डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा: वर्गीकरण और उपचार के विकल्प। डिम्बग्रंथि के कैंसर के लक्षण, निदान, सीरस कार्सिनोमा रोग के विभिन्न चरणों में उपचार की प्रभावशीलता

डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा को एक घातक नियोप्लाज्म माना जाता है जो उत्परिवर्तित ऊतकों के असामान्य विभाजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रोग प्राथमिक या द्वितीयक हो सकता है। पहले मामले में, 70% ट्यूमर उपकला के रूप में बनते हैं डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा. इस क्षेत्र में मेटास्टेसिस एक काफी दुर्लभ विकृति है और तब होती है जब कैंसर कोशिकाएं महिला जननांग अंगों या आंतों के कैंसरग्रस्त घावों से फैलती हैं।

महामारी विज्ञान

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, निदान किए गए घातक नियोप्लाज्म में डिम्बग्रंथि का कैंसर दूसरे स्थान पर है, जो महिला जननांग अंगों के ट्यूमर से रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण है।

डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा विकास के कारण

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के गठन के कारणों को कम समझा जाता है, लेकिन कई विशेषज्ञों का तर्क है कि यह रोग मुख्य रूप से अशक्त महिलाओं को प्रभावित करता है। वहीं, कैंसर की रोकथाम के मामले में मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग की महत्वपूर्ण भूमिका है।

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. आवधिक गोनैडोट्रोपिक उत्तेजना।
2. उपलब्धता ।
3. महिला जननांग अंगों की पुरानी सूजन प्रक्रियाएं।
4. रजोनिवृत्ति की असामयिक शुरुआत.
5. देर से गर्भाशय रक्तस्राव.

लक्षण

प्रारंभिक चरण में, डिम्बग्रंथि कैंसर पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है। रोग के लक्षण तभी प्रकट होते हैं जब ट्यूमर काफी फैल गया हो और इसमें निम्नलिखित नैदानिक ​​चित्र शामिल हों:

• मासिक धर्म संबंधी विकार.
• आस-पास की संरचनाओं पर ट्यूमर के दबाव से पुरानी कब्ज और पेशाब में दिक्कत हो सकती है।
• अलग-अलग तीव्रता का दर्द सिंड्रोम और पेट के निचले तीसरे भाग में "भारीपन" की भावना।
• संभोग के दौरान दर्द.
• घातक नवोप्लाज्म के मरोड़ या टूटने के रूप में रोगी की आपातकालीन शल्य चिकित्सा स्थिति का विकास।
• सूजन और पेट की मात्रा में वृद्धि और पेट की गुहा में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ के संचय के संकेत।
• खूनी गर्भाशय स्राव.

विकास के चरण

नोसोलॉजिकल समूहों के अंतर्राष्ट्रीय मानक के अनुसार, डिम्बग्रंथि कार्सिनोमाअपने विकास में यह निम्नलिखित चरणों से होकर गुजरता है:

1. एक घातक नियोप्लाज्म विशेष रूप से अंडाशय के ऊतकों में स्थानीयकृत होता है।

• 1ए - एक अंडाशय का ट्यूमर;
• 1बी - दोनों अंडाशय का ऑन्कोलॉजी;
• 1सी - जलोदर के लक्षणों के साथ अंग की बाहरी परत में ट्यूमर का बढ़ना।

1. घातक प्रक्रिया पेल्विक अंगों तक चली जाती है।

• 2ए - गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब में ऑन्कोलॉजिकल फ़ॉसी का निदान किया जाता है;
• 2बी - कैंसर अन्य अंगों में होता है;
• 2सी - अंडाशय की सतह पर जलोदर और ट्यूमर का बढ़ना।

1. पैथोलॉजिकल ऊतक पेरिटोनियम में स्थित होते हैं और मेटास्टेसिस आस-पास के अंगों और प्रणालियों में बनते हैं।

• 3ए - एक घातक नियोप्लाज्म पेल्विक क्षेत्र में स्थित होता है, लेकिन कार्सिनोमा के व्यक्तिगत तत्व पेरिटोनियम में देखे जाते हैं;
• 3बी - द्वितीयक घावों का आकार 2 सेमी से अधिक नहीं है;
• 3सी - 2 सेमी से अधिक व्यास वाले मेटास्टैटिक ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के घातक घाव।

1. डिम्बग्रंथि कार्सिनोमाऔर दूर के अंगों में मेटास्टेस।

डिम्बग्रंथि कार्सिनोमस की घटना

डिम्बग्रंथि के कैंसर के ऊतक विभेदन के आधार पर, डॉक्टर निम्नलिखित कैंसर की घटनाओं का निदान करते हैं:

• सीरस डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा - 75%।
• श्लेष्मा ऑन्कोलॉजी - 20%।
• एंडोमेट्रियोइड नियोप्लाज्म - 2%।
• अंडाशय का क्लियर सेल कार्सिनोमा - लगभग 1%।
• तथाकथित ब्रेनर कैंसर - 1%।
• अविभेदित डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा - 1% से कम।

डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा के निदान में क्या शामिल है?

डिम्बग्रंथि के कैंसर के उच्च-गुणवत्ता और पूर्ण उपचार के लिए, मुख्य भूमिका एक स्क्रीनिंग टेस्ट द्वारा निभाई जाती है, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में ट्यूमर का पता लगाता है। विशिष्ट की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। विशेष रूप से, बलगम बनाने वाले डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा 64% नैदानिक ​​मामलों में रक्त अल्फा-भ्रूणप्रोटीन सांद्रता में वृद्धि का कारण बनता है।

ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले रोगी की जांच व्यक्तिपरक शिकायतों और रोग के इतिहास के स्पष्टीकरण के साथ शुरू होती है। पेट और आंतरिक जननांग अंगों की जांच करते समय स्त्री रोग विशेषज्ञ को इस बीमारी की उपस्थिति पर संदेह हो सकता है।

भविष्य में, अंतिम निदान और घातक नियोप्लाज्म के प्रसार की सीमा स्थापित करने के लिए, विशेषज्ञ पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का सहारा लेते हैं।

हेरफेर के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के पनपने के उच्च जोखिम के कारण कैंसरग्रस्त ट्यूमर की उपस्थिति में डिम्बग्रंथि बायोप्सी की सिफारिश नहीं की जाती है। अंतिम निदान आमतौर पर उत्पादित ऊतक या अंग के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा का उपचार

डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा के उपचार की मुख्य विधि कीमोथेरेपी का संयुक्त उपयोग और घातक नियोप्लाज्म का सर्जिकल निष्कासन है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में, एक या दोनों अंडाशय को एक्साइज़ किया जाना चाहिए। कैंसर के विकास के अंतिम चरण में, गर्भाशय और ओमेंटम को हटाना आवश्यक होता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए साइटोटोक्सिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित करने के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

1. असामान्य का स्थिरीकरण।
2. ट्यूमर का आकार कम करना.
3. ऑपरेशन के बाद होने वाली पुनरावृत्ति और जटिलताओं की रोकथाम।

रोग का पूर्वानुमान

डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा का पूर्वानुमान सीधे कैंसर के चरण पर निर्भर करता है जिस पर रोग का निदान किया गया था। इस प्रकार, सबसे अनुकूल उपचार परिणाम घातक वृद्धि के पहले चरण में देखा जाता है, जब पांच साल की जीवित रहने की दर 85-90% होती है।

डिम्बग्रंथि कार्सिनोमाअंतिम चरण में इसका पूर्वानुमान नकारात्मक होता है, क्योंकि केवल 17% कैंसर रोगी ही पांच साल तक जीवित रह पाते हैं।

पैपिलरी कार्सिनोमानिदान किए गए सभी घातक डिम्बग्रंथि रोगों में से लगभग 20% का कारण यही है। अक्सर उन्नत, पैपिलरी सिस्टेडेनोमा से विकसित होता है। यह अपने आक्रामक और तेज़ प्रवाह से अलग है। 80% मामलों में, पैपिलरी कार्सिनोमादोनों अंडाशय को एक साथ प्रभावित करता है।

इस हिस्टोलॉजिकल प्रकार को फूलगोभी जैसी मस्सा संरचनाओं द्वारा दर्शाया जाता है। पैपिलरी वृद्धि पेरिटोनियम के प्रदूषण और कार्सिनोमैटोसिस की उपस्थिति में योगदान करती है। ट्यूमर नोड बहुकोशिकीय होता है। कक्ष धुंधले तरल पदार्थ से भरे हुए हैं। पैपिलरी डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा के उपचार में, और उपयोग किया जाता है। केवल प्रारंभिक चरण में ही उपयोग किया जाता है।

श्लेष्मा डिम्बग्रंथि कैंसर

श्लेष्मा डिम्बग्रंथि कैंसरकाफी दुर्लभ है. सौम्य श्लेष्मा डिम्बग्रंथि ट्यूमर के घातक ट्यूमर में बदलने का जोखिम लगभग 17% है। म्यूसिनस ओवेरियन कैंसर 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक आम है।

इस हिस्टोलॉजिकल प्रकार की विशेषता ट्यूमर नोड का बड़ा आकार है, जो 30 सेमी तक पहुंच सकता है। श्लेष्मा कार्सिनोमाडिम्बग्रंथि के कैंसर के सीरस प्रकार से कम आक्रामक माना जाता है। लेकिन यह एडेनोकार्सिनोमा से भी बदतर एंटीट्यूमर उपचार पर प्रतिक्रिया करता है।

अंडाशय का एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमाइसे यह नाम इसलिए मिला क्योंकि यह एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा जैसा दिखता है। इसके अलावा, 10% एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा एंडोमेट्रियोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। इसीलिए एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा 20% से अधिक मामलों में यह गर्भाशय शरीर के प्राथमिक एडेनोकार्सिनोमा के साथ संयुक्त होता है।

एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर आमतौर पर गोल और डंठल वाले होते हैं। ट्यूमर नोड में एक सिस्टिक संरचना होती है। सिस्ट में आमतौर पर गाढ़ा, रक्तस्रावी द्रव होता है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि कैंसर 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में अधिक आम है।

ऐसे ट्यूमर की विशेषता धीमी प्रगति और गैर-आक्रामक विकास पैटर्न है। एंडोमेट्रियोटिक डिम्बग्रंथि कैंसर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा के उपचार में मुख्य रूप से शामिल हैं: ये ट्यूमर अपने उच्च विभेदन के कारण असंवेदनशील होते हैं।

अंडाशय का स्पष्ट कोशिका कार्सिनोमा(मेसोनेफ्रोइड ओवेरियन कैंसर) को ओवेरियन कैंसर का सबसे दुर्लभ प्रकार माना जाता है। यह डिम्बग्रंथि कैंसर के सभी निदान मामलों का 5% है। ट्यूमर के ऊतकों में ग्लाइकोजन युक्त हल्के रंग की कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण ट्यूमर को इसका नाम मिला। ये कोशिकाएं वॉलपेपर कीलों के आकार की होती हैं और इनमें थोड़ी मात्रा में साइटोप्लाज्म होता है। क्लियर सेल डिम्बग्रंथि कैंसर 55 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होता है। ट्यूमर अक्सर केवल एक अंडाशय को प्रभावित करता है।

मिश्रित डिम्बग्रंथि ट्यूमर

मिश्रित डिम्बग्रंथि ट्यूमर, आमतौर पर ऊपर वर्णित ट्यूमर के कई हिस्टोलॉजिकल प्रकार शामिल होते हैं। मिश्रित डिम्बग्रंथि ट्यूमरएक निश्चित हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए वर्गीकृत किया जाता है, इसलिए एक विशेष प्रकार के एंटीट्यूमर उपचार के लिए प्रमुख हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर की संवेदनशीलता के अनुसार उपचार का चयन किया जाता है।

मेटास्टेटिक डिम्बग्रंथि ट्यूमरअंडाशय को नुकसान का प्रतिनिधित्व करते हैं, अक्सर पैल्विक अंगों को। ज्यादातर मामलों में, अंडाशय के मेटास्टैटिक घावों का स्रोत I, और है।

अंडाशय का एक अलग प्रकार का मेटास्टेटिक घाव है क्रुकेनबर्ग मेटास्टेसिस. क्रुकेनबर्ग मेटास्टेसिस किसी भी प्रकार के कैंसर की असामान्य कोशिकाओं का अंडाशय में फैलना है। बहुधा, क्रुकेनबर्ग मेटास्टेसिसबीमारियों के दौरान बनता है।

डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा एक घातक ट्यूमर है जो उपकला कोशिकाओं से विकसित होता है और महिला प्रजनन प्रणाली की मुख्य ग्रंथियों को प्रभावित करता है। स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, इस बीमारी का निदान एक हजार में से 10-12 रोगियों में किया जाता है और यह जननांग कैंसर से पीड़ित महिलाओं में मृत्यु का प्रमुख कारण है। निदान में प्रगति के बावजूद, लगभग 75% डिम्बग्रंथि कैंसर का पता अंतिम चरण में ही चलता है, जिससे रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर काफी कम हो जाती है।

इस अंग के सभी ट्यूमर का लगभग 75% हिस्सा एपिथेलियल डिम्बग्रंथि कैंसर का होता है। अन्य प्रकार जर्मिनल या स्ट्रोमल कोशिकाओं से विकसित होते हैं। कार्सिनोमस का मुख्य कारण वे हैं जो सीरस झिल्लियों की परत वाले उपकला ऊतक के अलग होने की प्रक्रिया में प्रकट होते हैं। अधिकांश मामलों में, आक्रामक वृद्धि की शुरुआत निर्धारित नहीं की जा सकती।

अन्य कैंसरों की तरह, डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा रोगाणु और दैहिक कोशिकाओं की आनुवंशिक सामग्री में परिवर्तन का परिणाम है, जो उन्हें कार्सिनोजेनिक कारकों के प्रभाव के प्रति संवेदनशील बनाता है। उनकी संरचना और कार्य बाधित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनमें घातक होने की संभावना पैदा हो जाती है। बाद में कार्सिनोजेन्स के संपर्क में आने से अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं जहां कोशिका विभाजन, वृद्धि और विभेदन का नियंत्रण खो जाता है। एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर प्रकट होता है, जिसमें विदेशी गुणों वाली असामान्य कोशिकाएं होती हैं।

कारण

कैंसर के सटीक कारण अस्पष्ट बने हुए हैं।हालाँकि, नए डेटा तेजी से संकेत दे रहे हैं कि ट्यूमर शरीर में हार्मोनल असंतुलन के परिणामस्वरूप बनता है। आंकड़ों के अनुसार, निम्नलिखित कारकों की पहचान की गई है जो कार्सिनोमा गठन की संभावना और आवृत्ति में काफी वृद्धि करते हैं। इसमे शामिल है:

• वंशानुगत प्रवृत्ति - जिन महिलाओं के परिवार के रिश्तेदार कैंसर से पीड़ित थे, उनमें कैंसर विकसित होने का खतरा अधिक होता है;
• डिम्बग्रंथि समारोह के हार्मोनल विकार - "निरंतर" ओव्यूलेशन, बांझपन, प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, रजोनिवृत्ति के बाद प्रतिस्थापन चिकित्सा;
• मौजूदा ऑन्कोलॉजिकल रोगों की उपस्थिति - उदाहरण के लिए, कोलन या गर्भाशय कैंसर;
• गर्भाशय उपांगों में;
• नकारात्मक पर्यावरणीय प्रभाव - आयनकारी और पराबैंगनी विकिरण, रासायनिक कार्सिनोजन, आदि।

इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा उन महिलाओं में 3 गुना अधिक बार बनता है जिनका पहले आंतरिक अंगों के सौम्य ट्यूमर का ऑपरेशन हुआ हो। कैंसर के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारणों को जानने से इस बीमारी को रोकने के मुद्दे पर अधिक गंभीर दृष्टिकोण अपनाने में मदद मिलती है, अर्थात् स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित दौरे के माध्यम से।

वर्गीकरण

ट्यूमर के विकास के चरणों के अनुसार, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स निम्नलिखित वर्गीकरण को अलग करता है:

1. घाव केवल अंडाशय तक ही सीमित है:

• एक अंडाशय शामिल है, कोई जलोदर नहीं देखा जाता है;
• दोनों अंडाशय प्रभावित होते हैं, जलोदर नहीं देखा जाता है;
• अंडाशय की सतह पर गठन, जलोदर होता है।

2. पेल्विक स्पेस में पैथोलॉजी का वितरण:

• फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय को नुकसान;
• श्रोणि के अन्य क्षेत्रों को नुकसान;
• गठन अंडाशय की सतह पर स्थित है, जलोदर है।

3. पेरिटोनियम, यकृत, वंक्षण लिम्फ नोड्स और पेट के अन्य अंगों में मेटास्टेस का गठन;

• पेरिटोनियम का संदूषण, प्रक्रिया छोटे श्रोणि की सीमाओं से आगे नहीं बढ़ती है;
• मेटास्टेस का व्यास 20 मिमी तक;
• मेटास्टेस का व्यास 20 मिमी से अधिक है, वंक्षण और रेट्रोपरिटोनियल नोड्स प्रक्रिया में शामिल हैं।

4. दूर के अंगों में मेटास्टेस।

विभेदन की डिग्री के अनुसार, कार्सिनोमस हैं:

• अत्यधिक विभेदित - कोशिका की संरचना एक स्वस्थ डिम्बग्रंथि कोशिका की संरचना के करीब होती है। ट्यूमर गैर-आक्रामक है, पूर्वानुमान सर्वोत्तम है;
• मध्यम रूप से विभेदित - मूल कोशिका से समानता कम हो जाती है;
• खराब विभेदित - समानता मिट जाती है;
• अविभेदित - मूल कोशिका का निर्धारण करना संभव नहीं है। इस प्रकार के कार्सिनोमा को सबसे आक्रामक माना जाता है, और रोगी के लिए पूर्वानुमान सबसे खराब होता है।

उन कोशिकाओं के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों के आधार पर जिनसे ट्यूमर का निर्माण हुआ था, निम्नलिखित प्रकार के कार्सिनोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सीरस;
• एंडोमेट्रियोइड;
• श्लेष्मा;
• स्पष्ट कोशिका.

सीरस कार्सिनोमा

यह ट्यूमर सबसे अधिक बार होता है - 80% मामलों में। मरीजों की औसत उम्र 63 साल है. सीरस डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा को कैंसर का एक आक्रामक रूप माना जाता है और इसमें बहुकोशिकीय सिस्टिक संरचना होती है। आकार में बड़ा हो जाता है और, एक नियम के रूप में, दोनों अंडाशय एक ही बार में प्रक्रिया में शामिल होते हैं। अधिकांश महिलाओं को जलोदर का अनुभव होता है।

डिम्बग्रंथि क्षति के इस रूप के साथ, पूर्वानुमान उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर निदान किया गया था। ज्यादातर मामलों में, सीरस कार्सिनोमा का पता ऐसे समय में चलता है जब पेट की गुहा में पहले से ही बड़ी संख्या में मेटास्टेस मौजूद होते हैं।

पेट के निचले हिस्से में दर्द कार्सिनोमा का मुख्य लक्षण है।

एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि कैंसर की घटना मुख्य रूप से जुड़ी हुई है। इस प्रकार का कार्सिनोमा अन्य उपकला ट्यूमर का 10% होता है। आमतौर पर 50-60 साल की महिलाओं में पाया जाता है। 15-20% मामलों में, एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि कैंसर एंडोमेट्रियल कैंसर के साथ संयुक्त होता है।

नियोप्लाज्म में महत्वपूर्ण संख्या में जुड़े हुए अंडाकार और ट्यूबलर ग्रंथियां, विलस संरचनाएं और स्पिंडल कोशिकाओं का प्रसार होता है। परिगलन और रक्तस्राव के फॉसी आम हैं। 17% रोगियों में कैंसर दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है।

श्लेष्मा कार्सिनोमा

बलगम बनाने वाला कैंसर दूसरा सबसे आम कैंसर है और यह सभी प्रकार के कार्सिनोमस का लगभग 15-20% है। अधिकतर यह 45 वर्ष की आयु के रोगियों में होता है। ऐसे नियोप्लाज्म, एक नियम के रूप में, आकार में बड़े होते हैं, उनकी सतह चिकनी होती है और केवल एक अंडाशय को प्रभावित करते हैं।

ट्यूमर की संरचना सिस्टिक-सॉलिड होती है। इसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल-प्रकार की कोशिकाएं होती हैं जिनमें इंट्रासाइटोप्लाज्मिक म्यूसिन होता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस प्रकार का कार्सिनोमा डिम्बग्रंथि कैप्सूल में नहीं बढ़ता है, यह कई मेटास्टेस बनाता है, जिससे उपचार प्रक्रिया जटिल हो जाती है।

स्पष्ट कोशिका कार्सिनोमा

इस प्रकार का कैंसर बहुत ही कम पाया जाता है - लगभग 1% रोगियों में। 70% मामलों में ट्यूमर का स्रोत एंडोमेट्रियोसिस है। नियोप्लाज्म की सूक्ष्म जांच से ट्यूबलोसिस्टिक, ठोस और पैपिलरी संरचनाओं का पता चलता है।

इस प्रकार का ट्यूमर उच्च स्तर की घातकता वाला एक रसौली है। ऐसी बीमारी से ग्रस्त व्यक्ति कितने समय तक जीवित रहेगा यह सीधे उसके विकास के चरण पर निर्भर करता है। चरण I (ए) में, पूर्वानुमान अनुकूल है, अन्य मामलों में जीवित रहने की दर बहुत कम है।

रोग के लक्षण

प्रारंभिक चरणों में, कार्सिनोमा की अभिव्यक्तियाँ काफी अस्पष्ट होती हैं। लेकिन अपने स्वास्थ्य के प्रति सचेत रहने पर, रोगियों को शरीर में परिवर्तन दिखाई देने की अत्यधिक संभावना होती है। इन लक्षणों में शामिल हैं:

• मासिक धर्म के दौरान स्राव की प्रकृति में परिवर्तन;
• दर्द और बेचैनी;
• लगातार कमजोरी, मतली;
• स्पॉटिंग मासिक धर्म चक्र से संबंधित नहीं है;
• शौच करने और मूत्राशय को खाली करने में कठिनाई।

जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, ट्यूमर के कारण पेट के आयतन में वृद्धि होती है, साथ ही जलोदर भी विकसित होता है। पेट के निचले हिस्से में लगातार तेज दर्द, सांस लेने में तकलीफ और हल्का बुखार भी शामिल है।

निदान

किसी भी डिम्बग्रंथि कैंसर का निदान रोगी की स्त्री रोग संबंधी जांच से शुरू होता है। एक अनुभवी डॉक्टर पेट की जांच और पेल्विक अंगों की द्वि-हाथ से जांच करके ट्यूमर की उपस्थिति का पता लगाएगा। निदान करने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रक्त परीक्षण (सामान्य, जैव रासायनिक, ट्यूमर मार्कर);
• रेडियोग्राफी;
• गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
• इंतिहान;
• ऊतकों की ऊतकीय जांच (बायोप्सी);
• कल्डोसेन्टेसिस

डॉक्टर को डायवर्टीकुलोसिस, डिम्बग्रंथि पुटी, एंडोमेट्रियोसिस, एक्टोपिक गर्भावस्था और सौम्य ट्यूमर जैसी बीमारियों को दूर करने की आवश्यकता है। अतिरिक्त परीक्षाएं हमें कार्सिनोमा की संरचना और विशेषताओं को स्थापित करने की अनुमति देती हैं. प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, ऑन्कोलॉजिस्ट उपचार की रणनीति तय करते हैं और आगे के परिणाम की भविष्यवाणी करते हैं।

कार्सिनोमा से छुटकारा पाने के लिए सर्जरी मुख्य तरीकों में से एक है

कार्सिनोमा का उपचार

उपचार योजना पर निर्णय लेते समय, कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है: ट्यूमर का प्रकार, विकास का चरण, उसका स्थान और आकार। सर्जरी को सबसे प्रभावी उपचार पद्धति माना जाता है। छोटे ट्यूमर और मेटास्टेस की अनुपस्थिति के लिए, एक या दोनों अंडाशय का उच्छेदन किया जाता है। अन्य स्थितियों में, गर्भाशय को ओमेंटम सहित हटा देना चाहिए।

ऑपरेशन के अलावा, प्रभावित अंग को हटाने से पहले और बाद में कई कोर्स की आवश्यकता होती है। लक्ष्य कार्सिनोमा की और वृद्धि को रोकना और इसके आकार को कम करना, सर्जरी के बाद शेष घावों को नष्ट करना और संभावित पुनरावृत्ति को रोकना है। दवाओं और उनकी खुराक का चयन ऑन्कोलॉजिस्ट और कीमोथेरेपिस्ट द्वारा किया जाता है।

सभी मामलों में विकिरण चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि सभी ट्यूमर ऐसे प्रभावों के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं। उन्नत मामलों में, इसका उपयोग रोगियों की पीड़ा को कम करने के लिए किया जाता है। इस पद्धति की प्रभावशीलता 27% से अधिक नहीं है।

मौजूदा डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा का पूर्वानुमान बहुत गंभीर है। समय पर इलाज से आप इस बीमारी से हमेशा के लिए छुटकारा पा सकते हैं। अन्य स्थितियों में, रोगी के जीवित रहने की दर कम हो जाती है, और पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस का खतरा बढ़ जाता है। केवल एक ही निष्कर्ष है - महिलाओं को ट्यूमर का शीघ्र पता लगाने और उपचार के लिए नियमित रूप से विशेषज्ञों से परामर्श लेना चाहिए।

अंडाशय में घातक और सौम्य दोनों प्रकार के ट्यूमर बनते हैं। घातक ट्यूमर में ग्रंथि कैंसर या एडेनोकार्सिनोमा अक्सर पाया जाता है।

यह ट्यूमर डिम्बग्रंथि ऊतक की एक असामान्य घातक ग्रंथि कोशिका वृद्धि है। इस तरह की संरचनाएं अपेक्षाकृत कम ही पाई जाती हैं, हालांकि, शीघ्र निदान के साथ वे उपचार के लिए काफी अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

कारण और जोखिम कारक

डिम्बग्रंथि ग्रंथि के कैंसर की घटना को भड़काने वाले कारणों के संबंध में कई विरोधाभास हैं, हालांकि, ऑन्कोलॉजिस्ट कुछ ऐसे कारकों की पहचान करते हैं जो ऐसी संरचनाओं के गठन पर विशेष रूप से मजबूत प्रभाव डालते हैं।

1. मौखिक गर्भनिरोधक का अनियंत्रित या लंबे समय तक उपयोग।
2. अधिक वजन, मोटापा.
3. प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ।
4. विकिरण.
5. कुछ दवाओं जैसे प्रजनन संबंधी दवाओं का लंबे समय तक उपयोग;
6. वंशानुगत आनुवंशिक प्रवृत्ति;
7. प्रारंभिक मासिक धर्म और रजोनिवृत्ति की देर से शुरुआत;
8. पाउडर, टैल्कम पाउडर, ब्लश और अन्य थोक कॉस्मेटिक उत्पादों का दुरुपयोग;
9. ट्यूबल बंधाव, अंडाशय हटाना;
10. अस्वास्थ्यकारी आहार;
11. विकिरण.

यदि किसी महिला के रक्त संबंधियों में पहले से ही कैंसर के मामले हैं, तो उसके घातक ट्यूमर विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। और हाल के अध्ययनों से पता चला है कि बेटी और माँ में स्तन कैंसर की उपस्थिति के बीच एक संबंध है।

इसलिए, ऐसी महिलाओं के लिए हर छह महीने में निवारक स्त्री रोग संबंधी जांच कराना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

डिम्बग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा के लक्षण

एडेनोकार्सिनोमा विकास के प्रारंभिक चरण रोगियों के लिए छिपे हुए हैं, और जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो उनके आधार पर ऑन्कोलॉजी पर संदेह करना काफी मुश्किल होता है।

• ग्रंथि संबंधी डिम्बग्रंथि कैंसर की पहली अभिव्यक्तियों में से एक है मासिक धर्म की अनियमितता, जिसमें चक्र की अनियमितता शामिल है, लेकिन चूंकि डिम्बग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा अक्सर प्रीमेनोपॉज़ल उम्र में महिलाओं में होता है, ऐसी अनियमितता को अक्सर रजोनिवृत्ति की शुरुआत के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।
• महिलाएं भी ध्यान दें पेट के निचले हिस्से में अव्यक्त दर्द और बेचैनी.
• अक्सर ग्रंथि संबंधी कैंसर पेट फूलना या सूजन जैसी आंतों की गड़बड़ी के साथ, समय से पहले तृप्ति और पेट में परिपूर्णता की भावना, कार्यात्मक पाचन विकार।
• जब ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है, तो यह स्पर्शन द्वारा पता लगाया जा सकता है.
• जब संरचना बड़ी होती है, तो अंतःकार्बनिक संरचनाओं पर दबाव पड़ता है, जो कारण बनता है साँस लेने में कठिनाई और आंतों में रुकावट.
• कुछ मरीज़ ध्यान दें संभोग के दौरान दर्द.

जब बीमारी अपने चरम पर पहुंच जाती है, तो महिला के पेट का आकार बदल जाता है, उसे अक्सर सांस लेने में तकलीफ होती है, और उसके लिम्फ नोड्स काफ़ी बड़े हो जाते हैं। एडेनोकार्सिनोमा अक्सर लिम्फोजेनस रूप से मेटास्टेसिस करता है, दूर के अंगों तक फैलता है।

प्रजातियों का वर्गीकरण

डिम्बग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा को हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार सीरस और खराब विभेदित, पैपिलरी और म्यूसिनस, एंडोमेट्रियोइड और क्लियर सेल ट्यूमर में वर्गीकृत किया गया है।

इनमें से प्रत्येक किस्म की अलग-अलग विशेषताएं हैं, इसलिए उन पर अलग से विचार करना उचित है।

तरल

ग्रंथि संबंधी डिम्बग्रंथि कैंसर के इस रूप को विशेषज्ञ डिम्बग्रंथि ऑन्कोलॉजी का सबसे आक्रामक प्रकार मानते हैं। यह आमतौर पर दोनों अंडाशय पर विकसित होता है।

असामान्य रूप से घातक सेलुलर संरचनाएं सीरस स्राव पैदा करने में सक्षम होती हैं, जो फैलोपियन ट्यूब की उपकला परत द्वारा उत्पादित तरल पदार्थ की संरचना के समान होती है। ट्यूमर की संरचना बहुकोशिकीय सिस्टिक संरचनाओं की सामग्री में भिन्न होती है।

• सीरस ग्रंथि के कैंसर की विशेषता बड़े ट्यूमर आकार, यहां तक ​​​​कि विशाल ट्यूमर भी हैं।
• ट्यूमर की विशेषता प्रारंभिक मेटास्टेसिस और गहन वृद्धि है, यह अन्य अंगों में प्रवेश करता है, और विशेष रूप से ओमेंटम (पेरिटोनियम में ऊतक) को तेजी से प्रभावित करता है, जो पाचन और संचार प्रणाली से दृढ़ता से जुड़ा होता है। इसलिए, डिम्बग्रंथि के कैंसर के समान रूप वाली महिलाओं में, पाचन और संचार गतिविधि के सहवर्ती विकार देखे जाते हैं, जिससे रोगी की पहले से ही गंभीर स्थिति जटिल हो जाती है।
• एक विशिष्ट जटिलता भी है।
• सीरस ग्रंथि संबंधी डिम्बग्रंथि कैंसर मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में होता है।

ख़राब रूप से विभेदित

इस प्रकार के डिम्बग्रंथि ऑन्कोलॉजी को सेलुलर संरचनाओं के कम भेदभाव की विशेषता है, जो ट्यूमर की स्पष्ट विशेषता की अनुपस्थिति द्वारा व्यक्त की जाती है। एक खराब विभेदित डिम्बग्रंथि ट्यूमर की विशेषता असामान्य सेलुलर संरचनाएं, उनका धीमा विकास और विकास है।

यह विशेषता बॉर्डरलाइन ट्यूमर संरचनाओं के लिए अधिक स्वीकार्य है, जो कम घातकता और आस-पास के ऊतकों में बढ़ने की प्रवृत्ति की कमी की विशेषता है। इसलिए, ग्रंथि संबंधी डिम्बग्रंथि कैंसर का यह रूप सभी प्रकार के समान ऑन्कोलॉजी में सबसे कम खतरनाक माना जाता है।

इल्लों से भरा हुआ

डिम्बग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा के लगभग 80% मामले पैपिलरी प्रकार के होते हैं।

यह ट्यूमर एक विशेष आंतरिक संरचना द्वारा पहचाना जाता है, जिसमें एक कैप्सूल की उपस्थिति होती है, जो अंदर एक पैपिलरी उपकला परत से ढका होता है और इसमें तरल पदार्थ होता है।

यह संरचना अक्सर ट्यूमर के प्रकार को निर्धारित करने में भ्रम पैदा करती है और निदान को जटिल बनाती है।

इसलिए, ऐसे एडेनोकार्सिनोमा की पहचान करते समय, गठन की संरचना और इसकी सामग्री की प्रकृति, भेदभाव और क्षति की डिग्री की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। यह निदान दृष्टिकोण डिम्बग्रंथि ग्रंथि के कैंसर को अन्य संरचनाओं से अलग करने में मदद करेगा।

श्लेष्मा

म्यूसिनस डिम्बग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा की विशेषता ट्यूमर की संरचना में सिस्टिक संरचनाओं की उपस्थिति है, जो बलगम जैसी सामग्री से भरे होते हैं। कोशिकाएं उदर गुहा में विकसित हो सकती हैं, फिर इसमें बनने वाले मेटास्टेस सक्रिय रूप से बड़ी मात्रा में श्लेष्म स्राव का स्राव करना शुरू कर देते हैं।

यह ट्यूमर इस तथ्य से अलग है कि इसके अंदर कई विभाजन होते हैं जो तथाकथित बनाते हैं। कैमरे, जो इस प्रकार के डिम्बग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा की पहचान करना संभव बनाते हैं। 30 से अधिक उम्र की महिलाओं में ट्यूमर का सबसे आम रूप श्लेष्मा होता है, और अक्सर इसमें घाव की द्विपक्षीय प्रकृति होती है।

साफ़ सेल

इस प्रकार का एडेनोकार्सिनोमा काफी दुर्लभ है, जो डिम्बग्रंथि उपकला ट्यूमर की कुल संख्या का केवल 3% है।

इन ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता लौंग और स्पष्ट ग्लाइकोजन कोशिकाओं जैसी विभिन्न प्रकार की सेलुलर संरचनाएं हैं। इस प्रकार के डिम्बग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा का आज सबसे कम अध्ययन किया गया है, हालांकि यह ज्ञात है कि यह मुख्य रूप से 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों को प्रभावित करता है।

स्पष्ट कोशिका प्रकार का कैंसर एक अत्यधिक घातक ऑन्कोलॉजी है; यह मुख्य रूप से एक अंडाशय को प्रभावित करता है, जिससे एक बड़ी श्रोणि संरचना बनती है।

क्लियर सेल एडेनोकार्सिनोमा का निदान करना काफी कठिन है क्योंकि इसे अक्सर अन्य नियोप्लाज्म के साथ भ्रमित किया जाता है।

एंडोमेट्रियोइड

इस तरह के ट्यूमर की संरचना कार्सिनोमा के समान होती है, इसकी विशेषता मुख्य रूप से सिस्टिक संरचना होती है और यह गाढ़े भूरे रंग के पदार्थ से भरा होता है।

इस तरह की संरचनाएँ गोल और डंठलयुक्त होती हैं, ठोस ट्यूमर होती हैं और इनमें स्क्वैमस एपिथेलियल फॉसी होती हैं।

अंडाशय के एंडोमेट्रियोइड एडेनोकार्सिनोमा 30 से अधिक उम्र के रोगियों में होते हैं और 15% में गर्भाशय शरीर के घातक ऑन्कोलॉजी के साथ होते हैं।

इस प्रकार का डिम्बग्रंथि कैंसर काफी धीरे-धीरे और बिना लक्षण के विकसित होता है, लेकिन अगर जल्दी पता चल जाए, तो इसका पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

विकास के चरण

डिम्बग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा का विकास कई चरणों में होता है:

• पहले चरण में, घाव विशेष रूप से डिम्बग्रंथि ऊतकों में स्थानीयकृत होता है और उनसे आगे नहीं बढ़ता है;
• ट्यूमर प्रक्रिया के दूसरे चरण में, डिम्बग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा पेट की गुहा में बढ़ता है, जो श्रोणि क्षेत्र तक सीमित होता है;
• तीसरे चरण में, ग्रंथि संबंधी डिम्बग्रंथि कैंसर पेट के स्थानीयकरण की अन्य कार्बनिक संरचनाओं के साथ-साथ वंक्षण लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करता है;
• एडेनोकार्सिनोमा के चौथे चरण का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां दूर के मेटास्टेसिस होते हैं, या।

अक्सर, एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंडाशय में एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है, फिर एक महिला को एक विशेष रूप से परेशान करने वाला दर्द विकसित होता है, जिसे कैंसर के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना मुश्किल होता है।

यही कारण है कि डिम्बग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा का सबसे अधिक पता तब चलता है जब मेटास्टेस यकृत ऊतक में प्रवेश करते हैं, जो पेट की गुहा में तरल पदार्थ के प्रचुर संचय और पेट के एक विशिष्ट उभार के साथ होता है।

ट्यूमर का निदान

खतरनाक विकृति की पहचान करने में इनका अत्यधिक महत्व है। सही दृष्टिकोण आपको ऑन्कोलॉजी के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित करने और चिकित्सा की सबसे प्रभावी विधि का चयन करने की अनुमति देता है, जिससे रोगियों की जीवित रहने की दर में काफी वृद्धि होती है।

कोई भी निदान चिकित्सीय जांच और चिकित्सीय इतिहास से शुरू होता है। फिर, यदि ऑन्कोलॉजी का संदेह होता है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला को अतिरिक्त परीक्षणों के लिए संदर्भित करती हैं जैसे:

• पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
• ट्यूमर ऊतक, आदि

ट्यूमर मार्करों की पहचान भी उतनी ही महत्वपूर्ण है, हालांकि उनकी विशिष्टता बहुत अधिक नहीं है, इसलिए आज बायोप्सी के माध्यम से प्राप्त सामग्रियों के अध्ययन का विश्लेषण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है।

पैथोलॉजी थेरेपी

यह विभिन्न बारीकियों पर आधारित है जैसे कि ट्यूमर प्रक्रिया का चरण, उसका प्रकार और रोगी की सामान्य स्थिति। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ सर्जिकल हस्तक्षेप हैं।

जब प्रारंभिक अवस्था में पता चल जाता है, तो उपचार आमतौर पर प्राथमिक ट्यूमर फोकस को स्थानीय रूप से हटाने पर आधारित होता है, हालांकि अधिक बार प्रभावित अंडाशय के साथ ट्यूमर को भी हटा दिया जाता है।

ट्यूमर की सीमा ऑपरेशन की सीमा पर निर्भर करती है। कभी-कभी न केवल अंडाशय, बल्कि गर्भाशय शरीर और यहां तक ​​कि पेट के ओमेंटम को भी एक्टॉमी के अधीन किया जाता है। दुर्भाग्य से, ऐसा निष्कासन हमेशा ट्यूमर कोशिकाओं की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है, इसलिए रोगियों को अतिरिक्त रूप से कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

कुछ मामलों में, एक समान तकनीक का उपयोग मुख्य उपचार के रूप में किया जाता है (उदाहरण के लिए, जब सर्जरी को वर्जित किया जाता है)। कीमोथेरेपी आमतौर पर साइटोस्टैटिक दवाओं के उपयोग पर आधारित होती है जिनमें एंटीट्यूमर गतिविधि होती है।

उपचार के अंत में, रोगी को दोबारा होने से तुरंत रोकने और अतिरिक्त उपचार से गुजरने के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट की निरंतर निगरानी में रखा जाता है।

उत्तरजीविता पूर्वानुमान

जीवित रहने की संभावना a डिम्बग्रंथि डेनोकार्सिनोमाट्यूमर प्रक्रिया के बढ़ते चरण के साथ घटता जाता है।

अनुकूल परिणाम की उम्मीद तभी की जा सकती है जब थेरेपी सही ढंग से और ट्यूमर प्रक्रिया के पहले चरण में की गई हो। जब पता चला:

• प्रारंभिक चरण में, जीवित रहने की संभावना लगभग 90% है;
• दूसरे चरण में - लगभग 60%;
• यदि मौजूद है, तो केवल 10-16% महिलाएँ ही जीवित रहती हैं।

कार्य क्षमता के लिए, पूर्वानुमान अधिकतर अनुकूल है, क्योंकि प्रजनन प्रणाली के अंगों की अनुपस्थिति किसी भी तरह से शारीरिक कार्य करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करती है।

आप डिम्बग्रंथि एडेनोकार्सिनोमा से बच सकते हैं:

• अस्वास्थ्यकर आदतों को त्यागकर और परिरक्षकों और कार्सिनोजेनिक योजकों वाले खाद्य पदार्थों का सेवन करके;
• वजन नियंत्रित करना;
• पर्यावरण के अनुकूल क्षेत्र में रहना।

इसके अलावा, किसी भी "महिला" विकृति का पेशेवर तरीके से इलाज करना, चिकित्सकीय नुस्खों का पालन करना आवश्यक है, न कि उन्हें घरेलू तरीकों से ठीक करना, जिससे खुद को अनुचित जोखिम में डाला जा सके।

कई रोग प्रक्रियाओं के बीच, हर समय सिद्धांतकारों और चिकित्सकों के बीच सबसे बड़ी रुचि उन प्रक्रियाओं के कारण होती थी जो अक्सर रोगियों की मृत्यु या विकलांगता का कारण बनती थीं। अतिशयोक्ति के बिना, हम कह सकते हैं कि महिलाओं में सबसे गंभीर और घातक घातक बीमारी डिम्बग्रंथि कैंसर (ओसी) है। इस विकृति विज्ञान की समस्या ऑन्कोलॉजी के सबसे प्रासंगिक और कठिन क्षेत्रों में से एक रही है और बनी हुई है, और इसलिए चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में व्यापक रूप से चर्चा की जाती है।

डिम्बग्रंथि कैंसर (ओसी), गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के घातक ट्यूमर के साथ, ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति की सबसे आम बीमारियों में से एक है और विश्व आंकड़ों में तीसरे स्थान पर है। साहित्य के अनुसार, डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा सभी कैंसर के 6-8% और महिला जननांग अंगों के 20-25% घातक ट्यूमर के लिए जिम्मेदार है, डिम्बग्रंथि कैंसर सभी एडनेक्सल ट्यूमर के लगभग 80% के लिए जिम्मेदार है।

इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर (आईएआरसी) के अनुसार, अधिकांश देशों में घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर (ओएमटी) की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है। इस बीच, मृत्यु दर में कोई गिरावट का रुझान नहीं दिख रहा है।
सभी स्त्रीरोग संबंधी ऑन्कोलॉजिकल विकृति में, ओसी से मृत्यु दर मृत्यु दर के मामले में पहले स्थान पर है, और लगभग आधे मामलों में (47%) जननांग कैंसर से मृत्यु दर ओसी के कारण होती है। इसके अलावा, 2/3 घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का पता बाद के चरणों में लगाया जाता है, जब रोग प्रक्रिया प्रभावित अंग से आगे बढ़ती है, हालांकि 60% रोगियों में पहले लक्षणों की उपस्थिति से लेकर सही निदान तक का समय लगभग 6 महीने है। उनमें से 80% विभिन्न अंगों में मेटास्टेसिस करते हैं। देर से निदान ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के शुरुआती चरणों में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति, डिम्बग्रंथि ट्यूमर की प्रारंभिक मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति, शारीरिक, रेडियोलॉजिकल और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के दौरान ट्यूमर का पता लगाने में कठिनाई के कारण होता है। अंडाशय की स्थलाकृतिक विशेषताएं, और कड़ाई से परिभाषित जोखिम समूहों की अनुपस्थिति जिनके लिए नियमित रूप से गहन जांच की आवश्यकता होती है। प्रमुख कैंसर केंद्रों में इस श्रेणी के रोगियों की कुल 5 साल की जीवित रहने की दर 20-35% से अधिक नहीं है।

रुग्णता और मृत्यु दर के रुझान और उनकी भौगोलिक विशेषताओं का विश्लेषण हमें इस बीमारी के एटियलजि और रोगजनन के कुछ पहलुओं को समझने की अनुमति देता है (मकारोव ओ.वी., 1996)।
वर्तमान में, प्रायोगिक, महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​तथ्यों की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा हो गई है जो डिम्बग्रंथि के कैंसर के एटियोपैथोजेनेसिस के कई पहलुओं की पहचान करना संभव बनाती है, इसके बावजूद, अधिकांश डिम्बग्रंथि ट्यूमर के कारण अज्ञात बने हुए हैं। कई अध्ययनों की समीक्षा जापान को छोड़कर, औद्योगिक देशों में डिम्बग्रंथि के कैंसर की उच्च घटनाओं का संकेत देती है। यह आहार संबंधी कारकों के कारण हो सकता है, अर्थात्, पशु वसा की उच्च खपत, हालांकि हाल के अध्ययन उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों या शराब, कैफीन और निकोटीन की खपत के साथ ओसी के विकास के संबंध की पुष्टि नहीं करते हैं। ओसी के विकास में नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए उपयोग किए जाने वाले विकिरण के संभावित कैंसरकारी प्रभाव का भी कोई ठोस सबूत नहीं है, हालांकि डिम्बग्रंथि ट्यूमर के प्रयोगात्मक मॉडल में उन्हें एक्स-रे के साथ कृन्तकों को विकिरणित करके या डिम्बग्रंथि ऊतक को प्लीहा में प्रत्यारोपित करके बनाया गया था। या पोर्टल प्रणाली के अन्य अंग। कई अध्ययनों ने डिम्बग्रंथि कार्सिनोमस के विकास को स्वच्छता उद्देश्यों के लिए तालक के उपयोग से जोड़ा है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास में सबसे बड़ी भूमिका वर्तमान में हार्मोनल और आनुवंशिक कारकों को दी गई है।
डिम्बग्रंथि कैंसर के 1/3 रोगियों में आनुवंशिक प्रवृत्ति की पहचान की गई थी। इस बीमारी की विरासत को ओसी की विशेषता वाली संवैधानिक और अंतःस्रावी-चयापचय विशेषताओं का एक अप्रभावी प्रकार माना जाता है। डिम्बग्रंथि कैंसर के वंशानुगत रूप परिवारों में चलते हैं - इसलिए उनका कामकाजी नाम "पारिवारिक कैंसर" है। पारिवारिक विश्लेषण मातृ पक्ष पर एंडोमेट्रियल और स्तन कार्सिनोमा के साथ ओसी के संबंध को इंगित करता है, और पैतृक पक्ष पर, कोलन कैंसर सबसे खतरनाक है। विश्व साहित्य के अनुसार, ओसी के पारिवारिक रूप 10% हो सकते हैं।

एल.वी. अकुलेंको एट अल. (1998) ओसी के वंशानुगत रूपों की पहचान के लिए प्रस्तावित मानदंड। ये हैं:

• डिम्बग्रंथि कैंसर और/या एंडोमेट्रियल कैंसर और/या स्तन कैंसर से प्रभावित 2 या अधिक प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों (मां और बेटी, बहन और बहन) के परिवार में उपस्थिति;
• प्रभावित और अप्रभावित परिवार के सदस्यों (35 वर्ष और उससे अधिक आयु की महिलाएं) का अनुपात 33-50% होना चाहिए;
• 20-49 वर्ष की आयु के कैंसर रोगियों के परिवार में उपस्थिति (प्रभावित लोगों की औसत आयु - 43.0+-2.3 वर्ष);
• प्रजनन प्रणाली के कैंसर सहित विभिन्न शारीरिक स्थानों के प्राथमिक एकाधिक ट्यूमर वाले एक या एक से अधिक रोगियों के परिवार में उपस्थिति;
• द्विपक्षीय स्तन कैंसर वाले एक या अधिक रोगियों के परिवार में उपस्थिति।

पारिवारिक कैंसर सिंड्रोम तीन प्रकार के होते हैं। पहले प्रकार के सिंड्रोम में, OC का पता कई पीढ़ियों में चलता है। इन परिवारों में महिलाओं में अन्य घातक नियोप्लाज्म (जनसंख्या औसत के बराबर) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। दूसरे प्रकार के सिंड्रोम में, एक लक्षण जटिल देखा जाता है: अंडाशय - स्तन ग्रंथि। सामान्य आबादी की तुलना में महिलाएं डिम्बग्रंथि कैंसर और स्तन कैंसर से 1.5 गुना अधिक पीड़ित होती हैं। तीसरे प्रकार का पारिवारिक कैंसर सिंड्रोम - सामान्य कैंसर सिंड्रोम (लिंच सिंड्रोम -II)। महिलाओं और पुरुषों में कोलन कैंसर और कुछ हद तक अन्य साइटों के एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।
महत्वपूर्ण आधुनिक उपलब्धियों में से एक ऑन्कोजीन और दमनकारी जीन के स्तर पर ओसी के एटियलजि में आनुवंशिक क्षति का प्रमाण और इस ज्ञान को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश करना है। कार्सिनोजेनेसिस के सबसे अधिक अध्ययन किए गए जीन कारकों में के-रास ऑन्कोजीन का सक्रियण है, जिसमें उत्परिवर्तन की पहचान श्लेष्म डिम्बग्रंथि के कैंसर के विभेदक निदान के लिए काम कर सकती है। C-erbB2\HER2 का प्रवर्धन, जो डिम्बग्रंथि के कैंसर के 10-50% मामलों में होता है, रोग के प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देता है। सप्रेसर जीन पी53 का अध्ययन, जो क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के एपोप्टोसिस के लिए जिम्मेदार है और कोशिका विभाजन चक्र में शामिल है, साथ ही अन्य एपोप्टोसिस जीन, जो बॉर्डरलाइन घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लगभग आधे मामलों में निष्क्रिय हैं, एक पूर्वानुमान कारक के रूप में काम कर सकते हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए. बीआरसीए1, बीआरसीए2, साथ ही एमएसएच2, एमएलएच1 जीन में वंशानुगत उत्परिवर्तन की भूमिका की पहचान करने में आणविक आनुवंशिकी में महत्वपूर्ण प्रगति हासिल की गई है। ऑन्कोजीन बीआरसीए1, बीआरसीए2 के वाहकों में, 60 वर्ष की आयु तक डिम्बग्रंथि कैंसर की घटना 70% तक पहुंच सकती है। ऐसी महिलाओं के लिए, प्रजनन अवधि पूरी होने के बाद ओफोरेक्टॉमी का सख्ती से संकेत दिया जाता है।

एक्स-रे के साथ कृंतकों को विकिरणित करके और डिम्बग्रंथि ऊतक को प्लीहा और पोर्टल प्रणाली के अन्य अंगों में प्रत्यारोपित करके प्रायोगिक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निर्माण पर अध्ययन क्लासिक्स बन गए हैं, जिससे रोगजनन के सिद्धांत को तैयार करना संभव हो गया है। गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की प्रबलता की दिशा में हार्मोनल असंतुलन। कई महामारी विज्ञान अध्ययनों से पता चला है कि गर्भावस्था डिम्बग्रंथि के कैंसर के खतरे को कम करती है, और बड़ी संख्या में गर्भधारण का एक महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक प्रभाव होता है। बांझपन से डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है, और 12 से अधिक चक्रों के लिए ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने वाली दवाएं जोखिम को 2-3 गुना बढ़ा देती हैं। वहीं, मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग से इस प्रकार के कैंसर के विकसित होने का खतरा कम हो जाता है। डब्ल्यूएचओ के तत्वावधान में किए गए एक बड़े अध्ययन में, जिन महिलाओं ने कभी मौखिक गर्भनिरोधक लिया था, उनमें ओसी विकसित होने का सापेक्ष जोखिम 0.75 था। हार्मोनल कारकों की व्याख्या "ओवुलेटरी" परिकल्पना में पाई जा सकती है, जो बताती है कि ओसी विकसित होने का जोखिम सीधे तौर पर एक महिला के जीवन के दौरान ओव्यूलेटरी चक्रों की संख्या पर निर्भर करता है। अंडाशय का पूर्णांक उपकला, जिससे अधिकांश डिम्बग्रंथि ट्यूमर विकसित होते हैं, प्रत्येक डिंबग्रंथि चक्र के बाद प्रसार और मरम्मत से गुजरता है। ओव्यूलेशन की संख्या जितनी अधिक होगी, पुनर्योजी प्रक्रियाओं में विचलन का संभावित जोखिम उतना अधिक होगा, जो घातक परिवर्तन की ओर ले जाता है।
ओसी के विकास के लिए अन्य रोगजन्य परिकल्पनाएं प्रतिरक्षाविज्ञानी, जैव रासायनिक और हिस्टोकेमिकल तंत्र को प्रकट करती हैं।
इस प्रकार, एटियलजि और रोगजनन के मामलों में, शोधकर्ता हमेशा आम सहमति पर नहीं आते हैं, और इसलिए आगे की महामारी विज्ञान अनुसंधान की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है। ओसी के एटियोलॉजिकल एजेंटों की खोज जो जोखिम समूहों के गठन के लिए सही जोखिम कारकों की पहचान में योगदान करती है और रोगजनन के तंत्र को प्रकट करती है, अभी भी आशाजनक है।

90% डिम्बग्रंथि ट्यूमर मेसोडर्मल कोशिकाओं के मेटाप्लासिया के परिणामस्वरूप कोइलोमिक एपिथेलियम या मेसोथेलियम से उत्पन्न होते हैं। 75% उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर सीरस कैंसर हैं, 20% श्लेष्मा कैंसर हैं और 2-3% एंडोमेट्रियोइड कैंसर हैं। घातक उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर के अन्य सभी प्रकार 3% हैं। डिम्बग्रंथि कैंसर की चरम घटना 55-65 वर्ष की आयु अवधि में होती है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि कैंसर के रोगियों की औसत आयु म्यूसिनस कैंसर के रोगियों की औसत आयु लगभग 10 वर्ष कम है। गंभीर डिम्बग्रंथि कैंसर एक मध्यवर्ती आयु वर्ग पर कब्जा कर लेता है।

सीरस डिम्बग्रंथि कैंसर एक ट्यूमर है जिसमें बहुकोशिकीय सिस्टिक या सिस्टिक-ठोस संरचना होती है। ट्यूमर कोशिकाएं एक सीरस तरल पदार्थ बनाती हैं जो फैलोपियन ट्यूब के उपकला द्वारा स्रावित होता है। विकास के प्रारंभिक चरण में, सिस्टिक ट्यूमर की सतह चिकनी और सफेद रंग की होती है। गंभीर डिम्बग्रंथि कैंसर का कोर्स आक्रामक होता है। 50% मामलों में, सीरस कैंसर दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है। ट्यूमर का आकार बड़ा या विशाल भी होता है। गंभीर डिम्बग्रंथि कैंसर अत्यधिक, मध्यम और खराब रूप से भिन्न हो सकता है। ट्यूमर तेजी से कैप्सूल में बढ़ता है, आसन्न अंगों पर आक्रमण करता है और पार्श्विका और आंत पेरिटोनियम में विभिन्न आकारों के कई आरोपण मेटास्टेस बनाता है, जो बड़े पैमाने पर बड़े ओमेंटम को प्रभावित करता है। अधिकांश रोगियों में जलोदर होता है।

म्यूसिनस डिम्बग्रंथि कैंसर मैक्रोस्कोपिक रूप से एक बहुकोशिकीय सिस्टिक या सिस्टिक-सॉलिड ट्यूमर है, जिसका आंतरिक कैप्सूल बलगम बनाने वाले उपकला से पंक्तिबद्ध होता है। 10-30% मामलों में, दोनों अंडाशय ट्यूमर से प्रभावित होते हैं। ट्यूमर विशाल आकार तक पहुंच सकता है और एक सौम्य या सीमा रेखा श्लेष्मा पुटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। अक्सर ट्यूमर में काफी लंबा डंठल होता है जो मुड़ सकता है। ऐसे मामलों में, तीव्र पेट की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। सीरस कैंसर की तुलना में श्लेष्मा ट्यूमर में पैपिलरी वृद्धि कम आम है। म्यूकिनस कैंसर के अधिकांश रोगियों में, ट्यूमर डिम्बग्रंथि कैप्सूल और आसन्न अंगों पर आक्रमण नहीं करता है, लेकिन पेरिटोनियम और ग्रेटर ओमेंटम में आरोपण मेटास्टेस बनाता है। सीरस कैंसर के लिए बड़े पैमाने पर कार्सिनोमैटोसिस अधिक विशिष्ट है। ट्यूमर बनाने वाली कोशिकाओं के विभेदन की डिग्री भिन्न हो सकती है। यदि श्लेष्म ट्यूमर की सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है, तो स्यूडोमाइक्सोमा पेरिटोनी विकसित हो सकती है। इस मामले में, पेट की गुहा में भारी मात्रा में श्लेष्मा सामग्री हो सकती है, जिससे श्लेष्मा के कई क्षेत्र बन सकते हैं, जो पेट के अंगों को संकुचित कर देते हैं।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि कैंसर में सिस्टिक या ठोस संरचना हो सकती है। लगभग आधे मामलों में, ट्यूमर दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है। ट्यूमर में पैपिलरी वृद्धि होती है, जो श्लेष्म कैंसर की तुलना में अधिक होती है, लेकिन सीरस घातक ट्यूमर की तुलना में कम होती है। अंडाशय के एंडोमेट्रियोइड घातक ट्यूमर व्यावहारिक रूप से बड़े आकार तक नहीं पहुंचते हैं। हिस्टोलॉजिकली, एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि कैंसर एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा के समान है। एंडोमेट्रियोइड कैंसर कोशिकाओं के विभेदन की डिग्री भिन्न हो सकती है। सौम्य स्क्वैमस मेटाप्लासिया के घाव एक अच्छे पूर्वानुमान का संकेत देते हैं, जबकि मिश्रित ग्रंथि-स्क्वैमस ट्यूमर में बहुत आक्रामक नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और खराब पूर्वानुमान होता है। कार्सिनोमैटोसिस दुर्लभ है। इम्प्लांटेशन मेटास्टेस पेल्विक अंगों और बड़े ओमेंटम में देखे जाते हैं। अक्सर एंडोमेट्रियोटिक कैंसर डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि कैंसर को एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा के साथ जोड़ा जा सकता है, और यदि इन ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना अलग है, तो हम प्राथमिक मल्टीपल एंडोमेट्रियोइड कैंसर के बारे में बात कर सकते हैं।
डिम्बग्रंथि के कैंसर के सामान्य रूपों के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण प्राथमिक ट्यूमर के आकार, आसन्न अंगों में आक्रामक वृद्धि और पेट की गुहा की विभिन्न संरचनात्मक संरचनाओं में ट्यूमर कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर आरोपण के कारण होते हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर के फैलने का दूसरा सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मार्ग ट्यूमर का लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस है। सबसे पहले, लिम्फ नोड मेटास्टेसिस काठ के लिम्फ नोड्स को प्रभावित करते हैं, फिर इलियाक और ऑबट्यूरेटर लिम्फ नोड्स को। अक्सर, डिम्बग्रंथि के कैंसर के चरण III - IV के साथ, ट्यूमर मेटास्टेस को सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र, गर्दन और वंक्षण क्षेत्र के लिम्फ नोड्स में देखा जा सकता है। पहले से ही डिम्बग्रंथि के कैंसर के पहले नैदानिक ​​​​चरण में, लिम्फ नोड्स के काठ के समूहों में लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस 18%, चरण II में - 20%, चरण III -42%, चरण IV - 67% मामलों में होता है। ट्यूमर का हेमटोजेनस मेटास्टेसिस आमतौर पर आरोपण और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के बाद होता है, जब ट्यूमर का महत्वपूर्ण प्रसार होता है। सबसे आम दूर के मेटास्टेसिस यकृत और फेफड़ों में देखे जाते हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर की विशेषता मेटास्टेटिक प्लीसीरी है।
विकास के प्रारंभिक चरण में, डिम्बग्रंथि कैंसर स्पर्शोन्मुख होता है। अधिकांश मामलों में क्लिनिकल चरण I और यहां तक ​​कि II का डिम्बग्रंथि कैंसर पेट के अंगों पर विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों और स्त्री रोग संबंधी या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के लिए की गई परीक्षाओं के दौरान एक आकस्मिक खोज है। रोगियों की शिकायतें प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण प्रसार को दर्शाती हैं: पेट का बढ़ना, दर्द, मासिक धर्म समारोह में व्यवधान या आसन्न श्रोणि अंगों के कार्य, सांस की तकलीफ। कभी-कभी मरीज़ों को पेट की गुहा में बड़े पैमाने पर गठन का पता चलता है, वजन में कमी, तापमान में वृद्धि, भूख में कमी और बढ़े हुए परिधीय लिम्फ नोड्स दिखाई देते हैं।
डिम्बग्रंथि के कैंसर के सामान्य रूपों का निदान करना मुश्किल नहीं है। द्वि-मैनुअल रेक्टोवागिनल परीक्षा अधिकांश रोगियों में श्रोणि में जगह घेरने वाली संरचना की पहचान करना संभव बनाती है। ट्यूमर के ऊपरी ध्रुव को हाइपो- या मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में, निचले हिस्से को डगलस की थैली में महसूस किया जा सकता है। अक्सर, छोटे श्रोणि में एक एकल ट्यूमर समूह की पहचान की जाती है, जिसमें आंतरिक जननांग, बृहदान्त्र का हिस्सा और छोटी आंत के लूप शामिल होते हैं। जलोदर द्रव की थोड़ी मात्रा के साथ, मेटास्टैटिक रूप से परिवर्तित बड़े ओमेंटम को स्पर्श किया जा सकता है। जलोदर द्रव या फुफ्फुस गुहा से निकलने वाले द्रव का साइटोलॉजिकल परीक्षण निदान के सत्यापन की अनुमति देता है। घातक उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीके अल्ट्रासाउंड परीक्षा और रक्त सीरम में ट्यूमर मार्कर - एंटीजन सीए-125 के स्तर का निर्धारण हैं। एक घातक प्रक्रिया की व्यापकता छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा, कोलोनोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, इरिगोस्कोपी, सिस्टो- और सिग्मायोडोस्कोपी द्वारा निर्धारित की जा सकती है। यदि आवश्यक हो, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और लैप्रोस्कोपी की जाती है।
डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के प्रारंभिक चरण में इसका निदान करना कठिन है। एक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा से एकतरफा, कम अक्सर द्विपक्षीय, संरचनाओं का पता चलता है, जिन्हें जीवन की प्रजनन अवधि की महिलाओं में विभेदित किया जाना चाहिए, सबसे पहले, कार्यात्मक अल्सर, सूजन मूल के स्यूडोट्यूमर, एंडोमेट्रियोसिस और फाइब्रॉएड के साथ।
प्रीमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, 8 सेमी या उससे अधिक के एडनेक्सल द्रव्यमान का पता लगाने के लिए लगभग हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पेट, बृहदान्त्र और स्तन के कैंसर में सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, गर्भाशय फाइब्रॉएड और अंडाशय के मेटास्टेटिक घावों के साथ विभेदक निदान किया जाता है। अंतिम निदान अनिवार्य इंट्राऑपरेटिव हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी के दौरान स्थापित किया जाता है।

स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी में ओसी का शीघ्र निदान मुख्य अनसुलझी समस्या बनी हुई है। श्रोणि की क्लिनिकल रेक्टो-वेजाइनल जांच अक्सर डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म की पहचान करने की अनुमति देती है। 1970 के दशक से, अल्ट्रासाउंड तकनीक की शुरूआत ने डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान में एक नए युग की शुरुआत की है। संदिग्ध डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगी की जांच में श्रोणि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक नियमित विधि बन गई है। श्रोणि में छोटे ट्यूमर के लिए, ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है; 6-7 सेमी से बड़ी संरचनाओं के लिए, ट्रांसएब्डॉमिनल इकोोग्राफी की भूमिका बढ़ जाती है। शुरुआती चरणों में डिम्बग्रंथि का कैंसर भौगोलिक रूप से अस्पष्ट आकृति के साथ एकल पैपिलरी संरचनाओं के साथ एक सिस्टिक गठन होता है, जबकि चरण 1 सी और II में, सिस्ट कैप्सूल की अखंडता के उल्लंघन के साथ व्यापक पैपिलरी वृद्धि पहले से ही देखी जाती है और थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का पता लगाया जाता है। रेट्रोयूटेराइन स्पेस में। ओसी के सामान्यीकृत चरणों के लिए, इकोग्राफिक रूप से, धुंधली सीमाओं और बाहरी समोच्च के साथ वृद्धि के साथ एक सिस्टिक-ठोस संरचना के अनियमित आकार के ट्यूमर समूह की उपस्थिति विशेषता है। 70-80% अवलोकनों में जलोदर का पता चला है। अंडाशय और उसके बाहर ट्यूमर प्रक्रिया की घातकता के इकोोग्राफिक संकेतों की पहचान करते समय, अंडाशय के प्राथमिक और माध्यमिक घावों के बीच अंतर करना आवश्यक है।
प्राथमिक और मेटास्टेटिक डिम्बग्रंथि कैंसर के विभेदक निदान के लिए सोनोग्राफिक मानदंड

मानदंड: प्राथमिक कैंसर, मेटास्टैटिक कैंसर
घाव का पक्ष: अधिकतर द्विपक्षीय, हमेशा द्विपक्षीय
संरचना सिस्टिक-सॉलिड है: मुख्य रूप से सिस्टिक सॉलिड, कम अक्सर केंद्र में नेक्रोसिस के साथ
ट्यूमर का आकार: 10 सेमी से अधिक 10 सेमी तक
ट्यूमर की रूपरेखा: अस्पष्ट, असमान स्पष्ट, गांठदार
गर्भाशय के साथ संबंध: गर्भाशय के साथ समूह में गर्भाशय के साथ कोई संबंध नहीं होता है

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान में अल्ट्रासाउंड विधि के फायदे इसकी उच्च सूचना सामग्री, सादगी, गति, हानिरहितता, दर्द रहितता, वस्तुनिष्ठ दस्तावेज़ीकरण की संभावना और बार-बार उपयोग हैं।
एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी को उन मामलों में ओसी के गहन निदान का अगला चरण कहा जा सकता है जहां इकोोग्राफी ट्यूमर क्षति की सीमा का स्पष्ट विचार नहीं देती है।
ओसी के निदान में ट्यूमर मार्करों की खोज को बहुत महत्व दिया जाता है - ट्यूमर द्वारा उत्पादित विशिष्ट जैविक पदार्थ, जिन्हें जैव रासायनिक या प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है। वर्तमान में, ट्यूमर मार्करों के दो समूह सबसे अच्छी तरह से ज्ञात हैं: ओंकोफेटल एंटीजन (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) और ट्यूमर से जुड़े एंटीजन (सीए-125, सीए-19-9 और सीए-72-4)।
अंडाशय में ठोस संरचना के ट्यूमर संरचनाओं वाले युवा रोगियों के रक्त में ओंकोफेटल एंटीजन का निर्धारण एक रोगाणु कोशिका ट्यूमर की उपस्थिति को इंगित करता है। उपचार के दौरान और उसके पूरा होने के बाद ओंकोफेटल एंटीजन के स्तर का निर्धारण करने से चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना संभव हो जाता है। ट्यूमर से जुड़े एंटीजन में से, CA-125 का सबसे अधिक अध्ययन किया गया है। यह ट्यूमर मार्कर एक ग्लाइकोप्रोटीन एंटीजन है जो सीरस घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके पता लगाया जाता है। सीए-125 केवल डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए विशिष्ट नहीं है; इसका स्तर यकृत सिरोसिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड और गर्भावस्था में बढ़ सकता है। युवा महिलाओं में, मासिक धर्म चक्र के दौरान इसकी एकाग्रता में भी उतार-चढ़ाव हो सकता है। हालाँकि, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लगभग 80% रोगियों में सीए-125 की मात्रा 35 यू/एमएल से अधिक निर्धारित की जाती है: 90% उन्नत डिम्बग्रंथि कैंसर के साथ और 50% प्रारंभिक चरण में। यह गैर-ट्यूमर रोग स्थितियों (5-10%) या स्वस्थ महिलाओं (1% तक) की तुलना में बहुत अधिक आम है। इसलिए, सीए-125 महिलाओं की जांच में मानक है जब श्रोणि में ट्यूमर का पता चलता है, जो कैंसर के लिए नैदानिक ​​और इकोोग्राफिक अध्ययन के अनुसार संदिग्ध है। साथ ही, विषयों की स्वस्थ आबादी के बीच गलत-सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की संभावना डिम्बग्रंथि के कैंसर का शीघ्र पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के लिए ट्यूमर मार्कर के रूप में सीए-125 के उपयोग की अनुमति नहीं देती है। कैंसर के उपचार की गतिशीलता और रोग की पुनरावृत्ति का पता लगाने के लिए रोगियों की आगे की निगरानी में सीए-125 के स्तर का निर्धारण सबसे महत्वपूर्ण है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए अधिक संवेदनशील और विशिष्ट ट्यूमर मार्करों की खोज जारी है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के 70% रोगियों में निर्धारित मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक (एम-सीएसएफ), सीए-125 के अतिरिक्त हो सकता है। वर्तमान में, प्रोटिओमिक्स के विकास के संबंध में, विभिन्न ट्यूमर के लिए अत्यधिक विशिष्ट मार्करों की खोज के लिए नए तरीकों का विकास और महारत हासिल की जा रही है, जो ऑन्कोलॉजी में एक आशाजनक दिशा है।
दुर्भाग्य से, डिम्बग्रंथि के कैंसर का पता लगाने के लिए प्रस्तावित स्क्रीनिंग कार्यक्रम ऑन्कोलॉजी में नियमित जांच के लिए डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा तैयार की गई अधिकांश आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं। सबसे पहले, रोग के रोगजनन के मुद्दों को अभी तक हल नहीं किया गया है, अर्थात्, एक सौम्य डिम्बग्रंथि पुटी की सीमा रेखा में प्रगति का मुद्दा, और बदले में, एक आक्रामक कार्सिनोमा में प्रगति अस्पष्ट बनी हुई है। दूसरे, प्रस्तावित नैदानिक ​​परीक्षण डिम्बग्रंथि के कैंसर का पता लगाने के लिए विशेष रूप से विशिष्ट नहीं हैं, खासकर शुरुआती चरणों में, क्योंकि वे गलत-सकारात्मक परिणामों का उच्च प्रतिशत देते हैं। तीसरा, ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की अलग-अलग डिग्री के लिए उपचार की रणनीति अंततः निर्धारित नहीं की गई है, और डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के परिणाम असंतोषजनक बने हुए हैं।
उपचार योजना को प्रभावित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक रोग की अवस्था निर्धारित करना है।
60 के दशक के मध्य तक, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के नैदानिक ​​वर्गीकरण की कोई एकीकृत प्रणाली नहीं थी। परिचालन निष्कर्षों के आधार पर कई वर्गीकरण किए गए हैं। लैटौर आई. पी., डेविस वी. ए. (1957), होल्मे जी. एम. (1957), हेंडरसन डी. एन (1957) ने चरण I ओसी को अंडाशय को एकतरफा क्षति के रूप में वर्गीकृत किया, कैप्सूल अंकुरण और आसंजन के बिना, जिसमें ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया। इन लेखकों ने कैप्सूल के टूटने या अंकुरण के मामलों को, श्रोणि के भीतर फैलने के विभिन्न प्रकारों को चरण II और III के रूप में वर्गीकृत किया, और पेट की गुहा के भीतर ट्यूमर मेटास्टेसिस वाले मामलों को सर्वसम्मति से चरण IV के रूप में वर्गीकृत किया गया। दूर के मेटास्टेस वाले मामलों को कुछ लेखकों द्वारा एक अलग समूह के रूप में पहचाना गया था - IV L, VI, आदि। बीन Z. L. (1957), मुलर (1959), हॉफमैन V. D. (1962) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण ट्यूमर की गतिशीलता और इसकी संभावना पर आधारित थे। शल्य चिकित्सा। उन्होंने ट्यूमर के प्रसार की डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं किया (नेचेवा आई.डी., 1972), लेकिन पोस्टऑपरेटिव स्टेजिंग और साइटोरेडेक्टिव ऑपरेशंस के परिणामों के मूल्यांकन के सिद्धांतों की नींव रखी।

यूएसएसआर में, 1985 तक, लगातार बेहतर वर्गीकरण FIGO (1964, 1970, 1976, 1985) और TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992) के साथ, 1956 के यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय का वर्गीकरण था उपयोग किया गया, जिसके अनुसार चरण I में केवल एक अंडाशय को नुकसान शामिल था, चरण II में अन्य जननांगों में संक्रमण शामिल था, चरण III में छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम का प्रसार, ट्यूमर प्रक्रिया में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और बड़े ओमेंटम की भागीदारी शामिल थी। चरण IV में, पड़ोसी अंगों के अंकुरण और दूर के मेटास्टेसिस के साथ, सभी जलोदर रूप और श्रोणि के बाहर पेरिटोनियम को नुकसान के मामले शामिल थे। केवल कीमोथेरेपी के व्यापक विकास, जो इंट्रापेरिटोनियल मेटास्टेस की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है, ने ओसी के पिछले चरण को छोड़ना और आगे बढ़ना संभव बना दिया है।
आधुनिक वर्गीकरण FIGO और TNM। हालाँकि, डिम्बग्रंथि के कैंसर के सभी नैदानिक ​​वर्गीकरण अभी भी सशर्त बने हुए हैं। हम वास्तव में स्थानीयकृत चरण को अलग कर सकते हैं, जिसमें घाव कैप्सूल को नुकसान पहुंचाए बिना, एक अंडाशय तक सीमित होता है, और इस समूह के रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 90% तक पहुंच जाती है, जिससे सभी आधुनिक लेखक सहमत हैं, और दूसरा , जब प्रक्रिया अंडाशय से आगे बढ़ गई है, जिससे प्रणालीगत हो गई है। आधुनिक वर्गीकरणों के अनुसार ओसी के "प्रारंभिक" चरणों का निदान होने पर भी, पेरिटोनियम या लिम्फ नोड्स में छिपे मेटास्टेसिस पांच साल की दर को 70-40% तक कम कर देते हैं। साहित्य के अनुसार चरण III और IV के लिए पांच साल के परिणाम उपचार में प्रगति के बावजूद 10% से अधिक नहीं हैं।
डिम्बग्रंथि ट्यूमर के बारे में ज्ञान का वैज्ञानिक विकास 19वीं सदी के मध्य में शुरू हुआ। इस समय, उच्च पश्चात मृत्यु दर के कारण डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के तत्काल परिणाम असंतोषजनक थे, और दीर्घकालिक परिणाम पूरी तरह से असंतोषजनक थे - 6-15%। 20वीं सदी की शुरुआत में विकिरण चिकित्सा के आगमन के साथ, सर्जरी को विकिरण के साथ पूरक करने का प्रयास किया गया, लेकिन डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले सभी रोगियों में इलाज की दर 20-27% के स्तर पर थी। यूएसएसआर में डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के विकास में एक नया दौर 50 के दशक के मध्य में शुरू हुआ, जब पहली घरेलू कीमोथेरेपी दवाओं में से एक, सरकोलिसिन की खोज की गई थी। इस दवा के उपयोग से कम संख्या में वस्तुनिष्ठ छूट की खबरें आई हैं।
70 के दशक के मध्य तक, डिम्बग्रंथि के कैंसर के सर्जिकल उपचार के अनुकूलन पर द्विपक्षीय एडनेक्सेक्टॉमी से लेकर पेल्विक और पेट के अंगों पर अल्ट्रा-रेडिकल ऑपरेशन तक अनगिनत अध्ययन किए गए थे (बोहमन हां वी., 1993, आदि)।
डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए चिकित्सा देखभाल के विकास में एक नया चरण 80 के दशक में शुरू हुआ
दवा-आधारित पॉलीकेमोथेरेपी के नैदानिक ​​​​अभ्यास में शुरूआत के साथ वर्ष
कमोडिटी प्लैटिनम. यह चरण जनसंख्या सांख्यिकी के परिणामों में परिलक्षित हुआ
अमेरिकी वैज्ञानिक अनुसंधान. इस प्रकार, 1974 से 1986-91 की अवधि के दौरान, श्वेत आबादी के लिए सापेक्ष पांच साल की जीवित रहने की दर में 36% से 44% तक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हुई। कीमोथेरेपी के विकास में अगला कदम
90 के दशक की पहली छमाही से ओसी में नैदानिक ​​​​परीक्षण और टैक्सेन का व्यावहारिक परिचय और दूसरी पंक्ति की उपचार दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला रही है। टैक्सोल के बारे में पहला प्रकाशन ओसी के प्लैटिनम-प्रतिरोधी मामलों में इसके उपयोग से संबंधित था, और अब टैक्सोल और इसके एनालॉग्स ने खुद को संयुक्त राज्य अमेरिका और अन्य विकसित देशों में पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में मजबूती से स्थापित कर लिया है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज के आधुनिक मानकों का गठन 1999 में रोम में स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी पर आयोजित 7वें अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में डिम्बग्रंथि कैंसर के अध्ययन के लिए अंतर्राष्ट्रीय समूह द्वारा किया गया था।
डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए पांच प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं:

• प्राथमिक साइटोरिडक्टिव सर्जरी में प्राथमिक ट्यूमर और उसके मेटास्टेस की यथासंभव बड़ी मात्रा को हटाना शामिल है। इस ऑपरेशन की इष्टतम सीमा ट्यूमर के दृश्य संकेतों की अनुपस्थिति या न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर है।
• इंटरमीडिएट साइटोरिडक्टिव सर्जरी। प्राथमिक ट्यूमर और उसके मेटास्टेसिस के आकार को कम करने के लिए, कीमोथेरेपी के 2 पाठ्यक्रमों के बाद उन्नत डिम्बग्रंथि कैंसर के लिए यह किया जाता है। सर्जरी का उद्देश्य बाद की कीमोथेरेपी के लिए सबसे अनुकूल स्थिति बनाने के लिए जितना संभव हो सके ट्यूमर द्रव्यमान को हटाना है।
• सेकेंडरी साइटोरिडक्टिव सर्जरी। यह ऑपरेशन डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले उन रोगियों में किया जाता है जिनका संयुक्त उपचार हुआ है लेकिन उनमें अवशिष्ट ट्यूमर या स्थानीयकृत आवर्ती ट्यूमर 5 सेमी से बड़ा है।
• ऑपरेशन "सेकंड-लुक"। डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी, जो सामान्य सीए-125 स्तर और बीमारी के कोई अल्ट्रासाउंड या रेडियोलॉजिकल लक्षण नहीं होने पर डिम्बग्रंथि के कैंसर से पीड़ित चिकित्सकीय रूप से ठीक हुए रोगियों में की जाती है। इस ऑपरेशन का अर्थपूर्ण महत्व रोगी के इलाज की रूपात्मक पुष्टि और आगे की प्रबंधन रणनीति का निर्धारण है।
• उपशामक पुनर्संचालन. यह इंट्रा-पेट रक्तस्राव, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस के कारण रोग की प्रगति वाले रोगियों में आपातकालीन या तत्काल संकेत के लिए किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य तीव्र पेट के कारण को खत्म करना है (एक विघटित ट्यूमर को हटाना, रक्तस्राव को रोकना, ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध या छिद्रित आंत के एक हिस्से को हटाना)

ओसी के शुरुआती चरणों में, जिसमें एलए, आईबी और पीए शामिल हैं, उपचार के सर्जिकल चरण के रूप में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के स्तर पर बड़े ओमेंटम के विलोपन के साथ पैनहिस्टेरेक्टॉमी करना आवश्यक है। प्रारंभिक चरण को प्रमाणित करने के लिए, यदि मौजूद हो तो पेरिटोनियल तरल पदार्थ की एक साइटोलॉजिकल जांच की जाती है, साथ ही पेल्विक पेरिटोनियम, पेट की गुहा के पार्श्व अवकाश, यकृत और डायाफ्राम से धुलाई की जाती है। खराब विभेदित ट्यूमर के लिए, पेल्विक और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की बायोप्सी आवश्यक है। अत्यधिक विभेदित डिम्बग्रंथि के कैंसर या बॉर्डरलाइन घातक ट्यूमर वाली युवा महिलाओं में, यदि रोगी प्रजनन कार्य को संरक्षित करना चाहता है, तो एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन संभव है: दूसरे अंडाशय, ओमेंटेक्टॉमी और साइटोलॉजिकल नियंत्रण के अनिवार्य उच्छेदन के साथ एकतरफा एडनेक्सेक्टॉमी। ऐसे अवलोकनों में, जो अत्यंत दुर्लभ हैं, बच्चे के जन्म के बाद, शेष उपांगों के साथ गर्भाशय का निष्कासन किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए अंग-संरक्षण सर्जरी अपवाद है, नियम नहीं।
संदिग्ध डिम्बग्रंथि कैंसर के लिए लैप्रोस्कोपी केवल नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। कई लेखक मानक के रूप में पेल्विक और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की बायोप्सी के लिए इस विधि की अनुशंसा करते हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए अनुचित लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप से बचना आवश्यक है।
यदि डिम्बग्रंथि के कैंसर के प्रारंभिक चरण की पुष्टि हो जाती है, तो सीमावर्ती घातकता और अच्छी तरह से विभेदित कैंसर के मामलों में सहायक कीमोथेरेपी नहीं की जा सकती है। अन्य मामलों में, एल्काइलेटिंग एजेंटों के साथ प्लैटिनम दवाओं के 4-6 चक्रों के संयोजन कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के शुरुआती चरणों में इंडक्शन कीमोथेरेपी में टैक्सेन और एंथ्रासाइक्लिन का उपयोग विवादास्पद बना हुआ है। ओसी के प्रारंभिक चरण में विकिरण चिकित्सा और हार्मोनल उपचार जैसे तरीकों की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है।
स्थानीय रूप से उन्नत और प्रसारित प्रक्रिया में, जिसमें कई लेखक चरण 1 सी को शामिल करते हैं, पेरिटोनियम में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण, सर्जिकल हस्तक्षेप हमेशा जटिल उपचार का एक चरण होना चाहिए और प्रकृति में साइटोरिडक्टिव होना चाहिए। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 0.5 से 2 सेमी3 तक अवशिष्ट ट्यूमर द्रव्यमान में कमी के साथ, अधिक से अधिक ओमेंटम के विलुप्त होने के साथ इष्टतम साइटोरेडेक्टिव ऑपरेशन को सबटोटल हिस्टेरैडनेक्सेक्टॉमी या पैनहिस्टेक्टोमी माना जाता है। चरण III के स्टेजिंग के लिए केवल इष्टतम साइटोर्डक्शन ही आधार हो सकता है, जिसमें चरण III की तुलना में दीर्घकालिक परिणाम काफी बेहतर होते हैं, जिसमें दुर्भाग्यवश, जटिल उपचार प्राप्त करने वाले आधे से अधिक मरीज़ पाए जाते हैं। रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना असंभव होता है। बड़े पैमाने पर कार्सिनोमैटोसिस, "बख्तरबंद" बड़ा ओमेंटम पूरी तरह से ट्यूमर द्वारा बदल दिया गया, डायाफ्राम में ट्यूमर का आक्रमण, यकृत के हिलम और उसके पैरेन्काइमा, छोटे ओमेंटम, छोटी आंत की मेसेंटरी और रेट्रोपेरिटोनियल रिक्त स्थान अक्सर सर्जन को मजबूर करते हैं सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा कम करें। हालाँकि, किसी को हमेशा प्राथमिक ट्यूमर, अधिकांश ओमेंटम और पार्श्विका पेरिटोनियम पर बड़े ट्यूमर नोड्स को हटाने का प्रयास करना चाहिए।

चरण III में, हस्तक्षेप की मात्रा को केवल महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना ट्यूमर द्रव्यमान को हटाने की असंभवता के कारण कम किया जा सकता है। कई सर्जनों के अनुसार, डिम्बग्रंथि के कैंसर के दौरान रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में लिम्फ नोड्स को हटाना, प्रकृति में नैदानिक ​​है। ऑपरेशन में एपेन्डेक्टॉमी, स्प्लेनेक्टोमी या आंत के प्रभावित हिस्सों को शामिल करना केवल एक सशर्त कट्टरपंथी ऑपरेशन को प्राप्त करने के लक्ष्य के साथ किया जा सकता है। रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए बढ़ती आंतों की रुकावट के लिए उपशामक हस्तक्षेप किए जाते हैं। यकृत और फेफड़ों में बड़े पैमाने पर दूर के मेटास्टेसिस के मामले में, साइटोरिडक्टिव हस्तक्षेप का संकेत नहीं दिया जाता है। बदले में, प्रारंभिक उपचार पर डिम्बग्रंथि के कैंसर के लगभग 10% रोगियों का ऑपरेशन करना संभव नहीं है। ऐसी नैदानिक ​​स्थितियों के मुख्य कारण हैं प्राथमिक ट्यूमर का आसन्न अंगों और श्रोणि के नरम ऊतकों में वृद्धि, कुल कार्सिनोमैटोसिस और पेट के अंगों में कई मेटास्टेस, जलोदर, फुफ्फुस, गंभीर दैहिक स्थिति, बुजुर्ग और वृद्धावस्था, और तीव्र मरीजों की हालत कमजोर. इस श्रेणी के रोगियों का उपचार प्रणालीगत कीमोथेरेपी से शुरू होता है। इंडक्शन कीमोथेरेपी (2-4 चक्र) के एक छोटे कोर्स के परिणामस्वरूप, लगभग 30% रोगी मध्यवर्ती साइटोरिडक्टिव सर्जरी से गुजर सकते हैं। ऑपरेशन प्राथमिक ट्यूमर और उसके मेटास्टेस के द्रव्यमान को कम करने के लिए किया जाता है और इस प्रकार, बाद की कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है, साथ ही रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में जीवित रहने में सुधार के लिए अंतरिम साइटोरिडक्टिव सर्जरी को दिखाया गया है।

ओसी के स्थानीय रूप से उन्नत और मेटास्टेटिक रूपों के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी, कम से कम 6 पाठ्यक्रमों की मात्रा में, उपचार का एक अनिवार्य घटक है। यदि प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी अप्रभावी है, तो दवाओं के अन्य समूहों पर स्विच करना संभव है। डिम्बग्रंथि के कैंसर में कीमोथेरेपी विकल्पों का चुनाव जनसंख्या-आधारित अध्ययन का कार्य नहीं है।
यह उम्मीद की गई थी कि नवीनतम कीमोथेराप्यूटिक दवाओं, जैसे टैक्सोल, जेमज़ार, आदि के व्यापक परिचय से डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों की औसत उत्तरजीविता 12 महीने तक बढ़ जाएगी। हालाँकि, प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में टैक्सेन की प्रभावशीलता का प्रश्न अभी भी खुला है, क्योंकि स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी समूह के अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​अध्ययन - जीओजी-111, जीओजी-132, आईसीओएन-3 - प्लैटिनम की तुलना में उनके लाभ के बारे में परस्पर विरोधी परिणाम देते हैं। जिसमें संयोजन कीमोथेरेपी शामिल है।
ओसी के सामान्य रूपों के लिए विकिरण चिकित्सा के संकेतों के बारे में प्रश्न
खुला रहता है.
विकसित मानकों के बावजूद, ओसी के उपचार को अनुकूलित करने के बारे में अभी भी सवाल उठाए जाते हैं, जैसे: 1. ओसी के सिद्ध प्रारंभिक चरणों में अंग-संरक्षण सर्जरी और सहायक कीमोथेरेपी की भूमिका। 2. डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में लिम्फैडेनेक्टॉमी का स्थान। 3. साइटोरिडक्टिव सर्जरी का प्रयास करने से पहले नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी की भूमिका और कीमोथेरेपी चक्रों की तर्कसंगत संख्या। 4. उपचार के सर्जिकल चरण के दौरान अत्यधिक कट्टरवाद का महत्व। 5. कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति की समाप्ति के बाद बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की भूमिका।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों का पूर्वानुमान, सबसे पहले, रोग के चरण (प्रक्रिया की सीमा), ट्यूमर की ऊतकीय संरचना और ट्यूमर कोशिकाओं की प्लोइडी पर निर्भर करता है। इसके बाद निम्नलिखित हैं: ट्यूमर कोशिकाओं के विभेदन की डिग्री, एचईआर-2/न्यू ऑन्कोजीन की अभिव्यक्ति, ट्यूमर प्रसार की दर, सर्जरी के बाद अवशिष्ट ट्यूमर का आकार, जलोदर की गंभीरता और रोगी की उम्र। घातक उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर के बड़े पैमाने पर प्रसार वाले रोगियों में सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान देखा जाता है। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में पॉलीसेरोसाइटिस और दूर के मेटास्टेसिस, जिनमें ट्यूमर कोशिकाओं के एन्यूप्लोइडी के साथ स्पष्ट कोशिका या निम्न-श्रेणी के सीरस कैंसर का सत्यापन किया गया है, रोगी के ठीक होने की संभावना लगभग शून्य कर देते हैं। जबकि किसी भी हिस्टोलॉजिकल संरचना, चरण IA और IV के अत्यधिक विभेदित घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर, 95-100% मामलों में ठीक हो जाते हैं। बड़े पैमाने पर फैलाव और ट्यूमर की बड़ी कुल मात्रा के कारण डिम्बग्रंथि के कैंसर के उन्नत रूपों वाले रोगियों में दिए गए पूर्वानुमान संबंधी कारकों का महत्वपूर्ण पूर्वानुमान संबंधी महत्व नहीं होता है, और कोई भी उपचार विधियां केवल उपशामक होती हैं।