, umiestnený laterálne od tohto oblúka, ohraničený vpredu a hore inguinálnym väzom, vzadu iliom a na mediálnej strane iliopektineálnym oblúkom. Cez svalovú lakunu vystupuje iliopsoasový sval z panvovej dutiny do prednej oblasti stehna spolu s femorálnym nervom.
Cievna medzera
lacuna vasorum umiestnené mediálne k iliopektineálnemu oblúku; vpredu a zhora je ohraničený inguinálnym väzom, za a dole pektineálnym väzom, na laterálnej strane iliopektineálnym oblúkom a na mediálnej strane lakunárnym väzom. Stehenná tepna a žila a lymfatické cievy prechádzajú cez vaskulárnu lakunu.
Svalová medzera tvorený hrebeňom bedrovej kosti (zvonka), inguinálnym väzom (vpredu), telom ilium nad glenoidálnou dutinou (vzadu) a iliopektineálnym oblúkom (vnútri). Iliopektineálny oblúk (arcus iliopectineus - PNA; predtým nazývaný lig. Iliopectineum, alebo fascia iliopectinea) vychádza z Pupartovho väzu a je pripojený k eminentia iliopectinea. Prebieha šikmo spredu dozadu a zvonku dovnútra a je tesne prepletená s fasciálnym puzdrom m. iliopsoas. Tvar svalovej lakuny je oválny. Vnútorná tretina lakuny je pokrytá vonkajším okrajom cievnej lakuny.
Obsahom lakuny je m. iliopsoas, ktorý prechádza cez fasciálne puzdro, stehenný nerv a laterálny kožný nerv stehna. Dlhý priemer lakuny je v priemere 8 - 9 cm a krátky priemer je 3,5 - 4,5 cm.
Cievna medzera tvorené vpredu Pupartovým väzom, vzadu Cooperovým väzom umiestneným pozdĺž hrebeňa lonovej kosti (lig. Pubicum Cooped; teraz označované termínom lig. Pectineale), zvonka iliopektineálnym oblúkom, vnútorne gimbernálnym väzom. Lakuna je trojuholníkového tvaru, s jej vrcholom smerujúcim dozadu, smerom k lonovej kosti a jej základňou smerujúcou dopredu, smerom k Pupartovmu väzu. Lakuna obsahuje femorálne cievy, ramus femoralis n. Genitofemoralis, vlákno a lymfatická uzlina. Báza cievnej lakuny je 7–8 cm dlhá a 3–3,5 cm vysoká.
Femorálny kanál (canalis femoralis) sa nachádza pod strednou časťou Poupartovho väzu smerom dovnútra od femorálnej žily. Tento termín sa vzťahuje na dráhu, ktorou prechádza femorálna kýla (pri absencii kýly kanál ako taký neexistuje). Žľab má tvar trojuholníkového hranola. Vnútorný otvor kanála je tvorený vpredu Poupartovým väzom, zvnútra gimbernálnym väzom, zvonka puzdrom femorálnej žily a vzadu Cooperovým väzom. Tento otvor je prekrytý priečnou brušnou fasciou, ktorá je v tejto oblasti pripevnená k väzivám, ktoré otvor obmedzujú, a k puzdru femorálnej žily. Lymfatická uzlina Rosenmüller-Pirogov sa zvyčajne nachádza na vnútornom okraji žily. Vonkajší otvor kanála je ovál fossa. Je pokrytá cribriformnou platničkou, lymfatickými uzlinami a ústím veľkej safény, do ktorej ústia žily.
Steny kanála sú: na vonkajšej strane je puzdro femorálnej žily, vpredu je povrchová vrstva fascia lata stehna s horným rohom jeho polmesiaca a vzadu je hlboká vrstva fascia lata. Vnútorná stena vzniká splynutím oboch vrstiev fascia lata stehna s fasciálnym puzdrom m. pectineus. Dĺžka kanálika je veľmi malá (0,5 - 1 cm). V prípadoch, keď sa horný roh falciformného okraja fascie spája s Pupartovým ligamentom, chýba predná stena kanála.
"Chirurgická anatómia dolných končatín", V.V. Kovanov
