नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना और छोड़ना। प्लेसेंटा का कड़ा जुड़ाव: मैनुअल काम। उपयोग की शर्तें

प्लेसेंटा अजन्मे बच्चे के जीवन और सांस लेने को सुनिश्चित करने और हानिकारक पदार्थों से बचाने के लिए जिम्मेदार है। बच्चे के स्थान का ऊतकों से कसकर जुड़ाव प्रसव के बाद महिला की स्थिति को प्रभावित करता है और रक्तस्राव को बढ़ावा देता है। प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण तब किया जाता है जब अंग गर्भाशय की दीवारों से चिपक जाता है या निशान से जुड़ा होता है।

गठन और कार्य

प्लेसेंटा, एक अंग जो गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के विकास में मदद करता है, अंडे के गर्भाशय की दीवारों से जुड़ने के 7वें दिन दिखाई देता है। अंग का पूर्ण गठन 16 सप्ताह में पूरा हो जाता है।
गर्भ धारण करते समय, नाल का वजन, उसका आकार और घनत्व बढ़ जाता है। परिपक्वता आपको अजन्मे बच्चे को आवश्यक विटामिन और खनिज पूरी तरह से प्रदान करने की अनुमति देती है।

संरचना:

1. विली भ्रूण को गर्भनाल के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार हैं;
2. झिल्ली संवहनी प्रणालियों को मातृ और शिशु प्रणालियों में विभाजित करती है। झिल्ली प्राकृतिक अवरोधक के रूप में कार्य करते हुए हानिकारक पदार्थों को बरकरार रखती है।

जन्म के बाद नाल का वजन कितना होता है?नाल का औसत वजन 600 ग्राम होता है। सामान्य मोटाई 3 सेमी, चौड़ाई - 18 से 25 सेमी तक पहुंचती है।

प्लेसेंटा निम्नलिखित कार्य करता है:

• भ्रूण पोषण;
• गैस विनिमय;
• हार्मोन उत्पादन;
• सुरक्षात्मक कार्य.

गर्भाशय में अंग का स्थान महत्वपूर्ण है। यदि गर्भावस्था सही ढंग से आगे बढ़ती है, तो प्लेसेंटा गुहा के ऊपरी हिस्से में जुड़ा होता है। निम्न स्थिति या असामान्य प्रस्तुति एक विकृति है।

नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने के संकेत गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके या बच्चे के जन्म के दौरान पहचाने जाते हैं। आम तौर पर, यह बच्चे के जन्म के बाद सामने आता है। यदि आधे घंटे के बाद भी बच्चे का जन्म नहीं होता है, या भारी रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटा दिया जाता है।

कारण

पूर्ण अभिवृद्धि, गर्भाशय से अनुचित जुड़ाव या हाइपोटेंशन की स्थिति में प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है। असामयिक सहायता से सूजन, निशान और रक्तस्राव हो सकता है।

बच्चे के जन्म के बाद नाल अलग क्यों नहीं होती:

1. प्रसवोत्तर प्रसव गर्भाशय से कसकर जुड़ा होता है;
2. अंग पूरी तरह से महिला अंगों में विकसित हो गया है।

सघन वेतन वृद्धि को पूर्ण और आंशिक में विभाजित किया गया है। प्लेसेंटल विली एपिडर्मिस की गहरी परतों में प्रवेश नहीं करता है और गंभीर रक्तस्राव का कारण नहीं बनता है। गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके या प्रसव के दौरान विकृति का निर्धारण किया जा सकता है। 4% बहुपत्नी महिलाओं में, और 2% माताओं में जो अपने पहले बच्चे की उम्मीद कर रही हैं, उनमें गहरा लगाव होता है।

गर्भाशय में प्लेसेंटा के जमा होने से महिलाओं के लिए अधिक खतरनाक परिणाम होते हैं। पैथोलॉजी का कारण सर्जिकल हस्तक्षेप, सूजन प्रक्रियाएं, महिला अंगों पर निशान और पिछला सीजेरियन सेक्शन है।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के कारण:

• गर्भावस्था के दौरान एक विसंगति की उपस्थिति का निर्धारण;
• बच्चे के जन्म के बाद गंभीर रक्तस्राव हुआ;
• धक्का देने पर शिशु का स्थान दिखाई नहीं देता;
• गर्भाशय का आकार बदल गया है, यह सघन हो गया है;
• जब पेट पर दबाव डाला जाता है तो गर्भनाल योनि में खिंच जाती है।

जन्म के 30 मिनट बाद प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से जारी करने से आप महिला के लिए बाद की जटिलताओं से बच सकते हैं। सर्जरी तुरंत की जाती है, क्योंकि रक्तस्राव के कारण अक्सर प्रजनन अंगों को निकालना पड़ता है।

ऐसे मामले में जब प्लेसेंटा प्रकट नहीं होता है और कोई निर्वहन नहीं होता है, रक्तस्रावी झटका संभव है। गर्भाशय गुहा में रक्त का संचय शरीर को गंभीर स्थिति में ले जाता है जिससे बच्चे के जन्म के दौरान मां की जान को खतरा होता है।

ऑपरेशन की तकनीक

प्लेसेंटा का डिस्चार्ज आमतौर पर संकुचन और धक्का की मदद से होता है। यदि प्लेसेंटा पहले 30 मिनट के भीतर बाहर नहीं आता है, तो आपको इसे गर्भाशय से मैन्युअल रूप से निकालना होगा। इससे रक्त हानि और अंग हटाने जैसे नकारात्मक परिणामों से बचा जा सकेगा।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने की तकनीकों के प्रकार:

1. अबुलदेज़ का स्वागत। यह धक्का देने के दौरान उदर गुहा में दबाव बढ़ाकर किया जाता है;
2. जेंटर की विधि. प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथ को मुट्ठी में बांध लेता है और गर्भाशय के कोष पर दबाव डालता है। टटोलने के कारण शिशु का स्थान अलग होकर बाहर आ जाता है;
3. क्रेड-लाज़रेविच विधि। इसके बाद के जन्म को हाथ से निचोड़ा जाता है।

यदि ये विधियां अप्रभावी होती हैं, तो सर्जरी का उपयोग किया जाता है। बच्चे के जन्म के बाद की प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के लिए एल्गोरिदम:

• हेरफेर बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है;
• सामान्य संज्ञाहरण प्रशासित किया जाता है;
• अपना मूत्राशय खाली करो;
• डॉक्टर गर्भाशय के कोष के स्तर तक योनि में एक हाथ डालता है;
• हथेली के किनारे से प्लेसेंटा को दीवारों से अलग करता है ताकि कोई भी हिस्सा न बचे;
• धीरे से गर्भनाल को खींचें ताकि प्रसव के बाद का बच्चा बाहर आ जाए;
• गर्भाशय गुहा की जाँच करें, वहाँ रक्त का संचय और अपरा ऊतक के अवशेष नहीं होने चाहिए;
• प्रसव के बाद अखंडता की जांच की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है;
• गर्भाशय के संकुचन को तेज करने के लिए मां को दवाएं दी जाती हैं।

यदि रक्त की हानि माँ के शरीर के वजन का 0.5% से अधिक है, तो उसे रक्त-आधान दिया जाता है। सामान्य एनेस्थीसिया जोड़-तोड़ के दौरान मदद करता है, दर्द और ऐंठन से राहत देता है, महिला अंगों को आराम देता है।

नाल के शेष हिस्सों में सूजन हो सकती है। लक्षणों में पेट में दर्द, रक्तस्राव और शरीर के तापमान में वृद्धि शामिल है। इस मामले में, वैक्यूम सफाई और एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है।

नतीजे

प्लेसेंटा को हटाने के ऑपरेशन के बाद डॉक्टर एक जांच करते हैं। जन्म नहर की जाँच से आप गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन कर सकते हैं। प्रसव के दौरान महिला में खून की कमी की मात्रा निर्धारित की जाती है। गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों को बनाए रखने के लिए अतिरिक्त जोड़-तोड़ की आवश्यकता होगी।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के बाद डिस्चार्ज कितने समय तक रहता है?यदि ऑपरेशन सही ढंग से किया जाता है, तो गर्भाशय रक्तस्राव 14 दिनों तक रहता है। डिस्चार्ज की प्रारंभिक समाप्ति पैथोलॉजी की उपस्थिति को इंगित करती है, उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रैटिस।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के बाद जटिलताएँ:

1. भारी रक्तस्राव;
2. डॉक्टर के प्रभाव के कारण गर्भाशय में दोषों की उपस्थिति;
3. रक्तस्रावी सदमा;
4. सेप्सिस - प्रक्रिया के दौरान रक्त विषाक्तता;
5. एंडोमेट्रैटिस - प्रजनन अंगों की सूजन;
6. मृत्यु, अधिकतर खून की कमी के कारण।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के परिणामों के कारण अंगों को हटाया जा सकता है या प्रसव के दौरान महिला की मृत्यु हो सकती है। उचित इलाज से महिला जल्दी ठीक हो जाएगी और बाद में बच्चे पैदा करने में सक्षम हो जाएगी।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के बाद क्या चोट लग सकती है:

• गर्भाशय क्षेत्र में कष्टदायक दर्द। वे अंग के संकुचन और उसके पिछले आकार की वापसी से जुड़े हैं;
• योनि में असुविधा. सर्जरी के दौरान मांसपेशियों में खिंचाव के कारण प्रकट होना;
• सिरदर्द सामान्य एनेस्थीसिया के उपयोग से जुड़ा हो सकता है।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने के बाद जटिलताओं से बचने के लिए, आपको अपनी भलाई, व्यक्तिगत स्वच्छता और दवा के सेवन की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। यदि आपके पास अधिक स्राव, बेहोशी और गंभीर दर्द जैसे लक्षण हैं, तो आपको डॉक्टर से मदद लेनी चाहिए।

निवारक उपाय

बच्चे के स्थान में वृद्धि से बचने के लिए गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले निवारक उपाय करना आवश्यक है। वे प्रजनन अंगों के स्वास्थ्य को बनाए रखने और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने में मदद करेंगे।

रोकथाम:

1. गर्भाधान की योजना बनाएं, गर्भाशय विकृति को बाहर करने के लिए आवश्यक परीक्षण करें;
2. प्रजनन प्रणाली के संक्रामक रोगों का इलाज;
3. गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड करें;
4. नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें;
5. संतुलित आहार लें, हानिकारक खाद्य पदार्थों को बाहर करें;
6. मादक पेय और धूम्रपान छोड़ दें;
7. सक्रिय जीवनशैली अपनाएं, गर्भवती महिलाओं के लिए जिम्नास्टिक में भाग लें।

यदि किसी महिला का पहले सिजेरियन सेक्शन हुआ हो तो उसे गर्भाशय पर निशान पर विशेष ध्यान देना चाहिए। समय पर जांच से गलत अभिवृद्धि की समय पर पहचान करने में मदद मिलेगी और बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटा को तुरंत मैन्युअल रूप से अलग करने का उपयोग किया जा सकेगा।

प्राकृतिक प्रसव के बाद गर्भाशय फटने पर निशान भी बन जाते हैं। इस स्थान पर, श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, और नाल क्षतिग्रस्त क्षेत्र में बनने और जुड़ने में सक्षम होती है।

जननांग अंगों पर सर्जरी से महिला के स्वास्थ्य पर असर पड़ता है। नाल के अलग होने के बाद, जननांगों के संक्रमण से बचने के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। पहले कुछ महीनों में, आपको वज़न नहीं उठाना चाहिए या शारीरिक गतिविधि में शामिल नहीं होना चाहिए।

बाद की गर्भावस्था के दौरान, नाल की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। ऑपरेशन भ्रूण के गर्भधारण को प्रभावित करता है, क्योंकि यह गर्भाशय गुहा को प्रभावित करता है।

प्लेसेंटा एक्रेटा न केवल शिशु के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है, बल्कि प्रसव के दौरान भी प्रभावित करता है। रक्तस्राव की उपस्थिति और नाल का गर्भाशय गुहा छोड़ने में विफलता महिला के लिए जीवन-घातक विकृति की उपस्थिति का संकेत देती है। मुख्य लक्षणों की पहचान के तुरंत बाद प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण किया जाता है। ऑपरेशन आपको प्रजनन अंगों को संरक्षित करने और उनके निष्कासन से बचने की अनुमति देता है।

अलग किए गए आफ्टरमिशन को अलग करने की विधियाँ

उद्देश्य: अलग हुए प्लेसेंटा को अलग करना

संकेत: प्लेसेंटा के अलग होने और अप्रभावी दबाव के सकारात्मक संकेत

अबुलदेज़ विधि:

गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए उसकी हल्की मालिश करें।

दोनों हाथों से, पेट की दीवार को एक अनुदैर्ध्य मोड़ में लें और प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित करें। अलग हुई नाल आमतौर पर आसानी से पैदा हो जाती है।

क्रेडिट-लाज़रेविच विधि: (जब अबुलडेज़ की विधि अप्रभावी होती है तो इसका उपयोग किया जाता है)।

गर्भाशय के कोष को मध्य स्थिति में लाएँ और हल्की बाहरी मालिश से गर्भाशय को सिकुड़ाएँ।

प्रसव पीड़ा वाली महिला के बाईं ओर (पैरों की ओर मुंह करके) खड़े हो जाएं, अपने दाहिने हाथ से गर्भाशय के कोष को पकड़ें, ताकि अंगूठा गर्भाशय की सामने की दीवार पर हो, हथेली गर्भाशय के कोष पर हो, और चार उंगलियां हों गर्भाशय की पिछली सतह पर.

प्लेसेंटा को निचोड़ें: गर्भाशय को ऐंटरोपोस्टीरियर रूप से निचोड़ें और साथ ही इसके निचले हिस्से को पेल्विक अक्ष के साथ नीचे और आगे की ओर दबाएं। इस विधि से बिछड़ा हुआ प्रसव आसानी से बाहर आ जाता है। यदि क्रेडिट-लाज़रेविच विधि अप्रभावी है, तो सामान्य नियमों के अनुसार प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण किया जाता है।

संकेत:

भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा अलग होने का कोई संकेत नहीं,

अनुमेय स्तर से अधिक रक्त की हानि

प्रसव का तीसरा चरण,

· पिछले कठिन और ऑपरेटिव प्रसव और गर्भाशय की हिस्टोपैथिक स्थिति के मामले में गर्भाशय को तेजी से खाली करने की आवश्यकता।

2) अंतःशिरा क्रिस्टलॉइड जलसेक शुरू करें,

3) पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करें (अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट!

4) गर्भनाल को क्लैंप पर कस लें,

5) गर्भनाल के साथ गर्भाशय में प्लेसेंटा तक एक बाँझ दस्ताने वाला हाथ डालें,

6) नाल के किनारे का पता लगाएं,

7) आरी की गति का उपयोग करके, नाल को गर्भाशय से अलग करें (अत्यधिक बल का उपयोग किए बिना),

8) गर्भाशय से अपना हाथ हटाए बिना, गर्भाशय से नाल को हटाने के लिए अपने बाहरी हाथ का उपयोग करें,

9) नाल को हटाने के बाद, नाल की अखंडता की जांच करें,

10) गर्भाशय में हाथ रखकर गर्भाशय की दीवारों को नियंत्रित करें, सुनिश्चित करें कि गर्भाशय की दीवारें बरकरार हैं और निषेचित अंडे के कोई तत्व नहीं हैं,

11) यदि गर्भाशय पर्याप्त घना नहीं है तो उसकी हल्की मालिश करें।

12) गर्भाशय से हाथ हटा लें.

सर्जरी के बाद प्रसवोत्तर महिला की स्थिति का आकलन करें।

पैथोलॉजिकल रक्त हानि के मामले में यह आवश्यक है:

· खून की कमी को पूरा करें.

· रक्तस्रावी शॉक और डीआईसी सिंड्रोम को खत्म करने के उपाय करें (विषय: प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव। रक्तस्रावी शॉक और डीआईसी सिंड्रोम)।

18. गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैन्युअल जांच

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच

1. सर्जरी की तैयारी: सर्जन के हाथों की सफाई, बाहरी जननांग और आंतरिक जांघों का एंटीसेप्टिक घोल से इलाज करना। महिला के पेट की सामने की दीवार पर और पेल्विक सिरे के नीचे स्टेराइल पैड रखें।

2. एनेस्थीसिया (नाइट्रस-ऑक्सीजन मिश्रण या सोम्ब्रेविन या कैलिप्सोल का अंतःशिरा प्रशासन)।

3. बाएं हाथ से, जननांग भट्ठा को फैलाया जाता है, दाहिने हाथ को योनि में डाला जाता है, और फिर गर्भाशय में, गर्भाशय की दीवारों का निरीक्षण किया जाता है: यदि प्लेसेंटा के अवशेष हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है।

4. गर्भाशय गुहा में हाथ डालकर, नाल के अवशेष ढूंढे जाते हैं और हटा दिए जाते हैं। बायां हाथ गर्भाशय के कोष पर स्थित है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय गुहा की वाद्य जांच

एक सिम्स स्पेकुलम और एक लिफ्ट को योनि में डाला जाता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा का इलाज एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को सामने के होंठ द्वारा बुलेट संदंश के साथ ठीक किया जाता है। गर्भाशय की दीवारों का निरीक्षण करने के लिए एक कुंद बड़े (बुमोन) क्यूरेट का उपयोग किया जाता है: गर्भाशय के कोष से निचले खंड की ओर। हटाई गई सामग्री को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है (चित्र 1)।

चावल। 1. गर्भाशय गुहा की वाद्य जांच

गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की तकनीक

सामान्य जानकारी:गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों का रुकना प्रसव की एक गंभीर जटिलता है। इसका परिणाम रक्तस्राव होता है, जो नाल के जन्म के तुरंत बाद या बाद की तारीख में होता है। रक्तस्राव गंभीर हो सकता है, जिससे प्रसवोत्तर मां की जान को खतरा हो सकता है। नाल के बचे हुए टुकड़े भी सेप्टिक प्रसवोत्तर रोगों के विकास में योगदान करते हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव के मामले में, इस ऑपरेशन का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है। क्लिनिकल सेटिंग में, सर्जरी से पहले, रोगी को ऑपरेशन की आवश्यकता और सार के बारे में सूचित करें और सर्जरी के लिए सहमति प्राप्त करें।

संकेत:

1) नाल या भ्रूण झिल्ली का दोष;

2) सर्जिकल हस्तक्षेप, लंबे प्रसव के बाद गर्भाशय की अखंडता की निगरानी करना;

3) हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव;

4) गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव।

कार्यस्थल उपकरण:

1) आयोडीन (आयोडोनेट का 1% घोल);

2) कपास की गेंदें;

3) संदंश;

4) 2 बाँझ डायपर;

6) बाँझ दस्ताने;

7) कैथेटर;

9) चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति प्रपत्र,

10) एनेस्थीसिया मशीन,

11) प्रोपाफोल 20 मिलीग्राम,

12) बाँझ सीरिंज।

हेरफेर करने का प्रारंभिक चरण।

निष्पादन क्रम:

राखमनोव के बिस्तर के पैर के सिरे को हटा दें।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें.

एक स्टेराइल डायपर प्रसव पीड़ा वाली महिला के नीचे रखें, दूसरा उसके पेट पर।

बाहरी जननांग, आंतरिक जांघों, पेरिनेम और गुदा क्षेत्र का आयोडीन (1% आयोडोनेट घोल) से उपचार करें।

ऑपरेशन 1:1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के अंतःश्वसन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

एप्रन पहनें, अपने हाथों को साफ करें, एक स्टेराइल मास्क, गाउन और दस्ताने पहनें।

हेरफेर का मुख्य चरण.

लेबिया को बाएं हाथ से फैलाया जाता है, और दाहिने हाथ को शंकु के आकार में मोड़कर योनि में और फिर गर्भाशय गुहा में डाला जाता है।

बायां हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार और बाहर से गर्भाशय की दीवार पर रखा गया है।

गर्भाशय में स्थित दाहिना हाथ, दीवारों, अपरा क्षेत्र और गर्भाशय के कोणों को नियंत्रित करता है। यदि लोबूल, नाल के टुकड़े, झिल्ली पाए जाते हैं, तो उन्हें हाथ से हटा दिया जाता है

यदि गर्भाशय की दीवारों में दोष का पता लगाया जाता है, तो हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है और गर्भाशय (डॉक्टर) के टूटने पर टांके लगाने या हटाने का कार्य किया जाता है।

हेरफेर का अंतिम चरण.

11.दस्ताने उतारें, कीटाणुनाशक वाले कंटेनर में डुबोएं

मतलब।

12. अपने पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक रखें।

13. प्रसवोत्तर महिला की स्थिति की गतिशील निगरानी करना

(रक्तचाप, नाड़ी, त्वचा के रंग का नियंत्रण

पूर्णांक, गर्भाशय की स्थिति, जननांग पथ से निर्वहन)।

14.डॉक्टर की सलाह के अनुसार जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करें और दें

गर्भाशय संबंधी दवाएं।

चूँकि नाल की सामान्य अवधि 15-20 मिनट होती है, इस समय के बाद, यदि नाल का अभी तक जन्म नहीं हुआ है, तो यह आवश्यक है, यह सुनिश्चित करते हुए कि नाल को अलग कर दिया गया है, ताकि इसके जन्म में तेजी लाई जा सके। सबसे पहले प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है। यदि प्रयास के बल से प्लेसेंटा उत्पन्न नहीं होता है, तो वे अलग किए गए प्लेसेंटा को अलग करने के तरीकों में से एक का सहारा लेते हैं। अबुलदेज़ की विधि: पेट की दीवार को मध्य रेखा के साथ दोनों हाथों से मोड़कर पकड़ लिया जाता है और ऊपर उठाया जाता है, जिसके बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देना चाहिए (चित्र 29)। इस मामले में, पुनर्जन्म आसानी से होता है। लागू करने में आसान यह तकनीक लगभग हमेशा प्रभावी होती है।

29. अबुलदेज़ के अनुसार प्लेसेंटा का अलगाव। 30. जेंटर के अनुसार प्लेसेंटा का अलगाव। 31. लाज़रेविच के अनुसार प्लेसेंटा का अलगाव - क्रेड। 32. एक तकनीक जो झिल्लियों को अलग करने की सुविधा प्रदान करती है।

गेटर विधितकनीकी रूप से भी सरल और प्रभावी। जब मूत्राशय खाली होता है, तो गर्भाशय मध्य रेखा में स्थित होता है। पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की हल्की मालिश से उसका संकुचन होना चाहिए। फिर, प्रसव पीड़ा वाली महिला की तरफ खड़े होकर, उसके पैरों की ओर मुंह करके, आपको अपने हाथों को मुट्ठी में बांधकर ट्यूबल कोण के क्षेत्र में गर्भाशय के नीचे रखना होगा और धीरे-धीरे गर्भाशय पर दबाव बढ़ाना होगा। छोटे श्रोणि से बाहर निकलने की ओर। इस प्रक्रिया के दौरान, प्रसव पीड़ा वाली महिला को पूरी तरह से आराम करना चाहिए (चित्र 30)।

लाज़रेविच-क्रेडे विधि, पिछले दोनों की तरह, केवल अलग हुए प्लेसेंटा के लिए लागू है। सबसे पहले यह जेंटर की विधि के समान है। मूत्राशय को खाली करने के बाद गर्भाशय को मध्य रेखा पर लाया जाता है और हल्की मालिश से इसका संकुचन होता है। यह बिंदु, जैसा कि जेंटर विधि का उपयोग करते समय, बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भाशय की शिथिल दीवार पर दबाव इसे आसानी से घायल कर सकता है, और घायल मांसपेशी सिकुड़ने में सक्षम नहीं होती है। अलग किए गए प्लेसेंटा को मुक्त करने की गलत तरीके से लागू की गई विधि के परिणामस्वरूप, गंभीर प्रसवोत्तर रक्तस्राव हो सकता है। इसके अलावा, शिथिल, हाइपोटोनिक गर्भाशय के कोष पर मजबूत दबाव आसानी से उलटा हो जाता है। गर्भाशय के संकुचन को प्राप्त करने के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला के पक्ष में खड़े होकर, गर्भाशय के कोष को सबसे मजबूत हाथ से पकड़ा जाता है, ज्यादातर मामलों में दाहिना हाथ। इस मामले में, अंगूठा गर्भाशय की सामने की सतह पर होता है, हथेली उसके नीचे होती है, और शेष चार उंगलियां गर्भाशय की पिछली सतह पर स्थित होती हैं। इस प्रकार अच्छी तरह से सिकुड़े हुए घने गर्भाशय को पकड़कर, इसे संपीड़ित किया जाता है और साथ ही नीचे की ओर नीचे की ओर दबाया जाता है (चित्र 31)। प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का नहीं देना चाहिए। बिछुड़े हुए परलोक का जन्म सहज ही होता है।

कभी-कभी नाल के जन्म के बाद पता चलता है कि झिल्ली अभी तक गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं हुई है। ऐसे मामलों में, प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को अपने निचले अंगों को घुटनों पर झुकाते हुए श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए कहना आवश्यक है (चित्र 32)। नाल, अपने वजन के साथ, झिल्लियों को फैलाती है और उनके पृथक्करण और जन्म को बढ़ावा देती है।

एक अन्य तकनीक जो बरकरार झिल्लियों के जन्म को सुविधाजनक बनाती है, वह है दोनों हाथों से जन्मी नाल को पकड़ना और झिल्लियों को मोड़ना, नाल को एक दिशा में मोड़ना (चित्र 33)।

33. सीपियों का मुड़ना। 34. नाल की जांच. 35. गोले का निरीक्षण. ए - खोल टूटने की जगह का निरीक्षण; बी - नाल के किनारे पर झिल्लियों की जांच।

अक्सर ऐसा होता है कि नाल के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय का सिकुड़ा हुआ शरीर तेजी से आगे की ओर झुक जाता है, जिससे निचले खंड के क्षेत्र में एक मोड़ बन जाता है जो झिल्लियों के अलग होने और जन्म में बाधा उत्पन्न करता है। इन मामलों में, गर्भाशय के शरीर को अपने हाथ से दबाते हुए ऊपर और कुछ पीछे की ओर ले जाना आवश्यक है। जन्मी नाल की सावधानीपूर्वक जांच, माप और वजन किया जाना चाहिए। प्लेसेंटा की विशेष रूप से गहन जांच की जानी चाहिए, जिसके लिए इसे मातृ सतह के साथ एक सपाट विमान पर रखा जाता है, अक्सर एक तामचीनी ट्रे पर, एक शीट पर या अपने हाथों पर (चित्र 34)। प्लेसेंटा में एक लोब्यूलर संरचना होती है, लोब्यूल खांचे द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। जब प्लेसेंटा क्षैतिज तल पर स्थित होता है, तो लोब्यूल एक-दूसरे के निकट होते हैं। नाल की मातृ सतह का रंग भूरा होता है, क्योंकि यह डेसीडुआ की एक पतली सतही परत से ढकी होती है, जो नाल के साथ ही छिल जाती है।

प्लेसेंटा की जांच करने का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि प्लेसेंटा का जरा सा भी टुकड़ा गर्भाशय गुहा में न रहे, क्योंकि प्लेसेंटा का बचा हुआ हिस्सा जन्म के तुरंत बाद या लंबे समय में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इसके अलावा, प्लेसेंटल ऊतक रोगजनक रोगाणुओं के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन भूमि है और इसलिए, गर्भाशय गुहा में शेष प्लेसेंटल लोब्यूल प्रसवोत्तर एंडोमायोमेट्रैटिस और यहां तक ​​​​कि सेप्सिस का स्रोत हो सकता है। नाल की जांच करते समय, इसके ऊतकों में किसी भी बदलाव (अध: पतन, दिल के दौरे, अवसाद, आदि) पर ध्यान देना और जन्म इतिहास में उनका वर्णन करना आवश्यक है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि नाल बरकरार है, आपको नाल के किनारे और उससे फैली झिल्लियों की सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है (चित्र 35)। मुख्य प्लेसेंटा के अलावा, अक्सर एक या अधिक अतिरिक्त लोब्यूल्स होते हैं जो जलीय और विलस झिल्लियों के बीच से गुजरने वाली वाहिकाओं द्वारा प्लेसेंटा से जुड़े होते हैं। यदि जांच करने पर यह पता चलता है कि कोई बर्तन प्लेसेंटा से झिल्लियों पर अलग हो गया है, तो उसके मार्ग का पता लगाना आवश्यक है। झिल्लियों पर किसी वाहिका का टूटना यह दर्शाता है कि नाल का वह लोब्यूल जिसमें वह वाहिका गई थी, गर्भाशय में ही रह गया।

नाल को मापने से यह कल्पना करना संभव हो जाता है कि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए स्थितियाँ क्या थीं और गर्भाशय में नाल का क्षेत्र किस आकार का था। नाल के सामान्य औसत आयाम इस प्रकार हैं: व्यास -18-20 सेमी, मोटाई 2-3 सेमी, पूरे नाल का वजन - 500-600 ग्राम बड़े नाल क्षेत्रों के साथ, गर्भाशय से अधिक रक्त हानि की उम्मीद की जा सकती है। गोले का निरीक्षण करते समय, आपको उनके टूटने के स्थान पर ध्यान देने की आवश्यकता है। नाल के किनारे से उनके टूटने के स्थान तक झिल्लियों की लंबाई से, कोई कुछ हद तक गर्भाशय में नाल के स्थान का अंदाजा लगा सकता है। यदि झिल्लियों का टूटना नाल के किनारे पर या इसके किनारे से 8 सेमी से कम की दूरी पर होता है, तो नाल का लगाव कम होता है, जिसके लिए बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय की स्थिति पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। रक्त की हानि। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि प्रत्येक महिला के लिए प्रसव के बाद की अवधि रक्त हानि के साथ होती है, जन्म का नेतृत्व करने वाली दाई का कार्य रोग संबंधी रक्त हानि को रोकना है। इस बीच, रक्तस्राव प्रसव के बाद की सबसे आम जटिलता है। पैथोलॉजिकल रक्त हानि का अनुमान लगाने और उसे रोकने में सक्षम होने के लिए, उन कारणों को जानना आवश्यक है जो इसका कारण बनते हैं। रक्त हानि की मात्रा मुख्य रूप से प्रसव के बाद की अवधि में गर्भाशय संकुचन की तीव्रता पर निर्भर करती है। संकुचन जितना मजबूत और लंबा होगा, प्लेसेंटा उतनी ही तेजी से अलग हो जाएगा। यदि प्लेसेंटा एक संकुचन में अलग हो जाता है तो रक्त की हानि कम होती है और उन जन्मों में पैथोलॉजिकल आकार तक पहुंच सकती है जब प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया कमजोर ताकत के तीन, चार या अधिक संकुचन के दौरान होती है। प्रसव के बाद गर्भाशय की संकुचन गतिविधि की अपर्याप्तता अवधि निम्नलिखित स्थितियों में देखी जा सकती है: 1) प्रसव में जो श्रम की प्राथमिक कमजोरी के कारण लंबे समय तक चलता है; 2) एक बड़े भ्रूण (4 किलोग्राम से अधिक) के जन्म के दौरान गर्भाशय के हाइपरेक्स्टेंशन के कारण, एकाधिक गर्भधारण और पॉलीहाइड्रमनियोस के साथ; 3) पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित गर्भाशय की दीवार के साथ, विशेष रूप से फाइब्रॉएड नोड्स की उपस्थिति में; 4) हिंसक प्रसव के बाद, प्रसव के पहले दो चरणों में देखा गया, और तीव्र प्रसव; 5) प्रसव के दौरान एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ; 6) भरे हुए मूत्राशय के साथ। प्लेसेंटा के अलग होने की गति और रक्त की हानि की मात्रा शिशु के स्थान के आकार से प्रभावित होती है। प्लेसेंटा जितना बड़ा होगा, उसे अलग होने में उतना ही अधिक समय लगेगा और रक्तस्राव वाहिकाओं वाले प्लेसेंटल क्षेत्र का क्षेत्रफल भी उतना ही बड़ा होगा। गर्भाशय में प्लेसेंटा के जुड़ने का स्थान महत्वपूर्ण होता है। यदि यह निचले खंड में स्थित है, जहां मायोमेट्रियम खराब रूप से परिभाषित है, तो प्लेसेंटा का पृथक्करण धीरे-धीरे होता है और बड़े रक्त हानि के साथ होता है। उत्तराधिकार अवधि के दौरान ट्यूबल कोणों में से एक पर कब्जा करने के साथ गर्भाशय के फंडस में प्लेसेंटा का जुड़ाव भी प्रतिकूल है। पैथोलॉजिकल रक्त हानि का कारण प्रसव के बाद की अवधि का अनुचित प्रबंधन हो सकता है। गर्भनाल को खींचकर प्लेसेंटा को अलग करने की गति बढ़ाने का प्रयास, या समय से पहले (प्लेसेंटा अलग होने से पहले) जेंटर और लेज़रेविच-क्रेड विधियों के उपयोग से प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया में व्यवधान होता है और रक्त की हानि बढ़ जाती है। प्रसव के बाद की अवधि निश्चित रूप से नाल के जुड़ाव की प्रकृति पर निर्भर करती है। आम तौर पर, कोरियोनिक विली गर्भाशय म्यूकोसा की कॉम्पैक्ट परत से अधिक गहराई तक प्रवेश नहीं करता है, इसलिए, प्रसव के तीसरे चरण में, म्यूकोसा की ढीली स्पंजी परत के स्तर पर प्लेसेंटा आसानी से अलग हो जाता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भाशय की परत बदल जाती है और कोई निर्णायक प्रतिक्रिया नहीं होती है, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का अधिक घनिष्ठ जुड़ाव, जिसे प्लेसेंटा एक्रेटा कहा जाता है, हो सकता है। इस मामले में, नाल का स्वतंत्र पृथक्करण नहीं हो सकता है। प्लेसेंटा एक्रेटा उन महिलाओं में अधिक बार देखा जाता है जिनका अतीत में गर्भपात हो चुका है, खासकर यदि गर्भावस्था के कृत्रिम समापन का ऑपरेशन गर्भाशय के बार-बार इलाज के साथ किया गया हो, साथ ही उन महिलाओं में जिन्हें गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियाँ हुई हों और ऑपरेशन हुए हों यह अतीत में है. सच्चे और झूठे प्लेसेंटा एक्रेटा हैं। झूठी अभिवृद्धि (प्लेसेंटा एडहेरेन्स) के साथ, जो वास्तविक अभिवृद्धि की तुलना में बहुत अधिक बार होती है, कोरियोनिक विली श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई के माध्यम से बढ़ सकती है, लेकिन मांसपेशियों की परत तक नहीं पहुंचती है। ऐसे मामलों में, प्लेसेंटा को हाथ से गर्भाशय की दीवार से अलग किया जा सकता है। ट्रू प्लेसेंटा एक्रेटा (प्लेसेंटा एक्रेटा) की विशेषता गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में विली के प्रवेश से होती है, कभी-कभी संपूर्ण गर्भाशय की दीवार (प्लेसेंटा पेरक्रेटा) के अंकुरण से भी होती है। वास्तविक प्लेसेंटा एक्रेटा के साथ, इसे गर्भाशय की दीवार से अलग करना असंभव है। इन मामलों में, गर्भाशय का सुपरवागिनल विच्छेदन किया जाता है। प्लेसेंटा एक्रीटा, गलत और सच्चा दोनों, इसकी पूरी लंबाई में देखा जा सकता है, लेकिन आंशिक वृद्धि अधिक आम है। फिर प्लेसेंटा का हिस्सा गर्भाशय से अलग हो जाता है, जिसके बाद प्लेसेंटा क्षेत्र की वाहिकाओं से रक्तस्राव शुरू हो जाता है। फॉल्स प्लेसेंटा एक्रेटा के मामले में रक्तस्राव को रोकने के लिए, इसके जुड़े हिस्से को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को निकालना आवश्यक है। यदि ऑपरेशन के दौरान यह पता चलता है कि विली गर्भाशय की दीवार में गहराई से धंसा हुआ है, यानी वास्तविक प्लेसेंटा एक्रेटा है, तो आपको तुरंत प्लेसेंटा को अलग करने की कोशिश करना बंद कर देना चाहिए, क्योंकि इससे रक्तस्राव बढ़ जाएगा, तुरंत डॉक्टर को बुलाएं और सुप्रावैजिनल विच्छेदन या हिस्टेरेक्टॉमी के लिए सर्जरी की तैयारी करें। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, संपूर्ण प्लेसेंटा में वास्तविक एक्रेटा विकसित हो जाता है। इस मामले में, प्रसव के बाद की अवधि में कोई रक्तस्राव नहीं होता है - नाल अलग नहीं होती है। गर्भाशय के संकुचन, आंखों से स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले, लंबे समय तक एक के बाद एक होते रहते हैं, और नाल का पृथक्करण नहीं होता है। इन स्थितियों में, सबसे पहले, एक डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है और, बच्चे के जन्म के लगभग एक घंटे बाद, गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के ऑपरेशन के लिए सब कुछ तैयार करके, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास करें। एक बार जब आप पूरी तरह आश्वस्त हो जाएं कि प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा सही है, तो आपको तुरंत ट्रांसेक्शन ऑपरेशन शुरू कर देना चाहिए। यहां तक ​​कि प्रसव पीड़ा में किसी महिला से पहली बार मिलने, उसका इतिहास एकत्र करने और महिला की विस्तृत जांच करने पर भी, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, बाद की अवधि की संभावित जटिलताओं का पूर्वानुमान लगाना और उसे प्रतिबिंबित करना आवश्यक है। श्रम प्रबंधन योजना. निम्नलिखित महिलाओं को प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल किया जाना चाहिए: 1) बहुपत्नी महिलाएं, विशेष रूप से जन्मों के बीच कम अंतराल वाली; 2) पिछले जन्म के दौरान प्लेसेंटा और प्रसवोत्तर अवधि में वृद्धि वाली बहुपत्नी महिलाएं; 3) जिनका इस गर्भावस्था की शुरुआत से पहले गर्भपात हुआ हो और गर्भपात के बाद के गंभीर पाठ्यक्रम (बार-बार गर्भाशय का इलाज, एडोमायोमेट्रैटिस); 4) अतीत में गर्भाशय की सर्जरी हुई हो; 5) अत्यधिक खिंचे हुए गर्भाशय के साथ (बड़े भ्रूण, एकाधिक जन्म, पॉलीहाइड्रमनिओस); 6) गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ; 7) प्रसव के पहले दो चरणों में श्रम की विसंगतियों के साथ (संकुचन की कमजोरी, अत्यधिक मजबूत संकुचन, असंगठित श्रम); 8) बच्चे के जन्म के दौरान एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ। जिन महिलाओं को प्रसव के तीसरे चरण का जटिल कोर्स होने की उम्मीद है, उनके लिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, मूत्र जारी करने के अलावा, गर्भाशय के संकुचन का उपयोग किया जा सकता है। हाल के वर्षों में, मिथाइलर्जोमेट्रिन या एर्गोटामाइन के उपयोग ने खुद को बहुत अच्छी तरह साबित कर दिया है। इन दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन ने पैथोलॉजिकल रक्त हानि की घटनाओं को 3-4 गुना कम कर दिया। दवा को धीरे-धीरे, 3-4 मिनट से अधिक समय तक देना चाहिए। ऐसा करने के लिए, 1 मिली मिथाइलर्जोमेट्रिन को 20 मिली 40% ग्लूकोज के साथ एक सिरिंज में डाला जाता है। उस समय जब सिर फैलने लगता है और प्रसव पीड़ा में महिला जोर नहीं लगाती है, तो दूसरी दाई या नर्स धीरे-धीरे समाधान को क्यूबिटल नस में इंजेक्ट करना शुरू कर देती है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद प्रशासन समाप्त हो जाता है। अंतःशिरा मिथाइलर्जोमेट्रिन का उद्देश्य यह है कि यह संकुचन को तेज और लंबा करता है जो भ्रूण को बाहर निकालता है, और इसी लंबे संकुचन के दौरान प्लेसेंटा अलग हो जाता है। बच्चे के जन्म के 3-5 मिनट बाद, नाल पहले ही अलग हो चुकी होती है और केवल नाल के जन्म को तेज करना आवश्यक होता है। मिथाइलर्जोमेट्रिन सहित एर्गोट तैयारियों का एक नकारात्मक गुण न केवल गर्भाशय के शरीर पर, बल्कि गर्भाशय ग्रीवा पर भी उनका कम करने वाला प्रभाव है। इसलिए, यदि प्रसव के दौरान महिला की नस में मिथाइलर्जोमेट्रिन डालने के बाद 5-7 मिनट के भीतर अलग किए गए प्लेसेंटा को गर्भाशय से नहीं निकाला जाता है, तो इसे स्पास्टिक रूप से अनुबंधित ग्रसनी में गला घोंटा जा सकता है। इस मामले में, आपको या तो ग्रसनी की ऐंठन दूर होने तक इंतजार करना होगा, या 0.5 मिलीलीटर एट्रोपिन को अंतःशिरा या चमड़े के नीचे लगाना होगा। फंसी हुई नाल पहले से ही गर्भाशय के लिए एक विदेशी वस्तु है, जो इसके संकुचन को रोकती है, और रक्तस्राव का कारण बन सकती है, इसलिए इसे हटा दिया जाना चाहिए। प्लेसेंटा के जन्म के बाद, मिथाइलर्जोमेट्रिन के प्रभाव में गर्भाशय अगले 2-3 घंटों तक अच्छी तरह से सिकुड़ा रहता है। मिथाइलर्जोमेट्रिन का यह गुण बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की हानि को कम करने में भी मदद करता है। गर्भाशय को सिकोड़ने वाले अन्य साधनों में, ऑक्सीटोसिन या पिट्यूट्रिन एम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हालांकि, बाद वाला, जब आंतरिक रूप से प्रशासित होता है, तो प्लेसेंटा के शरीर क्रिया विज्ञान को बाधित करता है, क्योंकि मिथाइलर्जोमेट्रिन के विपरीत, यह मांसपेशियों के संकुचन को नहीं बढ़ाता है, लेकिन छोटे आयाम के संकुचन का कारण बनता है। गर्भाशय के ऊंचे स्वर पर। ऑक्सीटोसिन 5-7 मिनट के भीतर शरीर में नष्ट हो जाता है, और इसलिए गर्भाशय की मांसपेशियां फिर से आराम करना शुरू कर सकती हैं। इसलिए, प्रसवोत्तर अवधि में ऑक्सीटोसिन और पिट्यूट्रिन "एम" के बजाय रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन का उपयोग करना बेहतर है। ऐसे मामलों में जहां प्रसव के बाद की अवधि में रक्त की हानि शारीरिक (मां के शरीर के वजन के संबंध में 0.5%) से अधिक हो गई है, और नाल के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने के ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है। प्रत्येक स्वतंत्र दाई को यह ऑपरेशन करने में सक्षम होना चाहिए।

53. नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना और छोड़ना

प्रसव को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है: गर्भाशय ग्रीवा का खुलना, धक्का देना, जिसके दौरान भ्रूण को बाहर निकाला जाता है, और उसके बाद का जन्म। नाल का पृथक्करण और प्रसव प्रसव का तीसरा चरण है, जो सबसे कम लंबा है, लेकिन पिछले दो की तुलना में कम जिम्मेदार नहीं है। हमारे लेख में हम प्लेसेंटा की विशेषताओं (यह कैसे संचालित होता है), प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों का निर्धारण, प्लेसेंटा के अपूर्ण पृथक्करण के कारणों और प्लेसेंटा और उसके हिस्सों को अलग करने के तरीकों पर गौर करेंगे।

जन्म के बाद बच्चे का जन्म अवश्य होना चाहिए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए आपको कभी भी गर्भनाल को नहीं खींचना चाहिए। रुके हुए प्लेसेंटा की एक अच्छी रोकथाम बच्चे को पहले स्तन से लगाना है। स्तन को चूसने से ऑक्सीटोसिन का उत्पादन उत्तेजित होता है, जो गर्भाशय के संकुचन और प्लेसेंटा को अलग करने को बढ़ावा देता है। ऑक्सीटोसिन की छोटी खुराक का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन भी प्लेसेंटा के पृथक्करण को तेज करता है। यह समझने के लिए कि प्लेसेंटा अलग हो गया है या नहीं, आप प्लेसेंटा अलग होने के वर्णित संकेतों का उपयोग कर सकते हैं:

• श्रोएडर का लक्षण: नाल के अलग होने के बाद, गर्भाशय नाभि से ऊपर उठता है, संकीर्ण हो जाता है और दाईं ओर झुक जाता है;
• अल्फेल्ड का संकेत: अलग हुआ प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस या योनि में उतरता है, जबकि गर्भनाल का बाहरी भाग 10-12 सेमी लंबा होता है;
• जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो गर्भाशय सिकुड़ जाता है और प्यूबिक हड्डी के ऊपर एक उभार बना लेता है;
• मिकुलिच का संकेत: नाल के अलग होने और नीचे आने के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने की आवश्यकता महसूस होती है;
• क्लेन का संकेत: जब प्रसव पीड़ा में महिला को तनाव होता है, तो गर्भनाल लंबी हो जाती है। यदि नाल अलग हो गई हो तो धक्का देने पर गर्भनाल कसती नहीं है;
• कुस्टनर-चुकालोव संकेत: जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है तो प्रसूति विशेषज्ञ जघन सिम्फिसिस पर दबाव डालता है, तो गर्भनाल पीछे नहीं हटती है।

यदि प्रसव सामान्य रूप से होता है, तो भ्रूण के निष्कासन के 30 मिनट से अधिक बाद नहीं।

अलग हो चुके प्लेसेंटा को अलग करने की विधियां

यदि अलग किए गए प्लेसेंटा का जन्म नहीं हुआ है, तो इसकी रिहाई में तेजी लाने के लिए विशेष तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, वे ऑक्सीटोसिन के प्रशासन की दर बढ़ाते हैं और बाहरी तरीकों का उपयोग करके प्लेसेंटा की रिहाई को व्यवस्थित करते हैं। मूत्राशय खाली करने के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने के लिए कहा जाता है, और ज्यादातर मामलों में बच्चे के जन्म के बाद नाल बाहर आ जाती है। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो अबुलडेज़ विधि का उपयोग करें, जिसमें गर्भाशय की धीरे से मालिश की जाती है, जिससे उसके संकुचन को उत्तेजित किया जाता है। जिसके बाद प्रसव पीड़ा में महिला को दोनों हाथों से एक अनुदैर्ध्य मोड़ में ले जाया जाता है और धक्का देने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद नाल का जन्म होना चाहिए।

यदि बाहरी तरीके अप्रभावी हैं या बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय में प्लेसेंटा के बने रहने का संदेह है, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है। प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने का संकेत प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव है। दूसरा संकेत 30 मिनट से अधिक समय तक प्लेसेंटा को अलग न करना है, जब प्लेसेंटा को अलग करने के बाहरी तरीके अप्रभावी होते हैं।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने की तकनीक

जन्म नहर को बाएं हाथ से अलग किया जाता है, और दाहिना हाथ गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और, गर्भाशय की बाईं पसली से शुरू करके, नाल को काटने की क्रिया के साथ अलग किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ को अपने बाएं हाथ से गर्भाशय के कोष को पकड़ना चाहिए। पहचाने गए दोषों के साथ अलग प्लेसेंटा के मामले में और प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव के मामले में गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच भी की जाती है।

पढ़ने के बाद, यह स्पष्ट है कि, प्रसव के तीसरे चरण की छोटी अवधि के बावजूद, डॉक्टर को आराम नहीं करना चाहिए। जारी किए गए प्रसव की सावधानीपूर्वक जांच करना और उसकी अखंडता सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि बच्चे के जन्म के बाद नाल के कुछ हिस्से गर्भाशय में रह जाते हैं, तो इससे प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव और सूजन संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना एक प्रसूति ऑपरेशन है जिसमें गर्भाशय गुहा में हाथ डालकर प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवारों से अलग किया जाता है, जिसके बाद प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है।

संकेत

जन्म के बाद की सामान्य अवधि की विशेषता गर्भाशय की दीवारों से नाल का अलग होना और बच्चे के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में नाल का निष्कासन है।

यदि बच्चे के जन्म के बाद 30-40 मिनट के भीतर नाल के अलग होने का कोई संकेत नहीं है (आंशिक तंग, पूर्ण घने लगाव या नाल के एक्स्ट्रेटा के मामले में), साथ ही अलग नाल के गला घोंटने के मामले में, एक ऑपरेशन नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने और नाल को छोड़ने का संकेत दिया गया है।

दर्द से राहत के तरीके

अंतःशिरा या अंतःश्वसन सामान्य संज्ञाहरण।

परिचालन तकनीक

सर्जन के हाथों और रोगी के बाहरी जननांग के उचित उपचार के बाद, दाहिने हाथ को, एक लंबे सर्जिकल दस्ताने में पहनाकर, गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और बाएं हाथ से फंडस को बाहर से ठीक किया जाता है। नाल को खोजने में मदद करने के लिए गर्भनाल एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करती है। गर्भनाल के लगाव के स्थान पर पहुंचने के बाद, नाल के किनारे को निर्धारित किया जाता है और, सॉटूथ आंदोलनों के साथ, इसे गर्भाशय की दीवार से अलग किया जाता है। फिर, बाएं हाथ से गर्भनाल को खींचकर, नाल को छोड़ दिया जाता है; दाहिना हाथ इसकी दीवारों की नियंत्रण जांच करने के लिए गर्भाशय गुहा में रहता है। भागों की देरी जारी प्लेसेंटा की जांच करके और ऊतक, झिल्ली, या एक अतिरिक्त लोब्यूल की अनुपस्थिति में दोष का पता लगाकर निर्धारित की जाती है। एक सपाट सतह पर फैली हुई प्लेसेंटा की मातृ सतह की जांच करके प्लेसेंटल ऊतक दोष की पहचान की जाती है। सहायक लोब की अवधारण का संकेत प्लेसेंटा के किनारे या झिल्लियों के बीच फटे हुए बर्तन की पहचान से होता है। झिल्लियों की अखंडता उनके सीधे होने के बाद निर्धारित की जाती है, जिसके लिए नाल को ऊपर उठाया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के अंत के बाद, गर्भाशय गुहा से हाथ हटाने से पहले, मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.2% समाधान के 1 मिलीलीटर को एक ही समय में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर दवाओं के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन में गर्भाशय प्रभाव होता है (ऑक्सीटोसिन के 5 आईयू) ) शुरू किया जाता है, पेट के सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर एक आइस पैक रखा जाता है।

जटिलताओं

प्लेसेंटा एक्रेटा के मामले में, इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास अप्रभावी है। अपरा ऊतक फट जाता है और गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं होता है, अत्यधिक रक्तस्राव होता है, जिससे गर्भाशय प्रायश्चित के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी आघात का विकास होता है। इस संबंध में, यदि प्लेसेंटा एक्रेटा का संदेह होता है, तो आपातकालीन आधार पर गर्भाशय को शल्य चिकित्सा से हटाने का संकेत दिया जाता है। अंतिम निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के बाद स्थापित किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में जन्म नहर की जांच

जन्म नहर की जांच

बच्चे के जन्म के बाद, जन्म नहर के टूटने की जांच अवश्य की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, योनि में विशेष चम्मच के आकार के स्पेकुलम डाले जाते हैं। सबसे पहले, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते हैं। ऐसा करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को विशेष क्लैंप के साथ लिया जाता है, और डॉक्टर क्लैंप को इंटरलॉक करते हुए, इसकी परिधि के चारों ओर घूमता है। इस मामले में, महिला को पेट के निचले हिस्से में खिंचाव महसूस हो सकता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा फट जाती है, तो उन्हें सिल दिया जाता है; किसी एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा में कोई दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। फिर योनि और पेरिनेम की जांच की जाती है। यदि आँसू हैं तो उन्हें सिल दिया जाता है।

दरारों का सिवनी आमतौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है (नोवोकेन को दरार वाले क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है या जननांगों पर लिडोकेन स्प्रे छिड़का जाता है)। यदि नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना या गर्भाशय गुहा की जांच अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत की गई थी, तो परीक्षा और टांके भी अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं (जन्म नहर की जांच पूरी होने के बाद ही महिला को संज्ञाहरण से हटाया जाता है)। यदि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया था, तो एनेस्थीसिया की एक अतिरिक्त खुराक जन्म के समय से एपिड्यूरल स्पेस में छोड़े गए एक विशेष कैथेटर के माध्यम से दी जाती है। जांच के बाद, जन्म नहर को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है।

खूनी निर्वहन की मात्रा का आकलन किया जाना चाहिए। योनि से बाहर निकलने पर, एक ट्रे रखी जाती है जहां सभी खूनी निर्वहन एकत्र किया जाता है; नैपकिन और डायपर पर शेष रक्त को भी ध्यान में रखा जाता है। सामान्य रक्त हानि 250 मिलीलीटर है, 400-500 मिलीलीटर तक स्वीकार्य है। बड़ी मात्रा में रक्त की हानि गर्भाशय के हाइपोटोनिया (शिथिलता), नाल के बचे हुए हिस्सों या बिना टांके के टूटने का संकेत दे सकती है।

जन्म के दो घंटे बाद

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जन्म के बाद के पहले 2 घंटे शामिल हैं। इस अवधि के दौरान, विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं: गर्भाशय से रक्तस्राव, हेमेटोमा का गठन (एक सीमित स्थान में रक्त का संचय)। हेमटॉमस आसपास के ऊतकों के संपीड़न, परिपूर्णता की भावना का कारण बन सकता है, इसके अलावा, वे एक असंबद्ध टूटने का संकेत हैं, जिससे रक्तस्राव जारी रह सकता है, और कुछ समय बाद हेमटॉमस खराब हो सकता है। समय-समय पर (हर 15-20 मिनट में), एक डॉक्टर या दाई युवा मां के पास आती है और गर्भाशय के संकुचन का मूल्यांकन करती है (इसके लिए, गर्भाशय को पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श किया जाता है), स्राव की प्रकृति और पेरिनेम की स्थिति . दो घंटे के बाद, यदि सब कुछ सामान्य है, तो महिला और बच्चे को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्रसूति संदंश से बाहर निकलें. संकेत, स्थितियाँ, तकनीक, जटिलताओं की रोकथाम।

प्रसूति संदंश का प्रयोग एक प्रसव ऑपरेशन है जिसके दौरान भ्रूण को विशेष उपकरणों का उपयोग करके मां की जन्म नहर से हटा दिया जाता है।

प्रसूति संदंश केवल भ्रूण को सिर से हटाने के लिए होता है, लेकिन भ्रूण के सिर की स्थिति को बदलने के लिए नहीं। प्रसूति संदंश लगाने की क्रिया का उद्देश्य श्रम निष्कासन बलों को प्रसूति विशेषज्ञ के आकर्षक बल से बदलना है।

प्रसूति संदंश की दो शाखाएँ एक ताले का उपयोग करके एक दूसरे से जुड़ी होती हैं; प्रत्येक शाखा में एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल होता है। संदंश के चम्मचों में श्रोणि और मस्तक की वक्रता होती है और इन्हें विशेष रूप से सिर को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है; हैंडल का उपयोग कर्षण के लिए किया जाता है। लॉक के डिज़ाइन के आधार पर, रूस में प्रसूति संदंश के कई संशोधन हैं, सिम्पसन-फेनोमेनोव प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है, जिसका लॉक एक सरल डिजाइन और महत्वपूर्ण गतिशीलता की विशेषता है।

वर्गीकरण

छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर की स्थिति के आधार पर, सर्जिकल तकनीक भिन्न होती है। जब भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के विस्तृत तल में स्थित होता है, तो गुहा या असामान्य संदंश लगाया जाता है। सिर पर लगाए जाने वाले संदंश, श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित होते हैं (धनु सिवनी लगभग सीधी होती है), निचले पेट (विशिष्ट) कहलाते हैं।

ऑपरेशन के लिए सबसे अनुकूल विकल्प, जो मां और भ्रूण दोनों के लिए कम से कम जटिलताओं से जुड़ा है, विशिष्ट प्रसूति संदंश का प्रयोग है। आधुनिक प्रसूति विज्ञान में सीएस सर्जरी के लिए संकेतों के विस्तार के कारण, यदि सीएस करने का अवसर चूक जाता है तो संदंश का उपयोग केवल आपातकालीन प्रसव की एक विधि के रूप में किया जाता है।

संकेत

· गंभीर गेस्टोसिस, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं और धक्का देने के बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

· श्रम की लगातार द्वितीयक कमजोरी या धक्का देने की कमजोरी, दवा से सुधार संभव नहीं, साथ में सिर को एक ही तल में लंबे समय तक खड़ा रखना।

· प्रसव के दूसरे चरण में पीओएनआरपी।

· प्रसव के दौरान महिला में एक्सट्रेजेनिटल रोगों की उपस्थिति जिसमें धक्का देने से रोकने की आवश्यकता होती है (हृदय प्रणाली के रोग, उच्च मायोपिया, आदि)।

· तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया.

मतभेद

सापेक्ष मतभेद समयपूर्वता और बड़े भ्रूण हैं।

संचालन के लिए शर्तें

· जीवित फल.

· गर्भाशय ओएस का पूर्ण रूप से खुलना।

· एमनियोटिक थैली का अभाव.

· श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में भ्रूण के सिर का स्थान.

· भ्रूण के सिर और माँ के श्रोणि के आकार के बीच पत्राचार।

ऑपरेशन की तैयारी

किसी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श करना और दर्द से राहत का तरीका चुनना आवश्यक है। प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला अपने पैरों को घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़कर पीठ के बल लेटी हुई है। मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और प्रसव के दौरान महिला के बाहरी जननांग और भीतरी जांघों को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है। श्रोणि में भ्रूण के सिर की स्थिति स्पष्ट करने के लिए योनि परीक्षण किया जाता है। संदंश की जांच की जाती है, और प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों का इलाज सर्जिकल ऑपरेशन करने के लिए किया जाता है।

दर्द से राहत के तरीके

दर्द से राहत का तरीका महिला और भ्रूण की स्थिति और सर्जरी के संकेतों की प्रकृति के आधार पर चुना जाता है। एक स्वस्थ महिला में (यदि उसके लिए जन्म प्रक्रिया में भाग लेना उचित है) कमजोर प्रसव या तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण का उपयोग किया जा सकता है। यदि धक्का देना बंद करना आवश्यक हो, तो ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

परिचालन तकनीक

प्रसूति संदंश लगाने की सामान्य तकनीक में प्रसूति संदंश लगाने के नियम शामिल हैं, जिनका पालन श्रोणि के उस तल की परवाह किए बिना किया जाता है जिसमें भ्रूण का सिर स्थित है। प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन में आवश्यक रूप से पांच चरण शामिल हैं: चम्मच डालना और उन्हें भ्रूण के सिर पर रखना, संदंश की शाखाओं को बंद करना, कर्षण का परीक्षण करना, सिर को हटाना, संदंश को हटाना।

चम्मच डालने के नियम

· बाएं चम्मच को बाएं हाथ से पकड़कर दाएं हाथ के नियंत्रण में मां के श्रोणि के बाईं ओर डाला जाता है, बायां चम्मच पहले डाला जाता है, क्योंकि इसमें एक ताला लगा होता है।

· दाएँ चम्मच को दाएँ हाथ से पकड़ें और बाएँ चम्मच के ऊपर माँ के श्रोणि के दाएँ भाग में डालें।

चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ की सभी उंगलियों को योनि में डाला जाता है, अंगूठे को छोड़कर, जो बाहर रहता है और बगल में ले जाया जाता है। फिर, लेखन कलम या धनुष की तरह, संदंश का हैंडल लें, चम्मच का शीर्ष आगे की ओर रखें और संदंश का हैंडल विपरीत वंक्षण तह के समानांतर रखें। चम्मच को अंगूठे की गति से धीरे-धीरे और सावधानी से अंदर डाला जाता है। जैसे ही चम्मच चलती है, चिमटे का हैंडल क्षैतिज स्थिति में चला जाता है और नीचे आ जाता है। बायां चम्मच डालने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ अपना हाथ योनि से हटा लेता है और डाले गए चम्मच का हैंडल सहायक को दे देता है, जो चम्मच को हिलने से रोकता है। फिर दूसरा चम्मच डाला जाता है. संदंश के चम्मच उसके अनुप्रस्थ आयाम में भ्रूण के सिर पर टिके होते हैं। चम्मच डालने के बाद चिमटे के हैंडल को एक साथ लाया जाता है और ताले को बंद करने का प्रयास किया जाता है। इससे कठिनाइयाँ हो सकती हैं:

· ताला बंद नहीं होता है क्योंकि संदंश के चम्मच एक ही तल में सिर पर नहीं रखे जाते हैं - सिर के साथ फिसलने वाली गतिविधियों के साथ संदंश की शाखा को विस्थापित करके दाहिने चम्मच की स्थिति को ठीक किया जाता है;

· एक चम्मच दूसरे से ऊंचा स्थित होता है और ताला बंद नहीं होता है - योनि में डाली गई उंगलियों के नियंत्रण में, ऊपरी चम्मच नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाता है;

· शाखाएं बंद हैं, लेकिन संदंश के हैंडल बहुत अलग हो जाते हैं, जो इंगित करता है कि संदंश के चम्मच सिर के अनुप्रस्थ आकार पर नहीं, बल्कि तिरछे, सिर के बड़े आकार या स्थिति के बारे में रखे गए हैं भ्रूण के सिर पर चम्मचों का दबाव बहुत अधिक है, जब चम्मचों का शीर्ष सिर पर टिका होता है और संदंश की सिर की वक्रता इसे कसकर फिट नहीं करती है - चम्मचों को हटाने, बार-बार योनि परीक्षण करने की सलाह दी जाती है और संदंश लगाने का प्रयास दोहराएं;

· संदंश के हैंडल की आंतरिक सतहें एक-दूसरे से कसकर फिट नहीं होती हैं, जो आमतौर पर तब होता है जब भ्रूण के सिर का अनुप्रस्थ आकार 8 सेमी से अधिक होता है - संदंश के हैंडल के बीच चार भागों में मुड़ा हुआ एक डायपर रखा जाता है, जो भ्रूण के सिर पर अत्यधिक दबाव पड़ने से रोकता है।

संदंश की शाखाओं को बंद करने के बाद, आपको जांच करनी चाहिए कि क्या जन्म नहर के नरम ऊतकों को संदंश द्वारा पकड़ लिया गया है। फिर एक परीक्षण कर्षण किया जाता है: संदंश के हैंडल को दाहिने हाथ से पकड़ा जाता है, उन्हें बाएं हाथ से ठीक किया जाता है, और बाएं हाथ की तर्जनी भ्रूण के सिर के संपर्क में होती है (यदि कर्षण के दौरान यह सिर से दूर नहीं जाता है, तो संदंश सही ढंग से लगाया जाता है)।

इसके बाद, वास्तविक कर्षण किया जाता है, जिसका उद्देश्य भ्रूण के सिर को निकालना है। कर्षण की दिशा श्रोणि गुहा में भ्रूण के सिर की स्थिति से निर्धारित होती है। जब सिर श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में होता है, तो कर्षण नीचे की ओर और पीछे की ओर निर्देशित होता है; जब कर्षण श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से से होता है, तो कर्षण नीचे की ओर निर्देशित होता है, और जब सिर श्रोणि गुहा के आउटलेट पर स्थित होता है। छोटी श्रोणि, यह नीचे की ओर, स्वयं की ओर और पूर्वकाल की ओर निर्देशित होती है।

कर्षण को तीव्रता में संकुचन का अनुकरण करना चाहिए: धीरे-धीरे शुरू करें, तेज करें और कमजोर करें, कर्षण के बीच 1-2 मिनट का ठहराव आवश्यक है। आमतौर पर भ्रूण को निकालने के लिए 3-5 कर्षण पर्याप्त होते हैं।

भ्रूण के सिर को संदंश में बाहर लाया जा सकता है या सिर को छोटे श्रोणि और वुल्वर रिंग के बाहर लाने के बाद उन्हें हटा दिया जाता है। वुल्वर रिंग से गुजरते समय, पेरिनेम आमतौर पर कट जाता है (तिरछे या अनुदैर्ध्य रूप से)।

सिर हटाते समय, गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं, जैसे सिर का आगे न बढ़ना और भ्रूण के सिर से चम्मचों का फिसल जाना, जिसकी रोकथाम में छोटे श्रोणि में सिर की स्थिति को स्पष्ट करना और स्थिति को सही करना शामिल है। चम्मच.

यदि सिर फटने से पहले संदंश को हटा दिया जाता है, तो पहले संदंश के हैंडल को अलग-अलग फैला दिया जाता है और लॉक को खोल दिया जाता है, फिर संदंश के चम्मचों को सम्मिलन के विपरीत क्रम में हटा दिया जाता है - पहले दाएं, फिर बाएं, विक्षेपित करते हुए प्रसव पीड़ा में महिला की विपरीत जांघ की ओर हैंडल। संदंश में भ्रूण के सिर को हटाते समय, कर्षण को दाहिने हाथ से पूर्वकाल दिशा में किया जाता है, और पेरिनेम को बाएं हाथ से सहारा दिया जाता है। सिर के जन्म के बाद, संदंश का ताला खोला जाता है और संदंश को हटा दिया जाता है।

प्रसूति संदंश.

भाग: 2 वक्रताएँ: श्रोणि और सिर, शीर्ष, चम्मच, ताला, बुश हुक, पसली वाले हैंडल।

हाथों की सही स्थिति के साथ - ऊपर, ऊपर और सामने देखें - पेल्विक मोड़।

संकेत:

1. माँ की ओर से:

विघटन के चरण में ई.जी.पी

· गंभीर पीटीबी (बीपी = 200 मिमी एचजी - आप धक्का नहीं दे सकते)

उच्च निकट दृष्टि

2. परिश्रम से : धक्का देने की कमजोरी

3. भ्रूण से: भ्रूण हाइपोक्सिया की प्रगति।

उपयोग की शर्तें:

· श्रोणि संकीर्ण नहीं होनी चाहिए

· बीएल पूरी तरह से खुला होना चाहिए (10 - 12 सेमी) - अन्यथा अलग होने से बीएल क्षतिग्रस्त हो सकता है

· एमनियोटिक थैली अवश्य खोली जानी चाहिए, अन्यथा PONRP

· सिर बड़ा नहीं होना चाहिए - संदंश को बंद करना संभव नहीं होगा। यदि यह छोटा है, तो यह फिसल जाएगा। जलशीर्ष के लिए, समयपूर्वता - संदंश को वर्जित किया गया है

सिर श्रोणि के आउटलेट पर होना चाहिए

तैयारी:

कैथेटर से मूत्र निकालें

· डॉक्टर के हाथों और महिला जननांग अंगों का उपचार

एपीसीओटॉमी - पेरिनेम की रक्षा के लिए

· सहायक

· एनेस्थेटाइज़: अंतःशिरा एनेस्थेसिया या पुडेंडल एनेस्थेसिया

तकनीक:

3 त्रिगुण नियम:

1. कर्षण की दिशा (यह एक ड्राइविंग गति है) को 3 स्थितियों में नहीं घुमाया जा सकता:

· प्रसूति विशेषज्ञ के मोज़ों पर

· अपने आप को

· प्रसूति विशेषज्ञ के चेहरे पर

2. बाएँ से 3: बायाँ चम्मच बाएँ हाथ में श्रोणि के बाएँ आधे भाग में

3. 3 दाईं ओर: दाहिने चम्मच को दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में रखें।

· सिर पर चम्मच रखना:

· शीर्ष प्रवाहकीय सिर की ओर हैं

· चम्मच से सिर को सबसे बड़े घेरे से ढकें (ठोड़ी से छोटे फॉन्टानेल तक)

· संचालन बिंदु संदंश के तल में स्थित होता है

चरण:

चम्मच डालना: बाएं चम्मच को धनुष या कलम की तरह बाएं हाथ में रखा जाता है, दायां चम्मच सहायक को दिया जाता है। दाहिने हाथ (4 उंगलियाँ) को योनि में डाला जाता है, हाथ के साथ एक चम्मच डाला जाता है, जो अंगूठे से आगे की ओर इशारा करता है। जब जबड़ा मेज के समानांतर हो तो रुकें। दाएँ चम्मच के साथ भी ऐसा ही करें।

संदंश को बंद करना: यदि सिर बड़ा है, तो डायपर को हैंडल के बीच में जकड़ दिया जाता है।

परीक्षण कर्षण - क्या सिर संदंश के पीछे चलेगा? दाहिने हाथ की तीसरी उंगली को ताले पर, 2 और 4 उंगलियों को बुश हुक पर और 5 और 1 को हैंडल पर रखें। धनु सिवनी पर परीक्षण कर्षण + बाएं हाथ की 3 उंगली।

कर्षण स्वयं: दाहिने हाथ के ऊपर - बायां हाथ।

संदंश को हटाना: अपना बायां हाथ हटाएं और उससे संदंश के जबड़ों को फैलाएं