Endokardióza mitrálnej chlopne u psov: štádiá, príznaky a liečba. Choroby spojené so srdcovými chlopňami v refraktérnej forme

CHF - kardiovaskulárne zlyhanie, CHF - kongestívne srdcové zlyhanie, EKG - elektrokardiografická štúdia, ECHO - echokardiografická štúdia, ACEI - inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, CCR - rýchlosť napĺňania kapilár

V tomto článku sa budeme naďalej zaoberať srdcovými chorobami, najbežnejšími v praxi veterinárneho lekára.

Jednou z najčastejších srdcových patológií u psov staršej vekovej skupiny je endokardióza atrioventrikulárnych chlopní, najmä mitrálnej chlopne. Výskyt tohto ochorenia závisí od pomeru zástupcov rôznych plemien v konkrétnom regióne a v priemere predstavuje 70% srdcových patológií u psov.

Endokardióza - myxomatózna degenerácia atrioventrikulárnych chlopní nezápalového charakteru. Tento stav je známy aj ako mukoidná, myxomatózna chlopňová degenerácia alebo chronická chlopňová fibróza. Ochorenie je charakterizované akumuláciou glykozaminoglykánov a fibrózou cípov a povrazcov šliach.

Podľa pitevných štúdií Buchanana, Buchanana, (1979) má patológia chlopne nasledovné rozdelenie: 62 % endokardióza len mitrálnej chlopne; 1 % iba trikuspidálny; 33 % – obe.

Predispozícia:

Najvyššia predispozícia a skorý nástup ochorenia bol pozorovaný u psov plemena Cavalier King Charles Spaniel. Predpokladá sa polygénna dedičnosť s vplyvom pohlavia a veku. Ohrození sú aj zástupcovia nasledujúcich plemien: toy a miniatúrny pudel, miniatúrny bradáč, čivava, pomeranian, foxteriér, kokeršpaniel, pekinéz, bostonský teriér, miniatúrny pinč, whippet. U väčších plemien sa endokardióza môže vyskytnúť u dalmatíncov, nemeckých ovčiakov a ridgebackov.

Patofyziológia:

Vývoj tohto ochorenia zahŕňa progresiu dvoch patologických procesov: degeneráciu chlopne a mitrálnu regurgitáciu.

Valvulárna degenerácia. Primárnym defektom je abnormálna kontrakcia chlopne, ktorá vedie k prolapsu cípov, čo následne zvyšuje tlak na cípy priamo (nesprávne uzavretie cípov) a nepriamo (zvýšený regurgitačný prietok). Regurgitácia a tlak na chlopňu spôsobuje dysfunkciu endotelu a aktivuje rast fibroblastov, čo vedie k ukladaniu subendotelových glykozaminoglykánov a fibróze. V budúcnosti tieto procesy spôsobujú poruchy v štruktúre chlopne a zvýšenie regurgitácie a zvýšený tlak v dôsledku prolapsu a zmeny v štruktúre chlopní vedú k pretrhnutiu šľachových reťazcov (chordae), čo zhoršuje stupeň regurgitácie. . V konečnom štádiu sa chlopňa javí ako tenké, vláknité a zúžené cípy, hlavne so známkami pretrhnutia povrazcov šľachy.

Mitrálna regurgitácia a kongestívne zlyhanie srdca. Poškodenie chlopní postupuje, čo spôsobuje nedostatočné uzatvorenie chlopní, čo vedie k regurgitácii, ktorej závažnosť a vývoj priamo závisí od stupňa a rýchlosti poškodenia srdcových chlopní. V dôsledku kompenzačných mechanizmov dochádza k expanzii predsiene a komory, k excentrickej hypertrofii, ako aj k zvýšeniu sily, frekvencie kontrakcií a aktivácii neurohormonálnych systémov. Na druhej strane, ventrikulárna dilatácia ďalej zvyšuje regurgitáciu, čo vyvoláva sekundárnu chlopňovú insuficienciu.

S progresiou ochorenia už nie je možná kompenzácia regurgitácie, čo má za následok znížený srdcový výdaj a zvýšený venózny tlak s následným pľúcnym edémom (ľavostranné CHF) alebo ascitom (pravostranné CHF). Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť v dôsledku ľavostranného srdcového zlyhania.

Symptómy:

S rozvojom endokardiózy sú najčastejšími príznakmi kašeľ (pes niekedy vykašliava trochu bielej peny, ktorú prehltne späť), dýchavičnosť, neznášanlivosť námahy a zviera môže byť v noci nepokojné kvôli ťažkostiam s dýchaním pri ležaní. dole. Mdloby sa môžu vyskytnúť v dôsledku fyzickej aktivity alebo vzrušenia, ako aj pri kašli (synkopa kašľa) alebo spojené so supraventrikulárnou tachyarytmiou.

Záchvaty kašľa sa stávajú častejšie, najmä po pití alebo fyzickej aktivite. Vyvinie sa pretrvávajúci difúzny pľúcny edém, ktorý pri auskultácii spôsobuje krepitus alebo vlhké šelesty. Postupne je postihnutá nielen ľavá, ale aj pravá strana srdca, čo vedie k rozšíreniu periférnych žíl, zväčšeniu pečene, ascitu. Natiahnutie predsiení a degenerácia myokardu sú často príčinou predčasnej predsieňovej kontrakcie alebo paroxyzmálnej tachykardie.

Treba poznamenať, že táto choroba môže byť niekoľko rokov asymptomatická.

Klinické vyšetrenie:

Auskultácia psa bez klinických príznakov odhalí:

– Systolické kliknutie (v ranom štádiu): vysoký, ostrý zvuk medzi srdcovými zvukmi S1 a S2. Tento zvuk je často mylne považovaný za dodatočný srdcový zvuk (spôsobujúci cvalový rytmus).

- Apikálny systolický šelest mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne.

– Mierny, skorý alebo neskorý holosystolický šelest (1-2/6 stupňa), zodpovedajúci stredne ťažkej až ťažkej regurgitácii.

Pri vyšetrovaní psa s CHF sa zistí nasledovné:

– Hlasný srdcový šelest (úroveň 4-6/6).

– Oslabenie 1. tónu.

– Najčastejšie sa zisťujú supraventrikulárne arytmie. Fibrilácia predsiení naznačuje ťažkú ​​formu ochorenia so zlou prognózou.

- Slabý stehenný pulz a nedostatok pulzu.

– Zvýšená SNK a bledosť slizníc (obr. 1).

- Tachypnoe, dýchacie ťažkosti a ortopnoe.

– Sipot pri dýchaní, niekedy zjavný pľúcny edém.

– Ružová pena v nosových dierkach a nazofarynxe s akútnym, ťažkým pľúcnym edémom (fulminantné CHF).

- Ascites a opuch krčných žíl (s pravostranným srdcovým zlyhaním).

Ryža. 1. Bledé sliznice

Elektrokardiografická štúdia

Elektrokardiografické vyšetrenie vykazuje rôzne znaky v závislosti od štádia ochorenia. Zväčšenie ľavej predsiene je charakterizované rozšírenými a rozdvojenými vlnami P (P-mitrale) (obr. 2, 3). Zväčšenie ľavej komory sa môže prejaviť zvýšením napätia vlny R v 2. zvode, ľavostranným posunom elektrickej osi srdca. S rozvojom dystrofických zmien v myokarde môžu byť zaznamenané rozšírené, zubaté komplexy QRS. Bohužiaľ, EKG je necitlivá metóda diagnostiky, ale najúčinnejší test na zistenie arytmií. Prítomnosť tachyarytmie, fibrilácie predsiení alebo depolarizácie komôr (obr. 4) na EKG zvyčajne poukazuje na závažné ochorenie.

Ryža. 2. Rozšírenie P vlny

Ryža. 3. Rozšírenie a vrúbkovanie vlny P

Ryža. 4. Jediný extrasystol ľavej komory

Röntgenové vyšetrenie

Pri endokardióze sa veľkosť srdca mení od normálnej až po ľavostrannú alebo generalizovanú kardiomegáliu (obr. 5, 6). Zvýšenie ľavej predsiene v bočnej projekcii je indikované dorzálnym posunom distálnej štvrtiny priedušnice a rozštiepením hlavných priedušiek; dorzoventrálna projekcia ukazuje zvýraznenie uhla medzi hlavnými prieduškami; dvojitý tieň v pozícii šiestej hodiny, kde kaudálny okraj predsiene pokračuje za ľavú komoru a úpon ľavej predsiene vyčnieva v polohe od jednej do troch hodín. S rozvojom ľavostranného srdcového zlyhania sú pľúcne žily širšie ako sprievodná pľúcna artéria; Vzduchové bronchogramy sú typické, ale nie patognomické pre kardiogénny pľúcny edém. Prekrvenie a edém sú v podstate perihilárne, v celom pľúcnom poli, prípadne vykazujú zmeny.

Ryža. 5. Bočné premietanie. Ťažká kardiomegália s expanziou srdcového tieňa v kraniokaudálnom smere a dorzálnym posunom priedušnice

Echokardiografické vyšetrenie:

Dvojrozmerné echokardiografické skenovanie odhalí excentrickú hypertrofiu ľavej komory, dilatáciu ľavej predsiene (stupeň dilatácie závisí od štádia ochorenia), výraznú deformáciu a zhrubnutie cípov mitrálnej chlopne (pri ťažkom ochorení), ruptúru šľachy nite (zriedkavá komplikácia). To odhaľuje výrazný prolaps mitrálnej chlopne a ozvenu z pretrhnutého vlákna šľachy, ruptúru steny ľavej predsiene (zriedkavá komplikácia), mierny výpotok v perikardiálnej dutine a výrazne rozšírenú ľavú predsieň.

Pri snímaní v M-režime excentrická hypertrofia ľavej komory, zväčšenie koncovej diastolickej veľkosti bez zhrubnutia zadnej steny, hyperkinéza medzikomorového septa s objemovým preťažením, priemerná hodnota frakcie skrátenia 40 %, ktorá klesá. v konečnom štádiu ochorenia – myogénna dilatácia, sú zaznamenané.

Komplikácie endokardiózy:

Najzávažnejšími komplikáciami endokardiózy sú ruptúra ​​ľavej predsiene a avulzia chordy. Najmä ruptúra ​​predsiene môže viesť k rýchlemu rozvoju kardiogénneho šoku s fatálnym koncom.

Odlišná diagnóza:

V zozname diferenciálnych diagnóz sú: vrodená dysplázia mitrálnej chlopne, mitrálna regurgitácia sekundárne pri primárnej kardiomyopatii (DCM), infekčná endokarditída mitrálnej chlopne, systémová hypertenzia.

Predpoveď:

V štúdii SVEP na psoch Cavalier King Charles Spaniel, ktorí mali srdcový šelest bez zväčšenia srdca, bol medián času do príznakov srdcového zlyhania výrazne dlhší ako 3 roky. Článok Borgarelliho et al (Borgarelli M et al, 2008) ukázal, že v zmiešanejšej skupine psov s mitrálnou regurgitáciou, ktorí netrpeli klinickými prejavmi ochorenia srdca, menej ako 50 % týchto zvierat zomrelo na komplikácie tohto ochorenia. počas obdobia sledovania.

Liečba:

Asymptomatické štádium (modifikovaný AHA/ACC štádium B)

• Vzdelávanie majiteľa (informácie o ochorení a skorých príznakoch srdcového zlyhania)
• Meranie krvného tlaku
• Obyčajný röntgen hrudníka (/-EKG) a každoročné opätovné vyšetrenie
• Udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti/kondície
• Pravidelná fyzická aktivita nízkej až strednej intenzity
• Vyhnite sa intenzívnej fyzickej aktivite
• Vyhnite sa slaným jedlám; zvážte diéty s miernym obmedzením soli
• Podávanie ACE inhibítorov asymptomatickým pacientom s progresívnou kardiomegáliou môže spomaliť zhoršovanie, ale táto hypotéza ešte nebola úplne dokázaná

Príznaky srdcového zlyhania sú mierne alebo stredne závažné (modifikované AHA/ACC štádium C, chronické):

• Furosemid, ak je to potrebné
• amlodipín
• ACE inhibítory
• Pimobendan (možno použiť s ACE inhibítormi alebo bez nich)
• /-digoxín (indikovaný pri predsieňových tachyarytmiách vrátane fibrilácie)
• /- ďalšie diuretiká (spironolaktón, hypotiazid)
• V prípade potreby antiarytmická liečba
• Obmedzenie fyzickej aktivity
• Domáce monitorovanie frekvencie dýchania (/- srdcová frekvencia)
• Závažné príznaky akútneho kongestívneho zlyhania srdca
• Podpora kyslíka
• Furosemid (vyššie dávky, parenterálne)
• Amlodipín?
• Vazodilatačná terapia
• V prípade potreby antiarytmická liečba
• /- pozitívne inotropy
• Keď je pacient stabilizovaný, môže sa použiť perorálna liečba pimobendanom/digoxínom.
• /- bronchodilatátor
• Thoracentéza pre veľké zbierky pleurálneho výpotku

Liečba chronického recidivujúceho alebo refraktérneho srdcového zlyhania (modifikovaný AHA/ACC štádium D):

• zvýšiť dávku/frekvenciu furosemidu; ak je to potrebné, môžu sa znížiť v priebehu niekoľkých dní po ústupe príznakov
• zvýšiť dávku/frekvenciu ACE inhibítora (z 1 na 2 krát denne)
• zvýšiť dávku druhého diuretika
• torakocentéza alebo abdominálna centéza, ak je to potrebné
• v prípade potreby antiarytmiká
• sildenafil na sekundárnu pľúcnu hypertenziu (napr. 1-2 mg/kg každých 12 hodín)
• skúšobná liečba bronchodilatačným alebo antitusickým liekom

Monitorovanie pacienta:

U asymptomatických psov sa röntgenové snímky vykonávajú, keď sa zistí prvý srdcový šelest, a potom každých 6 až 12 mesiacov na zistenie progresívnej kardiomegálie.

Frekvencia prehodnocovania zvierat liečených na zlyhanie srdca závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikujúcich faktorov.

Pacienti s novodiagnostikovaným alebo dekompenzovaným kongestívnym srdcovým zlyhaním by mali byť vyšetrovaní častejšie. Po epizóde kongestívneho zlyhania srdca - raz týždenne počas prvého mesiaca liečby; Röntgen hrudníka a EKG sa môžu opakovať pri prvej týždennej kontrole a pri ďalších návštevách, ak sa pri všeobecnom fyzickom vyšetrení spozorujú nejaké zmeny.

Psy s chronickým srdcovým zlyhaním, ktorých symptómy sú dobre kontrolované, môžu byť hodnotené menej často, zvyčajne niekoľkokrát do roka.

Závery:

Endokardióza je najčastejším srdcovým ochorením u psov malých plemien, čo poukazuje na potrebu a dôležitosť rutinného vyšetrenia srdca aj u asymptomatických pacientov. To platí najmä pre predstaviteľov plemena Cavalier King Charles Spaniel, u ktorých bola preukázaná genetická podstata ochorenia. Včasný kontakt s odborníkom, včasná diagnostika a vhodná liečba spomalí rozvoj ochorenia a tým zlepší kvalitu života zvieraťa.

Endokardióza u psov je chronické degeneratívne ochorenie atrioventrikulárnych chlopní. Aj v literatúre sa toto ochorenie môže nazývať myxomatózna alebo mukoidná degenerácia chlopne.

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie vyskytuje u psov a najčastejšie postihuje samcov, ktorí môžu mať rýchlejšiu progresiu ochorenia.

Najzraniteľnejšie plemená sú kavalier King Charles teriér, jazvečík, mops, francúzsky buldog, pudlík, čivava, jorkšírsky teriér, foxteriér, špic, kokeršpaniel atď. Verí sa, že pes, ktorého možno zdvihnúť jedným ruka je predisponovaná k atrioventrikulárnym ochoreniam ventilov

Túto patológiu srdca môžu mať aj psy veľkých plemien, ale u nich prebieha podľa iného princípu.

Najčastejšie býva postihnutá mitrálna chlopňa, menej často mitrálna a trikuspidálna chlopňa a ešte zriedkavejšie trikuspidálna chlopňa.

Príčiny endokardiózy u psov

Príčiny choroby sú nejasné, ale predpokladá sa možnosť dedičnej povahy.

Existuje klasifikácia endokardiózy AV chlopne:

Typ 1-2 - charakterizované malými léziami na chlopniach, čo sú malé uzliny na voľných okrajoch.

Typ 3-4 - uzliny sa zväčšujú a spájajú sa do plakov, čo vedie k zhrubnutiu a deformácii chlopní. Prebytočné tkanivo spôsobuje vydutie (prolaps) chlopne smerom k predsieni.

Mitrálna chlopňa insuficiencie sa teda uzatvára v momente systoly (kontrakcie) ľavej komory a časť tepového objemu krvi prúdi späť do ľavej predsiene, srdcový výdaj do aorty klesá. Choroba sa vyvíja, ľavá predsieň sa tiahne a tlak v nej sa zvyšuje. Rozvíja sa pľúcna hypertenzia.

Hlavnými komplikáciami sú pretrhnutie povrazcov šľachy, infekčná endokarditída, výskyt krvných zrazenín na chlopni s rozvojom tromboembólie.

Príznaky endokardiózy u psov

Toto ochorenie má veľmi dlhé asymptomatické obdobie.

Hlavnými klinickými príznakmi sú kašeľ, dýchavičnosť (viac ako 30 dychov/min), cyanóza/anémia slizníc, mdloby (náhla, krátkodobá strata vedomia), celková slabosť, intolerancia námahy, chudnutie, ascites.

Diagnóza endokardiózy u psov

Inšpekcia

Hodnotí sa kožný turgor a konštitúcia. Farba slizníc, rýchlosť plnenia kapilár. Prítomnosť dýchavičnosti. Dýchavičnosť je zvyčajne exspiračná, t.j. pri výdychu, krátky. Objem brušnej dutiny.

Palpácia

Pulz na stehennej tepne je pociťovaný, má rýchly vzostup a zníženú náplň alebo nedostatok pulzu, posudzuje sa frekvencia a rytmus srdcových kontrakcií, intenzita vrcholového impulzu. Perkusná metóda určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej a hrudnej dutine.

Auskultácia

Pri auskultácii pľúc je počuť drsné dýchanie a vlhké chrapľavosť. Auskultácia srdca odhalí holosystolický šelest, šelest za prvým zvukom. Môže dôjsť k zvýšeniu tónu II, III (zvuk cvalu). Mezosystolické kliknutie, sínusová arytmia.

Elektrokardiografia (EKG)

Známky hypertrofie ľavej komory a ľavej predsiene. P – mitrale (zvýšenie vlny P), expanzia QRS komplexu, ľavostranný posun EOS, zvýšenie amplitúdy R. Môžu sa vyskytnúť známky ipretrofie pravej predsiene a pravej komory. P – pulmonale (vysoký zub P), pravostranný posun EOS. Hlboká vlna S (preťaženie pravej komory). Poruchy rytmu - supraventrikulárne extrasystoly, ventrikulárne extrasystoly, fibrilácia predsiení.

Echokardiografia (EchoCG)

Vyskytuje sa poškodenie mitrálnej/trikuspidálnej chlopne, zhrubnutie, nodularita a hyperkontrast chlopní. Pretrhnutie závitov šľachy. Sekundárnymi znakmi sú zväčšenie komôr a/alebo predsiení. Hypertrofia voľnej steny ľavej komory. Mitrálna regurgitácia. Systolický prolaps. Podiel kontraktility môže byť znížený.

Endokardióza u psa. EchoCG

Rádiografia

Röntgenové lúče sa používajú na posúdenie veľkosti srdca a určenie zväčšenia ľavej predsiene a ľavej komory. Možné je aj zväčšenie pravej strany srdca. Výrazne zväčšená ľavá predsieň stláča hlavný bronchus. Kardiosternálny kontakt sa zvyšuje. Prekrvenie v pľúcnych žilách je vizualizované. Pri intersticiálnom pľúcnom edéme je štruktúra ciev vyhladená a pri alveolárnom edéme dochádza k stmavnutiu „vaty“. Určite prítomnosť hydrotoraxu. V brušnej dutine dávajte pozor na pečeň, ak dôjde k stagnácii v systémovom obehu, dôjde k hepatomegálii (zväčšená pečeň) a ascites.

Endokardióza u psa. Rádiografia

Výpočtové koeficienty sa vykonávajú:

1. Kardiotorakálny index (CTI)
2. Buchananov koeficient.

Holterovo monitorovanie

Metóda, pri ktorej sa vykonáva denné monitorovanie funkcie srdca.

Liečba endokardiózy u psov

Liečbu predpisuje lekár v závislosti od štádia ochorenia, klinických príznakov a výsledkov výskumu.

1. ACE inhibítory (enalapril, benazepril)
2. Diuretiká (furosemid, spironolaktón)
3. Srdcové glykozidy (digoxín), v prítomnosti trvalej formy fibrilácie predsiení.
4. Pimobendan (Vetmedin, Hartmedin)
5. Blokátory vápnikových kanálov (diltiazem)
6. Betablokátory (metoprolol, nebivolol atď.)
7. Obmedzenie zaťaženia
8. Diéta.

ENDOKARDIÓZA MITRÁLNEJ VENTILNE, KLINICKÝ PRÍPAD

Govorina Nadežda Gennadievna

cŠtudent 6. ročníka, Fakulta biotechnológie a veterinárnej medicíny, IGSHA,

G. Irkutsk

Ludypov Tsydenzhap Ludypovič

vedecký školiteľ, doktor veterinárnych vied, profesor na IGSHA,

G. Irkutsk

Relevantnosť témy. Endokardióza mitrálnej chlopne je jednou z najčastejších patológií u psov staršej vekovej skupiny. Predpokladá sa, že najviac náchylní na túto chorobu sú jazvečíky, teriéry, španieli, ako aj pekingské a buldogy (chondrodystrofické plemená) a iné psy stredných a toy plemien.

Pomerne často veterinári pozorujú u toho istého pacienta s endokardiózou niekoľko patológií: prolaps medzistavcovej platničky, kolaps priedušnice, pretrhnutie predného skríženého väzu atď.

Endokardióza je charakterizovaná degeneratívnymi zmenami akordov a cípov mitrálnej chlopne. Ako choroba postupuje u psov, je bežné, že dvojcípa chlopňa, ktorá sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou, sa stáva nekompetentnou. Voľné uzavretie chlopňových cípov v čase systolickej kontrakcie komory vedie k objaveniu sa spätného prietoku krvi (regurgitácie) smerujúceho do ľavej predsiene.

Dôvody vyššie uvedeného patologického procesu ešte nie sú úplne objasnené, ale typická je typická zmena štruktúry spojivového tkaniva. Najpravdepodobnejší vek pre nástup tohto ochorenia je 7-12 rokov. U 10% psov začína problém progredovať od veku 5 rokov. Genetická dedičnosť patológie je zrejmá.

Účel Táto práca je diagnostika a liečba zvieraťa s endokardiózou.

Materiály a metódy výskumu. Práca bola vykonaná na Mestskej veterinárnej klinike v Irkutsku a na Irkutskej štátnej poľnohospodárskej akadémii v roku 2011. Pes s patológiou kardiovaskulárneho systému bol vyšetrený elektrokardiograficky, rádiograficky a echokardiograficky. Na liečbu chorého zvieraťa bola použitá nasledujúca skupina liekov: ACE inhibítory, slučkové a draslík šetriace diuretiká, kortikosteroidy a metabolické lieky.

Výsledky výskumu.

Dňa 7.11.2011 bol na kliniku prijatý pes (jazvečík, 8 rokov, prezývka “Boniface”). Podľa majiteľa malo zviera v máji 2011 po kŕmení a fyzickej aktivite kašeľ s frekvenciou 3-5 krát denne a trvaním 30 sekúnd a viac. U psa neboli pozorované žiadne iné abnormality. Majiteľ podal psovi „brómhexín“ ½ tablety na liečebné účely. 2 krát denne po dobu 10 dní. Po tejto epizóde sa frekvencia kašľa znížila na 1-2 krát denne. Na veterinárnu kliniku som nešiel.

Týždeň pred návštevou ambulancie (t.j. 1. novembra 2011) sa frekvencia kašľa psa prudko zvýšila (15-20 krát denne), objavila sa dýchavičnosť pri pohybe a zvýšený smäd. Chuť do jedla je dobrá.

Klinické vyšetrenie odhalilo šelest v oblasti mitrálnej chlopne - 3. stupeň, tachykardia, T - 37,5, bledé sliznice, rýchlosť napĺňania kapilár - 2 sekundy, hmatateľný znížený tlak vo femorálnej artérii, krepitus v hilových lalokoch pľúc.

Inštrumentálne štúdie:

1.Rádiografia hrudné orgány: zväčšená ľavá predsieň, zväčšená distálna štvrtina trachey, hilový pľúcny edém, počiatočná pľúcna hypertenzia. Buchananov koeficient 12,5.

Ryža. 1. RTG hrudníka

2.EKG: sínusová tachykardia, zväčšenie ľavej predsiene (Pmitrale)

Ryža. 2. Elektrokardiografia

3.Echo KG: zväčšenie ľavej predsiene, zväčšenie ľavej komory, ejekčná frakcia 45 %, mitrálna regurgitácia 3. stupňa, iniciálna pľúcna hypertenzia.

Obr.3. Echokardiografia

4.Analýza krvi:

Tabuľka. 1

Rozbor krvi

Na základe anamnézy, klinického vyšetrenia, rádiografie, elektrokardiografie, echokardiografie a kompletného krvného testu bola stanovená diagnóza: endokardióza mitrálnej chlopne.

Diagnóza sa odlišuje od:dlačná kardiomyopatia, vrodená srdcová choroba , X chronické respiračné ochorenie, zápal pľúc , pľúcna embólia , pľúcna neoplázia (nádor).

Liečba: v tomto prípade bola použitá kombinácia viacerých liekov. ACE inhibítory - "Renitek" 5 mg x 10 kg. hmotnosť zvieraťa 2 ruble. za deň, neustále. Diuretiká - "Furosemid" - 4 mg / kg x 2 r. za deň, "Spironolaktón" - 25 mg / kg x 2 r. o deň. Metabolická liečba - Mildronate 250 mg. 1 čiapka. x 1 krát za deň. Kortikosteroidy - Prednizolón 2 mg/kg x 1 denne.

Po 3 dňoch liečby sa kašeľ výrazne znížil (útoky pri strese). Kortikosteroidy (prednizolón) boli vysadené.

Po 7 dňoch liečby je stav psa stabilizovaný, kašle 2x denne, sliznice sú svetloružové, pulz v stehennej tepne je dobre naplnený.

Ďalšia taktika: neustále pitie liekov (ochorenie je chronické a nedá sa úplne vyliečiť), po mesiaci navštíviť lekára na vyšetrenie a úpravu liečby, obmedziť pohyb psa, dodržiavať diétu, informovať majiteľov (diskutovať o progresívnom charaktere ochorenia ). Sledujte prejavy klinických príznakov intoxikácie liekom. Ak sa objavia príznaky intoxikácie, zastavte ďalšie podávanie liekov a ihneď informujte svojho veterinárneho lekára.

Diskusia k výsledkom výskumu. Endokardióza mitrálnej chlopne je systémové ochorenie. Proliferácia a ukladanie mukopolysacharidov v subendoteliálnej hubovitej vrstve vedie k zhrubnutiu, deformácii a stvrdnutiu atrioventrikulárnych (AV) chlopní; najmä opuch má nodulárny charakter (vo forme uzlín), zvyčajne sa pri postihnutí celej chlopne objavia adhezívne procesy a často sú postihnuté aj priľahlé chordy.

Dekompenzácia AV chlopne spôsobuje regurgitáciu, vysoký predsieňový tlak, znížený srdcový výdaj, aktiváciu kompenzačných mechanizmov (sympatický nervový systém, RAAS (systém renín-angiotenzín-aldosterón) a atriálny natriuretický faktor) a kongestívne zlyhanie srdca.

Objemové preťaženie vedie k progresívnej komorovej dilatácii, rigidite a poruche komorovej funkcie; V dôsledku toho sa v dôsledku zníženého prietoku krvi vyvíja kongestívna nedostatočnosť a nedostatočnosť.

Pri prasknutí predsieňových stien krvných ciev sa môže vyvinúť aj akútna srdcová tamponáda.

Degeneratívne zmeny v chordae (chordaetendineae) vedú k deformácii, natiahnutiu, oslabeniu a prasknutiu, čo spôsobuje nestabilitu chlopní a zvýšenú regurgitáciu.

V dôsledku väčšej záťaže srdca spojenej s potrebou udržiavania normálneho krvného tlaku pri patologických stavoch srdcový sval výrazne zväčšuje svoj objem v dôsledku zhrubnutia svalovej steny. A keď srdce nadobudne sférický tvar, začne vyvíjať tlak na priedušnicu, ktorá prechádza v tesnej blízkosti. A kašeľ reflexogénne zóny umiestnené na priedušnici nie sú schopné pochopiť, že v tomto prípade nie je potrebné kašľať, a poslať signál do mozgu. Intenzita kašľa sa zvyšuje postupne (spolu s nárastom veľkosti srdca). Preto je potrebné túto patológiu odlíšiť od klinicky podobných patológií, ako je dilatačná kardiomyopatia. Pri dilatačnej kardiomyopatii ukazuje echokardiografia rozšírenie dutiny ľavej a pravej komory so znížením kontraktility myokardu, zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne, rozšírením predsiení a arytmiami.

Chronické ochorenie dýchacieho traktu a pneumóniu možno rozlíšiť rádiografiou podľa charakteristického vzoru bronchiálneho stromu, ako aj auskultáciou (sipot, krepitus, brúsenie v postihnutých lalokoch pľúc).

Vrodená srdcová chyba a pľúcna embólia sa pri echokardiografii rozlišujú pomocou Dopplerovej metódy.

Nádory pľúc sú vizualizované na rádiografii charakteristickými patologickými oblasťami v hrudnej dutine.

Ako vidíme, pri vykonávaní inštrumentálnej diagnostiky môžeme odlíšiť endokardiózu mitrálnej chlopne od iných patológií a predpísať účinnú liečbu.

Zdôvodnenie liečby. Hlavnými liekmi v liečbe tohto ochorenia budú: ACE inhibítory (angiotenzín-konvertujúci enzým), inhibujú pôsobenie angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, stabilizujú hladinu bradykinínu, spomaľujú vstrebávanie sodíka a vody. Inhibítory ACE majú v dôsledku účinku na renín-angiotenzínový systém účinok na zníženie krvného tlaku, čo má pozitívny vplyv na výkonnosť a „dĺžku života“ myokardu. Slučkové diuretiká: Furasemid v dávke 2-4 mg/kg x 2 r. o deň. Pôsobí na terminálnu časť distálneho tubulu nefrónu, znižuje preload a afterload na srdcia, odstraňuje prekrvenie vnútorných orgánov a periférny edém.

Draslík šetriace diuretiká: Spironolaktón (Veroshpiron) v dávke 2-5 mg/kg denne. V distálnych častiach nefrónu bráni zadržiavaniu sodíka a vody aldosterónom, potláča účinok odstraňujúci draslík a blokuje vedľajšie účinky furosemidu.

Metabolické lieky: v tomto prípade sme predpísali Mildronát, obnovuje rovnováhu medzi prísunom a potrebou buniek kyslíka, eliminuje hromadenie toxických metabolických produktov v bunkách, chráni ich pred poškodením; má tonizujúci účinok na telo zvieraťa.

Kortikosteroidy: prednizolón, obmedzuje migráciu leukocytov do oblasti zápalu, má katabolický účinok v lymfoidnom tkanive, čím pôsobí protizápalovo v pľúcach a znižuje kašeľ. Tento liek sa používa v krátkom kurze, nie viac ako 3-5 dní.

Táto komplexná terapia vykazuje pozitívne výsledky pri liečbe endokardiózy mitrálnej chlopne, znižuje remodeláciu myokardu a predlžuje život pacienta.

Závery: Endokardióza mitrálneho klanu je bežnou patológiou psov a pozorovanie majiteľov, včasné a komplexné vyšetrenie tohto problému pomáha identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách, čo zase umožňuje zvoliť účinnejší liečebný režim, zlepšiť kvalitu a dĺžku života zvieraťa.

Bibliografia:

1. Martin M., Corcoran B. „Kardiorespiračné choroby psov a mačiek“, Trans. z angličtiny S. L. Čeryatnikovová. - M.: „Aquarium Print“, 2010. - 496 s.
2. Encyklopédia "Andiag" - Kardiologický cyklus [Elektronický zdroj]: Endokardióza atrioventrikulárnych chlopní. Dátum poslednej aktualizácie: 15:28 05.03.2010 URL: http://www.edliny.ru/encyclopedia/355.html.

Endokardióza mitrálnej chlopne, myxomatózna degenerácia, myxomatózna transformácia, mukoidná degenerácia, degeneratívne ochorenie chlopne – všetky tieto pojmy označujú rovnakú patológiu.

Charakteristika ochorenia

Endokardióza mitrálnej chlopne u psov je charakterizovaná zhrubnutím a nodulárnym zakrivením cípov srdcovej chlopne. Na začiatku ochorenia sa na voľných koncoch chlopní objavujú malé uzliny. Choroba postupuje, uzliny sa zvyšujú v počte a veľkosti. V závažných prípadoch sa chlopne môžu skrátiť a zdeformovať. To všetko vedie k tomu, že chlopňa začne prepúšťať krv v opačnom smere, z komory do predsiene, a vzniká srdcové zlyhanie. Najčastejšie je postihnutá mitrálna chlopňa, ktorá sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Menej často sú postihnuté mitrálne a trikuspidálne chlopne, ktoré sa nachádzajú na pravej strane srdca. Veľmi zriedkavo je postihnutá iba trikuspidálna chlopňa.

Podľa niektorých údajov predstavuje endokardióza až 75 % všetkých srdcových ochorení u psov, to znamená, že ide o najčastejšiu srdcovú patológiu u tohto druhu zvierat. Väčšinou sú postihnuté psy stredného a staršieho veku malých plemien.

Plemenná predispozícia

Niektoré plemená sú náchylnejšie na endokardiózu: miniatúrne pudlíky, pomeraniany, yorkshirské teriéry, čivavy, jazvečíky, kavalier King Charles španieli. U psov týchto plemien sa môže vyvinúť endokardióza už v ranom veku. Muži ochorejú častejšie ako ženy.

Príčiny

Príčina vývoja patológie nie je úplne známa. S najväčšou pravdepodobnosťou ide o dedičné ochorenie.

Symptómy

Endokardióza je chronické ochorenie, ktoré sa vyvíja v priebehu rokov. Po dlhú dobu môže byť asymptomatická. Často je srdcový šelest náhodne objavený pri rutinnom vyšetrení pred očkovaním alebo chirurgickým zákrokom.

Kašeľ je zvyčajne prvým príznakom endokardiózy mitrálnej chlopne u psov, ktorý majiteľ objaví. Kašeľ sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že ľavá predsieň, zväčšená v dôsledku zlyhania srdca, tlačí na bronchus.

Mdloby a intolerancia cvičenia- je to spôsobené výraznou stagnáciou krvi v pľúcach a výrazným znížením srdcového výdaja, ktoré sa vyvíjajú s progresiou ochorenia.

Zvýšená veľkosť brucha, ascites- sa vyvíja s ťažkou stagnáciou krvi v systémovom obehu a najmä v portálnom systéme pečene. Tekutá časť krvi sa začne potiť cez steny ciev do brušnej dutiny a môže sa tam hromadiť vo významných množstvách.

Chuť do jedla– až do posledných štádií ochorenia si psy udržiavajú normálnu chuť do jedla.

Spotreba vody– často so zlyhaním srdca začnú psy viac piť. Obmedzenie príjmu tekutín nie je potrebné.

Diagnostika

Konečná diagnóza endokardiózy sa robí na základe ultrazvukového vyšetrenia srdca. Na diagnostiku štádia chronického srdcového zlyhania možno budete potrebovať aj: RTG hrudníka a krvné testy.

Liečba

Liečba endokardiózy mitrálnej chlopne u psov závisí od štádia ochorenia a mala by byť predpísaná kardiológom.

Žiaľ, momentálne nevieme priamo ovplyvniť chlopňu postihnutú patológiou. Iba jeden inštitút na svete, ktorý sa nachádza v Japonsku, vykonáva transplantáciu mitrálnej chlopne u psov.

Liečba je teda zameraná najmä na zníženie záťaže srdca a minimalizáciu preťaženia v systémovom a pľúcnom obehu.

Hlavnými skupinami používaných liekov sú inhibítory angiotenzín-konvertujúceho faktora, diuretiká, kardiotoniká, antiarytmiká, ako aj lieky znižujúce agregáciu krvných doštičiek.

Predpoveď

Ochorenie síce nedokážeme úplne vyliečiť, no ak sa liečba začne v skorých štádiách, psy môžu žiť dlhé roky.

Pri začatí liečby v neskorších štádiách, s ťažkým srdcovým zlyhaním, mdlobami, ťažkou dýchavičnosťou, je prognóza endokardiózy mitrálnej chlopne u psov horšia. V priemere takéto zvieratá žijú asi 8-14 mesiacov.

Článok pripravil A.V.

veterinárny kardiológ "MEDVET"
© 2016 SEC "MEDVET"

Charakteristika.
Vyjadruje sa v neúplnom uzavretí chlopní a v dôsledku toho v opačnom prietoku krvi v predsieni. Zo získaných srdcových ochorení je to druhá najčastejšia patológia.

Etiopatogenéza.
Etiológia týchto lézií nie je známa, ale zvyšujúci sa výskyt a závažnosť ochorenia s vekom pri absencii príznakov zápalu hovorí v prospech degeneratívneho procesu nazývaného endotelióza.
Ak v širšom zmysle možno tieto zmeny na chlopniach považovať za reumatoidné ochorenie, potom ich nemožno etiologicky porovnávať s ľudskou reumatoidnou endokarditídou, keďže nebol dokázaný účinok bakteriálnych patogénov. Insuficiencia mitrálnej chlopne, ktorá je spôsobená pravou bakteriálnou endokarditídou, je u psov veľmi zriedkavá. V takýchto prípadoch dochádza k súčasnému poškodeniu aortálnych chlopní.
Lézie chlopňových cípov začínajú fragmentáciou elastických vlákien a fibropláziou. Zvyšuje sa ukladanie mukopolysacharidov v subendoteliálnych a fibroelastických vrstvách. Na voľných okrajoch chlopní sa tvoria tvrdé nodulárne zhrubnutia, ktoré spôsobujú kontraktúru chlopní s nemožnosťou úplného uzavretia. V dôsledku týchto zmien krv prúdi späť do predsiení.
Zintenzívnenie spätného prietoku krvi vedie k nadmernému napínaniu stien predsiení, čo ďalej zvyšuje divergenciu chlopní. Z preplnených predsiení pri diastole sa do srdcových komôr dostáva zvýšené množstvo krvi, čo vytvára zvýšený stres a spôsobuje hypertrofiu a následne expanziu komôr. Do procesu je zapojený celý štruktúrny komplex atrioventrikulárnych chlopní, vznikajú mikroskopické intramurálne infarkty myokardu ľavej komory. V dôsledku toho sa môže vyskytnúť extrasystola alebo paroxyzmálna tachykardia.

Plemenná predispozícia.
Insuficienciu atrioventrikulárnej chlopne môžeme nájsť u každého psa, ale vyskytuje sa najmä u psov malých a stredných plemien.

Poschodie. Muži ochorejú častejšie a závažnejšie ako ženy.

Ochorenie sa prejavuje insuficienciou mitrálnej chlopne v 75% prípadov, menej často - kombináciou insuficiencie mitrálnej a trikuspidálnej chlopne a len niekedy samotnou insuficienciou trikuspidálnej chlopne.
Izolované lézie mitrálnej chlopne sú bežné najmä u samcov kokeršpanielov a lézie trikuspidálnej chlopne u jazvečíkov.

Klinické príznaky.
Obraz choroby s insuficienciou atrioventrikulárnej chlopne nejaký čas po asymptomatickom období je celkom charakteristický. Dekompenzácia nedostatočnosti mitrálnej chlopne nastáva s objavením sa príznakov stagnácie krvi v pľúcnom obehu.
Vzniká chronický kašeľ, niekedy s dýchavičnosťou a cyanózou, ktorý sa zhoršuje v noci alebo po vzrušení zvieraťa. Zviera stojí s hlavou vztýčenou a lakťami široko rozkročenými. Pri záchvatoch kašľa pes vykašle trochu bielej alebo mierne zakrvavenej peny, ktorú okamžite prehltne. Nové záchvaty kašľa môžu byť vyprovokované stlačením priedušnice golierom alebo palpáciou orgánu. Pri dekompenzovanej insuficiencii trikuspidálnej chlopne sa objavujú znaky naznačujúce stagnáciu krvi v systémovom obehu. Zaznamenáva sa periférny edém, dilatácia periférnych žíl, zväčšenie pečene a sleziny, ascites (obr. 30), hydrotorax a srdcová kachexia. Pridanie arytmie je indikované prípadmi straty vedomia u zvierat. Potom sa zisťuje nepravidelný pulz, zrýchlený so zvýšeným impulzom, alebo pulzový deficit.

Vnímavosť: psy, mačky

POLIKLINIKA:
Auskultácia
Tento patologický stav u psov vytvára známy zvuk s premenlivou intenzitou, ktorý sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:
· Lokalizácia v priestore: 5-7 medzirebrový priestor, parasternálne vľavo...
Lokalizácia v čase: hlavne protosystolický, niekedy však holosystolický
· Jeho jemný, pravidelný, špecifický zvuk „mimo palubného motora“.
V skutočnosti sa tieto vlastnosti musia brať vážne s určitými opatreniami, pretože predmety majú veľa variácií:
· Keďže intenzita je veľmi významná (5/6 – 6/6), auskultačné pole je veľmi rozsiahle vľavo a vpravo, dokonca až ku kaudálnym lalokom pľúc, čím je hlavná lokalizácia veľmi jemná.
· Keďže fibrózu chlopne sprevádza parietálna hyperkinéza, prolaps alebo pretrhnutie povrazcov, tonalita hluku môže byť úplne iná: hudobná, ako je suché trenie, drsné zvuky, čokoľvek je mimo normy.

Zhrnutie kliniky:
1. Abdominálna dystenzia;
2. Abnormálne správanie, agresivita, zmena návykov;
3. Anorexia (nechutenstvo, odmietanie jedla);
4. Arytmia, nepravidelné srdcové ozvy;
5. Ascites, hromadenie tekutiny v brušnej dutine;
6. Auskultácia: Abnormálne pľúcne alebo pleurálne zvuky, chrčanie: mokré a suché, pískanie; 7. Únava pri fyzickom cvičení. naložiť;
8. Cvalový rytmus;
9. Hepatosplenomegália, splenomegália, hepatomegália;
10. Dýchavičnosť (ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť);
11. Distenzia periférnych žíl, jugulárna distenzia;
12. Vnútrobrušné masy;
13. Kašeľ;
14. Prekrvenie ústnej sliznice, erytém, začervenanie, hyperémia;
15. Mdloby, synkopa, kŕče, kolaps;
16. Pohon, neschopnosť vstať;
17. Deficit pulzu, absencia pulzu;
18. Vracanie, regurgitácia, vracanie;
19. Srdcové šelesty;
20. Sliznice - cyanóza;
21. Tachykardia, zvýšená srdcová frekvencia;
22. Tachypnoe, zvýšená frekvencia dýchania, polypnoe, hyperpnoe;
23. Depresia (depresia, letargia);
24. Vnímateľné prekordiálne blikanie;
25. EKG: Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení);
26. EKG: Zväčšenie predsiení (dilatácia predsiení);
27. EKG: Predsieňový (predsieňový) predčasný (predčasný) tón;
28. EKG: Túlavý kardiostimulátor;
29. EKG: Ventrikulárna (komorová) tachykardia, multifokálna alebo monofokálna;
30. EKG: Ventrikulárny (komorový) predčasný (predčasný) tón, multifokálny alebo monofokálny;
31. EKG: Absencia „p“ vlny;
32. EKG: Sínusová arytmia;
33. EKG: Sínusová tachykardia;
34. EKG: Tretí stupeň, úplná atrioventrikulárna blokáda;
35. EKG: Zväčšenie komôr (zväčšenie komôr), vľavo, vpravo alebo obojstranne;

Diagnóza sa robí na základe auskultácie a rádiografie. Nad poliami predsieňových chlopní je počuť rovnomerný systolický vysoko alebo strednofrekvenčný šelest štvrtého alebo piateho stupňa intenzity.
Keď sa objaví pľúcny edém, v celom poli sa počúvajú krepitujúce vlhké chrapoty, ako aj akcent druhej srdcovej ozvy (hypertenzia v pľúcnej tepne). Ďalším príznakom indikujúcim nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne je pulzácia krčných žíl.

röntgen.
Na bočných röntgenových snímkach sa silueta srdca javí zväčšená a zaoblená v dôsledku dilatácie komôr. Zdá sa, že srdce leží so širokou základňou na hrudnej kosti. Zväčšenie ľavej predsiene je indikované bronchiálnym príznakom (silueta v tvare U), tvorená hlavným bronchom, vyvýšeným dorzálne touto predsieňou a zmenou uhla priedušnice vzhľadom na hrudnú chrbticu. Ľavá predsieň vyzerá ako klin, kde do nej ústia upchaté pľúcne žily.
So zväčšenou pravou predsieňou je silueta priedušnice posunutá trochu dopredu. Kaudálna vena cava je hustejšia a širšia ako normálne. V dorzoventrálnej projekcii sú hypertrofované predsiene viditeľné v spodnej časti srdca vo forme samostatných tieňov a sú posunuté: doľava - z polohy „2 hodiny“ do polohy „4 hodiny“; vpravo - od „II hodín“ do „9“.

LIEČBA
V prvom rade sa odporúča znížiť hmotnosť zvieraťa a obmedziť záťaž. Pri kompenzovanom ochorení atrioventrikulárnej chlopne sú prípustné ľahké zaťaženia v prípade dekompenzácie je nevyhnutné ich úplné obmedzenie.
Určitý význam majú aj diétne odporúčania: diéta bez soli, kŕmenie zvieraťa len raz denne ráno a dostatočné množstvo masy, ktorá pri dobrej chuti do jedla úplne pokryje potrebu draslíka.
Psom s anorexiou sa predpisujú doplnky draslíka.
Pri kachexii sa odporúča zvýšiť kalorický obsah stravy prostredníctvom sacharidov a tukov.
Digoxín sa predpisuje na celý život v dávke 0,022 mg/kg mínus hmotnosť spojená s ascitom a obezitou. Dávka lieku je rozdelená na dve dávky. Účinok sa očakáva do 5-7 dní. Použitie digoxínu je obmedzené v prípade zlyhania obličiek. V tomto prípade je prijateľnejší digitoxín.
Druhou dôležitou zložkou terapie je vazodilatátor prazosín. Znižuje periférny vaskulárny odpor, čo má za následok znížený prietok žilovej krvi do srdca a ľahšiu funkciu srdca. Podáva sa perorálne v dávke 0,1-0,5 mg 2-3 krát denne, ale vždy na pozadí digitalisovej terapie.
V prítomnosti kongescie v pľúcach a systémového obehu sa dodatočne predpisuje aminofylín (ktorý pomáha odstraňovať sodík z tela) a furosemid.
V prípade pľúcneho edému sa všetky recepty vykonávajú intravenózne, ak je to možné, vykonáva sa inhalácia kyslíka a pár alkoholu, prekrvenie a anestézia.
Pri hydrotoraxe a ascite sa v nemocničnom prostredí vykonáva torako- alebo laparocentéza na odstránenie tekutiny z dutín.
Boj proti arytmii je nevyhnutný v neskorších štádiách. Ako antiarytmikum sa chinidín sulfát predpisuje perorálne v dávke 11 mg/kg každých 6 hodín až do trvalého odstránenia záchvatov arytmie. V prípade remisie sa ďalšie vyšetrenie zvieraťa robí po 4-6 mesiacoch.

PREDPOVEĎ
Od okamihu zistenia ochorenia je potrebná celoživotná terapia. Po ukončení liečby sa príznaky dekompenzácie rýchlo opakujú. Ak sa vyskytne ascites, hydrotorax alebo srdcová kachexia, prognóza je nepriaznivá.