रजोनिवृत्ति के दौरान अंडाशय का सामान्य आकार। पैथोलॉजी की रोकथाम. रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब में बदलाव। प्रारंभिक डिम्बग्रंथि उम्र बढ़ने का निर्धारण करने के लिए मानदंड

जी. सेवलीवा, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर, वी. ब्रुसेन्को, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, यू. गोलोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

मासिक धर्म की समाप्ति के बाद एक महिला के जीवन की अवधि को पोस्टमेनोपॉज़ल कहा जाता है। पोस्टमेनोपॉज़ - 12 महीने से अधिक समय तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति।

रजोनिवृत्ति, जो चक्रीय डिम्बग्रंथि समारोह के नुकसान की विशेषता है, अंतिम मासिक धर्म से मेल खाती है, जिसकी तारीख पूर्वव्यापी रूप से निर्धारित की जाती है। महिलाओं की आधुनिक आबादी में रजोनिवृत्ति की औसत आयु में वृद्धि की प्रवृत्ति बनी हुई है, जो 52-53 वर्ष के करीब पहुंच रही है।

पिछले दशक में, रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के दौरान बारीकी से ध्यान दिया गया है। 1977 से, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि (3,500 से अधिक अवलोकन) के शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान का गहन अध्ययन कर रहा है।

रजोनिवृत्ति के बाद के लक्षण. रजोनिवृत्ति संबंधी विकार.

रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि शरीर में सामान्य समावेशी प्रक्रियाओं की विशेषता होती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रजनन प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन होते हैं।

यह ज्ञात है कि अंडाशय के हार्मोनल कार्य में परिवर्तन अंतिम मासिक धर्म से बहुत पहले शुरू होता है; अंडाशय के चक्रीय कार्य की समाप्ति रजोनिवृत्ति के साथ मेल खाती है। रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में, एस्ट्रोजन का स्राव कम हो जाता है, जिनमें से मुख्य एस्ट्रोन सबसे कम सक्रिय हो जाता है, जो रजोनिवृत्ति के बाद एंड्रोस्टेनेडिओल से बनता है, जो मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा और कुछ हद तक अंडाशय द्वारा स्रावित होता है। रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं के रक्त प्लाज्मा में इस हार्मोन की सांद्रता एस्ट्राडियोल से 3-4 गुना अधिक होती है।

एक ओर, एस्ट्रोजेन की कमी, जो रजोनिवृत्ति के बाद एक महिला के शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं का हिस्सा है, को एक प्राकृतिक शारीरिक प्रक्रिया माना जा सकता है, दूसरी ओर, यह रजोनिवृत्ति सहित कई विकारों की घटना में एक रोगजनक भूमिका निभाती है; .

• रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की तंत्रिका वनस्पति, चयापचय-अंतःस्रावी, मनो-भावनात्मक अभिव्यक्तियाँ,
• मूत्रजननांगी विकार,
• ऑस्टियोपोरोसिस

एक निश्चित कालानुक्रमिक क्रम में प्रकट होते हैं और रजोनिवृत्त महिला के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देते हैं।

रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की घटना उम्र और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के आधार पर भिन्न होती है।

यदि रजोनिवृत्ति से पहले यह 20-30% है, रजोनिवृत्ति के तुरंत बाद - 35-50%, तो रजोनिवृत्ति के 2-5 साल बाद यह घटकर 2-3% हो जाती है।

व्यक्तिगत रूप से, क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम अवधि (1 वर्ष से 10-15 वर्ष तक) और अभिव्यक्तियों की गंभीरता दोनों में भिन्न हो सकता है। आवृत्ति विशेषता रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ(संशोधित रजोनिवृत्ति सूचकांक स्कोर) इस प्रकार प्रस्तुत किया गया है:

• "ज्वार" - 92%,
• पसीना - 80%,
• रक्तचाप में वृद्धि या कमी - 56%,
• सिरदर्द - 48%,
• नींद संबंधी विकार - 30%,
• अवसाद और चिड़चिड़ापन - 30%,
• दैहिक अभिव्यक्तियाँ - 23%,
• सहानुभूति-अधिवृक्क संकट - 10%।

हार्मोनल परिवर्तनकई अंगों और प्रणालियों की स्थिति और कार्य को प्रभावित करता है जिसमें एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन, जिनके जैविक प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, हृदय, ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम, मस्तिष्क, जननांग पथ, त्वचा और उसके उपांगों आदि पर कुछ प्रभाव डाल सकते हैं। . 70% से अधिक महिलाओं में डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट से जुड़े विभिन्न लक्षण देखे जाते हैं।

मूत्रजननांगी विकारआमतौर पर 30-40% महिलाओं में पोस्टमेनोपॉज़ के 2-5वें वर्ष में दिखाई देते हैं; अधिक गहन अध्ययन के अनुसार वृद्धावस्था में इनकी आवृत्ति 70% तक पहुँच सकती है। मूत्रजनन संबंधी विकारों की घटना, सेक्स हार्मोन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्रजननांगी पथ की एस्ट्रोजेन-संवेदनशील संरचनाओं में एट्रोफिक और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के कारण होती है, जिनकी एक सामान्य भ्रूण उत्पत्ति (मूत्रमार्ग, मूत्राशय, योनि, लिगामेंटस) होती है। उपकरण, पेल्विक फ्लोर के मांसपेशीय और संयोजी ऊतक घटक, कोरॉइड प्लेक्सस)।

यह एट्रोफिक योनिशोथ, डिस्पेर्यूनिया, स्नेहन कार्य में कमी, सिस्टोउरेथ्राइटिस, पोलकियूरिया और मूत्र असंयम की बढ़ती आवृत्ति के नैदानिक ​​​​लक्षणों में एक साथ वृद्धि की व्याख्या करता है। रजोनिवृत्ति के बाद, जननांग आगे को बढ़ाव अक्सर बढ़ता है, जो कोलेजन के जैवसंश्लेषण के उल्लंघन और हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ फ़ाइब्रोब्लास्ट में इसके जमाव पर आधारित होता है; यह इस तथ्य से समझाया गया है कि फ़ाइब्रोब्लास्ट में एस्ट्रोजन और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स होते हैं।

रजोनिवृत्ति के बाद एस्ट्रोजन की कमी के परिणामों में से एक भयावह है हृदय संबंधी विकृति की घटनाओं में वृद्धिएथेरोस्क्लेरोसिस के कारण: 40 वर्ष की आयु तक महिलाओं में, मायोकार्डियल रोधगलन की आवृत्ति पुरुषों की तुलना में 10-20 गुना कम होती है, और डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट के बाद, अनुपात धीरे-धीरे बदलता है और 70 वर्ष की आयु तक यह 1 होता है: 1.

ऐसा माना जाता है कि बुढ़ापे में लंबे समय तक एस्ट्रोजन की कमी से बीमारी की शुरुआत होती है भूलने की बीमारी. इस विकृति के विकास में हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म की भूमिका की पुष्टि प्रतिस्थापन प्रयोजनों के लिए पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में उपयोग किए जाने वाले एस्ट्रोजेन के निवारक प्रभाव से होती है।

रजोनिवृत्ति के बाद एस्ट्रोजन की कमी से 40% मामलों में ऑस्टियोपोरोसिस हो जाता है, जबकि हड्डी रीमॉडलिंग में ऑस्टियोब्लास्ट द्वारा हड्डी मैट्रिक्स के कम संश्लेषण और ऑस्टियोक्लास्ट द्वारा हड्डी के पुनर्जीवन की प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। रजोनिवृत्ति के बाद हड्डियों के नुकसान की दर तेजी से बढ़ती है और प्रति वर्ष 1.1-3.5% तक होती है, 75-80 वर्ष की आयु तक हड्डियों का नुकसान 30-40 वर्ष की आयु में 40% स्तर (चरम) तक पहुंच सकता है। रजोनिवृत्ति के 10-15 साल बाद, 65 वर्ष की आयु तक जीवित रहने वाली महिलाओं में हड्डी टूटने की घटना 35.4% तक पहुँच जाती है। स्थिति की कपटपूर्णता यह है कि ऑस्टियोपोरोसिस धीरे-धीरे और स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होता है, और नैदानिक ​​​​लक्षण पहले से ही हड्डी के द्रव्यमान के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ प्रकट होते हैं।

व्यक्त ऑस्टियोपोरोसिसइसमें दर्द, न्यूनतम आघात के साथ सूक्ष्म और मैक्रोफ्रैक्चर, रीढ़ की वक्रता (किफोसिस, लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस), और ऊंचाई में कमी शामिल है। चूंकि रजोनिवृत्ति के बाद पहले 5 वर्षों में ट्रैब्युलर, एथमॉइड संरचना वाली हड्डियां मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं (बाद में कंकाल की ट्यूबलर हड्डियों को नुकसान जोड़ा जाता है), एक विशिष्ट स्थान पर रीढ़ और त्रिज्या के फ्रैक्चर कालानुक्रमिक रूप से फ्रैक्चर की तुलना में पहले दिखाई देते हैं। ऊरु गर्दन। एक्स-रे जांच समय पर निदान की समस्या का समाधान नहीं करती है, क्योंकि इसके द्वारा पता चला हड्डी में परिवर्तन तब होता है जब हड्डी का नुकसान 30% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। ऑस्टियोपोरोसिस का निदान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अलावा, डेंसिटोमेट्री पर आधारित है। वर्तमान में, ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारक ज्ञात हैं, जिससे हमें उन महिलाओं के समूह की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति मिलती है जिन्हें इस विकृति को रोकने की आवश्यकता है:

• उम्र (उम्र के साथ जोखिम बढ़ता है);
• लिंग (महिलाओं को पुरुषों की तुलना में अधिक जोखिम होता है; वे ऑस्टियोपोरोसिस के 80% रोगी हैं);
• रजोनिवृत्ति की प्रारंभिक शुरुआत, विशेष रूप से 45 वर्ष की आयु से पहले;
• नस्ल (श्वेत महिलाओं के लिए सबसे अधिक जोखिम);
• मामूली निर्माण, कम शरीर का वजन;
• कैल्शियम का सेवन कम होना;
• आसीन जीवन शैली;
• धूम्रपान, शराब की लत;
• ऑस्टियोपोरोसिस का पारिवारिक इतिहास;
• विटामिन डी रिसेप्टर के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन का बहुरूपता।

रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए एकमात्र रोगजनक रूप से प्रमाणित और प्रभावी तरीका हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) है, हालांकि, जिन लोगों को एचआरटी की आवश्यकता है और जो इसे प्राप्त करते हैं उनका अनुपात बाद वाले के पक्ष में नहीं है (चित्र 1)।

एक ओर, यह जनसंख्या की अपर्याप्त शिक्षा का परिणाम है, दूसरी ओर, एचआरटी से जुड़े जोखिमों के बारे में बदलते विचारों का। इस प्रकार, लंबे समय तक एचआरटी के साथ, स्तन कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, जबकि एस्ट्रोजेन कार्सिनोजेनेसिस में प्रमोटर की भूमिका निभाते हैं। हाल के वर्षों में, एचआरटी के उपयोग से हृदय संबंधी जटिलताओं (थ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, दिल के दौरे, स्ट्रोक) की घटनाओं में वृद्धि के आंकड़े सामने आए हैं, जिनमें सबसे खतरनाक दवा लेने का पहला वर्ष है।

रजोनिवृत्ति के बाद गर्भाशय और अंडाशय में परिवर्तन

नई तकनीकों (अल्ट्रासाउंड, डॉपलरोग्राफी, हाइड्रोसोनोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टोकेमिस्ट्री, आदि) की शुरूआत के साथ, विशेष रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान, विभिन्न उम्र की महिलाओं में आंतरिक जननांग की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव हो गया।

रजोनिवृत्ति के बाद सबसे अधिक स्पष्ट अनैच्छिक प्रक्रियाएँ प्रजनन अंगों में होती हैं। गर्भाशय, स्टेरॉयड सेक्स हार्मोन के लिए एक लक्ष्य अंग होने के नाते, रजोनिवृत्ति के बाद मायोमेट्रियम में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण अपनी मात्रा का 35% तक खो देता है, जो रजोनिवृत्ति के बाद पहले 2-5 वर्षों में सबसे तीव्र होते हैं। रजोनिवृत्ति के 20 वर्षों के बाद गर्भाशय का आकार नहीं बदलता है।

पोस्टमेनोपॉज़ की छोटी अवधि के साथ, इकोग्राफिक रूप से मायोमेट्रियम को औसत इकोोजेनेसिटी की विशेषता होती है, जो रजोनिवृत्ति की बढ़ती अवधि के साथ बढ़ती है; मायोमेट्रियल फाइब्रोसिस के अनुरूप कई हाइपरेचोइक क्षेत्र दिखाई देते हैं।

पोस्टमेनोपॉज़ को मायोमेट्रियम (डॉपलर अध्ययन के अनुसार) में रक्त के प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है, साथ ही मायोमेट्रियम की परिधीय परतों में बाद के पंजीकरण के साथ।

प्रीमेनोपॉज़ में उत्पन्न होने वाले मायोमा नोड्स भी शामिल हो जाते हैं - उनका व्यास कम हो जाता है, और शुरू में बढ़ी हुई इको घनत्व (फाइब्रोमा) वाले नोड्स में सबसे कम परिवर्तन होते हैं, और औसत या कम इकोोजेनेसिटी (लेयोमायोमा) वाले नोड्स का व्यास जितना संभव हो उतना कम हो जाता है।

इसके साथ ही, इको घनत्व बढ़ जाता है, खासकर नोड्स के कैप्सूल का, जिससे इको सिग्नल कमजोर हो सकता है और नोड्स और गर्भाशय की आंतरिक संरचना की कल्पना करना मुश्किल हो जाता है। जैसे-जैसे छोटे फाइब्रॉएड नोड्स का आकार घटता जाता है और प्रतिध्वनि घनत्व (मायोमेट्रियम के करीब) बदलता है, उनकी पहचान करना भी मुश्किल हो जाता है। दिलचस्प बात यह है कि एचआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नोड्स की इकोोग्राफिक तस्वीर पहले छह महीनों में बहाल हो जाती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ होने वाले उम्र से संबंधित परिवर्तनों का एक दुर्लभ प्रकार नोड का सिस्टिक अध: पतन (सबसेरोसल स्थानीयकरण) है, जो हाइपोइकोइक सामग्री के साथ कई गुहाओं की विशेषता है।

मायोमेटस नोड्स में रक्त प्रवाह का अध्ययन करते समय, जो शोष से गुजर चुके हैं, रंग प्रतिध्वनि संकेतों का इंट्रानॉडुलर पंजीकरण विशिष्ट नहीं है, पेरिनोडुलर रक्त प्रवाह खराब है।

इंटरस्टिशियल और इंटरस्टिशियल-सबम्यूकोस नोड्स की उपस्थिति में, रजोनिवृत्ति के बाद गर्भाशय में एट्रोफिक प्रक्रियाओं से सेंट्रिपेटल प्रवृत्ति में वृद्धि हो सकती है और नोड के सबम्यूकोसल घटक में वृद्धि हो सकती है।

पोस्टमेनोपॉज़ में नोड्स के सबम्यूकोसल स्थान के साथ, रक्तस्राव संभव है। इस मामले में, इकोोग्राफी एम-इको के पर्याप्त मूल्यांकन की अनुमति नहीं देती है, जिसे नोड के कैप्सूल से अलग करना और रक्तस्राव का कारण निर्धारित करना मुश्किल है (सबम्यूकोसल नोड? एंडोमेट्रियम की सहवर्ती विकृति)। नैदानिक ​​कठिनाइयों को हाइड्रोसोनोग्राफी (चित्र 2) और हिस्टेरोस्कोपी द्वारा हल किया जा सकता है।

पोस्टमेनोपॉज़ में गर्भाशय और (या) मायोमेटस नोड्स के आकार में वृद्धि, अगर यह एचआरटी द्वारा उत्तेजित नहीं होती है, तो हमेशा अंडाशय या गर्भाशय सार्कोमा में हार्मोन-उत्पादक विकृति के बहिष्कार की आवश्यकता होती है। सार्कोमा, नोड या गर्भाशय की तीव्र वृद्धि के अलावा, संयोजी ऊतक परतों के अनुरूप पतली डोरियों की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की उपस्थिति के साथ ध्वनि चालकता के औसत स्तर की एक सजातीय "सेलुलर" इकोस्ट्रक्चर की विशेषता है।

डॉपलर परीक्षण के दौरान, ट्यूमर की पूरी मात्रा में रक्त का प्रवाह काफी बढ़ जाता है (मध्यम प्रतिरोधी)। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भाशय सार्कोमा पोस्टमेनोपॉज़ में एक दुर्लभ विकृति है, और इस विकृति की घटना के जोखिम कारकों को स्पष्ट नहीं किया गया है।

रजोनिवृत्ति के बाद, एंडोमेट्रियम चक्रीय परिवर्तनों से गुजरना बंद कर देता है और शोष से गुजरता है। गर्भाशय को समग्र रूप से प्रभावित करने वाले उम्र से संबंधित परिवर्तन इसकी गुहा के आकार में कमी का कारण बनते हैं - अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ। अल्ट्रासाउंड से एम-इको के ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार में 4-5 मिमी या उससे कम की प्राकृतिक कमी और इसकी इकोोजेनेसिटी में वृद्धि का पता चलता है।

लंबे समय तक पोस्टमेनोपॉज़ के दौरान एंडोमेट्रियल शोष की गंभीर प्रक्रियाओं के साथ सिंटेकिया का निर्माण हो सकता है, जो बढ़े हुए इको घनत्व के एम-इको की संरचना में छोटे रैखिक समावेशन के रूप में दिखाई देते हैं और हिस्टेरोस्कोपी के दौरान आसानी से निदान किया जाता है। गर्भाशय गुहा में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा का संचय, एक एट्रोफिक पतली एंडोमेट्रियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक एनेकोइक पट्टी के रूप में धनु स्कैनिंग के दौरान देखा गया, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का संकेत नहीं है और संकुचन (संक्रमण) के परिणामस्वरूप होता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर की, गर्भाशय गुहा की सामग्री के बहिर्वाह को रोकना।

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं एस्ट्रोजेन (शास्त्रीय और गैर-शास्त्रीय स्टेरॉयड) की बढ़ी हुई एकाग्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, जो एंडोमेट्रियल ऊतक में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स पर कार्य करके एक प्रसार प्रभाव का एहसास कराती हैं। एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स का पता लगाने की आवृत्ति, साथ ही उनकी एकाग्रता, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है और एंडोमेट्रियम की प्रसार प्रक्रियाओं के बढ़ने के साथ घटती जाती है: एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी पॉलीप्स - ग्रंथि संबंधी रेशेदार पॉलीप्स - ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया - एटिपिकल हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स - कैंसर.

पोस्टमेनोपॉज़ में हाइपरएस्ट्रोजेनिमिया निम्न कारणों से हो सकता है:

• मोटापे में एण्ड्रोजन का एस्ट्रोजेन में अत्यधिक परिधीय रूपांतरण, विशेष रूप से आंत का मोटापा, जो सुगंधीकरण प्रदान करने वाली सबसे बड़ी एंजाइमेटिक क्षमता की विशेषता है;
• अंडाशय में हार्मोन-उत्पादक संरचनाओं की उपस्थिति (थेकोमैटोसिस, ट्यूमर);
• बिगड़ा हुआ निष्क्रियता और प्रोटीन सिंथेटिक कार्यों के साथ यकृत विकृति (स्टेरॉयड हार्मोन के वाहक प्रोटीन के संश्लेषण में कमी, जिससे हार्मोन के जैवउपलब्ध अंश में वृद्धि होती है);
• अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति;
• हाइपरइंसुलिनमिया (मधुमेह मेलेटस में), जिससे हाइपरप्लासिया और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा की उत्तेजना होती है।

हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया को वर्तमान में एंडोमेट्रियल प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं का मुख्य, लेकिन एकमात्र कारण नहीं माना जाता है। इस मामले में प्रतिरक्षा विकारों के महत्व के साथ-साथ मूत्रजननांगी संक्रमण की भूमिका पर भी चर्चा की गई है।

पोस्टमेनोपॉज़ में, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं (सौम्य और घातक दोनों) जननांग पथ से रक्त निर्वहन द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकती हैं, लेकिन अक्सर स्पर्शोन्मुख होती हैं।

उत्तरार्द्ध एंडोमेट्रियम की प्रीकैंसरस और कैंसर प्रक्रियाओं के देर से निदान के लिए एक शर्त के रूप में कार्य करता है। इसलिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना रजोनिवृत्त महिलाओं को वर्ष में दो बार अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके स्क्रीनिंग परीक्षाओं से गुजरना चाहिए, और यदि आवश्यक हो (एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम समूहों में), एंडोमेट्रियल एस्पिरेशन बायोप्सी। जिन महिलाओं को कोई शिकायत नहीं है, उनमें इकोोग्राफ़िक स्क्रीनिंग के दौरान पोस्टमेनोपॉज़ में एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का पता लगाने की आवृत्ति 4.9% है।

पोस्टमेनोपॉज़ में, अंतर्गर्भाशयी विकृति की एक विस्तृत श्रृंखला देखी जाती है: एंडोमेट्रियल पॉलीप्स (55.1%), ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया (4.7%), एटिपिकल हाइपरप्लासिया (4.1%), एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा (15.6%), रक्तस्राव के कारण एंडोमेट्रियल शोष (11.8%), सबम्यूकोस गर्भाशय फाइब्रॉएड (6.5%), एडेनोमायोसिस (1.7%), एंडोमेट्रियल सार्कोमा (0.4%)।

एंडोमेट्रियल पॉलीप्स के सोनोग्राफिक संकेत एम-इको का स्थानीय मोटा होना, इसकी संरचना में बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के समावेशन की उपस्थिति (छवि 4) हैं, कभी-कभी समावेशन के प्रक्षेपण में रक्त प्रवाह के रंग इको संकेतों के दृश्य के साथ। एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी पॉलीप्स के साथ नैदानिक ​​कठिनाइयों का सामना किया जा सकता है, जो अपनी नरम स्थिरता के कारण, एक चपटी पत्ती जैसी आकृति लेते हैं और गर्भाशय म्यूकोसा के करीब ध्वनि चालकता रखते हैं। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की विशेषता स्पष्ट आकृति के संरक्षण के साथ 4-5 मिमी से अधिक की एम-इको की मोटाई और एम-इको की संरचना में छोटे तरल समावेशन की लगातार उपस्थिति (छवि 5) है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के साथ, इकोोग्राफिक तस्वीर बहुरूपी होती है। एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के अल्ट्रासाउंड संकेतों के मामले में, हिस्टेरोस्कोपी और गर्भाशय म्यूकोसा के अलग-अलग नैदानिक ​​इलाज, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है। पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में अंतर्गर्भाशयी विकृति के निदान के लिए हिस्टेरोस्कोपी पसंद की विधि है: 100% मामलों में गर्भाशय गुहा का दृश्य मूल्यांकन हमें एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की प्रकृति की पहचान करने और पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने की पूर्णता को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

एक रूपात्मक अध्ययन के अनुसार, पोस्टमेनोपॉज़ में सौम्य (रेशेदार, ग्रंथि-रेशेदार, ग्रंथि संबंधी पॉलीप्स, ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया), एंडोमेट्रियम (एटिपिकल हाइपरप्लासिया और पॉलीप्स) की प्रीकैंसरस प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाएं और एंडोमेट्रियल कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है। हालाँकि, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का पूर्वानुमान न केवल एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के प्रकार से संबंधित है, बल्कि एंडोमेट्रियल ऊतक की प्रसार क्षमता से भी संबंधित है। पुनरावृत्ति, प्रगति और घातकता का एक उच्च जोखिम एंडोमेट्रियल प्रीकैंसर के रूपात्मक रूपों की विशेषता है - इसके एटिपिकल हाइपरप्लासिया और पॉलीप्स, जिसमें, इंटरफेज़ नाभिक (मॉर्फोडेन्सिटोमेट्री) के क्रोमैटिन के अध्ययन के अनुसार, कोशिकाओं की उच्च प्रसार गतिविधि नोट की जाती है (चित्र)। 6).

संभावित अवलोकन, रिसेप्टर स्थिति और मॉर्फोडेंसिटोमेट्री के अध्ययन से पता चलता है कि पोस्टमेनोपॉज़ में एंडोमेट्रियल प्रीकैंसर की अवधारणा को इस प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​रूपों द्वारा पूरक किया जाना चाहिए, जिसमें ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया और आवर्तक ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल पॉलीप्स शामिल हैं।

एंडोमेट्रियल प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं के आवर्तक रूपों वाले रोगियों की गहन जांच से पता चलता है कि पुनरावृत्ति का कारण अंडाशय की हार्मोन-उत्पादक संरचनाएं हैं - प्रकृति में ट्यूमर और गैर-ट्यूमर (थेकोमैटोसिस) दोनों।

अंडाशय में परिवर्तनों का सही आकलन करने के लिए, अंडाशय की सामान्य इकोोग्राफ़िक तस्वीर और पोस्टमेनोपॉज़ में इसकी गतिशीलता को जानना आवश्यक है (अंडाशय में अनैच्छिक परिवर्तन प्राकृतिक हैं, अंग के आकार और मात्रा में कमी, परिवर्तन में परिलक्षित होते हैं) इकोस्ट्रक्चर - अल्ट्रासाउंड के अनुसार); परिवर्तनों की गतिशीलता तालिका में प्रस्तुत की गई है।

रजोनिवृत्ति के बाद अंडाशय की मात्रा और संरचना (तालिका देखें) महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन है, जो रजोनिवृत्ति के बाद अंडाशय के एट्रोफिक और हाइपरप्लास्टिक (स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया) रूपात्मक प्रकार के डेटा के अनुरूप है और स्टेरॉयड के स्तर में व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव की व्याख्या करता है। एक महिला के जीवन की इस अवधि के दौरान हार्मोन। अंडाशय के एट्रोफिक प्रकार के साथ, उनके आकार और मात्रा में महत्वपूर्ण कमी, ध्वनि चालकता में कमी और हाइपरेचोइक क्षेत्रों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है, जो संयोजी ऊतक घटक की प्रबलता से मेल खाती है।

डॉपलर परीक्षण के दौरान, रक्त प्रवाह के कोई रंग प्रतिध्वनि संकेत नहीं होते हैं, और अक्सर अंडाशय का कोई स्पष्ट दृश्य नहीं होता है। अंडाशय के हाइपरप्लास्टिक प्रकार के साथ, रैखिक आयामों में कमी धीरे-धीरे होती है, डिम्बग्रंथि ऊतक की ध्वनि चालकता का औसत स्तर विशेषता है, और छोटे तरल समावेशन (आमतौर पर अनियमित और स्टार-आकार) की उपस्थिति संभव है। पोस्टमेनोपॉज़ की छोटी अवधि के साथ, इस तरह के समावेशन कूपिक तंत्र के संरक्षण के कारण होते हैं; रजोनिवृत्ति की शुरुआत के 5 साल बाद, अंडाशय में केवल एकल रोम हिस्टोलॉजिकल रूप से निर्धारित होते हैं, और इकोोग्राफी द्वारा देखे गए समावेशन समावेशन सिस्ट के अनुरूप हो सकते हैं। हाइपरप्लास्टिक प्रकार के अंडाशय के साथ, मुख्य रूप से अंडाशय के मध्य भाग में रक्त प्रवाह के एकल रंग प्रतिध्वनि संकेतों की कल्पना करना संभव है।

ऐसा माना जाता है कि अंडाशय के हाइपरप्लास्टिक प्रकार के साथ, पोस्टमेनोपॉज़ में हार्मोन उत्पादन, मुख्य रूप से एंड्रोजेनिक, काफी हद तक संरक्षित रहता है। इसकी पुष्टि स्टेरॉइडोजेनेसिस एंजाइम 3-बी-स्टेरॉयड डिहाइड्रोजनेज के निर्धारण के साथ एक हिस्टोकेमिकल अध्ययन के आंकड़ों से होती है, जो दर्शाता है कि रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन उत्पादन का मुख्य स्थान डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा बन जाता है, न कि कूपिक उपकरण।

जिन महिलाओं को जननांगों में परिवर्तन के बारे में कोई शिकायत नहीं है, उनकी स्क्रीनिंग जांच के दौरान, इकोोग्राफी द्वारा पता चला डिम्बग्रंथि विकृति की आवृत्ति 3.2% है। महिला जननांग क्षेत्र के सभी ट्यूमर में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर दूसरे स्थान पर हैं; सौम्य ट्यूमर 70-80%, घातक ट्यूमर - 20-30% होते हैं। रजोनिवृत्ति के बाद, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता विशेष रूप से आवश्यक है, क्योंकि यह अवधि घातक ट्यूमर की चरम घटना को चिह्नित करती है।

हालाँकि, घातक और सौम्य दोनों प्रकार के ट्यूमर के लिए, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के देर से निदान के लिए कई आवश्यक शर्तें हैं। 70% मामलों में, रोग का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम देखा जाता है, और केवल 30% में अल्प और गैर-पैथोग्नोमोनिक (सौम्य ट्यूमर और डिम्बग्रंथि के कैंसर के प्रारंभिक चरण के लिए) लक्षण होते हैं। बीमारी के जटिल कोर्स (ट्यूमर का टूटना, पैर का मरोड़) के साथ भी, बुजुर्गों में दर्द आमतौर पर स्पष्ट नहीं होता है। लगातार मोटापा, जननांग आगे को बढ़ाव, आंतों की कमजोरी और आसंजन के कारण डिम्बग्रंथि विकृति का समय पर निदान मुश्किल है।

गर्भाशय उपांगों की संरचनाओं के निदान के लिए एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का संयोजन है। डॉपलर परीक्षा के साथ इकोोग्राफी, ट्यूमर मार्करों के निर्धारण के साथ, प्रीऑपरेटिव ऑन्कोलॉजिकल परीक्षा की मुख्य विधि है; निदान सटीकता 98% है. घातक नवोप्लाज्म में, 100% मामलों में संवहनीकरण के लक्षण पाए जाते हैं, जबकि रक्त प्रवाह वक्र कम प्रतिरोध (आईआर) की विशेषता रखते हैं<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, выявляемый в 55-60% случаев, характеризующийся высокой резистентностью. Для доброкачественных процессов характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев; при злокачественном поражении выявляется обратное соотношение.

पोस्टमेनोपॉज़ में, सबसे आम उपकला ट्यूमर हैं, लेकिन लगभग कोई भी हिस्टोलॉजिकल प्रकार हो सकता है: सरल सीरस सिस्टेडेनोमा (59%), पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा (13%), म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा (11%), एंडोमेट्रियोमा (2.8%), ब्रेनर ट्यूमर ( 1%), ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर (3%), थेकोमा (3%), फ़ाइब्रोमा (1.7%), परिपक्व टेराटोमा (5%)।

पोस्टमेनोपॉज़ में डिम्बग्रंथि रोगों की एक विशेषता एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के साथ उनका लगातार संयोजन है - हर तीसरे रोगी में एक या एक अन्य अंतर्गर्भाशयी विकृति होती है। अक्सर, ग्रंथि संबंधी रेशेदार पॉलीप्स (49%) और एंडोमेट्रियल शोष (42%) की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त स्राव को डिम्बग्रंथि ट्यूमर, ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (7.7%) और एंडोमेट्रियल कैंसर (1.5%) के साथ जोड़ा जाता है; डिम्बग्रंथि ट्यूमर में एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी की उच्च घटनाओं को तथाकथित "कार्यशील स्ट्रोमा के साथ डिम्बग्रंथि ट्यूमर" के अस्तित्व से समझाया जा सकता है, जब ट्यूमर स्ट्रोमा में हार्मोन उत्पादन में सक्षम थेका कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया होते हैं। इस दृष्टिकोण से, गर्भाशय म्यूकोसा में परिवर्तन, एक ओर, एक माध्यमिक प्रक्रिया है, दूसरी ओर, अंडाशय और एंडोमेट्रियम की विकृति के साथ अक्सर कई सामान्य जोखिम कारक होते हैं।

इस प्रकार, रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि के दौरान, प्राकृतिक अनैच्छिक प्रक्रियाओं (पूरे शरीर में और प्रजनन अंगों में) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जननांगों के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म अक्सर उत्पन्न होते हैं, समय पर निदान और रोकथाम के लिए नियमित औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है। जननांग विकृति विज्ञान के लिए सबसे महत्वपूर्ण जांच विधि अल्ट्रासाउंड है।

जीवन भर, एक महिला की प्रजनन प्रणाली का कामकाज कई चरणों से होकर गुजरता है, और अंतिम चरण रजोनिवृत्ति है। अधिकतर यह लगभग 50 वर्ष की आयु में होता है, लेकिन यह पहले या बाद में भी विकसित हो सकता है।

रजोनिवृत्ति मासिक धर्म की पूर्ण अपरिवर्तनीय समाप्ति की अवधि है, जो अंडाशय में सेक्स हार्मोन के उत्पादन के पूरा होने से जुड़ी है। यह प्रीमेनोपॉज़ से पहले होता है, जिसके दौरान एस्ट्रोजन की कमी के लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ जाते हैं। और मासिक धर्म ख़त्म होने के 5 साल बाद वे पोस्टपेनोपॉज़ के बारे में बात करते हैं।

हमले के कारण

अंडाशय में उत्पादित महिला सेक्स हार्मोन गर्भाशय और पूरे शरीर में चक्रीय परिवर्तन का कारण बनते हैं। एस्ट्रोजन, जो डिम्बग्रंथि-मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में कार्य करता है, एंडोमेट्रियम की वृद्धि और कूप की परिपक्वता के लिए आवश्यक है। यह वह हार्मोन है जो माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास को निर्धारित करता है और त्वचा और उसके उपांगों की स्थिति को प्रभावित करता है। प्रोजेस्टेरोन मुख्य रूप से चल रही गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए आवश्यक है; चक्र के अंत में इसके स्तर में तेज गिरावट मासिक धर्म की शुरुआत को उत्तेजित करती है।

लगभग 30-35 साल की उम्र से, एक महिला के रोमों की आपूर्ति ख़त्म होने लगती है। इसी समय, अधिक से अधिक एनोवुलेटरी चक्र प्रकट होते हैं, और एस्ट्रोजन का उत्पादन धीरे-धीरे कम होने लगता है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि के नियामक हार्मोन के प्रति डिम्बग्रंथि ऊतक की संवेदनशीलता में कमी और गोनाड के पैरेन्काइमा के धीरे-धीरे प्रगतिशील स्केलेरोसिस के कारण होता है।

सबसे पहले, संयोजी ऊतक केवल अंडाकार रोम के क्षेत्र में दिखाई देता है, फिर पूरा अंडाशय इस प्रक्रिया में शामिल होता है। संवहनी अंग की आपूर्ति करने वाली दीवारों में उम्र से संबंधित और एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ इन परिवर्तनों की दर बढ़ जाती है। परिणामस्वरूप, 50 वर्ष की आयु तक अंडाशय अक्सर छोटे, घने और झुर्रीदार दिखने लगते हैं।

वर्तमान में यह माना जाता है कि तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की प्रतिक्रियाशीलता, विशेष रूप से पिट्यूटरी ग्रंथि से एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन का स्तर, अंडाशय की कार्यप्रणाली को कम करने में भी बहुत महत्वपूर्ण है। बूढ़े जानवरों से युवा जानवरों में व्यावहारिक रूप से गैर-कार्यशील अंडाशय के प्रत्यारोपण के साथ अध्ययन आयोजित किए गए हैं। उसी समय, प्रत्यारोपित अंग फिर से सेक्स हार्मोन का उत्पादन करने लगा और उसमें शेष रोमों की परिपक्वता फिर से शुरू हो गई। और बूढ़े जानवरों में, युवा जानवरों के अंडाशय के प्रत्यारोपण ने रजोनिवृत्ति को नहीं रोका, बल्कि इसकी शुरुआत में थोड़ी देरी की। ये परिणाम रजोनिवृत्ति के विकास पर सामान्य न्यूरोएंडोक्राइन स्थिति के प्रभाव की पुष्टि करते हैं।

सबसे पहले, शरीर में एस्ट्रोजन का समग्र स्तर अभी भी पर्याप्त है, क्योंकि यह हार्मोन न केवल अंडाशय में निर्मित होता है। इसे परिधीय ऊतकों, मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के वसा द्वारा एण्ड्रोजन से थोड़ी मात्रा में संश्लेषित किया जाता है। लेकिन प्रोजेस्टेरोन की बढ़ती कमी की भरपाई के लिए कुछ भी नहीं है। परिणामस्वरूप, सेक्स हार्मोन का असंतुलन हो जाता है, जिससे मासिक धर्म की नियमितता प्रभावित होती है और गर्भाशय और अन्य आंतरिक अंगों में अवांछित परिवर्तन हो सकते हैं।

इसके बाद, रजोनिवृत्ति के रोगजनन में एस्ट्रोजन की कमी पहला स्थान लेती है। इस हार्मोन के रिसेप्टर्स न केवल गर्भाशय में पाए जाते हैं। वे हाइपोथैलेमस, संवहनी दीवारों, त्वचा और कई अन्य अंगों में पाए जाते हैं। रजोनिवृत्ति अवधि के साथ आने वाले लक्षणों की बहुलता का यही कारण है।

रजोनिवृत्ति कब होती है?

रजोनिवृत्ति किस उम्र में होती है यह कई कारकों पर निर्भर करता है। इनमें आनुवंशिकता, बुरी आदतों की उपस्थिति (धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का उपयोग), दैनिक शारीरिक गतिविधि का स्तर, प्रजनन प्रणाली की पुरानी बीमारियों की उपस्थिति और पिट्यूटरी ग्रंथि की स्थिति शामिल है। यह सब इस बात पर भी प्रभाव डालता है कि रजोनिवृत्ति की शुरुआत और मासिक धर्म की पूर्ण समाप्ति के बीच की अवधि कितनी है।

प्रजनन प्रणाली के कार्य में गिरावट के पहले लक्षण अक्सर 40 वर्ष की आयु में दिखाई देते हैं, जब मासिक धर्म चक्र लंबा हो जाता है और मासिक धर्म के दौरान निकलने वाले रक्त की मात्रा में कमी हो जाती है। रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर इसके बाद कई वर्षों के भीतर शुरू होती हैं। प्रीमेनोपॉज़ की अवधि छह महीने से लेकर 7-8 साल तक हो सकती है।

यदि रजोनिवृत्ति सिंड्रोम 30-35 वर्ष की आयु में शुरू होता है, तो वे प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की बात करते हैं। 40 वर्ष की आयु तक डिम्बग्रंथि समारोह का पूर्ण नुकसान होता है।

क्या चिकित्सीय हस्तक्षेप के बाद रजोनिवृत्ति संभव है?

कभी-कभी मासिक धर्म की समाप्ति और शरीर में रजोनिवृत्ति परिवर्तन आईट्रोजेनिक होते हैं। अंडाशय (या उनमें से अधिकांश) को शल्यचिकित्सा से हटाने, कीमोथेरेपी या पैल्विक अंगों पर विकिरण के संपर्क के बाद, कृत्रिम रजोनिवृत्ति होती है। इसे पोस्ट-कैस्ट्रेशन या पोस्ट-वैरिएक्टोमी सिंड्रोम भी कहा जाता है।

अंडाशय को हटाना या उनके कार्य को दबाना निम्नलिखित बीमारियों के लिए किया जाता है:

1. स्वयं अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म;
2. एंडोमेट्रियम, शरीर या गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर;
3. अंडाशय और अन्य पैल्विक अंगों को व्यापक पीप क्षति;
4. पड़ोसी अंगों में अंकुरण और गर्भाशय उपांगों की भागीदारी के साथ बृहदान्त्र और मलाशय का कैंसर;
5. व्यापक प्रगतिशील (रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की अनुपस्थिति में);
6. विकिरण चिकित्सा के साथ मूत्राशय में घातक नवोप्लाज्म;
7. स्तन कैंसर, यदि ट्यूमर की वृद्धि दर पर एस्ट्रोजन के स्तर के प्रभाव की पुष्टि हो जाती है;
8. ऑनकोहेमेटोलॉजी के लिए कीमोथेरेपी।

तीव्र एस्ट्रोजेन की कमी से विकारों के एक पूरे परिसर का तेजी से और तेजी से विकास होता है जिसके लिए शरीर के पास अनुकूलन करने का समय नहीं होता है। इसलिए, अंडाशय को हटाने (या उनके कामकाज की अचानक समाप्ति) के बाद रजोनिवृत्ति के लक्षण आमतौर पर बहुत स्पष्ट होते हैं।

अंग-संरक्षित सर्जिकल स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप के दौरान कृत्रिम रजोनिवृत्ति के समान स्थिति भी विकसित हो सकती है। उदाहरण के लिए, गर्भाशय के सरल विच्छेदन या निष्कासन के दौरान, वे अंडाशय को हटाने की कोशिश नहीं करते हैं। लेकिन गर्भाशय की धमनियों के बंधन के दौरान उनकी रक्त आपूर्ति में व्यवधान से न्यूरोएंडोक्राइन और रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के चयापचय संकेतों की उपस्थिति के साथ एस्ट्रोजन उत्पादन बंद हो सकता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि सक्रिय डिम्बग्रंथि समारोह को बनाए रखते हुए गर्भाशय को हटाने के बाद मासिक धर्म की समाप्ति वास्तविक रजोनिवृत्ति नहीं है।

पेरिमेनोपॉज़ क्या है

प्राकृतिक उम्र से संबंधित रजोनिवृत्ति अचानक विकसित नहीं होती है। कई वर्षों के दौरान, विशिष्ट गड़बड़ी सामने आती है और बढ़ती है। इसके अलावा, वे न केवल मासिक धर्म चक्र को प्रभावित करते हैं। स्वायत्त और न्यूरोएंडोक्राइन विकार नोट किए जाते हैं, जननांग अंगों, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति में परिवर्तन होता है। इस अवधि को प्रीमेनोपॉज़ कहा जाता है और इसके साथ ही रजोनिवृत्ति भी शुरू हो जाती है। रजोनिवृत्ति की शुरुआत के करीब, बाहरी लक्षणों के अलावा, कई आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय और प्रगतिशील परिवर्तन भी दिखाई देते हैं।

इस मामले में, चक्र अनियमित हो जाता है, बार-बार अव्यवस्थित रक्तस्राव या लंबे समय तक मासिक धर्म का अभाव संभव है। ऐसे विकार 45 वर्ष की आयु में प्रकट हो सकते हैं। धीरे-धीरे, मासिक धर्म अधिक से अधिक दुर्लभ और कम हो जाता है, और कुछ समय बाद यह अंततः बंद हो जाता है। यदि वे 12 महीने से अधिक समय तक अनुपस्थित रहते हैं, तो वे रजोनिवृत्ति की शुरुआत की बात करते हैं। साथ ही, एस्ट्रोजन की कमी की बाहरी अभिव्यक्तियाँ कुछ समय तक बनी रहती हैं, शरीर धीरे-धीरे नई अवस्था के अनुकूल हो जाता है।

क्या इस अवधि के दौरान गर्भवती होना संभव है? पेरिमेनोपॉज़ की शुरुआत के साथ कई महिलाएं गर्भनिरोधक की उपेक्षा करने लगती हैं। वास्तव में, गर्भावस्था और गर्भाधान का जोखिम अभी भी बना हुआ है, जो दुर्लभ डिंबग्रंथि चक्र और सेक्स हार्मोन के असंगत स्तर की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। कभी-कभी गर्भावस्था के कारण मासिक धर्म की समाप्ति को रजोनिवृत्ति के संकेत के रूप में लिया जाता है, और नियमित अल्ट्रासाउंड के दौरान विकासशील भ्रूण की खोज एक आश्चर्य के रूप में आती है।

रजोनिवृत्ति की अभिव्यक्तियाँ

आमतौर पर पहला चिंताजनक लक्षण गर्म चमक है - चेहरे और ऊपरी शरीर में गर्मी की लहरों के रूप में अचानक स्वायत्त हमले महसूस होते हैं। इस मामले में, त्वचा असमान रूप से लाल हो जाती है, और उस पर एक संवहनी संगमरमर पैटर्न दिखाई देता है। बुखार की जगह ठंड लगना और पसीना आना शुरू हो जाता है, खासकर रात में। दिन के दौरान, बिना किसी स्पष्ट कारण के बार-बार गर्म चमक आती है। रजोनिवृत्ति की अवधि पूरी तरह से बंद हो जाने के बाद भी वे कई वर्षों तक बनी रह सकती हैं।

लगभग 80% रजोनिवृत्त महिलाओं में गर्म चमक होती है। इन वासोमोटर विकारों की गंभीरता और आवृत्ति कॉफी और मसालों, सल्फाइट्स और नाइट्रेट वाले खाद्य पदार्थों के सेवन से बढ़ सकती है, ये अक्सर शराब और तंबाकू धूम्रपान से भी उत्पन्न होते हैं; ऐसा माना जाता है कि हाइपोथैलेमस गर्म चमक के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। यह मस्तिष्क का वह भाग है जिसमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के उच्च केंद्र स्थित होते हैं। एस्ट्रोजेन की कमी हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेक्रेटरी फ़ंक्शन को बाधित करती है और सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाती है।

शाम और रात में तेज गर्म चमक के कारण नींद में खलल पड़ सकता है। इसकी गहराई और अवधि में बदलाव से सुबह आराम की कमी, दिन के दौरान चिड़चिड़ापन और अनुपस्थित-दिमाग की भावना पैदा होती है। स्मृति हानि की सहवर्ती शिकायतें सीधे रजोनिवृत्ति से संबंधित नहीं हैं; वे एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप के दौरान मस्तिष्क वाहिकाओं की दीवारों में परिवर्तन के कारण होती हैं। लेकिन गर्म चमक और अनिद्रा के कारण एकाग्रता में कमी से अल्पकालिक स्मृति की समस्याएँ बदतर हो जाती हैं। आंसूपन और अचानक मूड में बदलाव के साथ भावनात्मक अस्थिरता भी अक्सर देखी जाती है।

प्रीमेनोपॉज़ के दौरान, उंगलियों में सुन्नता और झुनझुनी, पैरों में ठंडक, धड़कन, हवा की कमी का एहसास और क्षणिक गैर-प्रणालीगत हल्के चक्कर आने की शिकायत भी हो सकती है। यह सब आम तौर पर रजोनिवृत्ति के दौरान स्वायत्त लचीलापन और परिधीय वाहिकाओं के स्वर में तेज बदलाव का प्रकटन है। लेकिन आपको सभी लक्षणों का कारण हार्मोनल असंतुलन नहीं होना चाहिए, इससे सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल और हृदय संबंधी रोग विकसित होने का खतरा रहता है। और इस मामले में महिलाओं में रजोनिवृत्ति के लक्षण गंभीर विकृति के पहले लक्षणों को छिपा सकते हैं।

रक्तचाप की अस्थिरता अक्सर प्रकट होती है, जो उच्च रक्तचाप के विकास की ओर अग्रसर होती है। इसके अलावा, एक महिला आवश्यक उपचार के बिना लंबे समय तक चक्कर आना, घबराहट और कुछ अन्य लक्षणों को इस विकृति से नहीं जोड़ सकती है।

प्रणालियों और अंगों पर प्रभाव

रजोनिवृत्ति के दौरान स्वायत्त विकार एक अप्रिय लेकिन क्षणभंगुर घटना है। लेकिन आंतरिक अंगों में होने वाले परिवर्तन रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में पहले से ही विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकते हैं। वे शोष और एस्ट्रोजेन प्रभाव से वंचित ऊतकों की संरचना में परिवर्तन के साथ-साथ माध्यमिक विकासशील चयापचय और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों से जुड़े हुए हैं।

सबसे पहले होने वाले परिवर्तन जननांगों में होते हैं। प्रीमेनोपॉज़ के शुरुआती चरणों में, प्रोजेस्टेरोन की कमी प्रबल होती है, जो एंडोमेट्रियम के अत्यधिक प्रसार (विकास) का कारण बनती है। इस मामले में, गर्भाशय थोड़ा बड़ा और नरम हो सकता है, जिससे रसदार और भरा हुआ होने का आभास होता है। इसके बाद, बढ़ती एस्ट्रोजन की कमी योनि, गर्भाशय और मूत्रमार्ग की दीवारों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं का कारण बन जाती है। स्तन ग्रंथियां अधिकांश वसा परत खो देती हैं, उनमें वायुकोशीय लोब्यूल स्क्लेरोटिक हो जाते हैं और सिकुड़ जाते हैं। सहवर्ती मास्टोपैथी के कारण, स्तनों में अक्सर दर्द होता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान, गर्भाशय और अंडाशय का आकार लगभग एक तिहाई कम हो जाता है, एंडोमेट्रियम पतला हो जाता है और सजातीय हो जाता है। योनि छोटी और सीधी हो जाती है, इसकी दीवारें लोच और दृढ़ता खो देती हैं। बलगम का उत्पादन, जो एक सुरक्षात्मक कार्य करता है और लाभकारी लैक्टोबैसिली के लिए प्रजनन स्थल है, कम हो जाता है। इससे एट्रोफिक कोल्पाइटिस का विकास होता है, जो सूखापन, जलन और खुजली की भावना के साथ होता है। संभोग दर्दनाक हो जाता है, और योनि म्यूकोसा के सूक्ष्म आघात के साथ रक्तस्राव हो सकता है और सूजन प्रक्रिया में सहायता मिल सकती है।

चूंकि मांसपेशी शोष पेल्विक फ्लोर और मूत्रमार्ग के स्वर में कमी के साथ शुरू होता है, मूत्र असंयम हो सकता है। सबसे पहले, यह केवल तेज़ तनाव, खाँसी, छींकने और हँसने के साथ ही प्रकट होता है। इसके बाद, डिसुरिया की डिग्री बढ़ जाती है, और मूत्रमार्ग के थोड़ा खुले मुंह के कारण, उत्सर्जन प्रणाली के आरोही संक्रमण का विकास संभव है। सिस्टिटिस का अक्सर निदान किया जाता है।

एस्ट्रोजन का हृदय प्रणाली पर निवारक प्रभाव पड़ता है, जिससे धमनी की दीवारों की लोच बढ़ जाती है और तनाव के प्रति शरीर के अनुकूलन की डिग्री बढ़ जाती है। रजोनिवृत्ति के दौरान इस हार्मोन की कमी के कारण रक्त वाहिकाएं सघन हो जाती हैं और रक्तचाप में बदलाव की भरपाई करने की क्षमता कम हो जाती है। इससे संवहनी दुर्घटनाओं - मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में, खनिजों और प्रोटीन का पुनर्वितरण होता है, और कोलेजन सामग्री कम हो जाती है। नतीजतन, हड्डियां अधिक नाजुक हो जाती हैं, और इंटरवर्टेब्रल डिस्क और आर्टिकुलर कार्टिलेज पतले हो जाते हैं और गतिशील भार का सामना करने में कम सक्षम हो जाते हैं। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक लोच खो देते हैं, बालों के रोम और नाखूनों की स्थिति बदल जाती है। विशेषता 7वें ग्रीवा कशेरुका के क्षेत्र में वसा का जमाव है, जो घने लोचदार कूबड़ के गठन की ओर जाता है। इसे रजोनिवृत्ति या विधवा अवस्था कहा जाता है।

रजोनिवृत्ति अवधि का जटिल पाठ्यक्रम

रजोनिवृत्ति के दौरान विकसित होने वाली जटिलताओं में शामिल हैं:

1. रजोनिवृत्ति सिंड्रोम का गंभीर कोर्स, जब मौजूदा स्वायत्त विकार महिला को कमज़ोर कर देते हैं;
2. ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने के कारण कशेरुकाओं और ऊरु गर्दन के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर;
3. हार्मोनल परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ गर्भाशय रक्तस्राव;
4. रजोनिवृत्ति के दौरान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, जिससे गर्भाशय कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है;
5. गर्भाशय के शरीर में फाइब्रॉएड की उपस्थिति, जो अंग की दीवारों के खराब संकुचन के कारण खराब हो सकती है या रक्तस्राव का कारण बन सकती है;
6. स्तन ग्रंथियों में मास्टोपैथी और ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति, जिससे स्तन कैंसर के विकास का खतरा होता है;
7. प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, जो वंशानुगत कारक, मौजूदा बीमारियों या उत्तेजना और हार्मोनल दवाओं के अतार्किक उपयोग के बाद अंडाशय की तेजी से कमी के कारण हो सकती है।

रजोनिवृत्ति पूरे शरीर के पुनर्गठन की अवधि है, और यह प्रक्रिया हमेशा सुचारू रूप से नहीं चलती है। इसलिए, नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना और नियमित ऑन्कोलॉजिकल परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है, जिससे गंभीर जटिलताओं का समय पर पता लगाया जा सकेगा।

रजोनिवृत्ति के परीक्षणों में ऑन्कोसाइटोलॉजी और योनि माइक्रोफ्लोरा के लिए स्मीयर, और शामिल हैं। यदि आवश्यक हो, तो ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता निर्धारित करने के लिए रीढ़ और हाथ की हड्डियों की एक्स-रे जांच की जाती है। यह खनिज चयापचय संकेतकों का आकलन करने वाले रक्त परीक्षण द्वारा पूरक है।

क्या थेरेपी की जरूरत है?

रजोनिवृत्ति अवधि के हल्के पाठ्यक्रम के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, महिला का शरीर स्वयं नई स्थिति के अनुकूल हो जाता है। रजोनिवृत्ति का उपचार बार-बार गर्म चमक, गंभीर न्यूरोएंडोक्राइन विकारों और स्पष्ट एट्रोफिक कोल्पाइटिस के साथ किया जाता है। अंडाशय को हटाने के तुरंत बाद थेरेपी भी अनिवार्य है। हां, और समय से पहले रजोनिवृत्ति के लिए उभरते विकारों के सुधार की आवश्यकता होती है।

एट्रोफिक कोल्पाइटिस के इलाज के लिए, एस्ट्रोजेन या फाइटोएस्ट्रोजेन की एक छोटी सामग्री वाले सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है, जो योनि म्यूकोसा की स्थिति में सुधार करता है। गंभीर स्वायत्त विकारों और बार-बार गर्म चमक के लिए, संयुक्त हर्बल तैयारियों का उपयोग किया जाता है, वे बूंदों या गोलियों के रूप में उपलब्ध हैं; आप औषधीय पौधों या व्यक्तिगत जड़ी-बूटियों के संग्रह का भी उपयोग कर सकते हैं। होम्योपैथिक उपचार अक्सर निर्धारित किए जाते हैं।

रजोनिवृत्ति के दौरान विटामिन अंडाशय के बाहर एस्ट्रोजन के उत्पादन में सहायता करते हैं, चयापचय में सुधार करते हैं और हृदय प्रणाली की स्थिति में सुधार करते हैं। पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड और फाइबर से भरपूर आहार के अलावा, विटामिन ए, सी, ई, डी को अलग-अलग रूप में या मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाता है। शरीर को कैल्शियम से संतृप्त करने की भी सलाह दी जाती है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी

रजोनिवृत्ति का तेजी से आना, गर्भाशय से रक्तस्राव की प्रवृत्ति, रजोनिवृत्ति की जल्दी शुरुआत और पोस्ट-कास्ट्रेशन सिंड्रोम कम खुराक वाले हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) के संकेत हैं। गोलियाँ सबसे अधिक उपयोग की जाती हैं, लेकिन पैच या अन्य खुराक रूपों का उपयोग किया जा सकता है। हार्मोन थेरेपी दवाएं डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में, लक्ष्य अंगों (गर्भाशय, अंडाशय, स्तन ग्रंथियां), यकृत और शिरापरक प्रणाली की स्थिति की नियमित निगरानी आवश्यक है।

रजोनिवृत्ति के लिए गैर-हार्मोनल दवाएं

गैर-हार्मोनल दवाएं लेने से स्वास्थ्य में सुधार होता है और गर्म चमक की संख्या कम हो जाती है। संकेतों के अनुसार, एंटीडिप्रेसेंट और मूड स्टेबलाइजर्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स और एंटीहाइपरटेन्सिव का उपयोग किया जा सकता है। उन्हें भौतिक चिकित्सा के साथ पूरक किया जा सकता है।

ये सभी उपाय रजोनिवृत्ति की शुरुआत को नहीं रोकेंगे, लेकिन वे जटिलताओं से बचेंगे और रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के पाठ्यक्रम को नरम करेंगे।

रजोनिवृत्ति में देरी कैसे करें?

डिम्बग्रंथि समारोह की शीघ्र समाप्ति को रोकने के लिए, आपको बुरी आदतों से छुटकारा पाने की आवश्यकता है, यदि संभव हो तो, मौजूदा पुरानी बीमारियों का इलाज करें और पर्याप्त शारीरिक गतिविधि के साथ सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें। आपको अनधिकृत रूप से विभिन्न प्रकार की दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए जो अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति और अंडाशय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करती हैं। समुद्री मछली, ताज़ी सब्जियाँ और फल, और प्राकृतिक वनस्पति तेल शामिल करके अपने मेनू को समायोजित करना भी महत्वपूर्ण है। भारी भोजन और बहुत अधिक पशु वसा खाना अवांछनीय है।

विशिष्ट हार्मोनल परिवर्तनों की स्वतंत्र रूप से पुष्टि करने के लिए, आप रजोनिवृत्ति परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं, जिसे मूत्र में कूप-उत्तेजक हार्मोन की मात्रा निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यदि इसकी एकाग्रता में लंबे समय तक वृद्धि का पता चलता है, तो आगे के व्यवहार के लिए रणनीति विकसित करने और उपचार का चयन करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

रजोनिवृत्ति एक महिला के जीवन में एक प्राकृतिक अवधि है। इसे टाला नहीं जा सकता, लेकिन आप असुविधा और जटिलताओं के जोखिम को काफी हद तक कम कर सकते हैं।

रजोनिवृत्ति की अवधि निष्पक्ष सेक्स के किसी भी प्रतिनिधि के जीवन में एक महत्वपूर्ण चरण है। इस समय, वैश्विक परिवर्तनों का एक जटिल दौर चल रहा है, जो अक्सर बहुत अधिक चिंता और परेशानी का कारण बनता है। ये परिवर्तन महिला शरीर के सभी क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं, लेकिन विशेष रूप से महिला के प्रजनन अंगों, विशेष रूप से अंडाशय में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। आखिरकार, यहीं पर रजोनिवृत्ति परिवर्तनों के मुख्य लक्ष्य को प्राप्त करने के उद्देश्य से प्रक्रियाएं होती हैं - प्रजनन कार्य को पूरा करना। रजोनिवृत्ति के दौरान अंडाशय का क्या होता है? आइए इसका पता लगाएं।

अंडाशय में शारीरिक परिवर्तन

यह महिला शरीर की प्रजनन प्रणाली है जो रजोनिवृत्ति के दौरान सबसे गंभीर परिवर्तनों से गुजरती है। इस समय अंडाशय में होने वाली प्रक्रियाओं के सार को समझने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि यह अंग क्या कार्य करता है और इसका महत्व क्या है।

अंडाशय क्या है?

अंडाशय एक अंडाकार ग्रंथि है, जिसका एक किनारा गर्भाशय से जुड़ा होता है, और दूसरा फैलोपियन ट्यूब की ओर निर्देशित होता है। एक परिपक्व अंडाशय में कॉर्टेक्स, मज्जा और तथाकथित द्वार होते हैं। यह कॉर्टेक्स में है कि रोम स्थित हैं, जिसके अंदर अंडे परिपक्व होते हैं। प्रत्येक महिला के शरीर में एक निश्चित संख्या में रोम होते हैं। यह एक प्रकार का प्रजनन भंडार है, जिसका भंडार जीवन भर नवीनीकृत नहीं होता है।

प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में, एक कूप परिपक्व होता है, जिससे एक नए जीवन के जन्म का मौका मिलता है। अंडाशय एस्ट्रोजन और एण्ड्रोजन जैसे महत्वपूर्ण हार्मोन का उत्पादन करता है। महिला शरीर के पूर्ण कामकाज के लिए एस्ट्रोजेन का सबसे अधिक महत्व है।

रजोनिवृत्ति के दौरान परिवर्तन

अंडाशय की संरचना नाटकीय रूप से बदल जाती है। ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं; उनका अंतिम परिणाम प्रजनन कार्य का पूर्ण समापन है। जैसे-जैसे रजोनिवृत्ति में परिवर्तन होता है, रोमों का स्थान धीरे-धीरे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है, और पूर्व कॉर्पस ल्यूटियम का स्थान हाइलिन गांठों द्वारा ले लिया जाता है। इस गतिशील प्रक्रिया से किसी अंग के आकार और संरचना में परिवर्तन होता है। धीरे-धीरे, अंडाशय का आकार कम हो जाता है, और ऊतक शोष होता है।

कई महिलाएं इस बात में रुचि रखती हैं कि रजोनिवृत्ति के दौरान डिम्बग्रंथि के आयाम सामान्य होते हैं। आपको निम्नलिखित मापदंडों पर ध्यान देना चाहिए:

• आयतन 1.5 m3 से 4.5 m3 तक भिन्न हो सकता है;
• मोटाई 9 से 12 मिमी की सीमा के भीतर होनी चाहिए;
• लंबाई: 20 से 25 मिमी तक;
• चौड़ाई: 12 से 15 मिमी तक.

रजोनिवृत्ति के दौरान अंडाशय की विशेषताएं

जैसे-जैसे उम्र बढ़ती है, डिम्बग्रंथि गुहा में रोमों की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है, जिससे इस अंग द्वारा उत्पादित सेक्स हार्मोन की मात्रा में कमी आती है। एस्ट्रोजेन संश्लेषण में कमी विकास में एक ट्रिगर है, क्योंकि महिला शरीर के अंदर होने वाली अधिकांश प्रक्रियाएं हार्मोन पर निर्भर होती हैं।

एस्ट्रोजेन की कमी हाइपोथैलेमस से प्रतिक्रिया का कारण बनती है, जिसका सार यह है कि यह मदद के लिए कूप-उत्तेजक हार्मोन भेजकर अंडाशय के पूर्ण कामकाज को बहाल करने की कोशिश करता है। हाइपोथैलेमस की कार्यप्रणाली में परिवर्तन थर्मोरेग्यूलेशन प्रणाली में खराबी के विकास को भड़काता है, जो गर्म चमक की प्रकृति की व्याख्या करता है।

एस्ट्रोजन की कमी शरीर के तंत्रिका, अंतःस्रावी, हृदय, उत्सर्जन, पाचन और जननांग तंत्र को प्रभावित करती है, जिससे उनमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। हार्मोन की कमी मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की स्थिति और महिला की उपस्थिति दोनों को प्रभावित करती है।

जैसे-जैसे रजोनिवृत्ति बढ़ती है, डिम्बग्रंथि गतिविधि में लगातार गिरावट आती है। रजोनिवृत्ति की पूर्ण शुरुआत के समय तक, अंडे की परिपक्वता की प्रक्रिया अंततः बंद हो जाती है, ओव्यूलेशन नहीं होता है, जो मासिक धर्म के रक्तस्राव की समाप्ति जैसे बाहरी संकेत द्वारा व्यक्त किया जाता है।

पोस्टमेनोपॉज़ की विशेषता एक महिला के अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजन संश्लेषण की पूर्ण समाप्ति है।हालाँकि, यह कहना गलत होगा कि शरीर इस महिला हार्मोन का उत्पादन पूरी तरह से बंद कर देता है। मानव शरीर स्वयं प्रकृति द्वारा उच्च अनुकूली क्षमताओं से संपन्न है, इसलिए एस्ट्रोजेन का प्रजनन ग्रंथि के बाहर जारी रहता है - वे परिधीय संरचनाओं (अधिवृक्क ग्रंथियों, वसा ऊतक) द्वारा संश्लेषित होते हैं।

रजोनिवृत्ति के दौरान पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम

दुर्भाग्य से, रजोनिवृत्ति कभी-कभी बेहद अप्रिय लक्षण लाती है, जो अस्वस्थता और दर्द की भावनाओं के साथ होती है। यदि हम अंडाशय के कामकाज में संभावित समस्याओं के बारे में बात करते हैं, तो उन्हें अक्सर निम्नलिखित घटना में व्यक्त किया जाता है: कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) के प्रभाव में, कूप आकार में बढ़ जाता है, जैसा कि सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान होना चाहिए। , लेकिन अंतर यह है कि कूप के अंदर अंडा परिपक्व नहीं होता है, और ओव्यूलेशन नहीं होता है। यह विसंगति प्रोजेस्टेरोन उत्पादन की कमी के साथ है, जो सामान्य रूप से ओव्यूलेशन के साथ होनी चाहिए। इस बीच, एस्ट्रोजेन उपकला को मोटा करने का कारण बनते हैं और मासिक धर्म में देरी का कारण बनते हैं। जब मासिक धर्म आता है, तो दर्द की अनुभूति के साथ होता है, इसके अलावा, स्राव की अवधि और प्रचुरता काफी बढ़ जाती है। यह पूरी प्रक्रिया "कूप दृढ़ता" की अवधारणा से एकजुट है।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लक्षण

ऐसे बढ़े हुए रोमों को अन्यथा "सिस्ट" कहा जाता है। यदि लगातार कूप की उपस्थिति को अलग नहीं किया जाता है, तो डॉक्टर पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम जैसी बीमारी के विकास के बारे में बात करते हैं। यह रोग निम्नलिखित लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जा सकता है:

• मासिक धर्म की लंबी देरी. चक्र बढ़कर 35 दिन या उससे अधिक हो जाता है। यद्यपि रजोनिवृत्ति के दौरान यह लक्षण मौलिक नहीं है, क्योंकि इस समय चक्र की अनियमितता पूरी तरह से प्राकृतिक घटना है;
• प्रचुर मात्रा में या, इसके विपरीत, कम मासिक धर्म प्रवाह, जो गंभीर दर्द की भावनाओं के साथ होता है। हालाँकि, यह भी एक विवादास्पद संकेत है, क्योंकि यह चरण स्वयं एक समान तस्वीर का कारण बनता है;
• दर्द स्वयं प्रकट हो सकता है, सिस्ट के स्थान के आधार पर, बाएं या दाएं अंडाशय के क्षेत्र में स्थानीयकृत हो सकता है। मासिक धर्म के बाहर भी अप्रिय संवेदनाएँ बनी रहती हैं। संभोग पीड़ादायक हो जाता है;
• अंडाशय का इज़ाफ़ा, जिसे उनकी गुहा में लगातार रोम की उपस्थिति से आसानी से समझाया जा सकता है। इस मामले में, गर्भाशय का आकार शारीरिक मानक से नीचे हो जाता है;
• पुरुष प्रकार के अनुसार शरीर में वसा के विशिष्ट वितरण के साथ शरीर के वजन में वृद्धि;
• शरीर पर बालों की अत्यधिक वृद्धि;
• पूर्ण या आंशिक बाल झड़ना;
• वसामय ग्रंथियों की बढ़ी हुई गतिविधि;
• मुंहासा;
• आवाज का गहरा होना.

यह खतरनाक क्यों है?

पॉलीसिस्टिक रोग खतरनाक है, सबसे पहले, घातक अध: पतन के कारण। रजोनिवृत्ति के दौरान यह संभावना कई गुना बढ़ जाती है। इसके अलावा, यह शरीर में कई रोग प्रक्रियाओं को भड़का सकता है: मायोकार्डियल रोधगलन, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक, मोटापा, संवहनी घनास्त्रता।

इलाज

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और एकल सिस्ट का उपचार औषधीय या सर्जिकल हो सकता है। प्रारंभ में, रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है, इसका आमतौर पर रोग के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यदि कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, तो पॉलीसिस्टिक रोग का इलाज सर्जन की मदद से करना होगा।

यह याद रखना चाहिए कि पैल्विक अंगों में किसी भी दर्द की उपस्थिति तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण होना चाहिए।

रजोनिवृत्ति के दौरान अंडाशय को कैसे उत्तेजित करें?

जितनी देर तक महिला के अंडाशय अपना पूर्ण कामकाज बनाए रखेंगे, बाद में शरीर में उम्र से संबंधित अपरिवर्तनीय परिवर्तन शुरू हो जाएंगे। अंडाशय को अधिक सक्रिय रूप से कैसे काम करें?

किसी भी सकारात्मक परिवर्तन की बुनियाद जीवनशैली में बदलाव होना चाहिए। इस अवधारणा में गतिविधियों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है।

उचित पोषण

पोषण का बहुत महत्व है. पौधों की उत्पत्ति (सब्जियां, फल, जामुन, जड़ी-बूटियां, अनाज), किण्वित दूध उत्पाद, आहार मांस और मछली के खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। पशु वसा की मात्रा को कम करना और तले हुए, स्मोक्ड और अत्यधिक नमकीन खाद्य पदार्थों को छोड़ना महत्वपूर्ण है।

पर्याप्त मात्रा में पेयजल पीना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। मानव शरीर को ठीक से काम करने के लिए प्रतिदिन लगभग 1.5 लीटर स्वच्छ पानी की आवश्यकता होती है।

रजोनिवृत्ति के दौरान न केवल प्रजनन अंगों, बल्कि पूरे शरीर के कामकाज का समर्थन करने के लिए, आप अपने आहार को विटामिन और खनिज परिसरों के साथ पूरक कर सकते हैं। आधुनिक दवा बाजार इस प्रकार की दवाओं का एक विशाल चयन प्रदान करता है। उनकी रचना रजोनिवृत्ति की विशेषता वाले परिवर्तनों को ध्यान में रखकर बनाई गई है। उदाहरण के लिए, ये हो सकते हैं:

• शिकायत 50+;
• कंप्लीटविट कैल्शियम डी3;
• महिला 40+;
• ऑर्थोमोल फेमिन एट अल।

सक्रिय जीवन शैली

नियमित शारीरिक गतिविधि भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। यह पेल्विक अंगों में जमाव की घटना से बचने में मदद करता है, जिससे रोग प्रक्रियाओं के विकास को रोकता है, बढ़ावा देता है और महिला की प्रजनन प्रणाली को संतुलित तरीके से काम करने में मदद करता है।

आसव और काढ़े का उपयोग

अंडाशय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करने का सबसे सुरक्षित विकल्प वनस्पति एस्ट्रोजन से भरपूर औषधीय पौधों के अर्क और काढ़े का उपयोग हो सकता है। इन पौधों पर आधारित फाइटोकोम्पोज़िशन अंडाशय में रजोनिवृत्ति परिवर्तनों के मुख्य उपचार को पूरी तरह से पूरक कर सकते हैं:

• समझदार;
• हॉग गर्भाशय;
• लाल ब्रश;
• लाल तिपतिया घास;
• एक प्रकार का पौधा।

फाइटोहोर्मोन लेना

एक बेहतर विकल्प पादप एस्ट्रोजेन पर आधारित दवाओं के साथ डिम्बग्रंथि रोग का इलाज हो सकता है। ये फंड रजोनिवृत्ति परिवर्तनों के हल्के पाठ्यक्रम को प्राप्त करने में मदद करते हैं, साथ ही अंडाशय सहित विकृति के विकास को रोकते हैं।
आज उनकी पसंद बहुत बड़ी है, प्रत्येक व्यक्तिगत दवा की महिला शरीर पर अपनी विशेषताएं और प्रभाव होती हैं। इसलिए इलाज किसी अनुभवी विशेषज्ञ को सौंपना चाहिए। सबसे लोकप्रिय और प्रभावी साधन हैं:

• Klimadinon;
• क्लिमानोर्म;
• क्यूई-क्लिम;
• मासिक धर्म;
• एस्ट्रोवेल.

एचआरटी का उपयोग

डिम्बग्रंथि समारोह को उत्तेजित करने का एक अन्य विकल्प हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) है। इस श्रेणी की दवाओं का उत्पादन जैल, मलहम (एस्ट्रोजेल, डिविजेल), टैबलेट (प्रेमारिन, प्रोगिनोवा, सिनेस्ट्रोल) और त्वचा पैच (एक्स्ट्राडर्म, डर्मेस्ट्रिल) के रूप में किया जा सकता है। इन सभी में कृत्रिम महिला सेक्स हार्मोन होते हैं। यह उपचार अंडाशय को फिर से अधिक सक्रिय रूप से काम करने में मदद कर सकता है। हार्मोनल स्तर काफी कम समय में सामान्य हो जाता है। हालाँकि, यह एचआरटी है जिसके लिए अधिक सावधान रवैया अपनाने की आवश्यकता है, क्योंकि इसमें कई मतभेद और दुष्प्रभाव हैं। एक अनुभवी विशेषज्ञ को यह निर्धारित करना चाहिए कि अंडाशय को लंबे समय तक कार्य करने के लिए मजबूर करने की आवश्यकता है या नहीं।

रजोनिवृत्ति के दौरान होने वाली हार्मोनल क्रांति महिला शरीर के किसी भी अंग पर निशान छोड़े बिना नहीं गुजर सकती। अंडाशय में होने वाले परिवर्तन अब तक के सबसे महत्वपूर्ण और बड़े पैमाने पर होते हैं। और रजोनिवृत्ति के प्रतिकूल प्रभावों के विकास के जोखिम को कम करने का प्रयास करें - एक महिला का मुख्य कार्य, जिसे उसे अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए पूरा करना होगा . रजोनिवृत्ति और संबंधित परिवर्तनों का समय पर निदान जीवन के इस चरण पर सफलतापूर्वक काबू पाने की कुंजी है।

सबसे पहले, ये परिवर्तन महिला के जननांग तंत्र में विकसित होते हैं और मुख्य रूप से संयोजी ऊतक के शोष और प्रसार की विशेषता होती है। रजोनिवृत्ति के दौरान, ये परिवर्तन थोड़ा ध्यान देने योग्य होते हैं, लेकिन मासिक धर्म की समाप्ति के साथ, रजोनिवृत्ति के दौरान, एट्रोफिक परिवर्तन और संयोजी ऊतक का प्रसार तेजी से बढ़ने लगता है, जो बुढ़ापे (सेनियम) में अपनी सीमा तक पहुंच जाता है।

सबसे पहले, वे बदलना शुरू करते हैं अंडाशय: प्राइमर्डियल फॉलिकल्स विकसित होना बंद कर देते हैं और ग्रेफियन वेसिकल की परिपक्वता तक पहुंच जाते हैं, पूर्ण विकसित अंडे कोशिकाओं को स्रावित करने और कॉर्पस ल्यूटियम बनाने की क्षमता खो देते हैं। संपूर्ण अंडाशय सिकुड़ जाता है, आयतन में कमी आ जाती है और संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण और कुछ स्थानों पर चूना जमा होने के कारण सघन और गांठदार हो जाता है। डब्ल्यू मिलर के अनुसार, 40 वर्षीय महिला के अंडाशय का वजन औसतन 9.3 ग्राम होता है, और 60 वर्षीय महिला के अंडाशय का वजन केवल 4 ग्राम होता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान अंडाशय की हिस्टोलॉजिकल जांच से रोमों के धीरे-धीरे गायब होने और कॉर्पोरा ल्यूटिया की अनुपस्थिति का पता चलता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, रजोनिवृत्ति की लंबी अवधि के दौरान भी, अंडाशय में एकल रोम पाए जाते हैं, जिनका विकास अपने चरम तक नहीं पहुंचता है और ओव्यूलेशन के साथ समाप्त नहीं होता है। यह संभवतः उन महिलाओं के मूत्र में उपस्थिति को आंशिक रूप से समझाता है जो कई वर्षों से रजोनिवृत्ति में हैं (एस्ट्रोजेन का एक अन्य स्रोत रजोनिवृत्ति के दौरान अधिवृक्क ग्रंथियां हो सकता है (नीचे देखें)।

डिम्बग्रंथि पैरेन्काइमा में, संयोजी ऊतक महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है, और पूर्व कॉर्पोरा ल्यूटिया के स्थानों में हाइलिन गांठें दिखाई देती हैं। अंडाशय की वाहिकाओं (धमनियों और शिराओं) में, हाइलिन परिवर्तन और स्केलेरोसिस भी नोट किया जाता है।

हाल के वर्षों में प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि जब एक बूढ़े जानवर के अंडाशय को एक युवा जानवर में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो उसमें रोम बन सकते हैं और परिपक्व हो सकते हैं [आर. स्टीव]। ये अध्ययन एफ.एस. ओट्रोशकेविच के आंकड़ों के अनुरूप हैं, जिन्होंने 1896 में स्थापित किया था कि डिम्बग्रंथि वाहिकाओं के अध: पतन और उनके कार्य की समाप्ति के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है; जब अंडाशय में क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की संख्या नगण्य हो जाती है और पोषण में थोड़ा बदलाव होता है तो अंडाशय अपना कार्य बंद कर देते हैं। एफ.एस. ओट्रोशकेविच के अनुसार, डिम्बग्रंथि समारोह की समाप्ति की ओर ले जाने वाली जटिल प्रक्रिया में मुख्य भूमिका तंत्रिका तंत्र द्वारा निभाई जाती है। अंडाशय में संरचनात्मक परिवर्तन हमेशा सभी प्रकार से इसके कार्य के अनुरूप नहीं होते हैं। एन.आई. कुश्तलोव (1918) 65-112 वर्ष की महिलाओं के अंडाशय का अध्ययन करते हुए इसी निष्कर्ष पर पहुंचे। उन्होंने डिम्बग्रंथि गिरावट और एक महिला की उम्र के बीच कोई सख्त संबंध नहीं देखा। उम्र से संबंधित परिवर्तनों के विकास में तंत्रिका तंत्र के महत्व की पुष्टि वर्तमान में आई. ए. एस्किन और एन. वी. मिखाइलोव के प्रयोगात्मक अध्ययनों से होती है, जिसमें पता चला है कि युवा जानवरों की तुलना में बूढ़े जानवर प्रतिकूल कारकों पर बदली हुई प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, और ये परिवर्तन होते हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि में एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के उल्लंघन के गठन या एसीटीएच के प्रति एड्रेनल कॉर्टेक्स की प्रतिक्रिया के कमजोर होने और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ जुड़ा नहीं है जो एसीटीएच की रिहाई को नियंत्रित करता है।

गर्भाशय (फैलोपियन) ट्यूबप्रतिगमन से भी गुजरना: ट्यूब की मांसपेशियों की परत पतली हो जाती है, धीरे-धीरे इसे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है; श्लेष्म झिल्ली की परतें शोष करती हैं, अपनी सिलिया खो देती हैं; ट्यूब का लुमेन संकरा हो जाता है - ट्यूब के लुमेन का आंशिक एट्रेसिया या पूर्ण विनाश प्रकट होता है।

गर्भाशयरजोनिवृत्ति (हाइपरफॉलिकुलिन चरण) की शुरुआत में यह कुछ हद तक बढ़ जाता है, रसदार, नरम हो जाता है, फिर इसकी मात्रा कम होने लगती है, इसके मांसपेशी फाइबर शोष हो जाते हैं और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित हो जाते हैं, वाहिकाएं स्क्लेरोटिक हो जाती हैं। 21-30 वर्ष की आयु की महिलाओं के गर्भाशय का औसत वजन 46.43 ग्राम होता है, और 61-70 वर्ष की आयु में यह 39.51 ग्राम होता है। एंडोमेट्रियम विशेष रूप से नाटकीय रूप से बदलता है: पहले इसकी कार्यात्मकता और फिर इसकी बेसल परत धीरे-धीरे क्षीण हो जाती है। रजोनिवृत्ति के दौरान, जब रोम अंततः गायब हो जाते हैं, तो गर्भाशय की परत धीरे-धीरे गायब हो जाती है। एट्रोफिक सेनील म्यूकोसा में बदल जाता है, जिसमें कार्यात्मक और बेसल परतों में भेदभाव पूरी तरह से अनुपस्थित है।

रजोनिवृत्ति के दौरान, गर्भाशय म्यूकोसा में वास्तविक ग्रंथि-सिस्टिक हाइपरप्लासिया (रजोनिवृत्ति के एक वर्ष से पहले नहीं होता) और ग्रंथियों का सरल सिस्टिक इज़ाफ़ा (लंबे समय तक रजोनिवृत्ति के साथ) अक्सर देखा जाता है। म्यूकोसा के ये रूप कार्यात्मक रूप से सक्रिय नहीं हैं, क्योंकि उनकी घटना और विकास का कारण यांत्रिक कारक हैं, एंडोमेट्रियम का एक प्रकार का ओवुला नाबोथी [ई। I. क्वाटर, अल्कोहल (एन. स्पीर्ट), मैकब्राइड (जे. एम. मैकब्राइड)]। रजोनिवृत्ति के दौरान, एंडोमेट्रियम तेजी से एट्रोफिक हो जाता है। कम एस्ट्रोजेनिक गतिविधि के साथ, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स अक्सर देखे जाते हैं। धमनियों की सर्पिल वक्रता गायब हो जाती है। ऐसा प्रतीत होता है कि शिरापरक नेटवर्क श्लेष्म झिल्ली की सतह के करीब स्थित है। इन नसों के फटने से रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव हो सकता है। ग्रंथियाँ सिकुड़ जाती हैं और उनका स्राव कम हो जाता है। गर्भाशय ग्रीवा और उसके योनि भाग का आकार काफी कम हो जाता है, कभी-कभी आंशिक योनि पूरी तरह से गायब हो जाती है। ग्रीवा नहर संकरी हो जाती है; वृद्धावस्था में इसमें स्टेनोसिस और सिंटेकिया बन जाते हैं, जिससे इसकी पूर्ण रुकावट हो जाती है। ऐसे मामलों में, गर्भाशय गुहा में स्राव जमा हो सकता है, जो संक्रमित होने पर पायोमेट्रा (मवाद का संचय) का कारण बन सकता है। लिगामेंटस तंत्र के विकासशील शोष और पेल्विक संयोजी ऊतक की झुर्रियों के कारण, पेल्विक फ्लोर और गर्भाशय की स्थिति बदल जाती है: एंटेफ्लेक्सियो रेट्रोफ्लेक्सियो में बदल जाता है, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का शोष अक्सर गर्भाशय के आगे बढ़ने की ओर ले जाता है।

प्रजनन नलिकारजोनिवृत्ति की शुरुआत में, यह हाइपरमिक होता है, बाद में यह शुष्क, चिकना, कम लोचदार हो जाता है, श्लेष्मा झिल्ली अपनी सिलवटों को खो देती है, कुछ स्थानों पर यह अपने उपकला को खो देती है (इस आधार पर, योनि की दीवारों पर कभी-कभी आसंजन विकसित होते हैं), सामान्य तौर पर योनि चिकनी और छोटी हो जाती है। ग्लाइकोजन और लैक्टिक एसिड में कमी से योनि सामग्री का पीएच कम हो जाता है, जिससे सामान्य योनि वनस्पति में व्यवधान होता है और योनि के "सुरक्षात्मक" गुण कमजोर हो जाते हैं। सेनील कोल्पाइटिस, ट्रॉफिक विकार और स्टेनोटिक प्रक्रियाएं (क्रोरोसिस फॉर्निसिस वेजिने) शुरू हो जाती हैं।

योनि में होने वाले उम्र से संबंधित परिवर्तन योनि स्मीयर के साइटोलॉजिकल चित्र और अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति के संकेतकों में परिलक्षित होते हैं।

रजोनिवृत्ति के दौरान और महिला के जीवन के सभी समय में योनि में होने वाले परिवर्तन तालिका 5 (डेविस और पर्ल) में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 5
योनि में उम्र से संबंधित परिवर्तन (डेविस और पर्ल के अनुसार)। योनि की जैविक अवस्था, उसके म्यूकोसा की संरचना और उसके स्राव की प्रकृति में एस्ट्रोजन हार्मोन की भूमिका दर्शाने वाला एक चित्र।

नवजात शिशुओं में, योनि म्यूकोसा मां के एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है; शैशवावस्था से यौवन तक की अवधि में, योनि की दीवार खराब रूप से विकसित होती है, क्षारीय प्रतिक्रिया का कम स्राव होता है, और इसमें मिश्रित कोकल माइक्रोफ्लोरा होता है। यौवन की शुरुआत के साथ, योनि में लयबद्ध चक्रीय परिवर्तन होते हैं, जिसके दौरान योनि उपकला अस्तर की मोटाई और संरचना बदल जाती है।

बाह्य जननांगरजोनिवृत्ति के दौरान वे भी बदल जाते हैं: प्यूबिस और लेबिया मेजा चमड़े के नीचे की वसा परत खो देते हैं और पिलपिला हो जाते हैं। जघन बाल पतले हो जाते हैं और भूरे हो जाते हैं। पैथोलॉजिकल पिगमेंटेशन (विटिलैगो) अक्सर देखा जाता है। लेबिया मिनोरा पिलपिला हो जाता है, धीरे-धीरे शोषित होता है और पतली चमड़े की परतों में बदल जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान कूपिक हार्मोन की कमी या अनुपस्थिति अक्सर दर्दनाक खुजली, ल्यूकोप्लाकिया और क्राउरोसिस की उपस्थिति का कारण होती है।

देर से रजोनिवृत्ति के दौरान कुछ महिलाओं में, भगशेफ बड़ा हो जाता है, जाहिर तौर पर इस अवधि के दौरान एंड्रोजेनिक हार्मोन के बढ़ते प्रभाव के परिणामस्वरूप। भगशेफ कभी-कभी काफी संवेदनशील हो जाता है, जो कामुकता की ओर ले जाता है। हमें कुछ मानसिक रूप से बीमार महिलाओं में, जो 10-12 वर्षों से रजोनिवृत्ति में थीं और अतिकामुकता और हस्तमैथुन से पीड़ित थीं, काफी बढ़े हुए और तीव्र दर्दनाक भगशेफ को देखना था; गर्भाशय फाइब्रॉएड के कारण होने वाले गर्भाशय रक्तस्राव के लिए एक मरीज द्वारा मिथाइलटेस्टोस्टेरोन के छह महीने के उपयोग के बाद भगशेफ में महत्वपूर्ण वृद्धि का मामला भी था। इसी तरह की घटनाओं का वर्णन ई. गुइली ने किया है।

तदनुसार, जननांग अंगों के प्रतिगमन के साथ, स्तन ग्रंथि. उनके ग्रंथि संबंधी ऊतक शोषग्रस्त हो जाते हैं और सघन हो जाते हैं। अक्सर वसा के जमाव के कारण स्तन ग्रंथियों का आकार बढ़ जाता है। जिन महिलाओं का वजन कम हो गया है, उनकी स्तन ग्रंथियां पूरी तरह से कमजोर हो जाती हैं, जिससे केवल एक महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट, अत्यधिक रंजित निपल बचता है, जो एकल बाल वाले बालों से घिरा होता है।

रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के दौरान मूत्र प्रणाली में महत्वपूर्ण शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। पेशाब की ओर से: मूत्र असंयम और बार-बार पेशाब आना। ये घटनाएँ पहले से बदले हुए जननांग अंगों (कोल्पो-कोल्पो-सिस्टोकैले - मूत्राशय के निचले हिस्से के साथ योनि की दीवारों का आगे बढ़ना) और पूरी तरह से स्वस्थ अंगों दोनों के साथ होती हैं।

ई. हेल्ड (E. Held) के अनुसार मूत्र विकारों से पीड़ित 1000 महिलाओं में से केवल 75 में मूत्राशय (सिस्टोकोएले) का स्पष्ट फैलाव दिखा, जो पहली बार केवल रजोनिवृत्ति के दौरान ही खोजा गया था। ये गड़बड़ी जल्द ही कूपिक हार्मोन की शुरूआत के साथ गायब हो गई, जो लेखक के अनुसार, मूत्राशय के स्वर में वृद्धि करके, मूत्र समारोह के सामान्यीकरण में योगदान देता है।

वर्तमान में, वासरमैन (एल. एल. वासरमैन), लैंग्रेडर (डब्ल्यू. लैंग्रेडर), एलर्स (जी. एलर्स) और अन्य के अध्ययन के अनुसार, इन विकारों के रोगजनन को थोड़ा अलग कवरेज प्राप्त हुआ है। मूत्राशय में लिथोड के त्रिकोण के क्षेत्र में और मूत्रमार्ग की पिछली दीवार में, यानी बहुपरत उपकला के साथ पंक्तिबद्ध मूत्र प्रणाली के क्षेत्रों में, योनि के समान ही परिवर्तन होते हैं। ये परिवर्तन एक महिला के जीवन के विभिन्न अवधियों में हार्मोन के साथ उसके शरीर की संतृप्ति पर निर्भर करते हैं: प्रसव से पहले और बाद में, रजोनिवृत्ति के दौरान डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता के साथ। बाद के मामले में, मूत्रमार्ग म्यूकोसा एट्रोफिक हो जाता है, इसकी तह विरल हो जाती है, जिससे मूत्रमार्ग का लुमेन अपर्याप्त रूप से भर जाता है, जो कार्यात्मक मूत्र असंयम की घटना का कारण बनता है। एस्ट्रोजन या एण्ड्रोजन तैयारी की छोटी खुराक की शुरूआत मूत्रमार्ग म्यूकोसा की स्थिति को सामान्य करती है। उच्च खुराक में एण्ड्रोजन के लंबे समय तक प्रशासन से मूत्रमार्ग उपकला का शोष होता है और मूत्र असंयम के लक्षण बढ़ जाते हैं। रजोनिवृत्ति के दौरान पेशाब संबंधी विकार मूत्राशय की दीवारों और मूत्रमार्ग में होने वाली एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण बढ़ जाते हैं।

अंतःस्रावी ग्रंथियों में स्पष्ट शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तन देखे जाते हैं। विशेष रूप से ध्यान देने योग्य परिवर्तन पिट्यूटरी ग्रंथि (मुख्य रूप से एडेनोहिपोफिसिस में) में देखे जाते हैं। एडेनोहाइपोफिसिस में, यौवन की शुरुआत से लेकर डिम्बग्रंथि गतिविधि के पूर्ण विलुप्त होने तक, चक्रीय परिवर्तन होते हैं। इन परिवर्तनों में क्रोमोफोब कोशिकाओं का क्रोमोफिलिक कोशिकाओं में परिवर्तन शामिल है, जो रंग के साथ उनके संबंध के आधार पर, बेसोफिलिक हो सकते हैं, मूल रंग को समझते हैं, और इओसिनोफिलिक, अम्लीय रंग को समझते हैं। बेसोफिलिक कोशिकाओं में, कूप-उत्तेजक हार्मोन, थायरॉयड-उत्तेजक, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक और वृद्धि हार्मोन बनते हैं, ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं में - ल्यूटोनाइजिंग और लैक्टोजेनिक हार्मोन। सामान्य डिम्बग्रंथि समारोह के साथ, एडेनोहिपोफिसिस दानेदार बनाने की एक चक्रीय प्रक्रिया से गुजरता है - क्रोमोफिलिक (बेसोफिलिक या ईोसिनोफिलिक) कोशिकाएं दिखाई देती हैं - और जब धुंधला कोशिकाएं गायब हो जाती हैं, तो गिरावट की प्रक्रिया होती है। कणिकायन और अवनति की तीव्रता की डिग्री रक्त में निहित एस्ट्रोजेन के स्तर पर निर्भर करती है। रजोनिवृत्ति के दौरान (विशेषकर सर्जिकल या विकिरण बधियाकरण के साथ), चक्रीय प्रक्रिया बाधित हो जाती है। बेसोफिलिक कोशिकाओं में रिक्तीकरण की प्रवृत्ति होती है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र में कूप-उत्तेजक हार्मोन का उत्पादन और उत्सर्जन बढ़ जाता है। शारीरिक रजोनिवृत्ति के दौरान, पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी। रजोनिवृत्ति के दौरान, सम्मान। सर्जिकल बधियाकरण के बाद, पिट्यूटरी ग्रंथि में "कैस्ट्रेशन कोशिकाओं", अत्यधिक रिक्तिकायुक्त, क्रोमोफोबिक कोशिकाओं की उपस्थिति देखी जाती है। एस्ट्रोजन और एण्ड्रोजन का समय पर प्रशासन इन परिवर्तनों में देरी कर सकता है।

थाइरोइडरजोनिवृत्ति के दौरान यह बढ़ना शुरू हो जाता है, और रजोनिवृत्ति से पहले जो वृद्धि थी वह स्ट्रुमा में बदल सकती है। यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया है कि बधियाकरण से थायरॉइड फ़ंक्शन में वृद्धि होती है। थायराइड की शिथिलता अक्सर रजोनिवृत्ति के दौरान पहली बार होती है और हाइपरथायरायडिज्म या ग्रेव्स रोग के रूप में और कभी-कभी मायक्सेडेमा के रूप में प्रकट होती है। जाहिरा तौर पर, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का बढ़ा हुआ उत्सर्जन अक्सर थायराइड की शिथिलता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान, अधिवृक्क प्रांतस्था हाइपरट्रॉफी, हाइपरप्लासिया और इसमें बड़ी संख्या में लिपोइड युक्त कोशिकाएं बनती हैं (स्टीव)। यह चिकित्सकीय और प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि अधिवृक्क प्रांतस्था का यह हाइपरप्लासिया जोना फासीक्यूलेट, इसके पैरेन्काइमा में वृद्धि के कारण बनता है। रजोनिवृत्ति विकारों वाले मरीजों में अक्सर एड्रेनालाईन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि होती है, जो रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, रक्त और मूत्र में शर्करा के स्तर के साथ-साथ सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि की अन्य अभिव्यक्तियों द्वारा व्यक्त की जाती है।

रजोनिवृत्ति की रोग संबंधी अभिव्यक्तियों से पीड़ित 38-59 वर्ष की आयु की 50 महिलाओं में, एन.वी. स्वेचनिकोवा और वी.एफ. सेनको-हुबर्सकाया ने रक्त में कुल एड्रेनालाईन की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि देखी - स्वस्थ महिलाओं में 20-60% बनाम 5-10% तक। समान आयु। जाहिरा तौर पर, एड्रेनालाईन के बढ़े हुए स्तर और हाइपोथैलेमस की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता से जुड़े सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि, न्यूरोवैगेटिव और वासोमोटर विकारों को जन्म देती है।

रजोनिवृत्ति के दौरान अग्न्याशय में, अतिवृद्धि, हाइपरप्लासिया और द्वीपीय तंत्र का अतिस्राव देखा जाता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में ग्लूकोज के आहार और पैरेंट्रल प्रशासन के साथ, कार्बोहाइड्रेट के प्रति कम सहनशीलता का पता लगाया जाता है [ए। लीपेल्ट (ए. लीपेल्ट)]। विज़ेल के अनुसार, पोषण संबंधी ग्लाइकोसुरिया, वास्तविक मधुमेह के विपरीत, अक्सर पतली और मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में रजोनिवृत्ति के दौरान होता है। ऐसा प्रतीत होता है कि अग्नाशयी विकार काफी हद तक एडेनोहिपोफिसिस द्वारा अग्नाशयी हार्मोन के बढ़े हुए उत्सर्जन से जुड़े हैं।

एक महिला के जीवन में रजोनिवृत्ति की शुरुआत उसके लिए एक गंभीर परीक्षा होती है। यह खुद को अप्रिय लक्षणों के साथ प्रकट कर सकता है, जिससे सामान्य अस्वस्थता, गर्म चमक, पेट के निचले हिस्से में दर्द के रूप में एक महिला की परेशानी हो सकती है, जो हार्मोनल परिवर्तनों से जुड़ा होता है जो प्रजनन अंगों के कार्य में कमी के रूप में परिलक्षित होता है। विशेषकर अंडाशय। कई महिलाएं, रजोनिवृत्ति के दौरान अप्रिय लक्षणों का अनुभव करते हुए, इसे रजोनिवृत्ति के लिए जिम्मेदार ठहराती हैं और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी से इनकार करती हैं।

और आंकड़ों के अनुसार, रजोनिवृत्ति के दौरान डिम्बग्रंथि पुटी जैसी बीमारी इतनी दुर्लभ नहीं है - 15% तक। इसलिए, नियमित डॉक्टर की जांच के बिना, एक महिला इस बीमारी के बढ़ने का जोखिम उठाती है, जिसके खतरनाक परिणाम हो सकते हैं।

रजोनिवृत्ति में डिम्बग्रंथि पुटी के उपांगों में घातक परिवर्तन विकसित होने की संभावना के कारण सावधान रहने की आवश्यकता होती है।

ओवेरियन सिस्ट क्या है

रजोनिवृत्ति में एक डिम्बग्रंथि पुटी को नियोप्लाज्म के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो एक तरल पदार्थ का समावेश होता है जो अंडाशय की सतह पर बनता है। देखने में, यह तरल सामग्री से भरी एक पेडुंकुलेटेड थैली जैसा दिखता है और एकल या एकाधिक (पॉलीसिस्टिक) हो सकता है।

प्रजनन आयु की महिलाओं में, एक कार्यात्मक या कूपिक पुटी अधिक बार बनती है। इसका कोर्स मुख्य रूप से सौम्य होता है और इसमें अंतर होता है कि सिस्ट का निर्माण कूप के "अत्यधिक पकने" के कारण होता है, जिसमें मासिक धर्म चक्र के दौरान अंडे की परिपक्वता होती है। अनियंत्रित कूप तरल सामग्री से भर जाता है, जिससे एक कार्यात्मक सिस्ट बनता है, जो बिना किसी विशेष परिणाम के अगले मासिक धर्म के दौरान सुरक्षित रूप से हल हो सकता है। फॉलिक्यूलर सिस्ट की कई किस्में होती हैं और इन्हें लक्षणों के एक अलग सेट द्वारा पहचाना जाता है।

हालाँकि, रजोनिवृत्ति में अंडाशय पर सिस्टिक गठन का तंत्र थोड़ा अलग होता है। प्रीमेनोपॉज़ में उपांगों के सामान्य कार्य में कमी के कारण, पर्याप्त मात्रा में हार्मोन का उत्पादन नहीं होता है, इसलिए कार्यात्मक सिस्ट नहीं बन सकते हैं। उपांगों में, अंडों के विकास और गठन को रोकने की प्रक्रिया चल रही है, और हार्मोनल विकारों के कारण, सिस्टिक निकायों के गठन के साथ अंडाशय की संरचनात्मक संरचना बदल सकती है।

डिम्बग्रंथि अल्सर के कारण

डिम्बग्रंथि पुटी के गठन के शारीरिक तंत्र का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। अधिकांश विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि यह इससे प्रभावित है:

• एक महिला के शरीर में हार्मोनल असंतुलन;
• जननांग क्षेत्र की सूजन प्रक्रियाएं;
• पिछले यौन रोग;
• गर्भपात;
• प्रजनन आयु के दौरान गर्भधारण की अनुपस्थिति;
• 35-40 वर्ष की आयु में समय से पहले रजोनिवृत्ति की शुरुआत;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग (थायरॉयड ग्रंथि के रोग, अधिवृक्क प्रांतस्था)।

सूचीबद्ध कारक सिस्टिक नियोप्लाज्म के गठन के जोखिम को बढ़ाते हैं, इसलिए, बुढ़ापे में उपांगों के लुप्त होते कार्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, महिलाओं को अक्सर रजोनिवृत्ति के बाद डिम्बग्रंथि अल्सर का निदान किया जाता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान सिस्टिक संरचनाओं के प्रकार

अंडाशय पर सिस्टिक संरचनाओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

• कार्यात्मक, प्रजनन आयु की महिलाओं में होता है और हार्मोनल थेरेपी के साथ उपचार के अधीन होता है;
• उपकला, किसी भी उम्र में रोगियों में होता है और उपांगों की संरचना में संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता होती है।

उपकला संरचनाओं को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• तरल. अंदर के सिस्ट उपकला कोशिकाओं के एक मोटे आवरण के नीचे सीरस तरल सामग्री से संतृप्त होते हैं, जो संरचना में एपिडीडिमिस की सतही झिल्ली या फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं के समान होते हैं।
• श्लेष्मा. वे एक-दूसरे से जुड़े कई कैप्सूलों का समूह होते हैं, जो बलगम से भरे होते हैं और एक मोटी उपकला झिल्ली से ढके होते हैं।
• पैराओवरियन. उनके पास एकल तरल समावेशन का रूप है, जिसका आकार सामग्री की वृद्धि के कारण बढ़ता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण मूल्यों तक।
• त्वचा सम्बन्धी. उनकी संरचना में विभिन्न प्रकार के संयोजी ऊतक होते हैं और एक संकुचित खोल होता है।
• इल्लों से भरा हुआ. उनके गठन की आंतरिक सतह पर एक पैपिलरी संरचना होती है, जिसे एक विशेष उपकरण का उपयोग करके देखा जाता है।
• एंडोमेट्रियोइड. वे गर्भाशय की एंडोमेट्रियल कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं और उनमें अक्सर रक्त का समावेश होता है।

एपिथेलियल सिस्ट का खतरा यह है कि उनके घातक अध: पतन का खतरा होता है। रजोनिवृत्ति के दौरान स्वाभाविक रूप से परेशान हार्मोनल संतुलन, सिस्टिक नियोप्लाज्म के सहज पुनरुत्थान का मौका नहीं देता है, जैसा कि कार्यात्मक सिस्ट के मामले में होता है।

इसलिए, जिन रोगियों में 50 वर्ष की आयु के बाद डिम्बग्रंथि पुटी का निदान किया जाता है, उन्हें बीमारी के घातक पाठ्यक्रम को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है।

निदान

रजोनिवृत्ति के दौरान उपकला मूल का एक डिम्बग्रंथि पुटी वर्षों तक स्पष्ट लक्षणों के बिना हो सकता है, और निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है:

• अलग-अलग तीव्रता का पेट के निचले हिस्से में दर्द, जो परिश्रम या वजन उठाने पर तेज हो जाता है;
• रक्त युक्त जननांग पथ से निर्वहन;
• पेशाब करने की बढ़ती इच्छा;
• मल त्याग में समस्या;
• सामान्य अस्वस्थता, चक्कर आना।

अल्ट्रासाउंड और सीटी का उपयोग करने वाली आधुनिक निदान पद्धतियां यह निर्धारित करना संभव बनाती हैं:

• पुटी का आकार;
• घनत्व;
• एक या एक साथ दो उपांगों में स्थानीयकरण;
• पुटी की संरचना (एकल-, बहु-कक्षीय)।

प्रयोगशाला विधियां नियोप्लाज्म के प्रकार और प्रकृति को निर्धारित करना संभव बनाती हैं, साथ ही एक सौम्य पाठ्यक्रम के एक घातक पाठ्यक्रम में परिवर्तन की संभावना का आकलन करना संभव बनाती हैं। हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने और ट्यूमर मार्करों का विश्लेषण करने के लिए रोगी को रक्त दान करने की पेशकश की जाती है।

सभी मामलों में नहीं, ट्यूमर मार्कर सी-125, सीए-19-9 के विश्लेषण का परिणाम उपचार पद्धति निर्धारित करने के लिए निर्णायक होता है, क्योंकि उनके संकेतक ऐसे ट्यूमर की उपस्थिति में बढ़ सकते हैं जो अंडाशय से संबंधित नहीं हैं।

विशेषज्ञ केवल सिस्ट की हिस्टोलॉजिकल जांच को ही 100% विश्वसनीय मानते हैं, और, स्पष्ट कारणों से, इसे केवल सर्जरी के बाद ही किया जा सकता है।

आवश्यक सूचना सामग्री वाले नैदानिक ​​​​परिणामों के संपूर्ण परिसर पर विचार किया जाता है। इसलिए, रोगी की गहन जांच के बाद ही रजोनिवृत्ति के दौरान डिम्बग्रंथि अल्सर के इलाज की रणनीति निर्धारित की जाती है: इसे सर्जरी के बिना करें या सर्जिकल तरीकों का उपयोग करें।

उपचार के तरीके

रजोनिवृत्त रोगियों में डिम्बग्रंथि अल्सर का उपचार रूढ़िवादी तरीके से या सर्जरी के माध्यम से किया जा सकता है। आपको यह निर्णय लेने की आवश्यकता है कि किस उपचार पद्धति का सावधानीपूर्वक उपयोग किया जाए, संपूर्ण निदान चित्र हो और योग्य डॉक्टरों की सिफारिशों पर भरोसा किया जाए। सभी महिलाओं के लिए सर्जरी का संकेत नहीं दिया गया है।

बुढ़ापे में, महिलाओं में कई हृदय और अंतःस्रावी विकार होते हैं, जिससे ऑपरेशन के बाद जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। यदि पुटी का निदान 5 सेमी तक के एकल तरल पतली दीवार वाले गठन के रूप में किया जाता है और ऑन्कोलॉजिकल चिंता का कारण नहीं बनता है, तो दवाओं के साथ एक रूढ़िवादी उपचार पद्धति का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी के बिना रजोनिवृत्ति के दौरान डिम्बग्रंथि अल्सर के उपचार में निम्नलिखित तरीके शामिल हैं:

• औषधीय;
• समाचिकित्सा का;
• लोक उपचार।

विशेषज्ञों से परामर्श के बाद, विभिन्न उपचार विधियों के संयोजन की अनुमति है।

दवा लिखने के लिए, डॉक्टर रजोनिवृत्ति के चरण को ध्यान में रखता है। यदि आखिरी माहवारी को एक वर्ष से अधिक समय बीत चुका है, तो वे रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि की बात करते हैं। यह इस अवधि के दौरान था कि एस्ट्रोजन की कमी से जुड़ी विकृति की संख्या में वृद्धि हुई थी, और घातक प्रक्रियाओं के विकास की प्रवृत्ति भी थी। इसलिए, रजोनिवृत्ति के बाद डिम्बग्रंथि अल्सर के इलाज का विकल्प पूरी जिम्मेदारी के साथ लिया जाता है।

इस मामले में स्व-दवा अस्वीकार्य है। डॉक्टर एक महिला के शरीर की आंतरिक शक्तियों को सक्रिय करने के उद्देश्य से दवाएं लिखते हैं, जो सिस्टिक गठन को और बढ़ने से रोकती हैं और हार्मोनल स्तर को सामान्य करती हैं, और एक विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव भी रखती हैं। इसमे शामिल है:

• प्रोजेस्टोजन युक्त दवाएं (महिला सेक्स हार्मोन के अनुरूप) - यूट्रोज़ेस्टन, नॉरकोलट, गेस्ट्रिनोन, डुप्स्टन;
• हार्मोनल स्तर को सामान्य करने के लिए - ओविडॉन, रिगेविडॉन;
• एण्ड्रोजन - टेस्टेनेट, मिथाइलटेस्टोस्टेरोन;
• एंटीगोनाडोट्रोपिन - डैनोल, डैनज़ोल;
• एंटीएस्ट्रोजेन - नोवोफेन, टैमोक्सीफेन;
• तैयारियों का विटामिन समूह (विटामिन सी और ई);
• इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाएं - टिमलिन, साइक्लोफेरॉन, लेवोमिज़ोल;
• ऐसी दवाएं जिनमें एनाल्जेसिक प्रभाव होता है - स्पाज़मालगॉन, बरालगिन।

होम्योपैथी के साथ उपचार, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए होम्योपैथिक उपचार के सही चयन के साथ, कुछ प्रकार के सिस्ट के सफल उन्मूलन और हार्मोनल स्तर को सामान्य कर सकता है। उदाहरण के लिए, लाइकोपोडियम का उपयोग सिस्टिक घावों सहित विभिन्न डिम्बग्रंथि विकृति के लिए किया जाता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करके और प्रक्रिया के घातक पाठ्यक्रम को बाहर करने के लिए नियमित जांच से डिम्बग्रंथि अल्सर का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।