एरिथ्रोपोइज़िस उत्तेजक (एंटीनेमिक दवाएं): वर्गीकरण। रक्त प्रणाली एरिथ्रोपोएसिस उत्तेजक को प्रभावित करने वाली दवाएं

ल्यूकोपोइज़िस के एरिथ्रोपोइज़िस स्टिमुलेटर्स के उत्तेजक 1. उपचार के लिए मतलब है 1. न्यूक्लिक हाइपोक्रोमिक एनीमियास आयरन की तैयारी सोडियम न्यूक्लिनेट कोबाल्ट की तैयारी सोडियम न्यूक्लियोसपेरमेट एरिथ्रोपोएटिन्स पेंटोक्सिल 2. इटैडीन हाइपरक्रोमिक एनीमिया के उपचार के लिए मतलब है। ल्यूकोपोइज़िस अवरोधक रेडियोधर्मी समाधान 1. साइटोस्टैटिक्स सोडियम फॉस्फेट 2. एंटीबायोटिक्स 3. विभिन्न समूहों की दवाएं हेमोसिडरोसिस डेफेरोक्सामाइन के उपचार के लिए दवाएं

गंभीरता के अनुसार एनीमिया का वर्गीकरण: हल्का (हीमोग्लोबिन में g/l तक की कमी) मध्यम (हीमोग्लोबिन में g/l तक की कमी) गंभीर (हीमोग्लोबिन में 70 g/l से कम की कमी)

एनीमिया का वर्गीकरण अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की स्थिति के अनुसार पुनर्योजी (शरीर की अपनी क्षमताओं द्वारा मुआवजा दिया गया) हाइपोजेनेरेटिव (ड्रग थेरेपी द्वारा मुआवजा दिया गया) एरेजेनेरेटिव (ड्रग थेरेपी द्वारा पूरी तरह से मुआवजा नहीं दिया गया)

रंग संकेतक के अनुसार एनीमिया वर्गीकरण रक्त की प्रति इकाई मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में नॉर्मोक्रोमिक आनुपातिक कमी; रंग सूचकांक (सी.पी.) 0.9-1.0 हाइपोक्रोमिक हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी; सी.पी. 1.0 1,0">

एनीमिया का वर्गीकरण एटियोपैथोजेनेटिक विशेषताओं के अनुसार पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया बिगड़ा हुआ रक्त गठन के कारण एनीमिया आयरन की कमी बी 12 - और फोलिक की कमी मायलोटॉक्सिक (नेफ्रैटिस, संक्रामक रोगों, पोषण संबंधी विषाक्तता, सीसा और अन्य नशा के साथ) हाइपो- और अप्लास्टिक मेटाप्लास्टिक (ल्यूकेमिया, मायलोमैटोसिस, ट्यूमर के साथ) मेटास्टेसिस हड्डी मस्तिष्क) हेमोलिटिक एनीमिया

तथ्य और आंकड़े मानव शरीर में आयरन की कुल मात्रा 3-5 ग्राम है (पुरुषों में यह महिलाओं की तुलना में अधिक है) आयरन की कुल संरचना का 2/3 हीमोग्लोबिन में निहित है, आयरन रिजर्व का 1/3 जमा किया जाता है यकृत, अस्थि मस्तिष्क, प्लीहा और मांसपेशियों में फेरिटिन और हेमोसाइडरिन का रूप भोजन के साथ, एक व्यक्ति को प्रति दिन मिलीग्राम तक आयरन प्राप्त होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में, भोजन से प्राप्त आयरन का 5-10% अवशोषित होता है , अर्थात। 0.5-1 मिलीग्राम/दिन, जो रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में वयस्क पुरुषों और महिलाओं के लिए पर्याप्त है, लेकिन सामान्य मासिक धर्म वाली महिलाओं या गर्भवती महिलाओं में यह मान 1-3 मिलीग्राम/दिन है। महिलाओं में एनीमिया या गर्भावस्था के साथ, आयरन का अवशोषण बढ़ जाता है (आहार में कुल मात्रा का 30% तक) आयरन की हानि: मुख्य रूप से त्वचा और आंतों के म्यूकोसा के विलुप्त होने के साथ, मासिक धर्म के दौरान, लगभग 30 मिलीग्राम आयरन नष्ट हो जाता है मासिक धर्म वाली महिला का संतुलन नकारात्मक होता है

आयरन की कमी (हाइपोक्रोमिक) एनीमिया के कारण शरीर में आयरन की कमी - असंतुलित पोषण - बिगड़ा हुआ अवशोषण आंत्रशोथ, पतली कैथ का बड़े पैमाने पर कटाव, हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ अचिलिया एविट मालाएब्जॉर्प्शन सिंड्रोम एमिनोसिस, शरीर को आयरन की आवश्यकता होती है सामान्य से ऊपर - गर्भावस्था - स्तनपान - की अवधि बच्चों में तीव्र वृद्धि, बड़े पैमाने पर आयरन की हानि - लगातार रक्त की हानि - पसीना बढ़ना - संक्रामक रोग

लौह की तैयारी मौखिक प्रशासन के लिए लघु-अभिनय *फेरस सल्फेट फेरस लैक्टेट फेरस फ्यूमरेट फेरस ग्लूकोनेट *फेरोप्लेक्स *टार्डिफेरॉन फियोल-विट फेरो-फोल्गामा फेरामाइड लंबे समय तक काम करने वाला *फेरो-ग्रेडमेंट फियोस्पैन पैरेंट्रल प्रशासन के लिए फेरकोवेन *फेरम लेक फेरबिटोल

मौखिक प्रशासन के लिए आयरन की तैयारी, पैरेंट्रल प्रशासन के लिए, लघु-अभिनय, लंबे समय तक काम करने वाले गैर-आयनीकरण कॉम्प्लेक्स जिनमें आयरन होता है, फेरकोवेन (Fe+Co+कार्बोहाइड्रेट) IV, फेरम लेक IV, IM फ़र्बिटोल, IM वेनोफ़र, खुराक की गणना शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए सूत्र का उपयोग करके की जाती है। रक्त में हीमोग्लोबिन की सांद्रता फेरस सल्फेट फेरस लैक्टेट फेरिक फ्यूमरेट फेरिक ग्लूकोनेट फेरोप्लेक्स Fe + ऑस्कर- टार्डिफेरॉन बिनिक एसिड फेरामाइड (Fe + निकोटिनमाइड) फेफोल-विट (Fe + B1, B2, B6 + फोलिक एसिड + निकोटिनमाइड) फेरो-फ़ॉइल ( Fe + फोलिक एसिड + सायनोकोबालामिन फेरो-ग्रेजुएट फियोस्पैन माल्टोफ़र

पैरेंट्रल आयरन की तैयारी के दुष्प्रभाव, प्रशासन स्थल पर फेलेबिटिस का रंग (2 वर्ष तक) प्रेमी और स्टर्नल दर्द, आर्थेल्जिया, चेहरा, गर्दन, हाइपरमेमिया, सिरदर्द, चक्कर आना, बुखार, ब्रोंकोस्पास्मा, एक फाफिलेक्टिक शॉक (दुर्लभ) पैरेंट्रल आयरन की खुराक निर्धारित की जाती है यदि: - आयरन है नहीं शरीर की आंतों में अवशोषित - रोगी में असहनीय आंत संबंधी लक्षण होते हैं - इन दवाओं को लेने के लिए रोगी पर भरोसा नहीं किया जा सकता है - गंभीर एनीमिया के लिए प्रभावी उपचार आवश्यक है

आयरन सप्लीमेंट के उपयोग के लिए संकेत शरीर में आयरन की कमी, इसके साथ जुड़ी हुई: - भोजन से अपर्याप्त सेवन - पुरानी रक्त हानि - गर्भावस्था (मां और भ्रूण में आयरन की कुल आवश्यकता 1000 मिलीग्राम है, मुख्य रूप से गर्भावस्था के दूसरे भाग में) - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों के लिए भोजन से आयरन का अवशोषण कम होना - डिपो में आयरन के निम्न स्तर के साथ (समय से पहले जन्मे बच्चे; लंबे समय तक स्तनपान करने वाले बच्चे) - उपचार में लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण की बढ़ती आवश्यकता घातक रक्ताल्पता से पीड़ित रोगियों के लिए

तीव्र आयरन विषाक्तता, हेमोसाइडरोसिस और हेमोक्रोमैटोसिस के उपचार के लिए दवाएं डेफेरोक्सामाइन टेटासिन-कैल्शियम लोहे के साथ जटिल यौगिक बनाती हैं और आयरन युक्त प्रोटीन (फेरिटिन, हेमोसाइडरिन) से आयरन को हटा देती हैं, लेकिन हीमोग्लोबिन और आयरन युक्त एंजाइमों से नहीं।

कोबाल्ट तैयारी COAMIDE Co - माइक्रोफ़्लोरा द्वारा B12 के संश्लेषण में भाग लेता है; - एरिथ्रोपोइटिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है; - शरीर से आयरन के अवशोषण को बढ़ावा देता है; - हीमोग्लोबिन में जमा आयरन के संक्रमण को उत्प्रेरित करता है; इसका उपयोग हाइपरक्रोमिक और हाइपोक्रोमिक एनीमिया के लिए किया जाता है, जिसमें आयरन सप्लीमेंट के प्रति प्रतिरोधी भी शामिल है

एरिथ्रोपोइटिन एरिथ्रोपोइटिन एक वृद्धि कारक है। लाल रक्त कोशिकाओं के प्रसार और विभेदन को उत्तेजित करता है। एरिथ्रोपोइटिन का संश्लेषण (गुर्दे की पेरिटुबुलर इंटरस्टिशियल कोशिकाओं में) ऑक्सीजनेशन (ऊतक हाइपोक्सिया द्वारा बढ़ाया गया) पर निर्भर करता है। संकेत: क्रोनिक किडनी रोग में एनीमिया, घातक ट्यूमर, एड्स, संधिशोथ, समय से पहले बच्चे दुष्प्रभाव: रक्तचाप, गठिया, सिरदर्द, चक्कर आना, आक्षेप, प्लेटलेट काउंट

हाइपरक्रोमिक एनीमिया के इलाज के लिए दवाएं साइनकोबोलामिन फोलिक एसिड - थाइमिन के निर्माण में भाग लेता है, जो डीएनए का हिस्सा है (डीएनए प्रतिकृति कोशिका विभाजन का आधार है)। उनकी कमी से, कोशिका विभाजन धीमा हो जाता है (मुख्य रूप से जहां यह अधिक होता है) - रक्त, जठरांत्र संबंधी मार्ग, तंत्रिका फाइबर।

विटामिन बी 12 की कमी के लक्षण मेगालोब्लास्टोमिक एनीमिया, सेगमेंटोन्यूक्लियर फॉर्म की बढ़ी हुई संख्या के साथ न्यूट्रोफिलोसिस, विशाल प्लेटलेट्स ग्लोसिटिस, एंटराइटिस, कोलाइटिस (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की क्षति) न्यूरोलॉजिकल लक्षण - फनिक यूलर ओएसिस (परिधीय न्यूरिटिस, पैरेसिस, परिधीय सजगता में कमी, स्मृति में कमी, मतिभ्रम)

विटामिन बी 12 की कमी के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को नुकसान - क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक कार्सिनोमा, गैस्ट्रोएक्टोमी (गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन का उत्पादन) पर्निशियस एनीमिया या एडिसन-बिर्मर रोग या घातक एनीमिया (ऑटोइम्यून रोग) - पार्क का वितरण आईएनजी सेल फ़ंक्शन स्प्रू, सीलिएक रोग, डिस्बैक्टीरियोसिस बेहतर पोषण, बढ़ी हुई आवश्यकता - गर्भावस्था, बचपन में डिफिलोबोट्रायोसिस

एनीमिया के लिए विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड के संकेत मेगालोब्लास्टिक एनीमिया (फोलिक एसिड + बी 12) घातक एनीमिया (बी 12 - जब तक तंत्रिका तंत्र क्षति के लक्षण गायब नहीं हो जाते, तब तक - बी 12 + फोलिक एसिड टीयू) आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (सुधार के लिए)। लौह अवशोषण और हीमोग्लोबिन में समावेश) केवल पैरेंट्रल

श्वेत रक्त विकृति ल्यूकोसाइटोपेनिया परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में शारीरिक मानक से कम कमी है। ल्यूकोपोइजिस (न्यूट्रोपेनिया, तीव्र एग्रानुलोसाइटोसिस, ईोसिनोपेनिया, लिम्फोसाइटोपेनिया, मोनोसाइटोपेनिया) के विकारों से जुड़े ल्यूकोपेनिया घटना के तंत्र: 1. परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स का टूटना 2. ल्यूकोपोइजिस का निषेध - बिगड़ा हुआ प्रजनन ल्यूकोसाइटोसिस - ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि ( या उनके व्यक्तिगत रूप) परिधीय रक्त में। पुनर्वितरणात्मक ल्यूकोसाइटोसिस (अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के सक्रियण से जुड़ा नहीं) पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में ल्यूकोसाइटोसिस (अस्थि मज्जा में ल्यूकोपोइजिस की पर्याप्त सक्रियता) पैथोलॉजिकल (सच्चा) ल्यूकोसाइटोसिस (एक परेशान या बिगड़ा हुआ ल्यूकोपोइजिस के लिए रक्त प्रणाली की अपर्याप्त प्रतिक्रिया) - ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं - ल्यूकेमिया

साइटोस्टैटिक्स अल्काइलेटिंग एजेंट क्रिया का तंत्र: न्यूक्लिक एसिड बेस के साथ प्रतिक्रिया करते हैं और डीएनए के संश्लेषण को कुछ हद तक आरएनए में रोकते हैं, जिससे कोशिका मृत्यु हो जाती है मुख्य दवाएं: एम्बिकिन (क्लोरोमेथिन) साइक्लोफॉस्फेमाइड सरकोलिसिन क्लोरोब्यूटिन थियोफॉस्फामाइड मेलोसन एंटीमेटाबोलाइट्स क्रिया का तंत्र: संरचनात्मक रूप से समान प्राकृतिक कोशिका मेटाबोलाइट्स, विशिष्ट एंजाइमों के रिसेप्टर्स के लिए बाद वाले के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं और इस प्रकार, कोशिका में चयापचय को बाधित करते हैं और इसकी मृत्यु हो जाती है: मेथोट्रेक्सेट मर्कैप्टोप्यूरिन साइटाराबिन

विभिन्न समूहों की तैयारी पौधे की उत्पत्ति की तैयारी तंत्र: लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस विन्क्रिस्टिन तीव्र ल्यूकेमिया और अन्य हेमोब्लास्टोज के लिए एंटीमिटोटिक गतिविधि विन्ब्लास्टाइन (रोज़विन) अन्य दवाएं प्रोकार्बाज़िन लिंफोमा, पॉलीसिथेमिया वेरा एल-एस्परगिनेज तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया, पुनरावर्ती तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया,

लाल रक्त कोशिकाओं का मुख्य कार्य फेफड़ों से अंगों और ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुंचाना है, जो उनमें हीमोग्लोबिन की उपस्थिति से सुनिश्चित होता है। रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और (या) हीमोग्लोबिन में कमी से एनीमिया का विकास होता है, और उनमें तेज वृद्धि से एरिथ्रेमिया (पॉलीसिथेमिया) होता है।

प्रशिक्षण व्यवस्था का उल्लंघन, आहार और अत्यधिक तनाव एरिथ्रोपोएसिस में उतार-चढ़ाव के लिए आवश्यक शर्तें हैं। एथलीटों में एनीमिया चोटों के कारण खून की कमी से जुड़ा हो सकता है, और महिला एथलीटों में - भारी मासिक धर्म के साथ।

एरिथ्रोपोएसिस को प्रभावित करने वाले एजेंट हीमोग्लोबिन संश्लेषण और लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करते हैं, जिससे रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में उनकी संख्या बढ़ जाती है। दवाओं के इस समूह को एंटीएनेमिक दवाएं माना जाता है। एटियलजि और रोगजनन के आधार पर, एनीमिया के इलाज के लिए विभिन्न औषधीय एजेंटों का उपयोग किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एनीमिया अक्सर विभिन्न बीमारियों के साथ होता है, इसलिए बीमारी के कारण को खत्म करना चाहिए।

एनीमिया को चार मुख्य समूहों में बांटा गया है

नॉर्मोब्लास्टिक (आयरन की कमी) एनीमिया की विशेषता कम हीमोग्लोबिन सामग्री के साथ लाल रक्त कोशिकाओं की अपर्याप्त संख्या है। इस मामले में, सामान्य परिपक्व लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन होता है, लेकिन रक्त का रंग सूचकांक कम होता है, इसलिए इसे हाइपोक्रोमिक एनीमिया कहा जाता है।

मेगालोब्लास्टिक एनीमिया इस तथ्य से अलग है कि लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, पोइकिलोसाइट्स, अपरिपक्व रूप जिनमें हीमोग्लोबिन की बढ़ी हुई मात्रा होती है, निर्धारित होते हैं। रंग सूचकांक बढ़ जाता है, इसलिए नाम - हाइपरक्रोमिक एनीमिया। इस एनीमिया की विशेषता विटामिन बी12 और/या फोलिक एसिड की कमी है।

हाइपोप्लास्टिक एनीमिया की विशेषता कम हीमोग्लोबिन सामग्री के साथ सामान्य लाल रक्त कोशिकाओं की अपर्याप्त संख्या है; अस्थि मज्जा पुनर्जनन ख़राब होता है।

हेमोलिटिक एनीमिया की विशेषता सामान्य लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़ते विनाश और अपर्याप्त जी-6-एफडीजी गतिविधि देखी जाती है।

सूचीबद्ध एनीमिया में, आयरन की कमी सबसे आम है, और यह दुनिया में अन्य बीमारियों में पहले स्थान पर है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, ऐसा एनीमिया 700 मिलियन लोगों में होता है, और यह अक्सर उन आबादी में पाया जाता है जिन्हें आयरन की अधिक आवश्यकता होती है। हेमटोपोइएटिक अंगों की सभी बीमारियों में से 65% एनीमिया के कारण होता है, और आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए) सभी प्रकार के एनीमिया के 85% के लिए जिम्मेदार होता है। गुप्त लौह की कमी (एलआईडी) व्यावहारिक रूप से स्वस्थ युवा पुरुषों में से 24%, एथलीटों में से 30%, 10 गर्भवती महिलाओं में से 9 में होती है, और विकिरण के प्रभाव वाले क्षेत्रों में एनीमिया की आवृत्ति 3-4 गुना बढ़ जाती है। ये एनीमिया 30-70% बच्चों और किशोरों में और 30-40% महिलाओं में देखी जाती है।

यूएस एकेडमी ऑफ साइंसेज के अनुसार, प्रत्येक व्यक्ति के जीवन में कई अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जब शरीर को आयरन की विशेष रूप से बहुत अधिक आवश्यकता होती है और इसकी कमी एनीमिया का मुख्य कारण बन जाती है।

• 1. 6 महीने से 4 साल की उम्र के बच्चों को आयरन की बहुत अधिक आवश्यकता होती है, क्योंकि उनके मुख्य भोजन - दूध - में आयरन की मात्रा कम होती है, और वृद्धि और विकास के कारण, शरीर में आयरन का भंडार जल्दी खत्म हो जाता है।
• 2. किशोरों को अपने बढ़ते शरीर की ज़रूरतों को पूरा करने के लिए बहुत अधिक आयरन की आवश्यकता होती है।
• 3. प्रसव उम्र की महिलाओं के शरीर में मासिक धर्म के दौरान खून की कमी को पूरा करने के लिए आयरन की अधिक आवश्यकता होती है।
• 4. गर्भावस्था के दौरान गर्भवती मां में आयरन की कमी से एनीमिया होने की संभावना बढ़ जाती है। भ्रूण को भी अपनी लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करने के लिए आयरन की आवश्यकता होती है।

आयरन की कमी अक्सर कई बीमारियों में होती है, विशेष रूप से हेमोलिटिक जहर के साथ तीव्र और पुरानी विषाक्तता में, गैस्ट्रेक्टोमी के बाद, गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में, कुछ वंशानुगत बीमारियों में और खून की कमी में।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया के उपचार में मुख्य भूमिका लोहे की तैयारी की है।

लौह तैयारियों के फार्माकोकाइनेटिक्स

मानव शरीर में आयरन का वितरण

आयरन एक आवश्यक सूक्ष्म तत्व (बायोमेटल) है जो शरीर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, यह जटिल यौगिकों का हिस्सा है। कोशिकीय और बाह्य कोशिकीय लौह हैं (तालिका 2.18)। शरीर में इसका भंडार 3-6 ग्राम है (पुरुषों में 50 मिलीग्राम-किलो-1, महिलाओं में 35 मिलीग्राम-किलो"1 शरीर का वजन)। 70 किलोग्राम वजन वाले वयस्क के शरीर में 4.5 ग्राम आयरन होता है, जो 0 है। 0065% शरीर का वजन।

आयरन की कुल मात्रा का लगभग 70% हीमोग्लोबिन का हिस्सा है, बाकी अस्थि मज्जा, प्लीहा, मांसपेशियों और यकृत में पाया जाता है।

हीमोग्लोबिन (एचबी) लाल रक्त कोशिकाओं का मुख्य घटक है, जिसकी बदौलत रक्त का मुख्य कार्य - ऑक्सीजन स्थानांतरण होता है। इसकी रासायनिक संरचना के अनुसार, हीमोग्लोबिन क्रोमोप्रोटीन से संबंधित है और इसमें आयरन युक्त कृत्रिम समूह - हीम और प्रोटीन (ग्लोबिन) होता है। हीमोग्लोबिन की संरचना की खोज के लिए, पेरुट्ज़, जो जन्म से जर्मन थे, जो इंग्लैंड चले गए, को 1962 में नोबेल पुरस्कार मिला। एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में लाल रक्त कोशिकाओं के बनने और टूटने के बीच निरंतर संतुलन बना रहता है।

नियामक तंत्र के लिए धन्यवाद, सामान्य परिस्थितियों में लाल रक्त कोशिकाओं का एक स्थिर स्तर सुनिश्चित किया जाता है। एरिथ्रोपोइज़िस पर सबसे अधिक प्रभाव अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन की मात्रा से पड़ता है। इस प्रक्रिया में, एरिथ्रोपोइटिन, जो मुख्य रूप से गुर्दे (90%) में बनता है, का बहुत महत्व है।

आयरन की खुराक भोजन से 1.5 घंटे पहले या उसके 2 घंटे बाद दी जानी चाहिए। शरीर में लौह चयापचय मुख्य रूप से इसके अवशोषण द्वारा नियंत्रित होता है। अकार्बनिक लौह लवण का अवशोषण ग्रहणी से शुरू होकर जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में हो सकता है; वहां और छोटी आंत के प्रारंभिक भाग में मुख्य भाग अवशोषित होता है। कमी की स्थिति में, इसके अवशोषण का क्षेत्र निचली आंतों तक फैला होता है। कई कारक आयरन अवशोषण को प्रभावित करते हैं। अवशोषण गतिविधि खुराक के रूप पर निर्भर करती है: लौह की तैयारी तरल खुराक के रूप में बेहतर अवशोषित होती है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति लोहे के अवशोषण और औषधीय गतिविधि को प्रभावित करती है।

अवशोषित होने के लिए, लौह आयन को कम करना होगा, अर्थात त्रिसंयोजक ऑक्सीकरण अवस्था से द्विसंयोजक अवस्था में जाना होगा। रिकवरी पेट में शुरू होती है और छोटी आंत में जारी रहती है। पेट में आयरन का आयनीकरण पीएच = 5 पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में किया जाता है। जब अम्लता कम हो जाती है, तो भोजन से आयरन का अवशोषण कम हो सकता है। एस्कॉर्बिक एसिड, सक्सिनेट, अमीनो एसिड (सिस्टीन) के एसएच-समूह और भोजन में मौजूद प्रोटीन जैसे कम करने वाले एजेंट, ऑक्साइड आयरन को फेरस, डाइवैलेंट में परिवर्तित करते हैं, इसके अवशोषण को बढ़ावा देते हैं। अवशोषण स्यूसिनिक एसिड, पाइरुविक एसिड, तांबा, मैंगनीज और फ्रुक्टोज लवण द्वारा भी उत्तेजित होता है। पशु मूल के भोजन से लोहे का अवशोषण पौधों के भोजन की तुलना में 2-4 गुना अधिक होता है। साथ ही, "मांस कारक" का विशेष रूप से पौधों से गैर-हीम आयरन के अवशोषण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। विभिन्न उत्पादों में लौह और एस्कॉर्बिक एसिड की सामग्री तालिका 2.19 में प्रस्तुत की गई है। आयरन सल्फेट लवण और अमीनो एसिड के साथ आयरन कॉम्प्लेक्स अधिकतम आयरन अवशोषण को बढ़ावा देते हैं। आयरन अवशोषण पर सेरीन का सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है। पाइरिडोक्सिन की कमी के साथ, प्लाज्मा स्तर में वृद्धि के बावजूद आयरन का अवशोषण भी बढ़ जाता है।

एस्कॉर्बिक एसिड, विशेष रूप से, लोहे के साथ एक विशेष कॉम्प्लेक्स बनाता है जो छोटी आंत के क्षारीय वातावरण में घुलनशील होता है। ऐसा माना जाता है कि गैर-हीम आयरन के अवशोषण पर मांस का सकारात्मक प्रभाव मांस के पाचन के दौरान आयरन के अवशोषण के लिए विशेष परिवहन प्रणालियों के गठन के साथ-साथ गुहा कारकों के बंधन के कारण होता है जो इसके अवशोषण को धीमा कर देते हैं। .

आयरन के अवशोषण को कम करने वाले कारकों में फॉस्फेट, ऑक्सालेट, टैनिन और फाइटेट्स शामिल हैं। गुप्त आयरन की कमी और आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए आहार में तांबा, मैंगनीज, जस्ता और कोबाल्ट भी शामिल होना चाहिए। कॉपर साइटोक्रोम ऑक्सीडेज और डिफेनॉल ऑक्सीडेज का हिस्सा है, हीमोग्लोबिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, रेटिकुलोसाइट्स का एरिथ्रोसाइट्स में संक्रमण। मैंगनीज हीमोग्लोबिन संश्लेषण को भी प्रभावित करता है और शरीर में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। जिंक हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को बढ़ावा देता है, कोबाल्ट सायनोकोबालामिन का हिस्सा है और आंत में आयरन के अवशोषण को बढ़ाता है।

एंटासिड (कैल्शियम कार्बोनेट, अमोनियम और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड) आयरन के अवशोषण को कम करते हैं, संभवतः गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को बेअसर करते हैं। जब खाने के दौरान या उसके तुरंत बाद लौह युक्त पदार्थों का उपयोग किया जाता है तो लौह अवशोषण कम हो जाता है। आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी और बड़े पैमाने पर आंतों के उच्छेदन, कैशेक्सिया और संक्रामक रोगों के साथ आयरन का अवशोषण कम हो जाता है।

अग्न्याशय का स्राव लोहे के अवशोषण पर निरोधात्मक प्रभाव डालता है; पुरानी अग्नाशयशोथ और यकृत के सिरोसिस में, यह प्रक्रिया काफी बढ़ जाती है। पैनक्रिएटिन अत्यधिक लौह अवशोषण को रोकता है।

लौह अवशोषण लौह के रूप और उसकी पूर्ण मात्रा दोनों पर निर्भर करता है और सक्रिय परिवहन या निष्क्रिय अवशोषण के माध्यम से होता है। सक्रिय परिवहन एंजाइमेटिक तंत्र या ट्रांसपोर्टरों की भागीदारी से होता है (चित्र 2.13)। लौह रूप में अवशोषित आयरन, छोटी आंत के विली में आयरन ऑक्साइड फॉस्फेट में परिवर्तित हो जाता है।

लोहे के फार्माकोकाइनेटिक्स

यह कॉम्प्लेक्स एपिथेलियल विली में एपोफेरिटिन के साथ मिलकर फेरिटिन बनाता है। आयरन का अवशोषण एपोफेरिटिन की मात्रा पर निर्भर करता है: यदि यह पूरी तरह से संतृप्त हो जाता है और फेरिटिन में परिवर्तित हो जाता है, तो अवशोषण रुक जाता है।

निष्क्रिय अवशोषण में आंतों के विल्ली के माध्यम से लोहे का प्रसार होता है, और यह ग्लाइसिन और सेरीन जैसे अमीनो एसिड के संयोजन में भी संभव है। यह प्रक्रिया मुख्य रूप से तब होती है जब खाद्य उत्पादों में इसकी मात्रा से अधिक मात्रा में आयरन की आपूर्ति की जाती है।

अवशोषण के बाद, आयरन रक्त में (3-ग्लोब्युलिन (ट्रांसफरिन) के साथ बंधी अवस्था में घूमता है। आम तौर पर, प्लाज्मा में आयरन का स्तर 66 से 146 एमसीजी/एमएल तक होता है और यह आयरन की कमी पर निर्भर करता है, जो कमी के साथ होता है। सीरम में इसका स्तर और आयरन को बांधने की क्षमता बढ़ जाती है।

मनुष्यों में दैनिक आयरन की हानि 35 मिलीग्राम है, इस मात्रा का बड़ा हिस्सा (21 मिलीग्राम) लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश की सामान्य प्रक्रिया के कारण होता है। नष्ट हो चुकी लाल रक्त कोशिकाओं से निकले आयरन को फिर से पुनर्चक्रित किया जाता है। घातक रोग, संक्रमण, सूजन और यूरीमिया आयरन के उपयोग को कम कर देते हैं।

शरीर में कुल लौह सामग्री का लगभग 30% डिपो में संग्रहीत होता है। यह मात्रा महत्वपूर्ण है क्योंकि आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया तब तक प्रकट नहीं होता जब तक संग्रहीत आयरन का पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जाता है। यह अस्थि मज्जा, यकृत, प्लीहा और अन्य स्थानों पर जहां रेटिकुलोएन्डोथेलियल संरचनाओं के तत्व हावी होते हैं, फेरिटिन और हेमोसाइडरिन के रूप में जमा होता है। आयरन की कमी में फेरिटिन और हेमोसाइडरिन दोनों हीम संश्लेषण में आयरन का स्रोत हो सकते हैं।

दिन के दौरान, शरीर से 0.51 ग्राम आयरन उत्सर्जित होता है; यह त्वचा के ख़राब होने और बालों के झड़ने के साथ भी नष्ट हो जाता है। मूत्र में आयरन का उत्सर्जन प्रति दिन 0.1 मिलीग्राम है, लेकिन प्रोटीनूरिया और आयरन की अधिकता के साथ यह बढ़ जाता है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार निदान स्थापित होने और रोग के कारणों को स्पष्ट होने के बाद ही शुरू होना चाहिए।

उनकी रासायनिक संरचना के अनुसार, लौह यौगिकों को पारंपरिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया जाता है:

• ए) सरल, आसानी से आयनीकरण करने वाले लवण - फेरोकेन्स, या ऑर्गेनोमेटेलिक केलेट यौगिक;
• बी) कॉम्प्लेक्स - पॉलीन्यूक्लियर हाइड्रॉक्सिल यौगिक - कॉम्प्लेक्स।

सरल लौह लवण की तैयारी केवल मौखिक रूप से उपयोग की जाती है, और केलेट यौगिकों और पॉलीन्यूक्लियर हाइड्रॉक्सिल कॉम्प्लेक्स का उपयोग इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा में किया जाता है। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार में, अच्छी जैवउपलब्धता वाले डाइवैलेंट आयरन लवण का उपयोग करना बेहतर होता है। उच्च लौह सामग्री वाली दवाओं और एस्कॉर्बिक, स्यूसिनिक, फ्यूमरिक एसिड, अमीनो एसिड, म्यूकोप्रोटीज़ आदि युक्त योजकों को प्राथमिकता दी जाती है।

कुछ आयरन युक्त तैयारियों की संरचना, खुराक का रूप और खुराक

मौखिक रूप से उपयोग की जाने वाली ऐसी दवाओं के कुछ फायदे हैं, अर्थात्:

• · विभिन्न प्रकार के खुराक स्वरूप - गोलियाँ, ड्रेजेज, कैप्सूल, ड्रॉप्स, अमृत, सभी आयु वर्ग के रोगियों के लिए सुविधाजनक;
• · खुराक के रूप की तर्कसंगत रूप से चयनित संरचना लोहे की जैवउपलब्धता को बढ़ाने का अवसर प्रदान करती है;
• · तैयारी में विटामिन, कार्बनिक अम्ल और एंजाइमों की उपस्थिति आयरन के दुष्प्रभावों को कम करने और इसके अवशोषण में सुधार करने में मदद करती है;
• · प्रशासन का मौखिक मार्ग शरीर में आयरन के प्रवेश का प्राकृतिक मार्ग है।

लोहे के बेहतर अवशोषण के लिए, उपयोग की जाने वाली तैयारियों में विघटन और पृथक्करण के लिए पर्याप्त मात्रा में मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड आवश्यक है, यानी, लौह लवण को भंग करने और उन्हें एक अलग रूप में परिवर्तित करने के लिए, साथ ही Fe3+ आयनों को Fe2+ में पुनर्स्थापित करने के लिए, जो कि है बेहतर अवशोषित. इसलिए, यदि पेट का स्रावी कार्य अपर्याप्त है, तो लोहे की तैयारी का उपयोग गैस्ट्रिक जूस या पतला हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ किया जाना चाहिए। पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली में प्रोटीन आयरन के साथ कॉम्प्लेक्स बनाते हैं, जो इसके अवशोषण को बढ़ावा देता है।

फेरोसीन समूह के हेमटोपोइजिस को प्रभावित करने वाले एजेंटों का उपयोग सीमित है, क्योंकि अच्छे अवशोषण के बावजूद, वे वसा ऊतक में जमा हो जाते हैं, जो अवांछनीय है। चेलेटेड आयरन यौगिक कम विषैले होते हैं, लेकिन उनका आधा जीवन छोटा होता है, और पॉलीन्यूक्लियर हाइड्रॉक्सिल आयरन कॉम्प्लेक्स का उपयोग मौखिक रूप से नहीं किया जा सकता है, उन्हें केवल इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है;

पैरेंट्रल प्रशासन के लिए आयरन की तैयारी की अनुमानित खुराक निर्धारित करने के लिए कई सूत्र प्रस्तावित किए गए हैं। इसके पूर्ण अवशोषण की असंभवता के कारण दवा का एकल पैरेंट्रल प्रशासन 100 मिलीग्राम मौलिक धातु से अधिक नहीं होना चाहिए।

लौह की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, सूक्ष्म तत्व केवल 12-24 घंटों के बाद लाल रक्त कोशिकाओं में प्रवेश करना शुरू कर देता है। इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होने पर आयरन की अवशोषण गतिविधि अन्य घटकों के साथ आयरन के परिसर पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, पहले दिन केवल 50 मिलीग्राम आयरन-डेक्सट्रिन कॉम्प्लेक्स अवशोषित होता है, बाकी बाद में अवशोषित हो जाता है। अधिक मात्रा के मामले में, आयरन आंतरिक अंगों में जमा होने लगता है, जिससे हेमोसिडरोसिस का विकास होता है।

मौखिक रूप से दवाएं लिखते समय, आपको आवश्यक खुराक का पालन करना चाहिए: प्रति दिन कम से कम 20-30 मिलीग्राम Fe2+ शरीर में प्रवेश करना चाहिए। लगभग 30% डिपो में है - फेरिटिन, हेमोसाइडरिन। Fe2* के संदर्भ में 100 मिलीग्राम की खुराक यह प्रदान कर सकती है। यदि रोगी दवा को अच्छी तरह से सहन कर लेता है, तो खुराक बढ़ा दी जाती है। अधिकतम दैनिक खुराक 300-400 मिलीग्राम (अब अवशोषित नहीं) है। दैनिक खुराक को 3-4 खुराक में विभाजित किया गया है, और यदि आयरन खराब रूप से सहन किया जाता है - 6-8 खुराक में।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया के मौखिक उपचार में आयरन सप्लीमेंट के सकारात्मक प्रभाव के पहले लक्षण कुछ दिनों के बाद रेटिकुलोसाइटोसिस के रूप में दिखाई देते हैं। 2-4 सप्ताह के बाद, रक्त में हीमोग्लोबिन में प्रति दिन 1 g-l'1 की वृद्धि देखी जाती है।

इलाज लंबा चलता है, कभी-कभी 2-3 और अक्सर 4-6 महीने। इन दवाओं के साथ आईडीए के उपचार की अवधि परिधीय रक्त और सीरम लौह सामग्री के सामान्यीकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि परिधीय रक्त संरचना का सामान्यीकरण 1-2 महीने के भीतर होता है (यानी, पुरुषों में हीमोग्लोबिन सामग्री 140-180 जी-एल -1 तक पहुंच जाती है, महिलाओं में - 120--140 जी-एल "1), उपचार अगले 1 महीने तक जारी रहता है, लेकिन में छोटी खुराक - प्रति दिन 60-80 मिलीग्राम मौलिक लौह।

लंबे समय तक रक्तस्राव के लिए, एक सप्ताह तक प्रतिदिन 20-40 मिलीग्राम एलिमेंटल आयरन की रखरखाव चिकित्सा का उपयोग किया जाता है; हर 3-4 सप्ताह के ब्रेक के बाद - एक सप्ताह के भीतर फिर से।

मौखिक प्रशासन के लिए दवाओं में, आयरन लैक्टेट, आयरन सल्फेट और कम आयरन का पहले व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। वर्तमान में, नकारात्मक गुणों की उपस्थिति के कारण इनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। फेरमाइड, फेरोसेरोन और आयरन सल्फेट युक्त संयोजन तैयारियों को प्राथमिकता दी जाती है।

फेरामाइड, निकोटिनमाइड के साथ आयरन का एक जटिल यौगिक, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया और किसी भी मूल के आयरन की कमी वाले एनीमिया के लिए उपयोग किया जाता है (3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 100 मिलीग्राम)।

फेरोसेरोन ऑर्थोकार्बोक्सीबेंजीन फेरोसेरोन का सोडियम नमक है, जिसे किसी भी मूल के आईडीए के लिए भोजन के बाद दिन में 2 बार 300 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

फेरोकल - आयरन सल्फेट (200 मिलीग्राम), कैल्शियम फ्रुक्टोज डाइफॉस्फेट (100 मिलीग्राम) और सेरेब्रोलेसिथिन (200 मिलीग्राम) युक्त गोलियां। आईडीए के उपचार में उपयोग किया जाता है, संक्रामक रोगों के बाद ताकत की सामान्य हानि, सर्जिकल हस्तक्षेप (भोजन के बाद दिन में 3 बार 2-6 गोलियाँ)।

कॉनफेरॉन - कैप्सूल जिसमें 250 मिलीग्राम फेरस सल्फेट और 35 मिलीग्राम सोडियम सल्फोसुसिनेट होता है, जिसमें एक निश्चित सतह गतिविधि होती है और भोजन के बाद दिन में 3 बार 1-2 कैप्सूल लेने पर आयरन का अच्छा अवशोषण और चिकित्सीय प्रभाव में वृद्धि सुनिश्चित होती है।

इंजेक्शन योग्य आयरन की तैयारी का उपयोग छोटी आंत के व्यापक उच्छेदन के बाद किया जाता है, जब आंत में अवशोषण ख़राब हो जाता है, जब इस प्रक्रिया को तेज करना आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, सर्जरी से पहले, साथ ही पुरानी रक्त हानि के लिए, जब आयरन की हानि अधिक हो जाती है मौखिक सेवन.

रैनफेरॉन एक सक्रिय संयोजन दवा है जिसमें 1 कैप्सूल आयरन फ्यूमरेट (305 मिलीग्राम), फोलिक एसिड (0.75 मिलीग्राम), विटामिन बी (5 एमसीजी), एस्कॉर्बिक एसिड (75 मिलीग्राम) और जिंक सल्फेट (5 मिलीग्राम) होता है।

विभिन्न प्रकार की आयरन की कमी और फोलेट की कमी वाले एनीमिया के लिए दवा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, 1 कैप्सूल दिन में 2-3 बार या प्रति दिन 3-4 चम्मच अमृत।

फ़र्बिटोल आयरन सोर्बिटोल कॉम्प्लेक्स का एक जलीय घोल है जिसमें लगभग 50% आयरन होता है, जिसका उपयोग 15-30 दिनों के लिए प्रतिदिन 2 मिलीलीटर (इंट्रामस्क्युलर!) विभिन्न एटियलजि के आईडीए के लिए किया जाता है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, केवल कुछ मामलों में मतली संभव है। हेमोक्रोमैटोसिस, यकृत रोग और तीव्र नेफ्रैटिस में वर्जित।

फेरकोवेन अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक संयोजन दवा है। इसमें आयरन सैकरेट, कोबाल्ट ग्लूकोनेट और कार्बोहाइड्रेट घोल होता है। कोबाल्ट की उपस्थिति एरिथ्रोपोइज़िस की सक्रियता को बढ़ावा देती है। बहुत धीरे-धीरे नस में इंजेक्ट किया जाता है: पहले 2 दिनों में, 2 मिली, फिर 5 मिली। शरीर में आयरन की कमी को दूर करने के बाद मौखिक दवाओं से हाइपोक्रोमिक एनीमिया का इलाज जारी रखा जाता है। फेरकोवेन के पहले इंजेक्शन के बाद, ओवरडोज की तरह, चेहरे और गर्दन का लाल होना, उरोस्थि के पीछे जकड़न की भावना और पीठ के निचले हिस्से में दर्द संभव है। त्वचा के नीचे एनाल्जेसिक और एट्रोपिन सल्फेट (0.1% घोल का 0.5 मिली) के इंजेक्शन के बाद ये अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं।

फेरम-लेक अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए एक दवा है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए, इसमें माल्टोज़ के साथ संयोजन में ट्राइबेसिक आयरन होता है, अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए - आयरन सैकरेट। 4 मिलीलीटर हर दूसरे दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, और अंतःशिरा में - पहले दिन 2.5 मिलीलीटर (0.5 ampoule की सामग्री), दूसरे दिन - 5 मिलीलीटर, तीसरे दिन - 10 मिलीलीटर, फिर सप्ताह में 2 बार 10 मिलीलीटर। 1:2 के अनुपात में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से पतला करें।

कुछ दिनों के बाद रेटिकुलोसाइटोसिस की उपस्थिति आयरन सप्लीमेंट के सकारात्मक प्रभाव को इंगित करती है। 2-4 सप्ताह के बाद, रक्त में हीमोग्लोबिन में प्रति दिन 1 g-l'1 की वृद्धि होती है।

इन दवाओं के साथ आईडीए के उपचार की अवधि परिधीय रक्त और सीरम लौह सामग्री के सामान्यीकरण के संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है। यूक्रेन में एक्टिफ़ेरिन और टारुंगरेरोन का भी उपयोग किया जाता है।

दुष्प्रभाव। अंतर्ग्रहण के बाद, मतली, उल्टी और भूख न लगना हो सकता है। इसे मुक्त लौह आयनों के निर्माण के साथ आसानी से अलग होने की लोहे की तैयारी की क्षमता द्वारा समझाया गया है, जो जलन और सूजन के विकास के साथ पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोविली के प्रोटीन को विकृत कर सकता है। आयरन आंतों में हाइड्रोजन सल्फाइड को बांधकर कब्ज पैदा कर सकता है। डायरिया तब भी संभव है जब हाइड्रोजन सल्फाइड के साथ आयरन की परस्पर क्रिया से आयरन सल्फाइड उत्पन्न होता है, एक यौगिक जो आंतों की दीवार को परेशान करता है। कभी-कभी मुंह में धातु जैसा स्वाद, मल का गहरा रंग, दांतों पर गहरा बॉर्डर या हाइड्रोजन सल्फाइड से बंधने के कारण उनका काला पड़ना दिखाई देता है। लंबे समय तक उपयोग से अनिद्रा, क्षिप्रहृदयता और त्वचा पर चकत्ते विकसित हो सकते हैं। आयरन की तैयारी के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ, इंजेक्शन स्थल पर, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, छाती में संपीड़न, एलर्जी प्रतिक्रियाएं - पित्ती, बुखार, आर्थ्राल्जिया, कभी-कभी एनाफिलेक्टिक झटका, पतन हो सकता है।

डाइवैलेंट आयरन की तैयारी झिल्ली संरचनाओं को नुकसान पहुंचा सकती है, अपने प्रो-ऑक्सीडेंट गुणों और मुक्त कट्टरपंथी प्रतिक्रियाओं को शुरू करने की क्षमता के कारण जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, माइक्रोसोमल एंजाइमों की रिहाई और सक्रियण को बढ़ावा दे सकती है, जिससे अंगों और ऊतकों को नुकसान हो सकता है। इसलिए, ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव वाले पदार्थ और लौह अवशोषण के उत्तेजक को कुछ दवाओं की संरचना में पेश किया जाता है।

हाल ही में, माइक्रोडायलिसिस ग्रैन्यूल या विशिष्ट मैट्रिक्स में आयरन युक्त दवाएं सामने आई हैं, जो दवा से आयरन की क्रमिक रिहाई को बढ़ावा देती हैं, अच्छा अवशोषण और आत्मसात सुनिश्चित करती हैं (उदाहरण के लिए, फेरो-ग्रेजुएट)।

लोहे की तैयारी के साथ तीव्र विषाक्तता के मामले में, एक विशिष्ट एंटीडोट का उपयोग किया जाता है - डेफेरोक्सामाइन, जो सूखी तैयारी के 0.5 ग्राम के ampoules में उत्पादित होता है। अनअवशोषित लोहे को बांधने के लिए, इसका उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है - 5-10 ग्राम (10-20 ampoules की सामग्री); इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए, इंजेक्शन के लिए 45 मिलीलीटर पानी में ampoule की सामग्री को घोलकर 10% समाधान का उपयोग करें। दवा को शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 60-80 मिलीग्राम की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया के उपचार के लिए, आयरन युक्त दवाओं के अलावा, ऐसे एजेंट जो हेमटोपोइजिस को प्रभावित करते हैं और जिनमें कोबाल्ट, विशेष रूप से कोमाइड होता है, का भी उपयोग किया जाता है। वे हेमटोपोइजिस को भी उत्तेजित करते हैं, शरीर द्वारा आयरन के अवशोषण को बढ़ावा देते हैं, हीमोग्लोबिन के संश्लेषण आदि को बढ़ावा देते हैं।

कोएमाइड कोबाल्ट और निकोटिनमाइड का एक जटिल यौगिक है, इसका उपयोग आयरन सप्लीमेंट के साथ किया जा सकता है। आसानी से अवशोषित, अस्थि मज्जा, यकृत, गुर्दे, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाओं में पाया जाता है। यह गुर्दे के साथ-साथ आंतों की सामग्री से भी उत्सर्जित होता है।

फार्माकोडायनामिक्स। आयरन के अवशोषण और चयापचय प्रक्रियाओं से इसके संबंध को बढ़ावा देता है। एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन को उत्तेजित करके, यह एरिथ्रोपोएसिस को सक्रिय करता है। अमीनो एसिड के संश्लेषण को बढ़ाता है, सक्सिनेट डिहाइड्रोजनेज, साइटोक्रोम ऑक्सीडेज की गतिविधि, ऊतकों में आरएनए और डीएनए की सामग्री को बढ़ाता है।

1% घोल का 1 मिलीलीटर दिन में एक बार त्वचा के नीचे दिया जाता है; पाउडर को दिन में 3 बार 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से उपयोग किया जा सकता है।

दुष्प्रभाव: शायद ही कभी - मतली, चक्कर आना।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया के उपचार में, कई विटामिन और भारी धातुएँ निर्धारित की जाती हैं।

एस्कॉर्बिक एसिड (यह कई आयरन तैयारियों में शामिल है) आयरन के साथ कॉम्प्लेक्स बनाता है जो आंतों में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है। फेरिक आयरन को डाइवैलेंट में पुनर्स्थापित करता है, जो इसके अवशोषण को भी बढ़ावा देता है और आंतों के म्यूकोसा की जलन को रोकता है।

विटामिन ई हीम संश्लेषण को सक्रिय करता है, एरिथ्रोसाइट कोशिका झिल्ली के लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकता है, सेलुलर हेमोलिसिस को रोकता है और अस्तित्व की अवधि को बढ़ाता है।

पाइरिडोक्सिन साइडरोबलास्टिक एनीमिया (जन्मजात और अधिग्रहित) वाले रोगियों में हेमटोपोइजिस को सामान्य कर सकता है। ऐसे रोगियों में, हीमोग्लोबिन संश्लेषण बाधित हो जाता है और एरिथ्रोइड कोशिकाओं के पेरिन्यूक्लियर माइटोकॉन्ड्रिया में लौह संचय का पता चलता है।

राइबोफ्लेविन अप्रत्यक्ष रूप से ग्लोबिन संश्लेषण को बढ़ावा देता है, जिससे हीमोग्लोबिन का निर्माण भी बढ़ता है।

इसकी कमी के लिए कॉपर सल्फेट निर्धारित किया जाता है, जो कि खराब पोषण वाले छोटे बच्चों में देखा जाता है। हेमोस्टिमुलिन का एक घटक होने के कारण, तांबा आंत में आयरन के अवशोषण और हीमोग्लोबिन में आयरन को शामिल करने को बढ़ावा देता है।

हाल के दशकों में, चिकित्सकों को तेजी से एनीमिया का सामना करना पड़ा है जो क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ), साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक के उपयोग और घातक ट्यूमर के अंतिम चरण में होता है, जो उपचार के पारंपरिक तरीकों (आयरन सप्लीमेंट, विटामिन बी 12) का जवाब नहीं देता है। , फोलिक एसिड)। साथ ही, मधुमेह मेलेटस की घटनाओं में नाटकीय वृद्धि के कारण इस प्रकार के एनीमिया के मामलों की संख्या उत्तरोत्तर बढ़ रही है, जिनमें से एक जटिलता क्रोनिक रीनल फेल्योर, कैंसर और उच्च के उपयोग का विस्तार है। उनके उपचार के लिए कीमोथेरेपी की खुराक। शोध के नतीजे बताते हैं कि इस प्रकार का एनीमिया शरीर में साइटोकिन एरिथ्रोपोइटिन (ईपीओ) की कमी के कारण होता है। डीएनए प्रौद्योगिकी के विकास के लिए धन्यवाद, सिंथेटिक पुनः संयोजक ईपीओ तैयारी का उत्पादन संभव हो गया है।

पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन के उपयोग का इतिहास 1977 में शुरू हुआ, जब इसे पहली बार मानव मूत्र से शुद्ध रूप में अलग किया गया था। 1983 में, एमजेन के कर्मचारियों ने पहली बार चीनी हैम्स्टर्स की डिम्बग्रंथि कोशिकाओं में मानव ईपीओ जीन को पेश करके एक पुनः संयोजक ईपीओ दवा प्राप्त की। 1985 में, पुनः संयोजक मानव ईपीओ (एपोएटिन) को पहली बार एक रोगी को चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए निर्धारित किया गया था और एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त हुआ था। 1987 के बाद से, पुनः संयोजक ईपीओ यूरोप में पहली बार उपलब्ध हुआ। इसी वर्ष से खेलों में ईपीओ का प्रयोग शुरू हुआ। 1987-1990 की अवधि के दौरान, डच और बेल्जियम साइकिल चालकों की कई मौतें हुईं जो ईपीओ के उपयोग से जुड़ी थीं। 1988 में, इंटरनेशनल स्की फेडरेशन ने ईपीओ को डोपिंग पदार्थों की सूची में शामिल किया, और 1989 में, खाद्य एवं औषधि प्रशासन, अमेरिकी सरकारी एजेंसी जो देश में दवाओं के उत्पादन और वितरण को नियंत्रित करती है, ने पुनः संयोजक ईपीओ के उत्पादन की अनुमति दी। 1990 में, IOC द्वारा EPO के उपयोग पर प्रतिबंध लगा दिया गया था। 1993-1994 में, IA-AF ने आठ विश्व कप प्रतियोगिताओं में रक्त नमूनाकरण प्रक्रिया शुरू की; 1997 में अंतर्राष्ट्रीय साइक्लिंग संघ और अंतर्राष्ट्रीय स्की महासंघ ने प्रतियोगिताओं की शुरुआत से पहले एक यादृच्छिक रक्त परीक्षण प्रक्रिया को मंजूरी दी, जिससे हेमटोक्रिट के अधिकतम अनुमेय स्तर की स्थापना की गई; और हीमोग्लोबिन. हालाँकि स्थापित संकेतकों से अधिक होना अयोग्यता का आधार नहीं है, इस प्रक्रिया का उद्देश्य एथलीट के शरीर को बढ़ी हुई हीमोग्लोबिन सामग्री और बढ़े हुए हेमटोक्रिट से जुड़ी संभावित जटिलताओं से बचाना है। 1998 में, टूर डी फ़्रांस साइकिलिंग रेस में ईपीओ के उपयोग के खुलासे को व्यापक मीडिया कवरेज मिला। 1999 में, सिडनी ओलंपिक के लिए ईपीओ का पता लगाने के लिए एक विश्वसनीय तरीका विकसित करने के लिए अनुसंधान तेज किया गया था।

अंतर्जात रूप से उत्पादित ईपीओ एक ग्लाइकोलाइज्ड ग्लाइकोप्रोटीन है। ईपीओ अणु में 60% अमीनो एसिड और 40% कार्बोहाइड्रेट होते हैं। ईपीओ साइटोकिन्स के परिवार से संबंधित है, यानी, हार्मोन-जैसे इम्युनोमोड्यूलेटर जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और कई अन्य शारीरिक और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं में अंतरकोशिकीय मध्यस्थों की भूमिका निभाते हैं। मानव शरीर में, ईपीओ मुख्य रूप से गुर्दे में बनता है, मुख्य रूप से कॉर्टेक्स के पेरिटुबुलर इंटरस्टिशियल फ़ाइब्रोब्लास्ट में, और आंशिक रूप से यकृत में (कुल उत्पादन का केवल 10-15%)। ईपीओ स्तनधारी शरीर में लाल रक्त कोशिका निर्माण के केंद्रीय नियामकों में से एक है, जो हाइपोक्सिया के लिए सामान्य शारीरिक प्रतिक्रिया का प्राथमिक मध्यस्थ है। ईपीओ की मुख्य विशेषता अस्थि मज्जा में एरिथ्रोइड पूर्वज कोशिकाओं के प्रसार और विभेदन का नियंत्रण है। एरिथ्रोपोइज़िस का विनियमन एक जटिल तंत्र है जिसमें ईपीओ के अलावा, अन्य विकास कारक भी शामिल होते हैं। इस प्रकार, आम तौर पर, यह, इंटरल्यूकिन्स 1, 3, 4 और ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक के साथ मिलकर, एरिथ्रोसाइट कॉलोनी-गठन इकाई के लिए पूर्वज कोशिकाओं के भेदभाव को उत्तेजित करता है। एरिथ्रोपोइटिन की उच्च सांद्रता सीधे नॉर्मोब्लास्ट्स को प्रभावित कर सकती है और रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की शीघ्र रिहाई को बढ़ावा दे सकती है।

ईपीओ की एक अन्य महत्वपूर्ण विशेषता मैक्रोफेज द्वारा उनके फागोसाइटोसिस को रोककर विकास के बाद के चरणों में एरिथ्रोइड पूर्वज कोशिकाओं के एपोप्टोसिस को रोकने की क्षमता है।

चिकित्सा पद्धति में ईपीओ दवाओं के बीच, एपोइटिन (एपोजेन, रेकॉर्मन) का उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर, रुमेटीइड गठिया, घातक ट्यूमर, एड्स और समय से पहले नवजात शिशुओं में एनीमिया के कारण होने वाले एनीमिया के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। ईपीओ को अक्सर आयरन सप्लीमेंट के साथ जोड़ा जाता है, अन्यथा नवगठित लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन की तेजी से खपत के कारण आयरन की कमी हो जाती है, और ईपीओ की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है। चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए, इसे न केवल आयरन सप्लीमेंट के साथ, बल्कि फोलिक एसिड, सायनोकोबालामिन और पाइरिडोक्सिन के साथ भी एक साथ निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

दुष्प्रभाव: संभावित सिरदर्द, आर्थ्राल्जिया, हाइपरकेलेमिया, अस्थि मज्जा अप्लासिया।

प्रभाव 1-2 सप्ताह के बाद विकसित होता है, 8-12 सप्ताह के बाद हेमटोपोइजिस सामान्य हो जाता है। यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर को समाप्त नहीं किया जाता है, तो दवा बंद करने के 3 सप्ताह बाद ईपीओ का प्रभाव गायब हो जाता है। मेगालोब्लास्टिक वी.-कमी वाले एनीमिया वाले मरीजों को सायनोकोबालामिन (विट. वी.,) निर्धारित किया जाता है। यह एनीमिया हीमोग्लोबिन संश्लेषण प्रक्रियाओं के अवरोध और मेगालोब्लास्टिक लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण की विशेषता है। प्रत्येक लाल रक्त कोशिका में हीमोग्लोबिन की मात्रा में वृद्धि के बावजूद, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के कारण रक्त में इसकी कुल मात्रा कम हो जाती है।

सायनोकोबालामिन एक रूबी-लाल क्रिस्टलीय पाउडर है जिसमें कोबाल्ट परमाणु सहित एक जटिल संरचना होती है। प्रकृति में, यह नीले-हरे शैवाल, बैक्टीरिया, एक्टिनोमाइसेट्स द्वारा संश्लेषित होता है; मनुष्यों और जानवरों में यह आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा निर्मित होता है। पशु मूल के उत्पादों (यकृत, अंडे, डेयरी उत्पाद) के साथ शरीर में प्रवेश करता है। दैनिक आवश्यकता 2 एमसीजी है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। विटामिन बी 12 का अवशोषण केवल पेट में गैस्ट्रोमुकोप्रोटीन की उपस्थिति में संभव है - आंतरिक कैसल कारक, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है। गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन के साथ संयोजन में, विटामिन बी 12 सीकुम के दूरस्थ भागों तक पहुंचता है, जहां इसे एक अत्यधिक विशिष्ट रिसेप्टर-परिवहन तंत्र के माध्यम से पुन: अवशोषित किया जाता है। सायनोकोबालामिन रक्त में मुक्त अवस्था में प्रवेश करता है और इसका 93% तक ग्लोब्युलिन के साथ मिल जाता है। रक्त से यह यकृत में जाता है, जहां यह सक्रिय रूप में परिवर्तित हो जाता है - कोबामाइड, जो कई एंजाइमों का हिस्सा है। इसका एक छोटा सा हिस्सा विभिन्न ऊतकों और ल्यूकोसाइट्स में प्रवेश करता है। यकृत से यह आंतों में प्रवेश करता है और फिर से अवशोषित हो जाता है। अवशोषण गतिविधि म्यूकोसा की संरचना और कार्य पर निर्भर करती है, जो फोलिक एसिड द्वारा समर्थित होती है। लिवर में सायनोकोबालामिन और इसके कोएंजाइम का भंडार 2-3 वर्षों तक इसकी आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त है।

विटामिन के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ, इसका 50% से अधिक गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है और केवल 6-7% आंतों के माध्यम से मौखिक प्रशासन के बाद, 1-2% गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, जबकि इसका अधिकांश भाग आंतों में उत्सर्जित होता है मल.

फार्माकोडायनामिक्स। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया की विशेषता मेगालोब्लास्टिक प्रकार के हेमटोपोइजिस (एरिथ्रोब्लास्ट - हाइपरक्रोमिक मेगालोब्लास्ट - मेगालोसाइट), तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, परिधीय नसों) में अपक्षयी परिवर्तन, उपकला ऊतक में परिवर्तन, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में होता है। सायनोकोबालामिन मेगालोब्लास्टिक प्रकार के हेमटोपोइजिस के नॉर्मोब्लास्टिक में संक्रमण को उत्तेजित करता है, लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस की प्रक्रियाओं को कम करता है। साइनो-कोबालामिन का एरिथ्रोपोएटिक प्रभाव चयापचय प्रक्रियाओं पर इसके प्रभाव के कारण होता है। फोलिक एसिड के साथ, यह प्यूरीन और पाइरीमिडीन बेस के संश्लेषण में भाग लेता है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूक्लिक एसिड का संश्लेषण बढ़ाया जाता है, और मेथिओनिन का संश्लेषण होता है, एक प्रोटीन जो कोलीन, क्रिएटिन के निर्माण के लिए मोबाइल मिथाइल समूहों को दान करता है। , और हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक न्यूक्लिक एसिड सक्रिय होता है। सायनोकोबालामिन वसा चयापचय में भाग लेता है, विशेष रूप से माइलिन और अन्य लिपोप्रोटीन के संश्लेषण में, साथ ही कार्बोहाइड्रेट चयापचय में, एथिल यौगिकों के सक्रिय संचय को बढ़ावा देता है, यकृत और तंत्रिका तंत्र के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी होता है प्रभाव, आदि

उपयोग के लिए संकेत: घातक मेगालोब्लास्टिक एनीमिया (विटामिनोसिस बी|2), एनीमिया के अन्य रूप - हाइपोक्रोमिक (फोलिक एसिड के साथ संयोजन में), हाइपोप्लास्टिक, विकिरण बीमारी, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की ट्रॉफिक और सूजन संबंधी बीमारियां (पोलिन्यूरिटिस), का उच्छेदन छोटी आंत, लंबे समय तक आंतों में संक्रमण, पेट और आंतों के कुअवशोषण के साथ रोग, गंभीर दुर्बल करने वाली बीमारियों के बाद स्वास्थ्य लाभ।

सायनोकोबालामिन के साथ मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का इलाज करने का लक्ष्य न केवल रक्त चित्र को सामान्य करना और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को खत्म करना है, बल्कि इस विटामिन के डिपो की पुनःपूर्ति को अधिकतम करना भी है। ऐसा करने के लिए, सायनोकोबालामिन को पहले प्रतिदिन 100-1000 एमसीजी या हर दूसरे दिन 1-2 सप्ताह (संतृप्ति अवधि) के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर रखरखाव चिकित्सा की जाती है: समान खुराक में दवा जीवन भर महीने में एक बार दी जाती है। इस तरह के उपचार का सकारात्मक परिणाम 2-3 दिनों के बाद रेटिकुलोसाइटोसिस के रूप में देखा जाता है, उपचार के 1-2 महीने के अंत में हेमटोपोइजिस का पूर्ण सामान्यीकरण देखा जाता है।

दुष्प्रभाव: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, बढ़ी हुई उत्तेजना, क्षिप्रहृदयता, हृदय में दर्द, यकृत में लिपिड घुसपैठ।

फोलेट की कमी या मैक्रोसाइटिक एनीमिया भी होता है, जो तब विकसित होता है जब शरीर में फोलिक एसिड की आवश्यकता बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, खेल, गर्भावस्था में शारीरिक गतिविधि में वृद्धि। मैक्रोसाइटिक एनीमिया की विशेषता रक्त में हीमोग्लोबिन से भरपूर बड़ी लाल रक्त कोशिकाओं (मैक्रोसाइट्स) की उपस्थिति है, लेकिन उनकी कुल संख्या तेजी से कम हो जाती है। इस बीमारी का एक प्रभावी इलाज फोलिक एसिड है।

फोलिक एसिड (विटामिन सन) पौधों की पत्तियों, लीवर और मशरूम में पाया जाता है। इसे पहली बार 1941 में अलग किया गया था, रासायनिक संरचना 1945 में स्थापित की गई थी। अणु में टेरिडाइन, पैरा-एमिनोबेंजोइक और ग्लूटामिक एसिड होते हैं। खाद्य उत्पादों में संयुग्मित रूप (पॉलीग्लूटामेट) होता है। कई ऊतकों में एक एंजाइम होता है जो फोलिक एसिड संयुग्मों को तोड़ता है। मनुष्य की दैनिक आवश्यकता 50 एमसीजी फोलिक एसिड या 400 एमसीजी पॉलीग्लूटामेट है। शरीर में फोलिक एसिड का भंडार कई महीनों तक जीवन के लिए पर्याप्त है। कुछ एंटीकॉन्वेलेंट्स (डिफेनिन), मौखिक गर्भनिरोधक, आइसोनियाज़िड, आदि फोलिक एसिड की कमी की घटना को भड़काते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसके अवशोषण को बाधित करते हैं। फोलिक एसिड की कमी मैक्रोसाइटिक एनीमिया के रूप में प्रकट होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। खाद्य पदार्थों से फोलिक एसिड समीपस्थ छोटी आंत में स्वतंत्र रूप से और पूरी तरह से अवशोषित होता है (लगभग 50-200 एमसीजी-दिन-1) - 36 घंटों के बाद रक्त में इसकी मात्रा 92-98% होती है। लगभग 87% लाल रक्त कोशिकाओं में निहित है, बाकी रक्त प्लाज्मा में। रक्त से यह यकृत में प्रवेश करता है, जहां यह जमा हो जाता है और सक्रिय रूपों में परिवर्तित हो जाता है। लगभग 50% दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है, बाकी आंतों द्वारा।

फार्माकोडायनामिक्स। शरीर में, फोलिक एसिड, फोलेट रिडक्टेस के प्रभाव में, टेट्राहाइड्रोफोलिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है, इसका सक्रिय रूप, जो आरएनए और डीएनए, मेथियोनीन, सेरीन के निर्माण के लिए आवश्यक प्यूरीन बेस के संश्लेषण में भाग लेता है, जो एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हेमटोपोइजिस में भूमिका. न्यूक्लिक चयापचय में अपनी भागीदारी के कारण, फोलिक एसिड ल्यूकोपोइज़िस को भी उत्तेजित करता है, घाव भरने वाला प्रभाव डालता है और हेमटोपोइजिस पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। यह लिपोट्रोपिक गुणों की विशेषता है, यकृत में वसा की मात्रा को कम करता है, प्लाज्मा और यकृत में चयापचय और कोलीन सामग्री को नियंत्रित करता है।

उपयोग के लिए संकेत: मैक्रोसाइटिक एनीमिया, रासायनिक यौगिकों और आयनीकरण विकिरण के कारण होने वाला एनीमिया और ल्यूकोपेनिया, गैस्ट्रिक स्नेह के संबंध में उत्पन्न होने वाला एनीमिया, नवजात शिशुओं का एलिमेंटरी मैक्रोसाइटिक एनीमिया। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के लिए, इसे सायनोकोबालामिन के साथ निर्धारित किया जाता है। (इस विकृति के पृथक उपयोग से रीढ़ की हड्डी में रोग संबंधी परिवर्तनों में वृद्धि होती है।)

नियोजित गर्भावस्था से 1 महीने पहले और गर्भावस्था की पहली तिमाही में फोलिक एसिड का रोगनिरोधी उपयोग भ्रूण के विकास संबंधी विसंगतियों, विशेष रूप से न्यूरल ट्यूब दोष (स्पाइना बिफिडा) को रोकने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

निवारक उद्देश्यों के लिए, फोलिक एसिड प्रतिदिन 0.02-0.05 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए - 20-30 दिनों के लिए प्रति दिन 5 मिलीग्राम। उपचार के पहले सप्ताह में ही, रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि देखी जाती है, एनीमिया का पूर्ण सुधार 1-2 महीने के भीतर होता है।

विभिन्न प्रकार के एनीमिया, यकृत रोग और एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस वाले मरीजों को ताजा मवेशी जिगर, विटोहेपेट की तैयारी निर्धारित की जाती है।

विटोहेपेट एक पारदर्शी पीला तरल है जिसमें सायनोकोबालामिन, फोलिक एसिड और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ होते हैं। प्रति दिन 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें।

एनीमिया के हाइपोप्लास्टिक और हेमोलिटिक रूपों का इलाज करना मुश्किल है। कारण स्थापित करना और एटियलॉजिकल कारक को खत्म करना महत्वपूर्ण है। उपयोग की जाने वाली दवाओं में सायनोकोबालामिन, फोलिक एसिड, एस्कॉर्बिक एसिड, निकोटिनिक एसिड और अन्य विटामिन - थायमिन, राइबोफ्लेविन, पाइरिडोक्सिन शामिल हैं। रक्त आधान और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण का भी उपयोग किया जाता है।

एनीमिया से पीड़ित रोगियों के इलाज के लिए हर्बल दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पौधे और उनकी तैयारी विभिन्न प्रकार के जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों और सूक्ष्म तत्वों से समृद्ध हैं; वे प्रतिकूल प्रभावों, शरीर की समग्र गतिविधि और हेमटोपोइजिस के प्रति प्रतिरोध बढ़ाते हैं।

जंगली स्ट्रॉबेरी फलों में एस्कॉर्बिक और फोलिक एसिड, पेक्टिन, शर्करा, लौह लवण, कोबाल्ट, कैल्शियम, मैंगनीज, फास्फोरस आदि होते हैं।

काले करंट में एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, थायमिन, कैरोटीन, पेक्टिन, शर्करा, कार्बनिक अम्ल, पोटेशियम, आयरन (लगभग 10 मिलीग्राम प्रति 100 ग्राम) आदि होते हैं।

इन फलों का उपयोग उनके प्राकृतिक रूप, सिरप, कॉम्पोट्स आदि में किया जाता है।

गुलाब के कूल्हों में एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, राइबोफ्लेविन, फाइलोक्विनोन, टोकोफेरोल, कार्बनिक अम्ल, पेक्टिन, शर्करा, फ्लेवोन ग्लूकोसाइड, लोहा, मैंगनीज, मैग्नीशियम लवण आदि होते हैं। इनका उपयोग मुख्य रूप से 1:20 के जलसेक के रूप में किया जाता है।

खेल प्रशिक्षण अभ्यास में आवेदन. खेलों में, जहां शारीरिक गतिविधि लंबे समय से शारीरिक रूप से विकसित व्यक्ति के लिए दूर से भी पहुंच से परे चली गई है, खेल के परिणामों पर संपूर्ण रक्त आपूर्ति प्रणाली की स्थिति के प्रभाव को कम करना असंभव है।

हीमोग्लोबिन के स्तर में 10-30% की वृद्धि से परिणाम और एथलेटिक प्रदर्शन में इतनी महत्वपूर्ण वृद्धि होती है कि यह जीत का मुख्य कारण बन सकता है। बेशक, हीमोग्लोबिन सामग्री को बढ़ाने के लिए, अनुमोदित हेमटोपोइएटिक उत्तेजक (सेरुलोप्लास्मिन) का सबसे बड़ा उपयोग पाया गया है, खासकर सामान्य और ताकत सहनशक्ति पर केंद्रित चक्रीय खेलों में। साथ ही, सार्कोप्लाज्मिक और माइटोकॉन्ड्रियल हाइपरट्रॉफी के चरम विकास के तरीके, जो हाल ही में लोकप्रिय हो गए हैं, ताकत वाले खेलों में दवाओं के इन समूहों के उपयोग के लिए आधार प्रदान करते हैं। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (यानी तरलता) को बनाए रखते हुए लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ ऊतकों की आपूर्ति में वृद्धि होती है, साथ ही चयापचय की एक स्पष्ट उत्तेजना होती है, विशेष रूप से एनाबॉलिक प्रक्रियाओं में। एथलीट का शरीर. यह खेल परिणामों में तीव्र वृद्धि का आधार प्रदान करता है।

एथलीटों में एनीमिया के इलाज के लिए एरिथ्रोपोइटिन की तैयारी चमड़े के नीचे दी जाती है, और उनकी प्रारंभिक खुराक सप्ताह में 3 बार शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति 20 आईयू या प्रतिदिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 10 आईयू होती है। दवा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, हर 4 सप्ताह में खुराक को शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 20 IU तक सप्ताह में 3 बार (60 IU प्रति 1 किलोग्राम प्रति सप्ताह) बढ़ाया जा सकता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रारंभिक खुराक सप्ताह में 3 बार शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 40 आईयू होती है, 4 सप्ताह के बाद खुराक दोगुनी हो सकती है। प्रशासन के मार्ग के बावजूद, अधिकतम खुराक प्रति सप्ताह शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 300 यूनिट से अधिक नहीं होनी चाहिए। इसके बाद, रखरखाव खुराक का चयन किया जाता है ताकि हेमटोक्रिट 45% से अधिक न हो। एरिथ्रोपोइटिन की तैयारी निर्धारित करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि शरीर को सभी आवश्यक पोषक तत्वों (मैक्रोन्यूट्रिएंट्स), साथ ही विटामिन और खनिज, विशेष रूप से लौह, विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की पर्याप्त मात्रा प्रदान करना बेहद महत्वपूर्ण है।

खेल में ईपीओ के अनधिकृत उपयोग के साथ, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों और एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण क्षमता के उल्लंघन के कारण थ्रोम्बस गठन सक्रिय होता है। पेशेवर साइक्लिंग में, जहां ईपीओ दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, 50% या उससे अधिक का हेमटोक्रिट स्तर एक प्रतिभागी को शुरुआत से हटाने के लिए आधार के रूप में कार्य करता है।

पेशेवर खेलों में, एरिथ्रोपोइटिन तैयारियों का उपयोग अक्सर स्टैनोज़ोलोन, इंसुलिन और वृद्धि हार्मोन के संयोजन में किया जाता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि ईपीओ तैयारियों को डोपिंग दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है, इसलिए आपको उनका उपयोग करने से बचना चाहिए।

एरिथ्रोपोइटिन की तैयारी के अलावा, अन्य गैर-निषिद्ध दवाओं का उपयोग हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करने के लिए किया जा सकता है: आयरन, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड, मिथाइलुरैसिल, सोडियम न्यूक्लिनेट, सेरुलोप्लास्मिन की विभिन्न तैयारी। हालाँकि, उनके उपयोग की प्रभावशीलता का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

हेमटोपोइजिस को प्रभावित करने वाली दवाएं

व्याख्यान 16. रक्त पर क्रिया करने वाली औषधियाँ

हेमटोपोइजिस को प्रभावित करने वाली दवाएं।

* एरिथ्रोपोइज़िस उत्तेजक।

* ल्यूकोपोइज़िस के उत्तेजक।

दवाएं जो रक्त के थक्के जमने को प्रभावित करती हैं।

*एंटोकोआगुलंट्स.

*कौयगुलांट.

प्लाज्मा प्रतिस्थापन और विषहरण समाधान।

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जानवरों में हेमटोपोइजिस अस्थि मज्जा, थाइमस, प्लीहा और यकृत में होता है। मुख्य प्रक्रियाएं एरिथ्रोपोइज़िस, ल्यूकोपोइज़िस और थ्रोम्बोसाइटोसिस हैं।

एरिथ्रोपोइज़िस का अंतिम परिणाम लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण होता है। लाल रक्त कोशिकाओं का मुख्य भाग हीमोग्लोबिन है, जो ऑक्सीजन का वाहक है। हीमोग्लोबिन में 2-वैलेंट आयरन होता है। आयरन की कमी से एरिथ्रोपोएसिस ख़राब हो जाता है। शरीर में आयरन की कमी खून की कमी के दौरान, गर्भावस्था के दौरान, बढ़ते युवा जानवरों में होती है (विशेष रूप से लंबे समय तक दूध पिलाने वाले सूअरों में; सूअर के दूध में लगभग कोई आयरन नहीं होता है)। इन सभी मामलों में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया विकसित हो सकता है।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया के विकास का आधार आयरन की कमी या बिगड़ा हुआ आयरन चयापचय के कारण अस्थि मज्जा एरिथ्रोब्लास्ट द्वारा हीमोग्लोबिन का अपर्याप्त उत्पादन है।

मानव शरीर में आयरन 2 - 5 ग्राम की मात्रा में पाया जाता है।

इसका मुख्य भाग (2/3) हीमोग्लोबिन का भाग होता है। शेष ऊतक डिपो (अस्थि मज्जा, यकृत, प्लीहा में) में स्थित है। आयरन मायोग्लोबिन और कई एंजाइमों का भी हिस्सा है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से केवल आयनित आयरन ही अवशोषित होता है, अधिमानतः एक द्विसंयोजक आयन के रूप में। हाइड्रोक्लोरिक एसिड (आण्विक आयरन को आयनित रूप में परिवर्तित करता है) और एस्कॉर्बिक एसिड (फेरिक आयरन को फेरस में पुनर्स्थापित करता है) पाचन तंत्र से आयरन के अवशोषण को बढ़ावा देता है। अवशोषण मुख्य रूप से छोटी आंत में (विशेषकर ग्रहणी में) सक्रिय परिवहन और संभवतः प्रसार के कारण होता है। आंतों के म्यूकोसा में मौजूद प्रोटीन एपोफेरिटिन अवशोषित आयरन के हिस्से को बांधता है, जिससे इसके साथ एक कॉम्प्लेक्स बनता है - फेरिटिन। यह रक्त में अवशोषित हो जाता है और रक्त सीरम में बी 1 - ग्लोब्युलिन - ट्रांसफ़रिन के संपर्क में आता है, फेरिट्रांसफेरिन कॉम्प्लेक्स बनता है।

फेरिट्रांसफेरिन विभिन्न ऊतकों में प्रवेश करता है, जहां यह ऊतक एपोफेरिटिन के साथ संपर्क करता है और फिर से फेरिटिन बनाता है, जो डिपो में जमा हो जाता है। अस्थि मज्जा में आयरन हीमोग्लोबिन के निर्माण में शामिल होता है। ऊतक डिपो में, लोहा एक बाध्य अवस्था में होता है (फेरिटिन और हेमोसाइडरिन के रूप में)।

लौह अवशोषण की तीव्रता काफी हद तक इसके परिवहन और जमाव में शामिल प्रोटीन की संतृप्ति की डिग्री पर निर्भर करती है (आंतों के म्यूकोसा के एपोफेरिटिन, रक्त प्लाज्मा के ट्रांसफरिन, ऊतक डिपो के एपोफेरिटिन)।

जब लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, तो हीमोग्लोबिन का कुछ हिस्सा टूटकर बिलीरुबिन और हेमोसाइडरिन बनाता है, जो आयरन के आरक्षित रूप के रूप में भी काम करता है।

स्थानीय स्तर पर, जैसे-जैसे सांद्रता बढ़ती है, लोहे की तैयारी एक कसैले, उत्तेजक और जलन पैदा करने वाले एजेंट के रूप में कार्य करती है। छोटी सांद्रता में मौखिक रूप से ली जाने वाली आयरन की तैयारी एक कसैले के रूप में कार्य करती है और सूजन प्रक्रिया को कम करती है, और जब वे हाइड्रोजन सल्फाइड से बंधते हैं, जो म्यूकोसल रिसेप्टर्स का एक प्राकृतिक उत्तेजक है, तो वे पेरिस्टलसिस को कमजोर करते हैं, एक रोगाणुरोधी और एंटी-किण्वन प्रभाव डालते हैं, और विकास की ओर ले जाते हैं। कब्ज का. इसके अलावा, जब आयरन हाइड्रोजन सल्फाइड के साथ प्रतिक्रिया करता है, तो अघुलनशील आयरन सल्फाइड बनता है, जो आंतों के श्लेष्म झिल्ली पर जम जाता है और उन्हें जलन से बचाता है जो पेरिस्टलसिस को बढ़ावा देता है। आयरन की बड़ी खुराक उल्टी, गैस्ट्रोएंटेराइटिस और दस्त का कारण बन सकती है।

लोहे की तैयारी के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए, डेफेरोक्सामाइन का उपयोग किया जाता है।

आयरन पाचन तंत्र (श्लेष्म झिल्ली के उपकला के साथ अवशोषित भाग, जो पित्त के साथ डीक्लेमेशन से गुजरता है), गुर्दे और पसीने की ग्रंथियों द्वारा उत्सर्जित होता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया में हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करने के लिए लोहे की तैयारी का उपयोग किया जाता है: आक्रामक बीमारियों, पेट और आंतों, गुर्दे, मूत्राशय, हेमोरेजिक डायथेसिस के कारण पुरानी रक्त हानि से उत्पन्न होने वाली एलिमेंट्री और क्रोनिक; विषाक्त एनीमिया, ल्यूकेमिया, मायोकार्डोसिस के लिए।

टेट्रासाइक्लिन के साथ एक साथ नहीं दिया जाना चाहिए। वे एंटीबायोटिक के अवशोषण को ख़राब करते हैं।

आयरन कम होना

फेरम रिडक्टम.

महीन भूरे से गहरे भूरे रंग का चमकदार या मैट पाउडर। चुंबक द्वारा आकर्षित, इसमें कम से कम 99% लोहा होता है।

रिलीज फॉर्म: पाउडर, 0.2 ग्राम की फिल्म-लेपित गोलियां।

गोलियों, बोल्यूज़, दलिया में मौखिक रूप से निर्धारित। दिन में 3 बार खिलाने के बाद मौखिक रूप से दें।

घोड़ों और मवेशियों के लिए खुराक 1 - 5 ग्राम; गधे 0.5 - 2 ग्राम; छोटे मवेशी 0.5 - 1 ग्राम; सूअर 0.3 - 0.8 ग्राम; कुत्ते 0.1 - 0.3 ग्राम; बिल्लियाँ और मुर्गी 0.01 - 0.1 ग्राम।

आयरन लैक्टेट

हरा-सफ़ेद क्रिस्टलीय पाउडर। पानी में खराब घुलनशील.

रिलीज फॉर्म: पाउडर.

इसका उपयोग रिड्यूस्ड आयरन की तरह ही किया जाता है।

घोड़ों और मवेशियों के लिए खुराक 1 - 3 ग्राम; छोटे मवेशी और सूअर 0.3 - 1 ग्राम; कुत्ते 0.02 - 0.1 ग्राम; मुर्गियाँ 0.005 - 0.01 ग्राम।

आयरन ऑक्साइड क्लोराइड

फ़ेरी ट्राइक्लोरिडम.

पीले-भूरे क्रिस्टलीय द्रव्यमान या हाइड्रोजन क्लोराइड की हल्की गंध वाले टुकड़े।

चलो पानी में घुल जाओ.

रिलीज फॉर्म - पाउडर और जलीय घोल जिसमें 10 - 10.3% आयरन (फेरी ट्राइक्लोरिडम सोलुटम) होता है।

रोगाणुरोधी प्रभाव फेरस सल्फेट की तुलना में अधिक स्पष्ट है।

मामूली रक्तस्राव को रोकने के लिए बाहरी रूप से उपयोग किया जाता है (1 - 6% समाधान) और तीर के कैंसर के लिए एक सतर्क एजेंट (10 - 30% समाधान) के रूप में, घावों का तेजी से दानेदार होना।

फेरस सल्फेट, आयरन सल्फेट, फेरस सल्फेट)

फ़ेरी (द्वितीय) सल्फास।

हल्के नीले-हरे रंग या क्रिस्टलीय हल्के हरे रंग के पाउडर के प्रिज्मीय पारदर्शी क्रिस्टल।

रिलीज फॉर्म: पाउडर.

एकाग्रता के आधार पर एक स्पष्ट स्थानीय प्रभाव होता है: 0.1% - कसैला; 3.5% - उत्तेजक, और उच्च सांद्रता में - दाहक प्रभाव।

इसमें रोगाणुरोधी और दुर्गन्ध दूर करने वाला प्रभाव होता है।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करता है और स्राव को बढ़ाता है।

अवशोषण के बाद, यह एरिथ्रोपोएसिस को उत्तेजित करता है और चयापचय में सुधार करता है।

दूध पिलाने वाले पिगलेट्स में एनीमिया की रोकथाम और उपचार के लिए, जब वे 3-5 दिन की उम्र तक पहुंचते हैं, तो सूअर के थनों को दूध पिलाने से पहले 0.25% घोल या 0.25% आयरन सल्फेट और 0.1% कॉपर सल्फेट युक्त घोल का छिड़काव किया जाता है।

चीनी के साथ आयरन फेरस कार्बोनेट

फ़ेरी कार्बोनस सैकराटस।

मीठा, थोड़ा कसैला स्वाद वाला अनाकार हरा-भूरा पाउडर, पानी में अघुलनशील।

रिलीज फॉर्म: पाउडर.

घोड़ों और मवेशियों के लिए खुराक (प्रति पशु) 2 - 5 ग्राम; गधे 1 - 3 ग्राम; छोटे मवेशी और सूअर 0.5 - 1 ग्राम; कुत्ते 0.05 - 0.2 ग्राम; बिल्लियाँ और मुर्गी 0.02 - 0.1 ग्राम।

आयरन-एस्कॉर्बिक एसिड

एसिडम फेरोस्कॉर्बिनिकम।

आयरन और एस्कॉर्बिक एसिड का जटिल यौगिक।

धात्विक चमक के साथ काला-बैंगनी पाउडर।

रिलीज फॉर्म - पाउडर और 0.5 ग्राम की गोलियां।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया और हाइपोविटामिनोसिस सी के लिए उपयोग किया जाता है।

सूअर के बच्चों के लिए मौखिक खुराक: 0.002 - 0.01 ग्राम/किग्रा.

फ़र्कोवेन

फेर्कोवेनम। लाल रंग का पारदर्शी तरल, मीठा स्वाद।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान जिसमें आयरन सुक्रोज, कोबाल्ट ग्लूकोनेट और कार्बोहाइड्रेट समाधान शामिल हैं।

1 मिली में 0.02 ग्राम आयरन और 0.00009 ग्राम (0.09 मिलीग्राम) कोबाल्ट होता है।

रिलीज फॉर्म - 5 मिलीलीटर की ampoules और भली भांति बंद करके सील की गई बोतलों में।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया के लिए उपयोग किया जाता है।

इसे कुत्तों को दिन में एक बार 2 - 5 मिलीलीटर की खुराक में अंतःशिरा के रूप में दिया जाता है, जब शरीर में आयरन की मात्रा को जल्दी से पूरा करना आवश्यक होता है। कोबाल्ट एरिथ्रोपोइज़िस को उत्तेजित करने में मदद करता है। यकृत रोगों के लिए वर्जित।

आयरन डेक्सट्रान की तैयारी आयरन हाइड्रॉक्साइड और कम आणविक भार डेक्सट्रान के जटिल यौगिक हैं। डेक्सट्रान बैक्टीरिया मूल का एक पॉलीसेकेराइड है, जिसे बैक्टीरिया की मदद से सुक्रोज से संश्लेषित किया जाता है। आंशिक डीपॉलीमराइजेशन के बाद, 40,000 - 80,000 के आणविक भार वाले डेक्सट्रान का उपयोग प्लाज्मा विकल्प के रूप में किया जाता है।

मांसपेशियों में आयरन डेक्सट्रांस की शुरूआत के बाद, अवशोषण मुख्य रूप से 1 - 3 दिनों के भीतर होता है, लेकिन इन दवाओं के निशान मांसपेशियों में अगले 4 - 14 दिनों तक बने रहते हैं। लसीका वाहिकाओं से, आयरन डेक्सट्रान जल्दी से रक्तप्रवाह में चला जाता है, जहां से यह रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाओं में प्रवेश करता है, जहां डेक्सट्रान से आयरन का पृथक्करण होता है। डेक्सट्रान मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होता है, लेकिन इसका कुछ हिस्सा ग्लूकोज में परिवर्तित हो सकता है।

जारी आयरन रक्त में प्रवेश करता है, जहां यह ट्रांसफ़रिन के साथ मिलकर एक विशिष्ट प्रभाव डालते हुए पूरे शरीर में फैल जाता है।

फेरोग्लुकिन

फेरोग्लुसीन एक लाल-भूरे रंग का कोलाइडल तरल है जिसमें 1 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम (5 5% घोल) या 75 मिलीग्राम (7.5% घोल) फेरिक आयरन होता है।

रिलीज फॉर्म: 10 की बोतलों में; 100 एवं 200 मि.ली.

सूअरों में पोषण संबंधी एनीमिया की रोकथाम और उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। जांघ क्षेत्र और कान के पीछे इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्शन लगाया गया।

रोकथाम के लिए, 3 - 7 दिन की उम्र में पिगलेट को 5% घोल के 1.5 - 2 मिलीलीटर या 7.5% घोल के 1 - 1.5 मिलीलीटर की खुराक में एक बार दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो 6-10 दिनों के बाद, समान खुराक में पुनः प्रशासित करें। उपचार के लिए, पिगलेट के वजन के प्रति 1 किलो प्रति 150 मिलीग्राम आयरन की खुराक दी जाती है, बछड़े और बच्चे के लिए 15 - 20 मिलीग्राम; बोना - मेमनों को पालने से 15 - 20 दिन पहले 10 मिली - जीवन के 5 - 6 दिन पर 3 - 4 मिली; बछड़े और बछड़े - जीवन के तीसरे - चौथे दिन 5 - 8 मिली।

फेरोडेक्स

रिलीज फॉर्म: 2 और 10 मिलीलीटर के ampoules में समाधान।

पिगलेट 2 के लिए इंट्रामस्क्युलरली; बछड़े, बछड़े 5 - 10; कुत्ते, फर वाले जानवर, बिल्लियाँ, खरगोश 1 - 3 मिली।

निवारक उद्देश्यों के लिए, इसे जन्म के 4-5 दिन बाद पिगलेट्स को 1 बार और बछड़ों को 7-10 दिनों के अंतराल के साथ 1-3 बार दिया जाता है।

डेक्सट्रोफर - 100

आयरन डेक्सट्रान कॉम्प्लेक्स (1 मिली - 95 - 100 मिलीग्राम फेरिक आयरन)।

रोगनिरोधी और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता है।

रिलीज फॉर्म - 100 मिलीलीटर की बोतलें।

रोगनिरोधी प्रयोजनों के लिए 2-3 दिनों में सूअर के बच्चों को, 7-10 दिनों में बछड़ों को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया गया; चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए (दो बार) खुराक (एमएल) में 7 दिनों के अंतराल के साथ: पिगलेट के लिए - 1.5; बछड़े 5 - 10; मेमने, बच्चे 2 - 3 मि.ली.

बायोफर

एक जटिल तैयारी जिसमें फेरोग्लुसीन - 75 और तरल एलो अर्क शामिल है। 2 मिलीलीटर की शीशियों में बाँझ लाल-भूरा तरल। प्रति 1 मिली में 37-38 मिलीग्राम आयरन और एलो के जैविक पदार्थ (एमिनो एसिड, ट्रेस तत्व, आदि) होते हैं। सूअर के बच्चों के लिए निर्धारित.

डीआईएफ-3

पॉलीविनाइल अल्कोहल और आयोडीन के साथ आयरन डेक्सट्रान का मिश्रण। 1 मिली में - 52-56 मिलीग्राम आयरन और 5-6 मिलीग्राम आयोडीन।

भूरा तरल.

रिलीज फॉर्म - 100, 200, 400 मिलीलीटर की बोतलें।

सूअर के बच्चों, बछड़ों, गर्भवती और दूध पीती सूअरों के लिए निर्धारित।

फेरो-200 का भी प्रयोग किया जाता है; फेरुमलेक; हेमाटोपैन; डीआईएफ - 3; माइक्रोएनेमिन, हेमोस्टिमुलिन।

एंटीएनेमिक औषधियाँ

(I.) हाइपो- और प्लास्टिक एनीमिया के लिए उपचार:

1. स्टेरॉयड एनाबॉलिक एजेंट:

मेथैंडिएनोन (मेथेंड्रोस्टेनोलोन, नेरोबोल)

मेथेंड्रियोल (मिथाइलेंड्रोस्टेनेडिओल)

नैंड्रोलोन फेनिलप्रोपियोनेट (फेनोबोलिन, टरिनबोल, नेरोबोलिल)

नैंड्रोलोन डिकैनोएट (रेटाबोलिल)

सिलाबोलिन

स्टैनोज़ोलोल

2. एरिथ्रोपोइटिन तैयारी:

एरीप्रेक्स

रिकोर्मोन

3.एरिथ्रोपोइटिन गठन के उत्तेजक:

बीटा-2 एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट

फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड (बेरोटेक

सैल्बुटामोल

एसटीएच (सोमैटोनॉर्म)

4. कॉलोनी-उत्तेजक विकास कारक:

5. प्लास्टिक चयापचय के सहकारकों और सब्सट्रेट्स की जटिल तैयारी:

ग्लूटामेविट

डेकेमेविट

शिकायत

ओलिगोविट, आदि (मल्टीविटामिन देखें)

(II.) हाइपोक्रोमिक एनीमिया के इलाज के लिए दवाएं:

1.आयरन अनुपूरक:

केवल मौखिक उपयोग के लिए

आयरन लैक्टेट

फेरस सल्फेट

आयरन सक्सेनेट

आयरन क्लोराइड (हेमोफ़र)

आयरन डाइक्लोरोडिनिकोटिनमाइड (फ़ेरामाइड)

फेरोसेरोन

आयरन डिपो की तैयारी

टार्डीफेरॉन

फेरोग्राडुमेट

संयोजन लौह अनुपूरक

जेमोस्टिमुलिन (शुष्क रक्त + आयरन लैक्टेट + कॉपर सल्फेट)

फाइटोफेरोलैक्टोल (आयरन लैक्टेट + फाइटिन)

कैफ़ेराइड (आयरन ऑक्साइड + कैलेंडुला फूल)

आयरन के साथ एलो सिरप

फेरोकल (आयरन सल्फेट + कैल्शियम फ्रुक्टोज डाइफॉस्फेट + सेरेब्रोलेसिथिन

फेरोप्लेक्स (आयरन सल्फेट + एस्कॉर्बिक एसिड)

कन्फ़ेरॉन (आयरन सल्फेट + सोडियम डाइऑक्टाइल सल्फोसुसिनेट)

पैरेंट्रल उपयोग के लिए

फ़र्बिटोल (v.m)

ज़ेक्टोफ़र (v.m)

फेरम-लेक (v.m और v.v)

फ़र्कोवेन (v.v)

डेक्सट्रैफ़र (v.v.)

2. कोबाल्ट की तैयारी:

(III.) मेगालोब्लास्टिक और मैक्रोसाइटिक एनीमिया के लिए उपचार:

1.विट की तैयारी। बारह बजे:

Cyanocobalamin

ऑक्सीकोबालामिन

कोबामामाइड

विटोहेपत

2.फोलिक एसिड की तैयारी:

फोलिक एसिड (विट सन)

कैल्शियम फोलिनेट (ल्यूकोवोरिन)

3. प्लास्टिक चयापचय के सहकारकों और सब्सट्रेट्स की जटिल तैयारी

(IV.) हेमोलिटिक एनीमिया के लिए उपचार:

1. ग्लूकोकार्टिकोइड्स:

प्रेडनिसोलोन

डेक्सामेथासोन

2.एंटीऑक्सिडेंट:

सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज़ (ऑर्गोटीन)

केटालेज़

टोकोफ़ेरॉल एसीटेट (vit. E0)

यूबिनोन (यूबिकिनोन)

रक्त कार्य करता है

परिवहन;

श्वसन;

नियामक;

सुरक्षात्मक.

hematopoiesis(अव्य. रक्त निर्माण

एरिथ्रोपोएसिस

ल्यूकोपोइज़िस(अव्य. ल्यूकोपोएसिस , ल्यूकोपोइज़िस); ल्यूको

4. प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ।

एरिथ्रोपोइज़िस को प्रभावित करने वाली दवाएं

Cyanocobalamin

फोलिक एसिड

एरिथ्रोपोइटिन -

एपोइटिन अल्फ़ाऔर एपोइटिन बीटा

फाइब्रिनोलिटिक एजेंट

एक प्राकृतिक फाइब्रिनोलिटिक फाइब्रिनोलिसिन (प्लास्मिन) है, एक एंजाइम जो फाइब्रिन धागे को नष्ट कर देता है। पदार्थ जो प्रोफाइब्रिनोलिसिन को फाइब्रिनोलिसिन में बदलने को उत्तेजित करते हैं - अल्टेप्लेस, स्ट्रेप्टोकिनेज, एनिस्ट्रेप्लेस, यूरोकाइनेज - का उपयोग फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों के रूप में किया जाता है। अंतःशिरा द्वारा प्रशासित.

अल्टेप्लेस(एक्टिवेज़, एक्टिलिसे) ऊतक एक्टिवेटर प्रोफाइब्रिनोलिसिन की एक पुनः संयोजक तैयारी है। केवल रक्त के थक्के के क्षेत्र में (फाइब्रिन की उपस्थिति में) कार्य करता है; थ्रोम्बस विघटन को बढ़ावा देता है।

अल्टेप्लेज़ को मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक और तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के पहले घंटों में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

दवा का उपयोग करते समय, शारीरिक रक्त के थक्कों के विघटन के कारण रक्तस्राव संभव है।

streptokinase- हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की संस्कृति से पृथक फाइब्रिनोलिटिक। यह प्रोफाइब्रिनोलिसिन के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाता है, जो थ्रोम्बस के क्षेत्र में और रक्त प्लाज्मा में प्रोफाइब्रिनोलिसिन को फाइब्रिनोलिसिन में बदलने को बढ़ावा देता है। रक्त प्लाज्मा में बनने वाला फाइब्रिनोलिसिन फाइब्रिनोजेन को नष्ट कर देता है, इसलिए प्लेटलेट एकत्रीकरण कम हो जाता है। फ़ाइब्रिनोजेन रूपांतरण उत्पाद रक्त के थक्के को कम करते हैं।

तीव्र रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और गहरी शिरा घनास्त्रता के लिए स्ट्रेप्टोकिनेस को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

दुष्प्रभाव: रक्तस्राव, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (पित्ती; कभी-कभी एनाफिलेक्टिक शॉक), मंदनाड़ी, रक्तचाप में कमी, न्यूरोपैथी।

अनिस्ट्रेप्लेस- प्रोफाइब्रिनोलिसिन के साथ स्ट्रेप्टोकिनेज कॉम्प्लेक्स। अंतःशिरा द्वारा प्रशासित. कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है.

यूरोकाइनेज- मानव किडनी कोशिका संवर्धन से प्राप्त एक प्राकृतिक फाइब्रिनोलिटिक तैयारी। रक्त के थक्के के क्षेत्र में और रक्त प्लाज्मा में प्रोफाइब्रिनोलिसिन को फाइब्रिनोलिसिन में बदलने को बढ़ावा देता है। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता, तीव्र रोधगलन (मायोकार्डियल रोधगलन के लिए इंट्राकोरोनरी प्रशासन अधिक प्रभावी है), और परिधीय धमनियों के घनास्त्रता के लिए अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

फ़ाइब्रिनोलिटिक एजेंटों का मुख्य दुष्प्रभाव रक्तस्राव है। सर्जरी के 10 दिनों के भीतर हेमोरेजिक डायथेसिस, पेप्टिक अल्सर, ब्रेन ट्यूमर, गंभीर यकृत रोग, हाल की चोटों के लिए दवाओं को वर्जित किया जाता है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट
प्लेटलेट एकत्रीकरण थ्रोम्बस गठन का प्रारंभिक चरण है। धमनी वाहिकाओं के एंडोथेलियम को सतही क्षति होने पर, प्लेटलेट आसंजन होता है, जो एक मोनोलेयर के रूप में क्षति स्थल की रक्षा करता है। संवहनी इंटिमा को गहरी क्षति के साथ, पोत की दीवार कोलेजन और थ्रोम्बिन प्लेटलेट एकत्रीकरण शुरू करते हैं।

एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, अर्थात। थ्रोम्बस गठन का प्रारंभिक चरण। घनास्त्रता को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, कोरोनरी अपर्याप्तता (अस्थिर एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन), और इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में।
इनका उपयोग रक्त के थक्कों को रोकने और मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम को कम करने के लिए किया जाता है। इन्हें लगातार लिया जाता है, दिन में एक बार, मुख्यतः दिन के पहले भाग में, भोजन के बाद। वे रक्त के थक्के जमने के चरण में कार्य करते हैं, जिसके दौरान प्लेटलेट्स आपस में चिपक जाते हैं। वे रक्त प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकाने की प्रक्रिया को दबा देते हैं (अवरूद्ध कर देते हैं), और जमाव नहीं होता है।

तैयारी:

- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और इसके डेरिवेटिव (एस्पिरिन कार्डियो, कार्डियोमैग्निल, ऐसकार्डोल, एस्पिकोर, कार्डियास्क, ट्रॉम्बोपोल, ट्रॉम्बो एसीसी,)

एडीपी रिसेप्टर ब्लॉकर्स: क्लोपिडोग्रेल (प्लाग्रिल, प्लाग्रिल ए, ज़िल्ट, प्लाविक्स)

फॉस्फोडिएस्ट्रेस अवरोधक: डिपिरिडामोल (क्यूरेंटिल), पेंटोक्सिफाइलाइन (अगापुरिन, ट्रेंटल) - जिसमें वासोडिलेटिंग गुण भी होते हैं।

डी/एस: व्याख्यान, मैट्रिक्स: हेपरिन, फाइब्रिनोजेन, विकासोल, हेमोस्टैटिक स्पंज, एमिनोकैप्रोइक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड। वर्गीकरण योजना: रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली दवाएं।

विषय 1.12. दवाएं जो हेमटोपोइएटिक अंगों के कार्यों को प्रभावित करती हैं। पाठ संख्या 4.प्लाज्मा प्रतिस्थापन और विषहरण समाधान। पैरेंट्रल पोषण उत्पाद। वर्गीकरण, आपातकालीन स्थितियों में उनका महत्व। दवाओं की विशेषताएं, पर्यायवाची और एनालॉग्स, संकेत और उपयोग की विधि, मतभेद, दुष्प्रभाव, उद्देश्य और बिक्री की विशेषताएं।

बड़े रक्त हानि (जटिल ऑपरेशन), जलने और विषाक्तता, चोटों और कुछ संक्रामक रोगों (हैजा), सदमे और अन्य गंभीर स्थितियों के मामले में, रक्त आधान की आवश्यकता उत्पन्न होती है।

हालाँकि, रक्त आधान हमेशा संभव या उपलब्ध नहीं होता है। जनसंख्या में वायरस से संक्रमण का उच्च स्तर (हेपेटोट्रोपिक वाले सहित), एचआईवी का तेजी से प्रसार और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमण के निदान के अपर्याप्त स्तर के कारण दाता रक्त और इसके उपयोग से रोगियों के संक्रमण का खतरा बढ़ गया है। जलसेक चिकित्सा में घटक. शांतिकाल या युद्धकाल में, साथ ही प्राकृतिक या मानव निर्मित आपदाओं के दौरान आबादी के बड़े पैमाने पर हताहत होने की स्थिति में, संरक्षित रक्त और उसके घटकों का उपयोग बहुत समस्याग्रस्त है।

कुछ मामलों में, दाता रक्त के अलावा, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान का उपयोग किया जाता है।

प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान- चिकित्सीय एजेंट जो रक्त प्लाज्मा या उसके व्यक्तिगत घटकों की कमी को पूरा करते हैं।

प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, रक्त प्लाज्मा की संरचना के समान और बड़ी मात्रा में प्रशासित, जलसेक समाधान कहलाते हैं। ये समाधान होमोस्टैसिस में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास के बिना कुछ समय के लिए शरीर या पृथक अंगों की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करने में सक्षम हैं।

उपयोग के संकेत:खून की कमी, सदमा, नशा, प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी, एसिड-बेस संतुलन, इलेक्ट्रोलाइट और जल संतुलन।

अक्सर, प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधानों को रक्त के मुख्य कार्यों के अनुसार 6 समूहों में विभाजित किया जाता है, जो उनकी कार्रवाई की दिशा निर्धारित करते हैं।

रक्त कार्य करता है

परिवहन;

श्वसन;

नियामक;

सुरक्षात्मक.

रक्त में 55% प्लाज्मा होता है, बाकी तत्व बनते हैं: एरिथ्रोसाइट्स (3.5 * 10/12), ल्यूकोसाइट्स (3.8 * 10/9), थ्रोम्बोसाइट्स (180-320 * 10/9)।

hematopoiesis(अव्य. रक्त निर्माण), हेमटोपोइजिस रक्त कोशिकाओं के निर्माण, विकास और परिपक्वता की प्रक्रिया है - कशेरुक में ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स। भ्रूणीय (अंतर्गर्भाशयी) हेमटोपोइजिस और पश्च-भ्रूण हेमटोपोइजिस को वर्गीकृत किया गया है।

एरिथ्रोपोएसिस(ग्रीक से "एरिथ्रो - "लाल", और ग्रीक पोइज़िस - "करना") - यह हेमटोपोइजिस (रक्त निर्माण) की प्रक्रिया के प्रकारों में से एक है, जिसके दौरान लाल रक्त कोशिकाएं (एरिथ्रोसाइट्स) बनती हैं। एरिथ्रोपोइज़िस ऊतकों तक ऑक्सीजन वितरण में कमी से प्रेरित होता है, जिसका पता गुर्दे द्वारा लगाया जाता है।

ल्यूकोपोइज़िस(अव्य. ल्यूकोपोएसिस , ल्यूकोपोइज़िस); ल्यूको- + ग्रीक पोइज़िस उत्पादन, शिक्षा; पर्यायवाची: ल्यूकोजेनेसिस, ल्यूकोसाइटोपोइज़िस) - ल्यूकोसाइट्स का गठन; आमतौर पर अस्थि मज्जा के हेमेटोपोएटिक ऊतक में होता है।

हेमटोपोइजिस को प्रभावित करने वाली दवाएं। सभी दवाओं को इसमें विभाजित किया गया है:

1. एजेंट जो हेमटोपोइजिस को नियंत्रित करते हैं;

2. रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया पर कार्य करने वाले एजेंट;

3. दवाएं जो थ्रोम्बस गठन को प्रभावित करती हैं;

4. प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ।

1. एजेंट जो हेमटोपोइजिस को नियंत्रित करते हैं -रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित या बाधित करते हैं, हीमोग्लोबिन के निर्माण को प्रभावित करते हैं।

दो मुख्य समूह हैं:

एरिथ्रोपोइज़िस को प्रभावित करने वाली दवाएं;

ल्यूकोपोइज़िस को प्रभावित करने वाली दवाएं।

एरिथ्रोपोइज़िस को प्रभावित करने वाली दवाएं

एनीमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं और/या हीमोग्लोबिन की संख्या कम हो जाती है। हाइपोक्रोमिक एनीमिया (कम हीमोग्लोबिन, रंग सूचकांक 1 से कम, आयरन की कमी) हैं; हाइपरक्रोमिक एनीमिया (हीमोग्लोबिन की तुलना में लाल रक्त कोशिकाओं की कमी अधिक है, विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की कमी के कारण रंग सूचकांक 1 से अधिक है।

ए) एलपी, हाइपोक्रोमिक (आयरन की कमी) एनीमिया के लिए। हाइपोक्रोमिक एनीमिया आमतौर पर आयरन के अपर्याप्त अवशोषण से जुड़ा होता है, जो हीमोग्लोबिन का हिस्सा है। लोहे की आवश्यकता 2.5 ग्राम है।

तैयारी: आयरन सल्फेट - टार्डिफेरॉन, एक्टिफ़ेरिन, (सोरबिफ़र ड्यूरुल्स, फेरोप्लेक्स (एस्कॉर्बिक एसिड) फेरो-फ़ॉइलगामा (बी 12, फोलिक एसिड), फेनुल्स (एस्कॉर्बिक एसिड, राइबोफ्लेविन, थायमिन, निकोटिनमाइड, पाइरोडॉक्सिन, पैन्थेथेनिक एसिड), माल्टोफ़र, फेरम लेक।

लौह अवशोषण की विशेषताएं।आयरन (2+) के रूप में अवशोषित - ऑक्साइड रूप। आंतों के म्यूकोसा में, आयरन और प्रोटीन एपोफेरिटिन एक फेरिटिन कॉम्प्लेक्स बनाते हैं, जो आंतों की बाधा के माध्यम से रक्त में आयरन के प्रवेश को सुनिश्चित करता है। रक्त में आयरन का परिवहन प्रोटीन ट्रांसफ़रिटिन का उपयोग करके किया जाता है, जो यकृत कोशिकाओं में संश्लेषित होता है। लोहे का मुख्य भाग अस्थि मज्जा में हीमोग्लोबिन के जैवसंश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है।

ये औषधियां शरीर में आयरन की कमी को पूरा करती हैं।

बी) एल.पी., हाइपरक्रोमिक एनीमिया के साथ। विटामिन बी12 और फोलिक एसिड की कमी से, घातक (घातक) एनीमिया विकसित होता है, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है।

Cyanocobalamin(विटामिन बी 12) का उपयोग पेट में आंतरिक कैसल कारक की कमी से जुड़े घातक (घातक) एनीमिया के लिए किया जाता है, जो सायनोकोबालामिन के अवशोषण को बढ़ावा देता है। दवा को चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। मुख्य रूप से अस्थि मज्जा कोशिकाओं के लिए आवश्यक है।

फोलिक एसिड(विटामिन बी सी) मैक्रोसाइटिक (फोलेट की कमी) एनीमिया के लिए प्रभावी है।

बी12 और बीसी की कमी से, डीएनए संश्लेषण बाधित हो जाता है, अस्थि मज्जा प्रभावित होता है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च हीमोग्लोबिन सामग्री वाली बड़ी लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण होता है। (विटामिन की दैनिक आवश्यकता 3-7 एमसीजी है।

एरिथ्रोपोइज़िस उत्तेजक। एरिथ्रोपोइटिन की तैयारी।

एरिथ्रोपोइटिन -ग्लाइकोप्रोटीन, वृद्धि कारक, गुर्दे और यकृत में उत्पादित एरिथ्रोपोएसिस को नियंत्रित करता है। आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन तैयारी का उपयोग किया जाता है।

एपोइटिन अल्फ़ाऔर एपोइटिन बीटा- एड्स, कैंसर, समय से पहले के बच्चों में अस्थि मज्जा क्षति से जुड़े एनीमिया के लिए उपयोग किया जाता है), क्रोनिक रीनल फेल्योर। चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया।