Ľavá strana srdca u novorodencov nefunguje. Ochorenie srdca u novorodencov. Arteriálna hypertenzia a hypotenzia u detí

Jedným z prejavov takýchto ochorení je zväčšené srdce, ktoré sa nazýva aj kardiomegália.

Čo to je

Zväčšené srdce u dieťaťa sa diagnostikuje na základe zmien jeho veľkosti a tvaru. Zároveň sa môže zväčšiť srdce dieťaťa, buď jedna srdcová komora alebo celé srdce naraz. Navyše k jeho zvýšeniu môže dôjsť tak v dôsledku rozšírenia komôr, v ktorých steny zostávajú tenké, ako aj v dôsledku zhrubnutia stien, ktoré sa nazýva hypertrofia.

Príčiny

Nasledujúce patológie môžu viesť k zväčšeniu a rozšíreniu srdca u dieťaťa:

• Vrodená srdcová chyba. Zväčšené srdce je spôsobené takými defektmi, ako je otvorený ductus arteriosus, Ebsteinova anomália, aortálna stenóza, Fallotova tetralógia, pulmonálna stenóza, defekt predsieňového septa a iné.
• Získaný defekt spôsobený bakteriálnou endokarditídou alebo reumatizmom. V dôsledku zápalu vnútornej výstelky srdca dochádza k poškodeniu chlopní, čo vedie k problémom vo fungovaní srdca. Ochorenie sa prejavuje horúčkou, slabosťou, abnormálnymi zvukmi a inými príznakmi.
• Myokarditída. Toto pomerne časté ochorenie je zápal srdcového svalu spôsobený vírusmi, baktériami alebo inými patogénmi.
• Kardiomyopatia. Ide o geneticky podmienenú léziu srdca, pri ktorej môže dochádzať k zhrubnutiu jeho stien (táto kardiomyopatia sa nazýva hypertrofická) alebo rozšíreniu dutín s stenčovaním stien (ide o prejav dilatačnej kardiomyopatie).
• Operácia srdca. U 20-40% detí, ktoré podstúpili takýto zásah, sa kardiotomický syndróm môže vyvinúť 2-3 týždne po operácii. Patológia sa prejavuje silnou slabosťou, horúčkou, bolesťou na hrudníku, problémami s dýchaním a srdcovými šelestmi.
• Onkologický proces v srdci alebo vývoj benígneho nádoru v tkanivách srdca.
• Nekardiálne príčiny, ako je sarkoidóza, amyloidóza, hypertyreóza, lupus, toxoplazmóza, kolagenóza, niektoré lieky, pôst.

Symptómy

Klinické prejavy kardiomegálie sú spojené s poruchami vo fungovaní srdca a ochorením, ktoré vyvolalo zväčšenie tohto orgánu. Príznaky srdcového zlyhania sú najčastejšie u detí. V počiatočných štádiách dieťa zle znáša fyzickú aktivitu, vyvíja dýchavičnosť a slabosť, sťažuje sa na bolesti srdca a zvyšuje únavu. Pri závažných srdcových ochoreniach, pri ktorých sa zväčšuje, bude mať dieťa nasledujúce príznaky:

• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Nedostatočný prírastok hmotnosti.
• Pomalý vývoj.
• Bledá koža alebo cyanóza.
• Opuch krčných žíl.
• Zvýšená veľkosť pečene.
• Edém.
• Časté pľúcne ochorenia.
• Dýchavičnosť a kašeľ.
• Znížený krvný tlak.
• Nepravidelný tlkot srdca.

Diagnostika

Pediatr môže mať po vyšetrení bábätka podozrenie na zväčšené srdiečko dieťaťa, pretože pri vyšetrení musí lekár zhodnotiť, ako hrudník vyzerá, či je symetrický, či na ňom nie sú vypuklé alebo sploštené miesta, či je zväčšený alebo zmenený. tvar. Ďalej špecialista prehmatá hrudník, hľadá pulzné body a posudzuje, či sú na charakteristických miestach. Okrem toho sa pri diagnostike používa poklepanie a auskultácia.

Po zistení alarmujúcich zmien sa dieťaťu hovorí:

• röntgen. Vo väčšine prípadov je to röntgen, ktorý ukazuje, že srdce je zväčšené, pretože jeho tmavá oblasť sa pri takejto patológii zväčšuje.
• Echokardiografia. Toto vyšetrenie potvrdí prítomnosť srdcových chýb, ktoré by mohli spôsobiť jeho zväčšenie.
• Elektrokardiografia. Vyšetrenie potvrdí prítomnosť hypertrofie v srdci.
• Biopsia srdcového tkaniva. Táto analýza vám umožňuje vidieť zmeny vo vnútri myokardu.

Cieľom všetkých vyšetrení bude zistiť príčinu zväčšenia srdca, ako aj vylúčiť stavy, ktoré sa môžu „maskovať“ ako kardiomegália, napríklad nadbytočná tekutina v osrdcovníku alebo v pleurálnej dutine.

Čo robiť

Ak je dieťaťu diagnostikované zvýšenie veľkosti srdca, mali by ste ísť s dieťaťom ku kardiológovi a podstúpiť potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Až po identifikácii príčiny kardiomegálie bude možné stanoviť správnu diagnózu, po ktorej by liečbu pre deti so zväčšeným srdcom mal vybrať kardiológ.

V závislosti od príčiny kardiomegálie môžu byť dieťaťu predpísané antiarytmické lieky, antivírusové alebo antimikrobiálne látky, protizápalové lieky, diuretiká, glykozidy a iné lieky. V niektorých prípadoch, ako sú vrodené chyby, sa odporúča chirurgická liečba. V závažných prípadoch je potrebné uchýliť sa k transplantácii orgánu.

Informácie o tom, čo robiť, ak máte bolesť v srdci, nájdete v programe Dr. Komarovského.

Srdce novorodenca

Krvný obeh plodu má množstvo znakov a vyznačuje sa tým, že krv matky, bohatá na živiny a kyslík, z ciev placenty sa zhromažďuje v pupočných žilách a prechádza cez ne do tela dieťaťa. Treba si uvedomiť, že pri vnútromaternicovom vývoji dochádza k prepojeniu pravej a ľavej polovice srdca (tzv. oválne okienko) a veľkých ciev – ductus arteriosus. Vďaka tejto štruktúre pravá a ľavá komora srdca pumpuje krv do aorty paralelne a nie postupne, ako po narodení, a tak dochádza k premiešaniu krvi. V dôsledku kontrakcie hladkých svalov v reakcii na nedostatok kyslíka (hypoxia) sú krvné cievy pľúc plodu v stiahnutom stave a iba 10% krvi preteká pľúcnym obehom - pľúcami, tj. , prakticky nefunguje. Životne dôležité systémy tela – mozog, srdce, pečeň a horné končatiny – dostávajú viac krvi bohatšej na kyslík ako iné orgány. Vo veku 6 týždňov dosiahne srdcová frekvencia dieťaťa 110 úderov za minútu, v strede vnútromaternicového obdobia - 140 a v čase narodenia sa pohybuje od 130 do 150 úderov za minútu.

Pri narodení dieťaťa prebieha reštrukturalizácia obehového systému v dôsledku náhleho zastavenia placentárneho obehu veľmi rýchlym tempom. S nástupom pľúcneho dýchania sa hladké svaly pľúcnych ciev uvoľnia a začne sa plná výmena plynov v pľúcach, to znamená, že do práce je zahrnutý pľúcny obeh. Zvýšenie prietoku krvi do ľavej predsiene prispieva k uzavretiu oválneho okienka chlopňou. K fúzii oválneho okienka zvyčajne dochádza v 5. – 7. mesiaci života. Potom sa ductus arteriosus uzavrie. 1–8 dní po narodení sa pohyb krvi cez ňu úplne zastaví. U väčšiny detí dochádza k uzavretiu potrubia medzi 2. a 5. mesiacom života a u 1% detí - do konca prvého roka života. Do 5 minút po pôrode sa v dôsledku kontrakcie hladkých svalov stien uzavrie ductus venosus, ktorý sa uzavrie približne v 2 mesiacoch. V prvých hodinách života teda dochádza k úplnému funkčnému oddeleniu pľúcneho a systémového obehu.

Vrodené srdcové chyby

Výmena plynov, poskytovanie živín plodu a odstraňovanie produktov látkovej premeny prebieha cez placentu. Vplyvom rôznych škodlivých faktorov (baktérie, vírusy, lieky, alkoholické nápoje, nepriaznivé faktory prostredia a pod.) sa narúša priepustnosť placentárnej bariéry a z krvi matky môžu do krvi plodu prenikať toxické látky, ktoré v r. môže viesť k rôznym zmenám v srdci a krvných cievach dieťaťa. Povaha a stupeň patológie závisia od fázy vnútromaternicového vývoja. Ak je dieťa počas prvých 3 mesiacov tehotenstva vystavené nepriaznivým faktorom, môže sa narodiť s malformáciami srdca a krvných ciev. Po 3. mesiaci, keď je dokončená formácia kardiovaskulárneho systému ako celku, ovplyvňujú škodlivé faktory predovšetkým vývoj a dozrievanie rôznych prvkov myokardu (srdcového svalu).

Prevencia srdcových chýb je pomerne zložitá a vo väčšine prípadov spočíva v medicínskom genetickom poradenstve a vzdelávacej práci medzi osobami so zvýšeným rizikom ochorenia. Okrem toho je potrebné starostlivé sledovanie a vyšetrenie žien, ktoré boli v kontakte s nosičmi vírusu rubeoly alebo ktoré majú sprievodné patológie, ktoré môžu viesť k rozvoju vrodených srdcových chýb.

Metódy diagnostiky a liečby defektov

Pri ultrazvukovom vyšetrení plodu v 16. – 18. týždni možno mať podozrenie na malformácie kardiovaskulárneho systému in utero. V trimestri II a III sa stanoví konečná diagnóza.

Klinické príznaky vrodenej srdcovej choroby u novorodenca sú: cyanóza (modrasté sfarbenie kože a slizníc s nedostatočnou saturáciou krvi kyslíkom, pomalý prietok krvi), tachypnoe (zrýchlené dýchanie), rozdiel v krvnom tlaku v rukách a nohách, zväčšenie srdce a pečeň, prítomnosť srdcových šelestov. Na potvrdenie diagnózy sú však potrebné ďalšie štúdie: EchoCG, röntgen, EKG a klinický krvný test.

Pri zistení srdcovej chyby musí byť dieťa vyšetrené kardiológom každé 3 mesiace v prvých 2–3 rokoch a potom dvakrát ročne, ako aj po ochorení systematickým laboratórnym (kompletný krvný obraz) a prístrojovým vyšetrením (EchoCG , EKG) vyšetrenie .

Liečba vrodených srdcových chýb sa delí na chirurgickú, ktorá je vo väčšine prípadov jediná radikálna, a terapeutickú, ktorá je pomocná.

Treba si uvedomiť, že pri včasnom zistení defektu a možnosti radikálnej liečby je prognóza života a zdravia detí narodených so srdcovými chybami priaznivá. Moderné technológie kardiochirurgie a zlaté ruky chirurgov dokážu zázraky.

Vrodené srdcové ochorenie u novorodencov

Vrodené srdcové chyby u detí

Srdce novorodenca je pomerne veľké a má značnú rezervnú kapacitu. Srdcová frekvencia u dojčiat sa veľmi líši (od 100 do 170 úderov/min počas 1. týždňa života a od 115 do 190 úderov/min počas 2. týždňa). U dieťaťa prvého mesiaca života sa môže srdcová frekvencia počas spánku a námahy spomaliť (100 úderov/min.), pri plači, zavinovaní a cmúľaní častejšie (údery/min.).

K tvorbe vrodených srdcových chýb zvyčajne dochádza medzi 2. a 8. týždňom tehotenstva. Častou príčinou ich výskytu sú vírusové ochorenia matky, tehotná žena užívajúca určité lieky a nebezpečné odvetvia, v ktorých pracuje. Určitú úlohu pri výskyte vrodených srdcových chýb zohráva dedičnosť. Klinické prejavy vrodených srdcových chýb sú rôzne. Približne u 30 % detí dochádza od prvých dní života k prudkému zhoršeniu stavu.

Hlavnými príznakmi vrodených malformácií kardiovaskulárneho systému sú: modrosť (cyanóza) kože a slizníc, niektoré neustále alebo vznikajúce záchvatovité príznaky srdcového zlyhania. Prítomnosť cyanózy kože a slizníc sa považuje za príznak závažného ochorenia srdca. Dieťa je zvyčajne malátne, nepokojné, odmieta sa dojčiť, pri kŕmení sa rýchlo unaví. Začne sa potiť a zrýchli sa mu tep.

Srdcové šelesty, ktoré sú spôsobené vrodenými srdcovými chorobami, sa zvyčajne zisťujú u detí hneď po narodení alebo o niekoľko mesiacov neskôr. Tieto zvuky sa vyskytujú v dôsledku abnormálnej štruktúry srdca alebo krvných ciev. Samotné šumy alebo zmeny na elektrokardiograme nemajú veľký význam pre stanovenie diagnózy. Cennú pomoc poskytujú röntgenové vyšetrenia a iné pomerne zložité vyšetrovacie metódy, ktoré by sa mali vykonávať v špecializovaných ambulanciách.

Liečba dieťaťa závisí od typu a závažnosti vrodenej srdcovej chyby. Viac ako polovica detí s touto patológiou zomiera v prvom roku života bez chirurgického zákroku. Preto by sa od chirurgickej liečby nemalo upustiť. Ak pre dieťa nie je indikovaný chirurgický zákrok, potom sú mu dlhodobo predpísané rôzne lieky na srdce, ktoré sa musia podávať prísne podľa predpisu lekára, pričom sa starostlivo sleduje dávka a čas podávania.

Pre dieťa s vrodenou srdcovou chybou je potrebné:

• vytvorenie režimu s maximálnou expozíciou vzduchu a uskutočniteľným fyzickým cvičením;
• počet kŕmení u takýchto detí by sa mal zvýšiť o 2-3 dávky. Objem výživy sa naopak znižuje;
• U najmenších treba dať prednosť materskému mlieku alebo darcovskému mlieku.

Všetky deti so srdcovými chybami sú sledované kardioreumatológom a miestnym pediatrom. V prvom roku života by mal kardiológ vyšetrovať dieťa každé 3 mesiace a elektrokardiogram a röntgenové vyšetrenie opakovať každých 6 mesiacov. Deti staršie ako jeden rok sa vyšetrujú každých 6 mesiacov, röntgenové vyšetrenia sa vykonávajú každý mesiac. V prípade ťažkého ochorenia je dieťa vyšetrované mesačne, ak sa stav zhorší, je hospitalizované.

Rodičia by mali lekárovi poskytnúť veľkú pomoc pri sledovaní a liečbe dieťaťa s ochorením srdca. Akákoľvek zmena zdravotného stavu dieťaťa musí byť okamžite nahlásená lekárovi. Deti sú oslobodené od pohybovej aktivity v materskej škole a z hodín telesnej výchovy v škole, ak majú príznaky srdcového alebo dýchacieho zlyhania (určuje kardiológ). Ak tieto príznaky nie sú prítomné, deti sa venujú fyzikálnej terapii v špeciálnej skupine na klinike pod dohľadom lekára.

Kardioreumatológ pomôže vyriešiť problém telesnej výchovy v škole. Triedy sa konajú najskôr v špeciálnej skupine a potom v prípravnej skupine. Deti sú oslobodené od súťaží a hodín telesnej výchovy v hlavnej skupine. Deti so srdcovými chybami majú vysokú meteosenzitivitu. Neznášajú náhle zmeny počasia. V lete, v horúcom počasí, nemôžu zostať dlho na slnku. Dlhodobé vystavenie mrazu v zime je tiež kontraindikované.

Deti so srdcovými chybami sú veľmi náchylné na infekčné choroby. Všetky ložiská infekcie, ktoré sa zistia u dieťaťa počas vyšetrení, sa musia okamžite liečiť. Liečba iných ochorení musí byť intenzívnejšia, aby sa predišlo komplikáciám zo srdcového svalu. Pokoj na lôžku sa predlžuje na 2-3 dni. Deti trpiace touto chorobou nevyžadujú špeciálnu diétu. Mali by dostávať pestrú stravu bohatú na vitamíny.

Používanie kuchynskej soli je obmedzené aj pri absencii známok znehodnotenia. Denný objem tekutín sa musí tiež znížiť na 1-1,5 litra za deň. Hrozienka, sušené marhule, sušené slivky a pečené zemiaky sú užitočné pre deti so srdcovými chybami. Tieto potraviny obsahujú veľa draslíka, ktorý je potrebný pre fungovanie srdcového svalu. Prostredie okolo dieťaťa je veľmi dôležité. Malo by to byť pokojné a vyvolávať pozitívne emócie. Neustále zákazy a obmedzenia majú na dieťa mimoriadne ťažký vplyv, nútia ho „ochorieť“.

Pohyblivosť dieťaťa nie je určená povahou defektu, ale jeho stavom a pohodou. Tieto deti samy obmedzujú svoju fyzickú aktivitu. Rodičia by nemali dovoliť nadmerné vzrušenie, najmä pri hre so staršími deťmi. Nemenej dôležitý je stav „ducha“ dieťaťa. Ak sa bude zúčastňovať každodenných činností na rovnakom základe so všetkými ostatnými, nebude sa ľutovať, nebude sa považovať za chorého, nie ako všetci ostatní.

Pre duchovný vývoj dieťaťa je veľmi dôležité, aby nebolo považované za postihnuté a nebolo s ním nejako špeciálne zaobchádzané, ale bolo mu umožnené viesť normálny život. Preventívne očkovanie u detí s vrodenými srdcovými chybami je možné vykonať iba vtedy, ak nemajú srdcovú dekompenzáciu. To môže zistiť iba lekár.

Zväčšené srdce u dieťaťa

Vo vyššom i detskom veku je jedným z častých problémov kardiológie zväčšenie srdca, zhrubnutie alebo zmnoženie myokardu. Je veľmi dôležité, aby sa dôvody tohto javu líšili v detstve a staršom veku.

Včasná diagnóza:

Počas každého vyšetrenia musí pediater vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele zdravia dieťaťa:

Tvar hrudníka;

Veľkosť hrudníka;

Symetria hrudnej oblasti;

Sploštenie alebo prítomnosť vydutín.

Pediatr pri vyšetrení nájde na koži dieťaťa takzvané pulzné body. Najčastejšie sa nachádzajú v oblasti srdca alebo pozdĺž veľkých krvných ciev.

Takto získané informácie sú veľmi cenné a dávajú lekárovi veľmi dôležité informácie o umiestnení srdca a jeho fungovaní.

Ďalšou fázou vyšetrenia je palpácia. Týmto spôsobom lekár určí prítomnosť chvenia a pokračuje v hľadaní pulzových bodov. Ak neexistujú žiadne odchýlky vo fungovaní srdcového svalu, potom bude každý pulzný bod na svojom presne definovanom mieste. Ak je srdce zväčšené, jeho údery nie sú detekované v bodoch, kde zvyčajne sú. Smer posunu označuje miesto zväčšenia srdcového svalu.

Ďalším dôležitým spôsobom, ako posúdiť veľkosť srdca, je poklepanie. Lekár tak dokáže presne určiť kontúry srdca a porovnať ich s normálnymi hodnotami.

Ak je srdce zväčšené:

Už od novorodeneckého obdobia sa môže objaviť zväčšenie srdca, inak nazývané kardiomegália.

Príčiny kardiomegálie môžu byť nasledovné:

Získané srdcové chyby;

Zápal v myokarde;

Celá oblasť srdca.

Obehové zlyhanie:

Ide o neschopnosť srdca a krvných ciev dodávať dostatok kyslíka a živín do buniek a tkanív tela, ako aj odstraňovať produkty vznikajúce počas metabolického procesu. Výrazne sa tak zníži prekrvenie životne dôležitých orgánov, akými sú mozog, pľúca, obličky a pečeň.

Hlavným vinníkom obehového zlyhania je srdce, ktoré nie je schopné neprerušovane pumpovať krv alebo patologicky zmenené cievy, ktoré nepracujú synchrónne so srdcovým rytmom.

Ľavá komora (zlyhanie ľavej komory).

Dýchavičnosť aj pri malom úsilí;

Častý výskyt dýchavičnosti v pokoji;

Postupom času sa zvyšuje dyspnoe.

Vzhľad opuchu na nohách. Vyvíjajú sa častejšie, ak dieťa nechodí;

Vzhľad opuchu na tvári av celom tele;

Bledosť kože;

Slabý prírastok hmotnosti;

pomalý vývoj dieťaťa;

Dieťa sa snaží vyhnúť fyzickej aktivite;

Časté prechladnutia;

Kašeľ pretrváva dlho medzi chorobami.

Zväčšené srdce u dieťaťa

Zápal myokardu:

Toto je jedna z bežných príčin zväčšenia srdca. Zápal rôznych vrstiev srdcového svalu - myokarditída - vzniká najčastejšie pod vplyvom vírusov Coxsackie alebo chrípky. Menej často sa tento stav vyskytuje pod vplyvom vírusov osýpok, mumpsu, ovčích kiahní, ako aj niektorých baktérií, húb a trichinel.

Prejavy myokarditídy sa môžu líšiť a závisia od stupňa poškodenia myokardu a lokalizácie lézie v srdci.

Počúvanie systolických šelestov nad srdcovým vrcholom;

Kardiomegália je zväčšenie veľkosti srdca. Najčastejšie röntgen ukazuje expanziu ľavej komory;

Arteriálna hypotenzia - znížený tlak v cievach. Jeho úroveň závisí od stupňa poškodenia myokardu;

Poruchy srdcového rytmu.

Antibiotiká alebo antivírusové lieky v závislosti od pôvodcu ochorenia.

Bakteriálna endokarditída:

Toto ochorenie je nebezpečné najmä pre deti s vrodeným alebo získaným srdcovým ochorením. U takýchto pacientov má patológia často nepriaznivý výsledok.

Choroba sa vyvíja, keď baktérie a iné patogény prenikajú z iných zdrojov infekcie v tele, ktoré sú často nasledovné:

Zápal močových ciest;

Bolestivé pocity v kĺboch;

Patologické srdcové šelesty;

Veľmi ľahká únava;

Dieťa výrazne stráca váhu.

Pred príchodom antibiotík bola prognóza ochorenia mimoriadne nepriaznivá.

V súčasnosti aktívne užívanie antibiotík často vedie k úplnému vyliečeniu detí. Nikdy by sme však nemali zabúdať na skutočnosť, že v priebehu ochorenia je možné výrazné poškodenie alebo zničenie srdcových chlopní. Takto vzniká jedna z najčastejších foriem získaných srdcových ochorení.

Kardiotomický syndróm:

Tento stav sa vyvíja u takmer 20-40% detí, ktoré podstúpili operáciu srdca alebo perikarditídu (zápal membrány, ktorá obklopuje srdce).

Kardiotomický syndróm je prechodná autoimunitná reakcia tela. Príznaky tohto stavu sú nasledovné:

Bolesť za hrudnou kosťou;

Zvýšenie veľkosti srdca;

Syndróm úplne zmizne po liečbe protizápalovými liekmi. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

Kardiomyopatia:

Ide o genetickú léziu myokardu. Je charakterizovaná poškodením štruktúry srdcového svalu a porušením jeho funkcií. Všetky tieto abnormality nie sú spojené s chlopňovými chybami alebo poruchami krvného obehu.

Kardiomyopatia sa vyznačuje silným zhrubnutím stien srdca a zúžením srdcových komôr. Ďalší prejav je možný, keď sa steny výrazne stenčujú a komory sa veľmi rozširujú.

Vo všetkých prípadoch srdce horšie pumpuje krv a zle plní svoje funkcie. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu krvného obehu.

Sekundárne. Vzniká v dôsledku genetických metabolických ochorení (tezaurizmus), pri ktorých sa v myokarde hromadia škodlivé látky, najmä zložené cukry. Tento jav vedie k dystrofii myokardu.

Ochorenie srdca u novorodencov: charakteristika, príčiny, symptómy a liečba

Dokonca aj v brušku matky sa tvorí srdcový systém dieťaťa. Každý rodič sa obáva o zdravie malého človiečika, no nikto nie je imúnny voči srdcovým chybám. Dnes môže byť každé druhé narodené dieťa diagnostikované s touto patológiou.

Každá matka potrebuje vedieť, čo znamená ochorenie srdca u novorodencov, prečo je nebezpečné, jeho príčiny, príznaky patológie a spôsoby liečby. Vzdajte sa zlých návykov, dodržiavajte správnu výživu - to je dôležité nielen pre vás, ale aj pre vaše dieťa.

Popis patológie

Ochorenie srdca u novorodencov

Vrodená srdcová choroba je anatomická chyba, ktorá sa vyskytuje in utero (počas tehotenstva, v počiatočných štádiách), narušenie správnej štruktúry srdca alebo chlopňového aparátu alebo krvných ciev srdca dieťaťa. Medzi srdcovými chorobami u detí vrodené chyby pevne zaujímajú vedúce postavenie.

Každý rok má každých 1000 narodených detí anomálie alebo malformácie srdca. Navyše bez poskytnutia kvalifikovanej kardiologickej, intenzívnej a kardiochirurgickej starostlivosti môže až 75 % detí zomrieť v prvých mesiacoch života.

Spolu ide asi o dve desiatky ICHS a frekvencia výskytu je rôzna. Najčastejšími defektmi sú podľa detských kardiológov: defekt komorového septa, na druhom mieste je defekt predsieňového septa, na treťom mieste je otvorený ductus arteriosus.

Mimoriadny spoločenský význam má vysoká miera úmrtnosti a invalidity detí od útleho veku, čo má nepochybne vážne dôsledky na zdravie celej krajiny. Deti vyžadujú detailnú a vysokokvalifikovanú liečbu, potrebujeme vyškolených odborníkov v regiónoch a špecializovaných ambulanciách.

Niekedy je liečba dieťaťa zdĺhavá a nákladná a väčšina rodičov jednoducho nie je schopná liečbu zaplatiť, čo značne sťažuje poskytnutie pomoci. Pri súčasnom stupni pokroku v kardiochirurgii je možné chirurgicky vyliečiť 97% detí s defektmi a v budúcnosti sa deti choroby úplne zbavia. Hlavná vec je včasná diagnóza!

Prečo sa srdcové choroby vyskytujú u novorodencov?

Vrodená chyba vzniká, ak akýkoľvek škodlivý faktor ovplyvňuje vývoj kardiovaskulárneho systému u plodu. V týchto obdobiach sa tvoria najťažšie defekty, pretože dochádza k tvorbe komôr a priečok srdca a tvoria sa hlavné cievy.

Príčinou vrodených srdcových chorôb sú často vírusové ochorenia, ktorými tehotná žena trpí v prvých troch mesiacoch, môžu vírusy preniknúť k plodu cez vyvíjajúcu sa placentu a majú škodlivý účinok. Škodlivé účinky ARVI, chrípky a herpes simplex sú dokázané.

Vírus rubeoly predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre tehotnú ženu, najmä ak sú v rodine deti. Rubeola, na ktorú sa matka nakazí do 8-12 týždňov, v 60-80% prípadov spôsobuje Greggovu triádu - klasický komplex symptómov rubeoly: vrodené srdcové ochorenie s vrodeným šedým zákalom (zakalenie šošovky) a hluchotou.

Môžu sa vyskytnúť aj malformácie nervového systému. Dôležitú úlohu pri vzniku vrodených srdcových chorôb zohrávajú pracovné riziká, intoxikácia a nepriaznivé podmienky prostredia v mieste bydliska - u matiek, ktoré pili alkohol v počiatočných štádiách tehotenstva, sa pravdepodobnosť defektu zvyšuje o 30%, a v kombinácii s nikotínom - až 60%.

U 15 % detí so srdcovými chybami je náznak kontaktu nastávajúcej matky s náterovými a lakovacími materiálmi a u 30 % detí boli otcovia vodiči vozidiel, často v kontakte s benzínom a výfukovými plynmi.

Existuje súvislosť medzi vznikom defektu a užívaním liekov krátko pred otehotnením matky v raných štádiách - papaverín, chinín, barbituráty, narkotické analgetiká a antibiotiká, hormonálne látky, ktoré môžu negatívne ovplyvňovať tvorbu srdca.

Chromozomálne a génové mutácie sa zisťujú u 10% detí so srdcovými chybami a bola zaznamenaná súvislosť s toxikózou tehotenstva a mnohými ďalšími faktormi.

Ako sa choroba vyvíja a aké nebezpečné je?

Na konci prvého trimestra tehotenstva je už srdiečko plodu dobre formované a v prvom týždni tehotenstva dokáže ultrazvuk odhaliť mnohé závažné defekty. S následnými štúdiami môže byť diagnóza definitívne stanovená.

Krvný obeh plodu je navrhnutý tak, že väčšina defektov neovplyvňuje vnútromaternicový vývoj – s výnimkou extrémne závažných, pri ktorých k úmrtiu bábätka dochádza už v prvých týždňoch vnútromaternicového vývoja.

Po narodení sa krvný obeh bábätka preorganizuje do dvoch kruhov krvného obehu, uzavrú sa cievy a otvory, ktoré fungovali vnútromaternicovo, a obehový systém sa upraví na dospelý spôsob.

Klinický obraz vrodenej srdcovej choroby je rôzny a určujú ho tri charakteristické faktory:

• závisí od typu defektu;
• od schopností tela dieťaťa po kompenzáciu porušení pomocou adaptívnych rezervných schopností;
• komplikácie vyplývajúce z defektu.

Celkovo možno povedať, že znaky poskytujú odlišný obraz o defekte u rôznych detí, u niektorých sa rozpozná okamžite alebo môže byť dlho asymptomatická. Deti často pociťujú cyanózu (modrú farbu), zatiaľ čo iné môžu mať modrý vzhľad na končatinách aj na tele. Druhým nebezpečným znakom je dýchavičnosť a ťažké dýchanie bábätka, nemôže sať, rýchlo sa unaví, je letargické.

O prejavoch, špecifických sťažnostiach a klinickom obraze každého typu vrodenej srdcovej choroby sa budeme baviť v budúcnosti, hlavná vec, ktorá stojí za zmienku pre rodičov, je, že ak má dieťa najmenšie alarmujúce príznaky, požiadajte o radu pediatra alebo kardiológa. .

Klasifikácia

Existuje veľké množstvo klasifikácií srdcových chýb u novorodencov a medzi nimi je asi 100 typov. Väčšina výskumníkov ich rozdeľuje na biele a modré:

• biela: pokožka dieťaťa zbledne;
• modrá: pokožka dieťaťa získa modrastý odtieň.

Biele srdcové chyby zahŕňajú:

• defekt komorového septa: časť septa je stratená medzi komorami, zmesami venóznej a arteriálnej krvi (pozorované v 10-40% prípadov);
• defekt predsieňového septa: vzniká pri narušení uzáveru oválneho okna, v dôsledku čoho sa medzi predsieňami vytvorí „medzera“ (pozorovaná v 5-15% prípadov);
• koarktácia aorty: v oblasti, kde aorta vystupuje z ľavej komory, dochádza k zúženiu kmeňa aorty (pozorované v 7-16 % prípadov);
• stenóza aortálnych úst: často v kombinácii s inými srdcovými chybami sa v oblasti ventilového krúžku vytvára zúženie alebo deformácia (pozorované v 2-11% prípadov, častejšie u dievčat);
• otvorený ductus arteriosus: za normálnych okolností dôjde k uzavretiu aortálneho kanála niekoľko hodín po narodení, ak k tomuto procesu nedôjde, potom sa krv vypustí z aorty do pľúcnych ciev (pozorované v 6-18% prípadov, častejšie u chlapcov; );
• stenóza pľúcnej tepny: pľúcna tepna sa zužuje (možno to pozorovať v rôznych jej častiach) a táto hemodynamická porucha vedie k zlyhaniu srdca (pozorované v 9-12 % prípadov).

Modré srdcové chyby zahŕňajú:

• Fallotova tetralógia: sprevádzaná kombináciou stenózy pľúcnej tepny, posunutia aorty doprava a defektu komorového septa, čo vedie k nedostatočnému prietoku krvi do pľúcnej tepny z pravej komory (pozorované v 11-15% prípadov);
• atrézia trikuspidálnej chlopne: sprevádzaná nedostatočnou komunikáciou medzi pravou komorou a predsieňou (pozorovaná v 2,5-5% prípadov);
• anomálna drenáž (tj drenáž) pľúcnych žíl: pľúcne žily odvádzajú do ciev vedúcich do pravej predsiene (pozorované v 1,5-4 % prípadov);
• transpozícia veľkých ciev: aorta a pľúcna artéria menia miesta (pozorované v 2,5-6,2% prípadov);
• spoločný arteriálny kmeň: namiesto aorty a pulmonálnej artérie sa od srdca odvetvuje len jeden cievny kmeň (truncus), čo vedie k zmiešaniu venóznej a arteriálnej krvi (pozorované v 1,7-4 % prípadov);
• MARS syndróm: prejavuje sa prolapsom mitrálnej chlopne, falošnými chordaami v ľavej komore, patentným foramen ovale atď.

Aj keď sa vrodené chyby zistia už v maternici, vo väčšine prípadov nepredstavujú pre plod hrozbu, pretože jeho obehový systém je mierne odlišný od obehového systému dospelého. Nižšie sú uvedené hlavné srdcové chyby.

1. Defekt komorového septa.

Najbežnejšia patológia. Arteriálna krv vstupuje cez otvor z ľavej komory doprava. Tým sa zvyšuje zaťaženie malého kruhu a ľavej strany srdca.

Keď je otvor mikroskopický a spôsobuje minimálne zmeny v krvnom obehu, operácia sa nevykonáva. Pri veľkých otvoroch sa vykonáva šitie. Pacienti sa dožívajú vysokého veku.

Stav, keď je interventrikulárna priehradka vážne poškodená alebo úplne chýba. V komorách dochádza k premiešaniu arteriálnej a venóznej krvi, klesá hladina kyslíka, výrazná cyanóza kože.

Deti predškolského a školského veku sú zvyčajne nútené hrbiť sa (tým sa znižuje dýchavičnosť). Ultrazvukové vyšetrenie odhalí zväčšené sférické srdce a znateľný srdcový hrb (výčnelok).

Vyskytuje sa, keď z nejakého dôvodu zostáva spojenie medzi pľúcnou tepnou a aortou otvorené počas popôrodného obdobia.

Malý priemer rázštepu nepredstavuje nebezpečenstvo, zatiaľ čo veľký defekt vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Najzávažnejšia chyba, ktorá zahŕňa štyri anomálie naraz:

• stenóza (zúženie) pľúcnej tepny;
• defekt komorového septa;
• dextrapozícia aorty;
• zväčšenie pravej komory.

Stenóza je zúženie cievy, ktoré narúša prietok krvi. Sprevádza ho napätý pulz v tepnách rúk a oslabený pulz na nohách, veľký rozdiel medzi tlakom v rukách a nohách, pocit pálenia a tepla v tvári, necitlivosť dolných končatín.

Operácia zahŕňa inštaláciu štepu na poškodenú oblasť. Po prijatých opatreniach sa obnoví fungovanie srdca a ciev a pacient žije dlho.

Všeobecné príznaky ochorenia u novorodencov

V rámci skupiny ochorení nazývanej vrodené srdcové choroby sa príznaky delia na špecifické a všeobecné. Špecifické sa spravidla neposudzujú hneď pri narodení dieťaťa, pretože prvým cieľom je stabilizácia fungovania kardiovaskulárneho systému.

Špecifické symptómy sú často identifikované počas funkčných testov a inštrumentálnych metód výskumu. K všeobecným symptómom patria prvé charakteristické znaky. Ide o tachypnoe, tachykardiu alebo bradykardiu, sfarbenie kože charakteristické pre dve skupiny defektov (biele a modré defekty).

Tieto porušenia sú zásadné. Úlohou obehového a dýchacieho systému je zároveň zásobovať zvyšné tkanivá kyslíkom a substrátom na oxidáciu, z ktorého sa syntetizuje energia.

V podmienkach miešania krvi v dutine predsiení alebo komôr je táto funkcia narušená, a preto periférne tkanivá trpia hypoxiou, čo platí aj pre nervové tkanivo. Tieto znaky charakterizujú aj chyby srdcových chlopní, cievne malformácie v srdci, dyspláziu aorty a pľúcnych žíl, transpozíciu aorty a kmeňa pľúcnice, koarktáciu aorty.

V dôsledku toho klesá svalový tonus a znižuje sa intenzita prejavu základných a špecifických reflexov. Tieto znaky sú zahrnuté v stupnici Apgar, ktorá vám umožňuje určiť stupeň úplného pôrodu dieťaťa.

Vrodené srdcové ochorenie u novorodencov môže zároveň často sprevádzať skorý alebo predčasný pôrod. To možno vysvetliť mnohými dôvodmi, aj keď často, keď sa vrodená srdcová choroba u novorodencov nezistí, naznačuje to predčasnosť v dôsledku:

• Metabolické;
• Hormonálne;
• Fyziologické a iné dôvody.

Niektoré vrodené chyby sú sprevádzané zmenami farby kože. Existujú modré defekty a biele defekty sprevádzané cyanózou a bledosťou kože, resp. Biele defekty zahŕňajú patológie sprevádzané vypúšťaním arteriálnej krvi alebo prítomnosťou prekážky jej uvoľnenia do aorty.

Medzi tieto zlozvyky patrí:

1. Koarktácia aorty.
2. Aortálna stenóza.
3. Defekt predsieňového alebo komorového septa.

Pri modrých defektoch je mechanizmus vývoja spojený s inými dôvodmi. Tu je hlavnou zložkou stagnácia krvi vo veľkom kruhu v dôsledku zlého odtoku do pľúcnej aorty, pľúc alebo ľavej časti srdca. Ide o poruchy ako mitrálna, aortálna, trikuspidálna vrodená srdcová choroba.

Pamätajme na anatomickú stavbu srdca, aby sme pochopili podstatu tohto ochorenia. Je známe, že srdce má dve predsiene a dve komory, medzi ktorými sú chlopne, akási brána, ktorá umožňuje prietok krvi jedným smerom a bráni spätnému toku krvi do predsiení pri kontrakcii komôr.

Medzi pravou predsieňou a komorou je blokovacia funkcia vykonávaná trikuspidálnou chlopňou a medzi ľavou dvojcípou alebo mitrálnou chlopňou. Prolaps mitrálnej chlopne sa prejavuje vybočením jedného alebo oboch cípov chlopne do predsiene pri kontrakcii ľavej komory.

Prolaps mitrálnej chlopne u dieťaťa býva diagnostikovaný vo vyššom predškolskom alebo školskom veku, kedy pre matku neočakávane lekár zistí srdcový šelest u prakticky zdravého dieťaťa a navrhne vyšetrenie u kardiológa. Ultrazvukové vyšetrenie srdca potvrdí podozrenie lekára a umožní nám s istotou hovoriť o prolapse mitrálnej chlopne.

Pravidelné sledovanie kardiológom je jedinou nevyhnutnou podmienkou, ktorú bude musieť dieťa splniť pred začatím aktivít spojených s fyzickou námahou. Väčšina ľudí s prolapsom mitrálnej chlopne vedie normálny život bez toho, aby vedeli, že majú túto chorobu.

Závažné komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne sú zriedkavé. V podstate ide o divergenciu letákov, ktorá vedie k insuficiencii mitrálnej chlopne alebo infekčnej endokarditíde.

Ochorenie srdca u novorodencov - príčiny

V 90% prípadov sa vrodená srdcová choroba u novorodenca vyvíja v dôsledku vystavenia nepriaznivým environmentálnym faktorom. Dôvody rozvoja tejto patológie zahŕňajú:

• genetický faktor;
• intrauterinná infekcia;
• vek rodičov (matka nad 35 rokov, otec nad 50 rokov);
• environmentálny faktor (žiarenie, mutagénne látky, znečistenie pôdy a vody);
• toxické účinky (ťažké kovy, alkohol, kyseliny a alkoholy, kontakt s farbami a lakmi);
• užívanie niektorých liekov (antibiotiká, barbituráty, narkotické analgetiká, hormonálna antikoncepcia, lítiové prípravky, chinín, papaverín atď.);
• choroby matky (ťažká toxikóza počas tehotenstva, diabetes mellitus, metabolické poruchy, rubeola atď.)

Medzi deti s rizikom vzniku vrodených srdcových chýb patria:

• s genetickými chorobami a Downovým syndrómom;
• predčasné;
• s inými vývojovými chybami (t. j. s poruchami fungovania a stavby iných orgánov).

Príznaky a príznaky vrodenej srdcovej choroby u detí sa môžu líšiť. Stupeň ich prejavu do značnej miery závisí od typu patológie a jej vplyvu na celkový stav novorodenca. Ak má dieťa kompenzovanú srdcovú vadu, je takmer nemožné spozorovať navonok akékoľvek známky ochorenia.

Ak má novorodenec dekompenzovanú srdcovú chybu, potom sa hlavné príznaky ochorenia zaznamenajú po narodení. Vrodené srdcové chyby u detí sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

1. Modrá koža. Toto je prvý príznak, že dieťa má vrodenú srdcovú vadu.

Vyskytuje sa na pozadí nedostatku kyslíka v tele. Končatiny, nasolabiálny trojuholník alebo celé telo môžu zmodrieť. Modré sfarbenie kože sa však môže vyskytnúť aj pri rozvoji iných ochorení, napríklad centrálneho nervového systému.

S takým ľudským orgánom, akým je srdce, ľudia zaobchádzajú obzvlášť opatrne. A to je pochopiteľné, pretože zdravé srdce je schopné pumpovať až 30 litrov krvi za minútu a kyslík sa dodáva do tkanív a orgánov krvou. Preto sú rodičia veľmi znepokojení, keď sa zistí, že ich čerstvo narodené dieťa má problémy so srdcom.

Dnes si povieme, ako sa srdcové šelesty objavujú u novorodenca, ktoré typy sú nebezpečné a ktoré z nich dieťa vyrastie a určíme stratégiu postupu v prípade ich výskytu. Najprv sa pozrime, ako funguje srdce a ako vznikajú „normálne“ zvuky.

Ako znie normálne srdce?

To, čo počujeme pri normálnej činnosti srdcového svalu, sa nazývajú srdcové zvuky. Tvoria ich zvukové vlny a vibrácie v dôsledku kontrakcie srdcových chlopní. Priložením ucha alebo stetoskopu k hrudníku môžete počuť zvuky približne ako toto: „bú, tupé, buch, tupé“. V lekárskom jazyku sa nazývajú prvý a druhý tón.

Prvý zvuk je počuť počas obdobia kontrakcie myokardu, keď sa cípy predsieňových a ventrikulárnych chlopní zrútia a steny aorty vibrujú pod tlakom prichádzajúcej časti krvi. Druhý zvuk je počuť krátko po prvom a je tvorený uzavretím polmesačných chlopní.

Existujú aj 3 a 4 srdcové ozvy, ktoré vznikajú v momente systoly komôr a predsiení, keď sú naplnené krvou, ale uchom ich počuje len skúsený odborník. Z tohto dôvodu ich absencia nie je definovaná ako patológia.

Srdcové zvuky sú normálne rytmické, to znamená, že sa objavujú v pravidelných intervaloch. Tóny sú jasné a hlasné. Prvý je počuť po dlhšej pauze, je nízky a dlhý. Druhý tón je kratší ako prvý a vyšší.

Čo sa považuje za srdcový šelest?

Srdcové šelesty sú zvuky, ktoré možno počuť pri práci srdcového svalu, ale ich vlastnosti a charakter sa líšia od srdcových tónov.

Pri počúvaní srdcových šelestov u novorodenca sa lekár riadi veľkým súborom charakteristík, ktoré spoločne pomáhajú určiť príčinu cudzích zvukov a dokonca aj stanoviť diagnózu.

Do úvahy sa berú tieto ukazovatele:

• sila zvuku (jeho hlasitosť, tuposť);
• čas objavenia sa vzhľadom na tón (súčasne s ním, skôr alebo neskôr);
• výška tónu (timbre);
• v ktorom bode auskultácie sú počuteľné zmeny;
• v akej polohe je hluk najlepšie počuť (horizontálne, ležiace na ľavej strane, vertikálne);
• zmeny dynamiky (monotónny zvuk, zvýšenie alebo zníženie);
• trvanie (zvuk je počuť počas celej fázy kontrakcie-relaxácie alebo v jej časti).

Diagnostika

Jednou z najvýznamnejších diagnostických metód na určenie hluku je auskultácia (doslova z latinčiny „počúvanie“). Pred stáročiami sa počúvanie srdca a pľúc vykonávalo priložením ucha na hrudník pacienta. A len pred 200 rokmi francúzsky lekár Rene Laennec použil papier zvinutý do tuby, aby počúval obézneho pacienta. To bol začiatok prvých stetoskopov.

Zvuky srdca, ako aj odchýlky od nich, sú počuté cez fonendoskop

Moderný fonendoskop sa stal nepostrádateľným medicínskym atribútom, je nevyhnutný pri diagnostike osoby v bezvedomí, ktorá nevie opísať svoje symptómy a ťažkosti, alebo u malého dieťaťa, ktoré v zásade ešte nevie rozprávať.

Pomocou vyššie opísaných charakteristík lekár podrobne a presne popisuje symptóm hluku. Napríklad, ak správa obsahuje frázu „hrubý systolický šelest“, znamená to, že cudzí zvuk bol hlasný a nízky a objavil sa počas kontrakcie srdca.

Niekedy sú zmeny srdcových zvukov a s nimi spojené rušenie hluku také jedinečné, že majú dosť vymyslené názvy. Zoberme si napríklad „rytmus prepelíc“, ktorý počujeme počas mitrálnej stenózy. Prvý tón je tlieskavý, druhý je nezmenený, no za ním počuť ozvenu prvého.

V diagnostike srdcových chorôb u detí je tiež široko používaná echokardiografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť turbulenciu krvného toku, jeho rýchlosť a tlak v rôznych častiach kardiovaskulárneho systému. Pre hlbšie vyšetrenie sa odvolávajú na MRI alebo CT vyšetrenie.

Druhy hluku

Srdcové šelesty sú klasifikované podľa rôznych ukazovateľov. Najdôležitejšia z nich sa považuje za indikáciu prítomnosti choroby alebo jej neprítomnosti. Takže zvuky sú nasledovné.

Funkčné („nevinné“)

Takéto zvuky sú spojené s anatomickými a fyziologickými vlastnosťami novorodenca. Ako dieťa rastie, miznú bez toho, aby spôsobili akúkoľvek škodu. Existuje niekoľko dôvodov pre výskyt takýchto zvukov v detstve:

• chlopňové (asymetria semilunárnych chlopní, prolaps cípových chlopní atď.);
• papilárne (papilárne svaly menia tvar, počet alebo polohu, alebo je to stav, keď je narušený ich tonus počas fázy kontrakcie alebo relaxácie);
• chordálne (objavia sa ďalšie akordy srdcových komôr alebo sa zmení poloha existujúcich akordov).

Prolaps mitrálnej chlopne (ochabnutie) je vada, s ktorou sa dá žiť. Iba v zriedkavých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok

Medicína klasifikuje vyššie uvedené defekty ako drobné anomálie vývoja srdca. Zvyčajne vyžadujú pravidelné sledovanie lekárov a nič viac. V tomto prípade sa berie do úvahy všeobecný stav dieťaťa. Samotný hluk nastáva v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi cez nezmenené srdce. Stáva sa to pri anémii, vegetatívno-vaskulárnej dystónii, tyreotoxikóze.

„Nevinné“ šelesty sú opísané ako jemné, tiché, jemné, krátke a nepresahujúce srdce. Pri zmene polohy tela nemusia byť počuť.

organické (patologické)

Často spojené s vrodenými srdcovými chybami, kedy sú defekty alebo otvory na chlopniach alebo stenách myokardu, výsledkom čoho je zmiešanie arteriálnej a venóznej krvi, alebo sa prietok krvi začne pohybovať neprirodzeným smerom. Nasledujúce patológie vedú k organickému hluku:

• stenóza (zúženie, zníženie) aortálnej chlopne;
• regurgitácia - krv prúdi opačným smerom;
• defekt papilárnych svalov, vytvára svalový hluk;
• myokarditída, kardiomyopatia, myokardiálna dystrofia - vyvolávajú dilatovaný šelest;
• defekty medzikomorovej a medzisieňovej priehradky, otvorené oválne okienko.

Defekty, ako je napríklad oválne okienko, vyžadujú chirurgickú korekciu

Organické zvuky sú hlasné, dlhotrvajúce, nezmiznú so zmenami polohy tela, často sa prenášajú do iných oblastí susediacich so srdcom a zosilňujú sa počas fyzickej práce.

Okrem toho je hluk rozdelený do nasledujúcich kategórií:

1. Vrodené a získané. Obe skupiny obsahujú zvuky, ktoré vznikajú v dôsledku ochorenia, aj funkčné, ktoré časom prestanú pôsobiť rušivo.
2. Čo sa týka systoly (kontrakcia) a diastoly (relaxácia). Inými slovami, v závislosti od toho, v akom časovom období sa objaví vonkajší zvuk, bude diagnóza obsahovať prídavné meno: systolický, post-systolický, diastolický atď.
3. V mieste najlepšieho počúvania. Čo to znamená? Bod, v ktorom je hluk najlepšie počuť, koreluje s projekciou ventilov. Existujú 4 hlavné body a piaty dodatočný. Dva z nich sa nachádzajú v druhom medzirebrovom priestore na pravom a ľavom okraji hrudnej kosti (počujú sa chlopne aorty a pľúcnej tepny). Ďalší bod apikálneho impulzu je určený na počúvanie mitrálnej chlopne. Štvrtý sa nachádza v bode pripojenia 5. rebra k okraju hrudnej kosti na pravej strane. Používa sa na počúvanie trikuspidálnej chlopne.
4. Extrakardiálne a intrakardiálne. Šelesty vo vnútri srdca sú spojené s prerušením fungovania chlopní a svalovej vrstvy srdca. Za príčinu extrakardiálnych šelestov sa považuje poškodenie osrdcovníka alebo pleury.

Auskultácia srdca sa vykonáva prostredníctvom špeciálnych počúvacích bodov

Zhrnutie: ak sa zistí srdcový šelest u detí

Zhrňme všetko, čo bolo povedané, a určme to najdôležitejšie, čo si rodičia musia zapamätať:

1. Na počúvanie šelestov u malých detí postačuje bežný fonendoskop a skúsený lekár, pretože anatomicky blízka poloha srdca umožňuje počúvať normálne srdcové rytmy a odchýlky od normy.
2. Veľa „mimozemských“ zvukov súvisí s vekom dieťaťa a rastom jeho tela. Rast svalovej hmoty nie vždy drží krok s rastom chlopňového aparátu, preto tie cudzie trilky. Toto nie je choroba, ale skôr fyziologická vlastnosť.
3. Ďalšia veľká skupina zvukov je spôsobená vrodenými chybami a patológiami v štruktúre srdcového svalu. Vrodené chyby hluku sa ozývajú hneď po narodení. A to je dobré, pretože patológia nezmizne sama o sebe, ale jej včasná detekcia pomôže kompetentne a rýchlo zorganizovať lekársku starostlivosť a predpísať adekvátnu liečbu.

Ak sa počas počúvania u dieťaťa zistí srdcový šelest, dieťa je poslané na ďalšie vyšetrenie na objasnenie diagnózy. Je potrebná konzultácia s kardiológom a v prípade potreby aj s kardiochirurgom. Lekári určia, či je potrebná liečba alebo stačí len pozorovanie a tiež vám povedia, akú fyzickú aktivitu treba obmedziť alebo úplne vylúčiť.

Kardiomegália sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou. Sekundárne zväčšenie srdca sa môže vyvinúť v dôsledku iných ochorení: infekčné ochorenia srdca a iných orgánov a systémov, ťažké toxické lézie, respiračné zlyhanie. Presné príčiny primárnej kardiomegálie ešte nie sú úplne známe.

Zväčšené srdce sa zvyčajne objaví náhodou - pri bežnej lekárskej prehliadke na základe výsledkov röntgenu hrudníka. Röntgenový obraz jasne ukazuje znetvorenú veľkosť srdcového tieňa. Na kardiograme a pri auskultácii srdca možno zistiť aj malé zmeny. Povinnou štúdiou je EchoCG.

Typicky, keď sa kardiomegália zistí počas nariadeného testovania, pretože sa stav dieťaťa zhoršuje, je to nepriaznivé prognostické znamenie. Zvyčajne je v tomto prípade priebeh ochorenia rýchly a ťažký, často končiaci smrťou.

Príznaky, na ktoré treba dávať pozor:
- kardiopalmus;
- zrýchlené dýchanie;
- bledá koža;
- modrosť pier a špičky nosa;
- opuch;
- nedostatok chuti do jedla.

Samotné srdce dieťaťa bije rýchlejšie ako srdce dospelého, takže pre nešpecialistu je ťažké posúdiť, či je srdcový tep častý alebo nie. Ale frekvencia nad 160 je určite varovným signálom. Dýchanie s kardiomegáliou sa nielenže stáva častejšie, ale narúša sa aj jeho rytmus. Dieťa je povrchné a niekedy sa mu zdá, že „vynecháva“ dych.

Bledá koža sa vyvíja v dôsledku zlého obehu v dôsledku slabej srdcovej činnosti. Ak sa tieto poruchy neodstránia, zvýši sa bledosť a objaví sa cyanóza - modrastý odtieň kože nasolabiálneho trojuholníka.

Edém naznačuje pomerne závažné poruchy krvného obehu, keď sa srdce dieťaťa nedokáže vyrovnať so svojou prácou a tekutina sa začne „potiť“ z krvného obehu do tkaniva.

Nedostatok chuti do jedla je najčastejším príznakom väčšiny chorôb, často úplne prvým. A, žiaľ, veľa mamičiek tomu nevenuje náležitú pozornosť.

Dieťaťu teda diagnostikovali zväčšené srdce. Čo robiť?

V prvom rade nepanikárte. Zväčšené srdce na röntgene samo o sebe nič neznamená. Dieťa musí absolvovať potrebné minimálne vyšetrenia. Po všetkých laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách bude dieťa poslané na konzultáciu k detskému kardiológovi, ktorý na základe stavu dieťaťa a údajov zo všetkých jeho vyšetrení bude schopný stanoviť správnu diagnózu a zvoliť adekvátnu liečbu. Konzultáciu s odborníkom nemá zmysel odkladať, pretože liečba je najúčinnejšia vtedy, keď ešte neexistuje podrobný klinický obraz choroby. To znamená, že srdce stále robí svoju prácu a môže byť obnovené. Ak sa objavia viditeľné príznaky, nemôžete váhať.

Preto by ste nemali zanedbávať bežné lekárske prehliadky a vyšetrenia. Nezabudnite, že v niektorých prípadoch môžu zachrániť malý život.

Ochorenie srdca u novorodencov je porušením anatomickej štruktúry vyššie uvedeného orgánu, chlopňového aparátu alebo cievnych spojení. Ochorenie sa objavuje in utero a vo väčšine prípadov sa zistí hneď po pôrode a niekedy aj v perinatálnom štádiu. Napriek tomu, že je ochorenie veľmi závažné, diagnostikuje sa pomerne často – u každých 10 bábätiek a pre mnohé bábätká má smrteľnú formu.

Existuje viac ako tucet typov vrodených srdcových chorôb a vyskytujú sa s rôznou frekvenciou. Najbežnejšie porušenia sú:

Štruktúra srdca prechádza podobnými premenami aj v maternici matky, takže lekári, ktorí riadia tehotenstvo, starostlivo monitorujú stav vnútorných orgánov plodu. Je veľmi dôležité identifikovať srdcové chyby čo najskôr, pretože toto ochorenie je jednou z príčin smrti v detstve.

Faktory pri vzniku ochorenia

Dôvody vývoja patológie môžu byť rôzne, takže aj úplne zdravé ženy, ktoré vedú zdravý životný štýl, končia s tým, že ich deti sa rodia so srdcovými problémami.

Zdroje choroby:

To sú hlavné dôvody, prečo sa deti rodia s touto poruchou.

Prejav choroby

Srdcová chyba u novorodenca sa zisťuje už v pôrodnici. Ale v prípade jemných patológií sú deti prepustené domov. Preto v tomto prípade musia byť rodičia pozorní, aj keď sú si istí, že dieťa je úplne zdravé. Aké príznaky a symptómy by ste teda mali uprednostniť?

Buďte opatrní, ak vaše dieťa zle saje a veľa vypľuje. Počúvajte svoju srdcovú frekvenciu, ktorá sa môže zvýšiť na 150 úderov za minútu. Ak je dieťa chladné, jeho pokožka zvyčajne zmodrie v oblasti nasolabiálneho trojuholníka. Ale ak je tento jav pozorovaný v pokojnom stave, je tiež potrebné poradiť sa s lekárom.

Príznaky ako slabosť, opuch, dýchavičnosť a slabé priberanie by sa nemali prehliadať. Je ľahké si všimnúť zvýšenú únavu u dieťaťa počas dojčenia. Dieťa často odpočíva pri kŕmení sa môžu objaviť perly potu nad perou alebo na čele - to sú tiež príznaky patológie. Najpravdepodobnejšie je, že pri ďalšom vyšetrení u pediatra sa zistí srdcový šelest a potom dieťa odošle ku kardiológovi a na EKG.

Malo by sa však poznamenať, že šelesty v srdci dieťaťa neznamenajú prítomnosť takej diagnózy, ako je srdcové ochorenie u novorodenca. Porušenie správneho fungovania kardiovaskulárneho systému môže byť veľmi mierne a nemusí sa dokonca vôbec prejaviť. Ako dieťa starne, príznaky sa môžu zhoršovať, ale ak sa príznaky neidentifikujú včas, stratí sa drahocenný čas na liečbu.

Diagnostika

Pri podozrení na patológiu je dieťa odoslané ku kardiológovi, v ťažkých prípadoch aj do kardiochirurgického centra, kde sa podrobne vyšetrí symptómy a charakter pulzu a tlaku, stav orgánov a systémy budú hodnotené. Na diagnostiku sa vykoná EKG, ultrazvuk, fonokardiogram a vykoná sa röntgenové vyšetrenie srdca. V závažných a kontroverzných prípadoch sa vykonáva srdcová katetrizácia, ktorá zahŕňa zavedenie sondy do srdcovej dutiny.

Prečo je niekedy nemožné odhaliť vrodenú srdcovú chorobu u novorodencov? Dôvodom je spravidla nedostatočná profesionalita zdravotníckeho pracovníka, nekvalitné vybavenie a štrukturálne vlastnosti kardiovaskulárneho systému plodu, pre ktoré nie je možné diagnostikovať množstvo porúch.

Vývoj choroby

Ochorenie prebieha v troch štádiách. Prvá fáza je núdzová (primárna adaptácia). Toto štádium je charakterizované aktiváciou všetkých telesných rezerv, ktoré kompenzujú zhoršené fungovanie srdca. Akonáhle sú sily organizmu vyčerpané, defekt sa prejaví naplno a dieťa môže zomrieť.

Potom sa telo dostáva do fázy čiastočnej kompenzácie, kedy všetky orgány a systémy fungujú takmer stabilne. Len čo telo vyčerpalo svoje rezervné schopnosti, prichádza štádium dekompenzácie, keď sa začína rozvíjať srdcové zlyhanie. Operácia sa zvyčajne vykonáva v štádiu kompenzácie. Operácia sa v tretej fáze stáva zbytočnou, pretože je zbytočná.

Nie každá srdcová chyba sa dá napraviť jednorazovou operáciou. Niekedy sa lekári uchýlia k operácii, aby dočasne stabilizovali stav dieťaťa. A potom, keď vyrastie a stane sa silnejším, vykonajte plnohodnotnú operáciu.

Predoperačné a pooperačné obdobie si vyžaduje použitie antiarytmík, kardiotoník a blokátorov. Hlavnou podmienkou úspešnosti liečby je jej včasnosť.

Liečba

Liečba zvyčajne zahŕňa chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok nie je predpísaný v každom prípade diagnózy srdcovej chyby u novorodencov, pretože existuje šanca, že s vývojom a rastom malého srdca sa vada sama odstráni. Sú však situácie, keď dieťa potrebuje operáciu a dokonca aj transplantáciu srdca. Takéto testy majú vážne následky: dieťa môže byť pripútané na nemocničné lôžko, jeho rast bude brzdený a sociálna adaptácia bude obmedzená. Existuje však veľa príkladov úspešného zotavenia.

Určiť riziko diagnostikovania srdcovej chyby u novorodenca je možné už od 14. týždňa tehotenstva pomocou ultrazvuku. Bohužiaľ, nie každý špecialista je schopný určiť ochorenie pomocou ultrazvukového prístroja. Ešte ťažšie je rozlíšiť typ ochorenia. Ak však bude mať lekár podozrenia súvisiace s touto diagnózou, bude povinný poslať ženu na podrobnejšie vyšetrenie, kde sa zhodnotia riziká spojené s narodením takéhoto dieťaťa a jeho celková životaschopnosť, ako aj taktika. liečba bude založená bude načrtnutá.

Ak sa zistí závažná patológia, žene môže byť ponúknuté prerušenie tehotenstva. Ak existuje túžba nosiť a porodiť toto dieťa, pôrod sa uskutoční v špecializovanej nemocnici. Počas tehotenstva bude musieť budúca mamička užívať lieky, ktoré budú pretekať cez placentu až k embryu, podporia jeho prekrvenie a tým poskytnú prvotnú liečbu.

Ak to vášmu dieťaťu diagnostikovali, nezúfajte. Moderná medicína našla spôsoby, ako vyriešiť aj takýto zložitý problém, vďaka čomu dieťa dostane v budúcnosti možnosť užívať si plnohodnotný život.

Ochorenie srdca u novorodencov, žiaľ, nie je nezvyčajné. Každý rok lekári zaznamenávajú nárast vrodených patológií kardiovaskulárneho systému u dojčiat. Môžete viniť okolie, nesprávnu životosprávu rodičov, lekárov, no faktom zostáva, že takéto deti si vyžadujú osobitnú pozornosť! Ako včas rozpoznať srdcovú dysfunkciu u novorodenca a čo robiť?

Keď prvýkrát počujete diagnózu „srdcového šelestu“, nemali by ste panikáriť - pozoruje sa to u 70% dojčiat a považuje sa to za normálne.

Ozývajú sa neškodné a rušivé zvuky.

Neškodné (alebo, ako hovoria lekári, funkčné) zvuky spojené s prispôsobením srdca životu v nových podmienkach. Faktom je, že v prenatálnom období srdce dieťaťa nefungovalo na plný výkon - pomáhali mu dýchacie a obehové systémy matky. Ale v prvých minútach po narodení sa pľúca dieťaťa roztiahnu a začnú pracovať, čo si vyžaduje, aby srdce aj krvné cievy prešli do nového režimu a vynaložili maximálne úsilie. Stáva sa však, že srdce má dočasné ťažkosti s prechodom, napríklad keď je otvorené oválne okno alebo ductus ductus.

Je dôležité vedieť: srdcový šelest je úplne neškodný, ak je krátky, dobre ho počuť na ľavom okraji hrudnej kosti, vo vzpriamenej polohe sa mení alebo mizne a inak sa dieťa cíti skvele. Na konečnú odpoveď o pôvode srdcového šelestu dieťaťa však lekár často potrebuje vykonať ďalšie vyšetrenia. Ak má pediater pochybnosti o pôvode hluku, malého pacienta odošle na konzultáciu ku kardiológovi.

thinkstockphotos/fotobank.ua

Príznaky ochorenia srdca

Ochorenie srdca u novorodencov je potrebné diagnostikovať včas, čo je často možné vďaka rodičovskej zodpovednosti, a správne liečiť, ako aj starostlivosť a výchovu dieťaťa so špeciálnym srdcom.

Okrem toho je to matka, ktorá má dôležité poslanie - pomôcť lekárovi lepšie vidieť obraz o stave dieťaťa. Samotné bábätko ešte nevie povedať, kde ho to bolí, no svoje problémy dáva najavo svojou náladou a stavom:

• bábätko sa stáva letargickým, dýchavičnosť sa u neho objavuje už pri minimálnej námahe (dieťa prerušovane saje prsník: je a odpočíva),
• mení sa farba falangov detských prstov, nasolabiálneho trojuholníka a ústnej sliznice - vyzerajú bledšie, niekedy nadobúdajú modrastý odtieň,
• Pri kolísaní dieťaťa položte dlaň na jeho hruď: ak napriek relatívnemu pokoju dieťaťa cítite rýchly, napätý tlkot srdca, môže to byť jeden z príznakov srdcového ochorenia.

Tieto signály spravidla naznačujú rôzne vrodené chyby - porušenie normálnej anatomickej štruktúry srdca alebo jeho veľkých ciev. Vznikajú počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa a objavujú sa buď hneď po narodení, alebo neskôr, keď sa dieťa stane veľmi pohyblivým a náchylným na infekcie.

Otvorená tepna potrubia najčastejšie sa uzatvára v čase narodenia alebo v prvých 3-4 týždňoch života. Ak nedôjde k samozatváraniu, srdiečko dieťaťa sa postupne prispôsobuje takejto nezvyčajnej záťaži a dieťatko už nejaký čas nemusí nič trápiť (bolesť, dýchacie ťažkosti, srdcové šelesty); 2-3 roky.

Cievna priehradka srdca(20 % všetkých vrodených srdcových chýb tvoria defekty komorového septa) – zvyčajne ide o malý defekt, ktorý sa môže spontánne uzavrieť do prvého roku života dieťaťa. Takéto chyby spravidla nekomplikujú vývoj dieťaťa. Pri väčších defektoch si oprava najčastejšie vyžaduje rekonštrukčnú operáciu.

Fallotova tetralógia patrí medzi najzávažnejšie a život ohrozujúce vrodené srdcové chyby, poruchu sprevádzajú hypoxemické záchvaty, ktorých trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút do 10 hodín.

Vyšetrenie pri prvom podozrení

V prvom rade navštívte detského lekára (dá odporúčanie) a potom kardiológa na obvodnej klinike. Vyšetrením dieťaťa a počúvaním jeho srdca bude lekár schopný identifikovať šelest, charakter srdcového rytmu, určiť veľkosť srdca a príznaky zlyhania obehu. Ak má odborník podozrenie na prítomnosť defektu, predpíše dieťaťu ďalšie výskumné metódy:

• elektrokardiogram (EKG);
• meranie krvného tlaku v rukách a nohách;
• echokardiogram (ultrazvuk na meranie parametrov prietoku krvi v dutinách srdca a veľkých ciev);
• všeobecná analýza krvi;
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka (na určenie konfigurácie srdca a veľkých ciev, prítomnosť preťaženia v pľúcach);
• Ultrazvuk brušných orgánov.

Aká je prognóza?

Niektoré srdcové chyby, ako napríklad otvorený ductus arteriosus alebo defekt komorového septa (ak je otvor malý), sa môžu samy uzavrieť. Nie je nezvyčajné, že dospelí žijú s nejakou formou srdcových chýb celý život!

Ale neočakávajte, že vaše dieťa prerastie z choroby; Potom kardiológ zvolí liečebnú taktiku – môže byť konzervatívna alebo chirurgická, čo závisí od typu defektu, veku dieťaťa, jeho celkového stavu, porúch prekrvenia, stavu ciev a pľúc.

Našťastie moderná medicína dokáže bojovať s mnohými srdcovými chorobami u detí. Hlavná vec je, že rodičia sú pozorní k svojmu malému srdcu!

TM „Sadochok“ a Ukrajinská charitatívna burza iniciovali spoločný projekt „Veľká láska pre malé srdcia“, do ktorého sa môže zapojiť každý.

Od 1. apríla do 31. mája 2017 výrobca odpočítava 10 kopejok z každého litra predaných štiav a nektárov Sadochok na nákup okluzívnych implantátov pre deti s vrodenými srdcovými chorobami.