गर्भाशय की असामान्य स्थिति का वर्गीकरण. गर्भाशय ग्रीवा का मोड़: प्रकार, निदान, उपचार। विषय: महिला जननांग अंगों के विकास की विसंगतियाँ

जननांग अंगों की स्थिति में असामान्यताएं।

जनन अंगों की सामान्य (विशिष्ट) स्थिति मानी जाती हैएक स्वस्थ, यौन रूप से परिपक्व, गैर-गर्भवती, गैर-स्तनपान कराने वाली महिला की स्थिति, मूत्राशय और मलाशय खाली होने के साथ, सीधी स्थिति में। इन स्थितियों के तहत, गर्भाशय छोटे श्रोणि के केंद्र में स्थित होता है, सिम्फिसिस, त्रिकास्थि और छोटे श्रोणि की पार्श्व दीवारों से समान दूरी पर। गर्भाशय का कोष श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से आगे नहीं बढ़ता है, और बाहरी ओएस इस्चियाल स्पाइन (इंटरस्पाइनल प्लेन) को जोड़ने वाली रेखा पर स्थित होता है। गर्भाशय थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ होता है, जिसके कारण फंडस पूर्वकाल पेट की दीवार (एंटेवर्सियो) की ओर निर्देशित होता है और गर्भाशय ग्रीवा और शरीर के बीच एक मोड़ होता है, जिससे पूर्वकाल में एक अधिक कोण बनता है (एंटेफ्लेक्सियो)। योनि पेल्विक गुहा में स्थित होती है, जो बाहर और सामने से तिरछी ऊपर और पीछे से गर्भाशय ग्रीवा तक निर्देशित होती है। उपांग गर्भाशय के किनारे और कुछ हद तक पीछे स्थित होते हैं।

महिला जननांग अंगों की सामान्य स्थिति निम्नलिखित कारकों द्वारा सुनिश्चित की जाती है:

जननांग अंगों का अपना स्वर, सेक्स हार्मोन के स्तर पर निर्भर करता है

डायाफ्राम, पेट की मांसपेशियों और पैल्विक मांसपेशियों की समन्वित गतिविधि सामान्य अंतर-पेट दबाव सुनिश्चित करती है

गर्भाशय का निलंबन तंत्र (गर्भाशय के गोल, चौड़े स्नायुबंधन, अंडाशय के उचित स्नायुबंधन)

गर्भाशय का एंकरिंग उपकरण (सैक्रोयूटेरिन, कार्डिनल, गर्भाशय लिगामेंट)

सहायक उपकरण (श्रोणि तल की मांसपेशियों की तीन परतें)

बचपन में, गर्भाशय बहुत ऊपर स्थित होता है, और बुढ़ापे में (श्रोणि तल की मांसपेशियों के शोष के कारण) - एक महिला के जीवन की प्रजनन अवधि की तुलना में कम।

गर्भाशय और उपांगों की स्थिति इससे प्रभावित हो सकती है:

अंतर-पेट के दबाव में परिवर्तन

मूत्राशय और आंतों को भरना या खाली करना

गर्भावस्था

जननांगों की गलत स्थितिश्रोणि में सामान्य स्थिति से विचलन जो प्रकृति में लगातार बने रहते हैं, साथ ही महिला जननांग अंगों के वर्गों और परतों के बीच सामान्य संबंधों के उल्लंघन पर विचार किया जाता है।

कारण:

सूजन संबंधी प्रक्रियाएं

ट्यूमर

कठिन शारीरिक श्रम

पैथोलॉजिकल जन्म

शिशुवाद, शक्तिहीनता

महिला जननांग अंगों की गलत स्थिति का वर्गीकरण।

1. पेल्विक कैविटी (स्वभाव) में संपूर्ण गर्भाशय का विस्थापन:

A. क्षैतिज तल पर:

पूर्वकाल विस्थापन (पूर्ववर्ती)

पश्च विस्थापन (पुनर्स्थापन)

बायीं ओर शिफ्ट (सिंस्ट्रोपोजिशन)

दाईं ओर शिफ्ट (डेक्सट्रोपोज़िशन)

B. ऊर्ध्वाधर तल पर:

गर्भाशय का ऊंचा होना

यूटेरिन प्रोलैप्स

गर्भाशय आगे को बढ़ाव (प्रोलैप्स)

2. एक दूसरे के संबंध में गर्भाशय के वर्गों और परतों का विस्थापन:

गर्भाशय का पूर्वकाल में पैथोलॉजिकल झुकाव (एंटेवर्सियो)

पश्चवर्ती (रेट्रोवर्सियो)

दायां या बायां

3. गर्भाशय का झुकना:

पूर्वकाल में (हाइपरेंटेफ्लेक्सियो)

पश्चवर्ती (रेट्रोफ्लेक्सियो)

दायां या बायां

4. गर्भाशय का घूमना

5. गर्भाशय का मरोड़

6. गर्भाशय का उलटा होना

स्थिति बदलना- एक क्षैतिज तल पर संपूर्ण गर्भाशय का विस्थापन, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा और शरीर के बीच सामान्य अधिक कोण बना रहता है। गर्भाशय के विस्थापन को आगे, पीछे और किनारों (दाएं और बाएं) में प्रतिष्ठित किया जाता है।

एंटेपोज़िशन - गर्भाशय का पूर्वकाल विस्थापन - मलाशय भर जाने पर एक शारीरिक घटना के रूप में देखा जाता है। रेक्टौटेरिन गुहा में स्थित ट्यूमर या प्रवाह (रक्त, मवाद) के साथ होता है।

रेट्रोपोजिशन - गर्भाशय का पीछे का विस्थापन - पूर्ण मूत्राशय, सूजन प्रक्रियाओं के साथ होता है, गर्भाशय के पूर्वकाल में स्थित ट्यूमर, गंभीर सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है जो गर्भाशय को श्रोणि की पिछली दीवार तक खींचने का कारण बनता है।

लेटरोपोजिशन - गर्भाशय का पार्श्व विस्थापन - दाएं या बाएं। गर्भाशय के ये विस्थापन अक्सर पेरीयूटेरिन ऊतक (गर्भाशय विपरीत दिशा में स्थित होता है), उपांगों के ट्यूमर और आसंजन (गर्भाशय आसंजन की ओर विस्थापित होता है) में सूजन संबंधी घुसपैठ की उपस्थिति के कारण होता है।

निदान द्वि-मैन्युअल परीक्षण द्वारा किया जाता है।

उपचार में उस कारण को खत्म करना शामिल है जो गर्भाशय की स्थिति का कारण बना।

संपूर्ण गर्भाशय का एक ऊर्ध्वाधर तल पर विस्थापन

गर्भाशय का ऊंचा होना(ऊंचाई) - गर्भाशय का ऊपर की ओर विस्थापन, जिसमें इसका निचला भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के ऊपर स्थित होता है, गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी ओएस इंटरस्पाइनल लाइन के ऊपर होता है, योनि परीक्षण के दौरान - गर्भाशय ग्रीवा होती है कठिनाई से पहुँचते हैं या पहुँचते ही नहीं। गर्भाशय की शारीरिक और पैथोलॉजिकल ऊंचाई होती है। शारीरिक ऊंचाई में बचपन में गर्भाशय की ऊंचाई के साथ-साथ मूत्राशय और मलाशय की एक साथ परिपूर्णता शामिल है। पैथोलॉजिकल उत्थान गर्भाशय, योनि, मलाशय के ट्यूमर और मलाशय गुहा में प्रवाह की उपस्थिति के कारण होता है।

निदान द्वि-मैन्युअल परीक्षण द्वारा किया जाता है। उपचार का उद्देश्य इस विकृति के कारणों को समाप्त करना है।

पैथोलॉजिकल झुकाव (संस्करण)- ऐसी स्थिति जब गर्भाशय का शरीर एक तरफ चला जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा दूसरी तरफ चली जाती है।

पूर्ववर्ती - गर्भाशय का शरीर आगे की ओर झुका हुआ है, और गर्भाशय ग्रीवा पीछे की ओर झुका हुआ है। सामान्य स्थिति में, गर्भाशय का हमेशा थोड़ा सा पूर्वकाल झुकाव होता है। गर्भाशय के शरीर का पूर्वकाल में तीव्र झुकाव, जब बाहरी ग्रसनी के साथ गर्भाशय ग्रीवा पीछे और ऊपर की ओर होती है, पैथोलॉजिकल पूर्ववर्तीता का संकेत देती है।

प्रत्यावर्तन - गर्भाशय का शरीर पीछे और नीचे की ओर झुका होता है, और गर्भाशय ग्रीवा आगे और ऊपर की ओर झुकी होती है।

डेक्सट्रोवर्सन - गर्भाशय का शरीर दाहिनी ओर और ऊपर की ओर झुका होता है, और गर्भाशय ग्रीवा बाईं ओर और नीचे की ओर झुकी होती है।

सिनिस्टरवर्जन - गर्भाशय का शरीर बाईं ओर और ऊपर की ओर झुका हुआ होता है, और गर्भाशय ग्रीवा दाईं ओर और नीचे की ओर झुका होता है।

गर्भाशय ग्रीवा के सापेक्ष गर्भाशय के शरीर का झुकना।

गर्भाशय का पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सन- हाइपरएंटेफ्लेक्सिया - गर्भाशय का पूर्वकाल में पैथोलॉजिकल झुकना, जब शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक तीव्र कोण (70° से कम) बनता है। गर्भाशय की यह स्थिति यौन शिशुवाद, श्रोणि में एक सूजन प्रक्रिया का परिणाम हो सकती है। पैथोलॉजिकल एंटिफ़्लेक्सन की नैदानिक ​​​​तस्वीर गर्भाशय की विसंगति से बहुत अधिक निर्धारित नहीं होती है, बल्कि उस मुख्य कारण पर निर्भर करती है जो इस विकृति का कारण बनी। सबसे आम शिकायतें पेट के निचले हिस्से और त्रिकास्थि में दर्द, मासिक धर्म संबंधी शिथिलता जैसे हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम और दर्दनाक माहवारी हैं। निदान शिकायतों और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा डेटा के आधार पर किया जाता है।

उपचार में उन कारणों को खत्म करना शामिल है जो इस विकृति का कारण बने, चिकित्सीय जिम्नास्टिक, स्त्री रोग संबंधी मालिश, फिजियोथेरेपी और स्पा उपचार कुछ मामलों में गर्भाशय की असामान्य स्थिति को ठीक करने में मदद करते हैं।

गर्भाशय के शरीर का पीछे की ओर झुकना- गर्भाशय रेट्रोफ्लेक्शन की विशेषता शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक कोण की उपस्थिति है, जो पीछे की ओर खुला होता है। गर्भाशय की इस स्थिति के साथ, इसका शरीर पीछे की ओर विचलित हो जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा पूर्वकाल में स्थित होती है। गर्भाशय के गतिशील और स्थिर रेट्रोफ्लेक्शन होते हैं। यदि, द्वि-मैन्युअल जांच के दौरान, गर्भाशय को सही स्थिति दी जा सकती है, तो वे मोबाइल रेट्रोफ्लेक्सियन की बात करते हैं, जब पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ आसंजन होता है, तो गर्भाशय, जो रेट्रोफ्लेक्सियन में होता है, अपनी गतिशीलता खो देता है और मैन्युअल तकनीकों का उपयोग करके इसे हटाया नहीं जा सकता है। इस रेट्रोफ्लेक्शन को फिक्स्ड कहा जाता है।

मोबाइल रेट्रोफ्लेक्शन के कारण:

जननांग अंगों के अविकसित होने के साथ गर्भाशय और उसके स्नायुबंधन के स्वर में कमी

दैहिक काया

चिह्नित वजन घटाने

वृद्धावस्था में एट्रोफिक परिवर्तन

लंबे समय तक बिस्तर पर आराम

गर्भाशय का स्थिर रेट्रोफ्लेक्शन श्रोणि और एंडोमेट्रियोसिस में सूजन प्रक्रियाओं का परिणाम है।

कई महिलाओं में, गर्भाशय रेट्रोफ्लेक्सियन (विशेष रूप से मोबाइल) किसी भी शिकायत के साथ नहीं होता है और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान संयोग से पता चलता है। निश्चित रेट्रोफ्लेक्शन के साथ, दर्द प्रकट होता है

पेट के निचले हिस्से और त्रिक क्षेत्र, मासिक धर्म संबंधी शिथिलता (हाइपरपोलिमेनोरिया, कष्टार्तव), कब्ज, पेशाब संबंधी विकार, प्रदर। संभव बांझपन या गर्भपात.

रेट्रोवर्जन और रेट्रोफ्लेक्शन के संयोजन को रेट्रोडेविएशन कहा जाता है। जब गर्भाशय पीछे हटता है, तो अंग की पार्श्व सतहों के साथ स्थित, इसे आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं में एक मोड़ होता है। यह हाइपरपोलिमेनोरिया का कारण बनता है। जब गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के शरीर के बीच एक तीव्र कोण बनता है, तो मासिक धर्म के रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है और कष्टार्तव विकसित होता है। दर्द सिंड्रोम पेट की गुहा में आसंजन से जुड़ा हुआ है। संभोग के दौरान दर्द हो सकता है। स्रावी कार्य में वृद्धि (ल्यूकोरिया की मात्रा में वृद्धि), श्रोणि में जमाव के कारण। बार-बार पेशाब आना और कब्ज होना नोट किया जाता है।

निदान द्वि-मैन्युअल जांच द्वारा किया जाता है और यह मुश्किल नहीं है।

इलाज। गर्भाशय के मोबाइल रेट्रोफ्लेक्शन के साथ, जो स्पर्शोन्मुख है, उपचार नहीं किया जाता है।

निश्चित रेट्रोफ्लेक्सियन के साथ, उपचार का उद्देश्य बीमारी के अंतर्निहित कारण को खत्म करना है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली बीमारियों की उपस्थिति में सर्जिकल सुधार की सलाह दी जाती है

गर्भाशय के विस्थापन में गर्भाशय का घूमना और उसका मरोड़ शामिल है।

गर्भाशय शरीर का घूमनाबाएं से दाएं और इसके विपरीत अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर गर्दन के साथ, यह गर्भाशय के स्नायुबंधन की सूजन, उनके छोटा होने, गर्भाशय के पीछे और किनारे पर स्थित एक ट्यूमर की उपस्थिति और चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ देखा जाता है।

स्थिर गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय के घूमने को गर्भाशय मरोड़ कहा जाता है। यह विकृति एकतरफा एडनेक्सल ट्यूमर या सबसरस फाइब्रोमेटस नोड की उपस्थिति में हो सकती है। अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर गर्भाशय के विस्थापन के उपचार में कारणों को खत्म करना शामिल है।

गर्भाशय का उलटा होना- गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली बाहर की ओर होती है, और सीरस आवरण अंदर की ओर होता है।

विलोपन प्रपत्र:

विचलन का प्रसूति रूप। साथनाल के अनुचित प्रबंधन (गर्भनाल को खींचना और नाल को निचोड़ना) से जुड़ा हुआ। गंभीर प्रायश्चित के साथ गर्भाशय का सहज उलटा संभव है।

पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द होना

सदमे की स्थिति

पीली त्वचा

नाल स्थल से रक्तस्राव

आगे बढ़े हुए गर्भाशय को दबाया जा सकता है, और फिर सूजन विकसित होती है, और फिर ऊतक परिगलन होता है

जांच करने पर निदान किया जाता है।

उपचार में गर्भाशय की पुनः स्थिति निर्धारित करना, उसके बाद गर्भाशय के संकुचन, सदमे रोधी उपाय और जीवाणुरोधी चिकित्सा की शुरूआत शामिल है।

उत्क्रमण का ऑन्कोजेनेटिक रूप तब होता है जब गर्भाशय के एक सबम्यूकोसल ट्यूमर को गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है। उपचार केवल सर्जिकल, हिस्टेरेक्टॉमी है।

गर्भाशय और योनि का नीचे की ओर विस्थापन.

विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों में, आंतरिक जननांग अंगों का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव प्रमुख स्थानों में से एक है। इस विकृति की आवृत्ति 5 से 30% तक होती है।

वर्गीकरण:

पहली डिग्री - गर्भाशय आगे को बढ़ाव

दूसरी डिग्री - अधूरा गर्भाशय आगे को बढ़ाव

तीसरी डिग्री - गर्भाशय का पूर्ण फैलाव

गर्भाशय आगे को बढ़ाव अंग की एक स्थिति है जिसमें गर्भाशय ग्रीवा इंटरस्पाइनल लाइन के नीचे स्थित होती है, लेकिन जननांग विदर से आगे नहीं बढ़ती है।

अपूर्ण गर्भाशय आगे को बढ़ाव की विशेषता इस तथ्य से होती है कि गर्भाशय का नीचे की ओर विस्थापन बढ़ जाता है, गर्भाशय ग्रीवा जननांग विदर से निकलती है, लेकिन गर्भाशय का शरीर श्रोणि (द्वितीय डिग्री) में होता है।

पूर्ण प्रोलैप्स के साथ, संपूर्ण गर्भाशय योनि की दीवारों (III डिग्री) के साथ-साथ जननांग भट्ठा से परे फैल जाता है।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

इतिहास में जन्मों की संख्या (तीन या अधिक)

श्रम की प्रकृति (श्रम की कमजोरी, तीव्र श्रम)

बड़ा फल

पेरिनियल घाव

सर्जिकल डिलीवरी (प्रसूति संदंश का प्रयोग, पेल्विक सिरे से भ्रूण को निकालना)

कठिन शारीरिक श्रम

संवैधानिक कारक

शिशुता

वंशागति

प्रोलैप्स, और उसके बाद गर्भाशय का आगे की ओर खिसकना, एक गतिशील प्रक्रिया है और धीरे-धीरे विकसित होती है, धीरे-धीरे बढ़ती है और रोगी की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है।

आमतौर पर, योनि की दीवारों का आगे बढ़ना पूर्वकाल की दीवार से शुरू होता है, क्योंकि यह मूत्रजननांगी डायाफ्राम से जुड़ा होता है, जो पेल्विक डायाफ्राम की तुलना में बहुत कमजोर होता है। पेरिनेम के टूटने के परिणामस्वरूप प्राकृतिक समर्थन खोने से, योनि की पूर्वकाल की दीवार नीचे उतरती है और मूत्राशय की दीवार के साथ खिंचती है, जिससे एक हर्नियल फलाव (सिस्टोसेले) बनता है। योनि की पिछली दीवार का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव अक्सर मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के आगे बढ़ने की ओर ले जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हर्नियल प्रोट्रूशन (रेक्टोसेले) का निर्माण होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर:

बार-बार, दर्दनाक पेशाब आना

तनाव में असंयम

मूत्रमार्ग की सिकुड़न और संपीड़न के कारण तीव्र मूत्र प्रतिधारण

आरोही मूत्र पथ का संक्रमण

पेट के निचले हिस्से, कमर क्षेत्र और त्रिकास्थि में तेज दर्द

जननांग द्वार में एक "विदेशी शरीर" की उपस्थिति

शौच में कठिनाई

खांसने और छींकने पर मूत्र और गैस का असंयम

मासिक धर्म संबंधी शिथिलता प्रकार हाइपरपोलिमेनोरिया

प्रोलैप्स होने पर योनि की दीवारें सूखी, लोचदार, खुरदरी हो जाती हैं, उनमें दरारें, घाव और ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देने लगते हैं।

फैला हुआ गर्भाशय सूजा हुआ और सियानोटिक होता है

यौन क्रिया ख़राब होती है

शुक्राणु के तेजी से निष्कासन के कारण प्रजनन क्षमता कम हो जाती है, लेकिन गर्भधारण संभव है। चिकित्सकीय रूप से, योनि, गर्भाशय की दीवारों और उनके आगे बढ़ने के 5 डिग्री होते हैं।

I डिग्री - प्रोलैप्स का प्रारंभिक चरण, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और जेनिटोरिनरी डायाफ्राम के आंशिक रूप से कमजोर होने से जुड़ा होता है, जिसमें जननांग विदर गैप, और योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारें थोड़ी कम हो जाती हैं।

द्वितीय डिग्री - पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का अधिक महत्वपूर्ण कमजोर होना; योनि की दीवारों का आगे खिसकना

III डिग्री - गर्भाशय आगे बढ़ जाता है, गर्भाशय ग्रीवा योनि के प्रवेश द्वार तक पहुंच जाती है।

IV डिग्री - अधूरा गर्भाशय आगे को बढ़ाव, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा योनि के प्रवेश द्वार से परे फैल जाती है।

वी डिग्री - योनि की दीवारों के विचलन के साथ गर्भाशय का पूर्ण फैलाव।

निदान अनिवार्य द्वि-मैनुअल और रेक्टल परीक्षाओं के साथ इतिहास, परीक्षा और पैल्पेशन पर आधारित है, जिसके दौरान पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति का आकलन किया जाता है।

जब जननांग आगे को बढ़ाव के प्रारंभिक रूपों का पता चलता है, तो रोगियों को एक औषधालय में पंजीकृत किया जाना चाहिए।

प्रथम डिग्री का उपचार रूढ़िवादी है:

आहार जो आंत्र क्रिया को नियंत्रित करता है

जल प्रक्रियाएँ

भौतिक चिकित्सा

एक विशेष बेल्ट-पट्टी पहने हुए।

पेसरीज़ का उपयोग करके गर्भाशय के आगे बढ़ने के इलाज की आर्थोपेडिक विधि (केवल तभी उपयोग की जाती है जब सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण मतभेद हों)

पेसरीज़ के उपयोग के नुकसान:

कोल्पाइटिस, बेडसोर की घटना

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में खिंचाव

पेसरीज़ पहनने के लिए प्रतिदिन वाउचिंग की आवश्यकता होती है

जननांग प्रोलैप्स और प्रोलैप्स को ठीक करने के लिए सर्जिकल उपचार का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा पद्धति का चयन करते समय, रोगी की उम्र, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति, मासिक धर्म समारोह की विशेषताएं, भविष्य में गर्भावस्था और प्रसव की संभावना और योनि और गर्भाशय की दीवारों के आगे बढ़ने की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है।

1. पेल्विक फ्लोर को मजबूत करने के उद्देश्य से की जाने वाली सर्जरी - कोलपोपेरिनोप्लास्टी।

2. गोल स्नायुबंधन को छोटा और मजबूत करने और गर्भाशय के निर्धारण के साथ ऑपरेशन।

3. ऑपरेशन का उद्देश्य कार्डिनल और गर्भाशय स्नायुबंधन को एक साथ सिलकर मजबूत करना है

4. मूल विधि योनि निष्कासन है।

कार्य क्षमता परीक्षण. अस्थायी विकलांगता सर्जरी के दौरान अस्पताल में रहने की अवधि के लिए और फिर ठीक होने तक बाह्य रोगी के आधार पर स्थापित की जाती है। सर्जरी के बाद अगले 6 महीनों में, उन प्रकार की कार्य गतिविधियों को बाहर करना आवश्यक है जो शारीरिक गतिविधि, भारी सामान उठाना, लंबे समय तक चलना, लंबे समय तक खड़े रहना और व्यावसायिक यात्राओं से जुड़ी हैं।

असाधारण मामलों में, जब सर्जिकल उपचार असंभव होता है, तो विकलांगता स्थापित हो जाती है।

महिला जननांग अंगों की सामान्य स्थिति सस्पेंसरी, सुरक्षित और सहायक लिगामेंटस तंत्र, डायाफ्राम द्वारा पारस्परिक समर्थन और दबाव विनियमन, पेट प्रेस और अपने स्वयं के स्वर (हार्मोनल प्रभाव) द्वारा सुनिश्चित की जाती है। सूजन प्रक्रियाओं, दर्दनाक चोटों या ट्यूमर द्वारा इन कारकों का विघटन उनकी असामान्य स्थिति में योगदान देता है और निर्धारित करता है।

जननांग अंगों की स्थिति में असामान्यताएंइन्हें ऐसी स्थायी अवस्थाएँ माना जाता है जो शारीरिक मानदंडों की सीमा से परे चली जाती हैं और उनके बीच के सामान्य संबंधों का उल्लंघन करती हैं। सभी जननांग अंग अपनी-अपनी स्थिति में आपस में जुड़े हुए हैं, इसलिए असामान्य स्थितियाँ अधिकतर जटिल होती हैं (साथ ही गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, योनि आदि की स्थिति भी बदल जाती है)।

वर्गीकरण गर्भाशय की असामान्य स्थिति की प्रकृति से निर्धारित होता है: क्षैतिज तल के साथ विस्थापन (बाएं, दाएं, आगे, पीछे संपूर्ण गर्भाशय; झुकाव और झुकाव की गंभीरता के संदर्भ में शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच गलत संबंध; मोड़); ऊर्ध्वाधर तल में विस्थापन (भ्रूण, आगे को बढ़ाव, गर्भाशय का उत्थान और उलटा, योनि का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव)।

क्षैतिज विस्थापन. गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा का दाएं, बाएं, आगे, पीछे की ओर विस्थापन अक्सर ट्यूमर द्वारा संपीड़न या जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों के बाद आसंजन के गठन के कारण होता है (चित्र 19)। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी का उपयोग करके निदान प्राप्त किया जाता है। लक्षण अंतर्निहित बीमारी के लक्षण हैं। उपचार का उद्देश्य कारण को खत्म करना है: ट्यूमर के लिए सर्जरी, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और आसंजन के लिए स्त्री रोग संबंधी मालिश।

पैथोलॉजिकल झुकना और मुड़नाशरीर और गर्दन के बीच एक साथ विचार किया जाता है। आम तौर पर, झुकने और झुकाव के संदर्भ में, गर्भाशय की स्थिति के लिए दो विकल्प हो सकते हैं: पूर्वकाल की ओर झुकना और झुकना - एंटेवर्सियो-एंटेफ्लेक्सियो, पीछे की ओर झुकना और झुकना - रेट्रोवर्सियो-रेट्रोफ्लेक्सियो।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के बीच का कोण आगे या पीछे की ओर खुला होता है और औसतन 90° होता है। एक महिला की खड़ी स्थिति में, गर्भाशय का शरीर लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होता है, और इसके कोण पर गर्भाशय ग्रीवा लगभग ऊर्ध्वाधर होती है। गर्भाशय का कोष IV त्रिक कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है, और गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी ओएस स्पाइनल प्लेन (स्पाइना इस्ची) के स्तर पर होता है। योनि और गर्भाशय के सामने मूत्राशय और मूत्रमार्ग होते हैं, और पीछे मलाशय होता है।

गर्भाशय की स्थिति सामान्य हैइन अंगों के भरने के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। गर्भाशय के पैथोलॉजिकल झुकाव और मोड़ कम उम्र (प्राथमिक) में शिशुवाद के दौरान होते हैं और जननांगों (माध्यमिक) की सूजन और चिपकने वाली प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होते हैं। गर्भाशय गतिशील या स्थिर (स्थिर) हो सकता है।

गर्भाशय का हाइपरएंटेवर्जन और हाइपरएंटेफ्लेक्सियन- यह वह स्थिति है जब पूर्वकाल का झुकाव अधिक स्पष्ट होता है, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच का कोण तेज होता है (<90°) и открыт кпереди.
गर्भाशय का हाइपररेट्रोवर्जन और हाइपररेट्रोफ्लेक्सियन गर्भाशय का पीछे की ओर एक तीव्र विचलन है, और शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच का कोण तीव्र होता है (<90°) и открыт кзади.

गर्भाशय का बगल की ओर (दाहिनी या बायीं ओर) झुकाव और झुकनायह एक दुर्लभ विकृति है और यह गर्भाशय के झुकाव और उसके शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक तरफ झुकने को निर्धारित करती है।

नैदानिक ​​तस्वीरगर्भाशय के क्षैतिज विस्थापन के सभी प्रकारों में बहुत कुछ समान है और पेट के निचले हिस्से में या त्रिक क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं, अल्गोडिस्मेनोरिया और लंबे समय तक मासिक धर्म की विशेषता होती है। कभी-कभी मूत्रकृच्छ, मलत्याग के समय दर्द तथा प्रदर बढ़ जाने की शिकायत हो जाती है। चूंकि यह विकृति सूजन प्रक्रियाओं या अंतःस्रावी विकृति का परिणाम है, यह इन रोगों के लक्षणों के साथ हो सकता है और बांझपन और रोग संबंधी गर्भावस्था का कारण बन सकता है।

निदान आधारितलक्षणों को ध्यान में रखते हुए, स्त्री रोग संबंधी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा डेटा के आधार पर।

उपचार का उद्देश्य कारणों को खत्म करना होना चाहिए- सूजनरोधी दवाएं, अंतःस्रावी विकारों का सुधार। एफटीएल और स्त्री रोग संबंधी मालिश का उपयोग किया जाता है। गंभीर विकृति के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जा सकता है, जिसकी मदद से गर्भाशय को आसंजनों से हटा दिया जाता है और एंटेवर्सियो-एंटेफ्लेक्सियो स्थिति में तय किया जाता है।

गर्भाशय का घूमना और मरोड़ दुर्लभ है, जो आमतौर पर गर्भाशय या अंडाशय के ट्यूमर के कारण होता है और ट्यूमर को हटाने के साथ-साथ ठीक हो जाता है।

ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ जननांग अंगों का विस्थापन। यह विकृति विशेष रूप से पेरिमेनोपॉज़ल अवधि की महिलाओं में आम है, युवा महिलाओं में कम आम है।

गर्भाशय आगे को बढ़ाव एक ऐसी स्थिति है जब गर्भाशय सामान्य स्तर से नीचे होता है, गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी ओएस रीढ़ की हड्डी के तल से नीचे होता है, गर्भाशय का कोष चतुर्थ त्रिक कशेरुका के नीचे होता है, लेकिन गर्भाशय जननांग से बाहर नहीं आता है तनाव के साथ भी चीरा। इसके साथ ही गर्भाशय के साथ-साथ योनि की आगे और पीछे की दीवारें नीचे उतरती हैं, जो जननांग भट्ठा से स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

गर्भाशय आगे को बढ़ाव - गर्भाशय तेजी से नीचे की ओर विस्थापित होता है, तनाव पड़ने पर आंशिक रूप से या पूरी तरह से जननांग भट्ठा से बाहर आ जाता है। अधूरा गर्भाशय आगे को बढ़ाव - जब गर्भाशय ग्रीवा का केवल योनि भाग जननांग भट्ठा से बाहर निकलता है, और शरीर तनाव के बावजूद भी जननांग भट्ठा से ऊपर रहता है।

पूर्ण गर्भाशय भ्रंश- गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर जननांग भट्ठा के नीचे स्थित होते हैं, और साथ ही योनि की दीवारें उलटी होती हैं। योनि प्रोलैप्स और प्रोलैप्स अक्सर गर्भाशय के साथ एक साथ होते हैं, जो इन अंगों के शारीरिक संबंध के कारण होता है। जब योनि आगे बढ़ती है, तो इसकी दीवारें सामान्य से निचली स्थिति में आ जाती हैं, जननांग भट्ठा से उभरी हुई होती हैं, लेकिन इससे आगे नहीं बढ़ती हैं। वैजाइनल प्रोलैप्स को पेल्विक फ्लोर के नीचे स्थित जननांग विदर से इसकी दीवारों के पूर्ण या आंशिक रूप से बाहर निकलने की विशेषता है।

योनि प्रोलैप्स और प्रोलैप्स आमतौर पर मूत्राशय (सिस्टोसेले) और मलाशय की दीवारों (रेट्रोसेले) के प्रोलैप्स के साथ होते हैं। जब गर्भाशय आगे बढ़ता है, तो नलिकाएं और अंडाशय एक साथ नीचे आते हैं और मूत्रवाहिनी का स्थान बदल जाता है।

जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे बढ़ने के मुख्य कारक: पेरिनेम और पेल्विक फ्लोर पर दर्दनाक चोटें, अंतःस्रावी विकार (हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म), भारी शारीरिक श्रम (लंबे समय तक भारी वस्तुओं को उठाना), गर्भाशय स्नायुबंधन की मोच (एकाधिक जन्म)।

नैदानिक ​​तस्वीरइसकी विशेषता एक लंबा पाठ्यक्रम और प्रक्रिया की स्थिर प्रगति है। चलने, खांसने और भारी वस्तुएं उठाने से जननांगों का फैलाव बढ़ जाता है। कमर के क्षेत्र और त्रिकास्थि में तेज दर्द दिखाई देता है। मासिक धर्म समारोह (हाइपरपोलिमेनोरिया), मूत्र अंगों के कार्य (असंयम और गैर-भड़काऊ और जीवाणुरोधी स्थानीय चिकित्सा (लेवोमेकोल, डाइमेक्साइड, मलहम और निलंबन में एंटीबायोटिक्स), उपचार मलहम (एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल), एस्ट्रोजेन के साथ दवाओं की संभावित गड़बड़ी। कम हो गया जनन अंगों की स्थिति वांछनीय है.

शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकेउनमें से कई हैं, और वे विकृति विज्ञान की डिग्री, उम्र और सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल और जननांग रोगों की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं। युवा महिलाओं का इलाज करते समय, उन तरीकों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जो यौन और प्रजनन कार्यों में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

यदि पुराने पेरिनियल घाव हैं, तो पेल्विक फ्लोर को बहाल करने के लिए सर्जरी की जाती है। योनि की दीवारों के आगे बढ़ने को लेवेटर्स को मजबूत करने के साथ आगे और पीछे की दीवारों की प्लास्टिक सर्जरी द्वारा समाप्त किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, मूत्राशय दबानेवाला यंत्र को मजबूत किया जाता है, गर्भाशय को पूर्वकाल पेट की दीवार पर ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है, या गोल स्नायुबंधन को छोटा करके इसे ऊपर उठाया जाता है।

बुढ़ापे मेंगर्भाशय प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के लिए, योनि और लेवेटर प्लास्टिक सर्जरी के साथ योनि हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है। यदि कोई बुजुर्ग महिला यौन रूप से सक्रिय नहीं है, तो योनि सुटिंग सर्जरी की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन के बाद, आप एक सप्ताह तक बैठ नहीं सकते हैं, फिर एक सप्ताह तक आप केवल एक सख्त सतह (कुर्सी) पर बैठ सकते हैं, ऑपरेशन के बाद पहले 4 दिनों में आपको सामान्य स्वच्छता, आहार (तरल भोजन) बनाए रखना चाहिए, एक रेचक लेना चाहिए या 5वें दिन एक सफाई एनीमा, दिन में 2 बार पेरिनेम का उपचार करें, 5-6वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

गर्भाशय का उलटा होना एक अत्यंत दुर्लभ विकृति है; यह प्रसूति विज्ञान में एक अलग नाल के जन्म के समय, स्त्री रोग में - एक सबम्यूकोस गर्भाशय मायोमेटस नोड के जन्म के समय होता है। इस मामले में, गर्भाशय की सीरस झिल्ली अंदर स्थित होती है, और श्लेष्म झिल्ली बाहर स्थित होती है।

इलाजइसमें दर्द से राहत पाने और उल्टे गर्भाशय को फिर से व्यवस्थित करने के लिए तत्काल उपाय करना शामिल है। जटिलताओं (बड़े पैमाने पर सूजन, संक्रमण, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव) के मामले में, गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

गर्भाशय की ऊंची स्थितिद्वितीयक है और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद गर्भाशय के स्थिरीकरण, योनि ट्यूमर, हाइमन के एट्रेसिया के दौरान योनि में रक्त के संचय के कारण हो सकता है।

जननांग अंगों की स्थिति में असामान्यताओं की रोकथामइसमें शामिल हैं: एटियोलॉजिकल कारकों का उन्मूलन, बच्चे के जन्म के दौरान जन्म नहर को हुए नुकसान का सुधार (सभी दरारों की सावधानीपूर्वक टांके लगाना), बच्चे के जन्म का इष्टतम प्रबंधन, आगे बढ़ने की प्रवृत्ति के लिए जिमनास्टिक व्यायाम, महिलाओं के लिए व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य नियमों का अनुपालन, समय पर सर्जिकल उपचार जननांग आगे को बढ़ाव को रोकने के लिए। जननांग अंगों के फैलाव को रोकने के लिए, बढ़े हुए अंगों का शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए।

8660 0

आंतरिक जननांग अंग श्रोणि में एक निश्चित स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, जो कई कारकों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। इसी समय, गर्भाशय और संबंधित अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में शारीरिक गतिशीलता होती है। शारीरिक गतिशीलता गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए मूत्राशय और आंतों के सामान्य कामकाज के लिए स्थितियां बनाती है। गर्भाशय की गतिशीलता की शारीरिक प्रकृति इस तथ्य से निर्धारित होती है कि विस्थापन के बाद यह अपनी मूल स्थिति में लौट आता है।

प्रजनन प्रणाली की कुछ बीमारियों के साथ, सीमित या अत्यधिक गतिशीलता, या, कम सामान्यतः, पूर्ण गतिहीनता विकसित होना संभव है। गर्भाशय की सीमित गतिशीलता उन्नत जननांग कैंसर के साथ विकसित हो सकती है, एक सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, गर्भाशय फाइब्रॉएड के असामान्य रूपों के साथ, बड़े ट्यूमर के आकार के साथ। जननांग अंगों और लिगामेंटस तंत्र के स्वर में कमी के साथ गर्भाशय की अत्यधिक गतिशीलता देखी जाती है।

उम्र के साथ जननांग अंगों की स्थिति बदलती रहती है। बचपन के दौरान, गर्भाशय यौवन की तुलना में अधिक ऊंचा स्थित होता है। वृद्धावस्था में, इसके विपरीत, यह कम होता है और अक्सर पीछे की ओर विचलित हो जाता है।

पारंपरिक स्थिति को पारंपरिक रूप से एक स्वस्थ, यौन रूप से परिपक्व, गैर-गर्भवती और गैर-स्तनपान कराने वाली महिला में जननांग अंगों की स्थिति माना जाता है, जो मूत्राशय और मलाशय खाली होने के साथ सीधी स्थिति में होती है। इस मामले में, गर्भाशय छोटे श्रोणि में मध्य स्थान पर होता है, गर्भाशय का कोष छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से ऊपर नहीं निकलता है, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग तल के स्तर पर होता है इस्चियाल रीढ़ से होकर गुजरना। गर्भाशय का कोष ऊपर और आगे की ओर निर्देशित होता है, गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग नीचे और पीछे की ओर निर्देशित होता है। गर्भाशय की पूरी धुरी आगे की ओर थोड़ी झुकी हुई होती है (एंटेवर्सियो)। शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक वक्र बनता है। परिणामी कोण कुंठित है और पूर्वकाल में खुला है (एंटेफ्लेक्सियो)।

योनि श्रोणि गुहा में तिरछी स्थित होती है, जो ऊपर और पीछे, नीचे और पूर्वकाल से निर्देशित होती है। मूत्राशय अपने निचले भाग के साथ योनि के ऊपरी भाग की पूर्वकाल की दीवार और इस्थमस क्षेत्र में गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से सटा होता है, मूत्रमार्ग इसके मध्य और निचले तीसरे भाग में योनि की पूर्वकाल की दीवार के संपर्क में होता है। गर्भाशय की सामान्य स्थिति में, इसकी पूर्वकाल की दीवार मूत्राशय के संपर्क में होती है।

मलाशय योनि के पीछे स्थित होता है और ढीले फाइबर द्वारा इससे जुड़ा होता है। योनि की पिछली दीवार का ऊपरी भाग - पश्च फोर्निक्स - रेक्टौटेरिन स्पेस के पेरिटोनियम से ढका होता है।

महिला जननांग अंगों की सामान्य स्थिति सुनिश्चित करने वाले कारक, हैं:

1) जननांग अंगों का अपना स्वर;

2) आंतरिक अंगों और डायाफ्राम, पेट की दीवार और पेल्विक फ्लोर की समन्वित गतिविधि के बीच संबंध;

3) गर्भाशय तंत्र को निलंबित करना, सुरक्षित करना और सहारा देना।

जननांग अंगों का उचित स्वर शरीर की सभी प्रणालियों के समुचित कार्य पर निर्भर करता है। स्वर में कमी सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी, तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में व्यवधान और उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ी हो सकती है।

आंतरिक अंगों (आंत, ओमेंटम, पैरेन्काइमल और जननांग अंग) के बीच संबंध एक दूसरे के साथ सीधे संपर्क के कारण एक एकल परिसर बनाते हैं। इस मामले में, केशिका सामंजस्य बनता है, जो आंत की गैसीय सामग्री के साथ मिलकर आंतरिक अंगों के भारीपन को संतुलित करने में मदद करता है और जननांगों पर उनके दबाव को सीमित करता है।

इसके अलावा, अंतर-पेट का दबाव डायाफ्राम, पूर्वकाल पेट की दीवार और पेल्विक फ्लोर के अनुकूल कार्य द्वारा नियंत्रित होता है। जब आप सांस लेते हैं, तो डायाफ्राम नीचे आ जाता है और आंतरिक अंगों पर दबाव पड़ता है। हालाँकि, पूर्वकाल पेट की दीवार की बाहरी गति संतुलन को बहाल करती है। वजन उठाते समय या खांसते समय, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां अंतर-पेट के दबाव के नियमन में भाग लेती हैं - वे सिकुड़ती हैं और जननांग अंतराल को बंद करती हैं।

सस्पेंसरी उपकरण में गर्भाशय के गोल और चौड़े लिगामेंट, उचित लिगामेंट और अंडाशय के सस्पेंसरी लिगामेंट होते हैं। उचित और सस्पेंसरी लिगामेंट्स अंडाशय के साथ मिलकर एक संपूर्ण बनाते हैं (डिम्बग्रंथि लिगामेंट अंडाशय और गर्भाशय के कोण के बीच स्थित होता है, और अंडाशय का सस्पेंसरी लिगामेंट अंडाशय के विपरीत ध्रुव और श्रोणि की दीवार के बीच होता है)। गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन, अंडाशय के उचित और निलंबित स्नायुबंधन गर्भाशय के कोष को मध्य स्थिति में रखते हैं। गोल स्नायुबंधन गर्भाशय के कोष को आगे की ओर खींचते हैं और इसके शारीरिक झुकाव को सुनिश्चित करते हैं।

एंकरिंग उपकरण में श्रोणि के ढीले ऊतकों में स्थित स्नायुबंधन शामिल होते हैं और गर्भाशय के निचले हिस्से से लेकर श्रोणि की पार्श्व, पूर्वकाल और पीछे की दीवारों तक फैले होते हैं। इन स्नायुबंधन में चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं और ये सीधे निचले गर्भाशय की मांसपेशियों से जुड़े होते हैं। एंकरिंग उपकरण में गर्भाशय-सैक्रल, मुख्य, गर्भाशय-वेसिकल और वेसिको-प्यूबिक लिगामेंट्स शामिल हैं। फिक्सिंग उपकरण गर्भाशय को श्रोणि की केंद्रीय स्थिति में स्थिर करता है और इसके लिए पार्श्व, पीछे और सामने की ओर जाना लगभग असंभव बना देता है। लेकिन चूंकि लिगामेंटस उपकरण गर्भाशय से उसके निचले हिस्से में निकलता है, इसलिए गर्भाशय अलग-अलग दिशाओं में झुक सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, लापरवाह स्थिति में, गर्भाशय का कोष पीछे की ओर विचलित हो जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा पूर्व की ओर विचलित हो जाती है। मूत्राशय के भर जाने पर गर्भाशय का पश्च विचलन भी होता है।

सहायक उपकरण को मुख्य रूप से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है - निचली, मध्य और ऊपरी (आंतरिक) परतें। निचली परत में तीन जोड़ी और एक अयुग्मित मांसपेशी होती है। अयुग्मित मांसपेशी गुदा के बाहरी स्फिंक्टर का निर्माण करती है। यह मांसपेशी निचले मलाशय को घेरे रहती है। कुछ तंतु कोक्सीक्स के ऊपर से शुरू होते हैं और कण्डरा केंद्र में समाप्त होते हैं।

पेल्विक फ़्लोर की मांसपेशियों की निचली परत में बल्बोकेवर्नोसस, इस्चियोकेवर्नोसस और सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशियां शामिल हैं। बल्बोकेवर्नोसस मांसपेशी योनि के प्रवेश द्वार को कवर करती है और पेरिनेम और भगशेफ के कोमल केंद्र से जुड़ी होती है। सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी भी कण्डरा केंद्र से शुरू होती है, दाएं और बाएं जाती है और इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज से जुड़ जाती है। कैवर्नस मांसपेशी इस्चियम की निचली शाखा और भगशेफ के बीच स्थित होती है।

मांसपेशियों की मध्य परत मूत्रजनन डायाफ्राम द्वारा दर्शायी जाती है और श्रोणि आउटलेट के पूर्वकाल आधे भाग पर स्थित होती है। यह एक त्रिकोणीय आकार की मांसपेशी-फेशियल प्लेट है जिसके माध्यम से मूत्रमार्ग और योनि गुजरती है। इसकी पत्तियों के बीच के अग्र भाग में मांसपेशी बंडल होते हैं जो मूत्रमार्ग के बाहरी स्फिंक्टर का निर्माण करते हैं, पीछे के भाग में अनुप्रस्थ दिशा में चलने वाली मांसपेशी बंडल होते हैं - पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी।

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की ऊपरी परत युग्मित मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती है जो एनी (एम. लेवेटर एनी) को ऊपर उठाती है। मांसपेशी मलाशय के निचले हिस्से से शुरू होती है, गुंबद के आकार में ऊपर और बाहर की ओर जाती है और श्रोणि की दीवारों की आंतरिक सतह से जुड़ जाती है। मांसपेशियों की इस परत को "पेल्विक डायाफ्राम" भी कहा जाता है।

जननांग अंगों के सहायक तंत्र में वेसिकोवागिनल सेप्टम (योनि का प्रावरणी), रेक्टोवाजाइनल सेप्टम और योनि की पार्श्व दीवारों पर स्थित घने संयोजी ऊतक शामिल हैं।

गर्भाशय का विस्थापन ऊर्ध्वाधर तल (ऊपर और नीचे), अनुदैर्ध्य अक्ष के आसपास और क्षैतिज तल के साथ हो सकता है।

ऊर्ध्वाधर तल के साथ गर्भाशय के विस्थापन में गर्भाशय का ऊपर उठना, गर्भाशय का आगे को बढ़ाव, आगे को बढ़ाव और गर्भाशय का उलटा होना शामिल है। जब उठाया जाता है, तो गर्भाशय ऊपर की ओर बढ़ता है, इसका निचला भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के ऊपर स्थित होता है, और गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग रीढ़ की हड्डी के तल के ऊपर होता है। गर्भाशय का पैथोलॉजिकल उत्थान तब होता है जब योनि के हाइमन या निचले हिस्से के एट्रेसिया के कारण मासिक धर्म का रक्त योनि में जमा हो जाता है, योनि और मलाशय के बड़े ट्यूमर के साथ, डगलस की थैली में भड़काऊ सूजन के साथ। गर्भाशय का लिफ्टिंग (ऊंचाई) तब भी हो सकता है जब इसे लैपरोटॉमी (सीजेरियन सेक्शन, वेंट्रोफिक्सेशन) के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ जोड़ दिया जाता है।

जब महसूस किया जाता है (डिसेन्सस यूटेरी), तो गर्भाशय सामान्य स्तर से नीचे स्थित होता है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग तनाव के बावजूद भी जननांग भट्ठा से बाहर नहीं निकलता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा जननांग के उद्घाटन से आगे निकल जाती है, तो वे गर्भाशय प्रोलैप्स (प्रोलैप्सस गर्भाशय) की बात करते हैं। अपूर्ण और पूर्ण गर्भाशय आगे को बढ़ाव होते हैं। अपूर्ण गर्भाशय आगे को बढ़ाव के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा का केवल योनि भाग योनि से बाहर निकलता है, और गर्भाशय का शरीर जननांग भट्ठा के बाहर ऊंचा स्थित होता है। गर्भाशय के पूर्ण फैलाव के साथ, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय का शरीर जननांग भट्ठा के नीचे स्थित होते हैं। गर्भाशय का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव योनि के आगे बढ़ने के साथ होता है।

गर्भाशय का उलटा होना अत्यंत दुर्लभ है। इस विसंगति के साथ, सीरस झिल्ली अंदर स्थित होती है, और श्लेष्मा झिल्ली बाहर स्थित होती है, गर्भाशय का उल्टा शरीर योनि में स्थित होता है, और गर्भाशय ग्रीवा, फोरनिक्स में तय होकर, शरीर के स्तर से ऊपर स्थित होती है।

ज्यादातर मामलों में गर्भाशय का उलटा होना प्रसवोत्तर अवधि के अनुचित प्रबंधन (प्लेसेंटा को निचोड़ना, प्लेसेंटा को हटाने के लिए गर्भनाल को खींचना) के कारण होता है और कम अक्सर गर्भाशय से एक छोटे, अविभाज्य डंठल वाले ट्यूमर को बाहर निकालने के कारण होता है।

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर गर्भाशय के विस्थापन के दो रूप होते हैं: गर्भाशय का घूमना (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा का दाएँ से बाएँ या इसके विपरीत घूमना) और गर्भाशय का मरोड़ (टोरसियो गर्भाशय)। जब गर्भाशय मुड़ता है, तो गर्भाशय का शरीर निचले खंड के क्षेत्र में घूमता है जबकि गर्भाशय ग्रीवा गतिहीन होती है।

क्षैतिज तल में गर्भाशय का विस्थापन कई प्रकार का हो सकता है: संपूर्ण गर्भाशय का विस्थापन (एंटेपोसिटियो, रेट्रोपोसिटियो, डेक्सट्रोपोसिटियो और सिनिस्ट्रोपोसिटियो), गर्भाशय का असामान्य झुकाव (रेट्रोवर्सियो, डेक्सट्रोवर्सियो, सिनिस्ट्रोवर्सियो) और गर्भाशय का पैथोलॉजिकल मोड़।

संपूर्ण गर्भाशय का विस्थापन चार रूपों में हो सकता है: एंटेपोसिटियो, रेट्रोपोसिटियो, डेक्सट्रोपोसिटियो और सिनिस्ट्रोपोसिटियो।

आम तौर पर, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच आगे की ओर एक अधिक खुला कोण बनता है। हालाँकि, पैथोलॉजिकल मोड़ के साथ, यह कोण तीव्र हो सकता है, पूर्वकाल में खुला (हाइपरेंटेफ्लेक्सियो) या पीछे (रेट्रोफ्लेक्सियो) हो सकता है।

जननांग अंगों की स्थिति में सभी प्रकार की विसंगतियों में से, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​रूप से गर्भाशय का नीचे की ओर विस्थापन (प्रोलैप्स), रेट्रोडेविएशन (पश्च विस्थापन, मुख्य रूप से रेट्रोफ्लेक्सियन) और पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सियन (हाइपरेंटेफ्लेक्सिया) हैं।

प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान पर चयनित व्याख्यान

ईडी। एक। स्ट्राइजकोवा, ए.आई. डेविडोवा, एल.डी. बेलोत्सेरकोवत्सेवा

महिला जननांग अंगों की सामान्य स्थिति निम्नलिखित कारकों द्वारा सुनिश्चित की जाती है:

1. जननांग अंगों का अपना स्वर, सेक्स हार्मोन के स्तर और सभी शरीर प्रणालियों के सामान्य कामकाज पर निर्भर करता है।

2. डायाफ्राम, पेट की मांसपेशियों और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की समन्वित गतिविधि, सामान्य अंतर-पेट दबाव सुनिश्चित करती है।

3. गर्भाशय का निलंबन तंत्र (गर्भाशय के गोल और चौड़े स्नायुबंधन, अंडाशय के उचित स्नायुबंधन)।

4. गर्भाशय का फिक्सिंग उपकरण (सैक्रोयूटेराइन, कार्डिनल, यूटेरोवेसिकल और वेसिको-प्यूबिक लिगामेंट्स)।

5. सहायक उपकरण: पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और प्रावरणी की तीन परतें।

महिलाओं में जननांग अंगों के सामान्य स्थान में गड़बड़ी का कारण सूजन प्रक्रियाएं, ट्यूमर, चोटें, भारी शारीरिक श्रम, पैथोलॉजिकल प्रसव और अन्य प्रक्रियाएं (शिशुवाद, अस्टेनिया, डिस्ट्रोफी) हो सकती हैं।

महिला जननांग अंगों की गलत स्थिति का वर्गीकरण।

6. पेल्विक गुहा में संपूर्ण गर्भाशय का विस्थापन (डिस्पोज़िटियो):

a) क्षैतिज तल पर

पूर्वकाल विस्थापन (एंटेपोसिटियो)

पश्च विस्थापन (रेट्रोपोसिटियो)

बाईं ओर शिफ्ट करें (सिनिस्ट्रोपोसिटियो)

· दाईं ओर शिफ्ट (डेक्सट्रोपोसिटियो);

बी) एक ऊर्ध्वाधर विमान के साथ

गर्भाशय का ऊंचा होना (एलेवियो यूटेरी)

गर्भाशय का आगे को बढ़ाव (descensus uteri)

· गर्भाशय का आगे को बढ़ जाना (प्रोलैप्सस यूटेरी)।

7. एक दूसरे के संबंध में गर्भाशय के वर्गों और परतों का विस्थापन:

ए) गर्भाशय के पैथोलॉजिकल झुकाव पूर्वकाल (एंटेवर्सियो), पीछे (रेट्रोवर्सियो), दाईं ओर (डेक्सट्रोवर्सियो), बाईं ओर (सिनिस्ट्रोवियो);

बी) गर्भाशय का आगे की ओर झुकना (हाइपरेंटेफ्लेक्सियो), पीछे की ओर (रेट्रोफ्लेक्सियो), दाईं ओर (लैटेरोफ्लेक्सियो डेक्सट्रा), बाईं ओर (लैटेरोफ्लेक्सियो सिनिस्ट्रा);

ग) गर्भाशय का घूमना;

घ) गर्भाशय का मरोड़ (टोरसियो गर्भाशय);

ई) गर्भाशय का उलटा (इनवर्सियो गर्भाशय)।

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स

आंतरिक जननांग अंगों का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव गर्भाशय या योनि की दीवारों की स्थिति का उल्लंघन है, जो जननांग अंगों के योनि के उद्घाटन में विस्थापन या इसके परे उनके आगे बढ़ने से प्रकट होता है।

इस विकृति की आवृत्ति 5 से 30% तक होती है, और 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में यह 60-80% मामलों में होती है।

कारण:

· सेक्स हार्मोन के संश्लेषण का उल्लंघन.

· "प्रणालीगत" विफलता के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाओं की विफलता।

· पेल्विक फ्लोर पर दर्दनाक चोट.

· पुरानी बीमारियों के साथ चयापचय संबंधी विकार, माइक्रोसिरिक्युलेशन और इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक लगातार वृद्धि होती है।

जोखिम:

इतिहास में जन्मों की संख्या (तीन या अधिक),

· श्रम की प्रकृति (श्रम की कमजोरी, तीव्र श्रम),

· फल का आकार (बड़ा फल),

· जन्म नहर की चोटें (पेरिनियल टूटना), विशेष रूप से सर्जिकल उत्पत्ति (प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग, पेल्विक अंत द्वारा भ्रूण को निकालना, एपिसियो- और पेरिनेओटॉमी, मैन्युअल पृथक्करण और प्लेसेंटा की रिहाई)।

· पूर्वकाल पेट की दीवार और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की टोन में उम्र से संबंधित कमी से इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है, गर्भाशय और उपांगों के लिगामेंटस तंत्र में खिंचाव होता है।

· भारी शारीरिक श्रम,

· संवैधानिक कारक (डिस्ट्रोफिक्स, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में मांसपेशी-संयोजी ऊतक का बिगड़ा हुआ ट्राफिज्म)।

· गर्भाशय की गलत स्थिति जननांग प्रसार के प्रारंभिक चरण के रूप में कार्य करती है। रेट्रोवर्सन के साथ, गर्भाशय का कोष योनि की धुरी पर स्थित होता है, इंट्रा-पेट का दबाव, इस दिशा में कार्य करते हुए, गर्भाशय को नीचे की ओर विस्थापित करता है।

· अशक्त महिलाओं और लड़कियों में शिशु रोग, कम श्रोणि झुकाव कोण, डगलस की थैली का अत्यधिक आकार, स्पाइना बिफिडा आदि के साथ जननांगों का आगे बढ़ना और नुकसान संभव है।

· इस विकृति की घटना में वंशानुगत कारक. (श्रोणि तल की मांसपेशियों की जन्मजात हाइपोप्लेसिया और संक्रमण संबंधी विकार)

· पेट के अंगों (पेट या योनि हिस्टेरेक्टॉमी) पर सर्जरी के बाद, योनि की दीवारों (एंटरोसेले) का अलग-अलग फैलाव संभव है।

रोगजनन:

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान परपैल्विक हड्डियों के स्नायुबंधन का उपयोग करके पैल्विक अंगों (गर्भाशय और योनि को छोड़कर, ये मूत्राशय, मलाशय, मूत्रमार्ग) के निर्धारण की प्राकृतिक तीन-स्तरीय प्रणाली का उल्लंघन है। शारीरिक निर्धारण प्रणाली के पहले दो स्तरों के उल्लंघन से पैल्विक अंगों का विस्थापन और उनका फैलाव होता है, और तीसरे स्तर - कुंडलाकार स्नायुबंधन और मांसपेशियों के उल्लंघन से जननांग विदर, मूत्रमार्ग और गुदा के निकास में अंतर होता है और पैल्विक अंगों का आगे बढ़ना.

वर्गीकरण

मैं डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा इंटरस्पाइनल लाइन के नीचे स्थित होती है, लेकिन जननांग विदर से आगे नहीं बढ़ती है

द्वितीय डिग्री- (अपूर्ण गर्भाशय आगे को बढ़ाव)-गर्भाशय ग्रीवा जननांग विदर से निकलती है, लेकिन गर्भाशय का शरीर श्रोणि में स्थित होता है।

तृतीय डिग्री (पूर्ण हानि) पूरा गर्भाशय योनि की दीवारों के साथ-साथ जननांग भट्ठा से परे फैला हुआ है

क्लिनिक:

· योनि में दर्द, दबाव, जलन, रक्तस्राव या दाग;

पीठ के निचले हिस्से में बार-बार होने वाला दर्द जो कमर तक फैलता है;

· योनि क्षेत्र में भारीपन की अनुभूति या योनि में किसी विदेशी वस्तु की उपस्थिति की अनुभूति;

· पेरिनियल क्षेत्र में खड़े होने पर दर्द महसूस होना;

· दर्दनाक संभोग;

· शुक्राणु के तेजी से निष्कासन के कारण प्रजनन क्षमता कम हो जाती है, लेकिन गर्भधारण संभव है

· जननांग भट्ठा से योनि की दीवार का उभार;

· लंबे समय तक बैठने पर असुविधा महसूस होना;

· सिस्टोसेले (मूत्राशय का आगे बढ़ना) के विकास के साथ: बार-बार पेशाब आना, पेशाब करने में कठिनाई, मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना, पेट के निचले हिस्से में भारीपन।

· रेक्टोसेले के विकास के साथ: कब्ज, मलाशय को खाली करने में कठिनाई ("योनि को कम करने की आवश्यकता"), पेरिनेम में एक विदेशी शरीर की भावना।

· पेरिनियल क्षेत्र में किसी विदेशी वस्तु की अनुभूति

· प्रोलैप्स होने पर योनि की दीवारें सूखी, लचीली, खुरदरी, सूजी हुई हो जाती हैं और उनका मुड़ना कम स्पष्ट होता है। उनमें दरारें, घाव और ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देते हैं।

· बेडसोर की उपस्थिति से जननांग पथ में संक्रमण हो जाता है

· क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस और मूत्रमार्गशोथ अक्सर होते हैं।

इलाज: रूढ़िवादी (प्रथम डिग्री पर)

ü पेल्विक फ्लोर और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन बढ़ाने के उद्देश्य से सामान्य सुदृढ़ीकरण उपाय,

ü आहार, मूत्राशय और आंत्र समारोह की निरंतर निगरानी।

ü भौतिक चिकित्सा केवल रोग के प्रारंभिक चरण में या सर्जिकल उपचार विधियों के संयोजन में प्रभावी होती है

ü फिजियोथेरेपी: कम आवृत्ति धाराओं, कंपन मालिश, डीकंप्रेसन प्रभाव, लेजर और चुंबकीय थेरेपी के साथ विद्युत उत्तेजना, जो पश्चात की अवधि में पुनरावृत्ति को रोकने में भी प्रभावी हैं।

ü आर्थोपेडिक उपचार विधि - पेसरीज़ (सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण मतभेद की उपस्थिति में।

सर्जिकल हस्तक्षेप (ग्रेड 2 और 3 के लिए)तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: योनि, पेट की दीवार और संयुक्त। ट्रांससेक्शन का उपयोग गर्भाशय की गलत स्थिति को ठीक करने और इस स्थिति (वेंट्रोफिक्सेशन और वेंट्रोसस्पेंशन) में इसे मजबूत करने के लिए किया जाता है, जबकि योनि संचालन का उद्देश्य पेल्विक फ्लोर की अखंडता को बहाल करना है। पेट की दीवार की सर्जरी के साथ योनि और पेरिनेम पर प्लास्टिक सर्जरी के संयोजन को संयुक्त (दो-चरण) हस्तक्षेप कहा जाता है। चरण I (पेट) - एपोन्यूरोटिक फ्लैप के साथ गर्भाशय के निष्कासन के बाद गर्भाशय, उसके स्टंप या योनि गुंबद को मजबूत करना, चरण II (योनि) - कोलपोपेरिनोलेवटोप्लास्टी। आधुनिक सर्जरी में, सिंथेटिक प्रत्यारोपण (सिंथेटिक जाल प्रणाली प्रोलिफ्ट™ और प्रोसिमा™) का उपयोग करके सुधार किया जाता है।

गैर-अवशोषित सिंथेटिक नरम जाल योनि की दीवार के आगे बढ़ने के मामलों में ऊतक को मजबूत करने और पेल्विक फ्लोर फेशियल संरचनाओं के दीर्घकालिक स्थिरीकरण के लिए यांत्रिक सहायता प्रदान करता है।

महिला के जीवन के हर समय रोकथाम आवश्यक है

Ø बच्चों में आंतों और मूत्राशय का समय पर खाली होना,

Ø लड़कियों के शारीरिक अत्यधिक परिश्रम (भारी सामान उठाना) को बाहर करें

Ø प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन,

Ø जन्म संबंधी चोटों की रोकथाम.

Ø पेरिनेम की अखंडता की बहाली समय पर और पूर्ण होनी चाहिए

Ø भारी वस्तुएं उठाने से बचें,

Ø पेल्विक फ्लोर और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए पट्टी पहनें और जिमनास्टिक व्यायाम करें।

Ø भारी काम में महिलाओं का उपयोग करना निषिद्ध है; महिलाओं को अधिकतम मानकों से अधिक भारी भार नहीं उठाना चाहिए।

सामान्य संभोग के लिए, बाहरी जननांग का पर्याप्त विकास आवश्यक है, जो लिंग को योनि में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करने की अनुमति देता है। एक महिला जो यौवन तक पहुंच गई है, उसके जननांग उसकी उम्र के अनुसार ठीक से विकसित और गठित होने चाहिए।

महिला जननांग अंगों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया गया है।

बाह्य जननांग में प्यूबिस, लेबिया मेजा, लेबिया मिनोरा, योनि द्वार (वेस्टिब्यूल) और भगशेफ शामिल हैं।

पबिस (मॉन्स वेनेरिस)। प्यूबिस पेट की दीवार के निचले हिस्से का क्षेत्र है, जो कमर की दो परतों के बीच एक त्रिकोण के रूप में स्थित होता है। इस त्रिभुज का निचला कोना धीरे-धीरे लेबिया मेजा में बदल जाता है।

अंडाशय

अंडाशय (ओवेरियम) मादा प्रजनन ग्रंथि (मादा गोनाड) है, एक युग्मित अंग है और इसके दो परस्पर संबंधित कार्य हैं: जनरेटिव और हार्मोनल।

अंडाशय का आकार और आकार बहुत परिवर्तनशील होता है और उम्र, शारीरिक स्थितियों और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। बेशक, आकार और आकार में इसकी तुलना एक छोटे बेर से की जाती है। यह व्यापक लिगामेंट की पिछली शीट से पेरिटोनियम (मेसोवरी) के एक छोटे दोहराव से जुड़ा होता है। वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ मेसोवेरियम से अंडाशय में प्रवेश करती हैं। अंडाशय लिगामेंट लिग द्वारा गर्भाशय से जुड़ा होता है। ओवरी प्रोप्रियम।

अंडाशय स्नायुबंधन द्वारा श्रोणि की पार्श्व सतह पर तय होता है। इन्फंडिबुलो-पेल-विकम। बच्चे पैदा करने की उम्र के दौरान, अंडाशय की सतह चिकनी होती है, लेकिन अधिक उम्र की महिलाओं में यह झुर्रीदार हो जाती है।

अंडाशय में अस्पष्ट रूप से सीमांकित बाहरी-कॉर्टिकल और आंतरिक-मज्जा परतें होती हैं। पहला घोड़े की नाल के आकार का दूसरे को कवर करता है, और केवल डिम्बग्रंथि द्वार (हिलस ओवरी) के किनारे पर कोई कॉर्टेक्स नहीं होता है, जिसके माध्यम से मेसोसैलपिनक्स के अंतिम हिस्से को वाहिकाओं के साथ प्रदान किया जाता है। अंडाशय के मज्जा में केवल बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाएं होती हैं। कॉर्टिकल परत में संयोजी ऊतक आधार - स्ट्रोमा और पैरेन्काइमा - उपकला तत्व होते हैं। डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा कोलेजन फाइबर के बीच स्थित छोटे अंडाकार या धुरी के आकार की कोशिकाओं से बनता है। इनसे, विभेदन की प्रक्रिया के दौरान थेका कोशिकाएं बनती हैं। स्ट्रोमा में रक्त वाहिकाएं और तंत्रिका अंत भी होते हैं।

प्रसव उम्र की महिलाओं में डिम्बग्रंथि पैरेन्काइमा में प्राइमर्डियल फॉलिकल्स, छोटे और बड़े परिपक्व फॉलिकल्स और ओव्यूलेशन के लिए तैयार एक परिपक्व फॉलिकल, एट्रेटिक फॉलिकल्स और विकास के विभिन्न चरणों के कॉर्पस ल्यूटियम शामिल होते हैं।

डिम्बग्रंथि हिलम और मेसोवेरियम में वृषण की लेडिग कोशिकाओं के समान कोशिकाएं होती हैं। ये कोशिकाएं 80% अंडाशय में पाई जाती हैं और कई शोधकर्ताओं के अनुसार, एण्ड्रोजन रिलीज का स्रोत हैं।

बच्चे के अंडाशय में कॉर्टेक्स बहुत मोटा होता है। इसके विपरीत, वृद्ध महिलाओं में, मज्जा अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेती है, और कॉर्टिकल परत बहुत पतली या बिल्कुल भी अनुपस्थित होती है। अंडाशय में रोमों की संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है। इस प्रकार, एक नवजात लड़की के अंडाशय में प्राइमर्डियल रोम की संख्या औसतन 100,000 से 400,000 Pa तक होती है, 45 वर्ष की आयु में उनकी संख्या घटकर 30,000-50,000 हो जाती है 1000. एक महिला के जीवन के दौरान उसके 300-600 रोम परिपक्व होते हैं। अन्य सभी लोग विकास के विभिन्न चरणों में शारीरिक गतिभंग का अनुभव करते हैं।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि रोमों की पहली पूर्ण परिपक्वता पहले मासिक धर्म के समय होती है। हालाँकि, ओव्यूलेशन के बाद रोमों की नियमित परिपक्वता 16-17 वर्ष की आयु में स्थापित होती है। रजोनिवृत्ति के दौरान, अंडाशय का आकार काफी कम हो जाता है, और छोटे सिस्टिक अध:पतन की प्रवृत्ति होती है। रजोनिवृत्ति के 3-4 साल बाद, अंडाशय का कार्यात्मक आराम होता है।

जैसा कि हम पहले ही नोट कर चुके हैं, गोनाड (अंडाशय) एक महिला के शरीर में दोहरी भूमिका निभाते हैं। एक ओर, वे जनन कार्य करते हैं, रोगाणु कोशिकाओं का निर्माण करते हैं, और दूसरी ओर, वे सेक्स हार्मोन बनाते हैं। उत्तरार्द्ध सक्रिय रूप से एक महिला के विकास, चयापचय, बाहरी विशेषताओं के गठन, स्वभाव और प्रदर्शन को प्रभावित करता है।

पाइप्स

ट्यूब (ट्यूबे फैलोपी) अंडाशय के लिए उत्सर्जन नलिका है। वे गर्भाशय से उसके ऊपरी कोने तक विस्तारित होते हैं और लगभग 12 सेमी लंबी एक मुड़ी हुई ट्यूब होती हैं, जो अंडाशय के पास पेट की गुहा में एक स्वतंत्र उद्घाटन के साथ समाप्त होती है। यह छेद एक रिम से घिरा हुआ है।

फ़िम्ब्रिया में से एक अंडाशय तक पहुंचता है, उसके ऊपरी ध्रुव से जुड़ जाता है और इसे फ़िम्ब्रिया ओवलिका कहा जाता है। पूरी ट्यूब पेरिटोनियम से ढकी होती है, जो चौड़े लिगामेंट का ऊपरी किनारा है। चौड़े लिगामेंट का ऊपरी भाग, ट्यूब, अंडाशय और अंडाशय के स्वयं के लिगामेंट के बीच स्थित होता है, जिसे मेसोसैलपिनक्स कहा जाता है। ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली पतली, मुड़ी हुई, एकल-परत उच्च बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम से ढकी होती है। ट्यूब की दीवार में, सीरस आवरण के अलावा, मांसपेशी तत्व, संयोजी ऊतक की परतें और रक्त वाहिकाएं होती हैं। ट्यूब में क्रमाकुंचन रूप से संकुचन करने की क्षमता होती है।

गर्भाशय

गर्भाशय (गर्भाशय) एक नाशपाती के आकार का मांसपेशीय अंग है जो मूत्राशय और मलाशय के बीच श्रोणि गुहा में स्थित होता है।

• एक वयस्क महिला जिसने बच्चे को जन्म नहीं दिया है उसके गर्भाशय का वजन 30-40 ग्राम होता है, और जिस महिला ने बच्चे को जन्म दिया है उसके गर्भाशय का वजन 60-80 ग्राम होता है।
• गर्भाशय के शरीर (कॉर्पस गर्भाशय), गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा) और इस्थमस (इस्थमस गर्भाशय) जैसे भाग होते हैं।

एक परिपक्व महिला में गर्भाशय का शरीर इन तीनों में सबसे बड़ा हिस्सा होता है। इसकी आगे की सतह पीछे की तुलना में कम उत्तल होती है। सामान्य रूप से विकसित महिला में गर्भाशय ग्रीवा एक बेलनाकार शरीर होता है जो योनि के लुमेन में फिट होता है।

गर्भाशय ग्रीवा का एक अभिन्न अंग ग्रीवा नहर (कैनालिस सर्वाइकल) है, जो गर्भाशय गुहा को योनि गुहा से जोड़ती है। गर्भाशय गुहा की ओर से यह आंतरिक ओएस से शुरू होता है, और योनि के किनारे से यह बाहरी ओएस के साथ समाप्त होता है। जिस महिला ने बच्चे को जन्म नहीं दिया है, उसके बाहरी ग्रसनी का आकार एक गोल अवसाद जैसा होता है, जबकि जिस महिला ने बच्चे को जन्म दिया है, उसके मामले में इसका आकार अनुप्रस्थ भट्ठा जैसा होता है।

ललाट खंड में गर्भाशय गुहा में एक त्रिकोणीय आकार होता है, जिसके ऊपरी कोने ट्यूबों के लुमेन में गुजरते हैं, निचले कोने को आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र की ओर निर्देशित किया जाता है। चूँकि गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार सीधे पीछे की दीवार से सटी होती है, वास्तव में, गैर-गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय गुहा नहीं होती है, लेकिन एक संकीर्ण अंतर होता है।

दीवार में श्लेष्म झिल्ली होती है, जो गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर, मांसपेशियों की दीवार और पेरिटोनियम को कवर करती है, जो गर्भाशय के बड़े हिस्से को कवर करती है।

गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली की सतह चिकनी होती है। ग्रीवा नहर में, श्लेष्म झिल्ली सिलवटों में स्थित होती है, विशेष रूप से छोटी लड़कियों के गर्भाशय पर स्पष्ट होती है। ये तह पेड़ जैसी आकृतियाँ बनाती हैं जिन्हें आर्बर विटे कहते हैं। जिन महिलाओं ने बच्चे को जन्म नहीं दिया है, उनमें ये बहुत हल्के ढंग से व्यक्त होते हैं और केवल ग्रीवा नहर में ही दिखाई देते हैं।

इसमें ग्रंथियां होती हैं जो बलगम उत्पन्न करती हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी उद्घाटन को अवरुद्ध कर देती हैं। यह म्यूकस (क्रिस्टेलर) प्लग गर्भाशय गुहा को संक्रमण से बचाता है। संभोग के दौरान गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन से म्यूकस प्लग बाहर निकल सकता है। इससे गर्भाशय में शुक्राणु के प्रवेश की संभावना में सुधार होता है, लेकिन यह किसी भी तरह से निषेचन के लिए पूर्व शर्त नहीं है, क्योंकि शुक्राणु स्वतंत्र रूप से इसके माध्यम से प्रवेश करते हैं।

गर्भाशय म्यूकोसा की ऊतकवैज्ञानिक संरचना मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करती है। गर्भाशय के मुख्य द्रव्यमान में संयोजी ऊतक और लोचदार फाइबर की परतों के साथ चिकनी मांसपेशियां होती हैं। गर्भाशय के शरीर में लोचदार ऊतक की तुलना में अधिक मांसपेशियां होती हैं, जबकि गर्भाशय ग्रीवा और इस्थमस, इसके विपरीत, लगभग पूरी तरह से संयोजी ऊतक और लोचदार फाइबर से बने होते हैं।

पेरिटोनियम (परिधि) गर्भाशय को सामने और उसकी पिछली सतह से ढकता है। पूर्वकाल की सतह के साथ यह आंतरिक ग्रसनी के स्तर तक उतरता है, और वहां से यह मूत्राशय तक जाता है। पेरिटोनियम की पिछली सतह पर यह गर्भाशय के फोरनिक्स तक पहुंचता है। इसके किनारों पर दो पत्तियाँ बनती हैं, जो एक विस्तृत संबंध बनाती हैं। उत्तरार्द्ध श्रोणि की दीवारों तक पहुंचता है, जहां यह पेरिटोनियम पैरिटेल बन जाता है। गर्भाशय को कनेक्शन द्वारा अपनी स्थिति में रखा जाता है, जिसके माध्यम से, इसके अलावा, रक्त वाहिकाएं इसके पास पहुंचती हैं और इसे पोषण देती हैं। चौड़े लिगामेंट के ऊपरी किनारे में पाइप होते हैं। चौड़े लिगामेंट में चेहरे की कई मोटी परतें भी होती हैं जो निम्नलिखित संबंध बनाती हैं: लिग। ओवरी प्रोप्रियम, एचजी। सस्पेंसोरियम ओवरी, लि. रोटंडम, लि. कार्डिनल, लि. sacro-गर्भाशय.

गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र के अलावा, पेल्विक अंगों की सामान्य स्थिति के लिए पेल्विक फ्लोर का बहुत महत्व है। पेल्विक फ्लोर (डायाफ्राम पेल्विस) तीन परतों में व्यवस्थित मांसपेशियों और प्रावरणी का एक जटिल परिसर है। यह प्रणाली पेट की गुहा को नीचे से बंद कर देती है, जिससे मूत्रमार्ग, योनि और मलाशय के मार्ग के लिए केवल एक लुमेन रह जाता है।

प्रजनन नलिका

योनि (योनि) अपनी संरचना में आगे से पीछे की ओर चपटी हुई एक ट्यूब होती है, जो योनि के वेस्टिबुल से शुरू होती है और शीर्ष पर मेहराब (पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व) के साथ समाप्त होती है, जिसके साथ यह गर्भाशय ग्रीवा से जुड़ी होती है। एक ओर, योनि मैथुन का अंग है, दूसरी ओर, यह मासिक धर्म और प्रसव के दौरान गर्भाशय को बनाए रखने के लिए एक उत्सर्जन नलिका है। योनि की दीवारें स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम, उप-उपकला संयोजी ऊतक से ढकी एक श्लेष्म झिल्ली से बनी होती हैं, जिसमें कई लोचदार फाइबर और एक बाहरी मांसपेशी परत होती है।

इस संरचना के कारण, योनि में काफी खिंचाव आ सकता है। इसकी लंबाई अलग-अलग होती है, जो औसतन 7-10 सेमी तक पहुंचती है। योनि की श्लेष्मा झिल्ली मुड़ी हुई होती है। सिलवटें विशेष रूप से योनि की आगे और पीछे की दोनों दीवारों पर मध्य रेखा के साथ विकसित होती हैं। अनुप्रस्थ सिलवटें एक पसली वाली सतह बनाती हैं, जो संभोग के दौरान घर्षण प्रदान करती हैं।

अनुप्रस्थ सिलवटों के पूरे सेट को मुड़े हुए कॉलम (कॉलम्ना रूगरम) कहा जाता है। कोलुम्ना गिगारम युवा वर्षों में अच्छी तरह से विकसित होते हैं। समय के साथ, बार-बार जन्म के बाद, वे काफी हद तक चिकनी हो जाती हैं, श्लेष्म झिल्ली पतली हो जाती है, और वृद्ध महिलाओं में यह पतली और चिकनी हो जाती है। योनि के म्यूकोसा में ग्रंथियाँ होती हैं। योनि की सामग्री में थोड़ी मात्रा में ट्रांसयूडेट होता है, जो डिसक्वामेटेड स्क्वैमस एपिथेलियम, ग्रीवा नहर से बलगम और गर्भाशय गुहा से तरल स्राव के साथ मिश्रित होता है। एक स्वस्थ महिला में, योनि स्राव में थोड़ी अम्लीय प्रतिक्रिया होती है (पीएच 3.86-4.45 है)। इस तथ्य के कारण कि योनि शरीर की सतह के साथ संचार करती है, इसमें विभिन्न रूपों के जीवाणु वनस्पति होते हैं।

इस तथ्य के कारण कि योनि की पूर्वकाल की दीवार सीधे पीछे की दीवार से सटी होती है, योनि का लुमेन एक केशिका भट्ठा होता है, जिसमें क्रॉस सेक्शन में एच-आकार होता है और सामने मूत्रमार्ग और मूत्राशय की सीमा होती है। योनि के पीछे मलाशय होता है।

भगशेफ

भगशेफ (क्लिटोरिस) एक महिला प्रजनन अंग है, जो स्तंभन में सक्षम है और पुरुष लिंग के समान है। यह मूत्रमार्ग के सामने स्थित होता है और इसमें पैर, शरीर और सिर होते हैं। भगशेफ के सभी भाग कैवर्नस ऊतक से बने होते हैं। कॉर्पोरा कैवर्नोसा का एक-तिहाई हिस्सा एक साथ जुड़ा हुआ है और भगशेफ के मुक्त भाग का निर्माण करता है, और इसके पीछे के हिस्से अलग हो जाते हैं और पार्श्व हड्डियों की अवरोही शाखाओं से जुड़े होते हैं।

भगशेफ का मुक्त भाग गतिशील त्वचा से ढका होता है और फ्रेनुलम बनाता है।

बड़ी संख्या में तंत्रिका तत्वों के कारण, संभोग के दौरान भगशेफ एक संवेदी अंग की भूमिका निभाता है। विश्राम के समय भगशेफ की होती है। दिखाई देता है क्योंकि यह त्वचा की तह से ढका होता है। केवल जलन के साथ, जब भगशेफ का गुफानुमा शरीर रक्त से भर जाता है, तो यह त्वचा की तह के नीचे फैल जाता है।

आंतरिक जननांग अंगों में योनि, गर्भाशय, ट्यूब और अंडाशय शामिल हैं।

योनि वेस्टिबुल

योनि का वेस्टिब्यूल (वेस्टिब्यूलम) लेबिया मिनोरा द्वारा सीमित योनी का हिस्सा है। यह सामने भगशेफ द्वारा, पीछे फ्रेनुलम द्वारा और ऊपर हाइमन द्वारा बंद होता है। वेस्टिबुल के अग्र भाग में मूत्रमार्ग (ऑरिफिसियम यूरेथ्रे एक्सटर्नम) खुलता है। योनि गुहा वेस्टिबुलम से एकान्त हाइमन (हाइमन, वाल्वुला योनि) होता है।

हाइमन योनि के म्यूकोसा का दोहराव है; इसका आकार, आकार और मोटाई बहुत विविध हो सकती है।

जैसा कि कई अवलोकनों से पता चलता है, हाइमन का एक सामान्य रूप निम्नलिखित किस्मों के साथ रिंग-आकार का होता है: सेमिलुनर (सेमिलुनारिस), रिंग-आकार (एन्युलरिस), ट्यूबलर (ट्यूबिफॉर्मिस), फ़नल-आकार (इन्फंडिबुलोफोर्मिस), लेबिफॉर्म (आइबियलिस) - वे एक समान, चिकने किनारे वाला एक छेद है।

दूसरा संकेत जो वर्गीकरण का आधार बनता है वह मुक्त किनारे की असमानता है: योनि का वेस्टिबुल झालरदार, दांतेदार, सर्पिल, पैचवर्क हो सकता है।

तीसरे प्रकार की विशेषता एक नहीं, बल्कि कई छिद्रों की उपस्थिति या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति है। इसमें बहुत ही दुर्लभ, तथाकथित गैर-मुखर, या अंधा, हाइमन और अधिक सामान्यतः देखे जाने वाले द्वि-, ट्रिविकॉन्टल या एथमॉइड हाइमन शामिल हैं, जब तीन से अधिक खुले होते हैं।

पहले संभोग के दौरान, अपस्फीति होती है - हाइमन फट जाता है। परिणामस्वरूप, इसे लंबे समय से यह नाम प्राप्त है। हाइमन आमतौर पर रेडियल दिशा में फटा होता है, ज्यादातर किनारों पर। हालाँकि, एक तरफा अंतर भी है। हाइमन की अखंडता का निदान करना हमेशा आसान नहीं होता है, क्योंकि कुछ मामलों में यह संभोग के दौरान नहीं फटता है। वहीं, कौमार्य अवस्था में इस पर अक्सर दरारें पड़ जाती हैं, जिन्हें अपुष्पन उप सहवास के दौरान पड़ने वाली दरारों से अलग करना मुश्किल होता है। बच्चे के जन्म के बाद, हाइमन पूरी तरह से नष्ट हो जाता है, और निशान पैपिला के रूप में इसके अवशेषों को कारुनकुले हाइमेनेल्स (मायर्टिफोर्मेस) कहा जाता है।

लघु भगोष्ठ

लेबिया मिनोरा (लेबिया मिनोरा) पतली, पत्ती के आकार की तह होती हैं। वे जननांग भट्ठा के बीच में समाहित होते हैं, भगशेफ की त्वचा से शुरू होकर आधार तक फैले होते हैं! लेबिया मेजा वापस, भट्ठा के अंत तक नहीं पहुंचता है और मुख्य रूप से लेबिया मेजा के मध्य और निचले तिहाई के स्तर पर समाप्त होता है। लेबिया मिनोरा को लेबिया मेजा से एक खांचे द्वारा अलग किया जाता है। जिन महिलाओं ने बच्चे को जन्म नहीं दिया है उनमें ये पीछे की ओर एक पतली तह के रूप में जुड़े होते हैं।

सामान्य रूप से विकसित जननांगों के साथ, छोटे होंठ बड़े होंठों से ढके रहते हैं। जो महिलाएं लंबे समय से यौन रूप से सक्रिय हैं, या सामान्य हस्तमैथुन के दौरान, लेबिया मिनोरा काफी हद तक हाइपरट्रॉफाइड हो सकता है और जननांग भट्ठा की पूरी लंबाई के साथ ध्यान देने योग्य हो सकता है। छोटे होठों में परिवर्तन और उनका मोटा होना, विषमता, जब उनमें से एक दूसरे की तुलना में बहुत बड़ा होता है, अक्सर संकेत मिलता है कि ये परिवर्तन हस्तमैथुन के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए हैं। लेबिया मिनोरा का जन्मजात इज़ाफ़ा काफी दुर्लभ है।

लेबिया मिनोरा के आधार के नीचे दोनों तरफ घनी शिरापरक संरचनाएँ होती हैं, जो पुरुष जननांग अंगों के गुफाओं वाले शरीर की याद दिलाती हैं।

भगोष्ठ

लेबिया मेजा (लेबिया मेजा, लेबिया पुडेंडा एक्सटर्ना) त्वचा की तहें होती हैं जिनके बीच जननांग भट्ठा स्थित होता है। बड़े होठों की ऊंचाई और चौड़ाई सबसे ऊपर सबसे अधिक होती है। योनि के प्रवेश द्वार पर वे निचले और संकीर्ण हो जाते हैं, और पेरिनेम में वे गायब हो जाते हैं, एक अनुप्रस्थ तह द्वारा एक दूसरे से जुड़ते हैं जिसे होठों का फ्रेनुलम कहा जाता है।

फ्रेनुलम के ठीक नीचे आप तथाकथित नेविकुलर फोसा (फोसा नेविक्युलिस) देख सकते हैं। यौवन की शुरुआत में, लेबिया मेजा बड़ा हो जाता है, उनमें वसा और वसामय ग्रंथियों की मात्रा बढ़ जाती है, वे लोचदार हो जाते हैं, और जननांग उद्घाटन को अधिक मजबूती से ढक देते हैं। होठों की भीतरी सतह चिकनी, मुलायम गुलाबी, श्लेष्मा ग्रंथियों के स्राव से नम होती है, जिसका स्राव अंडाशय के कार्य से जुड़ा होता है। लेबिया मेजा के अंतर्निहित ऊतक में कई रक्त और लसीका वाहिकाएं होती हैं।

जब लेबिया मेजा को फैलाया जाता है, तो बाहरी महिला जननांग अंग एक फ़नल के आकार के अवसाद से मिलते जुलते हैं, जिसके निचले भाग में होते हैं: शीर्ष पर - सेचोविलस नहर का उद्घाटन, और इसके नीचे - योनि का प्रवेश द्वार।

महिला जघनरोम

प्यूबिस में अच्छी तरह से परिभाषित चमड़े के नीचे का ऊतक होता है। पूरा जघन क्षेत्र बालों से ढका हुआ है, अक्सर सिर के समान रंग, लेकिन मोटे। बेशक, महिलाओं में बालों की ऊपरी सीमा एक क्षैतिज रेखा बनाती है।

अक्सर महिलाओं में पुरुष प्रकार के बाल होते हैं, जब बालों का विकास पेट की मध्य रेखा से लेकर नाभि तक होता है। महिलाओं में इस प्रकार के बालों का झड़ना अपर्याप्त विकास - शिशुवाद का संकेत है। बढ़ती उम्र के साथ प्यूबिक फैट धीरे-धीरे गायब हो जाता है।