117. Povrchové a hlboké žily dolnej končatiny, ich anatómia, topografia, anastomózy.
Povrchové žily dolnej končatiny.Chrbtové digitálne žilyvv. číslic dorsdles pedis (obr. 76), opustite venózne pletene prstov a prúdte do dorzálna venózna klenba chodidla,drcus venosus dorsdlis pedis. Z tohto oblúka vychádzajú mediálne A bočné okrajové žily,vv. marže medi- alis et laterlis. Pokračovaním prvej je veľká saféna nohy a druhou malá saféna nohy (obr. 77).
Začína na chodidle plantárne digitálne žily,vv. číslic Sadiť stromy. Vzájomným spojením sa tvoria plantárne metatarzálne žily,vv. metatarsdly Sadiť stromy, ktoré spadajú do plantárny venózny oblúk,drcus venosus plantaris. Z oblúka krv prúdi cez mediálne a laterálne plantárne žily do zadných tibiálnych žíl.
Veľká saphenózna žila nohy,v. saphena mdgna (pozri obr. 70, 76), začína pred stredným malleolom a po prijatí žíl z chodidla nasleduje vedľa safénového nervu pozdĺž mediálneho povrchu nohy nahor, ohýba sa okolo mediálneho epikondylu stehno zozadu, prechádza cez sartorius sval a prechádza pozdĺž anteromediálneho povrchu stehna a podkožnej trhliny (Ahoj na nás saphenus). Tu žila prechádza okolo falciformného okraja, preráža etmoidálnu fasciu a prúdi do femorálnej žily. Veľká saféna nohy prijíma početné safény anteromediálneho povrchu nohy a stehna a má veľa chlopní. Predtým, ako vtečie do stehennej žily, do nej prúdia tieto žily: vonkajšie pohlavné žily,vv. pudendae externae; povrchová žila obklopujúca ilium,v. circumflexaŠašasuperficialis, povrchová epigastrická žila,v. epigdstrica superficialis; dorzálne povrchové žily penisu (klitoris),vv. dorsales povrchy penis (klitorisu- dis); predné scrotal (labiálne) žily,vv. scrotales { stydké pysky tes) anteriores.
Malá saféna na nohe,v. saphena parva, je pokračovaním laterálnej okrajovej žily nohy a má veľa chlopní. Zbiera krv z chrbtovej venóznej klenby a safény chodidla, laterálnej časti chodidla a oblasti päty. Malá saféna nasleduje smerom nahor za laterálnym malleolom, potom sa nachádza v ryhe medzi laterálnou a strednou hlavou m. gastrocnemius, preniká do podkolennej jamky, kde odteká do podkolennej žily. Početné povrchové žily posterolaterálneho povrchu nohy prúdia do malej safény nohy. Jeho prítoky majú početné anastomózy s hlbokými žilami a veľkou safénou nohy.
Hlboké žily dolnej končatiny. Tieto žily sú vybavené mnohými chlopňami a susedia s tepnami rovnakého mena v pároch. Výnimkou je hlboká žila stehna,v. profunda femoris. Priebeh hlbokých žíl a oblasti, z ktorých vedú krv, zodpovedajú vetvám tepien s rovnakým názvom: predné tibiálne žily,vv. tibidly anteriores; zadné tibiálne žily,vv. tibidly posteriores; peroneálne žily;vv. peroneae [ fibuldres]; podkolenná žila,v. poplitea; stehenná žilav. femordlis, atď.
Výraznú variabilitu v štruktúre povrchovej žilovej siete dolných končatín umocňujú nezrovnalosti v názvoch žíl a prítomnosť veľkého počtu priezvisk, najmä v názvoch perforujúcich žíl. Na odstránenie takýchto nezrovnalostí a vytvorenie jednotnej terminológie pre žily dolných končatín vznikol v roku 2001 v Ríme Medzinárodný interdisciplinárny konsenzus o venóznej anatomickej nomenklatúre. Podľa nej sú všetky žily dolných končatín konvenčne rozdelené do troch systémov:
1. Povrchové žily
2.Hlboké žily
3. Perforujúce žily.
Povrchové žily ležia v priestore medzi kožou a hlbokou (svalovou) fasciou. GSV sa nachádza vo vlastnom fasciálnom puzdre, vytvorenom rozštiepením povrchovej fascie. Kmeň SVC sa tiež nachádza vo vlastnom fasciálnom obale, ktorého vonkajšia stena je povrchová vrstva svalovej fascie.
Povrchové žily zabezpečujú odtok približne 10 % krvi z dolných končatín. Hlboké žily sa nachádzajú v priestoroch hlbších ako táto svalová fascia. Navyše, hlboké žily sú vždy sprevádzané tepnami s rovnakým názvom, čo sa pri povrchových žilách nestáva. Hlboké žily zabezpečujú hlavný odtok krvi – preteká nimi 90 % všetkej krvi z dolných končatín. Perforujúce žily prepichujú hlbokú fasciu a spájajú povrchové a hlboké žily.
Pojem „komunikujúce žily“ je vyhradený pre žily, ktoré spájajú určité žily toho istého systému (t. j. buď povrchové jedna k druhej, alebo hlboké jedna k druhej).
Hlavné povrchové žily:
1. Veľká saféna
vena saphena magna, v anglickej literatúre - veľká safénová žila (GSV). Jeho zdrojom je mediálna okrajová žila nohy. Ide nahor po strednom povrchu nohy a potom po stehne. Odvodnené do BV na úrovni inguinálneho záhybu. Má 10-15 ventilov. Povrchová fascia na stehne sa rozdelí na dve vrstvy a vytvorí kanál pre GSV a kožné nervy. Tento fasciálny kanál je mnohými autormi považovaný za ochranný vonkajší „kryt“, ktorý chráni kmeň GSV pred nadmerným naťahovaním, keď sa v ňom zvyšuje tlak.
Na stehne, kmeň GSV a jeho veľké prítoky vo vzťahu k fascii môžu mať tri hlavné typy vzťahu:
 |
 |
2. Najstálejšie prítoky GSV:
2.1 Intersaphena(y) (vena(e)) intersaphena(e) v anglickej literatúre - intersaphenous vein(s) - prebieha (beží) pozdĺž mediálneho povrchu približne dolnej časti nohy. Spája GSV a SSV. Často má spojenie s perforujúcimi žilami mediálneho povrchu nohy.
2.2 Zadná stehenná žila(vena circumflexa femoris posterior), v anglickej literatúre - posterior thigh circumflex vein. Môže mať svoj zdroj v SVC, ako aj v laterálnom venóznom systéme. Stúpa zo zadnej strany stehna, ovinie sa okolo neho a odteká do GSV.
2.3 Predná cirkumflexná žila(vena circumflexa femoris anterior), v anglickej literatúre - anterior thigh circumflex vena. Môže mať svoj zdroj v laterálnom žilovom systéme. Stúpa pozdĺž predného povrchu stehna, obopína ho a odteká do GSV.
2.4 Zadná doplnková veľká saféna(vena saphena magna accessoria posterior), v anglickej literatúre - zadná akcesorická veľká saféna (segment tejto žily na predkolení sa nazýva zadná oblúková žila alebo Leonardova žila). Toto je názov akéhokoľvek venózneho segmentu na stehne a dolnej časti nohy, ktorý prebieha paralelne a za GSV.
2,5 Predná vedľajšia veľká saféna(vena saphena magna accessoria anterior), v anglickej literatúre - predná akcesorická žila veľká saféna. Toto je názov akéhokoľvek venózneho segmentu na stehne a dolnej časti nohy, ktorý prebieha paralelne a pred GSV.
2.6 Povrchové príslušenstvo veľká saféna(vena saphena magna accessoria superficialis), v anglickej literatúre - povrchové príslušenstvo veľká saféna. Toto je názov akéhokoľvek venózneho segmentu na stehne a dolnej časti nohy, ktorý prebieha paralelne s GSV a je povrchnejší v porovnaní s jeho fasciálnym puzdrom.
2.7 Inguinálny venózny plexus(confluens venosus subinguinalis), v anglickej literatúre - sútok povrchových inguinálnych žíl. Je to terminálny úsek GSV v blízkosti anastomózy s BV. Okrem posledných troch uvedených prítokov tu prúdia tri pomerne konštantné prítoky:
povrchová epigastrická žila(v.epigastrica superficialis)
vonkajšia pudendálna žila(v.pudenda externa)
povrchová žila obklopujúca ilium(v. circumflexa ilei superficialis).
V anglickojazyčnej literatúre je už dlho zaužívaný výraz Crosse označujúci tento anatomický segment GSV s uvedenými prítokmi (tento výraz pochádza z podobnosti s lakrosovou palicou. Lacrosse je kanadská národná hra indického pôvodu. Hráči, pomocou hokejky so sieťkou na konci (krížom), musí chytiť ťažkú gumenú loptičku a hodiť ju do súperovej bránky).
3. Malá saféna
vena saphena parva, v anglickej literatúre - malá saféna. Zdroj má vo vonkajšej okrajovej žile chodidla.
 |
Stúpa pozdĺž zadnej plochy nohy a prúdi do podkolennej žily, najčastejšie na úrovni popliteálneho záhybu. Prijíma tieto prítoky:
3.1 Povrchová doplnková malá saféna(vena saphena parva accessoria superficialis), v anglickej literatúre - povrchová akcesorická malá saféna. Prebieha paralelne s kmeňom SVC nad povrchovou vrstvou jeho fasciálneho puzdra. Často odteká nezávisle do popliteálnej žily.
3.2 Kraniálne pokračovanie malej safény(extensio cranialis venae saphenae parvae), v anglickej literatúre kraniálne rozšírenie malej safény. Predtým nazývaná femoropopliteálna žila (v. femoropoplitea). Je to základ embryonálnej intervenóznej anastomózy. Keď je medzi touto žilou a zadnou obvodovou stehennou žilou zo systému GSV anastomóza, nazýva sa to Giacominiho žila.
4. Bočný žilový systém
systema venosa lateralis membri inferioris, v anglickej literatúre – laterálny venózny systém. Nachádza sa na bočnom povrchu stehna a dolnej časti nohy. Predpokladá sa, že ide o rudiment systému laterálnych marginálnych žíl, ktorý existoval v embryonálnom období.
Samozrejme, len hlavné klinicky významné žilové kolektory majú svoje mená a sú uvedené. Vzhľadom na veľkú rôznorodosť štruktúry povrchovej žilovej siete, ostatné povrchové žily, ktoré tu nie sú zahrnuté, by mali byť pomenované podľa ich anatomického umiestnenia.
 |
Perforujúce žily:
1. Perforujúce žily chodidla
1.1 chrbtové perforujúce žily chodidla
1.2 mediálne perforujúce žily chodidla
1,3 bočné perforujúce žily nohy
1,4 plantárne perforujúce žily chodidla
2. Perforujúce žily členku
2.1 mediálne perforujúce žily členka
2.2 predné perforujúce žily členka
2.3 bočné perforujúce žily členku
3. Perforujúce žily nohy
3.1 mediálne perforujúce žily nohy
3.1.1 paratibiálne perforujúce žily
3.1.2 posterotibiálne perforujúce žily
3.2 predné perforujúce žily nohy
3.3 bočné perforujúce žily nohy
3.4 zadné perforujúce žily nohy
3.4.1 mediálne perforujúce žily gastrocnemius
3.4.2 bočné perforujúce žily gastrocnemius
3.4.3 medzikapitálne perforujúce žily
3.4.4 paraachilárne perforujúce žily
4. Perforujúce žily oblasti kolenného kĺbu
4.1 mediálne perforujúce žily kolenného kĺbu
4.2 suprapatelárne perforujúce žily
4.3 perforujúce žily bočného povrchu kolenného kĺbu
4,4 subpatelárne perforujúce žily
Schematická štruktúra steny cievy žilového systému dolných končatín je znázornená na obr. 17.1.
Žila Tunica intima je reprezentovaná monovrstvou endotelových buniek, ktorá je oddelená od tunica media vrstva elastických vlákien; tenký tunica media pozostáva zo špirálovo orientovaných buniek hladkého svalstva; tunica externa reprezentované hustou sieťou kolagénových vlákien. Veľké žily sú obklopené hustou fasciou.
Ryža. 17.1. Štruktúra žilovej steny (schéma): 1 - vnútorný obal ( tunica intima); 2 - stredný plášť ( tunica media);
3 - vonkajší plášť ( tunica externa); 4 - venózna chlopňa ( valvula venosa).
Upravené z Atlasu anatómie človeka (obr. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Y.R. Atlas ľudskej anatómie. Učebnica manuál v 4 zväzkoch. T. 3. Náuka o nádobách. - M.: Medicína, 1992. S.12.
Najdôležitejšou vlastnosťou žilových ciev je prítomnosť semilunárnych chlopní, ktoré zabraňujú retrográdnemu prietoku krvi, blokujú lúmen žily pri jej tvorbe a otvárajú sa, tlačia na stenu tlakom a prietokom krvi prúdiacej do srdca. Na báze chlopňových cípov tvoria vlákna hladkého svalstva kruhový zvierač, cípy žilových chlopní pozostávajú z väzivového základu, ktorého rám je výbežok vnútornej elastickej membrány.
Maximálny počet chlopní sa pozoruje v distálnych častiach končatín v proximálnom smere sa postupne znižuje (prítomnosť chlopní v spoločných femorálnych alebo vonkajších iliakálnych žilách je zriedkavý jav). V dôsledku normálnej prevádzky ventilového prístroja je zabezpečený jednosmerný dostredivý prúd.
Celková kapacita žilového systému je oveľa väčšia ako arteriálneho systému (žily si rezervujú asi 70% všetkej krvi). Je to spôsobené tým, že venuly sú oveľa väčšie ako arterioly, navyše venuly majú väčší vnútorný priemer.
Venózny systém má menší odpor voči prietoku krvi ako arteriálny systém, takže tlakový gradient potrebný na pohyb krvi cez neho je oveľa menší ako v arteriálnom systéme. Maximálny tlakový gradient vo výtokovom systéme existuje medzi venulami (15 mm Hg) a dutou žilou (0 mm Hg).
Žily sú kapacitné, tenkostenné cievy schopné natiahnuť sa a prijať veľké množstvo krvi, keď vnútorný tlak stúpa.
Mierne zvýšenie venózneho tlaku vedie k výraznému zvýšeniu objemu deponovanej krvi. Pri nízkom venóznom tlaku sa tenká stena žíl pri vysokom tlaku zrúti, kolagénová sieť stuhne, čo obmedzí rozťažnosť cievy. Tento limit poddajnosti je veľmi dôležitý pre obmedzenie vstupu krvi do žíl dolných končatín pri ortostáze.
Vo vzpriamenej polohe človeka tlak gravitácie zvyšuje hydrostatický arteriálny a venózny tlak v dolných končatinách.
Žilový systém dolných končatín pozostáva z hlbokých, povrchových a perforujúcich žíl (obr. 17.2). Systém hlbokých žíl dolnej končatiny zahŕňa:
- dolnú dutú žilu;
- bežné a vonkajšie iliakálne žily;
- bežná stehenná žila;
- femorálna žila (sprevádza povrchovú femorálnu artériu);
- hlboká žila stehna;
- popliteálna žila;
- stredné a bočné surálne žily;
- žily nohy (párové):
- fibula,
- predný a zadný tibialis.
Ryža. 17.2. Hlboké a safénové žily dolnej končatiny (diagram). Upravené podľa: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R. Atlas ľudskej anatómie. Učebnica príspevok v 4 zväzkov T. 3. Náuka o nádobách. - M.: Medicína, 1992. S. 171 (obr. 831).
Žily dolnej končatiny tvoria chrbtovú a hlbokú plantárnu klenbu chodidla.
Povrchový žilový systém zahŕňa veľkú safénu a malú safénovú žilu. Oblasť, kde sa veľká saféna vlieva do spoločnej stehennej žily, sa nazýva safeno-femorálna anastomóza, oblasť, kde sa malá saféna vlieva do podkolennej žily, sa nazýva parvo-popliteálna anastomóza a ostiálne chlopne sa nachádzajú v tejto oblasti. anastomózy.
Do ústia veľkej safény prúdi množstvo prítokov, ktoré zbierajú krv nielen z dolnej končatiny, ale aj z vonkajších genitálií, prednej brušnej steny, kože a podkožného tkaniva gluteálnej oblasti (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Kmene podkožných ciest sú pomerne konštantné anatomické útvary, ale štruktúra ich prítokov je veľmi rôznorodá.
Klinicky najvýznamnejšími žilami sú Giacominiho žila, ktorá je pokračovaním malej safény a vteká buď do hlbokej alebo povrchovej žily na ktorejkoľvek úrovni stehna, a Leonardova žila, stredný prítok veľkej safény. na nohe (to je miesto, kde prúdi väčšina perforujúcich žíl mediálneho povrchu nohy).
Povrchové žily komunikujú s hlbokými žilami cez perforujúce žily. Hlavnou črtou toho druhého je jeho prechod cez fasciu. Väčšina týchto žíl má chlopne orientované tak, že krv prúdi z povrchových do hlbokých žíl. Existujú bezventilové perforujúce žily umiestnené hlavne na chodidle.
Perforujúce žily sa delia na priame a nepriame. Priame žily priamo spájajú hlboké a povrchové žily, sú väčšie (napríklad žily Cockett). Nepriame perforujúce žily spájajú safénovú vetvu so svalovou vetvou, ktorá sa priamo alebo nepriamo spája s hlbokou žilou.
Lokalizácia perforujúcich žíl spravidla nemá jasnú anatomickú orientáciu, sú však identifikované zóny, kde sa najčastejšie premietajú. Ide o dolnú tretinu mediálnej plochy nohy (Cockettove perforátory), strednú tretinu mediálnej plochy nohy (Shermanove perforátory), hornú tretinu mediálnej plochy nohy (Boydove perforátory), dolnú tretinu mediálneho povrchu stehna (Guntherove perforátory) a strednej tretiny mediálneho povrchu stehna (Doddove perforátory).
Obsah témy "Systém dolnej dutej žily.":Rovnako ako na hornej končatine, žily dolnej končatiny sa delia na hlboké a povrchové alebo podkožné, ktoré prechádzajú nezávisle od tepien.
Hlboké žily chodidla a nohy sú dvojité a sprevádzajú rovnomenné tepny. V. poplitea, zložená zo všetkých hlbokých žíl nohy, predstavuje jeden kmeň, ktorý sa nachádza v podkolennej jamke zozadu a trochu laterálne od rovnomennej tepny. V. femoralis jediný, spočiatku umiestnený laterálne od tepny rovnakého mena, potom postupne prechádza na zadný povrch tepny a ešte vyššie - na jej stredný povrch a v tejto polohe prechádza pod inguinálne väzivo v lacuna vasorum. Prítoky v. femoralis všetky dvojité.
Zo saphenóznych žíl dolnej končatiny najväčšie sú dva kmene: v. saphena magna a v. saphena parva. Vena saphena magna, veľká saféna nohy, vychádza na chrbtovej ploche chodidla z r. rete venosum dorsale pedis a arcus venosus dorsalis pedis. Po prijatí niekoľkých prítokov zo strany podrážky smeruje nahor pozdĺž strednej strany predkolenia a stehna. V hornej tretine stehna sa ohýba na anteromediálnu plochu a v ľahu na fascia lata prechádza do hiatus saphenus. Na tomto mieste v. saphena magna tečie do femorálnej žily, šíri sa cez dolný roh falciformného okraja. Často v. saphena magna Môže byť dvojitý a oba jeho kmene môžu prúdiť oddelene do femorálnej žily. Z ostatných podkožných prítokov vena femoralis treba spomenúť v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, sprevádzajúce rovnomenné tepny. Tie ústia čiastočne priamo do femorálnej žily, čiastočne do v. saphena magna na jej sútoku s oblasťou hiatus saphenus. V. saphena parva, malá safénová žila nohy, začína na laterálnej strane dorzálnej plochy nohy, ohýba sa okolo laterálneho malleolu zospodu a zozadu a stúpa ďalej pozdĺž zadnej plochy nohy; najprv prebieha pozdĺž laterálneho okraja Achillovej šľachy a potom smerom hore v strede zadnej časti holennej kosti, čo zodpovedá drážke medzi hlavami m. gastrocnemia. Po dosiahnutí spodného uhla podkolennej jamky, v. saphena parva odteká do podkolennej žily. V. saphena parva spojené vetvami s v. saphena magna.
Pri skenovaní v režime B majú neporušené žily tenkú, elastickú stenu, homogénny a echo-negatívny lúmen, úplne stlačený ultrazvukovým senzorom. Pri ležaní je ich priemer elipsoidný alebo diskovitý. Vo vertikálnej polohe sa priemer žily zväčšuje (v priemere o 37 %), nadobúda zaoblený tvar (obr. 1).
Ryža. 1. Cievny zväzok podkolennej jamky (intaktná podkolenná žila - PCV).
Za normálnych okolností môže byť zaznamenaný znateľný pohyb krvi v lúmene žily, to znamená, že pohyb toku krvných častíc je vizualizovaný vo forme belavých bodových oziev pohybujúcich sa v súlade s dýchacími cyklami.
Ukazovatele normálneho priemeru žilových ciev sú uvedené v tabuľkách 1, 2.
Charakteristickým znakom žilového systému je prítomnosť chlopní. Chlopne sú zvyčajne dvojcípé záhyby endotelu konkávne smerom k srdcu, ktoré umožňujú prietok krvi jedným smerom. Chlopne sú často celkom jasne viditeľné, hlavne v lúmene veľkých žíl, a sú identifikované v lúmene žily na rôznych úrovniach končatiny. Jedným okrajom sú cípy funkčnej chlopne pripevnené k stene žily a druhým voľne oscilujú v jej lúmene. Pohyby chlopní sú synchronizované s fázami dýchania. Pri nádychu sú v parietálnej polohe, pri výdychu sa zbiehajú do stredu cievy (obr. 2). Týmto spôsobom sa vyprázdni krv z chlopňových dutín. Zvyčajne ventil vyzerá ako dva tenké, vysoko echogénne, belavé, nie viac ako 0,9 mm hrubé, svetlé pruhy v lúmene žily. Veľmi často však chlopňové cípy nemusia byť jasne zobrazené, ale iba načrtnuté echogénnosťou prietoku krvi okolo nich. Tento efekt je výsledkom zvýšenia hustoty krvi a stagnácie krvi, ktorá má tendenciu tvoriť sa v oblasti chlopňových dutín (efekt „dymu“ a „chlopňového hniezda“) (obr. 3). Schopnosť zväčšiť obrázok vám umožňuje jasne zaznamenať chlopne ventilov, pozorovať ich „let“ v prietoku krvi a „buchnutie“ vo výške hydrodynamického zaťaženia.
Ryža. 2. Normálna chlopňa v povrchovej stehennej žile.
Ryža. 3. Chlopňa popliteálnej žily v B-režime. Hypoechoické signály z krvných častíc sa zisťujú v lúmene žily a chlopňových dutín).
Malé prítoky, v rozsahu od 1 do 3, sú často odvádzané do oblasti chlopňových dutín. Častejšie sa vyskytuje jeden bezventilový prítok s priemerom 2-3 mm, prúdiaci do výbežkov chlopňového sínusu na rôznych úrovniach. Vo chlopniach brachiálnych žíl sú prítoky detegované v 78,2% prípadov v oblasti permanentnej chlopne povrchovej femorálnej žily, ktorá sa nachádza bezprostredne pod ústím hlbokej žily stehna, 1 alebo 2; podobné prítoky nájdeme v 28,3 % končatín. Vysoká frekvencia sínusových prítokov je zaznamenaná vo chlopniach podkolennej žily, pričom 2 prítoky (ktorých ústia boli umiestnené v oboch sínusoch) v 50,4% prípadov, 1 prítok v 41,8%, 3 prítoky v 1,8%. Ich charakteristickým znakom bola prítomnosť monokuspidálnych chlopní ústia.
Fyziologická uskutočniteľnosť vybavenia žilových chlopní prítokmi sa vysvetľuje skutočnosťou, že tok krvi zo svalových prítokov do sínusov chlopne spolu s retrográdnym prietokom krvi, ktorý spôsobuje uzavretie chlopňových cípov, bráni procesu tvorby trombu. v dôsledku vymývania vytvorených prvkov krvi z dutín. Umiestnenie otvorov prítokov v projekcii chlopňového sínusu a smer prúdu prichádzajúcej krvi môže zmeniť polohu chlopňových cípov, čo je racionálne pre ich uzavretie. Nemožno vylúčiť možnú úlohu bezchlopňových prítokov pri tlmení supravalvulárnej hypertenzie pod vplyvom retrográdneho prietoku krvi. Uvedené mechanizmy do určitej miery prispievajú k normálnej funkcii venóznej chlopne, niekedy však spôsobujú excentrický venózny reflux, čo vedie k chlopňovej inkompetencii. O ich funkčnom význame svedčí aj stálosť umiestnenia prítokov vo chlopniach popliteálnej žily, ktoré nesú najväčšiu hemodynamickú záťaž.
Pri vykonávaní hydrodynamických testov, ktoré spôsobujú vlnu retrográdneho prietoku krvi (Valsalvov manéver, proximálna kompresia svalovej hmoty), sa cípy chlopne tesne uzavrú a sú vizualizované buď priamo vo forme echogénnej čiary, alebo nepriamo vo forme obrysu. obraz vytvorený v dôsledku zvýšenia hustoty ozveny krvi v supravalvulárnej zóne spôsobenej jej dočasnou stázou. V tomto prípade je pri snímaní v M-režime zreteľne zaznamenaná línia uzavretia ventilových klapiek. Dopplerogram ukazuje krátku vlnu retrográdneho prietoku krvi. Jeho trvanie je 0,34±0,11 sekundy. Lumen žily v oblasti chlopňového sínusu sa rozširuje ako balón. Dopplerogram sa vráti na izoláciu a opäť sa zintenzívni po výdychu alebo odstránení kompresie. V tichej ortostáze sú chlopne hlavných žíl (femorálna, podkolenná) neustále otvorené, ich chlopne zvierajú voči stene žily uhol 20-30°. Chlopne ventilov vykonávajú plávajúci let v lúmene žily s vysokou frekvenciou a malou amplitúdou - 5-15o. K uzavretiu chlopňových cípov pri klino- aj ortostáze dochádza len pri nútenom dýchaní alebo imitácii fyzickej aktivity spojenej s napätím brušnej steny. Pri simulácii chôdze so zapojením svalovej hmoty predkolenia a stehna sú ventilové chlopne neustále otvorené, na dopplerograme je zaznamenaný iba výrazný nárast lineárnych a objemových rýchlostí.
Funkčnosť ventilových štruktúr je tiež študovaná v režimoch cirkulácie farieb a výkonového Dopplera. Kódovaním pohybu častíc krvi medzi žilovou stenou a cípom chlopne poskytujú farebné toky nepriamu predstavu o tvare chlopne a stave jej cípov. Normálne je pri dýchaní prietok krvi v žile mapovaný (kódovaný) jednou farbou. Počas hlbokej inšpirácie sa prietok krvi nezaznamenáva a lúmen cievy sa stáva echo-negatívnym.
Tabuľka 1. Indikátory priemeru žilových ciev femorálneho segmentu
Tabuľka 2. Indikátory priemeru žilových ciev segmentu lýtka
V horizontálnej polohe určuje farebné mapovanie hlavných žíl laminárny prietok krvi so špecifickým farebným kódom (obr. 4). Pulzná dopplerografia zaznamenáva jednosmerný fázový tok, ktorý sa zhoduje s dýchaním subjektu, klesá s nádychom a zvyšuje sa s výdychom, čo je odrazom prevládajúceho vplyvu fenoménu vis a frontе (súbor faktorov určujúcich sanie krvi) na venózny odtok. v polohe na chrbte (obr. 5).
Ryža. 4. Antegrádny prietok krvi v dolnej tretine povrchovej femorálnej žily v režime farebného toku.
Ryža. 5. Spektrálny profil normálneho venózneho prietoku krvi.
Každá veľká dopplerovská vlna vo veľkokalibrových žilách je rozdelená na menšie vlny, ktorých frekvencia sa zhoduje so srdcovou frekvenciou, ktorá charakterizuje taký faktor venózneho návratu, akým je sacia činnosť srdca, ktorá je jednou zo zložiek vis a predný faktor. O tom, že tieto vlny patria k činnosti srdcových komôr (pravá predsieň), a nie k vysielacej pulzácii tepny sprevádzajúcej žilu, svedčí skutočnosť, že tento jav je prítomný aj pri vyšetrovaní žíl u pacientov s okluzívnymi léziami zodpovedajúceho arteriálneho segmentu.
Keď subjekt pri výdychu zadrží dych, dopplerogram nadobudne charakter súvislej vlny s nízkou amplitúdou s vrcholmi zodpovedajúcimi srdcovej frekvencii. Tento test umožňuje vyhodnotiť druhý faktor venózneho návratu – faktor vis a tergo (reziduálny srdcový výdaj). Vplyv týchto síl venózneho návratu je vzájomne prepojený, jedna z nich (vis a tergo) poskytuje tlačný efekt, druhá (vis a frontе) poskytuje sací efekt. Niet pochýb o tom, že pre implementáciu uvedených návratových faktorov je dôležitý aj tonus tkanív obklopujúcich žilu.
Treba poznamenať, že rýchlosť prietoku krvi v hlavných žilách sa zvyšuje od periférie do stredu. V stojacej polohe sa rýchlosť prietoku krvi výrazne znižuje (v priemere o 75%). Dopplerogram nadobúda diskrétnu vlnovú formu, synchronizovanú s aktom dýchania, zatiaľ čo dýchacie vlny majú zreteľnejšiu fázu ako v polohe na chrbte. Vo výške inšpirácie prichádza krivka Dopplerogramu k izolínii. Aby sa vylúčil vplyv dýchacích pohybov na venózny návrat, subjekt pri výdychu zadržiava dych. V tomto prípade krivka Dopplerogramu nadobúda charakteristickú diskrétnu vlnovú formu s vlnovou frekvenciou, ktorá sa zhoduje so srdcovou frekvenciou. Vzhľad diskrétnosti naznačuje, že faktor vis a tergo je vyrovnaný ortostatickou polohou. V pokoji v stoji je teda žilový návrat ovplyvnený najmä faktorom vis a fronte.
Indikátory antegrádneho venózneho prietoku krvi v horizontálnej a vertikálnej polohe sú uvedené v tabuľke 3.
Tabuľka 3
Indikátory antegrádneho prietoku krvi u zdravých jedincov
Poznámka. Vmean, — priemerná lineárna rýchlosť; Vvol ~ objemová rýchlosť; COF - bežná stehenná žila, GSV - veľká saféna, PCV - popliteálna žila;
Počas ultrazvukového vyšetrenia sa tiež vykonáva kvantitatívne hodnotenie flebohemodynamických (regionálnych) ukazovateľov.
Tabuľka 4 ukazuje normálne ukazovatele antegrádneho venózneho prietoku krvi: maximálna lineárna rýchlosť v spektre; časovo spriemerovaná hodnota maximálnych rýchlostí v spektre; objemová rýchlosť prietoku krvi.
Hodnotia sa aj parametre retrográdnej vlny prietoku krvi, ktoré sa vyskytujú pri hydrodynamických testoch (Valsalvov manéver, kompresný (manžetový) test): trvanie refluxu; lineárna rýchlosť retrográdneho prietoku krvi; zrýchlenie refluxu.
Tabuľka 4. Kvantitatívne ukazovatele flebohemodynamiky u prakticky zdravých jedincov
|
Možnosti* |
Anatomické umiestnenie žilovej cievy | ||||||
| OBB | GSV | PBB | WBG | PV | MPV | ZBV | |
| Indikátory rýchlosti antegrádneho prietoku krvi: | 13,9 ± 2,1 7,85 ± 0,2 |
12,6 ± 1,8 5,7 ± 0,5 |
11,9 ± 1,4 4,9 ± 0,4 |
11,8 ± 1,8 3,8 ± 0,3 |
14,2 ± 1,9 7,2 ± 0,4 |
7,2 ± 1,1 1,0 ± 0,3 |
4,8 ± 1,2 0,4 ± 0,1 |
| Indikátory indukovaného retrográdneho prietoku krvi: | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 |
*Poznámka: Vm – maximálna lineárna rýchlosť v spektre, cm/s;
TAMX – spriemerovaná lineárna rýchlosť v spektre, cm/s;
Vvl – objemová rýchlosť prietoku krvi, ml/sec;
T – trvanie refluxu, sek;
Vr – lineárna rýchlosť retrográdneho prietoku krvi, cm/s;
Accl – zrýchlenie refluxu, cm/s2.
- ← Kapitola 4. Diagnostika porúch odtoku krvi z dolných končatín.
- Obsah
- → 4.2. Duplexné skenovanie kŕčových žíl.
Čo ťa znepokojuje?
