उद्धरण के लिए:मिशिन वी.यू. दवा-संवेदनशील और दवा-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया // RMZh के कारण होने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए आधुनिक कीमोथेरेपी आहार। 2003. नंबर 21. एस 1163

एमजीएमएसयू का नाम एन.ए. के नाम पर रखा गया सेमाश्को

एक्सतपेदिक के रोगियों के इलाज में कीमोथेरेपी ने प्रमुख स्थान ले लिया है। रूस और दुनिया ने तपेदिक रोधी दवाओं के उपयोग में व्यापक अनुभव अर्जित किया है, जिससे तपेदिक के रोगियों के लिए संयोजन कीमोथेरेपी के बुनियादी सिद्धांतों को विकसित करना संभव हो गया है।

घरेलू फ़ेथिसियोलॉजी में, तपेदिक-विरोधी दवाओं के उपयोग की 50 से अधिक वर्षों की अवधि के दौरान, कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण किया गया था, जहां मुख्य कार्य हमेशा निर्धारित किया गया था - न केवल बैक्टीरिया उत्सर्जन की समाप्ति को प्राप्त करने के लिए , लेकिन रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का पूर्ण उन्मूलन, प्रभावित अंग में तपेदिक परिवर्तनों का लगातार उपचार, साथ ही बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों की अधिकतम बहाली। राष्ट्रीय रूसी तपेदिक नियंत्रण कार्यक्रम की अवधारणा में इस पर जोर दिया गया है, जहां संयुक्त एटियोट्रोपिक कीमोथेरेपी तपेदिक उपचार का मुख्य घटक है, जब कई तपेदिक विरोधी दवाओं का उपयोग पर्याप्त रूप से लंबे समय तक एक साथ किया जाता है।

कीमोथेरेपी का चिकित्सीय प्रभाव तपेदिक-विरोधी दवाओं के जीवाणुरोधी प्रभाव के कारण होता है और इसका उद्देश्य रोगी के शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव) के प्रसार को रोकना या उन्हें नष्ट करना (जीवाणुनाशक प्रभाव) है। केवल जब माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रसार को दबा दिया जाता है या नष्ट कर दिया जाता है, तो पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सक्रिय करने और रोगी के शरीर में पूर्ण नैदानिक ​​इलाज के लिए स्थितियां बनाने के उद्देश्य से अनुकूलन तंत्र लॉन्च करना संभव है।

तपेदिक विरोधी दवाओं की नैदानिक ​​प्रभावशीलता यह कई कारकों द्वारा निर्धारित होता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• स्वयं माइकोबैक्टीरियल जनसंख्या की व्यापकता;
• प्रयुक्त दवाओं के प्रति इसमें मौजूद माइकोबैक्टीरिया की संवेदनशीलता या प्रतिरोध;
• व्यक्तिगत व्यक्तियों की तेजी से प्रजनन करने की क्षमता;
• निर्मित बैक्टीरियोस्टेटिक एकाग्रता का स्तर;
• प्रभावित क्षेत्रों में दवाओं के प्रवेश की डिग्री और उनमें गतिविधि;
• अतिरिक्त और अंतःकोशिकीय (फैगोसाइटोज्ड) रोगाणुओं पर कार्य करने की दवाओं की क्षमता;
• दवाओं के प्रति रोगी की सहनशीलता।

मुख्य तपेदिक रोधी औषधियाँ: आइसोनियाज़िड (एच), रिफैम्पिसिन (आर), पाइराजिनमाइड (जेड), एथमबुटोल (ई) और स्ट्रेप्टोमाइसिन (एस) माइकोबैक्टीरिया के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी हैं जो सभी तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशील हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल रूस में आइसोनियाज़िड की वैकल्पिक दवाएं हैं, जैसे कि फेनाज़ाइड, फ़िवाज़ाइड और मेटाज़ाइड, जो कम दुष्प्रभाव पैदा करती हैं।

रोगियों में एटियोट्रोपिक उपचार करने का प्रश्न कहीं अधिक जटिल है दवा-प्रतिरोधी फुफ्फुसीय तपेदिक , जब कीमोथेरेपी का सबसे महत्वपूर्ण और निर्णायक नैदानिक ​​प्रभाव माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की दवा प्रतिरोध की आवृत्ति और प्रकृति है।

वर्तमान WHO वर्गीकरण के अनुसार, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस हो सकता है:

• एक तपेदिक रोधी दवा के प्रति मोनोरेसिस्टेंट;
• दो या दो से अधिक तपेदिक रोधी दवाओं के प्रति बहुप्रतिरोधी, लेकिन आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के संयोजन के लिए नहीं;
• कम से कम आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के संयोजन के प्रति प्रतिरोधी।

मल्टीड्रग-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों में फेफड़ों के विशिष्ट घाव विशेष रूप से गंभीर होते हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के दवा प्रतिरोध के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक अप्रभावी पिछला उपचार है, विशेष रूप से बाधित और अधूरा उपचार। इस संबंध में, माइकोबैक्टीरिया के दवा प्रतिरोध के विकास को रोकने में मुख्य कार्य आधुनिक विज्ञान-आधारित और साक्ष्य-आधारित कीमोथेरेपी नियमों का उपयोग करके नव निदान तपेदिक रोगियों का सही उपचार है।

दवा-प्रतिरोधी फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार में उपयोग किया जाता है तपेदिक विरोधी दवाएं आरक्षित करें: केनामाइसिन (K), एमिकासिन (A), कैप्रीयोमाइसिन (Cap), साइक्लोसेरिन (Cs), एथियोनामाइड (Et), प्रोथियोनामाइड (Pt), फ्लोरोक्विनोलोन (Fq), पैरा-एमिनोसैलिसिलिक एसिड - PAS (PAS) और रिफैबूटिन (Rfb)।

कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता के दृष्टिकोण से, यह कल्पना करना आवश्यक है कि सक्रिय विशिष्ट सूजन के फोकस में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की चार आबादी हो सकती है, जो स्थानीयकरण (अतिरिक्त या इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित), दवा प्रतिरोध और चयापचय गतिविधि में भिन्न हैं। गुहा दीवार या केसियस द्रव्यमान में बाह्यकोशिकीय माइकोबैक्टीरिया में चयापचय गतिविधि अधिक होती है, बाह्यकोशिकीय में कम - मैक्रोफेज में, और लगातार बैक्टीरिया में बहुत कम होती है।

प्रगतिशील और तीव्र रूप से प्रगतिशील तपेदिक (घुसपैठ, मिलिरी, फैला हुआ रेशेदार-गुफाओं वाला और केसियस निमोनिया) के साथ, रोगी के शरीर में माइकोबैक्टीरिया का गहन प्रसार होता है, प्रभावित अंग के ऊतकों में उनकी रिहाई, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और ब्रोन्कोजेनिक मार्गों द्वारा फैलती है, जिसके परिणामस्वरूप सूजन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, केसियस नेक्रोसिस विकसित होता है। इस अवधि के दौरान अधिकांश माइकोबैक्टीरिया बाह्यकोशिकीय रूप से स्थित होते हैं, और माइकोबैक्टीरियल आबादी का वह हिस्सा जिसे मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइट किया गया था, फागोसाइट्स के गहन विनाश के कारण, फिर से बाह्यकोशिकीय रूप से स्थित प्रतीत होता है। नतीजतन, इस स्तर पर माइकोबैक्टीरिया का इंट्रासेल्युलर स्थानीयकरण, गुणा करने वाली माइकोबैक्टीरियल आबादी के जीवन में एक अपेक्षाकृत अल्पकालिक अवधि है।

प्रभावी कीमोथेरेपी के संदर्भ में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की दवा प्रतिरोध का अत्यधिक नैदानिक ​​महत्व है। एक बड़ी और सक्रिय रूप से प्रजनन करने वाली जीवाणु आबादी में, प्रति दस लाख में आइसोनियाज़िड या स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रति प्रतिरोधी 1 उत्परिवर्ती, प्रति 100 मिलियन में 1 से रिफैम्पिसिन और प्रति 100 में 1 से एथमब्युटोल के अनुपात में तपेदिक-रोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधी जंगली उत्परिवर्ती की एक छोटी संख्या होती है। हजार संवेदनशील माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी)। यह मानते हुए कि 2 सेमी व्यास वाली गुहा में 100 मिलियन एमबीटी हैं, सभी तपेदिक विरोधी दवाओं में उत्परिवर्ती मौजूद हैं।

सही और पर्याप्त कीमोथेरेपी करते समय, इन म्यूटेंट का कोई व्यावहारिक महत्व नहीं होता है। लेकिन अनुचित उपचार के परिणामस्वरूप, जब अपर्याप्त कीमोथेरेपी आहार और तपेदिक विरोधी दवाओं के संयोजन निर्धारित किए जाते हैं, तो रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो मिलीग्राम में गणना करने और दवाओं की दैनिक खुराक को 2-3 खुराक में विभाजित करने पर गैर-इष्टतम खुराक होती है। , प्रतिरोधी और प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया की संख्या के बीच का अनुपात बदल जाता है। इन परिस्थितियों में, मुख्य रूप से दवा प्रतिरोधी रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है - बैक्टीरिया की आबादी का यह हिस्सा बढ़ जाता है।

जैसे ही कीमोथेरेपी के दौरान तपेदिक की सूजन कम हो जाती है, माइकोबैक्टीरिया के नष्ट होने के कारण माइकोबैक्टीरियल आबादी का आकार कम हो जाता है। नैदानिक ​​सेटिंग्स में, यह जनसंख्या गतिशीलता रोगियों द्वारा थूक में स्रावित माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संख्या में कमी और फिर बैक्टीरिया उत्सर्जन की समाप्ति में प्रकट होती है।

चल रही कीमोथेरेपी के संदर्भ में, जिससे माइकोबैक्टीरियल आबादी में कमी आई और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रसार में कमी आई, कुछ माइकोबैक्टीरिया रोगी के शरीर में रह जाते हैं, जो दृढ़ता की स्थिति में होते हैं। लगातार माइकोबैक्टीरिया का पता अक्सर सूक्ष्म परीक्षण से ही लगाया जाता है, क्योंकि जब पोषक माध्यम पर बोया जाता है तो वे उगते नहीं हैं। ऐसे माइकोबैक्टीरिया को "सोया हुआ" या "निष्क्रिय" कहा जाता है, कभी-कभी "मारे गए" भी कहा जाता है। माइकोबैक्टीरिया के बने रहने के विकल्पों में से एक के रूप में, उनका एल-फॉर्म, अल्ट्रा-छोटे और फ़िल्टर करने योग्य रूपों में परिवर्तन संभव है। इस स्तर पर, जब माइकोबैक्टीरियल आबादी के गहन प्रजनन को उसके शेष भाग की दृढ़ता की स्थिति से बदल दिया जाता है, तो माइकोबैक्टीरिया अक्सर मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर (फागोसाइट्स के अंदर) स्थित होते हैं।

आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथियोनामाइड, एथमब्यूटोल, साइक्लोसेरिन और फ्लोरोक्विनोलोन की इंट्रा- और एक्स्ट्रासेलुलर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के खिलाफ कमोबेश समान गतिविधि होती है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स और कैप्रियोमाइसिन में इंट्रासेल्युलर माइकोबैक्टीरिया के खिलाफ काफी कम बैक्टीरियोस्टेटिक गतिविधि होती है। पाइराजिनमाइड, अपेक्षाकृत कम बैक्टीरियोस्टेटिक गतिविधि के साथ, आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल और अन्य दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है, कोशिकाओं में बहुत अच्छी तरह से प्रवेश करता है और केसोसिस के अम्लीय वातावरण में गतिविधि को स्पष्ट करता है।

कई तपेदिक रोधी दवाओं (कम से कम 4) का एक साथ प्रशासन आपको माइकोबैक्टीरिया के दवा प्रतिरोध प्रकट होने से पहले या एक या दो दवाओं के लिए उनके प्रारंभिक प्रतिरोध को दूर करने से पहले उपचार का कोर्स पूरा करने की अनुमति देता है।

रोग के विभिन्न चरणों में माइकोबैक्टीरियल आबादी की अलग-अलग स्थिति के कारण, तपेदिक कीमोथेरेपी को उपचार की 2 अवधियों या चरणों में विभाजित करना वैज्ञानिक रूप से उचित है।

उपचार का प्रारंभिक (या गहन) चरण इसका उद्देश्य तेजी से बढ़ती और सक्रिय रूप से चयापचय करने वाली माइकोबैक्टीरियल आबादी और इसमें मौजूद दवा-प्रतिरोधी म्यूटेंट को दबाना, इसकी संख्या को कम करना और द्वितीयक प्रतिरोध के विकास को रोकना है।

दवा-संवेदनशील माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले तपेदिक के इलाज के लिए, 4 तपेदिक-रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है: आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराजिनमाइड, एथमब्यूटोल या स्ट्रेप्टोमाइसिन 2 महीने के लिए और फिर 2 दवाएं - आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन 4 महीने के लिए।

अतिसंवेदनशील माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को लक्षित करते समय आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन और पायराजिनमाइड संयोजन का मूल बनाते हैं। इस बात पर ज़ोर देना आवश्यक है कि आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन का तपेदिक सूजन के फोकस में स्थित माइकोबैक्टीरिया की सभी आबादी पर समान रूप से प्रभावी प्रभाव पड़ता है। साथ ही, आइसोनियाज़िड दोनों दवाओं के प्रति संवेदनशील सभी माइकोबैक्टीरिया पर जीवाणुनाशक प्रभाव डालता है और रिफैम्पिसिन-प्रतिरोधी रोगजनकों को मारता है। जबकि रिफैम्पिसिन उन माइकोबैक्टीरिया को भी मारता है जो इन दो दवाओं के प्रति संवेदनशील हैं, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, आइसोनियाज़िड-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया पर जीवाणुनाशक प्रभाव डालता है। यदि वे "जागना" शुरू करते हैं और अपनी चयापचय गतिविधि बढ़ाते हैं तो रिफैम्पिसिन लगातार माइकोबैक्टीरिया को प्रभावी ढंग से प्रभावित करता है। इन मामलों में, रिफैम्पिसिन आइसोनियाज़िड से अधिक प्रभावी है। आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के संयोजन में पायराजिनमाइड और एथमबुटोल को जोड़ने से रोगज़नक़ पर उनके प्रभाव को बढ़ाने की स्थिति बनती है और माइकोबैक्टीरियल प्रतिरोध के गठन को रोकता है।

दवा प्रतिरोधी तपेदिक के मामलों में, आरक्षित तपेदिक विरोधी दवाओं के उपयोग पर सवाल उठता है, जिनके संयोजन और उनके प्रशासन की अवधि अभी तक नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों में पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है और अभी भी प्रकृति में काफी हद तक अनुभवजन्य है।

फ्लोरोक्विनोलोन, पाइराजिनमाइड और एथमब्यूटोल का संयोजन मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ सक्रिय है, लेकिन अतिसंवेदनशील माइकोबैक्टीरिया के खिलाफ आइसोनियाजिड, रिफैम्पिसिन और पाइराजिनमाइड के संयोजन की गतिविधि के स्तर तक नहीं पहुंचता है। दवा-प्रतिरोधी फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के गहन चरण को लंबा करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उपचार के गहन चरण की अवधि और प्रभावशीलता स्मीयर और थूक संस्कृति द्वारा बैक्टीरिया उत्सर्जन की समाप्ति के संकेतक, पहचानी गई दवा प्रतिरोध और रोग की सकारात्मक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता पर आधारित होनी चाहिए।

उपचार का दूसरा चरण - यह शेष धीरे-धीरे गुणा और धीरे-धीरे चयापचय करने वाले माइकोबैक्टीरियल आबादी पर प्रभाव है, जिनमें से अधिकांश माइकोबैक्टीरिया के लगातार रूपों के रूप में इंट्रासेल्युलर हैं। इस स्तर पर, मुख्य कार्य शेष माइकोबैक्टीरिया के प्रसार को रोकना है, साथ ही विभिन्न रोगजनक एजेंटों और उपचार विधियों का उपयोग करके फेफड़ों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना है। माइकोबैक्टीरिया को बेअसर करने के लिए उपचार को लंबे समय तक जारी रखना चाहिए, जो कि उनकी कम चयापचय गतिविधि के कारण, तपेदिक विरोधी दवाओं से नष्ट करना मुश्किल है।

कीमोथेरेपी आहार चुनने से कम महत्वपूर्ण नहीं है यह सुनिश्चित करना कि मरीज पूरे उपचार अवधि के दौरान कीमोथेरेपी की निर्धारित खुराक नियमित रूप से लें . तपेदिक रोधी दवाएं लेने की नियमितता पर व्यक्तिगत नियंत्रण सुनिश्चित करने वाली विधियां इनपेशेंट, सेनेटोरियम और आउट पेशेंट सेटिंग्स में उपचार के संगठनात्मक रूपों से निकटता से संबंधित हैं, जब रोगी को केवल चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में निर्धारित दवाएं लेनी होती हैं। तपेदिक के रोगियों के उपचार के लिए यह दृष्टिकोण घरेलू फ़ेथिसियोलॉजी के लिए एक प्राथमिकता है और हमारे देश में तपेदिक रोधी दवाओं के आगमन के बाद से इसका उपयोग किया जाता रहा है।

उपरोक्त सभी, घरेलू और विदेशी अनुभव को ध्यान में रखते हुए, रूसी संघ में फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए आधुनिक कीमोथेरेपी प्रोटोकॉल के विकास के आधार के रूप में कार्य किया।

तपेदिक के लिए जीवाणुरोधी उपचार आहार , अर्थात्, तपेदिक रोधी दवाओं के इष्टतम संयोजन का चुनाव, उनकी खुराक, प्रशासन के मार्ग (मौखिक, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, साँस लेना, आदि), उपयोग की अवधि और लय (एकल या आंतरायिक विधि), लेने से निर्धारित होती है। खाते में:

• एक रोगी के महामारी संबंधी खतरे (संक्रामकता) जब माइक्रोस्कोपी और पोषक मीडिया पर संस्कृति द्वारा थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाया जाता है;
• रोग की प्रकृति (नव निदान मामला, पुनरावर्तन, क्रोनिक कोर्स);
• किसी विशिष्ट प्रक्रिया की व्यापकता और गंभीरता;
• माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की दवा प्रतिरोध।

उपचार की आवश्यकता वाले सभी रोगियों के लिए कीमोथेरेपी की आवश्यकता और रोगियों के विभिन्न समूहों की विभिन्न श्रेणियों के लिए अलग-अलग पद्धति को ध्यान में रखते हुए, कीमोथेरेपी की निम्नलिखित 4 श्रेणियों के अनुसार तपेदिक रोगियों का विभाजन आम तौर पर स्वीकार किया गया है।

विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में उपयोग की जाने वाली मानक कीमोथेरेपी पद्धतियाँ तालिका 1 में प्रस्तुत की गई हैं।

कीमोथेरेपी की पहली श्रेणी के लिए इनमें थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी द्वारा पता लगाए गए माइकोबैक्टीरिया की रिहाई के साथ नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगी शामिल हैं, और नकारात्मक थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी डेटा के साथ नव निदान व्यापक (2 से अधिक खंड) और तपेदिक के गंभीर रूपों (प्रसारित, सामान्यीकृत, केसियस निमोनिया) वाले रोगी शामिल हैं। .

कीमोथेरेपी के गहन चरण में 2 महीने के लिए मुख्य तपेदिक-विरोधी दवाओं में से 4 दवाओं का नुस्खा शामिल है: आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराजिनमाइड, एथमब्यूटोल या स्ट्रेप्टोमाइसिन (2 एच आर जेड ई या एस)। इस अवधि के दौरान, रोगी को निर्धारित तपेदिक रोधी दवाओं के संयोजन की 60 खुराक लेनी चाहिए। यदि ऐसे दिन हैं जब रोगी ने कीमोथेरेपी की पूरी खुराक नहीं ली है, तो यह कैलेंडर दिनों की संख्या नहीं है जो उपचार के इस चरण की अवधि निर्धारित करेगी, बल्कि ली गई कीमोथेरेपी की खुराक की संख्या निर्धारित करेगी, अर्थात। 60. कीमोथेरेपी की खुराक के आधार पर उपचार की अवधि की यह गणना सभी 4 श्रेणियों के रोगियों में की जानी चाहिए।

एथमब्युटोल के बजाय स्ट्रेप्टोमाइसिन का नुस्खा इस दवा और आइसोनियाज़िड के प्रति किसी विशेष क्षेत्र में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस प्रतिरोध की व्यापकता के आंकड़ों पर आधारित होना चाहिए। आइसोनियाज़िड और स्ट्रेप्टोमाइसिन के लिए उच्च प्रारंभिक प्रतिरोध के मामलों में, एथमब्यूटोल को चौथी दवा के रूप में निर्धारित किया जाता है, क्योंकि इस आहार में केवल एथमब्यूटोल ही आइसोनियाज़िड- और रिफैम्पिसिन-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को प्रभावी ढंग से प्रभावित करता है।

यदि बैक्टीरिया का उत्सर्जन जारी रहता है और फेफड़ों में प्रक्रिया की कोई सकारात्मक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता नहीं है, तो उपचार के गहन चरण को अगले 1 महीने (30 खुराक) तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के दवा प्रतिरोध पर डेटा प्राप्त न हो जाए।

जब माइकोबैक्टीरिया की दवा प्रतिरोध का पता चलता है, तो कीमोथेरेपी को समायोजित किया जाता है। मुख्य का एक संयोजन, जिसके प्रति एमबीटी संवेदनशील बना हुआ है, और आरक्षित दवाएं संभव हैं। हालाँकि, संयोजन में 4-5 दवाएं शामिल होनी चाहिए, जिनमें से कम से कम 2 आरक्षित दवाएं होनी चाहिए।

मोनोथेरेपी के खतरे और प्रतिरोध के विकास के कारण कीमोथेरेपी आहार में केवल 1 आरक्षित दवा को कभी नहीं जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि कीमोथेरेपी आहार में केवल 2 या अधिक आरक्षित दवाओं को शामिल करने से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के दवा प्रतिरोध के अतिरिक्त विकास का जोखिम कम हो जाता है।

उपचार के निरंतरता चरण के लिए संकेत थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी और फेफड़ों में प्रक्रिया की सकारात्मक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता के अनुसार बैक्टीरिया उत्सर्जन की समाप्ति है।

यदि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संवेदनशीलता बनी रहती है, तो आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन (4 एच आर) दोनों दैनिक और रुक-रुक कर सप्ताह में 3 बार (4 एच 3 आर 3) के साथ 4 महीने (120 खुराक) तक उपचार जारी रहता है। निरंतरता चरण में एक वैकल्पिक आहार 6 महीने (6एच ई) के लिए आइसोनियाज़िड और एथमब्युटोल का उपयोग है।

पहली श्रेणी के रोगियों के लिए उपचार की कुल अवधि 6-7 महीने है।

यदि प्रारंभिक डेटा के अनुसार माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की दवा प्रतिरोध का पता लगाया जाता है, लेकिन यदि उपचार के प्रारंभिक चरण के अंत तक थूक माइक्रोस्कोपी द्वारा जीवाणु उत्सर्जन बंद हो जाता है, तो 2 महीने के बाद इसकी अवधि के विस्तार के साथ निरंतरता चरण पर स्विच करना संभव है .

आइसोनियाज़िड और/या स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रारंभिक प्रतिरोध के साथ, निरंतरता चरण में उपचार 6 महीने (6 आरजेड ई) के लिए रिफैम्पिसिन, पाइराजिनमाइड और एथमब्यूटोल या 9 महीने (9 आर ई) के लिए रिफैम्पिसिन और एथमब्यूटोल के साथ किया जाता है। उपचार की कुल अवधि 9-12 महीने है।

रिफैम्पिसिन और/या स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रारंभिक प्रतिरोध के लिए, उपचार का निरंतर चरण 12 महीने (12 एचजेड ई) के लिए आइसोनियाज़िड, पायराजिनमाइड और एथमब्यूटोल या 15 महीने (15 एच ई) के लिए आइसोनियाज़िड और एथमब्यूटोल के साथ किया जाता है। इस मामले में, उपचार की कुल अवधि 15-18 महीने है।

आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के प्रति माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के एकाधिक प्रतिरोध के मामले में, रोगी को श्रेणी 4 के अनुसार एक व्यक्तिगत उपचार आहार निर्धारित किया जाता है।

कीमोथेरेपी की दूसरी श्रेणी के लिए रोग की पुनरावृत्ति, पिछले उपचार की विफलता, 2 महीने से अधिक समय तक उपचार में रुकावट, 1 महीने से अधिक समय तक अपर्याप्त कीमोथेरेपी प्राप्त करना (दवाओं का गलत संयोजन और अपर्याप्त खुराक), और दवा विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगी शामिल हैं- प्रतिरोधी फुफ्फुसीय तपेदिक.

कीमोथेरेपी के गहन चरण में 3 महीने के लिए 5 मुख्य तपेदिक-विरोधी दवाओं का नुस्खा शामिल है: आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराजिनमाइड, एथमबुटोल और स्ट्रेप्टोमाइसिन, और इस अवधि के दौरान रोगी को निर्धारित दवाओं के संयोजन की 90 खुराक मिलनी चाहिए। गहन चरण में, स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग 2 महीने (60 खुराक) (2 एच आर जेड ई एस + 1 एच आर जेड ई) तक सीमित है।

यदि जीवाणु उत्सर्जन जारी रहता है और यदि रोग की नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता नकारात्मक है, तो कीमोथेरेपी के गहन चरण को जारी रखा जा सकता है, जब तक कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के दवा प्रतिरोध पर डेटा प्राप्त नहीं हो जाता।

यदि, उपचार के गहन चरण के अंत तक, स्मीयर माइक्रोस्कोपी और थूक संस्कृति द्वारा बैक्टीरिया का उत्सर्जन जारी रहता है और एमिनोग्लाइकोसाइड्स, आइसोनियाज़िड या रिफैम्पिसिन के प्रति दवा प्रतिरोध का पता लगाया जाता है, तो कीमोथेरेपी आहार में बदलाव किए जाते हैं। इस मामले में, वे मुख्य दवाएं जिनके प्रति माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस संवेदनशील रहती है, बनी रहती हैं, और कम से कम 2 आरक्षित कीमोथेरेपी दवाओं को अतिरिक्त रूप से आहार में शामिल किया जाता है, जिससे गहन चरण को अगले 2-3 महीनों के लिए बढ़ाया जा सकता है। इन मामलों में संभावित योजनाएं और कीमोथेरेपी नियम तालिका 2 में दिए गए हैं।

उपचार के निरंतरता चरण के लिए संकेत स्मीयर माइक्रोस्कोपी और थूक संस्कृति और एक विशिष्ट प्रक्रिया की सकारात्मक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता के अनुसार बैक्टीरिया उत्सर्जन की समाप्ति है। यदि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संवेदनशीलता बनी रहती है, तो 3 दवाओं के साथ 5 महीने (150 खुराक) तक उपचार जारी रहता है: आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल (5 एच आर ई) दैनिक या रुक-रुक कर सप्ताह में 3 बार (5 एच 3 आर 3 ई 3)। उपचार की कुल अवधि 8-9 महीने है।

जिन रोगियों में महामारी विज्ञान (इस क्षेत्र में आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के लिए एमबीटी प्रतिरोध का उच्च स्तर), एनामेनेस्टिक (डिस्पेंसरी में ज्ञात रोगियों के साथ संपर्क जो कई दवा प्रतिरोध के साथ एमबीटी का स्राव करते हैं), सामाजिक (प्रायश्चित संस्थानों से रिहा किए गए बेघर लोग) और नैदानिक ​​( तीव्र रूप से प्रगतिशील तपेदिक के रोगियों, 2-3 दवाओं का उपयोग करके पिछले चरणों में अपर्याप्त उपचार, उपचार में रुकावट) माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कई दवा प्रतिरोध की धारणा के लिए 3 महीने के लिए गहन चरण में एक अनुभवजन्य कीमोथेरेपी आहार का उपयोग करना संभव है; आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन (रिफैबूटिन), पाइराजिनमाइड, एथमबुटोल कैनामाइसिन (एमिकासिन, कैप्रियोमाइसिन) और फ्लोरोक्विनोलोन।

आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के प्रति एमबीटी के एकाधिक प्रतिरोध के मामले में, रोगी को श्रेणी 4 के अनुसार एक व्यक्तिगत उपचार निर्धारित किया जाता है।

तीसरी श्रेणी के लिए थूक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी के दौरान माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के अलगाव की अनुपस्थिति के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के नए निदान वाले छोटे रूपों (लंबाई में 2 खंडों तक) वाले रोगियों को शामिल करें। ये मुख्य रूप से फोकल, सीमित घुसपैठ वाले तपेदिक और ट्यूबरकुलोमा के रोगी हैं।

कीमोथेरेपी के 2 महीने के गहन चरण के दौरान, 4 तपेदिक रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है: आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराजिनमाइड और एथमब्यूटोल (2 एच आर जेड ई)। कीमोथेरेपी आहार में चौथी दवा एथमब्युटोल का परिचय माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के स्ट्रेप्टोमाइसिन के उच्च प्रारंभिक प्रतिरोध के कारण है।

कीमोथेरेपी का गहन चरण 2 महीने (60 खुराक) तक चलता है। यदि सकारात्मक एमबीटी कल्चर परिणाम प्राप्त होता है, और संवेदनशीलता परिणाम अभी तक तैयार नहीं है, तो एमबीटी की दवा संवेदनशीलता के बारे में जानकारी प्राप्त होने तक उपचार जारी रहता है, भले ही उपचार के गहन चरण की अवधि 2 महीने (60 खुराक) से अधिक हो।

उपचार के निरंतर चरण का संकेत रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता है। 4 महीने (120 खुराक) के लिए, कीमोथेरेपी आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के साथ दैनिक (4 एच आर) और रुक-रुक कर सप्ताह में 3 बार (4 एच 3 आर 3) या 6 महीने के लिए आइसोनियाज़िड और एथमब्यूटोल (6 एच ई) के साथ की जाती है। उपचार की कुल अवधि 4-6 महीने है।

चौथी श्रेणी के लिए इसमें तपेदिक के मरीज़ शामिल हैं जो मल्टीड्रग-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया स्रावित करते हैं। उनमें से अधिकांश विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ रेशेदार-गुफादार और पुरानी प्रसारित तपेदिक के रोगी हैं, अपेक्षाकृत छोटा हिस्सा सिरोसिस तपेदिक और विनाश की उपस्थिति के साथ रोगी हैं।

कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले, पिछले अध्ययनों के अनुसार, साथ ही उपचार शुरू करने से पहले रोगी की जांच के दौरान माइकोबैक्टीरिया की दवा संवेदनशीलता को स्पष्ट करना आवश्यक है। इसलिए, प्राप्त सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए त्वरित तरीकों और दवा संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए त्वरित तरीकों का उपयोग करना वांछनीय है, जिसमें BACTEC और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की प्रत्यक्ष विधि का उपयोग शामिल है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के दवा प्रतिरोध डेटा के अनुसार व्यक्तिगत कीमोथेरेपी नियमों के अनुसार उपचार किया जाता है और इसे विशेष तपेदिक विरोधी संस्थानों में किया जाना चाहिए, जहां सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों का केंद्रीकृत गुणवत्ता नियंत्रण किया जाता है और रिजर्व एंटी- का एक आवश्यक सेट होता है। तपेदिक की दवाएं, जैसे कि कैनामाइसिन, एमिकासिन, प्रोथियोनामाइड (एथियोनामाइड), फ्लोरोक्विनोलोन, साइक्लोसेरिन, कैप्रियोमाइसिन, पीएएस।

उपचार का गहन चरण 6 महीने का होता है, जिसके दौरान कम से कम 5 कीमोथेरेपी दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है: पाइराजिनमाइड, एथमब्यूटोल, फ्लोरोक्विनोलोन, कैप्रियोमाइसिन (कैनामाइसिन) और प्रोथियोनामाइड (एथियोनामाइड)। इस संबंध में, आरक्षित दवाओं के संयोजन के उपयोग की संभावित कम प्रभावशीलता के साथ-साथ मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगज़नक़ के कारण होने वाले तपेदिक की पुनरावृत्ति के कारण, कीमोथेरेपी कम से कम 12-18 महीनों तक की जाती है। साथ ही, रोगियों को प्रतिदिन दवाएँ लेने और रुक-रुक कर आरक्षित दवाओं का उपयोग न करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इस संभावना की पुष्टि करने वाले कोई नैदानिक ​​​​परीक्षण नहीं हैं।

यदि एथमब्युटोल, पायराजिनमाइड और/या किसी अन्य दवा के प्रति प्रतिरोध है, तो इसे साइक्लोसेरिन या पीएएस से बदलना संभव है।

गहन चरण तब तक जारी रहना चाहिए जब तक कि सकारात्मक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता और नकारात्मक स्मीयर और थूक संस्कृतियां प्राप्त न हो जाएं। इस अवधि के दौरान, कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स और सर्जिकल उपचार कई प्रतिरोध माइकोबैक्टीरिया के साथ दवा प्रतिरोधी फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है, लेकिन कीमोथेरेपी का एक पूरा कोर्स किया जाना चाहिए।

उपचार के निरंतर चरण के लिए संकेत स्मीयर माइक्रोस्कोपी और थूक संस्कृति के अनुसार बैक्टीरिया उत्सर्जन की समाप्ति, फेफड़ों में एक विशिष्ट प्रक्रिया की सकारात्मक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता और रोग के पाठ्यक्रम का स्थिरीकरण है।

दवा संयोजन में कम से कम 3 आरक्षित दवाएं शामिल होनी चाहिए, जैसे एथमब्यूटोल, प्रोथियोनामाइड और फ्लोरोक्विनोलोन, जिनका उपयोग कम से कम 12 महीने (12 ई पीआर एफक्यू) के लिए किया जाता है।

चौथी श्रेणी के रोगियों के लिए उपचार की कुल अवधि प्रक्रिया के शामिल होने की दर से निर्धारित होती है, लेकिन 12-18 महीने से कम नहीं। इतनी लंबी उपचार अवधि प्रक्रिया के स्थिर स्थिरीकरण और बैक्टीरिया उत्सर्जन को खत्म करने के लक्ष्य के कारण है। साथ ही, ऐसे रोगियों को आरक्षित तपेदिक रोधी दवाओं से दीर्घकालिक उपचार प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कीमोथेरेपी वर्तमान में तपेदिक के रोगियों के जटिल उपचार के प्रमुख तरीकों में से एक बनी हुई है . हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी मरीज़ एक निश्चित समय के लिए मानक आहार को बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं, और एक या अधिक दवाओं को बंद करने का मुख्य कारण इन दवाओं के लिए माइकोबैक्टीरिया का प्रतिरोध और उनकी असहिष्णुता है।

इस संबंध में, वर्तमान में उपचार के प्रारंभिक चरण में एक मानक आहार का उपयोग करने की प्रथा है, जिसमें रोग की गतिशीलता के आधार पर बाद में सुधार किया जाता है। यदि उपचार के गहन चरण के अंत तक प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता होती है (फेफड़ों में घुसपैठ का महत्वपूर्ण या आंशिक पुनर्वसन, माइकोबैक्टीरियल आबादी में कमी और सभी निर्धारित दवाओं की अच्छी सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए), तो उपचार कीमोथेरेपी की श्रेणियों के अनुसार जारी है। यदि उपचार के गहन चरण के दौरान कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इसका कारण स्पष्ट करना आवश्यक है।

यदि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस दवा के प्रति दवा प्रतिरोध विकसित करता है, तो इसे बदलना और कीमोथेरेपी को लंबा करना आवश्यक है। घातक प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की स्थिति में, दवा देने की विधि को भी बदला जाना चाहिए या किसी अन्य विकल्प से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। कीमोथेरेपी में सुधार के लिए रोगी के प्रति व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और यह पूरी तरह से विशिष्ट स्थितियों पर निर्भर करता है।

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आपके आहार को देखते हुए, आप अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली या अपने शरीर की बिल्कुल भी परवाह नहीं करते हैं। आप फेफड़ों और अन्य अंगों की बीमारियों के प्रति अतिसंवेदनशील हैं! यह खुद से प्यार करने और सुधार शुरू करने का समय है। अपने आहार को समायोजित करना, वसायुक्त, स्टार्चयुक्त, मीठे और मादक खाद्य पदार्थों को कम करना अत्यावश्यक है। अधिक सब्जियां और फल, डेयरी उत्पाद खाएं। विटामिन लेकर शरीर को पोषण दें, अधिक पानी पियें (बिल्कुल शुद्ध, खनिज)। अपने शरीर को मजबूत बनाएं और अपने जीवन में तनाव की मात्रा कम करें।

आप मध्यम फेफड़ों की बीमारियों के प्रति संवेदनशील हैं।

अब तक यह अच्छा है, लेकिन यदि आप उसकी अधिक सावधानी से देखभाल करना शुरू नहीं करते हैं, तो फेफड़ों और अन्य अंगों की बीमारियाँ आपको इंतजार नहीं कराएँगी (यदि आवश्यक शर्तें पहले से ही मौजूद नहीं हैं)। और लगातार सर्दी, आंतों की समस्याएं और जीवन के अन्य "सुख" कमजोर प्रतिरक्षा के साथ आते हैं। आपको अपने आहार के बारे में सोचना चाहिए, वसायुक्त भोजन, मैदा, मिठाई और शराब का सेवन कम से कम करना चाहिए। अधिक सब्जियां और फल, डेयरी उत्पाद खाएं। विटामिन लेकर शरीर को पोषण देने के लिए, यह न भूलें कि आपको ढेर सारा पानी (बिल्कुल शुद्ध, मिनरल वाटर) पीने की ज़रूरत है। अपने शरीर को मजबूत बनाएं, अपने जीवन में तनाव की मात्रा कम करें, अधिक सकारात्मक सोचें और आने वाले कई वर्षों तक आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली मजबूत रहेगी।

बधाई हो! इसे जारी रखो!

आप अपने पोषण, स्वास्थ्य और प्रतिरक्षा प्रणाली की परवाह करते हैं। इसी भावना से आगे बढ़ते रहें और आपके फेफड़ों और स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं आने वाले कई वर्षों तक आपको परेशान नहीं करेंगी। यह मत भूलिए कि इसका मुख्य कारण आपका सही खान-पान और स्वस्थ जीवन शैली जीना है। उचित और स्वस्थ भोजन (फल, सब्जियां, डेयरी उत्पाद) खाएं, बड़ी मात्रा में शुद्ध पानी पीना न भूलें, अपने शरीर को मजबूत करें, सकारात्मक सोचें। बस अपने आप से और अपने शरीर से प्यार करें, इसका ख्याल रखें और यह निश्चित रूप से आपकी भावनाओं का प्रतिकार करेगा।

तपेदिक बैसिलस के संक्रमण से अक्सर फुफ्फुसीय प्रणाली में विकार उत्पन्न होते हैं। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने और चिकित्सीय पाठ्यक्रम निर्धारित करने से रोग के आगे के विकास को रोका जा सकता है और संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ सकती है। वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार अक्सर दीर्घकालिक होता है और इसके लिए कई महीनों तक लगातार उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

कारण

तपेदिक के विकास का मुख्य कारण शरीर में प्रवेश और उसके बाद एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया (कोच बेसिली) का सक्रिय होना है। ये रोगाणु सदियों से मानव जाति के लिए जाने जाते हैं और दवा चिकित्सा के प्रति बेहद लचीले और प्रतिरोधी हैं।

क्षय रोग अन्य सूक्ष्मजीवों के कारण भी हो सकता है, जिनमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, माइकोबैक्टीरियम अफ़्रीकैनम, माइकोबैक्टीरियम बोविस, माइकोबैक्टीरियम पिन्नीपेडी, माइकोबैक्टीरियम बोविस बीसीजी और अन्य शामिल हैं।

यह व्यापक रूप से ज्ञात है कि तपेदिक का संक्रमण अक्सर हवाई बूंदों के माध्यम से होता है। रोगजनक मानव शरीर में पोषण के माध्यम से भी प्रवेश कर सकते हैं (ऐसे उत्पादों का सेवन करने से जो तपेदिक के खुले रूप वाले रोगी के संपर्क में आए हों), अंतर्गर्भाशयी (भ्रूण एक संक्रमित मां से प्रभावित होता है), संपर्क (इस मामले में, संक्रामक एजेंट प्रवेश करता है) एक स्वस्थ व्यक्ति का शरीर श्लेष्मा झिल्ली या त्वचा पर सूक्ष्म क्षति के माध्यम से)।

जनसंख्या के कुछ वर्ग विशेष रूप से तपेदिक के संक्रमण के प्रति संवेदनशील हैं। इन श्रेणियों में गरीब, बेघर, जेल में बंद लोग, प्रतिरक्षा विकार, मधुमेह और श्वसन प्रणाली की पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोग शामिल हैं। माइकोबैक्टीरियम संक्रमण उन स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों में भी होता है जो तपेदिक के रोगियों के साथ काम करते समय अधिक सावधानी नहीं बरतते हैं।

वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण

माइकोबैक्टीरिया संक्रमण के पहले लक्षण कई मायनों में सामान्य सर्दी के समान होते हैं। रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल स्तर तक बढ़ जाना (37 से 37.5 डिग्री सेल्सियस तक)।
2. सूखी खाँसी।
3. शरीर में दर्द।
4. नाक बहना, नाक बंद होना।
5. ठंड लगना.
6. नींद संबंधी विकार।
7. पसीना बढ़ना।
8. लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि.

ऐसे लक्षण व्यक्तिगत रूप से या विभिन्न रूपों में संयुक्त हो सकते हैं।

तपेदिक के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण रोग बढ़ने पर प्रकट होते हैं। प्रारंभिक लक्षण इसके द्वारा पूरक हैं:

• रोगी की उपस्थिति में परिवर्तन - चेहरा अस्वस्थ रूप से पतला और पीला हो जाता है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, गाल खोखले हो जाते हैं, और आंखों में एक दर्दनाक चमक दिखाई देती है;
• सामान्य भूख को बनाए रखते हुए तेजी से वजन घटाना;
• शाम को अतिताप में वृद्धि (टी 38 डिग्री या उससे अधिक तक पहुंच जाती है, और सुबह में कम हो जाती है);
• लगातार खांसी, सूखी से गीली में बदलना;
• छाती में, कंधे के ब्लेड के बीच दर्द, प्रेरणा के साथ तेज होना।

जब रोग घुसपैठ के रूप में बदल जाता है तो बलगम और खूनी धब्बों वाली खांसी देखी जाती है। यदि रक्त फव्वारे के रूप में निकलता है, तो ऐसा संकेत गुहा के टूटने का संकेत देता है।

रोग का निदान

किसी खतरनाक बीमारी के निदान की मुख्य विधियाँ हैं:

• नैदानिक ​​​​परीक्षा, जिसमें लिम्फ नोड्स की स्थिति, उरोस्थि की गति की सीमा, फेफड़ों और ब्रांकाई को सुनना शामिल है;
• छाती का एक्स - रे;
• तपेदिक रोगजनकों की उपस्थिति के लिए बलगम की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच;
• रक्त विश्लेषण.

कुछ मामलों में, जांच के दौर से गुजर रहे मरीज को कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन और ब्रोंकोस्कोपी निर्धारित की जाती है।

बच्चों में तपेदिक संक्रमण के विकास का संकेत मंटौक्स या डायस्किंटेस्ट परीक्षण की सकारात्मक प्रतिक्रिया से होता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार

तपेदिक के उपचार के लिए परंपरागत रूप से काफी समय की आवश्यकता होती है - 3 महीने से 2 साल तक। रोग के खुले रूप के लिए रोगी को अस्पताल में अनिवार्य रूप से भर्ती करने की आवश्यकता होती है। बंद प्रकार की विकृति के साथ, चिकित्सा बाह्य रोगी के आधार पर की जाती है।

उपचार की मुख्य विधि विशेष दवाएँ लेना है। यदि उचित संकेत हों तो सर्जरी निर्धारित की जाती है।

रोगी का सेनेटोरियम में रहना उपचार पाठ्यक्रम के परिणामों को मजबूत करने के लिए रोगी को सेनेटोरियम में रहने की अनुमति देता है। नई चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के उपयोग के आधार पर विदेश में उपचार अत्यधिक प्रभावी माना जाता है।

शुरुआती दौर में इलाज

प्रारंभिक अवस्था में बीमारी के खिलाफ लड़ाई में रोगी को निम्नलिखित नुस्खे बताए जाते हैं:

1. एंटीबायोटिक्स।
2. सामान्य शक्तिवर्धक औषधियाँ।
3. इम्यूनोमॉड्यूलेटर।
4. फिजियोथेरेपी.

पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में, एरोसोल रोगाणुरोधी चिकित्सा, जिसका निवारक प्रभाव होता है और रोगजनक बैक्टीरिया के आगे सक्रियण को रोकता है, प्रासंगिक हो जाता है। विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने से शरीर की समग्र मजबूती और संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ती है। इम्युनोमोड्यूलेटर का प्रशासन नशे की अवधि को कम करने, सुरक्षात्मक कार्य को बढ़ाने, तपेदिक प्रक्रिया के प्रतिगमन और कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने में मदद करता है।

वैद्युतकणसंचलन और पतन चिकित्सा के माध्यम से फेफड़ों की क्षति की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त किया जा सकता है। इस तरह के शारीरिक उपचार को केवल छूट की अवधि के दौरान और पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरने के दौरान शुरू करने की अनुमति है।

पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियाँ प्रारंभिक चरण में तपेदिक के लिए बुनियादी चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करती हैं। रोगाणुरोधी और सहायक दवाओं के लिए एक अच्छा अतिरिक्त दूध के साथ भालू की चर्बी, मार्शमैलो जड़ों का काढ़ा और शहद के साथ बेजर वसा का उपयोग है।

दवाएं

दवाओं का चयन और खुराक का निर्धारण व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है। तपेदिक रोधी चिकित्सा की शुरुआत में पहली पसंद की दवाओं का उपयोग किया जाता है। रोगी को एक कोर्स निर्धारित किया गया है:

• एथमबुटोल;
• रिफैम्पिसिन;
• स्ट्रेप्टोमाइसिन;
• आइसोनियाज़िड;
• पायराज़िनामाइड।

रोग के अगले चरण में बढ़ने की संभावना बढ़ने पर, मुख्य आहार में ओफ़्लॉक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, एथियोनामाइड, लोमेफ़्लॉक्सासिन को शामिल करने की योजना बनाई गई है।

विटामिन कॉम्प्लेक्स के बीच, चुनाव विटामिन ए, सी, समूह बी, ई और डी से संतृप्त दवाओं के पक्ष में किया जाता है। तपेदिक के लिए इम्युनोमोड्यूलेटर में ल्यूकिनफेरॉन, इम्यूनोफैन, पॉलीऑक्सिडोनियम, ग्लूटोक्सिम, लाइकोपिड प्रभावी हैं।

रोग की विशेषता ऊंचा तापमान केवल तभी कम होता है जब यह 38.5-39 डिग्री तक पहुंच जाता है। ऐसी स्थिति में इबुप्रोफेन दवा या पेरासिटामोल का उपयोग किया जाता है।

अस्पताल में इलाज

खुले तपेदिक से पीड़ित रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि निर्धारित की जाती है:

• संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता और चरण;
• रोग के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता का स्तर;
• मौजूदा जटिलताएँ जैसे वातस्फीति, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, हृदय या फुफ्फुसीय विफलता;
• दवा के पाठ्यक्रम में मतभेद की उपस्थिति।

फेफड़ों या अन्य अंगों को नुकसान की डिग्री को भी ध्यान में रखा जाता है (दूसरे मामले में हम माध्यमिक तपेदिक के बारे में बात कर रहे हैं)।

सबसे सटीक निदान करने, उपचार के सभी चरणों की निगरानी करने और जटिलताओं के मामले में तत्काल चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए रोगी को अस्पताल में रखना आवश्यक है। रोगी को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में रखने से रोग के फेफड़ों से परे फैलने की स्थिति में समय पर आवश्यक उपाय करना और तत्काल ऑपरेशन करना संभव हो जाता है।

अस्पताल में इलाज का कोर्स कम से कम 2 महीने का होता है। जब रोगी दूसरों के लिए खतरा पैदा करना बंद कर देता है, तो शरीर को बहाल करने के उपाय किए जाते हैं। ऐसा करने के लिए, रोगी को तपेदिक औषधालय या विशेष रूप से सुसज्जित सेनेटोरियम में भेजा जाता है। साथ ही, किसी वयस्क या बच्चे में पाठ्यक्रम का समेकन निवास स्थान (बाह्य रोगी उपचार) पर किया जा सकता है।

तपेदिक रोधी दवाओं का उपयोग करके कीमोथेरेपी का एक कोर्स एक खतरनाक बीमारी के इलाज का आधार बन जाता है। उपयोग की जाने वाली दवाओं को अक्सर एक दूसरे के साथ जोड़ा जाता है - इसके लिए धन्यवाद, रोग के प्रेरक एजेंट से सक्रिय पदार्थों की लत से बचना संभव है।

सही ढंग से चयनित उपचार आहार के मामले में, 20-25 दिनों में रोगी की शिथिलता की प्रक्रिया देखी जाती है - थूक में रोगजनकों की रिहाई की समाप्ति। इस स्तर पर, फेफड़े के ऊतकों का क्षय रुक जाता है, और रोगी संक्रामक नहीं रह जाता है।

थेरेपी का पहला कोर्स 2-3 महीने के बाद पूरा होता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को कुछ दवाएँ बंद की जा सकती हैं। बुनियादी रोगाणुरोधी एजेंट, जैसे रिफैम्पिसिन और आइसोनियाज़िड, अगले 4-6 महीनों के लिए लिए जाते हैं। अस्पताल में रहते हुए, रोगी समय-समय पर रक्त और थूक परीक्षण कराता है, जो उसकी स्थिति और उपचार की गतिशीलता की निगरानी के लिए आवश्यक है।

कई टीबी-विरोधी दवाएं अत्यधिक जहरीली होती हैं और गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। रोगी की सामान्य स्थिति को बिगड़ने से बचाने के लिए निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। यदि दवाओं को खराब तरीके से सहन किया जाता है, तो डॉक्टर लागू किए जा रहे चिकित्सीय आहार में समायोजन करता है।

संचालन

तपेदिक के रोगी में सर्जरी के संकेत हैं:

1. कीमोथेरेपी की कम प्रभावशीलता.
2. रोग की जटिलताओं और गंभीर परिणामों की उपस्थिति (फेफड़ों में रक्तस्राव, सहज न्यूमोथोरैक्स)।
3. रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति, जिन्हें टाला नहीं जा सकता।

सर्जिकल उपचार फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की गतिविधि को बहाल करने, द्रव और थूक के संचय को हटाने और जन्मजात या अधिग्रहित शारीरिक विसंगतियों को खत्म करने में मदद करता है। अधिक बार, तपेदिक के लिए नियोजित ऑपरेशन किए जाते हैं। कभी-कभी आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है (विकृति के तेजी से विकास, स्वास्थ्य में तेज गिरावट या रोगी की मृत्यु के जोखिम के मामलों में)।

सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य प्रकार हैं:

• लोबेक्टोमी (फुफ्फुसीय लोब का उच्छेदन);
• न्यूमोएक्टोमी (फेफड़े को पूरी तरह से हटाना);
• थोरैकोप्लास्टी (न्यूनतम आक्रामक प्रकार की सर्जरी)।

सर्जिकल उपचार से पहले और बाद में, रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए कीमोथेरेपी के गहन कोर्स की आवश्यकता होती है।

स्पा उपचार

फेफड़ों की गंभीर विकृति से पीड़ित रोगियों के स्वास्थ्य लाभ के लिए सेनेटोरियम पारंपरिक रूप से तटीय, पर्वतीय, मैदानी और वन-स्टेप क्षेत्रों में स्थित हैं। यह जलवायु और भौतिक कारकों के संयोजन में तपेदिक के व्यापक उपचार प्रदान करता है।

मरीजों को निर्धारित किया गया है:

1. कीमोथेरेपी.
2. साँस लेना।
3. वायु स्नान.
4. साँस लेने के व्यायाम.
5. हेलियोथेरेपी।
6. क्लाइमेटोथेरेपी।
7. सहवर्ती रोगों का उपचार.

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट स्थितियों में उपचार विशेष रूप से फोकल, प्रसारित, घुसपैठ करने वाले तपेदिक की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है, जो पुनर्वसन चरण में पारित हो गया है, फेफड़े के ऊतकों पर घाव हो गया है। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव मरीज़ों, जिन लोगों ने ट्यूबरकुलोमा, बीमारी के कैवर्नस और रेशेदार-गुफाओं वाले रूपों और ट्यूबरकुलस प्लीसीरी के इलाज का मुख्य कोर्स पूरा कर लिया है, उन्हें ऐसे संस्थानों में भेजा जाता है।

विदेश में तपेदिक का इलाज

विदेशों में क्षय रोग का उपचार सभी आधुनिक मानकों के अनुसार किया जाता है। अक्सर, रोगी पूरी तरह से संक्रमण से छुटकारा पाने और एक प्रभावी पुनर्प्राप्ति पाठ्यक्रम से गुजरने का प्रबंधन करता है।

जर्मनी, बेल्जियम और स्विट्जरलैंड में तपेदिक का इलाज उच्च गुणवत्ता के साथ प्रदान किया जाता है। इन देशों में बीमारी के खिलाफ लड़ाई प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण, पारंपरिक और नई दवाओं के उपयोग और सबसे सुरक्षित सर्जिकल ऑपरेशन करने के सिद्धांत पर आधारित है। पुनर्वास को एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है, जिसमें क्रायोथेरेपी, मालिश, इलेक्ट्रोथेरेपी, आयनोफोरेसिस और एक विशेष आहार की नियुक्ति शामिल है।

• फुफ्फुसीय तपेदिक के इलाज के आधुनिक तरीके
• फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए वैकल्पिक उपचार

क्षय रोग मानवता की सामाजिक बीमारियों में से एक है। रोग ने उन एंटीबायोटिक दवाओं को अपना लिया है जिन्होंने पहले फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार को एक प्रभावी प्रक्रिया में बदल दिया था और सकारात्मक परिणाम दिया था, लेकिन अब फ़ेथिसियाट्रिशियनों को रोग का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों से निपटने के लिए नए तरीकों की तलाश करनी होगी। यह बीमारी लगातार अधिक लोगों को प्रभावित कर रही है, लेकिन उपचार के सही दृष्टिकोण से इसे सफलतापूर्वक हराया जा सकता है और होने से रोका जा सकता है।

बीमारी पर काबू पाने के लिए न केवल एक सामान्य चिकित्सक, बल्कि एक चिकित्सक, एक विशेष नर्स और रोगी को स्वयं ठीक होने की तीव्र इच्छा के समन्वित कार्य की आवश्यकता होती है।

यदि अनियंत्रित रूप से दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो इस प्रक्रिया से सकारात्मक परिणाम नहीं मिलेंगे, बल्कि मृत्यु का खतरा भी बढ़ जाएगा, बार-बार पुनरावृत्ति होगी और रोगी में दवा प्रतिरोध विकसित होने में योगदान होगा।

फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार और दवाओं की खुराक एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। केवल वह ही तपेदिक की सूजन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला संकेतों को खत्म करने में सक्षम होगा और तपेदिक का इलाज कैसे किया जाए, इस सवाल का सटीक उत्तर देगा। एक अनुभवी फ़ेथिसियाट्रिशियन बैक्टीरियोलॉजिकल डिस्चार्ज को रोकने और रोग की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के प्रतिगमन को बढ़ावा देने के लिए जटिल चिकित्सा का उपयोग करेगा। रोगी की कार्यक्षमता और कार्य करने की क्षमता पुनः प्राप्त हो जाएगी।

क्षय रोग उपचार चिकित्सा में कई प्रकार शामिल हैं:

• फार्माकोलॉजिकल - तपेदिक विरोधी दवाएं;
• रोगजनक - सहवर्ती रोगों के उपचार के साथ;

• ढहनेवाला;
• शल्य चिकित्सा

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रोग का प्रगतिशील विकास और सूक्ष्मजीवों का तेजी से प्रसार रक्त, लसीका और ब्रांकाई के माध्यम से उनके तत्काल प्रसार में योगदान देता है। विशिष्ट सूजन का केंद्र स्वयं माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की कई आबादी द्वारा बसा हुआ है। वे स्थानीयकरण और चयापचय गतिविधि की डिग्री में भिन्न होते हैं। यदि प्रक्रिया बहुत सक्रिय है, तो माइकोबैक्टीरिया की संख्या सामान्य से अधिक हो जाती है, और उनकी चयापचय गतिविधि बढ़ जाती है। उपरोक्त सभी को ध्यान में रखते हुए, फार्माकोथेरेपी की प्रक्रिया को दो अवधियों में विभाजित किया गया है:

• प्रारंभिक, गहन उपचार सहित (सूक्ष्मजीवों का तेजी से दमन जिनकी चयापचय गतिविधि काफी अधिक है);
• अंतिम (कम चयापचय गतिविधि वाले शेष बैक्टीरिया का दमन)।

दूसरा चरण उन सूक्ष्मजीवों के प्रसार को रोकने की दृष्टि से बहुत महत्वपूर्ण है जो अभी भी कोशिकाओं के अंदर रहते हैं।

तपेदिक के लिए अत्यधिक प्रभावी मुख्य उपचारों में आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराजिनमाइड, एथमबुटोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन शामिल हैं। एक विशिष्ट उपचार पद्धति है जिसे टीबी डॉक्टर लिखेंगे। रोग की गतिशीलता की विशेषताएं, रोगज़नक़ की दवा संवेदनशीलता, व्यक्तिगत सहनशीलता, सहवर्ती रोग प्रत्येक रोगी के लिए उपचार के नियम को प्रभावित कर सकते हैं।

कनामाइसिन, एमिकासिन, साइक्लोसेरिन, प्रोथियोनामाइड, एथियोनामाइड का उपयोग आरक्षित दवाओं के रूप में किया जाता है। इन दवाओं से उन मरीजों का इलाज किया जा सकता है जिनके उपचार का मुख्य साधन माइकोबैक्टीरिया प्रतिरोध है।

उपचार का प्रारंभिक चरण आमतौर पर सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त होने तक जारी रखा जाता है। इस अवधि के दौरान रोगी से लिए गए स्मीयर और कल्चर नकारात्मक होने चाहिए। मुख्य उपचार के बाद एक वर्ष तक रखरखाव उपचार करना चाहिए। इस अवधि के दौरान कम से कम 3 दवाएं, जिनके प्रति माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस संवेदनशील है, लेते रहना चाहिए।

फार्माकोलॉजिकल थेरेपी लंबे समय तक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है और बीमार वयस्क या बच्चे को संभावित जटिलताओं के महत्व और खतरे को समझने की आवश्यकता होती है। इसलिए, डॉक्टर की सभी सिफारिशों का अनुशासन और कड़ाई से पालन करना सबसे ऊपर है!

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बीमारी के खिलाफ इस प्रकार की लड़ाई में कार्यात्मक विकारों का सुधार शामिल है जो तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों के कारण हो सकते हैं। रोगजनक उपचार में मोटर आहार (चिकित्सीय व्यायाम), उचित चिकित्सीय पोषण, विषहरण, हार्मोनल, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी उपचार और बिस्तर पर आराम (गंभीर रूपों में) का सख्त पालन शामिल है।

चिकित्सीय पोषण अभी भी मुख्य भूमिका निभाता है। बिगड़े हुए चयापचय को ठीक करने के लिए, आपको प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, कैल्शियम, फास्फोरस, नमक और विटामिन कुछ निश्चित अनुपात में लेने की आवश्यकता होती है। भोजन का ऊर्जा मूल्य बिस्तर पर आराम के दौरान 2880-3000 किलो कैलोरी प्रति दिन और प्रशिक्षण के दौरान 3500-4000 किलो कैलोरी प्रति दिन होना चाहिए। तपेदिक के रोगी को प्रतिदिन 80-90 ग्राम वसा लेनी चाहिए, जिसमें से आधी वनस्पति मूल की होती है। कई विशेषज्ञ बेजर फैट से इलाज की सलाह देते हैं।

पूर्ण विषहरण के लिए, रक्त के अंतःशिरा लेजर विकिरण और प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है। हार्मोनल थेरेपी निम्नलिखित बीमारियों के लिए निर्धारित है:

• घुसपैठी तपेदिक;
• केसियस निमोनिया;
• एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;
• ब्रांकाई, श्वासनली का तपेदिक।

इस मामले में, प्रेडनिसोलोन 15-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से 5-7 सप्ताह के लिए दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है।

निरंतर उपचार की अवधि के दौरान, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित किया जाता है, फिजियोथेरेपी, ट्यूबरकुलिन थेरेपी और वैक्सीन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

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फुफ्फुसीय तपेदिक और पतन चिकित्सा के लिए सर्जिकल उपचार

आधुनिक तकनीकों में, कुछ मामलों में, कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स शामिल होता है। गैस की मदद से, जिसे रोगी के प्रभावित फेफड़ों में इंजेक्ट किया जाता है, उन्हें दबाया जाता है। इस प्रक्रिया का संपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव यह है कि फेफड़े के कर्षण की लोच कम हो जाती है। इस मामले में, क्षय गुहाएं पूरी तरह से कम हो जाती हैं। हेमोस्टेसिस और लिम्फोस्टेसिस विषाक्त पदार्थों के अवशोषण और तपेदिक का कारण बनने वाले माइक्रोबैक्टीरिया के फैलाव को कम करने में मदद करते हैं।

विनाशकारी तपेदिक और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है।

यदि ट्यूबरकुलोमा, एकल गुहा, पॉलीकैवर्नस और सिरोसिस फेफड़े के घाव बन गए हैं, तो सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। श्वसन संबंधी शिथिलता के गंभीर रूप, पूरे शरीर (रक्त परिसंचरण, गुर्दे, यकृत) में तपेदिक बैक्टीरिया के संक्रमण के तेजी से फैलने के लिए डॉक्टरों से समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

उपचार के 5वें और 6वें महीने में किए गए प्रयोगशाला परीक्षणों के अनुसार, उपचार की प्रभावशीलता रेडियोलॉजिकल और नैदानिक ​​परिवर्तनों की गतिशीलता से निर्धारित होती है। यदि नैदानिक ​​तस्वीर सकारात्मक है, तो माइक्रोस्कोप का उपयोग करके जांच करने पर तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया की संख्या नकारात्मक हो जाती है। "गिरने की घटना" शुरू होती है। लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं, जब 6 महीने के उपचार के बाद, ये संकेतक बदतर के लिए तेजी से बदलते हैं। इस घटना को दवा प्रतिरोधी उपभेदों के प्रसार द्वारा समझाया गया है। फिर आपको कार्यालय की संवेदनशीलता को स्पष्ट करने के लिए दवाएं बदलने और उपचार करने की आवश्यकता है।

दवाओं का दुष्प्रभाव लीवर पर पड़ता है। इसलिए, उपचार के पहले महीनों में, दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस से बचने के लिए यकृत का अध्ययन किया जाता है।

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और फार्मास्युटिकल पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सीय सलाह या अनुशंसा के रूप में नहीं करना चाहिए।

तपेदिक के इलाज की एक नई पद्धति न केवल एक बड़ी सफलता है, बल्कि मौलिक फ़ेथिसियोलॉजी के लिए एक गंभीर चुनौती भी है

आज दुनिया भर में ऐसी खबरें उड़ रही हैं कि, अमेरिकी वैज्ञानिकों के अनुसार, . एक बड़े अंतरराष्ट्रीय अध्ययन के नतीजे 13-18 मई, 2011 को डेनवर, कोलोराडो में अमेरिकन सोसाइटी ऑफ थोरेसिक मेडिसिन की बैठक में प्रकाशित किए गए थे।

एमडी केविन फेंटन ( केविन फेंटन एचआईवी/एड्स, वायरल हेपेटाइटिस, एसटीडी और टीबी रोकथाम के लिए राष्ट्रीय केंद्र के निदेशक हैं) ने इन परिणामों को "1960 के दशक के बाद से गुप्त तपेदिक के उपचार में सबसे बड़ी सफलता" कहा। इस निष्कर्ष पर कोई संदेह नहीं है, क्योंकि तथ्य जिद्दी चीजें हैं।

जैसा कि लेखक ध्यान देते हैं, नई विधि का सार यह है कि अव्यक्त तपेदिक को उपचार के तीन महीने के पाठ्यक्रम की मदद से प्रभावी ढंग से मुकाबला किया जा सकता है, न कि तीन गुना लंबे समय तक, जैसा कि वर्तमान में प्रचलित है। और दवाएं रोजाना नहीं, बल्कि सप्ताह में एक बार ली जा सकती हैं, लेकिन केवल बड़ी खुराक में। तपेदिक के उपचार में शर्तों और खुराक में यह एक बहुत महत्वपूर्ण कमी है।

शास्त्रीय फ़ेथिसियोलॉजी के लिए, यह सदमे की स्थिति है, और यहाँ इसका कारण बताया गया है। यह आम तौर पर स्वीकृत उपचार प्रोटोकॉल के लिए एक झटका है, क्योंकि एक बेहतर प्रोटोकॉल मिल गया है। और दूसरा, इस पद्धति की खोज से पहले, वैज्ञानिक फ़ेथिसियोलॉजी को कई दवाओं के अनिवार्य दैनिक सेवन के साथ एक उपचार प्रोटोकॉल के अनुपालन की आवश्यकता होती थी। और किसी बात पर चर्चा नहीं हुई.

वैज्ञानिकों ने बताया कि एक प्रकार के अनुचित उपचार के रूप में अनियमित उपयोग, फायदे से अधिक नुकसान करता है, क्योंकि यह बीमारी के आसानी से इलाज योग्य रूप को असाध्य दवा-प्रतिरोधी तपेदिक में बदल देता है। यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध माना गया था कि यदि आप सिर्फ एक सप्ताह तक दवा नहीं लेते हैं, तो ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित कर लेते हैं। लेकिन एक नई पद्धति की खोज के बाद अब क्या होगा? आख़िरकार, इस पद्धति के अनुसार, एक सप्ताह तक एंटीबायोटिक्स नहीं दी जाती हैं। इस मामले में, न केवल प्रतिरोध उत्पन्न नहीं होता है, बल्कि, इसके विपरीत, त्वरित उपचार होता है। एक अंतरराष्ट्रीय अध्ययन के नतीजों से पता चला है कि लाइलाज तपेदिक के उद्भव के लिए वस्तुतः एकमात्र वैज्ञानिक स्पष्टीकरण का खंडन किया गया है. और प्रतिरोधी और लाइलाज तपेदिक के उद्भव की प्रकृति अनसुलझी बनी हुई है।

साप्ताहिक खुराक में कमी और उपचार की अवधि में तीन गुना कमी को ध्यान में रखते हुए, यह स्थिति अनिवार्य रूप से उपभोग की जाने वाली दवाओं की मात्रा में कम से कम 6 गुना की कमी लाती है। इस कमी का असर न केवल क्लिनिक पर पड़ेगा, बल्कि दवा उद्योग पर भी पड़ेगा, क्योंकि इससे दवाओं के उत्पादन में भारी कमी आएगी। लेकिन दूसरी ओर, और यह मुख्य बात है, मानव जीवन से अधिक मूल्यवान कुछ भी नहीं है। फार्मास्यूटिकल्स के लिए एक रास्ता है - नई पीढ़ी की दवाओं पर काम करना।

यदि हम प्रस्तुत विधि का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करते हैं, तो संक्रामक रोगों के उपचार के लिए प्रोटोकॉल के साथ एक स्पष्ट विरोधाभास उत्पन्न होता है - एक सकारात्मक प्रभाव प्रतिदिन एंटीबायोटिक लेने से नहीं प्राप्त होता है, जैसा कि प्रथागत है, बल्कि, इसके विपरीत, उनके सेवन को 1 तक कम करने से प्राप्त होता है। सप्ताह में एक दिन.

आइए एक समय में डॉट्स उपचार प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन को याद रखें। इस पद्धति में इतनी बढ़िया बात क्या थी? इसकी खास बात ये थी एंटीबायोटिक दवाओं की आम तौर पर स्वीकृत दैनिक खुराक कम कर दी गई , जिससे उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार हुआ। डॉट्स के साथ बेहतर प्रदर्शन के लिए अभी भी कोई उचित वैज्ञानिक स्पष्टीकरण नहीं है। वैसे, काफी संख्या में टीबी वैज्ञानिक अब भी डॉट्स के खिलाफ हैं। डॉट्स की दैनिक खुराक कम करने के विरोधियों को भी आज हार का सामना करना पड़ा है, क्योंकि उनकी वैज्ञानिक व्याख्या, जैसा कि ऊपर कहा गया है, विफल हो गई है। यह पता चला है कि उन्होंने जिसका विरोध किया वह एक महत्वपूर्ण पुनर्प्राप्ति प्रभाव और समय में 3 गुना कमी पैदा करता है।

साक्ष्य-आधारित एंटीबायोटिक उपचार प्रोटोकॉल उचित, निरंतर दैनिक खुराक पर आधारित है। एक नियम के रूप में, ली गई खुराक की गणना में मुख्य कारक वह समय होता है जिसके दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सीय प्रभाव डालने की क्षमता बनाए रख सकता है और वह समय जब एंटीबायोटिक शरीर में रहता है। एंटीबायोटिक औसतन 1-3 दिनों के भीतर शरीर से समाप्त हो जाता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रोटोकॉल के अनुसार, दैनिक सेवन को बाधित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस मामले में, जैसा कि विज्ञान बताता है, माइकोबैक्टीरिया न केवल एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरक्षा विकसित करता है, बल्कि बैक्टीरिया पर उनका प्रभाव भी बाधित होता है, और यह सक्रिय होता है। लेकिन फिर सप्ताह में सिर्फ एक बार एंटीबायोटिक लेने पर सकारात्मक प्रभाव क्यों पड़ता है? इस मामले में यह साबित करने की जरूरत नहीं है कि बैक्टीरिया पर एंटीबायोटिक्स का असर बाधित होता है। इसका मतलब यह है कि सप्ताह के दौरान बैक्टीरिया अनिवार्य रूप से सक्रिय हो जाते हैं, और इससे प्रक्रिया अनिवार्य रूप से जटिल हो जाती है।

लेकिन साथ ही, न केवल स्थिति खराब नहीं होती है, बल्कि, इसके विपरीत, उपचार बहुत तेजी से होता है। इसका मतलब यह है कि यदि हम तपेदिक के सिद्धांत पर आधारित हैं, तो जीवाणु की कोई सक्रियता नहीं होती है। लेकिन ये नियम के खिलाफ है. किसी सकारात्मक प्रभाव को वैज्ञानिक रूप से कैसे समझाया जा सकता है? और प्रशासन की अवधि के दौरान जीवाणु की कोई हानिकारक सक्रियता क्यों नहीं होती?

कोई भी अधिकतम एक खुराक एक सप्ताह तक काम नहीं कर सकती! सप्ताह के अंत से बहुत पहले ही शरीर इसे ख़त्म कर देगा। उपरोक्त के आधार पर एकमात्र सही निष्कर्ष निकाला जा सकता है - सकारात्मक प्रभाव, जो एक बड़े अंतरराष्ट्रीय अध्ययन में सिद्ध हुआ था, तपेदिक के आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत के दृष्टिकोण से आमतौर पर बताई गई व्याख्या से कुछ अलग पर आधारित है।.

एक विरोधाभासी स्थिति उत्पन्न हो जाती है. जब एक एंटीबायोटिक प्रतिदिन निर्धारित किया जाता है, तो यह इतना खराब काम करता है कि इसका प्रभाव केवल 9 महीनों में ही प्राप्त किया जा सकता है। लेकिन, जब सप्ताह में केवल एक बार एंटीबायोटिक लिया जाता है, तो यह उपचार प्रभावी होता है और परिणाम तीन गुना तेजी से आता है। यह परिणाम आम तौर पर स्वीकृत तर्क के दृष्टिकोण से समझ से बाहर है। यह किस प्रकार की घटना है? तथ्य हमें एक बार फिर माइकोबैक्टीरिया के प्रति अपने दृष्टिकोण पर सावधानीपूर्वक पुनर्विचार करने के लिए मजबूर करते हैं।

यह स्पष्ट हो जाता है कि एंटीबायोटिक भी संदेह और प्रश्न उठाता है। एंटीबायोटिक्स में किस प्रकार का छिपा हुआ भंडार अचानक जागृत हो जाता है? हर कोई अच्छी तरह से समझता है कि यदि 9 महीने के दैनिक उपयोग के बाद एंटीबायोटिक का प्रभाव होता है, तो खुराक कम करने और दैनिक से साप्ताहिक में स्विच करने से निस्संदेह उपचार की अवधि में पर्याप्त वृद्धि होनी चाहिए। यह किसी भी भौतिक एवं रासायनिक प्रक्रिया की प्रकृति है। लेकिन होता इसके विपरीत है. एंटीबायोटिक खुराक कम करने से ठीक होने की अवधि कम हो जाती है! चीजों के तर्क के अनुसार, एक समान निष्कर्ष निकलता है - इसका मतलब है कि तपेदिक के इलाज की प्रकृति जीवाणु पर एंटीबायोटिक के प्रभाव में निहित नहीं है। यह निष्कर्ष अभी भी एक प्रश्नचिह्न है और हमारी चेतना द्वारा समझा नहीं गया है।

उपरोक्त के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि छिपे हुए भंडार एंटीबायोटिक-जीवाणु संबंध के अलावा किसी अन्य चीज़ में सक्रिय होते हैं। वे। गिरावट में ट्रिगर कारक जितना तीन गुना उपचार का समय, चाहे यह कितना भी अजीब लगे, कोच के बेसिलस का उन्मूलन नहीं है। तथ्यों को स्वीकार किया जाना चाहिए, भले ही हमें परिणाम वास्तव में पसंद न हों। किसी कारण से, कोई भी यह सवाल नहीं पूछना चाहता - यदि यह एंटीबायोटिक-जीवाणु संयोजन नहीं है, तो तपेदिक के इलाज के लिए ट्रिगर क्या हो सकता है?

फ़ेथिसियोलॉजी में प्राप्त अधिकांश परिणामों के आसपास कई "किंतु" क्यों उत्पन्न होते हैं और कोई भी इस पर ध्यान नहीं देना चाहता है? आज कोई भी इस तथ्य को नहीं छिपाता है कि मौलिक फ़ेथिसियोलॉजी के पास तपेदिक के सिद्धांत में मौलिक पदों पर स्पष्टीकरण नहीं है। या शायद यही कारण है कि जो विधियां खुराक कम करती हैं, वे फ़ेथिसियोलॉजी में आम तौर पर स्वीकृत विधियों से काफी भिन्न होती हैं, जो काफी बेहतर परिणाम देती हैं?

एक साल पहले, एफ.जी. के नाम पर नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ फ़ेथिसियोलॉजी एंड पल्मोनोलॉजी में एक वैज्ञानिक सम्मेलन में समस्याग्रस्त मुद्दों पर मेरी रिपोर्ट के बाद। कीव में यानोवस्की, एक नई तकनीक का उपयोग करके न केवल अव्यक्त, बल्कि तपेदिक के प्रतिरोधी रूपों के उपचार पर संयुक्त अनुसंधान करने के लिए एक समझौता हुआ। बाद में कई बैठकें हुईं, लेकिन शोध के सार पर कोई सहमति नहीं बन पाई। इसका मुख्य कारण मौजूदा उपचार प्रोटोकॉल से महत्वपूर्ण विचलन है। और किसी कारण से कोई भी इसमें प्रथम नहीं होना चाहता और जिम्मेदारी नहीं लेना चाहता। फिथिसियाट्रिशियन उन प्रयोगों से बहुत डरते हैं जो पुरानी हठधर्मिता को नष्ट कर सकते हैं . चाहे वे इसे चाहें या न चाहें, जीवन विभिन्न परिस्थितियों को निर्धारित करता है।

जब वे बातचीत कर रहे थे और निर्णय ले रहे थे कि क्लिनिकल परीक्षण किया जाए या नहीं, अमेरिकी आगे थे। हमारी तकनीक में अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा प्रस्तावित उपचार सिद्धांतों की तुलना में मौजूदा उपचार सिद्धांतों से भी अधिक महत्वपूर्ण विचलन निहित है। वे हमेशा सबसे आगे रहते थे और आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों को नष्ट करने से कभी नहीं डरते थे। अमेरिकियों को श्रेय दिया जाना चाहिए।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि, जैसे उन्होंने डॉट्स का विरोध किया, वैसे ही कई टीबी चिकित्सक अमेरिकन सोसाइटी ऑफ थोरेसिक मेडिसिन की बैठक में घोषित नई उपचार पद्धति के खिलाफ लड़ेंगे। लेकिन यह स्वीकार करना असंभव नहीं है कि यह विधि 1960 के दशक से उपयोग की जाने वाली सभी विधियों की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी है। और सबसे महत्वपूर्ण बात जिसके बारे में कोई बात नहीं करना चाहता वो है नई विधि, आम तौर पर स्वीकृत विधियों की तुलना में, पूरे शरीर पर नकारात्मक प्रभाव और नशे की घटना को काफी हद तक कम कर देती है. हम इस तथ्य के बारे में चुप नहीं रह सकते कि यह विधि सबसे कोमल है और इसके उपयोग से पुनरावृत्ति समाप्त नहीं होती है और प्रतिरोधी रोगी ठीक नहीं होते हैं। प्रयोगात्मक रूप से इसकी पुष्टि करना आसान है। बेशक, जिस दिशा में अमेरिकी आगे बढ़ रहे हैं उसे तपेदिक के इलाज के मौलिक रूप से नए तरीके बनाने के लिए एक नए रास्ते की शुरुआत माना जा सकता है।

इस तथ्य के बारे में कोई चुप नहीं रह सकता नई पद्धति न केवल तपेदिक के उपचार में सबसे बड़ी सफलता है, बल्कि साथ ही यह मौलिक सिद्धांत के लिए एक गंभीर चुनौती भी है।.

तो उपचार के समय को उल्लेखनीय रूप से कम करने का रहस्य क्या है? स्वाभाविक रूप से, यहां तपेदिक के मूलभूत सिद्धांतों और वास्तविक परिणामों के साथ उनके अनुपालन पर एक बार फिर से पुनर्विचार करना आवश्यक है। पुराने पदों के समर्थक विरोध क्यों करते हैं? यह एक शाश्वत प्रश्न और शाश्वत टकराव है। किसी व्यक्ति के लिए अपनी गलतियों को स्वीकार करने की तुलना में यह दिखावा करना हमेशा आसान होता है कि वह निर्विवाद तथ्यों पर ध्यान नहीं देता है।

तथ्य कोई विकल्प नहीं छोड़ते। बहुत समय पहले नहीं, इस सहस्राब्दी में ही, वैज्ञानिकों को यह स्वीकार करने के लिए मजबूर होना पड़ा था कोच के बैसिलस की खोज के बाद से, कोई भी अभी तक जानवरों में तपेदिक का मॉडल बनाने में सक्षम नहीं हुआ है . इससे संभवतः कई चिकित्सक-चिकित्सकों को भी ऐसा ही झटका लगा, क्योंकि पुराने सिद्धांत के आलोक में इसे अभी तक समझा नहीं गया है, या बस इस पर ध्यान नहीं दिया गया है।

कोई भी इस तथ्य पर ध्यान नहीं देना चाहता कि अपर्याप्त मॉडलिंग तपेदिक सिद्धांत के मौलिक सिद्धांतों पर सवाल उठाती है। लेकिन उपचार विधियों सहित संपूर्ण सिद्धांत, पूरी तरह से "असफल मॉडलिंग" के माध्यम से प्राप्त प्रयोगात्मक पुष्टि पर आधारित था। परिणामस्वरूप, उपचार के तरीके भी "असफल" हैं। शायद इसीलिए तपेदिक के असाध्य रूप सामने आए हैं, और ऐसे तरीके जो एंटीबायोटिक खुराक की संख्या को काफी कम कर देते हैं, बेहतर परिणाम देते हैं?

यदि मॉडल में गैर-तपेदिक उत्पन्न हुआ, तो किस बीमारी के लिए उपचार प्रोटोकॉल विकसित किए गए थे जो तपेदिक के उपचार में उपयोग किए जाते हैं और कठोर हैं? विज्ञान जिस स्थिति में खुद को पाता है उसका तुरंत आकलन करना आवश्यक है।

पिछला समय इस दृष्टि से महत्वपूर्ण है कि तथ्यात्मक परिणाम अधिकाधिक स्पष्ट रूप से सामने आ रहे हैं, जो पुरानी हठधर्मिता को ध्वस्त कर रहे हैं। एक बार फिर यह साबित हो गया है कि एंटीबायोटिक दवाओं की काफी कम खुराक वाली विधियां सबसे प्रभावी हैं। और सिद्धांत "संक्रमण को हराने के लिए, एंटीबायोटिक की एक निश्चित दैनिक खुराक आवश्यक है" किसी भी अन्य संक्रमण के संबंध में पूरी तरह से मनाया जाता है, लेकिन तपेदिक के संबंध में नहीं।

कोई यह क्यों नहीं सुनना चाहता कि शोध के नतीजे, विशेष रूप से हाल के वर्षों में, दृढ़ता से दिखाते हैं कि तपेदिक के रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली अन्य संक्रामक रोगों की तुलना में अलग व्यवहार करती है?

प्रत्येक नए परिणाम के साथ, अधिक से अधिक विरोधाभास और प्रश्न उठते हैं, जिन्हें विज्ञान "अनसुलझे" और "अज्ञात प्रकृति" के रूप में वर्गीकृत करता रहता है। किसी कारण से, हम आशा करते हैं कि हम समस्या का समाधान कर सकते हैं और इन सवालों के जवाब के बिना एक कठिन परिस्थिति से बाहर निकल सकते हैं। यह एक गलत राय है. जब तक मौलिक फ़ेथिसियोलॉजी उन तथ्यों की प्रकृति का खुलासा नहीं करती जिनकी कोई वैज्ञानिक व्याख्या नहीं है और प्रयोग द्वारा पुष्टि नहीं की जाती, तब तक तपेदिक की समस्या से निपटना संभव नहीं होगा। चाहे हम इसे पसंद करें या न करें, जीवन फिर भी हमें उन मुद्दों को हल करने के लिए मजबूर करेगा जिनके बारे में कोई भी याद रखना या सुनना नहीं चाहता।

अंत में, मैं महान रुडोल्फ विरचो के शब्दों को याद करना चाहूंगा। पूरी दुनिया इस प्रसिद्ध जर्मन वैज्ञानिक के सामने झुकती है, क्योंकि वे उन्हें चिकित्सा में वैज्ञानिक दिशा के संस्थापक के रूप में, जीव विज्ञान और चिकित्सा में कोशिका सिद्धांत के संस्थापक के रूप में, वैज्ञानिक और व्यावहारिक चिकित्सा के सुधारक के रूप में, संस्थापक के रूप में श्रद्धांजलि देते हैं। आधुनिक पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के.

किसी कारण से, इस वैज्ञानिक को चिकित्सा के निर्विवाद अधिकारियों में से एक मानते हुए और उन्हें श्रद्धांजलि और सम्मान देते हुए, हम उनके महान शब्दों को नहीं सुनना चाहते हैं: "अगर मैं अपना जीवन फिर से जी सका, तो मैं इसे सबूत खोजने की कोशिश में समर्पित करूंगा।" वह पैथोलॉजिकल ऊतक रोगाणुओं के लिए एक प्राकृतिक आवास है , बजाय उन्हें पैथोलॉजिकल ऊतक क्षति का कारण मानने के। अंग्रेजी मूल में - "अगर मैं अपना जीवन दोबारा जी सकता, तो मैं यह साबित करने के लिए समर्पित होता कि रोगाणु रोगग्रस्त ऊतक का कारण बनने के बजाय अपने प्राकृतिक आवास - रोगग्रस्त ऊतक - की तलाश करते हैं।" बेशक, इस कथन में सभी रोगजनक रोगाणुओं पर चर्चा नहीं की गई है, बल्कि केवल उन पर चर्चा की गई है जिनका व्यवहार संक्रामक बैक्टीरिया की सामान्य विशेषताओं के लिए अनुपयुक्त है।. उसकी परिकल्पना का प्रयोगात्मक परीक्षण क्यों न किया जाए? कभी-कभी वैज्ञानिक जवाब देते हैं कि ऐसा पहले किसी ने नहीं किया है और यह नहीं पता कि इसे कैसे किया जाए। लेकिन यह करना ही होगा, क्योंकि कोई और रास्ता नहीं है!

निस्संदेह, रुडोल्फ विरचो के पास बहुत अंतर्ज्ञान था, और, जाहिर है, उसके पास ऐसा कहने का अच्छा कारण था। यह स्वीकार करना होगा कि उनके शब्द भविष्यसूचक निकले। फ़ेथिसियोलॉजी के विकास के दौरान, अन्य शोधकर्ताओं ने इसी तरह के निष्कर्ष निकाले जो आम तौर पर स्वीकृत हठधर्मिता के साथ स्पष्ट विरोधाभास में थे। एक नियम के रूप में, उन्हें अस्वीकार कर दिया गया।

क्यों? इसका केवल एक ही कारण है - कई निष्कर्ष सहज रूप से निकाले गए थे, और उनके पास उचित वैज्ञानिक स्पष्टीकरण नहीं था और प्रयोगात्मक रूप से परीक्षण नहीं किया गया था, क्योंकि एक समय में शोधकर्ताओं को यह नहीं पता था कि यह कैसे करना है। आज वह समय आ गया है जब जीवन को आर. विरचो के निष्कर्ष के प्रायोगिक सत्यापन की आवश्यकता है। और यह पहले से ही प्रयोगात्मक रूप से किया जा सकता है, क्योंकि एक उपयुक्त पद्धति विकसित की गई है.

वैसे, अव्यक्त रोगियों के लिए उपचार अवधि में उल्लेखनीय कमी के संबंध में एक बड़े अंतरराष्ट्रीय अध्ययन में प्राप्त सकारात्मक परिणामों की पुष्टि वास्तविक वैज्ञानिक रूप से आधारित प्रयोगों से भी की जा सकती है।

तो क्यों न उस इच्छा और दिशा का एहसास किया जाए जिसमें रुडोल्फ विरचो, उदाहरण के लिए, कोच की छड़ी के संबंध में महारत हासिल करना चाहते थे, और जो काम उन्होंने शुरू किया था उसे जारी रखना चाहते थे? अगर इस बारे में भी वह सही निकला तो क्या होगा? यह न केवल मौलिक फ़ेथिसियोलॉजी में बहुत सारी अस्पष्टताओं और विरोधाभासों को दूर करेगा, बल्कि हमें वैज्ञानिक और नैदानिक ​​फ़ेथिसियोलॉजी दोनों में विकास में एक मौलिक रूप से नए चरण तक पहुंचने की अनुमति भी देगा। यह फार्मासिस्टों को नई दवाएं विकसित करने के लिए एक नया क्षेत्र प्रदान करेगा।

पाठक, पेट्र सवचेंको के संबंध में