Hakeem Adamsova choroba. Normálny tlakový hydrocefalus: klinický obraz, diagnostika, liečba. Kazanská štátna lekárska akadémia

Článok pojednáva o hlavných aspektoch diagnostiky hydrocefalu s normálnym tlakom: Hakim-Adamsova triáda, účinnosť testu vykladania, charakteristický obraz počas MRI. Prezentuje sa klinické pozorovanie prípadu normotenzného hydrocefalu.

Normotenzná hydrocefália. Klinické pozorovanie

Článok rozoberá hlavné aspekty diagnostiky normotenznej hydrocefálie: triáda Hakim – Adams, účinnosť výboja vzorky, charakteristický obraz počas MRT. Uvádza sa klinické pozorovanie prípadu normotenznej hydrocefalie.

Normálny tlakový hydrocefalus (NPH) je syndróm charakterizovaný kombináciou demencie, poruchy chôdze a inkontinencie moču s výraznou dilatáciou komorového systému a normálnym tlakom cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Prvenstvo v opise IGT ako nezávislého ochorenia patrí S. Hakimovi a R. D. Adamsovi, ktorí v roku 1965 publikovali články o „symptomatickom latentnom chronickom hydrocefale dospelých s normálnym fundusom“ alebo „hydrocefale s normálnym tlakom cerebrospinálnej tekutiny“. Neskôr tento komplex klinických symptómov dostal rovnomenný názov triáda Hakim-Adams. Neurologické poruchy v NTG môžu úplne alebo významne ustúpiť po včasnej operácii bypassu. Frekvencia IGT u staršej populácie je 0,46 %, deteguje sa u 0,4 – 6 % pacientov s demenciou.

Rozvoj IGT je spôsobený nerovnováhou v sekrécii a resorpcii CSF a porušením dynamiky likéru. Anatomicky je hlavným miestom resorpcie mozgovomiechového moku u ľudí konvexitné subarachnoidálne priestory v oblasti horného sagitálneho sínusu. Resekcia choroidálneho plexu spravidla nelieči hydrocefalus, čo sa vysvetľuje extrachoroidálnou sekréciou cerebrospinálnej tekutiny, ktorá je stále veľmi slabo študovaná. IGT u dospelých môže byť dôsledkom subarachnoidálneho a intraventrikulárneho krvácania, traumatického poranenia mozgu, zápalového procesu, perinatálneho poškodenia mozgu a mozgových blán, veľkých intrakraniálnych útvarov (nádory, mozgové aneuryzmy), abnormalít vývoja mozgu, predchádzajúcej operácie mozgu a iných situácií, ktoré vytvárajú mechanické prekážky normálnej cirkulácie CSF.

IGT sa vyznačuje postupným rozvojom Hakim-Adamsovej triády vo väčšine prípadov je prvým príznakom porucha chôdze, potom sa objavuje demencia a neskôr sa pridávajú poruchy panvy. Poruchy chôdze zahŕňajú prvky apraxie chôdze s magnetickou chôdzou s krátkymi krokmi, zlou kontrolou rovnováhy a ťažkosťami pri otáčaní. Charakterizovaná šouravou chôdzou na široko rozmiestnených nohách, nestabilitou pri otáčaní. Pri IGT nedochádza k žiadnym zmenám v zhode pohybov paží pri chôdzi. Poruchy chôdze sa môžu výrazne vyriešiť ihneď po odstránení veľkého množstva (20 – 50 ml) CSF počas lumbálnej punkcie („test poklepaním“). Podľa E. Blomsterwalla a kol. „Tap-test“ zlepšuje rovnováhu vo väčšej miere ako chôdza pacientov a nezávisí od etiológie IGT. Svalový tonus na nohách je zvyčajne zvýšený podľa typu plastu. V ťažších prípadoch sa na dolných končatinách vyskytuje spasticita, hyperreflexia, zisťuje sa patologický Babinského reflex.

Kognitívna porucha sa vyskytuje u väčšiny pacientov na začiatku ochorenia. Prejavujú sa znížením pamäti, spomalením rýchlosti duševných procesov a psychomotorických reakcií a apatiou, ktorá je spojená s dysfunkciou predných častí mozgu a je charakteristická pre takzvanú subkortikálnu demenciu. Závažnosť kognitívnej poruchy sa môže znížiť aj po odstránení 20-50 ml CSF. NTG je charakterizovaná prítomnosťou spontánnosti, sebauspokojenia, dezorientácie, viac v čase ako na mieste. Pacienti nemôžu rozprávať o svojej chorobe, u niektorých sa môžu vyvinúť halucinácie, mánia, delírium a depresia.

Už v počiatočných štádiách NTG je možné pomocou aktívneho, cieleného dotazovania identifikovať sťažnosti pacientov na časté močenie a noktúriu. V budúcnosti sa pridávajú imperatívne nutkania a inkontinencia moču. Pacienti si prestávajú uvedomovať nutkanie na močenie a sú ľahostajní k faktu mimovoľného močenia, ktoré je typické pre frontálny typ porúch panvy. Pacienti s IGT sa odlišujú od pacientov s inými príčinami demencie prítomnosťou porúch panvy v počiatočných štádiách ochorenia a čiastočným obnovením kontroly nad panvovými orgánmi po evakuácii 40-60 ml cerebrospinálnej tekutiny. Môže sa tiež zaznamenať posturálny tremor, zvláštny akineticko-rigidný syndróm charakterizovaný fenoménom „zmrazenia“, absenciou acheirokinézy, paratonickou rigiditou v axiálnych svaloch a svaloch končatín, pseudobulbárnym a pyramídovým syndrómom.

Hoci sa hydrocefalus dá celkom jednoducho diagnostikovať pomocou CT vyšetrenia, všetkým pacientom sa odporúča vyšetrenie magnetickou rezonanciou mozgu, ktoré umožňuje detailnejšie zobrazenie mozgových štruktúr. Rozmery komorového systému sa odhadujú s rovnakou presnosťou pomocou CT a MRI, ale MRI je lepšie schopné vizualizovať prítomnosť transependymálnej penetrácie CSF. Prítomnosť periventrikulárnej transependymálnej penetrácie CSF (zvýšený signál v režime T2 a protónovej hustoty – podľa MRI, hypodenzné zóny na CT) v kombinácii s dilatovanými komorami je charakteristickým neurozobrazovacím znakom IGT u starších pacientov pri absencii intrakraniálneho okluzívneho procesu . Pri IGT je obzvlášť výrazne rozšírená tretia komora, temporálne a čelné rohy laterálnych komôr, čo vedie k vzniku charakteristického „motýľa“ tvaru komorového systému na axiálnych rezoch.

Chirurgická liečba pacientov s IGT sa redukuje na vykonávanie likvorových skratových operácií. V roku 1990 bolo na celom svete vykonaných viac ako 50 000 operácií u pacientov s IGT. To predstavovalo iba 1/10 pacientov, ktorých postihnutie a utrpenie boli spojené s IGT. Zvyšným pacientom bola chirurgická liečba z jedného alebo druhého dôvodu odmietnutá. Podľa rôznych autorov je chirurgická liečba účinná v 1/3-3/4 prípadoch. Najpravdepodobnejší pozitívny efekt shuntingu je v prípadoch, keď sa klinický obraz IGT vyvinie počas prvých mesiacov po subarachnoidálnom krvácaní, meningitíde alebo traumatickom poranení mozgu, zlepšenie po odstránení veľkého množstva CSF pri lumbálnej punkcii a podľa neurorádiologická štúdia, je zistený výrazný komorový únik CSF.

Komplikácie po operácii bypassu sa pozorujú u 31-38% pacientov. Medzi hlavné komplikácie patria: v zriedkavých prípadoch subdurálny hematóm v dôsledku rýchleho poklesu veľkosti komôr, čo si vyžaduje reoperáciu; syndróm likérovej hypotenzie, prejavujúci sa bolesťami hlavy pri vstávaní, prevenciou ktorej je individuálny výber nízkotlakového, strednotlakového a vysokotlakového skratu. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúča sa individuálny výber skratu.

Tu je naše vlastné pozorovanie.

Pacientka Ch., 73-ročná, bola prijatá na neurologické oddelenie Republikovej klinickej nemocnice č.2 Ministerstva zdravotníctva Tatarskej republiky dňa 29.9.2011 so sťažnosťami na slabosť dolných končatín, viac v prav. ku ktorému dochádza po prejdení približne 1 km („nohy zoslabnú, začnú sa ťahať“), prinútením pacienta zastaviť sa a odpočívať 20-30 minút, neistota pri chôdzi („zametanie v oboch smeroch“), časté močenie, nočné hodiny nutkanie na močenie, periodické nutkanie na močenie s inkontinenciou moču, progresívny pokles pamäti na aktuálne udalosti, epizodická bolestivá bolesť v lumbosakrálnej oblasti. Podľa manželky už dva roky dochádza k pomalosti pohybov, nestabilite pri chôdzi a zníženej pamäti na aktuálne udalosti. Naliehavé nutkania sa objavili asi pred 6 mesiacmi. Je u urológa s diagnózou benígna hyperplázia prostaty II.stupňa. V zime 2011 sa pri chôdzi objavila neistota. Koncom augusta - začiatkom septembra 2011 sa objavila slabosť v pravej nohe, zhoršujúca sa pri chôdzi. Konzultovala som to s neurológom v mieste bydliska, diagnóza: L5 radikulopatia vpravo. Vaskulárna lumbálna myelopatia? Parkinsonova choroba? Pre objasnenie diagnózy bol odoslaný na ústavnú liečbu do Republikovej klinickej nemocnice č.2.

V mladosti sa pacient venoval boxu. Asi pred 10 rokmi došlo k poraneniu hlavy so stratou vedomia (úder do hlavy). Z tohto dôvodu pacient nevyhľadal lekársku pomoc a nebol liečený. Asi pred 30 rokmi sa podľa pacienta liečil na intenzívne bolesti v krížovej oblasti a nohách, chodil o barlách. V roku 1975 bol podľa ambulantnej karty liečený ambulantne a ústavne s diagnózou lumbálna osteochondróza, pravostranná bedrová ischialgia. V priebehu 2-3 mesiacov bolesť ustúpila.

Neurologický stav pri prijatí: mierne symetrické zvýšenie svalového tonusu na končatinách, paratonická rigidita, viac na pravej dolnej končatine. Zníženie kolenných a Achillových reflexov vpravo na pozadí všeobecného oživenia proprioflexov. Hypoalgézia od úrovne L2 vpravo podľa typu vedenia, znížený kĺbovo-svalový a dvojrozmerný priestorový zmysel na pravej dolnej končatine. Svalová sila na končatinách - 5 bodov. V Rombergovom teste - kývanie, viac dozadu a doľava, zosilnenie so zatvorenými očami (až do pádu). Pacient vykonal testy prst-nos a päta-koleno sebavedomo. Chôdza je pomalá, šouravá na široko rozmiestnených nohách. Hypomimika tváre, bradykinéza, znížená expresivita reči. Pacient nebol schopný poskytnúť konzistentnú anamnézu. MMSE - 18 bodov; test kreslenia hodín - 5 bodov (obr. 1). Somatický stav bez patológie.

Obrázok 1. Test kreslenia hodín pred skúškou poklepaním (odporúčaný čas - 11 hodín 15 minút)

MRI mozgu (1,5 Tesla): výrazné rozšírenie mozgových komôr, vonkajšie subarachnoidálne priestory, hlavne vo frontoparietálnych oblastiach, zóny leukoaraiózy okolo rohov laterálnych komôr mozgu (obr. 2). MRI bedrovej chrbtice a miechy (1,5 Tesla): neboli zistené žiadne známky procesu zaberajúceho priestor alebo fokálnej patológie miechy. Herniované medzistavcové platničky LII-SI o veľkosti 5-6 mm, výbežok medzistavcových platničiek ThXI-SI. Spondyloarthrosis deformans ThXI-SI.

Obrázok 2. MRI mozgu pacienta Ch.: expanzia mozgových komôr, vonkajšie subarachnoidálne priestory, zóny leukoaraiózy okolo rohov laterálnych komôr mozgu

Pacient bol konzultovaný psychiatrom - výbušná osobnosť s nestabilnou kompenzáciou.

Vzhľadom na prítomnosť porúch chôdze, panvových porúch a kognitívnych porúch a dilatácie komorového systému bola stanovená predbežná diagnóza: hydrocefalus normálneho tlaku. Pacient sa podrobil testu vykládky (poklepávací test). Počiatočný tlak cerebrospinálnej tekutiny je 120 mmH2O. Bolo evakuovaných 40 ml mozgovomiechového moku. Zloženie cerebrospinálnej tekutiny je normálne.

Nasledujúci deň pacient zaznamenal zlepšenie chôdze, stability a zastavenie nočného nutkania na močenie. Fenomén paratonickej rigidity v končatinách sa znížil a bol stabilný v Rombergovom teste. Došlo k zvýšeniu rečového prejavu a úrovne pozornosti. Test MMSE - 26 bodov, test kreslenia hodín - 10 bodov (obr. 3).

Obrázok 3. Test kreslenia hodín po evakuácii 40 ml cerebrospinálnej tekutiny

E.I. Gismatullina, N.V. Tokareva, R.G. áno

Kazanská štátna lekárska akadémia

Republikánska klinická nemocnica č. 2 Ministerstva zdravotníctva Republiky Tatarstan

Esin Radiy Germanovich - doktor lekárskych vied, profesor oddelenia neurológie a manuálnej terapie

Literatúra:

1. Shtulman D.R., Yakhno N.N. Hlavné syndrómy poškodenia nervovej sústavy / V knihe: Choroby nervovej sústavy. Príručka pre lekárov / vyd. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, P.V. Melničuk. - T. 1. - M.: Medicína, 1995. - S. 112-114.

2. Godwin-Austen R., Bendall J. The Neurology of the Elderly. - Londýn atď.: Springer-Verlag, 1990.

3. Adams R.D., Fisher C.M., Hakim S. a kol. Symptomatický okultný hydrocefalus s „normálnym“ tlakom cerebrospinálnej tekutiny: liečiteľný syndróm // N. Engl. J. Med. - 1965. - Sv. 273. - S. 117-126.

4. Hakim S., Adams R.D. Špeciálny klinický problém symptomatického hydrocefalu s normálnym tlakom cerebrospinálnej tekutiny. Pozorovania hydrodynamiky cerebrospinálnej tekutiny // J. Neurol. Sci. - 1965. - Sv. 2. - S. 307-327.

5. Hedera P. Normal-pressure hydrocefalus / P. Hedera, R.P. Friedland // Neurobase / Eds S. Gilman a kol. San Diego, 1998. - 124 s.

6. Golden J.A., Bonneman C.G. Vývinové štrukturálne poruchy // In: Učebnica klinickej neurológie. C.C. Goetz, E.J. Papert (eds.). - Philadelphia atď.: W.B. Spoločnosť Saunders, 1998.

7. Graff-Radford N.L., Godersky J.C., Peterson R.C. Klinický prístup k symptomatickému hydrocefalu u starších ľudí / In: Handbook of Demented Illnesses. Ed. od J.C. Morris. - New York atď.: Marcel Dekker, Inc., 1994. - S.377-39.

8. Vanneste J.A.L. Tri desaťročia normálneho tlakového hydrocefalu: sme už múdrejší? //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatria. - 1994. - Zv. 57. - S. 1021-1025.

9. Dandy W.E. Exstirpácia choroidálneho plexu laterálnych komôr. Ann Surg 68:569-579, 1918.

10. Johanson C.E., Duncan J.A. 3., Klinge P.M., Brinker T., Stopa E.G., Silverberg G.D. Mnohopočetné funkcie mozgovomiechového moku: Nové výzvy v oblasti zdravia a chorôb. Cerebrospinal Fluid Res. 14. mája 2008; 5:.10.

11. Czosnyka M., Czosnyka Z.H., Whitfield P.C., Pickard J.D. Dynamika cerebrospinálnej tekutiny. v Cinally G., Pediatric Hydrocephalus edited Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, str. 47-63.

12. Milhorat T.H., Hammock M.K., Fenstermacher J.D., Levin V.A. Produkcia cerebrospinálnej tekutiny choroidálnym plexom a mozgom. Veda. 23. júla 1971; 173 (994): 330-2.

13. Vinogradova I.N. Normálny tlakový hydrocefalus a jeho liečba // Problémy. neurochirurg. - 1986. - Číslo 4. - S. 46-49.

14. Moretti J.-L. Posúdenie zmien v kinetike mozgovomiechového moku / In: Radionuclide Imaging of the Brain. Ed. od B.L. Holman. - New York atď.: Churchill Livingstone, 1985. - S. 185-223.

15. Fernandez R., Samuels M. Intelektuálne poruchy / V knihe: Neurológia / ed. M. Samuels. - Za. z angličtiny - M.: Praktika, 1997. - S. 60-93.

16. Ojemann R.G., Fisher C.M., Adams R.D. a kol. Ďalšie skúsenosti so syndrómom „normálneho“ tlakového hydrocefalu // J. Neurosurg. - 1969. - Sv. 31, N 3. - S. 279-294.

17. Ketonen L.M., Berg M.J. Klinická neurorádiológia. 100 maxim. - Londýn atď.: Arnold, 1997.

18. Blomsterwall E., Bilting M., Stephensen H., Wikkelso C. Abnormality chôdze nie je len motorická porucha pri normálnom tlakovom hydrocefale // Scand. J. Rehabil. Med. - 1995. - Zv. 27, N 4. - S. 205-209.

19. Chawla J.C., Woodward J. Motorická porucha pri „normálnom tlaku“ hydrocefalu // Brit. Med. J. - 1972. - Vol. 1. - S. 485-486.

20. Adams R.D., Fisher C.M., Hakim S. a kol. Symptomatický okultný hydrocefalus s „normálnym“ tlakom cerebrospinálnej tekutiny: liečiteľný syndróm // N. Engl. J. Med. - 1965. - Sv. 273. - S. 117-126.

21. Golomb J., de-Leon M.J., George A.E. a kol. Hippokampálna atrofia koreluje s ťažkou kognitívnou poruchou u starších pacientov s podozrením na hydrocefalus normálneho tlaku // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatria. - 1994. - Zv. 57, N 5. - S. 590-593.

22. Kramer J.H., Duffy J.M. Afázia, apraxia a agnózia v diagnostike demencie // Demencia. - 1996. - Zv. 7, N. 1. - S. 23-26.

23. Kwentus J.A., Hart R.P. Normálny tlakový hydrocefalus prejavujúci sa ako mánia // J. Nerv. Ment. Dis. - 1987. - Sv. 175, N 8. - S. 500-502.

24. Giladi N., Kao R., Fahn S. Fenomén mrazenia u pacientov s parkinsonskými syndrómami // Mov. Nesúlad. - 1997. - Zv. 12, N 3. - S. 302-305.

25. Bradley W.G., Scalzo D., Queralt J. a kol. Normálny tlak hydrocefalus: vyhodnotenie s meraniami prietoku cerebrospinálnej tekutiny pri MR zobrazovaní // Rádiológia. - 1996. - Zv. 198, N 2. - S. 523-529.

26. Jack C.R., Mokri B., Laws E.R. a kol. MR nálezy pri normálnom tlakovom hydrocefale: Význam a porovnanie s inými formami demencie // J. Výpočet. Asistovať. Tomogr. - 1987. - Sv. 11, N 6. - S. 923-931.

27. Serlo W. Funkcie a komplikácie skratov v rôznych etiológiách detského hydrocefalu / W. Serlo, E. Ferneli, E. Heikkinen, H. Anderson, L. Von Wendt // Dieťa. Nerv. Syst. - 1990. Zv. 6. - Číslo 2. - S. 92-94.

28. Chačatrjan V.A. Patogenéza a chirurgická liečba hypertenzného hydrocefalu: dis. ...Dr. Vedy / V.A. Chačatrjan. - L., 1991. - 244 s.

29. Bret Ph. L'hydrocephalic chronique de L'adulte / Ph. Bret, J. Chazal // Neurochirurgie. 1990. - Zv. 36 (dodatok 1). - S. 10-159.

30. Damulin I.V. Normálny tlakový hydrocefalus / I.V. Damulin, N.A. Oryshich, E.A. Ivanova // Neurologický časopis. 1999. - Číslo 6.- S. 51-56.

Viac významov tohto slova a anglicko-ruských, rusko-anglických prekladov pre slovo „TAP TEST“ v slovníkoch.

• TAP TEST - testovanie (geofónov) poklepaním
  
• TEST NA KLEPNUTIE
  
• TAP TEST - testovanie (seizmických prijímačov) poklepaním
  
• TAP TEST - ľahké poklepanie (na telo seizmického prijímača pre určenie správneho pripojenia k seizmickým kanálom, kontrola polarity a prevádzkyschopnosti)
  
• TEST — I. ˈtest podstatné meno (-s) Etymológia: stredoanglický, nádoba, v ktorej sa skúšali kovy, kupel, zo strednej francúzštiny, z …
  
• TAP
  Websterov nový medzinárodný anglický slovník
• TAP
  Neskrátený anglický slovník Random House Webstera
• TAP
  Anglická slovná zásoba Merriam-Webster's Collegiate
• TAP
  Webster anglický slovník
• TAP
  Anglický slovník Merriam-Webster
• TEST - /test; MENO / podstatné meno, sloveso ■ podstatné meno Z VEDOMOSTI / SCHOPNOSTI 1. test (na s.) skúška z …
  
• TAP - /tæp; MENO / sloveso, podstatné meno ■ sloveso (-pp-) 1. rýchlo a ľahko zasiahnuť koho: …
  Oxfordský anglický slovník pre pokročilých
• TEST - I. test 1 S1 W1 /test/ BrE AmE podstatné meno [ Dátum: 1300-1400 ; Jazyk: stará francúzština; Pôvod: "hrnec...
  
• TAP - I. tap 1 S3 /tæp/ Bre AmE podstatné meno [ Zmysel 1, 3, 5, 6: Jazyk: stará angličtina ; Pôvod: tæppa…
  Longmanov slovník súčasnej angličtiny
• TEST - 1.n. & v. --n. 1. kritické skúmanie alebo skúšanie kvalít osoby alebo veci. 2 prostriedky...
  Oxford anglický slovník
• TAP
  Oxford anglický slovník
• TAP - (ťuknutie, poklepanie, poklepanie) Frekvencia: Slovo je jedným z 3000 najbežnejších slov v angličtine. 1. Kohútik...
  Collins COBUILD anglický slovník pre pokročilých študentov
• TEST
  
• TAP
  Longman DOCE5 Extras anglická slovná zásoba
• TAP — (DEVICE), US faucet [C] - zariadenie, ktoré riadi prietok kvapaliny, napr. voda (americký kohútik) alebo plynový kúpeľ…
  Cambridge anglický slovník
• TEST — Synonymá a súvisiace slová: Bernreuterov osobnostný inventár, Binetov-Simonov test, Brownov osobnostný inventár, Goldsteinov-Sheererov test, IQ, IQ test, Kentov mentálny …
  Moby Thesaurus Anglická slovná zásoba
• TEST - INDEX: test/skúška 1. test vašich vedomostí alebo zručností 2. urobiť test alebo skúšku 3. urobiť ...
  Longman Activator anglický slovník
• TAP
  Anglický slovník Oxford Thesaurus
• TEST
  Veľký anglicko-ruský slovník
• TAP
  Veľký anglicko-ruský slovník
• TEST — test.ogg _I 1. test n 1. test; vzorka, kontrola; testovanie jadrové testy - jadrové testy test pevnosti - test na ...
  
• TAP
  Anglicko-rusko-anglický slovník všeobecnej slovnej zásoby - Zbierka najlepších slovníkov
• TEST - 1) test; testy; testovanie || test; skúste 2) ovládať; skontrolovať || kontrola; kontrola 3) test || test 4) meter. overenie...
  Veľký anglicko-ruský polytechnický slovník
• TAP - 1) zástrčka 2) kohútik; ventil 3) výstup; vypúšťací otvor 4) vypúšťanie kvapaliny (priechodný otvor) || vypustite tekutinu...
  Veľký anglicko-ruský polytechnický slovník
• TEST - 1) test; testy; testovanie || test; skúste 2) ovládať; skontrolovať || kontrola; kontrola 3) test || test 4) meter. overenie 5) podpísať; kritérium 6) výskum; ...
  Veľký anglicko-ruský polytechnický slovník - RUSSO
• TAP - 1) zástrčka 2) kohútik; ventil 3) výstup; vypúšťací otvor 4) vypúšťanie kvapaliny (priechodný otvor) || uvoľniť kvapalinu (cez otvor) 5) uvoľnenú kvapalinu; deflovaný...
  Veľký anglicko-ruský polytechnický slovník - RUSSO
• TEST - 1) meranie 2) test; testy || test; preskúmať 3) stat. kritérium 4) detekcia; definícia 5) testovanie 6) skúsenosti; pokus 7) znamenie 8) vzorka || skúste 9) skontrolovať || ...
  
• KOHÚT - 1) kohútik 2) kohútik 3) kohútik 4) kohútik 5) zástrčka 6) kohútik 7) kohútik 8) kohútik 9) odbočka 10) odbočka 11) odbočka 12) odbočka 13) záchytka 14) zástrčka. napustite otvor pre kohútik - ...
  Anglicko-ruský vedecký a technický slovník
• TAP - kohútik I 1. podstatné meno 1) a) zástrčka, zástrčka; tie. priechodka b) kohútik (voda, plyn atď.) Syn: hrdlo, kohútik 2) a) ...
  Anglicko-ruský slovník Tiger
• TEST — _I 1. test n 1. test; vzorka, kontrola; testovanie jadrové testy - jadrové testy test pevnosti - test pevnosti ...
  
• TAP
  Veľký nový anglicko-ruský slovník
• TEST - 1. podstatné meno. 1) a) kontrola, skúšanie; test spravovať, vykonávať, testovať - ​​testovať môjho otca...
  
• TAP - I 1. podstatné meno. 1) a) zátka, zátka; tie. priechodka b) kohútik (voda, plyn atď.) Syn: hrdlo ...
  Anglicko-ruský slovník všeobecnej slovnej zásoby
• TEST - 1. podstatné meno. 1) a) kontrola, skúšanie; test spravovať, vykonávať, testovať - ​​vykonávať test, testovať môjho otca - môj ...
  
• TAP - I 1. podstatné meno. 1) a) zátka, zátka; tie. priechodka b) kohútik (voda, plyn atď.) Syn: čap, kohútik 2) a) rovnaký ako výčapný b) odroda, značka (víno, pivo) Tento ...
  Anglicko-ruský slovník všeobecnej slovnej zásoby
• TEST - 1) test; testy || test 2) kontrola; kontrola || skontrolovať; kontrola 3) test; testovanie || test 4) výsledok testu 5) ...
  
• TAP
  Anglicko-ruský slovník strojárstva a automatizácie výroby 2
• TEST - 1) test; testy || test 2) kontrola; kontrola || skontrolovať; kontrola 3) test; testovanie || test 4) výsledok testu 5) stat. kritérium. test na kruhovitosť...
  
• TAP
  Anglicko-ruský slovník strojárstva a automatizácie výroby
• TEST - 1) výskum; súdny proces; test, vzorka; skúsenosti; analýza; výskum; test; skontrolovať; vykonať analýzu 2) reakciu 3) činidlo 4) biom. kritérium. vyskúšať -...
  Nový anglicko-ruský slovník biológie
• TEST - 1) výskum; súdny proces; test, vzorka; skúsenosti; analýza; výskum; test; skontrolovať; vykonať analýzu 2) reakciu 3) činidlo 4) biom. kritérium. ...
  Nový anglicko-ruský biologický slovník
• TAP - _I 1. _n. 1> zástrčka, zástrčka 2> kohútik (voda, plyn atď.); nechať kohútik pustený - nechať...
  Mullerov anglicko-ruský slovník - 24. vydanie
• TAP - I 1. n. 1. zástrčka, zástrčka 2. kohútik (voda, plyn atď.); nechať kohútik pustený - nechať...
  Anglicko-ruský Muller Dictionary - editor bed
• TEST - 1) test; skúsenosti; vyskúšať; kontrola 2) kritérium; meranie, skúšobný kameň 3) test, kontrola, test 4) test; robiť experimenty; podrobiť skúške 5) odobrať vzorky. test na...
  Anglicko-ruský slovník stavebníctva a nových stavebných technológií
• TEST - 1. test, testy; vyskúšať; vyšetrenie; kontrola 2. štúdium; analýza 3. prieskumný vrt 4. testovanie (vrty) || skúste 5. určiť uhol...
  Veľký anglicko-ruský slovník ropy a zemného plynu
• TAP
  Veľký anglicko-ruský slovník ropy a zemného plynu
• TEST - 1) test; testy; vyšetrenie; kontrola (pozri tiež testovanie) || test; skontrolovať; kontrola 2) test || test 3) stat. kritérium. - akceptačný test - skutočný ...
  Anglicko-ruský slovník informatiky a programovania
• TEST - kontrola, testovanie pozri testovanie pozri certifikačný test pozri test klamania pozri vyčerpávajúci test pozri vyčerpávajúci kľúčový test pozri detekcia chyby ...
  
• TAP - odbočka (vetva) z linky; (neoprávnené) pripojenie k linke pripojiť sa k linke, urobiť odbočku z linky pozri vysoká imjedance odbočka pozri ...
  Anglicko-ruský slovník počítačovej bezpečnosti
• TEST - 1. podstatné meno. 1) a) kontrola, skúšanie; test spravovať, vykonávať, testovať ≈ vykonávať test, ktorý bol podaný môjmu otcovi…
  Nový veľký anglicko-ruský slovník

Copyright © 2010-2019 stránky, AllDic.ru. Online anglicko-ruský slovník. Bezplatné rusko-anglické slovníky a encyklopédie, prepis a preklady anglických slov a textu do ruštiny.
Bezplatné online anglické slovníky a preklady slov s transkripciou, elektronické anglicko-ruské slovníky, encyklopédie, rusko-anglické príručky a preklady, tezaurus.

Veľký význam má určenie základných vlastností nervového systému. To má priamy význam pre teoretický aj aplikovaný výskum. Väčšina laboratórnych metód vyvinutých na diagnostiku základných vlastností nervového systému si vyžaduje určité podmienky a špecializované vybavenie. Preto nielen oni sú uznávaní ako dosť náročné na prácu.

Na rozdiel od toho expresné metódy nemajú tento druh nevýhod, vrátane testu poklepaním, o ktorom bude reč dnes. Predstavujeme vám teda poklepávací test, ktorý je zároveň testom na určenie vlastností nervového systému na základe psychomotorických ukazovateľov.

Na vykonanie testu poklepaním budeme potrebovať určité prázdne hárky s približnou veľkosťou 203 × 283, na ktorých bude zobrazených šesť rovnakých obdĺžnikov tri v rade. Medzi potrebné veci patria aj stopky a ceruzka.

Inštrukcie

Teraz dáme do štvorcov bodky. Začnime úplne prvým štvorcom. Odteraz sa budeme pohybovať výlučne v smere hodinových ručičiek. Každý prechod z jedného štvorca do druhého sa vykonáva bez prerušenia práce a iba na príkaz experimentátora. Počas celého času určeného na označovanie bodov pracujte vo svojom maximálnom rytme. Každému štvorčeku bude pridelených 5 sekúnd, počas ktorých je potrebné umiestniť maximálny možný počet bodov.

Experimentátor teda dá signál „Štart“, potom každých 5 sekúnd dá nový signál „Presunúť sa na iné políčko“, po 5 sekundách vkladania bodiek do 6. štvorca dá experimentátor posledný signál „Stop“. Všetko jasné? Dobre, potom vezmite ceruzku do pravej/ľavej ruky a pripevnite ju pred prvý štvorec.

Klávesy na test poklepaním:

Pre spracovanie výsledkov klopkacieho testu je v prvom rade potrebné spočítať výsledný počet bodov v každom štvorci. Ďalej by ste mali zostaviť graf výkonnosti subjektu v súlade so získanými výsledkami, na os x by sa mali vyniesť 5-sekundové časové intervaly a na os ordinátov by sa mal vyniesť vypočítaný počet bodov v každom štvorci; .

Analýza poklepového testu a interpretácia výsledkov

Sila nervových procesov je ukazovateľom výkonnosti nervových buniek a nervového systému ako celku. Silný nervový systém znesie väčšiu záťaž a trvanie ako slabý. Technika je založená na určení dynamiky maximálneho tempa pohybu ruky. Experiment sa vykonáva postupne - najprv pravou a potom ľavou rukou. Výslednú maximálnu dynamiku tempa možno rozdeliť do piatich typov:

• konvexný typ— tempo sa zvýši na maximum v prvých 10-15 sekundách práce; potom o 25-30 sekúnd môže klesnúť pod počiatočnú úroveň, to znamená úroveň, ktorá bola pozorovaná počas prvých 5 sekúnd práce; tento typ krivky naznačuje, že subjekt má silný nervový systém;
• hladký typ— maximálne tempo sa udržiava na približne rovnakej úrovni počas celého prevádzkového času; tento typ krivky charakterizuje nervový systém subjektu ako nervový systém priemernej sily;
• zostupný typ– maximálne tempo testovanej osoby klesá už od druhého 5-sekundového úseku a zostáva na zníženej úrovni počas celej práce; tento typ krivky naznačuje slabosť nervového systému subjektu;
• stredný typ— tempo práce sa zníži po prvých 10-15 sekundách; tento typ sa považuje za medzistupeň medzi strednou a slabou silou nervového systému - stredne slabý nervový systém;
• konkávny typ— počiatočné zníženie maximálneho tempa sa potom nahradí krátkodobým zvýšením tempa na počiatočnú úroveň; vzhľadom na schopnosť krátkodobej mobilizácie patria aj takéto subjekty do skupiny ľudí so stredne slabým nervovým systémom.

Poklepávací test sa zvyčajne používa v kombinácii s inými, ktoré merajú rôzne úrovne osobnostných charakteristík. Takýto test je obzvlášť užitočný pri určovaní kariérového poradenstva a vykonávaní psychologického poradenstva na nápravu a/alebo zlepšenie osobného štýlu činnosti. Testovanie sa vykonáva individuálne a zvyčajne trvá približne 2 minúty.

Typy dynamiky maximálneho tempa pohybov

a – graf konvexného typu; b – plochý graf; c – klesajúci typ grafu; d – graf stredných a konkávnych typov (vodorovná čiara je čiara označujúca úroveň počiatočného tempa práce v prvých 5 sekundách).

Skôr než prejdem k popisu práce s modulmi Test::More, Test::Harness a Test::Simple, rád by som objasnil, čo je TAP - zmienka o ňom sa z času na čas objaví pri diskusii na tému testovanie programu.

Text tejto témy je hlavne prekladom príslušného textu z Wikipédie (odkaz nižšie).
Snáď jediný materiál v tejto téme, ktorý som prakticky žiadnemu nepodrobil
spracovanie, okrem prekladu. :)

Testovať protokol čokoľvek (TAP) - jednotný formát na prenos výsledkov testov do programov, ktoré interpretujú výsledky a v závislosti od nich vykonávajú akékoľvek akcie. Jednoduchšia definícia je jednotný formát pre výstup výsledkov testov .

TAP nie je viazaný na konkrétny programovací jazyk, najčastejšie ho však používajú programátori v jazyku Perl.

Základný formát TAP:

1..N
ok 1 Popis # Smernica
#Diagnostika
…
ok 47 Popis
ok 48 Popis
viac testov...

Napríklad testovanie čítania údajov zo súboru môže poskytnúť nasledujúci výsledok:

1..4
ok 1 - Vstupný súbor je otvorený
nie je v poriadku 2 - Prvý riadok vstupu je platný
ok 3 - Prečítajte si zvyšok súboru
nie je v poriadku 4 - Správne zhrnuté # TODO Zatiaľ nenapísané

Používanie TAP vám umožňuje oddeliť testovací program od programu, ktorý automaticky spúšťa testovacie skripty, prijíma a spracováva výsledky a analyzuje ich. Výhody tohto prístupu:

• schopnosť písať testy v rôznych programovacích jazykoch, ktoré budú posielať výsledky spoločnému procesoru na analýzu a reportovanie;
• používanie jednotných pravidiel na zobrazenie výsledkov testu:
  1. Programátor sa nemusí starať o výstupný formát správy, jej vzhľad alebo vytvorenie pohodlného rozhrania pre interakciu s testom.
  2. výsledky všetkých testov sa prenášajú do spoločného procesora, ktorý je zodpovedný za štandardný vzhľad a formát správ.
• Po napísaní ďalšieho testu programátor pridá do kódu handlera odkaz na nový súbor. Po prijatí zodpovedajúceho príkazu obsluha automaticky spustí všetky predtým špecifikované testovacie skripty na vykonanie. V súlade s tým je programátor zbavený potreby manuálneho spúšťania každého testu (ak existuje viac ako 20 testovacích súborov a testy sa vykonávajú pravidelne, dochádza k výraznej úspore času.)

TAP analyzátory

• Test::Postroj- je najstarší a najkomplexnejší analyzátor TAP. Najčastejšie to funguje s testami napísanými v Perle.
• t/TEST- analyzátor zahrnutý v zdrojovom kóde Perlu.
• TAP::Parser je jedným z najnovších a najflexibilnejších analyzátorov. Predtým sa nazýval TAPx::Parser.
• Test::Spustiť- analyzátor, ktorý sa stal vidlicou Test::Harness.
• test-harness.php- TAP analyzátor pre PHP.

Knižnice pre prácu s TAP

• Test::Viac- najpopulárnejší modul Perl na vytváranie testov.
• PHPUnit- port JUnit do PHP. Prostredie na písanie testov v PHP.
• test-more.php- modul na vytváranie testov v PHP, založený na Test::More.
• libtap- knižnica pre prácu s TAP, napísaná v C.
• Test.Jednoduché- port modulov Test::Simple (Perl) a Test::More v JavaScripte.
• PyTAP- knižnica pre prácu s TAP, pre Python.
• MyTAP- Testovacia knižnica MySQL, používaná na písanie TAP procedúr v C alebo C++.

Vedúca diagnostická metóda chronický dysresorpčný hydrocefalus je . Patognomické príznaky chronického dysresorpčného hydrocefalu podľa CT údajov sú:
1. Symetrické rozšírenie komorového systému mozgu s prevládajúcou balónovitou expanziou predných rohov laterálnych komôr, vymiznutím „pásu“ na predných rohoch. Stupeň expanzie komorového systému sa určuje výpočtom ventrikulokraniálnych indexov (VCI) podľa všeobecne uznávanej metódy.

Ventrikulokraniálny index(VKI) 1 sa vypočíta ako pomer vzdialenosti medzi najlaterálnejšími časťami predných rohov k maximálnej vzdialenosti medzi vnútornými platňami kostí lebky. Horná hranica pre ulice VKI 1 do 60 rokov je 26,4 %; nad 60 rokov - 29,4 %.

Ventrikulokraniálny index(VKI) 2 sa vypočíta ako pomer šírky laterálnych komôr na úrovni hláv caudatus nuclei k maximálnej vzdialenosti medzi vnútornými platňami kostí lebky. TCI2 pre pacientov mladších ako 36 rokov je 16 %; od 36 do 45 rokov - 17%; od 46 do 55 rokov - 18%; od 56 do 65 rokov - 19%; od 66 do 75 rokov - 20%; nad 76 rokov - 21 %.

Ventrikulokraniálny index(VKI) Z je definovaný ako pomer maximálnej šírky tretej komory k najväčšej vzdialenosti medzi vnútornými platňami kostí lebky. Normálna hranica ACID u ľudí mladších ako 30 rokov je 2,7 %; od 31 do 40 rokov - 2,9%; od 41 do 60 rokov - 3,3 %; od 61 do 70 rokov - 3,9%; nad 70 rokov - 4,3 %. VKI4 sa získa výpočtom pomeru šírky štvrtej komory k maximálnemu priemeru zadnej lebečnej jamy a VKI tiel - ako pomer vzdialenosti najvzdialenejších bodov tiel bočných komôr k maximálna vzdialenosť medzi vnútornými doskami kostí lebky. VKI4 je najkonzistentnejší vo všetkých vekových skupinách, jeho horná hranica normy je 13 %.

2. Vzhľad periventrikulárny pokles hustota drene - periventrikulárna leukoaraióza (PL). Prevalencia PL je rozdelená do 3 štádií. V prvej fáze, ktorá zodpovedá objaveniu sa prvých príznakov ochorenia, sú ložiská PL lokalizované iba okolo špičiek predných rohov laterálnych komôr, ako „strapce na ušiach rysa“. V druhom štádiu sa ložiská PL nachádzajú okolo predných, zadných a dolných rohov laterálnych komôr.

A nakoniec, na neskoršom, treťom etapy, čo zodpovedá pokročilým prípadom dysresorpčného hydrocefalu, rozsiahle ložiská PL susedia so všetkými časťami komorového systému (predné rohy, telá, zadné a dolné rohy laterálnych komôr, periventrikulárna oblasť III a IV komory).

3. Zúženie a nedostatočná vizualizácia subarachnoidálnych trhlín mozgu.

Ďalšie metódy Diagnóza chronického dysresorpčného hydrocefalu sú:
1. MRI mozgu. Okrem dilatovaných komôr s periventrikulárnou leukoaraiózou MRI odhaľuje ďalšie dva príznaky, ktoré sú pre chronickú HCF patognomické: zúženie parahipokampálnych štrbín bez známok atrofie hipokampu a stenčenie sleziny corpus callosum.

2. Fázový kontrast MRI mozgu. MRI s fázovým kontrastom nám umožňuje identifikovať takzvaný neúčinný tok CSF cez mozgový akvadukt, ktorý spočíva v znížení signálu MP v oblasti akvaduktu Sylvius, ktorý koreluje s pulzáciou vĺn CSF. Dokázala sa korelácia medzi znížením „známky neúčinného prietoku CSF cez mozgový akvadukt“ a pooperačným výsledkom. Zlepšenia po implantácii skratu u takýchto pacientov sa dosiahnu v 88 % prípadov.

3. Vyhodnotenie výsledkov tap testu. Na predpovedanie výsledku ochorenia po operácii likvorového skratu sa široko používa tap test (kohútik - z anglického „water tap, barrel“), pri ktorom sa po jednej alebo niekoľkých lumbálnych punkciách odoberie najmenej 40 ml CSF, hodnotí sa stupeň regresie klinických prejavov vodnatieľky. Pozitívny výsledok testu umožňuje s vysokou mierou pravdepodobnosti predpovedať zotavenie pacienta po implantácii skratu. Negatívny test však nevylučuje zlepšenie po operácii.

Modifikácia postupy je inštalácia vonkajšej bedrovej drenáže s pasívnym odstránením CSF na 10 dní do uzavretého systému s negatívnym výsledkom štandardnej vodovodnej skúšky. Predpokladá sa, že s touto verziou testu jeho citlivosť a špecifickosť dosahujú 95-100%. Použitie vonkajšej drenážnej drenáže je však obmedzené rizikom infekcie a rozvojom sekundárnej meningitídy. Je potrebné poznamenať, že tlak CSF počas vývoja dysresorpčného hydrocefalu neprekračuje normálne hranice (nad 200 mm H2O) a u niektorých pacientov môže zostať nízky počas celého obdobia ochorenia.