Gruźlica płuc z marskością wątroby. Objawy, diagnostyka i leczenie marskości płuc

zostaw komentarz 6,950

Zmiany gruźlicze w płucach są reprezentowane przez różne procesy, w tym te, których rozwój jest związany z odkładaniem się tkanki łącznej. Oprócz zwłóknienia i stwardnienia płuc istnieje coś takiego jak marskość wątroby. Dlaczego się rozwija, jak się objawia i czy możliwe jest wyeliminowanie patologicznego podłoża w płucach - te pytania należy zrozumieć bardziej szczegółowo.

Gruźlica marskości wątroby rozwija się w wyniku inwolucji lub progresji różnych postaci klinicznych choroby. Charakteryzuje się znacznymi zaburzeniami architektury tkanki płucnej ze zmniejszeniem jej przewiewności, wynikającymi z intensywnego rozrostu tkanki łącznej. Jednocześnie struktura narządu staje się gęstsza, oskrzela ulegają deformacji, a naczynia krwionośne zwężają się. Charakter tych zmian jest zmienny:

Pneumogenny (proces ogniskowy, naciekowy, włóknisto-jamisty lub rozsiany).
Bronchogenne (uszkodzenie wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych).
Pleurogenne (długotrwałe gruźlicze zapalenie opłucnej).

Jeśli marskość płuc rozwija się po zmianach ogniskowych, proces zwykle ogranicza się do jednego lub dwóch segmentów. W tym przypadku na ograniczonym obszarze tworzą się rozstrzenie oskrzeli i pęcherze rozedmowe. Klęsce płata (lobitis) towarzyszy dalsze odkładanie się włóknistego wysięku i jego zagęszczenie (karnifikacja).

Ucisk oskrzeli przez powiększone węzły chłonne prowadzi do niedodmy, a jeśli w ciągu miesiąca nie wyprostuje się, na jej miejscu wykształci się już tkanka łączna. Długotrwałemu zapaleniu opłucnej towarzyszy również zmniejszenie przewiewności miąższu płucnego wraz z jego dalszym zwłóknieniem. Jeśli proces jest ograniczony, zmiany patofizjologiczne również będą mniej wyraźne.

Niezależnie od pochodzenia gruźlicy z marskością wątroby, cechą charakterystyczną choroby będzie uporczywość aktywności. Oznacza to, że w płucach utrzymuje się specyficzny stan zapalny, a ze zmian uwalniane są prątki (pałeczki Kocha). To odróżnia omawianą patologię od zmian resztkowych w postaci marskości pogruźliczej.

Zmiany marskości w tkance płucnej wynikają z rozwoju grubej włóknistej tkanki łącznej z zaburzeniem struktury narządu. Jest to wynikiem różnych postaci gruźlicy.

Objawy

Jeśli mówimy o gruźlicy marskości wątroby, oznacza to aktywny proces zapalny w płucach. Oznacza to, że ma bardzo wyraźny obraz kliniczny. Trudność polega jednak na różnorodności i zmienności objawów. Biorąc pod uwagę częstość występowania zmian strukturalnych, nasilenie niedoborów funkcjonalnych i ich konsekwencje, wyróżniono kilka wariantów klinicznych choroby:

Proces ograniczony i bezobjawowy.
Miejscowa lub rozległa marskość wątroby z częstymi zaostrzeniami.
Gruźlica z rozstrzeniami oskrzeli i krwiopluciem.
Marskość wątroby z różnymi objawami niewydolności oddechowej i serca.
„Zniszczone” płuco z postępującym procesem gruźliczym.

Przy ograniczonym procesie pacjentom przeszkadza słaby, suchy kaszel, czasem z krwiopluciem. Duszność jest zwykle nieobecna. Powszechny charakter marskości wątroby powoduje, że objawy te są bardziej wyraźne i obserwuje się wyraźne zniekształcenie klatki piersiowej. Zaostrzenie procesu zapalnego prowadzi do gorączki i zatrucia z ogólnym osłabieniem i poceniem. A powtarzające się krwotoki płucne prowadzące do uduszenia lub zachłystowego zapalenia płuc stają się strasznym objawem.

Przewlekła niewydolność oddechowa prowadzi do powstania serca płucnego. Prowadzi to do zwiększonej duszności, zwiększonej sinicy, powiększenia wątroby i pojawienia się obrzęków obwodowych. Po uszkodzonej stronie klatka piersiowa jest zmniejszona, a obustronny charakter procesu objawia się symetrycznym, beczkowatym rozszerzeniem. Długi przebieg gruźlicy prowadzi do odkładania się amyloidu w różnych tkankach (głównie w nerkach).

Nad gęstą, marskością tkanki płucnej wykrywa się tępy dźwięk perkusyjny i zwiększone drżenie głosu. Podczas osłuchiwania oddech jest osłabiony i nabiera koloru oskrzeli, słychać suchy świszczący oddech. Jednak w fazie zaostrzenia obraz może się nieznacznie zmienić. Aktywacja stanu zapalnego prowadzi do pojawienia się wilgotnych rzęzi różnej wielkości, które zmniejszają się po odkrztuszaniu plwociny.

Obraz kliniczny gruźlicy z marskością wątroby obejmuje głównie objawy procesu zapalnego i objawy płucnej niewydolności serca.

Dodatkowa diagnostyka

Dodatkowe metody odgrywają kluczową rolę w diagnozowaniu patologii. Marskość płuc potwierdza się badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnymi, które wskażą zmiany morfologiczne w narządzie i określą aktywność procesu gruźliczego. Należą do nich:

Kliniczne badanie krwi (liczba leukocytów, ESR).
Analiza plwociny (mikroskopia, posiew bakteryjny, PCR).
Próby tuberkulinowe (Mantoux).
Rentgen klatki piersiowej.
Tomografia komputerowa.
Spirometria.

Identyfikacja patogenu w plwocinie jest ważna dla diagnostyki różnicowej aktywnego procesu z marskością wątroby, będącą konsekwencją gruźlicy. I chociaż wydalanie bakterii może być niezwykle małe, zastosowanie bardzo czułych technik (na przykład PCR) pozwala na jego wykrycie u pacjenta z dużą niezawodnością. Ponadto konieczne jest odróżnienie marskości od pylicy płuc, sarkoidozy, pylicy płuc, wrodzonej aplazji płuc i nowotworów.

Leczenie

Pacjenci ze zdiagnozowaną gruźlicą marskości wątroby podlegają obserwacji ambulatoryjnej. Ponieważ ta postać ma charakter przewlekły, wymaga wielokierunkowych działań: eliminowania zaostrzeń i zapobiegania im. W pierwszym przypadku terapię przeciwgruźliczą prowadzi się następującymi lekami (według schematów WHO):

Izoniazyd.
Ryfampicyna.
Pirazynamid.
Etambutol.
Streptomycyna.

W początkowej fazie przyjmuje się wszystkie 5 leków przez dwa miesiące, a następnie przez kolejny miesiąc 4 leki (bez streptomycyny). Następnie kontynuuje się terapię jednym lub dwoma lekami (izoniazyd z ryfampicyną). Aby zapobiec zaostrzeniom, leki chemioterapeutyczne są również przepisywane w trybie sezonowym. Jeśli rozwinie się niespecyficzny proces, zaleca się przyjmowanie antybiotyków. Powikłania gruźlicy marskości wątroby (krwotok płucny, serce płucne, amyloidoza) również wymagają odpowiedniego leczenia. Jeżeli zmiany są ograniczone, a stan ogólny chorych jest zadowalający, można wykonać resekcję zmienionych obszarów płuca (segmentektomię).

Marskość gruźlicza jest procesem charakteryzującym się intensywnym rozwojem tkanki łącznej z dużymi zmianami morfologicznymi w miąższu płuc. Co więcej, utrzymuje się specyficzny stan zapalny, a patogen w dalszym ciągu jest wydalany z plwociną. Długi przebieg gruźlicy i rozległa marskość wątroby prowadzą do ciężkiej niewydolności oddechowej i innych powikłań. Dlatego choroba wymaga pełnego leczenia i aktywnej obserwacji.

Koledzy, potrzebuję Waszej pomocy. Napisałem na szybko wstępny wniosek, proszę o informację jeśli coś jest nie tak. Będę Ci bardzo wdzięczny!

Interpretacja uzyskanych danych jest trudna ze względu na artefakty powstałe w wyniku ruchu pacjenta.

Klatka piersiowa jest asymetryczna ze względu na zmniejszenie objętości lewej połowy klatki piersiowej.

Następuje gwałtowny spadek objętości lewego płuca wraz z zastąpieniem miąższu tkanką włóknistą z wieloma otorbionymi jamami wypełnionymi gazem.

Śródpiersie jest znacznie przesunięte w lewo, zlokalizowane w lewej połowie klatki piersiowej.

Płuco prawe jest kompensowane powiększone, zajmuje ¾ jamy klatki piersiowej, z wieloma podopłucnowymi hipodensyjnymi, cienkościennymi jamami, głównie w wewnętrznej części jamy brzusznej, z okołoogniskowymi liniowymi sznurami włóknistymi, o średnicy od 7,0 mm do 43,0 * 34,0 mm na przekrojach osiowych , o gęstości izodensyjnej do gazu.

Korzenie płuc znajdują się nietypowo w lewej połowie jamy klatki piersiowej, umocowane w grubości tkanki włóknistej lewego płuca.

Korzeń lewego płuca nie jest strukturalny, ma nierówną średnicę światła, co utrudnia interpretację anatomiczną.

Kopuła i zatoka przepony prawego płuca są gładkie i czyste. Lewa zatoka boczna jest zamknięta.

W narządach górnego piętra jamy brzusznej nie stwierdzono zmian patologicznych.

Kręgosłup piersiowy odpowiada grupie wiekowej.

WNIOSEK: Biorąc pod uwagę dane anamnestyczne, obraz CT jest najbardziej wiarygodnie podobny do gruźlicy marskości płuca lewego. Rozedma wyrównawcza po prawej stronie. Transformacja fibrocystyczna prawego płuca z licznymi pęcherzami podopłucnowymi. Nie można wykluczyć infekcji grzybiczej. Ogniska zniszczenia w S2, S6 po prawej?

Korzeń lewego płuca nie

Korzeń lewego płuca nie jest zbudowany

IMHO: jest to terminologia klasycznej radiologii i nie ma zastosowania do CT. Wstrzyknij środek kontrastowy i oddziel naczynia od węzłów chłonnych.

Znajduje się w lewej połowie klatki piersiowej.

Moim zdaniem bardziej poprawne jest pisanie „w lewej połowie jamy klatki piersiowej”.

Prawdopodobnie po lewej stronie był ropniak

Po lewej stronie prawdopodobnie pojawił się ropniak z przetoką oskrzelowo-opłucnową, z którą nie mogli sobie poradzić i w PHB umieszczono zasłonę. rozwinęła się niedodma; biorąc pod uwagę ropniak i ropienie w zatkanych oskrzelach, rozwinęło się to, co widzimy teraz. Pierwotnie jest to fibroaelekttaza z resztkowymi ubytkami, w tym opłucnową. Wolałbym jednak nazwać obraz tylnych segmentów po prawej stronie (bez lokalizowania go konkretnie segment po segmencie z powodu przemieszczenia) jako marskość płuc. Chociaż być może dokładniej jest to gruźlica włóknisto-jamista. Rozszerzenie płuc w kierunku zmniejszonego zabezpieczenia nazywa się z definicji rozedmą zastępczą lub kompensacyjną.

Rozszerzenie płuc na bok

Rozszerzenie płuc w kierunku zmniejszonego zabezpieczenia nazywa się z definicji rozedmą zastępczą lub kompensacyjną.

Lub przepuklina płucna śródpiersia)

W marskości wątroby proces stwardnienia i zwyrodnienia zwłóknieniowego obejmuje oskrzela, które zmieniają swój fizjologiczny kierunek, ulegają deformacji, miejscami zwężają się lub ulegają zatarciu. Daje to marskości wątroby pewne charakterystyczne cechy radiograficzne.

Marskość wątroby może być jednostronna, obustronna lub rozproszona. Płuco dotknięte marskością wątroby stopniowo zmniejsza swoją objętość, opłucna nad nim gęstnieje. Płuco jest przesiąknięte gruboziarnistą tkanką łączną, naczynia płucne są częściowo zatarte, a częściowo rozszerzone. W dotkniętych obszarach mogą tworzyć się pęcherze i rozstrzenie oskrzeli. Mniej dotknięte i zdrowe obszary płuc ulegają rozszerzeniu rozedmowemu.

Klasyfikacja:

Gruźlica marskości z ograniczonym uszkodzeniem tkanki płucnej (zwykle dwa górne segmenty, z deformacją, brak jamy). Tacy pacjenci z reguły czują się dobrze i nic im nie przeszkadza. U takich pacjentów przez lata, dziesięciolecia nie występują objawy kliniczne nawrotu choroby. Tacy pacjenci stanowią zagrożenie epidemiczne, szczególnie jeśli są w rodzinie. Ale prątki są izolowane w małych ilościach. W niektórych przypadkach postać ta na tle ostrych infekcji dróg oddechowych lub stresu zaczyna często nawracać.

Gruźlica marskości wątroby z częstymi nawrotami: pacjent zaczyna mieć gorączkę (gorączkę, zwykle o niskim stopniu nasilenia), pojawia się zespół zatrucia, który najczęściej objawia się utratą wagi przez pacjenta. Pacjent szybko ulega odwodnieniu, traci na wadze, a proces ten na skutek częstych nawrotów zaczyna postępować, a tkanka włóknista zajmuje połowę płuca, całe płuco. Drugie płuco jest często dotknięte zanieczyszczeniem oskrzelowym. Nieuchronnie powstają rozstrzenie oskrzeli.

Gruźlica marskości wątroby z rozstrzeniami oskrzeli. Pacjenci ci są poważnie chorzy i czasami wytwarzają ogromne ilości bakterii (mogą wyprodukować do 1 litra plwociny dziennie). Pacjent jest wyczerpany i ma wysoką gorączkę. Tacy pacjenci są niezwykle trudni. Rozstrzenie oskrzeli są rozległe, wtórnie zakażone i bardzo trudne w leczeniu. W takim przypadku nie można zastosować chirurgicznych metod leczenia (przy pulponektomii jednego płuca gruźlica natychmiast rozwija się w drugim płucu). Ci pacjenci są skazani na zagładę.

Gruźlica marskości wątroby to zniszczone płuco (płuca). Powstaje on podczas długiego, stałego przebiegu procesu wraz z rozwojem tkanki włóknistej. W tym przypadku obserwuje się płucną niewydolność serca. Jednak anasarca z taką niewydolnością krążeniowo-oddechową praktycznie nie jest obserwowana, ponieważ ci pacjenci stale mają gorączkę, a gorączka zawsze prowadzi do odwodnienia. Dlatego w leczeniu takich pacjentów konieczne jest prowadzenie terapii infuzyjnej.

Anatomia patologiczna i patogeneza

W wywiadzie pacjentka wykazuje wieloletnią gruźlicę płuc, często leczoną wielokrotnie ogromnymi dawkami antybiotyków. Do czasu badania główne dolegliwości ograniczają się do zaburzeń oddychania zewnętrznego i niewydolności sercowo-naczyniowej w postaci duszności i kołatania serca zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku fizycznego.

Badanie pacjenta ujawnia znacznie zaburzoną statykę górnej części ciała. W przypadku jednostronnej marskości wątroby po uszkodzonej stronie zwraca się uwagę na obniżenie klatki piersiowej, opadanie barku, ciężką skoliozę odcinka piersiowego kręgosłupa i zwężenie przestrzeni międzyżebrowych.

W przypadku obustronnej marskości wątroby następuje obustronne zmniejszenie dołu nadobojczykowego i podobojczykowego; nie ma takiej asymetrii w deformacji klatki piersiowej, jak w przypadku jednostronnej marskości wątroby. Rentgen pokazuje wysoką pozycję korzenia płuc. W przypadku rozlanej pneumosklerozy wszystkie objawy powstawania są mniej wyraźne. Podczas oddychania występuje opóźnienie dotkniętej strony klatki piersiowej, przy symetrycznym uszkodzeniu następuje niewielkie wychylenie obu płuc.

Opukiwanie ujawnia wyraźne otępienie w obszarach marskości, często w górnych polach. Osłuchowo można zauważyć oddychanie oskrzeli i niewielką liczbę małych, czasem dźwięcznych świszczących oddechów. Często diagnozuje się rozsiane zapalenie oskrzeli.

W przypadku jednostronnej marskości wątroby, która rozwija się z zapalenia płatków, śródpiersie przesuwa się w stronę dotkniętą chorobą, korzeń płuca jest wyciągany do góry i na zewnątrz i stoi znacznie wyżej niż normalnie.

G.R. Rubinstein zaproponował objaw pozwalający określić przemieszczenie tchawicy, nazywając je „rozwidlonym”. Oznacza to, że zanurzając palec wskazujący i środkowy w jamie nadmostkowej pomiędzy obydwoma zginaczami szyi, przy normalnej topografii tchawicy, oba palce penetrują na tę samą głębokość. Jeśli tchawica jest przesunięta na bok, jeden palec wnika dość głęboko i wyczuwa krawędź tchawicy, drugi palec nie wnika głęboko, napotykając tchawicę, ale nie czując jej krawędzi.

Obraz rentgenowski marskości wątroby jest bardzo typowy. Obraz rentgenowski przypomina zmiany w gruźlicy włóknisto-jamistej, która często kończy się marskością płuc. Marskość zajmuje zwykle jeden lub więcej płatów i często jest obustronna. Promienie rentgenowskie ujawniają oznaki zwłóknienia i zmarszczek, jak w gruźlicy włóknisto-jamistej, ale bez ubytków. Często można zobaczyć, szczególnie na tomogramach, liczne zaokrąglone prześwity w pomarszczonych obszarach - rozstrzenie oskrzeli i pęcherze. Charakteryzują się cienkimi ściankami i brakiem odpływu do korzenia. Ale czasami trudno jest odróżnić rozstrzenie oskrzeli i formacje pęcherzowe od jamy. Dlatego w przypadku marskości wątroby należy szczególnie uważnie szukać Mycobacterium tuberculosis w plwocinie.

Przebieg marskości jest powolny, przewlekły i trwa latami. Stopniowo rozwija się przewlekłe zapalenie oskrzeli, tworzy się rozstrzenie oskrzeli i gromadzi się duża ilość śluzowo-ropnej plwociny. Charakterystycznym objawem jest niezbyt obfite, ale często powtarzające się krwioplucie. Rozedma płuc występuje w płatach dolnych z marskością płatów górnych. W marskości wątroby rozwijającej się w wyniku gruźlicy rozsianej krwiopochodnie rozedma płuc ma charakter rozlany i jest dominującym objawem choroby.

Obserwuje się istotne zmiany w sercu. Występuje przerost mięśnia sercowego i wzrost drugiego tonu w tętnicy płucnej. W miarę postępu marskości wątroby pojawia się niewydolność sercowo-naczyniowa. Granice serca rozszerzają się, jego tony stają się matowe. Duszność czasami nasila się aż do skrajnego braku powietrza i pojawia się sinica.

W przypadku marskości wątroby, która rozwinęła się z lobitów, wybuch może wystąpić podczas długiego, przewlekłego procesu. Najczęściej ma to miejsce w obecności wnęki. Krwioplucie lub zanieczyszczenie spowodowane aspiracją może prowadzić do powstania świeżego nacieku z rozpadem. Wybuch procesu i zanieczyszczenie oskrzeli radykalnie zmieniają obraz choroby, zwłaszcza u osób starszych, i prowadzą do rozwoju procesu wysiękowo-płucnego o ciężkim rokowaniu. Najczęściej w przypadku marskości wątroby pacjenci wyleczeni z gruźlicy umierają z powodu jej ciężkiego powikłania - niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Leczenie marskości płuc ma głównie charakter objawowy, a jego celem jest utrzymanie czynności serca i zmniejszenie niedoboru tlenu. Długi pobyt w suchym klimacie korzystnie wpływa na zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc, dlatego pacjentom zaleca się leczenie sanatoryjne, a nawet przeprowadzkę na pobyt stały do południowych kurortów, takich jak Południowy Beret Krymu.

Ze względu na długi przebieg marskości powstałej po gruźlicy płuc, a także bardzo charakterystyczny obraz kliniczny, rozpoznanie marskości wątroby nie sprawia lekarzom trudności.

Gruźlica tchawicy i oskrzeli jest powikłaniem u pacjentów z wyniszczającymi postaciami gruźlicy płuc i masywnym wydalaniem bakterii. W niektórych przypadkach uszkodzenie oskrzeli następuje w wyniku przejścia procesu zapalnego z wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych do ściany oskrzeli. Gruźlica górnych dróg oddechowych, tchawicy, oskrzeli jest z reguły procesem wtórnym, który wikła różne formy gruźlicy płuc i wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych. Największe znaczenie ma gruźlica oskrzeli, która występuje głównie w niszczycielskich i bakteryjnych postaciach procesu w płucach, a także w powikłanym zapaleniu oskrzeli i węzłów chłonnych. Jego objawami klinicznymi są: napadowy kaszel, ból za mostkiem, duszność, miejscowy suchy świszczący oddech, powstawanie niedodmy lub rozedmowego obrzęku płuc, „wzdęcia” lub niedrożność jamy, pojawienie się w niej poziomu płynu. Możliwy jest także przebieg bezobjawowy. Rozpoznanie potwierdza bronchoskopia, gdy uwidaczniają się nacieki, wrzody, przetoki, ziarniny i blizny, które często powodują niedrożność oskrzeli.

Gruźlica krtani występuje rzadko: odnotowuje się suchość, bolesność i pieczenie w gardle, zmęczenie i chrypkę, ból - niezależny lub podczas połykania. Gdy głośnia zwęża się w wyniku nacieku, obrzęku lub bliznowacenia, dochodzi do utrudnionego oddychania ze zwężeniem. Rozpoznanie gruźlicy krtani przeprowadza się za pomocą laryngoskopii. Gruźlica tchawicy występuje niezwykle rzadko; objawia się uporczywym, denerwującym głośnym kaszlem, bólem w klatce piersiowej i dusznością. Diagnozę przeprowadza się za pomocą laryngotracheoskopii.

Marskość płuc jest chorobą patologiczną, w której dochodzi do nieodwracalnych zmian w komórkach i tkankach narządu. Rozważmy główne przyczyny choroby, objawy, oznaki, metody diagnozy i leczenia.

Marskość – wzrostowi tkanek narządów takich jak płuca, nerki, wątroba i inne, towarzyszą częściowe lub całkowite zmiany w ich strukturze, pewne zagęszczenia i różne deformacje.

Choroba polega na rozroście tkanki łącznej w płucach. Marskość wątroby to skrajny i najcięższy etap gruźlicy płuc. W przypadku tej choroby naczynia, oskrzela i pęcherzyki płucne zostają całkowicie zastąpione tkanką łączną i kolagenem, funkcje wymiany gazowej zostają zakłócone, a opłucna staje się gęstsza. Marskość wątroby wiąże się z procesem zwyrodnienia włóknistego i stwardnienia oskrzeli, które ulegają deformacji, zwężeniu, czyli zmianie ich cech fizjologicznych. To właśnie ten czynnik umożliwia rozpoznanie tej choroby za pomocą badania rentgenowskiego.

Marskość płuc charakteryzuje się długim przebiegiem. Patologia może być jednostronna lub obustronna. Ale zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku dochodzi do powstawania zmian sklerotycznych w tkance płucnej. Deformacji ulegają nie tylko oskrzela, ale także naczynia krwionośne, narządy śródpiersia ulegają przemieszczeniu, a w okolicach płuc pojawia się rozedma płuc.

Istnieje pewna klasyfikacja marskości płuc, czyli gruźlicy marskości płuc:

Marskość z miejscowym uszkodzeniem tkanki płucnej – najczęściej deformacji ulegają górne odcinki narządu. Pacjenci z tą diagnozą czują się normalnie, ponieważ choroba może nie dawać objawów klinicznych przez dziesięciolecia. Tacy pacjenci są niebezpieczni, ponieważ wydzielają prątki w małych ilościach. Ale stres, ostre choroby układu oddechowego i wiele innych chorób mogą wywołać nawrót marskości płuc.
Marskość wątroby z częstymi nawrotami - pacjent cierpi na niską gorączkę, zatrucie i odwodnienie. Tkanka włóknista rośnie i może zająć całe płuco. Obustronne uszkodzenie spowodowane zanieczyszczeniem oskrzeli jest bardzo częste.
Marskość płuc z rozstrzeniami oskrzeli - stan pacjentów jest ciężki, występuje obfita produkcja plwociny bakteryjnej. Rozstrzenie oskrzeli jest dość rozległe, trudne w leczeniu i ulega wtórnemu zakażeniu. W przypadku tej postaci choroby leczenie chirurgiczne jest niemożliwe; tacy pacjenci mają złe rokowanie.
Marskość płuc, która powoduje zniszczenie tkanki narządowej. Podczas długotrwałej progresji tkanka włóknista rozwija się na tle płucnej niewydolności serca. Pacjenci mają stale gorączkę, organizm jest w stanie odwodnienia. W terapii stosuje się leczenie infuzyjne.

Kod ICD-10

J60-J70 Choroby płuc wywołane czynnikami zewnętrznymi

Przyczyny marskości płuc

Przyczyny marskości płuc są zróżnicowane, choroba może wystąpić na tle zaawansowanej postaci gruźlicy i innych patologii organizmu. W ostatnich latach lekarze zauważyli, że długotrwałe leczenie antybiotykami przyczynia się do powstania marskości wątroby. Ale najczęściej choroba rozwija się na tle przewlekłej gruźlicy włóknisto-jamistej i rozsianej krwiopochodnie. Zapalenie opłucnej i gruźlicze zapalenie płatków może być również źródłem patologii.

Ponieważ główną przyczyną marskości płuc jest gruźlica, warto wiedzieć, że wywołują ją kwasoodporne bakterie z rodzaju Mycobacterium. Gruźlica marskości wątroby rozwija się przez długi czas, a choroba często postępuje latami, a nawet dziesięcioleciami. Ale w niektórych przypadkach choroba rozwija się szybko. W tym przypadku ogromne znaczenie mają cechy wieku ciała. Ponieważ podczas procesu starzenia elastyczne włókna płuc są stopniowo zastępowane tkanką łączną, co prowadzi do powstania rozedmy płuc.

Ale ludzie w średnim wieku, młodzi ludzie, a nawet dzieci są podatni na rozwój marskości płuc. Na rozwój choroby wpływają różne powikłania, na przykład uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego i płuc, stwardnienie węzłów chłonnych i ogniska gruźlicy. Ograniczona postać marskości wątroby może wystąpić na tle ogniskowej gruźlicy z powodu zakłócenia wentylacji płuc i uszkodzenia małych oskrzeli. W dotkniętym obszarze powstają nie tylko stwardnienie, ale także obrzęki w kształcie winogron.

Marskość wątroby może rozwinąć się po operacji, na przykład po resekcji płuc. Ropniak opłucnej i przetoka oskrzelowa są również czynnikami ryzyka rozwoju marskości płuc. Długotrwałe wdychanie pyłów organicznych i nieorganicznych powoduje uszkodzenie płuc, co prowadzi do zwłóknienia. Patologie tkanki łącznej, zapalenie płuc, zapalenie ścian naczyń krwionośnych i wiele innych chorób może powodować marskość płuc.

Objawy marskości płuc

Objawy marskości płuc pojawiają się falami i mogą nie pojawiać się przez długi czas. Zatem okresy normalnego stanu zastępują zaostrzenia z objawami zatrucia. U pacjenta nasilają się kaszel i plwocina, pojawia się krwioplucie i krwotok płucny. Na tle tych objawów, w wyniku zanieczyszczenia mikrobakteriami, w różnych częściach płuc tworzą się nowe ogniska zapalne. W miarę postępu rozwijają się zaburzenia wszystkich układów organizmu i uszkodzenia różnych narządów.

Pacjenci skarżą się na duszność, częste ataki astmy i wydzielanie plwociny o nieprzyjemnym zapachu. Wraz z rozwojem marskości płuc funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego zostaje zakłócone, płyn gromadzi się w jamie otrzewnej, a wątroba powiększa się. W niektórych przypadkach marskości towarzyszy amyloidoza, czyli niegruźlicze uszkodzenie nerek i wątroby.

Przebieg marskości wątroby jest bardzo powolny i może trwać latami, gdyż przybiera postać przewlekłą. Pacjent często może cierpieć na przewlekłe zapalenie oskrzeli, na tle którego tworzy się rozstrzenie oskrzeli i gromadzi się śluzowo-ropna plwocina. Jeśli choroba rozwija się z gruźlicy rozsianej krwiopochodnie, wówczas dominującym objawem marskości płuc jest rozlana rozedma płuc.

Diagnostyka marskości płuc

Rozpoznanie marskości płuc nastręcza wiele trudności, ponieważ objawy kliniczne choroby są trudne do odróżnienia od szeregu innych patologii układu oddechowego. Ale mimo to do określenia marskości wątroby stosuje się następujące metody:

Pobranie wywiadu, czyli analiza dolegliwości chorobowych (duszność, ogólne osłabienie, kaszel, zatrucie). Lekarz pyta pacjenta o to, kiedy pojawiły się pierwsze objawy patologii, o przebyte i istniejące choroby, warunki pracy i życia.
W kolejnym etapie lekarz osłuchuje płuca i określa stopień uszkodzenia (jednostronne lub obustronne). Dodatkowo wykonuje się perkusję, czyli opukiwanie płuc. Ponadto pacjent zostanie poddany spiroografii w celu określenia zaburzeń funkcji oddechowych i objętości narządów oddechowych.
Następnie pacjentowi wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, które można wykorzystać do rozpoznania zmian w płucach, czyli ich deformacji. Jako dodatkowe metody diagnostyczne stosuje się obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Metody te pozwalają dokładniej określić stopień zmian patologicznych w płucach.
Biopsja, czyli badanie tkanki płucnej uzyskanej za pomocą endoskopii oskrzelowej, nie byłaby zbędna. Takie badanie ujawnia proliferację tkanki łącznej w płucach na poziomie mikroskopowym.

Oprócz metod opisanych powyżej, pacjent musi przejść szereg badań. Przede wszystkim jest to analiza ogólna i szczegółowe badanie krwi oraz analiza wydzielania plwociny. Dostarczy to informacji o przebiegu procesu zapalnego i poziomie zatrucia organizmu. Plwocinę bada się pod kątem obecności prątków i zwiększonej wrażliwości na antybiotyki. Uzyskane dane służą do opracowania planu leczenia.

Leczenie marskości płuc

Leczenie marskości płuc jest leczeniem objawowym, którego celem jest zmniejszenie niedoboru tlenu i zachowanie czynności serca. W niektórych przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne, np. przy jednostronnej marskości wątroby. Pacjent zostaje przyjęty do szpitala i przechodzi leczenie zachowawcze, po którym możliwa jest interwencja chirurgiczna. Ponadto konieczne jest ciągłe prowadzenie badań kontrolnych, aby ocenić prawidłowość i skuteczność wybranej metody leczenia.

Leczenie antybakteryjne składa się z dwóch faz:

W fazie intensywnej pacjentowi podaje się kombinację antybiotyków, aby zahamować intensywną proliferację prątków i zapobiec rozwojowi lekooporności.
W fazie prowadzonej terapii działanie ukierunkowane jest na uśpione i wewnątrzkomórkowe formy prątków. Pacjentowi przepisuje się leki stymulujące procesy regeneracyjne i zapobiegające namnażaniu się mikroorganizmów bakteryjnych.

Szczególne znaczenie ma żywienie pacjenta. Lekarze zalecają specjalną dietę złożoną z pokarmów bogatych w białko. Pozwala to skorygować zaburzenia metaboliczne. Chirurgiczne leczenie marskości płuc przeprowadza się w przypadku obecności gruźlicy, pojedynczych jam, skomplikowanych zmian w obrębie kilku lub jednego płata jednego płuca. Resekcja obszarów płuc dotkniętych marskością wątroby jest zabroniona w przypadku ciężkiego stopnia niewydolności serca i układu oddechowego.

Szczególną uwagę zwraca się na terapię zapaści. Tę metodę stosuje się tylko wtedy, gdy nie stwierdza się oznak stwardnienia rozsianego, ale są już ubytki i krwawienie płucne. Istotą zabiegu jest wytworzenie sztucznej odmy opłucnowej w celu ucisku płuc. Dzięki temu ubytki próchnicowe zapadają się, ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji ulega znacznemu zmniejszeniu, a procesy naprawcze ulegają poprawie. Z reguły tę metodę stosuje się w przypadku marskości wątroby zlokalizowanej w dolnych płatach płuc.

Zapobieganie marskości płuc

Zapobieganie marskości płuc ma na celu zapobieganie rozwojowi chorób powodujących patologiczne uszkodzenie układu oddechowego. Aby to zrobić, konieczne jest szybkie leczenie wszelkich zapalnych chorób płuc. Szczepienie (BCG), czyli wprowadzenie osłabionego szczepu Mycobacterium tuberculosis w celu wyrobienia odporności, nie byłoby zbyteczne. Ta metoda profilaktyczna jest włączona do rutynowego kalendarza szczepień dzieci i pozostaje skuteczna przez pięć lat. Według lekarzy szczepienie można przeprowadzać co pięć lat do 30. roku życia.

Nie zapomnij o chemioprofilaktyce, czyli przyjmowaniu antybiotyków. Metodę tę można stosować w przypadku pierwotnego zakażenia prątkami lub wtórnego, czyli u pacjentów, którzy przeszli łagodną postać gruźlicy płuc. Głównymi wskazaniami do takiej profilaktyki są kontakty zawodowe lub domowe z chorymi na gruźlicę otwartą. Podobna metoda jest konieczna u pacjentów ze zmianami gruźliczymi narządów oddechowych, którzy przyjmują leki immunomodulujące lub hormony steroidowe.

Szczególną uwagę należy zwrócić na przyjmowanie leków, które mogą prowadzić do rozwoju zwłóknienia płuc. Nie zapomnij o rzuceniu palenia i corocznej fluorografii. Dzięki temu badaniu przesiewowemu można wykryć nie tylko marskość płuc, ale także inne niespecyficzne zmiany chorobowe układu oddechowego, a nawet nowotwory narządów klatki piersiowej.

Rokowanie w marskości płuc

Rokowanie w marskości płuc jest korzystne na całe życie, nawet jeśli terapia jest wspomagająca i trwa bardzo długo. Marskość wątroby może jednak powodować szereg powikłań, takich jak przewlekłe serce płucne, nadciśnienie płucne, niewydolność oddechowa lub wtórne zakażenie.

Marskości płuc towarzyszy silny kaszel z krwią i wytwarzaniem plwociny. To właśnie te objawy powinny być powodem do poszukiwania pomocy lekarskiej, poddania się serii badań i rozpoczęcia leczenia uszkodzeń narządów oddechowych. Im wcześniej wykryta zostanie marskość płuc, tym większa szansa na uniknięcie poważnych powikłań, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie całego organizmu.

Marskość płuc to wzrost tkanki łącznej w nich w wyniku gojenia procesu patologicznego. W ostatnich latach wielu klinicystów podkreślało, że masowe leczenie antybiotykami sprzyja powstawaniu marskości wątroby. Marskość wątroby rozwija się najczęściej w przewlekłych postaciach włóknisto-jamistych oraz w przewlekłej gruźlicy rozsianej krwiopochodnie. Jednakże gruźlicze zapalenie płatów i zapalenie opłucnej mogą być również przyczyną marskości wątroby. W grubości zmian marskości mogą pozostać jamy szczelinowe lub większe, a także ogniska serowate, otoczone gęstym trzonem stwardnienia i ukryte pod warstwami marskości. Obecność takich efektów resztkowych potwierdzają bakteriemia i tomogramy warstwa po warstwie. W marskości wątroby proces stwardnienia i zwyrodnienia zwłóknieniowego obejmuje oskrzela, które zmieniają swój fizjologiczny kierunek, ulegają deformacji, miejscami zwężają się lub ulegają zatarciu. Daje to marskości wątroby pewne charakterystyczne cechy radiograficzne. Marskość wątroby może być jednostronna, obustronna lub rozproszona. Płuco dotknięte marskością wątroby stopniowo zmniejsza swoją objętość, opłucna nad nim gęstnieje. Płuco jest przesiąknięte gruboziarnistą tkanką łączną, naczynia płucne są częściowo zatarte, a częściowo rozszerzone. W dotkniętych obszarach mogą tworzyć się pęcherze i rozstrzenie oskrzeli. Mniej dotknięte i zdrowe obszary płuc ulegają rozszerzeniu rozedmowemu. Klasyfikacja: gruźlica marskości wątroby z ograniczonym uszkodzeniem tkanki płucnej (zwykle dwa górne segmenty, z deformacją, bez jamy). Tacy pacjenci z reguły czują się dobrze i nic im nie przeszkadza. U takich pacjentów przez lata, dziesięciolecia nie występują objawy kliniczne nawrotu choroby. Tacy pacjenci stanowią zagrożenie epidemiczne, szczególnie jeśli są w rodzinie. Ale prątki są izolowane w małych ilościach. W niektórych przypadkach postać ta na tle ostrych infekcji dróg oddechowych lub stresu zaczyna często nawracać. gruźlica marskości wątroby z częstymi nawrotami: pacjent zaczyna mieć gorączkę (gorączkę, zwykle o niskim stopniu nasilenia), pojawia się zespół zatrucia, który najczęściej objawia się utratą wagi przez pacjenta. Pacjent szybko ulega odwodnieniu, traci na wadze, a proces ten na skutek częstych nawrotów zaczyna postępować, a tkanka włóknista zajmuje połowę płuca, całe płuco. Drugie płuco jest często dotknięte zanieczyszczeniem oskrzelowym. Nieuchronnie powstają rozstrzenie oskrzeli. gruźlica marskości wątroby z rozstrzeniami oskrzeli. Pacjenci ci są poważnie chorzy i czasami wytwarzają ogromne ilości bakterii (mogą wyprodukować do 1 litra plwociny dziennie). Pacjent jest wyczerpany i ma wysoką gorączkę. Tacy pacjenci są niezwykle trudni. Rozstrzenie oskrzeli są rozległe, wtórnie zakażone i bardzo trudne w leczeniu. W takim przypadku nie można zastosować chirurgicznych metod leczenia (przy pulponektomii jednego płuca gruźlica natychmiast rozwija się w drugim płucu). Ci pacjenci są skazani na zagładę. gruźlica marskości wątroby – zniszczone płuca. Powstaje on podczas długiego, stałego przebiegu procesu wraz z rozwojem tkanki włóknistej. W tym przypadku obserwuje się płucną niewydolność serca. Jednak anasarca z taką niewydolnością krążeniowo-oddechową praktycznie nie jest obserwowana, ponieważ ci pacjenci stale mają gorączkę, a gorączka zawsze prowadzi do odwodnienia. Dlatego w leczeniu takich pacjentów konieczne jest prowadzenie terapii infuzyjnej.

Anatomia patologiczna i patogeneza

Gruźlica płuc z marskością wątroby występuje w wyniku długotrwałych postaci włóknisto-jamistych, charakteryzujących się masywną, rozproszoną proliferacją tkanki łącznej z deformacją tkanki płucnej i rozwojem rozstrzeni oskrzeli. Jaskiń nie ma lub wyglądają jak wąskie, szczelinowe wgłębienia. Przy znacznej liczbie zmian sklerotycznych rozwija się nadciśnienie w krążeniu płucnym, serce płucne i płucna niewydolność serca. Do głównych powikłań zalicza się także amyloidozę i zatorowość płucną. W wywiadzie pacjentka wykazuje wieloletnią gruźlicę płuc, często leczoną wielokrotnie ogromnymi dawkami antybiotyków. Do czasu badania główne dolegliwości ograniczają się do zaburzeń oddychania zewnętrznego i niewydolności sercowo-naczyniowej w postaci duszności i kołatania serca zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku fizycznego. Badanie pacjenta ujawnia znacznie zaburzoną statykę górnej części ciała. W przypadku jednostronnej marskości wątroby po uszkodzonej stronie zwraca się uwagę na obniżenie klatki piersiowej, opadanie barku, ciężką skoliozę odcinka piersiowego kręgosłupa i zwężenie przestrzeni międzyżebrowych. W przypadku obustronnej marskości wątroby następuje obustronne zmniejszenie dołu nadobojczykowego i podobojczykowego; nie ma takiej asymetrii w deformacji klatki piersiowej, jak w przypadku jednostronnej marskości wątroby. Rentgen pokazuje wysoką pozycję korzenia płuc. W przypadku rozlanej pneumosklerozy wszystkie objawy powstawania są mniej wyraźne. Podczas oddychania występuje opóźnienie dotkniętej strony klatki piersiowej, przy symetrycznym uszkodzeniu następuje niewielkie wychylenie obu płuc. Opukiwanie ujawnia wyraźne otępienie w obszarach marskości, często w górnych polach. Osłuchowo można zauważyć oddychanie oskrzeli i niewielką liczbę małych, czasem dźwięcznych świszczących oddechów. Często diagnozuje się rozsiane zapalenie oskrzeli. W przypadku jednostronnej marskości wątroby, która rozwija się z zapalenia płatków, śródpiersie przesuwa się w stronę dotkniętą chorobą, korzeń płuca jest wyciągany do góry i na zewnątrz i stoi znacznie wyżej niż normalnie. G.R. Rubinstein zaproponował objaw pozwalający określić przemieszczenie tchawicy, nazywając je „rozwidlonym”. Oznacza to, że zanurzając palec wskazujący i środkowy w jamie nadmostkowej pomiędzy obydwoma zginaczami szyi, przy normalnej topografii tchawicy, oba palce penetrują na tę samą głębokość. Jeśli tchawica jest przesunięta na bok, jeden palec wnika dość głęboko i wyczuwa krawędź tchawicy, drugi palec nie wnika głęboko, napotykając tchawicę, ale nie czując jej krawędzi. Zdjęcie rentgenowskie marskość wątroby jest bardzo typowa. Obraz rentgenowski przypomina zmiany w gruźlicy włóknisto-jamistej, która często kończy się marskością płuc. Marskość zajmuje zwykle jeden lub więcej płatów i często jest obustronna. Promienie rentgenowskie ujawniają oznaki zwłóknienia i zmarszczek, jak w gruźlicy włóknisto-jamistej, ale bez ubytków. Często można zobaczyć, szczególnie na tomogramach, liczne zaokrąglone prześwity w pomarszczonych obszarach - rozstrzenie oskrzeli i pęcherze. Charakteryzują się cienkimi ściankami i brakiem odpływu do korzenia. Ale czasami trudno jest odróżnić rozstrzenie oskrzeli i formacje pęcherzowe od jamy. Dlatego w przypadku marskości wątroby należy szczególnie uważnie szukać Mycobacterium tuberculosis w plwocinie. Przebieg marskości jest powolny, przewlekły i trwa latami. Stopniowo rozwija się przewlekłe zapalenie oskrzeli, tworzy się rozstrzenie oskrzeli i gromadzi się duża ilość śluzowo-ropnej plwociny. Charakterystycznym objawem jest niezbyt obfite, ale często powtarzające się krwioplucie. Rozedma płuc występuje w płatach dolnych z marskością płatów górnych. W marskości wątroby rozwijającej się z krwiotwórczej

rozsianej gruźlicy, rozedma płuc ma charakter rozsiany i jest dominującym objawem choroby. Obserwuje się istotne zmiany w sercu. Występuje przerost mięśnia sercowego i wzrost drugiego tonu w tętnicy płucnej. W miarę postępu marskości wątroby pojawia się niewydolność sercowo-naczyniowa. Granice serca rozszerzają się, jego tony stają się matowe. Duszność czasami nasila się aż do skrajnego braku powietrza i pojawia się sinica. W przypadku marskości wątroby, która rozwinęła się z lobitów, wybuch może wystąpić podczas długiego, przewlekłego procesu. Najczęściej ma to miejsce w obecności wnęki. Krwioplucie lub zanieczyszczenie spowodowane aspiracją może prowadzić do powstania świeżego nacieku z rozpadem. Wybuch procesu i zanieczyszczenie oskrzeli radykalnie zmieniają obraz choroby, zwłaszcza u osób starszych, i prowadzą do rozwoju procesu wysiękowo-płucnego o ciężkim rokowaniu. Najczęściej w przypadku marskości wątroby pacjenci wyleczeni z gruźlicy umierają z powodu jej ciężkiego powikłania - niewydolności krążeniowo-oddechowej. Leczenie marskości płuc głównie objawowe, mające na celu utrzymanie czynności serca i zmniejszenie głodu tlenu. Długi pobyt w suchym klimacie korzystnie wpływa na zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc, dlatego pacjentom zaleca się leczenie sanatoryjne, a nawet przeprowadzkę na pobyt stały do południowych kurortów, takich jak Południowy Beret Krymu. W niektórych przypadkach może być wskazane leczenie chirurgiczne, zwłaszcza u pacjentów z jednostronną marskością wątroby i uwolnieniem MBT. Ze względu na długi przebieg marskości powstałej po gruźlicy płuc, a także bardzo charakterystyczny obraz kliniczny, rozpoznanie marskości wątroby nie sprawia lekarzom trudności. Gruźlica tchawicy i oskrzeli jest powikłaniem u pacjentów z wyniszczającymi postaciami gruźlicy płuc i masywnym wydalaniem bakterii. W niektórych przypadkach uszkodzenie oskrzeli następuje w wyniku przejścia procesu zapalnego z wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych do ściany oskrzeli. Gruźlica górnych dróg oddechowych, tchawicy i oskrzeli jest zwykle procesem wtórnym, który wikła różne postacie gruźlicy płuc i wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych. Największe znaczenie ma gruźlica oskrzeli, która występuje głównie w niszczycielskich i bakteryjnych postaciach procesu w płucach, a także w powikłanym zapaleniu oskrzeli i węzłów chłonnych. Jego objawami klinicznymi są: napadowy kaszel, ból za mostkiem, duszność, miejscowy suchy świszczący oddech, powstawanie niedodmy lub rozedmowego obrzęku płuc, „wzdęcia” lub niedrożność jamy, pojawienie się w niej poziomu płynu. Możliwy jest także przebieg bezobjawowy. Rozpoznanie potwierdza bronchoskopia, gdy uwidaczniają się nacieki, wrzody, przetoki, ziarniny i blizny, które często powodują niedrożność oskrzeli. Gruźlica krtani występuje rzadko: odnotowuje się suchość, bolesność i pieczenie w gardle, zmęczenie i chrypkę głosu, ból - niezależny lub podczas połykania. Gdy głośnia zwęża się w wyniku nacieku, obrzęku lub bliznowacenia, dochodzi do utrudnionego oddychania ze zwężeniem. Rozpoznanie gruźlicy krtani przeprowadza się za pomocą laryngoskopii. Gruźlica tchawicy występuje niezwykle rzadko; objawia się uporczywym, denerwującym głośnym kaszlem, bólem w klatce piersiowej i dusznością. Diagnozę przeprowadza się za pomocą laryngotracheoskopii.