दाहिनी वृक्क धमनी. वृक्क धमनी से निकलती है। सहायक वृक्क धमनी

वृक्क धमनी स्टेनोसिस (आरएएस) है एक गंभीर बीमारी जिसके साथ गुर्दे की आपूर्ति करने वाली नली का लुमेन सिकुड़ जाता है।पैथोलॉजी न केवल नेफ्रोलॉजिस्ट, बल्कि हृदय रोग विशेषज्ञों की भी जिम्मेदारी है, क्योंकि मुख्य अभिव्यक्ति आमतौर पर मजबूत होती है और इसे ठीक करना मुश्किल होता है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के रोगी मुख्य रूप से वृद्ध लोग (50 वर्ष के बाद) होते हैं, लेकिन स्टेनोसिस का निदान युवा लोगों में भी किया जा सकता है। संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले वृद्ध लोगों में, महिलाओं की तुलना में पुरुषों की संख्या दोगुनी है, और जन्मजात संवहनी विकृति के साथ, महिलाएं प्रबल होती हैं, जिनमें रोग 30-40 वर्षों के बाद प्रकट होता है।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित हर दसवें व्यक्ति में इस स्थिति का मुख्य कारण मुख्य गुर्दे की वाहिकाओं का स्टेनोसिस है। आज, 20 से अधिक विभिन्न परिवर्तन पहले से ही ज्ञात और वर्णित हैं, जिससे वृक्क धमनियों (आरए) का संकुचन होता है, अंग के पैरेन्काइमा में दबाव और माध्यमिक स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है।

पैथोलॉजी की व्यापकता के लिए न केवल आधुनिक और सटीक निदान विधियों के उपयोग की आवश्यकता है, बल्कि समय पर और प्रभावी उपचार की भी आवश्यकता है। इसकी मान्यता है स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, जबकि रूढ़िवादी चिकित्सा एक सहायक भूमिका निभाती है।

वीए स्टेनोसिस के कारण

गुर्दे की धमनी के सिकुड़ने का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी की दीवार के फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया हैं। 70% मामलों के लिए लेखांकन, फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया लगभग एक तिहाई मामलों के लिए जिम्मेदार है।

atherosclerosisउनके लुमेन के संकुचन के साथ गुर्दे की धमनियां आमतौर पर बुजुर्ग पुरुषों में पाई जाती हैं, जो अक्सर मौजूदा कोरोनरी हृदय रोग, मधुमेह और मोटापे से ग्रस्त होते हैं। लिपिड सजीले टुकड़े अक्सर वृक्क वाहिकाओं के प्रारंभिक खंडों में, महाधमनी के पास स्थित होते हैं, जो एथेरोस्क्लेरोसिस से भी प्रभावित हो सकते हैं और अंग पैरेन्काइमा में शाखा क्षेत्र बहुत कम प्रभावित होते हैं;

फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसियायह एक जन्मजात विकृति है जिसमें धमनी की दीवार मोटी हो जाती है, जिससे इसके लुमेन में कमी आ जाती है। यह घाव आमतौर पर वीए के मध्य भाग में स्थानीयकृत होता है, महिलाओं में इसका निदान 5 गुना अधिक होता है और यह द्विपक्षीय हो सकता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस (दाएं) और फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया (बाएं) वीए स्टेनोसिस के मुख्य कारण हैं

लगभग 5% आरएएस अन्य कारणों से होता है, जिसमें संवहनी दीवारों की सूजन प्रक्रियाएं, गुर्दे की धमनियों का धमनीविस्फार फैलाव, बाहरी रूप से स्थित ट्यूमर द्वारा संपीड़न और गुर्दे का आगे बढ़ना शामिल है। बच्चों में, वीए स्टेनोसिस के साथ संवहनी तंत्र का अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक विकार होता है, जो बचपन में उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट होता है।

गुर्दे की धमनियों का एकतरफा और द्विपक्षीय दोनों प्रकार का स्टेनोसिस संभव है।दोनों वाहिकाओं की क्षति जन्मजात डिसप्लेसिया, एथेरोस्क्लेरोसिस में देखी जाती है, और अधिक घातक होती है, क्योंकि दो गुर्दे एक साथ इस्किमिया की स्थिति में होते हैं।

जब गुर्दे की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह बाधित होता है, तो रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने वाली प्रणाली सक्रिय हो जाती है।हार्मोन रेनिन और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम एक पदार्थ के निर्माण में योगदान करते हैं जो छोटी धमनियों में ऐंठन और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है। परिणाम उच्च रक्तचाप है. इसी समय, अधिवृक्क ग्रंथियां अतिरिक्त एल्डोस्टेरोन का उत्पादन करती हैं, जिसके प्रभाव में द्रव और सोडियम बरकरार रहता है, जिससे रक्तचाप भी बढ़ जाता है।

यदि धमनियों में से एक भी क्षतिग्रस्त हो,दाएं या बाएं, ऊपर वर्णित उच्च रक्तचाप के तंत्र चालू हो जाते हैं। समय के साथ, स्वस्थ किडनी दबाव के एक नए स्तर पर "पुनर्निर्मित" होती है, जो तब भी बनी रहती है, जब रोगग्रस्त किडनी को पूरी तरह से हटा दिया जाता है या एंजियोप्लास्टी द्वारा उसमें रक्त का प्रवाह बहाल कर दिया जाता है।

दबाव रखरखाव प्रणाली के सक्रिय होने के अलावा, रोग के साथ-साथ किडनी में भी इस्केमिक परिवर्तन होते हैं। धमनी रक्त की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्यूबलर अध: पतन होता है, अंग के स्ट्रोमा और ग्लोमेरुली में संयोजी ऊतक बढ़ता है, जो समय के साथ अनिवार्य रूप से शोष और नेफ्रोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है। किडनी सघन हो जाती है, सिकुड़ जाती है और अपना निर्धारित कार्य करने में असमर्थ हो जाती है।

एसपीए की अभिव्यक्तियाँ

लंबे समय तक, एसपीए स्पर्शोन्मुख या सौम्य उच्च रक्तचाप के रूप में मौजूद रह सकता है।रोग के ज्वलंत नैदानिक ​​लक्षण तब प्रकट होते हैं जब वाहिका का संकुचन पहुँच जाता है 70% . लक्षणों में, सबसे विशिष्ट हैं वृक्क धमनी उच्च रक्तचाप और पैरेन्काइमल डिसफंक्शन के लक्षण (मूत्र निस्पंदन में कमी, चयापचय उत्पादों के साथ नशा)।

दबाव में लगातार वृद्धि, आमतौर पर उच्च रक्तचाप संकट के बिना, युवा रोगियों में डॉक्टर संभावित फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के बारे में सोचते हैं, और यदि रोगी 50 वर्ष का आंकड़ा पार कर चुका है, तो गुर्दे की वाहिकाओं को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति होने की सबसे अधिक संभावना है।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की शिकायतें हैं:

• गंभीर सिरदर्द, टिनिटस, आंखों के सामने चमकते "धब्बे";
• स्मृति और मानसिक प्रदर्शन में कमी;
• कमजोरी;
• चक्कर आना;
• अनिद्रा या दिन में नींद आना;
• चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता.

हृदय पर लगातार उच्च भार इसके लिए स्थितियाँ बनाता है; मरीज़ सीने में दर्द, धड़कन, अंग के कामकाज में रुकावट की भावना, सांस की तकलीफ की शिकायत करते हैं, और गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप के अलावा, काठ का क्षेत्र में भारीपन और दर्द, मूत्र में रक्त और कमजोरी संभव है। अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन के अत्यधिक स्राव के मामले में, रोगी बहुत अधिक शराब पीता है, न केवल दिन के दौरान, बल्कि रात में भी बड़ी मात्रा में असंकेंद्रित मूत्र उत्सर्जित करता है, और आक्षेप संभव है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे का कार्य संरक्षित रहता है, लेकिन उच्च रक्तचाप पहले से ही प्रकट होता है,हालाँकि, इसका इलाज दवा से किया जा सकता है। उपक्षतिपूर्ति की विशेषता गुर्दे की कार्यक्षमता में क्रमिक कमी है, और विघटन के चरण में, गुर्दे की विफलता के लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। अंतिम चरण में उच्च रक्तचाप घातक हो जाता है,दबाव अपने अधिकतम स्तर तक पहुँच जाता है और दवाओं से "घटता" नहीं है।

एसपीए न केवल अपनी अभिव्यक्तियों के लिए खतरनाक है, बल्कि उच्च रक्तचाप के कारण मस्तिष्क रक्तस्राव, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में जटिलताओं के लिए भी खतरनाक है। अधिकांश रोगियों में, आँखों की रेटिना प्रभावित होती है, और उसका अलग होना और अंधापन संभव है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर, पैथोलॉजी के अंतिम चरण के रूप में, चयापचय उत्पादों के साथ नशा, कमजोरी, मतली, सिरदर्द, मूत्र की थोड़ी मात्रा जिसे गुर्दे अपने आप फ़िल्टर कर सकते हैं, और एडिमा में वृद्धि के साथ होता है। मरीजों को निमोनिया, पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनियम की सूजन, ऊपरी श्वसन पथ और पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होने की आशंका होती है।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का पता कैसे लगाएं?

बाएं या दाएं गुर्दे की धमनी के संदिग्ध स्टेनोसिस वाले रोगी की जांच शिकायतों के विस्तृत स्पष्टीकरण, उनकी शुरुआत के समय और उच्च रक्तचाप के रूढ़िवादी उपचार की प्रतिक्रिया के साथ शुरू होती है, अगर यह पहले से ही निर्धारित किया गया है। इसके बाद, डॉक्टर हृदय और बड़ी वाहिकाओं की बात सुनेंगे, रक्त और मूत्र परीक्षण और अतिरिक्त वाद्य परीक्षण लिखेंगे।

एंजियोग्राफी पर दोनों गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस

प्रारंभिक जांच के दौरान, बाएं हिस्सों की अतिवृद्धि के कारण हृदय की वृद्धि और महाधमनी के ऊपर दूसरी ध्वनि में वृद्धि का पता लगाना पहले से ही संभव है। पेट के ऊपरी हिस्से में एक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो गुर्दे की धमनियों के सिकुड़ने का संकेत देती है।

एसपीए के दौरान मुख्य जैव रासायनिक संकेतक स्तर और होंगे, जो कि गुर्दे की अपर्याप्त निस्पंदन क्षमता के कारण बढ़ जाते हैं। मूत्र में लाल रक्त कोशिकाएं, श्वेत रक्त कोशिकाएं और प्रोटीन कास्ट पाए जा सकते हैं।

अतिरिक्त निदान विधियों का उपयोग किया जाता है अल्ट्रासाउंड(गुर्दे का आकार छोटा हो जाता है), और डॉपलरोमेट्रीआपको धमनी के संकुचन और उसके माध्यम से रक्त की गति में परिवर्तन को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। रेडियोआइसोटोप अनुसंधान के माध्यम से आकार, स्थान और कार्यक्षमता के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति तब पहचानी जाती है जब कंट्रास्ट रेडियोग्राफी का उपयोग करके स्थानीयकरण, वीए के स्टेनोसिस की डिग्री और हेमोडायनामिक गड़बड़ी निर्धारित की जाती है। इसे निभाना भी संभव है सीटीऔर एमआरआई.

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का उपचार

उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर मरीज को बुरी आदतें छोड़ने, कम नमक वाले आहार का पालन करने, तरल पदार्थ, वसा और आसानी से उपलब्ध कार्बोहाइड्रेट को सीमित करने की सलाह देंगे। मोटापे के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस में, वजन कम करना आवश्यक है, क्योंकि मोटापा सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाते समय अतिरिक्त कठिनाइयां पैदा कर सकता है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा सहायक है,यह रोग के अंतर्निहित कारण को समाप्त नहीं करता है। वहीं, मरीजों को रक्तचाप और पेशाब में सुधार की जरूरत होती है। बुजुर्ग लोगों और कोरोनरी धमनियों सहित व्यापक एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग वाले व्यक्तियों के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

चूंकि वृक्क धमनी स्टेनोसिस की मुख्य अभिव्यक्ति रोगसूचक उच्च रक्तचाप है, उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से रक्तचाप को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं। यह विचार करने योग्य है कि गुर्दे की धमनी के लुमेन के मजबूत संकुचन के साथ, सामान्य स्तर तक दबाव में कमी से इस्किमिया के बिगड़ने में योगदान होता है, क्योंकि इस मामले में अंग के पैरेन्काइमा में भी कम रक्त प्रवाहित होगा। इस्केमिया नलिकाओं और ग्लोमेरुली में स्क्लेरोटिक और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की प्रगति का कारण बनेगा।

वीए स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के लिए पसंद की दवाएं (कैप्रोप्रिल) हैं, लेकिन एथेरोस्क्लोरोटिक वाहिकासंकीर्णन के लिए वे विपरीतहृदय विफलता और मधुमेह मेलिटस वाले व्यक्तियों सहित, इसलिए निम्नलिखित को प्रतिस्थापित किया जाता है:

1. कार्डियोसेलेक्टिव (एटेनोलोल, एगिलोक, बिसोप्रोलोल);
2. (वेरापामिल, निफ़ेडिपिन, डिल्टियाज़ेम);
3. अल्फा एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन);
4. लूप्स (फ़्यूरोसेमाइड);
5. इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (मोक्सोनिडाइन)।

दवाओं की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, और रक्तचाप में तेज कमी से बचने के लिए सलाह दी जाती है, और दवा की सही खुराक का चयन करते समय, रक्त में क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर की निगरानी की जाती है।

एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस वाले मरीजों को मधुमेह के लिए लिपिड चयापचय विकारों को ठीक करने के लिए लिपिड कम करने वाली दवाएं या इंसुलिन का संकेत दिया जाना चाहिए। थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकने के लिए एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल का उपयोग किया जाता है। सभी मामलों में, गुर्दे की निस्पंदन क्षमता को ध्यान में रखते हुए दवाओं की खुराक का चयन किया जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस के कारण गंभीर गुर्दे की विफलता के मामले में, रोगियों को आउट पेशेंट आधार पर हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार अक्सर वांछित प्रभाव नहीं देता है, क्योंकि स्टेनोसिस को दवाओं से समाप्त नहीं किया जा सकता है, इसलिए मुख्य और सबसे प्रभावी उपाय केवल सर्जरी हो सकता है, जिसके लिए संकेत माने जाते हैं:

• गंभीर स्टेनोसिस, जिससे गुर्दे में हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है;
• एक किडनी की उपस्थिति में धमनी का सिकुड़ना;
• घातक उच्च रक्तचाप;
• धमनियों में से किसी एक की क्षति के कारण जीर्ण अंग विफलता;
• जटिलताएँ (फुफ्फुसीय सूजन, अस्थिर एनजाइना)।

एसपीए में प्रयुक्त हस्तक्षेप के प्रकार:

स्टेंटिंग में गुर्दे की धमनी के लुमेन में सिंथेटिक सामग्री से बनी एक विशेष ट्यूब स्थापित करना शामिल है, जो स्टेनोसिस के स्थल पर मजबूत होती है और रक्त प्रवाह में सुधार करने की अनुमति देती है। बैलून एंजियोप्लास्टी के साथ, एक कैथेटर के माध्यम से ऊरु धमनी के माध्यम से एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है, जो स्टेनोसिस के क्षेत्र में फुलाया जाता है और इस तरह इसका विस्तार करता है।

वीडियो: एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग - एसपीए के इलाज की एक न्यूनतम आक्रामक विधि

वृक्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए, शंटिंग सबसे अच्छा प्रभाव देगी,जब गुर्दे की धमनी को रक्तप्रवाह से स्टेनोसिस की साइट को छोड़कर, महाधमनी में सिल दिया जाता है। रोगी के स्वयं के जहाजों या सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करके पोत के एक हिस्से और उसके बाद के कृत्रिम अंगों को हटाना संभव है।

ए) वृक्क धमनी प्रतिस्थापन और बी) सिंथेटिक कृत्रिम अंग के साथ द्विपक्षीय आरए बाईपास

यदि पुनर्निर्माण हस्तक्षेप करना असंभव है और गुर्दे के शोष और स्केलेरोसिस का विकास होता है, तो अंग (नेफरेक्टोमी) को हटाने का संकेत दिया जाता है, जो पैथोलॉजी के 15-20% मामलों में किया जाता है। यदि स्टेनोसिस जन्मजात कारणों से होता है, तो किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता पर विचार किया जाता है, जबकि संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के मामले में ऐसा उपचार नहीं किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोसेस या स्टेंट के क्षेत्र में रक्तस्राव और घनास्त्रता के रूप में जटिलताएं संभव हैं। रक्तचाप के स्वीकार्य स्तर को बहाल करने में छह महीने तक का समय लग सकता है, जिसके दौरान रूढ़िवादी एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी जारी रहती है।

रोग का पूर्वानुमान स्टेनोसिस की डिग्री, गुर्दे में माध्यमिक परिवर्तनों की प्रकृति, पैथोलॉजी के सर्जिकल सुधार की प्रभावशीलता और संभावना से निर्धारित होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, आधे से अधिक मरीज सर्जरी के बाद सामान्य रक्तचाप पर लौट आते हैं, और संवहनी डिसप्लेसिया के मामले में, सर्जिकल उपचार 80% रोगियों में इसे बहाल करने की अनुमति देता है।

मानव गुर्दे अपना कार्य लगातार और बिना किसी रुकावट के करते हैं। शरीर के लिए उनके कार्य अमूल्य हैं। मुख्य कार्य विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करना है और चौबीसों घंटे किया जाता है। वृक्क प्रणाली की संरचना जटिल है, प्रत्येक अंग अपना कार्य स्वयं करता है। वृक्क धमनी वृक्कों तक रक्त पहुंचाती है। यह युग्मित रक्त वाहिका मज्जा और वल्कुट को आपूर्ति करती है।

वृक्क धमनियाँ दो होती हैं। दोनों आम तौर पर एक ही तरह से काम करते हैं और प्रत्येक क्रमशः दाईं और बाईं ओर रक्त की आपूर्ति करता है, एक बाईं गुर्दे की धमनी और एक दाईं ओर होती है। वे उदर महाधमनी से उत्पन्न होते हैं। इनकी लंबाई कम होती है. दोनों को कई छोटे भागों में विभाजित किया गया है। सभी खंडीय शाखाएं इंटरलोबार शाखाओं में विभाजित होती हैं, जिनमें धनुषाकार धमनियां होती हैं। बदले में, उन्हें केशिकाओं में वितरित किया जाता है, जो गुर्दे की धमनियों और नसों में गुजरती हैं।

सहायक वृक्क धमनी एक बहुत ही सामान्य बीमारी है, इस स्थिति में रक्त की आपूर्ति सहायक धमनी से होती है। अतिरिक्त वाले मुख्य वाले की तुलना में व्यास में छोटे होते हैं।

यदि लुमेन में क्रमिक संकुचन या पूर्ण रुकावट होती है, तो वृक्क प्रणाली की कार्यात्मक कार्यप्रणाली बिगड़ जाती है। ऐसी विकृति से गुर्दे की विफलता या रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है। अधिक गंभीर विकृति को बाहर करने के लिए गुर्दे की धमनियों में सभी परिवर्तनों की निगरानी की जानी चाहिए।

गुर्दे के रक्त प्रवाह की ख़ासियत शरीर में अन्य रक्त आपूर्ति प्रणालियों के संबंध में इसकी प्रचुरता है। साथ ही, किडनी को रक्त आपूर्ति में स्व-नियमन का गुण होता है। जब दबाव बढ़ता है, तो मांसपेशी प्रणाली सिकुड़ जाती है, और रक्त बहुत कम मात्रा में प्रवाहित होता है, जिससे दबाव में कमी आती है। दबाव में भारी कमी के साथ, वाहिकाएँ फैल जाती हैं और दबाव बढ़ जाता है। ग्लोमेरुलर प्रणाली में दबाव एक स्थिर स्तर पर होता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि अधिकतम मात्रा में विषाक्त पदार्थ समाप्त हो जाएं, संपूर्ण रक्त प्रवाह केवल 5 मिनट में सिस्टम से होकर गुजरता है। स्वस्थ रक्त परिसंचरण और गुर्दे की धमनियों की स्थिति को बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे मनुष्यों के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं। यदि गुर्दे की धमनियां पूरी तरह से काम नहीं करती हैं, तो गुर्दे की कार्यप्रणाली खराब हो जाएगी, जिसका अर्थ है कि शरीर की सामान्य स्थिति खतरे में पड़ जाएगी।

गुर्दे की धमनी में रुकावट

वृक्क धमनियों का संकुचन एक साथ दो या एक से हो सकता है। एक नियम के रूप में, बीमारी का कोर्स तेज़ नहीं है। मुख्य शिराओं या उनकी किसी शाखा में रुकावट का दिखना बहुत खतरनाक होता है। यह रक्त के थक्के के रूप में होता है। रक्त का थक्का शरीर में कहीं से भी रक्त प्रवाह के माध्यम से चलता है और गुर्दे की धमनी में रुक जाता है, जिससे लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है। अक्सर, रक्त के थक्के हृदय या महाधमनी में बनने वाले बड़े थक्के से टूट जाते हैं।

दीवारों के क्षतिग्रस्त होने से रक्त का थक्का बन सकता है, जो बाद में रुकावट को प्रभावित करेगा। क्षति सर्जरी के परिणामस्वरूप या एंजियोग्राफी या एंजियोप्लास्टी प्रक्रिया के बाद हो सकती है। एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रभाव में, रक्त वाहिकाएं धीरे-धीरे ढह जाती हैं और थक्के बन जाते हैं। इसके अलावा धमनियों को नष्ट करने वाला एक धीरे-धीरे बनने वाला विस्तार है जिसे एन्यूरिज्म कहा जाता है।

गुर्दे की धमनी के क्षतिग्रस्त होने से रुकावट होती है, हालांकि, रुकावट के अलावा, दीवारों का टूटना भी हो सकता है, इसलिए जो विकृति के कारण थक्के बन सकते हैं, उन्हें पता चलने के तुरंत बाद समाप्त किया जाना चाहिए। यदि रक्त का थक्का नहीं बनता है, तो कुछ विकृति के कारण महत्वपूर्ण संकुचन हो सकता है, जिससे गुर्दे का पोषण कम हो जाएगा। ऐसा रोग जिसमें दीवारें संकीर्ण हो जाती हैं, लेकिन थक्का नहीं बनता, स्टेनोसिस कहलाता है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस

वृक्क धमनी स्टेनोसिस एक खतरनाक विकृति है। स्टेनोसिस मूलतः रक्त वाहिकाओं के व्यास का संकुचन है। सामान्य कामकाज के दौरान, रक्त निस्पंदन से प्राथमिक मूत्र का निर्माण होता है। जब दीवारें संकीर्ण हो जाती हैं, तो रक्त की मात्रा कम हो जाती है; संकुचन जितना मजबूत होगा, गुर्दे उतना ही कम रक्त प्रवाहित करेंगे। खून की कमी से रक्तचाप बढ़ जाता है और अंग खून को बहुत खराब तरीके से साफ करते हैं।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस अंग के कामकाज को पूरी तरह से बाधित कर देता है। रक्त की मात्रा में गंभीर कमी के साथ-साथ लंबे समय तक खराब पोषण के साथ, गुर्दे सामान्य रूप से काम करना बंद कर देते हैं और मूत्र नहीं बनता या उत्सर्जित नहीं होता है। स्टेनोसिस कुछ बीमारियों के कारण होता है। स्टेनोसिस को एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, एन्यूरिज्म, कुछ सूजन प्रक्रियाओं, साथ ही गुर्दे की धमनियों में नियोप्लाज्म द्वारा उकसाया जा सकता है।

स्टेनोसिस की उपस्थिति को भड़काने से बचने के लिए, इस बीमारी का गुर्दे की स्थिति के साथ-साथ व्यक्ति के सामान्य स्वास्थ्य पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और बहुत गंभीर बीमारी का खतरा होता है। यदि चिकित्सीय उपायों को समय पर लागू नहीं किया जाता है, तो स्टेनोसिस से हार्मोनल असंतुलन, प्रोटीन के स्तर में कमी, सूजन और द्रव स्राव में कमी और प्लाज्मा की मात्रा में कमी हो सकती है।

बुजुर्गों की गुर्दे की धमनियाँ

पूरे शरीर में धमनियों की दीवारें उम्र के साथ मोटी होती जाती हैं। वृक्क धमनियाँ दूसरों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे मोटी होती हैं। वृद्धावस्था में वृक्क धमनियों की मोटाई अंततः बन जाती है। यह जन्म के क्षण से ही होता है। यदि दाहिनी वृक्क शिरा काफी मोटी हो गई है, तो यही प्रक्रिया बाईं ओर भी देखी जाती है और इसके विपरीत भी।

नवजात शिशुओं में, हाइपरप्लास्टिक गाढ़ापन का आंतरिक आवरण दो झिल्लियों में विभाजित हो जाता है। जैसे-जैसे शरीर परिपक्व होता है, लोचदार लामिना कई बार झिल्लियों में विभाजित हो जाता है। धमनियों की शुरुआत में, साथ ही दो अलग-अलग शाखाओं में पहले विभाजन के स्थल पर झिल्लियों की संख्या में वृद्धि होती है, फिर यह द्विभाजित धमनियों की पूरी परिधि में फैल जाती है।

वृद्धावस्था में, परिवर्तन से संयोजी ऊतक और लोचदार फाइबर के साथ एक लोचदार परत की उपस्थिति होती है।

उम्र से संबंधित परिवर्तन हमेशा मानव शरीर में रोग प्रक्रियाओं के विकास का कारण नहीं बनते हैं। मोटा होना किसी भी व्यक्ति में होता है और इससे पर्याप्त मोटी दीवारों का निर्माण होता है जो क्षति का सामना कर सकती हैं। नवजात शिशुओं में रक्त आपूर्ति की सरल संरचना छोटे भार और रक्त की छोटी मात्रा के साथ अच्छी तरह से मुकाबला करती है, लेकिन जैसे-जैसे शरीर बढ़ता है, सभी प्रक्रियाएं बहुत अधिक जटिल हो जाती हैं, और तदनुसार, प्रकृति में निहित दीवारों को मोटा करना उचित है।

परिवर्तनों का निदान

परीक्षा के दौरान, डॉक्टर प्रयोगशाला या वाद्य निदान विधियों को निर्धारित करने के लिए चिकित्सा इतिहास पर भरोसा कर सकते हैं। वृक्क धमनी की स्थिति में परिवर्तन के मुख्य लक्षण:

1. उच्च रक्तचाप।
2. रक्त परीक्षण से लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि का पता चलता है।
3. मूत्र की मात्रा और पेशाब की आवृत्ति में कमी।

ये लक्षण अन्य विकृति विज्ञान की भी विशेषता हैं, इसलिए निदान करते समय आप केवल इन लक्षणों पर भरोसा नहीं कर सकते। रक्त वाहिकाओं की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, एक विशेष डॉपलर उपकरण का उपयोग किया जाता है, जो यह निर्धारित करता है कि रक्त आपूर्ति प्रणाली के माध्यम से रक्त कितनी तेजी से चलता है। इस विधि द्वारा वॉल स्टेनोसिस का सफलतापूर्वक निर्धारण किया जाता है, हालाँकि, डिवाइस धीमे रक्त प्रवाह को अलग करने में सक्षम नहीं हो सकता है।

आयोडाइड कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत रेडियोग्राफी, या फ्लोरोस्कोपी के लिए विशिष्ट है, जो गुर्दे की धमनी की स्थिति और संभावित विकारों को भी सफलतापूर्वक निर्धारित करती है। एमआरआई के दौरान गैलियम की शुरूआत सबसे सटीक शोध पद्धति है, जो आपको पूरे सिस्टम के साथ-साथ प्रत्येक व्यक्तिगत पोत की स्थिति का पूरी तरह से अध्ययन करने की अनुमति देगी। इस विधि से रोगों की शुरूआती अवस्था में ही पहचान करना संभव है।

वृक्क धमनी एक युग्मित टर्मिनल रक्त वाहिका है जो उदर महाधमनी की पार्श्व सतहों से निकलती है और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती है। वृक्क धमनियाँ वृक्क के शिखर (एपिकल), पश्च, अवर और पूर्वकाल खंडों में रक्त लाती हैं। केवल 10% रक्त वृक्क मज्जा में जाता है, और अधिकांश (90%) कॉर्टेक्स में जाता है।

वृक्क धमनी की संरचना

दायीं और बायीं वृक्क धमनियां होती हैं, जिनमें से प्रत्येक पश्च और पूर्वकाल शाखाओं में विभाजित होती है, और ये बदले में खंडीय शाखाओं में विभाजित होती हैं।

खंडीय शाखाएं इंटरलोबार शाखाओं में विभाजित होती हैं, जो आर्कुएट धमनियों से युक्त एक संवहनी नेटवर्क में टूट जाती हैं। आर्कुएट धमनियों से वृक्क कैप्सूल तक, इंटरलॉबुलर और कॉर्टिकल धमनियां निकलती हैं, साथ ही मज्जा शाखाएं भी होती हैं, जहां से रक्त गुर्दे के लोब (पिरामिड) तक प्रवाहित होता है। साथ में वे मेहराब बनाते हैं जिससे अभिवाही वाहिकाएँ फैलती हैं। प्रत्येक अभिवाही वाहिका केशिकाओं की एक उलझन में शाखाएँ बनाती है, जो एक ग्लोमेरुलर कैप्सूल और वृक्क नलिका के आधार से घिरी होती है।

अपवाही धमनी भी केशिकाओं में टूट जाती है। केशिकाएं गुर्दे की नलिकाओं के चारों ओर घूमती हैं और फिर शिराओं में चली जाती हैं।

महाधमनी से दाहिनी धमनी आगे और सीधी चलती है, और फिर अवर वेना कावा के पीछे, तिरछी और नीचे की ओर गुर्दे तक जाती है। बायीं धमनी से वृक्क हिलम तक का मार्ग बहुत छोटा होता है। यह क्षैतिज रूप से चलती है और बायीं वृक्क शिरा के पीछे बायीं वृक्क में प्रवाहित होती है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस

स्टेनोसिस किसी धमनी या उसकी मुख्य शाखाओं का आंशिक अवरोध है। ट्यूमर, डिसप्लेसिया या वाहिका के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन द्वारा धमनी की सूजन या संपीड़न के परिणामस्वरूप स्टेनोसिस विकसित होता है। फ़ाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया चोटों का एक समूह है जिसमें वाहिका की मध्य, आंतरिक या उप-झिल्ली मोटी हो जाती है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के साथ, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। बिगड़ा हुआ गुर्दा कार्य अक्सर गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाता है। वृक्क धमनी स्टेनोसिस कभी-कभी रक्तचाप में तेज वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। लेकिन अक्सर यह बीमारी स्पर्शोन्मुख होती है। लंबे समय तक धमनी स्टेनोसिस से एज़ोटेमिया हो सकता है। एज़ोटेमिया भ्रम, कमजोरी और थकान में प्रकट होता है।

स्टेनोसिस की उपस्थिति आमतौर पर सीटी एंजियोग्राफी, डॉपलरोग्राफी, यूरोफ़्रैगी और आर्टेरियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। इसके अतिरिक्त, रोग के कारणों की पहचान करने के लिए, मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है, और इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता निर्धारित की जाती है।

स्टेनोसिस में रक्तचाप को कम करने के लिए, आमतौर पर एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं और मूत्रवर्धक का एक संयोजन निर्धारित किया जाता है। जब वाहिका का लुमेन 75% से अधिक संकुचित हो जाता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है - बैलून एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग।

वृक्क धमनियों का विसंक्रमण

एक स्थिर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त करने के लिए, एंडोवास्कुलर सर्जन गुर्दे की धमनियों के कैथेटर सहानुभूतिपूर्ण निषेध की विधि का उपयोग करते हैं।

प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वृक्क धमनी निषेध एक प्रभावी रक्तहीन तकनीक है। प्रक्रिया के दौरान, एक कैथेटर को रोगी की ऊरु धमनी में डाला जाता है और धमनियों में पिरोया जाता है। फिर, अल्पकालिक एनेस्थेसिया के तहत, अंदर से धमनी मुंह का रेडियोफ्रीक्वेंसी दाग़ना किया जाता है। दाग़ना तंत्रिका तंत्र के साथ धमनियों की अभिवाही और अपवाही सहानुभूति तंत्रिकाओं के संबंध को नष्ट कर देता है, जिससे रक्तचाप पर गुर्दे का प्रभाव कमजोर हो जाता है। दाग़ने के बाद, कंडक्टर को हटा दिया जाता है, और ऊरु धमनी के पंचर स्थल को एक विशेष उपकरण से बंद कर दिया जाता है।

विमुक्ति के बाद, रक्तचाप में 30-40 mmHg की लगातार कमी होती है। कला। साल भर।

वृक्क धमनी घनास्त्रता

वृक्क धमनी घनास्त्रता बाह्य-वृक्क वाहिकाओं से अलग किए गए थ्रोम्बस द्वारा वृक्क रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करना है। थ्रोम्बोसिस सूजन, एथेरोस्क्लेरोसिस और चोट के कारण होता है। 20-30% मामलों में, घनास्त्रता द्विपक्षीय है।

वृक्क धमनी घनास्त्रता के साथ, पीठ के निचले हिस्से, गुर्दे और पीठ में तीव्र और गंभीर दर्द होता है, जो पेट और बाजू तक फैल जाता है।

इसके अलावा, घनास्त्रता रक्तचाप में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बन सकती है। बहुत बार, घनास्त्रता के साथ, मतली, उल्टी, कब्ज दिखाई देती है और शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

घनास्त्रता का उपचार जटिल है: थक्कारोधी उपचार और रोगसूचक उपचार, सर्जरी।

वृक्क धमनी धमनीविस्फार

वृक्क धमनी धमनीविस्फार इसकी दीवार में लोचदार फाइबर की उपस्थिति और मांसपेशी फाइबर की अनुपस्थिति के कारण पोत के लुमेन का एक थैली जैसा विस्तार है। धमनीविस्फार अधिकतर एकतरफ़ा होता है। इसे या तो आंतरिक रूप से या बाह्य रूप से रखा जा सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह विकृति स्वयं को संवहनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और धमनी उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट कर सकती है।

गुर्दे की धमनी धमनीविस्फार के लिए, सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इस प्रकार की विसंगति के लिए 3 प्रकार की सर्जरी होती हैं:

• धमनी उच्छेदन;
• एक पैच के साथ इसके दोष के प्रतिस्थापन के साथ धमनीविस्फार का छांटना;
• एन्यूरिज्मोग्राफी - धमनी की दीवार को इसके मुख्य भाग के प्रारंभिक छांटने के बाद बचे एन्यूरिज्म ऊतक से सिलना।

एन्यूरिज्मोग्राफी का उपयोग कई वाहिका घावों और बड़े एन्यूरिज्म के लिए किया जाता है।

रीनल आर्टरी स्टेनोसिस (आरएएस) एक गंभीर बीमारी है जिसमें किडनी को आपूर्ति करने वाली नली का लुमेन सिकुड़ जाता है। पैथोलॉजी न केवल नेफ्रोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है, बल्कि हृदय रोग विशेषज्ञों की भी है, क्योंकि मुख्य अभिव्यक्ति आमतौर पर गंभीर उच्च रक्तचाप है, जिसे ठीक करना मुश्किल है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के रोगी मुख्य रूप से वृद्ध लोग (50 वर्ष के बाद) होते हैं, लेकिन स्टेनोसिस का निदान युवा लोगों में भी किया जा सकता है। संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले वृद्ध लोगों में, महिलाओं की तुलना में पुरुषों की संख्या दोगुनी है, और जन्मजात संवहनी विकृति के साथ, महिलाएं प्रबल होती हैं, जिनमें रोग 30-40 वर्षों के बाद प्रकट होता है।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित हर दसवें व्यक्ति में इस स्थिति का मुख्य कारण मुख्य गुर्दे की वाहिकाओं का स्टेनोसिस है। आज, 20 से अधिक विभिन्न परिवर्तन पहले से ही ज्ञात और वर्णित हैं, जिससे वृक्क धमनियों (आरए) का संकुचन होता है, अंग के पैरेन्काइमा में दबाव और माध्यमिक स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है।

पैथोलॉजी की व्यापकता के लिए न केवल आधुनिक और सटीक निदान विधियों के उपयोग की आवश्यकता है, बल्कि समय पर और प्रभावी उपचार की भी आवश्यकता है। इसकी मान्यता है स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, जबकि रूढ़िवादी चिकित्सा एक सहायक भूमिका निभाती है।

वीए स्टेनोसिस के कारण

गुर्दे की धमनी के सिकुड़ने का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी की दीवार के फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया हैं। रोग के 70% मामलों में एथेरोस्क्लेरोसिस होता है, लगभग एक तिहाई मामलों में फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया होता है।

atherosclerosisउनके लुमेन के संकुचन के साथ गुर्दे की धमनियां आमतौर पर बुजुर्ग पुरुषों में पाई जाती हैं, जो अक्सर मौजूदा कोरोनरी हृदय रोग, मधुमेह और मोटापे से ग्रस्त होते हैं। लिपिड सजीले टुकड़े अक्सर वृक्क वाहिकाओं के प्रारंभिक खंडों में, महाधमनी के पास स्थित होते हैं, जो एथेरोस्क्लेरोसिस से भी प्रभावित हो सकते हैं और अंग पैरेन्काइमा में शाखा क्षेत्र बहुत कम प्रभावित होते हैं;

फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसियायह एक जन्मजात विकृति है जिसमें धमनी की दीवार मोटी हो जाती है, जिससे इसके लुमेन में कमी आ जाती है। यह घाव आमतौर पर वीए के मध्य भाग में स्थानीयकृत होता है, महिलाओं में इसका निदान 5 गुना अधिक होता है और यह द्विपक्षीय हो सकता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस (दाएं) और फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया (बाएं) वीए स्टेनोसिस के मुख्य कारण हैं

लगभग 5% आरएएस अन्य कारणों से होता है, जिसमें संवहनी दीवारों की सूजन प्रक्रियाएं, एन्यूरिज्मल फैलाव, गुर्दे की धमनियों का घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, बाहरी रूप से स्थित ट्यूमर द्वारा संपीड़न, ताकायासु रोग और किडनी प्रोलैप्स शामिल हैं। बच्चों में, वीए स्टेनोसिस के साथ संवहनी तंत्र का अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक विकार होता है, जो बचपन में उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट होता है।

गुर्दे की धमनियों का एकतरफा और द्विपक्षीय दोनों प्रकार का स्टेनोसिस संभव है।दोनों वाहिकाओं की क्षति जन्मजात डिसप्लेसिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह में देखी जाती है और अधिक घातक होती है, क्योंकि दो गुर्दे एक साथ इस्किमिया की स्थिति में होते हैं।

जब गुर्दे की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह बाधित होता है, तो रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने वाली प्रणाली सक्रिय हो जाती है। हार्मोन रेनिन और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम एक पदार्थ के निर्माण में योगदान करते हैं जो छोटी धमनियों में ऐंठन और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है। परिणाम उच्च रक्तचाप है. इसी समय, अधिवृक्क ग्रंथियां अतिरिक्त एल्डोस्टेरोन का उत्पादन करती हैं, जिसके प्रभाव में द्रव और सोडियम बरकरार रहता है, जिससे रक्तचाप भी बढ़ जाता है।

यदि दाईं या बाईं धमनियों में से एक भी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो ऊपर वर्णित उच्च रक्तचाप के तंत्र शुरू हो जाते हैं। समय के साथ, स्वस्थ किडनी दबाव के एक नए स्तर पर "पुनर्निर्मित" होती है, जो तब भी बनी रहती है, जब रोगग्रस्त किडनी को पूरी तरह से हटा दिया जाता है या एंजियोप्लास्टी द्वारा उसमें रक्त का प्रवाह बहाल कर दिया जाता है।

दबाव रखरखाव प्रणाली के सक्रिय होने के अलावा, रोग के साथ-साथ किडनी में भी इस्केमिक परिवर्तन होते हैं। धमनी रक्त की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्यूबलर अध: पतन होता है, अंग के स्ट्रोमा और ग्लोमेरुली में संयोजी ऊतक बढ़ता है, जो समय के साथ अनिवार्य रूप से शोष और नेफ्रोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है। किडनी सघन हो जाती है, सिकुड़ जाती है और अपना निर्धारित कार्य करने में असमर्थ हो जाती है।

एसपीए की अभिव्यक्तियाँ

लंबे समय तक, एसपीए स्पर्शोन्मुख या सौम्य उच्च रक्तचाप के रूप में मौजूद रह सकता है।रोग के ज्वलंत नैदानिक ​​लक्षण तब प्रकट होते हैं जब वाहिका का संकुचन 70% तक पहुँच जाता है। लक्षणों में, सबसे विशिष्ट हैं माध्यमिक वृक्क धमनी उच्च रक्तचाप और पैरेन्काइमल डिसफंक्शन के लक्षण (मूत्र निस्पंदन में कमी, चयापचय उत्पादों के साथ नशा)।

युवा रोगियों में दबाव में लगातार वृद्धि, आमतौर पर उच्च रक्तचाप के संकट के बिना, डॉक्टर को संभावित फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के बारे में सोचने के लिए प्रेरित करती है, और यदि रोगी 50 साल का आंकड़ा पार कर चुका है, तो सबसे अधिक संभावना है कि गुर्दे की वाहिकाओं को एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति हो।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप की विशेषता न केवल सिस्टोलिक बल्कि डायस्टोलिक दबाव में भी वृद्धि है, जो 140 मिमीएचजी तक पहुंच सकता है। कला। और अधिक। इस स्थिति का इलाज मानक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं से करना बेहद कठिन है और यह स्ट्रोक और मायोकार्डियल रोधगलन सहित हृदय संबंधी आपदाओं का एक उच्च जोखिम पैदा करता है।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की शिकायतें हैं:

गंभीर सिरदर्द, टिनिटस, आंखों के सामने चमकते "धब्बे"; स्मृति और मानसिक प्रदर्शन में कमी; कमजोरी; चक्कर आना; अनिद्रा या दिन में नींद आना; चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता.

हृदय पर लगातार उच्च भार इसकी अतिवृद्धि की स्थिति पैदा करता है; रोगियों को सीने में दर्द, धड़कन, अंग के कामकाज में रुकावट की भावना, सांस की तकलीफ की शिकायत होती है, और गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप के अलावा, काठ का क्षेत्र में भारीपन और दर्द, मूत्र में रक्त और कमजोरी संभव है। अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन के अत्यधिक स्राव के मामले में, रोगी बहुत अधिक शराब पीता है, न केवल दिन के दौरान, बल्कि रात में भी बड़ी मात्रा में असंकेंद्रित मूत्र उत्सर्जित करता है, और आक्षेप संभव है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे का कार्य संरक्षित रहता है, लेकिन उच्च रक्तचाप पहले से ही प्रकट होता है,हालाँकि, इसका इलाज दवा से किया जा सकता है। उपक्षतिपूर्ति की विशेषता गुर्दे की कार्यक्षमता में क्रमिक कमी है, और विघटन के चरण में, गुर्दे की विफलता के लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। टर्मिनल चरण में उच्च रक्तचाप घातक हो जाता है, दबाव अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाता है और दवाओं द्वारा इसे "खत्म" नहीं किया जाता है।

एसपीए न केवल अपनी अभिव्यक्तियों के लिए खतरनाक है, बल्कि उच्च रक्तचाप के कारण मस्तिष्क रक्तस्राव, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में जटिलताओं के लिए भी खतरनाक है। अधिकांश रोगियों में, आँखों की रेटिना प्रभावित होती है, और उसका अलग होना और अंधापन संभव है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर, पैथोलॉजी के अंतिम चरण के रूप में, चयापचय उत्पादों के साथ नशा, कमजोरी, मतली, सिरदर्द, मूत्र की थोड़ी मात्रा जिसे गुर्दे अपने आप फ़िल्टर कर सकते हैं, और एडिमा में वृद्धि के साथ होता है। मरीजों को निमोनिया, पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनियम की सूजन, ऊपरी श्वसन पथ और पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होने की आशंका होती है।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का पता कैसे लगाएं?

बाएं या दाएं गुर्दे की धमनी के संदिग्ध स्टेनोसिस वाले रोगी की जांच शिकायतों के विस्तृत स्पष्टीकरण, उनकी शुरुआत के समय और उच्च रक्तचाप के रूढ़िवादी उपचार की प्रतिक्रिया के साथ शुरू होती है, अगर यह पहले से ही निर्धारित किया गया है। इसके बाद, डॉक्टर हृदय और बड़ी वाहिकाओं की बात सुनेंगे, रक्त और मूत्र परीक्षण और अतिरिक्त वाद्य परीक्षण लिखेंगे।

एंजियोग्राफी पर दोनों गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस

प्रारंभिक जांच के दौरान, बाएं हिस्सों की अतिवृद्धि के कारण हृदय की वृद्धि और महाधमनी के ऊपर दूसरी ध्वनि में वृद्धि का पता लगाना पहले से ही संभव है। पेट के ऊपरी हिस्से में एक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो गुर्दे की धमनियों के सिकुड़ने का संकेत देती है।

एसपीए में मुख्य जैव रासायनिक संकेतक क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर होगा, जो कि गुर्दे की अपर्याप्त निस्पंदन क्षमता के कारण बढ़ता है। मूत्र में लाल रक्त कोशिकाएं, श्वेत रक्त कोशिकाएं और प्रोटीन कास्ट पाए जा सकते हैं।

अतिरिक्त निदान विधियों में से, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है (गुर्दे का आकार कम हो जाता है), और डॉपलर माप से धमनी की संकीर्णता और इसके माध्यम से रक्त की गति में परिवर्तन को रिकॉर्ड करना संभव हो जाता है। रेडियोआइसोटोप अनुसंधान के माध्यम से आकार, स्थान और कार्यक्षमता के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

आर्टेरियोग्राफी को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति के रूप में पहचाना जाता है, जब कंट्रास्ट रेडियोग्राफी का उपयोग करके स्थान, वीए स्टेनोसिस की डिग्री और हेमोडायनामिक हानि निर्धारित की जाती है। सीटी और एमआरआई भी किया जा सकता है।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का उपचार

उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर मरीज को बुरी आदतें छोड़ने, कम नमक वाले आहार का पालन करने, तरल पदार्थ, वसा और आसानी से उपलब्ध कार्बोहाइड्रेट को सीमित करने की सलाह देंगे। मोटापे के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस में, वजन कम करना आवश्यक है, क्योंकि मोटापा सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाते समय अतिरिक्त कठिनाइयां पैदा कर सकता है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा सहायक है,यह रोग के अंतर्निहित कारण को समाप्त नहीं करता है। वहीं, मरीजों को रक्तचाप और पेशाब में सुधार की जरूरत होती है। बुजुर्ग लोगों और कोरोनरी धमनियों सहित व्यापक एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग वाले व्यक्तियों के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

चूंकि वृक्क धमनी स्टेनोसिस की मुख्य अभिव्यक्ति रोगसूचक उच्च रक्तचाप है, उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से रक्तचाप को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यह विचार करने योग्य है कि गुर्दे की धमनी के लुमेन के मजबूत संकुचन के साथ, सामान्य स्तर तक दबाव में कमी से इस्किमिया के बिगड़ने में योगदान होता है, क्योंकि इस मामले में अंग के पैरेन्काइमा में भी कम रक्त प्रवाहित होगा। इस्केमिया नलिकाओं और ग्लोमेरुली में स्क्लेरोटिक और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की प्रगति का कारण बनेगा।

वीए स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के लिए पसंद की दवाएं एसीई इनहिबिटर (कैप्रोप्रिल) हैं, हालांकि, एथेरोस्क्लोरोटिक वासोकोनस्ट्रिक्शन के मामले में, वे विपरीत हैं, जिनमें कंजेस्टिव हृदय विफलता और मधुमेह मेलिटस वाले व्यक्ति शामिल हैं, इसलिए उन्हें प्रतिस्थापित किया जाता है:

कार्डियोसेलेक्टिव बीटा ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, एगिलोक, बिसोप्रोलोल); धीमे कैल्शियम चैनलों के अवरोधक (वेरापामिल, निफ़ेडिपिन, डिल्टियाज़ेम); अल्फा एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन); लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड); इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (मोक्सोनिडाइन)।

दवाओं की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, और रक्तचाप में तेज कमी से बचने के लिए सलाह दी जाती है, और दवा की सही खुराक का चयन करते समय, रक्त में क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर की निगरानी की जाती है।

एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस वाले मरीजों को मधुमेह के लिए लिपिड चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए स्टैटिन की आवश्यकता होती है, लिपिड कम करने वाली दवाएं या इंसुलिन का संकेत दिया जाता है। थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकने के लिए एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल का उपयोग किया जाता है। सभी मामलों में, गुर्दे की निस्पंदन क्षमता को ध्यान में रखते हुए दवाओं की खुराक का चयन किया जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस के कारण गंभीर गुर्दे की विफलता के मामले में, रोगियों को आउट पेशेंट आधार पर हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार अक्सर वांछित प्रभाव नहीं देता है, क्योंकि स्टेनोसिस को दवाओं से समाप्त नहीं किया जा सकता है, इसलिए मुख्य और सबसे प्रभावी उपाय केवल सर्जरी हो सकता है, जिसके लिए संकेत माने जाते हैं:

गंभीर स्टेनोसिस, जिससे गुर्दे में हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है; एक किडनी की उपस्थिति में धमनी का सिकुड़ना; घातक उच्च रक्तचाप; धमनियों में से किसी एक की क्षति के कारण जीर्ण अंग विफलता; जटिलताएँ (फुफ्फुसीय सूजन, अस्थिर एनजाइना)।

एसपीए में प्रयुक्त हस्तक्षेप के प्रकार:

स्टेंटिंग और बैलून एंजियोप्लास्टी; उपमार्ग; वृक्क धमनी के एक भाग का उच्छेदन और कृत्रिम अंग; गुर्दे निकालना;

वीए की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग

प्रत्यारोपण.

स्टेंटिंग में गुर्दे की धमनी के लुमेन में सिंथेटिक सामग्री से बनी एक विशेष ट्यूब स्थापित करना शामिल है, जो स्टेनोसिस के स्थल पर मजबूत होती है और रक्त प्रवाह में सुधार करने की अनुमति देती है। बैलून एंजियोप्लास्टी के साथ, एक कैथेटर के माध्यम से ऊरु धमनी के माध्यम से एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है, जो स्टेनोसिस के क्षेत्र में फुलाया जाता है और इस तरह इसका विस्तार करता है।

वीडियो: एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग - एसपीए के इलाज की एक न्यूनतम आक्रामक विधि

वृक्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए, शंटिंग सबसे अच्छा प्रभाव देगी,जब गुर्दे की धमनी को रक्तप्रवाह से स्टेनोसिस की साइट को छोड़कर, महाधमनी में सिल दिया जाता है। रोगी के स्वयं के जहाजों या सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करके पोत के एक हिस्से और उसके बाद के कृत्रिम अंगों को हटाना संभव है।

ए) वृक्क धमनी प्रतिस्थापन और बी) सिंथेटिक कृत्रिम अंग के साथ द्विपक्षीय आरए बाईपास

यदि पुनर्निर्माण हस्तक्षेप करना असंभव है और गुर्दे के शोष और स्केलेरोसिस का विकास होता है, तो अंग (नेफरेक्टोमी) को हटाने का संकेत दिया जाता है, जो पैथोलॉजी के 15-20% मामलों में किया जाता है। यदि स्टेनोसिस जन्मजात कारणों से होता है, तो किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता पर विचार किया जाता है, जबकि संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के मामले में ऐसा उपचार नहीं किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोसेस या स्टेंट के क्षेत्र में रक्तस्राव और घनास्त्रता के रूप में जटिलताएं संभव हैं। रक्तचाप के स्वीकार्य स्तर को बहाल करने में छह महीने तक का समय लग सकता है, जिसके दौरान रूढ़िवादी एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी जारी रहती है।

रोग का पूर्वानुमान स्टेनोसिस की डिग्री, गुर्दे में माध्यमिक परिवर्तनों की प्रकृति, पैथोलॉजी के सर्जिकल सुधार की प्रभावशीलता और संभावना से निर्धारित होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, आधे से अधिक मरीज सर्जरी के बाद सामान्य रक्तचाप पर लौट आते हैं, और संवहनी डिसप्लेसिया के मामले में, सर्जिकल उपचार 80% रोगियों में इसे बहाल करने की अनुमति देता है।

चरण 1: फॉर्म का उपयोग करके परामर्श के लिए भुगतान करें → चरण 2: भुगतान के बाद, नीचे दिए गए फॉर्म में अपना प्रश्न पूछें ↓ चरण 3:आप अतिरिक्त रूप से एक मनमानी राशि के लिए अन्य भुगतान के साथ विशेषज्ञ को धन्यवाद दे सकते हैं

रीनल आर्टरी स्टेनोसिस (आरएएस) एक काफी सामान्य बीमारी है जो 30 वर्ष से अधिक उम्र के वृद्ध पुरुषों और महिलाओं को प्रभावित करती है। ऐसा क्यों? उत्तर अस्पष्ट है, लेकिन आधुनिक चिकित्सा घटनाओं के ऐसे विकास के बारे में धारणाएँ प्रदान करती है।

आइए विस्तार से विचार करें कि वृक्क धमनी स्टेनोसिस क्या है और इस विकृति के किस प्रकार ज्ञात हैं। रोग के कारण और सबसे आम लक्षण। पारंपरिक तरीकों सहित पैथोलॉजी के इलाज के आधुनिक तरीके।

एसपीए क्या है और यह कैसा दिखता है?

वृक्क धमनी स्टेनोसिस एक नेफ्रोपैथिक रोग है। यह गुर्दे तक जाने वाली धमनियों के स्टेनोसिस (संकुचन) या स्थायी रुकावट (रोकावट) के कारण होता है।

यह रोग एक या दोनों किडनी को प्रभावित कर सकता है। एकतरफा विकृति एक अंग में संचार संबंधी समस्याओं का कारण बनती है, लेकिन दोनों पीड़ित होते हैं, क्योंकि दूसरी (स्वस्थ) किडनी पर तनाव बढ़ जाता है।

द्विपक्षीय, या द्विपक्षीय, स्टेनोसिस एक बहुत ही गंभीर बीमारी है, क्योंकि युग्मित अंग के कार्य ख़राब हो जाते हैं और उनकी भरपाई करना लगभग असंभव है। इस विकृति वाले मरीजों को अक्सर नियमित रूप से हेमोडायलिसिस जैसी प्रक्रिया से गुजरने के लिए मजबूर किया जाता है - "कृत्रिम किडनी" उपकरण के माध्यम से रक्त शुद्धिकरण।

स्टेनोसिस दो प्रकार के होते हैं, जो धमनी क्षति के स्थानीयकरण में भिन्न होते हैं:

एथेरोस्क्लोरोटिक - इस बीमारी के 90% मामले इसके लिए जिम्मेदार हैं और यह वृद्धावस्था समूह के लिए विशिष्ट है, मुख्य रूप से पुरुष आबादी में। विभिन्न कारकों के कारण होने वाला सामान्य संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस, गुर्दे सहित पूरे शरीर की धमनियों को प्रभावित करता है। उच्चतम जोखिम समूह में मधुमेह मेलेटस और इलियाक धमनियों को नुकसान, महाधमनी शिथिलता और उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। यह इस प्रकार का स्टेनोसिस है जिसके सबसे प्रतिकूल होने की भविष्यवाणी की गई है और विशेष रूप से गंभीर मामलों में हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। गुर्दे तक जाने वाली धमनियों के मुहाने पर पैथोलॉजिकल संकुचन देखा जाता है। फ़ाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया - घाव धमनियों के मध्य और दूरस्थ भाग में स्थानीयकृत होता है। यह एक दुर्लभ प्रकार की रोग प्रक्रिया है, जो 15 से 50 वर्ष की आयु के बीच निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधियों के लिए विशिष्ट है। इस विकृति के सटीक कारण अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं।

रीनल वैस्कुलर स्टेनोसिस जन्मजात हो सकता है। यह अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, रोग संबंधी गर्भावस्था या आनुवंशिक प्रवृत्ति का परिणाम है। ऐसे में इलाज तुरंत शुरू हो जाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

कारण एवं लक्षण

रीनल वैस्कुलर स्टेनोसिस एक वैस्कुलर रोग है। उनका उपचार न केवल एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, बल्कि एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक संवहनी सर्जन द्वारा भी किया जाता है।

अक्सर, इस विकृति के कारणों का निर्धारण करने से सही चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित करने में मदद मिल सकती है:

एथेरोस्क्लेरोसिस स्टेनोसिस का सबसे आम और संभावित कारण है, जो वृद्ध रोगियों के लिए विशिष्ट है। इसके अलावा, 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष महिलाओं की तुलना में इस बीमारी से 2 गुना अधिक पीड़ित होते हैं। फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया मुख्य रूप से संवहनी दीवारों में जन्मजात दोष हैं, जो समय के साथ उनमें ऐंठन और गुर्दे की स्टेनोसिस के विकास का कारण बनते हैं।

गुर्दे सहित संवहनी विकृति के विकास में आनुवंशिकता संभावित कारकों में से एक है। तीव्र गुर्दे की बीमारियाँ या बार-बार आवर्ती पुरानी विकृति। मोटापा या बढ़ा हुआ बॉडी मास इंडेक्स, जो कुछ अंतःस्रावी विकृति की विशेषता है - विशेष रूप से, मधुमेह मेलेटस। रक्त में कोलेस्ट्रॉल की बढ़ी हुई सांद्रता, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन के जोखिम को भड़काती है। बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब पीना, यहां तक ​​कि कमजोर (लेकिन नियमित रूप से और अक्सर)। उच्च रक्तचाप. वृक्क धमनी स्टेनोसिस के संबंध में यह रोग आम तौर पर बहुत "दिलचस्प" है। अपने आप में, यह वृक्क वाहिकाओं की विकृति के विकास का कारण है, लेकिन यह स्टेनोसिस का परिणाम भी है। तथाकथित "गुर्दे का दबाव" बढ़े हुए रक्तचाप के सबसे अनियंत्रित और ठीक करने में कठिन प्रकारों में से एक है।

लक्षणों की दृष्टि से वृक्क धमनी स्टेनोसिस कोई विशिष्ट बीमारी नहीं है। प्रत्येक रोगी, इस विकृति के कारण के आधार पर, "अपने स्वयं के" लक्षण विकसित कर सकता है।

लेकिन सामान्य चिकित्सीय तस्वीर कुछ इस प्रकार है:

रक्तचाप बढ़ जाता है. इसके संकेतक 220-250/140-170 मिमी एचजी तक पहुंच सकते हैं। कला। इसके अलावा, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं अल्पकालिक प्रभाव प्रदान करती हैं; चक्कर आने के साथ लगातार सिरदर्द, आंखों के सामने "धब्बे" के साथ-साथ टिनिटस; धुंधली दृष्टि, विशेषकर उच्च रक्तचाप के साथ। नेत्रगोलक में दर्द महसूस होता है; सामान्य कमजोरी, अचानक मूड में बदलाव, एकाग्रता और याददाश्त में गिरावट, रात में अनिद्रा और दिन के दौरान उनींदापन; सीने में दर्द हृदय और बायीं बांह तक फैल रहा है। यह लक्षण विशेष रूप से तब दिखाई देता है जब बाईं वृक्क धमनी का स्टेनोसिस हो; तचीकार्डिया, आराम करने पर भी सांस की तकलीफ के साथ; गुर्दे के प्रक्षेपण में पीठ के निचले हिस्से में दर्द, जो दर्द और खींच रहा है; मूत्र परीक्षण से थोड़ी मात्रा में प्रोटीन का पता चलता है।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के विशिष्ट लक्षणों में से एक दाएं और बाएं हाथ में रक्तचाप रीडिंग के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति है।

इलाज

वृक्क धमनी स्टेनोसिस का मुख्य और सबसे खतरनाक लक्षण रक्तचाप का बढ़ना माना जाता है। सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य मुख्य रूप से इस विशेष समस्या का समाधान करना होगा। हालाँकि, वृक्क धमनी स्टेनोसिस, जिसके उपचार में केवल रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, एक विकृति बनी हुई है। आख़िरकार, कारण स्वयं समाप्त नहीं हुआ है - मानव शरीर के एक महत्वपूर्ण अंग को पोषण देने वाली वाहिका का सिकुड़ना।

इस विकृति के लिए, निम्नलिखित दवाओं के साथ उच्च रक्तचाप का इलाज करने की सिफारिश की जाती है:

कार्डियोसेलेक्टिव बीटा ब्लॉकर्स - एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल और अन्य; कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - वेरापामिल, निफ़ेडिपिन और अन्य; एड्रीनर्जिक अवरोधक; मूत्रल.

किस प्रकार की दवा निर्धारित की जाएगी, इसकी खुराक और प्रशासन की आवृत्ति कई अध्ययनों के बाद एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाएगी। हालाँकि, सर्जिकल हस्तक्षेप से समस्या से छुटकारा मिल जाएगा, और रोगसूचक उपचार करने की कोई आवश्यकता नहीं होगी, कम से कम दवाओं की इतनी खुराक में और इतनी तीव्रता के साथ।

स्टेनोसिस के चरण, रोगी की सामान्य स्थिति, उसकी उम्र और मतभेदों की उपस्थिति का निर्धारण करने के बाद प्रत्येक विशिष्ट मामले में सर्जिकल उपचार रणनीति का निर्धारण किया जाता है।

द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस के लिए कम से कम एक अंग के कार्य को बहाल करने के लिए अनिवार्य सर्जरी की आवश्यकता होती है। अन्यथा, रोगी जीवन भर हेमोडायलिसिस से गुजरने के लिए अभिशप्त होगा। आख़िरकार, गुर्दे रक्त को फ़िल्टर करते हैं और जीवन के दौरान बने विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालते हैं। यदि स्टेनोसिस के दौरान निस्पंदन को मजबूर नहीं किया जाता है, तो शरीर में विषाक्तता अनिवार्य रूप से हो जाएगी, जिससे मृत्यु हो जाएगी।

सर्जरी कई विधियों का उपयोग करके की जाती है:

शंटिंग गुर्दे में रक्त के प्रवाह के लिए "बाईपास" मार्गों का निर्माण है। एंजियोप्लास्टी - एक विशेष गुब्बारे की शुरूआत, जो प्रभावित पोत के अंदर फुलाया जाता है और लुमेन को बहाल करता है। स्टेंटिंग - रक्त के निर्बाध प्रवाह के लिए वाहिका को "खुली" अवस्था में बनाए रखने के लिए स्प्रिंग स्टेंट लगाना। उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स। धमनी के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटा दिया जाता है और प्रत्यारोपण का उपयोग करके पुनर्निर्माण किया जाता है। नेफरेक्टोमी - क्षतिग्रस्त अंग को हटाना। यह ऑपरेशन केवल चरम मामलों में किया जाता है जब अंग को महत्वपूर्ण क्षति होती है और अन्य प्रकार के हस्तक्षेप अप्रभावी होते हैं।

पारंपरिक चिकित्सा अपने स्वयं के उपचार व्यंजनों की पेशकश कर सकती है, लेकिन स्टेनोसिस के बजाय दबाव के लिए। ये विधियां वृक्क धमनियों को हल्की क्षति के मामले में प्रभावी होंगी, जब गुर्दे के कार्य प्रभावित नहीं हुए हों और उनका आकार नहीं बदला हो - यानी रोग के प्रारंभिक चरण में।

गुलाब और नागफनी के अर्क का हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होगा, रक्त वाहिकाओं को साफ करेगा, उनकी दीवारों को मजबूत करेगा और प्रतिरक्षा बढ़ाएगा।

तैयार करने के लिए आपको आवश्यकता होगी:

4 बड़े चम्मच. एल गुलाब कूल्हों, 8 बड़े चम्मच। एल नागफनी; 2 लीटर उबलता पानी।

एक थर्मस में पौधे की सामग्री के ऊपर उबलता पानी डालें और 6 घंटे के लिए छोड़ दें। दिन में तीन बार एक गिलास लें, बेहतर होगा कि भोजन से पहले।

रोवन की छाल का काढ़ा भी समान प्रभाव डालता है।

तैयारी के लिए आपको चाहिए:

100 ग्राम रोवन छाल; डेढ़ गिलास पानी.

एक तामचीनी सॉस पैन में, पानी उबाल लें, छाल डालें और लगभग 2 घंटे तक बहुत कम गर्मी पर उबाल लें। फिर शोरबा को ठंडा करें, छान लें और निचोड़ लें। आपको तरल को रेफ्रिजरेटर में स्टोर करने की ज़रूरत है, 3 बड़े चम्मच लें। एल भोजन से पहले दिन में दो से तीन बार - रक्तचाप रीडिंग के आधार पर।

गुर्दे की संवहनी विकृति एक गंभीर बीमारी है। समय पर इलाज शुरू करने के लिए मामूली लक्षणों को भी नजरअंदाज करने की जरूरत नहीं है।

गुर्दे की वाहिकाओं की संरचना

वृक्क धमनियाँ उदर महाधमनी से बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ठीक नीचे - दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर निकलती हैं। वृक्क धमनी के आगे वृक्क शिरा होती है। गुर्दे के हिलम में, दोनों वाहिकाएँ श्रोणि के पूर्वकाल में स्थित होती हैं।

आरसीए अवर वेना कावा के पीछे से गुजरती है। एलपीवी महाधमनी और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के बीच "चिमटी" से होकर गुजरता है। कभी-कभी अंगूठी के आकार की बाईं नस पाई जाती है, ऐसी स्थिति में एक शाखा सामने और दूसरी महाधमनी के पीछे स्थित होती है।

बड़ा करने के लिए तस्वीरों पर क्लिक करें।

गुर्दे की वाहिकाओं का अध्ययन करने के लिए 2.5-7 मेगाहर्ट्ज उत्तल सेंसर का उपयोग किया जाता है। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, सेंसर को अधिजठर में रखा जाता है। सीलिएक ट्रंक से बी-मोड और रंग प्रवाह में द्विभाजन तक महाधमनी का आकलन करें। महाधमनी से वृक्क हिलम तक आरपीए और एलपीए के मार्ग का पता लगाएं।

चित्रकला।कलर डॉपलर मोड में, अनुदैर्ध्य (1) और अनुप्रस्थ (2) खंडों पर, आरएए और एलपीए महाधमनी से विस्तारित होते हैं। वाहिकाओं को गुर्दे के द्वार की ओर निर्देशित किया जाता है। वृक्क धमनी के आगे वृक्क शिरा (3) होती है।

चित्रकला।वृक्क शिराएँ अवर वेना कावा (1, 2) में प्रवाहित होती हैं। एओर्टोमेसेंटेरिक "चिमटी" बाएं वेंट्रिकुलर नस को संकुचित कर सकती है (3)।

चित्रकला।गुर्दे के हिलम में, मुख्य वृक्क धमनी को पांच खंडों में विभाजित किया जाता है: पश्च, शिखर, ऊपरी, मध्य और निचला। खंडीय धमनियों को इंटरलोबार धमनियों में विभाजित किया जाता है, जो गुर्दे के पिरामिडों के बीच स्थित होती हैं। इंटरलोबार धमनियां आर्कुएट → इंटरलॉबुलर → ग्लोमेरुलर अभिवाही धमनी → केशिका ग्लोमेरुली में जारी रहती हैं। ग्लोमेरुलस से रक्त अपवाही धमनी के माध्यम से इंटरलोबुलर नसों में जाता है। इंटरलॉबुलर नसें आर्कुएट → इंटरलोबार → सेगमेंटल → मुख्य वृक्क शिरा → अवर वेना कावा में जारी रहती हैं।

चित्रकला।आम तौर पर, सीडीके के साथ, गुर्दे की वाहिकाओं को कैप्सूल (1, 2, 3) तक खोजा जाता है। मुख्य वृक्क धमनी वृक्क हिलम के माध्यम से प्रवेश करती है; महाधमनी या इलियाक धमनी से सहायक धमनियां ध्रुवों तक पहुंच सकती हैं (2)।

चित्रकला।एक स्वस्थ किडनी का अल्ट्रासाउंड: पिरामिड के आधार (कॉर्टिकोमेडुलरी जंक्शन) के साथ केंद्र में एक हाइपोइचोइक ट्रैक के साथ रैखिक हाइपरेचोइक संरचनाओं की पहचान की जाती है। ये धनुषाकार धमनियां हैं, जिन्हें गलती से नेफ्रोकाल्सीनोसिस या पथरी समझ लिया जाता है।

वीडियो।अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे की चाप के आकार की धमनियां

वृक्क वाहिकाओं का डॉपलर सामान्य है

वयस्कों में वृक्क धमनी का सामान्य व्यास 5 से 10 मिमी होता है। यदि व्यास<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

वृक्क धमनी का मूल्यांकन सात बिंदुओं पर किया जाना चाहिए: महाधमनी से बाहर निकलने पर, समीपस्थ, मध्य और दूरस्थ खंडों में, साथ ही शीर्ष, मध्य और निचले खंडीय धमनियों में। हम शिखर सिस्टोलिक (पीएसवी) और एंड-डायस्टोलिक (ईडीवी) रक्त प्रवाह वेग, प्रतिरोधकता सूचकांक (आरआई), त्वरण समय (एटी), त्वरण सूचकांक (पीएसवी/एटी) का मूल्यांकन करते हैं। अधिक विवरण देखें.

वृक्क धमनियों के सामान्य स्पेक्ट्रम में पूरे हृदय चक्र में पूर्ववर्ती डायस्टोलिक प्रवाह के साथ एक स्पष्ट सिस्टोलिक शिखर होता है। वयस्कों में, मुख्य वृक्क धमनी पर सामान्य पीएसवी 100±20 सेमी/सेकंड है, ईडीवी 25-50 सेमी/सेकंड है, छोटे बच्चों में पीएसवी 40-90 सेमी/सेकंड है। खंडीय धमनियों में, पीएसवी 30 सेमी/सेकंड तक, इंटरलोबार धमनियों में 25 सेमी/सेकंड तक, धनुषाकार धमनियों में 15 सेमी/सेकंड तक और इंटरलोबुलर धमनियों में 10 सेमी/सेकंड तक गिर जाता है। वृक्क हिलम में आरआई<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

चित्रकला।गुर्दे की धमनियों का सामान्य स्पेक्ट्रम - उच्च शिखर सिस्टोलिक, पूर्वगामी डायस्टोलिक प्रवाह, कम परिधीय प्रतिरोध - आरआई सामान्य<0,8.

चित्रकला।नवजात शिशुओं में गुर्दे की वाहिकाओं का स्पेक्ट्रम: गुर्दे की धमनी - स्पष्ट सिस्टोलिक शिखर और पूर्ववर्ती डायस्टोलिक प्रवाह (1); अंतर्गर्भाशयी धमनियों में उच्च प्रतिरोध नवजात शिशुओं के लिए सामान्य माना जाता है - आरआई 0.88 (2); वृक्क शिरा - पूरे हृदय चक्र में एक स्थिर गति के साथ पूर्वगामी प्रवाह, न्यूनतम श्वसन उतार-चढ़ाव (3)।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के लिए डॉपलर

वृक्क धमनी स्टेनोसिस एथेरोस्क्लेरोसिस या फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया में पाया जा सकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, गुर्दे की धमनी का समीपस्थ खंड सबसे अधिक बार प्रभावित होता है, और फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के साथ, मध्य और डिस्टल खंड सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के प्रत्यक्ष संकेत

अलियासिंग अशांत उच्च गति प्रवाह के स्थान को इंगित करता है जहां माप किया जाना चाहिए। स्टेनोसिस पीएसवी के क्षेत्र में >180 सेमी/सेकंड। युवा लोगों में, महाधमनी और इसकी शाखाओं में सामान्य रूप से उच्च पीएसवी (>180 सेमी/सेकंड) हो सकता है, जबकि हृदय विफलता वाले रोगियों में, स्टेनोसिस के क्षेत्र में भी पीएसवी कम होता है। इन विशेषताओं को वृक्क-महाधमनी अनुपात आरएआर (स्टेनोसिस के क्षेत्र में पीएसवी/उदर महाधमनी में पीएसवी) द्वारा समतल किया जाता है। वृक्क धमनी स्टेनोसिस के लिए आरएआर >3.5।

वृक्क धमनी स्टेनोसिस के अप्रत्यक्ष संकेत

प्रत्यक्ष मानदंड बेहतर हैं; निदान केवल अप्रत्यक्ष संकेतों पर आधारित नहीं होना चाहिए। पोस्ट-स्टेनोटिक क्षेत्र में, प्रवाह क्षीण हो जाता है - टार्डस-पार्वस प्रभाव। इंट्रारीनल धमनियों पर वृक्क धमनी स्टेनोसिस में, पीएसवी बहुत देर से (टार्डस) और बहुत छोटा (पार्वस) होता है - एटी >70 एमएस, पीएसवी/एटी<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0.05 और पीआई >0.12.

मेज़। अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के लिए मानदंड

चित्रकला।दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित 60 वर्षीय महिला रोगी। उदर महाधमनी पर पीएसवी 59 सेमी/सेकंड। सीडीके अलियासिंग (1) के साथ आरएए के समीपस्थ भाग में, पीएसवी 366 सेमी/सेकंड (2), आरएआर 6.2 में उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है। सीडीके अलियासिंग के साथ पीपीए के मध्य खंड में, पीएसवी 193 सेमी/सेकंड (3), आरएआर 3.2। त्वरण समय में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना खंडीय धमनियों पर: ऊपरी - 47 एमएस, मध्य - 93 एमएस, निचला - 33 एमएस। निष्कर्ष:

चित्रकला. तीव्र गुर्दे की विफलता और दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी। आंत में गैस के कारण पेट की महाधमनी और गुर्दे की धमनियों का अल्ट्रासाउंड मुश्किल होता है। बाईं ओर खंडीय धमनियों पर आरआई लगभग.68 (1) है, दाईं ओर आरआई 0.52 (2) है, अंतर 0.16 है। दाहिनी खंडीय धमनी के स्पेक्ट्रम में टार्डस-पार्वस आकार होता है - त्वरण समय बढ़ जाता है, पीएसवी कम होता है, शीर्ष गोल होता है। निष्कर्ष:दाहिनी वृक्क धमनी के स्टेनोसिस के अप्रत्यक्ष संकेत। सीटी एंजियोग्राफी ने निदान की पुष्टि की: दाहिनी गुर्दे की धमनी के मुहाने पर कैल्सीफिकेशन, मध्यम स्टेनोसिस के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े हैं।

चित्रकला।धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी। महाधमनी में पीएसवी 88.6 सेमी/सेकंड (1) है। आरपीए के समीपस्थ भाग में अलियासिंग, पीएसवी 452 सेमी/सेकंड, आरएआर 5.1 (2) है। पीपीए के मध्य भाग में पीएसवी 385 सेमी/सेकंड, आरएआर 4.3 (3) जारी है। डिस्टल आरसीए में पीएसवी 83 सेमी/सेकंड (4) है। इंट्रारेनल वाहिकाओं टार्डस-पार्वस पर प्रभाव निर्धारित नहीं होता है, दाईं ओर आरआई 0.62 (5) है, बाईं ओर आरआई 0.71 (6) है, अंतर 0.09 है। निष्कर्ष:दाहिनी वृक्क धमनी के समीपस्थ भाग में स्टेनोसिस।

वृक्क शिराओं का डॉपलर

बाईं वृक्क शिरा महाधमनी और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के बीच से गुजरती है। एओर्टोमेसेन्टेरिक "चिमटी" नस को संकुचित कर सकती है, जिससे शिरापरक गुर्दे का उच्च रक्तचाप हो सकता है। खड़े होने की स्थिति में, "चिमटी" संपीड़ित होती है, और लेटने की स्थिति में, वे खुलती हैं। नटक्रैकर सिंड्रोम के साथ, बाएं वृषण शिरा के माध्यम से बहिर्वाह मुश्किल है। यह बाएं तरफा वैरिकोसेले के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

संपीड़न के कारण, बाईं नस का स्पेक्ट्रम पोर्टल शिरा के समान होता है - आधार रेखा से ऊपर का स्पेक्ट्रम, निरंतर कम गति, चिकनी तरंगों में समोच्च। यदि बाईं नस के सामने और संकीर्ण क्षेत्र में व्यास का अनुपात 5 से अधिक है या प्रवाह दर 10 सेमी/सेकंड से कम है, तो हम निष्कर्ष निकालते हैं कि बाईं किडनी में शिरापरक दबाव में वृद्धि हुई है।

काम।अल्ट्रासाउंड पर, बायीं वृक्क शिरा चौड़ी हो जाती है (13 मिमी), महाधमनी और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के बीच का क्षेत्र संकुचित हो जाता है (1 मिमी)। स्टेनोसिस के क्षेत्र में उच्च गति (320 सेमी/सेकंड) पर रक्त प्रवाह, समीपस्थ खंड में रक्त प्रवाह उल्टा होता है। निष्कर्ष:महाधमनी "चिमटी" (नटक्रैकर सिंड्रोम) द्वारा बायीं वृक्क शिरा का संपीड़न।

महाधमनी के पीछे इसके असामान्य स्थान के कारण वृक्क शिरा का संपीड़न संभव है। व्यास अनुपात और प्रवाह दर का मूल्यांकन उपरोक्त नियमों के अनुसार किया जाता है।

दाहिनी वृक्क शिरा में रक्त प्रवाह की प्रकृति कैवल शिरा के समान होती है। जब आप अपनी सांस रोकते हैं तो वक्र का आकार बदल जाता है और सपाट हो सकता है। रक्त प्रवाह की गति 15-30 सेमी/सेकंड है।

अपना ख्याल रखें, आपका निदानकर्ता!