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संयुक्त राज्य अमेरिका में, हर साल लगभग 2 मिलियन लोगों को जलने की चोटों के लिए इलाज किया जाता है। इनमें से 100,000 को जीवन-घातक जली हुई चोटों के कारण अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है, और 20,000 या तो सीधे जलने के परिणामस्वरूप या इसकी जटिलताओं के परिणामस्वरूप मर जाते हैं। हर साल आग के कारण होने वाली 750,000 मौतें साँस के कारण लगने वाली चोटों या आग के सीधे संपर्क में आने (57%) के कारण होती हैं।
गर्मी या लौ के कारण होने वाली जलन अक्सर कपड़ों की अपरिहार्य आग से जुड़ी होती है। फायरप्लेस या स्टोव में लकड़ी का उपयोग, साथ ही घर को गर्म करने के लिए केरोसिन हीटर, आग और संबंधित जलने की चोटों की घटनाओं में वृद्धि में योगदान देता है। स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, कुछ राज्यों ने सभी घरों में धूम्रपान डिटेक्टरों की स्थापना को अनिवार्य करने वाला कानून पारित किया है, और कुछ स्थानीय अधिकारियों ने केरोसिन हीटरों के उपयोग को अवैध बना दिया है।
pathophysiology
जलन त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों पर उच्च तापमान के संपर्क का परिणाम है। ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, जलने की तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है। थर्ड डिग्री बर्न में, त्वचा की पूरी मोटाई प्रभावित होती है, जिसके लिए आमतौर पर स्किन ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है। पहली और दूसरी डिग्री के जलने पर, त्वचा की सभी परतें प्रभावित नहीं होती हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना उपचार होता है। हालाँकि, यदि दूसरी डिग्री का जला संक्रमित हो जाता है, तो ऊतक परिगलन की प्रगति के कारण यह तीसरी डिग्री तक गहरा हो सकता है। जलने को कारण, स्थान, प्रभावित क्षेत्र, पीड़ित की उम्र और जटिल कारकों की उपस्थिति (जैसे, पुरानी बीमारी, अन्य आघात) के आधार पर भी वर्गीकृत किया जाता है।
इन सभी कारकों में से, रुग्णता और मृत्यु दर को प्रभावित करने में सबसे महत्वपूर्ण हैं पीड़ित की उम्र और घाव की सीमा, विशेष रूप से तीसरी डिग्री के जलने में। अमेरिकन बर्न एसोसिएशन ने जलने की चोटों का एक वर्गीकरण विकसित किया है (तालिका 1)।
तालिका 1. जलने की चोटों की गंभीरता का वर्गीकरण
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व्यापक जलन
मध्यम जलन
मामूली जलन
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वयस्कों में जले हुए क्षेत्र का निर्धारण "नौ के नियम" (चित्र 1) का उपयोग करके किया जाता है। सतही और गहरे जलने से प्रभावित क्षेत्रों को अलग-अलग तरीके से नामित किया गया है। सिर और गर्दन का क्षेत्रफल शरीर की सतह (बीएसए) का 9%, ऊपरी अंग और हाथ - 9%, निचला अंग और पैर -18% है। कॉलरबोन से प्यूबिक हड्डियों तक शरीर की पूर्वकाल सतह 18% है और गर्दन के आधार से ग्लूटल फोल्ड के निचले सिरे तक इसकी पिछली सतह 18% है। पेरिनियल क्षेत्र पीटी के 1% के बराबर है।
इस प्रकार, धड़ की पूर्वकाल सतह (18%), पेरिनेम (1%) और बायीं जांघ (9%) की गोलाकार जलन वाले रोगी में, कुल प्रभावित क्षेत्र पीटी का 28% है।
चावल। 1. नौ का नियम
शिशुओं और छोटे बच्चों में जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए, लुंड और ब्राउनर योजना का उपयोग किया जाता है (चित्र 2), और गणना पीड़ित की उम्र को ध्यान में रखकर की जाती है। उदाहरण के लिए, एक वयस्क में सिर का क्षेत्रफल सिर के क्षेत्रफल का 9% होता है, और नवजात शिशु में यह 18% होता है।
चावल। 2. क्लासिक मानचित्र लुंड और ब्राउनर।
वही आरेख अन्य संबंधित चोटों का भी संकेत दे सकता है: फ्रैक्चर, घर्षण, घाव आदि। ऐसा आरेख चिकित्सा इतिहास का एक अभिन्न अंग है।
जलने की गहराई ऊतक विनाश की डिग्री पर निर्भर करती है। पहली डिग्री के जलने पर, ऊतक क्षति न्यूनतम होती है, एपिडर्मिस की बाहरी परत का विनाश, त्वचा की लालिमा, दर्द और हल्की सूजन देखी जाती है। उपचार आम तौर पर 7 दिनों के भीतर होता है और त्वचा विशेष रूप से छिल जाती है।
दूसरी डिग्री के जलने में, ऊतक क्षति त्वचा तक फैल जाती है, हालांकि, बालों के रोम, वसामय और पसीने की ग्रंथियों को प्रभावित नहीं करती है। ये सहायक संरचनाएं उपकला से ढकी होती हैं, जिसका प्रसार त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को बंद कर देता है। जले हुए घाव का उपकलाकरण आमतौर पर 14-21वें दिन देखा जाता है। दूसरी डिग्री के जलने की पहचान फफोले और लाल या सफेद क्षेत्रों की उपस्थिति से होती है जो छूने पर बेहद दर्दनाक होते हैं। जब छाले फूटते हैं, तो एक नम, चमकदार लाल सतह सामने आती है।
तीसरी डिग्री के जलने पर, त्वचा का रंग मोती जैसा सफेद हो जाता है या पूरी तरह से जल जाती है। तंत्रिका अंत सहित त्वचा की सभी परतों के नष्ट होने के कारण, जला हुआ क्षेत्र दर्द या स्पर्श के प्रति असंवेदनशील होता है। थर्ड डिग्री बर्न का एक विश्वसनीय संकेत त्वचा के माध्यम से दिखाई देने वाली थ्रोम्बोस्ड शिरापरक वाहिकाओं की पहचान है। त्वचा की सभी परतों के पूर्ण विनाश के कारण, ऐसे जलने का उपचार केवल त्वचा के फ्लैप के प्रत्यारोपण या खुरदरे निशान के गठन से होता है।
किसी सीमित स्थान में आग लगने या जहरीले रसायनों या प्लास्टिक सामग्री के जलने से होने वाली जलन के साथ-साथ ऊपरी और निचले श्वसन तंत्र को नुकसान हो सकता है। इस तरह के घाव के नैदानिक लक्षणों में चेहरे का जलना, चेहरे या नाक के मार्ग पर जले हुए बाल, कालिख युक्त थूक, और श्वसन संकट या घरघराहट शामिल हैं। वाष्प या रसायनों के साँस लेने से श्वासनली और ब्रांकाई में सूजन, श्लेष्मा झिल्ली में अल्सर, या ब्रोंकोस्पज़म हो सकता है। साँस के धुएं में रसायनों की मौजूदगी आमतौर पर एल्वियोली को नुकसान पहुंचाती है। वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की अखंडता की सूजन और व्यवधान हाइपोक्सिया या फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का कारण बनता है।
प्राथमिक चिकित्सा
जलने की चोटों की गंभीरता और जटिलता का आकलन करने के लिए आपातकालीन सेवाओं के पास विशेष चार्ट (या चार्ट) उपलब्ध होने चाहिए। आमतौर पर, सभी प्रमुख जलने का इलाज बर्न सेंटर में किया जाता है। मध्यम और सीधी जलन वाले व्यक्तियों का इलाज एक सामान्य अस्पताल में किया जा सकता है, जिसमें ऐसे रोगियों की देखभाल के लिए आवश्यक सुविधाएं हैं, या उन्हें बर्न सेंटर में भेजा जा सकता है। मामूली जलने का इलाज आपातकालीन कक्ष, क्लिनिक या वॉक-इन क्लिनिक में किया जा सकता है।
पीड़ित की शुरुआती जांच के दौरान उसकी श्वसन नली, सांस लेने और रक्त संचार की स्थिति का आकलन किया जाता है, फिर छिपी हुई चोटों की पहचान की जाती है। इसके बाद मरीज को एक साफ, सूखी चादर में लपेट दिया जाता है। मलहम या क्रीम नहीं लगाना चाहिए और घाव का प्रदूषण कम से कम रखना चाहिए।
बर्फ को कभी भी सीधे जली हुई सतह पर नहीं रखना चाहिए, क्योंकि ठंड से जले हुए घाव की गहराई बढ़ सकती है। छोटे जले हुए क्षेत्रों को बर्फ के पानी के बुलबुले या खारे घोल से ढका जा सकता है। व्यापक जलन के लिए, ठंडी नमकीन बोतलों के उपयोग से हाइपोथर्मिया हो सकता है, जो उचित नहीं है। अंतःशिरा तरल पदार्थ या दर्द निवारक दवाएं देने का निर्णय आपातकालीन कर्मियों द्वारा चिकित्सा पर्यवेक्षण चिकित्सक के परामर्श से किया जाता है। ऐसे निर्णय पीड़ितों के परिवहन के समय को प्रभावित करते हैं।
सभी पीड़ितों को परिवहन के दौरान ऑक्सीजन प्राप्त होनी चाहिए। इसके अलावा, रोगी के शरीर के तापमान, साथ ही रोगी की श्वास, महत्वपूर्ण संकेत और चेतना के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए। शहर में, यदि किसी मरीज को जलने के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, तो उसे सीधे बर्न सेंटर में भेजा जा सकता है। उपनगरीय या ग्रामीण क्षेत्र में, रोगी को पहले निकटतम आपातकालीन कक्ष में ले जाया जाता है जो जले हुए पीड़ितों को स्थिर करने में सक्षम है। इसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो क्षेत्रीय बर्न सेंटर में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
आपातकालीन विभाग में उपचार
आपातकालीन विभाग में पहुंचने पर तुरंत वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण का मूल्यांकन किया जाता है। छिपी हुई क्षति की पहचान करने के लिए एक परीक्षा आवश्यक है। यदि धुएं के साँस लेने के कारण फुफ्फुसीय चोट का संदेह है या चेहरे पर गंभीर जलन है, जिससे सूजन और ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है, तो श्वासनली इंटुबैषेण आवश्यक है। सूजन और रुकावट की डिग्री को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इससे पहले कि सूजन स्वरयंत्र में शारीरिक चिह्नों को नष्ट कर दे, प्रक्रिया को असंभव बना दे, इससे पहले कि इंटुबैषेण जल्दी किया जाए, सबसे अच्छा है। आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी से गुजरने वाले रोगियों की मृत्यु दर श्वासनली इंटुबैषेण से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से काफी अधिक है।
वायुकोशीय कार्य का आकलन करने के लिए छाती के रेडियोग्राफ़ और धमनी रक्त गैसों को प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके श्वासनली और ब्रांकाई की स्थिति का आकलन किया जाता है। हाइपोक्सिया का इलाज इंटुबैषेण, उच्च ऑक्सीजन सांद्रता और धमनी रक्त गैस के स्तर की लगातार निगरानी के साथ सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के साथ किया जाता है। इसके अलावा, कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। कैथेटर को परिधीय नस में डाला जाता है। पुनर्जीवन के प्रारंभिक चरण के दौरान आमतौर पर केंद्रीय शिरापरक कैथेटर डालने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन एक वाइड-बोर कैथेटर (संख्या 18 या बड़ा) डालना आवश्यक होता है क्योंकि यह संवहनी बिस्तर में द्रव का तेजी से प्रवाह प्रदान करता है।
जलने के साथ क्षतिग्रस्त ऊतकों की सभी केशिकाओं के माध्यम से वासोडिलेशन और प्लाज्मा रिसाव होता है, जिससे इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में कमी आती है। जलन जितनी अधिक व्यापक होगी, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम का नुकसान उतना ही अधिक होगा। इस प्रकार, प्रारंभिक उपचार में परिसंचारी प्लाज्मा मात्रा को बहाल करने के लिए पर्याप्त मात्रा में रिंगर लैक्टेट का प्रशासन शामिल है। जलने के झटके के इलाज के लिए कई तरल पदार्थ प्रशासन के नियम प्रस्तावित किए गए हैं (तालिका 2)।
तालिका 2. पहले 24 घंटों में जलने के सदमे के लिए आधुनिक उपचार नियम
1978 में, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ में बर्न मैनेजमेंट पर एक सम्मेलन आयोजित किया गया था और जर्नल ऑफ ट्रॉमा के नवंबर 1979 अंक में प्रकाशित किया गया था। सम्मेलन में, जलसेक चिकित्सा पद्धतियों की सिफारिश की गई, जिन्हें तालिका में दिखाया गया है। 2. सभी जले हुए रोगियों के प्रारंभिक पुनर्जीवन के लिए लैक्टेटेड रिंगर सॉल्यूशन के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
मध्यम या व्यापक जले हुए रोगियों में, मूत्राशय में एक कैथेटर रखा जाता है और मूत्र उत्पादन की हर घंटे निगरानी की जाती है। प्रशासित अंतःशिरा द्रव की मात्रा को वयस्कों में 30-50 मिलीलीटर/घंटा और 30 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में 1 मिलीलीटर/किग्रा प्रति घंटे के स्तर पर बनाए रखने के लिए समायोजित किया जाता है।
व्यापक रूप से जलने वाले रोगियों में प्रभावित सतह क्षेत्र का निर्धारण करते समय, गर्मी संरक्षण बहुत महत्वपूर्ण है (हाइपोथर्मिया के तेजी से विकास के कारण)।
दर्द और चिंता को कम करने के लिए, मॉर्फिन (2-4 मिलीग्राम) की छोटी खुराक अंतःशिरा में दी जाती है, जब तक कि अन्य चोटों, जैसे पेट या सिर की चोट के कारण न हो। सदमे में रोगियों में मांसपेशियों से अपर्याप्त और असमान अवशोषण के कारण दवाओं के इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन (टेटनस प्रोफिलैक्सिस को छोड़कर) से बचा जाना चाहिए।
जले हुए सभी रोगियों को 0.5 मिलीलीटर टेटनस टॉक्साइड का इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर रूप से लगाया जाता है। यदि पिछले टीकाकरण के संबंध में कोई संदेह है, तो मानव हाइपरइम्यून टेटनस ग्लोब्युलिन की 250 इकाइयों को विपरीत अंग में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। मामूली रूप से जले हुए रोगियों के लिए (और यदि नुस्खे का पालन करने में विश्वास है), तो टेटनस टॉक्सॉइड की एक दोहराई गई खुराक (0.5 मिली) 2 सप्ताह के बाद दी जा सकती है।
चूँकि झटका सहवर्ती आंतों की रुकावट के साथ गैस्ट्रिक पेरेसिस का कारण बनता है, मध्यम और व्यापक जले हुए घावों वाले रोगियों में एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डाली जानी चाहिए। रोगी को वायु मार्ग से बाहर निकालने से पहले पेट को फटने से बचाने के लिए उसका डीकंप्रेसन अनिवार्य है।
जीवाणु प्रतिरोध के तेजी से विकास के कारण अधिकांश बर्न सेंटरों में वर्तमान में रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं का अभ्यास नहीं किया जाता है।
प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं, जिसमें पूर्ण रक्त गणना, मूत्र परीक्षण और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, रक्त यूरिया, क्रिएटिनिन, धमनी गैस और कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन का निर्धारण शामिल है।
जले हुए घाव को टॉयलेट साबुन या डिटर्जेंट से धीरे से धोकर साफ किया जाता है। एपिडर्मिस के स्क्रैप को हटा दिया जाता है, बड़े फफोले को संसाधित किया जाता है और खोला जाता है। जैसा कि हाल ही में दिखाया गया है, उनकी तरल सामग्री में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ होते हैं जो ऊतक इस्किमिया को प्रबल करते हैं। इसलिए, सिस्टिक द्रव को जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए।
घाव को साफ करने के बाद, सिल्वर सल्फ़ैडज़ाइन जैसी सामयिक जीवाणुरोधी दवा का उपयोग किया जाता है। दवा को प्रभावित क्षेत्र पर एक पतली परत में लगाया जाता है। घाव को बंद करने के लिए दबाव वाली धुंध पट्टी का उपयोग किया जाता है।
हाथ या पैर में गोलाकार जलन के साथ जली हुई पपड़ी के नीचे के ऊतकों में सूजन आ जाती है, जिससे हाथ या पैर में रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है। हाथ-पैरों में नाड़ी की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए डॉपलर परीक्षण बेहद उपयोगी है। यदि नाड़ी कमजोर है या दूरस्थ धमनियों में अनुपस्थित है, तो नेक्रोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है। पपड़ी के माध्यम से चमड़े के नीचे की वसा परत में एक चीरा लगाया जाता है। नेक्रोटॉमी को ऊपरी या निचले अंग की पार्श्व या आंतरिक सतह के साथ किया जा सकता है और, यदि आवश्यक हो, तो हाथ या पैर के पृष्ठ भाग (वाई-आकार का चीरा) तक बढ़ाया जा सकता है। इस तरह के कट की एक किरण पहली और दूसरी उंगलियों के बीच की झिल्ली से शुरू होती है, और दूसरी - चौथी और पांचवीं उंगलियों के बीच से। आमतौर पर अंगुलियों पर कट नहीं लगाए जाते, भले ही गंभीर जलन हो।
छाती की गोलाकार जलन के साथ, घनी पपड़ी के नीचे सूजन वाले तरल पदार्थ के जमा होने के कारण श्वसन गति में यांत्रिक प्रतिबंध हो सकता है। छाती की दीवार को मुक्त करने के लिए, पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ दोनों तरफ नेक्रोटॉमी की जाती है; चीरा दूसरी पसली से शुरू होता है और बारहवीं पसली के शीर्ष पर समाप्त होता है। इन कटों के ऊपरी और निचले कोने शरीर की लंबी धुरी के लंबवत कट द्वारा जुड़े हुए हैं। यह ऊतक का एक तैरता हुआ वर्ग बनाता है, जो सांस लेने के दौरान छाती को हिलने की अनुमति देता है और वेंटिलेशन के प्रतिबंध को समाप्त करता है।
जले हुए रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 3.
तालिका 3. जले हुए रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के मानदंड
एम्बुलेटरी उपचार
छोटे जलने (शरीर के सतह क्षेत्र का 15% या उससे कम) के लिए, संक्रमण की संभावना कम होती है, इसलिए सामयिक एंटीबायोटिक्स आवश्यक नहीं हैं। बड़े फफोले को विच्छेदित किया जाता है और साफ किया जाता है, या कम से कम उनकी तरल सामग्री को हटा दिया जाता है। इन छोटे जले हुए क्षेत्रों को एक पतली धुंध ड्रेसिंग (दवा के साथ या उसके बिना) के साथ कवर किया जा सकता है, इसके बाद एक लोचदार पट्टी के साथ सूखी दबाव ड्रेसिंग की जा सकती है। ड्रेसिंग को हर 3-5 दिन में बदलना चाहिए, या यदि ऊपरी परत गीली हो जाए तो अधिक बार बदलना चाहिए। यदि कोई दमन नहीं है, तो ड्रेसिंग की निचली परत को हटाया नहीं जाता है।
इस प्रकार, थर्मल, विद्युत, सौर, रासायनिक और विकिरण जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है। अक्सर त्वचा, आंखें और श्वसन तंत्र जल जाते हैं।
थर्मल त्वचा जलती है
थर्मल त्वचा का जलना घरेलू जलने का सबसे आम प्रकार है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
त्वचा की क्षति की गंभीरता और ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, जलने की निम्नलिखित डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:
I डिग्री - घाव की जगह पर त्वचा की लगातार लालिमा और गंभीर दर्द नोट किया जाता है;
द्वितीय डिग्री - उच्च तापमान के संपर्क में आने वाले क्षेत्र में, पारदर्शी सामग्री वाले बुलबुले बनते हैं, प्रभावित क्षेत्र बहुत दर्दनाक होता है;
III डिग्री - त्वचा की सभी परतों का परिगलन (परिगलन)। जांच करने पर, त्वचा के घातक पीले (मृत) क्षेत्रों, लालिमा और फफोले के संयोजन का पता चलता है, जले हुए क्षेत्र में सभी प्रकार की संवेदनशीलता गायब हो जाती है, कोई दर्द नहीं होता है;
IV डिग्री - न केवल त्वचा परिगलन के अधीन है, बल्कि इसके नीचे स्थित ऊतक (वसायुक्त ऊतक, मांसपेशियां, हड्डियां, आंतरिक अंग) भी जांच करने पर त्वचा के जलने का पता चलता है;
अधिक बार जलने की विभिन्न डिग्री का संयोजन होता है। उनकी III और IV डिग्री गहरी जलन को दर्शाती है, पीड़ित की सामान्य स्थिति में वृद्धि के साथ होती है, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, और गहरे निशान के गठन के साथ ठीक हो जाती है। पीड़ित की स्थिति की गंभीरता जलने की डिग्री और प्रभावित क्षेत्र दोनों पर निर्भर करती है। दूसरी डिग्री के जले, जो शरीर की सतह के 25% से अधिक हिस्से को कवर करते हैं, साथ ही तीसरी और चौथी डिग्री के जले, जो शरीर की सतह के 10% से अधिक हिस्से को कवर करते हैं, व्यापक हैं और अक्सर जलने के झटके के विकास से जटिल होते हैं। पीड़ित, जो जले हुए सदमे की स्थिति में है, बेचैन है, भागने की कोशिश करता है, और जो हो रहा है उस पर उसका ध्यान ठीक से नहीं है; कुछ समय बाद, उत्तेजना का स्थान उदासीनता, साष्टांग प्रणाम, गतिहीनता और रक्तचाप में गिरावट आ जाती है। बच्चों, 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों और कमजोर रोगियों में, क्षति के एक छोटे क्षेत्र के साथ भी जलने का झटका विकसित हो सकता है।
थर्मल त्वचा की जलन के लिए प्राथमिक उपचार
सबसे पहली कार्रवाई पीड़ित पर तापीय कारक के प्रभाव को रोकने के लिए होनी चाहिए: पीड़ित को आग से बाहर निकालना, उसे बुझाना और उसके जलते (सुलगते) कपड़े उतारना आवश्यक है। शरीर के जले हुए हिस्सों को 10 मिनट के लिए ठंडे पानी में डुबोया जाता है, व्यक्ति को (यदि वह होश में है) कोई दर्द निवारक दवा दी जाती है - मेटामिज़ोल सोडियम, ट्रामाडोल; गंभीर मामलों में, मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड) दी जाती हैं। यदि जला हुआ व्यक्ति होश में है और जली हुई सतह काफी चौड़ी है, तो निर्जलीकरण को रोकने के लिए उसे टेबल नमक और बेकिंग सोडा का घोल पीने की सलाह दी जाती है।
पहली डिग्री के जलने का इलाज एथिल (33%) अल्कोहल या पोटेशियम परमैंगनेट के 3-5% घोल से किया जाता है और बिना पट्टी के छोड़ दिया जाता है। II, III, IV डिग्री के जलने पर, जली हुई सतह का उपचार करने के बाद, उस पर एक बाँझ पट्टी लगाएँ। इन गतिविधियों के बाद, सभी पीड़ितों को अस्पताल ले जाना चाहिए। परिवहन स्ट्रेचर पर किया जाता है। चेहरे, सिर, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के जलने पर, जले हुए व्यक्ति को बैठे हुए या आधे बैठे हुए स्थान पर ले जाया जाता है; छाती, पेट, पैरों की सामने की सतह के घावों के लिए - अपनी पीठ के बल लेटना; पीठ, नितंब, पैरों के पिछले हिस्से की जलन के लिए - पेट के बल लेटें। यदि निकट भविष्य में किसी भी कारण से अस्पताल में भर्ती करना असंभव है, तो पीड़ित को मौके पर ही सहायता प्रदान करें: जली हुई सतहों को संवेदनाहारी करने के लिए, उन पर 5 मिनट (जब तक दर्द बंद न हो जाए) के लिए नोवोकेन के 0.5% घोल का छिड़काव किया जाता है, पट्टियाँ लगाई जाती हैं। जलने पर सिंटोमाइसिन इमल्शन या स्ट्रेप्टोसिड मरहम लगाया जाता है। वे उसे सोडा और नमक का घोल पिलाते रहते हैं और समय-समय पर दर्द निवारक दवाएँ देते रहते हैं।
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की रासायनिक जलन
रासायनिक जलने और थर्मल जलने के बीच अंतर यह है कि रासायनिक जलने के साथ शरीर के ऊतकों पर रसायन का हानिकारक प्रभाव लंबे समय तक रहता है - जब तक कि यह शरीर की सतह से पूरी तरह से हटा न दिया जाए। इसलिए, प्रारंभिक सतही रासायनिक जलन, उचित सहायता के अभाव में, 20 मिनट के भीतर तीसरी या चौथी डिग्री की जलन में बदल सकती है। जलने का कारण बनने वाले मुख्य रसायन अम्ल और क्षार हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
एसिड बर्न के परिणामस्वरूप मृत ऊतक की पपड़ी (पपड़ी) बन जाती है। क्षार के संपर्क में आने पर, ऊतक का गीला परिगलन (नेक्रोसिस) होता है और पपड़ी नहीं बनती है। इन संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है, क्योंकि एसिड और क्षार से जलने पर पीड़ित की मदद करने के उद्देश्य से किए गए उपाय अलग-अलग होते हैं। इसके अलावा, यदि रोगी सचेत है और वास्तविकता को पर्याप्त रूप से समझता है, तो उससे यह जांचना सुनिश्चित करें कि वह किस पदार्थ के संपर्क में था। रासायनिक जलने के साथ-साथ थर्मल जलने के मामले में, ऊतक क्षति की गंभीरता 4 डिग्री होती है।
रासायनिक और श्लेष्मा त्वचा की जलन के लिए प्राथमिक उपचार
पीड़ित को हानिकारक एजेंट (एसिड या क्षार) में भिगोए गए कपड़ों से हटा दिया जाता है, और त्वचा को बहते पानी से धोया जाता है। एक ज्ञात मामला है जब एक रासायनिक प्रयोगशाला में काम करने वाली एक लड़की की एसिड जलने से मृत्यु हो गई, क्योंकि पास में मौजूद व्यक्ति को उसके कपड़े उतारने में शर्म आ रही थी। एसिड के संपर्क में आने से होने वाली जलन के लिए, जली हुई सतहों पर सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% घोल में भिगोए हुए स्टेराइल वाइप्स लगाएं; क्षार जलने के मामले में - बाँझ नैपकिन को साइट्रिक या एसिटिक एसिड के कमजोर समाधान के साथ सिक्त किया जाता है (उन उद्यमों में जहां क्षार या एसिड के साथ संपर्क होता है, प्राथमिक चिकित्सा किट में इन पदार्थों की आपूर्ति होनी चाहिए)। रोगी को कोई भी दर्द निवारक दवा दी जाती है और उसे तत्काल निकटतम अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (अधिमानतः जले हुए विभाग वाले अस्पताल में)।
आँख जलती है
(मॉड्यूल डायरेक्ट4)
जब दृष्टि का अंग जल जाता है, तो पलकें, कंजंक्टिवा या कॉर्निया में अलग-अलग जलन या इन चोटों का संयोजन हो सकता है। आंखों में जलन, त्वचा की जलन की तरह, विभिन्न कारकों के प्रभाव में होती है, जिनमें से मुख्य उच्च तापमान, रसायनों और विकिरण के संपर्क से जुड़े घाव हैं। आंखों की जलन शायद ही कभी अलग होती है; एक नियम के रूप में, वे चेहरे, सिर और धड़ की त्वचा की जलन के साथ संयुक्त होते हैं।
आँखों की थर्मल जलन
आंखों में थर्मल जलन के कारण गर्म पानी, भाप, तेल और खुली आग हैं। त्वचा के जलने की तरह, उन्हें आमतौर पर गंभीरता के 4 डिग्री में वर्गीकृत किया जाता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
पहली डिग्री की आंखों की जलन के साथ, ऊपरी और निचली पलकों और कंजंक्टिवा की त्वचा में हल्की लालिमा और हल्की सूजन देखी जाती है। आंखों में दूसरी डिग्री की जलन के साथ, त्वचा पर छाले दिखाई देते हैं, और आंख के कंजंक्टिवा और कॉर्निया पर मृत कोशिकाओं से बनी फिल्में दिखाई देती हैं। थर्ड डिग्री बर्न पलकें, कंजंक्टिवा और कॉर्निया के आधे से भी कम क्षेत्र को प्रभावित करता है। मृत ऊतक सफेद या भूरे रंग की पपड़ी जैसा दिखता है, कंजंक्टिवा पीला और सूजा हुआ होता है, और कॉर्निया फ्रॉस्टेड ग्लास जैसा दिखता है। IV डिग्री के जलने पर, आंख का आधे से अधिक क्षेत्र प्रभावित होता है, पलकों की त्वचा की पूरी मोटाई, कंजाक्तिवा, कॉर्निया, लेंस, मांसपेशियां और आंख की उपास्थि रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं। मृत ऊतक भूरे-पीले रंग की पपड़ी बनाता है, कॉर्निया सफेद होता है, चीनी मिट्टी के समान।
प्राथमिक चिकित्सा
जिस पदार्थ के कारण जलन हुई, उसे पीड़ित के चेहरे से हटा दिया जाता है। यह ठंडे पानी की एक धारा और एक कपास झाड़ू का उपयोग करके किया जाता है। आंखों को ठंडा करने के लिए कुछ देर तक ठंडे पानी से आंख को धोते रहें। आंख के चारों ओर की त्वचा का इलाज एथिल (33%) अल्कोहल से किया जाता है, एल्ब्यूसिड को कंजंक्टिवल थैली में डाला जाता है, और आंख पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है। प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, पीड़ित को तत्काल एक नेत्र चिकित्सालय में भर्ती कराया जाता है।
आँखों में रसायनिक जलन
रासायनिक जलन का कारण एसिड, क्षार, औषधीय पदार्थ (आयोडीन का अल्कोहल टिंचर, अमोनिया, पोटेशियम परमैंगनेट का केंद्रित घोल, अल्कोहल), घरेलू रसायन (चिपकने वाले, पेंट, वाशिंग पाउडर, ब्लीच) का आंखों के संपर्क में आना है। आंख में प्रवेश करने वाले रासायनिक पदार्थों का स्पष्ट हानिकारक प्रभाव होता है, संपर्क जितने लंबे समय तक बना रहता है, वे ऊतकों में गहराई तक प्रवेश कर जाते हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
आंखों में रासायनिक जलन को क्षति की गंभीरता के अनुसार 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है, जैसे थर्मल चोट के साथ। उनके नैदानिक लक्षण आंखों की थर्मल जलन के समान हैं।
प्राथमिक चिकित्सा
प्रभावित आंख को खोला जाता है, पलकों को बाहर निकाला जाता है, जिसके बाद आंखों को ठंडे पानी की धारा से धोया जाता है, और हानिकारक एजेंट के टुकड़ों को कंजंक्टिवा से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। फिर एल्ब्यूसिड को पैल्पेब्रल फिशर में डाला जाता है, क्षतिग्रस्त आंख पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है, और पीड़ित को तत्काल एक नेत्र क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
मौखिक गुहा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली की जलन
अधिकतर, गलती से एसिड और क्षार के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप या आत्महत्या के प्रयास के परिणामस्वरूप इन अंगों में रासायनिक जलन होती है। सांद्र एसिटिक एसिड के कारण होने वाली जलन सबसे आम है। गर्म तरल पदार्थ (पानी, तेल) के संपर्क में आने या गर्म भाप में सांस लेने के कारण होने वाली थर्मल जलन कम आम है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
मौखिक गुहा, ग्रसनी और अन्नप्रणाली की जलन के साथ मुंह, ग्रसनी और उरोस्थि के पीछे (ग्रासनली के साथ) दर्द होता है। बोलने या निगलने की कोशिश करते समय दर्द तेज हो जाता है; लार में वृद्धि, सांस लेने में कठिनाई (घुटन तक) और निगलने में कठिनाई, और कोई भी भोजन (ठोस और तरल दोनों) खाने में असमर्थता होती है। बार-बार उल्टी हो सकती है और उल्टी में लाल रक्त का मिश्रण हो सकता है। शरीर के तापमान में वृद्धि और पीड़ित की उत्तेजित अवस्था देखी जा सकती है। उसकी जांच करने पर, होठों पर और उसके आसपास जली हुई त्वचा और लाल, सूजी हुई मौखिक श्लेष्मा दिखाई देती है। सिरके के सार के कारण रासायनिक जलन के मामले में, रोगी से सिरके की एक विशिष्ट गंध निकलती है।
मौखिक गुहा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली की जलन के लिए प्राथमिक उपचार
रासायनिक जलन के मामले में, पेट को एक ट्यूब के माध्यम से बड़ी मात्रा में ठंडे पानी (5 लीटर तक) से धोया जाता है। गर्म पानी और तेल (थर्मल) से जलने की स्थिति में, गैस्ट्रिक पानी से धोना नहीं किया जाता है। यदि पीड़ित होश में है, तो उसे नोवोकेन (1 बड़ा चम्मच) के 0.5% घोल का 10 मिलीलीटर पीने के लिए दिया जाता है, जिसके बाद उसे बर्फ के टुकड़े, वनस्पति तेल को छोटे भागों में निगलने और एक संवेदनाहारी गोली चूसने के लिए मजबूर किया जाता है। मरीज को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया है।
प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों और अन्य खतरनाक स्थितियों के प्रभाव में त्वचा को नुकसान होता है। त्वचा पर किस कारण से चोट लगी, इसके आधार पर थर्मल, सौर, रासायनिक, विद्युत और विकिरण जलन को प्रतिष्ठित किया जाता है। जलने के लिए आपातकालीन देखभाल प्रभावित क्षेत्र के प्रकार, स्थान और क्षेत्र पर निर्भर करेगी।
उपचार की रणनीति का निर्धारण
ऐसे मामले में जब किसी व्यक्ति के जलने का निदान किया जाता है, तो आपातकालीन देखभाल प्राप्त चोट की गंभीरता और जटिलता का निर्धारण करने पर आधारित होनी चाहिए:
- जले को व्यापक तब कहा जाता है जब पूरे शरीर की सतह का 25% से अधिक हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस मामले में, शरीर के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्र प्रभावित होते हैं - चेहरा, हाथ, पैर और पेरिनेम।
- मध्यम जलन त्वचा की पूरी सतह के 15 से 25% हिस्से पर होती है और शरीर के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्रों को प्रभावित नहीं करती है।
- यदि जला हुआ शरीर की सतह के 15% से कम हिस्से को प्रभावित करता है, तो इसे मामूली माना जाता है।
क्षति का प्रतिशत निर्धारित करने के लिए, आपको "नौ का नियम" जानना होगा और इसका उपयोग करने में सक्षम होना होगा। यह भी याद रखना चाहिए कि गणना वयस्कों और छोटे बच्चों के लिए अलग-अलग तरीके से की जाती है। आकार निर्धारित करने के अलावा, जले हुए क्षेत्र की गहराई भी निर्धारित करना आवश्यक है। सभी नैदानिक उपाय किए जाने के बाद ही आगे की रणनीति निर्धारित की जा सकती है।
त्वचा पर जले हुए घाव वाले ज्यादातर लोगों का इलाज विशेष जला केंद्रों में किया जाता है।
जलने पर सामान्य अस्पताल में भर्ती किया जाता है:
- त्वचा की कुल सतह के 15% से अधिक हिस्से पर कब्जा करता है (5 साल से कम उम्र के बच्चों और 50 से अधिक उम्र के वयस्कों के लिए - 5% से)।
- वे त्वचा की पूरी मोटाई को प्रभावित करते हैं, यह क्षेत्र 5% से अधिक (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और 50 से अधिक उम्र के वयस्कों के लिए - 2% से अधिक) को कवर करता है।
ऐसे मामलों में जहां क्षतिग्रस्त त्वचा का क्षेत्र इसकी कुल सतह का 15% से कम है, उपचार आपातकालीन कक्ष में या बाह्य रोगी के आधार पर हो सकता है।
प्राथमिक चिकित्सा नियम
वे श्वसन और संचार अंगों के कार्य का आकलन करने के तुरंत बाद जले हुए व्यक्ति को सहायता प्रदान करना शुरू कर देते हैं। साथ ही ऐसा करने से पहले छिपी हुई क्षति के जोखिम को खत्म करना भी जरूरी है. जलने की स्थिति में सहायता सही ढंग से प्रदान करने के लिए, जो व्यक्ति खुद को पीड़ित के पास पाता है उसे निम्नलिखित बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:
- प्रारंभ में प्रभावित क्षेत्र के संभावित संदूषण के जोखिम को कम करें। ऐसा करने के लिए जले हुए शरीर को साफ और सूखे कपड़े में लपेटना चाहिए। जले हुए स्थान को किसी वसायुक्त क्रीम से ढकना वर्जित है।
- बर्फ के पानी के बुलबुले का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां जली हुई सतह छोटी होती है। बर्फ को सीधे त्वचा के घाव वाली जगह पर नहीं लगाया जाता, क्योंकि इससे चोट बढ़ सकती है। इसके अलावा, बर्फ का उपयोग उन मामलों में नहीं किया जाता है जहां जला हुआ क्षेत्र पूरी त्वचा की सतह के 25% से अधिक पर होता है।
- जले हुए पीड़ित को एनाल्जेसिक प्रभाव वाली अंतःशिरा दवाएं (ट्रामाडोल, प्रोमेडोल, मॉर्फिन) दी जाती हैं, साथ ही निर्जलीकरण से बचने के लिए तरल पदार्थ (रिंगर का घोल) भी दिया जाता है।
एक बार जब ये बुनियादी बिंदु पूरे हो जाते हैं, तो रोगी को ऐसे स्थान पर ले जाया जा सकता है जहां आगे आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाएगी।
त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर किसी भी वनस्पति तेल, किण्वित दूध उत्पादों (खट्टा क्रीम, केफिर, क्रीम) और पशु वसा (वसा-आधारित दवाओं सहित) को लगाने की सख्त मनाही है।
यह इस तथ्य के कारण है कि ये पदार्थ जली हुई त्वचा पर एक वसायुक्त फिल्म बनाते हैं, जिससे जलन की गंभीरता बढ़ जाती है और शीतलन प्रक्रिया बाधित हो जाती है। साथ ही किसी भी हालत में छाले नहीं फूटने चाहिए।
थर्मल जलन
जलने की चोटों के सबसे आम प्रकारों में से एक। सबसे पहले, क्षति की डिग्री की परवाह किए बिना, जलने वाले कारक के प्रभाव को खत्म करना आवश्यक है। व्यक्ति को खतरे वाले क्षेत्र से बाहर ले जाया जाता है या बाहर ले जाया जाता है। पीड़ित के कपड़े अवश्य उतारें; यदि ऐसा शीघ्र नहीं किया जा सकता तो उन्हें काटकर हटा दें।
थर्मल बर्न के लिए आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- शरीर के जले हुए हिस्से को 10 मिनट तक ठंडे बहते पानी के नीचे रखें। इस विधि का उपयोग थर्ड डिग्री बर्न के लिए नहीं किया जाता है।
- दर्द की संवेदनशीलता को कम करने के लिए, दर्द निवारक दवाएँ (ट्रामाडोल), गंभीर मामलों में प्रोमेडोल या मॉर्फिन दी जाती हैं।
- यदि जली हुई सतह व्यापक है, तो पीड़ित को टेबल नमक का घोल दिया जाता है। ऐसा निर्जलीकरण को रोकने के लिए किया जाता है।
थर्मल बर्न की पहली डिग्री के लिए, त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को पोटेशियम परमैंगनेट के समाधान के साथ इलाज किया जाता है, आप एक उपचार एजेंट भी लगा सकते हैं, उदाहरण के लिए, पैन्थेनॉल; जलने की अन्य डिग्री के लिए, इस प्रक्रिया के बाद एक बाँझ पट्टी लगाने की सिफारिश की जाती है। पीड़ित को आवश्यक सहायता मिलने के बाद, यदि वह II, III और IV डिग्री के जले हुए हैं, तो उन्हें तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
रोगी के परिवहन के दौरान, जली हुई सतह के स्थानीयकरण को ध्यान में रखा जाता है:
- जब जलन चेहरे, सिर या धड़ के ऊपरी आधे हिस्से पर होती है, तो पीड़ित को स्ट्रेचर पर अर्ध-बैठने या बैठने की स्थिति में ले जाया जाता है।
- यदि जलन शरीर की पिछली सतह को कवर करती है, तो पीड़ित को उसके पेट के बल प्रवण स्थिति में ले जाया जाता है।
- यदि जलन छाती के अगले हिस्से, पेट की दीवार और निचले छोरों की सामने की सतह पर स्थानीयकृत होती है, तो व्यक्ति को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है।
ऐसे मामलों में जहां तत्काल परिवहन संभव नहीं है, पीड़ित को दर्द निवारक और पुनर्जलीकरण चिकित्सा के रूप में साइट पर आपातकालीन देखभाल मिलती रहती है।
बिजली जलना
प्रवाहकीय वस्तुएं त्वचा को गंभीर नुकसान पहुंचाती हैं। बिजली की चोट की स्थिति में, सबसे पहले, वर्तमान स्रोत को खत्म करना, उसके प्रभाव को बेअसर करना आवश्यक है - इसके लिए सूखी छड़ी का उपयोग करके पीड़ित से वर्तमान कंडक्टर को हटा दें। इस मामले में, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को बिजली के करंट से खुद को बचाने के लिए सूखे बोर्ड या रबर मैट पर खड़ा होना चाहिए।
यदि पीड़ित को सांस लेने या दिल की धड़कन नहीं चल रही है, तो प्राथमिक आपातकालीन सहायता में छाती को दबाना और कृत्रिम श्वसन शामिल होना चाहिए। बिजली से जलने पर आपातकालीन उपचार का सिद्धांत थर्मल बर्न के समान ही है।
चाहे घाव त्वचा की किसी भी सतह पर हो, सभी पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। रासायनिक जलन
कई रासायनिक यौगिक जलने वाले पदार्थ के रूप में कार्य कर सकते हैं - क्षार, अम्ल और कुछ भारी धातुओं के लवण। जली हुई सतह की प्रकृति रसायनों के प्रकार पर निर्भर करती है।
त्वचा की सतह से एक रासायनिक यौगिक का तत्काल निष्कासन शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को बहते पानी के नीचे डुबो कर किया जाता है (बुझे हुए चूने से जलने के अपवाद के साथ)। यदि पदार्थ कपड़ों पर लग जाए तो उसे तुरंत हटा देना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति क्षार से जल जाता है, तो त्वचा का उपचार एसिटिक एसिड से किया जाता है। यदि एसिड के कारण जलन हुई है, तो प्रभावित क्षेत्र को सोडियम बाइकार्बोनेट के घोल से धोया जाता है। फिर जली हुई सतह को रोगाणुहीन पट्टी से ढक दिया जाता है।
दर्द की तीव्रता प्रभावित क्षेत्र की गहराई और क्षेत्र पर निर्भर करेगी। इस प्रकार, व्यापक और गहरी जलन के लिए, अक्सर दर्द निवारक (मादक दर्दनाशक दवाओं, उदाहरण के लिए, मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड सहित) का उपयोग करना आवश्यक होता है, और पीड़ित को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
थर्मोकेमिकल जलन त्वचा के साथ कुछ पदार्थों के संपर्क के कारण होती है, इनमें फास्फोरस भी शामिल है, जो त्वचा पर जलता रहता है और तदनुसार, थर्मल क्षति का कारण बनता है। इस तरह की जलन अधिक व्यापक और गहरी होती है और गंभीर नशा के साथ होती है। फॉस्फोरस को हटाने के लिए, प्रभावित क्षेत्र को बहते पानी के नीचे रखा जाता है या कॉपर सल्फेट के 1-2% घोल से उपचारित किया जाता है। इसके अलावा, रासायनिक पदार्थ के टुकड़ों को चिमटी का उपयोग करके हटाया जा सकता है, जिसके बाद आपको कॉपर सल्फेट के साथ एक पट्टी लगाने की आवश्यकता होती है।
किसी भी परिस्थिति में मलहम ड्रेसिंग का उपयोग न करें, क्योंकि वे फास्फोरस के अवशोषण को बढ़ाते हैं।
आपातकालीन विभाग
पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाने के बाद, उसे तुरंत आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया जाता है। यहां, सबसे पहले, वे श्वसन और संचार अंगों की कार्यात्मक क्षमता का आकलन करते हैं और छिपी हुई क्षति की पहचान करते हैं।
यह देखते हुए कि त्वचा के जलने से परिसंचारी प्लाज्मा मात्रा में कमी आती है, आपातकालीन उपचार का मुख्य लक्ष्य रक्त प्रवाह को बहाल करना है। ऐसा करने के लिए, रिंगर का घोल मानव शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। दवा की मात्रा की गणना करते समय, जलने के क्षेत्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
मध्यम और व्यापक जलन के लिए, एक मूत्र कैथेटर स्थापित किया जाता है और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को नियंत्रित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित को पहले इस्तेमाल की जाने वाली दर्द निवारक दवाएँ दी जाती रहेंगी। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, टेटनस टॉक्सोइड का एक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लगाया जाता है।
स्थानीय थेरेपी में जली हुई सतह को साफ करना शामिल है - एपिडर्मिस के स्क्रैप हटा दिए जाते हैं, फफोले खोले जाते हैं और स्थानीय जीवाणुरोधी दवाएं लगाई जाती हैं। इसके बाद घाव को प्रेशर गेज पट्टी से बंद कर दिया जाता है।
पीड़ित की हालत में सुधार होने तक उसकी लगातार निगरानी की जाती है।
जलने पर प्राथमिक उपचार
जलने से काफी कम मौतें होतीं और पीड़ितों की पीड़ा इतनी गंभीर नहीं होती अगर उन्हें पहले मिनटों से ही उचित सहायता मिल जाती। न केवल भयानक दर्द को कम करने के लिए, बल्कि पीड़ित को बचाने की संभावना को भी बढ़ाने के लिए घटना स्थल पर सीधे सभी के लिए सुलभ सरल कार्यों की एक योजना लागू करना पर्याप्त है।
जलने को विभाजित किया गया है: थर्मल (आग की लपटों, गर्म वस्तुओं, गर्म और जलते तरल पदार्थों के संपर्क से), रासायनिक (एसिड और क्षार के संपर्क से), सूर्य के प्रकाश (विकिरण) के संपर्क से जलन, विद्युत प्रवाह (विद्युत)।
जलने की 4 डिग्री होती हैं:
पहली डिग्री - त्वचा की लालिमा, सूजन। जलने की सबसे हल्की डिग्री.
पी डिग्री - स्पष्ट तरल (रक्त प्लाज्मा) से भरे बुलबुले की उपस्थिति।
Ш डिग्री - त्वचा की सभी परतों का परिगलन। त्वचा कोशिकाओं और रक्त के प्रोटीन जम जाते हैं और एक घनी पपड़ी बनाते हैं, जिसके नीचे क्षतिग्रस्त और मृत ऊतक होते हैं।
पहली डिग्री - कपड़ों का कार्बोनाइजेशन। यह जलने का सबसे गंभीर रूप है, जो त्वचा, मांसपेशियों, टेंडन और हड्डियों को नुकसान पहुंचाता है।
पीड़ित की स्थिति की गंभीरता को प्रभावित करने वाला पहला कारक जलने का क्षेत्र है।
आप "नाइन के नियम" का उपयोग करके जले का क्षेत्र निर्धारित कर सकते हैं: जब हथेली की त्वचा की सतह 1% हो,
हाथ की त्वचा की सतह शरीर की सतह का 9% हिस्सा बनाती है,
पैर की त्वचा की सतह - 18%,
सामने और पीछे छाती की त्वचा की सतह - 9% प्रत्येक,
पेट और पीठ के निचले हिस्से की त्वचा की सतह - 9% प्रत्येक। पेरिनेम और जननांगों का जलना - जले हुए क्षेत्र का 1%। इन क्षेत्रों में जलन शॉकोजेनिक चोटें हैं। .
याद करना! बड़े पैमाने पर जलने पर, जीवन-घातक निर्जलीकरण होता है।
जलने के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम:
1. पीड़ित को उच्च तापमान के संपर्क में लाना बंद करें, उसके कपड़ों पर लगी आग को बुझा दें और पीड़ित को प्रभावित क्षेत्र से हटा दें।
2. जलने की प्रकृति (लौ, गर्म पानी, रसायन आदि से जलना), साथ ही क्षेत्र और गहराई को स्पष्ट करें। पीड़ित को एक साफ चादर में लपेटें और तुरंत चिकित्सा इकाई में ले जाएं।
3. परिवहन स्थिरीकरण करें, जिसमें जले हुए क्षेत्र हों
शरीर सबसे विस्तारित स्थिति में होना चाहिए।
4. मामूली जलन के लिए जले हुए हिस्से को बहते ठंडे नल के पानी के नीचे 10-15 मिनट तक रखा जा सकता है, ज्यादा जलने पर ऐसा नहीं करना चाहिए।
5. जले हुए स्थान पर कपड़े काटना और जले हुए स्थान पर सड़न रोकने वाली पट्टी लगाना बेहतर है, लेकिन जले हुए स्थान पर रूई नहीं लगानी चाहिए।
6. अगर आपकी उंगलियां प्रभावित हैं तो उन्हें पट्टी से लपेट लें।
7. शरीर के जले हुए हिस्से को ठीक करें, यह ऊपर होना चाहिए।
8. किसी घायल व्यक्ति को चिकित्सा सुविधा में ले जाते समय, सुनिश्चित करें कि वह आराम कर रहा है।
निषिद्ध:
पीड़ित को अकेला छोड़ दो;
जले हुए स्थान पर मलहम, क्रीम, वनस्पति तेल लगाएं, पाउडर छिड़कें;
पंचर फफोले;
जली हुई सतह से बचे हुए कपड़े हटा दें;
यदि आपका मुँह जल गया है तो उसे कुछ पीने और खाने को दें।
2. बिजली का जलना (बिजली का झटका)।
बिजली के झटके के मामले में, न केवल इसकी ताकत, वोल्टेज और आवृत्ति महत्वपूर्ण है, बल्कि त्वचा, कपड़े, हवा की नमी और संपर्क की अवधि भी महत्वपूर्ण है।
शरीर के माध्यम से विद्युत प्रवाह के पारित होने के लिए कई विकल्प हैं:
1) ऊपरी वर्तमान लूप (हृदय के माध्यम से);
2) निचला वर्तमान लूप (पैरों के माध्यम से);
3) पूर्ण (डब्ल्यू-आकार का वर्तमान लूप)।
याद करना! सबसे खतरनाक लूप वह है जिसका रास्ता झूठ बोलता है
दिल के माध्यम से.
बिजली के झटके से क्षति की प्रकृति:
- घरेलू वोल्टेज करंट 380V तक - त्वचा पर गड्ढों के रूप में निशान दिखाई देते हैं, कभी-कभी अचानक हृदय गति रुक जाती है।
- 1000V तक वोल्टेज करंट - आक्षेप, श्वसन मांसपेशियों की ऐंठन, मस्तिष्क शोफ, अचानक हृदय गति रुकना।
- 10,000V से अधिक वोल्टेज करंट - बिजली से जलना और त्वचा का झुलसना, अंगों का टूटना, खतरनाक रक्तस्राव, टूटी हुई हड्डियाँ और यहाँ तक कि कटे हुए अंग।
याद करना! जमीन पर लटके या पड़े टूटे तारों को छूना या उनके पास जाना बेहद खतरनाक है। स्टेप वोल्टेज के कारण तार से कुछ मीटर की दूरी पर भी बिजली की चोट लग सकती है।
बिजली का झटका लगने पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना:
- पीड़ित को बिजली के करंट के प्रभाव से मुक्त करें।
- सुनिश्चित करें कि पुतली प्रकाश पर प्रतिक्रिया न करे।
- सुनिश्चित करें कि कोई नाड़ी न हो.
- अचानक कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, उरोस्थि पर एक झटका लगाएं।
- ऑक्सीजन साँस लेना प्रारंभ करें.
- अपने सिर पर ठंडक लगाएं।
- अपने पैर उठाओ.
- कृत्रिम वेंटिलेशन करें.
- पुनर्जीवन जारी रखें.
- ऐम्बुलेंस बुलाएं.
- जलने और घावों के लिए रोगाणुरहित पट्टियाँ लगाएँ। अंगों की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए - सर्विस या इम्प्रोवाइज्ड स्प्लिंट्स।
- रासायनिक जलन.
एसिड, क्षार, त्वचा-अवशोषित क्रिया वाले विषाक्त पदार्थों और विषाक्त तकनीकी तरल पदार्थों के कारण होता है। जब इन पदार्थों को अवशोषित किया जाता है, तो वे अक्सर शरीर में सामान्य विषाक्तता के साथ होते हैं।
रासायनिक जलन के लिए कार्रवाई का एल्गोरिदम:
1. रासायनिक पदार्थ का प्रकार निर्धारित करें।
2. प्रभावित क्षेत्र को नल के बहते ठंडे पानी से 15-20 मिनट तक धोया जाता है।
3. यदि एसिड या क्षार कपड़ों के माध्यम से त्वचा पर चला जाता है, तो आपको पहले इसे कपड़ों के पानी से धोना चाहिए, और फिर पीड़ित के गीले कपड़ों को सावधानी से काटकर हटा देना चाहिए, और फिर त्वचा को धोना चाहिए।
4. यदि मानव शरीर पर ठोस पदार्थ के रूप में सल्फ्यूरिक एसिड या क्षार लग जाए तो उसे सूखी रूई या कपड़े के टुकड़े से निकालना जरूरी है और फिर प्रभावित क्षेत्र को पानी से अच्छी तरह से धोना चाहिए।
5. क्षार क्षति के मामले में, जले हुए क्षेत्रों को बहते ठंडे पानी के नीचे धोएं, साइट्रिक और एसिटिक एसिड की उपस्थिति में, 2% घोल से उपचार करें।
6. जले हुए स्थान पर सड़न रोकने वाली पट्टी लगाएं।
7. ऑर्गेनोफॉस्फोरस पदार्थों के कारण होने वाली जलन के लिए, जले हुए हिस्से को पानी की तेज धारा के नीचे धोएं और एक सड़न रोकने वाली पट्टी लगाएं।
8. बुझे हुए चूने से जलने की स्थिति में, इसके कणों को हटा दें और एक सड़न रोकने वाली पट्टी लगाएं (आप 20% चीनी के घोल के साथ लोशन लगा सकते हैं)।
निषिद्ध:
- उन रसायनों को धो लें जो पानी के संपर्क में आने पर जल जाते हैं या फट जाते हैं।
- प्रभावित त्वचा का इलाज पानी से भीगे हुए स्वैब और वाइप्स से करें, क्योंकि इससे रासायनिक यौगिक त्वचा में और घुस जाएंगे।
थर्मल जलन
सबसे पहले, हानिकारक एजेंटों के संपर्क में आना बंद करें, जले हुए स्थान और आसपास की सतह (सीधे या साफ लिनन, कपड़े के माध्यम से) को बहते ठंडे पानी के नीचे 20-25 डिग्री सेल्सियस पर 10 मिनट के लिए (जब तक दर्द गायब न हो जाए) ठंडा करें।
शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को कपड़ों से मुक्त करें (कपड़ों को न हटाएं, ठंडा होने के बाद इसे काटना जरूरी है)। भी
त्वचा से चिपके हुए कपड़ों को न हटाएं। हाथों के जलने की स्थिति में, इस्किमिया के खतरे के कारण उंगलियों से अंगूठियां निकालना आवश्यक है!
जले हुए स्थान पर फ्यूरासिलिन (1:5000) या 0.25% नोवोकेन के साथ एक गीली सड़न रोकने वाली पट्टी लगाई जाती है (बड़े पैमाने पर जलने के लिए एक बाँझ शीट का उपयोग करना बेहतर होता है)। छाले मत फोड़ो! मरीज को अस्पताल में भर्ती करने से पहले किसी भी पाउडर, मलहम, एरोसोल या रंगों से घावों का इलाज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। एनेस्थीसिया संकेतों (गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं) के अनुसार किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि बच्चे को पीने के लिए कुछ भी न दिया जाए ताकि अस्पताल में घाव के प्रारंभिक उपचार के दौरान आगामी एनेस्थीसिया से पहले उसका पेट ज्यादा न भर जाए। पीड़िता को बर्न विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया है।
रासायनिक जलन
आक्रामक तरल को हटाने के लिए, जली हुई सतह को बहते पानी से 20-25 मिनट तक धोएं (बुझे चूने और कार्बनिक एल्युमीनियम यौगिकों के कारण होने वाली जलन को छोड़कर)। न्यूट्रलाइज़िंग लोशन का उपयोग करें: एसिड, फिनोल, फॉस्फोरस के लिए - 4% सोडियम बाइकार्बोनेट; चूने के लिए - 20% ग्लूकोज घोल।
जब धुआं, गर्म हवा या कार्बन मोनोऑक्साइड अंदर लेते हैं, तो चेतना की गड़बड़ी की अनुपस्थिति में, बच्चे को ताजी हवा में ले जाया जाता है, ऑरोफरीनक्स से बलगम हटा दिया जाता है, एक वायु वाहिनी डाली जाती है, और फिर 100% ऑक्सीजन का साँस लेना शुरू किया जाता है। इनहेलर मास्क के माध्यम से। एट्रोपिन और डायजेपाम (मुंह के तल की मांसपेशियों में हो सकता है) के अंतःशिरा प्रशासन के बाद बढ़ती हुई स्वरयंत्र शोफ, बिगड़ा हुआ चेतना, ऐंठन और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, श्वासनली को इंटुबैषेण किया जाता है, इसके बाद यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।
नेत्रगोलक की जलन
टर्मिनल एनेस्थीसिया नोवोकेन के 2% घोल (बूंदों में) के साथ किया जाता है, कंजंक्टिवल थैली को प्रचुर मात्रा में धोना (रबर बल्ब का उपयोग करके) फ़्यूरासिलिन (1:5000) के घोल से किया जाता है; यदि हानिकारक पदार्थ की प्रकृति अज्ञात है - उबला हुआ पानी। पट्टी लगाओ. पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और प्रवण स्थिति में ले जाया जाता है।
जलने के झटके के लिए आपातकालीन देखभाल
9% तक जलने पर एनाल्जेसिक के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा एनेस्थीसिया दिया जाता है; 9-15% जले हुए क्षेत्र के साथ - 1% प्रोमेडोल घोल 0.1 मिली/वर्ष आईएम। (यदि बच्चा 2 वर्ष से अधिक का है)। 15% से अधिक जले हुए क्षेत्रों के लिए - 1% प्रोमेडोल घोल 0.1 मिली/वर्ष (यदि बच्चा 2 वर्ष से अधिक का है); डायजेपाम 0.2-0.3 मिलीग्राम/किग्रा (0.05 मिली/किग्रा) आईएम या IV के 0.5% घोल के साथ संयोजन में फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम/किग्रा आईएम।
जलने के झटके की I-II डिग्री के मामले में, प्रीहॉस्पिटल चरण में जलसेक चिकित्सा नहीं की जाती है। पर तृतीय- IV डिग्री के बर्न शॉक (परिसंचारी विघटन) की नस तक पहुंच की जाती है और रियोपॉलीग्लुसीन, रिंगर या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के समाधान के साथ 30 मिनट के लिए 20 मिलीलीटर / किग्रा के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है; प्रेडनिसोलोन 3 मिलीग्राम/किलोग्राम को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी 100% ऑक्सीजन वाले मास्क के माध्यम से की जाती है। पीड़ित को तत्काल बर्न सेंटर या बहु-विषयक अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है।
बच्चों में रक्तस्राव
फुफ्फुसीय रक्तस्राव
फुफ्फुसीय रक्तस्राव के कारण: छाती की चोटें; फेफड़ों में तीव्र और पुरानी प्युलुलेंट सूजन प्रक्रियाएं (ब्रोन्किइक्टेसिस, फोड़े, विनाशकारी निमोनिया), फुफ्फुसीय तपेदिक; रक्तस्रावी थ्रोम्बोवास्कुलिटिस; फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिस।
नैदानिक तस्वीर
मुंह और नाक से झागदार खूनी तरल पदार्थ, इचोर और कभी-कभी लाल रक्त निकलता है और उल्टी और मल का रंग नहीं बदलता है; फेफड़ों में, गुदाभ्रंश पर, प्रचुर मात्रा में नम, मुख्य रूप से महीन-बुलबुले स्वर सुनाई देते हैं। बच्चा अचानक पीला पड़ जाता है, कमजोरी और गतिहीनता आ जाती है।
तत्काल उपाय
बच्चे को अर्ध-बैठने की स्थिति में रखा गया है; त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के रंग का मूल्यांकन करें, श्वास, नाड़ी, रक्तचाप की प्रकृति निर्धारित करें; नासॉफरीनक्स की जांच करें; ऊपरी श्वसन पथ की निःशुल्क सहनशीलता प्रदान करें; ऑक्सीजन थेरेपी शुरू हो गई है. मरीज को तत्काल शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण: अल्सर और क्षरण, ट्यूमर, पाचन तंत्र के डायवर्टिकुला, अन्नप्रणाली या पेट की वैरिकाज़ नसें।
नैदानिक तस्वीर
उल्टी का रंग "कॉफ़ी के मैदान" के समान हो सकता है, मल काला हो सकता है, और कम बार उल्टी और मल में लाल रक्त की उपस्थिति हो सकती है। उनका रंग रक्तस्राव के स्थान से प्रभावित होता है। त्वचा का गंभीर पीलापन, चक्कर आना, कमजोरी और पेट में दर्द दिखाई देता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, रक्तचाप कम हो जाता है। ऐसे मामलों में जहां रक्तस्राव घुसपैठ, थ्रोम्बस्कुलिटिस या आंतों के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, यह अंतर्निहित बीमारी की एक विस्तृत नैदानिक तस्वीर के साथ होता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के किसी भी लक्षण वाले बच्चे को अंतर्निहित बीमारी की रूपरेखा के अनुसार अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, बच्चों को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने से पहले, एपिगैस्ट्रिक या नाभि क्षेत्र (रक्तस्राव के स्थान के आधार पर) पर एक आइस पैक या ठंडे पानी से गीला किया हुआ कपड़ा लगाया जाता है। पीने के लिए थ्रोम्बिन के साथ एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रिक एसिड 5 मिलीलीटर/किग्रा का 5% घोल दें। यदि रक्तचाप कम हो जाता है, तो परिवहन से पहले एल्ब्यूमिन या जिलेटिनॉल 10 मिली/किग्रा अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
