उपयोग के लिए पेरिनेवा निर्देश पीडीएफ। पेरिनेवा - शरीर पर प्रभाव, संकेत और मतभेद, दुष्प्रभाव और समीक्षाएं। सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के इतिहास संबंधी संकेतों वाले रोगियों में बार-बार होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम

सक्रिय पदार्थ

perindopril

दवाई लेने का तरीका

गोलियाँ

उत्पादक

केआरकेए, स्लोवेनिया

मिश्रण

सक्रिय तत्व: पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन 8 मिलीग्राम;

सहायक पदार्थ: कैल्शियम क्लोराइड हेक्साहाइड्रेट; लैक्टोज मोनोहाइड्रेट; क्रॉस्पोविडोन; एमसीसी; कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड; भ्राजातु स्टीयरेट

औषधीय प्रभाव

पेरिनेवा - कार्डियोप्रोटेक्टिव, वासोडिलेटिंग, हाइपोटेंसिव।

फार्माकोडायनामिक्स

पेरिंडोप्रिल - एक एसीई अवरोधक, या किनिनेज II - ऑक्सोपेप्टिडेस से संबंधित है। एंजियोटेंसिन I को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है और वैसोडिलेटर ब्रैडीकाइनिन को एक निष्क्रिय हेक्सापेप्टाइड में नष्ट कर देता है। एसीई गतिविधि के निषेध के परिणामस्वरूप एंजियोटेंसिन II स्तर में कमी, प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में वृद्धि (रेनिन रिलीज की नकारात्मक प्रतिक्रिया को दबाना), और एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी होती है। चूंकि एसीई ब्रैडीकाइनिन को भी नष्ट कर देता है, एसीई के दमन से परिसंचारी और ऊतक कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली की गतिविधि में भी वृद्धि होती है, जबकि पीजी प्रणाली सक्रिय होती है।

पेरिंडोप्रिल का इसके सक्रिय मेटाबोलाइट - पेरिंडोप्रिलैट के कारण चिकित्सीय प्रभाव होता है।

पेरिंडोप्रिल लेटने और खड़े होने की स्थिति में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों रक्तचाप को कम करता है। पेरिंडोप्रिल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है। साथ ही, परिधीय रक्त प्रवाह तेज हो जाता है। हालाँकि, हृदय गति नहीं बढ़ती है। गुर्दे का रक्त प्रवाह आमतौर पर बढ़ जाता है, जबकि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में बदलाव नहीं होता है। पेरिंडोप्रिल की एकल मौखिक खुराक के 4-6 घंटे बाद अधिकतम एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव प्राप्त होता है; हाइपोटेंशन प्रभाव 24 घंटों तक बना रहता है, और 24 घंटों के बाद भी दवा 87 से 100% अधिकतम प्रभाव प्रदान करती है। रक्तचाप में कमी तेजी से विकसित होती है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव का स्थिरीकरण 1 महीने की चिकित्सा के बाद देखा जाता है और लंबे समय तक बना रहता है। थेरेपी की समाप्ति वापसी सिंड्रोम के साथ नहीं है। पेरिंडोप्रिल बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करता है। लंबे समय तक प्रशासन के साथ, यह अंतरालीय फाइब्रोसिस की गंभीरता को कम करता है और मायोसिन आइसोन्ज़ाइम प्रोफ़ाइल को सामान्य करता है। एचडीएल की सांद्रता को बढ़ाता है, हाइपरयुरिसीमिया के रोगियों में यह यूरिक एसिड की सांद्रता को कम करता है।

पेरिंडोप्रिल बड़ी धमनियों की लोच में सुधार करता है और छोटी धमनियों में संरचनात्मक परिवर्तनों को समाप्त करता है।

पेरिंडोप्रिल हृदय की कार्यप्रणाली को सामान्य करता है, प्री- और आफ्टर लोड को कम करता है।

पेरिंडोप्रिल के साथ उपचार के दौरान सीएचएफ वाले रोगियों में, निम्नलिखित नोट किया गया था:

बाएँ और दाएँ निलय में भरने का दबाव कम होना;

ओपीएसएस में कमी;

कार्डियक आउटपुट और कार्डियक इंडेक्स में वृद्धि।

एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार सीएचएफ कार्यात्मक वर्ग I-II वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिल (2 मिलीग्राम) की प्रारंभिक खुराक लेने से प्लेसबो की तुलना में रक्तचाप में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी नहीं हुई।

फार्माकोकाइनेटिक्स

मौखिक प्रशासन के बाद, पेरिंडोप्रिल तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है और 1 घंटे के भीतर रक्त प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता तक पहुंच जाता है। जैवउपलब्धता 65-70% है, अवशोषित पेरिंडोप्रिल की कुल मात्रा का 20% पेरिंडोप्रिलैट (सक्रिय मेटाबोलाइट) में परिवर्तित हो जाता है। पेरिंडोप्रिल के रक्त प्लाज्मा से टी1/2 1 घंटे के बाद प्लाज्मा में पेरिंडोप्रिलेट का सीमैक्स प्राप्त होता है।

भोजन के दौरान दवा लेने से पेरिंडोप्रिल का पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण कम हो जाता है, और तदनुसार दवा की जैव उपलब्धता कम हो जाती है। अनबाउंड पेरिंडोप्रिलेट के वितरण की मात्रा 0.2 एल/किग्रा है। प्लाज्मा प्रोटीन से बंधन नगण्य है; पेरिंडोप्राइलेट का एसीई से बंधन 30% से कम है और इसकी एकाग्रता पर निर्भर करता है।

पेरिंडोप्रिलैट गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। अनबाउंड अंश का टी1/2 लगभग 3-5 घंटे तक जमा नहीं होता है। बुजुर्ग रोगियों में, गुर्दे और क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ) वाले रोगियों में, पेरिंडोप्राइलेट का उन्मूलन धीमा हो जाता है। पेरिंडोप्रिलैट को हेमोडायलिसिस (दर - 70 मिली/मिनट, 1.17 मिली/सेकंड) और पेरिटोनियल डायलिसिस द्वारा हटा दिया जाता है।

लीवर सिरोसिस वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल की यकृत निकासी बदल जाती है, लेकिन गठित पेरिंडोप्रिलेट की कुल मात्रा नहीं बदलती है और खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

संकेत

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• पुरानी हृदय विफलता;
• सेरेब्रोवास्कुलर रोगों (स्ट्रोक या क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हमले) के इतिहास वाले रोगियों में आवर्ती स्ट्रोक (इंडैपामाइड के साथ जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में) की रोकथाम;
• स्थिर कोरोनरी धमनी रोग: उन रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना जो पहले मायोकार्डियल रोधगलन और/या कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन से पीड़ित थे।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था के दौरान, दवा का उपयोग वर्जित है। इसका उपयोग गर्भावस्था की पहली तिमाही में नहीं किया जाना चाहिए, इसलिए, यदि गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, तो पेरिनेवा को जल्द से जल्द बंद कर देना चाहिए। यह दवा गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही में वर्जित है, क्योंकि गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान उपयोग से भ्रूण-विषाक्त प्रभाव (गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी, ओलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों का विलंबित अस्थिभंग) और नवजात विषाक्त प्रभाव (गुर्दे की विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया) हो सकता है। ). यदि, फिर भी, गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही में दवा का उपयोग किया गया था, तो भ्रूण की खोपड़ी के गुर्दे और हड्डियों का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है।

स्तन के दूध में इसके प्रवेश की संभावना पर डेटा की कमी के कारण स्तनपान के दौरान पेरिनेवा के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि स्तनपान के दौरान दवा का उपयोग करना आवश्यक हो तो स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

मतभेद

• पेरिंडोप्रिल या दवा के अन्य घटकों के साथ-साथ अन्य एसीई अवरोधकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
• एंजियोएडेमा का इतिहास (एसीई अवरोधक लेने के कारण वंशानुगत, अज्ञातहेतुक या एंजियोएडेमा);
• 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);
• वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैप लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम।

सावधानी के साथ: नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस, एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस - गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और गुर्दे की विफलता विकसित होने का जोखिम; विघटन के चरण में सीएचएफ, धमनी हाइपोटेंशन; क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीएल क्रिएटिनिन -

दुष्प्रभाव

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र से: अक्सर - सिरदर्द, चक्कर आना, पेरेस्टेसिया; कभी-कभी - नींद या मनोदशा संबंधी विकार; बहुत कम ही - भ्रम।

दृष्टि के अंग की ओर से:अक्सर - दृश्य हानि।

सुनने के अंग से: अक्सर - टिनिटस।

हृदय प्रणाली से:अक्सर - रक्तचाप में स्पष्ट कमी; बहुत कम ही - उच्च जोखिम वाले रोगियों में गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के कारण अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक, संभवतः माध्यमिक; वास्कुलिटिस (आवृत्ति अज्ञात)।

श्वसन प्रणाली से: अक्सर - खांसी, सांस की तकलीफ; कभी-कभी - ब्रोंकोस्पज़म; बहुत कम ही - इओसिनोफिलिक निमोनिया, राइनाइटिस।

पाचन तंत्र से: अक्सर - मतली, उल्टी, पेट दर्द, डिस्गेसिया, अपच, दस्त, कब्ज; कभी-कभी - मौखिक श्लेष्मा का सूखापन; शायद ही कभी - अग्नाशयशोथ; बहुत कम ही - साइटोलिटिक या कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

त्वचा से: अक्सर - त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली; कभी-कभी - चेहरे की एंजियोएडेमा, हाथ-पैर, पित्ती; बहुत कम ही - एरिथेमा मल्टीफॉर्म।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से: अक्सर - मांसपेशियों में ऐंठन।

जननांग प्रणाली से: कभी-कभी - गुर्दे की विफलता, नपुंसकता; बहुत कम ही - तीव्र गुर्दे की विफलता।

सामान्य विकार: अक्सर - शक्तिहीनता; कभी-कभी - पसीना बढ़ जाना।

हेमटोपोइएटिक अंगों और लसीका प्रणाली से: बहुत कम ही - उच्च खुराक में लंबे समय तक उपयोग के साथ, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया / न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, पैन्सीटोपेनिया की एकाग्रता में कमी संभव है; बहुत कम ही - हेमोलिटिक एनीमिया (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी वाले रोगियों में)।

प्रयोगशाला संकेतक: रक्त सीरम और प्लाज्मा क्रिएटिनिन और हाइपरकेलेमिया में यूरिया की बढ़ी हुई सांद्रता, दवा बंद करने के बाद प्रतिवर्ती (विशेषकर गुर्दे की विफलता, गंभीर सीएचएफ और नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में); शायद ही कभी - रक्त सीरम में यकृत एंजाइम और बिलीरुबिन की बढ़ी हुई गतिविधि; हाइपोग्लाइसीमिया।

इंटरैक्शन

मूत्रल. मूत्रवर्धक लेने वाले मरीज़, विशेष रूप से अत्यधिक तरल पदार्थ और/या सोडियम उत्सर्जन वाले मरीज़, एसीई अवरोधक चिकित्सा शुरू करते समय अत्यधिक हाइपोटेंशन का अनुभव कर सकते हैं। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के मूत्रवर्धक, अंतःशिरा प्रशासन को बंद करके और कम खुराक में एसीई अवरोधक निर्धारित करके अत्यधिक धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने के जोखिम को कम किया जा सकता है। पेरिंडोप्रिल की खुराक में और वृद्धि सावधानी के साथ की जानी चाहिए।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम की खुराक, पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ और आहार अनुपूरक आमतौर पर, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा के दौरान, रक्त सीरम में पोटेशियम की एकाग्रता सामान्य सीमा के भीतर रहती है, लेकिन कुछ रोगियों में हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है। एसीई अवरोधकों और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (जैसे स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन या एमिलोराइड), पोटेशियम पूरक या पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ और आहार पूरक के संयुक्त उपयोग से हाइपरकेलेमिया हो सकता है।

इसलिए, इन दवाओं के साथ पेरिंडोप्रिल को मिलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इन संयोजनों को केवल हाइपोकैलिमिया के मामले में निर्धारित किया जाना चाहिए, सावधानी बरतनी चाहिए और रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता की नियमित निगरानी करनी चाहिए।

लिथियम. लिथियम तैयारी और एसीई अवरोधकों के एक साथ उपयोग से, रक्त सीरम में लिथियम की एकाग्रता में प्रतिवर्ती वृद्धि और लिथियम विषाक्तता विकसित हो सकती है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ एसीई अवरोधकों का एक साथ उपयोग रक्त सीरम में लिथियम की एकाग्रता को और बढ़ा सकता है और इसके विषाक्त प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। पेरिंडोप्रिल और लिथियम के एक साथ उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि ऐसी संयोजन चिकित्सा आवश्यक है, तो इसे रक्त सीरम में लिथियम एकाग्रता की नियमित निगरानी के तहत किया जाता है।

एनएसएआईडी, सहित। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 3 ग्राम/दिन और उससे अधिक की खुराक में। एनएसएआईडी थेरेपी एसीई अवरोधकों के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम कर सकती है। इसके अलावा, एनएसएआईडी और एसीई अवरोधक रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता को बढ़ाने में एक योगात्मक प्रभाव डालते हैं, जो गुर्दे के कार्य में गिरावट को भड़का सकता है। यह प्रभाव आमतौर पर प्रतिवर्ती होता है. दुर्लभ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है, विशेष रूप से पहले से मौजूद गुर्दे की हानि वाले रोगियों में, जैसे कि बुजुर्ग या जो निर्जलित हैं।

अन्य उच्चरक्तचापरोधी एजेंट और वैसोडिलेटर। अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ पेरिंडोप्रिल का सहवर्ती उपयोग पेरिंडोप्रिल के उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव को बढ़ा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन, अन्य नाइट्रेट्स या वैसोडिलेटर्स के सहवर्ती उपयोग से योगात्मक हाइपोटेंशन प्रभाव हो सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट। एसीई अवरोधकों और हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों (इंसुलिन या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट) का एक साथ उपयोग हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ा सकता है, जिससे हाइपोग्लाइसेमिया का विकास भी हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह घटना गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में संयोजन चिकित्सा के पहले हफ्तों में होती है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट, बीटा-ब्लॉकर्स और पेरिंडोप्रिल को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में), थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट और बीटा-ब्लॉकर्स और/या नाइट्रेट्स के साथ जोड़ा जा सकता है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स), सामान्य एनेस्थीसिया (सामान्य एनेस्थेटिक्स) के लिए एजेंट। एसीई अवरोधकों के साथ संयुक्त उपयोग से हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ सकता है।

सहानुभूति विज्ञान। एसीई अवरोधकों के उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव को कमजोर कर सकता है। इस तरह के संयोजन को निर्धारित करते समय, एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

कैसे लें, प्रशासन का कोर्स और खुराक

रोग की गंभीरता और उपचार के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए दवा की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।

धमनी का उच्च रक्तचाप। पेरिनेवा का उपयोग मोनोथेरेपी में और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है।

अनुशंसित शुरुआती खुराक दिन में एक बार, सुबह 4 मिलीग्राम है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के स्पष्ट सक्रियण वाले रोगियों के लिए (उदाहरण के लिए, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, हाइपोवोल्मिया और/या हाइपोनेट्रेमिया, विघटित सीएचएफ या गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ), अनुशंसित प्रारंभिक खुराक एक खुराक में 2 मिलीग्राम / दिन है। यदि एक महीने के भीतर चिकित्सा अप्रभावी हो जाती है, तो खुराक को प्रति दिन 1 बार 8 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है और यदि पिछली खुराक अच्छी तरह से सहन की जाती है।

मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों में एसीई अवरोधक जोड़ने से धमनी हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है। इस संबंध में, सावधानी के साथ चिकित्सा करने, पेरिनेवा के साथ उपचार शुरू करने से 2-3 दिन पहले मूत्रवर्धक लेना बंद करने, या एक खुराक में 2 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक के साथ पेरिनेवा के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है। रक्तचाप, गुर्दे की कार्यप्रणाली और रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की सांद्रता की निगरानी आवश्यक है। भविष्य में, रक्तचाप के स्तर की गतिशीलता के आधार पर दवा की खुराक बढ़ाई जा सकती है। यदि आवश्यक हो, मूत्रवर्धक चिकित्सा फिर से शुरू की जा सकती है।

बुजुर्ग रोगियों में, अनुशंसित प्रारंभिक दैनिक खुराक एक खुराक में 2 मिलीग्राम है। भविष्य में, खुराक को धीरे-धीरे 4 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है और, यदि आवश्यक हो, तो प्रति दिन 1 बार अधिकतम 8 मिलीग्राम तक, बशर्ते कि निचली खुराक अच्छी तरह से सहन की जाती है।

CHF. चिकित्सकीय देखरेख में अनुशंसित शुरुआती खुराक सुबह 2 मिलीग्राम है। 2 सप्ताह के बाद, रक्तचाप की निगरानी में खुराक को एक खुराक में 4 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जा सकता है। रोगसूचक CHF का उपचार आमतौर पर पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स और/या डिगॉक्सिन के साथ जोड़ा जाता है।

सीएचएफ वाले रोगियों में, गुर्दे की विफलता और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोनेट्रेमिया) की प्रवृत्ति के साथ-साथ एक ही समय में मूत्रवर्धक और/या वैसोडिलेटर लेने वाले रोगियों में, दवा के साथ उपचार सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत शुरू किया जाता है।

नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में (उदाहरण के लिए, जब मूत्रवर्धक की उच्च खुराक लेते हैं), यदि संभव हो, तो पेरिनेवा शुरू करने से पहले हाइपोवोल्मिया और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक किया जाना चाहिए। यह अनुशंसा की जाती है कि उपचार से पहले और उसके दौरान, रक्तचाप के स्तर, गुर्दे के कार्य की स्थिति और रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के इतिहास वाले रोगियों में बार-बार होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम। इंडैपामाइड लेने से पहले पहले 2 सप्ताह के लिए पेरिनेवा के साथ थेरेपी 2 मिलीग्राम से शुरू की जानी चाहिए। स्ट्रोक के बाद उपचार किसी भी समय (2 सप्ताह से लेकर कई वर्षों तक) शुरू होना चाहिए।

स्थिर इस्कीमिक हृदय रोग. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, पेरिनेवा की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 4 मिलीग्राम/दिन है। 2 सप्ताह के बाद, खुराक को 8 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ा दिया जाता है, बशर्ते कि 4 मिलीग्राम/दिन की खुराक अच्छी तरह से सहन की जाती है और गुर्दे के कार्य की निगरानी की जाती है। बुजुर्ग रोगियों का उपचार 2 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होना चाहिए, जिसे एक सप्ताह के बाद 4 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जा सकता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, तो एक और सप्ताह के बाद आप गुर्दे के कार्य की अनिवार्य प्रारंभिक निगरानी के साथ खुराक को 8 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ा सकते हैं। बुजुर्ग रोगियों में, दवा की खुराक तभी बढ़ाई जा सकती है जब पिछली, निचली खुराक अच्छी तरह से सहन की गई हो।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, सदमा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया), गुर्दे की विफलता, हाइपरवेंटिलेशन, टैचीकार्डिया, धड़कन, मंदनाड़ी, चक्कर आना, चिंता, खांसी।

उपचार: रक्तचाप में स्पष्ट कमी के साथ, रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखें और रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए उपाय करें, यदि संभव हो तो, एंजियोटेंसिन II और/या अंतःशिरा कैटेकोलामाइन समाधान का अंतःशिरा प्रशासन। गंभीर मंदनाड़ी के विकास के साथ जो दवा चिकित्सा (एट्रोपिन सहित) के लिए उपयुक्त नहीं है, एक कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की स्थापना का संकेत दिया जाता है। महत्वपूर्ण संकेतों और सीरम क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता की निगरानी करना आवश्यक है। हेमोडायलिसिस द्वारा पेरिंडोप्रिल को प्रणालीगत परिसंचरण से हटाया जा सकता है। उच्च-प्रवाह पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्लियों के उपयोग से बचना चाहिए।

विशेष निर्देश

स्थिर इस्कीमिक हृदय रोग. यदि पेरिनेवा के साथ चिकित्सा के पहले महीने के दौरान अस्थिर एनजाइना (प्रमुख या मामूली) का एक प्रकरण विकसित होता है, तो इस दवा के साथ चिकित्सा के लाभ/जोखिम अनुपात का आकलन करना आवश्यक है।

धमनी हाइपोटेंशन. एसीई अवरोधक रक्तचाप में तेज कमी का कारण बन सकते हैं। जटिल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, पहली खुराक के बाद रोगसूचक हाइपोटेंशन शायद ही कभी होता है। मूत्रवर्धक चिकित्सा के दौरान रक्त की मात्रा में कमी वाले रोगियों में, सख्त नमक-मुक्त आहार, हेमोडायलिसिस के साथ-साथ दस्त या उल्टी के साथ, या गंभीर रेनिन-निर्भर उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में रक्तचाप में अत्यधिक कमी का खतरा बढ़ जाता है। गंभीर सीएचएफ वाले रोगियों में गंभीर धमनी हाइपोटेंशन देखा गया, दोनों सहवर्ती गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में और इसकी अनुपस्थिति में। सबसे आम धमनी हाइपोटेंशन अधिक गंभीर सीएचएफ वाले रोगियों में विकसित हो सकता है, जो उच्च खुराक में लूप डाइयुरेटिक्स लेते हैं, साथ ही हाइपोनेट्रेमिया या गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि पर भी। इन रोगियों के लिए चिकित्सा की शुरुआत के दौरान और खुराक अनुमापन के दौरान करीबी चिकित्सा निगरानी की सिफारिश की जाती है। यही बात कोरोनरी धमनी रोग या सेरेब्रोवास्कुलर रोगों वाले रोगियों पर भी लागू होती है, जिनमें रक्तचाप में अत्यधिक कमी से मायोकार्डियल रोधगलन या सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताएं हो सकती हैं।

यदि धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, तो रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए सोडियम क्लोराइड का अंतःशिरा समाधान प्रशासित करें। क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन आगे की चिकित्सा के लिए एक मतभेद नहीं है। रक्त की मात्रा और रक्तचाप की बहाली के बाद, दवा की खुराक के सावधानीपूर्वक चयन के अधीन उपचार जारी रखा जा सकता है।

सीएचएफ और सामान्य या निम्न रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, पेरिनेवा के साथ उपचार के दौरान रक्तचाप में अतिरिक्त कमी हो सकती है। यह प्रभाव अपेक्षित है और आमतौर पर दवा बंद करने का कारण नहीं है। यदि धमनी हाइपोटेंशन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ है, तो खुराक में कमी या पेरिनेवा को बंद करना आवश्यक हो सकता है।

महाधमनी या माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस/हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। एसीई अवरोधक, सहित। और पेरिंडोप्रिल को माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस और बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ बाधा (महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) वाले रोगियों को सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए।

गुर्दे की शिथिलता. गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में (सीएल क्रिएटिनिन)।

रोगसूचक हृदय विफलता वाले रोगियों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार की प्रारंभिक अवधि के दौरान विकसित होने वाला धमनी हाइपोटेंशन गुर्दे के कार्य में गिरावट का कारण बन सकता है। ऐसे रोगियों में कभी-कभी तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले सामने आए हैं, जो आमतौर पर प्रतिवर्ती होते हैं।

द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की वृक्क धमनी स्टेनोसिस (विशेष रूप से गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में) वाले कुछ रोगियों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान यूरिया और क्रिएटिनिन की सीरम सांद्रता में वृद्धि देखी गई, जो चिकित्सा बंद करने के बाद प्रतिवर्ती थी। . एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और गुर्दे की विफलता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों का उपचार नज़दीकी चिकित्सकीय देखरेख में, दवा की छोटी खुराक के साथ और आगे पर्याप्त खुराक के चयन के साथ शुरू होना चाहिए। पेरिनेवा के साथ उपचार के पहले हफ्तों के दौरान, मूत्रवर्धक बंद कर देना चाहिए और गुर्दे के कार्य की नियमित रूप से निगरानी करनी चाहिए। धमनी उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, पहले से अज्ञात गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के साथ सहवर्ती चिकित्सा के साथ, सीरम यूरिया और क्रिएटिनिन सांद्रता में मामूली और अस्थायी वृद्धि हुई थी। इस मामले में, पेरिनेवा की खुराक कम करने और/या मूत्रवर्धक बंद करने की सिफारिश की जाती है।

हेमोडायलिसिस पर मरीज़। हाई-फ्लक्स मेम्ब्रेन का उपयोग करके डायलिसिस से गुजरने वाले और सहवर्ती एसीई अवरोधक लेने वाले रोगियों में लगातार, जीवन-घातक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के कई मामले सामने आए हैं। यदि हेमोडायलिसिस आवश्यक है, तो एक अलग प्रकार की झिल्ली का उपयोग किया जाना चाहिए।

किडनी प्रत्यारोपण. हाल ही में किडनी प्रत्यारोपण वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिल के उपयोग का कोई अनुभव नहीं है।

अतिसंवेदनशीलता/एंजियोएडेमा। एसीई इनहिबिटर लेने वाले रोगियों में शायद ही कभी। पेरिंडोप्रिल, चेहरे, हाथ-पैर, होंठ, श्लेष्मा झिल्ली, जीभ, ग्लोटिस और/या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा विकसित हुई। यह स्थिति उपचार के दौरान किसी भी समय विकसित हो सकती है। यदि एंजियोएडेमा विकसित होता है, तो उपचार तुरंत बंद कर देना चाहिए, और जब तक लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते, तब तक रोगी को चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। होठों और चेहरे की एंजियोएडेमा के लिए आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जा सकता है। जीभ, ग्लोटिस या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा घातक हो सकती है। यदि एंजियोएडेमा विकसित होता है, तो तुरंत एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) को चमड़े के नीचे प्रशासित करना और वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना आवश्यक है। एसीई अवरोधकों से काले रोगियों में एंजियोएडेमा होने की संभावना अधिक होती है।

एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़े एंजियोएडेमा के इतिहास वाले मरीजों को एसीई अवरोधक लेते समय एंजियोएडेमा विकसित होने का उच्च जोखिम हो सकता है।

एलडीएल एफेरेसिस प्रक्रिया (एलडीएल एफेरेसिस) के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं। डेक्सट्रान सल्फेट अवशोषण का उपयोग करके एलडीएल एफेरेसिस की प्रक्रिया के दौरान एसीई अवरोधक निर्धारित रोगियों में, दुर्लभ मामलों में, एक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। प्रत्येक एफेरेसिस प्रक्रिया से पहले एसीई अवरोधक को अस्थायी रूप से बंद करने की सिफारिश की जाती है।

डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं। डिसेन्सिटाइजेशन (उदाहरण के लिए, हाइमनोप्टेरा विष) के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में, बहुत ही दुर्लभ मामलों में जीवन-घातक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं। प्रत्येक डिसेन्सिटाइजेशन प्रक्रिया से पहले एसीई अवरोधक को अस्थायी रूप से बंद करने की सिफारिश की जाती है।

यकृत का काम करना बंद कर देना। एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान, कभी-कभी एक सिंड्रोम विकसित होना संभव होता है जो कोलेस्टेटिक पीलिया से शुरू होता है और फिर तीव्र यकृत परिगलन तक बढ़ जाता है, कभी-कभी मृत्यु के साथ। इस सिंड्रोम के विकास का तंत्र स्पष्ट नहीं है। यदि एसीई अवरोधक लेते समय पीलिया या ऊंचा यकृत एंजाइम होता है, तो एसीई अवरोधक को तुरंत बंद कर देना चाहिए और रोगी की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। उचित परीक्षा आयोजित करना भी आवश्यक है।

न्यूट्रोपेनिया/एग्रानुलोसाइटोसिस/थ्रोम्बोसाइटोपेनिया/एनीमिया। एसीई इनहिबिटर से उपचारित रोगियों में न्यूट्रोपेनिया/एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया के मामले सामने आए हैं। अन्य जटिलताओं की अनुपस्थिति में सामान्य गुर्दे समारोह के साथ, न्यूट्रोपेनिया शायद ही कभी विकसित होता है। पेरिनेवा का उपयोग प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (उदाहरण के लिए, एसएलई, स्क्लेरोडर्मा) वाले रोगियों में बहुत सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जो एक साथ इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, एलोप्यूरिनॉल या प्रोकेनामाइड प्राप्त कर रहे हैं, साथ ही जब इन सभी कारकों का संयोजन हो, विशेष रूप से मौजूदा गुर्दे की हानि के साथ। ऐसे रोगियों में गंभीर संक्रमण विकसित हो सकता है जो गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं। उपरोक्त कारकों वाले रोगियों में पेरिनेवा के साथ चिकित्सा करते समय, समय-समय पर रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की निगरानी करने और रोगी को संक्रमण के किसी भी लक्षण की उपस्थिति के बारे में डॉक्टर को सूचित करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी देने की सिफारिश की जाती है।

ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी वाले रोगियों में, हेमोलिटिक एनीमिया के अलग-अलग मामले सामने आए हैं।

नीग्रोइड जाति. काले रोगियों में एंजियोएडेमा विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। अन्य एसीई अवरोधकों की तरह, पेरिंडोप्रिल काले रोगियों में रक्तचाप को कम करने में कम प्रभावी है, संभवतः धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की इस आबादी में कम-रेनिन स्थितियों के उच्च प्रसार के कारण।

खाँसी। एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान, लगातार, गैर-उत्पादक खांसी विकसित हो सकती है, जो दवा बंद करने के बाद बंद हो जाती है। खांसी के विभेदक निदान में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सर्जरी/सामान्य एनेस्थीसिया। जिन रोगियों की स्थिति में हाइपोटेंशन का कारण बनने वाली दवाओं के साथ बड़ी सर्जरी या एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, पेरिंडोप्रिल सहित एसीई अवरोधक, प्रतिपूरक रेनिन रिलीज के साथ एंजियोटेंसिन II के गठन को रोक सकते हैं। सर्जरी से एक दिन पहले, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार बंद कर देना चाहिए। यदि एसीई अवरोधक को रद्द नहीं किया जा सकता है, तो वर्णित तंत्र के अनुसार विकसित होने वाले धमनी हाइपोटेंशन को रक्त की मात्रा में वृद्धि करके ठीक किया जा सकता है।

हाइपरकेलेमिया। पेरिंडोप्रिल सहित एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान, कुछ रोगियों में रक्त में पोटेशियम आयनों की सांद्रता बढ़ सकती है। हाइपरकेलेमिया का खतरा गुर्दे और/या हृदय विफलता वाले रोगियों, विघटित मधुमेह मेलिटस और पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, पोटेशियम की खुराक या अन्य दवाओं का उपयोग करने वाले रोगियों में बढ़ जाता है जो हाइपरकेलेमिया (जैसे हेपरिन) का कारण बनते हैं। यदि इन दवाओं को एक साथ निर्धारित करना आवश्यक है, तो रक्त सीरम में पोटेशियम सामग्री की नियमित निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

मधुमेह। मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट या इंसुलिन लेने वाले मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में, एसीई अवरोधक थेरेपी के पहले कुछ महीनों के दौरान रक्त ग्लूकोज सांद्रता की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम युक्त दवाएं, पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ और पोषण संबंधी पूरक। एसीई अवरोधकों के साथ सहवर्ती उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

लैक्टोज. पेरिनेव गोलियों में लैक्टोज होता है। इसलिए, वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैप लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम वाले रोगियों को यह दवा नहीं लेनी चाहिए।

कार चलाने या ऐसा काम करने की क्षमता पर प्रभाव जिसके लिए शारीरिक और मानसिक प्रतिक्रियाओं की गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है। धमनी हाइपोटेंशन या चक्कर आने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो ड्राइविंग और तकनीकी उपकरणों के साथ काम करने को प्रभावित कर सकता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

गोलियाँ

. इसे वेबसाइट पर प्राप्त करें. अपने साथ लेलो पेरिनेवा, गोलियाँ 8 मिलीग्राम, 30 पीसी।. स्टॉक में पेरिनेवा, गोलियाँ 8 मिलीग्राम, 30 पीसी।. के लिए कम कीमत पेरिनेवा, गोलियाँ 8 मिलीग्राम, 30 पीसी।.

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पेरिनेवा वासोडिलेटिंग, हाइपोटेंशन और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली एक दवा है; एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम)।

रिलीज फॉर्म और रचना

पेरिनेवा दवा टैबलेट के रूप में उपलब्ध है:

• 2 मिलीग्राम की गोलियाँ: सफेद या लगभग सफेद, थोड़ा उभयलिंगी, गोल, बेवलदार;
• 4 मिलीग्राम की गोलियाँ: सफेद या लगभग सफेद, थोड़ा उभयलिंगी, अंडाकार, चैम्फर्ड, एक तरफ एक अंक के साथ;
• 8 मिलीग्राम की गोलियाँ: सफेद या लगभग सफेद, थोड़ा उभयलिंगी, गोल, चैम्फर्ड, एक तरफ एक निशान के साथ।

विभिन्न खुराक की पेरिनेव गोलियाँ 10 पीसी के फफोले में पैक की जाती हैं। (एक कार्डबोर्ड पैक में 3, 6 या 9 छाले होते हैं), 14 पीसी। (एक कार्डबोर्ड पैक में 1, 2, 4 या 7 छाले) या 30 पीसी। (एक कार्डबोर्ड बॉक्स में 1, 2 या 3 छाले)।

प्रति 1 टैबलेट की संरचना:

• सक्रिय संघटक: पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन (अर्द्ध-तैयार कणिकाओं के भाग के रूप में) - 2 मिलीग्राम, 4 मिलीग्राम या 8 मिलीग्राम;
• अर्ध-तैयार कणिकाओं के सहायक घटक: लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, कैल्शियम क्लोराइड हेक्साहाइड्रेट, क्रॉस्पोविडोन;
• गोलियों के सहायक घटक: मैग्नीशियम स्टीयरेट, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड।

औषधीय गुण

फार्माकोडायनामिक्स

पेरिंडोप्रिल ऑक्सोपेप्टिडेज़ से संबंधित है। यह एंजियोटेंसिन II को एंजियोटेंसिन I में परिवर्तित करता है और ब्रैडीकाइनिन को हेक्सापेप्टाइड में तोड़ देता है। एसीई निषेध के कारण, एंजियोटेंसिन II का स्तर कम हो जाता है, प्लाज्मा रेनिन गतिविधि बढ़ जाती है और एल्डोस्टेरोन स्राव कम हो जाता है। चूंकि एसीई ब्रैडीकाइनिन के विनाश को भी बढ़ावा देता है, इसके दमन से ऊतक और परिसंचारी कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रोस्टाग्लैंडीन प्रणाली सक्रिय हो जाती है।

पेरिंडोप्रिल का चिकित्सीय प्रभाव सक्रिय मेटाबोलाइट - पेरिंडोप्रिलेट के कारण प्रकट होता है।

दवा कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके खड़े और लेटने की स्थिति में रक्तचाप (डायस्टोलिक और सिस्टोलिक दोनों) को कम करती है। परिधीय रक्त प्रवाह तेज हो जाता है, लेकिन हृदय गति नहीं बढ़ती है। इसके अलावा, गुर्दे का रक्त प्रवाह आमतौर पर बढ़ जाता है, लेकिन यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को प्रभावित नहीं करता है।

दवा का अधिकतम उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव एकल खुराक के 4-6 घंटे बाद प्राप्त होता है; इसका असर 24 घंटे तक रहता है. रक्तचाप में कमी काफी तेजी से विकसित होती है। 1 महीने की चिकित्सा के बाद, हाइपोटेंशन प्रभाव का स्थिरीकरण देखा जाता है, जो लंबे समय तक बना रहता है। जब उपचार बंद कर दिया जाता है, तो प्रत्याहार सिंड्रोम नहीं होता है।

पेरिनेवा दवा बाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशी की अतिवृद्धि को कम करती है। दवा के साथ लंबे समय तक उपचार से इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस की गंभीरता में कमी आती है और मायोसिन आइसोन्ज़ाइम प्रोफ़ाइल सामान्य हो जाती है। पेरिंडोप्रिल उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की एकाग्रता को बढ़ाता है, और हाइपरयुरिसीमिया वाले रोगियों में यह यूरिक एसिड के स्तर को कम करता है।

दवा छोटी धमनियों की संरचना में परिवर्तन को समाप्त करती है और बड़ी धमनियों की लोच बढ़ाती है; पहले और बाद के भार को कम करता है, जिससे हृदय की कार्यप्रणाली सामान्य हो जाती है।

क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में, पेरिनेवा के उपचार के दौरान, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है, दाएं और बाएं वेंट्रिकल में दबाव कम हो जाता है, और कार्डियक आउटपुट और कार्डियक इंडेक्स बढ़ जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

मौखिक प्रशासन के बाद, पेरिंडोप्रिल पाचन तंत्र से तेजी से अवशोषित हो जाता है। 1 घंटे के भीतर इसकी अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता पहुंच जाती है। दवा की जैव उपलब्धता 65-70% है। अवशोषित पेरिंडोप्रिल का लगभग 20% सक्रिय मेटाबोलाइट - पेरिंडोप्रिलैट में परिवर्तित हो जाता है। पेरिंडोप्रिल का आधा जीवन 1 घंटा है, और पेरिंडोप्रिलेट की अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता 3-4 घंटों के बाद पहुंचती है।

खाने से दवा का चयापचय धीमा हो जाता है और इसकी जैवउपलब्धता कम हो जाती है। पेरिंडोप्रिलैट आंशिक रूप से प्लाज्मा प्रोटीन से बंधा होता है। 30% से कम सक्रिय मेटाबोलाइट ACE से बंधा होता है।

पेरिंडोप्रिलैट गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। अनबाउंड अंश का आधा जीवन 3 से 5 घंटे तक है। पेरिंडोप्रिलैट शरीर में जमा नहीं होता है। बुजुर्ग रोगियों, क्रोनिक हृदय और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, पेरिंडोप्राइलेट का उन्मूलन धीमा हो जाता है। सक्रिय मेटाबोलाइट को पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस द्वारा शरीर से हटा दिया जाता है।

लिवर सिरोसिस के रोगियों में खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है।

उपयोग के संकेत

• उच्च रक्तचाप;
• स्थिर कोरोनरी हृदय रोग (उन रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए जो मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन और/या मायोकार्डियल रोधगलन से गुजर चुके हैं);
• पुरानी हृदय विफलता;
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग (क्षणिक सेरेब्रल इस्कीमिक हमला या स्ट्रोक) के इतिहास वाले रोगियों में आवर्ती स्ट्रोक को रोकने के लिए इंडैपामाइड के साथ जटिल उपचार।

मतभेद

निरपेक्ष:

• लैक्टेज की कमी, गैलेक्टोज असहिष्णुता, ग्लूकोज-गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम;
• एंजियोएडेमा का इतिहास (अज्ञातहेतुक, वंशानुगत या एसीई अवरोधकों के उपयोग के परिणामस्वरूप);
• 18 वर्ष तक के बच्चे और किशोर;
• दवा या अन्य एसीई अवरोधकों के मुख्य या सहायक घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

सापेक्ष (पेरिनेव गोलियाँ सावधानी के साथ उपयोग की जाती हैं):

• कम रक्तचाप;
• विघटन के चरण में पुरानी हृदय विफलता;
• द्विपक्षीय या एकतरफा (एकल किडनी के मामले में) वृक्क धमनी स्टेनोसिस;
• नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप;
• क्रोनिक रीनल फेल्योर (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 60 मिली/मिनट से कम);
• महत्वपूर्ण हाइपोनेट्रेमिया या हाइपोवोल्मिया;
• हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी;
• माइट्रल या महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस;
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग;
• किडनी प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;
• संयोजी ऊतक रोग (स्क्लेरोडर्मा और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस सहित);
• सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके सर्जरी;
• उच्च-प्रवाह पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस;
• एलर्जी का उपयोग करके डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी करना;
• एफेरेसिस प्रक्रिया से पहले कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का उपयोग;
• एंजाइम ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी;
• मधुमेह;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, प्रोकेनामाइड या एलोप्यूरिनॉल का उपयोग करते समय अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस का निषेध;
• हाइपरकेलेमिया;
• नीग्रोइड जाति से संबंधित;
• बुज़ुर्ग उम्र.

पेरिनेवा, उपयोग के लिए निर्देश (विधि और खुराक)

पेरिनेव गोलियाँ भोजन से पहले, दिन में एक बार, अधिमानतः सुबह में मौखिक रूप से ली जाती हैं।

रोग की गंभीरता और उपचार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

उच्च रक्तचाप के लिए, दवा का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में और रक्तचाप को कम करने के लिए अन्य दवाओं के साथ-साथ जटिल उपचार में किया जाता है। प्रारंभिक खुराक पेरिनेवा 4 मिलीग्राम प्रति दिन एक बार (सुबह में) है। विघटन, हाइपोनेट्रेमिया और/या हाइपोवोल्मिया, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के चरण में पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में, उपचार की शुरुआत में अनुशंसित खुराक दिन में एक बार 2 मिलीग्राम है। यदि चिकित्सा पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो 1 महीने के बाद दैनिक खुराक को एक बार 8 मिलीग्राम तक बढ़ाना संभव है (बशर्ते कि दवा अच्छी तरह से सहन की गई हो)।

मूत्रवर्धक लेने वाले रोगियों के लिए, दवा सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है। पेरिनेवा थेरेपी शुरू होने से 2-3 दिन पहले, मूत्रवर्धक बंद कर देना चाहिए या दवा के साथ उपचार प्रति दिन एक बार न्यूनतम 2 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू करना चाहिए। साथ ही, गुर्दे के कार्य, रक्तचाप और सीरम में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता की निगरानी करना आवश्यक है। भविष्य में, दवा की खुराक बढ़ाना संभव है, और यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवर्धक चिकित्सा फिर से शुरू करें।

पुरानी हृदय विफलता के लिए, उपचार प्रति दिन एक बार 2 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है। 2 सप्ताह के बाद, खुराक को प्रति दिन 4 मिलीग्राम तक बढ़ाना संभव है। रोगी को नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए और रक्तचाप की नियमित निगरानी करनी चाहिए।

स्थिर कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों के लिए, प्रारंभिक खुराक पेरिनेवा 4 मिलीग्राम प्रति दिन है। यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो 2 सप्ताह के बाद आप खुराक को प्रति दिन 8 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं।

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों वाले लोगों में बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकने के लिए, पेरिनेवा को इंडैपामाइड लेने से पहले पहले दो हफ्तों के लिए प्रति दिन 2 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। स्ट्रोक के बाद किसी भी समय थेरेपी शुरू की जा सकती है।

बुजुर्ग रोगियों के लिए, पेरिनेवा को प्रति दिन एक बार 2 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक निर्धारित की जाती है, इसके बाद खुराक को 4 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है, और, यदि आवश्यक हो, और यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो प्रति दिन 8 मिलीग्राम तक।

गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए, दवा की खुराक क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के आधार पर निर्धारित की जाती है:

• क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 60 मिली प्रति मिनट से अधिक - 4 मिलीग्राम प्रति दिन एक बार;
• क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 से 60 मिली प्रति मिनट - 2 मिलीग्राम प्रति दिन एक बार;
• क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 15 से 30 मिली प्रति मिनट - 2 मिलीग्राम प्रति दिन हर दूसरे दिन;
• क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 15 मिली प्रति मिनट से कम (हेमोडायलिसिस रोगी) - डायलिसिस प्रक्रिया के बाद 2 मिलीग्राम।

बिगड़ा हुआ यकृत समारोह वाले रोगियों में, खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

दुष्प्रभाव

• पाचन तंत्र: अक्सर - पेट में दर्द, अपच, उल्टी, मतली, स्वाद में गड़बड़ी, कब्ज या दस्त; कभी-कभी - मौखिक श्लेष्मा का सूखापन; शायद ही कभी - अग्नाशयशोथ; बहुत कम ही - कोलेस्टेटिक या साइटोलिटिक हेपेटाइटिस;
• श्वसन प्रणाली: अक्सर - सांस की तकलीफ, खांसी; कभी-कभी - ब्रोंकोस्पज़म; बहुत कम ही - राइनाइटिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया;
• हृदय प्रणाली: अक्सर - रक्तचाप में एक स्पष्ट गिरावट; बहुत कम ही - एनजाइना पेक्टोरिस, स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन (उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में), अतालता; आवृत्ति अज्ञात - वास्कुलाइटिस;
• केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र: अक्सर - चक्कर आना, सिरदर्द, संवेदनशीलता विकार; कभी-कभी - मूड या नींद में गड़बड़ी; बहुत कम ही - भ्रम;
• इंद्रिय अंग: अक्सर - टिन्निटस, दृश्य हानि;
• मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली: अक्सर - मांसपेशियों में ऐंठन;
• जननांग प्रणाली: कभी-कभी - स्तंभन दोष, गुर्दे की विफलता; बहुत कम ही - तीव्र गुर्दे की विफलता;
• लसीका और हेमटोपोइएटिक प्रणाली: बहुत कम (जब लंबे समय तक उच्च खुराक में उपयोग किया जाता है) - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, हेमटोक्रिट में कमी, पैन्टीटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया / ल्यूकोपेनिया, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी; बहुत कम ही - हेमोलिटिक एनीमिया;
• त्वचा; अक्सर – खुजली, त्वचा पर लाल चकत्ते; कभी-कभी - पित्ती, अंगों और चेहरे की एंजियोएडेमा; बहुत कम ही - एक्सयूडेटिव एरिथेमा मल्टीफॉर्म;
• प्रयोगशाला संकेतक: हाइपरकेलेमिया, रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया की मात्रा में वृद्धि; शायद ही कभी - हाइपोग्लाइसीमिया, बिलीरुबिन और यकृत एंजाइम गतिविधि में वृद्धि;
• अन्य प्रतिक्रियाएँ: अक्सर - दैहिक अवस्था; कभी-कभी - पसीना बढ़ जाना।

जरूरत से ज्यादा

पेरिनेवा की अधिक मात्रा के मामले में, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं: खांसी, हाइपरवेंटिलेशन, धड़कन, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, गुर्दे की विफलता, धड़कन, चिंता, चक्कर आना, सदमा।

रक्तचाप में गंभीर गिरावट की स्थिति में, रोगी को उसके पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखना आवश्यक है, और फिर परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के उद्देश्य से उपाय करें (उदाहरण के लिए, कैटेकोलामाइन के समाधान का अंतःशिरा प्रशासन) और/या एंजियोटेंसिन II)। गंभीर मंदनाड़ी के मामलों में जिन्हें दवा से ठीक नहीं किया जा सकता है, एक कृत्रिम पेसमेकर लगाया जाता है। सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स और क्रिएटिनिन स्तर, साथ ही शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए। हेमोडायलिसिस द्वारा पेरिंडोप्रिल को रक्तप्रवाह से हटाया जा सकता है।

विशेष निर्देश

पेरिनेवा के साथ उपचार के दौरान, लगातार, गैर-उत्पादक खांसी विकसित होना संभव है जो चिकित्सा बंद करने के बाद बंद हो जाती है। खांसी का निदान करते समय इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके सर्जरी कराने वाले रोगियों में, आगामी सर्जरी से एक दिन पहले दवा बंद कर दी जानी चाहिए।

मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट या इंसुलिन लेने वाले मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, पेरिनेवा थेरेपी के पहले महीनों के दौरान रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए।

वाहनों और जटिल तंत्रों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव

दवा से उपचार के दौरान, चक्कर आना या रक्तचाप में अत्यधिक कमी हो सकती है, जिससे रोगी की वाहन चलाने और अन्य तकनीकी उपकरण संचालित करने की क्षमता प्रभावित हो सकती है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

निर्देशों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान पेरिनेवा को contraindicated है। यदि गर्भावस्था होती है, तो दवा तुरंत बंद कर देनी चाहिए। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में पेरिंडोप्रिल के उपयोग से फीटोटॉक्सिक (ऑलिगोहाइड्रामनिओस, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, भ्रूण की खोपड़ी के अस्थिभंग की प्रक्रिया को धीमा करना) और नवजात विषाक्त (हाइपरकेलेमिया, धमनी हाइपोटेंशन, गुर्दे की विफलता) प्रभाव का विकास हो सकता है। .

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

जब मूत्रवर्धक के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो अत्यधिक धमनी हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है (मूत्रवर्धक को बंद करने, अंतःशिरा में एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान देने और कम खुराक में पेरिनेवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है)।

लिथियम के साथ संयोजन से सीरम लिथियम सांद्रता और लिथियम विषाक्तता में प्रतिवर्ती वृद्धि हो सकती है। थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने से यह प्रभाव बढ़ जाता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार पेरिनेवा के हाइपोटेंसिव प्रभाव को कम कर सकता है। इसके अलावा, जब एसीई अवरोधक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो पोटेशियम आयनों की सीरम एकाग्रता में वृद्धि में एक योगात्मक प्रभाव देखा जाता है, जिससे गुर्दे के कार्य में गिरावट हो सकती है।

वासोडिलेटर और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं पेरिंडोप्रिल के हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ा सकती हैं।

पेरिनेवा और हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के एक साथ उपयोग से ऐसी दवाओं के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव में वृद्धि हो सकती है, हाइपोग्लाइसीमिया तक।

न्यूरोलेप्टिक्स, सामान्य एनेस्थेटिक्स और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स दवा के हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ा सकते हैं, और सिम्पैथोमिमेटिक्स इसे कमजोर कर सकते हैं।

पेरिंडोप्रिल का उपयोग बीटा-ब्लॉकर्स, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ एक साथ किया जा सकता है।

एनालॉग

पेरिनेवा के एनालॉग्स हैं: एरेंटोप्रेस, कवरेक्स, हाइपरनिक, पेरिंडोप्रिल, पेरिंडोप्रिल-एसजेड, पार्नावेल, प्रेस्टेरियम, पेरिनप्रेस।

भंडारण के नियम एवं शर्तें

25 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान पर बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

गोलियों की शेल्फ लाइफ 3 साल है।

निर्देश
दवा के चिकित्सीय उपयोग पर

पंजीकरण संख्या:

एलएसआर-008961/09-061109

व्यापरिक नाम:पेरिनेवा

अंतर्राष्ट्रीय (गैरमालिकाना) नाम: perindopril

दवाई लेने का तरीका:

गोलियाँ

मिश्रण
प्रति 1 टैबलेट की संरचना:

excipients
माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज, कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड, मैग्नीशियम स्टीयरेट।

विवरण
गोलियाँ 2 मि.ग्रा.गोल, थोड़ी उभयलिंगी गोलियाँ, एक बेवल के साथ सफेद या लगभग सफेद।
गोलियाँ 4 मिलीग्राम.अंडाकार, थोड़ी उभयलिंगी गोलियाँ, सफेद या लगभग सफेद, एक तरफ एक बेवल और एक अंक के साथ।
गोलियाँ 8 मि.ग्रा.गोल, थोड़ी उभयलिंगी गोलियाँ, सफेद या लगभग सफेद, एक तरफ एक बेवल और एक अंक के साथ।

फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह:

एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक

एटीएक्स कोड: S09AA04

औषधीय गुण
फार्माकोडायनामिक्स
पेरिंडोप्रिल एक एसीई अवरोधक या किनिनेज II है, जिसे ऑक्सोपेप्टिडेज़ के रूप में वर्गीकृत किया गया है। एंजियोटेंसिन I को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है और वैसोडिलेटर ब्रैडीकाइनिन को एक निष्क्रिय हेक्टेपेप्टाइड में नष्ट कर देता है। एसीई गतिविधि के अवरोध से एंजियोटेंसिन II के स्तर में कमी आती है और प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में वृद्धि होती है (रेनिन रिलीज की नकारात्मक प्रतिक्रिया को दबाना) और एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी आती है। चूँकि ACE ब्रैडीकाइनिन को भी नष्ट कर देता है, ACE के दमन से परिसंचारी और ऊतक कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली की गतिविधि में भी वृद्धि होती है, जबकि प्रोस्टाग्लैंडीन प्रणाली सक्रिय होती है।
पेरिंडोप्रिल का अपने सक्रिय मेटाबोलाइट, पेरिंडोप्रिलैट के कारण चिकित्सीय प्रभाव होता है।
पेरिंडोप्रिल लेटने और खड़े होने की स्थिति में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) दोनों को कम करता है। पेरिंडोप्रिल कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) को कम करता है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है। साथ ही, परिधीय रक्त प्रवाह तेज हो जाता है। हालाँकि, हृदय गति (एचआर) नहीं बढ़ती है। गुर्दे का रक्त प्रवाह आमतौर पर बढ़ जाता है, जबकि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में बदलाव नहीं होता है। पेरिंडोप्रिल की एकल मौखिक खुराक के 4-6 घंटे बाद अधिकतम एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त होता है; हाइपोटेंशन प्रभाव 24 घंटों तक बना रहता है, और 24 घंटों के बाद भी दवा 87% से 100% अधिकतम प्रभाव प्रदान करती है। रक्तचाप में कमी तेजी से विकसित होती है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव का स्थिरीकरण 1 महीने की चिकित्सा के बाद देखा जाता है और लंबे समय तक बना रहता है। थेरेपी की समाप्ति वापसी सिंड्रोम के साथ नहीं है। पेरिंडोप्रिल बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करता है। लंबे समय तक प्रशासन के साथ, यह अंतरालीय फाइब्रोसिस की गंभीरता को कम करता है और मायोसिन आइसोन्ज़ाइम प्रोफ़ाइल को सामान्य करता है। हाइपरयूरिसीमिया के रोगियों में उच्च-घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) की सांद्रता को बढ़ाता है, यूरिक एसिड की सांद्रता को कम करता है।
पेरिंडोप्रिल बड़ी धमनियों की लोच में सुधार करता है और छोटी धमनियों में संरचनात्मक परिवर्तनों को समाप्त करता है।
पेरिंडोप्रिल हृदय कार्य को सामान्य करता है, प्री- और पोस्ट-लोड को कम करता है।
पेरिंडोप्रिल के साथ उपचार के दौरान क्रोनिक हार्ट फेलियर (सीएचएफ) वाले रोगियों में, निम्नलिखित नोट किया गया था:

बाएँ और दाएँ निलय में भरने के दबाव में कमी,

ओपीएसएस में कमी,

कार्डियक आउटपुट और कार्डियक इंडेक्स में वृद्धि।
एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार सीएचएफ I-II कार्यात्मक वर्ग वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिल 2 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक लेने से प्लेसबो की तुलना में रक्तचाप में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी नहीं हुई। फार्माकोकाइनेटिक्स
मौखिक प्रशासन के बाद, पेरिंडोप्रिल तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है और 1 घंटे के भीतर अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता तक पहुंच जाता है। जैवउपलब्धता 65 -70% है।
अवशोषित पेरिंडोप्रिल की कुल मात्रा का 20% पेरिंडोप्रिलैट (सक्रिय मेटाबोलाइट) में परिवर्तित हो जाता है। रक्त प्लाज्मा से पेरिंडोप्रिल का आधा जीवन (T1/2) 1 घंटा है। पेरिंडोप्रिलेट की अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता 3-4 घंटों के बाद हासिल की जाती है।
भोजन के दौरान दवा लेने से पेरिंडोप्रिल का पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण कम हो जाता है, और तदनुसार दवा की जैव उपलब्धता कम हो जाती है। अनबाउंड पेरिंडोप्रिलेट के वितरण की मात्रा 0.2 एल/किग्रा है। प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संबंध नगण्य है; एसीई के साथ पेरिंडोप्राइलेट का संबंध 30% से कम है, लेकिन इसकी एकाग्रता पर निर्भर करता है।
पेरिंडोप्रिलैट गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। अनबाउंड अंश का T1/2 लगभग 3-5 घंटे है। संचयी नहीं होता. बुजुर्ग रोगियों में, गुर्दे और पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में, पेरिंडोप्राइलेट का उन्मूलन धीमा हो जाता है। पेरिंडोप्रिलैट को हेमोडायलिसिस (दर 70 मिली/मिनट, 1.17 मिली/सेकंड) और पेरिटोनियल डायलिसिस द्वारा हटा दिया जाता है।
लीवर सिरोसिस वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल की यकृत निकासी बदल जाती है, लेकिन गठित पेरिंडोप्रिलेट की कुल मात्रा नहीं बदलती है और खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। उपयोग के संकेत

धमनी का उच्च रक्तचाप;

पुरानी हृदय विफलता;

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों (स्ट्रोक या क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हमले) के इतिहास वाले रोगियों में आवर्ती स्ट्रोक (इंडैपामाइड के साथ जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में) की रोकथाम;

स्थिर कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी): उन रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना जो पहले मायोकार्डियल रोधगलन और/या कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन से पीड़ित थे। मतभेद

पेरिंडोप्रिल या दवा के अन्य घटकों के साथ-साथ अन्य एसीई अवरोधकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;

एंजियोएडेमा का इतिहास (एसीई अवरोधक लेने के कारण वंशानुगत, अज्ञातहेतुक या एंजियोएडेमा);

18 वर्ष से कम आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);

वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैप लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम। सावधानी से:नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस, एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस - गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और गुर्दे की विफलता विकसित होने का जोखिम; विघटन के चरण में सीएचएफ, धमनी हाइपोटेंशन; क्रोनिक रीनल फेल्योर (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीसी) 60 मिली/मिनट से कम); महत्वपूर्ण हाइपोवोलेमिया और हाइपोनेट्रेमिया (नमक रहित आहार और/या पिछली मूत्रवर्धक चिकित्सा, डायलिसिस, उल्टी, दस्त के कारण), सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, कोरोनरी हृदय रोग, कोरोनरी अपर्याप्तता सहित) - रक्त में अत्यधिक कमी विकसित होने का जोखिम दबाव; महाधमनी या माइट्रल वाल्व का स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी, उच्च-प्रवाह पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस - एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के विकास का जोखिम; गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति - नैदानिक ​​​​उपयोग का कोई अनुभव नहीं; कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) एफेरेसिस की प्रक्रिया से पहले, एलर्जी के साथ एक साथ डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी (उदाहरण के लिए, हाइमनोप्टेरा जहर) - एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के विकास का जोखिम; संयोजी ऊतक रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई), स्क्लेरोडर्मा सहित), इम्यूनोसप्रेसेन्ट, एलोप्यूरिनॉल या प्रोकेनामाइड लेते समय अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का निषेध - एग्रानुलोसाइटोसिस और न्यूट्रोपेनिया विकसित होने का जोखिम; ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी - हेमोलिटिक एनीमिया के पृथक मामले; नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधियों में - एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के विकास का जोखिम; सर्जिकल हस्तक्षेप (सामान्य संज्ञाहरण) - रक्तचाप में अत्यधिक कमी होने का जोखिम; मधुमेह मेलिटस (रक्त ग्लूकोज एकाग्रता का नियंत्रण); हाइपरकेलेमिया; बुज़ुर्ग उम्र. गर्भावस्था और स्तनपान
गर्भावस्था के दौरान, दवा का उपयोग वर्जित है। इसका उपयोग गर्भावस्था की पहली तिमाही में नहीं किया जाना चाहिए, इसलिए, यदि गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, तो पेरिनेवा को जल्द से जल्द बंद कर देना चाहिए। यह दवा गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही में वर्जित है, क्योंकि गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही में उपयोग से भ्रूण-विषाक्त प्रभाव (गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों का विलंबित अस्थिभंग) और नवजात विषाक्त प्रभाव (गुर्दे की विफलता, धमनी) हो सकता है। हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया)। यदि, फिर भी, गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही में दवा का उपयोग किया गया था, तो भ्रूण की खोपड़ी के गुर्दे और हड्डियों की अल्ट्रासाउंड जांच करना आवश्यक है।
स्तन के दूध में इसके प्रवेश की संभावना पर डेटा की कमी के कारण स्तनपान के दौरान पेरिनेवा के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि स्तनपान के दौरान दवा का उपयोग करना आवश्यक हो, तो स्तनपान बंद कर दें। उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश
अंदर, इसे दिन में एक बार, भोजन से पहले, अधिमानतः सुबह में लेने की सलाह दी जाती है। रोग की गंभीरता और उपचार के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए दवा की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।
धमनी का उच्च रक्तचाप
पेरिनेवा का उपयोग मोनोथेरेपी में और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है।
अनुशंसित प्रारंभिक खुराक प्रतिदिन सुबह में एक बार 4 मिलीग्राम है। के लिए रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की स्पष्ट सक्रियता वाले रोगी(उदाहरण के लिए, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, हाइपोवोल्मिया और/या हाइपोनेट्रेमिया, विघटित सीएचएफ या गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ), अनुशंसित प्रारंभिक खुराक एक खुराक में प्रति दिन 2 मिलीग्राम है। यदि एक महीने के भीतर चिकित्सा अप्रभावी हो जाती है, तो खुराक को दिन में एक बार 8 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है और यदि पिछली खुराक अच्छी तरह से सहन की जाती है।
एसीई अवरोधकों का जोड़ मूत्रवर्धक लेने वाले मरीज़,धमनी हाइपोटेंशन के विकास का कारण बन सकता है। इस संबंध में, सावधानी के साथ चिकित्सा करने की सिफारिश की जाती है, पेरिनेवा के साथ उपचार शुरू करने से 2 से 3 दिन पहले मूत्रवर्धक लेना बंद कर दें, या एक खुराक में प्रति दिन 2 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक के साथ पेरिनेवा के साथ उपचार शुरू करें। निगरानी आवश्यक है: रक्तचाप, गुर्दे का कार्य और रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की सांद्रता। भविष्य में, रक्तचाप के स्तर की गतिशीलता के आधार पर दवा की खुराक बढ़ाई जा सकती है। यदि आवश्यक हो, मूत्रवर्धक चिकित्सा फिर से शुरू की जा सकती है।
बुजुर्ग मरीजों मेंअनुशंसित प्रारंभिक दैनिक खुराक एक खुराक में 2 मिलीग्राम है। भविष्य में, खुराक को धीरे-धीरे 4 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है और, यदि आवश्यक हो, तो दिन में एक बार अधिकतम 8 मिलीग्राम तक, बशर्ते कि निचली खुराक अच्छी तरह से सहन की जा सके।
जीर्ण हृदय विफलता चिकित्सकीय देखरेख में अनुशंसित शुरुआती खुराक सुबह 2 मिलीग्राम है। 2 सप्ताह के बाद, रक्तचाप की निगरानी में खुराक को एक खुराक में प्रति दिन 4 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। रोगसूचक CHF का उपचार आमतौर पर पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स और/या डिगॉक्सिन के साथ जोड़ा जाता है।
यू सीएचएफ वाले रोगी, गुर्दे की विफलता और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोनेट्रेमिया) की प्रवृत्ति के साथ-साथ एक ही समय में मूत्रवर्धक और/या वैसोडिलेटर लेने वाले रोगी,दवा से उपचार सख्त चिकित्सकीय देखरेख में शुरू होता है।
नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में (उदाहरण के लिए, जब मूत्रवर्धक की उच्च खुराक लेते हैं)यदि संभव हो, तो पेरिनेवा शुरू करने से पहले हाइपोवोल्मिया और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को समाप्त किया जाना चाहिए। यह अनुशंसा की जाती है कि उपचार से पहले और उसके दौरान, रक्तचाप के स्तर, गुर्दे के कार्य की स्थिति और रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।
सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के इतिहास वाले रोगियों में बार-बार होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम
इंडैपामाइड लेने से पहले पहले 2 सप्ताह के लिए पेरिनेवा के साथ थेरेपी 2 मिलीग्राम से शुरू की जानी चाहिए। स्ट्रोक के बाद उपचार किसी भी समय (2 सप्ताह से लेकर कई वर्षों तक) शुरू होना चाहिए।

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, पेरिनेवा की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 4 मिलीग्राम है। 2 सप्ताह के बाद, खुराक को बढ़ाकर 8 मिलीग्राम प्रति दिन कर दिया जाता है, बशर्ते कि प्रति दिन 4 मिलीग्राम की खुराक अच्छी तरह से सहन की जाती है और गुर्दे के कार्य की निगरानी की जाती है। बुजुर्ग रोगियों का उपचार 2 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होना चाहिए, जिसे एक सप्ताह के बाद प्रति दिन 4 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, तो एक और सप्ताह के बाद आप गुर्दे के कार्य की अनिवार्य प्रारंभिक निगरानी के साथ खुराक को प्रति दिन 8 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं। बुजुर्ग रोगियों में, दवा की खुराक तभी बढ़ाई जा सकती है जब पिछली, निचली खुराक अच्छी तरह से सहन की गई हो। गुर्दे की विफलता के लिए: गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में, पेरिनेवा की खुराक गुर्दे की शिथिलता की डिग्री के आधार पर निर्धारित की जाती है। रोगी की स्थिति की निगरानी में आमतौर पर रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों और क्रिएटिनिन की एकाग्रता का नियमित निर्धारण शामिल होता है।
अनुशंसित खुराक:

*- पेरिंडोप्राइलेट का डायलिसिस क्लीयरेंस 70 मिली/मिनट है। पेरिनेवा को डायलिसिस सत्र के बाद लिया जाना चाहिए। यकृत रोगों के लिए: खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है।

खराब असर
बहुत बार: >1/10,
अक्सर: >1/100,<1/10,
कभी-कभी: >1/1000,<1/100,
दुर्लभ: >1/10000,<1/1000,
बहुत मुश्किल से ही:<1/10000, включая отдельные сообщения.
केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र से:अक्सर - सिरदर्द, चक्कर आना, पेरेस्टेसिया; कभी-कभी - नींद या मनोदशा संबंधी विकार; बहुत कम ही - भ्रम।
दृष्टि के अंग की ओर से:अक्सर - दृश्य हानि.
श्रवण अंग की ओर से:अक्सर - टिनिटस।
हृदय प्रणाली से:अक्सर - रक्तचाप में स्पष्ट कमी; बहुत कम ही - उच्च जोखिम वाले रोगियों में गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के कारण अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक, संभवतः माध्यमिक; वास्कुलिटिस (आवृत्ति अज्ञात)।
श्वसन तंत्र से:अक्सर - खांसी, सांस की तकलीफ; कभी-कभी - ब्रोंकोस्पज़म; बहुत कम ही - इओसिनोफिलिक निमोनिया, राइनाइटिस।
पाचन तंत्र से:अक्सर - मतली, उल्टी, पेट में दर्द, डिस्गेसिया, अपच, दस्त, कब्ज; कभी-कभी - मौखिक श्लेष्मा का सूखापन; शायद ही कभी - अग्नाशयशोथ; बहुत कम ही - साइटोलिटिक या कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।
त्वचा से:अक्सर - त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली; कभी-कभी - चेहरे की एंजियोएडेमा, हाथ-पैर, पित्ती; बहुत कम ही - एरिथेमा मल्टीफॉर्म।
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से:अक्सर - मांसपेशियों में ऐंठन.
जननाशक प्रणाली से:कभी-कभी - गुर्दे की विफलता, नपुंसकता; बहुत कम ही - तीव्र गुर्दे की विफलता।
सामान्य उल्लंघन:अक्सर - शक्तिहीनता; कभी-कभी - पसीना बढ़ जाना।
हेमेटोपोएटिक अंगों और लसीका प्रणाली से:बहुत कम ही - उच्च खुराक में लंबे समय तक उपयोग के साथ, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया / न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, पैन्सीटोपेनिया की एकाग्रता में कमी संभव है; बहुत कम ही - हेमोलिटिक एनीमिया (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी वाले रोगियों में)।
प्रयोगशाला संकेतक:रक्त सीरम और प्लाज्मा क्रिएटिनिन में यूरिया की बढ़ी हुई सांद्रता, और हाइपरकेलेमिया, दवा बंद करने के बाद प्रतिवर्ती (विशेषकर गुर्दे की विफलता, गंभीर सीएचएफ और नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में); शायद ही कभी - रक्त सीरम में यकृत एंजाइम और बिलीरुबिन की बढ़ी हुई गतिविधि; हाइपोग्लाइसीमिया। जरूरत से ज्यादा
लक्षण:रक्तचाप, सदमा, जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया), गुर्दे की विफलता, हाइपरवेंटिलेशन, टैचीकार्डिया, धड़कन, मंदनाड़ी, चक्कर आना, चिंता, खांसी में उल्लेखनीय कमी आई है।
इलाज:रक्तचाप में स्पष्ट कमी के साथ, रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखें और परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) को फिर से भरने के लिए उपाय करें, यदि संभव हो तो एंजियोटेंसिन II का अंतःशिरा प्रशासन और/या कैटेकोलामाइन का अंतःशिरा समाधान। गंभीर मंदनाड़ी के विकास के साथ जो दवा चिकित्सा (एट्रोपिन सहित) के लिए उपयुक्त नहीं है, एक कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की स्थापना का संकेत दिया जाता है। महत्वपूर्ण संकेतों और सीरम क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता की निगरानी करना आवश्यक है। हेमोडायलिसिस द्वारा पेरिंडोप्रिल को प्रणालीगत परिसंचरण से हटाया जा सकता है। उच्च-प्रवाह पॉलीएक्रिलोनिट्राइल झिल्लियों के उपयोग से बचना चाहिए। अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया
मूत्रल
मूत्रवर्धक लेने वाले मरीज़, विशेष रूप से अत्यधिक तरल पदार्थ और/या सोडियम उत्सर्जन वाले मरीज़, एसीई अवरोधक चिकित्सा शुरू करते समय अत्यधिक हाइपोटेंशन का अनुभव कर सकते हैं। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के मूत्रवर्धक, अंतःशिरा प्रशासन को बंद करके और कम खुराक में एसीई अवरोधक निर्धारित करके अत्यधिक धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने के जोखिम को कम किया जा सकता है। पेरिंडोप्रिल की खुराक में और वृद्धि सावधानी के साथ की जानी चाहिए।
पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम पूरक, पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ और पोषण संबंधी पूरक
आमतौर पर, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान, सीरम पोटेशियम सांद्रता सामान्य सीमा के भीतर रहती है, लेकिन कुछ रोगियों में हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है। एसीई अवरोधकों और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, या एमिलोराइड), पोटेशियम की खुराक, या पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ और आहार की खुराक का संयुक्त उपयोग हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकता है।
इसलिए, इन दवाओं के साथ पेरिंडोप्रिल को मिलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इन संयोजनों को केवल हाइपोकैलिमिया के मामले में निर्धारित किया जाना चाहिए, सावधानी बरतनी चाहिए और रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता की नियमित निगरानी करनी चाहिए।
लिथियम
लिथियम तैयारी और एसीई अवरोधकों के एक साथ उपयोग से, सीरम लिथियम सांद्रता और लिथियम विषाक्तता में प्रतिवर्ती वृद्धि विकसित हो सकती है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ एसीई अवरोधकों का एक साथ उपयोग रक्त सीरम में लिथियम की एकाग्रता को और बढ़ा सकता है और इसके विषाक्त प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। पेरिंडोप्रिल और लिथियम के एक साथ उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
यदि ऐसी संयोजन चिकित्सा आवश्यक है, तो इसे रक्त सीरम में लिथियम एकाग्रता की नियमित निगरानी के तहत किया जाता है।
नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी), जिसमें 3 ग्राम/दिन और उससे अधिक की खुराक में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड शामिल है
एनएसएआईडी थेरेपी एसीई अवरोधकों के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम कर सकती है। इसके अलावा, एनएसएआईडी और एसीई अवरोधक रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों की एकाग्रता को बढ़ाने में एक योगात्मक प्रभाव डालते हैं, जो गुर्दे के कार्य में गिरावट को भड़का सकता है। यह प्रभाव आमतौर पर प्रतिवर्ती होता है. दुर्लभ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है, विशेष रूप से पहले से मौजूद गुर्दे की हानि वाले रोगियों में, जैसे कि बुजुर्ग या जो निर्जलित हैं।
अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव और वैसोडिलेटर
अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ पेरिंडोप्रिल का सहवर्ती उपयोग पेरिंडोप्रिल के उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव को बढ़ा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन, अन्य नाइट्रेट्स या वैसोडिलेटर्स के सहवर्ती उपयोग से योगात्मक हाइपोटेंशन प्रभाव हो सकता है।
हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट
एसीई अवरोधकों और हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों (इंसुलिन या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट) का एक साथ उपयोग हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को बढ़ा सकता है, जिससे हाइपोग्लाइसेमिया का विकास भी हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह घटना गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में संयोजन चिकित्सा के पहले हफ्तों में होती है।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट, बीटा-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट
पेरिंडोप्रिल को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एक एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में), थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट और बीटा-ब्लॉकर्स और/या नाइट्रेट के साथ जोड़ा जा सकता है।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स/एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स)/सामान्य एनेस्थेटिक्स (सामान्य एनेस्थेटिक्स)
एसीई अवरोधकों के साथ संयुक्त उपयोग से हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ सकता है।
सहानुभूति विज्ञान
सिम्पैथोमेटिक्स एसीई अवरोधकों के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम कर सकता है। इस तरह के संयोजन को निर्धारित करते समय, एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। विशेष निर्देश
स्थिर कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी)
यदि पेरिनेवा के साथ चिकित्सा के पहले महीने के दौरान अस्थिर एनजाइना (महत्वपूर्ण या नहीं) का एक प्रकरण विकसित होता है, तो इस दवा के साथ चिकित्सा के लाभ/जोखिम अनुपात का आकलन करना आवश्यक है।
धमनी हाइपोटेंशन
एसीई अवरोधक रक्तचाप में तेज कमी का कारण बन सकते हैं। जटिल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, पहली खुराक के बाद रोगसूचक हाइपोटेंशन शायद ही कभी होता है। मूत्रवर्धक चिकित्सा के दौरान कम रक्त की मात्रा वाले रोगियों में, सख्त नमक रहित आहार, हेमोडायलिसिस के साथ-साथ दस्त या उल्टी के साथ, या गंभीर रेनिन-निर्भर उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में रक्तचाप में अत्यधिक कमी का खतरा बढ़ जाता है। . गंभीर सीएचएफ वाले रोगियों में गंभीर धमनी हाइपोटेंशन देखा गया, दोनों सहवर्ती गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में और इसकी अनुपस्थिति में। सबसे आम धमनी हाइपोटेंशन अधिक गंभीर सीएचएफ वाले रोगियों में विकसित हो सकता है, जो उच्च खुराक में लूप डाइयुरेटिक्स लेते हैं, साथ ही हाइपोनेट्रेमिया या गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि पर भी। इन रोगियों के लिए चिकित्सा की शुरुआत के दौरान और खुराक अनुमापन के दौरान करीबी चिकित्सा निगरानी की सिफारिश की जाती है। यही बात कोरोनरी धमनी रोग या सेरेब्रोवास्कुलर रोगों वाले रोगियों पर भी लागू होती है, जिनमें रक्तचाप में अत्यधिक कमी से मायोकार्डियल रोधगलन या सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताएं हो सकती हैं।
यदि धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, तो रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए सोडियम क्लोराइड समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित करें। क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन आगे की चिकित्सा के लिए एक मतभेद नहीं है। रक्त की मात्रा और रक्तचाप की बहाली के बाद, दवा की खुराक के सावधानीपूर्वक चयन के अधीन उपचार जारी रखा जा सकता है।
सीएचएफ और सामान्य या निम्न रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, पेरिनेवा के साथ उपचार के दौरान रक्तचाप में अतिरिक्त कमी हो सकती है। यह प्रभाव अपेक्षित है और आमतौर पर दवा बंद करने का कारण नहीं है। यदि धमनी हाइपोटेंशन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ है, तो खुराक में कमी या पेरिनेवा को बंद करना आवश्यक हो सकता है।
महाधमनी या माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस/हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
एसीई अवरोधक, सहित। और पेरिंडोप्रिल को माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस और बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ बाधा (महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) वाले रोगियों को सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए।
गुर्दे की शिथिलता
गुर्दे की विफलता (60 मिली/मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस) वाले रोगियों में, पेरिनेवा की प्रारंभिक खुराक को नैदानिक ​​​​निकासी के अनुसार समायोजित किया जाना चाहिए (अनुभाग "प्रशासन और खुराक की विधि" देखें) और फिर चिकित्सीय प्रतिक्रिया के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों के लिए, रक्त सीरम में पोटेशियम आयनों और क्रिएटिनिन की एकाग्रता की नियमित निगरानी आवश्यक है।
रोगसूचक हृदय विफलता वाले रोगियों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार की प्रारंभिक अवधि के दौरान विकसित होने वाला धमनी हाइपोटेंशन गुर्दे के कार्य में गिरावट का कारण बन सकता है। ऐसे रोगियों में कभी-कभी तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले सामने आए हैं, जो आमतौर पर प्रतिवर्ती होते हैं।
द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की वृक्क धमनी स्टेनोसिस (विशेष रूप से गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में) वाले कुछ रोगियों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान यूरिया और क्रिएटिनिन की सीरम सांद्रता में वृद्धि देखी गई, जो चिकित्सा बंद करने के बाद प्रतिवर्ती थी। . एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और गुर्दे की विफलता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों का उपचार नज़दीकी चिकित्सकीय देखरेख में, दवा की छोटी खुराक के साथ और आगे पर्याप्त खुराक के चयन के साथ शुरू होना चाहिए। पेरिनेवा के साथ उपचार के पहले हफ्तों के दौरान, मूत्रवर्धक बंद कर देना चाहिए और गुर्दे के कार्य की नियमित रूप से निगरानी करनी चाहिए। धमनी उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, पहले से ज्ञात गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, विशेष रूप से सहवर्ती मूत्रवर्धक चिकित्सा के साथ, सीरम यूरिया और क्रिएटिनिन सांद्रता में मामूली और अस्थायी वृद्धि हुई थी। इस मामले में, पेरिनेवा की खुराक कम करने और/या मूत्रवर्धक बंद करने की सिफारिश की जाती है।
हेमोडायलिसिस रोगी
हाई-फ्लक्स मेम्ब्रेन का उपयोग करके डायलिसिस से गुजरने वाले और सहवर्ती एसीई अवरोधक लेने वाले रोगियों में लगातार, जीवन-घातक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के कई मामले सामने आए हैं। यदि हेमोडायलिसिस आवश्यक है, तो एक अलग प्रकार की झिल्ली का उपयोग किया जाना चाहिए।
किडनी प्रत्यारोपण
हाल ही में किडनी प्रत्यारोपण वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिल के उपयोग का कोई अनुभव नहीं है।
अतिसंवेदनशीलता/एंजियोएडेमा
एसीई इनहिबिटर लेने वाले रोगियों में शायद ही कभी। पेरिंडोप्रिल, चेहरे, हाथ-पैर, होंठ, श्लेष्मा झिल्ली, जीभ, ग्लोटिस और/या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा विकसित हुई। यह स्थिति उपचार के दौरान किसी भी समय विकसित हो सकती है। यदि एंजियोएडेमा विकसित होता है, तो उपचार तुरंत बंद कर देना चाहिए, और जब तक लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते, तब तक रोगी को चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। होठों और चेहरे की एंजियोएडेमा के लिए आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जा सकता है। जीभ, ग्लोटिस या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा घातक हो सकती है। यदि एंजियोएडेमा विकसित होता है, तो तुरंत एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) को चमड़े के नीचे प्रशासित करना और वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना आवश्यक है। एसीई अवरोधकों से काले रोगियों में एंजियोएडेमा होने की संभावना अधिक होती है।
एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़े एंजियोएडेमा के इतिहास वाले मरीजों को एसीई अवरोधक लेते समय एंजियोएडेमा विकसित होने का उच्च जोखिम हो सकता है।
कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एफेरेसिस (एलडीएल एफेरेसिस) के दौरान एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं
डेक्सट्रान-सल्फेट अवशोषण का उपयोग करके कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) एफेरेसिस की प्रक्रिया के दौरान एसीई अवरोधक निर्धारित रोगियों में, दुर्लभ मामलों में, एक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। प्रत्येक एफेरेसिस प्रक्रिया से पहले एसीई अवरोधक को अस्थायी रूप से बंद करने की सिफारिश की जाती है।
डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं
डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान एसीई अवरोधक प्राप्त करने वाले रोगियों में (उदाहरण के लिए, हाइमनोप्टेरा विष (हाइमनोप्टेरा विष)), बहुत ही दुर्लभ मामलों में, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं। प्रत्येक डिसेन्सिटाइजेशन प्रक्रिया से पहले एसीई अवरोधक को अस्थायी रूप से बंद करने की सिफारिश की जाती है।
यकृत का काम करना बंद कर देना
एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान, कभी-कभी एक सिंड्रोम विकसित होना संभव होता है जो कोलेस्टेटिक पीलिया से शुरू होता है और फिर तीव्र यकृत परिगलन तक बढ़ जाता है, कभी-कभी मृत्यु के साथ। इस सिंड्रोम के विकास का तंत्र स्पष्ट नहीं है। यदि एसीई अवरोधक लेते समय पीलिया होता है या यकृत एंजाइम गतिविधि में वृद्धि होती है, तो एसीई अवरोधक को तुरंत बंद कर देना चाहिए और रोगी की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। उचित परीक्षा आयोजित करना भी आवश्यक है।
पेइट्रोपेनिया/एग्रानुलोसाइटोसिस/थ्रोम्बोसाइटोपेनिया/एनीमिया
एसीई इनहिबिटर से उपचारित रोगियों में न्यूट्रोपेनिया/एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया के मामले सामने आए हैं। अन्य जटिलताओं की अनुपस्थिति में सामान्य गुर्दे समारोह के साथ, न्यूट्रोपेनिया शायद ही कभी विकसित होता है। पेरिनेवा का उपयोग प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (उदाहरण के लिए, एसएलई, स्क्लेरोडर्मा) वाले रोगियों में, एक साथ इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, एलोप्यूरिनॉल या प्रोकेनामाइड प्राप्त करने के साथ-साथ इन सभी कारकों के संयोजन में, विशेष रूप से मौजूदा गुर्दे की हानि वाले रोगियों में बहुत सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों में गंभीर संक्रमण विकसित हो सकता है जो गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं। उपरोक्त कारकों वाले रोगियों में पेरिनेवा के साथ चिकित्सा करते समय, समय-समय पर रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की निगरानी करने और रोगी को संक्रमण के किसी भी लक्षण की उपस्थिति के बारे में डॉक्टर को सूचित करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी देने की सिफारिश की जाती है।
ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की जन्मजात कमी वाले रोगियों में, हेमोलिटिक एनीमिया के अलग-अलग मामले सामने आए हैं।
नीग्रोइड जाति
काले रोगियों में एंजियोएडेमा विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। अन्य एसीई अवरोधकों की तरह, पेरिंडोप्रिल काले रोगियों में रक्तचाप को कम करने में कम प्रभावी है, संभवतः धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की इस आबादी में कम-रेनिन स्थितियों के उच्च प्रसार के कारण।
खाँसी
एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान, लगातार, गैर-उत्पादक खांसी विकसित हो सकती है, जो दवा बंद करने के बाद बंद हो जाती है। खांसी के विभेदक निदान में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
सर्जरी/सामान्य एनेस्थीसिया
जिन रोगियों की स्थिति में हाइपोटेंशन का कारण बनने वाली दवाओं के साथ बड़ी सर्जरी या एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, पेरिंडोप्रिल सहित एसीई अवरोधक, प्रतिपूरक रेनिन रिलीज के साथ एंजियोटेंसिन II के गठन को रोक सकते हैं। सर्जरी से एक दिन पहले, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार बंद कर देना चाहिए। यदि एसीई अवरोधक को रद्द नहीं किया जा सकता है, तो वर्णित तंत्र के अनुसार विकसित होने वाले धमनी हाइपोटेंशन को रक्त की मात्रा में वृद्धि करके ठीक किया जा सकता है।
हाइपरकलेमिया
पेरिंडोप्रिल सहित एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान, कुछ रोगियों में रक्त में पोटेशियम आयनों की सांद्रता बढ़ सकती है। हाइपरकेलेमिया का खतरा गुर्दे और/या हृदय विफलता, विघटित मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों और पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, पोटेशियम पूरक, या अन्य दवाओं का उपयोग करने वाले रोगियों में बढ़ जाता है जो हाइपरकेलेमिया (जैसे, हेपरिन) का कारण बनते हैं। यदि इन दवाओं को एक साथ निर्धारित करना आवश्यक है, तो रक्त सीरम में पोटेशियम सामग्री की नियमित निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।
मधुमेह
मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट या इंसुलिन लेने वाले मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में, एसीई अवरोधक थेरेपी के पहले कुछ महीनों के दौरान रक्त ग्लूकोज सांद्रता की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।
लिथियम
लिथियम और पेरिंडोप्रिल के सहवर्ती उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम युक्त दवाएं, पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ और पोषण संबंधी पूरक
एसीई अवरोधकों के साथ सहवर्ती उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
लैक्टोज
पेरिनेव गोलियों में लैक्टोज होता है। इसलिए, वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैप लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम वाले रोगियों को यह दवा नहीं लेनी चाहिए। वाहन और अन्य यांत्रिक साधन चलाने की क्षमता पर प्रभाव:
धमनी हाइपोटेंशन या चक्कर आने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो ड्राइविंग और तकनीकी उपकरणों के साथ काम करने को प्रभावित कर सकता है। रिलीज़ फ़ॉर्म
2 मिलीग्राम, 4 मिलीग्राम और 8 मिलीग्राम की गोलियाँ। ब्लिस्टर पैक में 10, 14 या 30 गोलियाँ। 10 गोलियों के 3,6 या 9 ब्लिस्टर पैक या 14 गोलियों के 1, 2, 4, 7 ब्लिस्टर पैक या 30 गोलियों के 1, 2, 3 ब्लिस्टर पैक, उपयोग के निर्देशों के साथ एक कार्डबोर्ड पैक में रखे जाते हैं। जमा करने की अवस्था
सूची बी.
30 डिग्री सेल्सियस से अधिक न होने वाले तापमान पर स्टोर करें। बच्चों की पहुंच से दूर रखें। तारीख से पहले सबसे अच्छा
2 साल।
समाप्ति तिथि के बाद दवा का प्रयोग न करें। फार्मेसियों से वितरण की शर्तें
नुस्खे पर.

निर्माता:

LLC "KRKA-RUS", 143500, रूस, मॉस्को क्षेत्र, इस्तरा, सेंट। मोस्कोव्स्काया, 50। केआरकेए, डी.डी., नोवो मेस्टो, मार्जेस्का सेस्टा 6, 8501 नोवो मेस्टो, स्लोवेनिया के सहयोग से किसी भी प्रश्न के लिए, कृपया रूसी संघ में प्रतिनिधि कार्यालय से संपर्क करें:
123022, मॉस्को, 2रा ज़ेवेनिगोरोडस्काया स्ट्रीट, 13, बिल्डिंग 41।

पेरिनेवा की दवा में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• पेरिंडोप्रिल एरब्यूमिन;
• लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, हेक्साहाइड्रेट, क्रॉस्पोविडोन;
• कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड, एमसीसी, मैग्नीशियम स्टीयरेट।

रिलीज़ फ़ॉर्म

यह दवा गोल सफेद उभयलिंगी गोलियों के रूप में उपलब्ध है, जिसका एक तरफ का स्कोर 8, 4 या 2 मिलीग्राम है। छाले में 10, 14 या 30 गोलियाँ होती हैं।

औषधीय प्रभाव

पेरिनेवा में हाइपोटेंशन, वासोडिलेटिंग और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स

पेरिंडोप्रिल का चिकित्सीय प्रभाव किसके कारण होता है? perindoprilat (सक्रिय मेटाबोलाइट)। यह सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप कम हो जाता है। उसी समय, परिधीय रक्त प्रवाह तेज हो जाता है, लेकिन नाड़ी नहीं बढ़ती है।

अधिकतम प्रभाव औसतन 4-6 घंटे के बाद दिखाई देता है और पूरे दिन रहता है।

यह बहुत तेज़ी से नीचे जा रहा है। लगभग एक महीने की चिकित्सा के बाद दबाव में स्थिरता देखी जाती है। उपचार रोकने के बाद प्रत्याहार सिंड्रोम विकसित नहीं होता है।

धमनियों की लोच बढ़ाता है, उनके संरचनात्मक परिवर्तनों को खत्म करने में मदद करता है। हृदय की मांसपेशियों के काम को सामान्य करता है, कम करता है प्रीलोड और प्रकुंचन दाब .

अधिकतम एकाग्रता perindopril इसे लेने के बाद रक्त में एक घंटे के भीतर देखा जाता है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी अवशोषित हो जाता है। जैवउपलब्धता - 65-70%।

दवा के साथ भोजन का एक साथ सेवन पेरिंडोप्रिल के रूपांतरण को कम कर देता है perindoprilat , जो तदनुसार, इसकी जैवउपलब्धता को कम करता है। गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित, जमा नहीं होता।

उपयोग के संकेत

पेरिनेव गोलियाँ किस लिए हैं? पेरिनेवा दवा निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• पुनरावृत्ति की रोकथाम (एक साथ जटिल चिकित्सा);
• दीर्घकालिक हृदय विफलता ;
• धमनी का उच्च रक्तचाप ;

मतभेद

दवा नहीं ली जानी चाहिए यदि:

• दवा के किसी भी घटक के प्रति संवेदनशीलता;
• ग्लूकोज/गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम ;
• आयु 18 वर्ष से कम;
• लैक्टेज की कमी ;
• वाहिकाशोफ का इतिहास (एसीई अवरोधक लेने के परिणामस्वरूप एंजियोन्यूरोटिक, अज्ञातहेतुक या वंशानुगत सूजन);
• गैलेक्टोज असहिष्णुता .

दवा का प्रयोग सावधानी के साथ किया जाता है जब:

• द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस ;
• नवीकरणीय उच्च रक्तचाप ;
• एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस ;
• विघटित हृदय विफलता के चरण ;
• हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोवोल्मिया ;
• हाइपरकलेमिया ;
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग ;
• हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी ;
• गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद;
• संयोजी ऊतक रोग ;
• जेनरल अनेस्थेसिया;
• बुढ़ापे में.

दुष्प्रभाव

पेरिनेवा लेने के परिणामस्वरूप निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• , ;
• कानों में शोर;
• दृश्य हानि;
• रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, वाहिकाशोथ ;
• , ब्रोंकोस्पज़म, खांसी, इओसिनोफिलिक निमोनिया ;
• पेट में दर्द, मतली, बदहज़मी, , , , , शुष्क मुंह, पित्तरुद्ध या साइटोलिटिक हेपेटाइटिस ;
• , अंगों, चेहरे, दाने की सूजन;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• , ;
• पसीना बढ़ना, शक्तिहीनता ;
• हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट में कमी, न्यूट्रोपिनिय , क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता , थ्रोम्बोसाइटोपेनिया , अग्न्याशय , (लंबे समय तक उच्च खुराक में उपयोग किए जाने पर स्वयं प्रकट होता है), हीमोलिटिक अरक्तता (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले रोगियों में शायद ही कभी होता है);
• यूरिया और क्रिएटिनिन की बढ़ी हुई सांद्रता, हाइपरकलेमिया (दवा रोकने के बाद प्रतिवर्ती), हाइपोग्लाइसीमिया , यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि।

पेरिनेवा के उपयोग के लिए निर्देश (विधि और खुराक)

दवा को भोजन से पहले, सुबह में, मौखिक रूप से 1 बार लिया जाना चाहिए।

गोलियों के लिए निर्देश इंगित करते हैं कि रोग की गंभीरता और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

पर धमनी का उच्च रक्तचाप पेरिनेवा की दवा का उपयोग मोनोथेरेपी और साथ ही रक्तचाप कम करने वाली अन्य दवाओं के साथ किया जा सकता है। प्रारंभिक दैनिक खुराक 4 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि थेरेपी एक महीने के भीतर परिणाम नहीं देती है, तो खुराक को 8 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है (यदि पिछली खुराक सामान्य रूप से सहन की गई थी)।

इससे पहले कि आप यह दवा लेना शुरू करें, आपको कम से कम 3 दिनों के लिए मूत्रवर्धक लेना बंद कर देना चाहिए, क्योंकि इन दवाओं के संयुक्त उपयोग से धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है।

पर दीर्घकालिक हृदय विफलता दवा केवल चिकित्सकीय देखरेख में ही ली जानी चाहिए; आपको न्यूनतम खुराक (2 मिलीग्राम) से शुरू करनी चाहिए। खुराक को एक सप्ताह के बाद पहले 4 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

जैसा रोगनिरोधी बार-बार होने वाले स्ट्रोक के लिए, दवा की प्रारंभिक खुराक 2 मिलीग्राम है। आप स्ट्रोक से पीड़ित होने के दो सप्ताह बाद से ही दवा लेना शुरू कर सकते हैं।

पर गुर्दे की बीमारियाँ निदान और हानि की डिग्री के आधार पर दवा की खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। रोगी की स्थिति और विशेष रूप से रक्त में क्रिएटिनिन और पोटेशियम आयनों के स्तर की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

जब खुराक समायोजित करें जिगर के रोग कोई ज़रुरत नहीं है।

जरूरत से ज्यादा

ओवरडोज़ के मामले में, रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है: सदमा, वृक्कीय विफलता , मंदनाड़ी , रक्तचाप में तेज कमी, हाइपोनेट्रेमिया , चक्कर आना, खांसी, हाइपरकलेमिया , चिंता, अतिवातायनता , दिल की धड़कन.

रक्तचाप में तेज कमी के साथरोगी को लेटने की स्थिति लेनी चाहिए, अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए, और रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए उपाय करना भी आवश्यक है। ब्रैडीकार्डिया के लिए, जो चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है (विशेष रूप से, एंथ्रोपाइन ), आपको इंस्टॉल करना होगा पेसमेकर (कृत्रिम पेसमेकर)। हेमोडायलिसिस द्वारा पेरिंडोप्रिल को रक्तप्रवाह से हटाया जा सकता है।

इंटरैक्शन

पेरिनेवा का एक साथ उपयोग मूत्रल धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है। आप मूत्रवर्धक को रोककर या कम खुराक में दवा लेकर इसके होने के जोखिम को कम कर सकते हैं। पेरिनेवा की खुराक में और वृद्धि सावधानी के साथ निर्धारित की जानी चाहिए।

पेरिंडोप्रिल का संयोजन , उत्पादों और additives , और पोटेशियम की तैयारी हाइपरकेलेमिया के विकास का कारण बन सकता है। आयन स्तरों की निगरानी करते हुए, उन्हें अत्यधिक सावधानी के साथ हाइपोकैलिमिया के लिए विशेष रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।

साथ में पेरिंडोप्रिल लिथियम तैयारी इससे लिथियम विषाक्तता और रक्त में लिथियम का स्तर बढ़ सकता है, इसलिए इन्हें एक साथ निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि ऐसा संयोजन आवश्यक है, तो रक्त में लिथियम की सांद्रता की निगरानी की जानी चाहिए।

पेरिनेवा के संयोजन के परिणामस्वरूप एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में कमी हो सकती है एनएसएआईडी . साथ ही, ऐसी थेरेपी से किडनी भी खराब हो सकती है। कुछ मामलों में, इससे तीव्र किडनी विफलता हो सकती है।

पेरिंडोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को रक्तचाप कम करने वाली अन्य दवाओं के एक साथ उपयोग से बढ़ाया जा सकता है, या वाहिकाविस्फारक .

हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं (शामिल, इंसुलिन ) और पेरिनेवा जब एक साथ उपयोग किए जाते हैं तो ग्लाइसेमिया तक हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव बढ़ सकता है।

सहानुभूति विज्ञान पेरिंडोप्रिल के चिकित्सीय प्रभाव में हस्तक्षेप करते समय, उन्हें निर्धारित करते समय, पेरिनेवा की प्रभावशीलता की निगरानी करना आवश्यक है।

हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ा सकता है एंटीडिप्रेसन्ट , न्यूरोलेप्टिक और सामान्य एनेस्थेटिक्स .

पेरिनेवा के साथ संयोजन नाइट्रेट , एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल , बीटा अवरोधक और थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट .

बिक्री की शर्तें

नुस्खे पर.

जमा करने की अवस्था

25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक अंधेरी जगह में.

तारीख से पहले सबसे अच्छा

विशेष निर्देश

पेरिंडोप्रिल को एक साथ लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है लिथियम तैयारी , पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक और पोटेशियम युक्त दवाएं , उत्पादों और additives .

पर मधुमेह पेरिनेवा लेने के पहले 3 महीनों के दौरान, रोगियों को अपने रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करनी चाहिए।

गाड़ी चलाते समय, आपको चक्कर आना और रक्तचाप में तेज कमी जैसे दुष्प्रभावों के जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए।

पेरिनेवा के एनालॉग्स

लेवल 4 एटीएक्स कोड मेल खाता है:

निम्नलिखित दवाओं को इस दवा का एनालॉग माना जाता है: rentopres , हाइपरनिक , कवरएक्स , पेरिनप्रेस , .

दवा में उच्चरक्तचापरोधी, मूत्रवर्धक और वासोडिलेटिंग प्रभाव होते हैं।

इसका एक स्पष्ट खुराक-निर्भर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव है, जो रोगी की उम्र और शरीर की स्थिति से स्वतंत्र है और रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के साथ नहीं है। लिपिड चयापचय (कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, वीएलडीएल, एचडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स और कार्बोहाइड्रेट) को प्रभावित नहीं करता है। मधुमेह के रोगियों में. मूत्रवर्धक मोनोथेरेपी के कारण होने वाले हाइपोकैलिमिया के जोखिम को कम करता है।

कंपनी पेरिनेवा नसों को चौड़ा करती है, जिससे हृदय पर भार (प्रीलोड और आफ्टरलोड दोनों) कम हो जाता है। इसका उपयोग किसी भी गंभीरता स्तर के धमनी उच्च रक्तचाप के लिए समान रूप से प्रभावी है - हल्का, मध्यम या गंभीर।

एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 24 घंटे तक रहता है, हृदय गति में वृद्धि के बिना दवा के उपयोग से 1 महीने के भीतर रक्तचाप में लगातार कमी आती है। उपचार बंद करने से प्रत्याहार सिंड्रोम का विकास नहीं होता है।

उपयोग के संकेत

को पेरिनेवा किसके लिए प्रयोग किया जाता है? निर्देशों के अनुसार, दवा निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• आवश्यक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए.

सह पेरिनेव के उपयोग के निर्देश, खुराक

दिन में एक बार मौखिक रूप से निर्धारित, अधिमानतः सुबह नाश्ते से पहले, पर्याप्त मात्रा में तरल के साथ।

यदि संभव हो तो पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड की खुराक अलग-अलग चुनकर दवा शुरू करनी चाहिए। यदि चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो, तो मोनोथेरेपी के तुरंत बाद दवा के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित करना संभव है।

निर्देशों के अनुसार, प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार सह पेरिनेव 0.625 मिलीग्राम + 2 मिलीग्राम की 1 गोली है। यदि 30 दिनों के दैनिक उपयोग के बाद पर्याप्त रक्तचाप नियंत्रण हासिल नहीं होता है, तो दवा की खुराक 1.25 मिलीग्राम + 4 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जानी चाहिए। अधिकतम दैनिक खुराक सह पेरिनेवा 2.5 मिलीग्राम + 8 मिलीग्राम की 1 गोली है।

बुजुर्ग रोगियों के लिए, को-पेरिनेवा को गुर्दे के कार्य और रक्तचाप की निगरानी के बाद 0.625 मिलीग्राम + 2 मिलीग्राम की प्रारंभिक दैनिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

मध्यम गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30-60 मिली/मिनट) वाले रोगियों के लिए अधिकतम दैनिक खुराक सह पेरिनेवा 1.25 मिलीग्राम + 4 मिलीग्राम की 1 गोली है।

सीसी ≥ 60 मिली/मिनट वाले मरीजों को खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। दवा के उपयोग की अवधि के दौरान, रक्त में क्रिएटिनिन और सीरम पोटेशियम सामग्री की एकाग्रता की नियमित निगरानी करना आवश्यक है।

दुष्प्रभाव

सह पेरिनेव निर्धारित करते समय निर्देश निम्नलिखित दुष्प्रभावों के विकास की संभावना के बारे में चेतावनी देते हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: चक्कर आना, कमर दर्द, अनिद्रा, चक्कर, पेरेस्टेसिया, बेहोशी, भावनात्मक पृष्ठभूमि की अस्थिरता।
• इंद्रियों के विकार: एकाग्रता में कमी, टिनिटस।
• हेमेटोपोएटिक प्रणाली से: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, एग्रानुलोसाइटोसिस।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार: पेट दर्द, कब्ज, भूख न लगना, पेट फूलना, मतली, दस्त, अग्नाशयशोथ का तेज होना, पीलिया।
• एलर्जी प्रतिक्रियाएं: एंजियोएडेमा, त्वचा की खुजली, चकत्ते, पित्ती, एक्जिमा।
• हृदय और रक्त वाहिकाओं से: रक्तचाप में कमी, अतालता, मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन।
• अन्य: सूखी खांसी, राइनाइटिस, मांसपेशियों में ऐंठन, पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन, सांस की तकलीफ, कामेच्छा में कमी, पसीना बढ़ना, प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव (यूरिक एसिड, पोटेशियम, यकृत एंजाइम, क्रिएटिनिन की एकाग्रता)।

डॉक्टरों के मुताबिक मरीजों में गंभीर दुष्प्रभाव कम ही विकसित होते हैं। अधिकतर वे अल्पकालिक, हल्के या मध्यम होते हैं, और दवा बंद करने या खुराक समायोजन के बाद गायब हो जाते हैं।

मतभेद

निम्नलिखित मामलों में सह पेरिनेवा को निर्धारित करना वर्जित है:

• दवा संरचना के व्यक्तिगत तत्वों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता, एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
• वंशानुगत या परिणामी एंजियोएडेमा की घटना;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• शरीर द्वारा लैक्टोज की अस्वीकृति;
• गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की जिगर की विफलता;
• हृदय विफलता और डायलिसिस के दौरान दवा लेते समय विशेष सावधानी बरतनी चाहिए।

गंभीर बीमारियों, फ्रैक्चर, ऑपरेशन, केमिकल और उपचार के अन्य कोर्स से पीड़ित होने के बाद डॉक्टर के परामर्श के बाद ही दवा लेनी चाहिए!

इंटरैक्शन

दवा को एसीई अवरोधकों और लिथियम तैयारियों के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि रक्त में लिथियम का स्तर बढ़ सकता है। यदि सह-प्रशासन आवश्यक है, तो लिथियम स्तर की निगरानी की जानी चाहिए।

अत्यधिक सावधानी बरतें, क्योंकि इससे हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ सकता है। रक्तचाप और गुर्दे की कार्यप्रणाली की निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो तो खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।

न्यूरोलेप्टिक्स और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट हाइपोटेंशन के प्रभाव को बढ़ाते हैं और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की संभावना को बढ़ाते हैं।

टेट्राकोसैक्टिटोल और जीसीएस हाइपोटेंशन प्रभाव को कम करने में मदद करते हैं।

जब किसी अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवा के साथ एक साथ लिया जाता है, तो हाइपोटेंसिव प्रभाव के अधिक मजबूत प्रकट होने की संभावना होती है।

जरूरत से ज्यादा

ओवरडोज़ के लक्षण: उल्टी, मतली, मांसपेशियों में ऐंठन, उनींदापन, चक्कर आना, भ्रम, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में कमी, ओलिगुरिया, रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी।

रक्तचाप में स्पष्ट कमी वाले मरीजों को एक लापरवाह स्थिति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए और अपने पैरों को ऊपर उठाना चाहिए, जिसके बाद परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय निर्धारित किए जाते हैं (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन)। डायलिसिस का उपयोग करके पेरिंडोप्रिलैट को शरीर से हटाया जा सकता है।

कंपनी पेरिनेवा के एनालॉग्स, फार्मेसियों में कीमत

यदि आवश्यक हो, तो सह पेरिनेव को सक्रिय पदार्थ के एनालॉग से बदला जा सकता है - ये निम्नलिखित दवाएं हैं:

1. को पारनावेल,
2. सह-प्रीनेसा,
3. पेरिंडिड,
4. पेरिंडपम,
5. पेरिंडोप्रिल-इंडैपामाइड।

एनालॉग्स चुनते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि उपयोग, मूल्य और समीक्षा के निर्देश समान प्रभाव वाली दवाओं पर लागू नहीं होते हैं। डॉक्टर से परामर्श करना और स्वयं दवा न बदलना महत्वपूर्ण है।

समीक्षा, पक्ष-विपक्ष भी देखें।

रूसी फार्मेसियों में कीमत: सह-पेरिनेव गोलियाँ 1.25 मिलीग्राम + 4 मिलीग्राम 30 पीसी। - 431 से 502 रूबल तक, गोलियाँ 0.625 मिलीग्राम + 2 मिलीग्राम 30 पीसी। - 437 फार्मेसियों के अनुसार 280 से 297 रूबल तक।

दवा को बच्चों की पहुंच से दूर 30°C से अधिक तापमान पर संग्रहित नहीं किया जाना चाहिए। शेल्फ जीवन - 2 वर्ष. डॉक्टर के नुस्खे द्वारा बिक्री.