सी73. यह वह है जो एक घातक बीमारी को एन्क्रिप्ट करता है जो मानव शरीर की सबसे महत्वपूर्ण ग्रंथियों में से एक को प्रभावित करता है। आइए विचार करें कि बीमारी की विशेषताएं क्या हैं, इसे कैसे पहचाना जा सकता है और उपचार के तरीके क्या हैं। आइए हम इस बात पर भी ध्यान दें कि आधुनिक चिकित्सा में यह समस्या इतनी प्रासंगिक क्यों है।
सामान्य जानकारी
थायरॉयड ग्रंथि एक तितली के आकार का अंग है जिसका स्थानीयकरण क्षेत्र गर्दन के सामने होता है। यह ग्रंथि मानव अंतःस्रावी तंत्र के ब्लॉकों में से एक है। यह ग्रंथि कई महत्वपूर्ण हार्मोन उत्पन्न करने के लिए जिम्मेदार है। उनमें से एक (ट्राईआयोडोथायरोनिन) शरीर को विकसित होने और बढ़ने का अवसर प्रदान करता है। इस ग्रंथि द्वारा उत्पादित थायरोक्सिन हमारे शरीर में निहित चयापचय प्रक्रियाओं की सामान्य दर के लिए आवश्यक है। अंत में, ग्रंथि कैल्सीटोनिन उत्पन्न करती है, जो निगरानी करती है कि शरीर में कैल्शियम भंडार का उपयोग कैसे किया जाता है।
C73 (ICD कोड 10) के रूप में दर्ज, थायराइड कैंसर एक घातक प्रक्रिया है जो अंग बनाने वाले कार्बनिक ऊतकों में स्थानीयकृत होती है। एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर में, कोशिका वृद्धि को मानक तंत्र द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, और कोशिका विभाजन किसी भी चीज़ द्वारा नियंत्रित नहीं होता है।
मुद्दे की प्रासंगिकता
औसतन, इस अंग में ट्यूमर प्रक्रिया से पीड़ित हर दसवें व्यक्ति की प्रविष्टि C73 (ICD 10 के अनुसार थायराइड कैंसर के लिए कोड) है। मुख्य प्रतिशत (दस में से लगभग 9 मामले) सौम्य नियोप्लाज्म के कारण होता है। अधिक बार, यह बीमारी महिलाओं में विकसित होती है - तीन चौथाई तक कैंसर पीड़ित इसी से संबंधित होते हैं। मानवता की आधी महिला में यह रोग प्रचलन में पांचवें स्थान पर है। जैसा कि चिकित्सा आंकड़ों का अध्ययन करने वाले वैज्ञानिकों ने पाया, 20 वर्ष से अधिक, लेकिन 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, यह विशेष प्रकार का कैंसर अन्य सभी की तुलना में अधिक आम है।
जैसा कि C73 कोड (थायराइड कैंसर के लिए ICD 10 कोड) के उपयोग पर आधारित आंकड़ों से देखा जा सकता है, यह समस्या आधुनिक समाज के लिए वास्तव में प्रासंगिक है। बेशक, कोई भी व्यक्ति जिसे बीमारी होने का संदेह है या उसका सटीक निदान किया गया है, इलाज के मुद्दे के बारे में चिंतित है। जैसा कि विशेषज्ञ आश्वासन देते हैं, सामान्य तौर पर, कैंसर का इलाज संभव है। जैसा कि सूचना रिपोर्ट से पता चलता है, ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में अन्य बीमारियों के बीच, अगर समय पर और सही तरीके से इलाज शुरू किया जाए तो इसका परिणाम सबसे अच्छे में से एक है। सबसे अच्छा पूर्वानुमान उन लोगों के लिए है जिनकी विकृति का प्रारंभिक स्तर पर निदान किया गया था, और उपचार तब शुरू किया गया था जब बीमारी पहले या दूसरे चरण में थी। यदि प्रगति मेटास्टेसिस के गठन तक पहुंच गई है, तो स्थिति काफी जटिल हो जाती है।
वर्गीकरण के बारे में
ऊपर ICD डायग्नोसिस कोड (C73) था। ICD 10 मनुष्यों में विकसित होने वाली बीमारियों का अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत वर्गीकरण है। इस वर्गीकरण प्रणाली को नियमित रूप से संशोधित किया जाता है, और नाम में दस वर्तमान संस्करण संख्या को दर्शाता है, यानी दसवां संस्करण आज भी प्रासंगिक है। क्लासिफायरियर को कई देशों में चिकित्सा में स्वीकार किया जाता है और इसका उपयोग निदान को नामित और एन्क्रिप्ट करने के लिए किया जाता है। यह सिस्टम WHO द्वारा बनाया गया था और हर जगह उपयोग के लिए अनुशंसित किया गया था।
ICD के अनुसार C73 एक निदान कोड है, जो थायरॉयड ग्रंथि में दिखाई देने वाली एक घातक संरचना को एन्क्रिप्ट करता है। विशेषज्ञ बताते हैं कि जैसा कि ऊपर बताया गया है, यह बीमारी महिलाओं में अधिक देखी जाती है।
परेशानी कहां से आई?
थायराइड कैंसर एक ऐसी बीमारी है जिसके कारणों का निर्धारण फिलहाल वैज्ञानिक नहीं कर सके हैं। दुर्लभ मामलों में, यह बताना संभव है कि वास्तव में कैंसर किस कारण से शुरू हुआ, लेकिन यह नियम के बजाय अपवाद है। यह ज्ञात है कि कुछ प्रकार की बीमारियों की शुरुआत सेलुलर स्तर पर आनुवंशिक परिवर्तनों से होती है।
इंसानों के लिए खतरा बढ़ाने वाले कारकों की पहचान कर ली गई है। पहला और मुख्य है लिंग. महिलाओं में रोग विकसित होने की आशंका अधिक होती है; इस लिंग के प्रतिनिधियों के लिए जोखिम पुरुषों की तुलना में तीन गुना अधिक है।
यह स्थापित किया गया है कि कैंसर किसी भी उम्र में अप्रत्याशित रूप से प्रकट हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह या तो युवा और मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में, या 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में होता है। यदि कम से कम एक करीबी रिश्तेदार ऐसी घातक बीमारी से पीड़ित है, तो इसके विकसित होने की संभावना काफी अधिक है। आंकड़ों के अध्ययन में सबसे महत्वपूर्ण संबंध माता-पिता, बच्चों, बहनों और भाइयों में विकसित होने वाली बीमारियों से सामने आया।
कारकों के बारे में: निरंतर विचार
जैसा कि अवलोकनों से पता चला है, थायरॉइड कैंसर के विभिन्न रूप उन लोगों के लिए खतरा हैं जो कुपोषित हैं और उन्हें भोजन से आयोडीन की आवश्यक मात्रा नहीं मिलती है। जोखिम इस तरह के पोषण की पूर्ण अस्वीकृति से जुड़े होते हैं, और खाद्य पदार्थों के आंशिक बहिष्कार के साथ, सूक्ष्म तत्व की कमी का खतरा भी होता है।
विकिरण जोखिम के साथ एक अन्य संबंध की पहचान की गई है। यदि किसी व्यक्ति का पहले किसी घातक प्रक्रिया के लिए इलाज किया गया था और उसे पाठ्यक्रम के हिस्से के रूप में विकिरण से गुजरने के लिए मजबूर किया गया था, तो थायरॉयड विकृति की संभावना बढ़ जाती है।
क्या चेतावनी देना संभव है
चूंकि अधिकांश मामलों में बीमारी के सटीक कारणों का पता नहीं लगाया जा सकता है, इसलिए थायराइड कैंसर को रोकना मुश्किल है। डॉक्टर ऐसे तरीकों और तरीकों को नहीं जानते हैं जो घातक बीमारी के विकास के जोखिम को पूरी तरह से खत्म कर सकें। किसी व्यक्ति विशेष के लिए जोखिम कम करने के लिए सामान्य युक्तियाँ विकसित की गई हैं। अवलोकनों से पता चला है कि यदि कोई व्यक्ति नियमित रूप से खेल खेलता है और सक्रिय, स्वस्थ जीवनशैली अपनाता है तो वे छोटे होते हैं। शरीर में आवश्यक तत्वों और विटामिनों के सेवन को नियंत्रित करते हुए, सही ढंग से, संतुलित तरीके से खाना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।
थायरॉयड ग्रंथि को किसी भी बुरी आदत को पूरी तरह से त्यागने की आवश्यकता होती है। अपने लिए जोखिमों को कम करने के लिए, आपको अपने शरीर में आयोडीन की मात्रा की निगरानी करनी चाहिए। इसे बनाए रखने के लिए, आप अपने आहार की समीक्षा कर सकते हैं और विशेष पोषक तत्वों की खुराक लेने की उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए डॉक्टर से परामर्श कर सकते हैं।
प्रपत्रों के बारे में
थायराइड कैंसर कई प्रकार के होते हैं। वर्गीकरण सेलुलर संरचनाओं के प्रकार पर आधारित है जिससे पैथोलॉजिकल क्षेत्र बनता है। एक समान रूप से महत्वपूर्ण पैरामीटर विभेदन है। किसी मामले की विशेषताओं का निर्धारण करते समय, व्यापकता की डिग्री की जाँच की जानी चाहिए।
विभेदन तीन प्रकार के होते हैं: उच्च, मध्यम और निम्न। पैरामीटर जितना कम होगा, प्रसार गति उतनी ही अधिक होगी। खराब रूप से विभेदित रोग प्रक्रियाओं का पूर्वानुमान बदतर होता है क्योंकि उनका इलाज करना मुश्किल होता है।
प्रकार: अधिक विवरण
सबसे अधिक बार, रोग के पैपिलरी रूप का निदान किया जाता है। औसतन, यह संबंधित ग्रंथि के 80% ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए जिम्मेदार है। प्रत्येक दस रोगियों में से लगभग 8-9 लोगों में, यह प्रक्रिया अंग के केवल एक भाग तक फैलती है। 65% तक इसकी सीमाओं से परे प्रसार नहीं होता है। लसीका प्रणाली में मेटास्टेस का पता लगभग हर तीसरे मामले में निदान के दौरान होता है। पैपिलरी रूप धीरे-धीरे बढ़ता है। चूंकि रोग का इलाज संभव है इसलिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है।
अंग कैंसर से पीड़ित हर दसवें मरीज में फॉलिक्यूलर थायरॉयड कैंसर पाया जाता है। इस मामले में पूर्वानुमान भी अपेक्षाकृत अच्छा है। इस प्रक्रिया के अन्य अंगों में फैलने की संभावना 10% से अधिक नहीं होने का अनुमान है। अधिकतर इस प्रकार की विकृति उन महिलाओं में पाई जाती है जिनके शरीर में आयोडीन की कमी होती है।
विषय को जारी रखें
कभी-कभी, यदि थायराइड कैंसर का संदेह होता है, तो डॉक्टर मेडुलरी प्रकार की रोग प्रक्रिया की संभावना के बारे में बात करते हैं। यह अंग कैंसर के औसतन 4% रोगियों में देखा जाता है। 70% तक लसीका प्रणाली के क्षेत्रीय नोड्स में मेटास्टेसिस के साथ होता है। हर तीसरे मामले में, कंकाल प्रणाली, फेफड़े के ऊतकों और यकृत तक फैलने का पता चलता है।
एनाप्लास्टिक रूप की व्यापकता 2% अनुमानित है। यह फॉर्मेट सबसे आक्रामक माना जाता है. यह लसीका तंत्र और ग्रीवा ऊतकों में तेजी से फैलने की विशेषता है। निदान के समय कई लोगों के फेफड़े पहले से ही क्षतिग्रस्त होते हैं। अक्सर, इस बीमारी का पता विकास के चौथे चरण में ही लगाया जा सकता है।
क्रमशः
किसी भी अन्य कैंसर की तरह, इसके भी कई चरण होते हैं। आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक प्रणाली पर विचार करें। इसके अनुसार, पहले चरण में एक ऐसा मामला शामिल होता है जिसका आयाम एक सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है; केवल ग्रंथि का ऊतक ही ढका होता है। दूसरे चरण में 4 सेमी तक की वृद्धि होती है, इसलिए ग्रंथि विकृत हो जाती है। आस-पास के लिम्फ नोड्स (केवल गर्दन के एक तरफ) में फैलना संभव है। यह चरण पहले लक्षणों के साथ होता है - गर्दन सूज जाती है, आवाज कर्कश हो जाती है।
स्टेज 3 थायरॉयड कैंसर की विशेषता प्रारंभिक अंग से परे प्रक्रिया के प्रसार से होती है, जो गर्दन के दोनों किनारों पर लसीका प्रणाली के क्षेत्रों को प्रभावित करती है। पैथोलॉजी दर्द की शुरुआत करती है. चौथा चरण द्वितीयक घावों के साथ होता है, जो मस्कुलोस्केलेटल, श्वसन और अन्य प्रणालियों तक फैल जाता है।
शक कैसे करें
प्रारंभिक चरण के थायराइड कैंसर के आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं। पहले चरण में, बीमारी को केवल एक विशेष निवारक परीक्षा के ढांचे के भीतर ही देखा जा सकता है। पहली या कम ध्यान देने योग्य अभिव्यक्तियाँ तब देखी जाती हैं जब पैथोलॉजी दूसरे या तीसरे स्तर पर पहुँच जाती है। लक्षण विभिन्न प्रकार के सौम्य संरचनाओं के करीब हैं, इसलिए निदान को स्पष्ट करना जटिल है। यह निर्धारित करने के लिए कि वास्तव में किस कारण से अभिव्यक्तियाँ हुईं, एक विशेष क्लिनिक में एक व्यापक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। यदि ग्रंथि के पास सूजन हो गई है या गाढ़ापन महसूस हो रहा है तो विशेषज्ञ से मिलने की सलाह दी जाती है। यदि ग्रीवा लिम्फ नोड्स सामान्य से अधिक बड़े हो जाते हैं, आवाज अक्सर कर्कश हो जाती है, और निगलने में कठिनाई होती है, तो पेशेवर से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है। इस प्रक्रिया का एक संभावित लक्षण सांस की तकलीफ है। गर्दन में दर्द कैंसर का संकेत हो सकता है।
कैसे स्पष्ट करें
यदि घातक बीमारी का संदेह है, तो रोगी को व्यापक प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण के लिए भेजा जाएगा। एंडोक्राइनोलॉजिस्ट नैदानिक उपायों का चयन करेगा। सबसे पहले, वे एक चिकित्सा इतिहास एकत्र करते हैं, लिम्फ नोड्स और थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति का अध्ययन करते हैं। इसके बाद, व्यक्ति को हार्मोनल पैनल के माध्यम से रक्त के गुणों को निर्धारित करने के लिए रक्त के नमूने के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। थायराइड कैंसर में टीएसएच या तो सामान्य से अधिक होता है या काफी कम होता है। अन्य हार्मोनों का उत्पादन ठीक हो जाता है। संचार प्रणाली में सक्रिय पदार्थों की सांद्रता का उल्लंघन कैंसर का स्पष्ट संकेत नहीं है, लेकिन इसका संकेत हो सकता है।
कैंसर मार्करों की सामग्री निर्धारित करने के लिए एक समान रूप से महत्वपूर्ण परीक्षा रक्त परीक्षण है। ये विशिष्ट पदार्थ हैं जो एक निश्चित घातक प्रक्रिया की विशेषता हैं।
सतत अनुसंधान
मरीज को अल्ट्रासाउंड के लिए अवश्य भेजा जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको अंग और पास के लिम्फ नोड्स दोनों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। परिणामों के आधार पर, डॉक्टर को पता चल जाएगा कि ग्रंथि के आयाम क्या हैं, क्या इसमें कोई रोग संबंधी गठन है और यह कितना बड़ा है। बायोप्सी के लिए पहचाने गए क्षेत्र से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित कोशिकाएं ली जाती हैं। इस प्रक्रिया में स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। बायोप्सी के लिए एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड आपको कोशिकाओं को प्राप्त करने के लिए साइट चुनने की सटीकता को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। जैविक नमूनों को मूल्यांकन के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर को पता चल जाएगा कि संरचना की बारीकियां क्या हैं, प्रक्रिया कितनी घातक है, और भेदभाव भी निर्धारित करेगा।
प्रारंभिक जांच के बाद, रोगी को छाती के एक्स-रे के लिए भेजा जाता है। एक विकल्प कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। यह प्रक्रिया श्वसन प्रणाली में एक द्वितीयक ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति का निर्धारण करने में मदद करती है। मस्तिष्क मेटास्टेस को बाहर करने के लिए, एक एमआरआई निर्धारित किया जाता है। शरीर में मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन करने के लिए, पीईटी-सीटी का संकेत दिया जाता है। यह तकनीक एक मिलीमीटर व्यास तक के रोग संबंधी घावों की पहचान करने में मदद करती है।
कैसे लड़ना है
निदान पूरा करने और प्रक्रिया की सभी विशेषताओं को निर्धारित करने के बाद, डॉक्टर एक उपयुक्त चिकित्सा कार्यक्रम का चयन करते हैं। वे सर्जरी, दवा और विकिरण उपचार की सिफारिश कर सकते हैं। विशिष्ट दृष्टिकोण एक ऑपरेशन है जिसके दौरान पैथोलॉजिकल सेलुलर संरचनाएं हटा दी जाती हैं। सर्जरी की दो मुख्य विधियाँ हैं, किसी विशेष के पक्ष में चुनाव रोग के प्रसार से निर्धारित होता है। यदि ग्रंथि के केवल एक हिस्से को निकालना आवश्यक हो, तो लोबेक्टोमी निर्धारित की जाती है। यदि संपूर्ण ग्रंथि ऊतक या उसके एक बड़े हिस्से को निकालना आवश्यक हो, तो थायरॉयडेक्टॉमी निर्धारित की जाती है। यदि घातक प्रक्रियाओं ने न केवल ग्रंथि, बल्कि आस-पास के लिम्फ नोड्स को भी प्रभावित किया है, तो उन्हें भी हटा दिया जाना चाहिए।
संचालन के बारे में
ऑपरेशन खुले तौर पर किया जा सकता है. ऊतक को गर्दन पर क्षैतिज रूप से काटा जाता है। चीरे की लंबाई आठ सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है। रोगी के लिए, इस दृष्टिकोण का मुख्य लाभ आयोजन की किफायती लागत है। इसके कुछ नुकसान भी हैं, क्योंकि ऑपरेशन के बाद एक बड़ा निशान रह जाता है।
एक अधिक आधुनिक विकल्प वीडियो कैमरे का उपयोग करके सहायता करना है। ऐसा करने के लिए, तीन सेंटीमीटर का चीरा पर्याप्त है, जिसके माध्यम से वीडियो उपकरण वाली एक ट्यूब और अल्ट्रासाउंड विकिरण पर काम करने वाला एक स्केलपेल शरीर में डाला जाता है। नतीजतन, निशान इतना ध्यान देने योग्य नहीं होगा, लेकिन उपक्रम काफी जटिल और महंगा है, और हर क्लिनिक में इसे लागू करने के लिए उपकरण नहीं हैं।
सर्जरी का इससे भी अधिक महंगा और विश्वसनीय तरीका रोबोटिक है। बगल में एक चीरा लगाया जाता है जिसके माध्यम से सभी सर्जिकल प्रक्रियाओं को करने के लिए एक विशेष रोबोट को शरीर में डाला जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, आंखों को दिखाई देने वाले किसी भी निशान के बिना सब कुछ ठीक हो जाता है।
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आईसीडी-10 कोड
सी73. थायरॉयड ग्रंथि का घातक नवोप्लाज्म।
महामारी विज्ञान
2005 में, रूसी संघ में 8,505 लोगों में पहली बार थायराइड कैंसर का निदान किया गया था, जो प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5.99 है। पिछले 20 वर्षों में, इस स्थान पर कैंसर की घटनाएं दोगुनी हो गई हैं, जिसका मुख्य कारण युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोग हैं, जिनमें मुख्य रूप से ट्यूमर के विभिन्न रूप विकसित होते हैं।यह बीमारी महिलाओं में अधिक आम है (महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 4:1 है)। 69.3% रोगियों में थायरॉइड कैंसर 40 से 60 वर्ष की आयु के बीच पाया जाता है।
कैंसर की घटनाओं की समग्र संरचना में, थायराइड कैंसर का हिस्सा छोटा (2.2%) है, लेकिन 20 से 29 वर्ष के आयु वर्ग में यह पहले स्थान पर है।
एटियलजि
थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर के विकास को प्रभावित करने वाले एटियलॉजिकल कारकों में, आयनकारी विकिरण को विशेष रूप से उजागर किया जाना चाहिए।इस प्रकार, जापान में परमाणु बम के विस्फोट और चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना के बाद, विशेषकर बच्चों में रुग्णता में तेज वृद्धि देखी गई; बचपन में थाइमस ग्रंथि और टॉन्सिल के रोगों से पीड़ित व्यक्तियों में थायरॉयड ट्यूमर के विकास के कई मामले ज्ञात हैं। थायराइड ट्यूमर की घटना को आयोडीन की कमी और संबंधित हाइपोथायरायडिज्म और उच्च पिट्यूटरी टीएसएच स्तर द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।
थायरोस्टैटिक्स का लंबे समय तक उपयोग, विशेष रूप से थियामेज़ोल, थायरॉयड ट्यूमर के विकास को भी भड़का सकता है। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक और रूपात्मक स्थिति भी महत्वपूर्ण है: गांठदार यूथायरॉयड गण्डमाला, एडेनोमा और थायरॉयडिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस अंग में कैंसर के ट्यूमर अक्सर उत्पन्न होते हैं। थायराइड ट्यूमर की विशेषता मल्टीपल प्रिमोर्डिया, अन्य अंगों के ट्यूमर के साथ संयोजन (6.9 -23.8%) है।
रोगजनन
जब थायरॉयड ऊतक में ट्यूमर बनता है, तो कई जटिल आणविक आनुवंशिक विकार उत्पन्न होते हैं: विकास दमन करने वाले जीन (पी53) की गतिविधि बदल जाती है और ऑन्कोजीन उत्परिवर्तन (मेट) सक्रिय हो जाते हैं, और प्रोटीयोग्लाइकेन्स (सीडी44, एमडीएम2) की अभिव्यक्ति बढ़ जाती है।वर्गीकरण
थायराइड ट्यूमर का अंतर्राष्ट्रीय रूपात्मक वर्गीकरण- उपकला ट्यूमर:
- पैपिलरी कैंसर;
- कूपिक कैंसर (तथाकथित हर्थल कार्सिनोमा सहित);
- मज्जा कैंसर;
- अपरिभाषित (एनाप्लास्टिक) कैंसर:
- तंतु कोशिका;
- विशाल कोशिका;
- छोटी कोशिका; - स्क्वैमस सेल (एपिडर्मॉइड) कैंसर।
- गैर-उपकला ट्यूमर:
- फाइब्रोसारकोमा;
- अन्य।
- मिश्रित ट्यूमर:
- कार्सिनोसार्कोमा;
- घातक हेमांगीओएन्डोथेलियोमा;
- घातक लिंफोमा;
- टेराटोमा
- द्वितीयक ट्यूमर.
- अवर्गीकृत ट्यूमर.
पैपिलरी कैंसर- थायरॉयड ग्रंथि का सबसे आम ट्यूमर (65-75%); पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1:6 है, युवा लोगों की प्रधानता है (औसत आयु 40.4 वर्ष)।
बीमारी का कोर्स लंबा है और पूर्वानुमान अनुकूल है। ट्यूमर के इस रूप की विशेषता कई कलियाँ और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस की उच्च आवृत्ति (35-47%) है। दूर के मेटास्टेस दुर्लभ हैं। क्षेत्रीय मेटास्टेसिस पैपिलरी कैंसर की पहली और यहां तक कि एकमात्र नैदानिक अभिव्यक्ति हो सकती है; वे अक्सर प्राथमिक ट्यूमर के विकास से आगे निकल जाते हैं; ट्यूमर का आकार सूक्ष्म (स्क्लेरोज़िंग माइक्रोकार्सिनोमा) से लेकर बहुत बड़े तक भिन्न होता है, जब ट्यूमर पूरी ग्रंथि को कवर कर लेता है।
सूक्ष्म परीक्षण पर, ट्यूमर की संरचना भिन्न हो सकती है: ट्यूमर में क्यूबिक या स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध पैपिलरी संरचनाएं होती हैं; पैपिलरी संरचनाओं के साथ, कूपिक और, कुछ मामलों में, ठोस कोशिका क्षेत्र अक्सर पाए जाते हैं; अक्सर सैम्मोमा शव पाए जाते हैं। पैपिलरी ट्यूमर में कूपिक संरचनाओं की उपस्थिति नैदानिक पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती है; कोशिका बहुरूपता के साथ ठोस संरचनाओं की उपस्थिति और माइटोज़ की संख्या में वृद्धि एक प्रतिकूल संकेत है जो ट्यूमर के अधिक घातक नैदानिक पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है।
एक इम्यूनोसाइटोकेमिकल अध्ययन में, 92% मामलों में, पैपिलरी कार्सिनोमा कोशिकाओं में थायरोग्लोबुलिन की उपस्थिति का पता लगाया जाता है, जो उच्च भेदभाव और कार्यात्मक गतिविधि के संरक्षण को इंगित करता है।
कूपिक कैंसर 9.3-13.6% मामलों में होता है, रोगियों की औसत आयु 46.6 वर्ष है, पुरुषों से महिलाओं का अनुपात 1:9 है। कोर्स लंबा है, पूर्वानुमान अनुकूल है। इस ट्यूमर की विशेषता हेमटोजेनस मेटास्टेसिस है (आमतौर पर फेफड़ों और हड्डियों में);
सूक्ष्म परीक्षण से रोम, ट्रैब्युलर संरचनाएं, साथ ही ठोस क्षेत्र का पता चलता है; पैपिलरी संरचनाएँ अनुपस्थित हैं। ट्यूमर अक्सर रक्त वाहिकाओं में विकसित हो जाता है।
कभी-कभी अत्यधिक विभेदित कूपिक उपकला से कूपिक कैंसर को "घातक एडेनोमा", "मेटास्टैटिक स्ट्रुमा", "लैंगहंस स्ट्रुमा" कहा जाता है, जिससे केवल भ्रम पैदा होता है, क्योंकि "स्ट्रुमा" शब्द का अर्थ आमतौर पर सौम्य एडेनोमा होता है।
मेडुलरी कैंसर(पैराफोलिक्यूलर सी-कोशिकाओं से) 2.6-8.2% मामले हैं, रोगियों की औसत आयु 46 वर्ष है, पुरुषों से महिलाओं का अनुपात 1:1.5 है। यह ट्यूमर अच्छी तरह से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा से अधिक आक्रामक है। मेडुलरी कैंसर एक हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर है; इसमें थायरोकैल्सीटोनिन का उच्च स्तर होता है, जो सामान्य से दस गुना अधिक होता है। 24-35% रोगियों में, यह रोग दस्त के रूप में प्रकट होता है, जो ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के बाद ठीक हो जाता है। मेडुलरी कैंसर की विशेषता क्षेत्रीय मेटास्टेसिस की उच्च आवृत्ति (65-70%) है। केवल 50% रोगियों में मेडुलरी कैंसर का पहला लक्षण थायरॉयड ग्रंथि में एक ट्यूमर नोड है, शेष रोगियों में - मेटास्टेटिक रूप से बढ़े हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स।
कैंसर के इस रूप की सूक्ष्म जांच से अमाइलॉइड के अनाकार द्रव्यमान वाले रेशेदार स्ट्रोमा से घिरे ट्यूमर कोशिकाओं के क्षेत्रों और फॉसी का पता चलता है।
मेडुलरी कैंसर और एमईएन के छिटपुट रूप होते हैं।
- एमईएन-2 सिंड्रोम में, मेडुलरी थायरॉइड कैंसर को एड्रेनल फियोक्रोमोसाइटोमा और पैराथाइरॉइड एडेनोमा (सिप्पल सिंड्रोम) के साथ जोड़ा जाता है।
- एमईएन-2बी सिंड्रोम में मेडुलरी थायरॉयड कैंसर, फियोक्रोमोसाइटोमा, म्यूकोसल न्यूरोमा और आंत्र पथ के न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस शामिल हैं। मरीजों की विशेषता मार्फन जैसी काया होती है।
अपरिभाषित कैंसरचिकित्सीय रूप से यह बहुत आक्रामक तरीके से आगे बढ़ता है, पूर्वानुमान प्रतिकूल है। 50 वर्ष से अधिक आयु के मरीज़ प्रमुख हैं, पुरुषों से महिलाओं का अनुपात 1:1 है। क्षेत्रीय मेटास्टेस 52.3% रोगियों में होते हैं, दूर के मेटास्टेस - 20.4% में।
मेटास्टैसिस।दूर के मेटास्टेस का सबसे आम स्थान फेफड़े (19.8%) हैं। कूपिक कैंसर के साथ, इस अंग में मेटास्टेस 22% रोगियों में पाए जाते हैं, पैपिलरी कैंसर के साथ - 8.2% में, पैपिलरी-फॉलिक्यूलर कैंसर के साथ - 17.6% में, मेडुलरी कैंसर के साथ - 35.0% में। मेटास्टेस एकल या एकाधिक हो सकते हैं।
हड्डी में थायराइड कैंसर मेटास्टेसिस की घटना 5.9-13.6% है। मेटास्टेसिस, आमतौर पर ऑस्टियोलाइटिक प्रकार के, अक्सर सपाट हड्डियों (खोपड़ी, उरोस्थि, पसलियों, श्रोणि हड्डियों, रीढ़) में पाए जाते हैं; विनाश के स्थान पर, हड्डी सूज जाती है और एक अतिरिक्त घटक प्रकट होता है। रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस की विशेषता इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विनाश और आसन्न कशेरुक के विनाश के एकल फोकस के गठन से होती है। थायरॉयड कैंसर में अस्थि मेटास्टेस 1.5 महीने से 1 वर्ष तक एक्स-रे नकारात्मक रह सकते हैं; प्रारंभिक चरण में उन्हें 131 आई या 99एम टीसी के साथ सिंटिग्राफी का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है।
अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक वर्गीकरण टीएनएमप्राथमिक ट्यूमर (टी) के आकार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (एन) में मेटास्टेसिस और दूर के मेटास्टेसिस (एम) की उपस्थिति को दर्शाता है।
टी - प्राथमिक ट्यूमर:
- टी एक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
- टी 0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला;
- टी 1 - सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी से अधिक का ट्यूमर नहीं, जो थायरॉयड ग्रंथि से आगे नहीं बढ़ रहा हो;
- टी 2 - सबसे बड़े आयाम में 2 से 4 सेमी तक का ट्यूमर, जो थायरॉयड ग्रंथि से आगे नहीं बढ़ता;
- टी 3 - सबसे बड़े आयाम में 4 सेमी से अधिक का ट्यूमर, जो थायरॉयड ग्रंथि से आगे नहीं बढ़ता है, या किसी भी आकार का ट्यूमर जो ग्रंथि के आसपास के ऊतकों में न्यूनतम फैलता है (उदाहरण के लिए, स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियां);
- टी 4 - एक ट्यूमर जो थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल से आगे बढ़ता है और आसपास के ऊतकों, या किसी एनाप्लास्टिक ट्यूमर में बढ़ता है:
- टी 4ए - ट्यूमर कोमल ऊतकों, स्वरयंत्र, श्वासनली, अन्नप्रणाली, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका में बढ़ रहा है;
- टी 4बी - ट्यूमर प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, मीडियास्टिनल वाहिकाओं या कैरोटिड धमनी के आसपास बढ़ रहा है;
- टी 4ए * - थायरॉयड ग्रंथि के भीतर किसी भी आकार का एनाप्लास्टिक ट्यूमर;
- टी 4 बी * - किसी भी आकार का एनाप्लास्टिक ट्यूमर, थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल से परे फैल रहा है।
- एन एक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
- एन 0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों का कोई संकेत नहीं;
- एन 1 - मेटास्टेस से प्रभावित लिम्फ नोड्स:
- एन 1ए - प्री- और पैराट्रैचियल नोड्स मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं, जिनमें प्रीलेरिंजियल भी शामिल हैं;
- एन 1बी - प्रभावित पक्ष पर, दोनों तरफ, विपरीत दिशा में और/या ऊपरी मीडियास्टिनम में मेटास्टेस।
- एम एक्स - दूर के मेटास्टेस का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;
- एम 0 - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं;
- एम 1 - दूर के मेटास्टेस निर्धारित किए जाते हैं।
थायराइड कैंसर के चरणटीएनएम प्रणाली के अनुसार रोगी की उम्र, ट्यूमर वर्ग और उसके हिस्टोलॉजिकल प्रकार को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।
पैपिलरी और फॉलिक्यूलर कैंसर वाले 45 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, रोग के केवल 2 चरण प्रतिष्ठित हैं:
- मैं: कोई टी, कोई एन, एम 0;
- द्वितीय: कोई टी, कोई एन, एम 1
- मैं: टी 1, एन 0, एम 0
- द्वितीय: टी 2, एन 0, एम 0;
- तृतीय: टी 3, एन 0, एम 0 या टी 1-3, एन 1 ए, एम 0;
- इवा: टी 1-3, एन 1 बी, एम 0
- आईवीबी: टी 4, कोई एन, एम 0;
- आईवीसी: कोई टी, कोई एन, एम 1
- इवा: टी 4ए, कोई एन, एम 0;
- आईवीबी: टी 4 बी, कोई एन, एम 0;
- आईवीसी: कोई टी, कोई एन, एम 1
नैदानिक तस्वीर
कैंसर के प्रारंभिक चरण में, लक्षण कम, हल्के ढंग से व्यक्त होते हैं और सौम्य ट्यूमर के नैदानिक लक्षणों के समान होते हैं।जैसे-जैसे ट्यूमर विकसित होता है, नैदानिक लक्षण प्रकट होते हैं जिससे इसकी घातक प्रकृति पर संदेह करना संभव हो जाता है।
इन लक्षणों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1) थायरॉइड ग्रंथि में ट्यूमर के विकास से जुड़ा हुआ
- नोड की तीव्र वृद्धि;
- घनी या असमान स्थिरता;
- नोड ट्यूबरोसिटी;
- थायरॉयड गतिशीलता का प्रतिबंध;
- आवाज परिवर्तन (आवर्ती तंत्रिका का संपीड़न और पक्षाघात);
- साँस लेने और निगलने में कठिनाई (श्वासनली का संपीड़न);
- छाती की पूर्वकाल सतह पर नसों का फैलाव (मीडियास्टिनल नसों का संपीड़न या अंकुरण);
- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा, मोटा होना और गतिशीलता की सीमा (पैराट्रैचियल, पूर्वकाल गले के नोड्स - गले की श्रृंखला के तथाकथित नोड्स; कम अक्सर - पार्श्व ग्रीवा नोड्स, यानी, गर्दन के पार्श्व त्रिकोण के लिम्फ नोड्स, सहायक) क्षेत्र, ऐन्टेरोसुपीरियर मीडियास्टिनम);
- दूरवर्ती (हेमटोजेनस) मेटास्टेस:
- फेफड़ों में मेटास्टेसिस ("सिक्कों के बिखरने" की एक्स-रे तस्वीर: फेफड़ों के निचले हिस्सों में कई गोल छायाएं, कभी-कभी फुफ्फुसीय तपेदिक से मिलती जुलती);
- हड्डी मेटास्टेस (श्रोणि, खोपड़ी, रीढ़, उरोस्थि, पसलियों की हड्डियों में ऑस्टियोलाइटिक घाव);
- अन्य अंगों में मेटास्टेस - फुस्फुस, यकृत, मस्तिष्क, गुर्दे (कम आम)।
थायरॉइड ग्रंथि का घातक ट्यूमर एक ऐसी बीमारी है जो तब होती है जब ग्रंथि के भीतर कोशिकाएं असामान्य रूप से बढ़ने लगती हैं। थायरॉयड ग्रंथि गर्दन के सामने स्थित होती है और इसका आकार तितली जैसा होता है। यह हार्मोन का उत्पादन करता है जो ऊर्जा की खपत को नियंत्रित करता है, जिससे शरीर की सामान्य कार्यप्रणाली सुनिश्चित होती है।
थायराइड कैंसर कम आम प्रकार के कैंसर में से एक है। जो लोग इससे बीमार हो जाते हैं उनके लिए रोग का निदान ज्यादातर मामलों में अनुकूल होता है, क्योंकि इस प्रकार के कैंसर का आमतौर पर प्रारंभिक चरण में पता चल जाता है और उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। इलाज के बाद ठीक हुआ थायराइड कैंसर कभी-कभी वर्षों तक दोबारा हो सकता है।
पैपिलरी (लगभग 76%)।
कूपिक (लगभग 14%).
मज्जा (लगभग 5-6%)।
थायराइड कैंसर के प्रकार:
पैपिलरी (लगभग 76%)।
कूपिक (लगभग 14%).
मज्जा (लगभग 5-6%)।
अपरिभाषित और एनाप्लास्टिक कैंसर (लगभग 3.5-4%)।
सार्कोमा, लिंफोमा, फाइब्रोसारकोमा, एपिडर्मॉइड कैंसर, मेटास्टैटिक कैंसर कम आम हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि के सभी घातक नियोप्लाज्म का 1-2% होते हैं।
पैपिलरी थायराइड कैंसर. पैपिलरी थायराइड कैंसर बच्चों (आमतौर पर कम) और वयस्कों दोनों में होता है, जो 30-40 वर्ष की आयु में चरम पर पहुंच जाता है। पैपिलरी थायरॉयड कैंसर का पता स्कैन में घने, एकल "ठंडे" नोड्यूल के रूप में लगाया जाता है। पैपिलरी कैंसर के लगभग 30% मामलों में मेटास्टेस होते हैं। बच्चों में (यौवन से पहले), पैपिलरी थायरॉइड कैंसर वयस्कों की तुलना में अधिक आक्रामक होता है; मेटास्टेस अक्सर ग्रीवा लिम्फ नोड्स और फेफड़ों दोनों में होते हैं।
कूपिक थायरॉयड कैंसर.
यह वयस्कों में होता है, अधिकतर 50-60 वर्ष की आयु में। धीमी वृद्धि की विशेषता। कूपिक कैंसर का कोर्स पैपिलरी कैंसर की तुलना में अधिक आक्रामक होता है; यह अक्सर गर्दन के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस देता है, और कम बार - हड्डियों, फेफड़ों और अन्य अंगों को दूर के मेटास्टेस देता है।
मेडुलरी थायराइड कैंसर.
इस प्रकार के कैंसर के साथ कुशिंग सिंड्रोम की धुंधली नैदानिक तस्वीर, "गर्म चमक", चेहरे की लालिमा और दस्त भी हो सकते हैं। पैपिलरी और फॉलिक्यूलर कैंसर की तुलना में मेडुलरी कैंसर अपने पाठ्यक्रम में अधिक आक्रामक होता है, पास के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करता है और श्वासनली और मांसपेशियों में फैल सकता है। फेफड़ों और विभिन्न आंतरिक अंगों में मेटास्टेस अपेक्षाकृत कम ही होते हैं।
एनाप्लास्टिक थायराइड कैंसर.
यह कैंसर तथाकथित कार्सिनोसारकोमा और एपिडर्मॉइड कार्सिनोमा कोशिकाओं से बना एक ट्यूमर है। आमतौर पर, इस तरह के ट्यूमर से पहले गांठदार गण्डमाला होती है, जो कई वर्षों से देखी जा रही है। यह रोग वृद्ध लोगों में विकसित होता है जब थायरॉयड ग्रंथि तेजी से बढ़ने लगती है, जिससे मीडियास्टिनल अंगों की शिथिलता (घुटन, निगलने में कठिनाई, डिस्फ़ोनिया) हो जाती है। ट्यूमर तेजी से बढ़ता है, आस-पास की संरचनाओं पर आक्रमण करता है।
थायरॉइड ग्रंथि में घातक ट्यूमर के मेटास्टेस कम आम हैं। इन ट्यूमर में मेलेनोमा, स्तन, पेट, फेफड़े, अग्न्याशय, आंतों का कैंसर और लिंफोमा शामिल हैं।
और पढ़ें।
ICD 10 के अनुसार, थायराइड कैंसर घातक नवोप्लाज्म - कोड C73 के समूह में शामिल है। थायराइड कैंसर पर डॉक्टरों द्वारा लगातार निगरानी रखी जाती है। वैज्ञानिक बीमारी के विकास और इसके फैलने की गति पर नजर रख रहे हैं। रोग के स्थानीयकरण पर पहला डेटा 2005 में दर्ज किया गया था। बीमारियों ने युवा पीढ़ी को प्रभावित करना शुरू कर दिया। हमारे समय के ट्यूमर संरचनाओं के रूप भिन्न हैं। आज इस बीमारी का निदान दोगुनी बार किया जाता है। लिंगों के बीच घावों का अनुपात महिला आधे के बीच रोगियों की अधिक संख्या को दर्शाता है। पैथोलॉजी के प्रति संवेदनशील मरीजों की उम्र 40 से 60 साल तक होती है।
हाल ही में, चिकित्सा वैज्ञानिक बीमारी के कारणों की पहचान कर रहे हैं और इसके होने की स्थितियों की पहचान करने की कोशिश कर रहे हैं। वे सांख्यिकीय डेटा, क्षेत्रीय, एटियलॉजिकल और वंशानुगत कारकों का अध्ययन करते हैं।
सांख्यिकीय डेटा का अध्ययन करते समय, दो पैटर्न देखे जा सकते हैं:
- रोगों की कुल संख्या में भयानक विकृति का प्रतिशत कम है - 2.2%।
- 20 से 29 वर्ष की आयु के बीच सबसे आम बीमारियों (पहली पंक्ति) में से एक।
कैंसरयुक्त ट्यूमर का विकास और प्रसार विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों से प्रभावित होता है:
- सबसे चमकीला और सबसे अधिक ध्यान देने योग्य रेडियोधर्मी विकिरण है। परमाणु बम (जापान) और परमाणु ऊर्जा संयंत्रों (चेरनोबिल) के विस्फोटों के बाद इसमें तीव्र वृद्धि देखी गई है।
- विकिरण उपकरणों का उपयोग करके उपचार विधियों का उपयोग: थाइमस ग्रंथि, टॉन्सिल की सूजन।
- मानव शरीर में आयोडीन की कमी।
- दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार - थायरोस्टैटिक्स (थियामेज़ोल)।
- ग्लैंडुला थायरॉइडिया की कार्यात्मक रूपात्मक स्थिति में गड़बड़ी।
थायरॉयड ग्रंथि के घातक नवोप्लाज्म, कैंसरयुक्त ट्यूमर के घाव अंग के अन्य विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। अक्सर आस-पास के अंगों की बीमारी होती है, ट्यूमर एक ही समय में मानव शरीर की कई प्रणालियों में दिखाई देते हैं।
सभी रोगों को वैज्ञानिकों - डॉक्टरों और चिकित्सा चिकित्सकों द्वारा समूहों में वितरित किया जाता है। प्रत्येक प्रकार सामान्य लक्षणों और उपचार विधियों पर आधारित है। विशेषज्ञों की सहायता के लिए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण बनाया गया था।
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट अपने वर्गीकरण को विभाजन के बुनियादी प्रावधानों और सिद्धांतों पर आधारित करते हैं।
- उपकला असामान्यताएं: पैपिलरी, कूपिक, मेडुलरी, एनाप्लास्टिक कैंसर।
- हर्थल कार्सिनोमा.
- ट्यूमर के सेलुलर रूप: स्पिंडल-, विशाल-, छोटे-, फ्लैट-।
- नॉनपिथेलियल पैथोलॉजीज: फाइब्रोसारकोमा।
- मिश्रित रोग: कार्सिनोसार्कोमा, टेराटोमा, लिंफोमा के घातक रूप, हेमांगीओएन्डोथेलियोमास।
- द्वितीयक अभिव्यक्तियाँ.
- अवर्गीकृत प्रजातियाँ.
अंतर्राष्ट्रीय सूची डॉक्टरों को प्रत्येक प्रकार की बीमारी के बारे में असंख्य जानकारी और डेटा प्रदान करती है।
- टी - ट्यूमर का आकार और उसका प्रकार, पूरे अंग और आस-पास के सिस्टम में फैला हुआ। संख्याएँ थायरॉयड ग्रंथि से परे ट्यूमर के संक्रमण, स्वरयंत्र में अंकुरण, संक्रमण और अन्नप्रणाली को क्षति की विशेषता बताती हैं।
- एन - लिम्फ नोड्स और मेटास्टैटिक संकेतों की स्थिति का वर्णन और मूल्यांकन करता है। प्रत्येक विशिष्ट संख्या मेटास्टेस के प्रसार और उपस्थिति, उनकी गुणवत्ता और लिम्फ क्षति के संकेतों को समझती है।
- एम - मेटास्टेस के संकेतों और स्थान, उनकी दूरी को अधिक विस्तार से समझता है।
वर्गीकरण चरणों और रोगी की उम्र के अनुसार प्रत्येक बीमारी की पहचान करता है। जटिल विकृति विज्ञान के उपचरणों पर डेटा प्रस्तुत किया गया है।
सबसे आम पैपिलरी प्रकार है। यह रोग लम्बे समय तक रहता है। ट्यूमर संरचनाओं का आकार सूक्ष्म या बड़ा हो सकता है, जो संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि को प्रभावित करता है।
माइक्रोस्कोप के तहत जांच की गई ट्यूमर की संरचना को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है:
- पैपिलरी, क्यूबिक और कॉलमर एपिथेलियम के साथ;
- व्यापक कोशिका क्षेत्र होना;
- बहुरूपी कोशिकाओं के साथ एक संरचना होना।
उपचार के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है.
कूपिक कैंसर कम आम है। ट्यूमर मेटास्टेसिस के साथ होते हैं, जो फेफड़ों और हड्डी के ऊतकों तक फैलते हैं। अक्सर प्रजाति फैलती है और रक्त वाहिकाओं में बढ़ती है।
मेडुलरी प्रकार सबसे दुर्लभ विकृति है। ट्यूमर आक्रामक है. इसके दो रूप हैं: छिटपुट, पुरुष। आनुवंशिकता का विशेष महत्व है।
एनाप्लास्टिक कैंसर का पूर्वानुमान प्रतिकूल और आक्रामक होता है।
मेटास्टेसिस सभी प्रकार के कैंसर के लक्षणों में से एक है। स्किंटिग्राफी का उपयोग करके इसका पता लगाया जाता है।
विशेषज्ञों द्वारा पहचाने गए रोग के लक्षणों को एक निश्चित प्रणाली में व्यवस्थित किया जाता है। लक्षण एक घातक पाठ्यक्रम में संक्रमण की शुरुआत को समय पर निर्धारित करना संभव बनाते हैं।
ICD 10 वर्गीकरण लक्षणों को 3 समूहों में विभाजित करता है:
- ट्यूमर का विकास: तेजी से विकास, गांठदार संघनन, घनी स्थिरता या असमान स्थान।
- ट्यूमर का बढ़ना: सीमित गतिशीलता, स्वर तंत्रिका का संपीड़न, श्वसन प्रणाली में कठिनाई, फैली हुई नसें।
- कैंसर के उन्नत रूप, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेसिस से बढ़ जाते हैं: गले और पार्श्व श्रृंखला के नोड्स का विकास, फेफड़ों, हड्डियों और अन्य अंगों में विकृति का प्रसार।
डॉक्टर का मुख्य लक्ष्य रोग की प्रकृति को स्थापित करना, ग्रंथि के ऊतकों और कोशिकाओं पर नियोप्लाज्म के प्रकार की पहचान करना है।
विशेषज्ञ कुछ चरणों और अनुक्रमों के अनुसार निदान करते हैं:
- नैदानिक परीक्षा: इतिहास का अध्ययन, शारीरिक अवलोकन, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, अंगों की स्थिति की जांच करना जिसमें प्राथमिक ट्यूमर घाव दर्ज किए गए हैं।
- वाद्य विधियाँ: अल्ट्रासाउंड। आधुनिक चिकित्सा उपकरण उन नोड्स की पहचान करना संभव बना देंगे जिन्हें स्पर्शन द्वारा महसूस नहीं किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड ट्यूमर, ऊतक संरचना, नोडल सीमाओं की रूपरेखा और विकृति विज्ञान की प्रकृति का विवरण प्रदान करता है। सिंटिग्राफी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को ठंडे और गर्म नोड्स पर डेटा प्रदान करती है। अंतर रेडियोफार्माकोलॉजिकल दवाओं को जमा करने या न केंद्रित करने की क्षमता में है।
थायराइड कैंसर के आईसीडी 10 वर्गीकरण का उद्देश्य विशेषज्ञों को पहचानी गई बीमारी पर सटीक डेटा प्रदान करना है। यह एक मानक दस्तावेज़ है जो चिकित्सकों के काम को सुविधाजनक बनाता है। वर्गीकरण का उपयोग 117 देशों में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इसलिए, उपचार प्रणालियों, नई दवाओं और उपकरणों में प्रगति के बारे में जानने के लिए डॉक्टरों से सभी नवीनतम डेटा का समय पर उपयोग करना संभव हो जाता है।
आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2015
थायरॉइड ग्रंथि का घातक रसौली (C73)
कैंसर विज्ञान
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
अनुशंसित
अनुभवी सलाह
रिपब्लिकन प्रदर्शनी केंद्र "रिपब्लिकन सेंटर" में आरएसई
स्वास्थ्य देखभाल विकास"
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 30 अक्टूबर 2015
प्रोटोकॉल नंबर 14
थायराइड कैंसर- थायरॉयड ऊतक से विकसित होने वाला एक घातक ट्यूमर। थायरॉयड ग्रंथि में विकसित होने वाले कैंसर को अत्यधिक विभेदित (पैपिलरी और फॉलिक्यूलर) और एनाप्लास्टिक में विभाजित किया जाता है, जो रोम के उपकला से उत्पन्न होता है। सी - सेलुलर (मेडुलरी) कैंसर, जो पैराफोलिक्यूलर कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, घातकता (यूडी-ए) के मामले में एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है।
प्रोटोकॉल नाम:थायराइड कैंसर।
प्रोटोकॉल कोड:
आईसीडी-10 कोड:
सी 73 थायरॉइड ग्रंथि का घातक रसौली।
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
|
एएलटीअळणीने अमिनोट्रांसफेरसे एएसटीएस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस एपीटीटीसक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय चतुर्थनसों के द्वारा मैं हूँपेशी ग्रास्लेटी जठरांत्र पथजठरांत्र पथ एलिसालिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख सीटीसीटी स्कैन एलडीलिम्फ नोड विच्छेदन आईएनआरअंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात एमआरआईचुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग यूएसीसामान्य रक्त विश्लेषण ओएएमसामान्य मूत्र विश्लेषण पीटीआईप्रोथ्रोम्बिन सूचकांक थपथपानापोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी जीनसएकल फोकल खुराक एसओडीकुल फोकल खुराक एसएसएसहृदय प्रणाली एसटीटीथायरोक्सिन के साथ दमनात्मक चिकित्सा टीएसएचथायराइड उत्तेजक हार्मोन टी3ट्राईआयोडोथायरोनिन टी -4थाइरॉक्सिन यूएसडीजीडॉपलर अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंडअल्ट्रासोनोग्राफी ईसीजीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इकोसीजीइकोकार्डियोग्राफी प्रति ओएसमौखिक रूप से टीएनएमट्यूमर नोड्यूलस मेटास्टेसिस - घातक नियोप्लाज्म के चरणों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण |
प्रोटोकॉल संशोधन तिथि: 2015
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सर्जन, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, आपातकालीन चिकित्सक।
प्रदान की गई सिफारिशों के साक्ष्य की डिग्री का आकलन।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:
| ए | एक उच्च गुणवत्ता वाला मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणामों को एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। |
| में | समूह या केस-नियंत्रण अध्ययनों की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, के परिणाम जिसे एक उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। |
| साथ |
पूर्वाग्रह के कम जोखिम (+) के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम (++या+) के साथ संबंधित आबादी या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणामों को सीधे संबंधित आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है। |
| डी | केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय। |
| जीपीपी | सर्वोत्तम फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस. |
वर्गीकरण
थायराइड ट्यूमर का अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण.
उपकला ट्यूमर;
ए. सौम्य:
· कूपिक ग्रंथ्यर्बुद;
· अन्य।
बी घातक:
· कूपिक कार्सिनोमा;
· पैपिलरी कार्सिनोमा;
मेडुलरी (सी-सेल) कार्सिनोमा;
· अपरिभाषित (एनाप्लास्टिक) कार्सिनोमा;
· अन्य।
नॉनपिथेलियल ट्यूमर;
घातक लिंफोमा;
अन्य ट्यूमर;
माध्यमिक ट्यूमर;
अवर्गीकृत ट्यूमर;
ट्यूमर जैसे घाव.
नैदानिक वर्गीकरण:
वर्तमान में, ट्यूमर के फैलने की सीमा घातक ट्यूमर के टीएनएम वर्गीकरण (छठे संस्करण 2002) के ढांचे के भीतर निर्धारित की जाती है।
वर्गीकरण केवल कैंसर के लिए लागू है, और निदान की रूपात्मक पुष्टि आवश्यक है (यूडी-ए)।
टीएनएम वर्गीकरण:
टी-प्राथमिक ट्यूमर:
प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए टीएक्स-अपर्याप्त डेटा;
T0-प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है;
सबसे बड़े आयाम में (£) 2 सेमी तक टी1 ट्यूमर, थायरॉयड ऊतक तक सीमित;
T1a ट्यूमर अधिकतम आयाम में 1 सेमी से अधिक नहीं, थायरॉयड ऊतक तक सीमित;
T1b ट्यूमर सबसे बड़े आयाम में 1 सेमी से अधिक है, जो थायरॉयड ऊतक तक सीमित है;
टी2 ट्यूमर 2 सेमी से अधिक, लेकिन सबसे बड़े आयाम में 4 सेमी से अधिक नहीं, थायरॉयड ऊतक तक सीमित;
अधिकतम आयाम में 4 सेमी से अधिक मापने वाला टी 3 ट्यूमर, थायरॉयड ऊतक तक सीमित, या थायरॉयड ग्रंथि से परे न्यूनतम प्रसार वाला कोई भी ट्यूमर (ह्यॉइड मांसपेशी या नरम ऊतक में आक्रमण);
किसी भी आकार का T4a ट्यूमर, चमड़े के नीचे के कोमल ऊतकों, स्वरयंत्र, श्वासनली, अन्नप्रणाली, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका में आक्रमण के साथ थायरॉयड कैप्सूल से परे फैल रहा है;
टी4बी ट्यूमर प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, कैरोटिड धमनी, या मीडियास्टिनल वाहिकाओं में बढ़ता है;
अविभेदित (एनाप्लास्टिक) कार्सिनोमस को हमेशा T4 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है:
T4a - किसी भी आकार का एनाप्लास्टिक ट्यूमर, थायरॉयड ऊतक तक सीमित;
किसी भी आकार का टी4बी एनाप्लास्टिक ट्यूमर थायरॉयड कैप्सूल से आगे तक फैला होता है।
एन-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स:
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन करने के लिए एनएक्स-अपर्याप्त डेटा;
N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों का कोई संकेत नहीं;
एन1 - मेटास्टेस द्वारा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान होता है;
एन1ए - प्रीट्रैचियल, पैराट्रैचियल और प्रीग्लॉटिक लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं (स्तर VI);
सबमांडिबुलर, जुगुलर, सुप्राक्लेविक्युलर और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स (स्तर I-V) के एन1बी-मेटास्टेटिक घाव (एकतरफा, द्विपक्षीय या विपरीत)।
गर्दन में लसीका जल निकासी (एलडी-ए) के छह स्तरों को अलग करने की प्रथा है:
सबमांडिबुलर और मानसिक लिम्फ नोड्स।
ऊपरी जुगुलर लिम्फ नोड्स (सामान्य कैरोटिड धमनी या हाइपोइड हड्डी के द्विभाजन के ऊपर गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ)
मध्य गले के लिम्फ नोड्स (स्केलीन-ह्यॉइड मांसपेशी के किनारे और सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन के बीच)।
अवर जुगुलर लिम्फ नोड्स (स्केलिन-ह्यॉइड मांसपेशी के किनारे से हंसली तक)।
गर्दन के पीछे के त्रिकोण के लिम्फ नोड्स।
प्री-, पैराट्रैचियल, प्रीथायरॉइड और क्रिकोथायरॉइड लिम्फ नोड्स।
पीटीएनएम थायराइड कैंसर के प्रसार की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि है।
एम-दूरस्थ मेटास्टेस:
M0-दूरस्थ मेटास्टेस;
एम1 - दूर के मेटास्टेस हैं।
टीएनएम श्रेणियों के अलावा, थायरॉइड कैंसर को चरणों के आधार पर समूहीकृत करने में ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना और रोगियों की उम्र (यूडी-ए) को ध्यान में रखा जाता है:
पैपिलरी या कूपिक कैंसर
45 वर्ष से कम आयु के रोगियों की आयु:
स्टेज I (कोई भी T, कोई N, M0);
स्टेज II (कोई भी टी, कोई एन, एम1)।
45 वर्ष या उससे अधिक आयु के मरीज़:
स्टेज I (T1N0M0);
स्टेज II (T2N0M0);
स्टेज III (T3N0M0, T1-3N1aM0);
मेडुलरी कैंसर
स्टेज I (T1N0M0);
स्टेज II (T2-3N0M0);
स्टेज III (T1-3N1aM0);
स्टेज IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0);
स्टेज IVb (T4b, कोई भी N, M0);
स्टेज IVc (कोई भी T, कोई N, M1);
अविभेदित (एनाप्लास्टिक) कैंसर:
सभी मामलों में, इसे रोग का चरण IV माना जाता है;
स्टेज IVa (T4a, कोई भी N, M0);
स्टेज IVb (T4b, कोई भी N, M0);
स्टेज IVc (कोई भी T, कोई N, M1)।
निदान
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं:
· शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का संग्रह;
सामान्य शारीरिक परीक्षण.
· एलिसा-थायरोग्लोबुलिन विधि द्वारा रक्त सीरम में कैल्सीटोनिन का निर्धारण;
· एलिसा विधि का उपयोग करके रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन का निर्धारण;
· एलिसा विधि का उपयोग करके रक्त सीरम में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) का निर्धारण, यदि टीएसएच का कम स्तर पाया जाता है, तो एलिसा विधि का उपयोग करके रक्त सीरम में मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 3) के स्तर का अतिरिक्त निर्धारण और नि:शुल्क निर्धारण एलिसा विधि का उपयोग करके रक्त सीरम में मुक्त थायरोक्सिन (T4)।
· थायरॉयड ग्रंथि और गर्दन के लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड;
· बारीक-सुई आकांक्षा बायोप्सी।
बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली अतिरिक्त नैदानिक जाँचें:
· यूएसी;
· ओम;
· Rh रक्त कारक का निर्धारण.
· ईसीजी परीक्षा;
दो प्रक्षेपणों में छाती के अंगों का एक्स-रे
· पीईटी/सीटी;
· वीडियोलैरिंजोस्कोपी (यदि आवर्ती तंत्रिका में वृद्धि होती है);
· टेक्नेटियम (Tc99m) या आयोडीन (I131) के साथ थायरॉयड ग्रंथि की स्किंटिग्राफी - एक "ठंडे" नोड (कम रेडियोआइसोटोप संचय का क्षेत्र), एक थायरॉयड कैंसर ट्यूमर की विशेषता, और एक "गर्म" नोड (क्षेत्र) की पहचान करने के लिए रेडियोआइसोटोप संचय में वृद्धि), एक विषाक्त एडेनोमा की विशेषता।
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर किए जाने पर की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।
बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं आंतरिक रोगी स्तर पर की जाती हैं (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाने वाली नैदानिक परीक्षाएं की जाती हैं):
· यूएसी;
· ओम;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, एएलटी, एएसटी, कुल बिलीरुबिन);
· कोगुलोग्राम (पीटीआई, प्रोथ्रोम्बिन समय, आईएनआर, फाइब्रिनोजेन, एपीटीटी, थ्रोम्बिन समय, इथेनॉल परीक्षण, थ्रोम्बोटेस्ट);
· मानक सीरा का उपयोग करके एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;
· रक्त के Rh कारक का निर्धारण.
· ईसीजी;
· दो प्रक्षेपणों में छाती के अंगों का एक्स-रे।
आंतरिक रोगी स्तर पर अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण किए जाते हैं (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, बाह्य रोगी स्तर पर नहीं किए जाने वाले नैदानिक परीक्षण किए जाते हैं:
· गर्दन और मीडियास्टिनम के नरम ऊतकों की सीटी और/या एमआरआई (इसके विपरीत - बड़े जहाजों में अंकुरण की उपस्थिति में, रेट्रोस्टर्नल स्थान में);
· पीईटी/सीटी;
· कंट्रास्ट के साथ छाती का सीटी स्कैन (फेफड़ों में मेटास्टेस की उपस्थिति में);
· पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड (पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के मेटास्टैटिक घावों और विकृति को बाहर करने के लिए);
· इकोसीजी (70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के मरीज);
· डॉपलर अल्ट्रासाउंड (संवहनी घावों के लिए);
· कंट्रास्ट/वीडियोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के साथ ग्रासनली की एक्स-रे जांच (यदि ग्रासनली में ट्यूमर का विकास हो);
· डायग्नोस्टिक फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी (एक रेट्रोस्टर्नल स्थान, संपीड़न, ऊपरी श्वसन पथ में आक्रमण की उपस्थिति में);
· वीडियोलैरिंजोस्कोपी (यदि आवर्तक तंत्रिका में वृद्धि हो)।
आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक उपाय:नहीं किये जाते.
निदान के लिए नैदानिक मानदंड:
शिकायतें और इतिहास;
शिकायतों(यूडी-ए):
· ग्रंथि का बढ़ना;
· गर्दन की पूर्वकाल और पार्श्व सतह पर ट्यूमर के गठन की उपस्थिति;
· आवाज में परिवर्तन (आवर्ती तंत्रिका में अंकुरण के साथ);
· तेजी से ट्यूमर का विकास;
· सांस की तकलीफ, हवा की कमी महसूस होना (जब ट्यूमर आवर्तक तंत्रिका, ऊपरी श्वसन पथ में बढ़ता है)।
इतिहास(यूडी-ए):
· थायरॉयड ग्रंथि के रोग (हाइपोथायरायडिज्म, यूथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, थायरॉयडिटिस);
एंटीथायरॉइड दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
· आयनित विकिरण;
· सिर और गर्दन क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने का इतिहास।
शारीरिक परीक्षण(यूडी-ए):
· जांच करने पर, गर्दन की विकृति (गर्दन की पूर्वकाल सतह पर एक समान सूजन, थायरॉयड ग्रंथि के किसी भी हिस्से के बढ़ने के कारण विषमता, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का बढ़ना);
· थायरॉइड ग्रंथि का स्पर्शन परीक्षण - थायरॉयड ग्रंथि की मोटाई में घनी स्थिरता की गांठदार संरचना की उपस्थिति;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का स्पर्शन परीक्षण - घनी स्थिरता, व्यथा, मोबाइल, गतिहीन, आंशिक रूप से मोबाइल)
प्रयोगशाला अनुसंधान:
· साइटोलॉजिकल परीक्षण (कोशिका के आकार में विशाल तक की वृद्धि, अंतःकोशिकीय तत्वों के आकार और संख्या में परिवर्तन, नाभिक के आकार में वृद्धि, इसकी रूपरेखा, नाभिक और अन्य कोशिका तत्वों की परिपक्वता की विभिन्न डिग्री, संख्या में परिवर्तन और न्यूक्लियोली का आकार);
· हिस्टोलॉजिकल परीक्षण (अच्छी तरह से परिभाषित साइटोप्लाज्म के साथ बड़ी बहुभुज या रीढ़ के आकार की कोशिकाएं, स्पष्ट न्यूक्लिओली के साथ गोल नाभिक, माइटोज़ की उपस्थिति के साथ, कोशिकाएं केराटिन के गठन के साथ या उसके बिना, कोशिकाओं और स्ट्रैंड के रूप में स्थित होती हैं, की उपस्थिति वाहिकाओं में ट्यूमर एम्बोली, लिम्फोसाइटिक-प्लास्मेसिटिक घुसपैठ की गंभीरता, माइटोटिक ट्यूमर सेल गतिविधि)।
वाद्य अध्ययन:
· थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड (ग्रंथि और ट्यूमर की संरचना, नोड्यूल्स की उपस्थिति, सिस्टिक कैविटी, आकार और इकोोजेनेसिटी निर्धारित करें);
· ग्रीवा, सबमांडिबुलर, सुप्राक्लेविकुलर, सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड (बड़े लिम्फ नोड्स की उपस्थिति, संरचना, इकोोजेनेसिटी, आकार);
· गर्दन और मीडियास्टिनम के नरम ऊतकों की सीटी और/या एमआरआई (इसके विपरीत - बड़े जहाजों में अंकुरण की उपस्थिति में, रेट्रोस्टर्नल स्थान में);
· एक ट्यूमर से बारीक-सुई आकांक्षा बायोप्सी (आपको ट्यूमर और गैर-ट्यूमर प्रक्रियाओं, ट्यूमर की सौम्य और घातक प्रकृति निर्धारित करने की अनुमति देती है)।
विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:
· हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श (50 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगी, साथ ही सहवर्ती हृदय विकृति वाले 50 वर्ष से कम आयु के रोगी);
· एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श (सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के लिए, जिसमें स्ट्रोक, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोटें, मिर्गी, मायस्थेनिया ग्रेविस, न्यूरोसंक्रामक रोग, साथ ही चेतना के नुकसान के सभी मामले शामिल हैं);
· गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श (यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सहवर्ती विकृति का इतिहास है);
· एक न्यूरोसर्जन से परामर्श (मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी में मेटास्टेस की उपस्थिति में);
· थोरैसिक सर्जन से परामर्श (फेफड़ों में मेटास्टेस की उपस्थिति में);
· एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श (अंतःस्रावी अंगों के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में)।
क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान (यूडी-ए):
तालिका नंबर एक।
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नोसोलॉजिकल फॉर्म |
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ |
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गांठदार गण्डमाला |
थायरॉयड ग्रंथि के प्रक्षेपण में एक स्पष्ट गांठदार गठन। एक सुई बायोप्सी की आवश्यकता है. |
|
फैला हुआ विषैला गण्डमाला |
त्वचा की नमी, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, थायरॉयड ग्रंथि का दृश्यमान इज़ाफ़ा। |
|
ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस |
थायरॉयड ग्रंथि का फैलाना विस्तार, एक समान वुडी घनत्व। सतह सजातीय, दानेदार है. एक कोर बायोप्सी की आवश्यकता है. |
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इलाज
उपचार के लक्ष्य:
· ट्यूमर फोकस और मेटास्टेस का उन्मूलन;
· ट्यूमर प्रक्रिया का पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन, स्थिरीकरण प्राप्त करना।
उपचार रणनीति (यूडी-ए):
उपचार के सामान्य सिद्धांत.
ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाना थायराइड कैंसर के आमूल-चूल उपचार का मुख्य घटक है।
विभेदित और अविभाजित ट्यूमर के चरण I-IV में, रेडिकल सर्जरी उपचार की एक स्वतंत्र विधि है।
सरवाइकल लिम्फ नोड विच्छेदन का संकेत केवल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में किया जाता है।
थायरोक्सिन सप्रेसिव थेरेपी (एसटीटी) का उपयोग टीएसएच स्राव को दबाने के लिए थायरॉयडेक्टॉमी के बाद थायरॉयड कैंसर के रोगियों के जटिल उपचार के एक घटक के रूप में किया जाता है।
रेडियोआयोडीन थेरेपी का उपयोग शल्य चिकित्सा उपचार के बाद थायरॉयड ऊतक (एब्लेशन), आयोडीन-पॉजिटिव मेटास्टेस, रिलैप्स और अवशिष्ट कार्सिनोमस के अवशेषों को नष्ट करने के लिए किया जाता है।
शारीरिक खुराक में थायरोक्सिन के साथ हाइपोथायरायडिज्म को खत्म करने के लिए, ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल रूप और किए गए ऑपरेशन की सीमा की परवाह किए बिना, पोस्टऑपरेटिव अवधि में थायराइड कैंसर के रोगियों में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) का उपयोग किया जाता है।
विकिरण चिकित्सा का प्रयोग स्वतंत्र रूप से किया जाता है:
व्यापक प्राथमिक या आवर्ती ट्यूमर प्रक्रिया वाले रोगियों में;
· ऐसे व्यक्तियों में जिन्हें पहले ऑपरेशन की गैर-कट्टरपंथी प्रकृति के कारण बार-बार हस्तक्षेप की योजना बनाई गई थी;
· थायराइड कैंसर के कम विभेदित रूपों वाले रोगियों में।
· संयुक्त उपचार का संकेत दिया गया है:
· प्राथमिक या आवर्ती थायरॉयड कैंसर की व्यापकता के साथ;
· कैंसर के अविभेदित रूप जो विकिरण के संपर्क में नहीं आए हैं।
पैपिलरी और फॉलिक्यूलर थायरॉयड कैंसर के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का वर्तमान में कोई सबूत नहीं है। एनाप्लास्टिक (अविभेदित) थायरॉयड कैंसर के लिए ड्रग एंटीट्यूमर उपचार का संकेत दिया गया है।
गैर-दवा उपचार
रूढ़िवादी उपचार के दौरान रोगी का आहार सामान्य है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में - बिस्तर या अर्ध-बिस्तर (ऑपरेशन के दायरे और सहवर्ती विकृति के आधार पर)। पश्चात की अवधि में - वार्ड।
आहार तालिका - क्रमांक 15.
दवा से इलाज:
दमनकारी थायरोक्सिन थेरेपी (एसटीटी) (यूडी-ए)
इसका उपयोग थायरॉयडेक्टॉमी के बाद थायरॉयड कैंसर के रोगियों के जटिल उपचार के एक घटक के रूप में किया जाता है ताकि थायरोक्सिन की सुपरफिजियोलॉजिकल खुराक के साथ टीएसएच स्राव को दबाया जा सके।
तर्क:टीएसएच पैपिलरी और फॉलिक्यूलर थायरॉयड कैंसर कोशिकाओं के लिए एक वृद्धि कारक है। टीएसएच स्राव के दमन से थायरॉयड ऊतक में दोबारा होने का खतरा कम हो जाता है और दूर के मेटास्टेस की संभावना कम हो जाती है।
संकेत:पैपिलरी और फॉलिक्यूलर कैंसर के लिए, किए गए ऑपरेशन की सीमा की परवाह किए बिना।
दमनात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, थायरोक्सिन निम्नलिखित खुराक में निर्धारित किया गया है:
बच्चों और किशोरों में शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 2.5-3 एमसीजी;
वयस्कों में शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम में 2.5 एमसीजी।
रक्त में TSH का सामान्य स्तर 0.5 - 5.0 mU/l है।
थायरोक्सिन के साथ दमनात्मक चिकित्सा के दौरान टीएसएच स्तर:
टीएसएच - 0.1-0.3 एमयू/एल के भीतर;
टीएसएच निगरानी: सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान हर 3 महीने में की जानी चाहिए। बाद की अवधि में - वर्ष में कम से कम 2 बार।
थायरोक्सिन की खुराक में सुधार (वृद्धि, कमी) धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, प्रति दिन 25 एमसीजी।
एसटीटी के दुष्प्रभाव:
हाइपरथायरायडिज्म का विकास;
· ऑस्टियोपोरोसिस, जो हड्डी के खनिज घटकों के नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, फ्रैक्चर के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।
· हृदय प्रणाली के विकार: टैचीकार्डिया, शारीरिक गतिविधि के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, अलिंद फिब्रिलेशन का खतरा बढ़ जाता है।
यदि ये जटिलताएँ होती हैं, तो आपको प्रतिस्थापन चिकित्सा पर स्विच करना चाहिए।
एसटीटी की अवधि:
· कार्सिनोमा की रूपात्मक विशेषताओं, इसके प्रसार, ऑपरेशन की कट्टरता और रोगियों की उम्र को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से स्थापित किया जाता है।
· 65 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों में, pT4N0-1M0-1 के साथ पैपिलरी और फॉलिक्यूलर एक्स्ट्राथायरॉइड कैंसर वाले रोगियों में, STT जीवन भर के लिए किया जाना चाहिए।
· pT1-4N0-1M0-1 पर कम विभेदन वाले कूपिक कैंसर के लिए, STT का आजीवन उपयोग आवश्यक है।
· एसटीटी वाले रोगियों को थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी में स्थानांतरित करने के संकेत:
· रैडिकल सर्जरी और रेडियोआयोडीन डायग्नोस्टिक्स के बाद इंट्राथायरॉइडल पैपिलरी और अत्यधिक विभेदित कूपिक कैंसर (पीटी2-3एन0-1एम0) के लिए, यदि 15 वर्षों तक कोई पुनरावृत्ति या मेटास्टेस नहीं हुआ है;
· पैपिलरी और अत्यधिक विभेदित कूपिक संरचना के माइक्रोकार्सिनोमा (pT1aN1aM0) के लिए, यदि 10 वर्षों तक कोई पुनरावृत्ति या मेटास्टेस नहीं हुआ है।
हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) (यूडी-ए):
शारीरिक खुराक में थायरोक्सिन के साथ हाइपोथायरायडिज्म को खत्म करने के लिए, ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल रूप और किए गए ऑपरेशन की सीमा की परवाह किए बिना, पोस्टऑपरेटिव अवधि में थायराइड कैंसर के रोगियों में इसका उपयोग किया जाता है।
संकेत:
· हृदय प्रणाली के सहवर्ती विकृति वाले 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में;
· प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं (ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय रोग) के मामले में जो थायरोक्सिन की दमनकारी खुराक के साथ उपचार के परिणामस्वरूप विकसित हुई।
· 10 वर्ष से अधिक के बच्चों में, 15 वर्ष से अधिक के वयस्कों में, पुनरावृत्ति और मेटास्टेस के बिना स्थिर दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने के मामलों में।
· अन्य सभी मामलों में जब दमनात्मक चिकित्सा संभव नहीं है।
टीएसएच की निगरानी करना और थायरोक्सिन की खुराक को समायोजित करना:
एचआरटी के लिए थायरोक्सिन की खुराक अनुशंसित खुराक: वयस्कों में शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 1.6 एमसीजी।
रक्त में एचआरटी के दौरान टीएसएच का स्तर 0.5-5.0 एमयू/एल की सीमा में होता है।
हर छह महीने में एक बार रक्त में टीएसएच के स्तर की निगरानी करना।
थायराइड कैंसर के रोगियों में रिप्लेसमेंट थेरेपी आमतौर पर जीवन भर के लिए की जाती है। (यूडी-ए)।
कीमोथेरेपी घातक कैंसर ट्यूमर के लिए एक दवा उपचार है, जिसका उद्देश्य विशेष दवाओं, साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करके कैंसर कोशिकाओं के विकास को नष्ट करना या धीमा करना है। कीमोथेरेपी से कैंसर का इलाज एक विशिष्ट योजना के अनुसार व्यवस्थित रूप से होता है, जिसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। एक नियम के रूप में, ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी में क्षतिग्रस्त शरीर के ऊतकों (यूडी-ए) को बहाल करने के लिए खुराक के बीच रुक-रुक कर दवाओं के कुछ संयोजन लेने के कई कोर्स शामिल होते हैं।
कीमोथेरेपी कई प्रकार की होती है, जो उद्देश्य में भिन्न होती है:
· ट्यूमर की नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी सर्जरी से पहले निर्धारित की जाती है, ताकि सर्जरी के लिए अक्षम ट्यूमर को कम किया जा सके, साथ ही सर्जरी के बाद आगे उपयोग के लिए दवाओं के प्रति कैंसर कोशिकाओं की संवेदनशीलता की पहचान की जा सके।
· मेटास्टेसिस को रोकने और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए सर्जिकल उपचार के बाद सहायक कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।
· मेटास्टैटिक कैंसर को कम करने के लिए उपचारात्मक कीमोथेरेपी दी जाती है।
· थायराइड कैंसर नियोप्लाज्म की श्रेणी में आता है जिसके लिए मौजूदा कैंसर रोधी दवाओं का कोई स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है।
कीमोथेरेपी के लिए संकेत (यूडी-ए):
अपरिभाषित (एनाप्लास्टिक) थायरॉइड कैंसर
· थायराइड कैंसर के विभेदित रूप की व्यापक प्रक्रिया, हार्मोन थेरेपी और रेडियोआयोडीन थेरेपी के प्रति असंवेदनशील;
· गैर-ऑपरेशन योग्य मेडुलरी थायराइड कैंसर।
कीमोथेरेपी के लिए मतभेद:
कीमोथेरेपी के लिए अंतर्विरोधों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्ण और सापेक्ष।
पूर्ण मतभेद:
· अतिताप >38 डिग्री;
· विघटन के चरण में रोग (हृदय प्रणाली, श्वसन प्रणाली, यकृत, गुर्दे);
· तीव्र संक्रामक रोगों की उपस्थिति;
· मानसिक बिमारी;
· इस प्रकार के उपचार की अप्रभावीता, एक या अधिक विशेषज्ञों द्वारा पुष्टि की गई;
· कार्नॉफ़्स्की स्केल के अनुसार मरीज़ की गंभीर स्थिति 50% या उससे कम है।
· गर्भावस्था;
· शरीर का नशा;
थायराइड कैंसर के लिए पॉलीकेमोथेरेपी आयोजित करते समय, निम्नलिखित नियमों और कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है:
कीमोथेरेपी के नियम और संयोजन(यूडी-ए):
डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम2 IV 1 दिन पर;
· सिस्प्लैटिन 40 मिलीग्राम/एम2 1 दिन;
डॉक्सोरूबिसिन 70 मिलीग्राम/एम2 IV 1 दिन;
· ब्लोमाइसिन 15 मिलीग्राम/एम2 दिन 1-5;
· विन्क्रिस्टाइन 1.4 मिलीग्राम/एम2 1 और 8 दिन पर;
3 सप्ताह के बाद पाठ्यक्रम दोहराएं।
डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम2 IV 1 दिन;
विन्क्रिस्टाइन 1 मिलीग्राम/एम2 IV 1 दिन;
1, 8, 15, 22 दिन पर ब्लेमाइसिन 30 मिलीग्राम IV या IM;
3 सप्ताह के बाद पाठ्यक्रम दोहराएं।
· विन्क्रिस्टाइन 1.4 मिलीग्राम/एम2;
डॉक्सोरूबिसिन 60 मिलीग्राम/एम2 IV 1 दिन;
· साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 1000 मिलीग्राम/एम2 IV 1 दिन;
3 सप्ताह के बाद पाठ्यक्रम दोहराएं।
डॉक्सोरूबिसिन - 60 मिलीग्राम/एम2 1 दिन;
डोकेटेक्सेल 60 मिलीग्राम/एम2 1 दिन;
3 सप्ताह के बाद पाठ्यक्रम दोहराएं।
लक्षित चिकित्सा
लक्षित दवाओं के समूह से रेडियोआयोडीन-दुर्दम्य अच्छी तरह से विभेदित थायरॉयड कैंसर के लिए सोराफेनिब 400 मिलीग्राम दिन में दो बार मौखिक रूप से (यूडी-बी) (यूडी-ए):
संपूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी (पूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी);
· कुल लोबेक्टोमी (एकतरफा लोबेक्टोमी);
· इस्थमस के उच्छेदन के साथ हेमीथायरॉइडेक्टॉमी (एकतरफा लोबेक्टोमी, इस्थमस का प्रतिच्छेदन);
· ग्रीवा लिम्फ नोड विच्छेदन (गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स का फेशियल-केस छांटना)।
ग्रीवा लिम्फ नोड विच्छेदन के प्रकार(यूडी-ए):
· रेडिकल सर्वाइकल लिम्फ नोड विच्छेदन (क्रेइल ऑपरेशन) - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, आंतरिक गले की नस, सहायक तंत्रिका, सबमांडिबुलर लार ग्रंथि और पैरोटिड लार ग्रंथि के निचले ध्रुव के साथ-साथ गर्दन के लिम्फ नोड्स और ऊतक के एक ब्लॉक में निष्कासन।
· संशोधित ग्रीवा लिम्फ नोड विच्छेदन - निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाओं में से एक या अधिक को संरक्षित करते हुए सभी 5 स्तरों के लिम्फ नोड्स को हटाना: सहायक तंत्रिका, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, आंतरिक गले की नस।
· चयनात्मक ग्रीवा लिम्फ नोड विच्छेदन - निम्नलिखित सभी संरचनात्मक संरचनाओं को संरक्षित करते हुए 1 या कई स्तरों के लिम्फ नोड्स को हटाना: सहायक तंत्रिका, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, आंतरिक गले की नस।
थायराइड कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:
· रूपात्मक रूप से सत्यापित थायराइड कैंसर;
· शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कोई मतभेद की अनुपस्थिति में।
थायराइड कैंसर के सर्जिकल उपचार में बाधाएँ:
· रोगी में निष्क्रियता और गंभीर सहवर्ती विकृति के लक्षण हैं;
· अपरिभाषित थायरॉयड कैंसर, जिसके लिए विकल्प के रूप में विकिरण उपचार की पेशकश की जा सकती है;
· घुसपैठ प्रकृति के मेटास्टेटिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में, जो आंतरिक गले की नस, सामान्य कैरोटिड धमनी में बढ़ते हैं;
· व्यापक हेमटोजेनस मेटास्टेस, प्रसारित ट्यूमर प्रक्रिया;
· थायरॉयड ग्रंथि में समकालिक रूप से विद्यमान ट्यूमर प्रक्रिया और किसी अन्य स्थानीयकरण की व्यापक रूप से निष्क्रिय ट्यूमर प्रक्रिया, उदाहरण के लिए, फेफड़े का कैंसर, स्तन कैंसर;
· श्वसन, हृदय, मूत्र प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के क्रोनिक विघटित और/या तीव्र कार्यात्मक विकार;
सामान्य एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं से एलर्जी।
बाह्य रोगी के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया जाता है:नहीं।
एक रोगी सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया:
संचालन का दायरा (यूडी-ए):
· कुल थायरॉयडेक्टॉमी - ट्यूमर प्रसार T1-4N0M0 के साथ पैपिलरी और कूपिक कैंसर के लिए, सभी मामलों में मेडुलरी, अविभाजित और स्क्वैमस सेल कैंसर के लिए;
· कुल लोबेक्टॉमी, इस्थमस के उच्छेदन के साथ हेमीथायरॉइडेक्टॉमी - थायरॉयड लोब में स्थित एकान्त माइक्रोकार्सिनोमा (T1aN0M0) के लिए और अनुकूल रोगसूचक संकेतों के साथ (45 वर्ष से कम उम्र के रोगी, महिला लिंग और गर्दन पर विकिरण के संपर्क के इतिहास के अभाव में) क्षेत्र);
· चयनात्मक, संशोधित ग्रीवा लिम्फ नोड विच्छेदन (एलडी) - एक या दोनों तरफ गर्दन के लिम्फ नोड्स में एकतरफा या एकाधिक विस्थापित मेटास्टेस के लिए;
· रेडिकल सर्वाइकल एलडी (क्रेल ऑपरेशन) - एक तरफ या दोनों तरफ गले की नस और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के आक्रमण के साथ एकल या एकाधिक सीमित रूप से विस्थापित मेटास्टेस के लिए।
बार-बार होने वाले थायराइड कैंसर के इलाज के लिए भी सर्जरी का उपयोग किया जाता है।
अन्य प्रकार के उपचार:
अन्य प्रकार के उपचार बाह्य रोगी आधार पर प्रदान किए जाते हैं: विकिरण चिकित्सा, रेडियोआयोडीन चिकित्सा।
रोगी स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:विकिरण चिकित्सा, रेडियोआयोडीन चिकित्सा।
विकिरण चिकित्सा- यह सबसे प्रभावी और लोकप्रिय उपचार विधियों में से एक है।
विकिरण चिकित्सा के प्रकार:
· बाहरी किरण विकिरण चिकित्सा;
· 3डी अनुरूप विकिरण;
तीव्रता संग्राहक विकिरण चिकित्सा (आईएमआरटी)।
विकिरण चिकित्सा के लिए संकेत (यूडी-ए):
अविभेदित (एनाप्लास्टिक) और स्क्वैमस सेल थायरॉयड कैंसर वाले वयस्क रोगियों में प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी का संकेत दिया जाता है;
· अपरिभाषित, मेडुलरी और स्क्वैमस सेल कैंसर वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव विकिरण की सलाह दी जाती है, यदि पूर्व-ऑपरेटिव अवधि में विकिरण चिकित्सा नहीं की गई थी, और सर्जिकल उपचार पर्याप्त रूप से एब्लास्टिक नहीं था।
एक कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार विकिरण उपचार के दौरान, 70 Gy का SOD प्राथमिक ट्यूमर फोकस और ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस पर लागू किया जाता है, और अत्यधिक घातक ट्यूमर के मामले में 50 Gy का SOD अपरिवर्तित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर लागू किया जाता है।
एकल फोकल खुराक ट्यूमर की वृद्धि दर और उसके विभेदन की डिग्री पर निर्भर करती है। धीमी गति से बढ़ने वाले ट्यूमर के लिए, खुराक 1.8 Gy है; अत्यधिक घातक, तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर के लिए, खुराक प्रति सप्ताह 2 Gy x 5 अंश है।
विकिरण चिकित्सा के लिए मतभेद:
पूर्ण मतभेद:
· रोगी की मानसिक अपर्याप्तता;
· विकिरण बीमारी;
· अतिताप >38 डिग्री;
· कार्नॉफ़्स्की पैमाने के अनुसार रोगी की गंभीर स्थिति 50% या उससे कम है (परिशिष्ट 1 देखें)।
सापेक्ष मतभेद:
· गर्भावस्था;
· विघटन के चरण में रोग (हृदय प्रणाली, यकृत, गुर्दे);
· सेप्सिस;
· सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक;
· ट्यूमर का विघटन (रक्तस्राव का खतरा);
· रक्त संरचना में लगातार रोग परिवर्तन (एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
· कैशेक्सिया;
· पिछले विकिरण उपचार का इतिहास.
एनाप्लेटिक थायरॉइड कैंसर के लिए, डॉक्सोरूबिसिन 20 मिलीग्राम/एम2 IV के साथ प्रतिस्पर्धी केमोराडियोथेरेपी का उपयोग 1 दिन, साप्ताहिक 3 सप्ताह के लिए, विकिरण थेरेपी 1.6 Gy, दिन में 2 बार, प्रति सप्ताह 5 अंश, एसओडी तक करना भी संभव है। 46 Gy., वर्तमान में, IMRT तकनीक का उपयोग करते समय, मुख्य घाव के बिस्तर तक 70 Gy तक विकिरण पहुंचाना संभव है।
रेडियोआयोडीन थेरेपी(यूडी-ए):
इसका उपयोग शल्य चिकित्सा उपचार के बाद थायरॉयड ऊतक (एब्लेशन), आयोडीन-पॉजिटिव मेटास्टेस, रिलैप्स और अवशिष्ट कार्सिनोमस के अवशेषों को नष्ट करने के लिए किया जाता है।
रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए आवश्यक शर्तें:
· थायरॉयड ग्रंथि और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का पूर्ण या लगभग पूर्ण सर्जिकल निष्कासन;
· सर्जरी के बाद 3-4 सप्ताह के लिए हार्मोनल थेरेपी रद्द करें;
· रक्त में TSH का स्तर 30 mU/l से अधिक होना चाहिए;
· प्रारंभिक रेडियोआयोडीन परीक्षण.
रेडियोआयोडीन परीक्षण के लिए संकेत:
रेडियोआयोडीन डायग्नोस्टिक्स निम्नलिखित मामलों में पैपिलरी और फॉलिक्यूलर थायरॉयड कैंसर के रोगियों में किया जाता है:
· सर्जरी से पहले, फेफड़ों, हड्डियों और अन्य अंगों और ऊतकों में व्यक्तिगत मेटास्टेस का पता लगाया गया था;
· 50 वर्ष तक की आयु वर्ग के वयस्कों में, एकल माइक्रोकार्सिनोमा (T1aN0M0) के अपवाद के साथ;
50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में कार्सिनोमा ट्यूमर और एकाधिक क्षेत्रीय मेटास्टेसिस (पीटी4; पीएन1) के सिद्ध एक्स्ट्राथायरॉइडल प्रसार के साथ।
हार्मोनल नियंत्रण:
थायराइडेक्टॉमी के 10-12 सप्ताह बाद प्रदर्शन किया जाता है:
· TSH 0.1 mU/l से कम होना चाहिए;
· टी3 - शारीरिक मूल्यों के भीतर;
· टी4 - सामान्य से ऊपर;
· थायरोग्लोबुलिन.
रेडियोआयोडीन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग कैंसर pT2-4N0M0 300-400 Mbq प्रति ओएस I131 के लिए किया जाता है और फिर 24-48 घंटों के बाद पूरे शरीर की स्किन्टिग्राफी की जाती है। यदि I131 जमा करने वाले कोई मेटास्टेसिस (M0) नहीं पाए जाते हैं, तो रेडियोआयोडीन थेरेपी नहीं की जानी चाहिए। पीटी2-4एन1एम1 कैंसर के लिए रेडियोआयोडीन थेरेपी आवश्यक है। वयस्कों के लिए, दवा की अधिकतम गतिविधि 7.5 Gbq I131 है, और बच्चों के लिए 100 Mbq I131 प्रति किलोग्राम शरीर के वजन है।
रेडियोआयोडीन थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी करना
हर 6 महीने में, सामान्य नैदानिक परीक्षाएं, टीएसएच, टी 3, टी 4, थायरोग्लोबुलिन, कैल्शियम का निर्धारण, सामान्य रक्त परीक्षण और गर्दन का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। हर 24 महीने में, रेडियोआयोडीन डायग्नोस्टिक्स (300-400 एमबीक्यू I131) 4 सप्ताह पहले थायरोक्सिन की प्रारंभिक निकासी और 2 अनुमानों में फेफड़ों के एक्स-रे के बाद किया जाता है।
प्रशामक देखभाल:
· गंभीर दर्द की स्थिति में, प्रोटोकॉल की सिफारिशों के अनुसार उपचार किया जाता है «
क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के साथ, असाध्य चरण में पुरानी प्रगतिशील बीमारियों वाले रोगियों के लिए उपशामक देखभाल, “कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठक के मिनट संख्या 23 दिनांक 12 दिसंबर द्वारा अनुमोदित , 2013.
· रक्तस्राव की उपस्थिति में, विशेषज्ञ आयोग की बैठक के मिनटों द्वारा अनुमोदित प्रोटोकॉल "असाध्य चरण में पुरानी प्रगतिशील बीमारियों वाले रोगियों के लिए रक्तस्राव के साथ उपशामक देखभाल" की सिफारिशों के अनुसार उपचार किया जाता है। कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का स्वास्थ्य विकास संख्या 23 दिनांक 12 दिसंबर 2013।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के दौरान प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:नहीं।
उपचार प्रभावशीलता के संकेतक:
· "ट्यूमर प्रतिक्रिया" - उपचार के बाद ट्यूमर का प्रतिगमन;
· पुनरावृत्ति-मुक्त उत्तरजीविता (तीन और पांच वर्ष);
· "जीवन की गुणवत्ता" में किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक और सामाजिक कार्यप्रणाली के अलावा, रोगी के शरीर की शारीरिक स्थिति भी शामिल होती है।
आगे की व्यवस्था:
ठीक हुए रोगियों का औषधालय अवलोकन:
उपचार पूरा होने के बाद पहले वर्ष के दौरान - हर 3 महीने में 1 बार;
उपचार पूरा होने के बाद दूसरे वर्ष के दौरान - हर 6 महीने में एक बार;
उपचार पूरा होने के बाद तीसरे वर्ष से - 3 वर्ष तक वर्ष में एक बार।
परीक्षा के तरीके:
· थायरॉयड ग्रंथि बिस्तर का स्पर्शन - प्रत्येक परीक्षा में;
· क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का स्पर्शन - प्रत्येक परीक्षा में;
· थायरॉयड ग्रंथि के बिस्तर और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों का अल्ट्रासाउंड;
· छाती के अंगों की एक्स-रे जांच - वर्ष में एक बार;
· पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच - हर 6 महीने में एक बार (प्राथमिक उन्नत और मेटास्टेटिक ट्यूमर के लिए)।
· थायरोग्लोबुलिन थायरॉयड कोशिकाओं के साथ-साथ पैपिलरी और कूपिक थायरॉयड कैंसर कोशिकाओं का एक विशिष्ट, अत्यधिक संवेदनशील मार्कर है। सर्जरी के तीन महीने बाद निर्धारित, थायरोग्लोबुलिन का कोई भी पता लगाने योग्य स्तर आगे की जांच के लिए एक संकेत है।
· TSH 0.1 mU/l से कम होना चाहिए।
उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।
अस्पताल में भर्ती होना
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को दर्शाते हैं:
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· ट्यूमर से रक्तस्राव;
स्वरयंत्र का स्टेनोसिस।
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
रोगी को रूपात्मक रूप से सत्यापित थायराइड कैंसर है।
रोकथाम
निवारक कार्रवाई:
· उपचार की पहले शुरुआत, इसकी निरंतरता, जटिल प्रकृति, रोगी की वैयक्तिकता को ध्यान में रखते हुए;
· रोगी की सक्रिय कार्य पर वापसी.
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरसीएचआर की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त, 2015
- प्रयुक्त साहित्य की सूची: 1. सिर और गर्दन के ट्यूमर, ए.आई. पचेस - एम., 2000. 2. घातक ट्यूमर का टीएनएम वर्गीकरण, छठा संस्करण, लेखक: संपादक: एल.एच. सोबिन, चौ. विटकाइंड, 2002. 3. सिर और गर्दन के ट्यूमर: हाथ ए.आई. पचेस - 5वां संस्करण, अतिरिक्त और संशोधित। -एम.: प्रैक्टिकल मेडिसिन, 2013। 4. सर्वाइकल लिम्फैडेनेक्टॉमी के वर्गीकरण के लिए एक नया दृष्टिकोण // आधुनिक प्राकृतिक विज्ञान में प्रगति, मोवरगोज़ एस.वी., इब्रागिमोव वी.आर. - 2009; 5. थायराइड ट्यूमर, एम. श्लम्बरगर, एफ. पैकिनी, आर. माइकल टटल: 6. एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी। प्रबंधन। आर.टी. स्किला, जियोटार-मीडिया, मॉस्को, 2011। 7. ट्यूमर रोगों की कीमोथेरेपी के लिए गाइड, एन.आई. पेरेवोडचिकोवा, मॉस्को, 2011। 8. ट्यूमर रोगों की कीमोथेरेपी के लिए गाइड, एन.आई. पेरेवोडचिकोवा, वी.ए. गोर्बुनोवा मॉस्को, 2015; 9. थायरॉयड ग्रंथि के रोग, ई.ए. वाल्डिना, सेंट पीटर्सबर्ग, 2001; 10. एंडोक्रिनोलॉजी। एन. लविन द्वारा संपादित। मास्को. 1999; 11. एंडोक्रिनोलॉजी। खंड 1. पिट्यूटरी ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग। सेंट पीटर्सबर्ग। स्पेशल लिट., 2011.
जानकारी
योग्य डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. आदिलबाएव गैलिम बाज़ेनोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, "पीसीवी कज़ाख वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान ऑन्कोलॉजी और रेडियोलॉजी में आरएसई", केंद्र के प्रमुख;
2. गुलज़ान झानुज़ाकोवना किदिरबायेवा - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रूसी विज्ञान अकादमी "कज़ाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी" में आरएसई, शोधकर्ता।
3. कैबरोव मूरत एंडालोविच - कज़ाख वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान ऑन्कोलॉजी और रेडियोलॉजी में चिकित्सा विज्ञान, आरएसई के उम्मीदवार, ऑन्कोलॉजिस्ट;
4. शिपिलोवा विक्टोरिया विक्टोरोव्ना - पीवीसी "कजाख साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी" में आरएसई के मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, सेंटर फॉर हेड एंड नेक ट्यूमर के शोधकर्ता;
5. तुमानोवा एसेल कादिरबेकोवना - पीसीवी "कज़ाख साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी" में मेडिकल साइंसेज, आरएसई के उम्मीदवार, डे हॉस्पिटल कीमोथेरेपी -1 विभाग के प्रमुख।
6. सवखतोवा अकमारल डोस्पोलोव्ना - आरपीई "कज़ाख रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी" में आरएसई, दिन के अस्पताल विभाग के प्रमुख।
7. मखिशोवा ऐडा तुरारबेकोवना - आरएसई आरईपी "कजाख साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोलॉजी", ऑन्कोलॉजिस्ट।
8. ताबरोव एडलेट बेरिकबोलोविच - पीवीसी "कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रपति के मेडिकल सेंटर प्रशासन के अस्पताल" में क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, आरएसई, नवीन प्रबंधन विभाग के प्रमुख।
हितों के टकराव का खुलासा नहीं:
समीक्षक:कैडरोव बकीट कासेनोविच - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर, ऑन्कोलॉजी, मैमोलॉजी और रेडिएशन थेरेपी विभाग के प्रमुख, आरएसई "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एस.डी. के नाम पर रखा गया है। असफेंदियारोव।"
प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल की समीक्षा इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीके उपलब्ध हैं।
संलग्न फाइल
ध्यान!
- स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
- मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट गाइड" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ आमने-सामने परामर्श की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। यदि आपको कोई ऐसी बीमारी या लक्षण है जिससे आप चिंतित हैं तो चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
- दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
- मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट्स डायरेक्टरी" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के आदेशों को अनधिकृत रूप से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
- मेडएलिमेंट के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाली किसी भी व्यक्तिगत चोट या संपत्ति की क्षति के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।
