हेमोडायलिसिस कब निर्धारित किया जाता है? किडनी हेमोडायलिसिस: रक्त शुद्धि के लिए प्रकार, संकेत, मतभेद, जटिलताएं और आहार। कृत्रिम किडनी उपकरण डायलाइज़र की संरचना में भिन्न होते हैं

स्वस्थ किडनी खून को फिल्टर करने का काम करती है। इसकी पूरी मात्रा प्रति दिन 1000 से अधिक बार किडनी फिल्टर से होकर गुजरती है। 1 मिनट में 1 लीटर खून साफ ​​हो जाता है। थोड़े समय में, गुर्दे, हमारा प्राकृतिक फिल्टर, शरीर के लिए विषाक्त पदार्थों के अणुओं और रक्त से अतिरिक्त पानी को हटा देते हैं, जो मूत्र पथ में प्रवेश करते हैं और शरीर को छोड़ देते हैं। रक्त में प्रसारित लाभकारी पदार्थ रक्तप्रवाह में लौट आते हैं।

दुर्भाग्य से, विभिन्न कारणों से, गुर्दे क्षतिग्रस्त हो सकते हैं और अपना कार्य खो सकते हैं, जिससे शरीर में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं। यदि रक्त को विषाक्त पदार्थों से साफ़ नहीं किया जाता है, तो व्यक्ति स्वयं-विषाक्तता से मर जाएगा। लगभग 50 साल पहले, गुर्दे की विफलता वाले लोगों की कम उम्र में मृत्यु हो जाती थी। वर्तमान समय में हेमोडायलिसिस पर, उचित उपकरणों की उपलब्धता, चिकित्सा कर्मचारियों की व्यावसायिकता, सहवर्ती बीमारियों पर निर्भर करता है, लेकिन काफी हद तक व्यक्ति स्वयं, उसकी जीवनशैली और उसके स्वास्थ्य के प्रति पर्याप्त दृष्टिकोण पर निर्भर करता है।

कृत्रिम किडनी फिल्टर

18वीं शताब्दी के मध्य में, स्कॉटलैंड के एक वैज्ञानिक ने भौतिकी के नियमों का उपयोग करके रक्त शुद्धिकरण प्रणाली विकसित की। उन्होंने किडनी से वंचित कुत्तों पर इसका अध्ययन किया। कई जटिलताओं के विकसित होने के कारण यह उपकरण उम्मीदों पर खरा नहीं उतरा।

मनुष्यों में पहली हेमोडायलिसिस प्रक्रिया 19वीं शताब्दी की शुरुआत में एक जर्मन डॉक्टर द्वारा की गई थी। अलग-अलग लोगों पर 15 प्रक्रियाएं की गईं, जो उसके बाद लंबे समय तक जीवित नहीं रहे। यह थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के विकास के कारण है। उन्होंने जोंक हिरुडिन, एक रक्त-पतला प्रोटीन का उपयोग किया, जिसे रोगियों की प्रतिरक्षा प्रणाली ने तुरंत निष्क्रिय कर दिया और रक्त गाढ़ा होकर रक्त के थक्के बन गए। इस पद्धति का सकारात्मक परिणाम 1927 में हेपरिन का उपयोग करके प्राप्त किया गया था, लेकिन फिर भी रोगी की मृत्यु हो गई।

1945 के पतन में, एक डच डॉक्टर ने उस समय उपयोग किए जाने वाले उपकरण में सुधार किया और रोगी को उसकी यूरीमिक स्थिति से सफलतापूर्वक बाहर निकाला, और अंततः हेमोडायलिसिस की प्रभावशीलता को साबित किया। 1946 में, डॉक्टर ने हेमोडायलिसिस का उपयोग करके यूरीमिया के रोगियों के इलाज पर एक मैनुअल प्रकाशित किया।

मैजिक फ़िल्टर कैसे काम करता है

हेमोडायलिसिस किडनी को शामिल किए बिना रक्त शुद्धिकरण की एक प्रणाली है। प्रक्रिया को करने के लिए शिरा और धमनी तक पहुंच आवश्यक है। इन वाहिकाओं में सिस्टम डाले जाते हैं और शंट बनाए जाते हैं, जो हेमोडायलाइज़र से जुड़े होते हैं। धमनी शंट से, रक्त तंत्र में प्रवाहित होता है, जहां अर्ध-पारगम्य झिल्ली वाली केशिकाएं होती हैं। केशिका एक गुहा से घिरी होती है जिसमें डायलीसेट द्रव होता है, जहां परासरण के नियम के अनुसार, रक्त से हानिकारक अणु निकलते हैं। डायलीसेट से, जीवन के लिए आवश्यक पदार्थ केशिका में प्रवेश करते हैं और रोगी के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। रक्त के थक्कों को रोकने के लिए, सिस्टम में एक थक्कारोधी डाला जाता है। संसाधित डायलीसेट हटा दिया जाता है और शुद्ध रक्त रोगी को वापस कर दिया जाता है। प्रक्रिया 4 से 12 घंटे तक चलती है और सप्ताह में 3 बार और कुछ मामलों में हर दिन दोहराई जाती है।

हेमोडायलिसिस पर लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं? आंकड़े औसतन 15 साल दिखाते हैं, लेकिन इतिहास में इस बात के सबूत हैं कि ऐसे मरीज़ भी थे जो 40 साल तक जीवित रहे। रूसी बुक ऑफ रिकॉर्ड्स में एक ऐसी महिला का वर्णन किया गया है जिसने डायलिसिस पर 30 साल बिताए।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शुद्धिकरण की विधि में कई लागतें आती हैं। प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष दस लाख से अधिक रूबल खर्च किए जाते हैं। वर्तमान में, एक सरकारी कार्यक्रम है जिसके माध्यम से लागत का भुगतान सरकार द्वारा किया जाता है। वैज्ञानिक स्वयं उपकरणों को बेहतर बनाने का प्रयास कर रहे हैं, ताकि निकट भविष्य में यह प्रक्रिया गुर्दे की विफलता से पीड़ित सभी लोगों के लिए उपलब्ध हो सके। आइए विचार करें कि किस प्रकार की हेमोडायलिसिस मशीनें मौजूद हैं।

कार्यक्षमता द्वारा

1. क्लासिक - एक छोटे झिल्ली क्षेत्र वाला एक उपकरण। केवल छोटे अणु ही फिल्टर से होकर गुजरते हैं। रक्त प्रवाह दर 300 मिली/मिनट तक। प्रक्रिया 4 घंटे तक चलती है.
2. अत्यधिक कुशल। अर्ध-पारगम्य झिल्ली का क्षेत्रफल 1.5 - 2.2 वर्ग मीटर है। रक्त प्रवाह दर को 500 मिली/मिनट तक तेज़ कर देता है, जिससे प्रक्रिया की अवधि 3 घंटे तक कम हो जाती है। रक्त की विपरीत दिशा में, डायलीसेट 800 मिली/मिनट तक की गति से चलता है।
3. उच्च प्रवाह। आपको किसी भी चीज़ के रक्त को साफ़ करने की अनुमति देता है, यहां तक ​​कि बड़े अणुओं को भी गुजरने की अनुमति देता है।

अपोहक के प्रकार से

केशिका। वे स्वस्थ किडनी के शरीर क्रिया विज्ञान के सबसे करीब हैं।

डिस्क (प्लेट)

संवहन उपकरण

पोर्टेबल रक्त शोधन उपकरण हैं। ये पश्चिमी देशों में आम हैं. क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले आधे से अधिक मरीज़ इन उपकरणों का उपयोग करते हैं। उपकरण महंगा है, अनुमानित $20 हजार। पोर्टेबल उपकरणों के अपने फायदे हैं:

कोई कतार नहीं;

रक्त-संपर्क संक्रमण (हेपेटाइटिस, एचआईवी) होने की संभावना को बाहर रखा गया है;

आप प्रक्रिया के दौरान उनके साथ स्वतंत्र रूप से घूम सकते हैं।

ऐसे उपकरणों का नुकसान यह है कि अप्रत्याशित प्रतिक्रिया हो सकती है और आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होगी।

पेरिटोनियल डायलिसिस

पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक पंचर के माध्यम से द्रव (डायलीसेट) को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। मात्रा लगभग 2 लीटर है. ट्यूब का एक सिरा पेट में होता है और दूसरा बंद होता है। डायलाइज़र की आवश्यकता नहीं. इस मामले में झिल्ली पेरिटोनियम है; विषाक्त पदार्थ इसके माध्यम से डायलीसेट समाधान में गुजरते हैं। तरल को 4-5 घंटे तक रखा जाता है, जिसके बाद तरल को कैथेटर के माध्यम से हटा दिया जाता है, और उसी मात्रा में एक साफ घोल फिर से भर दिया जाता है। पेरिटोनियम की सूजन का खतरा होता है, जिसके कारण आपातकालीन सर्जरी सहित अतिरिक्त उपचार विधियों की आवश्यकता हो सकती है। किसी भी प्रकार का हेमोडायलिसिस करते समय, बाँझपन नियमों का पालन किया जाना चाहिए। यह प्रक्रिया अधिक वजन वाले लोगों (पेट का मोटापा) और चिपकने वाली बीमारी वाले लोगों के लिए वर्जित है।

हेमोडायलिसिस के क्या कारण हैं?

यह प्रक्रिया उन हजारों रोगियों के लिए एकमात्र मोक्ष बन गई जिनके गुर्दे अपना कार्य करने में असमर्थ थे।

हेमोडायलिसिस निम्नलिखित स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों को निर्धारित किया जाता है:

1. तीव्र और जीर्ण और जीर्ण गुर्दे की विफलता)। इसकी विशेषता कम 24-घंटे मूत्र उत्पादन और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में प्रयोगशाला-पुष्टि की गई कमी है। वे किडनी हेमोडायलिसिस पर कितने समय तक जीवित रहते हैं यह प्रक्रिया की सहनशीलता और डॉक्टर की सिफारिशों के साथ रोगी के अनुपालन पर निर्भर करता है। पूरी तरह से खोई हुई किडनी की कार्यप्रणाली को बदलने और क्रोनिक रीनल फेल्योर से नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट को हटाने के लिए डायलिसिस किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, हेमोडायलिसिस शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए किया जाता है जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं और अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालते हैं।

2. मधुमेह अपवृक्कता. यह मधुमेह मेलेटस की देर से होने वाली संवहनी जटिलता है। ग्लूकोज के लगातार ऊंचे स्तर के कारण किडनी फिल्टर की केशिकाएं स्क्लेरोटिक हो जाती हैं। रक्त शर्करा के स्तर के लिए वृक्क सीमा 10 mmol/l है। जब शर्करा का स्तर इस सूचक से ऊपर होता है, तो ग्लूकोज मूत्र में फ़िल्टर होना शुरू हो जाता है। अणु बड़े होते हैं और केशिकाओं की नाजुक दीवारों को नुकसान पहुंचाते हैं। आप मधुमेह मेलिटस के साथ हेमोडायलिसिस पर कितने समय तक जीवित रह सकते हैं यह पैथोलॉजी की क्षतिपूर्ति की डिग्री, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर और अन्य गंभीर प्रकार की जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। 70 वर्ष से अधिक उम्र के मधुमेह रोगियों के लिए, हेमोडायलिसिस वर्जित है।

3. या एथिल). कुछ अल्कोहल के मेटाबोलाइट्स क्रिस्टल के निर्माण का कारण बनते हैं जो किडनी के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं और तीव्र किडनी विफलता का कारण बनते हैं। विषाक्तता के बाद लोग कितने समय तक हेमोडायलिसिस पर रहते हैं यह गुर्दे के ऊतकों को हुए नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। किडनी की कार्यप्रणाली बहाल होने की संभावना है, और हेमोडायलिसिस की अब आवश्यकता नहीं होगी।

4. दवाओं के विषैले प्रभाव और विषाक्तता। इसका सीधा हानिकारक प्रभाव किडनी पर पड़ता है। हेमोडायलिसिस शरीर से जहर और औषधीय मेटाबोलाइट्स को निकालने के लिए किया जाता है। यदि शरीर सामना करने में सक्षम है, तो किडनी की कार्यप्रणाली बहाल होने तक हेमोडायलिसिस किया जाता है। इस स्थिति में वे किडनी हेमोडायलिसिस पर कितने समय तक जीवित रहते हैं यह हानिकारक एजेंट के प्रकार और मात्रा पर निर्भर करता है।

5. अति जलयोजन की स्थिति, जब शरीर में बड़ी मात्रा में पानी ("जल विषाक्तता") होता है और मस्तिष्क और फेफड़ों में सूजन विकसित होने का खतरा होता है। प्रक्रिया का उद्देश्य अतिरिक्त पानी निकालना, रक्तचाप कम करना और सूजन कम करना होगा।

6. शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स के अनुपात का उल्लंघन। यह तब होता है जब बार-बार उल्टी, दस्त, आंतों में रुकावट और लंबे समय तक बुखार के साथ तरल पदार्थ की कमी हो जाती है। उन्हें बदलने या हटाने के लिए आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स वाले विशेष डायलिसिस का उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल होने तक जारी रखें।

7. किडनी प्रत्यारोपण. जब तक प्रत्यारोपित किडनी काम करना शुरू नहीं कर देती, तब तक उसे सहारा दिया जाता है। हेमोडायलिसिस पर गुर्दे की अस्वीकृति के बाद वे कितने समय तक जीवित रहते हैं? उतना ही समय जितना वे बिना प्रत्यारोपण के जीवित रहेंगे। करीब 20 साल.

प्रक्रिया के लिए संकेत

कुछ संकेतक जिनके लिए "कृत्रिम किडनी" का संकेत दिया जाता है:

1. दैनिक मूत्र उत्पादन 500 मिलीलीटर से कम है। सामान्यतः - 1.5-2.0 लीटर.
2. 15 मिली/मिनट से कम करें। सामान्य मान 80-120 मिली/मिनट है।
3. क्रिएटिनिन मान 1 mmol/l से ऊपर है।
4. यूरिया का स्तर 35 mmol/l है।
5. पोटेशियम 6 mmol/l से ऊपर।
6. 20 mmol/l से कम बाइकार्बोनेट स्तर मेटाबोलिक एसिडोसिस है।
7. मस्तिष्क, फेफड़े, हृदय की बढ़ती सूजन, मानक चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी।

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद

1. संक्रामक प्रक्रिया. सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में घूमते रहते हैं। हेमोडायलिसिस प्रक्रिया पूरे शरीर में रक्त के प्रवाह को बढ़ाती है और रोगजनक वनस्पतियों के हृदय में प्रवेश करने का एक बड़ा खतरा होता है, जो सूजन का कारण बन सकता है। सेप्सिस के विकास से खतरनाक।
2. तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना. यह प्रक्रिया रक्तचाप के स्तर को बढ़ा सकती है और स्थिति को बदतर बना सकती है।
3. मानसिक विकार और मिर्गी. हेमोडायलिसिस शरीर के लिए तनावपूर्ण है। रक्तचाप में थोड़ा सा बदलाव सिरदर्द और मानसिक बीमारी या दौरे का कारण बन सकता है। उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा के लिए, प्रक्रिया के दौरान रोगी को शांत करना और डायलिसिस केंद्र के कार्यरत कर्मचारियों की चिकित्सा आवश्यकताओं का अनुपालन करना आवश्यक है।
4. शरीर में तपेदिक का फॉसी। इस प्रकार का रोगी संक्रमण का स्रोत होता है और हेमोडायलिसिस केंद्रों पर नहीं जा सकता। यहां तक ​​कि अगर आप एक विशेष डायलिसिस विभाग बनाते हैं, तो भी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से शरीर के दूषित होने का खतरा रहता है।
5. घातक ट्यूमर। मेटास्टेस के फैलने के कारण खतरनाक।
6. क्रोनिक हृदय विफलता, तीव्र रोधगलन और उसके बाद के पहले दिन। हेमोडायलिसिस इलेक्ट्रोलाइट अनुपात को प्रभावित करता है और इसमें कोई भी बदलाव कार्डियक अतालता, यहां तक ​​कि कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है। क्रोनिक हृदय रोग में, रक्त संवहनी बिस्तर से कम गति से बहता है और गाढ़ा होने के क्षेत्र होते हैं, और डायलिसिस प्रक्रिया रक्त के थक्के की गति और धमनी में रुकावट पैदा कर सकती है।
7. गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप. उच्च रक्तचाप संकट का खतरा है।
8. उम्र 80 वर्ष से अधिक. इसका कारण यह है कि वृद्ध रोगियों की हृदय प्रणाली में विकार आ जाता है। नसें और धमनियां नाजुक हो जाती हैं, जिससे हेमोडायलाइज़ेट तक पहुंच मुश्किल हो जाती है। यह देखा गया है कि 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग तब तक हेमोडायलिसिस पर रहते हैं जब तक उनकी हृदय प्रणाली की क्षमताएं अनुमति देती हैं।
9. रक्त रोग. हेपरिन का प्रशासन रक्तस्राव विकारों को बढ़ा सकता है, और हेमोडायलिसिस प्रक्रिया कुछ लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर सकती है, जिससे एनीमिया का कोर्स बिगड़ जाता है।

हेमोडायलिसिस जटिलताएँ

• संवहनी पहुंच के स्थल पर सूजन और पीप संबंधी जटिलताएँ।
• मांसपेशियों में दर्द और बेचैनी.
• संपर्क त्वचाशोथ।

प्रणाली:

• कमजोरी, सिरदर्द, अस्वस्थता, मतली, मांसपेशियों में दर्द के रूप में सामान्य स्थिति का उल्लंघन।
• झिल्ली घटकों के प्रति सामान्यीकृत एलर्जी प्रतिक्रिया।
• रक्तचाप के स्तर का उल्लंघन (कमी या वृद्धि)।
• एयर एम्बालिज़्म।
• पूति. इस श्रेणी के रोगियों में कमजोर प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन न करने की स्थिति में।
• आईट्रोजेनेसिस - वायरल हेपेटाइटिस और एचआईवी से संक्रमण। उच्च स्तर की नसबंदी की आवश्यकता होती है। रोगियों के बड़े प्रवाह और उपकरणों की कम मात्रा की स्थितियों में, सिस्टम के प्रसंस्करण का अपर्याप्त स्तर संभव है। यह सब मेडिकल स्टाफ के काम पर निर्भर करता है।

कौन प्रदर्शन करता है

अस्पताल में हेमोडायलिसिस केवल स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा ही किया जाना चाहिए। हाल के वर्षों में, घर पर हीमोडायलिसिस करने का चलन फैल गया है। यह रोगी के लिए बहुत अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि वह अपने परिवार के साथ रहता है। यह प्रक्रिया घर पर कोई भी व्यक्ति (स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर नहीं) कर सकता है जिसने प्रशिक्षण प्राप्त किया हो। इस मामले में, औसत व्यक्ति कितने समय तक हेमोडायलिसिस पर रहता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि प्रक्रिया करने वाला व्यक्ति कितना बाँझ है। यदि वह अपने हाथों को पर्याप्त रूप से अच्छी तरह से नहीं धोता है (यह पहले साबुन से किया जाना चाहिए, फिर एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ, उदाहरण के लिए, बीटाडीन के साथ), या उस स्थान पर पट्टी लगाते समय बांझपन नहीं देखता है जहां रोगी के फिस्टुला में प्रवेश किया जाता है। शरीर में, रोगी के शरीर में प्रवेश करने वाला संक्रमण कुछ ही महीनों में उसकी जान ले सकता है। यदि सब कुछ सही ढंग से किया जाए, तो रोगी उतने ही लंबे समय तक जीवित रहेगा, जितने लंबे समय तक जीवित रहेंगे, जिन्हें किडनी की समस्या नहीं है।

हेमोडायलिसिस के लिए आहार

आप हेमोडायलिसिस पर कितने समय तक जीवित रह सकते हैं यह काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी अपने स्वास्थ्य की निगरानी कैसे करता है। उसे शराब नहीं पीनी चाहिए, धूम्रपान नहीं करना चाहिए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, अचार, मैरिनेड, आटे की मिठाई या तले हुए खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए। ऐसे व्यक्ति के मेनू में विटामिन और प्रोटीन (चिकन, खरगोश, लीन बीफ, उबले अंडे) युक्त ताजा, उच्च गुणवत्ता वाले उत्पाद शामिल होने चाहिए। आपको अपने आप को दूध, बीन्स, नट्स और पनीर जैसे खाद्य पदार्थों तक ही सीमित रखना चाहिए।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, गुर्दे सामान्य रूप से काम करते हैं, बड़ी मात्रा में भी अपशिष्ट और तरल पदार्थों को फ़िल्टर करते हैं। कुछ मामलों में, शरीर अपने काम का सामना नहीं कर पाता है और विषाक्त पदार्थों की सांद्रता बहुत अधिक हो जाती है। इस स्थिति को कहा जाता है.

यह समस्या आंतरिक अंगों की प्रक्रिया करने की क्षमता के पूर्ण या आंशिक नुकसान में निहित है मूत्र त्यागना. यदि इस समस्या का इलाज न किया जाए तो व्यक्ति की नशे से मृत्यु हो सकती है, इसलिए विशेष प्रक्रियाएं अपनाई जाती हैं। लेख के अगले पैराग्राफ में, हेमोडायलिसिस के विषय पर अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी - यह क्या है और इसे क्यों किया जाता है।

संचालन का सिद्धांत

प्रोग्राम हेमोडायलिसिस की अवधारणा एक विशेष प्रक्रिया को संदर्भित करती है जिसमें रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालना शामिल है।

इसके लिए अपवाही विधि तथा एक विशेष उपकरण का प्रयोग किया जाता है, जिसे कहते हैं "कृत्रिम किडनी".

हेमोडायलिसिस से यह संभव है:

• चयापचय के दौरान बनने वाले विषाक्त पदार्थों को निकालें;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन बहाल करें।

यह प्रक्रिया मुख्य रूप से स्थिर स्थितियों में की जाती है और इसमें विशेष झिल्ली के एक सेट के साथ एक उपकरण का उपयोग शामिल होता है जिसमें चयनात्मक पारगम्यता होती है। रक्त से विषाक्त पदार्थों और उच्च आणविक भार वाले पदार्थों को हटाकर शरीर को साफ किया जाता है जो झिल्ली से गुजर सकते हैं।

इसके प्रकार और डायलिसिस समाधान के प्रकार के आधार पर, रक्त को कुछ विषाक्त पदार्थों और यहां तक ​​कि कुछ प्रोटीनों से भी साफ किया जा सकता है। इसके अलावा, कुछ समाधानों का उपयोग किया जा सकता है खनिज की कमी को पूरा करेंमानव शरीर में.

"कृत्रिम किडनी" में कई तत्व होते हैं:

1. छिड़काव उपकरण;
2. अपोहक;
3. डायलिसिस समाधान के मिश्रण और आपूर्ति के लिए उपकरण;
4. निगरानी करना।

मशीन एक विशेष छिड़काव उपकरण का उपयोग करके काम करती है जो डायलाइज़र में रक्त के प्रवाह में मदद करती है। इसका संचालन सिद्धांत एक पंप के समान है। सफाई के बाद, उपकरण रक्त को वापस मानव शरीर में भेज देता है।

डायलाइज़र मशीन का आधार है। इसमें एक विशेष झिल्ली होती है जो अनुमति देती है रक्त निस्पंदन.

यह एक विशेष झिल्ली द्वारा दो भागों में विभाजित जलाशय है। इसमें रक्त की आपूर्ति की जाती है, और दूसरी तरफ - डायलिसिस समाधान। पारगम्यता की एक निश्चित डिग्री के साथ एक झिल्ली के माध्यम से बातचीत, रक्त शुद्ध होता हैऔर शरीर में पुनः प्रविष्ट हो जाता है।

घोल को मिलाने और आपूर्ति करने के लिए एक उपकरण आवश्यक है ताकि रक्त शुद्ध हो और शुद्ध डायलीसेट झिल्ली को आपूर्ति की जाए, और अपशिष्ट के साथ डायलीसेट एक अलग जलाशय में प्रवेश करे।

डिवाइस पर मॉनिटर रक्त प्रवाह की गति को ट्रैक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। आम तौर पर, यह सूचक लगभग होना चाहिए 300-450 मिली/मिनट. यदि रक्त प्रवाह धीमा है, तो प्रक्रिया की अवधि बढ़ जाती है, और यदि यह अधिक है, तो रक्त को पूरी तरह से साफ होने का समय नहीं मिलता है।

रक्त प्रवाह की गति को सामान्य करने के लिए या यदि बार-बार डायलिसिस आवश्यक हो तो विशेष नासूर(चित्र देखो)।

यह डिवाइस के कनेक्शन को सुविधाजनक बनाता है और नस और धमनी को जोड़ता है। इसे इंस्टॉल करने के लिए एक खास ऑपरेशन की जरूरत होती है. छह महीने के भीतर, फिस्टुला परिपक्व हो जाता है और डायलिसिस के लिए आवश्यक चरण तक पहुंच जाता है।

सामान्य तौर पर, पूरी प्रक्रिया में समय लगता है 5-6 घंटे. सत्र के दौरान, रोगी किसी भी शांत गतिविधियों में संलग्न हो सकता है।

यह प्रक्रिया विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा की जानी चाहिए।

हेमोडायलिसिस के प्रकार

हेमोडायलिसिस को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि प्रक्रिया अस्पताल में की जाती है या घर पर, साथ ही डिवाइस की कार्यक्षमता पर.

यह भी प्रतिष्ठित:

• हेमोडायलिसिस;
• पेरिटोनियल डायलिसिस।

पहले मामले में, रक्त को फ़िल्टर करने के लिए एक कृत्रिम झिल्ली का उपयोग किया जाता है, और दूसरे में, पेरिटोनियम का उपयोग किया जाता है।

स्थल के अनुसारप्रक्रियाओं में हेमोडायलिसिस शामिल है:

• घर पर;
• बाह्यरोगी;
• रोगी के उपचार के दौरान.

घर पर हेमोडायलिसिस में एक व्यक्ति द्वारा एक विशेष उपकरण की खरीद शामिल होती है।

अस्पताल में बाह्य रोगी प्रक्रिया पहले आओ, पहले पाओ के आधार पर की जाती है एक हफ्ते में तीन बार, लेकिन उनके लिए उपकरण अधिक विशिष्ट हैं। प्रक्रिया की अवधि 4 घंटे है.

इस मामले में, व्यक्ति उपस्थित चिकित्सक के नियंत्रण में होता है, जो द्रव परिसंचरण गति सेटिंग्स को बदल सकता है, रक्त की मात्रा और डायलीसेट को नियंत्रित कर सकता है, और रक्त में हीमोग्लोबिन के दबाव और स्तर की निगरानी भी कर सकता है। हालाँकि, कई मरीज़ों को इंतज़ार करने और नियमित रूप से क्लिनिक जाने की ज़रूरत पसंद नहीं है।

इनपेशेंट हेमोडायलिसिस में रोगी का अस्पताल में रहना शामिल होता है। बाह्य रोगी प्रक्रिया से बहुत अधिक अंतर नहीं हैं। फायदे में डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी भी शामिल है, जबकि नुकसान में अस्पताल में आंतरिक रोगी विभाग में रहने की आवश्यकता शामिल है। इसके अलावा, यदि डॉक्टर पर्याप्त सावधानी न बरतें, तो कोई व्यक्ति हेपेटाइटिस बी से संक्रमित हो सकता है।

उपकरणों की कार्यक्षमताहेमोडायलिसिस के लिए भी अलग-अलग प्रक्रियाएं होती हैं, इसलिए तीन प्रकार की प्रक्रियाएं होती हैं:

• नियमित;
• अत्यधिक कुशल;
• बेहद सटीक।

डिवाइस में झिल्ली के प्रकार के आधार पर प्रत्येक विधि की अपनी विशेषताएं होती हैं। पारंपरिक हेमोडायलिसिस में 12.5 वर्ग मीटर तक के झिल्ली क्षेत्र वाले उपकरण का उपयोग शामिल होता है। यह सामग्री आपको कम गति (200-300 मिली/मिनट) पर छोटे अणुओं को फ़िल्टर करने की अनुमति देती है। इस मामले में, पूरी प्रक्रिया में समय लगता है पांच बजे.

2.2 वर्ग मीटर क्षेत्रफल वाली झिल्ली का उपयोग करके अत्यधिक प्रभावी हेमोडायलिसिस किया जाता है। साथ ही रक्त प्रवाह की गति बढ़कर 350-500 मिली/मिनट हो जाती है। वहीं, डायलिसिस करंट भी लगभग दोगुना होता है। इससे खून साफ ​​होता है 1-2 घंटे तेज, और यह स्वयं पारंपरिक डायलिसिस की तुलना में बेहतर फ़िल्टर और स्वच्छ हो जाता है।

उच्च-सटीकता हेमोडायलिसिस एक उच्च-संवेदनशीलता झिल्ली का उपयोग करके लागू किया जाता है। यह न केवल छोटे, बल्कि बड़े अणुओं को भी गुजरने की अनुमति देता है, जिससे रक्त को बड़ी संख्या में विषाक्त पदार्थों से शुद्ध किया जा सकता है।

इस प्रकार की प्रक्रिया की एक विशेषता झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस से अधिक पदार्थों के प्रवेश की संभावना है, इसलिए इसकी गुणवत्ता की निगरानी करना आवश्यक है।

यह किस क्रिएटिनिन स्तर पर निर्धारित है?

मुख्य समस्या जिसके लिए हेमोडायलिसिस निर्धारित है वह गुर्दे की विफलता है, क्योंकि यह प्रक्रिया ऐसे रोगी के लिए आवश्यक है और उसके जीवन को लम्बा खींचना संभव बनाती है। हालाँकि, यह हमेशा निर्धारित नहीं किया जाता है, बल्कि केवल रक्त में क्रिएटिनिन की एक निश्चित सांद्रता पर निर्धारित किया जाता है। संकेतकों के साथ 800-1000 μcol/l से अधिकहेमोडायलिसिस पहले से ही निर्धारित है।

संकेतों में ये भी शामिल हैं:

• शराब का नशा;
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में गड़बड़ी;
• मात्रा से अधिक दवाई;
• पेरिकार्डिटिस;
• कुछ विषों से विषाक्तता;
• अति जलयोजन

अपने सभी फायदों के साथ, इस प्रक्रिया में मतभेद भी हैं। उनमें से कुछ निरपेक्ष हैं, यानी हेमोडायलिसिस का उपयोग करते हैं पूरी तरह वर्जित. यह:

• जिगर का सिरोसिस;
• मस्तिष्क संवहनी घाव;
• ल्यूकेमिया;
• एनीमिया;
• सीएनएस घाव;
• 80 वर्ष से आयु (यदि मधुमेह मौजूद है तो 70 वर्ष);
• घातक ट्यूमर;
• फेफड़े की बीमारी;
• हेपेटाइटिस का जीर्ण रूप;
• विघटन के चरण में परिधीय वाहिकाओं की विकृति;
• मिर्गी;
• एक प्रकार का मानसिक विकार;
• मनोविकार;
• शराबखोरी;
• पिछले रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोरोनरी हृदय रोग;
• दिल की धड़कन रुकना;
• लत।

अन्य मामलों में, रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया करने का निर्णय केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही किया जा सकता है:

• ऐसे रोग जिनमें थक्कारोधी के प्रशासन के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होने का खतरा अधिक होता है;
• तपेदिक के सक्रिय रूप।

हेमोडायलिसिस पर लोग कितने वर्षों तक जीवित रहते हैं - आँकड़े

यह ध्यान में रखते हुए कि अक्सर नियमित हेमोडायलिसिस मुख्य रूप से गुर्दे की विफलता या गुर्दे की बीमारी की समस्याओं के लिए निर्धारित किया जाता है, किसी व्यक्ति की समग्र जीवन प्रत्याशा पहले ही कम हो चुकी है।

यदि आप प्रभावित अंग को दाता से नहीं बदलते हैं, बल्कि सीधे "कृत्रिम किडनी" का उपयोग करते हैं, तो जीवन प्रत्याशा समान हो सकती है लगभग 20 वर्ष, किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य की विशेषताओं और सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। अधिकतम आयु 40 वर्ष है.

जिस व्यक्ति को कमजोर हृदय की मांसपेशियों के कारण नियमित हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है, उसके लगभग 4 साल तक जीवित रहने का अनुमान लगाया जाता है।

औसत जीवन प्रत्याशा है लगभग 6-12 वर्ष. इस मामले में, रोगी की मृत्यु गुर्दे की बीमारी से नहीं, बल्कि संक्रामक या सूजन संबंधी बीमारियों और उनके परिणामों से होती है।

ऐसा इस तथ्य के परिणामस्वरूप होता है कि गुर्दे अपना कार्य पूरी तरह से नहीं कर पाते हैं और व्यक्ति की रोग प्रतिरोधक क्षमता बहुत कमजोर हो जाती है। परिणामस्वरूप, कोई भी संक्रमण या वायरस स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकता है, यहां तक ​​कि...

प्रत्येक व्यक्ति कृत्रिम रक्त शुद्धिकरण के लिए उपयुक्त नहीं है, इसलिए मृत्यु का प्रतिशत काफी अधिक पहले वर्ष में होता है। यदि मानव शरीर एक वर्ष तक सामान्य रूप से कार्य करता है, तो 76% मामलों में यदि डॉक्टर की सभी आवश्यकताएँ पूरी हो जाती हैं, तो वह कम से कम 5 वर्ष और जीवित रहेगा।

हेमोडायलिसिस की जटिलताएँ

चूंकि गुर्दे शरीर के लिए एक महत्वपूर्ण सफाई प्रणाली हैं, इसलिए उनके कामकाज में गड़बड़ी का कारण बनता है अन्य आंतरिक अंगों के कामकाज में समस्याएँ. जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• एनीमिया;
• सीएनएस घाव;
• हड्डी के रोग;
• पेरिकार्डिटिस;
• हाइपरकेलेमिया।

धमनी उच्च रक्तचाप रक्तचाप में वृद्धि है। यदि ऐसी कोई समस्या उत्पन्न होती है, तो डॉक्टर एक विशेष दवा लिखते हैं। यदि समस्या का तुरंत समाधान नहीं किया गया या उपेक्षा की गई, तो यह दिल के दौरे के विकास में योगदान दे सकता है आघात.

एनीमिया रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की सांद्रता में कमी है। इससे शरीर की कोशिकाओं की ऑक्सीजन से संतृप्ति कम हो जाती है। एनीमिया एरिथ्रोपोइटिन की कमी के कारण होता है, जो स्वस्थ किडनी द्वारा निर्मित होता है। इस स्थिति का विकास भी इसके कारण होता है बड़ी रक्त हानिया आहार में आयरन और विटामिन की कमी।


तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी अंगों की संवेदनशीलता में कमी का सुझाव देती है। यह स्थिति मधुमेह, बी12 की कमी या रक्त में विषाक्त पदार्थों की अधिकता के कारण हो सकती है।

हड्डियों के रोग तब होते हैं जब किडनी की समस्या बढ़ जाती है, जब शरीर रक्त से विटामिन और खनिज प्राप्त नहीं कर पाता है। मरीज़ के पास है कमज़ोर हड्डियांऔर हड्डियों का गंभीर विनाश क्योंकि गुर्दे विटामिन डी को परिवर्तित करके कैल्शियम को अधिक आसानी से अवशोषित नहीं होने दे सकते।

इसके अलावा, अतिरिक्त कैल्शियम और फास्फोरस का जमाव होता है। परिणामस्वरूप, ऐसा होता है अल्सर और सूजन का गठन.

पेरीकार्डिटिस पेरीकार्डियम, या हृदय की परत की सूजन है। ऐसा तब होता है जब अंग के चारों ओर तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिससे रक्त उत्पादन और हृदय संकुचन में कमी आती है।

रक्त में कैल्शियम की सांद्रता में वृद्धि या हाइपरकेलेमिया तब होता है जब हेमोडायलिसिस के दौरान आहार छोड़ दिया जाता है। इसकी ख़ासियत भोजन के साथ इस खनिज की खपत को कम करने में निहित है। यदि रक्त में पोटैशियम की मात्रा बढ़ जाए तो यह बन सकता है कार्डियक अरेस्ट का कारण.

जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

• आहार का सख्ती से पालन करें;
• व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखें;
• सख्ती से सीमित मात्रा में तरल पियें;
• निर्धारित दवाएँ तुरंत और नियमित रूप से लें;
• यदि आपमें जटिलताओं के लक्षण हैं तो अपने डॉक्टर को बताएं;
• नियमित जांच से गुजरना;
• निर्धारित वस्तुएं समय पर जमा करें।

यदि सभी निवारक उपायों का पालन किया जाता है, तो जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है।

घर पर - क्या यह संभव है और कैसे?

हेमोडायलिसिस घर पर भी किया जा सकता है। एक विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है, जो विशेष रूप से घरेलू उपयोग के लिए है। उनमें से कुछ काफी बड़े हैं, लेकिन आधुनिक मॉडल छोटे होते हैं और उनका वजन 4 से 7 किलोग्राम तक होता है और उन्हें शरीर से जोड़ा जा सकता है।

घर पर प्रक्रिया का लाभ सापेक्ष सुरक्षा है, क्योंकि केवल एक व्यक्ति ही उपकरण का उपयोग करता है। इसके अलावा, डायलिसिस किसी भी समय किया जा सकता है और क्लिनिक और डॉक्टर के काम के घंटों के साथ शेड्यूल को सहसंबंधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

घरेलू हेमोडायलिसिस के नुकसान में मशीन को संचालित करने के लिए किसी प्रियजन को प्रशिक्षित करने की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, प्रक्रिया को किसी विजिटिंग मेडिकल प्रोफेशनल की देखरेख में किया जाना चाहिए। इसके अलावा, घरेलू उपयोग के लिए उपकरण की लागत अधिक है और लगभग है 15-20 हजार डॉलर.

किडनी प्रत्यारोपण

हेमोडायलिसिस गुर्दे की विफलता से पीड़ित लोगों को निर्धारित किया जाता है। प्रक्रिया किसी अंग को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकता, तो व्यक्ति की हालत धीरे-धीरे खराब हो जाती है। इसके अलावा, बीमारी के लिए डॉक्टर द्वारा नियमित जांच और प्रक्रिया के लिए अस्पताल जाने की आवश्यकता होती है।

आधुनिक चिकित्सा कुछ रोगियों को दाता किडनी प्रत्यारोपण की मदद से अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देती है। यह विधि काफी जटिल है और इसमें अंग अस्वीकृति का जोखिम अधिक होता है। इसके अलावा, दाता अंग की प्रतीक्षा वर्षों तक चल सकती है, और प्रत्यारोपण के बाद, एक व्यक्ति जीवन भर ऐसी दवाएं लेगा जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देती हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस

पेरिटोनियल डायलिसिस भी है कृत्रिम रक्त शोधन विधि. लेकिन इसे अंजाम देने के लिए कृत्रिम सामग्री (झिल्ली) का उपयोग नहीं किया जाता है, बल्कि मानव शरीर का एक हिस्सा या उसके पेरिटोनियम का उपयोग किया जाता है। यह एक पतली झिल्ली है जो उदर गुहा के आंतरिक अंगों को ढकती है।

इस डायलिसिस विधि का लाभ यह है कि झिल्ली के विपरीत, पेरिटोनियम में अधिक चयनात्मक पारगम्यता होती है और उच्च आणविक भार वाले पदार्थों को इसके माध्यम से गुजरने की अनुमति मिलती है। इस प्रकार, अधिक प्रकार के विषाक्त पदार्थ इसके माध्यम से गुजरते हैं।

यह प्रक्रिया काफी धीमी गति से की जाती है। डायलीसेट को रोगी के पेट की गुहा में रखा जाता है और पेरिटोनियल दीवारों में वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को इसके माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है।

विधि का लाभ अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता वाले रोगियों द्वारा भी उपयोग करने की क्षमता है यदि फिस्टुला स्थापित करने की कोई संभावना नहीं है.

प्रक्रिया के लिए, एक बेहतर उपकरण और पेरिटोनियल कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो पेट की गुहा की उच्च गुणवत्ता वाली जल निकासी प्रदान करता है। कैथेटर को चमड़े के नीचे की वसा में डैक्रॉन कफ के साथ तय किया जाता है। कैथेटर को शल्य चिकित्सा द्वारा डाला जाता है।

इस प्रक्रिया में कुछ जटिलताएँ हो सकती हैं। इनमें से मुख्य हैं पेरिटोनिटिस या पेरिटोनियम की सूजन। अन्य विशेषताएं लगभग मानक हेमोडायलिसिस जैसी ही हैं।

यह प्रक्रिया आमतौर पर तब की जाती है जब मरीज अस्पताल में होता है निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता हैडायलीसेट बदलने और रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करने के लिए।

पोषण एवं आहार

हेमोडायलिसिस के लिए कुछ आहार संबंधी आदतों का कड़ाई से पालन करने की आवश्यकता होती है। इनमें रोगी के शरीर में उत्पादों के सेवन को कम करना शामिल है, जिससे एंडोटॉक्सिन उत्पादन की दर बढ़ सकती है।

आहार का मुख्य सिद्धांत रोगी के तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करना है। उसकी किडनी प्रति दिन 500 से 800 मिलीलीटर तक मूत्र उत्पादन कर सकती है। लेकिन साथ ही, शरीर के वजन में समग्र वृद्धि होती है 2.5 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए. यदि पसीने के माध्यम से तरल पदार्थ की हानि में वृद्धि होती है, तो सेवन किए गए तरल पदार्थ की मात्रा थोड़ी अधिक हो सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर और तीव्र रीनल फेल्योर में पोषण की एक महत्वपूर्ण विशेषता है नमक से पूर्ण परहेजया इसका न्यूनतम उपयोग. आपको प्रति दिन 8 ग्राम से अधिक खाने की अनुमति नहीं है।

हमारे लेख में तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के सिद्धांतों का पता लगाएं।

नमक और नमकीन खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करने के अलावा, पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना आवश्यक है। उनकी सूची इस प्रकार है:

• केले;
• साइट्रस;
• सूखे मेवे;
• आलू और कुछ सब्जियाँ;
• प्राकृतिक रस;
• चोकर;
• हरियाली;
• अनाज;
• चॉकलेट;
• कोको;
• पागल.

यदि कोई व्यक्ति उपभोग किए गए पोटेशियम की गणना करता है, तो प्रति दिन इसकी मात्रा है 2000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए.

पोटेशियम की तरह, आपको फॉस्फोरस (मछली, पनीर, आदि) वाले खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना चाहिए।

उपरोक्त प्रतिबंधों के साथ, एक व्यक्ति को पर्याप्त विविध आहार खाना चाहिए और प्राप्त करना चाहिए पर्याप्त प्रोटीन और ऊर्जा.

आहार का पालन करते समय, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना भी आवश्यक है, साथ ही उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करना भी आवश्यक है।

किसी भी समस्या के मामले में, स्थिति को खराब होने से बचाने के लिए आपको तुरंत उनसे संपर्क करना चाहिए।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया कैसे की जाती है, वीडियो में विस्तार से देखें:

मधुमेह मेलेटस अंतःस्रावी तंत्र की बीमारियों में से एक है, जिसमें कई आंतरिक अंगों की प्राकृतिक कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। मधुमेह की मुख्य समस्या यह है कि इसकी पृष्ठभूमि में कई बीमारियाँ विकसित होती हैं, जो मधुमेह रोगियों की मृत्यु का कारण बनती हैं।

समय के साथ, ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के कारण, रक्त में बड़ी मात्रा में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पाद जमा हो जाते हैं, जो धीरे-धीरे गुर्दे के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाते हैं। वे रक्त को फ़िल्टर करते हैं, मूत्र में अतिरिक्त हानिकारक पदार्थों को हटाते हैं।

गुर्दे की फ़िल्टरिंग क्षमता सीधे हृदय गतिविधि पर निर्भर करती है, क्योंकि गुर्दे की धमनियों में बने दबाव के कारण निस्पंदन निष्क्रिय रूप से किया जाता है। यदि हृदय प्रणाली के विकारों के संकेत हैं, तो यह निश्चित रूप से गुर्दे सहित पूरे शरीर को प्रभावित करेगा, जिसके परिणामस्वरूप

दुर्भाग्य से, बीमारी के प्रारंभिक चरण में समय पर सही निदान करना संभव नहीं है, क्योंकि यह स्पर्शोन्मुख है, हालांकि इस समय इसे एक विशेष चिकित्सीय आहार के साथ रोका जा सकता है।

मधुमेह अपवृक्कता की क्रमिक प्रगति के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) अंततः ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में उल्लेखनीय कमी के साथ विकसित होगा। जब जीएफआर लगभग 10 मिली/मिनट के मान तक पहुंच जाता है, तो बाहरी हस्तक्षेप की मदद के बिना रक्त को शुद्ध करना संभव नहीं होगा, क्योंकि गुर्दे अपने कार्य स्वयं करने में सक्षम नहीं होंगे।

यदि रक्त का जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन समय पर बहाल नहीं किया जाता है और विषाक्त पदार्थों को हटाया नहीं जाता है, तो व्यक्ति बस मर जाएगा, क्योंकि उसकी नसों के माध्यम से बहने वाला रक्त, शब्द के शाब्दिक अर्थ में, पूरे शरीर को जहर देगा!

हेमोडायलिसिस (एचडी), जिसे "कृत्रिम किडनी उपकरण" भी कहा जाता है, एक्स्ट्रारेनल निस्पंदन करने में मदद करता है। यदि डॉक्टर के पास रोग के विकास की भविष्यवाणी करने का कारण है, तो वे नेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों में भी इसकी मदद का सहारा लेते हैं।

किडनी हेमोडायलिसिस एक कृत्रिम फ़िल्टरिंग प्रणाली है जिसके माध्यम से रक्त को शुद्ध किया जाता है।

इसमें कई दो तरफा कैथेटर होते हैं (रोगी की नस में डाले जाते हैं) और एक हेमोडायलाइज़र से जुड़े होते हैं, जिसके एक आउटलेट के माध्यम से एक विशेष डायलीसेट (रासायनिक समाधान) की आपूर्ति की जाती है, और दूसरे के माध्यम से, रक्त "आसुत" होता है। विशेष दो तरफा अर्ध-पारगम्य झिल्ली। पदार्थों के विभिन्न घनत्वों (रक्त और स्वयं डायलीसेट) के कारण, रक्त का प्रसार होता है, जिसके परिणामस्वरूप जैविक पदार्थों की सांद्रता बराबर हो जाती है।

झिल्ली के लिए धन्यवाद (इसकी तुलना एक महीन छलनी या फिल्टर से की जा सकती है, जिसके माध्यम से केवल एक निश्चित आणविक भार वाला पदार्थ ही प्रवेश कर सकता है), रक्त शुद्ध होता है और इसमें विषाक्त पदार्थों की मात्रा कम हो जाती है।

हालाँकि, गुर्दे की विफलता के मामले में, केवल रक्त को साफ करना ही पर्याप्त नहीं है। एडिमा (विशेषकर फेफड़ों की) को रोकने के लिए शरीर में तरल पदार्थ की सांद्रता को कम करना भी आवश्यक है।

यह तभी संभव है जब डायलीसेट दबाव रक्तचाप से अधिक न हो। अन्यथा इसका परिणाम रिवर्स फ़िल्टरिंग होगा. रक्त के इस हेरफेर को अल्ट्राफिल्ट्रेशन कहा जाता है, जो ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव के कारण होता है और प्रसार की प्रक्रिया के माध्यम से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने में सक्षम होता है।

इसलिए, जब किसी मरीज को किसी प्रक्रिया के लिए तैयार किया जा रहा हो, तो प्रक्रिया से पहले, उसके दौरान और बाद में रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए।

पदार्थ स्वयं - डायलीसेट, जिसका उपयोग मैं रक्त निस्पंदन की प्रक्रिया में करता हूं - शुद्ध पानी और लवण और एसिड के घोल से तैयार किया जाता है (जल उपचार में पानी के साथ आवश्यक मात्रा में पतला एक केंद्रित एसिड समाधान का चयन होता है)।

रोगी की स्थिति के आधार पर, किडनी एचडी के प्रभाव को डायलिसिस में मौजूद सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, बाइकार्बोनेट, क्लोरीन, ग्लूकोज, इसके पीएच को अलग-अलग करके नियंत्रित किया जा सकता है।

लेकिन इनमें सबसे असरदार है सोडियम। समाधान में इस पदार्थ का इष्टतम मूल्य 140 से 142 mmol/l तक है, लेकिन यह संकेतक सीधे किसी विशेष रोगी के व्यक्तिगत मापदंडों पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, यदि सोडियम सांद्रता बहुत कम है (135 mmol/l से नीचे), तो एक घंटे या उससे भी कम समय के बाद, हेमोडायलिसिस के दौरान रोगी को ऐंठन, मतली, उल्टी आदि के साथ हाइपोनेट्रेमिया के सभी लक्षण महसूस होंगे। यदि यह बढ़ जाता है (औसतन 145 mmol/l से ऊपर), तो रक्तचाप, प्यास, उनींदापन में वृद्धि के साथ हाइपरनेट्रेमिया के लक्षण होने का उच्च जोखिम होता है, जिससे इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण के कारण रोगी की मृत्यु भी हो सकती है, जिससे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, अपरिवर्तनीय परिणामों के साथ मस्तिष्क शोफ।

हालाँकि, उपरोक्त उदाहरण अत्यंत सारगर्भित है, क्योंकि प्रत्येक रोगी की, उसके स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर, सोडियम मापदंडों के प्रति संवेदनशीलता की अपनी सीमा होती है। यदि हेमोडायलिसिस से पहले उसका रक्तचाप सामान्य से अधिक था, तो अनुशंसित सामान्य मूल्यों में सोडियम की तेज कमी से प्रक्रिया के दौरान और बाद में रोगी को अस्वस्थता महसूस होगी।

डायलिसिस को संकेतकों के सामान्यीकरण की दिशा में क्रमिक प्रवृत्ति वाले किसी विशेष व्यक्ति के मानदंड के अनुरूप होना चाहिए।

उदाहरण के लिए, डायलीसेट की चालकता को तेजी से नहीं, बल्कि प्रति सप्ताह 0.1 - 0.2 एमएस/सेमी (मिलीसीमेंस प्रति सेंटीमीटर) कम करें।

काम शुरू करने के लिए रोगी के संचार तंत्र तक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है। ऐसे उद्देश्यों के लिए उपयोग करें:

• नासूर

धमनी का शिरा से सीधा संबंध उसके अपने संवहनी तंत्र का उपयोग करके बनाया जाता है। अग्रबाहु क्षेत्र अधिक उपयुक्त है. क्यूबिटल फोसा और बाहु धमनी में नसें जुड़ती हैं।

• कैथिटर

गर्दन, छाती, जांघ की किसी एक नस में रखा जाता है। कैथेटर में सुइयां डाली जाती हैं, जिससे रक्त प्रवाहित होता है। नसों के साथ हेमोडायलाइज़र के इस प्रकार के कनेक्शन को "डिस्पोजेबल" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, क्योंकि इसका उपयोग अक्सर नहीं किया जाता है और यह बार-बार उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।

• घूस

यह एक निष्फल सिंथेटिक ट्यूब है जो बड़ी सैफनस नस को "प्रतिस्थापित" करती है।

संकेत

सभी मरीज़ इस प्रक्रिया से नहीं गुज़र सकते। इसे कड़ाई से विनियमित और निर्धारित किया गया है:

• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर
• तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
• पायलोनेफ्राइटिस
• अल्कोहल युक्त घोल (तरल पदार्थ) से विषाक्तता
• रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन, जो मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा करते हैं
• मात्रा से अधिक दवाई
• जहर के साथ नशा
• अतिजलीकरण, जिसे अन्य तरीकों से दूर नहीं किया जा सकता

लेकिन यह उल्लेखनीय है कि एचडी ग्लाइसेमिया और इंसुलिन की निगरानी की रणनीति को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है। उदाहरण के लिए, प्रक्रिया इंसुलिन के प्रति कोशिकाओं के स्राव, निकासी और संवेदनशीलता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। इसलिए, एचडी उपचार के दौरान हार्मोन की खुराक कम करने की सिफारिश की जाती है।

ग्लूरेनॉर्म (ग्लिक्विडोन) का उपयोग करना बेहतर है, क्योंकि यह यकृत के माध्यम से लगभग पूरी तरह से समाप्त हो जाता है (यानी, शरीर से स्वाभाविक रूप से समाप्त हो जाता है)।

मतभेद

रिश्तेदार में शामिल हैं:

• हल्का तपेदिक
• बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से जुड़ी बीमारियाँ (इनमें शामिल हैं: पेप्टिक अल्सर, गर्भाशय फाइब्रोमा, मेलोरी-वीस सिंड्रोम और अन्य)

निरपेक्ष करने के लिए:

• मानसिक बीमारी (मिर्गी के दौरे, मनोविकृति, सिज़ोफ्रेनिया, आदि)
• घातक ट्यूमर के लाइलाज रूप
• लेकिमिया
• रक्ताल्पता
• तंत्रिका तंत्र के रोगों के गंभीर रूप
• 70 वर्ष से अधिक आयु के मधुमेह के रोगी
• वृद्धावस्था (80 वर्ष से अधिक)
• दो या दो से अधिक गंभीर विकृति की उपस्थिति, जिसमें शामिल हैं: मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय विफलता, उन्नत एथेरोस्क्लेरोसिस, फेफड़ों की बीमारी, यकृत सिरोसिस, आदि।
• आगे सामाजिक पुनर्वास के बिना शराब, नशीली दवाओं की लत

संभावित जटिलताएँ

एचडी प्रक्रिया के दौरान, कुछ जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, जिनका कारण, उदाहरण के लिए, तकनीकी प्रकृति का हो सकता है, जब डिवाइस में ही कोई विफलता होती है। लेकिन सबसे संभावित जटिलताएँ निम्नलिखित हैं, जो, हालांकि, बहुत कम ही होती हैं:

• उच्च रक्तचाप
• अल्प रक्त-चाप
• hypernatremia
• हाइपोनेट्रेमिया
• आक्षेप
• एयर एम्बालिज़्म
• कैथेटर रुकावट
• प्रारंभिक हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं के दौरान रोगी का आकस्मिक संक्रमण
• मिरगी के दौरे
• कमजोरी
• जी मिचलाना
• उल्टी
• चक्कर आना
• हृदय ताल विकार
• डायलीसेट के अलग-अलग घटकों से एलर्जी प्रतिक्रियाएं

वे कितनी बार और कितने समय तक हेमोडायलिसिस पर रहते हैं?

इस प्रश्न का उत्तर बहुत ही सारगर्भित निकलेगा, क्योंकि सब कुछ काफी हद तक व्यक्ति विशेष और उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है।

यदि रोगी की किडनी पूरी तरह से खराब हो गई है, तो रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया अधिक बार की जाती है, सप्ताह में लगभग 3 बार। यदि चेहरे पर गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता के कम से कम अवशिष्ट संरक्षण के सभी लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रक्रिया प्रति सप्ताह 1 बार कम हो जाती है, कभी-कभी इससे भी कम बार की जाती है। पूरी प्रक्रिया 4 से 5 घंटे तक चलती है.

बेशक, हर कोई किडनी हेमोडायलिसिस विभाग में बाह्य रोगी के आधार पर प्रक्रिया को अंजाम देने में सक्षम नहीं होगा, क्योंकि बुजुर्ग लोगों को अक्सर अस्पताल पहुंचने का अवसर नहीं मिलता है। उनके लिए किसी विशेषज्ञ या विशेष रूप से प्रशिक्षित व्यक्ति की देखरेख में घर पर ही रक्त शोधन करना संभव है।

आधुनिक प्रौद्योगिकियां विशेष पोर्टेबल डिवाइस बनाना संभव बनाती हैं, लेकिन उनकी लागत काफी अधिक है! इसके अलावा, पहले एचडी डिवाइस को पोर्टेबल कहना मुश्किल होगा, क्योंकि अपेक्षाकृत "सस्ते" डिवाइस का वजन 10 किलोग्राम से अधिक हो सकता है। जिन्हें बेल्ट पर पहना जाता है उनका वजन 4 से 7 किलोग्राम तक होता है।

सभी उपकरण और घटक रूस में नहीं बेचे जाते हैं (आप केवल उपभोग्य वस्तुएं खरीद सकते हैं)। यह "सुख" विदेश में प्राप्त होता है। रूस में इस मामले पर पहले ही कई मेडिकल काउंसिल बुलाई जा चुकी हैं, लेकिन मामला आगे नहीं बढ़ पाया है। सिवाय इसके कि रूसी संघ के कई शहरों में, राज्य के समर्थन के हिस्से के रूप में, शहर के अस्पतालों में हेमोडायलिसिस बिंदु आयोजित किए गए थे। इसे लगभग तीस साल पहले ही एक बड़ी सफलता माना जाता है, जब यूएसएसआर के तहत पहला जीडी उपकरण बनाया गया था।

एचडी का सहारा लेने के लिए मजबूर मरीजों की जीवन प्रत्याशा के संबंध में, कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। हां, और इस तरह, रूस में गुर्दे की बीमारियों से होने वाली जटिलताओं और मृत्यु दर के आंकड़े आसानी से नहीं रखे जाते हैं।

इसके अलावा, मुख्य समस्या जो रोगियों की मृत्यु का कारण बनती है, वह प्रक्रिया के बाद जटिलताओं पर निर्भर नहीं करती है, जिसका कारण उपकरण की विफलता, कैथेटर में रक्त के थक्के का बनना, गलत तरीके से चयनित और तैयार किया गया डायलीसेट है। समाधान, आदि

हर चीज़ का आधार गंभीर प्रतिरक्षा विकार हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है और व्यक्ति निमोनिया, आंतों की समस्याओं या वायरल रोगों से मर सकता है।

यदि आप उचित हेमोडायलिसिस को समय पर किडनी प्रत्यारोपण के साथ जोड़ते हैं, तो रोगियों की जीवन प्रत्याशा 20 वर्ष से अधिक बढ़ सकती है।

औसतन, चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार। अमेरिकी आँकड़ों में यह अवधि 0 से 14 वर्ष तक होती है। यह सब स्वयं रोगी और उसकी प्रतिरक्षा पर निर्भर करता है, जिसे आवश्यक मात्रा में विटामिन वगैरह देकर कृत्रिम रूप से बनाए रखना काफी संभव है।

एचडी के लिए आहार

एक विशेष आहार के साथ स्वास्थ्य को बनाए रखना आवश्यक है, क्योंकि उचित पोषण के बिना चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना और गुर्दे पर भार को कम करना संभव नहीं होगा। दवा के साथ इस प्रक्रिया को नियंत्रित करना बहुत खतरनाक है, क्योंकि किसी भी दवा के कई गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं जो स्थिति में सुधार करने के बजाय उसे और बढ़ा देंगे।

आहार को एक विशेषज्ञ पोषण विशेषज्ञ द्वारा उपचार करने वाले डॉक्टरों के एक समूह (नेफ्रोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आदि) के साथ व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाता है। इसके मूल सिद्धांत तालिका 7ए और 7बी के अनुरूप हैं (लेकिन केवल गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति में) और इस प्रकार हैं:

• आपके द्वारा उपभोग किए जाने वाले नमक की मात्रा को सीमित करें
• विशेष खाद्य पदार्थों के साथ रक्त में पोटेशियम की सांद्रता को समायोजित करें (पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें: केला, आलू, चॉकलेट, नट्स, सूखे फल)
• तरल पदार्थ के सेवन की निगरानी करें (सूजन को रोकने के लिए)
• एल्बुमिनुरिया को रोकने के लिए अपने प्रोटीन सेवन को संतुलित करें
• फास्फोरस युक्त खाद्य पदार्थों की मात्रा कम करें
• शरीर में कैल्शियम संतुलन को नियंत्रित करें

इसके अलावा, यदि रोगी को एचडी का एक निश्चित शेड्यूल निर्धारित किया जाता है और वह आहार का पालन करता है, तो डॉक्टर को पोषण में किसी भी व्यवधान के बारे में पहले से चेतावनी दी जानी चाहिए!

उदाहरण के लिए, कई निषिद्ध खाद्य पदार्थों का सेवन किया गया: नमकीन, स्मोक्ड मछली, अचार, टमाटर, बहुत सारी मिठाइयाँ, मधुमेह की उपस्थिति में, आदि। चिकित्सा पेशेवर को समय रहते इस पर प्रतिक्रिया देनी चाहिए और हेमोडायलाइज़र (डायलीसेट समाधान) को समायोजित करना चाहिए।

हालांकि, गुर्दे की जटिलताओं के बिना मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों को अपने आहार को विशेष रूप से पोटेशियम, फास्फोरस, सोडियम (नमक) से भरपूर खाद्य पदार्थों तक सीमित रखना चाहिए, क्योंकि इन पदार्थों का उपयोग डायलीसेट समाधान की तैयारी में किया जाता है और इसके साथ फिर से भर दिया जाता है। डिवाइस के तहत क्लिनिक में बिताए गए 4 घंटों के दौरान अन्य सभी उत्पाद शरीर से आसानी से समाप्त हो जाते हैं। प्रोटीन-ऊर्जा की कमी को रोकने के लिए, अंतःस्रावी जटिलताओं के बिना सामान्य स्वस्थ लोगों से भी बेहतर खाना आवश्यक है।

इसके अलावा, शारीरिक गतिविधि, जिसकी तीव्रता व्यक्ति के व्यक्तिगत मापदंडों (उम्र, जटिलताओं, दैनिक ग्लाइसेमिया, आदि) पर निर्भर करती है, को सामान्य संतुलित आहार और एचडी प्रक्रिया में उपस्थिति के साथ अनुशंसित किया जाता है।

गुर्दे की बीमारी के उन्नत चरणों में, हेमोडायलिसिस को अधिक कट्टरपंथी तरीकों से बदला जा सकता है - एक दाता अंग को प्रत्यारोपण करने के लिए एक ऑपरेशन। इस प्रक्रिया को निर्धारित करने के लिए, आपको कई परीक्षणों से गुजरना होगा और योजनाबद्ध तरीके से कार्यान्वित करना होगा

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आधुनिक चिकित्सा विशेष उपकरणों की मदद से गंभीर बीमारियों से पीड़ित लोगों के स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करती है। किडनी डायलिसिस ऐसा ही एक मामला है। इस प्रक्रिया को लोकप्रिय रूप से कृत्रिम किडनी कहा जाता है, क्योंकि इसके कार्यान्वयन के दौरान ऐसी प्रक्रियाएं की जाती हैं जो एक स्वस्थ युग्मित अंग के कामकाज की विशेषता होती हैं। यह चिकित्सा प्रक्रिया वस्तुतः तीव्र गुर्दे की विफलता के मामलों के साथ-साथ दवाओं, शराब और विषाक्त पदार्थों के व्यापक नशे के मामलों में लोगों की जान बचाती है।

हालाँकि, जो लोग इस चिकित्सीय पद्धति से सबसे अधिक परिचित हैं, वे क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले लोग हैं। यदि किसी व्यक्ति की किडनी की कार्यप्रणाली ठीक नहीं हुई है, तो नियमित डायलिसिस उसे 15 से 25 साल तक जीने का मौका देता है।

आइए विचार करें कि डायलिसिस प्रक्रिया क्या है, किसे इसकी आवश्यकता है, इसके प्रकार क्या हैं और क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगी को किस तरह की सामान्य जीवनशैली अपनानी चाहिए।

जब गुर्दे ख़राब हो जाते हैं तो शरीर में क्या होता है?

हमारे शरीर में गुर्दे कई महत्वपूर्ण कार्य करते हैं। यह मुख्य रूप से शरीर से मूत्र में विषाक्त टूटने वाले उत्पादों को निकालना, आसमाटिक प्रक्रियाओं का विनियमन, बायोएक्टिव पदार्थों का स्राव और चयापचय प्रतिक्रियाओं में भागीदारी है।

अब आइए कल्पना करें कि इतने महत्वपूर्ण युग्मित अंग ने काम करना बंद कर दिया है। शरीर में धीरे-धीरे जहरीले पदार्थ जमा हो जाते हैं, जिससे विषाक्तता हो जाती है। यह न केवल रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट से भरा होता है, बल्कि मृत्यु से भी भरा होता है।

किडनी डायलिसिस - यह क्या है? यह रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों को फ़िल्टर करने की प्रक्रिया को दिया गया नाम है। यह एक अर्ध-पारगम्य छिद्रित झिल्ली का उपयोग करके किया जाता है, जो "कृत्रिम किडनी" उपकरण का हिस्सा है। सरल शब्दों में, हेमोडायलिसिस किडनी की भागीदारी के बिना शरीर की सफाई है।

"कृत्रिम किडनी" की मदद से रोगी के शरीर से निम्नलिखित हानिकारक चयापचय उत्पादों को हटा दिया जाता है:

• यूरिया, जो पाचन के दौरान प्रोटीन के टूटने से बनता है;
• क्रिएटिनिन - एक पदार्थ जो मांसपेशियों के ऊतकों में ऊर्जा विनिमय का अंतिम उत्पाद है;
• बहिर्जात मूल के विभिन्न विषाक्त पदार्थ - स्ट्रोंटियम, आर्सेनिक, आदि;
• ट्रैंक्विलाइज़र दवाएं, बार्बिट्यूरेट्स, बोरिक एसिड-आधारित पदार्थ, सल्फोनामाइड्स, आदि;
• अकार्बनिक पदार्थ जैसे सोडियम, कैल्शियम, पोटेशियम, आदि;
• अतिरिक्त पानी।

एक लाइसेंस प्राप्त हेमोडायलिसिस उपकरण में निम्नलिखित कार्यात्मक तत्व शामिल होने चाहिए:

1. रक्त के साथ काम करने के लिए एक प्रणाली, जिसमें रक्त पंप करने और हेपरिन आपूर्ति के लिए पंप, रक्तप्रवाह से वायु पुटिकाओं को खत्म करने के लिए एक तंत्र और रक्त वाहिकाओं में दबाव को मापने के लिए एक संवेदनशील तत्व शामिल है।
2. कार्यशील घोल को मिलाने की प्रणाली - डायलीसेट। इसमें ऐसे तंत्र शामिल हैं जो समाधान के तापमान, उसमें हेमोडायनामिक्स और निस्पंदन प्रक्रिया को नियंत्रित करते हैं।
3. फ़िल्टर-डायलाइज़र - प्राकृतिक या सिंथेटिक मूल की एक विशेष झिल्ली के रूप में।

प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है। एक मरीज की नस में एक सुई डाली जाती है, और उसका रक्त मशीन में प्रवेश करता है, झिल्ली (डायलाइजर) के एक तरफ जमा हो जाता है। फिल्टर के दूसरी तरफ, ट्यूब के माध्यम से कार्यशील घोल डाला जाता है। डायलीसेट रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों, अतिरिक्त पानी, धनायन, ऋणायन आदि को "खींचता" है, जिससे यह साफ हो जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक रोगी के लिए कार्यशील समाधान व्यक्तिगत रूप से चुना जाए।

डायलिसिस को निम्नलिखित कार्य करने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

1. द्वितीयक मेटाबोलाइट्स से रक्त शुद्धि। गुर्दे की विफलता से रोगी के रक्तप्रवाह में विषाक्त यौगिकों की सांद्रता में वृद्धि होती है। वे डायलीसेट समाधान से पूरी तरह अनुपस्थित हैं। शरीर से कृत्रिम किडनी तंत्र में द्वितीयक मेटाबोलाइट्स का संक्रमण प्रसार के भौतिक तंत्र के कारण होता है: अत्यधिक केंद्रित समाधान से पदार्थ कम केंद्रित तरल में गुजरते हैं।
2. इलेक्ट्रोलाइट्स की संख्या को सामान्य स्तर पर वापस लाना। इलेक्ट्रोलाइटिक तत्व - सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन, आदि - पूरे शरीर के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक हैं, लेकिन पेशाब के दौरान एक स्वस्थ व्यक्ति के गुर्दे द्वारा उनकी अधिकता को हटा दिया जाना चाहिए। डायलिसिस के दौरान, बिल्कुल सभी इलेक्ट्रोलाइट्स कार्यशील समाधान में स्थानांतरित नहीं होते हैं - कामकाज के लिए आवश्यक मात्रा रोगी के रक्त में रहती है।
3. शरीर में अम्ल-क्षारीय वातावरण का संतुलन। इस कार्य को करने के लिए, एक विशेष बफर पदार्थ, सोडियम बाइकार्बोनेट, को डायलीसेट में पेश किया जाता है। यह यौगिक उपकरण की झिल्ली के माध्यम से रक्त में अवशोषित हो जाता है और लाल रक्त कोशिकाओं में प्रवेश कर जाता है। कई रासायनिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, रक्त पीएच थोड़ा क्षारीय की ओर बढ़ जाता है, जो सामान्य के करीब पहुंच जाता है।
4. अतिरिक्त पानी निकालना. यह प्रभाव अल्ट्राफिल्ट्रेशन तंत्र द्वारा प्राप्त किया जाता है। पंप द्वारा प्रदान किए गए दबाव के तहत, रोगी का रक्त एक छिद्रित झिल्ली के माध्यम से डायलीसेट युक्त कंटेनर में गुजरता है। उत्तरार्द्ध में दबाव कम होता है। दबाव का अंतर यह सुनिश्चित करता है कि अतिरिक्त पानी घोल में चला जाए। "कृत्रिम किडनी" तंत्र का यह कार्य रोगी के शरीर के विभिन्न हिस्सों में सूजन से राहत दिलाने में मदद करता है: फेफड़े, जोड़, पेरीकार्डियम, मस्तिष्क।
5. घनास्त्रता की रोकथाम. यह गुण डायलीसेट में हेपरिन की शुरूआत से सुनिश्चित होता है, जो रक्त प्लाज्मा को "पतला" करता है।
6. वायु अन्त: शल्यता की रोकथाम. जिस ट्यूब के माध्यम से शुद्ध रक्त रोगी के शरीर में लौटता है, उसमें एक विशेष उपकरण लगा होता है जो एक निश्चित क्षेत्र में नकारात्मक दबाव बनाता है। इसकी सहायता से परिवहन के दौरान बने वायु के बुलबुले रक्तप्रवाह से हटा दिए जाते हैं।

यह समझने के लिए कि डायलिसिस सत्र कितना प्रभावी था, रक्तप्रवाह में यूरिया की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण किया जाता है। प्रति सप्ताह 3 सत्र पूरा करते समय, प्लाज्मा शुद्धि का प्रतिशत 65 से अधिक होना चाहिए। दिन में दो बार प्रक्रिया करते समय, रक्त को यूरिया से 90% या उससे अधिक शुद्ध किया जाना चाहिए।

डायलिसिस से क्या दुष्प्रभाव संभव हैं?

दुर्भाग्य से, हार्डवेयर का उपयोग करके विषाक्त पदार्थों से रक्त को साफ करना शरीर के लिए तनावपूर्ण है, और इसलिए किडनी डायलिसिस आंतरिक अंगों और प्रणालियों के कामकाज में कुछ गड़बड़ी पैदा कर सकता है। उनके घटित होने की संभावना कम है, लेकिन इसे पूरी तरह से नज़रअंदाज नहीं किया जा सकता। निम्नलिखित स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं:

• एनीमिया, क्योंकि लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या तेजी से घट जाती है;
• अंगों की अस्थायी सुन्नता के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से प्रतिक्रिया;
• रक्त वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है;
• हड्डी के ऊतकों को नुकसान;
• हृदय की मांसपेशियों की झिल्लियों की सूजन।

उपरोक्त मामले दुर्लभ हैं, हालांकि डायलिसिस के दुष्प्रभाव हैं जो समय-समय पर हर मरीज को हो सकते हैं:

• मतली की भावना;
• उल्टी;
• हृदय गति में वृद्धि या धीमी गति;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• ब्रोन्कियल पेड़ की ऐंठन;
• दृष्टि और श्रवण में गिरावट;
• छाती या पीठ में दर्द.

चिकित्सा में ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है जब हेमोडायलिसिस के दौरान रोगियों में डायलीसेट समाधान के किसी भी घटक से एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित हुई। यदि डायलिसिस के इतने सारे दुष्प्रभाव हैं तो क्या किसी अन्य तरीके से शरीर में संतुलन बहाल करना संभव है? आज, गुर्दे की विफलता वाले लोगों के लिए सामान्य जीवन बनाए रखने का यही एकमात्र प्रभावी तरीका है।

डायलिसिस प्रक्रियाओं का वर्गीकरण

विभिन्न प्रकार के किडनी डायलिसिस को कई कारकों के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रक्रिया का स्थान, "कृत्रिम किडनी" उपकरण की कार्यक्षमता, डायलाइज़र का डिज़ाइन, आदि। इन मामलों में, अंतर छोटे होते हैं। आइए हम पेरिटोनियल-प्रकार के डायलिसिस पर अधिक विस्तार से ध्यान दें, जो एक निश्चित श्रेणी के रोगियों के लिए पारंपरिक हेमोडायलिसिस की जगह लेता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस आवश्यक है जब:

1. किसी विशेष केंद्र की कमी के कारण रोगी को किसी विशेष केंद्र में रक्त शोधन कराने का अवसर नहीं मिलता है।
2. मानक प्रक्रिया में गंभीर मतभेद हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले औसतन 10% रोगियों में इस प्रकार की प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। इसे निम्नानुसार किया जाता है। रोगी के पेट में एक छेद किया जाता है, जिसमें एक कैथेटर डाला जाता है। पहली प्रक्रिया को अंजाम देने से पहले कई हफ्तों तक इंतजार करना जरूरी है। इसमें एक स्थापित कैथेटर के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा में 2 लीटर डायलीसेट घोल इंजेक्ट करना शामिल है। इस हेरफेर को दिन में 4 बार किया जाना चाहिए, हर बार "इस्तेमाल किए गए" तरल को निकालना और एक नया डालना।

प्रक्रिया की पेरिटोनियल विधि के मामले में, पेट की गुहा की छोटी रक्त वाहिकाओं के माध्यम से हानिकारक और अतिरिक्त चयापचय उत्पादों को समाप्त कर दिया जाता है। इस मामले में, एक छिद्रित झिल्ली स्थापित करने की कोई आवश्यकता नहीं है - पेरिटोनियम एक प्राकृतिक बाधा के रूप में कार्य करता है जिसके माध्यम से पदार्थ फैलते हैं।

इस प्रकार की सफाई का लाभ घर पर प्रक्रिया करने की क्षमता है, रक्त वाहिकाओं और हृदय पर भार कम होता है, क्योंकि 1 सत्र में पूरा दिन लगता है, और रक्त निस्पंदन मानक हेमोडायलिसिस के साथ उतनी जल्दी नहीं होता है। एक महत्वपूर्ण नुकसान उदर गुहा के संक्रमण का उच्च जोखिम है। इसके अलावा, डायलिसिस की यह विधि अधिक वजन वाले और आंतों में चिपकने वाले लोगों के लिए अवांछनीय है।

हेमोडायलिसिस के लिए कौन वर्जित है?

"कृत्रिम किडनी" प्रणाली के साथ रक्त शुद्धिकरण करने में मतभेद का मुद्दा ऊपर उठाया गया था। आइए देखें कि किन रोगियों को हेमोडायलिसिस नहीं कराना चाहिए।

1. सक्रिय संक्रामक रोग वाले लोगों में, डायलिसिस के दौरान रक्त प्रवाह तीव्रता से प्रसारित होता है, जिससे संक्रामक एजेंट तेजी से पूरे शरीर में फैलता है।
2. जिन्हें स्ट्रोक हुआ हो और मानसिक विकार (मिर्गी, सिज़ोफ्रेनिया, आदि) हो।
3. तीव्र तपेदिक के रोगी।
4. कैंसर रोगी।
5. जिन रोगियों को हाल ही में दिल का दौरा पड़ा है, साथ ही पुरानी हृदय विफलता वाले लोग भी।
6. उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों में.
7. बुजुर्ग लोग (80 और उससे अधिक)।
8. संचार प्रणाली के विकृति वाले रोगी (ल्यूकेमिया, एनीमिया, आदि)।

लेकिन अगर कोई घातक खतरा है, तो सभी मतभेदों के बावजूद, हेमोडायलिसिस अवश्य किया जाना चाहिए।

आहार

खराब किडनी के साथ जीने के लिए केवल नियमित हेमोडायलिसिस ही पर्याप्त नहीं है। शरीर की स्थिति में सुधार के लिए रोगी को लंबे समय तक एक निश्चित आहार का पालन करना पड़ता है। किडनी डायलिसिस के लिए आहार प्रक्रिया के दौरान दुष्प्रभावों से बचने में मदद करता है, क्योंकि शरीर सभी प्रकार के विषाक्त पदार्थों और चयापचय उत्पादों से जितना "स्वच्छ" होगा, रोगी के लिए हेमोडायलिसिस प्रक्रिया उतनी ही आसान होगी।

20वीं शताब्दी में, विशेष चिकित्सीय आहार विकसित किए गए थे, जो आज भी आंतरिक अंगों के कुछ विकृति वाले रोगियों के लिए निर्धारित किए जाते हैं। गुर्दे की विफलता के मामले में, तथाकथित तालिका संख्या 7 इंगित की गई है। तात्पर्य यह है कि किडनी डायलिसिस के दौरान पोषण दैनिक प्रोटीन सेवन को कम करने पर आधारित है। इसके अलावा, रोगियों को पौधों की उत्पत्ति के प्रोटीन खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता देनी चाहिए। पशु प्रोटीन की अनुमति है, लेकिन कम प्रतिशत में।

चूंकि हेमोडायलिसिस का एक लक्ष्य शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालना है, इसलिए रोगी को पीने की मात्रा को आवश्यक न्यूनतम तक सीमित करना चाहिए। डॉक्टर सलाह देते हैं कि अधिकांश मरीज़ प्रतिदिन औसतन 1 लीटर तरल पदार्थ पीते हैं।

चूंकि नमक शरीर में द्रव प्रतिधारण को बढ़ावा देता है, इसलिए आहार चिकित्सा के दौरान इसे छोड़ देना चाहिए। अधिकतम मात्रा 2 ग्राम प्रति दिन है। पोटेशियम, कैल्शियम, सोडियम और अन्य इलेक्ट्रोलाइटिक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थ भी मेनू में सीमित होने चाहिए।

हर साल, दुनिया भर में क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के हजारों नए मामलों का निदान किया जाता है। यह बीमारी दीर्घकालिक, प्रगतिशील है और इसका प्रभावी ढंग से इलाज करने के कई तरीके नहीं हैं। उनमें से एक है हेमोडायलिसिस, एक उपचार पद्धति जो स्वस्थ किडनी को सफलतापूर्वक बदल देती है और शरीर के लिए अनावश्यक और विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने की अनुमति देती है। फायदों के बावजूद, इस प्रक्रिया की अपनी कठिनाइयाँ भी हैं। आइए यह पता लगाने की कोशिश करें कि हेमोडायलिसिस पर जीवन कितने समय तक चल सकता है, इसे कितनी बार किया जाना चाहिए, और क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को क्या पता होना चाहिए।

जब रक्त शुद्धि के बिना आपका काम नहीं चल सकता

हेमोडायलिसिस रक्त शुद्धिकरण है जो किडनी के बाहर होता है। प्रक्रिया का मुख्य लक्ष्य एक निरंतर आंतरिक वातावरण बनाए रखना है, साथ ही शरीर को इनसे छुटकारा दिलाना है:

• यूरिया - शरीर में प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद;
• क्रिएटिनिन - मांसपेशियों के ऊतकों में सक्रिय ऊर्जा चयापचय के दौरान बनने वाला पदार्थ;
• पदार्थ जो शरीर को जहर देते हैं (उदाहरण के लिए, स्ट्रोंटियम, आर्सेनिक, पौधे और जानवरों के जहर);
• दवाएं - सैलिसिलिक एसिड की तैयारी, बार्बिट्यूरेट्स, शामक, सल्फोनामाइड्स, आदि;
• एथिल अल्कोहल (शराब);
• "अतिरिक्त" इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम) और तरल पदार्थ।

हेमोडायलिसिस के मुख्य संकेत हैं:

• यूरीमिया के लक्षणों के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर (तब होता है जब किडनी की कार्यात्मक गतिविधि 20-30% तक कम हो जाती है);
• सूजन संबंधी बीमारियों (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), तीव्र मूत्र प्रतिधारण, क्रश सिंड्रोम, आदि से उत्पन्न होने वाली तीव्र गुर्दे की विफलता;
• जहर, विषाक्त पदार्थों, शराब, दवाओं और दवाओं द्वारा विषाक्तता;
• अति जलयोजन - शरीर का "जल विषाक्तता";
• व्यापक जलन, निर्जलीकरण, लंबे समय तक नशा, आंतों में रुकावट के मामले में रक्त की आयनिक संरचना में गड़बड़ी।

हालाँकि ऊपर सूचीबद्ध कई स्थितियों में रोगी की किडनी आंशिक रूप से अपनी कार्यात्मक गतिविधि बरकरार रखती है और हेमोडायलिसिस की आवश्यकता नहीं होती है, कुछ मामलों में केवल यह प्रक्रिया ही रोगी के जीवन को बचा सकती है। हेमोडायलिसिस की आवश्यकता के स्पष्ट मानदंडों में शामिल हैं:

• ओलिगुरिया (दैनिक मूत्राधिक्य 500 मिली या उससे कम है);
• गुर्दे 1 मिनट के भीतर 200 मिलीलीटर से कम रक्त फ़िल्टर करते हैं, उनकी कार्यात्मक गतिविधि 80-90% तक खो जाती है;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में यूरिया का स्तर 33-35 mmol/l से अधिक है;
• प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर 1 mmol/l से ऊपर;
• पोटेशियम सांद्रता - 6 mmol/l से अधिक;
• बाइकार्बोनेट स्तर - 20 mmol/l से कम;
• यूरीमिया के बढ़ते लक्षण, मस्तिष्क और आंतरिक अंगों में सूजन।

हेमोडायलिसिस मशीन का संचालन सिद्धांत

हेमोडायलिसिस एक अपेक्षाकृत "युवा" उपचार तकनीक है: यह हाल ही में केवल 40 वर्ष पुरानी हो गई है। पिछले कुछ वर्षों में, यह दुनिया भर में व्यापक हो गया है और यहां तक ​​कि चिकित्सा की एक अलग शाखा के रूप में विकसित हो गया है।

"कृत्रिम किडनी" उपकरण सरल है और इसमें दो परस्पर जुड़ी प्रणालियाँ शामिल हैं:

1. रक्त के प्रसंस्करण (शुद्धिकरण) के लिए;
2. डायलीसेट तैयार करने के लिए.

रोगी से शिरापरक रक्त एकत्र किया जाता है, जिसे एक नरम कैथेटर के माध्यम से निस्पंदन प्रणाली में आपूर्ति की जाती है। निस्पंदन प्रणाली का मुख्य घटक एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली है जिसमें सेलूलोज़ या सिंथेटिक सामग्री होती है। एक निश्चित आकार के छिद्र शरीर के लिए हानिकारक पदार्थों के साथ-साथ मालिकाना तत्वों के साथ अतिरिक्त तरल और प्लाज्मा को अलग करने की अनुमति देते हैं। शुद्ध रक्त रोगी को लौटा दिया जाता है, और अनावश्यक पदार्थों वाले डायलीसेट का निपटान कर दिया जाता है। औसतन, यह प्रक्रिया 4-5 घंटे तक चलती है और गहन देखभाल इकाई में की जाती है।

हेमोडायलिसिस के दौरान, डॉक्टर रोगी के रक्तचाप और अन्य महत्वपूर्ण संकेतों की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं। यदि वे मानक से तेजी से विचलित होते हैं, तो प्रक्रिया निलंबित कर दी जाती है। रक्त लेने से पहले, रोगी को रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए हेपरिन या अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट दिए जाते हैं, जो नरम कैथेटर का उपयोग करते समय संवहनी दीवार पर हमेशा बनते हैं।

टिप्पणी! आज घर पर हीमोडायलिसिस करना संभव है। ऐसा करने के लिए, रोगी को एक पोर्टेबल "कृत्रिम किडनी" उपकरण खरीदने की आवश्यकता होती है, जिसकी लागत 15-25 हजार डॉलर तक होती है, और उपकरण को स्वतंत्र रूप से उपयोग करने के तरीके में एक प्रशिक्षण पाठ्यक्रम से गुजरना पड़ता है।

घरेलू हेमोडायलिसिस की विशिष्ट विशेषताओं में शामिल हैं:

• रोगी के लिए सुविधा और आराम;
• रक्त-जनित संक्रमण (एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी) होने का कोई जोखिम नहीं;
• चिकित्सीय पर्यवेक्षण की कमी, प्रक्रिया से जटिलताओं की संभावना।

हेमोडायलिसिस के नकारात्मक परिणाम

हेमोडायलिसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जो शरीर के लिए काफी दर्दनाक होती है। इससे मरीज़ को निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• आवश्यक खनिज लवणों की हानि, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी;
• रक्त में सोडियम, मैग्नीशियम, क्लोराइड, पोटेशियम और अन्य तत्वों की कमी के कारण मांसपेशियों में दर्द, ऐंठन, ऐंठन;
• हृदय ताल विकृति, आलिंद फिब्रिलेशन, एक्सट्रैसिस्टोल, दाएं या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक;
• हाइपोटेंशन;
• प्रक्रिया के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के कारण होने वाला एनीमिया;
• हड्डी में दर्द।

यह चिकित्सा पद्धति आपको कितने समय तक जीवित रहने की अनुमति देती है?

किडनी डायलिसिस क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगसूचक उपचार की मुख्य विधि बनी हुई है: रोगी इसके साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं यह काफी हद तक विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम और शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

यदि हेमोडायलिसिस शेड्यूल का पालन किया जाता है (अंग की कार्यात्मक गतिविधि में लगातार कमी के साथ - आमतौर पर सप्ताह में 2-3 बार) और सेरेब्रल एडिमा के कोई प्रगतिशील लक्षण नहीं हैं, तो रोगी अच्छा महसूस करता है और वर्षों तक अपनी सामान्य जीवनशैली बनाए रख सकता है।

औसतन, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीज़ जो नियमित रूप से रक्त शुद्धिकरण प्रक्रियाओं से गुजरते हैं, उनकी जीवन प्रत्याशा स्वस्थ लोगों की जीवन प्रत्याशा से कम नहीं है। हेमोडायलिसिस तब तक किया जा सकता है जब तक व्यक्ति के लिए दाता किडनी नहीं मिल जाती। कभी-कभी इसमें वर्षों लग जाते हैं: रूस में सालाना औसतन 1,000 प्रत्यारोपण ऑपरेशन किए जाते हैं, जबकि कम से कम 24 हजार मरीज कतार में इंतजार कर रहे होते हैं।

प्रत्येक हेमोडायलिसिस रोगी को यह समझना चाहिए कि रक्त सफाई सत्र उसके लिए कितने महत्वपूर्ण हैं। चिकित्सीय सिफ़ारिशों के अनुपालन और क्लिनिक में नियमित दौरे जहां "कृत्रिम किडनी" उपकरण स्थित है, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी को लंबा और सक्रिय जीवन जीने की अनुमति देगा, और तीव्र विकार वाले रोगी जल्दी से अपने स्वास्थ्य को पुनः प्राप्त कर लेंगे।