वाम हेमीकोलेक्टोमी- एक सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें एनास्टोमोसिस या कोलोस्टॉमी के गठन के साथ बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से का उच्छेदन किया जाता है। बाएं हेमीकोलेक्टॉमी के संकेतों में कोलन कैंसर, सौम्य और प्रीकैंसरस पॉलीप्स, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, कोलोनिक रक्तस्राव, कोलोनिक वेध और सिग्मॉइड वॉल्वुलस शामिल हैं। हेमिकोलेक्टॉमी लैप्रोस्कोपिक तरीके से (न्यूनतम इनवेसिव) या खुले तौर पर की जाती है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है; सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में दर्द से राहत में सुधार करना संभव है। संभावित जटिलताओं में गहरी शिरा घनास्त्रता, रक्तस्राव, संक्रमण, आंतों में रुकावट और एनास्टोमोटिक रिसाव शामिल हैं।

वाम हेमीकोलेक्टोमी- एक सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें एनास्टोमोसिस या कोलोस्टॉमी के गठन के साथ बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से का उच्छेदन किया जाता है। सर्जरी के संकेतों में कोलन कैंसर, सौम्य और प्रीकैंसरस पॉलीप्स, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, कोलोनिक रक्तस्राव, कोलोनिक वेध और सिग्मॉइड वॉल्वुलस शामिल हैं। हेमिकोलेक्टॉमी लैप्रोस्कोपिक तरीके से (न्यूनतम इनवेसिव) या खुले तौर पर की जाती है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है; सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में दर्द से राहत में सुधार करना संभव है। संभावित जटिलताओं में गहरी शिरा घनास्त्रता, रक्तस्राव, संक्रमण, आंतों में रुकावट और एनास्टोमोटिक रिसाव शामिल हैं।

हेमिकोलेक्टोमी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका उपयोग बड़ी आंत के विभिन्न रोगों के उपचार में किया जाता है। पेट की सर्जरी, ऑन्कोलॉजी और प्रोक्टोलॉजी में उपयोग किया जाता है। बृहदान्त्र उच्छेदन का इतिहास 1832 से मिलता है, जब डॉ. रेबॉर्ड ने आंतों के एनास्टोमोसिस से जुड़े पहले सफल ऑपरेशन की सूचना दी थी। पहली लेप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टॉमी संयुक्त राज्य अमेरिका में 1990 में डॉ. जैकब्स द्वारा की गई थी।

बृहदान्त्र के हटाए जाने वाले हिस्से के आधार पर, बाएं तरफा और दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी के बीच अंतर किया जाता है। दोनों ऑपरेशन खुले या लेप्रोस्कोपिक तरीके से किए जाते हैं। ओपन हेमीकोलेक्टॉमी में, पेट की दीवार में एक बड़े चीरे के माध्यम से आधी आंत को हटा दिया जाता है। लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करते समय, एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके वीडियो कैमरे के नियंत्रण में छोटे छिद्रों के माध्यम से बृहदान्त्र का उच्छेदन किया जाता है। खुली विधि का लाभ महंगे लेप्रोस्कोपिक उपकरण की आवश्यकता का अभाव, बेहतर दृश्य देखने की स्थिति, पेट के अंगों की स्थिति के बारे में स्पर्श संबंधी जानकारी प्राप्त करने की क्षमता और कम कीमतें हैं। लैप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टॉमी के फायदों में कम रिकवरी समय, कम तीव्र दर्द, बड़े निशान की अनुपस्थिति, संक्रामक जटिलताओं और पोस्टऑपरेटिव हर्निया का कम जोखिम और आंतों के कार्य की शीघ्र बहाली शामिल है।

संकेत

अवरोही बृहदान्त्र, सिग्मॉइड या मलाशय के कैंसर, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के पॉलीपोसिस और डायवर्टीकुलोसिस, इस्केमिक और अल्सरेटिव कोलाइटिस, बृहदान्त्र के छिद्र, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से से रक्तस्राव और वॉल्वुलस के लिए बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी की जाती है। सिग्मोइड कोलन।

मतभेद

स्वास्थ्य कारणों से तत्काल हेमिकोलेक्टॉमी के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। ऐसी स्थिति का एक उदाहरण पेरिटोनिटिस के साथ आंतों का छिद्र होगा। ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, तीव्र आंत्र रुकावट और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति वाले रोगियों में हेमिकोलेक्टॉमी को contraindicated है। ऐसे मामलों में, सर्जन बाईपास इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस बनाते हैं या स्टोमा करते हैं, क्योंकि रेडिकल सर्जरी से मरीज की स्थिति में सुधार नहीं होता है, बल्कि उसे जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है और प्रणालीगत कीमोथेरेपी में अनुचित देरी होती है। सर्जनों को प्रत्येक रोगी में हेमिकोलेक्टोमी के संभावित लाभों और संभावित जोखिमों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना चाहिए।

हृदय प्रणाली के गंभीर सहवर्ती रोगों और रक्तस्राव विकारों वाले रोगियों में बृहदान्त्र के बाईं ओर का वैकल्पिक उच्छेदन नहीं किया जाता है। तीव्र संक्रमण, गंभीर गुर्दे या यकृत विफलता, मधुमेह मेलिटस या अन्य प्रणालीगत बीमारियों की उपस्थिति में नियमित रूप से हेमिकोलेक्टॉमी करना रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद ही संभव है।

लेप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टोमी के अंतर्विरोधों में कैंसर का आसन्न अंगों तक फैलना, बड़े ट्यूमर का आकार, बृहदान्त्र के गंभीर फैलाव के साथ छिद्र और आंतों में रुकावट, पिछले ऑपरेशनों से पेट की गुहा में आसंजन या निशान की उपस्थिति, हृदय के विघटन के कारण कार्बन डाइऑक्साइड को पंप करने में असमर्थता शामिल है। या फुफ्फुसीय रोग, सदमा, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, गंभीर मोटापा।

सर्जरी की तैयारी

ऑपरेशन से पहले, बड़ी आंत की एंडोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी या सिग्मायोडोस्कोपी) की जाती है, जिसके दौरान, यदि संकेत दिया जाए, तो निदान की पुष्टि करने के लिए रोग की साइट से एक ऊतक बायोप्सी की जाती है। यदि एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करना असंभव है, तो इरिगोस्कोपी की जाती है - एनीमा के माध्यम से बेरियम के साथ आंत की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच। घातक नियोप्लाज्म के लिए, ट्यूमर के प्रसार की सीमा को स्पष्ट करने के लिए परीक्षा योजना को कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य नैदानिक ​​तरीकों के साथ पूरक किया जाता है। हेमिकोलेक्टॉमी से पहले एक सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा में एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्रालय, रक्त समूह का निर्धारण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, फ्लोरोग्राफी, वासरमैन प्रतिक्रिया, ईसीजी, एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञ शामिल होते हैं।

नियोजित हेमिकोलेक्टॉमी से पहले, प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है, जिसमें पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और पोषण संबंधी कमियों का सुधार शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो छूट या क्षतिपूर्ति की स्थिति प्राप्त करने के लिए सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, हेमिकोलेक्टॉमी से पहले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रामक जटिलताओं को रोकना आवश्यक है। आंतों की सफाई पहले से ही शुरू हो जाती है। ऐसा करने के लिए, सर्जरी से एक दिन पहले, रोगी को केवल साफ तरल पदार्थ (पानी, शोरबा, सूप) पीने की अनुमति दी जाती है, जुलाब निर्धारित किया जाता है, और एनीमा दिया जाता है। कुछ मामलों में, एनीमा सर्जरी के दिन सीधे सुबह दोहराया जाता है। हस्तक्षेप से पहले, रोगी को स्वच्छ स्नान करने की आवश्यकता होती है।

क्रियाविधि

ओपन और लैप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टॉमी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। कभी-कभी, पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए और प्रशासित नशीले पदार्थों की खुराक को कम करने के लिए, सर्जरी से पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है। सर्जरी के दौरान और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मूत्र की मात्रा को सटीक रूप से मापने के लिए, मूत्राशय को फोले कैथेटर से कैथीटेराइज किया जाता है। डीकंप्रेसन के उद्देश्य से, एक गैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित की जाती है।

पेट की दीवार में एक बड़े मध्य रेखा चीरे के माध्यम से एक खुली हेमिकोलेक्टोमी की जाती है। उदर गुहा खोलने के बाद, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के मामले में एक ऑडिट किया जाता है, मेटास्टेस का पता लगाने के लिए यकृत और अन्य अंगों की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। घातक कोशिकाओं के संभावित प्रसार के जोखिम को कम करने के लिए, नियोप्लासिया को एक नम कपड़े से ढक दिया जाता है, और इसे आपूर्ति करने वाली धमनियों को जितनी जल्दी हो सके लिगेट और क्रॉस किया जाता है। क्लैंप के बीच, बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से की मेसेंटरी रक्त वाहिकाओं को सिलाई और लिगेट करती है।

बृहदान्त्र के प्लीनिक लचीलेपन को फ्रेनिक-कोलिक लिगामेंट को विभाजित करके जुटाया जाता है। इसके बाद, नरम क्लैंप को आंत पर लगाया जाता है और समीपस्थ और दूरस्थ पक्षों से पार किया जाता है। आंतों के स्टंप को क्लैंप पर पकड़कर, "एंड टू एंड" प्रकार (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और मलाशय के बीच एनास्टोमोसिस) के अनुसार एक ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस बनता है। फिर मेसेंटरी में छेद को सिल दिया जाता है और पार्श्विका पेरिटोनियम की अखंडता को बहाल किया जाता है। कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, आंतों की रुकावट या पेरिटोनिटिस के साथ), इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का संकेत नहीं दिया जाता है; सर्जन पेट की दीवार पर कोलोस्टॉमी बनाते हैं, और डिस्टल आंतों के स्टंप को सिल दिया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतक पर टांके लगाए जाते हैं, और घाव को सूखा दिया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक तकनीक

लैप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टॉमी में, ऑपरेशन कई छोटे छिद्रों के माध्यम से किया जाता है। सर्जन पहले ट्रोकार को नाभि के पास डालते हैं, इसके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड की आपूर्ति की जाती है और एक वीडियो लैप्रोस्कोप डाला जाता है, जिसकी मदद से पेट की गुहा की गहन जांच की जाती है। दूसरा (सुप्राप्यूबिक) ट्रोकार मिडलाइन के दाईं ओर डाला जाता है, तीसरा - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे, चौथा - पेट के बाएं निचले चतुर्थांश में डाला जाता है। लैप्रोस्कोपिक लेफ्ट हेमिकोलेक्टोमी के पहले चरण में पार्श्व बाईं नहर के क्षेत्र में पेरिटोनियम की तह को विच्छेदित करना शामिल है। ऐसा करने के लिए, एक लेप्रोस्कोपिक क्लैंप का उपयोग करके, सिग्मॉइड बृहदान्त्र को मध्य रेखा पर वापस ले लिया जाता है और तह को लेप्रोस्कोपिक कैंची से काट दिया जाता है। बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से को सक्रिय करने के बाद, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं को अलग किया जाता है और क्लिप से बांधा जाता है, फिर कैंची से पार किया जाता है।

यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत होती है, तो पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है, और एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का उच्छेदन और गठन बाहरी रूप से किया जाता है। इसके बाद, बृहदान्त्र को उदर गुहा में वापस कर दिया जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरे को सिल दिया जाता है और न्यूमोपेरिटोनियम को बहाल कर दिया जाता है। यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से (सिग्मॉइड और मलाशय का क्षेत्र) के निचले हिस्से में स्थित है, तो प्रभावित हिस्से को बाहर लाना असंभव है। इस मामले में, लेप्रोस्कोपिक स्टेपलर का उपयोग करके उदर गुहा के अंदर उच्छेदन और सम्मिलन किया जाता है। एनास्टोमोसिस बनने के बाद, नालियां स्थापित की जाती हैं, उदर गुहा से कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ा जाता है और छिद्रों को सिल दिया जाता है।

बाएं हेमीकोलेक्टोमी के बाद

ऑपरेशन के बाद, मरीज को विशेष विभाग के वार्ड या एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग में ले जाया जाता है, जहां उसकी स्थिति की निगरानी की जाती है। इन्फ्यूजन थेरेपी, एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक दवाएं जारी रखी जाती हैं, और गहरी शिरा घनास्त्रता को रोका जाता है। 24 घंटों के बाद, रोगी को साफ तरल पदार्थ पीने की अनुमति दी जाती है। यदि शरीर उन्हें अवशोषित कर लेता है और आंतें काम करना शुरू कर देती हैं, तो आहार का धीरे-धीरे विस्तार होता है। अन्यथा, जलसेक चिकित्सा जारी रखी जाती है और पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है। सर्जरी के अगले दिन से मरीजों की सक्रियता शुरू हो जाती है।

कभी-कभी पश्चात की अवधि में, रोगियों में आंतों की पैरेसिस विकसित हो जाती है। पैरेसिस को खत्म करने के लिए पर्याप्त तरल चिकित्सा, पर्याप्त दर्द से राहत, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार और शीघ्र सक्रियण आवश्यक है। उल्टी और सूजन वाले रोगियों में, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डालने से राहत मिल सकती है, हालांकि यह अकेले इलियस को खत्म नहीं करता है। नशीली दवाओं के सेवन से आंतों की गतिशीलता खराब हो जाती है, इसलिए दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग करना बेहतर होता है। कभी-कभी, पैरेसिस के साथ, आंतों की दवा उत्तेजना की आवश्यकता होती है, लेकिन इसे केवल तभी शुरू किया जाना चाहिए जब अन्य तरीके अप्रभावी हों और पश्चात की अवधि के पहले दिन से नहीं। उत्तेजना के लिए, प्रोज़ेरिन का उपयोग किया जाता है (दवा का उपयोग साइड इफेक्ट्स द्वारा सीमित है), मेटोक्लोप्रमाइड और एल्विमोपैन। कुछ दिनों के बाद पेट की गुहा से नालियां निकाल दी जाती हैं।

लैप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टॉमी के बाद, टांके 6-7 दिनों में हटा दिए जाते हैं, और खुली सर्जरी के बाद - 9-10 दिनों में। इसके बाद मरीज को घर छोड़ दिया जाता है। डिस्चार्ज के बाद, अवधि में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ दैनिक छोटी सैर की सिफारिश की जाती है। इसे सीढ़ियों से नीचे और ऊपर जाने की अनुमति है, ठीक होने की प्रारंभिक अवधि में, रोगी को किसी अन्य व्यक्ति की सहायता की आवश्यकता होती है। डिस्चार्ज के तुरंत बाद, आप एक महीने के बाद 5 किलो तक वजन उठा सकते हैं, भार का वजन धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दो दिन बाद स्नान किया जा सकता है (यदि रोगी ऐसा करने में सक्षम है)। चीरे वाली जगह को साबुन का उपयोग किए बिना सावधानी से धोना चाहिए और उसके बाद अच्छी तरह सुखाना चाहिए। ओपन हेमिकोलेक्टॉमी के साथ, टांके हटाए जाने तक स्वच्छता प्रक्रियाओं को स्थगित किया जाना चाहिए। कार्य क्षमता आमतौर पर 6-8 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाती है। यदि घातक नियोप्लाज्म के लिए बृहदान्त्र का उच्छेदन किया गया था, तो रोगी को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने के बाद कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

जटिलताओं

हेमिकोलेक्टोमी सहित किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन के बाद जटिलताओं का विकास संभव है। इस हस्तक्षेप की जटिलताओं में एनेस्थीसिया की प्रतिकूल प्रतिक्रिया, पेट की गुहा में रक्तस्राव, विषाक्त-संक्रामक प्रक्रियाएं, आंतों में रुकावट, एनास्टोमोटिक रिसाव, गहरी शिरा घनास्त्रता और हृदय संबंधी घटनाएं शामिल हैं।

मॉस्को में बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी की लागत

ऑपरेशन की कीमत को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में से एक हस्तक्षेप का प्रकार (लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग करके) है। विशेष उपकरणों का उपयोग करने और उचित प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले विशेषज्ञों को शामिल करने की आवश्यकता के कारण लेप्रोस्कोपिक तकनीक पारंपरिक तकनीकों की तुलना में अधिक महंगी हैं। इसके अलावा, मॉस्को में बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी की कीमत ऑपरेशन के क्रम (योजनाबद्ध या आपातकालीन), चिकित्सा संस्थान के प्रकार (निजी या सार्वजनिक), प्रीऑपरेटिव तैयारी की मात्रा, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के आधार पर भिन्न हो सकती है। जटिलताओं की उपस्थिति, और हस्तक्षेप से पहले और बाद में उपचार उपायों की सूची।

बायीं ओर और दायीं ओर की हेमीकोलेक्टॉमी एक तरफ से बड़ी आंत के हिस्से को हटाने के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन हैं। इस तरह के हस्तक्षेप को सरल माना जाता है, लेकिन इसमें पुनर्वास और रोगी की जीवनशैली में बदलाव का एक लंबा कोर्स शामिल होता है, और इसलिए इसे केवल महत्वपूर्ण संकेतों के लिए निर्धारित किया जाता है।

हेमिकोलेक्टॉमी किसके लिए संकेतित है?

किसी मरीज को आंत के आधे हिस्से का उच्छेदन निर्धारित करने के लिए गंभीर कारणों की आवश्यकता होती है। और आमतौर पर ये गंभीर विकृति हैं जिनका इलाज रूढ़िवादी तरीके से नहीं किया जा सकता है। कोलन कैंसर सबसे पहले आता है। मेटास्टेस के प्रसार को रोकने के लिए कैंसर से प्रभावित आंत के हिस्से को तुरंत हटा दिया जाता है।

बड़ी आंत में घातक पॉलीप्स की उपस्थिति और कुछ बीमारियों के उन्नत चरणों में हेमिकोलेक्टॉमी का भी संकेत दिया जाता है: क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, बृहदान्त्र का वेध या डायवर्टीकुलोसिस, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस।

जिज्ञासु! एक वयस्क में बड़ी आंत की लंबाई 1.5-2 मीटर होती है। यह पता चला है कि हेमिकोलेक्टॉमी के दौरान, अंग का लगभग एक मीटर हिस्सा निकाला जाता है।

आपातकालीन हेमिकोलेक्टॉमी के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, क्योंकि जब किसी व्यक्ति की स्थिति गंभीर होती है, तो कुछ संबंधित समस्याएं होने पर भी उसे जोखिम उठाना पड़ता है। यदि रोगी को हृदय प्रणाली की गंभीर बीमारियाँ, गुर्दे या यकृत की विफलता, या विघटित अवस्था में मधुमेह मेलेटस है, तो नियोजित ऑपरेशन को स्थगित किया जा सकता है।

रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना

हेमिकोलेक्टोमी से पहले की तैयारी की अवधि को दो भागों में विभाजित किया जा सकता है। सबसे पहले आवश्यक प्रीऑपरेटिव परीक्षाएं (फ्लोरोग्राफी, ईसीजी), परीक्षण (ओएएम, ओएसी, बायोकैमिस्ट्री) और विशेषज्ञों के साथ परामर्श हैं। दूसरा है स्वयं रोगी का व्यवहार और चिकित्सीय नुस्खों का उसका अनुपालन।

डॉक्टर क्या करते हैं

विशिष्ट परीक्षाओं के बीच, कोलोनोस्कोपी निर्धारित की जाती है, जो आपको हटाए जाने वाले आंत के हिस्से की स्थिति का नेत्रहीन आकलन करने की अनुमति देता है, साथ ही कोशिका प्रकार को निर्धारित करने के लिए बायोप्सी के लिए श्लेष्म झिल्ली का एक टुकड़ा लेता है। यदि अध्ययन के परिणाम अपर्याप्त हैं, तो एक अतिरिक्त इरिगोस्कोपी की जाती है। विशेष रूप से गंभीर स्थितियों (कोलन कैंसर) के लिए भी कंप्यूटेड टोमोग्राफी की आवश्यकता होती है।

मरीज क्या करता है

मरीज को सर्जरी से 3-5 दिन पहले स्लैग-मुक्त आहार शुरू करना होगा। यह आपको डॉक्टरों के काम को सरल बनाने और हस्तक्षेप के दौरान संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए आंतों को यथासंभव अच्छी तरह से साफ करने की अनुमति देगा। हमें बाहर करना होगा:

• मोटा;
• भूनना;
• स्मोक्ड;
• सॉस;
• पागल;
• काली चाय और कॉफ़ी;
• पके हुए माल;
• शराब;
• मशरूम;
• लहसुन;
• ताजे फल और जामुन.

सर्जरी से 2 दिन पहले "ब्रूम" या "ब्रश" नामक सलाद खाना आदर्श होगा। यह आंतों की दीवारों से बचे हुए विषाक्त पदार्थों को साफ़ कर देगा। नुस्खा बहुत सरल है: मोटे कद्दूकस की हुई गाजर, चुकंदर और ताजा सलाद। मूल नुस्खा में सफेद पत्तागोभी का उपयोग किया जाता है, लेकिन यह गैस का कारण बनता है, जो हेमिकोलेक्टॉमी से पहले अवांछनीय है। सलाद को वनस्पति तेल और नींबू के रस से सजाया जाता है।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

दाएँ या बाएँ हेमिकोलेक्टॉमी को दो तरीकों से किया जा सकता है: खुला (लैपरोटॉमी) और बंद (लैप्रोस्कोपी)। दूसरा बेहतर है, क्योंकि इसका मतलब है न्यूनतम रक्त हानि और तेजी से रिकवरी। लेकिन यदि अस्पताल में एंडोस्कोपिक उपकरण नहीं हैं तो लैप्रोस्कोपी वर्जित या असंभव हो सकती है।

laparotomy

ऑपरेशन सामान्य मास्क एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। चीरा पूर्वकाल पेरिटोनियल दीवार के क्षेत्र में लगाया जाता है। आंत का प्रभावित आधा हिस्सा पड़ोसी अंगों और वाहिकाओं से अलग और सक्रिय हो जाता है (प्लीहा फ्लेक्सचर और मेसेन्टेरिक धमनी से, यदि यह बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी है, और हेपेटिक फ्लेक्सचर और इलियोकोलिक धमनी से, यदि यह दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी है) ).

आंत के गतिशील प्रभावित हिस्से को दोनों तरफ से जकड़ दिया जाता है और काट दिया जाता है। शेष स्टंप को एनास्टोमोसिस के साथ एक साथ सिला जाता है - ताकत और धैर्य की बहाली के लिए एक विशेष कनेक्शन। कुछ मामलों में, शेष आंत के निचले हिस्से को सिल दिया जाता है, और दूसरे हिस्से को अस्थायी कोलोस्टॉमी बनाने के लिए पेरिटोनियम के माध्यम से हटा दिया जाता है।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टॉमी सामान्य एनेस्थीसिया या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। रोगी भी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। एक एंडोस्कोप (मॉनिटर पर एक छवि प्रदर्शित करने के लिए कैमरे के साथ एक ट्यूब) और सर्जिकल उपकरणों को पंचर के माध्यम से पेरिटोनियम में डाला जाता है। आंतों की गतिशीलता और छांटने की तकनीक लगभग ओपन सर्जरी जैसी ही है।

लैप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टोमी के बाद, कई छोटे टांके (प्रत्येक 2-3 सेमी) रह जाते हैं, जिन्हें जल्दी से कड़ा कर दिया जाता है, जिससे पुनर्वास अवधि कम हो जाती है।

आधी आंत क्यों निकाली जाती है?

यह उन लोगों द्वारा पूछा जाने वाला एक स्वाभाविक प्रश्न है जिनकी आंत के केवल एक छोटे से क्षेत्र में विकृति (ट्यूमर, पॉलीप्स, मरोड़) होती है। केवल प्रभावित क्षेत्र पर हीमिकोलेक्टोमी क्यों नहीं की जाती? इसके लिए कई स्पष्टीकरण हैं।

1. बृहदान्त्र के दाएं और बाएं हिस्से को अलग-अलग बड़ी धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है: क्रमशः ऊपरी और निचली मेसेन्टेरिक धमनियों से। और जब ऑपरेशन के दौरान वाहिकाओं में से एक को बांधा जाता है, तो आंत का पूरा आधा भाग "मर जाता है", और नेक्रोटिक क्षेत्रों को छोड़ने का कोई मतलब नहीं है।
2. बड़ी आंत के दाएं और बाएं भागों में विभाजन के बीच की सीमा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र है। यह गतिशील है और एनास्टोमोज़ करना आसान है।
3. आधी आंत को हटाने से कैंसर के लिए बेहतर परिणाम मिलते हैं। क्योंकि ट्यूमर के स्थानीयकरण के परीक्षण के समय से लेकर हेमिकोलेक्टोमी के दिन तक, मेटास्टेस को फैलने का समय मिल सकता है। इसलिए, आंत का हिस्सा "रिजर्व के साथ" हटा दिया जाता है।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

लैपरोटॉमी हेमीकोलेक्टॉमी के बाद मरीजों को कम से कम 3 दिनों तक बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर किया जाता है ताकि टांके अलग न हो जाएं। यदि यह लैप्रोस्कोपी थी, तो आपको ऑपरेशन के अगले ही दिन उठना पड़ सकता है। दोनों प्रकार की हेमिकोलेक्टोमी में नाली की स्थापना की आवश्यकता होती है, जिसे 2-3 दिनों के बाद ही हटा दिया जाता है।

वैसे! जिन मरीजों को हेमिकोलेक्टॉमी की आवश्यकता थी, वे पहले से ही कमजोर या क्षीण अवस्था में सर्जरी के लिए गए। इसलिए रिकवरी भी मुश्किल होगी.

ऑपरेशन के बाद आपको खाना-पीना नहीं चाहिए। केवल अगले दिन थोड़ी मात्रा में तरल की अनुमति है। तरल भोजन धीरे-धीरे शुरू किया जाता है। आंतों की लंबाई में कमी के कारण, रोगी को जीवन भर आहार का पालन करना होगा। इसमें ऐसे खाद्य पदार्थों को शामिल नहीं किया गया है जिन्हें पचाने में कई घंटों की आवश्यकता होती है (सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, बीफ, फलियां, गोभी, कुछ जड़ वाली सब्जियां, नट्स)।

अपच रोगी को लगभग 3-4 सप्ताह तक पीड़ा देगा, जबकि शरीर नई परिस्थितियों के अनुकूल हो जाएगा। लेकिन कब्ज से बचने की सलाह दी जाती है ताकि बहुत कठोर मल आंतरिक टांके पर दबाव न डाले। इस प्रयोजन के लिए, डॉक्टर आमतौर पर हल्के जुलाब लिखते हैं।

हेमिकोलेक्टॉमी की संभावित जटिलताएँ

बायीं ओर और दायीं ओर की हेमिकोलेक्टॉमी दोनों समान जटिलताओं का कारण बन सकती हैं, जिनमें से शुरुआती जटिलताओं में आस-पास के अंगों (मूत्रवाहिनी, ग्रहणी) में चोट, आंतरिक रक्तस्राव, सिवनी का टूटना, संक्रमण और पेट की गुहा की सूजन शामिल है। इसके अलावा, सर्जरी के तुरंत बाद, आंतों की पैरेसिस (रुकावट) विकसित हो सकती है।

ध्यान! कुछ जटिलताएँ खतरनाक होती हैं क्योंकि उन्हें केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही समाप्त किया जा सकता है। और कमजोर मरीज के शरीर पर दूसरा ऑपरेशन करना बड़ा जोखिम होता है.

यदि ऑपरेशन के दौरान या उसके तुरंत बाद कोई अप्रत्याशित घटना नहीं हुई और मरीज को सफलतापूर्वक घर भेज दिया गया, तो डॉक्टर के सभी निर्देशों और नुस्खों का पालन करना महत्वपूर्ण है। क्योंकि दाएं या बाएं हेमीकोलेक्टॉमी से पूरी तरह ठीक होने में 4-6 महीने लगते हैं। और इस समय के दौरान, जटिलताएँ भी विकसित हो सकती हैं: आसंजन, सम्मिलन पर अल्सर, आंत का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, हर्निया।

एनीमिया, वजन घटना, प्रतिरक्षा में कमी जटिलताएं नहीं हैं, लेकिन विशिष्ट परिणाम हैं जिन्हें शायद ही कभी टाला जा सकता है। यह सब धीरे-धीरे बीत रहा है। छह महीने के बाद, हम स्थिर अनुकूलन के बारे में बात कर सकते हैं: शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों। एक व्यक्ति का वजन बढ़ता है, उसे नए आहार की आदत हो जाती है और वह आहार में बदलाव पर शरीर की प्रतिक्रिया सुनना सीख जाता है।

एसटीआई (बेशक, उचित संकेत के साथ)। उदाहरण के लिए, इस सिवनी का उपयोग दाहिनी ओर के हेमिकोलेक्टॉमी के बाद बृहदान्त्र के दाहिनी ओर ट्यूमर के कारण होने वाली रुकावट के लिए इलियोट्रांससेरोस्टॉमी बनाने के लिए किया जा सकता है।

यदि ट्यूमर पड़ोसी अंगों में फैल गया है, तो उच्छेदन असंभव हो जाता है। इस मामले में, साथ ही यदि पेरिटोनियम (पेरिटोनियल कार्सिपोमैटोसिस) में, यकृत में व्यापक मेटास्टेसिस हैं, और रोगी को आंतों में रुकावट (स्कार्पस सिरहस) का खतरा है, तो किसी को आवेदन करके आंतों में रुकावट की घटना से बचने का प्रयास करना चाहिए। बाईपास सम्मिलन:बृहदान्त्र के दाहिनी ओर के ट्यूमर के लिए, एक इलियोट्रांसवर्सोस्टॉमी लागू की जाती है, और प्लीहा लचीलेपन या अवरोही बृहदान्त्र के एक ट्यूमर के लिए, एक ट्रांसवर्सोसिग्मोइडोस्टॉमी की जाती है।

यदि, एक निष्क्रिय ट्यूमर के साथ, आंतों में रुकावट का कोई खतरा नहीं है, तो पेट की गुहा को बिना किसी हेरफेर के सिल दिया जाता है, और ट्यूमर या किसी संकुचित लिम्फ नोड से केवल ऊतक को हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए लिया जाता है। प्रॉक्सिमल अनलोडिंग कोलोस्टोमीइसे केवल उन मामलों में लागू किया जाना चाहिए जहां कोई अन्य विकल्प नहीं है। स्टेरकोरल फिस्टुला से जुड़ी परेशानियों के कारण रोगी के पहले से ही छोटे जीवन पर बोझ डालने की कोई आवश्यकता नहीं है। यदि हम रुकावट (सिग्मॉइड कोलन कैंसर के साथ) से डरते हैं, तो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को चमड़े के नीचे की सुरंग में रखा जाना चाहिए,ताकि बाद में, यदि रुकावट आती है, तो कोलोस्टॉमी करने के लिए केवल त्वचा का एक छोटा चीरा लगाया जा सके।

दायां हेमीकोलेक्टोमी

उदर गुहा को खोलने और निरीक्षण करने और एक हस्तक्षेप या किसी अन्य पर निर्णय लेने के बाद, नियोजित कट-ऑफ साइट पर आंत के केंद्रीय और दूरस्थ भाग को लिगेट किया जाता है। बृहदान्त्र की दाहिनी धमनी को महसूस करने के बाद, आंत के आरोही भाग की मेसेंटरी में स्पंदन करते हुए, यह, साथ वाली नस (और लसीका वाहिकाओं) के साथ मिलकर बंध जाती है। इसके बाद किया जाता है बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से का एकत्रीकरण।आरोही आंत के दाहिनी ओर, इसके मोड़ से सेकुम तक, पार्श्विका पेरिटोनियम विच्छेदित होता है। आंत का आरोही भाग, उसकी मेसेंटरी के साथ, मध्यम दिशा में कुंद रूप से धकेला जाता है (चावल। 5-263). तैयारी ऐसी परत में की जानी चाहिए कि ग्रहणी का अवरोही भाग और उसका निचला क्षैतिज भाग पेट की पिछली दीवार पर बना रहे, साथ ही ग्रहणी से परे फैली हुई शुक्राणु कॉर्ड की दाहिनी आंतरिक धमनी और शिरा और दाएं मूत्रवाहिनी पार्श्व पर रहे। उन्हें।

फिर, संयुक्ताक्षरों के बीच यकृत लचीलेपन के बाहरी तरफ, हेपेटोकॉलिक बंधन को विच्छेदित किया जाता है। इस समूह में कोई भी बड़ा नहीं है

चावल। 5-264. दायां हेमीकोलेक्टोमी, II. आरोही बृहदान्त्र की मेसेंटरी को यथासंभव केंद्र के करीब विभाजित किया जाता है

सही हेमिकोलेक्टोमी का सिद्धांत- संवहनी पेडिकल के बंधाव और संबंधित लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से का ऑन्कोलॉजिकल उच्छेदन।

ए) जगह. अस्पताल, शल्य चिकित्सा कक्ष.

बी) विकल्प:
लेप्रोस्कोपिक पहुंच.
विस्तारित दाहिनी हेमिकोलेक्टॉमी (दोनों लचीलेपन और अवरोही बृहदान्त्र के भाग सहित)।
एक लंबे स्टंप और अंत इलियोस्टॉमी के साथ हार्टमैन का ऑपरेशन।

वी) सही हेमीकोलेक्टोमी के लिए संकेत: दाहिने बृहदान्त्र का कैंसर, डायवर्टीकुलर रोग, सेकल वॉल्वुलस।

जी) तैयारी:
सभी नियोजित मामलों में बृहदान्त्र की पूरी जांच, छोटे ट्यूमर का अंकन (गोदना) वांछनीय है।
यांत्रिक आंत्र तैयारी (पारंपरिक) या कोई आंत्र तैयारी नहीं (एक विकसित अवधारणा)।
बार-बार ऑपरेशन या स्पष्ट शारीरिक परिवर्तन (उदाहरण के लिए, सूजन) के मामलों में यूरेटरल स्टेंट की स्थापना।
रंध्र स्थल को चिह्नित करना।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस.

डी) दाहिनी हेमिकोलेक्टॉमी सर्जरी के चरण:

1. रोगी की स्थिति: लापरवाह, पेरिनियल स्टोन विच्छेदन के लिए संशोधित स्थिति (सर्जन की प्राथमिकता)।
2. लैपरोटॉमी: मध्य मध्य, दायां अनुप्रस्थ (नाभि से), दाहिनी ओर उपकोस्टल चीरा।
3. दाहिने बृहदान्त्र के प्रदर्शन के लिए एक पेट प्रतिकर्षक और हाथ दर्पण की स्थापना।
4. उदर गुहा का पुनरीक्षण: स्थानीय विच्छेदनशीलता, द्वितीयक रोग परिवर्तन (यकृत/पित्ताशय, छोटी/बड़ी आंत, महिला जननांग अंग), अन्य परिवर्तन।

5. उच्छेदन सीमाओं का निर्धारण:
एक। सीकुम/आरोही बृहदान्त्र: मध्य शूल धमनी की दाहिनी शाखा।
बी। हेपेटिक फ्लेक्सचर: विस्तारित दाहिना हेमिकोलेक्टोमी।

6. बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से की गतिशीलता: इलियोसेकल जंक्शन से शुरू होती है और पार्श्व नहर के साथ यकृत लचीलेपन तक जारी रहती है। शारीरिक स्थलचिह्न: मूत्रवाहिनी, ग्रहणी (चोट से बचें!)।
7. ओमेंटल बर्सा का विच्छेदन: उच्छेदन के ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के लिए ट्यूमर पक्ष पर कम से कम हेमिओमेंटेक्टॉमी की आवश्यकता होती है; गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट का विभाजन कई चरणों में किया जाता है (सौम्य बीमारी के मामले में, ओमेंटम को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से अलग करके संरक्षित किया जा सकता है)।
8. इलियोकोलिक वैस्कुलर बंडल की पहचान: दाएं निचले चतुर्थांश की ओर सीकुम पर कर्षण द्वारा रूपरेखा।
9. बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से की वाहिकाओं का ऑन्कोलॉजिकल बंधाव (टांके लगाने के साथ बंधाव)। ऊतक काटने से पहले मूत्रवाहिनी की सुरक्षा सुनिश्चित करना आवश्यक है।
10. मध्य शूल धमनी की दाहिनी शाखा की दिशा में चरण-दर-चरण बंधाव।

11. आंत को पार करना और एक स्टेपलर के साथ साइड-टू-साइड इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस बनाना।
12. नमूने को हटाना और स्थूल परीक्षण: रोग संबंधी परिवर्तनों और उच्छेदन सीमाओं का सत्यापन।
13. अलग-अलग बाधित सीमों के साथ बन्धन सीम को मजबूत करना।

14. मेसेंटरी में खिड़की की सिलाई करना।
15. जल निकासी का संकेत नहीं दिया गया है (विशेष मामलों को छोड़कर)। (एनजीजेड) की कोई जरूरत नहीं है.
16. घाव पर टांके लगाना.

इ) शारीरिक संरचनाओं को चोट लगने का खतरा है: दाहिनी मूत्रवाहिनी, ग्रहणी, सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस, मध्य बृहदान्त्र धमनी।

और) पश्चात की अवधि: रोगियों का "फास्ट-ट्रैक" प्रबंधन: ऑपरेशन के बाद पहले दिन (मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में) तरल पदार्थ लेना और सहनशीलता के अनुसार आहार का तेजी से विस्तार करना।

एच) दाएँ हेमीकोलेक्टोमी की जटिलताएँ:
रक्तस्राव (सर्जरी से जुड़ा): बेहतर मेसेन्टेरिक नस पर कर्षण, संवहनी पेडिकल का अपर्याप्त बंधाव, मध्य शूल धमनी।
एनास्टोमोटिक रिसाव (2%): तकनीकी त्रुटियां, तनाव, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति।
मूत्रवाहिनी को क्षति (0.1-0.2%)।

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हेमीकोलेक्टोमीयह बड़ी आंत के दाएं या बाएं आधे हिस्से को हटाने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है।यह कोलन कैंसर के लिए सबसे आम ऑपरेशन है। ऑन्कोलॉजिकल संकेतों के अलावा, हेमिकोलेक्टॉमी अन्य बीमारियों के लिए भी की जा सकती है: रक्तस्राव के साथ गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, सामान्य पॉलीपोसिस, जटिलताओं के साथ डायवर्टीकुलोसिस, आंतों में रुकावट।

जब पैथोलॉजिकल फोकस टर्मिनल इलियम में, सीकुम में, आरोही बृहदान्त्र में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है, सही हेमीकोलेक्टोमी.

यदि विकृति अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं खंड में, अवरोही बृहदान्त्र में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ऊपरी भाग में स्थित है, बायां हेमीकोलेक्टोमी।

आख़िर आंत का आधा हिस्सा क्यों निकाला जाता है?

क्यों, बृहदान्त्र की मध्य रेखा से दूर स्थित एक छोटे घातक ट्यूमर के साथ भी, आंत के पूरे आधे हिस्से को हटाने की प्रथा है? केवल ट्यूमर वाले क्षेत्र को काटना ही पर्याप्त क्यों नहीं है?

यह कई कारणों से है:

सर्जरी के लिए प्रारंभिक तैयारी

आंतों के कैंसर के लिए हेमिकोलेक्टॉमी जीवन-रक्षक कारणों से किया जाने वाला एक क्रांतिकारी ऑपरेशन है। यह कई दूर के मेटास्टेस वाले रोगियों में नहीं किया जाता है। पूर्ण मतभेदों में ये भी शामिल हैं:

1. सामान्य गंभीर स्थिति.
2. दिल की विफलता का मुआवजा.
3. अनेक जटिलताओं के साथ मधुमेह का गंभीर रूप।
4. गुर्दे और जिगर की विफलता.
5. तीव्र संक्रामक रोग.

सर्जरी की तैयारी में, एक निश्चित परीक्षा का दायरामैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
• मूत्र का विश्लेषण.
• जमावट प्रणाली का अध्ययन.
• इलेक्ट्रोलाइट संतुलन अध्ययन.
• संक्रामक रोगों के मार्कर (एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस)।
• छाती के अंगों का एक्स-रे।
• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन।
• किसी पुरानी बीमारी की उपस्थिति में चिकित्सक और विशेषज्ञों द्वारा जांच।

एनीमिया, थकावट और बिगड़ा हुआ जल-नमक चयापचय अक्सर ऑन्कोपैथोलॉजी के साथ होता है। हालाँकि, ये स्थितियाँ हेमिकोलेक्टोमी के लिए विपरीत संकेत नहीं हैं। उन्हें प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान समायोजित किया जा सकता है। इससे ऑपरेशन में कुछ देरी होगी, लेकिन आपको पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ इसे करने की अनुमति मिलेगी।

ऐसे रोगियों को एनीमिया के लिए रक्त या लाल रक्त कोशिका आधान, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के लिए खारा समाधान, थकावट और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के लिए प्लाज्मा और अमीनो एसिड समाधान दिया जा सकता है। ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने वाली चयापचय दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं।

यदि हृदय संबंधी शिथिलता के लक्षण हैं, तो हेमोडायनामिक्स में सुधार के लिए उपचार किया जाता है (दिल की विफलता के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं, अतालता को ठीक करने के लिए एंटीरैडमिक दवाएं, रक्तचाप को सामान्य करने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं)।

मधुमेह के रोगियों की जांच एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, और इंसुलिन थेरेपी आहार का चयन किया जाता है जो पश्चात की अवधि में शर्करा के स्तर को ठीक करने के लिए सबसे सुविधाजनक होते हैं।

सीओपीडी के रोगियों में श्वसन विफलता का अधिकतम संभव मुआवजा भी आवश्यक है। धूम्रपान बंद करने की पुरजोर अनुशंसा की जाती है।

प्रोस्टेट एडेनोमा वाले पुरुषों की जांच मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

यदि आपको वैरिकाज़ नसें हैं या थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का इतिहास है, तो सर्जरी से पहले अंगों पर इलास्टिक बैंडिंग आवश्यक है।

हेमिकोलेक्टॉमी से पहले रोगियों का पोषण पूर्ण होना चाहिए और इसमें आसानी से पचने योग्य प्रोटीन और विटामिन (उबला हुआ मांस, प्यूरी सूप, पनीर, अंडे, फल और सब्जी प्यूरी, जूस) युक्त खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। उच्च फाइबर खाद्य पदार्थ (कच्ची सब्जियां और फल, फलियां, ब्राउन ब्रेड, नट्स) की अनुमति नहीं है।

मनोवैज्ञानिक तैयारी भी आवश्यक है; रोगी को ऑपरेशन का सार, संभावित जटिलताओं और पश्चात की अवधि में व्यवहार के नियमों के बारे में बताया जाता है। रोगी को लापरवाह स्थिति में अपनी शारीरिक आवश्यकताओं को पूरा करने का भी अभ्यास करना चाहिए।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर

आंतों पर किसी भी ऑपरेशन की तैयारी करते समय एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर इसकी सामग्री को साफ करना है, साथ ही रोगजनक रोगाणुओं को दबाना है।

विभिन्न क्लीनिक ऑपरेशन से पहले आंत्र की तैयारी के लिए अलग-अलग योजनाओं का उपयोग करते हैं। आमतौर पर, निर्धारित ऑपरेशन से दो दिन पहले, एक खारा रेचक (मैग्नीशियम सल्फेट समाधान) दिन में कई बार निर्धारित किया जाता है, केवल तरल भोजन और शाम को एक सफाई एनीमा।

ऑपरेशन से एक दिन पहले, केवल हल्का नाश्ता, 2 बार सेलाइन रेचक या आंतों को साफ करने की अनुमति है। लैवेज बृहदान्त्र की सफाई का एक अधिक आधुनिक तरीका है, जो काफी प्रभावी और सुविधाजनक है। इसका सार ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर 3-4 लीटर विशेष संतुलित आसमाटिक घोल लेना है। समाधान का आधार मैक्रोगोल, फोर्ट्रान्स, कोलाइट, गोलिटेल जैसी दवाएं हैं। वे पानी में पतला करने के लिए बनाई गई थैलियों में उपलब्ध हैं।

इसके अलावा, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को आंतों के माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए दिन में एक या कई बार एक गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक दिया जाता है - नियोमाइसिन, केनामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन।

कुछ क्लीनिक सर्जरी से 1 घंटे पहले अंतःशिरा एंटीबायोटिक प्रशासन (सेफ़ॉक्सिटिन या मेट्रोनिडाज़ोल) का अभ्यास करते हैं।

सर्जरी के दिन आपको खाना-पीना नहीं चाहिए।

ऑपरेशन की प्रगति

हेमिकोलेक्टॉमी ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। यह आमतौर पर मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ इंटुबैषेण एनेस्थेसिया है।

1. काटना.एक मध्य रेखा या पार्श्व दाएं या बाएं पैरारेक्टल चीरा लगाया जाता है। चीरे को सर्जिकल क्षेत्र तक अधिकतम पहुंच प्रदान करनी चाहिए और यदि संभव हो, तो पेट के प्रेस के कार्य को बाधित नहीं करना चाहिए।

2. उदर गुहा का पुनरीक्षण।संचालन क्षमता, उदर गुहा में अन्य विकृति की उपस्थिति, मेटास्टेस की उपस्थिति और उच्छेदन की सीमा निर्धारित की जाती है।

3. आंतों की गतिशीलता.

सही हेमिकोलेक्टॉमी के लिएइलियम का हिस्सा (10-15 सेमी लंबा), सीकुम, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (इसका दाहिना आधा) गतिशील होता है। आंत को सक्रिय करने का अर्थ है वाहिकाओं को बांध कर इसे रक्त की आपूर्ति से बंद करना और मेसेंटरी को पार करके इसे गतिशीलता प्रदान करना और पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए स्थानों में इसे रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक से अलग करना।

बाईं ओर की तस्वीर में: दाईं ओर की हेमीकोलेक्टॉमी, दाईं ओर की तस्वीर में: बाईं ओर की हेमीकोलेक्टॉमी

बाएं हेमीकोलेक्टॉमी के लिएएक समान ऑपरेशन अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के साथ किया जाता है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से को सुचारू रूप से नीचे लाने और एनास्टोमोसिस बनाने के लिए दाएं एंटरोफ्रेनिक लिगामेंट को भी ट्रांससेक्ट किया जाता है।

4. प्रत्यक्ष उच्छेदन।अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पर दो क्लैंप लगाए जाते हैं, जिनके बीच बृहदान्त्र विभाजित होता है। बृहदान्त्र के कटे हुए हिस्से को घाव में लाया जाता है और मेसेंटरी, बड़े ओमेंटम के हिस्से, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ मिलकर हटा दिया जाता है। आंत के कटे हुए सिरों का उपचार एक एंटीसेप्टिक से किया जाता है।

5. सम्मिलन का निर्माण.दाएँ हेमिकोलेक्टॉमी के साथ, इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच साइड-टू-साइड या एंड-टू-साइड फैशन में एनास्टोमोसिस किया जाता है। जब आंत का बायां आधा भाग हटा दिया जाता है, तो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बीच एक अंत-से-अंत सम्मिलन किया जाता है। आंतों की दीवारों को दो-पंक्ति या तीन-पंक्ति सिवनी या एक विशेष सिलाई मशीन के साथ सिल दिया जाता है।

6. सम्मिलन स्थल पर एक जल निकासी स्थापित की जाती है। घाव को सिल दिया गया है.

ऑपरेशन को एक साथ करना हमेशा संभव नहीं होता है। गंभीर और दुर्बल रोगियों में, विशेष रूप से बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी करते समय, एक अनलोडिंग सेकोस्टोमा (कृत्रिम सिग्मॉइड फिस्टुला) या कोलोस्टॉमी अक्सर लागू किया जाता है। एनास्टोमोसिस पर भार को कम करने के लिए आंतों की सामग्री को बाहर की ओर मोड़ना आवश्यक है। एनास्टोमोसिस ठीक हो जाने के बाद, कोलोस्टॉमी को सिल दिया जाता है।

आंतों की रुकावट से जटिल कैंसर के लिए, तीन चरण का ऑपरेशन किया जाता है: पहला चरण - डिस्चार्ज कोलोस्टॉमी का अनुप्रयोग, दूसरा चरण - तैयारी के बाद हेमिकोलेक्टॉमी, तीसरा चरण - कोलोस्टॉमी को टांके लगाना।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद, मरीज कई दिनों तक गहन देखभाल इकाई में निरंतर निगरानी में रहता है। इस अवधि के दौरान पोषण केवल पैरेंट्रल होता है। एनास्टोमोसिस के ऊपर नाक के माध्यम से आंत में एक जांच रखी जाती है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री को चूसा जाता है।

दूसरे दिन रोगी को चिपकने से बचाने के लिए उठने और चलने की अनुमति दी जाती है। इस समय शराब पीने की अनुमति है।

तीसरे दिन से तरल भोजन की अनुमति हैविषाक्त पदार्थों के बिना - सब्जी काढ़े, शोरबा, शुद्ध सूप, तरल सूजी दलिया। रोगी 6-7 दिनों तक इस आहार पर रहता है। मल को पतला करने के लिए डुफलैक, अरंडी के तेल के कैप्सूल और पेट्रोलियम जेली का उपयोग किया जाता है।

आहार का धीरे-धीरे विस्तार हो रहा है। यदि पाठ्यक्रम अनुकूल है, तो रोगी को 14-16वें दिन छुट्टी दे दी जाती है। हालाँकि, आहार संबंधी प्रतिबंध लंबे समय तक बने रहते हैं। सर्जरी के बाद आंत के प्रारंभिक अनुकूलन और स्पष्ट कार्यात्मक विकारों की अवधि 2 महीने तक रहती है, पूर्ण अनुकूलन की अवधि 4-6 महीने तक रहती है, कभी-कभी एक वर्ष तक।

लेप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टोमी

लेप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टोमी- यह एक खुले ऑपरेशन का एक एनालॉग है, लेकिन पेट की दीवार में बड़े चीरे के बिना, आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का लाभ यह है कि यह कम ऊतक आघात के साथ होती है और रिकवरी की अवधि तेज होती है। कमजोर रोगियों के लिए यह विधि अधिक बेहतर है।

4-5 पंचर के बाद, एक लैप्रोस्कोप और उपकरणों के साथ ट्रोकार्स को उदर गुहा में डाला जाता है। ऑपरेशन के मुख्य चरण खुली विधि से भिन्न नहीं होते हैं। लैप्रोस्कोपिक विधि के साथ, विशेष सिलाई उपकरणों का उपयोग करके टांके लगाना अधिक आम है, जिन्हें पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से भी डाला जाता है।

बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी के दौरान, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस बनाने के लिए, डिवाइस का एक हिस्सा कोलन स्टंप के लुमेन में डाला जाता है, और दूसरा हिस्सा गुदा के माध्यम से सिग्मॉइड स्टंप में डाला जाता है। एक गोलाकार सिवनी बनाई जाती है, जिसके बाद उपकरण को स्थायी रूप से हटा दिया जाता है।

निकाली जाने वाली आंत के हिस्से को 3-4 सेमी चीरे के माध्यम से पेट की गुहा से हटा दिया जाता है।

कभी-कभी पूरी तरह से लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन नहीं किया जा सकता। बड़े ट्यूमर या किसी कारण से पेट की गुहा के अंदर एनास्टोमोसिस करने की असंभवता के मामले में, सर्जन लेप्रोस्कोपिक चीरा को चौड़ा करते हैं, आंत को घाव में बाहर लाया जाता है और एनास्टोमोसिस खुले तरीके से किया जाता है। हस्तक्षेप की इस पद्धति को संयुक्त माना जाता है।

पश्चात की जटिलताएँ

प्रारंभिक जटिलताएँ:

1. खून बह रहा है।
2. एनास्टोमोटिक विफलता.
3. पेरिटोनिटिस.
4. लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के विकास के साथ आंतों की पैरेसिस।
5. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ।

देर से जटिलताएँ:

• चिपकने वाला रोग.
• पोस्टऑपरेटिव हर्नियास.
• एनास्टोमोटिक अल्सर.
• आंत का सिकाट्रिकियल संकुचन।
• मल त्याग के विकार.

चूंकि कैंसर के मरीज अक्सर पहले से ही कमजोर होकर सर्जरी में प्रवेश करते हैं, इसलिए उनके लिए रिकवरी की अवधि काफी कठिन होती है। कीमोथेरेपी की आवश्यकता के कारण यह अक्सर और अधिक जटिल हो जाता है। इसलिए, परिवार और दोस्तों की देखभाल और मनोवैज्ञानिक सहायता यहां बहुत महत्वपूर्ण है।

प्रारंभिक अनुकूलन अवधि में, वजन में कमी, एनीमिया, बिगड़ा हुआ आंत्र कार्य (कब्ज, दस्त या उनके विकल्प), अपच संबंधी विकार, विटामिन की कमी की अभिव्यक्तियाँ और एस्थेनो-न्यूरोटिक विकार आमतौर पर देखे जाते हैं। हालाँकि, इन सभी विकारों को गैर-दवा और औषधीय दोनों तरीकों से ठीक किया जा सकता है। यहां नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण महत्वपूर्ण है।

आमतौर पर, छह महीने के बाद, स्थिर अनुकूलन की अवधि शुरू होती है: शरीर पाचन की नई स्थितियों के लिए अनुकूल होता है, रोगी मनोवैज्ञानिक रूप से शांत हो जाता है, और पूरी तरह से नए आहार और खाने के लिए अभ्यस्त हो जाता है। शरीर के वजन में वृद्धि होती है, शारीरिक पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं।

यदि पांच वर्षों के भीतर कोई दूरवर्ती मेटास्टेस नहीं है, तो रोगी को मौलिक रूप से ठीक माना जाता है।