W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny do rejestrowania zachorowalności, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.

ICD-10 została wprowadzona do praktyki lekarskiej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. Nr 170

WHO planuje wydanie nowej rewizji (ICD-11) na lata 2017-2018.

Ze zmianami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

ICD 10

ICD to system klasyfikacji różnych chorób i patologii.

Od czasu przyjęcia przez społeczność światową na początku XX wieku przeszedł 10 poprawek, dlatego obecne wydanie nosi nazwę ICD 10. Dla wygody automatyzacji przetwarzania chorób są one szyfrowane kodami, znając zasadę ich powstania, łatwo jest znaleźć jakąkolwiek chorobę. Zatem wszystkie choroby układu trawiennego zaczynają się na literę „K”. Kolejne dwie cyfry identyfikują konkretny narząd lub grupę narządów. Na przykład choroby wątroby zaczynają się od kombinacji K70 – K77. Ponadto, w zależności od przyczyny, marskość wątroby może mieć kod zaczynający się od K70 (alkoholowa choroba wątroby) i K74 (zwłóknienie i marskość wątroby).

Wraz z wprowadzeniem ICD 10 do systemu placówek medycznych rejestracja zwolnień lekarskich zaczęła odbywać się według nowych zasad, gdy zamiast nazwy choroby zapisywany jest odpowiedni kod. Upraszcza to rachunkowość statystyczną i pozwala na wykorzystanie technologii komputerowej do przetwarzania zbiorów danych zarówno ogólnie, jak i dla różnych rodzajów chorób. Takie statystyki są niezbędne do analizy zachorowalności w skali regionalnej i krajowej, przy opracowywaniu nowych leków, określaniu wielkości ich produkcji itp. Aby zrozumieć, na co dana osoba choruje, wystarczy porównać wpis na zwolnieniu lekarskim z najnowszą edycją klasyfikatora.

Klasyfikacja marskości wątroby

Marskość wątroby to przewlekła choroba wątroby charakteryzująca się niewydolnością wątroby spowodowaną zwyrodnieniem tkanek. Choroba ta ma tendencję do postępu i różni się od innych chorób wątroby nieodwracalnością. Najczęstszymi przyczynami marskości wątroby są alkohol (35–41%) i wirusowe zapalenie wątroby typu C (19–25%). Według ICD 10 marskość wątroby dzieli się na:

• K70.3 – alkoholowy;
• K74.3 – droga żółciowa pierwotna;
• K74.4 – droga żółciowa wtórna;
• K74.5 – żółciowy, nieokreślony;
• K74.6 – inny i nieokreślony.

Marskość alkoholowa

Marskość wątroby spowodowana alkoholem ma kod K70.3 w ICD 10. Została specjalnie wyodrębniona jako grupa indywidualnych chorób, których główną przyczyną jest etanol, którego szkodliwe działanie nie zależy od rodzaju napojów, a jedynie od jego ilości w nich zawartej. Dlatego duża ilość piwa spowoduje taką samą szkodę, jak mniejsza ilość wódki. Choroba charakteryzuje się obumieraniem tkanki wątroby, która przekształca się w tkankę bliznowatą w postaci małych węzłów, przy czym zostaje naruszona jej prawidłowa struktura i zniszczone zraziki. Choroba prowadzi do tego, że narząd przestaje normalnie funkcjonować, a organizm zostaje zatruty produktami rozkładu.

Pierwotna marskość żółciowa

Pierwotna marskość żółciowa jest chorobą wątroby o podłożu immunologicznym. Według ICD 10 ma kod K74.3. Przyczyny choroby autoimmunologicznej nie zostały ustalone. Kiedy to nastąpi, układ odpornościowy zaczyna walczyć z własnymi komórkami dróg żółciowych wątroby, uszkadzając je. Żółć zaczyna ulegać stagnacji, co prowadzi do dalszego niszczenia tkanki narządów. Najczęściej choroba ta dotyka kobiety, głównie w wieku 40–60 lat. Choroba objawia się swędzeniem skóry, które czasami nasila się, prowadząc do krwawienia i drapania. Marskość ta, podobnie jak większość innych rodzajów chorób, zmniejsza wydajność i powoduje obniżony nastrój i brak apetytu.

Nasz stały czytelnik polecił skuteczną metodę! Nowe odkrycie! Naukowcy z Nowosybirska zidentyfikowali najlepsze lekarstwo na marskość. 5 lat badań. Samoleczenie w domu! Po dokładnym zapoznaniu się z nim postanowiliśmy zwrócić na niego Twoją uwagę.

Wtórna marskość żółciowa

Wtórna marskość żółciowa występuje w wyniku narażenia na żółć, która zgromadziła się w narządzie i nie może go opuścić. Według ICD 10 ma kod K74.4. Przyczyną niedrożności dróg żółciowych mogą być kamienie lub konsekwencje operacji. Choroba ta wymaga interwencji chirurgicznej w celu wyeliminowania przyczyn niedrożności. Opóźnienie doprowadzi do dalszego destrukcyjnego działania enzymów żółciowych na tkankę wątroby i rozwoju choroby. Na tego typu choroby chorują dwa razy częściej mężczyźni, najczęściej w starszym wieku, choć zdarza się to również u dzieci. Rozwój choroby trwa najczęściej od 3 miesięcy do 5 lat, w zależności od stopnia niedrożności.

Marskość żółciowa, nieokreślona

Słowo „żółć” pochodzi od łacińskiego „bilis”, co oznacza żółć. Dlatego marskość wątroby związana z procesami zapalnymi w drogach żółciowych, zastojem żółci w nich i jej wpływem na tkankę wątroby nazywa się żółcią. Jeśli nie ma cech charakterystycznych pierwotnej lub wtórnej, to zgodnie z ICD 10 klasyfikuje się ją jako nieokreśloną marskość żółciową. Przyczyną tego typu chorób mogą być różne infekcje i mikroorganizmy, które powodują zapalenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. W 10. wydaniu klasyfikatora choroba ta ma kod K74.5.

Inna i nieokreślona marskość wątroby

Choroby, które pod względem etiologii i charakterystyki klinicznej nie pokrywają się z wcześniej wymienionymi, otrzymują ogólny kod K74.6 zgodnie z ICD 10. Dodawanie do niego nowych liczb pozwala na ich dalszą klasyfikację. Tak więc w 10. edycji klasyfikatora nieokreślonej marskości wątroby przypisano kod K74.60, a drugiej - K74.69. Te ostatnie z kolei mogą być:

• kryptogenny;
• mikroguzkowy;
• makroguzkowy;
• typ mieszany;
• postnekrotyczny;
• portal.

Kto powiedział, że marskości wątroby nie da się wyleczyć?

• Wypróbowano wiele metod, ale nic nie pomaga.
• A teraz jesteś gotowy, aby skorzystać z każdej okazji, która zapewni Ci długo oczekiwane dobre samopoczucie!

Istnieje skuteczny lek na wątrobę. Kliknij link i dowiedz się, co zalecają lekarze!

Przeczytaj także:

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie (RostSMU), Katedra Gastroenterologii i Endoskopii.

Doktor nauk medycznych

Dzień dobry, podczas sekcji zwłok jako przyczynę śmierci teścia wskazano kolejną, nieokreśloną marskość wątroby, co to oznacza? Czy mógł zarazić swoją rodzinę?

Marskość wątroby: kod ICD 10 i grupy

Skrót ICD to system, według którego klasyfikuje się wszystkie choroby i patologie znane nauce. Dziś obowiązuje system ICD 10. Zmiana nazwy wiąże się z kilkunastu poprawkami i uzupełnieniami od czasu jego przyjęcia przez społeczność światową na początku XX wieku.

Każdy kod ICD 10 zawiera zaszyfrowaną nazwę konkretnej choroby lub patologii. Wiedząc, jak działa system, możesz łatwo znaleźć każdą chorobę. W tym artykule przyjrzymy się przykładom szyfrowania i bardziej szczegółowo omówimy marskość ich klasyfikacji i opisu.

Dlaczego potrzebny jest system szyfrowania?

Wprowadzenie systemu ICD 10 umożliwiło automatyzację leczenia chorób. Jeśli rozumiesz zasadę przypisywania liter i cyfr, możesz znaleźć żądaną chorobę w ciągu kilku minut.

Dzisiaj porozmawiamy o problemach narządów trawiennych, które w wyżej opisanym systemie są szyfrowane pod literą „K”. Następnie kod wyświetla liczby odpowiedzialne za konkretny narząd lub ich kombinację oraz patologie z nimi związane. Choroby wpływające na czynność wątroby są oznaczone kombinacją liter i cyfr z zakresu K70-K77.

Po tym, jak lekarze zaczęli korzystać z takiego systemu, proces utrzymywania zwolnień lekarskich stał się znacznie łatwiejszy, ponieważ zamiast nazwy choroby wpisywany był po prostu kod zgodny z ICD 10. Rozwiązanie to maksymalnie uprości rejestrację zwolnień lekarskich. duża masa danych o różnorodnych schorzeniach w formie elektronicznej, co jest po prostu idealną metodą analizującą wielkość zachorowań na poszczególne choroby w dużej skali miast, krajów itp.

Klasyfikacja marskości wątroby według ICD 10

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby, w której komórki narządu ulegają degeneracji i nie mogą już spełniać swojego zamierzonego celu. Jeśli choroba ta nie zostanie zdiagnozowana w początkowej fazie i nie będzie leczona, postępuje szybko i jest nieodwracalna. Najczęściej katalizatorami rozwoju marskości wątroby jest nadmierne spożycie alkoholu i obecność wirusa zapalenia wątroby w organizmie.

Według systemu ICD 10 marskość wątroby dzieli się na kilka odrębnych grup:

• marskość alkoholowa (K70.3). Do chorób indywidualnych zalicza się problemy z wątrobą spowodowane nadmiernym spożyciem napojów alkoholowych. Marskość wątroby rozwija się pod destrukcyjnym wpływem etanolu i nie ma znaczenia, w jakich napojach dostanie się do organizmu. Komórki wątroby umierają i są zastępowane tkanką bliznowatą, tworząc małe guzki. W miarę rozwoju choroby struktura wątroby zmienia się całkowicie i osiąga punkt, w którym po prostu przestaje ona funkcjonować;
• pierwotna marskość żółciowa (K74.3). Występuje w wyniku rozwoju choroby autoimmunologicznej, kiedy układ odpornościowy zaczyna walczyć z własnymi komórkami i niszczy drogi żółciowe w wątrobie. W rezultacie aktywowany jest proces zastoju żółci, który ostatecznie zatruwa komórki wątroby. Zasadniczo ten typ marskości wątroby rozpoznaje się u żeńskiej połowy populacji po 50 latach;
• wtórna marskość żółciowa (K74.4). Występuje podczas agresywnego działania żółci, której nie można uwolnić z powodu zatkanych przewodów. Drogi żółciowe mogą zostać zatkane po operacji lub w wyniku tworzenia się kamieni blokujących kanały. Przyczyny niedrożności są usuwane dopiero podczas operacji, w przeciwnym razie proces destrukcyjny doprowadzi do nieodwracalnych konsekwencji;
• marskość żółciowa, nieokreślona (K74.5). Do tej grupy zalicza się marskość wątroby o etiologii wirusowej lub zakaźnej w przypadku, gdy choroba różni się charakterystyką od pierwotnej lub wtórnej postaci żółciowej;
• nieokreślona marskość wątroby (K74.6). Jeżeli etiologia choroby i jej objawy nie mieszczą się w żadnej z powyższych grup, wówczas zalicza się ją do marskości nieokreślonej. Dodatkowe cyfry po kropce umożliwiają dalszą klasyfikację każdego przypadku.

Etiologia marskości wątroby może być określona, ​​niepewna lub mieszana. Lekarze często rejestrują kilka przyczyn wpływających na rozwój marskości wątroby, na przykład wirusowe zapalenie wątroby z uzależnieniem od alkoholu. Nawiasem mówiąc, powiedzmy, że nadużywanie alkoholu jest najczęstszą przyczyną, dla której u pacjentów diagnozuje się rozwój marskości wątroby.

To właśnie system ICD stał się międzynarodowym standardem klasyfikacji nie tylko chorób, ale także celów epidemiologicznych. Za jej pomocą Światowa Organizacja Zdrowia może analizować i monitorować stan zdrowia każdej grupy populacji. System rachunkowości ICD 10 umożliwia rejestrację częstości występowania określonych chorób lub patologii oraz ich związku z różnymi czynnikami.

Wirusowa marskość wątroby kod według ICD 10

Marskość wątroby

Marskość wątroby jest konsekwencją przewlekłej choroby wątroby i prowadzi do utraty funkcji narządów. Wątroba dotknięta chorobą jest gęsta, zmniejszona lub powiększona, szorstka i grudkowata.

Wodobrzusze (zatrzymanie płynów w jamie brzusznej) jest najczęstszym powikłaniem powodowanym przez marskość wątroby i wiąże się z gorszą jakością życia i zwiększonym ryzykiem infekcji. Inne potencjalnie zagrażające życiu powikłania obejmują splątanie, śpiączkę wątrobową i krwawienie spowodowane żylakami przełyku.

Marskość wątroby jest procesem nieodwracalnym, a jej leczenie ma zazwyczaj na celu zapobieganie powikłaniom, jakie powoduje. Późniejsze stadia marskości wymagają przeszczepu wątroby.

Marskość wątroby jest jedną z sześciu chorób na świecie, z powodu których pacjenci umierają w starszym wieku.

Objawy marskości wątroby

Początkowym stadiom choroby (klasa A) nie towarzyszą objawy, ponieważ nie pojawiły się jeszcze powikłania. Czas ten jest idealny do wyeliminowania przyczyny choroby, ponieważ wątroba jest narządem zdolnym do regeneracji swoich komórek - pozwala to na utrzymanie zdrowej tkanki wątroby i prowadzenie normalnego, zdrowego trybu życia.

Główne oznaki i objawy marskości wątroby to:

• Powiększony brzuch;
• Zmiany w świadomości i zachowaniu;
• Krwawiące dziąsła;
• Krwotok z nosa.

Objawy marskości wątroby to także:

• Zwiększone zmęczenie;
• Utrata masy ciała;
• Zmniejszony apetyt;
• Żółtaczka;
• Jasny lub przebarwiony stolec;
• Ciemnienie moczu;
• Język jest szkarłatny;
• Niestrawność;
• Ból brzucha;
• Obrzęk nóg;
• Teleangiektazja naczyniowa;
• Swędzenie skóry;
• Krwawienie;
• Częste infekcje bakteryjne;
• Rumień dłoni;
• Zmniejszone libido;
• Tępy lub bolesny ból w okolicy wątroby;
• Ginekomastia u mężczyzn.

Etapy marskości wątroby

Rozwój choroby następuje bardzo powoli, dlatego w jej przebiegu można wyróżnić następujące stadia marskości wątroby:

• Etap wyrównania – brak objawów ze względu na zwiększoną czynność wątroby;
• Etap subkompensacji - pojawiają się pierwsze oznaki choroby, które wyrażają się utratą masy ciała, utratą apetytu, osłabieniem i uczuciem dyskomfortu w prawym podżebrzu, ponieważ wątroba nie jest już w stanie funkcjonować z pełną wydajnością;
• Stadium dekompensacji – pojawia się żółtaczka, zespół nadciśnienia wrotnego i śpiączka wątrobowa, które stanowią zagrożenie dla życia człowieka.

Diagnostyka i leczenie marskości wątroby

Rozpoznanie marskości wątroby przeprowadza hepatolog lub gastroenterolog, który po dokładnym zbadaniu pacjenta wykonuje biochemiczne badanie krwi, badanie ultrasonograficzne wątroby i narządów jamy brzusznej oraz badanie krwi w kierunku markerów wirusowego zapalenia wątroby. gastroskopia, tomografia komputerowa, badanie radioizotopowe i, jeśli to konieczne, biopsja wątroby.

Po rozpoznaniu i potwierdzeniu rozpoznania marskości wątroby rozpoczyna się faza leczenia. Choroby tej nie można całkowicie wyleczyć, można ją jedynie spowolnić i spowolnić rozwój powikłań. Leczenie marskości wątroby polega na takich środkach terapeutycznych, jak:

• Przyjmowanie leków moczopędnych;
• Cel diety (brak smażonych i tłustych potraw, soli i napojów alkoholowych);
• Przyjmowanie hormonów glukokortykoidowych (w przypadku chorób autoimmunologicznych);
• Prowadzenie terapii przeciwwirusowej (w przypadku wirusowego zapalenia wątroby);
• Przyjmowanie hepatoprotektorów.

Jeżeli w trakcie leczenia marskości wątroby przebieg choroby ulegnie pogorszeniu i pojawią się powikłania, konieczna jest pilna hospitalizacja. Ponadto w leczeniu marskości wątroby konieczne może być leczenie chirurgiczne, takie jak:

• Operacja bajpasów w celu stworzenia nowych dróg przepływu krwi;
• Paracenteza – nakłucie ściany brzucha;
• Przeszczep wątroby.

Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Pokrewnych Problemów Zdrowotnych jest dokumentem stosowanym jako wiodące ramy w opiece zdrowotnej. ICD jest dokumentem normatywnym zapewniającym jedność podejść metodologicznych i międzynarodową porównywalność materiałów.

Obecnie obowiązuje Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wydanie dziesiąte (ICD-10, ICD-10).

W Rosji władze i instytucje odpowiedzialne za opiekę zdrowotną przeszły rachunkowość statystyczną na ICD-10 w 1999 r.

ICD 10 – Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wydanie 10

Marskość wątroby o etiologii wirusowej

Marskość wątroby o etiologii wirusowej jest następstwem 40-60% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby o etiologii wirusowej o dużej aktywności, u 50-55% wszystkich chorych na WNP lub znacznie rzadziej następstwem przewlekłego zapalenia wątroby o niskim stopniu aktywności i rozwija się średnio w ciągu 5 lat u 0,8-1% pacjentów, u których wystąpiła objawowa lub annikteryczna postać ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C (przewlekłe zapalenie wątroby o dużej aktywności dotyczy typu C u 21% wszystkich pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby). Dołączenie zakażenia wirusem D do przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B o etiologii wirusowej lub nosicielstwa wirusa B w 20% przypadków powoduje piorunujące wirusowe zapalenie wątroby z przejściem w szybko postępującą marskość wątroby z niekorzystnym przebiegiem.

Obecnie wyizolowano wirusa zapalenia wątroby typu G, który podobnie jak wirus C powoduje przewlekłość procesu w wątrobie, a następstwem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu G może być marskość wątroby. W rzadkich przypadkach marskość wątroby po zapaleniu wątroby rozwija się bezpośrednio po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby, omijając etap przewlekłego zapalenia wątroby. Marskość wątroby rozpoznaje się w okresie od 3 do 28 lat po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby, często w ciągu roku. Jeśli objawy histomorfologiczne aktywnego przewlekłego zapalenia wątroby utrzymują się na tle marskości tkanki wątroby, ustala się rozpoznanie aktywnej marskości wątroby. U 2/3 pacjentów rozwija się marskość makroguzkowa. Wirusowa etiologia marskości wątroby charakteryzuje się długim, ukrytym przebiegiem, trwającym wiele lat. Proces patologiczny utrzymuje się bez wyraźnej aktywności, często zaostrzenia ustępują samoistnie. Splenomegalia i dysproteinemia (hipergammaglobulinemia) są bardziej wyraźne, a hiperaminotransferasemia jest umiarkowana w porównaniu z aktywnym przewlekłym zapaleniem wątroby. Wyjątkiem są przypadki piorunującego zaostrzenia marskości wątroby w początkowych stadiach, gdy choroba objawia się ciężką żółtaczką wątrobowokomórkową, często z cholestazą, wyraźnym wzrostem aktywności aminotransferazy i często opornością na glikokortykosteroidy.

Wirusowa marskość wątroby z wyraźnym składnikiem cholestatycznym (w przeszłości „cholangiolityczna” odmiana marskości) ma wyjątkowo niekorzystny przebieg. Hiperaminotransferasemia i hiperglobulinemia, cholestaza wewnątrzwątrobowa są przejawem dużej aktywności procesu patologicznego, ten ostatni nie wykazuje tendencji do odwracania rozwoju i słabo reaguje na leczenie farmakologiczne.

Niekorzystnym, choć stosunkowo rzadkim wariantem przebiegu jest marskość wątroby z dużą aktywnością mezenchymalno-zapalną w okresie terminalnym, w fazie dekompensacji miąższowej i/lub naczyniowej.

U większości pacjentów początek choroby jest stopniowy i objawia się nieswoistymi dolegliwościami obejmującymi ogólne osłabienie, zmniejszoną wydajność, ból w prawym podżebrzu, nudności, wzdęcia i utratę masy ciała. Zaburzenia te nasilają się w okresach zaostrzeń, jednocześnie ze wzrostem aktywności aminotransferaz we krwi i rozwojem umiarkowanej żółtaczki. W przypadku zaostrzenia możliwy jest wzrost zespołu krwotocznego w postaci krwawienia, bólu stawów i wzrostu liczby teleangiektazji skórnych. Na niekorzystny przebieg choroby wskazuje żółtaczka oporna, znaczna dysproteinemia z hipoalbuminemią i hipergammaglobulinemią oraz ciężka aminotransferasemia. Z biegiem czasu u większości pacjentów obserwuje się stopniowy spadek parametrów biochemicznych odzwierciedlających aktywność zapalną z tendencją do normalizacji aminotransferasemii. W tym przypadku pojawiają się objawy niewydolności komórek wątroby i rozwija się dekompensacja nadciśnienia wrotnego. Żylaki przełyku i wpustu rozwijają się u pacjentów z wirusową marskością wątroby częściej i wcześniej, a wodobrzusze później i rzadziej niż u pacjentów z marskością alkoholową. Średnia długość życia od momentu postawienia diagnozy wynosi około roku, choć pacjenci często żyją znacznie dłużej.

O wirusowej etiologii marskości wątroby świadczy dodatnia reakcja krwi na HBsAg, HBeAg (u 20% chorych) i anty-HBc IgM, anty-HBe i anty-HBc oraz wykrycie w biopsji tkanki wątroby metodą immunofluorescencji ogniskowych nagromadzenie hepatocytów zawierających HBcAg w jądrach i HBsAg w cytoplazmie, obecność stopniowej i mostkowej martwicy z naciekiem zapalnym w obwodowych częściach pseudozrazików oraz brak wyraźnego zwyrodnienia tłuszczowego hepatocytów, charakterystycznego dla alkoholowej marskości wątroby. Brak markerów serologicznych i tkankowych wirusa B nie wyklucza wirusowego charakteru marskości wątroby. Marskość wątroby w przebiegu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C (seronegatywną), analogicznie do ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C i czynnego przewlekłego zapalenia wątroby typu C, można podejrzewać, gdy wykluczy się inne czynniki etiologiczne, szczególnie u pacjentów z powolną ewolucją i umiarkowaną aktywnością procesu patologicznego, co przechodzi przez kilka lat w fazę nieaktywną. W przeciwieństwie do marskości typu B, w tej postaci nie dominują mężczyźni; liczba mężczyzn i kobiet jest w przybliżeniu równa. Jednocześnie we krwi oznacza się serologicznie specyficzny RNA HCV i przeciwciała przeciwko niemu.

W marskości wirusowej zwiększona aktywność ALT, hipergammaglobulinemia i wzrost testu tymolowego są bardziej wyraźne, a aktywność GGTP wzrasta znacznie rzadziej i rzadziej niż w marskości alkoholowej, testy osadu są dodatnie u 80% chorych, stężenie IgG w marskości wątroby stężenie surowicy krwi jest umiarkowanie zwiększone, a w marskości alkoholowej. W marskości wątroby głównie wzrasta IgA.

Tradycyjne współczesne zasady leczenia marskości wątroby o etiologii wirusowej włączać:

interferonizacja (interferon alfa 2, najlepiej intron lub laferon w połączeniu z lamiwudyną (Zeffix) w przypadku B i rybawiryną (Rebetol) w przypadku infekcji wirusem C oraz immunomodulacja (tymalina, T-aktywina, tymogen, wilosen, nukleinian sodu według schematu: 1 raz dziennie przez 3 dni z rzędu, następnie raz w tygodniu, 2 razy, łącznie 5 zastrzyków na kurs);

laktuloza (Duphalac) w ilości 1-1,5 g na 1 kg masy ciała pacjenta w ciągu dnia z przejściem na dawki podtrzymujące zmniejszone 2-3 razy;

w przypadku braku cholestazy lekiem z wyboru może być Essentiale IV i doustnie przez 1-2 miesiące;

witaminy, mikroelementy – przeciwutleniacze (tokoferol, alvitil, multitabs, unicap, triovit, namacyt);

leki moczopędne: antagoniści aldosteronu – spironolaktony w połączeniu z pochodnymi tiazydowymi (wg indywidualnego schematu);

leki wpływające na ponaddetoksyczną funkcję wątroby: cytrarginina, ornitsetil (dawka jest indywidualna i zależy od ciężkości choroby).

Istnieje opinia, że ​​\u200b\u200bw marskości wątroby rzadko dochodzi do replikacji wirusa, dlatego przepisywane są małe dawki interferonu α2 (1 milion ME-dni) nie w celu zahamowania replikacji, ale w celu przywrócenia stanu odporności pacjenta

ICD-10: K70-K77 – Choroby wątroby

Łańcuch w klasyfikacji:

Diagnoza z kodem K70-K77 obejmuje 8 diagnoz wyjaśniających (nagłówki ICD-10):

1. K70 – Alkoholowa choroba wątroby

Zawiera 6 bloków diagnoz.

Zawiera 3 bloki diagnoz.

Obejmuje: wątrobę. śpiączka BNO. encefalopatia BNO zapalenie wątroby. ostry, niesklasyfikowany gdzie indziej. piorunujące rubryki, z wątrobą. niewydolność złośliwa martwica wątroby (komórek) z niewydolnością wątroby żółty zanik lub dystrofia wątroby.

Nie obejmuje: alkoholowa niewydolność wątroby (K70.4) niewydolność wątroby, powikłana. aborcja, ciąża pozamaciczna lub molowa (O00-O07, O08.8). ciąża, poród i okres poporodowy (O26.6) żółtaczka płodu i noworodka (P55-P59) wirusowe zapalenie wątroby (B15-B19) w połączeniu z toksycznym uszkodzeniem wątroby (K71.1).

Marskość wątroby ICD 10 jest śmiertelną chorobą polegającą na zastąpieniu zdrowej tkanki wątroby (miąższu) nieprawidłową tkanką włóknistą. Według statystyk większość mężczyzn w wieku powyżej 45 lat cierpi na tę patologię. Niestety, współczesna marskość wątroby szybko się starzeje.

Lekarze diagnozują tę patologię nawet u nastolatków. Choroba nie dotyka również kobiet, chociaż choroba ta jest u nich diagnozowana 2 razy rzadziej. Wynika to z faktu, że to właśnie męska część populacji jest podatna na nadużywanie alkoholu, który staje się główną przyczyną śmiertelnej choroby.

Marskość wątroby ma kilka odmian i od tego zależy klasyfikacja patologii

Głównym filtrem organizmu jest wątroba ludzka. Przechodzi przez siebie wszystkie związki i substancje, które dostają się do organizmu. Trujące toksyny i produkty rozkładu alkoholu etylowego stopniowo niszczą hepatocyty (komórki narządów). Na szczęście wątroba jest zdolna do naturalnej reanimacji i samonaprawy.

Przy długotrwałym i regularnym spożywaniu alkoholu zdolność wątroby do samoregeneracji zanika. Co prowadzi do smutnych konsekwencji.

Według danych medycznych marskość rozwija się po 10-15 latach regularnego nadużywania napojów alkoholowych. Co więcej, u kobiet choroba ta rozwija się znacznie szybciej. Ale nie tylko alkohol jest winien powstania niebezpiecznej choroby. Do marskości wątroby prowadzi również wiele innych czynników:

1. Przewlekłe zapalenie wątroby. W około 60-70% przypadków osoby cierpiące na marskość wątroby przebyły przed chorobą wirusowe zapalenie wątroby typu C.
2. Długotrwałe narażenie na niektóre leki. W tym przypadku tworzy się toksyczna marskość wątroby.
3. Nadwaga. Obecność otyłości u człowieka prowadzi do niestabilnego funkcjonowania wszystkich narządów wewnętrznych. Złogi tłuszczu w tym przypadku są również charakterystyczne dla wątroby. Rezultatem jest rozwój przewlekłej choroby zwanej „stłuszczeniem wątroby”. Patologia ta znana jest również pod innymi nazwami: hepatoza, otyłość, zwyrodnienie tłuszczowe. Ta patologia staje się impulsem do pojawienia się marskości wątroby.
4. Choroba zakaźna. Zwłaszcza przebieg wirusowy. Patogenna mikroflora ma szkodliwy wpływ na wszystkie procesy zachodzące w organizmie. Wątroba może cierpieć na długotrwałe i ciężkie infekcje wirusowe.

To tylko główne przyczyny rozwoju marskości wątroby. Tylko lekarz może określić dokładnego winowajcę problemu po testach i badaniach.

Co to jest alkoholowa marskość wątroby

Marskość wątroby jest chorobą podstępną. Przez długi czas dana osoba nawet nie spodziewa się, że rozwinie się niebezpieczny stan. W pierwszych stadiach patologia przebiega bezobjawowo.

Jak rozpoznać chorobę

Przez długi czas śmiertelna choroba nie przypomina sobie o sobie. Osoba nadal żyje w normalnym rytmie, a lekki letarg przypisuje zwiększonemu stresowi. Wątroba zaczyna wyraźnie boleć dopiero w stadiach choroby, która od dłuższego czasu po cichu niszczy narząd.

Jak rozwija się marskość wątroby?

Aby szybko zidentyfikować chorobę i odnotować początek patologii (kiedy nadal można pomóc danej osobie), należy znać objawy obserwowane w przypadku marskości wątroby. Jest następująco:

• zażółcenie skóry;
• nagła utrata masy ciała;
• ciągłe zmęczenie, senność;
• problemy skórne (łuszczenie się, zaczerwienienie, swędzenie);
• pojawienie się pajączków na skórze (zwykle na plecach i dłoniach).

Objawy te obserwuje się w początkowej fazie choroby. Gdy tylko objawy te się pojawią, należy pilnie udać się do lekarza. Jeśli przegapisz czas, marskość wątroby wejdzie w nieodwracalny etap. Na naprawę sytuacji przeznaczono sporo czasu. Gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia następuje 10-15 lat po pojawieniu się pierwszych objawów.

Etapy marskości wątroby

Choroba ma trzy etapy. Każdy z nich ma swoje własne różnice i cechy:

1. Wstępny. Przechodzi bez zewnętrznych przejawów. Na tym etapie nawet biochemia krwi nie wykazuje odchyleń.
2. Subkompensacja. Objawy stają się coraz bardziej wyraźne. Na tym etapie chorobę można już zdiagnozować za pomocą ultradźwięków i różnych badań.
3. Dekompensacja. Faza ta charakteryzuje się rozwojem głębokiej niewydolności wątroby, występującej jednocześnie z nadciśnieniem wrotnym (zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej na skutek upośledzenia przepływu krwi). Stan pacjenta jest niezwykle ciężki i wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

W miarę rozwoju marskości wątroby i przejścia choroby z jednej fazy w drugą, stan pacjenta zauważalnie się pogarsza. Terapia staje się również coraz trudniejsza do przeprowadzenia. Życie pacjenta z marskością wątroby zależy od szybkiego zasięgnięcia pomocy lekarskiej.

Jak alkohol wpływa na wątrobę

W niektórych stadiach marskości jedynym rozwiązaniem jest przeszczep zniszczonego narządu. Ale jeśli istnieje uzależnienie od alkoholu, nie ma sensu skomplikowana operacja - zdrowy narząd nie zakorzenia się w organizmie uzależnionym od alkoholu.

Dlatego głównym warunkiem nadziei na wyzdrowienie z marskości wątroby jest całkowita abstynencja od picia alkoholu. Im szybciej dana osoba otrzyma wykwalifikowaną pomoc medyczną, tym większa gwarancja wyzdrowienia..

Klasyfikacja patologii

Marskość wątroby według ICD (Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób) ma kod 70-74. Kod zależy od rodzaju choroby. Marskość wątroby sama w sobie jest procesem skomplikowanym i nieodwracalnym.

ICD to międzynarodowy standard diagnostyczny stosowany w klasyfikacji chorób. Obecnie obowiązuje 10. rewizja ICD. Rosja dołączyła do istniejącej rachunkowości statystycznej (ICD 10) w 1999 r.

Alkoholowa marskość wątroby o kodzie 10 według ICD ma dodatkowe wskaźniki cyfrowe. Zależą od rodzaju patologii. Obecnie we współczesnej medycynie istnieje stopniowanie marskości wątroby na pięć poziomów.

Alkoholowy

Około 45% zdiagnozowanych przypadków to marskość wątroby typu alkoholowego. Winowajcą tej choroby jest nadużywanie napojów zawierających alkohol przez długi czas. Marskość alkoholowa ma kod 70,3 i rozwija się niezależnie od rodzaju spożywanych napojów alkoholowych.

Alkoholowa marskość wątroby jest jedną z głównych przyczyn śmierci ludzi

Alkohol etylowy ma szkodliwy wpływ na normalne funkcjonowanie narządu, pozwalając mu zatruć wszystkie układy organizmu toksycznymi toksynami. Tkanka wątroby zamienia się w tkankę bliznowatą (włóknistą), hepatocydy całkowicie przestają działać oczyszczając organizm z trucizn i toksyn.

Pierwotna droga żółciowa

Głównymi winowajcami rozwoju marskości żółciowej są globalne zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego. Komórki wątroby są atakowane przez własne komórki odpornościowe. Prowadzi to do długotrwałej stagnacji żółci i całkowitego zniszczenia narządu.

Pierwotna marskość żółciowa

Marskość żółciową częściej obserwuje się u kobiet po 40. roku życia.

Do głównych początkowych objawów choroby zalicza się znaczne zmniejszenie wydajności, zwiększoną senność i całkowitą utratę apetytu. Pierwotna marskość żółciowa ma kod 74.30.

Wtórna droga żółciowa

Ten typ marskości występuje z powodu rozwoju niedrożności dróg żółciowych. Patologia rozwija się z powodu obfitego gromadzenia się kamieni w pęcherzyku żółciowym lub w wyniku powikłań po dużej operacji chirurgicznej. Kiedy żółć zatrzymuje się, nie mając ujścia, zaczyna atakować hepatocyty, powodując nieodwracalne uszkodzenie narządu.

Wtórna marskość żółciowa

Ten typ marskości ma kod 74,40. Wtórna marskość żółciowa wymaga natychmiastowej hospitalizacji i pilnej operacji. Coraz częściej lekarze diagnozują ten podtyp marskości wątroby u młodych mężczyzn. Patologia rozwija się (w przeciwieństwie do choroby alkoholowej) bardzo szybko - czasami wystarczą tylko 2-3 miesiące. W rzadkich przypadkach proces patologiczny trwa 4-5 lat.

Nieokreślony przewód żółciowy

Jeśli rozwój patologii nastąpił z powodu zastoju żółci, ale choroba nie ma charakterystycznych objawów pierwotnych lub wtórnych, patologię klasyfikuje się (zgodnie z ICD 10) jako nieokreśloną. Ten typ patologii to kod 74.50. Głównymi przyczynami tego zjawiska (stagnacji żółci) w tym przypadku jest wpływ różnych patogennych mikroorganizmów, które wywołują ciężkie zapalenie dróg żółciowych.

Inne nieokreślone

Inne rodzaje marskości, których przyczyn etiologicznych i obrazu klinicznego nie można przypisać wcześniej wymienionym patologiom, klasyfikowane są według kodu 74.60. W innych wydaniach ICD 10 temu typowi patologii przypisano kod 74.69. Nieokreśloną marskość wątroby można również podzielić na:

• portal;
• kryptogenny;
• typ mieszany;
• mikroguzkowy;
• makroguzkowy;
• postnekrotyczny.

Lekarz opracowuje przebieg terapii, biorąc pod uwagę rodzaj patologii i stan pacjenta. Brane są również pod uwagę przyczyny marskości wątroby. Do każdego przypadku choroby podchodzimy indywidualnie. Nie ma jednej terapii stosowanej w leczeniu marskości wątroby.

Jakie są prognozy

Przez kilka kolejnych lat „marskość wątroby” brzmiała dla człowieka jak wyrok śmierci. Ale współczesna farmaceutyka i medycyna nie stoją w miejscu. W tej chwili wiele osób cierpiących na marskość wątroby ma szansę żyć pełnią życia bez odczuwania bólu. Przed opracowaniem planu leczenia lekarz zleca pacjentowi pełne badanie, obejmujące:

• endoskopia;
• USG wątroby;
• biopsja nakłucia;
• ogólne badania moczu i krwi;
• biochemiczne badania krwi.

Na podstawie uzyskanych wyników i po ich przestudiowaniu specjalista może kontynuować badanie osoby. Dodatkowa zlecona diagnostyka pozwala zidentyfikować istniejące powikłania marskości wątroby. Ten:

1. Krwotok wewnętrzny. Taka sytuacja grozi pacjentowi śmiercią.
2. wodobrzusze. Powikłanie to najczęściej objawia się na 2. i 3. etapie rozwoju marskości wątroby.
3. Śpiączka wątrobowa. Kiedy narząd przestaje funkcjonować, następuje masowe zatrucie całego organizmu. Mózg też cierpi. W wyniku zatrucia osoba doświadcza utraty przytomności i przejścia w śpiączkę.
4. Powikłania o charakterze zakaźnym. Osłabiony organizm praktycznie przestaje opierać się patogennym mikroorganizmom. Rezultatem są częste i ciężkie choroby zakaźne.
5. Zakrzepica żyły wrotnej. Zamknięcie światła żyły wrotnej przez powstały skrzep. Stan ten może prowadzić do zapalenia otrzewnej, masywnego krwawienia wewnętrznego i śmierci.
6. Procesy onkologiczne. W takim przypadku jedynie przeszczep narządu może uratować osobę cierpiącą na tę chorobę. Ale głównym warunkiem operacji jest brak przerzutów.

Jakie są rokowania w przypadku marskości wątroby? Leczenie patologii na etapie dekompensacji ma na celu jedynie utrzymanie życia. Według statystyk 2/3 pacjentów umiera w ciągu 3 lat od osiągnięcia końcowego stadium choroby. W przypadku wczesnych stadiów choroby rokowanie jest korzystniejsze.

Zależy to w dużej mierze od stosunku samego pacjenta do przepisanego leczenia. Należy bezwzględnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i nie odmawiać leczenia. Głównym warunkiem życia i powrotu do zdrowia jest przestrzeganie następujących zaleceń lekarskich:

• ściśle przestrzegać przepisanego przebiegu leczenia, bez pomijania czasu i zmiany dawki leku;
• przestrzegaj diety całkowicie wykluczającej potrawy tłuste i smażone, restrykcjom podlegają także produkty mleczne;
• całkowicie i na zawsze wyeliminować spożycie nawet niewielkich dawek napojów niskoalkoholowych, nie mówiąc już o mocnych alkoholach;
• w przypadku wirusowej marskości wątroby zabronione jest również palenie;
• utrzymanie optymalnych warunków temperaturowych – nie narażaj organizmu na hipotermię i przegrzanie;
• Ograniczenia obejmują aktywność fizyczną i aktywne uprawianie sportu.

Leczenie patologii prowadzi wyłącznie doświadczony wykwalifikowany specjalista medyczny. W tej sytuacji poleganie na licznych, ludowych przepisach i technikach jest niezwykle niebezpieczne. W każdym przypadku konieczna będzie interwencja medyczna. Zdecydowanie powinieneś także uzgodnić z lekarzem wszelkie dodatkowe terapie, które chcesz przeprowadzić.

W kontakcie z

Marskość wątroby jest bardzo poważną chorobą, która często kończy się śmiercią. Powikłania patologii powodują uszkodzenie wielu narządów i pomimo szybkiego rozwoju współczesnej medycyny liczba tragicznych konsekwencji stale rośnie. Większość badaczy wiąże ten fakt z nadużywaniem alkoholu i pogorszeniem jakości żywności. Priorytetowe działanie alkoholu potwierdza fakt, że choroba ta znacznie częściej dotyka mężczyzn niż kobiety.

Pokaż wszystko

Istota patologii

Wątroba w organizmie człowieka pełni rolę naturalnego filtra oczyszczającego krew z wszelkiego rodzaju toksyn.

Jednocześnie, będąc największym gruczołem, narząd ten pełni szereg ważnych funkcji, w tym:

• produkcja żółci niezbędnej do trawienia;
• udział w syntezie niezbędnych białek, tłuszczów i węglowodanów;
• regulacja krzepnięcia krwi;
• tworzenie przeciwciał;
• gromadzenie i redystrybucja witamin.

Wątroba ma wyjątkową właściwość samoregeneracji, gdy jest uszkodzona. Jednak nawet ten specyficzny mechanizm samoleczenia, tkwiący w naturze, nie jest w stanie poradzić sobie z ogromnym przepływem toksycznych substancji. Pod pewnym agresywnym wpływem czynników endogennych i egzogennych może rozpocząć się nieodwracalne niszczenie komórek wątroby (hepatocytów), co prowadzi do ciężkiej dysfunkcji narządów.

Marskość wątroby jest postępującą, przewlekłą chorobą, w której dochodzi do rozproszonego rozrostu włóknistej tkanki łącznej, która zastępuje włókna miąższu wątroby. Patologii towarzyszy:

• martwica hepatocytów;
• nieodwracalna restrukturyzacja architektury struktury wątroby i jej układu naczyniowego;
• wzrost niewydolności funkcjonalnej i nadciśnienia wrotnego.



Narząd zmienia się znacznie pod względem wielkości, a jego podstawa staje się gęsta, a powierzchnia jest szorstka i wyboista.

Pojęcie marskości wątroby pojawiło się w XIX wieku. a od tego czasu znajduje się pod stałą kontrolą lekarzy na całym świecie. W międzynarodowej klasyfikacji ICD 10 patologia ma kod kategorii K74, alkoholowa odmiana choroby to K70. Najczęściej marskość wątroby występuje u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat. Średni współczynnik zapadalności na całym świecie sięga 2,5-3,5%, a w niektórych regionach planety przekracza 10%.

Marskość wątroby rozwija się w zależności od cech etiologicznych, ale wynik końcowy jest taki sam dla wszystkich odmian. W mechanizmie patogenezy szczególnie podkreśla się rolę powtarzającej się martwicy hepatocytów, powstawania blizn i zaburzeń krążenia w miąższu. Na pewnym etapie w wątrobie pojawia się duży, zregenerowany węzeł, który działa uciskowo na naczynia (zwłaszcza żyły wątrobowe) i otaczające je tkanki.

W wyniku upośledzenia odpływu krwi rozwija się nadciśnienie wrotne i tworzą się zespolenia pomiędzy żyłą wątrobową i wrotną. Płyn zaczyna krążyć nową ścieżką, omijając miąższ, pogarszając jego ukrwienie. Jednocześnie z czynnikiem krwiotwórczym aktywnie rośnie tkanka łączna. Wszystko to tworzy proces patologiczny prowadzący do niewydolności wątroby.



Mechanizm etiologiczny

Marskość wątroby można bezpiecznie przypisać patologii polietiologicznej, biorąc pod uwagę liczne czynniki, które mogą powodować martwicę hepatocytów. Możemy wymienić tylko najważniejsze przyczyny wyzwalające mechanizm etiologiczny choroby:



Oprócz pierwotnej marskości wątroby uszkodzenie może stać się procesem wtórnym - objawem następujących chorób: gruźlica, bruceloza, kiła, kolagenoza, patologie metaboliczne endokrynologiczne.



Klasyfikacja choroby

Aby ułatwić diagnozę choroby i późniejsze leczenie, zwyczajowo klasyfikuje się marskość wątroby według szeregu wskaźników. Na podstawie cech klinicznych i morfologicznych wyróżnia się główne typy patologii: marskość wrotną, żółciową, postnekrotyczną, zastoinową (sercową) i mieszaną. Ponadto wszystkie typy dzielą się z kolei na formy aktywne (postępowe) i nieaktywne (stacjonarne).



Klasyfikacja ogólna uwzględnia zasadę etiologiczną, kryteria morfologiczne, kliniczne i funkcjonalne. Zgodnie z tym mechanizmem wyróżnia się marskość wątroby spowodowaną czynnikami: wirusowymi, alkoholowymi, jatrogennymi, żywieniowymi, cholestatycznymi, toksycznymi i toksyczno-alergicznymi, sercowo-naczyniowymi, hemochromatozą.

Na podstawie morfologii procesu i rodzaju zmiany zwyczajowo rozróżnia się następujące typy zmian:

• drobnoguzkowata lub mikromodułowa (portalowa) marskość wątroby ze zmianami w postaci węzłów o wielkości do 10 mm zlokalizowanych na jednym płacie;
• wielkoguzkowa lub makromodułowa (po martwicy) marskość wątroby z regenerowanymi węzłami o wielkości do 5,5-6 cm i zlokalizowana w kilku zrazikach;
• typ mieszany - konglomerat małych i dużych węzłów.

Na podstawie wpływu zmiany na czynność wątroby wyróżnia się marskość wyrównaną i niewyrównaną. W przebiegu choroby można wyróżnić 3 charakterystyczne fazy: fazę początkową, uformowaną marskość wątroby i fazę dystroficzną.





Objawowa manifestacja choroby

Marskość wątroby jest chorobą przewlekłą, postępującą i w trakcie swojego rozwoju przechodzi kilka etapów. Wyróżniają się następujące:

1. 1. Etap początkowy (etap 1). W tym wczesnym okresie choroba często rozwija się bez oczywistych objawów. Tylko u połowy pacjentów można zauważyć pojawienie się pierwszych objawów marskości wątroby: rzadkie okresy bólu w okolicy prawego podżebrza nasilające się podczas wysiłku fizycznego oraz po spożyciu tłustych lub smażonych potraw, a także alkoholu ; gorycz i suchość w ustach po porannym przebudzeniu; niewielka utrata masy ciała; szybkie męczenie się; drażliwość; niestabilność stolca i wzdęcia. Na skórze może wystąpić niewielka żółtaczka.
2. 2. Etap subkompensowany (drugi). Na tym etapie zwiększa się liczba martwych hepatocytów, co wpływa na możliwości funkcjonalne narządu, jednak proces ten jest odwracalny, a tkanki nadal mają zdolność do samoleczenia. Objawy bolesne zaczynają się nasilać: ogólne osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, nudności, zauważalna utrata masy ciała. Mężczyźni wykazują oznaki ginekomastii. W badaniach stwierdza się spadek poziomu bilirubiny i albuminy. Wskaźnik prozakrzepowy może spaść do wartości 36-38. Na tym etapie terapia łatwo przekształca chorobę w formę wyrównaną.
3. 3. Stopień zdekompensowany (końcowy) (trzeci). Postępująca choroba prowadzi do niewydolności wątroby, upośledzenie funkcji staje się nieodwracalne. Wyraźnie widoczne są pierwsze oznaki marskości wątroby: zażółcenie skóry, znaczny ból w okolicy narządów i rozwój wodobrzusza. Spadek wskaźnika prozakrzepowego i zawartości albumin osiąga wartości krytyczne. Już na tym etapie możliwa jest śpiączka wątrobowa i krwawienie wewnętrzne. Osoba chora powinna znajdować się pod stałą kontrolą lekarską, jednak terapia nie zawsze jest skuteczna.
4. 4. Etap finałowy, czyli 4. Na tym etapie leczenie nie daje już pozytywnego wyniku, a wszelkie środki mają na celu jedynie maksymalne przedłużenie życia. Ból staje się bardzo silny, co wymaga stosowania narkotycznych środków przeciwbólowych.



Ogólnie rzecz biorąc, rozwojowi choroby towarzyszą następujące charakterystyczne objawy:

• ból po prawej stronie w postaci kolki lub bólu ze wzrostem w miarę postępu patologii;
• nudności i wymioty, prawdopodobnie z krwią;
• swędzenie skóry;
• postępująca utrata masy ciała aż do całkowitego wyczerpania w końcowych stadiach;
• zmniejszone napięcie mięśniowe ze stopniową atrofią;
• oznaki żółtaczki na skórze, oczach, ustach, dłoniach i podeszwach stóp;
• pojawienie się plam lipidowych w pobliżu górnych powiek (ksantelaza);
• deformacja palców (klubów) i płytek paznokciowych;
• ból i obrzęk stawów;
• obrzęk żył w okolicy brzucha;
• pojawienie się pajączków na górnej części ciała;
• naczyniaki na nosie i oczach;
• zaczerwienienie dłoni;
• obrzęk i pigmentacja języka;
• wodobrzusze; niezdrowa cera;
• utrata masy ciała kończyny z wypadaniem brzucha w kierunku przednim;
• częste krwawienia z nosa;
• zwiększenie wielkości śledziony;
• objawy neurologiczne.

Temperatura wzrasta w przypadku marskości wątroby.

Jak ocenić ciężkość choroby?

W celu określenia stopnia zaawansowania marskości wątroby często stosuje się klasyfikację Childa-Turcotta-Pugha. Oceny dokonuje się w systemie punktowym, biorąc pod uwagę takie parametry, jak obecność wodobrzusza i encefalopatii, poziom bilirubiny, wartość wskaźnika zakrzepowego i czas. Punkty przyznawane są według następującego systemu:

1. 1. Wodobrzusze: brak (1 punkt); obecny, ale podatny na terapię (2 pkt); nieuleczalny (3 punkty).
2. 2. Bilirubina: poniżej 33 µmol/l (1 punkt); do 50 µmol/l (2 punkty); powyżej 51 µmol/l (3 punkty).
3. 3. Encefalopatia wątrobowa: brak (1 pkt); stopień łagodny (2 punkty); patologia 3-4 stopnie (3 punkty).
4. 4. Albumina: nie mniej niż 2,8 (2 punkty); mniej niż 2,8 (3 punkty).
5. 5. Wskaźnik prozakrzepowy (PTI) i czas (PT): PTI powyżej 61 z PTI - 1-4 (1 pkt); PTI – powyżej 41 z PTV – 4-6 (2 punkty); PTI - poniżej 40 przy PTI powyżej 6 (3 punkty).

Stopień zaawansowania marskości ocenia się w następującej skali: suma punktów do 6 – 1 stopień (pełna gwarancja przeżycia rocznego i prawdopodobieństwo przeżycia powyżej 1 roku – 86%); II stopień z 7-9 punktami (prawdopodobieństwo przeżycia w ciągu roku wynosi 82%, powyżej roku - 58%); III stopień - 10-16 punktów (roczna długość życia z prawdopodobieństwem mniejszym niż 50% i dłuższym niż rok - nie więcej niż 36%).



Marskość portalowa

Marskość wrotna wątroby wyraża się zmianami martwiczymi i zwyrodnieniowymi w miąższu. W przypadku tego typu choroby narząd zmniejsza się lub pozostaje taki sam. Marskość ta występuje najczęściej u mężczyzn w wieku 42-65 lat. Składnik wirusowy nie odgrywa istotnej roli w mechanizmie etiologicznym. Czołowe pozycje zajmują alkohol, toksyczno-alergiczne zapalenie wątroby i stłuszczenie wątroby różnego pochodzenia.

Przez długi czas marskość wrotna nie daje wyraźnych objawów. Dość często chory odkrywa istnienie patologii dopiero na etapach 3-4, kiedy pojawia się ciężkie wodobrzusze i krwawienie wewnętrzne. Na skórze nie występują objawy żółtaczki. Należy zwracać uwagę na ból. Powstają w okolicach wątroby, mają charakter tępy, bolesny, nasilają się po jedzeniu lub wysiłku fizycznym.



Podczas marskości wrotnej wyróżnia się 3 specyficzne okresy: przedpuchwowy (charakteryzujący się objawami dyspeptycznymi, ogólnym osłabieniem, krwawieniami z nosa); puchlinowe i kachektyczne. Po wystąpieniu wodobrzusza choroba trwa do dwóch lat. Najbardziej prawdopodobne powikłania: obfite krwawienia z powodu żylaków przełyku i żołądka, krwawienie z hemoroidów. Możliwy jest rozwój pierwotnej onkologii wątroby.

Marskość postnekrotyczna

Marskość wątroby typu postnekrotycznego charakteryzuje się masywną martwicą miąższu. Najczęstszą przyczyną jest infekcja wirusowa, ale winowajcami mogą być: zatrucie chemiczne, zła dieta z niedoborem białka. Jednym z głównych objawów tego typu patologii jest żółtaczka. Typowe dla choroby są nawracające zaostrzenia. Wątroba jest znacznie zwarta i powiększona. W aktywnej postaci marskości postnekrotycznej wyraźnie widoczne są zaburzenia o charakterze autoimmunologicznym.



Rokowanie w takiej chorobie zależy od stopnia aktywności. Przy szybkim postępie, oczekiwaną długość życia szacuje się na trzy do czterech lat. Śpiączka wątrobowa, wewnętrzne krwawienie z przewodu pokarmowego i zakrzepica żyły wrotnej prowadzą do tragicznych skutków. Istnieje duże prawdopodobieństwo rozwinięcia się nowotworu złośliwego.

Marskość żółciowa

Marskość wątroby typu żółciowego różni się przebiegiem od omówionych powyżej typów patologii, chociaż objawy w dużej mierze są zbieżne. Marskość żółciowa może rozwijać się według mechanizmu pierwotnego lub wtórnego.



Choroba pierwotna, czyli marskość pericholangiolityczna, jest spowodowana epidemicznym zapaleniem wątroby lub jego odmianą toksyczno-alergiczną. Choroba występuje z powodu zablokowania małych dróg żółciowych w wątrobie, co prowadzi do stagnacji substancji. Jednocześnie kanały żółciowe poza wątrobą zachowują drożność. Postać wtórna jest wywoływana przez długotrwałe blokowanie przewodów zewnątrzwątrobowych (kamienie, formacje nowotworowe itp.), Co prowadzi do rozwoju zapalenia dróg żółciowych i zapalenia okrężnicy, a następnie marskości wątroby.

Jednym z pierwszych objawów marskości żółciowej jest silny świąd skóry, prowadzący do objawów o charakterze nerwicowym. Również już na wczesnym etapie obserwuje się wyraźną żółtaczkę, a mocz staje się ciemny. Nie obserwuje się wzrostu temperatury w przypadku tego typu marskości wątroby, a także silnego bólu.

Rokowanie w przypadku marskości żółciowej jest bardziej optymistyczne w porównaniu z innymi typami choroby. Średnia długość życia po pierwszych oznakach przekracza 11-12 lat. Intensywność manifestacji żółtaczkowej pogarsza rokowanie, ponieważ wskazuje na wzrost intensywności procesu destrukcyjnego. Do śmierci prowadzą następujące powikłania: niewydolność wątroby, krwawienie wewnętrzne, współistniejące zakażenie.



Możliwe komplikacje

Postęp marskości wątroby nieuchronnie prowadzi do nieodwracalnych zmian, które w następstwie dysfunkcji wątroby powodują kolejne poważne powikłania. Można zauważyć następujące możliwe konsekwencje rozwoju marskości wątroby:

• postęp wodobrzusza związany z gromadzeniem się płynu w jamie otrzewnej;
• zapalenie otrzewnej lub zapalenie otrzewnej;
• żylaki żołądka i przełyku, co prowadzi do krwawień wewnętrznych, niedociśnienia tętniczego, zaburzeń rytmu serca;
• encefalopatia wątrobowa;
• systematyczna utrata przytomności lub zmętnienie świadomości;
• wywołujący raka - nowotwór złośliwy wątroby;
• niewydolność nerek w wyniku rozwoju zespołu wątrobowo-nerkowego;
• zmniejszenie transportowanego tlenu w przepływie krwi wraz z rozwojem zespołu wątrobowo-płucnego, w tym rozwoju zapalenia płuc;
• upośledzona czynność żołądka w wyniku gastropatii wątrobowej;
• patologie jelitowe z kolopatią wątrobową;
• niepłodność żeńska lub męska;
• zakrzepica w świetle żyły wrotnej;
• śpiączka wątrobowa.



Metody leczenia

Choroba należy do tych typów patologii, których rozwój można całkowicie zatrzymać dopiero w najwcześniejszych stadiach, dlatego nie należy ignorować pierwszych objawów marskości wątroby.

Kiedy rozpoczyna się nieodwracalny proces, współczesna medycyna nie jest w stanie całkowicie wyeliminować choroby, a jedynie pomaga spowolnić rozwój i wyeliminować powikłania.

Jedynym realnym sposobem na pozbycie się marskości wątroby jest przeszczep narządu.



Leczenie choroby zależy od następujących czynników:

• mechanizm etiologiczny;
• etap rozwoju i stopień dotkliwości (kompensacja);
• stopień aktywności procesu zapalnego i martwiczego;
• obecność powikłań i chorób współistniejących.

W leczeniu patologii pomagają następujące zasady organizacji opieki medycznej:

• aktywne zapobieganie powikłaniom;
• zatrzymanie dalszego uszkodzenia miąższu wątroby;
• kontrola zatrzymywania soli i płynów w organizmie;
• promowanie aktywacji mechanizmów własnej regeneracji tkanki wątrobowej.

Oddziaływanie psychoterapeutyczne może odegrać ważną rolę w przystosowaniu się człowieka do życia w warunkach nieuleczalnej choroby.



Podstawą leczenia patologii jest stworzenie niezbędnych warunków, które wykluczają prowokujące wpływy - jest to optymalny schemat, prawidłowe odżywianie. Pierwsze leczenie pacjenta powinno być łagodne, z ograniczoną aktywnością fizyczną i odpowiednim odpoczynkiem. Jeśli choroba jest aktywna, wymagany jest odpoczynek w łóżku.

Zbilansowana dieta jest ważnym elementem kompleksowego leczenia. Dieta powinna być pełnowartościowa, ale lekkostrawna, spożywana często (do 6 razy dziennie) w małych porcjach. Powinna zawierać odpowiednią ilość potasu, białka, węglowodanów i witamin. Tłuszcze spożywane są wyłącznie w postaci niewielkich ilości masła i olejów roślinnych. Zaleca się zwiększone spożycie produktów mlecznych, zwłaszcza twarogu.

Organizacja terapii lekowej

Podstawą farmakoterapii marskości wątroby są leki normalizujące metabolizm hepatocytów oraz hormonalne glikokortykosteroidy. Terapia dzieli się na obszar profilaktyczny, objawowy i patogenetyczny. Zapobiegawczy - zapewniany poprzez eliminację czynników komplikujących. W tym przypadku ważne jest ustabilizowanie trawienia, wyeliminowanie chronicznych zaparć itp.

Terapia objawowa obejmuje następujące grupy leków:

• kompleksy witaminowe (witaminy B6, B12, rutyna, ryboflawina, kokarboksylaza, kwas askorbinowy, liponowy i foliowy);
• witaminy rozpuszczalne w tłuszczach (A i D);
• preparaty wapniowe;
• hepatoprotektory (Essentiale, LIV-52, Karsil, Legalon);
• leki do terapii infuzyjnej (roztwory glukozy, chlorku potasu i glukonianu wapnia, Panangin).



W przypadku wykrycia złego wchłaniania stosuje się terapię enzymatyczną i zastępczą.

W niektórych przypadkach pozytywne wyniki można osiągnąć wprowadzając Hemodez. Kiedy rozwija się wodobrzusze, podejmuje się działania mające na celu usunięcie płynu z jamy brzusznej. W tym celu ściankę brzucha nakłuwa się trokarem, a w celu zrekompensowania utraty składnika sodu wstrzykuje się roztwór chlorku sodu. Zmniejszenie gromadzenia się płynu w otrzewnej osiąga się również za pomocą leków moczopędnych (Hypotiazyd, Furosemid, Lasix, Uregit, Veroshpiron). Aby wyeliminować krwawienie wewnętrzne, wskazane są środki hemostatyczne: Vikasol, witamina K, preparaty trombiny, żelatyna.

Terapia patogenetyczna opiera się na stosowaniu leków etiotropowych. Często istnieje potrzeba chemioterapii przeciwwirusowej z powołaniem interferonu, adeniny, arabinozydu i blokowania fibrogenezy wątroby za pomocą kolchicyny. Aktywnie stosowane są leki przeciwzapalne i immunosupresyjne w postaci azatiopryny i glikokortykosteroidów.



W przypadku wystąpienia ostrej niewydolności wątroby bardzo ważne jest podjęcie natychmiastowych działań. Skuteczną metodą jest przyjmowanie środków przeczyszczających i wykonywanie lewatyw. Aby zneutralizować amoniak we krwi, należy podać znaczną ilość płynu, kwasu glutaminowego, glukozy, witamin B6 i B12 oraz pananginy. Przydatne jest przeprowadzenie terapii tlenowej. Pozytywny wynik w walce z niewydolnością wątroby osiąga się wykonując hemodializę otrzewnową i plazmaforezę.

Marskość wątroby jest poważną patologią, której prawie niemożliwe jest całkowite wyleczenie, dlatego nie należy dopuścić do wystąpienia tej choroby, z wyjątkiem pojawienia się czynników prowokujących. Kiedy choroba się rozwinie, konieczne jest zapewnienie skutecznego leczenia już na najwcześniejszym etapie. W stanie zaawansowanym terapia opiera się jedynie na hamowaniu rozwoju procesu, ale nie jest już w stanie go całkowicie pokonać.

Marskość wątroby jest procesem rozproszonym charakteryzującym się zwłóknieniem i przekształceniem normalnej struktury wątroby z utworzeniem węzłów. Służy jako końcowy etap wielu przewlekłych chorób wątroby. Ciężkość i rokowanie marskości wątroby zależą od objętości pozostałej masy funkcjonalnej miąższu wątroby, nasilenia nadciśnienia wrotnego i aktywności choroby podstawowej, która doprowadziła do upośledzenia czynności wątroby.

ICD-10 K74 Zwłóknienie i marskość wątroby K70.3 alkoholowa marskość wątroby K71.7 z toksycznym uszkodzeniem wątroby K74 niewydolność K76.6 Nadciśnienie wrotne.

Przykład sformułowania diagnozy

Epidemiologia

Marskość wątroby zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn zgonów z powodu chorób układu pokarmowego (z wyłączeniem nowotworów). Częstość występowania wynosi 2–3% (na podstawie danych z sekcji zwłok). Marskość wątroby obserwowano 2 razy częściej u mężczyzn po 40. roku życia w porównaniu z populacją ogólną.

Etiologia

Najczęstszymi przyczynami marskości wątroby są następujące choroby i stany. ▪ Wirusowe zapalenie wątroby – (B, C, D). ▪ Niemal zawsze rozwój alkoholowej marskości wątroby poprzedzony jest ciągłym spożywaniem alkoholu przez ponad 10 lat. Ryzyko uszkodzenia wątroby znacznie wzrasta w przypadku spożycia powyżej 40–80 g czystego etanolu dziennie przez co najmniej 5 lat. ▪ Choroby wątroby o podłożu immunologicznym: autoimmunologiczne zapalenie wątroby, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi. ▪ Choroby dróg żółciowych: zewnątrz- i wewnątrzwątrobowa niedrożność dróg żółciowych spowodowana różnymi przyczynami, cholangiopatie u dzieci. ▪ Choroby metaboliczne: hemochromatoza, niedobór α1-antytrypsyny, choroba Wilsona-Konovalova, mukowiscydoza (mukowiscydoza), galaktozemia, glikogenoza, dziedziczna tyrozynemia, dziedziczna nietolerancja fruktozy, abetalipoproteinemia, porfiria. ▪ Upośledzony odpływ żylny z wątroby: zespół Budda–Chiariego, choroba żylno-okluzyjna, ciężka niewydolność prawokomorowa. ▪ Stosowanie leków hepatotoksycznych (metotreksat B, amiodaron C), toksyn, środków chemicznych. ▪ Inne infekcje: schistosomatoza, bruceloza, kiła, sarkoidoza. ▪ Inne przyczyny: niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, hiperwitaminoza A. Czas potrzebny do rozwoju zwłóknienia wątroby w dużej mierze zależy od czynnika etiologicznego. Najczęściej obserwowane formy zwłóknienia i marskości rozwijają się powoli: alkoholowa marskość wątroby rozwija się w ciągu 10–12 lat nadużywania alkoholu, wirusowa marskość wątroby rozwija się 20–25 lat po zakażeniu. Najszybsze tempo rozwoju marskości wątroby (kilka miesięcy) zaobserwowano u pacjentów z niedrożnością dróg żółciowych o etiologii nowotworowej oraz u noworodków z atrezją dróg żółciowych.

Zapobieganie

Zapobieganie marskości wątroby obejmuje wczesną identyfikację warunków, które mogą prowadzić do jej rozwoju i odpowiednią korektę wykrytych zaburzeń. ▪ Hemochromatoza. W kilku badaniach wykazano opłacalność populacyjnych badań przesiewowych w kierunku dziedzicznej hemochromatozy. Podczas badań przesiewowych oznacza się żelazo w surowicy krwi, całkowitą i wolną zdolność wiązania żelaza przez surowicę. Jeśli wskaźniki te są podwyższone, określa się je ponownie, a jeśli nastąpi znaczny wzrost, pacjent jest badany pod kątem hemochromatozy. ▪ Badania przesiewowe w kierunku nadużywania alkoholu: ograniczenie spożycia alkoholu znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju marskości wątrobyB. Możliwe jest skorzystanie z testu CAGE (Cięcie – przecięcie, Zły – złość, Winny – poczucie winy, Pusty – pusty), który zawiera cztery pytania. 1. Czy kiedykolwiek czułeś, że powinieneś ograniczyć picie? 2. Czy kiedykolwiek czułeś się zirytowany, gdy ktoś z Twojego otoczenia (przyjaciele, krewni) powiedział Ci o konieczności ograniczenia picia? 3. Czy kiedykolwiek miałeś poczucie winy z powodu picia alkoholu? 4. Czy kiedykolwiek rano po epizodzie picia miałeś ochotę wypić alkohol? Czułość i swoistość wynosi około 70%, główną zaletą jest możliwość wykonania badania podczas zbierania wywiadu. Pozytywna odpowiedź na więcej niż dwa pytania pozwala podejrzewać uzależnienie od alkoholu, któremu towarzyszą zmiany w zachowaniu i osobowości. Wśród objawów laboratoryjnych markerami nadużywania alkoholu może być dominujący wzrost aktywności AST w porównaniu z ALT, wzrost GGTP, Ig A i wzrost średniej objętości erytrocytów. Wszystkie te objawy charakteryzują się dużą swoistością i stosunkowo niską czułością, z wyjątkiem aktywności GGTP, której wzrost uważa się za wysoce swoisty objaw zarówno nadużywania, jak i uzależnienia od alkoholu A. ▪ Badania przesiewowe w kierunku wirusów zapalenia wątroby typu B i C: więcej szczegółów można znaleźć w artykule „Ostre i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby”. U osób z czynnikami ryzyka przewlekłego zapalenia wątroby konieczne jest wykonanie badań na obecność wirusów zapalenia wątroby typu B i C. Wskaźnik przeżycia pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, zarówno z marskością wątroby, jak i bez niej, jest znacznie wyższy w przypadku szybkiego leczenia interferonem. ▪ Badanie przesiewowe pod kątem stosowania leków hepatotoksycznych, przede wszystkim metotreksatu B i amiodaronu C, poprzez oznaczanie aktywności ALT i AST co 1–3 miesiące. Leki te przy długotrwałym stosowaniu mogą prowadzić do marskości wątroby. ▪ Badania przesiewowe wśród krewnych pacjentów z przewlekłym uszkodzeniem wątroby. U krewnych pierwszego stopnia bada się: stopień wysycenia transferyny i stężenie ferrytyny w surowicy (wykrywanie wrodzonej hemochromatozy B), stężenie ceruloplazminy w surowicy (rozpoznanie choroby Wilsona-Konovalova B) oraz wykrywanie niedoboru α1-antytrypsyny. ▪ Badania przesiewowe w kierunku niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby. Czynniki ryzyka – cukrzyca typu 2, otyłość, hiperlipidemia, współczynnik aktywności AST/ALT powyżej 1,0; Ryzyko wzrasta szczególnie znacząco u pacjentów powyżej 45. roku życia. U wszystkich pacjentów z grupy ryzyka należy wykonać USG wątroby w celu wykrycia stłuszczenia. Należy poinformować pacjentów o możliwości rozwoju marskości wątroby.

Ekranizacja

Nie prowadzi się badań przesiewowych mających na celu bezpośrednie wykrycie marskości wątroby. Badania przesiewowe przeprowadza się w celu wykrycia chorób i stanów, które mogą prowadzić do marskości wątroby (patrz sekcja „Zapobieganie” powyżej).

Klasyfikacja

Marskość wątroby dzieli się ze względu na etiologię (patrz część „Etiologia” powyżej) i ciężkość, dla których stosuje się klasyfikację Child-Pugh A (Tabela 4-10). Tabela 4-10. Określenie ciężkości marskości wątroby według Child-Pugh

Każdy ze wskaźników oceniany jest punktowo (odpowiednio 1, 2 lub 3 punkty). Interpretacja dokonywana jest według następujących kryteriów. ▪ Klasa A (kompensowana) – 5–6 punktów. ▪ Klasa B (subkompensowana) – 7–9 punktów. ▪ Klasa C (zdekompensowana) – 10–15 punktów.

Diagnostyka

Plan badania

Rozpoznanie marskości wątroby można postawić na podstawie danych klinicznych i wywiadu (objawy są bardzo zróżnicowane, patrz rozdział „Wywiad i badanie przedmiotowe”), potwierdzonych wynikami badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Konieczne jest ustalenie etiologii choroby, ponieważ w niektórych przypadkach terapia etiotropowa może spowolnić postęp choroby i zmniejszyć śmiertelność. Najczęstszymi przyczynami są wirusowe zapalenie wątroby i nadużywanie alkoholu; rzadsze przyczyny wymieniono w części Etiologia. W niektórych przypadkach nie można wykryć przyczyny marskości wątroby i w takim przypadku stawia się diagnozę marskości kryptogennej. Podczas diagnozy należy dodatkowo ocenić następujące parametry. ■ Stan głównych funkcji wątroby: obecność zespołów cytolizy, cholestaza, stan układu krzepnięcia krwi (marskość wątroby charakteryzuje się zespołem krwotocznym), funkcja syntezy białek wątroby. ▪ Wykrywanie zespołu hipersplenizmu (głównie na podstawie liczby płytek krwi). ▪ Identyfikacja i ocena stopnia nadciśnienia wrotnego (niebezpiecznego przede wszystkim na skutek krwawień z żylaków przełyku i żołądka – FEGDS). ▪ Wykrywanie możliwego wodobrzusza. ▪ Ocena stanu psychicznego w celu szybkiego rozpoznania encefalopatii wątrobowej. Ciężkość marskości wątroby określa się na podstawie klasyfikacji funkcji komórek wątroby w marskości wątroby według Childa-Pugha (patrz punkt „Klasyfikacja”).

Historia i badanie fizykalne Charakterystyczne są następujące objawy i zespoły. ▪ Objawy ogólne: senność, osłabienie, zwiększone zmęczenie i swędzenie skóry. W przypadku ciężkiej senności, a także drażliwości i agresywnego zachowania należy wykluczyć encefalopatię wątrobową. ▪ Zmiany w wątrobie i śledzionie: wątroba jest zwarta i powiększona, ale czasami może być niewielka. U większości pacjentów wyczuwalna jest umiarkowanie powiększona śledziona (objawy nadciśnienia wrotnego). ▪ Żółtaczka: początkowe objawy żółtaczki są niewidoczne dla pacjenta i charakteryzują się żółtaczką twardówki i błon śluzowych, wędzidłem języka oraz lekkim przyciemnieniem moczu, do czego pacjenci zwykle nie przywiązują należytej wagi. ■ Trudności w oddychaniu (płytki, szybki oddech) mogą być spowodowane: wodobrzuszem ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej i ograniczoną ruchomością przepony, przewlekłą niewydolnością serca, opłucnową na tle zespołu obrzękowo-puchwinowego. ▪ Zespół krwotoczny (spowodowany upośledzoną syntezą czynników krzepnięcia krwi w wątrobie): charakterystyczne jest krwawienie z dziąseł i nosa. Pacjenci zauważają, że siniaki i siniaki powstają nawet przy niewielkim obciążeniu mechanicznym. ■ Nadciśnienie wrotne: wodobrzusze, żylaki przełyku i żołądka, poszerzenie żył przedniej ściany jamy brzusznej w postaci „głowy Meduzy”, splenomegalia, encefalopatia wątrobowa. ▪ Wodobrzusze (objaw nadciśnienia wrotnego): zwiększenie objętości brzucha na skutek nagromadzonego płynu (może zgromadzić się ponad 10–15 litrów płynu, typowy jest „żabi brzuch”), przy dużej jego ilości obraz tworzy się „napięte wodobrzusze”, uwypuklenie pępka, czasem z jego pęknięciami, opukiwanie płynu w jamie brzusznej, pozytywny objaw fluktuacji. ✧ Inne objawy charakterystyczne dla marskości wątroby: ✧ teleangiektazje w górnej połowie tułowia i twarzy; ✧ rumień dłoni; ✧ ginekomastia; ✧ zanik jąder/brak miesiączki; ✧ obrzęk nóg (z wodobrzuszem); ✧ Szum Cruveliera-Baumgartena – szum żylny nad brzuchem związany z funkcjonowaniem naczyń obocznych żylnych; ✧ przykurcz Dupuytrena, bardziej typowy dla marskości wątroby o etiologii alkoholowej; ✧ zmiany w końcowych paliczkach palców, takie jak podudzia; ✧ zanik mięśni szkieletowych, brak owłosienia pod pachami; ✧ powiększenie ślinianek przyusznych (typowe dla pacjentów cierpiących na alkoholizm); ✧ zapach wątrobowy pojawia się podczas dekompensacji funkcji wątroby, poprzedza i towarzyszy rozwojowi śpiączki wątrobowej; ✧ drżenie trzepotające jest również charakterystyczne dla dekompensacji funkcji wątroby. Szczególną uwagę należy zwrócić na objawy rozwiniętych powikłań: ▪ objawy krwawienia z przewodu pokarmowego: krwawe wymioty, smoliste stolce, skurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. ze spadkiem o 20 mm Hg. po przejściu do pozycji pionowej tętno przekracza 100 na minutę; ▪ objawy samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej – rozlany ból o różnym nasileniu w jamie brzusznej, gorączka, wymioty, biegunka, objawy niedowładu jelit; s splątanie odzwierciedlające rozwój encefalopatii wątrobowej; ■ zmniejszenie dziennej diurezy - prawdopodobny objaw rozwoju niewydolności nerek.

Ciężkie patologie wątroby, które prowadzą do zwyrodnienia komórek narządów w tkankę bliznowatą, nazywane są marskością wątroby. Choroba jest nieodwracalna i trudna w leczeniu.

Istnieje kilka rodzajów marskości wątroby, które różnią się przyczynami choroby i stopniem zaawansowania. W naszym artykule dowiesz się, czym jest marskość wątroby i na jakie objawy początku tej patologii należy zwrócić uwagę.

Kod ICD-10

W chorobach międzynarodowych marskość wątroby zajmuje kilka pozycji jednocześnie.

Oznaczenie marskości wątroby według ICD:

• Do 70,3 - alkoholowa marskość wątroby.
• P 78,3 - wrodzona marskość wątroby.
• K 74,3 - podstawowy.
• K 74,4 - wtórna marskość żółciowa.
• Do 74,5 - nieokreślona marskość żółciowa.
• Do 74,6 - inna i nieokreślona marskość wątroby.
• K 71,7 - marskość wątroby z toksycznym uszkodzeniem wątroby.

Przyczyny choroby

Statystyki podają, że śmiertelność z powodu marskości wątroby na świecie sięga 1%. Najczęściej chorymi są mężczyźni (stosunek 3:1), po 40. roku życia, ale zdarzają się też przypadki zachorowań w dzieciństwie.

Główne przyczyny:

• Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby.
• Nadużycie i .
• Choroby autoimmunologiczne.
• Toksyczne zatrucie wątroby.
• Długotrwałe stosowanie niektórych leków.
• Przewlekłe choroby dróg żółciowych.
• Niewyjaśnione powody.

W wielu przypadkach ujawnia się złożony wpływ kilku czynników. Jest to systematyczne niedożywienie, nadużywanie „szkodliwej” żywności, duża aktywność fizyczna i stres.

U dzieci marskość wątroby często rozwija się na tle infekcji wewnątrzmacicznych i ciężkich patologii rozwojowych. Udowodniono szkodliwe skutki spożywania alkoholu w czasie ciąży i karmienia piersią, gdy nawet małe porcje alkoholu prowadziły do ​​zaburzeń czynności wątroby z rozwojem marskości wątroby.

Rodzaje

W zależności od przyczyny i stopnia uszkodzenia wątroby wyróżnia się następujące typy tej choroby.

Klasyfikacja marskości wątroby:

• Alkoholowy.
• Wirusowy.
• Pierwotna droga żółciowa.
• Wtórna droga żółciowa.
• Lek.
• Wrodzony.
• Metaboliczne - odżywcze.
• Zastały.

W około 20% przypadków marskość wątroby ma nieznaną etiologię.

Jak szybko rozwija się patologia?

Postęp choroby następuje w różnym tempie i zależy od wielu wskaźników.

Obejmują one:

1. Przyczyny choroby.
2. Wiek pacjenta.
3. Stosowanie się do zaleceń lekarskich.
4. Dodatkowe problemy zdrowotne.
5. Używanie alkoholu i narkotyków.

Czasami choroba postępuje bardzo szybko, a pacjenci nie przeżywają kilku miesięcy od postawienia diagnozy. Zasadniczo, przy odpowiednim leczeniu, przestrzeganiu zaleceń lekarskich i zaleceniach lekarza, pacjenci z marskością wątroby mają szansę na przeżycie od 5 do 20 lat.

Manifestacje choroby

Rozwój marskości wątroby nie przebiega bezobjawowo, a chorobę można wykryć jedynie podczas regularnych badań lub przypadkowo (np. podczas hospitalizacji z powodu innej choroby).

Jednocześnie przy znacznej liczbie dotkniętych komórek stopniowo pojawiają się pierwsze niepokojące objawy, na które należy zwrócić uwagę.

Objawy marskości wątroby:

• Ból po prawej stronie w podżebrzu. Pojawiają się okresowo, najczęściej po spożyciu alkoholu lub zjedzeniu zbyt ciężkiego (tłustego, pikantnego) jedzenia. Z biegiem czasu częstotliwość i intensywność ataków wzrasta.
• Obrzęk pojawia się nie tylko wieczorem, ale także w ciągu dnia. Często u pacjentów z marskością wątroby występuje powiększony brzuch z powodu obrzęku jamy brzusznej ().
• Wzrost temperatury, a wartości nie są wysokie (37 – 37,5 stopnia), ale taki stan utrzymuje się dość długo.
• Zaburzenia trawienia: wymioty lub zaparcia.
• Nieświeży oddech charakterystyczny dla chorób wątroby.
• , objawiający się dysfunkcją wątroby i występujący w całym organizmie bez dokładnej lokalizacji.
• Zaczerwienienie dłoni i stóp jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów marskości wątroby.

Zdjęcie przedstawia dłonie pacjenta z marskością wątroby

• Wzdęcia i wzdęcia.
• Spadek ciśnienia występuje z powodu nadciśnienia wrotnego - często.
• Ogólne zatrucie organizmu, które ma wiele objawów. Najczęściej pacjent odczuwa apatię, obniżoną koncentrację i pamięć. W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu () pacjent może wykazywać agresję i nietypowe zachowanie, okresy apatii zastępują podniecenie.
• Krwotok z nosa.
• Utrata masy ciała, dysproporcje ciała (wydęty brzuch i wychudłe kończyny).
• Zażółcenie skóry i twardówki oczu, jako jeden z objawów zaburzeń czynności wątroby.

Kiedy określa się zwiększony rozmiar wątroby. W niektórych przypadkach jego krawędź może nawet wystawać. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest również poddanie się pełnemu badaniu i poddanie się niezbędnym testom, aby dokładnie określić przyczynę patologii.

Objawy u mężczyzn

Biorąc pod uwagę, że mężczyźni częściej niż kobiety cierpią na tę chorobę, poniższe charakterystyczne objawy powinny Cię ostrzec.

Cechy manifestacji marskości wątroby u mężczyzn:

• Gruczoły sutkowe stają się powiększone.
• Brzuch zaczyna gwałtownie rosnąć.
• Często występuje spadek libido.
• Pojawiają się problemy z potencją.
• Włosy łonowe wypadają pod pachami.
• Często występują zmiany w zachowaniu, ataki agresji.

Oczywiście takie objawy mogą również wystąpić na tle innych chorób, na przykład problemów w układzie hormonalnym.

W połączeniu z charakterystycznymi objawami marskości wątroby (zażółcenie skóry, „wątrobowy” zapach z ust itp.) można podejrzewać marskość wątroby. Dodatkowe testy i badania instrumentalne pomogą w postawieniu dokładnej diagnozy.

U dzieci

Niestety, tę patologię coraz częściej diagnozuje się w dzieciństwie. Przyczyny marskości wątroby mogą być bardzo różnorodne, najczęściej są to choroby dziedziczne, patologie rozwojowe i zatrucie substancjami toksycznymi.

Najczęściej objawia się żółtaczką skóry i twardówki, swędzeniem i ogólnym wyczerpaniem dziecka. Na brzuchu wyraźnie widać wzór naczyniowy, który jest znacznie powiększony, co jest szczególnie widoczne na tle nagłej utraty wagi.

Choroba rozwija się przez kilka miesięcy, a nawet lat, z wyjątkiem marskości wątroby u noworodków, która pojawia się w wyniku chorób dziedzicznych i patologii rozwoju wewnątrzmacicznego.

Główne syndromy

Upośledzona czynność wątroby prowadzi do rozwoju dodatkowych zespołów. Najczęstsze to wątrobowo-nerkowe i krwotoczne.

W pierwszym przypadku dochodzi także do dysfunkcji nerek, która pojawia się pod wpływem zatrucia organizmu. Ta patologia ma dwie formy: ukrytą, gdy tylko testy pomogą określić dysfunkcję układu nerkowego.

Drugi typ zespołu wątrobowo-nerkowego rozwija się szybciej i charakteryzuje się spadkiem aktywności fizycznej pacjenta, zwiększonym zmęczeniem i wysypką skórną.

Zespół krwotoczny rozwija się w wyniku zaburzeń czynności krwiotwórczej wątroby i prawidłowego krzepnięcia krwi.

W tym przypadku częste są obfite krwawienia, długotrwałe siniaki i powstawanie krwiaków bez wyraźnej przyczyny. U kobiet występują długie i bolesne miesiączki, częste krwawienia z nosa oraz powolne gojenie się ran i otarć.

Konsekwencje

Uszkodzenie wątroby i stopniowa śmierć jej komórek prowadzi nie tylko do pojawienia się powyższych objawów. Z biegiem czasu w organizmie zachodzą inne nieodwracalne procesy, których końcowym skutkiem jest śmierć.

Powikłania marskości wątroby:

1. Rozwój infekcji bakteryjnej (zapalenie otrzewnej).
2. Rozwój .
3. Encefalopatia wątrobowa i.

W przypadku całkowitej niewydolności wątroby stan pacjenta szybko się pogarsza, następuje śpiączka i śmierć.

Jak sprawdzić wątrobę pod kątem marskości?

Metody są różnorodne i przeprowadzane według wskazań lekarza. Zwykle nawet proste badanie krwi daje sygnał do szczegółowego zbadania funkcji wątroby.

Metody wykrywania marskości wątroby:

• Zwiększa się poziom bilirubiny, ALT, AST, leukocytów i fosfatazy alkalicznej we krwi.
• Normalne krzepnięcie krwi (indeks protrombiny) jest zakłócone.
• wykazuje zmianę struktury, zwiększenie wielkości wątroby i uszkodzenie dróg żółciowych.

Specjalne badania pomogą również określić marskość wątroby - i. Zwykle przy jakiejkolwiek dysfunkcji wątroby występują zaburzenia w funkcjonowaniu innych narządów, a także wpływa to na mózg.

Diagnoza na wczesnym etapie pomoże spowolnić postęp choroby i da pacjentowi szansę na dłuższe życie.

Standardy leczenia

Główne metody leczenia:

1. Specjalna dieta, w tym ścisła kontrola i unikanie tłustych, pikantnych i obciążających żołądek potraw. Będziesz także musiał porzucić złe nawyki, sklepowe słodycze i inne „naruszenia” gastronomiczne. Dieta zmniejsza obciążenie dotkniętego narządu i wspomaga normalne funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego.
2. Transfuzja krwi. Wykonywany w przypadku ciężkiego zespołu krwotocznego.
3. Przyjmowanie hepatoprotektorów. Są to specjalne leki, które poprawiają funkcjonowanie komórek wątroby i przywracają ich funkcję.
4. Glukokortykoidy stosowany w celu spowolnienia procesów patologicznych w komórkach wątroby.
5. Kompleksy witaminowe, rekompensując brak cennych substancji w organizmie.
6. Enzymy trzustkowe, zapewniając prawidłowy proces trawienia.
7. Adsorbenty, łagodząc objawy zatrucia organizmu.
8. Prokinetyka, które eliminują wzdęcia i stymulują motorykę jelit.
9. Preparaty z kwasami żółciowymi wspomagają wydzielanie żółci i poprawiają pracę wątroby.
10. Moczopędny pomoże usunąć nadmiar płynu podczas wodobrzusza. W ciężkich przypadkach stosuje się usuwanie instrumentalne za pomocą nakłucia.
11. Probiotyki pomagają usprawnić procesy trawienne.
12. stosowany w ostatecznym leczeniu pacjentów z marskością wątroby. Ta interwencja chirurgiczna charakteryzuje się jedną z najtrudniejszych, ma przeciwwskazania i wysokie koszty. Z wielu powodów nie jest odpowiedni dla wszystkich pacjentów.

Tylko wspólna praca lekarza i pacjenta, a także rygorystyczne ograniczenia i zmiany w zwykłym trybie życia pomogą spowolnić rozwój choroby. Dbałość o zdrowie, a także pożywna dieta dodadzą sił do walki.

Jak długo możesz żyć?

Rokowanie w przypadku różnych postaci marskości wątroby może się znacznie różnić. Na świecie nie ma dwóch identycznych przypadków tej choroby, dlatego do każdego pacjenta stosuje się indywidualne podejście.

Istnieje specjalna skala oceny stanu pacjenta i przewidywania możliwego okresu życia.

Obliczenia przeprowadza się według systemu Child-Pugh, który analizuje podstawowe parametry życiowe, obecność wodobrzusza i encefalopatię wątrobową.

Pacjenci z klasą A mogą spodziewać się od 15 do 20 lat życia, jeśli do objawów towarzyszących nie dodadzą się nowe objawy. Klasa B charakteryzuje się mniejszymi szansami, około 5 – 7 lat przy właściwym leczeniu.

Klasa C określa najcięższy rozwój choroby, średnia długość życia takich pacjentów rzadko przekracza trzy lata.

Zapobieganie

Nie wynaleziono jeszcze odpowiednich metod zapobiegania marskości wątroby. Oczywiście zdrowy tryb życia, unikanie alkoholu i odpowiednie odżywianie pomogą zmniejszyć czynniki ryzyka, ale nie można zagwarantować, że zapobiegną chorobie.

Istnieje pewna zależność czynników dziedzicznych, dlatego jeśli w rodzinie zdarzały się już przypadki marskości wątroby (nie alkoholowej), należy poddawać się regularnym badaniom i przynajmniej raz w roku badać krew pod kątem charakterystycznych zmian.

Jakie pytania interesują pacjentów:

1. Czy od pacjenta można zarazić się marskością wątroby? Marskość wątroby nie jest chorobą zakaźną, ale w przypadku wykrycia wirusowego pochodzenia choroby (jeśli przyczyną rozwoju jest wirusowe zapalenie wątroby), należy podjąć działania w celu odizolowania pacjenta.
2. Czy można wyleczyć marskość wątroby? Niestety na tym etapie rozwoju medycyny nie wynaleziono skutecznego leczenia marskości wątroby. Wyjątkiem jest przeszczep wątroby, ale nawet w tym przypadku istnieje duże ryzyko nawrotu choroby.
3. Który lekarz leczy i gdzie? Jeśli podejrzewasz wystąpienie marskości wątroby, należy skontaktować się z lokalnym lekarzem i poddać się badaniu. Dalsze leczenie najlepiej prowadzić u lekarza specjalisty – hepatologa i w warunkach szpitalnych.
4. Czy można się opalać? Aktywne promieniowanie ultrafioletowe jest wyjątkowo niepożądane w przypadku tej choroby. Faktem jest, że przy dysfunkcji wątroby w organizmie pojawiają się nieodwracalne konsekwencje, a dodatkowy stres doprowadzi do pojawienia się nowych problemów. Ponadto przy marskości wątroby w skórze gromadzą się kwasy żółciowe, które powodują swędzenie i ból, a na słońcu lub w solarium dyskomfort tylko się nasili.
5. Czym zwłóknienie i zapalenie wątroby różnią się od marskości wątroby? Przy każdym uszkodzeniu wątroby jej funkcje zostają zahamowane, a komórki wątroby – hepatocyty – obumierają. a marskość charakteryzuje się także proliferacją tkanki łącznej i zwyrodnieniem zapalenia wątroby. Różnica polega na nieodwracalności procesu w marskości wątroby, ale jednocześnie zwłóknienie wątroby w końcowych stadiach prowadzi do rozwoju marskości.
6. Czy istnieje niepełnosprawność w przypadku marskości wątroby? W przypadku tej choroby istnieje możliwość zarejestrowania inwalidztwa i otrzymania tymczasowej renty inwalidzkiej. Zwykle na pierwszym etapie przydzielana jest trzecia grupa, a wraz z rozwojem drugiej i trzeciej przydzielana jest druga grupa. Na etapie termicznym (ostatnim) pacjent otrzymuje pierwszą grupę. Przygotowanie odpowiednich dokumentów odbywa się w określony sposób na podstawie wniosków specjalistów i komisji lekarskiej.

Marskość wątroby to ciężka patologia wątroby, w której dochodzi do nieodwracalnych zmian w strukturze i zakłóceniu funkcji narządu.

Początek choroby jest zwykle bezobjawowy, dlatego pacjenci zwracają się do lekarza już w zaawansowanym stadium. Znając główne objawy i możliwe przyczyny rozwoju tej strasznej choroby, możesz w porę rozpoznać sygnały alarmowe organizmu i opóźnić postęp choroby.

Program wideo na temat alkoholowej marskości wątroby: