Ochorenia kardiovaskulárneho systému sú pomerne častým problémom mnohých našich spoluobčanov v zrelom veku. Práve tie najčastejšie spôsobujú smrť a vyvolávajú aj rozvoj ďalších závažných stavov.

Arytmia sa považuje za jedno z najčastejších ochorení tohto druhu. Môže sa vyvinúť z rôznych dôvodov, ale musí sa liečiť pod dohľadom špecialistu. Terapia sa môže vykonávať pomocou množstva liekov, medzi ktoré v neposlednom rade patria bylinné prípravky. Poďme si teda povedať niečo o antiarytmických liekoch rastlinného pôvodu, stručne si ich popíšeme.

Valeriána lekárska – tinktúra, tablety a iné liečivá

Prípravky valeriány sa často predpisujú pacientom trpiacim rôznymi typmi arytmií. Môžu sa užívať vo forme tinktúry - dvadsať tridsať kvapiek trikrát denne. Tablety sa zvyčajne predpisujú jeden alebo dva trikrát až štyrikrát denne.

Môžete si tiež kúpiť hotové bylinné suroviny v lekárni a pripraviť si liek sami. Aby ste to urobili, vezmite lyžicu drvených koreňov valeriány a uvarte ich jedným pohárom studenej vody. Nádobu s liekom položte na oheň, priveďte do varu a nechajte päť minút vrieť. Precedený vývar užívajte dvakrát až trikrát denne jednu polievkovú lyžicu.

Materina dúška

V lekárni si môžete kúpiť alkoholovú tinktúru materinej dúšky alebo bylinných surovín na výrobu vlastnej infúzie. Tinktúra by sa mala konzumovať tridsať až päťdesiat kvapiek na dávku dvakrát až trikrát denne. Ak chcete pripraviť svoj vlastný liek, vezmite lyžicu nasekaných bylín a zalejte pohárom vriacej vody. Namočte tento výrobok do vodného kúpeľa na dvadsať minút a potom nechajte ďalších štyridsať minút. Precedenú zmes konzumujte v tretine pohára trikrát denne krátko pred jedlom.

Altalex

Výborným liekom na liečbu arytmie je liečivo na rastlinnej báze s názvom Altalex. Má pomerne zložité zloženie, ktoré kombinuje esenciálne oleje z medovky a mäty piepornej, ako aj z feniklu a muškátového orieška, klinčekov a tymiánu, ihličia a anízu, ako aj šalvie, škorice a levandule. Altalex je dostupný ako extrakt vo fľaši, ktorý sa musí použiť na prípravu terapeutickej infúzie. Za týmto účelom by ste mali zriediť desať až dvadsať kvapiek drogy v pohári horúceho čaju, drogu môžete nakvapkať aj na kúsok cukru.

Antares

Tento liek, rovnako ako ostatné lieky už uvedené na arytmiu, má vynikajúci upokojujúci účinok. Jeho základom je extrakt získaný z podzemkov Kava-Kava. Tento liek sa má konzumovať v množstve jednej alebo dvoch tabliet každý deň bezprostredne po jedle. Liek sa má zapiť dostatočným množstvom čistej vody.

Nervoflux

Táto liečivá kompozícia je určená na prípravu čaju. Pri liečbe arytmie sa používa ako sedatívum. Nervuflox obsahuje dehydrované extrakty rastlín, ako sú kvety pomaranča a levandule, listy mäty, koreň valeriány a sladkého drievka, ako aj chmeľové šištice. Čajová lyžička sušiny sa má zaliať jednou šálkou horúcej vody a dôkladne premiešať. Výsledný nápoj môžeme trochu osladiť medom. Tento objem nápoja konzumujte trikrát denne.

Aymalin

Táto droga je vyrobená z alkaloidu, ktorý je prítomný v niektorých odrodách rauwolfie. Tento liek je pomerne účinný liek, ktorý sa vyrovná s rôznymi typmi arytmie. Môže sa podávať intramuskulárne aj intravenózne, napríklad na odstránenie akútnych záchvatov. Takže užívajte perorálne v množstve 0,05-0,1 g trikrát alebo štyrikrát denne.

Novo-passit

Tento liek sa tiež pomerne často používa pri liečbe arytmie. Ako mnohé z už popísaných liekov má výborný antiarytmický účinok. Novo-passit obsahuje guaifenesín, ako aj niekoľko extraktov z rastlín, ako je hloh, chmeľ, ľubovník bodkovaný, ale aj medovka, baza čierna, valeriána a chmeľové šištice. Tento liek sa zvyčajne užíva päť mililitrov (presne koľko obsahuje jedna čajová lyžička) trikrát denne.

Persen

Ide o bežný sedatívum, ktoré sa často používa na liečbu arytmie. Obsahuje aktívne zložky, ako sú výťažky z valeriány, ale aj mäty piepornej a citrónovej mäty. Tento liek sa dodáva vo forme tabliet, ktoré by sa mali užívať v páre tabliet dvakrát alebo trikrát denne.

Sanosan

Táto liečivá kompozícia je tiež veľmi bežná pri liečbe arytmie má vynikajúce sedatívne vlastnosti vďaka prítomnosti chmeľových extraktov a valeriány lekárskej. Dá sa kúpiť vo forme tabliet, ktoré by sa mali konzumovať po dvoch alebo troch kusoch asi hodinu pred nočným odpočinkom.

Ziziphora

Táto bežná liečivá rastlina je zahrnutá v mnohých farmaceutických prípravkoch, ale môže sa konzumovať aj samostatne, čím sa vyrábajú liečivé kompozície vlastnými rukami. Tri polievkové lyžice suroviny teda môžete uvariť v pol litri vody a na miernom ohni dusiť päť minút. Potom nechajte v termoske ďalšiu hodinu a potom sceďte. Konzumujte tretinu pohára trikrát denne počas dvoch až troch týždňov.

Antiarytmiká (AAD) môžu korigovať závažné poruchy srdca a výrazne predĺžiť život pacientov.

Lieky, ktoré sú zahrnuté v tejto skupine, sa výrazne líšia v mechanizme účinku, ovplyvňujúc rôzne zložky procesu srdcovej kontrakcie. Všetky antiarytmiká novej a starej generácie sú dostupné na lekársky predpis a vyberajú sa individuálne pre každého pacienta.

Klasifikácia antiarytmík podľa mechanizmu účinku

Táto klasifikácia je najčastejšie používaná.

Charakterizuje lieky podľa mechanizmu účinku:

• činidlá stabilizujúce membrány;
• beta blokátory;
• lieky, ktoré spomaľujú repolarizáciu;
• antagonisty vápnikových iónov.

Proces kontrakcie srdca nastáva zmenou polarizácie bunkových membrán.

Správny náboj zabezpečujú elektrofyziologické procesy a transport iónov. Všetky antiarytmiká vedú k požadovanému terapeutickému účinku ovplyvnením bunkových membrán, ale proces ovplyvnenia je pre každú podskupinu odlišný.

V závislosti od toho, aká patológia spôsobila poruchu srdcového rytmu, sa lekár rozhodne predpísať určitú farmakologickú skupinu tabliet proti arytmii.

Membránové stabilizátory

Membránové stabilizačné činidlá bojujú proti arytmii stabilizáciou membránového potenciálu v bunkách srdcového svalu.

Tieto lieky sú ďalej rozdelené do troch typov:

• IA. Normalizujú srdcové kontrakcie aktiváciou transportu iónov cez sodíkové kanály. Patria sem chinidín a prokaínamid.
• I.B. Patria sem lieky, ktoré sú lokálnymi anestetikami. Ovplyvňujú membránový potenciál v kardiomyocytoch zvýšením membránovej permeability pre ióny draslíka. Zástupcovia: fenytoín, lidokaín, trimekaín.
• IC. Pôsobia antiarytmicky tým, že potláčajú transport iónov sodíka (účinok je výraznejší ako u skupiny IA) - Etatsizin, ajmalín.

Chinidínové lieky skupiny IA majú aj ďalšie priaznivé účinky na normalizáciu srdcového rytmu. Napríklad zvyšujú prah excitability, eliminujú vedenie zbytočných impulzov a kontrakcií a tiež spomaľujú obnovu reaktivity membrány.

Beta blokátory

Tieto lieky možno rozdeliť do 2 ďalších podskupín:

• Selektívne - blokujú iba beta1 receptory, ktoré sa nachádzajú v srdcovom svale.
• Neselektívne - dodatočne blokujú beta2 receptory umiestnené v prieduškách, maternici a krvných cievach.

Výhodnejšie sú selektívne lieky, pretože priamo ovplyvňujú myokard a nespôsobujú vedľajšie účinky iných orgánových systémov.

Fungovanie prevodového systému srdca je regulované rôznymi časťami nervového systému, vrátane sympatiku a parasympatiku. Pri poruche sympatického mechanizmu môžu do srdca doraziť nesprávne arytmogénne impulzy, ktoré vedú k patologickému šíreniu vzruchu a vzniku arytmie. Lieky druhej triedy (zo skupiny betablokátorov) eliminujú vplyv sympatického systému na srdcový sval a atrioventrikulárny uzol, vďaka čomu vykazujú antiarytmické vlastnosti.

Zoznam najlepších predstaviteľov tejto skupiny:

• metoprolol;
• propranolol (dodatočne má membránu stabilizujúci účinok ako antiarytmiká triedy I, čo zvyšuje terapeutický účinok);
• bisoprolol (Concor);
• timolol;
• betaxolol;
• sotalol (Sotagexal, Sotalex);
• atenolol.

Betablokátory priaznivo ovplyvňujú činnosť srdca viacerými spôsobmi. Znížením tonusu sympatického nervového systému znižujú tok adrenalínu alebo iných látok do myokardu, ktoré vedú k nadmernej stimulácii srdcových buniek. Vďaka ochrane myokardu a prevencii elektrickej nestability sú lieky z tejto skupiny účinné aj v boji proti fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii a angíne pectoris.

Najčastejšie z tejto skupiny lekári predpisujú lieky na báze propranololu (Anaprilín) ​​alebo metoprololu. Lieky sú predpísané na dlhodobé pravidelné užívanie, ale môžu spôsobiť vedľajšie účinky. Hlavnými sú ťažkosti pri bronchiálnej obštrukcii, zhoršenie stavu pacientov s cukrovkou v dôsledku možnej hyperglykémie.

Lieky, ktoré spomaľujú repolarizáciu

Pri transporte iónov cez bunkovú membránu vzniká akčný potenciál, ktorý tvorí základ pre fyziologické vedenie nervových vzruchov a kontrakciu tkaniva myokardu. Po výskyte lokálnej excitácie a vzniku lokálnej odozvy začína fáza repolarizácie, ktorá vracia membránový potenciál na pôvodnú úroveň. Antiarytmiká triedy 3 predlžujú trvanie akčného potenciálu a spomaľujú fázu repolarizácie blokovaním draslíkových kanálov. To vedie k predĺženiu vedenia impulzov a zníženiu sínusového rytmu, ale celková kontraktilita myokardu zostáva normálna.

Hlavným predstaviteľom tejto triedy je amiodarón (Cordarone). Kardiológovia ho predpisujú najčastejšie kvôli širokému terapeutickému účinku. Amiodarón sa môže použiť na liečbu arytmií akéhokoľvek pôvodu. Pôsobí aj ako núdzový liek v prípade núdze alebo zhoršenia stavu pacienta.

Amiodarón vykazuje antiarytmické a bradykardické účinky, spomaľuje nervové vedenie v predsieňach a zvyšuje refrakčnú periódu. Za dôležité vlastnosti sa považuje aj zníženie spotreby kyslíka myokardom a zvýšenie koronárneho prietoku krvi. V dôsledku toho je srdce schopné plnšie fungovať a nie je náchylné na ischémiu. Antianginózny účinok našiel svoje využitie pri liečbe srdcového zlyhania a ischemickej choroby srdca.

Okrem amiodarónu táto skupina liekov zahŕňa:

• ibutilid;
• bretylium tosylát;
• tedisamil.

Pomalé blokátory vápnikových kanálov

Tablety na arytmiu štvrtej skupiny vedú k požadovanému farmakologickému účinku vďaka svojej schopnosti blokovať vápnikové kanály. Vápnikové ióny podporujú kontrakciu svalového tkaniva, preto keď je kanál uzavretý, nadmerná vodivosť myokardu je eliminovaná. Hlavným predstaviteľom je Verapamil. Je predpísaný na zmiernenie rýchleho srdcového tepu, liečbu extrasystolu a prevenciu zvýšenej frekvencie kontrakcií komôr a predsiení. Všetky lieky s antiarytmickým účinkom predpisuje iba lekár.

Okrem verapamilu táto skupina zahŕňa diltiazem, bepridil a nifedipín.

Výber liečby v závislosti od typu arytmie

Arytmia je porucha činnosti srdca. Jej prejavmi sú rýchle, pomalé alebo nerovnomerné sťahovanie myokardu.

Príčiny arytmie a mechanizmy jej výskytu sa môžu líšiť. Taktika liečby sa vyberá individuálne po podrobnom vyšetrení a určení lokalizácie procesu, ktorý viedol k nesprávnej kontraktilite myokardu.

Stratégia liečby zahŕňa nasledujúce kroky:

• Lekár posudzuje ohrozenie hemodynamiky prítomnosťou arytmie a v zásade rozhoduje o potrebe liečby.
• Posudzuje sa riziko ďalších komplikácií v dôsledku arytmie.
• Hodnotí sa subjektívny postoj pacienta k záchvatom arytmie a jeho pohoda v týchto chvíľach.
• Stanovuje sa stupeň agresivity terapie - mierna, konzervatívna, radikálna.
• Na identifikáciu príčiny ochorenia sa vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta. Potom lekár vyhodnotí, či je možná etiotropná liečba. Pri podrobnom vyšetrení niektorých pacientov sa zistí, že príčina ochorenia je psychologická, preto sa taktika liečby dramaticky zmení (nasadia sa sedatíva).
• Po zvolení liečebnej stratégie lekár vyberie najvhodnejší liek. Toto zohľadňuje mechanizmus účinku, pravdepodobnosť komplikácií a typ zistenej arytmie.

Betablokátory sa predpisujú najmä pri supraventrikulárnych arytmiách, lieky triedy IB sa predpisujú pri komorových dysbalanciách, blokátory kalciových kanálov sú účinné pri extrasystolách a paroxyzmálnych tachykardiách. Membránové stabilizátory a antiarytmiká triedy 3 sa považujú za univerzálnejšie a používajú sa pri arytmiách akéhokoľvek pôvodu.

Prvých pár týždňov liečby si vyžaduje obzvlášť starostlivé sledovanie stavu pacienta. Po niekoľkých dňoch sa vykoná kontrolné EKG, ktoré sa potom ešte niekoľkokrát zopakuje. Ak je dynamika pozitívna, interval kontrolných štúdií sa môže predĺžiť.

Voľba dávky nemá univerzálne riešenie. Častejšie sa dávka vyberá prakticky. Ak terapeutické množstvo lieku spôsobuje vedľajšie účinky, lekár môže použiť kombinovaný liečebný režim, pri ktorom sa zníži dávka každého lieku na arytmiu.

S tachykardiou

Metódy liečby tachykardie závisia od etiológie druhej. Indikácie pre kontinuálne užívanie antiarytmík sú srdcové dôvody. Pred začatím liečby je však potrebné vylúčiť neurologické príčiny (domáce problémy, stres v práci) a hormonálne poruchy (hypertyreóza).

Lieky, ktoré pomáhajú znižovať rýchlu srdcovú frekvenciu:

• Diltiazem.
• Sotahexal.
• Bisoprolol.
• adenozín.

Väčšina liekov prichádza vo forme tabliet alebo kapsúl. Sú lacné a pacient ich užíva doma, zvyčajne v kombinácii s liekmi na riedenie krvi. Pri paroxyzmoch (silné záchvaty zrýchleného tepu alebo pulzu) sa používajú injekčné formy liekov.

S extrasystolom

Ak sa systolické kontrakcie vyskytujú až do 1200 za deň a nie sú sprevádzané nebezpečnými príznakmi, ochorenie sa považuje za potenciálne bezpečné. Na liečbu extrasystolu možno predpísať skupinu membránových stabilizátorov. V tomto prípade môže lekár predpísať lieky z akejkoľvek podskupiny, najmä lieky triedy IB sa používajú predovšetkým na liečbu komorových extrasystolov.

Pozitívne sa prejavili aj blokátory vápnikových kanálov, ktoré môžu zmierniť tachyarytmiu alebo nadmerné sťahy srdca.

• Ethacizin.
• propafenón.
• Propanorm.
• Allapinin.
• amiodarón.

Ak je odstránenie extrasystolov modernými liekmi neúčinné, ako aj frekvencia extrasystolických kontrakcií viac ako 20 000 za deň, možno použiť metódy bez liekov. Napríklad rádiofrekvenčná ablácia (RFA) je minimálne invazívny chirurgický zákrok.

Na fibriláciu predsiení a flutter

Keď má osoba flutter alebo fibriláciu predsiení, zvyčajne má zvýšené riziko krvných zrazenín. Liečebný režim zahŕňa lieky na arytmiu a.

Zoznam liekov, ktoré zastavujú nadmernú fibriláciu predsiení a flutter:

• chinidín.
• propafenón.
• Ethacizin.
• Allapinin.
• Sotalol.

Pridávajú sa k nim antikoagulanciá ako aspirín alebo nepriame antikoagulanciá.

Na fibriláciu predsiení

Pri fibrilácii predsiení by sa hlavné lieky mali kombinovať aj s antikoagulačnými liekmi. Je nemožné vyliečiť chorobu navždy, takže na udržanie normálnej srdcovej frekvencie budete musieť mnoho rokov užívať lieky.

Na liečbu sú predpísané:

• Ritmonorm, Cordarone - na normalizáciu srdcového rytmu.
• Verapamil, Digoxin - na zníženie komorových kontrakcií.
• Nesteroidné lieky, antikoagulanciá - na prevenciu tromboembolizmu.

Univerzálny liek na všetky arytmie neexistuje. Amiodarón má najširší terapeutický účinok.

Možné vedľajšie účinky

Kardiostimulátory, adrenergné agonisty a antiarytmiká môžu spôsobiť množstvo nežiaducich účinkov. Sú určené komplexným mechanizmom účinku, ktorý ovplyvňuje nielen srdce, ale aj iné systémy tela.

Podľa recenzií pacientov a farmakologických štúdií vyvolávajú antiarytmiká nasledujúce vedľajšie účinky:

• poruchy čriev, nevoľnosť, anorexia;
• mdloby, závraty;
• zmena krvného obrazu;
• zhoršená funkcia zraku, znecitlivenie jazyka, hluk v hlave;
• bronchospazmus, slabosť, studené končatiny.

Najpopulárnejší liek Amiodaron má tiež dosť široké spektrum nežiaducich prejavov – tremor, dysfunkcia pečene alebo štítnej žľazy, fotosenzitivita, poruchy zraku.

Prejavom arytmogénnych účinkov v starobe je ďalší vedľajší účinok, pri ktorom sa u pacienta, naopak, vyprovokujú arytmie, dochádza k mdlobám a zhoršuje sa krvný obeh. Najčastejšie je to spôsobené komorovou tachykardiou alebo v dôsledku užívania lieku, ktorý má proarytmický účinok. Preto by mal liečbu akýchkoľvek srdcových ochorení vykonávať iba lekár a všetky takéto lieky patria do skupiny na lekársky predpis.

Kontraindikácie väčšiny liekov:

• použitie v pediatrii;
• predpis pre tehotné ženy;
• prítomnosť AV bloku;
• bradykardia;
• nedostatok draslíka a horčíka.

Interakcia s inými liekmi

Zrýchlenie metabolizmu antiarytmických liekov sa pozoruje pri súčasnom užívaní s induktormi mikrozomálnych pečeňových enzýmov alebo alkoholom. Pri kombinácii s inhibítormi pečeňových enzýmov dochádza k spomaleniu metabolizmu.

Lidokaín zvyšuje účinok anestetík, sedatív, hypnotík a myorelaxancií.

Pri kombinovanom užívaní liekov na arytmiu sa navzájom posilňujú.

Je možné kombinovať lieky s nesteroidnými liekmi (napríklad s Ketorolom v ampulkách alebo tabletách, ako aj Aspirin Cardio), aby sa dosiahol účinok na riedenie krvi alebo na liečbu sprievodných patológií.

Pred začatím liečby musíte informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré pacient užíva.

Ďalšie skupiny liekov na liečbu porúch rytmu

Existujú lieky, ktoré môžu priamo alebo nepriamo regulovať srdcovú frekvenciu, ale patria do iných farmakologických skupín. Ide o prípravky srdcových glykozidov, adenozínu, horečnatých a draselných solí.

Srdcové glykozidy ovplyvňujú prevodový systém srdca reguláciou autonómnej aktivity. Často sa stávajú liekmi voľby u pacientov so srdcovým zlyhaním alebo hypertenziou. Adenozíntrifosfát je látka, ktorá sa podieľa na mnohých dôležitých elektrofyziologických procesoch v ľudskom tele. V atrioventrikulárnom uzle pomáha spomaliť vedenie impulzov a úspešne bojuje s tachykardiou. Do tejto skupiny patrí liek Riboxin, prekurzor ATP.

Pri neurogénnej etiológii arytmie sú predpísané trankvilizéry so sedatívami.

Prípravky horčíka a draslíka (Panangin) sa tiež používajú na liečbu arytmií a fibrilácií v dôsledku účasti týchto prvkov na mechanizme svalovej kontrakcie. Hovorí sa im „vitamíny pre srdce“. Normalizácia koncentrácií iónov vo vnútri a mimo bunky má pozitívny vplyv na kontraktilitu myokardu a jeho metabolizmus.

ANTIARRYTMICKÉ DROGY (syn. antiarytmické lieky) - skupina liekov používaných na prevenciu a zmiernenie srdcových arytmií.

P.S. podľa klasifikácie navrhnutej v rokoch 1971-1972. Singh a Williams (V. N. Singh, V. E. M. Williams), sú rozdelení do 4 skupín.

Do prvej skupiny patria lieky s vlastnosťami stabilizujúcimi membránu: chinidín (pozri), novokaínamid (pozri), disopyramid (syn. rytmodan), ajmalín (pozri), etmozín, pozri), mexitil, lidokaín, trimekaín (pozri) a difenín (pozri ). V koncentráciách potrebných na zistenie antiarytmického účinku majú porovnateľný účinok na elektrofyziologické charakteristiky myokardiálnych vlákien. Lieky tejto skupiny majú schopnosť znižovať maximálnu rýchlosť depolarizácie buniek myokardu v dôsledku dysfunkcie tzv. rýchle sodíkové kanály bunkovej membrány. Pri terapeutických koncentráciách sa tento účinok prejavuje zvýšením prahu excitability, inhibíciou vodivosti a zvýšením efektívnej refraktérnej periódy. V tomto prípade nedochádza k významnej zmene pokojového potenciálu bunkovej membrány a trvania akčného potenciálu, ale neustále sa zaznamenáva potlačenie spontánnej diastolickej depolarizácie buniek vodivého systému srdca.

Terapeutický účinok P. s. Táto skupina sa pozoruje pri arytmiách (pozri Srdcové arytmie), ktoré vznikajú v dôsledku cirkulácie excitačnej vlny v uzavretom KRUHU v dôsledku zmeny efektívnej refraktérnej periódy a pri arytmiách, ktoré sú založené na mechanizme zvýšeného automatizmu alebo zníženia prahu excitability v dôsledku potlačenia spontánnej diastolickej depolarizácie.

Druhá skupina P. s. zahŕňa propranolol (pozri) a iné β-blokátory, ktoré majú antiarytmický účinok. arr. v dôsledku blokády sympatických vplyvov na srdce prostredníctvom β-adrenergných receptorov. Blokátory β-adrenergných receptorov potlačením aktivity adenylátcyklázy bunkových membrán inhibujú tvorbu cyklického AMP, ktorý je intracelulárnym prenášačom účinkov katecholamínov, ktoré sa za určitých podmienok podieľajú na vzniku arytmií. Elektrofyziologicky je účinok liekov tejto skupiny v terapeutických dávkach charakterizovaný inhibíciou štvrtej fázy depolarizácie. Význam tohto javu v mechanizme ich antiarytmického pôsobenia je však stále nejasný. β-blokátory predlžujú trvanie akčného potenciálu buniek myokardu.

Tretia skupina P. s. reprezentovaný amiodarónom (cordarone) a ornidom (pozri). Amiodarón mierne inhibuje sympatickú inerváciu, ale neinteraguje s β-adrenergnými receptormi. V experimentálnych štúdiách sa ukázalo, že amiodarón nemá membránovo stabilizačný účinok a má extrémne slabo vyjadrené vlastnosti vlastné prvej skupine P. s.

Ornid má antiarytmický účinok, ktorého mechanizmus zostáva nejasný. Predpokladá sa, že je to kvôli inhibičnému účinku tohto lieku na uvoľňovanie norepinefrínu z zakončení sympatických nervov.

Vo štvrtej skupine P. s. zahŕňa inhibítory transmembránového transportu iónov vápnika. Najaktívnejší je verapamil (pozri). Metódami elektrofyziologického výskumu sa zistilo, že spôsobuje predĺženie 1. a 2. fázy akčného potenciálu v dôsledku blokády kalciových kanálov v bunkovej membráne, čo je sprevádzané antiarytmickým účinkom. Dokazujú to experimentálne údaje o úlohe porúch pomalého prúdu vápnika cez membrány buniek myokardu pri vzniku určitých typov arytmií. Pri takýchto arytmiách sa objavuje ektopické ohnisko v dôsledku aktivácie iónového mechanizmu typu „pomalej odozvy“, ktorý je normálne charakteristický pre bunky sínusových a atrioventrikulárnych uzlov. Predpokladá sa, že tento mechanizmus sa podieľa na výskyte arytmií spojených tak s cirkuláciou excitačnej vlny, ako aj so zvýšenou automatikou.

Antiarytmický účinok sa teda môže dosiahnuť ako výsledok účinku antiarytmických liekov na rôzne elektrofyziologické vlastnosti buniek myokardu.

Z hľadiska účinnosti na rôzne formy arytmií medzi P. s. môžeme vyzdvihnúť tie, ktoré sú účinné prevažne pri supraventrikulárnych arytmiách (napr. verapamil), ch. arr. pri komorových arytmiách (lidokaín, trimekaín), pri supraventrikulárnych a komorových arytmiách (ajmalín, chinidín, novokaínamid, disopyramid atď.).

Pri určovaní indikácií na vymenovanie P. Je potrebné vziať do úvahy formu arytmie, povahu základného ochorenia, stavy, ktoré prispeli k vzniku arytmie, ako aj povahu a vlastnosti účinku liekov.

verapamil predpísané pre supraventrikulárne extrasystoly a supraventrikulárne paroxyzmálne tachykardie vyplývajúce z cirkulácie excitačnej vlny v sinoatriálnej oblasti, predsieňach a atrioventrikulárnom uzle. U pacientov so syndrómom preexcitácie komôr, u ktorých sú pri záchvate tachykardie (najmä fibrilácia predsiení) impulzy v anterográdnom smere vedené pozdĺž Kentovho zväzku, môže však verapamil zlepšením vodivosti zhoršiť priebeh arytmie.

Aplikácia lidokaín a trime-kain je obmedzený na parenterálne podávanie týchto liečiv na potlačenie ventrikulárnych arytmií pri akútnom infarkte myokardu, srdcovej chirurgii a intoxikácii srdcovými glykozidmi. V prípade arytmií spojených s hypokaliémiou sú tieto lieky neúčinné. Lidokaín má niekedy aj zastavujúci účinok v prípade supraventrikulárnej tachykardie, pri ktorej sú do obehu excitačnej vlny zahrnuté ďalšie dráhy.

Difenin vymenovať Ch. arr. na komorové arytmie vznikajúce pri intoxikácii srdcovými glykozidmi a hypokaliémii. Pacientom s ťažkým srdcovým zlyhaním a poruchou atrioventrikulárneho vedenia sa zvyčajne predpisuje len lidokaín (v malých dávkach) alebo difenín; väčšina P. s. sú kontraindikované.

Pri zlyhaní srdca bez porúch vedenia možno okrem týchto liekov predpísať aj etmozín a amiodarón.

V prípade syndrómu bradytachykardie (syndróm chorého sínusu) môže použitie blokátorov disopyramidu, chinidínu, verapamilu alebo β-adrenergných receptorov viesť k predĺženiu trvania asystólie, a preto sa majú predpisovať opatrne.

Osobitnú pozornosť si P. vyžaduje pri výbere s. pre pacientov s ďalšími dráhami excitácie v anterográdnom smere pozdĺž Kentovho zväzku. Vysvetľuje to skutočnosť, že niektoré lieky spomedzi P. s. zastaviť záchvaty arytmie, ale sú schopné zabrániť ich výskytu. Okrem toho niektorí P. s. môže prispieť k výskytu tachykardie. Takže u pacientov s Wolff-Parkinson-White syndrómom a širokými komorovými komplexmi počas paroxyzmu môže použitie glykozidov alebo verapamilu viesť k zlepšeniu vedenia pozdĺž Kentovho zväzku a v prípade predsieňového flutteru alebo fibrilácie spôsobiť komorovú fibriláciu. V takýchto prípadoch sa na zastavenie záchvatu odporúča predpísať lidokaín, prokaínamid, ajmalín alebo amiodarón.

Pri nodálnej atrioventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardii je najvhodnejšie použiť verapamil, obzidan, amiodarón, ako aj srdcové glykozidy, ktoré majú schopnosť spomaliť rýchlosť excitácie v atrioventrikulárnom uzle. Pri takýchto arytmiách sú novokaínamid a chinidín neúčinné, pretože neovplyvňujú vedenie v tomto uzle. Novokainamid a chinidín sa však môžu použiť na prevenciu záchvatov, pretože potláčajú extrasystol, ktorý je za určitých podmienok spúšťacím faktorom pri výskyte paroxyzmu tachykardie.

Na zmiernenie fibrilácie predsiení sa odporúča intravenózne podanie novokaínamidu, ajmalínu a amiodarónu; ak je záchvat dobre tolerovaný, predpisuje sa perorálne chinidín, dizopyramid alebo prokaínamid vo vhodných dávkach. Verapamil a srdcové glykozidy sa používajú len na spomalenie komorového rytmu.

U pacientov s ventrikulárnou tachykardiou je najúčinnejšou metódou na prerušenie záchvatu lidokaín, ktorý možno v prípade potreby predpísať v maximálnej terapeutickej dávke (až do objavenia sa miernych symptómov z centrálneho nervového systému). Ak nedôjde k účinku lidokaínu, použijú sa iné lieky (berúc do úvahy kontraindikácie).

Taktika liečby pre P. s. určená závažnosťou ochorenia a prognostickou hodnotou existujúcich porúch srdcového rytmu. Niet pochýb o potrebe prevencie kontinuálneho užívania liekov na často sa opakujúce (niekoľkokrát týždenne) záchvaty, časté extrasystoly, sprevádzané ťažkými hemodynamickými poruchami a zlým zdravotným stavom, spôsobujúce stratu schopnosti pracovať alebo ohrozujúce život. Pacientom so zriedkavými záchvatmi tachykardie (tachyarytmie) alebo s relatívne častými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú bez prudkého narušenia celkového stavu a sú ľahko zastavené, možno odporučiť užívanie P. s. len za účelom ich prerušenia.

Taktika lekára pri liečbe pacientov s extrasystolami, ktoré sú asymptomatické alebo s menšími klinovými prejavmi, je určená prognostickou hodnotou extrasystolov. Prospektívne pozorovania ukázali, že u prakticky zdravých jedincov nie sú supraventrikulárne alebo ventrikulárne extrasystoly život ohrozujúce, preto by u nich náhodná detekcia asymptomatickej srdcovej arytmie (bez ochorenia srdca) nemala slúžiť ako indikácia na použitie P. s. . Súčasne s chronickou ischemickou chorobou srdca komorové extrasystoly výrazne zhoršujú prognózu na celý život, a preto by sa pacientom mali predpisovať lieky, ktoré majú antianginózny a antiarytmický účinok.

Existujú údaje naznačujúce možnosť vývoja v niektorých prípadoch arytmogénneho účinku všetkých aktívnych P. s. V tomto ohľade pre Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm, komorovú tachykardiu a ventrikulárnu fibriláciu, individuálny výber P. s. pomocou akútnych drogových testov (intravenózne alebo perorálne podanie P. s. počnúc malými dávkami, ktoré sú upravené na maximálne prípustné hodnoty) pod starostlivou elektrokardiografickou kontrolou v pokoji a pri fyzickej aktivite alebo na pozadí umelo zavedeného srdcového rytmu, ktorý umožňuje včasné detekcia arytmogénneho účinku P. . a v prípade potreby poskytnúť núdzovú pomoc.

Ak nie je žiadny účinok z predpisovania jedného lieku, kombinácie P. s. z rôznych skupín. Najracionálnejšie je súčasné podávanie betablokátorov s chinidínom alebo srdcovými glykozidmi. Neodporúča sa však kombinovať P. s., ktoré majú rovnaký mechanizmus účinku alebo majú opačný účinok na elektrofyziologické vlastnosti myokardu a prevodový systém srdca.

Klinická a farmakologická charakteristika hlavnej P. s. je uvedený v tabuľke.

Názov lieku (ruština a latinčina) a hlavné synonymá (napísané kurzívou a publikované ako samostatné články)

Terapeutické dávky a spôsoby podávania

Indikácie na použitie pri arytmiách

zmierniť útoky

na prevenciu arytmií

Absolútne a relatívne kontraindikácie

Uvoľňovacie formuláre a skladovanie

Spôsobuje miernu hypotenziu, mierne zvyšuje koronárny prietok krvi a má mierny adrenolytický účinok. Znižuje excitabilitu myokardu, predlžuje refraktérnu periódu, spomaľuje atrioventrikulárne a intraventrikulárne vedenie a inhibuje automatizáciu sínusového uzla.

Antiarytmický účinok sa vyvíja v prvých minútach po intravenóznom podaní. Doba pôsobenia je 6-8 hodín.

Intravenózne 2-3 ml 2,5% roztoku počas 7-10 minút. alebo perorálne 0,05 - 0,1 g

Perorálne 0,05 - 0,1 g 3-4 krát denne

Hypotenzia, nevoľnosť, adynamia, pocit tepla

Poruchy vedenia vzruchu, srdcové zlyhanie, hypotenzia

Tablety 0,05 g; 2,5 % roztok v ampulkách po 2 ml.

amiodarón; synonymum: cordarone, Cordarone, Trangorex atď.

Spôsobuje miernu expanziu periférnych a koronárnych ciev. Znižuje pre- a afterload srdca, ako aj jeho prácu. Má stredne výrazný sympatolytický účinok a vedie k miernemu zníženiu tepovej frekvencie a krvného tlaku. Predlžuje efektívnu refraktérnu periódu predsiení a komôr, spomaľuje vedenie atrioventrikulárneho uzla.

Antiarytmický účinok pri intravenóznom podaní sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a dosahuje maximum po 15 minútach. a pokračuje cca. 30 min. Pri perorálnom podaní trvá účinok niekoľko dní.

Nadkomorové a ventrikulárne arytmie

Intravenózne rýchlosťou 5 mg/kg

Perorálne podľa nasledujúcej schémy: prvý týždeň 1-2 tablety 3-krát denne, druhý týždeň 1-2 tablety 2-krát denne, potom 1-2 tablety v kúrach trvajúcich 5 dní s dvojdňovou prestávkou medzi kurzy

Znížená chuť do jedla, nevoľnosť, zápcha, znížená funkcia štítnej žľazy, alergické reakcie.

V prípade predávkovania sa môže vyvinúť bradykardia

Ťažká bradykardia, syndróm chorého sínusu, srdcová blokáda štádia II-III, hypotenzia, bronchiálna astma, dysfunkcia štítnej žľazy, tehotenstvo

Tablety 0,2 g ampulky s obsahom 0,15 g liečiva.

Rozširuje koronárne a periférne tepny. Pri vnútrožilovom podaní krátkodobo zhoršuje kontraktilitu myokardu a znižuje krvný tlak. Znižuje spontánnu aktivitu sínusového uzla, spomaľuje atrioventrikulárne vedenie, potláča ektopickú aktivitu v predsieňach a atrioventrikulárnom uzle.

Antiarytmický účinok po intravenóznom podaní dosahuje maximum po 3-5 minútach. a trvá 4-7 hodín; pri perorálnom podaní sa vyvinie po 1 hodine a maximum dosiahne po 3-5 hodinách.

Intravenózne 4 ml (niekedy 6 – 8 ml) 0,25 % roztoku rýchlosťou 0,5 – 1 ml/min alebo perorálne 0,04 – 0,12 g (niekedy až 0,16 g)

Perorálne 0,04 g (v závažných prípadoch 0,08 g) 3-4 krát denne

Bolesť hlavy, svrbenie, zápcha, hypotenzia, poruchy atrioventrikulárneho vedenia

Srdcové zlyhanie, poruchy atrioventrikulárneho vedenia, syndróm chorého sínusu, hypotenzia, liečba betablokátormi; Wolff-Parkinson-White syndróm s fibriláciou predsiení

Tablety 0,64 g; 0,25 % roztok v ampulkách po 2 ml.

Skladovanie: sp. B.; na mieste chránenom pred svetlom

disopyramid; synonymum: rhythmodan, Rythmodan

Má mierne hypotenzívne a anticholinergné účinky. Inhibuje kontraktilitu myokardu. Znižuje excitabilitu a spomaľuje vedenie myokardu, predlžuje efektívnu refraktérnu periódu.

Antiarytmický účinok sa vyvíja po 30-40 minútach. po požití. Doba pôsobenia cca. 4-6 hodín

Supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie

Perorálne 0,1 - 0,2 g 3-4 krát denne

Hypotenzia, tachykardia, nauzea, vracanie, sucho v ústach, retencia moču, zápcha, poruchy zrakovej ostrosti

Srdcové zlyhanie, blokáda atrioventrikulárneho vedenia v štádiu II-III, syndróm chorého sínusu, hypotenzia, individuálna intolerancia

Tablety 0,1 a 0,2 g.

Má antikonvulzívny účinok. Pri rýchlom intravenóznom podaní spôsobuje zníženie periférnej rezistencie, zníženie srdcového výdaja a hypotenziu. Zvyšuje koronárny prietok krvi. Znižuje atrioventrikulárny blok spôsobený glykozidmi; vykazuje antiarytmickú aktivitu v podmienkach hypokaliémie. Skracuje trvanie efektívnej refraktérnej periódy a zvyšuje rýchlosť budenia.

Trvanie antiarytmického účinku po perorálnom podaní je 6-12 hodín; maximálny účinok sa vyvinie na 3-5 deň užívania lieku

Perorálne počas jedla alebo po jedle, 0,1 g 3-4 krát denne (na pomalé „sýtenie“) alebo 0,2 g 5-krát denne (na rýchle „nasýtenie“)

Závraty, ataxia, nystagmus, dysartria, strata chuti do jedla, hepatitída, anémia, kožná vyrážka atď.

Ťažké srdcové zlyhanie, poškodenie pečene, hypotenzia

Tablety 0,117 g zmesi difenylhydantoínu a hydrogénuhličitanu sodného v pomere 85:15 (každá tableta zodpovedá 0,1 g difenínu).

Skladovanie: sp. B; v dobre uzavretej nádobe, chránenej pred svetlom

lidokaín (lidokaín hydrochlorid); synonymum: xylokaín, xykaín, Lidocaini Hydrochloridum, Lignocain, Xylocard, Xylocitín atď.

Má lokálny anestetický účinok. Ovplyvňuje vedenie vzruchov v postihnutom komorovom myokarde a v ďalších vodivých dráhach, neovplyvňuje elektrofyziologické charakteristiky predsieňového myokardu.

Antiarytmický účinok sa vyvíja v prvých minútach od začiatku intravenózneho podania

Intravenózny* bolus 4-6 ml 2% roztoku počas 3-5 minút. alebo 10 ml 2% roztoku počas 5-10 minút.

V prípade potreby sa podávanie opakuje

Intravenózne najprv 4-6 ml 2% roztoku v prúde, potom kvapkať v 5% roztoku glukózy rýchlosťou 2-3 ml/min; za 10-15 minút. Od začiatku kvapkacieho podávania sa opakovane vstrekujú 2-3 ml 2% roztoku. Intramuskulárne 4-6 ml 10% roztoku každé 3 hodiny

Závraty, znecitlivenie jazyka, pier, ospalosť, adynamia.

Pri rýchlom intravenóznom podaní sa môže vyvinúť hypotenzia a kolaps

Neznášanlivosť liekov, ako je novokaín, ťažké srdcové zlyhanie, hypokaliémia

2 a 10 % roztok v ampulkách po 2 ml.

Skladovanie: sp. B; na mieste chránenom pred svetlom

mexitil; syn. mexiletíne

Má mierny lokálny anestetický a antikonvulzívny účinok. Ak je vedenie na začiatku narušené, môže to zvýšiť jeho závažnosť. Pri intravenóznom podaní znižuje srdcový výdaj a periférny odpor.

Antiarytmický účinok sa vyvíja pri intravenóznom podaní v prvých minútach po podaní, pri perorálnom podaní - po 1 - 2 hodinách. Doba pôsobenia cca. 6-8 hodín

0,075-0,25 g počas 5-15 minút. Orálne 0,3-0,4 g; v prípade potreby do 0,6 g

Perorálne 0,2-0,4 g 3-4 krát denne

Závraty, nystagmus, ťažkosti s rozprávaním, nevoľnosť, vracanie, tremor, hypotenzia

Hypotenzia, závažné srdcové zlyhanie, slabosť sínusového uzla, závažné poruchy intraventrikulárneho vedenia

Skladovanie: sp. B; na mieste chránenom pred svetlom

Pôsobí lokálne anesteticky, inhibuje excitabilitu, vodivosť a v menšej miere kontraktilitu myokardu. Pri intravenóznom podaní spôsobuje hypotenzný účinok. Potláča ektopickú aktivitu v predsieňach a komorách.

Pri perorálnom podaní sa dosiahne maximálny antiarytmický účinok

Supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie

Intravenózne 5-10 ml 10% roztoku rýchlosťou 1-2 ml počas 2 minút.

Intravenózne kvapkanie rýchlosťou 2-3 ml/min. Intramuskulárne 5 - 10 ml 10% roztoku (do 20 - 30 ml denne). Perorálne 0,25 - 0,5 g každé 4 hodiny (denná dávka)

Nevoľnosť, vracanie, hnačka, halucinácie, lupus nočný syndróm.

V prípade predávkovania a zvýšenej individuálnej citlivosti je možná srdcová depresia

Porušenie atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia, srdcové zlyhanie, zvýšená individuálna citlivosť na novokaín

Tablety 0,25 g; 10 % roztok v hermeticky uzavretých fľaštičkách s objemom 10 ml a ampulkách s objemom ■ 5 ml.

Skladovanie: sp. B; na mieste chránenom pred svetlom

1-2 hodiny. Doba pôsobenia cca. 3-4 hodiny

Má sympatolytický účinok. Inhibuje uvoľňovanie norepinefrínu z zakončení sympatických nervov, čím znižuje vplyv sympatickej inervácie na efektorové orgány. Znižuje excitabilitu a kontraktilitu myokardu, spomaľuje vedenie a predlžuje refraktérnu periódu.

Antiarytmický účinok pri parenterálnom podaní sa vyvíja po 20-40 minútach. Doba pôsobenia cca. 8 hodín

Intravenózne rýchlosťou 0,1 ml 5% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti (hmotnosti) počas 10-15 minút.

nie viac ako 4 g)

Intramuskulárne alebo subkutánne 0,5-1 ml 5% roztoku 2-3 krát denne

Hypotenzia, adynamia, dyspeptické poruchy, dočasné poškodenie zraku

Hypotenzia, cerebrovaskulárne príhody

Ampulky s 1 ml 5% roztoku.

Skladovanie: sp. B; na mieste chránenom pred svetlom

Blokuje β-adrenoreceptory. Znižuje silu srdcových kontrakcií, spomaľuje pulz, predlžuje periódu systoly, znižuje systolický objem a srdcový výdaj, znižuje objemovú rýchlosť koronárneho prietoku krvi a znižuje spotrebu kyslíka myokardom. Znižuje krvný tlak, zvyšuje celkový periférny odpor a svalový tonus priedušiek. Potláča glykogenolýzu a lipolýzu. Znižuje excitabilitu myokardu, potláča automatizmus, eliminuje schopnosť katecholamínov skrátiť refraktérnu periódu.

Antiarytmický účinok sa vyvinie maximálne po 5 minútach. po intravenóznom podaní a 1-2 hodiny po perorálnom podaní. Trvanie účinku pri intravenóznom podaní je cca. 2-4 hodiny, pri perorálnom podaní cca. 3-6 hodín

Supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie

Intravenózne 1-2 ml 0,1% roztoku každé 2 minúty. do celkovej dávky 5-10 ml Perorálne 0,08-0,16 g

Vnútri za 15-30 minút. pred jedlom počnúc dávkou 0,02 g

3-4 krát denne; postupne sa denná dávka zvyšuje na 0,2-0,3 g na

Hypotenzia, nevoľnosť, vracanie, adynamia, studené ruky a nohy, intermitentná klaudikácia, bronchospazmus, alergické reakcie

Bronchiálna astma, srdcové zlyhanie, ťažká bradykardia, syndróm chorého sínusu, hypotenzia, intermitentná klaudikácia, hypoglykémia, atrioventrikulárny blok, peptický vred, hypotyreóza

Tablety 0,01 a 0,04 g; ampulky s 1 a 5 ml 0,1% roztoku.

Skladovanie: sp. B; na mieste chránenom pred svetlom

Chinidín sulfát (Chinidini sulfas); synonymum: Chinidinum sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas atď.

Má mierny anticholinergný a negatívne inotropný účinok. Má lokálny anestetický a vazodilatačný účinok, spomaľuje sinoatriálne a intraventrikulárne vedenie. Zvyšuje prah chemickej a elektrickej fibrilácie predsiení a komôr, predlžuje refraktérnu periódu srdca.

Antiarytmický účinok sa vyvíja 2-3 hodiny po perorálnom podaní. Doba pôsobenia je 4-6 hodín.

Perorálne 0,2-0,4 g 4-6 krát denne

Nevoľnosť, hnačka, bolesť brucha, strata sluchu, zhoršenie zraku, trombocytopénia, anémia, agranulocytóza, alergické reakcie.

V prípade predávkovania môže dôjsť k srdcovej depresii

Srdcové zlyhanie, atrioventrikulárny blok III. štádia, hypotenzia, saturácia srdcovými glykozidmi, zvýšená individuálna citlivosť

Tablety 0,1 g.

Skladovanie: sp. B; na mieste chránenom pred svetlom

Má určitú koronárnu dilatáciu, antispazmodickú a anticholinergnú aktivitu a takmer neovplyvňuje inotropnú funkciu myokardu. Spomaľuje vedenie, predlžuje efektívnu refraktérnu periódu a znižuje excitabilitu srdcového svalu

Intravenózne 4-6 ml 2,5% roztoku počas 5-7 minút.

Perorálne 0,2 g 3-4 krát denne

Hluk v hlave, závraty, znecitlivenie špičky jazyka, pier, nevoľnosť, bolesť brucha, svrbenie

Poruchy vedenia, dysfunkcia pečene a obličiek, hypotenzia

Filmom obalené tablety, 0,1 g; ampulky s 2 ml 2,5% roztoku.

Skladovanie: sp. B; na mieste chránenom pred svetlom

Bibliografia: Mazur N. A. Súčasný stav a perspektívy štúdia srdcových arytmií, Cardiology, v. 18, č. 4, s. 5, 1978; aka, Otázky terminológie, klasifikácie srdcových arytmií a taktiky ich liečby, Bull. All-Union kardiol. vedecký Centrum Akadémie lekárskych vied ZSSR, roč. 3, č. 8, 1980; Sumarokov A.V. a Mikhailov A.A. Srdcové arytmie, M., 1976; H a z o in E. I. a Bogolyubov V. M. Poruchy srdcového rytmu, M., 1972; Krone R. J. a. K 1 e i g e g R. E. Prevencia a liečba supraventrikulárnych arytmií, Srdce a. Lung, v. 6, str. 79, 1977; Opie L. H. Drugs and the heart, Lancet, v. 1, str. 861, 1980; Rosen M. R. a. Hoffman B. F. Mechanizmy účinku antiarytmických liekov, Circulat. Res., v. 32, str. 1, 1973; Singh B. N. a. Vaughan Williams E. M. Vplyv zmeny koncentrácie draslíka na účinok lidokaínu a difenyltydantoínu na predsieňový a ventrikulárny sval králika, ibid., v. 29, str. 286, 1971; sú štvrtou triedou antidysrytmického účinku? Účinok verapamilu na toxicitu ouabaínu, na atriálne a ventrikulárne intracelulárne potenciály a na ďalšie vlastnosti srdcovej funkcie, Cardiovasc. Res., v. 6. str. 109, 1972; Singh B. N. Collett J. T. a. Žuť Ch. Y. C. Nové perspektívy vo farmakologickej terapii srdcových arytmií, Progr. kardiovasc. Dis., v. 22, str. 243, 1980; Winkle R. A., G I a n t z S. A. a. Harrison D. C. Farmakologická terapia ventrikulárnych arytmií, Amer. J. Cardiol., v. 36, s. 629,1975.

Antiarytmiká: klasifikácia a popis

Antiarytmiká sú skupinou liekov predpísaných na normalizáciu srdcového rytmu. Takéto zlúčeniny chemických prvkov majú svoju vlastnú klasifikáciu. Tieto lieky sú určené na liečbu tachyarytmie a iných prejavov tohto ochorenia a tiež na prevenciu rozvoja porúch srdcového rytmu. Užívanie antiarytmík nezvyšuje celkovú dĺžku života pacienta, ale pomáha len kontrolovať niektoré symptómy ochorenia.

Odrody

Lieky sú potrebné pre pacientov, u ktorých bolo diagnostikované zlyhanie kontraktilnej funkcie hlavného orgánu z patologických dôvodov. Tento stav ohrozuje život človeka a zhoršuje jeho kvalitu. Antiarytmiká môžu mať pozitívny vplyv na celé telo pacienta a stabilizovať činnosť všetkých systémov a orgánov. Takéto tablety by ste mali užívať len podľa predpisu lekára a pod dohľadom diagnostických opatrení, ako je EKG.

V medicíne existuje taký koncept ako „inervácia srdca“, čo naznačuje, že činnosť orgánu je neustále kontrolovaná endokrinným a nervovým systémom. Orgán je vybavený nervovými vláknami, ktoré regulujú jeho funkciu, ak dôjde k zvýšeniu alebo zníženiu frekvencie kontrakcií tohto oddelenia, potom sa príčina často hľadá v poruchách nervového alebo endokrinného systému.

Antiarytmiká sú nevyhnutné na stabilizáciu sínusového rytmu, čo je kritická časť terapie. Pacient je často liečený v nemocničnom prostredí, pričom lieky tohto účinku sa podávajú intravenózne. Keď sa nezistia žiadne sprievodné patológie kardiovaskulárneho systému, môže sa stav človeka zlepšiť ambulantne užívaním tabliet.

Klasifikácia antiarytmík je založená na schopnosti takýchto liekov ovplyvňovať produkciu a normálne vedenie elektrických impulzov v kardiomyocytoch. Rozdelenie sa uskutočňuje podľa tried, z ktorých sú len štyri. Každá trieda má špecifickú cestu vplyvu. Účinnosť liekov na rôzne typy porúch srdcového rytmu sa bude líšiť.

Druh lieku a popis:

1. Beta blokátory. Táto skupina liekov môže ovplyvniť inerváciu srdcového svalu a kontrolovať ho. Tento liek znižuje úmrtnosť pacientov na akútnu koronárnu insuficienciu a môže tiež zabrániť relapsu tachyarytmie. Lieky: Metaprolol, Propranolol, Bisoprolol.
2. Blokátory sodíkových kanálov stabilizujúce membránu. Indikáciou na použitie tohto lieku je narušenie funkčnosti myokardu. Lieky: lidokaín, chinidín, flekaidín.
3. Antagonisty vápnika. Liečivo tejto skupiny má účinok, ktorý znižuje tonus sympatického nervového systému a tiež znižuje potrebu kyslíka myokardom. Lieky: Diltiazem, Verapamil.
4. Blokátory vápnikových kanálov. Princíp vplyvu týchto liekov na telo je založený na znížení excitability srdca a znížení automatizmu myokardu. Okrem toho liek spomaľuje vedenie nervových impulzov v častiach orgánu. Lieky: Ibutilid, Amiodaron a Sotalol.
5. Dodatočné prostriedky, ktorých mechanizmus účinku je odlišný. Neurotropné lieky, trankvilizéry, srdcové glykozidy a iné.

Klasifikácia antiarytmík sa líši, ale lekári často klasifikujú takéto lieky podľa Vogen-Williamsa. Aký druh lieku je potrebný pre konkrétneho pacienta, závisí od príčiny poruchy srdcového rytmu.

Vybrať správne antirytmikum bez pomoci lekára je nemožné. Vlastnosti liekov sú známe iba odborníkom; každý zo zástupcov takýchto liekov môže poškodiť osobu, ak sa užíva bez lekárskeho predpisu.

Charakteristika 1. triedy

Mechanizmus účinku takýchto liekov je schopnosť určitých chemikálií blokovať sodíkové kanály, ako aj znížiť rýchlosť pôsobenia elektrického impulzu v myokarde. Arytmia je často charakterizovaná porušením pohybu elektrického signálu, ktorý sa šíri v kruhu, čo vyvoláva častejšie tlkot srdca pri absencii kontroly nad týmto procesom hlavného sínusu. Lieky, ktoré blokujú sodíkové kanály, pomáhajú normalizovať tento mechanizmus.

Prvá trieda liekov sa vyznačuje veľkou skupinou antiarytmických liekov, ktorá je rozdelená do podtried. Všetky tieto vetvy majú takmer rovnaký účinok na srdce a znižujú rýchlosť jeho kontrakcií za minútu, ale každý jednotlivý zástupca takýchto liekov má svoje vlastné vlastnosti, ktoré s istotou vedia iba špecialisti.

Opis výrobkov triedy 1A

Okrem sodíka môžu takéto lieky blokovať draslíkové kanály. Dobrý antiarytmický účinok dopĺňa silný analgetický účinok. Tieto lieky sú predpísané pre supraventrikulárny a ventrikulárny extrasystol, fibriláciu predsiení a tachykardiu.

Hlavným predstaviteľom takýchto liekov je "chinidín" používa sa pri liečbe častejšie ako iné. Je vhodné užívať liek, ktorý je dostupný vo forme tabliet, ale liečba týmto liekom má vedľajšie účinky a kontraindikácie. Vzhľadom na vysokú toxicitu takýchto liekov a veľký počet negatívnych reakcií tela počas liečby sa títo zástupcovia triedy 1A používajú iba na zmiernenie útoku. Ďalšie použitie sa vykonáva pomocou liekov iných typov.

Lieky triedy 1B

Použitie liekov v tejto skupine je opodstatnené, keď je potrebné draslíkové kanály neinhibovať (potlačiť), ale aktivovať. Predpisujú sa hlavne pri poruchách v srdcových komorách, a to extrasystole, tachykardii alebo paroxyzme. Zvyčajne sa liek podáva intravenózne ako bolus, ale takéto lieky už existujú vo forme tabliet.

Vplyv týchto liekov na ľudský organizmus umožňuje ich použitie aj v prípade infarktu myokardu. Vedľajšie účinky užívania lieku sú malé a zvyčajne sa prejavujú ako poruchy nervového systému, ktoré inhibujú jeho funkciu. Srdcové komplikácie sa prakticky nepozorujú.

Z celého zoznamu takýchto liekov je najznámejší lidokaín, ktorý sa často používa a môže slúžiť ako anestetikum v iných oblastiach medicíny. Je pozoruhodné, že ak užívate liek, jeho účinok bude veľmi slabý, takmer nepostrehnuteľný. Intravenózne infúzie majú opačný účinok, prejavujú sa výrazným antiarytmickým účinkom na ľudský organizmus. Je známe, že lidokaín často spôsobuje alergické reakcie, preto by ste mali byť pri používaní tohto produktu opatrní.

Lieky triedy 1C

Zástupcovia tejto podskupiny sú najsilnejšie lieky, ktoré blokujú ióny vápnika a sodíka. Účinok takýchto liekov sa rozširuje na všetky oblasti prenosu elektrického impulzu, počnúc oblasťou sínusového uzla. Zvyčajne sa používajú pri liečbe ako tablety na perorálne podávanie. Lieky tejto skupiny majú široké spektrum účinkov na organizmus a sú vysoko účinné proti tachykardii rôzneho charakteru, fibrilácii predsiení a iným srdcovým patológiám. Terapia sa môže vykonávať buď na rýchle zastavenie záchvatu, alebo ako trvalá liečba ventrikulárnej alebo supraventrikulárnej arytmie. Ak sa zistí akékoľvek organické poškodenie srdca, lieky tejto skupiny sú kontraindikované.

Treba poznamenať, že všetky lieky triedy 1 majú obmedzenia na liečbu ľudí s ťažkým srdcovým zlyhaním, jazvami na orgáne, inými zmenami a patológiami tkaniva. Štatistiky ukazujú, že medzi pacientmi, ktorí majú takéto poruchy, liečba takýmito liekmi zvýšila úmrtnosť.

Najnovšia generácia antiarytmických liekov, nazývaných betablokátory, sa vo všetkých ohľadoch výrazne líši od zástupcov skupiny liekov 1. triedy, sú oveľa bezpečnejšie a účinnejšie.

Popis produktov triedy 2

Chemikálie obsiahnuté v takýchto liekoch spomaľujú srdcovú frekvenciu pri rôznych ochoreniach tohto orgánu. Indikácie na použitie sú zvyčajne fibrilácia predsiení, niektoré typy tachykardie a ventrikulárna fibrilácia. Okrem toho tieto lieky pomáhajú predchádzať škodlivým účinkom emočných porúch na priebeh ochorenia. Katecholamíny, menovite adrenalín, produkované vo zvýšenom množstve, môžu negatívne ovplyvniť srdcový rytmus, čo spôsobuje zvýšenú kontrakciu orgánu. Pomocou liekov triedy 2 je možné vyhnúť sa negatívnym prejavom v takýchto situáciách.

Lieky sa predpisujú aj ľuďom, ktorí sú v stave po infarkte myokardu, zlepšuje sa tým fungovanie kardiovaskulárneho systému a znižuje sa aj riziko úmrtia. Je dôležité vziať do úvahy, že lieky v tejto skupine majú svoje vlastné kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Dlhodobé užívanie takýchto liekov môže negatívne ovplyvniť sexuálnu funkciu mužov, ako aj spôsobiť poruchy v bronchopulmonálnom systéme a zvýšiť množstvo cukru v krvi. Okrem iného sú betablokátory úplne kontraindikované pri bradykardii, nízkom krvnom tlaku a akejkoľvek forme srdcového zlyhania. Lekári zaznamenávajú výrazný útlm centrálneho nervového systému, ak pacient dlhodobo užíva takéto tabletky, môžu nastať depresívne poruchy, môže sa zhoršiť pamäť a oslabiť pohybový aparát.

Lieky triedy 3

Lieky v tejto skupine sa vyznačujú tým, že zabraňujú vstupu nabitých atómov draslíka do bunky. Takéto lieky na rozdiel od predstaviteľov liekov triedy 1 príliš nespomaľujú srdcový tep, ale dokážu zastaviť fibriláciu predsiení, ktorá trvá dlho, týždne a mesiace. V takejto situácii sú iné prostriedky zvyčajne bezmocné, takže lekári sa uchyľujú k predpisovaniu liekov 3. triedy.

Medzi nežiaducimi účinkami nie sú takéto účinky vo vzťahu k srdcovému rytmu a čo sa týka negatívneho vplyvu na iné časti tela, lekári ho počas liečby dokážu kontrolovať. Pri predpisovaní takýchto liekov je potrebné vziať do úvahy zvláštnosti ich kombinácie s liekmi rôznych skupín.

Tieto lieky by sa nemali užívať súčasne s liekmi na srdce, antirytmikami s inými účinkami, diuretikami, antibakteriálnymi liekmi z kategórie makrolidov, ako aj s liekmi proti alergii. Pri poruchách srdca v dôsledku nesprávnej kombinácie liekov sa môže vyvinúť syndróm náhleho úmrtia.

Mechanizmus účinku triedy 4

Tieto lieky znižujú množstvo nabitých atómov vápnika vstupujúcich do buniek. To ovplyvňuje mnohé časti kardiovaskulárneho systému, ako aj automatickú funkciu sínusového uzla. Súčasne s rozšírením lúmenu krvných ciev môžu takéto lieky znížiť krvný tlak a znížiť počet úderov orgánov za minútu. Okrem toho tento účinok zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v tepnách.

Lieky triedy 4 pomáhajú korigovať antiarytmické poruchy pri infarkte myokardu, angíne pectoris a arteriálnej hypertenzii. Lekári predpisujú takéto lieky opatrne, ak je pacientovi diagnostikovaná fibrilácia predsiení sprevádzaná syndrómom SVC. Vedľajšie účinky zahŕňajú bradykardiu, krvný tlak výrazne pod normálnou hodnotou a zlyhanie krvného obehu. Tieto antiarytmiká sa môžu užívať približne dvakrát denne, pretože majú predĺžený účinok na telo.

Iné antirytmiká

Klasifikácia Vogen-Williams nezahŕňa iné lieky, ktoré majú antiarytmický účinok. Lekári spojili takéto lieky do skupiny 5. triedy. Takéto lieky môžu znížiť frekvenciu srdcových kontrakcií a tiež majú priaznivý vplyv na celý kardiovaskulárny systém. Mechanizmus vplyvu na ľudský organizmus je u všetkých týchto liekov odlišný.

Zástupcovia fondov skupiny 5:

Srdcové glykozidy uplatňujú svoje účinky na základe vlastností prirodzene sa vyskytujúcich srdcových jedov. Ak je dávka lieku zvolená správne, terapeutický účinok jeho užívania bude pozitívny a obnoví sa činnosť celého kardiovaskulárneho systému. Takéto lieky sa predpisujú na záchvaty tachykardie, prejavy srdcového zlyhania, flutter predsiení a fibriláciu spomalením vedenia uzlov. Často sa používa ako náhrada za beta-blokátory, keď ich užívanie nie je možné.

Srdcové glykozidy:

Prekročenie prípustných dávok môže negatívne ovplyvniť činnosť srdca a spôsobiť špecifický typ intoxikácie.

Soli sodíka, draslíka a horčíka dokážu kompenzovať nedostatok dôležitých minerálov v tele. Okrem toho tieto lieky menia hladinu elektrolytov a pomáhajú odstraňovať prebytok iných iónov, najmä vápnika. Takéto lieky sa často predpisujú namiesto antiarytmických liekov skupín 1 a 3.

Tieto lieky sa používajú v medicíne na prevenciu určitých porúch kardiovaskulárneho systému.

"Adenazín" sa často používa ako ambulancia pri záchvatoch náhleho paroxyzmu. Zvyčajne sa liek podáva intravenózne a niekoľkokrát za sebou kvôli krátkej dobe expozície. Predpísané na udržanie priebehu terapie a na profylaktické účely pri liečbe akýchkoľvek srdcových patológií.

Efedrín je presný opak betablokátorov. Tento liek zvyšuje citlivosť receptorov a má tiež stimulačný účinok na centrálny nervový systém, cievy a srdce. Dlhodobé užívanie tohto lieku lekári neodporúčajú, častejšie sa liek používa ako núdzová pomoc.

Rastlinné antirytmiká

Arytmia si vyžaduje seriózny prístup k terapii, lekári zvyčajne predpisujú lieky chemického pôvodu, ale na poslednom mieste nie sú ani bylinné prípravky. Takéto lieky nemajú prakticky žiadne kontraindikácie ani vedľajšie účinky, a preto sa považujú za bezpečnejšie. Nemôžete však začať užívať takéto lieky sami, musíte to koordinovať so svojím lekárom.

Tieto lieky obsahujú iba prírodné rastlinné zložky. Liečba iba takýmito liekmi má slabý terapeutický účinok, ale môže slúžiť ako pomocná metóda na zlepšenie vlastností iných liekov. Upokojujúci účinok vám tiež umožňuje znížiť srdcovú frekvenciu, ako aj pomôcť človeku prežiť záchvat arytmie bez paniky.

Medzi nežiaducimi reakciami tela na tieto lieky možno rozlíšiť alergické prejavy, ktoré sa vyskytujú na rastlinných zložkách. Kontraindikácie na použitie sú bradykardia a nízky krvný tlak. Pred použitím infúzií a odvarov akýchkoľvek bylín sa musíte poradiť s lekárom, pretože aj takí neškodní predstavitelia prírody môžu mať negatívny vplyv na telo.

Antiarytmiká sú dnes pomerne rozmanité, no vybrať si ten správny liek nie je jednoduché. Medicína nestojí a už sa vyvíja najnovšia generácia liekov, ktorá umožňuje nielen regulovať srdcovú frekvenciu, ale aj predchádzať rozvoju ťažkých stavov spôsobených patológiou. Až po dokončení všetkých diagnostických opatrení možno presne určiť príčinu ochorenia a predpísať liečbu. Užívanie takýchto piluliek na vlastnú päsť je nebezpečné, môže to zhoršiť vaše zdravie a viesť k strašným následkom.

31. Antiarytmiká. Mechanizmus akcie. Indikácie na použitie.

Antiarytmiká sú skupinou liekov používaných pri rôznych poruchách srdcového rytmu, ako je extrasystol, fibrilácia predsiení, paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia

1 trieda - blokátory sodíkových kanálov - chinidín, lidokaín, etazicín, etmozín

Spomaliť spontánnu depolarizáciu, zvýšiť prahový potenciál

Indikácie: Ventrikulárne arytmie, Prevencia atakov fibrilácie predsiení spôsobených zvýšeným tonusom nervu vagus

2. stupeň - beta-blokátory - propranolol, atenolol, talinolol

Mechanizmus akcie: zníženie vodivosti Ca a Na membrán v dôsledku priamej blokády iónových kanálov Blok B-AR prevodného systému srdca

Aplikácia: prerušenie sínusovej tachykardie, extrasystol

3. trieda - blokátory draslíkových kanálov = amiodarón, sotalol, nibentan

Mechanizmus: blokuje K kanály a znižuje repolarizáciu, blokuje Na a Ca kanály, spomaľuje vedenie vzruchu v predsieňach, AV uzle, znižuje potrebu srdca na kyslík.

Aplikácia: sínusová tachykardia, ventrikulárna tachykardia, ischemická choroba srdca

4. trieda - blokátory vápnikových kanálov = verapamil, diltiazem

Mechanizmusúčinky: inhibujú vstup Ca iónov, znižujú funkciu srdca, stabilizujú bunkové membrány.

Aplikácia: tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení, angina pectoris, arteriálna hypertenzia.

5. trieda - bradykardiká = alinidin, falipamil.

Blokujú aniónovo selektívne (chloridové) kanály P buniek sínusového uzla, čím spomaľujú spontánnu depolarizáciu.

32. Klasifikácia antiarytmík.

I. Lieky, ktoré primárne blokujú iónové kanály kardiomyocytov (prevodový systém srdca a kontraktilného myokardu)

1. Blokátory sodíkových kanálov (látky na stabilizáciu membrán; skupina I)

Podskupina ja A (chinidín a lieky podobné chinidínu): Chinidín sulfát Disopyramid Novocainamid Aymalin

Podskupina I.B.: lidokaín difenín

Podskupina 1C:

Flekainid Propafenón Etmozín Ethacizín

2. Lieky, ktoré blokujú vápnikové kanály typu L (skupina IV) Verapamil Diltiazem

3. Lieky, ktoré blokujú draslíkové kanály (lieky zvyšujúce trvanie repolarizácie a tým aj akčný potenciál; skupina III)

Amiodaron Ornid Sotalol

II. Lieky, ktoré primárne ovplyvňujú receptory eferentnej inervácie srdca

Lieky, ktoré oslabujú adrenergné účinky (skupina II)

beta blokátory

Anaprilin a ďalšie.

Lieky, ktoré zvyšujú adrenergné účinky

IN - Adrenergné agonisty

Sympatomimetiká Efedrín hydrochlorid

Lieky, ktoré oslabujú cholinergné účinky

M-anticholinergiká Atropín sulfát

III. Rôzne lieky s antiarytmickou aktivitou Prípravky draslíka a horčíka Srdcové glykozidy Adenozín

Srdcová arytmia je porucha srdcového rytmu: porucha normálnej sekvencie alebo frekvencie srdcových úderov.

Poruchy srdcového rytmu sú samostatnou a dôležitou sekciou v kardiológii. Arytmie vyskytujúce sa pri rôznych srdcovo-cievnych ochoreniach (ICHS, myokarditída, myokardiálna dystrofia a myokardiopatia) často spôsobujú srdcové a obehové zlyhanie a zhoršujú pracovné a životné prognózy. Liečba arytmií si vyžaduje prísnu individualizáciu.

Možno považovať za všeobecne akceptované, že arytmie vznikajú najmä ako dôsledok dvoch procesov – poruchy tvorby alebo poruchy vedenia impulzu (alebo kombinácie oboch procesov). V súlade s tým sú rozdelené do skupín.

Klasifikácia srdcových arytmií:

I. Srdcové arytmie spôsobené poruchou tvorby impulzov:

– A. Automatické poruchy:

1. Zmeny automatiky sínusového uzla (sínusová tachykardia, sínusová bradykardia, zástava sínusového uzla).

2. Ektopické rytmy alebo impulzy spôsobené prevahou automatizmu základných centier.

– B. Iné (okrem automatizmu) mechanizmy narušujúce tvorbu impulzov (extrasystoly, paroxyzmálne tachykardie).

II. Srdcové arytmie spôsobené poruchou vedenia impulzov:

Ide o rôzne typy blokád, ako aj o poruchy rytmu spôsobené fenoménom semiblokády s návratom excitácie (fenomén re entry).

III. Srdcové arytmie spôsobené kombinovanými poruchami tvorby a vedenia impulzov.

IV. Fibrilácia (predsieňová, komorová).

Poruchy srdcového rytmu majú nepriaznivý vplyv na organizmus ako celok a predovšetkým na kardiovaskulárny systém. Srdcové arytmie môžu byť klinickým prejavom, niekedy najskorším, koronárnej choroby srdca, zápalových chorôb myokardu a extrakardiálnej patológie. Výskyt arytmie vyžaduje vyšetrenie pacienta na určenie príčin arytmie.

Poruchy rytmu často vedú k vzniku alebo zhoršeniu obehového zlyhania, poklesu krvného tlaku až arytmickému kolapsu (šoku). Napokon, určité typy ventrikulárnych arytmií môžu byť predzvesťou nástupu náhlej smrti z fibrilácie komôr; patria sem komorová paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárny extrasystol (polytopický, skupinový, párový, skorý).

Liečba srdcových arytmií:

Pri liečbe srdcových arytmií sa má vykonať etiologická a patogenetická liečba. Jeho význam však netreba preceňovať, najmä v naliehavých prípadoch. Nedostatok spoľahlivého antiarytmického účinku vo väčšine prípadov takejto terapie diktuje potrebu použitia špeciálnych antiarytmických liekov.

Lieky používané na liečbu srdcových arytmií:

Antiarytmiká uplatňujú svoj účinok najmä zmenou permeability bunkovej membrány a iónového zloženia bunky myokardu.

Podľa základných elektrofyziologických mechanizmov srdcovej arytmie môžu mať antiarytmiká terapeutický účinok, ak majú tieto vlastnosti:

a) schopnosť mať supresívny účinok na zvýšený (patologický) automatizmus znížením sklonu diastolickej (spontánnej) depolarizačnej krivky vo fáze 4;

b) schopnosť zvýšiť hodnotu pokojového transmembránového potenciálu;

c) schopnosť predĺžiť akčný potenciál a efektívnu refraktérnu periódu.

Hlavné antiarytmiká možno rozdeliť do troch tried:

I trieda. Stabilizátory membrán:

Ich pôsobenie je založené na schopnosti inhibovať prechod elektrolytov cez semipermeabilnú bunkovú membránu, čo vedie predovšetkým k spomaleniu vstupu sodíkových iónov v období depolarizácie a uvoľňovaniu iónov draslíka v období repolarizácie. V závislosti od účinku na prevodový systém srdca možno lieky tejto triedy rozdeliť do dvoch podskupín (A a B).

– A. Skupina liekov, ktoré majú inhibičný účinok na vodivosť myokardu (chinidín, novokaínamid, ajmalín, etmozín, disopyramid).

Chinidín má najvýraznejší inhibičný účinok na automatizmus, excitabilitu, vodivosť a kontraktilitu; je jedným z najviac antiarytmických liekov. Vzhľadom na prítomnosť významných vedľajších účinkov je však jeho použitie v súčasnosti obmedzené. Chinidín sa predpisuje hlavne na obnovenie sínusového rytmu v prípadoch pretrvávajúcej fibrilácie predsiení, dlhotrvajúcich záchvatov fibrilácie predsiení a na profylaxiu u pacientov s častými záchvatmi fibrilácie predsiení (flutter).

Chinidín sulfát (Chinidinum sulfas) sa zvyčajne predpisuje perorálne na obnovenie sínusového rytmu pri fibrilácii predsiení. Existujú rôzne schémy používania lieku. Staré režimy zahŕňali podávanie chinidínu 0,2-0,3 g každé 2-4 hodiny (okrem noci) s postupným zvyšovaním dávky na maximum počas 3-7 dní. Denná dávka by nemala presiahnuť 2 g, v niektorých prípadoch je maximálna dávka 3 g V súčasnosti sa liečba často začína nárazovou dávkou 0,4 g, následne 0,2 g chinidínu každé 2 hodiny postupne zvyšovali. Po obnovení sínusového rytmu sú udržiavacie dávky 0,4–1,2 g/deň počas dlhého obdobia pri pravidelnom elektrokardiografickom monitorovaní. Pri predsieňovej extrasystole sa predpisuje 0,2-0,3 g chinidínu 3-4 krát denne, pri záchvatoch komorovej tachykardie - 0,4-0,6 g každé 2-3 hodiny.

Chinidín bisulfát sa užíva v dávke 0,25 g 2x denne (1-2 tablety), na obnovenie sínusového rytmu možno podávať 6 tabliet denne.

Aymalin (gilurythmal, tahmalin) je alkaloid nachádzajúci sa v koreňoch indickej rastliny Rauwolfia serpentina (Rauwolfia hadová). Používa sa na prevenciu a liečbu predsieňového a ventrikulárneho extrasystolu. Pri intravenóznom podaní má ajmalín dobrý účinok proti paroxyzmom tachyarytmie. Používa sa aj pri Wolff-Parkinson-White syndróme. Liečivo je dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,05 g a v ampulkách s objemom 2 ml 2,5% roztoku. Aymalin sa predpisuje intramuskulárne, intravenózne a perorálne. Spočiatku sa perorálne užíva až 300–500 mg/deň v 3–4 dávkach, s udržiavacími dávkami 150–300 mg/deň. Zvyčajne sa 50 mg (2 ml 2,5 % roztoku) podáva intravenózne v 10 ml 5 % roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného pomaly počas 3–5 minút. Intramuskulárne sa podáva 50–150 mg/deň.

– B. Skupina liečiv stabilizujúcich membránu, ktoré nemajú významný vplyv na vodivosť myokardu (lidokaín, trimekaín, mexitil, difenín).

Na rozdiel od chinidínu trochu skracujú (alebo nepredlžujú) refraktérnu periódu, vďaka čomu nie je narušená vodivosť myokardu a podľa niektorých údajov sa zlepšuje.

Lidokaín (Lidocaini) je jedným z najúčinnejších a najbezpečnejších prostriedkov na zastavenie komorových paroxyzmálnych tachykardií a prognosticky nepriaznivých komorových extrasystol.

II triedy. Antiadrenergné lieky:

– A. Blokátory β-adrenergných receptorov (anaprilín, oxprenolol, amiodarón atď.).

Antiarytmický účinok liečiv v tejto skupine pozostáva z ich priameho antiadrenergného účinku, ako aj z účinku podobného chinidínu, ktorý má väčšina liečiv v tejto skupine. Betablokátory sú indikované pri liečbe extrasystolov (predsiení a komôr), ako liečba paroxyzmov fibrilácie a flutteru predsiení, supraventrikulárnej a ventrikulárnej tachykardie, ako aj pretrvávajúcej sínusovej tachykardie (nie je spojená so srdcovým zlyhaním).

Betablokátory sú kontraindikované v prípadoch ťažkého obehového zlyhania, atrioventrikulárnej blokády I-III stupňa a bronchiálnej astmy. Opatrnosť je potrebná pri liečbe extrasystoly, paroxyzmálnej fibrilácie predsiení v dôsledku syndrómu chorého sínusu, ako aj diabetes mellitus.

III trieda. Antagonisty vápnika:

Antiarytmický účinok liekov tejto skupiny sa vysvetľuje najmä inhibíciou vstupu vápnika a výstupu draslíka z buniek myokardu. Najúčinnejší a najpoužívanejší je verapamil. Pri intravenóznom podaní verapamil (izoptín) zastavuje záchvaty supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie; účinný pri fibrilácii predsiení a flutteri. Perorálne predpísané na prevenciu extrasystolov (zvyčajne predsieňových), paroxyzmov fibrilácie predsiení.

Prípravky draslíka majú pozitívny výsledok najmä pri arytmiách spôsobených intoxikáciou digitalisom, ako aj v prípadoch sprevádzaných výraznou hypokaliémiou a hypokaligistiou.

Srdcové glykozidy môžu mať antiarytmický účinok. Používajú sa najmä pri poruchách rytmu (extrasystoly, paroxyzmy fibrilácie predsiení) spojených so zjavným alebo skrytým srdcovým zlyhaním. Niekedy sa srdcové glykozidy kombinujú s chinidínom, aby sa zabránilo negatívnemu inotropnému účinku chinidínu.

Poruchy srdcového rytmu spôsobené spomalením vedenia vzruchov prevodovým systémom predstavujú vážny terapeutický problém. K tomu dochádza pri sinoatriálnej blokáde, atrioventrikulárnej blokáde a Adams-Stokes-Morgagniho syndróme.

Bylinný liek na srdcové arytmie:

Z rastlinných liekov na srdcové arytmie sa užíva perorálne alebo subkutánne efedríniumchlorid (Ephedrinum hydrochloridum) v jednorazovej dávke 0,025–0,05 g Najvyššia jednotlivá dávka perorálne a subkutánne je 0,05 g, denne – 0,15 g 0,025 g a v ampulkách s 1 ml 5 % rozt.

Atropín sulfát (Atropinum sulfatis) sa najčastejšie používa intravenózne alebo subkutánne v dávke 0,25–0,5 mg. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,0005 g a v ampulkách s objemom 1 ml 0,1% roztoku.

Kofeín-benzoát sodný (Coffeinum-natrii benzoas) sa predpisuje v jednej dávke 0,05 až 0,2 g 2-4 krát denne. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,1–0,2 g a v ampulkách po 1 a 2 ml 10 % a 20 % roztoku.

Pomocným prostriedkom pri liečbe fibrilácie predsiení a paroxyzmálnej tachykardie antiarytmikami sú plody hlohu (Fruct. Crataegi). Predpísať tekutý extrakt (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 kvapiek 3-4x denne pred jedlom alebo tinktúru (T-rae Crataegi) 20 kvapiek 3x denne.

Pre extrasystolickú arytmiu spojenú s funkčnými neurotickými reakciami je indikovaná nasledujúca zmes: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentoli 0,05. Užívajte 20-25 kvapiek 2-3x denne.

Je potrebné normalizovať spánok, jeho hĺbku a trvanie. Na tento účel sa odporúčajú nasledujúce poplatky:

1. Listy trojlisté (Fol. Trifolii fibrini 30,0), listy mäty piepornej (Fol. Menthae piperitae 30,0), koreň valeriány (Rad. Valerianae 30,0). Infúzia sa pripravuje rýchlosťou 1 polievková lyžica na pohár vriacej vody. Vezmite 1 pohár infúzie 30-40 minút pred spaním.

2. Kôra rakytníka (Cort. Frangulae 40,0), kvety rumančeka pravého (Flor. Chamomillae 40,0). Infúzia sa pripravuje rýchlosťou 1 polievková lyžica zmesi na pohár vriacej vody. Večer vypite 1-2 poháre nálevu.

3. Listy trojlisté (Fol. Trifolii fibrini 20,0), listy mäty piepornej (Fol. Menthae piperitae 20,0), koreň angeliky (Rad. Archange 30,0), koreň valeriány (Rad. Valerianae 30,0). Infúzia sa užíva 1/3 šálky 3 krát denne.

4. Kvety harmančeka (Flor. Chamomillae 25.0), listy mäty piepornej (Fol. Menthae piperitae 25.0), plody feniklu (Fruct. Foeniculi 25.0), koreň valeriány (Rad. Valerianae 25.0), plody rasce (Rad. Carvi 25.0). Odvar sa užíva večer, 1 sklo.