फीमर (जांघ की हड्डी)।

ए-सामने की सतह; बी-पिछली सतह; बी-पटेला।

ए: 1-महान ट्रोकेन्टर;

2-ट्रोकैन्टरिक फोसा;

3-जांघ की हड्डी का सिर;

4-फीमर की गर्दन;

5-इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन;

6-छोटा ट्रोकेन्टर;

7-फीमर का शरीर;

8-मीडियल एपिकॉन्डिलोकस;

9-मध्यवर्ती शंकुवृक्ष;

10-पटेलर सतह;

11-पार्श्व शंकुवृक्ष;

12-पार्श्व एपिकॉन्डाइल।

बी: ऊरु सिर का 1-एलएमकेए;

2-जांघ की हड्डी का सिर;

3-ऊरु की गर्दन;

4-बड़ा कटार;

5-ग्लूटियल ट्यूबरोसिटी;

लिनिया एस्पेरा का 6-पार्श्व होंठ;

7-फीमर का शरीर;

8-पॉप्लिटियल सतह;

9-पार्श्व एपिकॉन्डाइल;

10-पार्श्व शंकुवृक्ष;

11-इंटरकॉन्डाइलर फोसा;

12-मध्यवर्ती शंकुवृक्ष;

13वाँ औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल;

14-एडक्टर ट्यूबरकल;

लिनिया एस्पेरा का 15-मध्यवर्ती होंठ;

16-कंघी लाइन; 17-कम ट्रोकेन्टर;

18-इंटरट्रोकैनेटरिक रिज।

में; पटेला का 1-आधार;

2-सामने की सतह.

पटेला का 3-शीर्ष।

फीमर, फीमर, सभी लंबी ट्यूबलर हड्डियों में सबसे बड़ी और मोटी होती है। सभी समान हड्डियों की तरह, यह गति की एक लंबी लीवर है और इसके विकास के अनुसार डायफिसिस, मेटाफिसिस, एपिफिसिस और एपोफिसिस हैं। फीमर के ऊपरी (समीपस्थ) सिरे पर एक गोल आर्टिकुलर सिर, कैपुट फेमोरिस (एपिफेसिस) होता है, सिर पर बीच से थोड़ा नीचे की ओर एक छोटा खुरदरा गड्ढा होता है, फोविया कैप्टिस फेमोरिस, ऊरु के लिगामेंट के जुड़ाव का स्थान सिर। सिर गर्दन, कोलम फेमोरिस के माध्यम से बाकी हड्डी से जुड़ा होता है, जो फीमर के शरीर की धुरी पर एक अधिक कोण (लगभग 114-153°) पर खड़ा होता है; महिलाओं में, उनके श्रोणि की अधिक चौड़ाई के आधार पर, यह कोण एक सीधी रेखा तक पहुंचेगा। गर्दन और फीमर के शरीर के जंक्शन पर, दो बोनी ट्यूबरकल, जिन्हें ट्रोकेन्टर (एपोफिसिस) कहा जाता है, उभरे हुए होते हैं। ग्रेटर ट्रोकेन्टर, ट्रोकेन्टर मेजर, फीमर के शरीर के ऊपरी सिरे का प्रतिनिधित्व करता है। इसकी मध्य सतह पर, गर्दन की ओर, एक फोसा, फोसा ट्रोकेनटेरिका होता है।

छोटा ट्रोकेन्टर, ट्रोकेन्टर माइनर, गर्दन के निचले किनारे पर औसत दर्जे की तरफ और कुछ हद तक पीछे की ओर स्थित होता है। दोनों ट्रोकेन्टर फीमर के पीछे की तरफ एक तिरछी चलने वाली रिज, क्रिस्टा इंटरट्रोकेन्टेरिका, और पूर्वकाल सतह पर - लिनिया इंटरट्रोकेन्टेरिका द्वारा एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। ये सभी संरचनाएँ - ट्रोकेन्टर, रिज, लाइन और फोसा मांसपेशियों के जुड़ाव के कारण होती हैं।

फीमर का शरीर आगे से थोड़ा घुमावदार होता है और इसका आकार त्रिफलकीय-गोल होता है; इसके पीछे की तरफ जांघ की मांसपेशियों, लिनिया एस्पेरा (खुरदरा) के जुड़ाव का निशान है, जिसमें दो होंठ होते हैं - पार्श्व वाला, लेबियम लेटरल, और मीडियल वाला, लेबियम मीडियल। दोनों होंठों के समीपस्थ भाग में समानार्थी मांसपेशियों के जुड़ाव के निशान हैं, पार्श्व होंठ ट्यूबरोसिटास ग्लूटिया है, औसत दर्जे का होंठ लिनिया पेक्टीनिया है। नीचे, होंठ, एक-दूसरे से अलग होकर, जांघ के पीछे एक चिकने त्रिकोणीय क्षेत्र को सीमित करते हैं, पोपलीटिया का सामना करते हैं।

फीमर का निचला (डिस्टल) मोटा सिरा दो गोल शंकुधारी बनाता है जो पीछे की ओर लपेटते हैं, कोन्डिलस मेडियालिस और कोन्डिलस लेटरलिस (एपिफ़िसिस), जिनमें से मध्य वाला पार्श्व की तुलना में अधिक नीचे की ओर फैला होता है। हालाँकि, दोनों शंकुओं के आकार में ऐसी असमानता के बावजूद, बाद वाले एक ही स्तर पर स्थित हैं, क्योंकि अपनी प्राकृतिक स्थिति में फीमर तिरछा खड़ा होता है, और इसका निचला सिरा ऊपरी की तुलना में मध्य रेखा के करीब स्थित होता है। पूर्वकाल की ओर, कंडील्स की कलात्मक सतहें एक-दूसरे में गुजरती हैं, जो धनु दिशा में एक छोटी सी अवतलता बनाती हैं, फेशियल पेटेलारिस, क्योंकि घुटने के जोड़ में विस्तार के दौरान पटेला अपने पीछे की तरफ से सटा हुआ होता है। पीछे और निचले किनारों पर, शंकुओं को एक गहरे इंटरकॉन्डाइलर फोसा, फोसा इंटरकॉन्डाइलर द्वारा अलग किया जाता है। प्रत्येक शंकुवृक्ष के किनारे पर उसकी संधि सतह के ऊपर एक खुरदरा ट्यूबरकल होता है जिसे मध्यस्थ शंकुवृक्ष में एपिकॉन्डिलस मेडियलिस और पार्श्व शंकुवृक्ष में एपिकॉन्डिलस लेटरलिस कहा जाता है।

ओसीकरण. नवजात शिशु की फीमर के समीपस्थ सिरे के एक्स-रे पर, केवल ऊरु डायफिसिस दिखाई देता है, क्योंकि एपिफिसिस, मेटाफिसिस और एपोफिसिस (ट्रोकेन्टर मेजर एट माइनर) अभी भी विकास के कार्टिलाजिनस चरण में हैं।

आगे के परिवर्तनों की एक्स-रे तस्वीर पहले वर्ष में फीमर (एपिफ़िसिस) के सिर में, तीसरे-चौथे वर्ष में बड़े ट्रोकेन्टर (एपोफिसिस) में और छोटे ट्रोकेन्टर में एक अस्थिभंग बिंदु की उपस्थिति से निर्धारित होती है। 9वां-14वां वर्ष. संलयन 17 से 19 वर्ष की आयु के बीच विपरीत क्रम में होता है।

मुक्त निचले अंग का कंकाल (कंकाल मेम्ब्री इनफिरिस लिबरी) में फीमर, दो टिबिया हड्डियाँ और पैर की हड्डियाँ शामिल हैं। इसके अलावा, जांघ से सटी एक और छोटी (सीसमॉइड) हड्डी होती है - पटेला।

जांध की हड्डी

फीमर, फीमर,सभी लंबी ट्यूबलर हड्डियों में सबसे बड़ी और मोटी का प्रतिनिधित्व करता है। सभी समान हड्डियों की तरह, यह गति की एक लंबी लीवर है और इसके विकास के अनुसार डायफिसिस, मेटाफिसिस, एपिफिसिस और एपोफिसिस हैं।

फीमर के ऊपरी (समीपस्थ) सिरे पर गोल आर्टिकुलर सिर होता है, कैपुट फेमोरिस (एपिफिसिस), बीच से थोड़ा नीचे सिर पर एक छोटा सा खुरदुरा गड्ढा है, फोविया कैप्टिट्स फेमोरिस, - ऊरु सिर के स्नायुबंधन के लगाव का स्थान।

सिर गर्दन के माध्यम से बाकी हड्डी से जुड़ा होता है, कोलम फेमोरिस,जो फीमर शरीर की धुरी पर एक अधिक कोण पर खड़ा होता है (लगभग 114-153°); महिलाओं में, उनके श्रोणि की अधिक चौड़ाई के आधार पर, यह कोण एक सीधी रेखा तक पहुंचता है। गर्दन और फीमर के शरीर के जंक्शन पर, दो बोनी ट्यूबरकल, जिन्हें ट्रोकेन्टर (एपोफिसिस) कहा जाता है, उभरे हुए होते हैं।

बड़ी कटार, ट्रोकेन्टर प्रमुख, फीमर के शरीर के ऊपरी सिरे का प्रतिनिधित्व करता है। इसकी मध्य सतह पर, गर्दन की ओर, एक गड्ढा है, फोसा ट्रोकेनटेरिका.

लघु ट्रोकेन्टर, ट्रोकेन्टर माइनर,गर्दन के निचले किनारे पर मध्य भाग पर और थोड़ा पीछे की ओर रखा जाता है। दोनों ट्रोकेन्टर फीमर के पीछे की ओर एक तिरछी कटक द्वारा एक दूसरे से जुड़े हुए हैं, क्रिस्टा इंटरट्रोकेन्टेरिका, और सामने की सतह पर - लिनिया इंटरट्रोकेन्टेरिका. ये सभी संरचनाएँ - ट्रोकेन्टर, रिज, लाइन और फोसा मांसपेशियों के जुड़ाव के कारण होती हैं।

फीमर का शरीर आगे से थोड़ा घुमावदार होता है और इसका आकार त्रिफलकीय-गोल होता है; इसके पिछले हिस्से पर जांघ की मांसपेशियों के जुड़ाव का निशान है, लिनिया एस्पेरा (खुरदरा), दो होठों से मिलकर बना है - पार्श्व, लेबियम लेटरल, और औसत दर्जे का, लेबियम मीडियल.
दोनों होठों के समीपस्थ भाग में तथाकथित मांसपेशियों, पार्श्व होंठ के जुड़ाव के निशान हैं - ट्यूबरोसिटास ग्लूटिया, औसत दर्जे का - लिनिया पेक्टिनिया. नीचे, होंठ, एक दूसरे से अलग होकर, जांघ के पीछे एक चिकने त्रिकोणीय क्षेत्र को सीमित करते हैं, चेहरे पोपलीटिया.

फीमर का निचला (डिस्टल) गाढ़ा सिरा दो गोलाकार शंकु बनाता है जो पीछे की ओर लपेटते हैं, कॉन्डिलस मेडियलिस और कॉन्डिलस लेटरलिस(एपिफ़िसिस), जिसका मध्य भाग पार्श्व वाले की तुलना में अधिक नीचे की ओर फैला हुआ होता है।

हालाँकि, दोनों शंकुओं के आकार में ऐसी असमानता के बावजूद, बाद वाले एक ही स्तर पर स्थित हैं, क्योंकि अपनी प्राकृतिक स्थिति में फीमर तिरछा खड़ा होता है, और इसका निचला सिरा ऊपरी की तुलना में मध्य रेखा के करीब स्थित होता है।

पूर्वकाल की ओर, शंकुओं की कलात्मक सतहें एक-दूसरे में गुजरती हैं, जिससे धनु दिशा में एक छोटी सी अवतलता बनती है, फेशियल पटेलारिस, क्योंकि यह इसके पिछले हिस्से से सटा हुआ है वुटने की चक्कीघुटने के जोड़ को फैलाते समय। पीछे और नीचे की ओर कंडील्स एक गहराई से अलग हो जाते हैं इंटरकॉन्डाइलर फोसा, फोसा इंटरकॉन्डाइलर.

प्रत्येक शंकुवृक्ष के किनारे पर उसकी संधि सतह के ऊपर एक खुरदरा ट्यूबरकल होता है जिसे कहा जाता है एपिकॉन्डिलस मेडियलिसऔसत दर्जे का शंकु पर और एपिकॉन्डिलस लेटरलिसपार्श्व वाले पर.

ओसीकरण.नवजात शिशु की फीमर के समीपस्थ सिरे के एक्स-रे पर, केवल ऊरु डायफिसिस दिखाई देता है, क्योंकि एपिफिसिस, मेटाफिसिस और एपोफिसिस (ट्रोकेन्टर मेजर एट माइनर) अभी भी विकास के कार्टिलाजिनस चरण में हैं।

आगे के परिवर्तनों की एक्स-रे तस्वीर पहले वर्ष में फीमर (एपिफ़िसिस) के सिर में, 3-4वें वर्ष में बड़े ट्रोकेन्टर (एपोफिसिस) में और छोटे ट्रोकेन्टर में एक अस्थिभंग बिंदु की उपस्थिति से निर्धारित होती है। 9-14वां वर्ष. संलयन 17 से 19 वर्ष की आयु के बीच विपरीत क्रम में होता है।

फीमर शरीर रचना अनुदेशात्मक वीडियो

कूल्हे की शारीरिक रचना का अध्ययन करते समय, आपको सबसे पहले फीमर की संरचना पर ध्यान देने की आवश्यकता है। यह मानव शरीर की सबसे मोटी और लंबी हड्डी है, जो शरीर के भार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सहन करती है और इसके संतुलन के लिए जिम्मेदार है। इस संबंध में, इस क्षेत्र में विकृति का एक बड़ा हिस्सा कूल्हे की हड्डी को नुकसान के कारण होता है।

फीमर किससे बनी होती है?

फीमर की सामान्य शारीरिक रचना में निम्नलिखित मुख्य भागों की उपस्थिति शामिल होती है:

• शरीर;
• समीपस्थ एपीफिसिस;
• डिस्टल एपीफिसिस.

इन भागों पर अलग से विचार करना आवश्यक है। संरचना की विशेषताओं को बेहतर ढंग से समझने के लिए आप वीडियो देख सकते हैं।

शरीर

यह एक बेलनाकार खंड है, जो सामने की ओर कुछ झुकने से पहचाना जाता है। इसकी सतह सामने से चिकनी है तथा पीछे से एक खुरदरी रेखा चलती है। इसका मुख्य कार्य मांसपेशियों को मजबूत करना है। यह, बदले में, पार्श्व और औसत दर्जे के होठों में विभाजित है। ऊपरी भाग में पहला ग्लूटियल ट्यूबरोसिटी में गुजरता है, और निचले हिस्से में यह पार्श्व झुकाव पर पार्श्व शंकुवृक्ष में जाता है। दूसरा भी नीचे की ओर विचलित होता है, लेकिन औसत दर्जे का शंकु तक फैला होता है। ऊपरी भाग में यह कंघी रेखा से मिलती है। साथ में, ये होंठ और सुप्राकॉन्डिलर रेखाएं फीमर के निचले क्षेत्र में पॉप्लिटियल सतह का परिसीमन करती हैं।

संदर्भ के लिए! फीमर के शरीर के मध्य में एक तथाकथित पोषक तत्व रंध्र होता है। यह कई वाहिकाओं के साथ एक पोषक नहर में जाता है। ये हड्डी को पोषण प्रदान करते हैं, इसलिए यह छिद्र मानव शरीर में बहुत महत्वपूर्ण कार्य करता है।

समीपस्थ एपीफिसिस

इस क्षेत्र में फीमर का सिर होता है, जिसके केंद्र में एक फोसा होता है। एसिटाबुलम से सिर का जुड़ाव इसकी कलात्मक सतह द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। वह क्षेत्र जहां यह हड्डी के शरीर से जुड़ा होता है, गर्दन कहलाता है। उत्तरार्द्ध शरीर के साथ लगभग 130 डिग्री का कोण बनाता है।

उस क्षेत्र में जहां गर्दन का हड्डी के शरीर में संक्रमण होता है, वहां बड़े और छोटे ट्रोकेन्टर होते हैं। वे क्रमशः पूर्वकाल और पश्च पक्षों पर एक इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन और एक रिज द्वारा एक दूसरे से जुड़े हुए हैं।

बड़ा ट्रोकेन्टर जांघ के बाहर महसूस किया जा सकता है, और छोटा ट्रोकेन्टर, जो फीमर से उठता है, पीछे और अंदर से दिखाई देता है। ऊरु गर्दन के पास एक ट्रोकेनटेरिक फोसा होता है। इस तरह के उभार मांसपेशियों को मजबूत बनाने में मदद करते हैं।

डिस्टल एपीफिसिस

फीमर का दूरस्थ सिरा या अंत नीचे की ओर चौड़ा हो जाता है और दो भागों में विभक्त हो जाता है। इस बिंदु पर, औसत दर्जे का और पार्श्व शंकुओं को इंटरकॉन्डाइलर फोसा द्वारा अलग किया जाता है। यह पीछे से साफ़ दिखाई देता है. कंडील्स की सतह जोड़ों से ढकी होती है जो पटेला और टिबिया के साथ संबंध प्रदान करती है।

फीमर हड्डी के किनारों पर पार्श्व और औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल होते हैं। इनसे लिगामेंट जुड़े होते हैं। इन्हें अंग के अंदर और बाहर से महसूस किया जा सकता है।

संदर्भ के लिए! फोटो में दाहिनी जांघ की हड्डी को विस्तार से दिखाया गया है, जिससे साफ पता चलता है कि पीछे और सामने की जांघ की हड्डी की संरचना काफी अलग है।

जांघ की मांसपेशियां

यह जांघ की मांसपेशियां हैं, जो हड्डी के साथ मिलकर इस क्षेत्र में मोटर गतिविधियों को सुनिश्चित करने में विशेष भूमिका निभाती हैं। तीन मुख्य मांसपेशी समूह हैं:

• सामने;
• औसत दर्जे का;
• पिछला

प्रत्येक समूह को विभिन्न प्रकार की मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है जो अलग-अलग कार्य करती हैं।

पूर्वकाल समूह की मांसपेशियाँ

क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी में चार सिर होते हैं, जो इसके नाम की व्याख्या करता है। उनमें से प्रत्येक एक अलग मांसपेशी है। वे कूल्हे के लचीलेपन और पैर के विस्तार का कार्य करते हैं।

सार्टोरियस मनुष्य की सबसे लंबी मांसपेशी है। इसकी मदद से जांघ और निचले पैर को मोड़ना संभव है। जब कूल्हे का अपहरण और मोड़ किया जाता है, तो यह त्वचा के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

मध्य समूह की मांसपेशियाँ

इनमें निम्नलिखित मांसपेशियाँ शामिल हैं:

1. योजक लंबा: अपने आकार में एक त्रिकोण के समान, हिप ड्राइव प्रदान करता है।
2. एडक्टर ब्रेविस: ड्राइव में भाग लेता है और आंशिक रूप से कूल्हे के लचीलेपन में भाग लेता है।
3. एडक्टर मैग्नस: मीडियल एपिकॉन्डाइल और लिनिया एस्पेरा से जुड़ता है। वह ड्राइव में मुख्य भूमिका निभाती है।
4. पेक्टिनियस: कूल्हे के लचीलेपन, जोड़ और सुपारी में शामिल।
5. पतला: जांघ को जोड़ता है और टिबिया को मोड़ने में मदद करता है।

इस समूह में मुख्य रूप से हिप ड्राइव में शामिल मांसपेशियां शामिल हैं। वे इसके समुचित कार्य में विशेष भूमिका निभाते हैं।

पीछे की मांसपेशियाँ

इनमें निम्नलिखित मांसपेशियाँ शामिल हैं:

1. डबल-हेडेड: इसे घुटने के नीचे फोसा के क्षेत्र में महसूस किया जा सकता है। यह पैर के लचीलेपन और सुपारी में शामिल है, और जांघ को भी फैलाता है।
2. सेमिटेंडिनोसस: समान कार्य करता है और बाइसेप्स मांसपेशी के साथ एक समान उत्पत्ति रखता है।
3. सेमीमेम्ब्रानोसस: कूल्हे को फैलाने में मदद करता है, निचले पैर के लचीलेपन और उच्चारण में भाग लेता है।

आप फोटो में जांघ की मांसपेशियों का स्थान देख सकते हैं।

जन्मजात विसंगतियां

मानव फीमर की मुख्य विसंगतियों में निम्नलिखित जन्मजात विकृति शामिल हैं:

• अल्प विकास;
• कूल्हे की अव्यवस्था और संयुक्त डिसप्लेसिया;
• वाल्गस और वेरस विकृति।

बचपन में ध्यान न दिए जाने पर ये स्थितियाँ भविष्य में गंभीर परिणाम दे सकती हैं। उनमें से कुछ बच्चे को जीवन भर के लिए विकलांग बना सकते हैं।

अस्थि अविकसित होना

यह विचलन जन्मजात कंकाल विकृतियों की संख्या का 1% से अधिक है। अक्सर इस स्थिति को पटेला की अनुपस्थिति सहित अन्य विकृति के साथ जोड़ा जाता है। अविकसितता का मुख्य लक्षण लंगड़ापन है।

महत्वपूर्ण! इस मामले में पैर की शिथिलता विचलन की गंभीरता और इसके छोटा होने की डिग्री से जुड़ी है।

ऊरु टिबिया के अपूर्ण विकास में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

1. डायफिसिस की विकृति के मामलों में, जोड़ अपना कार्य बरकरार रखते हैं।
2. दूरस्थ भागों के विकारों के मामले में, श्रोणि प्रभावित पक्ष की ओर झुक जाता है।
3. कूल्हे और ग्लूटल मांसपेशियाँ शोष।
4. ग्लूटल फोल्ड को देखा नहीं जाता है या चिकना कर दिया जाता है।
5. रेडियोग्राफिक जांच से पैथोलॉजी का आसानी से पता चल जाता है।

इस मामले में, पैर की लंबाई बहाल करने के लिए सर्जिकल उपचार आवश्यक है, जो रोगी की उम्र और विकृति विज्ञान की गंभीरता पर निर्भर करता है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

1. सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य विकास क्षेत्रों को प्रोत्साहित करना है। यह कम उम्र में ही किया जाता है।
2. एक व्याकुलता उपकरण के साथ ऑस्टियोटॉमी। इस विधि का उपयोग 4-5 वर्ष की आयु के रोगियों के लिए किया जाता है।
3. पैर विच्छेदन. यदि छोटा करना बहुत मजबूत है तो इसका उपयोग किया जाता है, और इसलिए लंबाई की बहाली असंभव है। कुछ मामलों में, ऑपरेशन को घुटने के जोड़ के आर्थ्रोडिसिस के साथ जोड़ा जाता है।
4. आर्थोपेडिक सहायता और जूते. वे प्रारंभिक अवस्था में बच्चे की हड्डियों के मामूली अविकसित होने में मदद कर सकते हैं।

जितनी जल्दी ऐसी विकृति की पहचान की जाएगी, इसे खत्म करना उतना ही आसान होगा। प्रत्येक विशिष्ट मामले में उपचार के तरीके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

जन्मजात अव्यवस्था और संयुक्त डिसप्लेसिया

इस प्रकार की अव्यवस्था का निदान बहुत ही दुर्लभ मामलों में किया जाता है, जबकि एकतरफा हिप डिसप्लेसिया एक काफी सामान्य घटना है। यह लंगड़ापन और पैर के छोटे होने से व्यक्त होता है। यदि विकृति द्विपक्षीय है, तो बच्चे में तथाकथित बत्तख चाल विकसित हो जाती है।

संदर्भ के लिए! ऐसी स्थिति में एक्स-रे जांच से ऊरु सिर के चपटे होने और कमी के साथ-साथ एसिटाबुलम से इसके विस्थापन का पता चलता है।

यदि बीमारी का निदान कम उम्र में किया जाता है, तो उपचार विशेष स्प्लिंट, तकिए और अन्य उपकरणों का उपयोग करके रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है जो संयुक्त संरचना को सही करते हैं। जब अव्यवस्था को 3 वर्ष की आयु से पहले ठीक नहीं किया गया है, तो सर्जिकल उपचार और लंबी पुनर्वास अवधि की आवश्यकता होगी।

व्रस और वल्गस विकृति

ऐसी विकृति गर्भाशय ग्रीवा के अस्थिभंग का परिणाम है। अक्सर इसका कारण गर्भ में उपास्थि का क्षतिग्रस्त होना भी होता है। लगभग 30% मामलों में, विकृति द्विपक्षीय होती है।

हॉलक्स वाल्गस विकृति का निदान शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि यह बिना किसी लक्षण के होता है। जबकि वेरस पैर की गति को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देता है और लंगड़ापन की ओर ले जाता है। इसकी अभिव्यक्तियाँ कूल्हे की अव्यवस्था के समान हैं।

एक्स-रे परीक्षण से हड्डी के पतले होने और छोटे होने के साथ-साथ ऊरु सिर के अस्थिभंग में गड़बड़ी का पता चलता है। उपचार सर्जरी और सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी द्वारा किया जाता है।

चोट लगने की घटनाएं

• तेज और गंभीर दर्द;
• अंग की शिथिलता;
• सूजन;
• पैर की विकृति.

ट्रोकेनटेरिक फ्रैक्चर के लिए अधिक तीव्र दर्द विशिष्ट है। स्पर्शन के साथ और गति के दौरान, यह काफी तीव्र हो जाता है।

संदर्भ के लिए! ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर मुख्य रूप से तथाकथित अटकी एड़ी के लक्षण से पहचाना जाता है। यह एक ऐसी स्थिति है जब पीड़ित व्यक्ति अपने अंग को 90° के कोण पर घुमाने में असमर्थ होता है।

फीमर की अतिरिक्त और इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें हैं।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर

मानव फीमर की इस प्रकार की चोट में काफी सामान्य इंटरट्रोकैंटरिक और साथ ही पर्ट्रोकैंटरिक फ्रैक्चर शामिल हैं, जो चोट की रेखा के स्थान से अलग होते हैं। ऐसे घाव मुख्यतः बुजुर्ग रोगियों में होते हैं। यह ट्रोकेन्टर की संरचना में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है: उनके स्पंजी पदार्थ में धीरे-धीरे खालीपन बनता है, और परत नाजुक और पतली हो जाती है।

सर्जरी के बाद और रूढ़िवादी उपचार के दौरान ट्रोकैनेटरिक चोटों की अच्छी चिकित्सा होती है। इस तथ्य को पेरीओस्टेम द्वारा इस क्षेत्र को ढंकने और आसपास की बड़ी संख्या में मांसपेशियों की उपस्थिति द्वारा समझाया गया है। इसके अलावा, इस क्षेत्र में रक्त की अच्छी आपूर्ति होती है, जो हड्डियों के तेजी से उपचार में भी योगदान देती है।

ऐसी स्थितियों में रूढ़िवादी चिकित्सा कंकाल कर्षण पर आधारित है। यह प्रक्रिया हड्डी के कणों के विस्थापन को रोकना, उन्हें समाप्त करना, या पूर्ण संलयन तक सही स्थिति सुनिश्चित करना संभव बनाती है। कर्षण अवधि आमतौर पर डेढ़ से दो महीने होती है।

महत्वपूर्ण! बुजुर्ग रोगियों के मामलों में, ऐसा दीर्घकालिक रूढ़िवादी उपचार अस्वीकार्य हो सकता है: उनमें से कई लंबे समय तक लेटे रहने की स्थिति का सामना नहीं कर सकते हैं। इसलिए, इन मामलों में, फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक बार किया जाता है। प्रक्रिया के आधे महीने बाद, रोगी बैसाखी पर चल सकता है।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर

ऐसी चोटों का सबसे आम प्रकार ऊरु गर्दन और सिर का फ्रैक्चर है। ट्रॉमेटोलॉजी में, इस श्रेणी को आमतौर पर निम्नलिखित प्रकार के फ्रैक्चर में विभाजित किया जाता है:

1. ट्रांससर्विकल: इस मामले में, फ्रैक्चर लाइन गर्दन क्षेत्र में गुजरती है।
2. राजधानी: रेखा ऊरु सिर के क्षेत्र में स्थित है।
3. बेसिसर्विकल: हड्डी के शरीर के साथ गर्दन के जंक्शन पर फ्रैक्चर हुआ।
4. उपपूंजी: फ्रैक्चर लाइन सीधे ऊरु सिर के नीचे से गुजरती है।

प्रभावित फ्रैक्चर के लिए (जब फीमर हड्डी का एक टुकड़ा दूसरी हड्डी में प्रवेश करता है), रोगी को रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इस मामले में, उसे एक लकड़ी के बोर्ड वाले बिस्तर पर लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। अक्सर ऐसे मामलों में बेलर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। बाद में, कंकाल कर्षण आवश्यक है।

यदि एक विस्थापित फ्रैक्चर का निदान किया जाता है, जो पैर की गलत स्थिति और विकृति की विशेषता है, तो डॉक्टर, एक नियम के रूप में, सर्जरी निर्धारित करते हैं। फीमर के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए, एक्स-रे परीक्षा के अलावा, कूल्हे के जोड़ का एमआरआई आवश्यक हो सकता है।

मानव शरीर में स्थित अन्य सभी ट्यूबलर हड्डियों की तुलना में फीमर कंकाल का सबसे मोटा और सबसे बड़ा घटक है। सभी ट्यूबलर हड्डियाँ मानव गतिविधियों को प्रभावित करती हैं, इसलिए ऊरु हड्डी तत्व को गति का एक लंबा लीवर भी कहा जा सकता है। विकास के आधार पर, इसमें , , और है।

यदि आप नवजात शिशु में हड्डी के समीपस्थ सिरे के एक्स-रे को देखें, तो आप केवल ऊरु डायफिसिस देख सकते हैं। मेटाफिसिस, एपिफिसिस और एपोफिसिस विकास के कार्टिलाजिनस चरण में स्थित हैं, इसलिए वे गठित तत्वों के रूप में दिखाई नहीं देते हैं। बच्चे के आगे के विकास के अनुसार एक्स-रे लेने पर, आप देख सकते हैं कि फीमर का सिर, यानी एपिफेसिस, पहले दिखाई देता है। यह विकास के पहले वर्ष में होता है। तीसरे और चौथे वर्ष में, एपोफिसिस निर्धारित होता है, और 9-14 वर्षों में, अस्थिभंग बिंदु हड्डी के छोटे ट्रोकेन्टर में दिखाई देता है। 17 से 19 वर्ष की आयु में संलयन विपरीत क्रम में होता है।

शरीर रचना

हड्डी के समीपस्थ या ऊपरी सिरे पर आर्टिकुलर सिर होता है, जो आकार में गोल होता है। यदि आप इसके मध्य से थोड़ा नीचे सिर को देखते हैं, तो आप संरचना में एक छोटा सा खुरदरा गड्ढा देख सकते हैं। यहीं पर हड्डी के सिर के लिगामेंट का जुड़ाव स्थित होता है। फीमर का सिर गर्दन का उपयोग करके बाकी ऊरु हड्डी से जुड़ा होता है। गर्दन हड्डी के शरीर की धुरी पर एक अधिक कोण पर स्थित होती है, जो 114 से 153 डिग्री तक होती है। महिलाओं के लिए, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि उनका शारीरिक श्रोणि कितना चौड़ा है। यदि चौड़ाई बड़ी है, तो कोण समकोण पर पहुंचता है।

जहां गर्दन हड्डी वाले शरीर से मिलती है, वहां दो ट्यूबरकल होते हैं। उन्हें एपोफिसिस या ट्रोकेन्टर कहा जाता है। ग्रेटर ट्रोकेन्टर हड्डी के शरीर का ऊपरी सिरा है। इसकी औसत दर्जे की सतह, जो गर्दन की ओर होती है, में एक फोसा होता है। एक छोटा सा ट्रोकेन्टर भी होता है, जिसे गर्दन के निचले किनारे पर रखा जाता है। यह मध्य भाग पर और थोड़ा पीछे की ओर होता है। बड़े और छोटे ट्रोकेन्टर एक दूसरे से एक रिज द्वारा जुड़े हुए हैं जो हड्डी के पीछे तिरछी तरह से चलता है। वे सामने की सतह पर भी जुड़े हुए हैं।

फीमर की शारीरिक रचना का अध्ययन करने पर, आप देखेंगे कि इसका शरीर आगे से थोड़ा घुमावदार है। यह त्रिकोणीय-गोल आकार में स्थित है। शरीर के पिछले हिस्से में जांघ की मांसपेशियों के जुड़ाव का निशान है और इसमें एक पार्श्व और औसत दर्जे का होंठ होता है। इन होठों पर तथाकथित मांसपेशियों के जुड़ाव के निशान भी हैं, यह समीपस्थ भाग में ध्यान देने योग्य है। नीचे की ओर होंठ एक दूसरे से अलग हो जाते हैं। इस स्थान पर पश्च ऊरु सतह पर एक चिकना त्रिकोणीय मंच बनता है।

हड्डी का दूरस्थ या निचला सिरा मोटा हो जाता है और दो शंकु बनाता है जो पीछे की ओर मुड़ते हैं और गोल आकार के होते हैं। औसत दर्जे का शंकु, पार्श्व की तुलना में, अधिक नीचे की ओर फैला हुआ होता है। हालाँकि, इस असमानता के बावजूद, दोनों शंकुधारी एक ही स्तर पर स्थित हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ऊरु हड्डी का टुकड़ा अपनी प्राकृतिक स्थिति में तिरछा होता है, और इसका निचला सिरा ऊपरी सिरे की तुलना में मध्य रेखा के करीब होता है। पूर्वकाल की ओर की आर्टिकुलर कंडीलर सतहें एक-दूसरे में गुजरती हैं, इसलिए धनु दिशा में एक छोटी सी अवतलता बनती है। निचली और पिछली तरफ एक गहरे इंटरकॉन्डाइलर फोसा द्वारा शंकुवृक्ष एक दूसरे से अलग होते हैं। प्रत्येक शंकुवृक्ष में एक खुरदरा पार्श्व ट्यूबरकल होता है जो आर्टिकुलर सतह के ऊपर स्थित होता है।

हानि

ऊरु अस्थि तत्व मानव गति में एक महत्वपूर्ण कार्य करता है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, यह सभी ट्यूबलर हड्डियों में सबसे लंबा तत्व है।

वयस्क पुरुषों में फीमर की लंबाई लगभग 45 सेंटीमीटर होती है, जो ऊंचाई का लगभग एक-चौथाई है। इसलिए, इसकी क्षति मानव गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है।

फीमर में चोट लगना काफी आम है। उनमें से सबसे आम फ्रैक्चर हैं जब शारीरिक अखंडता का उल्लंघन होता है। इसके कई कारण हैं - किसी कठोर वस्तु पर गिरना, सीधा झटका इत्यादि। कूल्हे की चोट लगभग हमेशा गंभीर होती है। इसके साथ दर्दनाक सदमा और गंभीर रक्त हानि भी हो सकती है।

स्थान के आधार पर, फीमर फ्रैक्चर तीन प्रकार के होते हैं:

1. हड्डी के ऊपरी सिरे पर आघात;
2. डायफिसिस को नुकसान;
3. हड्डी के डिस्टल मेटाएपिफिसिस का फ्रैक्चर; समीपस्थ मेटाएपिफिसिस को नुकसान हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर विशिष्ट प्रकार के फ्रैक्चर पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, पीड़ित अपनी एड़ी को फर्श से उठाने में असमर्थ होता है। उसे कूल्हे के जोड़ में दर्द महसूस होता है, जो न केवल सक्रिय, बल्कि निष्क्रिय गति करने की कोशिश करते समय विशेष रूप से गंभीर हो जाता है। पैर को थोड़ा बाहर की ओर घुमाया गया है और जोड़ा गया है। यदि कोई विस्थापित फ्रैक्चर होता है, तो वृहद ट्रोकेन्टर रेखा के ऊपर स्थित होता है, जिसे कहा जाता है।विस्थापन की डिग्री और फ्रैक्चर की प्रकृति निर्धारित करने के लिए एक्स-रे का उपयोग किया जाता है।

1. सर्वाइकल फ्रैक्चर या मीडियल हड्डी की चोट को इंट्रा-आर्टिकुलर चोट के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
2. पार्श्विक फ्रैक्चर को पेरीआर्टिकुलर चोट माना जाता है, हालांकि, कभी-कभी फ्रैक्चर प्लेन आर्टिकुलर गुहा में प्रवेश कर सकता है।

कूल्हे की चोट का उपचार फ्रैक्चर की प्रकृति पर निर्भर करता है। यदि हड्डी की गर्दन टूट गई है या फीमर का सिर विस्थापन के बिना क्षतिग्रस्त हो गया है, तो उपचार अंग के दीर्घकालिक स्थिरीकरण पर आधारित है। ऐसा करने के लिए, बेलर अपहरण स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट का उपयोग करें। स्थिरीकरण की अवधि दो से तीन महीने तक होती है, और फिर कई हफ्तों तक अनलोडिंग की जाती है।

यदि टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर होता है, तो एक कार्यात्मक बेलर स्प्लिंट के उपयोग पर आधारित उपचार निर्धारित किया जाता है, जो पैर के अधिकतम अपहरण के अधीन होता है। एक किर्श्नर तार को हड्डी के डिस्टल मेटाफिसिस से गुजारा जाता है। एक जटिलता उत्पन्न हो सकती है - सड़न रोकनेवाला परिगलन, जिसमें ऊरु सिर और हड्डी का शरीर प्रभावित होता है। यदि रूढ़िवादी उपचार परिणाम नहीं लाता है, तो टुकड़ों की तुलना शल्य चिकित्सा से की जाती है।

ट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर हो सकता है।

सबसे आम चोटें हड्डी के डायफिसिस में होती हैं। मध्य तीसरा सबसे अधिक प्रभावित होता है। ऐसी चोटें प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष चोटों के कारण होती हैं, ज्यादातर सक्रिय खेलों के दौरान और ऊंचाई से गिरने के कारण। फ्रैक्चर का स्तर उसके प्रकार को निर्धारित करता है।

यदि फीमर टूट जाए तो उसका इलाज किया जाता है। स्प्लिंट्स और प्लास्टर कास्ट हड्डी के टुकड़ों की सही स्थिति सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं हैं। यदि अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होता है, तो कंकाल कर्षण लगाया जाता है, जो किर्श्नर तार के साथ किया जाता है। उपचार सफल होने के लिए, जितनी जल्दी हो सके कर्षण लागू करना और टुकड़ों को पुनर्स्थापित करना महत्वपूर्ण है। यदि आप इन उपायों में देर करते हैं, तो टुकड़ों की गलत स्थिति को ठीक करना मुश्किल है। कभी-कभी ऐसा करना असंभव होता है. ऐसे दुर्लभ मामले होते हैं जब सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके एक-चरणीय पुनर्स्थापन किया जाता है। आमतौर पर, इसके लिए संकेत अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए होता है, जिसमें टुकड़ों का एक बड़ा विस्थापन होता है, और हड्डी के निचले तीसरे हिस्से को नुकसान होता है, अगर डिस्टल टुकड़ा घूमता है और ऊपर और पूर्वकाल की ओर बढ़ता है। इस मामले में, पैर को घुटने के जोड़ पर मोड़ा जाता है और स्थिति बदलने के बाद प्लास्टर कास्ट के साथ ठीक किया जाता है।

फ्रैक्चर समेकन कब होता है इसके लिए कोई विशिष्ट समय सीमा नहीं है। यह सब रोगी की उम्र, विस्थापन की डिग्री और क्षति की प्रकृति पर निर्भर करता है। औसत संलयन अवधि 35 से 42 दिनों तक होती है।

हालाँकि, कर्षण हटाने का मुद्दा इन शर्तों पर निर्भर नहीं करता है। नैदानिक ​​​​परीक्षण दर्द के गायब होने, कैलस के गठन और रोग संबंधी गतिशीलता के उन्मूलन को निर्धारित कर सकता है। यदि ये कारक मौजूद हैं, तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि फ्रैक्चर ठीक हो गया है, हालांकि, अंतिम निर्णय केवल लोड हटा दिए जाने और रोगी की प्रतिक्रिया की निगरानी के बाद ही किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि कैलस पूरी तरह से मजबूत नहीं है, तो रोगी दर्द की शिकायत करेगा, इसलिए भार फिर से लगाना होगा। यदि ऐसी कोई आवश्यकता नहीं है, तो कर्षण अवधि नहीं बढ़ती है, भले ही पूर्ण संलयन न हुआ हो। तारों को हटा दिए जाने के बाद, पैर में कई दिनों तक स्प्लिंट और पिंडली का खिंचाव बना रहता है।

तो, ऊरु हड्डी तत्व मानव मोटर गतिविधि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसका फ्रैक्चर पीड़ित को अस्थायी रूप से विभिन्न गतिविधियों को रोकने के लिए मजबूर करता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि अस्पताल में रहना बहुत लंबा न हो, सभी चिकित्सीय सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

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ग्रेटर ट्रोकेनटेरिक दर्द सिंड्रोम (जीटीपी) को कूल्हे के जोड़ के योजक तंत्र में रोग संबंधी परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला के कारण, फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में दर्द (और तालु पर कोमलता) के रूप में परिभाषित किया गया है। बीएसबीवी के सबसे सामान्य कारण हैं: ग्लूटस मिनिमस और मेडियस मांसपेशियों के कंडरा के घाव, बड़े ट्रोकेन्टर से लगाव (एंथेसिस) के स्थानों पर, अन्यथा - डिस्टल टेंडिनोपैथी और ग्लूटल मिनिमस और मेडियस मांसपेशियों के टेंडन-पेशी जंक्शन के साथ उनके बैग और प्रावरणी लता (पृथक बर्साइटिस -, - इस क्षेत्र में दुर्लभ)।

ग्लूटस मेडियस मांसपेशी ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के नीचे स्थित होती है। आकृति त्रिभुज के करीब है. सभी मांसपेशी बंडल एक सामान्य शक्तिशाली कंडरा में परिवर्तित हो जाते हैं, जो वृहद ट्रोकेन्टर के शीर्ष और बाहरी सतह से जुड़ा होता है, जहां आमतौर पर ग्लूटस मेडियस मांसपेशी के दो, कम अक्सर तीन ट्रोकेनटेरिक बर्से होते हैं। ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी आकार में पिछली मांसपेशी के समान है, लेकिन व्यास में पतली है। अपनी पूरी लंबाई में, मांसपेशी ग्लूटस मेडियस मांसपेशी से ढकी रहती है। मांसपेशियों के बंडल, एकत्रित होकर, कंडरा में गुजरते हैं, जो वृहद ग्रन्थि के पूर्वकाल किनारे से जुड़ा होता है; यहाँ ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी का ट्रोकेनटेरिक बर्सा है।

ग्लूटल मांसपेशियों का कार्य: वे काम करने वाले बंडलों और श्रोणि के सापेक्ष जांघ की स्थिति के आधार पर, कूल्हे के जोड़ में जोड़, लचीलापन, बाहरी या आंतरिक घुमाव कर सकते हैं; ग्लूटस मिनिमस और पोस्टीरियर ग्लूटस मेडियस भी चाल चक्र के दौरान एसिटाबुलम में ऊरु सिर को स्थिर करने में मदद कर सकते हैं।

चलने, कूदने, दौड़ने या नृत्य करने जैसी जटिल गतिविधियों में ग्लूटियल टेंडन महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एएलएस के रोगियों में टेंडिनोपैथी और ग्लूटस मेडियस और मिनिमस टेंडन का टूटना आम है। कई स्थितियाँ उन्हें जन्म देती हैं, उदाहरण के लिए, निचले छोरों का ऑस्टियोआर्थराइटिस, माइक्रोट्रामा, अधिभार, और आंदोलनों के बिगड़ा हुआ बायोमैकेनिक्स।

वृहद ग्रन्थि में दर्द किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन ज्यादातर अधिक उम्र के लोगों में होता है। इस प्रकार, 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में, 10 - 20% मामलों में समान लक्षण देखे गए। पीठ के निचले हिस्से में दर्द सिंड्रोम ग्रेटर ट्रोकेन्टर (कूल्हे-रीढ़ की हड्डी) को नुकसान पहुंचाने का एक पूर्वगामी कारक है। इस सिंड्रोम वाले वयस्क रोगियों में पीएसबीवी की घटना 20 से 35% तक होती है। महिला लिंग, घुटने का ऑस्टियोआर्थराइटिस, इलियोटिबियल बैंड की चोट और मोटापा भी पीएसबीवी से जुड़े हैं।

पीएसवीडी आम तौर पर वृहद ग्रन्थि के ऊपर या उसके आस-पास दीर्घकालिक रुक-रुक कर या लगातार दर्द के रूप में प्रकट होता है, जो तब बिगड़ जाता है जब रोगी प्रभावित हिस्से पर लेटता है, खड़ा होता है, लंबे समय तक खड़ा रहता है, क्रॉस-लेग्ड बैठता है, सीढ़ियाँ चढ़ता है, या दौड़ता है। कुछ रोगियों में, दर्द कूल्हे के जोड़ के पार्श्व भागों या जांघ की पार्श्व सतह तक फैलता है।

पार्श्व कूल्हे के जोड़ की शारीरिक जांच में विशिष्टता और संवेदनशीलता कम होती है। चिकित्सीय परीक्षण में वृहद ग्रन्थि की ऊपरी या पार्श्व सतह पर दर्द वाले क्षेत्र का स्पर्शन शामिल होता है। उत्तेजक परीक्षणों में कूल्हे पर निष्क्रिय बाहरी घुमाव, कूल्हे को 90° तक मोड़ना, सम्मोहन का विरोध करना, और/या कूल्हे के बाहरी घुमाव का विरोध करना शामिल है। कभी-कभी दर्द आंतरिक घुमाव से और बहुत कम ही विस्तार से उत्पन्न होता है।

एलबीपी वाले रोगियों में ग्लूटल टेंडन की भागीदारी का पता लगाने के लिए संशोधित परीक्षण में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। इसे निम्नानुसार किया जाता है: रोगी 30 सेकंड के लिए एक पैर पर खड़ा होता है, सख्ती से ऊर्ध्वाधर स्थिति बनाए रखता है और बाहरी घुमाव का विरोध करता है।

एएफपीवी की पुष्टि के लिए वाद्य तकनीकें उपयोगी हो सकती हैं (इस तथ्य के बावजूद कि एएफपीवी को नैदानिक ​​​​निदान माना जाता है):

♦ एक्स-रे बीएसवीडी वाले रोगियों में वृहद ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन को प्रकट कर सकते हैं, लेकिन ये परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और कैल्सीफिकेशन के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देते हैं: कण्डरा लगाव के स्थल पर या बर्सा के अंदर;

♦ स्किंटिग्राफी काफी हद तक गैर-विशिष्ट है: संचय क्षेत्र वृहद ट्रोकेन्टर के सुपरोलेटरल भाग तक सीमित है। यह ग्लूटियल मांसपेशियों के बर्साइटिस और टेंडिनिटिस दोनों का संकेत दे सकता है;

♦ चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) आपको नरम ऊतक विकृति (ग्लूटियल मांसपेशियों का टेंडोनाइटिस, बर्साइटिस) और हड्डी विकृति विज्ञान (कैल्सीफिकेशन, हड्डी में परिवर्तन) दोनों को निर्धारित करने की अनुमति देता है; एलबीपी के सर्जिकल उपचार की सिफारिशों वाले रोगियों में एमआरआई किया जाना चाहिए, जैसे कि टेंडन बर्सा को हटाना;

♦ एलबीपी के निदान में अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) पसंद की विधि है: टेंडिनिटिस को कण्डरा के मोटे होने या इसकी संरचना में व्यवधान के रूप में परिभाषित किया गया है; अल्ट्रासाउंड से ग्लूटियल मांसपेशियों के टेंडन के आंशिक और पूर्ण टूटने, मांसपेशी शोष और टेंडन बर्सा की गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति का भी पता चलता है।

बीएसवीडी के सफल उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त उन कारकों का उन्मूलन है जो वृहद ग्रन्थि के क्षेत्र में नरम ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं, जैसे अत्यधिक खेल या व्यावसायिक तनाव। पीएसबीवी के लिए मुख्य उपचार पद्धति गैर-ऑपरेटिव है। अधिकांश रोगियों के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक इंजेक्शन लक्षणों में उल्लेखनीय सुधार और दर्द को कम करने के लिए पर्याप्त है। कुछ मामलों में, कई इंजेक्शन और भौतिक चिकित्सा और व्यायाम चिकित्सा आवश्यक हैं। हालाँकि, इन तकनीकों के लाभों का समर्थन करने के लिए कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं।

सर्जिकल उपचार के लिए कई विकल्प हैं: कम से कम आक्रामक एंडोस्कोपिक बरसेक्टोमी से लेकर ओपन ऑस्टियोटॉमी तक। दुर्दम्य दर्द सिंड्रोम के मामले में, उनकी बाद की बहाली के साथ ग्लूटल मांसपेशियों के टेंडन के टूटने की संभावना पर विचार करना आवश्यक है।

ग्रेटर ट्रोकेन्टर दर्द सिंड्रोम

लेख "ग्रेटर ट्रोकेन्टर का दर्द सिंड्रोम (साहित्य समीक्षा)" पर आधारित रयाबिनिन एस.वी., समोदाई वी.जी., पोलेस्की एम.जी.; वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी का नाम एन.एन. के नाम पर रखा गया। बर्डेनको, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स विभाग (पत्रिका "भौतिक संस्कृति और स्वास्थ्य" नंबर 1, 2015

प्रासंगिकता और परिभाषा. ग्रेटर ट्रोकेनटेरिक दर्द सिंड्रोम (जीटीपी) का उपयोग ऊपरी बाहरी जांघ में पुराने दर्द का वर्णन करने के लिए किया जाता है। मरीज दर्द का कारण जाने बिना, विभिन्न प्रकार के उपचार प्राप्त किए बिना और अपनी स्थिति में कोई सुधार न देखकर कई वर्षों तक पीडब्लूएस से पीड़ित रह सकते हैं। साथ ही, दर्द की तीव्रता, प्रक्रिया की दीर्घकालिकता और इस स्थिति की औषधीय राहत की बड़ी कठिनाइयां उन्हें लंबे समय तक न केवल काम करने की क्षमता से वंचित करती हैं, बल्कि बस जीने का अवसर भी देती हैं। सामान्य ज़िंदगी। इसलिए, पीएसबीवी ट्रॉमेटोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स और रुमेटोलॉजी में भी एक गंभीर समस्या है।

बीएसवीडी 10-15% वयस्क आबादी में होता है, लेकिन अधिक बार 40 से 60 वर्ष की आयु की महिलाओं में होता है। अधिकांश शोधकर्ता 3 - 4:1 के अनुपात में महिलाओं में इस विकृति की व्यापकता की ओर इशारा करते हैं, कुछ में लिंग अंतर नहीं पाया गया है] एएसडी की घटना दर प्रति 1000 जनसंख्या पर 1.8 है, इसलिए, एएसडी के चार नए रोगी सामने आते हैं। प्रति वर्ष एक डॉक्टर के अभ्यास में।

एलएसवीडी में दर्द के जनक ग्लूटस मैक्सिमस, मेडियस और मिनिमस मांसपेशियों के टेंडिनिटिस और बर्साइटिस हो सकते हैं, जहां वे वृहद ट्रोकेन्टर से जुड़े होते हैं; क्रोनिक मायोसिटिस और पिरिफोर्मिस मांसपेशी (पिरिफोर्मिस सिंड्रोम) सहित ट्रोकेन्टर से जुड़ी मांसपेशियों के मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम; आस-पास के ऊतकों को नुकसान, जैसे जांघ की प्रावरणी लता। पीएसबीवी के विकास के लिए जोखिम कारक हैं: उम्र, लिंग, कूल्हे के जोड़ों को नुकसान (गतिशील अस्थिरता के साथ, जो इसकी मांसपेशियों, कार्टिलाजिनस और लिगामेंटस तंत्र को नुकसान पहुंचाता है), और घुटने के जोड़, मोटापा, पीठ के निचले हिस्से में दर्द।

पहले, यह माना जाता था कि बीएसबीवी का मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट ग्रेटर ट्रोकेन्टर (मुख्य रूप से ग्रेटर सबग्लूटियल बर्सा) का बर्साइटिस था, लेकिन कभी-कभी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा इस धारणा की पुष्टि नहीं करती थी। बीएसवीडी के साथ दर्द हमेशा बर्सा और आसपास के ऊतक की सूजन से जुड़ा नहीं होता है, यह मायोफेशियल दर्द का परिणाम हो सकता है; आधुनिक दृष्टिकोण से, एलबीपी ग्लूटियल टेंडिनोपोटिया और ग्लूटियल मांसपेशियों के माइक्रोटियर्स से जुड़ा हुआ है। पीएसबीवी का कारण स्थानीय रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, जो निशान, सड़न रोकनेवाला सूजन और दर्द के साथ ऊतक अध: पतन की ओर जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के सार को समझने में बदलाव और "ग्रेटर ट्रोकेनटेरिक बर्साइटिस" शब्द से दूर जाना इस पैथोलॉजिकल स्थिति के इलाज के नए तरीकों की खोज को उचित ठहराता है।

बीएसवीडी कॉक्सार्थ्रोसिस, ऊरु सिर के एसेप्टिक (एवस्कुलर) नेक्रोसिस, हिप डिस्प्लेसिया, ऊरु सिर के एपिफिसिओलिसिस, गोनारथ्रोसिस, कूल्हे के जोड़ के प्रणालीगत घावों (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा, रुमेटीइड गठिया), सोरियाटिक गठिया, चयापचय घावों में होता है। कूल्हे का जोड़ (रोग गौचर, मधुमेह, गाउट और अन्य), संक्रामक घाव (तपेदिक, लाइम रोग, रेइटर सिंड्रोम, आदि), कूल्हे के जोड़, फीमर, घुटने के जोड़ की चोटें, रीढ़ की हड्डी में जन्मजात या अधिग्रहित परिवर्तन (स्कोलियोसिस, हाइपरकीफोसिस, हाइपरलॉर्डोसिस, निचले अंगों की लंबाई विषमता)।

पीएसबीवी के साथ दर्द जांघ की बाहरी सतह के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और कमर, लुंबोसैक्रल और घुटने के क्षेत्रों तक फैल सकता है। पैथोग्नोमोनिक सक्रिय रूप से कूल्हे को मोड़ने और आंतरिक रूप से घुमाने में असमर्थता है, बढ़ते दर्द के कारण बैठना (कूल्हे के जोड़ में निष्क्रिय गति मुक्त होती है और दर्द में वृद्धि नहीं होती है), साथ ही प्रभावित क्षेत्र पर करवट से लेटना भी है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एलबीबीबी के साथ दर्द, एक नियम के रूप में, सक्रिय अपहरण और कूल्हे के घूमने के साथ तेज हो जाता है, और यह कूल्हे के जोड़ के आर्टिकुलर घावों से विभेदक निदान में विशिष्ट विशेषताओं में से एक है, जब दर्द सभी प्रकार के सक्रिय के साथ तेज होता है और निष्क्रिय गतिविधियां, विशेष रूप से लचीलेपन और कूल्हे के विस्तार के साथ।

शारीरिक परीक्षण से वृहद ग्रन्थि के पीछे के क्षेत्र में स्पर्श करने पर कोमलता का पता चलता है। लंबे समय तक खड़े रहने, क्रॉस-लेग्ड या क्रॉस-लेग्ड बैठने, सीढ़ियाँ चढ़ने, दौड़ने और अन्य तीव्र शारीरिक गतिविधि से दर्द बढ़ जाता है। लगभग 50% मामलों में, दर्द बाहरी जांघ से लेकर घुटने के जोड़ तक फैलता है। दर्द और पेरेस्टेसिया कभी-कभी प्रकृति में स्यूडोरेडिक्यूलर होते हैं, जो संबंधित खंड को संक्रमित करने वाली रीढ़ की हड्डी की जड़ को नुकसान पहुंचाते हैं। अक्सर बीएसवीडी के साथ तीव्र दर्द का हमला रात में होता है और पेरेस्टेसिया के साथ 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क, सैक्रोइलियक जोड़ों के घाव, तंत्रिकाओं की किसी भी घाव प्रक्रिया में शामिल होते हैं जो पेरीआर्टिकुलर संरचनाओं को संक्रमित करते हैं (इन नसों में शामिल हैं: अवर ग्लूटियल तंत्रिका, ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी को संक्रमित करना और रीढ़ की हड्डी की नसों L5 की उदर शाखाओं से निर्मित) पीएसवीडी - एस2 और बेहतर ग्लूटल तंत्रिका की नकल करें (लक्षणों का अनुकरण करें), जो एल4 - एस1 से निकलती है और ऊरु गर्दन के ऊपरी हिस्से, टेंसर प्रावरणी लता मांसपेशी, ग्लूटस मेडियस और मिनिमस मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

पीएसबीवी का निदान प्रमुख और छोटे नैदानिक ​​मानदंडों के आधार पर किया जाता है:

पीएसबीवी के रूढ़िवादी उपचार के आधुनिक तरीकों में एनएसएआईडी, लेजर थेरेपी, शॉक वेव थेरेपी, पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम, मालिश, इलेक्ट्रोफोरेसिस और नोवोकेन के फोनोफोरेसिस, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) के इंजेक्शन और ग्रेटर ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में स्थानीय एनेस्थेटिक्स शामिल हैं। , विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, 60% - 100% मामलों में एएसबीवी के साथ दर्द को खत्म करने या कम करने के लिए, रोग की पुनरावृत्ति के मामले में, जीसीएस इंजेक्शन दोहराया जा सकता है), नेफ़थलन अनुप्रयोग, पर्क्यूटेनियस इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, चुंबकीय चिकित्सा, आदि; .). साथ ही, बीएसवीडी के गैर-भड़काऊ एटियलजि पर आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण को नोट करना असंभव नहीं है। संभवतः इसी कारण से, कई अध्ययनों में जीसीएस थेरेपी (प्लेसीबो स्तर पर) का मामूली प्रभाव देखा गया, और एक अध्ययन में, यहां तक ​​कि जीसीएस थेरेपी के दौरान शारीरिक कार्य में देरी से सुधार भी देखा गया। इसके अलावा, जीसीएस के स्थानीय प्रशासन के साथ जटिलताएं संभव हैं: संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाना, स्थानीय अपचयन, त्वचा और पेरीआर्टिकुलर संरचनाओं का शोष, स्थानीय ऑस्टियोपेनिया, दर्द में वृद्धि और सूजन के अन्य लक्षण (इंजेक्शन के बाद क्रिस्टलीय सिनोवाइटिस); चिकित्सीय प्रभाव की छोटी अवधि, चेहरे की हाइपरमिया, गर्मी की भावना, उच्च रक्तचाप, मतली, चक्कर आना (सामान्य रक्तप्रवाह में गैस का प्रवेश)। ट्रोकैनेटरिक बर्साइटिस जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है, उसका इलाज सर्जिकल तरीकों से किया जा सकता है, जैसे कि आर्थोस्कोपिक बर्सेक्टोमी, इलियोटिबियल ट्रैक्ट रिलीज, आदि।

© लेसस डी लिरो

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