farmakologický účinok
Protivredové činidlo s baktericídnou (baktérie ničiacou) aktivitou proti Helicobacter pylori - mikroorganizmom, ktoré sa v niektorých prípadoch zjavne podieľajú na vzniku chronickej gastritídy (zápal žalúdočnej sliznice) a recidivujúceho (recidivujúceho) peptického vredu.V kyslom prostredí žalúdka a dvanástnika vytvára na povrchu vredov a erózií (defekty sliznice) ochranný film, ktorý podporuje ich zjazvenie, zvyšuje odolnosť sliznice voči účinkom pepsínu (enzým ktorý rozkladá peptidy a proteíny), kyselina chlorovodíková a enzýmy. Zvyšuje aktivitu cytoprotektívnych (bunkových ochranných) mechanizmov, zvyšuje syntézu prostaglandínov ei a sekréciu (uvoľňovanie) bikarbonátov.
Indikácie na použitie
Peptický vred žalúdka a dvanástnika. Exacerbácia gastroduodenitídy (zápal žalúdka a dvanástnika) u pacientov s peptickým vredovým ochorením. Gastritída (zápal sliznice žalúdka) spôsobená Helicobacter pylori.Spôsob aplikácie
Liek sa predpisuje 1 tableta 3 krát denne 30 minút pred raňajkami, obedom a večerou a 4. krát pred spaním. Tabletu zapite 1-2 dúškami vody (nie však mlieka). Liečba sa vykonáva počas 4-6 týždňov. V prípade potreby sa môže predĺžiť na 8 týždňov. Potom by ste si mali dať pauzu 8 týždňov, počas ktorej by ste nemali užívať iné lieky obsahujúce bizmut.Ak sa u pacienta zistí baktéria Helicobacter pylori, je racionálne kombinovať liečbu liekom s perorálnym podávaním metronidazolu 0,25 g 4-krát denne počas 10 dní a/alebo amoxicilínu 0,25 g 4-krát denne počas 10 dní. Na konsolidáciu remisie (dočasné oslabenie alebo vymiznutie prejavov choroby) chorôb spojených s Helicobacter pylori, ako aj trvalú sanitáciu (elimináciu a prevenciu chorôb) sliznice, je vhodné vykonávať 3-4 dvojtýždňové kurzy antibakteriálnej terapie (subcitrát bizmutu) počas prvého roka + amoxicilín alebo subcitrát bizmutu + metronidazol alebo subcitrát bizmutu + furazolidón).
30 minút pred a po užití lieku by ste sa mali zdržať jedla, tekutín a antacíd (zníženie kyslosti žalúdka).
Liek znižuje absorpciu tetracyklínu.
Pri použití spolu s inými liekmi obsahujúcimi bizmut sa zvyšuje riziko zvýšenia koncentrácie bizmutu v krvnej plazme.
Vedľajšie účinky
Môže sa objaviť nevoľnosť, vracanie a častejšie vyprázdňovanie. Počas užívania lieku môže stolica stmavnúť, ako aj mierne stmavnúť jazyk. Pri dlhodobom používaní lieku vo vysokých dávkach je možný rozvoj encefalopatie (ochorenia mozgu spojené s akumuláciou bizmutu v centrálnom nervovom systéme, ktoré sa vyznačujú jeho degeneratívnymi zmenami).Kontraindikácie
Ťažká renálna dysfunkcia, tehotenstvo, dojčenie. Liek nie je predpísaný deťom.Formulár na uvoľnenie
Tablety s 0,12 g subcitrátu bizmutu.Podmienky skladovania
V tesne uzavretých obaloch, chránených pred svetlom.Účinná látka:
koloidný subcitrát bizmutuAutori
Odkazy
- Oficiálne pokyny pre liek Subcitrát bizmutu.
- Moderné drogy: kompletný praktický sprievodca. Moskva, 2000. S. A. Kryzhanovsky, M. B. Vititnova.
Popis lieku" Subcitrát bizmutu"na tejto stránke je zjednodušená a rozšírená verzia oficiálneho návodu na použitie. Pred zakúpením alebo použitím lieku by ste sa mali poradiť so svojím lekárom a prečítať si pokyny schválené výrobcom.
Informácie o lieku sú uvedené len na informačné účely a nemali by sa používať ako návod na samoliečbu. Iba lekár sa môže rozhodnúť predpísať liek, ako aj určiť dávku a spôsoby jeho použitia.
Dicitrát bizmutitý (bizmutitan, tripotasium dicitrato)
Zloženie a forma uvoľňovania lieku
◊ Filmom obalené tablety biele alebo takmer biele, okrúhle, bikonvexné, bez zápachu alebo so slabým charakteristickým zápachom, na priereze sú viditeľné dve vrstvy: biele alebo biele jadro so žltkastým odtieňom a filmová škrupina.
Pomocné látky: kukuričný škrob - 71,1 mg, polyakrylát draselný - 23,6 mg, K25 - 17,7 mg, makrogol 6000 - 6 mg, stearan horečnatý - 2 mg.
Zloženie obalu filmu: hypromelóza - 5,5 mg; oxid titaničitý - 3 mg; makrogol-4000 - 1,5 mg.
7 ks. - kartónové obaly (1) - kartónové obaly.
7 ks. - kartónové obaly (2) - kartónové obaly.
7 ks. - kartónové obaly (3) - kartónové obaly.
7 ks. - kartónové obaly (4) - kartónové obaly.
7 ks. - kartónové obaly (5) - kartónové obaly.
7 ks. - kartónové obaly (6) - kartónové obaly.
7 ks. - obaly obrysových buniek (7) - kartónové obaly.
7 ks. - obaly obrysových buniek (8) - kartónové obaly.
7 ks. - obaly obrysových buniek (10) - kartónové obaly.
7 ks. - obaly obrysových buniek (16) - kartónové obaly.
10 kusov. - obrysové bunkové obaly (1) - kartónové obaly.
10 kusov. - obaly obrysových buniek (2) - kartónové obaly.
10 kusov. - obaly obrysových buniek (3) - kartónové obaly.
10 kusov. - obaly obrysových buniek (4) - kartónové obaly.
10 kusov. - obaly obrysových buniek (5) - kartónové obaly.
10 kusov. - obaly obrysových buniek (6) - kartónové obaly.
10 kusov. - obaly obrysových buniek (7) - kartónové obaly.
10 kusov. - obaly obrysových buniek (8) - kartónové obaly.
10 kusov. - obaly obrysových buniek (10) - kartónové obaly.
10 kusov. - obaly obrysových buniek (16) - kartónové obaly.
14 ks. - obrysové bunkové obaly (1) - kartónové obaly.
14 ks. - obaly obrysových buniek (2) - kartónové obaly.
14 ks. - obaly obrysových buniek (3) - kartónové obaly.
14 ks. - obaly obrysových buniek (4) - kartónové obaly.
14 ks. - obaly obrysových buniek (5) - kartónové obaly.
14 ks. - obaly obrysových buniek (6) - kartónové obaly.
14 ks. - obaly obrysových buniek (7) - kartónové obaly.
14 ks. - obaly obrysových buniek (8) - kartónové obaly.
14 ks. - obaly obrysových buniek (10) - kartónové obaly.
14 ks. - obaly obrysových buniek (16) - kartónové obaly.
28 ks. - obrysové bunkové obaly (1) - kartónové obaly.
28 ks. - obaly obrysových buniek (2) - kartónové obaly.
28 ks. - obaly obrysových buniek (3) - kartónové obaly.
28 ks. - obaly obrysových buniek (4) - kartónové obaly.
28 ks. - obaly obrysových buniek (5) - kartónové obaly.
28 ks. - obaly obrysových buniek (6) - kartónové obaly.
28 ks. - obaly obrysových buniek (7) - kartónové obaly.
28 ks. - obaly obrysových buniek (8) - kartónové obaly.
28 ks. - obaly obrysových buniek (10) - kartónové obaly.
28 ks. - obaly obrysových buniek (16) - kartónové obaly.
30 ks. - obrysové bunkové obaly (1) - kartónové obaly.
30 ks. - obaly obrysových buniek (2) - kartónové obaly.
30 ks. - obaly obrysových buniek (3) - kartónové obaly.
30 ks. - obaly obrysových buniek (4) - kartónové obaly.
30 ks. - obaly obrysových buniek (5) - kartónové obaly.
30 ks. - obaly obrysových buniek (6) - kartónové obaly.
30 ks. - obaly obrysových buniek (7) - kartónové obaly.
30 ks. - obaly obrysových buniek (8) - kartónové obaly.
30 ks. - obaly obrysových buniek (10) - kartónové obaly.
30 ks. - obaly obrysových buniek (16) - kartónové obaly.
7 ks. - plechovky vyrobené z polyetyléntereftalátu (1) - kartónové obaly.
10 kusov. - plechovky vyrobené z polyetyléntereftalátu (1) - kartónové obaly.
14 ks. - plechovky vyrobené z polyetyléntereftalátu (1) - kartónové obaly.
20 ks. - plechovky vyrobené z polyetyléntereftalátu (1) - kartónové obaly.
28 ks. - plechovky vyrobené z polyetyléntereftalátu (1) - kartónové obaly.
30 ks. - plechovky vyrobené z polyetyléntereftalátu (1) - kartónové obaly.
50 ks. - plechovky vyrobené z polyetyléntereftalátu (1) - kartónové obaly.
56 ks. - plechovky vyrobené z polyetyléntereftalátu (1) - kartónové obaly.
60 ks. - plechovky vyrobené z polyetyléntereftalátu (1) - kartónové obaly.
100 kusov. - plechovky vyrobené z polyetyléntereftalátu (1) - kartónové obaly.
112 ks. - plechovky vyrobené z polyetyléntereftalátu (1) - kartónové obaly.
160 ks. - plechovky vyrobené z polyetyléntereftalátu (1) - kartónové obaly.
240 ks. - plechovky vyrobené z polyetyléntereftalátu (1) - kartónové obaly.
farmakologický účinok
Protivredové činidlo s baktericídnym účinkom proti Helicobacter pylori. Má tiež protizápalové a sťahujúce účinky. V kyslom prostredí žalúdka sa tvorí nerozpustný oxychlorid bizmutitý a citrát a s proteínovým substrátom vznikajú chelátové zlúčeniny vo forme ochranného filmu na povrchu vredov a erózií. Zvyšovaním syntézy prostaglandínu E, tvorby hlienu a sekrécie bikarbonátu stimuluje aktivitu cytoprotektívnych mechanizmov, zvyšuje odolnosť sliznice tráviaceho traktu voči účinkom pepsínu, kyseliny chlorovodíkovej (chlorovodíkovej), enzýmov a žlčových solí. Vedie k akumulácii epidermálneho rastového faktora v oblasti defektu. Znižuje aktivitu pepsínu a pepsinogénu.
Farmakokinetika
Dicitrát bizmutitý sa prakticky neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu. Malé množstvá bizmutu sa však môžu dostať do systémového obehu. Vylučuje sa hlavne stolicou. Malé množstvo bizmutu, ktoré vstupuje do tela, sa vylučuje obličkami.
Indikácie
Peptický vred žalúdka a dvanástnika v akútnej fáze (vrátane tých, ktoré súvisia s Helicobacter pylori); chronická gastritída a gastroduodenitída v akútnej fáze (vrátane tých, ktoré sú spojené s Helicobacter pylori); syndróm dráždivého čreva, ktorý sa vyskytuje prevažne so symptómami; funkčná dyspepsia nesúvisiaca s organickými gastrointestinálnymi ochoreniami.
Kontraindikácie
Ťažká renálna dysfunkcia, gravidita, laktácia, precitlivenosť na bizmutitý tridraselný dicitrát.
Dávkovanie
Dospelí a deti staršie ako 4 roky - perorálne 2-4 krát denne 30 minút pred jedlom. Dávka závisí od veku pacienta.
Priebeh liečby je 4-8 týždňov. Počas nasledujúcich 8 týždňov by ste nemali užívať lieky obsahujúce bizmut.
Pre eradikácia Helicobacter pylori, je vhodné užívať dicitrát bizmutitý v kombinácii s antibakteriálnymi liekmi s anti-Helicobacter aktivitou.
Dicitrát bizmutitý tridraselný INN
Medzinárodný názov: Tripotassium dicitrát bizmutitý
Dávková forma: tablety, filmom obalené tablety
Chemický názov:
bizmut (III) draselný 2 - hydroxy - 1, 2, 3 - propántrikarboxylát (soľ 1:3:2)
Farmakologický účinok:
Protivredové činidlo s baktericídnym účinkom proti Helicobacter pylori, má tiež protizápalové a sťahujúce účinky. Pri pH 4 a nižšom (žalúdočná šťava) sa vyzráža nerozpustný oxychlorid bizmutitý a citrát a s proteínovým substrátom sa tvoria chelátové zlúčeniny (nerozpustný ochranný povlak v mieste vredu). Zvyšovaním syntézy PgE, ktorý zvyšuje tvorbu hlienu a sekréciu bikarbonátu, stimuluje aktivitu cytoprotektívnych mechanizmov. Vedie k akumulácii epidermálneho rastového faktora v oblasti defektu. Znižuje aktivitu pepsínu a pepsinogénu. Zlepšuje ochranné vlastnosti gastrointestinálnej sliznice. Zvyšuje tvorbu hlienu, odolnosť sliznice voči účinkom pepsínu, HCl a enzýmov.
Farmakokinetika:
Prakticky sa neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu. Vylučuje sa cez črevá, absorbuje sa Bi - obličkami.
Indikácie:
Peptický vred žalúdka a dvanástnika (v akútnej fáze), chronická gastritída (vrátane tých, ktoré sú spojené s Helicobacter pylori); dyspepsia, ktorá nie je spojená s organickými gastrointestinálnymi ochoreniami.
Kontraindikácie:
Precitlivenosť, chronické zlyhanie obličiek, tehotenstvo, dojčenie.
Dávkovací režim:
Perorálne, dospelí - 120 mg 4-krát denne (3-krát 30 minút pred jedlom a 2 hodiny po poslednom jedle); deti staršie ako 12 rokov - 240 mg 2-krát denne nalačno (30 minút pred jedlom), deti mladšie ako 12 rokov - 120 mg 2-krát denne, s malým množstvom vody (ale nie mlieka); po dobu 28-56 dní, po ktorých si musíte dať prestávku na 8 týždňov. Na ovplyvnenie Helicobacter pylori sa kombinuje s perorálnym podávaním metronidazolu - 250 mg 4x denne a amoxicilínu 250 mg 4x denne (pri precitlivenosti na amoxicilín užívať tetracyklín - 500 mg 3x denne) počas 10 dní.
Vedľajšie účinky:
Nevoľnosť, vracanie, hnačka, alergické reakcie. Pri dlhodobom používaní vo vysokých dávkach - encefalopatia spojená s akumuláciou Bi v centrálnom nervovom systéme. Symptómy: rozvoj renálnej dysfunkcie. Liečba: výplach žalúdka, podanie aktívneho uhlia a soľných laxatív, symptomatická liečba; dialýza.
Špeciálne pokyny:
Počas liečby stolica sčernie.
Interakcia:
30 minút pred a po stretnutí by ste sa mali zdržať jedenia jedla, antacidových liekov a tekutín. Počas liečby sa nesmie konzumovať etanol. Znižuje absorpciu tetracyklínu. Pri použití spolu s inými liekmi obsahujúcimi Bi sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov (zvýšená koncentrácia Bi v plazme). Lokálne pôsobiace antacidá znižujú účinok tricitrátu bizmutitého.
V roku 2005 došlo k epochálnej a dlho očakávanej udalosti pre celú gastroenterologickú komunitu - Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu získali dvaja austrálski lekári - gastroenterológ Barry Marshall a patológ Robin Warren - za objav Helicobacter pylori a jeho úlohu pri gastritíde a peptické vredy.
A.I. Golovčenko, doktor lekárskych vied
Svetová vedecká komunita zatiaľ nedosiahla konsenzus o tomto mikroorganizme: niektorí úlohu H. pylori pri vzniku patologických procesov podceňujú, iní ju preháňajú. V každom prípade význam objavu Warrena a Marshalla možno len ťažko preceňovať: vyžadoval si revíziu tradičných názorov na výskyt, vývoj a terapiu veľmi širokého spektra chorôb a výrazne obohatil aj samotnú bakteriologickú metodológiu.
Od objavenia mikroorganizmu sa objavili zásadne nové prístupy k liečbe gastritídy a peptických vredov, ktoré priniesli úžasné výsledky, no v priebehu rokov sa výskumníkom a odborníkom predkladá stále viac doteraz nevyriešených a novovznikajúcich otázok. Štúdium charakteristík Helicobacter pylori a úprava liečebných režimov v reakcii na zmeny v mikroorganizme pokračuje.
Ukrajinskí lekári, nielen gastroenterológovia, terapeuti, ale aj zástupcovia iných špecializácií, ktorí sa zúčastnili vedeckého a praktického sympózia „Najnovšie sľubné technológie diagnostiky a monitorovania liečby chorôb tráviaceho systému“, ktoré sa konalo vo Vinnici dňa Marec 22-23, prejavujú veľký záujem o moderné metódy terapie gastrointestinálnej patológie. Aj preto vysoko ocenili správu prednostu gastroenterologickej kliniky Vojenského zdravotného strediska Vzdušných síl Ozbrojených síl Ukrajiny, doktora lekárskych vied Alexandra Ivanoviča Golovčenka o využívaní alternatívnych režimov eradikačnej terapie. publikum.
– Podľa medzinárodných štandardov špecifikovaných v Maastrichtskom konsenze (Rím, 21. – 22. november 2000) sú indikácie na eradikáciu Helicobacter pylori rozdelené na absolútne a relatívne. Medzi absolútne indikácie patrí dvanástnikový vred žalúdka alebo dvanástnika (aktívny, neaktívny), MALT lymfóm, atrofická gastritída, stav po gastrektómii pre rakovinu, prvý stupeň vzťahu k pacientom s rakovinou žalúdka, želanie pacienta (po konzultácii s lekárom) . Relatívne indikácie zahŕňajú funkčnú dyspepsiu, gastroezofageálnu refluxnú chorobu a liečbu nesteroidnými protizápalovými liekmi. Hlavné smery Maastrichtského konsenzu III (2005) sú formulované v nasledujúcich tézach.
- Koho liečiť?
- Ako identifikovať a odstrániť Helicobacter pylori?
- Prevencia rakoviny žalúdka eradikáciou Helicobacter pylori.
Infekcia ľudí H. pylori je v súčasnosti veľmi vysoká. Podľa niektorých autorov dosahuje 80 %. Frekvencia ochorení spojených s Helicobacter pylori sa však líši v závislosti od krajiny (čím nižšia je ekonomická úroveň krajiny, tým častejšie sa pozoruje helikobakterióza), veku pacienta (najčastejšie infikovaný H. pylori vo veku r. 18-23 rokov vo vyspelých krajinách a 5-10 rokov v ekonomicky znevýhodnených krajinách) . Prenos Helicobacter pylori sa vyskytuje hlavne z človeka na človeka orálno-orálnou a fekálno-orálnou cestou. Najčastejšie sa tento mikroorganizmus prenáša v rámci rodiny prostredníctvom hygienických potrieb, riadu a bozkov. Vo väčšine prípadov kolonizácia gastrointestinálneho traktu mikroorganizmom nevedie k rozvoju patologického procesu.
Reakcia tela na Helicobacter pylori závisí od mnohých faktorov: stav imunity človeka, zloženie hlienu v žalúdku a dvanástniku, ako aj zníženie počtu receptorov na povrchu žalúdka, ktoré podporujú adhéziu mikroorganizmu. a virulencia kmeňa H. pylori (schopnosť produkovať vakuolizujúci toxín (VacA) a tiež cytotoxín-asociovaný proteín (CagA), ktoré spôsobujú rýchlu deštrukciu epitelových buniek s deštrukciou subepiteliálnych tkanív a extracelulárnej matrice). Patologický proces v žalúdku začína v prípadoch narušenia homeostázy ochranných systémov a agresívnych faktorov. Súčasne existujú indikácie na predpisovanie anti-Helicobacter terapie, ktorá pozostáva z antimikrobiálnych liekov a prostriedkov, ktoré znižujú funkciu žalúdka produkujúcu kyselinu.
Liečba prvej línie zahŕňa inhibítory protónovej pumpy (PPI) 2-krát denne, klaritromycín - 500 mg 2-krát denne, ak je oblasť charakterizovaná primárnou rezistenciou na klaritromycín nad 15-20% - amoxicilín sa používa v dávke 1 000 mg 2-krát denne alebo režim s použitím PPI, klaritromycín v rovnakých dávkach a metronidazol v dávke 500 mg dvakrát denne. Dĺžka liečby je 14 dní.
Terapia druhej línie pozostáva z PPI - 2-krát denne, subcitrátu bizmutu - 120 mg 4-krát denne alebo 240 mg 2-krát denne, metronidazolu 500 mg 2-krát denne a tetracyklínu - 500 mg 4-krát denne.
Liečba tretej línie po dvoch cykloch rôznej eradikačnej terapie zahŕňa stanovenie citlivosti na antibiotiká. Primárna rezistencia na klaritromycín je 15 – 20 % a závisí od populácie, geografickej polohy a vykonaných kurzov eradikačnej terapie.
V klinickej praxi sa osvedčila metóda eradikácie Helicobacter pylori pomocou PPI. Flemoxin Solutab jedna tableta 500 mg 4-krát denne 15 minút po jedle, De-Nola jedna tableta 120 mg 3-krát denne hodinu pred jedlom a pred spaním. Trvanie liečebného cyklu je 7 dní.
Bizmutové prípravky na liečbu chorôb tráviaceho traktu sa začali používať už v staroveku. Mnoho stoviek rokov pred objavením Helicobacter pylori lekári predpisovali túto látku proti bolestiam žalúdka. Ale ako ukázali moderné výskumy, anti-Helicobacter účinok majú iba koloidné soli bizmutu, ktoré sú homogénne s hlienom, dobre sa s ním miešajú a vďaka svojim adhezívnym vlastnostiam sú schopné dlhodobo fixovať na sliznici. Prípravky bizmutu sa prakticky neabsorbujú do krvi a vylučujú sa črevami, čím sa stolica stáva tmavou. Vedľajšie účinky s ich použitím sú pomerne zriedkavé. Okrem schopnosti eradikovať Helicobacter pylori má subcitrát bizmutu pozitívny vplyv na obnovenie pomeru medzi hladinami somatostatínu a gastrínu, zlepšuje procesy reparácie a regenerácie poškodenej sliznice žalúdka. V celosvetovom meradle majú prípravky bizmutu jedinečnú vlastnosť – neexistuje rezistencia voči kmeňom Helicobacter pylori.
Vývoj rezistencie Helicobacter pylori na antibakteriálne lieky predstavuje veľkú hrozbu pre medicínu. Hlavnými príčinami vzniku rezistentných kmeňov Helicobacter pylori sú neadekvátne liečebné režimy proti Helicobacter a porušovanie liekového režimu pacientmi. Podľa G. Tytgata v súčasnosti dostáva adekvátnu anti-Helicobacter terapiu len menšina pacientov s peptickým vredom. V tejto súvislosti sa v mnohých krajinách dynamicky pozoruje nárast úrovne rezistencie H. pylori na antibakteriálne liečivá, ktoré sú zahrnuté v liečebných režimoch proti Helicobacter na úrovni populácie, a prijímajú sa adekvátne opatrenia aby sa tomuto nárastu zabránilo. Tieto opatrenia zahŕňajú zahrnutie preparátov koloidného bizmutu do moderných režimov eradikačnej terapie.
V posledných rokoch sa potvrdila ďalšia vlastnosť Helicobacter pylori - vplyvom nepriaznivých podmienok, vrátane nedostatočnej antibakteriálnej liečby, prechádza z vegetatívnej formy do kokálnej. V tomto prípade mikroorganizmus znižuje enzymatickú aktivitu a je ťažké ho zistiť pomocou ureázových testov.
Pri charakterizovaní komplikácií spôsobených alternatívnymi režimami liečby anti-Helicobacter môžeme zaznamenať vznik dysbiotických zmien v hrubom čreve. Vedľajšie účinky zahŕňajú alergické reakcie, aktiváciu intestinálnej motility a priame toxické účinky liekov na sliznicu.
Ak zhrnieme vyššie uvedené, treba poznamenať, že žiadny z vyššie uvedených liečebných režimov neposkytuje 100 % eradikáciu Helicobacter pylori, čo možno vysvetliť rôznymi faktormi. Účinnosť odporúčaných liečebných režimov je však v súčasnosti minimálne 80 %. Na základe toho je potrebné, aby lekári naďalej predpisovali eradikačnú liečbu a sledovali jej výsledky u jednotlivých pacientov.
Pripravila Elena Seminogová
