महिला उपचार गोलियों में गुर्दे की विफलता के लक्षण। महिलाओं में गुर्दे की विफलता: बीमारी से कैसे निपटें। महिलाओं में गुर्दे की विफलता की विशेषताएं

मानव मूत्र प्रणाली महिला शरीर से विषाक्त पदार्थों और चयापचय उत्पादों को फ़िल्टर करने और हटाने के लिए जिम्मेदार है। सबसे भारी भार गुर्दे पर होता है, जो लगातार हानिकारक रासायनिक यौगिकों के रक्त को साफ करता है।

विभिन्न विकृति उत्पन्न होने पर युग्मित अंगों का विषहरण कार्य विफल हो सकता है। इस स्थिति को महिलाओं में गुर्दे की विफलता कहा जाता है; यदि इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो इससे गंभीर जटिलताओं के विकास का खतरा होता है।

महिलाओं में गुर्दे की विफलता की विशेषताएं

गुर्दे की विफलता गुर्दे की खराब कार्यात्मक गतिविधि के लक्षणों का एक समूह है, जो सभी प्रकार के चयापचय के विकार की ओर ले जाता है। इस श्रेणी में निम्नलिखित प्रकार के चयापचय शामिल हैं:

• पानी;
• इलेक्ट्रोलाइट;
• नाइट्रस.

अक्सर, इस बीमारी का निदान महिलाओं में किया जाता है और मूत्र प्रणाली की पुरानी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यदि किडनी फेल्योर का इलाज न किया जाए तो एक निश्चित समय के बाद मृत्यु की संभावना अधिक हो जाती है।

महिला शरीर में गुर्दे की बीमारियों की प्रवृत्ति सीधे तौर पर उनके जननांग तंत्र की शारीरिक संरचना पर निर्भर करती है।

महिलाओं में मूत्रमार्ग पुरुषों की तुलना में चौड़ा और छोटा होता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव स्वतंत्र रूप से मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं और वहां सूजन पैदा कर सकते हैं। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी के माध्यम से आरोही मार्गों के साथ, संक्रामक एजेंट संरचनात्मक गुर्दे के तत्वों तक बढ़ते हैं।

पैरेन्काइमा, कैलीस और पेल्विस को व्यापक क्षति से निस्पंदन और उत्सर्जन प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होती है। मूत्र का रुकना कोशिकाओं और ऊतकों के व्यापक नशा को भड़काता है। इस प्रकार, अंतर्जात और बहिर्जात कारक गुर्दे की विफलता के निर्माण में भाग लेते हैं।

महिलाओं में, गुर्दे की विफलता का निदान अक्सर छोटे मूत्रमार्ग के कारण किया जाता है

महिलाओं में गुर्दे की विफलता के प्रकार और चरण

महिलाओं में गुर्दे की विफलता के लक्षण रोगविज्ञान के प्रकार या उस चरण पर निर्भर करते हैं जिस पर रोग स्थित है। किडनी विकार दो प्रकार के होते हैं: तीव्र और दीर्घकालिक विफलता।
एक रूप से दूसरे रूप में संक्रमण की प्रक्रिया में अलग-अलग समय लग सकता है - कई महीनों से लेकर 2-3 साल तक। यह सब महिला के सामान्य स्वास्थ्य और उसके शरीर की संक्रमण के विकास का विरोध करने की क्षमता पर निर्भर करता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता बहिर्जात या अंतर्जात कारकों के प्रभाव में होती है। यह रोग वृक्क पैरेन्काइमा, श्रोणि और कैलीस के अचानक नशे की विशेषता है, जिसमें वे निस्पंदन और उत्सर्जन का कार्य नहीं कर सकते हैं।

रक्त में चयापचय उत्पाद जमा होने लगते हैं:

1. यूरिया और उसके अकार्बनिक यौगिक।
2. सल्फेट्स, क्लोराइड्स.
3. रोगजनक सूक्ष्मजीव.
4. क्रिएटिनिन.
5. चीनी और नाइट्रोजन.

रक्त संरचना में परिवर्तन के लिए विषहरण चिकित्सा (हेमोडायलिसिस) का उपयोग करके तत्काल सुधार की आवश्यकता होती है, अन्यथा मस्तिष्क कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी विकसित हो सकती है।
महिलाओं में अक्सर क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान किया जाता है। रोग काफी धीरे-धीरे बढ़ता है, इसकी नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होती है, इसलिए व्यक्ति डॉक्टर के पास जाने से झिझकता है।

हर दिन सक्रिय रूप से कार्य करने वाले नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है, और ऊतकों में विषाक्त पदार्थ और अपशिष्ट जमा हो जाते हैं। गुर्दे नेफ्रॉन को सक्रिय करते हैं जो पहले निस्पंदन प्रक्रियाओं में शामिल नहीं थे, लेकिन वे भी धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण किडनी का सिकुड़ना या उसके कार्य करने की क्षमता का पूरी तरह खत्म हो जाना है।

विफलता के तीव्र रूप को रोग के चरणों में विभाजित किया गया है:

1. प्रीरेनल. गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी के कारण विकृति विकसित होती है। अपर्याप्त रक्त आपूर्ति मूत्र के निर्माण और उत्सर्जन में कमी लाती है।
2. वृक्क. यह चरण गुर्दे की कोशिकाओं के विरूपण से जुड़ा होता है। रक्त पर्याप्त मात्रा में बहता है, लेकिन बीन के आकार का अंग इसे पूरी तरह से फ़िल्टर नहीं कर पाता है।
3. पोस्ट्रेनल. मूत्र का संचय बिना किसी व्यवधान के होता है, लेकिन मूत्रवाहिनी या मूत्र नलिका में रुकावट के कारण इसका निष्कासन नहीं हो पाता है।

लक्षणों और गुर्दे की कोशिकाओं और ऊतकों के विनाश की डिग्री के आधार पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अव्यक्त: इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है, रक्त में प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों की सांद्रता बढ़ जाती है;
• मुआवजा: मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, बहुमूत्रता होती है;
• रुक-रुक कर: नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों, क्रिएटिनिन और यूरिया की सामग्री बढ़ जाती है;
• टर्मिनल: गुर्दे व्यावहारिक रूप से रक्त को फ़िल्टर करने और विषाक्त पदार्थों को निकालने की क्षमता खो चुके हैं।

इस स्तर पर, परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं। रक्त में लाल रक्त कोशिकाएं विषाक्त यौगिकों से बंधी होती हैं और मस्तिष्क कोशिकाओं तक आणविक ऑक्सीजन पहुंचाने में असमर्थ होती हैं। श्वास नियमन की प्रक्रियाएँ बाधित हो जाती हैं - फुफ्फुसीय एडिमा होती है, व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

महिलाओं में किडनी फेलियर के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर तब विकसित होती है जब विषाक्त पदार्थ शरीर में प्रवेश करते हैं। यह बासी भोजन, मशरूम या औषधीय दवाओं से होने वाली खाद्य विषाक्तता के कारण होता है। रासायनिक उत्पादन में काम करने वाली महिलाओं को पर्यावरण में क्लोरीन, पारा या आर्सेनिक वाष्प के निकलने से जुड़ी आपात स्थिति में परेशानी हो सकती है।

निम्नलिखित कारक तीव्र या दीर्घकालिक विकृति का कारण बन सकते हैं:

1. गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों के घातक और सौम्य नियोप्लाज्म।
2. गुर्दे की तपेदिक.
3. त्वचा को व्यापक तापीय क्षति।
4. कैंसर रोधी दवाओं का उपयोग.
5. रेडियोधर्मी विकिरण के संपर्क में आना।
6. भारी रक्त हानि.
7. मूत्र प्रणाली की पुरानी बीमारियाँ: रक्तस्रावी सिस्टिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस या गलत उपचार रणनीति।
8. सर्जरी के बाद रक्त का थक्का जमने संबंधी विकार।
9. गुर्दे की चोट या लंबे समय तक संपीड़न।
10. संरचनात्मक गुर्दे के तत्वों की जन्मजात या अधिग्रहित विकृति।
11. अंतःस्रावी तंत्र के रोग।

पुरानी विकृति वाली महिलाओं में गुर्दे की विफलता की संभावना अधिक होती है। यह स्वास्थ्य की स्थिति और उपयोग की जाने वाली दवाओं की मात्रा के कारण है। दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस, हेपेटाइटिस बी और सी, जलोदर और सिरोसिस अक्सर गुर्दे के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। कुछ महिलाओं को कठिन गर्भावस्था या जटिल प्रसव के बाद गुर्दे की विफलता का अनुभव होता है।

पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की विफलता की उपस्थिति के लिए एक शर्त है

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता का पहला चरण एक ऐसी स्थिति के लक्षणों की विशेषता है जो गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि का उल्लंघन करती है। यदि रोग किसी संक्रामक एजेंट के प्रवेश से उत्पन्न होता है, तो महिला को गंभीर सिरदर्द, बुखार, ठंड लगना और मांसपेशियों में दर्द का अनुभव होता है। एक घंटे के बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग में गड़बड़ी विकसित होती है: मतली, उल्टी, दस्त।

जब कोई विषाक्त पदार्थ या विष शरीर में प्रवेश करता है, तो त्वचा पीली हो जाती है, एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, और ऊपरी और निचले छोरों में कंपन दिखाई देता है। किडनी फेलियर के लक्षण

• तेजी से बढ़ रहे हैं:
• भ्रम उत्पन्न होता है, जिसके बाद गहरी बेहोशी आ जाती है;
• पसीना बढ़ जाता है, माथे पर ठंडा पसीना आने लगता है;
• नाड़ी धागे जैसी हो जाती है;
• धमनी उच्च रक्तचाप प्रकट होता है, और फिर दबाव न्यूनतम स्तर तक कम हो जाता है।

मूत्र प्रणाली के संक्रामक रोग (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस) के साथ काठ का क्षेत्र में दर्द, पेशाब संबंधी विकार और रक्त के साथ मिश्रित मूत्र का निकलना होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का दूसरा चरण निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

1. पेशाब निकलना बंद हो जाता है या उसकी मात्रा नगण्य हो जाती है।
2. व्यक्ति होश खो बैठता है और फिर कोमा में चला जाता है।
3. चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन के विकास के कारण शरीर का वजन बढ़ जाता है।
4. मस्तिष्क और फेफड़े सूज जाते हैं।

यदि समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, तो अनुकूल परिणाम की संभावना अधिक है। सबसे पहले, थोड़ी मात्रा में गाढ़ा मूत्र निकलता है, और फिर बढ़ी हुई मात्रा में मूत्र बनता है। इस प्रकार, मूत्र प्रणाली को संचित अपशिष्ट, विषाक्त पदार्थों और चयापचय उत्पादों से छुटकारा मिलता है। कुछ समय बाद, गुर्दे सक्रिय रूप से कार्य करना शुरू कर देते हैं।

अनुचित चिकित्सा या इसकी अनुपस्थिति के मामले में, तीव्र विफलता का एक गंभीर अंतिम चरण विकसित होता है। इसकी विशेषता निम्नलिखित लक्षण हैं:

• थूक, झाग का प्रचुर स्राव;
• आंतरिक और चमड़े के नीचे रक्तस्राव;
• गहरी बेहोशी;
• ऊपरी और निचले छोरों की ऐंठन;
• हृदय प्रणाली के विकार.

बीमारी के इस चरण में किसी व्यक्ति की मदद करना लगभग असंभव है। कुछ ही समय बाद व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

रोग के प्रारंभिक चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण अनुपस्थित होते हैं, महिला के स्वास्थ्य की स्थिति सामान्य होती है और व्यावहारिक रूप से उसकी सामान्य स्थिति से भिन्न नहीं होती है। जैसे-जैसे नेफ्रॉन विकृत और नष्ट होते जाते हैं, नकारात्मक संकेत बढ़ते जाते हैं:

1. मूत्र उत्पादन में गड़बड़ी के कारण निर्जलीकरण विकसित होता है। इसका गठन मानक से दोगुना है, अधिकांश भाग में पेशाब रात में होता है। जैसे-जैसे विकृति बिगड़ती है, पेशाब की आवृत्ति काफी कम हो जाती है, और मूत्र का रंग गहरा भूरा हो जाता है और एक अप्रिय गंध आती है।
2. थकान और कमजोरी बढ़ती है, उदासीनता और अनिद्रा होती है।
3. पाचन तंत्र की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, महिला को मतली, उल्टी, पेट फूलना, खट्टी डकारें आना, दस्त या कब्ज की समस्या हो जाती है।
4. अंग लगातार फड़कते हैं, और हाथों का नियमित रूप से कांपना विकसित होता है।
5. मुंह में सूखापन और कड़वाहट आने लगती है।
6. रक्त का थक्का जमना कम हो जाता है और पूरे शरीर में व्यापक रक्तस्राव होने लगता है।
7. मल और मूत्र में रक्त आता है।

संक्रामक रोगों के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, और तीव्र श्वसन संक्रमण, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और इन्फ्लूएंजा की बार-बार पुनरावृत्ति देखी जाती है। महिलाओं का मासिक धर्म पूरी तरह बंद हो जाता है। सभी पुरानी बीमारियाँ, विशेषकर मानव अंतःस्रावी तंत्र की बीमारियाँ, बढ़ जाती हैं। पैथोलॉजी के अंतिम चरण में लक्षण तीव्र गुर्दे की विफलता के समान होते हैं और तत्काल विषहरण चिकित्सा के बिना किसी व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

महिलाओं में किडनी की विफलता का निदान करने के लिए सीटी स्कैन का उपयोग किया जाता है

गुर्दे की विफलता का निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करते समय, रोग के कारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है। यदि नेफ्रॉन की मृत्यु एक रोगजनक सूक्ष्मजीव या जहर के कारण होती है, तो मारक को सही ढंग से प्रशासित करने के लिए इसकी प्रकृति निर्धारित की जानी चाहिए। रोगज़नक़ का पता लगाने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए मूत्र का एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है।

निदान के लिए, रोगी को सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है। तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता में, मूत्र परीक्षण से पता चलता है:

• विकृति विज्ञान के प्रकार के आधार पर मूत्र का घनत्व कम या बढ़ जाता है;
• प्रोटीन चयापचय उत्पादों की नगण्य सामग्री;
• लाल रक्त कोशिकाएं चोटों, नियोप्लाज्म, जीवाणु संक्रमण के दौरान दिखाई देती हैं;
• ऑटोइम्यून पैथोलॉजी और संक्रमण के बढ़ने के साथ ल्यूकोसाइट्स की सांद्रता बढ़ जाती है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण शरीर में नकारात्मक परिवर्तनों के स्तर का आकलन करने में मदद करता है:

1. ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो संक्रामक फॉसी की उपस्थिति को इंगित करती है।
2. आयरन की कमी से एनीमिया विकसित होता है - लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स और हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से इसकी संरचना में निम्नलिखित परिवर्तनों का पता चलता है:

• कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम, पोटेशियम का स्तर बदलता है;
• अमीनो एसिड क्रिएटिन की सामग्री बढ़ जाती है;
• मूत्र का पीएच अम्लीय पक्ष में बदल जाता है।

गुर्दे, मूत्राशय और मूत्र नलिकाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

1. सीटी स्कैन।
2. रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए डॉपलर सोनोग्राफी।
3. एक्स-रे का उपयोग सांस लेने की समस्याओं का इलाज करने और गुर्दे की विफलता का कारण बनने वाली विकृति का पता लगाने के लिए किया जाता है।

मूत्राशय की जांच करने के लिए, रोगी को क्रोमोसिस्टोस्कोपी निर्धारित की जाती है। कंट्रास्ट एजेंट को पेश करने के बाद, एक अंतर्निर्मित कैमरे के साथ एक पतला एंडोस्कोप गुहा में डाला जाता है।

यदि एक रसौली का संदेह है जो गुर्दे की विफलता का कारण बना है, तो हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं, साथ ही गुर्दे की बायोप्सी भी की जाती है। एक विशेष सुई का उपयोग करके, डॉक्टर विश्लेषण के लिए गुर्दे के ऊतक का एक छोटा टुकड़ा लेता है। एक नियम के रूप में, क्रोनिक पैथोलॉजी का निदान करते समय बायोप्सी की जाती है।

हेमोडायलिसिस का उपयोग महिलाओं में तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के इलाज के लिए किया जाता है

इलाज

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के पहले चरण में, होमोस्टैसिस को बहाल करना और गुर्दे के कार्य में गड़बड़ी को खत्म करना अत्यावश्यक है। विषहरण चिकित्सा करने से अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने और सामान्य मूत्र प्रवाह स्थापित करने में मदद मिलती है।

इन उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:

• हेमोडायलिसिस;
• प्लास्मफेरेसिस;
• hemosorption.

शरीर में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम की उच्च सामग्री वाली दवाओं की शुरूआत के साथ विषहरण किया जाता है। डोपामाइन किडनी में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने में मदद करता है।

हानिकारक चयापचय उत्पादों को बेहतर ढंग से हटाने के लिए, कोमल मूत्रवर्धक दवाओं (गाइरोथियाज़ाइड, ट्रिग्रिम, डायकार्ब) का उपयोग किया जाता है। संबंधित जीवाणु संक्रमण एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स (10-14 दिन) से समाप्त हो जाता है: सेफलोस्पोरिन, एमोक्सिक्लेव, क्लैरिथ्रोमाइसिन।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। बीमारी के कारण को खत्म करने के बाद, उपचार का उद्देश्य महिला के शरीर को मजबूत करना और उत्पन्न होने वाली किसी भी स्वास्थ्य समस्या को दूर करना है:

1. एनीमिया के लिए, आयरन सप्लीमेंट निर्धारित हैं: सोरबिफर, फेन्युल्स।
2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का इलाज एंटासिड, प्रोबायोटिक्स और सख्त आहार से किया जाता है।
3. हल्के हर्बल मूत्रवर्धक (पोल-पाल, भालू के कान) से सूजन समाप्त हो जाती है।

रोग के अंतिम चरण में, रोगियों को अस्पताल में निरंतर हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। यदि किडनी को बचाया न जा सके तो ऐसी रक्त शुद्धि जीवन भर की आवश्यकता बन जाती है। एक विकल्प डोनर किडनी ट्रांसप्लांट हो सकता है।

पीएन मूत्र प्रणाली की एक गंभीर बीमारी है जो इसकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति से जुड़ी है। महिलाओं में गुर्दे की विफलता के लक्षण रोगविज्ञान के प्रकार या उस चरण पर निर्भर करते हैं जिस पर रोग स्थित है। रोग का परिणाम जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन, चयापचय उत्पादों के साथ शरीर का विषाक्तता है। पर्याप्त इलाज के अभाव में नतीजा मौत के रूप में सामने आता है।

महिलाओं में गुर्दे की विफलता की विशेषताएं

आंकड़ों के अनुसार, पैथोलॉजी पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है। यह पैटर्न पूरी तरह से जननांग प्रणाली की शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है।

महिलाओं में मूत्रमार्ग व्यास में बड़ा और लंबाई में छोटा होता है; यह रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के लिए प्रवेश द्वार है। संक्रमण का आगे प्रसार आरोही पथ के साथ होता है, अर्थात मूत्रमार्ग से मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के माध्यम से। यह सक्रिय संक्रामक सूजन और संयोजी ऊतक का और अधिक प्रसार है जो गुर्दे की कार्यप्रणाली को ख़राब करता है।

महिलाओं में गुर्दे की विफलता के प्रकार और चरण

रोग के दो मुख्य रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। प्रत्येक प्रकार कई चरणों से गुजरता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर और नैदानिक ​​​​डेटा में भिन्न होता है।

(ARI) के साथ, चार अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं:

• प्राथमिक;
• ओलिगोन्यूरिक;
• बहुमूत्र;
• वसूली की अवधि।

क्रोनिक रीनल फेल्योर या क्रोनिक रीनल फेल्योर में भी चार चरण होते हैं:

• प्रारंभिक या अव्यक्त;
• मुआवजा दिया;
• रुक-रुक कर होने वाला;
• टर्मिनल।

महिलाओं में पीएन के कारण

इस बीमारी के एटियलजि में, यह दो मुख्य बिंदुओं पर प्रकाश डालने लायक है: वे कारण जिनके कारण कमी सीधे तौर पर हुई और जोखिम कारक जो किसी विशेष महिला में विकृति विज्ञान के विकास की प्रवृत्ति को निर्धारित करते हैं, लेकिन इसका कारण नहीं बनते हैं।

कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• बैक्टीरिया या वायरस (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, कोच बैसिलस या माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, इन्फ्लूएंजा वायरस और अन्य) द्वारा पेल्विकैलिसियल प्रणाली को नुकसान;
• सक्रिय ऑटोइम्यून प्रक्रिया - प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्त कार्यप्रणाली, जिसमें अपनी स्वयं की स्वस्थ कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन होता है;
• एक सौम्य या घातक ट्यूमर की सक्रिय वृद्धि, आसपास के ऊतकों को संकुचित करना;
• धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, धमनी ऐंठन, एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया या क्रमिक स्केलेरोसिस के कारण गुर्दे में रक्त की आपूर्ति में कमी;
• एक किडनी को हटाना, जिसके बाद युग्मित अंग में पर्याप्त रक्त निस्पंदन प्रक्रिया बहाल नहीं हुई थी;
• पिछला सर्जिकल हस्तक्षेप, कठिन पश्चात की अवधि;
• गर्भावस्था;
• यूरोलिथियासिस रोग.

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• खराब पोषण, प्रोटीन खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन, रंग और संरक्षक युक्त खाद्य पदार्थ;
• गतिहीन जीवन शैली, निष्क्रियता;
• बुरी आदतों की उपस्थिति: शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• वृद्धावस्था: पचास वर्ष और उससे अधिक;
• मोटापा;
• मधुमेह मेलेटस, जिससे सभी प्रकार के चयापचय संबंधी विकार होते हैं;
• दवाओं का लंबे समय तक उपयोग जिनका अंग पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है;
• संपूर्ण रूप से गुर्दे और मूत्र प्रणाली की जन्मजात विसंगति।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

महिलाओं में गुर्दे की विफलता के लक्षण सीधे विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम और विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रारंभिक अवधि में तीव्र शुरुआत होती है और इसकी विशेषता होती है:

• काठ का क्षेत्र में गंभीर दर्द;
• मूत्राधिक्य में कमी;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• कमजोरी;
• चक्कर आना;
• कम बार - रोगी की सुस्ती और बिगड़ा हुआ चेतना।

हृदय प्रणाली के अंगों में भी कुछ परिवर्तन होते हैं:

• हृदय गति बढ़ जाती है;
• रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ता है;
• हृदय के श्रवण पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट होती है;
• पहले और दूसरे स्वर की मौनता निर्धारित की जाती है;
• हृदय ताल गड़बड़ी विकसित होती है।

ओलिगोन्यूरिक चरण के दौरान निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाता है:

• औरिया तक मूत्राधिक्य में कमी;
• नशे के बढ़ते लक्षण;
• पेशाब का रंग बदलकर गुलाबी या लाल हो जाना।

पर्याप्त उपचार के साथ, इस चरण के अंत में रोगी की भलाई में कुछ सुधार होता है।

पॉल्यूरिक अवधि के दौरान, मूत्राधिक्य धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अधिकतर शामिल हैं:

• कमजोरी;
• सुस्ती;
• 60-80 बीट प्रति मिनट की हृदय गति के साथ धमनी उच्च रक्तचाप।

पुनर्प्राप्ति अवधि स्वयं के बारे में बताती है, शरीर पूरी तरह से बहाल हो जाता है, मूत्र प्रणाली की कार्यप्रणाली संरक्षित रहती है।

गर्भावस्था के दौरान

गर्भावस्था के दौरान, कुछ महिलाओं में मूत्रवाहिनी या अंग की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के संपीड़न के कारण गुर्दे की विफलता सिंड्रोम विकसित हो जाता है। इस मामले में, मुख्य लक्षण हैं:

• इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज कमी;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• प्रोटीनूरिया - मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन की उपस्थिति;
• ऊतकों की सूजन, मुख्य रूप से निचले छोरों और चेहरे पर;
• कमजोरी, मतली, उल्टी, दूसरी और तीसरी तिमाही के लिए असामान्य;
• त्वचा का पीलापन.

यदि ऐसी नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है, तो आपको तत्काल एक डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए जो मूत्रविज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का निर्णय लेगा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता की तुलना में, इस प्रकार की बीमारी विभिन्न विकृति के कारण धीरे-धीरे विकसित होती है, उदाहरण के लिए, पैरेन्काइमा की निम्न-श्रेणी की सूजन।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अव्यक्त चरण में, महिलाओं में वस्तुतः कोई लक्षण नहीं होते हैं; दुर्लभ मामलों में, सामान्य शारीरिक या मानसिक तनाव के दौरान थकान धीरे-धीरे बढ़ सकती है, और शुष्क मुँह दिखाई दे सकता है। रक्त और मूत्र परीक्षण में परिवर्तन मामूली हैं।

क्षतिपूर्ति चरण के दौरान, शरीर प्रतिपूरक तंत्र को सक्रिय करता है जो वृक्क तंत्र की कार्यप्रणाली को बढ़ाता है। इससे उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 2.5-3 लीटर तक बढ़ जाती है। इसके साथ ही, प्रोटीन और सूक्ष्म तत्वों का नुकसान होता है, जो कोशिकाओं में जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और चयापचय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

रुक-रुक कर चरण के दौरान, निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

• ओलिगुरिया या औरिया प्रकट होता है;
• रक्त और मूत्र का मान सामान्य मान से बहुत भिन्न होता है;
• शरीर में नशा बढ़ जाता है।

शिकायतों में अधिकतर शामिल हैं:

• चक्कर आना;
• कमजोरी;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• उनींदापन;
• स्तब्धता और स्तब्धता तक चेतना की गड़बड़ी;
• तचीकार्डिया;
• पसीना बढ़ जाना;
• पीली त्वचा;
• रक्तचाप में तेज वृद्धि.

टर्मिनल चरण पर:

• नशा एन्सेफैलोपैथी और तंत्रिका तंत्र के अन्य संरचनात्मक विकार बनते हैं;
• उदासीनता, उत्परिवर्तन (मौन) के रूप में मानसिक विकार नोट किए जाते हैं;
• भूख की पूर्ण कमी है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग से: दस्त, भोजन का पुनरुत्थान, उल्टी, पेट फूलना;
• पेशाब नहीं निकलता.

अंतःस्रावी और हृदय प्रणाली अपर्याप्त रूप से कार्य करती है। रोग प्रक्रिया मृत्यु में समाप्त होती है।

गुर्दे की विफलता का निदान

यह आवश्यक रूप से रोगी के साक्षात्कार से शुरू होता है, रोग और जीवन का इतिहास एकत्र करता है, और एक सामान्य परीक्षा करता है, जिसके बाद डॉक्टर निर्णय लेता है कि कौन सा परीक्षण निर्धारित करना है। गुर्दे की विफलता की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, एक महिला को परीक्षण और वाद्य परीक्षण से गुजरना पड़ता है।

प्रयोगशाला विधियों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं सामान्य, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और सामान्य मूत्र परीक्षण। इस रोग के मार्करों में शामिल हैं:

• प्रोटीनुरिया - मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, विशेष रूप से एल्ब्यूमिन;
• मूत्र तलछट में परिवर्तन - एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स के टुकड़े निर्धारित होते हैं;
• जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, रक्त में कुछ सूक्ष्म तत्वों की मात्रा में कमी।

जैव रासायनिक विश्लेषण क्रिएटिनिन, यूरिया की सांद्रता में वृद्धि और जीएफआर की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी दर्शाता है।

प्रभावित अंग की कल्पना करने के लिए, डॉक्टर मरीज को किडनी के अल्ट्रासाउंड और कंट्रास्ट के साथ रेडियोग्राफी के लिए भेजता है। परीक्षा के दौरान आप यह निर्धारित कर सकते हैं:

• ट्यूमर, पथरी की उपस्थिति;
• संक्रामक प्रक्रिया के दौरान संयोजी ऊतक के प्रसार, गुर्दे के सिकुड़न के कारण अंग की रूपरेखा में परिवर्तन;
• पाइलोकैलिकियल प्रणाली का संरचनात्मक विकार;
• मूत्रवाहिनी में रुकावट;
• किसी न किसी कारण से ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी आना।

जटिलताओं

गुर्दे की विफलता की जटिलताओं को रोग के रूप के आधार पर विभाजित किया जाना चाहिए। पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के अभाव में तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, निम्नलिखित परिणाम देखे जाते हैं:

• सेप्सिस और संक्रामक-विषाक्त सदमे के आगे विकास के साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का दमन;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• पेरिकार्डिटिस;
• घातक उच्च रक्तचाप;
• यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस;
• परिधीय या केंद्रीय पोलीन्यूरोपैथी।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, विकास के तीसरे और चौथे चरण में जटिलताएँ व्यक्त की जाती हैं। अक्सर बनते हैं:

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• यूरेमिक न्यूमोनाइटिस;
• मायोकार्डिटिस या पेरीकार्डिटिस;
• कोंजेस्टिव दिल विफलता;
• बाद में न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों के साथ एन्सेफैलोपैथी;
• अस्थिमृदुता;
• सेप्सिस और संक्रामक-विषाक्त सदमा।

इलाज

थेरेपी दो मुख्य बिंदुओं पर आधारित है: आहार और विशेष दवाएं लेना। यह याद रखने योग्य है कि उपचार का चयन डॉक्टर द्वारा महिला की उम्र और बीमारी की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। पारंपरिक तरीकों का उपयोग निषिद्ध है; यदि आप अकेले जड़ी-बूटियों से गुर्दे की विफलता का इलाज करते हैं, तो आप केवल ऊपर वर्णित जटिलताओं के विकास को ही प्राप्त कर सकते हैं।

आहार

आहार में संतुलित आहार, कम प्रोटीन और टेबल नमक वाले खाद्य पदार्थ खाना शामिल है। प्रतिदिन रोगी के शरीर में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को नियंत्रण में लिया जाता है। इस मामले में डॉक्टर का लक्ष्य रक्तचाप को कम करना और वृक्क ग्लोमेरुली पर भार को कम करना है।

अनुशंसित उत्पादों का सेट इस आधार पर भिन्न हो सकता है कि शरीर में किस सूक्ष्म तत्व की पूर्ति की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, यदि पोटेशियम का स्तर कम हो जाता है, तो आहार में अधिक सूखे फल और मेवे शामिल होने चाहिए, और यदि मैग्नीशियम की कमी है, तो ताजी सब्जियों, फलों और अनाज पर जोर देना चाहिए।

दवाई

दवाओं के लिए, जलसेक चिकित्सा अक्सर सामने आती है - पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए सूक्ष्म तत्वों और ग्लूकोज के समाधान का अंतःशिरा प्रशासन। इसके अतिरिक्त, दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर विटामिन और खनिजों के मिश्रण वाली मौखिक गोलियों की सलाह देते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप से राहत के लिए, दवाओं के दो मुख्य समूह निर्धारित हैं: सार्टन (एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स) और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)। विकार के प्रकार के आधार पर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अतालता का उपचार चुना जाता है।

व्यापक शोफ और औरिया के लिए, दैनिक मूत्राधिक्य को बहाल करने के लिए, मूत्रवर्धक - मूत्रवर्धक लें। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, लूप और पोटेशियम-बख्शते दवाएं सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के बाद पुनर्वास अवधि में आमतौर पर छह महीने या एक वर्ष लगता है। इस दौरान महिला को डिस्पेंसरी में पंजीकृत होना होगा। रोग के जीर्ण रूप में रोगी की भलाई की निरंतर निगरानी शामिल है, लेकिन बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी उपचार के माध्यम से पूर्ण पुनर्प्राप्ति प्राप्त नहीं की जा सकती है।

गुर्दे की विफलता का मतलब एक सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे से संबंधित सभी कार्य बाधित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनमें विभिन्न प्रकार के चयापचय (नाइट्रोजन, इलेक्ट्रोलाइट, पानी, आदि) का विकार होता है। गुर्दे की विफलता, जिसके लक्षण इस विकार के पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं, तीव्र या दीर्घकालिक हो सकते हैं, प्रत्येक विकृति विभिन्न परिस्थितियों के प्रभाव के कारण विकसित होती है।

सामान्य विवरण

गुर्दे के मुख्य कार्य, जिसमें विशेष रूप से शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाने के साथ-साथ एसिड-बेस अवस्था और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संरचना में संतुलन बनाए रखने के कार्य शामिल हैं, में सीधे गुर्दे का रक्त प्रवाह, साथ ही ग्लोमेरुलर निस्पंदन शामिल है। नलिकाओं के साथ संयोजन में. बाद वाले संस्करण में, प्रक्रियाओं में एकाग्रता क्षमता, स्राव और पुनः अवशोषण शामिल है।

उल्लेखनीय बात यह है कि सभी परिवर्तन जो प्रक्रियाओं के सूचीबद्ध प्रकारों को प्रभावित कर सकते हैं, तदनुसार गुर्दे के कार्य में बाद में स्पष्ट गड़बड़ी का अनिवार्य कारण नहीं हैं, प्रक्रियाओं में किसी भी गड़बड़ी को गुर्दे की विफलता के रूप में परिभाषित नहीं किया जा सकता है, जिसमें हमारी रुचि है; इस प्रकार, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में गुर्दे की विफलता क्या है और किन विशिष्ट प्रक्रियाओं के आधार पर इसे इस प्रकार की विकृति के रूप में अलग करना उचित है।

तो, गुर्दे की विफलता से हमारा मतलब एक सिंड्रोम है जो गुर्दे की प्रक्रियाओं में गंभीर गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें हम होमोस्टैसिस के विकार के बारे में बात कर रहे हैं। होमोस्टैसिस आम तौर पर शरीर की विशेषता वाले आंतरिक वातावरण की सापेक्ष स्थिरता के स्तर पर रखरखाव को संदर्भित करता है, जिस प्रकार पर हम विचार कर रहे हैं वह इसके विशिष्ट क्षेत्र से जुड़ा हुआ है - यानी कि गुर्दे से। उसी समय, एज़ोटेमिया (जिसमें रक्त में प्रोटीन चयापचय उत्पादों की अधिकता होती है, जिसमें नाइट्रोजन भी शामिल है), शरीर के सामान्य एसिड-बेस संतुलन में गड़बड़ी, साथ ही जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, प्रासंगिक हो जाती है। ये प्रक्रियाएँ.

जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, आज हम जिस स्थिति में रुचि रखते हैं वह विभिन्न कारणों के प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हो सकती है, ये कारण, विशेष रूप से, इस बात से निर्धारित होते हैं कि हम किस प्रकार की गुर्दे की विफलता (तीव्र या पुरानी) के बारे में बात कर रहे हैं;

गुर्दे की विफलता, जिसके लक्षण बच्चों में वयस्कों के समान ही प्रकट होते हैं, उनके विकास को भड़काने वाले कारणों के साथ-साथ रुचि के पाठ्यक्रम (तीव्र, दीर्घकालिक) के संदर्भ में नीचे चर्चा की जाएगी। एकमात्र बिंदु जो मैं लक्षणों की समानता की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट करना चाहूंगा वह यह है कि गुर्दे की विफलता के क्रोनिक रूप वाले बच्चों में, विकास मंदता होती है, और यह संबंध काफी लंबे समय से ज्ञात है, कई लेखकों ने नोट किया है "गुर्दे का शिशु रोग" के रूप में।

इस तरह की देरी को भड़काने वाले वास्तविक कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, हालांकि, एसिडोसिस से उत्पन्न प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोटेशियम और कैल्शियम की हानि को इसके लिए सबसे संभावित कारक माना जा सकता है। यह संभव है कि यह गुर्दे के रिकेट्स के कारण भी होता है, जो विटामिन डी के आवश्यक रूप में रूपांतरण की कमी के साथ विचाराधीन स्थिति में ऑस्टियोपोरोसिस और हाइपोकैल्सीमिया की प्रासंगिकता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो असंभव हो जाता है। गुर्दे के ऊतकों की मृत्यु.

• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर :
  • सदमा कली. यह स्थिति दर्दनाक आघात के कारण प्राप्त होती है, जो बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति के साथ संयोजन में प्रकट होती है, जो परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप होती है। यह स्थिति निम्न कारणों से उत्पन्न होती है: बड़े पैमाने पर रक्त की हानि; गर्भपात; जलता है; एक सिंड्रोम जो मांसपेशियों को कुचलने के साथ कुचलने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; रक्त आधान (असंगति के मामले में); गर्भावस्था के दौरान दुर्बल उल्टी या विषाक्तता; हृद्पेशीय रोधगलन।
  • विषाक्त किडनी.इस मामले में, हम विषाक्तता के बारे में बात कर रहे हैं जो न्यूरोट्रोपिक जहर (मशरूम, कीड़े, सांप के काटने, आर्सेनिक, पारा, आदि) के संपर्क के कारण हुई। अन्य बातों के अलावा, रेडियोपैक पदार्थों, दवाओं (एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स), शराब और मादक पदार्थों से नशा भी इस विकल्प के लिए प्रासंगिक है। उत्तेजक कारक के इस प्रकार में तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावना से इनकार नहीं किया जा सकता है, सीधे आयनकारी विकिरण से संबंधित व्यावसायिक गतिविधियों की प्रासंगिकता, साथ ही भारी धातु लवण (कार्बनिक जहर, पारा लवण) को देखते हुए।
  • तीव्र संक्रामक गुर्दा.यह स्थिति शरीर पर संक्रामक रोगों के प्रभाव के साथ होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक तीव्र संक्रामक किडनी सेप्सिस में एक वास्तविक स्थिति है, जो बदले में, एक अलग प्रकार की उत्पत्ति हो सकती है (मुख्य रूप से अवायवीय उत्पत्ति यहां प्रासंगिक है, साथ ही सेप्टिक गर्भपात की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक उत्पत्ति भी है)। इसके अलावा, विचाराधीन स्थिति रक्तस्रावी बुखार और लेप्टोस्पायरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है; बैक्टीरियल शॉक और संक्रामक रोगों जैसे हैजा या पेचिश आदि के कारण निर्जलीकरण के साथ।
  • एम्बोलिज्म और घनास्त्रता,गुर्दे की धमनियों के लिए प्रासंगिक।
  • तीव्र पायलोनेफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
  • मूत्रवाहिनी में रुकावट,संपीड़न के कारण, उनमें ट्यूमर के गठन या पत्थरों की उपस्थिति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग 60% मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता चोट या सर्जरी के परिणामस्वरूप होती है, लगभग 40% चिकित्सा संस्थानों में उपचार के दौरान और 2% तक गर्भावस्था के दौरान होती है।

• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता:
  • ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • निम्नलिखित कारकों के कारण द्वितीयक किडनी क्षति:
    • धमनी का उच्च रक्तचाप;
    • मधुमेह;
    • वायरल हेपेटाइटिस;
    • मलेरिया;
    • प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
    • संयोजी ऊतकों को प्रभावित करने वाले प्रणालीगत रोग;
    • गठिया.
  • यूरोलिथियासिस, मूत्रवाहिनी में रुकावट।
  • गुर्दे की पॉलीसिस्टिक बीमारी.
  • पायलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • मूत्र प्रणाली की गतिविधि से जुड़ी वर्तमान विसंगतियाँ।
  • कई दवाओं और विषाक्त पदार्थों के कारण एक्सपोज़र।

क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाले कारणों की स्थिति में नेतृत्व क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस के क्रोनिक रूप को सौंपा गया है।

तीव्र गुर्दे की विफलता: लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता, जिसे हम आगे संक्षेप में एआरएफ कहेंगे, एक सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे के कार्यों में तेजी से कमी या पूर्ण समाप्ति होती है, और ये कार्य एक ही समय में एक गुर्दे या दोनों में कम/बंद हो सकते हैं। इस सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, चयापचय प्रक्रियाएं तेजी से बाधित होती हैं, और नाइट्रोजन चयापचय के दौरान बनने वाले उत्पादों में वृद्धि देखी जाती है। नेफ्रोन के प्रासंगिक विकार, जिसे एक संरचनात्मक गुर्दे इकाई के रूप में परिभाषित किया गया है, इस स्थिति में गुर्दे में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण उत्पन्न होता है और साथ ही, उन्हें वितरित ऑक्सीजन की मात्रा में कमी के कारण उत्पन्न होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास या तो कुछ घंटों के भीतर या 1 से 7 दिनों की अवधि के भीतर हो सकता है। इस सिंड्रोम से पीड़ित मरीजों की स्थिति की अवधि 24 घंटे या उससे अधिक हो सकती है। बाद में पर्याप्त उपचार के साथ समय पर चिकित्सा सहायता लेने से उन सभी कार्यों की पूर्ण बहाली सुनिश्चित हो सकती है जिनमें गुर्दे सीधे तौर पर शामिल होते हैं।

वास्तव में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों की ओर मुड़ते हुए, शुरू में यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अग्रभूमि में समग्र चित्र में ठीक वही रोगसूचकता है जो इस सिंड्रोम की घटना के लिए एक प्रकार के आधार के रूप में कार्य करती है, अर्थात वह बीमारी जिसने इसे सीधे तौर पर उकसाया।

इस प्रकार, हम 4 मुख्य अवधियों को अलग कर सकते हैं जो तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम को दर्शाते हैं: सदमे की अवधि, ओलिगोनुरिया की अवधि, ड्यूरिसिस के प्रारंभिक चरण (प्लस पॉल्यूरिया चरण) के साथ संयोजन में ड्यूरिसिस की पुनर्प्राप्ति अवधि, साथ ही साथ वसूली की अवधि।

लक्षण पहली अवधि (ज्यादातर इसकी अवधि 1-2 दिन है) रोग के पहले से ही उल्लेखित लक्षणों की विशेषता है जो ओपीएस सिंड्रोम को भड़काते हैं - यह इस समय अपने पाठ्यक्रम में है कि यह खुद को सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट करता है। इसके साथ ही, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी भी नोट की जाती है (जो ज्यादातर मामलों में क्षणिक होती है, यानी जल्द ही सामान्य स्तर पर स्थिर हो जाती है)। ठंड लगना शुरू हो जाती है, त्वचा पीली और पीली हो जाती है और शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

अगला, दूसरी अवधि (ओलिगोनुरिया, अवधि आमतौर पर लगभग 1-2 सप्ताह होती है), मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में कमी या पूर्ण समाप्ति की विशेषता है, जो रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन में समानांतर वृद्धि के साथ-साथ फिनोल के साथ संयोजन में होती है। अन्य प्रकार के चयापचय उत्पाद। उल्लेखनीय बात यह है कि कई मामलों में इस अवधि के दौरान अधिकांश रोगियों की स्थिति में काफी सुधार होता है, हालांकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पेशाब नहीं होता है। बाद में, गंभीर कमजोरी और सिरदर्द की शिकायतें सामने आती हैं; मरीजों की भूख और नींद खराब हो जाती है; मतली के साथ उल्टी भी आती है। स्थिति की प्रगति का संकेत सांस लेने के दौरान प्रकट होने वाली अमोनिया की गंध से होता है।

इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता में, रोगियों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि से जुड़े विकारों का अनुभव होता है, और ये विकार काफी विविध होते हैं। इस प्रकार की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ उदासीनता हैं, हालांकि विपरीत विकल्प को बाहर नहीं किया गया है, जिसके अनुसार, रोगी उत्तेजित अवस्था में होते हैं, उन्हें अपने आस-पास के वातावरण को नेविगेट करने में कठिनाई होती है, चेतना का एक सामान्य भ्रम भी इसका साथी हो सकता है; यह राज्य. अक्सर मामलों में, ऐंठन वाले दौरे और हाइपररिफ्लेक्सिया भी देखे जाते हैं (अर्थात, रिफ्लेक्सिस का पुनरुद्धार या मजबूत होना, जिसमें, फिर से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वास्तविक "झटके" के कारण रोगी अत्यधिक उत्तेजित स्थिति में होते हैं)।

ऐसी स्थितियों में जहां सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, मरीजों में नाक और मुंह के आसपास के क्षेत्र में केंद्रित हर्पेटिक-प्रकार के दाने विकसित हो सकते हैं। सामान्य तौर पर त्वचा में परिवर्तन बहुत विविध हो सकते हैं, जो पित्ती संबंधी दाने या निश्चित एरिथेमा के रूप में और टॉक्सिकोडर्मा या अन्य अभिव्यक्तियों के रूप में प्रकट होते हैं।

लगभग हर रोगी को मतली और उल्टी और कुछ हद तक कम बार दस्त का अनुभव होता है। विशेष रूप से अक्सर, कुछ पाचन संबंधी घटनाएं गुर्दे के सिंड्रोम के साथ-साथ रक्तस्रावी बुखार के संयोजन में होती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव, सबसे पहले, एंटरोकोलाइटिस के साथ उत्सर्जन जठरशोथ के विकास के कारण होते हैं, जिसकी प्रकृति को कटाव के रूप में परिभाषित किया गया है। इस बीच, कुछ मौजूदा लक्षण इलेक्ट्रोलाइट संतुलन से उत्पन्न होने वाली गड़बड़ी के कारण होते हैं।

सूचीबद्ध प्रक्रियाओं के अलावा, फेफड़ों में एडिमा का विकास होता है, जिसके परिणामस्वरूप पारगम्यता बढ़ जाती है, जो इस अवधि के दौरान वायुकोशीय केशिकाओं में होती है। इसे चिकित्सकीय रूप से पहचानना मुश्किल है, इसलिए छाती क्षेत्र के एक्स-रे का उपयोग करके निदान किया जाता है।

ऑलिगोन्यूरिया की अवधि के दौरान, उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा कम हो जाती है। तो, शुरुआत में इसकी मात्रा लगभग 400 मिलीलीटर है, और यह, बदले में, ओलिगुरिया की विशेषता है, फिर, औरिया के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा लगभग 50 मिलीलीटर है; ओलिगुरिया या औरिया की अवधि 10 दिन तक हो सकती है, लेकिन कुछ मामलों में इस अवधि को 30 दिन या उससे अधिक तक बढ़ाने की संभावना का संकेत मिलता है। स्वाभाविक रूप से, इन प्रक्रियाओं की लंबी अभिव्यक्तियों के साथ, मानव जीवन को बनाए रखने के लिए सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

उसी अवधि के दौरान, तीव्र गुर्दे की विफलता एक निरंतर अभिव्यक्ति बन जाती है, जिसमें, जैसा कि पाठक शायद जानते हैं, हीमोग्लोबिन गिर जाता है। बदले में, एनीमिया की विशेषता पीली त्वचा, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना और सांस लेने में तकलीफ और संभावित बेहोशी है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ जिगर की क्षति भी होती है, और यह लगभग सभी मामलों में होता है। जहां तक ​​इस घाव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का सवाल है, उनमें त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन शामिल है।

वह अवधि जिसके दौरान मूत्राधिक्य में वृद्धि होती है (अर्थात, एक निश्चित समय अवधि के भीतर बनने वाले मूत्र की मात्रा; एक नियम के रूप में, इस सूचक को 24 घंटों के भीतर माना जाता है, अर्थात, दैनिक मूत्राधिक्य के ढांचे के भीतर) अक्सर कई बार होता है ओलिगुरिया/एनुरिया की समाप्ति के कुछ दिन बाद। यह एक क्रमिक शुरुआत की विशेषता है, जिसमें मूत्र शुरू में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ लगभग 500 मिलीलीटर की मात्रा में उत्सर्जित होता है, और उसके बाद ही, फिर से, धीरे-धीरे, यह आंकड़ा लगभग 2000 मिलीलीटर या अधिक प्रति दिन तक बढ़ जाता है, और इस क्षण से हम ओपीएन की तीसरी अवधि की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं।

साथ तीसरी अवधि रोगी की स्थिति में तुरंत सुधार नहीं देखा जाता है, इसके अलावा, कुछ मामलों में स्थिति और भी खराब हो सकती है। इस मामले में पॉल्यूरिया चरण रोगी के वजन घटाने के साथ होता है, चरण की अवधि औसतन लगभग 4-6 दिन होती है; रोगियों में भूख में सुधार होता है; इसके अलावा, संचार प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली में पहले से प्रासंगिक परिवर्तन गायब हो जाते हैं।

परंपरागत रूप से, पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत, यानी, अगला चौथा पीरियड रोग में, यूरिया या अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर के सामान्य होने का दिन नोट किया जाता है (जैसा कि उचित परीक्षणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है), इस अवधि की अवधि 3-6 महीने से 22 महीने तक होती है। इस अवधि के दौरान, होमोस्टैसिस बहाल हो जाता है, गुर्दे की एकाग्रता कार्य और निस्पंदन में सुधार होता है, साथ ही ट्यूबलर स्राव में सुधार होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अगले एक या दो वर्षों में यह संभव है कि कुछ प्रणालियों और अंगों (यकृत, हृदय, आदि) में कार्यात्मक विफलता का संकेत देने वाले संकेत बने रहेंगे।

तीव्र गुर्दे की विफलता: पूर्वानुमान

तीव्र गुर्दे की विफलता, यदि यह रोगी के लिए मृत्यु का कारण नहीं बनती है, तो धीमी गति से, लेकिन, कोई कह सकता है, आत्मविश्वास से ठीक होने के साथ समाप्त होता है, और यह उसके लिए क्रोनिक किडनी रोग के विकास के लिए संक्रमण की प्रवृत्ति की प्रासंगिकता का संकेत नहीं देता है। इस स्थिति की पृष्ठभूमि.

लगभग 6 महीने के बाद, आधे से अधिक मरीज़ कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली की स्थिति प्राप्त कर लेते हैं, हालाँकि, मरीज़ों के एक निश्चित हिस्से के लिए इसे सीमित करने के विकल्प को बाहर नहीं किया जाता है, जिसके आधार पर उन्हें विकलांगता (समूह) सौंपी जाती है। तृतीय). सामान्य तौर पर, इस स्थिति में काम करने की क्षमता रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता को भड़काती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: लक्षण

सीआरएफ, जैसा कि हम आगे समय-समय पर क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम के पाठ्यक्रम के सुविचारित संस्करण को परिभाषित करेंगे, एक ऐसी प्रक्रिया है जो अपरिवर्तनीय हानि का संकेत देती है जिसमें किडनी का कार्य 3 महीने या उससे अधिक की अवधि के लिए होता है। यह स्थिति नेफ्रॉन (गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयों) की मृत्यु की क्रमिक प्रगति के परिणामस्वरूप विकसित होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर कई विकारों की विशेषता है, और विशेष रूप से इनमें उत्सर्जन समारोह में गड़बड़ी (सीधे गुर्दे से संबंधित) और यूरीमिया की उपस्थिति शामिल है, जो शरीर में नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों के संचय के परिणामस्वरूप होती है और उनके विषैले प्रभाव होते हैं।

प्रारंभिक चरण में, क्रोनिक रीनल फेल्योर में महत्वहीन, कोई कह सकता है, लक्षण होते हैं, इसलिए इसे केवल उचित प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर ही निर्धारित किया जा सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पहले से ही स्पष्ट लक्षण नेफ्रॉन की कुल संख्या के लगभग 90% की मृत्यु के समय दिखाई देते हैं। गुर्दे की विफलता के इस पाठ्यक्रम की ख़ासियत, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, गुर्दे पैरेन्काइमा के बाद के पुनर्जनन के अपवाद के साथ प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता है (अर्थात, संबंधित अंग के प्रांतस्था से बाहरी परत और आंतरिक परत , मज्जा के रूप में प्रस्तुत किया गया)। क्रोनिक रीनल फेल्योर की पृष्ठभूमि में संरचनात्मक किडनी क्षति के अलावा, अन्य प्रकार के प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों से इंकार नहीं किया जा सकता है। एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया का विकास, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, काफी कम (छह महीने तक) हो सकता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, गुर्दे मूत्र को केंद्रित करने और इसे पतला करने की क्षमता खो देते हैं, जो इस अवधि के कई वास्तविक घावों से निर्धारित होता है। इसके अलावा, नलिकाओं की स्रावी कार्य विशेषता काफी कम हो जाती है, और जब हम जिस सिंड्रोम पर विचार कर रहे हैं उसका अंतिम चरण पहुंच जाता है, तो यह पूरी तरह से शून्य हो जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में दो मुख्य चरण होते हैं, यह रूढ़िवादी चरण है (जिस पर, तदनुसार, रूढ़िवादी उपचार संभव रहता है) और टर्मिनल चरण (इस मामले में, प्रतिस्थापन चिकित्सा की पसंद के बारे में सवाल उठाया जाता है, जिसमें एक्स्ट्रारेनल सफाई शामिल होती है) या किडनी प्रत्यारोपण प्रक्रिया)।

गुर्दे के उत्सर्जन कार्य से जुड़े विकारों के अलावा, उनके होमोस्टैटिक, रक्त शुद्धि और हेमटोपोइएटिक कार्यों में व्यवधान भी प्रासंगिक हो जाता है। फोर्स्ड पॉल्यूरिया (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) नोट किया जाता है, जिसके आधार पर कोई अभी भी जीवित नेफ्रॉन की एक छोटी संख्या को अपना कार्य करने का अनुमान लगा सकता है, जो आइसोस्थेनुरिया के साथ संयोजन में होता है (जिसमें गुर्दे उच्च या निम्न के साथ मूत्र का उत्पादन करने में असमर्थ होते हैं) विशिष्ट गुरुत्व)। इस मामले में आइसोस्थेनुरिया एक प्रत्यक्ष संकेतक है कि गुर्दे की विफलता अपने विकास के अंतिम चरण में है। इस स्थिति से संबंधित अन्य प्रक्रियाओं के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर, जैसा कि समझा जा सकता है, अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है, जिसमें प्रश्न में सिंड्रोम की विशेषता वाली प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफी के समान परिवर्तन विकसित होते हैं, साथ ही साथ एंजाइमी प्रतिक्रियाओं का विघटन भी होता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रकृति की प्रतिक्रियाओं में कमी।

इस बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गुर्दे, ज्यादातर मामलों में, शरीर में प्रवेश करने वाले पानी (कैल्शियम, लोहा, मैग्नीशियम, आदि के संयोजन में) को पूरी तरह से बाहर निकालने की क्षमता नहीं खोते हैं, जिसके संबंधित प्रभाव के कारण पर्याप्त गतिविधियां होती हैं। अन्य निकाय.

तो, अब सीधे उन लक्षणों पर चलते हैं जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ होते हैं।

सबसे पहले, रोगियों को कमजोरी, उनींदापन और सामान्य उदासीनता की स्पष्ट स्थिति का अनुभव होता है। पॉल्यूरिया भी प्रकट होता है, जिसमें प्रति दिन लगभग 2 से 4 लीटर मूत्र निकलता है, और नॉक्टुरिया, जिसमें रात में बार-बार पेशाब आता है। रोग के इस क्रम के परिणामस्वरूप, रोगियों को निर्जलीकरण का सामना करना पड़ता है, और जैसे-जैसे यह बढ़ता है, इस प्रक्रिया में शरीर की अन्य प्रणालियाँ और अंग भी शामिल हो जाते हैं। इसके बाद, मतली और उल्टी के साथ कमजोरी और भी अधिक स्पष्ट हो जाती है।

लक्षणों की अन्य अभिव्यक्तियों में रोगी के चेहरे की सूजन और गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी शामिल है, जो इस स्थिति में हाइपोकैलिमिया (यानी, शरीर में पोटेशियम की कमी, जो वास्तव में संबंधित प्रक्रियाओं के कारण खो जाती है) के परिणामस्वरूप होती है। गुर्दे)। रोगियों की त्वचा शुष्क होती है, खुजली होती है, अत्यधिक उत्तेजना के साथ पसीना भी अधिक आता है। मांसपेशियों में ऐंठन भी दिखाई देती है (कुछ मामलों में, जिससे ऐंठन होती है) - यह पहले से ही रक्त में कैल्शियम की कमी के कारण होता है।

हड्डियाँ भी प्रभावित होती हैं, जिसके साथ दर्द, चलने-फिरने और चलने में परेशानी होती है। इस प्रकार के रोगसूचकता का विकास गुर्दे की विफलता में क्रमिक वृद्धि, कैल्शियम के स्तर में संतुलन और गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन कार्य में कमी के कारण होता है। इसके अलावा, ऐसे परिवर्तन अक्सर कंकाल में परिवर्तन के साथ होते हैं, यहां तक ​​​​कि ऑस्टियोपोरोसिस जैसी बीमारी के स्तर पर भी, और यह डिमिनरलाइजेशन (यानी हड्डी के ऊतकों में खनिज घटकों की सामग्री में कमी) के कारण होता है। आंदोलनों में पहले से उल्लेखित दर्द श्लेष द्रव में यूरेट्स के संचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो बदले में, लवण के जमाव की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह दर्द, सूजन प्रतिक्रिया के साथ होता है (यह) द्वितीयक गाउट के रूप में परिभाषित किया गया है)।

कई रोगियों को सीने में दर्द का अनुभव होता है, जो रेशेदार यूरीमिक प्लुरिसी के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकता है। इस मामले में, फेफड़ों को सुनते समय, घरघराहट को नोट किया जा सकता है, हालांकि अधिक बार यह फुफ्फुसीय हृदय विफलता की विकृति का संकेत देता है। फेफड़ों में ऐसी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माध्यमिक निमोनिया की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ विकसित होने वाले एनोरेक्सिया के कारण रोगियों में किसी भी भोजन के प्रति अरुचि पैदा हो सकती है, साथ ही मतली और उल्टी, मुंह में एक अप्रिय स्वाद और सूखापन भी हो सकता है। खाने के बाद, आपको पेट के गड्ढे में परिपूर्णता और भारीपन महसूस हो सकता है - प्यास के साथ, ये लक्षण क्रोनिक रीनल फेल्योर के भी लक्षण हैं। इसके अलावा, रोगियों को सांस की तकलीफ, अक्सर उच्च रक्तचाप और हृदय क्षेत्र में लगातार दर्द का अनुभव होता है। रक्त का थक्का जमना कम हो जाता है, जिससे न केवल नाक से रक्तस्राव होता है, बल्कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव भी होता है, साथ ही त्वचा में रक्तस्राव भी संभव है। एनीमिया रक्त की संरचना को प्रभावित करने वाली सामान्य प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित होता है, और विशेष रूप से लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी की ओर जाता है, जो इस लक्षण के लिए प्रासंगिक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण हृदय संबंधी अस्थमा के हमलों के साथ होते हैं। फेफड़ों में एडिमा बन जाती है, चेतना क्षीण हो जाती है। इनमें से कई प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कोमा की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु संक्रामक प्रभावों के प्रति रोगियों की संवेदनशीलता भी है, क्योंकि वे आम सर्दी और अधिक गंभीर बीमारियों दोनों से आसानी से बीमार पड़ जाते हैं, जिसके प्रभाव से केवल सामान्य स्थिति बिगड़ती है और विशेष रूप से गुर्दे की विफलता होती है।

रोग की प्रारंभिक अवधि में, रोगियों को बहुमूत्रता का अनुभव होता है, जबकि अंतिम अवधि में मुख्य रूप से ओलिगुरिया होता है (कुछ रोगियों को औरिया का अनुभव होता है)। जैसा कि आप समझ सकते हैं, गुर्दे की कार्यप्रणाली बीमारी के बढ़ने के साथ कम हो जाती है और ऐसा तब तक होता है जब तक कि वे पूरी तरह से गायब न हो जाएं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: रोग का निदान

रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के किसी दिए गए प्रकार के लिए पूर्वानुमान काफी हद तक रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसने इसके विकास के लिए मुख्य प्रेरणा दी, साथ ही प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के आधार पर भी। जटिल रूप. इस बीच, पूर्वानुमान के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण (अवधि) को दी जाती है जो रोगी के लिए प्रासंगिक है, विकास की दर जो इसकी विशेषता बताती है।

आइए हम अलग से इस बात पर प्रकाश डालें कि क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोर्स न केवल एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है, बल्कि लगातार प्रगतिशील भी है, और इसलिए रोगी के जीवन में उल्लेखनीय वृद्धि के बारे में केवल तभी कहा जा सकता है जब उसे क्रोनिक हेमोडायलिसिस प्रदान किया जाए या किडनी प्रत्यारोपण किया जाए। प्रदर्शन किया गया (हम नीचे इन उपचार विकल्पों पर ध्यान देंगे)।

बेशक, ऐसे मामले जिनमें क्रोनिक रीनल फेल्योर धीरे-धीरे यूरीमिया की संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ विकसित होता है, को बाहर नहीं किया जा सकता है, लेकिन ये अपवाद हैं - अधिकांश मामलों में (विशेष रूप से उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, यानी उच्च रक्तचाप के साथ), इस रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पहले देखी गई तीव्र प्रगति की विशेषता है।

निदान

निदान में मुख्य मार्कर के रूप में ध्यान में रखा जाता है एक्यूट रीनल फ़ेल्योर , रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों और पोटेशियम के स्तर में वृद्धि का उत्सर्जन करता है, जो मूत्र उत्पादन में एक साथ महत्वपूर्ण कमी (इस प्रक्रिया के पूर्ण समाप्ति तक) के साथ होता है। किडनी की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता और दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का आकलन ज़िमनिट्स्की परीक्षण से प्राप्त परिणामों पर आधारित है।

इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह इन घटकों के संकेतकों के आधार पर है कि कोई तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता के बारे में विशिष्ट निष्कर्ष निकाल सकता है, साथ ही साथ तरीके कितने प्रभावी हैं उपचार में उपयोग किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करने का मुख्य कार्य इस रूप को निर्धारित करना है (अर्थात, इसकी विशिष्टता), जिसके लिए मूत्राशय और गुर्दे क्षेत्र का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। इस शोध उपाय के परिणामों के आधार पर, मूत्रवाहिनी रुकावट की प्रासंगिकता/अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो गुर्दे के रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए, गुर्दे की वाहिकाओं के उचित अध्ययन के उद्देश्य से एक अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया की जाती है। यदि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलर नेक्रोसिस या प्रणालीगत बीमारी का संदेह हो तो किडनी की बायोप्सी की जा सकती है।

निदान के संबंध में चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता, फिर यह फिर से मूत्र और रक्त विश्लेषण के साथ-साथ रेहबर्ग परीक्षण का उपयोग करता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की पुष्टि के आधार के रूप में, निस्पंदन के कम स्तर के साथ-साथ यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि का संकेत देने वाले डेटा का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, ज़िमनिट्स्की परीक्षण करने से आइसोहाइपोस्टेनुरिया निर्धारित होता है। इस स्थिति में गुर्दे के क्षेत्र के अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि गुर्दे के पैरेन्काइमा के पतले होने के साथ-साथ आकार में भी कमी आ रही है।

इलाज

• तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

पहला भाग

सबसे पहले, चिकित्सा के लक्ष्य उन कारणों को खत्म करने के लिए आते हैं जिनके कारण गुर्दे की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी हुई, यानी, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना जिसने तीव्र गुर्दे की विफलता को उकसाया। यदि झटका लगता है, तो रक्तचाप को सामान्य करने के साथ-साथ रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति सुनिश्चित करना अत्यावश्यक है। नेफ्रोटॉक्सिन के साथ जहर देने से रोगी के पेट और आंतों को साफ करने की आवश्यकता होती है।

विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करने के आधुनिक तरीकों में विभिन्न विकल्प हैं, और विशेष रूप से, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन की विधि। इस उद्देश्य के लिए प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन का भी उपयोग किया जाता है। वास्तविक रुकावट के मामले में, मूत्र मार्ग की सामान्य स्थिति को बहाल किया जाता है, जो मूत्रवाहिनी और गुर्दे से पत्थरों को हटाकर और शल्य चिकित्सा द्वारा मूत्रवाहिनी में ट्यूमर और सख्ती को समाप्त करके सुनिश्चित किया जाता है।

ओलिगुरिक चरण

आसमाटिक मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड, मूत्राधिक्य को उत्तेजित करने की एक विधि के रूप में निर्धारित हैं। प्रश्न में स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ वाहिकासंकीर्णन (अर्थात, धमनियों और रक्त वाहिकाओं का संकुचित होना) डोपामाइन के प्रशासन के माध्यम से किया जाता है, जिसकी उचित मात्रा निर्धारित करने में न केवल पेशाब, मल त्याग और उल्टी से होने वाले नुकसान को शामिल किया जाता है। हिसाब-किताब, लेकिन सांस लेने और पसीने से भी नुकसान। इसके अतिरिक्त, रोगी को भोजन से पोटेशियम के सीमित सेवन के साथ प्रोटीन मुक्त आहार प्रदान किया जाता है। घावों को सूखा दिया जाता है और परिगलन वाले क्षेत्रों को समाप्त कर दिया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के चयन में गुर्दे की क्षति की समग्र गंभीरता को ध्यान में रखना शामिल है।

हेमोडायलिसिस: संकेत

यदि यूरिया का स्तर 24 mol/l, साथ ही पोटेशियम 7 या अधिक mol/l तक बढ़ जाए तो हेमोडायलिसिस का उपयोग प्रासंगिक है। यूरीमिया के लक्षण, साथ ही ओवरहाइड्रेशन और एसिडोसिस का उपयोग हेमोडायलिसिस के संकेत के रूप में किया जाता है। आज, चयापचय प्रक्रियाओं में वास्तविक गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, हेमोडायलिसिस को प्रारंभिक चरण में विशेषज्ञों द्वारा तेजी से निर्धारित किया जाता है, साथ ही रोकथाम के उद्देश्य से भी।

इस विधि में स्वयं बाह्य रक्त शुद्धिकरण शामिल है, जो इलेक्ट्रोलाइट और जल संतुलन में गड़बड़ी को सामान्य करते हुए शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना सुनिश्चित करता है। ऐसा करने के लिए, प्लाज्मा को एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली का उपयोग करके फ़िल्टर किया जाता है, जो एक "कृत्रिम किडनी" उपकरण से सुसज्जित है।

• क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के समय पर उपचार के साथ, स्थिर छूट के रूप में परिणाम पर ध्यान केंद्रित करने से, अक्सर इस स्थिति से संबंधित प्रक्रियाओं के विकास में महत्वपूर्ण मंदी की संभावना होती है, साथ ही इसके विशिष्ट स्पष्ट रूप में लक्षणों की उपस्थिति में देरी होती है। .

प्रारंभिक चरण की चिकित्सा उन उपायों पर अधिक केंद्रित है जो अंतर्निहित बीमारी की प्रगति को रोक/धीमा कर सकते हैं। बेशक, अंतर्निहित बीमारी के लिए गुर्दे की प्रक्रियाओं में विकारों के लिए उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन यह प्रारंभिक चरण है जो इसके उद्देश्य से चिकित्सा के लिए बड़ी भूमिका निर्धारित करता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में सक्रिय उपायों के रूप में, हेमोडायलिसिस (क्रोनिक) और पेरिटोनियल डायलिसिस (क्रोनिक) का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के इस रूप वाले रोगियों पर लक्षित है, हमने इसकी सामान्य विशेषताओं को कुछ हद तक ऊपर नोट किया है। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन इस मामले में अस्पताल या बाह्य रोगी केंद्र में डायलिसिस यूनिट का दौरा टाला नहीं जा सकता है। तथाकथित डायलिसिस समय को मानक के भीतर परिभाषित किया गया है (लगभग 12-15 घंटे/सप्ताह, यानी प्रति सप्ताह 2-3 दौरे के लिए)। प्रक्रिया पूरी करने के बाद, आप घर जा सकते हैं; इस प्रक्रिया का जीवन की गुणवत्ता पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

जहां तक ​​पेरिटोनियल क्रोनिक डायलिसिस का सवाल है, इसमें क्रोनिक पेरिटोनियल कैथेटर के उपयोग के माध्यम से पेट की गुहा में एक डायलीसेट समाधान पेश करना शामिल है। इस प्रक्रिया के लिए किसी विशेष स्थापना की आवश्यकता नहीं होती है; इसके अलावा, रोगी इसे किसी भी स्थिति में स्वतंत्र रूप से कर सकता है। हर महीने डायलिसिस केंद्र पर सीधे जाकर सामान्य स्थिति की निगरानी की जाती है। डायलिसिस का उपयोग उस अवधि के लिए उपचार के रूप में प्रासंगिक है जिसके दौरान किडनी प्रत्यारोपण प्रक्रिया अपेक्षित है।

किडनी प्रत्यारोपण एक रोगग्रस्त किडनी को एक दाता से प्राप्त स्वस्थ किडनी से बदलने की प्रक्रिया है। उल्लेखनीय बात यह है कि एक स्वस्थ किडनी उन सभी कार्यों का सामना कर सकती है जो दो रोगग्रस्त किडनी प्रदान नहीं कर सकतीं। स्वीकृति/अस्वीकृति का मुद्दा प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करके हल किया जाता है।

परिवार या परिवेश का कोई भी सदस्य, साथ ही हाल ही में मृत व्यक्ति, दाता बन सकता है। किसी भी मामले में, पहले बताए गए अध्ययन में आवश्यक संकेतक पूरे होने पर भी शरीर द्वारा किडनी को अस्वीकार करने की संभावना बनी रहती है। किसी अंग को प्रत्यारोपण के लिए स्वीकार किए जाने की संभावना विभिन्न कारकों (दाता की जाति, आयु, स्वास्थ्य स्थिति) से निर्धारित होती है।

लगभग 80% मामलों में, मृत दाता की एक किडनी सर्जरी की तारीख से एक वर्ष के भीतर जीवित रहती है, हालांकि अगर हम रिश्तेदारों के बारे में बात कर रहे हैं, तो ऑपरेशन के सफल परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है।

इसके अतिरिक्त, किडनी प्रत्यारोपण के बाद, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें रोगी को अपने पूरे जीवन भर लगातार लेना चाहिए, हालांकि कुछ मामलों में वे अंग अस्वीकृति को प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इसके अलावा, इन्हें लेने से कई दुष्प्रभाव भी होते हैं, जिनमें से एक है प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना, जिसके कारण रोगी विशेष रूप से संक्रामक प्रभावों के प्रति संवेदनशील हो जाता है।

यदि लक्षण प्रकट होते हैं जो किसी न किसी रूप में गुर्दे की विफलता की संभावित प्रासंगिकता का संकेत देते हैं, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और उपस्थित चिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता होती है।
तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)- शरीर से नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन में देरी और पानी, इलेक्ट्रोलाइट, ऑस्मोटिक और एसिड-बेस संतुलन के विकार के साथ गुर्दे की कार्यप्रणाली में अचानक गिरावट। ये परिवर्तन गुर्दे के रक्त प्रवाह, जीएफआर और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में तीव्र, गंभीर गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होते हैं, जो आमतौर पर एक साथ होते हैं।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योरयह तब होता है जब दोनों किडनी अचानक काम करना बंद कर देती हैं। गुर्दे शरीर में रसायनों और तरल पदार्थों के संतुलन को नियंत्रित करते हैं और रक्त से अपशिष्ट को मूत्र में फ़िल्टर करते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता कई कारणों से हो सकती है, जिनमें गुर्दे की बीमारी, मूत्र पथ का आंशिक या पूर्ण अवरोध, और रक्त की मात्रा में कमी, जैसे गंभीर रक्त हानि के बाद शामिल है। लक्षण कई दिनों में विकसित हो सकते हैं: मूत्र उत्पादन की मात्रा तेजी से कम हो सकती है, और जिस तरल पदार्थ को हटाया जाना चाहिए वह पूरी तरह से ऊतकों में जमा हो जाता है, जिससे वजन बढ़ता है और सूजन होती है, खासकर टखनों में।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक जीवन-घातक बीमारी है क्योंकि अत्यधिक मात्रा में पानी, खनिज (विशेष रूप से पोटेशियम) और अपशिष्ट उत्पाद जो आमतौर पर मूत्र में उत्सर्जित होते हैं, शरीर में जमा हो जाते हैं। रोग आमतौर पर उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है; यदि कारण की सही पहचान कर ली जाए और उचित उपचार दिया जाए तो किडनी की कार्यप्रणाली कुछ दिनों या हफ्तों में पूरी तरह से बहाल हो सकती है। हालांकि, गुर्दे की बीमारी के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता कभी-कभी क्रोनिक गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है, ऐसी स्थिति में रोग विकसित होने की संभावना अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने की क्षमता पर निर्भर करती है।

वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता के कई एटियलॉजिकल समूह प्रतिष्ठित हैं।

प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर (इस्केमिक)

- शॉक किडनी (आघात, द्रव हानि, बड़े पैमाने पर ऊतक टूटना, हेमोलिसिस, बैक्टेरेमिक शॉक, कार्डियोजेनिक शॉक)। - बाह्यकोशिकीय मात्रा का नुकसान (गैस्ट्रोएंटेरिक नुकसान, मूत्र हानि, जलन)। - इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम का नुकसान या इसका पुनर्वितरण (सेप्सिस, रक्तस्राव, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया)। - कार्डियक आउटपुट में कमी (हृदय विफलता, कार्डियक टैम्पोनैड, कार्डियक सर्जरी)। - जीएफआर में कमी के अन्य कारण (हाइपरकैल्सीमिया, हेपेटोरेनल सिंड्रोम)।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता.

- बहिर्जात नशा (उद्योग और रोजमर्रा की जिंदगी में इस्तेमाल होने वाले जहर से गुर्दे की क्षति, जहरीले सांपों और कीड़ों के काटने, दवाओं और रेडियोकॉन्ट्रास्ट पदार्थों के साथ नशा)। - संक्रामक कारक के गुर्दे पर अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ तीव्र संक्रामक-विषाक्त किडनी - गुर्दे के संवहनी घाव (हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, स्क्लेरोडर्मा, प्रणालीगत नेक्रोटाइज़िंग वैस्कुलिटिस, धमनियों या नसों का घनास्त्रता, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस में एथेरोस्क्लोरोटिक एम्बोलिज्म) बड़ी वाहिकाओं में से - मुख्य रूप से महाधमनी और वृक्क धमनियाँ)। -खुली और बंद किडनी की चोटें। - पोस्ट-इस्केमिक तीव्र गुर्दे की विफलता।

पोस्ट्रेनल तीव्र गुर्दे की विफलता।

- एक्स्ट्रारेनल रुकावट (मूत्रमार्ग का अवरोध; मूत्राशय, प्रोस्टेट, पैल्विक अंगों के ट्यूमर; पथरी, मवाद, थ्रोम्बस के साथ मूत्रवाहिनी की रुकावट; यूरोलिथियासिस, ल्यूकेमिया के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में यूरेट्स के साथ नलिकाओं की रुकावट, साथ ही उनका उपचार, मायलोमा और गाउटी नेफ्रोपैथी, सल्फोनामाइड्स के साथ उपचार; सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का आकस्मिक बंधाव)। - पेशाब का रुकना किसी कार्बनिक रुकावट के कारण नहीं होता है (मधुमेह न्यूरोपैथी के कारण या एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और गैंग्लियन ब्लॉकर्स के उपयोग के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ पेशाब)।

लक्षण

केवल थोड़ी मात्रा में मूत्र उत्सर्जित करना। . तरल पदार्थ जमा होने के कारण वजन बढ़ना और टखनों और चेहरे पर सूजन आना। . भूख में कमी। . समुद्री बीमारी और उल्टी। . पूरे शरीर में खुजली होना। . थकान। . पेट में दर्द। . पेशाब में खून आना या गहरे रंग का होना। . सफल उपचार के अभाव में अंतिम चरण के लक्षण: फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा होने के कारण सांस की तकलीफ; अस्पष्टीकृत चोट या रक्तस्राव; उनींदापन; भ्रम; मांसपेशियों में ऐंठन या ऐंठन; होश खो देना।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में चार अवधियाँ होती हैं: एटियलॉजिकल कारक की प्रारंभिक कार्रवाई की अवधि, ऑलिगोन्यूरिक अवधि, ड्यूरिसिस बहाली और पुनर्प्राप्ति की अवधि।

पहली अवधि में, तीव्र गुर्दे की विफलता की ओर ले जाने वाली स्थिति के लक्षण प्रबल होते हैं। उदाहरण के लिए, वे बुखार, ठंड लगना, पतन, एनीमिया, अस्पताल के बाहर गर्भपात से जुड़े अवायवीय सेप्सिस में हेमोलिटिक पीलिया, या एक या किसी अन्य जहर (एसिटिक सार, कार्बन टेट्राक्लोराइड, भारी धातु लवण) के सामान्य प्रभाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर देखते हैं। , वगैरह।)।

दूसरी अवधि - तीव्र कमी या मूत्राधिक्य की समाप्ति की अवधि - आमतौर पर प्रेरक कारक की कार्रवाई के तुरंत बाद विकसित होती है। एज़ोटेमिया बढ़ जाता है, मतली, उल्टी, कोमा प्रकट होता है, सोडियम और जल प्रतिधारण के कारण, बाह्य कोशिकीय हाइपरहाइड्रेशन विकसित होता है, जो शरीर के वजन में वृद्धि, कैविटी एडिमा, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क एडिमा से प्रकट होता है।

2-3 सप्ताह के बाद, ओलिगोनुरिया को ड्यूरिसिस की बहाली की अवधि से बदल दिया जाता है। मूत्र की मात्रा आमतौर पर 3-5 दिनों के बाद धीरे-धीरे बढ़ जाती है, मूत्राधिक्य 2 लीटर/दिन से अधिक हो जाता है। सबसे पहले, ऑलिगोन्यूरिया की अवधि के दौरान शरीर में जमा हुआ तरल पदार्थ हटा दिया जाता है, और फिर, पॉल्यूरिया के कारण खतरनाक निर्जलीकरण होता है। पॉल्यूरिया आमतौर पर 3-4 सप्ताह तक रहता है, जिसके बाद, एक नियम के रूप में, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट का स्तर सामान्य हो जाता है और पुनर्प्राप्ति की लंबी (6-12 महीने तक) अवधि शुरू होती है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी के लिए सबसे गंभीर और जीवन-धमकाने वाली अवधि ओलिगोनुरिया की अवधि होती है, जब रोग की तस्वीर मुख्य रूप से यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड के तेज संचय के साथ एज़ोटेमिया द्वारा विशेषता होती है। रक्त और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (मुख्य रूप से हाइपरकेलेमिया, साथ ही हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपरसल्फेट और फॉस्फेटिमिया) में, बाह्य कोशिकीय हाइपरहाइड्रेशन का विकास। ओलिगोन्यूरिक अवधि हमेशा मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ होती है। इस अवधि के दौरान, कई गंभीर जटिलताएँ अपर्याप्त उपचार से जुड़ी हो सकती हैं, मुख्य रूप से खारा समाधानों के अनियंत्रित प्रशासन के साथ, जब सोडियम का संचय पहले बाह्यकोशिकीय जलयोजन का कारण बनता है, और फिर इंट्रासेल्युलर हाइपरहाइड्रेशन का कारण बनता है, जिससे कोमा हो जाता है। एक गंभीर स्थिति अक्सर हाइपोटोनिक या हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान के अनियंत्रित उपयोग से बढ़ जाती है, जो प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को कम कर देती है और ग्लूकोज और बाद में पानी के कोशिका में तेजी से संक्रमण के कारण सेलुलर हाइपरहाइड्रेशन को बढ़ा देती है।

गंभीर पॉल्यूरिया के कारण ड्यूरिसिस की बहाली की अवधि के दौरान, गंभीर जटिलताओं का भी खतरा होता है, मुख्य रूप से इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, आदि) विकसित होने के कारण।

तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर में हृदय और हेमोडायनामिक विकारों के लक्षण, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के गंभीर लक्षणों के साथ उन्नत यूरीमिक नशा, मानसिक परिवर्तन और एनीमिया का प्रभुत्व हो सकता है। अक्सर स्थिति की गंभीरता पेरिकार्डिटिस, श्वसन विफलता, नेफ्रोजेनिक (ओवरहाइड्रेशन) और कार्डियक पल्मोनरी एडिमा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और विशेष रूप से संक्रामक जटिलताओं से बढ़ जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, मुख्य महत्व नाइट्रोजन चयापचय के सूचकांक हैं, मुख्य रूप से क्रिएटिनिन, जिसका रक्त में स्तर रोगी की पोषण संबंधी विशेषताओं पर निर्भर नहीं करता है और इसलिए अधिक सटीक रूप से गुर्दे की शिथिलता की डिग्री को दर्शाता है। . क्रिएटिनिन की अवधारण आमतौर पर यूरिया के स्तर में वृद्धि से पहले होती है, हालांकि बाद के स्तर की गतिशीलता तीव्र गुर्दे की विफलता में पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए भी महत्वपूर्ण है (विशेषकर जब यकृत प्रक्रिया में शामिल होता है)।

हालाँकि, कई मायनों में, तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र और मांसपेशियों (मुख्य रूप से मायोकार्डियम) को नुकसान के लक्षण, पोटेशियम चयापचय में गड़बड़ी से जुड़ी होती हैं। बार-बार होने वाली और काफी समझ में आने वाली हाइपरकेलेमिया से ईसीजी पर एक उच्च, संकीर्ण आधार और नुकीली शीर्ष टी तरंग की उपस्थिति के साथ मायोकार्डियल उत्तेजना में वृद्धि होती है, जो कार्डियक अरेस्ट तक एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर देती है। हालांकि, कुछ मामलों में, हाइपरकेलेमिया के बजाय, हाइपोकैलिमिया विकसित हो सकता है (बार-बार उल्टी, दस्त, क्षारमयता के साथ), बाद वाला मायोकार्डियम के लिए भी खतरनाक है।

कारण

. गंभीर चोट के कारण रक्त की मात्रा में कमी, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की हानि या निर्जलीकरण होता है, तीव्र किडनी विफलता का एक सामान्य कारण है। रक्त की मात्रा कम होने के कारण किडनी में रक्त का प्रवाह कम होने से किडनी खराब हो सकती है। . अन्य किडनी रोग, जैसे तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं। . ट्यूमर, गुर्दे की पथरी, या बढ़ा हुआ प्रोस्टेट मूत्रवाहिनी या मूत्रमार्ग को अवरुद्ध कर सकता है, मूत्र के प्रवाह में बाधा डाल सकता है और गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है। . अन्य बीमारियाँ किडनी की विफलता का कारण बन सकती हैं, जिनमें पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मधुमेह मेलेटस, कंजेस्टिव हृदय विफलता, दिल का दौरा, यकृत रोग, तीव्र अग्नाशयशोथ और मल्टीपल मायलोमा शामिल हैं। . भारी धातु विषाक्तता (कैडमियम, सीसा, पारा या सोना) से किडनी खराब हो सकती है। . कीमोथेरेपी दवाएं और कुछ एंटीबायोटिक्स जैसे जेंटामाइसिन गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं, खासकर उन लोगों में जिन्हें गुर्दे की कोई बीमारी है। . इबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन जैसी गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं की उच्च खुराक किडनी को नुकसान पहुंचा सकती है। . रक्त वाहिकाओं या अंगों के एक्स-रे में उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंट जोखिम वाले लोगों में गुर्दे की विफलता को उत्तेजित कर सकते हैं। . चोट, हीट स्ट्रोक, दवाओं या शराब की अधिक मात्रा या किसी गंभीर संक्रामक बीमारी के परिणामस्वरूप मांसपेशियों द्वारा प्रोटीन मायोग्लोबिन की रिहाई से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। . कभी-कभी तीव्र गुर्दे की विफलता महिलाओं में प्रसव के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकती है।

निदान

. चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण। . अल्ट्रासाउंड जांच. . रक्त और मूत्र परीक्षण. . किडनी की बायोप्सी की जा सकती है। स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत, डॉक्टर माइक्रोस्कोप के तहत विश्लेषण के लिए ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकालने के लिए पीठ के माध्यम से गुर्दे में एक सुई डालते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के एटियोलॉजिकल कारकों का स्पष्टीकरण अधिक लक्षित चिकित्सीय हस्तक्षेप की अनुमति देता है। इस प्रकार, प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता मुख्य रूप से सदमे की स्थिति में विकसित होती है, जो हाइपोवोल्मिया, कम केंद्रीय शिरापरक दबाव और अन्य हेमोडायनामिक परिवर्तनों के कारण गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की विशेषता होती है; उत्तरार्द्ध को खत्म करने के लिए मुख्य चिकित्सीय उपायों को निर्देशित करना आवश्यक है। इन स्थितियों के तंत्र में करीब तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले हैं जो अनियंत्रित उल्टी, दस्त के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (संक्रमण, शारीरिक विकार) के गंभीर व्यापक घावों में द्रव और NaCl के बड़े नुकसान से जुड़े हैं, जो चिकित्सीय प्रभावों की सीमा भी निर्धारित करते हैं। गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता विभिन्न विषाक्त कारकों, मुख्य रूप से कई रासायनिक, औषधीय (सल्फोनामाइड्स, पारा यौगिकों, एंटीबायोटिक्स) और रेडियोकॉन्ट्रास्ट पदार्थों की कार्रवाई के कारण विकसित होती है, और स्वयं गुर्दे की बीमारियों (एनजाइना और प्रणालीगत वास्कुलाइटिस से जुड़े नेफ्रैटिस) के कारण भी हो सकती है। ). इन मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम और उपचार में ऐसे उपाय शामिल होने चाहिए जो इन कारकों के संपर्क की संभावना को सीमित करें, साथ ही इन गुर्दे की बीमारियों से निपटने के प्रभावी तरीके भी शामिल हों। अंत में, पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए चिकित्सीय रणनीति मुख्य रूप से यूरोलिथियासिस, मूत्राशय ट्यूमर आदि के कारण तीव्र बाधित मूत्र बहिर्वाह को खत्म करने तक सीमित है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र गुर्दे की विफलता के विभिन्न कारणों का अनुपात गुर्दे पर उनके प्रभाव की कुछ विशेषताओं के कारण भिन्न हो सकता है। वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता के मामलों का मुख्य समूह अभी भी तीव्र आघात और विषाक्त गुर्दे की चोटों से बना है, लेकिन इनमें से प्रत्येक उपसमूह के भीतर, अभिघातजन्य तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी विकृति विज्ञान में तीव्र गुर्दे की विफलता (गर्भपात, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएँ), रक्त आधान जटिलताओं और नेफ्रोटॉक्सिक कारकों (सिरका सार, एथिलीन ग्लाइकॉल के साथ विषाक्तता) के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र गुर्दे की विफलता अधिक बार होती जा रही है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, खासकर बुजुर्गों में आयु समूह, साथ ही नई दवाओं के उपयोग के साथ। स्थानिक क्षेत्रों में, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण गंभीर तीव्र ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के रूप में गुर्दे की क्षति के साथ वायरल रक्तस्रावी बुखार हो सकता है।

यद्यपि तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के तंत्र के अध्ययन के लिए बड़ी संख्या में अध्ययन समर्पित किए गए हैं, लेकिन इस स्थिति के रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया जा सकता है।

हालाँकि, यह साबित हो चुका है कि तीव्र गुर्दे की विफलता के विभिन्न एटियलॉजिकल वेरिएंट कई सामान्य तंत्रों द्वारा विशेषता हैं:

गुर्दे (विशेष रूप से कॉर्टिकल) रक्त प्रवाह का उल्लंघन और जीएफआर में गिरावट; . क्षतिग्रस्त नलिकाओं की दीवार के माध्यम से ग्लोमेरुलर निस्पंद का कुल प्रसार; . एडेमेटस इंटरस्टिटियम द्वारा नलिकाओं का संपीड़न; . कई हास्य प्रभाव (रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का सक्रियण, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो हेमोडायनामिक गड़बड़ी और ट्यूबलर क्षति पैदा करने की क्षमता रखते हैं); . जूसटैमेडुलरी सिस्टम के माध्यम से रक्त को शंट करना; . ऐंठन, धमनियों का घनास्त्रता।

इस मामले में उत्पन्न होने वाले रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से गुर्दे के ट्यूबलर उपकरण, मुख्य रूप से समीपस्थ नलिकाओं से संबंधित होते हैं, और डिस्ट्रोफी द्वारा दर्शाए जाते हैं, अक्सर उपकला के गंभीर परिगलन, गुर्दे के इंटरस्टिटियम में मध्यम परिवर्तन के साथ होते हैं। ग्लोमेरुलर असामान्यताएं आमतौर पर छोटी होती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे गहरे नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ भी, वृक्क उपकला का पुनर्जनन बहुत तेज़ी से होता है, जो हेमोडायलिसिस के उपयोग से सुगम होता है, जो इन रोगियों के जीवन को बढ़ाता है।

विकासशील प्रक्रियाओं की समानता को देखते हुए, रोगजनन में एक या दूसरे लिंक की प्रबलता इसके प्रत्येक नामित वेरिएंट में तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की विशेषताओं को निर्धारित करती है। इस प्रकार, शॉक तीव्र गुर्दे की विफलता में, गुर्दे के ऊतकों को इस्कीमिक क्षति द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है; नेफ्रोटॉक्सिक तीव्र गुर्दे की विफलता में, हेमोडायनामिक विकारों के अलावा, उनके स्राव या पुनर्अवशोषण के दौरान ट्यूबलर एपिथेलियम पर विषाक्त पदार्थों का सीधा प्रभाव महत्वपूर्ण होता है। ; हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम में, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी प्रबल होती है।

कुछ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता तथाकथित तीव्र हेपेटोरेनल सिंड्रोम के परिणामस्वरूप विकसित होती है और यह गंभीर यकृत रोगों या यकृत और पित्त पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होती है।

हेपेटोरेनल सिंड्रोम तीव्र कार्यात्मक गुर्दे की विफलता का एक प्रकार है जो गंभीर यकृत क्षति (फुलमिनेंट हेपेटाइटिस या उन्नत यकृत सिरोसिस) वाले रोगियों में विकसित होता है, लेकिन गुर्दे में कोई भी कार्बनिक परिवर्तन दिखाई नहीं देता है। जाहिरा तौर पर, न्यूरोजेनिक या ह्यूमरल मूल के वृक्क प्रांतस्था में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन इस स्थिति के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। हेपेटोरेनल सिंड्रोम की शुरुआत के अग्रदूत धीरे-धीरे ऑलिगुरिया और एज़ोटेमिया बढ़ रहे हैं। हेपेटोरेनल सिंड्रोम आमतौर पर कम मूत्र सोडियम सांद्रता और तलछट में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति द्वारा तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस से अलग होता है, लेकिन प्रीरेनल एकेआई से अंतर करना अधिक कठिन होता है। संदिग्ध मामलों में, रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति के लिए गुर्दे की प्रतिक्रिया मदद करती है - यदि गुर्दे की विफलता रक्त की मात्रा में वृद्धि का जवाब नहीं देती है, तो यह लगभग हमेशा बढ़ती है और मृत्यु की ओर ले जाती है। टर्मिनल चरण में विकसित होने वाला धमनी हाइपोटेंशन ट्यूबलोनेक्रोसिस का कारण बन सकता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को और जटिल बनाता है।

इलाज

. गुर्दे की विफलता के अंतर्निहित कारण का इलाज किया जाना चाहिए। यदि चोट गंभीर हो तो तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता हो सकती है; इसमें क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत के लिए सर्जरी, निर्जलीकरण को पूरी तरह से ठीक करने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ और गंभीर रक्त हानि के लिए रक्त आधान शामिल है। . मूत्र पथ की रुकावट को रोकने के लिए सर्जरी आवश्यक हो सकती है। . द्रव संचय को कम करने और मूत्र उत्पादन को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित किया जा सकता है। . ऐसे कई उपाय हैं जो आपातकालीन देखभाल के बाद पूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए महत्वपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए, आपको अपने तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने की आवश्यकता हो सकती है। . संबंधित जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं; उन्हें संपूर्ण निर्धारित अवधि के लिए लिया जाना चाहिए। . उच्च रक्तचाप के लिए रक्तचाप कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। . गुर्दे की कार्यप्रणाली बहाल होने तक रक्त में इन पदार्थों के उचित स्तर को बनाए रखने के लिए ग्लूकोज, सोडियम बाइकार्बोनेट और अन्य पदार्थों को अंतःशिरा में दिया जा सकता है। अस्थायी डायलिसिस, रक्त को कृत्रिम रूप से फ़िल्टर करने की एक प्रक्रिया, गुर्दे की कार्यप्रणाली बहाल होने तक आवश्यक हो सकती है। डायलिसिस कई प्रकार के होते हैं। हेमोडायलिसिस में, रक्त को शरीर से कृत्रिम किडनी या डायलाइज़र में पंप किया जाता है, जहां इसे फ़िल्टर किया जाता है और फिर शरीर में वापस लाया जाता है। हेमोडायलिसिस आमतौर पर सप्ताह में तीन बार तीन से चार घंटे के लिए किया जाता है। पहला हेमोडायलिसिस लगातार दो दिनों तक दो से तीन घंटे तक किया जाता है। . तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इस प्रक्रिया में, एक कैथेटर को पेट में डाला जाता है और रक्त से दूषित पदार्थों को हटाने के लिए पेरिटोनियम (पेट की गुहा को अस्तर करने वाली झिल्ली) के माध्यम से डायलीसेट नामक एक विशेष तरल पदार्थ पंप किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो पेरिटोनियल डायलिसिस प्रतिदिन 24 घंटे किया जाना चाहिए। . ध्यान! यदि आपको मूत्र उत्पादन में कमी, मतली, सांस की तकलीफ और टखनों में सूजन सहित तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर को बुलाएं।

रोकथाम

ऐसी बीमारी का उपचार जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)- बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, पर्याप्त रूप से कार्य करने वाले नेफ्रॉन की संख्या में उल्लेखनीय कमी के कारण और अपनी स्वयं की महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों के साथ शरीर की आत्म-विषाक्तता के कारण होता है।

क्रोनिक किडनी फेल्योर तब होता है जब दोनों किडनी धीरे-धीरे काम करना बंद कर देती हैं। गुर्दे में कई छोटी संरचनाएं (ग्लोमेरुली) होती हैं जो रक्त से अपशिष्ट को फ़िल्टर करती हैं और प्रोटीन जैसे बड़े पदार्थों को संग्रहीत करती हैं। अनावश्यक पदार्थ और अतिरिक्त पानी मूत्राशय में जमा हो जाते हैं और फिर मूत्र के रूप में बाहर निकल जाते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, किडनी कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे क्षतिग्रस्त हो जाती है। चूँकि चोट या सूजन से गुर्दे के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, शेष स्वस्थ ऊतक क्षतिपूर्ति कर देते हैं। अतिरिक्त काम किडनी के पहले से क्षतिग्रस्त हिस्सों पर दबाव डालता है, जिससे तब तक और अधिक क्षति होती है जब तक कि पूरी किडनी काम करने में विफल नहीं हो जाती (ऐसी स्थिति जिसे अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के रूप में जाना जाता है)।

किडनी में सुरक्षा का एक बड़ा मार्जिन होता है; लक्षण प्रकट होने से पहले किडनी का 80 से 90 प्रतिशत से अधिक हिस्सा क्षतिग्रस्त हो सकता है (हालाँकि यदि कमजोर किडनी पर अचानक तनाव, जैसे संक्रमण, निर्जलीकरण, या किडनी को नुकसान पहुँचाने वाली दवा का उपयोग किया जाता है, तो लक्षण जल्दी दिखाई दे सकते हैं)। जैसे ही शरीर में अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ, पोटेशियम जैसे खनिज, एसिड और अपशिष्ट जमा हो जाते हैं, क्रोनिक किडनी फेल्योर एक जीवन-घातक बीमारी बन जाती है। हालाँकि, यदि अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है और गुर्दे की आगे की क्षति को नियंत्रित किया जा सकता है, तो अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी की शुरुआत में देरी हो सकती है। अंतिम चरण की किडनी विफलता का इलाज डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण से किया जाता है; इनमें से कोई भी तरीका जीवन को लम्बा खींच सकता है और व्यक्ति को सामान्य जीवन जीने की अनुमति दे सकता है।

किडनी के विभिन्न रोग और विकार क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का कारण बन सकते हैं। इनमें क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, रीनल ट्यूबरकुलोसिस, अमाइलॉइडोसिस, साथ ही मूत्र के बहिर्वाह में विभिन्न प्रकार की बाधाओं की उपस्थिति के कारण हाइड्रोनफ्रोसिस शामिल हैं।

इसके अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर न केवल किडनी रोग के कारण, बल्कि अन्य कारणों से भी हो सकता है। उनमें हृदय प्रणाली के रोग हैं - धमनी उच्च रक्तचाप, वृक्क धमनी स्टेनोसिस; अंतःस्रावी तंत्र - मधुमेह मेलेटस और मधुमेह इन्सिपिडस, हाइपरपैराथायरायडिज्म। क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग हो सकता है - प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, आदि, रुमेटीइड गठिया, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस।

कारण

. मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप क्रोनिक किडनी विफलता के सबसे आम कारण हैं। . प्राथमिक किडनी रोग जैसे तीव्र और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, या आवर्तक किडनी संक्रमण, क्रोनिक किडनी विफलता का कारण बन सकते हैं। . उच्च रक्तचाप गुर्दे की क्षति का कारण बन सकता है या गुर्दे की क्षति के कारण हो सकता है। . यदि उपचार न किया जाए, तो ट्यूमर, गुर्दे की पथरी या बढ़ा हुआ प्रोस्टेट मूत्र पथ को अवरुद्ध कर सकता है, मूत्र के प्रवाह को बाधित कर सकता है और इस प्रकार गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकता है। . इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन जैसी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग से क्रोनिक किडनी विफलता हो सकती है। . कैडमियम, सीसा, पारा या सोना जैसी भारी धातुओं के जहर से किडनी खराब हो सकती है। . कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीफंगल और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स किडनी को नुकसान पहुंचा सकते हैं और किडनी की विफलता का कारण बन सकते हैं। . कुछ प्रकार के एक्स-रे में उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंट उन रोगियों में गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं जिनकी किडनी क्षतिग्रस्त हो गई है। . जिन मरीजों की एक किडनी निकाल दी गई है, वे दोनों किडनी वाले लोगों की तुलना में किडनी की क्षति से होने वाली जटिलताओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कारण की परवाह किए बिना, क्रोनिक रीनल फेल्योर एक ओर, सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में कमी के साथ और दूसरी ओर, नेफ्रॉन में कामकाजी गतिविधि में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की बाहरी अभिव्यक्तियाँ, साथ ही रीनल फेल्योर के प्रयोगशाला संकेत, 65-75% नेफ्रॉन के नुकसान के साथ पता चलने लगते हैं। हालाँकि, गुर्दे में अद्भुत आरक्षित क्षमताएँ होती हैं, क्योंकि 90% नेफ्रॉन मर जाने पर भी शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि बनी रहती है। क्षतिपूर्ति तंत्र में जीवित नेफ्रॉन की बढ़ी हुई गतिविधि और अन्य सभी अंगों और प्रणालियों के काम का अनुकूली पुनर्गठन शामिल है।

नेफ्रॉन की मृत्यु की चल रही प्रक्रिया कई विकारों का कारण बनती है, मुख्य रूप से चयापचय प्रकृति की, जिस पर रोगी की स्थिति निर्भर करती है। इनमें जल-नमक चयापचय के विकार, अपशिष्ट उत्पादों, कार्बनिक अम्ल, फेनोलिक यौगिकों और अन्य पदार्थों के शरीर में प्रतिधारण शामिल हैं।

लक्षण

. बार-बार पेशाब आना, खासकर रात में; केवल थोड़ी मात्रा में मूत्र उत्सर्जित करना। . सामान्य रूप से ख़राब स्वास्थ्य. . रक्त में अपशिष्ट के निर्माण (यूरीमिया) के परिणामस्वरूप अंतिम चरण की किडनी की विफलता के लक्षण: तरल पदार्थ के निर्माण के कारण टखनों या आंखों के आसपास के ऊतकों में सूजन; फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा होने के कारण सांस की तकलीफ; समुद्री बीमारी और उल्टी; भूख और वजन में कमी; बार-बार हिचकी आना; बदबूदार सांस; छाती और हड्डी में दर्द; खुजली; पीली या भूरी त्वचा से लेकर पीली त्वचा तक; त्वचा पर छोटे सफेद क्रिस्टल; अस्पष्टीकृत चोट या रक्तस्राव, जिसमें मसूड़ों से खून आना भी शामिल है; महिलाओं में मासिक धर्म की समाप्ति (अमेनोरिया); थकान और उनींदापन; भ्रम; मांसपेशियों में ऐंठन या ऐंठन; होश खो देना।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का एक विशिष्ट लक्षण उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि है - पॉल्यूरिया, जो नेफ्रॉन के ट्यूबलर भाग को प्राथमिक क्षति के साथ प्रारंभिक चरण में भी होता है। इस मामले में, सीमित तरल पदार्थ के सेवन से भी बहुमूत्रता स्थिर रहती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में नमक चयापचय के विकार मुख्य रूप से सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और फास्फोरस को प्रभावित करते हैं। मूत्र में सोडियम का उत्सर्जन या तो बढ़ाया या घटाया जा सकता है। पोटेशियम आमतौर पर मुख्य रूप से गुर्दे (95%) द्वारा उत्सर्जित होता है, इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, पोटेशियम शरीर में जमा हो सकता है, इस तथ्य के बावजूद कि आंतें इसे हटाने का कार्य करती हैं। इसके विपरीत, कैल्शियम नष्ट हो जाता है, इसलिए क्रोनिक रीनल फेल्योर के दौरान रक्त में इसकी पर्याप्त मात्रा नहीं होती है।

जल-नमक असंतुलन के अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास तंत्र में निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन से नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों (यूरिया, यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन, अमीनो एसिड, फॉस्फेट, सल्फेट्स, फिनोल) की अवधारण होती है, जो सभी अंगों और ऊतकों और मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र के लिए विषाक्त होते हैं। ;

गुर्दे के हेमटोपोइएटिक कार्य का उल्लंघन एनीमिया के विकास का कारण बनता है;

रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली सक्रिय होती है और धमनी उच्च रक्तचाप स्थिर हो जाता है;

रक्त में अम्ल-क्षार संतुलन गड़बड़ा जाता है।

परिणामस्वरूप, सभी अंगों और ऊतकों में गहरे डिस्ट्रोफिक विकार उत्पन्न होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक रीनल फेल्योर का सबसे आम प्रत्यक्ष कारण क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस है।

स्पर्शोन्मुख क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर अपेक्षाकृत देर से विकसित होता है (बीमारी की शुरुआत के 20 या अधिक वर्ष बाद)। द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का चक्रीय पाठ्यक्रम कम अनुकूल है, जब गुर्दे की विफलता की पूर्ण विकसित अभिव्यक्तियाँ 10-15 साल बाद दिखाई देती हैं, और पॉल्यूरिया के रूप में इसके शुरुआती लक्षण रोग की शुरुआत के 5-8 साल बाद दिखाई देते हैं। एक महत्वपूर्ण भूमिका सूजन प्रक्रिया के समय पर और नियमित उपचार की है, साथ ही यदि संभव हो तो इसके तत्काल कारण को खत्म करने की भी है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के कारण होने वाली क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता समय-समय पर गिरावट और रीनल फ़ंक्शन में सुधार के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम है। गिरावट, एक नियम के रूप में, पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने से जुड़ी है। बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह की बहाली और संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि के दमन के साथ रोग के पूर्ण उपचार के बाद सुधार होता है। धमनी उच्च रक्तचाप क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे की शिथिलता को बढ़ा देता है, जो अक्सर नेफ्रॉन की मृत्यु की तीव्रता का निर्धारण करने वाला कारक बन जाता है।

यूरोलिथियासिस क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की ओर भी ले जाता है, आमतौर पर देर से या अपर्याप्त उपचार के साथ-साथ सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप और पायलोनेफ्राइटिस के साथ बार-बार तेज होना। ऐसे मामलों में, रोग की शुरुआत से 10-30 वर्षों के भीतर, क्रोनिक रीनल फेल्योर धीरे-धीरे विकसित होता है। हालाँकि, यूरोलिथियासिस के विशेष रूपों में, उदाहरण के लिए, मूंगा गुर्दे की पथरी, नेफ्रॉन की मृत्यु तेज हो जाती है। यूरोलिथियासिस में क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास बार-बार पथरी बनने, एक बड़ी पथरी और रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ गुर्दे में इसकी दीर्घकालिक उपस्थिति से होता है।

विकास की किसी भी दर पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर क्रमिक रूप से कई चरणों से गुजरता है: अव्यक्त, क्षतिपूर्ति, आंतरायिक और टर्मिनल। एक चरण को दूसरे से अलग करने वाला मुख्य प्रयोगशाला संकेतक अंतर्जात (स्वयं) क्रिएटिनिन की निकासी है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की विशेषता है। सामान्य क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 80-120 मिली प्रति मिनट है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की गुप्त अवस्था का पता तब चलता है जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के आधार पर) 60-45 मिली/मिनट तक कम हो जाती है। इस अवधि के दौरान, क्रोनिक रीनल फेल्योर के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण पॉल्यूरिया और नॉक्टुरिया हैं - दिन के बजाय रात में अधिक मूत्र का निकलना। हल्का एनीमिया विकसित हो सकता है। मरीज़ आमतौर पर कोई अन्य शिकायत पेश नहीं करते हैं या बढ़ती थकान, कमजोरी और कभी-कभी शुष्क मुंह पर ध्यान नहीं देते हैं।

क्षतिपूर्ति चरण को ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 40-30 मिली/मिनट की कमी की विशेषता है। कमजोरी, उनींदापन, बढ़ी हुई थकान और उदासीनता की भी शिकायतें हैं। दैनिक मूत्र उत्पादन आमतौर पर 2-2.5 लीटर तक पहुंच जाता है; मूत्र में सोडियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन शुरू हो सकता है, साथ ही ऑस्टियोडिस्ट्रोफी के पहले लक्षणों के विकास के साथ फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय में भी बदलाव हो सकता है। इस मामले में, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर सामान्य की ऊपरी सीमा से मेल खाता है।

आंतरायिक चरण की विशेषता एक लहरदार पाठ्यक्रम है जिसमें बारी-बारी से गिरावट की अवधि होती है और पूर्ण उपचार के बाद स्पष्ट सुधार होता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 23-15 मिली/मिनट है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर लगातार बढ़ जाता है। मरीज़ लगातार कमजोरी, नींद में खलल और बढ़ती थकान की शिकायत करते हैं। एनीमिया एक विशिष्ट लक्षण है।

अंतिम चरण को शरीर के अपने नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट - यूरीमिया के साथ नशा की विशेषता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15-10 मिली/मिनट है। विशिष्ट लक्षण हैं त्वचा में खुजली, रक्तस्राव (नाक, गर्भाशय, जठरांत्र, चमड़े के नीचे रक्तस्राव), जोड़ों में दर्द के साथ "यूरेमिक गाउट", मतली, उल्टी, भूख न लगना, यहां तक ​​कि भोजन के प्रति अरुचि, दस्त। त्वचा पीली, पीली, सूखी, खरोंच और चोट के निशान के साथ है। जीभ सूखी, भूरे रंग की होती है और मुँह से एक विशिष्ट मीठी "यूरेमिक" गंध निकलती है। अधिकांश भाग के लिए, ये लक्षण इसलिए उत्पन्न होते हैं क्योंकि अन्य अंग, उदाहरण के लिए, त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट को खत्म करने के लिए गुर्दे के कार्य को संभालने की कोशिश करते हैं और इसका सामना नहीं कर पाते हैं।

पूरे शरीर में दर्द होता है. सोडियम और पोटेशियम संतुलन में असंतुलन, लगातार उच्च रक्तचाप और एनीमिया के कारण हृदय को गहरी क्षति होती है। रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की मात्रा में वृद्धि के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण बढ़ जाते हैं: मांसपेशियों में ऐंठन, एन्सेफैलोपैथी, यूरीमिक कोमा तक। अंतिम चरण में यूरेमिक निमोनिया फेफड़ों में विकसित हो सकता है।

फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम का रिसाव होता है। ऑस्टियोडिस्ट्रोफी विकसित होती है, जो हड्डियों, मांसपेशियों में दर्द, सहज फ्रैक्चर, गठिया, कशेरुकाओं के संपीड़न और कंकाल विकृति से प्रकट होती है। बच्चों का विकास रुक जाता है.

रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी आ जाती है, जिससे शरीर में जीवाणु संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है। अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक सेप्सिस सहित प्यूरुलेंट जटिलताएं हैं, जो अवसरवादी बैक्टीरिया जैसे आंतों के पैपिला के कारण होती हैं।

निदान

. चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण। . रक्त और मूत्र परीक्षण. . अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या पेट क्षेत्र की चुंबकीय अनुनाद परीक्षा। . किडनी की बायोप्सी की जा सकती है। स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत, डॉक्टर माइक्रोस्कोप के तहत विश्लेषण के लिए ऊतक का एक छोटा सा नमूना निकालने के लिए पीठ के माध्यम से गुर्दे में एक सुई डालते हैं।

इलाज

. कम नमक, प्रोटीन, फास्फोरस, सीमित तरल पदार्थ का सेवन और विटामिन की खुराक वाले आहार की सिफारिश की जा सकती है। . मूत्र पथ में रुकावट को रोकने के लिए सर्जरी आवश्यक हो सकती है। . उच्च रक्तचाप के लिए रक्तचाप कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। . कंजेस्टिव हृदय विफलता के इलाज के लिए दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। . गुर्दे की बीमारी के कारण होने वाले एनीमिया का इलाज एरिथ्रोपोइटिन से किया जा सकता है, एक दवा जो रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करती है। . शरीर में अत्यधिक एसिड निर्माण (रीनल एसिडोसिस) से निपटने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट निर्धारित किया जाता है। . सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म को रोकने के लिए कैल्शियम फॉस्फेट बाइंडर और विटामिन डी की खुराक दी जाती है, जिससे किडनी को और अधिक नुकसान हो सकता है। . डायलिसिस, रक्त को कृत्रिम रूप से फ़िल्टर करने की प्रक्रिया, तब आवश्यक हो सकती है जब किडनी का अधिकांश कार्य ठीक से नहीं हो रहा हो। डायलिसिस कई प्रकार के होते हैं। हेमोडायलिसिस में, रक्त को शरीर से कृत्रिम किडनी या डायलाइज़र में पंप किया जाता है, जहां इसे फ़िल्टर किया जाता है और फिर शरीर में वापस लाया जाता है। . हेमोडायलिसिस साप्ताहिक 9-12 घंटे (आमतौर पर तीन सत्रों में) किया जाना चाहिए। . दूसरी विधि पेरिटोनियल डायलिसिस है। पेरिटोनियल डायलिसिस दो प्रकार के होते हैं। निरंतर बाह्य रोगी पेरिटोनियल डायलिसिस में, रोगी को एक कैथेटर के माध्यम से पेरिटोनियम में दो से तीन लीटर बाँझ घोल डाला जाता है, दिन में चार से पांच बार, सप्ताह के सातों दिन। स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस रोगी के सोते समय एक कैथेटर के माध्यम से पेरिटोनियम में स्वचालित रूप से बाँझ तरल पदार्थ डालने के लिए एक तंत्र का उपयोग करता है। इस प्रक्रिया में आमतौर पर प्रतिदिन 9 से 12 घंटे लगते हैं। . अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के मामले में, रोगी को डायलिसिस के विकल्प के रूप में किडनी प्रत्यारोपण की पेशकश की जाती है। प्रत्यारोपण कराने वाले अधिकांश रोगियों की जीवन प्रत्याशा डायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों की तुलना में लंबी होती है। एक सफल प्रत्यारोपण गुर्दे की विफलता को ठीक कर सकता है, लेकिन अनुकूलता के लिए संभावित दाताओं की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए; सबसे अच्छे दाता आमतौर पर परिवार के सदस्य होते हैं, लेकिन दाता बनने की इच्छा रखने वाले जीवनसाथी और दोस्तों का भी परीक्षण किया जा सकता है। प्रत्यारोपण अस्वीकृति को रोकने के लिए किडनी दाता प्राप्तकर्ताओं को इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना चाहिए। . ध्यान! यदि आपको पेशाब में कमी, मतली और उल्टी, टखनों के आसपास सूजन, सांस की तकलीफ, या क्रोनिक किडनी विफलता के किसी अन्य लक्षण का अनुभव हो तो अपने डॉक्टर को बुलाएं।

प्रारंभिक चरणों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ मेल खाता है, जिसका लक्ष्य स्थिर छूट प्राप्त करना या प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करना है। यदि मूत्र के बहिर्वाह में बाधाएं हैं, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटा देना इष्टतम है। भविष्य में, जबकि अंतर्निहित बीमारी का उपचार जारी है, तथाकथित रोगसूचक दवाओं को एक बड़ी भूमिका दी जाती है - एसीई अवरोधक समूह (कैपोटेन, एनाम, एनैप) और कैल्शियम विरोधी से एंटीहाइपरटेंसिव (दबाव कम करने वाली) दवाएं ( कॉर्डेरोन), जीवाणुरोधी, विटामिन दवाएं।

प्रोटीन खाद्य पदार्थों पर आहार प्रतिबंध द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - रोगी के वजन के प्रति किलोग्राम 1 ग्राम से अधिक प्रोटीन नहीं। इसके बाद, आहार में प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 30-40 ग्राम (या उससे कम) तक कम हो जाती है, और 20 मिली/मिनट के ग्लोमेरुलर निस्पंदन स्तर के साथ, प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 20-24 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। टेबल नमक भी प्रति दिन 1 ग्राम तक सीमित है। हालाँकि, आहार की कैलोरी सामग्री उच्च रहनी चाहिए - रोगी के वजन के आधार पर, 2200 से 3000 किलो कैलोरी (मांस और मछली के बिना आलू-अंडा आहार का उपयोग किया जाता है)।

एनीमिया के इलाज के लिए आयरन सप्लीमेंट और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। जब मूत्राधिक्य कम हो जाता है, तो इसे प्रति दिन 1 ग्राम तक की खुराक में मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) से उत्तेजित किया जाता है। अस्पताल की सेटिंग में, गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, एमिनोफिललाइन, चाइम्स, ट्रेंटल और पैपावरिन की शुरूआत के साथ ग्लूकोज, हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा ड्रिप-केंद्रित समाधान निर्धारित किए जाते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में एंटीबायोटिक्स का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, खुराक को 2-3 गुना कम कर दिया जाता है; एमिनोग्लाइकोसाइड्स और नाइट्रोफुरन्स को क्रोनिक रीनल फेल्योर में वर्जित किया जाता है। विषहरण उद्देश्यों के लिए, गैस्ट्रिक पानी से धोना, आंतों की सफाई और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायलिसिस का उपयोग किया जाता है। धोने वाला तरल बेकिंग सोडा का 2% घोल या सोडा और ग्लूकोज के साथ सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम लवण युक्त घोल हो सकता है। गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके खाली पेट 1-2 घंटे तक गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है।

अंतिम चरण में, रोगी को नियमित (सप्ताह में 2-3 बार) हेमोडायलिसिस - एक कृत्रिम किडनी मशीन - के लिए संकेत दिया जाता है। नियमित हेमोडायलिसिस की नियुक्ति तब आवश्यक होती है जब रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर 0.1 ग्राम/लीटर से अधिक हो और इसकी निकासी 10 मिली/मिनट से कम हो। किडनी प्रत्यारोपण से पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है, हालांकि, अंतिम चरण में, खराब अंग का जीवित रहना संभव है, इसलिए दाता किडनी के प्रत्यारोपण का मुद्दा पहले से तय किया जाना चाहिए।

रोकथाम

. संभावित कारणों का उपचार (विशेष रूप से उच्च रक्तचाप के लिए दवा और मधुमेह पर सावधानीपूर्वक नियंत्रण) क्रोनिक किडनी विफलता के विकास को रोक या विलंबित कर सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का पूर्वानुमान

हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के उपयोग के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर का पूर्वानुमान हाल ही में कम घातक हो गया है, लेकिन रोगियों की जीवन प्रत्याशा जनसंख्या औसत से काफी कम है।

मेडिकल जोंकप्राचीन काल, मध्य युग, पुनर्जागरण के इतिहास का पता उनके द्वारा लाए गए अमूल्य लाभों के इतिहास के माध्यम से लगाया जा सकता है।