और मूत्राशय विभिन्न प्रकार की जांच विधियों का उपयोग करता है, जिसमें गुर्दे का स्पर्शन, टक्कर और जांच शामिल है। प्रत्येक प्रकार के निदान की अपनी विशेषताएं होती हैं और जानकारी का एक निश्चित सेट प्रदान करता है।

तो, अधिक विवरण। एक स्वस्थ व्यक्ति में गुर्दे को छूने से कोई परिणाम नहीं मिलता है, क्योंकि उन्हें महसूस नहीं किया जा सकता है। यह प्रक्रिया केवल तभी की जा सकती है जब अंग विकृति हो। या बहुत पतले लोगों में.

गुर्दे का स्पर्शन दो स्थितियों में किया जाता है: लेटना और खड़ा होना। लेटने की स्थिति में, पेट की मांसपेशियां नीचे आती हैं और आराम करती हैं, जिससे प्रक्रिया आसान हो जाती है। जांच के दौरान खड़े होकर, आप चलती हुई किडनी को थपथपा सकते हैं, जो उसके वजन के नीचे नीचे की ओर विस्थापित हो जाती है।

गुर्दे का स्पर्शन दोनों हाथों से किया जाता है। रोगी अपनी पीठ के बल सोफे पर लेटता है, पैर सीधे होने चाहिए, हाथ छाती पर स्वतंत्र रूप से रखे जाने चाहिए। इस स्थिति में पेट की मांसपेशियां यथासंभव शिथिल हो जाती हैं, श्वास एक समान और शांत हो जाती है। डॉक्टर मरीज के दाहिनी ओर स्थित है। वह अपना बायां हाथ पीठ के निचले हिस्से के नीचे, आखिरी पसली के ठीक नीचे रखता है ताकि वह रीढ़ से ज्यादा दूर न रहे। बाईं किडनी की जांच करते समय, हाथ को पीठ के नीचे, रीढ़ की हड्डी के पीछे रखा जाता है।

डॉक्टर का दाहिना हाथ रेक्टस मांसपेशियों से बाहर की ओर कॉस्टल आर्च से थोड़ा नीचे पेट पर रखा गया है। जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं, विशेषज्ञ अपना हाथ बाएं हाथ की उंगलियों की ओर पेट की गुहा में डालता है।

आगे। किडनी को थपथपाते समय, हाथों को एक साथ लाते समय, रोगी को सांस लेने के लिए कहा जाता है। बहुत गहरा। जैसे ही वह साँस छोड़ता है, विशेषज्ञ महसूस कर सकता है कि उसका किनारा दाहिने हाथ के पास आएगा और उसकी उंगलियों के नीचे से गुजरेगा। यदि अंग बहुत बड़ा हो गया है, तो डॉक्टर इसकी पूर्वकाल की दीवार को पूरी तरह से टटोलने और दोनों ध्रुवों को ढूंढने में सक्षम होंगे। यह परीक्षा पद्धति आपको अंग के आकार और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

रोगी को करवट से लिटाकर गुर्दे को थपथपाने की भी एक तकनीक है। इस मामले में, प्रक्रिया उन्हीं नियमों के अनुसार की जाती है जैसे कि लापरवाह स्थिति में। लेकिन जब रोगी को उसकी तरफ रखा जाता है, तो डॉक्टर बैठता है, और रोगी को उसकी ओर कर देना चाहिए। उसका धड़ थोड़ा आगे की ओर झुक जाता है, उसकी मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं। इस मामले में जांच के दौरान नेफ्रोसिस का पता लगाना संभव है। रोग के पहले चरण में, अंग का केवल निचला ध्रुव ही स्पर्श करने योग्य होता है। दूसरे पर पूरे अंग का आसानी से पता चल जाता है। नेफ्रोसिस के तीसरे चरण में, अंग किसी भी दिशा में स्वतंत्र रूप से चलता है। कभी-कभी पैल्पेशन के दौरान दर्द देखा जाता है।

कभी-कभी, प्रक्रिया के दौरान, अंग को बृहदान्त्र के पूरे क्षेत्र, यकृत के बढ़े हुए दाहिने लोब या ट्यूमर के साथ भ्रमित किया जा सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, आपको अंग के आकार का पता होना चाहिए: यह एक चिकनी सतह के साथ एक बीन जैसा दिखता है। गुर्दे ऊपर उठने और अपनी मूल स्थिति में लौटने की विशेषता रखते हैं। पैल्पेशन के बाद, मूत्र में प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं का मिश्रण दिखाई देता है।

मरीज की जांच खड़े होकर की जा सकती है। इस मामले में, डॉक्टर रोगी के सामने बैठता है, और रोगी विशेषज्ञ के सामने खड़ा होता है, थोड़ा आगे की ओर झुकता है और अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर रखता है। डॉक्टर अपने हाथ उसी तरह रखते हैं जैसे पीछे से किडनी की जांच करते समय रखते हैं।

परिणाम

बढ़े हुए अंग वाले बच्चों और वयस्कों में गुर्दे के स्पर्श के दौरान, निम्नलिखित विकृति का अनुमान लगाया जा सकता है:

• नेफ्रैटिस;
• हाइड्रोनफ्रोसिस;
• हाइपरनेफ्रोमा;
• बाहर निकली हुई किडनी के रूप में विकासात्मक विसंगति।

सब कुछ बहुत गंभीर है. पैल्पेशन के अलावा, अंग की टक्कर का आकलन किया जाता है। और पढ़ें।

टक्कर

क्रम में। डॉक्टर को अधिक सटीक रूप से निदान स्थापित करने के लिए, गुर्दे को थपथपाना और थपथपाना आवश्यक है। नवीनतम परीक्षा पद्धति हमें अंग पर ध्वनि में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देती है।

सामान्यतः कर्ण ध्वनि सुनाई देती है। यह इस तथ्य के कारण है कि गुर्दे आंतों से ढके होते हैं। यदि धीमी आवाज सुनाई देती है, तो यह अंग में तेज वृद्धि का संकेत देता है। इस मामले में, आंतों के लूप अलग हो जाते हैं।

पास्टर्नत्स्की का लक्षण

परीक्षा के दौरान पास्टर्नत्स्की के लक्षण की परिभाषा का बहुत महत्व है। यह एक रॉकिंग विधि है जिसमें अंग की पीड़ा का आकलन किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर मरीज के पीछे खड़ा होता है। बायां हाथ बारहवीं पसली के क्षेत्र पर और रीढ़ की हड्डी के थोड़ा बाईं ओर रखा गया है। दूसरे हाथ की हथेली के किनारे का उपयोग करके, बाएं हाथ पर छोटे, हल्के वार किए जाते हैं। दर्द की गंभीरता के आधार पर, लक्षण का प्रकार निर्धारित किया जाता है: सकारात्मक, हल्का, नकारात्मक।

यूरोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस और कुछ अन्य बीमारियों के मामले में एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण निर्धारित किया जाता है। यह समझने योग्य है कि रोगी को ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, पसलियों की बीमारी और काठ की मांसपेशियों के कारण दर्द महसूस हो सकता है। कम सामान्यतः, पित्ताशय की थैली, अग्नाशयशोथ और अन्य बीमारियों के विकृति के कारण दर्द होता है।

मूत्राशय का फड़कना

अगला बिंदु. विभिन्न प्रकार की विकृति की पहचान करने के लिए गुर्दे और मूत्राशय का स्पर्शन किया जाता है। वह है। मूत्राशय की जांच करने के लिए, रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। इस मामले में, डॉक्टर अपना हाथ पेट पर लंबे समय तक रखता है। जब उदर गुहा में विसर्जित किया जाता है, तो नाभि की ओर निर्देशित एक तह बनती है। यह क्रिया कई बार की जाती है, धीरे-धीरे हाथ को प्यूबिक सिम्फिसिस तक ले जाया जाता है।

आम तौर पर, एक खाली मूत्राशय स्पर्शन के लिए दुर्गम होता है, क्योंकि यह गर्भाशय के पीछे स्थित होता है। भरा हुआ अंग महसूस होता है. जब मूत्राशय में सूजन होती है, तो इसे गर्भाशय के बाहर भी महसूस किया जा सकता है। दबाने पर रोगी को दर्द महसूस हो सकता है।

मूत्राशय पर आघात

मूत्राशय की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिए पर्क्यूशन विधि का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के निदान के दौरान, डॉक्टर प्लेक्सीमीटर उंगली (जिससे वह दस्तक देता है) को क्षैतिज रूप से अंग पर रखता है। टैपिंग मध्य रेखा के साथ ऊपर से नीचे तक, नाभि के स्तर से शुरू होकर प्यूबिस पर समाप्त होती है।

जब मूत्राशय खाली होता है, तो एक कर्णप्रिय ध्वनि सुनाई देती है, जो तब तक बनी रहती है जब तक कि ऊपरी सीमा के क्षेत्र में अंग भर नहीं जाता, ध्वनि धीमी हो जाती है। इस स्थान को ऊपरी सीमा के रूप में चिह्नित किया गया है।

निष्कर्ष

शारीरिक निदान पद्धतियाँ गुर्दे और मूत्राशय की विभिन्न प्रकार की विकृति की पहचान करना संभव बनाती हैं। उनकी मदद से अंगों का आकार, स्थान और उनमें तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। जांच, स्पर्शन और टक्कर के बाद, OAM अनिवार्य है।

ऊपरी ध्रुव 11वीं पसली के स्तर तक पहुंचता है, और इसका निचला किनारा लगभग 4-5 सेमी तक इलियम तक नहीं पहुंचता है।

लीवर दाहिनी किडनी पर दबाव डालता है, इसलिए यह दाहिनी किडनी से 1-1.5 सेमी नीचे होती है

किडनी पल्पेशन तकनीक

सतही स्पर्शन हथेली की पूरी सतह पर (दक्षिणावर्त या वामावर्त) किया जाता है, सभी गतिविधियां चिकनी और कोमल होनी चाहिए

यदि डॉक्टर क्षैतिज स्थिति में रोगी की किडनी की जांच करने में सक्षम नहीं है, तो उसे खड़े होकर किडनी को थपथपाना शुरू कर देना चाहिए।

पल्पेशन के प्रकार

सतही और गहरे स्पर्शन होते हैं।

सतही स्पर्शन

गुर्दे का सतही स्पर्शन एक अनुमानित स्पर्शन है जो किसी को प्रारंभिक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। डॉक्टर मरीज के शरीर पर अपना हाथ रखता है और सममित स्ट्रोक के साथ शरीर को महसूस करता है। इस प्रकार, डॉक्टर यह कर सकता है:

• त्वचा का तापमान, संवेदनशीलता, घनत्व और आर्द्रता निर्धारित करें।
• शरीर की मांसपेशियों की टोन निर्धारित करें, उनके तनाव को पहचानें।
• चमड़े के नीचे की घुसपैठ और संकुचन का पता लगाएं।

सतही स्पर्शन सीधे हाथ से किया जाता है; डॉक्टर शरीर में गहराई तक कोई दबाव नहीं डालता है। आप एक ही समय में दोनों हाथों से सतही परीक्षण कर सकते हैं।

गहरा स्पर्शन

आंतरिक अंगों की विस्तृत जांच के लिए डीप पैल्पेशन का उपयोग किया जाता है। इसे करने वाले डॉक्टर को न केवल आंतरिक अंगों के शारीरिक प्रक्षेपण की अच्छी समझ होनी चाहिए, बल्कि हेरफेर करने का पर्याप्त अनुभव भी होना चाहिए। गुर्दे और अन्य अंगों का गहरा स्पर्शन एक या अधिक अंगुलियों से किया जाता है और इसमें शरीर पर महत्वपूर्ण दबाव पड़ता है। विधि को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• गहरी फिसलन. यह एक व्यवस्थित पैल्पेशन है, जिसमें आंतरिक अंगों को एक निश्चित क्रम में महसूस करना शामिल है। डॉक्टर की उंगलियां शरीर के अंदर गहराई तक प्रवेश करती हैं और अंग को पीछे की दीवार पर दबा हुआ महसूस करती हैं।
• द्विमासिक। यह डॉक्टर के दोनों हाथों की अनुभूति है। किडनी की जांच के लिए सर्वोत्तम विधि। डॉक्टर का बायाँ हाथ किडनी को एक निश्चित स्थिति में रखता है, और दाहिना हाथ, उसकी ओर बढ़ते हुए, थपथपाता है। अपने बाएं हाथ से द्विमासिक स्पर्शन के साथ, आप अपने दाहिने हाथ से जांच के लिए एक अंग को "सौंप" सकते हैं।
• झटकेदार. प्लीहा और यकृत की विकृति का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का उपयोग गुर्दे की जांच के लिए नहीं किया जाता है।

पैल्पेशन तकनीक

रोगी को खड़े होकर, उसकी पीठ के बल लिटाकर, करवट से लिटाकर गुर्दे का स्पर्शन किया जा सकता है।

डॉक्टर का बायाँ हाथ रोगी की पीठ के निचले हिस्से पर हथेली के साथ रखा जाता है, और दाहिना हाथ पेट पर कॉस्टल किनारे के नीचे रखा जाता है। मरीज को आराम करने और गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। जैसे ही आप सांस लेते हैं, डॉक्टर अपने दाहिने हाथ से गहराई तक प्रवेश करता है, और अपने बाएं हाथ से वह किडनी को थोड़ा आगे की ओर "हिलाता" है।

यदि किसी व्यक्ति में कोई विकृति नहीं है, तो गुर्दे को सामान्य रूप से पल्पेट नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, दोनों खड़े और लेटने की स्थिति में। कभी-कभी डॉक्टर दाहिनी ओर निचली गुर्दे की सीमा को छूने में सक्षम होता है, क्योंकि यह बाईं ओर से नीचे स्थित है। हालाँकि, यदि मरीज का वजन अधिक है तो ऐसा भी नहीं किया जा सकता है।

मोटे लोगों के लिए, ऊर्ध्वाधर स्थिति में मैन्युअल परीक्षा आयोजित करने का कोई मतलब नहीं है, परिणाम प्राप्त नहीं होंगे; स्वस्थ दाहिनी किडनी के निचले किनारे को केवल पतले शरीर वाले रोगियों और बच्चों में ही महसूस करना संभव है। खड़े होकर स्पर्श करते समय, रोगी को थोड़ा आगे की ओर झुकने के लिए कहा जाता है।

अधिक वजन वाले लोगों के लिए, करवट लेकर लेटकर स्पर्श करना अधिक सुविधाजनक होता है। दाहिनी किडनी को टटोलने के लिए, रोगी को बाईं ओर लेटाया जाता है, और दूसरी ओर बाईं किडनी की जांच की जाती है।

पैल्पेशन, पर्कशन से संबंधित एक परीक्षा, जो खड़े होकर की जाती है, को पास्टर्नत्स्की का लक्षण कहा जाता है। आम तौर पर, रोगी काठ के क्षेत्र को थपथपाने पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है। यदि यह हेरफेर दर्दनाक है, तो गुर्दे की बीमारी का संदेह हो सकता है।

जब किडनी पल्पेबल हो

अंग में रोग संबंधी परिवर्तन होने पर ही गुर्दे अच्छी तरह से फूलते हैं। यदि वे झुक रहे हैं, यदि सिस्टिक या अन्य नियोप्लाज्म हैं तो डॉक्टर उन्हें थपथपा सकते हैं। हाइड्रो- और पायोनेफ्रोसिस जैसी विकृति के लिए, बैलेटिंग विधि का उपयोग करके पैल्पेशन सफलतापूर्वक किया जाता है। ये काठ क्षेत्र के नीचे झटकेदार हरकतें हैं, जिन्हें डॉक्टर जांच किए जा रहे अंग के माध्यम से अपने दूसरे हाथ से महसूस करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आम तौर पर गुर्दे को छोड़कर कोई भी अंग शामिल नहीं होता है।

यदि इस क्षेत्र में विकृति का संदेह हो तो मूत्रवाहिनी बिंदुओं की मैन्युअल जांच का उपयोग किया जाता है। आम तौर पर, मूत्रवाहिनी दर्द रहित होती है और उसे स्पर्श नहीं किया जा सकता है। यदि मूत्रवाहिनी के प्रक्षेपण के 4 बिंदुओं में से एक में दर्द होता है, तो एक रोग प्रक्रिया का संदेह हो सकता है।

बच्चे की किडनी की जांच

बच्चों में वयस्कों की तरह ही मैन्युअल परीक्षण विधियों का उपयोग किया जाता है। स्वस्थ बच्चों में, गुर्दे को स्पर्श नहीं किया जा सकता है, लेकिन विकृति के मामले में उनका पता लगाया जा सकता है। बच्चों में मैन्युअल जांच करते समय, डॉक्टर सुपाइन और लेटरल डीक्यूबिटस स्थिति में किडनी को थपथपाना पसंद करते हैं। खड़े होकर महसूस करना हमेशा संभव नहीं होता है, खासकर अगर बच्चा बेचैन हो।

मूत्राशय पर्कशन क्यों किया जाता है?

मूत्राशय शरीर का एक आंतरिक भाग है जो शरीर से तरल पदार्थ को बाहर निकालने में मदद करता है, जिसके विघटन से बीमारियों का विकास होता है। यदि आपको निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको इसका कारण जानने के लिए चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए:

नियुक्ति के समय, डॉक्टर प्रारंभिक अध्ययनों की एक श्रृंखला आयोजित करेगा। टक्कर का मुख्य संकेतक मूत्र संबंधी गड़बड़ी है। चिकित्सा पद्धति में, इस अवधारणा का तात्पर्य एक परीक्षा से है जिसमें शरीर के कुछ क्षेत्रों को टैप करना और दिखाई देने वाली ध्वनि का विश्लेषण करना शामिल है। वर्णित तकनीक तब की जाती है जब मूत्र भंडार में बड़ी मात्रा में मूत्र जमा हो जाता है।

पल्पेशन के प्रकार

अनुसंधान कई तरीकों से किया जा सकता है। मुख्य स्थिति खाली मूत्राशय है। अन्यथा, निदान गलत होगा. पैल्पेशन विधियाँ:

यह प्रक्रिया दोनों लिंगों में अलग-अलग तरीके से होती है:

• पुरुष - मलाशय;
• महिला - योनि से.

परीक्षा तकनीक:

1. व्यक्ति चारों पैरों पर लेट जाता है या खड़ा हो जाता है।
2. डॉक्टर एक हाथ से जघन क्षेत्र को दबाता है, दूसरे हाथ की एक उंगली को गुदा (योनि) में डालता है और मूत्राशय पर दबाता है।

पल्पेशन पर सामान्य मूत्राशय

विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, खाली मूत्राशय को स्पर्श नहीं किया जा सकता, क्योंकि यह गर्भाशय के पीछे स्थित होता है। पूर्ण होने पर, अंग को महसूस किया जा सकता है; इसका मानदंड जघन हड्डी से 2-3 सेमी ऊपर है। यदि अंग में कोई सूजन प्रक्रिया है, तो इसे गर्भाशय के बाहर महसूस किया जा सकता है, और दबाने पर रोगी को दर्द महसूस होता है।

प्रक्रिया की तकनीक

पैल्पेशन विधि संबंधित अंग पर दबाव डालने पर रोगी द्वारा अनुभव की गई संवेदनाओं पर आधारित होती है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप जननांग अंगों की वर्तमान स्थिति निर्धारित कर सकते हैं।

पेट के निचले हिस्से को थपथपाकर, आप पेट की मांसपेशियों में तनाव की ताकत को स्पष्ट रूप से निर्धारित कर सकते हैं। ऐसे समय में जब चिकित्सा में कोई आधुनिक निदान उपकरण (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एक्स-रे) नहीं थे, यह विधि काफी प्रासंगिक थी। हालाँकि, आधुनिक व्यवहार में, स्पर्शन अभी भी प्रासंगिक है।

चरण दर चरण तालवाद्य प्रदर्शन करना:

1. रोगी को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है।
2. क्रिया नाभि से गर्भाशय तक (ऊपर से नीचे तक) होती है। एक उंगली (पेसीमीटर) को पेट पर रखा जाता है, और दूसरे हाथ से डॉक्टर उस पर धीरे-धीरे 2 सेमी की कमी के साथ हल्का वार करता है, जिससे अंग के निचले हिस्से में सुस्ती की घटना निर्धारित होती है।

कुछ प्रकार की विकृति का निदान करने के लिए, एक विशेष तकनीक का उपयोग किया जाता है - "पास्टर्नत्स्की का लक्षण"। ऐसा करने के लिए व्यक्ति को बैठना या खड़ा होना होगा। लक्षण पहचानने की विधि: डॉक्टर 12वीं पसली की जगह पर पर्कशन करता है और स्पाइनल कॉलम की ओर बढ़ता है। यदि किसी रोगी को दर्द का अनुभव होता है, तो यह माना जा सकता है कि मूत्राशय की विकृति है।

जेनिटोरिनरी क्षेत्र के आंतरिक अंगों की जांच के लिए गहरे स्पर्शन की विधि का उपयोग किया जाता है। जब किसी व्यक्ति का मूत्राशय स्वस्थ और खाली होता है, तो उसे छूना मुश्किल होता है, इसलिए प्रक्रिया से पहले इसे खाली कर देना चाहिए। पैल्पेशन कैसे किया जाता है:

1. रोगी लेटने की स्थिति लेता है और आराम करता है।
2. डॉक्टर धीरे-धीरे पेट के निचले हिस्से पर अपना हाथ दबाते हैं, धीरे-धीरे अंग की रूपरेखा को महसूस करने के लिए नाभि क्षेत्र में दबाव बढ़ाते हैं।

प्रक्रिया के दौरान, रोगी को इस बारे में बात करनी चाहिए कि वह क्या महसूस करता है (दर्द सिंड्रोम का स्थानीयकरण, यह कैसे प्रकट होता है)।

महिला लिंग की विशेषताएं

चूंकि महिलाओं में श्रोणि की संरचना विशेष होती है, निदान 2 बार किया जाता है:

1. भरे हुए मूत्राशय के साथ.
2. एक क्षतिग्रस्त अंग के साथ.

2 चरणों में निदान आवश्यक है ताकि जांच किए जा रहे अंग को गर्भाशय के साथ भ्रमित न किया जाए, जो बच्चे को ले जाने के दौरान या ट्यूमर के साथ खिंच जाता है। द्विमासिक योनि स्पर्शन की विधि का अक्सर अभ्यास किया जाता है। लब्बोलुआब यह है: एक हाथ महिला की योनि में है, दूसरा जघन क्षेत्र पर दबाव डालता है।

यह तकनीक आपको नियोप्लाज्म का पता लगाने, अंग संघनन, घनत्व निर्धारित करने और उपचार आहार निर्धारित करने की अनुमति देती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द की उपस्थिति हमेशा विकृति विज्ञान के विकास का संकेत नहीं देती है।

छोटे बच्चों में मूत्राशय का फड़कना

बचपन में, डॉक्टर द्वारा दोनों हाथों का एक साथ उपयोग करके मूत्राशय का स्पर्शन किया जाता है। परीक्षा से पहले बच्चे को शौचालय अवश्य जाना चाहिए। तीव्र, दीर्घकालिक मूत्र प्रतिधारण में, अंग एक लचीली, उतार-चढ़ाव वाली संरचना के रूप में फूला हुआ होता है, जिसका शीर्ष कभी-कभी नाभि तक पहुंच जाता है। आम तौर पर, शिशुओं में मूत्राशय भरा हुआ महसूस होता है।

वयस्कों और बच्चों में गुर्दे का पल्पेशन

एक स्वस्थ व्यक्ति की किडनी को स्पर्श नहीं किया जा सकता; स्पर्श करने पर कोई असुविधा नहीं होती। केवल वे अंग जो आकार में बढ़े हुए हैं और जो विस्थापित हैं, ही जांच के अधीन हैं। यह प्रक्रिया डॉक्टर द्वारा तब की जाती है जब:

हालाँकि, पतले लोगों और पतले पेरिटोनियम वाले रोगियों में पैल्पेशन किया जा सकता है। जांच केवल दाहिनी ओर की जाती है, क्योंकि दाहिनी किडनी बाईं किडनी के स्तर से नीचे होती है।

यह प्रक्रिया बच्चों पर भी लागू होती है। जांच तकनीक एक वयस्क में पैल्पेशन के समान है। रोग की अनुपस्थिति में, गुर्दे को पल्पेट नहीं किया जा सकता है। पैल्पेशन को खड़े होकर, अपनी पीठ या बाजू के बल लेटकर किया जा सकता है।

गुर्दे का पल्पेशन सामान्य है

सामान्य अवस्था में, विकृति विज्ञान के विकास की अनुपस्थिति में, अंग को स्पर्श नहीं किया जा सकता है, प्रक्रिया से दर्द या कोई असुविधा नहीं होती है। मूत्र अंगों की विकृति के मामले में, गुर्दे फूल जाते हैं। किडनी कैप्सूल के लचीलेपन, चिकनाई, स्थिरता, क्या कोई सील या दर्द है, इसका विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है। अनुमानित निदान एकत्रित आंकड़ों पर निर्भर करेगा।

पास्टर्नत्स्की का लक्षण

अध्ययन में पास्टर्नत्स्की के लक्षण की परिभाषा को बहुत महत्व दिया गया है। दर्द का आकलन करने के लिए तकनीक आवश्यक है। सत्र के दौरान, चिकित्सा कर्मचारी रोगी के पीछे खड़ा होता है। वह अपना बायां हाथ 12वीं पसली के क्षेत्र में, रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर रखता है। दाहिने हाथ की हथेली के किनारे का उपयोग करते हुए, वह बाएं हाथ पर छोटे-छोटे हल्के वार करता है। दर्द की गंभीरता लक्षण के प्रकार से निर्धारित होती है: नकारात्मक, सकारात्मक, हल्का। सकारात्मक प्रभाव तब देखा जाता है जब:

• यूरोलिथियासिस;
• गुर्दे की सूजन;
• पैरानेफ्राइटिस.

हमें दर्द के अन्य कारणों को बाहर नहीं करना चाहिए - ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, पसलियों के रोग, काठ की मांसपेशियों, पित्ताशय की थैली के रोग, अग्नाशयशोथ।

अपनी पीठ के बल लेटकर अंगों की जांच

लापरवाह स्थिति में पैल्पेशन एल्गोरिदम:

1. रोगी सोफे पर लेट जाता है और पूरी तरह से आराम करता है, गहरी सांस लेता है।
2. डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर खड़ा होता है, अपना बायाँ हाथ रोगी के शरीर के नीचे काठ क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के करीब रखता है।
3. दाहिना हाथ पेट पर पसलियों के नीचे, पेरिटोनियम के लंबवत रखा गया है।
4. जब मरीज सांस छोड़ता है, तो डॉक्टर का दाहिना हाथ धीरे-धीरे नीचे झुकता है, पेट की पिछली दीवार तक पहुंचने की कोशिश करता है, बाएं हाथ की उंगलियों के करीब जाने की कोशिश करता है।

अगर किडनी सामान्य आकार की है तो डॉक्टर के दोनों हाथ लगभग मिल जाएंगे, खासकर पतले लोगों के लिए। अंग के बढ़े हुए आकार के साथ, इसके निचले किनारे या पूरी किडनी को आपकी उंगलियों से महसूस किया जा सकता है।

बायीं किडनी के लिए प्रक्रिया समान है। अध्ययन यह निर्धारित करने में मदद करता है:

• बढ़े हुए अंग का आकार;
• आकार;
• गतिशीलता;
• स्थिरता;
• व्यथा.

करवट लेकर लेटते समय टटोलना

सघन रोगियों के लिए करवट लेकर लेटकर स्पर्श करना अधिक उपयुक्त रहता है। बाईं ओर के अंग की जांच करने के लिए, रोगी को दाईं ओर लिटा दिया जाता है। प्रक्रिया की तकनीक आपकी पीठ के बल लेटने जैसी ही है। अंतर यह है कि डॉक्टर बैठता है और मरीज उसकी ओर मुंह करके लेटा होता है, शरीर थोड़ा झुका हुआ होता है, मांसपेशियां पूरी तरह से शिथिल होती हैं।

गुर्दे की शारीरिक रचना

किसी अंग की लक्षित जांच के साथ आगे बढ़ने से पहले, मानव शरीर में उसके सामयिक स्थान की सटीक कल्पना करना आवश्यक है, तभी कोई किसी उल्लंघन के बारे में निर्णय ले सकता है (उदाहरण के लिए, एक या दोनों तरफ उनका आगे बढ़ना)।

गुर्दे एक महत्वपूर्ण अंग हैं; यह एक युग्मित संरचना है जिसके मुख्य कार्यों में मूत्र के निर्माण और उत्सर्जन की प्रक्रिया शामिल है। यह उनके लिए धन्यवाद है कि शरीर चयापचय प्रक्रियाओं, अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थों के अनावश्यक और हानिकारक उत्पादों से "छुटकारा" पाता है।

शारीरिक रूप से, वे पेट की गुहा की पिछली सतह पर रीढ़ की हड्डी के विपरीत किनारों (दाएं और बाएं) पर स्थित होते हैं। यह अंग XII वक्ष से लेकर II काठ कशेरुका तक की जगह घेरता है, हालाँकि, दाहिनी किडनी, एक नियम के रूप में, बाईं ओर के नीचे स्थित होती है, जो कि यकृत के निकट स्थान के कारण होती है, जिससे यह ऊपरी के निकट होती है खंभा.

आम तौर पर, गुर्दे की सतह चिकनी होती है और इसकी पूरी लंबाई में भी होती है, जिसे घने कैप्सूल (रेशेदार झिल्ली) की उपस्थिति से समझाया जाता है। एक शक्तिशाली लिगामेंटस उपकरण है, जिसकी बदौलत अंग शारीरिक बिस्तर में स्थिर रहता है।

किडनी पल्पेशन तकनीक

चिकित्सा में पैल्पेशन परीक्षा दो प्रकार की होती है:

• सतही (इसके लिए धन्यवाद, डॉक्टर सबसे बड़ी दर्द संवेदनशीलता के बिंदु निर्धारित करता है, और रोगी की सामान्य स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन भी करता है);
• गहरा (किसी विशेषज्ञ को आवश्यक अंग की सीधे जांच करने, उसकी मुख्य विशेषताएं, स्थान, आकार आदि निर्धारित करने की अनुमति देता है)।

सतही स्पर्शन हमेशा एक गहरी जांच से पहले होना चाहिए, क्योंकि कुछ स्थितियों में गुर्दे पर तेज और तीव्र दबाव से दर्द का गंभीर हमला हो सकता है और रोगी की स्थिति खराब हो सकती है। इसके कार्यान्वयन में गहरे विसर्जन के बिना, पूर्वकाल पेट की दीवार का एक समान और नरम स्पर्श शामिल होता है।

निम्नलिखित मानदंडों का मूल्यांकन किया जाता है:

• तापमान प्रतिक्रिया, त्वचा की नमी, दर्द बिंदु;
• पेट की दीवार (त्वचा के नीचे) की सतह पर घुसपैठ या संघनन की उपस्थिति;
• सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव की गंभीरता

निदान के लिए सबसे बड़ा महत्व गुर्दे का गहरा स्पर्श है, जिसे रोगी की दो स्थितियों में किया जा सकता है: क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर।

लापरवाह स्थिति में गुर्दे का गहरा स्पर्शन

रोगी द्वारा सोफे या अन्य कठोर सतह पर क्षैतिज स्थिति लेने के बाद, उसे जितना संभव हो उतना आराम करने और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों पर दबाव न डालने के लिए कहा जाता है।

पैल्पेशन परीक्षा एल्गोरिथ्म नीचे प्रस्तुत किया गया है:

• डॉक्टर रोगी के दाईं ओर एक स्थिति लेता है, जिसके बाद बायां हाथ विषय के दाहिने काठ क्षेत्र के नीचे लाया जाता है;
• दाहिने हाथ से, विशेषज्ञ धीरे-धीरे संबंधित पक्ष के पेट की गुहा में डुबकी लगाना शुरू कर देता है (उंगलियों को फालेंजों पर थोड़ा मुड़ा होना चाहिए);
• रोगी के प्रत्येक साँस छोड़ने पर, डॉक्टर एक गहरा गोता लगाता है, पेट की गुहा की पिछली दीवार तक पहुँचने की कोशिश करता है (आंदोलन बाएं हाथ की ओर जाता है, जो पीठ के निचले हिस्से के नीचे स्थित होता है);
• यदि रोगी की किडनी बढ़ी हुई नहीं है, तो दोनों हाथों का लगभग पूर्ण संपर्क संभव है, खासकर यदि हम कम शरीर के वजन वाले रोगियों और पेट की पूर्वकाल सतह पर स्पष्ट वसा परत की अनुपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं;
• पेट की पूर्वकाल सतह पर परत;
• जब गुर्दे के आकार में वृद्धि होती है, तो इसके निचले किनारे या पूरे अंग को आपकी उंगलियों से आसानी से पहचाना जा सकता है (इस स्तर पर बहुत सावधानी से स्पर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि गंभीर दर्द का दौरा न पड़े);
• एक डिजिटल परीक्षा के लिए धन्यवाद, डॉक्टर बढ़े हुए गुर्दे का अनुमानित आकार, उसका आकार, स्थिरता, गतिशीलता, साथ ही दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित कर सकता है;
• दाहिनी ओर का स्पर्श पूरा होने के बाद, मैं काठ के क्षेत्र के नीचे रखे हाथ को तब तक आगे ले जाता हूं जब तक कि यह पीठ के बाईं ओर (बाईं किडनी का प्रक्षेपण) तक नहीं पहुंच जाता, आगे की जांच की तकनीक पिछले के समान है।

खड़े होने की स्थिति में गुर्दे का गहरा स्पर्शन

यह सलाह दी जाती है कि रोगी की जांच न केवल लेटकर, बल्कि खड़े होकर भी की जाए। ऐसा करने के लिए, रोगी को अपने पैरों पर खड़े होने, सीधा होने और दोनों हाथों को अपने सिर के पीछे रखने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर मरीज के सामने एक कुर्सी पर बैठ जाता है और स्पर्शन परीक्षण करता है, जिसकी प्रक्रिया ऊपर वर्णित है।

ऐसे कई प्रशिक्षण वीडियो हैं जो स्पर्शन के सभी चरणों को स्पष्ट रूप से दिखाते और समझाते हैं (उन्हें किसी भी इंटरनेट खोज इंजन में आसानी से पाया जा सकता है)।

ऐसी स्थितियाँ जिनमें किडनी को पल्पेट किया जा सकता है

आप निम्नलिखित स्थितियों में स्पर्शन द्वारा गुर्दे की पहचान कर सकते हैं:

• किसी व्यक्ति की दैहिक काया या स्पष्ट पतलापन (वसा की पूर्ण अनुपस्थिति), जिसके परिणामस्वरूप अंग के निचले किनारे को गहरे स्पर्श द्वारा आसानी से निर्धारित किया जाता है;
• गंभीरता की अलग-अलग डिग्री (एकतरफा या द्विपक्षीय नेफ्रोप्टोसिस) के गुर्दे का आगे बढ़ना, जिसमें गुर्दे आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपने संरचनात्मक बिस्तर से विस्थापित हो जाते हैं, श्रोणि गुहा में उनके वंश तक;
• कई रोगों में अंग के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि संभव है।

इन शर्तों में शामिल हैं:

• सिस्टिक किडनी रोग (विभिन्न आकार के कई सिस्ट के साथ सामान्य ऊतकों का प्रतिस्थापन);
• हाइड्रोनफ्रोसिस (लंबे समय तक ठहराव से एकत्रित तंत्र का तेज विस्तार होता है, जबकि स्वस्थ ऊतकों का प्रगतिशील शोष देखा जाता है);
• गुर्दे में बड़े पैमाने पर गठन (उदाहरण के लिए, एक फोड़ा) या सौम्य या घातक मूल की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

निष्कर्ष

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सामान्य अवस्था में एक स्वस्थ व्यक्ति की किडनी स्पर्शनीय नहीं होती है, हालांकि, मानव शरीर की व्यक्तिगत संरचनात्मक विशेषताएं, इसकी संरचना और अन्य कारक होते हैं जो अंग की शारीरिक स्थिति निर्धारित करते हैं।

यदि आप मूत्र प्रणाली के अंगों से किसी भी अप्रिय या दर्दनाक संवेदना का अनुभव करते हैं, तो आपको स्व-निदान में संलग्न होने के बजाय डॉक्टर से मदद लेनी चाहिए। केवल एक योग्य विशेषज्ञ ही पैल्पेशन, साथ ही अन्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा तकनीकों का सही ढंग से संचालन करने में सक्षम है।

दाहिनी किडनी को टटोलते समय: बाईं किडनी पीठ के निचले हिस्से पर होती है, और दाईं किडनी पेट पर होती है। जब कोई मरीज पेट में गहरी सांस लेता है, तो सांस छोड़ते समय ऊपरी भुजा धीरे-धीरे गहरी हो जाती है, रीढ़ की हड्डी के समानांतर चलती है और पेट की पिछली दीवार तक पहुंचने की कोशिश करती है। निचला हाथ एक साथ काठ क्षेत्र की मांसपेशियों को ऊपर उठाता है।

स्पर्श करने पर दाएं और बाएं हाथ के बीच संपर्क का आभास बनता है। हाथों के स्पर्श की अनुभूति आने के बाद (यदि किडनी स्पर्श करने योग्य नहीं है), तो रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहना आवश्यक है - फिर किडनी नीचे आती है, और यदि यह स्पर्श करने योग्य है, तो इसकी सघन स्थिरता महसूस होती है। इस मामले में, किडनी दर्द रहित होती है। बढ़ी हुई किडनी या उसके तीव्र फैलाव के मामले में, मतदान विधि (गायोन विधि) का उपयोग किया जाना चाहिए।

एस. पी. बोटकिन द्वारा प्रस्तावित, खड़े होकर गुर्दे को टटोलने की एक विधि है। रोगी डॉक्टर के सामने थोड़ा आगे की ओर झुककर खड़ा होता है। डॉक्टर कुर्सी पर बैठकर हेरफेर करता है, जबकि रोगी के पेट की मांसपेशियों को आराम देना चाहिए - गुर्दे या उस क्षेत्र में जहां वे स्थित हैं, दर्द एक सूजन वाले घाव की विशेषता है, लेकिन तीव्र खिंचाव के साथ भी देखा जा सकता है। एक अलग प्रकृति का कैप्सूल - उदाहरण के लिए, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (एजीएन) के दौरान गुर्दे के पैरेन्काइमा की सूजन के कारण या जब मूत्रवाहिनी एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाती है।

हालाँकि, अधिकांश रोगियों में किडनी को पल्पेट नहीं किया जा सकता है। आमतौर पर यह केवल गंभीर दमा की स्थिति में ही महसूस होता है जब यह कम हो जाता है, उन लोगों में जिनका वजन तेजी से और तेजी से कम हो गया है, और बहुपत्नी महिलाओं (अस्थिर शरीर) में। यदि किडनी स्पष्ट रूप से स्पर्श करने योग्य है, तो किडनी प्रोलैप्स या डिस्टोनिया (यह एक ऐसी स्थिति है जब किडनी भ्रूण के विकास के दौरान श्रोणि से पूरी तरह से बाहर नहीं निकलती है) के प्रश्न पर विचार किया जाना चाहिए। यदि किसी अंग को स्पष्ट रूप से स्पर्श किया जा सकता है, तो इसका मूल्यांकन किया जाना चाहिए। आमतौर पर किडनी दर्द रहित होती है, इसकी सतह सपाट, चिकनी, बीन के आकार की, लोचदार होती है। यदि किडनी बड़ी हो गई है, तो इसे आसानी से महसूस किया जा सकता है, और फिर इसके बढ़ने के कारणों (पॉलीसिस्टिक रोग, ट्यूमर, आदि) का पता लगाना आवश्यक है।

मूत्रवाहिनी बिंदु पीठ और पेट पर दबाव डालकर निर्धारित किए जाते हैं; वे श्रोणि और मूत्रवाहिनी में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान दर्दनाक हो सकते हैं।

मूत्राशय (यूबी) का पल्पेशन तभी संभव है जब यह मूत्र से भरा हो या इसमें कोई ट्यूमर प्रक्रिया हो। भरी हुई अवस्था में, एमपी को एक अंडाकार गठन के रूप में स्पर्श किया जाता है, जिसका निचला भाग सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपर एक या दूसरे स्तर पर स्थित होता है, जो इसके भरने की डिग्री पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध शोधकर्ता के दाहिने हाथ की स्थिति भी निर्धारित करता है। इसलिए, एमपी का स्पर्श आमतौर पर टक्कर से पहले होता है।

मूत्राशय में सूजन संबंधी क्षति के साथ, अंग या उसके स्थान का स्पर्शन दर्दनाक होता है। मूत्राशय के ट्यूमर के साथ, सघन, दर्द रहित, कभी-कभी गांठदार गठन का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है।

अंगों के गहरे स्थान के कारण गुर्दे की जांच करते समय पर्कशन का उपयोग नहीं किया जाता है।
प्यूबिस के ऊपर, एक पूर्ण मूत्राशय का पता लगाया जा सकता है, जिसकी पुष्टि सुस्ती की उपस्थिति से होती है। एमपी की टक्कर पेट की सफेद रेखा के साथ नाभि से प्यूबिक सिम्फिसिस तक की दिशा में की जाती है। जब मूत्राशय के निचले भाग तक पहुँचते हैं, तो कर्ण ध्वनि के बजाय एक धीमी ध्वनि का पता चलता है।

मूत्र अंगों के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला और वाद्य तरीके। गुर्दे और मूत्रवाहिनी, साथ ही अन्य अंग प्रणालियों की वस्तुनिष्ठ जांच के बाद, वे प्रयोगशाला और वाद्य निदान के लिए आगे बढ़ते हैं, जो निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:

1. मूत्र परीक्षण करना, और विवादास्पद मामलों में, उनकी विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के लिए कई समान परीक्षण करना;
2. बुनियादी कार्यात्मक परीक्षण आयोजित करना;
3. एक्स-रे परीक्षा;
4. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स;
5. मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित, लेकिन आइसोटोप के साथ लेबल की गई दवाओं का उपयोग करके रेडियोलॉजिकल अध्ययन करना (यदि आवश्यक हो तो किया जाता है);
6. गुर्दे की बायोप्सी करना, प्रकाश, इलेक्ट्रॉन और इम्यूनोफ्लोरेसेंस माइक्रोस्कोपी करना - निदान को स्पष्ट करने और उपचार रणनीति चुनने के लिए (आवश्यकतानुसार किया जाता है)।

गुर्दे का प्रयोगशाला परीक्षण करते समय, उनकी कार्यप्रणाली के मूल तत्वों को याद रखना आवश्यक है। पैथोलॉजिकल चरम स्थितियों में वे स्वयं को कुछ लक्षणों के रूप में प्रकट कर सकते हैं।

सूत्रों का कहना है

• http://2pochki.com/diagnostics/tehnika-palpacii-pochek
• http://DvePochki.com/diagnostica/palpaciya-pochek.html
• https://UroHelp.guru/diagnostics/metod/palpaciya-pochek-i-mochevogo.html
• https://pochki5.ru/other/palpatsiya-pochki.html

मानव शरीर एक उचित और काफी संतुलित तंत्र है।

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गुर्दे का पल्पेशन सामान्य है

किडनी पल्पेशन तकनीक

किसी बीमारी का कोई भी निदान रोगी की जांच करने और वस्तुनिष्ठ जांच विधियों, जैसे कि स्पर्शन, टक्कर और श्रवण के संचालन से शुरू होता है। वे अंतिम निदान करने के लिए अपरिहार्य हैं, साथ ही रोग की सावधानीपूर्वक एकत्रित शिकायतें भी करते हैं।

यदि किसी रोगी को मूत्र प्रणाली के रोग होने का संदेह है, तो सबसे पहले, वह गुर्दे और मूत्राशय का परीक्षण करता है, और उसके बाद ही डॉक्टर प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों को निर्धारित करता है।

गुर्दे की शारीरिक रचना

किसी अंग की लक्षित जांच के साथ आगे बढ़ने से पहले, मानव शरीर में उसके सामयिक स्थान की सटीक कल्पना करना आवश्यक है, तभी कोई किसी उल्लंघन के बारे में निर्णय ले सकता है (उदाहरण के लिए, एक या दोनों तरफ उनका आगे बढ़ना)।

गुर्दे एक महत्वपूर्ण अंग हैं; यह एक युग्मित संरचना है जिसके मुख्य कार्यों में मूत्र के निर्माण और उत्सर्जन की प्रक्रिया शामिल है। यह उनके लिए धन्यवाद है कि शरीर चयापचय प्रक्रियाओं, अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थों के अनावश्यक और हानिकारक उत्पादों से "छुटकारा" पाता है।

शारीरिक रूप से, वे पेट की गुहा की पिछली सतह पर रीढ़ की हड्डी के विपरीत किनारों (दाएं और बाएं) पर स्थित होते हैं। यह अंग XII वक्ष से लेकर II काठ कशेरुका तक की जगह घेरता है, हालाँकि, दाहिनी किडनी, एक नियम के रूप में, बाईं ओर के नीचे स्थित होती है, जो कि यकृत के निकट स्थान के कारण होती है, जिससे यह ऊपरी के निकट होती है खंभा.

ऊपरी ध्रुव 11वीं पसली के स्तर तक पहुंचता है, और इसका निचला किनारा लगभग 4-5 सेमी तक इलियम तक नहीं पहुंचता है।

आम तौर पर, गुर्दे की सतह चिकनी होती है और इसकी पूरी लंबाई में भी होती है, जिसे घने कैप्सूल (रेशेदार झिल्ली) की उपस्थिति से समझाया जाता है। एक शक्तिशाली लिगामेंटस उपकरण है, जिसकी बदौलत अंग शारीरिक बिस्तर में स्थिर रहता है।

लीवर दाहिनी किडनी पर दबाव डालता है, इसलिए यह दाहिनी किडनी से 1-1.5 सेमी नीचे होती है

चिकित्सा में पैल्पेशन परीक्षा दो प्रकार की होती है:

• सतही (इसके लिए धन्यवाद, डॉक्टर सबसे बड़ी दर्द संवेदनशीलता के बिंदु निर्धारित करता है, और रोगी की सामान्य स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन भी करता है);
• गहरा (किसी विशेषज्ञ को आवश्यक अंग की सीधे जांच करने, उसकी मुख्य विशेषताएं, स्थान, आकार आदि निर्धारित करने की अनुमति देता है)।

सतही स्पर्शन हमेशा एक गहरी जांच से पहले होना चाहिए, क्योंकि कुछ स्थितियों में गुर्दे पर तेज और तीव्र दबाव से दर्द का गंभीर हमला हो सकता है और रोगी की स्थिति खराब हो सकती है। इसके कार्यान्वयन में गहरे विसर्जन के बिना, पूर्वकाल पेट की दीवार का एक समान और नरम स्पर्श शामिल होता है।

निम्नलिखित मानदंडों का मूल्यांकन किया जाता है:

• तापमान प्रतिक्रिया, त्वचा की नमी, दर्द बिंदु;
• पेट की दीवार (त्वचा के नीचे) की सतह पर घुसपैठ या संघनन की उपस्थिति;
• सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव की गंभीरता

सतही स्पर्शन हथेली की पूरी सतह पर (दक्षिणावर्त या वामावर्त) किया जाता है, सभी गतिविधियां चिकनी और कोमल होनी चाहिए

निदान के लिए सबसे बड़ा महत्व गुर्दे का गहरा स्पर्श है, जिसे रोगी की दो स्थितियों में किया जा सकता है: क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर।

लापरवाह स्थिति में गुर्दे का गहरा स्पर्शन

रोगी द्वारा सोफे या अन्य कठोर सतह पर क्षैतिज स्थिति लेने के बाद, उसे जितना संभव हो उतना आराम करने और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों पर दबाव न डालने के लिए कहा जाता है।

पैल्पेशन परीक्षा एल्गोरिथ्म नीचे प्रस्तुत किया गया है:

किडनी का स्थान

• डॉक्टर रोगी के दाईं ओर एक स्थिति लेता है, जिसके बाद बायां हाथ विषय के दाहिने काठ क्षेत्र के नीचे लाया जाता है;
• दाहिने हाथ से, विशेषज्ञ धीरे-धीरे संबंधित पक्ष के पेट की गुहा में डुबकी लगाना शुरू कर देता है (उंगलियों को फालेंजों पर थोड़ा मुड़ा होना चाहिए);
• रोगी के प्रत्येक साँस छोड़ने पर, डॉक्टर एक गहरा गोता लगाता है, पेट की गुहा की पिछली दीवार तक पहुँचने की कोशिश करता है (आंदोलन बाएं हाथ की ओर जाता है, जो पीठ के निचले हिस्से के नीचे स्थित होता है);
• यदि रोगी की किडनी बढ़ी हुई नहीं है, तो दोनों हाथों का लगभग पूर्ण संपर्क संभव है, खासकर यदि हम कम शरीर के वजन वाले रोगियों और पेट की पूर्वकाल सतह पर स्पष्ट वसा परत की अनुपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं;
• पेट की पूर्वकाल सतह पर परत;
• जब गुर्दे के आकार में वृद्धि होती है, तो इसके निचले किनारे या पूरे अंग को आपकी उंगलियों से आसानी से पहचाना जा सकता है (इस स्तर पर बहुत सावधानी से स्पर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि गंभीर दर्द का दौरा न पड़े);
• एक डिजिटल परीक्षा के लिए धन्यवाद, डॉक्टर बढ़े हुए गुर्दे का अनुमानित आकार, उसका आकार, स्थिरता, गतिशीलता, साथ ही दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित कर सकता है;
• दाहिनी ओर का स्पर्श पूरा होने के बाद, मैं काठ के क्षेत्र के नीचे रखे हाथ को तब तक आगे ले जाता हूं जब तक कि यह पीठ के बाईं ओर (बाईं किडनी का प्रक्षेपण) तक नहीं पहुंच जाता, आगे की जांच की तकनीक पिछले के समान है।

यह सलाह दी जाती है कि रोगी की जांच न केवल लेटकर, बल्कि खड़े होकर भी की जाए। ऐसा करने के लिए, रोगी को अपने पैरों पर खड़े होने, सीधा होने और दोनों हाथों को अपने सिर के पीछे रखने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर मरीज के सामने एक कुर्सी पर बैठ जाता है और स्पर्शन परीक्षण करता है, जिसकी प्रक्रिया ऊपर वर्णित है।

ऐसे कई प्रशिक्षण वीडियो हैं जो स्पर्शन के सभी चरणों को स्पष्ट रूप से दिखाते और समझाते हैं (उन्हें किसी भी इंटरनेट खोज इंजन में आसानी से पाया जा सकता है)।

यदि डॉक्टर क्षैतिज स्थिति में रोगी की किडनी की जांच करने में सक्षम नहीं है, तो उसे खड़े होकर किडनी को थपथपाना शुरू कर देना चाहिए।

ऐसी स्थितियाँ जिनमें किडनी को पल्पेट किया जा सकता है

आप निम्नलिखित स्थितियों में स्पर्शन द्वारा गुर्दे की पहचान कर सकते हैं:

• किसी व्यक्ति की दैहिक काया या स्पष्ट पतलापन (वसा की पूर्ण अनुपस्थिति), जिसके परिणामस्वरूप अंग के निचले किनारे को गहरे स्पर्श द्वारा आसानी से निर्धारित किया जाता है;
• गंभीरता की अलग-अलग डिग्री (एकतरफा या द्विपक्षीय नेफ्रोप्टोसिस) के गुर्दे का आगे बढ़ना, जिसमें गुर्दे आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपने संरचनात्मक बिस्तर से विस्थापित हो जाते हैं, श्रोणि गुहा में उनके वंश तक;
• कई रोगों में अंग के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि संभव है।

इन शर्तों में शामिल हैं:

• सिस्टिक किडनी रोग (विभिन्न आकार के कई सिस्ट के साथ सामान्य ऊतकों का प्रतिस्थापन);
• हाइड्रोनफ्रोसिस (लंबे समय तक ठहराव से एकत्रित तंत्र का तेज विस्तार होता है, जबकि स्वस्थ ऊतकों का प्रगतिशील शोष देखा जाता है);
• गुर्दे में बड़े पैमाने पर गठन (उदाहरण के लिए, एक फोड़ा) या सौम्य या घातक मूल की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

सही ढंग से किए गए पैल्पेशन के लिए धन्यवाद, डॉक्टर रोग के विकास के प्रारंभिक चरण (पहली डिग्री नेफ्रोप्टोसिस) में गुर्दे के आगे बढ़ने का निर्धारण करने में सक्षम है।

निष्कर्ष

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सामान्य अवस्था में एक स्वस्थ व्यक्ति की किडनी स्पर्शनीय नहीं होती है, हालांकि, मानव शरीर की व्यक्तिगत संरचनात्मक विशेषताएं, इसकी संरचना और अन्य कारक होते हैं जो अंग की शारीरिक स्थिति निर्धारित करते हैं।

यदि आप मूत्र प्रणाली के अंगों से किसी भी अप्रिय या दर्दनाक संवेदना का अनुभव करते हैं, तो आपको स्व-निदान में संलग्न होने के बजाय डॉक्टर से मदद लेनी चाहिए। केवल एक योग्य विशेषज्ञ ही पैल्पेशन, साथ ही अन्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा तकनीकों का सही ढंग से संचालन करने में सक्षम है।

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रोगों के निदान में गुर्दे को टटोलने की विधि

किसी भी गुर्दे की विकृति के लिए, रोगी की जांच एक दृश्य परीक्षा, विस्तृत पूछताछ, गुदाभ्रंश, स्पर्शन और अंगों के टकराव से शुरू होती है। पैल्पेशन और पर्कशन दो प्रकार की जांचें हैं जो डॉक्टर अपने हाथों से करते हैं। इसे स्पष्ट करने के लिए, स्पर्शन महसूस हो रहा है, टक्कर दोहन है।

स्पर्शन और परकशन दोनों ही प्राचीन विधियाँ हैं, जो प्राचीन काल से ज्ञात हैं। वे रोगी के लिए बिल्कुल दर्द रहित और सुरक्षित हैं, लेकिन फिर भी, वे डॉक्टर को शरीर की सामान्य स्थिति और आंतरिक अंगों में रोग संबंधी परिवर्तनों का अंदाजा लगाने की अनुमति देते हैं। आइए उन पर करीब से नज़र डालें।

पल्पेशन के प्रकार

सतही और गहरे स्पर्शन होते हैं।

सतही स्पर्शन

गुर्दे का सतही स्पर्शन एक अनुमानित स्पर्शन है जो किसी को प्रारंभिक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। डॉक्टर मरीज के शरीर पर अपना हाथ रखता है और सममित स्ट्रोक के साथ शरीर को महसूस करता है। इस प्रकार, डॉक्टर यह कर सकता है:

• त्वचा का तापमान, संवेदनशीलता, घनत्व और आर्द्रता निर्धारित करें।
• शरीर की मांसपेशियों की टोन निर्धारित करें, उनके तनाव को पहचानें।
• चमड़े के नीचे की घुसपैठ और संकुचन का पता लगाएं।

सतही स्पर्शन सीधे हाथ से किया जाता है; डॉक्टर शरीर में गहराई तक कोई दबाव नहीं डालता है। आप एक ही समय में दोनों हाथों से सतही परीक्षण कर सकते हैं।

गहरा स्पर्शन

आंतरिक अंगों की विस्तृत जांच के लिए डीप पैल्पेशन का उपयोग किया जाता है। इसे करने वाले डॉक्टर को न केवल आंतरिक अंगों के शारीरिक प्रक्षेपण की अच्छी समझ होनी चाहिए, बल्कि हेरफेर करने का पर्याप्त अनुभव भी होना चाहिए। गुर्दे और अन्य अंगों का गहरा स्पर्शन एक या अधिक अंगुलियों से किया जाता है और इसमें शरीर पर महत्वपूर्ण दबाव पड़ता है। विधि को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• गहरी फिसलन. यह एक व्यवस्थित पैल्पेशन है, जिसमें आंतरिक अंगों को एक निश्चित क्रम में महसूस करना शामिल है। डॉक्टर की उंगलियां शरीर के अंदर गहराई तक प्रवेश करती हैं और अंग को पीछे की दीवार पर दबा हुआ महसूस करती हैं।
• द्विमासिक। यह डॉक्टर के दोनों हाथों की अनुभूति है। किडनी की जांच के लिए सर्वोत्तम विधि। डॉक्टर का बायाँ हाथ किडनी को एक निश्चित स्थिति में रखता है, और दाहिना हाथ, उसकी ओर बढ़ते हुए, थपथपाता है। अपने बाएं हाथ से द्विमासिक स्पर्शन के साथ, आप अपने दाहिने हाथ से जांच के लिए एक अंग को "सौंप" सकते हैं।
• झटकेदार. प्लीहा और यकृत की विकृति का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का उपयोग गुर्दे की जांच के लिए नहीं किया जाता है।

पैल्पेशन तकनीक

रोगी को खड़े होकर, उसकी पीठ के बल लिटाकर, करवट से लिटाकर गुर्दे का स्पर्शन किया जा सकता है।

डॉक्टर का बायां हाथ रोगी की पीठ के निचले हिस्से पर हथेली के ऊपर रखा जाता है, और दाहिना हाथ पेट पर कॉस्टल किनारे के नीचे रखा जाता है। मरीज को आराम करने और गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। जैसे ही आप सांस लेते हैं, डॉक्टर अपने दाहिने हाथ से गहराई तक प्रवेश करता है, और अपने बाएं हाथ से वह किडनी को थोड़ा आगे की ओर "हिलाता" है।

यदि किसी व्यक्ति में कोई विकृति नहीं है, तो गुर्दे को सामान्य रूप से पल्पेट नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, दोनों खड़े और लेटने की स्थिति में। कभी-कभी डॉक्टर दाहिनी ओर निचली गुर्दे की सीमा को छूने में सक्षम होता है, क्योंकि यह बाईं ओर से नीचे स्थित है। हालाँकि, यदि मरीज का वजन अधिक है तो ऐसा भी नहीं किया जा सकता है।

मोटे लोगों के लिए, ऊर्ध्वाधर स्थिति में मैन्युअल परीक्षा आयोजित करने का कोई मतलब नहीं है, परिणाम प्राप्त नहीं होंगे; स्वस्थ दाहिनी किडनी के निचले किनारे को केवल पतले शरीर वाले रोगियों और बच्चों में ही महसूस करना संभव है। खड़े होकर स्पर्श करते समय, रोगी को थोड़ा आगे की ओर झुकने के लिए कहा जाता है।

अधिक वजन वाले लोगों के लिए, करवट लेकर लेटकर स्पर्श करना अधिक सुविधाजनक होता है। दाहिनी किडनी को टटोलने के लिए, रोगी को बाईं ओर लेटाया जाता है, और दूसरी ओर बाईं किडनी की जांच की जाती है।

पैल्पेशन, पर्कशन से संबंधित एक परीक्षा, जो खड़े होकर की जाती है, को पास्टर्नत्स्की का लक्षण कहा जाता है। आम तौर पर, रोगी काठ के क्षेत्र को थपथपाने पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है। यदि यह हेरफेर दर्दनाक है, तो गुर्दे की बीमारी का संदेह हो सकता है।

जब किडनी पल्पेबल हो

अंग में रोग संबंधी परिवर्तन होने पर ही गुर्दे अच्छी तरह से फूलते हैं। यदि वे झुक रहे हैं, यदि सिस्टिक या अन्य नियोप्लाज्म हैं तो डॉक्टर उन्हें थपथपा सकते हैं। हाइड्रो- और पायोनेफ्रोसिस जैसी विकृति के लिए, बैलेटिंग विधि का उपयोग करके पैल्पेशन सफलतापूर्वक किया जाता है। ये काठ क्षेत्र के नीचे झटकेदार हरकतें हैं, जिन्हें डॉक्टर जांच किए जा रहे अंग के माध्यम से अपने दूसरे हाथ से महसूस करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आम तौर पर गुर्दे को छोड़कर कोई भी अंग शामिल नहीं होता है।

यदि इस क्षेत्र में विकृति का संदेह हो तो मूत्रवाहिनी बिंदुओं की मैन्युअल जांच का उपयोग किया जाता है। आम तौर पर, मूत्रवाहिनी दर्द रहित होती है और उसे स्पर्श नहीं किया जा सकता है। यदि मूत्रवाहिनी के प्रक्षेपण के 4 बिंदुओं में से एक में दर्द होता है, तो एक रोग प्रक्रिया का संदेह हो सकता है।

बच्चे की किडनी की जांच

बच्चों में वयस्कों की तरह ही मैन्युअल परीक्षण विधियों का उपयोग किया जाता है। स्वस्थ बच्चों में, गुर्दे को स्पर्श नहीं किया जा सकता है, लेकिन विकृति के मामले में उनका पता लगाया जा सकता है। बच्चों में मैन्युअल जांच करते समय, डॉक्टर सुपाइन और लेटरल डीक्यूबिटस स्थिति में किडनी को थपथपाना पसंद करते हैं। खड़े होकर महसूस करना हमेशा संभव नहीं होता है, खासकर अगर बच्चा बेचैन हो।

टक्कर

हमने ऊपर पास्टर्नत्स्की के लक्षण का उल्लेख किया है। पर्कशन (टैपिंग) का उपयोग ट्यूमर की जांच करने के लिए भी किया जा सकता है; यदि कोई ट्यूमर या गांठ मौजूद है, तो डॉक्टर को हल्की पर्कशन ध्वनि सुनाई देगी। टक्कर के दौरान एक कर्णप्रिय ध्वनि तरल पदार्थ और अन्य असामान्यताओं की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। गुर्दे की टक्कर के लिए डॉक्टर के महान कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है।

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किडनी अनुसंधान के बुनियादी तरीके

परीक्षा के दौरान, सामान्य और शारीरिक विकास की विशेषताओं, चमड़े के नीचे की वसा परत की स्थिति, मांसपेशियों (वजन में कमी, वजन बढ़ना, तरल पदार्थ बनाए रखने के कारण), त्वचा के रंग में परिवर्तन, की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। रक्तस्रावी और अन्य परिवर्तन (स्ट्राइए, ट्रॉफिक विकार)।

क्षीण चेतना आमतौर पर अंतिम चरण के गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में देखी जाती है, जब यूरेमिक कोमा विकसित होता है, साथ में सांस से अमोनिया की गंध और "बड़े" शोर कुसमौल श्वास के साथ होता है। प्रोग्राम हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले मरीजों को कभी-कभी इस्तेमाल किए गए पानी की खराब शुद्धि के कारण मनोविकृति या एल्यूमीनियम प्रतिधारण से जुड़े एक प्रकार के मनोभ्रंश का अनुभव होता है।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और नेफ्रोपैथी में, उत्तेजना, जीभ काटने के साथ अल्पकालिक ऐंठन वाले दौरे और धुंधली दृष्टि देखी जाती है (उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, हाइपरवोलेमिया और सेरेब्रल एडिमा से जुड़े तथाकथित रीनल एक्लम्पसिया)।

एडिमा किडनी रोग का एक महत्वपूर्ण और विशिष्ट लक्षण है। उनकी गंभीरता अलग-अलग होती है: चेहरे और पैरों की चिपचिपाहट से लेकर गुहाओं में तरल पदार्थ का पता चलने के साथ एनासार्का तक। गुर्दे की सूजन को हृदय, पोषण, चयापचय, इलेक्ट्रोलाइट और अंतःस्रावी से अलग किया जाना चाहिए। स्पष्ट शोफ की अनुपस्थिति में द्रव प्रतिधारण हो सकता है। इस तरह के छिपे हुए एडिमा की पहचान करने के लिए, शरीर के वजन में परिवर्तन की निगरानी की जानी चाहिए और डाययूरेसिस में परिवर्तन के साथ तुलना की जानी चाहिए, और एक एल्ड्रिच ब्लिस्टर परीक्षण किया जाना चाहिए (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 0.2 मिलीलीटर, इंट्राडर्मली प्रशासित, 40 मिनट से अधिक तेजी से ठीक हो जाता है)।

त्वचा का पीलापन उल्लेखनीय है, जो एनीमिया की अनुपस्थिति में भी नेफ्रैटिस के प्रारंभिक चरण में विकसित होता है। गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में रक्तहीन पीलापन, सूखापन और त्वचा का हल्का पीला-हरा रंग (बरकरार यूरोक्रोम के साथ धुंधलापन) देखा जाता है।

किसी रोगी की जांच करते समय, आनुवंशिक नेफ्रोपैथी की विशेषता वाले डिस्म्ब्रियोजेनेसिस के कलंक पर ध्यान देना आवश्यक है: उच्च तालु, कंकाल प्रणाली की असामान्यताएं (पॉली- और सिंडैक्टली, पेटेला और नाखूनों के डिसप्लेसिया), कटे होंठ, कटे तालु, श्रवण और दृष्टि हानि.

गुर्दे और मूत्राशय का फड़कना

आम तौर पर, गुर्दे लगभग कभी भी स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। केवल अस्वाभाविक संविधान के बहुत पतले लोगों में (अधिक बार महिलाओं में) दाहिनी किडनी के निचले ध्रुव को छूना कभी-कभी संभव होता है, जो बाईं ओर से कुछ हद तक रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में स्थित होता है। अक्सर, गुर्दे तब फूल जाते हैं जब वे किसी बीमारी (ट्यूमर, पॉलीसिस्टिक रोग, आदि) के कारण बड़े हो जाते हैं या जब वे बाहर निकल जाते हैं (नेफ्रोप्टोसिस)।

गुर्दे का स्पर्श रोगी की विभिन्न स्थितियों में किया जा सकता है: पीठ पर, बगल में (इज़राइल के अनुसार), खड़ा होना, बैठना, घुटने-कोहनी की स्थिति में, आदि। हालाँकि, अधिकांश मामलों में, गुर्दे क्षैतिज स्थिति में रोगी के साथ-साथ रोगी के खड़े होने पर भी स्पर्श किए जाते हैं। पहले मामले में, गुर्दे का स्पर्श आमतौर पर अधिक सुविधाजनक होता है, क्योंकि यह पेट की मांसपेशियों को अधिक आराम के साथ किया जाता है। उसी समय, जब गुर्दे को खड़े होकर (एस.पी. बोटकिन की विधि के अनुसार) थपथपाया जाता है, तो कभी-कभी उनके आगे बढ़ने की बेहतर पहचान करना संभव होता है।

ओब्राज़त्सोव-स्ट्रैज़ेस्को विधि का उपयोग करके गुर्दे को क्षैतिज स्थिति में थपथपाते समय, रोगी अपने पैरों को फैलाकर अपनी पीठ के बल लेट जाता है; उसके हाथ छाती पर रखे गए हैं, पेट की मांसपेशियाँ यथासंभव शिथिल हैं। ऐसे मामलों में हमेशा की तरह डॉक्टर मरीज के दाहिनी ओर एक कुर्सी पर बैठता है।

दाहिनी किडनी को टटोलते समय, डॉक्टर अपने बाएं हाथ की हथेली को रोगी के काठ क्षेत्र के नीचे रखता है ताकि उंगलियां रीढ़ के पास हों, और तर्जनी 12वीं पसली के ठीक नीचे स्थित हो। बाईं किडनी को थपथपाते समय, हथेली को आगे बढ़ाया जाता है और बाईं कटि क्षेत्र के नीचे रखा जाता है।

दाहिने हाथ की थोड़ी मुड़ी हुई चार उंगलियां संबंधित (दाएं या बाएं) रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व किनारे से बाहर की ओर पेट की दीवार के लंबवत कोस्टल आर्च के ठीक नीचे रखी गई हैं।

जैसे ही रोगी साँस छोड़ता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तालु वाली उंगलियाँ धीरे-धीरे पेट की गुहा में गहराई तक डूब जाती हैं, जबकि बाएं हाथ की हथेली से, इसके विपरीत, वे काठ के क्षेत्र पर दबाव डालते हैं, इसे धड़कने वाले दाहिने हाथ के करीब लाने की कोशिश कर रहा हूँ।

कई पाठ्यपुस्तकें और मैनुअल आमतौर पर संकेत देते हैं कि दाहिने हाथ का विसर्जन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि उसकी अंगुलियों के काठ के क्षेत्र पर रखे बाएं हाथ को छूने की अनुभूति न हो जाए। व्यवहार में, छात्र अक्सर ऐसी अनुभूति प्राप्त करने में असफल हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे को टटोलने की पूरी तकनीक कभी-कभी उनके लिए पूरी तरह से स्पष्ट नहीं रह जाती है।

यहां यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शब्द "दो हाथों के बीच संपर्क की अनुभूति", जिसका उपयोग गुर्दे के स्पर्श को चिह्नित करने के लिए किया जाता है, को कुछ सावधानी के साथ समझा जाना चाहिए। यह नोटिस करना आसान है कि गुर्दे को थपथपाने पर, डॉक्टर के दाएं और बाएं हाथों के बीच, क्रमशः, काठ की मांसपेशियों की एक मोटी परत, सामग्री से भरी आंतों की लूप, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां, की एक परत होगी। चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक और त्वचा ही। दोनों हाथों के बीच ऐसा "गैस्केट" होने से, जो अक्सर प्रभावशाली मोटाई का होता है, व्यवहार में दोनों हाथों के बीच "संपर्क" की अनुभूति प्राप्त करना अक्सर संभव नहीं होता है। इस संबंध में, कुछ लेखकों ने, निर्दिष्ट "पैड" की मोटाई को कम करने के लिए, गुर्दे के तालमेल की पूर्व संध्या पर एक रेचक निर्धारित करने की बिल्कुल सही सिफारिश की है। इसलिए, कई मामलों में, दाहिने हाथ की उंगलियां पेट की गुहा में उतनी ही गहराई तक डूबी होती हैं, जितनी पेट की मांसपेशियों को आराम और रोगी के पेट की दीवार की मोटाई अनुमति देती है।

दाहिने हाथ की उंगलियों के विसर्जन की "सीमा" तक पहुंचने और साथ ही बाएं हाथ की हथेली से काठ का क्षेत्र पर दबाव डालने पर, रोगी को "पेट से" गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। यदि किडनी पल्पेशन के लिए सुलभ है, तो इसका निचला ध्रुव दाहिने हाथ की उंगलियों के नीचे फिट होगा। उदर गुहा की पिछली दीवार पर गुर्दे को दबाते हुए, उंगलियां इसकी सामने की सतह के साथ नीचे की ओर फिसलती हुई गति करती हैं, "फिसलने" के समय गुर्दे के निचले ध्रुव को स्पष्ट रूप से महसूस करती हैं।

पैल्पेशन के समय, गुर्दे का आकार (सामान्य रूप से बीन के आकार का), आकार (सामान्यतः गुर्दे की लंबाई लगभग 12 सेमी, व्यास लगभग 6 सेमी), गतिशीलता, स्थिरता (आमतौर पर) निर्धारित करना भी संभव है घना, लोचदार, लोचदार), सतह (चिकनी)। एक नियम के रूप में, रोगी के लिए गुर्दे का स्पर्श दर्द रहित होता है, लेकिन कुछ रोगियों को स्पर्श के दौरान मतली जैसी अप्रिय अनुभूति का अनुभव हो सकता है।

ऐसे मामलों में जहां गुर्दे का निचला ध्रुव स्पष्ट रूप से स्पर्श करने योग्य है, हम पहले से ही ग्रेड I नेफ्रोप्टोसिस की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं। ग्रेड 11 नेफ्रोप्टोसिस के साथ, न केवल निचले बल्कि गुर्दे के ऊपरी ध्रुव को भी टटोलना संभव है, और ग्रेड III नेफ्रोप्टोसिस के साथ, गुर्दे की गतिशीलता इतनी बढ़ जाती है कि इसे कमर के क्षेत्र में पता लगाया जा सकता है, कभी-कभी हिलते हुए भी। पेट के दूसरे आधे हिस्से तक. इस मामले में, एक नियम के रूप में, दूसरी किडनी की गतिशीलता भी बढ़ जाती है।

गुर्दे को टटोलने से प्राप्त उपरोक्त गुण विभिन्न रोगों में बदल सकते हैं। तो, ट्यूमर क्षति और पॉलीसिस्टिक रोग के साथ, गुर्दे का आकार बढ़ जाता है, और इसकी सतह गांठदार हो जाती है। हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, किडनी बहुत नरम हो जाती है और कुछ मामलों में उतार-चढ़ाव का एहसास भी देती है।

एक स्पर्शनीय गुर्दे को यकृत, पित्ताशय, प्लीहा, यकृत या बृहदान्त्र के प्लीहा लचीलेपन से अलग किया जाना चाहिए। सबसे पहले, किडनी अपनी विशिष्ट बीन के आकार की आकृति के कारण इन अंगों से भिन्न होती है, और पित्ताशय और बृहदान्त्र से अपनी घनी स्थिरता के कारण भिन्न होती है।

दाहिनी किडनी के विपरीत, यकृत अधिक सतही रूप से स्थित होता है, और इसे निर्धारित करने के लिए उदर गुहा में गहरी उंगलियों को डुबाना आवश्यक नहीं है। बायां गुर्दा अपनी अधिक ऊर्ध्वाधर और मध्य स्थिति में प्लीहा से भिन्न होता है। गुर्दे को थपथपाने पर ऐसा लगता है मानो वह ऊपर की ओर "फिसल" रही है; यकृत और प्लीहा को थपथपाने पर यह अनुभूति नहीं होती। गुर्दे के क्षेत्र पर आघात, आंतों के छोरों से ढका हुआ, यकृत और प्लीहा पर आघात के विपरीत, एक कर्ण ध्वनि उत्पन्न करता है।

अंत में, गुर्दे में खाली होने की क्षमता होती है (गयोन की चाल)। ऐसे मामलों में जहां किडनी स्पर्शनीय है, आप अपने बाएं हाथ की उंगलियों से काठ क्षेत्र पर छोटे, त्वरित धक्का लगा सकते हैं। इस मामले में, गुर्दे दाहिने हाथ की स्पर्श उंगलियों के पास पहुंचेंगे और, उन्हें मारते हुए, पीछे हट जाएंगे। यकृत और प्लीहा के स्पर्शन के दौरान ऐसा मतदान सामान्य नहीं है।

रोगी की सीधी स्थिति में गुर्दे का स्पर्शन इसी प्रकार किया जाता है। इस मामले में, रोगी कुर्सी पर बैठे डॉक्टर के सामने या थोड़ा बग़ल में हो जाता है।

कभी-कभी मूत्राशय की जांच के लिए पैल्पेशन विधि का उपयोग किया जाता है। खाली मूत्राशय को स्पर्श नहीं किया जा सकता। यदि मूत्राशय काफी भरा हुआ है, तो इसे गोल लोचदार संरचना के रूप में जघन क्षेत्र में स्पर्श किया जा सकता है।

कुछ मामलों में, यूरोलिथियासिस से पीड़ित रोगियों में, पैल्पेशन से विशिष्ट दर्दनाक बिंदुओं का पता चलता है। इनमें कॉस्टओवरटेब्रल बिंदु (बारहवीं पसली और रीढ़ के बीच के कोण में), ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी बिंदु शामिल हैं। उनमें से पहला नाभि के स्तर पर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर स्थित है, दूसरा - जघन ट्यूबरकल से गुजरने वाली ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के चौराहे पर।

पास्टर्नत्स्की के लक्षण और मूत्राशय के टकराव की परिभाषा

गुर्दे के क्षेत्र पर टक्कर, जो सामने आंतों के लूप से ढकी होती है, आम तौर पर एक कर्णप्रिय ध्वनि उत्पन्न करती है। हालांकि, गुर्दे के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, यह आंतों के लूप को पीछे धकेलता है, जिसके परिणामस्वरूप टक्कर के दौरान इसके ऊपर एक सुस्त ध्वनि दिखाई दे सकती है।

कई गुर्दे की बीमारियों के निदान में, प्रवाह विधि का उपयोग किया जाता है - पास्टर्नत्स्की के लक्षण की परिभाषा। इस लक्षण का आकलन करते हुए, डॉक्टर अपने बाएं हाथ को रीढ़ की हड्डी के दाईं और बाईं ओर बारहवीं पसली के क्षेत्र पर रखता है और दाहिने हाथ की हथेली के किनारे (या मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियों) से छोटा लगाता है, उस पर धीरे से वार करो. पास्टर्नत्स्की का लक्षण आमतौर पर रोगी के खड़े होने या बैठने से निर्धारित होता है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो इसे रोगी को लेटाकर, अपने हाथों को काठ क्षेत्र के नीचे रखकर और उनके साथ धक्का देकर जांचा जा सकता है।

इस पर निर्भर करते हुए कि क्या रोगी को प्रहार के समय दर्द का अनुभव होता है और वे कितने तीव्र हैं, पास्टर्नत्स्की के लक्षण को नकारात्मक, कमजोर रूप से सकारात्मक, सकारात्मक और दृढ़ता से सकारात्मक माना जाता है। यूरोलिथियासिस (विशेषकर यकृत शूल के समय), तीव्र पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस, आदि के मामलों में एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण देखा जाता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ स्पष्ट रेडिक्यूलर सिंड्रोम, पसलियों के रोगों, काठ की मांसपेशियों और कभी-कभी पेट के अंगों (पित्ताशय, अग्न्याशय, आदि) के रोगों के साथ देखा जा सकता है। ).

मूत्राशय की ऊपरी सीमा की स्थिति निर्धारित करने के लिए पर्कशन विधि का भी उपयोग किया जाता है। इस मामले में, फिंगर-पेसीमीटर को क्षैतिज रूप से रखकर, नाभि के स्तर से लगभग शुरू करते हुए, ऊपर से नीचे की दिशा में मध्य रेखा के साथ पर्कशन किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां मूत्राशय खाली होता है, कर्ण ध्वनि सिम्फिसिस प्यूबिस तक बनी रहती है। जब मूत्राशय ओवरफ्लो हो जाता है, तो इसकी ऊपरी सीमा के क्षेत्र में टक्कर से कर्ण ध्वनि से नीरस ध्वनि में संक्रमण का पता चलता है। प्यूबिस के ऊपर मूत्राशय की ऊपरी सीमा की दूरी सेमी में नोट की जाती है।

गुर्दे का श्रवण

गुर्दे और गुर्दे की वाहिकाओं के क्षेत्र का गुदाभ्रंश बहुत महत्वपूर्ण है, जिसे गुर्दे की बीमारी वाले सभी रोगियों के साथ-साथ उच्च रक्तचाप, बाहों में नाड़ी की विषमता वाले व्यक्तियों में किया जाना चाहिए, लेकिन अनिवार्य रूप से ऐसा गुदाभ्रंश सभी रोगियों की जांच करते समय दोनों तरफ पेरिनेफ्रिक क्षेत्र में पेट का माप अनिवार्य होना चाहिए।

गुर्दे के क्षेत्र में शोर (स्टेनोटिक सिस्टोलिक) का पता लगाने से गुर्दे की धमनियों (गुर्दे की धमनी का जन्मजात या अधिग्रहित स्टेनोसिस) या इस क्षेत्र में महाधमनी (धमनीशोथ, प्लेक के गठन के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस) को संभावित नुकसान के बारे में सोचना पड़ता है। वृक्क धमनी के मूल में), जिसे बाद में एक विशेष एंजियोग्राफिक अध्ययन द्वारा सत्यापित किया जाता है। रक्तचाप को दोनों भुजाओं (रक्तचाप विषमता) के साथ-साथ पैरों में भी मापा जाना चाहिए।

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गुर्दे का पल्पेशन

जांच मरीज को लेटाकर और खड़ा करके की जानी चाहिए। खड़े होने की स्थिति में, गुरुत्वाकर्षण के कारण और अवरोही डायाफ्राम के दबाव के कारण, गुर्दे पल्पेशन के लिए अधिक सुलभ हो जाते हैं, लेकिन पेट के तनाव के कारण विस्तृत पल्पेशन मुश्किल होता है। इस संबंध में, मुख्य विधि रोगी को लेटाकर स्पर्श करना है।

रोगी अपनी पीठ के बल लेटा है, डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर है। द्विमासिक स्पर्शन. बायां हाथ बारहवीं पसली के नीचे काठ क्षेत्र के बाएं आधे हिस्से को कवर करता है। बाईं किडनी को थपथपाते समय, अपने बाएं हाथ को रोगी के नीचे ले जाएं ताकि उंगलियां बारहवीं पसली के नीचे बाईं निचली पीठ पर स्थित हों। दाहिना हाथ फ्लैंक क्षेत्र में सपाट रखा गया है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व में, और कॉस्टल आर्च के नीचे। प्रत्येक साँस के साथ, डॉक्टर दाहिने हाथ की उंगलियों को पीछे की दीवार पर तब तक ले जाने का प्रयास करता है जब तक कि उन्हें बाएं हाथ की उंगलियों के साथ संपर्क महसूस न हो जाए। अपने बाएं हाथ से, डॉक्टर काठ का क्षेत्र उठाता है, जिससे किडनी दाहिने हाथ के करीब आ जाती है।

जब उंगलियां एक साथ आती हैं, तो रोगी को अपने पेट से गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। इस समय, किडनी नीचे आती है और खुद को डॉक्टर के दाहिने हाथ की उंगलियों के नीचे पेट की पिछली दीवार के खिलाफ दबा हुआ पाती है। फिर दाहिने हाथ की उंगलियों से नीचे की ओर फिसलने वाली हरकत की जाती है। गुर्दे को घने लोचदार गठन के रूप में स्पर्श किया जाएगा। यदि किडनी को हाथों के बीच पकड़ा जा सके, तो विभिन्न दिशाओं में इसके विस्थापन की डिग्री निर्धारित की जा सकती है। यदि किडनी का महत्वपूर्ण फैलाव और विस्थापन है, तो पूरी किडनी को पल्पेट किया जा सकता है।

खड़े होकर किडनी को टटोलने की तकनीक एस.पी. द्वारा प्रस्तावित की गई थी। बोटकिन। मरीज़ का सामना डॉक्टर से होता है, जो सीधे मरीज़ के सामने बैठता है। कभी-कभी गुर्दे का पल्पेशन केवल एक विशेष विधि - बैलेटिंग के उपयोग से ही संभव होता है। पारंपरिक द्वि-मैन्युअल पैल्पेशन के लिए ऊपर वर्णित तकनीकों में, बाएं या दाएं हाथ की उंगलियों की दूसरे हाथ की ओर लयबद्ध झटकेदार हरकतें जोड़ी जाती हैं।

आम तौर पर, गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार गुर्दे के आगे बढ़ने और विस्थापन की तीन डिग्री होती हैं:

I डिग्री - केवल गुर्दे की निचली नाड़ी उसके मूल्य के 1/3 या 1/2 से अधिक निर्धारित होती है;

द्वितीय डिग्री - मोबाइल किडनी। पूरी किडनी फूली हुई है, गतिशील है, लेकिन रीढ़ की हड्डी की रेखा से आगे नहीं जाती है;

III डिग्री - भटकती किडनी। गुर्दे का सभी दिशाओं में मुक्त विस्थापन, रीढ़ से परे तक फैलता है और स्वतंत्र रूप से अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ जाता है।

पेट के ट्यूमर को पहचानने में पैल्पेशन विधि का बहुत महत्व है। पेट को टटोलने पर पाए जाने वाले किसी भी ट्यूमर जैसी संरचना का आकलन करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि यह न केवल एक वास्तविक ट्यूमर का प्रतिनिधित्व कर सकता है, बल्कि पेट के परिवर्तित अंगों (यकृत का बढ़ा हुआ बायां हिस्सा, घूमती हुई किडनी, पूर्ण मूत्राशय) का भी प्रतिनिधित्व कर सकता है। आदि) , बढ़े हुए मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स, सूजन संबंधी घुसपैठ और फोड़े, हर्नियल उभार। पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की गहन जांच और उनकी स्थलाकृतिक विशेषताओं की स्थापना, पेट की दीवार के "कमजोर स्थानों" की स्थिति का सही आकलन और अंतर्निहित बीमारी (उदाहरण के लिए, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) की समय पर पहचान करने में मदद मिलती है। इन मामलों में निदान संबंधी त्रुटियों से बचें।

पेट को छूने से पता चलने वाले ट्यूमर पेट की गुहा, पेट की दीवार और रेट्रोपेरिटोनियम में स्थित हो सकते हैं। पेट की दीवार के ट्यूमर आमतौर पर जांच करने पर आसानी से पहचाने जा सकते हैं; वे सतही रूप से स्थित होते हैं, तालु द्वारा महसूस किए जाते रहते हैं और जब पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, तो सांस लेने के दौरान वे पेट की दीवार (पीछे की ओर, उभरी हुई) की गति के साथ होती हैं।

पेट की गुहा के अंदर स्थानीयकृत ट्यूमर को सांस लेने के दौरान अच्छी गतिशीलता, गहरी सांस के साथ नीचे आना, साथ ही स्पर्शन के दौरान पर्याप्त निष्क्रिय गतिशीलता (विस्थापनशीलता) की विशेषता होती है (आसपास के ऊतकों के अंकुरण के मामलों को छोड़कर)। रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर (गुर्दे और अग्न्याशय की पूंछ के छोटे ट्यूमर को छोड़कर) की गतिशीलता बहुत महत्वहीन है। इसके अलावा, ये ट्यूमर पेट की गुहा की पिछली दीवार से निकटता से सटे होते हैं और आमतौर पर पेट या आंतों के लूप से ढके होते हैं।

ट्यूमर को छूने के बाद, इसके आकार, आकार, स्थिरता (मुलायम, घने, विषम), सतह की प्रकृति (समान, चिकनी, असमान, ऊबड़), तालु पर दर्द की उपस्थिति, विस्थापन और गतिशीलता का निर्धारण करें, और यह भी स्थापित करें, यदि संभव हो तो, चाहे ट्यूमर उदर गुहा के एक या दूसरे अंग से संबंधित हो। यह ध्यान में रखना चाहिए कि बड़े ट्यूमर या सिस्ट पेट के अंगों के बीच सामान्य स्थलाकृतिक संबंधों में परिवर्तन का कारण बनते हैं।

वृक्क श्रोणि से, मूत्र सीधे प्रवाहित होता है

किसी बीमारी का कोई भी निदान रोगी की जांच करने और वस्तुनिष्ठ जांच विधियों, जैसे कि स्पर्शन, टक्कर और श्रवण के संचालन से शुरू होता है। वे अंतिम निदान करने के लिए अपरिहार्य हैं, साथ ही रोग की सावधानीपूर्वक एकत्रित शिकायतें भी करते हैं।

यदि किसी रोगी को मूत्र प्रणाली के रोग होने का संदेह है, तो सबसे पहले, वह गुर्दे और मूत्राशय का परीक्षण करता है, और उसके बाद ही डॉक्टर प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों को निर्धारित करता है।

गुर्दे की शारीरिक रचना

किसी अंग की लक्षित जांच के साथ आगे बढ़ने से पहले, मानव शरीर में उसके सामयिक स्थान की सटीक कल्पना करना आवश्यक है, तभी कोई किसी उल्लंघन के बारे में निर्णय ले सकता है (उदाहरण के लिए, एक या दोनों तरफ उनका आगे बढ़ना)।

गुर्दे एक महत्वपूर्ण अंग हैं; यह एक युग्मित संरचना है जिसके मुख्य कार्यों में मूत्र के निर्माण और उत्सर्जन की प्रक्रिया शामिल है। यह उनके लिए धन्यवाद है कि शरीर चयापचय प्रक्रियाओं, अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थों के अनावश्यक और हानिकारक उत्पादों से "छुटकारा" पाता है।

शारीरिक रूप से, वे पेट की गुहा की पिछली सतह पर रीढ़ की हड्डी के विपरीत किनारों (दाएं और बाएं) पर स्थित होते हैं। यह अंग XII वक्ष से लेकर II काठ कशेरुका तक की जगह घेरता है, हालाँकि, दाहिनी किडनी, एक नियम के रूप में, बाईं ओर के नीचे स्थित होती है, जो कि यकृत के निकट स्थान के कारण होती है, जिससे यह ऊपरी के निकट होती है खंभा.

आम तौर पर, गुर्दे की सतह चिकनी होती है और इसकी पूरी लंबाई में भी होती है, जिसे घने कैप्सूल (रेशेदार झिल्ली) की उपस्थिति से समझाया जाता है। एक शक्तिशाली लिगामेंटस उपकरण है, जिसकी बदौलत अंग शारीरिक बिस्तर में स्थिर रहता है।

किडनी पल्पेशन तकनीक

चिकित्सा में पैल्पेशन परीक्षा दो प्रकार की होती है:

• सतही (इसके लिए धन्यवाद, डॉक्टर सबसे बड़ी दर्द संवेदनशीलता के बिंदु निर्धारित करता है, और रोगी की सामान्य स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन भी करता है);
• गहरा (किसी विशेषज्ञ को आवश्यक अंग की सीधे जांच करने, उसकी मुख्य विशेषताएं, स्थान, आकार आदि निर्धारित करने की अनुमति देता है)।

सतही स्पर्शन हमेशा एक गहरी जांच से पहले होना चाहिए, क्योंकि कुछ स्थितियों में गुर्दे पर तेज और तीव्र दबाव से दर्द का गंभीर हमला हो सकता है और रोगी की स्थिति खराब हो सकती है। इसके कार्यान्वयन में गहरे विसर्जन के बिना, पूर्वकाल पेट की दीवार का एक समान और नरम स्पर्श शामिल होता है।

निम्नलिखित मानदंडों का मूल्यांकन किया जाता है:

• तापमान प्रतिक्रिया, त्वचा की नमी, दर्द बिंदु;
• पेट की दीवार (त्वचा के नीचे) की सतह पर घुसपैठ या संघनन की उपस्थिति;
• सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव की गंभीरता

निदान के लिए सबसे बड़ा महत्व गुर्दे का गहरा स्पर्श है, जिसे रोगी की दो स्थितियों में किया जा सकता है: क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर।

लापरवाह स्थिति में गुर्दे का गहरा स्पर्शन

रोगी द्वारा सोफे या अन्य कठोर सतह पर क्षैतिज स्थिति लेने के बाद, उसे जितना संभव हो उतना आराम करने और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों पर दबाव न डालने के लिए कहा जाता है।

पैल्पेशन परीक्षा एल्गोरिथ्म नीचे प्रस्तुत किया गया है:

• डॉक्टर रोगी के दाईं ओर एक स्थिति लेता है, जिसके बाद बायां हाथ विषय के दाहिने काठ क्षेत्र के नीचे लाया जाता है;
• दाहिने हाथ से, विशेषज्ञ धीरे-धीरे संबंधित पक्ष के पेट की गुहा में डुबकी लगाना शुरू कर देता है (उंगलियों को फालेंजों पर थोड़ा मुड़ा होना चाहिए);
• रोगी के प्रत्येक साँस छोड़ने पर, डॉक्टर एक गहरा गोता लगाता है, पेट की गुहा की पिछली दीवार तक पहुँचने की कोशिश करता है (आंदोलन बाएं हाथ की ओर जाता है, जो पीठ के निचले हिस्से के नीचे स्थित होता है);
• यदि रोगी की किडनी बढ़ी हुई नहीं है, तो दोनों हाथों का लगभग पूर्ण संपर्क संभव है, खासकर यदि हम कम शरीर के वजन वाले रोगियों और पेट की पूर्वकाल सतह पर स्पष्ट वसा परत की अनुपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं;
• पेट की पूर्वकाल सतह पर परत;
• जब गुर्दे के आकार में वृद्धि होती है, तो इसके निचले किनारे या पूरे अंग को आपकी उंगलियों से आसानी से पहचाना जा सकता है (इस स्तर पर बहुत सावधानी से स्पर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि गंभीर दर्द का दौरा न पड़े);
• एक डिजिटल परीक्षा के लिए धन्यवाद, डॉक्टर बढ़े हुए गुर्दे का अनुमानित आकार, उसका आकार, स्थिरता, गतिशीलता, साथ ही दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित कर सकता है;
• दाहिनी ओर का स्पर्श पूरा होने के बाद, मैं काठ के क्षेत्र के नीचे रखे हाथ को तब तक आगे ले जाता हूं जब तक कि यह पीठ के बाईं ओर (बाईं किडनी का प्रक्षेपण) तक नहीं पहुंच जाता, आगे की जांच की तकनीक पिछले के समान है।

खड़े होने की स्थिति में गुर्दे का गहरा स्पर्शन

यह सलाह दी जाती है कि रोगी की जांच न केवल लेटकर, बल्कि खड़े होकर भी की जाए। ऐसा करने के लिए, रोगी को अपने पैरों पर खड़े होने, सीधा होने और दोनों हाथों को अपने सिर के पीछे रखने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर मरीज के सामने एक कुर्सी पर बैठ जाता है और स्पर्शन परीक्षण करता है, जिसकी प्रक्रिया ऊपर वर्णित है।

ऐसे कई प्रशिक्षण वीडियो हैं जो स्पर्शन के सभी चरणों को स्पष्ट रूप से दिखाते और समझाते हैं (उन्हें किसी भी इंटरनेट खोज इंजन में आसानी से पाया जा सकता है)।

ऐसी स्थितियाँ जिनमें किडनी को पल्पेट किया जा सकता है

आप निम्नलिखित स्थितियों में स्पर्शन द्वारा गुर्दे की पहचान कर सकते हैं:

• किसी व्यक्ति की दैहिक काया या स्पष्ट पतलापन (वसा की पूर्ण अनुपस्थिति), जिसके परिणामस्वरूप अंग के निचले किनारे को गहरे स्पर्श द्वारा आसानी से निर्धारित किया जाता है;
• गंभीरता की अलग-अलग डिग्री (एकतरफा या द्विपक्षीय नेफ्रोप्टोसिस) के गुर्दे का आगे बढ़ना, जिसमें गुर्दे आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपने संरचनात्मक बिस्तर से विस्थापित हो जाते हैं, श्रोणि गुहा में उनके वंश तक;
• कई रोगों में अंग के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि संभव है।

इन शर्तों में शामिल हैं:

• सिस्टिक किडनी रोग (विभिन्न आकार के कई सिस्ट के साथ सामान्य ऊतकों का प्रतिस्थापन);
• हाइड्रोनफ्रोसिस (लंबे समय तक ठहराव से एकत्रित तंत्र का तेज विस्तार होता है, जबकि स्वस्थ ऊतकों का प्रगतिशील शोष देखा जाता है);
• गुर्दे में बड़े पैमाने पर गठन (उदाहरण के लिए, एक फोड़ा) या सौम्य या घातक मूल की ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

निष्कर्ष

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सामान्य अवस्था में एक स्वस्थ व्यक्ति की किडनी स्पर्शनीय नहीं होती है, हालांकि, मानव शरीर की व्यक्तिगत संरचनात्मक विशेषताएं, इसकी संरचना और अन्य कारक होते हैं जो अंग की शारीरिक स्थिति निर्धारित करते हैं।

यदि आप मूत्र प्रणाली के अंगों से किसी भी अप्रिय या दर्दनाक संवेदना का अनुभव करते हैं, तो आपको स्व-निदान में संलग्न होने के बजाय डॉक्टर से मदद लेनी चाहिए। केवल एक योग्य विशेषज्ञ ही पैल्पेशन, साथ ही अन्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा तकनीकों का सही ढंग से संचालन करने में सक्षम है।

गुर्दे को टटोलने की आधुनिक विधियाँ और उनकी प्रभावशीलता

गुर्दे की शिथिलता या बीमारी की पहचान करने के लिए रोगी के पेट की गुहा को टटोलने की तकनीक लंबे समय से प्रसिद्ध है। गुर्दे के स्पर्शन के तरीकों और तकनीकों का वर्णन गैलेन और एविसेना द्वारा किया गया था, जिन्होंने गुर्दे की विकृति के निदान में उन्हें उच्चतम गुणवत्ता वाला माना था। आज, किडनी की स्थिति निर्धारित करने के लिए दवा व्यापक रूप से आधुनिक तकनीकों का उपयोग करती है - टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और एमआरआई, फ्लोरोस्कोपी और कंट्रास्ट रेडियोग्राफी। हालाँकि, पैल्पेशन अभी भी बहुत प्रभावी है। यह उस मरीज की जांच करने में उपयोग की जाने वाली प्राथमिक विधियों में से एक है, जिसने काठ क्षेत्र में दर्द के कारण बिगड़ती स्थिति की शिकायत पर डॉक्टर से परामर्श किया है। पैल्पेशन को अक्सर पर्कशन द्वारा पूरक किया जाता है - गुर्दे और पैल्विक अंगों को थपथपाना।

तकनीक का अनुप्रयोग और प्रभावशीलता

सदियों और सहस्राब्दियों से परीक्षण की गई हर चीज़ को आज भी अस्तित्व में रहने का अधिकार है। इस तथ्य के बावजूद कि उन्नत प्रौद्योगिकियाँ मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​चिकित्सा में आती हैं, परंपराएँ बनी रहती हैं और नवाचारों के साथ अच्छी तरह से मौजूद रहती हैं। यह पैल्पेशन डायग्नोस्टिक तरीकों पर लागू होता है, जिसके लाभों पर आज लगभग कोई भी बहस नहीं करता है। कई मामलों में, डॉक्टर का हाथ आदर्श "उपकरण" बन जाता है जो रोगी में उत्पन्न होने वाली विकृति का निर्धारण करने में सक्षम होता है। आज, इस पद्धति को अतिरिक्त तकनीकों से काफी समृद्ध किया गया है, जिससे इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

यह सर्वविदित है कि पेट का प्रेस, पेरिटोनियम और गुर्दे को ढकने वाली आंतें इसके लिए एक गहरा और विश्वसनीय आश्रय बनाती हैं, जो इसे सामान्य अवस्था में महसूस नहीं होने देती है। लेकिन बच्चों, अविकसित मांसपेशियों और अस्थिरोग वाले लोगों में, जब पेट की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, तो एक स्वस्थ अंग को महसूस किया जा सकता है।

पैल्पेशन निम्नलिखित मामलों में समस्याओं की प्रभावी ढंग से पहचान करता है:

• सहवर्ती पुरानी बीमारियों के कारण पेट की दीवार की महत्वपूर्ण कमी के साथ एक या दोनों गुर्दे का आगे बढ़ना;
• नियोप्लाज्म का विकास और गुर्दे का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा, उदाहरण के लिए, सिस्टिक परिवर्तन, ट्यूमर और समान प्रकृति की विकृति के साथ;
• शारीरिक, जन्मजात विस्थापन या विकृति विज्ञान के कारण स्थिति में परिवर्तन ("भटकती किडनी", ट्यूमर या सिस्टिक संरचनाओं की अभिव्यक्ति)।

जब उपरोक्त कारणों से किडनी की स्थिति बदलती है या उसका आयतन बढ़ जाता है, तो शारीरिक परीक्षण अधिक सटीकता से किया जा सकता है।

आधुनिक चिकित्सा में स्पर्शन के सिद्धांत और तरीके

गुर्दे की विकृति का निर्धारण करने के लिए कई पैल्पेशन विधियाँ हैं। ऐसा रोगी को बैठने या लेटने पर महसूस होता है। प्रत्येक मामले में, केवल एक उपकरण का उपयोग किया जाता है - डॉक्टर की उंगलियां, लेकिन तकनीकें काफी भिन्न होती हैं।

खड़ा होना गुर्दे के विस्थापन को निर्धारित करता है जब बीमारी के कारण इसका द्रव्यमान बढ़ जाता है, यदि अंग गुर्दे के स्नायुबंधन में मोच, जन्मजात दोष या रोगी के डायाफ्राम के निम्न स्तर के परिणामस्वरूप शारीरिक स्तर से नीचे स्थित है। इस मामले में, गुर्दे के द्विपक्षीय स्पर्शन का उपयोग किया जाता है - डॉक्टर के दोनों हाथ शामिल होते हैं। उनमें से एक रोगी की पीठ के निचले हिस्से पर स्थित है, और दूसरा पेट की दीवार पर गुर्दे के प्रक्षेपण के क्षेत्र में है।

अपने हाथों से जांच करने का दूसरा तरीका तब होता है जब रोगी अपनी पीठ या बाजू के बल लेटा हो। रोगी, जो अपनी पीठ के बल लेटा होता है, अपनी मांसपेशियों को आराम से आराम देता है, उसके पैर फैले हुए होते हैं, उसकी बाहें उसकी छाती पर शिथिल रूप से मुड़ी होती हैं, श्वास की गति - साँस लेना और छोड़ना - चिकनी, समान और गहरी होती है। अध्ययन पल्पेटेड अंग की तरफ से किया जाता है।

तकनीक को लागू करने के चरण इस प्रकार हैं:

1. परीक्षक का बायाँ हाथ रोगी के नीचे, काठ क्षेत्र के स्तर पर, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के करीब स्थित होता है।
2. दाहिना हाथ पेट की सतह पर, पसलियों के नीचे और पेट की गुहा के लंबवत दिशा में स्थित है।
3. जब विषय साँस छोड़ता है, तो दाहिना हाथ तब तक नीचे गिरता है जब तक कि वह पेट की पिछली दीवार तक नहीं पहुँच जाता, बाएँ हाथ की उंगलियों के करीब जाने की कोशिश करता है।

पैल्पेशन के उपयोग की विशेषताएं

जब रोगी लापरवाह स्थिति में सांस ले रहा होता है, तो बाएं हाथ से स्पर्श करने पर, गुर्दे का निचला हिस्सा विस्थापित हो जाता है, इसलिए दाहिने हाथ के स्पर्श से विकृति का निर्धारण करना आसान होता है। यदि हम अंग के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के बारे में बात कर रहे हैं, तो गुर्दे की लगभग पूरी सतह पूरी तरह से स्पर्श करने योग्य होती है। यह विधि गुर्दे के आकार और आकार, इसकी सतह की प्रकृति, दर्द का स्तर, स्थिरता और गतिशीलता की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाती है। यह आपको अंग मतदान के लक्षण की पहचान करने की भी अनुमति देता है, अर्थात यह कितना गतिशील है। इस पैल्पेशन तकनीक का उपयोग करके, नेफ्रोप्टोसिस सहित कई गुर्दे की बीमारियों का निदान किया जा सकता है।

यदि पहली विधि व्यापक परिणाम प्राप्त करने में विफल रही तो एक अध्ययन किया जाता है जिसमें रोगी को उसकी तरफ कर दिया जाता है। रोगी को जिस व्यक्ति का निदान किया जा रहा है उसके विपरीत दिशा में रखा जाता है, और गुर्दे की स्थिति का निर्धारण द्वि-हाथीय स्पर्शन द्वारा किया जाता है। इस स्थिति में, किडनी अपनी स्थिति निर्धारित करने के लिए यथासंभव सुलभ हो जाती है।

नैदानिक ​​​​परीक्षणों और अन्य तरीकों के संयोजन में इन निदान विधियों का उपयोग करके, आधुनिक चिकित्सा को मुख्य रूप से निवारक गतिविधियों में संलग्न होने का अवसर मिलता है। इससे विकास के प्रारंभिक चरण में बीमारियों की पहचान करना और उनका अधिक प्रभावी ढंग से इलाज करना संभव हो जाता है।

किसी भी गुर्दे की विकृति के लिए, रोगी की जांच एक दृश्य परीक्षा, विस्तृत पूछताछ, गुदाभ्रंश, स्पर्शन और अंगों के टकराव से शुरू होती है। पैल्पेशन और पर्कशन दो प्रकार की जांचें हैं जो डॉक्टर अपने हाथों से करते हैं। इसे स्पष्ट करने के लिए, स्पर्शन महसूस हो रहा है, टक्कर दोहन है।

स्पर्शन और परकशन दोनों ही प्राचीन विधियाँ हैं, जो प्राचीन काल से ज्ञात हैं। वे रोगी के लिए बिल्कुल दर्द रहित और सुरक्षित हैं, लेकिन फिर भी, वे डॉक्टर को शरीर की सामान्य स्थिति और आंतरिक अंगों में रोग संबंधी परिवर्तनों का अंदाजा लगाने की अनुमति देते हैं। आइए उन पर करीब से नज़र डालें।

सतही और गहरे स्पर्शन होते हैं।

सतही स्पर्शन

गुर्दे का सतही स्पर्शन एक अनुमानित स्पर्शन है जो किसी को प्रारंभिक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। डॉक्टर मरीज के शरीर पर अपना हाथ रखता है और सममित स्ट्रोक के साथ शरीर को महसूस करता है। इस प्रकार, डॉक्टर यह कर सकता है:

• त्वचा का तापमान, संवेदनशीलता, घनत्व और आर्द्रता निर्धारित करें।
• शरीर की मांसपेशियों की टोन निर्धारित करें, उनके तनाव को पहचानें।
• चमड़े के नीचे की घुसपैठ और संकुचन का पता लगाएं।

सतही स्पर्शन सीधे हाथ से किया जाता है; डॉक्टर शरीर में गहराई तक कोई दबाव नहीं डालता है। आप एक ही समय में दोनों हाथों से सतही परीक्षण कर सकते हैं।

गहरा स्पर्शन

आंतरिक अंगों की विस्तृत जांच के लिए डीप पैल्पेशन का उपयोग किया जाता है। इसे करने वाले डॉक्टर को न केवल आंतरिक अंगों के शारीरिक प्रक्षेपण की अच्छी समझ होनी चाहिए, बल्कि हेरफेर करने का पर्याप्त अनुभव भी होना चाहिए। गुर्दे और अन्य अंगों का गहरा स्पर्शन एक या अधिक अंगुलियों से किया जाता है और इसमें शरीर पर महत्वपूर्ण दबाव पड़ता है। विधि को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• गहरी फिसलन. यह एक व्यवस्थित पैल्पेशन है, जिसमें आंतरिक अंगों को एक निश्चित क्रम में महसूस करना शामिल है। डॉक्टर की उंगलियां शरीर के अंदर गहराई तक प्रवेश करती हैं और अंग को पीछे की दीवार पर दबा हुआ महसूस करती हैं।
• द्विमासिक। यह डॉक्टर के दोनों हाथों की अनुभूति है। किडनी की जांच के लिए सर्वोत्तम विधि। डॉक्टर का बायाँ हाथ किडनी को एक निश्चित स्थिति में रखता है, और दाहिना हाथ, उसकी ओर बढ़ते हुए, थपथपाता है। अपने बाएं हाथ से द्विमासिक स्पर्शन के साथ, आप अपने दाहिने हाथ से जांच के लिए एक अंग को "सौंप" सकते हैं।
• झटकेदार. प्लीहा और यकृत की विकृति का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का उपयोग गुर्दे की जांच के लिए नहीं किया जाता है।

पैल्पेशन तकनीक

रोगी को खड़े होकर, उसकी पीठ के बल लिटाकर, करवट से लिटाकर गुर्दे का स्पर्शन किया जा सकता है।

डॉक्टर का बायां हाथ रोगी की पीठ के निचले हिस्से पर हथेली के ऊपर रखा जाता है, और दाहिना हाथ पेट पर कॉस्टल किनारे के नीचे रखा जाता है। मरीज को आराम करने और गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। जैसे ही आप सांस लेते हैं, डॉक्टर अपने दाहिने हाथ से गहराई तक प्रवेश करता है, और अपने बाएं हाथ से वह किडनी को थोड़ा आगे की ओर "हिलाता" है।

यदि किसी व्यक्ति में कोई विकृति नहीं है, तो गुर्दे को सामान्य रूप से पल्पेट नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, दोनों खड़े और लेटने की स्थिति में। कभी-कभी डॉक्टर दाहिनी ओर निचली गुर्दे की सीमा को छूने में सक्षम होता है, क्योंकि यह बाईं ओर से नीचे स्थित है। हालाँकि, यदि मरीज का वजन अधिक है तो ऐसा भी नहीं किया जा सकता है।

मोटे लोगों के लिए, ऊर्ध्वाधर स्थिति में मैन्युअल परीक्षा आयोजित करने का कोई मतलब नहीं है, परिणाम प्राप्त नहीं होंगे; स्वस्थ दाहिनी किडनी के निचले किनारे को केवल पतले शरीर वाले रोगियों और बच्चों में ही महसूस करना संभव है। खड़े होकर स्पर्श करते समय, रोगी को थोड़ा आगे की ओर झुकने के लिए कहा जाता है।

अधिक वजन वाले लोगों के लिए, करवट लेकर लेटकर स्पर्श करना अधिक सुविधाजनक होता है। दाहिनी किडनी को टटोलने के लिए, रोगी को बाईं ओर लेटाया जाता है, और दूसरी ओर बाईं किडनी की जांच की जाती है।

पैल्पेशन, पर्कशन से संबंधित एक परीक्षा, जो खड़े होकर की जाती है, को पास्टर्नत्स्की का लक्षण कहा जाता है। आम तौर पर, रोगी काठ के क्षेत्र को थपथपाने पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है। यदि यह हेरफेर दर्दनाक है, तो गुर्दे की बीमारी का संदेह हो सकता है।

जब किडनी पल्पेबल हो

अंग में रोग संबंधी परिवर्तन होने पर ही गुर्दे अच्छी तरह से फूलते हैं। यदि वे झुक रहे हैं, यदि सिस्टिक या अन्य नियोप्लाज्म हैं तो डॉक्टर उन्हें थपथपा सकते हैं। हाइड्रो- और पायोनेफ्रोसिस जैसी विकृति के लिए, बैलेटिंग विधि का उपयोग करके पैल्पेशन सफलतापूर्वक किया जाता है। ये काठ क्षेत्र के नीचे झटकेदार हरकतें हैं, जिन्हें डॉक्टर जांच किए जा रहे अंग के माध्यम से अपने दूसरे हाथ से महसूस करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आम तौर पर गुर्दे को छोड़कर कोई भी अंग शामिल नहीं होता है।

यदि इस क्षेत्र में विकृति का संदेह हो तो मूत्रवाहिनी बिंदुओं की मैन्युअल जांच का उपयोग किया जाता है। आम तौर पर, मूत्रवाहिनी दर्द रहित होती है और उसे स्पर्श नहीं किया जा सकता है। यदि मूत्रवाहिनी के प्रक्षेपण के 4 बिंदुओं में से एक में दर्द होता है, तो एक रोग प्रक्रिया का संदेह हो सकता है।

बच्चे की किडनी की जांच

बच्चों में वयस्कों की तरह ही मैन्युअल परीक्षण विधियों का उपयोग किया जाता है। स्वस्थ बच्चों में, गुर्दे को स्पर्श नहीं किया जा सकता है, लेकिन विकृति के मामले में उनका पता लगाया जा सकता है। बच्चों में मैन्युअल जांच करते समय, डॉक्टर सुपाइन और लेटरल डीक्यूबिटस स्थिति में किडनी को थपथपाना पसंद करते हैं। खड़े होकर महसूस करना हमेशा संभव नहीं होता है, खासकर अगर बच्चा बेचैन हो।

टक्कर

हमने ऊपर पास्टर्नत्स्की के लक्षण का उल्लेख किया है। पर्कशन (टैपिंग) का उपयोग ट्यूमर की जांच करने के लिए भी किया जा सकता है; यदि कोई ट्यूमर या गांठ मौजूद है, तो डॉक्टर को हल्की पर्कशन ध्वनि सुनाई देगी। टक्कर के दौरान एक कर्णप्रिय ध्वनि तरल पदार्थ और अन्य असामान्यताओं की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। गुर्दे की टक्कर के लिए डॉक्टर के महान कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है।