गंभीर दर्दनाक उत्तेजना बहुत जल्दी तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन और सदमे के विकास की ओर ले जाती है।

दर्द सभी प्रकार की चोटों (यांत्रिक, थर्मल, विकिरण), तीव्र और पुरानी सूजन, और अंग इस्किमिया के साथ होता है।

यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, जैविक कारक, हानिकारक कोशिकाएं, ऊतकों में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन) की उपस्थिति का कारण बनती हैं।

ये जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ दर्द रिसेप्टर झिल्ली के विध्रुवण और एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेग की घटना का कारण बनते हैं। पतले माइलिनेटेड और गैर-माइलिनेटेड फाइबर के साथ यह आवेग, परिधीय तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में, रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों की कोशिकाओं तक पहुंचता है, यहां से दूसरा दर्द संवेदनशीलता न्यूरॉन शुरू होता है, ऑप्टिक थैलेमस में समाप्त होता है, जहां तीसरी दर्द संवेदनशीलता होती है न्यूरॉन स्थित है, जिसके तंतु सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं। यह दर्दनाक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों के संचालन के लिए क्लासिक, तथाकथित लेम्निस्कल मार्ग है।

दर्द के लेम्निस्कल मार्ग के अलावा पेरीआर्टेरियल सिम्पैथेटिक प्लेक्सस और पैरावेर्टेब्रल सिम्पैथेटिक श्रृंखला के माध्यम से आवेग संचरण होता है। अंतिम मार्ग आंतरिक अंगों से दर्द पहुंचाता है।

दर्द की अनुभूति में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों के परिवर्तन में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और दृश्य थैलेमस की कोशिकाएं महत्वपूर्ण हैं।

दर्द संवेदनशीलता के संवाहक संपार्श्विक छोड़ते हैं और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों को मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन में भेजते हैं, इसे उत्तेजित करते हैं और हाइपोथैलेमस, इसके साथ निकटता से जुड़े होते हैं, जहां स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी विनियमन के उच्च केंद्र स्थित होते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, यह साइकोमोटर उत्तेजना, बढ़े हुए रक्तचाप (बीपी), हृदय गति और श्वसन में वृद्धि से प्रकट होता है।

यदि परिधि से बड़ी संख्या में आवेग आते हैं, तो इससे मस्तिष्क स्टेम और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के जालीदार गठन में तेजी से कमी आती है, जो सभी महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद और यहां तक ​​कि मृत्यु के साथ सदमे की एक क्लासिक तस्वीर देता है।

मध्यम तीव्रता का दर्द, लेकिन लंबे समय तक रहने वाला, मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन को उत्तेजित करता है, जिससे अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, आंतों की गतिशीलता में गड़बड़ी, पित्ताशय, मूत्रवाहिनी, धमनी उच्च रक्तचाप, आंतों में अल्सर का गठन आदि होता है। .

दर्द से निपटने के दो तरीके हैं: एक शरीर के कुछ हिस्सों से परिधीय तंत्रिकाओं के माध्यम से दर्दनाक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों के संचरण को अवरुद्ध करने से जुड़ा है - स्थानीय संज्ञाहरण, दूसरा इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेग के एक दर्दनाक सनसनी में परिवर्तन को रोकने पर आधारित है। दिमाग। इस विधि से, जालीदार गठन और हाइपोथैलेमस भी अवरुद्ध हो जाते हैं और चेतना बंद हो जाती है - सामान्य संज्ञाहरण या संज्ञाहरण।

स्थानीय संज्ञाहरण।

स्थानीय एनेस्थीसिया चेतना को बनाए रखते हुए संवेदी तंत्रिकाओं के साथ आवेगों को विपरीत रूप से बाधित करके शरीर के एक निश्चित क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता को समाप्त करना है।

स्थानीय एनेस्थीसिया के विकास का इतिहास प्राचीन काल से चला आ रहा है। एविसेना ने अंगों को ठंडा करने का उपयोग एनेस्थीसिया के रूप में भी किया। एम्ब्रोज़ पारे ने हाथ-पैरों में दर्द से राहत पाने के लिए रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को दबाने की सिफारिश की। स्थानीय संवेदनाहारी कोकीन हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग पहली बार 1884 में कोल्लर द्वारा नेत्र विज्ञान में श्लेष्म झिल्ली के संज्ञाहरण के लिए किया गया था। घरेलू सर्जन लुकाशेविच ने उंगलियों के लिए कोकीन एनेस्थीसिया का प्रस्ताव रखा। हालाँकि, कोकीन एक तीव्र जहरीली दवा है, जिसके कारण कई रोगियों की मृत्यु हो चुकी है। 1889 में बीयर ने स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रस्ताव रखा।

1905 में, ईंगोर्न ने नोवोकेन की खोज की, एक ऐसी दवा जिसने सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा का विस्तार किया। ए.वी. 1923-28 में विस्नेव्स्की ने नोवोकेन एनेस्थीसिया की एक विधि विकसित की - "सुस्त रेंगने वाली घुसपैठ", जिसे बाद में लेखक का नाम मिला।

स्थानीय एनेस्थेसिया के लिए निम्नलिखित शर्तों की आवश्यकता होती है: मतभेदों का स्पष्टीकरण, शरीर रचना विज्ञान का ज्ञान, आवश्यक सांद्रता और संवेदनाहारी की मात्रा का उपयोग, संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए।

स्थानीय संज्ञाहरण: प्रकार, तरीके, दवाएं

स्थानीय संज्ञाहरण: प्रकार, तरीके, दवाएं

चिकित्सा में, स्थानीय एनेस्थीसिया प्रक्रियाओं के स्थल पर ऊतक संवेदनशीलता को अस्थायी रूप से "बंद" करना है जो तीव्र दर्द या गंभीर असुविधा का कारण बन सकता है। यह दर्द आवेग के निर्माण के लिए जिम्मेदार रिसेप्टर्स और उन संवेदी तंतुओं को अवरुद्ध करके प्राप्त किया जाता है जिनके माध्यम से इन आवेगों को मस्तिष्क में ले जाया जाता है।

लोकल एनेस्थीसिया क्या है

लोकल एनेस्थीसिया की मुख्य विशेषता यह है कि इसके प्रभाव के दौरान व्यक्ति सचेत रहता है। इस प्रकार का एनेस्थीसिया उन रिसेप्टर्स पर कार्य करता है जो छाती के स्तर से नीचे स्थित होते हैं। पूर्ण एनेस्थीसिया के अलावा, स्थानीय एनेस्थीसिया तापमान, ऊतक पर दबाव या खिंचाव सहित अन्य स्पर्श संवेदनाओं को समाप्त कर देता है।

निम्नलिखित क्षेत्रों में स्थानीय संज्ञाहरण संभव है:

• विभिन्न अंगों के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर - श्वासनली, स्वरयंत्र, मूत्राशय, ब्रांकाई, और इसी तरह;
• ऊतक की मोटाई में - हड्डी, मांसपेशी या नरम;
• रीढ़ की हड्डी की झिल्ली की सीमाओं से परे फैली हुई तंत्रिका जड़ की दिशा में।
• रीढ़ की हड्डी की आवेग-संचालन तंत्रिका कोशिकाओं में।

स्थानीय एनेस्थीसिया का मुख्य लक्ष्य चेतना को बनाए रखते हुए आवेगों की घटना और उनके संचरण को रोकना है।

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार

चिकित्सा में, एनेस्थीसिया के निम्नलिखित प्रकार होते हैं, जो कुछ विशेषताओं और अनुप्रयोग के दायरे में भिन्न होते हैं:

• टर्मिनल;
• घुसपैठ;
• क्षेत्रीय;
• अंतःवाहिका.

प्रत्येक प्रकार में संकेतों और मतभेदों की एक सूची होती है जिन्हें उनका संचालन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

टर्मिनल एनेस्थेसिया

इस प्रकार को सामयिक या सतही एनेस्थीसिया के रूप में भी जाना जाता है। आवेदन के मुख्य क्षेत्र दंत चिकित्सा, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और प्रोक्टोलॉजी हैं। टर्मिनल लोकल एनेस्थेसिया (एनेस्थीसिया) प्रशासन की विधि में अन्य प्रकारों से भिन्न होता है: स्प्रे, जेल या मलहम के रूप में एनेस्थेटिक्स त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की सतह पर लगाए जाते हैं।

प्रोक्टोलॉजी में, स्थानीय संवेदनाहारी जैल और स्प्रे (केटेटज़ेल, लिडोक्लोर, लिडोकेन, आदि) का उपयोग प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षाओं और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान किया जाता है: रेक्टल परीक्षा, एनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी। परीक्षा वस्तुतः दर्द रहित हो जाती है। इसके अलावा, प्रोक्टोलॉजिस्ट में स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान किया जाता है: बवासीर का लेटेक्स बंधाव, बवासीर की स्केलेरोथेरेपी, आंतरिक बवासीर का अवरक्त जमावट, साथ ही मलाशय से बायोप्सी।

घुसपैठ संज्ञाहरण

इसका उपयोग दंत चिकित्सा और सर्जरी में किया जाता है, और इसमें नरम ऊतकों में विशेष समाधान पेश करना शामिल होता है। प्रक्रिया का परिणाम, एक स्पष्ट संवेदनाहारी प्रभाव के अलावा, ऊतकों में दबाव में वृद्धि है, और, परिणामस्वरूप, उनमें रक्त वाहिकाओं का संकुचन होता है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

इस प्रकार में बड़े तंत्रिका तंतुओं और उनके प्लेक्सस के पास संवेदनाहारी की शुरूआत शामिल होती है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय क्षेत्रों में दर्द से राहत मिलती है। इसे स्थानीय एनेस्थीसिया के निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• चालन, परिधीय तंत्रिका या तंत्रिका जाल के ट्रंक के पास दवाओं की शुरूआत के साथ;
• रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के बीच की जगह में दवाओं की शुरूआत के साथ और शरीर के एक बड़े क्षेत्र में दर्द रिसेप्टर्स को "बंद" कर देती है;
• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया, एक विशेष कैथेटर के माध्यम से रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की नहर की दीवारों के बीच की जगह में दवाओं की शुरूआत के साथ।

इंट्रावस्कुलर एनेस्थीसिया

इसका उपयोग मुख्य रूप से हाथ-पैरों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए किया जाता है। दवाओं का प्रशासन केवल हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के उपयोग से ही संभव है। संवेदनाहारी को इंजेक्शन स्थल के नीचे के क्षेत्र में अंग की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार तंत्रिका के पास स्थित रक्त वाहिका में इंजेक्ट किया जाता है।

हाल के वर्षों में, अधिक प्रभावी स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उद्भव के कारण, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके किए जाने वाले प्रोक्टोलॉजिकल ऑपरेशनों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। इसके अलावा, हमारे विशेषज्ञों ने संयुक्त संज्ञाहरण की एक विधि विकसित की है - स्थानीय संज्ञाहरण और अंतःशिरा संज्ञाहरण का एक संयोजन। यह सामान्य एनेस्थीसिया की विषाक्तता को काफी कम कर देता है और पश्चात की अवधि में दर्द की गंभीरता को कम कर देता है, जिससे मरीज को सर्जरी के बाद तेजी से ठीक होने में मदद मिलती है।

सबसे अधिक बार, प्रोक्टोलॉजिकल ऑपरेशन करते समय (हेमोराहाइडेक्टोमी, गुदा विदर का छांटना, छोटे पैरारेक्टल फिस्टुलस, रेक्टल पॉलीप्स), पैरारेक्टल नाकाबंदी, साथ ही स्पाइनल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण की तैयारी

स्थानीय एनेस्थीसिया प्रदान करने के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• नोवोकेन;
• डाइकेन;
• लिडोकेन;
• ट्राइमेकेन;
• बुपीवाकेन;
• नैरोपिन;
• अल्ट्राकेन।

उनमें से प्रत्येक एक निश्चित प्रकार के एनेस्थीसिया को अंजाम देते समय प्रभावी होता है। इस प्रकार, नोवोकेन डाइकेन और लिडोकेन का उपयोग अक्सर तब किया जाता है जब त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को एनेस्थेटाइज करना आवश्यक होता है, जबकि नैरोपिन और बुपीवाकेन जैसी अधिक शक्तिशाली दवाओं का उपयोग स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए संकेत

स्थानीय संज्ञाहरण के सभी तरीकों में संकेतों की एक ही सूची होती है, और यदि आवश्यक हो तो किसी विशिष्ट क्षेत्र को थोड़े समय (डेढ़ घंटे तक) के लिए सुन्न करने के लिए उपयोग किया जाता है। इनका उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:

• सर्जिकल गैर-पेट संबंधी हस्तक्षेप या छोटे पेट के ऑपरेशन करने के लिए, जिसकी अवधि 60-90 मिनट से अधिक नहीं होती है;
• सामान्य संज्ञाहरण के प्रति असहिष्णुता के साथ;
• यदि रोगी कमज़ोर अवस्था में है;
• यदि गंभीर दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​प्रक्रियाएं करना आवश्यक है;
• यदि रोगी सामान्य संज्ञाहरण से इनकार करता है;
• बुजुर्ग मरीजों में;
• जब सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग नहीं किया जा सकता।

मतभेद

निम्नलिखित स्थितियाँ स्थानीय संज्ञाहरण के लिए मतभेद हैं:

• घबराहट उत्तेजना;
• मानसिक बिमारी;
• एनेस्थेटिक्स के प्रति असहिष्णुता;
• बचपन।

स्थानीय एनेस्थेसिया का उपयोग बड़ी मात्रा में चिकित्सीय या नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के लिए भी नहीं किया जाता है, जिसमें लंबा समय लग सकता है।

स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करते समय संभावित जटिलताएँ

स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग में कुछ जोखिम होते हैं, जिनमें कई प्रकार की जटिलताएँ शामिल हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय की चालन प्रणाली को नुकसान;
• रीढ़ की हड्डी के ऊतकों, तंत्रिका जड़ों और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों को नुकसान;
• संवेदनाहारी के इंजेक्शन के स्थल पर दमन;
• एलर्जी।

ज्यादातर मामलों में, सूचीबद्ध समस्याएं तब उत्पन्न होती हैं जब एनेस्थीसिया तकनीक का उल्लंघन किया जाता है, या जब इतिहास पूरी तरह से एकत्र नहीं किया जाता है।

किसी विशेषज्ञ से प्रश्न कैसे पूछें

आप हमारे क्लिनिक में स्थानीय एनेस्थीसिया के प्रकार और तरीकों के बारे में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से अधिक जान सकते हैं, जिनसे ऑनलाइन परामर्श लिया जा सकता है। किसी विशेषज्ञ से अधिक जानकारी प्राप्त करने के लिए अपने ईमेल पते के साथ नीचे दिया गया फॉर्म भरें।

घुसपैठ एनेस्थीसिया एक प्रकार का स्थानीय एनेस्थीसिया है, जब ऊतकों को सचमुच संवेदनाहारी से संतृप्त किया जाता है, और यह तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करता है जो मस्तिष्क को दर्द के बारे में बताते हैं। यानी जिस क्षेत्र पर प्रभाव डाला जाएगा वह पूरी तरह से संवेदनशीलता से रहित है।

इस प्रकार के दर्द निवारण का उपयोग तब किया जाता है जब डॉक्टर को थोड़ी मात्रा में हेरफेर (ऑपरेशन) करने की आवश्यकता होती है:

• दंत चिकित्सा में (दांतों के उपचार, निष्कर्षण और प्रत्यारोपण के लिए)। हमारी वेबसाइट पर लेख में इसके बारे में और पढ़ें।
• फोड़ा (अल्सर) खुलने पर;
• किसी विदेशी वस्तु को हटाना (हमेशा नहीं);
• छोटे ट्यूमर को हटाना;
• हर्निया की मरम्मत करना;
• घावों और अन्य हस्तक्षेपों को सिलते समय।

घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए उपकरणों का सेट

घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• (इंजेक्शन क्षेत्र कीटाणुशोधन के लिए);
• 2 सीरिंज: 2-5 और 10-20 मिली;
• विभिन्न लंबाई और व्यास की सुइयां (इंट्राडर्मल और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए);
• 0.25% समाधान, अक्सर नोवोकेन या अन्य संवेदनाहारी;
• ड्रेसिंग।

घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए तैयारी

अक्सर, घुसपैठ संज्ञाहरण नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान के साथ किया जाता है, लेकिन ट्राइमेकेन, बुपिवाकेन, मेपिवाकेन और आर्टिकाइन का भी उपयोग किया जाता है।

चूंकि जब स्थानीय एनेस्थेटिक्स को ऊतकों में पेश किया जाता है, तो उन्हें रक्त में अवशोषित किया जा सकता है (प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करें), एनेस्थीसिया करते समय केवल कम विषैले पदार्थों का उपयोग किया जाता है। और एक्सपोज़र की अवधि बढ़ाने के लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ (एड्रेनालाईन, एपिनेफ्रिन, आदि) को घोल में मिलाया जाता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के केवल बाँझ समाधान का उपयोग किया जाता है। इसलिए, इस प्रकार के दर्द से राहत केवल उन पदार्थों से होती है जो पानी में अत्यधिक घुलनशील होते हैं और नसबंदी के दौरान नष्ट नहीं किए जा सकते।

घुसपैठ एनेस्थीसिया के साधन कम सांद्रता (0.25-0.5%) के स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान हैं, लेकिन काफी बड़ी मात्रा (200-500 मिलीलीटर) में, उन्हें दबाव में ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण की तकनीक

सर्जरी में घुसपैठ संज्ञाहरण के प्रकार:

1. विच्छेदन के दौरान किसी अंग की गोलाकार अनुप्रस्थ घुसपैठ की विधि;
2. खोपड़ी पर ऑपरेशन के दौरान शल्य चिकित्सा क्षेत्र के चारों ओर ऊतक की गोलाकार घुसपैठ;
3. विस्नेव्स्की विधि ("रेंगने वाली घुसपैठ") के अनुसार घुसपैठ संज्ञाहरण।

सर्जरी में आखिरी विधि सबसे लोकप्रिय है। विस्नेव्स्की के अनुसार घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, 0.25% नोवोकेन समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसे ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। मानव शरीर की "केस" संरचना को ध्यान में रखते हुए, दबाव में मामलों में एक संवेदनाहारी पेश करके दर्द से राहत प्राप्त की जा सकती है, नोवोकेन तंत्रिका तंतुओं और अंत में प्रवेश करते हुए आगे फैल जाएगा; विस्नेव्स्की विधि को केस एनेस्थीसिया भी कहा जाता है।

कुछ समय पहले, श्लीच-रेकल द्वारा एक समान विधि का आविष्कार किया गया था, हालांकि, इसमें एक महत्वपूर्ण खामी थी। ऊतकों को परत दर परत संसेचित किया गया, और एक अच्छा संवेदनाहारी प्रभाव केवल त्वचा और वसायुक्त ऊतकों में ही ध्यान देने योग्य था। संवेदनाहारी को गहरी परतों पर कार्य करने के लिए कम से कम 5 मिनट इंतजार करना पड़ता था, और जटिल ऑपरेशन के दौरान यह जटिलताएं पैदा कर सकता था। विस्नेव्स्की विधि संलयन और आसंजन की संभावना को ध्यान में रखती है, यही कारण है कि यह सर्जरी में सबसे आम है।

घुसपैठ संज्ञाहरण की तकनीक इस प्रकार है:

1. आरंभ करने के लिए, त्वचा को एक संवेदनाहारी के साथ इलाज किया जाता है, क्योंकि इंजेक्शन सुई बड़ी और काफी बड़े व्यास की होती है।
2. इसके बाद, सुई को त्वचा की मोटाई में डाला जाता है और थोड़ी मात्रा में संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। यह तथ्य कि इसे अवशोषित कर लिया गया है, त्वचा की सतह पर बनी सूजन के स्थान पर "नींबू के छिलके" से संकेत मिलेगा।
3. गांठ के किनारे पर एक नया इंजेक्शन लगाया जाता है। यह संपूर्ण ऊतक चीरा स्थल पर किया जाता है।
4. इसके बाद, सुई को पतली और लंबी सुई में बदल दिया जाता है, और संवेदनाहारी को चमड़े के नीचे के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। तथ्य यह है कि इसने कार्य करना शुरू कर दिया है, यह ऊतकों की सूजन, साथ ही सुई के नरम प्रवेश से संकेत मिलता है।
5. 5 मिनट के बाद एनेस्थेटिक असर करना शुरू कर देता है। सीरिंज को एक तरफ रख दिया जाता है, इंजेक्शन वाली जगह को एक एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है।

स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया का उपयोग स्त्री रोग में भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन या जननांग सर्जरी के दौरान। लेकिन पेट के अंगों पर हेरफेर केवल तभी किया जाता है जब वे मोबाइल हों, अन्यथा आसंजन और आसंजन के मामले में, घुसपैठ और संज्ञाहरण अप्रभावी होंगे।

घुसपैठ एनेस्थीसिया की तकनीक के बारे में अधिक जानकारी के लिए आप वीडियो देख सकते हैं।

मतभेद

अंतर्विरोधों में संवेदनाहारी दवा के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता, साथ ही एक सकारात्मक आकांक्षा परीक्षण शामिल है।

संवेदनाहारी का प्रशासन हमेशा कुछ खतरे से जुड़ा होता है, इसलिए, इस प्रकार के संज्ञाहरण के साथ आगे बढ़ने से पहले, घुसपैठ संज्ञाहरण के दौरान एक आकांक्षा परीक्षण अनिवार्य है। यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि सुई की नोक रक्त वाहिका में प्रवेश नहीं करती है, और संवेदनाहारी दवा रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करती है, जिससे हृदय प्रणाली में समस्याएं पैदा होती हैं।

आकांक्षा परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: भविष्य के इंजेक्शन स्थल में सुई डालने के बाद, सिरिंज पिस्टन थोड़ा अपनी ओर खींचता है (1 मिमी से अधिक नहीं)। रक्त की किसी भी उपस्थिति को एक सकारात्मक परीक्षण माना जाता है, और इस क्षेत्र में संवेदनाहारी का इंजेक्शन नहीं लगाया जा सकता है! फिर आप सुई को पास के क्षेत्र में डाल सकते हैं और ऐसा तब तक कर सकते हैं जब तक कि एस्पिरेशन टेस्ट नकारात्मक न आ जाए।

घुसपैठ संज्ञाहरण की जटिलताओं

हम आपको याद दिलाते हैं कि यदि प्रक्रिया किसी पेशेवर द्वारा की जाती है तो कोई भी जटिलता कम हो जाती है।

• अपर्याप्त दर्द से राहत. ऐसा तब हो सकता है जब उच्च दबाव में संवेदनाहारी को बहुत तेजी से इंजेक्ट किया गया हो, ऐसी स्थिति में दवा के पास आवश्यक क्षेत्र को संतृप्त करने का समय नहीं होता है, क्योंकि यह सिरिंज के दबाव से अधिक दूर की परतों में धकेल दिया जाता है।
• सुई से किसी बर्तन को क्षति पहुंचना। इस मामले में, एक हेमेटोमा बनता है, जो अप्रिय दर्द का कारण बन सकता है।
• तंत्रिका ट्रंक को नुकसान. इसे दीर्घकालिक दर्द सिंड्रोम और तंत्रिका क्षति के क्षेत्र में संवेदनशीलता की हानि के रूप में महसूस किया जा सकता है।
• संवेदनाहारी से एलर्जी की प्रतिक्रिया।

दर्द से पर्याप्त राहत के बिना आधुनिक सर्जरी की कल्पना नहीं की जा सकती। सर्जिकल ऑपरेशन की दर्द रहितता वर्तमान में चिकित्सा विज्ञान की एक पूरी शाखा द्वारा सुनिश्चित की जाती है जिसे एनेस्थिसियोलॉजी कहा जाता है। यह विज्ञान न केवल दर्द से राहत के तरीकों से संबंधित है, बल्कि गंभीर स्थिति में शरीर के कार्यों को प्रबंधित करने के तरीकों से भी संबंधित है, जो कि आधुनिक एनेस्थीसिया है। एक सर्जन की सहायता के लिए आने वाले आधुनिक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में बड़ी संख्या में तकनीकें हैं - अपेक्षाकृत सरल (स्थानीय एनेस्थीसिया) से लेकर शरीर के कार्यों को नियंत्रित करने के सबसे जटिल तरीकों (हाइपोथर्मिया, नियंत्रित हाइपोटेंशन, कृत्रिम परिसंचरण) तक। .

पर हमेशा से ऐसा नहीं था। कई शताब्दियों तक, दर्द से निपटने के साधन के रूप में स्फूर्तिदायक टिंचर की पेशकश की गई थी; रोगियों को स्तब्ध कर दिया गया था या यहां तक ​​कि उनका गला घोंट दिया गया था, और तंत्रिका ट्रंक को टूर्निकेट से बांध दिया गया था। दूसरा तरीका सर्जरी की अवधि को कम करना था (उदाहरण के लिए, एन.आई. पिरोगोव ने 2 मिनट से भी कम समय में मूत्राशय से पथरी निकाल दी)। लेकिन एनेस्थीसिया की खोज से पहले, पेट के ऑपरेशन सर्जनों के लिए उपलब्ध नहीं थे।

आधुनिक सर्जरी का युग 1846 में शुरू हुआ, जब रसायनज्ञ सी. टी. जैक्सन और दंत चिकित्सक डब्ल्यू. टी. जी. मॉर्टन ने ईथर वाष्प के संवेदनाहारी गुणों की खोज की और सामान्य संज्ञाहरण के तहत पहला दांत निकाला। कुछ समय बाद, सर्जन एम. वॉरेन ने ईथर का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थीसिया के तहत दुनिया का पहला ऑपरेशन (गर्दन के ट्यूमर को हटाना) किया। रूस में, एनेस्थीसिया तकनीकों की शुरूआत एफ.आई.इनोज़ेमत्सेव और एन.आई.पिरोगोव के काम से सुगम हुई। उत्तरार्द्ध के कार्यों (उन्होंने क्रीमिया युद्ध के दौरान लगभग 10 हजार एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया) ने अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। उस समय से, एनेस्थीसिया की तकनीक कई गुना अधिक जटिल और बेहतर हो गई है, जिससे सर्जन के लिए असामान्य रूप से जटिल हस्तक्षेप संभव हो गए हैं। लेकिन यह सवाल अभी भी खुला है कि एनेस्थीसिया नींद क्या है और इसके होने के तंत्र क्या हैं।

एनेस्थीसिया की घटना को समझाने के लिए बड़ी संख्या में सिद्धांत सामने रखे गए हैं, जिनमें से कई समय की कसौटी पर खरे नहीं उतरे हैं और पूरी तरह से ऐतिहासिक रुचि के हैं। ये हैं, उदाहरण के लिए:

1) बर्नार्ड का जमावट सिद्धांत(उनके विचारों के अनुसार, एनेस्थीसिया प्रेरित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं से न्यूरॉन्स के प्रोटोप्लाज्म का जमाव होता है और उनके चयापचय में बदलाव होता है);

2) लिपोइड सिद्धांत(उनके विचारों के अनुसार, नशीले पदार्थ तंत्रिका कोशिकाओं की झिल्लियों के लिपिड पदार्थों को घोलते हैं और अंदर घुसकर उनके चयापचय में बदलाव का कारण बनते हैं);

3) प्रोटीन सिद्धांत(दवाएं तंत्रिका कोशिकाओं के एंजाइम प्रोटीन से बंधती हैं और उनमें ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में व्यवधान पैदा करती हैं);

4) सोखना सिद्धांत(इस सिद्धांत के प्रकाश में, दवा के अणु कोशिकाओं की सतह पर अवशोषित हो जाते हैं और झिल्लियों के गुणों में परिवर्तन का कारण बनते हैं और, परिणामस्वरूप, तंत्रिका ऊतक के शरीर विज्ञान में);

5) उत्कृष्ट गैसों का सिद्धांत;

6) न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल सिद्धांत(शोधकर्ताओं के सभी सवालों का पूरी तरह से उत्तर देता है, जालीदार गठन की गतिविधि में चरणबद्ध परिवर्तनों द्वारा कुछ दवाओं के प्रभाव में एनेस्थीसिया नींद के विकास की व्याख्या करता है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का निषेध होता है)।

समानांतर में, स्थानीय एनेस्थीसिया के तरीकों में सुधार के लिए अनुसंधान किया गया। दर्द निवारण की इस पद्धति के संस्थापक और मुख्य प्रवर्तक ए.वी. विस्नेव्स्की थे, जिनके इस मुद्दे पर मौलिक कार्य अभी भी नायाब हैं।

बेहोशी- यह चेतना को बंद करने, पीड़ाशून्यता, सजगता के दमन और मांसपेशियों में छूट के साथ कृत्रिम रूप से प्रेरित गहरी नींद है। यह स्पष्ट हो जाता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आधुनिक एनेस्थीसिया, या एनेस्थीसिया, एक जटिल बहुघटक प्रक्रिया है, जिसमें शामिल हैं:

1) मादक नींद (एनेस्थेटिक दवाओं के कारण)। इसमें शामिल हैं:

ए) चेतना को बंद करना - पूर्ण प्रतिगामी भूलने की बीमारी (संज्ञाहरण के दौरान रोगी के साथ हुई घटनाएं स्मृति में दर्ज की जाती हैं);

बी) संवेदनशीलता में कमी (पेरेस्टेसिया, हाइपोस्थेसिया, एनेस्थीसिया);

ग) एनाल्जेसिया ही;

2) तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी। सर्जरी के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाओं को स्थिर करना आवश्यक है, क्योंकि स्वायत्त गतिविधि को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा काफी हद तक नियंत्रित नहीं किया जाता है और मादक दवाओं द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है। इसलिए, संज्ञाहरण का यह घटक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के परिधीय प्रभावकों के उपयोग के माध्यम से किया जाता है - एंटीकोलिनर्जिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स;

3) मांसपेशियों को आराम. इसका उपयोग केवल नियंत्रित श्वास के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के लिए लागू है, लेकिन जठरांत्र संबंधी मार्ग और प्रमुख दर्दनाक हस्तक्षेपों पर ऑपरेशन के लिए आवश्यक है;

4) महत्वपूर्ण कार्यों की पर्याप्त स्थिति बनाए रखना: गैस विनिमय (रोगी द्वारा साँस लिए गए गैस मिश्रण के अनुपात की सटीक गणना द्वारा प्राप्त), रक्त परिसंचरण, सामान्य प्रणालीगत और अंग रक्त प्रवाह। आप रक्तचाप द्वारा रक्त प्रवाह की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं, साथ ही (अप्रत्यक्ष रूप से) प्रति घंटे उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (मूत्र प्रवाह-घंटा) से भी निगरानी कर सकते हैं। यह 50 मिली/घंटा से कम नहीं होना चाहिए। रक्त के प्रवाह को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखना रक्त को पतला करके - हेमोडायल्यूशन - केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में खारा समाधान के निरंतर अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से प्राप्त किया जाता है (सामान्य मूल्य 60 मिमी एच 2 ओ है);

5) चयापचय प्रक्रियाओं को उचित स्तर पर बनाए रखना। यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि सर्जरी के दौरान रोगी कितनी गर्मी खो देता है और रोगी को पर्याप्त गर्मी या, इसके विपरीत, ठंडक प्रदान करता है।

संज्ञाहरण के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतनियोजित हस्तक्षेप की गंभीरता और रोगी की स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होगी और हस्तक्षेप जितना व्यापक होगा, एनेस्थीसिया के संकेत उतने ही अधिक होंगे। रोगी की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति में मामूली हस्तक्षेप स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

संज्ञाहरण का वर्गीकरणशरीर में मादक पदार्थ के प्रवेश के मार्ग के साथ।

1. साँस लेना (वाष्प के रूप में एक मादक पदार्थ रोगी की श्वसन प्रणाली में आपूर्ति की जाती है और एल्वियोली के माध्यम से रक्त में फैल जाती है):

1) मुखौटा;

2)एडोट्रैचियल।

2. अंतःशिरा।

3. संयुक्त (एक नियम के रूप में, अंतःशिरा दवा के साथ इंडक्शन एनेस्थेसिया, इसके बाद इनहेलेशन एनेस्थेसिया)।

प्रथम चरण

एनाल्जेसिया (कृत्रिम निद्रावस्था का चरण, रौश एनेस्थीसिया)। चिकित्सकीय रूप से, यह चरण रोगी की चेतना के क्रमिक अवसाद से प्रकट होता है, जो, हालांकि, इस चरण के दौरान पूरी तरह से गायब नहीं होता है। रोगी की वाणी धीरे-धीरे असंगत हो जाती है। रोगी की त्वचा लाल हो जाती है। नाड़ी और श्वास थोड़ी बढ़ जाती है। पुतलियाँ ऑपरेशन से पहले के समान आकार की हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। इस स्तर पर सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन दर्द संवेदनशीलता से संबंधित है, जो व्यावहारिक रूप से गायब हो जाती है। अन्य प्रकार की संवेदनशीलता संरक्षित रहती है। इस स्तर पर, आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, लेकिन छोटे सतही चीरे लगाए जा सकते हैं और अव्यवस्थाओं को कम किया जा सकता है।

दूसरे चरण

उत्साह अवस्था. इस स्तर पर, रोगी चेतना खो देता है, लेकिन मोटर और स्वायत्त गतिविधि में वृद्धि होती है। रोगी अपने कार्यों का लेखा-जोखा नहीं देता। उसके व्यवहार की तुलना उस व्यक्ति के व्यवहार से की जा सकती है जो अत्यधिक नशे में है। रोगी का चेहरा लाल हो जाता है, सभी मांसपेशियाँ तनावग्रस्त हो जाती हैं और गर्दन की नसें सूज जाती हैं। श्वसन तंत्र की ओर से, सांस लेने में तेज वृद्धि होती है, और हाइपरवेंटिलेशन के कारण अल्पकालिक रुकावट हो सकती है। लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का स्राव बढ़ जाता है। रक्तचाप और नाड़ी की गति बढ़ जाती है। गैग रिफ्लेक्स के मजबूत होने के कारण उल्टी हो सकती है।

मरीजों को अक्सर अनैच्छिक पेशाब का अनुभव होता है। इस स्तर पर पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। ईथर एनेस्थीसिया के दौरान इस चरण की अवधि 12 मिनट तक पहुंच सकती है, लंबे समय से शराब का सेवन करने वाले और नशीली दवाओं के आदी रोगियों में सबसे अधिक उत्तेजना देखी जाती है। इन श्रेणियों के रोगियों को निर्धारण की आवश्यकता होती है। बच्चों और महिलाओं में, यह अवस्था व्यावहारिक रूप से व्यक्त नहीं होती है। जैसे-जैसे एनेस्थीसिया गहराता जाता है, मरीज धीरे-धीरे शांत हो जाता है और एनेस्थीसिया का अगला चरण शुरू हो जाता है।

तीसरा चरण

एनेस्थीसिया नींद का चरण (सर्जिकल)। यह इस स्तर पर है कि सभी सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। एनेस्थीसिया की गहराई के आधार पर, एनेस्थीसिया नींद के कई स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उन सभी में चेतना का पूर्ण अभाव है, लेकिन शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रियाएँ भिन्न-भिन्न हैं। सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया के इस चरण के विशेष महत्व के कारण इसके सभी स्तरों को जानना उचित है।

लक्षण प्रथम स्तर, या अक्षुण्ण सजगता का चरण।

1. केवल सतही सजगता अनुपस्थित हैं, स्वरयंत्र और कॉर्नियल सजगता संरक्षित हैं।

2. श्वास शांत है.

4. पुतलियाँ कुछ संकुचित होती हैं, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया जीवंत होती है।

5. नेत्रगोलक सुचारू रूप से चलते हैं।

6. कंकाल की मांसपेशियां अच्छी स्थिति में हैं, इसलिए, मांसपेशियों को आराम देने वालों की अनुपस्थिति में, इस स्तर पर पेट की गुहा में ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं।

दूसरा स्तरनिम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता।

1. रिफ्लेक्सिस (लैरिंजो-ग्रसनी और कॉर्नियल) कमजोर हो जाते हैं और फिर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

2. श्वास शांत है.

3. पूर्व-संज्ञाहरण स्तर पर नाड़ी और रक्तचाप।

4. पुतलियाँ धीरे-धीरे फैलती हैं और इसके समानांतर, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है।

5. नेत्रगोलक में कोई हलचल नहीं होती, पुतलियाँ केन्द्र में स्थित होती हैं।

6. कंकाल की मांसपेशियों को आराम मिलना शुरू हो जाता है।

तीसरे स्तरनिम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण हैं.

1. कोई प्रतिक्रिया नहीं है।

2. श्वास केवल डायाफ्राम की गतिविधियों के माध्यम से होती है, इसलिए उथली और तेज़ होती है।

3. रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी की गति बढ़ जाती है।

4. पुतलियाँ फैल जाती हैं, और सामान्य प्रकाश उत्तेजना के प्रति उनकी प्रतिक्रिया व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होती है।

5. कंकाल की मांसपेशियां (इंटरकोस्टल मांसपेशियों सहित) पूरी तरह से शिथिल हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, जबड़ा अक्सर ढीला हो जाता है, जीभ पीछे हट सकती है और सांस रुक सकती है, इसलिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हमेशा इस अवधि के दौरान जबड़े को आगे बढ़ाता है।

6. रोगी का एनेस्थीसिया के इस स्तर पर जाना उसके जीवन के लिए खतरनाक होता है, इसलिए ऐसी स्थिति उत्पन्न होने पर एनेस्थीसिया की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है।

चौथा स्तरपहले एगोनल कहा जाता था, क्योंकि इस स्तर पर शरीर की स्थिति अनिवार्य रूप से महत्वपूर्ण होती है। श्वसन पक्षाघात या रक्त संचार बंद होने से किसी भी समय मृत्यु हो सकती है। रोगी को पुनर्जीवन उपायों की एक जटिल आवश्यकता होती है। इस स्तर पर एनेस्थीसिया का गहरा होना एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की कम योग्यता का सूचक है।

1. सभी प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं, प्रकाश के प्रति पुतली की कोई प्रतिक्रिया नहीं है।

2. पुतलियाँ अधिकतम फैली हुई होती हैं।

3. श्वास उथली, तीव्र गति से चलती है।

4. तचीकार्डिया, धागे जैसी नाड़ी, रक्तचाप काफी कम हो जाता है, इसका पता नहीं चल पाता है।

5. कोई मांसपेशी टोन नहीं है।

चौथा चरण

नशीले पदार्थों की आपूर्ति रोकने के बाद होता है। इस चरण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ संज्ञाहरण में विसर्जन के दौरान विपरीत विकास के अनुरूप होती हैं। लेकिन वे, एक नियम के रूप में, अधिक तेज़ी से घटित होते हैं और इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

मास्क एनेस्थीसिया.इस प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ, गैसीय अवस्था में एक एनेस्थेटिक को विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए मास्क के माध्यम से रोगी के श्वसन पथ में आपूर्ति की जाती है। रोगी अपने आप सांस ले सकता है, या दबाव में गैस मिश्रण की आपूर्ति की जाती है। इनहेलेशन मास्क एनेस्थीसिया करते समय, वायुमार्ग की निरंतर धैर्य का ध्यान रखना आवश्यक है। इसके लिए कई तकनीकें हैं.

2. निचले जबड़े को आगे लाना (जीभ को पीछे हटने से रोकता है)।

3. ऑरोफरीन्जियल या नासोफेरींजल वायुमार्ग की स्थापना।

मरीजों के लिए मास्क एनेस्थीसिया को सहन करना काफी कठिन होता है, इसलिए इसका उपयोग इतनी बार नहीं किया जाता है - छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए जिनमें मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता नहीं होती है।

लाभ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया. यह फेफड़ों के निरंतर स्थिर वेंटिलेशन को सुनिश्चित करने और एस्पिरेट के साथ वायुमार्ग की रुकावट को रोकने के लिए है। नुकसान इस प्रक्रिया को करने की उच्च जटिलता है (यदि कोई अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट है, तो यह कारक विशेष रूप से महत्वपूर्ण नहीं है)।

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के ये गुण इसके अनुप्रयोग का दायरा निर्धारित करते हैं।

1. एस्पिरेशन के बढ़ते जोखिम वाले ऑपरेशन।

2. मांसपेशियों को आराम देने वाले ऑपरेशन, विशेष रूप से वक्ष वाले, जिसमें अक्सर फेफड़ों के अलग वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है, जो डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूबों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

3. सिर और गर्दन पर सर्जरी.

4. शरीर को अपनी तरफ या पेट (यूरोलॉजिकल, आदि) में मोड़ने वाले ऑपरेशन, जिसके दौरान स्वतंत्र साँस लेना बहुत मुश्किल हो जाता है।

5. दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप।

आधुनिक सर्जरी में मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के उपयोग के बिना ऐसा करना मुश्किल है।

इन दवाओं का उपयोग इंटुबैटेड ट्रेकिआ, पेट के ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है, विशेष रूप से फेफड़ों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान (डबल-लुमेन ट्यूब के साथ ट्रेकिआ का इंटुबैषेण केवल एक फेफड़े के वेंटिलेशन की अनुमति देता है)। उनमें एनेस्थीसिया के अन्य घटकों के प्रभाव को प्रबल करने का गुण होता है, इसलिए, जब एक साथ उपयोग किया जाता है, तो एनेस्थेटिक की एकाग्रता को कम किया जा सकता है। एनेस्थीसिया के अलावा, उनका उपयोग टेटनस के उपचार और लैरींगोस्पाज्म के आपातकालीन उपचार में किया जाता है।

संयुक्त संज्ञाहरण करने के लिए, कई दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है। यह या तो इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए कई दवाएं हैं, या अंतःशिरा और इनहेलेशन एनेस्थेसिया का संयोजन है, या एक एनेस्थेटिक और मांसपेशी रिलैक्सेंट का उपयोग (अव्यवस्थाओं को कम करने के लिए) है।

एनेस्थीसिया के संयोजन में, शरीर को प्रभावित करने के विशेष तरीकों का उपयोग किया जाता है - नियंत्रित हाइपोटेंशन और नियंत्रित हाइपोथर्मिया। नियंत्रित हाइपोटेंशन की मदद से, सर्जिकल क्षेत्र सहित ऊतक छिड़काव को कम किया जाता है, जिससे रक्त की हानि कम हो जाती है। नियंत्रित हाइपोथर्मिया या पूरे शरीर या उसके किसी हिस्से के तापमान में कमी से ऊतक ऑक्सीजन की मांग में कमी आती है, जिससे रक्त आपूर्ति पर प्रतिबंध या बंद के साथ दीर्घकालिक हस्तक्षेप करना संभव हो जाता है।

दर्द निवारण के विशेष रूप हैं न्यूरोलेप्टानल्जेसिया- दर्द से राहत के लिए न्यूरोलेप्टिक (ड्रॉपरिडोल) और एनेस्थेटिक दवा (फेंटेनाइल) के संयोजन का उपयोग - और एटराल्जेसिया - दर्द से राहत के लिए ट्रैंक्विलाइज़र और एनेस्थेटिक दवा का उपयोग। इन तरीकों का इस्तेमाल छोटे-मोटे हस्तक्षेपों के लिए किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया- विद्युत प्रवाह के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर एक विशेष प्रभाव, जिससे कॉर्टेक्स की विद्युत गतिविधि का सिंक्रनाइज़ेशन होता है ? -लय, जो एनेस्थीसिया के दौरान भी बनती है।

एनेस्थीसिया देने के लिए एक विशेषज्ञ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। यह एक जटिल प्रक्रिया है और शरीर के कामकाज में बहुत गंभीर हस्तक्षेप है। एक नियम के रूप में, सही ढंग से प्रशासित एनेस्थीसिया जटिलताओं के साथ नहीं होता है, लेकिन वे अभी भी अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ भी होते हैं।

मात्रा एनेस्थीसिया की जटिलताएँबहुत ही बड़ा।

1. लैरींगाइटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस।

2. श्वसन पथ में रुकावट - जीभ का पीछे हटना, दांतों और डेन्चर का श्वसन पथ में प्रवेश।

3. फेफड़े की एटेलेक्टैसिस।

4. निमोनिया.

5. हृदय प्रणाली की गतिविधि में गड़बड़ी: पतन, क्षिप्रहृदयता, फाइब्रिलेशन और संचार गिरफ्तारी तक अन्य हृदय ताल गड़बड़ी।

6. इंटुबैषेण के दौरान दर्दनाक जटिलताएँ (स्वरयंत्र, ग्रसनी, श्वासनली की चोटें)।

7. जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि के विकार: मतली, उल्टी, उल्टी, आकांक्षा, आंतों की पैरेसिस।

8. मूत्र प्रतिधारण.

9. हाइपोथर्मिया.

स्थानीय संज्ञाहरण- एक विज्ञान जो तंत्रिका तंत्र की परिधीय संरचनाओं को प्रभावित करके सर्जिकल आघात के प्रभाव से शरीर की रक्षा करने के तरीकों का अध्ययन करता है। इस मामले में, दर्द (नोसिसेप्टिव) आवेगों का संचालन करने वाले तंत्रिका तंतुओं को सीधे ऑपरेशन के क्षेत्र (टर्मिनल, घुसपैठ एनेस्थेसिया) और रीढ़ की हड्डी के रास्ते पर - क्षेत्रीय एनेस्थेसिया (कंडक्टर, एपिड्यूरल) दोनों में अवरुद्ध किया जा सकता है। और स्पाइनल एनेस्थीसिया), स्पाइनल जड़ों मस्तिष्क के स्तर पर अंतःस्रावी और अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरणवर्तमान में बहुत ही कम उपयोग किया जाता है। ये दोनों विधियां अपने सार और निष्पादन की विधि में समान हैं। इनका उपयोग अंगों पर ऑपरेशन के लिए किया जा सकता है। अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, और एक संवेदनाहारी घोल को या तो अंतःशिरा में या स्पंजी संरचना वाली हड्डियों (ऊरु, ह्यूमरल या टिबिअल कॉनडील्स, पैर या हाथ की अलग-अलग हड्डियों) में इंजेक्ट किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी प्रशासन के लिए, एक खराद का धुरा के साथ विशेष सुइयों का उपयोग किया जाता है। दर्द आवेगों की नाकाबंदी न केवल औषधीय पदार्थों के कारण हो सकती है, बल्कि भौतिक कारकों के कारण भी हो सकती है:

• ठंड (क्लोरोइथाइल का उपयोग करके सतह को जमना)।
• इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया।
• इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर।

जेनरल अनेस्थेसिया(सामान्य एनेस्थीसिया का पर्यायवाची) औषधीय एजेंटों के कारण होने वाली एक स्थिति है और इसमें चेतना की हानि, प्रतिवर्त कार्यों का दमन और बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया होती है, जो शरीर के लिए खतरनाक परिणामों के बिना और ऑपरेशन के दौरान पूर्ण भूलने की बीमारी के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है। . शब्द "सामान्य एनेस्थीसिया" शब्द "एनेस्थीसिया" की तुलना में पूरी तरह से उस स्थिति के सार को दर्शाता है जिसे सर्जिकल ऑपरेशन को सुरक्षित रूप से करने के लिए हासिल किया जाना चाहिए। इस मामले में, मुख्य बात दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया को खत्म करना है, और चेतना का अवसाद कम महत्व का है। इसके अलावा, "सामान्य एनेस्थीसिया" की अवधारणा अधिक व्यापक है, क्योंकि इसमें संयुक्त तरीके भी शामिल हैं।

स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण के विकास का इतिहास

19वीं सदी की शुरुआत में खोला गया। सर्जिकल एनेस्थीसिया के प्रभावी तरीके चोटों, ऑपरेशनों और बीमारियों के दौरान होने वाले दर्द की कष्टदायी अनुभूति को खत्म करने के साधनों और तरीकों की सदियों पुरानी अप्रभावी खोजों से पहले थे।

दर्द से राहत के प्रभावी तरीकों के विकास के लिए वास्तविक पूर्वापेक्षाएँ 18वीं शताब्दी के अंत में आकार लेने लगीं। उस अवधि की कई खोजों में से एक हिकमैन का 1824 में नाइट्रस ऑक्साइड, डायथाइल ईथर और कार्बन डाइऑक्साइड के मादक प्रभावों का अध्ययन था, उन्होंने लिखा: "ज्ञात गैसों के व्यवस्थित अंतःश्वसन के माध्यम से संवेदनशीलता का विनाश संभव है और इस प्रकार सबसे खतरनाक ऑपरेशन हो सकते हैं दर्द रहित तरीके से प्रदर्शन किया जाए।"

स्थानीय एनेस्थेसिया के विकास को चिकित्सा पद्धति में सिरिंज की शुरूआत (वुड, प्रवेट्स, 1845) और कोकीन के स्थानीय एनेस्थेटिक गुणों की खोज से प्रेरित किया गया था। 1905 में, इंगोर ने कोकीन की रासायनिक संरचना का अध्ययन किया और नोवोकेन को संश्लेषित किया। 1923-1928 में ए.वी. विस्नेव्स्की ने नोवोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण की एक मूल विधि बनाई, जो रूस और विदेशों में व्यापक हो गई। नोवोकेन को संश्लेषित करने के बाद, जो कोकीन से कई गुना कम विषाक्त है, घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण का उपयोग करने की संभावना काफी बढ़ गई है। तेजी से बढ़ते अनुभव से पता चला है कि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत न केवल छोटे, बल्कि मध्यम आकार और जटिल ऑपरेशन भी करना संभव है, जिसमें पेट के अंगों पर लगभग सभी हस्तक्षेप शामिल हैं।

कंडक्शन एनेस्थेसिया के विकास और प्रचार में, बहुत सारा श्रेय प्रसिद्ध घरेलू सर्जन वी.एफ. वोइनो-यासेनेत्स्की को जाता है, जिन्होंने कई वर्षों तक इस पद्धति का अध्ययन किया और 1915 में अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध में अपने काम के मुख्य परिणाम प्रस्तुत किए। 20-30 के दशक में, घरेलू और विदेशी सर्जनों के ऑपरेशन के लिए एनेस्थिसियोलॉजिकल समर्थन के दृष्टिकोण में अंतर स्पष्ट रूप से उभरा। जबकि हमारे देश में स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण प्रमुख विधि बन गई है, पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में मध्यम और बड़ी मात्रा के ऑपरेशन के लिए सर्जन सामान्य संज्ञाहरण को प्राथमिकता देते हैं, जिसके लिए विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मी शामिल होते थे। एनेस्थीसिया के चुनाव के दृष्टिकोण में ये विशेषताएं आज भी बनी हुई हैं। 16 अक्टूबर, 1846. इस दिन, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में, दंत चिकित्सक विलियम पी. मॉर्टन ने सर्जन जॉन सी. वॉरेन द्वारा सबमांडिबुलर वैस्कुलर ट्यूमर की सर्जरी कर रहे एक युवक को सल्फ्यूरिक ईथर से इच्छामृत्यु दी। ऑपरेशन के दौरान, रोगी बेहोश था, उसने दर्द पर कोई प्रतिक्रिया नहीं दी और हस्तक्षेप की समाप्ति के बाद वह जागना शुरू कर दिया। तभी वॉरेन ने अपना प्रसिद्ध वाक्यांश कहा: सज्जनो, यह कोई चाल नहीं है!

पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की भागीदारी का सकारात्मक अनुभव इतना ठोस था कि 19 अगस्त, 1969 को स्वास्थ्य मंत्रालय ने आदेश संख्या 605 "देश में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सेवाओं के सुधार पर" जारी किया। एनेस्थिसियोलॉजी विभाग एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभागों में बदल गए, और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर बन गए।

स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण के प्रकार और तरीके।

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार:
ए) सतही (टर्मिनल),
बी) घुसपैठ,
ग) क्षेत्रीय (प्रवाहकीय)। स्टेम, प्लेक्सस, अंतःस्रावी, अंतःशिरा, अंतःधमनी, नाड़ीग्रन्थि (ज़पिड्यूरल और सबराचोनोइड एनेस्थीसिया),
घ) नोवोकेन नाकाबंदी।

1. टर्मिनल एनेस्थीसिया।स्थानीय संज्ञाहरण की सबसे सरल विधि. वहीं, वर्तमान में डाइकेन और पायरोमेकेन का उपयोग किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली पर कुछ ऑपरेशनों के लिए और कुछ नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए, उदाहरण के लिए नेत्र विज्ञान, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अध्ययन में। संवेदनाहारी घोल को स्नेहन, टपकाने और छिड़काव द्वारा श्लेष्मा झिल्ली पर लगाया जाता है। हाल के वर्षों में, टर्मिनल एनेस्थीसिया करते समय, 5% -10% समाधानों का उपयोग करके, विशेष रूप से लिडोकेन, ट्राइमेकेन में एमाइड समूह की कम विषाक्त और काफी प्रभावी दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है।

2. स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।घुसपैठ संज्ञाहरण की विधि, रेंगने वाली घुसपैठ विधि, नोवोकेन या ट्राइमेकेन के 0.25% समाधान का उपयोग करके, पिछले 60-70 वर्षों में सर्जिकल अभ्यास में व्यापक हो गई है। इस पद्धति का विकास 20वीं सदी की शुरुआत में हुआ था। इसकी ख़ासियत यह है कि त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के एनेस्थीसिया के बाद, ऑपरेशन के क्षेत्र में एनेस्थेटिक को बड़ी मात्रा में संबंधित फेशियल स्थानों में इंजेक्ट किया जाता है। इस प्रकार, एक तंग घुसपैठ बनती है, जो इसमें उच्च हाइड्रोस्टेटिक दबाव के कारण, इंटरफेशियल चैनलों के साथ काफी दूरी तक फैलती है, उनके माध्यम से गुजरने वाली नसों और वाहिकाओं को धोती है। घोल की कम सांद्रता और घाव में प्रवाहित होने पर इसका निष्कासन दवा की बड़ी मात्रा के बावजूद, नशे के खतरे को लगभग समाप्त कर देता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सड़न रोकनेवाला मानदंडों के उल्लंघन के कारण प्युलुलेंट सर्जरी में घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग बेहद सावधानी से (सख्त संकेतों के अनुसार) किया जाना चाहिए! और ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, एब्लास्टिक मानदंडों का उपयोग किया जाना चाहिए!

कम संकेंद्रित संवेदनाहारी समाधानों का उपयोग करते हुए, नोवोकेन या लिडोकेन के 0.25%-0.5% समाधानों का उपयोग किया जाता है, जबकि संज्ञाहरण के दौरान 200-400 मिलीलीटर समाधान (शुष्क पदार्थ के 1 ग्राम तक) का उपयोग करना सुरक्षित होता है।

चुस्त घुसपैठ विधि.संवेदनाहारी को सभी रिसेप्टर्स तक पहुंचने के लिए, ऊतक में घुसपैठ करना आवश्यक है, जिससे आगामी चीरे के दौरान एक रेंगने वाली घुसपैठ बनती है, इस प्रकार केवल पहला इंजेक्शन दर्दनाक होता है। लेयरिंग, जब संवेदनाहारी के प्रभाव में त्वचा "नींबू के छिलके" की तरह हो जाती है, तो दवा को चमड़े के नीचे की वसा, प्रावरणी, मांसपेशियों आदि में इंजेक्ट किया जाता है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि प्रावरणी इसके प्रसार में बाधा है। संवेदनाहारी.

3. चालन संज्ञाहरण या (क्षेत्रीय)।चालन को क्षेत्रीय, प्लेक्सस, एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया कहा जाता है, जो तंत्रिका प्लेक्सस पर स्थानीय संवेदनाहारी लागू करके प्राप्त किया जाता है। क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकी रूप से घुसपैठ एनेस्थेसिया की तुलना में अधिक कठिन है। इसके लिए तंत्रिका कंडक्टर की शारीरिक और स्थलाकृतिक स्थिति का सटीक ज्ञान और अच्छे व्यावहारिक कौशल की आवश्यकता होती है। चालन संज्ञाहरण की एक विशेषता इसकी क्रिया की क्रमिक शुरुआत है (घुसपैठ के विपरीत), जबकि सबसे पहले संज्ञाहरण समीपस्थ भागों में प्राप्त किया जाता है, और फिर दूरस्थ भागों में, जो तंत्रिका की संरचना की ख़ासियत के कारण होता है रेशे.

कंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए मुख्य एनेस्थेटिक्स: नोवोकेन, लिडोकेन, ट्राइमेकेन, बुपिवोकेन।

छोटी मात्रा और काफी उच्च सांद्रता का उपयोग किया जाता है (नोवोकेन और लिडोकेन के लिए, ट्राइमेकेन - 1-2% समाधान, बुपिवोकेन 0.5-0.75%) के लिए। एड्रेनालाईन (ऊतक परिगलन से बचने के लिए 1:200,000 और इससे अधिक नहीं) के साथ इन एनेस्थेटिक्स की अधिकतम एकल खुराक 1000 मिलीग्राम है, एड्रेनालाईन के बिना - 600। स्थानीय एनेस्थेटिक को आमतौर पर प्रत्येक तंत्रिका ट्रंक के लिए विशिष्ट क्षेत्रों में पेरिन्यूरल रूप से प्रशासित किया जाता है। संचालन संज्ञाहरण की प्रभावशीलता और सुरक्षा काफी हद तक इसके कार्यान्वयन के सामान्य नियमों के अनुपालन की सटीकता और तंत्रिका चड्डी के स्थान के ज्ञान पर निर्भर करती है। एंडोन्यूरल इंजेक्शन से बचना चाहिए, क्योंकि यह गंभीर न्यूरिटिस के विकास के साथ-साथ इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन (सामान्य विषाक्त प्रतिक्रियाओं का जोखिम) से भरा होता है।

दर्द निवारण की संयुक्त विधियाँ आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। सबसे आम संयोजन हैं:

क्षेत्रीय चालन संज्ञाहरण + अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया चिकित्सा।
(बेहोशी)
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया + एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव:फार्माकोडायनामिक एनेस्थीसिया (प्रभाव औषधीय पदार्थों की क्रिया से प्राप्त होता है)।

औषधि प्रशासन की विधि द्वारा:
साँस लेना संज्ञाहरण- दवाओं का प्रशासन श्वसन पथ के माध्यम से किया जाता है। गैस प्रशासन की विधि के आधार पर, मास्क और एंडोट्रैचियल इनहेलेशन एनेस्थीसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। गैर-साँस लेना संज्ञाहरण - दवाओं को श्वसन पथ के माध्यम से नहीं, बल्कि अंतःशिरा (अधिकांश मामलों में) या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

प्रयुक्त दवाओं की संख्या से:
मोनोनार्कोसिस– एक दवा का उपयोग.
मिश्रित संज्ञाहरण– दो या दो से अधिक दवाओं का एक साथ उपयोग।
संयुक्त संज्ञाहरण - आवश्यकता के आधार पर विभिन्न मादक दवाओं का उपयोग (मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं, दर्दनाशक दवाएं, गैंग्लियन ब्लॉकर्स)।

ऑपरेशन के विभिन्न चरणों में उपयोग के लिए:
परिचयात्मक- अल्पकालिक, उत्तेजना चरण के बिना, सोने के समय को कम करने और मादक पदार्थों से बचाने के लिए उपयोग किया जाता है।
सहायक (मुख्य)संपूर्ण ऑपरेशन के दौरान लागू होता है.
बुनियादी- सतही, जिसमें ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो मुख्य उत्पाद की खपत को कम करती हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के प्रकार और तरीके

आज सामान्य एनेस्थीसिया के निम्नलिखित प्रकार मौजूद हैं।
साँस लेना(फेस मास्क के माध्यम से साँस लेना), (मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ या बिना एंडोट्रैचियल);
गैर-साँस लेना- अंतःशिरा (एक अंतःशिरा कैथेटर के माध्यम से);
संयुक्त.

सामान्य एनेस्थेसिया को दवा या हार्डवेयर के लक्षित उपायों के रूप में समझा जाना चाहिए जिसका उद्देश्य सर्जिकल आघात या सर्जिकल रोग के कारण होने वाली कुछ सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को रोकना या कमजोर करना है।

सामान्य एनेस्थेसिया का मास्क या इनहेलेशन प्रकार- एनेस्थीसिया का सबसे आम प्रकार। यह शरीर में गैसीय नशीले पदार्थों को प्रविष्ट करके प्राप्त किया जाता है। दरअसल, केवल उसी विधि को इनहेलेशन कहा जा सकता है जब मरीज सहज (स्वतंत्र) सांस लेते हुए दवाओं को अंदर लेता है। रक्त में इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का प्रवेश और ऊतकों में उनका वितरण फेफड़ों की स्थिति और सामान्य रूप से रक्त परिसंचरण पर निर्भर करता है।

इस मामले में, यह दो चरणों के बीच अंतर करने की प्रथा है: फुफ्फुसीय और परिसंचरण। रक्त में संवेदनाहारी के घुलने की क्षमता का विशेष महत्व है। एनेस्थीसिया के शामिल होने का समय और जागृति की दर घुलनशीलता गुणांक पर निर्भर करती है। जैसा कि सांख्यिकीय आंकड़ों से देखा जा सकता है, साइक्लोप्रोपेन और नाइट्रस ऑक्साइड में सबसे कम घुलनशीलता गुणांक होता है, इसलिए वे न्यूनतम मात्रा में रक्त में अवशोषित होते हैं और जल्दी से एक मादक प्रभाव देते हैं, जागृति भी जल्दी होती है। उच्च घुलनशीलता गुणांक (मेथॉक्सीफ्लुरेन, डायथाइल ईथर, क्लोरोफॉर्म, आदि) के साथ एनेस्थेटिक्स धीरे-धीरे शरीर के ऊतकों को संतृप्त करते हैं और इसलिए जागृति की अवधि में वृद्धि के साथ लंबे समय तक प्रेरण का कारण बनते हैं।

नकाबपोश सामान्य संज्ञाहरण की तकनीक और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं काफी हद तक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स द्वारा निर्धारित की जाती हैं। इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स, उनकी भौतिक स्थिति के आधार पर, दो समूहों में विभाजित होते हैं - तरल और गैसीय। इस समूह में ईथर, क्लोरोफॉर्म, फ्लोरोथेन, मेथोक्सीफ्लुरेन, ईथेन, ट्राइक्लोरोइथीलीन शामिल हैं।

सामान्य एनेस्थीसिया की एंडोट्रैचियल विधि।एंडोट्रैचियल विधि आधुनिक मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया की आवश्यकताओं को सर्वोत्तम रूप से पूरा करती है। पहली बार, ईथर के साथ एनेस्थीसिया की एंडोट्रैचियल विधि का उपयोग 1847 में एन.आई.पिरोगोव द्वारा एक प्रयोग में किया गया था। श्वासनली इंटुबैषेण और स्वरयंत्र संबंधी अभ्यास की सुविधा के लिए पहले लैरींगोस्कोप का आविष्कार 1855 में एम. गार्सिया द्वारा किया गया था।

वर्तमान में, सर्जरी के अधिकांश क्षेत्रों में एनेस्थीसिया की एंडोट्रैचियल विधि मुख्य है। एंडोट्रैचियल जनरल एनेस्थीसिया का व्यापक उपयोग इसके निम्नलिखित लाभों से जुड़ा है:

1. रोगी की सर्जिकल स्थिति की परवाह किए बिना, श्वसन पथ की मुक्त धैर्य सुनिश्चित करना, श्वसन पथ से ब्रोन्कियल श्लेष्म स्राव और पैथोलॉजिकल स्राव की व्यवस्थित आकांक्षा की संभावना, श्वसन पथ से रोगी के जठरांत्र संबंधी मार्ग का विश्वसनीय अलगाव, जो आकांक्षा को रोकता है आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) के साथ गंभीर श्वसन क्षति पथ के विकास के साथ संज्ञाहरण और सर्जरी

2. यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए इष्टतम स्थितियां, मृत स्थान को कम करना, जो स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ रोगी के अंगों और ऊतकों द्वारा पर्याप्त गैस विनिमय, ऑक्सीजन परिवहन और इसके उपयोग को सुनिश्चित करता है। 3.

मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग, जो रोगी को पूर्ण स्थिरीकरण और सतही एनेस्थीसिया की स्थितियों में ऑपरेशन करने की अनुमति देता है, जो ज्यादातर मामलों में कुछ एनेस्थेटिक्स के विषाक्त प्रभाव को समाप्त कर देता है।

एंडोट्रैचियल विधि के नुकसान में इसकी सापेक्ष जटिलता शामिल है।

मांसपेशियों को आराम देने वाले(क्यूरे जैसे पदार्थ) का उपयोग एनेस्थीसिया के दौरान मांसपेशियों को आराम देने के लिए किया जाता है, जिससे एनेस्थेटिक की खुराक और एनेस्थीसिया की गहराई को कम करना, यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए, ऐंठन की स्थिति (हाइपरटोनिटी) से राहत देना आदि संभव हो जाता है। यह याद रखना चाहिए कि मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रशासन से श्वसन की मांसपेशियों का काम बंद हो जाता है और स्वतंत्र (सहज) सांस लेना बंद हो जाता है, जिसके लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

पिछले दशक में न्यूरोमस्कुलर चालन के शरीर विज्ञान और न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स के फार्माकोलॉजी के अध्ययन से पता चला है कि प्रभाव दो तरह से होता है (ध्रुवीकरण प्रभाव वाले मांसपेशियों को आराम देने वालों द्वारा उनके बंधन के कारण कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की अंतिम प्लेट की नाकाबंदी फ्रेंकोइस जे. एट अल) ., 1984), एकल-चरण रिलैक्सेंट (ट्यूबोक्यूरिन, पैनक्यूरोनियम, आदि)। द्विध्रुवीय मांसपेशी रिलैक्सेंट का उपयोग (मोटर तंत्रिका की कोशिका झिल्ली की क्षमता का लगातार एंटीडिपोलराइजेशन होता है, ड्रग डिटिलिन और लिसोनोन, मायोरेलैक्सिन, आदि)। दवाओं का प्रभाव लंबे समय तक (30-40 मिनट तक) रहता है। इस समूह का प्रतिपक्षी प्रोज़ेरिन है।

सामान्य संज्ञाहरण की गैर-साँस लेना (अंतःशिरा) विधियाँ।परंपरागत रूप से, अन्य तरीकों को अंतःशिरा (सबसे आम), साथ ही रेक्टल, इंट्रामस्क्युलर और मौखिक के रूप में समझा जाता है। वर्तमान में, एनेस्थीसिया के गैर-दवा इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन तरीकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - सेंट्रल इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन एनेस्थीसिया, इलेक्ट्रोनीडल एनाल्जेसिया (क्षेत्रीय), एटराल्जेसिया, सेंट्रल एनाल्जेसिया, न्यूरोलेप्टानाल्जेसिया। यह प्रवृत्ति व्यावहारिक विचारों (रोगियों और ऑपरेटिंग रूम कर्मियों के लिए एनेस्थीसिया की विषाक्तता को कम करना) और एक महत्वपूर्ण सैद्धांतिक आधार - चयनात्मक कार्रवाई के साथ इसके विभिन्न घटकों के संयुक्त उपयोग के माध्यम से रोगी के लिए प्रभावी और सुरक्षित सामान्य एनेस्थेसिया प्राप्त करना दोनों के कारण है।

यह मानने का कारण है कि आने वाले वर्षों में दवाओं के सूचीबद्ध समूहों को नई दवाओं से भर दिया जाएगा।

मौजूदा एजेंटों में से, बार्बिटुरेट्स व्यावहारिक एनेस्थिसियोलॉजी में सबसे मजबूती से अपना स्थान बनाए रखते हैं, क्लासिक प्रतिनिधि सोडियम थियोपेंटल (पेंटोथल), हेक्सेनल (सोडियम इविपन) हैं, जिनका उपयोग प्रेरण और सामान्य संज्ञाहरण, एंडोस्कोपिक अध्ययन के लिए किया जाता है। अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग नॉन-बार्बिट्यूरेट एनेस्थेटिक (प्रोपेनिडाइड, सोम्ब्रेविन, 1964 से उपयोग किया जाता है)। चिकित्सीय अभ्यास में मोनोएनेस्थेसिया में सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटरेट (जीएचबी) का उपयोग अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, मलाशय, मौखिक रूप से किया जाता है।

स्थानीय और सामान्य एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं

स्थानीय एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।स्थानीय एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र इस प्रकार है: होना लिपोइडोट्रोपिक, संवेदनाहारी अणु तंत्रिका तंतुओं की झिल्लियों में केंद्रित होते हैं, जबकि वे सोडियम चैनलों के कार्य को अवरुद्ध करते हैं, जिससे क्रिया क्षमता का प्रसार रुक जाता है। रासायनिक संरचना के आधार पर, स्थानीय एनेस्थेटिक्स को दो समूहों में विभाजित किया गया है:

• अमीनो अल्कोहल (कोकीन, डाइकेन, नोवोकेन) के साथ अमीनो एसिड के एस्टर।
• ज़ाइलिडाइन प्रकार के एमाइड्स (लिडोकेन, ट्राइमेकेन, पाइरोमेकेन)।

सामान्य एनेस्थीसिया में उपयोग की जाने वाली दवाएं। ईथर (डायथाइल ईथर) - स्निग्ध श्रृंखला से संबंधित है। यह एक रंगहीन, पारदर्शी तरल है जिसका क्वथनांक 35ºС है। प्रकाश और हवा के प्रभाव में, यह जहरीले एल्डिहाइड और पेरोक्साइड में विघटित हो जाता है, इसलिए इसे एक अंधेरे कांच के कंटेनर में कसकर बंद करके संग्रहित किया जाना चाहिए। यह अत्यधिक ज्वलनशील है और इसके वाष्प विस्फोटक हैं। ईथर में उच्च मादक और चिकित्सीय गतिविधि होती है; 0.2-0.4 ग्राम/लीटर की सांद्रता पर, एनाल्जेसिक चरण विकसित होता है, और 1.8-2 ग्राम/लीटर पर ओवरडोज़ होता है। यह सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली पर एक उत्तेजक प्रभाव डालता है, कार्डियक आउटपुट को कम करता है, रक्तचाप बढ़ाता है, श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है और जिससे लार ग्रंथियों का स्राव बढ़ जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करता है, पश्चात की अवधि में मतली और उल्टी का कारण बन सकता है, पैरेसिस के विकास को बढ़ावा देता है और साथ ही यकृत के कार्य को कम करता है।

क्लोरोफॉर्म (ट्राइक्लोरोमेथेन) - मीठी गंध वाला रंगहीन पारदर्शी तरल। क्वथनांक 59-62º C. प्रकाश और हवा के प्रभाव में, यह विघटित हो जाता है और हैलोजन युक्त एसिड और फॉसजीन बनता है। ईथर की तरह ही स्टोर करें। क्लोरोफॉर्म ईथर से 4-5 गुना अधिक मजबूत है, और इसकी चिकित्सीय कार्रवाई का दायरा छोटा है, जिससे इसे जल्दी से ओवरडोज़ करना संभव हो जाता है। 1.2-1.5 वोल्ट% पर सामान्य एनेस्थीसिया होता है, और 1.6 वोल्ट% पर कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। (मायोकार्डियम पर विषाक्त प्रभाव के कारण)। तंत्रिका स्वायत्त प्रणाली के पैरासिम्पेथेटिक भाग के स्वर को बढ़ाता है, श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, विस्फोटक नहीं है, संवहनी और श्वसन केंद्रों को दबाता है, हेपेटोटॉक्सिक है, यकृत कोशिकाओं में नेक्रोसिस के गठन को बढ़ावा देता है। गुर्दे और यकृत पर विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप, एनेस्थिसियोलॉजिकल अभ्यास में क्लोरोफॉर्म का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

फ्लोरोटेन (हेलोथेन, फ्लुओटेन, नारकोटन) - एक शक्तिशाली हैलोजन युक्त संवेदनाहारी जो ईथर से 4-5 गुना और नाइट्रस ऑक्साइड से 50 गुना अधिक मजबूत है। यह मीठी गंध वाला एक स्पष्ट, रंगहीन तरल है। क्वथनांक 50.2º C. प्रकाश के संपर्क में आने पर विघटित हो जाता है, स्टेबलाइजर के साथ संग्रहित किया जाता है। फ़टोरोटान सामान्य संज्ञाहरण और तेजी से जागृति की तीव्र शुरुआत का कारण बनता है, विस्फोटक नहीं है, श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को रोकता है, ब्रोन्ची को फैलाता है, धारीदार मांसपेशियों को आराम देता है, लैरींगो और ब्रोंकोस्पज़म का कारण नहीं बनता है। लंबे समय तक एनेस्थीसिया के साथ, यह श्वास को दबा देता है, मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य पर दमनकारी प्रभाव डालता है, रक्तचाप को कम करता है, हृदय की लय को बाधित करता है, यकृत और गुर्दे के कार्य को रोकता है, और मांसपेशियों की टोन को कम करता है। सामान्य एनेस्थेसिया (फ्लोरोटेन + ईथर) को एज़ोट्रोपिक कहा जाता है, और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ फ्लोरोटेन का उपयोग करना भी संभव है।

मेथोक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान, इनहेलन) - हैलोजन युक्त संवेदनाहारी - एक रंगहीन, अस्थिर तरल है, 60º C के तापमान पर हवा के साथ एक मिश्रण (4 वोल्ट%) प्रज्वलित होता है। सामान्य कमरे के तापमान पर गैर-विस्फोटक। इसका शरीर पर न्यूनतम विषाक्त प्रभाव के साथ एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करता है, श्लेष्म झिल्ली की जलन पैदा नहीं करता है, स्वरयंत्र की पलटा उत्तेजना को कम करता है, रक्तचाप को कम नहीं करता है, और एक वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। हालाँकि, इसका लीवर और किडनी पर विषैला प्रभाव पड़ता है।

एट्रान (एनफ्लुरेन) - फ्लोराइड युक्त ईथर - एक शक्तिशाली मादक प्रभाव देता है, हेमोडायनामिक मापदंडों को स्थिर करता है, कार्डियक अतालता का कारण नहीं बनता है, श्वसन को बाधित नहीं करता है, एक स्पष्ट मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है, और हेपेटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक गुणों से रहित होता है।

ट्राइक्लोरोएथिलीन (ट्रिलीन, रोटिलेन) - मादक शक्ति ईथर की तुलना में 5-10 गुना अधिक है। यह विघटित होकर एक जहरीला पदार्थ (फॉस्जीन) बनाता है, इसलिए इसका उपयोग अर्ध-बंद सर्किट में नहीं किया जा सकता है। इसका उपयोग छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों में पाया गया है, यह श्लेष्मा झिल्ली को परेशान नहीं करता है, लैरिंजियल रिफ्लेक्सिस को रोकता है, वेगस तंत्रिका को उत्तेजित करता है, ज्वारीय मात्रा को कम करता है, और उच्च सांद्रता में कार्डियक अतालता का कारण बनता है।

नाइट्रस ऑक्साइड - सबसे कम विषैला सामान्य संवेदनाहारी। यह एक रंगहीन गैस है, गैर-ज्वलनशील, रोगियों को तुरंत एनेस्थीसिया के तहत रखा जाता है और जल्दी से जगाया जाता है, पैरेन्काइमल अंगों पर विषाक्त प्रभाव नहीं पड़ता है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, और हाइपरसेक्रिशन का कारण नहीं बनता है। जब एनेस्थीसिया गहरा हो जाता है, तो हाइपोक्सिया का खतरा होता है, इस प्रकार, कम-दर्दनाक ऑपरेशन और जोड़-तोड़ के लिए नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मोनोएनेस्थेसिया का संकेत दिया जाता है।

साइक्लोप्रोपेन (ट्राइमेथिलीन) - एक रंगहीन ज्वलनशील गैस, एक शक्तिशाली मादक प्रभाव वाली, नाइट्रस ऑक्साइड से 7-10 गुना अधिक मजबूत, और फेफड़ों के माध्यम से शरीर से बाहर निकलती है। इसमें उच्च मादक गतिविधि है, श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, यकृत और गुर्दे को न्यूनतम रूप से प्रभावित करता है, संज्ञाहरण की तीव्र शुरुआत और तेजी से जागृति, मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है।

रोगी को स्थानीय सामान्य संज्ञाहरण के लिए तैयार करना

कार्य: ए) सामान्य स्थिति का आकलन, बी) एनेस्थीसिया से जुड़े इतिहास की विशेषताओं की पहचान, सी) नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा का मूल्यांकन, डी) सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री का निर्धारण (एनेस्थीसिया विधि का विकल्प), ई) आवश्यक पूर्व औषधि की प्रकृति का निर्धारण।

योजनाबद्ध या आपातकालीन सर्जरी से गुजरने वाले मरीज की शारीरिक और मानसिक स्थिति निर्धारित करने, एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री का आकलन करने और आवश्यक पूर्व-एनेस्थीसिया तैयारी और मनोचिकित्सकीय बातचीत करने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा जांच की जाती है।

शिकायतों और चिकित्सा इतिहास को स्पष्ट करने के साथ-साथ, नर्स एनेस्थेटिस्ट कई मुद्दों को स्पष्ट करती है जो आगामी ऑपरेशन और सामान्य एनेस्थीसिया के संबंध में विशेष महत्व के हैं: रक्तस्राव में वृद्धि, एलर्जी प्रतिक्रिया, डेन्चर, पिछले ऑपरेशन, गर्भावस्था, आदि की उपस्थिति।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सिस्टर एनेस्थेटिस्ट बातचीत के लिए मरीज के पास जाते हैं और, किसी भी विवादास्पद मुद्दे को स्पष्ट करने के लिए, मरीज को समझाते हैं कि क्या एनेस्थेटिक सहायता प्रदान की जानी चाहिए, इस सहायता का जोखिम क्या है, आदि। शाम को ऑपरेशन से पहले, रोगी को नींद की गोलियाँ और शामक दवाएं दी जाती हैं, (फेनोबार्बिटल, ल्यूमिनल, सेडक्सन गोलियाँ, यदि रोगी को दर्द होता है, तो दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं)।

पूर्व औषधि। इंट्रा और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए सर्जरी से तुरंत पहले दवाओं का प्रशासन। कई समस्याओं के समाधान के लिए पूर्व दवा आवश्यक है:

• भावनात्मक उत्तेजना में कमी.
• तंत्रिका वनस्पति स्थिरीकरण.
• एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना।
• एनेस्थीसिया में प्रयुक्त एजेंटों से एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम।
• ग्रंथियों का स्राव कम होना।

बुनियादी औषधियाँ पूर्व औषधि के लिए, औषधीय पदार्थों के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• हिप्नोटिक्स (बार्बिट्यूरेट्स: एटामिनल सोडियम, फेनोबार्बिटल, रेडडॉर्म, नोज़ेपम, टोज़ेपम)।
• ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, फेनाज़ेपम)। इन दवाओं में कृत्रिम निद्रावस्था, निरोधी, कृत्रिम निद्रावस्था और भूलने की दवा के प्रभाव होते हैं, चिंता को खत्म करते हैं और एनेस्थेटिक्स के प्रभाव को प्रबल करते हैं, और दर्द संवेदनशीलता की सीमा को बढ़ाते हैं। यह सब उन्हें पूर्व-उपचार का प्रमुख साधन बनाता है।
• न्यूरोलेप्टिक्स (एमिनाज़ीन, ड्रॉपरिडोल)।
• एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, तवेगिल)।
• मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन, ओम्नोपोन)। दर्द को खत्म करें, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव डालें, एनेस्थेटिक्स के प्रभाव को प्रबल करें। ∙ एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (एट्रोपिन, मेटासिन)। दवाएं योनि की सजगता को अवरुद्ध करती हैं और ग्रंथि स्राव को रोकती हैं।

ईथर एनेस्थीसिया के चरण

ईथर एनेस्थेसिया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के प्रस्तावित वर्गीकरणों में से, गुएडेल वर्गीकरण सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हमारे देश में, इस वर्गीकरण को आई.एस. ज़ोरोव (1959) द्वारा कुछ हद तक संशोधित किया गया है, जिन्होंने एगोनल चरण के बजाय जागृति के चरण को अलग करने का प्रस्ताव दिया था।

प्रथम चरण - एनाल्जेसिया - ईथर वाष्प के साँस लेने के क्षण से शुरू होता है और औसतन 3-8 मिनट तक रहता है, जिसके बाद चेतना का नुकसान होता है। इस चरण की विशेषता चेतना का धीरे-धीरे अंधेरा होना है: अभिविन्यास की हानि, रोगी प्रश्नों का गलत उत्तर देता है, भाषण असंगत हो जाता है, और अवस्था आधी नींद में होती है। चेहरे की त्वचा हाइपरमिक है, पुतलियाँ मूल आकार की हैं या थोड़ी फैली हुई हैं, और सक्रिय रूप से प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। श्वास और नाड़ी तेज और असमान है, रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ है। स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता और सजगता संरक्षित रहती है, दर्द संवेदनशीलता कमजोर हो जाती है, जिससे इस समय अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप (रौश एनेस्थीसिया) करना संभव हो जाता है।

दूसरे चरण - उत्तेजना - चेतना के नुकसान के तुरंत बाद शुरू होती है और 1-5 मिनट तक रहती है, जो रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की योग्यता पर निर्भर करती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर भाषण और मोटर आंदोलन की विशेषता है। त्वचा तेजी से हाइपरेमिक है, पलकें बंद हो जाती हैं, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया बनी रहती है, नेत्रगोलक की अनैच्छिक तैराकी गतिविधियाँ नोट की जाती हैं। श्वास तेज, अतालतापूर्ण होती है, रक्तचाप बढ़ जाता है।

तीसरा चरण - सर्जिकल ("एनेस्थीसिया नींद" का चरण) - सामान्य एनेस्थीसिया की शुरुआत के 12-20 मिनट बाद होता है, जब शरीर ईथर से संतृप्त होता है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं में अवरोध गहरा हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, गहरी नींद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान, मांसपेशियों में छूट, सजगता का दमन और सांस लेने में कमी नोट की जाती है। नाड़ी धीमी हो जाती है और रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है। पुतली फैलती है, लेकिन (प्रकाश के प्रति जीवंत प्रतिक्रिया बनी रहती है)।

चौथा चरण - जागृति - ईथर को बंद करने के बाद होती है और रिवर्स ऑर्डर में रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों की टोन, संवेदनशीलता, चेतना की क्रमिक बहाली की विशेषता होती है। जागृति धीरे-धीरे होती है और, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, सामान्य संज्ञाहरण की अवधि और गहराई, कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहती है। सर्जिकल चरण में गहराई के चार स्तर होते हैं।

स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण के लिए संकेत और मतभेद

चालन और प्लेक्सस एनेस्थीसिया के लिए एक पूर्ण ‍विरोधाभास नाकाबंदी क्षेत्र में ऊतक संदूषण की उपस्थिति, गंभीर हाइपोवोलेमिक स्थितियां और संवेदनाहारी से एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं।

ऊपर बताए गए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के तरीकों के साथ-साथ, फ्रैक्चर क्षेत्र और इंटरकोस्टल नसों के ब्लॉक के एनेस्थीसिया का उपयोग अक्सर दर्द से राहत के लिए किया जाता है। बड़ी ट्यूबलर हड्डियों (फीमर, टिबिया, ह्यूमरस) के फ्रैक्चर आमतौर पर फ्रैक्चर क्षेत्र में हेमटॉमस के गठन के साथ होते हैं। 2-3 मिनट के बाद इसमें 1% या 2% नोवोकेन घोल का 20-30 मिलीलीटर डालें। चोट के स्थान पर "सुन्नता" की अनुभूति होती है। इंटरकोस्टल तंत्रिका नाकाबंदी कॉस्टल कोणों के स्तर पर और पीछे या एक्सिलरी रेखाओं के साथ की जाती है। 3-5 सेमी लंबी एक पतली सुई पसली की ओर डाली जाती है। एक बार जब हड्डी से संपर्क हो जाता है, तो तनी हुई त्वचा निकल जाती है और सुई को पसली के निचले किनारे पर ले जाया जाता है। उत्तरार्द्ध तक पहुंचने के बाद, सुई को 3-4 मिमी की गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है और एक आकांक्षा परीक्षण (इंटरकोस्टल धमनी और फेफड़ों को नुकसान का जोखिम) के बाद, 0.5-1% संवेदनाहारी समाधान के 3-5 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। संकेतों का निर्धारण करते समय, प्रस्तावित हस्तक्षेप की प्रकृति और दायरे को ध्यान में रखा जाना चाहिए, आउट पेशेंट अभ्यास और नैदानिक ​​सेटिंग्स दोनों में, क्लिनिक में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत कुछ सर्जिकल हस्तक्षेप किए जा सकते हैं, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की विधि का अक्सर उपयोग किया जाता है; सापेक्ष मतभेदों में वे स्थितियाँ (ऑपरेशन में तात्कालिकता के अभाव में) शामिल होती हैं जब रोगी की स्थिति को स्थिर करना आवश्यक होता है: हाइपोवोल्मिया, एनीमिया, सही इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी आदि को खत्म करना।

स्थानीय एनेस्थेसिया का संकेत उन सभी मामलों में दिया जाता है जहां इसके प्रशासन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं और जब सभी प्रकार के सामान्य एनेस्थीसिया के लिए मतभेद होते हैं।

निम्नलिखित मामलों में सामान्य संज्ञाहरण का संकेत दिया गया है:

• ऑपरेशन के दौरान, जिसमें छोटे ऑपरेशन भी शामिल हैं, जब वायुमार्ग की मुक्त पारगम्यता सुनिश्चित करना बहुत समस्याग्रस्त या असंभव होता है।
• तथाकथित भरे हुए पेट वाले रोगियों में, जब उल्टी और आकांक्षा की संभावना हमेशा बनी रहती है।
• अधिकांश मरीज पेट की सर्जरी करा रहे हैं।
• वे मरीज़ जो एकतरफा या द्विपक्षीय सर्जिकल न्यूमोथोरैक्स के साथ इंट्राथोरेसिक हस्तक्षेप से गुजरे हैं।
• सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान जिसमें ऑपरेटिंग टेबल (फाउलर, ट्रेंडेलनबर्ग, ओवरहोल्ट, आदि स्थिति) पर स्थिति के कारण वायुमार्ग की मुक्त धैर्य को नियंत्रित करना मुश्किल होता है।
• ऐसे मामलों में जहां ऑपरेशन के दौरान मांसपेशियों को आराम देने वाले और रुक-रुक कर सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से मैनुअल वेंटिलेशन मुश्किल होता है और गैस-मादक मिश्रण पेट में प्रवेश कर सकता है, जो अधिकांश में होता है मामलों में पुनरुत्थान और आकांक्षा होती है।
• सिर, चेहरे के कंकाल, गर्दन पर सर्जरी के दौरान।
• अधिकांश ऑपरेशनों में माइक्रोसर्जिकल तकनीकों (विशेषकर दीर्घकालिक वाले) का उपयोग किया जाता है।
• लैरींगोस्पास्म (दीर्घकालिक सिस्टोस्कोपिक जांच और जोड़-तोड़, हेमोराहाइडेक्टोमी, आदि) से ग्रस्त रोगियों में ऑपरेशन के दौरान।
• बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में अधिकांश ऑपरेशनों के लिए।

स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण की जटिलताएँ

स्थानीय संज्ञाहरण की जटिलताओं.एनेस्थीसिया के कोई पूरी तरह से सुरक्षित तरीके नहीं हैं, और क्षेत्रीय एनेस्थीसिया कोई अपवाद नहीं है। कई जटिलताएँ (विशेष रूप से गंभीर जो केंद्रीय ब्लॉक करते समय देखी जाती हैं) नैदानिक ​​​​अभ्यास में आरए के विकास और परिचय की अवधि से संबंधित हैं। ये जटिलताएँ अपर्याप्त तकनीकी उपकरणों, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अपर्याप्त योग्यता और विषाक्त एनेस्थेटिक्स के उपयोग से जुड़ी थीं। हालाँकि, जटिलताओं का खतरा है। आइए उनमें से सबसे महत्वपूर्ण पर नजर डालें।

केंद्रीय खंडीय नाकाबंदी की क्रिया के तंत्र के कारण, धमनी हाइपोटेंशन इसका अभिन्न और अपेक्षित घटक है। हाइपोटेंशन की गंभीरता एनेस्थीसिया के स्तर और कई निवारक उपायों के कार्यान्वयन से निर्धारित होती है। हाइपोटेंशन का विकास (रक्तचाप में 30% से अधिक की कमी) सर्जरी कराने वाले और ईए स्थितियों के तहत 9% लोगों में होता है। यह हृदय प्रणाली (बुजुर्ग और वृद्धावस्था, नशा, प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया) की कम प्रतिपूरक क्षमताओं वाले रोगियों में अधिक बार होता है।

सेंट्रल आरए की एक बहुत ही खतरनाक जटिलता टोटल स्पाइनल ब्लॉक का विकास है। यह अक्सर ईए के दौरान ड्यूरा मेटर के अनजाने और अज्ञात पंचर और सबराचोनोइड स्पेस में स्थानीय एनेस्थेटिक की बड़ी खुराक की शुरूआत के परिणामस्वरूप होता है। गंभीर हाइपोटेंशन, चेतना की हानि और श्वसन गिरफ्तारी के लिए पूर्ण पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। सामान्य विषाक्त प्रभाव के कारण होने वाली एक समान जटिलता ईए के लिए इच्छित स्थानीय संवेदनाहारी की एक खुराक के आकस्मिक इंट्रावास्कुलर प्रशासन के साथ संभव है।

पोस्टऑपरेटिव न्यूरोलॉजिकल जटिलताएँ (एसेप्टिक मेनिनजाइटिस, एडहेसिव एराक्नोइडाइटिस, कॉडा इक्विना सिंड्रोम, इंटरस्पाइनस लिगामेंटोसिस) दुर्लभ हैं (0.003%)। इन जटिलताओं की रोकथाम में केवल डिस्पोजेबल स्पाइनल सुइयों का उपयोग और पंचर स्थल से एंटीसेप्टिक को सावधानीपूर्वक हटाना शामिल है। संक्रामक मैनिंजाइटिस और प्युलुलेंट एपिड्यूराइटिस सबराचोनोइड या एपिड्यूरल स्पेस के संक्रमण के कारण होता है, अक्सर उनके कैथीटेराइजेशन के दौरान, और बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

एपीड्यूरल हिमाटोमा। ईए के बाद लंबे समय तक मोटर नाकाबंदी के साथ, एपिड्यूरल हेमेटोमा को बाहर करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी करना उचित है; यदि इसका पता चलता है, तो सर्जिकल डीकंप्रेसन आवश्यक है।

कॉडा इक्विना सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी में पंचर के दौरान कॉडा इक्विना या रीढ़ की हड्डी की जड़ों के तत्वों पर चोट से जुड़ा हुआ है। यदि सुई डालने के दौरान पेरेस्टेसिया प्रकट होता है, तो इसकी स्थिति को बदलना और उनके गायब होने को सुनिश्चित करना आवश्यक है।

इंटरस्पिनस लिगामेंटोसिस दर्दनाक बार-बार पंचर के साथ जुड़ा हुआ है और रीढ़ की हड्डी के साथ दर्द के रूप में प्रकट होता है; विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और यह 5-7 दिनों में अपने आप ठीक हो जाता है।

सिरदर्द ए बियर द्वारा वर्णित स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद, विभिन्न लेखकों के अनुसार 1 से 15% की आवृत्ति के साथ होता है। यह वृद्ध लोगों की तुलना में युवा लोगों में और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार होता है। यह कोई खतरनाक नहीं है, लेकिन व्यक्तिपरक रूप से अत्यंत अप्रिय जटिलता है। सबराचोनोइड पंचर के बाद सिरदर्द 6-48 घंटे (कभी-कभी 3-5 दिन की देरी से) होता है और 3-7 दिनों तक उपचार के बिना जारी रहता है। यह जटिलता ड्यूरा मेटर में पंचर छेद के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ के धीमे "रिसाव" से जुड़ी है, जिससे रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ की मात्रा में कमी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं का नीचे की ओर विस्थापन होता है।

पंचर के बाद सिरदर्द के विकास को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक पंचर सुई का आकार और पैनापन की प्रकृति है। पतली, विशेष रूप से नुकीली सुइयों का उपयोग पंचर के बाद होने वाले सिरदर्द को कम करता है।

जटिलताओं को कम करने के लिए मुख्य शर्त उच्च योग्य विशेषज्ञ और क्षेत्रीय संज्ञाहरण करने के सभी नियमों का कड़ाई से पालन करना है:

• सबराचोनोइड और एपिड्यूरल रिक्त स्थान के पंचर, तंत्रिका चड्डी और प्लेक्सस के संज्ञाहरण के दौरान आघात के सर्जिकल सिद्धांत का सख्त पालन;
• सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का कड़ाई से पालन;
• केवल डिस्पोजेबल किट का उपयोग करें;
• एसए करते समय केवल म्यान के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में सुई डालना;
• न्यूनतम विषाक्तता और सुरक्षित सांद्रता में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग;
• मस्तिष्कमेरु द्रव के संदूषण और उसमें परिरक्षकों के प्रवेश से बचने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स के केवल आधिकारिक समाधानों का उपयोग करना;
• पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, आरए प्रदर्शन के लिए विकसित प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन करना।

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की किसी भी विधि को करने की अनुमति केवल ऑपरेटिंग रूम में रोगी की कार्यात्मक स्थिति की अनिवार्य निगरानी और आधुनिक क्लिनिकल एनेस्थिसियोलॉजी में अपनाए गए सभी सुरक्षा नियमों के अनुपालन के साथ की जाती है।

सामान्य संज्ञाहरण की जटिलताओं. आधुनिक संयुक्त एनेस्थीसिया करते समय, जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ होती हैं, मुख्य रूप से एनेस्थीसिया के पहले 15 मिनट (प्रेरण अवधि), रोगी के जागने के दौरान और एनेस्थीसिया के बाद की अवधि में, ज्यादातर मामलों में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा त्रुटियों का परिणाम होता है। श्वसन, हृदय संबंधी और तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ हैं।

श्वसन संबंधी जटिलताओं में एपनिया, ब्रोंकोइलोस्पाज्म, लैरींगोस्पाज्म, सहज श्वास की अपर्याप्त बहाली और पुनरावर्तन शामिल हैं। एपनिया (सांस का रुकना) हाइपरवेंटिलेशन, ग्रसनी, स्वरयंत्र, फेफड़े की जड़, मेसेंटरी, ब्रोंकोइलोस्पास्म, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की क्रिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाने वाली दवाओं की अधिक मात्रा की प्रतिक्रिया के कारण होता है। (मॉर्फिन, बार्बिट्यूरेट्स, आदि), न्यूरोलॉजिकल जटिलताएँ (इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि), आदि। ब्रोंकियोलोस्पाज़्म (कुल या आंशिक) क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी (ट्यूमर, ब्रोन्कियल अस्थमा) वाले और एलर्जी प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त लोगों में हो सकता है। लैरींगोस्पाज्म तब विकसित होता है जब सामान्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स, सोडा लाइम डस्ट, लैरींगोस्कोप से आघात, रफ इंटुबैषेण (सतही एनेस्थीसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के केंद्रित वाष्प के संपर्क के परिणामस्वरूप, स्वरयंत्र में स्राव जमा हो जाता है।

टोटल मायोप्लेजिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य एनेस्थीसिया के बाद सहज श्वास की अपर्याप्त बहाली देखी जाती है और यह मांसपेशियों को आराम देने वाले या सामान्य एनेस्थेटिक्स, हाइपरवेंटिलेशन, हाइपोकैलिमिया, व्यापक सर्जिकल आघात और रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति की अधिकता से जुड़ा होता है। मरीज़ के पूरी तरह से ठीक हो जाने के बाद सांस लेना बंद कर देना रिक्यूराइज़ेशन कहलाता है। एक नियम के रूप में, यह जटिलता तब प्रकट होती है जब एंटी-डिपोलराइजिंग रिलैक्सेंट के उपयोग के बाद प्रोसेरिन की खुराक अपर्याप्त होती है।

हृदय संबंधी जटिलताओं में अतालता, ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक अरेस्ट शामिल हैं। अतालता हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ श्वासनली की जलन और कुछ दवाओं (एड्रेनालाईन, साइक्लोप्रोपेन) के प्रशासन की उपस्थिति में विकसित होती है। ब्रैडीकार्डिया ऑपरेशन के दौरान वेगस तंत्रिका की जलन, वेगोटोनिक पदार्थों (प्रोसेरिन - सहज श्वास को बहाल करने के लिए) की शुरूआत के कारण होता है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, हाइपरकेलेमिया के कारण रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की गंभीर जलन के साथ कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं में जागने पर कंपकंपी, अतिताप, आक्षेप, मांसपेशियों में दर्द, उल्टी और उल्टी शामिल हैं। कंपकंपी तब होती है जब ऑपरेटिंग रूम में तापमान कम होता है, भारी रक्त की हानि होती है, या लंबे समय तक खुली छाती या पेट की सर्जरी होती है। रोगी के पहले से ही ऊंचे तापमान में वृद्धि, सामान्य पसीने (एट्रोपिन) को बाधित करने वाली दवाओं के उपयोग के कारण पश्चात की अवधि में हाइपरथर्मिया देखा जा सकता है; सामान्य हाइपोथर्मिया की स्थिति में ऑपरेशन करते समय या समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के लिए पायरोजेनिक प्रतिक्रिया के विकास के साथ रोगी को गर्म करने के बाद अत्यधिक प्रतिक्रिया के कारण।

आक्षेप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक उत्तेजना का संकेत है। - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में देखे गए हाइपरवेंटिलेशन, हाइपरकेनिया, ओवरडोज़ या सामान्य एनेस्थेटिक्स के तेजी से प्रशासन के कारण हो सकता है। (ब्रेन ट्यूमर, मिर्गी, मेनिनजाइटिस)। मांसपेशियों में दर्द तब देखा जाता है जब अल्पकालिक सामान्य एनेस्थीसिया के बाद मायोप्लेजिया के लिए डीपोलराइजिंग रिलैक्सेंट (डिटिलिन) का उपयोग किया जाता है। सहज और कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ, आंतों की रुकावट और भारी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री के पुनरुत्थान के परिणामस्वरूप श्वासनली में तरल पदार्थ की आकांक्षा या इंजेक्शन संभव है। उल्टी अक्सर अपर्याप्त पूर्व-दवा के दौरान विकसित होती है, कुछ रोगियों में मॉर्फिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, या अपर्याप्त रूप से संवेदनाहारी रोगी में गंभीर श्वासनली इंटुबैषेण होता है। ऐसे रोगियों की एक श्रेणी है जिनमें बिना किसी स्पष्ट कारण के उल्टी होती है।

बच्चों में स्थानीय और सामान्य संज्ञाहरण की विशेषताएं

स्थानीय संज्ञाहरण की विशेषताएं।स्थानीय एनेस्थीसिया बाल चिकित्सा पद्धति में सबसे आम प्रक्रियाओं में से एक है, और स्थानीय एनेस्थेटिक्स सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में से एक है। यह सर्जन के शस्त्रागार में एक शक्तिशाली सामरिक उपकरण है, जिसके बिना अधिकांश आधुनिक उपचार प्रोटोकॉल असंभव हैं।

4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में लोकल एनेस्थीसिया का मुद्दा विशेष रूप से गंभीर हो जाता है। आज तक, हमारे पास इस आयु वर्ग के लिए प्रभावी और सुरक्षित स्थानीय एनेस्थेटिक्स नहीं है। जैसा कि नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है, 4 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों का इलाज करते समय स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता उत्पन्न होती है। बच्चों के साथ काम करने वाले अधिकांश डॉक्टरों के अभ्यास में, ऐसे कई मामले हैं जहां चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए दर्द से राहत की आवश्यकता होती है। हालाँकि, हस्तक्षेप की अवधि और जटिलता हमेशा बच्चे को एनेस्थीसिया के तहत रखने को उचित नहीं ठहराती है। इस स्थिति में सबसे इष्टतम समाधान इंजेक्शन एनेस्थीसिया का उपयोग है, जैसा कि बड़े बच्चों में किया जाता है, लेकिन हमेशा प्रारंभिक बचपन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

उनके औषधीय गुणों के आधार पर, आज दंत चिकित्सा में सबसे प्रभावी दवाएं आर्टिकाइन और मेपिवाकेन पर आधारित एनेस्थेटिक्स हैं। यह नैदानिक ​​​​अभ्यास द्वारा सिद्ध किया गया है, लेकिन प्रभावशीलता और सुरक्षा पर डेटा की कमी के कारण उनके उपयोग, साथ ही इन एनेस्थेटिक्स वाले मालिकाना रूपों को 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इंगित नहीं किया गया है। ऐसा कोई अध्ययन नहीं किया गया है. इसलिए, वास्तव में डॉक्टर के पास उसे सौंपी गई नैदानिक ​​समस्या को हल करने के साधन नहीं हैं। हालाँकि, वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को दंत चिकित्सा के दौरान, आर्टिकाइन और मेपिवाकेन पर आधारित दवाओं के साथ स्थानीय संज्ञाहरण दिया जाता है। इस मुद्दे पर आधिकारिक आंकड़ों की कमी के बावजूद, 4 साल से कम उम्र के बच्चों में स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान जटिलताओं की आवृत्ति और संरचना का विश्लेषण हमारे और विदेशी विशेषज्ञों के संचित सकारात्मक अनुभव को इंगित करता है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि बाल चिकित्सा सर्जरी में स्थानीय एनेस्थीसिया एक अपरिहार्य प्रक्रिया है। यह भी माना जाना चाहिए कि बचपन में लोकल एनेस्थीसिया से जटिलताओं का खतरा अधिक होता है, लेकिन उनकी संरचना अलग होगी। हमारा अनुभव और हमारे सहकर्मियों का अनुभव बताता है कि सबसे आम प्रकार की जटिलताएँ विषाक्त प्रतिक्रियाएँ हैं। वे पूर्वानुमानित जटिलताओं के समूह से संबंधित हैं, इसलिए, डॉक्टर को संवेदनाहारी की खुराक, उसके प्रशासन के समय और तकनीक पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

सामान्य संज्ञाहरण की विशेषताएंबच्चे के शरीर की शारीरिक, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के कारण होते हैं। 3 साल तक की उम्र में, एनेस्थीसिया देने के सबसे कोमल तरीकों का संकेत दिया जाता है, जो कि प्रीमेडिकेशन की तरह, 12 साल से कम उम्र के सभी बच्चों के लिए एक परिचित वातावरण में, आमतौर पर एक वार्ड में किया जाता है। बच्चे को नशीली नींद की अवस्था में ही ऑपरेटिंग रूम में लाया जाता है।

ए.ओ. के साथ. सभी नशीले पदार्थों का उपयोग बच्चों में किया जा सकता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि एक बच्चे में उनकी मादक पदार्थों की सीमा कम हो जाती है और परिणामस्वरूप, अधिक मात्रा और श्वसन अवसाद की संभावना बढ़ जाती है। बचपन में, थर्मोरेग्यूलेशन प्रणाली बहुत अपूर्ण होती है, इसलिए सर्जरी के 1-2 घंटे के भीतर, यहां तक ​​कि बड़े बच्चों में भी, शरीर का तापमान 2-4 डिग्री तक कम हो सकता है।

बच्चों में देखी गई ए.ओ. की विशिष्ट जटिलताओं में ऐंठन शामिल है, जिसका विकास हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोक्सिया, साथ ही स्वरयंत्र के सबग्लॉटिक एडिमा से जुड़ा हो सकता है। इन जटिलताओं की रोकथाम में सर्जरी के दौरान फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए पर्याप्त स्थिति सुनिश्चित करना, पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करना, एंडोट्रैचियल ट्यूब के आकार को सही ढंग से चुनना (कफ को सील किए बिना) और वार्मिंग गद्दे का उपयोग करके ऑपरेटिंग टेबल पर तापमान बनाए रखना शामिल है।